Kamen v žolčniku: operacija odstranitve (pregledi). Zdravljenje z ljudskimi zdravili. Drobljenje kamnov v žolčniku kot metoda zdravljenja žolčnih kamnov Kamni v žolčniku simptomi simptomi brez operacije

Iskanje kamnov (kamnov) v žolčniku pogosto postane neprijetno presenečenje. Navsezadnje njihova prisotnost kaže na razvoj holecistolitiaze ali holelitiaze in odpira vprašanje o primernosti obiska kirurške klinike.

V zadnjih desetletjih se je ta bolezen, značilna za ljudi srednjih in starejših let, znatno pomladila. Petina bolnikov s holecistolitiazo še ni praznovala tridesetega rojstnega dne.

Nastali kamni se razlikujejo po številu (enojni ali večkratni), kemični sestavi (črni in rjavi pigmentirani, holesterol, mešani, kompleksni), velikosti in lokaciji (lahko se premikajo iz mehurja v žolčni trakt).

Simptomi žolčne kamne

Pri mnogih bolnikih kamni v žolčniku med ultrazvočnim pregledom postanejo naključna ugotovitev.

Pri nekaterih bolnikih se tudi veliki kamni v žolčniku nikakor ne manifestirajo; ponavadi se izkažejo za nepričakovano ugotovitev med rentgenskim ali ultrazvočnim pregledom iz povsem različnih razlogov (asimptomatska oblika). Za druge zelo majhni kamni bistveno otežujejo vsakdanje življenje in jim povzročajo:

• paroksizmalne bolečine različne jakosti (od komaj zaznavne do intenzivne kolike, imenovane žolčne) v desnem hipohondriju in epigastrični coni, včasih sevajo v desno roko, hrbet ali desno ključnico;
• grenak okus v ustih;
• slabost;
• grenko ali zračno riganje;
• bruhanje;
• napihnjenost.

Včasih se bolezen kaže atipično. Namesto značilne bolečine v trebuhu so bolečine na levi strani prsnega koša in za prsnico, podobne srčno -žilnim boleznim -.

Pogosto pacienti sami ugotavljajo jasno povezavo med pojavom simptomov bolezni z uporabo maščobne hrane, stresom, fizično preobremenjenostjo ali s potovanjem v prometu na tresoči cesti.

Dolgotrajna prisotnost kamnov vodi v dejstvo, da nenehno poškodujejo občutljivo sluznico žolčnika in povzročijo njeno vnetje - kalkulozni holecistitis. Njegov razvoj spremlja pojav vročine, pretirana utrujenost in oslabljen apetit. Bolezen ni nalezljiva, zato takšni bolniki ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti za ljudi okoli njih.

Vzroki

Znanstveniki verjamejo, da se proces nastajanja zobnega kamna začne, ko se združijo naslednji ključni pogoji:

• prenasičenost žolča s kalcijem, holesterolom ali žolčnim pigmentom - v vodi netopen bilirubin;
• prisotnost vnetja v žolčniku;
• zmanjšanje kontraktilnosti mehurja, ki ga spremlja stagnacija žolča.

Pojav teh pogojev pa olajšajo:

• ženski spol (čeprav se število bolnih moških prav tako stalno povečuje);
• pogost porod;
• jemanje estrogenov - ženskih hormonov (tudi med postopkom IVF);
• obremenjena dednost;
• hladno podnebje;
• zdravljenje z nekaterimi zdravili (klofibrat, ciklosporin, oktreotid itd.);
• visokokalorična prehrana s pomanjkanjem vlaknin;
• hitro hujšanje;
• nekatere bolezni (hemolitična anemija, diabetes mellitus, Crohnova bolezen, ciroza jeter, Carolijev sindrom itd.);
• prenesene operacije (odstranitev spodnjega dela ileuma, vagotomija itd.).

Diagnostični postopki

Odloženi napad biliarne kolike bi moral biti močan spodbudnik za nadaljnji pregled in nepogrešljiv obisk zdravnika. Dejansko se v 70% ponovi. Bolje je, da poznate svojega "sovražnika" in se z njim začnete boriti hitreje, kot pa da stvari pripeljete do resnih zapletov (empiem - gnojenje žolčnika, prehod vnetja v bližnje organe, blokade žolčnih kamnov, sekundarna žolčna ciroza, cicatricialne spremembe v kanalov, raka žolčnika itd.), ki zahtevajo reševalno intervencijo kirurga.

Poleg tega se lahko opisani simptomi pojavijo pri bolj neškodljivih funkcionalnih motnjah (na primer s krčem mišične zaklopke - Oddijevega sfinktra, ki se nahaja na samem vhodu skupnega žolčevoda v dvanajstnik).

Sodobni diagnostični testi, potrebni za odkrivanje kamnov v žolčniku, lahko vključujejo:

• kvalificiran pregled pri zdravniku (pri sondiranju trebuha na posebnih območjih in žolčnih točkah se odkrije bolečina);
• Ultrazvok je glavna metoda, ki zazna do 95% kamnov, oceni njihovo lego, velikost, stanje sten in velikost žolčnika;
• Rentgenski pregledi:
  • navaden rentgen (vidite lahko le kalcificirane kamne z vključki kalcija);
  • holecistografija (omogoča odkrivanje rentgensko kontrastnih kamnov, oceno stanja in delovanja mehurja);
  • računalniška ali magnetna resonanca (uporablja se v nejasnih situacijah);
  • endoskopija (pregled z endoskopsko napravo z ultrazvočno šobo določa ne le stanje mehurja, ampak tudi kanalski sistem, trebušno slinavko, veliko duodenalno papilo);
  • ERCP (izključuje kamne in druge tvorbe v kanalih);
  • hemogram (v primeru akutnega vnetja v mehurju je ugotovljeno povečanje levkocitov, njihova frakcija - nevtrofilci, pospešena ESR).

Zdravljenje

V nekaterih primerih se bolniku s kalkuloznim holecistitisom lahko predpišejo zdravila, ki raztapljajo kamne. Jemati jih je treba dolgo časa.

Odkrivanje kamnov ne pomeni vedno obvezne operacije. Toda nenadzorovano samozdravljenje je v tem primeru preobremenjeno z zamašitvijo žolčnih vodov in nujnim udarcem na operacijsko mizo do prvega kirurga, ki naleti. Zato je bolje, da ne pijete v litrih dvomljivih koktajlov iz strogo prepovedanih holeretičnih zelišč in rastlinskega olja, ki jih priporočajo nekateri »zdravilci« iz ljudstva, ampak se prijavite za posvet pri gastroenterologu ali kirurgu.

Zdravljenje kamnov v žolčniku je lahko konzervativno in kirurško.

Kompleks zdravljenja z zdravili lahko vključuje:

• zdravila, ki lajšajo žolčne kolike: antispazmodiki (no-shpa, papaverin itd.), ne-narkotični (analgin, baralgin itd.) in narkotični (morfij itd.) analgetiki;
• antibiotiki (z razvojem holecistitisa - klaritromicin itd.);
• sredstva za raztapljanje kamnov (ursodeoksiholna in čenodeoksiholna kislina, vendar obstajajo stroge indikacije za njihovo imenovanje, ki jih lahko določi le usposobljen specialist).

Jemanje litolitičnih (raztapljajočih se kamnov) zdravil lahko povzroči zaplete, zato mora biti bolnik ves ta čas pod budnim zdravniškim nadzorom (lahko traja do 2 leti).

Nekaterim bolnikom je predpisana ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala (drobljenje kamna).

Kirurško zdravljenje je nepogrešljivo pri:

• pogoste žolčne kolike;
• "Onemogočen" (izgubljen kontraktilnost) mehur;
• veliki kamni;
• pogosta poslabšanja;
• zapletov.

Sodobna tehnologija pomaga odstraniti mehur brez tradicionalnega zareza trebušne stene (laparotomija) z majhnimi vbodi (laparoskopska holecistektomija) v njem.

Profilaksa

Preprečevanje nastanka žolčnih kamnov se zmanjša na odpravo vseh možnih dejavnikov, ki povzročajo bolezen (prekomerna telesna teža, neuravnotežena prehrana itd.). Litolitična zdravila se priporočajo večini bolnikov po operaciji za preprečevanje novih kamnov.

Na katerega zdravnika se obrniti

V primeru bolečine v desnem hipohondriju ali nenamernega odkrivanja kamnov se morate posvetovati z gastroenterologom. Konzervativno zdravljenje vključuje prehrano, zato je koristno, da se posvetujete z dietetikom. V nekaterih primerih obstajajo indikacije za operacijo. Pristop k vsakemu pacientu z žolčno kamno boleznijo je individualen, zato se nima smisla obrniti na specialista na daljavo, potreben je popoln osebni pregled in zaslišanje bolnika.

V prisotnosti kamnov v žolčniku govorijo o žolčni kamni. Ta bolezen se imenuje tudi holelitiaza. Žolčnik ima obliko vrečke, ki se nahaja pred jetri. Zasnovan je za tekoči žolč, ki ga proizvajajo jetra, in ima zelo pomembno vlogo pri presnovi maščob. Toda pogosto iz mikroskopskih kristalov holesterola ali iz žolčnih soli nastanejo kamni v žolčniku. Po velikosti se lahko zelo razlikujejo. Nekateri so zelo majhni, drugi dosežejo velikost oreha.

Ko tak kamen blokira žolčni kanal in ovira žolčni kanal do tankega črevesa, se pojavi žolčna kolika (holecistitis). Po mnenju strokovnjakov se začnejo kamni tvoriti zaradi neravnovesja v snoveh, ki sestavljajo žolč. Zlasti ta proces izzove visok holesterol v žolču. Kakšni so znaki kamnov v žolčniku, kako poteka zdravljenje, kako operacija pomaga, katera zdravila se uporabljajo?

Simptomi žolčne kamne

Zaradi majhnosti kamnov, njihovega majhnega števila in ugodne lege bolezen nima živih simptomov. Odsotnost simptomov je v večini primerov pogosta. Ko so kamni veliki, če se med gibanjem zamašijo žolčni kanali, se pojavi huda bolečina (kolika). Pogosto se razčisti sam, ko kamen preide skozi žolčni kanal. Če pa se tam zatakne, bo morda potrebna nujna operacija.

Obisk specialista je potreben tudi, če območje desnega hipohondrija pogosto boli. Zdravnik bo postavil diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje.

Zdravljenje žolčnih kamnov

Terapevtske metode:

Litolitična terapija. To je metoda raztapljanja kamnov s pomočjo določenih zdravil, brez operacije. Izvaja se z majhnimi kamni.

Kako se zdravijo žolčni kamni? Droge

Za raztapljanje kamnov so za konzervativno zdravljenje holelitiaze predpisana zdravila: Ursosan (ursodeoksiholna kislina) in Henofalk (kenodeoksiholna kislina). Ta zdravila znižujejo holesterol in žolčne kisline. Režim odmerjanja, trajanje jemanja zdravil določi zdravnik na podlagi rezultatov ultrazvoka.

Drobilni kamni:

Ekstrakorporalna litotripsija. Ta tehnika vključuje močan pritisk na kamen, ki nastane z ultrazvokom. Pod njegovim vplivom se kamni uničijo, zdrobijo na majhne delce. Nato se raztopijo z zdravili. Tehnika ni kirurška operacija, učinkovita je pri majhnih kamnih holesterola.

Kako drugače zdraviti žolčne kamne? Ali bo operacija pomagala?

Holecistektomija (odstranitev žolčnika). Operacija za odstranitev žolčnika je najbolj radikalna, a tudi najučinkovitejša metoda zdravljenja. Holecistektomija se izvaja z velikimi kamni z nevarno lokacijo. Operacija je indicirana v prisotnosti vnetnega procesa, s pogostimi, bolečimi napadi jetrne kolike ali z razvojem zapletov žolčne kamne.

Laparoskopska holecistektomija:

To je najpogostejše zdravljenje žolčnih kamnov. Tehnika je sestavljena iz majhnih zarez, skozi katere se vstavi laparoskop. S pomočjo laparoskopije se odstrani žolčnik. Ta metoda ima očitne prednosti pred holecistektomijo, saj se izvaja na nežen način. V tem primeru pacient hitro okreva, po operaciji pa ni brazgotin.

Tradicionalno zdravljenje

V začetnih fazah bolezni lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja. Po nasvetu zdravnika se lahko uporabljajo kot dodatek k zdravilom. Tukaj je nekaj receptov, ki bi vam lahko bili koristni:

Gozdni pepel (rdeč)

Jagode rdečega rovana so zelo učinkovite pri zdravljenju žolčnih kamnov. Zberite sveže jagode za sezono, pojejte dva kozarca na dan. Lahko jih zmeljete, zmešate z medom. Čez dan jejte majhne obroke.

Brezovi listi

Posušeni listi breze se uporabljajo tudi kot dodatno zdravilo za zdravljenje z zdravili (raztapljanje) kamnov. Za pripravo zdravila v majhno ponev nalijte 1 žlico. l. listi. Napolnite jih s kozarcem vrele vode. Ponovno zavremo, temperaturo znižamo na nizko. Dušimo 20 minut. Nato odstranite s štedilnika, izolirajte. Počakajte 1 uro. Precedljeno juho popijte v kozarcu pred obroki.

Kislo zelje

Zelo dobro zdravilo. Za raztapljanje majhnih kamnov vsak dan pred obroki popijte kozarec kislega zelja.

Preventivni ukrepi

Vsi razumejo, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti vztrajno in dolgo časa. Zato, da se kamni v žolčniku ne pojavijo, morate sprejeti nekatere preventivne ukrepe. Potem vas ne bodo skrbeli zdravljenje, operacija, zdravila za holelitiazo.

Omejite svojo prehrano na maščobno, ocvrto hrano, ki vsebuje veliko holesterola. Če imate odvečno težo, sprejmite ukrepe za njeno zmanjšanje - vključite se v izvedljivo telesno aktivnost, preklopite na nizkokalorično prehrano.

Če v žolčniku najdemo kamne, se izogibajte jemanju zdravil, ki vsebujejo estrogene. Prispevajo k aktivnemu nastajanju žolčnih kamnov.
Spremljajte svoje zdravje, občasno obiščite zdravnika v preventivne namene in bodite zdravi!

Pojavlja se precej pogosto in sodobna medicina ponuja več načinov zdravljenja te bolezni. Zdravljenje z zdravili ne prinaša vedno želenega rezultata, zato se v takih primerih zatečem k bolj radikalni metodi - drobljenju kamnov v žolčniku.

Žolčni kamen je patologija, pri kateri se v žolčniku tvorijo kamni.

Žolčni kamen (žolčna kamna) je patologija, pri kateri se v žolčniku ali kanalu tvorijo kamni. Velikost kamnov je lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.

Razlogi za nastanek bolezni so vnos hrane, ki vsebuje veliko živalskih maščob in beljakovin. Zaradi nenadzorovane uporabe teh izdelkov je raven holesterola v žolču pri človeku zelo visoka, kar vodi v nekvalitetno izvajanje funkcij in stagnacijo.

Žolč je tekočina v votlini žolčnika, ki je odgovorna za razgradnjo in prebavo hrane. Žolčnik se nahaja poleg jeter, ki proizvaja žolč, in sicer njegovo komponento, bilubinski pigment. Druga glavna sestavina žolčne tekočine je holesterol, katerega presežek izzove razvoj.

Zaradi dolgotrajne stagnacije žolča se obori holesterol, iz katerega nastane tako imenovani "pesek", katerega delci so pritrjeni drug na drugega in tvorijo (kamenčke). Majhni kamni (1-2 mm) lahko sami gredo ven skozi žolčne kanale, večji kamni pa so že žolčnica, ki zahteva terapevtski poseg.

Simptomi ZhKB

Zgaga je lahko simptom žolčne kamne.

Pogosto oseba ne ve za prisotnost žolčnih kamnov, dokler ostri simptomi, ki zahtevajo nujne ukrepe. Seznam pogostih simptomov te bolezni:

• akutna bolečina na mestu desnega hipohondrija;
• oster napad žolčne kolike;
• slabost in bruhanje;
• visoka temperatura;
• rumenost kože.

Zanemarjanje bolezni lahko povzroči naslednje zaplete:

1. okužba žolčnika;
2. zožitev žolčnih kanalov;
3. nastanek kroničnih vnetnih procesov, ki vodijo v bolezni, kot so hepatitis, holecistitis, duodenitis ,.

Metode zdravljenja žolčnih kamnov

Lasersko drobljenje kamna je metoda zdravljenja žolčnih kamnov.

Sodobna medicina uporablja naslednje metode zdravljenja žolčnih kamnov:

Metode, ki ne zahtevajo operacije:

• raztapljanje kamnov z zdravili;
• zdravljenje z ultrazvočno litotripsijo na daljavo.

Metode minimalnega vdora:

1. drobljenje kamnov z laserjem;
2. kontaktna kemična litoliza.

Metode, ki zahtevajo kirurški poseg:

1. laparoskopija;
2. odprta operacija trebuha;
3. endoskopska holecistektomija.

Preden izberete potrebno zdravljenje, morate določiti sestavo kamnov. Po naravi izvora so: apnenčasti, holesterolni, pigmentirani in mešani. Holesterolni kamni se lahko raztopijo pod delovanjem žolčnih kislin (ursodeoksiholna, kenodeoksiholna).

Če to ni dovolj, je treba kamne zdrobiti z ultrazvokom ali laserjem in šele nato nanesti kisline. Kljub obilici varčnih metod za odstranjevanje kamnov se metoda holecistektomije še vedno aktivno uporablja. Ta definicija pomeni odstranitev skupaj z računi. Toda postopoma se takšne operacije nadomestijo z endoskopsko metodo odstranitve.

Raztapljanje kamnov z zdravili

Allochol je zdravilo, ki spodbuja proizvodnjo žolčne tekočine.

Ta metoda zdravljenja je učinkovita le za holesterolne kamne, pri apnenčastih in pigmentiranih kamnih, žal, ta metoda ne deluje. Uporabite lahko naslednja zdravila:

• Analogi žolčnih kislin: Henofalk, Henochol, Ursosan itd.
• Zdravila, ki spodbujajo krčenje žolčnika in proizvodnjo žolčne tekočine: Cholasas, Allohol, Lyobil, Zixorin itd.

Slabosti zdravljenja z zdravili:

1. ko prenehate jemati zdravila, se pogosto (10-70% primerov) bolezen ponavlja, saj se raven holesterola spet močno dvigne;
2. stranski učinki so opaženi v obliki in spremembah testov delovanja jeter (AST, ALT);
3. potek zdravljenja je dolg, zdravila se jemljejo vsaj pol leta, včasih tudi do tri leta;
4. visoki stroški zdravil.

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravili:

• bolezni prebavil: peptična razjeda;
• bolezni ledvic;
• debelost;
• obdobje nosečnosti.

Drobljenje kamnov z laserjem

Drobljenje kamna lahko izvedemo z laserjem.

Ta postopek je kratkotrajen, traja približno 20 minut. Izvede se punkcija sprednje trebušne stene, nato se laserski žarek usmeri na potrebno območje žolčnika in se kamni razcepijo.

Slabosti laserskega drobljenja:

1. na ta način lahko poškodujete stene žolčnika in jih poškodujete z ostrimi kamni;
2. možna ablacija žolčnih kanalov;
3. obstaja velika verjetnost opekline sluznice, kar lahko kasneje privede do izobraževanja;
4. potrebna je profesionalna oprema.

Kontraindikacije:

• bolnikova telesna teža je večja od 120 kg;
• bolnik je v hudem stanju;
• ne morete izvesti postopka za osebe, starejše od 60 let.

Drobljenje kamnov z ultrazvokom

Ultrazvočno drobljenje kamna se uporablja, če ima bolnik največ štiri kamne.

Ta metoda se uporablja, če ima bolnik največ štiri kamne velikosti do 3 cm, ki ne vsebujejo apnenih nečistoč.

Načelo delovanja je v vplivu visokega tlaka in vibracij regeneriranega udarnega vala na kamne, da se nastali kamni zmeljejo do velikosti, ki ne presega 3 mm.

• obstaja možnost zamašitve žolčnih kanalov zaradi vibracijskih valov;
• ostri kamni lahko poškodujejo stene žolčnika.

Kontraindikacije:

1. slabo strjevanje krvi;
2. obdobje nosečnosti;
3. vnetni procesi in kronične bolezni prebavil: pankreatitis, peptične razjede ,.

Kontaktna metoda kemične holelitolise

Ta metoda se bori proti vsem vrstam kamnov, ne glede na sestavo, količino in velikost. Primarni cilj kemične kontaktne holelitolize je ohraniti žolčnik. Metodo lahko uporabimo v kateri koli fazi simptomatske ali asimptomatske bolezni.

Kako se postopek izvaja: s pomočjo kontrole se skozi kožo in jetra v žolčnik vstavi kateter, skozi katerega se počasi vnese raztapljajoča se tekočina (predvsem metil trebutil eter). Strokovnjaki so potrdili, da je žolčnik odporen na citotoksične učinke tega topila.

Slabosti te metode vključujejo invazivnost (vdor v bolnikovo telo).

Metoda laparoskopije

Laparoskopija je metoda zdravljenja žolčnih kamnov.

Zdravniki se zatečejo k takšnim metodam, če bolnik potrdi takšno diagnozo, kot je kalkulozni holecistitis. Operacija traja približno eno uro. Faze delovanja:

• uvede se splošna anestezija;
• narejen je rez;
• trebušna votlina je napolnjena z ogljikovim dioksidom;
• v rez je vstavljena cev za prenos slike na monitor naprave;
• kirurg išče kamne in jih odstrani s kovinskimi vodili (trokar);
• sponke se nanesejo na kanale in žile žolčnika.

Po operaciji morate biti pod nadzorom približno en teden. Kontraindikacije:

1. kamni so nesprejemljivo veliki;
2. debelost;
3. absces žolčnika;
4. bolezni srca;
5. bolezni dihal;
6. prisotnost adhezij po drugih operacijah.

O žolčnih kamnih - v tematskem videu:

Holecistektomija in laporoskopska holecistektomija

V tem primeru laparoskopija in laparotomija pomenita odstranitev žolčnika skupaj s kamni, ki jih vsebuje. Laparoskop je cev z video kamero, ki se vstavi v enega od več zarez v trebušni votlini (med operacijo je narejenih 3-4). Nato se žolčnik odstrani skozi majhno luknjo (do 1,5 cm v premeru). Prednosti laparoskopije:

• kratko obdobje okrevanja;
• poceni;
• brez velikih brazgotin.

Operacija odprte votline

Operacija se izvaja, če so kamni preveliki.

Kirurgi se zatečejo k tej metodi pri holelitiazi s hudimi zapleti, s prevelikimi kamni ali ob prisotnosti nevarnih vnetnih procesov.

Operacija se izvede skozi velik rez do 30 cm v premeru, ki sega od popka. Slabosti:

1. obvezna anestezija;
2. visoka invazivnost;
3. možnost okužbe;
4. tveganje krvavitve;
5. možna je smrt (z nujno operacijo).

Razlogi, zakaj žolčnika ne bi smeli odstraniti:

• kršitev gibljivosti mišic dvanajstnika;
• žolč spremeni svojo konsistenco in ne ščiti organa učinkovito pred patogenimi organizmi;
• žolčna kislina draži sluznične plasti in posledično možne bolezni: gastritis, kolitis itd .;
• funkcije sekundarne absorpcije žolča so motene in se hitro izloči iz telesa, kar negativno vpliva na proces prebave;
• pojav bolečine v desnem hipohondriju, grenkobe in kovinskega okusa v ustih.

Odstranitev žolčnika ne zagotavlja odsotnosti žolčnih kamnov, saj se lahko kamni tvorijo tudi v žolčnih kanalih.

Preden se zatečete k holecistektomiji, se morate poskusiti znebiti težave z nežnejšimi metodami in šele potem, ko se potrdi njihova neučinkovitost, potem operirajte.

Izdelki, ki odstranjujejo odvečni holesterol:

1. ajda in ovsena kaša;
2. malo maščob;
3. pusto meso in ribe;
4. negazirana voda, kompoti, sadne pijače (najmanj 2 litra na dan);
5. sadna zelenjava.

Kronično računanje holecistitis Je bolezen, pri kateri se v votlini žolčnika tvorijo kamni, ki posledično povzročijo vnetje sten mehurja.

Holelitiaza se nanaša na običajne bolezni - pojavlja se pri 10-15% odrasle populacije. Pri ženskah se ta bolezen pojavi 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Holecistitis je starodavna človeška bolezen. Prvi žolčni kamni so bili odkriti med raziskavami na egiptovskih mumijah.

Anatomija in fiziologija žolčnika

Žolčnik je votel, hruškast organ. Žolčnik je projiciran približno na sredini desnega hipohondrija.

Dolžina žolčnika je od 5 do 14 centimetrov, prostornina pa 30-70 mililitrov. V mehurčku ločimo dno, telo in vrat.

Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišične in vezivnega tkiva. Sluznico sestavljajo epitelij in različne žlezne celice. Mišična plast je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken. Na vratu sluznice in mišične membrane tvorijo sfinkter, ki preprečuje uhajanje žolča ob napačnem času.

Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ki se nato združi s skupnim jetrnim kanalom in tvori skupni žolčni kanal.
Žolčnik se nahaja na spodnji površini jeter, tako da širok konec mehurčka (dno) sega nekoliko čez spodnji rob jeter.

Naloga žolčnika je kopičenje, koncentriranje žolča in izločanje žolča po potrebi.
Jetra proizvajajo žolč in po potrebi se žolč nabira v žolčniku.
Ko je v mehurju, se koncentrira z absorpcijo odvečne vode in elementov v sledovih v epiteliju mehurja.

Izločanje žolča se pojavi po jedi. Mišična plast mehurja se skrči, kar poveča pritisk v žolčniku na 200-300 mm. vodni stolpec. Pod vplivom pritiska se sfinkter sprosti in žolč vstopi v cistični kanal. Nato žolč vstopi v skupni žolčni kanal, ki se odpre v dvanajstnik.

Vloga žolča pri prebavi

Žolč v dvanajstniku ustvarja potrebne pogoje za delovanje encimov v soku trebušne slinavke. Žolč raztaplja maščobe, kar prispeva k nadaljnji absorpciji teh maščob. Žolč sodeluje pri absorpciji vitaminov D, E, K, A v tankem črevesju. Prav tako žolč spodbuja izločanje soka trebušne slinavke.

Vzroki za razvoj kroničnega kalkuloznega holecistitisa

Glavni razlog za pojav kalkuloznega holecistitisa je nastanek kamnov.
Na nastanek žolčnih kamnov vpliva veliko dejavnikov. Ti dejavniki so razdeljeni na: nespremenljive (tiste, na katere ni mogoče vplivati) in tiste, na katere je mogoče spremeniti.

Nespremenljivi dejavniki:

• Nadstropje. Najpogosteje ženske zbolijo zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev, poroda (estrogeni, ki so med nosečnostjo povišani, povečajo absorpcijo holesterola iz črevesja in njegovo obilno izločanje z žolčem).
• Starost. Ljudje med 50. in 60. letom pogosteje trpijo za holecistitisom.
• Genetski dejavniki. Ti vključujejo - družinsko nagnjenost, različne prirojene anomalije žolčnika.
• Etnični dejavnik. Največ primerov holecistitisa opazimo pri Indijancih, ki živijo na jugozahodu ZDA, in pri Japonskih.

Dejavniki, na katere je mogoče vplivati.

• Prehrana . Povečana poraba živalskih maščob in sladkarij ter lakota in hitro hujšanje lahko povzročijo holecistitis.
• Debelost. Količina holesterola v krvi in ​​žolču se poveča, kar vodi v nastanek kamnov
• Bolezni prebavil. Crohnova bolezen, resekcija (odstranitev) dela tankega črevesa
• Zdravila. Estrogeni, kontraceptivi, diuretiki (diuretiki) - povečajo tveganje za holecistitis.
• Fizična neaktivnost (negiben, sedeči način življenja)
• Zmanjšan mišični tonus žolčnika

Kako nastanejo kamni?

Kamni so iz holesterola, iz žolčnih pigmentov in mešani.
Postopek tvorbe kamnov iz holesterola lahko razdelimo v dve fazi:

Prva faza- kršitev razmerja holesterola in topil (žolčne kisline, fosfolipidi) v žolču.
V tej fazi pride do povečanja količine holesterola in zmanjšanja količine žolčnih kislin.

Povečanje holesterola se pojavi zaradi motenj v delovanju različnih encimov.
- zmanjšanje aktivnosti hidroksilaze (vpliva na zmanjšanje holesterola)
- zmanjšanje aktivnosti acetil transferaze (pretvori holesterol v druge snovi)
- povečano razgradnjo maščob iz maščobne plasti telesa (poveča količino holesterola v krvi).

Zmanjšanje maščobnih kislin je posledica naslednjih razlogov.
- Kršitve sinteze maščobnih kislin v jetrih
- povečano izločanje žolčnih kislin iz telesa (oslabljena absorpcija maščobnih kislin v črevesju)
- Kršitev intrahepatičnega obtoka

Druga faza -žolč, nasičen s holesterolom, tvori zastoj žolča (stagnacija žolča v mehurju), nato pride do kristalizacije - tvorijo kristale holesterola monohidrata. Ti kristali se držijo skupaj in tvorijo kamne različnih velikosti in sestave.
Holesterolni kamni so lahko enojni ali večkratni, običajno okrogli ali ovalni. Barva teh kamnov je rumeno-zelena. Velikosti kamnov se gibljejo od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Žolčni pigmentni kamni nastanejo zaradi povečanja količine nevezanega v vodi netopnega bilirubina. Ti kamni so sestavljeni iz različnih polimerov bilirubina in kalcijevih soli.
Pigmentirani kamni so običajno majhni do 10 milimetrov. Običajno jih je več v mehurčku. Ti kamni so črni ali sivi.

Najpogosteje (80-82% primerov) so mešani kamni. Sestavljeni so iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. Količinsko so kamni vedno večkratni, rumeno rjave barve.

Simptomi žolčne kamne

V 70-80% primerov se kronični kalkulozni holecistitis več let razvija asimptomatsko. Do iskanja kamnov v žolčniku v teh primerih pride po naključju - med ultrazvočnim pregledom za druge bolezni.

Simptomi se pojavijo le, če se kamen premika po cističnem kanalu, kar vodi do njegove blokade in vnetja.

Odvisno od stopnje bolezni žolčnika izstopajo simptomi, predstavljeni v naslednjem razdelku članka.

Klinične stopnje bolezni žolčnika

1. Stopnja kršitve fizikalnih in kemijskih lastnosti žolča.
Na tej stopnji ni kliničnih simptomov. Diagnozo lahko postavimo le s pregledom žolča. V žolču najdemo "snežinke" (kristale) holesterola. Biokemijska analiza žolča kaže povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje količine žolčnih kislin.

2. Latentna stopnja.
Na tej stopnji se bolnik ne pritožuje. Kamni so že prisotni v žolčniku. Diagnozo lahko postavimo z ultrazvokom.

3. Stopnja nastopa simptomov bolezni.
- Bilijarna kolika je zelo huda, paroksizmalna in ostra bolečina, ki traja od 2 do 6 ur, včasih tudi več. Napadi bolečine se običajno pojavijo zvečer ali ponoči.

Bolečina se nahaja v desnem hipohondriju in se razširi na desno lopatico in desno vratno regijo. Bolečina se najpogosteje pojavi po težki, maščobni hrani ali po velikem fizičnem naporu.

Izdelki po zaužitju, ki lahko povzročijo bolečino:

• Krema
• Alkohol
• Torte
• Gazirane pijače

Drugi simptomi bolezni:

• Povečano potenje
• Mrzlica
• Zvišanje telesne temperature na 38 stopinj Celzija
• Bruhanje žolča, ki ne olajša

4. Faza razvoja zapletov

Na tej stopnji se razvijejo takšni zapleti, kot so:
Akutni holecistitis- ta bolezen zahteva takojšen kirurški poseg.

Dropsija žolčnika... Obstaja blokada cističnega kanala s kamnom ali zožitev, dokler kanal ni popolnoma blokiran. Izstop žolča iz mehurja se ustavi. Žolč iz mehurja se absorbira skozi stene, v njegov lumen pa se izloči serozno-sluznična skrivnost.
Skrivnost, ki se postopoma kopiči, včasih raztegne stene žolčnika do ogromnih velikosti.

Perforacija ali ruptura žolčnika vodi do razvoja žolčnega peritonitisa (vnetja peritoneuma).

Jetrni absces... Omejeno kopičenje gnoja v jetrih. Po uničenju dela jeter nastane absces. Simptomi: visoka temperatura do 40 stopinj, zastrupitev, povečana jetra.
To bolezen je mogoče zdraviti le s kirurškim posegom.

Rak žolčnika... Kronični kalkulozni holecistitis močno poveča tveganje za nastanek raka.

Diagnostika žolčnih kamnov

V primeru zgornjih simptomov se morate posvetovati z gastroenterologom ali terapevtom.

Pogovor z zdravnikom
Zdravnik vas bo vprašal o vaših pritožbah. Ugotovite vzroke bolezni. Posebej se bo osredotočil na prehrano (po jemanju, zaradi katerih izdelkov se počutite slabo?). Nato bo vse podatke vnesel v zdravstveni karton in nato nadaljeval s pregledom.

Inšpekcijski pregled
Pregled se vedno začne z vizualnim pregledom bolnika. Če se bolnik ob pregledu pritoži nad hudo bolečino, bo njegov obraz izrazil trpljenje.

Pacient bo v ležečem položaju s pokrčenimi nogami in pripeljan do trebuha. To je prisilni položaj (zmanjšuje bolečino). Prav tako bi rad opozoril na zelo pomemben simptom, ko se bolnik obrne na levo stran, se bolečina okrepi.

Palpacija (palpacija trebuha)
S površinsko palpacijo se ugotovi napenjanje (napihnjenost) trebuha. Določena je tudi preobčutljivost v desnem hipohondriju. Možna je mišična napetost v trebuhu.

Z globoko palpacijo lahko ugotovimo povečan žolčnik (običajno žolčnika ni otipljivo). Tudi z globoko palpacijo se določijo specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojav bolečine med vdihavanjem v času palpacije desnega hipohondrija.

2. Ortnerjev simptom - pojav bolečine v desnem hipohondriju, pri tapkanju (tolkanju) po desnem rebrnem loku.

Ultrazvok jeter in žolčnika
Na ultrazvoku je prisotnost kamnov v žolčniku dobro ugotovljena.

Znaki prisotnosti kamnov na ultrazvočnem pregledu:
1. Prisotnost trdnih struktur v žolčniku
2. Mobilnost (premikanje) kamnov
3. Ultrasonografska hipoehogena pot (vidna kot bela luknja na sliki) sledi pod kamnom
4. Zadebljanje sten žolčnika za več kot 4 milimetre

Rentgen trebuha
Kamni, ki vsebujejo kalcijeve soli, so jasno vidni

Holecistografija- študij z uporabo kontrasta za boljšo vizualizacijo žolčnika.

pregled z računalniško tomografijo- se izvaja pri diagnozi holecistitisa in drugih bolezni

Endoskopska holangiopankreatografija- uporablja se za določanje lokacije kamna v skupnem žolčnem kanalu.

Potek kroničnega kalkuloznega holecistitisa
Asimptomatska oblika holecistitisa traja dolgo časa. Od trenutka odkrivanja žolčnih kamnov v 5-6 letih se le pri 10-20% bolnikov začnejo pojavljati simptomi (pritožbe).
Pojav kakršnih koli zapletov kaže na neugoden potek bolezni. Poleg tega je mogoče številne zaplete zdraviti le s kirurškim posegom.

Zdravljenje žolčnih kamnov

Faze zdravljenja:
1. Preprečevanje premikanja kamnov in s tem povezanih zapletov
2. Litolitična (brušenje kamna) terapija
3. Zdravljenje presnovnih (presnovnih) motenj

V asimptomatskem stadiju kroničnega holecistitisa je glavno zdravljenje prehrana.

Prehrana za žolčne kamne

Hrana mora biti delna, v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Temperatura hrane mora biti - če hladne jedi niso nižje od 15 stopinj, če pa vroče jedi, potem ne višje od 62 stopinj Celzija.

Prepovedani izdelki:

Alkoholne pijače
- stročnice, v kakršni koli obliki priprave
- mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob (smetana, polnomastno mleko)
- katero koli ocvrto hrano
- meso iz maščobnih sort (gos, raca, svinjina, jagnjetina), mast
- mastne ribe, soljene, dimljene ribe, kaviar
- vse vrste konzervirane hrane
- gobe
- svež kruh (zlasti vroč kruh), krutoni
- začimbe, zelišča, slanost, vložena živila
- kava, čokolada, kakav, močan čaj
- slane, trde in maščobne vrste sira

Sir je mogoče jesti, vendar z nizko vsebnostjo maščob

Zelenjavo je treba jesti kuhano, pečeno (krompir, korenje). Dovoljeno je uporabljati drobno sesekljano zelje, zrele kumare, paradižnik. Kot dodatek jedem uporabite zeleno čebulo, peteršilj

Meso nemastnih sort (govedina, teletina, zajec), pa tudi (piščanec in puran brez kože). Meso je treba jesti kuhano ali pečeno. Priporočljivo je tudi, da uporabite mleto meso (kotlete)

Dovoljeni so vermicelli in testenine

Sladko zrelo sadje in jagodičje ter različni džemi in konzerve

Pijače: ne močan čaj, ne kisli sokovi, različne pene, kompoti

Maslo (30 gramov) v posodah

Dovoljene so vrste rib z nizko vsebnostjo maščob (ščuka, trska, ščuka, deverika, ostriž, oslič). Ribe je priporočljivo uporabljati kuhane, v obliki kotletov, aspika

Lahko uporabite polnomastno mleko. Mleko lahko dodate tudi različnim žitom.
Dovoljene kisle skute, kisli jogurti brez maščob

Učinkovito zdravljenje holecistitisa je ob prisotnosti simptomov možno le v bolnišničnem okolju!

Zdravljenje biliarne kolike (simptom bolečine)

Običajno se zdravljenje začne z M -antiholinergiki (za zmanjšanje krča) -atropinom (0,1% -1 ml intramuskularno) ali platifilinom -2% -1 ml intramuskularno

Če antiholinergiki ne pomagajo, se uporabljajo antispazmodiki:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ali Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitra.

Baralgin 5 mililitrov intramuskularno ali Pentalgin tudi 5 mililitrov se uporabljajo kot zdravila proti bolečinam.
V primeru zelo hude bolečine uporabite Promedol 2% - 1 ml.

Pogoji, pod katerimi bo učinek zdravljenja največji:
1. kamni, ki vsebujejo holesterol
2. velikosti manj kot 5 milimetrov
3. Starost kamnov ni večja od 3 let
4. brez debelosti
Uporabljajo zdravila, kot sta Ursofalk ali Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesne teže na dan.
Zdravljenje je treba nadaljevati od 6 mesecev do 2 let.

Metoda neposrednega uničenja kamnov
Metoda temelji na neposrednem vbrizgavanju močnega topila iz kamna v žolčnik.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala- drobljenje kamnov z uporabo energije udarnih valov, ki nastajajo zunaj človeškega telesa.

Ta metoda se izvaja z uporabo različnih naprav, ki ustvarjajo različne vrste valov. Na primer valovi, ki jih generira laser, elektromagnetna instalacija, naprava, ki proizvaja ultrazvok.

Vsaka od naprav je nameščena v projekciji žolčnika, nato valovi iz različnih virov vplivajo na kamne in se zdrobijo v majhne kristale.

Nato se ti kristali skupaj z žolčem prosto izločijo v dvanajstnik.
Ta metoda se uporablja, če kamni niso večji od 1 centimetra in ko žolčnik še vedno deluje.
V drugih primerih se ob prisotnosti simptomov holecistitisa priporoča operacija za odstranitev žolčnika.

Kirurško odstranjevanje žolčnika

Obstajata dve glavni vrsti holecistektomije (odstranitev žolčnika)
1. Standardna holecistektomija
2. Laparoskopska holecistektomija

Prva vrsta se uporablja že dolgo. Standardna metoda temelji na abdominalni operaciji (z odprtim trebuhom). V zadnjem času se vse pogosteje uporablja zaradi pogostih pooperativnih zapletov.

Laparoskopska metoda temelji na uporabi aparata za laparoskop. Ta naprava je sestavljena iz več delov:
- video kamere z velikim povečanjem
- različne vrste orodij
Prednosti metode 2 pred prvo:
1. Za laparoskopsko operacijo niso potrebni veliki rezi. Zarezi so narejeni na več mestih in so zelo majhni.
2. Šivi so kozmetični, zato so praktično nevidni
3. Učinkovitost se obnovi 3 -krat hitreje
4. Število zapletov je desetkrat manjše

Preprečevanje žolčnih kamnov

Primarna preventiva je preprečevanje nastanka kamnov. Glavna metoda preprečevanja je šport, prehrana, odprava alkohola, opustitev kajenja, hujšanje ob prisotnosti odvečne teže.

Sekundarno preprečevanje je preprečevanje zapletov. Glavna metoda preprečevanja je učinkovito zdravljenje kroničnega holecistitisa, opisanega zgoraj.

Zakaj je bolezen žolčnih kamnov nevarna?

Žolčni kamen ali kalkulozni holecistitis je nastanek kamnov v žolčniku. To pogosto povzroči hudo vnetje in hude simptome. Najprej se bolezen kaže v hudih bolečinah, oslabljenem odtoku žolča iz žolčnika in prebavnih motnjah. Zdravljenje žolčnih kamnov se običajno imenuje kirurški profil. To je posledica dejstva, da vnetni proces, ki ga povzroča premikanje kamnov, resno ogroža zdravje in življenje bolnikov. Zato se problem običajno reši na najhitrejši način - z odstranitvijo žolčnika skupaj s kamni.

Žolčni kamen je nevaren predvsem zaradi naslednjih zapletov:

• Perforacija žolčnika... Perforacija je pretrgan žolčnik. Lahko je posledica premikanja kamnov ali prevelikega krčenja ( krč) gladke mišice organa. V tem primeru vsebina organa vstopi v trebušno votlino. Tudi če v notranjosti ni bilo gnoja, lahko sam žolč povzroči hudo draženje in vnetje peritoneuma. Vnetni proces se razširi na črevesne zanke in druge sosednje organe. Najpogosteje so v votlini žolčnika oportunistični mikrobi. V trebušni votlini se hitro razmnožujejo, pri čemer spoznajo svoj patogeni potencial in privedejo do razvoja peritonitisa.
• Empiema žolčnika... Empijem je kopičenje gnoja v naravni votlini telesa. Pri kalkuloznem holecistitisu se kamen pogosto zatakne na ravni vratu mehurja. Sprva to vodi v kapljico - kopičenje sluzničnih izločkov v votlini organa. Tlak v notranjosti se povečuje, stene se raztezajo, vendar se lahko krčevito krčijo. To vodi do hude bolečine - žolčne kolike. Če okužba vstopi v tako blokiran žolčnik, se sluz pretvori v gnoj in pojavi se empiem. Običajno so povzročitelji bakterije iz rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, redkeje Clostridium in nekateri drugi mikroorganizmi. Lahko vstopijo v krvni obtok ali se dvignejo po žolčnem kanalu iz črevesja. S kopičenjem gnoja se bolnikovo stanje poslabša. Temperatura se dvigne, glavoboli se okrepijo ( zaradi absorpcije razpadnih produktov v kri). Brez nujne operacije žolčnik poči, njegova vsebina vstopi v trebušno votlino, kar povzroči gnojni peritonitis. Na tej stopnji ( po premoru) se bolezen kljub prizadevanjem zdravnikov pogosto konča s smrtjo bolnika.
• Reaktivni hepatitis... Vnetni proces iz žolčnika se lahko razširi na jetra in povzroči vnetje. Jetra trpijo tudi zaradi poslabšanja lokalnega pretoka krvi. Ta problem je praviloma ( za razliko od virusnega hepatitisa) precej hitro mine po odstranitvi žolčnika - glavnega središča vnetja.
• Akutni holangitis... Ta zaplet vključuje blokado in vnetje žolčevoda. V tem primeru odtok žolča moti kamen, ki se je zataknil v kanalu. Ker so žolčni kanali povezani s kanali trebušne slinavke, se lahko vzporedno razvije pankreatitis. Akutni holangitis se pojavi z močno vročino, mrzlico, zlatenico, hudo bolečino v desnem hipohondriju.
• Akutni pankreatitis... Običajno se pojavi zaradi pomanjkanja žolča ( ki ne pride iz zamašenega mehurja) ali zamašitev skupnega kanala. Sok trebušne slinavke vsebuje veliko količino močnih prebavnih encimov. Njihova stagnacija lahko povzroči nekrozo ( smrt) same žleze. Ta oblika akutnega pankreatitisa predstavlja resno grožnjo za bolnikovo življenje.
• Bilijarna fistula... Če kamni v žolčniku ne povzročajo hude bolečine, jih lahko bolnik dolgo časa ignorira. Vnetni proces v steni organov ( neposredno okoli kamna) se še razvija. Stena se postopoma uničuje in "spajka" s sosednjimi anatomskimi strukturami. Sčasoma lahko nastane fistula, ki žolčnik poveže z drugimi votlimi organi. Takšni organi so lahko dvanajstnik ( pogosto), želodec, tanko črevo, debelo črevo. Možne so tudi variante fistul med žolčnimi kanali in temi organi. Če sami kamni bolnika ne motijo, lahko fistule povzročijo kopičenje zraka v žolčniku, motnje v odtoku žolča ( in nestrpnost do maščobnih živil), zlatenica, bruhanje žolča.
• Paravesical absces... Za ta zaplet je značilno kopičenje gnoja v bližini žolčnika. Običajno je absces ločen od preostale trebušne votline z adhezijami, ki so nastale v ozadju vnetnega procesa. Zgoraj je absces omejen na spodnji rob jeter. Zaplet je nevaren zaradi širjenja okužbe z razvojem peritonitisa, okvarjenim delovanjem jeter.
• Cicatricial strikture... Strikture so zožitve v žolčnem kanalu, ki preprečujejo normalen pretok žolča. Pri žolčnih kamnih se lahko ta zaplet pojavi kot posledica vnetja ( telo se odzove s prekomerno tvorbo vezivnega tkiva - brazgotine) ali zaradi posega za odstranjevanje kamnov. Tako ali drugače lahko strikture trajajo tudi po okrevanju in resno vplivajo na sposobnost telesa, da prebavi in ​​absorbira maščobno hrano. Poleg tega, če odstranite kamne, ne da bi odstranili žolčnik, lahko strikture povzročijo stagnacijo žolča. Na splošno se pri ljudeh s tako zožitvijo kanala večja verjetnost ponovitve bolezni ( ponavljajoče se vnetje žolčnika).
• Sekundarna biliarna ciroza... Ta zaplet se lahko pojavi, če kamni v žolčniku dolgo časa preprečujejo odtok žolča. Dejstvo je, da žolč vstopi v žolčnik iz jeter. Njeno prelivanje povzroči stagnacijo žolča v kanalih v samih jetrih. Sčasoma lahko povzroči smrt hepatocitov ( normalne jetrne celice) in njihova zamenjava z vezivnim tkivom, ki ne opravlja potrebnih funkcij. Ta pojav se imenuje ciroza. Posledica so resne motnje strjevanja krvi, motnje pri asimilaciji vitaminov, topnih v maščobah ( A, D, E, K), kopičenje tekočine v trebušni votlini ( ascites), huda zastrupitev ( zastrupitev) organizma.

Zato žolčne kamne zahtevajo zelo resen odnos. V odsotnosti pravočasne diagnoze in zdravljenja lahko bolniku znatno škodi, včasih pa ogrozi tudi njegovo življenje. Da bi povečali možnosti za uspešno okrevanje, ne smemo prezreti prvih simptomov kalkuloznega holecistitisa. Zgodnji obisk zdravnika pogosto pomaga odkriti kamne, ko še niso dosegli pomembne velikosti. V tem primeru je verjetnost zapletov manjša in morda vam ne bo treba poseči po kirurškem zdravljenju z odstranitvijo žolčnika. Če pa je potrebno, se morate še vedno strinjati z operacijo. Samo zdravnik lahko ustrezno oceni situacijo in izbere najučinkovitejšo in najvarnejšo metodo zdravljenja.

Ali je mogoče kalkulozni holecistitis pozdraviti brez operacije?

Trenutno je kirurški poseg najučinkovitejša in upravičena metoda zdravljenja kalkuloznega holecistitisa. S tvorbo kamnov v žolčniku se praviloma razvije vnetni proces, ki ne le moti delovanje organa, ampak predstavlja tudi grožnjo telesu kot celoti. Kirurgija za odstranitev žolčnika skupaj s kamni je najprimernejše zdravljenje. V odsotnosti zapletov je tveganje za pacienta minimalno. Sam organ se običajno odstrani endoskopsko ( brez disekcije sprednje trebušne stene, skozi majhne luknjice).

Glavne prednosti kirurškega zdravljenja kalkuloznega holecistitisa so:

• Radikalna rešitev problema... Odstranitev žolčnika zagotavlja prenehanje bolečine ( žolčne kolike), saj se kolike pojavijo zaradi krčenja mišic tega organa. Poleg tega ni nevarnosti ponovitve ( ponavljajoča se poslabšanja) žolčne kamne. Žolč se ne bo več mogel kopičiti v mehurju, stagnirati in tvoriti kamne. Šel bo neposredno iz jeter v dvanajstnik.
• Varnost pacientov... Danes endoskopska odstranitev žolčnika ( holecistektomija) je rutinska operacija. Tveganje za zaplete med operacijo je minimalno. Ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptikov so tudi postoperativni zapleti malo verjetni. Pacient hitro okreva in ga lahko odpustijo ( po dogovoru z zdravnikom) v nekaj dneh po operaciji. Po nekaj mesecih lahko poleg posebne prehrane vodi najbolj običajen način življenja.
• Možnost zdravljenja zapletov... Mnogi bolniki gredo k zdravniku prepozno, ko se začnejo pojavljati zapleti kalkuloznega holecistitisa. Potem je kirurško zdravljenje preprosto potrebno za odstranitev gnoja, pregled sosednjih organov in ustrezno oceno življenjske nevarnosti.

Vendar ima operacija tudi svoje pomanjkljivosti. Mnogi bolniki se preprosto bojijo anestezije in operacije. Poleg tega je vsaka operacija stresna. Obstaja tveganje ( čeprav minimalno) pooperativni zapleti, zaradi katerih mora bolnik ostati v bolnišnici več tednov. Glavna pomanjkljivost holecistektomije je odstranitev samega organa. Po tej operaciji se žolč ne nabira več v jetrih. Nenehno vstopi v dvanajstnik v majhnih količinah. Telo izgubi sposobnost uravnavanja pretoka žolča v določenih delih. Zaradi tega se morate do konca življenja držati prehrane brez maščobnih živil ( za emulgiranje maščob ni dovolj žolča).

Dandanes obstaja več načinov nekirurškega zdravljenja kalkuloznega holecistitisa. V tem primeru ne govorimo o simptomatskem zdravljenju ( odstranitev mišičnega krča, odprava bolečinskega sindroma), in sicer o odstranjevanju kamnov v žolčniku. Glavna prednost teh metod je ohranitev samega organa. Če je rezultat uspešen, se žolčnik osvobodi kamnov in še naprej opravlja svoje funkcije kopičenja in odmerjanja izločanja žolča.

Obstajajo tri glavne metode nekirurškega zdravljenja kalkuloznega holecistitisa:

• Zdravilno raztapljanje kamnov... Ta metoda je morda najvarnejša za pacienta. Bolnik mora dolgo časa jemati zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline. Pomaga pri raztapljanju kamnov, ki vsebujejo žolčne kisline. Težava je v tem, da morate tudi za raztapljanje majhnih kamnov zdravilo redno jemati več mesecev. Če govorimo o večjih kamnih, lahko tečaj traja 1-2 leti. Vendar ni nobenega zagotovila, da se bodo kamni popolnoma raztopili. Odvisno od posameznih značilnosti presnove lahko vsebujejo nečistoče, ki se ne raztopijo. Posledično se bodo kamni zmanjšali, simptomi bolezni bodo izginili. Vendar bo ta učinek začasen.
• Ultrazvočno drobljenje kamna... Danes je drobljenje kamnov z ultrazvočnimi valovi dokaj pogosta praksa. Postopek je varen za pacienta in enostaven za izvedbo. Težava je v tem, da so kamni zdrobljeni v ostre drobce, ki še vedno ne morejo zapustiti žolčnika, ne da bi ga poškodovali. Poleg tega problem stagnacije žolča ni radikalno rešen in čez nekaj časa ( običajno več let) se lahko spet tvorijo kamni.
• Lasersko odstranjevanje kamnov... Zaradi visokih stroškov in relativno nizke učinkovitosti se uporablja zelo redko. Tudi kamni so podvrženi nekakšnemu drobljenju in razpadanju. Vendar pa lahko tudi ti deli poškodujejo sluznico organa. Poleg tega obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni ( ponovna tvorba kamnov). Potem bo treba postopek ponoviti.

Tako obstaja nekirurško zdravljenje kalkuloznega holecistitisa. Vendar se uporablja predvsem za drobne kamne, pa tudi za zdravljenje bolnikov, ki so nevarni za operacijo ( zaradi spremljajočih bolezni). Poleg tega v akutnem poteku postopka ni priporočljiva nobena od nekirurških metod odstranjevanja kamnov. Sočasno vnetje zahteva natančno kirurško zdravljenje območja s pregledom sosednjih organov. Tako se boste izognili zapletom. Če se je intenzivno vnetje že začelo, samo drobljenje kamnov ne bo rešilo težave. Zato se vse nekirurške metode uporabljajo predvsem za zdravljenje bolnikov s kamnitimi ležaji ( kronični potek bolezni).

Kdaj je potrebna operacija za holelitiazo?

Žolčni kamen ali kalkulozni holecistitis v veliki večini primerov na določeni stopnji bolezni zahteva kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da se kamni, ki nastanejo v žolčniku, običajno nahajajo le z izrazitim vnetnim procesom. Ta proces se imenuje akutni holecistitis. Bolnika skrbi huda bolečina v desnem hipohondriju ( kolike), ki se po jedi poslabšajo. Lahko se dvigne tudi temperatura. V akutni fazi obstaja verjetnost resnih zapletov, zato poskušajo težavo radikalno in hitro rešiti. Holecistektomija je takšna rešitev - operacija za odstranitev žolčnika.

Holecistektomija vključuje popolno odstranitev mehurja skupaj s kamni, ki jih vsebuje. Z nezapletenim potekom bolezni zagotavlja rešitev problema, saj se žolč, ki nastane v jetrih, ne bo več kopičil in stagniral. Pigmenti preprosto ne morejo ponovno tvoriti kamnov.

Za holecistektomijo obstaja kar nekaj indikacij. Delimo jih na absolutne in relativne. Absolutni znaki so tisti, brez katerih se lahko razvijejo resni zapleti. Če torej operacija ni izvedena, ko obstajajo absolutne indikacije, bo življenje bolnika ogroženo. V zvezi s tem zdravniki v takih situacijah vedno poskušajo prepričati pacienta o potrebi po kirurškem posegu. Drugih načinov zdravljenja ni, ali pa bodo trajali predolgo in povečali tveganje za zaplete.

Absolutne indikacije za holecistektomijo za holelitiazo so:

• Veliko število kamnov... Če kamni v žolčniku ( ne glede na njihovo število in velikost), ki zavzemajo več kot 33% volumna organa, je treba izvesti holecistektomijo. Skoraj nemogoče je zdrobiti ali raztapljati tako veliko število kamnov. Hkrati organ ne deluje, saj so stene močno raztegnjene, slabo se skrčijo, kamni občasno zamašijo vratni predel in motijo ​​odtok žolča.
• Pogoste kolike... Napadi bolečine pri žolčnih kamnih so lahko zelo intenzivni. Odstranijo se z antispazmodičnimi zdravili. Vendar pogoste kolike kažejo, da zdravljenje z zdravili ni uspešno. V tem primeru je bolje poseči po odstranitvi žolčnika, ne glede na to, koliko kamnov je in kakšne velikosti so.
• Kamni iz žolčnih kanalov... Ko žolčne kanale blokira kamen iz žolčnika, se bolnikovo stanje poslabša. Odtok žolča se popolnoma ustavi, bolečina se okrepi, razvije se obstruktivna zlatenica ( zaradi proste frakcije bilirubina).
• Žolčni pankreatitis... Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Ta organ ima skupni izločevalni kanal z žolčnikom. V nekaterih primerih je pri kalkuloznem holecistitisu moten odtok soka trebušne slinavke. Uničenje tkiv pri pankreatitisu ogroža bolnikovo življenje, zato je treba problem nujno rešiti s kirurškim posegom.

Za razliko od absolutnih indikacij relativne indikacije kažejo, da poleg operacije obstajajo tudi druga zdravljenja. Na primer, pri kroničnem poteku žolčnih kamnov kamni morda bolnika dolgo ne motijo. Nima kolik ali zlatenice, kot je to pri akutnem poteku bolezni. Vendar pa zdravniki verjamejo, da se lahko bolezen v prihodnosti poslabša. Pacientu bodo ponudili operacijo po načrtih, vendar bo to relativni pokazatelj, saj v času operacije praktično nima pritožb in vnetnega procesa.

Ločeno je treba opozoriti na kirurško zdravljenje zapletov akutnega holecistitisa. V tem primeru govorimo o širjenju vnetnega procesa. Težave z žolčnikom se odražajo v delu sosednjih organov. V takih situacijah operacija ne bo vključevala le odstranitve žolčnika s kamni, ampak tudi rešitev nastalih težav.

Kirurško zdravljenje bo morda nujno tudi pri naslednjih zapletih žolčne kamne:

• Peritonitis... Peritonitis je vnetje peritoneuma, membrane, ki pokriva večino trebušnih organov. Ta zaplet se pojavi, ko se vnetni proces razširi iz žolčnika ali perforacije ( razpoka) tega telesa. Žolč in pogosto veliko število mikrobov vstopi v trebušno votlino, kjer se začne intenzivno vnetje. Operacija je potrebna ne samo za odstranitev žolčnika, ampak tudi za popolno razkuževanje trebušne votline kot celote. Kirurškega posega ni mogoče odložiti, saj je peritonitis poln smrti pacienta.
• Strikcije žolčnih kanalov... Strikture so zožitve kanala. Takšne zožitve lahko nastanejo zaradi vnetnega procesa. Ovirajo pretok žolča in povzročajo stagnacijo v jetrih, čeprav je mogoče odstraniti sam žolčnik. Za odstranitev striktur je potrebna operacija. Praviloma se zoženo območje razširi ali naredi obvodna pot za žolč iz jeter v dvanajstnik. Poleg kirurškega posega ni učinkovite rešitve tega problema.
• Kopičenje gnoja... Gnojni zapleti žolčne kamne se pojavijo, ko okužba vstopi v žolčnik. Če se gnoj nabira v organu in ga postopoma zapolni, se ta zaplet imenuje empiem. Če se gnoj nabira v bližini žolčnika, vendar se ne širi po trebušni votlini, govorijo o paravezikalnem abscesu. Bolnikovo stanje s temi zapleti se močno poslabša. Tveganje širjenja okužbe je veliko. Operacija vključuje odstranitev žolčnika, praznjenje gnojne votline in njeno temeljito dezinfekcijo za preprečevanje peritonitisa.
• Bilijarna fistula... Žolčne fistule so patološke odprtine med žolčnikom ( manj pogosto z žolčnim traktom) in sosednjih votlih organov. Fistule morda ne povzročajo akutnih simptomov, vendar motijo ​​naravni proces pretoka žolča, prebavo in so tudi nagnjene k drugim boleznim. Operacija se izvaja za zapiranje patoloških odprtin.

Pri izbiri zdravljenja imajo poleg stopnje bolezni pomembno vlogo tudi njena oblika in prisotnost zapletov, spremljajoče bolezni in starost. V nekaterih primerih je zdravljenje z zdravili kontraindicirano ( nestrpnost do farmakoloških zdravil). Potem bo kirurško zdravljenje razumna rešitev problema. Starejši bolniki s kroničnimi boleznimi ( srčno popuščanje, odpoved ledvic itd.) morda preprosto ne bodo podvrženi operaciji, zato se v takih primerih poskušamo izogniti kirurškemu zdravljenju. Tako se lahko taktike zdravljenja žolčnih kamnov v različnih situacijah razlikujejo. Samo zdravnik po popolnem pregledu lahko nedvoumno ugotovi, ali bolnik potrebuje operacijo.

Kako zdraviti žolčni kamen z ljudskimi zdravili?

Ljudska zdravila so pri zdravljenju žolčnih kamnov neučinkovita. Dejstvo je, da se pri tej bolezni v žolčniku začnejo tvoriti kamni ( običajno kristali, ki vsebujejo bilirubin). Skoraj nemogoče je raztopiti te kamne z ljudskimi metodami. Za njihovo cepljenje ali drobljenje se uporabljajo močna farmakološka zdravila ali ultrazvočni valovi. Ljudska zdravila pa igrajo vlogo pri zdravljenju bolnikov z žolčno kamno boleznijo.

Možni učinki zdravilnih rastlin za holelitiazo so:

• Sprostitev gladkih mišic... Nekatere zdravilne rastline sproščajo mišični sfinkter žolčnika in gladke mišice njegovih sten. Zahvaljujoč temu se lajšajo napadi bolečin ( običajno posledica krča).
• Znižane ravni bilirubina... Zvišane ravni bilirubina v žolču ( zlasti z dolgotrajno stagnacijo) lahko spodbudi nastanek kamnov.
• Odtok žolča... Zaradi sprostitve sfinktra žolčnika pride do odtoka žolča. Ne stagnira, kristali in kamni pa se nimajo časa oblikovati v mehurčku.

Tako bo učinek uporabe ljudskih zdravil pretežno profilaktičen. Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter ali drugimi dejavniki, ki povzročajo žolčne kamne, bodo imeli koristi od rednega zdravljenja. To bo upočasnilo nastanek kamnov in preprečilo težavo, preden se pojavi.

Za preprečevanje žolčnih kamnov lahko uporabite naslednja ljudska zdravila:

• Sok iz redkvice... Sok črne redkvice razredčimo z medom v enakih razmerjih. V redkev lahko izrežete tudi votlino in tam 10-15 ur nalijete med. Po tem se mešanica soka in medu porabi 1 žlica 1-2 krat na dan.
• Barberry listi... Zelene liste jagode temeljito speremo s tekočo vodo in napolnimo z alkoholom. Za 20 g zdrobljenih listov je potrebno 100 ml alkohola. Infuzija traja 5-7 ur. Po tem se tinktura pije 1 čajna žlička 3-4 krat na dan. Tečaj traja 1-2 meseca. Po šestih mesecih se lahko ponovi.
• Infuzija rowan... 30 g jagodičja jagodičja vlijemo v 500 ml vrele vode. Vztrajati 1-2 uri ( medtem ko temperatura pade na sobno temperaturo). Nato infuzijo vzamemo pol kozarca 2 - 3 -krat na dan.
• Mamica... Shilajit lahko jemljemo tako za preprečevanje nastanka kamnov kot za holelitiazo ( če premer kamnov ne presega 5 - 7 mm). Vzreja se v razmerju 1 do 1000 ( 1 g mumije na 1 liter tople vode). Pred obroki pijte 1 kozarec raztopine trikrat na dan. To orodje lahko uporabljate največ 8 - 10 dni zapored, nato pa si morate vzeti odmor za 5-7 dni.
• Meta s celandinom... Enaki deleži suhih listov teh zelišč se uporabljajo v obliki infuzije. Za 2 žlici mešanice je potreben 1 liter vrele vode. Infuzija traja 4-5 ur. Po tem se infuzija porabi 1 kozarec na dan. Usedlina ( trava) pred uporabo filtriramo. Infuzijo ni priporočljivo hraniti več kot 3 - 4 dni.
• Highlander serpentine... Za pripravo juhe potrebujete 2 žlici suhih zdrobljenih korenikov, prelijte z 1 litrom vrele vode in kuhajte 10 - 15 minut na majhnem ognju. 10 minut po izklopu ognja juho prelijemo in pustimo, da se ohladi ( običajno 3-4 ure). Juha se vzame 2 žlici pol ure pred obroki dvakrat na dan.

Pogosta metoda preprečevanja žolčnih kamnov je slepo sondiranje, ki ga lahko opravimo doma. Ta postopek se uporablja tudi v zdravstvenih ustanovah. Njegov namen je izprazniti žolčnik in preprečiti stagnacijo žolča. Ljudje z žolčnimi kamni ( najdemo na ultrazvoku) slepo sondiranje je kontraindicirano, saj bo to povzročilo vdor kamna v žolčni kanal in lahko resno poslabša splošno stanje.

Za preprečevanje stagnacije žolča s pomočjo slepega sondiranja lahko uporabite farmakološka zdravila ali nekaj naravnih mineralnih vod. Vodo ali zdravilo je treba piti na tešče, nato pa bolnik leži na desni strani in ga položi pod desni hipohondrij ( na področju jeter in žolčnika) toplo grelno blazinico. Ležati morate 1-2 uri. V tem času se bo sfinkter sprostil, žolčni kanal se bo razširil in žolč bo postopoma ušel v črevesje. Uspešen postopek kažejo temne blato z neprijetnim vonjem po nekaj urah. O načinu izvajanja slepega sondiranja in njegovi ustreznosti v vsakem posameznem primeru je priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom. Po postopku morate nekaj dni upoštevati dieto brez maščob.

Tako lahko ljudska zdravila uspešno preprečijo nastanek žolčnih kamnov. V tem primeru je pomembna pravilnost tečajev zdravljenja. Prav tako je priporočljivo opraviti preventivne preglede pri zdravniku. To bo pomagalo odkriti majhne kamne ( z uporabo ultrazvoka) v primeru, da ljudske metode ne pomagajo. Po nastanku kamnov se učinkovitost tradicionalne medicine močno zmanjša.

Kateri so prvi znaki žolčne kamne?

Žolčni kamen se lahko skrivaj nadaljuje dlje časa, ne da bi se na kakršen koli način manifestiral. V tem obdobju pride do stagnacije žolča v žolčniku in postopnega nastajanja kamnov v pacientovem telesu. Kamni nastajajo iz pigmentov v žolču ( bilirubin in drugi) in so podobni kristalom. Dlje ko stagnira žolč, hitreje rastejo takšni kristali. Na določeni stopnji začnejo poškodovati notranjo sluznico organa, motijo ​​normalno krčenje njegovih sten in preprečujejo normalen odtok žolča. Od tega trenutka pacient začne doživljati določene težave.

Običajno se bolezen žolčnih kamnov prvič kaže na naslednji način:

• Težave v trebuhu... Subjektivni občutek teže v trebuhu je ena prvih manifestacij bolezni. Večina bolnikov se ob obisku zdravnika pritožuje nad tem. Resnost je lokalizirana v epigastriju ( pod žlico, v zgornjem delu trebuha) ali v desnem hipohondriju. Lahko se pojavi spontano, po fizičnem naporu, najpogosteje pa po jedi. Ta občutek je posledica stagnacije žolča in povečanja žolčnika.
• Bolečina po jedi... Včasih je prvi simptom bolezni bolečina v desnem hipohondriju. V redkih primerih gre za žolčne kolike. To je huda, včasih neznosna bolečina, ki lahko seva v desno ramo ali lopatico. Vendar so pogosteje prvi napadi bolečine manj intenzivni. Namesto tega gre za občutek teže in nelagodja, ki se lahko pri premikanju spremeni v prebadajočo ali razpokajočo bolečino. Nelagodje se pojavi v uri in pol po jedi. Boleči napadi so še posebej pogosti po zaužitju velikih količin maščobne hrane ali alkohola.
• Slabost... Slabost, zgaga in včasih bruhanje so lahko tudi prve manifestacije bolezni. Običajno se pojavijo tudi po jedi. Povezanost številnih simptomov z vnosom hrane je razložena z dejstvom, da žolčnik običajno izloča del žolča. Potreben je za emulgiranje ( nekakšno razpadanje in asimilacija) maščobe in aktiviranje nekaterih prebavnih encimov. Pri bolnikih s kamni v žolčniku ne pride do izločanja žolča, hrana se slabše prebavi. Zato se pojavi slabost. Vrnitev hrane v želodec vodi do riganja, zgage, napenjanja in včasih bruhanja.
• Spremembe blata... Kot je navedeno zgoraj, je žolč potreben za normalno asimilacijo maščobne hrane. Pri nenadzorovanem izločanju žolča se lahko pojavi dolgotrajno zaprtje ali driska. Včasih se pojavijo še pred drugimi simptomi, značilnimi za holecistitis. V kasnejših fazah se lahko blato razbarva. To pomeni, da so kamni blokirali kanale, iz žolčnika pa se izloči malo žolča.
• Zlatenica... Rumenenje kože in beločnic oči je redko prvi simptom žolčne kamne. Običajno se pojavi po prebavnih težavah in bolečinah. Zlatenico povzroča stagnacija žolča ne le na ravni žolčnika, ampak tudi v kanalih v jetrih ( kjer nastane žolč). Zaradi okvare jeter se v krvi kopiči snov, imenovana bilirubin, ki se običajno izloča z žolčem. Bilirubin prodre v kožo, njen presežek pa ji da značilen rumenkast odtenek.

Od trenutka, ko se začnejo tvoriti kamni do prvih znakov bolezni, običajno traja dolgo. Po nekaterih študijah asimptomatsko obdobje traja v povprečju 10 do 12 let. Če obstaja nagnjenost k nastanku kamnov, se lahko zmanjša na nekaj let. Pri nekaterih bolnikih se kamni tvorijo počasi in rastejo vse življenje, vendar ne dosežejo stopnje kliničnih manifestacij. Takšne kamne včasih najdemo med obdukcijo po smrti pacienta iz drugih razlogov.

Običajno je težko postaviti pravilno diagnozo na podlagi prvih simptomov in manifestacij bolezni žolčnika. Slabost, bruhanje in prebavne motnje se lahko pojavijo tudi z motnjami v drugih organih prebavnega sistema. Za pojasnitev diagnoze je predpisan ultrazvočni pregled ( ultrazvočni postopek) trebušne votline. Omogoča vam zaznavanje značilnega povečanja žolčnika, pa tudi prisotnost kamnov v njegovi votlini.

Ali je mogoče kalkulozni holecistitis zdraviti doma?

Kje se bo kalkulozni holecistitis zdravil, je v celoti odvisno od bolnikovega stanja. Bolniki z akutnimi oblikami bolezni so običajno hospitalizirani, lahko pa obstajajo tudi druge indikacije. Doma lahko žolčne kamne zdravimo z zdravili, če je kronična. Z drugimi besedami, bolnik z žolčnimi kamni ne potrebuje nujne hospitalizacije, če nima akutne bolečine, zvišane telesne temperature in drugih znakov vnetja. Prej ali slej pa se pojavi vprašanje o kirurški odpravi težave. Potem morate seveda v bolnišnico.


Na splošno je priporočljivo hospitalizirati bolnika v naslednjih primerih:

• Akutne oblike bolezni... Pri akutnem poteku kalkuloznega holecistitisa se razvije resen vnetni proces. Brez ustrezne oskrbe bolnikov se lahko potek bolezni močno zaplete. Zlasti govorimo o kopičenju gnoja, nastanku abscesa ali razvoju peritonitisa ( vnetje peritoneuma). Pri akutnem poteku bolezni hospitalizacije ni mogoče odložiti, saj se lahko zgoraj omenjeni zapleti razvijejo v 1 do 2 dneh po prvih simptomih.
• Prvi znaki bolezni... Priporočljivo je, da se v bolnišnico sprejmejo bolniki, ki imajo prvič simptome in znake kalkuloznega holecistitisa. Vse potrebne raziskave bodo tam opravljene v nekaj dneh. Pomagali vam bodo ugotoviti, kakšno bolezen ima bolnik, kakšno je njegovo stanje, ali gre za vprašanje nujnega kirurškega posega.
• Spremljevalne bolezni... Holecistitis se lahko razvije vzporedno z drugimi zdravstvenimi težavami. Na primer, pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, sladkorno boleznijo ali drugimi kroničnimi boleznimi lahko povzroči poslabšanje in resno poslabšanje stanja. Za skrbno spremljanje poteka bolezni je priporočljivo bolnika sprejeti v bolnišnico. Tam mu bo po potrebi hitro zagotovljena kakršna koli pomoč.
• Bolniki s socialnimi težavami... Hospitalizacija se priporoča vsem bolnikom, ki ne morejo nujno oskrbeti doma. Na primer, bolnik s kronično holelitiazo živi zelo daleč od bolnišnice. V primeru poslabšanja ne bo mogel hitro zagotoviti kvalificirane pomoči ( ponavadi gre za operacijo). Med prevozom se lahko razvijejo resni zapleti. Podobna situacija se pojavi pri starejših ljudeh, ki nimajo za koga skrbeti doma. V teh primerih je smiselno voditi celo neakutni proces. To bo v prihodnosti odpravilo poslabšanje bolezni.
• Nosečnica... Kalkulozni holecistitis pri nosečnicah je povezan z večjim tveganjem tako za mater kot za plod. Da bi pravočasno zagotovili pomoč, je priporočljivo hospitalizirati bolnika.
• Pacientova želja... Vsak bolnik s kronično holelitiazo lahko prostovoljno odide v bolnišnico na kirurško odstranitev žolčnih kamnov. To je veliko bolj donosno kot vodenje akutnega procesa. Najprej se zmanjša tveganje zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju. Drugič, bolnik sam izbere čas ( dopust, načrtovana bolniška odsotnost itd.). Tretjič, namerno izključuje tveganje za ponavljajoče se zaplete bolezni v prihodnosti. Napoved za tako načrtovane operacije je veliko boljša. Zdravniki imajo pred zdravljenjem več časa za temeljit pregled bolnika.

Tako je hospitalizacija na določeni stopnji bolezni nujna za skoraj vse bolnike s holelitiazo. Vsi niso povezani z operacijo. Včasih gre za preventivni potek zdravljenja ali diagnostične postopke za spremljanje napredovanja bolezni. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od njegovih ciljev. Pregled bolnika z novo odkritimi žolčnimi kamni običajno traja 1 do 2 dni. Preventivno zdravljenje z zdravili ali operacija sta odvisna od zapletov. Hospitalizacija lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Doma lahko bolezen zdravimo pod naslednjimi pogoji:

• kronični potek žolčnih kamnov ( brez akutnih simptomov);
• dokončna diagnoza;
• strogo upoštevanje navodil specialista ( glede preprečevanja in zdravljenja);
• potrebo po dolgotrajnem zdravljenju z zdravili ( na primer, nekorurško raztapljanje kamnov lahko traja 6 - 18 mesecev);
• možnost oskrbe pacienta doma.

Tako je možnost zdravljenja na domu odvisna od številnih različnih dejavnikov. Ustreznost hospitalizacije v vsakem primeru določi zdravnik.

Ali je mogoče igrati z žolčnimi kamni?

Žolčni kamen ali kalkulozni holecistitis je precej resna bolezen, katere zdravljenje je treba jemati zelo resno. Tvorba kamnov v žolčniku sprva morda ne bo povzročila opaznih simptomov. Zato nekateri bolniki tudi po naključni zaznavi težave ( med preventivnim ultrazvočnim pregledom) še naprej vodite normalno življenje in zanemarjajte režim, ki ga je predpisal zdravnik. V nekaterih primerih lahko to povzroči pospešeno napredovanje bolezni in poslabšanje bolnikovega stanja.

Eden od pomembnih pogojev preventivnega režima je omejitev telesne aktivnosti. To je potrebno po odkritju kamnov, v akutni fazi bolezni, pa tudi med zdravljenjem. V tem primeru ne govorimo le o profesionalnih športnikih, katerih trening zahteva vso moč, ampak tudi o vsakodnevni telesni aktivnosti. Na vsaki stopnji bolezni lahko na različne načine vplivajo na potek dogodkov.

Glavni razlogi za omejitev telesne dejavnosti so:

• Pospešeno nastajanje bilirubina... Bilirubin je naravni presnovni produkt ( presnovo). Ta snov nastane med razgradnjo hemoglobina - glavne sestavine rdečih krvnih celic. Bolj ko oseba izvaja telesno aktivnost, hitreje se razgradijo rdeče krvne celice in več hemoglobina vstopi v krvni obtok. Posledično se dvigne tudi raven bilirubina. To je še posebej nevarno za ljudi, ki imajo stagnacijo žolča ali nagnjenost k nastanku kamnov. Žolč z visoko koncentracijo bilirubina se nabira v žolčniku, ki postopoma kristalizira in tvori kamne. Tako ljudje, ki že imajo holestazo ( stagnacija žolča), vendar kamni še niso nastali, težka telesna aktivnost ni priporočljiva v profilaktične namene.
• Premikanje kamnov... Če so kamni že nastali, lahko hud stres povzroči njihovo gibanje. Najpogosteje se kamni nahajajo na območju dna žolčnika. Tam lahko povzročijo blag vnetni proces, vendar ne motijo ​​odtekanja žolča. Zaradi telesne aktivnosti se intraabdominalni tlak dvigne. To se do neke mere odraža v žolčniku. Stisnjen je in kamni se lahko premikajo in se premikajo do vratu organa. Tam se kamen zatakne na ravni sfinktra ali v žolčnem kanalu. Posledično se razvije resen vnetni proces in bolezen postane akutna.
• Napredovanje simptomov... Če ima bolnik že prebavne motnje, bolečine v desnem hipohondriju ali druge simptome žolčne kamne, potem lahko telesna aktivnost povzroči poslabšanje. Na primer, bolečina zaradi vnetja lahko napreduje do žolčne kolike. Če so simptomi posledica premikanja kamnov in blokade žolčevoda, po prenehanju vadbe ne bodo izginili. Tako obstaja možnost, da celo enkratni šport ( tek, skakanje, dvigovanje uteži itd.) lahko povzroči nujno hospitalizacijo in operacijo. Govorimo pa o ljudeh, ki že trpijo za kronično obliko bolezni, vendar se ne držijo režima, ki ga je predpisal zdravnik.
• Nevarnost zapletov žolčne kamne... Kalkulozni holecistitis skoraj vedno spremlja vnetni proces. Sprva je posledica mehanske poškodbe sluznice. Vendar pa se pri mnogih bolnikih razvije nalezljiv proces. Posledično se lahko v votlini mehurja tvori in nabira gnoj. Če pod takšnimi pogoji intraabdominalni tlak močno naraste ali pacient naredi oster neuspešen obrat, lahko otekel žolčnik poči. Okužba se bo razširila na trebuh in začel se bo peritonitis. Tako lahko šport in telesna aktivnost na splošno prispevata k razvoju resnih zapletov.
• Nevarnost pooperativnih zapletov... Pogosto je treba akutni holecistitis zdraviti s kirurškim posegom. Obstajata dve glavni vrsti operacij - odprta, ko se naredi rez v trebušni steni, in endoskopska, ko pride do odstranitve skozi majhne luknje. V obeh primerih je po operaciji nekaj časa kontraindicirana vsaka telesna aktivnost. Z odprtim kirurškim posegom zdravljenje traja dlje, nanese se več šivov in tveganje dehiscence je večje. Z endoskopsko odstranitvijo žolčnika pacient hitreje okreva. Praviloma je dovoljeno polno obremenitev dati šele 4-6 mesecev po operaciji, pod pogojem, da zdravnik pri tem ne vidi drugih kontraindikacij.

Tako so športne aktivnosti najpogosteje kontraindicirane pri bolnikih s holecistitisom. Vendar je v nekaterih primerih potrebna zmerna telesna aktivnost. Na primer, da preprečite nastanek kamnov, morate narediti gimnastiko in se zmerno gibati na kratkih sprehodih. To spodbuja normalno krčenje žolčnika in preprečuje stagnacijo žolča. Posledično se ta proces upočasni, tudi če ima bolnik nagnjenost k nastanku kamnov.

• dnevni sprehodi 30 - 60 minut s povprečnim tempom;
• gimnastične vaje brez nenadnih gibov z omejeno obremenitvijo trebušnega tiska;
• plavanje ( ne zaradi hitrosti) brez potapljanja v velike globine.

Te vrste obremenitev se uporabljajo za preprečevanje nastanka kamnov in obnovo mišičnega tonusa po operaciji ( nato se začnejo po 1-2 mesecih). Ko gre za profesionalne športe z velikimi obremenitvami ( dvigovanje uteži, sprint tek, skoki itd.), potem so kontraindicirane pri vseh bolnikih s holelitiazo. Po operaciji je treba polnopravno usposabljanje začeti najpozneje v 4-6 mesecih, ko se mesta zareza dobro zacelijo in nastane močno vezivno tkivo.

Ali je nosečnost nevarna zaradi žolčnih kamnov?

Žolčni kamen pri nosečnicah je dokaj pogost pojav v medicinski praksi. Po eni strani je ta bolezen značilna za starejše ženske. Vendar pa je med nosečnostjo veliko predpogojev za pojav kamnov v žolčniku. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih z dedno nagnjenostjo ali s kronično boleznijo jeter. Po statističnih podatkih se poslabšanje žolčnih kamnov običajno pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti.

Razširjenost te težave med nosečnostjo je razložena na naslednji način:

• Presnovne spremembe... Zaradi hormonskih sprememb se spremeni tudi presnova v telesu. To lahko povzroči pospešeno tvorbo kamnov.
• Spremembe motorja... Običajno žolčnik nabira žolč in se skrči ter ga izloča v majhnih porcijah. Med nosečnostjo sta motena ritem in moč krčenja ( diskinezija). Posledično se lahko razvije zastoj žolča, ki prispeva k nastanku kamnov.
• Povečan intraabdominalni tlak... Če je ženska že imela majhne kamne v žolčniku, jih lahko rast ploda premakne. To še posebej velja v tretjem trimesečju, ko naraščajoči plod potisne želodec, debelo črevo in žolčnik. Pojavi se stiskanje teh organov. Posledično se kamni, ki se nahajajo blizu dna mehurčka ( na vrhu) lahko vstopijo v žolčni kanal in ga blokirajo. To bo privedlo do razvoja akutnega holecistitisa.
• Sedeči način življenja... Nosečnice pogosto zanemarjajo sprehode ali osnovne telesne vaje, ki med drugim prispevajo k normalnemu delovanju žolčnika. To vodi v stagnacijo žolča in pospešeno tvorbo kamnov.
• Sprememba prehrane... Spremembe pri izbiri hrane lahko vplivajo na sestavo mikroflore v črevesju, poslabšajo gibljivost žolčnih kanalov. Če je imela ženska hkrati latentno ( asimptomatsko) oblika žolčnih kamnov, se tveganje za poslabšanje močno poveča.

Za razliko od drugih bolnikov s to boleznijo so nosečnice izpostavljene znatno večjemu tveganju. Vsak zaplet bolezni je poln težav ne le za materino telo, ampak tudi za plod v razvoju. Zato se vsi primeri poslabšanja holecistitisa med nosečnostjo obravnavajo kot nujni. Bolniki so sprejeti v bolnišnico za potrditev diagnoze in temeljito oceno splošnega stanja.

Poslabšanje žolčnih kamnov med nosečnostjo je še posebej nevarno iz naslednjih razlogov:

• veliko tveganje za razpoko zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka;
• veliko tveganje za nalezljive zaplete ( vključno z gnojnimi procesi) zaradi oslabitve imunskega sistema;
• zastrupitev ploda zaradi vnetnega procesa;
• podhranjenost ploda zaradi motene prebave ( hrana se slabše absorbira, saj žolč ne vstopi v dvanajstnik);
• omejene možnosti zdravljenja ( niso vsa zdravila in metode zdravljenja, ki se običajno uporabljajo pri žolčnih kamnih, primerne za nosečnice).

S pravočasnim obiskom zdravnika se je običajno mogoče izogniti resnim zapletom. Delo žolčnika in njegove bolezni ne vplivajo neposredno na reproduktivni sistem. Bolniki so običajno hospitalizirani, po potrebi pa se izvede holecistektomija - odstranitev žolčnika. V tem primeru se daje prednost minimalno invazivnemu ( endoskopski) metode. Tehnike kirurškega posega in metode lajšanja bolečin imajo svoje posebnosti.

Ker ni zapletov zaradi bolezni žolčnika, je napoved za mater in otroka še naprej ugodna. Če se je pacient prepozno obrnil na specialista in se je vnetni proces začel širiti v trebušni votlini, se lahko pojavi vprašanje odstranjevanja ploda s carskim rezom. V tem primeru se prognoza nekoliko poslabša, saj govorimo o tehnično zapletenem kirurškem posegu. Treba je odstraniti žolčnik, odstraniti plod, skrbno pregledati trebušno votlino, da se prepreči razvoj peritonitisa.

Kakšne so vrste kalkuloznega holecistitisa?

Kalkulozni holecistitis ni enak za vse bolnike. To bolezen povzroča nastanek kamnov v žolčniku, ki razvije vnetni proces. Glede na to, kako bo ta proces potekal, pa tudi na stopnji bolezni, ločimo več vrst kalkuloznega holecistitisa. Vsak od njih nima samo svojih značilnosti poteka in manifestacije, ampak zahteva tudi poseben pristop k zdravljenju.

Kar zadeva glavne manifestacije bolezni(klinična oblika)Razlikujemo naslednje vrste kalkuloznega holecistitisa:

• Kamnoseštvo... Ta oblika je latentna. Bolezen se nikakor ne manifestira. Bolnik se počuti odlično, ne čuti bolečine v desnem hipohondriju ali težav s prebavo. Vendar so kamni že nastali. Število in velikost se postopoma povečujeta. To se bo nadaljevalo, dokler nabrani kamni ne bodo začeli motiti delovanja organa. Potem se bo bolezen začela manifestirati. Kamniti nosilec je mogoče odkriti s profilaktičnim ultrazvočnim pregledom. Na navadnem rentgenskem pregledu trebuha je težje opaziti kamne. Ko najdemo kamnito lego, ni govora o nujni operaciji. Zdravniki imajo čas, da preizkusijo druga zdravila.
• Dispeptična oblika... V tej obliki se bolezen kaže v različnih prebavnih motnjah. Sprva je težko sumiti na holecistitis, saj v desnem hipohondriju ni značilnih bolečin. Bolnike skrbi teža v želodcu, v epigastriju. Pogosto po obilnem obroku ( zlasti maščobne hrane in alkohola) obstaja izliv z grenkim okusom v ustih. To je posledica oslabljenega pretoka žolča. Tudi bolniki imajo lahko težave z blatom. V tem primeru bo ultrazvočni pregled potrdil pravilno diagnozo.
• Žolčna kolika... V bistvu biliarna kolika ni oblika žolčnih kamnov. To je pogost poseben simptom. Težava je v tem, da se v akutni fazi bolezni pogosto pojavijo hudi napadi bolečine ( vsak dan, včasih pa tudi pogosteje). Učinek antispazmodičnih zdravil je začasen. Žolčna kolika nastane zaradi bolečih krčev gladkih mišic v stenah žolčnika. Običajno jih opazimo pri velikih kamnih, prenapetosti organa ali kamnu, ki vstopi v žolčni kanal.
• Kronični ponavljajoči se holecistitis... Za ponavljajočo se obliko bolezni so značilni ponavljajoči se napadi holecistitisa. Napad se kaže s hudo bolečino, kolikami, zvišano telesno temperaturo, značilnimi spremembami v krvnih preiskavah ( poveča se raven levkocitov in stopnja sedimentacije eritrocitov - ESR). Do recidivov pride pri neuspešnih poskusih konzervativnega zdravljenja. Zdravila začasno uničijo vnetni proces, nekateri medicinski postopki pa lahko začasno izboljšajo pretok žolča. Toda dokler so v votlini žolčnika kamni, ostaja tveganje ponovitve veliko. Operacija ( holecistektomija - odstranitev žolčnika) reši to težavo enkrat za vselej.
• Kronični preostali holecistitis... Ta obrazec ne priznavajo vsi strokovnjaki. Včasih govorijo o tem v primerih, ko je napad akutnega holecistitisa minil. Pacientu je padla temperatura in njegovo splošno stanje se je normaliziralo. Od simptomov pa je ostala desna bolečina v desnem hipohondriju, ki se ob palpaciji stopnjuje ( preiskovanje tega območja). Tako ne govorimo o popolnem okrevanju, ampak o prehodu na posebno obliko - preostanek ( ostanek) holecistitis. Praviloma sčasoma bolečina izgine ali se bolezen spet poslabša in se spremeni v akutni holecistitis.
• Angina pektoris... Je redka klinična oblika kalkuloznega holecistitisa. Od drugih se razlikuje po tem, da se bolečina iz desnega hipohondrija razširi na srčno regijo in povzroči napad angine pektoris. Opazimo lahko tudi motnje srčnega ritma in druge simptome srčno -žilnega sistema. Ta oblika je pogostejša pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca. Žolčna kolika v tem primeru igra vlogo neke vrste "sprožilca". Težava je v tem, da zaradi napada angine pektoris zdravniki pogosto ne zaznajo takoj glavnega problema - kalkuloznega holecistitisa samega.
• Saint -ov sindrom... To je zelo redka in slabo razumljena genetska bolezen. Pri tem ima pacient težnjo po tvorbi žolčnih kamnov ( pravzaprav kalkulozni holecistitis), kar se zdi posledica odsotnosti nekaterih encimov. Vzporedno opazimo divertikulozo debelega črevesa in diafragmalno kilo. Ta kombinacija napak zahteva poseben pristop k zdravljenju.

Oblika in stopnja kalkuloznega holecistitisa sta eno najpomembnejših meril pri predpisovanju zdravljenja. Sprva zdravniki običajno poskusijo z zdravili. Najpogosteje se izkaže za učinkovito in vam omogoča, da se dolgo časa borite proti simptomom in manifestacijam. Včasih se v celotnem bolnikovem življenju opazijo latentne ali blage oblike. Vendar sama prisotnost kamnov vedno ogroža poslabšanje. Potem bi bilo optimalno zdravljenje holecistektomija - popolna kirurška odstranitev vnetega žolčnika skupaj s kamni.

V tem članku bomo poskušali razumeti vzroke za nastanek žolčnih kamnov, prve simptome, dejavnike tveganja in možnost zdravljenja brez operacije. Dotaknili se bomo tudi teme prehrane in poskušali narediti zaključke glede operacije.

Kako pravzaprav nastanejo žolčni kamni?

Najprej se morate spomniti tiste bolezni žolčnika - to je bolezen, povezana s presnovnimi motnjami... Ta težava se pojavi pri ljudeh z okvarjeno presnovo lipidov in presnovo holesterola. Žolč sodeluje pri razgradnji maščob in jih pripelje v zelo fino stanje. Če na primer oseba iz svoje prehrane izključi maščobe, se bo žolč koncentriral, kar bo posledično privedlo do kristalizacije kamnov. Stvar je v tem, da holesterola in bilirubina ledvice ne morejo filtrirati, zato se izločajo izključno z žolčem. V neugodnih razmerah se lahko usedejo in tvorijo kristale. Po tem se ti kristali začnejo spreminjati v prave kamne, ki so nevarni zaradi blokiranja kanalov. Če nastanejo, se pojavijo simptomi, ki jih je takoj zelo težko ločiti od drugih bolezni. Če so kanali blokirani, se žolč preneha izločati, kar bo neizogibno povzročilo vnetje žolčnika.

Če niste prepričani o prisotnosti kamnov v žolču, pojdite na ultrazvočno diagnozo, ki bo pokazala natančen rezultat.

Simptomi žolčne kamne:

• Bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki sevajo v vrat, roko ali čeljust
• Slabost in grenkoba v ustih
• Zaprtje, napenjanje, ohlapno blato, zgaga
• Rumenenje kože in očesne beločnice

Ti kamni lahko dosežejo velike velikosti (velikost prepeličjega jajca), ko velikost kamna doseže oznako 4-5 mm, potem postane večji od velikosti kanala in kanal se zamaši.
Terapevtsko raztapljanje velikih kamnov je nemogoče., zato morate v takih primerih iti na operacijo. Najpogosteje je to posledica malomarnega obravnavanja zdravja in nepravočasnega dostopa do zdravnika.

Kaj povzroča pojav kamnov?

• Holesterol in maščobna hrana
• Nenehen post ali nepravilno prehranjevanje
• Pasivni življenjski slog
• Presnovne motnje
• Bolezni jeter in prebavnih organov
• Bolezni največ žolča
• Pogosto pitje in živčni stres

Nevarnost kamnov v telesu

Največja nevarnost je razvoj vseh vrst zapletov. Če vaši kamni rastejo še naprej, lahko na površini mehurja tvorijo razjedo zaradi pritiska, fistulo in celo izliv v črevesje, kar lahko povzroči škodljive posledice in celo črevesno obstrukcijo. Kamni sami po sebi predstavljajo veliko grožnjo ne le za žolč, lahko ogrozijo tudi druge organe, vključno s trebušno slinavko.

Zdravljenje brez operacije

Vse se začne s prehrano, zato jo od zdaj poskušajte jemati zelo resno. Morate normalizirati presnovo lipidov, znižati raven holesterola in očistiti kri. Začnite z dieto / dieto z nizkim holesterolom. Ne pozabite tudi na pravilen vnos maščob:

• Zjutraj jejte večinoma kremaste maščobe.
• Za kosilo ribje olje (omega 3-6)
• Zvečer jejte visokokakovostne rastlinske maščobe

Uravnajte svojo težo in popolnoma opustite kajenje in alkohol, redno telovadite in se ukvarjajte s športom ali samo hojo.

Nasveti za prehrano

Ali moram na operacijo, če imam kamne v žolčniku?

Če imate 1-2 majhnih kamnov, ni težav z žolčnikom (ni blokad), ni zapletov s trebušno slinavko, ni refluksa žolča, grenkobe in motenj v želodcu, potem si lahko vzamete čas z operacijo. Lahko poskusite narediti pravo prehrano ali raztopiti žolčne kamne. Če pa imate bolečine in motnje hranjenja, je treba operacijo opraviti.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.