Angina napada ponoči, kaj storiti. Kako dolgo traja napad angine? Video: Mnenje specialista o zdravljenju angine pektoris z analizo kliničnega primera

Iz tega članka se boste naučili: kaj je napad angine pektoris, kaj ga povzroča, njegove značilne simptome in razliko od drugih patologij. Kako ublažiti napad in preprečiti njegovo pojavljanje v prihodnosti.

Datum objave članka: 19.12.2016

Datum posodobitve članka: 25.05.2019

Z napadom angine pektoris pride do patološkega zoženja koronarnih arterij za 50% ali več. To stanje vodi v pomanjkanje kisika v srcu, za katerega so značilni določeni simptomi (bolečina, pekoč občutek, pritisk za prsnico) in grozi z zapletom - miokardnim infarktom.

Napad angine pektoris lahko privede do miokardnega infarkta

Napad je mogoče popolnoma omiliti z jemanjem nitroglicerina, vendar to ne bo vplivalo na vzrok težave - to je le začasna rešitev. Po odpravi simptomov se za nadaljnje zdravljenje zagotovo obrnite na specialista - kardiologa.

Vzroki za napad angine pektoris

Angina pektoris se lahko pojavi iz treh razlogov:

1. kot posledica ateroskleroze - zoženje lumena krvnih žil zaradi depozitov aterosklerotičnih plakov);
2. tromboembolija - akutna blokada krvne žile s trombom;
3. spazem - nenadno večkratno zoženje lumena krvnih žil.

Proaktivni dejavniki so lahko kateri koli pogoji, v katerih se poveča delo srca:

stresna napetost;

hipotermija;

pregreti;

pitje alkoholnih pijač;

obilna in začinjena hrana.

Predisponirajoči dejavniki:

• odvečna teža;
• starost (pogostejša pri starejših);
• kajenje;
• povečano strjevanje krvi;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• visok holesterol;
• prirojene anomalije srca in ožilja;
• dednost.

Bolezni pljuč in želodca so lahko tudi vzrok patologije zaradi poslabšanja oskrbe s kisikom.

Simptomi napada angine

Glavne značilnosti:

• bolečina za prsnico, v želodcu, v loputi, levi roki, rami, spodnji čeljusti;
• pekoč občutek;
• videz kratke sape - hitro in naporno dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• omotica;
• povečano znojenje;
• šibkost;
• občutek panike in tesnobe.

Nekateri med napadom morda nimajo nobenih simptomov: ženske, ljudje s sladkorno boleznijo in starejši ljudje. Pri moških je tak napad angine pektoris veliko pogosteje boleč.

Sindrom bolečine (kompleks simptomov) ima lahko različno lokalizacijo, trajanje in intenzivnost:

Narava bolečine	Mogoče občutek ščipanja ali stiskanja, vrtanja ali vlečenja
Intenzivnost bolečine	Od nepomembnih občutkov do zelo močnih, neznosnih
Trajanje	Od 2-5 minut do 20; če dlje, potem to kaže na razvoj srčnega infarkta
Lokalizacija sindroma bolečine	Na območju prsnice, v njenem zgornjem predelu; daje v spodnji del, na trebuh (medtem ko napad lahko zlahka zamenjamo s poslabšanjem peptične razjede ali gastritisa); ramo; scapula; roka; ovratnica na levi strani telesa; včasih (redko) bolečina seva v spodnjo čeljust ali ušesno uš; možna manifestacija sindroma na desni strani.

Lokalizacijska mesta in glavni znaki napada angine

Značilnosti napada, odvisno od vrste angine pektoris

Pri različnih vrstah angine pektoris se simptomi težave razlikujejo:

Z, katerih resnost je razdeljena v 4 razrede, imajo napadi tudi svoje značilnosti.

Diferencialna diagnoza (razlika od drugih patologij)

Ker je napad angine pektoris po bolečinah podoben nekaterim boleznim, je za zagotovitev kompetentne pomoči potrebno izvesti diferencialno diagnozo.

Primerjava napada angine pektoris z drugimi patologijami:

Prva pomoč (lajšanje napada) in zdravljenje

Če se vam je zgodil napad, morate biti sposobni zagotoviti prvo pomoč.

1. Morate sedeti, ustaviti katero koli dejavnost, poklicati rešilca.
2. Če je mogoče, razvezite oblačila ali odstranite vrh. Priporočljivo je, da odpete pas, nedrček, kravato.
3. Pod jezik postavite nitroglicerin (1 tableta).
4. Če se po 5-8 minutah simptomi še vedno nadaljujejo, potem lahko postavite še enega.
5. Bodite pozorni na pulz in pritisk: če se dvigne, potem morate piti ustrezno zdravilo.

V primeru, da je težava prehitela katero koli osebo, ki je zraven vas, mu nudite enako nujno pomoč.

Najpogosteje nitroglicerin popolnoma lajša simptome in človek se lahko samostojno giblje, vendar to ne pomeni, da se težava ne bo ponovila.

Kot tak ni zdravljenja za napad - preprosto ga odstranijo. In ker napad angine pektoris ni neodvisna bolezen, temveč sindrom (kompleks simptomov) drugih patologij, potem je treba po odstranitvi napada z nitroglicerinom nadaljevati zdravljenje glavne problematične patologije.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek napadov angine, je treba izključiti dejavnike, ki vodijo do njih, še posebej, če obstaja nagnjenost k boleznim kardiovaskularnega sistema. Vpliv takega dejavnika, kot sta starost ali spol, seveda ni mogoče preprečiti, vendar je v naši moči, da si pomagamo sami - da se v prihodnosti zaščitimo pred težavami. Za to potrebujete:

• znebite se slabih navad;
• pravilno jesti;
• boj proti odvečni teži;
• biti telesno aktiven;
• pravočasno opravite preventivni pregled, izmerite raven holesterola in sladkorja v krvi.

Priporočila o življenjskem slogu za preprečevanje napadov angine

Zdravstvena napoved

Nedvoumna napoved zdravja po napadu angine pektoris ni mogoča pri vseh bolnikih. Potek bolezni je individualne narave in je odvisen od pogojev in življenjskega sloga človeka. Zato v enem primeru z upoštevanjem preventivnih ukrepov nekdo sploh ne bo imel napadov, v drugem pa lahko pride do zapleta ali tragičnega izida.

Trenutno je angina pektoris postala veliko mlajša. Simptomi angine se pojavijo pri ljudeh, mlajših od 45-50 let (in celo pri mladostnikih). Otroku je pomembno, da pravočasno razložite nevarne posledice slabih navad in pomen športa, zdrave prehrane in optimističnega pogleda na življenjske razmere. Navsezadnje je zdrav odnos do življenja najboljše preprečevanje srčnih bolezni.

Angina pektoris se iz starogrške prevaja kot zoženo srce (staro ime je angina pektoris) in je klinični sindrom, pri katerem bolnik čuti nelagodje v prsih, ki ga povzroča nezadostna dotok krvi v srce. Za napade angine pektoris je značilna nenadnost in širjenje delov telesa, ki mejijo na prsni koš. Je oblika koronarne bolezni srca.

Za začetek razmislimo o etiologiji in patogenezi angine pektoris. Fiziološki vzrok napadov angine je kršitev gibanja krvi po koronarnih arterijah.

Kako se manifestira angina pektoris? Moten krvni pretok prispeva k zmanjšanju koncentracije kisika, ki vstopa v srčno mišico skupaj s krvjo. Zaradi kršitve pacient čuti bolečino, ki je opisana kot stiskanje, stiskanje.

Kako razlikovati angino pektoris? Razlika med napadi angine in drugimi bolečimi boleznimi srca je v tem, da lahko bolečina seva v vrat, levo ramo, ramena in čeljusti.

Razmere, ki prispevajo k nastanku napada, vključujejo živčno napetost, fizično preobremenitev in obilen vnos hrane.

Motnje v oskrbi s krvjo imenujemo ishemija. Ishemijo povzročajo aterosklerotični plaki na stenah krvnih žil, ki zmanjšujejo njihovo prehodnost. V takšnih razmerah potreba srčne mišice po kisiku in hranilih ni v celoti zadovoljena, zato se začne sindrom bolečine, ki se imenuje angina pektoris.

Angina pektoris se kot klinična manifestacija koronarne srčne bolezni, ki je običajno kronične narave, lahko pojavi pri bolniku v mnogih letih.

Dolgotrajen napad angine lahko privede do srčnega infarkta, ki je smrt koščka mišičnega tkiva v srcu, imenovanega miokard.

Klinične manifestacije koronarne bolezni srca opazimo pri petindvajsetih odstotkih ženske populacije in pri polovici moške populacije, mlajše od petdeset let. Ženske v mladi in srednji starosti manj trpijo zaradi tega kliničnega sindroma, ker njihovo hormonsko ozadje bolj intenzivno preprečuje pojav aterosklerotičnih plakov kot moški.

Toda bližje starosti se obnovi hormonsko ozadje žensk, kar zmanjša odpornost ženskega telesa na aterosklerozo in lahko privede do ishemije.

Napadi angine v mladosti so običajno povezani s hormonskim razpokom in čustveno nestabilnostjo mladih.

Vzroki angine pektoris

Vzroki angine pektoris vključujejo patološka stanja, pri katerih pride do poškodbe in zoženja srčnih žil. Verjetnost napada angine se poveča, ko se prehodnost arterij zmanjša za več kot polovico. Resnost sindroma je odvisna od stopnje poškodbe žil z aterosklerotičnimi plaki.

Angino pektoris lahko opazimo tudi z vazospazmom, če njihovega poraza zaradi ateroskleroze ni. Spazme lahko sprožijo nekatere bolezni prebavnega sistema in žolčnika, pa tudi nalezljive in alergijske bolezni.

Tako lahko ločimo naslednje glavne razloge za nastanek angine pektoris:

• ateroskleroza;
• diabetes;
• visoko strjevanje krvi;
• kronično visok krvni tlak.

Patologije srčne mišice, ki jih lahko spremlja opisani klinični sindrom, vključujejo:

• Stanje postinfarkta. Smrt mišičnega tkiva srca povzroči kršitev oskrbe s krvjo, kar izzove napade angine. Tveganje za sindrom bolečine se po brazgotinah miokarda znatno zmanjša.
• Povečanje levega prekata.
• Povratno gibanje krvi skozi srce, ki ga povzroči pridobljena srčna bolezen.

Vzroke angine pektoris delimo na spremenljive, tj. tiste, katerih vpliv je mogoče odpraviti, in nespremenljive, tj. tistih, katerih vpliva ni mogoče odpraviti.

Med neizogibnimi razlogi so starost in spol, pa tudi vpliv dednosti. Torej, moška populacija pogosto trpi zaradi angine pektoris, ki nastane zaradi nastanka aterosklerotičnih plakov zaradi določenih lastnosti moškega hormonskega ozadja. Tveganje za razvoj tega kliničnega sindroma pri ženskah se pojavi, kot smo že ugotovili, po spremembah hormonskega ozadja, povezanih z menopavzo, zlasti po zmanjšanju proizvodnje estrogena.

Dedni dejavnik potrjuje pogost pojav napadov angine pri neposrednih sorodnikih bolnikov, ki so utrpeli srčni infarkt ali imajo koronarno srčno bolezen.

Toda kdorkoli lahko vpliva na spremenljive vzroke bolezni. Odstranljivi dejavniki so praviloma medsebojno povezani, zmanjšanje negativnega vpliva enega od njih pa vodi do zmanjšanja drugih. Odstranljivi razlogi vključujejo:

• Zvišane ravni holesterola v krvi. Na stenah posod, ki vodijo v miokard, se lahko nabirajo holesterol in druge lipidne tvorbe, kar zmanjša njihovo prehodnost. Hiperlipidemija se pojavi pri devetinšestdesetih odstotkih bolnikov z napadi angine.
• Prekomerna teža, značilna za ljudi, ki uživajo visoko kalorično hrano. Bolniki morajo znatno omejiti vnos živalskih maščob, visoko ogljikovih hidratov, holesterola in slane hrane. Priporočljivo je povečati vnos vlaknin, ki jih najdemo v sadju in zelenjavi.
• Kajenje tobaka. Nikotin izzove stradanje kisika krvnih celic, zvišan krvni tlak in vazospazem. Pri kadilcih z aterosklerozo se znatno poveča tveganje za napade angine in miokardni infarkt.
• Pasivni življenjski slog. Nizka telesna aktivnost povečuje verjetnost debelosti, kar lahko v kombinaciji z visoko koncentracijo holesterola v krvi povzroči moten pretok krvi.
• Sladkorna bolezen. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom se tveganje za koronarno srčno bolezen in napadi angine podvoji.
• Visok krvni tlak, ki je eden od simptomov koronarne srčne bolezni, poveča raven kisika, ki ga potrebuje miokard in posledično zaplete angino pektoris.
• Anemija, ki zmanjšuje sposobnost prevoza kisika v miokard.
• Povečana viskoznost krvi. Je dejavnik povečanega tveganja za koronarno arterijsko bolezen in krvne strdke.
• Živčni napor. Pomaga povečati krvni tlak in zmanjšati dotok kisika in hranil v srčno mišico.

Vzroki obravnavanega kliničnega sindroma vključujejo tudi zgodnjo menopavzo, ki jo, kot že omenjeno, spremljajo spremembe v hormonskem ozadju in zmanjšanje proizvodnje estrogena, hormona, ki preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov. Na spremembo hormonskega ozadja žensk vpliva tudi vnos hormonskih kontraceptivov.

Hkratni vpliv več vzrokov povečuje verjetnost napada angine.

Znaki angine

Simptomi angine vključujejo:

• nenaden občutek teže in stiskanja v prsih, bližje hrbtenici;
• kratka sapa, ki jo povzroča nepopolna sprostitev srca;
• aritmija;
• bledica kože;
• patološko povečanje srčnega utripa;
• povečano znojenje;
• širjenje bolečine pod rameni, v levi roki, spodnji čeljusti in vratu;
• nenaden konec napada ob odpravljanju provocirajočih dejavnikov;

Simptom angine pektoris je tudi ostra šibkost brez bolečin med katero koli telesno aktivnostjo (tak simptom je možen pri starejših in bolnikih z diabetesom mellitusom).

Te manifestacije bolnika praviloma spremljajo od ene do petnajst minut in se lahko ustavijo tako nenadno, kot so se začele. Če je klinični sindrom povzročil čustveni stres, potem je pogosto dovolj, da se umirimo, da bolečina izgine.

Če je bil vzrok telesna aktivnost, potem je za lajšanje simptomov potrebno čim prej ustaviti fizični stres. Sublingvalni nitroglicerin pomaga tudi pri lajšanju simptomov. z resorpcijo zdravila pod jezik.

Opisani simptomi angine pektoris vključujejo tako klasične kot netipične manifestacije bolezni. Glavni znaki angine pektoris se lahko manifestirajo tako celovito kot ločeno, odvisno od vrste napada angine.

Razvrstitev

Glede na pogoje pojavljanja ločimo naslednje vrste angine pektoris:

• stabilen (pojavi se v stanju napetosti);
• nestabilno (pojavlja se v mirovanju).

Stabilna vrsta kliničnega sindroma se pojavi v pogojih intenzivnega dela srca (na primer med fizičnim naporom), ko povečan pretok krvi poteka skozi arterije, zožen za vsaj petdeset odstotkov.

Ko se pojavijo simptomi angine pektoris, se je treba posvetovati z zdravnikom o nadaljnjih terapevtskih ukrepih, sicer lahko zoženje arterij doseže kazalnike sedeminpetdeset in celo petinpetdeset odstotkov, kar bo prispevalo k povečanju pogostosti napadov.

Razvrstitev angine pektoris se ne konča z razvrščanjem glede na pogoje pojavljanja. Razredi angine pektoris se razlikujejo tudi po značilnostih napadov in njihovi resnosti.

• 1. funkcionalni razred (FC). Napadi v tej vrsti kliničnega sindroma se pojavijo redko in za kratek čas. Praviloma sindrom bolečine izzove močan fizični napor.
• 2. funkcionalni razred (FC). Angina pektoris 2. FC izzove tako nepomembne fizične napore, kot so plezanje po stopnicah, hitra hoja in celo velik obrok.
• 3. funkcionalni razred (FC). Napad se lahko pojavi tudi pri počasni hoji na kratkih razdaljah (do sto metrov). Angina pektoris 3. FC znatno omejuje motorične sposobnosti človeka.
• 4. funkcionalni razred (FC). Angina pektoris se lahko pojavi pri kateri koli telesni aktivnosti. Ta vrsta kliničnega sindroma običajno pred razvojem nestabilne angine.

Funkcionalni razred angine pektoris določijo specialisti glede na značilne simptome, da ugotovijo, kaj mora bolnik storiti in česa ne.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi tega kliničnega sindroma v mirovanju, se napadi angine bistveno razlikujejo od manifestacij stabilne vrste bolezni. Lahko so bodisi daljši ali krajši, vzrok za pojav pa je lahko naključen.

Obstajajo naslednje vrste:

• Primarni napadi angine, ki se še nikoli niso pojavili, se nadaljujejo mesec dni.
• Progresivni S. Pogostost in trajanje značilnih simptomov se povečujeta.
• Počitek angine. Krči se pojavijo spontano, če ni razloga za njihov pojav (ni bilo telesne aktivnosti, ni stresa).
• Postinfarkt C. Bolni simptomi se pojavijo v dveh tednih po srčnem infarktu.

Če obstaja sum nestabilne S., je potrebna takojšnja hospitalizacija, da se izognemo miokardnemu infarktu.

Za razlikovanje stabilnega in nestabilnega S. je treba biti pozoren na trajanje napadov. Ko je stabilno, traja največ pet ali deset minut. Z nestabilno angino se napadi ponavadi večajo.

Pozorni morate biti tudi na raven telesne aktivnosti, ki povzroča bolečinske simptome. Za stabilno je praviloma značilna enaka raven telesne aktivnosti, nestabilno pa se lahko pojavi tudi na ozadju počitka.

Pri določanju vrste kliničnega sindroma je pomemben dejavnik učinkovitost uporabe nitroglicerinov. V primeru stabilnega kliničnega sindroma boleče občutke izginejo v treh minutah po jemanju ene tablete, medtem ko v primeru nestabilne angine pektoris ena tableta ne omili občutkov. Če je za lajšanje simptomov potrebno praviloma več tablet, se bolnik spopada z nestabilno angino.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje tega kliničnega sindroma je namenjeno preprečevanju napadov angine in zapletov bolezni.

Pri napadu je najprej treba sublingvalno jemati eno tableto nitroglicerina. Če bolečina traja po eni tabletki, potem lahko v treh minutah vzamete še eno. Med enim napadom ni priporočljivo jemati več kot tri tablete nitroglicerina, da se prepreči močno znižanje krvnega tlaka.

Zdravila za angino pektoris vključujejo proti ishemična zdravila, ker zmanjšujejo potrebo srca po kisiku. Poleg anti-ishemičnih zdravil se lahko predpišejo tudi anti-sklerotična zdravila.

V primeru zapletov, ki povečajo tveganje za miokardni infarkt, bo morda potrebna operacija.

Preventiva vključuje opustitev slabih navad, normalizacijo dnevne rutine, prehrano in zmanjšanje negativnega vpliva drugih dejavnikov angine pektoris.

Pri diagnozi angine pektoris se je treba izogibati fizičnemu in čustvenemu stresu in zdraviti sočasne bolezni.

- oblika ishemične bolezni srca, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v predelu srca, ki je posledica akutne insuficience oskrbe s krvjo v miokardu. Razlikujemo med angino pektoris napetosti, ki izhaja iz fizičnega ali čustvenega stresa, in angino v mirovanju, ki se pojavlja zunaj fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečine v prsih se kaže z občutkom zadušitve, bledico kože, nihanjem pulza, občutki motenj pri delu srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Splošne informacije

- oblika ishemične bolezni srca, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v predelu srca, ki je posledica akutne insuficience oskrbe s krvjo v miokardu. Razlikujemo med angino pektoris napetosti, ki izhaja iz fizičnega ali čustvenega stresa, in angino v mirovanju, ki se pojavlja zunaj fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečine v prsih se kaže z občutkom zadušitve, bledico kože, nihanjem pulza, občutki motenj pri delu srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Progresivna, pa tudi nekatere različice spontane in novonastale angine pektoris so združene v koncept "nestabilne angine".

Simptomi angine

Značilen znak angine pektoris je bolečina za prsnico, redkeje levo od prsnice (v projekciji srca). Boleči občutki so lahko stiskanje, stiskanje, gorenje, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od nosljive do zelo izrazite, kar prisili bolnike, da stokajo in kričijo, da doživljajo strah pred skorajšnjo smrtjo.

Bolečina se širi predvsem v levo roko in ramo, spodnjo čeljust, pod levo ramensko lopatico, v epigastrično regijo; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, nog. Obsevanje bolečine pri angini pektoris nastane zaradi njene širitve iz srca na VII cervikalni in I-V torakalni segment hrbtenjače ter naprej po centrifugalnih živcih do innerviranih con.

Bolečina ob angini pektoris se pogosto pojavi v času hoje, vzpona po stopnicah, napora, stresa in se lahko pojavi ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki ublažijo napad angine pektoris, jemanje nitroglicerina, stoječega ali sedečega.

Med napadom bolnik občuti pomanjkanje zraka, se poskuša ustaviti in zmrzniti, roko pritisne na prsa, postane bled; obraz dobi trpeč izraz, zgornji udi se prehladijo in omrtvijo. Sprva se pulz pospeši, nato se zmanjša, možen je razvoj aritmij, pogosteje ekstrasistole, zvišanje krvnega tlaka. Dolgotrajen napad angine pektoris se lahko razvije v miokardni infarkt. Dolgotrajni zapleti angine pektoris so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris se upoštevajo pritožbe pacienta, narava, lokalizacija, obsevanje, trajanje bolečine, pogoji njihovega nastanka in dejavniki lajšanja napada. Laboratorijska diagnostika vključuje študijo celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in krvnih elektrolitov v krvi. Posebno diagnostično je pomembno določanje srčnih troponinov I in T, markerjev, ki kažejo na poškodbo miokarda. Identifikacija teh miokardnih proteinov kaže na nastanek mikroinfarkta ali miokardnega infarkta in pomaga preprečiti razvoj postinfarkcijske angine.

EKG, odvzet na višini napada angine, razkrije zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega vala T v prsni vodi, motnje prevodnosti in ritma. Vsakodnevno spremljanje EKG omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine pektoris, srčnega utripa, aritmij. Vedno večji srčni utrip pred napadom omogoča razmišljanje o stresni angini, normalen srčni utrip - o spontani angini. Ehokardiografija pri angini pektoris razkriva lokalne ishemične spremembe in kršitve kontraktilnosti miokarda.

Miokardna scintigrafija se izvaja z namenom vizualizacije perfuzije srčne mišice in prepoznavanja žariščnih sprememb v njej. Radioaktivni pripravek talij aktivno absorbira vitalne kardiomiocite, pri angini pektoris, ki jo spremlja koronarna skleroza, pa se razkrijejo žarišča miokardne perfuzije. Za oceno lokalizacije, stopnje in razširjenosti poškodb na srčnih arterijah se opravi diagnostična koronarna angiografija, kar omogoča določitev izbire zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega).

Zdravljenje angine pektoris

Namenjeni ustavljanju, pa tudi preprečevanju napadov in zapletov angine pektoris. Zdravilo za prvo pomoč pri napadu angine pektoris je nitroglicerin (na koščku sladkorja hranite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1 do 2 minutah. Če se napad nadaljuje, lahko nitroglicerin ponovno uporabite v intervalih 3 minut. in največ 3-krat (zaradi nevarnosti močnega padca krvnega tlaka).

Rutinska terapija z angino pektoris vključuje uporabo antianginalnih (anti-ishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo srčne mišice po kisiku: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (pentaeritril tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), B-blokatorji (anaprilin, oksprenolol itd., Zaviralci kanalov), molsidominski kanali (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati anticlerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antibakterijska sredstva (acetilsalicilna kislina). Glede na indikacije se izvaja preprečevanje in zdravljenje motenj prevodnosti in ritma; pri angini pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvaja kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, obvodno presaditev koronarne arterije.

Napoved in preprečevanje

Angina pektoris je kronična invalidna bolezen srca. Z napredovanjem angine pektoris obstaja veliko tveganje za nastanek miokardnega infarkta ali smrti. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšata prognozo in ohranjata sposobnost za delo, hkrati pa omejujeta fizični in čustveni stres.

Za učinkovito preprečevanje angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: zmanjšanje odvečne teže, nadzor nad krvnim tlakom, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga itd. Kot sekundarna preventiva z že postavljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, profilaktično jemati nitroglicerin pred vadbo, vadbo preprečevanje ateroskleroze, terapija za sočasne patologije (diabetes, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, jemanje dolgotrajnih nitratov in dispanzerski nadzor kardiologa vam omogočajo, da dosežete stanje dolgotrajne remisije.

Angina pektoris (drugo ime - "angina pectoris") je klinični sindrom, ki je občutek stiskanja, pekočega in bolečine za prsnim košem. Angina pektoris je sindrom, ki se razvije ob ozadju bolezni srca in ožilja, na primer ishemične bolezni srca, aritmije ali kardiomiopatije. Patologija prizadene ljudi, starejše od 45 let, delavce v tovarnah in drugih težkih industrijah, bolnike z nestabilno psiho in znaki čustvene labilnosti - nevrološko motnjo, za katero so značilne pogoste spremembe razpoloženja. Pri ženskah se angina pektoris lahko razvije ob ozadju zapletene nosečnosti, hormonskih motenj ali bolezni endokrinega sistema.

Napad angine pektoris velja za stanje pred infarktom, saj se pojavi kot posledica krča krvnih žil ali zamašitve krvnih žil s krvnimi strdki in holesterolovnimi plaki (tromboembolija, ateroskleroza). Če se pojavijo kakršni koli simptomi patologije, mora bolnik zagotoviti nujno oskrbo in poklicati zdravniško ekipo. Ljudje, ki so nagnjeni k srčnim boleznim, prekomerni telesni teži, trpijo zaradi nikotina ali odvisnosti od alkohola, pa tudi njihovi svojci morajo biti še posebej previdni. Da bi preprečili razvoj nekrotičnih lezij miokarda, je pomembno poznati znake napada angine in osnove nudenja prve pomoči.

Kljub dejstvu, da je glavni simptom angine pektoris bolečina za prsnim košem, je nemogoče sklepati o prisotnosti patologije samo na podlagi tega simptoma. Za diagnozo angine pektoris je pomembno, da zdravnik zbere podrobno anamnezo, da bo imel popolno sliko klinične slike bolezni. To je potrebno tudi za razlikovanje bolezni od drugih patologij, na primer bolezni prebavnega sistema ali diafragmatične kile, saj bodo simptomi v večini primerov zelo podobni.

Kardijalgija

Ta izraz označuje sindrom bolečine, ki ni povezan s poškodbo arterij srca in se pojavi v levi polovici prsnega koša. Kardialgija z angino pektoris je redko izolirana: v večini primerov nelagodje izžareva v spodnje okončine, levo ramensko rezilo, podlaket, vrat in celo grk. Največja bolečina pri tej bolezni se pojavi za prsnico - ravno odpovedno kostjo, ki se nahaja na zadnji strani prsnega koša in jo povezuje z rebri in hrbtenico.

Narava bolečine je lahko različna. Nekateri pacienti se pritožujejo zaradi močnega pekočega občutka, drugi opisujejo bolečino kot občutek močne distenzije in stiskanja. Ostra strelna bolečina je značilna za akutno zaporo krvne žile ali arterije s trombom, ki je vstopil v krožečo kri in se odlomil od stene, na kateri je bila prvotno oblikovana.

Približne značilnosti sindroma bolečine, odvisno od vrste angine pektoris

Vrsta patologije	Trajanje napada	Provocirajoči dejavniki	Učinkovitost zdravila "Nitroglicerin" pri lajšanju napada
Stabilno	Približno 10-15 minut	Fizična aktivnost (tek, plezanje po stopnicah, živahna hoja), zlasti pri neobučenih bolnikih	Visoka
Progresivno	5 do 15 minut	Psiho-čustveni stres, stres, stanje počitka. Akutni napad se lahko začne celo med nočnim spanjem. Boleče občutke v ležečem položaju se intenzivirajo	Nizka
Spontano (spastično)	Običajno ne več kot 5 minut	Vsako stanje, v katerem se poveča miokardna potreba po kisiku (stres, prekomerna napetost, hitra hoja, hipotermija). Bolečine se lahko pojavijo ponoči in se pojavijo ob prebujanju	Visoka

Težave pri dihanju

Večina ljudi ima težave z dihanjem med napadom angine. To je posledica povečane potrebe miocitov (mišičnih celic, ki sestavljajo notranjo mišično plast srca - miokarda) po kisiku, razvoja akutne hipoksije in ishemije določenih delov srca. Bolnik začne kratko sapo, vdih postane boleč, v sprednjem delu prsnega koša se pojavi pekoč občutek in stiskanje.

Opomba! Pri približno 80% bolnikov dihalne motnje spremljajo panični napadi in nenadni strah pred smrtjo.

Simptomi srčno-žilnega sistema

Glavni simptomi napada angine pektoris se manifestirajo iz žilnega sistema in srca. Okončine osebe postanejo otrdele, koža postane bleda, včasih marmorirana. Pri akutni hipoksiji z znaki asfiksije se lahko na nekaterih območjih kože in sluznice pojavi cianoza (cianoza). Drugi simptomi v tej skupini vključujejo:

• zvišan krvni tlak;
• potenje na obrazu, stopalih in dlaneh;
• povečan srčni utrip;
• sprememba srčnega utripa;
• glavobol;
• lahkomiselnost.

Pomembno! Pri nagnjenih bolnikih se lahko pritisk dvigne na kritične ravni, kar bo privedlo do razvoja hipertenzivne krize - nujnega življenjsko nevarnega stanja, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Kdaj je potrebna diferencialna diagnoza?

V nekaterih primerih napad angine pektoris lahko spremljajo simptomi, značilni za druge bolezni, na primer gastritis, refluksni ezofagitis, pankreatitis in druge patologije prebavnega sistema. Dodatni klinični simptomi v tem primeru bodo:

• zgaga;
• belching;
• slabost in bruhanje;
• napihnjenost.

Ti znaki se lahko pojavijo tako z napadom "angine pectoris" kot tudi z boleznimi prebavil, zato je pomembno, da lahko med njimi ločimo. Te bolezni je mogoče razlikovati po naravi bolečine in času njenega nastanka. Sindrom bolečine z angino pektoris je lahko različne intenzivnosti, je akuten, stisnjen, pekoč ali rezan, pojavlja pa se v desnem hipohondriju, za prsnim košem, seva v druge cone (predvsem na levi strani). Bolečine pri motnjah prebavil so po naravi navadno dolgočasne ali zabodljive in se pojavijo po jedi.

Če se boleče občutke pojavijo predvsem po prenajedanju, je treba izključiti možnost diafragmatične kile. To je resna patologija, za katero je značilna kršitev celovitosti diafragmatične cevi, kar vodi do protruzije trebušnih organov v prsni koš. Patologija zahteva kirurško zdravljenje, zato je s pogostimi bolečimi napadi, ki jih spremlja izpuščaje, slabost in regurgitacija, potrebno posvetovanje s specialistom.

Opomba! Včasih se bolečine, značilne za angino pektoris, lahko pojavijo z boleznimi hrbtenice in nevrološkimi motnjami: medrebrna nevralgija, osteohondroza, medvretenčna kila. Za diagnostiko je potrebno posvetovanje z nevrologom in kirurgom, pa tudi kompleks študij, ki lahko vključujejo MRI, ultrazvočno diagnostiko, radiografijo itd.

Ali lahko angina brez bolečin?

V redkih primerih lahko napad angine pektoris poteka brez hudega sindroma bolečine in se začne z drugimi simptomi, na primer hudo kratko sapo, bolečino pri vdihu in izdihu, odrevenelost okončin. Približno 11% bolnikov ima bolečine na mestih obsevanja: podlaket, ključnice, lopatice, okončine. Ta položaj se ne šteje za značilnega, zato mora bolnik čim prej poiskati zdravniško pomoč, saj doma ni mogoče izvesti potrebne diagnostike.

Prva pomoč za "angino pektoris"

Če je bila oseba med napadom v gibanju, se je treba ustaviti in zavzeti sedeč položaj. Nekateri poskušajo bolnika postaviti v posteljo - to je absolutno nemogoče, saj se sindrom bolečine v vodoravnem položaju lahko večkrat okrepi. Noge lahko držite upognjene v kolenih ali iztegnjene naprej. Zelo pomembno je zagotoviti udoben temperaturni režim in pretok zraka v prostor. Če želite to narediti, je treba odpreti zračnike in, če vremenske razmere to dopuščajo, okna. Odstranite tesna oblačila, ki lahko omejujejo arterije ali krvne žile. Enako velja za različne dodatke: tesne zapestnice, zapestne ure, pasove in pasove.

Če obstajajo znaki mrzlice, je treba bolnika pokriti s toplo odejo ali odejo, tudi če je zrak topel. Po tem morate masirati vrat in glavo, rahlo nagniti naprej, vendar tako, da se brada ne dotika prsi.

Izbirno zdravilo za lajšanje napadov angine je "Nitroglicerin" (analog - "Nitrolingval"). Zdravilo je na voljo v obliki podjezičnih tablet, odmerjenega razpršila in tablet in spada v skupino hitro delujočih nitratnih zdravil. Terapevtski odmerek za lajšanje napada "angine pektoris" je 1 tableta / 1 injekcija. Položiti ga je treba pod pacientov jezik in počakati na popolno razpad. Učinek uporabe naj bi prišel v 5 minutah. Če se to ne zgodi, lahko ponovite sprejem, vendar skupni odmerek ne sme presegati 2 tablet. Pred uporabo zdravila "Nitroglicerin" je priporočljivo prebrati navodila, saj ima zdravilo velik seznam kontraindikacij, na primer:

• hemoragična kap;
• nedavne travme možganov in glave;
• izolirana stenoza (zoženje) mitralne zaklopke;
• pljučni edem toksične etiologije;
• hipertiroidizem;
• kršitev možganske cirkulacije;
• arterijska hipotenzija (z stalno nizkim krvnim tlakom 90/70 in manj) itd.

Pomembno! Med nosečnostjo in dojenjem mora odločitev o možnosti uporabe zdravil iz nitratne skupine sprejeti obiskovalec. Uporaba "nitroglicerina" je kontraindicirana za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let.

Popravljanje drog po nujnosti

Po olajšanju akutne nujnosti pacient zahteva zdravljenje z zdravili, kar je odvisno od obstoječih simptomov, njihove resnosti in splošnega počutja osebe. Zdravila, ki jih lahko uporabimo za zdravljenje angine pektoris in za izboljšanje počutja bolnika doma, so navedena v tabeli. Pred uporabo katerega koli od njih morate prebrati navodila za uporabo.

Zdravljenje angine pektoris doma z zdravili

Navedba	Katera zdravila naj vzamem?	Slika	Shema sprejema
Hud glavobol, migrena	Izbirno zdravilo so v večini primerov zdravila, ki vključujejo paracetamol ali ibuprofen, vendar so lahko neučinkovita. Če zaradi uporabe teh zdravil ali hudega sindroma bolečine ni učinka, je dovoljeno jemati "Diklofenak", "Ketorol", "Nimesulid" in druge netrgane analgetike iz skupine protivnetnih zdravil		Zdravilo je potrebno jemati v minimalnem terapevtskem odmerku. To je ponavadi 1 tableta
Tahikardija			1-2 tableti enkrat
Zvišan krvni tlak			1 tableta pod jezikom enkrat

Pomembno! Zgornja shema je indicirana za nujno oskrbo bolnikov z znaki angine pektoris. Samo dajanje teh zdravil je kontraindicirano.

Kaj pa, če se napad nadaljuje?

Dolgotrajen napad angine pektoris je nevaren zaradi obsežne poškodbe miokarda, ki se pojavi kot posledica kritičnega pomanjkanja kisika in akutne hipoksije tkiva. Če napada ni mogoče zaustaviti s standardnimi zdravili, je treba bolnika intravensko injicirati s katerim koli od narkotičnih analgetikov, razredčenih s 5% raztopino glukoze. "Baralgin" je najučinkovitejši pri takšni klinični sliki, vendar ga je mogoče nadomestiti z "Analgin", "Sedalgin" ali "Maxigan".

Sredstva proti bolečinam se pogosto uporabljajo v kombinaciji s pomirjevali ali pomirjevali - takšna shema uporabe pomaga povečati učinkovitost terapije in doseči hitrejši terapevtski rezultat. Za znižanje krvnega tlaka v bolnišnici se lahko uporabljata Papaverin in Dibazol.

Napad angine pektoris ni samo sindrom bolečine, temveč življenjsko nevarno stanje, zato patoloških simptomov ni mogoče prezreti. Za ljudi, ki so nagnjeni k motnjam delovanja srca in ožilja, je pomembno poznati znake patologije in algoritem ukrepov za zagotavljanje prve pomoči: s tem lahko izboljšate dobro počutje, ampak tudi rešite življenje človeka, saj se skoraj 70% srčnih napadov začne z napadom angine pektoris. preberite na naši spletni strani.

Video - Kaj je angina pektoris in kako se manifestira?

Video - Kako zaščititi svoje srce pred angino pektoris

Med boleznimi srčno-žilnega sistema zaseda koronarna arterija (KBB) eno vodilnih mest pri odraslih. V veliki večini primerov je vzrok ishemične srčne bolezni ateroskleroza. Plasti holesterola, zožitev arterijskih žil, vodijo do ishemije in posledično do hudih posledic tako s strani srca kot drugih notranjih organov. Ko se posoda zoži z oblogami, opazimo ishemijo - zmanjšanje krvnega obtoka v organu, kamor teče manj krvi. Če govorimo o srčno-žilnem sistemu, potem posledice, ki jih neposredno aterosklerotični proces posreduje, vključujejo miokardni infarkt, hude motnje srčnega ritma, akutno in kronično srčno popuščanje, akutno koronarno smrt.

Vzroki za ishemično srčno bolezen in angino pektoris

Ishemična bolezen srca je bolezen, povezana z zmanjšanjem oskrbe s krvjo, povezana z organskim zoženjem koronarnih arterij (srčnih žil), ki ga pogosteje povzročajo holesteroli (aterosklerotični) plaki, manj pogosto vazospazem.

Plaketa je zapletena patološka tvorba na notranji površini arterijske posode. Plasti holesterola se lahko tvorijo na kateri koli arteriji, vključno s koronarnimi arterijami srca. Plaka v svojem razvoju poteka skozi več stopenj, začenši od ravnega lipidnega mesta in se konča z lipidno (maščobno) tvorbo, ki štrli v posodo. Glavna struktura holesterola (aterosklerotičnega) plaka je holesterol s svojimi frakcijami, različnimi lipidi v kombinaciji z beljakovinami. Krvni telesi (trombociti, eritrociti), različni vnetni mediatorji in proteini sodelujejo tudi pri tvorbi plakov.

Ateroskleroza ali bolje rečeno začetek aterosklerotičnega procesa, nastajanje in razvoj plakov se začne v adolescenci. S starostjo, zlasti ob prisotnosti dedne nagnjenosti, se stopnja rasti holesteroloskih plakov pospeši. Aterosklerotska plošča raste v vse smeri, v njej pa opazimo procese vnetja, fibro tvorbe in kalcifikacije.

Ob nastanku bolezni plak ne moti pretoka krvi, saj lumen posode kljub zožitvi arterije zadostuje za oskrbo organa s kisikom. Na tej stopnji koronarne bolezni ni mogoče prepoznati z rutinskim fizičnim pregledom. Angina pektoris in ishemija se nikakor ne manifestirata, brez dodatnih študij pa diagnoza ni postavljena.

Kasneje, ko se plošča raste in razvija, se tvori vlaknati pokrov in notranja maščobna snov, začne zapirati 25-50-75 in več odstotkov notranjega premera arterije. Pojavijo se značilne pritožbe, katerih glavni napad je angina pektoris (značilna bolečina v srcu, za prsnico).

Na začetku bolezni (tipično) je ishemična bolezen srca povezana z vadbo. Ko se plak razvija in raste, se stopnja tolerance vadbe spreminja. Če se na začetku koronarne bolezni razvije napad angine pektoris na izredni obremenitvi za določenega pacienta, se lahko kasneje bolečina za prsnico pojavi z neizraženo, gospodinjsko obremenitvijo in včasih v mirovanju.

Pojav napada angine pektoris je mogoče razložiti na naslednji način. V mirovanju, ko potreba po kisiku ni tako velika, kljub znatnemu zoženju srčne žile kri vstopi v miokard v zadostnih količinah. Vendar se splača narediti kakršen koli fizični stres ali doživljati čustveni stres, potreba srčne mišice po kisiku se poveča. Zožena žila ne more oskrbeti srca z zadostno količino krvi, pojavi se ishemija, pojavijo se simptomi angine pektoris.

Kaj je treba storiti z bolečinami v srcu? Simptomi in znaki angine pektoris

Angina pektoris je značilna bolečina v prsih (bolečina v srcu) stiskalne in stiskalne narave. Bolečina traja nekaj minut, običajno ne več kot pet. Bolečino v srcu spremljajo palpitacije, šibkost, strah, lahko seva (izžareva) na levo roko, mali prst, pod levo ramensko lopatico, na ramo, čeljust in zobe. Angina pektoris izgine, če bolnik vzame nitroglicerin (v obliki tablet, kapljic, pršila ali kapsule pod jezik).

Bolečina v srcu (napad angine pektoris) preneha po prenehanju telesne aktivnosti. Nitroglicerin je zdravilo, ki hitro širi koronarne žile.

Značilen napad angine pektoris NE spremlja padec srčne aktivnosti, resne motnje ritma, močan padec krvnega tlaka, široko obsevanje bolečine in njena izrazita intenzivnost.

Če bolečina v srcu traja več kot 5–10 minut in angino pektoris čutimo kot intenzivno peko, praskajo neznosne bolečine v prsih, ki jih nikoglicerin ne more nadzorovati, potem lahko ti simptomi z veliko mero verjetnosti kažejo na nastanek miokardnega infarkta (nekroza srčne mišice).

Smrt odseka miokarda je nepopravljiv proces. Zato je treba ob prvem sumu na miokardni infarkt (hud napad angine pektoris) nujno poklicati rešilca. V prvih 2 urah po nastanku zamašitve koronarne arterije s trombom je možna revaskularizacija srčne mišice (obnova krvnega pretoka na mestu popolne zapore lumena posode).

To dosežemo s farmakološkim raztapljanjem tromba s posebnimi zdravili ali s kirurškim posegom v najbližjem žilnem centru. S pravočasnim zdravljenjem se je mogoče izogniti posledicam in zapletom miokardnega infarkta. Pomembno! Vsaka zamuda pri klicu rešilca \u200b\u200blahko ima nepopravljive posledice.

Poleg koronarnih arterij, katerih zamašitev se kaže z ishemično boleznijo srca, se lahko na vseh velikih arterijah pojavi tvorba holesterola. Aterosklerotičnim spremembam so najpogosteje izpostavljene možganske (možganske) arterije, arterije spodnjih okončin in ledvice. Pogosto so holesterolni plaki lokalizirani v različnih delih aorte in mezenteričnih arterij.

Ateroskleroza določenih lokalizacij ima značilne manifestacije. Na primer, pri aterosklerotični poškodbi možganov lahko zoženje arterij povzroči tako hitro povečanje simptomov ( kap) ali do počasnega upada delovanja možganov (encefalopatija, kognitivne spremembe, demenca).

V nekaterih primerih se ishemija pojavi brez značilnih napadov angine pektoris, zaradi česar je ta bolezen še bolj nevarna in nepredvidljiva.

Kakšno pomoč je treba zagotoviti pri bolečinah srca pri angini pektoris?

Ko se pojavijo bolečine v srcu (napad angine pektoris), se morate nehati premikati, bolnika morate umiriti, mu omogočiti udoben položaj (sedeč ali ležati z dvignjeno glavo), zagotoviti pretok zraka, poklicati zdravnika, izmeriti krvni tlak. Če sistolni tlak (BP) ni nižji od 100 mm. rt. Art., Morate dati tableto ali kapsulo nitroglicerina ali nanesti sprej nitroglicerina pod jezik.

Če bolečine v srcu niso minile in napad angine ni bil zaustavljen, lahko ta dejanja ponovite po nekaj minutah, predhodno izmerite krvni tlak. Uporabite lahko moteče postopke (gorčični ometi na predelu srca, topla kopel za levi zgornji ud). Ob dolgotrajnem napadu dajte bolniku tableto aspirina.

Z napadom angine pektoris, še posebej, če se je to stanje zgodilo prvič, je nujno treba poklicati rešilca.

Diagnoza ishemične bolezni srca in angine pektoris

Po napadu angine pektoris priporočamo bolniku poglobljen pregled pri kardiologu, vključno z EKG, biokemičnim testom krvi za lipidno sestavo (holesterol, njegove frakcije), ultrazvokom srca. V nekaterih primerih je potrebna kompleksnejša študija - koronarna angiografija (metoda rentgenskega kontrasta), ki omogoča natančnejšo diagnozo stopnje in kraja zoženja koronarne žile.

Če diagnosticirajo hudo in (ali) večjezično stenozo (zoženje več koronarnih arterij), če ni kontraindikacij, se zatečejo k obtočenju koronarnih arterij ali namestitvi stenta.

Preprečevanje angine pektoris

Za preprečevanje koronarne arterije in drugih bolezni, ki temeljijo na visoki ravni holesterola, je treba pravočasno pregledati vse ljudi, zlasti starejše od 50 let. Lahko se prenese znotraj klinični pregled ter individualno s kardiologom, terapevtom.

Ob obisku zdravnika bo imel bolnik pritožbe zaradi bolečin v srcu, povečanega tlaka, dedne nagnjenosti. Zdravnik bo ugotovil, ali so imeli krvni sorodniki podobne bolezni (srčni infarkti, možganske kapi) in v kateri starosti?

Bolnik bo opravil antropometrijo (merjenje višine, teže), preučil celoten holesterol v plazmi, njegove frakcije, lipoproteine, stanje koagulacijskega sistema krvi. Obvezno izvedite študijo EKG-ja. Po potrebi je mogoče uporabiti Holterjev EKG nadzor (raziskave EKG se izvedejo v enem dnevu in vam omogočajo, da posnamete vse, vključno z nebolečimi epizodami ishemije).