V kakšnih pogojih je mogoče zagotoviti zdravniško pomoč. Oblike zdravstvene oskrbe. Po obsegu

Značilnosti vrst, oblik in pogojev zdravstvene oskrbe.

Veljavni zvezni zakon z dne 21.11.2011 št. 323-FZ"O osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu - Zakon o zdravstvenem varstvu) prvič na ravni zakona opredeljuje zdravstveno oskrbo. Kar se razume kot niz ukrepov, namenjenih ohranjanju in (ali) obnovi zdravja in vključno z zagotavljanjem zdravstvenih storitev. Zdravstveno oskrbo v Ruski federaciji zagotavljajo zdravstvene organizacije in je razvrščena glede na vrste, pogoje in obliko takšne pomoči.

Vrste zdravstvene oskrbe

Vrste zdravstvene pomoči prebivalstvu so navedene v čl. 32 Zakona o zdravstvenem varstvu. Tej vključujejo:

primarno zdravstveno varstvo(skup nujnih zdravstvenih ukrepov, ki se izvajajo nenadno bolnemu ali poškodovanemu na kraju dogodka in v času njegove dostave v zdravstveno ustanovo. Trenutno se izraz uradno ne uporablja, velja za zastarelega, čeprav je pogosto najdemo.);

specializirano, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo; (Za bolezni, ki zahtevajo posebne metode zdravljenja, diagnosticiranje in uporabo kompleksnih medicinskih tehnologij, je zagotovljena specializirana medicinska oskrba. sredstva državljanov in drugi viri, ki jih zakonodaja Ruske federacije ne prepoveduje.)

reševalno vozilo, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo (Nujna medicinska pomoč se zagotavlja državljanom v pogojih, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje; izvajajo ga zdravstvene in preventivne ustanove, ne glede na ozemlje oddelčne podrejenosti in obliko lastništva, zdravstveni delavci, pa tudi osebe, ki so jo po zakonu ali posebnem predpisu dolžne zagotoviti v obliki prve pomoči.

Nujno medicinsko pomoč opravljajo nujne zdravstvene ustanove in enote državnega oziroma občinskega zdravstvenega sistema po postopku, ki ga določi zvezni izvršilni organ, pristojen za pravno urejanje na področju zdravstvenega varstva. Nujna medicinska pomoč za državljane Ruske federacije in druge osebe na njenem ozemlju je brezplačna);

paliativna oskrba. (Paliativna oskrba(od fr. paliatif iz lat. palij- odeja, ogrinjalo) je pristop, ki izboljšuje kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami življenjsko nevarne bolezni, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, skrbno oceno in zdravljenjem bolečine in drugih telesnih simptomov ter kot zagotavljanje psihosocialne in duhovne podpore bolniku in njegovim svojcem) (Zdravstveno pomoč državljanom, ki trpijo za družbeno pomembnimi ali nevarnimi boleznimi, zagotavljajo brezplačno ali po preferencialnih pogojih ustrezne zdravstvene in preventivne ustanove. Seznam in vrste ugodnosti v zagotavljanje te vrste zdravstvene oskrbe določata Državna duma in Vlada Ruske federacije, pa tudi vlade republik, ki so del Ruske federacije, lokalne oblasti in lokalne oblasti. Zdravstveno pomoč državljanom, ki trpijo zaradi bolezni, ki jih povzročajo nevarnost za druge brezplačno zagotavljajo v državnih in občinskih ustanovah zdravstvene sisteme. Vrste in višino te pomoči določita Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in Državni odbor za sanitarni in epidemiološki nadzor Ruske federacije skupaj z zainteresiranimi ministrstvi in resorji)

Poudariti je treba, da Zakon o varstvu zdravja državljanov ne poimenuje le vrste zdravstvene oskrbe v zdravstvu, daje njihove definicije (kratka opredelitev katerega koli pojma.), ampak tudi določa oblike in pogoje za izvajanje zdravstvene oskrbe. skrb, kar seveda lahko pripišemo njenim zaslugam ... Oblike in pogoje za opravljanje zdravstvene oskrbe določa tudi Pravilnik o organizaciji izvajanja ustreznih vrst zdravstvene oskrbe.

Oblike zdravstvene oskrbe

Nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika ;( Nujna medicinska pomoč se po novem zakonu izvaja v nujni ali nujni obliki izven zdravstvene organizacije ter ambulantno in bolnišnično. Vsaka zdravstvena organizacija in zdravstveno osebje so dolžni zagotoviti nujno pomoč.)

Nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje bolnika ;( je vrsta primarnega zdravstvenega varstva in konča ambulantno in v dnevni bolnišnici. Za to je v strukturi zdravstvenih organizacij ustanovljena služba nujne medicinske pomoči.)

Načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se zagotavlja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika, ne zahtevajo nujne in nujne zdravstvene oskrbe, in zamuda pri zagotavljanju katere za določen čas bo ne pomeni poslabšanja bolnikovega stanja, nevarnosti za njegovo življenje in zdravje.

Nujna in nujna medicinska pomoč

Nujno medicinsko pomoč občanu brez odlašanja in brezplačno zagotovita zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec. Zavrnitev zagotavljanja ni dovoljena.

Opozoriti je treba, da je jasna razmejitev oblik in pogojev za izvajanje zdravstvene oskrbe odpravila prej obstoječo terminološko nejasnost v tej problematiki. Vendar pa imajo zdravstveni delavci v praksi zaradi pomanjkanja regulativnih meril za ločevanje nujne in nujne medicinske pomoči številne težave z ugotavljanjem prisotnosti ogroženosti bolnikovega življenja in posledično nemožnosti natančnega pripisovanja bolnikovega življenja. pomoč v takšni ali drugačni obliki.

Za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe državljanom v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika in ne zahtevajo nujne medicinske pomoči, se lahko v strukturi ustanovijo enote zdravstvene oskrbe. zdravstvenih organizacij, ki nudijo to pomoč v nujni obliki.

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Zdravniška pomoč se lahko zagotovi v naslednjih pogojih:

Zunaj zdravstvene organizacije (na kraju, kjer je poklicana ekipa reševalnega vozila, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo, pa tudi v vozilu med medicinsko evakuacijo);

Ambulantno (v pogojih, ki ne predvidevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja), tudi doma, ko je poklican zdravstveni delavec;

V dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravniški nadzor in zdravljenje čez dan, vendar ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja);

Stacionarni (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravniški nadzor in zdravljenje).

11. člen. Zvezni zakon z dne 21.11.2011 št. 323-FZ"O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu - Zvezni zakon št. 323) pravi, da v nujni obliki zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec državljanu brez odlašanja in brezplačno zagotovita . Zavrnitev zagotavljanja ni dovoljena. Podobno besedilo je bilo v starih Osnovah zakonodaje o varovanju zdravja državljanov Ruske federacije (ki so jih odobrile oborožene sile Ruske federacije 22. julija 1993 N 5487-1, postal je neveljaven 01.01.2012), čeprav je koncept " « se je pojavil v njem. Kaj je nujna medicinska pomoč in kakšna je njena razlika od nujne oblike?

Poskus izolacije nujne medicinske pomoči od nujne ali nujne medicinske pomoči, ki jo pozna vsak od nas, so predhodno izvedli uradniki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije (od maja 2012 -). Zato lahko od približno leta 2007 govorimo o začetku neke izolacije ali diferenciacije pojmov "nujna" in "nujna" pomoč na zakonodajni ravni.

Vendar pa v razlagalnih slovarjih ruskega jezika ni jasnih razlik med temi kategorijami. Nujno - tisto, ki je ni mogoče odložiti; nujno. Nujno - nujno, nujno, nujno. Zvezni zakon št. 323 je to vprašanje dokončno postavil z odobritvijo treh različnih oblik zdravstvene oskrbe: nujne, nujne in načrtovane.

V sili

Zdravstvena oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika.

Nujno

Zdravstvena oskrba, zagotovljena v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje bolnika.

Načrtovano

Zdravstvena pomoč, ki se zagotavlja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika, ne zahteva nujne in nujne zdravstvene oskrbe, in zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo povzročila poslabšanje bolnikovega stanja, nevarnost za njegovo življenje in zdravje.

Kot lahko vidite, si nujna in nujna medicinska pomoč nasprotujeta. Trenutno je absolutno vsaka zdravstvena organizacija dolžna brezplačno in brez odlašanja zagotoviti le nujno medicinsko pomoč. Ali torej obstajajo pomembne razlike med obema obravnavanima konceptoma?

Glavna razlika je v tem, da se izkaže, da je EMF v primerih, ki sestavljajo življenjsko nevarno oseba in nujni primer - brez očitnih znakov življenjske nevarnosti... Težava pa je v tem, da zakonodaja ne določa jasno, kateri primeri in pogoji se štejejo za grožnjo in kateri ne. Poleg tega ni jasno, kaj se šteje za jasno grožnjo? Bolezni, patološka stanja, znaki, ki kažejo na nevarnost za življenje, niso opisani. Mehanizem za ugotavljanje grožnje ni naveden. Med drugim stanje morda v določenem trenutku ne ogroža življenja, vendar bo neoskrba pomoči v prihodnosti povzročila življenjsko nevarno stanje.

Glede na to se postavlja povsem pošteno vprašanje: kako razlikovati situacijo, ko je potrebna nujna pomoč, kako potegniti mejo med nujno in nujno oskrbo. Odličen primer razlike med nujno in nujno oskrbo je naveden v članku profesorja A.A. Mokhova "Značilnosti zakonodajne ureditve nujne in nujne pomoči v Rusiji":

Podpiši	Obrazec za zdravniško pomoč
Podpiši	V sili	Nujno
Medicinski kriterij	Grožnja za življenje	Ni jasne nevarnosti za življenje
Osnova za pomoč	Pacientova prošnja za pomoč (izraz volje; način s pogajanji); pritožba drugih oseb (pomanjkanje volje; pravni režim)	Prošnja pacienta (njegovih zakonitih zastopnikov) za pomoč (pogodbeni režim)
Pogoji zagotavljanja	Zunaj zdravstvene organizacije (predbolnišnična faza); v zdravstveni organizaciji (bolnišnična faza)	Ambulantno (tudi doma), kot del dnevne bolnišnice
Oseba, ki je dolžna zagotoviti zdravniško pomoč	Zdravnik ali reševalec, kateri koli zdravstveni delavec	Zdravnik specialist (terapevt, kirurg, oftalmolog itd.)
Časovni interval	Pomoč je treba zagotoviti čim prej	Pomoč je treba zagotoviti v razumnem času

Žal tudi to ni dovolj. V tej zadevi ne gre brez sodelovanja naših "zakonodajalcev". Rešitev problema je potrebna ne le za teorijo, ampak tudi za "prakso". Eden od razlogov, kot smo že omenili, je obveznost vsake zdravstvene organizacije, da zagotovi brezplačno nujno medicinsko pomoč, medtem ko je nujna pomoč lahko opravljena plačljivo.

Pomembno je omeniti, da je »podoba« nujne medicinske pomoči še vedno »kolektivna«. Eden od razlogov je teritorialno programi državnih jamstev brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom (v nadaljnjem besedilu - TPGG), ki vsebujejo (ali ne vsebujejo) različne določbe glede postopka in pogojev za zagotavljanje EMF, meril za nujnost, postopka povračila stroškov zagotavljanje EMF in tako naprej.

Na primer, TPGG regije Sverdlovsk iz leta 2018 pomeni, da mora primer nujne medicinske pomoči izpolnjevati merila za nujne primere: nenadnost, akutno stanje, nevarnost za življenje... Nekateri TPGG omenjajo merila nujnosti, pri čemer se sklicujejo na Odlok Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za določanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi" ( v nadaljnjem besedilu - Odredba št. 194n). Na primer, TPGG ozemlja Perm iz leta 2018 pomeni, da je merilo za nujnost zdravstvene oskrbe prisotnost življenjsko nevarnih stanj, opredeljenih v:

klavzula 6.1 Odredbe št. 194n (škoda zdravju, nevarna za življenje ljudi, ki po svoji naravi neposredno ogroža življenje, pa tudi škoda za zdravje, ki je povzročila razvoj življenjsko nevarnega stanja, in sicer: rana na glavi ; kontuzija vratne hrbtenjače s kršitvijo njenih funkcij itd. *);
klavzula 6.2 Odredbe št. 194n (škoda zdravju, nevarna za življenje ljudi, ki povzroči motnjo vitalnih funkcij človeškega telesa, ki je telo ne more nadomestiti samo in se običajno konča s smrtjo, in sicer: hud šok III. - IV stopnja; akutna, obilna ali masivna izguba krvi itd. *).

* Celoten seznam je opredeljen v Odredbi št. 194n.

Nujna medicinska pomoč je po besedah pristojnih na ministrstvu omogočena, če patološke spremembe bolnika niso življenjsko nevarne. Toda iz različnih regulativnih pravnih aktov Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije izhaja, da ni bistvenih razlik med nujno in nujno medicinsko pomočjo.

Nekateri TPGG navajajo, da je nujna medicinska pomoč zagotovljena v skladu z standardi reševalnih vozil, odobreno z ukazi Ministrstva za zdravje Rusije, glede na stanja, sindrome, bolezni. In na primer TPGG regije Sverdlovsk iz leta 2018 pomeni, da se nujna oskrba izvaja ambulantno, bolnišnično in v dnevnih bolnišnicah v naslednjih primerih:

v primeru nujnega stanja pri pacientu na ozemlju zdravstvene organizacije (ko se pacient zaprosi za zdravstveno oskrbo v načrtovani obliki, za diagnostične preiskave, posvetovanja);
ko se pacient v nujnih primerih samostojno obrne ali ga v zdravstveno organizacijo (kot najbližjo) dostavijo svojci ali druge osebe;
v primeru nujnega stanja pri pacientu v času zdravljenja v zdravstveni organizaciji, izvajanje načrtovanih manipulacij, operacij, raziskav.

Med drugim je treba poudariti, da v primeru zdravstvenega stanja državljana, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, pregled državljana in zdravstvene ukrepe opravi na kraju njegove pritožbe nemudoma zdravstveni delavec, na katerega se je prijavil.

Na žalost zvezni zakon št. 323 vsebuje samo analizirane koncepte brez meril, ki "ločujejo" te koncepte. Glede na to se pojavljajo številne težave, od katerih je glavna težava pri ugotavljanju prisotnosti nevarnosti za življenje v praksi. Posledično obstaja nujna potreba po jasnem opisu bolezni in patoloških stanj, znakov, ki kažejo na nevarnost za življenje bolnika, z izjemo najbolj očitnih (na primer prodorne rane prsnega koša, trebušne votline). Kakšen bi moral biti mehanizem za ugotavljanje grožnje, ni jasno.

Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. 6. 2013 št. 388n "O odobritvi postopka za zagotavljanje reševalnega vozila, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo" vam omogoča, da odstranite nekatere pogoje, ki kažejo na nevarnost za življenje. V odredbi je naveden razlog za klic reševalnega vozila obrazec za nujne primere so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika, vključno z:

motnje zavesti;
motnje dihanja;
motnje cirkulacijskega sistema;
duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali za druge;
sindrom bolečine;
travma katere koli etiologije, zastrupitev, poškodba (spremljajo življenjsko nevarne krvavitve ali poškodbe notranjih organov);
termične in kemične opekline;
krvavitev katere koli etiologije;
porod, grožnja prekinitve nosečnosti.

Kot lahko vidite, je to le približen seznam, vendar menimo, da ga je mogoče uporabiti po analogiji pri zagotavljanju druge zdravstvene oskrbe (ne reševalnega vozila).

Vendar pa iz analiziranih dejanj izhaja, da pogosto sklep o prisotnosti življenjske nevarnosti sklepa bodisi oškodovanec sam bodisi dispečer reševalnega vozila na podlagi subjektivnega mnenja in ocene dogajanja s strani osebe, ki je zahtevala. pomoč. V takšni situaciji sta možna tako precenjevanje nevarnosti za življenje kot očitno podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja.

Upajmo, da bodo najpomembnejše podrobnosti kmalu bolj "popolno" zapisane v aktih. Trenutno zdravstvene organizacije verjetno še vedno ne bi smele prezreti zdravniškega razumevanja nujnosti situacije, prisotnosti nevarnosti za življenje bolnika in nujnosti ukrepanja. V zdravstveni organizaciji je treba nujno (ali bolje rečeno v močno priporočljivem) razviti lokalno navodilo za nujno medicinsko pomoč na ozemlju organizacije, s katerim bi morali biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci.

20. člen zakona št. 323-FZ navaja, da je nujen predpogoj za medicinsko intervencijo podajanje prostovoljnega informiranega soglasja (v nadaljnjem besedilu - IDS) državljana ali njegovega zakonitega zastopnika za zdravstveno intervencijo na podlagi popolnih informacij, ki jih zagotovi zdravstveni delavec. v dostopni obliki o ciljih, metodah zagotavljanja zdravstvene oskrbe, s tem povezanim tveganjem, možnih možnostih medicinskega posega, njegovih posledicah ter pričakovanih rezultatih zdravstvene oskrbe.

Vendar pa je stanje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v obrazec za nujne primere(ki se šteje tudi za medicinski poseg) sodi v izjemo. Zdravniški poseg je namreč dovoljen brez privolitve osebe iz nujnih razlogov za odpravo nevarnosti za življenje osebe, če stanje ne omogoča izražanja njegove volje ali ni zakonitih zastopnikov (1. odstavek 9. dela 20. zvezni zakon št. 323). Podobno je osnova za razkritje zdravniške skrivnosti brez privolitve pacienta (1. odstavek 4. člena 13. člena Zveznega zakona št. 323).

V skladu z odstavkom 10 83. člena Zveznega zakona št. 323 so stroški, povezani z zagotavljanjem brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom v nujni obliki s strani zdravstvene organizacije, vključno z zdravniško organizacijo zasebnega zdravstvenega sistema, predmet do povračila stroškov. O povračilu stroškov za zagotavljanje EMF si preberite v našem članku: Povračilo stroškov za opravljanje brezplačne nujne medicinske pomoči.

Po začetku veljavnosti Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 11. marca 2013 št. 121n"O odobritvi Zahtev za organizacijo in opravljanje dela (storitev) pri izvajanju primarnega zdravstvenega varstva, specializiranega (vključno visokotehnološkega) ..." (v nadaljnjem besedilu - Odredba Ministrstva za zdravje št. 121n), mnogi državljani imajo utemeljeno zablodo, da je nujno potrebno vključiti v zdravniško licenco. Vrsta zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč", predmet, je navedena tudi v Odlok vlade Ruske federacije z dne 16. aprila 2012 št. 291"O licenciranju zdravstvenih dejavnosti."

Vendar pa je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v svojem dopisu št. 12-3 / 10 / 2-5338 z dne 23. julija 2013 podalo naslednje pojasnilo na to temo: organizacije, ki v skladu s 7. delom 33. člena zveznega zakona N 323-FZ so v svoji strukturi ustanovili enote za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe v nujni obliki. V drugih primerih zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nujni obliki, pridobitev dovoljenja za opravljanje dela (storitev) za nujno medicinsko pomoč ni potrebna."

Tako je vrsta zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč" predmet licenciranja samo tistih zdravstvenih organizacij, v katerih sestavi so v skladu s členom 33 Zveznega zakona št. 323 ustanovljene zdravstvene enote, ki zagotavljajo to pomoč. v nujni obliki.

Članek uporablja materiale iz članka A. A. Mokhova. Značilnosti zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji // Pravna vprašanja v zdravstvu. 2011. št.9.

Naročite se na nas

Ustanove, ki so del zdravstvenega sistema Ruske federacije, zagotavljajo prebivalstvu različne vrste zdravstvene oskrbe.

Skrb za zdravje- sklop terapevtskih in profilaktičnih ukrepov, ki jih izvajajo osebe z višjo in srednjo medicinsko izobrazbo za bolezni, poškodbe, zastrupitve, pa tudi med porodom.

Zdravniška pomoč se lahko zagotovi v naslednjih pogojih:

1) zunaj zdravstvene organizacije (na kraju, kjer je poklicana reševalna ekipa, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo, pa tudi v vozilu med medicinsko evakuacijo);

2) ambulantno (tudi doma, ko je poklican zdravstveni delavec, v dnevni bolnišnici), to je v pogojih, ki ne predvidevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja;

3) stacionarno, to je v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravniški nadzor in zdravljenje.

Obstaja več klasifikacij vrst zdravstvene oskrbe. Glede na "Osnove" obstajajo:

Primarna zdravstvena oskrba, vključno s prvo pomočjo, medicinska;

Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Reševalno vozilo, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo;

Paliativna oskrba.

Najbolj razširjena vrsta zdravstvene oskrbe je primarna zdravstvena oskrba.

Primarno zdravstveno varstvo je osnova sistema zagotavljanja zdravstvene pomoči državljanom in vključuje ukrepe za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje bolezni in stanj ter njihovo medicinsko rehabilitacijo, spremljanje poteka nosečnosti, oblikovanje zdravega načina življenja in zdravstveno vzgojo prebivalstva. Primarno zdravstveno varstvo se občanom izvaja v ambulantah in bolnišnicah.

Specializirana zdravstvena oskrba vključuje zdravljenje bolezni, ki zahtevajo posebne metode diagnoze in zdravljenja, uporabo kompleksnih medicinskih tehnologij, pa tudi medicinsko rehabilitacijo. Specializirano zdravstveno oskrbo izvajajo zdravniki specialisti v specializiranih ambulantah in bolnišnicah.

Visokotehnološka medicinska oskrba vključuje uporabo novih, kompleksnih in/ali edinstvenih, pa tudi z viri intenzivnih metod zdravljenja, vključno s celično tehnologijo, robotsko tehnologijo, informacijsko tehnologijo in metodami genskega inženiringa. Visokotehnološko zdravstveno oskrbo zagotavljajo zdravstvene organizacije v skladu s seznamom vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ki ga je določilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije.

V sili- 24-urna nujna medicinska pomoč pri nenadnih boleznih, ki ogrožajo življenje bolnika, poškodbah, zastrupitvah, namernih samopoškodbah, porodu zunaj zdravstvenih ustanov, pa tudi pri nesrečah in naravnih nesrečah (več o tem glej 15. poglavje).

Paliativna oskrba je kompleks medicinskih posegov, katerih cilj je izboljšati kakovost življenja brezupno bolnih državljanov in njihovih družin, da bi se znebili bolečin in ublažili druge hude manifestacije bolezni. Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, usposobljeni za paliativno oskrbo.

Drugo klasifikacija vrst zdravstvene oskrbe temelji na nomenklaturi zdravstvenih zavodov, pa tudi naloge, s katerimi se soočajo:

Ambulantna (ambulantna) zdravstvena oskrba;

Bolnišnična (bolnišnična) medicinska oskrba;

Nujna medicinska pomoč;

Nujni primeri;

Zdravstvena oskrba v sanatoriju.

Glede na obliko zdravstvene pomoči lahko je:

Načrtovana - zdravstvena oskrba, zagotovljena za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika, ne zahtevajo nujne in nujne zdravstvene oskrbe, katere zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo povzročila poslabšanja bolnikovega stanja. , grožnja njegovemu življenju in zdravju;

Nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki niso življenjsko nevarne in ne zahtevajo nujne medicinske pomoči;

Nujna pomoč - medicinska pomoč, ki se izvaja v primeru nenadnih, življenjsko nevarnih stanj, akutnih bolezni, poslabšanja kroničnih bolezni, za odpravo stanj, ki ogrožajo življenje bolnika.

poleg tega zdravstveno oskrbo, ob upoštevanju stopenj njenega zagotavljanja in stopnje specializacije lahko razvrstimo na naslednji način.

29. člen Organizacija zdravstvenega varstva

27. člen Pristojnosti državljanov na področju zdravstvenega varstva

1. Državljani so dolžni skrbeti za ohranjanje svojega zdravja.

2. Državljani v primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije, so dolžni opraviti zdravniški pregled, državljani, ki trpijo za boleznimi, ki predstavljajo nevarnost za druge, v primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije, pa so dolžni opraviti zdravniški pregled in zdravljenje, pa tudi za preprečevanje teh bolezni.

3. Državljani, ki se zdravijo, so dolžni upoštevati režim zdravljenja, vključno s tistimi, ki so določeni za čas njihove začasne nezmožnosti za delo, in pravila obnašanja pacienta v zdravstvenih organizacijah.

Poglavje 5. ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENEGA VARSTVA

1. Organizacijo zdravstvenega varstva izvajajo:

1) državna ureditev na področju zdravstvenega varstva, vključno z zakonsko ureditvijo;

2) razvoj in izvajanje ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja bolezni, vključno z družbeno pomembnimi boleznimi in boleznimi, ki predstavljajo nevarnost za druge, ter za oblikovanje zdravega načina življenja prebivalstva;

3) organizacija zagotavljanja prve pomoči, vseh vrst zdravstvene oskrbe, vključno z državljani, ki trpijo zaradi družbeno pomembnih bolezni, bolezni, ki predstavljajo nevarnost za druge, redkih (sirot) bolezni;

4) zagotavljanje sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva;

5) zagotavljanje določenih kategorij državljanov Ruske federacije z zdravili, medicinskimi pripomočki in specializiranimi izdelki za zdravo prehrano v skladu z zakonodajo Ruske federacije;

6) upravljanje dejavnosti na področju zdravstvenega varstva na podlagi državne ureditve, pa tudi samoregulacije, ki se izvaja v skladu z zveznim zakonom.

2. Organizacija zdravstvenega varstva temelji na delovanju in razvoju državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema.

5. Zasebni zdravstveni sistem sestavljajo zdravstvene organizacije, farmacevtske organizacije in druge organizacije, ki delujejo na področju zdravstvenega varstva, ki jih ustanovijo pravne in fizične osebe.

1. Zdravstveno pomoč zagotavljajo zdravstvene organizacije in je razvrščena glede na vrste, pogoje in obliko zagotavljanja te pomoči.

2. Vrste zdravstvene oskrbe vključujejo:

1) primarno zdravstveno varstvo;

2) specializirana, vključno z visokotehnološko, zdravstvena oskrba;

3) reševalno vozilo, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, medicinsko pomočjo;

4) paliativna oskrba.

3. Zdravstvena pomoč se lahko zagotovi pod naslednjimi pogoji:

1) zunaj zdravstvene organizacije (na kraju, kjer je poklicana reševalna ekipa, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstveno oskrbo, pa tudi v vozilu med medicinsko evakuacijo);

2) ambulantno (v pogojih, ki ne predvidevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja), tudi doma, ko je poklican zdravstveni delavec;

3) v dnevni bolnišnici (v pogojih, ki zagotavljajo zdravniški nadzor in zdravljenje čez dan, vendar ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja);

4) stacionarni (v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravniški nadzor in zdravljenje).

4. Oblike zdravstvene oskrbe so:

1) nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika;

2) nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje bolnika;

3) načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika, ne zahtevajo nujne in nujne zdravstvene oskrbe, in katerih zamuda pri zagotavljanju za določen čas čas ne bo povzročil poslabšanja bolnikovega stanja, grožnje njegovemu življenju in zdravju.

V skladu z zveznim zakonom z dne 21.11.2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" zdravstveno oskrbo zagotavljajo zdravstvene organizacije.

Načini zagotavljanja zdravstvene oskrbe:

0 diagnostika z anamnestičnimi, organoleptičnimi, ekspresnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami;

O korekciji stanja telesa s kirurškimi, farmakološkimi, fizioterapevtskimi in psihoterapevtskimi metodami vpliva;

0 ustvarjanje udobnih pogojev z imobilizacijo, zaščito kože, rane in opeklin, segrevanjem ali hlajenjem, lajšanjem bolečin;
0 zdravstvena oskrba (hrana, stranišče, kateterizacija).

Zdravstvena pomoč je zagotovljena:

0 zunaj zdravstvene organizacije;
0 ambulantno - v pogojih, ki ne predvidevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja, tudi doma, ko je poklican zdravstveni delavec;
0 v dnevni bolnišnici - v pogojih, ki zagotavljajo zdravniški nadzor in zdravljenje čez dan, vendar ne zahtevajo 24-urnega zdravniškega nadzora in zdravljenja;
0 stacionarno - v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravniški nadzor in zdravljenje.

Zdravstvena pomoč se izvaja v naslednjih oblikah:

0 nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje bolnika;
0 nujna pomoč - medicinska oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov nevarnosti za življenje bolnika;
0 načrtovana - zdravstvena oskrba, ki se izvaja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja nevarnost za življenje bolnika, ne zahtevajo nujne in nujne zdravstvene oskrbe in z zamudo pri zagotavljanju za določen čas ne pomeni poslabšanja bolnikovega stanja, nevarnosti za njegovo življenje in zdravje.

Razlikujejo se naslednje vrste zdravstvene oskrbe: primarna zdravstvena oskrba, specializirana, vključno z visokotehnološko, reševalna vozila, vključno s specializirano reševalno vozilo, paliativna.

Primarno zdravstveno varstvo je osnova zdravstvenega sistema in se izvaja ambulantno in v dnevni bolnišnici.

Glavna področja so preventiva, diagnostika, zdravljenje bolezni in stanj, medicinska rehabilitacija, spremljanje poteka nosečnosti, oblikovanje zdravega načina življenja, sanitarna in higienska vzgoja prebivalstva.

Osnovno predmedicinsko zdravstveno varstvo izvajajo feldšeri, porodničarji in drugi zdravstveni delavci s srednjo zdravstveno izobrazbo.

Osnovno zdravstveno varstvo izvajajo splošni zdravniki, okrajni terapevti, pediatri, okrožni pediatri in splošni zdravniki (družinski zdravniki).

Primarno specializirano zdravstveno varstvo izvajajo zdravniki specialisti, vključno z zdravniki specialisti iz zdravstvenih organizacij, ki izvajajo specializirano zdravstveno oskrbo, tudi visokotehnološko.

se izkaže za zdravnika specialista v bolnišničnih pogojih in v dnevni bolnišnici ter vključuje preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni in stanj (tudi med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem), ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih medicinskih tehnologij, in tudi medicinska rehabilitacija.

Reševalno vozilo, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, medicinska pomoč državljanom se zagotavlja v primeru bolezni, nesreč, poškodb, zastrupitev in drugih stanj, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje, v nujni ali nujni obliki zunaj zdravstvene organizacije, pa tudi v ambulantnih in bolnišničnih pogojih.

Če žrtev po opravljeni nujni medicinski pomoči potrebuje dodatno zdravljenje in posledično evakuacijo, dobi termin za evakuacijo.

V izrednih razmerah v mirnem in vojnem času se lahko glede na razmere zagotovi nujna medicinska pomoč v celoti ali v omejenem obsegu.

Glede na razmere v okolju in naravo medicinskih manipulacij se lahko zagotovi pomoč: prva pomoč, prva zdravniška, usposobljena, specializirana.

Prva pomoč in prva pomoč se izvajajo v zdravstvenih ekipah in zdravstvenih organizacijah, ki so preživele v bližini lezije (na prvi stopnji zdravstvene pomoči žrtvam).

Prva pomoč- terapevtske in profilaktične ukrepe, ki jih izvajajo zdravniki (ali po navodilih zdravnika) in so namenjeni odpravljanju posledic izpostavljenosti nevarnim dejavnikom, ki neposredno ogrožajo življenje žrtve, preprečevanju razvoja zapletov in po potrebi pripravi žrtev na nadaljnja evakuacija. Prva pomoč je lahko v celoti ali zmanjšana.

Z zmanjšanim obsegom se izvajajo nujni ukrepi, katerih zavrnitev žrtvi grozi s smrtjo ali pojavom resnega zapleta. Dejavnosti, ki jih je mogoče prisilno odložiti (nujne) in dejavnosti, ki bi jih lahko zagotovili v naslednji fazi, se izvajajo pozneje.

Tipični ukrepi prve pomoči so: ustavitev zunanje krvavitve, vzdrževanje srčno-žilnega sistema, oživljanje, traheostomija ali intubacija sapnika, namestitev hermetičnega povoja pri odprtem pnevmotoraksu, drenaža plevralne votline, imobilizacija glave, vratu, hrbtenice, okončin itd., infuzijska terapija. ...

Kvalificirana zdravstvena oskrba vključuje zdravilno-profilaktične nujne in nujne ukrepe, ki jih izvajajo splošni zdravniki - kirurgi in terapevti.

Hkrati kirurgi z različnimi kirurškimi posegi odpravljajo težja, življenjsko nevarna stanja, ki so nastala zaradi poškodb, ter ukrepajo za preprečevanje kasnejših zapletov in zagotavljanje nadaljnje evakuacije. Obseg oskrbe in možnosti zdravljenja je odvisen od posebnega zdravstvenega okolja. Prizadevati si je treba za povečanje obsega pomoči.

V nujnih primerih v zdravstvu so vsi ukrepi kvalificirane kirurške oskrbe prisiljeni razdeliti v tri skupine kirurških posegov - nujni, nujni prve stopnje, nujni druge stopnje.

Nujni kirurški posegi kvalificirano zdravstveno oskrbo, t.j. posegi, ki se uporabljajo iz zdravstvenih razlogov, so:

0 končna zaustavitev zunanje in notranje krvavitve;
0 kompleksna terapija akutne izgube krvi, šoka in travmatske toksikoze;
0 odprava asfiksije;
0 kirurški debridman in šivanje ran pri odprtem pnevmotoraksu, torakocenteza pri valvularnem pnevmotoraksu;
0 laparotomija za rane in zaprte poškodbe trebuha s poškodbami notranjih organov;
0 operacij za poškodbe mehurja in danke;
0 amputacija v primeru ločitve in uničenja okončin;
0 operacija zaradi anaerobne okužbe;
0 dekompresivna kraniotomija za rane in poškodbe, ki jih spremlja stiskanje možganov.

Nujni kirurški posegi s kvalificirano medicinsko oskrbo prve prioritete- operacije, katerih zamuda vodi do očitno resnih zapletov:

0 prekrivanje suprapubične fistule s poškodbo sečnice;
0 nanos nenaravnega anusa z retroperitonealno poškodbo rektuma;
0 amputacija z ishemično nekrozo okončine;
0 primarno kirurško zdravljenje ran s pomembnimi poškodbami mehkih tkiv.

Nujni kirurški posegi kvalificirane zdravstvene oskrbe druge prioritete- operacije, katerih zamuda ob zgodnji in sistematični uporabi antibiotikov ne vodi nujno do razvoja nevarnih zapletov:

0 kirurško zdravljenje ran mehkih tkiv, ki niso predmet kirurškega zdravljenja;
0 obdelava močno umazanih opečenih površin;
0 šivanje za rane z loputami na obrazu;
0 ligaturna vezava zob pri zlomih spodnje čeljusti z okvaro.

Specializirana zdravstvena oskrba vključuje kompleks celovitih ukrepov zdravljenja, ki jih izvajajo zdravniki specialisti različnih profilov v specializiranih zdravstvenih organizacijah s posebno opremo.

V skladu s specializacijo zdravnikov je lahko specializirana kirurška oskrba: oftalmološka, nevrokirurška, otorinolaringološka, zobozdravstvena, travmatološka, porodniško-ginekološka, angiokirurška.

Vrste specializirane terapevtske pomoči so toksikološka, radiološka, nevropsihiatrična.

Pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči se po potrebi izvaja medicinska evakuacija - prevoz poškodovanih (bolnih) zaradi reševanja življenja in ohranjanja zdravja, vključno z osebami, ki se zdravijo v zdravstvenih organizacijah, v katerih ni možnosti zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe. življenjsko nevarna stanja, ženske med nosečnostjo, porodom, poporodno obdobje in novorojenčki, osebe, prizadete v izrednih razmerah in naravnih nesrečah.

Medicinsko evakuacijo izvajajo mobilne reševalne ekipe z medicinsko pomočjo med prevozom, tudi z uporabo medicinske opreme, in vključuje:

0 evakuacija reševalnega vozila z letalskim prevozom;
0 sanitarna evakuacija, ki se izvaja s kopnim, vodnim in drugimi vrstami transporta.

Paliativna oskrba je kompleks medicinskih posegov, namenjenih odpravljanju bolečin in lajšanju drugih hudih manifestacij bolezni, z namenom izboljšanja kakovosti življenja neozdravljivo bolnih državljanov, ki ga v ambulantnih in bolnišničnih pogojih izvajajo zdravstveni delavci, usposobljeni za opravljanje takšne oskrbe.

Organizacijo in zagotavljanje medicinske pomoči v nujnih primerih, vključno z medicinsko evakuacijo, izvaja Vseruska služba za medicino nesreč na način, ki ga predpiše pooblaščeni zvezni izvršilni organ.

Vseruska služba za medicino katastrof opravlja:

O hitrem odzivu, mobilizaciji materialno-tehničnih sredstev in osebja v izrednih razmerah za reševanje življenj in ohranjanje zdravja največjega števila ljudi s pravočasnim in v celoti zagotavljanjem vseh vrst zdravstvene pomoči;

O odstranitvi žarišč epidemije;

O oblikovanju rezerve materialnih zalog;

O usposabljanju za zagotavljanje zdravstvene pomoči državljanom, vključno z medicinsko evakuacijo, v izrednih razmerah.

Organizacija zdravstvene podpore prebivalstvu se izvaja v skladu s sklepi vodij civilne zaščite.

KONTROLNA VPRAŠANJA

1. Naštej glavne naloge zdravstvenih sil civilne zaščite.
2. Kaj je vključeno v sanitetne sile civilne zaščite?
3. Opišite vlogo vodij zdravstvenih organov in zdravstvenih organizacij pri pripravi in izvajanju civilne zaščite.
4. Kakšna je zdravstvena oskrba prebivalstva? Kje se izvaja?
5. Pojasnite sodelovanje zdravstvenih delavcev pri izvajanju dejavnosti civilne zaščite.
6. Kaj mora imeti vsaka zdravstvena organizacija za zagotavljanje nujne medicinske pomoči na mestu bolezni?
7. Kaj mora biti sposoben vsak zdravnik pri izvajanju triaže?
8. Katere vrste in pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe določa Zvezni zakon Ruske federacije z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji"?
9. Katere oblike zdravstvene oskrbe določa ta zakon?
10. Katere funkcije so dodeljene Vseruski službi za medicino nesreč?