Akutni laringitis pri odraslih: zdravljenje, vzroki in simptomi. Akutni laringitis: značilnosti in simptomi bolezni, kompleksno zdravljenje Fizični dejavniki in alergije
Akutni laringitis (lažni krup) pri otrocih: mikrobna koda 10
J04 Akutni laringitis in traheitis.
J04.0 Akutni laringitis.
J04.4 Akutni laringotraheitis.
J05.0 Akutni obstruktivni laringitis (krup).
Epidemiologija
Največjo pojavnost akutnega laringitisa so opazili pri otrocih, starih od 6 mesecev do 2 let. V tej starosti ga opazimo pri 34% otrok z akutno boleznijo dihal.
Razvrstitev akutnega laringitisa
Akutni laringitis se glede na etiologijo deli na virusni in bakterijski, glede na stopnjo stenoze grla - na kompenziran laringitis, subkompenziran, dekompenziran in laringitis v terminalni fazi. Poleg tega se po naravi poteka razlikujejo nezapleteni in zapleteni laringitis ter ponavljajoči se in padajoči laringitis. Slednje se zgodi z davico laringitisom, ko se vnetni proces razširi na sluznico sapnika, bronhijev in bronhiol.
Vzroki akutnega laringitisa pri otrocih
Etiologija akutnega laringitisa je pretežno virusna. Vodilno etiološko vlogo imajo virusi parainfluence, predvsem tipa 1, sledijo PC virusi, virusi gripe, predvsem tipa B, adenovirusi. Manj pogosti so virusi herpes simpleksa in ošpice. Bakterijska okužba ima v etiologiji akutnega laringitisa manjšo vlogo, vendar. običajno vodi v hujši potek. Glavni povzročitelj je Haemophilus influenzae (tip b), lahko pa je tudi stafilokok aureus. Streptokok skupine A. pnevmokok. Prejšnja leta, pred obveznim cepljenjem otroške populacije proti davici, je bil glavni povzročitelj davica, ki je zdaj postala redkost.
Podrejeni laringitis se pojavlja skoraj izključno v hladni sezoni, v Rusiji pogosteje med oktobrom in majem, pogosto se pojavi kot zaplet akutnega rinofaringitisa, adenoiditisa, gripe, ošpic, redkeje noric, oslovskega kašlja itd. Po statističnih podatkih Iasi otorinolaringološka klinika (Romunija), 64% primerov laringitisa obloge pripišemo gripi, 6% pa ošpicam. Najpogosteje se obložni laringitis pojavi pri otrocih, ki trpijo zaradi eksudativne diateze, spazmofilije, pomanjkanja vitaminov (rahitis) in pri otrocih z umetno hranjenjem.
Etiološki dejavniki delujejo virus gripe, stafilokok, streptokok, pnevmokok. Virus gripe, po V. E. Ostapkovichu (1982), služi kot nekakšen zaščitnik, ki pripravlja teren za aktivacijo in razmnoževanje banalne mikrobiote s provokacijo kapilaritisa, eksudacijo in nastajanjem lažnih filmov. Najtežje oblike nodalnega laringitisa opazimo z aktivacijo stafilokokne okužbe, pri kateri se najpogosteje pojavijo pljučni zapleti z visoko smrtnostjo (sredi 20. stoletja je umrljivost pri laringitisu s stafilokokno oblogo, zapleteno s pljučnico, dosegla 50%).
Kaj povzroča akutni laringitis?
Simptomi akutnega laringitisa pri otrocih
Akutni laringitis običajno se razvije na 2-3. dan akutne okužbe zgornjih dihal in je značilna hripavost. Pri akutnem larin-gotraheitisu je dodan zvočni "lajajoči" kašelj. V pljučih - žično suho piskanje, jih slišimo predvsem pri vdihavanju. Otrok je vznemirjen.
Akutni stenozirajoči laringitis za katero je značilna triada simptomov - hripavost, zvoneči "lajajoči" kašelj in hrupno dihanje - stridor grla, ki se kaže predvsem v inspiracijski dispneji. Poleg tega se lahko sliši suho piskanje, predvsem ob navdihu. Otrok kaže izrazito tesnobo, je navdušen. Temperaturna reakcija je odvisna od reaktivnosti otrokovega telesa in povzročitelja akutnega laringitisa. Torej. z etiologijo parainfluence in PC-virusna temperaturna reakcija je zmerna, z etiologijo gripe je temperatura visoka. Čez dan se inspiracijska dispneja in resnost obstrukcije dihalnih poti spreminjata od skoraj popolnega izginotja do izrazitega, vendar sta vedno najbolj izrazita ponoči.
Znaki podložnega laringitisa so v večini primerov tipični in se nanašajo predvsem na razplinjevanje, katerega pojav pred krizo ne kaže, da imajo kakšno bolezen ali iz anamneze je znano, da imajo trenutno rinitis ali adenoiditis. Kot je navedeno zgoraj, je za laringitis sluznice značilen napad lažnega kruha - posebna oblika akutnega laringitisa podloge, za katerega so značilni občasno in bolj ali manj hitro minevajoči znaki akutne stenoze grla;
pojavlja se predvsem pri otrocih, starih od 2 do 7 let, za katere je značilen nenaden začetek; pogosteje ponoči, praviloma pri prej zdravih otrocih ali bolnikih z akutnimi okužbami dihal. Začetek napada ponoči je razložen z dejstvom, da se v vodoravnem položaju poveča oteklina v sluzničnem prostoru in poslabšajo pogoji za izkašljevanje sluzi. Znano je tudi, da se ponoči tonus parasimpatičnega živčnega sistema (vagusni živec) poveča, kar vodi v povečanje sekretorne aktivnosti sluznic zgornjih dihalnih poti, vključno z grlom, sapnikom in bronhi.
Z lažnim krupom se otrok ponoči zbudi z znaki hitro naraščajoče zadušitve, ki jo spremljajo hude motnje dihanja, objektivno izraženi znaki inspiracijske dispneje - umik jugularne in nadklavikularne jame, medrebrni prostori, cianoza ustnic in nazolabialnega trikotnika, motorični nemir. V. G. Ermolaev je opisal dihalni simptom, značilen le za lažni krup, ki je sestavljen iz dejstva, da je med izdihom in vdihom časovni interval. Značilno je, da tega simptoma ne opazimo pri pravem krupu, pri katerem dihalni cikli neprekinjeno sledijo drug drugemu in začnete vdihavati! celo prej kot izdih, samo dihanje pa je hrupno, strogo. Med napadom lažnega sapa ostane zvočnost glasu, kar kaže na odsotnost poškodb glasilk - znak, ki ni značilen za davice laringitis. Hkrati se pojavi suh, hripav, lajajoč kašelj.
Kašelj je posledica refleksnega vzbujanja središča kašlja in nastane kot odraz zaščitnega mehanizma, ki preprečuje kopičenje in spodbuja zavrnitev in izločanje vnetnih produktov (sluz, spuščen epitelij, skorje itd.) Iz grla in spodnjega dela dihalnega trakta. Obstajata dve vrsti kašlja: produktiven (koristen) in neproduktiven (neuporaben). Produktivnega kašlja ne smemo zatreti, če ga spremlja sproščanje izločkov, vnetnega eksudata, transudata in sredstev, ki so iz zunanjega okolja vstopila v dihalne poti. V vseh drugih primerih se imenuje neproduktivna in včasih povzroči dodatno draženje grla.
4. Otogeni meningitis. Otogeni meningitis je najpogostejši zaplet kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa in veliko manj pogosto akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Vse primere otogenega meningitisa lahko razdelimo v dve skupini: primarne - nastale kot posledica širjenja okužbe iz ušesa na možganske ovojnice na različne načine in sekundarne - nastale kot posledica drugih intrakranialnih zapletov: sinusne tromboze, subduralne ali intracerebralne abscesi. Otogeni meningitis je treba vedno obravnavati kot gnojni, ločiti ga je treba od pojava draženja membran. Otogeni meningitis je treba razlikovati od epidemičnega cerebrospinalnega in tuberkuloznega meningitisa. Kl in nich in jaz kartin in. V klinični sliki otogenega meningitisa obstajajo splošni simptomi nalezljive bolezni, meningealne, cerebralne in v nekaterih primerih žariščne. Pogosti simptomi so zvišanje telesne temperature, spremembe v notranjih organih (srčno -žilni sistem, dihanje, prebava), poslabšanje splošnega stanja pacienta. Bolezen se običajno začne z dvigom temperature na 38-40 ° C. Ker se meningitis razvije med poslabšanjem kroničnega ali akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, se ta porast pogosto pojavi v ozadju nizke telesne temperature. Temperaturna krivulja je najpogosteje konstantna z majhnimi nihanji do 1 ° C čez dan. Manj pogosto opazimo ponavljajoč se potek vročine, v teh primerih pa je treba izključiti prisotnost sinusne tromboze in sepse. Pravočasen začetek zdravljenja z antibiotiki vodi do dokaj hitrega znižanja temperature, zato trajanje temperaturne krivulje običajno določa intenzivnost terapije. Včasih je možen manj akutni začetek meningitisa s temperaturo, ki ne presega subfebrilne ali v redkih primerih celo normalne. Običajno takšno atipično temperaturo opazimo s spremenjeno imunološko aktivnostjo pri starejših, oslabljenih bolnikih, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in nosečnicah. Spremembe srčno -žilnega sistema so odvisne od resnosti zastrupitve. Običajno opazimo tahikardijo, ki ustreza temperaturi ali je nekoliko višja od nje. Srčni toni so prigušeni, na EKG - pojavi kršenja trofizma. Dihanje je pospešeno, vendar ritmično. Jezik suh, lahko obložen s cvetjem. Koža je bleda. Splošno stanje bolnika je praviloma hudo in le v redkih primerih (največ 2-3%) ga je mogoče označiti kot relativno zadovoljivo. Treba je opozoriti, da resnost stanja pri prvem pregledu ne ustreza vedno spremembam v cerebrospinalni tekočini: lahko je huda z relativno majhno citozo (250-300 celic v 1 μl). Meningealni simptomi - glavobol, bruhanje, meningealni znaki, oslabljena zavest. Ker se meningitis običajno razvije med poslabšanjem kroničnega ali akutnega vnetja srednjega ušesa, ki ima tudi glavobol, je pomembno biti pozoren na spremembo narave glavobola. Iz lokalnih, lokalnih, običajno za ušesom in sosednjih parieto-časovnih ali parieto-okcipitalnih regij, postane razpršen, zelo intenziven, poči, t.j. ima značilnosti meningealnega glavobola. Včasih seva v vrat in navzdol po hrbtenici; v 90% primerov ga spremlja slabost in v najmanj 30% - bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, kar se pogosto pojavi, ko se glavobol okrepi, včasih pa tudi če ni zelo intenziven. To si morate zapomniti, da bruhanja ne bi zamenjali za manifestacijo strupene okužbe. Že prvi dan bolezni in jasneje v naslednjih 2-3 dneh odkrijemo dva glavna meningealna simptoma: otrdel vrat in Kernigov simptom. Simptom trdega vratu prevlada nad Kernigovim simptomom in se pojavi pred njim. Zabeležijo se lahko tudi drugi meningealni simptomi: Brudzinski, ankilozirajoči spondilitis, splošna hipertenzija, fotofobija itd. Skupaj s tem patognomoničnim znakom meningitisa je odkrivanje vnetnih celic cerebrospinalne tekočine. Rigidnost okcipitalnih mišic - napetost zadnjih vratnih mišic, ko poskušamo pasivno upogniti bolnikovo glavo naprej. Pacient sam ne more aktivno doseči brade do prsnice. Togost povzroči značilno odmikanje glave. Vsak poskus spremembe fiksnega položaja glave povzroči ostro bolečo reakcijo. Kernigov simptom. "Bolnik, ki leži na hrbtu, je nogo (s popolno sprostitvijo) upognil pod pravim kotom v kolčnih in kolenskih sklepih in jo nato v kolenskem sklepu poskušal popolnoma poravnati. Zaradi napetosti in draženja živčnih korenin pride do bolečine in refleksnega krčenja. upogibanje spodnjega dela noge, ki preprečuje razširitev v kolenskem sklepu. Zgornji simptom Brudzinskega je upogibanje nog in njihovo vlečenje do želodca z ostrim pasivnim upogibanjem glave; hkrati lahko pride do dviga ramen, ko so roke upognjene v komolčnih sklepih (simptom vstajanja). Spodnji simptom Brudzinskega je s pasivnim upogibom ene noge v kolenskih in kolčnih sklepih, druga noga tudi Zgibomatski simptom ankilozirajočega spondilitisa - močno povečanje bolečine v glavi in pojav blefarospazma pri udarjanju s kladivom po zigomatičnem loku. Dva glavna simptoma (Kernig in otrdel vrat) po svoji resnosti običajno ustrezata resnosti meningitisa, drugi so lahko dvoumni in ne dosežejo vedno pomembne stopnje ter ustrezajo resnosti meningitisa in spremembam cerebrospinalne tekočine.
Zato je ob sumu na meningitis prisotnost celo manjših meningealnih znakov brezpogojna indikacija za ledveno punkcijo. Že na samem začetku bolezni so opazne spremembe v zavesti: letargija, omamljenost, letargija z ohranjeno orientacijo na mestu, času in sebi. Po nekaj urah ali dneh se pogosto pojavi zatemnitev zavesti, včasih do kratkega časa do sopora. Manj pogosto se bolezen začne z izgubo zavesti, ki se razvije hkrati s povišanjem temperature. Možna je psihomotorična vznemirjenost, ki se izmenjuje z depresijo in zaspanostjo. Relativno redko pri otogenem meningitisu opazimo delirično stanje, ki se razvije nekaj dni po začetku zdravljenja in zahteva uporabo psihotropnih zdravil. Stanje delirija traja 2-3 dni, čemur v tem obdobju sledi popolna amnezija. Če se od samega začetka bolezni razvije deliriozno stanje, je zelo pomembno, da ga pravilno ocenimo kot enega hudih simptomov meningitisa. Glede na resnost in hitrost razvoja simptomov obstajajo akutne, bliskovite, ponavljajoče se, izbrisane ali atipične oblike gnojnega meningitisa. Fokalne simptome lahko razdelimo v dve skupini: simptome poškodbe možganske snovi in lobanjskih živcev. Pojav žariščnih simptomov zahteva razlikovanje od možganskega abscesa. Lobanjski živci so vključeni v proces pri bazalni lokalizaciji meningitisa. Običajno so prizadeti okulomotorni živci, med katerimi so najpogosteje abduceni, manj pogosto okulomotorni živci, še manj pa trohlearni živci. Pojav teh in drugih (glejte "Možganski abscesi") žariščnih simptomov ni odvisen od resnosti poškodbe membran. Očesni fundus. V večini primerov otogenega meningitisa se fundus ne spremeni. Pri 4-5% bolnikov v akutnem obdobju opazimo različne spremembe v fundusu: rahla hiperemija diskov vidnega polja, rahla zamegljenost njihovih meja, razširitev in napetost žil, ki jih povzroči znatno povečanje intrakranialnega tlaka. Očitno je pomembna tudi lokalizacija eksudata na dnu možganov. V krvi v vseh primerih opazimo nevtrofilno levkocitozo. Število levkocitov doseže 30,0-34,0-109 / l, pogosteje-10,0-17,0-109 / l. Formula levkocitov se spremeni - pride do premika v levo, včasih s pojavom posameznih mladih oblik (mielociti 1-2%). Celice v obliki paličastih celic sestavljajo od 5 do 30%, segmentirane - 70-73%. ESR se je povečala s 30-40 na 60 mm / h. Včasih pride do disociacije med visoko levkocitozo in odsotnostjo znatnega povečanja ESR. Spremembe cerebrospinalne tekočine. Vedno se določi visok tlak cerebrospinalne tekočine - od 300 do 600 (s hitrostjo do 180) mm vodnega stolpca. Barva cerebrospinalne tekočine se spremeni iz rahle opalescence v mlečen videz, pogosto je v obliki motne zelenkasto rumene gnojne tekočine. Citoza je variabilna-od 0,2-109 / l do 30,0-109 / l celic. V vseh primerih prevladujejo nevtrofilci (80-90%). Pogosto je pleocitoza tako velika, da števila celic ni mogoče prešteti. Odvisno je tudi od časa ledvene punkcije: na samem začetku bolezni je lahko citoza manjša in ne ustreza vedno resnosti bolnikovega stanja. V nekaterih primerih je nizka pleocitoza v resnem stanju bolnika prognostično neugodna, saj je to znak neodzivnosti organizma. Količina beljakovin se včasih poveča na 1,5-2 g / l, vendar ne vedno sorazmerno s pleocitozo. Kloridi v cerebrospinalni tekočini ostanejo v mejah normale ali pa se njihova vsebnost nekoliko zmanjša. Količina sladkorja je normalna ali zmanjšana z normalnim sladkorjem v krvi. Znatno znižanje sladkorja je tudi prognostično neugoden znak (norma je 60-70%, zmanjšanje na 34%). Zdravljenje: Uvedba najprej zdravil sulfata, nato pa antibiotikov, je povzročila znatno zmanjšanje smrtnosti zaradi meningitisa. Hkrati pa so se pojavile nove težave v povezavi s spremembo poteka meningitisa, pojavom atipičnih oblik. Zdravljenje otogenega meningitisa je večplastno in upošteva etiološke, patogenetske in simptomatske dejavnike pri vsakem bolniku. Najprej vključuje kirurško odstranjevanje žarišča in protimikrobno terapijo. Odprava infekcijskega žarišča je obvezen prednostni ukrep, ne glede na resnost bolnikovega stanja in razširjenost sprememb v ušesu. Resno stanje ni kontraindikacija za operacijo, saj preostalo gnojno žarišče služi kot vir stalnega pretoka mikrobov v intratekalni prostor in zastrupitve. Poleg tega gnojni meningitis ni edini intrakranialni zaplet, včasih pa ga lahko kombiniramo s sinusno trombozo, ekstra- in subduralnim abscesom, ki se pogosto odkrije le med operacijo. Pomembnost sprememb v ušesu pri pregledu ORL v nekaterih primerih ne ustreza dejanski poškodbi, ki se odkrije med operacijo. Pri otogenih intrakranialnih zapletih, ki jih povzroča kronično vnetje v srednjem ušesu, se opravi podaljšana dezinfekcijska operacija ušesa, ki poleg običajnega obsega kirurškega posega vključuje tudi obvezno izpostavljenost dura mater v predelu mastoidne strehe in sigmoidni sinus. Če obstaja sum na absces zadnje lobanjske jame, je dura mater izpostavljena tudi v predelu Trautmannovega trikotnika (medialna stena antruma).
Hkrati z operacijo je treba začeti z antibiotično terapijo. Režimi zdravljenja antibiotikov za otogeni meningitis so številni glede izbire antibiotikov, njihovih kombinacij, odmerkov in načinov dajanja. Najučinkovitejša uvedba antibiotika v začetni fazi bolezni, saj obstaja bakteriemija, žarišča okužbe v membranah niso organizirana, mikrob ni obdan z gnojem in nanj je lažje delovati z zdravilom. Prepustnost krvno-možganske pregrade z izrazitim vnetnim procesom v meningih se poveča 5-6 krat. Bakteriostatična koncentracija penicilina je 0,2 U / ml. Posledično zadostuje 12 OOO OOO OOO ED penicilina na dan. Vendar se v praksi običajno uvede do 30 enot OOO OOO na dan. Z intramuskularno injekcijo penicilina se terapevtska koncentracija v cerebrospinalni tekočini doseže 3-4 ure po dajanju, največ v naslednjih 2 urah, koncentracija pade pod bakteriostatično koncentracijo 4-6 ur po dajanju. Penicilin se daje vsake 3 ure in enakomerno razdeli celoten dnevni odmerek. Načini dajanja so odvisni od bolnikovega stanja, pogosteje intramuskularno. V nekaterih hudih primerih in pri dolgotrajnih ponavljajočih se oblikah, ko v nekaj dneh ni mogoče doseči znižanja temperature in izboljšati bolnikovega stanja, se uporablja intrakarotidno in intravensko dajanje penicilina. Optimalni odmerek za intrakarotidno dajanje je od 600 do 1000 ie na 1 kg telesne mase. Natrijevo sol penicilina je mogoče injicirati v hrbtenični prostor, vendar pogoste endolumbalne punkcije povzročajo produktivne in proliferativne spremembe v njem, zato je trenutno endolumbalno dajanje penicilina dovoljeno le v hudem stanju bolnika fulminantna oblika gnojnega meningitisa, saj bo z intramuskularno uporabo terapevtska koncentracija v cerebrospinalni tekočini dosežena šele po 3 urah. Endolumbarno vnesite 10 000-30 000 ie natrijeve soli penicilina, razredčene cerebrospinalne tekočine ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Kalijeve soli penicilina se ne sme dajati endolumbarno. V primeru obsežne terapije s penicilini se je treba spomniti, da je treba predpisati nistatin (2 OOO 000-3 OOO OOO ED na dan), da bi zmanjšali možnost razvoja glivičnih okužb in disbioze; pomembno je tudi nasičenje pacientovega telesa z vitamini. V zadnjem času je bila očitna potreba po kombinaciji penicilina z drugimi antibiotiki (linkomicin, cefalosporini). Hkrati z etiološko je treba izvesti patogenetsko terapijo v naslednjih smereh: dehidracija, razstrupljanje, zmanjšanje prepustnosti krvno-možganske pregrade. Količina in trajanje te terapije sta odvisna od bolnikovega stanja. Intravenske infuzije manitola, 30-60 g na dan v 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, se uporabljajo kot dehidracijska sredstva; intravenska infuzija lasixa 2-4 ml na dan, intramuskularne injekcije 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata, peroralni vnos 7 ml glicerina. Izvajanje dehidracijske terapije; potrebno je spremljati konstantnost vsebnosti elektrolitov v krvi, zlasti kalija. Kalijeve pripravke (kalijev klorid, Panangin itd.) Dajemo peroralno ali parenteralno. Za razstrupljanje se pijača daje v obliki sokov, parenteralno se dajejo raztopine hemodeza, reopoliglucina, glukoze, raztopine Ringer-Locke, vitamini B, B6, askorbinska kislina. Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade, vključujejo 40% raztopino heksametilentetramina (urotropina), ki se daje intravensko. Odvisno od splošnega stanja pacienta, delovanja srčno -žilnega sistema se izvaja simptomatska terapija (srčni glukozidi, toniki, analeptiki). P r o gn o z. V veliki večini primerov z mikrobnimi oblikami otogenega meningitisa pravočasna uporaba tega zdravljenja vodi do okrevanja. Poleg predstavljenih utemeljenih načel zdravljenja otogenega meningitisa, od katerih ni mogoče odstopati, so dolgotrajna klinična opazovanja v naši ORL ambulanti pokazala, da obstaja poseben, drugačen od opisanega v tem poglavju, pojav in potek akutnega otitisa. medij, v katerem ni gnojnega izcedka, razvija pa se meningitis ... To se zgodi v primerih, ko akutni vnetje srednjega ušesa povzroči virusna okužba (običajno med epidemijo gripe, množičnimi boleznimi akutne respiratorne virusne okužbe). Z otoskopijo se ugotovi hiperemija timpanične membrane, v primeru perforacije pa izcedek tekoče, ne-gnojne narave. Pri takšnih bolnikih se ob odprtju med operacijo mastoidnega procesa pojavi le izrazito polnjenje krvi vseh žil v kosti in sluznici, kar spremlja obilna krvavitev; gnoj je odsoten. Kirurško zdravljenje ne daje pozitivnega učinka in poslabša bolnikovo stanje. Začetek zdravljenja pri takšnih bolnikih bi moral biti konzervativen, brez operacije ušesa. Odsotnost zloma med potekom bolezni 2-3 dni ali pojav gnojnega izcedka iz ušesa kažeta na potrebo po takojšnji operaciji, čeprav se pri takih bolnikih k temu nismo nikoli zatekli.
Izpitna karta 26
1. Klinična anatomija žrela (odseki, stene, mišice mehkega neba).Žrelo (žrelo) je začetni del prebavne cevi, ki se nahaja med ustno votlino in požiralnikom. Hkrati je žrelo del dihalne cevi, ki prenaša zrak iz nosne votline v grlo.
Žrelo se razteza od dna lobanje do nivoja VI vratnega vretenca, kjer se zoži in preide v požiralnik. Dolžina žrela pri odraslih je 12-14 cm in se nahaja spredaj od vratne hrbtenice.
V žrelu lahko ločimo zgornjo, zadnjo, sprednjo in stransko steno.
Zgornja stena žrela - obok (fornix pharyngis) - je pritrjen na zunanjo površino osnove lobanje v predelu bazilarnega dela okcipitalne kosti in telesa sfenoidne kosti.
Zadnja stena žrela meji na prevertebralno ploščo (laminaprevertebralis) vratne fascije in ustreza telesom petih zgornjih vratnih vretenc.
Stranske stene žrela se nahajajo v bližini notranjih in zunanjih karotidnih arterij, notranje vratne vene, vagusa, hioida, glosofaringealnih živcev, simpatičnega debla, velikih rogov hioidne kosti in ploščic ščitničnega hrustanca.
Sprednja stena žrela v zgornjem delu v predelu nazofarinksa skozi hoane komunicira z nosno votlino, v srednjem delu pa z ustno votlino.
V faringealni votlini so trije oddelki.
zgornji - nosni del ali nazofarinks (pars nasalis, epifarinks);
srednji - usta ali orofarinks;
spodnji - grlni del ali grlo. mišica, ki dvigne palatinsko zaveso (m. Levator veli palatini), dvigne mehko nebo, zoži lumen faringealne odprtine slušne cevi;
• mišica palatoglossus (m. Palatoglossus) se nahaja v palatinsko-jezičnem loku, se pritrdi na stransko površino jezika in pod napetostjo zoži žrelo, s čimer se sprednji loki približajo korenini jezika;
Palatofaringealna mišica (m. Palatopharyngeus) se nahaja v palatinsko-faringealnem loku, se pritrdi na stransko steno žrela, pod napetostjo povleče palatin-faringealni lok skupaj in potegne spodnji del žrela in grla.
2. Akutno in kronično vnetje sfenoidnega sinusa: etiologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Kronično, pogosto vnetje sluznice sfenoidnega sinusa se imenuje kronični sfenoiditis.
Vzroki in potek bolezni. Zelo pogosto je vzrok kroničnega sfenoiditisa pogosto ponavljajoč se in nepravilno zdravljen akutni sfenoiditis. Prehod bolezni v kronično obliko olajša zmanjšanje odpornosti telesa.
Na tak prehod močno vplivajo takšne kronične bolezni, kot so: diabetes mellitus, bolezni krvi in prebavil. Zmanjšanje ali prenehanje odtoka izločanja iz sfenoidnih sinusov zaradi edema izločilne odprtine vodi do kršitve drenažne funkcije in posledično poslabšanja vnetnega procesa. Klinična slika... Simptomi te bolezni so zelo različni: dolgočasne bolečine v zatilju, izcedek sluzi v nazofarinks, predvsem zjutraj, zvišana telesna temperatura, šibkost, motnje spanja, poslabšanje spomina, izguba apetita, parestezija (odrevenelost in mravljinčenje).
Najpogosteje je vnetje dvostransko. Boleče občutke pogosto povzročajo čelna in orbitalna regija. Eden od pomembnih znakov sfenoiditisa je prisotnost subjektivnega vonja iz nosne votline. Drug pomemben simptom je viskozen in precej skromen ekstrudat, ki teče po forniksu nazofarinksa in zadnji steni žrela. Na strani prizadetega sinusa pride do draženja sluznice žrela in pogosto nastane akutni faringitis (vnetje sluznice žrela).
Diagnostika. Analiza bolnikovih pritožb ENT in instrumentalnih in radioloških preiskav ter po potrebi računalniška in magnetna resonanca vam omogoča enostavno diagnozo bolezni glavnega sinusa. To bolezen je treba razlikovati z diencefaličnim sindromom (kompleks motenj, ki se pojavijo, ko je prizadeta regija hipogalamus-hipofiza), z arahnoiditisom sprednje lobanjske jame (serozno vnetje arahnoidne membrane možganov). Sphenoiditis odlikuje tipična lokalizacija izločkov eksudata, sindrom hude bolečine in rentgenski podatki.
Zdravljenje. Med zdravljenjem se obnovijo drenaža in prezračevanje prizadetega sinusa, odstrani patološki izcedek in spodbudi proces okrevanja. Učinkovito je splakovanje paranazalnih sinusov s pomočjo metode prenosa tekočine (Kukavica).
Ob prisotnosti sindroma sfenoidne bolečine ter neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja v 1-2 dneh in pojavu kliničnih znakov zapletov je potrebna hospitalizacija v ORL bolnišnici. V primerih eksudativnega sfenoiditisa kirurško zdravljenje v ORL bolnišnici vključuje sondiranje sinusov. Pri produktivni obliki se operacija izvede z endoskopskim odpiranjem sfenoidnega sinusa.
S konzervativnim zdravljenjem so predpisani antibiotiki, desenzibilizirajoča (zmanjšuje občutljivost telesa na alergen) in vazokonstriktorska zdravila. Po predpisu imunologa se uporabljajo imunomodulatorji.
Napoved. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je napoved ugoden.
3. Antibiotiki ototoksičnega delovanja.1. Antibiotiki:a) aminoglikozidi 1. generacija streptomicin, dihidrostreptomicin, neomicin, kanamicin II generacija amikacin, gentamicin, tobramicin, netilmicin, sisomicin b) polsintetični aminoglikozidi- dibekicin (orbicin, penimicin) v) polipeptidni antibiotiki, zlasti vankomicin, polimiksin B, kolistin, gramicidin, bacitracin, mupirocin ( Bactroban), kapreomicin d) antibiotiki iz skupine makrolidov- eritromicin (v velikih odmerkih), azitromicin e) tetraciklini 2. Citostatiki - cisplatin, dušik-gorčica (klormetin), cikloserin, nitrogranulogen, metatreksat 3. Diuretiki - etakrinska kislina (uregit, ogkrin, hidrometin), furasemid (lasix), piretamid ( Avelix), butenamid ( Burionex) 4. Antimalarična zdravila - kinin, klorokin 5. Nesteroidna protivnetna zdravila: a) salicilati b) derivati pirazolona- butadion (fenilbutazol) c) indometacin 6. Antiaritmična zdravila - kinidin sulfat 7. Derivati nitrofurana - furazolidon 8. Peroralni kontraceptivi 9. Zdravila proti tuberkulozi - Izpeljani finančni instrumenti PASK
| " |
Akutni laringitis pri otrocih je precej pogost. V večini primerov spremlja bronhitis in traheitis. Običajno se bolezen pojavi v predšolski dobi. Zdravljenje mora biti celovito in pravočasno, saj lahko patologija povzroči odpoved dihanja in pogosto vodi do razvoja resnih zapletov.
Laringitis je bolezen, pri kateri vnetje prizadene sluznico grla. Koda ICD -10 - J04 (akutni laringitis in traheitis).
Laringitis velja za sezonsko bolezen in ponavadi doseže vrh v hladnejših mesecih leta. Bolezen se lahko zaplete zaradi faringealnega abscesa in akutne zapore zgornjih dihal, kar je še posebej nevarno pri otrocih, mlajših od enega leta.
Glede na lokalizacijo vnetja laringitis delimo na difuzni, subglotični in laringotraheobronhitis. Po naravi poteka lahko bolezen poteka v kataralni, edematozni ali flegmonozni obliki.
Vzroki za razvoj patologije
Akutna oblika bolezni v otroštvu se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- virusna infekcija. Je najpogostejši vzrok laringitisa pri otrocih. Bolezen se pojavi v ozadju prehlada, ošpic, oslovskega kašlja ali škrlatinke, sproži pa jo lahko virus gripe, adenovirusi, virus herpes simpleksa;
- bakterijska okužba. Stafilokokne bakterije, streptokoki ali Haemophilus influenzae povzročajo vnetni proces v grlu manj pogosto kot virusi;
- glivična okužba ali klamidija. Pri otrocih se bolezen zaradi teh razlogov pojavlja zelo redko, običajno v ozadju splošnih motenj imunskega sistema;
- alergijska reakcija. Alergije na prah, hrano, volno, kemikalije ali cvetni prah lahko povzročijo simptome laringitisa;
- hipotermija in uporaba hladne hrane in pijače.
Otroci, mlajši od enega leta s hudimi simptomi akutnega laringitisa, so prikazani v bolnišnici. Tudi bolnišnično zdravljenje je potrebno v prisotnosti napadov stenoze grla.
Na razvoj bolezni lahko vplivajo naslednji dejavniki:
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- presnovne motnje pri boleznih ščitnice ali sladkorni bolezni;
- poškodba grla;
- dolgotrajen jok ali kričanje;
- neuravnotežena prehrana;
- redna hipotermija;
- kršitev nosnega dihanja z adenoidi;
- bivanje na ekološko neugodnih območjih;
- bolezni prebavil.
Simptomi akutnega laringitisa pri otrocih
V večini primerov so prvi simptomi laringitisa podobni ARVI (akutna respiratorna virusna okužba) ali se razvijejo v ozadju te bolezni. Otrok ima šibkost, utrujenost in izcedek iz nosu. Telesna temperatura se rahlo dvigne. Otrok postane nemiren, noče jesti in ne spi dobro. Akutni laringitis, ki je nastal zaradi podhladitve, poškodbe grla ali prenapetosti glasu, običajno poteka brez poslabšanja splošnega stanja.
V prihodnosti se pojavi vneto grlo, ki ga lahko spremljajo bolečine pri požiranju ali med vdihom ali izdihom. Zaradi edema sluznice grla se otrokov glas spremeni, postane hripav, hripav, gluh in izgubi zvočnost. V nekaterih primerih se pojavi afonija (popolna izguba glasu).
Pri majhnih otrocih laringitis skoraj vedno spremlja odpoved dihanja. Ko zrak prehaja skozi zožen grlo, se zazna hrup in žvižganje. Dihanje se pospeši, v nekaterih primerih zaradi hipoksije opazimo modri nazolabialni trikotnik.
Za akutni laringitis je značilen pojav kašlja. Na začetni stopnji je suh brez sluzi, kot pasji lajež. Napad kašlja se lahko začne kadar koli, najpogosteje pa moti ponoči.
Akutni laringitis, ki je nastal zaradi podhladitve, poškodbe grla ali prenapetosti glasu, običajno poteka brez poslabšanja splošnega stanja.
Po koncu akutnega obdobja bolezni postane kašelj vlažen. Hkrati se sprošča velika količina svetlobe prosojne sluzi. Če je povzročitelj bolezni bakterijska okužba, lahko sputum pridobi rumenkast ali zelenkast odtenek.
Ko se pojavijo znaki dihalne stiske, morajo biti starši zelo previdni, saj se lahko kadar koli pojavi stenoza grla (stenozirajoči ali obstruktivni laringitis).
V večini primerov se napadi astme pojavijo ponoči. Hkrati opazimo hrupno, hitro dihanje, na ozadju katerega koža bledi in se prekrije z znojem. Otrok vrže glavo nazaj, utrip srca je pogostejši, na vratu pa pulzirajo krvne žile. Lahko pride do začasnega zastoja dihanja.
Če otroku na tej stopnji ni zagotovljena zdravniška pomoč, se lahko pojavijo krči, penast izcedek iz nosu in ust. Otrokova koža postane hladna, izgubi zavest. Hud napad lahko povzroči srčni zastoj in smrt.
Nujna oskrba
Če otrok razvije stenozo grla, je treba nemudoma poklicati nujno pomoč. Pred njenim prihodom morate dojenčku zagotoviti svež in vlažen zrak. Če želite to narediti, ga lahko pripeljete do odprtega okna, v sobi vklopite vlažilec zraka ali ustvarite paro, tako da vklopite toplo vodo v kopalnici.
Otroku lahko naredite toplo kopel za noge. Učinkovito je vdihavanje s Pulmicortom, hidrokortizonom ali alkalno mineralno vodo (Borjomi, Essentuki) z uporabo razpršilnika.
Za lajšanje krča grla je potrebno z žlico pritisniti na koren jezika.
Če ima otrok pogosto hude napade, morate imeti v omari za zdravila prednizolon, suprastin ali tavegil in po potrebi dati injekcijo.
Za akutni laringitis je značilen pojav kašlja. Na začetni stopnji je suh brez sluzi, kot pasji lajež. Napad kašlja se lahko začne kadar koli, najpogosteje pa moti ponoči.
Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno dihanje in stiskanje prsnega koša. V ta namen je otrok položen na ravno, trdo površino. Pod vrat je nameščen valj, tako da se glava vrže nazaj. Ustna votlina se osvobodi sluzi in sline.
Dva prsta sta položena na sredino prsnega koša in dvakrat pritisnjena v eni sekundi. Če so vsa dejanja pravilno izvedena, se prsni koš dvigne.
Po tridesetih pritiskih se izvede umetno dihanje usta na usta. Otrokov nos je stisnjen, odrasla oseba za sekundo piha v zrak, nato pa dojenček sam izdihne. Nato se prsni koš petkrat pritisne. Pulz in dihanje se preverjata vsako minuto. Oživljanje se nadaljuje, dokler ne pride v sili ali dokler se ne vzpostavi dihanje in srčni utrip.
Med postopkom se je treba čim bolj koncentrirati in ne paničiti, saj lahko prekomerna sila pritiska povzroči modrico ali zlom prsnega koša.
Zdravljenje akutnega laringitisa pri otrocih
Z blagim potekom bolezni pri otrocih, starejših od enega leta, se zdravljenje izvaja doma.
Najprej je treba otroku ustvariti optimalne pogoje. Temperatura zraka v stanovanju, kjer se nahaja otrok, ne sme presegati 22 ° C. Hkrati je pomembno vzdrževati vlažnost na ravni 40-60%, kar je še posebej pomembno pozimi, ko je vklopljeno centralno ogrevanje. Priporočljivo je redno prezračevati sobo, v kateri otrok spi, in se, če se dobro počuti, sprehoditi z njim na svežem zraku.
Otrok potrebuje zadostno količino tekočine. Pijača mora biti topla, brez ostrega okusa. Lahko dajete čaj, kompot iz suhega sadja ali negazirano vodo.
S hrano mora otrok prejemati zadostno količino vitaminov in mineralov, zato mora biti prehrana uravnotežena. Če pri zaužitju boli, se hrana zdrobi v pire.
Smeh ali kričanje lahko sproži napad kašlja, zato je priporočljivo, da izberete mirne igre.
Otroci, mlajši od enega leta s hudimi simptomi akutnega laringitisa, so prikazani v bolnišnici. Stacionarno zdravljenje je potrebno tudi v primeru napadov stenoze grla., Erespal). Zmanjšujejo otekanje sluznice, zavirajo suh kašelj in preprečujejo razvoj stenoze grla. Zdravila v tej skupini se uporabljajo tako za alergijske kot za nalezljive oblike bolezni.
Za zatiranje napadov kašlja ponoči se uporabljajo centralno delujoča antitusična zdravila (Sinekod). Zelo pomembno je upoštevati režim odmerjanja, saj lahko preveliko odmerjanje povzroči odpoved dihanja.
Ko kašelj postane vlažen, se uporabljajo mukolitiki. Redčijo sluz, spodbujajo njeno izločanje in delujejo protivnetno (Ambroksol, Lazolvan). Ne smemo pozabiti, da s suhim lajajočim kašljem takšna zdravila niso predpisana.
Pogosto se za zdravljenje kašlja pri otrocih uporabljajo antitusivi rastlinskega izvora na osnovi bršljana, sladkega korena in marshmallowa. Prav tako lahko pomagajo zmanjšati vnetje in napade kašlja.
Če je vzrok bolezni bakterijska okužba, so predpisani antibiotiki. Najpogosteje se uporabljajo zdravila iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Za otroke so ta zdravila predpisana v obliki suspenzije ali injekcije.
Če se pri otroku odkrijejo simptomi bolezni, se zdravljenja ne sme začeti samostojno, potrebno je poiskati zdravniško pomoč in v prihodnosti upoštevati vsa klinična priporočila.
Video
Ponujamo vam ogled videoposnetka na temo članka.
CT - računalniška tomografija
ABP - antibakterijska zdravila
UHF - ultra visoka frekvenca
Izrazi in definicije
Akutni laringitis je akutno vnetje sluznice grla.
1. Kratek podatek
1.1 Opredelitev
Akutni laringitis (AL) je akutno vnetje sluznice grla.
Abscesirajoči ali flegmonozni laringitis - akutni laringitis s tvorbo abscesa, pogosto na jezikovni površini epiglotisa ali na skooplaryngealnih gubah; ki se kaže z ostrimi bolečinami med požiranjem in fonacijo, ki sevajo v uho, zvišanjem telesne temperature, prisotnostjo gostega infiltrata v tkivih grla.
Akutni hondroperihondritis grla je akutno vnetje hrustanca grla, t.j. hondritis, pri katerem vnetni proces zajame perihondrij in okoliška tkiva.
1.2 Etiologija in patogeneza
Akutno vnetje sluznice grla je lahko nadaljevanje kataralnega vnetja sluznice nosu ali žrela ali pa se pojavi pri akutnem kataru zgornjih dihal, virusni okužbi dihal, gripi. Običajno je akutni laringitis simptomni kompleks ARVI (gripa, parainfluenca, adenovirusna okužba), pri katerem je v vnetni proces vpletena tudi sluznica nosu in grla ter včasih spodnjih dihal (bronhi, pljuča). Znano je, da mikrofloro, ki naseljuje nesterilne dele dihal, vključno z grlom, predstavljajo saprofitski mikroorganizmi, ki skoraj nikoli ne povzročajo bolezni pri ljudeh in oportunistične bakterije, ki lahko povzročijo gnojno vnetje v neugodnih razmerah za mikroorganizem.
V patogenezi razvoja akutnega edema grla imajo anatomske značilnosti strukture sluznice grla pomembno vlogo. Motnje limfne drenaže in lokalne izmenjave vode so pomembne. Edem sluznice se lahko pojavi v katerem koli delu grla in se hitro razširi na druge, kar povzroči akutno stenozo grla in ogrozi bolnikovo življenje. Vzroki za akutno vnetje sluznice grla so različni: infekcijski in virusni dejavniki, zunanje in notranje poškodbe vratu in grla, vključno z lezijami pri vdihavanju, zaužitjem tujega telesa, alergijami, gastroezofagealnim refluksom. Pomembna je tudi velika glasovna obremenitev. Začetek vnetne patologije grla olajšajo kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema, nosu, obnosnih votlin, presnovne motnje pri diabetes mellitusu, hipotiroidizem ali bolezni prebavil, kronična odpoved ledvic, patologija delitve grla, alkohol in zloraba tobaka, preložena radioterapija.
Morda razvoj angioedema grla dedne ali alergijske geneze.
Nevnetni edem grla se lahko pojavi kot lokalna manifestacija splošnega hidropsa telesa pri različnih oblikah srčnega popuščanja, bolezni jeter in ledvic, venske staze in tumorjev mediastinuma.
Specifični (sekundarni laringitis se razvije s tuberkulozo, sifilisom, nalezljivimi (davica), sistemskimi boleznimi (Wegenerjeva granulomatoza, revmatoidni artritis, amiloidoza, sarkoidoza, polihondritis itd.), Pa tudi s krvnimi boleznimi).
1.3 Epidemiologija
Natančna razširjenost akutnega laringitisa ni znana, saj se mnogi bolniki pogosto zdravijo sami ali uporabljajo ljudska zdravila za laringitis in ne poiščejo zdravniške pomoči. Najpogosteje zbolijo ljudje od 18 do 40 let, vendar se bolezen lahko pojavi v kateri koli starosti.
Največjo pojavnost akutnega laringitisa so opazili pri otrocih, starih od 6 mesecev do 2 let. V tej starosti ga opazimo pri 34% otrok z akutno boleznijo dihal.
1.4 Kodiranje v skladu z MKB 10
J05.0 - Akutni obstruktivni laringitis (krup).
J38.6 - Akutna stenoza grla.
1.5 Razvrstitev
- V obliki akutnega laringitisa:
2. Diagnostika
2.1 Pritožbe in anamneza
Glavni simptomi akutnega laringitisa so akutna vneto grlo, hripavost, kašelj, težave z dihanjem in poslabšanje splošnega zdravja. Za akutne oblike je značilen nenaden začetek bolezni s splošno zadovoljivim stanjem ali v ozadju rahle slabosti. Pri kataralnem akutnem laringitisu telesna temperatura ostane normalna ali se dvigne na subfebrilne številke. Febrilna temperatura praviloma odraža dodatek vnetja spodnjih dihal ali prehod kataralnega vnetja grla v flegmonozo. Za infiltrativne in abscesirajoče oblike akutnega laringitisa so značilne hude bolečine v grlu, oteženo požiranje, vključno s tekočinami, huda zastrupitev in naraščajoči simptomi stenoze grla. Resnost kliničnih manifestacij je neposredno povezana z resnostjo vnetnih sprememb. Splošno stanje bolnika postane hudo. Če ni ustrezne terapije, je možno razviti flegmon vratu, mediastinitis, sepso, abscesno pljučnico in stenozo grla. V teh primerih je ne glede na vzrok, ki povzroča akutno stenozo grla, klinična slika enaka in je posledica stopnje zoženja dihalnih poti. Izrazit negativni tlak v mediastinumu med intenzivnim vdihavanjem in naraščajoče stradanje s kisikom povzročata kompleks simptomov, ki so sestavljeni iz pojava hrupnega dihanja, spremembe ritma dihanja, umikanja nadklavikularnih jamic in umika medrebrnih prostorov, prisilni položaj pacienta z glavo nazaj, spuščanje grla med vdihom in vzpon med izdihom ...
2.2 Fizični pregled
Pri omejeni obliki so spremembe opazne predvsem na glasilkah, v medkranialnem ali subglotičnem prostoru. Na ozadju hiperemične sluznice grla in glasilk so vidne razširjene površinske krvne žile ter sluznični ali sluzno -gnojni izločki. Pri razpršeni obliki akutnega laringitisa se ugotovi neprekinjena hiperemija in edem celotne sluznice grla različne jakosti. Med fonacijo je opaziti nepopolno zapiranje glasilk, medtem ko ima glotis linearno ali ovalno obliko. Pri akutnem laringitisu, ki se razvija v ozadju gripe ali akutnih respiratornih virusnih okužb, so z laringoskopijo vidne krvavitve v sluznici grla: od petehialnih do majhnih hematomov (tako imenovani hemoragični laringitis).
Pojav v grlu fibrinozne plošče bele in belkasto rumene barve je znak prehoda bolezni v hujšo obliko - fibrinozni laringitis, plak sive ali rjave barve pa je lahko znak davice.
Zasoplost je glavni simptom akutne dihalne odpovedi. Glede na resnost zasoplosti razlikujemo naslednje stopnje:
I stopnja odpovedi dihanja - težko dihanje se pojavi med fizičnim naporom;
II stopnja - zasoplost se pojavi pri majhnem fizičnem naporu (lagodna hoja, umivanje, oblačenje);
III stopnja - dispneja v mirovanju.
Glede na klinični potek in velikost lumena dihalnih poti ločimo štiri stopnje stenoze grla:
Stopnja kompenzacije, za katero je značilno zmanjšanje in poglabljanje dihanja, skrajšanje ali izguba premorov med vdihom in izdihom ter zmanjšanje srčnega utripa. Lumen glotisa je 6-8 mm ali zožitev lumena sapnika za 1/3. V mirovanju ne primanjkuje dihanja, pri hoji se pojavi zasoplost.
Stopnja subkompenzacije - v tem primeru se pojavi inspiracijska dispneja z vključitvijo pomožnih mišic v dejanje dihanja med fizičnim naporom, umik medrebrnih prostorov, mehka tkiva vratne in nadklavikularne jame, stridorno (hrupno) dihanje, bledica koža, krvni tlak ostane normalen ali povišan, glotis 3-4 mm, lumen sapnika se zoži za? in več.
Faza dekompenzacije. Dihanje je površinsko, pogosto in stridor izrazit. Prisilni sedeči položaj. Grlo naredi največ izletov. Obraz postane bledo cianotičen, pojavi se povečano potenje, akrocianoza, pospešen utrip, nitkast, zniža se krvni tlak. Glotis je 2-3 mm, reža sapnika.
Asfiksija - dihanje je občasno ali popolnoma preneha. Lumen glotisa in / ali sapnika 1 mm. Ostro zatiranje srčne aktivnosti. Utrip je pogost, nitkast, pogosto ni otipljiv. Koža je bledo siva zaradi krča majhnih arterij. Opaženi so izguba zavesti, eksoftalmos, nehoteno uriniranje, iztrebljanje, srčni zastoj.
Akutni začetek bolezni s hitrim napredovanjem simptomov stenoze poslabša resnost bolnikovega stanja, saj kompenzacijski mehanizmi nimajo časa za razvoj v kratkem času. To je treba upoštevati pri določanju indikacij za nujno kirurško zdravljenje. Zožitev lumena zgornjih dihalnih poti pri akutnem stenozirajočem laringotraheitisu se pojavi zaporedno, po stopnjah v kratkem času. Ob nepopolni obstrukciji grla pride do hrupnega dihanja - stridorja, ki ga povzročajo vibracije epiglotisa, aritenoidnega hrustanca, delno glasilk z intenzivnim turbulentnim prehodom zraka po zoženih dihalnih poteh po Bernoullijevem zakonu. S prevlado edema tkiv grla opazimo piskajoč zvok s povečanjem hipersekrecije - hripavo, mehurčasto, hrupno dihanje. V končni fazi stenoze je dihanje zaradi zmanjšanja dihalnega volumna vse manj hrupno.
Inspiracijska narava kratkega dihanja se pojavi, ko se grlo zoži v predelu glasilk ali nad njimi in je zanj značilno hrupno vdihavanje z umikom upogljivih mest prsnega koša. Za stenoze pod nivojem glasilk je značilna ekspiratorna dispneja s sodelovanjem pomožnih mišic pri dihanju. Stenoza grla v subvokalni regiji se običajno kaže z mešano dispnejo.
Pri bolnikih z obstrukcijo grla z vnetnim infiltratom z abscesom epiglotisa v ozadju akutnega bolečinskega simptoma se najprej pojavijo pritožbe zaradi nezmožnosti požiranja, kar je povezano z omejeno gibljivostjo epiglotisa in edemom zadnjo steno grla, nato pa z napredovanjem bolezni dihanje postane oteženo. Obstrukcija glotisa se lahko pojavi zelo hitro, kar zahteva nujne ukrepe zdravnika, da reši bolnikovo življenje.
2.3 Laboratorijska diagnostika
Priporočljivo je opraviti splošni klinični pregled, vključno s klinično preiskavo krvi, splošno analizo urina, krvno preiskavo za antigene RW, HBS in HCV, HIV, biokemičnim krvnim testom, koagulogramom; se opravi v predoperativni fazi za vse bolnike z OB, ki so sprejeti na operacijo.
Opombe: Rutinski laboratorijski pregled pri hospitalizaciji.
Komentarji: Ciliriran epitelij izgubi cilije ali se zavrže, ohranijo se globlje plasti celic (služijo kot matrica za regeneracijo epitelija). Z izrazitim vnetnim procesom lahko pride do metaplazije ciliarnega stebričastega epitelija v ploski epitelij. Infiltracija sluznice je izražena neenakomerno, krvne žile so zvite, razširjene, preplavljene s krvjo. V nekaterih primerih se določijo njihovi subepitelijski prelomi (pogosteje v predelu glasilk).
2.4 Instrumentalna diagnostika
Opombe: Študija omogoča določitev narave patološkega procesa, njegove lokalizacije, stopnje, dolžine in stopnje zožitve lumena dihalnih poti.
Za sliko akutnega laringitisa je značilna hiperemija, edem sluznice grla, povečan žilni vzorec. Glasovne gube so praviloma rožnate ali svetlo rdeče, odebeljene, glotis med fonacijo je ovalen ali linearen z nabiranjem sputuma. Pri akutnem laringitisu je lahko v vnetni proces vpletena sluznica grla. Pri subglotičnem laringitisu se diagnosticira valjasto odebelitev sluznice subglosalnega grla. Če proces ni povezan z intubacijsko travmo, njegova identifikacija pri odraslih zahteva nujno diferencialno diagnozo s sistemskimi boleznimi in tuberkulozo. Pri infiltrativnem laringitisu se ugotovi znatna infiltracija, hiperemija, povečanje volumna in oslabljena gibljivost prizadetega grla. Pogosto so vidne fibrinozne usedline, na mestu nastanka abscesa so vidne gnojne vsebine. Pri hudi obliki laringitisa in hondroperihondritisa grla so značilne bolečine pri palpaciji, oslabljena gibljivost hrustanca grla, možna je infiltracija in hiperemija kože v projekciji grla. klinika za splošno gnojno okužbo. Absces epiglotisa izgleda kot sferična tvorba na jezikovni površini s prosojno gnojno vsebino s hudo bolečino in motnjo požiranja.
3. Zdravljenje
3.1 Konzervativno zdravljenje
Priporoča se sistemska antibiotična terapija v primeru hude zastrupitve in prisotnosti pomembnih vnetnih pojavov v grlu (razpršen edem sluznice grla, prisotnost infiltracije) in regionalnega limfadenitisa.
Opombe: Sistemska antibiotična terapija za akutni laringitis je predpisana tudi v odsotnosti učinka lokalne antibakterijske in protivnetne terapije 4-5 dni z dodatkom gnojne eksudacije in vnetja spodnjih dihal.
Izvajanje antibiotične terapije ambulantno ni lahka naloga, saj neracionalna izbira "začetnega" antibiotika odloži potek gnojne okužbe in vodi do razvoja gnojnih zapletov. Protimikrobna terapija za akutni laringitis s hudim vnetjem je predpisana empirično - amoksicilin + klavulanska kislina **, makrolidi, fluorokinoloni.
Opombe: Lokalna protimikrobna terapija vključuje endolaringealne infuzije z emulzijo hidrokortizona **, breskovo olje in antibakterijsko sredstvo (lahko uporabimo eritromicin, gramicidin C, streptomicin, amoksicilin + klavulansko kislino **).
Opombe: V primeru alergijske oblike angioedema grla ga je mogoče zlahka odstraniti z injekcijami antihistaminikov, ki delujejo tako na receptorje H1 (difenhidramin **, klemastin, kloropiramin **) kot na receptorje H2 (cimetidin, histodil (ni registrirano) v Ruski federaciji in se ne uporablja) 200 ml IV) z dodatkom glukokortikosteroidov (60-90 mg prednizolona ** ali 8-16 mg deksametazona ** i / v)
Opombe: Uporabljajo se inhalacije s kortikosteroidi, antibiotiki, mukolitiki, zeliščnimi pripravki s protivnetnimi in antiseptičnimi učinki ter alkalne inhalacije za odpravo suhosti sluznice grla. Vdihavanje običajno traja 10 minut 3 -krat na dan. Alkalne inhalacije lahko uporabite večkrat na dan za vlaženje sluznice dihalnih poti.
3.2. Operacija
Opombe: V primeru zapletov v obliki flegmona vratu ali mediastinitisa se izvede kombinirano kirurško zdravljenje z zunanjim in endolaringealnim dostopom.
Priporočljivo je izvesti traheostomijo ali instrumentalno konikotomijo v primeru klinične slike akutnega edematozno-infiltrativnega laringitisa, epiglottitisa, abscesa lateralne stene žrela, brez učinka konzervativnega zdravljenja in povečanja simptomov stenoze grla (tehnika traheostomije) je predstavljen v Dodatku D).
3.3 Drugo zdravljenje
Opombe: Dober terapevtski učinek zagotavlja laserska terapija-lasersko sevanje vidnega rdečega območja spektra (0,63-0,65 mikronov) v neprekinjenem načinu z nastavkom za ogledalo D 50 mm (zrcalno-kontaktna metoda izpostavljenosti).
Superfonoelektroforeza po Kryukovu-Podmazovu je zelo učinkovita.
Komentarji: Prav tako se je treba spomniti, da je za vsako vnetno bolezen grla potrebno ustvariti zaščitni način (glasovni način), bolniku priporočiti, naj se malo in tiho glasno pogovarja, ne pa šepeta, ko napetost mišic grla se poveča. Prav tako je treba opustiti uživanje začinjene, slane, vroče, hladne hrane, alkoholnih pijač in kajenja. V fazi okrevanja in v tistih primerih, ko je intenzivna fonacija eden od etiopatogenetskih dejavnikov pri razvoju hipotoničnih motenj glasovne funkcije zaradi vnetja, so indicirane fonopedija in stimulativna terapija.
4. Rehabilitacija
Opombe: Bolnike, ki so bili operirani, spremljamo, dokler se klinično in funkcionalno stanje grla v povprečju v celoti ne obnovi 3 mesece s pogostostjo pregledov enkrat na teden v prvem mesecu in enkrat na 2 tedna, začenši od drugega meseca .
Pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od poklica pacienta: pri osebah glasovnih poklicev se podaljšajo do obnove glasovne funkcije. Nezapleten akutni laringitis izzveni v 7-14 dneh; infiltrativne oblike - približno 14 dni.
5. Preventiva in ambulantno opazovanje
Preprečevanje kroničnega vnetja grla je pravočasno zdravljenje akutnega laringitisa, povečanje odpornosti telesa, zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni, nalezljivih bolezni zgornjih in spodnjih dihal, opustitev kajenja, spoštovanje glasovnega načina.
6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni
Pri nezapletenih oblikah laringitisa je napoved ugodna, pri zapletenih oblikah z razvojem stenoze grla bo pravočasna specializirana oskrba in kirurško zdravljenje pomagalo rešiti bolnikovo življenje.
Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
Stopnja zaupanja dokazov
Opravljen endolaringoskopski pregled
Izvedeno je bilo zdravljenje s sistemskimi in / ali lokalnimi antibakterijskimi zdravili (odvisno od zdravstvenih indikacij in odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
Opravljeno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikosteroidi in / ali inhalacijskimi mukolitičnimi zdravili (odvisno od zdravstvenih indikacij in odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
Opravljeno zdravljenje z antihistaminiki sistemskega delovanja in / ali sistemskimi glukokortikosteroidi (z angioedemom, odvisno od zdravstvenih indikacij in v odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
Odsotnost gnojno-septičnih zapletov
Bibliografija
Vasilenko Yu.S. Diagnostika in zdravljenje laringitisa, povezanega z gastroezofagealnim refluksom / Ros. otorinolaringologija. 2002. - št. 1. - S.95-96.
Dainyak LB Posebne oblike akutnega in kroničnega laringitisa / Bilten otorinolaringologije. 1997. - št. 5. - str.45.
Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Značilnosti kliničnega poteka in taktike zdravljenja akutnega laringitisa pri govornih strokovnjakih. / Znanost in praksa v otorinolaringologiji: Zbornik III ruske znanstveno -praktične konference. M., 2004. - S.
Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ur. V.T. Palchun. Moskva: GEOTAR-Media, 2012.656 str.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Karakterizacija učinkovite primarne glasovne terapije za disfonijo / J. Laryngol. Otol. 2002. - letn. 116, št. 12. - str.
Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Uporaba inhalacijske terapije za vnetne bolezni grla. Smernice. M., 2007, 19 str.
Romanenko S.G. Akutni in kronični laringitis "," Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ur. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR -Media, 2012 - S.
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktični vodnik po protiinfekcijski kemoterapiji. - M.: Borges, 2002:.
Klassen T. P., Craig W. R., Moher D., Osmond M. H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulizirani budezonid in peroralni deksametazon za zdravljenje kruha: randomizirano kontrolirano preskušanje // JAMA. - 1998; 279:.
Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B, Davudov Kh.Sh. Klinična patologija grla. Atlas priročnik. - M. - Agencija za medicinsko informacijo. 2009.- C.160.
Lesperance M.M. Zaezal G.H. Ocena in zdravljenje laringotrahealne stenoze. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, št. P ..
Dodatek A1. Sestava delovne skupine
Ryazantsev S.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Karneeva OV, doktorica znanosti, profesorica, članica Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Garashchenko T.I., MD, DSc, profesor, član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Gurov A.V., dr. Med., Doktor znanosti, profesor, član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Svistushkin V.M., doktor medicinskih znanosti, profesor, član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Abdulkerimov Kh.T., doktor medicinskih znanosti, profesor, član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Polyakov, dr., Član Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
KI Sapova, članica Nacionalnega zdravniškega združenja otorinolaringologov, brez navzkrižja interesov;
Splošni zdravniki (družinski zdravniki).
Tabela A1. Ravni uporabljenih dokazov
Velika, dvojno slepa, s placebom nadzorovana preskušanja, pa tudi podatki iz metaanaliz več randomiziranih kontroliranih preskušanj.
Majhna randomizirana in kontrolirana preskušanja, v katerih statistika temelji na majhnem številu bolnikov.
Nerandomizirana klinična preskušanja pri omejenem številu bolnikov.
Razvoj soglasja skupine strokovnjakov o določenem vprašanju
Tabela A2 - Uporabljene stopnje prepričljivosti priporočil
Moč dokazov
Ustrezne vrste raziskav
Dokazi so močni: obstajajo trdni dokazi za predlagano trditev
Kakovosten sistematičen pregled, metaanaliza.
Velika randomizirana klinična preskušanja z nizko verjetnostjo napake in nedvoumnimi rezultati.
Relativna moč dokazov: Obstaja dovolj dokazov za priporočilo tega predloga
Majhna randomizirana klinična preskušanja z različnimi rezultati in zmerno do visoko stopnjo napak.
Velike prospektivne, primerjalne, vendar nerandomizirane študije.
Kvalitativne retrospektivne študije pri veliki populaciji bolnikov s skrbno izbranimi primerjalnimi skupinami.
Ni zadostnih dokazov: razpoložljivi dokazi ne zadoščajo za priporočilo, vendar se lahko priporočila upoštevajo tudi druge okoliščine
Retrospektivne primerjalne študije.
Študije pri omejenem številu bolnikov ali pri izbranih bolnikih brez kontrolne skupine.
Osebne neuradne izkušnje razvijalcev.
Dodatek A3. Sorodni dokumenti
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 12. novembra 2012 N 905n "O odobritvi postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju otorinolaringologije."
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 28. decembra 2012 št. 1654n "O odobritvi standarda primarne zdravstvene oskrbe za akutni nazofaringitis, laringitis, traheitis in akutne okužbe zgornjih dihal blage stopnje."
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 9. novembra 2012 št. 798n "O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za otroke z akutnimi boleznimi dihal zmerne resnosti."
Dodatek B. Algoritmi upravljanja bolnikov
Dodatek B. Informacije za bolnike
Z razvojem akutnega laringitisa je treba omejiti glasovno obremenitev. Prepovedano je jemati vročo, hladno in začinjeno hrano, alkoholne pijače, kajenje, vdihavanje s paro. Prikazano je stalno vlaženje zraka v prostoru s pomočjo posebnih vlažilcev, ob jemanju protivirusnih zdravil.
Dodatek D.
Nujno traheostomijo je treba izvesti s skrbnim upoštevanjem kirurške tehnike in v skladu z načeli največje varnosti elementov sapnika. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo z 20-30 ml 0,5% novokaina ali ml 1% lidokaina pod kožo vratu. Standardno polaganje z zvitkom pod rameni ni vedno mogoče zaradi nenadnih težav z dihanjem. V teh primerih se operacija izvaja v polsedečem položaju. Koža in podkožno maščobno tkivo od nivoja krikoidnega hrustanca do jugularne zareze prsnice se razrežejo z vzdolžnim srednjim rezom. Površinska fascija vratu je secirana v plasteh strogo vzdolž srednje črte. Sternohioidne mišice se na srednji črti (bela črta vratu) tupo raztegnejo. Razkrita sta krikoidni hrustanec in prelom ščitnice, ki se glede na velikost premika navzgor ali navzdol. Po tem izstopa sprednja stena sapnika. Ne bi smeli v veliki meri poudarjati sapnika, zlasti njegovih stranskih sten, ker hkrati obstaja možnost kršitve oskrbe s krvjo v tem delu sapnika in poškodbe ponavljajočih se živcev. Pri bolnikih z normalno anatomijo vratu se isthmus ščitnice običajno premakne navzgor. Pri bolnikih z debelim, kratkim vratom in retrosternalno lokacijo ščitnice se isthmus mobilizira s prečno disekcijo goste fascije na spodnjem robu krikoidnega loka in se premakne navzdol za prsnico. Če premostitve ščitnice ni mogoče premakniti, jo prečkamo med dvema sponkama in jo obložimo s sintetičnimi vpojnimi nitmi na atraumatsko iglo. Sapnik se odpre z vzdolžnim zarezom od 2 do 4 pol obročev sapnika po anesteziji sluznice sapnika z 1-2 ml 10% raztopine lidokaina in vzorcem z brizgo (prost prehod zraka skozi iglo). Če razmere to dopuščajo, nastane stabilna traheostomija na ravni 2 - 4 sapnikov. Velikost sapnika mora ustrezati velikosti traheostomske kanile. Povečanje dolžine reza lahko privede do razvoja podkožnega emfizema, zmanjšanje dolžine reza pa do nekroze sluznice in sosednjega sapnika. V lumen sapnika se vstavi traheostomska kanila. Bolje je uporabiti traheostomske cevi iz termoplastičnih materialov. Glavna razlika med temi cevmi je, da anatomsko upogibanje cevi zmanjša tveganje zapletov, povezanih z draženjem, ki je posledica stika distalnega konca cevi s steno sapnika. Traheostomija ostane, dokler se dihanje ne obnovi po naravnih poteh.
Takoj po koncu operacije se izvede fibrobronhoskopija, da se prepreči zamašitev lumena sapnika in bronhijev s krvnimi strdki, ki so prišli tja med operacijo.
V nujnih primerih z dekompenzacijo stenoze se izvede nujna konikotomija, da se zagotovi pacientovo dihanje. Pacient leži na hrbtu, pod lopatice je nameščen valj, glava je vržena nazaj. Palpacija je stožčasta vez, ki se nahaja med ščitnico in krikoidnim hrustancem. V aseptičnih pogojih se po lokalni anesteziji naredi majhen rez na koži nad stožčastim ligamentom, nato se stožčasti ligament prebije s konikotomom, odstrani trn, traheostomska cev, ki ostane v rani, se popravi s katero koli razpoložljivo metodo.
Zaradi pomanjkanja posebnih instrumentov in izrazitega zapiranja grla na ravni glasilk je upravičeno v otipljiv del materničnega vratu vnesti 1-2 debele igle s premerom približno 2 mm (iz infuzijskega sistema). sapnik na ravni 2-3 obročev sapnika strogo vzdolž srednje črte. Ta zračna reža zadostuje, da bolnika reši zadušitve in zagotovi transport v bolnišnico.
Akutni laringitis
Opredelitev in ozadje [uredi]
Akutni laringitis je akutno vnetje grla katere koli etiologije. Flegmonski (abscesirajoči) laringitis - akutni laringitis s tvorbo abscesa v predelu jezične površine epiglotisa ali skooplonalnih gub.
Akutni laringitis se po svetovni statistiki pojavi pri 1-5 bolnikih na 100 tisoč ljudi na leto.
Oblike akutnega laringitisa: kataralni, edematozni, edematozno-infiltrativni, flegmonski (infiltrativno-gnojni), razdeljeni na infiltracijski, abscesirajoči in hondroperihondritis hrustanca grla.
Etiologija in patogeneza [uredi | uredi kodo]
Akutno vnetje sluznice grla je lahko nadaljevanje kataralnega vnetja nosne sluznice, žrela ali pa se pojavi z akutnim vnetjem zgornjih dihal, SARS, gripo. Pogosto je bolezen povezana s splošno ali lokalno hipotermijo. Vzrok bolezni je lahko travma, vdihavanje jedkih ali vročih hlapov, prašen zrak, preobremenjenost glasilk, kajenje in zloraba alkohola. Kot samostojna bolezen se akutni kataralni laringitis najpogosteje pojavi kot posledica aktivacije saprofitne flore grla pod vplivom zgoraj navedenih lokalnih in splošnih dejavnikov.
Klinične manifestacije [uredi | uredi kodo]
Za začetek bolezni so značilne pritožbe zaradi nenadnega pojava hripavosti, potenja, suhosti in suhosti v grlu. Temperatura ostane normalna ali se dvigne na subfebrilno število, v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe in gripe pa se dvigne na vročinsko število. Bolnik se pritožuje nad akutno bolečino, ki se poslabša pri požiranju, še posebej izrazita je z lokalizacijo vnetnega infiltrata v predelu jezične površine epiglotisa in lopatice laringealne gube. Možen je kašelj z debelim sluznim sputumom. Splošno stanje trpi, pojavi se slabo počutje in šibkost. Hkrati se ob začetku bolezni začne suh kašelj, nato pa kašelj s flegmom. Kršitev funkcije oblikovanja glasu je izražena v obliki različnih stopenj disfonije, vse do afonije. V nekaterih primerih dihanje postane oteženo zaradi kopičenja mukopurulentnih skorj v zgornjih dihalnih poteh.
Akutni laringitis: diagnoza [uredi | uredi kodo]
Diagnoza se postavi na podlagi pritožb in podatkov laringoskopije.
Zdravniški pregled: zunanji pregled, palpacija grla, posredna laringoskopija. Pri vseh oblikah laringitisa se pri pregledu ugotovi hiperemija, oteklina in edem sluznice grla. Hiperemija sluznice je pogosto razpršena, zlasti na področju glasilk. Tam lahko vidite tudi točkovne krvavitve v debelini sluznice. Glasovne gube so dobro gibljive, njihovo zapiranje je nepopolno. Z napredovanjem bolezni se v grlu pojavi sluz, ki se posuši in nato spremeni v skorje. Ko se pri skošljanju s takšne skorje odtrga sluznica, lahko pride do hitro prehajajoče hemoptize.
Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode
Posredna mikrolaringoskopija vam omogoča, da z mikroskopom pregledate dostopne dele grla.
Panoramska video laringoskopija je sestavljena iz uporabe posebnega laringoskopa z optiko 70 ali 90 ° ter hkratne povečave in snemanja delujočega grla.
Fibrolaringoskopija omogoča uporabo fleksibilnega endoskopa za pregled vseh ravni organa, vključno s podglasnim odsekom, pa tudi, če je potrebno, lumena sapnika in glavnih bronhijev.
Neposredna laringoskopija je bolj zapletena diagnostična študija in zdravljenje, ki se izvaja pod anestezijo, nujno v specializirani bolnišnici. Poleg tega se lahko izvajajo rentgenske študije v obliki tomografije grla, CT in jedrske magnetne resonance, katere namen je predvsem odkriti slabo opažene infiltrate v spodnjih delih grla.
Krvni testi: z razvojem gnojnih oblik laringitisa v krvi se določi izrazita nevtrofilna levkocitoza do 10-15x10 9 / l in več, premik formule v levo, močno povečanje ESR domm / h.
Z edematozno-infiltrativnim laringitisom se lahko vnetje pojavi v razpršeni in omejeni obliki. Odvisno od lokalizacije procesa se lahko pojavijo znaki stenoze grla. Palpacija sprednje površine vratu v projekciji grla je pogosto boleča. Regionalne bezgavke so pogosto povečane. Pri laringoskopiji je sluznica grla hiperemična, infiltrat se običajno nahaja na jezični površini epiglotisa ali zavzame celoten njegov cvetni list. Pogosto je edem lokaliziran v pogrnjeni ali pogrnjeni laringealni gubi, manj pogosto v vestibularni gubi. V pomembnem delu primerov je poleg infiltrata tudi zaobljen edem v obliki svetlo sive tvorbe. Lahko zapre celoten infiltrat pred očmi. Zmanjša se gibljivost posameznih elementov grla. Zaradi edema in infiltracije se lumen grla zoži, kar je odvisno od lokalizacije in razširjenosti vnetnega infiltrata. V primeru zožitve lumena grla pride do občutka stiskanja, oteženega dihanja, t.j. znaki stenoze grla.
Če ni zdravljenja, pa tudi z visoko stopnjo virulentnosti patogena, se lahko akutni edematozno -infiltracijski laringitis spremeni v gnojno obliko - flegmonozni laringitis.
Flegmonozni laringitis (infiltrativno -gnojni laringitis) - razpršeno, razpršeno gnojno vnetje grla, poteka z visoko vročino, mrzlico, oteženim dihanjem, bolečino, ki se poveča s požiranjem, spremlja pa jo disfonija ali afonija. Gnojno vnetje se lahko razširi izven grla do globokih in površinskih kopičenja maščobnega tkiva.
Z laringoskopijo se ugotovi pomembna infiltracija z otekanjem v različnih delih grla, hiperemija sluznice, ostro zožitev lumena organa. Po 4-5 dneh se lahko oblikuje gnojna fistula in absces se lahko izprazni. Omejena gibljivost epiglotisa, aritenoidnega hrustanca. S širjenjem gnojno-vnetnega procesa na vratno tkivo se pojavi kožna hiperemija, gosta infiltracija in ostre bolečine pri palpaciji. Hkrati pacient opazi bolečino pri obračanju glave, omejitev gibljivosti zaradi bolečih infiltratov v vratu.
Diferencialna diagnoza [uredi | uredi kodo]
Pri odraslih je treba razlikovati različne oblike akutnega laringitisa od začetne oblike tuberkuloze, raka grla in specifičnih lezij. Poleg tega se diferencialna diagnoza izvaja z davico grla, ki poteka v treh stopnjah: disfonična, stenotična in asfiksija. Za razvoj bolezni je značilna prisotnost fibrinoznih filmov in hitro povečanje klinične slike stenoze grla. Toksične in hipertoksične oblike davice se razvijejo z bliskovito hitrostjo in jih spremlja otekanje mehkih tkiv vratu. Edem se lahko razširi na mehka tkiva prsnega koša. Poleg davice je treba upoštevati tudi vnetne lezije grla pri boleznih, kot so gripa, škrlatinka, tifus.
Akutni laringitis: zdravljenje [uredi | uredi kodo]
Odprava vnetnega žarišča okužbe v grlu, obnova glasovne funkcije, preprečevanje kroničnega vnetja.
Indikacije za hospitalizacijo
Zdravljenje akutnega laringitisa se izvaja predvsem ambulantno.
Bolnike z akutnim edematozno-infiltrativnim, infiltrativno-gnojnim (flegmonoznim) laringitisom, procesi abscesa v grlu je treba hospitalizirati ne glede na resnost splošnega stanja in resnost manifestacije disfunkcije grla. Potrebujejo stalen nadzor, da po potrebi pravočasno izvedejo vse potrebne ukrepe za obnovitev dihanja, vključno s traheostomijo. Zato je najpogosteje že na prehospitalni stopnji bolnikom prikazana uporaba glukokortikoidov, desenzibilizirajočih in antibakterijskih sredstev.
Splošne metode zdravljenja vključujejo refleksno destenozo - kontrastne kopeli za roke in noge. Splošno terapijo izvajamo doma ali v hujših primerih hospitalizacije z vzpostavitvijo glasovnega načina, upoštevanjem varčne prehrane, ki izključuje hladno, vročo in dražečo hrano ter kajenje. Lasersko sevanje nizke intenzivnosti ter termični postopki in fototerapija se uspešno uporabljajo za zdravljenje akutnega laringitisa. Superfonoelektroforeza se izvaja s prednizolonom in augmentinom, postopki se spreminjajo vsak drugi dan.
Kirurško zdravljenje - z razvojem abscesnih oblik akutnega laringitisa se absces odpre z endolaringealnim ali zunanjim dostopom.
Skupaj s kirurškim zdravljenjem za razvoj gnojno-nekrotičnih oblik akutnega laringitisa se izvaja močna antibakterijska terapija v kombinaciji z razstrupljanjem in simptomatskim zdravljenjem. Pri zdravljenju vodilno mesto zasedajo β-laktamski antibiotiki: amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbaktam, cefalosporini III-IV generacije.
V primerih, ko patogen ni znan, vendar predvidevamo streptokokno etiologijo, se zdravljenje začne z intravensko uporabo ampicilina v odmerku 2,0 g 6 -krat na dan. Med polsintetičnimi penicilini širokega spektra, odpornimi na β-laktamaze, sta najučinkovitejša amoksicilin + klavulanska kislina in ampicilin + sulbaktam-ta zdravila imajo tudi anti-anaerobno delovanje. Če med patogeni odkrijemo ali sumimo na anaerobe, se kombinaciji doda metronidazol z intravenskim kapljanjem 500 mg v 100 -mililitrski steklenici. Praviloma se pogosto uporabljajo cefalosporini III-IV generacije: ceftriakson se daje intravensko po 2,0 g 2-krat na dan; cefotaksim 2,0 g intravensko 3-4 krat na dan; ceftazidim tudi intravensko pri 3,0-6,0 g na dan v treh injekcijah. Cefalosporinov ni priporočljivo kombinirati z drugimi antibiotiki, vendar je možna kombinacija z metronidazolom.
Poleg antibakterijske in protivnetne terapije se pri zdravljenju gnojnih oblik akutnega laringitisa izvaja razstrupljevalna terapija. Slednje je potrebno za lajšanje sindroma sistemskega vnetnega odziva, odpravo reoloških motenj in motenj mikrocirkulacije.
Terapija edematoznega laringitisa je razdeljena na splošno in lokalno (intra-laringalna infuzija in inhalacija). Naslednja zdravila imajo izrazit dekongestivni in protivnetni učinek: glukokortikoidi, antihistaminiki, diuretiki. Splošna terapija vključuje antibiotike širokega spektra, mukolitike. Upoštevati je treba, da se antihistaminikov ne sme predpisati hkrati z mukolitiki, saj je njihovo delovanje nasprotno usmerjeno.
Poleg terapije z zdravili in kirurških pripomočkov so bolnikom prikazani: laserska in magnetna laserska terapija, intravenski ali ekstrakorporalni laserski ali ultravijolični obsev krvi.
Zdravljenje akutnega laringitisa pri nalezljivih in somatskih boleznih temelji na preprečevanju generalizacije okužbe in sekundarne okužbe, vključno z gnojno-vnetnimi lezijami grla. Uporabljajo se vdihavanje protivnetnih in protimikrobnih zdravil ter antibiotikov širokega spektra.
Sestavljen je iz dinamičnega ambulantnega opazovanja otorinolaringologa.
Preprečevanje [uredi | uredi kodo]
Pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni zgornjih in spodnjih dihal. Odprava ali zmanjšanje vpliva zgoraj navedenih škodljivih dejavnikov je osnova za preprečevanje vnetnih bolezni grla.
Drugo [uredi]
S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem bolezni pride do popolnega ozdravitve. V naprednih primerih je izid neugoden zaradi deformacije hrustanca grla in razvoja kronične stenoze organa. Največjo učinkovitost opazimo pri zdravljenju v zgodnjih fazah bolezni.
Stanje znojenja, pekoč občutek, suhost z vneto grlo, povezano z izgubo glasu, se v medicini imenuje vnetna bolezen sluznice grla ali laringitis. Postopek poteka s povišanjem temperature, "lajajočim" kašljem in bolečino pri požiranju. V primeru bolezni opazimo povečanje vezi, otekanje sluznice grla, hripav in hrapav glas.
Med potekom bolezni, ki jo spremlja suh in močan kašelj, se okužba širi skozi mikro razpoke v sluznici, kar povzroča vnetje. Pojav bolezni je povezan s slabo ekologijo, izpostavljenostjo pretirano vročemu, hladnemu, suhemu zračnemu toku, učinkom kemičnih hlapov ali ogljikovega monoksida na grlo in uživanjem alkohola. Laringitis je pogosto poklicna bolezen pevcev, učiteljev, napovedovalcev in na drugih področjih dejavnosti, kjer so glasne obremenitve velike. Bolezen se pojavi kot posledica prenesene vneto grlo, SARS, gripe, oslovskega kašlja itd. Znani so primeri bolezni pri težkih kadilcih.
Laringitis: ICD-10
V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) desete revizije je bilo uvedeno kodiranje za vrste bolezni. Po tem klasifikatorju je laringitis ICD 10 vključen v peto skupino (bolezni dihal), kjer oznaka J04 ustreza akutnemu laringitisu in traheitisu, J05 - akutni potek obstruktivnega laringitisa (krup) in epiglotitis. Za identifikacijo povzročitelja okužbe se uporablja dodatno kodiranje B95-B98. Poleg tega se akutni potek bolezni razume kot edematozni, ulcerozni, gnojni proces, ki se razvije pod gubami glotisa.
Kronična bolezen je označena z J37.0, za kronični laringotraheitis pa J37.1.
Koda ICD-10
J04 Akutni laringitis in traheitis
J04.0 Akutni laringitis
J05 Akutni obstruktivni laringitis [krup] in epiglotitis
J05.0 Akutni obstruktivni laringitis [krup]
J37 Kronični laringitis in laringotraheitis
J37.0 Kronični laringitis
Je laringitis nalezljiv?
Pojav laringitisa je posledica:
- okužbe (virusi, bakterije);
- poklicno področje dejavnosti (pevci, predavatelji itd.);
- zasvojenosti (kajenje, pitje veliko alkohola);
- mehanski razlogi (poškodbe, preobremenitev);
- agresivni mediji (strupi, kemikalije itd.).
Na podlagi zgornje klasifikacije vzrokov za bolezni grla je mogoče sklepati, ali je laringitis nalezljiv ali ne. Če so vnetni procesi v grlu povezani z okužbo, ki je posledica bolezni - gripa, SARS, oslovski kašelj in drugi, se lahko virusi prenašajo po kapljicah v zraku. Drugi dejavniki, vključno z rakom grla, ne povzročajo skrbi drugih zaradi okužbe.
Vzroki za laringitis
Laringitis je v dveh oblikah - akutni in kronični.
Akutnemu procesu sledijo kronične bolezni dihal - gripa, škrlatinka, oslovski kašelj. Preobremenjenost glasilk zaradi poklicne pripadnosti, glasnega pogovora ali podhladitve grla, poškodbe strupenih hlapov so pogosti vzroki za laringitis.
Kronična oblika vključuje sluznico grla, notranje mišice, submukozna tkiva. Kronična bolezen je posledica sistematično ponavljajočega se akutnega laringitisa, vnetja grla ali nosu. Kronični potek bolezni opazimo pri kadilcih, ljubiteljih alkohola. Ogroženi so tudi alergični bolniki.
Infekcijski laringitis
Primarne ali sekundarne bolezni grla nalezljive narave se pojavijo zaradi respiratorne virusne lezije nazofarinksa.
Infekcijski laringitis je razdeljen na naslednje oblike:
- gripa - v tem primeru pogosto opazimo abscese, flegmone predvsem v epiglotisu ali skooplaringealni gubi. Streptokoki delujejo kot povzročitelji. Bolezen na lokalnih simptomih se malo razlikuje od poteka laringitisa. Splošno stanje bolnika se izraža z glavobolom, šibkostjo, bolečimi sklepi in mišičnimi strukturami, zvišano telesno temperaturo;
- davica (grla grla) - se pojavi pri otrocih, mlajših od pet let, v ozadju pogostih okužb, pomanjkanja vitaminov itd. Vnetni odziv se začne normalno. Kasneje pa se na sluznici grla pojavijo ulcerativni elementi, prekriti z rumenkasto -zelenimi filmi in vsebujejo povzročitelja bolezni - davice. Bolezen se začne kot prehlad, zato je težko diagnosticirati.
Virusni laringitis
Poraz zgornjih in spodnjih dihalnih poti z virusno okužbo povzroči virusni laringitis, kot poseben primer bolezni grla.
Laringitis se razvije kot posledica naslednjih bolezni:
- ošpice - skupaj z značilnim kožnim izpuščajem se virus razširi na sluznico v obliki razpršenih madežev, za seboj pa ostane površinska erozija. Bolniki poleg plaka opažajo hripavost, bolečino z "lajajočim" kašljem in pojav sluznega gnoja;
- norice - izpuščaj na koži se redko razširi na grlo, če pa se to zgodi, nastanejo razjede, ki jih spremlja otekanje grla;
- škrlatinka - v ozadju pojav laringitisa pogosto ostane neopažen;
- oslovski kašelj je nevarno virusno stanje, za katerega so značilni spazmodični napadi kašlja in spremembe v tkivih grla. Bolezen se nadaljuje s pomanjkanjem kisika, veliko obremenitvijo glasilk in motenim pretokom krvi v grlu.
Bolezni se odkrijejo na podlagi posebne bakteriološke študije z izolacijo patogena iz kapljice sluzi, vzete iz stene grla.
Bakterijski laringitis
Virusni in bakterijski laringitis se imenuje infekcijski proces. Poudariti je treba še posebej nevarne oblike bolezni:
- antraks - povzročitelj palice. Anthracis, ki prizadene živali in ljudi po vsem svetu. Pri tej obliki bolezni prevladuje otekanje sluznice grla in žrela, pojavi septične narave;
- kot posledica bruhanja - bolezen opazimo tako pri živalih kot pri ljudeh z manifestacijami na koži, sluznicah. Provokator je Pseudomonas mallei. Za glavnega nosilca bacila veljajo hišni ljubljenčki (konj, kamela, osel), pri katerih prisotnost bolezni odkrijejo gnojne razjede na nosni sluznici. Oseba se lahko okuži z vnosom sluzi živali v dihalne poti skozi kožne rane. Prenos s človeka na človeka je malo verjeten.
Zdravljenje žleze je učinkovito le v zgodnji fazi bolezni. Učinkovitih antibiotikov proti temu patološkemu procesu še niso izumili.
Kako dolgo traja laringitis?
Bolezen ni razvrščena kot nevarna ali huda. Ob ustreznem zdravljenju trajanje bolezni ne presega enega tedna. Kako dolgo traja laringitis s tumorjem grla? Okrevanje običajno nastopi v dveh tednih. Vendar pa lahko postopek povzroči resne posledice.
Pri dojenčkih je laringitis hujši s suhim kašljem in poslabšanjem ponoči. Majhni bolniki zbledijo, območje nasolabialnega trikotnika postane modro. Sluznica grla toliko nabrekne, da omejuje pretok zraka v pljuča. Obstaja veliko tveganje za nastanek lažnega krupa. Zaradi zabuhlosti pride do kisikove lakote, ki lahko povzroči komo. To stanje zahteva takojšen klic nujne medicinske pomoči.
Simptomi laringitisa
Akutna oblika bolezni se kaže v svetlo rdeči barvi sluznice grla, otekanju, opaznem povečanju glasilk. Laringitis lahko prizadene celotno površino grla ali se razvije na izoliranih območjih. Za proces je značilna sprememba glasu ali njegova izguba, temperatura, postane težje dihati, pojavi se suh kašelj. Ločevanje sputuma opazimo kasneje. Simptomi laringitisa v akutni fazi so opisani kot suhost, potenje, praskanje v grlu. Za kronični proces so značilni hripavost, hripavost, občutek potenja in utrujenosti med pogovorom ter stalni kašelj.
Rezultati laboratorijskih preiskav krvi odkrivajo povečanje levkocitov, pospešitev ESR, kar ustreza vnetnemu procesu. Pogosto pri požiranju pride do nelagodja. Bolniki poročajo o težavah z dihanjem zaradi edema grla, zožitvi glotisa zaradi krča.
Prvi znaki laringitisa
Izcedek iz nosu, suh kašelj, podprt z hripavostjo ali pomanjkanjem le -tega, so prvi znaki laringitisa.
Kašelj pri laringitisu
Prizadene sluznico, laringitis v klinični sliki ima občutek znojenja, pekoč občutek, nelagodje v grlu, bolečino pri požiranju in je značilna sprememba ali popolna izguba glasu.
Odvisno od oblike poteka bolezni ima lahko kašelj z laringitisom, ki je pogosto podoben lajanju, drugačno barvo. Na primer, vneto grlo pri davici spremlja sikajoč glas, kašelj in dihanje sta hrupna. Začetek sapa je mogoče prepoznati po dihanju s stridorjem.
Suh kašelj z laringitisom gripe lahko povzroči bolečino v prsih, kar kaže na prizadetost sapnika.
Za laringitis oslovskega kašlja so značilni napadi konvulzivnega kašlja, nenaden ali po vnetem grlu / pritisku v prsih. Konvulzijam sledi globoko piskajoče dihanje.
Sputum z laringitisom
Razvoj bolezni povzroči pojav izcedka, po naravi katerega je mogoče presoditi stopnjo bolezni in potekajoče procese. Tako rumeni ali zeleni sputum z laringitisom kaže na bakterijsko okužbo, prozoren in tekoč izcedek na prisotnost virusa. Sprememba sputuma med zdravljenjem iz debelega zelenkastega odtenka v svetel in tekoč kaže na zmanjšanje bolečega procesa.
Da bi ugotovili vzrok laringitisa, vzamemo bris iz stene grla in izpljunka. Na podlagi rezultatov analize je mogoče natančno določiti naravo lezije in predpisati ustrezno zdravljenje.
Napad laringitisa
Pogosto se napad laringitisa pojavi spontano, tudi brez predhodnih simptomov. Zaradi narave manifestacije se bolezen pogosto zamenjuje s prehladom: izcedek iz nosu, hripav glas. Za močno poslabšanje stanja je značilen suh kašelj, stanje pomanjkanja zraka. Še posebej hudi napadi s piskanjem trajajo več ur, poslabšanje pa se pojavlja pogosteje ponoči.
Ne smemo pozabiti, da lahko laringitis povzroči alergijska reakcija, ki se kaže v strašnem kašlju na robu zadušitve.
Nenavadno je, da so vsa ta stanja ob pravočasnem obisku zdravnika zlahka ozdravljiva.
Akutni laringitis
Kronični laringitis
Hripav glas, kašelj zaradi prehlada, želodčnih in požiralniških težav, preobremenitev glasilk, izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom na grlu so vsi vzroki za kronični laringitis.
Pod vplivom cigaretnega dima, ki vsebuje veliko škodljivih snovi, se pri zlorabi alkohola razvije kronična oblika bolezni.
Topel ali obratno hladen napitek, škodljive snovi dražijo tudi sluznico grla. Pogosti ali nezdravljeni prehladi, kronična žarišča v zgornjih dihalnih poteh so ugodno ozadje za razvoj distrofičnih sprememb v grlu.
Kronična oblika bolezni je razdeljena na:
- kataralni, pri katerem bo primarni dejavnik kršitev lokalnega krvnega obtoka;
- hipertrofična - za katero je značilna prisotnost vozlov, spremembe v sluznici. Disfunkcijo žlezne funkcije zazna viskozna sluz v grlu;
- atrofičen - občutek tujka v grlu. Sluznica je hrapava, prekrita z viskozno vrsto snovi, ki tvori suhe skorje, ki jih je pri kašljanju težko ločiti. Opazimo redčenje sluznice.
Alergijski laringitis
Vpliv različnih alergenov industrijskega (kemikalije, plini, barvila) ali naravnega izvora (prah, mikrobi) na človeško telo povzroči otekanje sluznice. Boleča manifestacija se začne s težavami pri požiranju, dihanju in vodi v stanje zadušitve, hripav glas. Hrana, zdravila lahko sprožijo tudi napad.
Alergijski laringitis ločimo med akutnim in kroničnim. Akutni proces - pogosto nenaden, se razvije s suhim kašljem tipa "lajanje" in zasoplostjo. Napadi se postopoma umirijo in prenehajo, vendar se lahko po nekaj mesecih spomnijo nase.
Alergijske kronične bolezni se razvijejo predvsem pri šolarjih v ozadju kroničnega sinusitisa. Takšen laringitis je kataralne in polipozne oblike. V prvi varianti je bolezen koncentrirana na območju glasilk, v drugi se polipi razlikujejo od medialne strani. Klinična manifestacija se ne razlikuje od akutnega procesa.
Diagnozo postavimo na podlagi laringoskopije in alergijskega testa.
Kataralni laringitis
Akutno vnetje grla vključuje kataralni laringitis, pri katerem aktivacijo patogene mikroflore povzročajo endogeni dejavniki:
- zmanjšan odziv imunske sfere;
- alergijske manifestacije;
- bolezni prebavil;
- puberteta (prekinitev glasu);
- atrofični procesi v sluznici pod vplivom starostnih sprememb.
Kataralni laringitis se kaže v ozadju splošne okužbe telesa s streptokoki, koronavirusom, parainfluenco, glivično floro, rinovirusi. Obstaja tudi mešanica flore.
Za akutni kataralni proces so značilni hripavost, nelagodje v grlu, temperatura se le redko dvigne. Suh kašelj se spremeni v izkašljevanje sluzi. Glasovne motnje so v različni meri izražene zaradi narave edema grla.
Hiperplastični laringitis
Kronična bolezen grla je posledica nezdravljenih akutnih procesov ali strukturnih značilnosti posameznega človeškega telesa (spremembe v bronhih, pljučih, žrelu in nosu). Kronični hiperplastični laringitis se razvije v ozadju odvisnosti - kajenje, redno uživanje alkohola. Težave z ledvicami, jetri, presnovnimi motnjami, delovanjem srca in prebavil vplivajo tudi na pojav te vrste bolezni.
Otroci so dovzetni za hiperplastično obliko laringitisa zaradi škrlatinke, oslovskega kašlja, ošpic. Ginekološke bolezni, refleksno-žilni vzroki pogosto izzovejo to vrsto laringitisa.
Proces spremljajo stalna vaskularna zastoja, zamašitev sluzničnih žlez in nepopravljive spremembe v epiteliju grla. Bolezni so pogosto nagnjeni k moškim v zreli starosti. Bolezen se imenuje predrakavo stanje.
V klinični sliki opazimo vnetje in čepe v grlu, sluznica je edematozna in pride do izgube glasu. Glasne vrvice imajo grbasto in neravno površino zaradi močnega povečanja in kršitve njihove funkcije zapiranja.
Atrofični laringitis
Najhujša oblika kroničnega vnetnega procesa grla je atrofični laringitis, ki vključuje progresivno sklerozo sluznice. Izpljunek postane viskozen, ga je težko ločiti in ob sušenju tvori goste skorje. Prav te suhe tvorbe pacientu povzročajo grozno nelagodje in občutek tujka v grlu.
Simptomi se na sluznici kažejo s suhostjo, sijajem, skozi njo se izločajo krvne žile in zrnca limfoidnega tipa. To stanje povzroči zmanjšanje / izginotje faringealnih refleksov, kar je povezano s poškodbo živčnih končičev.
Bolezen je lahko posledica okvare prebavil. Na primer, kronični kolitis je provokator atrofičnih procesov v nazofarinksu. Zato bo zdravljenje prebavnega sistema blagodejno vplivalo na stanje grla brez lokalne izpostavljenosti.
Kronični hiperplastični laringitis
Zaradi dolgega patološkega procesa se pojavi kronični hiperplastični laringitis, ki je posledica akutnega laringitisa ali se razvije neodvisno.
Stenozirajoči laringitis
Sindrom lažne sapnice je vnetni proces, ki zajema sapnik in bronhije, imenovan stenozirajoči laringitis. Majhni otroci so dovzetni za bolezen v začetni fazi ARVI ali njenih zapletov, ko se doda bakterijski faktor.
Krup opazimo pri otrocih z alergijsko diatezo in so značilni valoviti napadi. Težave pri dihanju, krči nastanejo zaradi zožitve lumena grla zaradi njegovega otekanja.
Stenozna oblika se kaže akutno, predvsem ponoči. Pogosto so pred napadom običajni simptomi laringitisa - suh kašelj, hripavost, piskanje, vneto grlo.
Resnost bolezni se ocenjuje s štirimi stopnjami resnosti stenoze:
- kratkotrajne ali blage težave z dihanjem, napadi so redki, dihanje s hrupom, hripav glas, "lajajoč" kašelj. Brez dihalne stiske;
- kašelj se okrepi, pojavijo se napadi valovite zadušitve. Dihanje je mogoče slišati od daleč. Obstaja bledica, poslabšanje splošnega stanja, cianoza ustnic / okončin;
- vztrajne težave z dihanjem, močno znojenje, simptomi srčno -žilne odpovedi. Zaradi pomanjkanja kisika se razvije šibkost, bledica kože;
- značilna zadušitev.
Hipertrofični laringitis
Pritožbe bolnikov z anamnezo hiperplazije epitelija s submukoznimi strukturami in infiltracijo v mišično plast grla opisujejo hipertrofični laringitis. Glasnice se enakomerno odebelijo po celotni dolžini, rob je lahko zaokrožen ali pa kot ločeni vozlički / tuberkuli. Na zadnji strani grla je siva grudasta površina, včasih se pojavijo rdečkasta območja.
Klinična manifestacija bolezni ima podobne simptome kot običajni laringitis. Glasovne spremembe segajo od blage hripavosti, pretežno po prebujanju, do stalne hripavosti.
Na poslabšanje procesa lahko vplivajo: vremenske razmere, endokrini dejavniki, vnetje, stresna stanja, pri ženskah - prisotnost menstruacije, menopavza, nosečnost.
Kronični hipertrofični laringitis
Izoliran pojav ali posledica kataralnega vnetja sluznice grla - kronični hipertrofični laringitis ima v klinični sliki izrazito otekanje glasilk.
Obstruktivni laringitis
Za lažni krup ali obstruktivni laringitis je značilno vnetje sluznice grla, zožitev lumena grla, "lajajoč" kašelj, težko dihanje.
Bolezen lahko izzovejo fiziološke značilnosti strukture žrela pri otrocih ali poškodbe zgornjih dihalnih poti z virusom gripe, ošpicami itd.
Slabost dihalnih mišic, edem grla povzročajo laringospazem. Težave z dihanjem se začnejo sredi noči zaradi sprememb limfe in krvnega obtoka v grlu, ki vplivajo na zmanjšanje drenažne aktivnosti dihal. Dihanje sega od hrupnega do hripavega, brbotajočega zvoka. Opozoriti je treba, da povečanje stenoze povzroči zmanjšanje dihalnega hrupa zaradi zmanjšanja dihalnega volumna.
Gnojni laringitis
Flegmonozna oblika laringitisa ustreza gnojnemu vnetju submukoznega tkiva. Potek bolezni določa vneto grlo ostre narave (zlasti pri požiranju), odpoved dihanja. Pojavi se suh kašelj, ki se razvije v izkašljevanje sluznice, nato pa v gnojni izcedek.
Gnojni laringitis je redka bolezen, katere povzročitelji so okužbe v ozadju oslabitve obrambe telesa. Nosilci patogenega virusa prodrejo v sluznico, ko je poškodovana njena celovitost, pogosteje kot posledica bolezni dihal. Pogosto proces spremlja temperatura in reakcija bezgavk, ki se povečajo in vnamejo.
Flegmonous laringitis
Flegmonozni laringitis, ki ga povzroča streptokokna, stafilokokna, pnevmokokna mikroflora, se razširi na submukozo, mišice, grla in včasih prodre v perihondrij / hrustanec. Med moškimi in otroki srednjih let se pojavi gnojni proces kot zaplet po škrlatinki ali ošpicah.
Med razlogi so mehanski dejavniki (opekline, tujek), virusni dejavniki (tifus, davica, sepsa, bolezni krvi itd.). Flegmonozna oblika se lahko razvije kot posledica vnetja grla. Gnojni laringitis spremlja tuberkulozo, sifilis, rak grla.
Huda vneto grlo, suh lajajoč kašelj, zasoplost - vse to so znaki flegmonoznega poteka bolezni. Posebnost bolezni je škrlatna barva sluznice s sivkasto umazanimi območji in debelim gnojnim izcedkom. Potek bolezni se pojavi z vnetjem bezgavk in edemom grla.
Tuberkulozni laringitis
Okužba na sluznici grla iz pljuč povzroči tuberkulozni laringitis, za katerega so značilni grudasti vozlički v tkivih grla. Bolezen lahko prizadene epiglottis in hrustanec grla. Sekundarna poškodba grla lahko povzroči uničenje hrustančnih struktur.
Bolniki opazijo sputum, pomešan s krvjo, in vztrajen kašelj. To stanje opisuje splošna šibkost.
Laringitis in faringitis
Laringitis in faringitis lahko postaneta zaplet gripe. Pogost simptom teh patoloških procesov je vneto grlo. Vnetje žrela (bližje prebavnemu traktu) se običajno imenuje faringitis, grla (bližje dihalnim organom) pa laringitis. Te bolezni se lahko pojavijo hkrati.
Faringitis je značilen kot žgečkanje, suho grlo, laringitis pa se kaže s spremembami glasu - hripavostjo, hripavostjo, hrapavostjo in povzroča tudi edem grla. Pri laringitisu lahko pride do zadušitve zaradi zožitve glotisa zaradi vnetnega procesa.
ORL bi moral razlikovati bolezen in predpisati ustrezno zdravljenje.
Laringitis in bronhitis
Poslabšanje suhega, grobega kašlja z bronhitisom se pojavi ponoči, z razvojem bolezni se pojavi sluz in kašelj postane vlažen. Za bronhitis je značilno težko dihanje z bruhajočimi, hripavimi suhimi hripami.
Pojav vozlišč glasilk pri otrocih in odraslih je predvsem posledica preobremenitve glasilke - močan jok, napačen način petja, cviljenja, petja v dražečih sluzničnih stanjih itd. Prisotnost vozličkov najdemo predvsem pri osebah z glasovnim govornim poklicem: pevci, napovedovalci, predavatelji, vodniki.
V pogojih povečanega stresa so žile glasilk izpostavljene tekoči sestavini plazme in beljakovin. Slednji se zunaj žilnega tkiva koagulirajo in tvorijo homogeno prosojno tesnilo, ki povzroči hripavost in zožitev glotisa.
To vrsto laringitisa je enostavno diagnosticirati in zdraviti.
Edematozni laringitis
Edematozni laringitis delimo na primarni (idiopatski tip) in sekundarni. Idiopatsko stanje (pogosto nerazumno) se razvije v ozadju alergijskih reakcij, kadar so izpostavljene zdravilom, hrani ali kot posledica angioedema (Quinckejev edem). Sekundarni edem grla je vnetni in ne vnetni.
Zabuhlost, ki ni vnetne narave, najdemo pri presnovnih motnjah, alergijah in boleznih notranjih organov. Bolezen povzroča tudi okvaro ledvic, težave s srčno -žilnim sistemom in oviranje limfne drenaže. Nevnetni edem je izražen z oteklino, ki gladi obrise grla.
Vnetni edematozni laringitis pri odraslih prizadene preddvor grla, pri otrocih - oblogo. Glavni razlog za razvoj bolezni je okužba ali oslabitev imunosti pri sladkorni bolezni, uremiji, pomanjkanju vitaminov itd. Edem pokriva ohlapno submukozno plast epiglotisa, subglotični prostor.
Oblike laringitisa
Akutni potek laringitisa je posledica nalezljive lezije, kronična bolezen pa se pojavi kot posledica ponavljajoče se okužbe.
Razlikujemo naslednje oblike laringitisa:
- akutni kataralni - vnetni fokus se razteza na sluznico, submukozo in mišice grla;
- akutna flegmonoza - gnojna bolezen prodre v mišične strukture, vezi, včasih v perhondralno cono in hrustanec;
- kronično - proces zajema sluznico, submukozo in intramuskularne strukture. Obstajajo kataralni, atrofični in hipertrofični tipi.
Kataralni proces se pojavi pri hripavosti, vnetem grlu in občasnem kašlju. Šteje se za blago obliko bolezni.
Hipertrofično stanje opisuje močan hripav glas, kašelj in nelagodje v grlu. Na ligamentih se pojavijo majhne izrastke, ki izgledajo kot vozlički.
Atrofični tip laringitisa je povezan z redčenjem sluznice, ki povzroča suha usta, mučen kašelj in hripav glas. Pogosto opazimo luščenje skorj s črtami krvi. Strokovnjaki to obliko bolezni povezujejo z uživanjem začinjene, začinjene hrane, ki ne škoduje le grlu, ampak tudi zadnjem delu grla.
Zdravniki laringitis zaradi poklicne pripadnosti ločijo v posebno skupino. Vezi učiteljev, napovedovalcev pogosto trpijo zaradi pretirane preobremenitve.
RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017
Akutni laringitis (J04.0), Akutni laringotraheitis (J04.2), Akutni obstruktivni laringitis [krup] (J05.0), Akutni epiglotitis (J05.1)
Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29. junija 2017
Protokol št. 24
Laringitis (laringotraheitis)- akutno vnetje sluznice grla (grla in sapnika), za katero je značilna lokalizacija vnetnega procesa predvsem v predelu sluznice in se klinično kaže v grobem "lajajočem" kašlju, disfoniji, vdihu ali mešani zasoplosti.
UVODNI DEL
Kode (i) ICD-10:
Datum razvoja / revizije protokola: 2013 / revidirano 2017.
Kratice, uporabljene v protokolu:
| BL | bacil Leffler (corynobacterium diphtheria) |
| ABCDS | adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju proti davici in tetanusu |
| ADS-M | adsorbirani toksoid za davico tetanus |
| i / v | intravensko |
| v / m | intramuskularno |
| GP | splošni zdravnik |
| IMCI | celostno obvladovanje otroških bolezni |
| ELISA | imunofluorescenčni test |
| UAC | splošna analiza krvi |
| OAM | splošna analiza urina |
| ARVI | akutna respiratorna virusna okužba |
| ARI | akutne bolezni dihal |
| OSLT | akutni stenozirajoči laringotraheitis |
| PHC | primarno zdravstveno varstvo |
| PCR | verižna reakcija polimeraze |
| RCT | randomizirana klinična preskušanja |
| RNGA | posredna reakcija hemaglutinacije |
| RPGA | reakcija pasivne hemaglutinacije |
| Okužba z MS | respiratorna sincicijska okužba |
| RSK | reakcijo fiksacije komplementa |
| RTGA | reakcija zaviranja hemaglutinacije |
| ESR | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| UD | stopnjo dokazov |
| CNS | centralni živčni sistem |
Uporabniki protokola: Splošni zdravnik, pediater, reševalec, pediatrični zdravnik nalezljivih bolezni, reševalci, pediatrični otorinolaringologi.
Lestvica dokazov:
| A | Kakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| V | Kakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih ali študij nadzora primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih ali študij nadzora primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti ustreznemu prebivalstvu ... |
| Z |
Kohortna ali kontrolna študija primera ali kontrolirana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali+), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis vrste primerov ali nenadzorovane raziskave ali mnenje strokovnjaka. |
| GPP | Najboljša farmacevtska praksa |
Razvrstitev
Razvrstitev:
| Po času razvoja ločimo naslednje stenoze: |
... ostro; ... subakutna; ... kronično. |
| Po etiologiji se razlikujejo naslednje skupine: |
... vnetni procesi (laringitis sluznice, hondroperihondritis grla, laringalni tonzilitis, flegmonski laringitis, erizipel); ... akutne nalezljive bolezni (gripo stenozirajoči laringotraheobronhitis, stenoza grla z davico, ošpice in druge okužbe); ... poškodbe grla: gospodinjske, kirurške, tujke, opekline (kemične, toplotne, sevalne, električne); ... alergijski edem grla (izoliran) ali kombinacija angioedema Quincke z edemom obraza in vratu); ... ekstralaringalni procesi in drugi. |
| Odvisno od vrste virusne okužbe: |
... gripa; ... parainfluenca; ... Okužba z MS itd. |
| Glede na klinično možnost: |
... primarni; ... ponavljajoče se. |
| Po splošno sprejeti klasifikaciji V.F. Undritsa razlikujejo 4 stopnje akutne stenoze grla |
I-odškodnina; II - nepopolno nadomestilo; III - dekompenzacija; IV - terminal (asfiksija). |
Diagnostika
METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
Diagnostična merila:
| pritožbe |
... grob "lajajoč" kašelj; ... hripavost in hripavost glasu, včasih afonija; ... dispneja; ... zvišana telesna temperatura; ... izcedek iz nosu, vneto grlo; ... slabo počutje, zmanjšan apetit. |
| anamneza: |
... akutni začetek bolezni; ... stik (vsaj 2-5 dni) z bolnikom s kataralnimi simptomi; ... telesna temperatura je lahko v mejah normale ali povišana na vročinsko število (38-39 0 C), včasih tudi do 40 o C; |
| Zdravniški pregled | stridor dihanje - umik skladnih mest prsnega koša, težave in podaljšanje vdihavanja, ki zahteva udeležbo dodatnih mišic pri dihanju, zvočni piskajoči zvoki v fazi vdihavanja. |
Pri zunanjem pregledu je treba ugotoviti stopnjo stenoze. Po splošno sprejeti klasifikaciji V. F. Undritsa obstajajo 4 stopnje akutne stenoze grla:
| Simptomi | Stopnja stenoze | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| odškodnino | nepopolno nadomestilo | dekompenzacija | terminal (asfiksija) | |
| Splošno stanje, zavest | Zadovoljivo ali zmerno, jasna zavest, občasno vznemirjenost | Zmerna, jasna zavest, stalna vznemirjenost | Težka ali zelo težka, zmedena zavest, stalno ostro vznemirjenost | Izjemno težko, nezavestno |
| Barvanje kože | Blaga cianoza okoli ust z anksioznostjo | Zmerna cianoza nazolabialnega trikotnika | Huda cianoza kože obraza, akrocianoza, marmoriranje kože | Cianoza celega telesa |
| Vključevanje pomožnih mišic |
Napihovanje kril nosu: odsoten v mirovanju, zmeren z anksioznostjo |
Umikanje medrebrnih prostorov in nadklavikularnih jam, izraženo tudi v mirovanju | Izrazito, s plitkim dihanjem je lahko odsotno | Postane manj izrazit |
| Dih | Ni pogosto | Zmerno povečano | Znatno povečana pogostost, lahko je površinska | Vmesno, površno |
| Utrip | Ustreza telesni temperaturi | Pospešeno | Znatno pospešeno, izguba zaradi navdiha | Znatno pospešeno, nitasto, v nekaterih primerih z zamudo |
| Pulzna oksimetrija | Norma 95-98% | <95% | <92% | - |
Za določitev stopnje stenoze je treba upoštevati:
· Prisotnost inspiracijske dispneje v mirovanju in z anksioznostjo;
· Sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic v mirovanju in s tesnobo;
Znaki hipoksije (cianoza, tahikardija, bledica, arterijska hipertenzija ali hipotenzija, povečana razdražljivost ali letargija).
Ocena resnosti krupa (Westleyjeva lestvica, The Westhley Croup Score). Resnost krupa na Westleyjevi lestvici (Westleyjev indeks) je opredeljena kot vsota točk, odvisno od resnosti posameznih simptomov. Obstaja več sprememb lestvice (v prvotni lestvici je največja ocena 17 ).
Westleyjeva lestvica (Westley CR et al.)
| Merilo | Izraznost | Točke |
| Inspiracijska dispneja | Odsoten | 0 |
| V mirovanju (s stetoskopom) | 1 | |
| Sam (na daljavo) | 2 | |
| Vključevanje dodatnih prsnih mišic | Odsoten | 0 |
| Zmerno v mirovanju | 1 | |
| Izraženo v mirovanju | 2 | |
| Cianoza | Odsoten | 0 |
| Med jokom | 1 | |
| V mirovanju | 3 | |
| Zavest | Normalno | 0 |
| Navdušenje | 2 | |
| Sopor | 5 | |
| Vrsta dihanja | Redno | 0 |
| Tahipneja | 2 | |
| Apneja | 5 |
Skupna ocena glavnih parametrov od 0 do 17 točk vam omogoča, da ocenite resnost krupa:
Lahka krup je opredeljena z oceno Westley ≤ 2
Povprečna resnost krupa je določena z vsoto Westleyjevih točk od 3 do 7, ob upoštevanju naslednjih znakov:
Dispneja v mirovanju;
· Zmerno umikanje skladnih mest prsnega koša (umik);
· Šibko ali zmerno izraženo navdušenje;
Težka krupka je opredeljena kot Westleyjeva ocena ≥ 7 do 17, pri čemer se upoštevajo naslednja merila:
· Huda kratka sapa v mirovanju;
Dispneja se lahko zmanjša z napredovanjem obstrukcije zgornjih dihalnih poti in zmanjšanjem intenzivnosti prevodnosti zraka;
· Izrazit umik vseh skladnih mest prsnega koša (vključno z umikom prsnice);
· Ostro vznemirjenost ali depresija zavesti.
Laboratorijske raziskave:
KLA - levkopenija, nevtrofilija / limfocitoza;
ELISA - imunofluorescenčna analiza, odkrivanje antigena virusov skupine ARVI.
Instrumentalne raziskave:
· Pulzna oksimetrija - meri periferno nasičenost hemoglobina s kisikom v arterijski krvi in hitrost utripa v utripih na minuto, izračunano v povprečju za 5-20 sekund.
Indikacije za posvet s specialistom:
Otorinolaringolog - za neposredno laringoskopijo in sum na faringealni absces, epiglotitis, papilomatozo grla in druge bolezni zgornjih dihal;
· Pulmolog - s plastenjem pljučnice;
· Drugi ozki strokovnjaki - glede na indikacije.
Diagnostični algoritem:
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav
| Diagnoza | Utemeljitev diferencialne diagnoze | Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
| Retrofaringealni absces |
Dihanje s stridorjem; Sprememba glasu |
1. Bakteriološki pregled sluzi iz zadnje stene žrela za aerobne in fakultativne anaerobne mikroorganizme; 2. Posvet z otorinolaringologom |
Postopno povečanje nosnega tona glasu brez hripavosti, težave pri požiranju, slinjenje s poslabšanjem stanja; Huda zastrupitev, brez kašlja; Prisilni položaj (glava je vržena nazaj in v bolečo stran), včasih trizem žvečilnih mišic, dihanje "smrčanje", usta so odprta; Faringoskopsko: edem in asimetrična izboklina zadnje ali posterolateralne stene žrela. |
| Tuje telo |
Spazmodični kašelj; Glasovna sprememba; Dispneja |
1. Navadna radiografija dihalnih organov: spremembe zaradi prisotnosti tujka; 2. Neposredna laringoskopija; 3. bronhoskopija; 4. Posvet s kirurgom. |
Anamneza - zaužitje tujega telesa (otrok se je "zadušil"); Nenaden razvoj mehanske ovire dihalnih poti (napad kašlja in / ali zadušitve) v ozadju popolnega zdravja; Brez simptomov zastrupitve pri normalni temperaturi, brez kataralnih simptomov; Kašelj je raznolik, včasih s spastičnimi napadi pogosteje zaradi spremembe položaja telesa, napadov cianoze in bruhanja. Lokalizirano oslabitev dihanja, piskanje Stalna stenoza grla, ki ni podvržena standardni terapiji. |
| Prirojeni stridor |
Kašelj; Glasovna sprememba; Dispneja |
1. Navadna radiografija dihal: |
Anamneza - simptomi od rojstva pri otrocih v prvih mesecih življenja (prisotnost stridorskega dihanja pri otroku); "Kašljanje" kašlja, hrupno dihanje s posebnim zvokom pri vdihavanju, z umikom v prsnici, zvonjenje; Odsotnost simptomov zastrupitve z normalno temperaturo, odsotnost kataralnih pojavov. |
| Papilomatoza grla |
Močan kašelj; |
1. Neposredna laringoskopija; 3. Posvet z otorinolaringologom |
Anamneza - prisotnost otroka in zgodnejši napadi stenotičnega dihanja, vztrajna hripavost); Postopen, dolgotrajen potek z grobim "lajajočim" kašljem in hripavim ali brez zvoka; Odsotnost simptomov zastrupitve z normalno temperaturo, odsotnost kataralnih pojavov; |
| Akutni epiglotitis (bakterijska krup zaradi H. influenzae b) | Hripavost glasu; Inspiracijska dispneja |
1.Bakteriološki pregled brisa z mesta lezije na hemofilni palici; 2. Neposredna laringoskopija; 3. Radiografija vratu v stranski projekciji: "simptom palca". 4. Posvet z otorinolaringologom |
Zgodovina - odsotnost imunizacije s cepivom Hib pri otrocih, mlajših od 5 let; Akutni začetek s simptomi hude zastrupitve in ostre bolečine v grlu, nato nezmožnost požiranja in posledično obilno slinjenje, občutek strahu; Aphonia, kašelj običajno ni; Prisilni položaj otroka (nagibanje telesa naprej in raztezanje vratu, skuša epiglotis odmakniti od glotisa (poza za vohanje), v ležečem položaju lahko pride do akutne zadušitve in zastoja srca; Pri pritisku na koren jezika je viden ostro edematozen češnjevo rdeč epiglotis; Tečaj je običajno težak. |
| Laringealna davica |
Močan kašelj; Hripavost glasu; Inspiracijska dispneja |
1. Bakteriološki pregled brisa z mesta lezije na BL; 2. Neposredna laringoskopija; |
Stik (> 2 tedna) z bolnikom z davico, pomanjkanjem cepljenja z AbKDS, ADS-M; gosti belo-sivi napadi na sluznico orofarinksa in na glasilke; Prireditev tečaja, v dinamiki afonije, je kašelj brez zvoka. |
Zdravljenje v tujini
Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Pripravki (učinkovine), uporabljeni pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulanta)
TAKTIKE OBRAVNAVANJA NA AMBULATORNI RAVNI
Ambulantno se zdravijo otroci z blagim laringitisom. Ustvarja se čustveni in duševni mir, dostop do svežega zraka in udoben položaj za otroka.Če je v mirovanju težko dihati, je otrok hospitaliziran.
Zdravljenje brez zdravil:
. Način- postelja za obdobje vročine, ki ji sledi širjenje, ko simptomi zastrupitve izzvenijo.
. Prehrana- lahko prebavljiva hrana in pogoste delne tople pijače.
Zdravljenje z zdravili:
Z blago resnostjo:
Budesonid 0,5 mg z inhalacijo skozi razpršilec z 2 ml fiziološke raztopine, po 30 minutah ponovite inhalacijo (dnevni odmerek od 3 mesecev do 2 mg); do 1 leta - 0,25-0,5 mg; po enem letu - 1,0 mg;
Glede na indikacije - antipiretična terapija - za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 C je predpisan acetaminofen 10-15 mg / kg z intervalom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali perrektom ali ibuprofenom v odmerku 5-10 mg / kg za otroke, starejše od enega leta, največ 3-krat na dan peroralno;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | Indikacije | UD | |
| Lokalni kortikosteroidi | |||
| 1 | A | ||
| Sistemski GCS | |||
| 2 |
Prednizon, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
A | |
| 3 |
Deksametazon, raztopina za injiciranje v 1 ml 0,004; |
S protivnetnim, desenzibilizirajočim namenom | A |
| Anilidi | |||
| 4 | acetaminofensirop 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablete po 0,2 g in 0,5 g; rektalne svečke, raztopina za injiciranje (v 1 ml 150 mg); | A | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
Kirurški poseg: Ne.
Nadaljnje upravljanje:
4 ure spremljanje po merilih: splošno stanje, hitrost dihanja z dinamiko lajšanja inspiracijske dispneje, stanje glasu, barva kože (bledica) in drugi znaki hipoksije. Spremljanje se izvaja v intervalih: po 30 minutah, 1 uri, 2 uri s ponovno oceno, nato 4 ure z oceno in prenosom v sredstvo.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Pomanjkanje težav z dihanjem;
· Pomanjkanje dihalne odpovedi.
Zdravljenje (bolnišnica)
TAKTIKE ZDRAVLJENJA NA STACIONARNI RAVNI:
Taktiko zdravljenja krupa določa stopnja stenoze grla. Pri drugi stopnji stenoze grla je budezonid predpisan v obliki inhalacije, v primeru nepopolnega lajšanja stenoze ali odsotnosti učinka je predpisan deksametazon 0,6 mg / kg.
V primeru stenoze grla tretje stopnje - budezonid v obliki inhalacije kombiniramo z deksametazonom 0,7 mg / kg. Antibakterijska zdravila so predpisana za bakterijske zaplete in stenozo grla tretje in četrte stopnje. Vodilno mesto pri terapiji krupa ima patogenetska terapija, katere cilj je obnoviti prehodnost dihalnih poti, funkcijo grla in odpraviti dihalno odpoved.
Simptomatska terapija je namenjena znižanju telesne temperature, lajšanju ali odpravljanju vnetja grla in premagovanju občutka strahu. Za to se ustvari čustveni in duševni mir, dostop do svežega zraka, udoben položaj za otroka, moteči postopki: vlažen zrak in po potrebi antipiretična terapija.
Tabela opazovanja bolnikov:
| Spremljanje po funkcijah | Časi in dejavnosti | ||||
| Začetni pregled | V 30 minutah | Po 1 uri | Čez 2 uri | Po 4 urah | |
|
... splošno stanje; ... stanje glasu; ... narava kašlja; ... hitrost dihanja, srčni utrip, pulzna oksimetrija. |
injekcija 0,5 mg budosonida z inhalacijo skozi razpršilec z 2 ml fiziološke raztopine | uvedba 0,5 mg budosonida z inhalacijo skozi razpršilec z 2 ml fizikalnega. rešitev |
... deksametazon 0,6 mg / kg; ali ... prednizolona 2-5 mg / kg IM v odsotnosti učinka vdihavanja. |
ponovno vrednotenje | ocenjevanje in premestitev na dolžnost |
Merila ocenjevanja: splošno stanje, stanje glasu, narava kašlja, hitrost dihanja (inspiracijska dispneja), bledica in drugi znaki hipoksije.
Usmerjanje pacientov:
Zdravljenje brez zdravil:
· Posteljni počitek v obdobju vročine, ki mu sledi širjenje, ko simptomi zastrupitve popustijo;
· Prehrana: miza številka 13 - lahko prebavljiva hrana in pogosto delno pitje;
Opomba! Čustveni in duševni mir, udoben položaj za otroka.
Zdravljenje z zdravili
· Vsi otroci s stenozo od 2 do 4 - kisikova terapija.
Z zmerno resnostjo - stenoza II stopnje:
Budesonid 1 mg z inhalacijo skozi razpršilec z 2 ml fiziološke raztopine, po 30 minutah ponovite inhalacijo (dnevni odmerek od 3 mesecev - 2 mg);
V primeru nepopolnega lajšanja stenoze v odsotnosti učinka vdihavanja, deksametazon 0,6 mg / kg telesne mase ali prednizolon 2-5 mg / kg i / m ali i / v;
Glede na indikacije se antipiretična terapija - za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 ° C, predpisuje acetaminofen 10-15 mg / kg z razmikom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali perrektalno ali v odmerku ibuprofena 5-10 mg / kg za otroke, starejše od enega leta, največ 3-krat na dan peroralno;
S hudo resnostjo - stenoza III stopnje:
Budesonid 2 mg z inhalacijo skozi razpršilec z 2 ml fiziološke raztopine;
Intravensko dajanje deksametazona s hitrostjo 0,7 mg / kg ali prednizolona 5-7 mg / kg;
Po potrebi - intubacija sapnika s intenzivno terapijo kardiopulmonalnega oživljanja;
Ko se simptomi krupa združijo z bronho-obstruktivnim sindromom, v komoro za nebulizatorje poleg suspenzije budezonida dodamo še bronhodilatator (salbutamol);
Antibakterijska terapija ob upoštevanju možnih bakterijskih zapletov - cefuroksim 50-100 mg / kg / dan IM 2-3 krat na dan - 7 dni;
Glede na indikacije je antipiretična terapija - za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 ° C, acetaminofen 10-15 mg / kg predpisana z razmikom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali perrektom ali ibuprofenom v odmerku 5-10 mg / kg za otroke, starejše od enega leta, največ 3-krat na dan peroralno.
S hudo resnostjo stenoze IV stopnje:
· Intubacija sapnika z intenzivno nego kardiopulmonalnega oživljanja;
Intravensko dajanje deksametazona s hitrostjo 0,7 mg / kg ali prednizolona 5-7 mg / kg;
Za namen razstrupljevalne terapije intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg z vključitvijo raztopin: 10% dekstroze (10-15 ml / kg), 0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 ° C je predpisan acetaminofen 10-15 mg / kg z intervalom najmanj 4 ure, največ tri dni peroralno ali perrektom ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg ne več kot 3 -krat na dan skozi usta;
· Antibakterijska terapija - cefuroksim 50-100 mg / kg / dan / m 3 -krat na dan;
ali
Ceftriakson 50-80 mg / kg IM ali IV v kombinaciji z gentamicinom 3-7 mg / kg / dan;
ali
· Amikacin 10-15 mg / kg / dan 2-krat na dan 7-10 dni.
Seznam osnovnih zdravil[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p Št. | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Indikacije | UD |
| Lokalni kortikosteroidi | |||
| 1. | Budesonidi suspenzija za inhalacijo 0,25 mg / ml, 0,5 mg / ml | Laringitis, bronhialna astma, obstruktivni bronhitis | A |
| Sistemski GCS | |||
| 2. | Deksametazon, raztopina za injiciranje v 1 ml 0,004; | A | |
|
3. |
Prednizon, 30 mg / ml, 25 mg / ml; |
S protivnetnim, desenzibilizirajočim namenom | A |
Seznam dodatnih zdravil[ 5,6, 9.10,12 ] :
| P / p Št. |
Mednarodno nelastniško ime zdravila |
Indikacije | UD | ||
| Derivati propionske kisline | |||||
| 1. | peroralna suspenzija ibuprofena 100 mg / 5 ml; tablete 200 mg; | Analgetik, protivnetno, antipiretik | A | ||
| Protivnetno zdravilo | |||||
| Selektivni agonisti adrenergičnih receptorjev beta-2 | |||||
| 2. | raztopina salbutamola za razpršilec 5 mg / ml, 20 ml; aerosol za inhaliranje, odmerjen 100 μg / odmerek, 200 odmerkov | Obstruktivni bronhitis, bronhialna astma | A | ||
| Druge namakalne rešitve | |||||
| 3. | Raztopina dekstroze za infundiranje 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | Za razstrupljanje | Z | ||
| Raztopine elektrolitov | |||||
| 4. | Raztopina natrijevega klorida za infundiranje 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml | Za razstrupljanje | Z | ||
| cefalosporini | |||||
| 5. | Ceftriakson v prahu za raztopino za injiciranje 250 mg, 1 g. | Bakterijske okužbe | A | ||
| 6. | Cefuroksim prašek za raztopino za injiciranje skupaj s topilom 250 mg, 750 mg, 1500 mg | Bakterijske okužbe | A | ||
| Drugi aminoglikozidi | |||||
| 7. | Amikacin v prahu za pripravo raztopine za injiciranje 500 mg, raztopina za injiciranje 500 mg / 2 ml, 2 ml | z zapletom pljučnice | A | ||
| 8. | Gentamicin raztopina za injiciranje 4% -2 ml | z zapletom pljučnice | A | ||
Kirurški poseg: ne
Nadaljnje upravljanje:
· Bolnike, ki so bili podvrženi akutnemu laringitisu virusne etiologije, odpustijo po popolnem kliničnem okrevanju z normalnimi izvidi krvi in urina, najpozneje 2-3 dni po vzpostavitvi normalne temperature;
· Sredstva lokalnega zdravnika doma naslednji dan po odpustu bolnika, nadaljevanje, če je potrebno, simptomatskega zdravljenja akutnih okužb dihal. Cepljenje najpozneje 2 tedna po popolnem okrevanju.
· Ambulantno opazovanje ni vzpostavljeno. Akutni laringitis, zapleten zaradi bakterijskih okužb, je podvržen kliničnemu pregledu 3-6 mesecev, v primeru zapleta pljučnice - obvezni zdravniški pregled v roku enega leta.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu
· Lajšanje stenoze grla;
Lajšanje simptomov zastrupitve z normalizacijo temperature;
· Odsotnost bakterijskih zapletov.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA BOLNITEV Z NAVODILO VRSTE BOLNITVE
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: Ne.
Indikacije za nujno hospitalizacijo
· Vsi otroci z drugo in višjo stopnjo stenoze grla.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
- 1) Uchaikin V.F. Vodnik po nalezljivih boleznih pri otrocih. Moskva. 2001, str. 590-606. 2) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Učbenik za pediatrijo. Dvajseta izdaja. Mednarodna izdaja .// Elsevier-2016, letn. 2-th. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, GEOTAR -Media, 2011 - 688 str. 4) Krup pri otrocih (akutni obstruktivni laringitis) ICD-10 J05.0: Klinične smernice. - Moskva: Izvirna postavitev- 2015.- 27 str. 5) Candice L., Bjornson M. D., David W., Johnson M. D. Krup pri otrocih. Recenzije // Kanadsko zdravniško združenje ali njegovi dajalci licence - CMAJ, 15. oktober 2013, 185 (15), str. 1317-1323. 6) Shaitor V.M. Reševalna in nujna medicinska pomoč za otroke v bolnišnični fazi: kratek vodnik za zdravnike. - SPb.: InformMed, 2013.- 420 str. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Okužbe v zraku. - SPb.: Foliant, 2000.- 184 str. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glukokortikoidi za krup. Cochrane baza sistemskih pregledov. 2004; (1) s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Virusna krup: diagnoza in algoritem zdravljenja // Pediatrična pulmologija- 2014- 49- P.421-429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glukokortikoidi za krup (pregled) Cochraneov pregled, ki ga pripravlja in vzdržuje The Cochrane Collaboration in objavljen v The Cochrane Library, 2012, številka 1 - 105 str. 11) Zagotavljanje bolnišnične oskrbe otrok (Smernice SZO za obvladovanje najpogostejših bolezni v primarnih bolnišnicah, prilagojene razmeram v Republiki Kazahstan) 2016. 450 s. Evropa. 12) Velika referenčna knjiga zdravil / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 str. 13) Akutno obvladovanje krupa na urgenci Oliva Ortiz-Alvarez; Odbor za akutno nego Kanadskega pediatričnega društva Objavljeno: 6. januar 2017 14) BNFza otroke 2014-2015, KNF. 15) Klinične smernice Akutni obstruktivni laringitis [krup] in epiglotitis pri otrocih 2016. RF.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, odgovorna za tečaj otroških okužb RSGP na REM “West Kazakhstan State University im. Marat Ospanov ".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni "KazNMU po imenu S.D. Asfendijarov ".
4) Efendiev Imdat Musaoglu - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo republiškega državnega podjetja na REM "State Medical University of Semey".
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - kandidatka za medicinske znanosti, izredna profesorica na Oddelku za nalezljive bolezni otrok na Karagandski državni univerzi.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, v.d. Profesor oddelka za nalezljive bolezni otrok na Karagandski državni univerzi.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za otroške nalezljive bolezni "KazNMU", poimenovana po S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor oddelka za klinično farmakologijo, JSC "Astana Medical University".
Izjava o pomanjkanju navzkrižja interesov: Ne.
Recenzenti:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih znanosti, profesor, prorektor za klinike in nenehno strokovno izpopolnjevanje Karagandske državne univerze.
Navedba pogojev za revizijo protokola: 5 let po objavi in od datuma začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.
Priloga 1
DIAGNOSTIČNI ALGORITM IN ZDRAVLJENJE NA NUJNI STOPNJI(sheme)
· Med prevozom je treba hemodinamiko vzdrževati z infuzijsko terapijo, atropinizacijo z bradikardijo;
· Otroka hospitalizirajte v bolnišnici v spremstvu svojcev, ki ga lahko pomirijo (strah in prisilno dihanje z jokom in tesnobo prispevata k napredovanju stenoze).
Opomba:! :
· V predbolnišnični fazi se je treba izogibati dajanju pomirjeval, saj je možna depresija dihanja;
· Vnos prednizolona in deksametazona znotraj je kontraindiciran zaradi počasnega razvoja terapevtskega učinka v izrednih razmerah.
Algoritem ukrepov v izrednih razmerah:
| I stopnja≤2 točk | II stopnja 3-7 točk | III stopnja ≥ 8 točk |
|
... čustveni in duševni mir; ... dostop do svežega zraka; ... udoben položaj za otroka; ... moteči postopki: vlažen zrak; ... glede na indikacije - antipiretična terapija; ... nadzor RR, srčnega utripa, pulzne oksimetrije. |
... hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego ... s pulzno oksimetrijo<92% увлаженный кислород ... deksametazon 0,6 mg / kg ali prednizolon 2-5 mg / kg i.m. ... budezonid 2 mg enkrat ali 1 mg vsako minuto pred ustavitvijo stenoze grla ... s stabilizacijo stanja 0,5 mg vsakih 12 ur ... ponovna ocena simptomov po 20 minutah ... glede na indikacije intubacija / traheostomija |
|
|
... budesonida 0,5 mg z vdihavanjem skozi razpršilec z 2 ml fizikalnega. rešitev; ... ko se stanje izboljša, vsakih 12 ur, dokler se stenoza grla ne ustavi; ... ponovna ocena simptomov po 15-20 minutah |
... klic v sili, nujna hospitalizacija; ... začetni odmerek budezonida 2 mg z inhalacijo skozi razpršilec ali 1 mg dvakrat 30 minut pred prenehanjem stenoze grla. |
|
| V odsotnosti učinka hospitalizacija | ||
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
- Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.
Novi članki
- Kakšna je razlika med portugalščino in španščino
- Slovenija Slovenska kuhinja in tradicionalne slovenske jedi
- Kurdski prevajalec bo vsak dokument prevedel v ruski kurdski slovar
- Navidezna tipkovnica za rusko postavitev
- Arabski azerbajdžanski slovar na spletu
- Azerbajdžansko-armenski konflikt
- Najučinkovitejše metode zdravljenja vnetega grla doma Kaj lahko pijete za vneto grlo
- Lepe voščilnice in slike z dnevom družine, ljubezni in zvestobe - čestitke ob dnevu Petra in Fevronije 8. junija, družinske voščilnice
- Igrajte pošasti proti robotom
- Borilne veščine za otroke v šoli "Meu-Dam": program, aktivno preživljanje prostega časa, pristop k poučevanju Borilne veščine za otroke v šoli "Meu-Dam": program, aktivno preživljanje prostega časa, pristop k učenju
Priljubljeni članki
- Kako nadomestiti materino mleko?
- Težke babice dajejo vročino!
- Pripravljena razglednica od 8. marca do sodelavk
- Opis zaganjalnikov mod ars magica 2
- Ruska ljudska igra "Gorilniki
- Mods za Minecraft za Android (Minecraft PE) Minecraft pe v 1
- Prenesite Cheat Engine v ruskem jeziku Prenesite crack za cheat engine 6
- Opis rastline wolfberry in njena nevarnost Wolfberry uporabne lastnosti in kontraindikacije
- Padalo (zgodovina izuma)
- Kaj naj storim, da mi ne lažejo?