Astma s prevlado alergijske komponente (J45.0). J45.0 Astma s prevlado alergijske komponente Glavna diagnostična merila za AD

Eksogena bronhialna astma, alergijska astma, atopična astma, poklicna astma, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, alergijski bronhitis, alergijski rinitis z astmo, eksogena alergijska astma, seneni nahod z astmo.

Različica: MedElement Disease Handbook

Astma s prevlado alergijske komponente (J45.0)

splošne informacije

Kratek opis

Naveden v skladu z GINA (Global Initiative for Asthma) - revizija 2011.

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, pri kateri sodeluje veliko celic in celičnih elementov. Kronično vnetje vodi v razvoj bronhialne hiperreaktivnosti, kar vodi do ponavljajočih se epizod piskanja, zasoplosti, zastoja v prsih in kašljanja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane z razširjeno, a spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti v pljučih, ki je pogosto spontano ali z zdravljenjem reverzibilna.

Bronhialna hiperreaktivnost je povečana občutljivost spodnjih dihalnih poti na različne dražilne dražljaje, ki jih običajno vsebuje vdihani zrak. Ti dražljaji so za zdrave ljudi ravnodušni. Hiperreaktivnost bronhijev se klinično najpogosteje kaže kot epizode sopenja pri oteženem dihanju kot odgovor na dražilni dražljaj pri osebah z dedno nagnjenostjo. Razlikuje se tudi latentna bronhialna hiperreaktivnost, ki jo odkrijejo le provokativni funkcionalni testi s histaminom in metaholinom.
Bronhialna hiperreaktivnost je specifična in nespecifična. Posebna hiperreaktivnost nastane kot odziv na izpostavljenost nekaterim alergenom, ki jih večina vsebuje v zraku (cvetni prah rastlin, hišni in knjižnični prah, dlaka in povrhnjica domačih živali, puh in perje domačih ptic, spore in drugi elementi gliv) . Nespecifična hiperreaktivnost se razvije pod vplivom različnih dražljajev nealergenskega izvora (onesnaževala zraka, industrijski plini in prah, endokrine motnje, telesna aktivnost, nevropsihični dejavniki, okužbe dihal itd.).
Ta tarifna podštevilka zajema oblike bolezni, ki nastanejo s tvorbo specifične hiperreaktivnosti. Ker sta obe obliki hiperreaktivnosti lahko prisotni hkrati in se celo nadomeščata pri enem bolniku, je bilo uvedeno terminološko pojasnilo "s prevlado".
Iz rubrike izključeno:

J46 astmatični status
J44- Druga kronična obstruktivna pljučna bolezen
J60-J70 PLEČNE BOLEZENI, KI VZROČUJEJO ZUNANJI AGENTI
J82 Pljučna eozinofilija, drugje nerazvrščena

Razvrstitev

Razvrstitev astme temelji na skupni oceni simptomov klinične slike in kazalnikov pljučne funkcije, hkrati pa ni splošno sprejete klasifikacije bronhialne astme.

Glede na resnost bolezni glede na klinične znake pred začetkom zdravljenja

Blaga intermitentna bronhialna astma (1. stopnja):

1. Simptomi so manj kot 1 -krat na teden.
2. Kratki izbruhi.
3. Nočni simptomi ne več kot 2 -krat na mesec.
4. FEV1 ali PSV> = 80% zapadlih vrednosti.
5. Spremenljivost kazalcev FEV1 ali PSV< 20%.

Blaga vztrajna bronhialna astma (2. stopnja):

1. Simptomi pogosteje kot 1 -krat na teden, vendar manj pogosto kot 1 -krat na dan.
2. Nočni simptomi pogosteje kot 2 -krat na mesec FEV1 ali PSV> = 80% ustreznih vrednosti.
3. Spremenljivost kazalcev FEV1 ali PSV = 20-30%.

Zmerna vztrajna bronhialna astma (stopnja 3):

1. Dnevni simptomi.
2. Napadi lahko vplivajo na telesno aktivnost in spanje.
3. Nočni simptomi pogosteje kot 1 -krat na teden.
4. FEV ali PSV od 60 do 80% zapadlih vrednosti.
5. Spremenljivost kazalcev FEV1 ali PSV> 30%.

Huda vztrajna bronhialna astma (4. stopnja):

1. Dnevni simptomi.
2. Pogosta poslabšanja.
3. Pogosti simptomi ponoči.
4. Omejitev telesne aktivnosti.
5. FEV 1 ali PSV<= 60 от должных значений.
6. Spremenljivost kazalcev FEV1 ali PSV> 30%.

Poleg tega ločimo naslednje faze poteka bronhialne astme:
- poslabšanje;
- nestabilna remisija;
- remisija;
- stabilna remisija (več kot 2 leti).

GINA 2011. Glede na pomanjkljivosti trenutna klasifikacija resnosti astme glede na soglasje temelji na količini terapije, ki je potrebna za dosego nadzora nad potekom bolezni. Blaga astma je astma, katere nadzor je mogoče doseči z majhno količino terapije (majhni odmerki ICS, antilevkotrienskih zdravil ali kromonov). Huda astma je astma, za katero je potrebna velika količina terapije (na primer 4. stopnja po GINA), ali astma, ki je kljub veliki količini terapije ni mogoče nadzorovati. Znano je, da imajo bolniki z različnimi fenotipi AD različne odzive na tradicionalno zdravljenje. Takoj, ko za vsak fenotip obstaja posebno zdravljenje, se pojavi bronhialna astma, ki

Prej veljalo za težko, lahko postane lahko. Nejasnost terminologije, povezana z resnostjo astme, je posledica dejstva, da se izraz "resnost" uporablja tudi za opis resnosti bronhialne obstrukcije ali simptomov. Mnogi bolniki verjamejo, da hudi ali pogosti simptomi kažejo na hudo astmo. Pomembno pa je razumeti, da so ti simptomi lahko posledica neustreznega zdravljenja.

Razvrstitev po ICD-10

J45.0 Astma s prevlado alergijske komponente (če obstaja povezava med boleznijo in ugotovljenim zunanjim alergenom) vključuje naslednje klinične možnosti:

• Alergijski bronhitis.
• Alergijski rinitis z astmo.
• Atopična astma.
• Eksogena alergijska astma.
• Seneni nahod z astmo.

F. oblikovanje glavne diagnoze bi morala odražati
- oblika bolezni (na primer atopična astma),
- resnost bolezni (na primer huda vztrajna astma),
- Faza pretoka (na primer poslabšanje). Pri remisiji s steroidnimi zdravili je priporočljivo navesti vzdrževalni odmerek protivnetnega zdravila (na primer odpust pri odmerku 800 mcg beklometazona na dan).
- Zapleti astme: odpoved dihanja in njegova oblika (hipoksemična, hiperkapnična), zlasti astmatični status (AS).

Etiologija in patogeneza

Po GINA-2011 je bronhialna astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, pri kateri so vpletene številne celice in vnetni mediatorji, kar ima za posledico značilne patofiziološke spremembe.

Atopična astma se praviloma začne v otroštvu in jo sprožijo alergeni iz gospodinjstva: hišni prah, šest in luske živalske kože in hrane. Alergijske bolezni so značilne za sorodnike. Pred samo astmo nastopi alergijski rinitis, urtikarija ali razpršeni nevrodermatitis.
Atopična bronhialna astma (AA) je klasičen primer preobčutljivosti tipa I (posredovanega z IgE). Alergeni, ujeti v dihalnem traktu, izzovejo sintezo imunoglobulinov razreda E s celicami B, aktivacijo in razmnoževanje mastocitov ter privlačenje in aktivacijo eozinofilcev.
Faze astmatične reakcije:
-Zgodnjo fazo povzroči stik senzibiliziranih (prevlečenih z IgE) mastocitov z istim ali podobnim (navzkrižno občutljiva) antigenom in se razvije v nekaj minutah. Posledično se iz mastocitov sprostijo mediatorji, ki sami ali ob sodelovanju živčnega sistema povzročijo bronhospazem, povečajo prepustnost žil (povzročijo edem tkiva), spodbudijo nastanek sluzi in v najhujših primerih povzročijo šok. Mastociti sproščajo tudi citokine, ki privlačijo levkocite (zlasti eozinofile).
-Poznejša faza se razvije pod vplivom mediatorjev, ki jih izločajo levkociti (nevtrofilci, eozinofili, bazofili), endotelijske in epitelijske celice. Pojavi se 4-8 ur po izpostavitvi alergenu in traja 24 ur ali več.
Glavni posredniki, ki povzročajo bronhospazem pri AA
- Levkotrieni C4, D4, E4 povzročajo dolgotrajen bronhospazem, povečajo vaskularno prepustnost in spodbujajo izločanje sluzi.
- Acetilholin vodi do krčenja gladkih mišic bronhijev
- Histamin vodi do krčenja gladkih mišic bronhijev
- prostaglandin D4 zožuje bronhije in širi krvne žile,
- Aktivacijski faktor trombocitov povzroči agregacijo trombocitov in sproščanje histamina in serotonina iz njihovih zrnc.
Morfologija.
- Pri obdukciji bolnikov s statusom astmaticus (glej J46 Status asthmaticus) najdemo otekla pljuča, čeprav najdemo žarišča atelektaze.Rez kaže blokado bronhijev in bronhiolov z gosto in viskozno sluzjo (sluznimi čepi).
-Mikroskopija razkrije plasti bronhialnih epitelijskih celic (tako imenovane Kuršmanove spirale), številne eozinofile in kristale Charcot-Leiden (kristalno podobne tvorbe eozinofilnih beljakovin) v sluzničnih čepih. Bazalna membrana bronhialnega epitelija je odebeljena, stene bronhijev edematozne in infiltrirane, z vnetnimi celicami so bronhialne žleze povečane, gladke mišice bronhijev hipertrofirane.

Epidemiologija

V svetu bronhialna astma prizadene približno 5% odrasle populacije (1-18% v različnih državah). Pri otrocih se pojavnost v različnih državah giblje od 0 do 30%.

Začetek bolezni je možen v kateri koli starosti. Pri približno polovici bolnikov se bronhialna astma razvije do 10 let, pri tretjini - do 40 let.
Med otroki z bronhialno astmo je dečkov dvakrat več kot deklet, čeprav se razmerje med spoloma do 30. leta zmanjša.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki, ki vplivajo na tveganje za razvoj AD, so razdeljeni na:
- dejavniki, ki določajo razvoj bolezni - notranji dejavniki (predvsem genetski);
- dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov - zunanji dejavniki.
Za obe skupini velja več dejavnikov.
Mehanizmi vpliva dejavnikov na razvoj in manifestacije AD so kompleksni in soodvisni.

Notranji dejavniki:

1. Genetski (na primer geni, ki povzročajo atopijo, in geni, ki povzročajo bronhialno hiperreaktivnost).

2. Debelost.

Zunanji dejavniki:

1. Alergeni:

Sobni alergeni (pršice hišnega prahu, dlake hišnih ljubljenčkov, alergeni ščurkov, glive, vključno s plesnijo in kvasom);

Zunanji alergeni (cvetni prah, glive, vključno s plesni in kvasovkami).

2. Okužbe (predvsem virusne).

3. Profesionalni senzibilizatorji.

4. Kajenje tobaka (pasivno in aktivno).

5. Onesnaževanje zraka v zaprtih prostorih in na prostem.

6. Prehrana.

Primeri snovi, ki povzročajo razvoj AD pri ljudeh določenih poklicev

Poklic	Snov
	Beljakovine živalskega in rastlinskega izvora
Peki	Moka, amilaze
Kmetje-pašniki	Skladiščne klešče
Proizvodnja detergentov	Encimi Bacillus subtilis
Električno spajkanje	Kolofonija
Kmetje rastlin	Sojin prah
Proizvodnja ribjih izdelkov
Proizvodnja hrane	Kavni prah, mehčalci mesa, čaj, amilaze, lupinarji, beljaki, encimi trebušne slinavke, papain
Delavci žitnice	Klešče za zaloge, Aspergillus. Delci plevela, cvetni prah ambrozije
Zdravstveni delavci	Psilij, lateks
Rejci perutnine	Pršice, iztrebki in ptičje perje
Eksperimentalni raziskovalci, veterinarji	Žuželke, prhljaj in beljakovine živalskega urina
Delavci žage, mizarji	Lesni prah
Selitelji / transportni delavci	Zrnat prah
Svilarji	Metulji in ličinke sviloprejke
	Anorganske spojine
Kozmetologi	Persulfat
Ploščice	Nikeljeve soli
Rafinerije	Platinske soli, vanadij Organske spojine
Slikanje avtomobila	Etanolamin, diizocijanati
Bolnišnični delavci	Razkužila (sulfatiazol, kloramin, formaldehid), lateks
Farmacevtska proizvodnja	Antibiotiki, piperazin, metildopa, salbutamol, cimetidin
Predelava gume	Formaldegit, etilendiamid
Industrija plastike	Akrilati, heksametil diizocianat, toluin diizocianat, anhidrid ftalka

Odprava dejavnikov tveganja lahko bistveno izboljša potek astme.

Pri bolnikih z alergijsko astmo je izločanje alergena izjemnega pomena. Obstajajo dokazi, da so v urbanih območjih pri otrocih z atopijsko BA posamezni kompleksni ukrepi za odstranjevanje alergenov v njihovih domovih privedli do zmanjšanja bolečine.

Klinična slika

Klinična diagnostična merila

Neproduktiven vdihavalni kašelj, - dolgotrajen izdih, - suh, piskajoč, običajno troben, piskanje v prsih, več ponoči in zjutraj, - napadi zadušitve pri izdihu, - zastoj v prsih, - odvisnost respiratornih simptomov od stika s povzročitelji.

Seveda simptomi

Klinična diagnoza bronhialne astme(BA) temelji na naslednjih podatkih:

1. Identifikacija bronhialne hiperreaktivnosti in reverzibilnost obstrukcije spontano ali pod vplivom zdravljenja (zmanjšanje odziva na ustrezno terapijo).
2. Neproduktiven hekerski kašelj; podaljšan izdih; suho, piskajoče, ponavadi trojno, piskanje v prsih, opaženo bolj ponoči in zjutraj; zadihanost pri izdihu, napadi zadušitve pri izdihu, zastoj v prsih (togost).
3. Odvisnost dihalnih simptomov od stika s povzročitelji.

So tudi bistvenega pomena naslednji dejavniki:
- pojav simptomov po epizodah stika z alergenom;
- sezonska variabilnost simptomov;
- družinsko anamnezo astme ali atopije.

Pri diagnosticiranju morate ugotoviti naslednja vprašanja:
- Ali ima bolnik epizode piskanja, vključno s ponavljajočimi se?

Ali pacienta skrbi kašelj ponoči?

Ali ima bolnik po vadbi piskanje ali kašljanje?

Ali ima bolnik po izpostavitvi letalskim alergenom ali onesnaževalcem epizode piskanja, zastoja v prsih ali kašljanja?

Ali bolnik opazi, da se njegov prehlad "spusti v prsni koš" ali traja več kot 10 dni?

Ali se simptomi izboljšajo z ustreznimi zdravili za astmo?

Pri fizičnem pregledu so simptomi astme lahko odsotni zaradi variabilnosti manifestacij bolezni. Prisotnost bronhialne obstrukcije potrjujejo piskanje, zaznano med auskultacijo.
Pri nekaterih bolnikih je piskanje lahko odsotno ali pa se odkrije le med prisilnim izdihom, tudi v prisotnosti hude bronhialne obstrukcije. V nekaterih primerih bolniki s hudimi poslabšanji astme nimajo piskanja zaradi močne omejitve pretoka zraka in prezračevanja. Pri takšnih bolnikih praviloma obstajajo drugi klinični znaki, ki kažejo na prisotnost in resnost poslabšanja: cianoza, zaspanost, težave pri govoru, otekle prsi, udeležba pomožnih mišic pri dihanju in umiku medrebrnih prostorov, tahikardija. Te klinične simptome je mogoče opaziti le pri pregledu bolnika v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij.

Klinične manifestacije astme

1.Kašeljna varianta BA. Glavna (včasih edina) manifestacija bolezni je kašelj. AD pri kašlju je najpogostejši pri otrocih. Resnost simptomov se ponoči povečuje, podnevi pa so manifestacije bolezni lahko odsotne.
Za take bolnike je pomembno preučiti variabilnost kazalnikov pljučne funkcije ali bronhialne hiperreaktivnosti ter določitev eozinofilcev v sputumu.
Različica kašlja AD se razlikuje od tako imenovanega eozinofilnega bronhitisa. Pri slednjem imajo bolniki kašelj in eozinofilijo izpljunka, vendar opazimo normalne kazalnike pljučne funkcije s spirometrijo in normalno bronhialno reaktivnost.
Poleg tega se lahko pojavi kašelj zaradi vnosa zaviralcev ACE, gastroezofagealnega refluksa, sindroma puščanja po nosu, kroničnega sinusitisa in disfunkcije glasilk.

2. Bronhospazem ki jih povzročajo fizični napori. Nanaša se na manifestacijo nealergijskih oblik astme, ko prevladujejo pojavi preobčutljivosti dihalnih poti. V večini primerov je telesna aktivnost pomemben ali edini vzrok za pojav simptomov bolezni. Bronhospazem kot posledica telesne aktivnosti se praviloma razvije 5-10 minut po prenehanju vadbe (redko med vadbo). Bolniki imajo značilne simptome AD ali včasih dolgotrajen kašelj, ki sam izzveni v 30-45 minutah.
Oblike vadbe, kot je tek, pogosteje povzročajo simptome AD.
Bronhospazem, ki ga povzroči vadba, se pogosteje razvije pri vdihavanju suhega in hladnega zraka, redkeje v vročem in vlažnem podnebju.
AD podpirajo hitro zmanjšanje simptomov bronhospazma po vadbi po vdihavanju agonista β2, pa tudi preprečevanje razvoja simptomov zaradi vdihavanja agonista β2 pred vadbo.
Pri otrocih se lahko BA včasih pokaže le med vadbo. V zvezi s tem je pri takšnih bolnikih ali v prisotnosti dvomov o diagnozi priporočljivo opraviti test s telesno aktivnostjo. Diagnozo olajša 8-minutni protokol za tek.

Klinična slika napada astme dovolj tipično.
Pri alergijski etiologiji astme se lahko pojavijo srbenje (v nazofarinksu, ušesih, v predelu brade), zamašen nos ali rinoreja, občutek pomanjkanja "prostega dihanja", suh kašelj, preden se razvije astma. dihalni cikel se poveča in hitrost dihanja se zmanjša (do 12-14 na minuto).
Med poslušanjem pljuč se v večini primerov ob ozadju podolgovatega izdiha ugotovi veliko število razpršenih suhih hroščev, predvsem žvižganja. Ko napreduje napad zadušitve, se na določeni razdalji od pacienta v obliki "piskanja" ali "bronhialne glasbe" slišijo hripavi hripi pri izdihu.

Pri dolgotrajnem napadu zadušitve, ki traja več kot 12-24 ur, pride do blokade majhnih bronhijev in bronhiolov z vnetnimi izločki. Splošno stanje bolnika se bistveno poslabša, auskultacijska slika se spremeni. Bolniki občutijo mučno zadihanost, ki jo poslabša že najmanjši premik. Pacient zavzame prisilni položaj - sedi ali polovično sedi s fiksacijo ramenskega obroča. Pri dihanju so vključene vse pomožne mišice, prsni koš se razširi, med vdihavanjem pa se vlečejo medrebrni prostori, vdihavanje, cianoza sluznice, akrocianoza. Pacient težko govori, stavki so kratki in ostri.
Med auskultacijo opazimo zmanjšanje števila suhih piskanj, ponekod jih sploh ne slišimo, kot vezikularno dihanje; pojavijo se tako imenovane cone tihih pljuč. Nad površino pljuč se na tolkalu določi pljučni zvok s timpanično senco - zvok škatle. Spodnji robovi pljuč so spuščeni, njihova mobilnost je omejena.
Konec napada zadušitve spremlja kašelj z izločanjem majhne količine viskoznega sputuma, olajšanjem dihanja, zmanjšanjem zadihanosti in številom zaslišanja piskanja. Dolgo časa lahko slišite nekaj suhih hroščev, pri tem pa ohranite podaljšan izdih. Po končanem napadu bolnik pogosto zaspi. Znaki astenizacije trajajo dan ali več.

Poslabšanje astme(napadi astme ali akutna astma) po GINA-2011 je razdeljen na blage, zmerne, hude in takšno točko, kot je "zastoj dihanja neizogiben". Resnost astme in resnost poslabšanja astme nista ista stvar. Na primer, pri blagi astmi se lahko pojavijo poslabšanja blage in zmerne resnosti, pri astmi zmerne in hude, so možna poslabšanja blage, zmerne in hude.

Resnost poslabšanja BA po GINA-2011

	Pljuča	Srednji gravitacija	Težko	Dihanje je neizogibno
Dispneja	Pri hoji. Lahko laže	Med pogovorom; jok pri otrocih postane tišji in krajši, težave pri hranjenju. Raje sedi	V mirovanju otroci prenehajo jesti. Sedite nagnjeni naprej
Govor	Predlogi	Stavki	Z besedami
Raven budnost	Lahko se vzbudi	Običajno vznemirjen	Običajno vznemirjen	Zavirano ali zmedeno
Hitrost dihanja	Povečana	Povečana	Več kot 30 na minuto.
Sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju in umik nadklavikularne jame	Ponavadi ne	Običajno obstaja	Običajno obstaja	Paradoksalna gibanja prsne in trebušne stene
Piskanje	Zmerno, pogosto le takrat izdih	Glasno	Običajno glasno	Odsoten
Pulz (v minutah)	<100	>100	>120	Bradikardija
Paradoksalni utrip	Odsoten <10 мм рт. ст.	Morda obstaja 10-25 mm Hg st	Pogosto na voljo > 25 mm Hg Umetnost. (odrasli), 20-40 mm Hg Umetnost. (otroci)	Odsotnost dopušča prevzeti utrujenost dihalne mišice
PSV po prvi injekciji bronhodilatator v% dolga ali najboljši individualna vrednost	>80%	Približno 60-80%	<60% от должных или наилучших posamezne vrednote (<100 л/мин. у взрослых) ali učinek traja<2 ч.	Nemogoče oceniti
RaO 2 v kPa (pri vdihavanju zraka)	Normalno. Analiza običajno ni potrebna	> 60 mmHg Umetnost.	<60 мм рт. ст. Možna cianoza
PaCO 2 v kPa (pri vdihavanju zraka)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 mmHg Umetnost. Dihalne neuspeh
SatО 2,% (med dihanjem zrak) - nasičenost s kisikom ali stopnja nasičenosti arterijskega hemoglobina s kisikom	>95%	91-95%	< 90%

Opombe:
1. Hiperkapnija (hipoventilacija) se pri majhnih otrocih razvije pogosteje kot pri odraslih in mladostnikih.
2. Normalni srčni utrip pri otrocih:

Dojenje (2-12 mesecev)<160 в минуту;

Mlajši (1-2 leti)<120 в минуту;

Predšolska in šolska starost (2-8 let)<110 в минуту.
3. Normalna stopnja dihanja pri otrocih v budnem stanju:

Manj kot 2 meseca< 60 в минуту;

2-12 mesecev< 50 в минуту;

1-5 let< 40 в минуту;

6-8 let< 30 в минуту.

Diagnostika

Osnove diagnosticiranja bronhialne astme(BA):
1. Analiza kliničnih simptomov, pri katerih prevladujejo periodični napadi zadušitve pri izdihu (za več podrobnosti glejte poglavje "Klinična slika").
2. Določitev parametrov pljučne ventilacije, najpogosteje s spirografijo z registracijo krivulje pretoka in volumna prisilnega izdiha, ki razkriva znake reverzibilnosti bronhialne obstrukcije.
3. Alergijske raziskave.
4. Identifikacija nespecifične bronhialne hiperreaktivnosti.

Študija indikatorjev funkcije zunanjega dihanja

1. Spirometrija Spirometrija - merjenje vitalne zmogljivosti pljuč in drugih volumnov pljuč s pomočjo spirometra
... Pri bolnikih z astmo se pogosto diagnosticirajo znaki bronhialne obstrukcije: zmanjšanje kazalcev - POSevd (najvišja hitrost izdiha), MOS 25 (največja hitrost pretoka na točki 25% FVC, (FEF75) in FEV1.

Za oceno reverzibilnosti bronhialne obstrukcije: farmakološki bronhodilatacijski test s kratkodelujočimi β2-agonisti (najpogosteje salbutamol). Pred testiranjem se morate vzdržati jemanja kratkodelujočih bronhodilatatorjev vsaj 6 ur.
Najprej se zabeleži bolnikova prvotna krivulja pretoka in volumna prisilnega dihanja. Nato bolnik naredi 1-2 vdiha enega od kratko delujočih agonistov β2. Po 15-30 minutah se zabeležijo krivulje pretoka in prostornine. S povečanjem FEV1 ali PIC za 15% ali več se obstrukcija dihalnih poti šteje za reverzibilno ali za bronhodilatator reaktivno, test pa za pozitiven.

Za AD je diagnostično pomembno ugotoviti pomembno dnevno variabilnost bronhialne obstrukcije. Za to se uporablja spirografija (ko je bolnik v bolnišnici) ali maksimalna meritev pretoka (doma). Širjenje (variabilnost) indeksov FEV1 ali PIC več kot 20% čez dan velja za potrditev diagnoze astme.

2. Vršna pretočnost... Uporablja se za oceno učinkovitosti zdravljenja in objektiviziranje prisotnosti in resnosti bronhialne obstrukcije.
Ocenjen je največji pretok izdiha (PEF) - največja hitrost, s katero lahko zrak zapusti dihalne poti med prisilnim izdihom po polnem vdihavanju.
Bolnikove vrednosti PSV se primerjajo z normalnimi vrednostmi in z najboljšimi vrednostmi PSV, opaženimi pri tem bolniku. Stopnja zmanjšanja PSV nam omogoča, da sklepamo o resnosti bronhialne obstrukcije.
Analiziramo tudi razliko v vrednostih PSV, izmerjenih podnevi in ​​zvečer. Več kot 20% razlika kaže na povečanje bronhialne reaktivnosti.

2.1 Intermitentna astma (stopnja I). Dnevni napadi zasoplosti, kašlja, piskanja se pojavljajo manj kot 1 -krat na teden. Trajanje poslabšanj je od nekaj ur do nekaj dni. Nočni napadi - 2 ali manjkrat na mesec. V obdobju med poslabšanji je pljučna funkcija normalna; PSV - 80% norme ali manj.

2.2 Blaga vztrajna astma (stopnja II). Dnevne napade opazimo 1 ali večkrat na teden (ne več kot 1 -krat na dan). Nočni napadi se ponavljajo pogosteje kot 2 -krat na mesec. Med poslabšanjem se lahko poslabšata aktivnost in spanec bolnika; PSV - 80% norme ali manj.

2.3 Trajna astma zmerne resnosti (stopnja III). Dnevni napadi zadušitve, enkrat na teden so nočni napadi. Zaradi poslabšanj je bolnikova aktivnost in spanec motena. Bolnik je prisiljen dnevno uporabljati kratkodelujoče inhalacijske beta-adrenomimetike; PSV - 60 - 80% norme.

2.4 Huda vztrajna astma (stopnja IV). Dnevni in nočni simptomi so trajni, kar omejuje bolnikovo telesno aktivnost. Indikator PSV je manj kot 60% norme.

3. Alergijske raziskave... Analizira se anamneza alergij (ekcem, seneni nahod, družinska anamneza astme ali druge alergijske bolezni). AD podpirajo pozitivni kožni testi z alergeni in zvišane ravni skupnega in specifičnega IgE v krvi.

4. Provokativni testi s histaminom, metaholinom, vadbo. Uporabljajo se za odkrivanje nespecifične bronhialne hiperreaktivnosti, ki se kaže v latentnem bronhospazmu. Izvaja se pri bolnikih s sumom na astmo in normalnimi spirografskimi parametri.

Pri histaminskem testu bolnik inhalira nebuliziran histamin v postopno naraščajočih koncentracijah, od katerih lahko vsaka povzroči bronhialno obstrukcijo.
Test je ocenjen kot pozitiven, če se pretok zraka poslabša za 20% ali več zaradi vdihavanja histamina v koncentraciji, ki je za nekaj ali več red manjša od tiste, ki povzroči podobne spremembe pri zdravih ljudeh.
Na podoben način se opravi in ​​ovrednoti preskus metaholina.

5. Dodatne raziskave:
- rentgenski pregled prsnih organov v dveh projekcijah - najpogosteje odkrijejo znake pljučnega emfizema (povečana preglednost pljučnih polj, izčrpanost pljučnega vzorca, nizko stojanje kupole diafragme), odsotnost infiltrativnih in žariščnih sprememb v pljučih je pomembno;
- fibrobronhoskopija;

Elektrokardiografija.
Dodatne študije se izvajajo v primeru atipične astme in odpornosti na zdravljenje proti astmi.

Glavna diagnostična merila za astmo:

1. Prisotnost v klinični sliki bolezni periodičnih napadov zadušitve pri izdihu, ki imajo svoj začetek in konec, ki minejo spontano ali pod vplivom bronhodilatatorjev.
2. Razvoj astmatičnega statusa.
3. Določitev znakov bronhialne obstrukcije (FEV1 ali POS< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Odkrivanje znakov bronhialne hiperreaktivnosti (latentni bronhospazem) pri bolnikih z začetnimi normalnimi parametri pljučne ventilacije z uporabo enega od treh provokativnih testov.
5. Prisotnost biološkega markerja - visoka raven dušikovega oksida v izdihanem zraku.

Dodatna diagnostična merila:
1. Prisotnost v klinični sliki simptomov, ki so lahko "majhni ekvivalenti" napada zadihanega izdiha:
- nemotiviran kašelj, pogosto ponoči in po fizičnem naporu;
- ponavljajoče se epizode stiskanja v prsih in / ali piskanja;
- dejstvo, da se ponoči prebudite iz naštetih simptomov, krepi merilo.
2. Poslabšana alergološka anamneza (prisotnost ekcema, seneni nahod, seneni nahod, seneni nahod pri bolniku) ali poslabšana družinska anamneza (BA, atopične bolezni pri družinskih članih bolnika).

3. Pozitivni kožni testi na alergene.
4. Povečanje bolnikove ravni splošnega in specifičnega IgE v krvi (reagini).

Poklicni BA

Poklicna bronhialna astma je pogosto napačno diagnosticirana. Zaradi postopnega razvoja poklicne astme se pogosto obravnava kot kronični bronhitis ali KOPB. To vodi v neprimerno ali brez zdravljenja.

Na poklicno astmo je treba sumiti, ko se pojavijo simptomi rinitisa, kašlja in / ali piskanja, zlasti pri nekadilcih. Diagnoza zahteva sistematično zbiranje informacij o zgodovini dela in okoljskih dejavnikih na delovnem mestu.

Diagnostična merila za poklicno astmo:
- dobro uveljavljena poklicna izpostavljenost znanim ali domnevnim povzročiteljem preobčutljivosti;
- odsotnost simptomov astme pred zaposlitvijo ali izrazito poslabšanje astme po zaposlitvi.

Laboratorijska diagnostika

Neinvazivna določitev označevalcev vnetja dihalnih poti.
1. Za oceno aktivnosti vnetja v dihalnih poteh pri AD, spontano proizvedenega ali induciranega z vdihavanjem hipertonične raztopine sputuma, lahko preučimo prisotnost vnetnih celic - eozinofilcev ali nevtrofilcev.

2. Poleg tega so bile predlagane ravni dušikovega oksida (FeNO) in ogljikovega monoksida (FeCO) v izdihanem zraku kot neinvazivni označevalci vnetja dihalnih poti pri AD. Pri bolnikih z BA je opaziti povečanje ravni FeNO (v odsotnosti zdravljenja z ICS) v primerjavi s posamezniki brez BA, vendar so ti rezultati za BA nespecifični. V prospektivnih študijah vrednost FeNO za diagnozo AD ni bila ocenjena.
3. Kožni testi z alergeni so glavna metoda za oceno alergijskega stanja. So enostavni za uporabo, prihranijo čas in so stroškovno učinkoviti ter zelo občutljivi. Nepravilno testiranje pa lahko povzroči lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate.
4. Določanje specifičnega IgE v krvnem serumu po zanesljivosti ne presega kožnih testov in je dražja metoda. Glavna pomanjkljivost metod za ocenjevanje alergijskega statusa je, da pozitivni rezultati testa ne kažejo nujno alergijske narave bolezni in povezave alergena z razvojem AD, saj je pri nekaterih bolnikih mogoče odkriti specifičen IgE v odsotnosti kakršni koli simptomi in nimajo nobene vloge pri razvoju AD. Prisotnost ustrezne izpostavljenosti alergenu in njeno povezavo s simptomi AD je treba potrditi s podatki iz zgodovine. Merjenje ravni skupnega IgE v krvnem serumu ni metoda za diagnosticiranje atopije.
Klinične analize
1. UAC. Eozinofilija ni ugotovljena pri vseh bolnikih in ne more biti diagnostično merilo. Med poslabšanjem se ugotovi povečanje ESR in eozinofilije.
2. Splošna analiza sputuma. Mikroskopija v sputumu lahko zazna veliko število eozinofilcev, kristale Charcot-Leiden (sijoči prozorni kristali, ki nastanejo po uničenju eozinofilcev in imajo obliko rombov ali oktaedrov), kuršmanove spirale (nastale zaradi majhnih spastičnih kontrakcij bronhijev in videza). kot odlitki prozorne sluzi v obliki spirale). Opaženo je tudi sproščanje kreolskih teles med napadom - to so zaobljene tvorbe, sestavljene iz epitelijskih celic.

3. Biokemični krvni test ni glavna diagnostična metoda, saj so spremembe splošne narave in so take študije predpisane za spremljanje bolnikovega stanja med poslabšanjem.

Diferencialna diagnoza

1. Diferencialna diagnoza variant BA.

Glavni diferencialno diagnostični znaki atopičnih in infekcijsko odvisnih variant BA(po besedah ​​Fedosejeva G.B., 2001)

Znaki	Atopična varianta	Različica, odvisna od okužbe
Alergijske bolezni v družini	Pogosto	Redko (razen pri astmi)
Atopične bolezni pri bolniku	Pogosto	Redko
Odnos napada z zunanjim alergenom	Pogosto	Redko
Značilnosti napada	Akutni začetek, hiter razvoj, običajno kratkotrajen in blag potek	Postopen začetek, dolgotrajen, pogosto hud
Patologija nosu in paranazalnih sinusov	Alergijski rinosinusitis ali polipoza brez znakov okužbe	Alergijski rinosinusitis, pogosto polipoza, znaki okužbe
Bronhopulmonalni infekcijski proces	Običajno odsoten	Pogosto kronični bronhitis, pljučnica
Eozinofilija krvi in ​​sputuma	Običajno zmerno	Pogosto visoko
Specifična protitelesa IgE proti neinfekcijskim alergenom	Prisotni	Odsoten
Kožni testi z izvlečki neinfekcijskih alergenov	Pozitivno	Negativno
Test vadbe	Pogosteje negativno	Pogosteje pozitiven
Odprava alergena	Možno, pogosto učinkovito	Nemogoče
Beta adrenostimulansi	Zelo učinkovito	Zmerno učinkovito
Antiholinergiki	Neučinkovit	Učinkovito
Eufilin	Zelo učinkovito	Zmerno učinkovito
Intal, popločan	Zelo učinkovito	Manj učinkovit
Kortikosteroidi	Učinkovito	Učinkovito

2. Opravite diferencialno diagnozo BA z kronična obstruktivna pljučna bolezen(KOPB), za katero je značilna bolj obstojna bronhialna obstrukcija. Pri bolnikih s KOPB spontane nestabilnosti simptomov, značilnih za AD, ne opazimo, dnevnih variabilnosti FEV1 in POS ni ali je bistveno manjša, ugotovi se popolna ireverzibilnost ali manjša reverzibilnost bronhialne obstrukcije v vzorcu z agonisti β2 (povečanje FEV1 je manj kot 15%).
V sputumu pri KOPB prevladujejo nevtrofilci in makrofagi in ne eozinofili. Pri bolnikih s KOPB je učinkovitost bronhodilatatorne terapije nižja; antiholinergiki so učinkovitejši bronhodilatatorji kot kratkodelujoči agonisti β2; pljučna hipertenzija in znaki kronične srčne pljučnice so pogostejši.

Nekatere značilnosti diagnoze in diferencialne diagnoze (po GINA 2011)

1.Pri otrocih, starih 5 let in manj epizode piskanja so pogoste.

Vrste piskanja v prsih:

1.1 Prehodno zgodnje piskanje, ki ga otroci pogosto "prerastejo" v prvih 3 letih življenja. Takšno piskanje je pogosto povezano s prezgodnjim rojstvom in kajenjem staršev.

1.2 Vztrajno piskanje z zgodnjim nastopom (mlajši od 3 let). Otroci imajo običajno ponavljajoče se epizode piskanja, povezane z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami. Vendar otroci nimajo znakov atopije in družinske anamneze atopije (za razliko od otrok v naslednji starostni skupini s poznim nastopom piskanja / bronhialno astmo).
Epizode piskanja se ponavadi pojavljajo v šolski dobi in so še vedno prisotne pri znatnem deležu otrok, starih 12 let.
Vzrok epizod piskanja pri otrocih, mlajših od 2 let, je običajno respiratorna sincicijska virusna okužba, pri otrocih, starih 2-5 let - drugi virusi.

1.3 Pozno začetek piskajočega dihanja / bronhialna astma. AD pri teh otrocih pogosto traja vse otroštvo in se nadaljuje tudi v odrasli dobi. Za take bolnike je značilna zgodovina atopije (pogosto izražene kot ekcem) in patologija dihalnih poti, značilna za AD.

Pri ponavljajočih se epizodah piskanja je treba izključiti drugi vzroki piskanja:

Kronični rinosinusitis;

Gastroezofagealni refluks;

Ponavljajoče se virusne okužbe spodnjih dihal;

Cistična fibroza;

Bronhopulmonalna displazija;

Tuberkuloza;

Aspiracija tujega telesa;
- imunska pomanjkljivost;

Sindrom primarne ciliarne diskinezije;

Malformacije, ki povzročajo zoženje spodnjih dihalnih poti;
- Prirojena srčna napaka.

Na možnost druge bolezni kaže pojav simptomov v obdobju novorojenčka (v kombinaciji z nezadostnim povečanjem telesne mase); piskanje, povezano z bruhanjem, znaki žariščnih lezij pljuč ali srčno -žilne patologije.

2. Bolniki, starejši od 5 let, in odrasli. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z naslednjimi boleznimi:

Sindrom hiperventilacije in napadi panike;

Obstrukcija zgornjih dihalnih poti in aspiracija tujkov;

Druge obstruktivne pljučne bolezni, zlasti KOPB;

Neobstruktivna pljučna bolezen (na primer difuzne lezije pljučnega parenhima);

Bolezni dihal (na primer odpoved levega prekata).

3. Starejši bolniki. BA je treba razlikovati od odpovedi levega prekata. Poleg tega se v starosti pomanjkljiva diagnoza AD pojavi.

Dejavniki tveganja za poddiagnozo astme pri starejših bolnikih

3.1 Z bolnikove strani:
- depresija;
- socialna izolacija;
- oslabljen spomin in inteligenca;


- zmanjšanje zaznavanja zasoplosti in bronhokonstrikcije.

3.2 S strani zdravnika:
- zmotno prepričanje, da se astma ne začne v starosti in starosti;
- težave pri preučevanju pljučne funkcije;
- zaznavanje simptomov astme kot znakov staranja;
- spremljajoče bolezni;
- podcenjevanje zasoplosti zaradi zmanjšane telesne aktivnosti pacienta.

Zapleti

Zapleti bronhialne astme se delijo na pljučno in zunapljučno.

Pljučni zapleti: kronični bronhitis, hipoventilacijska pljučnica, pljučni emfizem, pnevmoskleroza, odpoved dihanja, bronhiektazije, atelektaza, pnevmotoraks.

Ekstrapulmonalni zapleti: pljučno srce, srčno popuščanje, miokardna distrofija, aritmija; pri bolnikih s hormonsko odvisnim BA se lahko pojavijo zapleti, povezani s dolgotrajno uporabo sistemskih kortikosteroidov.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja bronhialne astme(BA):

Doseganje in vzdrževanje nadzora simptomov;

Ohranjanje normalne ravni aktivnosti, vključno s telesno aktivnostjo;

Ohranjanje pljučne funkcije na normalni ali najbližji ravni;

Preprečevanje poslabšanj BA;

Preprečevanje neželenih učinkov zdravil proti astmi;

Preprečevanje smrti zaradi astme.

Ravni nadzora BA(GINA 2006-2011)

Specifikacije	Nadzorovan BA(vse našteto)	Delno nadzorovan BA(prisotnost kakršne koli manifestacije v enem tednu)	Nenadzorovani BA
Simptomi podnevi	Ne (≤ 2 epizodi na teden)	> 2 -krat na teden	3 ali več znakov delno nadzorovanega AD v katerem koli tednu
Omejitev dejavnosti	Ne	Da - kakršne koli resnosti
Nočni simptomi / prebujenja	Ne	Da - kakršne koli resnosti
Potreba po nujnih zdravilih	Ne (≤ 2 epizodi na teden)	> 2 -krat na teden
Indikatorji pljučnih funkcij (PSV ali FEV1) 1	Norma	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Poslabšanja	Ne	1 ali večkrat na leto 2	Vsak teden poslabšanja 3

1 Testiranje pljučne funkcije ni zanesljivo pri otrocih, starih 5 let in mlajših. Redno ocenjevanje stopnje nadzora nad astmo v skladu z merili, navedenimi v tabeli, bo omogočilo individualno izbiro režima farmakoterapije za bolnika.
2 Vsako poslabšanje zahteva takojšen pregled vzdrževalne terapije in oceno njene ustreznosti
3 Po definiciji razvoj katerega koli poslabšanja kaže, da AD ni pod nadzorom

Terapija z zdravili

Zdravila za zdravljenje AD:

1. Zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni (vzdrževalna terapija):
- inhalacijski in sistemski GCS;
- antilevkotriena;
-dolgo delujoči inhalacijski β2-agonisti v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi;
- teofilin s podaljšanim sproščanjem;
- kromoni in protitelesa proti IgE.
Ta zdravila zagotavljajo nadzor nad kliničnimi manifestacijami astme; jemljejo jih dnevno in dolgo. Najučinkovitejši za vzdrževalno terapijo so inhalacijski kortikosteroidi.

2. Zdravila za nujne primere (za lajšanje simptomov):
- inhalacijski hitro delujoči β2-agonisti;
- antiholinergiki;
- kratkodelujoči teofilin;
-kratkodelujoči peroralni agonisti β2.
Ta zdravila se po potrebi jemljejo za lajšanje simptomov. Hitro ukrepajo, odpravijo bronhospazem in lajšajo njegove simptome.

Zdravila za zdravljenje AD lahko dajemo na različne načine - z inhalacijo, peroralno uporabo ali injekcijo. Prednosti inhalacijskega načina dajanja:
- dovaja zdravila neposredno v dihalne poti;
- dosežena je lokalno večja koncentracija zdravilne učinkovine;
- tveganje sistemskih stranskih učinkov se znatno zmanjša.

Za vzdrževalno terapijo so najučinkovitejši inhalacijski kortikosteroidi.

Izbrana zdravila za lajšanje bronhospazma in za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča vadba pri odraslih in otrocih vseh starosti, so hitrodelujoči inhalacijski agonisti β2.

Vse večja uporaba (zlasti vsakodnevna) zdravil za nujne primere kaže na poslabšanje nadzora astme in potrebo po reviziji terapije.

Inhalacijski kortikosteroidi so najučinkovitejši pri zdravljenju trajne astme:
- zmanjšati resnost simptomov astme;
- izboljšati kakovost življenja in delovanje pljuč;
- zmanjšati hiperreaktivnost bronhijev;
- zavira vnetje v dihalnih poteh;
- zmanjšati pogostost in resnost poslabšanj, pogostost smrti pri astmi.

Inhalacijski kortikosteroidi ne zdravijo astme, pri odpovedi pa se pri nekaterih bolnikih stanje poslabša v nekaj tednih ali mesecih.
Lokalni neželeni učinki inhalacijskih kortikosteroidov: orofaringealna kandidiaza, disfonija, včasih - kašelj zaradi draženja zgornjih dihalnih poti.
Sistemski stranski učinki dolgotrajne terapije z visokimi odmerki inhalacijskih kortikosteroidov: nagnjenost k modricam, zatiranje nadledvične skorje, zmanjšanje mineralne gostote kosti.

Izračunani enakovredni dnevni odmerki inhalacijskih kortikosteroidov pri odraslih(GINA 2011)

Zdravilo	Nizka dnevnice odmerki(mcg)	Povprečno dnevnice odmerki(mcg)	Visoko dnevnice odmerki(mcg)
Beklometazon dipropionat CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazon dipropionat HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
Budezonid	200-400	>400-800	>800-1600
Ciklesonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunizolid	500-1000	>1000-2000	>2000
Flutikazon propionat	100-250	>250-500	>500-1000
Mometazon furoat	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon acetonid	400-1000	>1000-2000	>2000

* CFC - inhalatorji s klorofluoroogljikovodikom (freon)
** HFA - inhalatorji za hidrofluoroalkan (brez CFC)

Izračunani enakovredni dnevni odmerki inhalacijskih kortikosteroidov za otroke, starejše od 5 let(GINA 2011)

Zdravilo	Nizka dnevnice odmerki(mcg)	Povprečno dnevnice odmerki(mcg)	Visoko dnevnice odmerki(mcg)
Beklometazon dipropionat	100-200	>200-400	>400
Budezonid	100-200	>200-400	>400
Budesonid Neb	250-500	>500-1000	>1000
Ciklesonid	80-160	>160-320	>320
Flunizolid	500-750	>750-1250	>1250
Flutikazon propionat	100-200	>200-500	>500
Mometazon furoat	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon acetonid	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotrienska zdravila: antagonisti receptorjev cisteinil levkotrienov prvega podtipa (montelukast, pranlukast in zafirlukast), pa tudi zaviralec 5-lipoksigenaze (zileuton).
Ukrep:
- šibek in spremenljiv bronhodilatacijski učinek;
- zmanjšati resnost simptomov, vključno s kašljem;
- izboljšati delovanje pljuč;
- zmanjša aktivnost vnetja v dihalnih poteh;
- zmanjšati pogostnost poslabšanj BA.
Antileukotrienska zdravila se lahko uporabljajo kot zdravila druge linije za zdravljenje odraslih bolnikov z blago trajno astmo. Nekateri bolniki z aspirinom BA se tudi dobro odzivajo na zdravljenje s temi zdravili.
Zdravila proti antileukotrienu dobro prenašajo; malo ali nič stranskih učinkov.

Dolgo delujoči inhalacijski agonisti β2: formoterol, salmeterol.
Ne sme se uporabljati kot monoterapija za astmo, ker ni dokazov, da ta zdravila zavirajo vnetje pri astmi.
Ta zdravila so najučinkovitejša v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi. Kombinirano zdravljenje je zaželeno pri zdravljenju bolnikov, pri katerih uporaba srednjih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov ne omogoča doseganja nadzora BA.
Z redno uporabo agonistov β2 je možen razvoj relativne odpornosti nanje (to velja tako za kratkoročna kot za dolgotrajna zdravila).
Za dolgotrajno inhalacijsko terapijo agonistov β2 je značilna nižja pogostost sistemskih neželenih učinkov (kot so stimulacija srčno-žilnega sistema, tresenje skeletnih mišic in hipokalemija) v primerjavi z dolgotrajnimi peroralnimi agonisti β2.

Dolgotrajni peroralni agonisti β2: dozirne oblike s počasnim sproščanjem salbutamola, terbutalina in bambuterola (predzdravilo, ki se v telesu pretvori v terbutalin).
Uporablja se v redkih primerih, ko je potrebno dodatno bronhodilatacijsko delovanje.
Neželeni učinki: stimulacija srčno -žilnega sistema (tahikardija), tesnoba in tresenje skeletnih mišic. Neželeni srčno-žilni učinki se lahko pojavijo tudi pri uporabi peroralnih agonistov β2 v kombinaciji s teofilinom.

Hitro delujoči inhalacijski agonisti β2: salbutamol, terbutalin, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol in pirbuterol. Zaradi hitrega začetka delovanja se lahko formoterol (dolgotrajno delujoči agonist β2) uporablja tudi za lajšanje simptomov astme, vendar le pri bolnikih, ki redno prejemajo vzdrževalno terapijo z inhalacijskim GCS.
Hitro delujoči inhalacijski agonisti β2 so nujna zdravila in so zdravila izbire za lajšanje bronhospazma med poslabšanjem astme, pa tudi za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča vadba. Uporabljati ga je treba le po potrebi z najmanjšimi možnimi odmerki in pogostnostjo vdihavanja.
Naraščajoča, zlasti vsakodnevna uporaba teh zdravil kaže na izgubo nadzora nad astmo in potrebo po reviziji terapije. Če po vdihavanju agonista β2 med poslabšanjem astme ni hitrega in stabilnega izboljšanja, je treba bolnika tudi spremljati in po možnosti predpisati kratek potek zdravljenja s peroralnimi kortikosteroidi.
Uporaba peroralnih agonistov β2 v standardnih odmerkih spremlja izrazitejše neželene sistemske učinke (tremor, tahikardija) kot pri uporabi inhalacijskih oblik.

Kratkodelujoči peroralni agonisti β2(imenovana zdravila za nujne primere) se lahko predpiše le nekaterim bolnikom, ki ne morejo jemati inhalacijskih zdravil. Neželeni učinki so pogostejši.

Teofilin je bronhodilatator in ima v majhnih odmerkih rahel protivnetni učinek in poveča odpornost.
Teofilin je na voljo v dozirnih oblikah s podaljšanim sproščanjem, ki jih lahko vzamete enkrat ali dvakrat na dan.
Po razpoložljivih podatkih ima teofilin s podaljšanim sproščanjem majhno učinkovitost kot prvo zdravilo za vzdrževalno zdravljenje bronhialne astme.
Dodatek teofilina lahko izboljša rezultate zdravljenja bolnikov, pri katerih monoterapija z inhalacijskimi kortikosteroidi ne omogoča doseganja nadzora nad astmo.
Učinkovitost teofilina kot monoterapije in terapije, predpisane poleg inhalacijskih ali peroralnih kortikosteroidov, je bila dokazana pri otrocih, starejših od 5 let.
Pri uporabi teofilina (zlasti v velikih odmerkih - 10 mg / kg telesne mase na dan ali več) so možni pomembni stranski učinki (običajno se z dolgotrajno uporabo zmanjšajo ali izginejo).
Neželeni učinki teofilina:
- slabost in bruhanje sta najpogostejša stranska učinka na začetku uporabe;
- motnje prebavil;
- ohlapno blato;
- motnje srčnega ritma;
- krči;
- smrt.

Natrijev kromoglikat in natrijev nedokromil(kromoni) imajo omejeno vrednost pri dolgotrajni terapiji z BA pri odraslih. Znani so primeri ugodnega učinka teh zdravil pri blagi trajni astmi in bronhospazmu, ki ga povzroča vadba.
Kromoni imajo šibek protivnetni učinek in so manj učinkoviti kot majhni odmerki inhalacijskih kortikosteroidov. Neželeni učinki (kašelj po vdihavanju in vneto grlo) so redki.

Anti-IgE(omalizumab) se uporablja pri bolnikih s povišanimi koncentracijami IgE v serumu. Navedeno za hudo alergijsko astmo, katere nadzor ni mogoče doseči s pomočjo inhalacijskih kortikosteroidov.
Pri majhnem številu bolnikov so opazili pojav osnovne bolezni (Churge-Straussov sindrom), ko so kortikosteroide prekinili zaradi zdravljenja z anti-IgE.

Sistemski GCS pri hudi nenadzorovani astmi so indicirani v obliki dolgotrajne terapije s peroralnimi zdravili (priporočljivo je, da se uporablja dlje kot pri običajnem dvotedenskem poteku intenzivne terapije s sistemskimi kortikosteroidi-običajno 40 do 50 mg prednizolona na dan).
Trajanje uporabe sistemskih kortikosteroidov je omejeno s tveganjem za nastanek resnih neželenih učinkov (osteoporoza, arterijska hipertenzija, zatiranje hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, debelost, diabetes mellitus, katarakta, glavkom, mišična oslabelost, strije in nagnjenost do modric zaradi tanjšanja kože). Bolniki, ki dolgo časa jemljejo katero koli obliko sistemskih kortikosteroidov, potrebujejo predpisovanje zdravil za preprečevanje osteoporoze.

Peroralna antialergijska zdravila(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodast, amleksanoks in ibudilast) - so v nekaterih državah na voljo za zdravljenje blage do zmerne alergijske astme.

Antiholinergiki - ipratropijev bromid in oksitropijev bromid.
Vdihavanje ipratropijevega bromida je manj učinkovito kot inhalacijski hitro delujoči agonisti β2.
Inhalacijski antiholinergiki niso priporočljivi za dolgotrajno zdravljenje astme pri otrocih.

Celovit program zdravljenja BA (po GINA) vključuje:

Izobraževanje bolnikov;
- klinično in funkcionalno spremljanje;
- odprava vzročnih dejavnikov;
- razvoj dolgoročnega načrta terapije;
- preprečevanje poslabšanj in priprava načrta za njihovo zdravljenje;
- dinamično opazovanje.

Možnosti zdravljenja z zdravili

Zdravljenje AD je običajno vseživljenjsko. Upoštevati je treba, da terapija z zdravili ne nadomešča ukrepov za preprečevanje stika bolnika z alergeni in dražilnimi snovmi. Pristop k zdravljenju bolnika je odvisen od njegovega stanja in cilja, s katerim se zdravnik trenutno sooča.

V praksi je treba razlikovati med naslednjimi možnosti terapije:

1. Olajšanje napada - izvedeno s pomočjo bronhodilatatorjev, ki jih lahko bolnik sam uporablja situacijsko (na primer z blagimi dihalnimi motnjami - salbutamol v obliki merilne aerosolne naprave) ali medicinsko osebje prek razpršilnika (za hude dihalne motnje).

Osnovna terapija proti recidivu: vzdrževalni odmerek protivnetnih zdravil (najučinkovitejši so inhalacijski glukokortikoidi).

3. Osnovna terapija proti recidivu.

4. Zdravljenje astmatičnega statusa-izvaja se z uporabo visokih odmerkov intravenskih sistemskih glukokortikoidov (SGC) in bronhodilatatorjev pri popravljanju kislinsko-bazične presnove in sestave plinov v krvi s pomočjo zdravil in zdravil.

Dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje astme:

1. Ocena stopnje nadzora nad BA.
2. Zdravljenje, namenjeno doseganju nadzora.
3. Nadzor za ohranitev nadzora.

Zdravljenje, katerega cilj je doseči nadzor, se izvaja v skladu s postopno terapijo, kjer vsak korak vključuje možnosti terapije, ki lahko služijo kot alternativa pri izbiri vzdrževalne terapije BA. Učinkovitost terapije se poveča od prve do pete stopnje.

1. stopnja
Vključuje uporabo nujnih zdravil po potrebi.
Namenjen je le bolnikom, ki niso prejemali vzdrževalne terapije in občasno čez dan doživijo kratkotrajne (do nekaj ur) simptome BA. Bolniki s pogostejšimi simptomi ali epizodnim poslabšanjem stanja morajo po potrebi poleg rednih zdravil prejeti tudi redno podporno terapijo (glejte korak 2 ali več).

Priporočena zdravila za nujno uporabo v 1. koraku: inhalacijski, hitro delujoči agonisti β2.
Alternativna zdravila: inhalacijski antiholinergiki, kratkodelujoči peroralni agonisti β2 ali kratkodelujoči teofilin.

2. stopnja
Zdravilo za nujne primere + eno zdravilo za nadzor poteka bolezni.
Zdravila, priporočena kot začetno vzdrževalno zdravljenje astme pri bolnikih katere koli starosti na drugi stopnji: inhalacijski kortikosteroidi v majhnih odmerkih.
Alternativna sredstva za nadzor astme: antilevkotrienska zdravila.

3. stopnja

3.1. Nujno zdravilo + eno ali dve zdravili za nadzor poteka bolezni.
Na tretji stopnji se priporočajo otroci, mladostniki in odrasli: kombinacija majhnega odmerka inhalacijskih kortikosteroidov z inhalacijskim agonistom β2 z dolgotrajnim delovanjem. Sprejem se izvaja z enim fiksnim kombiniranim inhalatorjem ali z različnimi inhalatorji.
Če po 3-4 mesecih zdravljenja ni mogoče doseči nadzora BA, je indicirano povečanje odmerka inhalacijskih kortikosteroidov.

3.2. Druga možnost zdravljenja odraslih in otrok (edina, ki se priporoča za zdravljenje otrok) je povečanje odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov na srednje odmerke.

3.3. Možnost zdravljenja na 3. stopnji: kombinacija majhnih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov z zdravilom proti levkotrienu. Namesto zdravila proti levkotrienu se lahko predpiše nizki odmerek teofilina s podaljšanim sproščanjem (te možnosti pri otrocih, starih 5 let in mlajših, niso bile v celoti raziskane).

4. stopnja
Nujno zdravilo + dve ali več zdravil za nadzor poteka bolezni.
Izbira zdravil v 4. stopnji je odvisna od predhodnih sestankov v 2. in 3. stopnji.
Zaželena možnost: kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov srednje do visoke doze z dolgotrajnim inhalacijskim agonistom β2.

Če nadzora BA ne dosežemo s kombinacijo inhalacijskih kortikosteroidov v srednjem odmerku in agonistom β2 in / ali tretjim zdravilom za vzdrževalno terapijo (na primer zdravilo proti levkotrienu ali teofilin s podaljšanim sproščanjem), je treba uporabiti visoke odmerke Priporočeni so inhalacijski kortikosteroidi, vendar le kot poskusno zdravljenje, ki traja 3-6 mesecev.
Pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov se poveča tveganje za neželene učinke.

Pri uporabi srednjih ali visokih odmerkov inhalacijskih kortikosteroidov je treba zdravila predpisati 2 -krat na dan (za večino zdravil). Budezonid je učinkovitejši, če se pogostnost dajanja poveča do 4 -krat na dan.

Učinek zdravljenja se poveča z dodatkom dolgo delujočega β2-agonista srednjim in nizkim odmerkom inhalacijskih kortikosteroidov ter z dodatkom antilevkotrienskih zdravil (manj v primerjavi z dolgo delujočim β2-agonistom).
Lahko poveča učinkovitost terapije in doda nizke odmerke teofilina s podaljšanim sproščanjem inhalacijskim kortikosteroidom v srednjih in nizkih odmerkih ter dolgo delujočega agonista β2.

5. stopnja
Zdravilo za nujne primere + dodatne možnosti uporabe zdravil za nadzor poteka bolezni.
Dodajanje peroralnih kortikosteroidov drugim podpornim terapevtskim zdravilom lahko poveča učinek zdravljenja, vendar ga spremljajo hudi neželeni učinki. V zvezi s tem se ta možnost obravnava le pri bolnikih s hudo nenadzorovano astmo na ozadju terapije, ki ustreza 4. stopnji, če ima bolnik dnevne simptome, ki omejujejo aktivnost, in pogosta poslabšanja.

Predpisovanje anti-IgE poleg drugih zdravil za podporno terapijo izboljša nadzor nad alergijsko astmo, če tega ne dosežemo v ozadju zdravljenja s kombinacijami drugih zdravil za podporno terapijo, ki vključujejo visoke odmerke inhalacijskih ali peroralnih kortikosteroidov.

No antibakterijska terapija indicirano v prisotnosti gnojnega sputuma, visoke levkocitoze, pospešene ESR. Glede na antibiotike so predpisani:
- spiramicin 3.000.000 U x 2-krat, 5-7 dni;
- amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg x 2 -krat, 7 dni;
- klaritromicin 250 mg x 2-krat, 5-7 dni;
- ceftriakson 1,0 x 1 -krat, 5 dni;
- metronidazol 100 ml intravensko kapalno.

Napoved

Prognoza je ugodna z rednim ambulantnim opazovanjem (vsaj 2 -krat na leto) in racionalno izbranim zdravljenjem.
Smrtni izid je lahko povezan s hudimi infekcijskimi zapleti, progresivnim pljučnim srčnim popuščanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem, nepravočasno in neracionalno terapijo.

Upoštevati je treba naslednje točke:
- v prisotnosti bronhialne astme (BA) katere koli resnosti se napredovanje okvarjenih funkcij bronhopulmonalnega sistema pojavi hitreje kot pri zdravih ljudeh;

Ob blagem poteku bolezni in ustrezni terapiji je napoved precej ugodna;
- v odsotnosti pravočasne terapije lahko bolezen preide v hujšo obliko;

Pri hudi in zmerni astmi je napoved odvisna od ustreznosti zdravljenja in prisotnosti zapletov;
- sočasna patologija lahko poslabša prognozo bolezni.

NS Narava bolezni in dolgoročna prognoza sta odvisni od starosti bolnika v času nastanka bolezni.

Z BA, ki se je začel v otroštvu, približno Dolgoročna prognoza je ugodna. Otroci praviloma do pubertete »prerastejo« astmo, vendar imajo še vedno oslabljeno pljučno funkcijo, hiperreaktivnost bronhijev in nenormalnosti imunskega statusa.
Z BA, ki se je začel v adolescenci, je možen neugoden potek bolezni.
Z AD, ki se je začela v odrasli dobi in starosti, je narava razvoja in napoved bolezni bolj predvidljiva.
Resnost poteka je odvisna od oblike bolezni:
- alergijska astma je prognostično lažja in ugodnejša;
- "cvetna" astma ima praviloma lažji potek v primerjavi s "prašno";
- pri starejših bolnikih je potek predvsem hud, zlasti pri bolnikih z aspirinom BA.

AD je kronična, počasi napredujoča bolezen. Z ustrezno terapijo je mogoče simptome astme odpraviti, vendar zdravljenje ne vpliva na vzrok njihovega pojava. Obdobja remisije lahko trajajo več let.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
- hud napad bronhialne astme;

Na bronhodilatatorna zdravila ni hitrega odziva in učinek traja manj kot 3 ure;
- brez izboljšanja v 2-6 urah po začetku peroralne terapije s kortikosteroidi;
- opazimo nadaljnje poslabšanje - povečanje dihalnega in pljučnega srčnega popuščanja, "nemi pljuča".

Bolniki z visokim tveganjem smrti:
- v zgodovini podobnih smrtonosnih stanj;
- zahteva intubacijo, umetno prezračevanje, kar vodi v povečanje tveganja intubacije med poznejšimi poslabšanji;
- ki so bili v zadnjem letu že hospitalizirani ali so iskali nujno oskrbo zaradi bronhialne astme;
- jemanje ali pred kratkim prekinitev peroralne uporabeglukokortikosteroidi;
-uporabniki inhalacijskih hitro delujočih agonistov β2 v prevelikih količinah, zlasti več kot en paket salbutamola (ali enakovrednega) na mesec;
- z duševnimi boleznimi, psihološkimi težavami v zgodovini, vključno z zlorabo pomirjeval;
- se slabo drži načrta zdravljenja bronhialne astme.

Profilaksa

Preventivni ukrepi za bronhialno astmo (BA) so odvisni od bolnikovega stanja. Po potrebi je mogoče povečati ali zmanjšati aktivnost zdravljenja.

Kontrolo astme je treba začeti s temeljito preučitvijo vzrokov bolezni, saj lahko najenostavnejši ukrepi pogosto pomembno vplivajo na potek bolezni (bolnika je mogoče rešiti pred kliničnimi manifestacijami atopične variante AD z identifikacijo vzročni dejavnik in odprava stika z njim v prihodnosti).

Bolnike je treba usposobiti za pravilen vnos zdravil in pravilno uporabo naprav za dajanje zdravil in merilnikov največjega pretoka za nadzor najvišjega pretoka izdiha (PEF).

Bolnik mora biti sposoben:
- nadzor PSV;
- razumeti razliko med zdravili osnovne in simptomatske terapije;
- izogibajte se sprožilcem astme;
- ugotoviti znake poslabšanja bolezni in sami ustaviti epileptične napade ter pravočasno poiskati zdravniško pomoč za lajšanje hudih napadov.
Nadzor BA v daljšem obdobju zahteva pisni načrt zdravljenja (algoritem ukrepanja bolnika).

Seznam preventivnih ukrepov:

Prekinitev stika z vzročnimi alergeni;
- prekinitev stika z nespecifičnimi dražilnimi dejavniki zunanjega okolja (tobačni dim, izpušni plini itd.);
- izključitev poklicne škode;
- v primeru aspirina BA - zavrnitev uporabe aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi upoštevanje posebne prehrane in drugih omejitev;
- zavrnitev jemanja zaviralcev beta, ne glede na obliko astme;
- ustrezna uporaba vseh zdravil;
- pravočasno zdravljenje žarišč okužbe, nevroendokrinih motenj in drugih spremljajočih bolezni;
- pravočasno in ustrezno zdravljenje astme in drugih alergijskih bolezni;
- pravočasno cepljenje proti gripi, preprečevanje virusnih okužb dihal;
- izvajanje medicinskih in diagnostičnih ukrepov z uporabo alergenov samo v specializiranih bolnišnicah in pisarnah pod nadzorom alergologa;
- izvajanje premedikacije pred invazivnimi preiskovalnimi metodami in kirurškimi posegi - parenteralno dajanje zdravil: GCS (deksametozon, prednizolon), metilksantini (aminofilin) ​​20-30 minut pred posegom. Odmerek je treba določiti ob upoštevanju starosti, telesne mase, resnosti astme in obsega posega. Pred izvedbo takega posega je indicirano posvetovanje z alergologom.

Informacije

Viri in literatura

1. Damianov I. Skrivnosti patologije / prevod iz angleščine. ed. Kogan E.A., M .: 2006

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

Posebno mesto zaseda preprečevanje nalezljivih bolezni dihal. Ljudje s KOPB so bolj nagnjeni k pljučnim okužbam. Takšnim bolnikom je prikazano letno cepljenje proti gripi. Poleg tega uporaba pnevmokoknega cepiva zmanjšuje pogostnost poslabšanj KOPB in razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, v zvezi s tem se cepljenje priporoča bolnikom starejših starostnih skupin, starejših od 65 let, in bolnikom s hudo KOPB, ne glede na starost. Če kljub temu bolnik s KOPB zboli za pljučnico, potem pri cepljenih bolnikih pljučnica poteka veliko lažje. Doma morate upoštevati nekatera pravila, ki bodo pomagala preprečiti poslabšanja in napredovanje KOPB: izogibajte se stiku z različnimi kemikalijami, ki lahko dražijo pljuča (dim, izpušni plini, onesnažen zrak). Poleg tega lahko hladen ali suh zrak povzroči napad; v hiši je bolje uporabiti klimatsko napravo ali zračni filter; med delovnim dnem si morate vzeti počitek; redno telovadite, da čim dlje ostanete v dobri fizični formi; jejte dobro, da ne boste imeli pomanjkanja hranil. Če pride do hujšanja, morate obiskati zdravnika ali nutricionista, ki vam bo pomagal izbrati dieto, s katero boste napolnili dnevne stroške energije za telo.

Zdravstvene storitve za preprečevanje bolezni Astma s prevlado alergijske komponente

Zdravstvena služba	Povprečna cena po državah
Šola psihološke rehabilitacije za bolnike in svojce	Podatkov ni
Šola za opustitev tobaka	Podatkov ni
Šola za nego bolnikov	Podatkov ni
Skupinsko preventivno svetovanje za odpravo dejavnikov tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni	Podatkov ni
Ponovljeno individualno poglobljeno preventivno svetovanje o odpravljanju dejavnikov tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni	Podatkov ni
Posamezno poglobljeno preventivno svetovanje o odpravljanju dejavnikov tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni, primarno	Podatkov ni
Posamezno kratko preventivno svetovanje o odpravljanju dejavnikov tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni	Podatkov ni

Bronhialna astma, alergijski rinitis

1. Etiologija in epidemiologija

2. Klinična razvrstitev

3. Patogeneza razvoja

4. Klinične manifestacije

5. Diagnostika, zdravljenje, preprečevanje

Razred

Bronhialna astma (BA). Koda ICD 10: BA - J 45.0 -J 45.9, J 46 - astmatični status

Opredelitev: kronična vnetna bolezen dihalnih poti, pri kateri je vpletenih veliko celic in celičnih elementov. Kronično vnetje vodi v razvoj bronhialne hiperreaktivnosti, kar vodi do ponavljajočih se epizod piskanja, zasoplosti, zastoja v prsih in kašljanja, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so povezane z razširjeno variabilno obstrukcijo dihalnih poti v pljučih, ki je pogosto spontano ali z zdravljenjem reverzibilna.

Prevalenca v populaciji: Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije bronhialna astma (BA) prizadene do 235 milijonov ljudi po vsem svetu, letna umrljivost zaradi astme pa po mnenju svetovnih strokovnjakov znaša 250 tisoč ljudi. Glavni mednarodni dokument, ki ureja BA, je GINA (Globalna strategija za obvladovanje in preprečevanje AD). Po podatkih strokovnjakov GINA se v različnih državah po svetu pogostost pojava AD giblje od 1-18%. V Rusiji je razširjenost astme med odraslimi 5-7%, pri otrocih-5-12%. Spolna razširjenost - do 14. leta starosti pogosteje zbolijo dečki, v odrasli dobi prevladujejo ženske. Pogostost AD se nenehno povečuje v vseh starostnih skupinah. Bolezen zaradi astme je tradicionalno višja v razvitih državah, umrljivost pa v državah tretjega sveta. Glavni vzroki smrti so pomanjkanje ustrezne protivnetne terapije in neustrezna oskrba med napadom. Pri nas so stopnje umrljivosti nizke (manj kot 1: 100.000), čeprav se v zadnjih letih v velikih mestih te stopnje povečujejo.

Dejavniki tveganja BA je dedno breme, zgodovina atopičnih bolezni, stik z letalskimi alergeni, poklicna alergija (lateks za medicinske delavce, moka, cvetni prah, plesen itd.), Tobačni dim, debelost, nizek socialni status, prehrana.

AD je heterogena bolezen, katere ključni dejavnik je kronično vnetje, ki se kaže v sodelovanju makrofagov, dendritičnih celic, T-limfocitov, eozinofilcev, nevtrofilcev in plazemskih celic. V 70% primerov gre za alergijski proces, odvisen od IgE, v drugih primerih za eozinofilno vnetje, ki ni povezano z IgE ali nevtrofilno vnetje.

Po začetnem vnosu antigena v telo pride do primarne preobčutljivosti, pri kateri sodelujejo Th2 - pomočniki, aktivacija B - limfocitov, nastanek spominskih celic in nastanek specifičnih protiteles IgE. Specifični IgE medsebojno deluje z receptorjem na površini mastocitov. Ob ponavljajoči se izpostavljenosti hipertenziji se sproščajo histamin, IL5, IL9, IL13, kar vodi v aktivacijo efektorskih celic v bronhialni steni: hiperprodukcija sluzi, bronhokonstrikcija, aktivacija fibroblastov in preoblikovanje stene na koncu procesa.

Diagnostika: Diagnoza BA se postavi na podlagi pritožb in anamnestičnih podatkov bolnika, kliničnega in funkcionalnega pregleda z oceno reverzibilnosti bronhialne obstrukcije, specifičnega alergološkega pregleda (kožni testi z alergeni in / ali specifičnim IgE v krvnem serumu ) in izključitev drugih bolezni.

Treba je opozoriti, da atopična astma predstavlja približno 75% celotnega števila bolnikov, to pomeni, da vsak četrti bolnik z astmo nima zvišanja ravni IgE v krvi in ​​pozitivnih kožnih alergijskih testov.

Študija funkcije zunanjega dihanja je pomožna pri diagnozi. V praktičnem zdravstvu so postale razširjene metode preučevanja FVD z merjenjem fizikalnih parametrov: prostornine, pretoka, mehanskega nihanja prsnega koša in preučevanja sestave plinov izdihanega zraka.

Blaga astma, ki v populaciji bolnikov predstavlja do 60%, praviloma poteka z minimalno spremembo FVD med remisijo, kar pa ne pomeni odsotnosti astme in posledično morfoloških in imunokemičnih sprememb v dihalnih poteh.

Najbolj značilno klinični znaki astme za odrasle:

· Anamneza: začetek v otroštvu in adolescenci, predhodni atopijski dermatitis, prisotnost alergijskega rinitisa, zlasti skozi vse leto (tveganje za nastanek astme s trajnim rinitisom je 4-5 krat večje kot pri sezonskem rinitisu), obremenjena družinska anamneza atopijskih bolezni (AD, AR, BA), ne zaradi dolgotrajnega kajenja, ponavljajočih se občasnih simptomov.

· Klinični znaki : "Piskanje" - suho piskanje na daljavo, neproduktiven kašelj, s povečanimi simptomi po vadbi, hladen zrak, stik z aerolergi (redkeje z alergeni v hrani), nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Zasoplost, kašelj z nočnimi simptomi (2-4 ure zbujanja, zadušitve), dober učinek na bronhodilatatorje (salbutamol), hormone. Tipični pojavi med auskultacijo: težko dihanje, podaljšan izdih, tahipneja z vdihavanjem, suho piskanje s prisilnim izdihom.

· Instrumentalni testi preučevanje funkcije zunanjega dihanja in dokazovanje bronhialne hiperreaktivnosti. Najpomembnejše so spirografija, maksimalna tokmetrija, bodypletizmografija, pnevmotahometrija in raziskave ravni dušikovega oksida v izdihanem zraku so manj pogoste.

Spirografija- metoda grafičnega prikaza sprememb pljučnega volumna v časovnem intervalu v procesu izvajanja določenih dihalnih manevrov. Ključne meritve: vitalna zmogljivost pljuč (VC), prisilna vitalna zmogljivost (FVC), prisilni izdih v prvi sekundi (FVC 1), največji pretok zraka (PEF). Krivulja, pridobljena pri zdravi osebi, spominja na trikotnik, pri bolniku z BA - opazimo povešanje grafa zaradi zmanjšanja številnih kazalnikov. Nizke stopnje FVC, FVC 1, PEF, reverzibilnost bronhialne obstrukcije je večja 12% po testu z bronhodilatatorjem.

Izračunajo se tudi številni indeksi. Tiffeneaujev indeks Je razmerje med obsegom prisilnega izdiha v 1 sekundi. na vitalno zmogljivost pljuč, izraženo v odstotkih in izračunano po formuli: FEV1 / VC × 100. Genslerjev indeks - razmerje med FEV1 in prisilno VC, izraženo v odstotkih: FEV1 / FVC × 100. V primeru normalne pljučne funkcije se za odkrivanje latentne obstrukcije v velikih centrih uporabljajo provokativni testi z metaklinom, manitolom, alergeni.

Vršna pretočnost- preučitev največjega izdihanega pretoka z uporabo mehanske prenosne naprave - merilnika največjega pretoka, ki ga izvaja pacient doma. Zdravnik dobi rezultate, zapisane v dnevniku. Variabilnost PSV se izračuna čez dan, med tednom.

Laboratorijska diagnostika- eozinofilija krvi, sputuma, brisov iz nosu; zvišanje splošne in specifične krvi IgE, pozitiven vbodni test (kožni testi).

Diferencialna diagnoza: sindrom kroničnega kašlja (sindrom hiperventilacije, sindrom disfunkcije glasilk, GERB, rinitis, bolezni srca, pljučna fibroza). Prisotnost bronhialne obstrukcije (KOPB, bronhiektazije, tujek, obliteracijski bronhiolitis, stenoza velikih dihalnih poti, pljučni rak, sarkoidoza.

Posebno zanimiva je kombinacija astme in KOPB, t.i. ACOS -sindrom prekrivanja. Pogosto bolniki z astmo dlje časa kadijo in lahko razvijejo kronično mešano (eozinofilno + nevtrofilno) vnetje in obratno. Učinkovitost terapije pri teh bolnikih bo odvisna od prevladujoče vrste vnetja. Pojav eozinofilije v periferni krvi več kot 3%, v sputumu več kot 3% kaže na potrebo po dodajanju inhalacijskega GCS terapiji bolnika s KOPB. Pri tej skupini bolnikov kažejo zadostno učinkovitost.

Primerjalna tabela za astmo in KOPB.

Tabela 1. Najpogostejše značilnosti astme, KOPB in prekrivajoče se ACOS
Kazalo	Astma	KOPB	ACOS
Starost nastopa	Običajno v otroštvu, lahko pa se začne v kateri koli starosti	Običajno starejši od 40 let	Običajno starejši od 40 let. lahko pa se pojavijo simptomi v otroštvu ali adolescenci
Značilnosti dihalnih simptomov	Simptomi so različni in pogosto omejujejo aktivnost. Pogosti sprožilci: FN. čustveni stres, prah ali stik z alergeni	Kronični, pogosto dolgotrajni simptomi, zlasti pri FN. z dnevi, ki so "boljši" ali "slabši"	Dihalni simptomi, vključno z dispnejo s FN, trajajo, vendar so lahko izrazite variabilnosti
Funkcija pljuč	Spremenljiva omejitev pretoka zraka (npr. Reverzibilna obstrukcija (ROB) ali preobčutljivost dihalnih poti), zdaj ali v preteklosti	FEV se lahko s terapijo poveča, vendar 0EF 1 / FVC<0.7 остается	Omejitev pretoka zraka ni popolnoma popravljiva, vendar obstaja (zdaj ali prej) variabilnost
Funkcija pljuč v medkanalnem obdobju	Lahko je normalno		Stalna omejitev pretoka zraka
Anamneza	Mnogi bolniki imajo alergije in imajo v anamnezi otroško astmo in / ali družinsko anamnezo astme	Zgodovina izpostavljenosti dražilnim delcem ali plinom (predvsem kajenju ali sežiganju biomase)	Pogosto zgodovina diagnosticirane astme (zdaj ali prej), alergije, družinska anamneza astme in / ali zgodovina izpostavljenosti dražilnim delcem ali plinom
Značilnosti toka	Pogosto se izboljša spontano ali z zdravljenjem, lahko pa povzroči fiksno omejitev pretoka zraka	Običajno počasi napreduje skozi leta kljub zdravljenju	Simptomi se z zdravljenjem delno, a bistveno izboljšajo: običajno napredujejo: velika potreba po zdravljenju
Rentgenski pregled	Običajno normalna slika	Huda hiperinflacija in drugi znaki KOPB	Podobno kot KOPB
Poslabšanja	Obstajajo poslabšanja, vendar se tveganje za razvoj lahko znatno zmanjša z zdravljenjem	Število poslabšanj se lahko zmanjša z zdravljenjem: komorbidnost poslabša stanje	Poslabšanja so lahko pogostejša kot pri KOPB. vendar se njihovo število z zdravljenjem zmanjšuje: komorbidnost prispeva k poslabšanju stanja
Značilnost tipičnega vnetja v bronhialnem drevesu	Eozinofili ali nevtrofilci	Nevtrofili v sputumu, limfociti v dihalnih poteh, lahko pride do sistemskega vnetja	Eozinofili in / ali nevtrofilci v sputumu
Opomba fn - telesna aktivnost BDT - bronhodilatacijski zdravnik; fzhel - prisilna vitalna zmogljivost pljuč

Razvrstitev. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) opredeljuje 3 oblike AD ne glede na starost: s prevlado alergijske komponente, nealergijsko, mešano in nedoločeno.

Kljub priporočilom GINA v Rusiji obstaja razvrstitev po resnosti... Hrani se predvsem za administrativne namene, v skladu s to klasifikacijo se določijo preferencialne kategorije bolnikov.

Obstajajo 4 stopnje resnosti bolezni: občasno in vztrajno (blago, zmerno, hudo).

Svetlobno občasno- Napadi bolezni se pojavljajo redko (manj kot enkrat na teden), kratka poslabšanja. Nočni napadi bolezni se pojavljajo redko (največ dvakrat na mesec), FEV1 ali PSV je več kot 80% norme, širjenje PSV je manj kot 20%.

Svetlo obstojen- simptomi bolezni se pojavljajo pogosteje kot 1 -krat na teden, vendar manj pogosto kot 1 -krat na dan. Poslabšanja lahko motijo ​​bolnikov spanec, zavirajo telesno aktivnost. Nočni napadi bolezni se pojavijo vsaj 2-krat na mesec, FEV1 ali PSV je več kot 80% norme, razpon PSV je 20-30%.

Zmerno vztrajno- Napadi astme se pojavljajo skoraj vsak dan. Poslabšanja motijo ​​bolnikov spanec, zmanjšujejo telesno aktivnost. Nočni napadi bolezni se pojavljajo zelo pogosto (pogosteje kot 1 -krat na teden). FEV1 ali PSV se znižata na vrednosti od 60% do 80% normalnih vrednosti. Širjenje PSV je več kot 30%.

Hudo vztrajno- Napadi bolezni se pojavljajo vsak dan. Napadi astme ponoči so zelo pogosti. Omejitev telesne aktivnosti. FEV1 ali PSV je približno 60% norme. Širjenje PSV je več kot 30%.

Nadzor nad BA. Zdaj je bil sprejet koncept obvladovanja bolezni po stopnji obvladovanja. Potek bronhialne astme vedno spremljajo bolnikove pritožbe in obstaja neposredna povezava med številom pritožb s smrtnostjo in invalidnostjo. Konec devetdesetih let prejšnjega stoletja se je pojavil koncept »nadzora / nenadzorovanja« simptomov. Pomen koncepta je ocena zdravnika in pacienta njihovih simptomov ter popravljanje obsega terapije, življenjskega sloga in vsakdanjega življenja (odkar se imenuje BA management) na podlagi te ocene.

Od leta 2014 je GINA opredelila 4 vprašanja, na katera mora bolnik odgovoriti:

ü Ali obstajajo dnevni astmatični simptomi več kot 2 -krat na teden?

ü Ali obstajajo nočna prebujanja zaradi astme?

ü Ali ste zdravila za zatiranje napadov uporabljali več kot 2 -krat na teden?

ü Ali ste zaradi astme doživeli kakšno omejitev telesne dejavnosti?

Astmo je mogoče obvladati, če prejmete 4 negativne odgovore. Z 1-2 pozitivnimi odgovori - delno nadzorovano, s 3-4 - nenadzorovano. Za oceno astme se uporabljajo tudi vprašalniki AST 25, AST za otroke, ACQ5, ki prav tako dobro korelirajo s stopnjo nadzora.

Poleg tega je od leta 2014 uveden koncept dejavnikov tveganja, prisotnost vsaj enega dejavnika tveganja v anamnezi narekuje potrebo po predpisovanju osnovne terapije bolniku. Ti dejavniki vključujejo hospitalizacijo zaradi poslabšanja astme, ki zahteva intubacijo ali intenzivno nego, uporabo salbutamola več kot 200 odmerkov na mesec (1 balon), nizko FEV1 - manj kot 60%, eozinofilijo krvi ali sputuma, nepravilno vdihavanje, stik s sprožilci, kajenje, socialni in ekonomski dejavniki, debelost, nosečnost.

BA terapija. Danes je AD neozdravljiva kronična bolezen. Cilj terapije je doseči popolno izginotje simptomov, t.j. nadzor nad kroničnim vnetjem bronhijev. Glavna zdravila bi morala učinkovito blokirati vodilne člene patogeneze.

Trenutno so inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) najučinkovitejša protivnetna zdravila za zdravljenje trajne astme. Dokazano je, da učinkovito zmanjšujejo resnost simptomov astme, izboljšujejo kakovost življenja in delovanje pljuč, zmanjšujejo hiperreaktivnost bronhijev, zavirajo vnetja v dihalnih poteh ter zmanjšujejo smrtnost, pogostost in resnost poslabšanj.

Obstaja 5 stopenj zdravljenja astme. (zdravila so napisana po prednostnem vrstnem redu)

1. Pomanjkanje stalne osnovne terapije, po potrebi uporaba kratkodelujočih bronhodilatatorjev (CDBA) -(če je več kot 2-3 krat na teden, je potrebna osnovna terapija).

2. Uporaba majhni odmerki ICS, alternativa - antagonisti levkotrienskih receptorjev, majhni odmerki teofilinov s podaljšanim delovanjem (uporaba je težka zaradi potrebe po spremljanju zdravila v krvi, odsotnosti zdravila s stabilno farmakodinamiko v Ruski federaciji). GINA zadnja leta Cromone ne priporoča zaradi izjemno nizke učinkovitosti in nizke skladnosti.

3. Povečanje odmerka ICS za 2 -krat, dodajanje drugih zdravil v ICS.

Možne so 3 kombinacije - ICS + dolgotrajno delujoči bronhodilatator (LABA), antagonist iCS + levkotrienskih receptorjev, iCS + teofilin s podaljšanim sproščanjem. Prednostna je kombinacija ICS + LABA.

4. Srednji / visoki odmerki ICS + LABA(dolgotrajno delujoči bronhodilatatorji), visoki odmerki ICS + antagonist receptorjev levkotriena ali teofilin s podaljšanim sproščanjem.

5. Zadnja stopnja terapije vključuje visoki odmerki priprave 4. stopnje + peroralni steroidi in preučitev možnosti uporabe monoklonskih protiteles proti najpomembnejšim vnetnim citokinom pri AD. V Ruski federaciji je registrirano 1 zdravilo - monoklonska protitelesa proti IgE - omalizumab.

Na vseh stopnjah terapije se simptomi po potrebi ublažijo z vdihavanjem kratkodelujočih bronhodilatatorjev, od 3. stopnje je alternativa KDBA formoterol + iCS v enem inhalatorju.

Predpisovanje sistemskih kortikosteroidov kot osnovne terapije pri bolnikih, ki jih je mogoče nadzorovati z varnejšimi zdravili 1. do 4. stopnje, je nesprejemljivo!

Terapija je predpisana za dolgo časa; terapijo je treba pregledati vsakih 3-6 mesecev. Če je dosežen popoln nadzor, je mogoče premakniti korak navzgor z zmanjšanjem odmerka ICS za 25-50%.

Glavno merilo za ustrezen odmerek je zdravnikova presoja o pacientovem odzivu na terapijo. Zdravnik mora časovno oceniti odziv na terapijo glede na stopnjo nadzora kliničnih manifestacij in po potrebi prilagoditi odmerek zdravila. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov, je treba po doseganju nadzora nad astmo odmerek zdravila previdno zmanjšati na minimum, ki lahko obdrži nadzor.

Dopisna tabela zdravil in odmerkov inhalacijskih glukokortikosteroidov

Podobne informacije.

V skladu z nacionalno zakonodajo lahko informacije, objavljene na tem spletnem mestu, uporabljajo le zdravstveni delavci, bolniki pa jih ne morejo uporabljati pri odločanju o uporabi teh zdravil. Te informacije se ne morejo obravnavati kot priporočilo za bolnike pri zdravljenju bolezni in ne morejo nadomestiti zdravniškega nasveta pri zdravniku v zdravstveni ustanovi. Nič v teh informacijah ne bi smeli razlagati kot poziv nespecialistom, naj samostojno kupijo ali uporabljajo opisana zdravila. Teh podatkov ni mogoče uporabiti za odločitev o spremembi vrstnega reda in načina uporabe zdravila, ki ga priporoča zdravnik.

Lastnik / založnik spletnega mesta ne more vložiti zahtevka za kakršno koli škodo ali škodo, ki jo je utrpela tretja oseba zaradi uporabe objavljenih informacij, ki so privedle do kršitve protimonopolne zakonodaje pri oblikovanju cen in tržnih politikah, pa tudi glede vprašanj skladnosti z zakonodajo , znaki nelojalne konkurence in zlorabe prevlade, napačne diagnoze in zdravljenja bolezni z zdravili ter zlorabe tukaj opisanih izdelkov. Nobenih trditev tretjih oseb o zanesljivosti vsebine, podatkih iz rezultatov kliničnih preskušanj, skladnosti in skladnosti s študijo s standardi, regulativnimi zahtevami in predpisi, priznavanju njihove skladnosti z zahtevami veljavne zakonodaje ni mogoče obravnavati.

Vse zahtevke v zvezi s temi informacijami je treba nasloviti na predstavnike proizvodnih podjetij in imetnike potrdil o registraciji državnega registra zdravil.

V skladu z zahtevami Zveznega zakona z dne 27. julija 2006 N 152-ФЗ "O osebnih podatkih" uporabnik s pošiljanjem osebnih podatkov prek vseh oblik tega spletnega mesta potrjuje svoje soglasje za obdelavo osebnih podatkov v okviru, v skladu s predpisi in pogoji veljavne nacionalne zakonodaje.