Kaj pomeni bolečina v prsih na sredini? Kakšni so vzroki za bolečino in kaj storiti, če je pritisk na sredini prsnice? Cvili na sredini prsnega koša

Prsni koš je del telesa, ki ga sestavljajo prsna votlina, organi dihalnega in srčno -žilnega sistema, mišična vlakna in kostno tkivo (rebra, prsnica in hrbtenica), ki se nahajajo v njem. Pri ženskah so prsni koš ploskejši, zato je njegov volumen nekoliko manjši v primerjavi z moškimi iste starosti. Prsna votlina vsebuje bronhopulmonalni sistem, prsni vretenci, srce, arterije, skozi katere kri vstopa v srčno mišico, požiralnik in zgornji del diafragmalne cevi.

Če ima oseba boleče občutke v prsnici, je razlog lahko v patologiji katerega koli od navedenih organov, zato takega simptoma ni mogoče povezati le s srčno boleznijo. Zdravnik bi se moral ukvarjati z zdravljenjem bolečin v prsih: samozdravljenje in nepravočasno iskanje zdravniške pomoči lahko povzroči poslabšanje dobrega počutja in napredovanje osnovne bolezni.

Poškodbe kostnega ali mišičnega tkiva so dokaj pogost vzrok za bolečine v prsnici. Narava bolečine je odvisna od pogojev, v katerih je bila poškodba prejeta, in vpliva dodatnih dejavnikov. Na primer, pri padcu je bolečina najpogosteje dolgočasna, boleča, ima zmerno ali visoko intenzivnost in se okrepi med upogibanjem naprej ali obračanjem trupa na stran. Poškodbe, ki so jih utrpeli v boju, lahko povzročijo pretrganje notranjih organov - takšno patologijo bo spremljala akutna ali rezalna bolečina, ki oslabi, če bolnik zavzame določen položaj telesa (najpogosteje na strani), vendar ne izgine popolnoma.

Najnevarnejše so poškodbe prsnega koša, ki so posledica prometnih nesreč in drugih nujnih primerov. Pogosto se pri bolnikih pojavi bolečinski šok, krvni tlak se zmanjša, ustnice in koža postanejo modre. Pri zlomih je bolečina lahko odsotna 6-10 ur. Nekateri bolniki v tem času še naprej opravljajo svoje običajne stvari in vzdržujejo normalno raven aktivnosti, vendar se po nekaj urah učinek naravne anestezije konča in pojavi se hud bolečinski sindrom, ki pogosto zahteva nujno hospitalizacijo pacienta s posebnimi sredstvi.

Pogosti simptomi, ki kažejo na poškodbe prsnega koša različnega izvora, so:

hude bolečine (dolgočasne, ostre, podobne bodalu, rezanje) v osrednjem delu prsnega koša in na mestu poškodbe;
znižanje ali nihanje krvnega tlaka;
glavobol in omotica;
bruhanje;
povečane bolečine med gibanjem, dihanjem in palpacijo poškodovanega območja.

Če je dihalni sistem poškodovan, se lahko pri bolniku razvije akutna dihalna odpoved, ki je polna izgube zavesti in celo smrti, če osebe ne odpeljejo pravočasno na oddelek za travme. Zdravljenje poškodb in patologij je odvisno od vrste poškodbe, bolnikovega stanja, simptomov in drugih dejavnikov. Če ima bolnik poškodbe prsnih vretenc, bo morda potrebna operacija.

Opomba!Če je bila oseba v času poškodbe zastrupljena, se lahko bolečinski sindrom pojavi šele po nekaj urah, saj vinski alkohol blokira receptorje za bolečino in deluje kot sintetični analgetik.

Razmerje bolečine v prsnici s patologijami prebavnega sistema

Nekateri menijo, da se pri boleznih želodca in črevesja bolečina pojavi le v različnih delih trebuha, vendar to ni tako. Patologije prebavnega sistema so še en pogost vzrok za bolečino v središču prsnice, zato morajo ljudje s kroničnimi motnjami pri delu prebavil poznati značilnosti kliničnega poteka te skupine bolezni.

Bolezni požiralnika

V osrednjem delu prsnega koša je požiralnik - mišičast votli organ v obliki cevi, skozi katerega zdrobljena hrana vstopi v želodec. Požiralnik se nahaja na sredini prsne votline, zato se bo v primeru motenj pri delu tega organa pojavil sindrom bolečine vzdolž srednje črte prsnice. Najpogostejša patologija požiralnika je vnetje - ezofagitis. Bolezen se kaže s simptomi, značilnimi za bolezni prebavnega trakta, prav bolečina na sredini prsnega koša pa jo omogoča razlikovati od drugih prebavnih motenj, še preden se opravi strojna in laboratorijska diagnostika.

Pogosti znaki ezofagitisa so:

občutek šivanja v grlu pri požiranju;
"Gruda" v grlu;
bolečine med jedjo, ko hrana prehaja skozi požiralnik, ki se pojavi sredi prsne votline;
slab zadah;
boleče občutke v epigastriju in trebušni coni, poslabšane po jedi;
žaljivo riganje;
zgaga.

V redkih primerih lahko podobne simptome z lokalizacijo glavnega sindroma bolečine v prsnici opazimo pri poslabšanju holecistitisa, pankreatitisa ali gastritisa s povečanim izločanjem klorovodikove kisline. Za natančno diagnozo pacient opravi številne diagnostične preiskave: preiskave krvi in urina, EGD, ultrazvok trebušnih organov. Na podlagi njihovih rezultatov bo zdravnik predpisal zdravljenje in dal priporočila glede prehrane in režima.

Režim zdravljenja ezofagitisa pri odraslih bolnikih (lahko se prilagodi glede na posamezne parametre)

Skupina zdravil	Katera zdravila naj vzamem?	Slika
Zaviralci histaminskih receptorjev	Famotidin
Sredstva za simptomatsko zdravljenje zgage, nevtralizacija odvečne klorovodikove kisline v želodcu	"Maalox"
Zaviralci protonske črpalke	Pantoprazol Omeprazol
Sredstva za odpravo bruhanja in slabosti ter olajšanje prehoda hrane skozi požiralnik	"Ganaton"

Z nalezljivo lezijo požiralnika lahko zdravnik predpiše antibakterijsko ali protivirusno terapijo.

Video: Bolečine v požiralniku pri požiranju in prenašanju hrane

Subfrenični absces

To je patologija, pri kateri pod spodnjo mejo diafragme nastane votlina, napolnjena z gnojnim eksudatom - mišično cevjo, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino in je potrebna za širitev pljuč. V večini primerov bolezen zahteva kirurško zdravljenje, saj ob preboju abscesa gnoj vstopi v peritoneum, kar bo povzročilo hiter razvoj življenjsko nevarnega stanja - akutnega peritonitisa. Po odprtju abscesa in drenaži je bolniku predpisano konzervativno podporno zdravljenje z uporabo protivnetnih, analgetičnih in protimikrobnih sredstev. Za odpravo bolečih občutkov in lajšanje vnetja sredstva iz skupine NSAID ( Ibufen, Ibuklin, Ketorol, Ketanov). Za preprečevanje okužbe tkiva uporabite Metronidazol in Tsiprolet.

Motnje v delu srca

To je glavni vzrok za bolečine v prsnici, zato je pomembno poznati znake in značilnosti bolezni, ki lahko izzovejo takšne simptome.

Bolezen	Slika	Kaj je značilno in kako se kaže?
Angina pektoris (po vrsti stresa)		Pacient doživi tlačno in razpočno bolečino v središču prsnice, katere napad lahko traja od 2 do 15 minut. Boleče občutke lahko ostanejo tudi v mirovanju, bolečina pa se lahko razširi na področje lopatic, ključnico in levo podlaket
Miokardni infarkt (nekroza)		Smrtonosna patologija. Bolečina se lahko pojavi na levi strani prsnega koša in se premakne v osrednjo cono. Sindromu bolečine so dodane še dihalne motnje, zasoplost, občutek tesnobe in strahu, padec krvnega tlaka.
Blokada pljučne arterije (tromboembolija)		Bolečina se z vdihavanjem poveča, medtem ko jo analgetiki dobro obvladajo. Simptomatologija je podobna napadu "angine pektoris", značilnost pa je odsotnost obsevanja drugih delov telesa

Pomembno! Za vse simptome, ki lahko kažejo na srčno bolezen, morate nemudoma poklicati rešilca. Bolnika je treba sedeti na stol ali položiti v posteljo z dvignjeno glavo, zagotoviti pretok zraka, dati tableto. " Nitroglicerin"Pod jezikom (analogno" Nitrosprej", Za lažje stanje naredite eno injekcijo v podjezično območje). Če ni učinka, se lahko sprejem ponovi po 5-7 minutah.

Nevrološke bolezni in patologije mišično -skeletnega sistema

Bolezni hrbtenice so lahko prirojene, vendar jih je približno 80% pridobljenih v otroštvu ali adolescenci, zato je naloga staršev, da s fizičnimi vajami, gimnastiko in masažo zagotovijo preprečevanje motenj mišično -skeletnega sistema in pravilno oblikovanje hrbtenice . Najpogostejši bolezni hrbtenice sta skolioza (ukrivljenost hrbtenice) in osteohondroza. Boleč napad v osrednjem delu prsne votline se lahko pojavi pri prsni ali vratni osteohondrozi. Hkrati je bolečina pritiskajoča, intenzivna, narašča v ležečem položaju.

Zdravljenje osteohondroze vključuje sanacijsko gimnastiko, pravilno sestavljeno prehrano in normalizacijo psihoemocionalnega stanja, saj večino napadov povzročijo živčni zlomi ali preobremenitev. Za lajšanje bolečin lahko uporabite protivnetna zdravila ( "Nimesulid", "Diklofenak", "Capsicam"), vendar šele po posvetovanju z zdravnikom, saj imajo mnogi med njimi velik seznam kontraindikacij in lahko povzročijo bolezni krvi.

Pomembno! Podobni simptomi so značilni tudi za medrebrno nevralgijo - stiskanje ali stiskanje medrebrnih živcev. Bolečina je v tem primeru lahko ostra, streljajoča, utripajoča, zbadajoča in zelo intenzivna. Sindrom bolečine poteka v ozadju okvarjene dihalne funkcije, lahko ima stalen potek ali se pojavi v kratkih napadih. Pri kronični nevralgiji lahko boleče občutke dobijo pekoč ali dolgočasen značaj.

Bolečine v prsih so nevaren simptom, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 30 let, s kroničnimi boleznimi. Če ima otrok takšno bolečino, je treba nujno iti v bolnišnico, da se izključi verjetnost skritih poškodb in poškodb notranjih organov. V redkih primerih lahko bolečina v osrednjem delu prsnice kaže na okužbo s tuberkulozo; v nobenem primeru teh simptomov ni mogoče prezreti. preberite na naši spletni strani.

Video - Zakaj boli prsni koš?

Video - Kako ugotoviti, kaj boli za prsnico?

Vsebina

Simptom številnih patologij je bolečina v sredini prsnega koša. Stanje povzroča nelagodje pri osebi, strah pred vzrokom sindroma bolečine. Lahko je različne intenzivnosti, vendar je za kakršne koli značilnosti potreben obisk terapevta. To bo preprečilo možne posledice in lahko reši življenje bolnika.

Organi, ki se nahajajo na sredini prsnega koša

Osrednji del prsnega koša se imenuje mediastinum. Nahaja se med pljuči in je sestavljen iz:

bronhije;
bezgavke;
srca;
velika plovila (vena cava, aorta);
sapnik;
požiralnik;
mišice, vezi, živci.

Bolečine v prsih na sredini lahko povzročijo patologije, ki se nahajajo v bližini organov mediastinuma (diafragma, trebušna votlina, stena prsnega koša, jetra). Zdravniki imenujejo to stanje sindrom odražene bolečine.

Kako se kaže bolečina v prsih?

Razvrstitev bolečine v prsih na sredini se izvaja glede na glavne značilnosti:

lokalizacija - za prsnico, v osrednjem delu, pod rebri, z obsevanjem iz organov, ki se nahajajo zunaj mediastinuma;
intenzivnost - šibka, zmerna, močna, neznosna;
trajanje - konstantno, periodično, paroksizmalno;
narava občutkov - dolgočasno, pritiskanje, rezanje, ostro, zbadajoče, boleče.

Vzroki za bolečino na sredini prsnega koša

Etiologija bolečine v prsnem predelu je posledica motenj normalnega delovanja sistemov, stiskanja živčnih končičev. Glede na znake je mogoče domnevati vzrok za slabo počutje:

pri kašljanju - laringotraheitis, pljučnica;
na vzdih - bronhitis, perikarditis, poškodba reber, razjeda na želodcu;
po jedi - refluks, ezofagitis, peptična razjeda;
pri premikanju - miokardni infarkt, medrebrna nevralgija;
hude bolečine - srčna nevroza, disekcija aorte srca;
ob pritisku, pritisku - preobremenitev mišic;
boleča bolečina - onkologija dihal, atrijska fibrilacija.

Bolezni prebavnega sistema

Za motnje v prebavnem traktu je značilna simptomatska bolečina na sredini prsnega koša. Nelagodje se pojavi zaradi krča želodca, požiralnika, žolčnika. Boleča in dolgočasna bolečina se povečuje s pritiskom na epigastrično regijo, ki jo dopolnjuje sevajoča bolečina v hrbtu. Akutni pankreatitis povzroča pekočo bolečino v prsnici.

Neprijetni občutki se pojavijo pred obroki in po njih. Bolečina po uporabi antispazmodikov oslabi. Možne bolezni in dodatni znaki:

vnetje sluznice požiralnika (ezofagitis) - gruda v grlu, zgaga, povečano nelagodje po jedi, težave pri požiranju, riganje;
peptična razjeda - bolečina, podobna srcu, se pojavi 1-2 uri po jedi in izgine, če jeste nekaj;
subfrenični absces - povečano nelagodje pri kašljanju, gibanju, visoki temperaturi;
gastroezofagealni refluks - pekoča bolečina v osrednjem delu prsnice, slabost.

Kardiovaskularna patologija

Ta skupina bolezni je najpogostejši vzrok za bolečine v prsnici v sredini. Specifikacije:

miokardni infarkt - zabode v prsni koš na sredini, obstaja panični strah, bolečina se opazi na levi strani in se razširi po prsnem košu;
angina pektoris - obstaja občutek napihnjenosti prsnega koša, odbojni sindrom bolečine v levi roki ali pod lopatico, bolečina ne mine v mirovanju, traja 3-15 minut;
tromboembolija - nelagodje pri vdihavanju zaradi krvnega strdka v pljučni arteriji.

Povezava bolečine v prsih s hrbtenico

Če pritisne sredi prsnice - to je simptom težav s hrbtenico:

Osteohondroza - bolečina je odvisna od položaja telesa (paroksizmalna ali stalna). V ležečem položaju se zmanjša, pri hoji se poveča. Klinični potek je značilen za radikulopatijo prsnega koša (zaplet osteohondroze).
Medrebrna nevralgija - v hrbtenici se lahko stisnejo živčni končiči, kar povzroči boleče, rezalne kolike. Za nevralgijo je značilna utripajoča, intenzivna bolečina na sredini prsnice, brez učinka po jemanju zdravil za srce.

Resnost za prsnico kot znak bolezni dihal

Bolečine sredi prsnice, ki jih spremlja neprekinjen kašelj, so posledica kršitve funkcionalnosti dihal (plevritis, traheitis, pljučni absces, pljučnica). Sindrom bolečine se poveča s kihanjem in kašljanjem. Za stanje so značilne dodatne značilnosti:

cianoza kože;
oteženo dihanje;
vročina;
aritmija.

Zakaj prsi na sredini bolijo pri moških

Eden od razlogov za boleče občutke na sredini prsnice pri moških je povečana telesna aktivnost. Bolečina je posledica naslednjih stanj:

ishemija, srčno popuščanje - zbadajoča narava naraščajočih bolečinskih občutkov;
skolioza - patologija kosti in mišic se kaže s stalnimi, bolečimi bolečinami v osrednjem delu prsnega koša;
diafragmatična kila - huda bolečina v ležečem in sedečem položaju, ki prehaja pri vstajanju;
arterijska hipertenzija - sindrom akutne bolečine na sredini prsnega koša, ki ga spremlja kratka sapa, omotica, omedlevica;
bolezni sklepov - povečane bolečine ponoči, po intenzivnem fizičnem naporu;
poškodbe - rezalne bolečine (zlom rebra), dolgočasne (modrice med padcem), naraščajoče (udar);
kajenje - poslabša obstoječe zdravstvene težave, izzove bolečino pri kašljanju.

Vzroki za bolečine v sredini prsnice pri ženskah

Srednji sindrom bolečine v prsih povzročajo čustvene izkušnje, pogost stres pri ženskah. Pogosti razlogi:

mastopatija - bolečina mlečne žleze z obsevanjem v prsnico zaradi stiskanja živčnih receptorjev;
bolezni ščitnice (nodularna golša, hipertiroidizem) - občasne boleče bolečine, ki jih spremljajo padci tlaka, cmok v grlu;
prekomerna teža - pretiran stres na hrbtenici povzroča bolečine pri hoji, telesnem naporu;
nošenje neudobnega spodnjega perila - tesen nedrček stisne živčne končiče, kar povzroči bolečino sredi prsnega koša;
slabe navade (kajenje) - povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa;
mastalgija - bolečina, otekanje žlez se pojavijo 3-5 dni pred začetkom menstrualnega cikla;
rak dojke - kaže se v poznejših fazah pekočega občutka okoli dojke, ki se odraža v bolečini sredi prsnice.

Kaj storiti, če vas prsnica boli na sredini

Pojav nelagodja na sredini prsnega koša zahteva nujno diagnozo. Osnovne metode:

fluorografija;
ultrazvočni postopek;
elektrokardiogram;
radiografija;
gastroskopija.

Taktika zdravljenja je zapletena. Glavna faza je odprava bolečine. Skupine zdravil:

patologija krvnih žil, srca - kalij in magnezij (Asparkam), srce (Nitroglicerin), glikozidi (Celanid);
dihalni organi - protivirusna sredstva za okužbo (Tsiprolet, Metronidazol), protivnetna (Nise, Ibuprofen), ekspektoransi (Ascoril, Codelac broncho);
bolezni prebavil - sredstva za lažji prehod hrane (Ganaton), antiemetik (Motilium), zaviralci protonske črpalke (Omez);
težave s hrbtenico - protivnetno (diklofenak, nimesulid), injekcije protibolečinskih zdravil za medrebrno nevralgijo.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in to bomo popravili!

Neprijetni občutki v prsih lahko kažejo na različne patologije. Ko se pojavijo, se obrnite na specialista za celovit pregled.

Nelagodje v prsih ali v rebrih kaže na vpletenost enega od naslednjih sistemov v proces:

dihalne;
prebavni;
živčni;
mišično -skeletnega sistema;
srčno -žilni.

Najpogosteje opazimo prijetne občutke na tem področju s poškodbami dihalnega sistema. To so simptomi takšnih patologij:

traheitis;
bronhitis;
pljučnica;
plevritis;
tuberkuloza.

Traheitis

Večina ljudi pozna občutek praskanja za prsnico, ki se pojavi v ozadju ARVI. To je simptom vnetja sapnika - traheitis. Zelo pogosto patologijo spremlja suh kašelj, ki povečuje nelagodje.

Pri tej bolezni je zdravljenje običajno simptomatsko. Najbolje je, da pijete veliko vročih napitkov in vlažite sobo. Bolnik lahko pije zeliščni čaj, materino mleko ali mleko z medom.

Običajno do drugega ali tretjega dne bolezni dražilno praskanje za prsnico izgine in kašelj se zmehča.

Bronhitis

Pogosto je traheitis zapleten zaradi bronhitisa. To še posebej velja za oslabljene ljudi in otroke.

Pri bronhitisu bodo opazili nelagodje tako za prsnico kot na območju reber. Najprej je to posledica težkega odvajanja sputuma in kašlja - glavnega simptoma bolezni.

Kopičenje viskoznih bronhialnih izločkov lahko povzroči občutek napihnjenosti in pekočine za prsnico.

Pri osebah z osteohondrozo in drugimi degenerativnimi patologijami mišično -skeletnega sistema lahko hekerski kašelj z bronhitisom povzroči medrebrno nevralgijo. V takšni situaciji se poveča nelagodje v prsih, kašelj pa postane izredno boleč. Neprijetni občutki se raztezajo na območje vseh reber.

Pri otrocih je ta bolezen virusne etiologije in zahteva le antipiretično terapijo in veliko pitja. Pri odraslih zdravniki pogosto posegajo po predpisovanju izkašljevalnih sredstev in celo antibiotikov.

Pljučnica

Vnetje pljuč velja za resno bolezen, čeprav se pogosto pojavi v blagi do zmerni obliki. Zanj so značilni naslednji simptomi:

vročina;
kašelj;
dispneja;
bolečina v prsnem košu.

Slednji znak je lahko povezan z vpletenostjo živčnih korenin v proces ali delno poškodbo plevre.

Bolečina se običajno poslabša z globokim vdihom in če je kašelj z zvišano telesno temperaturo blag, jo lahko obravnavamo kot simptom radikulopatije. Tudi sindrom bolečine je povezan z edemom in zbijanjem pljučnega tkiva.

Pljučnico zdravimo z antibakterijskimi zdravili.

Plevritis

Plevritis je vnetje pleure - membrane, ki pokriva pljuča in stene prsne votline od znotraj. Ločite med suhim in eksudativnim plevritisom. Za prvo možnost je značilno nelagodje v rebrih, šivanje bolečin. Še posebej postanejo izraziti pri kašljanju, dihanju in nenadnih gibih.

S plevritisom ne morete storiti brez pomoči zdravnika, ta patologija pogosto zahteva antibiotično terapijo.

Tuberkuloza

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen. Ker pa najpogosteje prizadene pljuča, ga lahko pripišemo patologiji dihal. Glavni simptomi tuberkuloze so kašelj in hujšanje. Z napredovanjem bolezni se pojavijo bolečine v prsih. Opaziti jih je mogoče s strani prizadetega pljuča in se razširiti na vsa rebra z razvojem specifičnega plevritisa.

Zdravljenje bolezni običajno poteka v ambulanti za tuberkulozo pod nadzorom ftiziatra.

Neprijetni občutki v prsih, izguba teže, subfebrilno stanje - to je razlog za izvedbo rentgenskega slikanja prsnega koša.

Druge bolezni

Poleg bolečine lahko bolnika motijo tudi drugi neprijetni občutki. Tako je pekoč občutek za prsnico (zgaga) značilen za ezofagitis, hiperacidni gastritis, refluksno bolezen. S temi patologijami je mogoče opaziti tudi blag, a obsesiven kašelj.

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi občutka grudice za prsnico. To je običajno dokaz nevrotične motnje. Ta simptom je še posebej pogost pri otrocih in mladostnikih.

Pri boleznih mišično -skeletnega sistema - osteohondrozi, radikulopatiji - se pojavi neprijeten občutek v prsih ali se okrepi z nenadnimi gibi, po fizičnem naporu. To je posledica degenerativnih procesov v hrbtenici, prsnici in rebrih.

So kronične in jih ni mogoče popolnoma ozdraviti. Vendar pa je s krepitvijo mišičnega steznika - vadbeno terapijo, kineziterapijo - mogoče doseči stabilno remisijo in odpraviti nelagodje v prsih.

Najnevarnejši simptom je bolečina v prsih. To je znak krča koronarnih žil srca - angine pektoris. Nezdravljena bolezen lahko povzroči srčni napad ali celo nenadno srčno smrt. Angina je pogostejša pri starejših ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo.

Vsaka bolečina ali nelagodje v prsih mora biti razlog za obisk zdravnika. Pravočasen pregled bo pomagal hitro postaviti diagnozo in začeti zdravljenje.

Bolečina v prsnici na sredini - vse starosti so ji "podrejene". To je ena najpogostejših pritožb pacientov v medicinski praksi po vsem svetu. Kaj povzroča te neprijetne manifestacije? Katere resne bolezni lahko skrije tako zaskrbljujoč simptom? Zdravstveni strokovnjaki so opredelili štiri glavne kategorije, ki združujejo nekatere negativne dejavnike, katerih prisotnost lahko povzroči bolečine drugačne narave v predelu prsnega koša. Tu je seznam teh kategorij:

Poškodbe prsnega koša in težave s hrbtom.
Srčne bolezni.
Pljučna patologija.
Bolezni prebavnega sistema.

Vsaka bolezen, ki povzroča nelagodje, ima svoje značilnosti. Da bi bolje razumeli, kakšna tveganja za zdravje lahko predstavljajo takšne manifestacije, poglejmo podrobneje razloge za njihov pojav.

Zakaj prsnica boli na sredini

Najpogostejši vzroki za bolečino na sredini prsnice so:

osteohondroza;
ishemična bolezen srca;
aneurizma aorte;
gastroezofagealna refluksna bolezen.

Osteohondroza prsnega koša

Bolezen je uničujoč proces, ki prizadene medvretenčne ploščice, ki se nahajajo v torakalni hrbtenici. Njegovo napredovanje sproži distrofične reakcije v tkivih diskov, kar vodi v kršitev njihovih funkcij, ki absorbirajo udarce, povzroči pa tudi spremembe v kostnih strukturah vretenc in vodi v njihovo patološko konvergenco.

Posledica takšnih destruktivnih reakcij je kršitev gibljivosti hrbtenice in stiskanje živčnih korenin, ki se nahajajo v neposredni bližini hrbtenice. Posledično bolečina, ki se pojavi sredi prsnice, izžareva v hrbet in se stopnjuje s fizičnim naporom, nenadnimi gibi, dvigovanjem uteži in celo pri kihanju ali kašljanju.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju osteohondroze, so:

Dednost.
Starostne spremembe.
Travmatična poškodba.
Povečana telesna aktivnost.
Motnje krvnega obtoka.
Hormonsko neravnovesje.
Škodljivi delovni pogoji.
Prirojene morfološke anomalije hrbtenice.
Nalezljivi procesi.
Kronični stres.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodi do uničenja fibroznega obroča in sproščanja drobcev medvretenčnega diska v hrbtenični kanal (kila), kar vodi v povečanje kompresijske mielopatije in ponavljajoče se povečanje bolečinskih manifestacij.

Srčna ishemija

Še en pogost vzrok je koronarna arterijska bolezen (CHD). Patologija je organska lezija miokarda, ki nastane zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v srčni mišici. Lahko ima akutne oblike manifestacije (miokardni infarkt, srčni zastoj) ali pa kronično, dolgotrajno (angina pektoris, kardioskleroza). Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ishemične bolezni srca, so:

Hiperlipidemija.
Arterijska hipertenzija.
Pitje alkohola, kajenje.
Prekomerna telesna teža.
Presnovna bolezen.

Bolezen ima valovit potek s počasnim razvojem patoloških manifestacij in postopnim povečanjem negativnih simptomov. Njegove glavne značilnosti vključujejo:

Vrtoglavica.
Stiskanje bolečine v prsnici na sredini (pogosto -).
Povečano potenje.
Zameglitev zavesti.
Slabost.
Oteklina spodnjih okončin.
Dispneja.
Povečan srčni utrip.

IHD je nepopravljiv. Ustrezni terapevtski ukrepi lahko močno upočasnijo njeno napredovanje in preprečijo najbolj negativne razvojne scenarije. V odsotnosti terapije je verjetnost prezgodnje smrti (nenadna koronarna smrt) velika.

Aneurizma aorte

Patologija pomeni lokalno širitev določenega območja aorte zaradi kršitve strukture tkiv njegovih sten. Pogosti vzroki anevrizme so:

Arterijska hipertenzija.
Ateroskleroza.
Morphanov sindrom.
Sifilitična okužba.
Travmatične lezije prsnega koša.
Fibrozna displazija.
Erdheimov sindrom.
Starostne spremembe.
Zloraba alkohola.

Ko se pri človeku pojavi bolezen, ne boli le v prsnici na sredini, ampak se pojavijo tudi dodatni simptomi:

Tahikardija.
Bolečine v predelu srca.
Vrtoglavica.
Bradikardija.
Disfonija.
Suh kašelj.
Disfagija.
Povečano slinjenje.

Pomanjkanje terapevtskih ukrepov lahko privede do razvoja različnih zapletov. Najresnejši med njimi so kap, akutna odpoved ledvic in pljučna krvavitev. V kritičnih primerih je indicirana nujna operacija. Preprečevanje bolezni je namenjeno predvsem znižanju ravni holesterola v krvi.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB)

Za takšno patologijo je značilno sistematično vračanje vsebine želodca nazaj v požiralnik. To povzroči vnetno reakcijo v tkivih, ki obdajajo stene požiralnika, kar povzroči pojav različnih negativnih simptomov in povzroča redne bolečine v celotni mišični cevi požiralnika. Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj GERB, so:

Velike napake pri napajanju.
Prekomerna telesna teža.
Nosečnost.
Diafragmatična kila.
Nenadzorovan vnos določenih zdravil.
Kajenje.
Poraba alkohola.
Napihnjenost.

Če se ne zdravi in ne upošteva, lahko bolezen povzroči različne resne zaplete, med katerimi so najnevarnejši razjeda požiralnika, aspiracijska pljučnica in maligna neoplazma.

Glavni simptomi GERB so:

Zgaga.
Oddihavanja so kisla.
Pekoč občutek za prsnico.
Odinofagija.
Disfagija.
Koronarna bolečina v prsih.

Zakaj pri vdihavanju na sredini prsnice boli

Najpogosteje so bolečine v prsnici na sredini med vdihavanjem povezane s pljučnimi boleznimi. Ko so pljuča poškodovana, je nelagodje običajno povezano s kršitvijo njihove plevralne membrane, ki vsebuje veliko živčnih končičev, ob pretrgu, vnetju ali razdražljivosti pa povzroča tudi nelagodje v prsih. Praviloma se podobne manifestacije pojavljajo pri pljučnici, tuberkulozi, bronhitisu, plevritisu.

Na drugem mestu so poškodbe prsnega koša. Pri padcu z višine ali nesreči se rebra zlomijo, kar pri dihanju in zlasti pri globokem dihanju povzroči bolečino. Tretja najpogostejša so medrebrna nevralgija, žilne in srčne patologije.

Poleg vseh naštetih tegob, z bolečino v prsnici na sredini, so lahko vzroki za nelagodje tudi:

razjeda na želodcu;
vegetativna distonija;
patologija ščitnice;
nosečnost;
tujek v požiralniku.

V vseh primerih razlogi za takšne občutke zahtevajo zdravniško pojasnilo.

Diagnostika

Prva stopnja diagnostičnih postopkov je sestanek s kvalificiranim zdravnikom. Odvisno od narave patološkega procesa lahko zdravnik nastopi:

Gastroenterolog.
Vaskularni kirurg.
Kardiolog.
Nevropatolog.

Če niste povsem prepričani o vzroku sindroma bolečine, se morate posvetovati z lokalnim terapevtom. Na podlagi rezultatov predhodnega pogovora se lahko pacientu dodelijo naslednji diagnostični ukrepi:

Rentgenski pregled prsnega koša.
Gastroendoskopija.
Kromoendoskopija požiralnika.
Ultrazvočni pregled srca in trebuha.

Odvisno od narave bolečine in spremljajočih dodatnih simptomov se lahko bolniku uporabijo dodatne diagnostične metode.

Prva pomoč

Če za prsnico na sredini boli, kaj storiti v takšni situaciji? V veliki večini primerov so vzroki težave travmatične poškodbe in paroksizmalne srčne bolečine. Pri poškodbah in modricah na prsnem košu je potrebno:

Poškodovancu dajte sedeč ali polsedeči položaj.
Odpnite tesna zunanja oblačila, ki preprečujejo dihanje.
Pacientu povohajte vato, namočeno v amoniak.
V prsni koš položite led ali kakšen hladen predmet.
Če pride do zlomov reber, jih popravite.
Pri hudih bolečinah lahko žrtvi dajete 1-2 tableti anestetika.

Če ima oseba nenaden srčni napad, je potrebno:

Bolnika položite na hrbet, rahlo dvignite spodnje okončine.
Prsa osvobodite tesnih oblačil.
Pod jezik bolnika položite tableto nitroglicerina ali validol.
Pred prihodom reševalnega vozila spremljajte bolnikovo stanje.

V vseh primerih je treba spomniti, da je bolečina na sredini prsnega koša lahko manifestacija nevarnega patološkega procesa. Vsaka zamuda pri iskanju zdravniške pomoči je lahko usodna. Da bi se izognili takšnemu negativnemu scenariju, se morate pravočasno obrniti na zdravstveno ustanovo.

Eugene Braunwald ( Eugene Braunwald)

Nelagodje v prsih je ena najpogostejših pritožb, zaradi katerih bolnik poišče zdravniško pomoč; možna korist (ali škoda) pravilne (ali napačne) diagnoze in zagotavljanja ustrezne pomoči pacientu s to pritožbo je ogromna. Prevelika diagnoza potencialno nevarnega stanja, kot je angina, ima verjetno škodljive psihološke in gospodarske posledice ter vodi do nepotrebnih zapletenih postopkov, kot sta srčna kateterizacija ali koronarna arteriografija, medtem ko lahko nezmožnost prepoznavanja resnih bolezni, kot sta koronarna bolezen srca ali rak mediastinalnega prostora, povzroči usodna zamuda pri prepotrebnem zdravljenju. Povezava med resnostjo nelagodja v prsih in resnostjo motenj, ki so ga povzročile, je majhna. Zato je pri bolnikih s pritožbami zaradi nelagodja ali bolečin v prsih pogosto treba narediti diferencialno diagnozo med trivialnimi motnjami in koronarno boleznijo srca ter drugimi resnimi motnjami.

Obsevanje bolečine, ki je nastalo v notranjih organih prsne votline, je mogoče razložiti s posebnostmi inervacije teh organov. Pri nekaterih bolnikih lokalizacije nelagodja ni mogoče logično razložiti. V večini primerov imajo ti bolniki več vzrokov, ki lahko povzročijo nelagodje v prsih. Prisotnost enega bolečega stanja lahko povzroči obsevanje bolečine zaradi druge bolezni. Na primer, ko se nelagodje, ki ga povzroča prehodna ishemija miokarda (angina pektoris), razširi na hrbet ali trebuh, ima lahko oseba hud artritis hrbtenice ali bolezni zgornjega dela trebuha, kot so hiatusna kila, bolezen žolčnika, pankreatitis ali razjeda želodec. Bolečine, ki vstopajo v en segment hrbtenjače, se lahko razširijo in vzbudijo sosednje segmente. Na ta način se lahko pri bolnikih s kroničnim holecistitisom bolečina zaradi ishemije srčne mišice odraža v epigastrični regiji.

Ne smemo domnevati, da prisotnost tako objektivnega odstopanja od norme, kot je hiatalna kila ali nenormalnost na elektrokardiogramu, nujno pomeni, da se atipična bolečina v prsih pojavi nujno v požiralniku ali v srcu. Takšna domneva je upravičena le, če je bil opravljen temeljit klinični pregled z ustreznimi laboratorijskimi testi, ki kažejo, da je narava pacientovega nelagodja skladna s položajem vira bolečine, predpostavljenim na podlagi objektivnih podatkov.

Mit o levi roki.Obstaja tradicionalno prepričanje, ki ga enako podpirajo zdravniki in zdravniki, da je nelagodje v levi roki, še posebej v kombinaciji z slabostjo v prsih, znak neizogibne prisotnosti koronarne bolezni pri pacientu - to je mit, ki nima ne teoretične ne klinične podlage. Živčni impulzi iz somatskih tvorb, kot so koža in notranji organi, kot sta požiralnik in srce, se konvergirajo ob skupnem kopičenju nevronov v zadnjih rogovih hrbtenjače. Njihov izvor si možganska skorja lahko napačno razlaga. Draženje enega od živcev v torakalni hrbtenici, ki na primer tudi inervira srce, ko štrli medvretenčna ploščica, je mogoče zamenjati s kardiogeno bolečino.

S teoretičnega vidika lahko vsaka motnja, ki prizadene globoka aferentna živčna vlakna levega zgornjega dela, polovice prsnega koša, povzroči nelagodje v prsih, levi roki ali na obeh področjih hkrati. Posledično lahko skoraj vsak vzrok, ki lahko povzroči bolečino v prsih, povzroči, da se bolečina razširi na levo roko. Taka lokalizacija bolečine ni pogosta le pri posameznikih s koronarno arterijsko boleznijo, ampak tudi pri bolnikih s številnimi drugimi vrstami bolečin v prsih. Čeprav je slabo počutje, ki ga povzroča ishemija srčne mišice, najpogosteje lokalizirano za prsnico, se razteza navzdol od komolca leve roke in ima stiskalni, stiskalni značaj, njegova lokalizacija, porazdelitev in narava pa so manj diagnostične vrednosti kot pogoji pod ki se pojavi in izgine.

Mnogi tudi menijo, da je bolečina v srcu lokalizirana na levi strani prsnega koša; zato je bolečina v levi strani prsnega koša eden najpogostejših simptomov, zaradi katerih bolnik poišče zdravniško pomoč. Ta občutek se bistveno razlikuje od nelagodja, ki ga povzroča ishemija srčne mišice, torej angina pektoris. Bolečina v predelu srca je bodisi kratkotrajna, ostra in rezalna bolečina bodisi dolgotrajna, dolgočasna bolečina, ki jo občasno prekinejo napadi akutne bolečine. Zmanjšanje nelagodja, ki ni enokardialne narave, se pojavi nenadoma ali počasi in šele po daljšem počitku in morda ni časovno povezano z vnosom nitroglicerina. Za razliko od angine pektoris takšna bolečina v predelu srca običajno ni povezana s telesno aktivnostjo, lahko jo spremlja povečana bolečina pri pritisku na srčno območje in jo pogosto opazimo pri bolnikih, ki imajo napetost, utrujenost, stanje patološkega strahu ali psihonevrotiko motnje. Na drugi strani je angina običajno opisana kot nelagodje in ne kot huda bolečina v prsih, za katero je značilna retrosternalna in ne perikardialna lokalizacija. Ta določba bo v nadaljevanju podrobneje obravnavana.

Nelagodje zaradi ishemije miokarda.Fiziologija koronarne cirkulacije. Nelagodje zaradi ishemije miokarda se pojavi, ko je srce oskrbljeno z manj kisika, kot je potrebno. Poraba kisika s srcem je tesno povezana s fiziološkim naporom med krčenjem. Odvisno je predvsem od treh dejavnikov: raztezanja, ki ga razvije srčna mišica; kontraktilno (inotropno) stanje srčne mišice in srčni utrip. Ko ti trije kazalniki ostanejo relativno konstantni, povečanje udarnega volumna povzroči učinkovit odziv, saj vodi do povečanja zunanjega dela srca (tj. Srčnega utripa in krvnega tlaka), ki ga spremlja rahlo povečanje miokarda potreba po kisiku. Tako povečanje količine pretoka krvi (medtem ko se raztezanje ventrikularne stene srca znatno poveča zaradi občutnega povečanja tlaka prednapetosti) povzroči manjše povečanje porabe kisika s strani srčne mišice kot povečanje porabe kisika s primerljivim povečanjem dela srca zaradi zvišanja krvnega tlaka ali srčnega utripa. Končni rezultati sprememb teh hemodinamičnih spremenljivk niso odvisni le od potrebe po kisiku v miokardu, temveč tudi od razmerja med povpraševanjem in oskrbo s kisikom. Srce vedno aktivno deluje in venska koronarna kri je običajno bistveno revnejša s kisikom kot kri, ki teče iz drugih delov telesa. Tako se v srcu nenehno odstrani več kisika iz vsake enote volumna krvi, kar je ena od prilagoditev, značilnih za delujoče skeletne mišice. Zato povečane potrebe srca po kisiku zadovoljujejo predvsem s povečanjem koronarnega pretoka krvi.

Pretok krvi skozi koronarne arterije je neposredno sorazmeren z gradientom tlaka med aorto in miokardom prekata med sistolo in v celoti do prekata med diastolo, hkrati pa sorazmeren s četrto močjo polmera koronarnih žil. Zato lahko relativno majhna sprememba premera koronarnih arterij pod kritično vrednostjo povzroči znatno spremembo pretoka krvi skozi koronarno arterijo, kljub temu, da drugi dejavniki ostajajo nespremenjeni. Pretok krvi v koronarnih žilah se izvaja predvsem med diastolo, ko ne naleti na upor zaradi sistoličnega stiskanja koronarnih žil s strani miokarda. Uravnava se predvsem s potrebo po kisiku srčne mišice, verjetno s sproščanjem vazodilatacijskih presnovkov, kot je adenozin, in s spreminjanjem parcialnega tlaka kisika ro 2 v srčni mišici. Regulacija lumena koronarne arterije z uporabo avtonomnega živčnega sistema in hidravličnih dejavnikov je dodaten mehanizem za regulacijo koronarnega krvnega pretoka.

Ko so koronarne arterije epikardija grozljivo zožene (> 70% premera lumena), se intramiokardne arteriole razširijo, da bi ohranile celoten pretok koronarne krvi na ravni, ki bi preprečila ishemijo srčne mišice v mirovanju. Nadaljnje širjenje arterij, ki se običajno pojavi pri vadbi, postane nemogoče. Posledično vsako stanje, pri katerem se poveča srčni utrip, krvni tlak ali kontraktilnost miokarda, ki nastane ob ozadju obstrukcije koronarnih žil, povzroči napad angine pektoris zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku s stalno oskrbo to. Bradikardija, če je zmerna, ima običajno nasprotni učinek. To očitno pojasnjuje, zakaj je angina pri bolnikih s popolnim srčnim blokom redka, tudi če je motnja povezana s koronarno boleznijo.

Vzroki za ishemijo miokarda. Najpogostejši vzrok ishemije srčne mišice je organsko zoženje koronarnih arterij zaradi ateroskleroze. Pri večini bolnikov s kronično angino pektoris najdemo dinamično komponento povečane odpornosti koronarnih žil na raztezanje, ki je posledica krča glavnih žil epikardija, pogosto lokaliziranih na območju aterosklerotičnega plaka in na mestu stiskanja manjših koronarnih arteriol. Manj pogosto je lahko ishemija posledica sifilitičnega aortitisa ali disekcije aorte. Ni zanesljivih informacij, da bi lahko sistemski arterijski krč ali povečanje srčne kontraktilne aktivnosti (zvišanje srčnega utripa ali krvnega tlaka ali povečanje kontraktilnosti zaradi sproščanja kateholaminov ali povečanje adrenergične aktivnosti) povzročilo čustveno vznemirjenje napad angine pektoris v odsotnosti zoženja koronarnih žil.

Poleg pogojev, ki zožujejo lumen koronarnih žil, so edini pogosti vzrok za miokardno ishemijo bolezni, kot sta aortna stenoza in / ali regurgitacija, ki povzročajo znatno razliko med perfuzijskim tlakom in potrebo srca po kisiku. V takih primerih ni povečanja sistoličnega krvnega tlaka v levem prekatu, kot je to pri hipertenzivnih stanjih, zaradi njegovega ravnovesja z ustreznim povečanjem tlaka v aorti.

Povečanje srčnega utripa je še posebej nevarno za bolnike z aterosklerozo koronarnih žil in z aortno stenozo, saj po eni strani poveča potrebo po kisiku srčne mišice, po drugi strani pa v večji meri skrajša diastolo kot sistolo in zato skrajša skupni čas perfuzije na 1 minuto.

Bolniki s hudo hipertenzijo desnega prekata lahko pri naporu občutijo bolečino, ki je zelo podobna bolečini pri angini pektoris. To je verjetno posledica relativne ishemije desnega prekata, ki jo povzroči povečanje potrebe po kisiku in zmanjšanje raztezne sposobnosti srčne mišice, skupaj z zmanjšanjem običajno velikega gradientnega sistoličnega tlaka, ki zagotavlja krvni obtok v tem delu srce. Angina pektoris je pogosta pri bolnikih s sifilitičnim aortitisom, pri katerih je težko oceniti relativni pomen aortne regurgitacije in zožitve koronarnega ostija. Iz vsega zgoraj navedenega je pri pojavu hipoksije srčne mišice vloga tahikardije, znižanja krvnega tlaka, tirotoksikoze ali zmanjšanja vsebnosti kisika v arterijski krvi (kot je na primer pri anemiji ali pomanjkanju kisika) očitno. Vendar je treba te dejavnike obravnavati kot predisponirajoča in oteževalna stanja, ne pa kot osnovne vzroke za angino pektoris. Kot smo že omenili, je zožitev koronarnih arterij skoraj vedno vzrok.

Manifestacije ishemije miokarda.Pogosta manifestacija ishemije srčne mišice je anginalno nelagodje. Običajno bolniki opisujejo to stanje kot močno stiskanje ali stiskanje prsnega koša, občutek zadušitve ali stiskanja v prsih, pekoč občutek, občutek teže ali težave z dihanjem. Ti občutki se pogosteje pojavljajo pri hoji, predvsem po jedi, v hladnih dneh, proti vetru ali navkreber. Značilno je, da se ishemija miokarda razvija postopoma med vadbo, po težkem obroku, pa tudi v jezi, navdušenju, frustraciji in drugih čustvenih stanjih; ne poslabša se zaradi kašljanja ali dihanja ali drugih gibov telesa. Če je angina pektoris povezana s hojo, je bolnik prisiljen ustaviti ali zmanjšati hitrost gibanja; značilno je, da napad odpravita počitek in nitroglicerin. Natančen mehanizem angine pektoris še vedno ni znan, verjetno pa je povezan s kopičenjem presnovkov v srčni mišici. V najbolj značilnih primerih se bolečina pojavi v retrosternalni regiji, v srednji tretjini prsnice; lahko seva v medkapularno regijo (ali se redko pojavlja le v njej), v roke, ramena, zobe in v trebušno votlino. Redko seva na področja pod popkom, na zadnji strani vratu ali na zadnji strani glave. Čim hujši je napad, tem dlje od prsnice so sevajoče bolečine: v levi roki, zlasti v komolcu.

Miokardni infarkt spremlja občutek nelagodja, kvalitativno podoben angini pektoris, vendar daljši (običajno 30 minut) in tako intenziven, da se šteje za pravo bolečino. Za razliko od angine pektoris bolečine pri miokardnem infarktu ne odpravijo počitek ali koronarna dilatatorja; za njegovo odpravo bodo morda potrebni veliki odmerki zdravil. To bolečino lahko spremljajo diaforeza, slabost in hipotenzija.

Druga manifestacija miokardne ishemije je sprememba elektrokardiograma. Mnogi bolniki z angino pektoris imajo med napadi normalne elektrokardiograme, krivulja pa lahko ostane nespremenjena tudi med napadom bolečine. Vendar pa telesna aktivnost med ishemijo srčne mišice povzroči opustitev segmentaSTna elektrokardiogramu, ki ga lahko spremlja občutek nelagodja; poleg tega se elektrokardiografske spremembe pri bolnikih z angino pektoris pojavijo v mirovanju, ne glede na to, ali bolnik čuti nelagodje v prsih ali ne. Vodoravna ali padajoča depresija segmenta ST>0,1 mV med napadom bolečine z vrnitvijo na normalno vrednost po izginotju bolečine najverjetneje kaže, da je bolečina angine pektoris.

Za ishemijo srčne mišice je značilno poslabšanje kontraktilnosti miokarda. Končni diastolični tlak v levem prekatu in tlak v pljučni arteriji v času napada angine pektoris se lahko povečata, še posebej, če so ti napadi dolgotrajni in so posledica zmanjšanja kontraktilnosti ali razširljivosti ishemičnih delov miokarda. Med napadom angine pektoris lahko pogosto poslušate IV srčni zvok; palpacija prsnega koša v predelu srca lahko razkrije patološko pulzacijo, ki jo lahko zabeležimo z apikalno kardiografijo. Dvodimenzionalna ehokardiografija ali angiografija levega prekata, izvedena med ishemičnim napadom, pogosto razkrije disfunkcijo levega prekata, to je hipokinezijo ali akinezijo na območju blokirane žile (ali žil).

Druga značilnost ishemije miokarda je veliko tveganje za nenadno smrt. Kljub tisočim napadom angine se lahko nenadoma zgodi smrt. Vendar pa obstajajo primeri, ko se je to zgodilo v zgodnji fazi bolezni in celo ob prvem napadu. Običajen mehanizem za nenadno smrt je verjetno ventrikularna fibrilacija, ki jo povzroča ishemija, vendar redko ona lahko nastanejo kot posledica srčnega zastoja pri bolnikih z nenormalno AV prevodnostjo.

Bolečina, ki jo povzroča vnetje seroznih membran ali sklepov.

Perikarditis. Visceralna površina perikarda je običajno neobčutljiva na bolečino, prav tako parietalna površina, z izjemo spodnjega dela, ki vsebuje relativno majhno število bolečih živčnih vlaken, ki sestavljajo frenične živce. Bolečina, povezana s perikarditisom, naj bi bila povezana z vnetjem parietalne pleure. Te določbe pojasnjujejo, zakaj sta neinfekcijski perikarditis (na primer perikarditis, povezan z uremijo in miokardnim infarktom) in tamponada perikardialne votline z relativno blagim vnetjem običajno neboleča ali spremljata le blaga bolečina, medtem ko je nalezljiv perikarditis skoraj vedno akutnejši in se razširi na sosednjo plevro, običajno jo spremlja bolečina, ki ima nekatere značilnosti plevritne bolečine, tj. se poslabša pri dihanju, kašljanju itd. hrbtenjača), bolečine, ki izvirajo iz spodnjih delov parietalnega perikarda in iz osrednje tetive prepone, ki se običajno čutijo v zgornjem delu rame, v bližini trapeznega grebena in v vratu. Sodelovanje v patološkem procesu lateralnega dela diafragmatične pleure, ki ga inervirajo veje 6-10 medrebrnih živcev, povzroča bolečine ne le v prednjem delu prsnega koša, ampak tudi v zgornjem delu trebuha ali na ustreznem področju hrbet, včasih simulira bolečino, ki se pojavi pri akutnem holecistitisu ali pankreatitisu.

Perikarditis povzroča dve vrsti bolečin. Najpogostejša je plevritna bolečina, povezana z dihalnimi gibi in poslabšana zaradi kašlja in / ali globokega vdihavanja. Včasih nastane zaradi požiranja, saj se požiralnik nahaja tik za zadnjo steno srca in njegov položaj se pogosto spreminja zaradi sprememb položaja telesa; v ležečem položaju požiralnik postane bolj ukrivljen in se nahaja levo; ko bolnik sedi pokonci in se nagne naprej, se požiralnik skrajša. Ta bolečina se pogosto odraža v vratu in je trajnejša od bolečine pri angini. Ta vrsta bolečine je posledica plevritne komponente infekcijskega pleuroperikarditisa.

Druga vrsta perikardne bolečine je trajna, pritiskajoča bolečina v prsih, ki posnema akutni miokardni infarkt. Mehanizem te trajne bolečine v prsih ni jasen, lahko pa je posledica obsežnega vnetja razmeroma občutljive notranje parietalne površine perikarda ali draženja aferentnih živčnih vlaken srca, ki ležijo v periaventni plasti površinskih koronarnih arterij. Občasno sta lahko prisotni obe vrsti bolečin hkrati.

Bolečinski sindromi, ki lahko nastanejo zaradi poškodbe srca ali operacije srca (t.j. postkardiotomični sindrom) ali miokardnega infarkta, so obravnavani v naslednjih poglavjih. Ta bolečina pogosto, vendar ne vedno, prihaja iz perikardija.

Plevralne bolečine so zelo pogoste; praviloma nastane kot posledica raztezanja vnete parietalne pleure in je po svoji naravi lahko enaka bolečini pri perikarditisu. Pojavi se s fibrinoznim plevritisom, pa tudi s pljučnico, ko proces vnetja doseže periferne dele pljuč. Pnevmotoraks in pljučni tumorji, ki zasedajo del plevralnega prostora, lahko dražijo tudi parietalno pleuro in povzročijo plevralne bolečine; za slednjega je značilen oster površinski občutek, podoben bodalu, ki se z vsakim vdihom ali kašljanjem stopnjuje in ga tako loči od globoke, dolgočasne, relativno trajne bolečine pri ishemiji miokarda.

Bolečina, ki je posledica pljučne embolije, je lahko podobna bolečini akutnega miokardnega infarkta; z masivno embolijo je lokaliziran retrosternalno. Pri bolnikih z manj hudo embolijo se bolečina pojavi lateralno, ima plevralni izvor in jo lahko spremlja hemoptiza. Množična pljučna embolija in drugi vzroki akutne pljučne hipotenzije lahko povzročijo hude, trajne bolečine v prsih, verjetno zaradi pljučne distenzije. Bolečine pri emfizemu mediastinuma so lahko intenzivne in akutne, lahko sevajo od prsnega koša do ramen; krepitus se pogosto sliši. Bolečina, povezana z mediastinitisom in mediastinalnimi tumorji, je običajno podobna plevritisni bolečini, pogosteje pa je še posebej izrazita v retrosternalni regiji in je povezana z občutkom stiskanja ali stiskanja, kar lahko zamenjamo z miokardnim infarktom. Bolečina zaradi akutne disekcije aorte ali povečanja anevrizme aorte se pojavi kot posledica draženja adventicije; ponavadi je zelo huda, lokalizirana v središču prsnega koša, traja ure in zahteva nenavadno velike odmerke lajšalcev bolečin. Pogosto seva v hrbet, vendar se ne poslabša zaradi sprememb položaja telesa ali dihanja.

Obalno-hrustančni in sterno-hrustančni sklepi so najpogostejša področja lokalizacije bolečine v srednjem delu prsnega koša. Objektivni znaki v obliki otekline (Titzejev sindrom), pordelosti in hipertermije so redki, vendar je pogosto jasno lokalizirana bolečina. Bolečina je lahko streljajoča in traja le nekaj sekund ali pa je dolgočasna (boleča), ki traja ure ali dni. Pogosto je zaradi mišičnega krča občutek napetosti, povezan z bolečino. Ko bolezen traja le nekaj dni, bo zdravstvena anamneza pogosto kazala dokaze o manjših poškodbah ali kakšnem nenavadnem fizičnem naporu. Pritisk na regijo rebrno-hrustančnih in prsno-hrustančnih sklepov je nujen del študije vsakega bolnika z bolečino v prsih in pomaga ugotoviti vir bolečine, če se nahaja v teh delih. spremembe zob Tna elektrokardiogramu so pomotoma obravnavani kot bolniki s koronarno boleznijo. Pritisk na ksifoidni proces lahko povzroči tudi bolečino (ksifodenija).

Bolečine, ki so posledica subakromialnega burzitisa in artritisa ramenskih in hrbteničnih sklepov, je mogoče zmanjšati s telesno vadbo na določenih področjih, ne pa tudi s splošno vadbo. Lahko ga povzroči pasivno gibanje prizadetega območja, pa tudi kašelj. Druge vrste bolečin v prsih vključujejo "predkordialno zadrževanje diha", ki je lahko povezano z neprijetnim položajem telesa in običajno traja le nekaj sekund. Miofasciitis prsnih mišic ali tendonitis mišice bicepsa lahko zamenjamo z angino pektoris, vendar jih lahko razlikujemo s pritiskom na prsne mišice ali glavo bicepsa.

Bolečina zaradi trganja tkivaPerforacija ali pretrganje organa lahko povzroči bolečino, ki se pojavi nenadoma in skoraj takoj doseže največjo intenzivnost. To stanje lahko povzročijo disekcija aorte, pnevmotoraks, emfizem mediastinuma, sindrom medvretenčnih diskov materničnega vratu ali perforacija požiralnika. Pacientovo stanje je lahko tako hudo, da se težko spomni natančnih okoliščin bolezni. Včasih je bolečina lahko atipična, njena intenzivnost pa se postopoma povečuje. Še več, relativno benigne razmere, kot so izpah hrustanca rebra ali krč medrebrnih mišic, lahko povzročijo tudi nenadno bolečino.

Klinični vidiki najpogostejših vzrokov za bolečine v prsih. Najresnejši vzroki za bolečine v prsih, kot so ishemija miokarda, disekcija aorte, perikarditis in patološke motnje plevre, požiralnika, želodca, dvanajstnika in trebušne slinavke, so obravnavani v ustreznih poglavjih.

Bolečina v prsni steni ali zgornji okončini. Ta vrsta bolečine se lahko pojavi kot posledica napetosti mišic ali vezi, ki jo povzroči nenavaden fizični napor, in se lahko čuti v costochondralnih ali sterno-hrustančnih sklepih ali v mišicah prsne stene. Drugi vzroki vključujejo osteoartritis hrbta ali prsnega koša in pretrganje diska materničnega vratu. Bolečine v levem zgornjem ud in v predkordialni regiji so lahko posledica stiskanja brahialnega pleksusa zaradi vratnega rebra ali krča ter sekundarnega skrajšanja lestvice zaradi visokega položaja reber in prsnice. Končno se lahko pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, pojavijo bolečine v zgornjih okončinah (ramenski sindrom) in v prsnih mišicah. Njihov mehanizem še ni pojasnjen.

Bolečine, ki se pojavijo v prsni steni ali v ramenskem obroču ali v zgornjih okončinah, se običajno prepoznajo na podlagi lokalizacije, določene s pritiskom na prizadeto območje in jasno povezavo med bolečino in spremembo položaja telesa. Globok vdih, obračanje ali nagibanje prsnega koša ter premikanje ramenskega obroča in rok lahko povzročijo in okrepijo bolečino. Bolečina je lahko zelo kratka, traja le nekaj sekund, ali pa intenzivna in dolgočasna, ki traja več ur. Trajanje te vrste bolečine je daljše ali krajše kot pri nezdravljeni angini, ki je običajno le nekaj minut.

Te skeletne bolečine so pogosto ostre ali prebadajoče. Poleg tega je pogosto opazen občutek napetosti, ki je verjetno posledica spajalnega krča medrebrnih ali prsnih mišic. Slednje lahko povzroči "jutranjo okorelost", ki jo opazimo pri številnih skeletnih motnjah. V teh primerih nitroglicerin nima učinka, vendar pogosto pomaga infiltracija bolečih območij s procaimom. Če je bolečina v prsni steni razmeroma kratka in je bila pred njo travma, zvin ali kakšen nenavaden fizični napor, ki vključuje prsne mišice, diagnoza ni posebej težka. Ker pa sta obe motnji pogosti, so dolgotrajne skeletne bolečine pogoste pri bolnikih, ki imajo tudi angino pektoris. To vzporedno sožitje dveh različnih vrst bolečin v prsih pri istem bolniku je pogosto zmedeno, ker ne more jasno razlikovati mravljinčenja od angine od bolečine v skeletu. Tako vsak bolnik srednjih ali starejših let, ki dolgo časa čuti bolečine v prsih, potrebuje temeljit pregled prisotnosti koronarne bolezni srca.

Prisotnost benigne skeletne bolečine poslabša veljavnost anamneze in je verjetno najpogostejši vzrok za napake (tako pozitivne kot negativne) pri diagnozi angine. V tem primeru vam lahko pomaga opazovanje bolnika, poskusiti morate ugotoviti, ali telesna aktivnost ali telesna aktivnost po jedi lahko povzročita bolečino. Morda bodo potrebne ponavljajoče se študije za primerjavo relativnih učinkov placeba in nitroglicerina pred vadbo na količino vadbe, ki je potrebna za povzročanje bolečine. Kadar podatki iz anamneze niso prepričljivi, se lahko opravi odmerjen test vadbe za diagnosticiranje miokardne ishemije, pri bolnikih z vprašljivimi rezultati testa pa se lahko izvede talijeva radijska scintigrafija z vadbo. V redkih primerih bo morda potrebna koronarna arteriografija.

Bolečina, povezana z požiralnikom. Običajno se kaže kot globoka bolečina v prsih; pojavi se kot posledica kemičnega (kislega) draženja sluznice požiralnika kot posledica refluksa kisline ali mišičnega krča v požiralniku in običajno sledi požiranju. Nenadno lajšanje bolečine po enem ali dveh požirkih hrane ali vode kaže na bolečino v požiralniku. Spremljajoča bolečina, disfagija, regurgitacija neprebavljene hrane in izguba teže neposredno kažejo na bolezen požiralnika. Bersteinov test, s pomočjo katerega se poskuša reproducirati bolečina z infuzijo v požiralnik 0,1 M HC1, lahko pomaga pri prepoznavanju refluksa kisline iz želodca v požiralnik kot vzrok za bolečino.

Meritve tlaka v požiralniku in spodnjem delu požiralnika, včasih v kombinaciji s stimulacijo ergonovina, pomagajo pri prepoznavanju požiralnika kot vira bolečine.

Čustvene motnje. Čustvene stiske lahko povzročijo tudi bolečine v prsih. Običajno slabo počutje zaznamo kot občutek napetosti, včasih kot dolgotrajno dolgočasno bolečino, ki včasih doseže veliko intenzivnost. Ker to vrsto nelagodja skoraj vedno spremlja občutek napetosti ali zožitve in se pogosto nahaja za prsnico, postane jasno, zakaj se pogosto zamenjuje z manifestacijami miokardne ishemije. Praviloma traja pol ure ali več, vztraja ves dan ali je značilno počasno nihanje intenzivnosti. Običajno je ugotovljena povezava z utrujenostjo ali čustvenim stresom, čeprav bolnik morda ne bo prepoznal občutka nelagodja, dokler ga ne vpraša. Bolečina se verjetno razvije kot posledica nezavednega in dolgotrajnega zvišanja mišičnega tonusa, po možnosti povečanega s sočasno hiperventilacijo pljuč (ki jo povzroči krčenje mišic prsne stene, podobno kot boleče tetanično krčenje mišic okončin). Verjetnost diagnostične napake se poveča, če pljučna hiperventilacija in / ali z anksioznostjo povezani adrenergični učinki povzročijo tudi benigne spremembe valov T in segmentSTna elektrokardiogramu. Vendar pa dolgotrajna narava bolečine, izguba kakršne koli povezave s telesno aktivnostjo, odvisnost od utrujenosti ali stresa in hkrati obstoj svetlobnih vrzeli brez kakršnih koli omejitev glede sposobnosti vadbe ponavadi povsem jasno pokažejo razliko od bolečine pri koronarni bolezni srca.

Drugi vzroki za bolečine v prsih. Na podlagi podatkov iz anamneze je mogoče posumiti na patološke procese v trebušni votlini, ki lahko včasih posnemajo bolečino pri koronarni bolezni, pri kateri je tako kot pri bolečinah požiralnika običajno mogoče najti navedbo njihove povezanosti s požiranjem, prehranjevanje, podrigivanje itd. e. Bolečine, ki so posledica razjed na želodcu ali dvanajstniku, lokalizirane v epigastrični regiji ali retrosternalno, se pojavijo 1-1,5 ure po jedi in običajno hitro minejo po zaužitju antacidnega zdravila ali mleka. Radiografija prebavnega trakta je odločilnega pomena. Rentgenski žarki so pogosto v pomoč tudi pri ločevanju bolečin v žolčevodu, prebavilih, aorti, pljučih in okostju od angine. Odkrivanje hiatalne kile ni pomemben dokaz, da je to posledica bolečine v prsih, na katero se pritožuje bolnik. Takšne motnje so pogosto asimptomatske in se pogosto pojavljajo pri bolnikih z angino pektoris.

Občutek nelagodja za prsnico se pogosto opazi tudi pri traheobronhitisu; pacient ga opisuje kot pekoč občutek, ki ga poslabša kašelj. Pogosti vzroki za bolečine v prsih so različne bolezni dojk, vključno z vnetnimi boleznimi, benignimi in malignimi tumorji ter mastodinijo. Lokalizacija bolečine v mlečni žlezi, površinska oteklina in bolečina ob dotiku imajo diagnostično vrednost. Številni drugi vzroki za bolečino ali slabo počutje v prsih, vključno s spinalnim artritisom, skodlami, sindromi prekomerne abdukcije sprednjih in okončin, stiskanjem živčnih korenin vratne hrbtenice in malignimi lezijami reber, čeprav so manj pogosti vzroki za bolečino, so običajno lahko zlahka diagnosticiran z ustreznim pregledom ...

Diagnostični pristopi pri bolniku z nelagodjem v prsih.Večino bolnikov s to pritožbo lahko razdelimo v dve glavni skupini. Prva skupina vključuje osebe z dolgotrajno in pogosto intenzivno bolečino brez očitnih dejavnikov, ki povzročajo bolečino. Ti bolniki imajo pogosto resne bolezni. Izziv je razlikovati resna stanja, kot so miokardni infarkt, disekcija aorte in pljučna embolija, med seboj in od manj hudih motenj. V nekaterih primerih skrbno zbrana zgodovina in rezultati objektivnih raziskovalnih metod predstavljajo bistvena diagnostična merila, ki jih je mogoče nato dopolniti z laboratorijskimi podatki (elektrokardiogram, določanje encimov v serumu, pridobivanje vizualnih slik z različnimi metodami), ki običajno dajo pravilno diagnozo .

Drugo skupino sestavljajo bolniki s kratkotrajnimi napadi bolečine, ki nimajo drugih pritožb. V teh primerih elektrokardiogram v mirovanju redko odkrije kakršne koli nepravilnosti, vendar se na elektrokardiogramu pogosto zaznajo značilne spremembe med ali takoj po koncu telesne aktivnosti ali bolečem napadu. Radioizotopska miokardna scintigrafija v mirovanju in med vadbo je pogosto tudi v pomoč. Vendar pa v mnogih primerih natančna študija subjektivnih znakov, to je bolečine kot take, vodi do pravilne diagnoze. Od več raziskovalnih metod, ki se uporabljajo pri takih bolnikih, so tri kardinalnega pomena.

Najpomembnejša metoda je podroben in temeljit pregled narave bolečine. Pomembna je lokalizacija, porazdelitev, narava, intenzivnost in trajanje napadov. Pomembno je ugotoviti dejavnike, ki povzročajo in lajšajo bolečino. Ostro poslabšanje bolečine pri navdihu, kašlju ali drugih dihalnih gibih običajno kaže na možen vir bolečine v plevri in perikardialni regiji ali mediastinumu, čeprav na bolečine v prsni steni verjetno vplivajo tudi dihalni gibi. Podobno se bolečina, ki se redno pojavlja pri hitri hoji in izgine nekaj minut po prenehanju, še vedno šteje za pogost simptom angine pektoris, čeprav se lahko ta pojav občasno pojavi pri bolnikih s skeletnimi motnjami.

Kadar anamneza ne daje prepričljivih podatkov, se pri pregledu bolnika med spontanim napadom pogosto dobijo ključne informacije. Na primer, elektrokardiogram, ki ostane normalen v mirovanju in tudi med vadbo ali po njej brez bolečin, lahko pokaže pomembne spremembe, če je zabeležen med napadom. Podobno radiografski pregled požiralnika ali želodca morda ne odkrije kardiospazma ali hiatalne kile, razen če je to storjeno med napadom bolečine.

Tretja metoda pregleda je poskus umetne reprodukcije in odprave bolečine. Ta tehnika je potrebna le, če obstaja dvom o zgodovinskih podatkih ali kadar je potrebna za psihoterapevtske namene. Tako je ugotovitev, da je lokalizirana bolečina v prsih popolnoma odpravljena z lokalno infuzijo prokaina na to področje, pogosto kritična pri prepričanju pacienta, da je srce vir bolečine. Če bolečina po intravenskem dajanju ergonovina popusti in jo spremlja zvišanje segmentaSTna elektrokardiogramu in koronarnem krču z arteriografijo lahko rečemo, da je bolečina povezana s Prinzmetalovo angino.

Kadar, kot se pogosto dogaja, anamneza ni značilna, lahko pravilno diagnozo angine pektoris pomagamo z opazovanjem pacientove reakcije na jemanje nitroglicerina. Izginotje bolečine po jemanju nitroglicerina pod jezik ne pomeni nujno, da se v tem primeru upošteva razmerje med vzrokom in učinkom. Morate biti prepričani, da bolečina hitreje izgine (običajno do 5 minut) in jasneje z zdravilom kot brez njega. Lažno negativne rezultate je mogoče doseči z uničenjem zdravila pri shranjevanju na svetlobi. V dvomljivih primerih bo morda treba ponovno pregledati z odmerjeno telesno aktivnostjo ob predhodni uporabi nitroglicerina in brez nje. Dejstvo, da sta čas in intenzivnost telesne dejavnosti, ki povzroča bolečino, pri jemanju tablete nitroglicerina večja kot pri placebu, lahko v nekaterih primerih služi kot močan dokaz, da ima bolnik angino pektoris. Negativni rezultati takšnih ponavljajočih se študij govorijo proti diagnozi angine pektoris. Napad angine pektoris redko mine nekaj sekund po ležanju, prav tako pa se nenadoma ne zmanjša, ko je trup nagnjen naprej.

Kadar vprašanja o prisotnosti ali odsotnosti koronarne arterijske bolezni pri bolniku kljub zgornjim kliničnim in laboratorijskim preiskavam, vključno z elektrokardiografijo vadbe in scintigrafijo miokarda, ni mogoče rešiti, bo morda potrebna srčna kateterizacija in koronarna arteriografija. Namen vadbenega testa, ki ga lahko opravimo med kateterizacijo, je postopno povečanje srčnega utripa z električno stimulacijo srca; razvoj segmentne depresije ST na elektrokardiogramu in reprodukciji bolečine govori o ishemiji miokarda. Arteriografija koronarnih žil srca kaže nevarno (več kot 70%) zožitev premera lumena vsaj ene glavne žile pri bolnikih z obstruktivno koronarno boleznijo

T.P. Harrison. Načela interne medicine.Prevod dr. A. V. Suchkova, dr. N.N. Zavadenko, dr. D. G. Katkovsky