Nadomestno zdravljenje s hormoni, katera zdravila so boljša. Menopavza ni stavek - zdravila nove generacije HRT za menopavzo. Režimi jemanja hormonskih zdravil

Hormonsko ozadje v ženskem telesu se skozi življenje nenehno spreminja. Zaradi pomanjkanja spolnih hormonov je potek biokemičnih procesov zapleten. Le posebno zdravljenje lahko pomaga. Potrebne snovi se uvedejo umetno. Na ta način se podaljša vitalnost in aktivnost ženskega telesa. Zdravila se predpisujejo individualno, ker lahko, če ne upoštevate možnih posledic, negativno vplivajo na stanje mlečnih žlez, genitalij. Odločitev za takšno zdravljenje se sprejme na podlagi pregleda.

Hormoni so regulatorji vseh procesov v telesu. Brez njih je hematopoeza in tvorba celic različnih tkiv nemogoča. Zaradi njihovega pomanjkanja trpijo živčni sistem in možgani, pojavijo se resna odstopanja v delovanju reproduktivnega sistema.

Obstajata dve vrsti hormonske terapije:

1. Izolirano HRT - zdravljenje se izvaja z zdravili, ki vsebujejo en sam hormon, na primer samo estrogene (ženski spolni hormoni) ali androgene (moški).
2. Kombinirano HRT - hkrati se v telo vbrizga več hormonskih snovi.

Obstajajo različne oblike sproščanja takih sredstev. Nekatere najdemo v gelih ali mazilih, ki se nanesejo na kožo ali vstavijo v nožnico. Tovrstna zdravila so na voljo tudi v obliki tablet. Možna je uporaba posebnih ometov, pa tudi intrauterinih naprav. Če je treba dolgo časa uporabljati hormonska sredstva, jih lahko uporabimo v obliki vsadkov, vstavljenih pod kožo.

Opomba: Cilj zdravljenja ni v celoti obnoviti reproduktivno funkcijo telesa. S pomočjo hormonov se simptomi, ki nastanejo kot posledica napačnega poteka najpomembnejših življenjsko podpirajočih procesov v ženskem telesu, odpravijo. To ji omogoča znatno izboljšanje zdravja, da se izogne ​​pojavu številnih bolezni.

Načelo zdravljenja je, da ga je treba za največji uspeh predpisati pravočasno, dokler hormonske motnje ne postanejo nepopravljive.

Hormoni se jemljejo v majhnih odmerkih in se najpogosteje uporabljajo naravne snovi, ne pa njihovi sintetični kolegi. Kombinirani so tako, da zmanjšajo tveganje za nastanek negativnih stranskih učinkov. Zdravljenje je običajno dolgotrajno.

Video: Ko je ženskam predpisano hormonsko zdravljenje

Indikacije za imenovanje HRT

Nadomestno hormonsko zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:

• z nastopom zgodnje menopavze pri ženski zaradi izčrpavanja jajčnikov v jajčnikih in zmanjšanja proizvodnje estrogena;
• kadar je treba izboljšati bolnikovo stanje, starejše od 45-50 let, s pojavom starostno povezanih menopavzalnih bolezni (vročinski utripi, glavoboli, suhost nožnice, živčnost, zmanjšan libido in drugo);
• po odstranitvi jajčnikov, izvedenih v povezavi z gnojnimi vnetnimi procesi, malignimi tumorji;
• pri zdravljenju osteoporoze (pojav ponavljajočih se zlomov okončin zaradi kršitve sestave kostnega tkiva).

Terapija z estrogenom je predpisana tudi moškemu, če želi spremeniti spol in postati ženska.

Kontraindikacije

Uporaba hormonskih sredstev je popolnoma kontraindicirana, če ima ženska maligne tumorje možganov, mlečnih žlez in genitalij. Hormonsko zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti bolezni krvi in ​​ožilja ter nagnjenosti k trombozi. HNZ ni predpisano, če je ženska doživela kap ali srčni infarkt, pa tudi če trpi za vztrajno hipertenzijo.

Absolutna kontraindikacija za takšno zdravljenje je prisotnost bolezni jeter, diabetes mellitus, pa tudi alergije na sestavine, ki sestavljajo zdravila. Zdravljenje s hormoni ni predpisano, če ima ženska krvavitev iz maternice neznane narave.

Takšna terapija se ne izvaja med nosečnostjo in dojenjem. Obstajajo tudi relativne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja.

Včasih je kljub možnim negativnim posledicam hormonske terapije še vedno predpisana, če je tveganje za zaplete same bolezni preveliko. Na primer, zdravljenje je nezaželeno, če ima bolnik migrene, epilepsijo, miome, pa tudi genetsko nagnjenost k raku dojke. V nekaterih primerih obstajajo omejitve glede uporabe estrogenskih pripravkov brez dodatka progesterona (na primer z endometriozo).

Možni zapleti

Nadomestno zdravljenje za mnoge ženske je edini način, da se izognemo hudemu pomanjkanju hormonov v telesu. Vendar učinek hormonskih zdravil ni vedno predvidljiv. V nekaterih primerih lahko njihova uporaba povzroči zvišanje krvnega tlaka, zgoščevanje krvi in ​​nastanek krvnih strdkov v žilah različnih organov. Obstaja nevarnost poslabšanja obstoječih bolezni srca in ožilja, vse do srčnega napada ali možganske krvavitve.

Možen je zaplet holelitiaze. Že majhno preveliko odmerjanje estrogena lahko povzroči raka v maternici, jajčniku ali dojki, zlasti pri ženskah, starejših od 50 let. Pojav tumorjev pogosteje opazimo pri nerojenih ženskah z genetsko nagnjenostjo.

Hormonski premik vodi v presnovne motnje in močno povečanje telesne mase. Še posebej nevarno je izvajati takšno terapijo več kot 10 let.

Video: Indikacije in kontraindikacije za HNZ

Predhodna diagnostika

Hormonsko nadomestno zdravljenje je predpisano šele po posebnem pregledu s sodelovanjem takih specialistov, kot so ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapevt.

Krvni testi se izvajajo na koagulabilnost in vsebnost naslednjih sestavin:

1. Hormoni hipofize: FSH in LH (uravnavajo delo jajčnikov), pa tudi prolaktin (odgovoren za stanje mlečnih žlez) in TSH (snov, od katere je odvisna proizvodnja ščitničnih hormonov).
2. Spolne motnje (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Beljakovine, maščobe, glukoza, jetrni in encimi trebušne slinavke. To je potrebno za preučevanje stopnje presnove in stanja različnih notranjih organov.

Izvajajo se mamografija, osteodensitometrija (rentgenski pregled kostne gostote). Da bi se prepričali, da ni malignih tumorjev maternice, se opravi PAP test (citološka analiza brisa iz nožnice in materničnega vratu) in transvaginalni ultrazvok.

Nadomestno zdravljenje

Predpisovanje posebnih zdravil in izbira režima zdravljenja sta izključno individualna in šele po popolnem pregledu bolnika.

Upoštevajo se naslednji dejavniki:

• starost in življenjsko obdobje ženske;
• narava cikla (če je menstruacija);
• prisotnost ali odsotnost maternice in jajčnikov;
• prisotnost fibroidov in drugih tumorjev;
• prisotnost kontraindikacij.

Zdravljenje se izvaja z uporabo različnih tehnik, odvisno od ciljev in narave simptomov.

Vrste HRT, uporabljena zdravila

Monoterapija z zdravili na osnovi estrogena. Predpisano je samo ženskam, ki so bile podvržene histerektomiji (odstranitvi maternice), saj v tem primeru ni nevarnosti za nastanek hiperplazije endometrija. HNZ se izvaja z zdravili, kot so estrogel, divigel, proginova ali estrimax. Zdravljenje se začne takoj po operaciji. Traja 5-7 let. Če se starost ženske, ki je bila operirana, približuje menopavzi, se zdravljenje izvaja do nastopa menopavze.

Občasno ciklično HRT. Ta tehnika se uporablja med pojavom simptomov pred menopavzo pri ženskah, mlajših od 55 let, ali med nastopom zgodnje menopavze. Kombinacija estrogena in progesterona simulira normalen 28-dnevni menstrualni cikel.

Za izvedbo nadomestne hormonske terapije se v tem primeru uporabljajo kombinirana sredstva, na primer femoston ali climonorm. V pakiranju klimonorma so rumene tablete z estradiolom in rjave s progesteronom (levonorgestrel). V 9 dneh se vzamejo rumene tablete, nato 12 dni - rjave, nato pa si vzamejo odmor 7 dni, med katerim se pojavi menstrualna krvavitev. Včasih se uporabljajo kombinacije zdravil estrogena in progesterona (na primer estrogel in urozhestan).

Kontinuirani ciklični HRT. Podobna tehnika se uporablja v primeru, ko ženska, stara 46-55 let, nima menstruacije več kot 1 leto (torej je prišla menopavza), obstajajo precej resne manifestacije klimakteričnega sindroma. V tem primeru se hormonska sredstva vzamejo v 28 dneh (ni imitacije menstruacije).

Kombinirano občasno HRT estrogene in progestine dajemo na različne načine.

Zdravljenje je mogoče izvajati na mesečnih tečajih. Hkrati se začne z dnevnim vnosom estrogenskih zdravil, od sredine meseca pa se dodajajo tudi zdravila na osnovi progesterona, ki preprečujejo preveliko odmerjanje in pojav hiperestrogenije.

Lahko se predpiše 91-dnevni potek zdravljenja. V tem primeru se estrogeni jemljejo 84 dni, progesteron se doda od 71. dne, nato se naredi 7 -dnevni odmor, nato pa se cikel zdravljenja ponovi. Takšno nadomestno zdravljenje je predpisano ženskam, starim od 55 do 60 let, ki so postale v menopavzi.

Kombinirano trajno estrogensko-gestagensko HNZ. Hormonska zdravila se jemljejo neprekinjeno. Tehnika se uporablja za ženske, starejše od 55 let, po 60 letih pa se odmerki zdravil prepolovijo.

V nekaterih primerih se izvede kombinacija estrogenov z androgeni.

Pregledi med zdravljenjem in po njem

Vrste in odmerki uporabljenih zdravil se lahko spremenijo, ko se pojavijo znaki zapletov. Da bi preprečili nastanek nevarnih posledic, se med terapijo spremlja bolnikovo zdravje. Prvi pregled se opravi 1 mesec po začetku zdravljenja, nato po 3 in 6 mesecih. Nato mora žensko vsakih šest mesecev obiskati ginekolog, da preveri stanje reproduktivnih organov. Redno je treba opraviti mamološke preglede in obiskati endokrinologa.

Krvni tlak se spremlja. Kardiogram se redno jemlje. Za določitev vsebnosti glukoze, maščob, jetrnih encimov se opravi biokemični krvni test. Preverja se strjevanje krvi. V primeru resnih zapletov se zdravljenje prilagodi ali prekliče.

HRT in nosečnost

Eden od indikacij za imenovanje nadomestnega hormonskega zdravljenja je začetek zgodnje menopavze (to se včasih zgodi pri starosti 35 let in prej). Razlog je pomanjkanje estrogena. Rast endometrija, na katerega se mora zarodek pritrditi, je odvisna od ravni teh hormonov v ženskem telesu.

Bolnikom v rodni dobi so predpisana kombinirana zdravila za obnovitev hormonske ravni (najpogosteje femoston). Če se lahko raven estrogena poveča, se začne sluznica maternične votline zgostiti, v redkih primerih pa je možno spočetje. To se lahko zgodi, ko ženska po nekaj mesecih zdravljenja preneha jemati zdravilo. Če obstaja sum, da je prišlo do nosečnosti, je treba zdravljenje prekiniti in se posvetovati z zdravnikom o priporočljivosti njegovega ohranjanja, saj lahko hormoni negativno vplivajo na razvoj ploda.

Dodatek:Žensko običajno pred začetkom zdravljenja s takšnimi sredstvi (zlasti femoston) opozorijo na potrebo po dodatni uporabi kondomov ali drugih nehormonskih kontracepcijskih sredstev.

Zdravila za HRT se lahko predpišejo za neplodnost, ki je posledica pomanjkanja ovulacije, pa tudi med načrtovanjem IVF. Zmožnost ženske pri rojstvu otrok in možnosti normalne nosečnosti zdravnik oceni posebej za vsako bolnico posebej.

Hormonofobija je trdno zakoreninjena v glavah naših žensk. »Na forumih si dame strašijo med grozotami glede nadomestnega hormonskega zdravljenja (HRT), iz katerih se zredijo, pokrijejo z lasmi ali celo zbolijo za rakom. " Ali je res tako, poskusimo skupaj ugotoviti!

Menopavza- To je eden od fizioloških procesov, ki vplivajo na celotno žensko telo.

I. Odvisno od starosti prenehanja zadnje menstruacije se menopavza deli na:

• Predčasna menopavza- prenehanje menstruacije pri 37-39 letih.
• Zgodnja menopavza- prenehanje menstruacije pri 40-44 letih.
• Pozna menopavza- prenehanje menstruacije po 55 letih.

II. V menopavzi ločimo naslednje faze:

Perimenopavza- To je obdobje od začetka zmanjšanja delovanja jajčnikov do nastopa menopavze.
Klinični odraz spremenjene funkcije jajčnikov pri ženskah pred menopavzo so menstrualni cikli, ki so lahko naslednje narave: redni ciklusi, izmenjava rednih ciklov z zamudami, zamude pri menstruaciji od enega tedna do več mesecev, izmenjava zamud pri menstruacija z krvavitvijo iz maternice.
Predmenopavza traja od 2 let do 10 let.

Menopavza- To je zadnja neodvisna menstruacija v življenju ženske. Starost menopavze se določi za nazaj - po 12 mesecih odsotnosti menstruacije.

Postmenopavza traja od menopavze do skoraj popolne prekinitve delovanja jajčnikov. Ta faza menopavze je pred nastopom starosti. Razlikovati med zgodnjo - (3-5 let) in pozno postmenopavzo.
Menopavza označena s popolno kršitvijo sproščanja spolnih hormonov - estrogenov, progesterona in androgenov. Znano je, da pomanjkanje estrogena vodi v pojav psihovegetativnih simptomov (vročinski utripi, slabo zdravje), urogenitalno atrofijo, nastanek osteopeničnega sindroma (osteoporoza), razvoj debelosti in presnovnega sindroma (povečuje tveganje za diabetes mellitus) , motnje presnove lipidov (povečuje tveganje za aterosklerozo).

*Več o vseh procesih, ki se pojavljajo med menopavzo, lahko izveste v našem članku "MANOPAUSE".

HRT Ni samo pričakovana življenjska doba. Spolni hormoni zagotavljajo žensko zdravje in v določeni meri podaljšajo njeno mladost. Zakaj se nam in našim pacientom ne mudi na HRT? Po mnenju profesorja V.P. Smetnik, v Moskvi le 33% zdravnikov - ginekologi sami jemljejo HRT, v Sankt Peterburgu - 17%, medtem ko je na primer na Švedskem ta številka 87% . Če se nam - zdravnikom - ne mudi pomagati, je sploh čudno, da le 0,6% Ruskinje jemljejo HRT.

Zakaj je tako velik razkorak med tujimi in domačimi podatki glede HRT. Na žalost ruska medicina "bast" še naprej temelji na svojih osebnih izkušnjah, predsodkih, špekulacijah, enotnem avtoritativnem (avtoritarnem) mnenju svetilnikov ali pa preprosto deluje na staromoden način. Svetovna medicina svoja priporočila temelji na medicini, ki temelji na dokazih - rezultatih kliničnih preskušanj, na znanstveno dokazanih dejstvih.

Kaj nam torej na dokazih povedana medicina govori o HRT:

* uporaba nizkih odmerkov HRT (1 mg / dan estradiola na dan) ima enak učinek na lipidni spekter krvi kot statini (zdravila za zniževanje holesterola);

* zgodnji začetek HNZ (perimenopavza) lahko zmanjša splošno smrtnost za 30%zaradi zmanjšanja tveganja za bolezni srca in ožilja;

* Ocena učinka HNZ na presnovo ogljikovih hidratov je pokazala, da HNZ ne vpliva ali ima pozitiven učinek na kazalnike, kot so glikirani hemoglobin, ravni glikemije na tešče in koncentracija insulina. Študija, ki je vključevala 14.000 žensk s sladkorno boleznijo, je pokazala, da imajo ženske, ki jemljejo HNZ, znatno nižje ravni glikiranega hemoglobina v primerjavi s tistimi, ki niso prejemale estrogenskega zdravljenja;

Zelo pogosto bolniki zastavijo vprašanje o učinku HRT na tveganje za nastanek raka dojke:

- Študije HERS in WHI, ki veljajo za "zlati standard", so pokazale, da je kombinirana uporaba konjugiranega etinilestradiola in medroksiprogesteronacetata (to komponento najdemo v pripravkih divin, divisec, posameznik) povzročila rahlo povečanje tveganja razvoj agresivnega raka dojke;

- v študiji WHI je prišlo do povečanja incidence agresivnega raka dojke z uporabo estrogenov in progestinov, medtem ko se je v skupini, ki je prejemala samo estrogene, incidenca zmanjšala;

-v študiji E3N se je pokazalo zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke z uporabo kombinacije 17-b-estradiola in didrogesterona (Femoston). Za to dejstvo ni nedvoumne razlage, možno je, da se ta pozitivni učinek posreduje z zmanjšanjem resnosti debelosti - znanega dejavnika tveganja za raka dojke;

- ugotovljeni primeri Rak na dojkiše posebej pričajo prva tri leta HRT hitreje o manifestaciji tumorskega procesa, ki je bil na voljo že pred začetkom HNZ;

- stališče mednarodne družbe o menopavzi (2007): na to je treba opozoriti ženske, ki jemljejo HNZ tveganje za nastanek raka dojke se ne poveča v 7 letih po jemanju HRT.

Torej uporaba hormonske nadomestne terapije daje resnično priložnost za odpravo manifestacij stanja s pomanjkanjem estrogena in zato za zdravljenje in preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov menopavze pri ženskah starejše starostne skupine. HNZ, ki se je začela pred 60. letom, zmanjšuje splošno smrtnost za 30-35%, je preprečevanje številnih bolezni, vključno s srčno-žilnimi boleznimi, osteoporozo in Alzheimerjevo boleznijo.

Kot vsaka druga terapija HNZ ima svoje kontraindikacije in stranske učinke.

Kontraindikacije za hormonsko nadomestno zdravljenje so:

• nosečnost;
• akutni hepatitis;
• akutna globoka venska tromboza;
• akutna trombembolična bolezen;
• neozdravljeni tumorji genitalij, mlečnih žlez;
• meningioma.

Kontraindikacije za uporabo nekaterih spolnih hormonov:

Za estrogene:

• rak dojke;
• rak endometrija;
• huda disfunkcija jeter;
• porfirija;
• tumorji, odvisni od estrogena.

Za gestagene:

• meningioma.

Pregled bolnika pred HRT

Obvezno:

• Ultrazvok medeničnih organov (maternice in jajčnikov);
• Bris za onkocitologijo iz materničnega vratu;
• Pregled pri mamologu (mamografija ali ultrazvok mlečnih žlez);
• Krvni hormoni: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, krvni sladkor;
• Strjevanje krvi - koagulogram;
• biokemija krvi: ASaT, ALaT, skupni bilirubin, krvni sladkor.

Dodatno:

• lipidni profil;
• denzitometrija
• genetska nagnjenost k arterijski in venski trombozi pri uporabi HRT.

Zdravila za nadomestno hormonsko terapijo:

1. "Čisti" naravni estrogeni - estrogel, divigel v obliki gela, klimarski omet, proginova, estrofem.
2. Kombinacija estrogenov z gestageni: sodobna kombinacija naravnih hormonov "estrogel -utrozhestan", dvofazna kombinirana (klymen, climonorm, divina, cikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat 70 dni, nato 14 dni medroksiprogesteron acetat).
3. Monofazna kombinirana zdravila: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depot.
4. Tkivno selektivni regulator aktivnosti estrogena: Livial.

Kako razumeti ta neskončni ocean zdravil za HRT, katero zdravilo izbrati? Pri tem vam lahko pomagajo odgovori na naslednja vprašanja:

Katere so sestavine HRT?

Sestava zdravil za HNZ običajno vključuje 2 komponenti: estrogen in progestin (gestagen). Estrogen odpravlja glavne manifestacije pomanjkanja estrogena: vročinske valove, urogenitalne motnje, osteoporozo, aterosklerozo itd. Progestini so potrebni za zaščito maternice pred zaščitnim (spodbudnim) delovanjem estrogenov (endometrijski hiperplastični procesi itd.). V odsotnosti maternice se lahko kot HRT uporablja samo estrogen brez progestina.

?

Katero zdravilo izbrati?

Glavno načelo HRT je izbira najvarnejših zdravil, ki jih je mogoče uporabiti pri ženskah z različnimi ekstragenitalnimi patologijami za preprečevanje osteoporoze in ateroskleroze. Razvoj zdravil za HNZ je šel predvsem v dveh smereh:

I. Izboljšanje progestogene (gestagenske) komponente, brez vpliva na telesno težo ženske, njenega koagulacijskega sistema, a hkrati zaščitilo maternico pred vplivom estrogenske komponente. Danes je naravni progesteron (UTROZHESTAN) najbližji didrogesteron, drospirinon, dienogest.

II. Zmanjšanje odmerka estrogenske komponente. Osnovno načelo je "kolikor je potrebno, čim manj." Veliko je potrebno za izboljšanje splošnega zdravja, preprečevanje osteoporoze, ateroskleroze in preprečevanje urogenitalnih motenj. Nekaj ​​- morda za zmanjšanje ali odpravo stranskih učinkov na maternico. Pri nas se uporabljajo naravni estrogen (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerat in 17 β-estradiol.

Zato bi moral vaš ginekolog pri izbiri zdravila za HNZ upoštevati lastnosti gestagenske komponente, ki zagotavlja zanesljivo zaščito endometrija, ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob ter ne izzove razvoja raka dojke. Najbolj blizu naravnim progesteronom so pripravki tretje generacije gestagenov - didrogesteron, drospirenon, dienogest.

Primerjalna tabela vpliva progestinov na lipide, presnovo ogljikovih hidratov in strjevanje krvi

* Opomba: HDL - lipoprotein visoke gostote; LDL - lipoprotein nizke gostote; TG - trigliceridi 0 - brez učinka ↓ - rahlo zmanjšanje ↓↓ - močno zmanjšanje - rahlo povečanje - močno povečanje - zelo močno povečanje

Tako le 3 progestogeni: naravni progesteron in didrogesteron, drospirenon ne poslabšajo presnove holesterola in ne poslabšajo razvoja ateroskleroze ter ne vplivajo na presnovo sladkorja, nimajo trombotičnega učinka in so najvarnejši v zvezi z razvojem Rak na dojki. Zato bi morali skupaj s svojim ginekologom izbrati zdravilo za HRT, ki vsebuje eno od teh snovi kot drugo komponento (urozhestan, dydrogesteron ali drospirenon).

Te zahteve izpolnjujejo naslednja zdravila: estrogel (divigel) + utrozhestan; femoston; angelique.

?

Kateri je najboljši način uporabe drog?

Peroralna uporaba je uporaba tablet v obliki zdravil, zato bodo ta zdravila zagotovo vplivala na jetra.

Pri bolnikih s patologijo jeter je zaželeno transdermalno dajanje estrogenov (epikutani estrogel ali divigel gel) v kombinaciji z intravaginalno uporabo utrozhestana (ali spirale MIRENA).

?

Katere režime zdravljenja izbrati?

Če je maternica perimenopavza predpiše kombinirano terapijo s cikličnimi zdravili - estrogen + gestagen, ki posnema normalen menstrualni cikel. Prednost imajo zdravila z nizko vsebnostjo estrogena do 1 mg (estrogel ali divigel ali climara + utrozhestan ali dyufaston ali MIRENA; Femoston 1 \ 10 in 2 \ 10 itd.).

V po menopavzi v prisotnosti maternice je indicirano neprekinjeno zdravljenje z estrogenom + gestagenom, ki ne povzroča menstrualne krvavitve, po možnosti nizki odmerki estrogenov (estrogel ali divigel ali climara + utrozhestan ali dyufaston ali MIRENA; femoston 1 \ 5, angelique).

Ob kirurška menopavza- ko odstranimo maternico (brez materničnega vratu), zadostuje ena komponenta HNZ - estrogen (ker zaščita endometrija ni več potrebna), se v ta namen lahko uporabijo zdravila - estrogel, divigel, climara, proginova, estrofem.

?

Kako dolgo jemati HRT?

Današnje trajanje HNZ ni omejeno. Za lajšanje simptomov menopavze praviloma zadostuje 3-5 let.

Ginekolog skupaj z bolnico vsako leto oceni korist in tveganje ter se individualno odloči o trajanju HNZ.

?

Kako pogosto obiskati ginekologa in se pregledati pri uporabi HRT?

V času HRT mora ženska vsaj enkrat letno obiskati ginekologa, da opravi kolposkopijo, ultrazvok medeničnih organov, ultrazvok mlečnih žlez ali mamografijo ter preuči biokemične parametre krvi (krvni sladkor, ALT, AST, koagulogram) !

O vseh vprašanjih v zvezi s HRT se bolnica pogovori s svojim ginekologom. Če ginekolog pacientki noče predpisati HRT in ne pojasni razloga za to, se posvetujte z drugim specialistom in rešite vsa vaša vprašanja

Catad_tema Menopavzni sindrom in hormonsko nadomestno zdravljenje - članki

Sodobni farmakološki trg zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje

Široka paleta zdravil za HNZ na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem posameznem primeru. Pred predpisovanjem HNZ in med zdravljenjem, pregled pri ginekologu, ultrazvok genitalij, pregled mlečnih žlez, onkocitologija, Paypelova biopsija endometrija, merjenje krvnega tlaka, višine, telesne teže, študija sistema hemostaze in potreben je krvni lipidni spekter, vsebnost sladkorja v krvi in ​​splošna analiza urina. Kontraindikacije za HNZ so: anamneza in trenutni trombembolični zapleti, maligni tumorji endometrija, maternice, dojk, huda okvara jeter in huda sladkorna bolezen, krvavitve iz nožnice neznane etiologije. V prvih mesecih zdravljenja s HRT se lahko pojavijo bolečine v mlečnih žlezah, v redkih primerih slabost, glavobol, oteklina in nekateri drugi stranski učinki, običajno prehodne narave, ki ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Če imate nenavadno močne ali pogoste glavobole, z okvaro vida ali sluha, prve znake tromboze, zlatenico ali epileptične napade in ko pride do nosečnosti, je treba zdravljenje z HRT prekiniti in opraviti ustrezen pregled.

Menopavza je obdobje zadnje menstruacije, ki se vzpostavi za nazaj po 12 mesecih njihove odsotnosti. Starost, v kateri se razvije naravna menopavza, je 45-55 let. Menopavza pa se lahko pojavi prej: po operaciji, izpostavljenosti sevanju itd. Za menopavzo je značilno pomanjkanje estrogena, kar prispeva k močnemu povečanju tveganja za nastanek in napredovanje različnih disfunkcionalnih stanj. Klinični simptomi menopavzalnih motenj so odvisni od starosti ženske in nastopa menopavze; dedni, okoljski dejavniki in somatsko stanje v obdobju menopavze igrajo pomembno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov.

Menopavza deli klimakterično obdobje na 2 fazi: predmenopavzo (pred menopavzo) in postmenopavzo (po menopavzi). Izvedljivost HRT pri ženskah, ki uporabljajo steroidne spolne hormone v obdobju pred in po menopavzi, je nesporna. Vendar sta njegova učinkovitost in varnost odvisni od posameznih značilnosti ženske in pravilne izbire zdravila. Paleta hormonskih zdravil se nenehno širi, prav tako pa tudi obseg indikacij za njihovo uporabo.

Večina epidemioloških študij je pokazala, da več kot 80% žensk v klimakteričnem obdobju trpi za nekakšno motnjo (tabela 1), vendar le 10-15% njih poišče zdravniško pomoč.

Tabela 1
Najpogostejše pritožbe v menopavzi pri ženskah, starih od 45 do 54 let

Disfunkcija jajčnikov se praviloma začne v razmeroma zgodnji starosti. Zaradi tega so mnoge ženske več kot tretjino svojega življenja prisiljene prenašati manifestacije pomanjkanja estrogena, ki jim pogosto zatemnijo življenje. Pri skoraj 90% žensk pomanjkanje estrogena, ki spremlja menopavzo, negativno vpliva na njihovo fizično stanje in vodi v povečanje njihove biološke starosti.

Trenutno imajo ženske priložnost preživeti klimakterično obdobje brez patoloških manifestacij ali kakršnih koli sprememb v svojem življenjskem slogu, hkrati pa ostati mlade, energične, seksi in privlačne zaradi številnih zdravil, ki so v medicinsko prakso v Ruski federaciji. Zdravljenje in preprečevanje menopavzalnih motenj vključuje uporabo zdravil spolnih hormonov in nehormonskih zdravil. Zdravnik mora izbrati poseben hormonski pripravek, pri čemer upošteva starostne značilnosti in koncentracijo hormonov v krvi.

V svetu je splošno sprejeta uporaba konjugiranih estrogenov, estradiol acetata in valerata, 17-b-estradiola, estriola, estriol sukcinata in ciproteron acetata za HNZ. V ZDA se konjugirani estrogeni pogosto uporabljajo, v evropskih državah - estradiol acetat in valerat. Za razliko od sintetičnih, navedeni estrogeni nimajo izrazitega učinka na jetra, koagulacijske faktorje, presnovo ogljikovih hidratov itd., Opažajo njihov pozitiven učinek na srčno -žilni sistem. Ciklično dodajanje progestogenov esgrogenom 10-12-14 dni je obvezno, kar preprečuje hiperplazijo endometrija.

FARMAKOEKONOMIKA HRT

Farmakoekonomske študije kažejo, da je dolgotrajna uporaba HRT stroškovno učinkovitejša od simptomatskega zdravljenja nekaterih manifestacij menopavze. Študije Japonskih žensk so pokazale, da je HRT učinkovitejša pri lajšanju menopavze kot tradicionalna sredstva in metode orientalske medicine. Horisberber et al. (1993) so primerjali različne sheme simptomatskega zdravljenja menopavze. Avtorji so pokazali, da je z ekonomskega vidika najbolj donosna uporaba peroralnih estrogenov, kar vodi do popolne odprave patoloških simptomov. Od transdermalnih oblik se je izkazal, da je estradiol gel najcenejši in najbolj priročen, česar pa ne moremo reči o transdermalnem obližu.

Večina farmakoekonomskih ocen predvideva, da simptomi menopavze le posredno vplivajo na stroške zdravljenja zaradi njihovega vpliva na kakovost življenja. Vendar se je pokazalo, da se z uporabo HRT izognemo več kot četrtini vseh zdravniških sestankov, ki so bile opravljene ženskam v obdobju pred in po menopavzi.

ŽENSKA PRIPRAVLJENOST DO SPREJEMA HRT

Za dosego polnega pozitivnega učinka HNZ, vključno s preprečevanjem osteoporoze in bolezni srca in ožilja, je potrebno dolgotrajno zdravljenje (približno 10 let). Vendar pa 5-50% žensk preneha jemati zdravila za HNZ v prvem letu zdravljenja, medtem ko je glavni razlog, da ženske zavračajo zdravljenje, njihova nepripravljenost, da se vrnejo na mesečno krvavitev, medtem ko je zdravnikov odnos do HNZ ključnega pomena. Da bi dosegli največji učinek od HRT, je treba za izvedbo te vrste terapije poiskati soglasje bolnikov. Pred prejemom HNZ mora biti skrben izbor zdravil ob upoštevanju individualnih potreb žensk.

Če se ne želijo vrniti v mesečni menstrualni cikel, lahko ženske izberejo HRT, pri katerem se krvavitev pojavi enkrat na tri mesece. Transdermalna terapija lahko zagotovi tudi sprejemljivo hitrost krvavitve.

OPIS POSAMEZNIH PRIPRAVK

Konjugirani konjski estrogeni se pridobivajo iz urina brejih kobil. Vključujejo mešanico: estronski sulfat - 25% in specifični ekv -estrogeni: ekvin sulfat - 25% in dihidroequilin - 15%.

Pripravki, ki vsebujejo konjugirane estrogene, vključujejo:

Premarin (ZDA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kosov na paket. Običajni odmerek za ciklično uporabo je 0,625-1,25 mg na dan. Sprejem se menja 3 tedne z 1 tedenskim odmorom. Ob prisotnosti menstrualne krvavitve se vnos začne od 5. dne menstrualnega cikla, od 15 do 25 dni pa je predpisano dodatno gestagensko zdravilo.

Hormoplex (Jugoslavija) - 1,25 mg dražeja, 20 kosov v škatli. Je mešanica konjugiranih estrogenov (predvsem estrona in ekvilin sulfatov). Priporočeni dnevni odmerek je 1,25 mg 20 ali 29 dni z intervali 7 dni.

Estrofeminal (Nemčija) - kapsule, ki vsebujejo 0,3, 0,6 ali 1,25 mg konjugiranih estrogenov. Zasnovan za ciklično zdravljenje v odmerku 0,6-1,25 mg 21 dni z odmorom 7 dni.

Naravne estrogene, odvisno od načina dajanja, razdelimo v dve skupini: za peroralno dajanje in parenteralno. Zdravila za HNZ, ki vsebujejo estrogen in progestin, so postala razširjena po svetu. Sem spadajo zdravila monofaznih, dvofaznih in trifaznih vrst.

Dvofazna zdravila za HRT, dobavljena na ruski farmacevtski trg, vključujejo:

Divina (Finska) - koledarski paket z 21 tabletami: 11 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata in 10 modrih tablet, sestavljenih iz 2 mg estradiol valerata in 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim odmerjanja tega zdravila, tako kot druga dvofazna zdravila, je naslednji: 1 tableta dnevno, začenši od 5. dneva cikla in naprej po koledarski lestvici, nato se naredi odmor za 7 dni.

Klimonorm (Nemčija) - koledarski paket z 21 tabletami: 9 rumenimi tabletami, ki vsebujejo 2 mg estradiol valerata in 12 turkiznih tablet, ki vključujejo 2 mg estradiol valerata in 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Nemčija) - koledarski paket z 21 tabletami, od katerih vsaka v 11 belih tabletah vsebuje 2 mg estradiol valerata in 10 rožnatih tablet - 2 mg estradiol valeraga in 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo -proginova (Nemčija) - koledarski paket z 21 tabletami, od katerih vsaka v 11 belih tabletah vsebuje 2 mg estradiol valerata, 10 svetlo rjavih tablet pa vsebuje 2 mg estradiol valerata in 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Nemčija) - koledarski paket z 28 tabletami, od katerih 14 oranžnih tablet vsebuje 2 mg estradiola, 14 rumenih tablet pa 2 mg estradiola in 10 mg diidogesterona. Zdravilo nadomešča pomanjkanje spolnih hormonov v ženskem telesu, lajša klimakterične simptome v naravni menopavzi, po kirurški odstranitvi jajčnikov. Zdravilo se uporablja tudi za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze pri ženskah po menopavzi.

Zdravilo vpliva na presnovo lipidov v veliko večji meri kot druga zdravila za HNZ, normalizira presnovo lipidov, znatno zmanjša tveganje za aterosklerozo in druge bolezni srčno -žilnega sistema. Femoston ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Tudi pri dolgotrajni terapiji zdravilo ne povzroča tromboze ali trombemboličnih motenj. Povzroča ustrezno sekrecijsko fazo endometrija. Izboljša kakovost življenja bolnikov, zmanjša število pritožb in objektivno zaznavne klimakterične simptome. Femoston je osnovno zdravilo za HNZ ob prisotnosti bolezni srčno -žilnega sistema.

Divitren (Finska) - spremenjen pripravek, koledarski paket z 91 tabletami: 70 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata, 14 modrih tablet - 2 mg estradiol valerata in 20 mg progesteronacetata ter 7 rumenih tablet brez učinkovine (placebo) ... Zdravilo se jemlje neprekinjeno, menstrualna krvavitev se pojavi le enkrat na tri mesece.

Trifazna zdravila za HNZ na farmakološkem trgu Ruske federacije predstavljajo Trissequencing in Trissequencing-forte (Novo Nordisk, Danska), ki vsebujejo estradiol in noretisteron acetat, ki zagotavljata vnos estradiola v telo vseh 28 dni ciklus. To ženski preprečuje ponovitev simptomov menopavze, kot so vročinski utripi in nočno znojenje med menstrualno fazo cikla.

Trisekvence - 28 tablet v pakiranju v obliki koledarskega diska: 12 modrih tablet, ki vsebujejo 2 mg estradiola, 10 belih tablet - 2 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 rdečih tablet - 1 mg estradiola.

Trissequencing forte - retard tablete, 28 kosov v pakiranju: 12 rumenih tablet - 4 mg estradiola, 10 belih tablet - 4 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 rdečih tablet - 1 mg estradiola.

Monofazna zdravila se pogosteje uporabljajo pri ženskah po menopavzi, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne ne prej kot eno leto po menopavzi, v neprekinjenem načinu, ker ne povzročajo proliferacije endometrija. Odsotnost menstrualnih krvavitev z uporabo teh zdravil jih naredi bolj sprejemljive za bolnike v menopavzi. To so zdravila, kot so:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tablet v pakiranju. 1 tableta vsebuje 1 mg estradiola in 2 mg noretisteron acetata. To zdravilo blagodejno vpliva tudi na lipidni spekter krvi: znižuje raven skupnega holesterola in holesterola LDL za približno 20%, ne da bi pomembno vplivalo na koncentracijo HDL holesterola, hkrati pa je zelo učinkovito za preprečevanje osteoporoze.

Livial (Nizozemska) - pakiranje z 28 belimi tabletami, ki vsebuje 2,5 mg tibolona. To zdravilo ima estrogensko, gestagensko in šibko androgeno delovanje, lajša simptome menopavze in pomaga ohranjati celovitost kostnega tkiva.

Enokomponentni peroralni pripravki vključujejo:

Proginova (Nemčija) - koledarski paket z 21 belimi dražejami, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - 2 mg modre tablete, 28 v pakiranju.

Estrofem forte - 4 mg rumene tablete, 28 kosov v pakiranju.

Pri parenteralnem dajanju zdravil je primarna presnova estrogenov v jetrih izključena, zato so za doseganje terapevtskega učinka v primerjavi z zdravili za peroralno uporabo potrebni manjši odmerki zdravila. Za parenteralno uporabo naravnih estrogenov se uporabljajo različni načini dajanja: intramuskularno, kožno, transdermalno in podkožno. Uporaba mazil, svečk, tablet z estriolom vam omogoča, da dosežete lokalni učinek pri urohepitalnih motnjah.

Kombinirani pripravek HRT za intramuskularno dajanje je bil razvit in dobavljen Ruski federaciji iz Nemčije - to je Gynodian -Depo, 1 ml katerega vsebuje 200 mg prasteron enantata in 4 mg estradiol valerata v oljni raztopini. Zdravilo se daje intramuskularno, 1 ml vsake 4 tedne.

Perkutani in kožni način dajanja estradiola v telo so možni z uporabo naslednjih zdravil:

Estraderm TTS (Švica) - učinkovina: 17 -b estradiol. Transdermalni terapevtski sistem je obliž s kontaktno površino 5, 10 in 20 cm 2 in nominalno količino sproščenega estradiola 25, 50 oziroma 100 μg / dan. Mavec, 6 kosov v pakiranju. Obliž se nanese na čisto in suho območje hrbta, trebuha, zadnjice ali stegen, mesta nanašanja se izmenjujejo. Zdravljenje se začne z odmerkom 50 mcg, odmerek se dodatno prilagodi glede na resnost kliničnega učinka. Za vzdrževalno terapijo se običajno uporablja obliž, ki vsebuje 25 μg aktivne snovi. Zdravilo se uporablja ciklično, zdravljenje dopolnjujejo gestageni. V primeru histerektomije se zdravilo daje neprekinjeno.

Klimara (Nemčija) - je transdermalni terapevtski sistem v obliki obliža, sestavljen iz 3 plasti: prosojna polietilenska folija, akrilno območje z lepilno površino, ki vsebuje estriol, zaščitni poliestrski trak. Obliž s površino 12,5 cm 2 vsebuje 3,9 mg estradiola. Paket vsebuje 4 in 12 kosov.

Klimara -forte (Nemčija) - podoben obliž s površino 25 cm 2 vsebuje 7,8 mg estradiola, v pakiranju po 4 in 12 kosov.

Menorest (ZDA-Nemčija) je transdermalni obliž, ki vsebuje 17-b-estradiol. Obrazec za izdajo: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Dnevni izpust je 25, 50, 75, 100 μg. Režim odmerjanja je podoben pri uporabi zdravila Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) je kožni gel, ki vsebuje 0,6-1 mg estradiola, po 80 mg v epruvetah z merilno lopatico. Gel se nanese na katero koli površino kože (z izjemo genitalij in mlečnih žlez), na čim večjo površino. Če se uporablja v neprekinjenem ali cikličnem načinu, se odmerek določi posamično, zdravljenje se dopolni z gestagenimi zdravili.

Divigel (Finska) - kožni gel, ki vsebuje 500 μg estradiol hemihidrata v 1 vrečki, 25 vrečk v pakiranju. Režim odmerjanja je podoben režimu estrogela.

Za zdravljenje lokalnih urogenitalnih motenj se uporablja zdravilo Ovestin (Nizozemska), ki je peroralna tableta po 30 kosov v pakiranju, ki vsebuje 1 ali 2 mg estriola; vaginalna krema v tubah po 15 g; vaginalne svečke, 0,5 mg estriola.

Ta zdravila so indicirana za atrofijo sluznice spodnjega urinarnega trakta zaradi pomanjkanja estrogena, za pred- in pooperativno zdravljenje v postmenopavznem obdobju z vaginalnimi operacijami, pa tudi za diagnostične namene z nejasnimi rezultati vaginalnega brisa.

ZAKLJUČEK

Široka paleta zdravil za HRT na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem posameznem primeru. Ne pozabite pa, da je treba pred predpisovanjem HNZ in med zdravljenjem opraviti pregled pri ginekologu, ultrazvok genitalij, pregled mlečnih žlez, onkocitologijo, biopsijo endometrija Paypel (Paypel Cornier - Pharma med, Kanada), merjenje krvni tlak, višina, telesna teža, sistemska študija hemostaze in spekter lipidov v krvi, krvni sladkor, splošna analiza urina. Prvi pregled pri ginekologu en mesec po začetku hormonske terapije, nato po 3 mesecih 1 leto, nato 2 -krat na leto.

Kontraindikacije za HNZ so: anamneza in trenutni trombembolični zapleti, maligni tumorji endometrija, maternice, dojk, huda okvara jeter in huda sladkorna bolezen, krvavitve iz nožnice neznane etiologije.

Upoštevati je treba, da se v prvih mesecih zdravljenja lahko pojavijo bolečine v mlečnih žlezah, v redkih primerih slabost, glavobol, oteklina in nekateri drugi stranski učinki. Ti simptomi so običajno prehodni in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Če pa se pojavijo nenavadno močni, migreni podobni ali pogosti glavoboli z okvaro vida ali sluha, prve znake tromboze, zlatenice ali epileptičnih napadov, začetka nosečnosti, HRT, je treba prekiniti in opraviti ustrezen pregled.

LITERATURA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. in drugi Kožni obliž "Estraderm". Mat. 21. znanstveni. seji Raziskovalnega inštituta za babice. in gyno. 1992. S. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonsko nadomestno zdravljenje za motnje pred in po menopavzi. Pharmateca, 2001. št. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNZ pri odpravljanju funkcionalnih in presnovnih motenj pri ženskah s srčno patologijo v menopavzi. - dis. d.m.s. M., 1997.- 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Uporaba zdravil za nadomestno hormonsko zdravljenje v klinični praksi. V knjigi. Dejanski problemi klinične železniške medicine. M., 1999.S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Utemeljitev in načela HRT v menopavzi. Reprodukcijske težave, 1996. št. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Zdravljenje in preprečevanje klimakteričnih motenj. Klin. farmakol. in ter., 1997. št. 6 (2). S. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Peroralno zdravljenje simptomov menopavze z naravnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand.1995 S. 43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza stroškovne učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja v menopavzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analiza koristi, tveganja in stroškov. Br. Med. Bull 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza izboljšanja simptomov menopavzalnih motenj. Yakuri Chiryo, 1992. V. 20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiol-TTS o izboljšanju menopavzalnih motenj: indeks kakovosti živega, ki temelji na kliničnih preskušanjih. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonske nadomestne terapije. N. Y .: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izogibanje posledicam menopavze. Kako in kakšna cena? Rezultati študije o pritožbah zaradi menopavze pri portugalskih ženskah. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonske nadomestne terapije. N. Y .: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopavza: socialno-ekonomska analiza hormonske nadomestne terapije. Združenje za zdravje Res. Razvoj., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Družbeno-ekonomska analiza hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah po menopavzi. V: Medicinsko-ekonomski vidiki hormonske nadomestne terapije. N. Y .: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonsko nadomestno zdravljenje. Farmakoekonomska ocena njegove uporabe pri simptomih menopavze in pomanjkanju urogenitalnega estrogena. Farmakoekonomija 1994 V. 5. P. 419-445.

SODOBNI FARMAKOLOŠKI TRG ZDRAVILA SUBSTITUTIVNE HORMONALNE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo

Pestra izbira zdravil za SHT na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem konkretnem primeru. Pred dodelitvijo SHT in med zdravljenjem so potrebne telesne mase, raziskave sistema hemostaze in lipidnega spektra krvi, vsebine saharuma v krvi, skupna analiza urina, gnekološka raziskava, raziskave mlečne ferijeve laktaze, onkokutologija, Paypel-biopsija endometrija, merjenje pekla, telesne višine.

Nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT) postaja pomembno za ženske po menopavzi.

Telo ne proizvaja več estrogenov v potrebni količini, zato je za vzdrževanje hormonske hemostaze treba sprejeti odločitev o jemanju konjugiranih zdravil.

In če po odstranitvi jajčnikov v mladih letih hormonsko nadomestno zdravljenje postane edina priložnost za polno življenje v prihodnosti, imajo mnoge ženske v menopavzi dvome, ali je vredno posegati v naravni potek dogodkov in nadomestiti zmanjšanje hormonske aktivnosti.

K tako pomembni odločitvi se je treba približati z vso odgovornostjo in preučiti vse, kar je povezano s HRT - njen namen, mehanizem delovanja zdravil, kontraindikacije in stranske učinke ter možne koristi, ki jih prinaša.

Estrogeni (pogosto imenovani "estrogen") so skupina steroidnih spolnih hormonov, ki jih pri ženskah sintetizirajo celice in nekateri drugi organi - skorja nadledvične žleze, možgani, kostni mozeg, lipociti, podkožno maščobno tkivo in celo lasni mešički.

In vendar so glavni proizvajalci estrogena jajčniki.

Izjema je Livial.

Livialno zdravilo

Livial je zdravilo za zdravljenje znakov menopavze, v primeru odpovedi katere ne pride do krvavitve. Glavna aktivna sestavina zdravila je tibolon.

Ima blag antiandrogeni učinek, estrogene in progestogene lastnosti.

Tibolon se hitro absorbira, njegov delovni odmerek je zelo nizek, presnovki se izločajo predvsem z žolčem in blatom. Snov se ne kopiči v telesu.

Hormonsko nadomestno zdravljenje z zdravilom Livial se uporablja za odpravo znakov naravne in kirurške menopavze, za preprečevanje osteoporoze pri pomanjkanju estrogena.

Livial ni kontracepcijsko sredstvo.

Predpisana je takoj po ooforektomiji ali eno leto po zadnji menstruaciji.

V primeru prevelikega odmerjanja je možna krvavitev.

Zdravilo se uporablja previdno pri migreni, epilepsiji, sladkorni bolezni, ledvični bolezni, visoki ravni holesterola v krvi.

Terapija za vse vrste menopavze s tibolonom predvideva dnevni vnos zdravila skozi usta, 1 tableto (2,5 mg) na dan za daljše časovno obdobje.

Izboljšanje se pojavi po 3 mesecih jemanja zdravila. Priporočljivo je jemati zdravilo ob istem času dneva, da se ohrani konstantna koncentracija aktivne snovi v krvi.

Harmonično nadomestno zdravljenje z zdravilom Livial ima lahko neželene učinke: nihanje telesne mase, krvavitev iz maternice, otekanje okončin, glavobole, drisko, motnje delovanja jeter.

Kombinirani Femoston

Femoston je kombinirano zdravilo za HNZ. Substitucijski učinek zdravila zagotavljata dve komponenti: estrogeni - estradiol in gestageni - didrogesteron.

Odmerek in razmerje hormonov v zdravilu sta odvisna od oblike sproščanja:

• 1 mg estradiola in 5 mg didrogesterona;
• 1 mg estradiola in 10 mg didrogesterona;
• 2 mg estradiola in 10 mg didrogesterona.

Femoston vsebuje estradiol, enak naravnemu, ki vam omogoča, da nadomestite pomanjkanje estrogena in odstranite psiho-čustveno komponento menopavze: vročinski utripi, povečana razdražljivost, nihanje razpoloženja, migrene, nagnjenost k depresiji, hiperhidroza.

Terapija z estrogenom z uporabo zdravila Femoston preprečuje starostne spremembe na sluznicah genitourinarnega sistema: suhost, srbenje, boleče uriniranje in spolni odnos, draženje.

Estradiol ima pomembno vlogo pri preprečevanju osteoporoze in krhkosti kosti.

Dydrogesteron pa spodbuja sekretorno funkcijo endometrija in preprečuje razvoj hiperplazije, endometrioze in rakave degeneracije endometriocitov, katerih tveganje se ob jemanju estrodiola znatno poveča.

Ta hormon nima glukokortikosteroidnih, anaboličnih in antiandrogenih učinkov. V kombinaciji vam zdravilo omogoča nadzor ravni holesterola.

Hormonsko nadomestno zdravljenje z zdravilom Femoston je kompleksno in z majhnimi odmerki. Predpisana je za fiziološko in kirurško menopavzo.

Odmerki in režimi zdravljenja so izbrani strogo individualno, odvisno od razloga za predpisovanje zdravila.

Nadomestno zdravljenje z zdravilom Femoston lahko spremljajo takšni stranski učinki, kot so migrena, slabost, prebavne motnje, krči v nogah, vaginalna krvavitev, bolečine v prsih in medenici, nihanja telesne teže.

Terapija za porfirijo z zdravilom Femoston se ne uporablja.

Angelique droga

Angelique vsebuje 1 mg estradiola in 2 mg drospirenona. To zdravilo je predpisano za nadomestitev pomanjkanja in preprečevanje osteoporoze.

Drospirenon je analog naravnega hormona progestagena. Tako kompleksno zdravljenje je najučinkovitejše pri hipogonadizmu, distrofiji jajčnikov in menopavzi, ne glede na njen vzrok.

Angelique, tako kot Femoston, odpravlja klinične manifestacije menopavze.

Poleg tega ima Angelique antiandrogeni učinek: uporablja se za zdravljenje androgene alopecije, seboreje in aken.

Drospirenon preprečuje nastanek zabuhlosti, arterijske hipertenzije, povečanja telesne mase, bolečin v predelu prsnega koša.

Hormona estradiol in drospirenon medsebojno okrepita delovanje.

Poleg klasičnih lastnosti zdravila za nadomestno terapijo Angelique preprečuje maligno preoblikovanje tkiv danke in endometrija v obdobju po menopavzi.

Zdravilo se jemlje enkrat na dan, 1 tableta.

Možni neželeni učinki: kratka krvavitev na začetku zdravljenja, bolečine v prsih, glavobol, razdražljivost, bolečine v trebuhu, slabost, dismenoreja, benigne novotvorbe v mlečnih žlezah in materničnem vratu, astenični sindrom, lokalni edem.

Proginova se od drugih zdravil, ki se uporabljajo za HNZ, razlikuje po tem, da vsebuje le 2 mg estradiola.

Zdravilo je predpisano za nadomestitev pomanjkanja estrogena po odstranitvi jajčnikov in maternice, nastopu menopavze ter za preprečevanje osteoporoze. Če je maternica ohranjena, je potreben dodaten progestogen.

Zdravilo Proginova je predpisano pred in po nastopu menopavze po popolnem pregledu.

En paket zdravila vsebuje 21 tablet, ki jih vzamete 1 -krat na dan v prvih 5 dneh po začetku menstrualne krvavitve ali kadar koli, če je cikel že zaključen.

Proginova se jemlje neprekinjeno v obdobju po menopavzi ali ciklično do menopavze.

Neželeni učinki in kontraindikacije, značilni za estradiol, lahko spremljajo vnos zdravila.

Sodobna zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje vsebujejo najmanjši dovoljeni terapevtski odmerek estradiola, zato je njihova sposobnost povzročanja raka čim manjša.

Vendar pa dolgotrajno jemanje estradiola (več kot 2 leti) samo poveča tveganje za nastanek raka endometrija. To nevarnost odpravimo s kombinacijo estradiola s progestinom.

Slednje pa prispeva k razvoju ateroskleroze. Trenutno še potekajo študije najučinkovitejših kombinacij hormonov za HNZ, pri čemer se upošteva njen učinek na srčno -žilni in druge telesne sisteme.

Cilj znanstvenih raziskav je razviti najučinkovitejši režim nadomestnega zdravljenja z najmanjšim tveganjem za nastanek malignih novotvorb in stranskih učinkov.

Kljub dejstvu, da je menopavza fiziološki proces, mnoge ženske potrebujejo zdravila za lažje preživljanje tega obdobja življenja. Spremembe hormonskega ozadja med menopavzo, ki temeljijo na ustavitvi sinteze estrogena, negativno vplivajo na delovno sposobnost, videz, telesno zdravje in psiho-čustveno stanje dame. Potem lahko posebna zdravila pomagajo pri menopavzi.

Strokovnjaki mnogim ženskam v menopavzi predpisujejo zdravljenje z zdravili, pri čemer imajo prednost homeopatska zdravila, antidepresivi, prehranska dopolnila in druga zdravila, ki ne vsebujejo hormonov. Omejitev uporabe hormonskih zdravil je upravičena z dejstvom, da imajo veliko število stranskih učinkov.

V tej temi vam želimo povedati, kako in kdaj strokovnjaki priporočajo jemanje nehormonskih zdravil za menopavzo zaradi vročinskih utripov, depresije, nihanj krvnega tlaka in drugih neprijetnih simptomov, ki jih lahko ženska doživi v tem obdobju svojega življenja. Analizirali bomo tudi, v katerih primerih in katere hormonske pripravke lahko predpiše ginekolog, ter kako jih pravilno jemati, da se izognemo neželenim zdravstvenim posledicam.

Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo (HRT): prednosti in slabosti

Nadomestno hormonsko terapijo za lajšanje simptomov menopavze uporabljajo strokovnjaki v mnogih evropskih državah, saj se je izkazalo za zelo učinkovito in varno. Toda domači ginekologi se bojijo olajšati menopavzo pri ženskah s pomočjo hormonskih nadomestnih zdravil, saj imajo impresiven seznam stranskih učinkov.

Toda v procesu kliničnih opazovanj so evropski zdravniki določili številne pogoje za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov, in sicer:

• pravočasno imenovanje in odpoved hormonskih zdravil za menopavzo;
• prisotnost indikacij za hormonsko terapijo;
• uporaba mikrodoz zdravil, pri katerih se neželeni učinki ne bodo pojavili;
• izbira zdravil in njihov odmerek na podlagi rezultatov krvnega testa za spolne hormone;
• predpisovanje zdravil, ki vsebujejo izključno naravne hormone;
• pacientovo dosledno upoštevanje priporočil zdravnika.

Toda mnogi bolniki še vedno zavračajo hormonska zdravila iz naslednjih razlogov:

• menijo, da je uporaba hormonske terapije nenaravna, saj je menopavza fiziološki proces;
• ne želijo jemati hormonskih zdravil, ker se jim zdijo nenaravna;
• strah se je izboljšati;
• strah pred odvisnostjo;
• se bojijo videza las na neželenih mestih;
• mislite, da hormonska sredstva poškodujejo želodčno sluznico;
• menijo, da jemanje zdravil s spolnimi hormoni poveča tveganje za nastanek malignih novotvorb v ženskem telesu.

A vse to so le predsodki, saj se lahko z opazovanjem pogojev, o katerih smo govorili prej, izognemo negativnim posledicam za zdravje.

Če torej telesu primanjkuje lastnih spolnih hormonov, potem potrebuje hormone drugih ljudi, saj hormonsko neravnovesje vodi v motnje v delovanju vseh organov in sistemov.

Indikacije za uporabo hormonskih zdravil za menopavzo

Hormonska zdravila so predpisana v naslednjih primerih:

• patološka menopavza, ki se je razvila kot posledica odstranitve maternice, jemanja kemoterapevtskih sredstev ali sevanja;
• menopavza pri ženskah, mlajših od 40 let;
• preveč izraziti znaki menopavze;
• razvoj zapletov in bolezni, ki so se pojavile v ozadju menopavze (hipertenzija, ateroskleroza, policistični jajčniki, suhost vaginalne sluznice, urinska inkontinenca itd.);
• pacientovo željo po odpravi neprijetnih simptomov.

Hormonska zdravila za menopavzo pri ženskah: neželeni učinki in kontraindikacije

• povečana utrujenost;
• čustvena labilnost;
• otekanje;
• povečanje telesne mase;
• napenjanje;
• mastopatija;
• tumorji mlečnih žlez;
• hudi simptomi predmenstrualnega sindroma;
• bolečina menstruacije;
• anovulacijski menstrualni ciklus;
• razvoj benignih tumorjev v maternici in priveskih;
• krvavitev iz maternice;
• povečano tveganje.

Pravilna izbira odmerka, strogo upoštevanje receptov specialista, pravilnost dajanja in kombinacija estrogenov z pripomorejo k izogibanju zgornjim stranskim učinkom.

Naslednji pogoji so absolutne kontraindikacije za hormonska zdravila:

• alergija na sestavine hormonskega pripravka;
• maligne neoplazme mlečnih žlez in ženskih spolnih organov, vključno z anamnezo;
• metroragija;
• trombofilija;
• kap;
• miokardni infarkt;
• krčne žile in krvni strdki spodnjih okončin;
• povečana strjevanje krvi;
• hipertenzija tretje stopnje;
• huda jetrna bolezen (ciroza, odpoved jeter, hepatitis);
• avtoimunske bolezni (skleroderma, sistemski eritematozni lupus in druge).

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• endometrioza;
• maternični fibroidi;
• migrena;
• epilepsija;
• predrakave bolezni maternice in mlečnih žlez;
• kalkulozni holecistitis in holelitiaza.

Najboljša zdravila za menopavzo: seznam, opis, cena

Najboljše ocene ginekologov in pacientov o najnovejši generaciji kombiniranih hormonskih sredstev, ki vsebujejo tako estrogen kot progesteron.

HNZ za menopavzo vključuje zdravila nove generacije:

• Angelica - 1300 rubljev;
• Klimen - 1280 rubljev;
• Femoston - 940 rubljev;
• Kliminorm - 850 rubljev;
• Divina - 760 rubljev;
• Ovidon - zdravilo še ni na voljo za prodajo;
• Climodien - 2500 rubljev;
• Activel - zdravilo ni v prodaji;
• Kliogest - 1.780 rubljev.

Navedena zdravila opravljajo naslednje naloge:

• odpraviti tesnobo, izboljšati razpoloženje, aktivirati spomin in izboljšati spanec;
• povečati tonus mišic sfinktra mehurja;
• ohranjanje kalcija v kostnem tkivu;
• preprečiti razvoj parodontalne bolezni;
• obnovi endometrij;
• odpraviti suhost sluznice genitalij;
• normalizira raven holesterola v krvi.

Ta zdravila so na voljo v obliki tablet in tablet. En pretisni omot, kjer je vsaka tableta oštevilčena, zadostuje za 21 dni dajanja. Ko ženska vzame zadnjo tableto, si morate sedem dni narediti odmor in šele nato začeti z novim pretisnim omotom. Vsaka tableta ima svoj odmerek hormonov, ki ustreza dnevu cikla.

Femoston, Activel, Kliogest in Angelique so na voljo v 28 tabletah v pretisnem omotu, od tega je sedem dud, torej ne vsebuje hormonov.

Estrogeni

Zdravila, ki vsebujejo samo estrogene, se proizvajajo predvsem v obliki gelov, krem, obližev ali vsadkov, ki se dajo ženski koži.

Naslednji geli in mazila z estrogeni so najučinkovitejša pri menopavzi:

• Divigel - 620 rubljev;
• Estrogel - 780 rubljev;
• Oktodiol - zdravilo ni na voljo v prodaji;
• Menorest - zdravilo ni na voljo za prodajo;
• Proginova - 590 rubljev.

Med obliži se je estrogen izkazal kot odličen, na primer:

• Estraderm - zdravilo ni na voljo za prodajo;
• Alora - 250 rubljev;
• Klimara - 1214 rubljev;
• Estramon - 5260 rubljev;
• Menostar.

Geli in mazila so zelo priročni za uporabo, saj jih je treba nanesti le enkrat na dan na kožo ramen, trebuha ali spodnjega dela hrbta.

Hormonski obliži so še bolj priročna oblika odmerjanja, ker jih je treba menjati vsakih sedem dni.

Implantati, ki so zašiti pod kožo, trajajo šest mesecev in vsak dan sproščajo majhen odmerek estrogena v kri.

Geli, mazila, kreme, obliži in vsadki imajo številne prednosti pred peroralnimi ali injekcijskimi oblikami hormonskih zdravil, in sicer:

• enostavnost izbire odmerka;
• postopen prodor estrogena v krvni obtok;
• hormon gre neposredno v kri, ne da bi šel skozi jetra;
• vzdrževanje ravnovesja različnih vrst estrogena;
• minimalno tveganje neželenih učinkov;
• se lahko uporablja tudi, če obstajajo kontraindikacije za imenovanje estrogenov.

Progestini

Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov, se estrogeni predpisujejo v kombinaciji s progesteronom. Če pa je bila maternica iztrebljena, je bolniku prikazana monoterapija z estrogenom.

Zdravila progesteron so običajno predpisana od 14. do 25. dne menstrualnega cikla.

Na sodobnem farmacevtskem trgu je veliko progestinov, vendar imajo številna zdravila najboljšo učinkovitost.

1. Tablete in dražeji:

• Duphaston - 550 rubljev;
• Utrozhestan - 4302 rubljev;
• Norkolut - 130 rubljev;
• Iprozhin - 380 rubljev.

1. Geli in vaginalne svečke:

• Utrozhestan;
• Kryinon - 2450 rubljev;
• Progestogel - 900 rubljev;
• Prajisan - 260 rubljev;
• Progesteron gel.

1. Intrauterini hormonski sistemi:

• Mirena - 12.500 rubljev.

V zadnjem času so specialisti in bolniki raje uporabljali intrauterino napravo Mirena, ki ni le kontracepcija, ampak vsebuje tudi progesteron in ga postopoma sprošča v maternico.

Navodila za uporabo hormonskih sredstev

Z izbiro režima hormonske terapije, izbiro zdravila in njegovim odmerkom naj se ukvarja izključno ginekolog. Zdravila se predpisujejo na podlagi rezultatov študije o hormonskem ozadju ženske in ob upoštevanju zdravstvenega stanja na splošno. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljive posledice!

Menopavza se začne zdraviti, ko se pojavijo prvi znaki pomanjkanja spolnih hormonov. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti simptomov menopavze in lahko traja od enega do treh let, včasih pa tudi do deset let.

Večina strokovnjakov meni, da je treba s šestdesetim letom prenehati jemati hormonska zdravila, saj se lahko razvije rak.

Pravila za jemanje hormonskih zdravil:

• vaginalne svečke in tablete je treba jemati ob istem času, kot vam je predpisal zdravnik.
• v bistvu so vsi hormoni predpisani dnevno ali ciklično, to je 21 dni s sedemdnevnimi odmori;
• če je bolnik pozabil vzeti zdravilo, je treba običajni odmerek vzeti v naslednjih 12 urah, naslednjo tableto pa ob določenem času;
• strogo prepovedano samostojno spreminjati odmerek zdravila ali samega zdravila;
• hormona ne morete jemati vse življenje;
• med hormonsko terapijo morate redno obiskovati ginekologa - enkrat na šest mesecev.

Zdravljenje menopavze z nehormonskimi zdravili

Mnenja strokovnjakov o priporočljivosti hormonske terapije danes so različna. Poleg tega mnoge ženske nočejo jemati zdravil, ki vsebujejo hormone, ker se bojijo svojih stranskih učinkov, nimajo finančnih zmožnosti, da bi jih nenehno kupovale ali iz drugih razlogov.

V takih primerih lahko uporabite zdravljenje menopavze brez hormonov, ki je sestavljeno iz uporabe fitohormonov, homeopatskih zdravil, prehranskih dopolnil itd.

Homeopatska zdravila za menopavzo

Homeopatija pri menopavzi je zelo priljubljena. Učinek homeopatskih zdravil temelji na aktiviranju naravnih mehanizmov telesa. Bolnikom so predpisani majhni odmerki snovi, ki lahko v velikih odmerkih povzročijo negativne posledice.

Homeopatska zdravila bodo pomagala odpraviti takšne simptome menopavze, kot so:

• hiperhidroza (povečano znojenje);
• klimakterična vrtoglavica (omotica);
• vročinski utripi z menopavzo;
• suhost vaginalne sluznice;
• nihanje razpoloženja;
• drugo.

Prednosti homeopatije za menopavzo vključujejo naslednje:

• naravni izvor sestavin;
• relativno nizki stroški;
• praktično ni stranskih učinkov, le alergija na sestavine izdelka;
• varnost uporabe pri starejših.

Razmislite o najučinkovitejših homeopatskih zdravilih za menopavzo.

• Remens - 580 rubljev. Zdravilo je sestavljeno iz sojinih fitohormonov, ki aktivirajo sintezo spolnih hormonov na ravni hipotalamusa in hipofize. Remens učinkovito razbremeni žensko pred vročino v menopavzi in prepreči pojav vaginitisa. Poleg tega lahko s pomočjo Remensa preprečimo urinsko inkontinenco in cistitis z menopavzo.
• Estrovel - 385 rubljev. Ta pripravek vsebuje fitoestrogene soje in divjega jama ter kompleks vitaminov in mikroelementov. Estrovel pomaga zmanjšati količino in intenzivnost vročih utripov in potenja.
• Feminal - 670 rubljev. Ta pripravek vsebuje tekoče izvlečke koprive, origana, celandina, gloga, pastirske torbice, stoletja, šentjanževke, timijana, celandina in ognjiča. Feminal pomaga znebiti vročinskih utripov, povečanega znojenja, adhezijsko-čustvene labilnosti in omotice med menopavzo, ženske pa si tega zdravila ne opomorejo.
• Climaxin - 120 rubljev. Ta pripravek je sestavljen iz sepije, laheze in cimicifuge. Delovanje Climaxina je namenjeno predvsem uravnavanju vegetativno-žilnih motenj (nespečnost, razdražljivost, palpitacije, povečano znojenje, omotica) z menopavzo.
• Klimakt -Hel - 400 rubljev. To zdravilo je odlično za zdravljenje simptomov, ki jih povzroča menopavza.

Pripravki za menopavzo rastlinskega izvora

Zeliščni pripravki za menopavzo vsebujejo fitoestrogene - snovi, ki lahko opravljajo funkcijo ženskih spolnih hormonov in odpravljajo simptome staranja v ženskem telesu.

Danes je najučinkovitejše in najbolj priljubljeno zdravilo za simptome menopavze Inoklim, ki je prehransko dopolnilo na osnovi fitoestrogenov.

Inoklim se učinkovito bori proti takšnim klimakteričnim simptomom, kot so občutek vročine v telesu, suhost nožnice, povečano znojenje in preprečuje razvoj zapletov.

Zdravilo praktično nima kontraindikacij in stranskih učinkov. Inoklim ni predpisan samo tistim, ki so alergični na snovi, ki sestavljajo njegovo sestavo.

Tako smo razvrstili, katera zdravila jemati z menopavzo, da bi ublažili njene simptome. Toda terapijo z zdravili lahko in je treba dopolniti z ustrezno in uravnoteženo prehrano, pitjem dovolj tekočine, športom, jemanjem vitaminsko -mineralnih kompleksov. Prav tako ne pozabite na pozitivna čustva, ki vam jih lahko prinese komunikacija z ljubljenimi, hobiji ali obrti.

Oglejte si video o zdravilih za menopavzo.