Zvon radiografskih znakov. Diagnoza protizo - raziskovalnih metod, katere preskuse je treba sprejeti? Artritis in radiološki manifestacijski klinični simptom

Še en hipparat je opisal to bolezen in ji dal ime. V grščini "Pomel" pomeni "stop", "AGRO" - "Drone". Takšna past za noge se je štela za bolezen kraljev. In res, če niti paradoksalno, ampak višji standard življenja osebe, večja je priložnost, da se zbolejo s to neprijetno bolezen. Že dolgo je opazil, da v obdobju vojne in gospodarske krize skoraj nihče ni bolan. Med moškimi se protinapost najde veliko pogosteje, kar ženskam omogoča, da izjavijo, da močna tla vodi praznovanje življenjskega sloga.

Vsebina:

X-ray show na palcu

Kaj je grozno v protinu?

Vrzi šale, je vredno pojasniti, da je protin posledica povečane vsebnosti sečne kisline v krvi. Oblikovana je z delitvijo beljakovin in je bel prah, slabo raztopljen v vodi. Ko se urinarna kislina slabo izloča iz telesa, se začne depozitirati v sklepih. Obstajajo ljudje, ki so nagnjeni k kristalni formaciji. So izpostavljeni protinu.

Najbolj značilen odbor na palcu. Menijo, da se taka bolezen začne s tem sklepom, ker se tukaj pojavi degenerativna distrofična sprememba hrustanca. To povzroča hudo trpljenje. Moški padejo v dron po 40 letih, ženske pa tvegajo bolniške protin po menopavzi. Nemogoče je, da se znebite protin, da bi ga zatreti, morate spremeniti življenjski slog.

Poleg spojev nog lahko protin vpliva na komolec, ascembly in druge sklepe. Včasih boli notranje organe. Spremembe je mogoče opaziti v živčnem in kardiovaskularnem sistemu. Koža, prebava in vidne organe trpijo.

Ponuja se lahko naučite le po napadu. Spremlja ga močna bolečina in nepremičnost sklepa. S tečajem bolezni se napadi hitro povečajo. Ponavadi protin dominira ponoči.

Vrsta in simptomi protin

Napad protina lahko korak po prazničnem prazniku z obilico mesa in alkohola. Vse je zelo nepričakovano, najpogosteje med spanjem:

• otekanje sklepa
• rdečica,
• temperatura,
• mrzlica,
• ogrevalni spoj.
• "Sheen sindrom", ko boli celo ob stiku s perilom.

Na palcu - plakat, ki opisuje

Zvon lahko takoj napade nekaj sklepov, popolnoma imobiliziranje osebe nekaj dni. In potem nenadoma v trenutnih prehodih, brez simptomov pa ni več očitno. Toda za vedno protin se ne umika. Na tej točki je pomembno izpolniti slepo prehrano. Takšna je značilnost predhodnega artritisa - spontanosti, medtem ko simptomi med napadi niso opazili. Če ne upoštevate previdnostnih pogojev in ne upoštevajte zdravljenja, se časovni interval med napadi zmanjša, sami napadi se podaljšajo in prekrijejo z novimi spoji.

Skupna vrsta protina je tofus. Tufasi je nodularne formacije kristalov v podkožnem tkivu, neboleč. Na nogah svojih najljubših con:

• območje Achille Tints,
• ustavite sklepe
• obsežne stegna
• obsežne površine shina.

Razlikovati primarni in sekundarni protin. Primarni nastopi med genetsko predispozicijo kot posledica dedne presnovne motnje. Sekundarna protina se razvija kot posledica bolezni endokrinega sistema, ledvic, kardiovaskularnega sistema, alkoholizma. Od dolgega ležanja zaradi poškodb, dolgoročno sprejetje nekaterih zdravil prav tako pomeni tveganje za protin.

Izrazit tumor palec

Gyrics lahko izdajo ušesa. Običajno spijo z najbolj subkutanimi vozlišči. In če odprete takšno nodulo, bo bel prah. Poleg vizualizacije se predajo analiza krvi in \u200b\u200burina, rentgenski žarki pa je tudi v hudih primerih. X-ray fotografija prikazuje proces uničenja spoja.

Učinki

Če protin se ne zdravi, in včasih ljudje, v katerih ima obliko počasnega, se lahko krvni tlak poveča, odpoved ledvic se pojavi, lahko nastane kamni. Zvon vodi do deformacije skupnega, razvoja artroze, včasih do uničenja. Bolniki z morskim protinam so "obsojeni" v uporabo večinoma zelenjavne hrane, brez stikov, če meso, potem le majhna maščoba in kuhana. Mesne juhe so kategorično prepovedane. Pri kuhanju purin iz mesa se spremeni v juho in prispevajo k oblikovanju sečne kisline.

Potrebno je popolnoma opustiti kavo, čokolado, sardine v olju, gobah, alkohol. Poskušati moramo jesti izdelke z diuretičnimi lastnostmi: sliv, sladko češnje, čaj. Potrebno je deliti z dodatnimi kilogrami. Ne glede na to, kako kul, vendar boste morali voditi zdrav način življenja.

Kako se zdraviš?

S tem je treba kupiti s tem, da je bolezen noge vrzeli neuničljive. Zato je treba živeti, prevarati in podrediti svoje pogoje. Če imamo bolj ali manj z življenjskim slogom in prehrano, bi morali označiti, kateri je zdravljenje drog namenjeno:

• vezava protinskega protina,
• oprostitev kristalov URT kislin
• omejitev hrane, hitting obrazcev urinarne kisline, \\ t
• zmanjšanje kristalizacije sečnine zaradi prejema velike količine vode.

Zdravnik lahko ponudi ekstrakorporrealna hemokrutiranje. Zanimivo je, ker služi kot alternativa zdravljenju z drogami, v kateri imajo številna zdravila resne neželene učinke. Ta metoda je, da ima bolnik krvni plazemski ograjo, je podvržen posebni predelavi, zaradi katere kristali sečne kisline izstopajo. Pri filtriranju plazme se ti kristali odstranijo, in se vrne brez soli in kisline nazaj v bolnikovo telo.

Postopek je zelo učinkovit in varen. Z ponovnim postopkom izhaja vsa pretirana sečna kislina. Tako odpravlja vzrok protina. S prekomerno telesno težo, opazimo prehrano, ki se priporoča pod nadzorom zdravnika. Dejstvo je, da ostra izguba telesne teže vodi do tvorbe sečne kisline in vzrokuje krizo na GOUTY.

Povoje palca

Ljudska zdravila

Bolnik, ki trpi zaradi protina, lahko veliko naredi veliko, da izboljša svoje stanje samega. Učinkovito zdravljenje z ljudskimi zdravili. Starejši ljudje, ki nimajo materialnih orodij za dobro usnje in mehke čevlje, ki jih protin ne mara, pravijo, da olajšava prinaša folijo. Preporna je na nogavici, pred obrabljenim. In nič ne boli!

• Kakšne so možnosti za športnik po raztezanju cruciformne ligamenta? Pozdravljeni, imam tak problem. Pri igranju košarke imam krč
  
• Priporočila za zdravljenje pekove ciste Zdravo. Prejel sem zaključek ultrazvoka levega kolenskega sklepa: tetive stegen stegna homogene, celovitost ni ...
  
• Ali bom lahko po resnih poškodbah kolena igral šport? Zdravo! Rad bi pojasnil poškodbo kolena! Februarja letos pred 2 tedni ...
  
• Kakšno mazilo bo povzročilo bolečino, ko bo zlomilo koleno Zdravo. Prišlo je do prekinitve kolena. Povej mi, kakšno mazilo je treba uporabiti za lajšanje bolečine na prvem ...
  

Večina znakov protina se kaže v rentgenskih žarkih.

GOUTY Artritis zgornjih udov ima podobne simptome z revmatoidnim artritisom, zato je te bolezni težko razlikovati.

GOUT: Kakšni so razlogi in kakšni so simptomi?

Grški artritis se pojavi v primeru:

• kršitve izmenjave purinskih baz, ki so povezane s pretirano uporabo izdelkov, ki vsebujejo puče;
• genska težnja k bolezni;
• prisotnost v srčnem popuščanju bolnika, hemoblastoza, hormonske patologije;
• neuspeh pri delovanju sistema izločanja.

Zvon se manifestira v obliki nenadnih ostrih napadov, ki se pojavijo v 3-10 dneh, nato pa nenadoma izginejo. Njihov pojav je sprožen:

• poškodbe sklepov;
• okužbe;
• pitje alkohola, krepko in ocvrte;
• superCoolline.

Ko GOUGGIUM, temperatura večinoma dvigne ponoči.

Pogosteje se bolezen počuti ponoči. V primeru odstopanja se takšni simptomi odvijajo:

• bolečine v poškodovanem sklepu;
• visoka temperatura: 38-39 stopinj Celzija;
• oteklina sklepa pridobi modri odtenek.

Nazaj v kategorijo

X-ray kot ena od diagnostičnih metod

X-žarki pomagajo natančno določiti vrsto bolezni. Ta vrsta diagnoze je ena najbolj natančnih, saj nobena druga metoda ne more dati posebne razvrstitve bolezni. Na primer, med poslabšanjem je raven urates močno zmanjšana - vsi gredo v boleče sklep, zato krvni test ne more več določiti protina.

Glavna značilnost, ki potrjuje, da je GOUTY Artritis, je "simptom teka". Na rentgenski sliki, takšna patologija izgleda kot cistične tvorbe, ki se nahaja na robu kosti z jasnimi mejami. Večje so vključenosti kalcija v neoplazas, so bolj vidne na slikah. Ta diagnoza tehnika razlikuje tudi druge radiografske znake:

• širitev sklepa zaradi odlaganja sečne kisline;
• spremembe v terminalnih odsekih kosti.

Nazaj v kategorijo

Druge metode potrditve diagnostike

Izvedena je tudi analiza krvi za identifikacijo protina, ki določa količino sečne kisline, prisotnosti alfa-2-globulina, fibrinogena in C-reaktivnega proteina. Laboratorijska raziskovalna metoda je učinkovita le v odsotnosti poslabšanja. V nasprotnem primeru analiza ne bo mogla ugotoviti prisotnosti kristalov ure v krvi, ker bodo vsi šli na prizadeti sklep.

Radiografija za GOUTEY poliartritis 3 faze 3

Slika je jasno vidna s "simptom premikanja" - zaokrožene praznine v distalni tretjini impulznih kockov na levi (kar je prikazana rdeča puščica). Znakularne površine okrožnih območij Plus Soba-Phalange (PFS) so zapečatene in sklerozizirane, zoro, z zorenje likovnih slotov, zlasti izgovorjene v prvih falangealnih spojih na obeh straneh.

Uničenje kostnega tkiva v regiji 1 plus-Phalange sklepov na obeh straneh, erozijo na istem mestu (rumena puščica), deformacija in subluksacija I pfs na desni, kot tudi izražena oteklina in tesnjenje mehkih tkiv v Področje gležnja (zelene puščice).

ZAKLJUČEK: Znaki rentgenske žarke dajanja poliartritisa 3, da potrdite diagnozo, določite raven sečne kisline v krvi, prisotnost uratov (MUN kristali) v artikularni tekočini, izvedejo biopsijo tofusov.

Zvon je kronična aktivna patologija, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije, glavni razlogi, za katere je hiperurikemija in odziv telesa nanj. Pogostost te patologije povprečno 25 primerov za vsako 1000 prebivalcev, moški trpijo pogosteje kot 5-6-krat.

Taktika bolnika z GOUTY Artritis vključuje naslednje dejavnosti:

1. Popravek načina življenja, stroga prehrana, z izjemo proizvodov z veliko vsebino purin, hujšanje.
2. Doseganje odškodnine za kronične bolezni, ki vplivajo na pogostost poslabšanja (IBS, hipertenzija, dislipidemija, diabetes mellitus).
3. Namen NSPID, gluchikosteroidov (injekcijska injekcije), kolhicin v ostrem obdobju;

Sprejem zdravil, ki zmanjšujejo raven sečne kisline - alopurinol, FEBOSTAT, sonda, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodamy.

Punch Simptom.

Udarec simptom. Simptom premikanja je, da se, ko je želodec, napolnjen s kontrastno snovjo, določena, eno ali več zaokrožene oblike razsvetljenja z gladkimi, jasnimi obrisi, se določijo različne velikosti. Simptom pasovne skupine pridobi zanesljivost samo s stabilnostjo lokalizacije, oblike, velikosti razsvetljenja in je v kombinaciji tudi s spremembo smeri sluznice gub in simptom obroča. Opazimo se v benignih epitelnih in neepitelih tumorjev želodca (polips, adenoma, nevromija, levoomioma itd.), Aberrant trebušne slinavke.

Priznano z rentgenskim žarkom in radiografijo z uporabo kontrastnega sredstva v različnih projekcijah v navpičnem in vodoravnem položaju.

Protin in rentgenski žarki

Anna - sistemska bolezen, povezana s kršitvijo purinske izmenjave, ki se kaže z odlaganjem soli v telesu. Nekaj \u200b\u200bpogosto moških kot žensk, in izpolnjuje 1% svetovnega prebivalstva. Pri diagnozi bolezni se igrajo laboratorijske raziskave in vodenje rentgenskih postopkov prizadetih območij.

Znaki bolezni

GOUTY Artritis je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah potek bolezni, njegovi simptomi so pogosto podobni značilnostim drugih bolezni. Začetna faza se nadaljuje asimptomatske, rentgenske študije bodo manjše informativne. Pri slikarstvu bolečine v sklepih je dodeljena več analiz. Za določitev protina uporabite takšne raziskave:

• analiza splošnega urina;
• Študija koncentracije sečne kisline;
• splošno in biokemično študijo krvi;
• punkcija vnetnega sklepa;
• Študija vsebine tofusa;
• Skupni ultrazvok;
• CT, MRI in Scintigrafija z mazano klinično sliko.

Nazaj v kategorijo

Radiografski pregled protina

Diagnostična metoda je absorbiranje prizadetih žarkov in nadaljnje projekcije na filmih ali monitor računalnika. Nato informacije obdeluje zdravnika in daje priporočila. Da bi pojasnili stopnjo uničenja okostja med jutrom artritisom, so predpisani rentgenski posnetki prizadetih spojev. Zelo znani rentgenski fenomen, kot simptom "Punch", ki je značilen za zamudne roke bolezni. To je okvara kosti z velikostjo 5 mm, ki je najpogosteje lokalizirana na prvi prednosti ušesnega sklepa.

V rentgenskih žarkih za naročanje v zgodnjih fazah je mogoče zaznati prehodno osteoporozo.

Radiološki znaki protina

Manifestacija začetnih faz protina lahko služi kot razpršena tesnjenje mehkih tkiv (otekanje). Včasih najdejo vnetni proces kostne snovi - prehodni artritis. Med boleznijo se pogosto pojavi uničenje pacientove kosti. Erozija in uničenje se lahko pojavita znotraj in zunaj spoja. Radiografske manifestacije se najprej kažejo ob robu kosti v obliki umivalnika ali lupine. Obstaja več rentgenskih znakov, ki so predstavljeni v tabeli:

Artritis in radiološki manifestacijski klinični simptom

Grand - kronična progresivna bolezen, ki jo povzroča presnovne motnje puric, je značilna povišana (norma za odrasle ženske μmol / l; za odrasle moške μmol / l) vsebnost sečne kisline v krvi (hiperurikemijo), ki ji sledi odložitev ure v Zgornja in / ali občasna tkiva. Odkrivanje hiperurikemije ni dovolj za vzpostavitev diagnoze, saj imajo le 10% oseb, ki trpijo zaradi te bolezni, ima protin. Skoraj 95% ljudi, ki so bili diagnosticirali protin, so moški v starostnem razponu od 40 do 50 let, čeprav je treba opozoriti, da je bolezen "mladina".

Ostalo so ženske v menobaktučenem obdobju. Zvon vse bolj pogosto je v spremstvu takšnih ločenih bolezni, kot so debelost, hiperitrigliceridemija (povečanje stopnje nevtralne krvnih maščob) in odpornosti proti insulinu (kršitev količine insulina v krvi). Ugotovljeno je mogoče, da nahod ni razlog, ampak posledica presnovnih motenj v telesu. Obstajata dve sorti protina: primarni in sekundarni. Primarni protin je bolezen dedne (11-42% primerov), ki je vezavna predvsem s predispozicijo do hiperurikemije, ki jo prenaša avtosomalni prevladujoči tip.

Vzrok za začetno protin je motena aktivnost encimov, ki so udeleženci v tvorbo sečne kisline iz purinske baze ali v mehanizmih zmanjševanja ultrars z ledvicami. Razlogi za sekundarni protivod so odpoved ledvic, krvna bolezen, ki jo spremlja okrepljena katabolizem (postopki, namenjeni uničenju snovi v telesu), in uporabo številnih zdravil (diuretikov, salicilatov itd.).

Žarišča lezije

Glavna funkcija ledvic je dejanja absorpcije filtrov, ki so namenjene odpravljanju organizma škodljivih in nevarnih snovi, zlasti življenjskih proizvodov. Rezerve sečne kisline v telesu so mg, približno 60% te številke pa se dnevno zamenja z novo izobraževanjem zaradi razpadanja nukleotidov in eritronastov ter sinteze spojin, ki vsebujejo dušika.

Z dolgoročno hiperurikemijo (s povečano tvorbo sečne kisline v telesu) se prilagoditvene reakcije razvijejo za zmanjšanje ravni sečne kisline v krvi. To je posledica povečanja dejavnosti dela ledvic in sedimentov ure v mehkih tkivih hrustanca. Klinični simptom protina je povezan natančno z odlaganjem kristalov, kisline, kislijo v mehkih tkivih. Čeprav mehanizem odlaganja ultrasonov ni v celoti izveden, vendar obstajata dva glavna dejavnik:

1. Nezadostna vaskularizacija (penetracija krvnih žil) tkiv, kot so kite in hrustanec, v katerih se upošteva povečana koncentracija ure.
2. Lokalna temperatura, krvni pH krvnega seruma in prisotnost snovi, ki držijo urate v tekočini (proteoglikanci) - vse to vpliva na stopnjo sedimentacije sečne kislinske soli. Izboljšanje difuzije vode iz sklepov povečuje koncentracijo kristaliziranih uratov.

Dokazano je, da se skupna raztapljanje soli sečne kisline pojavljajo pri pH \u003d 12,0-13,0 (visoko alkalna raztopina), ki v resnici obstaja v človeškem telesu. Superkonziranje perifernih spojev (gležnje, Phalange prstov) prispeva k pospešeni kristalizaciji uradov in nastajanja mikrotofusa. Z veliko koncentracijo mikrokristalov v tkivih (razstreljevanje spojev, epifize kosti itd.) Oblikovanje mikro in makrotofousa se začne. Dimenzije se razlikujejo od semenskega zrna do piščančjega jajca. Kopičenje uratov vodi do uničenja hrustanca. Nato se jel sečne kisline začenjajo deponirati v področni kosti (fundacija za hrustanca, ki zagotavlja svojo trofično) z njenim uničenjem (rentgensko ime - simptom nevšečnosti).

Sečna kislina se nabira tudi v ledvicah (z guliranje ledvic ali gorodne nefropatije). Vsi bolniki z morskim protinakom so presenečeni ledvični, zato se odpoved ledvic ne šteje kot zaplet, ampak kot eden od visceralnih (notranjih) manifestacij bolezni. GOUTEY ledvic (nefropatija) ima lahko manifestacije v obliki urolitiaze, intersticijskega nefritisa, glomerulonefritisa ali arteriolonefroskeloze.

Simptomi protina

• simptom hude bolečine v enem ali več sklepih - intenzivnost bolečine narašča nekaj ur;
• simptom otekanja ali gorenja, kot tudi rdečina kože pri bolnikih s sklepi in okončinami;
• včasih simptom majhne toplote;
• simptom vračanja bolečine, ki se zgodi z zategobnim tečajem juty artritis;
• simptom oblikovanja trdnih belih kockov pod kožo (tofuses);
• simptom odpovedi ledvic, kamnov.

GOUSTY Artritis in njegova klasifikacija

Razlikuje se skupno 4 različne klinične faze:

• akutni grški artritis;
• intermeaktivni (interval) protin;
• kronični grški artritis (poslabšanje, remisija);
• kronični tofus artritis.

Protin in njena klinika

Obstajajo tri faze razvoja protina. Za prerokovalno obdobje je značilna asimptomatska tvorba povečane količine sečne kisline v telesu in / ali izčrpajoča urnalaga s količino ali brez lajanja. To obdobje je lahko dovolj dolgo. Začetek napadov prve krize kaže, da se je bolezen začela aktivno razvijati.

Gogress Artritis.

Občasno obdobje nadomestuje ostre napade GOUTY Artritis z asimptomatskimi intervali med njimi. Trajna hiperurikemija in vpliv izzivalnih dejavnikov (uživanje alkohola, dolgoročno post, prehranjevanje, bogato s purines, poškodbami, uporaba drog itd.) 50-60% vodi do nočnih akutnih napadov Gutey Artritis. Začetek napada je ostra bolečina v prvem visokem stožčastem spojah (palec). Kraj lezije se hitro nabrekne, koža iz ostre plime krvi postane vroča, otekanje se razteza kožo, ki deluje na boleče receptorje. Brilliant, napeti, rdeča koža kmalu postane modro-vrečasto raven, ki jo spremlja piling, vročina, levkocitoza. Obstaja kršitev funkcije sklepa, napad je spremljana s toploto. Ostali sferični spoji so prizadeti, spoji za stopala, nekaj manj pogosto - gležnjev in kolena spojev.

Manj pogosto na voljo zaradi komolcev, nagnjenih spojev in spojev ščetk; Izjemno redko - ramo, trening-pojasni, kolka, časovna mandibularna, sacroist-iliac in hrbtenine. Znana je Akutna GOUTY BURRISS (vnetje sluznic pretežno sklepov), običajno vpliva na pripravljeno (nahajajo pod kožo pred klepelom) ali komolce. Pod vplivom sinovitisa (vnetje sinovialnih lupin sklepov), se spoji deformirajo, koža v vnosu vnetja postane intenzivna, svetleča, raztegnjena, Pumpel izgine, ko pritisnete. Meje hiperemije (motnje obtočil) so mehke, obrobljene z ozkim trakom bledo kože. Takšna slika je opažena od 1-2 do 7 dni, nato pa se lokalni vnetljivi procesi zmanjšajo, vendar se lahko bolečine včasih nadaljujejo ponoči. GOUTY Artritis v nekaj dneh z ustrezno zdravljenje se začne. Sprva, rdečina kože izgine, je njegova temperatura normalizirana, bolečina in otekanje tkiv izgine pozneje. Koža je nagubana, njegovo bogato zapeljevo luščenje je označeno, lokalno srbenje. Včasih se zdi, da so specifični za protin tofes. Zgodnje faze presihajočega protinaka so značilne redke donose napadov (1-2 krat na leto). Toda daljša bolezen napreduje, bolj pogosto se vrnejo simptomi GOUTY Artritis, ki postajajo daljši in manj akutni.

Z vsakim časom se vrzeli med napadi bolezni zmanjšajo in prenehajo biti asimptomatski, v krvnih preskusih pa se lahko razkrije povečana vsebnost sečne kisline. To je znak, da bolezen gre v kronično obliko. Kronični protin je opisan s pojavom tofusov in / ali kroničnega GOGRESS poliartritis. Bolezen se razvije v 5-10 letih po prvem napadu in je značilno kronično vnetje sklepov in periartikularnih (občasnih) tkiv, pojav tofusov (podkožne depozite kristalov, kisline, kot tudi kombinirano lezijo sklepov (poliartritis), mehkih tkiv in notranjih organov (pogosteje kot ledvice).

Lokacija Tofusov je drugačna: lahko se ponori, območje komolcev, krtače, noge, ahile kite. Prisotnost tofusov kaže na postopno nezmožnost telesa, da odstrani soli sečne kisline s hitrostjo, ki je enaka hitrosti njihove tvorbe.

Kronični tofus

Ko se protin artritis razvije precej veliko časa, se nastajanja tofusov pojavi povsod: v hrustancu, v notranjih organih in kostnih tkivih. Subkutane ali intradermalne formacije, ki so sestavljene iz natrijevega urarskega same kristale na področju prstov in postankov, kolena spojev, na komolcih in ušesih, so znak, da se je GOUTY Artritis premaknil na kronično stopnjo. Včasih je mogoče opaziti razjede na površini tofusov, od katerih je možno spontano odvajanje bele paste podobne mase. Oblikovanje tofusov na kostnem prostoru se imenuje simptom premika ali odmora, ki jo je mogoče diagnosticirati rentgenski žarki.

Nefrolinazija (ledvična bolezen) prihoda nastane zaradi odlaganja uratov v ledvicah, ki tvorijo kamne. Bolj aktivna hiperurikemija napreduje in kristalinično povečanje, večja je verjetnost, da bodo tofus formacije prikazane v zgodnjih fazah bolezni. Pogosto ga opazujemo glede na kronično odpoved ledvic pri ženskah starosti, ki jemljejo diuretiko; V nekaterih oblikah mladoletniškega protinapa, mieloproleferativnih bolezni (povezana s kršitvijo dela matičnih celic možganov) in post-transplantacije (ciklosporine) protin. Običajno je prisotnost tofusov kakršne koli lokalizacije v kombinaciji s kroničnim goross artritisom, v katerem ni asimptomatskega obdobja, in ga spremlja poliartritis (večkratno lezijo sklepov).

Skupna diagnoza

GOUT - Bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, saj večino časa nadaljuje asimptomatsko, in v obdobjih ostrih napadov, za njihov pretok, reaktivni artritis spominja. Zato je pomemben del diagnoze protin analiza vsebnosti sečne kisline v krvi, v dnevnem urinu in čiščenju (hitrost čiščenja) sečne kisline.

V obdobju napada so odkrita laboratorijske ostre faze reakcije, majhna proteinurija, levkociturija, mikrohematurija je možno v analizi urina. Poslabšanje koncentracijske sposobnosti ledvic v skladu z ZIMNItsky vzorec označuje prisotnost asimptomatskega toka intersticijskega nefritisa (vnetje ledvic) s postopnim razvojem nefrosparoze (rast vezivnega tkiva v ledvicah). V sinovialni tekočini se zmanjšuje viskoznost, visoka citoza, opazna pod mikroskopsko iglo strukturo natrijevih urah kristalov. Morfološka študija subkutanega tufuja razkriva ob ozadju distrofičnih (ponižujočih) in nekrotičnih sprememb v tkivih belkastih masah natrijevih urah kristalov, okoli katerega je vidna vnetna reakcijska cona. Lahka potek bolezni je značilen redki (1-2-krat na leto) z napadi GOUTY Artritis, ki ne presegajo več kot 2 spoja. Na radiografijah ni znakov aktivno razgradnje, se opazijo posamezni tufasi.

Povprečna stopnja pretoka teže je značilna pogostejša (3-5-krat na leto) z poslabšanjem bolezni, ki takoj napreduje v 2-4 spojih, je zmerna koža in aktivna uničenje, več tufasi in ledvično kamena bolezen je diagnosticirano. Pri hudi bolezni se napadi opazijo s frekvenco več kot 5-krat na leto, več skupnih lezij, izrecno kostno umetniško uničenje, več velikih tufasih, huda nefropatija (uničenje ledvic).

Radiološka diagnostika

V zgodnjih fazah artritisa protinaka je rentgenska študija prizadetih sklepov malo informativna. Znani rentgenski fenomen, značilen za pozno protin, je simptom "Punch". To je kostna napaka, na kateri temelji spoj, je lahko v premeru 5 mm in več, se nahaja v srednjem delu dna diafize (srednji del dolge cevaste kosti) ali v Phalanx glava, pogosteje kot prvi visoka bilančni spoj. Toda kot kopičenje informacij, je postalo jasno, da je stanje opazili pogosteje, ko so radiografske spremembe niso zaznane pri bolnikih z GOUTEY Artritis.

Manifestacija simptoma prelaza

Treba je omeniti številne trenutke, ki ustvarjajo pomembne radiološke simptome premikanja. Patomorfološki (tj. Razlikovanje od norme z notranjim konstrukcijo) Podlaga tega rentgenske fenomena je intraoscale tofus, ki je podoben cistični (ki ima ločeno stensko in votlino), zaradi dejstva, da kristali Sol sečne kisline ne zamujajo z rentgenskimi žarki. Razkrito "osebje" določa stopnjo bolezni kot kroničnega tofusa. Omeniti je treba, da je identifikacija tofusa katere koli lokacije neposredna indikacija za začetek anti-protod terapije. Na splošno je simptom "Punch" pri bolnikih s primarnim protinapom, je pozen znak, povezan z dolgim \u200b\u200bpretokom bolezni in kroničnega artritisa.

Po drugi strani pa je zgodnja radiološka osnova za protin reverzibilno razpršeno zgoščevanje mehkih tkiv med akutnim napadom zaradi dejstva, da pri vnetnih procesih je plima krvi in \u200b\u200bpadavine trdnih kristalnih oblik na področju Edema. V tem primeru je mogoče zaznati lokalno izgubo kostne snovi (prehodni artritis), in uničujoči procesi na tem področju se lahko pojavijo pri poteku bolezni. X-ray manifestacije: Prvič, erozija se lahko oblikuje na robovih kosti v obliki korita ali lupine z visečimi kostnimi robovi, z jasno namenskimi konturami, ki je zelo značilna za GOUTETY Artritis, v nasprotju z revmatoidnim artritisom, tuberkuloza, sarkoidoza, sifilis, leprosy. Erozijski procesi se lahko zaznajo tako v skupnem samem in zunaj njega.

Pri nenamernem lokalizaciji tofusov se uničujoči procesi začnejo od robov in do razvoja, premaknejo proti Centru. Sprejemanje erozij se običajno lokalizirajo v kortikalni plasti metamifies (od možganske plasti robov dolge cevaste kosti) in kostne diafize. Najpogosteje je ta erozija povezana s tesnim sosednjim tožem mehkih tkiv in se določi v obliki zaobljenih ali ovalnih mejnih kostnih napak z izrazite sklerotične spremembe na dnu erozije. Brez zdravljenja, takšne "vzorci" povečanje velikosti, ki pokrivajo globlje plasti kostnega tkiva. Na radiografski sliki je podobna "dekritaciji podgan". Značilne asimetrične erozije z uničenjem hrustanca, redko oblikovane kostne ankiloze (bitka z artikularnimi površinami). Če je kalcij prisoten v tofus strukturah, se lahko razkrijejo rentgenske radiopozitivne vključke, ki včasih stimulirajo chondromes (tumor, ki sestoji iz hrustančnega tkiva). Širina artikularnega reža prizadetih spojev običajno ostaja normalna do poznejših stopenj GOUTY Artritis. Te spremembe se lahko posnemajo osteoartritis (degradacija skupne), vendar se v nekaterih primerih pojavita obe bolezni.

Stopnje poraz sklepov

• tUFASI v kosti, ki mejijo na artikularno vrečko, in v globljih plasti, redko - manifestacije mehkih tkivastih the the t tesnila - gouty artritis se samo razvija;
• velike tofus formacije v bližini spojne in majhne erozije likovnih površin, ki povečujejo tesnjenje bližnjih mehkih tkiv, včasih z vsebnostjo določene količine kalcijevega - artritis artritis kaže z ostrimi napadi;
• močna erozija vsaj 1/3 skupne površine, popolna aseptična resorpcija vseh artikularnih epiphyse tkiv, znatno tesnjenje mehkih tkiv s kalcijevimi depoziti - kronični grški artritis.

Napoved posledic protina

Z pravočasnim prepoznavanjem in zdravljenjem protina se lahko izognemo neprijetnim posledicam ali pretoku v kronično obliko bolezni. Neželeni dejavniki, ki vplivajo na stopnjo razvoja bolezni: starost do 30 let, odporna hiperurikemija, ki presega 0,6 mmol / L (10 mg%), odporna hyperurichozuria, ki presega 1100 mg / dan, prisotnost uroliteze v kombinaciji z okužbo urinarnega trakta ; Progresivna nefropatija, zlasti v kombinaciji s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo. Pričakovana življenjska doba je določena z razvojem ledvične in kardiovaskularne patologije. V zaključku je treba omeniti, da je protin - kompleksnost sistemske bolezni, katerih simptomi so različni in pogosto sekajo z različnimi drugimi boleznimi.

Samo v 10% primerov lahko zdravnik takoj diagnosticira protin, saj je njegova zgodnja oblika počasna, skoraj asimptomatska. Zato je pomembno spremljati bolezni, ki imajo očitne zunanje manifestacije (bolečina ali deformacija katerega koli dela telesa) in krvi. Krv je kazalnik človeške države. V času, ko bo diagnoziran protin omogočil, da izberete najučinkovitejši način zdravljenja. In če je bila končna diagnoza položena na pozno fazo, potem da bi se lahko normalno premaknila (protin udari sklepe, jih deformiral), samo operacija in dolgega rehabilitacijskega obdobja ne bo pomagal, da se bolezen ne bo ponovno vrnila. Biti zdrav!

Diagnoza artritisa protinaka

Rentgenske manifestacije prvič opisujejo G. Huber leta 1896. Kasneje je bilo izvedenih veliko študij, ki so pokazale, da v zgodnji fazi ni značilnih sprememb. Nato, na radiografije, znaki uničenja kosti in hrustanca, zaradi odlaganja natrijevih urate v področni kosti, se pojavijo.

X-ray vzorec protina artritis ustavi noge

X-ray slika protin artritisa desne noge

Ob Goug obstaja več klasifikacij radiografskih sprememb. Torej, E. Kavenoki-Mintz dodeljuje tri faze kroničnega GOUTY Artritis (1987):

• Jaz sem velike ciste v podnaslovni kosti in v globljih plasteh. Včasih tesnjenje mehkih tkiv;
• II - velike ciste v bližini spoja in majhne erozije na artikularnih površinah, stalno tesnjenje okolataljivih mehkih tkiv, včasih s kalcifikacijami;
• III - Velika erozija, vendar v manj kot 1/3 osvožnega površine, osteoliza epifija, pomemben pečat mehkih tkiv z apnom.

Kasneje je klasifikacija, ki jo predlaga M. Cohen, V. Emmerson (1994), v skladu s katerim glavne radiografske značilnosti vključujejo naslednje:

• v mehkih tkivih - tesnila;
• ekscentrična črna zaradi tofusa;
• kosti (sklepi) - Znakularna površina je jasno zastopana;
• yuchstarticularna osteoporoza je odsotna;
• erozijo (udarec, rob skleroza).

Tako so predstavljene klasifikacije bistveno drugačne in potrebujejo poenotenje številnih radioloških znakov, ko GEUG.

Študije orodja in laboratorija.

GOUT: Kaj je to, zdravljenje, simptomi, znaki, razlogi

Kaj je protin

Gir - presnovna bolezen s hudo lokalizacijo tkiva (v sinovialnih lupinah in šokov sklepov), je študirala predvsem z vidika kršitve presnove beljakovin presnove beljakovin.

Bolezen je bila dobro znana že starodavno zdravilo. Jasen opis protina, zlasti ostrih skupnih zasegov, je dal Sidenham na koncu XVII stoletja. Trenutno se shop zgodi skoraj izključno v atipični obliki, brez klasičnih akutnih vzrokov z oboroživo.

Zvon je bolezen, za katero je značilno močno povečanje ravni sečne kisline v krvi (do 0,25-0,50 mmol / L), ki je posledica kršitve izmenjave baz dušika. Kot rezultat, prvi akutni in kronični artritis, poškodbe ledvic. Razvoj artritisa se pojavi na naslednji način: Zaradi oslabljene presnove snovi iz sečne kislinske soli se deponirajo v obliki kristalov v sklepih in tkiva Otolosornye. Poškodba urinarnega sistema se pojavi zaradi nastanka kamnov, ki so sestavljeni iz sečne kisline in njenih soli, v ledvicah in sečil, kot posledica tega, kateri nefritis razvija.

Izraz "protin" preveden iz grškega pomeni "stopala past", t.j. kaže poraz sklepov in kršitve njihove mobilnosti.

Kopičenje sečne kisline v telesu se pojavi zaradi naslednjih procesov: Zmanjšanje sproščanja ledvic urinarne kisline, čeprav vsebnost krvi ne presega norma in / ali poveča tvorbo sečne kisline v telesu.

Debelost, povečana vsebnost nekaterih maščob, insulina, nenadzorovana absorpcija nekaterih zdravil, na primer, vitamina B 12, nagnjena k razvoju protina. Z izzovejočimi zobniki so koristni na predvečer alkoholnih pijač in mastne mesečne hrane, superloolijo, dolgo hojo, prisotnost sočasnih nalezljivih bolezni.

Znak je značilna kršitev presnove purine, hiperurikemije, kot tudi v Okolossertnih in znotraj-Artikularnih strukturah in ponavljajočih se epizodah artritisa.

Ženske protinaste se pojavljajo v obdobju pomenopavzacije.

Frekvenca. Trpijo do 5% moških, starejših od 40 let. Ženske so bolni v obdobju menopavze. Razmerje med moškimi in ženskami je 20: 1. Razširjenost bolezni doseže 1-3% med odraslo prebivalstvom.

Klasifikacija protina

Primarni in sekundarni protivod se razlikujejo v poreklu.

Primarni protin je dedna bolezen zaradi prisotnosti več patoloških genov. Vendar je treba opozoriti, da niso le dedni dejavniki, temveč tudi značilnosti prehrane, ki so zelo pomembne: poraba izdelkov, ki vsebujejo številne beljakovine, maščobe in alkohola.

Sekundarni protin je posledica povečanja ravni sečne kisline v krvi z nekaterimi patologije: endokrine, kardiovaskularne, presnovne bolezni, tumorji, ledvične patologije. Poleg tega so njegovi razlogi lahko manjši poškodbi sklepov, kot tudi sprejem nekaterih zdravil, ki prispevajo k povečanju ravni sečne kisline v krvi. Poškodba hriba povzroča njegovo otekanje, zaradi česar se pojavi hitro lokalno povečanje vsebnosti sečne kisline.

Naslednje faze bolezni se razlikujejo v protinu.

• Prvi - akutni grški artritis traja več let.
• Drugi je medsebojna protina.
• Tretji kronični grški artritis. Četrti - kronični vozliz.

Vzroki protina

Vzrok protina je hiperurikemija več kot 360 μmol / l, še posebej dolgo. Debelost, arterijska hipertenzija, tiazid diuretik, alkohol, bogat s purines (jetri, ledvice), ledvične bolezni, prispevajo k temu. Obstajajo primeri prirojenega izboljšanja uratov.

GOUT, ki ga je prizadel klasične opise, predvsem moški pri starosti 35-40 let. Atipični protin je bolan, nasprotno, predvsem ženska menopavzalne starosti. Stari zdravniki so opozorili na verjetno povezavo bolezni z prenajedanjem, zlasti mesom, zlorabo vina. V nekaterih primerih je bil protin posledica kroničnega zastrupitve svinca. Prav tako je bila obtičala povezava med pretokom protina z vplivom živčnih šokov. To postane jasno, da se z vplivom teh generacij, ki delujejo v številnih generacijah, se bolezen lahko pojavi v več družinskih članov, in s poglobljenim spremembam kemikalije tkiv in živčne ureditve, je, da sprejme značaj dednega trpljenja .

Povečanje sečne kisline v krvi je najverjetneje posledica dednih napak njegove sinteze, povezane z X-kromosom (pomanjkanje encima hipoksantin-gvajanofosforibozil transferaze) (samo moški) in zmanjšanje odstranjevanja sečne kisline s strani Ledvice (moški in ženske) so bolni. Hyperuricemia Vzrok Proizvodi, ki vsebujejo veliko količino purin: maščobno meso, mesne juhe, jetra, ledvice, sardone, sardele, suho vino.

Sekundarni protin se pojavi s povišanim razpadom celic (hemoliza, uporaba citostatike), psoriaze, sarkaidoza, svinca zastrupitev, odpoved ledvic, alkohola.

Patolovi so najbolj značilni za vnetne žarišča v sinovialnih lupinah, vaginalnih vagin, hrustancih z odlaganjem natrijevih urbanih kristalov in reakcijo vezivnega tkiva. Nahaja se v okoločastem tkanini, na urinu ušesa itd., Te žarišča dajejo karakteristične nodule (TopHi), ki omogočajo duhovniško priznanje bolezni, še posebej, če z neodvisno odpiranje vozlov na zunaj ali z biopsijo lahko dokažete prisotnost nariputričnih soli v njih. Odlaganje ulivnih soli v ledvicah na kmetijah protina, z razvojem nephoogyoscleroze, kot aterosklerotične spremembe koronarnih plovil ali pogosto stabilno splošno debelost, in tako naprej. Podrobnosti niso toliko za premišljeno kršitev izmenjave, kako Veliko za hipertenzivne druge presnovne bolezni, s katerimi je protin pogosto združen s splošnim kršitvijo.

Patogeneza. Kršitev presnove purine je nedvomno predstavlja le najbolj očitna stran kompleksnih patoloških izmenjalnih izmenov pri bolnikih z protin, vendar je odlaganje naripulalnih soli v sklepih in pogosto opaženo preobremenitev s krvjo še naprej v središču preučevanje patogeneze te bolezni. Za garancijski artritis, tvorba kristalov urinarne kisline v zadrževalnici, kemotaksije, fagocitoza kristalov in eksocitoze lizosomskih encimov nevtrofilcev je pomembna.

Glede na sodobne poglede, največji pomen za razvoj simptomov protina, motnje izmenjave tkiva na območjih, slabo dobavljena s krvjo, s perverzijo skupne živčne ureditve izmenjave. Čeprav ni končno pojasnjena vloga, očitno igra pomanjkanje jeter, kot verjetno, z drugimi borznimi boleznimi, čeprav ni mogoče povezati te kršitve, na primer, da ni nobenega posebnega encima v telesu. Tako se lahko protin postavi v vrstico z debelostjo, na kateri ima vodilna vrednost, nevidna, tkivne motnje, skupaj s kršitvijo regulativnih procesov. Klasični akutni articentni napad so v veliki meri prepeljani z naravo hipergičnega vnetja z jasnimi znaki poraza celotnega živčnega sistema v obliki posebne krize.

Zakasnitev urinarne kisline v telesu, zlasti, se je povečana vsebnost tega v krvi odraža, ki je izpolnjena, le ena od faz bolezni, zlasti na višini parokroksi in v poznem obdobju. Vsebnost sečne kisline v krvi se lahko bistveno in včasih poveča v kronični seremiji, levkemiji, boleznih jeter, vendar ni gouty paroksisms. Niso niti našli potrditve in teorije primarne funkcionalne pomanjkljivosti ledvic v zvezi z ločevanjem sečne kisline; Ledvice se presenečejo na morju, samo spet zaradi razvoja hipertenzije in ateroskleroze.

Sinteza sečne kisline. V normo, 90% razpadanih produktov nukleotida (Adenina, Guanina in hipoksantin), se ponovno uporabijo za sintezo AMP, IMF (inozinofosfat) in GMF s sodelovanjem adeninfosforibosiltransferaze (AFRM) in hipoksan-(GGFR), oziroma. Vzrok za razvoj protivar v hiperurikemiji je nizka topnost ultrasonov (zlasti sečne kisline), ki je še bolj zmanjšena v mrazu in na nizkem pH (RCU urah / sečne kisline \u003d 5.4).

Hyperuricemia se pojavi približno 10% prebivalstva v industrializiranih zahodnih državah: 1 od 20 razvija vrzel; Moške pogosteje kot ženske. Pri 90% bolnikov s to boleznijo je opaziti genetska predispozicija na primarni protin. V redkih primerih hiperuricemijo povzroča delni okvara GGFR, na katerem se zmanjša število nukleotidov, ki jih je mogoče ponovno uporabiti nukleotidni metaboliti.

Ker je temperatura prstov nižja od trupa, se kopičenje kristalov ure (mikrotofs) pogosteje oblikujejo v distalnih spojih nog.

Napad protinahoma se pojavi, ko se kristali ure (morda zaradi poškodb) nenadoma sprostijo iz mikrotofusa in se pripoznajo kot imunski sistem kot tuje telesa. Aseptično vnetje (artritis) se razvija, se nevtrofilci vključijo v vnetje območja, ki se Phagocitic ureza kristale. Neutrofilci se nato razpadejo, Phagocitni kristali sečne kisline se ponovno sproščajo, podpirajo vnetja. Močna bolečina v razvoju, edem sklepov, ki postanejo temne rdeče. V% primerov se prvi napadi pojavijo v enem od proksimalnih spojev prstov.

Akutna nefropatija urita. Z nenadnim znatnim povečanjem koncentracije sečne kisline v plazmi in primarnem urinu (praviloma, ko sekundarni protin, glejte spodaj), in / ali koncentracijo urina (z zmanjšanjem porabe tekočine) in / ali nizko PH (na primer z prehrano, bogatimi proteini) v kolektivnih kanalih, velika količina sečne kisline / Urates pade v usedlino, ki blokira svoje lumne. To lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Ponavljajoči se napadi v kronični protinah vodijo do poškodb spojev rok, kolena itd. Glede na stalno bolečino se razvija izrazita deformacija sklepov, ki jo spremlja uničenje atrofija hrustanca in kostnega tkiva. Žarišča odlaganja kristalov ure (tufasi) okoli sklepov ali roba vesla, kot tudi v ledvicah z razvojem kronične nefut nefropatije.

Tako imenovana sekundarna hiperurikemija ali protina, na primer z levkemijo, zdravljenje tumorjev (visoka presnova nukleotidov) ali ledvično odpoved druge etiologije.

Kristali mononatrija Urata v hrustancu in manj intenzivnih - v kite, svežnje. Nato se kristali deponirajo v ledvicah, na primer med poškodbami hrustanca. Makrofage fagocitski kristali, ki sproži vnetno reakcijo, ki ga sprožijo tudi interleukins, TNF-α in več. Z vnetjem pod pogoji kislih kristalov, kristali padejo v oborino in tvorijo konglomerate v obliki tofusov in razvoja uroliteaze .

Simptomi in znaki protina

Klinična slika bolezni je predvsem posledica lezij sklepov v obliki odhoda akutnega toka, ki nato gre v kronični poliartritis. Poraz ledvic se najpogosteje manifestirajo z urolitiazo, manj pogosto žad ali glomerulonefritis, ki se razvija z odlaganjem kristalov, kisline, kislijo v parenhimi. Poleg tega obstaja škoda perifernih tkiv zaradi depozitov sečne kislinske soli, ki so zaznane v obliki specifičnih gogress nodules, ki predstavljajo kristale, ki so predelane z vezno tkivo.

Začetek akutnega artritisa narodnega artritisa je posledica kopičenja sečne kislinske soli in občasnih tkiv, ki so tuje telo, povzročajo odziv imunskega sistema. Okoli njih oblikujejo krvne elemente, se razvija, akutno vnetje. Napad akutnega artritisa GOUTY se ponavadi začne ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah v obliki izgube palca stopala (98%); Drugi spoji so presenetljivi: koleno (manj kot 35%), gleženj (približno 50%), komolec, zapestja. Obstaja povečanje telesne temperature do 39 ° C. Ko se poskušate zanašati na prizadeto fasonje bolečine, močno povečanje. Prizadeto skupno povečuje močno v obsegu, koža nad njim pridobi modro ali stiskanje slikarstvo, je vesela, ostra bolečina se pojavi med palpacijo. Po koncu napada, ki se v povprečju nadaljuje od 3 dni do 1 tedna, je skupna funkcija normalizirana, pridobi normalno obliko. Ker se bolezen napreduje, se trajanje napadov poveča, obdobja med njimi pa se skrajšajo. Z dolgoročnim potekom bolezni se pojavi odporna skupna deformacija, omejitev gibanja v njem. Pri ponovnem napadu bolezni lahko v procesu vključimo vse več sklepov, delno uničenje skupnega in kostnega tkiva. Pri razvoju kroničnega poliartritisa, so se pojavitve spojev prstov, se pojavljajo pogodbenice spojev (nepremičnost), se krčenje v sklepih odkrije med gibanjem, ki se sliši na razdalji, oblika sklepa zaradi Rast skupnih površin kosti se spreminja še močnejša. Z daljno sedežem boleznijo, bolniki izgubijo invalidnost, se lahko premikajo z velikimi težavami.

Pod porazom ledvic se pojavijo napadi ledvične količine v klinični sliki bolezni, simptomi uroliteze. Morda samo-depreciacija kamnov. Škoda ledvic vključuje tudi povečanje krvnega tlaka, beljakovin, krvi, veliko število sečne kislinske soli so zaznane v urinu. Opozoriti je treba, da se ob poškodbah ledvic, obratna absorpcija snovi v ledvičnih tubulih, v večji meri krši v primerjavi s filtriranjem v njih. V redkih primerih je možna ledvična odpoved.

Na perifernih delih telesa se GouTy vozlišča najpogosteje pojavljajo na umivalcih ušesa, komolce in kolena, manj pogosto - na prstih nog in rok. V nekaterih primerih se lahko GouTy vozlišča neodvisno odprejo. Posledično se oblikujejo fistula, katerih soli sečne kisline razlikujejo v obliki rumenkaste mase.

Posebna radiološka značilnost bolezni je simptom "prevajalca", zaradi razvoja erozije kosti v bližini prizadetega sklepa.

Napad akutnega gubskega artritisa je treba razlikovati od akutnega revmatičnega poliarritisa. Za revmatični poliartritis, poreklo bolezni v zgodnji starosti in poraz srca je značilen. Rheumatoidni vozlici se najprej pojavijo na spojih velikih prstov, nato pa so prizadete sklepe prstov. Ko zavijete - nasprotno. Poleg tega se revmatoidni vozlici nikoli ne odprejo.

GouTy vozlišča je treba razlikovati od tistih, ki nastanejo med osteoartritisom. Prvi imajo gosto doslednost in so lokalizirani na sklepih I in V prste. Poleg tega je osteoartritis najpogosteje presenetljiv spoje, kolk in kolena, ki so izjemno redko trpljenje, ko GEUG.

Zvon se najpogosteje odkrije pri moških od 30 do 50 let in pri ženskah v obdobju celic po bloku.

Z deformiranjem osteoartritisa palec palca, lahko obstajajo podobnosti z nožem GOUTY, vendar bo vnetni proces postal postopoma, bolečina bo manj izrazita, splošni pogoj ni kršen.

Oster Napad GOUTY je najpogosteje presenetljiv, seja Plus-Phalange palec, manj in drugih sklepov. Pred navezanost pred nekakšno zdravila Prodiga, v skladu s katerim bolnik nauči njen približek, -Despepscia, duševno depresijo itd. Za vrsto lahko vodi zlorabo alkohola, prenapetost. Za napad je značilen nenaden začetek, krute bolečine, otekanje in rdečina prizadetega sklepa, ki ustvarja vtis hudega vnetnega procesa; Poleg tega se lahko temperatura bistveno izboljša, je jezik pokrit, želodec se bo vzel, črevesje je pridržana, jetra se povečajo in boleče. Napad traja 3-4 dni in pogosteje je lokaliziran v enem sklepu.

Diagnostika protina

Izvedite ultrazvočne ledvice za odkrivanje pridelkov.

Diferencialna diagnoza. Ko je Goug opažen, je neomejena lezija sklepov, v nasprotju z revmatoidnim artritisom, je razčlenjena za jutranjo togost.

Nalezljiv artritis lahko da tudi akutni začetek, hiperemijo sklepa. Začnejo po okužbi. Pri sejanju sinovialne tekočine se odkrijejo mikroorganizmi.

Pseudopodagra je posledica odlaganja kalcijevega pirofosfata. Z njim je tok artritisa bistveno podoben protinu, vendar običajno mehkejši, pogosto s poškodbami kolenskega sklepa. Rentgenski zaznavanje znakov chondroalcinoze. Kalcijev pirofosfatni kristali je značilna odsotnost ali šibka dvojna bempraneza v polarizacijskem mikroskopiji.

Chronic Ghort.

Po prvih napadih se lokalne spremembe prehajajo skoraj brez sledu; Vendar pa v prihodnosti postopoma rastejo spreminjajoče spremembe - zgoščevanje in omejevanje mobilnosti pri bolnikih. Mehke tkanine okoli sklepa ostanejo nenehno prazne, gotica nodes povečanje, koža nad njimi, redčenje, lahko prelomi, in bele mase kristalov uzahsal se začnejo skozi fistulo. Googarni artritis lahko povzroči deformacije kot rezultat podjetij, sublifnih prstov.

Atipična protina

Diagnoza tipičnih primerov temelji na ostrih napadih GOUTY, prisotnosti Gogress vozlišč in neločljivo, da gredo lezij drugih organov. Radiološko, v prihodnjih primerih, je GOUTY Artritis, za katere je značilna okrogla kostna okvara v Epiphizs, poleg artikularnega površine, kot posledica zamenjave kosti s kostnim tkivom. Povečana vsebnost sečne kisline v krvi, hiperurikemiji (več kot 4 mg%), v nasprotju s predstavitvijo, nikakor ni konstanten znak protina. Kristali urinarne kisline v ulistru urina govorijo več proti odhodu, v katerem je ločitev obdobja sečne kisline oslabljena; Hkrati je sprostitev kristalinične oborine tesno povezana s poslabšanjem pogojev za raztapljanje sečne kisline (zmanjšanje zaščitnih koloidov urina), ki ni značilna za protin, ampak za urinematično diatezo. Vendar pa je razširjeno mnenje, da se urin oborino lahko prepozna z navorom, napačno v bistvu ni brez nekaterih razlogov, če upoštevamo diamyful diatezo in protin s stališča "tesne kršitve izmenjave. Na surovi naravi bolezni lahko kažejo na provokacijo artikularnega napada z bogatimi purinicami hrane (jetri, ledvic, možgani). Atipični protin se pojavi v polne ženske, pogosto v prisotnosti majhnih jetrnih znakov (jetrne madeže -Helasmis- na obraz, odlaganje vozlišč holesterola v koži vek, itd), razširitve žil na nogah, hemoroide, migrena, angina, hipertenzija, albuminuinija z izborom peska z urinom itd. Spoji ščetk in še posebej postaj so deformirani; Obstajajo periartikularni depoziti, grobo krč v kolena in gležnjih spojev, couams, ki jih povzročajo, da nosijo celo navadne čevlje. Bolečina v spodnjem delu hrbta, v mišicah, Albuminuia ima nestabilen znak in se izboljšuje z aktivnimi gibanji.

Napoved za življenje za protin je v veliki meri določena s progresivnimi kardiovaskularnimi lezijami: Coronarrikerosis, hipertenzija, nefroangickeroza. Samo po sebi vlade praviloma ne zmanjšujejo življenja. Vendar pa lahko spremembe sklepov bistveno ovirajo gibanje in zmanjšujejo sposobnost bolnikov.

Zdravljenje

Zdravljenje kompleksa bolezni. Njegove glavne naloge so: odstranjevanje akutnega napada Gubričnega artritisa, obvezna normalizacija izmenjave beljakovin. Pri napredovanju patologije se izvede posebna obravnava kroničnega gauntarskega poliarritisa.

Za lajšanje akutnega ggarskega artritisa se uporabljajo naslednja zdravila: meloksiko, nimesulid. Zelo dober učinek ima kolekcija na odmerku 0,5 mg vsako uro, vendar ne več kot 6 mg zdravila 12 ur. Ko je dodeljena, je potrebno nadzorovati funkcije ledvic. Hormonska obdelava (triamcinalka na odmerku 30-50 mg na dan) je predpisana le v izjemnih primerih s hudimi bolečinami Intracerto.

Za normaranje izmenjave beljakovin, prehrana hrana varuje, razen izdelkov, ki vsebujejo veliko količino beljakovin (meso, ribe, stročnice), kot tudi jeter, močne kave, maščob, alkoholne pijače. Moč bi morala biti usmerjena tudi na zmanjšano prekomerno telesno težo. Bolnike priporočajo veliko vnosa tekočine - vsaj 2 litra na dan.

Skoraj polovica bolnikov z vhodom razviti arterijsko hipertenzijo. Za normalizacijo arterijskega tlaka so predpisane diuretike in antihipertenzivna zdravila.

Za stabilizacijo presnove beljakovin se uporabljajo skupine zdravil, ki prispevajo k odstranitvi sečne kisline in purine iz telesa. Predpisani so šele po odstranitvi akutnega napada.

Dobro zdravilo za odstranjevanje sečne kisline iz telesa je sulfinpirazon. Njegov začetni dnevni odmerek je 100 mg distribuiranih na 2 sprejemi. Postopoma se lahko odmerek poveča na 400 mg. Med zdravljenjem to pomeni, da bo bogat dovod tekočine zmanjšal tveganje za razvoj urotiazije. Zdravilo ima kontraindikacije za uporabo: Ti vključujejo urotiazo, povišano tvorbo sečne kislinske soli, protinskega nefropatije.

Eno od najboljših orodij, ki normalizirajo presnovo beljakovin v telesu, je alopurinol. Njegov začetni dnevni odmerek je 100 mg, potem pa se lahko poveča na 800 mg. Med zdravljenjem se to zdravilo priporoča, da vzamete nesteroidna protivnetna sredstva. Z dolgotrajnim zdravljenjem z alopurinolom, normalizacijo delovanja ledvic in obratnega razvoja GOUTY vozlišč je mogoča.

Indikacije za posebno zdravljenje so prisotnost goross vozlišč in simptom "punch".

Posebno zdravljenje je skladno od namena kolhicina 0,5-1,5 mg na dan intravensko, benzbromaron na 100-200 mg na dan (izboljša odstranitev in zavira nastajanja sečne kisline), profesid 0,25 g 2-krat na dan , kot tudi zgoraj navedene priprave.

S kroničnim poliartritisom GAUNTAR, je glavni namen zdravljenja obnovo prizadetih sklepov. To se doseže s pomočjo terapevtske fizične vzgoje, zdravilišča, terapije z blatom, uporabo terapevtskih kopeli. Pri oteževanju bolezni se uporabljajo zgoraj opisana zdravila.

Z akutnim prilegom, protin kaže mir in hlajenje stiskov. NSAID se uporabljajo za lajšanje vnetja. Salicilate so kontraindicirane zaradi sposobnosti, da povzročijo hiperurikemijo. Imenovanje urikovcev ali uriričnih snovi lahko privede do povečanja trajanja protinskega napada in zato ni priporočljivo.

V intermednem obdobju se dokaže prehrana, ki omejuje uporabo alkoholnih pijač, vzvoda, dimljene, konzervirane, mesne in ribje jedi, sodelavca, solate, špinače, stročnice, čokolade, kave in močnega čaja. Fancy bolniki morajo zmanjšati skupno hrano kalorij. Količina maščobe ne sme presegati 1 g / kg. Meso ali ribe (0,5-1 g / kg) se porabijo več kot enkrat na dan. V odsotnosti kontraindikacij s strani noči, je priporočljivo, da obilno alkalno pijačo. V sekundarnem protinu je povečano izločanje sečne kisline ali prekrižana poškodba ledvic predpisana urikostatična zdravila za dolgo časa. V drugih primerih je možna uporaba brikturnih orodij ali njihovih kombinacij z urikostatičnimi zdravili.

Kolhicin je učinkovit, če je predpisan v prvih urah bolezni.

Pri akutnih bonusih protinasov, je triamcinolon predpisan tudi 60 mg intravensko ali prednizon znotraj 30 mg / dan.

Zdravljenje kroničnega tofusa, ki predvideva zavrnitev alkohola, zlasti piva, skladnost z dieto male kalorije. Priporočajo se alkalne mineralne vode.

Uporabite protivnetna zdravila: NSAID, CKS, Kolhicin, vendar ne vplivajo na napredovanje odhoda.

Rorirični pripravki (SulfinPyrazon, BenzbroMaron) so predpisani na strožjega pričevanja zaradi kontraindikacij v obliki ledvične odpovedi, nefolitheasis, njihovo hepatotoksičnostjo.

Bolniki z protinapom so kontraindicirane diuretike. Antihipertenzivno zdravilo Losartan in Fenofibrat, ki se uporablja za zdravljenje Dlypidemije ima majhen urirični učinek.

Preprečevanje protina

Za preprečevanje ponovitev se uporablja kolhicin. Podobna terapija se na kratko izvede zaradi možnosti razvoja nevropatije ali miopatije.

Preventivni ukrepi se zmanjšajo na sistematično usposabljanje in zadostno nenehno telesno vadbo, telesno kulturo in šport, do imenovanja racionalne hrane z izjemo prekomernega polnjenja, krepitev živčnega sistema in tako naprej.

Za bolnike z morskim protinakom, prehrano z ostrim omejevanjem mesne hrane, mesne juhe in zlasti jeter, možgani, ledvice; Dovoljeno je uporabiti majhno količino samo razširjenega mesa in rib (Purina se večinoma prenaša na decoction). Pulastice, fižol, leča, redkev, Sorrel, špinača je prepovedana od zelenjave. Tako bolniki prejmejo preprosto mlečno rastlinsko hrano, veliko sadja, tekočin, vključno z alkalno mineralno vodo.

Atoofan (A-zanikanje, Tophus-GOUTY vozlišče) se pogosto uporablja iz zdravil, selektivno izboljšujejo rehabilitacijo serinske kisline. Atofan predpisuje cikli za 3-4 dni z odmori za teden; Sprejeto zdravilo poganja alkalna voda, da bi se izognili izgubi kristalov sečne kisline v urinarnem traktu. Krepitev aktivnosti jeter, Atofan ima lahko oster strupeni učinek in povzročajo celo smrtno nitrno nekrozo, ko je preveliko odmerjanje, ki ga je treba zapomniti, zlasti pri predpisovanju dolgotrajnih tečajev zdravljenja s tem zdravilom. Med ostrim paroksizo je bolje, da T-ha Colchici 15-20 pade 3-4 krat na dan ali (previdno!) Čisto kolhicin. Ko GOUGLING, mehanaterapija in fizioterapevtska obdelava (diatrenica, ionoforeza, soluksa, masaža) in balneoterapije-mineralne, vodikov sulfid, radonasto kopeli, umazanijo, alkalne slane vode, itd - v Essentuki Resorts, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta, Tskhaltutubo.

Napoved za protin.

Urolitiaza se pogosto razvija. Napoved je slabša z razvojem bolezni do 30 let, prisotnost uroliteze zaradi grožnje razvoja CPNS.

6879 0

X-ray manifestacije za protin Prvič je bil G. HUBER opisan leta 1896. Kasneje je potekalo veliko študij, ki so pokazale, da v zgodnji fazi ni značilnih sprememb. Nato, na radiografije, znaki uničenja kosti in hrustanca, zaradi odlaganja natrijevih urate v področni kosti, se pojavijo.

X-ray vzorec protina artritis ustavi noge

X-ray slika protin artritisa desne noge

Ob Goug obstaja več klasifikacij radiografskih sprememb. Torej, E. Kavenoki-Mintz dodeljuje tri faze kroničnega GOUTY Artritis (1987):

• Jaz sem velike ciste v podnaslovni kosti in v globljih plasteh. Včasih tesnjenje mehkih tkiv;
• II - velike ciste v bližini spoja in majhne erozije na artikularnih površinah, stalno tesnjenje okolataljivih mehkih tkiv, včasih s kalcifikacijami;
• III - Velika erozija, vendar v manj kot 1/3 osvožnega površine, osteoliza epifija, pomemben pečat mehkih tkiv z apnom.

Kasneje je klasifikacija, ki jo predlaga M. Cohen, V. Emmerson (1994), v skladu s katerim glavne radiografske značilnosti vključujejo naslednje:

• v mehkih tkivih - tesnila;
• ekscentrična črna zaradi tofusa;
• kosti (sklepi) - Znakularna površina je jasno zastopana;
• yuchstarticularna osteoporoza je odsotna;
• erozijo (udarec, rob skleroza).

Tako so predstavljene klasifikacije bistveno drugačne in potrebujejo poenotenje številnih radioloških znakov, ko GEUG.

Študije orodja in laboratorija.

V klinični analizi krvi med akutnimi napadi v gog pri bolnikih, levkocitoza z nevtrofilnim premikom na levo in povečanje ESR, se odkrijejo.

V serumu se določi povišana vsebnost sečne kisline: moški imajo več kot 7 mg% (0,42 mmol / l), pri ženskah - 6 mg% (0,36 mmol / l). Študija izločanja urinarne kisline je treba izvesti po 3-dnevni prehrani, odpravo purine (meso, juhe, ribe, ptice, stročnice, čaja, kave, kakava, alkohol, piva). Določite volumen dnevnega urina, pH, koncentracijo sečne kisline in kreatinin v urinu in krvnemrum. Običajno se izloča 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) sečne kisline na dan.

V vsebini tofusov se odkrijejo kristali, kislijo, kislijo. Upoštevati je treba, da z histološkim preučevanjem tofusa tkiva ne smejo biti določeni z njimi, da bi se izognili raztapljanju urah kristalov.

Značilno je nastanek različnih velikosti v obliki intrastenuje, ki so oblikovane zaradi tofukov. Kronični grški artritis lahko spremlja uničenje hrustanca (zoženje artikularne razlika) in razvoj erzij kosti robov. Značilna značilnost je "simptom razčlenitve" - \u200b\u200bmejne kosti ali barlične tvorbe pravilne oblike z jasnimi, včasih skleroriziranimi konturami, sčasoma, izrazito uničenje se oblikuje ne samo v podkrožnem delu kosti, ampak tudi v Epiphys in celo pri diafizi, ki tvorijo znotraj-artikularno osteolizo. Radiološko, najbolj izrazita patologija opazimo na ustavitvah (najprej, v sklepih palca). Redko se lahko pojavijo radiografske spremembe v ramenskem, kolcu, spatrativersitive in ileumsu in hrbtenici. Spremembe kosti za protin se redko zmanjšajo na ozadje določene terapije.

Študija sinovialne tekočine.

Trenutna literatura na sestavo sinovialne tekočine pri bolnikih z protinapom, ki dokazuje pomen njegovih raziskav za diagnozo artikularnih bolezni. Po mnenju mnogih raziskovalcev je odkrivanje uradnih kristalov v sinovialni tekočini in zlasti v levkocitih specifični za protin. Diagnostična vrednost je odkrivanje kristalov igla, ki se nahajajo znotrajcelične in dvojno reprehke svetlobe v študiji z uporabo polarizacijskega mikroskopa. Koncentracija praga ultrazvočnih kristalov v sinovialni tekočini, ki je še vedno dostopna identifikaciji, je približno 10 μg / ml.

Občutljivost tega preskusa se spreminja v 85-97%.

Druga pomembna za akutno vrsto protina s sinovialno tekočino je njegova celična sestava, predvsem število levkocitov, ki doseže naslednje vrednosti: od 10. 10 9 do 60 10 9 / L, s prevlado nevtrofilcev.

Bolezni Justkov
In in. Mazurov

GOUT - Bolezen, povezana s presnovno motnjo Puric, je značilna povečanje vsebnosti sečne kisline v krvi (hiperurikemijo) in odlaganju ultrazvoka v artikularnih in / ali rallnih tkivih, ledvicah in drugih organih. Odkrivanje hiperurikemije ni dovolj za vzpostavitev diagnoze, saj le 10% oseb s hiperuricemijo trpi zaradi protina.

Po epidemioloških študijah koncentracija sečne kisline v krvi pri moških ne presega 0,42 mmol / l, pri ženskah - 0,36 mmol / l. Razširjenost hiperurikemije v prebivalstvu sega od 4 do 12%, kar ima pomembno težnjo, da se s starostjo poveča, zlasti pri ženskah. Got trpi približno 0,1% prebivalstva. Večina bolnikov (80-90%) so srednji ali starejši obrazi s predhodno asimptomatsko hiperurikemijo. Moški so pogosteje bolan. Pred menopavzo so ženske redko bolni, po možnosti zaradi učinkov estrogena na izločanje sečne kisline. Redko je opazil oster napad protina v mladostnikih.

Etiologija

Kopičenje čezmerne količine sečne kisline v krvi je lahko posledica njegovih visokih izdelkov (povečana sinteza endogenih purin) ali nizkega izločanja ali z združevanjem teh mehanizmov. Razlikovati med primarnim in sekundarnim protinapom. Sekundarna oblika vključuje protin, ki se razvije pri imenovanju različnih LS.

Hiperprodukcija sečne kisline

Viri sečne kisline - purinske baze adenina in guanina. Hude dve vrsti hiperprodukcije sečne kisline.

Primarna hiperprodukcija je povezana z napakami encimskega sistema sinteze sečne kisline. Do danes je dokazana prisotnost dveh takih napak: pomanjkanje hipoksantin-gvaninovfosforibozil transferaze in povečanje aktivnosti ribosofosfata pirofosfonabe. Ti encimi nadzorujejo geni, ki so prisotni s X kromosom, zato se primarna hiperprodukcija pojavi samo pri moških. Pri vstopu v telo presežnega števila substratov na organizem se hiperprodukcija sečne kisline začne oblikovati kurine. Velika količina purin je vsebovana v sardonih, sardinih, mastnem mesu, ledvicah, jetrih in mesnih ekstraktih, suhega vina.

Sekundarna hiperprodukcija je posledica povečanega propada celic v hemoblastozi, paraproteinemiji, kronični hemolizi, vodenje protitomorske kemoterapije in je značilno tudi za zlorabo alkohola. Hiperurikemija pogosto spremlja psoriazo, čeprav se klinične manifestacije protina redko razvijajo.

Zmanjšana izločanje urika

Običajno se približno 60-70% sečne kisline izločajo z ledvicami, počivališčem in kožo. Izločanje uratov z ledvicami vključuje štiri faze: filtriranje v glomerih, reabsorpcija 95% filtrirane sečne kisline, izločanje v proksimalnih tubulih in ponovno reapsorpcijo 40-44% sečne kisline. Posledično je le 8-12% prvotno filtrirane sečne kisline odstranjene z urinom, ki je 400-600 mg / dan. Kršitve izločanja se lahko inducira s kristalizacijo uratov v ledvicah na podlagi povečanja njihovega sproščanja (več kot 800 mg / dan) s primarno hiperprodukcijo hiperprodukcije sečne kisline. V teh primerih se razvija urtni tubulin-medlassični nefritis. Zmanjšanje izločanja ultraslerjev ledvic se opazujemo tudi pod delovanjem diuretikov, alkohola, majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline, aminofilina, diazepama, difenhidramina, dopamina, pripravkov, ki vsebujejo kofein, vitamine B 12 in C, svinca. Znani epidemični izbruhi "svinčenih protivar", ki jih povzročajo zastrupitev s kovino pri uporabi svinčenih barv, uporaba alkoholnih nadomestkov, ki vsebujejo ta element, itd.

Patogeneza

Upoštevanje kristalov Uratov

Abrazijo krvne plazme z ura uradov se pojavi pri koncentraciji sečne kisline nad 0,42 mmol / l, vendar kristalizacija sečne kisline ne pride dolgo časa, verjetno zaradi nasprotovanja neidentificirane raztopljene plazme sposobnosti. Ko se temperatura zmanjša, se kristalizacija olajša, zato se nalaganje uratov oblikuje, najprej v conah z šibko oskrbo krvi (svežnji, hrustanec).

Akutni grški artritis.

Patogeneza akutnega artritisa GOUTY je predstavljena na sl. 52-1. Kot posledica kristalizacije sečne kisline, mikrotofs (grozde kristalov) tvorijo v sinovialnem sloju in hrustancu. Zaradi poškodbe, povečanje temperature v spoji ali spremembah v koncentraciji sečne kisline v krvi ali sinovialni tekočini, se mikrotofs uničijo, kristali pa so v artikularni votlini. Sinovične celice proizvajajo citokine: IL-1, IL-6, IL-8, FNF-γ, ki opravljajo vlogo kemoatracijskih sredstev za nevtrofile. Imunoglobulini in komponente dopolnila dopolnjujejo Urata, ki spodbuja fagocitno aktivnost nevtrofilcev.

Sl. 52-1. Patogeneza akutnega gubričnega artritisa.

Premagati ledvice

Z pH urina, je več kot 7 urinarne kisline popolnoma ločeno, pri nevtralnih vrednotah - loči polovico, in na pH manj kot 5 skoraj disociations. Pod izolacijo več kot 1100 mg / dan se utoliaza sečne kisline razvija pri 50% bolnikov. Poleg tega se lahko kristali, kislijo, se lahko deponirajo v intersticijskem tkivu tkiva in povzročijo intersticijskega gootitskega neftisa, ki vodi do razvoja sekundarnega AG.

Patomorfologija

V sklepih med akutnim napadom vlage kristali urates, ki zaznajo v obliki mikrotofusa, ki spominja na artroskopijo furenkularne. Tufasi v tkivih so depoziti uratov, obdan z granulomatosto krpo, ki vsebuje več-jedro ogromnih celic. V nekaterih primerih se lahko Tuphus žgala.

Kamni v sečil v sestavi so pogosteje z Urates, vendar 10-12% ima oksalat ali kalcijev fosfat. V intersticijskem tkivu tkivo prevladujejo odlaganje natrijevega natrijevega monohidrata, v lumnu kolektivnih cevi - kristali za sečne kisline. Možne so atrofične spremembe kanalov ledvic, odlaganje lipofuscina v epitelitiju tubul.

Klinična slika

Klinična slika protina je sestavljena iz lezije spojev, tofusov in poškodb ledvic (interstitni nefritis in nefritis). Debelost, hiperlipidemija, metabolične motnje ogljikovih hidratov, AG in IBS se pogosto odkrijejo.

Asimptomatska hiperurikemija

Asimptomatska hiperurikemija je pogoj, za katerega je značilna povečana vsebnost sečne kisline v krvi v odsotnosti kliničnih znakov kristalnih depozitov (tj. Brez artritisa, tofusov, poškodb ledvic).

Akutni grški artritis.

Tipična klinična slika je predstavljena nenadoma, ki izhaja iz artritisa s hudimi bolečinami v sklepih. Bolezen izzvana zaradi poškodb, telesne dejavnosti, obisk savne, čustvenega stresa, sprememba prehrane (prenajedanje in lakote), uporaba alkoholnih pijač, krvavitve, okužbe, kirurške intervencije, uporaba drog (najpogosteje tiazide diuretike, kemoterapevtska protitumorska sredstva). Več kot lezija enega sklepa spodnjih okončin se pojavi, in v 50% bolnikov, ki sem jih sodeloval pri visokem stalu. Manj redko beležke vnetja komolcev in žarkovnih spojev; Distalni interphalacijski spoji so bolj pogosto v ozadju obstoječe osteoartroze; Kolk se običajno ne presenečajo. Pogosteje se pojavijo napadi na GOUTY ponoči in se pretokajo s hitrim povečanjem eritem in temperature okoli sklepa, njegovega etamona in bolečine. Vnetje lahko gre na mehka tkiva, ki tvorijo klinično sliko vnetja subkutanih vlaken ali flebitis. Težki primeri spremljajo povečanje telesne temperature. Običajno trajanje napada je nekaj dni, manj pogosto nekaj tednov. Po napadu deformacij se spoji ne pojavi. Zgornje značilnosti napada GOUTY so specifične in pomembne za nastavitev pravilne diagnoze.

Obdobje interea

Obdobje Inteseacy se pojavi po koncu napada in traja do naslednjega ostrega napada. Pri 60% bolnikov se v prvem letu bolezni pojavijo ponavljajoči se napadi. V tipičnih primerih, v času medsebojnega obdobja, se bolniki ne pritožujejo, če pacient ne prejema zdravljenja, je vsak naknadni napad težji, je obdobje v interesu skrajšano. Nekateri bolniki hitro, skoraj brez remisije, razvija kronični grški artritis.

Kronični grški artritis.

Kronični grški artritis (kronični tofus protin) se pojavi v odsotnosti zdravljenja, in se šteje za končno stopnjo protina. Zanj je značilna za tvorba tofusov - grozdov kristalov Urata, obdan z vnetnimi celicami in vlaknastimi masa. TUFASI je gosta, premična tvorba belih rumenkaste barve, od katerih se z ulceracijo razlikuje.

Lokalizacija tofusov: subkutano ali intracudio na območju prstov in ustavimo, kolena spojev, na komolcih, umivalnicah ušesa, čeprav je tofes mogoče oblikovati v skoraj vseh delih telesa in v notranjih organih. Pri ženskah v postmenopausu se tofus pogosto nahaja na področju Gebrden Nodules. Včasih obstaja razjeda kože nad tofusi s spontano izolacijo vsebine v obliki pasteljne bele mase.

Opazimo se zgodnji videz tofusov: z nekaterimi oblikami mladoletniškega protina, v sprejemni diuretiki starejših žensk, pri mirololiferativnih boleznih in nekaterih bolezni ledvic, ki vodijo do izrazitih hiperurikemije.

Premagati ledvice

Poškodbe ledvic se lahko pojavi na kateri koli fazi bolezni in se kaže brez nefolityasis in tubula interstacious žada. V nefritah je zaznan zmerni proteinurij, zmanjšanje relativne gostote urina, razvoj hipertenzije in nefroliterize. Večinoma kršila funkcije tubule. V 10% primerov se razvija terminalna faza CNN. V primeru akutne obstruktivne urnostne nefropatije (blokada kanalov kristalov ur) se lahko razvije ledvična različica OPN.

Laboratorijske in instrumentalne študije

S splošno analizo krvi med ostrimi napadi, levkocitoza s premikom na levo, se odkrije povečanje ESRS.

Z biokemičnim krvnim testom se najde povišana vsebnost sečne kisline v serumu.

Študija izločanja urinarne kisline se izvaja po 3-dnevni prehrani, ki odpravlja hrano, bogato s purini (meso, juhe, ptice, ribe, stročnice, ovsena kaša, čaj, kavo, kakav, alkohol, pivo). Določite volumen dnevnega urina, pH, koncentracije sečne kisline in kreatinin v urinu in serumu. Običajno odlikuje 300-600 mg / dan sečne kisline.

Pri analizi sinovialne tekočine, pridobljene iz prizadetega sklepa, se povečanje vsebnosti levkocitov zazna 10-60 × 10 9 / l s prevlado nevtrofilcev. Diagnostična vrednost je odkrivanje kristalov igla, ki se nahajajo znotrajcelične in dvojno reprehke svetlobe v študiji z uporabo polarizacijskega mikroskopa.

V vsebini tofusov se odkrijejo kristali, kislijo, kislijo. Z histološkim pregledom tofus tkiv ne bi smel biti fiksno formalinov vzorci, da bi se izognili raztapljanju urah kristalov.

V radiografije kosti, se intraosteny Cystal tvorba različnih velikosti odkrijejo zaradi tofukov, ki se lahko nahajajo v spojem, poleg njega in celo na daljavo. Izrazita erozijo v področni coni kostnih ali cistalnih tvorb z jasnimi konturami (simptom »Punch«), ki je redko odrezana. Bolj značilno za uničenje podskupin kocke (znotraj-artikularne osteolize), epiphyse, deli diaffiziacije, ki nastanejo skozi čas. OKOLOSUXTAUS Osteoporoza, kosti Ankiloze se redko najdejo. Rentgenske spremembe zaznavajo najpogosteje v spojah o postaji (predvsem v sklepih velikih prstov), \u200b\u200bkot tudi ročne ščetke.

Diagnostika

Merila za razvrščanje

Za diagnozo se uporabljajo merila za razvrščanje, ki jih je razvila Wallace s soavtorji.

Ampak.Prisotnost značilnih kristalov sečne kisline v artikularni tekočini.

B.Prisotnost tofusov, vsebnost kristalov Serc kislin, v katerih je potrjena s kemično ali polarizacijsko mikroskopijo.

V.Razpoložljivost 6 od spodaj navedenih 12 znakov:

1. Več kot en napad akutnega artritisa v zgodovini

2. Vnetje Sustava doseže največ v prvem dnevu bolezni

3. Monoartritis.

4. Hiperemija kože nad čudovitim sklepom

5. Neuspeh in bolečina v prvi prednosti

6. Enostranska lezija prvega plusneflaga

7. Enostranska lezija stopal

8. Sumi tufus.

9. Hyperuricemia.

10. Asimetric Otch Justhov.

11. Subortične ciste brez erozije (radiografija)

12. Negativni rezultati pri sejanju sinovialne tekočine

Šest in več kliničnih meril je bilo ugotovljenih pri 88% bolnikov s protinami, pri manj kot 3% bolnikov s septičnim artritisom in 11% bolnikov s pirofosfatno artropatijo.

Diferencialna diagnoza

Psevdo-črpalka [nalaganje bolezni kalcijevih pirofosfatnih kristalov (pirofosfat artropatija)] je prejelo ime njenega imena zaradi zunanje podobnosti z protin. Diferencialna diagnoza temelji na primerjavi fizikalno-kemijskih podatkov kristalov: Urates rentgenski žarke na mikroskopu imajo iglo videz in imajo dvojno refraizlation lastnost v polarizacijskem mikroskopu. Kalcij pirofosfatni kristali rentgenski žarki (vidni so na rentgenskem žarek sklepov, pogosteje kolena in divjine, v obliki pikčastih linij, vzporedno z artikularno režo), imajo klicno obliko pod mikroskopom in ne imajo lastnost dvojne žarnice. Sekundarna pirofosfata artropatija se pojavi s hiperparatiroidizmom, hemokromatozo, hemosiderozo, vilson-konovalovsko boleznijo.

Odlaganje bolezni osnovnih kristalov kalcijevega fosfata ni v glavnem artritis, ampak kalcificira tenzij in izbruhe. Diagnoza mora temeljiti na prepoznavanju zaznavnih kemičnih spojin: kristali glavnih kalcijevih fosfatov, v nasprotju s pirofosfati in uratemi, nimajo karakterističnih optičnih lastnosti. Za preverjanje diagnostike kristalov glavnega kalcijevega fosfata, je priporočljivo slikati z rdečim barvilom alizarine, vendar je občutljivost in specifičnost metode nizka.

V nekaterih primerih protin posnema klinično sliko osteoartroze ali revmatoidnega artritisa, zato določitev vsebnosti sečne kisline v serumu in študija sinovialne tekočine z uporabo polarizacijskega mikroskopije spada v potrebne elemente diferencialne diagnostike artritisa.

Učenje bolnika:

ohranjanje dejavnikov tveganja za poslabšanje artritisa: hujšanje, zavrnitev alkohola;

nadectal informacije o naravi kliničnih manifestacij pri akutnem morskem artritisu in posledicah nenadzorovane hiperurikemije;

nobena vrednost hitrega olajšanja akutnega ggarskega artritisa (nenehno ima učinkovito NSAID);

ninformacija na neželenih učinkih zdravljenja z zdravili.

Prehrana. Majhna kalorija in nizko vsebnostjo ogljikovega prehrana z vključitvijo polinenasičenih maščobnih kislin vodi do zmanjšanja ravni sečne kisline.

Taktika zdravljenjaakutni artritis in zapleti, povezani s hiperurikemijo, so različni.

Zdravljenje akutnega artritisa GOUTY

Za lajšanje akutnega napada, zobci uporabljajo NSAID, kolhicin in GK (lokalno in sistemsko).

Zdravljenje je treba začeti čim prej, po možnosti v 24 urah od začetka artritisa.

Nesteroid. protivnetno priprave

V odsotnosti kontraindikacij, se izbor Sredstva NSAIDS v polno terapevtskih odmerkih: indomettacina (25-50 mg 4-krat na dan), naproksen (500 mg 2-krat na dan), diklofenak (25-50 mg 4-krat na dan), Nimesulid (100 mg 2-krat na dan).

Razlike na učinkovitosti med NSAID-ji niso vzpostavljene.

NSAIDS so učinkovitejši od kolhicina, pri bolnikih z dolgotrajnim akutnim artritisom.

Pri bolnikih s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, ni priporočljivo uporabljati selektivne NSAID zaradi povečanja tveganja za žilne zaplete.

Colchicin.

Kolhicin se redko uporablja zaradi visoke frekvence neželenih učinkov (driska, slabost).

Kolhicin ne smejo predpisati bolnikom s hudo poškodbo ledvic, gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnega sistema, saj se tveganje težkih neželenih učinkov povečuje.

Potencialne odčitke: neučinkovitost NSAID ali prisotnosti kontraindikacij (na primer, Warfarin zdravljenje) za njihov namen.

Taktika uporabe.

n0.5-0,6 mg v notranjosti vsake ure pred izvedbo artritisa ali videz neželenih učinkov ali do največjega dovoljenega dnevnega odmerka (6 mg) ali v prvem dnevu - 3 mg (1 mg 3-krat po prejemu hrane) 2. dan - 2 mg (1 mg zjutraj in zvečer), nato 1 mg / dan.

opomba V nekaterih primerih (zlasti z poslabšanjem protinacij v pooperativnem obdobju) se uporablja Colchicine V / B (največ 3 mg v 10-20 ml fiziološke raztopine se daje v 10-20 minutah). Intravensko dajanje kolekcije lahko povzroči hude strupene reakcije (mielosupresija, odpoved ledvic, intravaskularna hiperkoagulacija, hepatonekoze, hipokalcijo, konvulzije, srčno popuščanje).

preprečevanje poslabšanja artritisa na začetku protiiproericinske terapije je 0,5-1,5 mg / dan (odškodnina za starejše in ledvic, predpisana je treba najmanjšo učinkovit odmerek kolhicina.

Kombinirana terapija s kolhicinom in NSAID-ji nimajo prednosti nad monoterapijo NSAID.

Glukokortikoidi

Uporablja se v prisotnosti kontraindikacij za imenovanje NSAID in kolhicina.

Pod porazom 1 ali 2 sklepov (z izključitvijo septičnega artritisa) - intra-Artikularna dajanja triamcinolona (40 mg na velike sklepe, 5-20 mg v majhnem ali metilprednizolonu Arserfonata (40-80 mg) v velike sklepe, 20-40 mg v majhnih spojih) ali betametazona (1,5-6 mg).

Z več porazom sklepov - Sistemski namen GKS:

nexolon 40-60 mg P / O na prvi dan, ki mu sledi zmanjšanje odmerka 5 mg v vsakem naslednjem dnevu;

natriimcinolon 60 mg V / M ali metilprednizolon 50-150 mg V / B, če je potrebno, dajanje po 24 urah.

Anti-tiportapična terapija

Anti-tiportikalna terapija učinkovito preprečuje ponovitve protin artritisa in razvoj zapletov, povezanih z nekontrolirano hiperurikemijo.

Glede na zdravljenje je treba koncentracijo sečne kisline ohraniti pri \u003c400 μmol / l.

Anti-tiportikalno zdravljenje je treba izvesti skozi vse življenje.

Med akutnim napadom artritisa ne zaženite anti-aigifemične terapije, dokler se napad ne preseli (če se je napad na napad na podlagi sprejetja anti-tapistične HE, je treba zdravljenje nadaljevati).

Razmislite o možnosti uporabe kolhicina za preprečevanje poslabšanja artritisa na začetku protiiproericinske terapije.

Indikacije:

nukleacija napadov do 2 ali več na leto;

nexic Tofus protin.

Kontraindikacije.

nantihypericermic terapija se ne uporablja pri bolnikih z asimptomatsko hiperaricijo (z izjemo bolnikov s hiperurikemijo glede na kemoterapijo malignih neoplazmov).

nWe prisotnost kontraindikacij je mogoča uporaba majhnih odmerkov NSAID ali GK (v / m) kot kratke tečaje.

nNE Application EVRIBAURIC AGENTS pri bolnikih z neforitiazo.

Učinkovitost anti--Zdravljenja se določi z normalizacijo ravni sečne kisline v serumu, zmanjšanje frekvence napadov proti protinami, resorpcijo tofusov, pomanjkanja napredovanja uroliazije.

Alopurinol.

Absolutne odčitke za dodeljevanje allopurinola:

naslednji napadi akutnega gubričnega artritisa,

nacionalni in radiološki znaki kroničnega jutiškega artritisa;

neoblikovanje tofusov v mehkih tkivih in področnih kosti;

opomba odelke z neuspehom regoma;

nnfrolitiaz;

novonavljanje telesa bednega naročila\u003e 780 μmol / l pri moških in\u003e 600 μmol / l pri ženskah;

Število izločanja sečne kisline več kot 1100 mg;

citotoksične terapije ali radioterapije med limfoproliferativnimi tumorjev.

preprečevanje ostrih napadov artritisa in težkih neželenih učinkov zdravljenja alopurinola se začne z majhnim odmerkom (50 mg / dan) in se postopoma povečuje na doseganje normocemije (pod nadzorom ravni sečne kisline vsakih 2 tedna). Z ustrezno izbiro odmerka alopurinola, zmanjšanje ravni sečne kisline ne sme biti več kot 10% začetnega prvega meseca.

učinkovit odmerek alopurinola niha nad široko paleto (od 100 mg / dan do 900 mg / dan ali več).

nalopurinol v odmerku več kot 300 mg / dan je predpisan na več sprejemov.

izbor doze alopurinola je treba upoštevati očistek kreatinina (z zmanjšanjem očistka manj kot 30 ml / min, je treba zmanjšati odmerek alopurinola).

n Poskusite preklicati alopurinol, da se raven sečne kisline vrne v začetno 3-4 dni.

osvetlitev alopurinola je povezana z razvojem neželenih učinkov (včasih - 5%) in je treba izvesti pod strogim nadzorom.

Napoved

Napoved je ugodna z zgodnjo diagnozo in ustrezno obravnavo. Poizvedbično neugodni dejavniki menijo, da je razvoj bolezni, mlajših od 30 let, je odporna hiperurikemija več kot 0,6 mmol / l, odporna hiperurikomurija več kot 1100 mg / dan, prisotnost uroliteze v kombinaciji z okužbo sečil , nefropatija, zlasti s sladkorno boleznijo in AG.

Bolezni sklepov so eden najpogostejših na svetu. In protin je tudi najbolj boleč. Nemško vpliva na mlade in starejše bolnike. In je povezan z napačno močjo in zlorabo hitre hrane.

Glavni razlog za razvoj bolezni je kršitev presnovnih procesov v telesu. Povečana vsebnost sečne kisline in njenih soli vodi do tvorbe kristalov, ki uničujejo hrustančeno tkivo sklepa in vodi do oblikovanja tofusov.

Ponudnik GOUTY Artritis lahko patologija CNS (centralnega živčnega sistema), ščitnice in možgane.

Nepravilna ali pozna diagnoza protina in odsotnost ustreznega zdravljenja povečuje tveganje zapletov.

Posebni dopisnik: Zdravljenje sklepov po dragih lutkastih - revmatologi 12 let prevaranih bolnikov po vsej državi.
Ugotovite podrobnosti \u003e\u003e\u003e

Diagnostika protina

Težko je prepoznati protin. Samo izkušen strokovnjak lahko izključi druge bolezni s takšnimi simptomi in izvede diagnozo protina. Diagnoza se začne pri vizualnem pregledu bolnika in zbirke anamneze.

Anketa ankete

Med pacientovo anketiranjem zdravnik ugotovi, kakšne simptome je zaskrbljena, kako se kažejo. V začetni fazi bolezni je poraz majhnih sklepov na nogah in orožjih, potem pa se bolezen uporablja za velike artikulacije.

Diagnostično merilo protina je prisotnost genetske določitve. Če je bilo v bližini bližnjih sorodnikov bolnika diagnosticirano z morskim protinam, tveganje za razvoj tožnosti se povečuje.

Zdravnik prav tako ugotovi, da so predhodno utrpele bolezni, ki lahko izzovejo GOUTY Artritis. Tej vključujejo:

• Kirurške operacije;
• Motnje delovanja ledvic;
• Dolgo jemanje antibiotikov ali steroidov.

Izkazalo se je tudi prisotnost slabih navad pri bolniku, odvisnosti od hrane.

Klinične raziskave

Izkušen zdravnik lahko določi protin brez analiz. Vendar pa je mogoče končno diagnosticirati, določiti akutno ali kronično obliko pojava bolezni le na podlagi rezultatov preskusov. Za diferencialno diagnostiko so predpisane naslednje raziskave:

• Biokemični krvni test, ko se umakne na urinarno kislino, sialične kisline, fibrin in prisotnost beljakovin (s c-reaktivnostjo). Takšna autodignostika se uporablja za določitev kvantitativnih kazalnikov urates in njihove prisotnosti v krvnem obtoku. Za moške, sečna hitrost kisline je 460 μm / l, ženske imajo normalne indikatorji pod - 330mk / l. Voden z eno biokemično analizo za diagnosticiranje skupnega gradu je nemogoče. Toda povišana raven urates kaže na disfunkcijo urinarnega trakta in kršitve ledvic. Ledvična patologija kaže na zmanjšanje ravni kreatinina (v normalnih pogojih je 115 mmol / l). Poleg tega analiza na biokemije prikazuje količino dušika, amoniaka, glukoze, lipidov in bilirubina. Močno povečanje njihovih kazalnikov kaže na kršitev delovanja različnih sistemov organizmov;

V razvoju protina, rezultati analize na biokemiji izgledajo tako: Količina beljakovin med napadom bistveno presega norma, nekatere imajo opazno povečanje glukoze in kreatinina. Tudi precenjeno bo kalcij, lipid, lipoproteine.

• Splošni krvi. Kvantitativni kazalniki nevtrofilcev v krvnem preskusu, ko se odlagate, pomaga pri prepoznavanju vnetja v sklepu. Takšna raziskovalna metoda je učinkovita v disfunkciji ledvic. Kazalnik protina za splošni krvni test je prisotnost kristalnih uradov na nastalih usedlinah;

Visoka koncentracija ure v krvi priča za razvoj skupnih telovadnic.

• Analiza urina za protin vam omogoča, da pojasnite vzrok patologije. Rezultati analize kažejo na količino sečne kisline in splošne ravni kislosti. Za najetje zalivanje čez dan. Pomaga preučiti spremembo rezultatov kislosti čez dan.

Povečani kazalniki kažejo na razvoj urotiazije.

• Punkcija sinovialne tekočine. Ta metoda vam omogoča diagnosticiranje skupnega gradnje. V zdravi osebi, senjvialna tekočina nima barve, voda pa spominja na vodo na doslednosti. Spreminjanje barve in zmanjšanja fluidnosti pomeni povečanje kislosti, presnovne kršitve. Analiza prikazuje tudi raven nevtrofilnih limfocitov;
• X-ray se uporablja za diagnosticiranje odhoda spodnjih spojev spodnjih okončin, kot tudi prste. Slika je opazna za razvoj patološkega procesa v spojem, odlaganju soli. Radiološke značilnosti protinasta so bele lise, s premerom 0,5 milimetrov do 3 centimetrov. So posledica prisotnosti tofusov, ki se pojavijo zaradi odlaganja sečne kislinske soli v morskih tkivih. Oblikovanje Tofusov traja približno pet let. Pospešiti njihovo tvorbo lahko poslabšanja protina. Včasih radiografska slika popravi celotno ali delno uničenje urbralnega izločanja, njegove celice pa se nadomestijo s kristali, kislijo, kislijo. Uspešnost rentgenske študije bo za vse sklepe. Pomaga ugotoviti vrsto protina, odpravite prehod bolezni na torbo ali tetivo in se pojavlja vnetja v njih. V tem primeru je imenovana dodatna analiza na biopsiji;

Simptom premika, ko je GEUG znan kot pojav pozne faze bolezni. To je "kost", na kateri je spoj, ki temelji na bazi ali glavi Phalanxa. Takšna napaka je lahko v premeru do 5 milimetrov. V večini primerov se nahaja v prvem visokem ravnovesju noge stopala.

• Ultrazvok in tomografija - takšna tehnika velja samo med poslabšanjem protina. Med napadom se vmesniška reža opazno povečuje, nabrekanje, tesnjenje in vnetje mehkih tkiv v bližini prizadetega sklepa. Takšno klinično sliko je mogoče opaziti v enem tednu po akutni kup protina. Toda med remisijo ultrazvok ne bo popravil sprememb. V kroničnem protinu, s pomočjo ultrazvoka, je mogoče opaziti deformacije sklepa, kot tudi prisotnost vnetnega procesa. Tudi analiza omogoča določitev odlaganja soli v ledvicah in sečerju;
• Biopsija je visoko natančnost analize, ki vam omogoča, da prepoznajo kvantitativne kazalnike uprskih usedlin v sklepih. Za analizo se vzame znotraj-artikularna tekočina. Ta tehnika vam omogoča, da pojasnite razlog za razvoj protina.

Katere teste je treba prenesti na protin, ki pove, da se udeležite zdravnika. To bo shemo za izvajanje raziskav, kar bo omogočilo pojasnitev diagnoze, zlasti v sekundarnem protinu.

Pravila za pripravo na analize

Analize za GOUTY Artritis se obravnavajo celovito. V nasprotnem primeru so lahko njihovi rezultati nezanesljivi. Kaj bo privedlo do formulacije napačne diagnoze in zdravljenja neodgovora. Za analize, da so najbolj informativne, je treba takšna pravila upoštevati: \\ t

• Odpravite uporabo alkohola vsaj en dan pred predajo analize;
• Zmanjšajte hrano, ki jo sestavljajo visoki odmerki vitamina C, sicer je mogoče preceniti odstopanja od norme;
• Kofein lahko vpliva tudi na rezultate preskusov. Zato je priporočljivo opustiti kavo in čaj za 8-10 ur pred predavanjem;
• Aspirin poveča raven kislosti, zato jo je treba zavrniti;
• Diuretična zdravila zmanjšujejo ravni analiz;
• Vsi preskusi, ko je treba ropovi posredovati prazen želodec. Zadnji obrok ne sme biti prej kot 8-10 ur pred dostavo;
• Skladnost z prehrano v 2-3 dneh, preden preskusi zmanjšajo izkrivljanje rezultatov preskusov. Priporočena uporaba rastlinskih in mlečnih kislin;
• Prav tako je treba opustiti pretiranih športov pred raziskavami.

Skladnost s pravili za pripravo na analize je jamstvo za zanesljivost rezultatov, pravilne formulacije diagnoze in imenovanje ustreznega zdravljenja.

Neveljavni rezultati

Neupoštevanje pravil za pripravo na testiranje lahko povzroči spremembo njihovih rezultatov: \\ t

• Kazalniki sečne kisline so oversold;
• Rentgenski ali ultrazvok pred predajo analizami lahko vplivajo na njihove rezultate;
• Zloraba maščobne hrane, uporaba alkohola povzroči izkrivljanje rezultatov raziskav;
• Med zdravljenjem analize ne bodo popolne.

Bolnik mora vedeti, da je kronični spoj sklepov popolnoma nemogoč. Toda s pomočjo terapevtskih metod lahko zmanjšate število ostrih napadov, zmanjšajte bolečin sindroma.

Samozdravljenje med jutrom artritisom sklepov je nesprejemljivo. To lahko povzroči napredovanje bolezni in razvoj zapletov. Nenadzorovani sprejem zdravil lahko izkrivlja rezultate preskusov, umetno, da svoje kazalnike.

Imenovanje ustrezne terapije za protin je možno le specialist, na podlagi rezultatov analiz in instrumentalnih raziskav. GOUTY Artritis ne ima vedno vizualnih manifestacij, zato je diagnosticiranje le z zdravniškim pregledom je zelo težko. Celovit pregled vam omogoča diagnosticiranje bolezni, da ga identificirate s stopnjo, prisotnostjo sočasnih bolezni.

Diagnoza artritisa protinaka

X-ray manifestacije za protin Prvič je bil G. HUBER opisan leta 1896. Kasneje je potekalo veliko študij, ki so pokazale, da v zgodnji fazi ni značilnih sprememb. Nato, na radiografije, znaki uničenja kosti in hrustanca, zaradi odlaganja natrijevih urate v področni kosti, se pojavijo.

X-ray vzorec protina artritis ustavi noge

X-ray slika protin artritisa desne noge

Ob Goug obstaja več klasifikacij radiografskih sprememb. Torej, E. Kavenoki-Mintz dodeljuje tri faze kroničnega GOUTY Artritis (1987):

• Jaz sem velike ciste v podnaslovni kosti in v globljih plasteh. Včasih tesnjenje mehkih tkiv;
• II - velike ciste v bližini spoja in majhne erozije na artikularnih površinah, stalno tesnjenje okolataljivih mehkih tkiv, včasih s kalcifikacijami;
• III - Velika erozija, vendar v manj kot 1/3 osvožnega površine, osteoliza epifija, pomemben pečat mehkih tkiv z apnom.

Kasneje je klasifikacija, ki jo predlaga M. Cohen, V. Emmerson (1994), v skladu s katerim glavne radiografske značilnosti vključujejo naslednje:

• v mehkih tkivih - tesnila;
• ekscentrična črna zaradi tofusa;
• kosti (sklepi) - Znakularna površina je jasno zastopana;
• yuchstarticularna osteoporoza je odsotna;
• erozijo (udarec, rob skleroza).

Tako so predstavljene klasifikacije bistveno drugačne in potrebujejo poenotenje številnih radioloških znakov, ko GEUG.

Študije orodja in laboratorija.

V klinični analizi krvi med akutnimi napadi v gog pri bolnikih, levkocitoza z nevtrofilnim premikom na levo in povečanje ESR, se odkrijejo.

V serumu se določi povišana vsebnost sečne kisline: moški imajo več kot 7 mg% (0,42 mmol / l), pri ženskah - 6 mg% (0,36 mmol / l). Študija izločanja urinarne kisline je treba izvesti po 3-dnevni prehrani, odpravo purine (meso, juhe, ribe, ptice, stročnice, čaja, kave, kakava, alkohol, piva). Določite volumen dnevnega urina, pH, koncentracijo sečne kisline in kreatinin v urinu in krvnemrum. Običajno se izloča 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) sečne kisline na dan.

V vsebini tofusov se odkrijejo kristali, kislijo, kislijo. Upoštevati je treba, da z histološkim preučevanjem tofusa tkiva ne smejo biti določeni z njimi, da bi se izognili raztapljanju urah kristalov.

Značilno je nastanek različnih velikosti v obliki intrastenuje, ki so oblikovane zaradi tofukov. Kronični grški artritis lahko spremlja uničenje hrustanca (zoženje artikularne razlika) in razvoj erzij kosti robov. Značilna značilnost je "simptom razčlenitve" - \u200b\u200bmejne kosti ali barlične tvorbe pravilne oblike z jasnimi, včasih skleroriziranimi konturami, sčasoma, izrazito uničenje se oblikuje ne samo v podkrožnem delu kosti, ampak tudi v Epiphys in celo pri diafizi, ki tvorijo znotraj-artikularno osteolizo. Radiološko, najbolj izrazita patologija opazimo na ustavitvah (najprej, v sklepih palca). Redko se lahko pojavijo radiografske spremembe v ramenskem, kolcu, spatrativersitive in ileumsu in hrbtenici. Spremembe kosti za protin se redko zmanjšajo na ozadje določene terapije.

Študija sinovialne tekočine.

Trenutna literatura na sestavo sinovialne tekočine pri bolnikih z protinapom, ki dokazuje pomen njegovih raziskav za diagnozo artikularnih bolezni. Po mnenju mnogih raziskovalcev je odkrivanje uradnih kristalov v sinovialni tekočini in zlasti v levkocitih specifični za protin. Diagnostična vrednost je odkrivanje kristalov igla, ki se nahajajo znotrajcelične in dvojno reprehke svetlobe v študiji z uporabo polarizacijskega mikroskopa. Koncentracija praga ultrazvočnih kristalov v sinovialni tekočini, ki je še vedno dostopna identifikaciji, je približno 10 μg / ml.

Občutljivost tega preskusa se spreminja v 85-97%.

Še ena pomembna za akutni napad protina s sinovialno tekočino je njegova celična sestava, predvsem število levkocitov, ki dosega naslednje vrednosti: od 10 od 10 9 do 60 10 9 / l, s prevlado nevtrofilcev.

Protin in rentgenski žarki

Anna - sistemska bolezen, povezana s kršitvijo purinske izmenjave, ki se kaže z odlaganjem soli v telesu. Nekaj \u200b\u200bpogosto moških kot žensk, in izpolnjuje 1% svetovnega prebivalstva. Pri diagnozi bolezni se igrajo laboratorijske raziskave in vodenje rentgenskih postopkov prizadetih območij.

Znaki bolezni

GOUTY Artritis je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah potek bolezni, njegovi simptomi so pogosto podobni značilnostim drugih bolezni. Začetna faza se nadaljuje asimptomatske, rentgenske študije bodo manjše informativne. Pri slikarstvu bolečine v sklepih je dodeljena več analiz. Za določitev protina uporabite takšne raziskave:

• analiza splošnega urina;
• Študija koncentracije sečne kisline;
• splošno in biokemično študijo krvi;
• punkcija vnetnega sklepa;
• Študija vsebine tofusa;
• Skupni ultrazvok;
• CT, MRI in Scintigrafija z mazano klinično sliko.

Nazaj v kategorijo

Radiografski pregled protina

Diagnostična metoda je absorbiranje prizadetih žarkov in nadaljnje projekcije na filmih ali monitor računalnika. Nato informacije obdeluje zdravnika in daje priporočila. Da bi pojasnili stopnjo uničenja okostja med jutrom artritisom, so predpisani rentgenski posnetki prizadetih spojev. Zelo znani rentgenski fenomen, kot simptom "Punch", ki je značilen za zamudne roke bolezni. To je okvara kosti z velikostjo 5 mm, ki je najpogosteje lokalizirana na prvi prednosti ušesnega sklepa.

V rentgenskih žarkih za naročanje v zgodnjih fazah je mogoče zaznati prehodno osteoporozo.

Manifestacija začetnih faz protina lahko služi kot razpršena tesnjenje mehkih tkiv (otekanje). Včasih najdejo vnetni proces kostne snovi - prehodni artritis. Med boleznijo se pogosto pojavi uničenje pacientove kosti. Erozija in uničenje se lahko pojavita znotraj in zunaj spoja. Radiografske manifestacije se najprej kažejo ob robu kosti v obliki umivalnika ali lupine. Obstaja več rentgenskih znakov, ki so predstavljeni v tabeli:

X-ray za protin

GOUT - Bolezen, pri kateri so soli sečne kisline deponirane v sklepih. Najpogostejša metoda diagnosticiranja odstopanja - rentgenski žarki. Z njim je mogoče opredeliti proces uničevanja v hrustancu, na primer simptom "prevajalca", označen s tvorbo števila tvorb vozlišč (tofusov) in drugih napak kosti. Večina znakov protina se kaže v rentgenskih žarkih.

GOUTY Artritis zgornjih udov ima podobne simptome z revmatoidnim artritisom, zato je te bolezni težko razlikovati.

GOUT: Kakšni so razlogi in kakšni so simptomi?

Grški artritis se pojavi v primeru:

• kršitve izmenjave purinskih baz, ki so povezane s pretirano uporabo izdelkov, ki vsebujejo puče;
• genska težnja k bolezni;
• prisotnost v srčnem popuščanju bolnika, hemoblastoza, hormonske patologije;
• neuspeh pri delovanju sistema izločanja.

Zvon se manifestira v obliki nenadnih ostrih napadov, ki se pojavijo v 3-10 dneh, nato pa nenadoma izginejo. Njihov pojav je sprožen:

• poškodbe sklepov;
• okužbe;
• pitje alkohola, krepko in ocvrte;
• superCoolline.

Ko GOUGGIUM, temperatura večinoma dvigne ponoči.

Pogosteje se bolezen počuti ponoči. V primeru odstopanja se takšni simptomi odvijajo:

• bolečine v poškodovanem sklepu;
• visoka temperatura: 38-39 stopinj Celzija;
• oteklina sklepa pridobi modri odtenek.

Nazaj v kategorijo

X-ray kot ena od diagnostičnih metod

X-žarki pomagajo natančno določiti vrsto bolezni. Ta vrsta diagnoze je ena najbolj natančnih, saj nobena druga metoda ne more dati posebne razvrstitve bolezni. Na primer, med poslabšanjem je raven urates močno zmanjšana - vsi gredo v boleče sklep, zato krvni test ne more več določiti protina.

Radiološki znaki protina

Glavna značilnost, ki potrjuje, da je GOUTY Artritis, je "simptom teka". Na rentgenski sliki, takšna patologija izgleda kot cistične tvorbe, ki se nahaja na robu kosti z jasnimi mejami. Večje so vključenosti kalcija v neoplazas, so bolj vidne na slikah. Ta diagnoza tehnika razlikuje tudi druge radiografske znake:

• širitev sklepa zaradi odlaganja sečne kisline;
• spremembe v terminalnih odsekih kosti.

Nazaj v kategorijo

Druge metode potrditve diagnostike

Izvedena je tudi analiza krvi za identifikacijo protina, ki določa količino sečne kisline, prisotnosti alfa-2-globulina, fibrinogena in C-reaktivnega proteina. Laboratorijska raziskovalna metoda je učinkovita le v odsotnosti poslabšanja. V nasprotnem primeru analiza ne bo mogla ugotoviti prisotnosti kristalov ure v krvi, ker bodo vsi šli na prizadeti sklep.

Protin, gouty artritis: simptomi, znaki in zdravljenja

GOUT., Or. gogress Artritis. - To je bolezen, v kateri je v telesu motnje presnove, in v sklepih sečne kislinske soli se deponirajo. To je zelo neprijetno, vendar enostavno zdravljenje bolezen.

Srečati gOUT. relativno redko. Čeprav mora biti beseda "protina" sama slišati skoraj vsak dan. Na primer, večina babic imenuje "protina" artrozo palca. Običajno pravijo, da: "Odrasel sem na nogi."

Pravzaprav, protina, čeprav je presenetljivo vse enake palce stopal, najpogosteje veliko moških. Ženske protin (Real, True Gut) je večkrat manj.

Pred tem, pred približno 100 leti, so bili protin na splošno obravnavani izključno moške bolezni. Toda v našem času, zaradi dejstva, da so ženske začele bolje jesti, je več mesa in klobas, shovo so postali veliko bolj verjetno, da se bodo srečali kot, na primer pred stoletjem.

Poleg tega se je protin ženskam začel pogosteje zaradi uporabe nekaterih zdravil, najprej drog zaradi visokega tlaka. Nekatera zdravila za zmanjšanje povečanega krvnega tlaka med daljšo uporabo vodijo k povečanju koncentracije v telesu URT kisline.

Toda še vedno, moški vrzel kaže na veliko bolj akutno in "agresivno", saj imajo moški spolni hormoni opazen učinek na koncentracijo sečne kisline.

Spodaj vam bom povedal simptomi, znaki in zdravljenje, kakor tudi, kakšno prehrano je treba spoštovati s to boleznijo.

Znaki protina

"Klasična" protina se nanaša na skupino artritisa. Razvija se pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k tej bolezni. Poleg tega potencialni bolnik niti ne sumi njihove dednosti.

Recimo, ali njegovi starši ali sorodniki vodijo zdravo življenjski slog, ne zlorabljajo alkohola in jedo prav, potem bolezen, ki se morda ne pojavijo in bo vse svoje življenje v latentni, skrite obliki.
In naš potencialni pacient, ki ima nagnjenost k tej bolezni, bo povzročil bolezen le, če to ni popolnoma zdravo (z vidika naklona na protinskega življenja).

Torej, tipičen protin je pogosto (vendar ne vedno) popoln človek, zlorabljajo ali tako imenovani "purinska hrana": meso, mesne juhe, dimljene, ribje slane hrane, stranski izdelki (jetra, ledvice), Fižol, fižol, čokolada, vinogradniško vino.

V zlorabi naštetih proizvodov, povečano tvorbo v krvi sečne kisline, ki, nato pa tvori slabo topno sol natrijevih uradov. Ko koncentracija sečne kisline v krvi doseže mejno raven, se njegove soli v obliki mikrokristalov deponirajo v votlini spoja, ki tvorijo nekakšno "depot" tam.

Prisotnost natrijevega urartata mikrokristalov v skrbništvu s spojem je resna spodbuda za njega. Kljub temu so lahko kristali v skupnem asimptomatskem za dolgo časa - dokler je katera koli provokacija (fizična preobremenitev, stres, dolga lakota ali nasprotno, doprsja "purinskih izdelkov" in alkohola) ne bo povzročila akutnega Napad GOUTY, to je nakup napad. Gre za običajne napade oster protin, ki je glavni znak te bolezni.

Simptomi protina

Prvi napadi narodnega artritisa so skoraj vedno kratkoročni. Običajno začne napad navadno nenadoma, najpogosteje ponoči. V večini primerov je spoj palca (včasih eden, včasih oboje). Manj pogosto, palce so napihnjene na rokah, kolena, gležnje, komolce, pete kite in zelo redko - ray-ostri spoji.

Bolečina je takšna, da, glede na zgodbe mojih pacientov, želim dobesedno "vzpon na steno." Prizadeto spoj nabrekne, rdečice, koža nad njim postane svetlo rdeča ali grimina in vroča na dotik. Tudi rahel dotik proti vnetega sklepa ali najmanjšega gibanja, ki povzroča neznosno bolečino. 3-4 dni bolnik trpi, kako nenadoma pride napad, kot da nič ni bilo.

Kljub temu pa se bolečina nenadoma ponovi. Poleg tega, če so intervali med napadi dovolj dolgo, od enega do osmih mesecev, in napadi so kratki, potem se vse spremeni s časom. Napadi postanejo vse dolgotrajno, in intervali med njimi so krajši.

Na koncu se trenutek pojavi, ko bolečina v sklepih postane konstantna, vrzeli med napadi pa so praktično odsotni. To stanje se imenuje "GOUTY STATUS", ali kronični grški artritis. Pri kroničnem artritisu guvernerja, se artikularni hrustanec uničil, in posebne napake so oblikovane v kostih, ki se držijo sklepa, ki so votlina, napolnjena z natrijevami mikrokristalami.

Poleg tega se lahko položijo kristale natrijevega urarata, ki tvorijo blagoslovljene trdne nodule, napolnjene s maso Casczyce. Takšni vozlici se imenujejo tofasti, najpogosteje pa se nahajajo na ponorih ušes ali blizu sklepov. Včasih se TUFASI prelomi in skozi nastalo fistulo odlikuje kristali sečne kisline. Na srečo, ponavadi v nekaj dneh po preboju tofusa, rana zdravi brez posledic.

Poleg zgoraj navedenih ovir, je protin, zlasti teče, je skoraj vedno spremlja odlaganje ure v ledvicah, ki vodi do urotiazije, in včasih na vnetje ledvic (pielonefritis).

Ženske variante ponavadi puščajo veliko mehkejših. Pri ženskah so zelo redko akutni napad na Gouty, Tupuphuses in kosti se oblikujejo veliko manj pogosto. Najpogosteje se ženski protin kaže z nemrčasnimi kroničnimi koleni ali gležnjem. In mislite, da to ni artroza, lahko izkušen zdravnik z močnim otekanjem vnetega sklepa, neokrnjenega za artrozo.

Diagnostika protina

Predpostavimo prisotnost pacienta narodnega artritisa (in v klasičnih primerih, ki je precej enostavno), bo kompetentni revmatolog ali artrolog usmerjal bolnika na rentgenski žarke krtače in se ustavijo, kot tudi na biokemični preskusu krvi.

Z lansiranim protinakom bo zdravnik zlahka zaznal na rentgenske žarke krtače in stop karakteristične gorels "trains" v očesnih kostih. Krvni test bo pokazal povečanje ravni sečne kisline. Če je takšno povečanje izrecno izraženo in kombinirano s prisotnostjo "teče" v kostih in značilnih simptomih GOUTY, se diagnoza šteje za zanesljivo, nato pa moramo samo izbrati pravo zdravljenje.

Problem pa je, da če analizo na urinarne kisline v času napada samega napada (in v tem času, pacient in privlači zdravnika), potem taka analiza ne more odpraviti nobenih odstopanj. To je v času napada, je lahko raven sečne kisline v krvi normalno (navsezadnje, v času napada, največja količina sečne kisline gre v vneto zglob).

Zato je treba večkrat izmeriti raven sečne kisline v krvi, vključno z vmesnimi obdobji. Toda za to pacienti z protinam pogosto nimajo potrpežljivosti. Takoj, ko naslednji napad "ne pride na", pogosto popolnoma prenehajo razmišljati o svojem zdravju.

Medtem, brez ustrezne diagnoze in brez ustreznega zdravljenja, lahko protin vodi do zelo neželenih posledic ne le za sklepe, ampak tudi za ledvice.

Nadaljevanje teme, želim opaziti, da kljub pogostemu omembi izraza "protina" v literaturi in v pogovorih se izkaže, da pravilna diagnoza bolnega protina ni vedno in pogosto z veliko zamudo. Včasih se morate ukvarjati z monstruoznimi diagnostičnimi napakami.

Na primer, eden mojih pacientov v času napada kirurgov je uspel narediti diagnozo "Gangrena palca", in amputirano vneto proti prstom. Dobesedno po treh tednih je imel palec v drugi nogi, in pacient je zbral amputacijo in tudi svoje! Na srečo je človek uganil, da se bo tokrat treba posvetovati z drugim zdravnikom in se obrnil k meni za pomoč. Na pregledu takoj je postalo jasno, da bolnik ni Gangrena, in klasični protin. Imenovala sem pacienta proti-protagrativno pripravo kolhicina, napad pa je bil odpravljen dobesedno v enem dnevu! Iz namišljenega Gangrena že ni sledenja naslednjega dne.

Za drugega bolnika, za sedem let, je bil zdravljen od Arthris sedem let, kljub dejstvu, da so njegovi sklepi vplačali napadi, izmenično, približno enkrat na mesec, in nikoli niso imeli vnetja, daljše od 5-7 dni. Najbolj super v tej zgodbi je bil, da je pacient v številnih krvnih testih, vzetih iz vene, se je serinska kislina preprosto zlomila. Bilo je nad normo več kot 2-krat! Toda zdravniki so ponovno uspeli pozornosti. In še naprej upogibati njihovo linijo. V enem od napadov je človek celo uspel upravljati koleno in odstranil precej zdravo meniskus. Toda operacija seveda ni prinesla pomoči bolniku. Koleno se je občasno nadaljevalo z drugimi spoji.

Šele potem, ko je človek prišel k meni na recepciji in ga pred mano postavil kip analize, kjer je bila nenehno povečanje ravni sečne kisline jasno prebrana, je bil bolnik končno izbran za ustrezno nasprotno stranko. In že mesec po začetku zdravljenja, so začeli šmo, prvič v vseh zadnjih letih, začel iti v št. In nato ustavil.

Zdravljenje

Pacienta, ki je dala diagnozo, ponavadi pravim brez ironije: "Čestitamo, imate vrzel." Res ne osvetljujem, zaradi vseh možnih diagnoz, je to eden od najbolj ugodnih. GOUT je zelo enostaven za zdravljenje in ne predstavlja posebnih težav za kompetentni strokovnjaka.

Čeprav tukaj, kot se pogosto zgodi, ne dela brez "leteče žličke v sodu medu." Da, odbor je zelo dobro zdravljen, vendar mnogi bolnišnici ne želijo sprejeti teh pogojev, ki so potrebni za predelavo - ker je "pogoji" zavrnitev teh živil (in alkohola), ki so povzročile presnovne motnje. In ko povem bolnikom, da se znebite bolezni, morate zavrniti svoje najljubše poje in alkohol, pogosto preprosto ne želim slišati.

Zato vsakič, ko moram potrpežljivo pojasniti, da brez prehrane ne more biti govor o okrevanju - ne glede na to, kakšne vrste zdravil niso veljale. Druga stvar je, da je v mnogih primerih prehrana začasna, in če so določeni pogoji izpolnjeni po letu ali dveh, se lahko toge omejitve prekličejo.

Klasična, vendar zastarela različica prehrane, ko se tukaj

Posodobljeno in revidiran dr. Evdokimenko Diet, ko me je všeč

Zdravilna terapija GOUTY Artritis je sestavljen iz dveh komponent: Zdravljenje akutnega napada in terapevskega protina.

Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltared, Ibuprofen, Molovas, Nimulid itd.) Uspešno uporabljajo za lajšanje akutnega napada (Volteren, in drugi). Lokalno, bolnega sklepa lahko vstavite v Vodko Compling.

Priprave na lajšanje akutnega napada se uporabljajo za kratek, kratek tri sedemdnevni tečaj. In neposredno za zdravljenje protina, v odsotnosti kontraindikacij, za več mesecev ali let, se zdravilo uporablja zdravilo, ki zmanjšuje nastajanja sečne kisline v telesu - parilo, in alopurinol..

Skladnost z prehrano in uporabo vijolične (alopurinola) vodi do normalizacije bolnikov v prvem mesecu terapije. Čeprav je prvi teden, proti zdravljenju s parinolom ali alopurinolom, lahko celo poslabšajo bolezen. Potem pa napadi postajajo šibkejši in se dogajajo več in manj pogosto, in sčasoma se sploh ustavijo.

In približno leto kasneje, z dobrim počutjem mojega oddelka, sprejemam nekaj sprostitve v svojem načinu. Vprašam bolnika, kaj bi želel preklicati - prehrano ali sprejem zdravil, ker potem lahko omejimo isto. Če se bolnik že uporablja za prehrano, ga ni smiselno prekiniti. V tem primeru je bolje zmanjšati odmerek zdravil, ki jih posnemo ali prekličete.

Če bolnik komaj prenese omejitve v prehrani, potem lahko zavrnete prehrano, vendar še naprej prejemanje zdravil. Vendar pa bodo droge morali uporabiti več let - ki, na splošno, ni strašljivo, saj Parrol (alopurinol) redko povzroča vse neželene učinke in jih bolniki na splošno dobro prenašajo.

Članek dr. EVDokimenko © za knjigo Artritis, objavljen leta 2004.
Urejeno v letu 2011.
Vse pravice pridržane.

Vizualno reumatologija

Rubric.

• Tuji členi (155) \\ t
  • Članki sl Français (15) \\ t
  • Članki v angleščini (46) \\ t
  • Artículo EN Español (13) \\ t
  • Artikel Auf Deutsch (17) \\ t
  • Türkçeye çevirilmiş Metiner (10) \\ t
  • άθρα στην ελληνική (12)
  • Mongol NietLel (7) \\ t
  • Statti na ukrajinski Mojh (16)
  • مقالات بالغة العربية (5) \\ t
  • 文章 在 中國 (7)
  • 日本語 の 記事 (7)
• Anatomski muzej (9) \\ t
• Astrološka revmatološka napoved (37)
• Knjižnica (282)
• Vizualne opombe (revmatološka skiciranje in infografija) (21)
• Galerija (13) \\ t
• Zdravljenje v Rusiji (7) \\ t
• Spletni uredniki (28) \\ t
• Odvračanje (92)
• Praktična prezračeva (3) \\ t
• Rheumatološka ozadja in ikone (3) \\ t
• Revaloologija (50) \\ t
• Referenčni materiali (11) \\ t
• Členi (181) \\ t
  • Antropometrične smernice v revmatologiji (14) \\ t
  • Droge (21) \\ t
  • Mikrobiologija (21) \\ t
  • Telo v revmatološki praksi (4)
  • Predelava prenosnikov reumatolog (26)
  • Statistika (54) \\ t
  • Deli telesa in osi (25) \\ t

Zemljevid obiskov

Medicina 2.0.

ASBMR News.

Naši partnerji

GOUT.

Irina Alexandrovna Zborovskaya - DM, profesor, profesor Oddelka za bolnišnično terapijo s pomočjo kliničnega revmatologije Fakultete za izboljšanje zdravnikov Volgograd State Medical University, direktor zvezne proračunske državne institucije "Raziskovalni inštitut za klinične in eksperimentalne RHEMATOLOGIJA "RAMS, vodja regionalnega centra za vprašanja osteoporoze, član predsedstva Združenja reumatologov Rusije, član uredniških svetov revij" Znanstvena - praktična revmatologija "in" moderna revmatologija "

Opredelitev

Za dve in pol tisočletja - od opisa hipokratskega sindroma ostre bolečine na območju palca, ki ga je poklical protin (dobesedno iz latinskega "Kabancan na stopalo"), je zanimanje za to bolezen pretok, ki je običajno povezan z odpiranjem nekaj novega videza.

Vendar pa so podatki o študiji kristalov, ki povzročajo, da je GOUTY Artritis še posebej zanimiv. Pokazalo se je, da so to mononatrium Crystals, katerih odkrivanje ima absolutno diagnostično vrednost. V bistvu se je do konca 20. stoletja začel zbornico, da se šteje za bolezen kopičenja uranih kristalov v strukturi sklepnega, podkožnega tkiva in kosti, ledvic v obliki uroliteze ali cevaste nefropatije.

Torej, protin je bolezen, ki temelji na kršitvi presnove purine s povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi, pretirane depozite sečne kislinske soli, predvsem v tkivih mišično-skeletnega sistema in notranjih organov in z njimi Razvoj vnetnih in nato uničujočih -cenčnih sprememb.

Se nanaša na večnamenske bolezni.

Epidemiologija

I. V Evropi in Združenih državah je pogostost protina 0,3% celotne obolevnosti, med revmatičnimi boleznimi, je 5% revmatičnih bolezni, imamo 7-8%.

II. V naši državi v povojnih letih, očitno zaradi omejenega beljakovinske hrane, se je frekvenca protina zmanjšala, vendar se je kasneje znatno povečala in pridobila velik družbeni pomen.

V naši državi je protin pokazal v 0,1% prebivalstva; Verjetno je pravi odstotek višji, saj je vrzel pozno diagnosticirana. 3Beabilnost protina po svetu raste.

Zvon je večinoma bolan (v 95-98%), običajno starejši od 30 let.

Vendar pa je v zadnjih letih številni raziskovalci ugotovil vseprisotno rast števila bolnikov z GOUTY Artritis med ženskami. Razkrito je bilo inverzno razmerje med stopnjami etana in koncentracije sečne kisline. Zmanjšanje ravni teh hormonov v krvi med menopavzo prispeva k nastanku hiperurikemije in nastajanja depozitov v tkivih.

III. Pomembno je tudi, da večina bolnikov diagnoza ni določena pravočasno.

IV. Značilnosti bolezni v zadnjih desetletjih so nastanek v mlajših letih, prej formaciji zapletov. Pogosto vključevanje v proces ledvic in kardiovaskularnega sistema. Mladi pogosteje ima hudo potek bolezni z več lezijami sklepov, pogostih in dolgih poslabšanj, več tufu in bolj izrazite hiperisurikemijo.

Etiopatogeneza

I. Urinarna kislina je končni produkt propadanja purin pri ljudeh. V plazmi, zunajcelični in sinovični tekočini, je večinoma v obliki soli (Urates). Pri pH 7.4 urinarna kislina je 98%, ki jo predstavljajo mononatrium sol, ki se zlahka odstrani iz plazme med gemofiltracijo ali dializo. Sečna kislina je praktično ni povezana s plazemskimi proteini.

Koncentracija nasičene raztopine sečne kisline v serumu pri 37 ° C je 416 μmol / L (7 mg%). Presežek tega praga ustvarja predpostavko za kristalizacijo uratov. Vendar pa kri vsebuje snovi, ki povečujejo topnost, zato običajno kristalizacija ne pride niti pri koncentraciji sečne kisline v serumu 4800 μmol / L (80 mg%).

Sečna kislina raztopi v urinu boljše kot v vodi, morda zaradi prisotnosti sečnine, beljakovin in glikozaminoglikanov. Topnost je odvisna od pH. Pri pH, ki je enaka 5, je topnost sečne kisline v urinu 360-900 μmol / L (6-15 mg%) in pri pH, ki je enaka 7, - 9480-12000 μmol / L (158-200 mg %). Del sečne kisline je v urinu v obliki soli: mononodij, ditrium, kalij, amonij in kalcij.

Sinteza in razpadanje purin se pojavijo v vseh tkivih, vendar se urinarna kislina tvori samo tam, kjer je Xanthinoxidase, predvsem v jetrih in tankem črevesju. Količina sečne kisline v telesu se določi z razmerjem hitrosti nastajanja sečne kisline in njene odstranitve. Stopnja nastanka sečne kisline je odvisna od števila purin v prehrani in stopnjah sinteze, regeneracije in razpadanja purin. Običajno 66-75% sečne kisline odstranimo z urinom, preostali del pa je predvsem z iztrebki.

Približno 98 - 100% secska kislina iz glomerularnega filtrata je reabsorbirala v proksimalnih tubulih, vendar je polovica tega zneska izločena v teh tubulih nazaj, nato pa približno 40% ponovno reabsorpcija. Posledično le 8 - 12% filtrirane sečne kisline spadajo v urin.

Koncentracija sečne kisline v serumu je odvisna od spola in starosti, pri odraslih - od rasti, teže, krvnega tlaka, delovanja ledvic in pitjem alkoholnih pijač. Pri večini otrok je 180 - 240 μmol / L (3-4 mg%). Kot moški, moški povečujejo povečanje koncentracije, ženske pa ostajajo nizke pred nastankom menopavze. Razlog za takšno razliko je dokončno nameščen. Zgornja meja običajne koncentracije sečne kisline v serumu pri ženskah v rodni dobi in pri odraslih moških je 360 \u200b\u200bin 416 μmol / L (6 in 7 mg%). V postmenopavzaciji se koncentracija sečne kisline v serumu pri ženskah poveča in se približuje koncentraciji, značilnostim moških.

II. Pojav protinasa je povezan z obema genetskimi pogojenostjo in prebavnimi vzroki.

Med prebivalstvom kot celoto je razširjenost hiperurikemije 2 - 13,2%, protivar - 1,3 - 3,7%. Višja je koncentracija sečne kisline v serumu, večja je verjetnost protina. Po eni od študij je bila pojavnost protinaka na koncentraciji sečne kisline v serumu več kot 540 μmol / L (9 mg%) 4,9%, pri koncentraciji 415 - 535 μmol / L (7 - 9 mg %) - 0,5%. Količina protina je odvisna od trajanja in resnosti hiperurikemije. Prvi napad protinasov se najpogosteje pojavlja po 20-40 letih s trajno hiperurikemijo; Pri moških se to ponavadi pojavi pri starosti 40-60 let, pri ženskah pa po nastopu menopavze.

III. Vendar pa je treba poudariti, da odkrivanje hiperurikemije ni dovolj za vzpostavitev diagnoze, saj le približno 10% bolnikov s hiperurikemijo trpi zaradi protina. V zvezi s tem je pomembno poudariti paradoks 20. stoletja - vsi bolniki z protinami določajo hiperurikemijo, vendar velika večina ljudi s hiperurikemijo nikoli ne prenese napadov akutnega artritisa. To pomeni, da je razvoj protin posledica patofizioloških značilnosti, ki določajo odlaganje urarskih kristalov v tkivih, ki jih spremljajo vnetja in poznejše degenerativne spremembe. Tako je potrebna hiperurikemija, vendar je nezadosten predhodni pojav za razvoj uranovih mikrokristalnih bolezni, in posledično se hiperurikemijo razlikuje od kliničnega sindroma protinaka.

IV. Zato so drugi dejavniki pomembno pri razvoju odhoda skupaj s hiperurikemijo.

Vzroki, ki omejujejo potek akutnega artritisa, ki je omejen, ni popolnoma jasen, vendar je najverjetneje povezan s sintezo "protivnetnih" mediatorjev (antagonista IL-1 receptorja, preoblikovanje rasti faktorja-B, itd).

V. Do sedaj so dejavniki nagnjeni k odlaganju ultrazvoka in vnetja sklepov pri osebah s hiperurikemijo, niso znani (z izjemo družinskih primerov).

Klasifikacija vzrokov hiperurikemije

Metabolna hiperuricemija

Primarna idiopatska hiperurikemija

Prekomerna aktivnost fosforibosilpirofosfatintytaze