Metode diagnoze pljučnice. PNEUMUNIA PNEUMUNIJA: Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Če oseba dolgo trpi kronično kužino, je redko sposoben samostojno prepoznati pljučnico (pljučno vnetje), bronhitisa ali drugega akutnega vnetnega procesa v spodnjih dihalnih poteh. Po prenosu prehladov se pogosto pojavljata bronhitis in pljučnico. Obe patologije imata obe virusni in bakterijski naravi.

Akutna pljučnica in akutni bronhitis so v veliki meri podobni znaki in simptomi, zato z zaupanjem, ki je z zaupanjem, določijo pljučnico doma neodvisno brez sodelovanja strokovnjakov in brez uporabe "zlatih standardov" je nemogoče.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučnice je izjemno pomembna, saj je treba v nasprotju z bronhitisom, je treba popolnoma obravnavati drugače. Diferencialno diagnozo pljučnice je treba oblikovati s simptomi bolnikov in laboratorijskih in instrumentalnih meril:

1. Bolezen se kot praviloma močno začne in jo spremlja vročica (telesna temperatura presega 38 ° C).
2. Obstaja sputum s PUS in krvi nečistoče.
3. Auskultacija razkriva prej manjkajoča, lokalno skrajšanje pljučnega zvoka na tolkalu.
4. Obstaja levkocitna formula s premikom na levo.
5. Strokovnjaki za sevalno diagnozo med anketo bodo pokazali glavni rentgenski znak - kopičenje krvi in \u200b\u200bcelic v določenem delu pljuč, ki ustvarja določeno sliko zatemnitve.

Diagnoza pljučnice ni naloga preprostega. Poleg tega je ta bolezen lahko zmedena z drugimi patološkimi procesi, lahko pa je več vrst in ima drugačno klinično sliko. Klasifikacija vnetja pljuč pri odraslih in pediatričnih bolnikih je odvisna od oblike, etiologije, pogojev pojava, značilnih značilnosti, lokalizacije in možnih zapletov.

Ta patologija je v obliki razdeljena na takšne skupine:

• popoln (doma) - se najpogosteje sreča;
• vnetni infekcijski proces, pridobljen v stacionarnih pogojih bivanja;
• pnevmatsko - opaženo pri bolnikih z imunske pomanjkljivosti.

Zelo pomembna v taktiki zdravljenja je zaznavanje patogena, ki je lahko eden od teh patogenov:

• pnevmococcus;
• mycoplasma mikroorganizmi;
• chlamydia Pneumonia;
• legionella;
• pFFEF helikopter;
• zlata Staphylococcus;
• friedlander Wand;
• ne-celične nalezljive snovi;
• patogene gobe.

Po kliničnih značilnostih in lokalizaciji vnetja so takšne skupine razdeljene na takšne skupine:

• osredotočenost (bronhopneumonia) se dogaja z majhnimi lokalizacijami ali odtokom;
• skupna raba (nižja);
• bilateralni (oba pljuča sta prizadeta).

Diagnozo in zdravljenje pljučnice je treba plačati resno pozornost, saj lahko ta bolezen brez sprejetja ustreznih ukrepov povzroči usodno. Pogostost umrljivosti bolnikov s srednjih let, ki ne trpijo zaradi resnih somatskih bolezni, ni več kot 3%. Toda pljučnica pri starejših, obremenjena s kroničnimi boleznimi, ima slabo prognozo za vsakega tretjega bolnika.

Osnovne diagnostične metode

Bolniki, ki cenijo življenje, ne bodo mogli ugotoviti, kako določiti vnetje pljuč doma, in na prvem sumu pljučnice bodo šli na zdravniško kliniko za diagnozo in zdravljenje ali vsaj klic do hiše FELDSCHER.

Izkušen pulmolog ve, kako prepoznati vnetje pljuč in kako razlikovati bronhitis iz pljučnice.

Diagnoza vnetja pljuč vključuje takšne laboratorijske in instrumentalne preglede: \\ t

• x-ray;
• klinični krvni test;
• kemija krvi;
• analiza urina;
• Študija sputuma in madežev;
• vrednotenje sestave plina krvi.

Poleg tega lahko metoda za preučitev osebe vključuje diagnostične postopke: \\ t

• lung Biopsija;
• bronhoskopija.

Vendar, pred zatekanjem z zgoraj navedenimi metodami, pulmolog začne raziskavo z oceno, kaj bolnik ima auskultacijsko sliko.

Auskultacija

Ko pulmologijo diagnosticiramo patologijo z uporabo auskultacije, lahko akutna pljučnica daje takšne znake bolezni:

1. Pojavljajo se povečani znaki bronhialne fikcije na strani prizadetega območja.
2. Z goriščnim porazom, mešano dihanje posluša. V dihanju je označen kot vezikularna, in na izdihu je oslabljeno bronhialno dihanje.
3. Z grenko obliko bolezni, hrustljivih zvokov v začetni fazi in v fazi ločljivosti.
4. Za Pureropneumonia je značilna izrazit hrup, ki ga ustvari trenje plevralnih letakov. In ko se tvori izliva, potem je oster odsev dihanja.
5. V primeru hudega pretoka vnetnega procesa se pri poslušanju srca odkrije izrazit pospešek srčnega utripa.

Še posebej pri starejših bolnikih je mogoče opaziti močno zmanjšanje krvnega tlaka z razvojem akutne žilne napake.

Diagnoza bruboralne oblike bolezni se vedno začne s poslušanjem. Ta patologija ima 2 informativne značilnosti:

1. Alveolarne razpoke na dih, ki ne prehaja, ko je pacient očiščen.
2. Mokre vojne na dihu. Pojasniti so jih dejstvo, da ko pretok zraka prehaja, mehurček viskoznega eksudata v Bronchi izbruh.

S fokalno pljučnico se v prvi in \u200b\u200btretji fazi pojavi specifičen hrustljavi zvok. In piskanje v kopičenju tekočih izločkov so razvrščeni kot majhno zvonjenje. Auskultacija s kapitalsko patologijo pomaga pulmomologu, da določi stopnjo vnetja.

Video.

Video - kaj je pljučnica?

Radiološka diagnostika

Redgena diagnostika bolezni ima ključno vrednost pri oblikovanju natančne diagnoze. Toda skoraj vsi bolniki vedo, da pri izvajanju rentgenske žarke s pljučnico, ne izogiba sevanju bremena na telesu, zato jih zanima, ali bo fluoroografija pokazala vnetje pljuč.

Pravzaprav je problem fluorografskih raziskav preprečiti resne bolezni spodnjih respiratornih trakt. In je vreden kraj v radiologiji. Če pa primerjate snapshot pljuč na fluorografijo in svetlobno rentgensko ray, postane očitno, da je zatemnitev ali patologija boljša vidna na radiografiji.

Možno je videti bolezen na fluorografiji in kako dobro je v veliki meri odvisna od vrste okužbe, ki vpliva na pljučne strukture. Po drugi strani pa pljučni rentgenski žarki na pljučnici ni le način za identifikacijo bolezni, ampak tudi s svojo pomočjo, ki jo lahko nadzorujete in opazite pozitivno ali negativno dinamiko.

Pivovarska pljučnica na rentgenskem slikanju je lahko videti takole:

• obsežno izpad;
• enostransko skupno ali delno zatemnitev;
• omejeno zatemnitev (spremembe ne presegajo meja segmenta).

Skoriščne pljučnice X-ray kaže, da ni vedno, ker je v začetnih fazah bolezen značilna pojav majhnih pečatov z biološkimi strukturami. In vendar izkušen radiolog ve, kako prepoznati vnetne procese tudi v odsotnosti pečatov, saj lahko goriščna oblika na rentgenskem žarku prikazuje posredne znake:

• lokalne patoške sence;
• vnetje Pleure z tvorbo vlaknastih napadov na njeni površini ali izliv v njem;
• povečanje pljučnih korenin;
• izkrivljanje pljučnega vzorca na določenem območju.

Če je bolezen na rentgenskem žaru jasno vizualizirana, vendar je treba zaznati tanjši podrobnosti patološkega procesa, nato pa se zatekajo k pomoči CT. Računana tomografija vam omogoča, da identificirate pljučnico v najzgodnejših fazah, saj jasno kaže patološke spremembe v tkivih.

Raziskave krvi

Če, mimo profilaktičnega inšpekcijskega pregleda, pacient dvomijo, da bo fluoroografija pokazala pljučnico, nato pa bodo kazalniki ESO pomagali ne zamuditi bolezni razvoja (stopnja sedimentacije eritrocitov). S standardnim pregledom, lahko močno presegajo norma. In še toliko, ko je celotni preskus krvi predan na pljučnici.

Sharp Pneumonia praviloma ima kazalnike ESP - 20-25 mm / uro. V hudih primerih lahko doseže 40-50 mm / uro. In če obstajajo kazalniki ESR - 80 mm / uro in več, lahko sumijo onkološko ali avtoimunsko boleznijo. Vendar pa je vredno upoštevati, da ESO ni absolutni kazalnik, zlasti za bolnike, ki prenašajo terapijo, preobremenjeni neželeni imunski odzivi telesa.

V primeru Pneumonije za tovornjake diagnoza ni potrebna brez krvnega preskusa. Hemogram v tem primeru ima standardni opis - pospešek ESP in premik formule levkocitoze na levo. Če raven levkocitov v krvi doseže več kot 10-12x109 / litrov, to kaže na visoko verjetnost bakterijske okužbe, in če njihova raven postane pod 3x109 / litrov ali višjo od 25x109 / litrov, potem taki kazalniki označujejo neugodno napoved .

Prav tako je biokemijo, vendar tak preskus krvi s pljučnim vnetjem ne daje posebnih informacij.

Študija urina in kala

Ko je patogen zaznan v Kale in v urinu, je zdravljenje izbrano specifično. To še posebej velja v primeru Klebseellese njegova oblika. Če se bakterijski proces ni pravočasno identificiran, se bo začelo ustrezno zdravljenje, patologija se bo začela širiti na prebavni trakt, hepatobilarno regijo, urinski sistem in lahko celo udaril možgane.

Če se Klebseyella Pneumonia pojavi v urinu, to kaže, da je proces vplival na urinski sistem. Vsaka druga akutna pljučnica kaže majhno količino eritrocitov v urinu (mikrohematurija), kot tudi beljakovine (proteinurija), ki ni normalna. Analiza na pljučnici, ki raziskuje urin, ki ni med najbolj informativnimi raziskavami.

Če je Klebsiella pljučnica najdemo v blatu, se prebavni sistem šteje za osredotočenost lezije. Vendar pa je treba upoštevati, da je ta bakterija pri običajnih kazalnikih standardni prebivalca debelega črevesa in skupna mikroflora prebavil. Laboratorijske raziskave izmet Feces vam omogočajo, da jasno prepoznate odstopanje od norme v dojenčkih. In če se izkaže, da je Klebseyella Pneumonia v blatu pri odraslih, potem te informacije ne bodo tako pomembne.

Raziskava študija

Po presoji, ki se udeležuje zdravnika, ki natančno ve, kako določiti pljučnico, se lahko analiza sputuma imenuje s Pneumom. Študija skrivnosti iz dihalnega trakta se izvede, da se ugotovi rod in vrsto vzročno sredstvo razvite bolezni. Rešitve so odzivi bakterioskopija razmaza odputuma, ki je pobarvan v gram in izvede mikrobiološko študijo.

Za potrditev klobučevilne patologije je najbolj specifična in občutljiva metoda kulture za izbiro patogena, vendar se razlikuje v času trajanja in kompleksnosti procesa in v praksi je običajno omejena na serotip. Pri izvajanju standardne bakterioskopije, mokri mokri na mikoplazmu, da odkrijejo ta patogen, ni mogoč, zato se uporablja metoda imunofluorescence ali analizo imuno-encima.

Poleg tega je celotna shema, kako diagnosticirati redko pljučnico, ki jo je povzročil palico Fraterler. Mikrobiološke študije potekajo na sejanju bakterij. Vzročni agent je mogoče najti v razmazu iz materničnega kanala, v razmazu iz Oz, včasih pa Klebseyella Pneumonia najdemo v talilni delci iz grla. Praviloma je zadnji primer značilen za zdravo okužbo.

Diagnoza Besedilo

Po izvedbi vseh določenih analiz pri vnetju pljuč, ocene, kako Pneumonia izgleda na sliki, bo oblikovanje diagnoze. To bo pokazalo, da je to za patologijo - bronhitis ali pljučnice, kot tudi druge podrobnosti:

• patogen je povzročil nastanek patologije;
• območje postopka in njegovo lestvico (poraz vpliva na segment, delež, eni ali dvakrat);
• merila težišča pljučnice;
• značilnosti zapletov, če je primerno;
• v kateri fazi obstaja bolezen (začetek, višina, obnova normalne strukture, ločljivosti, končna faza, dolgotrajni proces);
• splošna slika somatskih bolezni, ki lahko vplivajo na obnovitev.

Primer formulacije diagnoze: "Pnevmatska akutna pljučnica, ki jo povzroča pnevmococcus. Obstaja nižji desni poraz. Bolezen je v srednji fazi in se zgodi. Obstaja akutna delno kompenzirana respiratorna odpoved. "

Bolniki, ki so utrpeli hudo obliko bolezni spodnjega dihalnega trakta, morajo v prihodnosti skrbno spremljati njihovo zdravje in redno prenašajo profilaktične inšpekcijske preglede. Tudi z dobrim samogiolom je nujno prikazana radiografija ali fluorografija.

Pnevmatika: Kateri preskusi in druge vrste raziskav so potrebne za potrditev te diagnoze? To vprašanje skrbi bolnike, katerih zdravnik sumi vnetja pljuč. Pneumonija je resna bolezen, če ni pravočasnega zdravljenja, lahko vodi kot takšne zaplete kot pleurisy, absces pljuč, širjenje okužbe po vsem telesu, to je sepsa. Pravočasna diagnoza in zdravljenje nezapletene Pneumonije v skupnosti in bolnišnici običajno ne predstavlja posebnih težav, po 2-4 tednih pa je oseba v celoti popravljena.

Kjer je treba zdraviti pacientno pljučnico

Seveda bi bila idealna možnost hospitalizacija v bolnišnici vseh brez izjemnih bolnikov z vnetjem pljuč. Vendar pa danes obstajajo določena merila, za katera bolnišnična obdelava pljučnice je prikazana samo starejšim ljudem, otrokom, nosečnicam, ljudem s hudimi sočasnimi boleznimi. Tudi v hospitalizaciji so potrebni mladi, ki imajo naslednje simptome:

• znaki hude respiratorne odpovedi (frekvenca dihanja več kot 30-krat na minuto)
• kršitev zavesti
• obstaja potreba po umetni prezračevanju pljuč,
• hitro poslabšanje države,
• premagati več kosov pljuč
• nizek pritisk,
• zmanjšanje števila urina.

Katera raziskava se izvaja pri bolnikih s pljučnico

Osnovne metode diagnoze pljučnice: \\ t

• Študija rentgenske slike je osnovni način za določitev prisotnosti pljučnice. S pomočjo IT, lokalizacijo, količino škode, prisotnost zapletov (plevljisy, absces itd.). Med zdravljenjem se raziskave vsaj dvakrat: enkrat s primarnim ravnanjem, še en čas pri izpusta. V hudih primerih se večkrat ponovi.
• Analiza krvi na pljučnici je druga obvezna diagnostična metoda. Kri s pljučnico ima naslednja odstopanja od norme: povečanje števila levkocitov, ESO, premik levkocitov na levo, visoko raven nevtrofilcev.
• Splošna analiza Sputuma in raziskav o občutljivosti na antibiotike. Mokro bo imelo vnetni znak (v njej se pojavijo levkociti). Analiza občutljivosti omogoča identifikacijo patogena pljučnice in pravilno izberite antibakterijsko zdravilo.

Dodatne diagnostične metode:

• Izračunana tomografija prsnega organa. Predpisano je, kljub zdravljenju, ni znakov izboljšanja bolnikovega stanja. Pomaga ugotoviti različne zaplete pljučnice ali prisotnosti druge pljučne bolezni, ki zamude obnovitev: neoplazma, tuje telo v dihalnem traktu, anomalija struktura bronhopulmoniranega sistema.
• Ultrazvok srca. Pomaga pri prepoznavanju zapletov srca, ki je nastala zaradi pljučnice ali neodvisnih bolezni.
• Kemija krvi. Omogoča osumljevanje zapletov drugih notranjih organov in ovrednotiti delo koagulacijskega sistema.
• Bronhoskopija. Metoda endoskopskega izpita, ki vam omogoča prepoznavanje prisotnosti tujih teles, tumorjev, vnetja, anomalij razvoja v Bronchiju.

1. Pogosti krvni test V primeru bakterijske pljučnice, nevtrofilna levkocitoza razkriva z levkocitno izmeno, povečanje ESP. Stopnja teh sprememb določa resnost procesa.

Z lastniškim kapitalom (Brunt) Pneumonija, levkocitoza doseže 20-30 yu 9 / l s premikom levkoformula na levo na mlade oblike. Izrazito toksično pesek nevtrofilov (mm) je zaznan v hudih primerih - eozinopenija.

V osrednji pljučni pljučnici, krvna levkocitoza doseže 10 -12 YU 9 / L z levkoformula strižno do leve do 10 - 15% obrazcev plošče, je zmerna strupena pesek nevtrofilcev (++).

Za virusno in klamidijsko pljučnico, levkopenija (4 YU 9 / L), je značilna rahlo povečanje ESP. V primeru Pneumonije MI-COPLANC, je normalna vsebnost levkocitov ali majhne levkocitoze spremlja opazno povečanje ESP.

Videz leukopenije pri bolnikih z bakterijskim pljučnicam je neugoden znak, saj kaže strupeno zatiranje levkopopoverja in kaže na zmanjšanje imunosti in celotnega upora telesa.

2. Biokemični preskus krvi Ponovno vzpostavi povečanje vsebnosti beljakovin akutne faze vnetja (in 2 - globulinov, fibrinogena, cestuloplasmin, \\ t

videz reaktivnega proteina) in glikoproteinov (sialične kisline, serumskoid). V hudi pljučnici se določijo znaki hiperkoagulacije krvi - raven fibrinogena se poveča za 2-3 krat.

Pri reševanju vnetnega procesa se poveča fibrinolitična krvna aktivnost.

Po dolgotrajnem pretoku pljučnice se vsebina U-globulins poveča.

3. Mokra analiza. Za pravičnost (Brune) Pneumonija, v rdeči stopnji, je "Rusty" sputum ali vokal s progami s progami, je značilna, v sivi srčni utrip - gnojel sputum, v stopnji ločljivosti - sluznico-gnojel, nato sluz. Za začetno fazo kontaktne pljučnice je značilna omejena sluznica sputuma. V fazi aktivnega vnetnega procesa sputuma postane sluznica-gnojno ali gnojni in ima rumenkast ali zelenkast odtenek.

V mikroskopiji sputuma se lahko nevtrofili odkrijejo v velikih količinah (z bakterijskimi pneumonias), rdečimi krvnimi celicami (z brute, Friedlander, Pneumonia), alveolarni makrofagi. Videz v sputumu elastičnih vlaken kaže na uničenje pljučne tkanine in tvorbo pljučnega abscesa.

Mikrobiološka študija sputuma se izvede, da se določi vrsto bakterijskega patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Opozoriti je treba, da v klinični praksi pod pogoji bolnišnice identificirajo patogena pljučnice, je mogoča ni pogostejša kot v 60 do 70% primerov, in v ambulantnih pogojih - le 10%. Informativnost mikrobiološke metode se poveča v študiji tekočine, pridobljenega z uporabo bronhoalveolarja iz lavarja med fibrobronchonchoscopy (FBS). Atipični patogeni v sputumu niso zaznani.

4. Študija rentgenske žarke Ur prsih je najbolj informativna diagnostična metoda, ki omogoča

namestite prisotnost in razširjenost pljučnice. Kot praviloma se v treh projekcijah (ravne in bočne) (ravne in stranske) uporabljajo velike okvirje fluoroografija in pljučne radiografije.

Z lastniškim kapitalom (Brunt) pljučnica, intenzivno homogeno zatemnitev pljučnega tkiva se določi znotraj delnice ali segmenta. Na strani lezije je širitev korena pljuč, ki izgubi svojo strukturo (sl. 4, 5, 6). Z nezapletenim pretokom pnevmokokne pljučnice se infiltracija absorbira v 2 - 3 tednih.

Skupni poraz (pogosteje od zgornje delnice) je značilen tudi za Friedlanderjevo pljučnico in segmentalno - za stafilokok. Zadnji dve možnosti za pljučnico sta značilna za hiter razvoj večkratnih žarišč razgradnje pljučne tkanine (absces).

Na osrednji pljučni pljučnici so žarišča infiltracije različnih velikosti in intenzivnosti pogosteje v spodnjem pljučam (sl. 7,8). Obstaja majhna širitev korena pljuč. Včasih se žarišča infiltracijska združitev (žariščna žariščna pljučna pnevmatika), ki zaseda segment ali del pljuč. Z ustreznim zdravljenjem se osrednja pljučninska pljučnica rešuje po 10-14 dneh.

Za "atipične" pljučnice je dobiček pljučnega vzorca značilen intersticijska komponenta.

5. Spirografija Odraža stanje funkcije zunanjega sapa bolnikov. Shematska predstavitev običajnega alrograma je prikazana na sl. devet.

Osnovni pljučni volumni:

Do - dihalni volumen

Zan - malo življenjske prostornine,

Požar - prisiljeni malo življenjske zmogljivosti,

OFV1 - obseg prisilnega izdiha za 1. sekundo, \\ t

MVL - največje prezračevanje pljuč.

V skladu z lastniškim ali segmentnim pljučnico spirografijo razkriva kršitev zunanje dihalne funkcije na omejevalnem tipu, ki se kaže z zmanjšanjem kazalnikov minutnega upora (mod), JERKS in MVL.

Z goriščno pljuči, ki se je razvila ob ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa, je kršitev funkcije zunanjega dihanja na obstruktivnem tipu, kar dokazuje zmanjšanje kazalnikov FEV1 in vzorcev Tiffno. (FEV1 / požar). V teh primerih so motnje zunanje funkcije dihanja na mešanem tipu pogosteje določene.

6. Serološke študijeizvedeno za identifikacijo mikoplazme, richeter, Legionell, ornitsko in virusnega pnevmonija. Titer specifičnih protiteles se določi v predlagani vzročni agent v serumu bolnika (ELISA). Vrednost pomoči je 4-krat ali več. Verižna reakcija polimeraze (PCR) določajo DNA virusi, mikoplazma, klamidija itd.

S hudo ali atipičnim pretokom pljučnice je treba uporabiti bolj zapletene metode raziskav, kot so bronhoskopija, računalniška tomografija, študija plevralne tekočine, ultrazvok prsnega organa in trebušne votline.

Po pričanje, se posvetovanja iz Pttisiartra in onkologa odpravlja tuberkulozo in svetlobno oblikovanje pljuč.

Zlati diagnostični standard. Zgodnja diagnoza pljučnice že na ambulantni fazi vključuje naslednje znake (A.G. Chuchalin, 2000):

1. Navdušeni začetek bolezni z vročino in zastrupitev.

2. Videz kašlja suhe ali sputuma, bolečine v prsih.

3. Neumnost zvoka tolkala, videz auskultativnih znakov pljučnice (stališča, majhna mokrih kolesa).

4. Levkocitoza ali manj pogosto levkopenija s premikom na levo.

5. Odkrivanje infiltrata v luči pri rentgenskem pregledu.

Glede na resnost so vsa pljučnica običajno razdeljena na tri skupine:

1 . Pnevmatika z rahlim tečajem, ki ne zahteva hospitalizacije bolnikov, ki jih je mogoče obravnavati v ambulantnih pogojih pod nadzorom zdravnika ali v dnevnih bolnišničnih poliklinikih.

2. Pnevmatika je zmerna in zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Ta skupina vključuje pljučnico, ki so izrazile klinične simptome ali teče proti ozadju kroničnih bolezni notranjih organov.

Neposredno pričevanje hospitalizacije bolnikov s pljučnico s pljučnico, stara, starejša od 70 let, spremljajo bronho-prestruktivne bolezni, kronične bolezni notranjih organov, diabetes mellitusa, plevralne bolečine, motnje, tahikardije (CSS več kot 125 v 1 min), izrazito kratkost dih (več kot 30 vdihov v 1 min), cianoza, arterijska hipotenzija (90/60 mm Hg.

3. Močno pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov do ločevanja intenzivne terapije in oživljanja. Umrljivost bolnika doseže 40 - 50%.

Indikacije za intenzivno terapijo bolnikov s pljučnico so: akutna respiratorna odpoved (hipoksomija, potreba po umetno pljučnem prezračevanju), nestabilna hemodinamika (udar, potreba po Vazopress, več kot 4 ure, diureze manj kot 20 ml / uro), akutno ledvico Neuspeh, ki zahteva hemodializo, - Sundar, meningitis, komo.

Diferencialna diagnoza pljučnice ODDELEK:

1. Z infiltrativno tuberkulozo Pljuča, za katere postopni začetek, odsotnost hude vročine in zastrupitve, slabe fizične podatke, pomanjkanje vpliva na običajno antibakterijsko terapijo, neugoden družbeni status bolnika (Bum itd.). V fazi razpadanja tuberkuloze se pojavi hemochkali ali pljučna krvavitev. S splošnim krvnim testom se nevtrofilna levkocitoza določi s premikom

levo, limfopiansko in monocitozo. Radiološko odkrit z velikim negrogeno infiltracijo pljučnega tkiva, ponavadi v slabo prezračenih zgornjih delih, s "skladbo" do korena (limfangangatisa) in žarišča padca v sosednjih pljučnih segmentih (Sl. 10, 11). V Sputumu med študijem

Sl. 12. Periferni rak desnega pljuča.

postopek flotacije se lahko identificira z bakterijami Koch (VC). Diagnoza tuberkuloze pomaga pozitivno reakcijo Mante in povečanega mentorja protiteles na tuberkulozi Mycobacteriums (ELISA).

oNEC Oblasti (dolgo kajenje, obremenjena dednost, škodljive okoljske in poklicne razmere), zgodnji videz suhega kašlja, ojačanje v vodoravnem položaju pacienta, hemoptal, bolečine v prsih, hujšanje. Če želite pojasniti diagnozo, se uporablja fibrobronchoscopy z biopsijo, večplastno tomografijo in računalniško tomografijo pljuč.

Z eksudativnim plemitisom. V spodnjih oddelkih prizadete strani prsnega koša je oslabitev glasovnega tresenja razkrita, tolkala neumnost z zgornjo mejo vzdolž dambuazo linije, brez dihanja hrupa. Pri radiološkem pregledu se odkrije homogeno zatemnitev na strani lezije z značilno zgornjo poševno mejo (sl. 17). Mediastinum Organi se premaknejo v zdravo stran. Odločilna diagnostična vrednost so rezultati plerške punkcije.

4. Z infarkt Pneumonia Z tromboembolizmom pljučne arterije (TEL) - večinoma majhne in srednje velike veje. To je značilno za nenaden videz kratkotrajnosti dihanja in suhega kašlja z ostro bolečino v prsih, in po 2-3 dneh - povečanje telesne temperature in videz hemoptalia v odsotnosti simptomov zastrupitve. Fizični podatki redki. Klinični in izvlečki akutne preobremenitve desnih srčnih oddelkov (P-RULMOMale, inverzija Tusni t v desno-krila svetle barve, blokada desne noge GIS žarka). Pomembno diagnostično vlogo igra rentgenski vzorec prsnega organa - pihanja pljučnega stožca in regionalnega izginotja pljučnega vzorca, ki mu sledi pojav zatemnitve pljučnega tkiva v obliki trikotnika z vertexom usmerjanje na root pljuč. Splošni krvni test je nespecifičen. Diagnoza je pomagala z identifikacijo faktorjev TEL tveganja: periferne flebroide, dolgotrajna imobilizacija, operativne intervencije v trebušni votlini, zlomi kosti, intravenske uporabe drog itd.

Zapleti pljučnice (pljučni in iz pljučnega):

1. Respiratorna okvara I - III.

2. Sindrom akutnega respiratornega stiska - negrotogeni pljučni edem, povezan s povečanjem prepustnosti alveolo-kapilarne membrane pod vplivom toksinov nalezljivih mikroorganizmov in endogenih vnetnih mediatorjev.

3. Parapneumonična plevralna izliva, manj pogosto - Empiama Pleura.

4. RIBSCES LUNG.

5. Bronhospastni sindrom.

6. Infekcijski strupeni šok (ith) s pojavi akutnega vaskularnega, srčne in ledvične odpovedi, z razvojem razširjene intravaskularne krvne koagulacije, ulceracije sluznice prebavnega trakta in krvavitve iz gastrointestinala.

7. Sepsa.

8. Nalezljiv alergijski miokarditis.

9. Inxiting PHISHOSES.

10 . Nalezljiva toksična ledvica.

Razvoj strupenega hepatitisa, nalezljivega endokarditisa, perikarditisa, meningitisa ali meningo-encefalitisa je možen.

Datum dodan: 2015-09-18 | Pogledi: 1778 | Kršitev avtorskih pravic

| | | | | | | 8 | | |

Diagnoza pljučnica je potrebna za pravočasno odkrivanje vnetja pljuč in zdravljenja te možjega bolezni. Tudi diagnoza pomaga zagotoviti diagnozo, ki je dodeljena zdravniku, opredeliti vzroke bolezni, določiti resnost vnetja.

Koncept diagnostike

Diagnoza pljučnice vključuje diferencialno (razlikovalno) diagnozo z drugo pljučno patologijo, vizualni pregled pacienta, poslušanje (auskultacija), plezanje (tolkala), radiografijo, laboratorijsko in sevalno diagnostiko, računalniško tomografijo, spirografijo.

Zdravnik najprej zbira anamnezo (zgodovino začetka bolezni in njen pretok), kjer beleži podatke o nedavnih prehladih, spremljajoče kronične bolezni, pregleduje pokrov kože, prsnega koša in interkotalnih intervalov, ocenjuje splošno stanje bolnika in dodeli a Število analiz.

Diagnosticiranje vnetja pljuč je dober strokovnjak na podlagi pregleda podatkov in poslušanje dihalnih organov, vendar imenuje jasno shemo bolezni bolezni, potrditev metod.

Poslušanje pljuč

Auskultacija za pljučnico temelji na poslušanju respiratornih organov s strani Phontendoscopes in StetoScopes.

Možno je razumeti, da je vnetje bolnika pljuč v auskultation mogoče s takimi znaki:

1. Slišali so inteligentne mokre razije.
2. Jasno posluša na bronhialno dihanje (bronhofonijo) in oslabitev in skrajšanje pljučnega zvoka.
3. Inspirationski stališča pljučnice poslušajo - svoj jasen znak (poseben zvok v času izdihanja).

Pomanjkanje pihanja v pljučih pravi, da ni vnetja pljuč.

Poslušanje pljuč je treba pravilno držati:

1. Bolnikova prsi in hrbet je izpostavljena, da spodnje perilo ne more motiti zvokov, da bi razlikovali med zvoki.
2. Če imajo moški veliko las, se ne smejo s hladno vodo ali krepko kremo, tako da trenje stetoskopa o las ne moti ušesa.
3. Poslušanje mora biti v načinu tišine in sobne temperature, saj lahko krčenje mišic zaradi okoliške hladnosti simulira druge zvoke.
4. Cev mora biti tesna in brez bolečine, da se položi na pokrov kože pacienta s pritrditvijo prstov, da ne bo tvoril nepotrebnega zvoka.
5. Auskultacija mora primerjati simetrična področja respiratornih organov.
6. Poslušajte od vrhov pljuč in navzdol po stranskih in zadnjih oddelkih.

Tolkala (plezanje) je fizikalna metoda, ki temelji na posebnem zapiranju meja pljuč za prstov, ki vpliva na oceno nastalih zvokov zdravnika.

Ta metoda vam omogoča, da določite patologijo pljuč in plevralne votline s primerjavo tolkalnega zvoka v istih odsekih in določite velikost in obliko organa. Metoda temelji na poznavanju značaja nastajajočih zvokov, ki obstajajo v normalnem.

Primer: Na začetku in koncu pretoka pljuč za bodybuilding je slišan damympanični zvok.

Pravilna tolkala je nanašati dva udarca gluhih s prsti s kratkimi časovnimi intervali na prsih, da se določi lokacijo pljuč in njihovo zračnost. S pljučnico, so gosta (zlasti z bruboralnim vnetjem pljuč).

Percussion za pljučnica velja za najboljšo diagnostično metodo pri otrocih vseh starosti.

X-ray.

To je glavna in najbolj informativna metoda pri diagnosticiranju pljučnice, ki temelji na uporabi posebnih žarkov. X-ray vam omogoča, da opazujete dihalne organe med zdravljenjem z oceno njene učinkovitosti.

Radiografi se izvajajo v treh projekcijah: ravna, stran (desno ali levo) in v enem od poševnih. Fotografija mora biti jasna. Spremembe rentgenskih slik z vnetjem se pojavijo na tretji dan bolezni. Zgodnji rentgenski žarki kaže okrepljen pljučni vzorec, ki se zgodi tudi z drugimi boleznimi.

X-ray razkriva razširjene medijske bezgavke, označene z izkazanimi sencami, kaže, kako je koren bronchi deformiran v procesu vnetja, ki zazna infiltracijo praženja, v središču vnetja samega vnetja. njene učinkovitosti.

Radiodiagnostika PNEUMUMANIA prikazuje naslednje:

• osrednja, pravičnost ali segmentalno zatemnitev;
• deformacija pljučnega vzorca tkanin;
• krepitev korena svetlobe in limfadenitisa;
• vnetni procesi v Plegre;
• viden eksudat.

Na slikah je žarišča vnetja predstavljata zatemnitev tkiv različnih gostote in razširjenosti. Potemnje ognjišča, poli-segmentalnega zatemnitve, subtota in skupaj.

Omejen infiltrat ne presega segmenta. Subtotalna izostritev najdemo, ko vnetje enega ali dveh kosov pljuč. Takšni znaki so značilni za bruborsko vnetje in z zapleti.

Če v 7 dneh infiltrat na rentgenskem filmu ne izgine, potem to označuje virusno pljučnico.

Risba se pojavi zaradi povečane oskrbe s krvi in \u200b\u200bzmanjšanim pljučnim rezervoarjem. Radiografija izgleda kot rešetka, vendar le na mestu ognjišča. Ko se zračnost poveča, so svetlobna polja pregledna na sliki.

Radiografija z vnetjem pljuč med predelavo je značilno dejstvo, da:

• intenzivnost izpada se zmanjša;
• velikost sence se zmanjša;
• razširitev korena pljuč;
• obogatena je s pljučnim vzorcem (na celotni površini pljuč se pojavijo številni majhni elementi).

Razširjeni koren je lahko nekaj mesecev zapored, do popolne obnove pljučne tkanine.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnoza pljučnice je v različnih študijah krvi, sputuma, pranja Bronchija, plevralne tekočine, urina, uporabe imunoloških testov na koži pri prepoznavanju alergenov na antibakterijskih zdravilih itd.

Metode laboratorijske diagnostike pljučnice:

1. Klinične analize krvi kaže znake pljučnice v obliki zmerne ali povečane levkocitoze, pospešene ESP, premik v formulo nevtrofilcev na levo, s patološkim zrnjem.
2. Biokemija krvi je študija C-reaktivnega proteina s pljučnico (s kršitvijo izmenjave beljakovin), glikemično raven, rast globulin, nizko raven serumske aktivnosti, jetrne encime (ALT, AST), in drugi so predpisani Pri določanju bolezni patoloških procesov, ki ovirajo pljučnico.
3. Mikrobiologija vzorcev krvi se uporablja pri gojenju mikrobov do hranilnih medijev pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo v ločitvi intenzivne terapije.
4. Krvna serologija se uporablja pri diagnozi virusov, kot so Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Dodelite, ko obstajajo predpostavke o atipični pljučnici.
5. Imunološki indikator je značilen zmerno zmanjšanje T - limfocitov in povečanje njihove dejavnosti (IG G) in zmanjšanje (IG A) (z Mycoplasma Pneumonia).
6. Koagulacija krvi se določi s preskusi, ki odražajo proces v pljučni tkanini, da se prepreči krvavitev, tromboza in arterijsko embolijo.
7. Sputum in izpiranje iz Bronchija Razišči: bakterioskopijo madežev, pobarvanih v gram, laboratorijsko študijo pridelkov, določa občutljivost na antibakterijska zdravila. Mikrobiologija poteka, ko se učinek zdravljenja z antibiotiki ne pojavi v prvih sedmih dneh po vzpostavitvi diagnoze.
8. Mokre študije vam omogočajo, da poznate naravo patološkega procesa. Količina in barvna pogovor o gnojnih procesih v pljučih in razpoložljivosti zapletov. S pljučnico je sputum sluz, gnojnosten, z mešajo krvi - zarjavela. Glede na konsistenco viskoznega ali lepila (z bruburalnim vnetjem), tekočina (z začetnim edemom pljuč). Vonj - na pljučnici je brez vonja. Če je vonj prisoten - obstajajo zapleti v obliki abscesov, Gangreneres. Gledal sestavo in ure. V Sputumu so vedno levkociti.
9. Raziščite sputum za prisotnost gliv in drugih mikroorganizmov - porabite posejano sputum in jih identificirajte, in zaznajte njihovo občutljivost na antibiotike
10. Pleuralna punkcija se uporablja, če je potrebno, da odstranite tekočino ali zrak iz plevralne votline, kot tudi za dajanje terapevtskih zdravil v Pleurriesu, ki so nastali kot zaplet pljučnice. Pleuralna tekočina se preskuša citološko, fizično ocenjujejo, kemično, mikroskopsko v domačih in pobarvanih zdravilih.
11. Določitev arterijskih plinskih plinov se uporablja pri bolnikih z znaki respiratornega odpovedi.
12. Predpisana je splošna analiza urina in dodatno hitre metode, ko se razkrivajo legionelle, zaradi katerih bolniki pogosto umrejo.
13. Bakteriologija v krvi je narejena v prisotnosti patološkega procesa. Pomaga pri korelaciji zdravljenja v bolnišnicah.

Radialno diagnozo

Diagnoza sevanja pneumonija je zelo pomembna v pravilni formulaciji diagnoze in določanja vnetja vnetja in je sestavljena iz številnih metod, ki uporabljajo delovanje žarkov.

Metode sevalne diagnoze pljučnice vključujejo:

1. Pregled rentgenske študije respiratornih organov po dveh projekcijah. Sodobne tehnologije za učinke rentgenskih žarkov so pomembne in neškodljive.
2. Računalniška tomografija (CT) pljuč. Ta metoda vam omogoča, da postavite podrobnosti slike žarišča, ki so poglobljene in določajo spremembe.
3. Ultrazvočni izpit (ultrazvok) nam omogoča, da oceni stanje Pleure in njegovo votlino z eksudatom in v središču vnetja. Uži so predpisani za pojasnjevanje vseh značilnosti pljučnih procesov.

Diagnoza sevanja je potrebna za nastavitev velikosti pljučnih sprememb in zaporedje razvoja vnetnega procesa v frakcijah pljuč.

Nosečnice niso diagnostika sevanja!

CT pljuča

Tomogram lahke tkanine je predpisan, ko je bolnik vnetja v korenu, da skrbno preuči pljučno tkivo, ko so pljuča vnetje. CT razkriva spremembe ne le na parenhimi na različnih kotih, ampak tudi v mediastinum. Računalnik obrne na kontrastno študijo v prečni prečniški sliki, ki je rekonstruiran na zaslonu monitorja, diaprojekcijo z več načini.

CT za Pneumonia vam omogoča, da dobite večplastno sliko s stopnjo pljučnih korenin. Tukaj, sveženj impulznega rentgenskega obsevanja skozi plast pljučne tkanine.

Tomografija pljuč izvedemo z nizko intenzivnostjo pljučnega rentgenskega žarka, ko je potrebno razlikovati med več vrstami dihalnih organov, s podrobnim fokusiranjem določene plasti, ki je določen glede na rentgenski film ves čas.

CT prispeva k prepoznavanju kontaktnih sprememb in razpadanja pljučnih tkanin in ima naslednje prednosti: večja občutljivost (kot rentgenski žarki), varnost, neboleč, učinkovitost in visoka natančnost (doseganje 94%), omogoča preprečevanje zapletov. Toda zgodnje faze pljučnice zmanjšajo svojo natančnost. Instrumenti za vodenje CT vam omogočajo, da bistveno zmanjšate odmerek obsevanja postopka.

Spirogrady je evidenca registracije sprememb v prostorih pljuč z grafično metodo pri vožnji med dihanjem, da dobimo indikator, ki opisuje pljučno prezračevanje s posebnimi instrumenti - Spirografije.

Ta metoda opisuje obseg volumnov in zmogljivost (značilna za elastičnost in raztezanje dihalnih organov), kot tudi dinamika indikatorja določanja količine zraka, ki poteka skozi tkivo pljuč pri vdihavanju in izdihne za začasna enota. Kazalniki določajo sproščujoči način dihanja in prenašanje prisilnih manevrov dihanja za odkrivanje bronhialne in pljučne ovire.

Spiroografija na pljučnici je prikazana v takih primerih:

1. Ko morate določiti vrsto in stopnjo pulmonerate napake, in ob začetnem znaku.
2. Pri spremljanju analize vseh kazalnikov prezračevalne sposobnosti dihalnih organov in določitve stopnje hitrosti bolezni.
3. Da bi izvedli razmejitveno diagnozo pljuč in srčnega popuščanja.

Ti sliki so prikazani v obliki krivulje: najprej z mirnim dihanjem - nato z globokim dihanjem - potem manevri z najmočnejšo vdihavanjem, nato pa hitri in dolgi (6 sekund) izdihnite, z definicijo prisilne lifeline pljuč ( čudak). Nato zabeležite največ pljučnega prezračevanja na 1 min. Na splošno so sprejete norme Freak. Odločitve so določene in Trachea in Bronchi se merita na pljučnici.

Prepoznati vnetje pljuč z vsemi diagnostičnimi metodami, morate videti zdravnika v času, saj ima zdravilo veliko diagnozo pljučnice, da se prepreči pojav mogočnih zapletov.

Diagnoza pnevmonija temelji na identifikaciji 5 najbolj preprostih in dovolj informativnih kliničnih in laboratorijskih in instrumentalnih znakov, imenovanih "Zlaga standard" diagnostike:

1. Akutni začetek bolezni, ki jo spremlja povečanje telesne temperature nad 38 C.
2. Nenaden videz ali opazen kašelj, ki se krepi z mokro vejo pretežno gnojnega ali / in hemoragične narave.
3. Videz predhodno manjkajočega lokalnega dullacije (skrajšanje) zvoka izvajalca in opisan nad auskultativnimi pojavi, značilen za kapital (brezino) ali žariščno pljučnico (dušenje dihanja, bronhialno dihanje, stališča, mokri mali-oksidant zvok pihanja, hrup trenje Pleure).
4. Levkocitoza ali (manj pogosto) levkopenija v kombinaciji z nevtrofilnim premikom.
5. Retaktni znaki pljučnice - žariščne vnetljive infiltrate v pljučih, ki niso bili predhodno zaznani.

Kljub temu sodobni pristopi k etiotropskemu zdravljenju bolnikov s pljučnico zahtevajo številne dodatne laboratorijske in instrumentalne teste, da bi ugotovili patogen, diferencialno diagnozo poškodbe pljuč, oceni funkcionalno stanje dihalnega sistema in pravočasno diagnozo zapletov zapletov bolezni. V ta namen, poleg radiografije prsnega koša, splošne in biokemične analize krvi, zagotavljajo naslednje dodatne raziskave:

• Študija sputuma (mikroskopija pobarvanega zdravila in sejanja za odkrivanje patogena);
• ocena zunanje dihalne funkcije;
• Študija krvnih plinov in nasičenosti kisika arterijske krvi (v primerih
• pnevmonija hudega toka, ki se zdravi v oritovi;
• ponavljajoče se krvne teste "za sterilnost" (z osumljenim baktericno in sepso);
• x-ray izračunana tomografija (z nezadostno informacijsko vsebino tradicionalnega rentgenske žarke);
• pleuralna punkcija (odvisna od razpoložljivosti) in nekaterih drugih.

Izbira vsakega od teh metod je individualna in mora temeljiti na analizi značilnosti klinične slike bolezni in učinkovitosti diagnostične, diferenčne diagnostike in zdravljenja.

Radiološka diagnoza pljučnice

Radiološke raziskovalne metode so ključnega pomena za diagnozo pneumonija. Trenutno se takšne metode, kot so radioskopija in radiografija na prsih, tomografijo, računalniška tomografija, pogosto uporabljajo v kliniki. Praktični zdravnik bi moral biti dobro predstaviti zmožnosti teh metod, tako da v vsakem posameznem primeru bolezni pravilno izbere najbolj informativen o njih in, če je mogoče, zmanjšajo sevalno obremenitev bolnika.

Radioskopijo.

Upoštevati je treba, da ima ena izmed najbolj dostopnih in skupnih rentgenskih metod - radioskopija prsnega organa - ima številne pomembne pomanjkljivosti, in sicer:

1. se razlikuje v znani subjektivnosti razlage radiografske slike,
2. ne omogoča objektivno primerjati rentgenskih podatkov, pridobljenih med ponovljenimi študijami in
3. v spremstvu velikega vijaka pacienta in medicinskega osebja.

Zato bi moral biti obseg rentgenske metode v klinični praksi, očitno omejen na študijo organov na prsih v procesu njihovega gibanja (na primer študija mobilnosti membrane, narava gibanja srca Med njenim zmanjšanjem itd.) In pojasnitev topografije patoloških sprememb v pljučih pri uporabi različnih položajev pacienta.

Radiografija

Glavna metoda radiološke študije respiratornih organov je rentgenski žarki v dveh projekcijah - neposredno in stransko, kar omogoča pridobivanje objektivnih in dokumentiranih informacij o stanju na prsih organov. Hkrati je mogoče izginiti ne le naravo patološkega procesa, temveč tudi natančno določiti svojo lokalizacijo, ki ustreza projekciji dela pljučnih in pljučnih segmentov.

Redgena diagnoza pljučnice temelji na rezultatih študije pljučnih polj, vključno z oceno:

• značilnosti pljučnega vzorca;
• stanje korenin pljuč;
• prisotnost skupnega ali omejenega zatemnitve pljučnih polj (naleta tkiva);
• prisotnost omejenega ali razpršenega razsvetljenja pljučne tkanine (povečanje zraka).

Ocena okostnega stanja prsnega koša in določitve položaja membrane je zelo pomembna.

Lukne korenine, ki se nahajajo v srednjem območju pljučnih polj med sprednjimi konci II in IV rebra tvorijo sence vej pljučne arterije in pljučne žile, kot tudi velike bronhije. Odvisno od lokacije glede na ravnino zaslona, \u200b\u200bso predstavljeni na rentgenski barvi v obliki razvejanih trakov ali čistih zaobljenih ali ovalnih formacij. Sence plovil, ki tvorijo koren pljuč, nadaljujejo in zunaj njenih meja na pljučnih poljih, ki tvorijo pljučni vzorec. Običajno je v osrednjem korenskem območju dobro opazen, periferne naprave pa predstavljajo le nekaj, zelo majhnih vaskularnih vej.

V nadaljevanju je kratek opis rentgenske vzorce, značilnosti dveh kliničnih in morfoloških različic pneumonija (Brunta in žarišča), pa tudi nekatere značilnosti radiografskih sprememb v pljučnici različnih etiologije.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda "plast-plast" radiografska študija organov, ki se uporablja pri bolnikih s pljučnico za podrobnejšo študijo pljučnega vzorca, naravo patološkega procesa v pljučnem parenhimu in interstiki, stanje traheoblinchial drevesa, korenine pljuč, mediastinum, itd

Načelo metode je v tem, da je zaradi sinhronega gibanja rentgenske cevi in \u200b\u200bkasete s filmom v nasprotni smeri na filmu precej jasna podoba samo tistih delov organa (njena " Pridobijo se plaste, ki se nahajajo na sredinski ravni, ali os vrtenja cevi in \u200b\u200bkasete. Vse druge podrobnosti ("slon"), ki se nahajajo zunaj te ravnine, kot da "bris", njihova slika postane blaženost.

Posebne kasete se uporabljajo za pridobitev večplastne slike, v kateri je več filmov na želeno razdaljo drug od drugega. Tako imenovana vzdolžna tomografija se pogosteje uporablja, ko se izbrane plasti nahajajo v vzdolžni smeri. "Kotiček swing" cevi (in kasete) je običajno 30-45 °. Ta metoda se uporablja za študij pljučnih plovil. Da bi ocenili aorto, pljučno arterijo, spodnje in zgornje votline WEI, je bolje uporabiti prečno tomografijo.

V vseh primerih se izbira globine tomografske študije, razstavne vrednosti, vogal zamakanja in drugih tehničnih parametrov študije, izvede šele po analizi predhodno narejene rentgenske žarke.

V primeru bolezni dihal se metoda tomografija uporablja za pojasnitev narave in individualnih podrobnosti patološkega procesa v pljučih, kot tudi za ocenjevanje morfoloških sprememb v sapnika, bronhi, bezgavke, plovila itd. Posebej pomembna je ta metoda v preučevanju bolnikov, ki imajo sum na prisotnost tumorskega procesa v pljučih, Bronchiju in Pleuri.

Raziskovalni program v osumljenem pljučnici

Glede na soglasje ruskega kongresa Pulmomologa (1995) na pljučnici se priporočajo naslednje študije.

1. Raziskave, obvezni za vse bolnike
   • klinični pregled bolnikov;
   • klinična klinična klinična;
   • radiografija pljuč v dveh projekcijah;
   • bakterioskopija sputuma v gram;
   • sejanje sputuma s kvantitativno oceno flore in določitev njegove občutljivosti na antibiotike;
   • analiza splošnega urina.
2. Raziskave, ki jih je izvedel pričevanje
   • preučevanje funkcije zunanjega dihanja v kršitvah prezračevanja;
   • Študija krvnih plinov in kislinsko-alkalskega ravnovesja pri težkih bolnikih z odpovedjo dihal;
   • plevralna punkcija, ki ji sledi študija plevralne tekočine pri bolnikih s prisotnostjo tekočine v votlini Pleure;
   • tomografija pljuč z domnevnim uničenjem pljučne tkanine ali svetlobe nastajanja pljuč;
   • serološki testi (odkrivanje protiteles proti vzročnemu agentu) - z atipične pljučnice;
   • biokemični preskus krvi z resnim pretokom pljučnice pri ljudeh, starejših od 60 let;
   • fibrobronchoscopy - v osumljenem tumorju, med glasom, z dolgotrajnim pretokom pljučnice;
   • Študija imunološkega stanja - z dolgotrajnim pretokom pljučnice in posameznikov z znaki imunske pomanjkljivosti;
   • lung Scintigrafija - s Hum sum.

Retaktni znaki bruboralne pljučnice

Stopnja Tide

Najzgodnejša radiološka sprememba, ki nastane v prvem dnevu bruboralnega vneta pljuč (faza plime), je krepitev pljučnega vzorca v prizadetem razmerju zaradi povečanja krvnega pretoka pljuč, kot tudi vnetnega otekanja pljučne tkanine. Tako je v fazi plime krepitev obeh žilarnih in intersticijskih komponent pljučnega vzorca.

Obstaja tudi rahlo širitev korena pljuč na strani lezije, njena struktura ne postane tako različna. V tem primeru se preglednost pljučnega polja skoraj ne spremeni ali rahlo zmanjšuje.

Če se osredotoča nastajajoča gnojne pljučnice, se nahaja v spodnjem deležu, se zmanjšuje mobilnost ustrezne kupole membrane.

Faza privlačnega

Opozorilna faza je značilna pojav intenzivnega homogenega zatemnja na začetku bolezni, ki ustreza projektu prizadetega pljučnega deleža. Intenzivnost sence je bolj izrazita v periferiji. Dimenzije prizadetega deleža so rahlo povečane ali spremenjene; Zmanjšanje obsega deleža opazimo relativno redko. Obstaja širitev korena pljučne strani lezije, koren postane nestrukturiran. Plevra je zapečatena. Lumen velikih bronhijev v vnetju Bruil v pljučih ostaja prost.

Stopnja dovoljenja

Stanja ločljivosti je značilna postopna znižanje intenzivnosti sence in njegovo razdrobljenost. Z nezapletenim pretokom pljučnice se po 2,5-3 tednih pojavi popolna absorpcija infiltrata. V drugih primerih se ohrani kraj prizadetega deleža, da se poveča pljučni vzorec z deli njene deformacije, ki je rentgenski znaki pnevmofize. Hkrati se ohrani majhen pečat Pleure.

Retaktni znaki fokalne pljučnice

Za žariščno bronhopneumonijo, infiltracijo alveolarnega in intersticijskega tkiva in vključenosti v vnetnem procesu korena pljuč na strani poraz. V začetnih fazah bolezni obstaja lokalno povečanje pljučnega vzorca in rahlo širitev pljučnega korena. Po nekaj časa, v pljučnem polju, relativno majhen (od 0,3 do 1,5 cm premera) in različne infiltracije žarišča (zatemnitev) začeti. Za njih so značilne množice različnih magnitudov, nizke intenzivnosti sence, ki se ne zavedajo obrisov in praviloma spremlja pommernost pljučnega vzorca. Korenine pljuč se podaljšajo, nerojene, z mehkimi konturami.

Pogosto najdemo več povečanih peribroscialnih bezgavk. Obstaja tudi omejitev mobilnosti kupole membrane.

V nezapletenih primerih, pod vplivom protivnetnega zdravljenja, je običajno pozitivna dinamika radiološke slike in po 1,5-2 tednih se absorbirajo pljučne infiltrate. Včasih je lahko bronhopneumonium zapletena z reaktivnim plevlom ali uničenjem pljučne tkanine.

Retaktni znaki Staphylococcal Pneumonia

Slika rentgenske slike Staphylococcal Pneumonija odlikuje prisotnost več vnetnih infiltratov, pogosteje se nahajajo v obeh lahkih vnetnih infiltratov, se pogosto združeni. Obstaja nagnjenost k propadu z izobraževanjem na podlagi sence omejenega razsvetljenja z vodoravno stopnjo tekočine. Z "bulozno obliko" pljučnice, votlina morda ne izgine na mestih in se pojavi v drugih. Pogosto označena s plevralno votlino.

Po ločljivosti Staphylococcal Pneumonija je pomnoževanje pljučnega vzorca nazadnje ohranjeno, v nekaterih primerih pa se oblikujejo območja PPVMMoscleroze, ciste ostanejo v votlini lokacije, se ohranja tesnjenje plevralnih plošč (privez).

X-ray znaki pljučnice, ki jih je povzročila Klebsiella

Značilnost Friedlander Pneumonije, ki jo je povzročila Klebsiella, je prostranost lezije pljučne tkanine, ki se radiološko pokaže iz prvih dni bolezni. Več velikih ali manjših vnetnih infiltratov se hitro združi med seboj, zanimive obsežne dele pljuč, pogosto ustrezne projekcije celotnega lobeskega lobe ("pseudolobar" pljučnico). Precej hitro v Infiltrate, se pojavijo več razpadajočih votlin, ki se ponavadi združijo in tvorijo veliko velikosti votline z vodoravno stopnjo tekočine. Pogosto je bolezen zapletena z razvojem eksodivnega plemenitega pleuritisa.

Freedlander Pneumonia dolga (do 2-3 mesece). Po izterjavi, praviloma, območja izrazitega PPvmoscleroze in pljučnega navijanja ostajajo. Bronhiektaze se pogosto oblikujejo, plevralna votlina pa je delno storjena.

Retaktni znaki pljučnice, ki jih povzročajo intracelularni vzročni zastopniki

Z Legionell Pneumonia so raznovrstne radiografske spremembe. Najpogosteje zaznavamo več infiltratov v obeh pljučih, ki se kasneje združijo v obsežno deljeno temno. Razpad tkiva in tvorba abscesov je dovolj redka. Resorpcija infiltratov in normalizacija rentgenskega vzorca z nezapletenim tečajem bolezni se pojavi v 8-10 tednih.

Z Mycoplasma Pneumonia na radiografijah, lahko določi le lokalna ojačitev in deformacija pljučnega vzorca, ki odraža infiltracijo "intersticijskega tkiva. Pri nekaterih bolnikih, žariščne sence nizke intenzivnosti, ki se nagibajo k segajo na tem preddverju. Normalizacija rentgenske vzorce se pojavi po 2-4 pedelinah.

Z Chlamydial Pneumonia se določita tudi osrednja dobiček in deformacija pljučnega vzorca, ki širi koren pljuč in reakcijo Pleure v obliki njegovega pečata. V prihodnosti, v tem ozadju, se lahko pojavijo številni vnetni triki, nizka intenzivnost, z mehkimi konturami. Po njihovem izginotju na ozadju zdravljenja je dolgo časa ohranjen krepitev pljučnega vzorca, so včasih vidni atelektazi na ploščah. Normalizacija radiološke slike se pojavi po 3-5 tednih.

Računana tomografija na pljučnici

Računana tomografija (CT) je zelo informativna metoda rentgenske preiskave bolnika, ki postaja vse bolj porazdeljena v klinični praksi. Za metodo je značilna visoka ločljivost, ki omogoča vizualizacijo žarišč z velikostjo do 1-2 mm, možnostjo pridobivanja kvantitativnih informacij o gostoti tkiv in udobjem predstavitve rentgenskem vzorcu v obliki tanke (do 1 mm) zaporedne prečne ali vzdolžne "odseke" organov v študiji.

Prikaz vsake plasti tkiva se izvede v načinu impulza z rentgensko cevjo z lončkom, ki se vrti okoli vzdolžne osi bolnikovega telesa. Število takšnih prevodov pri različnih kotih doseže 360 \u200b\u200bali 720. Vsakič, ko rentgenski žarki prehaja skozi plast tkiva, se sevanje oslabi, odvisno od gostote posameznih struktur plasti v študiji. Stopnja slabitve rentgenskega sevanja se meri z velikim številom posebnih zelo občutljivih detektorjev, po katerem se vse pridobljene informacije obdelujejo s hitrim računalnikom. Posledično je dobljena podoba reza organov, v kateri svetlost vsake koordinatne točke ustreza gostoti tkiva. Analiza slike se izvede samodejno z računalnikom in posebnimi programi in vizualno.

Glede na posebne naloge študije in narave patološkega procesa v pljučih lahko upravljavec izbere debelino aksialnih odsekov in smeri tomografije, pa tudi enega od treh načinov raziskav.

1. Neprekinjeno CT, ko je slika vseh brez izjeme zaporedno pridobljena. Ta metoda tomografije omogoča pridobivanje največjih informacij o morfoloških spremembah, vendar se odlikuje po veliki radialni obremenitvi in \u200b\u200bstroški raziskav.
2. Diskret CT z vnaprej določenim relativnim intervalom med kosi, ki bistveno zmanjšuje radialno obremenitev, programska oprema vodi do izgube dela informacij.
3. Cilj CT je na temeljitem študiju opustobnega sloja enega ali več zdravnikov telesa telesa, običajno na področju predhodno identificiranega patološkega izobraževanja.

Neprekinjeno CT pljuča vam omogoča, da dobite največ informacij o patoloških spremembah v telesu in je prikazano predvsem z volumetričnimi procesi v pljučih, ko se odpravi z prisotnostjo raka pljučne ali metastatske lezije organov. V teh primerih CT omogoča, da podrobno preuči strukturo in velikost samega tumorja in pojasni prisotnost metastatske lezije Pleure, bezgavskih vozlišč mediastinuma, korenin pljuč in retroperitonealnega prostora (z CT na trebušni organi in retroperitonealni prostor).

Diskret CT je bolj prikazan v razpršenih patoloških procesih v pljučih (pivonokonoozo, alveolitis, kronični bronhitis itd.), Ko se domneva kirurško zdravljenje.

Cilj CT se uporablja predvsem pri bolnikih z diagnosticirano diagnozo in značilno naravo patološkega procesa, na primer, da se pojasni obris volumetrične izobrazbe, prisotnosti nekroze, stanje okoliškega pljučnega tkiva itd.

Računalniška tomografija ima pomembne prednosti pred običajnim rentgenskim študijem, saj vam omogoča, da zaznate tanjši podatki o patološkem procesu. Zato je pričevanje o uporabi metode CT v klinični praksi načeloma precej široko. Edini pomemben dejavnik, ki omejuje uporabo metode, je njegova visoka cena in njegova majhna razpoložljivost za nekatere zdravstvene ustanove. Glede na to se lahko dogovorite z mnenjem številnih raziskovalcev, da se "najpogostejše pričevanje na CT pljuča pojavijo v primerih, ko informativnost običajne rentgenske študije ni dovolj za oblikovanje diagnoze jezika in rezultatov CT lahko vplivajo na taktiko zdravljenja. "

Pri bolnikih s pljučnico je potreba po CT približno 10%. Ko CT, infiltracijske spremembe v pljučih najdemo v prejšnjih fazah razvoja bolezni.

Skupna klinična analiza krvi na pljučnici

Celoten klinični preskus krvi je vključen v obvezen načrt pregleda vseh stacionarnih in ambulantnih bolnikov s pljučnico. Največja diagnostična vrednost je izračun števila levkocitov, določitev levkocitov formule in ESO.

Število levkocitov

Običajno je skupno število levkocitov (4,0-8,8) x 109 / l.

Leukocitoza je značilna za večino bolnikov z bakterijskim pljučnico. Funkcije sistema hipofize in nadledvičnega razpona, ki nadzorujejo proces zorenja levkocitov in drugih. Večina teh dejavnikov so naravni signali za aktiviranje zaščitnih funkcij levkocitov.

Leukocitoza Pri bolnikih s pneumonije v večini primerov odraža zadovoljivo reaktivnost sistema kostnega marčenja v odgovor na učinek zunanjih in notranjih stimulansov Leutopopower. Hkrati je levkocitoza precej občutljiva oznaka izraza vnetnega procesa v pljučih.

Hkrati je treba opozoriti, da je s pljučnico, ki jo je povzročila Chlamydia, v večini primerov obstaja zmerna levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov je manjši od 4,0 x 10 ° / l). V pljučniški pljučnici Mycoplasma, skupno število levkocitov običajno ostaja normalno (približno 8,0 x 109 / l), čeprav je levkocitoza ali levkopenija določena v 10-15% primerov. Nazadnje, virusne okužbe običajno spremljajo povečanje ESR in normalno ali znižano količino levkocitov (levkopenija).

V vseh drugih primerih bakterijske pljučnice, ki jih povzroča pnevmokok, Streptococci, Staphylococci, Hemofilna palica, Legionell, Klebsiella, modri palici, itd, videz leukopenije, praviloma kaže na pomemben zatiranje levopopove v krvi oblikovalskih organov in je zelo neugoden prognostični znak. Pogosteje je opaziti pri starih moških, izčrpanih in oslabljenih bolnikih, ki je povezan z zmanjšanjem imunosti in celotnega upora telesa. Poleg tega je treba spomniti, da je leukopenija lahko povezana z uporabo nekaterih zdravil (antibiotiki, citostatike, nesteroidna protivnetna zdravila itd.) In avtoimunski procesi, ki opolnjujejo, zlasti pretok pljučnice.

Leukocitoza je značilna za večino bolnikov z bakterijskim pljučnico. Izjema je pljučnico, ki jo povzroča Chlamydia in Mycoplasma, pa tudi večina virusnih okužb, v katerih je mogoče opaziti zmerno levkopenijo ali normalno vsebnost levkocitov.

Videz leukopenije pri bolnikih z bakterijskim pljučnicam lahko kaže na pomemben zatiranje leukopoverja in je zelo neugoden prognostični znak, kar kaže na zmanjšanje imunosti in celotnega upora telesa. Poleg tega se lahko levkopenija razvije v ozadju zdravljenja z antibiotiki, citostatiko in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

LEUKOCYTE FUELT.

Formula Leukocyte je odstotek razmerjih različnih vrst levkocitov v periferni krvi. Izračun levkocitne formule izvedemo z oznako NI Potopljene mikroskopije pobarvanih madežev pobarvanih ob romanovskih telovadnicah ali drugih metodah.

Diferenciacija različnih vrst levkocitov in štetje levkocitne formule zahteva dobro poznavanje morfoloških značilnosti različnih levkocitov in celotne sheme oblikovanja. Myeloidi Številne krvi predstavljajo celice granulocitov, megacariocyte, monocytskih in rdečih krvnih celic.

Granulocite so krvne celice, najbolj značilna morfološka značilnost je izrazito izražena citoplazmerna žita (nevtropil, eozinofilj ali bazofilija). Te celice imajo skupni predhodnik in en evolucijo do faze predloga, po katerem je postopoma diferenciacija granulocitov na nevtrofilcev, eozinofili in bazofilcev, ki se bistveno razlikujejo med seboj v svoji strukturi in funkciji.

Neutrofilci imajo bogato, majhno, prašno žito rožnato-vijolične barve. Zrele eozinofile odlikuje velika, ki drži celotno citoplazmo, zrnatost, ki ima škrlatno barvo ("Ketovaya kaviar"). Basofilus zrnje je velika, nehomogena, temna vijolična ali črna.

Mlade nezrele granulocitne celice (mieloblast, promotocite, nevtrofilne, eozinofilne in bazofilne mielocite in megamielocite) Večje velikosti imajo veliko okrogle ali rahlo konkavno obliko jedra z bolj nežnim in majhnim vzorcem in svetle barve. Njihova jedra pogosto vsebuje nukleole (jedra).

Zrele granulocite (stroge in segmentirane) - manjše velikosti, njihova jedra so temnejša, imajo obliko ukrivljenih palic ali posameznih segmentov, povezanih z "niz" jedrske vsebine. Kerneli ne vsebujejo nukleola.

Za monocytske celice, ki bledo modro ali sivo barvo citoplazme, brez izrazitega zrnja, ki je značilna za granulocite, je značilna. V citoplazmi lahko zaznate le ločene majhne azurofilne granule, kot tudi za vakuole. V nezrelih monocitnih celicah (monoblast, Indusicyte) je jedro veliko, zavzema večino celice. Jedro zrele monocyte manjših velikosti in ima obliko metulja ali gobe, čeprav lahko pogosto vzame precej bizarne oblike.

Za celice limfoidnega ohlajanja krvi (limfoblast, prolinfocite in limfocite) je značilna zelo velika, zaokrožena, včasih Bobovida jedro goste strukture, ki zaseda skoraj celotno celico. Modri \u200b\u200bali modri citoplazmo se nahaja na ozkem traku okoli jedra. To je brez specifičnih zrnjev, zato so se limfociti skupaj z monociti imenovali agranulocite. Običajno, kot je dobro znano, se v periferni krvi najdejo samo zrele levkocitne celice:

• segmentirani nevtrofilci, eozinofili in bazahile;
• sharkoye nevtrofili (včasih eozinofili);
• monocite;
• limfociti.

Degenerativne oblike levkocitov

Poleg zgoraj opisanih celic s pljučnico, okužbami in gnojnimi boleznimi boleznimi so tako imenovane generativne oblike levkocitov. Najpogosteje zaznajo naslednje oblike.

1. Nevtrofili s strupeno zrnatostjo in citoplazmo valolizacijo. Toksično zrno nevtrofilcev se pojavi kot posledica koagulacije citoplazmenega proteina pod vplivom nalezljivega ali strupenega sredstva. V teh primerih, poleg majhnega nežno zrn, značilne za nevtrofile, velike grobe bazofilne barve granule in vakuolov, se pojavljajo v citoplazmu. Toksična zrnatost in vakuolizacija citoplazme nevtrofilcev in monocitov se pogosto najdemo v hudem pretoku pljučnice, na primer s hudo pnevmokokovino pljučnico in drugimi gnojenimi boleznimi boleznimi, ki jih spremlja izrazita zastrupitev.
2. Hiporegnulirani nevtrofili, katerih jedro je sestavljeno iz 6 in več segmentov na B12-folio-okvarjeni anemiji, levkoza, kot tudi pri nekaterih okužbah in gnojevnih boleznih, ki odražajo tako imenovani jedrski premik nevtrofilcev na desno.
3. Degenerativne spremembe limfocitov v obliki pikotično spremenjenega jedra, ki imajo včasih prikrajšano strukturo, in šibkega razvoja ali pomanjkanja citoplazme
4. Atipične mononuklears so celice, ki združujejo nekatere morfološke znake limfocitov in monocitov: so večji od običajnih limfocitov, vendar v velikosti ne dosežejo monocitov, čeprav vsebujejo monocitno jedro morfologije limfomonokonocitov je podobna blasni celicah in se pogosto najdejo v infekcioznem mononuklesomu.

Razlaga rezultatov

Leukocitna formula pri zdravih ljudeh

Z različnimi patološkimi pogoji, vključno s pljučnico, se lahko pojavijo:

• sprememba levkocitov formule (povečanje ali zmanjšanje vse vrste levkocitov);
• pojav različnih degenerativnih sprememb v jedru in citoplazma zrelih levkocitnih celic (nevtrofilcev, limfocitov in monocitov);
• videz v periferni krvi mladih nezrelih levkocitov.

Za pravilno razlago sprememb v formuli levkocitov je treba oceniti ne le odstotne razmerja različnih vrst levkocitov, temveč tudi njihove absolutne vsebine v 1 litrih krvi. To je posledica dejstva, da sprememba v odstotku nekaterih vrst levkocitov ne ustreza vedno svojemu resničnemu povečanju ali zmanjšanju. Na primer, z levkopenijo, zaradi zmanjšanja števila nevtrofilcev, je mogoče v krvi zaznati relativno povečanje deleža limfocitov in monocitov, njihovo absolutno število pa bo dejansko v normalnem.

Če se skupaj z odstotnim povečanjem ali zmanjšanjem nekaterih vrst levkocitov opazi ustrezna sprememba njihovega absolutne vsebine v 1 litru krvi, govorijo o njihovi absolutni spremembi. Povečanje ali zmanjšanje odstotka celic med normalno absolutno vsebnostjo krvi ustreza konceptu relativne spremembe.

Razmislite o diagnostični vrednosti nekaterih sprememb v formuli levkocitov, ki so najpogostejše v klinični praksi, vključno z bolniki s pljučnico.

Pri ocenjevanju diagnostičnega in prognostičnega pomena nevtrofilnega premika je pomembno ugotoviti odstotek nezrelih in zrelih oblik nevtrofilcev. Za to se izračuna indeks jedrske premenjevanja nevtrofilcev - razmerje med vsebnostjo mielocitov, metamilocitov in nevtrofilcev, ki se pogmentirajo.

Jedrski SHIFT Index \u003d Moellcity + Metamielocites + Coarder / Segmentiran

Običajno je indeks jedrske premenjevanja 0,05-0.1.

• Premik formule krvi na levo je povečanje periferne krvi števila nevtrofilcev velikosti palice in (manj pogosto) videz v majhni količini nezrelih granulocitov (metamielocitov, mielocitov in celo posameznih mieloblastov), \u200b\u200bki označuje znatno draženje kostni mozeg in pospeševanje leukeope. Indeks jedrske premije nevtrofilcev ob istem času presega 0,1.
• Premik krvne formule na desno je povečanje periferne krvi števila zrelih segmentiranih nevtrofilcev, videza hipotvenskega in zmanjšanja ali izginjajočih smeha nevtrofilcev. Indeks jedrske premije je manj kot 0,05.

Pri večini bolnikov s pljučnico, akutnimi okužbami, gnojnimi in drugimi boleznimi, ki jih spremlja nevtropiloza, je striž krvi omejena na levo omejeno na povečanje števila nevtrofilcev celuloze (hiphegenerativna jedrska izmena), ki se v kombinaciji z Zmerna levkocitoza praviloma označuje relativno enostavno pretok okužbe. ali omejen gnojni vnetni proces in dobro odpornost na organizem.

S hudim potekom bolezni in konzerviranega upora telesa, je opaziti strižno formulo krvi do metamilocitov, mielocitov in (manj pogosto) mieloblastom (hiperegenerativni jedrski prehod na levo), ki v kombinaciji z visoko Leukocitoza in nevtropyl zasloni je označena kot levkemoidna reakcija mieloidne vrste, saj spominja na sliko krvi v mielolomikozi. Te spremembe običajno spremljajo hipo- in aezinophiylae, relativni limfociton in monociton.

Nevtro-filoza z degenerativnimi jedrskimi premik na levo, ki se kaže s povečanjem nezrelih oblik nevtrofilcev in videz degenerativno spremenjenih segmentiranih nevtrofilcev v periferni krvi (strupena zrnajo, nuklene piknoze, citoplazme piknoze) je opaziti tudi v Hudni pretok pljučnice. Puralentne vnetne bolezni in endogena zastrupitev in označuje zatiranje funkcionalne aktivnosti kostnega mozga.

Neutroofiloza z izrazitim premikom krvne formule, ki je v kombinaciji z majhno levkocitozo ali levkopenijo, praviloma označuje resen pretok patološkega procesa in slabe odpornosti telesa. Pogosto se takšna slika krvi opazi pri posameznikih starejših in senilne starosti in v oslabljenih in izčrpanih bolnikih.

Nevtro-filoza z jedrsko premik na desno (povečanje segmentiranih in hipersigenskih nevtrofilcev, zmanjšanje ali izginotje nevtrofilcev rodičnega jedra), praviloma govori o dobri, ustrezni zaščitni reakciji kostnega možerja na okužbo ali vnetno in ugoden potek bolezni.

Težka potek številnih pneumonije, o infekcioznem, splošnem gnojevnih, degenerativnih in drugih boleznih z ohranjeno odpornostjo telesa pogosto spremljajo hudi nevtropil zasloni, levkocitoza in hiperegenerativni premik krvne formule levo.

Videz v periferni krvi degenerativnih oblik nevtrofilcev (strupena žita, piknoza jedra in drugih sprememb), kot tudi izrazit nevtropil in jedrski prehod na levo v kombinaciji z majhno levkocitozo ali levkopenijo v večini primerov kažejo na zatiranje funkcionalnega Dejavnost kostnega mozga, zmanjšanje odpornosti telesa in so precej neugodni znaki.

Nevtropenija - zmanjšanje števila nevtrofilcev pod 1,5 x 109 / L - označuje funkcionalno ali organsko zatiranje kostnega možerja ali na intenzivnega uničenja nevtrofilcev pod vplivom protiteles na levkocite, kroženje imunskih kompleksov ali toksičnih dejavnikov (avtoimunske bolezni, tumorji , Alacemične oblike levkemije, ukrepanje nekaterih zdravil, hiperplonizma itd.). Upoštevati je treba tudi možnost začasne prerazporeditve nevtrofilcev znotraj žilne postelje, ki jo je mogoče opaziti, na primer s šokom. Nevtropenija je običajno v kombinaciji z zmanjšanjem skupnega števila levkocitov - leukopenije.

Najpogostejši vzroki nevtropenije so:

1. Okužbe: Virusna (gripa, Cortex, Rubella, Norice, infekcijski hepatitis, AIDS), nekatere bakterijske (trebušne typsoid, pastifier, bruceloza), rickettsiomy (surovi tit), protozoan (malarija, toksoplazmoza).
2. Druge akutne in kronične okužbe in vnetne bolezni, ki se pojavijo pri hudih in / ali pridobivanju narave splošnih okužb
3. Učinek nekaterih zdravil (citostatike, sulfonamide, analgetike, antikonvulzivne, anti-rampe, itd).

Nevtropenija, zlasti v kombinaciji z nevtrofilnim premikom na levo in se razvija v ozadju gnojnih vnetnih procesov, za katere je značilen nevtrofilijski, označuje znatno zmanjšanje odpornosti telesa in neugodno napoved bolezni. Takšna reakcija kostnega možerja pri bolnikih s pljučnico je najbolj znana iz izčrpanih, oslabljenih bolnikov in starejših in senilnih posameznikov.

Zmerna eozinofilija se pogosto razvija v obdobju obnove bolnikov s pljučnico in drugimi akutnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ("Alany Recovery Recovery"). V teh primerih, eozinofilija, se praviloma združi z zmanjšanjem predhodno opažene nevtrofiloze in levkocitoze.

Eosinopenija - zmanjšanje ali izginotje v periferni krvi eozinofilcev - pogosto zaznano pri nalezljivih in gnojevnih boleznih in, skupaj z levkocitozo, nevtropilnim in jedrskim striženjem, je formula za krvi pomemben laboratorijski znak aktivnega vnetnega postopka in normalno (Ustrezna) reakcija, ki označuje kosti, ki označuje vnetja PA.

Eosinopenija, zaznana pri bolnikih s pljučnico in gnojnimi vnetnimi boleznimi, v kombinaciji z nevtropenijo, levkopenijo in strižno, krvna formula levo, praviloma odraža zmanjšanje odpornosti telesa in je zelo neugoden prognostični znak.

Bazofilija - povečanje števila bazofilcev v krvi - v klinični praksi, vključno s pljučnico, se redko najde. Med boleznimi, ki so pogosteje kot druge, ki jih spremljajo bazofili, je mogoče razlikovati naslednje:

1. Mieloproleferativne bolezni (kronična mielolomikoza, mielofibroza z mieloidno metaplazijo, prava policitemija - počitniška bolezen);
2. Hipotiroidizem (mešana);
3. Limfograyulutoza;
4. Kronična hemolitična anemija.

Odsotnost bazofilcev v periferni krvi (klet) diagnostične vrednosti nima. Včasih je zaznana s hipertiroidizmom, akutnih okužb, po jemanju kortikosteroidov.

Limfocitoza je povečanje števila limfocitov v periferni krvi. V klinični praksi je relativna limfocitoza pogostejša, to je povečanje odstotka limfocitov z normalnimi (ali celo nekoliko zmanjšanimi) absolutnimi zneski. Relativna limfocitoza je zaznana z vsemi boleznimi, ki jih spremlja absolutna nevtropenija in levkopenija, vključno z virusnimi okužbami (gripa), gnojne vnetne bolezni se pojavijo v nasprotju z zmanjšanjem odpornosti telesa in nevtropenije, kot tudi v trebušnem jeziku, bruceloze, Leishmaniasis, agranulocitozi itd.

Absolutno povečanje števila limfocitov v krvi je več kot 3,5 x 109 / L (absolutna limfocitoza) je značilna za številne bolezni:

1. Akutne okužbe (vključno s tako imenovanimi otroškimi okužbami: kocalci, korust, rdečka, norice, scaratin, nalezljiva mononukleoza, prašič, akutna nalezljiva limfocitoza, akutni virusni hepatitis, citomegalovirusna okužba itd.).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertiroidizem.
4. Akutna in kronična limfola.
5. Limfosarkoma.

V nasprotju s popularno prepričanjem se limfocitoza za gnojenje in pljučnice ne morejo obravnavati kot zanesljiv laboratorijski znak kompenzacijske reakcije imunskega sistema in pojavljanja okrevanja. Limfocitacija je zmanjšanje števila limfocitov v periferni krvi. Relativna limfocitopenija opazimo v primeru takšnih bolezni in v takšni fazi razvoja patološkega procesa, za katero je značilno absolutno povečanje števila nevtrofilcev (nevtropiloza): različne okužbe, gnojne vnetne bolezni, pljučnice. Zato v večini primerov takšno relativno limfociranje neodvisnega diagnostičnega in prognostičnega pomena nima nobenega

Absolutna limfocitopenija z zmanjšanjem števila limfocitov pod 1,2 x 109 / l lahko nakazuje insuficienco T-sistema imunitete (imunske pomanjkljivosti) in zahteva bolj temeljito imunološko preučitev krvi, vključno z ocenami kazalnikov humoralne celične imunosti in fagocitno aktivnost levkocitov.

Monocitoza se zgodi tudi relativna in absolutna.

Relativna monokitoza pogosto najdemo pri boleznih, ki se pojavljajo z absolutno nevtropenijo in levkopenijo, in njegov neodvisni diagnostični pomen v teh primerih je majhen.

Absolutna monocitoza, zaznana v nekaterih okužbah in gnojnih vnetnih procesih, je treba oceniti predvsem, če so glavne funkcije serije monocytic-macrophum:

1. Zaščita pred nekaterimi razredi mikroorganizmov.
2. Interakcija z antigeni in limfociti na posameznih fazah imunskega odziva.
3. Odpravo prizadete ali komponente celice.

Absolutna monokitoza se pojavi pod naslednjimi boleznimi:

1. Nekatere okužbe (nalezljiva mononukleoza, subakutni septični endokarditis, virusna, glivična, richeter in protozoa okužbe).
2. Trajne gnojne vnetne bolezni.
3. Granulomatske bolezni (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, nespecifična ulcerozna kolitis itd.).
4. Krvne bolezni: akutna močne levkemije, kronična mielolomikoza, mieloma bolezen, limfoganuatoza, druge limfome, aplastične anemije.

V prvih treh primerih (okužbe, gnojne vnetne bolezni) lahko absolutna monocitoza kaže na razvoj izrazitega imunskega procesa v telesu.

Monobiutias - zmanjšanje ali celo popolna odsotnost monocitov v perifernem krobuh - se pogosto razvije s hudim potekom pljučnic, nalezljivih in gnojnih vnetnih bolezni.

Lakemoidne reakcije so patološke reakcije hematopoetskega sistema, ki jo spremlja videz v periferni krvi mladih nezrelih levkocitov, ki kaže na znatno draženje kostnega mozga in pospeševanja levope. V teh primerih vzorec krvi izgleda kot spremembe, odkrite med levkemijo. Leukemoidne reakcije so bolj pogosto v kombinaciji z izraziti levkocitozo, čeprav se v redkih primerih lahko razvijejo na ozadju normalnega števila levkocitov ali celo levkopenije.

Razlikuje se levkemoidne reakcije 1) mieloidne vrste, 2) limfnega (ali monocitsko-limfatičnega) tipa, 3) eozinofilnega tipa.

Lyukemoid reakcijo vrste mieloidov je opremljena s premik krvne formule v metamyelocite, mielocite in mieloblastov in so opazili v resnem poteku nalezljivih, gnojnih-vnetnih, septičnih, degenerativnih in drugih bolezni in zastrupitve, za katero je značilna hiperegenerativna jedrska premik nevtrofilcev na levo. Posebej težak in prognostično neugoden znak pod temi boleznimi je kombinacija levkemoidne reakcije z normalno ali nizko količino levkocitov in nevtrofilcev (levkopenija in nevtropenija).

Stopnja sedimentacije eritrocitov (EE)

Opredelitev SE SE temelji na lastnini eritrocitov, ki se deponira na dnu plovila pod vplivom gravitacije. V ta namen se običajno uporablja mikrometa. Panchenkova. ESO se določi po 1 urah po začetku študije na velikosti plazme stolpca nad aksialnimi eritrociti. Običajno so moški 2-10, pri ženskah - 4-15 mm na uro.

Mehanizem aglomeracije eritrocitov in njihovih sedimentacija je izjemno zapleten in je odvisen od številnih dejavnikov, predvsem na kvalitativni in kvantitativni sestavek krvne plazme in fizikalno-kemijskih lastnosti eritrocitov.

Kot je znano, najpogostejši razlog za povečanje ESP, je povečanje vsebnosti plazme velikih razpršenih beljakovin (fibrinogen, a-, beta in gama globulins, paraproteins), kot tudi zmanjšanje vsebnosti albumina. Velike beljakovine imajo manjši negativni naboj. Adsorbing na negativno napolnjenih eritrocitih, zmanjšujejo svojo površinsko dajatev in prispevajo k približevanju eritrocitov in hitrejše aglomeracije.

Povečanje ESP je eden od značilnih laboratorijskih znakov vnetja pljuč, katerih neposredni vzrok je kopičenje krvi v krvi grobo razpršenih frakcij globulins (pogosteje kot a-, beta in gama frakcije), fibrinogen in druge beljakovine akutne faze vnetja. Hkrati pa obstaja določena korelacija vnetja pljučnega tkiva in stopnjo povečanja ESP.

Hkrati se je treba spomniti, da je povečanje ESP, čeprav je zelo občutljivo, glede na nespecifični hematološki kazalnik, ki se povečanje, ki je mogoče povezati ne le z vnetjem, ampak tudi s katerim koli patološkim procesom, ki vodi do hudega disproteinemija (bolezen vezivnega tkiva, hemoblastoza, tumorji, anemija, nekroza tkanin, jetrne bolezni in ledvice itd.).

Po drugi strani pa pri bolnikih s SOE PNEUMUMONIJO, ne sme biti razširjena, če se krvna zgoščevanje (viskoznost poveča) ali zmanjšanje pH (acidoza), ki povzroča, da zmanjšuje aglomeracijo rdečih krvnih celic,

Poleg tega, v zgodnjih fazah nekaterih virusnih okužb, se tudi ne povečuje ESP, ki lahko nekaj obsega izkrivlja rezultate študije pri bolnikih z virusno-bakterijsko pljučnico.

Biokemični krvni test za pljučnico

Vrednotenje rezultatov biokemičnega krvnega preskusa pri bolnikih s pljučnico, zlasti v dinamiki - v procesu razvoja bolezni, ima veliko diagnostično in prognostično vrednost. Spremembe različnih biokemičnih kazalnikov, ki v večini primerov ne specifične, omogočajo ocenjevanje narave in stopnje kršitve presnovnih procesov, tako kot celoten organizma kot v posameznih telesih, primerjavo teh informacij iz klinične slike bolezni in rezultati drugih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod omogočajo oceno funkcionalnih državnih jeter, ledvic, trebušne slinavke, endokrinih organov, sistemov hemostaza, in pogosto - sestavljanje idej o naravi patološkega procesa, vnetja aktivnosti in takoj priznati zapleti pljučnice.

Beljakovine in beljakovinske frakcije

Opredelitev beljakovinskih in beljakovinskih frakcij pri bolnikih s pljučnico je še posebej pomembna, najprej, da oceni aktivnost vnetnega procesa. Koncentracija beljakovin v plazmi zdrave osebe sega od 65 do 85 g / l. Glavni del celotne plazemske beljakovine krvi (približno 90%) pade na albumin, globuline in fibrinogen.

Albumin je najbolj homogena frakcija preprostih beljakovin, skoraj izključno sintetizirana v jetrih. Približno 40% albumina je plazma in 60% v medcelularni tekočini. Glavne funkcije albumina - vzdrževanje koloid-osmotskega tlaka, kot tudi sodelovanje pri prevozu mnogih endogenih in eksogenih snovi (prostih maščobnih kislin, bilirubin, steroidnih hormoni, magnezijevih ionov, kalcija, antibiotikov in drugi).

Serum Globulins predstavljajo štiri frakcije (A1, A2, Beta in Gamma), od katerih vsaka ni homogena in vsebuje več beljakovin, ki se razlikujejo po svojih funkcijah.

Sestava A1-globulins običajno vključuje dva beljakovina, ki ima največji klinični pomen:

• a1-Antitripsein, ki je inhibitor različnih proteaz (tripsin, chymotrysin, Kallitein, plazmin);
• a1 glikoprotein, ki sodeluje pri prevozu progesterona in testosterona, vezanje majhnih količin teh hormonov.
• in 2 -globulini predstavljajo naslednji proteini:
• a2-makroglobulin je inhibitor številnih proteolitičnih encimov (tripsin, chymotpince, trombin, plazmin, kalkricrein), je sintetiziran zunaj jeter;
• gAPTOGLOBIN - beljakovin, vezava in prevoz prostega hemoglobina A v celicah reciculozelialnega sistema;
• ceruloplasmin - ima oksidazno aktivnost in oksidira bivalentno železo v trivalentu, ki ga prevaža s transferjem;
• aboproteini A, B in C, ki so del lipoproteinov.

Globulin frakcija vsebuje tudi več beljakovin:

• prenos - beljakovin, ki je vključen v prevoz trivalentnega železa;
• hemoplexine - nosilec prostega roba in porfirina, veže gemin, ki vsebuje kromoproteine, ki vsebuje gemin (hemoglobin, moglobijo, katalazo) in jih prinaša na celice jeter OVE;
• lipoproteini;
• del imunoglobulinov;
• nekatere komponente beljakovin dopolnjujejo.

Gamma Globulins so imunoglobulini, ki so značilni za funkcijo protiteles, proizvedenih v telesu, v odgovor na uvedbo različnih snovi z antigensko aktivnostjo; Sodobne metode vam omogočajo, da dodelite več razredov imunoglobulinov (IgG, IGA, IGM, IGD in IgE).

Fibrinogen je najpomembnejša komponenta sistema koagulacije krvi (faktor I). Oblikuje temelje krvne ure v obliki tridimenzionalne mreže, v kateri so krvne celice odložene.

Normalne vrednosti beljakovinskih frakcij krvnega seruma (v%)

Koeficient albumin-globulina (A / D) je normalen enak 1,2-1,8.

Najpogosteje je opaziti povečanje vsebnosti A1 in A2-frakcij globulins. To je posledica dejstva, da sestava a-globulins vključuje tako imenovane beljakovine akutne faze (A1-antitripsein, O1-glikoprotein, A2-makroglobulin, GAPTOGLOBULIN, CERULZMIN, SERMOID, C-reaktivni protein), seveda narašča z vsemi vnetnimi postopki v telesu. Poleg tega se povečanje vsebnosti a-globulins opazi pri pomembni škodi in razpadanju tkiv (distrofičnih, nekrotičnih procesov), ki ga spremlja uničenje celic in sproščanje tkivnih protease, Kallcrein, trombina, plazmina, itd, ki Seveda vodi k povečanju vsebine njihovih naravnih inhibitorjev (A1-antitripksina, A1-glikoproteina, A2-makrobulina itd.). Poškodbe tkiv vodi tudi do sproščanja patološkega C - reaktivnega proteina, ki je produkt razpadanja celic in del frakcije A1 globulin.

Povečanje frakcije beta-globulina se običajno opazi pri akutnih in kroničnih boleznih, ki jih spremlja povečanje vsebnosti krvi imunoglobulinov (običajno hkrati s povečanjem vsebine U-globulins), vključno z okužbami, kroničnimi vnetnimi postopki v Bronchops, jetrna ciroza, bolezni vezivnega tkiva, maligne bolezni Neoplazas, avtoimunske in alergijske bolezni.

Povečanje frakcije U-globulina se nahaja pri boleznih, ki jih spremljajo intenzivnejši imunski procesi, saj je delež U-globulin sestavljen predvsem iz imuničnih okužb, kroničnih bolezni jeter (kronični hepatitis in bolezni jeter), avtoimunske bolezni (vključno z vezno tkivo Bolezni - RA, SLE, itd.), Kronične alergijske bolezni (bronhialna astma, ponavljajoča se urtikarija, dozirna bolezen, atopični dermatitis in ekcem, itd). Povečanje frakcije U-globulina je možno s pljučnico, zlasti dolgotrajnim tokom.

Beljakovine začinjene fazne faze

Poleg opisane spremembe beljakovin frakcij pri bolnikih s pljučnico, je značilna povečanje vsebnosti tako imenovanih proteinov akutne faze vnetja: fibrinogen, cestuloplasmin, gaptoglebulin, a2-makrobulin, C-reaktivni protein, itd, ki prav tako pripadajo ne-specifičnim označevalcem vnetnega procesa

Glikoproteins.

Med diagnostičnimi odnosi spojin ogljikovih hidratov vključujejo glikoproteins - beljakovine, ki vsebujejo relativno kratke ogljikovih hidratnih verig, ki so sestavljene iz 10-20 monosaharidov. Njihova koncentracija v krvi se tudi bistveno poveča z vnetnimi procesi in poškodbami (nekroza) tkiv.

Sestava ogljikovih hidratnih komponent glikoproteinov, količinsko določitev, katerih podlaga večina diagnostičnih testov, vključuje:

1. hektoze (galaktoza, manoza, manj pogosto - glukoza);
2. pentose (xilese in arabinoza);
3. deoksishara (fucoza in okvir);
4. aminosahara (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. siletične kisline - derivati \u200b\u200bnevraminske kisline (acetilermine in glikolne kisline).

V klinični praksi so bile dosežene metode za določanje silnih kislin in skupno količino heksoznega proteina.

Pomembna diagnostična vrednost je določena tudi z opredelitvijo heksoze, povezane s tako imenovanimi surmukoidi. Sermukoidi so posebna skupina ogljikovih hidratov beljakovin, ki se razlikujejo od običajnih glikoproteinov, sposobnost, da se dobro raztopi v klorovi kislini. To je zadnja lastnost Sermukoidov, vam omogoča, da jih identificirate iz drugih glikoproteinov, ki vsebujejo heksoze.

Običajno je skupna vsebnost heksoze, povezana s plazmi ali krvnimi serumskimi beljakovinami 5,8-6,6 mmol / l. Od teh, Sormukoidi račun za 1,2-1,6 mmol / l. Koncentracija v krvi Sialičnih kislin v zdravi osebi ne presega 2,0-2,33 mmol / l. Vsebnost skupne heksoze, povezane z beljakovinami, serumskoidnimi in sialičnimi kislinami, se bistveno poveča v vseh vnetnih procesih in poškodbah tkiv (pljučnice, miokardni infarkt, tumorji itd.).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Lacatadehidrogenaza (LDH) (PH.D. 1.1.1.27) se nanaša na število najpomembnejših celičnih encimov, ki so vključeni v proces glikolize, in katalizira reverzibilno reakcijo predelave piruvične kisline (piruvata) v mleko (laktat).

Kot veste, je Piruvat zadnji produkt glikolize. V aerobnih pogojih se piruvat, izpostavljen oksidacijski dekarboksilaciji, pretvori v acetil-COA in nato oksidiran v ciklu trikarboksilnih kislin (CREX cikel), ki sprošča veliko količino energije. V anaerobnih pogojih se piruvat obnovi na laktat (mlečna kislina). Ta zadnja reakcija katalizira laktat dehidrogenazo. Reakcija je reverzibilna: v prisotnosti O2 se laktat ponovno oksidira na piruvat.

V elektroforezi ali kromatografiji je mogoče zaznati 5 LDH izoencimov, ki se razlikujejo po njihovih fizikalno-kemijskih lastnostih. Dva izoencima sta največji pomen - LDH1 in LDH5. Večina organov vsebuje celoten niz LDH izoencimov, vključno z frakcijami LDH2, 3, 4.

Običajno v serumu aktivnost LDH ne presega 0,8-4,0 mmol / H x L). Vsaka poškodba tkivnih celic, ki vsebujejo veliko število LDH, vključno z poškodbami, ki so opažene pri vnetju pljuč, vodi do povečanja dejavnosti LDH in njenih serumskih izoencimov.

Nespecifična biokemična merila vnetnega procesa pri bolnikih s pljučnico so:

• povečanje vsebine v krvnem serumu alfa in beta-globulins, in z bolj pomembno aktiviranjem imunskega sistema in / ali procesno kronizacijo - povečanje vsebnosti U-globulins;
• povečala v krvi beljakovin akutne faze: fibrinogen, cestuloplasmin, gaptoglebulin, C-reaktivni protein, itd.;
• povečanje vsebine skupnega, povezanega z beljakovinami heksoza, serumskoidnih in sialičnih kislin;
• povečanje dejavnosti laktat dehidrogenaze (LDH) in njenih izoencimov - LDH3.

Opredelitev občutljivosti na antibiotike

Opredelitev občutljivosti na antibiotike temelji na oceni rasti mikroorganizmov, ki jih gojijo naEEW ali tekoči hranilni mediji v prisotnosti antibiotikov. Najlažji način je šivanje suspenzije mikroorganizmov izolirane kulture na površini gostega hranilnega medija (agar) v petrijevh na površino skodelic, ki so nameščena kolesa z antibiotiki v standardnih koncentracijah in inkubiramo pri 37,5 ° C za 18 Ure. Rezultati se ocenjujejo z merjenjem vladarja premera območja zakasnjevanja mikrobne rasti.

Bolj natančne podatke je mogoče doseči z uporabo kvantitativnih metod z opredelitvijo najmanjše ogromne koncentracije (mpk) antibiotikov. V ta namen pripravijo vrsto dveh časovnih razredčil antibiotikov v tekoče hranilni material (juha) in dodamo 0,2 ml kulture kulture preučevanih mikroorganizmov pri koncentraciji 105-106 mt / ml. Vsi vzorci, vključno z nadzorom, ki ne vsebujejo antibiotikov, se inkubirajo pri 37,5 ° C za 24 ur. Najmanjša koncentracija antibiotik v zadnji testni cevi, v kateri je bila opažena popolna zamuda pri rasti kulture, ustrezala PCP Zdravilo in odraža stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na antibiotik.

Glede na stopnje občutljivosti na antibiotike, so mikroorganizmi razdeljeni na tri skupine:

1. Občutljivi mikroorganizmi, katerih rast je zatreti v IPC, ki ustreza koncentraciji pripravka v serumu pri uporabi običajnih terapevtskih odmerkov zdravila.
2. Zmerno stabilni - takšni sevi mikroorganizmov, katerih MPK je dosežen, ko je imenovan največji terapevtski odmerki antibiotika.
3. Trajnostni mikroorganizmi, katerih rast ni zatrta z največjim dovoljenim odmerkom zdravil.

Takšna ugotovitev stopnje občutljivosti na antibiotike je možna pri uporabi kvantitativnih metod vzreje v tekočih prehranskih medijih. Vendar pa obstaja določena korelacija med vrednostmi IPC in velikosti mikrobnih zakasnitev rastnih območij pri uporabi papirnih diskov z antibiotiki, ki daje osnovo, da uporabi ta preprost in priročen način, da označijo kvantitativni opis stopnje občutljivosti .

Še vedno bi smelo spomniti, da rezultati določanja občutljivosti na antibiotike in vitro ne ustrezajo vedno resničnemu kliničnemu položaju, zlasti z mešano okužbo, ki zmanjšuje imunološko reaktivnost telesa, težave, ki izhajajo iz poskušajo poudariti kulturo glavnega patogen itd.

Diagnoza Besedilo

Pri oblikovanju diagnoze pljučnice je treba razmisliti:

• etiološka možnost;
• lokalizacija in razširjenost vnetnega procesa (segment, delež, ena ali dvostranska škoda);
• resnost pljučnice;
• razpoložljivost zapletov;
• faza bolezni (višina, ločljivost, rekonverzija, dolgotrajni pretok);
• spremljajoče bolezni.

Primeri formulacije diagnostike

1. Pnevmokokalna pljučnica v spodnjem deležu pravega pljuč, hudega toka, faze desne. Akutno pododborirano respiratorno odpoved.
2. Streptokokalna pljučnica v 6, 8, 10 segmentih desnega pljuča, potek zmerne gravitacije, faza desno. Začetna faza akutne respiratorne odpovedi. Ekvična pleurisy.

iLive.com.ua.

Diagnoza pljučnica pri otrocih

Laboratorijska diagnostika pljučnice

Z vsemi bolniki s sumom pljučnosti je treba izvesti analizo periferne krvi. Leukocitoza je več kot 10-12x109 / L, premik izvlečka več kot 10% pa označuje visoko verjetnost bakterijske pljučnice. Z diagnosticirano diagnozo pljučnice, manj kot 3x109 / L ali leukocitoze, več kot 25x109 / L razmisliti o škodljivih prognostičnih znakih.

Biokemični preskus krvi in \u200b\u200braziskave kislinskega stanja krvi - standardne metode za preučevanje otrok in mladostnikov s težkim pljučnico. potrebujejo hospitalizacijo. Določite aktivnost jetrnih encimov, ravni kreatinina in sečnine, elektrolitov.

Etiološka diagnoza je vzpostavljena predvsem med težkim pljučnico. Sejanje kri, ki daje pozitiven rezultat v 10-40% primerov. Mikrobiološka študija sputuma mokrega pri pediatriji se ne uporablja široko uporablja zaradi tehničnih težav z vlaženjem v prvih 7-10 letih življenja. Toda v primeru bronhoskopije se uporabljajo mikrobiološke raziskave, material za to je aspiracije iz nazofaringa, traheostomasa in endotrahealne cevi. Poleg tega je detekcija patogena izvedena punkcija plevralne votline in sejanja s plevralno vsebino.

Serološke raziskovalne metode se uporabljajo tudi za določitev etiologije bolezni. Povečanje titrov specifičnih protiteles v seznanjenih serumih, sprejetih v akutnemu obdobju in obdobju okončacije. lahko kažejo na mikoplazmo ali klamidijsko etiologijo pljučnice. Pomembne metode upoštevajo tudi identifikacijo antigenov z metodami aglutinacije lateksa, proti imunoelektroforezi, IFA. PCR et al. Vse te metode pa zahtevajo čas, ne vplivajo na izbiro taktike zdravljenja in imajo samo epidemiološki pomen.

Metode orodja za diagnosticiranje pljučnice

Zlata standardna diagnoza pljučnice pri otrocih - rentgenska študija na prsih, ki se šteje za zelo informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92%). Pri analizih radiografije, naslednji kazalniki ocenjujejo:

• velikost infiltracije pljuč in njeno razširjenost;
• prisotnost ali odsotnost plevralne izliva;
• prisotnost ali odsotnost uničenja svetlobe parenhima.

Vsi ti podatki pomagajo določiti resnost bolezni in pravilno izbrati antibakterijsko terapijo. Pozneje, z jasno pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij Pneumonije, prijazne na skupnosti, ni potrebe po rentgenskem rentgenskem žaru (pri odvajanju iz bolnišnice ali ko je otrok zdravljen doma). Bolj primerno je izvajati nadzorni rentgenski žarek, ne prej kot 4-5 tednov od začetka bolezni.

Radiografska študija v dinamiki v ostrih obdobjih bolezni le v prisotnosti napredovanja simptomov ligae škode ali ko znaki uničenja in / ali vključenosti Pleure v vnetnem procesu. V primerih zapletenega pretoka pljučnice je treba pred bolnikom izvesti obvezen radiološki nadzor.

V bolnišnični pljučnici je treba spomniti, da če pneumnija razvija 48 ur pred smrtjo, lahko radiografska študija da negativen rezultat. Takšna rentgenska pljučnica (ko se radiografija izvede v 5-48 urah, preden je bolnikova smrt zaznana pneumonična infiltracija v pljučih), opazimo v 15-30% primerov. Diagnoza je vzpostavljena samo klinično na podlagi izrazitega respiratornega odpoveda, oslabljeno dihanje; Pogosto lahko pride do kratkotrajne dvižne temperature.

Radiografska študija v Dynamics v bolnišnični pljučnici v ostrih obdobjih bolezni se izvaja pri napredovanju simptomov Lige in ko znaki uničenja in / ali vključenosti Pleure v vnetnem procesu. Z jasno pozitivno dinamiko kliničnih manifestacij pljučnice, nadzor nad radiografijo izvedemo na izvleček iz bolnišnice.

Pri ocenjevanju stanja hospitalizacije predhodno za vsako patologijo otrok in otrok s hudo prijazno pljučnico, ki je prijazen na skupnosti, je treba posebno pozornost nameniti stanju in učinkovitosti dihalne funkcije, zlasti odčitki impulzne oksimetrije. S težkim pljučnico in bolnišničnim pljučnico, zlasti WAP, je potreboval tudi spremljanje takšnih kazalnikov kot pogostost dihanja, stopnja impulza, krvnega tlaka, kislinsko-baznega stanja, diureze, pri otrocih prve polovice življenja - masa telesa.

Računalniška tomografija (CT) se po potrebi uporablja pri izvajanju diferencialne diagnostike, saj ima CT 2-krat večjo občutljivost v primerjavi s preglednim radiografijo pri identifikaciji žarišča infiltracije v spodnjih in zgornjih frakcijah pljuč.

Fibrobronchoscopy in druge invazivne tehnike se uporabljajo za pridobitev materiala za mikrobiološke raziskave pri bolnikih s hudo imuniteto oslabitev in med diferencialno diagnozo.

Diferencialna diagnoza pljučnice v otroku

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba upoštevati starost otroka, saj imajo v različnih starostnih obdobjih, patološki procesi v pljučih lastne značilnosti.

V starih prsih je lahko klinična slika respiratorne odpovedi posledica držav, kot je aspiracija, tuje telo v bronki, ki niso bile diagnosticirane prej traheOesofagealne fistule, gastroezofagealnega refluksa, malformacije pljuč (delež emfizem), srca in velika plovila, Fibroza in pomanjkanja antitripsena. Pri otrocih v drugem tretjem letu življenja in v starejši starosti (do 6-7 let) je treba Cartager sindrom izključiti; pljuč hemosideroza; Nespecifični alveolit; Selektivna pomanjkljivost IGA.

Diferencialna diagnoza v tej starosti mora temeljiti na uporabi (poleg radiografije pljuč in analize periferne krvi) Endoskopska študija Tracheas in Bronchi, ki opravlja pljučno scintigrafijo, angiografijo, vodenje znoja in drugih preskušanj na cistični fibrozi, ki določa Koncentracija a-antitripseina, preučevanje krvnega imunograma in drugih raziskav.

V kateri koli starosti je treba izključiti tuberkulozo pljuč. Če ni pozitivne dinamike postopka za 3-5 dni (največ - 7 dni) terapija, je treba dolgotrajno potek pljučnice na celotnem skupnosti, njegovo stabilnost zdravljenja razširiti z raziskovalnim načrtom, da bi identificirali atipične patogene (C . psittaci, PS. Aerugenožae, Leptospira, Coxiella Burneti). Torej za diagnozo drugih bolezni pljuč.

Pri bolnikih s težkimi napajami imunitete, ko se skrajša in kontaktne infiltracijske spremembe na radiografiji pljuč, je treba izključiti vključevanje pljuč v glavni patološki proces (na primer s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva), kot tudi kot lezije pljuč kot posledica terapije (poškodbe drog, sevanje pnevmonitis .d.).

iLive.com.ua.

Diferencialna diagnoza pljučnice

Pljučna tuberkuloza

Ne glede na klinično različico pljučnice in obliko pljučne tuberkuloze med diferencialno diagnozo med temi boleznimi, je potrebno, najprej, da uporabljajo znane metode za diagnosticiranje tuberkuloze pljuč kot nozološke enote.

Analiza analize Anamneza.

Preglejte prisotnost pri bolnišnični tuberkulozi omogočajo naslednje anamnestične podatke:

• prisotnost tuberkuloze v pacientovi družini;
• predhodno preneseni na bolnike, ki so predhodno tuberkulozo kakršne koli lokalizacije;
• izpolnjevanje potek bolezni. Oster začetek in hud pretok opazimo v akutni ulirni tuberkulozi svetlobne in samodejne pljučnice, z drugimi oblikami tuberkuloze, začetek bolezni je običajno postopno, pogosto na splošno neopazno. Akutna delniška pnevmonija ima oster začetek, fokalna pljučnica se začne postopoma, vendar je trajanje začetnega obdobja seveda bistveno manj kot pri pljučni tuberkulozi;
• informacije o predhodno prenesenih boleznih. Bolezni, kot je ekvigalna pleurizita, pogosto ponavljajoča fibrinozna (suha) pleurisy, dolgoročni subfelitis nejasnih genov in nerazložljivo slabo počutje, znojenje, hujšanje, dolg kašelj (še posebej, če pacient ne kadi), se lahko manifestacije pljuč tuberkuloza.

Analiza zunanjega pregleda bolnikov

Na prej preneseni tuberkulozi lahko kažejo na nepravilne brazgotine oblike na področju predhodno prizadetih materničnih bezgavk, o hrbteničasni tuberkulozi hrbtenice, ki je kdaj imela kraj tuberkuloze.

Hitro razvijanje izrazitega zastrupitve in hudega bolnikovega stanja so bolj značilni za enakost ali skupno pljučnico in niso značilni za tuberkulozo, razen akutne ulične tuberkuloze in karometrične pljučnice.

Analiza fizičnih podatkov, pridobljenih v študiji pljuč

Na žalost ni fizičnih simptomov, popolnoma patogene pljučne tuberkuloze. Takšni podatki kot sprememba glasovnega tresenja, bronhofona, bronhialnega dihanja, stališča, mokrih in suhih pihov, hrupa trenja s kroglami je mogoče opaziti tako v tuberkulozi pljuč kot pri nespecifičnih boleznih pljuč, tudi na pljučnici.

Vendar pa ima lahko določena diagnostična vrednost naslednje značilnosti fizičnih podatkov, značilne za pljučno tuberkulozo:

• lokalizacija patoloških posebnih in auskultativnih pojavov, predvsem v zgornjih pljučih (seveda, to ni absolutno pravilo);
• revščina fizičnih podatkov v primerjavi s podatki o rentgenskem študiji (aforizem starih zdravnikov «je malo slišan, vendar je veliko svetlobe vidno med tuberkulozo pljuč in je veliko slišano, vendar je malo mogoče videti z ne-tuberkulozo pljučnico "). Seveda ta vzorec ne velja za vse oblike tuberkuloze, vendar se lahko opazijo pri gorilni, milijardni tuberkulozi, tuberkulozi.

Dajanje vzorcev tuberkulina.

Formulacija vzorcev tuberkulina (tuberkulinidiagnoza) temelji na opredelitvi tuberkulinskih alergij - povečana občutljivost na telo do tuberkulina, ki se pojavi zaradi okužbe z virulentno tuberkulozo ali tuberkulozo ali cepljenjem BCG.

Najpogosteje uporabljena intradermagodnogo manta, medtem ko je v koži notranje površine srednje tretjine podlakti, je uvedena 0,1 ml tuberkulina. Rezultati vzorca se ocenjujejo po 72 urah, merjenje premera papula z uporabo prozorne milimetrske črte. Registrirani prečni premer (glede na ročno os) premer papule; Reakcija se šteje za negativno pri premeru papula od 0 do 1 mm, dvomljiva - s premerom 2-4 mm, pozitivno - s premerom 5 mm in več, hipergika - s premerom 17 mm in več Otroci in mladostniki in 21 mm in več - pri odraslih. Hypergic vključuje tudi vezikularne nekrotične reakcije, ne glede na velikost infiltracije.

Pozitivni in zlasti hipeergični tuberkulinski test lahko kaže na prisotnost pljučne tuberkuloze. Končna diagnoza pljučne tuberkuloze pa je nameščena le na podlagi kompleksnega kliničnega, laboratorijskega in radiološkega pregleda pacienta, seveda pa se upoštevajo tudi rezultati vzorcev tuberkulina.

Mikrobiološka diagnostika tuberkuloze

Določanje mikobakterije tuberkulozo v odplum, pranje voda Bronchija, v plevralni eksudat je najpomembnejša metoda diagnosticiranja tuberkuloze. Uporabljajo se klasične mikrobiološke metode: bakterioskopija, raziskave kulture ali setev, biološki test na tuberkulozni okužbi laboratorijskih živali občutljivih.

Mokra analiza je ena od glavnih in najpogostejših metod. Da bi povečali občutljivost metode, se uporablja metoda flotacije, v kateri se mikobakterije odstranijo iz vodne suspenzije sputuma z uporabo tekočin z relativno gostoto, manjšo od vodne vode (ksilena, toluen, bencin, benzen). Hkrati se frekvenca zaznavanja Mycobacterij poveča vsaj za 10% v primerjavi z običajnim mikroskopijo.

Slepi so pripravljeni iz domačega sputuma. Barvanje proizvaja Cily Nilson. Mycobacteria je zaznana v pripravi v obliki tankih ravnih linij ali rahlo ukrivljenih svetlih rdečih palic.

V zadnjih letih se je začela uporabljati metoda luminescenčne mikroskopije. Metoda temelji na zmožnosti lipidov mikobakterij, da zaznavajo fluorescenčne barve in nato svetijo, ko so ultravijolični žarki obsevani. Mycobacterium tuberkuloza z luminiscenčno mikroskopijo daje svetlo rdečo ali luminiscentno in rumeno sijaj na zelenem ozadju (odvisno od vrste barvila). Luminescencial mikroskopija bistveno poveča učinkovitost bakterioskopske metode odkrivanja Mycobacterium tuberkuloze.

Metoda sejanja (metoda kulture za identifikacijo Mycobacterium tuberkulozo) je bolj občutljiva v primerjavi z bakterioskopičnim. Razkriva Mycobacterium tuberkulozo v sputumu, če je 1 l njegovih več ducat izvedljivih posameznikov. Za gojenje mycobacterium tuberkulozo se uporabljajo različni medijski mediji. Kot standardni medij za primarno izbiro patogena, ki so strokovnjaki, ki so priporočeni, kdor sredo-jesen (gost jajčni medij), na kateri je dobra rast Mycobacterium tuberkuloze pridobljena do 15-25 dni po sejanju bakterioskopsko pozitivnega materiala.

Pri sejanju bakterioskopsko negativni material (Sputum) na gostem hranilne medije, povprečno obdobje merjenja Mycobacteria je 20-46 dni, vendar pa posamezni sevi lahko raste na 60-90 dni. Zato bi morali prenašati posejani sputum v termostatu vsaj 3 mesece. Nato se proizvaja mikroskopija razmaza v gojene kolonije, potisnjene skozi Cil-Nielsen. Mycobacteria tuberkuloza je zaznana v obliki svetlih rdečih ali temnih rdečih palic.

Biološki test je najbolj občutljiva metoda identifikacije Mycobacterium tuberkuloze. Uporablja se z negativnimi rezultati bakterioskopija in sejanja sputuma, vendar z sumom tuberkuloze. Vzorec je v uvedbi morske vode posebej obdelanega sputuma bolnika. Potem se prašič zamaši po 3 mesecih in s pozitivnim rezultatom biološkega vzorca najdejo morfološke znake tuberkuloze v organih in tkivih. Med odpiranjem, tiskalniki, narejeni iz organov za bakterioskopske študije. V odsotnosti makroskopskih znakov tuberkuloze, sejanje iz limfnih vozlišč, vranice, jeter, pljuč in posebej obdelanega materiala na gostih hranilnih medijih.

Biološka metoda na podlagi njegove delovne intenzivnosti se uporablja relativno redko.

V diagnozi pljučne tuberkuloze vodi vodilna vloga v radiološke raziskovalne metode. L. I. Dmitrieva (1996) predlaga uporabo na naslednji način: \\ t

• obvezen radiološki diagnostični minimum (velika okvirna fluorografija, pregled radiografija);
• poglobljena rentgenska študija (radiografija v dveh medsebojno pravokotnih napovedih; rentgenski žarki; standardna tomografija);
• dodatno rentgensko študijo (različne metode radiografije in tomografije, vključno z računalniško in magnetno resonanco slikanje).

Značilne rentgenske manifestacije posameznih oblik pljučne tuberkuloze so predstavljene spodaj.

Fokalna svetloba tuberkuloza

Osvetljena tuberkuloza pljuč je klinična oblika, za katero je značilen omejen vnetni proces (velikosti žarišča približno 10 mm) in majhen mešani klinični tok. Glavne klinične značilnosti goriščne pljučne tuberkuloze so naslednje:

• dolg kronični valovni tok s spremembo v fazah poslabšanja in potopa. Za akutno pljučnico tak tok ni značilen;
• pomanjkanje svetlih kliničnih manifestacij Tudi v fazi poslabšanja in še bolj v fazi pečata; V Pljuumoniji je praviloma simptom zastrupitve bistveno izražen, zlasti z lastniškim pnevmonijo;
• zanj je značilna dolga prehod brez izbire ali s sproščanjem majhne količine sputuma (tudi če pacient ni kadilci);
• poslušanje majhnih potisnih pihov v omejenem parcelu pljuč in, praviloma, po tresenju;
• značilna rentgenska slika.

Rentgenske manifestacije kontaktne pljučne tuberkuloze lahko razdelimo na tri glavne skupine):

• oblikujejo sveže oblike, ki so opisane brez prostora, ki so opisane v različnih oblikah in velikostih, ki se včasih združijo ob izgovorjenem limfangitisu;
• pomagovalne oblike so značilne za bolj ostro opisane žarišča v povezavi z izrazite produktivne spremembe;
• fibrozno-induktivne spremembe s prevlado linearne težke nad žariščnimi sencami.

Z poslabšanjem fokalne tuberkuloze okoli starega žarišča se pojavi peripokalno vnetje območje, razvoj novih žarišč pa je možen ob ozadju gostih starih žarišč.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je klinična oblika, ki je značilna predvsem zaradi ekvidenčne vrste vnetnega procesa s težnjo hitrem nastajajočo nekrozo in uničenjem.

Z velikosti, tuberkuloza infiltrirajo majhne (s premerom 1,5 do 3 cm), medija (od 3 do 5 cm) in velikih (več kot 5 cm).

Klinični simptomi z infiltrativno pljučno tuberkulozo se določi z velikostjo lezije in faze postopka.

Razlikuje se naslednje klinične in radiološke različice infiltracijske pljučne tuberkuloze:

• option v obliki oblaka je značilna nežna, ne-intenzivna homogena senca z mehkimi obrisi. Hkrati pa je možno hitro razpadanje in svežo votlino;
• okrogla različica se kaže z zaokroženo homogeno nizko intenzivnostjo senco z jasnimi konturami, premer sence je več kot 10 mm;
• lobit - Infiltrativni proces vpliva na celoten delež, senca je nehomogena s prisotnostjo dezintegracijskih votlin;
• perisisisurite je obsežen infiltrat, ki ga lokalizirajo kombajn za vmesnik, in pogosto povzroča razvoj intercidarnega plemitisa, medtem ko ima senca na eni strani jasno obris, na drugi strani - njene obrise so zamegljene;
• za lobularno možnost je značilna negrogena senca, ki izhaja iz združitve velikih in majhnih žarišč.

Razlika infiltrativna tuberkuloza pljuč in ostri pljučnice na kliničnih značilnostih je zelo težko, saj obstaja velika podobnost kliničnih manifestacij obeh bolezni. Praviloma, infiltrativna tuberkuloza, pa tudi ostra pljučnice, puščanje z visoko telesno temperaturo, izražene simptome zastrupitve, so tudi fizični podatki podobni. Vendar pa je v nasprotju s pljučnico, je infiltrativna tuberkuloza veliko bolj pogosto opazuje Hemochkali. Zelo redko tuberkuloza infiltracija se nadaljuje asimptomatsko ali nizko almpomijo. Pri oblikovanju diagnoze infiltrativne tuberkuloze pljuč, vodilno vlogo pridobljeno z rentgenskim pregledom pljuč, močno pozitivno tuberkulin test, opredelitev Mycobacteria v Sputum, poseben pozitivni učinek antitumbersasta terapije.

Poleg tega je treba opozoriti, da za vse klinične radiološke variante infiltrativne tuberkuloze, ne le prisotnosti infiltrativne sence, ampak tudi bronhogene splošnost v obliki svežega žarišča tako v luči, v kateri je infiltrate in v druga preprosta. Pogosto, s tuberkulozo infiltrirajo, obstaja "skladba", ki prihaja iz infiltrate na pljučni koren, zaradi vnetnih peribrocialnih in perivaskularnih sprememb (to je jasno vidno na radiografih). Nazadnje je treba opozoriti, da se lahko kljub dejstvu, da se lahko tuberkuloza infiltrat nahaja v katerem koli delu pljuč, vseeno, je najpogosteje lokalizirana v regiji drugega bronhopile segmenta in na sprednji radiografiji najpogosteje zaznana v stranski coni plug-na območju.

Casomic Pneumonia.

Bomotna pljučnica je klinična oblika pljučne tuberkuloze, za katere je značilna močno izrazito ekvigalno vnetje celotnega deleža pljuč ali večina od tega, kar se hitro nadomesti z necrotičnimi spremembami ("kodravi" razpadanja), ki mu sledi nastanek a Capern. Casomic Pneumonia je težka.

Milearna pljučna tuberkuloza

Milearna pljučna tuberkuloza je razširjanje procesa tuberkuloze z tvorbo majhnih žarišč (1-2 mm) s pretežno produktivno reakcijo, čeprav so možne tudi nekrotične spremembe. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se dviga na 39-40 ° C, sindrom zastrupitve je izražen močno, bolniki se ukvarjajo z izraziti šibkostjo, potenje (izčrpne nočne znojenje), anoreksijo, hujšanje, kratkost dihanja, suhi kašelj. S tolkala pljuč, ni pomembnih sprememb v tolkalnem zvoku, z auskultation pljuč, majhna količina suhih pihov se lahko poje v povezavi z razvojem bronhiolita. Tako obstaja določena podobnost v kliničnih manifestacijah hude pljučnice in milijardne tuberkuloze pljuč.

Razširjena pljučna tuberkuloza

Razširjena pljučna tuberkuloza je klinična oblika, za katero je značilna tvorba množice tuberkuloznih žarišč. Za tok je ostre, subakutne in kronične oblike razširjene pljučne tuberkuloze. Za akutne in subacepted obrazce je značilen močan tok, pri bolnikih z visoko telesno temperaturo, oktvinacijami, ponoči znojem, je zelo izrazit sindrom za preprečevanje inksikacije, kašelj je zaskrbljen, običajno suh, manj pogosto - s sproščanjem sputuma. Razvija se lahko izrazita kratkost dihanja. Z auskultation pljuč, je možno poslušati majhna kolesa, stališča v zgornjih in srednjih oddelkih. Glavna metoda diagnoze je rentgenska slika.

Z akutno diseminirano tuberkulozo so fokalne sence definirane v pljučih, enakomerno porazdeljene od vrhov do membrane - slika debelega razširjanja malih in medija v velikosti mehkih žarišč.

Z subakutno razširjeno tuberkulozo, videz večjih mehkih žarišč, združevanje med seboj. Fotografije imajo nagnjenost k razpadu, hitri tvorbi kaverne.

Kronična široka pljučna tuberkuloza se običajno razvije, klinični potek njegovih dolgoročnih, periodičnih diseminacij procesa v pljučih morda ne daje jasne klinične slike ali toka pod krinko pljučnice, poslabšanja kroničnega bronhitisa. Pogosto razvija fibrinično ali ekstruktivno plevrilo. Fizični podatki s kronično širjeno tuberkulozo pljuč, lahko razkrijete s skrajšanjem tolkalnega zvoka, predvsem v zgornjih pljučih, pod območjih za dolgočasno, lahko poslušate togo vezikularno dihanje, včasih fino-eyed ali eno suha kolesa (zaradi poškodbe bronchi). Kronična razširjena pljučna tuberkuloza, akutna in subakutna, je mogoče zapletena zaradi kolapsa in tvorbe votline. V tem primeru je značilna tetrade znakov: kašelj z mokro ločevanjem, hemoptalom, mokrim piščalom, mikobakterijsko tuberkulozo v sputumu.

Napredovanje procesa s kronično razširjeno pljučno tuberkulozo vodi do izboljšanega razvoja fibroze in pljučne ciroze.

Tako je razširjena pljučna tuberkuloza zelo težko razlikovati od pljučnice. Odločena vloga pri diagnozi pripada metodi rentgenske raziskave.

Glavni radiološki znaki razširjene pljučne tuberkuloze so (μ. Lomako, 1978):

• bilateralna lezija;
• polimorfizem žariščnih senc;
• izmenjava jasno opredeljenih žarišč s svežimi, slabo sosednjimi žarišči;
• lokalizacija žarišč v zgornjih postopoznih oddelkih (1-2 segmenti);
• različne žarišča v različnih pljučnih oddelkih: V zgornjih oddelkih so žarišča večje, z jasnimi konturami in celo prisotnostjo apna vključkov; V spodnjih oddelkih žarišča manjših velikosti z bolj nejasnimi konturami;
• simetrična lokacija žarišča v obeh pljučih z akutno, asimetrično - s kronično razširjeno pljučno tuberkulozo;
• videz dezintegracijskih votlin pri napredovanju procesa;
• progresivni razvoj fibroze in ciroze.

Diferencialna diagnoza pljučnica, pljučne tuberkulo, kavernozna in vlaknasta-kavernozna pljučna tuberkuloza je lahko posledica dejstva, da imajo te oblike tuberkuloze jasne rentgenske manifestacije.

Tuberkuloza je izolirana in kapsulirana z vezno tkivo bombažne nekrotične fokuse zaokrožene oblike več kot 1 cm premera.

V radiografskem kartiranju tuberkuloze izgleda kot jasno opredeljena tvorba homogene ali nehomogene strukture na ozadju nedotaknjenega pljuča. Lokaliziran je predvsem v 1-2, 6 segmentih. Oblika je zaokrožena, robovi so gladki. Večina tuberkuloze ima homogeno strukturo. V nekaterih primerih pa je struktura heterogena, ki je posledica kalcinov, žarišča razsvetljenstva, vlaknene spremembe.

Najpomembnejši diferenčni diagnostični znak, ki ni značilen za pljučnico, je prisotnost dvojne steze s tuberkulozo, ki prihaja iz tuberkulosa do korena pljuč. Ta skladba je posledica stisnjene peribrosocialne in perivaskularne infiltracije. Pogosto je okoli tuberkuloze zaznana kapsula. Fokalne sence lahko najdete v pljučnem tkivu okoli tuberkulosa. Med poslabšanjem procesa tuberkuloze je rentgenska podoba tuberkuloze manj jasna kot v fazi remisije, je mogoče upoštevati tudi razpadanje. S progresivnim tokom tuberkulosov, z razvojem komunikacije med IT in odvajanjem bronchusa se lahko Mycobacterije tuberkuloze pojavi v Sputumu.

Včasih je težko razlikovati od perifernega pljučnega raka od tuberkuloznega. Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje tuberkuloze je bronhoskopija z biopsijo, ki ji sledijo citološke in bakteriološke raziskave.

Excudativen Plegritis.

Potreba po diferencialni diagnozi pljučnice z eksakativnim plevjem je posledica določene podobnosti simptomov obeh bolezni - prisotnost kratnosti dihanja, simptomov zastrupitve, povečanje telesne temperature, zvok perpend izvajalca na strani lezijske. Glavne značilnosti so naslednje:

• bistveno bolj izrazita zaostajanje v dihanju ustrezne polovice prsnega koša z eksativnim pleavritom kot s pljučnico;
• velika intenzivnost topnega zvoka na tolkalcu z eksativnim pleavrizitom kot z lastniškim pneumonijo. Neumnost zvoka tolkanja z eksektivnim pleavritom se šteje za absolutno ("femoralno"), kar bistveno poveča knjigo, s tolkalo, mester prstom, kot je občutek odpornosti. S pljučnico je intenzivnost zvoka tolkanja manjša;
• pomanjkanje aukultativnih pojavov nad območjem neumnosti (ni vezikularnega in bronhialnega dihanja, glasov tresenja, bronhofonija);
• intenzivno gosto homogeno zatemnitev z zgornjo poševno mejo z radiografsko študijo pljuč, gibanje mediastinuma v zdravo stran;
• zaznavanje tekočine v poljski votlini z ultrazvočno in plevralno punkcijo.

Sneaker Light.

Zaradi trombemboembolizma pljučne arterije se pojavi infarkt pljuč. Glavni znaki, ki ga razlikujejo iz pljučnice, so:

• videz na začetku bolezni intenzivne bolečine v prsih in zasoplost, nato - povečanje telesne temperature; Z lastniškim pnevmonijo o odnosu bolečine in naraščajočega telesne temperature: Praviloma se opazuje nenadna povečanje telesne temperature; Po tem se pojavi bolečina v prsih, včasih na pljučnici, je mogoče hkrati povečati telesno temperaturo in bolečine v prsih;
• pomanjkanje izrazitega zastrupitve na začetku tromboembolizma pljučne arterije;
• hemoplarannica je pogost znak pljučnega infarkta, vendar ga je mogoče opaziti v pljučnici, vendar z infarktom pljuč, skoraj čista allejska kri se razlikuje, in s pnevmatsko pnevmatsko, mosmy-gnojel mocryt z meckixture krvi (ali "Rusty Sputum");
• manjša površina pljučne škode (praviloma, manjša od velikosti deleža), na primer, na primer iz lastniškega lezije s pnevmokokovino pljučnico;
• ostro zmanjšanje kopičenja izotopa v območju Infarct (zaradi ostrega okvarjenega kapilarne krvne pretoka) z radioizotopsko pljučno skeniranjem;
• značilne spremembe EKG, nenadoma nastajajo - odstopanje električne osi srca v desno, preobremenjenost desnega atrija (visoki zobje standardne RFA II in III, v dodelitvi AVF), obrnite srce okoli vzdolžna os v smeri urinega kazalca desnega prekata naprej (videz globokih zob 5 v vseh prsih). Te spremembe v EKG se lahko opazijo tudi v akutni lasti investicijski pljučnici, vendar so bistveno manj izrazit in so manj pogosti;
• prisotnost tromboflebitis spodnjih okončin;
• značilne radiografske spremembe - emisija stožca A.Pulmonalis, v središču zatemnitve je oblika traku, manj pogosto - trikotnik z zgornjo točko, usmerjeno v koren pljuč.

Rak pljuč

Rak pljuč je skupna bolezen. Od leta 1985 do 2000 se bo število bolnikov s pljučnim rakom povečalo za 44%, smrtnost pa za 34,4%. Za diagnosticiranje pljučnega raka se uporabljajo naslednje metode.

Analiza analize Anamneza.

Moški pljučni rak je bolj pogosto bolan, še posebej v starosti 50 let. Praviloma so že dolgo zlorabljeni kajenje. Pri mnogih bolnikih obstajajo poklicne nevarnosti, ki prispevajo k razvoju pljučnega raka: delo z rakotvornimi kemikalijami, nikljevimi spojinami, kobaltom, kromom, železovimi oksidi, žveplove spojine, radioaktivnimi snovmi, azbestom, radon, itd Velik pomen pri diagnozi pljuč Rak ima videz takih simptomov kot potisni kašelj, ki spreminja glas glasu, videz krvi v sputumu, povečanje telesne temperature, brez apetita, hujšanja, bolečine v prsih. Vrednost teh anamnestičnih podatkov se še bolj povečuje, če se v kombinaciji z deformacijo ali nejasnosti korena pljuč prvič razkrijejo med rentgenskim žarkom.

Radiografska študija pljuč

Periferni pljučni rak se razvije iz epitela majhnih bronhijev ali iz epitela alveola in se lahko nahaja v katerem koli segmentu (segment) pljuč. Vendar pa je najpogosteje lokaliziran v sprednjih segmentih zgornjih kosov pljuč.

Rentgenske manifestacije perifernega raka so v veliki meri odvisne od velikosti tumorja. Radiografski znaki perifernega pljučnega raka lahko opišemo na naslednji način:

• tumor majhne velikosti (premera do 1-2 cm) se običajno kaže s poudarkom na napačnem krogu, poligonalni obliki; Srednje in veliki rak ima bolj pravilno sferično obliko;
• intenzivnost sence tumorja raka je odvisna od njegove velikosti. Ko je premer vozlišča, do 2 cm, ima senca majhno intenzivnost, z večjim premerom tumorja, njena intenzivnost se bistveno poveča;
• zelo pogosto je senca tumorja zanemarljiva, kar je posledica neenakomerne rasti tumorja, prisotnost več tumorskih vozlov v njem. To je še posebej dobro opazno z večjimi tumorjev;
• konture tumorja zatemnitve so odvisne od faze razvoja tumorja. Tumor, ki meri do 2 cm, ima nepravilne poligonalne oblike in mehke konture. Ko tumor velikosti do 2,5-3 cm, ima črno sferično obliko, konture postanejo sijoča. Pri velikostih 3-3,5 cm v premeru tumorskih obrisov postajajo jasnejši, vendar z nadaljnjo rastjo perifernega raka, jasnost obrisov izgine, tumor skakalec je jasno viden, včasih so razpadajoče votline določene v njem;
• simptom Riglerja je značilen - prisotnost tumorja rezanja vzdolž konture, ki je posledica neenakomerne rasti raka;
• pogosto, s perifernim pljučnim rakom, je "skladba" vidna koren pljuč, zaradi limfancijevisa, peribrosocialnega in perivaskularne tumorske rasti;
• x-ray študija v dinamiki razkriva progresivno rast tumorja. Po V. A. Normantichu (1998), pri 37% bolnikov, se podvojitev tumorja pojavi v 17-80 dneh; 43% bolnikov - 81-160 dni, v 20% primerov - 161-256 dni;
• v prihodnjih primerih tumor stisne ustrezen bronhus in se razvija atelectaza pljučnega deleža.

Podrobnejši radiografski znaki raka in stiskanja Bronchija so zaznani z uporabo rentgenske difrakcije in računalniške slikovne tomografije.

Z diferencialno diagnozo akutne pljučnice in perifernega pljučnega raka, je treba upoštevati naslednje okoliščine: \\ t

• v akutni pljučnici je pozitivna dinamika precej prikazana pod vplivom racionalne antibakterijske terapije - zmanjšanje resnosti in nato popolno izginotje ostrine zatemnitve; Ko rak, ta dinamika ne upošteva;
• za akutno pljučnico je značilen pozitiven simptom Fleisner - dobra vidljivost majhnih bronhijev na ozadju izpada; Ta funkcija ne opazuje, ko rak pljuč;

Osrednji rak ultra-roba in srednjega izkrvanega bronhija se kaže zaradi zatemnitve celotnega deleža ali segmenta z zmanjšanjem prostornine pljučnega deleža. Z radiobletiko se določi s simptom veljavnosti Bronchusa delnic. Rak glavnega bronhija je značilna različna resnost njegove stenoze, do popolne stenoze z razvojem ateletcs celotne lobe. Stenoza velikih bronhijev je dobro zaznana z rentgensko difrakcijo in računalniško tomografijo.

Pomembna metoda diagnoze je bronhografska študija, ki zazna odmor ("amputacija") bronhija med prekrivanjem njegovega lumna.

Bronhoskopija.

Bronhoskopija z več biopsijo sluznico sluznice je zelo pomembna pri diagnozi pljučnega raka. Med bronhoskopijo je mogoče identificirati neposredne znake lahke skale: endobonchial, endofit ali exophtic tumorska rast, infiltrativne spremembe v steni Bronchi. Tumor raste peribronchialno se manifestira s posrednimi znaki: z izbokci, togost bronhije stene, ohlapnosti sluznice, neustreznosti vzorca hrustančnih obročev in segmentalnih bronhija. Skupaj z biopsijo sluznico lupine, je oklepno bronhi narejen z naknadno citološko študijo flush.

Leta 1982 Kinsley et al. Metoda fibrobronchoscoscopy je bila opisana s sočasnim ultravijoličnim obsevanjem sluznice Bronchija. Metoda temelji na dejstvu, da celice bronhiogenega raka imajo lastnost selektivno kopičijo derivat hematoporfirina v primerjavi z zdravimi tkivi in \u200b\u200bnato fluoresce v ultravijoličnih žarkih. Pri uporabi te tehnike je fibrobronchoscospop opremljen s posebnim virom ultravijoličnega obsevanja, svetlobnega vodnika, filtra in ojačevalnika slike.

V nekaterih primerih se bronhoskopija, transbronchial punkment biopsija izvaja sumljivo v smislu metastazifikacije limfnega vozlišča.

Citološki pregled sputuma

Potrebno je preučiti Sputum o rakavih celicah, da proizvedejo vsaj 5-krat. Rak celice se lahko odkrijejo v mokrem v 50-85% bolnikov s centralnimi in 30-60% bolnikov s perifernim pljučnim rakom.

Citološka študija plevralnega eksudata

Videz ekvigalnega plevla s pljučnim rakom pričam na daljni proces tumorja. Pleuralna tekočina v tem primeru ima pogosto hemoragično naravo, s citološkim pregledom, se odkrijejo tumorske celice.

Barvanje biopsije pestnih perifernih limfnih vozlišč

PALPIORD Periferne bezgavke (vratnice, pazduhe itd.) Navedite pljučni rak metastaza. Biopsija punkcij teh bezgavk daje preverjanje raka metastaze pri 60-70% bolnikov.

Imunološke metode diagnostike

Imunološke metode diagnoze raka še niso bile široko klinične aplikacije. Vendar pa je glede na literarne podatke v kompleksnem diagnosticiranju pljučnega raka, ima lahko določeno diagnostično vrednost detekcije tumorskih označevalcev v krvi: rak-embrionalni antigen, tkivni polipeptidni antigen, lipidno-povezane sialične kisline. Upoštevati je treba nesmisnost teh tumorskih označevalcev, jih je mogoče najti v krvi z rakom drugih organov (jetri, želodec itd.).

Transduktor Puntracija.

Transstorakalna punkcija se izvaja v regulaciji rentgenskega odstranjevanja in je glavna metoda preverjanja diagnoze perifernega raka, ki potrjuje diagnozo 65-70% primerov.

Akutni dodatek

Potreba po diferencialni diagnosticiranju akutnega apenditissa in pljučnice se pojavi, ko je lokaliziran v spodnjem deležu desnega pljuča. Pogosteje je opaziti pri otrocih. Desno stranski pnevmonia nižjega razreda pogosto spremlja bolečina in mišična napetost desne polovice trebuha, tudi na desnem Iliaku.

Glavne diferencialne in diagnostične razlike v desni strani spodnje pljučnice in akutnega apendijisa so naslednji:

• s pljučnico se bolečina v desni regiji Iliac ne poveča, ko se roka giblje globoko v palpacijo trebuha; Pri akutnem apendicisu je bolečina močno okrepljena in stres abdominalnih mišic se hkrati povečuje;
• s pljučnico, se bolečina izboljša z dihanjem, z akutnim apendicitisom, ta odnos ni značilen ali manj izrazit; Vendar pa se pri kašljanju, bolečine v trebuhu izboljša tako v pljučnici kot pri akutnem apendijisu;
• z akutnim apendicitisom je temperatura v rektumu bistveno višja od temperature v aksilarni regiji (razlika presega HS), z akutno pljučnico pa ni takega vzorca;
• skrbno tolkala in auskultacija, rentgenska študija pljuč zaznava simptome akutne pljučnice v spodnjem deležu desnega pljuča, ki služi kot glavno merilo diferencialne diagnoze.

Kardiogeno otekanje pljuč

Potreba po diferencialni diagnozi pljučnice in kardiogenega edema pljuč ("stagnirana svetloba") je pojasnjena s prisotnostjo podobnih simptomov: kašelj sputuma (včasih z mešanjem krvi), kratkost dihanja, stališča in majhna v spodnjem pljučam. Različne diagnostične razlike so naslednje okoliščine:

• prisotnost pri bolnikih z "stagnacijsko svetlobo" simptomov dekompenziranih srčnih bolezni (srčne napake, post-infarkt kardioskleroza, huda arterijska hipertenzija, difuzni miokarditis, eksudativni perikarditis itd.);
• z "stagnacijsko pljuča", kot pravilo, se odkrije povečanje velikosti srca, se utripajoči aritmija bolj pogosto zazna, so opazili epizode srčne astme in pljučni edemi (klinika teh držav je opisana v Ch. Akutno obtočno okvaro ");
• dviganja pljuč skoraj vedno poteka kot dvostranski proces, z auskultacijo pljuč, stališča in majhnih potisnih koles v spodnjih oddelkih obeh pljuč;
• rentgenske spremembe v pljučih v stagnaciji so odvisne od stopnje resnosti stagniranja procesa. V fazi intersticijskega edema se odkrije krepitev in deformacija pljučnega vzorca, zaradi sence vzdolžnih projekcij napolnjenih manjših plovil. Z nadaljnjim napredovanjem kongestivnih pojavov in polnjenja s transudatom se Alveoli zdi dvostransko zatemnitev (pogosto zaokrožena oblika) brez jasnih meja predvsem v medialnih razdelkih srednjega in spodnjih poljih. Z bistveno izrazito se določi povečanje pljučnih korenin - pridobijo obliko metulja;
• stagnacija v pljučih se razvija, praviloma v ozadju drugih kliničnih manifestacij pomanjkanja krvnega obtoka (huda periferna edem, ascites, povečana boleče jetra);
• v odsotnosti sočasne pljučnice, ni stagnira v pljučih, ki jih ne spremljajo izrazit laboratorijski znaki vnetja;
• spremembe v prezasedenosti radiografski vzorec se bistveno zmanjša in lahko celo popolnoma izgine po uspešnem zdravljenju srčnega popuščanja;
• včasih celice alveolarnega epitela, katerih protoplazma vsebuje derivat hemoglobina, ki presega hemoglobin - hemoziderje, ki presegajo bolnike s stagnacijskimi pojavi v pljučih.

Zgornje funkcije vam omogočajo razlikovanje pljučnice iz stagniranja pojavov v pljučih. Vendar pa je treba opozoriti, da se lahko pljučnica razvije v ozadju stagniranja pojavov v pljučih. V tem primeru se asimetrično zatemnitev najpogosteje razkriva v spodnjem deležu pravega pljuč, in laboratorijske znake vnetnega procesa.

Pnevmoniti s sistemskim viskulitisom in razpršenimi boleznimi vezivnega tkiva

S sistemskim viskulitisom in razpršenimi boleznimi vezivnega tkiva se lahko opazijo kontaktne dimenzije v spodnji pljuči ali peribrunchial, perivaskularna infiltracija, dobiček pljučnega vzorca. V diferencialni diagnozi s pljučnico, je treba paziti na značilne klinične manifestacije sistemskih vaskulitov in sistemskih bolezni vezivnega tkiva (sistemskast lezije, artikularni sindrom, praviloma, vpletenost ledvic v patološko Proces, kožni erithematozni, hemoragični izpuščaj itd.), Ustrezne laboratorijske manifestacije, antibakterijska terapija neučinkovitosti in pozitivni učinek zdravljenja z glukokortikosteroidi.

Etiološka diagnoza

Trenutno je problem pravočasne in uspešne etiološke diagnostike postal izjemno pomemben. Natančna etiološka diagnoza je ključ do pravilnega in uspešnega zdravljenja pljučnice.

Glavne metode za vzpostavitev etiološke diagnostike pljučnice so:

• Skrbno analizo kliničnih, radioloških in laboratorijskih značilnosti Pneumonije, odvisno od njene etiologije.
• Mikrobiološka študija sputuma, včasih bronhialnega izpiranja, plevralnega izliva s kvantitativno oceno vsebnosti mikroflore. Sputum je treba zbrati v sterilnih posodah po predhodnem sperlu ustne votline. Da bi izboljšali izvajanje študije, je priporočljivo najprej, da obdeluje Sputum po metodi MurneR. Če želite to narediti, vzemite gnojno izrezovanje sputuma in je temeljito oprati v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida, ki je zaporedno v treh petrijih 1 minute. To prispeva k odstranitvi odpluma sputuma s površine, ki vsebuje mikrofloro zgornjega dihalnega trakta in ustne votline. Priporočljivo je, da vzamete vsaj tri grude iz različnih delov Sputuma. Po tem, setev Sputum na izbirnih bioloških okoljih. Obstaja tudi izračun števila mikrobnih teles v 1 ml odputuma.

Patogeni pljučnice pri tem bolniku so tisti iz mikroorganizmov, ki se posejajo iz Sputuma v višini 1.000.000 in več mikrobnih teles v 1 ml.

Istočasno s setvenim sputumom na izbirnih bioloških okoljih se sputum razmaže z naknadno izvedbo bakterioskopija. En bris je pobarvan po metodi Romanovsky-gimsa za citološko analizo (določi vrsto in število levkocitov, prisotnost bronhialnega, alveolarnega epitela, eritrocitov, atipičnih celic itd.). Drugi razmazu je pobarvan v gram in ocenjuje obilo mikroflore, prisotnost gram-pozitivnih in gramov-negativnih mikroorganizmov, interno ali zunajcelično lokalizacijo. Vendar bi moralo biti predhodno vzpostavitev pripadnosti zdravil na Sputum, in ne na ustno sluznico. Merila dodatkov na mokre pripravke, ki jih pobarvamo Gram, so:

• Število epitelnih celic, katerega glavni vir je rotogling, manj kot 10 za skupno število izračunanih celic;
• prevladujoče nevtrofilne levkocite nad epitelnimi celicami;
• prevladujoče mikroorganizme enega morfološkega tipa. Bakterioskopija odplumov, poslikanih v gramu, omogoča približno prevzemanje patogena pljučnice. Torej, ko je treba zaznati gram-pozitivne diplococcije za pnevmococcus; Verige Gram-pozitivnih kokobov so značilne za Streptococcus, grozde Gram-pozitivne kosk - za Staphylococcus; Kratke gram-negativne palice - za hemofilne palice; Poleg tega, Moraxella, Nassenia, Klebsiella, črevesnih palic vključujejo gram-negativne mikroorganizme.

Imunološke študije. Do imunoloških metod za preverjanje patogena pljučnice vključujejo identifikacijo bakterijskih sredstev z uporabo imunskega sera v reakciji števec imunoelektroforeze; Določanje naslovov specifičnih protiteles (z uporabo imunofirmalne analize, reakcije posrednega hemaglutinacije, dopolnjuje zavezujoči odziv). Vloga določanja specifičnih serumskih protiteles v krvi se še posebej povečuje pri uporabi metode paru (znatno povečanje titra protitelesa med ponovnim pregledom po 10-14 dneh v primerjavi s titri, pridobljenimi na začetku bolezni).

iLive.com.ua.

Virusna pljučnica - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Virusna pljučnica je vnetje pljučne tkanine, ki jo povzročajo virusi. Pogosto se pojavi pri otrocih, odrasli imajo mešani značaj - virusna bakterijska. Virus negativno vpliva na imunski sistem, zaradi virusa se lahko okužba bakterijske narave pridruži virusu. Nevarna takšna pljučnica je za majhne otroke, starejše in tiste, ki trpijo zaradi patologije pljuč. Kaj storiti v tej situaciji? Kakšni so simptomi virusne pljučnice? Kakšno zdravljenje je učinkovito?

Simptomi virusne pljučnice

Znaki so podobni dihalni virusni okužbi ali gripi:

1. Telesna temperatura se dvigne.

2. Videz neproduktivnega kašlja.

3. nastane bolečine na področju prsnega koša.

4. Morda je izcedek iz nosu in močno trike v grlu.

5. Prihaja bolečino v mišicah.

6. Zelo huda glavobol, zasoplom, človek je osvetljen.

7. Oseba ima bruhanje, slabost in drisko, govori o splošni zastrupitvi v telesu.

Po 3 dneh, kašelj vlaži, lahko premakne sputum s krvjo.

Vsi znaki bolezni se razvijajo glede na obdobje bolezni. Prvič, dnevi bolezni, je to težko, medtem ko telo odhaja, obstaja toksikoza, huda glavobol, mišičaste bolečine, mrzlice, zardevanje oči. V prsih, lahko pride do bolečine, kratka dihanja, na kateri lisi obraz in prstov sije, prvi kašelj, ki je najprej suha, potem je lahko mokra, mokra je označena s krvjo. V pljučih so slišani mokri robčki.

Vzroki virusne pljučnice

Zaradi dejstva, da virusi spadajo v pljuča, se ta bolezen razvija, lahko se okužijo z zračnim kapljico, ko oseba vdihava. Najpogosteje, vzročno sredstvo virusne pljučnice pri otrocih je adenovirus, dihal in sicialno, virus gripe ali Paragrippa. Virus ošpic lahko povzroči tudi pljučnico, zlasti pri otrocih, ki so zelo šibki. Pri odraslih se pojavi pljučnica zaradi dveh virusov gripe - A in B, virusa vetra sita. Tisti, ki imajo težave z imunskim sistemom, zaradi dejstva, da citomegalovirus ali herpes virus razvija hudo obliko pljučnice.

Diagnoza virusne pljučnice

Najpogosteje je diagnoza narejena na podlagi inšpekcijskega pregleda, ki govori o odpovedi dihal in oslabitvijo v dihalnem sistemu. Potrebna je rentgenska slika. Lahko zazna izpad in razpršeno infiltrate.

Splošni preskus krvi kaže zmerno povečanje levkocitov, morda nasprotno zmanjšanje. Vedno v tem primeru se je povečala ESP.
Diagnoza je potrjena na podlagi vzamejočega sluzi v ZEV, nazofarinku, nosu in nato, ko se titri protiteles v krvi naraščajo na določene vrste virusov.

Da bi oblikovali diagnozo, bi morala virusna pljučnica pozornost nameniti takšnim dejavnikom:

1. Upoštevajte epidemiološko stanje na gripi in drugih ostrih respiratornih boleznih.

2. Bodite pozorni na simptome gripe in drugih akutnih respiratornih bolezni.

3. Rentgenski žarki so vidni spremembe v pljučih.

4. Virus je zaznan v sluzi nosu, Zea in nazofaringa.

5. Titri protiteles naraščajo do 4-krat.

Zdravljenje virusne pljučnice

Izvaja se v stacionarnih razmerah, antibiotiki se uporabljajo za to, tudi vdihavanje kisika, dislotaklove terapije. Z virusno pljučnico, protivirusna zdravila niso predpisana, le v hudih in resnih primerih. Če je Pneumonija nastala zaradi virusa herpes ali noric, je aciclovir dodeljen. Virusna pljučnica je lahko zaplet gripe, zato je najbolje, da se letno cepijo v profilaktičnih namenih.

Gripa virusna pljučnica

Bolezen se akutno začne, medtem ko se lahko telesna temperatura hitro poveča, se pojavi mrzlica, lahko pride do zastrupitve, medtem ko se pojavi huda glavobol, se pojavi bolečina v kosti, bolečina v mišicah, ni apetita, bruhanje in slabosti. V prihodnosti je prisoten slabe kašelj, v prihodnosti se pojavi sluznica s krvjo. Pogosto je bronhospazem.

Lung X-ray prikazuje poraz in ojačan vaskularni vzorec. Ko se razvije virusna bakterijska pljučnica, lahko prizadenejo pljuča.

Posebna oblika pljučnice je hemoragična. Potrebno je težko in močno izraziti simptome zastrupitve. Hkrati je kašelj takoj s krvavimi žitami, nato pa se njegov znesek močno poveča. Povečuje telesno temperaturo, cianozo, kratkost dihanja. V naslednjih dneh se lahko respiratorna neuspeh razvije, pljuča nabrekne, vse to se konča s hipoksično komo in smrtjo.

Pljučnice povzročajo različni virusi

1. Paragripp.

2. adenovirus.

3. Respiratory Syncitial Virus.

Simptomi so podobni gripejski pljučnici, vendar je ta oblika pneumonije povišane telesne temperature veliko manjše, je lahko Tracheitis, počasen vnetni proces v pljučih.

Z adenovirusno pljučnico, kataralni traheobronhitis, dolg kašelj, hemoptal, rinopharingitis, odpornostne povišane telesne temperature, povečanje bezgavk vozlišč na vratu, se lahko pojavijo tudi konjunktivitis. Z Adenovirusom ima pljučnica virusna bakterijska narava.

Če je pljučnica posledica respiratornega sinstrinskega virusa, se lahko telesna temperatura do 10 dni poveča, se pojavi bolečina v območju prsnega koša, lahko pride do mokrih in suhih koles na pljučih, virusna pljučnica ima simptome rinopariranja.

Kakšna je razlika med virusno pljučnico iz običajnega?

Ni gnojnega sputuma, vročine in zastrupitve. Bolezen lahko vpliva na alveole, s pomočjo, katere izmenjava plina pride, zaradi nasičenosti krvi, tkiva nimajo kisika.

Torej, virusna pljučnica je resna bolezen, ki jo je treba obravnavati takoj, ker je lahko precej nevarna. Za zaščito sebe, morate ne pozabite na preventivne ukrepe, se prepričajte, da spremljate svoj življenjski slog, racionalno jesti, kolikor je mogoče, za hojo na prostem. V primerih epidemije se izogibajte javnim krajem.