Čo znamená „parenterálne podanie“? Parenterálna cesta podania Parenterálne intervencie

Parenterálna cesta je zavedenie liečiv do tela, obchádzanie gastrointestinálneho traktu.

Existujú nasledujúce typy parenterálneho podávania liečiv.

Intravenózne podanie poskytuje rýchly nástup terapeutického účinku, umožňuje vám okamžite zastaviť vývoj nežiaducich reakcií a vykonať presné dávkovanie liekov. Vstrekujú sa intravenózne lieky, ktoré sa zle vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu alebo na neho pôsobia dráždivo.

Metódy intravenózneho podávania injekčných roztokov:

Bolusova administratíva(z gréčtiny. bolos- hrudka) - rýchle vnútrožilové podanie lieku v priebehu 3 - 6 minút. Dávka injekčného liečiva je uvedená v miligramoch liečiva alebo v mililitroch roztoku určitej koncentrácie.

Podávanie infúzií(zvyčajne intravenózne, ale niekedy - intraarteriálne alebo intrakoronárne) sa vykonáva určitou rýchlosťou a dávka sa vypočíta kvantitatívne (napríklad ml / min, μg / min, μg / [kg × min]) alebo menej presne (ako počet kvapiek roztoku zadaných za 1 minútu). Na zaistenie presnejšej kontinuálnej infúzie je vhodnejšie a v niektorých prípadoch je nevyhnutné (napríklad intravenózne podanie nitroprusidu sodného) použiť špeciálne striekačky, systémy na infúziu mikro množstiev liečiva, špeciálne spojovacie hadičky na prevenciu lieku strata v systéme v dôsledku jeho adsorpcie na stenách skúmaviek (napríklad so zavedením nitroglycerínu).

Kombinované vnútrožilové podanie umožňuje rýchlo dosiahnuť konštantnú terapeutickú koncentráciu liečiva v krvi. Napríklad sa podá intravenózny bolus a okamžite začne udržiavacia intravenózna infúzia alebo pravidelné intramuskulárne podávanie rovnakého liečiva (napríklad lidokaínu) v pravidelných intervaloch.

Pri intravenóznom podávaní sa uistite, že je ihla v žilách: prenikanie liečiv do peri-venózneho priestoru môže viesť k podráždeniu alebo nekróze tkaniva. Niektoré lieky, najmä pri dlhodobom používaní, majú dráždivý účinok na steny žíl, čo môže byť sprevádzané rozvojom tromboflebitídy a žilovej trombózy. Pri vnútrožilovom podávaní existuje riziko infekcie vírusmi hepatitídy B, C a HIV.

Liečivé látky sa v závislosti od klinickej situácie a charakteristík PK liečiva vstrekujú do žily rôznymi rýchlosťami. Ak napríklad potrebujete rýchlo vytvoriť terapeutickú koncentráciu liečiv v krvi, ktorá podlieha intenzívnemu metabolizmu alebo väzbe na proteíny, použite rýchle (bolusové) podanie (verapamil, lidokaín atď.). Ak existuje riziko predávkovania pri rýchlom podávaní a existuje vysoké riziko vzniku nežiaducich a toxických účinkov (srdcové glykozidy, prokainamid), liek sa podáva pomaly a v riedení (roztokmi izotonickej dextrózy alebo chloridu sodného). Na vytvorenie a udržanie terapeutických koncentrácií v krvi určitý čas (niekoľko hodín) sa používa kvapkajúca injekcia liekov pomocou systémov krvnej transfúzie (aminofylín, glukokortikoidy atď.).

Intraarteriálne podanie používa sa na vytvorenie vysokých koncentrácií liečiv v zodpovedajúcom orgáne (napríklad v pečeni alebo končatine). Najčastejšie sa to týka liekov, ktoré sa rýchlo metabolizujú alebo sa viažu na tkanivá. Systémový účinok liekov s týmto spôsobom podávania prakticky chýba. Za najzávažnejšiu komplikáciu intraarteriálneho podávania liekov sa považuje arteriálna trombóza.

Intramuskulárna injekcia- jeden z najčastejších spôsobov parenterálneho podávania liečiv, poskytujúci rýchly nástup účinku (do 10-30 minút). Depotné prípravky, olejové roztoky a niektoré lieky so stredným lokálnym a dráždivým účinkom sa injikujú intramuskulárne. Nonseleso-

obrazne jednorazovo vstreknite viac ako 10 ml lieku a vykonajte injekcie v blízkosti nervových vlákien. Intramuskulárne podanie je sprevádzané lokálnou bolesťou; v mieste vpichu sa často vyvíjajú abscesy. Je nebezpečné, aby ihla prenikla do cievy.

Subkutánne podanie. V porovnaní s intramuskulárnou injekciou sa pri tejto metóde terapeutický účinok vyvíja pomalšie, ale trvá dlhšie. Nie je vhodné ho používať v prípade šoku, keď je v dôsledku nedostatočnej periférnej cirkulácie absorpcia liečiva minimálna.

V poslednej dobe je veľmi bežný spôsob podkožnej implantácie niektorých liekov, poskytujúci dlhodobý terapeutický účinok (disulfiram - na liečbu alkoholizmu, naltrexón - na liečbu drogovej závislosti, niektoré ďalšie lieky).

Inhalačné podanie- spôsob použitia liečiv vyrábaných vo forme aerosólov (salbutamol a iné β 2 -adrenomimetiká) a práškov (kyselina kromoglyková). Okrem toho sa pri vdýchnutí používajú prchavé (éter na anestéziu, chloroform) alebo plynné (cyklopropánové) anestetiká. Tento spôsob podávania poskytuje tak miestny P2 -adrenomimetikum), ako aj systémový (anestetikum) účinok. Lieky s dráždivými vlastnosťami sa nepodávajú vdýchnutím. Je potrebné pripomenúť, že v dôsledku vdýchnutia liek okamžite vstupuje cez pľúcne žily do ľavého srdca, čo vytvára podmienky pre rozvoj kardiotoxického účinku.

Inhalačné podávanie liekov umožňuje urýchliť absorpciu a zaistiť selektívne pôsobenie na dýchací systém.

Dosiahnutie tohto alebo toho výsledku závisí od stupňa prieniku liečiva do bronchiálneho stromu (priedušky, bronchioly, alveoly). Pri podávaní vdýchnutím sa absorpcia zvýši, ak častice liečiva preniknú do jeho najvzdialenejších častí, t.j. do alveolov, kde dochádza k absorpcii cez tenké steny a na väčšiu plochu. Napríklad pri vdýchnutí nitroglycerín vstupuje do systémového obehu priamo (na rozdiel od enterálneho podávania).

Na dosiahnutie selektívneho účinku liekov na dýchací systém, napríklad pri liečbe astmy, je potrebné distribuovať väčšinu lieku v prieduškách stredného a malého kalibru. Pravdepodobnosť systémových účinkov závisí od množstva látky, ktorá sa dostala do všeobecného obehu.

Na vdýchnutie sa používajú špeciálne systémy podávania:

Aerosólový inhalátor s odmeranými dávkami obsahujúci hnací plyn;

Inhalátor na zavedenie suchej práškovej látky, aktivovaný dýchaním (turbuhaler);

Nebulizátor.

Prienik liečiv do tela závisí od veľkosti častíc liečiva, od inhalačnej techniky a od objemovej rýchlosti vdýchnutia. Pri použití väčšiny aerosólových inhalátorov sa do dýchacieho systému nedostane viac ako 20-30% z celkovej dávky liečiva (vdýchnuteľná frakcia). Zvyšok liečiva sa zadržiava v ústnej dutine a hltane a potom ho pacient prehltne, čo spôsobí vývoj systémových účinkov (častejšie nežiaducich).

Vytvorenie inhalačných dodávacích foriem - práškových inhalátorov - umožňuje zvýšiť vdýchnuteľnú frakciu liečiva až o 30 - 50%. Takéto inhalátory sú založené na tvorbe turbulentných prúdov vzduchu, ktoré melú veľké častice suchej liečivej látky, v dôsledku čoho sa liečivá môžu lepšie dostať do distálnych dýchacích ciest. Výhodou práškových inhalátorov je absencia hnacieho plynu, čo má negatívny vplyv na životné prostredie. Inhalátory na zavedenie suchej práškovej látky sú rozdelené podľa spôsobov použitia lieku: buď sú zabudované do inhalátora, alebo sú k nemu pripevnené vo forme špeciálnej formulácie.

Dýchaním aktivované inhalátory (turbuhaléry) uľahčujú vstup liečiv do dýchacích ciest, pretože nevyžadujú koordináciu vdýchnutia a stlačenie inhalátora. Liek vstupuje do dýchacieho traktu s vdýchnutím menšieho úsilia, čo zvyšuje účinok liečby.

Ďalším spôsobom, ako zvýšiť vdýchnuteľnú frakciu pri použití inhalátorov, je použitie pomocných zariadení, ako sú rozpery a rozprašovače.

Dištančné vložky sa používajú spoločne s aerosólovými inhalátormi s odmeranými dávkami. Prispievajú k zvýšeniu vzdialenosti medzi nimi a ústnou dutinou pacienta. V dôsledku toho sa zvyšuje časový interval medzi uvoľňovaním liečiv z kazety a jej vstupom do ústnej dutiny. Z tohto dôvodu majú častice čas stratiť nadmernú rýchlosť a hnací plyn sa odparí a odíde

viac častíc liečiva požadovanej veľkosti suspendovaných v medzikuse. So znižovaním rýchlosti prúdu aerosólu sa znižuje aj náraz na zadnú stenu hltana. Pacienti menej často pociťujú chladový účinok freónu a len zriedka majú reflexný kašeľ. Hlavnými charakteristikami rozpery sú objem a prítomnosť ventilov. Najväčší účinok sa dosiahne pri použití rozperiek väčšieho objemu; ventily zabraňujú strate aerosólu.

Rozprašovače sú zariadenia, ktoré fungujú tak, že prechádzajú silným prúdom vzduchu alebo kyslíka pod tlakom cez roztok liečiva alebo pomocou jeho ultrazvukových vibrácií. V oboch prípadoch sa vytvorí jemná aerosólová suspenzia častíc liečiva a pacient ju vdýchne cez náustok alebo tvárovú masku. Dávka liečiva sa dodáva do 10-15 minút, kým pacient normálne dýcha. Nebulizátory poskytujú maximálny terapeutický účinok s najlepším pomerom lokálnych a systémových účinkov. Liek vstupuje do dýchacieho traktu čo najviac, pri vdýchnutí nie je potrebné ďalšie úsilie. Je možné podávať lieky deťom od prvých dní života a pacientom s rôznym stupňom závažnosti ochorenia. Rozprašovače môžu byť navyše použité ako v nemocniciach, tak aj doma.

Dráždivé lieky by sa nemali podávať vdýchnutím. Pri použití plynných látok zastavenie vdýchnutia vedie k rýchlemu zastaveniu ich pôsobenia.

Lokálna aplikácia- aplikácia liečiv na povrch pokožky alebo slizníc na získanie účinkov v mieste aplikácie. Pri aplikácii na sliznice nosa, očí a pokožky (napríklad náplasti obsahujúce nitroglycerín) sa účinné zložky mnohých liečiv absorbujú a majú systémový účinok. V tomto prípade môžu byť účinky žiaduce (prevencia záchvatov angíny pectoris pomocou nitroglycerínových náplastí) a nežiaduce (vedľajšie účinky glukokortikoidov podávaných vdýchnutím).

Iné spôsoby podávania. Niekedy kvôli priamemu účinku na centrálny nervový systém sa drogy vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Takto sa vykonáva spinálna anestézia, pri meningitíde sa podávajú antibakteriálne lieky. Na prenos liečiv z povrchu kože do hlbokých tkanív sa používa metóda elektroforézy alebo fonoforézy.

Každý liek zakúpený v lekárni je sprevádzaný špeciálnym návodom na použitie. Medzitým môže mať dodržiavanie (nedodržiavanie) pravidiel prijímania veľký a niekedy rozhodujúci vplyv na účinok lieku. Napríklad pri požití môže jedlo, žalúdočná šťava, tráviace enzýmy a žlč, ktoré sa uvoľňujú počas trávenia, interagovať s liekom a meniť jeho vlastnosti. Preto je vzťah medzi príjmom liekov a príjmom potravy dôležitý: na prázdny žalúdok, počas jedla alebo po jedle.

4 hodiny po alebo 30 minút pred ďalším jedlom (na prázdny žalúdok) je žalúdok prázdny, množstvo tráviacej šťavy v ňom je minimálne (niekoľko polievkových lyžíc). Žalúdočná šťava (produkt vylučovaný žalúdočnými žľazami počas trávenia) v tomto čase obsahuje málo kyseliny chlorovodíkovej. S prístupom k raňajkám, obedu alebo večeri sa množstvo žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej v nej zvyšuje a s prvými porciami jedla sa ich vylučovanie stáva obzvlášť bohatým. Keď sa jedlo dostane do žalúdka, kyslosť žalúdočnej šťavy sa zníži v dôsledku neutralizácie jedlom (najmä pri konzumácii vajec alebo mlieka). Do 1-2 hodín po jedle sa opäť zvýši, pretože do tejto doby sa žalúdok zbaví jedla a sekrécia šťavy stále pokračuje. Zvlášť výrazná sekundárna kyslosť sa vyskytuje po konzumácii tučného vyprážaného mäsa alebo čierneho chleba. Navyše, keď sa jedia tučné jedlá, jeho odchod zo žalúdka sa oneskorí a niekedy sa pankreatická šťava produkovaná pankreasom vyhodí z čriev do žalúdka (reflux).

Jedlo zmiešané so žalúdočnou šťavou prechádza do počiatočnej časti tenkého čreva - dvanástnika. Začne tam prúdiť aj žlč produkovaná pečeňou a pankreatická šťava vylučovaná pankreasom. Vzhľadom na obsah veľkého množstva tráviacich enzýmov v pankreatickej šťave a biologicky aktívnych látok v žlči sa začína aktívny proces trávenia potravy. Na rozdiel od pankreatickej šťavy sa žlč vylučuje neustále (vrátane medzi jedlami). Jeho nadbytočné množstvo vstupuje do žlčníka, kde sa vytvára rezerva pre potreby tela.

Ak v pokynoch alebo predpisoch lekára nie sú žiadne pokyny, je lepšie užívať lieky na prázdny žalúdok (30 minút pred jedlom), pretože interakcia s jedlom a tráviacimi šťavami môže narušiť absorpčný mechanizmus alebo viesť k zmene vlastnosti lieku.

Vezmite si na prázdny žalúdok:

Všetky tinktúry, infúzie, odvary a podobné prípravky vyrobené z rastlinných materiálov, pretože obsahujú účinné látky, z ktorých niektoré je možné pôsobením kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku stráviť a prejsť do neaktívnych foriem; navyše v prítomnosti jedla môže byť narušená absorpcia určitých zložiek takýchto liečiv a v dôsledku toho môže dôjsť k nedostatočnému alebo skreslenému účinku;

Všetky vápenaté prípravky (napríklad chlorid vápenatý), ktoré majú výrazný dráždivý účinok; vápnik, viažuci sa na mastné a iné kyseliny, tvorí nerozpustné zlúčeniny; aby sa zabránilo dráždivým účinkom, je lepšie piť tieto lieky s mliekom, želé alebo ryžovou vodou;

Lieky, ktoré sa vstrebávajú s jedlom, ale z nejakého dôvodu majú nepriaznivý vplyv na trávenie alebo uvoľňujú hladké svaly (napríklad drotaverín - činidlo, ktoré eliminuje alebo oslabuje kŕče hladkých svalov);

Tetracyklín (nemôžete ho piť a iné tetracyklínové antibiotiká s mliekom, pretože lieky sa viažu na vápnik).

Všetky multivitamíny sa užívajú počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Po jedle je lepšie užívať lieky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (indometacín, kyselina acetylsalicylová, hormonálne látky, metronidazol, reserpín atď.).

Špeciálnu skupinu tvoria lieky, ktoré by mali pôsobiť priamo na žalúdok alebo tráviaci proces. Lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (antacidá), ako aj lieky, ktoré oslabujú dráždivý účinok jedla na chorý žalúdok a zabraňujú hojnému vylučovaniu žalúdočnej šťavy, sa zvyčajne užívajú 30 minút pred jedlom. 10-15 minút pred jedlom sa odporúča užívať lieky, ktoré stimulujú sekréciu tráviacich žliaz (horkosť), a choleretiká.

Náhrady žalúdočnej kyseliny sa užívajú s jedlom a náhrady žlče (napríklad alochol ♠) na konci alebo bezprostredne po jedle. Prípravky obsahujúce tráviace enzýmy a napomáhajúce tráveniu potravy (napríklad pankreatín) sa zvyčajne užívajú pred jedlom, počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Potlačovače kyseliny chlorovodíkovej (napríklad cimetidín) by ste mali užiť bezprostredne alebo krátko po jedle, inak vo veľmi ranom štádiu zablokujú trávenie.

Absorpciu liekov ovplyvňuje nielen prítomnosť potravinových hmôt v žalúdku a črevách. Zloženie jedla môže tiež zmeniť tento proces. Napríklad pri konzumácii jedla bohatého na tuky sa zvyšuje koncentrácia vitamínu A v krvi (zvyšuje sa rýchlosť a úplnosť jeho absorpcie v čreve). Mlieko zvyšuje absorpciu vitamínu D, ktorého nadbytok je nebezpečný predovšetkým pre centrálny nervový systém. Pri prevažne bielkovinovej diéte alebo používaní nakladaných, kyslých a slaných potravín sa absorpcia protituberkulózneho liečiva izoniazid zhoršuje a u bielkovín bez bielkovín sa naopak zlepšuje.

Absorpcia

Absorpcia alebo absorpcia liekov je proces vstupu látky z miesta vpichu do systémového obehu. Predtým, ako sa liek dostane na konkrétny receptor, musí prejsť niekoľkými membránami. Liek preniká cez bunkové membrány obsahujúce lipoproteíny difúziou, filtráciou alebo aktívnym transportom (obr. 5).

Difúzia- pasívny prechod liečiv cez vodné tubuly v membráne alebo rozpustením v nej. Tento mechanizmus je neoddeliteľnou súčasťou neionizovaných nepolárnych, v tukoch rozpustných a polárnych (t.j. reprezentovaných elektrickým dipólom) chemických zlúčenín. Väčšina liečiv sú slabé organické kyseliny a zásady, takže ich ionizácia vo vodných roztokoch závisí od pH média. V žalúdku je pH asi 1,0, v hornom čreve - asi 6,8, v dolnej časti tenkého čreva - asi 7,6, v ústnej sliznici - 6,2 - 7,2,

v krvi - 7,4? 0,04, v moči - 4,6-8,2. Preto je difúzny mechanizmus najdôležitejší pre absorpciu liečiva.

Filtrácia- penetrácia liečiv cez póry v bunkovej membráne v dôsledku rozdielu hydrostatického alebo osmotického tlaku na oboch stranách. Tento absorpčný mechanizmus je vlastný mnohým vo vode rozpustným polárnym a nepolárnym chemickým zlúčeninám. Súčasne kvôli malému priemeru pórov v bunkových membránach (od 0,4 nm v membránach erytrocytov-

rocyty a črevný epitel do 4 nm v kapilárnom endoteli), tento mechanizmus absorpcie liečiva má malý význam (je dôležitý iba pre prechod liečiv obličkovými glomerulmi).

Aktívna doprava. Na rozdiel od difúzie takýto mechanizmus absorpcie liečiva vyžaduje aktívnu spotrebu energie, pretože liečivo musí pomocou nosiča (membránovej zložky) prekonať chemický alebo elektrochemický gradient, ktorý s nimi tvorí špecifický komplex. Nosič poskytuje selektívny transport a nasýtenie bunky liečivami aj pri ich nízkej koncentrácii mimo bunky.

Pinocytóza- absorpcia extracelulárneho materiálu membránami za vzniku vezikúl. Tento proces je obzvlášť typický pre liečivá s polypeptidovou štruktúrou s molekulovou hmotnosťou viac ako 1 000 kilodaltonov.

V dnešnej dobe sa v medicíne objavili také technológie, ktoré nemožno nazvať fantastickými. Zdá sa, že na všeobecnom pozadí triumfu lekárskeho génia sa malo na smrť pacienta v dôsledku nedodržania hygienických noriem v zdravotníckom zariadení dlho zabúdať. Prečo artefaktová cesta infekcie naberá na obrátkach v našich dobrých časoch? Prečo sa stafylokok aureus, hepatitída, HIV stále „túlajú“ v nemocniciach a pôrodniciach? Suchá štatistika hovorí, že frekvencia iba hnisavých septických infekcií v nemocniciach sa za posledné roky zvýšila o 20%a ich podiel na jednotkách intenzívnej starostlivosti je 22%, v chirurgii až 22%, v urológii cez 32%, v gynekológii 12 %, v pôrodniciach (33%).

Na objasnenie, artefaktový spôsob prenosu infekcie je takzvaná umelá infekcia osoby v zdravotníckych zariadeniach, hlavne počas invazívnych zákrokov. Ako je možné, že ľudia, ktorí sú prijatí do nemocnice na liečbu jednej choroby, tam navyše ochorejú s inými?

Prirodzená infekcia

Pri celej škále príležitostí zachytiť infekciu existujú iba dva mechanizmy prenosu mikróbov z pacienta na zdravého človeka:

1. Prirodzené, v závislosti od dodržiavania noriem a pravidiel hygieny samotnou osobou.

2. Umelý alebo medicínsky artefaktový spôsob prenosu infekcie. Tento mechanizmus je takmer úplne závislý od dodržiavania ich povinností zdravotníckym personálom.

Prirodzeným spôsobom môže k introdukcii patogénnych mikroorganizmov dôjsť vtedy, keď človek príde do kontaktu s patogénnym prostredím. Infekčné cesty:

Vzdušne, to znamená pri kýchaní, kašli, rozprávaní (chrípka, tuberkulóza);

Fekálne-orálne, to znamená prostredníctvom špinavých rúk, vody a jedla (infekčné choroby gastrointestinálneho traktu);

Kontakt a domácnosť (veľmi široká škála infekcií vrátane pohlavných, kožných, helmintióz, týfusu, záškrtu a desiatok ďalších).

Je neuveriteľné, že takto môžete chytiť akékoľvek ochorenie a ísť do nemocnice na ošetrenie.

Umelá infekcia

V lekárskych inštitúciách existujú dva hlavné spôsoby infekcie pacientov, charakterizované ako artefaktový spôsob prenosu infekcie. To:

1. Parenterálne, to znamená spojené s porušením pokožky pacienta.

2.Eteral, možné pri určitých typoch vyšetrení pacientov, ako aj pri určitých terapeutických postupoch.

V nemocniciach navyše prekvitá ten istý prirodzený mechanizmus prenosu, ktorý mnohonásobne zhoršuje stav pacientov. Ukazuje sa, že môžete chytiť infekciu počas lekárskych manipulácií lekárov a sestier, ako aj jednoducho byť v nemocnici.

Dôvody infekcie pacientov v zdravotníckych zariadeniach

Odkiaľ pochádzajú podmienky pre prirodzene sa infikujúcich pacientov v nemocniciach a ako to ovplyvňuje mechanizmus artefaktového prenosu. Dôvody sú:

1. Mnoho infikovaných ľudí je neustále v nemocniciach. Okrem toho asi 38% populácie vrátane zdravotníckych pracovníkov je nosičom rôznych patogénov, ale ľudia nemajú podozrenie, že sú prenášačmi.

2. Zvýšenie počtu pacientov (starých ľudí, detí), ktorí majú výrazne znížený prah odolnosti svojho tela.

3. Konsolidácia vysoko špecializovaných nemocníc do veľkých komplexov, kde sa dobrovoľne alebo nedobrovoľne vytvára špecifické ekologické prostredie.

V niektorých prípadoch dochádza k umelému znečisteniu pacienta počas obväzov, ak zdravotná sestra nevykonáva svoju prácu s ochrannou maskou a rukavicami. Naopak, pacient môže infikovať zdravotníckeho pracovníka, ak vykonáva lekárske manipulácie (odber krvi, zubné ošetrenie atď.) Bez ochrannej masky, rukavíc, špeciálnych okuliarov.

Ošetrovateľská práca

Čo v tomto prípade určuje artefaktový spôsob prenosu infekcie? Ide predovšetkým o úplné alebo nedostatočné dodržiavanie hygienických noriem. Náhodné kontroly ukázali, že v mnohých nemocniciach sestry čistia oddelenia, manipulácie a dokonca aj operačné sály zlej kvality. Totiž, všetky povrchy sú ošetrené jednou handrou, dezinfekčné roztoky na čistenie priestorov sú pripravené v nižšej koncentrácii, ako by malo byť podľa noriem, kremenné žiarovky sa neošetrujú na oddeleniach a v kanceláriách, aj keď sú dostupné a v dobrom stave.

Zvlášť smutná je situácia v pôrodniciach. K umelej infekcii plodu alebo ženy pri pôrode, napríklad purulentno-septickým infekciám, môže dôjsť v dôsledku porušenia pravidiel antiseptík počas spracovania pupočníka, počas pôrodníctva a ďalšej starostlivosti. Dôvodom môže byť elementárna absencia masky na tvári sestry alebo sestry, ktoré sú nositeľmi patogénnych mikróbov, nehovoriac o zle sterilizovaných nástrojoch, plienkach a pod.

Antibiotiká

Ako bolo uvedené vyššie, ľudia s nevysvetliteľnou diagnózou sú často prijatí do nemocnice. Pacientovi sú predpísané laboratórne vyšetrenia, ako aj moderné diagnostické metódy, pri ktorých sa používa enterálna cesta zavedenia (cez ústa) do telesnej dutiny príslušného zariadenia. Kým sa pripravujú výsledky testov, stalo sa praxou predpisovať širokospektrálne antibiotiká. V malej časti to spôsobuje pozitívnu dynamiku a vo veľkej časti to vedie k tomu, že vo vnútri nemocnice sa vytvárajú kmene patogénov, ktoré nereagujú na vplyvy namierené proti nim (dezinfekcia, kremenenie, lieková terapia). Vďaka svojmu prirodzenému rozšíreniu sa tieto kmene rozšírili po celej nemocnici. Neodôvodnené predpisovanie antibiotík bolo zaznamenané u 72% pacientov. V 42% prípadov to bolo márne. V celej krajine v dôsledku neodôvodnenej antibiotickej liečby dosiahla miera infekcií v nemocniciach 13%.

Diagnostika a liečba

Zdá sa, že nové diagnostické metódy by mali pomôcť rýchlo a správne identifikovať všetky choroby. Všetko je tak, ale aby nedošlo k umelej infekcii pacientov, diagnostické zariadenie musí byť riadne spracované. Napríklad bronchoskop po každom pacientovi by mal byť dezinfikovaný podľa noriem ¾ hodiny. Kontroly ukázali, že sa to len zriedka dodržiava, pretože lekári by nemali vyšetrovať 5-8 pacientov podľa normy, ale 10–15 podľa zoznamu. Je zrejmé, že na spracovanie zariadení nie je dostatok času. To isté platí pre gastroskopiu, kolonoskopiu, inštaláciu katétrov, punkciu, inštrumentálne vyšetrenie a vdýchnutie.

Úroveň infekcie sa však znižuje enterálnym spôsobom podávania liečiva. Tu predstavuje hrozbu iba dvanástniková metóda, keď sa liek vstrekuje sondou priamo do dvanástnika. Ale orálne (užívanie elixírov a tabliet ústami, s vodou alebo bez vody), sublingválne (pod jazykom) a bukálne (lepenie špeciálnych farmaceutických filmov na sliznice ďasien a líca) je prakticky bezpečné.

Parenterálna cesta prenosu

Tento prenosový mechanizmus je lídrom v šírení AIDS a hepatitídy. Znamená peranterálnu cestu - infekciu krvou a v rozpore s celistvosťou slizníc, pokožky. V nemocničnom prostredí je to možné v týchto prípadoch:

Transfúzia krvi / plazmy;

Infekcia injekčnou striekačkou;

Chirurgická intervencia;

Vykonávanie lekárskych zákrokov.

Na zubných klinikách a pri návšteve gynekológa sa často vyskytuje umelá infekcia kvôli tomu, že lekári používajú nesprávne spracovaný nástroj na vyšetrenie slizníc svojich pacientov, ako aj kvôli práci lekárov v nesterilných rukaviciach.

Injekcie

Tento typ terapie sa používa už dlho. Keď boli striekačky opakovane použiteľné, boli pred použitím povinné sterilizácii. V praxi to bohužiaľ boli práve oni, kto kvôli hrubej nedbalosti lekárov viedol k infekcii pacientov nebezpečnými chorobami vrátane AIDS. Teraz sa na liečbu (intravenózne a intramuskulárne injekcie) a na odber krvi na testy používajú iba jednorazové injekčné striekačky, takže riziko artefaktovej infekcie je tu minimalizované. Zdravotnícki pracovníci sú povinní pred zákrokom skontrolovať tesnosť obalu injekčnej striekačky a za žiadnych okolností by nemali byť jeho ani ihla opakovane použité na ďalšie manipulácie. Iná je situácia pri nástrojoch pre endoskopy (ihly, bioptické striekačky a iné), ktoré v praxi nie sú vôbec spracovávané. V najlepšom prípade sú jednoducho ponorené do dezinfekčných prostriedkov.

Operácie

Počas operácie sa vyskytuje vysoké percento infekcie. Je zvláštne, že v rokoch 1941-1945 bolo zaznamenaných 8% infekcií zranených a v našej dobe sa pooperačné miery purulentno-septických infekcií zvýšili na 15%. Stáva sa to z dôvodov:

Použitie zle sterilizovaných obväzov počas alebo po chirurgickom zákroku;

Nedostatočná sterilizácia rezných alebo rezných nástrojov;

Široké využitie rôznych implantátov (v ortopédii, zubnom lekárstve, kardiológii). V týchto štruktúrach môže existovať mnoho mikroorganizmov, navyše sa pokryjú špeciálnym ochranným filmom, vďaka ktorému sú nedostupné pre antibiotiká.

Dezinfekcia by sa mala vykonávať v špeciálnych bixoch, autoklávoch alebo komorách, v závislosti od metódy sterilizácie. Teraz sa na operačných sálach pokúšajú použiť jednorazové sterilné plachty, oblečenie pre chirurgov a pacientov, čo by malo znížiť úroveň artefaktovej infekcie. Aby sa vylúčila infekcia implantátmi, po operácii sa pacientom podá zosilnená antibiotická terapia.

Krvná transfúzia

Verí sa, že krvnou transfúziou je možné zachytiť iba syfilis, AIDS a dva vírusy hepatitídy B a C. Práve na tieto patogény sa darcovská krv kontroluje na odberných miestach. Prax však ukazuje, že aj pri použití iba jednorazových injekčných striekačiek je možné počas transfúzie krvi prenášať vírusy hepatitídy D, G, TTV, toxoplazmózu, cytomegalovírus, listeriózu a inú infekciu. Pred darovaním krvi sú lekári povinní skontrolovať všetkých darcov na infekciu. V skutočnosti často nie je dostatok času na vykonanie analýz alebo je jednoducho povolená nedbalosť. Preto je nevyhnutné starostlivo skontrolovať krv odobratú darcovi. Nie vždy sa to však robí, preto dodnes, dokonca aj na klinikách v Moskve, existujú prípady infekcie pacientov transfúziou krvi. Druhým problémom je, že existuje mnoho mutovaných kmeňov, ktoré ani najnovšie testovacie systémy nepoznajú. Rovnaká situácia s infekciou a transplantáciou darcovských orgánov.

Existuje 5 hlavných spôsobov prenosu, ktoré budú uvedené nižšie.

Artefaktický spôsob prenosu infekcie je ...

Artefaktový spôsob prenosu infekcie je umelá infekcia, pri ktorej dochádza k šíreniu infekčného agens v dôsledku iatrogénnej ľudskej činnosti. Príkladom je infekcia HIV alebo hepatitídou počas operácií alebo hemoplazmotransfúzie.

Prenos infekcie prenášaný vektormi je ...

Prenosovou cestou infekcie je infekcia hmyzom:

muchy (Botkinova choroba, týfus, úplavica, antrax), vši (týfus), ploštice domácej (relapsujúca horúčka), blchy (mor), komáre - anofeles (tropická malária).

Je potrebné zničiť tento hmyz, držať ho mimo obytných priestorov a zabrániť kontaktu múch s vodou a jedlom.

Parenterálny spôsob prenosu je ...

Parenterálny spôsob prenosu je typ mechanizmu artefaktovej infekcie, pri ktorom sa patogén priamo dostáva do krvného obehu.

Prenos infekcie vzduchom je ...

Vzdušnou kvapôčkovou infekciou je infekcia vzduchom, do ktorej kvapkajú najmenšie kvapky slín a nosového hlienu, obsahujúce pôvodcov chorôb - kvapôčkovú infekciu (chrípka, zápal mandlí, záškrt, čierny kašeľ, osýpky, šarlach, tuberkulóza). Keď tieto striekance a kvapky vyschnú, patogény zostanú dlho v prachu (tuberkulóza) - infekcia prachom. K infekcii dochádza vdýchnutím patogénov.

Kontaktná cesta prenosu je ...

Kontaktná cesta prenosu infekcie je, ako naznačuje názov, šírenie infekčného agens priamym kontaktom. Môže sa vykonávať niekoľkými mechanizmami:

Kontakt s chorým človekom (kiahne, kiahne, osýpky, šarlach, príušnice, Botkinova choroba atď.). Preto je zakázané vstupovať do bytu, kde sú pacienti. Infekcia bacilami. V tele uzdravenej osoby naďalej dlho pôsobia pôvodcovia niektorých infekčných chorôb (brušný týfus, záškrt, šarlach). Bacilárnymi nosičmi môžu byť aj ľudia, ktorí netrpeli týmto infekčným ochorením, ale nesú jeho patogén, napríklad počas epidémie záškrtu má až 7% zdravých školákov v krku alebo v nose záškrtové bacily. Nosiče bacilov sú distribútormi patogénov.

Fekálno-orálna cesta prenosu je ...

Fekálno-orálny spôsob prenosu infekcie je mechanizmus infekcie, pri ktorom patogén vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Infekcionisti rozlišujú tri hlavné mechanizmy prenosu infekcie:

Prostredníctvom vypúšťania pacientov: výkaly (týfus, úplavica), moč (kvapavka, šarlach, týfus), sliny, nosový hlien. Infekcia sa vyskytuje aj vtedy, keď sa patogény dostanú do úst, takže je nevyhnutné vychovávať deti k zvyku dôkladne si umyť ruky pred jedlom. Kontakt s predmetmi, ktorých sa infekčný pacient dotkol (bielizeň, voda, jedlo, riad, hračky, knihy, nábytok, steny miestnosti). Preto sa vykonáva dezinfekcia a odporúča sa používať iba vlastné riady a veci. Patogény gastrointestinálnych chorôb (paratyfoidná horúčka, týfus, úplavica, Botkinova choroba) a tuberkulózy prenikajú do tela nevarenou vodou a mliekom, neumytým ovocím a zeleninou. Vodu a mlieko je potrebné prevariť a ovocie a zeleninu zaliať vriacou vodou alebo ošúpať.

Parenterálne- - „obchádzanie gastrointestinálneho traktu“.

Parenterálne podávanie liečiva- to sú spôsoby podávania liečiv do tela, pri ktorých na rozdiel od obchádzajú gastrointestinálny trakt orálne spôsob užívania drog.

Existujú aj iné, zriedkavejšie, parenterálne spôsoby podávania: transdermálne, subarachnoidálne, intraosseálne, intranazálne, subkonjunktiválne, ale tieto metódy prenikania liečiva do tela sa používajú iba vo zvláštnych prípadoch.

Parenterálny prenos infekcií- infekcia krvou alebo sliznicami v dôsledku transfúzie infikovanej krvi alebo krvných produktov alebo v dôsledku použitia kontaminovaných ihiel, striekačiek alebo iných nástrojov, ktoré poškodzujú pokožku.

Skupina Arutyunov Eduard 22

Čo je to parenterálne podávanie lieku? Aké sú typy parenterálneho podávania liekov? To a ešte oveľa viac sa dozviete v tejto prezentácii.

Stiahnuť ▼:

Náhľad:

Ak chcete použiť ukážku prezentácií, vytvorte si účet Google (účet) a prihláste sa doň: https://accounts.google.com

Titulky k snímkam:

RODIČOVÁ SPRÁVA LIEKOV Prezentáciu pripravil študent skupiny 22 Arutyunov Eduard

Parenterálne podávanie liečiva je spôsob podávania liečiva, ktorý obchádza gastrointestinálny trakt, na rozdiel od orálneho podávania liečiva. Ide predovšetkým o injekcie a vdýchnutie. Existujú aj iné, zriedkavejšie, parenterálne spôsoby podávania: transdermálne, subarachnoidálne, intraoseálne, intranazálne, subkonjunktiválne, ale tieto metódy prenikania liečiva do tela sa používajú iba v špeciálnych prípadoch. Striekačka a dutá ihla alebo vysokotlaková injekcia (injekcia bez ihly) . Inhalácia (z lat. Inhalo - I inhalovať) je spôsob podávania liekov založený na vdýchnutí plynu, pary alebo dymu. Vdýchnutie je prirodzené (v prímorských letoviskách, v lese) a umelé s použitím špeciálnych rozprašovačov - inhalátorov. Existujú injekcie s malým objemom (do 100 ml) a injekcie s veľkým objemom, ktoré sa nazývajú infúzie.

Výhody parenterálneho podávania. Ich pôsobenie prebieha rýchlejšie, čo je obzvlášť dôležité v núdzových prípadoch, keď je potrebná okamžitá akcia. Biologická dostupnosť liekov sa zvyšuje. Účinnosť liekov nezávisí od príjmu potravy., Adrenalín) Môžete ho použiť, keď nie je možné prehltnúť liek - ak je pacient v bezvedomí alebo v anestézii, s vracaním

Parenterálne podávanie liekov: a - intradermálne; b - subkutánne; c - intramuskulárne; d - vnútrožilovo.

Existujú nasledujúce parenterálne spôsoby podávania liečiva: 1. V tkanive: intradermálne - používa sa na diagnostické účely (alergické testy od Burna, Mantouxa, Casoniho atď.) A na lokálnu anestéziu (čipovanie); subkutánne - používa sa vtedy, keď je potrebný rýchlejší účinok lieku ako pri aplikácii ústami, pretože vrstva podkožného tuku, kde sa liek podáva subkutánne, je dobre zásobená krvnými cievami - takto zavedené lieky sa rýchlo vstrebávajú ; intramuskulárne - niektoré lieky, ak sa vstreknú pod kožu, spôsobujú vážne podráždenie, reakciu z tukového tkaniva, bolesť; pomaly sa vstrebávajú, preto sa podávajú intramuskulárne. Vzhľadom na množstvo lymfatických a krvných ciev vo svaloch je absorpcia rýchlejšia, ale vzhľadom na to, že rozťažnosť tkanív je tu menšia, množstvo roztoku na podanie je obmedzené. Intramuskulárne nerozpustné suspenzie liečiv, olejov atď .; intraoseálne - indikácie: rozsiahle popáleniny a deformácie končatín, kolaps saféénnych žíl v šoku, kolaps, terminálne stavy, psychomotorická agitácia alebo kŕče, nemožnosť vnútrožilového podávania liekov (predovšetkým v pediatrickej praxi).

Intradermálna Intradermálna injekcia sa používa: na diagnostické účely (alergické testy Burne, Mantoux, Casoni atď.) Na lokálnu anestéziu (čipovanie). Na diagnostické účely sa injekčne aplikuje 0,1-1 ml látky pomocou oblasti pokožky vnútorného povrchu predlaktia. Burne test je metóda na diagnostiku brucelózy, čo je alergický test s intradermálnym podaním brucelínu. Mantoux test je diagnostický alergický test na detekciu tuberkulózy intradermálnou injekciou tuberkulínu. Casoniho test je diagnostický alergický test na diagnostiku echinokokózy s intradermálnym podaním echinokokového antigénu. Potrebné vybavenie: sterilná 1 ml injekčná striekačka s ihlou, sterilný podnos, ampulka s alergénom (sérum, toxín), 70% alkoholový roztok, bix so sterilným materiálom (vatové tampóny, tampóny) sterilný pinzetový podnos pre použité injekčné striekačky sterilné rukavice Maska protišokový liek nastaviť.

Subkutánne Subkutánna injekcia sa vykonáva v hĺbke 15 mm. Maximálny účinok subkutánne injikovaného liečiva sa dosiahne v priemere 30 minút po injekcii. Najvýhodnejšie oblasti na subkutánne podávanie liekov: horná tretina vonkajšieho povrchu ramena subscapularis priestor anterolaterálny povrch stehna bočný povrch brušnej steny V týchto oblastiach je koža ľahko zachytená v záhybe, takže neexistuje riziko poškodenia ciev a nervov. Nepodávajte lieky na miesta s edematóznym podkožným tukovým tkanivom alebo do tuleňov zo zle absorbovaných predchádzajúcich injekcií.

Intramuskulárne Intramuskulárne injekcie sa vykonávajú iba na tých miestach tela, kde je značná vrstva svalového tkaniva a veľké cievy a nervové kmene neprechádzajú blízko miesta vpichu. Najvhodnejšími miestami na intramuskulárnu injekciu sú svaly zadku (gluteus medius a minimus) stehenné svaly (vastus lateralis). Miesta na intramuskulárnu injekciu sú zatienené. Oveľa menej často sa intramuskulárna injekcia podáva do deltoidného svalu ramena, pretože existuje riziko poškodenia radiálnych alebo ulnárnych nervov, brachiálnej artérie. Na intramuskulárne injekcie použite injekčnú striekačku s dĺžkou 8-10 cm (spolu s ihlou). V gluteálnej oblasti sa používa iba horná vonkajšia časť, ktorá je najvzdialenejšia od sedacieho nervu a veľkých ciev.

Hýždeň rozdelíme mentálne na štyri časti (kvadranty). Injekcia sa podáva do horného vonkajšieho kvadrantu v jeho hornej vonkajšej časti približne 5-8 cm pod úrovňou iliakálneho hrebeňa. Náhodné poranenie sedacieho nervu ihlou po injekcii do vonkajšieho kvadrantu zadku, ktoré nie je nadradené, môže spôsobiť čiastočnú alebo úplnú paralýzu končatiny. V žiadnom prípade by pacient nemal stáť počas intramuskulárnej injekcie, pretože v tejto polohe sa ihla môže zlomiť a oddeliť z rukáva. Pacient by mal ležať na bruchu, pričom svaly tela by mali byť úplne uvoľnené. Maximálny objem intramuskulárne podanej liečivej látky nesmie prekročiť 10 ml.

2. Do ciev: vnútrožilovo - slúži na zavedenie veľkých objemov liečivých látok, transfúziu krvi, krviprelievanie, krvné testy; intraarteriálne - používa sa na terminálne stavy spôsobené šokom, stratou krvi, asfyxiou, úrazom elektrickým prúdom, intoxikáciou, infekčnou chorobou; do lymfatických ciev - slúži na zabránenie prechodu liečiva pečeňou a obličkami (bráni rýchlemu metabolizmu látky), na presnejší vstup liečiva do ohniska choroby, infekcie, nádoru a pod.

Intravenózne podanie liečiv Intravenózne injekcie alebo odber vzoriek krvi vykonáva iba školený zdravotnícky personál (ktorý má dôkladné znalosti o algoritme vnútrožilovej injekcie). Venipunktúra - perkutánne zavedenie dutej ihly do lumenu žily za účelom: intravenózneho podania liečiv, transfúzie krvi a náhrad krvi, extrakcie krvi (na odber krvi na analýzu, ako aj na odber krvi - odstránenie 200 - 400 ml podľa na indikácie. Najčastejšie prepichnutá lakťová žila, a ak je to potrebné, ďalšie žily, napríklad žily na chrbte ruky (žily dolných končatín by sa nemali používať kvôli riziku tromboflebitídy.) Pacient môže sedieť alebo ľahnite si. Na rameno sa aplikuje škrtidlo, 10 cm nad ohyb lakťa, škrtidlo sa nanesie dostatočne pevne na pacientov rukáv, aby sa vytlačili žily. preto by mal byť pulz na radiálnej artérii dobre nahmataný. pacienta treba požiadať, aby „pracoval päsťou“ - niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť.

Intraarteriálne podanie liečiva Lieky sa vstrekujú do tepien, ktoré sa v tele rýchlo rozpadnú. Súčasne sa vysoká koncentrácia liečiva vytvára iba v zodpovedajúcom orgáne a dá sa vyhnúť všeobecnému účinku na telo. Intraarteriálne lieky sa podávajú pri liečbe určitých chorôb (pečeň, končatiny, srdce). Napríklad zavedenie trombolytík do koronárnej artérie môže zmenšiť veľkosť trombu (až do jeho resorpcie) a tým zmierniť zápalový proces. Röntgenové kontrastné látky sa podávajú aj intraarteriálne, čo umožňuje presne určiť lokalizáciu nádoru, trombu, vazokonstrikcie a aneuryzmy. Napríklad zavedenie rádiopriehľadnej látky na báze izotopu jódu umožňuje určiť lokalizáciu kameňa v močovom systéme a na základe toho použiť jeden alebo iný typ liečby.

3. V dutine: v pleurálnej dutine; do brušnej dutiny; intrakardiálne; do kĺbovej dutiny Pleurálna dutina je štrbinový priestor medzi parietálnymi a viscerálnymi pleurálnymi vrstvami, ktoré obklopujú každé pľúca. Pleura je hladká serózna membrána. Parietálna (vonkajšia) vrstva pohrudnice lemuje steny hrudnej dutiny a vonkajšie povrchy mediastína, viscerálna (vnútorná) vrstva pokrýva pľúca a ich anatomické štruktúry (cievy, priedušky a nervy). Pleurálne dutiny obvykle obsahujú malé množstvo seróznej tekutiny. Brušná dutina (lat.cavitas abdominis) je priestor umiestnený v kufri pod bránicou a úplne vyplnený brušnými orgánmi. Delí sa na skutočnú brušnú dutinu a panvovú dutinu (lat.cavitas pelvis). Dutina je lemovaná seróznou membránou - pobrušnicou, ktorá oddeľuje peritoneálnu dutinu (brušná dutina v užšom zmysle) od retroperitoneálneho priestoru.

Na nabudenie činnosti srdca sa najčastejšie používa roztok adrenalínu 1: 1000 v dávke 0,5 - 1,0 ml, pre deti je toľko kvapiek adrenalínu ako dieťa, plus ešte 1 kvapka. Adrenalín sa vstrekuje do srdcovej dutiny, zmieša sa s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly sa zahreje na teplotu 40 °. Na konci sa ihla ihneď vytiahne. Ak nie je účinok, injekciu je možné zopakovať. Medzi ďalšie lieky patria roztoky 0,1% atropínu a 5% chloridu vápenatého. Intrakardiálna správa liečiv - Indikácie: náhla zástava srdca rôzneho pôvodu. Intrakardiálne injekcie môžu byť účinné, ak sa podajú bezprostredne po kardoplegii, najmenej po 3 až 7 minútach. Metóda je jednou zo zložiek resuscitačného komplexu. Kĺbová dutina je štrbinovitý hermeticky uzavretý priestor ohraničený synoviálnou membránou a kĺbovými povrchmi. V kĺbovej dutine kolenného kĺbu sú menisky.

Pri parenterálnej výžive, ako pri zavedení iných liekov cez centrálne žily, spravidla neexistujú žiadne komplikácie. Je prístupný cez podkľúčovú alebo krčnú žilu do hornej dutej žily.

Pretože je tento postup bezpečný, technológia parenterálneho podávania liečiv je v medicíne široko používaná.

Čo to je

Naše telo je schopné absorbovať a spracovávať látky, ktoré sa do neho dostávajú cez gastrointestinálny trakt, kožu a sliznice. Samozrejme, existuje veľa liekov vo forme tabliet, čapíkov, masti, ale ich použitie nie je vždy účinné, pretože nie je možné presne určiť dávkovanie pre každú látku, stanoviť čas príjmu a vylučovania, ako aj koncentrácia.

Ako lieky na parenterálne podanie sa používajú multivitamíny a prípravky železa:

• Proteínové hydrolyzáty;
• Tukové emulzie;
• Energetické roztoky - uhľohydráty vo forme roztoku glukózy, alkoholy, tuky.

Mnoho liečiv sa zle vstrebáva z kože alebo čriev, iné sa ničia pri prechode pečeňou, preto sú zvláštnosti parenterálneho podávania liečiv dlho zaujímavé pre lekárov. Parenterálne podávanie liekov, čo to znamená?

Názory

Táto metóda umožňuje parenterálnu injekciu liečiva priamo do tkanív, ciev a telových dutín. To sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky, infúzneho systému. Existuje niekoľko rôznych typov spôsobov, ktorými sa lieky dostávajú do tela:

• Intravenózne (odporúča sa podávať lieky centrálnymi žilami);
• Intraoseálne (používa sa veľmi zriedka)

Najbežnejšie používaná parenterálna intravenózna alebo intramuskulárna metóda na injekčné podanie liečiv.

Výhody a nevýhody

V porovnaní s inými metódami existujú výhody a nevýhody parenterálneho podávania liečiv:

• liek rýchlo vstupuje do tela, jeho príjem nie je spojený s prácou gastrointestinálneho traktu (absorpcia, deštrukcia tráviacimi enzýmami);
• činidlo neprechádza cez hepatickú bariéru, čo zaisťuje presnosť dávkovania;
• spôsob vstupu do tela nezávisí od stavu pacienta, čo umožňuje jeho použitie u vážne chorých pacientov a v núdzových situáciách;
• roztoky na parenterálne podanie sa dajú ľahko dávkovať.

Medzi nevýhody patrí možnosť komplikácií, napríklad:

• tvorba infiltrátu, abscesu, hematómu, nekrózy tkaniva v mieste vpichu;
• vzduchová alebo olejová embólia;
• flebitída alebo venózna trombóza;
• infekcia s rozvojom sepsy, hepatitídy, AIDS;
• alergia na liek s rozvojom alergických reakcií až po alergický šok;
• lipodystrofia;
• chyby v injekcii lieku.

Takéto komplikácie sú samozrejme možné, ale mnohým z nich sa dá vyhnúť, ak sa technológia dodržiava správne.

Ako správne podávať lieky

Každý liek sa musí používať podľa pokynov a musí sa dodržiavať algoritmus na parenterálne podávanie liekov:

• nemôžete vstúpiť do lieku určeného na intramuskulárne podanie (napríklad olejové prípravky - intravenózne);
• musíte dodržiavať pravidlá antiseptík: umyte si ruky, používajte sterilné nástroje, spracujte miesto vpichu;
• pri intravenóznych injekciách musíte byť opatrní, aby ste nedostali vzduch do žily;
• pred zavedením lieku musíte skontrolovať dátum exspirácie, dávkovanie;
• pred predpisovaním lieku je potrebné vziať do úvahy individuálnu neznášanlivosť, alergie u pacientov;
• s rozvojom komplikácií musíte pacientovi okamžite pomôcť.

Bez možnosti injekčného podávania liekov sa mnohé závažné stavy a choroby nedajú vyliečiť, ale musia sa používať správne, aby pacientovi nespôsobovali komplikácie.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoduchým jazykom povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že budem mať podporu, pomôže to pri ďalšom rozvoji projektu a kompenzácii nákladov na jeho údržbu.

Mnoho lekárov sa domnieva, že parenterálne podávanie NSAID má silnejší analgetický účinok ako štandardné tabletové formy. Samozrejme, nie je pochýb o tom, že intravenózne podanie NSAID, ktoré zaisťuje dosiahnutie maximálnej koncentrácie liečiva v krvnej plazme hneď v prvých minútach, má najrýchlejší možný terapeutický účinok. Lekári terapeutických špecialít sa však zriedka uchýlia k tejto metóde používania NSAID. Okrem toho je na intravenózne podanie povolených iba niekoľko zástupcov skupiny NSAID dostupných na bieloruskom farmakologickom trhu vo forme roztokov na parenterálne použitie. Na druhej strane je v našej krajine bežnou praxou predpisovať NSAID vo forme intramuskulárnych injekcií a často v kurzoch, ktoré výrazne presahujú doby používania takejto liekovej formy predpísané výrobnými spoločnosťami. Odôvodnenie tejto praxe je myšlienka nielen vyššej účinnosti, ale aj lepšej znášanlivosti týchto liekov pri parenterálnom podávaní („nedráždi žalúdok“).

Tento pohľad však neobstojí voči vážnej kritike. Závažnosť účinku akéhokoľvek lieku závisí od jeho koncentrácie v krvnej plazme, bez ohľadu na farmakologickú cestu, ktorou sa dostal do ľudského tela. Vysoká (takmer 100%) biologická dostupnosť moderných perorálnych foriem NSAID poskytuje stabilnú terapeutickú koncentráciu účinnej látky v plazme, ktorá je určená iba predpísanou dávkou. Ak teda pacient dostáva NSAID niekoľko dní pravidelne a s prihliadnutím na „polčas“ lieku (tj. Pri dodržaní predpísanej frekvencie podávania), jeho účinnosť bude pri použití akejkoľvek farmakologickej formy identická.

Ak teda pacient dostáva NSAID pravidelne viac ako jeden deň, potom má zmysel obmedziť sa iba na 1-2 intramuskulárne injekcie, ktorých výhodu v porovnaní s tabletami a kapsulami možno určiť iba rýchlejším nástupom. analgetického účinku.

Aj keď tento bod vyvoláva vážne pochybnosti. Moderné tabletované formy NSAID poskytujú nielen maximálnu biologickú dostupnosť, ale aj minimálny čas absorpcie účinnej látky. Celokoxib 200-400 mg po perorálnom podaní sa teda nachádza v plazme v koncentrácii 25-50% maxima do 30 minút a začína mať analgetický účinok. Tieto údaje boli získané nielen v experimentálnych štúdiách, ale aj vážnymi skúsenosťami s používaním tohto lieku na úľavu od akútnej bolesti - najmä v zubnej praxi.

Existuje mnoho štúdií, ktoré porovnávali účinnosť NSAID pri perorálnom a intramuskulárnom podávaní. V štúdii uskutočnenej na dobrovoľníkoch teda lornoxikam vo forme instantných tabliet vykazoval hodnoty Tmax a Cmax podobné intramuskulárnemu podávaniu tohto lieku. Rýchlosť účinku rýchlych tabletových foriem, ktorá je celkom porovnateľná s intramuskulárnym podaním, bola ukázaná pre ibuprofén, diklofenak draselný a ketorolac.

Nedostatok skutočných výhod intramuskulárneho podávania NSAID veľmi jasne demonštruje práca Neighbor M. a Puntillo K. (1998). Autori porovnávali analgetický potenciál ketorolacu 60 mg intramuskulárne a ibuprofenu 800 mg perorálne u 119 pacientov s akútnou bolesťou prijatých na pohotovosť. Aby sa dodržal štandard „dvojito zaslepenej štúdie“, pacienti, ktorí dostávali injekcie NSAID, dostali placebo kapsulu per os a tí, ktorí dostali NSAID, dostali perorálnu injekciu placeba (fyziologický roztok). Úroveň úľavy od bolesti sa hodnotila po 15, 30, 45, 60, 90 a 120 minútach. Podľa získaných výsledkov nebol medzi študijnými skupinami významný rozdiel ani v rýchlosti nástupu analgetického účinku, ani v závažnosti úľavy od bolesti.

Samostatným problémom je používanie NSAID vo forme rektálnych čapíkov. Existuje dôkaz, že tento spôsob podávania NSAID má rovnaký rýchly analgetický účinok ako intramuskulárne podanie. Rektálne (ako aj parenterálne) podávanie NSAID teoreticky zabraňuje počiatočnému zníženiu koncentrácie liečiva v krvi v dôsledku eliminácie jeho významného množstva pečeňou (fenomén „prvého prechodu“). Napriek tomu ešte neboli získané jasné dôkazy o výhodách rektálnych čapíkov z hľadiska nástupu a závažnosti terapeutického účinku v porovnaní s perorálnymi formami.

Názor, že rektálne čapíky sú lepšie tolerované a menej pravdepodobne spôsobujú vedľajšie účinky z horného gastrointestinálneho traktu, je odôvodnený len čiastočne a týka sa mierne nižšieho výskytu dyspepsie. Vážne komplikácie - ako napríklad vredy alebo gastrointestinálne krvácanie pri použití NSAID vo forme rektálnych čapíkov, sa vyskytujú nie menej často ako pri perorálnom podávaní. Podľa A.E. Karateeva. a kol. (2009), frekvencia vredov a viacnásobných erózií u pacientov, ktorí užívali NSAID vo forme čapíkov (n = 343), bola 22,7%, zatiaľ čo u pacientov (n = 3574), ktorí užívali perorálne NSAID - 18,1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

Na druhej strane, rektálne podanie NSAID môže v niektorých prípadoch viesť k závažným lokálnym komplikáciám z distálnych častí črevnej trubice - klinicky výraznej proktitíde, ulcerácii sliznice konečníka a krvácaniu z konečníka.

Preto hlavnou indikáciou pre použitie NSAID vo forme rektálnych čapíkov je nemožnosť orálneho podávania týchto liekov a prítomnosť špeciálnej závislosti pacientov na tejto farmakologickej forme.