C15 Maligna novotvorba požiralnika. Rak požiralnika: kaj je treba vedeti o maligni novotvorbi Zdravljenje in napoved

[cm Glej opombo 5 v bloku C00-D48]

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten normativni dokument, ki upošteva pogostost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. Št. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjena in dopolnjena WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Rak požiralnika koda 10

Karcinom požiralnika

Rak požiralnika - bolezen pivcev in kadilcev

Rak požiralnika zavzema pomemben delež vseh onkoloških bolezni, približno 5-7%. Pogostejši med moškimi v srednji in stari starosti. Toda v zadnjih letih žal opažamo njegovo pomlajevanje.

Srednji in spodnji del požiralnika so bolj dovzetni za to patologijo. Pogosteje ploščatocelični rak ali adenokarcinom.

Etiologija raka

Razlogi, ki vodijo do onkologije, nedvoumno niso bili natančno pojasnjeni do konca. Predpogoji za nastanek raka požiralnika so:

motnje hranjenja;
travmatična poškodba sluznice požiralnika;
dednost;
slabe navade;
kronične vnetne bolezni;
dedna nagnjenost.

Motnje hranjenja vključujejo zlorabo hrane, ki draži želodčno sluznico, živil, ki vsebujejo majhne kosti ali drugih majhnih potencialno dražljivih elementov sluznice.

Draži sluznico zaradi kajenja, alkohola, tobaka za žvečenje. Pri kadilcih in pivcih se rak požiralnika pojavi 100-krat pogosteje.

Pomanjkanje vitaminov A, B, C in E, selena, folna kislina negativno vpliva na sluznico požiralnika.

Kronične in vnetne bolezni požiralnika, razjede se lahko prerodijo v raka. Dokazano kancerogeni učinek na sluznico požiralnika, želodčnega soka, žolča. Tu jih vržejo iz želodca med refluksnim ezofagitisom. Poškodbe požiralnika različnega izvora, vključno s termičnimi in kemičnimi opeklinami, prav tako prispevajo k degeneraciji ezofagealnega tkiva.

Krčne spremembe, polipi, dedne patologije (Barrettova bolezen, tiloza). Stik s kovinskim prahom kovin (arzen, krom) s kancerogenim učinkom bo sčasoma privedel do maligne transformacije.

Dokazana je povezava med pojavom raka in dednostjo.

Koda ICD 10 za raka požiralnika, odvisno od lokacije, sega od C15 do C15.9.

Manifestacije raka

Nespecifične manifestacije so sestavljene iz splošnih pritožb, ki povprečnega človeka niti ne kažejo na raka. Telesna temperatura se občasno dvigne na subfebrilne številke, znojenje se pojavi brez posebnega razloga, apetit se zmanjša, bolnik izgubi težo. Nekateri poročajo o pojavu averzije do mesa. Neposredni simptomi, značilni za raka požiralnika, so motnje požiranja (disfagija). Sprva se bolnik pritožuje zaradi kršitve požiranja le trde hrane, kasneje težave povzroča požiranje tekočine.

Pacient opazi bolečino za prsnico ali v interkapularnem predelu zadaj. Ta simptom je značilen za poznejšo fazo, ko so v proces vključeni živčni trni in organi, ki obdajajo požiralnik.

Prekomerno slinjenje

Glas postane tišji, hrustljav. To je posledica rasti tumorja v živčne pleksuse prsnega koša in posledične pareza glasilk. Pacient se pritožuje zaradi kašlja. Lahko je suh, muči ali je lahko sputum, krvav ali gnoj. To kaže na rast tumorja v pljučno tkivo. Na žalost se približno 40% primerov bolezni do pozne stopnje nikakor ne počuti. Tako se lahko bolezen razvije 1 ali 2 leti. Takšen tumor je lahko naključna ugotovitev na rentgenu prsnega koša.

Prvi znaki raka požiralnika

Disfagija se pojavi šele, ko je tumor že zasedel približno 70% lumena požiralnika. Včasih ljudje pomislijo na želodčne krče, a za razliko od tega se disfagija pri raku pojavlja nenehno.
Še preden se pojavijo pritožbe zaradi motenega požiranja, se bolnica pri jedi začne pritoževati nad občutkom tujega telesa, govori o občutku praskanja za prsnico.
Le približno 30% jih ima pritožbe zaradi bolečine. Sprva se moti le z vnosom hrane, nato ta odnos z vnosom hrane izgine, bolečina postane konstantna.
Bruhanje požiralnika. Sestavljena je v regurgitaciji neprebavljene hrane, ki jo zaužijejo.
Neprijeten gnit vonj iz ust. Zaradi prisotnosti obstrukcije v požiralniku se hrana zadrži in nabira pred obstrukcijo.
Izguba teže. To povzroča tako zastrupitev z rakom kot zmanjšan apetit in dejstvo, da bolnik namerno noče jesti zaradi dejstva, da mu proces prehranjevanja povzroča bolečino.

Diploma po stopnjah

Glede na njegovo velikost in strukturo obstajajo 4 stopnje raka:

Do 3 cm. Prizadene samo sluznica.
3 - 5 cm Diagnosticirano z metastazami, lokaliziranimi na limfnih žilah.
5 - 8 cm. Tumor vdre v celotno debelino požiralnika. Ima metastaze na bezgavkah.
Več kot 8 cm Zraste v sosednje organe.

Znaki raka so odvisni od njegove stopnje

Pri 1. stopnji bolnik ne čuti nobenih oprijemljivih nepravilnosti, rak pa je že jasno odkrit na endoskopiji požiralnika.
Pri 2. stopnji se bolezen še vedno lahko nadaljuje brez vidnih manifestacij, pri nekaterih pa že pride do motenj v procesu požiranja.
Pri 3. stopnji se že kažejo vsi ali skoraj vsi znaki raka - izguba teže, oslabljeno požiranje, bolečine.
Pri 4. stopnji je bolnikovo stanje hudo. Izraženi so vsi znaki raka. Rakalni tumor se lahko razširi vzdolž stene požiralnika ali pa lahko zraste v svoj lumen.

Zdravljenje in prognoza

Kirurško zdravljenje bolnikov z rakom je precej kontroverzno. Po eni strani je radikalna operacija, ki daje učinkovito priložnost za podaljšanje življenja. Po drugi strani so te operacije vedno zapletene, zelo travmatične. Bolnik potrebuje veliko moči za dolgo pooperativno obdobje. In ti bolniki so zaradi bolezni vedno še posebej izmučeni in izčrpani.

Med operacijo patološko spremenjen del požiralnika nadomesti tkivo iz želodca ali črevesja. V tem primeru se odpreta obe votlini: prsni in trebušni. To je velika obremenitev telesa. Pooperativno obdobje je dolgo in zahteva potrpljenje in znanje osebja.

Operacija je priporočljiva samo v 1 in 2 fazi, sporna pa na 3 stopnjah. Kompleksnost operacije se poveča tudi zato, ker se v bližini nahajajo najpomembnejši organi, ki jih med rastjo tumorja ne moremo odstraniti, ampak tudi zelo tvegano poškodovati.

Uporabljata se tudi sevalna in kemoterapija.

Na vprašanje, kako dolgo živijo s tako patologijo, ni mogoče natančno odgovoriti. Na nihanja v tem obdobju vplivajo bolnikova starost, sočasne bolezni, čas obiska zdravnikov in stopnja terapije, metastaze, vdor v druge organe in stopnja agresivnosti tumorja. Po povprečnih podatkih 5-letno obdobje preživi le 10-15% vseh bolnikov.

Ugodna prognoza je možna le v 1. do 2. stopnji.

Za 3. stopnjo je že značilna prisotnost diagnosticiranih metastaz. Tumor je že zajel vse plasti požiralnika in zrasel v bližnje organe. Izbira za operativni poseg je mogoča, ko je pacient stabilen, kar mu omogoča operacijo, dolgo obdobje pooperativne zdravstvene nege in tudi, če vztraja pri operaciji.

Ta kirurški poseg bo imel široko lokalizacijo. Prizadeti del požiralnika in bezgavke se odstrani. Ob uspešnem izidu operacije in pooperativnem obdobju približno 10% bolnikov živi še 5 let.

Če pomembni sosednji organi že prizadenejo tumor, potem je kirurško posredovanje nepraktično. V tem primeru se izvaja samo paliativno simptomatsko zdravljenje. Takrat bo pričakovana življenjska doba do enega leta. Če zdravljenja ne bomo uporabili, je prognoza zelo slaba in stopnja preživetja bo 6-8 mesecev. Od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi, je pričakovana življenjska doba do 5 let.

Maligna tvorba požiralnika napreduje, kar zadeva rakave tumorje druge lokalizacije, ne zelo hitro. A glede na to, da se rak te lokalizacije ne čuti dlje časa in se kaže kot simptomi šele v precej pozni fazi, je njegovo zdravljenje že neučinkovito.

Po operaciji, kemoterapiji in radioterapiji je stopnja preživetja pri bolnikih s 1. stopnjo 90%, stopnja 2 - 50%, stopnja 3 - 10%.

Etnoznanost.

Obstajajo ljudska pravna sredstva, ki imajo učinke proti raku. Verjeli ali ne - posel vseh. Uporabljajo se zelišča plantain, celandin, meta, travniška sladica, hrustanec in drugo. Bolj racionalno bo zdravljenje z zelišči uporabiti kot dodatek.

Rak požiralnika ni smrtna obsodba. S svojim pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je napoved lahko ugodna.

Še nekaj novic:

Karcinom požiralnika

Cilji zdravljenja: delna ali popolna resekcija organa z maligno novotvorbo.

Radikalna kirurgija (subtotalna resekcija ali ekstirpacija požiralnika z regionalno disekcijo bezgavk) je splošno sprejet standard pri zdravljenju bolnikov s privzetim rakom požiralnika.

Paliativne operacije igrajo tudi pomembno vlogo v sistemu oskrbe za to kategorijo bolnikov in zagotavljajo odpravo disfagije kot najpomembnejše manifestacije bolezni.

Pri 80-90% bolnikov se maligni tumorji te lokalizacije diagnosticirajo v III-IV stopnjah, zato je le za 10-15% bolnikov možno radikalno kirurško in kombinirano zdravljenje.

Pooperativna radiacijska terapija s SOD 50 Gy se uporablja v primeru neradikalne odstranitve tumorja ali rasti tumorja na robu reza požiralnika.

Sevalna terapija, polikemoterapija in kemoradiacijska terapija pridobijo neodvisen pomen v primeru začetne nerektabilnosti karcinoma požiralnika in ob prisotnosti oddaljenih metastaz, pa tudi kontraindikacij k kirurškemu zdravljenju in zavrnitvi pacienta od operacije.

Za lokalizacijo tumorja v požiralniku materničnega vratu se lahko uporablja sevalna in kemoradiacijska terapija kot neodvisna metoda zdravljenja.

Paliativne operacije (namestitev gastrostomike, požiranje požiralnika z nitinilnimi stenti) se izvajajo iz zdravstvenih razlogov v primeru nenadomestljivosti tumorskega procesa, ob prisotnosti oddaljenih metastaz, neučinkovitosti zdravljenja s kemoradiacijo, kaheksije in nastanka ezofagealnih fistul.

Kirurško zdravljenje je glavna metoda za prikrito rak požiralnika z in brez metastatskih lezij regionalnih bezgavk.

Kirurško zdravljenje vključuje resekcijo ali ekstirpacijo požiralnika z odstopanjem od robov tumorja več kot 5 cm in obvezno regionalno disekcijo bezgavk.

Starost ni kontraindikacija kirurškemu posegu.

Obseg operacije je določen glede na lokalizacijo in obseg tumorske lezije in vključuje:

Subtotalna resekcija požiralnika s posteriorno-mediastinalno gastroezofagoplastiko z abdominalnotorakalnim dostopom z intrapleuralno anastomozo;

Ekstirpacija požiralnika s torakoabdominocervikalnim dostopom s posteriorno mediastinalno gastroezofagoplastiko ali kolonoezofagoplastiko z anastomozo na vratu;

Resekcija spodnjega torakalnega požiralnika in proksimalnega želodca iz kombiniranega levostranskega torakofrenolaparotomskega pristopa (Osawa-Garlok) pri lokalizaciji tumorja spodnjega prsnega koša s / brez prehoda na srčni del želodca. V primeru poškodbe intratorakalnega požiralnika je indicirana disekcija regionalne bezgavke: odstranitev regionalnih mediastinalnih in trebušnih bezgavk.

Pri kombinirani ekstirpaciji požiralnika z resekcijo sapnika, glavnih bronhijev, aorte in drugih vitalnih struktur je možna zapoznela plastična operacija požiralnika po nastanku ezofago- in gastrostomije.

Kirurške posege spremlja disekcija bezgavk, glede na stopnjo učinkovitosti jih delimo: standardno dvo-consko (2S), razširjeno dvo-consko (2F) in trionsko disekcijo bezgavk.

Zdravljenje z zdravili (navedena so samo sredstva, registrirana v Republiki Kazahstan, INN, potek ali dnevni odmerki, kar kaže na obliko sproščanja. Navedite farmakološke skupine, na primer: zaviralce protonske črpalke. Če obstajajo učinkovita sredstva z enim samim namenom, vendar v različni kemični obliki, navedite vse, na primer: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Če obstajajo posebni recepti, navedite: insulinsko črpalko itd.)

Po potrebi je zdravljenje predpisano v fazah: nujna oskrba, ambulanta, bolnica.

Kemoterapija se izvaja kot del neoadjuvantne kemoradiacijske terapije, ki ji sledi operativni poseg, del kemoradiacijske terapije ali neodvisno v primeru začetne nenadomestljivosti karcinoma požiralnika in ob prisotnosti oddaljenih metastaz, pa tudi kontraindikacij kirurškega zdravljenja (če ni kontraindikacij kemoterapije) in bolnikove zavrnitve operacije

1. Paclitaxel 250 mg / m2, IV, 24-urna infuzija, 1. dan. Vsakih 21 dni. Priporoča se podpora z dejavniki, ki spodbujajo kolonijo.

2. Cisplatin 20 mg / m2, od 1. do 5. dne, vsake 3 tedne ali 80 mg / m2, 1 p / 3 tedne.

3. Bleomicin mg / m2, 2-krat na teden, do skupnega odmerka mg.

4. Doksorubicin 40 mg / m2, 1. in 2. dan, vsake 3 tedne.

5. Epirubicin 30 mg / m2, od 1. do 3. dni, vsake 3 tedne.

6. Fluorouracil 500 mg / m2 od 1. do 5. dne vsakih 5 tednov.

7. Metotreksat * 40 mg / m2, tedensko, dolgoročno.

8. Vinorelbin * 25 mg / m2, tedensko, dolgoročno.

9. Mitomicin * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 tednov.

* metotreksat, bleomicin, vinorelbin v mono-načinu se pogosteje uporabljajo kot druga vrsta zdravljenja.

1. Cisplatin mg / m2, intravensko, prvi dan. Fluorouracil 1000 mg / m2, dolgotrajna, intravenska infuzija, od 1. do 5. dne. Tečaj ponovite 1, 5, 8 in 11 tednov.

2. Irinotekan 65 mg / m2, IV, tedensko 4 tedne. Cisplatin 30 mg / m2, IV, tedensko 4 tedne. Tečaj ponavljajte vsakih 6 tednov.

3. Paclitaxel 180 mg / m2, 3-urna infuzija, 1. dan. Cisplatin 60 mg / m2, 3-urna infuzija, 1. dan. Ponovite vsaka 2 tedna (največ 6 tečajev) ali paklitaksel 200 mg / m2, 24 urna infuzija, 1. dan. Cisplatin 75 mg / m2, IV, 2. dan. Ponovite vsake 3 tedne *.

4. Karboplatin AUC 5, 1. dan. Paclitaxel 150 mg / m2, 3 urna infuzija, 1. dan. Vsake 3 tedne.

5. Paclitaxel 175 mg / m2, 1. dan. Cisplatin 20 mg / m2, dnevi 1-5. Fluorouracil 750 mg / m2, dolgotrajna, intravenska infuzija, od 1. do 5. dne. Vsakih 28 dni če je potrebno, glede na primarno profilaksi z dejavniki, ki spodbujajo kolonijo.

6. Docetaksel 75 mg / m2, 1. dan. Cisplatin 75 mg / m2, 1. dan. Vsake 3 tedne.

7. Docetaksel 75 mg / m2, 1. dan. Cisplatin 75 mg / m2, 1. dan. Fluorouracil 750 mg / m2, dolgotrajna, intravenska infuzija, od 1. do 5. dne. Po potrebi vsake 3 tedne glede na primarno profilaksi z dejavniki, ki spodbujajo kolonijo.

Drugi načini zdravljenja

Sevalna in kemoradiacijska terapija

Sevalna in kemoradiacijska terapija kot neodvisna metoda nima prednosti pred kirurškim zdravljenjem. Dolgotrajno preživetje v stopnjah I - II je mogoče doseči le pri 25–30% bolnikov s popolno resorpcijo tumorja. Pozitivna točka je sposobnost, da se izognemo tveganju pooperativne smrtnosti in rešimo požiralnik. Vendar je treba opozoriti, da se zapleti po obsevanju (ezofagitis, čir, striktura, fistula) razvijejo v 30-40% primerov in praviloma zahtevajo kirurško zdravljenje.

Tehnika sevalne terapije

Terapija zunanjega sevanja se izvaja po metodi običajnega (standardnega) ali konformnega obsevanja ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakcij na teden pred SODGr v neodvisnem načinu, SODGr v predoperativnem ali pooperativnem načinu. Uporablja se neprekinjen ali razdeljen potek sevalne terapije. Obsevanje se izvaja na napravah gama terapije ali linearnih pospeševalcih.

Primarno žarišče obsevamo bodisi samo z terapijo z zunanjim snopom, bodisi (s sorazmerno majhnim primarnim tumorjem in možnostjo uvajanja endostatov) - s pomočjo kontaktne radioterapije po odmerku zunanje sevalne terapije Gy do SOD, ki je enakovredna 70 Gy. Uporaba kombinirane radioterapije omogoča več kot podvojitev pogostosti popolne resorpcije tumorja v primerjavi s samo zunanjo obsevalno terapijo.

Načrtovana količina sevanja vključuje primarni tumor plus 5 cm normalnega tkiva navzgor in navzdol od meja tumorja ter 2 cm bočno. Regionalne bezgavke prve pregrade (N1) obsevamo v enakem odmerku kot tumor.

Ko se tumor lokalizira v vratni hrbtenici, se obsevajo cervikalni in zgornji torakalni segmenti ter vsa sosednja bezgavka, vključno s supraklavikularnimi.

Ko je tumor lokaliziran v zgornjih in / ali srednjih torakalnih regijah, je celoten torakalni segment do ravni diafragme in mediastinalnih bezgavk izpostavljen sevanju.

Ko je tumor lokaliziran v spodnjem delu prsnega koša, so torakalni in trebušni segmenti pod nivojem diafragme, mediastinalne in perigastrične bezgavke izpostavljeni sevanju.

Višina obsevalnih polj se giblje od 11 do 22 cm, širina polj je 5–6 cm. Skupaj se uporabljajo 4 sevalna polja.

Zdravljenje s kemoradiacijo vključuje zunanjo obsevalno terapijo s skupnim absorbiranim odmerkom do 50 Gy v neprekinjenem poteku (suboptimalni odmerek) s frakcioniranjem 1,8–2 Gy. Na začetku in takoj po zaključku obsevalne terapije se izvajajo tečaji polihemoterapije po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil", nato z intervalom 28 dni izvedemo še 1-2 tečaja polikemoterapije.

Kontraindikacije za terapijo z zunanjimi žarki so: - prisotnost ali grožnja razvoja ezofagealnih fistul; - razpad tumorja z znaki krvavitve; - kalitev celotne stene sapnika, glavnih bronhijev in aorte;

Dekompenzirane komorbidnosti.

Če bolnik zavrne kirurško zdravljenje ali če obstajajo kontraindikacije za operativni poseg, je naveden potek kombinirane radioterapije:

I faza - terapija z zunanjim snopom s subptimalnim odmerkom 50 Gy, 2 Gy 5-krat na teden, v neprekinjenem tečaju 5 tednov.

II faza - brahiterapija 3 tedne po terapiji z zunanjim snopom v 3 sejah po 5 Gy z intervalom 7 dni. Izračunska točka (referenčna točka) 1 cm od središča radioaktivnega vira.

Pri načrtovanju paliativnega tečaja radioterapije za hudo stenozo tumorja lahko tečaj kombinirane radioterapije začnemo s sejami brahiterapije.

Za izboljšanje učinka uporabljamo polikemoterapijo:

Cisplatin 75 mg / m2, IV, 1. dan;

Fluorouracil 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; 1., 2., 3., 4. dan.

Rak požiralnika

Rak požiralnika (najpogosteje ploščatocelični karcinom, redkeje adenokarcinom) je maligna novotvorba požiralnika, ki izvira iz endotelnega tkiva.

Najpogostejši maligni tumor požiralnika je ploščatocelični karcinom, ki mu sledi adenokarcinom. Bolezen se kaže s progresivno disfagijo in hujšanjem. Diagnosticira se s kontrastno radiografijo, endoskopijo, računalniško tomografijo in ultrazvokom. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, običajno kirurškega zdravljenja, po možnosti uporabe kemoterapije in radioterapije. Dolgoročna prognoza je običajno neugodna.

Rak požiralnika zaseda 7. mesto med malignimi novotvorbami vseh organov in tkiv. Približno 6% vseh malignih novotvorb pri moških in 3,5% pri ženskah.

Na nekaterih območjih severnega Irana, južne Rusije in severne Kitajske je pojavnost raka požiralnika na 100.000 prebivalcev. Najpogostejši rak požiralnika je v državah v razvoju.

Najpogosteje se tumor razvije v srednji tretjini požiralnika, manj pogosto v spodnji tretjini in zelo redko v zgornji tretjini požiralnika. Plošnocelični karcinom predstavlja 95% vseh raka požiralnika.

Moški trpijo za rakom požiralnika 3-krat pogosteje kot ženske.

Stopnja pojavnosti narašča s starostjo. Najbolj prizadeta starost je po 60 letih.

Uporabljamo dve razvrstitvi raka požiralnika: po stopnjah in po sistemu TNM.

Prva stopnja je tumor dolg do 3 cm, ki vdira v sluznico in submukozo. Metastaze na bezgavkah so odsotne.

Druga stopnja je tumor dolžine 3-5 cm ali manj, raste v mišično plast, vendar brez popolne kalitve. Na bezgavkah ni metastaz ali pa obstaja ena metastaza v regionalno bezgavko.

Tretja stopnja je tumor z dolžino večjo od 5 cm ali manj, ki raste v debelino mišične plasti. Metastaze na bezgavkah so odsotne ali prisotne v regionalnih bezgavkah.

Četrta stopnja je tumor, ki zraste v okoliška tkiva ali tumor z nerazstavljivimi metastazami v regionalne bezgavke ali z metastazami v oddaljene organe.

Stopnje raka želodca so določene po klasifikaciji TNM. T (tumor) - tumor (njegova velikost), N (nodulus) - vozlišča (prisotnost metasme v bezgavkah), M (metastaze) - prisotnost oddaljenih metastaz.

Etiologija in patogeneza

Etiologija raka požiralnika

Razlog za razvoj ni povsem jasen. Možni etiološki dejavniki vključujejo:

Kajenje in zloraba alkohola.
Sprejem zelo vroče hrane in pijač. Pogosto uživanje rib z majhno kostjo in trdo zamrznjeno meso.
Barrettov požiralnik.
Kajenje marihuane.
Izpostavljenost kemijskim dejavnikom.
Izpostavljenost fizikalnim dejavnikom - ionizirajočemu sevanju.
Nizka vsebnost cinka in molibdena v zemlji in vodi. Kaspijska obala, Severna Kitajska, južna Afrika.
Kronične bolezni požiralnika: brazgotine po kemičnih opeklinah, ahalazija kardije, hiatalna kila, refluksni ezofagitis.
Anemija s pomanjkanjem železa

Patogeneza raka požiralnika
Karcinom požiralnika se pojavi v sluznici. Kasneje prodre v submukozno in mišično plast, prodre pa lahko tudi v sosednje organe (traheobronhialno drevo, aorto, ponavljajoči se laringealni živec). Tumor je nagnjen k metastazam v paraezofagealne bezgavke, nato pa v jetra in / ali pljuča.
Ploščatocelični karcinom je najpogostejši v Aziji in Južni Afriki. Med črno populacijo je 4-5 krat pogostejši in 2-3 krat pogostejši med moškimi kot med ženskami. Glavni dejavniki tveganja so zloraba alkohola in kajenje tobaka (v kakršni koli obliki). Drugi dejavniki tveganja so ahalazija, humani virus papilomatoze, zastrupitev z alkalijo (kar vodi do strikture požiralnika), skleroterapija, Plummer-Vinson sindrom in obsevanje požiralnika. Vloga dednosti ni jasna, toda pri 50% bolnikov s hiperkeratozo rok in nog zaradi avtosomno dominantnih genetskih sprememb po 55 letih opazimo rak požiralnika v 45,95% primerov.
V distalnem požiralniku se razvije adenokarcinom. Na beli delež predstavlja 50% malignih tumorjev požiralnika. Alkohol ni pomemben dejavnik tveganja, vendar kajenje pomembno prispeva k razvoju tumorja. Težko je razlikovati adenokarcinom distalnega požiralnika od adenokarcinoma kardije želodca, ki prodira v distalni požiralnik. Adenokarcinom se v večini primerov razvije na ozadju Barrettovega požiralnika, zapleta kroničnega gastroezofagealnega refluksa. V Barrettovem požiralniku se v fazi okrevanja akutnega ezofagitisa stratificirani skvamozni epitelij distalnega požiralnika nadomesti s metaplastičnim, pehastim, žleznim epitelijem, podobnim črevesni sluznici.
Drugi maligni tumorji:
Najpogostejši maligni tumorji so vretenocelični karcinom (slabo diferencirana varianta ploščatoceličnega karcinoma), verrukozni karcinom (močno diferencirana varianta), psevdosarkom, mukoepidermoidni karcinom, karcinom adenoskalije, cilindrocitni karcinom, adenocitni karcinom (adenocitni karcinom) primarni maligni melanom.
Metastatski tumorji predstavljajo 3% vseh tumorjev požiralnika. Najpogosteje melanom in rak dojke metastazirajo v požiralnik. Najdemo metastaze tumorjev možganov, vratu, pljuč, želodca, jeter, ledvic, prostate, testisov in kosti. Tumorske metastaze običajno kolonizirajo strome požiralnika, medtem ko se primarni rak požiralnika sprva razvije v sluznici ali submukozi.
Klinika in zapleti
Glavni klinični simptomi, opaženi pri raku požiralnika:
- Disfagija - težave pri prehodu skozi požiralnik. Disfagijo povzroči zoženje lumena organa zaradi naraščajočega tumorja (mehanska disfagija), včasih pa je odvisno od krča v nadrejenih delih požiralnika (refleksna disfagija).
Obstaja 5 stopinj disfagije:
- Stopim - vsa hrana prehaja, ko pa pogoltnete trdno hrano, se pojavijo neprijetni občutki (pekoč, praskanje, včasih bolečina).
- II stopnja - trdna hrana se zadrži v požiralniku in prehaja s težavo, morate piti trdno hrano z vodo.
- III stopnja - trdna hrana ne prehaja. Ko ga poskušate pogoltniti, pride do regurgitacije. Bolniki jedo tekočo in poltekočo hrano.
- IV stopnja - skozi požiralnik prehaja samo tekočina.
- Stopnja V - popolna obstrukcija požiralnika. Bolniki niso sposobni pogoltniti požirka vode, niti slina ne prehaja.
Retrosternalna bolečina, povezana z dejanjem požiranja (enojna fagija) ali zaradi povezave z zaužitjem hrane (ezofagodinija).
Regurgitacija (regurgitacija) med jedjo.
Regurgitacija pogosteje povzroča spazem, pojavi se takoj po obroku. Bruhanje požiralnika se kaže s hudo stenozo, nekaj časa po jedi. Regurgitacija, skupaj z drugimi dispeptičnimi motnjami (izpuščaje, zgaga, slabost), je pri nekaterih bolnikih lahko prvi simptom bolezni.
Rak požiralnika lahko spremlja neprijeten ali celo grozen vonj iz ust, ki je odvisen od propadanja tumorja in gnojnih procesov nad zožitvijo in ga občuti bolnik sam ali ujamejo ga drugi.
Spadajo v pozne manifestacije raka požiralnika in kažejo na zaplete bolezni, zaradi izstopa postopka iz sten požiralnika.
- Hripavost glasu. Spremenite zvočnost glasu.
- Hornerjeva triada (mioza, psevdotoza, endoftalmos).
- Povečanje lokalnih bezgavk.
- Bradikardija.
- Kašelj ustreza.
- Bruhanje
- Dispneja.
- Dispneja s stridorjevim dihanjem.
Splošni simptomi.
- Progresivno hujšanje vse do kaheksije.
- Povečanje splošne šibkosti, utrujenosti.
- Anemija

Diagnostika

Rak požiralnika se lahko sumi na prisotnost disfagije, dispeptičnih pritožb, zmanjšanje pacientove teže in poslabšanje splošnega stanja. Ob najmanjšem sumu na raka požiralnika je treba opraviti endoskopski pregled z biopsijo.

Nenormalnosti jetrnih encimov lahko odražajo zlorabo alkohola ali jetrne metastaze. Bolniki z ploščatoceličnim karcinomom imajo lahko hiperkalcemijo. Protrombinski čas in APTT lahko razkrijeta odpoved jeter in podhranjenost.

Kontrastna radiografija je pokazala striktnost požiralnika.

Radiografija za adenokarcinom požiralnika.

Skvamoznocelični karcinom požiralnika. Kontrastna radiografija.

Ezofagoskopija za raka požiralnika.

Adenokarcinom požiralnika, pogled od zgoraj med endoskopskim pregledom.

Skvamoznocelični karcinom požiralnika. Endoskopski pregled.

CT pregled prikazuje zoženje lumena požiralnika in rast tumorja v okoliške organe.

Adenokarcinom požiralnika, makrorod.

Adenokarcinom požiralnika. Histološki pregled.

Skvamoznocelični karcinom požiralnika. Makrorod.

Skvamoznocelični karcinom požiralnika. Histološki pregled.

Zdravljenje

Način zdravljenja raka na požiralniku je izbran glede na stopnjo bolezni, velikost in lokacijo tumorja, pa tudi želje pacienta (mnogi raje radikalnejše metode terapije).

Splošna načela zdravljenja raka na požiralniku
- Bolniki s stopnjo 0, I ali IIa imajo dobre rezultate s kirurško resekcijo. Kemoterapija in radioterapija se bistveno ne izboljšata.
- V stopnjah IIb in III je stopnja preživetja znatno oslabljena samo s kirurškim posegom. Preživetje se izboljša, če se uporablja predoperativno sevanje in kemoterapija za zmanjšanje obsega tumorja. Pri bolnikih, ki ne morejo na operacijo, kombinacija radia in kemoterapije ne izboljšuje. Uporaba same radioterapije in kemoterapije nima oprijemljivega učinka.
- Bolniki s stopnjo IV patološkega procesa prejemajo le paliativno terapijo.

Zdravljenja raka požiralnika
- Operacija
  Operativni bolniki niso več kot 30-35%.
  Običajno se izvaja subtotalna ezofagoektomija in nastanek umetnega požiralnika.
  - Indikacije za kirurško zdravljenje
    - Starost manjša od 70 let.
    - Pomanjkanje podatkov za metastaze.
    Takšnih bolnikov je običajno manj kot 1/3 vseh diagnosticiranih primerov raka požiralnika. Operativna smrtnost je 10%.
    Resekcija požiralnika (ezofagektomija) je glavno zdravljenje raka požiralnika. Trenutno se uporablja le kot radikalna metoda zdravljenja in se ne uporablja kot paliativna metoda, saj obstaja veliko drugih metod za zdravljenje disfagije.
    Ezofagoektomijo lahko izvedemo na zaprt način z uporabo dostopa skozi odprtino požiralnika z razrezom trebuha ali prsnega koša (transhiatalna ezofagoektomija - TCE) ali prek trebušnega ali desnega prsnega dostopa (transtorakalna ezofagotomija - TTE)).
    Glavna prednost TCE je odsotnost prsnih zarezov, ki običajno podaljšajo obdobje okrevanja in poslabšajo stanje bolnikov z oslabljenim dihalnim delovanjem.
    Po odstranitvi požiralnika tkiva želodca zagotavljajo kontinuiteto prebavil.
    Nekateri avtorji menijo, da je vrednost TCE kot onkološke operacije precej nizka, saj del operacije izvajamo brez neposrednega opazovanja in hkrati odstranimo manj bezgavk kot pri TTE. Vendar večkratna retrospektivna in dve prospektivni študiji nista pokazali razlike v preživetju bolnikov, odvisno od vrste izvedene operacije. Na preživetje močno vplivajo faza in čas operacije.
    - Transtorakalna ezofagotomija (TTE).
    Položaj bolnika: naslon na operacijski mizi. Vstavimo arterijski kateter, centralni venski kateter, Folly kateter in endotrahealno cev z dvojnim lumnom. Predoperativno dajemo antibiotike. Naredi se zarez na zgornji srednji črti. Po pregledu v trebušni votlini glede metastaz (če odkrijemo metastaze, operacija ne nadaljuje), se želodec mobilizira. Desna želodčna in desna gastroepiploična arterija sta ohranjeni, kratke želodčne arterije in leva želodčna arterija. Potem se mobilizira gastroezofagealni stik in poveča se odprtina požiralnika. Izvede se piloromiotomija, postavi se jejunostomija, da se bolniku zagotovi prehrana v pooperativnem obdobju. Po šivanju trebušnega pristopa bolnika premaknemo v ležeči položaj na levi strani in v 5. medrebrnem prostoru naredimo posterolateralni rez. Azigozna vena je izpostavljena, da se zagotovi popolna mobilizacija požiralnika. Želodec prehaja v prsno votlino in se izloči 5 cm pod gastroezofagealni stik. Med požiralnikom in želodcem nastane anastomoza. Rez na prsih nato zašijemo.
    
    Predoperativna priprava je podobna kot pri TTE, le da je namesto dvo-lumena nameščena en-lumenska endotrahealna cev. Vrat je pripravljen kot operacijsko polje. Trebušni del operacije je enak kot pri TTE. Nato se na levi strani vratu naredi 6 cm rez, notranja jugularna vena in karotidna arterija sta bočno umaknjena, požiralnik je ločen posteriorno od sapnika. Za preprečevanje poškodb levega ponavljajočega se laringealnega živca se mehanski navijali ne uporabljajo za odvzem sapnika. Nato po resekciji proksimalnega želodca in torakalnega požiralnika preostanek želodca prepustimo skozi zadnji posteljici do nivoja ohranjenega požiralnika. Z odstranitvijo drenažne cevi na površino vratu nastane anastomoza. Zarezi so zaprti.
    Uporaba laparoskopske in torakoskopske tehnike je spremenila zdravljenje benignih bolezni požiralnika, kot sta ahalazija in gastroezofagealna refluksna bolezen. V primerjavi z odprtim kirurškim posegom je bivanje v bolnišnici krajše in pooperativni čas okrevanja daljši. V bližnji prihodnosti bodo te tehnike igrale veliko vlogo pri zdravljenju raka požiralnika, kar bo zmanjšalo število zapletov dihalnega in kardiovaskularnega sistema.
    Zapleti se pojavijo pri približno 40% bolnikov.
    - Dihalni zapleti (15–20%) vključujejo atelektazo, plevralni izliv in pljučnico.
    - Zapleti srčno-žilnega sistema (15-20%) vključujejo srčne aritmije in miokardni infarkt.
    - Septični zapleti (10%) vključujejo okužbo ran, anastomotično odpoved in pljučnico.
    - Ko se oblikuje anastomotična striktura, bo morda potrebna dilatacija (v 20% primerov).
    - Stopnja umrljivosti je odvisna od funkcionalnega stanja pacienta, pa tudi izkušenj operativnega kirurga in kirurškega tima. Kazalnik dobre stopnje ezofagotomije pri raku požiralnika je intraoperativna smrtnost manjša od 5%. Z redkimi izjemami je ta raven dosežena le v velikih kirurških centrih.
    - Zaradi nezadostnih šivov lahko pride do uhajanja v prsni votlini, kar lahko privede do razvoja sepse in smrti.
  - Nadaljnje ambulantno vodenje bolnikov
    2 in 4 tedne po operaciji pacienta pregleda kirurg, nato pa vsakih 6 mesecev onkolog.
    Večina bolnikov se vrne na normalno raven v 2 mesecih.
    Bolnike pregledajo z endoskopijo in računalniško tomografijo vratu, prsnega koša in trebuha v 6-mesečnih intervalih 3 leta in nato letno.
    Paliativna oskrba je namenjena zmanjšanju stopnje obstrukcije požiralnika, da se omogoči oralno uživanje hrane. Manifestacije obstrukcije požiralnika so lahko precej pomembne, spremljajo jih povečana salivacija in ponavljajoča se aspiracija.
    Uporabljajo se ročna dilatacijska terapija (bougienage), namestitev sonde, radioterapija, laserska fotokoagulacija in fotodinamična terapija. V nekaterih primerih je potrebna namestitev jejunostomije. Olajšanje po dilataciji požiralnika običajno traja največ nekaj dni. Prilagodljivi mrežasti kovinski stenti so bolj učinkoviti za vzdrževanje propustnosti požiralnika. Nekateri modeli s plastično prevleko se uporabljajo za zapiranje traheoezofagealnih fistul, nekatere modifikacije pa imajo ventil za preprečevanje refluksa, če je stent nameščen v bližini spodnjega ezofagealnega sfinktra.
    Endoskopska laserska terapija se lahko uporablja za paliativno zdravljenje disfagije. V tem primeru se v tumorskem tkivu zgore kanal, da se ponovno vzpostavi prehodnost. Po potrebi se lahko ponovi.
    Fotodinamična terapija uporablja Photofrin II, Porfimer Natrijev ali Dihematoporphyrin Ether (DHE), ki jih tkiva absorbirajo in delujejo kot fotosenzibilizator. Ko je laserski žarek usmerjen na tumor, ta snov sprošča kisikove radikale, ki uničujejo tumorske celice. Bolniki, ki se zdravijo s fotodinamično terapijo, naj se 6 tednov po zdravljenju izogibajo neposredni sončni svetlobi, saj je koža občutljiva na sončno svetlobo.
    Z naprednim rakom rentgenska terapija ni učinkovita, pri lokaliziranem raku lahko zmanjša disfagijo. Vendar je za to metodo zdravljenja značilno veliko število stranskih učinkov in se redko uporablja.
    Nehirurške terapije se običajno uporabljajo pri bolnikih s karcinomom požiralnika, ki so kontraindicirani za kirurško zdravljenje.
    Cilj terapije je zmanjšati manifestacije disfagije in obnoviti sposobnost prehranjevanja.
    Za vsako situacijo ni ene same najboljše metode paliativne oskrbe. Pri večini bolnikov je potrebnih več paliativnih postopkov, da se ohrani prehodnost požiralnika (glejte paliativno oskrbo). Najprimernejšo metodo paliativne oskrbe je treba prilagoditi vsakemu bolniku posebej, odvisno od značilnosti tumorja, bolnikovih preferenc in posameznih ugotovitev zdravnika.
    Kemoterapija kot neodvisna metoda terapije se uporablja v omejenem obsegu. Le majhno število bolnikov doseže majhno in kratkotrajno izboljšanje. Pomembnih prednosti kemoterapijskih zdravil ni bilo.
    Najpogosteje se uporabljajo cisplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomicin (Vero-Mitomycin, mitomicin C, Mitomolemycin-S Kiovastvo) (Domic , Doxorubifer, Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), bleomicin (Blenamax, Bleomicetin hidroklorid, Bleocin), metotreksat (Vero-Metotreksat, Metotreksat-Ebeve).
    Sevalna terapija je učinkovita pri lajšanju disfagije pri približno 50% bolnikov.
    Pri bolnikih z napredovalimi stadiji bolezni kombinacija kemoterapije in sevalne terapije daje dobre rezultate.
    Z lasersko terapijo pri 70% bolnikov dosežemo izboljšanje disfagije. Za vzdrževanje lumena je potrebno ponoviti tečaje zdravljenja.
    Intubacija s fleksibilnim kovinskim stentom, ki ga vstavimo endoskopsko, pod fluorografskim nadzorom. Ta metoda ohranja požiralnik odprt in je še posebej uporabna v prisotnosti traheoezofagealnih fistul.
    Fotodinamična terapija je zelo obetavna nekirurška metoda terapije. Predpisana so fotosenzibilizirana zdravila, ki jih selektivno adsorbirajo maligna tkiva. Nato je območje izpostavljeno neposredni izpostavljenosti svetlobi, fotosenzibilizator razpade na proste radikale, ki neposredno poškodujejo tumorsko tkivo. Stranski učinek fotodinamične terapije je oblikovanje struktur požiralnika pri 34% bolnikov.
    Karcinom požiralnika
    ICD-10 koda
    Pridružene bolezni
    Razvrstitev
    * ulcerativni (v obliki krožnika, v obliki kraterja) - eksofitično raste v lumen požiralnika, predvsem po svoji dolžini;
    * nodularna (gobasta, papilomatozna) - izgleda kot cvetača, obstruira lumen požiralnika, pri razpadanju pa lahko spominja na ulcerozni rak;
    * infiltracijski (skirr, stenozirajoč) - razvije se v submukozalni plasti, krožno prekriva požiralnik, se manifestira kot belkasto gosta sluznica, proti kateri se lahko pojavi ulceracija; stenozna krožna rast prevlada nad rastjo po dolžini organa.
    Za pravilno oceno razširjenosti procesa, izbiro metode zdravljenja in zanesljivo oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja se uporablja razvrstitev raka požiralnika po fazah.
    * Stadij I - majhen tumor, ki prizadene sluznico in submukozo ezofagealne stene, brez kalitve njegove mišične membrane. Ni nobenega zoženja lumena požiralnika. Metastaz ni.
    * II stadij - tumor vpliva tudi na mišično membrano požiralnika, vendar ne presega sten organa. Obstaja zoženje lumena požiralnika. Najdemo posamične metastaze v regionalnih bezgavkah.
    * III stadij - tumor vdira v vse plasti požiralne stene, prehaja skozi tkivo požiralnika ali serozno membrano. V sosednje organe ni kalitev. Zoženje požiralnika. Več metastaz v regionalnih bezgavkah.
    * Stadij IV - tumor vdira v vse plasti požiralnika, peri-ezofagealno tkivo, širi se na sosednje organe. Obstajajo lahko ezofagealno-sapnik ali ezofagealno-bronhialna fistula, več metastaz v regionalne in oddaljene bezgavke (razvrstitev je leta 1956 sprejelo Ministrstvo za zdravje ZSSR).
    Simptomi
    Prvi, a žal nikakor zgodnji simptom raka požiralnika, je disfagija - kršitev požiranja hrane. Ta simptom je opazen pri več kot 75% bolnikov z rakom požiralnika. Pri približno 2% bolnikov se zamuda pri prehodu hrane skozi požiralnik pojavi neopazno. Bolniki na to niso pozorni, čeprav nočejo jemati grobe in suhe hrane. Bolniki bolje zaužijejo hrano, katere vnos povzroči bogato slinjenje (ocvrto meso, klobase, sled), še huje pa - črni kruh, kuhan krompir, kuhano meso. Sprva s temeljitim žvečenjem hrane in pitjem z vodo je mogoče odstraniti boleče pojave disfagije, kar omogoča, da bolniki jedo brez omejitev. V teh primerih je disfagija periodične narave in jo opazimo le v primeru prenaglega zaužite hrane pri zaužitju velikih, slabo prežvečenih kosov. Ko bolezen napreduje, disfagija postane trajna.
    Pri nekaterih bolnikih je prvi simptom bolezni bogata salivacija. Običajno se pojavi z ostrimi stopnjami zoženja požiralnika. Po klasifikaciji A.I.Savitskega disfagija je običajno razlikovati 4 stopnje njegove resnosti:
    * I stopnja - težave pri prenosu trdne hrane skozi požiralnik (kruh, meso);
    * II stopnja - težave, ki izhajajo iz vnosa kašasto in pol tekoče hrane (kaša, pire);
    * III stopnja - težave pri požiranju tekočine;
    * IV stopnja - popolna obstrukcija požiralnika.
    V približno 17-20% primerov se bolezen manifestira kot bolečina za prsnico ali v epigastričnem predelu, v križu. Bolniki pogosteje opazijo dolgočasno, vlečno bolečino za prsnico, manj pogosto - občutek stiskanja ali stiskanja v predelu srca, ki sega vse do vratu. Bolečina se lahko pojavi pri požiranju in izgine nekaj časa po tem, ko je požiralnik brez hrane. Manj pogosto je bolečina trajna in se poveča s prehodom hrane skozi požiralnik. Bolečino pri raku požiralnika lahko čutimo, ko živčne končnice v razjedenem in razpadajočem tumorju dražijo s prehodom prehrambenih mas. V takih primerih se bolniki počutijo kot grudica hrane, ki jo skozi določeno mesto v požiralniku "praska", "opeče". Bolečina se lahko pojavi pri povečanih spastičnih kontrakcijah požiralnika, katerih namen je potiskanje grudice hrane skozi zoženi del požiralnika, pa tudi, ko tumor s pritiskom posod in živcev mediastinuma zraste v tkiva in organe, ki obdajajo požiralnik. V tem primeru ni povezan z dejanjem požiranja in je trajen.
    Pomembno je opozoriti, da so bolniki z rakom požiralnika pogosto neustrezni glede ravni zadrževanja hrane in bolečine. Približno 5% bolnikov pred razvojem trdovratne disfagije opazi le neomejeno nelagodje za prsnico, ne le pri zaužitju hrane in zunaj nje. Vse to zaplete klinično razlago prvih znakov raka požiralnika.
    Pri obravnavi kliničnih manifestacij napredovalega raka požiralnika je treba posebno pozornost posvetiti splošnemu stanju bolnika. Praviloma so bolniki z rakom požiralnika premajhni. Izguba teže je povezana predvsem z omejenim vnosom bolne hrane v telo, ne pa s strupenim učinkom običajnega tumorskega procesa. Še posebej pomembna izguba telesne teže opazimo pri ekstremnih stopnjah disfagije, ko pacient izgubi sposobnost zaužiti celo tekočino, zaradi česar se njegovo splošno stanje zaradi dehidracije močno poslabša. Zato je treba pri raku požiralnika razlikovati med splošnim resnim stanjem bolnika, ki izhaja iz zastrupitve z napredovalim tumorskim procesom (zastrupitev z rakom in kaheksijo), ter prehransko distrofijo in dehidracijo telesa.
    Slab zadah, neprijeten okus v ustih, obložen jezik, slabost, regurgitacija - vsi ti znaki, običajno slabo izraženi v zgodnjih fazah raka požiralnika, se dokaj dobro manifestirajo v običajnih oblikah bolezni in jih je mogoče razložiti ne le z zožitvijo požiralnika, temveč tudi s presnovnimi motnjami , kvalitativna inferiornost oksidativnih procesov, povečana razgradnja beljakovin, kar vodi v kopičenje podoksidiranih produktov v telesu in presežek mlečne kisline.
    Pri napredovalem raku požiralnika lahko opazimo hripavost glasu, kar je posledica stiskanja z metastazami ali rasti ponavljajočega se živca s tumorjem. Pri napredovalem raku materničnega dela požiralnika, pa tudi s tumorjem prsnega dela, se pri požiranju tekoče hrane zaradi motenj zapiralnega aparata grla ali nastanka ezofagealno-sapnika, požiralnika-bronhialne fistule pojavi pogosto zadušitev in kašelj. Ti bolniki razvijejo znake aspiracijske pljučnice.
    
    Razlogi
    Razvoj raka požiralnika olajša tudi divertikula, pri kateri se ohranijo kronični vnetni procesi. Leukoplakija igra pomembno vlogo pri razvoju raka požiralnika.
    Mukozna levkoplakija postane rak požiralnika v 48% primerov. Zato večina raziskovalcev meni, da je levkoplakija obvezen predhodnik. Zaznana je bila povezava med rakom požiralnika in sideropeničnim sindromom, ki je posledica zmanjšanja vsebnosti železa v plazmi (sideropenija). Za Sideropenični sindrom (sideropenična disfagija, Plummer-Vinsonov sindrom) so značilne disfagija, ahilija, kronični glositis in heilitis, zgodnja izguba las in izpadanje zob, huda hipokromna anemija. Polipi in benigni tumorji so zelo pomembni pri razvoju raka na požiralniku. Vendar so te bolezni same po sebi razmeroma redke, z razvitim rakom pa ni vedno mogoče ugotoviti sledi že obstoječega patološkega procesa.
    Zdravljenje
    * kombinirano (združuje sevalne in kirurške komponente).
    * kompleksne (predstavljajo kombinacijo kirurških, sevalnih in zdravilnih (kemoterapijskih) metod zdravljenja).
    Nizka občutljivost tumorja na obstoječa zdravila za kemoterapijo, paliativni in kratkotrajni učinek radioterapije omogočajo kirurški izbirni način pri zdravljenju bolnikov z rakom požiralnika.
    Zgodovina široke uporabe kirurške metode za zdravljenje raka požiralnika sega nekaj več kot 50 let. Uporaba kirurškega zdravljenja je bila omejena s pomanjkanjem zanesljivih metod anestezije, ki so znatno podaljšale čas operacije in pomanjkanjem preizkušene tehnike za plastično fazo kirurškega zdravljenja. To je privedlo do dolgega obstoja dvostopenjske metode kirurškega zdravljenja. Prva faza je bila operacija Dobromyslov-Torek (ekstirpacija požiralnika z naložitvijo cervikalnega ezofagostoma in gastrostomije), druga faza - plastična operacija požiralnika z uporabo ene od številnih razvitih tehnik. Za plastično operacijo so uporabljali skoraj vse dele prebavnega trakta: tanko črevo in različne dele debelega črevesa, uporabljali so različne metode plastične kirurgije s celotnim želodcem in želodcem.
    Obstajalo je veliko načinov namestitve presadka: predstermalno, retrosternalno, v posteljo odstranjenega požiralnika in celo, ki se zdaj praktično ne uporablja, metode cepljenja kože.
    Visoka pooperativna umrljivost, tehnična zapletenost posega, okorni sistem večstopenjskih operacij - vsi ti dejavniki so kirurge razdelili na dva tabora.
    Večina kirurgov je bila naklonjena radikalni odstranitvi prizadetega organa ali njegovega dela v primeru nezdravljenih oblik bolezni in ni nasprotovala radioterapiji. Drugi kirurgi in onkologi so kritično ocenili možnosti kirurškega zdravljenja raka na požiralniku, zlasti njegovo visoko lokalizacijo, in prednostne metode radioterapije.
    Izboljšanje kirurških tehnik, anestezija, izbira optimalne taktike zdravljenja so določili prevladujočo vlogo kirurškega zdravljenja raka požiralnika.
    Sodobni principi kirurgije raka požiralnika:
    * največja varnost posega: pravilna izbira kirurškega dostopa in obseg kirurškega posega;
    * onkološka ustreznost: mobilizacija "po akutni poti" po načelu "od posode do prizadetega organa", pravilno zaporedje mobilizacije prizadetega organa, da se prepreči intraoperativna diseminacija, disekcija monoblok bezgavk;
    * visoka funkcionalnost: izbira racionalne plastične metode, oblikovanje tehnično preproste antirefluksne anastomoze.
    Primerjalna analiza učinkovitosti enostopenjskih in večstopenjskih operacij je pokazala prednost prvega v smislu pooperativne umrljivosti (6,6%), zaključka zdravljenja (98%) in dolgoročnih rezultatov (33% 5-letno preživetje).
    Pri določanju indikacij za kirurško zdravljenje je treba upoštevati, da rak požiralnika najpogosteje prizadene ljudi, stare 60 let in več, ki imajo številne sočasne bolezni, zlasti srčno-žilnega in dihalnega sistema, kar omejuje možnost uporabe operacij. Poleg tega rak požiralnika razmeroma zgodaj vodi v podhranjenost in motnje vseh vrst metabolizma, kar povečuje tveganje za operacijo.
    Tako je izbira optimalnega zdravljenja za vsakega bolnika z rakom požiralnika težka naloga. V vsakem konkretnem primeru je treba strogo upoštevati bolnikovo stanje, stopnjo podhranjenosti, razširjenost procesa, tehnične zmogljivosti operacijskega kirurga in zagotavljanje ustrezne pooperativne oskrbe.
    Trenutno se uporabljata dve glavni metodi kirurškega posega:
    * Extirpation požiralnika s plastično izoperistaltično želodčno loputo z ekstrapleuralno anastomozo na vratu v obliki transplevralne odstranitve požiralnika ali ekstraplevralne ekstirpacije - transhiatalni dostop. Metoda omogoča, da so vsi deli požiralnika kirurško izpostavljeni do žrela in celo z resekcijo orofarinksa. Lociranje vratne anastomoze zunaj plevralne votline znatno zmanjša tveganje za uhajanje anastomotike in ni usodno. Hkrati so pogosti primeri cicatricialne stenoze anastomoze. Poudariti je treba, da ima trahiatrična metoda (brez torakotomije) resekcije požiralnika pri velikih tumorjih omejeno uporabo. Na žalost večina avtorjev izjavlja prevlado operacij za običajne tumorske procese.
    * Resekcija požiralnika s hkratno intrapleuralno plastično operacijo požiralnika po želodcu - operacija tipa Lewis. Ta metoda praktično izključuje stenozo anastomoze, zagotavlja boljše funkcionalne rezultate (odsotnost refluksnega ezofagitisa), vendar zgornji oddelki intratorakalnega požiralnika ostanejo nedostopni za resekcijo (maternična, zgornja torakalna področja).
    Pri izvajanju operacije za rak požiralnika je obvezna izvedba disekcije bezgavk v vsaj dveh votlinah vzdolž območij limfogenih metastaz, med ekstirpacijo požiralnika pa so tudi cervikalne bezgavke podvržene disekciji bezgavk.
    
    Smrtnost pri teh vrstah operacij je v razponu od 7-10%. V več primerih se poleg želodca kot presaditev uporablja tudi tanko črevo.
    Operacija Torek-Dobromyslov ni izgubila svojega pomena v primerih možnosti enostopenjske plastične faze (bolnikovo stanje, tehnične značilnosti operacije). Opozoriti je treba na možnost izvajanja paliativnih posegov v obliki ranžiranja tumorskih stenoz z uporabo obvodne anastomoze v primeru nerentabilnega raka dojke.
    V primeru nerazrešljivega tumorja lahko uporabimo cevko za gastrostomijo. Bolnike z rakom požiralnika s prekrivno gastrostomično cevjo lahko zdravimo z obsevanjem.
    Sevalno zdravljenje raka požiralnika ostaja edina metoda zdravljenja za večino bolnikov, ki jim je kirurško zdravljenje kontraindicirano zaradi sočasne patologije (izrazite motnje kardiovaskularnega, dihalnega sistema in), v starejši starosti pacientov, ki odklanjajo operacijo. V nekaterih primerih je zdravljenje s sevanjem sprva paliativno (po predhodno izvedeni laparotomiji in gastrostomi).
    Uporaba sodobnih metod obsevanja omogoča doseganje izginotja bolečih kliničnih manifestacij bolezni pri 35-40% bolnikov.
    Cilj obsevanja je ustvariti terapevtski odmerek 60-70 Gy na območju obsevanega organa. Hkrati bi moralo poleg prizadetega organa območje obsevanja vključevati tudi področja bezgavk, območje možnih metastaz: paraezofagealne bezgavke, območje parakardnih bezgavk, območje leve želodčne arterije in celiakijskega debla, supraklavikularna območja. Klasična metoda obsevanja je 5 sej terapije z obsevanjem na teden v enkratnem žariščnem odmerku 1,5-2 Gy (klasično frakcijsko odmerjanje). V drugih različicah frakcioniranja se odmerki, ki jih dajemo čez dan, lahko razlikujejo, kot tudi posamezni žariščni odmerki.
    Metode intrakavitarnega obsevanja so se izkazale za zelo učinkovite pri raku požiralnika. Intrakavitalna sevalna terapija se izvaja z aparatom AGAT VU. V tem primeru se v lumen požiralnika vstavi tanka sonda z radioaktivnim kobaltom in nameščena na ravni lezije. Viri sevanja so postavljeni 1 cm pod in nad določenimi mejami tumorja. Za najugodnejšo je treba šteti kombinacijo oddaljenega obsevanja z intrakavitarno.
    Kombinirano in kompleksno zdravljenje. Želja onkologov, da izboljšajo dolgoročne rezultate zdravljenja, je bila razlog za razvoj in uporabo kombinirane metode, ki združuje sevalno terapijo in operativni poseg. Najbolj upravičena uporaba kombiniranega zdravljenja pri bolnikih z lokalizacijo tumorja v srednjem torakalnem požiralniku.

Leiomiomi požiralnika... Dve tretjini benignih tumorjev požiralnika so leiomiomi - tumorji, ki se razvijejo v mišični membrani požiralnika in v proces ne vključujejo sluznice. Simptomi... Če leiomiomi dosežejo 5 cm ali več, se pri bolnikih pojavi disfagija. Diagnostika .. Kontrastni rentgenski pregled. V steni požiralnika se odkrije omejena napaka polnjenja z gladkimi robovi in \u200b\u200bnespremenjeno sluznico .. Ezofagoskopija je potrebna za potrditev diagnoze .. Biopsija je kontraindicirana zaradi poškodbe sluznice, kar dodatno otežuje kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje .. Desnostranska torakotomija in enukleacija (lupljenje) tumorja iz stene požiralnika brez poškodb sluznice pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami tumorja .. resekcija požiralnika se opravi, če se tumor nahaja v spodnjem delu požiralnika in ga je nemogoče enukulirati.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

D13.0

Benigni tumorji, ki rastejo v lumnu požiralnika, so papilomi, lipomi, fibrolipomi in miksofibromi. Simptomi: disfagija, občasno izpuščaje in hujšanje. Diagnostika .. Kontrastni rentgenski pregled požiralnika .. Ezofagoskopija se opravi za potrditev diagnoze in izključitev maligne novotvorbe. Operativno zdravljenje .. Ezofagotomija, odstranitev tumorja in šivanje odprtine ezofagotomije. Majhne polip ezofagealnega tkiva lahko odstranimo endoskopsko.

ICD-10. D13.0 Benigna neoplazma požiralnika

Želodčni polipi so neoplazme, ki štrlijo nad površino sluznice danega prebavnega organa. Simptomatologija takšnih formacij ni specifična, kar zaplete diagnozo.

Po ICD 10 izrastki v želodčni votlini spadajo v deseto revizijo morfologije takšnih novotvorb. Lezije so benigne tumorsko podobne tvorbe z žlezno strukturo, ki prihajajo iz sluznice.

Nevarnost bolezni je v tem, da poteka brez izrazitih simptomov. V zgodnji fazi patologijo redko najdemo.

Če takšne novotvorbe dosežejo impresivno velikost, obstaja tveganje za nastanek sindroma krčne bolečine v trebuhu, želodčne krvavitve, pa tudi do težke evakuacije grudice hrane iz želodčne votline.

V nekaterih situacijah se pojavi malignost. Kot osnova za diagnozo se uporabljajo endoskopska biopsija, fibrogastroskopija in radiografija želodčne votline.

Glede zdravljenja so taktike praviloma pričakovane narave ali pa se takoj predpiše operativni poseg.

Etiologija in klasifikacija

Človeški želodec je sestavljen iz treh plasti, zunanje, notranje in mišične. Včasih lahko iz nekega razloga opazimo nenadzorovano rast celic v notranji plasti. Nastala rast odgovarja na vprašanje "kaj so polipi v želodcu."

Opis patologije

Običajno so te izrastke benigne gruče celic, ki so se oblikovale na steni znotraj želodca. Patologija je dobila ime po Grkih, "poli" pomeni "mnogo", "gnoj" pomeni "noga". Dejansko se polipi v želodcu z bazo lahko pritrdijo na majhno nogo, ki v obliki spominja na gobo ali jagodo.

Patologija je redka. Če obstaja sum na polipe v želodcu - kaj ta bolezen najbolj natančno določa? Na žalost ga je zelo težko prepoznati po simptomih.

Prisotnost polipov lahko spremljajo nekateri neprijetni občutki, možna je krvavitev, najpogosteje pa je odkrivanje izrastkov naključno. Pojavi se lahko med pregledom pacienta ob sumu na drugo bolezen.

Polipi po ICD10

Mednarodna klasifikacija bolezni - ICD 10 - je stalno posodobljen seznam bolezni, ki jim je vsaka dodeljena posebna koda. Z njegovo pomočjo se vodi evidenca bolezni, razlogi, zaradi katerih je bila stranka napotena na zdravstveno ustanovo, razlogi smrti.

Seznam vključuje tudi polip želodca, MCB 10 upošteva in opisuje to patologijo kot "polip želodca in dvanajstnika 12". Polip želodca ima kodo μb 10 K31.7, razen adenomatoznega polipa, ki prehaja pod oznako D13.1.

Želodčni polipi - so nevarni

Diagnoza raka požiralnika

Onkološka bolezen, ki prizadene požiralnik in je pomemben del vseh patologij tega organa, se imenuje rak požiralnika. Glavni klinični znaki te patologije so disfagija (progresivna kršitev dejanja požiranja) in nenadna izguba teže.

Rak požiralnika je pogostejši med moškimi, pojavnost bolezni med vsemi vrstami raka je 5-7%. Koda ICD-10: rak požiralnika (C15 Maligna neoplazma požiralnika).

Kako preveriti požiralnik zaradi raka? To vprašanje skrbi veliko ljudi, ki spremljajo svoje zdravje. Obstajajo različne diagnostične metode, s katerimi lahko odkrijemo raka požiralnika.

Zgodnja diagnoza raka požiralnika

Zgodnja diagnoza raka požiralnika je omejena. To je posledica dejstva, da danes ni učinkovite in zanesljive metode za to diagnozo. Ljudje z dejavniki tveganja bi morali imeti redno pregledovanje raka na požiralniku.

Ob prisotnosti Barrettovega požiralnika, ki je predrakavo stanje, mora bolnik vsakih nekaj let opraviti postopke biopsije in endoskopije, med katerimi se odvzamejo najbolj sumljiva območja s požiralnika sluznice za nadaljnji pregled.

Če ugotovimo celično displazijo, potem bi morali biti ti pregledi postali letni. S hudo displazijo je indicirano odstranitev dela požiralnika, da se prepreči razvoj tumorja. Ta taktika omogoča diagnozo raka požiralnika v zgodnjih fazah, ko je prognoza bolezni še ugodna.

Zgodnji znaki raka požiralnika

Žal je izrazita klinična slika pri raku požiralnika običajno opažena le v poznih fazah bolezni, kar močno oteži diagnozo raka. Pogosti simptomi, ki jih lahko opazimo pri raku požiralnika, so:

splošna šibkost, zmanjšana uspešnost;
povečana utrujenost, razdražljivost;
zvišana telesna temperatura;
anemija;
ostra izguba teže

Polipi v želodcu simptomi in zdravljenje

Zdravljenje. Izbira načina zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in lokacije tumorja.

Radikalne operacije - ekstirpacija požiralnika po Osawa-Garlock, Lewis. Pri hudih oslabljenih bolnikih se opravi operacija Dobromyslov-Torek.

Indikacije za obsežne kombinirane resekcije se zdaj širijo. Za povečanje resektabilnosti se uporablja predoperativno sevanje in kemoterapija.

Operacija se izvede v 4-6 tednih. Sevalna terapija kot neodvisna metoda je indicirana za lezije v proksimalnem delu srednje tretjine ali zgornje tretjine požiralnika in nemožnost izvedbe operacije (ali zavrnitev pacienta).

Skupni goriščni odmerek je približno 60 Gy. Kemoterapija praktično nima vpliva na življenjsko dobo pacientov.

Napoved Po radikalnem kirurškem zdravljenju je 5-letna stopnja preživetja za vse skupine bolnikov 5-15%. Pri bolnikih, operiranih v zgodnjih fazah bolezni (brez vidnih poškodb bezgavk), se ta številka dvigne na 30%.

Maligna neoplazma ali rak požiralnika se razvije iz epitelija sluznega sloja organa. Diagnosticirano je več oblik bolezni - karcinom in adenokarcinom. Maligna neoplazma se nahaja v različnih delih organa.

Pogosteje ga opazimo v spodnjem delu, kaže pa se tudi v srednjem in zgornjem oddelku. Med diagnozo raka požiralnika se bolezen razvrsti v endofitske, eksofitske in mešane raka.

Proliferacija sluznice se pojavi v epitelijski plasti in vodi do aktivne kršitve funkcionalne sposobnosti organa in njegove strukture. Kompleks motenj se kaže s kršitvijo požiranja in vnosa hrane v telo, kar vodi do izgube teže. Karcinom pogosteje odkrijemo že v napredni fazi, zaradi česar je njegova prognoza neugodna. Na vprašanje raka požiralnika mkb 10 je odgovor naslednji:

Koda bolezni ICD-10 je maligna novotvorba (C15).

Onkologija se srečuje v kateri koli starosti, vendar skupina tveganj vključuje starejše, katerih zgodovino obremenjujejo škodljivi kemični dejavniki vpliva, dolga zgodovina kajenja in pitja alkohola. Po statističnih podatkih se bolezen pogosteje diagnosticira na ozadju brazgotinjenja organov, ki se pojavi med toplotnim in mehanskim draženjem s hrano. Ugotovimo vprašanje raka požiralnika, kako dolgo živijo?

Rak povzroča

Mehanizem razvoja bolezni ni bil dovolj raziskan, zato se ob upoštevanju onkoloških bolezni prebavnega sistema upoštevajo škodljivi notranji in zunanji dejavniki, ki stalno vplivajo na organ in ga dražijo. Kronično vnetje in želodčna kislina vodita k motenju normalne rasti celic. Začne se displazija in nenadzorovana reprodukcija.

Pred onkologijo je več predrakavih stanj. Njihov razvoj je povezan s stalnim draženjem sluznice na ozadju sočasnih bolezni prebavnega sistema.

Referenca! Pomanjkanje informacij ne omogoča ustavitve patološkega procesa in obnovitve organa. Preučeni so bili le dejavniki in posredni vzroki, natančna etiologija te bolezni pa ni znana.

Predrakave bolezni požiralnika:

zoženje organa na ozadju kroničnega spazma;
barrettova bolezen;
nevromuskularne nepravilnosti, motnje požiranja.

Dejavniki tveganja za razvoj malignega tumorja:

Rak požiralnika in želodca se diagnosticira že na 3-4 stopnjah, ko se pojavijo izraziti simptomi. Lahko ga odkrijemo prej po naključju med rentgenskim posnetkom za druge bolezni prsnega koša, ko še ni zunanjih simptomov, vendar bo raziskava pokazala znake odstopanja na stenah, kar bo razlog za nadaljnjo diagnozo.

Rak požiralnika: klasifikacija TNM

Razlikuje se vrsta rasti:

Exophytic... Tumor se nahaja v lumnu organa in štrli nad sluznico.
Endofitik... Raste v požiralniku pod sluznico.
Mešano... Spremlja ga ulcerativna tvorba.

Po morfoloških značilnostih:

Squamous... Raste iz skvamoznega epitelija.
Adenokarcinom... Pojavi se iz žlez, ki proizvajajo sluz.

Resnost raka je razvrščena glede na TNM, kjer T - opis primarnega tumorja, H - stopnjo poškodbe bezgavk, M - prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Rak požiralnika: faze

Določeni so 4 stadiji raka požiralnika:

Bolezen 1 in 2 stopinj je nevarna z blagimi simptomi. Če je bilo mogoče prepoznati postopek, je napoved zdravljenja ugodna. Na stopnjah 3 in 4 opazimo metastaze v regionalnih bezgavkah, postopek postane nepovraten, zdravljenje ne daje rezultata.

Rak požiralnika: prognoza

Bolezen je zapletena s širjenjem tumorja na sosednja tkiva. Onkološki proces 3 in 4 stopinj daje metastaze, ki jih najdemo v možganih in hrbtenjači, kar predstavlja nevarnost za življenje. Bolezen je zapletena zaradi pljučnice, abscesa, kopičenja gnojnega eksudata v trebušni votlini.

Smrtonosni izid je možen s krvavitvami, ki so posledica rasti novotvorb v pljučne žile in aorto. Širjenje malignih celic je nevarno zaradi kršitve funkcije srčne mišice.

Za odstranitev tumorja v 1-2 stopnjah se izvaja kirurško zdravljenje različnih kategorij zahtevnosti in podporna terapija v stopnjah 3-4, ki v veliki meri določa, koliko ljudi živi s tumorjem požiralnika.

Referenca! V hudem onkološkem procesu, ko se zdravljenje izvaja, zdravniki napovedujejo življenjsko dobo do 6 let. Brez ustreznega zdravljenja smrt nastopi zaradi zapletov v enem letu. Nemogoče je natančno predvideti vedenje in življenjsko dobo bolezni.

Koristni video

Bolniki uporabljajo veliko poizvedb "pri kateri starosti imajo raka požiralnika", "preprečevanje raka požiralnika", "kemični dejavniki raka požiralnika", "statistika raka požiralnika", "onkologija raka ezofagea". Odgovori in koristni nasveti v tem članku in tem videoposnetku.

Kako je z diagnozo

Zdravljenje opravi onkolog, ki ob sumu na raka predpiše številne diagnostične postopke.

Raziskave:

kontrastna radiografija (kadar obstaja rak požiralnika, je za vizualizacijo tumorja, določitev oblike in velikosti nujen rentgen);
tomografija oceniti strukturo novotvorbe;
Ultrazvok pregledati bezgavke in razjasniti velikost tumorja;
laparoskopija prepoznati metastaze;
bronhoskopija če sumite na metastaze v grlu, bronhialnem drevesu;
ezofagogastroduodenoskopija za celovit pregled prebavnega sistema.

Laboratorijski testi, onkološki markerji SCC, TPA, histološki pregled so obvezni. Endoskopska ultrasonografija se izvaja za odkrivanje zgodnjih oblik onkologije.

Ta diagnostična možnost lahko reši bolnikovo življenje, ko se pravočasno odkrijejo opozorilni znaki.

Simptomi in zdravljenje

Preberite več o simptomih in znakih raka požiralnika. In o najzgodnejših in prvih znakih - prvi simptomiki vam omogočajo, da sumite, da je nekaj narobe ,.

Posvečeno je temu, kako je treba izvesti kompetentno zdravljenje malignih bolezni požiralnika.

Patogeneza raka požiralnika

Karcinom požiralnika se pojavi v sluznici. Kasneje prodre v submukozno in mišično plast, prodre pa lahko tudi v sosednje organe (traheobronhialno drevo, aorto, ponavljajoči se laringealni živec). Tumor je nagnjen k metastazam v paraezofagealne bezgavke, nato pa v jetra in / ali pljuča.

Ploščatocelični karcinom je najpogostejši v Aziji in Južni Afriki. Med črno populacijo je 4-5 krat pogostejši in 2-3 krat pogostejši med moškimi kot med ženskami. Glavni dejavniki tveganja so zloraba alkohola in kajenje tobaka (v kakršni koli obliki). Drugi dejavniki tveganja so ahalazija, humani virus papilomatoze, zastrupitev z alkalijo (kar vodi do strikture požiralnika), skleroterapija, Plummer-Vinson sindrom in obsevanje požiralnika. Vloga dednosti ni jasna, toda pri 50% bolnikov s hiperkeratozo rok in nog zaradi avtosomno dominantnih genetskih sprememb po 55 letih opazimo rak požiralnika v 45,95% primerov.

V distalnem požiralniku se razvije adenokarcinom. Na beli delež predstavlja 50% malignih tumorjev požiralnika. Alkohol ni pomemben dejavnik tveganja, vendar kajenje pomembno prispeva k razvoju tumorja. Težko je razlikovati adenokarcinom distalnega požiralnika od adenokarcinoma kardije želodca, ki prodira v distalni požiralnik. Adenokarcinom se v večini primerov razvije na ozadju Barrettovega požiralnika, zapleta kroničnega gastroezofagealnega refluksa. V Barrettovem požiralniku se v fazi okrevanja akutnega ezofagitisa stratificirani skvamozni epitelij distalnega požiralnika nadomesti s metaplastičnim, pehastim, žleznim epitelijem, podobnim črevesni sluznici.

Drugi maligni tumorji:

Najpogostejši maligni tumorji so vretenocelični karcinom (slabo diferencirana varianta ploščatoceličnega karcinoma), verrukozni karcinom (močno diferencirana varianta), psevdosarkom, mukoepidermoidni karcinom, karcinom adenoskalije, cilindrocitni karcinom, adenocitni karcinom (adenocitni karcinom) primarni maligni melanom.

Metastatski tumorji predstavljajo 3% vseh tumorjev požiralnika. Najpogosteje melanom in rak dojke metastazirajo v požiralnik. Najdemo metastaze tumorjev možganov, vratu, pljuč, želodca, jeter, ledvic, prostate, testisov in kosti. Tumorske metastaze običajno kolonizirajo strome požiralnika, medtem ko se primarni rak požiralnika sprva razvije v sluznici ali submukozi.

www.smed.ru

Rak požiralnika - bolezen pivcev in kadilcev

Rak požiralnika zavzema pomemben delež vseh onkoloških bolezni, približno 5-7%. Pogostejši med moškimi v srednji in stari starosti. Toda v zadnjih letih žal opažamo njegovo pomlajevanje.

Srednji in spodnji del požiralnika so bolj dovzetni za to patologijo. Pogosteje ploščatocelični rak ali adenokarcinom.

Etiologija raka

Razlogi, ki vodijo do onkologije, nedvoumno niso bili natančno pojasnjeni do konca. Predpogoji za nastanek raka požiralnika so:

motnje hranjenja;
travmatična poškodba sluznice požiralnika;
dednost;
slabe navade;
kronične vnetne bolezni;
dedna nagnjenost.

Motnje hranjenja vključujejo zlorabo hrane, ki draži želodčno sluznico, živil, ki vsebujejo majhne kosti ali drugih majhnih potencialno dražljivih elementov sluznice.

Draži sluznico zaradi kajenja, alkohola, tobaka za žvečenje. Pri kadilcih in pivcih se rak požiralnika pojavi 100-krat pogosteje.

Pomanjkanje vitaminov A, B, C in E, selena, folna kislina negativno vpliva na sluznico požiralnika.

Krčne spremembe, polipi, dedne patologije (Barrettova bolezen, tiloza). Stik s kovinskim prahom kovin (arzen, krom) s kancerogenim učinkom bo sčasoma privedel do maligne transformacije.

Dokazana je povezava med pojavom raka in dednostjo.

Koda ICD 10 za raka požiralnika, odvisno od lokacije, sega od C15 do C15.9.

Manifestacije raka

Pacient opazi bolečino za prsnico ali v interkapularnem predelu zadaj. Ta simptom je značilen za poznejšo fazo, ko so v proces vključeni živčni trni in organi, ki obdajajo požiralnik.

Prekomerno slinjenje

Prvi znaki raka požiralnika

Disfagija se pojavi šele, ko je tumor že zasedel približno 70% lumena požiralnika. Včasih ljudje pomislijo na želodčne krče, a za razliko od tega se disfagija pri raku pojavlja nenehno.
Še preden se pojavijo pritožbe zaradi motenega požiranja, se bolnica pri jedi začne pritoževati nad občutkom tujega telesa, govori o občutku praskanja za prsnico.
Le približno 30% jih ima pritožbe zaradi bolečine. Sprva se moti le z vnosom hrane, nato ta odnos z vnosom hrane izgine, bolečina postane konstantna.
Bruhanje požiralnika. Sestavljena je v regurgitaciji neprebavljene hrane, ki jo zaužijejo.
Neprijeten gnit vonj iz ust. Zaradi prisotnosti obstrukcije v požiralniku se hrana zadrži in nabira pred obstrukcijo.
Izguba teže. To povzroča tako zastrupitev z rakom kot zmanjšan apetit in dejstvo, da bolnik namerno noče jesti zaradi dejstva, da mu proces prehranjevanja povzroča bolečino.

Diploma po stopnjah

Glede na njegovo velikost in strukturo obstajajo 4 stopnje raka:

Do 3 cm. Prizadene samo sluznica.
3 - 5 cm Diagnosticirano z metastazami, lokaliziranimi na limfnih žilah.
5 - 8 cm. Tumor vdre v celotno debelino požiralnika. Ima metastaze na bezgavkah.
Več kot 8 cm Zraste v sosednje organe.

Znaki raka so odvisni od njegove stopnje

Pri 1. stopnji bolnik ne čuti nobenih oprijemljivih nepravilnosti, rak pa je že jasno odkrit na endoskopiji požiralnika.
Pri 2. stopnji se bolezen še vedno lahko nadaljuje brez vidnih manifestacij, pri nekaterih pa že pride do motenj v procesu požiranja.
Pri 3. stopnji se že kažejo vsi ali skoraj vsi znaki raka - izguba teže, oslabljeno požiranje, bolečine.
Pri 4. stopnji je bolnikovo stanje hudo. Izraženi so vsi znaki raka. Rakalni tumor se lahko razširi vzdolž stene požiralnika ali pa lahko zraste v svoj lumen.

Zdravljenje in prognoza

Kirurško zdravljenje bolnikov z rakom je precej kontroverzno. Po eni strani namreč radikalna operacija daje učinkovito priložnost za podaljšanje življenja. Po drugi strani so te operacije vedno zapletene, zelo travmatične. Bolnik potrebuje veliko moči za dolgo pooperativno obdobje. In ti bolniki so zaradi bolezni vedno še posebej izmučeni in izčrpani.

Uporabljata se tudi sevalna in kemoterapija.

Ugodna prognoza je možna le v 1. do 2. stopnji.

Ta kirurški poseg bo imel široko lokalizacijo. Prizadeti del požiralnika in bezgavke se odstrani. Ob uspešnem izidu operacije in pooperativnem obdobju približno 10% bolnikov živi še 5 let.

Po operaciji, kemoterapiji in radioterapiji je stopnja preživetja pri bolnikih s 1. stopnjo 90%, stopnja 2 - 50%, stopnja 3 - 10%.

Etnoznanost.

Rak požiralnika ni smrtna obsodba. S svojim pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je napoved lahko ugodna.

Še nekaj novic:

bolzheludka.ru

Karcinom požiralnika

Cilji zdravljenja: delna ali popolna resekcija organa z maligno novotvorbo.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez drog

Radikalna kirurgija (subtotalna resekcija ali ekstirpacija požiralnika z regionalno disekcijo bezgavk) je splošno sprejet standard pri zdravljenju bolnikov s privzetim rakom požiralnika.

Paliativne operacije igrajo tudi pomembno vlogo v sistemu oskrbe za to kategorijo bolnikov in zagotavljajo odpravo disfagije kot najpomembnejše manifestacije bolezni.

Pri 80-90% bolnikov se maligni tumorji te lokalizacije diagnosticirajo v III-IV stopnjah, zato je le za 10-15% bolnikov možno radikalno kirurško in kombinirano zdravljenje.

Pooperativna radiacijska terapija s SOD 50 Gy se uporablja v primeru neradikalne odstranitve tumorja ali rasti tumorja na robu reza požiralnika.

Za lokalizacijo tumorja v požiralniku materničnega vratu se lahko uporablja sevalna in kemoradiacijska terapija kot neodvisna metoda zdravljenja.

Operacija

Kirurško zdravljenje je glavna metoda za prikrito rak požiralnika z in brez metastatskih lezij regionalnih bezgavk.

Kirurško zdravljenje vključuje resekcijo ali ekstirpacijo požiralnika z odstopanjem od robov tumorja več kot 5 cm in obvezno regionalno disekcijo bezgavk.

Starost ni kontraindikacija kirurškemu posegu.

Obseg operacije je določen glede na lokalizacijo in obseg tumorske lezije in vključuje:

Subtotalna resekcija požiralnika s posteriorno-mediastinalno gastroezofagoplastiko z abdominalnotorakalnim dostopom z intrapleuralno anastomozo;

Ekstirpacija požiralnika s torakoabdominocervikalnim dostopom s posteriorno mediastinalno gastroezofagoplastiko ali kolonoezofagoplastiko z anastomozo na vratu;

Kirurške posege spremlja disekcija bezgavk, glede na stopnjo učinkovitosti jih delimo: standardno dvo-consko (2S), razširjeno dvo-consko (2F) in trionsko disekcijo bezgavk.

Po potrebi je zdravljenje predpisano v fazah: nujna oskrba, ambulanta, bolnica.

Kemoterapija

Monohemoterapija:

1. Paclitaxel 250 mg / m2, IV, 24-urna infuzija, 1. dan. Vsakih 21 dni. Priporoča se podpora z dejavniki, ki spodbujajo kolonijo.

2. Cisplatin 20 mg / m2, od 1. do 5. dne, vsake 3 tedne ali 80 mg / m2, 1 p / 3 tedne.

3. Bleomicin 10-15 mg / m2, 2-krat na teden, do skupnega odmerka 200-300 mg.

4. Doksorubicin 40 mg / m2, 1. in 2. dan, vsake 3 tedne.

5. Epirubicin 30 mg / m2, od 1. do 3. dni, vsake 3 tedne.

6. Fluorouracil 500 mg / m2 od 1. do 5. dne vsakih 5 tednov.

7. Metotreksat * 40 mg / m2, tedensko, dolgoročno.

8. Vinorelbin * 25 mg / m2, tedensko, dolgoročno.

9. Mitomicin * 20 mg / m2, 1 p / 4-6 tednov.

* metotreksat, bleomicin, vinorelbin v mono-načinu se pogosteje uporabljajo kot druga vrsta zdravljenja.

Kombinirana kemoterapija:

1. Cisplatin 75-100 mg / m2, intravensko, prvi dan. Fluorouracil 1000 mg / m2, dolgotrajna, intravenska infuzija, od 1. do 5. dneva. Tečaj ponovite 1, 5, 8 in 11 tednov.

2. Irinotekan 65 mg / m2, IV, tedensko 4 tedne. Cisplatin 30 mg / m2, IV, tedensko 4 tedne. Tečaj ponavljajte vsakih 6 tednov.

4. Karboplatin AUC 5, 1. dan. Paclitaxel 150 mg / m2, 3 urna infuzija, 1. dan. Vsake 3 tedne.

6. Docetaksel 75 mg / m2, 1. dan. Cisplatin 75 mg / m2, 1. dan. Vsake 3 tedne.

Drugi načini zdravljenja

Sevalna in kemoradiacijska terapija

Tehnika sevalne terapije

Zunanja žarkovna terapija se izvaja po metodi običajnega (standardnega) ali konformnega obsevanja ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 frakcij na teden do SD 60-70 Gy v neodvisnem načinu, SD 40-50 Gy v predoperativnem ali pooperativnem načinu ... Uporablja se neprekinjen ali razdeljen potek sevalne terapije. Obsevanje se izvaja z napravami gama terapije ali linearnimi pospeševalci.

Primarno žarišče obsevamo bodisi samo z terapijo z zunanjimi žarki, bodisi (s sorazmerno majhnim primarnim tumorjem in možnostjo uvajanja endostatov) - s pomočjo kontaktne radioterapije po odmerku zunanje obsevalne terapije od 46-50 Gy do SD, ki je enakovredna 70 Gy. Uporaba kombinirane radioterapije omogoča več kot podvojitev pogostosti popolne resorpcije tumorja v primerjavi s samo zunanjo sevalno terapijo.

Ko je tumor lokaliziran v vratni hrbtenici, so sevični in zgornji torakalni segmenti ter vse sosednje bezgavke, vključno s supraklavikularnimi, izpostavljeni sevanju.

Ko je tumor lokaliziran v zgornjih in / ali srednjih torakalnih regijah, je celoten torakalni segment do ravni diafragme in mediastinalnih bezgavk izpostavljen sevanju.

Ko je tumor lokaliziran v spodnjem delu prsnega koša, so torakalni in trebušni segmenti pod nivojem diafragme, mediastinalne in perigastrične bezgavke izpostavljeni sevanju.

Višina obsevalnih polj se giblje od 11 do 22 cm, širina polj je 5–6 cm. Skupaj se uporabljajo 4 sevalna polja.

Dekompenzirane komorbidnosti.

Če bolnik zavrne kirurško zdravljenje ali če obstajajo kontraindikacije za operativni poseg, je naveden potek kombinirane radioterapije:

I faza - terapija z zunanjim snopom s subptimalnim odmerkom 50 Gy, 2 Gy 5-krat na teden, v neprekinjenem tečaju 5 tednov.

II faza - brahiterapija 3 tedne po terapiji z zunanjim snopom v 3 sejah po 5 Gy z intervalom 7 dni. Izračunska točka (referenčna točka) 1 cm od središča radioaktivnega vira.

Pri načrtovanju paliativnega tečaja radioterapije za hudo stenozo tumorja lahko tečaj kombinirane radioterapije začnemo s sejami brahiterapije.

Za izboljšanje učinka uporabljamo polikemoterapijo:

Cisplatin 75 mg / m2, IV, 1. dan;

Fluorouracil 1000 mg / m2 (750 mg / m2) IV; 1., 2., 3., 4. dan.

Splošni režim zdravljenja:

Kontraindikacije za brahiterapijo:

1. Obseg tumorja vzdolž požiralnika je več kot 10 cm.

2. Prisotnost oddaljenih metastaz.

3. Širjenje tumorja na sapnik in glavne bronhije.

4. Lokalizacija tumorja v cervikalnem požiralniku.

5. Izrazito zoženje požiralnika, skozi katero je nemogoče prenesti endoskop.

Zdravljenje raka požiralnika, odvisno od lokacije in stopnje tumorskega procesa

Obdobja	Standardno
Cervikalni požiralnik
0, I, IIA	Ekstirpacija požiralnika s posteriorno-mediastinalno gastroezofagoplastiko ali kolonoezofagoplastiko s cervikalno-transformacijskim dostopom z anastomozo na vratu, disekcijo limfnih vozlov na vratu. Zdravljenje s kemoradiacijo: sevalna terapija v načinu običajnega frakcioniranja SOD 50 Gy v neprekinjenem tečaju + 3-4 tečaji polihemoterapije po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil".
IIB, III	1. Zunanja radioterapija SOD 60-65 Gy ali kombinirana terapija sevanja pri SOD 70-75 Gy. 2. Polikemoterapija po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil".
Zgornji torakalni požiralnik
0, I, IIA, IIB, III	1. ekstirpacija požiralnika s posteriorno mediastinalno gastroezofagoplastiko ali kolonoezofagoplastiko torakoabdominocervikalni dostop z anastomozo na vratu, obvezna abdominomediastinalna limfadenektomija.
Srednji in spodnji torakalni požiralnik
0, I, IIA, IIB, III	1. Predoperativna kemoradijacijska terapija (cisplatin + kseloda, cisplatin + taksater + DLT SOD 50 Gy). 2. Subtotalna resekcija požiralnika s posteriorno mediastinalno gastroezofagoplastiko z abdominotorakalnim dostopom z intrapleuralno anastomozo, obvezno disekcijo abdominomediastinalne bezgavke. 3. Pooperativno sevanje, kemoterapija.
Za vse dele požiralnika
IV, IVA, IVB	1. Zunanja žarkovna terapija s SD do 60 Gy ali, če se pojavi priložnost, kombinirana sevalna terapija v SD 70-75 Gy. 2. Polikemoterapija po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil". 3. Zdravljenje s kemoradiacijo: sevalna terapija v načinu običajnega frakcioniranja SOD 50 Gy v neprekinjenem poteku + 3-4 tečaji polihemoterapije po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil". 4. Paliativna gastrostomija, stencija požiralnika.
Zavrnitev kirurškega zdravljenja in v primeru kontraindikacij kirurškega zdravljenja za vse dele požiralnika
0 - III	1. Zunanja radioterapija SOD 60-65 Gy ali kombinirana terapija sevanja pri SOD 70-75 Gy. 2. Polikemoterapija po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil". 3. Zdravljenje s kemoradiacijo: sevalna terapija v načinu običajnega frakcioniranja SOD 50 Gy v neprekinjenem poteku + 3-4 tečaji polihemoterapije po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil". 4. Za intratorakalni požiralnik. Kombinirana radioterapija: terapija z zunanjimi žarki v načinu običajne frakcionacije SOD 50 Gy v neprekinjenem tečaju + 3 seje brahiterapije 5 Gy vsak + 4 tečaji polihemoterapije po shemi "cisplatin + 5-fluorouracil", "cisplatin + taksoter", "cisplatin + kseloda".

Preventivni ukrepi

Uravnotežena obogatena hrana, izključevanje kajenja in zlorabe alkohola.

Hipovaminoza A in B2, ki jo spremlja nekrotični ulcerozni ezofagitis; toplotni, kemični, mehanski dejavniki; kajenje in zloraba alkohola; pozitivna družinska anamneza

Nadaljnje vodenje: po zdravljenju bolnike spremljamo vsake tri mesece v prvem letu in vsakih 6 mesecev v naslednjih 2 letih.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in metod zdravljenja, opisanih v protokolu (na primer: odsotnost znakov vnetja peritoneuma, odsotnost pooperativnih zapletov, ki navajajo diagnostična merila za spremljanje učinkovitosti ukrepov zdravljenja - na primer: spremljanje stanja hemoglobina (glukoze v plazmi v krvi) in itd. - zjutraj-zvečer vsak dan, enkrat na teden itd.)

Zadovoljivo stanje, pod pogojem, da ni zapletov in celjenja ran, ni znakov maligne novotvorbe.

Ob vsaki kontroli je treba opraviti naslednje: klinični pregled, popolna krvna slika, ultrazvočni pregled trebušnih organov in retroperitonealnega prostora.

Rentgenski pregled prsnih organov in radiopake pregled požiralnika se izvajajo 1-krat v 6 mesecih, prva 3 leta, nato - 1-krat v 12 mesecih.

Z ustreznimi indikacijami je bolnik hospitaliziran in opravijo se dodatne študije: endoskopija, računalniška tomografija, biopsija perifernih bezgavk, radioizotopna študija, študija PET.

bolezni.medelement.com

Diagnoza raka požiralnika

Onkološka bolezen, ki prizadene požiralnik in je pomemben del vseh patologij tega organa, se imenuje rak požiralnika. Glavni klinični znaki te patologije so disfagija (progresivna kršitev dejanja požiranja) in nenadna izguba teže.

Rak požiralnika je pogostejši med moškimi, pojavnost bolezni med vsemi vrstami raka je 5-7%. Koda ICD-10: rak požiralnika (C15 Maligna neoplazma požiralnika).

Kako preveriti požiralnik zaradi raka? To vprašanje skrbi veliko ljudi, ki spremljajo svoje zdravje. Obstajajo različne diagnostične metode, s katerimi lahko odkrijemo raka požiralnika.

Zgodnja diagnoza raka požiralnika

Zgodnja diagnoza raka požiralnika je omejena. To je posledica dejstva, da danes ni učinkovite in zanesljive metode za to diagnozo. Ljudje z dejavniki tveganja bi morali imeti redno pregledovanje raka na požiralniku.

Zgodnji znaki raka požiralnika

Žal je izrazita klinična slika pri raku požiralnika običajno opažena le v poznih fazah bolezni, kar močno oteži diagnozo raka. Pogosti simptomi, ki jih lahko opazimo pri raku požiralnika, so:

splošna šibkost, zmanjšana uspešnost;
povečana utrujenost, razdražljivost;
zvišana telesna temperatura;
anemija;
ostra izguba teže

Glavni simptom raka požiralnika je disfagija, ki se sprva kaže kot občutek nerodnosti pri požiranju hrane, občutek, da se hrana "prilepi" na stene požiralnika. Sčasoma se ti simptomi poslabšajo, pride do kršitve prehodnosti požiralnika.

Drug simptom, ki je značilen za pozne stopnje ezofagealnega raka, je bolečina, ki se pojavi tako z zaužitjem hrane kot samostojno. Boleči občutki so lahko občasni ali konstantni in se razložijo z dejstvom, da tumor raste, na njegovi površini se pojavijo erozije in se razvije ezofagitis.

Če se bolečina začne pojavljati na območju med ramenskimi lopaticami, potem je to lahko znak, da je tumor presegel požiralnik.

Pogosto ljudje jemljejo takšne bolečine zaradi manifestacij osteohondroze ali bolezni srca in se ukvarjajo z ustreznim zdravljenjem, v tem času pa tumor še naprej raste in do trenutka odkritja osebi ni več mogoče pomagati.

Ko novotvorba preraste v dihala (bronhije ali sapnik), pacient razvije močan, boleč kašelj s krvjo in temperatura se dvigne. Zaradi rasti tumorja se lahko razvijejo notranje krvavitve in perikarditis.

S pojavom metastaz v oddaljenih organih je najbolj značilen simptom huda bolečina.

Diagnostični testi za sum na raka požiralnika

Poleg kliničnih znakov bolezni, ki se običajno pojavljajo v poznih fazah, obstajajo številne instrumentalne in laboratorijske metode za diagnosticiranje raka na požiralniku:

Rentgen požiralnika. Izvaja se z uporabo rentgenskih kontrastnih snovi, saj požiralnik ni viden na običajni sliki. Najpogosteje se v ta namen uporablja suspenzija barija, ki s prehodom skozi požiralnik in želodec napolni njihove obrise. Na sliki so prikazane napake pri polnjenju in iz njih se ugotavlja prisotnost tumorja.

Študija biološkega materiala, pridobljenega z biopsijo. Odkrijeta se odsotnost ali prisotnost rakavih celic in vrsta tumorja.

EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija). Izvaja se s posebno napravo - endoskopom. Postopek vam omogoča, da ocenite stanje prebavil (vključno s požiralnikom) in opravite zgodnjo diagnozo raka, pa tudi odvzamete material za naknadno mikroskopsko preiskavo.

Identifikacija tumorskih markerjev v krvi. Znano je, da tumorske celice izločajo posebne snovi, s katerimi je mogoče določiti prisotnost raka. Tumorski markerji za raka požiralnika: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Ne pozabite, da se število tumorskih markerjev v poznih fazah raka močno poveča, v začetni fazi bolezni jih odkrijejo pri manj kot 50% bolnikov.

Bronhoskopija. Izvaja se za določitev stanja zgornjih dihalnih organov (sapnika, grla, bronhijev).

Ultrazvok. V študiji se uporablja poseben senzor, ki ga vstavimo v požiralnik požiralnika. S to metodo lahko ocenite velikost tumorja in ugotovite, ali obstajajo metastaze v bližnjih bezgavkah.

Pregled z računalniško tomografijo. To je zelo učinkovita diagnostična metoda, s pomočjo katere je mogoče zaznati tumor z velikostjo 1 milimetra in tudi razkriti prisotnost metastaz.

Optična koherentna endoskopska tomografija. To je relativno nova metoda za diagnosticiranje raka na požiralniku. Kot rezultat študije je mogoče pregledati strukturo prizadetih tkiv na globini do 2 milimetrov, kar omogoča opustitev nevarnejšega in bolečega postopka biopsije.

Pozitronska emisijska tomografija. Pred izvedbo te študije se bolniku injicira radioaktivna glukoza, ki ima lastnost kopičenja v rakavih celicah. Nato s pomočjo posebnega optičnega bralnika posnamejo fotografije, na katerih si lahko ogledate vse maligne formacije, ki segajo v velikost od 5 do 10 milimetrov.

Krvni test za raka požiralnika v zgodnjih fazah bolezni je neučinkovit.

V kasnejših fazah se pojavi povečana ESR, zmanjšano število eozinofilcev, premik formule levkocitov v levo in hipokromna anemija.

Gastroenterolog se ukvarja z zdravljenjem bolezni požiralnika in želodca. Če želite poiskati najboljšega gastroenterologa v svojem mestu, uporabite ocene zdravnika, ki temeljijo na pregledih pacientov.

Izberite mesto stalnega prebivališča.

C15 Maligna novotvorba požiralnika. Rak požiralnika: kaj je treba vedeti o maligni novotvorbi Zdravljenje in napoved

Rak požiralnika koda 10

Karcinom požiralnika

Rak požiralnika - bolezen pivcev in kadilcev

Etiologija raka

Manifestacije raka

Prekomerno slinjenje

Prvi znaki raka požiralnika

Diploma po stopnjah

Znaki raka so odvisni od njegove stopnje

Zdravljenje in prognoza

Uporabljata se tudi sevalna in kemoterapija.

Etnoznanost.

Karcinom požiralnika

Rak požiralnika

Etiologija in patogeneza

Klinika in zapleti

Diagnostika

Zdravljenje

Karcinom požiralnika

ICD-10 koda

Pridružene bolezni

Razvrstitev

Simptomi

Razlogi

Zdravljenje

Etiologija in klasifikacija

Opis patologije

Polipi po ICD10

Želodčni polipi - so nevarni

Diagnoza raka požiralnika

Zgodnja diagnoza raka požiralnika

Zgodnji znaki raka požiralnika

Polipi v želodcu simptomi in zdravljenje

Rak povzroča

Rak požiralnika: klasifikacija TNM

Rak požiralnika: faze

Rak požiralnika: prognoza

Koristni video

Kako je z diagnozo

Simptomi in zdravljenje

Rak požiralnika - bolezen pivcev in kadilcev

Etiologija raka

Manifestacije raka

Prekomerno slinjenje

Prvi znaki raka požiralnika

Diploma po stopnjah

Znaki raka so odvisni od njegove stopnje

Zdravljenje in prognoza

Uporabljata se tudi sevalna in kemoterapija.

Etnoznanost.

Karcinom požiralnika

Diagnoza raka požiralnika

Zgodnja diagnoza raka požiralnika

Zgodnji znaki raka požiralnika

Diagnostični testi za sum na raka požiralnika

Novi članki

Priljubljeni članki