Posledice pljučnice pri HIV okuženih: prognoza in zdravljenje hude faze bolezni. Pljučnica pri HIV: vzroki in zdravljenje Pljučnica pri okužbi s HIV Zdravljenje

Vsi ne cenimo svojega zdravja, hkrati pa mnogi pričakujejo, da bodo živeli do starosti in ne bodo trpeli zaradi ene ali druge bolezni. Bolezni povzročajo resne spremembe v človeku - to vpliva ne le na stanje telesa, ampak tudi na videz. Človekovo zdravstveno stanje se spremeni, postane brezbrižen do vsega, včasih pride do točke, da oseba, ki trpi za to ali ono boleznijo, postane zagrenjena in cinična.

Nihče se ne more izogniti tej ali oni bolezni. To velja tudi za novorojenčke, ki so celo večji od odraslih. dovzetni za okužbe z različnimi okužbami... In če eden od družinskih članov zboli, potem drugim grozi, da bodo okužili nevaren virus. Staršem se je izjemno težko zadržati, če so njihovi otroci diagnosticirali to ali ono bolezen.

Malo ljudi ve za takšno bolezen, kot je pljučnica s pljučnico, vendar je to zelo zahrbtna bolezen. Nevarno je, ker lahko to okužbo ujameš skoraj povsod, tudi bolnišnica ni izjema. Zdravljenje te vrste pljučnice je zapleteno zaradi dejstva, da okužbe ni vedno mogoče odkriti v začetni fazi razvoja. Običajno se ljudje zavedajo, da so okuženi prepozno zapravljen dragoceni čas... Ravno to je glavni razlog, zakaj je število umrlih zaradi pnevmakistoze tako veliko. Tudi zdravniki, ki imajo danes najsodobnejša zdravila in opremo, včasih človeku ne morejo rešiti življenja.

Diagnoza pnevmocistoza

Običajnemu človeku, ki ni povezan z medicino, je pogosto težko razumeti medicinsko terminologijo. Zato bo povedal malo diagnoza pnevmocistoze ali Pneumocystis pneumonia... V takšni situaciji se malokdo ve, kako se obnašati. Vendar pa ta bolezen ne sme povzročiti panike pri človeku. Morda bo kdo mislil, da je to ena od neozdravljivih bolezni in vam nič ne bo pomagalo, a takšne misli bi morali izbiti iz glave. Prosite svojega zdravnika, naj vam pove več o tej bolezni z bolj razumljivimi besedami.

V jeziku zdravnikov pnevmocistoza ali Pneumocystis pneumonia pomeni ena od protozojskih bolezni, z razvojem katerega trpijo pljuča. Bolezen se pojavi po krivdi mikroorganizma Pneumocystis carinii.

Kdo je bolj izpostavljen tveganju bolezni kot drugi?

Vse vrste pljučnic, ki jih zdravniki poznajo danes, lahko razvrstimo po številnih značilnostih, ki vključujejo kategorijo ljudi, ki jih je več kot drugih. obstaja tveganje za okužbo s to boleznijo... To v celoti velja za pnevmocistozo. Po statističnih podatkih ga najpogosteje najdemo v:

ljudi z virusom HIV;
prenašalci bacilov tuberkuloze ki se že dolgo zdravijo z močnimi antibakterijskimi zdravili;
ljudi, ki jim je bila diagnosticirana onkološke bolezni in ki so jemali citostatike in kortikosteroide. To lahko vključuje tudi bolnike s patologijami ledvic in vezivnega tkiva, ki so se razvile kot posledica presaditve določenega notranjega organa;
novorojenih otrok ki so nagnjeni k akutnim boleznim v hudih oblikah in so se dolgo zdravili v bolnišnici;
pri rojenih otrocih pred rokom.

Simptomi bolezni

Danes je znano, da okužba s to boleznijo poteka s kapljicami v zraku, okužbo pa širijo zdravi ljudje, predvsem zaposleni v zdravstvenih ustanovah. To dejstvo je prispevalo k nastanku izjave, da je pljučnica Pneumocystis stacionarna okužba. Vendar je treba opozoriti, da obstaja še eno stališče o naravi nastanka bolezni. Menijo, da če se je pnevmocistoza začela razvijati v neonatalnem obdobju, se to običajno zgodi zaradi okužbe ploda v maternici.

Simptomi bolezni pri otrocih

Že od rojstva otroka starši izkazujejo največjo skrb zanj. Ne želijo zamuditi trenutka začetka razvoja bolezni, še posebej, če gre za pljučnico.

Seveda lahko le usposobljen zdravnik postavi natančno diagnozo. Vendar pa lahko vsak starš, če opravi nekaj teoretičnega usposabljanja, prepozna prve znake te bolezni. Če ne opazite začetka bolezni pravočasno, lahko vsak dan neukrepanja približa trenutek razvoja zapletov, ki se lahko kažejo v obliki enostranske ali dvostranske pljučnice, pnevmocistoze in drugih resnih bolezni.

Otrok se lahko okuži s pljučnico pnevmocistis zelo zgodaj – pri starosti 2 mesecev. Otroci, pri katerih je bila okužba s citomegalovirusom diagnosticirana v zgodnejši starosti, so bolj dovzetni za to bolezen. Običajno se ta bolezen kaže s simptomi, ki so značilni za tradicionalno intersticijsko pljučnico. Zdravniki so večkrat trdili, da je skoraj nemogoče odkriti pljučnico Pneumocystis v začetni fazi. Klinična slika bolezni se pojavi šele čez nekaj časa.

Da je bolezen prešla v aktivno fazo, je mogoče ugotoviti po številnih znakih:

videz izločkov v obliki steklenih, penastih, siv in viskozen sputum;
napadi zadušitev ki so periodične narave;
zelo pogosto, ki se nadaljuje z poslabšanji oslovski kašelj.

Od trenutka, ko okužba vstopi v človeško telo in do pojava prvih simptomov bolezni, mine 28 dni. Če se pravilno zdravljenje ne začne pravočasno, se verjetnost smrti pri otrocih, okuženih s pnevmocistozo, poveča na 60%.

Druga nevarnost, ki so ji izpostavljeni novorojenčki z diagnozo latentne pnevmocistične pljučnice, je, da lahko čez nekaj časa razvijejo obstruktivni sindrom. To boleče stanje povzroči otekanje sluznice. V podobni situaciji je zelo pomembno zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo bolnega otroka. Sicer se lahko obstruktivni sindrom sčasoma razvije v laringitis, pri starejših otrocih pa celo v astmatični sindrom.

Simptomi bolezni pri odraslih

Za razliko od novorojenčkov in majhnih otrok je pljučnica Pneumocystis pri starejših in mladih težja. Najbolj dovzetni za okužbo so ljudje, ki imajo imunsko pomanjkljivost že od rojstva, pa tudi tisti, ki imajo to stanje v življenju.

Vendar pa prisotnost tega patološkega stanja ne pomeni, da bo oseba nujno razvila pljučnico. Včasih se pljučnica Pneumocystis diagnosticira tudi pri zdravih ljudeh z delujočim imunskim sistemom.

Od trenutka, ko okužba vstopi v telo zdrave osebe in do pojava prvih simptomov bolezni, traja približno 2-5 dni. Klinično se ta bolezen kaže v naslednjih simptomih:

težave z dihanjem, ki povzročajo suh ali moker kašelj in tahipnejo;
ostra bolečina v prsnem košu;
povečano znojenje;
šibkost v celotnem telesu;
migrena;
vročina.

Tudi dodatni znaki lahko kažejo na razvoj bolezni - cianoza nasolabialnega trikotnika, umik prostorov med rebri, akrocianoza.

Dokončanje celotnega poteka zdravljenja bolniku ne zagotavlja vedno popolnega zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih se lahko po tej bolezni razvijejo resni zapleti. Včasih se bolnikovo stanje poslabša zaradi pogostih recidivov. Po mnenju zdravnikov, če so se ponavljajoči simptomi pljučnice Pneumocystis pojavili prej kot 6 mesecev od datuma diagnoze, lahko iz tega sklepamo, da okužba ponovno začne kazati aktivnost v telesu. Če se to zgodi kasneje kot 6 mesecev, potem je to najverjetneje posledica nove okužbe ali ponovne okužbe.

Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, se lahko verjetnost smrti pri odraslih bolnikih poveča na 90%.

Pneumocystis Pneumonia: Simptomi pri ljudeh, okuženih s HIV

Zelo pogosto, ko okužba vstopi v telo osebe, ki je nosilec okužbe s HIV, se bolezen razvija zelo počasi. Inkubacijska doba za to vrsto pljučnice je lahko od 4 do 8 tednov. Ob tem zdravniki priporočajo redne preglede. Če bolnik opazi vsaj najmanjši znak okužbe v telesu, potem ne bo moral opraviti le osnovnih testov, temveč tudi opraviti fluorografijo.

Prisotnost bolezni pri nosilcih okužbe s HIV je mogoče ugotoviti po naslednjih značilnih simptomih:

progresivna respiratorna odpoved;
dispneja;
suh kašelj;
ostra izguba teže;
zvišanje temperature na 38-40 ° C, ki traja dva do tri mesece.

Znanstveniki verjamejo, da se vsaka vrsta pljučnice, vključno s pnevmocistozo, pri bolnikih, okuženih s HIV, kaže z enakimi simptomi. To pomeni, da je v začetni fazi razvoja bolezni praktično nemogoče ugotoviti, kakšna pljučnica je prizadela osebo. Najpogosteje se pljučnica Pneumocystis pri nosilcih HIV odkrije, ko je od trenutka okužbe minilo preveč časa in lastne zmožnosti telesa niso dovolj, da bi okužbo premagal sam.

Pnevmocistična pljučnica: zdravljenje

Vsaki osebi ne škodi vedeti, po katerih znakih je mogoče določiti pljučnico. Toda na žalost to morda ne bo dovolj v vseh primerih.

Kljub temu je to težko narediti brez posebne izobrazbe, zato je v večini primerov lahko diagnoza napačna. Ne pozabite, da obstaja veliko vrst pljučnice in navadnemu človeku je zelo težko ugotoviti, s katero se soočamo - s pnevmocistozo, z enostransko ali dvostransko pljučnico ali kakšno drugo obliko bolezni.

V skladu s tem je samoizbrano zdravljenje bolezni verjetno neučinkovito. Zato zdravniki priporočajo, da ne odlašate z napotitvijo k specialistu. Takoj, ko bodo opravljene vse potrebne študije in oddani testi, bo zdravnik lahko zagotovo povedal, kaj točno je razlog za poslabšanje bolnikovega počutja. In če se ugotovi, da je krivec pljučnica Pneumocystis, potem bo zdravnik predpisal zdravljenje, ki vključuje izvajanje posebnih organizacijskih in režimskih ukrepov ter zdravljenje z zdravili.

Organizacijske in režimske dejavnosti razumemo kot namestitev pacienta v bolnišnico na pregled in zdravstvene posege. V bolnišnici bo bolnik jemal zdravila in se držal diete, ki jo izbere zdravnik.

Kar zadeva zdravljenje z zdravili, temelji na izvajanju etiotropnega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja. Da bi preprečili nadaljnje napredovanje bolezni, so bolnikom predpisana zdravila, kot so:

biseptol;
Trichopolum;
furazolidon;
pentamidin.

Poleg tega so zgornja zdravila dopolnjena s protivnetnimi zdravili, pa tudi z zdravili, ki spodbujajo proizvodnjo sputuma in olajšajo izkašljevanje.

Biseptol, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju pljučnice Pneumocystis, je za peroralno ali intravensko uporabo. Ima malo stranskih učinkov in je najboljša alternativa pentamidinu za zdravljenje bolnikov, ki niso okuženi s HIV.

Pentamidin se daje z injekcijo, intramuskularno ali intravensko. Poleg glavnih ukrepov je bolnikom, okuženim s HIV, predpisana protiretrovirusna terapija, saj se pljučnica Pneumocystis pri tej kategoriji bolnikov pojavi kot posledica oslabljenega imunskega sistema. V zadnjem času se v okviru zdravljenja pnevmacistoze HIV okuženim bolnikom vse pogosteje predpisuje zdravljenje z alfa-difluorometilornitinom (DFMO).

Zaključek

Na svetu je veliko bolezni, nekatere pa so precej nevarne. Pnevmocistoza je le ena od teh in v odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko povzroči celo smrt osebe. Ta bolezen je še posebej nevarna za zdravje otroka, ki nima dovolj močne imunosti, da bi se učinkovito upiral okužbi.

Zdravljenje pnevmocistoze je zapleteno zaradi dejstva, da je bolezen v začetni fazi zelo težko odkriti, zato v času odkrivanja mine preveč časa, da se je mogoče hitro spopasti z boleznijo in se izogniti neprijetnim posledicam. Zato ne smemo prezreti vseh simptomov, ki spominjajo na prehlad ali gripo. Če se odločite za takojšen obisk pri zdravniku, tudi ob rahlem kašlju, ne boste le hitreje okrevali, temveč se boste tudi v prihodnje rešili resnih zdravstvenih težav.

PNEVMOCISTALNA PNEVMONIJA(PCP) je življenjsko nevarna oblika pljučnice, ki se pojavi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Ena najpogostejših oportunističnih okužb pri aidsu. Za preprečevanje razvoja PCP se izvaja profilaktično zdravljenje z zdravili, kot so Bactrim, Biseptol, Dapsone, aerosolni pentamidin (Nebupent, Aeropent) in drugi.

Pnevmocistoza- oportunistična okužba s prevladujočo lezijo pljuč pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, sposobna posploševanja. Je ena najpogostejših bolezni indikatorja aidsa.

Etiologija.

Presnova v P. carinii(sinteza aromatskih aminokislin, timidina itd.) poteka kot pri gobah; poleg tega pnevmociste nimajo sporogonije, značilne za protozoe. Leta 1988 sta Edman in Stringer z uporabo metod molekularne genetike pokazala, da ima nukleotidno zaporedje v t-RNA pnevmocistisa visoko stopnjo homologije z nukleotidno sekvenco t-RNA gliv, ki so sorodne kvasovkam ( Saccharomycetes serevisiae). Za primerjavo, podobna zaporedja so proučevali tudi pri različnih vrstah protozojev: Toxoplasma, Plasmodia, Acanthameb itd. Po genetskih značilnostih so bile pnevmociste najbližje glivam. Toda to so gobe, ki imajo številne lastnosti, ki jih približajo najpreprostejšim. Torej m-DNK P. carinii vsebuje gene dehidrogenaze in citokrom oksidaze, ki so 60 % podobni genom gliv in le 20 % genom protozojev. Podobne lastnosti so bile ugotovljene pri drugih vrstah gliv.

Po zadnjih podatkih pnevmociste uvrščamo med glive, morda aktinomicete ali višje glive - asko- ali bazidomicete. Hkrati menijo nekateri raziskovalci P. carinii filogenetsko starodavni povzročitelj negotovega taksonomskega položaja, ki je v procesu evolucije izgubil svoje značilne taksonomske lastnosti (T.V.Beyer, 1989). Sodobna molekularno biološka in molekularno genetska analiza ne moreta dokončno določiti njihove vrste. Za rešitev tega vprašanja je potrebno ultrastrukturno preučiti patogen, preučiti njegovo filogenezo in izboljšati tehniko gojenja pnevmocist.

Trofozoiti- celice velikosti 1-8 mikronov, prekrite s tanko membrano. Njihova oblika je raznolika in gibljiva (ovalna, podobna amebi itd.). Odvisno je od oblike struktur, na katere mejijo. S površine trofozoita segajo mikro izrastki in dolgi procesi v obliki filopodij. Zaradi njih so pnevmociste med seboj povezane in pritrjene na celice gostitelja. Jedro je omejeno z dvema membranama. V citoplazmi zaznamo mitohondrije, proste ribosome, majhne in velike vakuole, polisaharide in lipidne kapljice. Včasih so dvojne celice, kar lahko kaže na delitev ali kopulacijo. Glede na elektronske mikroskopske študije se trofozoiti tesno oprimejo alveolocitov prvega reda. Filopodia lahko prodre v pljučno celico gostitelja, ne da bi raztrgala njeno membrano. Hkrati lahko membrana alveolocita vstopi v telo trofozoita, ne da bi ga poškodovala. Fiziološki stik patogena z gostiteljem poteka skozi sistem mikropinocitnih veziklov.

Precista- ovalne celice s premerom 2-5 mikronov, brez pelikularnih izrastkov. V njih poteka cepitev jeder. Ciste P. carinii zaobljene ali ovalne, velike 3,5 - 10 µm, včasih tudi do 30 µm (slika 20). Pokriti so z gosto troslojno lupino in zunanjo membrano. Citoplazma vsebuje od 1 do 8 intracističnih telesc, ki po raztrganju membrane ciste izstopijo v lumen alveolov. Prazne ciste imajo nepravilno obliko, pogosteje v obliki polmeseca, včasih se v njih odkrijejo intracistična telesa. Velikost slednjega je 1-2 µm. Pelikul intracističnih teles se ponovno oblikuje, ko zapusti uničeno cisto. Postanejo zunajcelični trofozoiti in začnejo nov krog svojega življenjskega cikla.

Patogeneza pnevmocistozo določajo biološke lastnosti patogena in stanje imunskega sistema gostitelja. Propagativne oblike pnevmocist, ki še niso opisane, zaobidejo zgornja dihala, dosežejo alveole in začnejo življenjski cikel v telesu novega gostitelja. Vezava trofozoitov na alveolocite prvega reda je posredovana s številnimi mehanizmi, zlasti z velikim številom površinskih glikoproteinov v P. carinii, ki sodelujejo z beljakovinami pljučnega tkiva preko manoznih receptorjev na gostiteljskih celicah, zlasti makrofagih. Površinski glikoproteini pnevmocist so zelo imunogeni. Pritrditev pnevmocist spremlja proliferacija patogena, njegova interakcija s površinsko aktivno snovjo in sproščanje toksičnih presnovkov. Zaščita gostiteljskega organizma pred P. carinii izvajajo T-limfocite, alveolarne makrofage, specifične AT. Interakcija mikro- in makroorganizma ostaja na subklinični ravni, dokler imunski sistem ni ogrožen. Ogroženost imunskega sistema spodbuja povečanje števila pnevmocist.

Pri zdravem človeku P. carinii množijo počasi, vendar se bolezen močno aktivira, ko je imunski odziv potlačen, v inkubacijskem obdobju pa se število pnevmocist v pljučih poveča z 10.000 na več kot 1.000.000.000 celic. Postopoma zapolnijo alveolarni prostor. To vodi do pojava penastega, "satovja" eksudata, poškodbe membrane alveolarnih levkocitov, povečanja njihove prepustnosti in uničenja alveolocitov prvega reda. Tesna adhezija pnevmocist na alveolocite vodi do zmanjšanja dihalne površine pljuč. Mehanske poškodbe intersticijskega tkiva pljuč s povzročiteljem in vnetnimi celicami, infiltracija alveolarne stene z mononuklearnimi celicami in intersticijskimi celicami s plazemskimi celicami povzročijo 5-20-kratno odebelitev alveolarne stene. iz katerih se razvije alveolarno-kapilarni blok.

Na histoloških odsekih pljuč, ki jih prizadenejo pnevmociste, se pojavi slika, ki je značilna samo za pnevmocistozo. Razširjene bronhiole, alveole in mali bronhi so napolnjeni z eozinofilno penasto maso. Alveolarni epitelij v stiku s patogenom je hipertrofiran, stene alveolov so zadebeljene zaradi širjenja kapilar in infiltracije z limfoidno-histiocitnimi elementi. Okoli žil opazimo obilno kopičenje plazemskih celic. Na stenah bronhijev in alveolov so vidne ločene okrogle oblike in plasti pnevmocist, ki se plazijo vzdolž sten alveolov. Ugotovljene so raztrgane ciste P. carinii s sproščanjem intracističnih teles v okoliški prostor, ki zgradijo citoplazmo in se spremenijo v trofozoite, nato pa dozorijo v ciste. Histološka slika pljuč je podobna alveolarni lipoproteinozi s simptomi eksudacije, levkocitoze in retikularne skleroze. Napolnjene s penasto maso, se skupine alveolov in alveolarnih prehodov izmenjujejo z območji kompresijske atelektaze in emfizema.

Za zgradite lastno celično steno P. carinii uporablja fosfolipide (nenasičen fosfatidilholin) površinsko aktivne snovi gostitelja. To vodi do splošne okvare presnove površinsko aktivne snovi: neravnovesje v ravneh fosfolipidov in beljakovin površinsko aktivne snovi, hipersekrecija površinsko aktivne snovi. Izrazito razmnoževanje in zorenje P. carinii neposredno korelira z vrhom aktivnosti površinsko aktivnega sistema. Prekomerna proizvodnja površinsko aktivne snovi v ozadju razvoja disfunkcije alveolarnih makrofagov vodi do polnjenja alveolov s sorazmerno homogeno penasto maso. Mehansko uničenje in inaktivacija površinsko aktivne snovi z eksudatnimi proteini poslabšata hipoksično stanje tkiv, aktivirata fibrozo interalveolarnih sept. Zmanjša se sekretorna funkcija alveolocitov drugega reda in poveča njihova proliferativna aktivnost. Skvamozni alveolarni epitelij se nadomesti s kubičnim. Pri bolnikih z aidsom razmnoževanje v alveolah P.carinii pogosto se pojavi kot del mešane okužbe (bakterijska flora, glive). To ustvarja patomorfološko sliko pnevmocistoze.

Po zdravljenju in okrevanju se površinsko aktivni sistem pljuč ne obnovi popolnoma. To je razlog za kolonizacijo dihal bolnikov z aidsom z bolnišničnimi sevi mikroorganizmov, ki so odporni na antibiotike širokega spektra. Zato ponavljajoča se pljučnica pri bolnikih z aidsom ni redka.

Pokazalo se je, da imajo HIV negativni bolniki s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi tudi nagnjenost k povečanju stopnje kontaminacije dihalnih poti z mikrofloro. S povečanjem števila cist P. carinii v sputumu se razširi vrstna sestava mikroflore in poveča se pogostost izolacije mikrobnih združenj iz pljuč (Yu. I. Feschenko et al., 2003). Naši podatki tudi kažejo, da so pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi nespecifičnimi!/pljučnimi boleznimi okuženi P. carinii, mikrobna združenja, ki vključujejo kokno floro (koki, diplokoki, streptokoki), se odkrijejo v velikem številu v 77% primerov, v nepomembnih in zmernih količinah - v 15%. Pri bolnikih brez pnevmocistoze - pri 65% oziroma 28%. Ti podatki so lahko dokaz vloge pljučnice kot sestavine pljučne mikrobiocenoze v patologiji dihalnega sistema.

Pri hudih oblikah imunske pomanjkljivosti pri bolnikih, okuženih s HIV, je možna generalizacija pnevmocistoze z razvojem diseminirane oblike. Takšne osebe P. carinii odkriti v kostnem mozgu, srcu, ledvicah, slepi črvi, kožnih lezijah, sklepih, slušnem organu. V nekaterih primerih zunajpljučne pnevmocistoze bolniki nimajo pljučne patologije ali pa simptomi pnevmocističnih lezij notranjih organov prehitijo patologijo pljuč, ki se razvije kasneje. To lahko kaže na obstojnost določenih oblik P. carinii v retikulo-endotelijskem sistemu.

Pnevmocistična pljučnica se razvije pri posameznikih z zatrto celično imunostjo, pa tudi pri kršitvah humoralne imunosti. Eksperimentalni model pnevmocistične pljučnice dobimo z dolgotrajnim dajanjem kortikosteroidov laboratorijskim živalim (podgane, zajci, dihurji itd.). Najpomembnejšo vlogo pri patogenezi pnevmocistoze ima zmanjšanje števila limfocitov T-pomagalcev (CD4+). Več kot 90% vseh primerov pljučnice Pneumocystis se razvije z zmanjšanjem CD4 + v periferni krvi za manj kot 200 celic v 1 μl (s hitrostjo 640-1360 celic v 1 μl). Tudi delovanje T-limfocitov ubijalk (CD8) je znatno zavirano.

Ugotovljen je bil tudi pomen humoralne imunosti pri zaščiti telesa pred pnevmocistozo. Kortikosteroidi posredno zmanjšajo fagocitno in citolitično aktivnost alveolarnih magkrofagov tako, da poškodujejo Fc receptor na njihovi membrani. Makrofagi prebavijo, uničijo in uničijo pnevmociste s pomočjo citokinskega mehanizma in reaktivnih oksidantov.

Pri nedonošenčkih s pomanjkanjem beljakovin je motena specifična sinteza imunoglobulinov in se razvije pnevmocistična pljučnica, kar kaže tudi na vlogo humoralne imunosti v patogenezi bolezni. V penastem eksudatu bolnikov s pnevmocistisno pljučnico je kompleks specifičnih IgG, IgM, IgA. V serumu periferne krvi ni splošnega pomanjkanja protiteles, zaznamo pa pomanjkanje nekaterih izotipov protiteles proti pnevmocisti. Pri dajanju hiperimunskega seruma poskusnim živalim opazimo pozitiven terapevtski učinek. Prekinitev dajanja kortikosteroidov laboratorijskim živalim bo obrnila razvoj bolezni.

Klinika.

Klinične manifestacije pnevmocistoze so raznolike in jih v večini primerov določa stanje imunosti okužene osebe. Pnevmocistoza se lahko pojavi v obliki akutne bolezni dihal, poslabšanja kronične bronhopulmonalne bolezni in pnevmocistične pljučnice. Manifestne manifestacije pnevmocistoze so zabeležene pri otrocih in odraslih.

Epidemična (pediatrična) pnevmocistoza se razvije pri nedonošenčkih in oslabelih otrocih, starih 2-6 mesecev, pogosto s sočasno okužbo s citomegalovirusom. Otroška pnevmocistoza poteka kot klasična intersticijska pljučnica. Inkubacijska doba je do 28 dni, začetek bolezni je izbrisan, neopazen, s postopnim razvojem patološkega procesa. Razlikovati med začetno ali edematozno stopnjo, ki ustreza stopnji potenja tekočine v lumen, ko so alveolociti poškodovani; visoka stopnja ali atelektatika, ki je povezana z razvojem alveolarno-kapilarnega bloka, in pozno - emfizematozna, pri kateri se običajno razvijejo zapleti, značilni za pnevmocistično pljučnico: spontani pnevmotoraks, pnevmomediastinum, podkožni emfizem.

Klasični simptomi pljučnice Pneumocystis pri majhnih otrocih so grob, lajajoč, neproduktiven, oslovski kašelj in napadi zadušitve, večinoma ponoči. Nekateri otroci imajo siv, steklen, viskozen in penast sputum. Smrtnost brez zdravljenja pri otroški pnevmocistozi je 20-60%. Pri novorojenčkih s pnevmocistozo, vendar brez znakov pljučnice, se lahko razvije obstruktivni sindrom (predvsem zaradi edema sluznice), ki se lahko kasneje, brez zdravljenja, spremeni v ponavljajoči se obstruktivni sindrom in laringitis, pri otrocih, starejših od enega leta - v astmatični bronhitis; lahko nastane tudi kronični bronhopulmonalni proces. Pri otrocih srednjih in starejših let bolezen nima jasne stopnje in je pogosto diagnosticirana kot kronični bronho-pljučni proces.

Pri odraslih je okužba hujša. Pnevmocistoza pri odraslih (sporadična pnevmocistoza) se razvije predvsem pri osebah s prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo. V nekaterih primerih se lahko razvije pri bolnikih brez očitnih znakov imunske pomanjkljivosti. Inkubacijska doba je od 2 do 5 dni, začetek je običajno akuten, opazimo zvišano telesno temperaturo, glavobole, šibkost, potenje, bolečine v prsnem košu, izrazita je huda odpoved dihanja: kašelj s penastim izpljunkom ali suhim ugrizom, tahipneja, lahko dosežejo številni dihalni gibi. 30 - 50 na 1 min. Opažajo se cianoza nasolabialnega trikotnika, akrocianoza, otekanje kril nosu, umik medrebrnih prostorov. Smrtnost pri pnevmocistozi pri odraslih brez zdravljenja je 90-100%.

Nekateri odrasli bolniki imajo zaplete, značilne za pljučnico Pneumocystis. Pri nekaterih bolnikih je mogoče opaziti ponovitev bolezni. Menijo, da se ponovitev ponovi v 6 mesecih. po prvi epizodi kaže na nadaljevanje okužbe, po šestih mesecih ali več - o ponovni okužbi.

Pnevmocistična pljučnica pri bolnikih z aidsom se razvija počasi, postopoma. Od pojava prodromalnih pojavov do hudih pljučnih simptomov mine 4, včasih pa 8 do 12 tednov. Za simptome je značilna zvišana telesna temperatura (telesna temperatura je lahko 38-40 °C več mesecev), izguba telesne mase, suh kašelj in zasoplost z naraščajočo odpovedjo dihanja, kar vodi v smrt v 90%. Rentgensko v pljučih odkrijemo razpršeno zatemnitev infiltrativne narave s prevladujočo lokalizacijo v srednje-spodnjih predelih, ki se hitro združijo in tvorijo "difuzno alveolarno zatemnitev". Zabeleženo je povečanje velikosti pljučnih vrat in spontani pnevmotoraks. 5 % bolnikov z aidsom s pljučnico Pneumocystis ima cistične formacije, vendar njihov nastanek ni vedno povezan z P. carinii. Mnogi raziskovalci menijo, da je večina simptomov pljučnice Pneumocystis pogosta pri pljučnicah druge etiologije. Opisanih je bilo veliko različnih manifestacij atipične pnevmocistične pljučnice. Zlasti kot so lokalna in milijardna infiltracija, prisotnost votlin, razpad pljučnega tkiva, plevralni izliv, povečanje bezgavk itd. V 10 - 30 % primerov se odkrijejo asimetrični ali pretežno zgornji infiltrati. Pri 10 % bolnikov z aidsom z očitnimi kliničnimi manifestacijami pnevmocistične pljučnice ni radioloških sprememb.

V zgodnjih fazah razvoja ima pljučnica Pneumocystis zelo malo simptomov in tisti, ki se pojavijo, niso specifični samo za Pneumocystis pneumonio. Zanj je značilna hipoksemija, povečanje alveolarno-arterijskega gradienta do 30 mm Hg ali več. Umetnost. (s hitrostjo 15 mm Hg) in respiratorno alkalozo.

Difuzni dvostranski hilarni infiltrati, ki se širijo od korenin pljuč do periferije, veljajo za značilnost pljučnice Pneumocystis. Območja povečane pnevmatizacije so združena s peribronhialno infiltracijo, medtem ko je slika pljuč dobila vrsto svojevrstnih imen: "matirano steklo", "bombažna pljuča", "pljuča skozi tančico", "snežni kosmiči". Dolgo časa po preboleli pljučnici pnevmocystis se na rentgenskih slikah ugotavlja deformiran pljučni vzorec zaradi pljučne fibroze.

Opazovanje dinamike procesa v pljučih na rentgenskih posnetkih kaže, da je poleg intersticijske lezije zabeležena pretežno parenhimska narava pljučnice. Pnevmocistična pljučnica je kombinacija alveolarnih in intersticijskih lezij.

Pri bolnikih z različnimi oblikami imunske pomanjkljivosti, ki jih najpogosteje povzroča HIV, lahko opazimo zunajpljučne oblike pnevmocistoze. Opisana je pnevmocistoza centralnega živčnega sistema, kože, sklepov in drugih organov. S posplošitvijo procesa se patogen odkrije v jetrih, nadledvičnih žlezah, ledvicah, kostnem mozgu, hipofizi, sapniku, srcu. Hkrati se zabeležijo žarišča nekroze s popolno zamenjavo celic prizadetih organov s penasto vsebino s številnimi cistami. P. carinii.

Diagnostika.

Diagnoza pnevmocistoze le po kliničnih znakih je težka zaradi odsotnosti patognomoničnih simptomov. Klinični simptomi, zaradi katerih je mogoče sumiti na pljučnico Pneumocystis, vključujejo naslednje: imunska pomanjkljivost različnega izvora (v primeru nedonošenčkov pri otrocih, onkopatologija, okužba s HIV, pri prejemnikih presajenih organov itd.), nenavaden potek pljučnice (pogosto brez zvišane telesne temperature). , topiden, brez očitnega učinka antibiotične terapije), močno neskladje med pomanjkanjem avskultativnih podatkov in resnostjo respiratorne odpovedi (cianoza ustnic, nasolabialni trikotnik, akrocianoza, otekanje nosnih kril, umik medrebrne prostori, tahipneja do 30-40 pri odraslih in do 80-150 pri otrocih), značilna radiološka slika. Vendar niso specifični samo za pljučnico s pljučnico Pneumocystis.

Laboratorijski kazalniki, ki kažejo na poškodbe pljučnega parenhima (povečana absorpcija radioaktivnega galija-67, tehnecija-99 med skeniranjem; zvišanje serumske ravni laktat dehidrogenaze - encima za anaerobno razgradnjo glukoze - nad 222 MO, običajno več kot 350 MO) so tudi posredni kazalci. Spremembe funkcionalnih testov (zmanjšana vitalna kapaciteta pljuč, dihalna funkcija ipd.) tudi niso značilne za lezije le s pnevmocistami. Poleg tega je nemogoče postaviti diagnozo zunajpljučne pnevmocistoze samo na podlagi kliničnih kazalnikov.

Material za raziskavo je lahko: izpljunek, tekočina za izpiranje (izpiranje) bronhijev, brisi, odtisi, biopsija, sekcijski material pljuč in drugih notranjih organov, koža, likvor itd. P.carinii(AH, AT ali DNK povzročitelja pri diseminirani pnevmocistozi) lahko poleg naštetega odkrijemo tudi v krvnem serumu.

Odkrivanje posameznih stopenj razvoja patogena v bioloških substratih iz dihal se izvaja z uporabo različnih metode barvanja pripravkov. Običajne metode obarvanja ne omogočajo zanesljivega prepoznavanja pnevmocist zaradi imunosti polisaharidov v celični membrani patogena na nekatera barvila. Zato metode, ki se uporabljajo za določanje P. carinii, so razdeljeni v 2 skupini.

Prva skupina metod uporablja barvila, ki razlikujejo notranjo strukturo celice brez obarvanja membrane (azur-eozin po Romanovskem, hematoksilin-eozin po Gramu itd.). To so presejalne metode, ki zahtevajo dodatno preverjanje.

Druga skupina metod uporablja barvila, ki jih zaznavajo in zadržujejo nevtralni polisaharidi membrane pnevmociste. Posledično se celična stena patogena vizualizira brez določanja notranje strukture. Te metode vključujejo obarvanje s toluidin modro, kristalno vijolično, kalkofluoro belo, srebrnim metenaminom po Gomori-Grohotu, barvanje po Bauerju, RL5-reakcijo itd.

V zadnjem času so bile predlagane izboljšane metode barvanja za povečanje učinkovitosti laboratorijskih raziskav. Zlasti dvojno obarvanje materiala, ki omogoča vizualizacijo tako vsebine pnevmocist kot membrane. To so metode barvanja po Gomoriju in Giemsi, po Romanovskem in toluidinsko modro ali metilensko modro.

Po mnenju različnih avtorjev je učinkovitost preiskave brisov iz prostega sputuma 33 - 74 %; iz sputuma, ki ga povzroča vdihavanje fizioloških raztopin - 18 - 86%; iz sputuma, aspiriranega z bronhoskopom - 60%; biopsija in obdukcijski material - 100%. Veliko nihanje kazalnikov učinkovitosti odkrivanja pnevmocist v bioloških substratih kaže, da so odvisni od vrste materiala, načina njegove izbire, pogojev skladiščenja pred študijo, metod obarvanja, pa tudi od spretnosti in usposobljenosti strokovnjaka. mikroskopist.

Prepoznavanje tipa AT IgM ali dvig tipa AT IgG v parnih serumih, vzorčenih v intervalih 10-14 dni, kaže na akutni proces. Ne smemo pozabiti, da so krediti AT pri bolnikih z različnimi oblikami imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo s HIV) je bistveno nižja kot pri drugih posameznikih. Pri bolnikih s kliničnim aidsom s skoraj uničenim imunskim sistemom AT lahko v celoti izgine, kljub prisotnosti hudega nalezljivega procesa. Zato je pri laboratorijski diagnozi pnevmocistoze primarno mesto identifikacija patogena, njegove AG ali DNK v preučevanih substratih.

Najbolj obetavna metoda za učinkovito etiološko diagnozo pnevmocistoze in PP je metoda pomnoževanja fragmentov gena pnevmocistoze s pomočjo PCR, ki odkriva regije DNK patogena v vseh bioloških substratih: izpljunku, tekočini za izpiranje, izpiranju ustne votline, krvi ipd. Metoda je značilna s 100 % učinkovitostjo, visoko občutljivostjo in specifičnostjo. Pomembno je, da PCR omogoča zanesljivo identifikacijo patogena v materialu, ki ga izberemo pri bolnikih z neinvazivnimi metodami (brisi grla, izpiranje ustne votline, prosti sputum itd.). Hkrati se zaradi visoke občutljivosti pojavljajo težave pri interpretaciji rezultatov.

Ob upoštevanju razpoložljivih podatkov je trenutno treba razviti kvantitativna merila za ocenjevanje sproščanja pnevmocist v bioloških substratih.

Napoved pljučnice s pnevmocistisom.

Med nedonošenčki je smrtnost zaradi pljučnice Pneumocystis 50%, vendar recidivov praktično ni opaziti. Pri pljučnici Pneumocystis pri odraslih brez aidsa je prognoza ugodnejša in je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri bolnikih z aidsom, če se ne zdravijo, je pljučnica Pneumocystis vedno usodna. Pri pozni diagnozi je stopnja umrljivosti v primarni epizodi približno 40%, pravočasno zdravljenje lahko zmanjša stopnjo umrljivosti na 25%. Toda tudi po več mesecih so možni recidivi (od 10 do 30%) pljučnice Pneumocystis. Zdravljenje recidivov je veliko težje, saj se pri 50 - 80% bolnikov razvijejo hude neželene reakcije na baktrim in pentamidin, stopnja umrljivosti pa se poveča na 60%.

Epidemiologija pljučnice Pneumocystis.

Pnevmociste so zelo razširjene med številnimi vrstami divjih in domačih živali. Odkrivamo jih pri miših, podganah, dihurjih, zajcih, govedu, prašičih, psih itd. Spontano prenašanje P. cariniišteje za običajno. Po morfoloških značilnostih so pnevmociste različnih živalskih vrst skoraj enake. Imunološke, citokemične in genetske raziskovalne metode zadnjih let kažejo na razlike med P. carinii, izolirani od različnih vrst živali. Torej protitelesa proti P. carinii, ki nastanejo pri eni vrsti živali, ne reagirajo navzkrižno z antigeni P. carinii druge živalske vrste. Kromosomi pnevmocist pri ljudeh, miših, dihurjih so podobni po velikosti, vendar imajo individualni kariotip. V eksperimentalnih pogojih so se poskusi prenosa pnevmocist s človeka in različnih živalskih vrst na druge živalske vrste, tudi imunsko pomanjkljive, končali neuspešno. To kaže na strogo specifičnost vrste. P. carinii. Kroženje patogena med ljudmi poteka brez dodatnih gostiteljev.

Človeška pnevmocistoza - antroponoza. Vir okužbe -človek.

Osnovni prenosni mehanizem - kapljanje. Glavno mesto lokalizacije patološkega procesa pri pnevmocistozi so dihalni organi. Pri kašljanju, ki je najpogostejši simptom bolezni dihal, nastane fin aerosol. Njegovi delci se ne usedajo, ampak so v suspenziji. Okužba s pnevmocistami se pojavi pri vdihavanju zraka, onesnaženega s patogenom. Do sedaj ni bilo mogoče odkriti cist v zraku in drugih predmetih zunanjega okolja. Šele s pomočjo molekularno-bioloških študij v vzorcih zraka prostorov, kjer so bili bolniki s pnevmocistozo, so odkrili genetske nosilce (odlomke DNK) pnevmocist.

Opisano možnost vertikalnega prenosa pnevmocistoze od pnevmocistično okuženih žensk, okuženih s HIV, do ploda. Ta pot se redko izvaja. Obstajajo osamljeni primeri mrtvorojenosti, ko so v obdukcijskem materialu iz pljuč odkrili makrofage, ki vsebujejo ciste. P. carinii. Hkrati se v lokusih nekroze posteljice P. carinii. Razvoj pljučnice Pneumocystis pri otrocih prvega leta življenja, ki so se rodili materam, okuženim s HIV s pnevmocistozo, lahko kaže tudi na intrauterino okužbo dojenčkov.

Pri hudih oblikah imunske pomanjkljivosti pri bolnikih, okuženih s HIV, lahko pride do kroženja pnevmocist v obtoku. Obstajajo znaki možnosti odkrivanja fragmentov DNK pnevmocist v krvi in notranjih organih zunaj imunosupresije. Glede na možnost, da je patogen v cirkulacijskem sistemu, je dejavnik prenosa očitno lahko kri. Propagativno za obstojnost P. carinii v gostiteljskem organizmu in ohranjanje v okolju, morfološko ni opisano.

Študije so pokazale, da je število cist P. carinii pri nekaterih bolnikih z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi se zelo razlikuje - od 5 do 1500 cist v 1 ml sputuma, glede na povprečne kazalnike v nekaterih kontingentih - od 140 ± 45 do 235 ± 30. Zaradi nemogoče izolacije patogena iz zunanje okolje, čas preživetja pnevmociste v zraku, drugi predmeti niso identificirani.

Obstaja možnost izbruha pnevmocistoze. Literatura opisuje izbruhe v bolnišnicah za majhne otroke, v otroškem sanatoriju za tuberkulozo, sirotišnicah, šolah, internatih. Zanje je bilo značilno podaljšanje časa (1,5 - 2,5 meseca od trenutka odkritja prvih primerov), vključenost velikega števila bolnikov (34 - 84 %) in zdravstvenega osebja (38 - 75 %) v epidemični proces. , polimorfizem kliničnih manifestacij pnevmocistoze, prevlada nosilcev med osebami, okuženimi s pnevmocistami, in pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami - registracija primerov pnevmocistične pljučnice, zlasti pri majhnih otrocih.

Študije, opravljene med HIV negativnimi in HIV pozitivnimi bolniki z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi ter zdravstvenimi delavci oddelkov za aids in pljuč, so pokazale, da je okužba P. carinii bolnikov se giblje od 28% do 84%, število izločenih cist v sputumu - od 155 do 330 na 1 ml. Okužba P. carinii zdravstveni delavci, pregledani zaradi kliničnih indikacij (prisotnost kašlja, sputuma, patologije dihalnih poti) - 100%, število izločenih pnevmocist - 165 cist v 1 ml izpljunka. Ob upoštevanju pogostega in dolgega bivanja bolnikov v bolnišnici, imenovanja invazivnih raziskovalnih metod (bronho-, traheoskopija), prenatrpanosti oddelkov in odsotnosti zaprtih prostorov ter znatne kontaminacije P. carinii zdravstvenega osebja, lahko domnevamo možnost enostavnega prenosa pnevmocistoze na oddelkih. Lahko ga obravnavamo kot bolnišnično okužbo s kapljičnim prenosom.

Razširjenost pljučnice Pneumocystis.

Pnevmocistis je pogojno patogeni patogen, njegove patogene lastnosti se kažejo le, če je zavirana naravna odpornost telesa, zlasti z imunskimi pomanjkljivostmi različnega izvora.

Po literaturi se pljučnica Pneumocystis najpogosteje beleži pri majhnih otrocih, katerih imunska pomanjkljivost je posledica nedonošenj, okvar imunskega sistema (hipo- ali agamaglobulinemija), manifestacij rahitisa, srčnih napak, okužbe s citomegalovirusom. Večina raziskovalcev povezuje pnevmocistozo z otroštvom. P. carinii so odkrili pri 10 - 40 % pregledanih otrok v Evropi in pri 7 % v afriških državah. Vendar se domneva, da je dejanska okužba s pnevmocistami višja. Glede na serološke študije (RIF, ELISA, metoda protielektroforeze) je v Združenih državah Amerike od 120 zdravih otrok, mlajših od enega leta, 33 % imelo AT do P. carinii, v starosti 3-4 let - 83%. Na Danskem je študija na RIF serumov 300 otrok razkrila AT do P. carinii pri 20% otrok, mlajših od 1 leta, pri 33% - pri starosti enega leta, pri 58% - 2 leti, pri 75% - 3 - 5 let in pri 71% - 11 - 15 let.

Glavne rizične skupine za nastanek pljučnice s pljučnico so odrasli in otroci s sistemskimi boleznimi krvi in vezivnega tkiva, bolniki z rakom, prejemniki presajenih organov, bolniki z drugimi boleznimi, za zdravljenje katerih se uporablja imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, citostatiki, obsevanje). .

Incidenca pljučnice Pneumocystis v skupini bolnikov s hemoblastozo je v povprečju 2%. Odvisno je od narave bolezni (z limfoproliferativnimi procesi - do 9%), od vrste zdravil, njihove količine, odmerka, trajanja terapije. Po presaditvi kostnega mozga se je pljučnica Pneumocystis razvila pri 0,7-15% bolnikov. Pri odraslih z novotvorbami ob obdukciji je bila pnevmocistoza odkrita pri 5% umrlih. V rizične skupine za okužbo s pnevmocisti in razvojem pnevmocistične pljučnice so starejši s sladkorno boleznijo.

Obstajajo poročila o odkrivanju pnevmocist pri bolnikih z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi. Po nekaterih literaturnih podatkih (mikroskopski pregled prostega sputuma) okužba P. carinii ta skupina bolnikov je v povprečju 56 % z nihanji med posameznimi kontingenti od 28 % do 84 %. Okužba P. carinii bolnikov z akutno in kronično NZL je v povprečju 56 ± 2 % od števila pregledanih oseb, število cist v 1 ml izpljunka je 175 ± 20. Ugotovljeno je bilo, da spol in starost ne vplivata na stopnjo pnevmocistoze pri bolnikih. z NZL. Ugotovljeno je bilo znatno povečanje obsežnih kazalcev pnevmocistoze: v hladni sezoni leta; ob prisotnosti življenjske anamneze poklicnih nevarnosti (stik s fizikalnimi in kemičnimi aerosoli, visoka in nizka temperatura ter relativna vlažnost) in slabe navade - kajenje; s hudim potekom patološkega procesa v pljučih; s kronično boleznijo dihal; z lokalizacijo vnetnega procesa s pljučnico v zgornjih režjih pljuč.

Številni literaturni podatki kažejo na obstoj pnevmocist v imunsko kompetentnem organizmu ljudi in živali brez razvoja težjih oblik bolezni.

Samo imunska pomanjkljivost vodi do razmnoževanja patogena in razvoja patologije. Obstaja tudi mnenje, da je stanje asimptomatskega prevoza P. carinii sploh ni značilno za ljudi, saj pri vseh osebah z imunsko pomanjkljivostjo ne pride do klinične pnevmocistoze. To vprašanje zahteva poglobljeno študijo.

Najpomembnejša skupina tveganja za okužbo P. carinii in razvoj pljučnice Pneumocystis so bolniki z aidsom. Pnevmocistoza in pljučnica Pneumocystis sta zelo razširjeni med HIV pozitivnimi posamezniki in bolniki z aidsom. V ZDA, Evropi in Aziji so v povprečju zabeleženi pri 20-39% otrok in 16-85% odraslih s to patologijo. Po podatkih CDC (1991) je bila pljučnica Pneumocystis diagnosticirana pri 8 - 12 % otrok, okuženih s HIV, in pri več kot 50 % otrok z aidsom v prvem letu življenja. Med otroki, okuženimi z virusom HIV, registriranimi pri CDC leta 1990, je 35 % umrlo zaradi pljučnice s pljučnico s pljučnico in 13 % zaradi drugih bolezni. Pri odraslih je stopnja umrljivosti zaradi pljučnice pnevmocistične pljučnice brez zdravljenja po različnih avtorjih od 68% do 100%, med odvisniki in homoseksualci - 82%.

Pri otrocih se lahko razvije pljučnica Pneumocystis, če je število limfocitov CD4 + več kot 450 celic v 1 μl krvi. V tem primeru je stopnja umrljivosti 50%. Z zmanjšanjem CD4 + manj kot 250 celic v 1 μl krvi je 64%.

Pri odraslih z okužbo s HIV se tveganje za razvoj pljučnice Pneumocystis poveča, če je število CD4 + manj kot 200 celic v 1 μL krvi. Med ljudmi, okuženimi s HIV v Združenih državah, se je 95 % primerov pljučnice Pneumocystis pojavilo pri bolnikih z vsebnostjo CD4 + manj kot 200 v 1 μL, od tega 79 % - z manj kot 100 celicami v 1 μL. Pri 5 % bolnikov je bila registrirana pljučnica pnevmocistična pljučnica z vsebnostjo CD4 + več kot 200 celic v 1 μl. Na tveganje za razvoj pljučnice Pneumocystis poleg starosti in števila CD4+ vplivajo spol, rasa in etnična pripadnost. Tako je tveganje za razvoj pnevmocistične pljučnice pri moških 2-krat večje kot pri ženskah; Pneumocystis pljučnica je 4-krat pogostejša pri belcih Američanov kot pri Afroameričanih; Islandci azijskega in evropskega porekla imajo tudi večjo incidenco pljučnice Pneumocystis kot avtohtono prebivalstvo Islandije.

Podatki iz literature so pokazali, da je pnevmocistoza zabeležena v povprečju pri 5 % HIV pozitivnih bolnikov (Kijev). Povečana stopnja okužbe P. carinii teh posameznikov in število sputumskih cist, ki jih izločajo, je povezano z zmanjšanjem ravni CD4 + v krvi. Poleg tega so imele osebe, odvisne od drog, višjo raven CD4 + kot osebe s spolnim prenosom HIV, 480 ± 40 / μl in 205 ± 30 / μl. Med bolniki s klinično okuženimi z aidsom P. carinii, razvoj pnevmocistične pljučnice so opazili pri 10% posameznikov. Pri bolnikih s pljučnico Pneumocystis se je vsebnost CD4 + v 1 μL krvi gibala od 23 do 263 CD4 + v 1 μL krvi in je v povprečju znašala 125 ± 40 CD4 + / μL, od tega 155 celic / μL pri odvisnikih od drog in 95 celic / pri odvisnikih, ki niso odvisniki od drog. Pri 20 % bolnikov s pljučnico Pneumocystis je bilo število celic CD4 + v krvi več kot 200 celic. Pri osebah z vsebnostjo CD4 + v krvi več kot 200 celic / μl je bilo število pnevmocist v sputumu 310 cist / ml, manj kot 200 celic / μl krvi - 700 cist / ml. Smrtnost zaradi pljučnice pnevmocystis je bila 60 %.

Literaturni podatki zadnjih let kažejo na zmanjšanje stopnje incidence pnevmocistoze in umrljivosti zaradi nje pri bolnikih z aidsom. To je povezano s široko uporabo primarnega preprečevanja pnevmocitoze pri bolnikih z nizkim številom CD4+ v krvi.

Preprečevanje pljučnice Pneumocystis.

Ukrepe za identifikacijo vira okužbe je treba izvajati v rizičnih skupinah, družinah okuženih P. carinii bolniki po kliničnih indikacijah med zdravstvenimi delavci oddelkov, kjer se zadržujejo bolniki iz rizičnih skupin. Če imajo naštete osebe subklinične ali klinično izražene simptome iz dihalnih organov, jih je treba pregledati na pnevmocistozo. V prihodnosti se glede na resnost patološkega procesa v pljučih, stopnjo imunske pomanjkljivosti, sočasne bolezni ali nevarnost epidemije izberejo terapevtski in preventivni ukrepi.

V hujših primerih bolezni se osebe s pnevmocistisno pljučnico namestijo v bokse ali polbokse in predpišejo specifično zdravljenje. Zdravijo se zdravstveni delavci in osebje, ki imajo klinično izražene oblike pnevmocistoze. S subkliničnim potekom - sanitarna.

Kemoprofilaksa pljučnice Pneumocystis je predpisana bolnikom, okuženim s HIV, za naslednje indikacije: ko je vsebnost T4-limfocitov manjša od 200 celic v 1 μl krvi pri odraslih in manj kot 450 pri otrocih; z drozgom ustne votline; z vročino nepojasnjene etiologije, ki traja več kot 2 tedna; otroci, rojeni materam, okuženim s HIV, od 4 do 6 tednov starosti pred diagnozo okužbe s HIV.

Kemoprofilaksa pljučnice Pneumocystis je priporočljiva za kontingente bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora: s primarno imunsko pomanjkljivostjo, nizkokalorično beljakovinsko dieto, prejemnikom presajenih organov; pri zdravljenju s citostatiki, kortikosteroidi, obsevanju ustreznih skupin bolnikov.

Preprečevanje bolezni prepreči le med jemanjem zdravila. Bolniki z aidsom se vse življenje zdravijo s kemoprofilakso pljučnice s pljučnico; bolniki po presaditvi kostnega mozga - najmanj 1 leto.

Ukrepi za prekinitev prenosnega mehanizma se ne razlikujejo od ukrepov za druge kapljične okužbe. Ti vključujejo strogo spoštovanje bolnišničnega režima s strani zdravnikov, zdravstvenega osebja in bolnikov, prezračevanje, kvarčenje in mokro čiščenje dvakrat na dan oddelkov in drugih prostorov, kjer se nahajajo bolniki. Izboljšanje prezračevalnega sistema v zdravstvenih ustanovah je zelo pomembno.

Med mikroorganizmi, ki okužijo pljučno tkivo in povzročajo pljučnico, je na posebnem mestu patogen – pnevmocista iz kraljestva najpreprostejših gliv. Dolgo časa je veljalo, da ta patogen ni nevaren za zdravje ljudi. Razmere so se ob koncu prejšnjega stoletja spremenile s širokim širjenjem virusa HIV. V razmerah močnega zmanjšanja imunosti in sposobnosti telesa, da prenese zunanje agresivne dejavnike, je pljučnica s pljučnico pri ljudeh, okuženih s HIV, pridobila izrazit značaj "indikatorja", ki kaže na močno zmanjšanje imunosti pri določeni osebi in verjetnost aidsa. .

Prvič je patogen Pneumocystiscarinii opisal češki mikrobiolog Otto Jirovic leta 1909 in ga leta 1912 izoliral iz človeškega telesa. Novi mikroorganizem ni bil kategoriziran kot najpreprostejši niti med gobe. Razjasnitev njegove narave se je zgodila veliko kasneje.

Ker je bila prisotnost pnevmocist ugotovljena pri več kot 50 % zdravih odraslih, je novi mikroorganizem veljal za nepatogeno saprofitno floro, ki je običajno prisotna pri človeku.

Prvič, kaj je pljučnica Pneumocystis in kakšne so patogene lastnosti mikroorganizma, je bilo objavljeno leta 1942, ko je bil mikroorganizem izoliran iz skupine novorojenčkov s pljučnico. Hkrati se je pokazala tesna povezava z boleznimi s človeško imunsko pomanjkljivostjo. Pnevmocistična pljučnica pri otrocih je verjetno posledica slabega zdravja ali imunske pomanjkljivosti, ki jo povzročajo prezgodaj rojene ali prirojene bolezni.

Pomembno! Pnevmocistična pljučnica je pokazatelj možne bolezni HIV. Kot takega so ga začeli obravnavati po letu 1980, ko sta HIV in pljučnica postala tesno povezana. V istem obdobju so bile razvite metode za zdravljenje te vrste pljučnice.

V strukturi obolelih obstajata 2 skupini tveganja:

Novorojenčki (zlasti pri starosti 3-5 mesecev);
okuženi s HIV.

Otroci predstavljajo približno 10% rizičnih skupin, pri ljudeh, okuženih s HIV, pa lahko pnevmocistoza doseže 70% celotnega števila bolnikov z različnimi vrstami pljučnice.

Mikrobiologija patogena

Pnevmocista je mikroorganizem, velik približno 5 mikronov, ki živi izključno v pljučnem tkivu. Pogosto jih ne najdemo v krvi ali drugih telesnih tkivih. V oslabljenem organizmu (z imunsko pomanjkljivostjo) sporozoid, ki je normalen ali prodre skozi kapljice v zraku, vstopi v medcelični alveolarni prostor v votlino pljučnih alveolov, kjer se aktivno razmnožuje.

Pnevmocista ima 4 različne stopnje razvoja. Potek bolezni in manifestacija značilnih simptomov sta povezana z njo.
Razvoj mikroorganizma lahko poteka v telesu, spolno ali nespolno.

Med ciklom spolnega razvoja obstajajo:

Trofozoit;
Precista;
cista;
Sporozoa.

Na kateri koli od teh stopenj svojega razvoja je mikroorganizem sposoben sproščati blage toksine, ki ne vplivajo na počutje zdrave osebe, so pa kritični za HIV okužene in oslabljene novorojenčke z nerazvitim imunskim sistemom.

Vir okužbe je običajno bolna oseba, če je imela bolna oseba tesen stik v zaprti ustanovi. V večini primerov je ta vir:

Nosilec patogene flore;
Zaposleni v otroških / zdravstvenih ustanovah, ki so bili v stalnem stiku z bolno osebo;
Živali, ki živijo v človekovem stanovanju ali s katerimi pride v stik pri vodenju gospodinjstva: mačke, psi, miši, zajci, prašiči itd.

Najpogostejša pot okužbe je aerogena, pri kateri bolna oseba vdihava zrak, ki vsebuje posušeno sluz iz nazofarinksa nosilca ali bolnika.
Sluz, ki jo izloči bolnik pri kašljanju (kihanju), vsebuje veliko več povzročitelja kot v posušenem izpljunku, zato je tveganje za okužbo večje.

Za epidemiologijo novorojenčkov je pogosta pot okužbe preko placente - od matere nosilke pnevmocistisa do ploda. S tem mehanizmom okužbe se lahko pri novorojenčku pri 1 mesecu življenja pojavi bolezen, kar ni značilno za tipično etiologijo.

V izbruhih obolevnosti ni izrazite sezonskosti, opažamo pa, da je več primerov spomladi.

Ogrožene skupine

Kot smo že omenili, obstajata dve različni rizični skupini med populacijo:

Novorojenčki z imunskimi napakami;
Okužen s HIV.

Ljudje s kronično fiziološko insuficienco telesnih funkcij - starejši, majhni otroci z nerazvito imuniteto;
Prezgodaj rojeni novorojenčki z znaki asfiksije, prirojene porodne travme, bolezni srca ali dihal;
Kronično bolni otroci in odrasli, ki se zdravijo s citostatiki; glukokortikosteroidi, rentgensko zdravljenje;
Bolniki s sistemskimi boleznimi: eritematozni lupus, ciroza jeter, revmatoidni artritis;
Pri bolnikih s HIV, ki predstavljajo približno 70 % celotnega števila bolnikov s pnevmocistozo.

Glede na izbrane skupine prebivalstva, ki so najpogosteje dovzetne za okužbo s pnevmocistami, obstajajo tudi skupine, med katerimi je bolezen najpogosteje zabeležena:

Učenci sirotišnic in otroških domov;
Bolniki v domovih za ostarele;
Bolniki v rakavih centrih in hospicih;
Tisti, ki so bili izpostavljeni ionizirajočemu sevanju z boleznimi krvnega sistema (levkemija);
Bolniki z različnimi oblikami tuberkuloze;
Pljučnica pri okužbi s HIV.

Nevarnost ponovne okužbe ali prehoda v kronično obliko s periodičnimi poslabšanji v zgornjih kategorijah, saj se po bolezni ne razvije stabilna imunost proti patogenu in so pogosti primeri ponovne okužbe.

Pomembno! Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Morfološke spremembe

Morfologija pljučnice Pneumocystis je razvrščena.

Po vstopu v dihalni trakt osebe se pnevmociste naselijo v pljučnem tkivu v medalveolarnem prostoru in se začnejo intenzivno razmnoževati. Poleg tega se vsaka nova oocista, mikroorganizem, ki nastane kot posledica nespolne delitve, obdaja z gosto sluzasto kapsulo. To je povezano z obilnim kopičenjem sluzi v pljučnem tkivu. Sluz se vpije v lumen bronhijev in skoraj v celoti napolni alveole. Kroženje zraka v pljučih postane oteženo in pride do hude odpovedi dihanja

Druga faza v razvoju mikroorganizma je sproščanje presnovnih produktov in razpad mrtvih pnevmocist. To spremlja zmerna zastrupitev, začetek proizvodnje specifičnih protiteles v telesu. Celice, ki so odgovorne za uničenje tujih mikroorganizmov - fagociti, so v velikem številu koncentrirane v pljučnem tkivu. To pomeni vnetno reakcijo v stenah alveolov in moteno kroženje plinov (kisik –CO2). Ta reakcija telesa je drugi vzrok za odpoved dihanja.

Ko se vnetni proces v pljučih poglablja, začnejo nastajati fibroblasti – lahko pride do pljučne fibroze ali zaprtega pnevmotoraksa – nabiranje zraka v plevralni votlini.

Simptomi pnevmocistične pljučnice

Pnevmocistična pljučnica je najpogostejša pri okuženih s HIV, katere simptomi in zdravljenje veljajo za vse druge bolnike.

Običajno traja 6-7 dni (5 do 10), preden se pojavijo prvi simptomi. V tem obdobju se lahko pojavijo simptomi, značilni za akutne okužbe dihal, laringitis ali poslabšanje nazofarinksa.
V tem času se proces v pljučih povečuje.

Skupno so 3 stopnje:

Edematozna (traja 7-10 dni);
Atelektatični - najdaljši (več kot 4 tedne);
Emfizematozna - se razvije v kronični obliki (od 3 ali več tednov).

Za prvo stopnjo pljučnice Pneumocystis se klinika kaže v:

Slabost;
Povečana utrujenost;
Izguba teže je možna;
Zmanjšan apetit

Bolnik razvije redek kašelj z majhno količino sputuma. Dihanje je težko, brez piskanja. Tolkalo v interskapularnem predelu je lahko skrajšan zvok, brez timpanitisa. Vročina in zastrupitev nista glavna simptoma. Telesna temperatura je običajno subfebrilna (ne več kot 38 ° C).

Za drugo stopnjo je značilno:

Povečanje. Pogostost vdiha / izdiha je lahko do 60-80 na minuto;
Na obrazu in okončinah se pojavi akromegalna cianoza - lica, ušesa, konica nosu, konice prstov na rokah postanejo cianotične;
Kašelj postane pogostejši, obsesiven, "lajajoč";
Pri kašljanju se izloči velika količina sluzi. Je prozoren, gost, težko se odstrani, izpljune v gostih strdkih;
V ozadju pljučne insuficience se postopoma razvija srčno popuščanje;
Ob avskultaciji se pojavijo majhni mehurčki hripi. Tolkala - dolgočasen zvok v interskapularnem predelu se nadomesti z "bobničem" - zvokom udarca v prazen boben;
Pogosto se v tej fazi odpre pnevmotoraks - zrak se nabira nad pljuči v plevralni votlini in na rentgenskem posnetku pridobi obliko polmeseca - "srpast pnevmotoraks".

Običajno ne predstavlja nevarnosti za bolnika in spontano izgine po nekaj dneh.

Za tretjo, zadnjo stopnjo pljučnice Pneumocystis - emfizematozno je značilno izboljšanje bolnikovega stanja. Zasoplost postopoma izgine. Količina izločenega sputuma se zmanjša. Kašelj postane manj pogost in dolgotrajen.
Pri avskultaciji piskanje v pljučih postane suho, med tolkanjem pa zvok "škatla" v pljučih traja dolgo časa.

Generalizacija okužbe ni značilna za pnevmociste. Toda v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti pri bolnikih z virusom HIV jih je mogoče s pretokom krvi razširiti po telesu - jetrih, vranici, ledvicah, ščitnici itd. Lahko se povečajo bezgavke pod pazduhami. in predel vratu.

Rentgenska slika je značilna.

V zgodnji fazi bolezni je pljučni vzorec na sliki okrepljen;
V drugi fazi se pojavijo žarišča zatemnitve (običajno simetrična, redkeje na eni strani) in možen je pojav območij povečane prosojnosti - kompenzacijski efizem. Na teh območjih je žilni vzorec jasno viden (sindrom "padajočega snega" ali "tančice").

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmocistične pljučnice združuje:

Režimski ukrepi - hospitalizacija, počitek v postelji;

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

Vpliv na patogen (etiotropen);
Prekinitev življenjske verige patogena (patogenetska);
Odprava simptomov (kašelj, povečano izločanje sputuma, zmanjšanje vročinskih simptomov, glavobol).
Seznam zdravil, potrebnih za zdravljenje, lahko določi le lečeči zdravnik.

Posebne profilakse za pnevmocistozo ni. Pljučnica pri ljudeh, okuženih s HIV, njen potek, prognoza in posledice pri posameznem bolniku so odvisni od stopnje kršitve imunskega stanja telesa in narave osnovne bolezni, ki je privedla do zmanjšanja imunosti telesa.

Pnevmocistična pljučnica (PCP, pnevmocistis) je vrsta, ki je lahko življenjsko nevarna pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Povzročitelj PCP je Pneumocystis jiroveci, malo preučen rod gliv Ascomycete. Ljudje, ki živijo z okužbo s HIV (virusom humane imunske pomanjkljivosti) s številom celic CD4 pod 200, so izpostavljeni tveganju za razvoj okužbe s Pneumocystis.

Simptomi lahko vključujejo zvišana telesna temperatura, kratka sapa, stiskanje v prsih ali bolečina, utrujenost, nočno potenje in suh kašelj. Na srečo obstajajo zdravila, ki lahko učinkovito preprečujejo in zdravijo to bolezen.

PCP je danes razmeroma redek; vendar je bolezen še vedno pogosta pri ljudeh, ki ne vedo, da so HIV pozitivni, ljudeh, ki niso deležni stalne oskrbe z virusom HIV, in ljudeh z močno oslabljenim imunskim sistemom zaradi jemanja imunosupresivnih zdravil.

Vzroki in dejavniki tveganja za pljučnico s pljučnico

PCP je vrsta pljučnice, ki jo povzroča gliva Pneumocystis jiroveci... Ta gliva ne zboli ljudi z zdravim imunskim sistemom, lahko pa povzroči okužbo pljuč pri nekom z oslabljenim imunskim sistemom.

Pneumocystis pljučnica je ena od mnogih okužb, ki se lahko razvijejo pri ljudeh, ki živijo s HIV, imenovana tudi oportunistične okužbe... To se zgodi le, če je vaš imunski sistem dovolj oslabljen, da postane vaše telo ranljivo za okužbe, ki vas sicer ne bi prizadele. PCP je najpogostejša oportunistična okužba med ljudmi, ki živijo s HIV.

Kot del zdravljenja boste morda dobili tudi kisik za dihanje skozi masko.

Pnevmocistična pljučnica se običajno zdravi 21 dni... Kako se vaše telo odzove na zdravljenje, je odvisno od zdravil, ki jih uporabljate, od tega, ali ste imeli predhodne epizode PCP, resnosti vaše bolezni, stanja vašega imunskega sistema in od tega, kdaj ste začeli zdravljenje.

Zdravnik mora pozorno spremljati vaše zdravljenje. General neželeni učinki pri jemanju TMP/SMX vključujejo izpuščaj, zvišano telesno temperaturo, slabost, bruhanje, izgubo apetita, nizko število belih krvnih celic in nizko število trombocitov. Zdravnik vam lahko priporoči dodatna zdravila za odpravo teh neželenih učinkov.

Veliko ljudi, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV-pozitivnih), je alergičnih ali preobčutljivih na ta zdravila. V teh primerih se lahko predpišejo nadomestna zdravila.

Obstajajo tudi dokazi, da lahko v nekaterih primerih, ko so ljudje preobčutljivi na kotrimoksazol, začenši z majhno količino trimetoprima/sulfametoksazola in povečamo do popolne tolerance celotnega odmerka, pomaga pri premagovanju neželenih učinkov ali pomaga pri »desenzibilizaciji«. ” oseba s preobčutljivostjo za zdravilo.

Jemanje kotrimoksazola nosečnica lahko poveča tveganje za prirojene napake pri otrocih. Dodatki folne kisline lahko zmanjšajo to tveganje. Ker se ženska s PCP sooča tudi z večjim tveganjem za prezgodnji porod in spontani splav, je treba nosečnice, ki razvijejo PCP po 20 tednih nosečnosti, spremljati glede zgodnjih kontrakcij maternice.

Če po štirih do osmih dneh zdravljenja z antibiotiki pljučnica ne kaže znakov izboljšanja ali se poslabša, vam lahko zdravnik priporoči drugo zdravljenje. Druga zdravila, ki se uporabljajo za PCP, kot npr Dapson v kombinaciji s Trimetoprimom, Primaquine v kombinaciji s Clindamycin ali Atovaquone so alternativna zdravila za ljudi z intoleranco za trimetoprim/sulfametoksazol.

Po izginotju pljučnice vam lahko zdravnik predpiše dodatno zdravilo za preprečevanje ponovitve okužbe (imenovano preventivno zdravljenje). To profilaktično zdravilo je treba jemati, dokler število celic CD4 ne preseže 200 vsaj tri zaporedne mesece. Preden začnete ali prenehate jemati katero koli predpisano zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Najboljši način za preprečevanje PCP je ohranjanje imunskega sistema v dobri formi in ohranjanje števila CD4 nekoliko nad 200. Jemanje protiretrovirusnih zdravil lahko pomaga ohranjati število CD4 nad 200.

Če kadite, je še en odličen način, da vam pomaga zmanjšati tveganje za okužbo s PCP, prenehanje kajenja. Študije so pokazale, da je pri ljudeh z virusom HIV večja verjetnost, da zbolijo za pljučnico s pnevmocistisom, kot pri nekadilcih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti.

HIV pozitivni odrasli in mladostniki, vključno z nosečnicami in osebami, ki jemljejo protiretrovirusna zdravila, ki imajo število CD4 manj kot 200 ali imajo bolezen v anamnezi, morajo jemati zdravila za profilakso.

Za preprečevanje se lahko uporablja tudi zdravilo za zdravljenje PCP. Najbolj učinkovito profilaktično zdravilo je Trimetoprim / Sulfametoksazol Več o avtorju.

- ena najpogostejših bolezni dihal. Je vodilna v obolevnosti pri ljudeh z okužbo s HIV. Zanimiv podatek je, da je bil zaradi pljučnice pri okužbi s HIV odkrit sam virus imunske pomanjkljivosti. Zdravniki so opozorili na hiter poraz dihal pri zdravih ljudeh. Njihova telesa se niso mogla spopasti z manjšo okužbo, zdravljenje pa ni prineslo želenega izboljšanja. Kot rezultat raziskave se je pojavil koncept, kot je virus človeške imunske pomanjkljivosti.

Okolje je prenasičeno z različnimi mikroorganizmi, virusi, prašnimi delci. Ko človek vdihne tak zrak, se ta filtrira v pljučih, katerih delo je v veliki meri odvisno od stanja imunosti. Če je imuniteta zmanjšana ali depresivna, lahko vsaka okužba zlahka vstopi v telo. In najprej bo prizadel dihalni sistem. To pojasnjuje ogromen odstotek primerov pljučnice pri HIV - do 80%.

Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva, ki ga spremljajo veliki edemi in gnojni abscesi. Lahko ga sproži karkoli, najpogosteje pa HIV pljučnico povzroči neškodljiv mikroorganizem, imenovan Pneumocystis carinii. To je enocelični organizem, nekaj med glivami in bakterijami, vendar ga uvrščamo v prvi razred, saj se razmnožuje s sporami in ima enako RNA. Toda njegovo obnašanje je podobno kot pri bakterijah in ima tudi občutljivost na antibiotike.

Ta gliva se v velikih količinah nahaja v zraku in človeških dihalih. Zdrava imuniteta se zlahka spopade s tem, toda z imunsko pomanjkljivostjo se Pneumocystis carinii počuti udobno v človeškem telesu in se aktivno razmnožuje. Pljučnica, ki jo povzročajo, se imenuje.

Simptomatologija in potek pljučnice pri okužbi s HIV je enak kot pri neokuženih ljudeh, z izjemo številnih značilnosti

daljša inkubacijska doba - od 7 do 40 dni;
v večini primerov ima kronično obliko in jo spremljajo recidivi;
lahko poteka pod krinko akutnih okužb dihal, bronhitisa, laringitisa;
pri latentnem poteku bolezni lahko iz bolnikovih ust izstopa bela pena;
možna je nekaj izgube teže;
pogosto se v ustni votlini pojavijo simptomi kandidoznega stomatitisa.

Virus imunske pomanjkljivosti in pnevmocistoza sta praktično neločljivi bolezni. Pnevmocistoza se pogosto obravnava kot znak imunske pomanjkljivosti ali kot njena začetna faza, saj je pravzaprav prvi zaplet bolezni.

Po statističnih podatkih se pljučnica Pneumocystis pojavi pri večini bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo. Tudi z zdravljenjem se v 5% primerov ta bolezen konča s smrtjo.

Patogeni patologije

Organizem, oslabljen z virusom, je izpostavljen številnim škodljivim povzročiteljem bolezni: virusom, glivam, bakterijam, protozojem. Prisotni so pri vseh, a zdrav imunski sistem jih lahko drži pod nadzorom. In v stanjih imunske pomanjkljivosti postanejo vzrok za življenjsko nevarne bolezni.

Mehanizem prenosa okužbe

Glavni krivec takšne pljučne patologije pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, kot je bakterijska pljučnica, je pnevmokok. Pri njih je tveganje za razvoj pnevmokokne okužbe veliko pogostejše kot pri zdravi populaciji.

Živijo v tleh in širijo svoje spore po zraku. Ko pridejo v telo osebe z imunsko pomanjkljivostjo, povzročijo pljučnico in sistemske bolezni. Prvi simptomi so kašelj in bolečina v prsnem košu. Če se ne zdravi, okužba prizadene kosti in živčni sistem.

Je zelo nevarna bolezen za ljudi s HIV. Ne prizadene le bolnikov z nizko ravnjo imunskih celic, temveč tudi tiste, ki jemljejo specifično terapijo. Tuberkuloza se zlahka širi po telesu, vključno s kostmi in možgani.

Druga pogosta gliva, povzročitelj pnevmocistične pljučnice, je. Njegove spore se prenašajo po zraku, zato se ljudje hitro prilagodijo, običajno do 3-4 let starosti, se imuniteta že razvija. Toda za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo (zlasti z nizko ravnjo levkocitov) je precej nevarno. Ta gliva lahko prizadene jetra, limfni sistem in kostni mozeg.

Pogosta tudi v okolju in lahko zlahka povzroči vnetje pljučnega tkiva. Poleg tega vplivajo na jetra, ledvice, vranico in živčni sistem.

Diagnostične metode

Pnevmociste ni tako enostavno prepoznati, lahko se dolgo skrivajo v telesu, nekaj mesecev se predstavljajo kot le neproduktiven kašelj, nato pa nenadoma preidejo v akutno fazo.

Pljučnico pri HIV je mogoče določiti na podlagi rentgenskih podatkov v 2/3 študij. To je okrepljen pljučni vzorec, značilne sence v obliki metulja na pljučih in videz cist. Natančnejšo sliko lezije lahko prikaže MRI. V drugih primerih patologija ni odkrita na rentgenskem pregledu. Če pa obstaja klinična slika, je treba zdravljenje začeti čim prej.

Predpisana ali izpiranje vode iz pljuč. Tudi v odsotnosti patogena v sputumu ni mogoče popolnoma izključiti prisotnosti pljučnice Pneumocystis.

Zdravljenje pljučnice pri ljudeh, okuženih s HIV

Če z virusom HIV okužene osebe prizadene pljučnica, je treba zdravljenje začeti takoj, ob prvem sumu bolezni, ne da bi čakali na rezultate testov. Pnevmociste ostanejo v telesu več tednov, zato začeto zdravljenje ne bo vplivalo na njihovo identifikacijo z laboratorijskimi metodami. Lahke patologije se zdravijo ambulantno, hude - v bolnišničnem okolju.

Potek zdravljenja je 3 tedne. Režim zdravljenja: trimetoprim / sulfametoksazol (, Co-trimoxazole, Bactrim itd.) - peroralno ali intravensko, 4-krat na dan, dnevni odmerek je 20/100 mg na kg telesne mase.

Kot alternativa TMP / SMK je predpisano zdravljenje s pentamidinom - enkrat na dan intravensko, 4 mg na kg telesne mase.

Droga	Fotografija	Cena
		od 102 rubljev.
		od 25 rubljev.
		navedite
		navedite

Učinkovitost zdravljenja se določi ne prej kot teden dni kasneje, saj se lahko v prvih 7 dneh bolnikovo stanje poslabša. Pri visokih terapevtskih odmerkih je treba spremljati krvno sliko, aktivnost encimov in delovanje ledvic.

Pogosto se postavlja vprašanje o možnosti hkratnega zdravljenja pljučnice Pneumocystis in stanja imunske pomanjkljivosti. S tem pristopom je verjetnost ugodne prognoze največja, hkrati pa obstaja nevarnost zastrupitve telesa zaradi izpostavljenosti velikemu številu zdravil. Alergijske reakcije niso izključene. Zato se v nekaterih državah protiretrovirusno zdravljenje prekine, dokler se pnevmocistoza ne pozdravi.