Čo je aspirát maternice. Aspirácia z dutiny maternice a jej diagnostická hodnota. Čo znamenajú výsledky

Na rozdiel od ustáleného názoru, že všetky diagnostické metódy na vyšetrenie stavu dutiny maternice sú bolestivé a musia sa vykonávať v anestézii, v gynekológii existuje nízkotraumatický a bezpečný rozbor aspirátu z dutiny maternice na cytologické vyšetrenie.

Odsať z dutiny maternice - definícia

Aspirát je obsah dutiny ľudského tela alebo obsah patologického zamerania. V tomto prípade sa z maternice odoberie malé množstvo aspirátu, ktorý pozostáva z niekoľkých funkčných vrstiev endometria.

Štúdium jeho zloženia, diferenciácie normy a patológie prispieva k presnej diagnostike chorôb a stavov ženského reprodukčného systému. Aspirácia je odoberanie materiálu z maternice na cytologické účely výskum jej odsávaním špeciálnymi prístrojmi.

Indikácie pre aspiráciu

Prečo sa aspirát odoberá z dutiny maternice? Na vykonanie tejto diagnostickej metódy existujú dôležité indikácie:

Porušenie menštruačného cyklu;
Zmena objemu menštruačného toku;
Bolestivá menštruácia, prítomnosť zrazenín;
Amenorea, zriedkavá menštruácia;
Intermenštruačný výtok;
Podozrenie na prítomnosť nádorového procesu v maternicovej dutine akejkoľvek etiológie;
Krvácanie v menopauze;
Bolesť v dolnej časti brucha neznámej etiológie;
Symptómy zápalového procesu: vaginálny výtok, opuch, príznaky intoxikácie;
Časté potraty, neplodnosť.

V 90% prípadov sú údaje získané v dôsledku tejto štúdie dostatočné na objasnenie diagnózy. Niekedy je pred volumetrickou štúdiou predpísaná aspirácia, aby sa urýchlene identifikovali dôležité zmeny v štruktúre maternice.

Možné možnosti cytologického záveru po preštudovaní aspirátu:

Atrofia endometria;
Hyperplázia endometria;
Norm, endometrium v štádiu proliferácie, sekrécie, menštruácie;
onkologický proces;
Prekancerózny stav endometria;
metaplázia;
Endometritída.

Cytologické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť húb, patogénnych baktérií, atypických pre toto oddelenie reprodukčného systému.

Neodsávať v tehotenstve, v prvých 3 mesiacoch po pôrode, počas menštruácie, s vysokým rizikom krvácania.

Metódy odberu aspirátu

Pred niekoľkými desiatkami rokov bolo odoberanie častíc tkaniva z dutiny maternice pre ženu dosť nepríjemným zákrokom, ktorý bol z hľadiska bolesti porovnateľný s lekárskym potratom.

Lekár musel rozšíriť cervikálny kanál, aby zaviedol ostrú kyretu do dutiny maternice. S vynálezom flexibilnej sondy zavedenej do maternice bez dilatácie jej krčka sa zásadne zmenila metodika vyšetrenia aspirátu.

Technika je založená na vytvorení vákua v dutine maternice, čo pomáha získať malé fragmenty endometria vhodné na výskum.

Postup sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje sa dlhá príprava, aspirácia nespôsobuje takmer žiadne komplikácie. Medzi metódami je len jeden rozdiel - na extrakciu aspirátu z dutiny maternice sa používajú rôzne nástroje.

Druhy biopsie:

Manuálne odsávanie.

Na jeho realizáciu sa používa Brownová injekčná striekačka - zariadenie vo forme odmerného valca s piestom a úchytmi na fixáciu, pripevnené na flexibilnú maternicovú sondu. Po zavedení sondy do krčka maternice a ďalej do maternice piest striekačky pomáha vytvárať vákuum a získavať vzorky vnútornej výstelky orgánu.

Elektrická vákuová aspirácia.

Na jeho realizáciu sa používa kompresor, ku ktorému je pripojená maternicová sonda. Sonda sa zavedie do dutiny maternice, spustí sa kompresor pripojený na elektrickú sieť, odoberú sa vzorky tkaniva z maternice.

V niektorých prípadoch na získanie informatívneho obrazu lekár vstrekne do dutiny maternice malé množstvo fyziologického roztoku. Vymytie tejto tekutiny vám umožní získať endometriálne bunky na výskum.

Postup, anestézia

Aspiračná biopsia sa vykonáva ambulantne, v ošetrovni. Vykonáva sa na gynekologickom kresle, kde lekár najskôr nainštaluje dilatátor do vagíny a vykoná jeho aseptické spracovanie.

Pri tejto manipulácii nie je potrebná celková anestézia, postačuje lokálna aplikácia anestetika na krčok maternice. To zvyčajne stačí, aj keď ženy s vysokým prahom bolesti môžu pociťovať určité nepohodlie.

Po pôsobení lokálnej anestézie sa do cervikálneho kanála zavedie kanyla – akási dutá ihla s tupým koncom vo vnútri.

Je potrebný na odber aspirátu, preto sa pripája na flexibilnú sondu, kde sa ručne alebo pomocou kompresora vytvára podtlak. Oblasť endometria pod pôsobením vákua sa oddelí a absorbuje do kanyly.

Trvanie procedúry je 10-15 minút. Po 3-7 dňoch môže ošetrujúci lekár analyzovať cytologické údaje.

20-24 hodín po užití aspirátu môže žena pociťovať miernu bolesť, môže mať malý výtok krvi.

Ako sa pripraviť na postup?

Je dôležité skontrolovať u lekára, v ktorý deň cyklu predpíše manipuláciu. Najinformatívnejší materiál prijatý 25.-26. deň od začiatku predchádzajúcej menštruácie, kedy má endometrium najväčšiu hrúbku. Počas menopauzy sa diagnostický test vykonáva kedykoľvek.

Keďže ide o invazívny zákrok, pred jeho vykonaním je potrebné vykonať štandardnú diagnostiku:

Vaginálny náter na flóru a latentné infekcie;
Ultrazvuk panvových orgánov;
Krvný test na HIV, hepatitídu, biochémiu, kompletný krvný obraz;
Všeobecná analýza moču.

Pred zákrokom musíte odstrániť ochlpenie, nepoužívať lieky na sprchovanie, sviečky. Neužívajte antispazmodiká a analgetiká sami, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko predávkovania.

3-5 dní po zákroku je dôležité dodržiavať prísny hygienický režim, ktorý zahŕňa nasledujúce pravidlá:

Neplávajte v bazéne a na otvorenej vode;
Odmietajte intímne kontakty;
Pravidelne meniť spodnú bielizeň, vykonávať dôkladnú toaletu genitálií;
Odmietajte hygienické tampóny, používajte iba vložky.

Analýza aspirátu z dutiny maternice je počiatočnou fázou štúdie materiálu na úplnú diagnostiku. Výsledky cytológie môžu potvrdiť alebo vyvrátiť predpokladanú diagnózu, stať sa základom pre ďalší výskum.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Endometriálna biopsia je operácia, pri ktorej chirurg odoberie malé časti výstelky tela maternice na histopatologické vyšetrenie. Materiál sa odošle do laboratória a po mikroskopii dostane ošetrujúci lekár presné informácie o stave endometria a jeho zmenách.

Histologické vyšetrenie tkanivových fragmentov je základným krokom v diagnostike rôznych patológií. V niektorých prípadoch iba mikroskopická analýza tkaniva umožňuje presne určiť povahu zmien a ich príčinu, čo znamená, že liečba predpísaná s prihliadnutím na špecifický histologický obraz bude najúčinnejšia.

V gynekológii sa už mnoho desaťročí veľmi široko používa výskum biopsie, počas ktorého sa zdokonaľujú techniky odberu vzoriek tkaniva, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od diagnostického cieľa. Každá metóda má svoje indikácie a kontraindikácie, ktoré gynekológ zohľadňuje na základe navrhovanej diagnózy.

V prípade potreby možno klasickú mikroskopiu doplniť modernými imunohistochemickými technikami, ktoré umožňujú odhaliť zhubné nádory a presne odlíšiť ich pôvod, určiť stupeň diferenciácie a prognózu pre pacienta.

biopsia endometria

Endometriálna biopsia je operácia, aj keď minimálne invazívna, preto si vyžaduje starostlivú prípravu, posúdenie možných rizík a vyvážený prístup k určovaniu indikácií. Operáciu dnes robí pre jej relatívnu bezpečnosť, jednoduchosť realizácie a najvyššiu diagnostickú hodnotu široké spektrum žien.

Odber vzoriek biopsie sa spravidla vykonáva plánovane, ako nezávislá štúdia, avšak v niektorých prípadoch môže byť potrebná urgentná biopsia vykonaná počas chirurgického zákroku na patológiu ženských pohlavných orgánov. Hlavným účelom biopsie je diagnostika, ale niekedy je aj terapeutická,čo vedie k zlepšeniu pohody pacienta po odstránení patologického zamerania.

Typy endometriálnej biopsie

Endometrium je vnútorná vrstva tela maternice, jej sliznice, ktorá podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. Jeho štruktúra je odlišná nielen v rôznych fázach, ale aj v rôznych dňoch menštruačného cyklu. Patológia endokrinného systému, vaječníkov, samotnej maternice nevyhnutne ovplyvňuje štruktúru sliznice, podľa ktorej lekár posudzuje povahu patológie.

Endometrium môžete "dostať" iba prienikom do dutiny maternice. V prvej polovici minulého storočia boli pokusy o získanie vzorky sprevádzané rozšírením cervikálneho kanála a kyretážou celej sliznice. Moderné techniky biopsie znamenajú jej minimálnu invazívnosť a nízku bolestivosť, ako aj nízke riziko komplikácií, čo umožňuje rozšírenie indikácií pre štúdiu. Klinika používa niekoľko typov chirurgie endometriálnej biopsie:

Klasické škrabanie sliznice;
Odsajte biopsiu pomocou vákua alebo aspirátora;
Paypelová biopsia endometria je jednou z najmenej traumatických metód;
CUG biopsia;
Cielená biopsia počas hysteroskopie – umožňuje získať tkanivo z najviac zmenených oblastí endometria, ale má obmedzené využitie z dôvodu vysokých nákladov na samotnú hysteroskopiu a nedostatku vybavenia v mnohých nemocniciach.

Operácia zberu fragmentov endometria je iba počiatočnou fázou diagnostického vyhľadávania, pretože bez mikroskopie nie je možné určiť, aké štrukturálne zmeny sa vyskytujú v sliznici maternice. Presnú odpoveď dá rozbor histologických rezov endometria pod mikroskopom.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu

Patomorfologické vyšetrenie sliznice maternice sa vykonáva u žien všetkých vekových kategórií bez ohľadu na to, či ešte porodili alebo ešte nie. Dôvodom postupu môže byť:

dysfunkčné krvácanie;
Intenzívne krvácanie z maternice alebo slabá menštruácia;
Amenorea (neprítomnosť menštruácie) z neznámeho dôvodu (treba vylúčiť tehotenstvo!);
Možný rast nádoru;
Vnútorná endometrióza;
Podozrenie na chronický zápalový proces v sliznici maternice;
Neplodnosť na objasnenie príčiny;
plánovanie postupu IVF;
Potraty, krátkodobá tehotenská patológia (po lekárskom potrate).

Kontraindikácie pre biopsiu endometria sú:

Tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou štúdie, pretože zásah do maternice spôsobí potrat;
Patológia hemostázy v dôsledku rizika krvácania;
Liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, protizápalovými liekmi (vyžadovať zrušenie vopred);
Ťažká anémia;
Všeobecné infekčné choroby (ARVI, črevné infekcie atď.);
Akútna alebo exacerbácia chronických infekcií pohlavných orgánov;
Alergia na anestetiká.

Keďže biopsia sa nevykonáva zo zdravotných dôvodov, v prípade závažných kontraindikácií je možné od nej úplne upustiť v prospech iných, bezpečnejších diagnostických metód. S relatívnymi prekážkami sa lekár pokúsi vybrať najoptimálnejšiu metódu odberu vzoriek tkaniva s vylúčením komplikácií.

Príprava na štúdium

Príprava na biopsiu endometria zahŕňa všeobecné klinické testy (krv, moč), koagulačné testy, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, testy na HIV, hepatitídu, syfilis. Pri gynekologickom vyšetrení lekár odoberie stery z krčka maternice na cytológiu, na mikroflóru z pošvy. Ak nie je možné vylúčiť tehotenstvo, vykoná sa test na ľudský choriový gonadotropín.

Po absolvovaní vyšetrení a stanovení termínu biopsie by sa pacientka mala 2 dni pred zákrokom vzdať sexuálnej aktivity, sprchovania, vaginálnych tampónov a 7-10 dní pred zákrokom prestať užívať lieky na riedenie krvi. Ak je kyretáž plánovaná v celkovej anestézii, tak deň predtým od 18. hodiny je ukončený príjem potravy a tekutín.

Ráno v deň štúdie sa pacient osprchuje, odstráni vlasy z vonkajšieho genitálneho traktu, v prítomnosti kŕčových žíl na nohách môže lekár predpísať elastické obväzy, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám.

Načasovanie a technika vykonávania biopsie

Keďže endometrium jasne odráža hormonálne účinky, informačný obsah analýzy závisí od toho, v ktorý deň cyklu bola prijatá. Pre rôzne patológie sa načasovanie biopsie môže líšiť. Pri diagnostike príčin neplodnosti, anovulácie, porušení druhej fázy cyklu sa teda u mladých žien odporúča biopsia deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň jej nástupu.

Pri silnej menštruácii je účelnejšie vykonať operáciu od 5 do 10 dní cyklu. Ak krvácanie nie je spojené s menštruáciou, potom sa v prvých 2 dňoch od okamihu, keď sa vyskytne, predpíše biopsia. Počas jedného cyklu sa môže postup vykonať niekoľkokrát - napríklad s narušeným hormonálnym pozadím.

V druhej polovici cyklu, od 17. do 25. dňa, je indikovaná biopsia na vyhodnotenie účinnosti konzervatívnej hormonálnej terapie. Ak existuje podozrenie na malígny proces, štúdia sa uskutočňuje bez ohľadu na deň cyklu a bezodkladne.

Žena bude môcť zistiť výsledok patomorfologickej štúdie 7-10 dní po operácii, ale ak sú potrebné ďalšie techniky farbenia, toto obdobie sa môže predĺžiť. Pre podrobné vysvetlenia by ste sa mali obrátiť na gynekológa, ktorý buď predpíše liečbu patológie, alebo vás odkáže na onkológa, ak sa zistí malígny novotvar.

Technika odberu vzoriek endometria na mikroskopické vyšetrenie sa líši rôznymi metódami postupu. Môže zahŕňať štádium expanzie cervikálneho kanála, po ktorom sa do dutiny orgánu zavedú ostré nástroje, odrežú sa časti alebo celá sliznica. Táto cesta je najtraumatickejšia, hoci poskytuje najväčšie množstvo informácií, preto sa uprednostňuje, ak je podozrenie na onkopatológiu alebo je ultrazvukom diagnostikovaná difúzna hyperplázia. V druhom prípade sa postup stane terapeutickým.

Čisto diagnostická biopsia sa často vykonáva šetrnými spôsobmi, ktoré možno realizovať bez rozšírenia cervikálneho kanála - najbolestivejšieho štádia celej operácie, čo zlepšuje toleranciu štúdie u žien a znižuje riziko komplikácií.

Škrabanie

škrabanie kyretou

Najradikálnejšou metódou odberu vzoriek endometriálneho tkaniva je kyretové škrabanie – klasická technika, ktorá sa používa už pol storočia. Na preniknutie do dutiny orgánu je potrebné rozšíriť krk, na ktorý sa odoberú špeciálne dilatátory od najmenšieho priemeru po maximálny, krk sa zafixuje kliešťami a potom chirurg odstráni sliznicu ostrou kyretou . Metóda je traumatická, vyžaduje veľkú opatrnosť kvôli riziku poškodenia bazálnej vrstvy endometria a steny maternice.

Klasická kyretáž maternice je dosť bolestivá, preto si vyžaduje anestéziu, za optimálnu sa považuje celková anestézia - masková alebo vnútrožilová. Vzhľadom na potrebu anestézie je žene predložená príprava podobná ako pri akomkoľvek inom chirurgickom zákroku (vyšetrenie, zrušenie niektorých skupín liekov, odmietnutie jedla a vody večer pred operáciou).

Kyretáž dutiny maternice sa zvyčajne vykonáva s hyperplastickými procesmi v sliznici, nevyvíjajúcim sa tehotenstvom, predĺženým a silným krvácaním, podozrením na rakovinu. Extrakcia sliznice zo všetkých stien orgánu a oblasti tubálnych rohov v niektorých prípadoch umožňuje nielen presnú diagnózu, ale aj súčasné odstránenie samotného patologického procesu, to znamená, že ide o lekársky postup. .

Aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia endometria je odstránenie sliznice pomocou vákua. Metóda nie je taká traumatická ako škrabanie, nevyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála, takže bolesť a riziko komplikácií sú oveľa nižšie. U nulipar môže aspirácia spôsobiť subjektívne nepohodlie, takže obzvlášť citlivým ženám môže chirurg ponúknuť krátkodobú celkovú anestéziu.

Pri príprave na vákuové aspiračné vyšetrenie by žena mala 3 dni pred termínom biopsie vylúčiť sexuálnu aktivitu, sprchovanie a používanie tampónov a deň predtým sa predvedie klystír na prečistenie čriev. Vzhľadom na riziko infekcie pri vstupe do dutiny maternice je dôležité v štádiu prípravy vylúčiť zápalové a infekčné procesy v genitálnom trakte.

Aspiračná biopsia sa môže vykonať pre akúkoľvek patológiu v maternici a je tiež indikovaná pri pochybných ultrazvukových údajoch. Za jeho nevýhodu možno považovať menší objem aspirátu v porovnaní s kyretážou, kvôli čomu môže byť diagnostika malígneho novotvaru náročná, preto pri podozrení na rakovinu je lepšie urobiť kyretáž.

Video: aspiračná biopsia endometria

Paypelová biopsia

paypel biopsia

Pipelová biopsia sa podobá aspiračnej biopsii, má však tú výhodu, že tkanivo sa odoberá tenkou hadičkou, ktorej priemer je asi 3 mm. Metóda je nízko traumatická, nevyžaduje rozšírenie krku a prakticky nespôsobuje komplikácie.

Piplová biopsia sa môže vykonávať ambulantne, v prenatálnej ambulancii, treba sa na ňu pripraviť rovnako ako na aspiráciu. Počas procedúry lekár umiestni špičku Pipel do maternice, potom potiahne piest, čím oddelí malý fragment endometria vytvorením podtlaku v injekčnej striekačke.

Pipelová biopsia nespôsobuje poranenie sliznice, nespôsobuje tvorbu otvoreného povrchu rany s rizikom infekcie, je prakticky bezbolestná, preto je preferovaná u malých pacientov, ktorí nemajú deti, s patológiou endometria, neplodnosťou, napr. odber vzoriek tkaniva na imunohistochemické stanovenie hormonálnych receptorov.

CUG biopsia

Biopsia CUG sa vykonáva bez rozšírenia cervikálneho kanála pomocou špeciálnej malej kyrety, pomocou ktorej chirurg zoškrabuje úzke dutiny sliznice, začínajúc odspodu k vnútornému kosti maternice. Tento typ biopsie je indikovaný najmä na zistenie účinnosti hormonálnej terapie, stupňa dozrievania endometria na prirodzenej hladine hormónov v rôznych fázach cyklu, takže štúdia môže zahŕňať viacero procedúr počas jedného menštruačného cyklu.

Biopsia CUG sa považuje za bezpečný a menej traumatický postup, pretože vo forme „mŕtvice“ sa odstránia iba malé oblasti sliznice. Informačný obsah štúdie sa zvyšuje odberom niekoľkých prúžkov hlienu z rôznych častí orgánu naraz.

Hodnotenie výsledkov biopsie

Pre adekvátne posúdenie stavu endometria musí patológ vedieť, ak je to možné, presný deň menštruačného cyklu pacientky, preto je v smere štúdie vždy uvedený dátum poslednej menštruácie. Je tiež dôležité uviesť vek ženy, charakter prijímanej liečby (najmä ak ide o hormonálne lieky), údajnú diagnózu na základe výsledkov ultrazvuku a iných vyšetrovacích metód.

Dešifrovanie výsledkov biopsie endometria môže ukázať normu a potom patológ na záver uvedie konkrétnu fázu cyklu a jeho štádium zodpovedajúce dňu menštruačného cyklu. Tieto parametre sa určujú na základe štruktúry žliaz, charakteristík ciev a strómy endometria.

Patológia, ktorá sa najčastejšie zistí biopsiou, je:

Hyperplastické procesy - jednoduché alebo zložité atypické, ako aj hyperplázia s atypiou;
Endometriálne polypy s alebo bez epiteliálnych atypií;
zhubné nádory;
Atrofické procesy (u starších žien - variant vekovej normy);
Zápal (akútny alebo chronický).

Hyperplastické zmeny sú častejšie diagnostikované u pacientov, ktorých vek sa blíži k menopauze, pretože v tomto období dochádza k výkyvom pohlavných steroidov a mnohé cykly majú anovulačný charakter. Rakovina endometria sa vyskytuje u mladých aj starších žien a atrofia sliznice je variantom normálnej štruktúry v období menopauzy.

Jedným z kľúčových bodov pri hodnotení morfologických znakov endometria je identifikácia alebo vylúčenie bunkovej atypie, ktorá môže poukazovať na vysoké riziko malígnej transformácie. Atypie možno nájsť v oblastiach prerasteného endometria s hyperpláziou, v polypoch.

Prítomnosť dysplastického procesu a vysoké riziko rakoviny sú indikované zvýšením bunkového delenia so zvýšením ich počtu, polymorfizmom jadier a epiteliocytov samotných endometriálnych žliaz a výskytom patologických mitóz. Pri rakovine bunky nadobúdajú znaky malignity (polymorfizmus, hyperchrómia jadier, veľa abnormálnych mitóz), ložiská nekrózy (nekrózy), charakteristické sú krvácania, zmenené tkanivo prerastá do podložných štruktúr a ciev, čo slúži ako základ pre metastázy.

Hlavnou otázkou, na ktorú často musí odpovedať morfológ, ktorý skúma biopsiu, je, či existuje rakovina, alebo ju možno úplne vylúčiť. Ak existuje nádor, potom je indikovaný stupeň jeho diferenciácie (napríklad vysoko diferencovaný adenokarcinóm).

Biopsia na neplodnosť sa vykonáva nielen na porovnanie morfologického obrazu s dňom cyklu, stanoveným dátumom poslednej menštruácie, ale aj na imunohistochemické vyhľadávanie receptorov pre pohlavné hormóny, ktoré môžu dať šancu určiť genézu. neplodnosti a zvoliť si spôsob, ako sa s ňou vysporiadať.

Dôsledky biopsie endometria a možné komplikácie

Bez ohľadu na to, akým spôsobom bola sliznica odobratá, postup nevyhnutne poškodí tkanivo, takže v každom prípade dôjde k krvavému výtoku. Ich intenzita a trvanie sú určené metódou manipulácie.

Po zoškrabaní je krvácanie najvýdatnejšie, často bolestivé, no napriek tomu je ľahšie ako pri bežnej menštruácii, keďže sliznica je takmer úplne odstránená. Výtok by nemal obsahovať veľké zrazeniny, hnisavé úlomky, nemali by vydávať nepríjemný zápach, inak by sa žena mala opäť poradiť s lekárom, aby vylúčila pooperačný zápal. E Ak teplota stúpa - musíte okamžite ísť na gynekológa.

Prvá menštruácia po biopsii prichádza včas alebo o niečo neskôr, môže byť hojnejšia alebo vzácnejšia. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu po biopsii potrubia, ale na vylúčenie tehotenstva by ste mali urobiť test a ísť k lekárovi.

Ak žena plánuje tehotenstvo, v ďalšom cykle sa na ňu môžete spoľahnúť. Funkčná vrstva bude mať čas na zotavenie, práca vaječníkov nie je narušená, takže oplodnené vajíčko je schopné bezpečne implantovať do maternice. Napriek tomu odborníci odporúčajú zdržať sa pohlavného styku, kým sa výtok úplne nezastaví, a v ďalšom cykle sa chrániť bariérovými metódami.

Ďalšie kroky pacienta a lekára budú závisieť od údajov morfologickej analýzy. Ak je diagnostikovaná rakovina alebo atypické zmeny, potom je predpísaná konzultácia onkológa s možnosťou opakovanej chirurgickej intervencie, ale už radikálnej. Pri zápale je indikovaná protizápalová a antibiotická terapia, dyshormonálne procesy môžu vyžadovať vymenovanie pohlavných hormónov.

Negatívne následky po biopsii sú zriedkavé. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na menštruačné nepravidelnosti, bolestivú menštruáciu, nepohodlie pri pohlavnom styku. Najnebezpečnejšou komplikáciou intervencie je akútna endometritída, ktorá sa vyskytuje s horúčkou, bolesťou brucha, príznakmi intoxikácie, zapáchajúcim hnisavým výtokom. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu opakovanou kyretážou dutiny maternice.

V prípade chronického zápalu v genitálnom trakte, potratov alebo interrupcií zo zdravotných dôvodov sa pred operáciou predpisujú širokospektrálne antibiotiká na prevenciu endometritídy.

Aby sa predišlo komplikáciám, žena by mala dodržiavať sexuálny odpočinok, kým sa výtok nezastaví, starostlivo hygienu pohlavných orgánov, zdržať sa návštevy bazéna, sauny a kúpeľa, ako aj domácich horúcich kúpeľov.

Biopsia endometria sa zvyčajne vykonáva bezplatne v prenatálnych ambulanciách alebo v nemocnici, ale možná je aj platená diagnostika. V priemere je cena za procedúru 3-5,5 tisíc rubľov, v závislosti od kvalifikácie personálu, podmienok pobytu, použitej metódy a dodatočnej liečby.

Ak je predpísané histologické vyšetrenie sliznice maternice, potom je nemožné ho odmietnuť bez dobrých dôvodov. Riziko komplikácií pri dodržiavaní odporúčaní lekára je minimálne, ale množstvo informácií, ktoré možno biopsiou získať, nie je porovnateľné so žiadnymi inými neinvazívnymi metódami. Iba presná diagnóza pomôže predpísať skutočne účinnú liečbu, otehotnieť, normalizovať zdravie alebo vyhnúť sa následkom zhubného nádoru.

Zozbieraný aspirát z dutiny maternice vám umožňuje rýchlo určiť prítomnosť gynekologických ochorení, ktoré sa práve začali rozvíjať. Kedy je nutný výkon aspirát z dutiny maternice? Má to nejaké kontraindikácie?

Keď sa u pacientky zistia patologické vnútromaternicové procesy, gynekológ môže predpísať aspirát z dutiny maternice. Cytologické vyšetrenie je metóda na získanie dôležitých údajov o patologických procesoch endometria maternice, bunkových atypiách, či dokonca prítomnosti rakovinových buniek.

Cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice sa vykonáva väčšinou ambulantne. Materiál sa zhromažďuje takto:

Keď sa určí poloha maternice a jej rozmery, vložia sa zrkadlá a krčka maternice sa ošetrí alkoholom. Potom sa katéter ľahko zasunie, injekčnou striekačkou sa odoberie aspirát, katéter sa vyberie a výsledný materiál sa nanesie na špeciálne odtučnené a označené sklo, aby sa študoval náter.
Ďalšia metóda sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky, ktorá už obsahuje niekoľko mililitrov sterilného fyziologického roztoku a 10% dusičnanu sodného, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín v materiáli. Najprv sa kvapalina vstrekne do dutiny maternice pomocou katétra a potom sa ihneď nasaje do injekčnej striekačky. Potom sa katéter vyberie z maternice a kvapalina sa umiestni do špeciálnej skúmavky na 10 minút na ďalšie odstreďovanie. Sediment sa ponechá na cytologické vyšetrenie a kvapalina sa vymyje.
Najlepším spôsobom je súčasné zavedenie a odstránenie tekutiny z dutiny maternice pomocou 2 katétrov. Pripravte si 2 injekčné striekačky, z ktorých 1 obsahuje roztok dusičnanu sodného a druhá je použiteľná na zber materiálu (aspirácia). Tekutina prepláchne maternicovú dutinu, ale nedostane sa do vajíčkovodov ani do pobrušnice. Ďalej sa kvapalina umiestni do centrifugačnej skúmavky, zrazenina získaná z kvapaliny sa preskúma a zaznamenajú sa výsledky manipulácie, v ktorých sa zaznamená prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb.

Aký je účel takýchto testov? Hlavným účelom tejto štúdie je určiť stav endometria maternice. Získané výsledky nám umožňujú určiť, ako endometrium spĺňa normy v jednej alebo druhej fáze menštruačného cyklu. Spolu s tým vám táto analýza umožňuje rýchlo určiť prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov.

Indikácie a kontraindikácie pre tento postup

Odber aspirátu z dutiny maternice sa v súčasnosti považuje za najšetrnejší a najinformatívnejší spôsob štúdia endometria. Nepoškodzuje sliznicu maternice tak ako pri kyretáži.

Zápal a iné komplikácie sú extrémne zriedkavé. Už po niekoľkých dňoch po manipulácii môže žena získať výsledky. Ak sa zistia bunky atypického typu, žena potrebuje biopsiu a histologické vyšetrenie na určenie znakov patológie a ďalšej taktiky liečby.

Medzi ďalšie indikácie na vyšetrenie patrí: nepravidelná menštruácia, neplodnosť, diagnóza endometriózy alebo hyperplázie, prítomnosť zhubných novotvarov, negatívne výsledky ultrazvuku, prítomnosť atypického pošvového výtoku u pacientky, sledovanie stavu sliznice maternice pri liečbe hormonálnymi liekmi, dlhodobé nosenie špirály a používanie antikoncepčných prostriedkov .

Špirála sa nemôže nosiť dlhšie ako je predpísané obdobie, inak môže dôjsť k rednutiu sliznice maternice. V dôsledku toho dochádza k zápalu reprodukčných orgánov.

Postup aspirácie je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

exacerbované alebo chronické gynekologické alebo urologické ochorenia;
zápal krčka maternice alebo vagíny;
kolpitída a cervicitída;
tehotenstva.

Aké komplikácie môžu nastať po odbere aspirátu?

Zriedkavo, ale stále niekedy dôjde k poraneniu maternice. V tomto prípade pacient pociťuje silnú bolesť v bruchu. Niekedy dochádza k ožiareniu bolesti až takmer do oblasti kľúčnej kosti.

Poranenie krvných ciev môže vyvolať vývoj vnútorného krvácania.

V tomto prípade pacientka pociťuje nevoľnosť, máva závraty, klesá jej krvný tlak, objavujú sa bolesti brucha, v niektorých prípadoch sa môže objaviť aj špinenie.

V zriedkavých prípadoch sa v maternici môžu začať rozvíjať zápalové procesy. Táto poloha spôsobuje žene celkovú slabosť, bolesti brucha a niekedy aj zvýšenie telesnej teploty. Príznaky tohto zápalu sa môžu objaviť o niekoľko dní neskôr alebo ihneď po odobratí aspirátu.

Podľa mnohých recenzií pacientov je aspirácia najčastejšie absolútne neškodná. Špeciálna príprava na postup sa nevyžaduje, stačí vykonať hygienické úkony.

Endometriálna biopsia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód v gynekológii. Tento postup je nevyhnutný pre ďalšie mikroskopické vyšetrenie získaných vzoriek tkaniva, čo umožňuje určiť existujúce morfologické zmeny na sliznici maternice.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov biopsie endometria, z ktorých každý má svoje vlastné ciele, indikácie a diagnostické možnosti.

Biopsia endometria: čo to je?

Endometriálna biopsia je intravitálny odber vzorky tkaniva sliznice maternice (endometria) na následnú histologickú a histochemickú analýzu. Tento výkon patrí k menším chirurgickým zákrokom v gynekológii a najčastejšie sa vykonáva ako nezávislá štúdia. Ale v niektorých prípadoch je zahrnutá v protokole "veľkej" operácie a vykonáva sa na urgentnom základe intraoperačne.

Biopsia najčastejšie sleduje výlučne diagnostické úlohy. Ale v niektorých prípadoch je to liečebná a diagnostická manipulácia, ktorá vám umožňuje získať informácie, ktoré lekár potrebuje, a zároveň zlepšiť stav ženy. Typ použitej biopsie závisí aj od procesu prípravy, rozsahu intervencie a od toho, či bude žena zranená alebo nie.

Typy výskumu

Prvý zdokumentovaný odber vzoriek sliznice maternice na analýzu vykonali v roku 1937 Butlett a Rock. V tomto prípade boli použité špeciálne nástroje na rozšírenie krčka maternice a zoškrabanie (mechanické oddelenie) celého endometria.

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo určiť závažnosť cyklických zmien v tkanivách v dôsledku hormonálneho pozadia ženy. Následne sa výrazne rozšírili indikácie na biopsiu a začala sa zlepšovať aj samotná metóda. To umožnilo znížiť traumu a bolesť postupu, znížiť riziko vzniku rôznych nežiaducich následkov.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko typov odberu sliznice maternice na výskum:

klasickou verziou štúdie je terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice;
vákuová aspiračná biopsia endometria, vykonávaná pomocou špeciálnej striekačky alebo zariadenia (vákuová odsávačka alebo elektrické odsávanie);
pipel biopsia endometria - modernejšia verzia aspirácie sliznice a obsahu dutiny maternice, pričom sa používa nízkotraumatický nástroj vo forme flexibilnej sacej trubice (paypel);
Zug biopsia endometria, počas ktorej sa odoberá tkanivo vo forme čiarkovaných škrabancov (vlakov).

Menej častým spôsobom získania vzorky endometria je jej odber v procese (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice). Táto biopsia je cielená. Lekár má možnosť odobrať malé množstvo biomateriálu z viacerých podozrivých oblastí naraz a súčasne posúdiť závažnosť, lokalizáciu a charakter existujúcich zmien.

Napriek vysokému informačnému obsahu však hysteroskopia nie je zaradená do zoznamu bežne používaných diagnostických postupov. Nie všetky lekárske inštitúcie majú možnosť uskutočniť takúto modernú high-tech štúdiu.

Veľmi zriedka používanou metódou na získanie vzorky endometria je sprchovanie.

Čo ukazuje biopsia endometria?

Biopsia (odber materiálu) je len prvou fázou štúdie, základom metódy je mikroskopia a histologická analýza získaných vzoriek endometria. Čo prezrádza takáto diagnóza?

Štúdia nemusí vykazovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V tomto prípade záver naznačí, že sliznica maternice zodpovedá fáze cyklu a nemá žiadne známky atypie. Ale najčastejšie štúdia odhaľuje rôzne odchýlky. To môže byť:

jednoduchá difúzna hyperplázia endometria (rast sliznice), nazývaná aj glandulárna alebo glandulárna cystická;
komplexná hyperplázia endometria (s tvorbou podobných žliaz vo vnútri hypertrofovanej sliznice), tento stav možno opísať aj ako adenomatózu;
lokálna hyperplázia endometria (s atypiou alebo bez nej), ktorá sa považuje za jedinú alebo polypózu;
atypická hyperplázia (jednoduchá alebo komplexná), pri ktorej bunky prerastenej sliznice nezodpovedajú svojimi morfofunkčnými charakteristikami normálnym bunkám endometria;
malígna degenerácia tkanív;
atrofia alebo hypoplázia sliznice maternice;
- zápal endometria;
nesúlad medzi hrúbkou funkčnej vrstvy endometria a aktuálnou fázou ovariálno-menštruačného cyklu.

Detekcia atypií má významnú prognostickú hodnotu. Niektoré formy atypickej hyperplázie sa označujú ako prekanceróza.

Hlavnými diagnostickými znakmi sú v tomto prípade bunkový a jadrový polymorfizmus, zhoršená proliferácia, zmeny v štruktúre endometriálnych žliaz a invázia žľazového tkaniva do strómy. Kľúčovým bodom pre definíciu prekancerózy a rakoviny je porušenie diferenciácie tkanív.

Indikácie, kontraindikácie a načasovanie

Biopsia endometria, ak je indikovaná, sa môže vykonať u žien v akomkoľvek veku, vrátane tých, ktoré nerodili a sú mimo reprodukčného veku.

Základom pre vymenovanie tohto štúdia môže byť:

menometrorágia, acyklické slabé špinenie, neznámeho pôvodu, slabá menštruácia;
podozrenie na novotvary a ich prítomnosť.

Biopsia endometria sa vykonáva pred IVF a keď sa zistí príčina neplodnosti. Zároveň je do programu komplexnej diagnostiky reprodukčného zdravia ženy zaradené histologické vyšetrenie sliznice maternice.

Štúdia sa vykonáva aj po spontánnych potratoch v počiatočných štádiách a ukončení tehotenstva zo zdravotných dôvodov (s vynechaným tehotenstvom, vnútromaternicovou smrťou plodu, identifikácia malformácií nezlučiteľných so životom u dieťaťa). V takýchto prípadoch sa bioptické vzorky odoberajú kyretážou dutiny maternice.

Kedy sa robí biopsia?

Endometrium je tkanivo závislé od hormónov. A informatívnosť výsledkov jeho histologického vyšetrenia do značnej miery závisí od dňa cyklu v čase biopsie. Toto zohľadňuje klinickú situáciu a hlavné úlohy biopsie. A u pacientok po menopauze sa berie do úvahy prítomnosť a čas jej nástupu.

Aký je najlepší deň cyklu na biopsiu u žien v reprodukčnom veku? V súčasnosti sa dodržiavajú tieto základné odporúčania:

pri identifikácii príčiny neplodnosti s nedostatočnosťou luteálnej fázy a anovulačnými cyklami sa štúdia uskutočňuje deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň po jej nástupe;
s tendenciou k polymenoree je štúdia predpísaná medzi 5 a 10 dňami cyklu;
s acyklickým krvavým výtokom z maternice sa biopsia vykonáva v prvých 2 dňoch po nástupe menštruácie alebo krvácania podobnému menštruácii;
v prípade hormonálnej nerovnováhy sa uprednostňuje biopsia CUG, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát počas jedného cyklu s intervalom 7-8 dní;
na sledovanie výsledkov hormonálnej terapie sa v 2. fáze cyklu, medzi 17. a 25. dňom, vykonáva biopsia;
ak existuje podozrenie na malígny nádor a nedochádza k závažnému krvácaniu, štúdia sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň cyklu.

Čo môže obmedziť používanie tejto metódy?

Niektoré podmienky sú relatívnymi alebo absolútnymi kontraindikáciami pre biopsiu, ak existujú, o možnosti vykonania štúdie a jej type rozhoduje lekár alebo dokonca lekárska komisia na individuálnom základe.

Možné obmedzenia zahŕňajú:

tehotenstvo - pri najmenšej pravdepodobnosti počatia počas posledných 2 menštruačných cyklov je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k tehotenstvu, pretože biopsia endometria vyvoláva odmietnutie vajíčka plodu;
poruchy systému zrážania krvi;
neustále používanie liekov s dezagregačnými a antikoagulačnými účinkami (NSAID, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane a ďalšie);
závažný stupeň anémie;
aktívna fáza infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému;
neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

Biopsia nie je životne dôležitá štúdia, ak ju nie je možné vykonať, lekár vypracuje ďalší program na vyšetrenie pacienta. Existuje aj možnosť zvoliť si šetrnejšie metódy odberu endometria. Ale kyretáž v niektorých prípadoch vykonáva terapeutickú funkciu, a preto sa môže použiť aj za prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Výskumné metódy

Biopsia škrabaním z dutiny maternice

Táto metóda je najradikálnejším a historicky najskorším spôsobom získania biopsie. Takáto biopsia zahŕňa 2 hlavné fázy: rozšírenie krčka maternice a kyretáž stien maternice. V tomto prípade sa používa sada špeciálnych bougie (dilatátorov rôznych veľkostí), kliešte na odstránenie a fixáciu krčka maternice a maternicová kyreta - chirurgická lyžica s ostrým okrajom.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice je bolestivý postup a vyžaduje si povinné použitie anestézie. Uprednostňuje sa krátkodobá celková anestézia, pričom možno použiť aj inhalačnú alebo intravenóznu anestéziu. Preto si táto metóda vyžaduje dodržiavanie rovnakých pravidiel prípravy ako každá „veľká“ operácia. Aby sa zabránilo refluxu žalúdočného obsahu a jeho vdýchnutiu do dýchacích ciest, odporúča sa odmietnuť príjem vody a jedla aspoň 8 hodín pred zákrokom.

Moderná sonda na biopsiu endometria

Pri kyretáži sa lekár snaží prejsť kyretou po celom povrchu stien maternice, vrátane kútikov pri ústiach vajíčkovodov. V dôsledku toho sa takmer celé endometrium mechanicky odstráni s vytvorením rozsiahleho povrchu rany.

Takáto kyretáž často umožňuje už v diagnostickom štádiu odstrániť polypy, zastaviť krvácanie z maternice a vyčistiť dutinu maternice od patologického obsahu, ktorý sa v nej nachádza. A zostávajúci otvorený krčok maternice nezasahuje do prirodzeného odtoku krvi, hoci môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu.

Významnou výhodou diagnostickej kyretáže je možnosť jej použitia pri podozrení na onkologické ochorenia, pri metrorágii a po prerušenom tehotenstve.

Endometriálna aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia je šetrnejšia metóda odberu biopsie. Oddelenie funkčnej vrstvy endometria sa uskutočňuje pôsobením vákua vytvoreného v dutine maternice. Na tento účel je možné použiť hnedú maternicovú striekačku alebo vákuovú odsávačku s pripojeným katétrom. Niekedy sa vykonáva predbežné zavlažovanie dutiny maternice na následné umývanie.

Bougienage cervikálneho kanála sa nevyžaduje, čo výrazne znižuje traumu a bolestivosť štúdie. Odsávacia metóda sa však niekedy vykonáva aj v plytkej celkovej anestézii. Tým sa predíde vážnemu nepohodliu, najmä u nulipar.

Príprava na aspiračnú biopsiu endometria zahŕňa sexuálny odpočinok, sprchovanie a nepoužívanie vaginálnych tampónov počas 3 dní pred výkonom. Lekár tiež predpisuje predbežné vyšetrenie na vylúčenie STD a akútnej zápalovej urogenitálnej patológie. Okrem toho je vhodné vylúčiť z jedálneho lístka akékoľvek plynotvorné produkty a deň vopred si urobiť čistiaci klystír.

Aspiračná biopsia sa považuje za technicky jednoduchý postup, ktorý žene nespôsobuje zjavnú bolesť. Často sa používa ako skríningová štúdia pri získavaní pochybných výsledkov ultrazvuku maternice.

Je však potrebné pripomenúť, že aspirácia neumožňuje získať dostatok materiálu na spoľahlivé vylúčenie malígnych novotvarov endometria. Preto pri podozrení na prítomnosť malígnych nádorov sa vykonáva informatívnejšia diagnostická kyretáž.

Technika vykonávania pipelovej biopsie endometria

Pipelová biopsia je vylepšená moderná verzia endometriálnej aspirácie. V tomto prípade je hlavným zariadením na odber časti sliznice špička Paypel - flexibilná tenká jednorazová hadička s piestom. Malý priemer (iba asi 3 mm) a dostatočná elasticita tohto zariadenia umožňujú jeho zavedenie cez cervikálny kanál bez použitia akýchkoľvek dilatátorov.

Podľa princípu činnosti sa nástroj Paypel podobá injekčnej striekačke. Po vložení pracovného hrotu do dutiny maternice lekár potiahne piest k sebe do stredu dĺžky hadičky, čím sa vytvorí dostatočný podtlak na odsatie malého množstva endometria. Zároveň sa nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice nie je zranená, pacient nepociťuje výrazné fyzické nepohodlie.

Príprava na pipelovú biopsiu sa nelíši od prípravy pred klasickou vákuovou aspiráciou endometria. Zákrok sa vykonáva ambulantne a zvyčajne si nevyžaduje anestéziu.

Vlastnosti biopsie CUG

Biopsia CUG sa považuje za málo traumatickú možnosť odberu vzorky endometria. Nevyvoláva masívne krvácanie a odmietnutie sliznice a zvyčajne sa vykonáva až 3-krát počas jedného menštruačného cyklu. Hlavným cieľom takejto štúdie je určiť reakciu endometria na prirodzené alebo umelo vytvorené zmeny v hormonálnom pozadí. Nepoužíva sa na diagnostiku rakovinových a prekanceróznych stavov.

Na vykonanie biopsie CUG sa používa špeciálna malá kyreta. Opatrne sa vloží do dutiny maternice bez toho, aby sa najprv rozšíril cervikálny kanál. Lekár s trochou úsilia zoškrabe pracovným povrchom kyrety úzky pásik sliznice. Toto sa podobá pruhom, preto sa táto diagnostická metóda nazýva „biopsia endometriálnych pruhov“.

Je veľmi dôležité preskúmať ani jednu oblasť maternice, takže ťahy (TSUGi) sa vykonávajú zdola do vnútorného hltana krčka maternice. Pre spoľahlivú diagnózu stačí získať 2 vzorky naraz.

Čo očakávať a čo robiť po štúdiu?

Akákoľvek biopsia endometria je sprevádzaná porušením integrity sliznice maternice a výskytom špinenia. Ich objem a trvanie závisia od metódy výskumu, ktorú lekár použil.

Diagnostická kyretáž vedie k hojnému menštruačnému a dosť bolestivému výtoku. Ich trvanie je však zvyčajne oveľa kratšie ako pri bežnej menštruácii, pretože hlavná časť endometria už bola odstránená počas postupu. Výtok po biopsii endometria by nemal byť so zrazeninami, hnisom alebo nepríjemným zápachom. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov alebo horúčky je dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

Menštruácia po biopsii endometria inými metódami opísanými vyššie môže začať včas alebo s miernym oneskorením. Ich objem a trvanie sa často líšia od bežných. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu menštruácie po pipelovej biopsii endometria až na 10 dní. V tomto prípade je potrebné urobiť tehotenský test a poradiť sa s lekárom.

Tehotenstvo po štúdii je možné v ďalšom cykle. V tomto období dôjde k úplnej obnove funkčnej vrstvy sliznice maternice. Okrem toho biopsia neovplyvňuje fungovanie vaječníkov. A pri šetrných metódach môže zvyšná plocha endometria postačovať na implantáciu vajíčka už v aktuálnom ovulačnom cykle.

Ako dlho trvá príprava výsledkov?

Dešifrovanie výsledkov po biopsii endometria môže trvať až 2 týždne. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek vykonáva patológ alebo histológ. V prípade potreby sa vykoná aj imunohistochemická analýza.

Termín získania výsledkov závisí od konkrétneho laboratória, pracovného zaťaženia histológa a naliehavosti štúdie. Ak je potrebné vykonať núdzovú analýzu, lekár to zaznamená do odporúčania. Histologické vyšetrenie vzoriek odobratých počas operácie sa niekedy vykonáva do 20 minút, získaný výsledok môže ovplyvniť rozsah chirurgického zákroku.

Čo sa robí po biopsii?

Ďalšia diagnostická a terapeutická taktika závisí od výsledkov biopsie. Pri zistení atypie a prekancerózy sa rozhoduje o otázke potreby a vhodnosti chirurgickej liečby. Keď sa zistia príznaky zápalu, určí sa jeho povaha a predpíšu sa protizápalové a antibakteriálne lieky.

Ak biopsia endometria vykazovala známky hyperplázie alebo nedostatočnú odpoveď tkaniva na cyklické hormonálne zmeny, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. To je potrebné na určenie existujúcich endokrinných porúch a sekundárnych zmien v iných tkanivách závislých od hormónov (predovšetkým v mliečnych žľazách).

Možné komplikácie a následky

Množstvo žien po biopsii sa sťažuje na dočasnú zmenu trvania menštruačného cyklu, bolestivú menštruáciu a nepohodlie pri pohlavnom styku.

Najnebezpečnejšou komplikáciou biopsie je endometritída. Je charakterizovaná výraznou rastúcou intoxikáciou, bolesťou brucha a výskytom páchnuceho výtoku z maternice so známkami hnisania. Našťastie je táto komplikácia zriedkavá. Jeho vývoj je zvyčajne spojený s hypotermiou, nedodržiavaním odporúčaní lekára týkajúcich sa hygieny pohlavných orgánov a sexuálnym odpočinkom.

Ale niekedy je príčinou endometritídy exacerbácia existujúcej. Preto ženy s chronickými urogenitálnymi ochoreniami po biopsii endometria potrebujú piť antibiotiká na odporúčanie lekára. Rovnaká taktika sa uplatňuje, ak pacient potratil.

Kedy sa vykoná biopsia, ktorá metóda sa zvolí a ako sa pripraviť na postup, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Nedodržanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť štúdie a zvýšiť riziko komplikácií.

Neodmietajte vykonať biopsiu, pretože žiadne iné diagnostické metódy nemôžu nahradiť histologickú analýzu. Len toto vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rakovinu endometria vo včasnom štádiu, čo výrazne zlepšuje dlhodobé výsledky liečby.

Predtým sa pri niektorých gynekologických ochoreniach na odber vzoriek endometria používali len traumatické metódy biopsie sliznice maternice, pri ktorých išlo o jeho kyretáž (t. j. postup podobný klasickému chirurgickému potratu). Avšak vďaka nástupu aspiračnej biopsie (alebo Pipelovej biopsie) sa takáto štúdia stala bezbolestnejšou a bezpečnejšou.

Táto minimálne invazívna chirurgická technika na odber endometriálneho tkaniva sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej trubice nazývanej pipel. Hrúbka tohto zariadenia je 3 mm a princíp jeho činnosti je podobný mechanizmu injekčnej striekačky. Vo vnútri trubice je piest a na jednom konci je bočný otvor pre vstup aspirácie endometria do špičky trubice.

V tomto článku Vás oboznámime s indikáciami, kontraindikáciami, ako pripraviť pacientku na výkon, s výhodami a metodikou vykonávania endometriálnej aspiračnej biopsie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto diagnostickej techniky a ak máte nejaké otázky, môžete sa opýtať svojho lekára.

Na rozdiel od klasickej chirurgickej techniky odberu endometriálneho tkaniva si aspiračná biopsia nevyžaduje dilatáciu cervikálneho kanála. Hrot jednorazovej hadičky sa vloží do dutiny maternice bez použitia ďalších zariadení. Lekár potiahne piest, čím vytvorí podtlak, aby podľa potreby odsal malú oblasť endometria. Zároveň sa na vnútornej vrstve maternice nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice netrpí mechanickým namáhaním a pacientka nepociťuje výrazné nepohodlie.

Indikácie

Indikácie pre túto štúdiu sú patologické procesy lokalizované v endometriu - vnútornej vrstve maternice.

Aspiračná biopsia je predpísaná v prípadoch, keď po gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku má lekár podozrenie, že pacient má patologické zmeny v stave vnútornej vrstvy maternice - endometria. Výsledné vzorky tkaniva umožňujú histologickú analýzu slizničnej vrstvy maternice a stanovenie správnej diagnózy.

Endometriálna aspiračná biopsia je predpísaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

hyperplázia endometria;
poruchy (acyklické slabé špinenie, menometrágia, slabá menštruácia, neznámeho pôvodu);
chronická endometritída;
podozrenie na neplodnosť;
silné krvácanie u žien v období;
podozrenie na prítomnosť benígneho alebo malígneho nádoru (rakovina endometria).

Pipelová biopsia sa môže vykonať nielen na diagnostiku endometriálnych patológií, ale aj na vyhodnotenie účinnosti hormonálnej terapie.

Kontraindikácie

Endometriálnu aspiračnú biopsiu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

v akútnej fáze;
tehotenstva.

Možné obmedzenia pri vykonávaní biopsie Pipel zahŕňajú nasledujúce klinické prípady:

poruchy systému zrážania krvi;
ťažké formy;
konštantný príjem a (Clexane, Warfarin, Trental atď.);
individuálna neznášanlivosť na aplikované.

Ak sú takéto stavy identifikované, aspiračná biopsia sa môže vykonať po špeciálnej príprave pacienta alebo nahradená inou štúdiou.

Ako sa správne pripraviť na postup

Aspiračná biopsia endometria ide síce o minimálne invazívny výkon, no pri jej realizácii sa do dutiny maternice zavádzajú nástroje a, aj keď nevýznamne, dochádza k poškodeniu celistvosti vnútornej vrstvy tohto orgánu. Preto, aby sa vylúčili možné komplikácie takejto štúdie, pacient sa musí na odber materiálu riadne pripraviť.

Aby sa vylúčili možné kontraindikácie pri vykonávaní aspiračnej biopsie endometria, je potrebné vykonať nasledujúce diagnostické štúdie:

gynekologické vyšetrenie;
škvrna na mikroflóre;
cytologický náter z krčka maternice (PAP test);
Ultrazvuk panvových orgánov;
krvný test na hCG;
krvný test na hepatitídu B a C, syfilis a HIV;
(najlepšie).

Pri predpisovaní Paypelovej biopsie musí lekár od pacientky získať všetky informácie o liekoch, ktoré užíva. Osobitná pozornosť sa venuje užívaniu liekov na riedenie krvi (klopidogrel, aspirín, warfarín atď.). V prípade potreby môže lekár zmeniť poradie ich užívania niekoľko dní pred zákrokom.

Pri predpisovaní aspiračnej biopsie endometria sa osobitná pozornosť venuje výberu dátumu štúdie. Ak žena ešte nevstúpila do obdobia menopauzy, potom trvanie procedúry závisí od dňa menštruačného cyklu. Ak pacientka už nemenštruuje, potom sa vykoná odber tkaniva v závislosti od začiatku patologického krvácania z maternice.

Typicky sa aspiračná biopsia endometria vykonáva v týchto dňoch:

18-24 dní - na stanovenie fázy cyklu;
v prvý deň s patologickým krvácaním - identifikovať príčinu krvácania;
v 5.-10. deň cyklu - s nadmerne silnou menštruáciou (polymenorea);
v prvý deň cyklu alebo deň pred menštruáciou - ak je podozrenie na neplodnosť;
raz týždenne - ak nedôjde k tehotenstvu a menštruácia chýba;
v dňoch 17-25 - sledovať účinnosť hormonálnej terapie;
ktorýkoľvek deň cyklu - ak je podozrenie na malígny novotvar.

Priama príprava na biopsiu Pipel sa uskutočňuje 3 dni pred štúdiou. V týchto dňoch musí žena dodržiavať nasledujúce odporúčania lekára:

Odmietajte pohlavný styk.
Nevystrekujte sa, nevkladajte do pošvy čapíky, masti a krémy.
Vylúčte z ponuky produkty, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu.
Večer pred štúdiom vykonajte čistiaci klystír.

Postup aspiračnej biopsie endometria sa môže vykonávať v špeciálne vybavenej miestnosti na poliklinike. Spravidla nevyžaduje použitie lokálnej anestézie, ale niekedy sa tento spôsob úľavy od bolesti vykonáva u obzvlášť citlivých pacientov. V takýchto prípadoch sa lekár musí pred vykonaním štúdie uistiť, že na použitý liek nedošlo k alergickej reakcii (podľa histórie alebo vykonaného testu).

Ako sa postup vykonáva

Počas procedúry je pacientka na gynekologickom kresle.

V určený deň prichádza pacient s odporúčaním do miestnosti na aspiračnú biopsiu. Postup odberu vzoriek endometriálneho tkaniva je nasledujúci:

Žena si ľahne na gynekologické kreslo a lekár zavedie do vagíny zrkadlo. V prípade potreby sa vykoná lokálna anestézia krčka maternice jeho výplachom lokálnym anestetickým roztokom.
Špička trubice sa zavedie do dutiny maternice cez cervikálny kanál.
Gynekológ stiahne piest a v hadičke sa vytvorí podtlak. V dôsledku tohto účinku sa časť endometria dostáva do dutiny potrubia. Lekár odoberá materiál z rôznych oblastí.
Po prijatí dostatočného množstva materiálu sú vzorky tkaniva odoslané do laboratória na histologický rozbor.
Potrubie sa odstráni z dutiny maternice. Trvanie procedúry je 1-3 minúty.

Výsledky histologickej analýzy endometriálnych tkanív sa získajú 7-14 dní po biopsii. Po ich posúdení gynekológ stanoví diagnózu a vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia a liečby.

Po zákroku

Po vykonaní aspiračnej biopsie endometria sa pacientka cíti spokojne a môže ísť domov. Jej výkon nie je nijako narušený a nevzniká potreba hospitalizácie.

V nasledujúcich 1-2 dňoch môže pacient pocítiť mierne bolestivé pocity ťahavého charakteru v dolnej časti brucha. Na odstránenie kŕčovitých bolestí, ktoré spôsobujú značné nepríjemnosti, môže žena užívať antispazmodiká (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Takéto nepohodlie spravidla netrvá dlhšie ako 1 deň.

V prvých dňoch po zákroku aspiračnej biopsie majú ženy mierny krvavý výtok z genitálneho traktu. Väčšina odborníkov odporúča svojim pacientom, aby sa v týchto dňoch zdržali pohlavného styku. Po zastavení krvácania môže žena obnoviť sexuálnu aktivitu a používať bariérovú antikoncepciu na zabránenie tehotenstva.

Po štúdii sa menštruácia môže objaviť včas alebo s určitým oneskorením (až 10 dní). V takýchto prípadoch sa žene odporúča urobiť tehotenský test a navštíviť lekára.

Po aspiračnej biopsii môže dôjsť k otehotneniu už v aktuálnom alebo nasledujúcom cykle. Tento spôsob odberu vzoriek endometria neovplyvňuje fungovanie vaječníkov a zvyšná plocha sliznice maternice je dostatočná na implantáciu vajíčka plodu.

Možné komplikácie

Procedúra aspiračnej biopsie endometria je minimálne invazívna a v zriedkavých prípadoch vedie ku komplikáciám. Po vyšetrení gynekológ nevyhnutne oboznámi pacientku s príznakmi, v prípade ktorých by sa mala okamžite poradiť s lekárom:

zvýšenie telesnej teploty;
krvácanie z vagíny (hustý, jasne červený výtok);
pretrvávajúca bolesť v dolnej časti brucha;
závraty alebo mdloby;
kŕče.

Výhody aspiračnej biopsie endometria

Pipelová biopsia má niekoľko významných výhod:

nízke riziko poranenia stien maternice;
nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál na zavedenie nástrojov;
možnosť získania endometriálneho tkaniva z neprístupných oblastí dutiny maternice;
minimálne riziko infekcie;
minimálne riziko komplikácií;
žiadna bolesť počas postupu;
rýchle zotavenie pacienta po biopsii;
možnosť vykonania štúdie ambulantne a absencia potreby hospitalizácie pacienta;
vysoký informačný obsah;
žiadny negatívny vplyv na telo ženy, ktorá sa pripravuje na tehotenstvo (napríklad pred IVF);
jednoduchá príprava na postup;
nízke náklady na výskum.

Čo ukáže výsledok histologického rozboru po aspiračnej biopsii?

Pri absencii patologických abnormalít v štruktúre slizničnej vrstvy maternice analýza ukáže, že endometrium zodpovedá vekovej norme a fáze menštruačného cyklu a nevyskytli sa žiadne známky atypie.

Ak sa zistia abnormality v štruktúre slizničnej vrstvy maternice, vo výsledkoch analýzy môžu byť uvedené nasledujúce patologické zmeny:

adenomatóza (alebo komplexná hyperplázia endometria);
jednoduchá difúzna (alebo glandulárna, glandulárno-cystická) hyperplázia endometria;
lokálna hyperplázia endometria s atypiou alebo bez nej (alebo polypóza, jednotlivé polypy);
jednoduchá alebo komplexná atypická hyperplázia endometria;
hypoplázia alebo atrofia endometria;
endometritída;
nesúlad medzi hrúbkou endometria a fázou menštruačného cyklu;
malígna transformácia endometria.

Endometriálna aspiračná biopsia sa často používa ako skríningová metóda na vyšetrenie pacientok s pochybnými výsledkami ultrazvuku. Tento spôsob odberu vzoriek tkanív vnútornej vrstvy maternice však nie vždy umožňuje získať dostatočné množstvo materiálu na úplné vylúčenie prítomnosti malígnych nádorov. Preto pri podozrení na rakovinový proces je vyšetrenie pacienta doplnené o informatívnejšiu diagnostickú kyretáž.

Čo robiť po aspiračnej biopsii endometria

Po vykonaní Pipelovej biopsie lekár stanoví dátum ďalšej návštevy pacienta. Zvyčajne sú rozbory histologického vyšetrenia hotové 7-14 dní po zákroku a na základe ich výsledkov môže gynekológ určiť ďalšiu taktiku diagnostických a terapeutických opatrení.

Ak sa zistia príznaky atypie alebo rakovinových procesov, lekár rozhodne o potrebe ďalších štúdií a chirurgickej liečby. Ak výsledky histologickej analýzy naznačujú prítomnosť zápalu, potom je pacientovi predpísaná antibiotická liečba a protizápalové lieky.

Pri určovaní príznakov hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie endometria na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu lekár vykonáva ďalšie diagnostické štúdie na identifikáciu endokrinných porúch. Potom môže byť pacientovi predpísaná hormonálna terapia, ktorá zlepšuje stav endometria a obnovuje reprodukčnú funkciu, pričom užíva iné lieky a fyzioterapiu.