Diastolická dysfunkcia liečby myokardu ĽK typu 1. Diagnostika, prevencia a liečba ochorenia. Aké vyšetrenie je potrebné

Pre citáciu: Vikentiev V.V. Ischémia myokardu a zhoršená diastolická funkcia ľavej komory // BC. 2000. č. 5. S. 218

Kardiologická klinika, RMAPO, Moskva

IN posledné roky Pozornosť mnohých výskumníkov púta možnosť štúdia funkcie myokardu v diastolickej fáze, t.j. diastolická funkcia myokardu ľavej komory.

Záujem o tento problém je založený na skutočnosti, že množstvo štúdií preukázalo vedúcu úlohu narušenej diastolickej funkcie ľavej komory pri vzniku srdcového zlyhania pri mnohých ochoreniach. Je tiež známe, že niektoré poruchy rytmu sú sprevádzané príznakmi diastolickej dysfunkcie. Všetko vyššie uvedené spôsobuje, že problém štúdia procesu relaxácie ľavej komory je veľmi dôležitý.

Údaje nazhromaždené k dnešnému dňu naznačujú, že diastolické plnenie ľavej komory je určené mnohými faktormi, medzi ktoré patrí nai väčšiu hodnotu poskytujú aktívnu relaxáciu myokardu ľavej komory vo včasnej fáze diastoly, elastické vlastnosti samotného myokardu, najmä stupeň jeho rigidity, tlak, ktorý sa vytvára v ľavej predsieni v čase jej systoly, štát mitrálnej chlopne a súvisiace subvalvulárne štruktúry. O rôzne choroby srdiečka patologické zmeny samotný myokard ľavej komory môže viesť k poruche diastolickej funkcie ľavej komory.

Je obvyklé rozlišovať nasledujúce obdobia diastoly: skoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré pozostáva z rýchlej a pomalej fázy plnenia, a neskoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré sa zhoduje so systolou ľavej predsiene. Objem prietoku krvi mitrálnou chlopňou a jej rýchlosť pri včasnom diastolickom plnení je určená aktívnou energeticky závislou relaxáciou myokardu ľavej komory, tuhosťou komory a úrovňou tlaku v ľavej predsieni na začiatku ľavej komory. diastola. Množstvo štúdií ukázalo, že relaxácia ľavej komory v ranej diastole je aktívny energeticky závislý proces riadený takými základnými mechanizmami, ako je záťaž kontrakciou, relaxáciou, heterogenitou rozloženia záťaže. Obdobie skorého diastolického plnenia ľavej komory je ovplyvnené diastolickou deformáciou komorovej dutiny, ako aj intraventrikulárnym tlakom v čase otvorenia mitrálnej chlopne. Kombináciou týchto faktorov vzniká takzvaná sacia funkcia ľavej komory, ktorá určuje pohyb časti objemu krvi z dutiny ľavej predsiene do dutiny ľavej komory. Na konci rýchleho plnenia sa tlakový rozdiel medzi ľavými komorami znižuje a začína sa pomalá fáza plnenia, počas ktorej je gradient medzi predsieňou a komorou malý a prietok z predsiene do komory je malý. V čase nástupu systoly ľavej predsiene sa tento gradient začne opäť zvyšovať, čo sa prejaví opakovaným zrýchlením prietoku krvi mitrálnou chlopňou.

Počas systoly predsiení závisí objem prenosového prietoku krvi vstupujúceho do dutiny ľavej komory od tlaku v ľavej predsieni počas systoly, od tuhosti stien ľavej komory a od koncového diastolického tlaku v dutine ľavej komory. komory. Za ďalší faktor ovplyvňujúci proces plnenia by sa mala považovať aj viskozita krvi. Normálne je objem a rýchlosť prietoku krvi mitrálnou chlopňou počas skorej diastoly výrazne vyššia ako počas predsieňovej systoly.

Metodologické problémy určovania diastolickej funkcie

V posledných rokoch so zavedením Dopplerovej kardiografie do rozšírenej praxe sa to stalo možným meranie prenosových prietokov krvi v rôznych obdobiach diastoly neinvazívnym spôsobom. Je potrebné poznamenať, že dopplerovská štúdia prenosového prietoku krvi umožňuje spoľahlivo overiť iba fázu včasného rýchleho diastolického plnenia a fázu predsieňovej systoly, pretože L vlna, ktorá odráža pomalé diastolické plnenie, je možné zistiť na Dopplerogram iba v 25% prípadov a navyše je veľmi variabilný, pokiaľ ide o veľkosť a trvanie.

Pri absencii porušenia diastolickej funkcie ľavej komory u zdravých jedincov mladého a stredného veku vrcholová rýchlosť E (E max) a plocha pod krivkou E (integrál rýchlosti E, označený E i) prekračujú hodnotu špičkovej a integrálnej rýchlosti A (resp. A max a A i). Podľa rôznych autorov sa pomer rýchlostí období skorého a neskorého diastolického plnenia ľavej komory pohybuje od 1,0 do 2,2 pre frekvenčné integrály a od 0,9 do 1,7 pre maximálne rýchlosti. Doba izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory, meraná so súčasným záznamom mitrálnych a aortálnych prietokov, tiež vo veľkej miere závisí od veku, najčastejšie je to 74 ± 26 ms.

Viaceré práce tiež poukazujú na vzťah medzi zvýšením príspevku predsieňovej zložky diastolického plnenia ľavej komory a vekom subjektov, ktorý je vyjadrený znížením pomeru časových a neskorých diastolických období plnenia. v dôsledku zvýšenia frekvencie periódy predsieňovej systoly a zníženia frekvencie skorej diastolickej periódy plnenia. Treba tiež poznamenať, že údaje o fázovej analýze diastoly v literatúre sú neúplné a heterogénne v terminologickom vymedzení, čo si vyžaduje ďalšie štúdium tejto problematiky.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že normálnu diastolickú funkciu ľavej komory určujú tieto najvýznamnejšie body: diastolická deformácia ľavej komory, tlak v jej dutine v čase otvorenia mitrálnej chlopne, stuhnutosť stien ľavej komory, zachovanie štruktúr mitrálneho komplexu a reologické vlastnosti krvi samotnej.

Zhoršená diastolická funkcia pri ischémii myokardu

V prítomnosti chronickej ischémie myokardu sa zvyšuje tuhosť alebo tuhosť jeho stien. Najmä množstvo výskumníkov presvedčivo preukázalo existenciu úzkej korelácie medzi diastolickými vlastnosťami srdca a maximálnou spotrebou kyslíka myokardom v pokoji a počas cvičenia.

Zapnuté moderná úroveň rozvíjanie tejto problematiky Patogenetický mechanizmus narušenia diastolickej relaxácie ľavej komory je nasledujúci: nedostatočný prísun kyslíka do myokardu vedie k nedostatku makroergických zlúčenín, čo následne vedie k spomaleniu procesu včasnej diastolickej relaxácie ľavej komory.

Tieto zmeny ovplyvňujú proces plnenia komorovej komory v ranej diastole: v dôsledku pomalšieho než obvyklého poklesu tlaku v komore ľavej komory sa neskôr dosiahne moment, keď sú úrovne tlaku medzi komorou a predsieňou rovnaké. To vedie k predĺženiu trvania periódy izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory. Po otvorení mitrálnej chlopne je tlakový gradient medzi komorou a predsieňou menší ako normálne, a preto skorý diastolický plniaci prietok klesá. Akási kompenzácia je zabezpečená pri systole predsiení, keď pri aktívnej kontrakcii predsieňovej komory vstupuje objem krvi potrebný na adekvátne naplnenie ľavej komory. Tým sa zvyšuje predsieňový príspevok k vytvoreniu zdvihového objemu komory. Vyššie uvedené hemodynamické zmeny sa pripisujú skorému typu poruchy komorovej diastoly, pri ktorej nedochádza k významnému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieňovej komore, a preto nie sú zmeny v hemodynamike pľúcneho obehu a príznaky kongestívneho zlyhania srdca. pozorované.

Oveľa komplikovanejšie vyzerá vysvetlenie patogenetických momentov vplyvu ischémie u pacientov s poruchou diastolickej funkcie podľa reštrikčného typu. Na vytvorenie tohto typu diastolickej poruchy sú potrebné tieto hlavné body: vysoký koncový diastolický tlak v dutine ľavej komory, ktorý je tvorený výraznou rigiditou jej myokardu, vysoký tlak v dutine ľavej predsiene, poskytujúce adekvátne plnenie komory vo včasnej diastole, čím sa znižuje systolická funkcia ľavej predsiene. V tejto súvislosti väčšina autorov poukazuje na pomerne zriedkavý výskyt reštriktívneho typu diastolickej poruchy u pacientov s ischemickou chorobou srdca, pretože vysoká stuhnutosť myokardu je častejšie spojená s jej organická lézia, napríklad s reštrikčnou kardiomyopatiou, infiltratívnou kardiopatiou. Pacienti s ischemickou chorobou srdca sa vyznačujú prítomnosťou fokálna patológia myokardu a vznik jeho vysokej rigidity v súvislosti s jej dlhodobou, chronickou ischémiou a vznikom fibrózy.

Dnes je teda celkom zrejmé, že negatívny vplyv ischémia myokardu na procese diastolického plnenia ľavej komory. Preto je vhodné dotknúť sa aj problematiky diagnostiky narušenej diastolickej funkcie u posudzovaných pacientov.

Diagnostika

Spolu s invazívne metódy výskum (ventrikulografia) a rádionuklidové metódy (rádionuklidová ventrikulografia) sú v posledných rokoch čoraz dôležitejšie dopplerovská kardiografia . Dnes je všeobecne akceptované rozlišovať 2 typy narušenej diastolickej funkcie ľavej komory podľa dopplerovskej kardiografie.

1. typ , pri ktorej v dôsledku porušenia včasnej fázy diastoly komôr klesá rýchlosť a objem prietoku krvi mitrálnym otvorom v ranej fáze diastoly (E peak) a zvyšuje sa objem a rýchlosť prietoku krvi počas systola predsiení (A peak), pričom dochádza k predĺženiu doby izometrickej relaxácie ľavej komory myokardu (VIRM) a predĺženiu doby spomalenia (TD) prietoku E.

2. typ, označený ako pseudonormálny alebo reštriktívne, čo naznačuje prítomnosť významnej tuhosti komorového myokardu, čo vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v komorovej komore a potom v predsieni a tlak v predsieňovej komore môže výrazne prekročiť tlak v komore dutiny v čase, keď začína diastola, čo poskytuje významný tlakový gradient medzi komorami na začiatku diastoly; zároveň sa mení charakter prenosového prietoku krvi: zvyšuje sa vrchol E a klesá vrchol A a skracujú sa aj predtým uvedené časové intervaly (VIRM a VZ).

Množstvo autorov navrhuje rozdeliť poruchy diastolickej funkcie ľavej komory na 3 typy: skoré, pseudonormálne a obmedzujúce . Takže E. Braunwald navrhuje odlíšiť pseudonormálny typ porušenia od normy a reštriktívny typ na základe trvania spomalenia vrcholu E skorého plnenia, ktorý, ako viete, je skrátený s pseudonormálnym a reštriktívne typy diastolických porúch. Oprávnenosť tohto prístupu vyvoláva pochybnosti vo svetle prítomnosti údajov v literatúre o významnom vplyve na trvanie diastolických časových intervalov srdcovej frekvencie v čase štúdie.

Iní autori poukazujú na možnosť odlíšenia pseudonormálneho typu poruchy od normy hodnotením prietoku v pľúcnych žilách. Pri pseudonormálnom type dochádza k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, čo ovplyvňuje charakter plnenia ľavej predsiene.

Úloha a miesto farebnej dopplerovskej M-modálnej echokardiografie v odlišná diagnóza medzi vyššie uvedenými typmi plnenia ľavej komory nie je dnes celkom jasné. Viacerí autori sa domnievajú, že táto technika pomáha odlíšiť pseudonormálny typ výplne od reštriktívneho a normálneho, zároveň však zostáva otázkou, do akej miery a charakteru vplyvu na presnosť meraní v tomto režime sú faktory ako napr. ako je srdcová frekvencia, viskozita krvi, stav myokardu ľavej predsiene a iné Zdá sa, že farebné dopplerovské mapovanie v tejto situácii nemá zásadné výhody oproti klasickému dopplerovi, pretože pri M-modálnom skenovaní farebného dopplerovského obrazu, merajú sa aj vyššie popísané časové intervaly, čo znamená, že je zachovaný aj vplyv všetkých vyššie uvedených limitujúcich faktorov.

Je dôležité študovať segmentálnu diastolickú funkciu pomocou metódy Dopplerovho zobrazovania tkanív s M-modálnym sweepom. Aplikácia tejto metódy umožňuje hodnotiť nielen všeobecný stav diastolickej funkcie, ale aj charakteru relaxácie jednotlivých segmentov, čo je dôležité najmä pri hodnotení vplyvu ischémie myokardu na tieto parametre v pokoji a pri záťažových testoch.

Klinický význam diastolickej dysfunkcie ľavej komory a možnosť expozície lieku

IHD je jedným z najviac bežné príčiny výskyt diastolickej dysfunkcie ľavej komory v dôsledku zhoršenej včasnej diastolickej relaxácie na pozadí akútnej alebo chronickej ischémie, zvýšená stuhnutosť myokardu v mieste poinfarktovej jazvy a tvorby spojivové tkanivo na pozadí chronickej ischémie. okrem toho zvýšená stuhnutosť hypertrofovaného intaktného myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií môže byť spojená s ischémiou na pozadí koronárnej insuficiencie v dôsledku stenózy tepny zásobujúcej túto oblasť myokardu a v dôsledku relatívnej koronárnej nedostatočnosti, ktorá sa často vyskytuje pri hypertrofii. Je tiež známe, že diastolická dysfunkcia sa môže vyskytnúť bez narušenej systolickej funkcie ľavej komory. Ale porušenie diastolickej funkcie, dokonca aj v izolovanej forme, vedie k významnému zhoršeniu centrálnej hemodynamiky a môže prispieť k vzniku alebo progresii už existujúceho systolického srdcového zlyhania.

Prognóza u pacientov ischemická choroba srdcia, ktoré majú diastolickú dysfunkciu, sú nepriaznivejšie, čo spôsobuje aktuálny problém jej lekárske ošetrenie.

Otázky medikamentózna terapia málo práce sa venovalo diastolickej dysfunkcii u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Okrem toho k dnešnému dňu neexistujú žiadne veľké štúdie na túto tému. Vo vedeckej literatúre boli v posledných rokoch publikované najmä experimentálne práce na zvieratách, venované skúmaniu účinku antianginózne lieky rôzne skupiny , a ACE inhibítory (enalapril – SOLVD – výskumníci) o procese diastolickej relaxácie myokardu. Podľa výsledkov týchto štúdií najväčšia účinnosť bola zaznamenaná pri použití antagonistov vápnika, b-blokátorov, ACE inhibítorov . Napríklad E. Omerovic a kol. (1999) preukázali pozitívny efekt selektívny blokátor b 1 metoprolol o stave systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory pri infarkte myokardu.

Tejto problematike sa venujú aj samostatné klinické práce. A. Tsoukas a kol. (1999), študujúci vplyv kombinovaná terapia diuretiká a ACE inhibítory o stave centrálnej hemodynamiky u pacientov s reštriktívnym typom prenosového prietoku krvi a zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Eliminácia diastolickej dysfunkcie v prítomnosti ischémie myokardu je do značnej miery určená adekvátnosťou individuálne zvolenej antianginóznej terapie alebo chirurgickej revaskularizácie myokardu. . Na tento účel sa najčastejšie používa antagonisty vápnika (najmä amlodipín), β-blokátory, nitráty.

Zaujímavé sú aj údaje C. Stanescu et al. (publikované v materiáloch 21. kongresu Európskej asociácie kardiológie v roku 1999) o frekvencii predpisovania rôznych skupín liekov u pacientov so srdcovým zlyhávaním rôznej etiológie (ICHS - 35 %, GB - 24 %, chlopňové ochorenia srdca - 8 %, kardiomyopatia – 3 %, iné dôvody – 17 %). Podľa týchto autorov z 1360 pacientov hospitalizovaných pre srdcové zlyhanie bolo diastolické srdcové zlyhanie diagnostikované v 38 % prípadov. Po echokardiografickej štúdii bola frekvencia predpisovania rôznych liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká - 57%, antagonisty vápnika - 44%, b-blokátory - 31%, ACE inhibítory - 25%, srdcové glykozidy - 16%. Kým pred echokardiografiou a stanovením prítomnosti diastolického srdcového zlyhania bola frekvencia predpisovania vyššie uvedených liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká – 53 %, antagonisty vápnika – 16 %, b-blokátory – 10 %, ACE inhibítory – 28 %. , srdcové glykozidy - 44%. Po echokardiografickej štúdii sa teda antagonisti vápnika predpisovali 3-krát častejšie a srdcové glykozidy - menej často ako pred štúdiou.

Na záver stojí za zmienku, že problém nápravy porúch diastolickej funkcie u koronárnych pacientov nie je ani zďaleka vyriešený. Niektoré otázky diagnostiky diastolickej dysfunkcie zostávajú kontroverzné a neexistuje konsenzus o liekovej terapii. Zdá sa, že mnohé aspekty tohto problému budú vyriešené, keď sa objavia výsledky veľkých štúdií o vplyve terapie na stav diastolickej funkcie u koronárnych pacientov.

Literatúra

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Diastolická dysfunkcia srdca z hľadiska prenosového prietoku krvi a prietoku v pľúcnych žilách: kontroverzné otázky patogenézy, terminológie a klasifikácie. Kardiológia 1998; 5:69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5. vydanie, W.B. Spoločnosť Saunders v roku 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. a kol. Diastolické vlastnosti ľavej komory. In.- ĽK-základné a klinické aspekty. Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ľavá komora: diastolická funkcia - jej princípy a hodnotenie.-Princípy a nácvik echokardiografie. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea a Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. a kol. Systola predsiení a plnenie ľavej komory pri hypertrofickej kardiomyopatii: účinok verapamilu. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Diagnostická hodnota štúdia diastolickej funkcie ľavej komory počas stresovej Dopplerovej echokardiografie u pacientov s koronárnou chorobou srdca. Kardiológia 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Echokardiografia.- 5. vydanie.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72, 189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Diastolická funkcia ľavej komory u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Kardiológia 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Účinok enalaprilu na systolickú a diastolickú funkciu ľavej komory pri kongestívnom zlyhaní srdca. Kardiológia 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Dopplerovské hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory: spresnenia pokračujú. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. a kol. Dopplerovské echokardiografické hodnotenie koncového diastolického tlaku ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnej artérie. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. a kol. Vzťah medzi pľúcnym venóznym prietokom a pľúcnym weigeovým tlakom: vplyv srdcového výdaja. Amer Heart J 1995; 130: S.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestívne srdcové zlyhanie s normálnou systolickou funkciou ľavej komory. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Akútne zmeny vzoru plnenia zlyhávajúcej ľavej komory po kaptoprilu v súvislosti s komorovou štruktúrou. Kardiológia 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Beta-blokátory: pohľad na mechanizmus účinku u pacientov s dysfunkciou ľavej komory. J Srdcové zlyhanie. 1996:13:115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Účinky dlhodobej liečby enalaprilom na diastolické vlastnosti ľavej komory u pacientov s depresívnou ejekčnou frakciou. Vyšetrovatelia SOLVD. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Vzťah medzi polymorfizmom enzýmu konvertujúceho angiotenzín a účinkami enalaprilu na hypertrofiu ľavej komory a poruchu diastolického plnenia pri esenciálnej hypertenzii: M-mód a pulzné Dopplerovské echokardiografické štúdie. J Hypertens 1996 december 14:12 1403-8

Enalapril -

Ednit (obchodný názov)

(Gedeon Richter)

Amlodipín -

Amlovas (obchodný názov)

(Unique Pharmaceutical Laboratories)

V modernej terminológii - systolické srdcové zlyhanie. Koncom 70-tych až 80-tych rokov sa však ukázalo, že značná časť pacientov s klinickým obrazom srdcového zlyhania má normálnu kontraktilnú funkciu srdca, normálne hodnoty ejekčnej frakcie ľavej komory. Takýto klinický obraz sa v modernej terminológii označuje ako diastolické srdcové zlyhanie.

Štúdium diastoly a vlastne aj chorôb spojených s jej zmenami sa začalo už v roku 1877, keď Francois-Franck na základe experimentov dospel k záveru, že k maximálnemu naplneniu ľavej komory krvou dochádza v ranej diastole. V roku 1906 Hendorson opísal tri fázy diastoly a v roku 1921 Wiggers a Katz zistili, že príspevok ľavej predsiene k plneniu ľavej komory môže byť zvýšený u ľudí so zmenenými vlastnosťami ĽK. V roku 1927 Meek experimentálne zistil, že fáza aktívnej relaxácie myokardu v diastole ovplyvňuje kontraktilitu myokardu. V roku 1949 zaviedol Wiggers termín „vnútorná elasticita“ na opis správania sa myokardu ĽK počas diastoly, t.j. sa pokúsil opísať hlavný stav myokardu v diastole - relaxáciu.

V roku 1975 W.H. Gaasch v sérii experimentálnych a klinických štúdií stanovil rozdiely v diastole u zdravých ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami pomocou zmeny tlaku v dutine ĽK a zmeny jej objemu. Predovšetkým sa zistilo, že objem krvi pri pasívnom plnení ľavej komory je znížený u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V rokoch 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter zaviedol do klinickej praxe pojem „diastolické srdcové zlyhanie“.

Diastolické srdcové zlyhanie (DSF) je klinický syndróm so symptómami a znakmi srdcového zlyhania, normálnou EF ĽK a poruchou diastolickej funkcie.

Klinicky sa diastolické srdcové zlyhávanie prejavuje miernym obmedzením fyzickej aktivity (FC I podľa NYHA klasifikácie Association for the Study of Heart Disease) a prítomnosťou symptómov v pokoji (FC IV).

Normálna diastolická funkcia ľavej komory je jej schopnosť „nabrať“ objem krvi potrebný na udržanie adekvátneho srdcového výdaja bez zvýšenia stredného tlaku v pľúcnici (> 12 mm Hg). Diastolická dysfunkcia ĽK nastáva, ak správny objem krvi môže vstúpiť do ĽK iba zvýšením jej plniaceho tlaku alebo ak nie je schopná zvýšiť plnenie počas cvičenia a tým zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcového výdaja. Akékoľvek zvýšenie plniaceho tlaku ĽK vždy svedčí o diastolickej dysfunkcii. Takmer všetci pacienti so systolickou dysfunkciou ľavej komory srdca majú porušenie jej diastolickej funkcie.

Diastola je obmedzená časovým intervalom od uzavretia aortálnej chlopne po uzavretie mitrálnej chlopne. V diastole sa vyskytujú dva kľúčové mechanizmy – relaxácia a plnenie ĽK. Relaxácia ĽK začína už v druhej polovici systoly (v období pomalého výronu krvi), maximum dosahuje vo fáze izovolumetrickej relaxácie a končí už pri plnení ĽK, ktoré pozostáva z fáz rýchleho plnenia, oneskoreného plnenia (diastáza) a systola predsiení.

Diastolická funkcia ĽK závisí od schopnosti myokardu relaxovať, čo závisí od fungovania sarkoplazmatického retikula kardiomyocytov.

Diastolická funkcia ľavej komory závisí aj od mechanických vlastností myokardu - elasticity (zmena dĺžky svalové vlákna v závislosti od sily, ktorá na ne pôsobí, poddajnosť (zmena objemu komory pri danej zmene tlaku) a tuhosť (charakteristika inverzná k poddajnosti). Pasívne charakteristiky srdca odrážajú schopnosť ľavej komory natiahnuť sa, keď do nej vstupuje krv.

IN mladý vek Plnenie ĽK je spôsobené vysokým tlakovým gradientom na začiatku diastoly, ktorý je tvorený vysokou rýchlosťou relaxácie a elastické vlastnosti myokardu. V tejto situácii je ĽK väčšinou naplnená krvou v prvej polovici diastoly.

Starnutie, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií vedú k výraznému spomaleniu relaxačných procesov. V takejto situácii k naplneniu ĽK krvou dochádza najmä nie v prvej polovici diastoly, ale v systole ľavej predsiene.

Diastolickú funkciu myokardu výrazne ovplyvňuje stav (veľkosť, objem) ľavej predsiene, rýchlosť prenosového prietoku krvi a počet úderov srdca.

Zmena objemu krvi vstupujúcej do ľavej predsiene mení jej kontraktilita plne v súlade so Starlingovým zákonom. Zvýšená sila kontrakcie ľavej predsiene generuje rázový prúd, ktorý mení rýchlosť plnenia ĽK a posúva následné fázy, čím sa zvyšuje stuhnutosť myokardu.Tieto zmeny sú evidentné pri AV blokáde, vysokej srdcovej frekvencii a objemovom preťažení ľavej predsiene.

Symptómy a príznaky diastolickej dysfunkcie ľavého žalúdka

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním predstavujú rovnaké sťažnosti ako pacienti so srdcovým zlyhaním - pocit nedostatku vzduchu, únava, búšenie srdca.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním majú väčšiu pravdepodobnosť hypertenzie a menej postinfarktovej kardiosklerózy. Takíto pacienti sú zvyčajne starší ako pacienti so systolickým srdcovým zlyhaním a často majú nadváhu. Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním sa vyznačujú tým fibrilácia predsiení(medzi staršími pacientmi - až 75%).

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním sú príznaky venóznej kongescie a súvisiace symptómy (edém, sipot na pľúcach, opuch krčných žíl, dýchavičnosť) menej časté ako u pacientov s klasickou, systolickou formou ochorenia.

Pri auskultácii pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním možno často počuť 4 srdcové ozvy. Hoci detekcia tretej srdcovej ozvy je typickejšia pre pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním. Pri ťažkej diastolickej dysfunkcii, najmä pri reštriktívnom type plnenia ĽK, sa tento znak nachádza veľmi často.

Najväčšia klinická a epidemiologická štúdia klinický obraz obehová nedostatočnosť - štúdia vykonaná v Ruskej federácii (EPOKHA-O-CHF) v rokoch 2001-2002.

Získané údaje ukázali trend k nárastu prevalencie diastolického srdcového zlyhania v posledných rokoch. Normálna systolická funkcia ĽK je zaznamenaná u 35-40% pacientov so srdcovým zlyhaním. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania sa mení s vekom. U pacientov mladších ako 50 rokov je diastolická forma diagnostikovaná u 15% pacientov, u pacientov starších ako 70 rokov - už u 50% pacientov.

Výskyt srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK závisí od závažnosti vyšetrovaných pacientov a kritérií hodnotenia systolickej funkcie. Takže medzi pacientmi hospitalizovanými so srdcovou dekompenzáciou je normálna EF ĽK zaznamenaná u 20-30% pacientov a pri terminálnom srdcovom zlyhaní - u 5-10% pacientov. Zároveň v ambulantnej praxi prevalencia srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK diagnostikovanou pomocou „mäkkých“ kritérií (napr. 40 % nadbytok ejekčnej frakcie) je až 80 %. So zvyšujúcou sa závažnosťou srdcového zlyhania sa teda znižuje podiel izolovanej diastolickej dysfunkcie ako hlavnej príčiny srdcového zlyhania.

Prognóza diastolického srdcového zlyhania

• Frekvencia opakovaných hospitalizácií u pacientov s DHF a u pacientov so systolickou insuficienciou sa nelíši – približne 50 % ročne.
• Úmrtnosť u pacientov s DHF je 5-8% ročne (so systolickým zlyhaním obehu - 15% ročne). V posledných rokoch nedošlo k poklesu úmrtnosti v DHF.
• Úmrtnosť na diastolické srdcové zlyhanie závisí od príčiny SZ, s jeho neischemickou genézou - 3 % ročne.

Diagnostika diastolického srdcového zlyhania

Diastolická dysfunkcia sa diagnostikuje, ak má pacient 3 kritériá.

• Symptómy alebo príznaky srdcového zlyhania.
• Normálna alebo mierne znížená kontraktilita ĽK (EFĽK > 45 % a index jej koncovej diastolickej veľkosti<3,2 см/м 2).
• Známky zhoršenej relaxácie alebo plnenia ľavej komory, jej zvýšená tuhosť, získané pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Základom diagnostiky diastolického srdcového zlyhania je echokardiografia.

Diastolická elevácia spodnej časti ľavej komory. Pri diastolickej dysfunkcii je maximálna rýchlosť skorého diastolického vzostupu bázy ĽK (E m) pod 8 cm/s. Okrem toho pomer maximálnych rýchlostí vĺn prenosového prietoku krvi E a E >15 indikuje zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Bežne akceptovaným biochemickým markerom diastolického srdcového zlyhania je prekurzor mozgového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP). Diastolické srdcové zlyhanie je charakterizované zvýšením hladiny tohto peptidu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania

Liečba ischémie myokardu. IHD je jedným z hlavných faktorov predisponujúcich k diastolickým poruchám. Tieto alebo iné poruchy diastoly sú zistené u viac ako 90% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Zlepšenie diastolickej funkcie pri ochoreniach koronárnych artérií je možné pomocou liekov (β-acetrenoblokátory, antagonisty vápnika) a opatrení na revaskularizáciu myokardu.

Liečba arteriálnej hypertenzie. U pacientov s hypertenziou je diastolická dysfunkcia ĽK jedným z najskorších a najčastejších prejavov dysfunkcie myokardu, najmä v štádiu hypertrofie myokardu. Normalizácia krvného tlaku je jedným z jednoduchých a zároveň účinných spôsobov zlepšenia diastolického plnenia ĽK.

Zníženie plniaceho tlaku LV (zníženie jeho predpätia). Najdôležitejším princípom v liečbe tohto stavu je zníženie preloadu ĽK (užívanie diuretík). Nadmerné zníženie predpätia dramaticky znižuje objem plnenia ĽK a znižuje srdcový výdaj. V týchto prípadoch je opodstatnená taktika pomalého znižovania predpätia ľavej komory. Užívanie diuretík je sprevádzané nadmernou aktiváciou renín-angiotenzínového systému, preto je vhodné ich kombinovať s blokátormi renín-angiotenzínového systému (ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov, antagonisty aldosterónu).

Udržiavanie a / alebo obnovenie sínusového rytmu, zachovanie kontraktilnej funkcie ľavej predsiene. Kontraktilná funkcia ľavej predsiene hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálnej tolerancie záťaže pri diastolickom zlyhaní srdca, ktorého progresia dramaticky zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. Pri fibrilácii predsiení lekár volí taktiku „kontrola rytmu“ alebo „kontrola frekvencie“. Starostlivá implementácia požiadaviek zvolenej taktiky zabraňuje progresii diastolického srdcového zlyhania.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním by mali mať cieľové hladiny srdcovej frekvencie: s ochorením koronárnych artérií - 55-60 za minútu. Pri CHF je pokles počiatočnej srdcovej frekvencie o 16 % (80-84 za minútu) sprevádzaný znížením rizika úmrtia. Na zníženie srdcovej frekvencie sa používajú β-blokátory, fenylalkylamíny a blokátory kanála If.

Ľudské srdce je pomerne zložitý orgán, kde všetky jeho prvky plnia svoju špecifickú úlohu s plnou zodpovednosťou. Každá etapa v tejto práci je veľmi dôležitá pre život celého organizmu. Srdce je druh pumpy, ktorá pumpuje krv z tepien a ciev a vrhá ju do aorty. Jednou z hlavných funkcií v tomto mechanizme je komorová diastola. Je zodpovedný za moment kontrakcie srdcového svalu, ktorý sa strieda s relaxačným štádiom.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je proces, pri ktorom sa srdcové svaly nemôžu úplne uvoľniť, čo spôsobuje, že orgán nedostáva dostatočné množstvo krvi, ktoré potrebuje. Počas normálnej funkcie srdca existujú tieto štádiá:

• relaxácia srdcového svalu;
• pohyb krvi po určitej trase;
• saturácia krvi všetkých potrebných zložiek srdca.

Pri diastolickej funkcii ľavej komory je proces plnenia krvou narušený v momente jej relaxácie. Telo chce túto situáciu napraviť a aby nahradilo nedostatok krvi, ľavá predsieň pracuje na maximum, aby zaplnila medzeru v aktuálnej situácii. V dôsledku takejto tvrdej práce sa zvyšuje a táto situácia vedie k jeho preťaženiu. Pretrvávajúci vysoký krvný tlak a ischémia myokardu sú najčastejšími príčinami tohto ochorenia.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 sa pozoruje vo väčšej miere u starších ľudí, najmä u žien. Hlavné príčiny diastolickej dysfunkcie ľavej komory sú:

1. ischémia myokardu.
2. Arteriálna hypertenzia.
3. Pokročilý vek.
4. Nadváha.
5. aortálna stenóza.

Hlavným faktorom ochorenia je nedostatočná elasticita svalového tkaniva srdca, ktorá vedie k narušeniu kontrakcie a relaxácie. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa môže vyskytnúť u dospelých aj novorodencov. Špeciálna liečba tu nie je potrebná, tento stav nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, výnimkou je predčasne narodené dieťa alebo v prípade, keď dieťa trpelo kyslíkovým hladom.

Je potrebné jasne rozlišovať medzi diastolickou dysfunkciou a diastolickým srdcovým zlyhaním. Ak druhý výraz zahŕňa prvý, potom diastolická dysfunkcia nemusí vždy znamenať zlyhanie srdca.

Symptómy a typy ochorení

Hypertrofická alebo diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je najčastejším variantom ochorenia. Choroba v počiatočných štádiách sa môže vyvinúť takmer asymptomaticky. Osoba necíti absolútne žiadne nepohodlie. Srdce sa prispôsobuje zmenám a pracuje tvrdšie. Hypertrofia je zníženie čerpania krvi z pľúcnych tepien do komory v procese jej plnenia. Hlavné príznaky choroby sú:

• dýchavičnosť počas aktívnych akcií v počiatočnom štádiu, s progresiou ochorenia - dýchavičnosť v akomkoľvek stave;
• kardiopalmus;
• kašeľ, ktorý sa zhoršuje v horizontálnej polohe;
• arytmia;
• pocit nedostatku vzduchu v noci.

Treba si všímať aj prevalenciu tohto ochorenia.U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje v 50-90% prípadov, preto je veľmi dôležité sledovať si vysoký krvný tlak. Okrem toho sa príznaky tohto ochorenia prejavujú takmer pri akomkoľvek ochorení srdca.

Diagnostika, prevencia a liečba ochorenia

Problém včasnej diagnostiky ochorenia sa prejavuje v tom, že je takmer nemožné ochorenie okamžite identifikovať a najčastejšie pacienti vyhľadajú pomoc už v neskorších štádiách, keď sa rozbehne vážne ochorenie. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 sa spravidla vyskytuje v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a je charakterizovaná asymptomatickým priebehom. Najčastejšie sa choroba zistí u ľudí starších ako štyridsaťpäť rokov.

Bohužiaľ, dnes liečba diastolickej dysfunkcie ľavej komory nemá jasnú schému, preto odborníci odporúčajú nasledujúce hlavné kroky v prístupe k riešeniu tohto problému:

1. Úplné zastavenie fajčenia.
2. Plynulá regulácia vysokého tlaku.
3. Normalizácia srdca.
4. Maximálne zníženie množstva soli a vody v strave;
5. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
6. Aktívny životný štýl, gymnastika, prechádzky vonku.
7. Správna vyvážená výživa s povinným prídavkom vitamínov a minerálov.

Účinná liečba ochorenia priamo závisí od včasnej a správnej diagnózy. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť tým faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju diastolickej dysfunkcie ľavej komory. Hlavné lieky, ktoré sa používajú pri liečbe choroby, sú:

1. Lieky, ktorých hlavný účinok je založený na liečbe hypertenzie, zlepšujúcej mechanizmus výživy buniek srdcového svalu.
2. Lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na zlepšenie elasticity srdcového svalu, zníženie tlaku.
3. Lieky, ktoré zmierňujú dýchavičnosť a normalizujú krvný tlak odstránením tekutiny z tela.
4. S prejavom hypertenzie bojujú aj lieky, ktoré znižujú množstvo vápnika.
5. Lieky, ktoré sú predpísané len s presnou diagnózou ischemickej choroby srdca. Predpisujú sa aj vtedy, ak prvá skupina liekov nie je vhodná.

Diagnóza a liečba v počiatočných štádiách ochorenia pomáhajú predchádzať nezvratným procesom v ľudskom tele. Diastolickú funkciu ľavej komory možno určiť pomocou nasledujúcich metód:

• röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny, pomocou ktorého sa zisťujú hlavné príznaky zvýšenia tlaku v systéme pľúcnej artérie;
• elektrokardiografia umožňuje zistiť prítomnosť zmien v srdcovom svale, príznaky nedostatočného zásobovania kyslíkom;
• dvojrozmerná echokardiografia so štúdiom prietoku krvi v cievach, pomocou ktorej môžete získať spoľahlivé informácie o prítomnosti choroby v tele;
• rádionuklidová ventrikulografia, pomocou tejto metódy sa diagnostikujú porušenia kontraktility srdcového svalu. Táto metóda je indikovaná pri neúspešnej echokardiografii.

Na prvý pohľad sa zdá, že menšie poruchy v práci myokardu, najmä keď príznaky nie sú výrazné, nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Ale v skutočnosti, ak sa včas nezačne správna liečba diastolickej dysfunkcie ľavej komory, môže to viesť k vážnym následkom, ktoré sa prejavia vo forme arytmií, veľkých poklesov krvného tlaku a iných, mierne povedané, nepríjemné chvíle. Preto je potrebné dôkladne zvážiť svoje zdravotné problémy, vziať do úvahy všetky faktory a riziká, ktoré môžu viesť k vážnemu ochoreniu a pri najmenšom podozrení kontaktovať špecialistu o pomoc, najmä u tých, ktorí majú vrodené srdcové zlyhávanie, resp. srdcové patológie.

Preto sa v srdci niekedy vyskytujú niektoré porušenia.

Najvýznamnejšou v srdci je ľavá komora. Veľký kruh krvného obehu, ktorý dodáva kyslík do všetkých orgánov a tkanív, okrem pľúc, začína práve v ľavej komore.

Diastolické a systolické funkcie ľavej komory

Porušenie systolickej funkcie ľavej komory je zníženie jej schopnosti pumpovať krv do aorty a ďalej pozdĺž jej kmeňa do systémového obehu. Táto patológia je hlavnou príčinou rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory - zníženie schopnosti prijímať krv do jej dutiny z pľúcneho obehu cez systém pľúcnej artérie, to znamená nízka diastolická náplň.

Ochorenie má niekoľko typov

• Typ 1 - porušenie relaxácie, kvôli ktorému klesá množstvo krvi potrebné na vstup do komory. Nedostatok relaxácie vedie k hypertrofii predsiení v dôsledku ich zvýšenej práce;
• Typ 2 je pseudonormálny, relaxácia je ešte horšia ako typ 1. Dôležitý je príspevok predsiení, ktoré pomocou zvýšeného tlaku vo svojich dutinách kompenzujú nedostatočnosť „svojich druhov“;
• 3. typ - reštriktívne, závažnejšie štádium ochorenia, naznačuje silné porušenie diastolickej funkcie a má mimoriadne nepriaznivú prognózu s následným rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Táto porucha vedie k rozvoju symptomatickej arteriálnej hypertenzie, to znamená sekundárnej, a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• v prvých štádiách narušenia diastolickej funkcie dýchavičnosť pri ťažkej a strednej fyzickej námahe, ktorá sa predtým nepozorovala, a následne ťažkosti s dýchaním aj pri malej práci a niekedy v pokoji;
• dysfunkcia komory sa môže prejaviť suchým, trhavým kašľom, ktorý sa zhoršuje v noci alebo počas dňa pri odpočinku v polohe na bruchu;
• pocit prerušenia srdca, bolesť na hrudníku;
• únava a znížená výkonnosť v porovnaní s predchádzajúcim, „zdravým“ životom.

Stojí za to pripomenúť, že diastolická dysfunkcia v dôsledku ľavej strany srdca v 45% sa nijako neprejavuje.

Príčiny zhoršenej diastolickej funkcie ľavej komory

1. IHD (srdcová ischémia), ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu a spôsobuje smrť kardiomyocytov. Ako viete, úloha krvi v tele je veľmi veľká, je nositeľom potrebných prvkov: hormónov, kyslíka, mikroelementov.
2. Skleróza srdca, ktorá sa objavila v dôsledku srdcového infarktu (postinfarktová kardioskleróza). Skleróza nie je porušením pamäti, ako si ľudia myslia. Ide o tvrdnutie tkanív. Ak sa na orgáne objavia jazvy, narúša to nielen normálny metabolizmus, ale narúša aj funkciu strečingu. Ani myokard nie je chránený pred takýmto ochorením. V závislosti od lokalizácie ochorenia, ktoré viedlo ku kardioskleróze, sa rozlišujú rôzne poruchy. A jedným z nich je porucha diastolickej funkcie ľavej komory.
3. Hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie ľavej strany srdca tiež vedie k abnormálnej diastolickej funkcii.
4. Primárna arteriálna hypertenzia.
5. Stenóza alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne.
6. Zápal osrdcovníka (vonkajšia membrána zo srdca) s uložením fibrínových vlákien - fibrinózna perikarditída. Fibrín napína srdcový sval a bráni mu naplno pracovať.

Liečba

Terapia závisí od štádia a závažnosti ochorenia, je kategoricky kontraindikované predpisovať si tento alebo ten liek, pretože srdce je životne dôležitý orgán, takže je lepšie nepoškodzovať svoje zdravie nesprávnymi činnosťami.

Ak sa neprejavia žiadne príznaky nedostatku, lekár môže odporučiť užívanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Je regulátorom krvného tlaku a chráni cieľové orgány pri tomto ochorení.

Cieľové orgány sú tie, ktoré trpia predovšetkým dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, to znamená, že sú prvými „cieľmi“ na ceste zlyhania krvi. Patria sem obličky, mozog a miecha, srdce, cievy a sietnica.

Denné užívanie ACE inhibítorov v dávke predpísanej lekárom môže znížiť riziko vzniku komplikácií v cieľových orgánoch a zabrániť rozvoju chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky zahŕňajú Enalapril, Quadropril, Lisinopril. Je ťažké povedať, čo je lepšie, všetko sa prediskutuje na stretnutí s terapeutom alebo kardiológom a predpisuje sa na základe symptómov a minulých skúseností s liekmi.

Ak máte intoleranciu na ACE inhibítory, alebo z nejakého objektívneho dôvodu lekár rozhodol, že vám nepomôžu, predpisuje sa ARA II (antagonisty receptorov angiotenzínu). Majú úplne rovnaké vlastnosti. Patria sem Losartan, Valsartan a ďalšie.

S výraznými príznakmi ochorenia sa predpisuje ešte viac liekov na zmiernenie príznakov:

• diuretiká (diuretiká) - znižujú objem cirkulujúcej krvi v dôsledku stiahnutia prebytočnej tekutiny;
• beta-blokátory - znižujú frekvenciu srdca, čím znižujú zaťaženie orgánu;
• srdcové glykozidy - zvyšujú silu kontrakcií srdca;
• Aspirín - predpísaný na zníženie rizika krvných zrazenín, a teda ischémie;
• statíny - vykonávajú kontrolu lipidov v krvi normalizáciou frakcií cholesterolu, ktoré sú škodlivé pre cievy.

Predpoveď

Vzhľadom na závažnosť ochorenia ho nemožno spustiť. Pamätajte, že odložením cesty k lekárovi poškodíte len svoje zdravie. Na svete je toľko liekov, že je tu pre vás jeden, ktorý zmierni nepríjemné príznaky. Dodržiavaním zdravého životného štýlu, správnym stravovaním a dodržiavaním odporúčaní svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môžete výrazne znížiť riziko komplikácií a zhoršenia stavu.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory, typ 1

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je ochorenie srdca charakterizované nedostatočnou schopnosťou ľavej komory relaxovať počas diastoly – celková relaxácia. Toto obdobie spravidla trvá asi 0,4 sekundy a stačí na úplné obnovenie tonusu a energetického obsahu srdcového svalu.

Etiológia a patogenéza

Faktory predisponujúce k rozvoju LVDD sú:

1. Hypertenzia, najmä malígna, s prudkým a vysokým vzostupom krvného tlaku.
2. Hypertrofická kardiomyopatia spôsobená patologickým zvýšením zaťaženia ľavej komory.

Patogenéza ochorenia priamo súvisí so znížením plnenia srdca krvou, znížením srdcového výdaja a pľúcnou hypertenziou. Nedostatočná kapacita ĽK, ktorá dodáva krv do systémového obehu, vedie k ischémii tkaniva. Okrem toho sa v srdci vyvíja zvýšený diastolický tlak a v dôsledku toho sa zvyšuje tlak v systéme pľúcnych žíl. Ten v závažných prípadoch vedie k rozvoju pľúcneho edému. Okrem toho sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, čo vedie k rozvoju edému a nadmernému vylučovaniu draselných solí z tela.

• Prečo sa na tele objavujú modriny
• Necitlivé nohy počas tehotenstva
• Necitlivé prsty na nohách
• Udržiava subfebrilnú teplotu
• Príčiny nadmerného potenia
• Udržuje teplotu 37 bez príznakov
• Kaviárové kŕče

Symptómy

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Následne si pacienti začínajú všímať také znaky ako opuchy dolných končatín, bolesť v srdci, ktoré sú záchvatovitého charakteru, podobné koronárnej chorobe, dýchavičnosť, často aj v pokoji, pocit nedostatku vzduchu, spastické javy.

Liečba

Liečba dysfunkcie spočíva v predpisovaní liekov zo skupiny blokátorov ACE pacientovi. V tomto prípade je liekom voľby často lisonopril. Priraďte ho vo forme tabliet pomg / deň, rozdelených do dvoch dávok.

Dobré výsledky pri liečbe takej choroby, ako je diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1, možno dosiahnuť aj použitím blokátorov vápnika. Obe skupiny liekov pomáhajú znižovať krvný tlak, znižovať potrebu kyslíka v srdcových tkanivách, zastavovať alebo znižovať hypertrofiu ĽK. Okrem toho sa v dôsledku ich príjmu zlepšuje funkcia diastoly srdca, čo vedie k normalizácii hemodynamiky. Najlepšie výsledky liečby boli pozorované, keď boli srdcové lieky kombinované s draslík šetriacimi diuretikami. V prípade potreby sa môžu použiť iné antihypertenzíva.

Prečítajte si tiež:

Informácie na stránke sú len orientačné. Diagnózu robí iba lekár! Práva vyhradené. Kopírovanie materiálov - iba s aktívnym hypertextovým odkazom! © Ambulance-03.ru

Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré majú ľudia takéto porušenie srdca, aké príznaky dáva táto choroba. Nevyhnutná liečba, ako dlho by sa mala vykonávať, či je možné úplne sa zotaviť.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene LVDD) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, teda v období relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien v dôchodkovom veku trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými srdcovými chorobami. U mužov je dysfunkcia ľavej komory oveľa menej častá.

Pri takejto dysfunkcii sa srdcový sval nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa plnenie komory krvou znižuje. Takéto porušenie funkcie ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcovej kontrakcie: ak počas diastoly komora nebola dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) sa jej málo vtlačí do aorty. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k vzniku stázy krvi, v budúcnosti k rozvoju systolických porúch, preťaženiu predsiení, CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Do liečebného procesu je možné zapojiť ďalších úzkych odborníkov: reumatológa, neurológa, rehabilitačného odborníka.

Takéto porušenie nebude možné úplne zbaviť, pretože je často vyvolané základným ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich opotrebovaním súvisiacim s vekom. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, správnosti a včasnosti liečby.

Typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory

Dôvody rozvoja

Častejšie sú dôvody kombináciou niekoľkých faktorov:

• starší vek;
• arteriálna hypertenzia;
• nadváha;
• chronické srdcové patológie: arytmie alebo iné poruchy rytmu, fibróza myokardu (náhrada svalového tkaniva fibróznym tkanivom, ktoré nie je schopné sťahovať sa a viesť elektrické impulzy), aortálna stenóza;
• akútne srdcové poruchy, ako je srdcový infarkt.

Porušenie prietoku krvi (hemodynamika) môže spôsobiť:

• patológie obehového systému a koronárnych ciev: tromboflebitída, ischémia srdcových ciev;
• konstriktívna perikarditída so zhrubnutím vonkajšieho obalu srdca a stláčaním srdcových komôr;
• primárna amyloidóza, pri ktorej sa elasticita myokardu znižuje v dôsledku ukladania špeciálnych látok, ktoré spôsobujú atrofiu svalových vlákien;
• postinfarktovej kardiosklerózy.

Symptómy

LVDD v približne 45% prípadov je dlhodobo asymptomatická, najmä pri hypertrofických a pseudonormálnych typoch patológie. V priebehu času a v najzávažnejšom, obmedzujúcom type sú charakteristické tieto prejavy:

1. Dýchavičnosť. Objavuje sa najskôr len pri intenzívnej fyzickej aktivite, neskôr v pokoji.
2. Slabosť, únava, znížená tolerancia cvičenia.
3. Porušenie srdcového rytmu, častejšie jeho zvýšenie alebo fibrilácia predsiení.
4. Dýchavičnosť, tlak v hrudníku.
5. Srdcový kašeľ horšie v ľahu.
6. Opuch členkov.

V počiatočných štádiách diastolickej dysfunkcie pacient nemá podozrenie, že srdce začalo nesprávne fungovať, a slabosť a dýchavičnosť pripisuje banálnej únave. Trvanie tohto asymptomatického obdobia sa líši od človeka k človeku. K návšteve lekára dochádza iba vtedy, keď existujú hmatateľné klinické príznaky, napríklad dýchavičnosť v pokoji, opuchy nôh, ktoré ovplyvňujú kvalitu života človeka.

Základné diagnostické metódy

Z doplnkových opatrení je možné študovať funkciu štítnej žľazy (stanovenie hladiny hormónov), RTG hrudníka, koronárnu angiografiu atď.

Liečba

Vyrovnať sa s porušením diastolickej funkcie ľavej komory je možné iba vtedy, ak je spôsobené kardiochirurgickou patológiou, ktorú možno chirurgicky úplne odstrániť. V iných prípadoch sa problémy s diastolou srdca upravia pomocou liekov.

Terapia je primárne zameraná na nápravu porúch krvného obehu. Kvalita jeho budúceho života závisí od včasnosti, správnosti liečby a prísnej implementácie lekárskych odporúčaní pacientom.

Ciele lekárskych opatrení:

• odstránenie porúch srdcového rytmu (normalizácia pulzu);
• stabilizácia krvného tlaku;
• korekcia metabolizmu voda-soľ;
• odstránenie hypertrofie ľavej komory.

Predpoveď

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory nemožno úplne zastaviť, ale s primeranou lekárskou korekciou porúch krvného obehu, liečbou základného ochorenia, správnou výživou, pracovným a odpočinkovým režimom pacienti s takýmto porušením žijú plnohodnotný život po mnoho rokov.

Napriek tomu stojí za to vedieť, čo je porušenie srdcového cyklu - nebezpečná patológia, ktorú nemožno ignorovať. Pri zlom priebehu môže viesť k infarktu, stagnácii krvi v srdci a pľúcach a ich opuchom. Komplikácie sú možné, najmä pri ťažkom stupni dysfunkcie: ide o trombózu, pľúcnu embóliu, fibriláciu komôr.

Pri absencii správnej liečby, ťažkej dysfunkcii s ťažkým CHF je prognóza zotavenia nepriaznivá. Vo väčšine týchto prípadov všetko končí smrťou pacienta.

Pri pravidelnej správnej liečbe, úprave stravy s obmedzením soli, kontrole stavu a hladiny krvného tlaku a cholesterolu môže pacient počítať s priaznivým výsledkom, predĺžením života a aktívnym.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory. Diagnostické a liečebné prístupy

Choroby srdca sú v lekárskej praxi čoraz bežnejšie. Musia sa dôkladne preštudovať a preskúmať, aby bolo možné predchádzať negatívnym následkom. Diastolická dysfunkcia ľavej komory je bežná porucha, ktorá môže spôsobiť zlyhanie srdca sprevádzané pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou.

Schéma vývoja patológie

Dysfunkcia komory je častejšie poruchou súvisiacou s vekom a vyskytuje sa najmä u starších ľudí. Ženy sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Diastolická dysfunkcia ľavej komory spôsobuje hemodynamické poruchy a atrofické zmeny v štruktúre myokardu. Obdobie diastoly je charakterizované svalovou relaxáciou a naplnením komory arteriálnou krvou. Proces plnenia srdcovej komory pozostáva z niekoľkých etáp:

• relaxácia srdcového svalu;
• pod vplyvom tlakového rozdielu z predsiene krv pasívne prúdi do komory;
• pri kontrakcii predsiení sa zvyšná krv prudko vytlačí do komory.

Ak dôjde k porušeniu jednej z etáp, pozoruje sa nedostatočná ejekcia krvi, čo prispieva k rozvoju zlyhania ľavej komory.

Dôvody rozvoja choroby

Dysfunkcia komory diastolického typu môže byť spôsobená určitými chorobami, ktoré môžu výrazne narušiť hemodynamiku srdca:

• Diastolická dysfunkcia ľavej komory je dôsledkom zhrubnutia tkaniva srdcového svalu (hypertrofia myokardu). Hypertrofia sa spravidla vyvíja u ľudí s hypertenziou, aortálnou stenózou a hypertrofickou kardiomyopatiou.
• Môže sa vyvinúť pod vplyvom perikarditídy, v dôsledku čoho zhrubnuté steny perikardu stláčajú komory srdca.
• S patologickými zmenami v koronárnych cievach, ktoré spôsobujú koronárne ochorenie srdca v dôsledku zhrubnutia srdcového tkaniva a vzhľadu jaziev.
• Amyloidóza spôsobuje zníženie elasticity svalov a atrofické zmeny vo vláknach srdca.

Zvlášť často sa choroba vyvíja u ľudí s cukrovkou alebo obezitou. V tomto prípade sa zvyšuje tlak na komory srdca, orgán nemôže plne fungovať a vyvíja sa ventrikulárna dysfunkcia.

Príznaky choroby

Diastolická dysfunkcia ľavej komory po dlhú dobu prakticky nemôže rušiť pacienta. Táto patológia je však sprevádzaná určitými príznakmi:

• kardiopalmus;
• kašeľ, častejšie v horizontálnej polohe;
• zvýšená únava s obvyklou fyzickou námahou;
• dýchavičnosť najprv sprevádza iba pri fyzickej námahe, potom sa prudko vyskytuje aj v pokoji;
• poruchy srdcového rytmu, prejavujúce sa fibriláciou predsiení;
• v noci môžu narušiť dýchacie ťažkosti (dyspnoe).

Ak sa zistia takéto príznaky, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu s cieľom identifikovať príčinu nepohodlia a odstrániť chorobu v počiatočnom štádiu.

Odrody diastolickej dysfunkcie

Keďže choroba postupne zhoršuje hemodynamiku srdca, existuje niekoľko štádií:

• Stupeň 1 je charakterizovaný malými hemodynamickými poruchami. Diastolická dysfunkcia ľavej komory 1. typu spôsobuje pomalý prechod komôr zo systoly do diastoly, hlavný objem krvi vstupuje do komory počas relaxácie jej komôr.
• Stupeň 2 - plnenie komory sa vykonáva v dôsledku tlakového rozdielu, pretože v tomto štádiu tlak reflexne stúpa v ľavej predsieni.
• 3. štádium – tlak v ľavej predsieni zostáva vysoký, zatiaľ čo ľavá komora sa stáva tuhou a stráca elasticitu vlákien.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je liečiteľná, pričom následné štádiá ochorenia spôsobujú nezvratné zmeny vo fungovaní a fyziologickom stave orgánu. Preto je potrebné pri prvom prejave príznakov ochorenia konzultovať s lekárom.

Diagnostické vyšetrenia

Na identifikáciu fyziologických zmien a porušení hemodynamiky srdca je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko diagnostiky:

• Echokardiografia s dodatočnou dopplerografiou je najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Pomocou neho môžete rýchlo identifikovať, či má človek srdcové zlyhanie. Liečba sa má vykonávať na základe úplného obrazu vykonaných vyšetrení.
• Elektrokardiografia skúma stav myokardu, najmä prítomnosť hypertrofických zmien, určuje prítomnosť srdcovej ischémie. Je to pomocná výskumná metóda.
• Ventrikulografia ukazuje poruchy srdcového rytmu, je predpísaná pre neuspokojivú echokardiografiu.
• V prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie na zistenie pľúcnej hypertenzie.

Pomocou vyššie uvedených metód sa určujú aj typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory.

Liečba choroby

Na odstránenie porušení hemodynamického procesu a zabránenie vzniku nezvratných zmien je potrebné predpisovať lieky, ktoré umožňujú udržiavať optimálne ukazovatele činnosti srdca (krvný tlak, srdcová frekvencia). Normalizácia metabolizmu voda-soľ zníži zaťaženie srdca. Vyžaduje sa aj odstránenie hypertrofie ľavej komory.

Po vyšetrení ošetrujúci lekár vyberie vhodnú sadu liekov, ktorá dokáže udržať všetky ukazovatele v normálnom rozmedzí. Významnú úlohu zohráva aj srdcové zlyhanie, ktorého liečba si vyžaduje dodržiavanie veľkého množstva lekárskych odporúčaní.

Prevencia srdcových chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju väčšiny srdcových patológií, je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl. Tento koncept zahŕňa pravidelnú zdravú výživu, dostatočnú fyzickú aktivitu, absenciu zlých návykov a pravidelné vyšetrenia tela.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba si vyžaduje vysokú profesionalitu lekára a prísne dodržiavanie všetkých jeho vymenovaní, je u mladých aktívnych ľudí zriedkavá. Preto je s vekom dôležité udržiavať aktivitu a pravidelne užívať vitamínové komplexy, ktoré pomáhajú nasýtiť telo základnými stopovými prvkami.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory, ktorá sa zistí včas, neprinesie veľa škody na ľudskom zdraví a nespôsobí vážne atrofické zmeny v srdcovom tkanive.

Typy porušení diastolickej funkcie ľavej komory

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porucha v procese jej plnenia krvou počas diastoly (uvoľnenie srdcového svalu), t.j. schopnosť pumpovať krv zo systému pľúcnej tepny do dutiny tejto srdcovej komory sa znižuje a následne sa pri relaxácii znižuje jej náplň. Diastolická porucha ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru takých ukazovateľov, ako je jej konečný tlak a konečný objem počas diastoly.

Zaujímavé! Toto ochorenie býva diagnostikované u ľudí nad 60 rokov, najčastejšie u žien.

Diastolická funkcia ľavej komory (jej plnenie) zahŕňa tri fázy:

• relaxácia srdcového svalu, ktorá je založená na aktívnom odstraňovaní vápenatých iónov z filamentov svalových vlákien, relaxácii stiahnutých svalových buniek myokardu a zväčšení ich dĺžky;
• pasívne plnenie. Tento proces priamo závisí od súladu stien druhého;
• výplň, ktorá sa vykonáva z dôvodu zmenšenia predsiení.

Rôzne faktory spôsobujú zníženie diastolickej funkcie ľavej komory, čo sa prejavuje porušením jednej z jej troch fáz. V dôsledku tejto patológie myokard nemá dostatočný objem krvi na zabezpečenie normálneho srdcového výdaja. To vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie.

Zaujímavé! Je dokázané, že tento patologický proces predchádza zmenám systolickej funkcie a môže viesť aj k rozvoju chronického srdcového zlyhávania v prípadoch, keď ešte nie je zmenený tepový objem a minútový objem krvi, srdcový index a ejekčná frakcia.

Čo spôsobilo toto porušenie?

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory sprevádzané zhoršením relaxačných procesov a znížením elasticity jej stien sa najčastejšie spája s hypertrofiou myokardu, t.j. zhrubnutie jeho stien.

Hlavné príčiny hypertrofie srdcového svalu sú:

• kardiomyopatia rôzneho pôvodu;
• hypertenzia;
• zúženie ústia aorty.

Faktory prispievajúce k rozvoju hemodynamiky pri diastolickej dysfunkcii v tejto časti myokardu sú:

• zhrubnutie osrdcovníka, čo vedie k stlačeniu komôr srdca;
• infiltratívne poškodenie myokardu v dôsledku amyloidózy, sarkoidózy a iných ochorení vedúcich k atrofii svalových vlákien a zníženiu ich elasticity;
• patologické procesy koronárnych ciev, najmä ischemická choroba, ktorá vedie k zvýšeniu stuhnutosti myokardu v dôsledku zjazvenia.

Dôležité! Riziková skupina pre rozvoj patológie zahŕňa ľudí, ktorí sú obézni a ľudia s diabetes mellitus.

Ako sa choroba prejavuje?

Funkčná porucha diastoly ľavej komory môže byť dlho asymptomatická, kým sa objavia prvé klinické príznaky. Rozlišujú sa nasledujúce klinické príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení);
• ťažká dyspnoe, ktorá sa prejavuje niekoľko hodín po zaspaní;
• kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri ležaní;
• dýchavičnosť, ktorá sa najprv prejavuje iba pri fyzickej námahe as progresiou ochorenia - a v pokoji;
• rýchla únavnosť.

Typy patológie a ich závažnosť

Dnes sa rozlišujú tieto typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• I-th, čo je sprevádzané porušením procesu relaxácie (jeho spomalenia) tejto komory srdca v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
• II-th, vyznačujúci sa zvýšením tlaku v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnenie susednej dolnej komory srdca možné iba pôsobením tlakového gradientu. Ide o tzv. pseudonormálneho typu.
• III, spojené so zvýšením tlaku v predsieni, znížením elasticity a zvýšením tuhosti stien komory (obmedzujúci typ).

Funkčná porucha diastoly v tejto srdcovej komore sa vytvára postupne a je rozdelená do 4 stupňov závažnosti: mierna (I typ ochorenia), stredne ťažká (II typ ochorenia), ťažká reverzibilná a ireverzibilná (III typ ochorenia).

Ako sa dá choroba diagnostikovať?

Ak je diastolická funkcia ľavej komory narušená a porucha je zistená v počiatočných štádiách, potom je možné zabrániť vzniku nezvratných zmien. Diagnóza tejto patológie sa vykonáva týmito metódami:

• dvojrozmerná echokardiografia v kombinácii s dopplerovskou sonografiou, umožňujúca získať obraz myokardu v reálnom čase a vyhodnotiť jeho hemodynamické funkcie.
• ventrikulografia s použitím rádioaktívneho albumínu na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca vo všeobecnosti a najmä požadovanej komory;
• EKG ako pomocná štúdia;
• röntgen hrudníka, na určenie prvých príznakov pľúcnej hypertenzie.

Ako sa lieči funkčná porucha?

Ako už bolo uvedené, diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba závisí od typu ochorenia, ovplyvňuje predovšetkým procesy hemodynamiky. Preto je plán terapie založený na náprave porušení tohto procesu. Vykonáva sa najmä pravidelné sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a metabolizmu voda-soľ s následnou ich korekciou, ako aj remodeláciou geometrie myokardu (zníženie zhrubnutia a návrat stien jeho komôr do normálu).

Medzi liekmi, ktoré sa používajú na liečbu funkčných porúch diastoly tejto časti srdca, sa rozlišujú tieto skupiny:

• blokátory;
• lieky na zlepšenie elasticity srdcového svalu, zníženie tlaku, zníženie predpätia a podporu remodelácie myokardu (sartany a inhibítory a ACE);
• diuretiká (diuretiká);
• lieky, ktoré znižujú hladinu vápnika v bunkách srdca.

Popíšte svoj problém a získajte odpoveď od lekára z Izraela s možnosťami liečby a potrebnou diagnostikou

všeobecné informácie

Platba za zdravotné výkony v pokladni kliniky. Izraelské ministerstvo zdravotníctva.

Pobočky Assuta

• Onkológia

©8 assuta-agency.ru

Všetky práva vyhradené

Jediným vlastníkom ochrannej známky Assuta je Assuta Medical Centers Ltd.

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Myokardiálna dysfunkcia srdcových komôr: príčiny, symptómy, liečba

Aby každá bunka ľudského tela dostala krv s životne dôležitým kyslíkom, musí správne pracovať srdce. Čerpacia funkcia srdca sa uskutočňuje pomocou striedavej relaxácie a kontrakcie srdcového svalu - myokardu. Ak je niektorý z týchto procesov narušený, vzniká dysfunkcia srdcových komôr a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty, čo ovplyvňuje prekrvenie životne dôležitých orgánov. Vyvíja sa dysfunkcia alebo dysfunkcia myokardu.

Komorová dysfunkcia srdca je porušením schopnosti srdcového svalu kontrahovať počas systolického typu, aby vypudil krv do ciev, a relaxovať počas diastolického typu, aby odobral krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú narušenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi cez srdcové komory) a stagnáciu krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Oba typy dysfunkcie sú spojené s chronickým srdcovým zlyhaním – čím viac je narušená funkcia komôr, tým väčšia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia naopak nenastáva bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie počiatočného alebo ťažkého štádia, v závislosti od symptómov. Toto je dôležité zvážiť pre pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov nie je potrebné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že v srdci prebiehajú niektoré procesy, ktoré je potrebné identifikovať a liečiť.

Dysfunkcia ľavej komory

diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej komory srdca je charakterizovaná porušením schopnosti myokardu ľavej komory relaxovať na úplné naplnenie krvou. Ejekčná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50 % alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje v menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxácie, pseudonormálneho a obmedzujúceho typu. Prvé dva nemusia byť sprevádzané príznakmi, zatiaľ čo posledný typ zodpovedá ťažkému CHF so závažnými príznakmi.

Príčiny

• ischémia srdca,
• Poinfarktová kardioskleróza s prestavbou myokardu,
• Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmoty komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
• arteriálna hypertenzia,
• stenóza aortálnej chlopne,
• Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšieho obalu srdca, srdcového "vaku",
• Reštriktívne lézie myokardu (endomyokardiálna Loefflerova choroba a endomyokardiálna fibróza Davis) - zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktoré môže obmedziť proces relaxácie alebo diastoly.

znamenia

Asymptomatický priebeh sa pozoruje v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže vstúpiť do ľavej komory v dostatočnom objeme kvôli jej neustálemu pobytu v napätom stave. Krv stagnuje v pľúcnych tepnách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

1. Dýchavičnosť, najprv mierna pri chôdzi alebo chôdzi po schodoch, potom výrazná v pokoji,
2. Suchý dráždivý kašeľ, ktorý sa zhoršuje ležaním a v noci,
3. Pocit prerušenia činnosti srdca, bolesť na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie fibrilácia predsiení,
4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované pohybové aktivity.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory je charakterizovaná znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi vytlačenej do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45 % osôb s CHF (v ostatných prípadoch nie je narušená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca o menej ako 45 %.

Príčiny

• akútny infarkt myokardu (u 78 % pacientov so srdcovým infarktom sa dysfunkcia ľavej komory vyvinie prvý deň),
• Dilatačná kardiomyopatia - rozšírenie dutín srdca v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
• myokarditída vírusovej alebo bakteriálnej povahy,
• Insuficiencia mitrálnej chlopne (získané ochorenie srdca),
• Hypertenzná choroba v neskorších štádiách.

Symptómy

Pacient môže zaznamenať prítomnosť charakteristických symptómov a ich úplnú absenciu. V druhom prípade hovoria o asymptomatickej dysfunkcii.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené znížením vylučovania krvi do aorty a následne znížením prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky:

1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuchy dolných končatín,
2. Rýchla únava, bezdôvodná svalová slabosť,
3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania prietoku krvi mozgom - nespavosť, podráždenosť, zhoršenie pamäti atď.
4. Zhoršená funkcia obličiek az toho vyplývajúce zmeny v krvných a močových testoch, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie obličkových mechanizmov hypertenzie, opuchy na tvári.

Dysfunkcia pravej komory

Príčiny

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem nich môžu izolované zlyhanie pravej komory spôsobiť ochorenia bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém a pod.), vrodené srdcové chyby a defekty trikuspidálnej chlopne a pľúcnej chlopne.

Symptómy

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi, ktoré sprevádzajú stagnáciu krvi v orgánoch systémového obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

• Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože nosa, pier, nechtových článkov, špičiek uší a v závažných prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
• Edém dolných končatín, objavujúci sa večer a miznúci ráno, v závažných prípadoch - opuch celého tela (anasarka),
• Poruchy pečene až po srdcovú cirhózu v neskorších štádiách a z toho vyplývajúce zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha, zožltnutie kože a skléry, zmeny v krvných testoch.

Diastolická dysfunkcia oboch srdcových komôr hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami v tom istom procese.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkcie komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo praktickým lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

1. Rutinné metódy - krvné a močové testy, biochemické krvné testy na posúdenie hladín hemoglobínu, ukazovatele fungovania vnútorných orgánov (pečeň, obličky),
2. Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi,
3. krvný test na hladinu hormónov (stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) s podozrením na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
4. EKG je povinná výskumná metóda na určenie, či existuje hypertrofia myokardu, príznaky arteriálnej hypertenzie a ischémie myokardu,
5. Úpravy EKG - test na bežiacom páse, bicyklová ergometria - ide o záznam EKG po záťaži, ktorý umožňuje posúdiť zmeny prekrvenia myokardu v dôsledku záťaže, ako aj posúdiť toleranciu záťaže pri dýchavičnosti pri CHF,
6. Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálna štúdia, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (zvyčajne viac ako 50 %), posúdiť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofické alebo dilatované kardiomyopatia. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, pri dysfunkcii pravej komory sa výrazne zvyšuje),
7. Röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny je pomocná metóda pre hypertrofiu myokardu, ktorá vám umožňuje určiť stupeň rozšírenia srdca v priemere, ak existuje hypertrofia, vidieť vyčerpanie (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickým). pľúcneho vzoru v dôsledku jeho cievnej zložky,
8. Koronarografia - zavedenie rádioopaknej látky do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie sprevádza ischemickú chorobu srdca a infarkt myokardu,
9. MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na väčší informačný obsah ako ultrazvuk srdca sa niekedy predpisuje v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať s liečbou?

Pacient aj lekár si musia byť jasne vedomí toho, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu si vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá pre užívanie aspoň jednej tablety denne môžu dlhodobo zabrániť vzniku príznakov a predĺžiť život pri závažnom chronickom zlyhaní krvného obehu. Samozrejme, v štádiu ťažkých symptómov jedna tableta pacientovu pohodu nezlepší, ale najvhodnejšie zvolená kombinácia liekov môže výrazne spomaliť progresiu procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom, asymptomatickom štádiu priebehu dysfunkcie musia byť predpísané ACE inhibítory alebo, ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA II). Tieto liečivá majú organoprotektívne vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie voči nepriaznivým účinkom napríklad pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku. Medzi tieto orgány patria obličky, mozog, srdce, cievy a sietnica. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Okrem toho ACE inhibítory zabraňujú ďalšej remodelácii myokardu, čím spomaľujú rozvoj CHF. Medzi predpisovanými liekmi sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, z ARA II losartan, valsartan a mnohé ďalšie. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila dysfunkciu komôr.

V štádiu závažných príznakov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými astmatickými záchvatmi, opuchmi končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Tie obsahujú:

• Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stagnáciu krvi v orgánoch a pľúcach,
• Betablokátory (metoprolol, bisoprolol atď.) spomaľujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy, pomáhajú znižovať záťaž srdca,
• Inhibítory vápnikových kanálov (amlodipín, verapamil) – pôsobia podobne ako betablokátory,
• Srdcové glykozidy (digoxín, korglykón) - zvyšujú silu srdcových kontrakcií,
• Kombinácie liečiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
• Nitroglycerín pod jazyk a v tabletách (monocinque, pectrol) na angínu pectoris,
• Aspirín (tromboAss, aspirín kardio) na prevenciu tvorby trombov v cievach,
• Statíny - na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl treba dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade musíte dodržiavať diétu. Mali by ste obmedziť príjem stolovej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram denne) a kontrolovať množstvo tekutín, ktoré pijete (nie viac ako 1,5 litra denne), aby ste znížili zaťaženie obehového systému. Výživa by mala byť racionálna, podľa režimu stravovania s frekvenciou 4-6 krát denne. Tučné, vyprážané, korenené a slané jedlá sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť spotrebu zeleniny, ovocia, kyslého mlieka, obilnín a obilných výrobkov.

Druhým bodom nemedikamentóznej liečby je korekcia životosprávy. Je potrebné opustiť všetky zlé návyky, dodržiavať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času spánku v noci.

Tretím bodom je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala zodpovedať všeobecným schopnostiam tela. Úplne postačí večerné prechádzky alebo občas zájsť von na hríby či na ryby. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie, prípadne zhoršenia priebehu ochorenia, treba vylúčiť všetky záťaže na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so stanovenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a objaveniu sa príznakov chronického srdcového zlyhania. U každého prebieha takáto progresia inak – u niekoho pomaly, desiatky rokov. A niekto rýchlo, počas prvého roka od diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - pri rozvoji ťažkého CHF.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade ťažkej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patria sem akútne srdcové zlyhanie vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcna embólia, fatálne arytmie (fibrilácia komôr) atď.

Predpoveď

Pri absencii liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie sprevádzanej ťažkým CHF je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrťou.

Srdce je dutý svalový orgán pozostávajúci zo štyroch častí (pravá a ľavá komora a predsiene). Má tvar kupoly a keďže funguje už od života plodu, nikdy si nerobí prestávky na odpočinok, ako iné orgány. Preto sa v srdci niekedy vyskytujú niektoré porušenia.

Najvýznamnejšou v srdci je ľavá komora. Veľký kruh krvného obehu, ktorý dodáva kyslík do všetkých orgánov a tkanív, okrem pľúc, začína práve v ľavej komore.

Diastolické a systolické funkcie ľavej komory

Porušenie systolickej funkcie ľavej komory je zníženie jej schopnosti pumpovať krv do aorty a ďalej pozdĺž jej kmeňa do systémového obehu. Táto patológia je hlavnou príčinou rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory - zníženie schopnosti prijímať krv do jej dutiny z pľúcneho obehu cez systém pľúcnej artérie, to znamená nízka diastolická náplň.

Ochorenie má niekoľko typov

• Typ 1 - porušenie relaxácie, kvôli ktorému klesá množstvo krvi potrebné na vstup do komory. Nedostatok relaxácie vedie k hypertrofii predsiení v dôsledku ich zvýšenej práce;
• Typ 2 je pseudonormálny, relaxácia je ešte horšia ako typ 1. Dôležitý je príspevok predsiení, ktoré pomocou zvýšeného tlaku vo svojich dutinách kompenzujú nedostatočnosť „svojich druhov“;
• 3. typ - reštriktívne, závažnejšie štádium ochorenia, naznačuje silné porušenie diastolickej funkcie a má mimoriadne nepriaznivú prognózu s následným rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Táto porucha vedie k rozvoju symptomatickej arteriálnej hypertenzie, to znamená sekundárnej, a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• v prvých štádiách narušenia diastolickej funkcie dýchavičnosť pri ťažkej a strednej fyzickej námahe, ktorá sa predtým nepozorovala, a následne ťažkosti s dýchaním aj pri malej práci a niekedy v pokoji;
• dysfunkcia komory sa môže prejaviť suchým, trhavým kašľom, ktorý sa zhoršuje v noci alebo počas dňa pri odpočinku v polohe na bruchu;
• pocit prerušenia srdca, bolesť na hrudníku;
• únava a znížená výkonnosť v porovnaní s predchádzajúcim, „zdravým“ životom.

Stojí za to pripomenúť, že diastolická dysfunkcia v dôsledku ľavej strany srdca v 45% sa nijako neprejavuje.

Príčiny zhoršenej diastolickej funkcie ľavej komory

1. IHD (srdcová ischémia), ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu a spôsobuje smrť kardiomyocytov. Ako viete, úloha krvi v tele je veľmi veľká, je nositeľom potrebných prvkov: hormónov, kyslíka, mikroelementov.
2. Skleróza srdca, ktorá sa objavila v dôsledku srdcového infarktu (postinfarktová kardioskleróza). Skleróza nie je porušením pamäti, ako si ľudia myslia. Ide o tvrdnutie tkanív. Ak sa na orgáne objavia jazvy, narúša to nielen normálny metabolizmus, ale narúša aj funkciu strečingu. Ani myokard nie je chránený pred takýmto ochorením. V závislosti od lokalizácie ochorenia, ktoré viedlo ku kardioskleróze, sa rozlišujú rôzne poruchy. A jedným z nich je porucha diastolickej funkcie ľavej komory.
3. Hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie ľavej strany srdca tiež vedie k abnormálnej diastolickej funkcii.
4. Primárna arteriálna hypertenzia.
5. Stenóza alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne.
6. Zápal osrdcovníka (vonkajšia membrána zo srdca) s uložením fibrínových vlákien - fibrinózna perikarditída. Fibrín napína srdcový sval a bráni mu naplno pracovať.

Liečba

Terapia závisí od štádia a závažnosti ochorenia, je kategoricky kontraindikované predpisovať si tento alebo ten liek, pretože srdce je životne dôležitý orgán, takže je lepšie nepoškodzovať svoje zdravie nesprávnymi činnosťami.

Ak sa neprejavia žiadne príznaky nedostatku, lekár môže odporučiť užívanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Je regulátorom krvného tlaku a chráni cieľové orgány pri tomto ochorení.

Cieľové orgány sú tie, ktoré trpia predovšetkým dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, to znamená, že sú prvými „cieľmi“ na ceste zlyhania krvi. Patria sem obličky, mozog a miecha, srdce, cievy a sietnica.

Denné užívanie ACE inhibítorov v dávke predpísanej lekárom môže znížiť riziko vzniku komplikácií v cieľových orgánoch a zabrániť rozvoju chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky zahŕňajú Enalapril, Quadropril, Lisinopril. Je ťažké povedať, čo je lepšie, všetko sa prediskutuje na stretnutí s terapeutom alebo kardiológom a predpisuje sa na základe symptómov a minulých skúseností s liekmi.

Ak máte intoleranciu na ACE inhibítory, alebo z nejakého objektívneho dôvodu lekár rozhodol, že vám nepomôžu, predpisuje sa ARA II (antagonisty receptorov angiotenzínu). Majú úplne rovnaké vlastnosti. Patria sem Losartan, Valsartan a ďalšie.

S výraznými príznakmi ochorenia sa predpisuje ešte viac liekov na zmiernenie príznakov:

• diuretiká (diuretiká) - znižujú objem cirkulujúcej krvi v dôsledku stiahnutia prebytočnej tekutiny;
• beta-blokátory - znižujú frekvenciu srdca, čím znižujú zaťaženie orgánu;
• srdcové glykozidy - zvyšujú silu kontrakcií srdca;
• Aspirín - predpísaný na zníženie rizika krvných zrazenín, a teda ischémie;
• statíny - vykonávajú kontrolu lipidov v krvi normalizáciou frakcií cholesterolu, ktoré sú škodlivé pre cievy.