Opremljanje na ICD 10 pri odraslih. Kodiranje brušenja vnetja Shin v ICD. Družinski zdravnik Mohammed Ahmad

Po potrebi specifikacija septičnega udara uporablja dodatno kodo (R57.2).

Izključeno:

• med rojstvom (O75.3)
• sledi:
  • imunizacija (T88,0)
• neonatalno (P36,0-P36.1)
• postprocessure (T81.4)
• po porodu (O85)

Če morate navesti dodatno kodo za uporabo septičnega udara (R57.2).

Izključeno:

• bCDA BDD (A49.9)
• med rojstvom (O75.3)
• sledi:
  • splav, ektopir ali molarna nosečnost (O03-O07, O08.0)
  • imunizacija (T88,0)
  • infuzijo, transfuzijo ali terapevtsko injekcijo (T80.2)
• sepsa (imenovana) (Kdaj):
  • aktinomikoza (A42.7)
  • sibirski (A22.7)
  • kandidose (B37.7)
  • Erysipeline (A26.7)
  • ektrinalna iraciniosal (A28.2)
  • gONOKOCCAL (A54.8)
  • virus herpes (B00.7)
  • listerioza (A32.7)
  • meningococcal (A39.2-A39.4)
  • neonatalno (P36.-)
  • postprocessure (T81.4)
  • po porodu (O85)
  • streptococcal (A40.-)
  • tularimia (A21,7)
• septični (AYA):
  • meloidoza (A24.1)
  • kuga (A20.7)
• sindrom toksičnega šoka (A48.3)

Rozh - Opis, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje.

Kratek opis

• A46 RYG.

Razlogov

Dejavniki tveganja Vsak vnetni kožni proces prisotnosti brazgotin na koži (operacije, poškodbe) limfostasis troph shin razjede imunodficiencticy navaja, izčrpanje predispozicije bolezni bolezni na kožo na AG Streptococcus.

Patomorfologija prehiteva vazodilatacijo, širitev limfnih plovil infiltracija z nevtrofili, limfociti in drugimi vnetnimi celicami otekanje endotelijskega odkrivanja gramov-pozitivnih koktelskih koktelskih degramiranja epidermisa med procesno napredovanjem, se oblikujejo mehurčki, napolnjeni z nekrozo kože.

Klinična slika inkubacijskega obdobja se razlikuje od nekaj ur do 5 dni, da se bolezen začne ostro z mrzlico, skupno šibkostjo, glavobolom, povečanje telesne temperature do 39-40 ° C, bruhanje, bolečine v sklepih. Prvi dan se starejši zdi, hiperemija in bolečina prizadetega območja, močno omejena na nativno mejo iz zdrave kože. Kasneje so regionalni limfadenite in limfangoite povezani s svetlobno obliko, ki jo je značilna za kratkoročno (do 3 dni) relativno nizka (do 39 ° C) zvišana telesna temperatura, zmerna zastrupitev, eritematozna lezija kože ene anatomske regije z medijem -Seded občutek vročine traja do 4-5 dni, usnjene lezije so eritematosno - Bullose ali eritematosno - hemoragični značaj težkih lezij, ki jih odlikuje zastrupitev z duševnimi motnjami, eritematono - bilo-bulka - hemoragična lezija obsežnih območij kože Pogosti gnojni - septični zapleti (abscesi, gangrene, sepsa, nalezljiv in strupeni šok). Ponavljanja se lahko pojavijo v nekaj dneh ali celo leto po primarni epizodi, pogosto se redno pojavljajo ponavljajoče se ISG. Kronično ponavljajo lezije, ki nastanejo v dveh letih po primarni bolezni enake lokalizacije (pogosteje na spodnjih okončinah), se kožne manifestacije začnejo s srbenje in občutki napetosti kože, nato pa se v nekaj urah pojavi majhno središče eriteme, to je Precej hitro povečanje velikosti v velikostih z eritemometrično obliko, je stolpi nad nepoškodovano kožo, ima enotno svetlo barvo, čiste meje in nagnjenost do periferne porazdelitve. Robovi eriteme napačne oblike, je očitno namerna od zdrave kože z eritematono - Krimično obliko obrazov na mestu Erythera, epidermis pa piling (običajno 1-3 dni od trenutka bolezni) in mehurčkov različnih Velikosti, napolnjene s serozno vsebino, se oblikujejo. Po odprtju mehurčkov se oblikujejo hemoragične skorje, ki nadomeščajo zdravo kožo. V drugih primerih lahko erozija oblikuje erozijo s prehodom na trofične razjede eritematosno - hemoragična oblika obrazov teče kot erithematona, medtem ko se krvavitev pojavi na prizadeto kožo kože, ki se pojavi od eritematosno - Bubbles niso napolnjeni, ne serous, in hemoragični eksudat. V periferni krvi v ostrih obdobjih bolezni, se nevtrofilna levkocitoza zazna z položenim premikom, EE se je povečala.

Diagnostika

Laboratorijske študije levkocitoze (ponavadi\u003e 15 109 / l) Z levkocitno formulo na levi, se povečanje Streptococci semen samo v zgodnjih fazah anti-esterbolizin O, anti-surfaluronidaze, anti-superspinase pozitivno setev hemokultur.

Diferencialna diagnoza ermites (manj izrazite zastrupitve, srbenje) Kontaktni dermatitis (brez povečanja telesne temperature) Angioedem Edema (ni povečanja telesne temperature) Smale (izpuščaji pogostejše, ki jih ne spremlja edema) SLE (lokalizacija - oseba, manj Izrazita telesna temperatura, razpoložljivost ANAT) Polychondrite Cartinaginous Dermatofit Sink Tuberculoid Leprofone.

Zdravljenje

Taktika izvajanja antimikrobne terapije Simptomatsko zdravljenje bolečin in grozljivih sindromov dezinfekcijska terapija.

Pripravki fenoksimetilpenicilin izbor 250-500 mg vsakih 6 h (otroci 25-50 mg / kg / dan v 4 recepciji) vsaj 10 dni. Izboljšanje se ponavadi pojavi v prvih 24-48 urah s težkim in zapletenim tečajem - Pripravki penicilin skupine parenteralno 1-2 milijona jesti vsakih 4-6 ur s kroničnim ponavljajočim se tečajem, nekateri kliniki priporočajo med odvisi. Preventivna uporaba antibiotikov v majhnih odmerkih.

Alternativni eritromicin pripravki po 250 mg 4 p / dan (otroci 30-40 mg / kg / dan v 4 recepciji) Cefalosporins.

Zapleti tromboze okončine sepske šparlantne pljučnice sepse scarlantinske pljučnice.

Štiri in napovedujejo popolno okrevanje z ustrezno obdelavo kronične limfedeme (slonova) ali brazgotine v kroničnem ponavljajočem se pretoku.

Starostne značilnosti otrok v prvem letu življenja z etiološkim dejavnikom so lahko Streptococci skupine B, značilna za vključevanje kože sprednjega trebušne stene za starejše otroke je značilna lokalizacija na obrazu, lasišče, glave Starejše telesne temperature ne more biti tako izrazita visoka pogostost zapletov pri oslabljenih bolnikih s srčnimi boleznimi lahko razvijejo srčno popuščanje.

Preprečevanje preventivnih tečajev antibiotikov pri kroničnih ponavljajočih se bolnikih z rogovi na obrazu v akutnem obdobju se ne smejo obriti, ker Kronične ponovitve se pogosteje pojavljajo pri moških, ki za 5 dni po prvih manifestacijah obrazov v kroničnih primerih - opredelitev možnih kroničnih virov streptokoknih okužb (kronični mandlji, nosni sinusi, morebitni zobje).

Sinonim. Ogenj sv. Antona

Opomba. Pri bolnikih, ki so prejemali sistemski GK, je lahko diagnostika težko zaradi pridelane klinične slike.

Koda ICD A46 | Rygin.

RYG: Hitri opis

Ryzh - nalezljiva - alergijska bolezen kože in subkutana vlakna, ki vpliva na površinski limfni kožni sistem, ki ga povzroča  - Hemolitic Streptococcus Group A.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10: \\ t

Ryzh je ostra Streptokokalna bolezen, za katero je značilna lezija kože z tvorbo močnega omejenega vnetnega ognjišča, pa tudi vročine in simptomov splošne zastrupitve, pogoste ponovitve.

Rozh: Vzroki

Dejavniki tveganja

Vsak vnetni proces kože Razpoložljivost brazgotin na koži (operacije, poškodbe) limfostasis trofične razjede z razjedami, ki jih je treba izčrpati, izčrpanje predispozicije bolezni bolezni na AG Streptococcus.

Patogeneza. Kot posledica učinkov Streptococci in njihovih toksinov, seroznega ali seroznega - hemoragičnega vnetja v koži razvija, se zapletejo s težkim tokom gnojnega infiltracije vezivnega tkiva in nekroze. Razvijte limfanget, arteritis, Phlebitis. Učinek Streptococci na telo kot celote se kaže z zastrupitvijo, toksično škodo na notranjih organih, ki tvorijo sekundarne gnojne zaplete.

Patomorfologija

Outlet Vasodilaration, širitev limfnih plovil infiltracija z nevtrofilci, limfociti in drugimi vnetnimi celicami otekanje endotelijev detekcijo gram-pozitivnih koktelskih koktelskih debel epidermis med procesno napredovanjem, se mehurčki oblikujejo napolnjene z eksudatom v težkih primerih - kožne nekroze.

Klasifikacija vnetja nog

Na fotografiji, huda oblika brušenja vnetja

Obraz se širi skozi človeško telo na različne načine. Na podlagi stopnje njegovega razvoja in resnosti simptomov zdravniki razvrstijo bolezen v več pododdelkov.

Glede na resnost RYG, se zgodi:

• enostavno, s šibko izrazito znaki;
• srednje, z očitno izrazit simptomi, vendar brez zapletov;
• močni zapleti in težki potek bolezni.

Simptomatika brušenja vnetja

Rynzh na gležnju

RYG: Diagnoza.

Laboratorijske raziskave

Leukocitoza (ponavadi\u003e 15 109 / l) S premikom levkocitnih formul na levo, je povečanje ESP Streptococci seseta samo v zgodnjih fazah anti-suck-polisin O, anti-strohalomonidaze, anti-superspin pozitivno setev hemokulture .

Diferencialna diagnoza

Eremo odpravo (manj izrazito onemogočanje, srbenje) Kontakt Dermatitis (ni povečanja telesne temperature) Angioedem Edema (ni povečanja telesne temperature) Smale (izpuščaje pogostejše, ki jih ne spremlja edem) SLE (lokalizacija - oseba, manj izrazita Telo telesne temperature, prisotnost anat polichandrita hrustanca odra dermatophytium tuberculoid leprosh of flegmon.

RYG: Metode zdravljenja

Vnetje mlete je potrebno dolgo in vztrajno zdravljenje. Praviloma ni nobenih znakov za hospitalizacijo takih bolnikov.

Dovolj je, da zdravnik nenehno nadzoruje bolnika. Zdravljenje lahko izvedemo z različnimi metodami in včasih uporabljajo celosten pristop.

Glavna metoda zdravljenja je metoda drog.

V prvih 10 dneh pri povišanih temperaturah zdravnik predpisuje antipiretične droge (na primer paracetamol), morate narediti veliko količino tekočine (topel čaj z malinami, z limono).

Potrebno je opazovati posteljo in ustrezno prehrano (povečati uporabo takih sadežev, kot so jabolka, hruške, pomaranče; če ni alergije, potem lahko jeste med).

Poleg tega mora zdravnik dodeliti zdravljenje z antibiotiki, na katerem pacient nima alergij (7-10 dni). V ta namen se antibiotiki uporabljajo kot penicilin, eritromicin. Antibiotik se lahko nanese in lokalno, prašek, pridobljen z brusilnimi tabletami, nanese na prizadeto območje. Vnetljivost kože se izloča s protivnetnimi sredstvi.

Poleg lokalnega zdravljenja z antibiotiki, zdravljenje brušenja vnetja spodnjih nog s takšnimi sredstvi, kot je mazilo, na primer eritromicinično mazilo. Toda v nekaterih primerih so takšna zdravila kontraindicirana.

Pravilno, da imenujemo mazilo, boste lahko vaši zdravniku. Poleg tega je mogoče predpisati tečaj vitaminov (skupine A, B, C, E) in biostimulante.

Obstajajo jedka vnetje in fizioterapija (ultravijolično obsevanje, krioterapija). Besno vnetje so predmet obveznega zdravljenja, sicer pomeni različne resne posledice (okužba krvi, napačna, tromboflebitis).

Zdravljenje

Taktike vodenja

Antimikrobna terapija Simptomatsko zdravljenje bolečin in vročih sindromov

Pripravki fenoksimetilpenicilin izbor 250-200 mg vsakih 6 h (za otroke 25-50 mg / kg / dan v 4 recepciji) vsaj 10 dni. Izboljšanje se običajno pojavi v prvih 24-48 urah s težkim in zapletenim tečajem - Pripravki penicilin skupine parenteralno 1-2 MPM vsakih 4-6 ur s kroničnim ponavljajočim se tečajem, nekateri zdravniki priporočajo med odvisi. Preventivna uporaba antibiotikov v majhnih odmerkih.

Alternativne droge

Eritromicin z 250 mg 4 P / dan (za otroke 30-40 mg / kg / dan v 4 recepciji) Cefalosporins.

Lokalno zdravljenje je nezapleteno in eritematozna oblika - mokro - suhi povoji s P-RITROFURALNO ali omenjenim bikom - po primarni obdelavi nasilnikov nanesite povoji z ROM nitrkfuralnim ali etanidinom. Nato naložite povoje z zunanjim dijakom, balzam Shostakov Phlegmozno - nekrotična oblika vodi kot navadne lokalne obravnave, ki se nanaša na fizioterapevtske obdelave (UFO, UHF).

Zaplete

Tromboza izjemenih plovil udov sepsa Scaratin Pneumonia meningitis.

Štiri in napoved

Popolna obnovitev z ustrezno obdelavo kronične limfedeme (slonova) ali brazgotine v kroničnem ponavljajoče se ponavljajoče se.

Starostne posebnosti

Otroci pri otrocih v prvem letu življenja z etiološkim dejavnikom so lahko Streptococci skupine B, za katerega je značilno vključevanje kože sprednjega trebušne stene za starejše otroke, je značilna lokalizacija na obrazu, lasišču, glave starejših Telesna temperatura ne more biti tako izrazita visoka pogostost zapletov pri oslabljenih bolnikih s srčnimi boleznimi je mogoče razviti srčno popuščanje.

Preprečevanje

Zdravljenje. Najučinkovitejši antibiotiki penicilina.

Pri primarnem občutku in redkih ponovitvi se penicilin predpiše o sprostitvi po 6 urah v akciji, na koncu tečaja, je Bicilin dodatno uveden - 5 (enote v / m).

Z pomembnimi preostalimi pojavi za preprečevanje ponovitve bicilin - 5, je treba uvesti v teku (EtMm po 4 tednih). V primeru nestrpnosti penicilina se lahko eritromicin predpiše (0,3 g 5-krat na dan) ali tetraciklin (0,3 - 0,4 g 4-krat na dan), trajanje vratar.

Z vztrajnimi in pogostimi ponovitvami se antibiotiki kombinirajo s kortikosteroidi (prednizon 30 mg / dan).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje brušenja vnetja je potrebno, da se izognete ponovitvi bolezni. Preprečevanje bolezni.

Preprečevanje vključuje številne dogodke. Neposredni neposredni stiki družin z družinskimi člani morajo biti omejeni.

Hrana mora biti raznolika in uravnotežena.

Ne poškodujte kože, skrbno sledite njenemu stanju in opazovati osebno higieno. Kraj lezije je boljše ne mokro vodo. Najmanjša škoda ali okužba lahko povzroči ponovitve bolezni. Preprečevanje je tudi zdravljenje obstoječih bolezni in njihove posledice: glivice, ekcema, tonzilitis, tromboflebitis. Uničiti vzročno sredstvo okužbe - Staphylococcus, so potrebne ustrezne droge - antibiotike. Še posebej preprečevanje je pomembno za ljudi, ki trpijo zaradi diabetesa varikoze. Če ste našli zaskrbljujoče simptome, se takoj obrnite na specialista, tako da v prihodnosti še ni bilo zdravljenih in nič manj problematičnih posledic.

V nobenem primeru ne samozadostna, saj so lahko posledice nepredvidljive. Ne imenujte zdravil in pripravkov (antibiotiki, mazilo). Ne pozabite, da bo samo zdravnik sposoben pravilno diagnozo in zagotoviti ustrezno zdravljenje.

Kodiranje brušenja vnetja Shin v ICD

Glede na najnovejše podatke, brušenje vnetja Shin v ICD 10 ima kodo A46, ki ne zahteva pojasnil. Patologija ima samo eno izjemo: vnetje po porodu, ki je v drugem razredu mednarodne klasifikacije bolezni 10 pregledov.

Vrsto brušenja se nahaja v razredu infekcijskih patoloških procesov, v naslovu "Druge bolezni nalezljive narave".

Rogging se imenuje streptokokni poraz, ki ima lahko akutni ali kronični tečaj.

Za bolezen je značilna vključitev v patološki proces pokrova kože in manj pogoste sluznice. Na mestu penetracije bakterije se oblikuje jasno degradirane žarišča z serozno ali hemoragično vsebino. Splošno stanje je rahlo kršeno.

Najljubša lokalizacija nalezljivega agenta: boki, Shin, Zgornji ud in obraz. Da bi kodirali 10 brušenja vnetja v ICD, je treba diagnozo z drugimi podobnimi patologijami razlikovati. Te bolezni vključujejo:

• ekcema;
• eringemoid;
• stik in atopični dermatitis;
• flegmon;
• tromboflebitis (še posebej, če je patologija lokalizirana na golenici).

Odkrivanje laboratorijskih testov beta-hemolitičnega streptokoccus skupine A je neposredna potrditev diagnoze. Vendar pa se preskus redko izvaja, pogosto temelji na klinični sliki.

Značilnosti zdravljenja in napovedi

Za to bolezen je značilna ponavljajoči se pretok. Ponavljajoče se epizode se pojavljajo v trenutkih oslabitve imunosti in pod vplivom neugodnih dejavnikov.

Zato celo pravočasno in ustrezno obravnavanje prvega primera obrazov ne zagotavlja popolnega okrevanja s pomanjkanjem tveganja za ponovitev.

Vendar pa je splošna napoved za to bolezen ugodna.

Kodeks vnetja korpusal pomeni določen protokol o zdravljenju, kjer se predpisuje okvir terapevtskih ukrepov. Ker ima bolezen bakterijski izvor, mora zdravljenje vključevati antibakterijska zdravila. Uporabljajo se penicilini, nitrofuranci in tetraciklini. Kortikosteroidi se uporabljajo za odstranitev znakov vnetja.

Hitrost okrevanja poveča postopke fizioterapije. Ta patologija ne pomeni uporabe lokalnih zdravil in postopkov, saj dražijo kožo in povečujejo samo manifestacije okužbe z obrazom.

Ryzh v ICD

RYZH (ENG. Erysipelas) - človeška nalezljiva bolezen, ki jo povzroča β-hemolitična streptococcus skupina A in teče v akutni (primarni) ali kronični (ponavljajoči se) obliki s hudimi simptomi zastrupitve in žariščne seroznega ali serous-hemoragičnega vneta kože (sluznice).

Etiologija (razlogi)

Patogen je β-hemolitična streptokoccus skupina A (Streptococcus Pyogenes). β-hemolitika Streptococcus Group A je neobvezna anaerob, odporna na učinke zunanjega okolja, vendar se ogrevanje občutljivo na 56 ° C 30 minut, na učinke velikih razkužil in antibiotikov.

Značilnosti sevov β-hemolitičnega streptokoccus skupine A, ki me povzročajo, trenutno niso preučevane. Predpostavka, da proizvajajo toksine, ki so enake scarlatinu, niso potrdile: aritrogensko cepljenje s toksinom ne daje profilaktičnega učinka, antitoksični antikrolatinski serum ne vpliva na razvoj obrazov.

V zadnjih letih je bila predvidena predpostavka, da sodelujejo pri razvoju obrazov drugih mikroorganizmov. Na primer, z bilo-hemoragičnimi oblikami vnetja z obilnim tokom fibrin, skupaj z β-hemolitičnim streptokokom skupine, in iz vsebnosti ran, Staphylococcus aureus, β-hemolitične streptokoccus skupine B, C, G, gram-negativne bakterije (echyochia, Protea) so izolirane.

Epidemiologija obrazov

Ryzh je razširjena spordična bolezen z nizko naletno. Nizka nalezljivost obrazov je povezana z izboljšanjem sanitarnih in higienskih pogojev ter skladnost s pravili antiseptikov v zdravstvenih ustanovah. Kljub dejstvu, da so bolniške opekline pogosto hospitalizirane v splošnih oddelkih profila (terapija, kirurgija), med sosedami zbornice, v družinah bolnikov, ponavljajoče se primere ritarjev redko beleži. Pri približno 10% primerov je opaziti dedno nagnjenost k bolezni. Obraz rane se trenutno izjemno sreča. Praktično ni rojstva novorojenčkov, za katere je značilna visoka smrtnost.

Vir vzročno sredstvo okužbe se redko odkrije, kar je povezano z razširjeno močjo Streptococci v okolju. Vir vzročnega dejanja okužbe z eksogeno pot okužbe je lahko bolniki s streptokokne okužbe in zdravih bakterije streptococcus. Skupaj z glavnim, kontaktni mehanizem prenosa okužbe je možen aerosol prenosni mehanizem (zračno kaplja pot) s primarno okužbo nazofarinks in naknadni premik patogena na koži z rokami, kot tudi limfogeni in hematogeni način .

S primarnim občutkom β-hemolitične streptokoccus skupina prodre v kožo ali sluznice skozi razpoke, premere, različne mikrotrame (eksogena pot). V obraz obraza - skozi razpoke v nosnicah ali poškodbah zunanjega slušnega prehoda, med obrazo spodnjih okončin - skozi razpoke v intervalih v intervalih, na petah ali poškodbah v spodnji tretjini noge.

Poškodbe vključuje manjše razpoke, praske, injekcije točke in mikrotrami.

Po statističnih podatkih je trenutno pojavnost rogov v evropskem delu Rusije 150-200 narodov. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno povečanje pojavnosti v Združenih državah in številnih evropskih državah.

Trenutno bolniki, mlajši od 18 let, registrirajo samo posamezne primere obrazov. Od 20. do starosti se pojavnost povečuje, v starostnem obdobju od 20 do 30 let, moški, ki so bolj pogosto kot ženske, ki so povezane s prevlado primarnih obrazov in strokovnega dejavnika.

Večina bolnikov - obrazi v starosti 50 let in več (do 60-70% vseh primerov). Udeleženci fizičnega dela prevladujejo. Največja pojavnost je opaziti med škropilnicami, movers, čari, zidarji, mizarji, čistilci, kuhinjskimi delavci in posamezniki drugih poklicev, povezanih s pogostim mikrotraramajovanjem in onesnaževanjem kože, pa tudi ostre spremembe temperature. Gospodove in upokojenci so relativno pogosto bolni, ki običajno opazujejo ponavljajoče se oblike bolezni. V poletnem obdobju je zabeležen dvig obolevnosti.

Po infekcijsko imuniteto. Skoraj tretjino bolnikov, ponavljajoča se bolezen pojavi ali ponavljajo obliko bolezni zaradi avtoinfekcije, ponovne uvedbe ali superinfekcije s sevi β-hemolitičnega streptokoccus skupine A, ki vsebujejo druge variante m-beljakovin.

Posebno preprečevanje obrazov ni zasnovano. Neposebni ukrepi so povezani s skladnostjo s pravili aseptics in antiseptiki v zdravstvenih ustanovah, z osebno higieno.

Patogeneza obraza

Obraz se pojavi ob ozadju nagnjenosti, ki je verjetno prirojen in je ena od različic gensko določene reakcije PHCT. Pogosteje ljudje so bolni s krvno skupino III (B).

Očitno je genetska predispozicija v Roger razkriva le v starosti (pogosteje pri ženskah), v ozadju ponavljajoče preobčutljivosti do β-hemolitičnega streptokoccus skupine A in njegovih celičnih in zunajceličnih izdelkov (dejavniki virulence) pod določenimi patološkimi pogoji, vključno povezane z razredovalentnimi postopki.

Z primarnim in ponovnim korenom je glavni način okužbe eksogeni. V primeru ponavljajočega se zvitka patogen razmnožuje z limfogeno ali hematogenimi žarišči streptokokne okužbe v telesu. S pogostimi ponovitvami obrazov v koži in regionalnih bezgavskih vozliščih se pojavi kronična okužba (L-oblike β-hemolitične streptokoccus skupine a). Pod vplivom različnih izzivalnih dejavnikov (preobremenjevanje, pregrevanje, poškodbe, čustvene obremenitve) se L-oblike obrnejo v bakterijskih oblikah Streptococcusa, ki povzročajo ponovitve bolezni. Z redkimi in poznimi ponovitvi obrazov so možne z novimi sevami β-hemolitičnega streptokoccus skupine A (M-tipi).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo motnje celovitosti kože (odrgnini, praske, izračuni, injekcije, pulpe, razpoke itd.), Modrice, ostra sprememba temperature (pregrevanje, pregrevanje), izolacijo, čustveno stres.

Upoštevajo se dejavniki predispozicije:

· Ozadje (povezane) Bolezni: Mycozes Stop, Diabetes Mellitus, debelost, kronična venska insuficienca (venikozna vena), kronična (pridobljena ali prirojena) pomanjkljivost limfnih žil (limfonaze), eksičnosti itd.;

Tako je prva faza patološkega procesa uvedba β-hemolitičnega streptokoka skupine A v površino kože med poškodbami (primarnim obrazom) ali okužbo s poudarkom na mirujoči okužbi (ponavljajoča se obrata obrazov) razvoj korozivnega vnetja. Endogeno okužba se lahko distribuira neposredno iz osredotočanja neodvisne bolezni Streptokokne etiologije.

Reprodukcija in kopičenje patogena v limfnih kapilarjih dermije ustrezajo obdobju inkubacijskega obdobja bolezni.

Naslednja faza je razvoj toksinologije, ki povzroča zastrupitev (za katero je značilna akutna načela bolezni s povečanjem temperature in mrzlic).

V prihodnje se oblikuje lokalni poudarek nalezljivega in alergičnega vnetja kože, s sodelovanjem imunskih kompleksov (tvorba perivaskularno razporejenih imunskih kompleksov, ki vsebujejo dopolnitev C3-frakcije), je motena kapilarna limf in krvni obtok v koži Z tvorbo limfestaza, nastajanja krvavitev in mehurčkov z serozno in hemoragično vsebino.

V zaključni fazi procesa se bakterijske oblike β-hemolitične streptokocce izločijo s fagocitozo, se oblikujejo imunski kompleksi, pacient pa se okreva.

Poleg tega je mogoče oblikovati kronične streptokokne okužbe v koži in regionalnih bezgavskih vozliščih s prisotnostjo bakterijskih in L-oblik Streptococcusa, ki povzroča kronični pretok obrazov bolnikov.

Pomembne posebnosti patogeneze Pogosto ponavljajoči se obrazi se štejejo za oblikovanje vztrajnega osredotočanja streptokokne okužbe v bolnikovem telesu (L-obliki L); Spremembe v celični in humoralni imuniteti; Visoka alergija (preobčutljivost IV tip) na β-hemolitično streptococcus Group A in njegovih celičnih in zunajceličnih izdelkov.

Poudariti je treba, da se bolezen pojavi samo pri osebah, ki imajo prirojeno ali pridobljeno predispozicijo. Nalezljiv alergičen ali imunocomplex mehanizem vnetja v obrazu določa njegov serozni ali serozni hemoragični značaj. Dodajanje gnojnega vnetja označuje zapleten potek bolezni.

V obrazu (zlasti s hemoragičnimi oblikami), pomembni patogenetski pomen pridobi aktiviranje različnih povezav hemostaza (vaskular-platitarne, pro-amaterske, fibrinolize) in kallite-kinin-kinin sistem. Razvoj intravaskularnega vnosa krvi, skupaj s škodljivim delovanjem, ima pomembno protestno vrednost: vnetja vnetja je nagrajena s fibrinsko pregrado, ki preprečuje nadaljnje razširjanje okužbe.

V mikroskopiji, seroznem ali seroznem hemoragičnem vnetju (Edema, infiltracija malih celic dermisa, bolj izrazita okoli kapilarov, označite lokalno ali pol-hemoragično vnetje. Exudate vsebuje veliko število streptokoccev, limfocitov, monocitov in eritrocitov (s hemoragičnimi oblikami). Morfološke spremembe so značilne za sliko mikrokapillarni Arteliti, Phlebitis in limfangitisa.

V primeru eritematoznih in bilose-hemoragičnih oblik vnetja je povrhnjica, ki je odložena z tvorbo mehurčkov. V hemoragičnih oblikah obrazov v lokalnem fokusu, trombozi majhnih krvnih žil, rdeče krvne celice pleslo v medcelularnem prostoru, je bilo opaziti bogat fibrin nalaganje. V obdobju rekonvaževanja, na nezapletenem poteku obrazov, obstaja veliko ali fino-ravninsko piling kože na področju lokalnega vnetja. Z ponavljajočim se pretokom obrazov v dermisu, se sestanek vezivnega tkiva postopoma - kot rezultat, limfotok je motena in odporna limfostasis razvija.

Klinična slika (simptomi)

Inkubacijsko obdobje z eksogeno okužbo traja od nekaj ur do 3-5 dni. Velika večina bolnikov upošteva akutno načelo bolezni.

Simptomi zastrupitve v začetnem obdobju se pojavijo prej kot lokalne manifestacije več ur - 1-2 dni, kar je še posebej značilno za obraze, lokalizirano na spodnjih okončinah. Glavobol, Splošna šibkost, mrzlica, Malgy, slabost in bruhanje (25-30% bolnikov). Že v prvih urah bolezni, bolniki opazijo, da se temperatura poveča na 38-40 ° C. Na območjih iz usnja, kjer se bodo pojavile lokalne lezije, nekateri bolniki čutijo parestezijo, občutek rezanja ali gorenja, bolečine. Pogosto obstaja bolečina v palpaciji povečanih regionalnih bezgavk.

Sredi bolezni se pojavi v nekaj urah - 1-2 dni po prvih znakih. V tem primeru splošne manifestacije oksik in zvišana telesna temperatura dosežejo svoj največji; Obstajajo značilni lokalni simptomi obrazov. Najpogosteje je vnetni proces lokaliziran na spodnjih okončinah (60-70%), obraz (20-30%) in zgornje okončine (4-7% bolnikov), redko - samo na telesu, na polju prsi, perineuma, zunanjih genitalnih organov. Z pravočasnim, zdravljenje in nezapleteni potek bolezni ni daljši od 5 dni. Pri 10-15% bolnikov, njeno trajanje presega 7 dni, kar kaže na posploševanje procesa in neučinkovitost etiotropske terapije. Najdaljše obdobje vročitve je opaziti z bug-hemoragičnim občutkom. Pri 70% bolezni, regionalni limfadenitis (z vsemi oblikami bolezni) najdemo pri 70% bolnikov.

Običajna temperatura in zastrupitev izgine prej kot lokalni simptomi, ki so nazadnje. Lokalni znaki bolezni opazimo do 5-8-dne, s hemoragičnimi oblikami - do 12-18 dni in več. Preostali pojavi obrazov, ki so ostali več tednov ali mesecev, vključujejo pastosnost in pigmentacijo kože, stagnirajo hiperemijo na mestu eriteme zbledele, gostih suhih skorjo na mestu bika, etničnega sindroma.

O neugodni napovedi in verjetnosti zgodnjega ponovitve, dolgoročno povečanje in bolečina bezgavk je naveden; Infiltrativne spremembe kože na področju vnetljivega vnetja; podaljšana podfebrile; Dolgo ohranjanje limfestaze, ki jih je treba obravnavati kot zgodnja faza sekundarnega slonskega. Hiperpigmentacija kože spodnjih okončin pri bolnikih, ki so premaknile bilo-hemoragični obraz, se lahko ohrani vse svoje življenje.

Klinična klasifikacija obrazov (Cherkasov v.l., 1986)

Z naravo lokalnih manifestacij:

Z resnostjo:

Z množico pretoka:

Ponavljajo (pri zmanjševanju bolezni v dveh letih; druga lokalizacija procesa);

Ponavljajoče se (če ni manjši od treh retapov obrazov na leto, je priporočljivo opredeliti "pogosto ponavljajoči se obraza").

O razširjenosti lokalnih manifestacij:

Metastatsko z nastankom žarišča vnetja, ki je oddaljena drug od drugega.

Lokalni (absces, flegmon, nekroza, phlebitis, perianet, itd);

Splošno (sepsa, ith, tromboembolizem svetlobne arterije itd.).

Vztrajna limfonaza (limfni edem, limfedema);

Sekundarna Elephantia (Fibremea).

Eritematozni član je lahko neodvisna klinična oblika ali začetna faza drugih oblik obrazov. Na koži se pojavi majhna rdeča ali roza točka, ki se v nekaj urah spremeni v značilen erythim. Eritem - jasno izločeno območje hiperičnega usnja z neenakomernimi mejami v obliki zob, jezikov. Koža v eritemskem območju je stresna, oslabljena, vroča na dotik, je infiltrirana, zmerno boleče, ko palpacija (več eritem periferija). V nekaterih primerih je mogoče zaznati "periferni valj" - infiltrirane in stolpne robove eritem. Povečana, bolečina bezgalnih vozlišč femoralnega prebivalca in hiperemije kože nad njimi ("roza oblak").

Eritematona-kolkasta pripada v nekaj urah - 2-5 dni v ozadju eritez. Razvoj mehurčkov je posledica večjega izločanja v središču vnetja in predanosti povrhnjice iz dermisa, ki je bila nabrana tekočina. V primeru poškodb na površini mehurčkov ali njihovega spontanega odmora, eksudat poteče; Erozija se pojavi na mestu mehurčkov; Če mehurčki ostanejo celo število, se postopoma prikradejo z tvorbo rumenih ali rjavih skorjo.

Eritematsko hemoragični obraz se pojavi ob ozadju eritematoznih obrazov 1-3 dni po začetku bolezni: krvavitve različnih velikosti so zabeležene - od majhnih Petechi do obsežnega odtoka ekhimoze. Položajsko-hemoragični obraz se razvije iz eritematonske-bullse ali eritematona-hemoragične oblike zaradi globoke poškodbe kapilarov in krvnih žil mrežnih in papilarskih plasti dermisa. Pojavijo se obsežne krvavitve na področju eritem. Najslabši elementi so napolnjeni s hemoragičnim in fibrinskim hemoragičnim eksudatom. Lahko so različnih velikosti; Imajo temno barvo s prosojnimi rumenimi vključki fibrina. Bubbles vsebujejo predvsem fibrinozni eksudat. Možno je, da se pojavi obsežno, gosto, ko je palpacija sploščenih mehurčkov zaradi pomembnega polaganja v njih fibrin. V primeru aktivnega popravila se rjave skorje hitro oblikujejo na prizoru mehurčkov. V drugih primerih lahko opazite vrzel, zavrnitev mehurčkov v pnevmatikah skupaj s šopki fibrin-hemoragične vsebine in izpostavljenosti erozijske površine. Pri večini bolnikov je postopoma epiteliziran. Z velikimi krvavi na dnu mehurčka in debeline kože je nekroza možna (včasih z dodatkom sekundarne okužbe, tvorba razjede).

Nedavno se hemoragične oblike bolezni pogosteje zabeležijo: eritematona-hemoragična in bilo-hemoragična.

Merila gravitacije obrazov menijo, da je resnost zastrupitve in razširjenosti lokalnega procesa.

Easy (i) obrazec vključuje primere z manjšimi zastrupitvami, podteborilne temperature, lokalizirani (pogostejši erytematous) lokalni proces.

Srednje velika (ii) oblika izrazitega zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, glavobola, mrzle, bolečine v mišicah, včasih na slabosti, bruhanju, temperaturi se poveča na 38-40 ° C. Med pregledom je zaznana tahikardija; Skoraj polovica bolnikov je hipotensida. Lokalni proces ima lahko lokalizirani in razdeljeni (zajema dve anatomski območij ali več).

V težka (iii) oblika, obstajajo primeri s hudo zastrupitev: z intenzivnim glavobolom, ponavljajočim se bruhanjem, hipertermijo (več kot 40 ° C), zatemnitev zavesti (včasih), meningealnih simptomov, konvulzije. Zaznavanje pomembne tahikarde, hipotenzije; Pri ljudeh starejših in senile starosti, z zamudo, je razvoj akutnega kardiovaskularnega neuspeha možen. Skupna oblika vključuje tudi skupno kuliememoragično rž z obsežnimi mehurčki, če ni močno izrazito zastrupitev in hipertermijo.

Z različno lokalizacijo bolezni imajo njen sedanji in napovedi svoje lastne značilnosti. Spodnje okončine so najpogostejša lokalizacija obrazov (60-75%). Značilnost bolezni z razvojem obsežnih krvavitev, velikih mehurčkov in naknadne tvorbe erozij, drugih napak kože. Za to lokalizacijo najbolj značilne lezije limfnega sistema v obliki limfangitisa, periatitov; Kronično ponavljajoči se tok. Osebni obraz (20-30%) se običajno opazuje pri primarni in ponavljajoči se obliki bolezni. Z njim, relativno redko upoštevajte ponavljajoči se pretok.

V času, začetno zdravljenje olajšuje potek bolezni. Pogosto, pred obrazom obraza pred Ahgnet, ORZ, poslabšanje kroničnega sinusitisa, Otita, caries.

Obraz zgornjih okončin (5-7%), praviloma, se zgodi ob ozadju pooperativnih limfonaz (elephantizem) pri ženskah, ki delujejo na tumor na dojki.

Ena od glavnih značilnosti obrazov streptokokne okužbe je težnja k kronično ponavljajoči se pretoku (25-35% primerov). Pozneje so ponovno (leto kasneje in še več po predhodni bolezni z enako lokalizacijo lokalnega vnetnega procesa) in sezonske (letne v preteklih letih, najpogosteje v poletnem obdobju). Pozne in sezonske ponovitve (rezultat ponovne uvedbe) na kliničnem toku, podobnem tipičnemu primarni rži, vendar se običajno razvijajo na podlagi obstojnih limfonaz in drugih posledic prejšnjih bolezni.

Zgodnji in pogosti (trije ali več na leto) ponovi razmislijo o poslabšanju kronično nastavljenih bolezni. Več kot 90% bolnikov, ki se pogosto ponavljajočega se spuščajo proti različnim sočasnim boleznim v kombinaciji s trofičnimi motnjimi, zmanjšanjem njegovih pregradnih funkcij, lokalne imunske pomanjkljivosti.

Pri 5-10% bolnikov se opazijo lokalni zapleti: abscesi, flegmon, nekroza kože, bika, Phlebitis, tromboflebitis, limfangit, peringlenit. Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo pri bolnikih z bul-hemoragičnim rogom. Pri tromboflebitis, subkutanih in globokih žilah nog.

Zdravljenje takšnih zapletov se izvaja v vejah gnojne operacije.

Skupni zapleti (0,1-0,5% bolnikov) vključujejo sepso, njeno, akutno kardiovaskularno neuspeh, tromboembolizem lig arterije itd.

Teče v obrazu je 0,1-0,5%.

Posledice obrazov vključujejo obstojne limfestaze (limfede) in dejansko sekundarni slon (fibred). Vztrajna limfonaza in elephantizem se v večini primerov pojavljata v ozadju funkcionalne insuficience limforaže kože (prirojeno, posttravmatsko in drugo). Ponudba RYOW, ki nastane v tem ozadju, bistveno poveča okvaro limfnega kroženja (včasih subklinične), kar vodi do zapletov.

Uspešno zdravljenje obrazov (vključno s ponavljanimi tečaji fizioterapije) bistveno zmanjšuje limfni edemu. Z že oblikovanim sekundarnim Elephantia (Fibrera) je učinkovito samo kirurško zdravljenje.

Diagnoza obrazov

Diagnoza obrazov temelji na značilni klinični sliki:

· Akutni začetek z izrazite simptomi zastrupitve;

· Razvoj tipičnih lokalnih manifestacij z značilno eritem, možni lokalni hemoragični sindrom;

· Razvoj regionalnega limfadenitisa;

Pri 40-60% bolnikov v periferni krvi so opazili zmerno izrazito nevtrofilno levkocitozo (do 10-12 × 109 / l). Pri posameznih bolnikih s hudo obraz, hiperlaycitosis, se opazimo toksično pesek nevtrofilcev. Zmerno povečanje ESP (do 20-25 mm / h) je registrirano v 50-60% bolnikov s primarnim ržjo.

Zaradi redke sproščanje β-hemolitične streptokoccu, krvi bolnikov in vnosa vnetja, da izvedejo navadne bakteriološke študije, ki so zelo neustrezno. Določena diagnostična vrednost je povečati joške anti-superstolisina in drugih anti-odvračalnih protiteles, bakterijskih antigenov v krvi, sline bolnikov, ločenih od bilastih elementov (RLA, RKA, IFA), ki je še posebej pomembna pri napovedovanju ponovitve ponovno uvedene skrivnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza v obrazu se izvede z več kot 50 kirurško, kožo, nalezljivimi in notranjimi boleznimi. Najprej je treba izključiti absces, flegmon, razcvetenje hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, exploy, hujšanje, eryzovoid, sibirski razjezi, noded eritem (tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diferencialna diagnoza obrazov

Ryzh v ICD

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)

Različica: Klinični protokoli MOR RK

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Klinična klasifikacija obrazov (Cherkasov V.L., 1986).

· Ponavljajoče se (pri zmanjševanju bolezni v dveh letih ali več po primarni bolezni ali v prejšnjem času, vendar z drugo lokalizacijo procesa);

· Ponavljanje (ponovitve se pojavijo med več dni do 2 leti z enako lokalizacijo procesa. Pogosto ponavljajoči se obraza - 3 ponovi in \u200b\u200bveč kot ena in enaka lokalizacija procesa). Zgodnje ponovitve PEG se pojavijo v prvih 6 mesecih od začetka bolezni, pozno - po 6 mesecih.

· Lasišče;

· Zgornji delci (po segmentih);

· Spodnje okončine (po segmentih);

· Lokaliziran (lokalni proces ujame eno anatomsko območje (na primer, shin ali obraz));

· Skupno (migrant) (lokalni proces ujame več sosednjih anatomskih območij);

· Metastatski z nastankom vnetja, ki je oddaljen drug od drugega, shin, obraz itd.).

· Lokalni (absces, flegmon, nekroza, phlebitis, perianet, itd);

· Splošno (sepsa, njen, tromboembolizem lahke arterije, nefritis itd.).

· Odporna limfostaza (limfni edem, limfedema);

· Sekundarni slon (fibremea).

V razporejeni klinični diagnozi kaže na prisotnost sorodnih bolezni.

Osnovna površina desne polovice obraza, eritematozna-kolutne oblike, zmerna resnost.

Ponavljajoča se pripadnost leve noge in stopala, komoroza-hemoragična oblika, huda resnost. Zapleti: Phlegn je levi. Limfostasis.

Sočasna bolezen: Epidermofitilacija Stop.

Diagnostika (ambulanta)

Diagnostika na ambulantni ravni **

· Povečana telesna temperatura navzgor ° C;

· Parestezija, občutek rezanja ali gorenja, neintenzivne bolečine, rdečina na področju usnja.

· Akutni začetek bolezni.

· Bolezni celovitosti kože (odrgnine, praske, izračuni, injekcije, celuloza, razpoke itd.);

· Prisotnost kroničnih streptokoknih žarišč: tonzilitis, otitis, sinusitis, caries, periozdaloza, osteomielitis, tromboflebitis, trofične razjede (pogosteje pred spodnjimi okončinami);

· Strokovna škoda, povezana s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, nošenje gumijastih čevljev itd.;

· Kronične somatske bolezni, zaradi katere se anti-nalezljiva imunosti zmanjšuje (pogosteje v starosti).

· Eritem (jasno ločeno odsek hiperičnega usnja z neenakomernimi mejami v obliki zob, plamenskih jezikov, "geografske kartice");

· Infiltracija, napetost kože, zmerna bolečina med palpacijo (več na periferno), lokalno povečanje temperature v eritem;

· "Periferni valj" v obliki infiltriranih in vrtljivih robov eritem;

· Otekanje kože, ki sega po eritem;

· Regionalni limfadenitis, bolečina v palpaciji na področju regionalnih bezgavk, limfangitisa;

· Lepa lokalizacija lokalnega vnetnega procesa na spodnjih okončinah in obrazu;

· Pomanjkanje izrazitejše bolečine v središču vnetje.

· Bubbles (ustrahovanje) na ozadju eriteme (glej zgoraj).

· Krmoče različnih velikosti (od majhnih Petechi do obsežnih odtočnih krvavitev) v koži ob ozadju eritez (glej zgoraj).

· Bubbles (BULLAH) različnih velikosti na ozadju eriteme obraza, napolnjenega s hemoragičnim ali vlaknatom hemoragičnega eksudata;

· Obsežne krvavitve v koži na področju eritem.

· Povečana telesna temperatura do 38 - 40 ° C, trajanje vročinskega obdobja je 3-4 dni, zmerno izraženo simptomi zastrupitve (glavobol, hlaje, bolečine v mišicah, tahikardija, hipotenzija, včasih slabost, bruhanje),

· Izgovoren lokalni proces, pogosto pogost, pogosto s prisotnostjo obsežnih bikov in krvavitve, tudi če ni močno izraziti simptomi zastrupitve in hipertermije.

· Skupni preskus krvi (hrast): zmerna levkocitoza z nevtrofilno prestavno formulo levo, zmerno povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (EE);

· Analiza splošnega urina (OAM): V hudih primerih - Oligurija in proteinurija, v sedimentu urina - eritrocite, levkociti, hijolinske in žitne cilindre.

Diagnoza (bolnišnica)

Diagnostika na stacionarni ravni **

· Povišana telesna temperatura (c);

· Parentesia, občutek rezanja ali gorenja, neintenzivne bolečine, rdečina, prisotnost izpuščajev v območju kože.

· Akutni začetek bolezni.

Prisotnost izzivalnih dejavnikov:

· Bolezni celovitosti kože (odrgnine, praske, rane, izračuni, injekcije, udarci, razpoke itd.);

· Ostra temperaturna sprememba (prenašanje, pregrevanje);

Prisotnost dejavnikov predispozicije:

· Ozadje (povezane) Bolezni: Mycozes Stop, Diabetes Mellitus, debelost, kronična venski odpoved (krčne žile), kronična (pridobljena ali prirojena) insuficienca limfnih žil (limfostasis), ekcem itd.;

· Prisotnost kroničnih streptokoknih žarišč: tonzilitis, otitis, sinusitis, caries, periozdaloza, osteomielitis, tromboflebitis, trofične razjede (pogosteje pred spodnjimi okončinami);

· Strokovna škoda, povezana s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, nošenje gumijastih čevljev itd.;

· Kronične somatske bolezni, zaradi katere se anti-nalezljiva imunosti zmanjšuje (pogosteje v starosti).

· Lokalni proces (obstaja stvar od začetka bolezni) - bolečine, hiperia in otekanje prizadete kože (na področju obraza, telesa, udov in v nekaterih primerih - na sluznici).

· Prizadeti kožo je značilna eritem, edem in bolečina. Eritem je enotna svetla barva z jasnimi mejami s težnjo do perifernega razmnoževanja, stolpi nad nedotaknjeno kožo. Njeni robovi napačne oblike (v obliki "plamenskih jezikov", "geografska karta"). Nato se lahko piling kože pojavi na eritem.

· Začne enako kot eritematona. Vendar pa je po 1-3 dneh od trenutka bolezni, je bila epidermis usposobljena na mestu Erythera in različne velikosti mehurčkov, napolnjenih z serozno vsebino. V prihodnosti se mehurčki porušijo in na njihovem mestu oblikujejo rjave skorje. Po njihovi zavrnitvi je vidna mlada nežna koža. V nekaterih primerih se erozije pojavijo na mestu mehurčkov, ki se lahko preoblikujejo v trofične razjede.

· V ozadju eritem, krvavitve se pojavijo na prizadeto kožo.

· Podobljene kot erithematona-bulasta oblika, vendar mehurčki niso serous, in hemoragični eksudat, ki je nastal v procesu eritem.

· Regionalni limfadenitis (povečanje in bolečina regionalnih v zvezi z prizadetim območjem limfnih vozlišč kože).

· Limphangantis (vzdolžna oblika zamenjave kože, ki jo spremlja hiperina, tesnjenje in bolečina).

· Resnost simptomov zastrupitve;

· Razširjenost in narava lokalnega procesa.

· Podtebuje telesna temperatura, šibko izražena simptome zastrupitve, trajanje vročinskega obdobja 1-2 dni;

· Lokaliziran (pogostejši erytematozen) lokalni proces.

· Povečana telesna temperatura do 38 - 40 ° C, trajanje vročinskega obdobja je 3-4 dni, zmerno izražene simptome zastrupitve (glavobol, mrzle, bolečine v mišicah, tahikardija, hipotenzija, včasih slabost, bruhanje);

· Lokalizirani ali skupni proces, zanimivo dve anatomski območij.

· Temperatura telesa 40 ° C in zgoraj, trajanje vročinskega obdobja več kot 4 dni, simptomi zastrupitve (Adamise, močni glavobol, ponavljajoče se bruhanje, včasih delirij, zmedenost zavesti, občasno iz meningizma, konvulzije, pomembne tahikardija, hipotenzija);

izrazili lokalni proces, pogosto pogosta, pogosto s prisotnostjo obsežnih bikov in krvavitve, tudi če ni močno izraziti simptomi zastrupitve in hipertermije.

· OAK: levkocitoza, nevtrofilej z položenim premikom, trombocitopenijo, povečanje ESR.

· OAM: proteinurija, cilindrorija, mikrohematurija (s hudim potekom bolezni zaradi toksične poškodbe ledvic).

· C-reaktivni protein: povečanje vsebine.

· Biokemični krvni test (v skladu z indikacijami): Določitev vsebine splošnega proteina, albumina, elektrolitov (kalijevega, natrija), glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika).

· Koagulogram: V primeru kršitev v vaskularnih trombocitov, procOagulant, fibrinolitičnih enotah pri bolnikih s hudimi hemoragičnimi oblikami obrazov - določanje časa koagulacije krvi, aktiviranega delne tromboplastin čas, protrombinski indeks, ali razmerje, fibrinogen, trombin čas.

· Krvni sladkor (po navedbah);

· Imunogram (po navedbah).

· Radiografija prsnega koša (po navedbah);

· Ultrazvok trebušnih organov, ledvic (s pričevanjem).

Algoritem za diagnostično iskanje, če je pacient Eritem

· Biokemični preskus krvi: C-reaktivni protein, deljeni protein, albumin.

Z razvojem OPN - kalijevega kalija, natrija, glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika;

S kršitvami v vaskularni trombocit: koagulacija koagulograma, aktivirana delna tromboplastin čas, proterbinski indeks ali razmerje, fibrinogen, čas trombina.

· Krvni sladkor (po navedbah);

· Imunogram (po navedbah).

· Radiografija prsnega koša (po navedbah);

· Ultrazvok trebušnih organov, ledvic (s pričevanjem).

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MOR RK - 2016

Kratek opis

Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
iz "9" junij 2016
Protokol št. 4.

Rygin. (Eng. Erysipelas) - človeška nalezljiva bolezen, ki jo povzroča β-hemolitična streptococcus Group A in teče v akutni (primarni) ali kronični (ponavljajoči se) obliki s hudimi simptomi zastrupitve in žariščnega seroznega ali seroznega hemoragičnega vnetja kože in sluznice.

Razmerje kod ICB-10 in ICB-9 (v primeru več kot 5 kod - dodelite aplikaciji za klinični protokol):

MKB-10.		MKB-9.
Koda	Ime	Koda	Ime
A46.0.	Rygin.	035	Rygin.

Datum razvoja protokola:Leto 2016.

Protokol uporabnikov: Infektivisti, terapevti, splošni zdravniki, negovalne oskrbe v nujnih primerih, paramedični, kirurgi, dermatovenerologi, porodničarski ginekologi, fizioterapevti.

Dokazana raven lestvice:

Zvezek	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RKK ali velike skale z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovosten (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) COTHORT ali študija primera-nadzor z zelo nizkim tveganjem za sistematično napako ali skalo z nizko (+) tveganje za sistematično napako, rezultatov, od katerih se lahko razdelijo ustrezni populaciji.
Od	COTHORT ali SUDISSION COUTION-CONTROL-CONTROL ali nadzorovana študija brez randominizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+), katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo ali kamen z zelo nizko ali majhno tveganje za sistematično napako (++ ali + ), katerih rezultati ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
D.	Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali mnenja strokovnjakov.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija obrazov (Cherkasov V.L., 1986).

Z množico pretoka:
· Osnovna;
· Ponavljajoče se (pri zmanjševanju bolezni v dveh letih ali več po primarni bolezni ali v prejšnjem času, vendar z drugo lokalizacijo procesa);
· Ponavljanje (ponovitve se pojavijo med več dni do 2 leti z enako lokalizacijo procesa. Pogosto ponavljajoči se obraza - 3 ponovi in \u200b\u200bveč kot ena in enaka lokalizacija procesa). Zgodnje ponovitve PEG se pojavijo v prvih 6 mesecih od začetka bolezni, pozno - po 6 mesecih.

Z naravo lokalnih manifestacij:
· Erothematous;
· Erithematous kunja;
· Eritematosno-hemoragična;
· Bullez-hemoragic.

O lokalizaciji lokalnega procesa: \\ t
· Osebe;
· Lasišče;
· Zgornji delci (po segmentih);
· Spodnje okončine (po segmentih);
· Torch;
· Spoznajoče organe.

Z resnostjo:
· Svetloba (i);
· Ne zdravi (ii);
· Težka (iii).

O razširjenosti lokalnih manifestacij:
· Lokaliziran (lokalni proces ujame eno anatomsko območje (na primer, shin ali obraz));
· Skupno (migrant) (lokalni proces ujame več sosednjih anatomskih območij);
· Metastatski z nastankom vnetja, ki je oddaljen drug od drugega, shin, obraz itd.).

Zapleti obrazov:
· Lokalni (absces, flegmon, nekroza, phlebitis, perianet, itd);
· Splošno (sepsa, njen, tromboembolizem lahke arterije, nefritis itd.).

Učinki obrazov:
· Odporna limfostaza (limfni edem, limfedema);
· Sekundarni slon (fibremea).
V razporejeni klinični diagnozi kaže na prisotnost sorodnih bolezni.

Primeri besede diagnostike:
Osnovna površina desne polovice obraza, eritematozna-kolutne oblike, zmerna resnost.
Ponavljajoča se pripadnost leve noge in stopala, komoroza-hemoragična oblika, huda resnost. Zapleti: Phlegn je levi. Limfostasis.
Sočasna bolezen: Epidermofitilacija Stop.

Diagnostika (ambulanta)

Diagnostika na ambulantni ravni **

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Povečana telesna temperatura do 38 - 40 ° C;
· Ohladi;
· Glavobol;
· Slabost, slabost;
· Bolečine v mišicah;
· Slabost, bruhanje;
· Parestezija, občutek rezanja ali gorenja, neintenzivne bolečine, rdečina na področju usnja.

Anamnesis:
· Akutni začetek bolezni.

Provokativni dejavniki:
· Bolezni celovitosti kože (odrgnine, praske, izračuni, injekcije, celuloza, razpoke itd.);
· Ušesa;
· Ostra temperaturna sprememba (prenašanje, pregrevanje);
· Insolation;
· Emocionalni stres.

Predhodni dejavniki:
· Ozadje (povezane) Bolezni: Mycozes Stop, Diabetes Mellitus, debelost, kronična venski odpoved (krčne žile), kronična (pridobljena ali prirojena) insuficienca limfnih žil (limfostasis), ekcem itd.;
· Prisotnost kroničnih streptokoknih žarišč: tonzilitis, otitis, sinusitis, caries, periozdaloza, osteomielitis, tromboflebitis, trofične razjede (pogosteje pred spodnjimi okončinami);
· Strokovna škoda, povezana s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, nošenje gumijastih čevljev itd.;
· Kronične somatske bolezni, zaradi katere se anti-nalezljiva imunosti zmanjšuje (pogosteje v starosti).

Zdravniški pregled:

Eritematozna oblika obrazov:
· Eritem (jasno ločeno odsek hiperičnega usnja z neenakomernimi mejami v obliki zob, plamenskih jezikov, "geografske kartice");
· Infiltracija, napetost kože, zmerna bolečina med palpacijo (več na periferno), lokalno povečanje temperature v eritem;
· "Periferni valj" v obliki infiltriranih in vrtljivih robov eritem;
· Otekanje kože, ki sega po eritem;
· Regionalni limfadenitis, bolečina v palpaciji na področju regionalnih bezgavk, limfangitisa;
· Lepa lokalizacija lokalnega vnetnega procesa na spodnjih okončinah in obrazu;
· Pomanjkanje izrazitejše bolečine v središču vnetje.

Eritematozna biloza oblikaobrazi:
· Bubbles (ustrahovanje) na ozadju eriteme (glej zgoraj).

Eritematosno-hemoragična oblikaobraz:
· Krmoče različnih velikosti (od majhnih Petechi do obsežnih odtočnih krvavitev) v koži ob ozadju eritez (glej zgoraj).

Bullosis-hemoragic. oblikaobraz:
· Bubbles (BULLAH) različnih velikosti na ozadju eriteme obraza, napolnjenega s hemoragičnim ali vlaknatom hemoragičnega eksudata;
· Obsežne krvavitve v koži na področju eritem.

Resnost meril obrazi:
· Resnost simptomov zastrupitve;
· Razširjenost in narava lokalnega procesa.

Easy (i) oblika:
· Podtebuje telesna temperatura, šibko izražena simptome zastrupitve, trajanje vročinskega obdobja 1-2 dni;
· Lokaliziran (pogostejši erytematozen) lokalni proces.

Srednje težka (II) oblika:
· Povečana telesna temperatura do 38 - 40 ° C, trajanje vročinskega obdobja je 3-4 dni, zmerno izraženo simptomi zastrupitve (glavobol, hlaje, bolečine v mišicah, tahikardija, hipotenzija, včasih slabost, bruhanje),
· Lokalizirani ali skupni proces, zanimivo dve anatomski območij.

Težka (iii) oblika:
· Temperatura telesa 40 ° C in zgoraj, trajanje vročinskega obdobja več kot 4 dni, simptomi zastrupitve (Adamise, močni glavobol, ponavljajoče se bruhanje, včasih delirij, zmedenost zavesti, občasno iz meningizma, konvulzije, pomembne tahikardija, hipotenzija);
· Izgovoren lokalni proces, pogosto pogost, pogosto s prisotnostjo obsežnih bikov in krvavitve, tudi če ni močno izraziti simptomi zastrupitve in hipertermije.

Laboratorijske raziskave:
· Skupni preskus krvi (hrast): zmerna levkocitoza z nevtrofilno prestavno formulo levo, zmerno povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (EE);
· Analiza splošnega urina (OAM): V hudih primerih - Oligurija in proteinurija, v sedimentu urina - eritrocite, levkociti, hijolinske in žitne cilindre.

Orodja: Ni specifično.

Diagnostični algoritem:(Shema)

Diagnoza (bolnišnica)

Diagnostika na stacionarni ravni **

Diagnostična merila na stacionarni ravni [1,2]

Pritožbe:
· Vročina (T 38-40 O C);
· Ohladi;
· Slabost;
· Izgubljeno;
· Dragovanje;
· Glavobol;
· Motnje spanja;
· Zmanjšanje apetita;
· Soundhouse v telesu;
· Slabost in bruhanje;
· Kršitev zavesti;
· Krči;
· Parentesia, občutek rezanja ali gorenja, neintenzivne bolečine, rdečina, prisotnost izpuščajev v območju kože.

Anamnesis:
· Akutni začetek bolezni.
Prisotnost izzivalnih dejavnikov:
· Bolezni celovitosti kože (odrgnine, praske, rane, izračuni, injekcije, udarci, razpoke itd.);
· Ušesa;
· Ostra temperaturna sprememba (prenašanje, pregrevanje);
· Insolation;
· Zdravljenje z radiacijo;
· Emocionalni stres.
Prisotnost dejavnikov predispozicije:
· Ozadje (povezane) Bolezni: Mycozes Stop, Diabetes Mellitus, debelost, kronična venski odpoved (krčne žile), kronična (pridobljena ali prirojena) insuficienca limfnih žil (limfostasis), ekcem itd.;
· Prisotnost kroničnih streptokoknih žarišč: tonzilitis, otitis, sinusitis, caries, periozdaloza, osteomielitis, tromboflebitis, trofične razjede (pogosteje pred spodnjimi okončinami);
· Strokovna škoda, povezana s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, nošenje gumijastih čevljev itd.;
· Kronične somatske bolezni, zaradi katere se anti-nalezljiva imunosti zmanjšuje (pogosteje v starosti).

Zdravniški pregled:
· Lokalni proces (pojavi po 12-24 urah od začetka bolezni) - bolečine, hiperemije in otekanje prizadete kože (na območju obraza, telesa, udov in v nekaterih primerih - na sluznice).

Eritematozna oblika:
· Prizadeti kožo je značilna eritem, edem in bolečina. Eritem je enotna svetla barva z jasnimi mejami s težnjo do perifernega razmnoževanja, stolpi nad nedotaknjeno kožo. Njeni robovi napačne oblike (v obliki "plamenskih jezikov", "geografska karta"). Nato se lahko piling kože pojavi na eritem.

Eritematozna alozna oblika:
· Začne enako kot eritematona. Vendar pa je po 1-3 dneh od trenutka bolezni, je bila epidermis usposobljena na mestu Erythera in različne velikosti mehurčkov, napolnjenih z serozno vsebino. V prihodnosti se mehurčki porušijo in na njihovem mestu oblikujejo rjave skorje. Po njihovi zavrnitvi je vidna mlada nežna koža. V nekaterih primerih se erozije pojavijo na mestu mehurčkov, ki se lahko preoblikujejo v trofične razjede.

Eritematona hemoragična oblika:
· V ozadju eritem, krvavitve se pojavijo na prizadeto kožo.

Bullosis-hemoragic oblika:
· Podobljene kot erithematona-bulasta oblika, vendar mehurčki niso serous, in hemoragični eksudat, ki je nastal v procesu eritem.
· Regionalni limfadenitis (povečanje in bolečina regionalnih v zvezi z prizadetim območjem limfnih vozlišč kože).
· Limphangantis (vzdolžna oblika zamenjave kože, ki jo spremlja hiperina, tesnjenje in bolečina).

Resnost meril obrazi:
· Resnost simptomov zastrupitve;
· Razširjenost in narava lokalnega procesa.

Easy (i) oblika:
· Podtebuje telesna temperatura, šibko izražena simptome zastrupitve, trajanje vročinskega obdobja 1-2 dni;
· Lokaliziran (pogostejši erytematozen) lokalni proces.

Srednje težka (II) oblika:
· Povečana telesna temperatura do 38 - 40 ° C, trajanje vročinskega obdobja je 3-4 dni, zmerno izražene simptome zastrupitve (glavobol, mrzle, bolečine v mišicah, tahikardija, hipotenzija, včasih slabost, bruhanje);
· Lokalizirani ali skupni proces, zanimivo dve anatomski območij.

Težka (iii) oblika:
· Temperatura telesa 40 ° C in zgoraj, trajanje vročinskega obdobja več kot 4 dni, simptomi zastrupitve (Adamise, močni glavobol, ponavljajoče se bruhanje, včasih delirij, zmedenost zavesti, občasno iz meningizma, konvulzije, pomembne tahikardija, hipotenzija);
Izrazili lokalni proces, pogosto pogosta, pogosto s prisotnostjo obsežnih bikov in krvavitve, tudi če ni močno izraziti simptomi zastrupitve in hipertermije.

Laboratorijske raziskave
· OAK: levkocitoza, nevtrofilej z položenim premikom, trombocitopenijo, povečanje ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrorija, mikrohematurija (s hudim potekom bolezni zaradi toksične poškodbe ledvic).
· C-reaktivni protein: povečanje vsebine.
· Biokemični krvni test (v skladu z indikacijami): Določitev vsebine splošnega proteina, albumina, elektrolitov (kalijevega, natrija), glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika).
· Koagulogram: V primeru kršitev v vaskularnih trombocitov, procOagulant, fibrinolitičnih enotah pri bolnikih s hudimi hemoragičnimi oblikami obrazov - določanje časa koagulacije krvi, aktiviranega delne tromboplastin čas, protrombinski indeks, ali razmerje, fibrinogen, trombin čas.
· Krvni sladkor (po navedbah);
· Imunogram (po navedbah).

· EKG (s pričevanje);
· Radiografija prsnega koša (po navedbah);
· Ultrazvok trebušnih organov, ledvic (s pričevanjem).

Diagnostični algoritem.

Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
· Hrast;
· OAM.

Seznam dodatnih diagnostičnih dogodkov:
· Biokemični preskus krvi: C-reaktivni protein, deljeni protein, albumin.
Z razvojem OPN - kalijevega kalija, natrija, glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika;
S kršitvami v vaskularni trombocit: koagulacija koagulograma, aktivirana delna tromboplastin čas, proterbinski indeks ali razmerje, fibrinogen, čas trombina.
· Krvni sladkor (po navedbah);
· Imunogram (po navedbah).

Instrumentalna raziskava
· EKG (s pričevanje);
· Radiografija prsnega koša (po navedbah);
· Ultrazvok trebušnih organov, ledvic (s pričevanjem).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in utemeljitev dodatnih raziskav

Diagnoza		Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Phlegmon.	Splošni simptomi: Akutni začetek, izrazit simptomi zastrupitve, zvišana telesna temperatura, eritem z otekanjem, spremembe v splošnem krvnem testu (nevtrofilna levkocitoza, dvig ESO)	Posvetovalni kirurg.	V kraju lokalizacije procesa je močna, včasih pulzirajoča bolečina, ostra bolečina med palpacijo. Hiperemija kože nima jasnih meja, svetlejših v centru, se razvija v ozadju preveč gostih infiltrata. Kasneje se odkrije infiltriramo mehčano in nihanje. Zanj je značilna hiperlaycitosis s pomembnim nevtrofilnim premikom na levo, bistveno povečana esp.
Tromboflebitis subkutane žile		posvetovanje s kirurgom / Vaskularni kirurg,	Bolečine, mesta hiperemije v žilah, otipljiva v obliki bolečih zasebnosti. Pogosto v zgodovini - krčne žile. Telesna temperatura je običajno podfebrile, zastrupitev in pojavi regionalnega limfadenitisa so odsotni.
Skinles.	Eritem, vročina		Nastanek eriteme in vročice pred nevralgijo. Eritem se nahaja na obrazu, trupu, vzdolž vej enega ali drugega živca, najpogosteje veje trojnega, medvojnega, sedanističnega, ki določa velikost kožne lezijske odseka, je vedno enostranska, znotraj 1-2 dermatomov . ECHO ni izražen. Na 2-3. dan, na podlagi eritem, številnih mehurčkov, napolnjene s serozno, hemoragično, včasih gnojno vsebnost. Na mestu mehurčkov se postopoma oblikujejo rumeno-rjave ali črne skorje; Bolezen pogosto jemlje dolgotrajen tečaj, ki ga spremljajo trajne nevralgije.
Sibirska razjeda (oblika kože)	Vročina, zastrupitev, eritem, edem	Posvetovanje o Infectiocrysta.	Meja hiperemije in sovražnika sta mehka, ni lokalne bolečine; V centru je značilna Sibirija Cabinkul, »Študent« Otteke, njegovo tresenje (simptom Stefana). Epide. Anamneza: delo s klavnimi živalmi ali sekundarnimi surovinami.
Erikti (Ryg prašiči)	Eritem	Posvetovanje z infekcijskim sistemom ali dermatologom	Pomanjkanje zastrupitve, zvišana telesna temperatura, regionalni limfadenitis. Eritem je lokalizirana na področju prstov, rok, rdeče, rožnate-rdeče ali rjave barve. Eritemski robovi so svetlejši, v primerjavi s Centrom, Edema je zanemarljiv. Proti eritem, se včasih pojavijo vezikularni elementi. Epida. Zanikanje: mikrotramas kože pri predelavi mesa ali rib, ki ostanejo v naravnih žarišču.
Ekcema, dermatitis.	Eritem, infiltracija kože	Posvetovanje dermatolog	Srbenje, posmehovanje, piling kože, majhne mehurčke na ozadju hiperemije kože. Ni regionalnega limfadenitisa, vročine, zastrupitve, bolečine ognjišča.
Nodski eritem	Akutni začetek, zvišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve, eritem, V zgodovini kroničnega tonzila	Rebumatolog Posvetovanje, dermatolog	Tvorba na področju glavo, manj pogosto bokov in podlakti, občasno na želodcu, omejenih, neobdelanih, gostih, bolečih vozliščih, nekoliko stolp nad površino kože, z lokalno rdečico kože nad njimi. Koža čez vozlišča svetlo roza barve, v prihodnosti, ki pridobi sijoč odtenek. Značilne bolečine v okončinah, v kolena in gležnja.

Diferencialna diagnoza pri lokalizaciji obrazov

Diagnoza	Obrazložitev za diferencialno diagnozo	Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Sladko Qincke.	Pogosti simptomi: Eritem, Edema	Alergologov Posvetovanje	Nenaden začetek, hiperemijo in gosto otekanje, s pritiskom, katerih fossa ni oblikovana. Zgodovina: komunikacija z uporabo nekaterih živil, medicinskih pripravkov itd.
Periostitis zgornje čeljusti.	Eritem, otekanje, lokalna bolečina	Posvetovanje z zobozdravnikom / maksilofacijskim kirurgom	Oblikovanje netrajnega abscesa, otekanje občasnih mehkih tkiv, bolečine prizadetega zoba z obsevanjem v ušesu, tempelj, oči.
Abscesiven nos.	Eritem, oteklina, vročina	Posvetovanje z zdravnikom ENT	Po 3-4 dneh se ulitnik morda pojavi na vrhu infiltrata, ki je paliča vrenja.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Priprave (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Azitromicin (azitromicin)

Amoksicilin (amoksicilin)

Benzilpenicilin (benzilpenicilin)

Vankomicin (vankomicin)

WARFARIN (WARFARIN)

Gentamicin (gentamicin)

Heparin natrijev (heparin natrijev)

Dekstroza (dekstroza)

DICLOFENAC (DICLOFENAC)

IBUPROFEN (IBUPROFEN)

Imipenema

Indomettacin (indomettacin)

Klavulanska kislina (klavulanska kislina)

Clindamicin (Clindamicin)

Levofloksacin (levofloksacin)

Loratadin (loratadin)

Mebhidrolin (mebhydrolin)

Meglumine (meglumine)

Meropenem (meropeem)

Natrijev klorid (natrijev klorid)

Nimesulid.

Paracetamol (paracetamol)

PentoxifyLine (Pentoxifyline)

Prednizolon (prednizolon)

Roxithromicin (roksitromicin)

Spiramicin

Sulfametoksazol (sulfametoksazol)

Teicoplanin (Teicoplanin)

Trimetoprim (trimetoprim)

Chiphenadine (Quifenadine)

Kloropiramin (kloropiramin)

Cetirizin (cetirizin)

Cefazolin (cefazolin)

Cefotaksime (cefotaksime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Cefuroksim (cefuroksime)

Ciprofloksacin (ciprofloksacin)

Enoxaparin natrij.

Eritromicin (eritromicin)

Skupine pripravkov po ATX, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

Obudništvo **

Taktika zdravljenja.
Obudni pogoji se obravnavajo z lahkimi kalupi obrazov.

Ne-medijska obdelava

Bed režim.
Prehrana: Skupna tabela (št. 15), obilno pitje. V prisotnosti sočasne patologije (diabetes mellitus, ledvične bolezni itd.) Dodeli ustrezno prehrano.

Zdravljenje z zdravilom

Etiotropska terapija. Pri zdravljenju bolnikov pod pogoji poliklinja je priporočljivo dodeliti enega od naslednjih antibiotikov:
· 1 000000 Unija 6-krat / dan, v / M, 7-10 dni [dd - a];
ali
· Amoksicilin / klavulanat znotraj 0,375-0.625 g 2-3 / krat na dan 7-10 dni [UD - A];
ali macolids:
· Eritromicin znotraj 250-500 mg 4-krat / dan 7-10 dni [UD - A];
· Azitromicin znotraj - v prvem dnevu 0,5 g, nato v 4 dneh - 0,25 g enkrat na dan (ali 0,5 g 5 dni) [UD-A],
ali
· Spiramicin znotraj - 3 milijon metrov dvakrat na dan (potek zdravljenja 7-10 dni) [UD - A]
ali
· Roksitromicin znotraj - 0,15 g dvakrat na dan (zdravljenje zdravljenja 7-10 dni) [UD - a] ali drugi.
ali fluorokinoloni:
· Levofloksacin znotraj - 0,5 g (0,25 g) 1-2 krat na dan (potek zdravljenja 7-10 dni) [UD - A].

Patogenetska terapija:
Nesteroidna protivnetna zdravila (kontraindicirana v hemoragičnih formatih obrazov): \\ t
· Indometacin pri 0,025 g 2-3 krat na dan, navznoter, v 10-15 dneh [UD-B]
ali
· Diklofenak pri 0,025 g 2-3 krat na dan, navznoter, v 5-7 dneh [UD-B]
ali
· Nimesulid 0,1 g 2-3 krat na dan, znotraj, v 7-10 dneh [UD-B]
ali
· IBUPROFEN 0.2G, 2-3 krat na dan, navznoter za 5-7 dni [UD-B].

Simptomatska terapija za vročino

ali
Paracetamol 500 mg, znotraj [UD-B].

Desenzibiranje terapije:
· Mebetroline znotraj 0,1-0,2 g 1- 2-krat na dan [UD-C];
ali
· Siphanadin znotraj 0,025 g - 0,05 g 3-4 krat na dan [dd-d];
ali

ali

ali
· Loratadin na 0,01 g znotraj 1 ure na dan [dd-b].

Antibakterijska terapija:
· Benzylpeniclin natrijeva sol, prašek za pripravo raztopine za intramuskularno dajanje v steklenici 100.000.000 enot [UD-A];
ali
· Amoksicilin / klavulanat 375 mg, 625 mg, navznoter [UD - A];
ali
· Azitromicin250 mg, znotraj [UD-A];
ali
· Eritromicin 250 mg, 500 mg, navznoter [UD - A];
ali
· Spiramicin 3 milijone IU, znotraj [UD-A];
ali
· Roxitromicin 150 mg, znotraj [UD-A];
ali
· Levofloksacin 250 mg, 500 mg, znotraj [UD-A].

ali

ali
· Nimesulid 100 mg navznoter [UD-B];
ali
· IBUPROFEN 200 mg, 400 mg, znotraj [dd - a];
ali
· Paracetamol 500 mg, znotraj [UD-A];
ali

ali

ali

ali

ali
· Cetirizin 5-10 mg, znotraj [UD-B].

Zmanjšanje tabel droge

Razred	Mnn.	Koristi	Slabosti	Ud
Antibiotik,			Nestabilna za beta laktamaze. "-" m / o.	Zvezek
Antibiotik kombinirani penicilin.	amoksicilin / clawulanate.	Ima široko paleto antibakterijskih ukrepov.	Neželeni učinki (zelo redki in izraženi šibko): Kršitev funkcije gastrointestinalnega trakta (slabost, driska, bruhanje), alergijske reakcije (eritem, urtikarija)	Zvezek
Makrolids.	eritromicin	Aktivni v zvezi z gramov "+", gramov "-" m / o.	Nizka aktivnost do Escherichia coli, pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides Fragilis, Enterobacter spp. in itd	Zvezek
	azitromicin	Aktivni v zvezi z gramom "+". Hitro absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta, ki je posledica njegove odpornosti v kislem okolju in lipofiliji.	Nizka aktivnost anaerobičnih patogenih	Zvezek
	spiramicin	Aktivni v zvezi s streptococcuspp. (Vklj. Streptococcus pneumoniae)		Zvezek
	roksitromicin	Aktivni v zvezi z gramov "+", gramov "-" m / o.	nizka aktivnost anaerobičnih patogenih	Zvezek
Fluorokinoloni	levofloksacin.	Aktivni v zvezi z gramov "+", gramov "-" m / o.	nizka aktivnost anaerobičnih patogenov.	Zvezek
Pripravki antihitamina.	mebetrolin.		absolutna kontraindikacija je ulcerozna razjeda želodca, duodenum, hiperacidni gastritis, nespecifično ulcerozni kolitis.	Od
	hiphenadin.	Antihistamin in anti-alergijski učinek.		D.
	kloropiramin			C.
	lratadin.			B.
	cetirizin.			V
NSAID.	indomettacin.	Močno izrazita protivnetna dejavnost	Pogosti razvoj neželenih reakcij lahko privede do razvoja aspirina bronhialne astme	V
	dICLOFENAK.	Močno izrazita protivnetna dejavnost	Povečano tveganje za razvoj kardiovaskularnih zapletov.	V
	nisulid.			V
	Ibuprofen.		Povečano tveganje za toksično ambliopijo.	V
	Paracetamol.		Hepatotoksični in nefrotoksični ukrep (z dolgoročnim sprejemom v velikih odmerkih)	V

· Posvetovanje z endokrinologom: s spremljajočimi boleznimi - diabetes, debelost;
· Posvetovanje z revmatologom: za diferencialno diagnozo z noded eritem;
· Posvetovanje o porodničarskem ginekologu: v obrazu nosečnic;
· Posvetovanje o klinični farmakologiji za popravek in utemeljitev zdravljenja;

Preventivnih dejanj:

Na PMS: Primarno preprečevanje:
· Obveščanje pacienta za preprečevanje mikrotraze, odstranjevanja plenic, superloolijo, skrbno spoštovanje osebne higiene, glivičnih in rudniških kožnih bolezni.

Sekundarna profilaksa (ponovi in \u200b\u200bzapleti):
· Pravočasna in polnopravna etiotropna in patogenetska terapija primarne bolezni in ponovitve;
· Obravnava izrazitega preostalih pojavov - erozijo, ki je nadaljevanje nabrekanja na področju lokalne osredotočenosti, učinki obrazov (odporne limfonaze, sloni);
· Zdravljenje dolgih in vztrajno nastajajočih kroničnih kožnih bolezni, ki vodijo k kršitvi njegovega trofičnega in videza vstopnih vrat za okužbo;
· Zdravljenje kronične streptokokne okužbe (kronični tonzili, sinusitis, otite itd.);
· Obravnavanje kršitev limfe in krvnega obtoka v koži zaradi primarnih in sekundarnih limfonaz in slonantizma; kronične periferne žilne bolezni; Zdravljenje debelosti, sladkorna bolezen (ki je pogosta razgradnja, ki se opazuje med room);
· Bicilinoprofilaksa.
Preventivna uvedba bicil-5 se izvede na odmerku 1500.000 enot 1 v 3-4 tednih do rekonvajazej po polnopravni terapiji v obrazu v akutnem obdobju bolezni. Pred uvedbo za 15-20 na minuto se priporoča preprečevanje alergijskih zapletov za injiciranje desenzibilizacijskih zdravil.
Obstajajo naslednje metode bicilinoprofilakse:
· Celotni (s pogostimi ponovitvami) za 2-3 leta z intervali dajanja zdravil 3 tedne (v prvih mesecih se lahko interval zmanjša na 2 tedna);
· Sezonsko (4 mesece tri sezone). Zdravilo se začenja uvesti na mesec pred koncem sezone pojavnosti;
· Enotesno, da se prepreči zgodnje ponovitve 4-6 mesecev po trpljenju.

Spremljanje stanja bolnika:primeri CII / splošnih strokovnjakov se izvajajo z vključevanjem zdravnikov drugih specialitet z razdeljevanjem.

Plezalci so predmet:
· 1 skupina - osebe, ki so pogosto, vsaj 3 v zadnjem letu, ponovi obrazov;
· 2 skupini - osebe, ki imajo izrazito sezonsko naravo relativov;
· 3 skupine - osebe s predvidenimi škodljivimi preostalimi pojavi pri izpusta iz bolnišnice.

Za 1. skupino:
· Redno, ne manj pogosto 1 čas v 3 mesecih, zdravniški pregled bolnikov, ki omogoča pravočasno zaznavanje poslabšanja njihovega stanja, povečanje pojavov limfostasis, poslabšanje kroničnih sočasnih bolezni kože in žarišča kronične streptokokne okužbe, ki prispeva k razvoju pilinskih ponovitev.
· Sistematični laboratorijski pregled bolnikov, vključno s klinično analizo krvi, ki določa raven C-reaktivnega proteina. Preventivno leto (neprekinjeno) 2-3 let Uvedba Bicilina-5 na 1,5 milijona enot 1 Čas v 3-4 tednih, na / m (1 uro pred uvedbo bicilina - 5, je treba dodeliti antihistaminske pripravke ).
· Ponavljajoče se fizioterapevtsko zdravljenje v prisotnosti obstojne limfonaze.
· Sanitacija kroničnih okužb z lor.
· Zdravljenje kožne drivity, mycozes in drugih sorodnih kožnih bolezni.
· Zdravljenje v specializiranih terapevtskih ustanovah kroničnih bolezni plovil, endokrine bolezni.
· Zaposlovanje bolnikov pod škodljivimi delovnimi pogoji. Udaršanje bolnikov te skupine je priporočljivo 2-3 leta (v odsotnosti renci). V največjih obdobjih opazovanja (3 leta) so potrebni bolniki s posebno obremenjenimi sočasnimi boleznimi (trofičnimi razjedami, drugimi okvarami kože, limpove, globoke razpoke kože s hiperkeratozo, papilomatozo, ki so podvržene operacijam o slonih).

Za 2. skupino:
· Redni zdravniški pregled vsaj 1 čas v 6 mesecih.
· Letni laboratorijski izpit pred sezono ponovitve (klinična analiza krvi, določitev ravni C-reaktivnega proteina).
· Preventivna sezonska uvedba bicil-5 (1,5 milijona živil 1 Čas na dan, na / m (1 uro pred uvedbo bicil - 5 je potrebno imenovati antihistamine droge) 1 mesec pred koncem sezone pojavnosti pri bolniku S 3-tedenskim intervalom za 3-4 mesece letno 3 sezone.
· V prisotnosti ustreznih indikacij - rehabilitacija žarišča kronične okužbe lorja, zdravljenje s tem povezanih kroničnih kožnih bolezni itd.

Za 3. skupino:
· Zdravniški pregled po 1-4 mesecih po potrebi in 6 mesecev po trpljenju.
· Laboratorijski pregled na začetku in koncu opazovanja amoriranca (klinični preskus krvi, ki določa raven C-reaktivnega proteina).
· Fizioterapevtsko zdravljenje prognostno neželenih preostalih pojavov obrazov.
· Valuta Preventivna uvedba bicil-5 intervalov za 3 tedne za 4-6 mesecev.

Merila za učinkovitost opazovanja in zdravljenja oseb, ki niso uspele:
· Preprečevanje ponovitve bolezni, zmanjšanje njihovega števila;
· Oprema edemskega sindroma, odporne limfostaze, druge preostale pojave in posledice bolezni.

Zdravljenje (ambulante)

Diagnoza in zdravljenje na stopnji ambulante

Če je mogoče ambulantno zdravljenje - prenesti sredstvo na kliniko na kraj stalnega prebivališča bolnika.

Hospitalizacija v bolnišnici po pričevanju.

Prevozite bolnika z ambulantom v položaju laganja ob upoštevanju bolečine v sindromu bolečine in znake zastrupitve.
Za zmanjšanje telesne temperature in lajšanje bolečin sindrom-uvedba 2,0 ml 50% analgin raztopine (lahko v kombinaciji z 1% raztopino dimtrol 2.0).

Zdravljenje (bolnišnica)

Zdravljenje na stacionarni ravni **

Taktika zdravljenja

Ne-medijska obdelava

Bed režim.- dokler temperatura ne normalizira, s porazom spodnjih okončin - v celotnem obdobju bolezni.
Prehrana №15 - popolno, enostavno prijazno hrano, obilo pijače. V prisotnosti sočasne patologije (diabetes mellitus, ledvične bolezni itd.) Dodeli ustrezno prehrano.

Zdravljenje z zdravilom

Etiotropska terapija

Standardni diagram zdravljenja srednješolskih oblik	Standardni diagram zdravljenja težkih oblik	Standardni diagram zdravljenja ponavljajočega se obraza, hudih in zapletov	Alternative	Alternative Naya zdravljenje težke oblike in zapletov №2
Benzilpenicilin natrijeva sol 1000000 enot 6-krat / dan. na / m, 10 dni Pripravljalni rezervat.: Ceftriaxone1.0 - 2.0g x 2-krat / dan., V / m, v / in, 7-10 dni ali cefazolin 2-4 g / dan, v / m, 7-10 dni ali cefuroxime 2.25-4,5 g / dan v treh sprejemih v / m, v / v, 7-10 dni ali cefotAxim 2-8 g / dan v 2-4 sprejem v / v / v / m, 7- 10 dni.	Benzilpenicilin natrijeva sol 1000000 enot 6-8 krat na dan. V / m, v / in, 10 dni + Ciprofloksacin 200 mg x 2-krat / dan. v / v pokrovčku., 10 dni (enkratni odmerek M.B. se je povečal na 400 mg); ali cefazolin 1,0 g 3-4 krat na dan, 10 dni; Imaphtriacson2.0 - 4.0 g / dan., V / m, v / in, 10 dni ali cefuroksime 0,75-1,5 g 3-krat na dan v / m, v / B, 10 dni ali cefotaksiima 1-2 g 2-4 krat dan v / v / v / m, 10 dni	Ceftriaxone 2.0 x 2-krat / dan., V / m, v / in, 10 dni + Clindamicin 300 mg x 4-krat na dan. v / m, v / v 10 dni	1.Benzilpenicilin natrijeva sol 1000000 enot 6-8 krat na dan. na / m, 10 dni + GentamicIna Sulfat. 80 mg x 3-krat na dan v / m, 10 dni.	Benzilpenicilin natrijeva sol 10.000.000 enot x6-8 krat / dan. na / m, 10 dni + Clindamicin 300 mg x4 krat na dan. v / m, v / v (enkratni odmerek M.B. se je povečal na 600 mg), 10 dni

Z nestrpnostjo antibiotikov penicilinskih razredov in cefalosporinov se uporabljajo eden od antibiotikov drugih razredov (makrolidov, tetraciklinov, sulfonamidov in ko-trimoksazol, rifimicini).
Rezervni pripravki za zdravljenje težkih plesni obrazov - karbapenes (imipenem, meropenem), glikopeptide (vankomicin, teicoplast).

Zdravljenje ponavljajočega se obraza Izvaja se v bolnišnici. Obvezno imenovanje rezervnih antibiotikov, ki se ne uporablja pri zdravljenju prejšnjih ponovitev - cefalosporins:
· Cefazolin 1,0 g 3-4 krat na dan, 10 dni;
ali
· Ceftriaxone 1.0 - 2.0g x 2-krat / dan, v / m, v / in, 10 dni;
ali
· Cefroksimat 0,75-1,5 g 3-krat na dan v / m, v / b, 10 dni;
ali
· Cefotaksiim 1-2 g 2-4 krat na dan, v / v, v / m, 10 dni.
Pogosto ponavljajoči se občutek 2 tečajev zdravljenja:
1 tečaj: cefalosporini (10 dni), odmor 3-5 dni,
2 Seveda: antibiotiki bakteriostatičnih ukrepov (izbor drog - antibiotiki serije lincoosamida: Lincomicin 0,6-1,2 g 1 - 2-krat na dan intramuskularno ali 0,5 g v notranjosti trikrat na dan ali drugi), 7 dni.

Patogenetska terapija:

Zdravljenje z razstrupljanjem(Količina tekočine je strogo nadzorovana v smislu dnevne diurere, prostornine vbrizgane tekočine, ob upoštevanju stopnje resnosti) :
Z srednjo resnostjo infekcijskega procesa so bolniki obilne pijače po stopnji 20-40 ml / kg.
S hudo stopnjo infekcijskega procesa - parenteralno dajanje izotoničnega (0,9% raztopina natrijevega klorida, 400; 0,5% raztopine dekstroze, 400,0, itd) in koloidni (meglumin natrijev sukcinat, 400,0) raztopin v razmerju 3- 4: 1 v Skupni volumen 1200-1500 ml za 3-5 dni.

Nenaidna protivnetna zdravila(Hkrati z zdravljenjem z antibiotikom glede na kontraindikacije, tečaj 7-10 dni):
· Indometacina na 0,025 g 2-3 krat na dan, navznoter [UD-B];
ali
· Diklofenak na 0,025 g 2-3 krat na dan, navznoter, v 5-7 dneh [UD-B];
ali
· Nimesulid 0,1 g 2-3 krat na dan, navznoter, v 7-10 dneh [UD-B];
ali
· Ibuprofen 0,2 g, 2-3 krat na dan, navznoter za 5-7 dni [UD-B].

Desenzibilizacijska terapija:
· Mebetroline znotraj 0,1-0,2 g 1- 2-krat na dan [UD-C];
ali
· Siphanadin znotraj 0,025 g - 0,05 g 3-4 krat na dan [dd-d];
ali
· Kloropiramin znotraj 0,025 g 3-4 krat na dan [UD-C];
ali
· Cetirizin znotraj 0,005-0,01G 1 čas na dan, 5-7 dni [UD-B];
ali
· Loratadin je 0,01 g v notranjosti 1 na dan [dd-b].

Glukokortikosteroidipredpisano, ko je predpisana ponavljajoča se rž, z razvojem limfestaza: prednizon znotraj, 30 mg na dan s postopnim zmanjšanjem dnevnega odmerka (odmerek trajanja 350-400 mg) [UD-B].

Izboljšati mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi, s protivagregivnim namenom (Ob upoštevanju kazalnikov koagulograma): \\ t
· Pentoksifyllin 2% RR-P 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, V / na tečaj od 10 dni do 1 meseca [UD-B];
ali
· Heparin subkutano (vsakih 6 ur) 50-100 enot / kg / dan 5-7 dni [dd - a];
ali
· Warfarine2.5-5 mg / dan, znotraj;
ali
· Natrijev enoksaparine 20-40 mg 1 Čas / dan N / K.

Simptomatska terapija

Za vročino:
ena od naslednjih zdravil:
· IBUPROFEN 200 mg, 400 mg, 3-4 krat na dan [UD-B];
ali
· DICLOFENAC 75 mg / 2 ml, v / M [dd];
ali
· Paracetamol 500 mg, znotraj, z intervalom najmanj 4 ure [UD-B];
ali
· Paracetamol (1G / 6.7ml) 1.5g-3 g na dan v / v [ud-b].

Seznam osnovnih zdravil
· Bezylpeniclin natrijeva sol za intramuskularno dajanje 10.000.000 enot;
· Ali ceftriaxone, za injekcije za intramuskularno in intravensko dajanje 1g.
· Ali ciprofloksacin, za infundiranje 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% raztopine 10 ml (koncentrat, ki se razredči);
· Ali gentamicinski sulfat, 4% za injiciranje 40 mg / 1 ml v ampule 2 ml;
· Clindamicin, za intramuskularno in intravensko dajanje 150 mg / ml, 2 ml.
· Ali cefazolin, za intramuskularno in intravensko dajanje, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· Ali Lincomicin, za intramuskularno in intravensko dajanje, 300 mg, 600 mg.
· Ali cefuroksime, v / in / m administracija, 750mg, 1,5 g.
· Ali Cefotaxim, v / v in po / M, 1,0 g

Seznam dodatnih zdravil
· Natrijev klorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
· Dekstroza 5% - 400 ml;
· MeggLumin Supcinat za infundiranje 400,0
· Indomettacin 25 mg, navznoter [UD-B];
ali
· Diklofenac 25 mg, 100mg, znotraj [UD-B];
ali
· Nimesulid 100 mg navznoter [UD-B];
ali
· IBUPROFEN 200 mg, 400 mg, navznoter [UD-B];
ali
· Paracetamol 500 mg, znotraj [UD-B];
· Mebililin, 100 mg, znotraj [UD-C];
ali
· Siphenadin, 25 mg, znotraj [UD-D];
ali
· Kloropiramin 25 mg, znotraj [UD-C];
ali
· Loratadin 10 mg, znotraj [dd - v];
ali
· Cetirizin 5-10 mg, znotraj [UD-B];
· Prednizone5 mg, znotraj [UD-A];
· Pentoksifyllin 2% RR 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, ampule.
· Heparin, 1 ml / 5000 enot, ampule 1.0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml.
ali
· Warfarine 2,5 mg, znotraj;
ali
· Natrijev enoksaparine 20-40 mg, injekcijske brizge za P / K.

Primerjava tabele zdravil:

Razred	Mnn.	Koristi	Slabosti	Ud
Antibiotik, Biosintetični penicilini	benzilpenicilin natrijeva sol	Aktivni v zvezi z gramov "+" kockops (Streptococci)	Nestabilna za beta laktamaze. Nizka aktivnost v zvezi z večino gramov "-" m / o.	Zvezek
Antibiotik, generacija cefalosporin III	ceftriaxon.	Aktivni v zvezi z gramov "+", gramov "-" m / o. Odporna na encime beta-laktamaze. Dobro prodre tkivo in tekočino. Half-Life 8-24 h.	Nizka aktivnost anaerobičnih patogenov.	Zvezek
Antibiotik, Cefalosporin i generacija	cefasolin.	Aktivni v zvezi z grami "+", in nekaterih gramov "-" m / o., Spirocaetaae in leptosparaceae.	Neučinkovitost. Aeruginosa, Indolpotenthtamovproteuspp., M. Tuberkuloza, anaerobicimimimorganizmi	Zvezek
Antibiotik, Generacija cefalosporin II	cefuroxime.	Ima baktericidno delovanje. Visoko aktivni glede na grams "+", in nekaj gramov "-" m / o.	Aktivnost proti Clostridiumffile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoacetiticus, Listeria Monocytogenes, nemicilin-odporni sevi Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) Fecalis, Morganella Morganii, Proteus vulgarec, CITROBACTER SPP., Serratia spp., Bacteraides Frylis.	Zvezek
Antibiotik, Generacija cefalosporin III	cefotaksiim.	Antibiotik številnih ukrepov. Ima baktericidni učinek., Zelo pomembna glede na grams "+", grams "-" m / o.	Odporen na večino beta laktamas gram-pozitivnih in gramov-negativnih mikroorganizmov.
Fluorokinoloni	ciprofloksacin.	Aktivni v zvezi z nekaterimi grami "+", gramov "-" m / o. Antsingenic priprava	Zmerna aktivnost na STR.PN. V osumljenem ali prisotnosti okužbe Pseudomonas aeruginosa.	A.
Antibiotik, aminoglycoside.	gentacina Sulfat.	Momenties Dejavnost B-laktamskih antibiotikov	Nizka aktivnost anaerobičnih patogenov. Iz nefrotoksičnega delovanja	Zvezek
Antibiotik, LINCOOSAMIDE.	clindamicin.	Bakteriostatični Aktivni v zvezi z gramov "+", gramov "-" M / O (strept., Staph.)	Z nizko aktivnostjoZapornostjo diageneziklogeničnolostridiumteum.	Zvezek
Antibiotik, LINCOOSAMIDE.	lincomicin.	Bakteriostatični, aktivni glede na grams "+", grams "-" m / O (strept., STAPH.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobne bakterije Clostridiumspp., Baktoidspp., Mycoplasmasp.	Nizka aktivnost za večino gramov-negativnih bakterij, gob, virusov, najpreprostejših.	Zvezek
Pripravki antihitamina.	mebetrolin.	Antihistamine in antialergični ukrepi	Neželeni učinki: povečana utrujenost, omotica, parestezija; Pri uporabi visokih odmerkov - upočasnitev hitrosti reakcij, zaspanosti, nejasnosti vizualnega zaznavanja; Redko - suha usta, slabost, zgaga, draženje sluznice želodca, bolečina v epigastrični regiji, bruhanje, zaprtje, oslabljeno uriniranje. granulociptopenija, agranulocitoza.	Od
	hiphenadin.	Antihistaminin in antalegični učinek.	Ima zmerno antiserotoninsko dejanje.	D.
	kloropiramin	V serumu se zato ne kopiči, tudi z dolgoročno uporabo ne povzroča prevelikega odmerjanja. Zaradi visoke antihistamine aktivnosti, je hitri zdravniški učinek.	Neželeni učinki - zaspanost, omotica, injekcija reakcij itd. - so prisotne, čeprav so izražene šibkejše. Terapevtski učinek je kratkoročni, da ga razširi, kloropiramin se kombinira z zaviralci H1, ki nimajo sedativnih lastnosti.	C.
	lratadin.	Visoka učinkovitost zdravljenja alergijskih bolezni ne povzroča razvoja odvisnosti, zaspanosti.	Primeri videza neželenih učinkov so redki, kažejo, da so slabost, glavobol, gastritis, vzbujanje, alergijske reakcije, zaspanost.	B.
	cetirizin.	Učinkovito opozarja na pojav edeme, zmanjšuje kapilarno prepustnost, ustavi krč gladke mišice, nima antiholinergičnega in antiserotoninskega učinka.	Nepravilna uporaba zdravila lahko povzroči omotico, migrene, zaspanost, alergijske reakcije.	V
NSAID.	indomettacin.		Pogosti razvoj neželenih reakcij. lahko povzroči razvoj aspirin bronhial astme	V
	dICLOFENAK.	Močne izražene protivnetne dejavnosti	Povečano tveganje za razvoj kardiovaskularnih zapletov.	V
	nisulid.	Ima protivnetni, analgetični, antipiretični in anti-agregatni učinek.	V primeru prevelikega odmerjanja se lahko življenjsko nevarne države razvijejo: padec tlaka, okvare srčnega utripa, dihanje, akutno odpoved ledvic.	V
	ibuprofen.	Analgetik in antipiretični učinek prevladuje	Povečano tveganje za toksično ambliopijo.	V
	paracetamol.	Večinoma "osrednji" analgetični in antipiretični učinek	Hepatotoksični in nefrotoksični ukrep (z dolgoročnim sprejemom v velikih odmerkih)	V

Kirurški intervencija.

V akutnem obdobju v eritem-bulozni obliki brušenja vnetja:
· Odpiranje nedotaknjenih mehurčkov, odstranitev eksudata, uvedba povojev s tekočimi antiseptiki (0,02% raztopine furacilina, 0,05% raztopine klorheksidina, 3% vodikovega peroksida raztopina).

Z obsežnimi mobilnimi eroziji:
· Lokalna obdelava - manganove kopeli za okončine, nato prekrivajo povoje s tekočimi antiseptiki.

S puralentnimi nekrotičnimi zapleti brušenja vnetja:
· Kirurška obdelava ran - Excision nekrotičnih tkiv, prekrivanje povojev s tekočimi antiseptiki.
Lokalni povoji so kategorično kontraindicirani z mazilom, Vishnevsky balzam, mazila z antibiotiki) v ostrem obdobju bolezni.

Druge vrste zdravljenja

Fizična cerkev
Odmerki pod-tar UFO na območju vnetja in ultrazvočnih frekvenčnih tokov na regijo regionalnih bezgavk (5-10 postopkov);
Metoda laserja in zdravljenja z nizko intenzivnostjo z protivnetnim ciljem, da bi normalizirala mikrocirkulacijo v vnetju vnetja, obnavljanju reoloških lastnosti krvi, krepitev reparativnih procesov od 2 do 12 sej, z intervali 1-2 dni.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s kirurgom: za diferencialno diagnozo z abscesom, Phargemon; s hudimi oblikami brušenja vnetja (eritematona-bulozna, bomloza-hemoragična), kirurški zapleti (flegmon, nekroza);
· Angiohururgov Posvetovanje: z razvojem kronične venske insuficience, tromboflebitis, trofičnih razjed;
· Posvetovanje z dermatovenom: za diferencialno diagnozo s kontaktnim dermatitisom, mikosami ustavi;
· Posvetovanje z oživljanjem: Določitev pričevanja za prenos na ostrino;
· Posvetovanje z endokrinologom: s spremljajočimi boleznimi - diabetes, debelost.
· Posvetovanje z otorinolaringotom: Za bolezni ENT organov;
· Posvetovanje s kliničnim farmakologom za popravek in utemeljitev zdravljenja;
· Posvetovanje s fizioterapevtom: imenujemo fiziothery;
· Posvetovanje z alergijo z diferencialno diagnozo z otekanjem.

Indikacije za prenos na Intenzivni oddelek za nego in oživljanje:
Pri razvoju zapletov:
· Nalezljiva strupena encefalopatija;
· Nalezljiv strupeni šok;
· Sekundarna pljučnica in sepsa (v posameznikih, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:

Klinični kazalniki:

Z primarno streho:

· Shranjevanje lokalnega vnetnega procesa;
· Invalidnost.
Z ponavljajočim se občutkom:
· Povezava splošnega oksicskega sindroma (normalizacija telesne temperature);
· Likvidacija ali zmanjšanje edemskega sindroma, odporne limfostaze, drugih preostalih pojavov in posledic bolezni;
· Zmanjšanje števila ponovitev.

Laboratorijski kazalniki:
· Normalizacija kazalnikov hrastov.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: št.

Hospitalizacija nujne hospitalizacije (Infektivna bolnišnica / ločevanje ali kirurški oddelek):
- zmerni in hudim potekom Roys, ne glede na lokalizacijo procesa (zlasti hemoragična oblika žarovkoze);
- prisotnost hudih sočasnih bolezni, ne glede na stopnjo zastrupitve, narave lokalnega procesa in njene lokalizacije;
- starost bolnikov, starejših od 70 let bolezni, ne glede na stopnjo zastrupitve, narave lokalnega procesa in njene lokalizacije;
- potek pecljev na podlagi obstojnih kršitev limfraže in bolezni perifernih žil udov, izrazite napake kože (brazgotine, razjede itd.) Ne glede na stopnjo zastrupitve, narave lokalnega procesa in njene lokacije;
- pogoste ponovitve obrazov in zgodnji ponovitve, ne glede na stopnjo zastrupitve, narave lokalnega procesa in njene lokalizacije;
- zapleti obrazov.

Informacije

Viri in literatura.

1. Srečanje protokolov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MZSR RK, 2016
   1. 1) Nalezljive bolezni: Nacionalni vodnik / ED. N.. Jeschuk, yu.ya. Wengerenska. M.: Goeotar Media, 2009, P. 441-53. 2) Cherkasov v.l. Ryg. Notranji vodnik za bolezni: Tom nalezljive bolezni / ED. In in. Pokljuvsky. M., 1996. P. 135-150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.m., MumovOV TA et al. Standardne opredelitve primerov in algoritmov ukrepov na nalezljivih boleznih. Praktični vodnik, 2. publikacija je dopolnjena. - Almaty, 2014. - 638 str. 4) Yerovichenkov a.a. Ryg. Streptococci in Streptokokoza / ED. In in. Pokljuvsky, N.I. Briko, l.a. Ryapis. M., 2006. C.195-213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eschina A.S., Dmitrieva N.F. Streptococci: Splošne značilnosti in metode laboratorijske diagnostike / ED. N.I. Brica. M., 2009. 196c. 6) Erysipelas, velika retrospektivna študija etiologije in klinične predstavitve / Anna Bläckberg, Kristina povej, in Magnus Rasmussen. BMC okuže bolezen. 2015. 7) Sistematičen pregled bacteremije v celulitisu in erysipelas / Gunderson CG1, Martinello Ra. JournalOfInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Sodoben pristop k kompleksnemu zdravljenju brušenja vnetja / temeljnih študij. - št. 10.-014.c. 411-415.

Informacije

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t

T.	infekcijski strupeni šok
Kiz.	kabinet nalezljivih bolezni
N.	mednarodni normalizirani odnos
Hrast	splošna analiza krvi
Oam.	analiza splošnega urina
OPON.	akutna odpoved ledvic
SOE.	stopnja sedimentacije eritrocitov
SRB.	C-reaktivni protein
Ultrazvok	ultrazvočni postopek
UFO.	ultravijolično obsevanje
EKG.	elektrokardiogram

Seznam razvijalcev:
1) Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna - Doktor medicinskih znanosti, profesor, RSP na PCB "Karaganda State Medical University", podpredsednik za klinično delo in nadaljevanje strokovnega razvoja, glavna svobodna infekcijska infektura odraslih MZSR RK.
2) Kulzhanova Sholpan ADLLGAZEVNA - Doktor medicinske vede, Astana Medical University JSC, vodja oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo.
3) Kim Antonina Arkadyevna - Kandidat medicinske vede, RSP na PFV "Karaganda Državna medicinska univerza", izredni profesor, vodja oddelka za nalezljive bolezni in dermatovenerologijo.
4) MUKOBOZOV LIDIA Alekseevna - Doktor medicinskih znanosti, RSP na PVV državni medicinski univerzi družinskih mest profesor oddelka za nevrologijo in nalezljive bolezni.
5) Nurpeisov Ayman Wamyevna - Policlinic №1 CGP Urad za zdravstveno varstvo Kostanay, vodja oddelka, nalezljiva oseba, glavna svobodna nalezljivost v regiji Kostanay.
6) Hudaybergeneva Makhir Seidualievena - JSC "Nacionalni znanstveni center onkologije in transplantologije", zdravnik - klinični farmakolog.

Navzkrižje interesov:odsoten.

Seznam pregledov:Duisenova Amangul Kuandikovna - Doktor medicinskih ved, profesor, RSP na PVV "Kazahh National Medical University, poimenovan po s.d. Asfendiyarova, vodja oddelka za nalezljive in tropske bolezni.

Pogoji za revizijo protokola: \\ t Revizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod z ravnijo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

Družinsko vnetje obraza je zvita dermatološka bolezen nalezljivih etiologije. V ljudeh me je napotil.

Če se na obrazu opazijo rdeče proste odseke z otekanjem in pištolami, na podlagi katerega se pojavljajo podobni mrazu ali zastrupitvi znaka, je ta patologija zelo verjetno.

Kje je jedko vnetje obraza, simptomi in zdravljenje doma jemljete - tukaj je tema tega članka.

Družinsko vnetje obraza - kaj je

Z imenom je bolezen dolžna francoske korenine - prevedena iz besede Rouge pomeni "rdeča".

Hipokrat so že opisali zgodovino bolezni vnetja obraza obraza in drugih delov telesa. Na ta dan je bolezen navedena v skupini najpogostejših in nevarnih, ki jemlje četrto mesto v razvrstitvi.

V mednarodni klasifikaciji bolezni, vnetja obraza obraza ima kodo na ICD-10 - A46.

Dermatolog Karen Bizley.

Za bolezen so značilne rdeče neravne madeži na koži, ki presegajo plamene.

Kljub dejstvu, da je ta patologija enostavna za zamenjavo z drugimi nalezljivimi boleznimi, se laboratorijska diagnostika ne izvaja. Diagnoza je običajno na zunanji klinični sliki. Če se obrnete na kliniko, se izkušen infekvist ne bo nikoli zmotil.

Ta bolezen se nahaja na 4. mestu med nalezljivimi boleznimi.

DERMATOLOG SANUSHI UMAR.

4 vrste vnetja brušenja

Odvisno od hitrosti in narave potek bolezni, več oblik razlikuje:

1. Eritematos. - začetna faza vnetnega procesa brez nastanka mehurčkov.
2. Eritematosno-boleča - Videz na površini kožnih mehurčkov, napolnjenih s tekočino.
3. Eritematosno-hemoragična - Kombinacija prvih dveh možnosti, ki jo dopolnjuje krvavitev.
4. Bulosis-hemorrhagic. - V ozadju skupne klinične slike se pojavi še ena napihnjenost s hemoragičnim polnjenjem. To je najtežja oblika, ki je povzročila pristopna okužba s stafilokokom.

Inkubacijsko obdobje je približno 3-5 dni.

Dermatolog Samir Basha.

Od kod prihaja brušenje vnetja (6 razlogov)

Na nalezljivih ali ne, da je brušenje vnetja obraza ali maksilofacialnega območja (CHLX) - vas zanimajo ljudje, zlasti ženske, ki so kdaj slišale za takšno stanovanje.

Ker je to nalezljiva bolezen, ni težko okužiti njene kapljice zraka ali kot posledica taktilnega stika.

Samo tukaj je čudno dejstvo - v Afriki, Indiji in jugovzhodni Aziji, kjer higiena ne plača veliko pozornosti, je praktično bolan. Mnogi ljudje so nosilci okužbe, vendar sami ne poškodujejo.

Dermatolog David Hansen.

To je posledica posebnosti toka, kjer ni dovolj za prevzem virusa. Za njegovo napredovanje so potrebni nekateri dejavniki izzove.

Hemolitični streptococcus β Group A. V večini primerov je vzrok bolezni genska predispozicija.

Poleg tega lahko obstajajo drugi vzroki za brušenje vnetja:

• kršitev celovitosti povrhnjice v obliki: praske, rane, obraba, poruka, razpoka;
• neskladnost z osnovnimi higienskimi ukrepi;
• temperaturni učinek - ostri skoki (pregrevanje, superkonžiranje);
• pogoste stresne razmere;
• branja z ultravijolično - v preseženih odmerkih;
• poškodbe in modrice.

Seveda je težko izogniti vse v vsakdanjem življenju, vendar je vredno biti previden: obleči se v skladu z vremenom, poleti dolgo časa ne stojijo pod soncem, pozimi za zaščito vašega obraza veter.

8 Patologije povzročajo brušenje vnetja

Prav tako je lahko obraz. Druge bolezni lahko izzovejo:

• sladkorna bolezen;
• angina, gripa;
• strepttodermia;
• škrlatinka;
• in tromboflebitis;
• limfostasis;
• šibka imuniteta;
• zobne okužbe in glivične lezije.

10 simptomov, značilnih za tiho vnetje (klinika)

Fasno vnetje se začne vedno enako. Sprva obstajajo znaki za zastrupitev ali prehlad: ostra skočna temperatura telesa, glavobola, mišičnih krčev, mrzlin. In šele po nekaj urah ali dneh na koži so rdeči zamegljeni.

Pri 90% bolnikov se patologija začne strmo. Poleg tega lahko oseba natančno navede, kateri dan se je začela bolezen (nekateri kažejo na približen čas).

Dermatolog Sean Allen.

Pogosti simptomi vnetja obraza obraza:

1. Stalno držite temperaturo do 40 ° C.
2. Šibkost v celotnem telesu.
3. Bolečine v mišicah.
4. Bruhanje, slabost.
5. Mrzlica.
6. Kožo na ločenih mestih.
7. Rdečica.
8. Trajanje izpuščaja.
9. Hude občutke.
10. Boleča palpacija.

Teden dni kasneje, eksplicitna klinična slika bledi: vnetje prehaja in luščenje se pojavi.

Remuney se dogaja v 30% vseh bolnikov.

DERMATOLOG SANUSHI UMAR.

Vprašanje odgovor

Obraz starejših, kot tudi nosečnica in doječe ženske, so bolj pogosto bolni. V območju 20-30 let moška populacija trpi zaradi obraza, katere poklic nosi potencialno grožnjo celovitosti in čistosti kože. To je: movers, graditelji, vojaški, vozniki in drugi.

Dejstvo je, da imajo te bolezni enake začetne simptome: najprej glava boli, se temperatura dvigne, obstaja bolezen. Šele po določenem času se obraz kaže, da spremljajo simptome. Zato ga mnogi zmedejo z gripo ali oviranjem hrane.

Med zdravljenjem mora bolnik še enkrat poskušati, da se obrnete na okolice, saj je bolezen nalezljiva in se prenaša z zračnim kapljico. Priporočljivo je, da dobite osebne jedi in higienske naprave, ki so shranjene ločeno.

Obstoječega zdravljenja

Napaka mnogih ljudi, ki se je prvič soočala z boleznijo metle, je treba obravnavati z običajnimi protivnetnimi mazilami, obloge in podobnimi sredstvi, ki se uporabljajo v usnjenih lezijah.

Enostavna rdečina se ne sme dotakniti, če ni drugih resnih manifestacij. V nasprotnem primeru lahko povzročite več neželenih učinkov, vključno z alergijami.

Pri prvih simptomih pokličite zdravnika. Preučil vas bo, bo izpolnil zemljevid CMP Call, morda bo morda treba hospitalizirati.

Ko bo patologija na začetni fazi dovolj ambulantno zdravljenje, v težkih - samo mirujočih. Protokol o zdravljenju vnetja obraza je treba predpisati zdravnika.

Družinski zdravnik Mohammed Ahmad

Poleg tega predpišete fiziotike:

• UFO - ultravijolično sevanje;
• UHF - izpostavljenost visokofrekvenčnim tokovom;
• laserska terapija;
• elektrika.

Trajanje tečaja je predpisano glede na resnost tečaja bolezni. Za normalizacijo trofičnih poškodovanih tkiv naredijo vodikove sulfidne kopeli, ozokerite in.

Bolniška obdelava pomeni integriran pristop, kjer se skupaj s fizioterapijo sprejmejo zdravila.

Kar zadeva kakršno koli okužbo, je zdravljenje jednega vnetja obraza z antibiotiki prednostno.

Uporabite tudi sredstva drugega spektra delovanja:

1. Protivnetno.
2. Imunomodulatorni.
3. Antiseptik (zunanji).

Z nizko rastjo klinično sliko, mazila in druga zdravilna paste se ne zdravijo. Običajno se uporabljajo, ko se pojavijo mehurčki s tekočino.

Dobri rezultati kažejo ichthyolic paste, mazilo Vishnevsky in naftalan. Odstranejo vnetje, akutno srbenje in mehčajo poškodovano kožo.

Njihove visoke regeneracijske zmogljivosti omogočajo, da tkiva zdravijo v kratkem času brez preostalih sledi v obliki brazgotin in brazgotin.

TEDA CONTHIZA.

plastični kirurg.

Učinkovit način za preprečevanje tihega vnetja obraza in preprečevanja po okrevanju bo upoštevanje osnovnih pravil osebne higiene, skupaj s strokovno terapijo.

Pod kakršnimi koli pogoji ne zatekajo samozdravljenja. Če izpolnite vse zdravniške recepte, se obraza zdravi v 2-3 tednih. V nasprotnem primeru so resni zapleti neizogibni.

Terapevtski ukrepi zaradi vnetja večine primerov se izvajajo doma ali na ambulanti. Bolniki, ki kažejo bogato pijačo, racionalno hrano. Indikacije za hospitalizacijo so težki potek bolezni, skupni lokalni proces, njegov biloze-hemoragični značaj in ponavljajoči se obraz.
Glavna patogenetska terapija obrazov je namen antibiotikov. Najpogosteje se uporablja eno od zgornjih protibakterijskih sredstev: yaettrin 0,25 g 4-6 krat na dan, metacycline hidroklorid 0,3 g 2-3 krat na dan, eritromicin ali oleandicin fosfat v dnevnih odmerkih do 2 g, kombinirano kemoterapijo Buffam (biseptol ), Sulfaton - 2 tablete 2-krat na dan zjutraj in zvečer po prehranjevanju. Pod pogoji bolnišnice in med hudim potekom bolezni je prikazana intramuskularna dajanja benzilpenicilina, s ponavljajočim se občutek cefalosporinov (cefazolin, clafranij in), hipoklorid linkomicin. Trajanje jemanja antibiotikov - 8 - 10 dni. Patogenetsko zdravljenje vključuje tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ascorutin za krepitev žilne stene, kompleks vitaminov. S pogostimi ponavljajočimi se boleznijo, neenacijsko stimulativno in imunokororizacijsko terapijo (pentoksil, metiluracil, natrijevega nuklenega), kot tudi Prodigiosan, levamizol. Zadnja dva zdravila se predpisujeta le v bolnišnici. Z ponavljajočim se potek bolezni v nekaterih primerih se uporablja avtohemoterapija.
Lokalno obravnavo obrazov se izvaja le s svojimi kremonimi oblikami in lokalizacijo procesa na okončinah. Bubbles se izrezajo iz enega od robov in v središču vnetja nalagajo obleko z raztopino laktata etanidina (1: 1000) ali furatilina (1: 5000), ki jih spreminja večkrat na dan. Nato uporabljeni povoji z zunanjim, viniln. V akutnemu obdobju bolezni se lahko uporabi fizioterapija: UV obsevanje in zdravljenje UVF, in po anemiji akutnega vnetnega postopka prelivanja z naftanskimi mazilami, appliques s parafinom in ozokerite, radon kopeli, rastonske kopeli, lidazo elektroforezo ali kalcijev klorid, da preprečite odpornost limfostasis. Bolniki izpuščeni ne prej kot 7. dan po normalizaciji telesne temperature. Tisti, ki se je zgodilo, so bili registrirani v pisarni nalezljivih bolezni 3 mesece in trpijo zaradi ponavljajoče se dirke vsaj 2 leti.
Kirurško zdravljenje zapletov v Rogeru. Pri razvoju nekroze se bolnik izvede necrektomijo po stabilizaciji celotnega stanja. Rana je prekrita z Daltex-Trypsinom z antiseptičnim, terulginom, algigorjem, mazilom na hidrofilni osnovi (levomexol) ali kemoterapevtska sredstva (dimexide, jodopiron). Pri okvarah v velikih velikostih, po videzu gostih granulacij granulacij in odpravo akutnih pojavov, se izvedemo izhod - zunanjakamplast, pomen, ki je zaprtje okvare kože, medtem ko pacient sam postane darovalec in prejemnik. Z blahijo in abscesom se zareza izvede vzdolž najkrajše poti, odrežemo kožo, podkožno tkivo in razkriva votlino žleze. Po evakuaciji detretitisa je votlina speremo z antiseptiki, posušenim, razredčimo robove rane s kljukami in opravite revizijo. Preglejte vse nevizualne tkanine. Rana, praviloma ne šivajte, uvedete sterilno povoj. V okviru gnojnih limfadenitov, abscesivnih fleets in parafleks in drugih žarišča gnojne vnetne narave, je prikazana obdelava kirurškega načrta - odprtje PUS grozdov, odstranjevanje nekrotičnih tkiv, drenaže rane.

Po potrebi specifikacija septičnega udara uporablja dodatno kodo (R57.2).

Izključeno:

• med rojstvom (O75.3)
• sledi:
  • imunizacija (T88,0)
• neonatalno (P36,0-P36.1)
• postprocessure (T81.4)
• po porodu (O85)

Če morate navesti dodatno kodo za uporabo septičnega udara (R57.2).

Izključeno:

• bCDA BDD (A49.9)
• med rojstvom (O75.3)
• sledi:
  • splav, ektopir ali molarna nosečnost (O03-O07, O08.0)
  • imunizacija (T88,0)
  • infuzijo, transfuzijo ali terapevtsko injekcijo (T80.2)
• sepsa (imenovana) (Kdaj):
  • aktinomikoza (A42.7)
  • sibirski (A22.7)
  • kandidose (B37.7)
  • Erysipeline (A26.7)
  • ektrinalna iraciniosal (A28.2)
  • gONOKOCCAL (A54.8)
  • virus herpes (B00.7)
  • listerioza (A32.7)
  • meningococcal (A39.2-A39.4)
  • neonatalno (P36.-)
  • postprocessure (T81.4)
  • po porodu (O85)
  • streptococcal (A40.-)
  • tularimia (A21,7)
• septični (AYA):
  • meloidoza (A24.1)
  • kuga (A20.7)
• sindrom toksičnega šoka (A48.3)

Kodiranje brušenja vnetja Shin v ICD

Glede na najnovejše podatke, brušenje vnetja Shin v ICD 10 ima kodo A46, ki ne zahteva pojasnil. Patologija ima samo eno izjemo: vnetje po porodu, ki je v drugem razredu mednarodne klasifikacije bolezni 10 pregledov.

Vrsto brušenja se nahaja v razredu infekcijskih patoloških procesov, v naslovu "Druge bolezni nalezljive narave".

Rogging se imenuje streptokokni poraz, ki ima lahko akutni ali kronični tečaj.

Za bolezen je značilna vključitev v patološki proces pokrova kože in manj pogoste sluznice. Na mestu penetracije bakterije se oblikuje jasno degradirane žarišča z serozno ali hemoragično vsebino. Splošno stanje je rahlo kršeno.

Najljubša lokalizacija nalezljivega agenta: boki, Shin, Zgornji ud in obraz. Da bi kodirali 10 brušenja vnetja v ICD, je treba diagnozo z drugimi podobnimi patologijami razlikovati. Te bolezni vključujejo:

• ekcema;
• eringemoid;
• stik in atopični dermatitis;
• flegmon;
• tromboflebitis (še posebej, če je patologija lokalizirana na golenici).

Odkrivanje laboratorijskih testov beta-hemolitičnega streptokoccus skupine A je neposredna potrditev diagnoze. Vendar pa se preskus redko izvaja, pogosto temelji na klinični sliki.

Značilnosti zdravljenja in napovedi

Za to bolezen je značilna ponavljajoči se pretok. Ponavljajoče se epizode se pojavljajo v trenutkih oslabitve imunosti in pod vplivom neugodnih dejavnikov.

Zato celo pravočasno in ustrezno obravnavanje prvega primera obrazov ne zagotavlja popolnega okrevanja s pomanjkanjem tveganja za ponovitev.

Vendar pa je splošna napoved za to bolezen ugodna.

Kodeks vnetja korpusal pomeni določen protokol o zdravljenju, kjer se predpisuje okvir terapevtskih ukrepov. Ker ima bolezen bakterijski izvor, mora zdravljenje vključevati antibakterijska zdravila. Uporabljajo se penicilini, nitrofuranci in tetraciklini. Kortikosteroidi se uporabljajo za odstranitev znakov vnetja.

Hitrost okrevanja poveča postopke fizioterapije. Ta patologija ne pomeni uporabe lokalnih zdravil in postopkov, saj dražijo kožo in povečujejo samo manifestacije okužbe z obrazom.

Koda ICD A46 | Rygin.

RYG: Hitri opis

Ryzh - nalezljiva - alergijska bolezen kože in subkutana vlakna, ki vpliva na površinski limfni kožni sistem, ki ga povzroča  - Hemolitic Streptococcus Group A.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10: \\ t

Ryzh je ostra Streptokokalna bolezen, za katero je značilna lezija kože z tvorbo močnega omejenega vnetnega ognjišča, pa tudi vročine in simptomov splošne zastrupitve, pogoste ponovitve.

Rozh: Vzroki

Dejavniki tveganja

Vsak vnetni proces kože Razpoložljivost brazgotin na koži (operacije, poškodbe) limfostasis trofične razjede z razjedami, ki jih je treba izčrpati, izčrpanje predispozicije bolezni bolezni na AG Streptococcus.

Patogeneza. Kot posledica učinkov Streptococci in njihovih toksinov, seroznega ali seroznega - hemoragičnega vnetja v koži razvija, se zapletejo s težkim tokom gnojnega infiltracije vezivnega tkiva in nekroze. Razvijte limfanget, arteritis, Phlebitis. Učinek Streptococci na telo kot celote se kaže z zastrupitvijo, toksično škodo na notranjih organih, ki tvorijo sekundarne gnojne zaplete.

Patomorfologija

Outlet Vasodilaration, širitev limfnih plovil infiltracija z nevtrofilci, limfociti in drugimi vnetnimi celicami otekanje endotelijev detekcijo gram-pozitivnih koktelskih koktelskih debel epidermis med procesno napredovanjem, se mehurčki oblikujejo napolnjene z eksudatom v težkih primerih - kožne nekroze.

Klasifikacija vnetja nog

Na fotografiji, huda oblika brušenja vnetja

Obraz se širi skozi človeško telo na različne načine. Na podlagi stopnje njegovega razvoja in resnosti simptomov zdravniki razvrstijo bolezen v več pododdelkov.

Glede na resnost RYG, se zgodi:

• enostavno, s šibko izrazito znaki;
• srednje, z očitno izrazit simptomi, vendar brez zapletov;
• močni zapleti in težki potek bolezni.

Simptomatika brušenja vnetja

Rynzh na gležnju

RYG: Diagnoza.

Laboratorijske raziskave

Leukocitoza (ponavadi\u003e 15 109 / l) S premikom levkocitnih formul na levo, je povečanje ESP Streptococci seseta samo v zgodnjih fazah anti-suck-polisin O, anti-strohalomonidaze, anti-superspin pozitivno setev hemokulture .

Diferencialna diagnoza

Eremo odpravo (manj izrazito onemogočanje, srbenje) Kontakt Dermatitis (ni povečanja telesne temperature) Angioedem Edema (ni povečanja telesne temperature) Smale (izpuščaje pogostejše, ki jih ne spremlja edem) SLE (lokalizacija - oseba, manj izrazita Telo telesne temperature, prisotnost anat polichandrita hrustanca odra dermatophytium tuberculoid leprosh of flegmon.

RYG: Metode zdravljenja

Vnetje mlete je potrebno dolgo in vztrajno zdravljenje. Praviloma ni nobenih znakov za hospitalizacijo takih bolnikov.

Dovolj je, da zdravnik nenehno nadzoruje bolnika. Zdravljenje lahko izvedemo z različnimi metodami in včasih uporabljajo celosten pristop.

Glavna metoda zdravljenja je metoda drog.

V prvih 10 dneh pri povišanih temperaturah zdravnik predpisuje antipiretične droge (na primer paracetamol), morate narediti veliko količino tekočine (topel čaj z malinami, z limono).

Potrebno je opazovati posteljo in ustrezno prehrano (povečati uporabo takih sadežev, kot so jabolka, hruške, pomaranče; če ni alergije, potem lahko jeste med).

Poleg tega mora zdravnik dodeliti zdravljenje z antibiotiki, na katerem pacient nima alergij (7-10 dni). V ta namen se antibiotiki uporabljajo kot penicilin, eritromicin. Antibiotik se lahko nanese in lokalno, prašek, pridobljen z brusilnimi tabletami, nanese na prizadeto območje. Vnetljivost kože se izloča s protivnetnimi sredstvi.

Poleg lokalnega zdravljenja z antibiotiki, zdravljenje brušenja vnetja spodnjih nog s takšnimi sredstvi, kot je mazilo, na primer eritromicinično mazilo. Toda v nekaterih primerih so takšna zdravila kontraindicirana.

Pravilno, da imenujemo mazilo, boste lahko vaši zdravniku. Poleg tega je mogoče predpisati tečaj vitaminov (skupine A, B, C, E) in biostimulante.

Zdravljenje

Taktike vodenja

Antimikrobna terapija Simptomatsko zdravljenje bolečin in vročih sindromov

Pripravki fenoksimetilpenicilin izbor 250-200 mg vsakih 6 h (za otroke 25-50 mg / kg / dan v 4 recepciji) vsaj 10 dni. Izboljšanje se običajno pojavi v prvih 24-48 urah s težkim in zapletenim tečajem - Pripravki penicilin skupine parenteralno 1-2 MPM vsakih 4-6 ur s kroničnim ponavljajočim se tečajem, nekateri zdravniki priporočajo med odvisi. Preventivna uporaba antibiotikov v majhnih odmerkih.

Alternativne droge

Eritromicin z 250 mg 4 P / dan (za otroke 30-40 mg / kg / dan v 4 recepciji) Cefalosporins.

Lokalno zdravljenje je nezapleteno in eritematozna oblika - mokro - suhi povoji s P-RITROFURALNO ali omenjenim bikom - po primarni obdelavi nasilnikov nanesite povoji z ROM nitrkfuralnim ali etanidinom. Nato naložite povoje z zunanjim dijakom, balzam Shostakov Phlegmozno - nekrotična oblika vodi kot navadne lokalne obravnave, ki se nanaša na fizioterapevtske obdelave (UFO, UHF).

Zaplete

Tromboza izjemenih plovil udov sepsa Scaratin Pneumonia meningitis.

Štiri in napoved

Popolna obnovitev z ustrezno obdelavo kronične limfedeme (slonova) ali brazgotine v kroničnem ponavljajoče se ponavljajoče se.

Starostne posebnosti

Otroci pri otrocih v prvem letu življenja z etiološkim dejavnikom so lahko Streptococci skupine B, za katerega je značilno vključevanje kože sprednjega trebušne stene za starejše otroke, je značilna lokalizacija na obrazu, lasišču, glave starejših Telesna temperatura ne more biti tako izrazita visoka pogostost zapletov pri oslabljenih bolnikih s srčnimi boleznimi je mogoče razviti srčno popuščanje.

Preprečevanje

Zdravljenje. Najučinkovitejši antibiotiki penicilina.

Pri primarnem občutku in redkih ponovitvi se penicilin predpiše o sprostitvi po 6 urah v akciji, na koncu tečaja, je Bicilin dodatno uveden - 5 (enote v / m).

Z pomembnimi preostalimi pojavi za preprečevanje ponovitve bicilin - 5, je treba uvesti v teku (EtMm po 4 tednih). V primeru nestrpnosti penicilina se lahko eritromicin predpiše (0,3 g 5-krat na dan) ali tetraciklin (0,3 - 0,4 g 4-krat na dan), trajanje vratar.

Z vztrajnimi in pogostimi ponovitvami se antibiotiki kombinirajo s kortikosteroidi (prednizon 30 mg / dan).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje brušenja vnetja je potrebno, da se izognete ponovitvi bolezni. Preprečevanje bolezni.

Preprečevanje vključuje številne dogodke. Neposredni neposredni stiki družin z družinskimi člani morajo biti omejeni.

Hrana mora biti raznolika in uravnotežena.

Ne poškodujte kože, skrbno sledite njenemu stanju in opazovati osebno higieno. Kraj lezije je boljše ne mokro vodo. Najmanjša škoda ali okužba lahko povzroči ponovitve bolezni. Preprečevanje je tudi zdravljenje obstoječih bolezni in njihove posledice: glivice, ekcema, tonzilitis, tromboflebitis. Uničiti vzročno sredstvo okužbe - Staphylococcus, so potrebne ustrezne droge - antibiotike. Še posebej preprečevanje je pomembno za ljudi, ki trpijo zaradi diabetesa varikoze. Če ste našli zaskrbljujoče simptome, se takoj obrnite na specialista, tako da v prihodnosti še ni bilo zdravljenih in nič manj problematičnih posledic.

Ostro brušenje vnetja noge: simptomi bolezni in njegovo zdravljenje

Iz okvirja boja (koda na MKB-10 - A46) je nalezljiva bolezen, pri kateri se koža in subkutana plovila ali podkožna vlakna preseneča s streptococcus in napihne. MKB-10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) je sredstvo za prenos diagnoznosti bolezni na mednarodne jezikovne jezikovne kode, ki jih lahko zdravnik razume. Kljub nalezljivi naravi, bolezen sama ni naleten za druge.

Nekateri so lahko streptokokni nosilec in ne poškodujejo. Zato je mogoče okužiti le pod vplivom nekaterih dejavnikov: neskladnost z osebno higieno, oslabitvijo imunosti, alergij. Ženske zrele starosti so najpogosteje izpostavljene tej bolezni. Zdravljenje je dolga in zahteva celosten pristop. Zato je pomembno poznati simptome in metode zdravljenja brušenja vnetja nog.

Kako prepoznati bolezen

Najpogosteje je brušenje vnetje (ki ga imenuje ICD-10 kot A46) udari noge (noge, noga), manj pogosto - roke in obraz. Bolezen se začne dovolj ostra. Na nekaterih območjih kože se takšni simptomi pojavijo kot srbenje, občutek globin. Po tem se pojavi oteklina in bolečina, koža kože.

Nastalo madež je rdeča koža s trakom neravna robovi v obliki zob. Koža je vroča, napeta, se pojavi občutek "rezanja". Ko občutek, bolnik čuti bolečino mesmerja. Poleg tega ima tiho vnetje noge take znake kot splošno povečanje temperature (do ° C), upad sil.

Visoke temperature lahko držijo do 10 dni. Takšni simptomi kot glavobol, bolečine v mišicah spremljajo tudi vnetja. Takšno stanje telesa lahko traja od 5 DODNES. Sčasoma vnetje in simptomi zastrupitve postopoma prehajajo, toda po tem pa madež ohrani svojo barvo, koža na mestu poraz začne lupiti, se pojavi lupina.

V bolj resnih primerih se opazijo mehurčki, ki se spremenijo v razjede brez zdravil. Bolezen se šteje za ponovitev, i.e. Ponovno se lahko pojavi dve leti, če primarno brušenje vnetje noge ni bilo pravilno sušeno.

Natančni vzroki nastanka brušenja vnetja nog niso znani, saj je oseba lahko nosilec Streptococcusa, hkrati pa nima bolezni in ni simptomov. Kombinacija različnih dejavnikov pod določenimi pogoji lahko povzroči to bolezen. Razlogi, ki lahko privedejo do brušenja vnetja, so:

• nestabilna temperatura (ostre temperaturne razlike);
• prisotnost poškodb kože (poškodbe, praske, ugrizi);
• neskladnost z osebnimi higienskimi pravili;
• prekomerni hobi (na soncu, v solariju).

Poleg zunanjih dejavnikov lahko takšni razlogi povzročijo bolezen kože:

• neposredna imunost;
• bolezni (diabetes mellitus, druge kronične bolezni);
• nezdravega načina življenja (nepravilna prehrana, zloraba alkohola).

Pomemben je tudi čustveni dejavnik. Poudarja in duševna prehoda - razlogi, ki negativno vplivajo na ne samo razpoloženje, ampak tudi v stanju zdravja celotnega telesa. Psihološka nestabilnost lahko izzove tudi nastanek bolezni.

Kako zdraviti brušenje vnetja

Vnetje mlete je potrebno dolgo in vztrajno zdravljenje. Praviloma ni nobenih znakov za hospitalizacijo takih bolnikov. Dovolj je, da zdravnik nenehno nadzoruje bolnika. Zdravljenje lahko izvedemo z različnimi metodami in včasih uporabljajo celosten pristop. Glavna metoda zdravljenja je metoda drog.

V prvih 10 dneh pri povišanih temperaturah zdravnik predpisuje antipiretične droge (na primer paracetamol), morate narediti veliko količino tekočine (topel čaj z malinami, z limono). Potrebno je opazovati posteljo in ustrezno prehrano (povečati uporabo takih sadežev, kot so jabolka, hruške, pomaranče; če ni alergije, potem lahko jeste med).

Poleg tega mora zdravnik dodeliti zdravljenje z antibiotiki, na katerem pacient nima alergij (7-10 dni). V ta namen se antibiotiki uporabljajo kot penicilin, eritromicin. Antibiotik se lahko nanese in lokalno, to je, prašek, pridobljen z brusilnimi tabletami, nanese na prizadeto območje. Vnetljivost kože se izloča s protivnetnimi sredstvi.

Poleg lokalnega zdravljenja z antibiotiki, zdravljenje brušenja vnetja spodnjih nog s takšnimi sredstvi, kot je mazilo, na primer eritromicinično mazilo. Toda v nekaterih primerih so takšna zdravila kontraindicirana. Pravilno, da imenujemo mazilo, boste lahko vaši zdravniku. Poleg tega je mogoče predpisati tečaj vitaminov (skupine A, B, C, E) in biostimulante.

Obstajajo jedka vnetje in fizioterapija (ultravijolično obsevanje, krioterapija). Besno vnetje so predmet obveznega zdravljenja, sicer pomeni različne resne posledice (okužba krvi, napačna, tromboflebitis).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje brušenja vnetja je potrebno, da se izognete ponovitvi bolezni. Preprečevanje bolezni. Preprečevanje vključuje številne dogodke. Neposredni neposredni stiki družin z družinskimi člani morajo biti omejeni. Hrana mora biti raznolika in uravnotežena.

Ne poškodujte kože, skrbno sledite njenemu stanju in opazovati osebno higieno. Kraj lezije je boljše ne mokro vodo. Najmanjša škoda ali okužba lahko povzroči ponovitve bolezni. Preprečevanje je tudi zdravljenje obstoječih bolezni in njihove posledice: glivice, ekcema, tonzilitis, tromboflebitis.

Uničiti vzročno sredstvo okužbe - Staphylococcus, so potrebne ustrezne droge - antibiotike. Še posebej preprečevanje je pomembno za ljudi, ki trpijo zaradi diabetesa varikoze. Če ste našli zaskrbljujoče simptome, se takoj obrnite na specialista, tako da v prihodnosti še ni bilo zdravljenih in nič manj problematičnih posledic.

V nobenem primeru ne samozadostna, saj so lahko posledice nepredvidljive. Ne imenujte zdravil in pripravkov (antibiotiki, mazilo). Ne pozabite, da bo samo zdravnik sposoben pravilno diagnozo in zagotoviti ustrezno zdravljenje.

Rozh (koda ICD-10: A46)

Nalezljiva bolezen, ki temelji na žariščni seroznem ali serous-hemoragičnem vnetju kože ali sluznice na regionalni ravni in prisotnosti vročine in zastrupitve na organizacijski ravni. K vztrajnik bolezni je Streptococcus Pyogenes.

Za bolezen so značilne lokalne manifestacije gnojne narave, pa tudi sekundarne lezije limfnih plovil in regionalnih bezgavk.

Načrt terapevtskih ukrepov vključuje obsevanje področja gnojenega poudarka, ki skenirajo učinke na limfne posode in regionalne bezgavke v skladu s conom lokacije gnojnega fokusa. Število učinkov na terenu v območju škode se določi z območjem gnojnega izostritve.

V akutnemu obdobju se obsevanje zgoraj navedenih območij izvede s frekvenco 1500 Hz, v obdobju okrevanja - 80 Hz. V ostrem obdobju je mogoče izvesti tudi Lublo.

Okvir Foto: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Koža je zunanji pokrov človeškega telesa s površino okoli 1,6 m2, ki opravlja več pomembnih nalog: mehanska zaščita tkiv in organov, otipna občutljivost (tanging), termoregulacija, izmenjava plina in presnova, zaščita organizma iz mikrobov.

Ampak včasih se koža sama izkaže, da je predmet napada mikroorganizmov - potem se dermatološke bolezni razvijajo, med katerimi je brušenje vnetje.

Vnetje v tleh (obraza) - kaj je to?

Vnetje mlete shin, fotografija 1

Ryzh je akutno razlito vnetje kože (manj pogosto - sluznice) nalezljivega izvora, ki ponavadi vpliva na obraz ali nogo.

Vnetljivost obraza povzroča beta-hemolitično streptococcus skupino A, ko prodre v kožo skozi majhne odrgnine, kosi, ugrizi žuželk, izračunov, mudi.

Ryzh je pogostejši pri moških delovne starosti in ženske, starejše od 45 let. Za otroke, mlajše od leta, je to smrtonosna nevarnost (fotografija 3).

Prevalenca bolezni je velika - četrto mesto po Arz, okužbe trakta in hepatitisa.

Beta Hemolitic Streptococcus Group A

Skupina β-hemolitika Streptococcus a (BGSA) je bila odkritih relativno pred kratkim (pred 150 leti), vendar z boleznimi, ki jih kliče, je človeštvo, ki ga človek dolgo pozna.

Angina, žrela, laringitis, Scaratin, revmatizem, hude lezije tkiva ledvic, so daleč od popolnega seznama patoloških pogojev, ki jih povzroča BGSA. Ministrstvo za zdravstveno stanje: škoda gospodarstvu iz β-hemolitičnega streptokoka 10-krat presega škodo zaradi vsega virusnega hepatitisa.

Spada v pogojno patogeno mikrofloro, ker je praktično vse ljudi v ustni votlini, dihal, na koži in zunanjih genitalnih organov. Dobra imuniteta omejuje njegovo virulenco (stopnja okužbe).

BGSA je zelo hitro razdeljena skozi zrak, skozi prebavni trakt in predmete, zato se običajno razkrije v prostorih, kjer se otroški in delovni kolektivi nahajajo dolgo časa, 57,6% annet in 30,3% AHR njim.

Streptococci preživi med zamrzovanjem in segrevanjem na 70 ° za 2 uri, v sušenem biomaterialu (krvi, PUS), za več mesecev obdržijo visoko nalezljivo. Toksini povzročajo hudo bolezen srca in ledvic.

Za otroke je prevoz patogena bolj značilen za zgornje dihalne poti. Pri preučevanju šolarjev je BGSA izolirana v nazofarinku 20-25% otrok.

Vzroki tihe pnežnja

Manifestacije obrazov stopala, fotografija 2

Vzrok na obraz stopala vnetja stopal je lahko majhne curke, furuncules in carbuncules, gnojeve rane. Razmnoževanje v koži nevarnega streptokoka lahko olajšamo s pogostimi nogavicami stopal ali ne-harmonije, ki povzročajo mikrotrami kože.

Besno vnetje na nogi zelo pogosto je posledica drugih težkih bolezni:

• sladkorna bolezen;
• žile žile;
• tromboflebitis;
• trofične razjede;
• okužba glivic;
• alkoholizem;
• debelost.

Stresni situacije, močno zmanjšajo imuniteto, lahko dajo spodbudo na napad Streptococcusa na njihovem prevozniku.

Kronične žari okužbe v obliki uničenih zob, povečane mandlje 5-6 krat povečajo tveganje obrazov na katerem koli delu telesa.

Simptomi vnetja za mletje nog, fotografija

Ryg pri otrocih, fotografija 3

Teden dni kasneje (v povprečju) Po uvedbi kože patogena se pojavi akutno načelo.

Nenadoma se zdijo znaki zastrupitve:

• ostra slabost
• temperatura do 40 ° C z mrzlimi,
• boleči glavobol
• mazanje v kosti in mišicah,
• včasih - slabost in bruhanje.

Med dnevom se pojavijo simptomi brušenja vnetja na nogah: prizadeta površina ostrejša strmo nabrekne, je sijajna od napetosti in postane rdeča. Ime "Rozh" in se pojavi kot derivat iz besede "rdeča" v nekaterih evropskih jezikih.

Vnepena površina je dobavljena iz zdrave kože z razmejitvenim valjčkom. Zanj je značilen njegov neenakomeren pester okoli oboda poraz. Izrazita rdečina kože je posledica hemolize - proces uničenja s streptokokom rdečih krvnih celic (eritrocitov).

Ko pritisnete rdeč prst, izginja nekaj sekund. Poudarek lezije je bolj toplo na dotik kot okoliški material.

Bolečina in gorenje povzročajo hudo trpljenje bolniku. Patentne in dimeljske bezgavke so vnete. V smeri njih iz območja lezije pod kožo so gosta rdečkasti trakovi vidni - limfna plovila, se razvija limfancijatis.

Diagnoza obrazov

Pogosto je diagnoza narejena brez analiz, za skupne skupne in lokalne simptome.

Z drugimi boleznimi se pogosteje pojavljajo lokalni znaki, po njih pa se pojavi samo zastrupitev.

Laboratorijski testi lahko služijo kot potrditev prisotnosti β-hemolitičnega streptokoka.

Oblike brusnih nog

Na podlagi narave lokalnih sprememb je dodeljena:

1. Eritematozna oblika - mesto ima svetlo enotno barvo in čiste meje.

2. Eritematona-hemoragična oblika je na prizadetem območju, v ozadju splošne rdečice (eritem), obstaja več točk krvavitev - znak poškodbe krvi kapilar.

3. ERICTEATOSIN-BULLEN (BULLA, LAT. - Bubble) Oblika - Z njim Tretja dan je snop zgornjih plasti kože z nastankom mehurčkov.

Tekočina vsebuje veliko maso Streptococci z visoko stopnjo virulence, tako da pri odpiranju mehurčkov, je treba skrbno izvesti antiseptično obdelavo. Toplota z tvorbo skorje, pod katero se oblikuje gladka koža.

4. Bullez-hemoragična oblika - v mehurčkih je neprozorna krvavitev tekočina.

5. Gangrenoz oblika s kožni nekroznimi območji.

Poraščena oblika se razlikuje, ko se poraz premakne na sosednjo mesto za več dni, in primarni poudarek je lupljenje in zdravi.

Ta obrazec je značilen za novorojenčke, s hitrim širjenjem obraza, otroci lahko umrejo.

Z resnostjo boleznijo razlikujejo:

• enostavna oblika (razdelek lezije je majhna, temperatura ni višja od 38,5 ° C),
• srednje plasti (več majhnih površin lezije, temperatura do 40 ° C ne več kot 5 dni)
• oblika teže, ko zlobni hemoragični elementi pokrivajo skoraj celotno telo, je temperatura ključnega pomena za več dni, izgubo zavesti, neumnosti in znakov meningitisa.

Vnepeni del kože ostane po zdravljenju z občutljivim na streptokokno okužbo, ki daje osnovo za diagnozo "ponavljajoče se" in "ponavljajoče se".

Zdravljenje mletih stopal

Svetlobne oblike brušenja vnetja se lahko zdravijo. Težki in uvedeni primeri zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

1) Prvi in \u200b\u200bnajpomembnejši namen - antibiotiki v obliki intramuskularnih injekcij ali oralno. Penicilin antibiotiki ohranil svojo učinkovitost v boju proti hemolitični streptokoccu.

Združujejo se s sprejemom OleanDominycina, Furazolidona, Eritromicina za enega ali dva tedna.

2) Njihovo dejanje je okrepljeno s sulfanilaminskimi pripravki (BISPETOL).

3) morajo biti dodeljeni vitamini in biostimulatorjev (Levamizol, pentoksil, metiluracil), da obnovijo imuniteto in najhitreje zdravljenje izostritve.

4) Nesteroidna sredstva so predpisana kot protivnetna in anteroidna zdravila: aspirin, diklofenak, ibuprofen, baralling, vrv.

5) Z izrazito zastrupitev je večkrat uvedena raztopina glukoze ali vrvi.

6) Za odstranitev zastrupitve so predpisane obilne pitne in diuretike.

7) Fizioterapevtski postopki:

1. ultravijolično obsevanje v akutnem obdobju ima bakteriostatično delovanje;
2. elektroforeza lidasov
3. ozokerite,
4. magnetoterapija.

Zadnji trije postopki izboljšujejo limfotok, preprečevanje razvoja slona.

Kirurško zdravljenje vnetja brušenja, fotografija 7

8) Preobčutljivost telesa preprečuje sprejem antihistaminskih zdravil.

9) skleroterapija - Uvod v prizadete žile snovi, ki povzročajo zoženje in resorpcijo plovila - prispeva k hitremu zdravljenju mehurčkov in izboljšanju vnetega območja kože.

10) Endovaskularna laserska koagulacija - vodi do izginotja lumna pri bolnikih z žilami, ki preprečujejo razvoj limfestaze.

11) Kirurška obdelava lezijskega fokusa:

1. odpiranje mehurčkov, z raztopino furacilina, enteroseptola v obliki praška, mazilo eritromicina;
2. rezanje vnetih žil in nekrotiranih območij.

12) V hudih primerih je kri ali plazma transfuzirana.

Zdravljenje vnetja korporativnega vnetja noge ima zdravnika. Da bi se izognili zapletom, mora bolnik strogo izvesti vse medicinske sestanke tudi z ambulantno zdravljenje.

Pri zdravljenju brušenja vnetja doma je pomembno vedeti:

1) Nemogoče je mešati presenetljivo zapleteno, dovoljene so le svetlobne povoji, ki se na dan spremenijo večkrat po antiseptičnem zdravljenju kože.

2) Nemogoče je uporabiti omphyol mazilo in vishnevsky balzam - povečujejo priliv mestne tekočine in upočasnijo proces zdravljenja;

presežna kožna mehčala mazila bodo povzročile dodatno okužbo rane.

3) Po odpiranju mehurčkov, lahko obvladujete erozijo vodikovega peroksida in neločljivo na koži pod njimi, ki vključuje:

Na vrhu pokrijte površino rane dvoslojne gaze.

Zapleti vnetja brušenja

Fasno vnetje lahko samostojno prenese: dva tedna kasneje se bo rdečina padla, vendar človeštvo in pigmentacija kože ostaja dolgo časa. Velika je verjetnost ponovitve.

Z nezadostno aktivnim zdravljenjem so splošni in lokalni zapleti. Še posebej nevarno je za bolnike s sladkorno boleznijo, alergijami, venami žil in tromboflebitis, s srčnim popuščanjem in okužbo s HIV.

Obstaja nevarnost razvoja pljučnice, sepse in meningitisa.

Streptococcus toksini povzročajo revmatizem, miokarditis in glomerulonefritis.

Lokalni zapleti so slušni in abscesi, trofične razjede in limfestasis (Elepan

Slon se razvija v 15% vseh primerov korozivnega vnetja. Spremljajo ga taki pojavi kot papilomas, ekcem, limfomija (zvesto izliv iz zgoščene pigmentirane kože). Vse to zelo zaplete življenje bolnika.

Napoved

Napoved po brušenju vnetja na nogah je odvisna od resnosti bolezni in imunitete telesa.

Ponavljajoče se oblike se pogosto razvijajo pri dostopu do BGSA tudi Staphylococcal Flora.

Zaradi pridobljene limfestaze se lahko zmanjša mobilnost.

Na splošno, za bolnikovo življenje, je prognoza ugodna, če je bilo mogoče, da bi se izognili zapletom.

Preprečevanje brušenja vnetja

Ni specifične profilakse. Da bi preprečili vnetje brušenja, je treba upoštevati nekatere skupne in lokalne ukrepe.

• omejite stike z bolniki z rogom, potem ko se obrnete na antiseptično obdelavo kože;
• poskrbite za krepitev imunitete z vzpostavitvijo dneva, telesne vzgoje, izogibanje stresnih situacijah;
• pravočasno za odpravo žarišča kronične streptokokne okužbe sledite zdravstvenemu stanju;
• za vzpostavitev prave zdrave prehrane - hemolitični streptococcus hitro pasem v neumni hrani, ki daje posebno prednost mesnim juhem;
• da bi se izognili ponovitvam po verostih obrazih, preventivne injekcije bicilanja držijo profilaktične injekcije.

• plačajte več pozornosti na njihove noge - redno jih umijte, se izogibajte žgam in celulovi, finimi kosi, superkonžiranjem in pregrevanjem;
• spremljajte stanje venskega sistema in se v času obrnete na specialista.

Brušenje vnetja ICD 10

V mednarodnem klasifikatorju iCD bolezni 10, tiho vnetje je:

Ime bolezni se je zgodilo iz francoske besede Rouge, ki se prevede kot "rdeča".

Obraz je zelo običajna nalezljiva bolezen, po statističnih podatkih, ki zasedajo 4. mesto, ki daje samo Orvi, črevesne okužbe in nalezljiv hepatitis. Ryzh najpogosteje diagnosticiramo pri bolnikih višjih starostnih skupin. V starosti od 20 do 30 let, obstajajo predvsem moški, katerih strokovne dejavnosti so povezane s pogostim mikrotraramizacijo in onesnaževanjem kože, kot tudi z ostrimi spremembami temperature. To so gonilniki, movers, graditelji, vojaški v starejši starostni skupini večina bolniških žensk. Lokalizacija vnetja brušenja je precej značilna - v večini primerov vnetja razvija na koži zgornjih in spodnjih okončin, manj pogosto na obrazu, še manj pogosto na trupu, v perineumskih in spolnih organih. Vsa ta vnetja so dobro vidne drugim in povzročajo pacienta občutek akutnega psihološkega neugodja.

Obraz je povsod zelo razširjen. Incidenca IT v različnih klimatskih conah naše države je 12-20 primerov na 10 tisoč prebivalcev na leto. Trenutno se je odstotek korozivnega vneta novorojenčkov znatno zmanjšal, čeprav je ta bolezen imela zelo večjo umrljivost.

Razlogov

Če oseba trpi zaradi bolezni Streptokokne etiologije, ali preprosto je nosilec tega mikroorganizma v kakršni koli obliki, lahko postane vir okužbe. Po statističnih podatkih so prevozniki Streptococcus ta tip približno 15% ljudi, medtem ko nimajo kliničnih znakov bolezni. Glavna pot prenosa patogena je kontaktna gospodinjstvo. Okužba se pojavi s poškodovano kožo - v prisotnosti prask, odrgnin, neuspehov manj pomembne vloge pri prenosu okužbe ima post prenosa zrak-kapljic (zlasti v pojavu korozivnega vnetja na obrazu). Bolniki so malo nalezljivi.

Pojav okužbe okužbe prispeva na predispormo, na primer, odporne motnje, dolgoročna prisotnost na soncu, kronični venski insuficienci, glivične kožne bolezni, stresni dejavnik. Za vnetje brušenja je značilna poletna sezonanost.

Zelo pogosto se pellon pojavi na ozadju spremljevalnih bolezni: gliva stopala, diabetes mellitus, alkoholizem, debelost, krčne žile, limfonaze \u200b\u200b(težave z limfnimi posodami), kronično streptokokno okužbo (med obrazom obraza tonzilitis, otitis , sinusitis, caries, parodontitis; meje tromboflebitis, trofičnih razjed), kronične somatske bolezni, ki zmanjšujejo splošno imuniteto (pogosteje v starosti).

Patogeneza

Opazila je tudi, da se obraza najpogosteje pojavlja pri ljudeh CIII (C) skupine krvi. Očitno je genetska predispozicija, da se Roger razkriva le v starosti (pogosteje pri ženskah), na podlagi ponavljajoče preobčutljivosti do beta-hemolitičnega streptokoccus skupine A in njegovih celičnih in zunajceličnih izdelkov (dejavniki virulence) v nekaterih patoloških pogojih, vključno z povezane z razredovalentnimi postopki.

Simptomi

Inkubacijsko obdobje je od nekaj ur do 3-5 dni.

Kar zadeva težo, bolezni razlikovati svetlobo, srednje, težke oblike. Najpogosteje se vnetni proces kaže na spodnjih okončinah, manj pogosto - na obrazu, zgornje okončine, zelo redko - na področju telesa, genitalij. Začetek razvoja bolezni je akuten, se pojavi glavobol, občutek toplote je splošna šibkost, mrzlica, mišična bolečina. Obstaja kritično povečanje telesne temperature bolnika do fibrilov - 38-39,5 °. Pogosto je zelo začetek bolezni spremljala slabost in bruhanje. Zelo pogosto opisujejo pojave, ki se razvijajo na dan na kožo manifestacije.

Glavni znak brušenja vnetja je kožne manifestacije v obliki eritem z jasno razmisliti od invalidnosti z neravnimi robovi v obliki navijalne linije, lokov in jezikov, ki se pogosto primerjajo z "plamenskimi jeziki".

Za eritematozni obrazi je značilna prisotnost perifernega valja v obliki visokega roba eritem. Koža na področju eritem ima svetlo rdečo barvo, ko je bolečina palpacije ponavadi nepomembna, predvsem vzdolž periferne eritem. Koža je napeta, vroča na dotik. Hkrati je značilna oteklina kože, ki sega po eritem. Opazi se regionalni limfadenitis.

Z eritematoznimi bulznimi obrazi proti eritem se pojavijo mehurčki (ustrahovanje). Vsebina bika -rchy rumenkaste tekočine.

V primeru eritematosno hemoragičnega vnetja se krvavitev pojavljajo v različnih velikostih - od fine-točke do obsežnega in odtoka, ki se širi na celoten erythim. V mehurčkih je hemoragičen in fibrinozen eksudat, vendar lahko vsebujejo in večinoma fibrinozni eksudat, imajo beljeni značaj in imajo gosto doslednost med palpacijo.

Za lažji potek obrazov je značilen nekoliko izrazit simptomi zastrupitve, temperatura redko narašča nad 38,5 °, opazimo zmerni glavobol. Z resno potezo bolezni, temperatura doseže 40 ° in več, obstaja neverjetno mrzlica, bruhanje, neumnosti, motnje zavesti, meningeal sindrom (tako imenovani meningizem). Opazila je pogostost srčnega utripa, kazalniki hemodinamike padejo.

Povečana temperatura pri bolnikih ohranja do 5 dni. Akutne vnetljive spremembe v izostritvi izginejo v času do 5-7 vozil eritematoznih škodljivcev, do 10-12 dni ali več z občutkom biloze-hemoragic. Povečane regionalne bezgavke, ki vztrajajo med predelavo, infiltracijo kože na mestu vnetja v vnetju, je podtebilna temperatura napovedano neugodna za razvoj zgodnjih ponovitev.

Ponavljajoča se rž se pojavi po 2 letih in več po prejšnji bolezni in ima drugo lokalizacijo.

Ponavadno vnetje brušenja se najpogosteje opazimo pri lokalizaciji vnetja vnetja na spodnje okončine. Obstajajo dejavniki predisponiranja za prehod primarnih obrazov v ponavljajoče se, zlasti s spremljajoči kroničnimi kožnimi boleznimi, zlasti glivičnim (epidermofitijem, ruševano) pred vensko insuficienco, limfostazo, prisotnost kroničnega streptokoknega žarišča. Ponovitve se razvijajo pravočasno od nekaj dni in tednov do 1-2 let, lahko število doseže več ducatov. Pogoste ponovitve vodijo do izrazitega motenja v limfnem sistemu.

Zaplete

Zdravljenje

Glavna patogenetska terapija obrazov je namen antibiotikov. Najpogosteje se uporablja eno od zgornjih protibakterijskih sredstev: yaettrin 0,25 g 4-6 krat na dan, metacycline hidroklorid 0,3 g 2-3 krat na dan, eritromicin ali oleandicin fosfat v dnevnih odmerkih do 2 g, kombinirano kemoterapijo Buffam (biseptol ), Sulfaton - 2 tablete 2-krat na dan zjutraj in zvečer po prehranjevanju. Pod pogoji bolnišnice in med hudim potekom bolezni je prikazana intramuskularna dajanja benzilpenicilina, s ponavljajočim se občutek cefalosporinov (cefazolin, clafranij in), hipoklorid linkomicin. Trajanje jemanja antibiotikov je več. Patogenetsko zdravljenje vključuje tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ascorutin za krepitev žilne stene, kompleks vitaminov. S pogostimi ponavljajočimi se boleznijo, neenacijsko stimulativno in imunokororizacijsko terapijo (pentoksil, metiluracil, natrijevega nuklenega), kot tudi Prodigiosan, levamizol. Zadnja dva zdravila se predpisujeta le v bolnišnici. Z ponavljajočim se potek bolezni v nekaterih primerih se uporablja avtohemoterapija.

Lokalno obravnavo obrazov se izvaja le s svojimi kremonimi oblikami in lokalizacijo procesa na okončinah. Bubbles se izrezajo iz enega od robov in v središču vnetja nalagajo obleko z raztopino laktata etanidina (1: 1000) ali furatilina (1: 5000), ki jih spreminja večkrat na dan. Nato uporabljeni povoji z zunanjim, viniln. V akutnemu obdobju bolezni se lahko uporabi fizioterapija: UV obsevanje in zdravljenje UVF, in po anemiji akutnega vnetnega postopka prelivanja z naftanskimi mazilami, appliques s parafinom in ozokerite, radon kopeli, rastonske kopeli, lidazo elektroforezo ali kalcijev klorid, da preprečite odpornost limfostasis. Bolniki izpuščeni ne prej kot 7. dan po normalizaciji telesne temperature. Tisti, ki se je zgodilo, so bili registrirani v pisarni nalezljivih bolezni 3 mesece in trpijo zaradi ponavljajoče se dirke vsaj 2 leti.

Kirurško zdravljenje zapletov v Rogeru. Pri razvoju nekroze se bolnik izvede necrektomijo po stabilizaciji celotnega stanja. Rana je prekrita z Daltex-Trypsinom z antiseptičnim, terulginom, algigorjem, mazilom na hidrofilni osnovi (levomexol) ali kemoterapevtska sredstva (dimexide, jodopiron). Pri okvarah v velikih velikostih, po videzu gostih granulacij granulacij in odpravo akutnih pojavov, se izvedemo izhod - zunanjakamplast, pomen, ki je zaprtje okvare kože, medtem ko pacient sam postane darovalec in prejemnik. Z blahijo in abscesom se zareza izvede vzdolž najkrajše poti, odrežemo kožo, podkožno tkivo in razkriva votlino žleze. Po evakuaciji detretitisa je votlina speremo z antiseptiki, posušenim, razredčimo robove rane s kljukami in opravite revizijo. Preglejte vse nevizualne tkanine. Rana, praviloma ne šivajte, uvedete sterilno povoj. V okviru gnojnih limfadenitov, abscesivnih fleets in parafleks in drugih žarišča gnojne vnetne narave, je prikazana obdelava kirurškega načrta - odprtje PUS grozdov, odstranjevanje nekrotičnih tkiv, drenaže rane.

ICD 10 tujih vnetja spodnjih okončin

RYZH (ENG. Erysipelas) - človeška nalezljiva bolezen, ki jo povzroča β-hemolitična streptococcus skupina A in teče v akutni (primarni) ali kronični (ponavljajoči se) obliki s hudimi simptomi zastrupitve in žariščne seroznega ali serous-hemoragičnega vneta kože (sluznice).

Etiologija (razlogi)

Patogen je β-hemolitična streptokoccus skupina A (Streptococcus Pyogenes). β-hemolitika Streptococcus Group A je neobvezna anaerob, odporna na učinke zunanjega okolja, vendar se ogrevanje občutljivo na 56 ° C 30 minut, na učinke velikih razkužil in antibiotikov.

Značilnosti sevov β-hemolitičnega streptokoccus skupine A, ki me povzročajo, trenutno niso preučevane. Predpostavka, da proizvajajo toksine, ki so enake scarlatinu, niso potrdile: aritrogensko cepljenje s toksinom ne daje profilaktičnega učinka, antitoksični antikrolatinski serum ne vpliva na razvoj obrazov.

V zadnjih letih je bila predvidena predpostavka, da sodelujejo pri razvoju obrazov drugih mikroorganizmov. Na primer, z bilo-hemoragičnimi oblikami vnetja z obilnim tokom fibrin, skupaj z β-hemolitičnim streptokokom skupine, in iz vsebnosti ran, Staphylococcus aureus, β-hemolitične streptokoccus skupine B, C, G, gram-negativne bakterije (echyochia, Protea) so izolirane.

Epidemiologija obrazov

Ryzh je razširjena spordična bolezen z nizko naletno. Nizka nalezljivost obrazov je povezana z izboljšanjem sanitarnih in higienskih pogojev ter skladnost s pravili antiseptikov v zdravstvenih ustanovah. Kljub dejstvu, da so bolniške opekline pogosto hospitalizirane v splošnih oddelkih profila (terapija, kirurgija), med sosedami zbornice, v družinah bolnikov, ponavljajoče se primere ritarjev redko beleži. Pri približno 10% primerov je opaziti dedno nagnjenost k bolezni. Obraz rane se trenutno izjemno sreča. Praktično ni rojstva novorojenčkov, za katere je značilna visoka smrtnost.

Vir vzročno sredstvo okužbe se redko odkrije, kar je povezano z razširjeno močjo Streptococci v okolju. Vir vzročnega dejanja okužbe z eksogeno pot okužbe je lahko bolniki s streptokokne okužbe in zdravih bakterije streptococcus. Skupaj z glavnim, kontaktni mehanizem prenosa okužbe je možen aerosol prenosni mehanizem (zračno kaplja pot) s primarno okužbo nazofarinks in naknadni premik patogena na koži z rokami, kot tudi limfogeni in hematogeni način .

S primarnim občutkom β-hemolitične streptokoccus skupina prodre v kožo ali sluznice skozi razpoke, premere, različne mikrotrame (eksogena pot). V obraz obraza - skozi razpoke v nosnicah ali poškodbah zunanjega slušnega prehoda, med obrazo spodnjih okončin - skozi razpoke v intervalih v intervalih, na petah ali poškodbah v spodnji tretjini noge.

Poškodbe vključuje manjše razpoke, praske, injekcije točke in mikrotrami.

Po statističnih podatkih je trenutno pojavnost rogov v evropskem delu Rusije 150-200 narodov. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno povečanje pojavnosti v Združenih državah in številnih evropskih državah.

Trenutno bolniki, mlajši od 18 let, registrirajo samo posamezne primere obrazov. Od 20. do starosti se pojavnost povečuje, v starostnem obdobju od 20 do 30 let, moški, ki so bolj pogosto kot ženske, ki so povezane s prevlado primarnih obrazov in strokovnega dejavnika.

Večina bolnikov - obrazi v starosti 50 let in več (do 60-70% vseh primerov). Udeleženci fizičnega dela prevladujejo. Največja pojavnost je opaziti med škropilnicami, movers, čari, zidarji, mizarji, čistilci, kuhinjskimi delavci in posamezniki drugih poklicev, povezanih s pogostim mikrotraramajovanjem in onesnaževanjem kože, pa tudi ostre spremembe temperature. Gospodove in upokojenci so relativno pogosto bolni, ki običajno opazujejo ponavljajoče se oblike bolezni. V poletnem obdobju je zabeležen dvig obolevnosti.

Po infekcijsko imuniteto. Skoraj tretjino bolnikov, ponavljajoča se bolezen pojavi ali ponavljajo obliko bolezni zaradi avtoinfekcije, ponovne uvedbe ali superinfekcije s sevi β-hemolitičnega streptokoccus skupine A, ki vsebujejo druge variante m-beljakovin.

Posebno preprečevanje obrazov ni zasnovano. Neposebni ukrepi so povezani s skladnostjo s pravili aseptics in antiseptiki v zdravstvenih ustanovah, z osebno higieno.

Patogeneza obraza

Obraz se pojavi ob ozadju nagnjenosti, ki je verjetno prirojen in je ena od različic gensko določene reakcije PHCT. Pogosteje ljudje so bolni s krvno skupino III (B).

Očitno je genetska predispozicija v Roger razkriva le v starosti (pogosteje pri ženskah), v ozadju ponavljajoče preobčutljivosti do β-hemolitičnega streptokoccus skupine A in njegovih celičnih in zunajceličnih izdelkov (dejavniki virulence) pod določenimi patološkimi pogoji, vključno povezane z razredovalentnimi postopki.

Z primarnim in ponovnim korenom je glavni način okužbe eksogeni. V primeru ponavljajočega se zvitka patogen razmnožuje z limfogeno ali hematogenimi žarišči streptokokne okužbe v telesu. S pogostimi ponovitvami obrazov v koži in regionalnih bezgavskih vozliščih se pojavi kronična okužba (L-oblike β-hemolitične streptokoccus skupine a). Pod vplivom različnih izzivalnih dejavnikov (preobremenjevanje, pregrevanje, poškodbe, čustvene obremenitve) se L-oblike obrnejo v bakterijskih oblikah Streptococcusa, ki povzročajo ponovitve bolezni. Z redkimi in poznimi ponovitvi obrazov so možne z novimi sevami β-hemolitičnega streptokoccus skupine A (M-tipi).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, vključujejo motnje celovitosti kože (odrgnini, praske, izračuni, injekcije, pulpe, razpoke itd.), Modrice, ostra sprememba temperature (pregrevanje, pregrevanje), izolacijo, čustveno stres.

Upoštevajo se dejavniki predispozicije:

· Ozadje (povezane) Bolezni: Mycozes Stop, Diabetes Mellitus, debelost, kronična venska insuficienca (venikozna vena), kronična (pridobljena ali prirojena) pomanjkljivost limfnih žil (limfonaze), eksičnosti itd.;

· Prisotnost kroničnih streptokoknih žarišč: tonzilitis, otitis, sinusitis, caries, periozdaloza, osteomielitis, tromboflebitis, trofične razjede (pogosteje pred spodnjimi okončinami);

· Strokovna škoda, povezana s povečano travmatizacijo, kontaminacijo kože, nošenje gumijastih čevljev itd.;

· Kronične somatske bolezni, zaradi katere se anti-nalezljiva imunosti zmanjšuje (pogosteje v starosti).

Tako je prva faza patološkega procesa uvedba β-hemolitičnega streptokoka skupine A v površino kože med poškodbami (primarnim obrazom) ali okužbo s poudarkom na mirujoči okužbi (ponavljajoča se obrata obrazov) razvoj korozivnega vnetja. Endogeno okužba se lahko distribuira neposredno iz osredotočanja neodvisne bolezni Streptokokne etiologije.

Reprodukcija in kopičenje patogena v limfnih kapilarjih dermije ustrezajo obdobju inkubacijskega obdobja bolezni.

Naslednja faza je razvoj toksinologije, ki povzroča zastrupitev (za katero je značilna akutna načela bolezni s povečanjem temperature in mrzlic).

V prihodnje se oblikuje lokalni poudarek nalezljivega in alergičnega vnetja kože, s sodelovanjem imunskih kompleksov (tvorba perivaskularno razporejenih imunskih kompleksov, ki vsebujejo dopolnitev C3-frakcije), je motena kapilarna limf in krvni obtok v koži Z tvorbo limfestaza, nastajanja krvavitev in mehurčkov z serozno in hemoragično vsebino.

V zaključni fazi procesa se bakterijske oblike β-hemolitične streptokocce izločijo s fagocitozo, se oblikujejo imunski kompleksi, pacient pa se okreva.

Poleg tega je mogoče oblikovati kronične streptokokne okužbe v koži in regionalnih bezgavskih vozliščih s prisotnostjo bakterijskih in L-oblik Streptococcusa, ki povzroča kronični pretok obrazov bolnikov.

Pomembne posebnosti patogeneze Pogosto ponavljajoči se obrazi se štejejo za oblikovanje vztrajnega osredotočanja streptokokne okužbe v bolnikovem telesu (L-obliki L); Spremembe v celični in humoralni imuniteti; Visoka alergija (preobčutljivost IV tip) na β-hemolitično streptococcus Group A in njegovih celičnih in zunajceličnih izdelkov.

Poudariti je treba, da se bolezen pojavi samo pri osebah, ki imajo prirojeno ali pridobljeno predispozicijo. Nalezljiv alergičen ali imunocomplex mehanizem vnetja v obrazu določa njegov serozni ali serozni hemoragični značaj. Dodajanje gnojnega vnetja označuje zapleten potek bolezni.

V obrazu (zlasti s hemoragičnimi oblikami), pomembni patogenetski pomen pridobi aktiviranje različnih povezav hemostaza (vaskular-platitarne, pro-amaterske, fibrinolize) in kallite-kinin-kinin sistem. Razvoj intravaskularnega vnosa krvi, skupaj s škodljivim delovanjem, ima pomembno protestno vrednost: vnetja vnetja je nagrajena s fibrinsko pregrado, ki preprečuje nadaljnje razširjanje okužbe.

V mikroskopiji, seroznem ali seroznem hemoragičnem vnetju (Edema, infiltracija malih celic dermisa, bolj izrazita okoli kapilarov, označite lokalno ali pol-hemoragično vnetje. Exudate vsebuje veliko število streptokoccev, limfocitov, monocitov in eritrocitov (s hemoragičnimi oblikami). Morfološke spremembe so značilne za sliko mikrokapillarni Arteliti, Phlebitis in limfangitisa.

V primeru eritematoznih in bilose-hemoragičnih oblik vnetja je povrhnjica, ki je odložena z tvorbo mehurčkov. V hemoragičnih oblikah obrazov v lokalnem fokusu, trombozi majhnih krvnih žil, rdeče krvne celice pleslo v medcelularnem prostoru, je bilo opaziti bogat fibrin nalaganje. V obdobju rekonvaževanja, na nezapletenem poteku obrazov, obstaja veliko ali fino-ravninsko piling kože na področju lokalnega vnetja. Z ponavljajočim se pretokom obrazov v dermisu, se sestanek vezivnega tkiva postopoma - kot rezultat, limfotok je motena in odporna limfostasis razvija.

Klinična slika (simptomi)

Inkubacijsko obdobje z eksogeno okužbo traja od nekaj ur do 3-5 dni. Velika večina bolnikov upošteva akutno načelo bolezni.

Simptomi zastrupitve v začetnem obdobju se pojavijo prej kot lokalne manifestacije več ur - 1-2 dni, kar je še posebej značilno za obraze, lokalizirano na spodnjih okončinah. Glavobol, Splošna šibkost, mrzlica, Malgy, slabost in bruhanje (25-30% bolnikov). Že v prvih urah bolezni, bolniki opazijo, da se temperatura poveča na 38-40 ° C. Na območjih iz usnja, kjer se bodo pojavile lokalne lezije, nekateri bolniki čutijo parestezijo, občutek rezanja ali gorenja, bolečine. Pogosto obstaja bolečina v palpaciji povečanih regionalnih bezgavk.

Sredi bolezni se pojavi v nekaj urah - 1-2 dni po prvih znakih. V tem primeru splošne manifestacije oksik in zvišana telesna temperatura dosežejo svoj največji; Obstajajo značilni lokalni simptomi obrazov. Najpogosteje je vnetni proces lokaliziran na spodnjih okončinah (60-70%), obraz (20-30%) in zgornje okončine (4-7% bolnikov), redko - samo na telesu, na polju prsi, perineuma, zunanjih genitalnih organov. Z pravočasnim, zdravljenje in nezapleteni potek bolezni ni daljši od 5 dni. Pri 10-15% bolnikov, njeno trajanje presega 7 dni, kar kaže na posploševanje procesa in neučinkovitost etiotropske terapije. Najdaljše obdobje vročitve je opaziti z bug-hemoragičnim občutkom. Pri 70% bolezni, regionalni limfadenitis (z vsemi oblikami bolezni) najdemo pri 70% bolnikov.

Običajna temperatura in zastrupitev izgine prej kot lokalni simptomi, ki so nazadnje. Lokalni znaki bolezni opazimo do 5-8-dne, s hemoragičnimi oblikami - do 12-18 dni in več. Preostali pojavi obrazov, ki so ostali več tednov ali mesecev, vključujejo pastosnost in pigmentacijo kože, stagnirajo hiperemijo na mestu eriteme zbledele, gostih suhih skorjo na mestu bika, etničnega sindroma.

O neugodni napovedi in verjetnosti zgodnjega ponovitve, dolgoročno povečanje in bolečina bezgavk je naveden; Infiltrativne spremembe kože na področju vnetljivega vnetja; podaljšana podfebrile; Dolgo ohranjanje limfestaze, ki jih je treba obravnavati kot zgodnja faza sekundarnega slonskega. Hiperpigmentacija kože spodnjih okončin pri bolnikih, ki so premaknile bilo-hemoragični obraz, se lahko ohrani vse svoje življenje.

Klinična klasifikacija obrazov (Cherkasov v.l., 1986)

Z naravo lokalnih manifestacij:

Z resnostjo:

Z množico pretoka:

Ponavljajo (pri zmanjševanju bolezni v dveh letih; druga lokalizacija procesa);

Ponavljajoče se (če ni manjši od treh retapov obrazov na leto, je priporočljivo opredeliti "pogosto ponavljajoči se obraza").

O razširjenosti lokalnih manifestacij:

Metastatsko z nastankom žarišča vnetja, ki je oddaljena drug od drugega.

Lokalni (absces, flegmon, nekroza, phlebitis, perianet, itd);

Splošno (sepsa, ith, tromboembolizem svetlobne arterije itd.).

Vztrajna limfonaza (limfni edem, limfedema);

Sekundarna Elephantia (Fibremea).

Eritematozni član je lahko neodvisna klinična oblika ali začetna faza drugih oblik obrazov. Na koži se pojavi majhna rdeča ali roza točka, ki se v nekaj urah spremeni v značilen erythim. Eritem - jasno izločeno območje hiperičnega usnja z neenakomernimi mejami v obliki zob, jezikov. Koža v eritemskem območju je stresna, oslabljena, vroča na dotik, je infiltrirana, zmerno boleče, ko palpacija (več eritem periferija). V nekaterih primerih je mogoče zaznati "periferni valj" - infiltrirane in stolpne robove eritem. Povečana, bolečina bezgalnih vozlišč femoralnega prebivalca in hiperemije kože nad njimi ("roza oblak").

Eritematona-kolkasta pripada v nekaj urah - 2-5 dni v ozadju eritez. Razvoj mehurčkov je posledica večjega izločanja v središču vnetja in predanosti povrhnjice iz dermisa, ki je bila nabrana tekočina. V primeru poškodb na površini mehurčkov ali njihovega spontanega odmora, eksudat poteče; Erozija se pojavi na mestu mehurčkov; Če mehurčki ostanejo celo število, se postopoma prikradejo z tvorbo rumenih ali rjavih skorjo.

Eritematsko hemoragični obraz se pojavi ob ozadju eritematoznih obrazov 1-3 dni po začetku bolezni: krvavitve različnih velikosti so zabeležene - od majhnih Petechi do obsežnega odtoka ekhimoze. Položajsko-hemoragični obraz se razvije iz eritematonske-bullse ali eritematona-hemoragične oblike zaradi globoke poškodbe kapilarov in krvnih žil mrežnih in papilarskih plasti dermisa. Pojavijo se obsežne krvavitve na področju eritem. Najslabši elementi so napolnjeni s hemoragičnim in fibrinskim hemoragičnim eksudatom. Lahko so različnih velikosti; Imajo temno barvo s prosojnimi rumenimi vključki fibrina. Bubbles vsebujejo predvsem fibrinozni eksudat. Možno je, da se pojavi obsežno, gosto, ko je palpacija sploščenih mehurčkov zaradi pomembnega polaganja v njih fibrin. V primeru aktivnega popravila se rjave skorje hitro oblikujejo na prizoru mehurčkov. V drugih primerih lahko opazite vrzel, zavrnitev mehurčkov v pnevmatikah skupaj s šopki fibrin-hemoragične vsebine in izpostavljenosti erozijske površine. Pri večini bolnikov je postopoma epiteliziran. Z velikimi krvavi na dnu mehurčka in debeline kože je nekroza možna (včasih z dodatkom sekundarne okužbe, tvorba razjede).

Nedavno se hemoragične oblike bolezni pogosteje zabeležijo: eritematona-hemoragična in bilo-hemoragična.

Merila gravitacije obrazov menijo, da je resnost zastrupitve in razširjenosti lokalnega procesa.

Easy (i) obrazec vključuje primere z manjšimi zastrupitvami, podteborilne temperature, lokalizirani (pogostejši erytematous) lokalni proces.

Srednje velika (ii) oblika izrazitega zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, glavobola, mrzle, bolečine v mišicah, včasih na slabosti, bruhanju, temperaturi se poveča na 38-40 ° C. Med pregledom je zaznana tahikardija; Skoraj polovica bolnikov je hipotensida. Lokalni proces ima lahko lokalizirani in razdeljeni (zajema dve anatomski območij ali več).

V težka (iii) oblika, obstajajo primeri s hudo zastrupitev: z intenzivnim glavobolom, ponavljajočim se bruhanjem, hipertermijo (več kot 40 ° C), zatemnitev zavesti (včasih), meningealnih simptomov, konvulzije. Zaznavanje pomembne tahikarde, hipotenzije; Pri ljudeh starejših in senile starosti, z zamudo, je razvoj akutnega kardiovaskularnega neuspeha možen. Skupna oblika vključuje tudi skupno kuliememoragično rž z obsežnimi mehurčki, če ni močno izrazito zastrupitev in hipertermijo.

Z različno lokalizacijo bolezni imajo njen sedanji in napovedi svoje lastne značilnosti. Spodnje okončine so najpogostejša lokalizacija obrazov (60-75%). Značilnost bolezni z razvojem obsežnih krvavitev, velikih mehurčkov in naknadne tvorbe erozij, drugih napak kože. Za to lokalizacijo najbolj značilne lezije limfnega sistema v obliki limfangitisa, periatitov; Kronično ponavljajoči se tok. Osebni obraz (20-30%) se običajno opazuje pri primarni in ponavljajoči se obliki bolezni. Z njim, relativno redko upoštevajte ponavljajoči se pretok.

V času, začetno zdravljenje olajšuje potek bolezni. Pogosto, pred obrazom obraza pred Ahgnet, ORZ, poslabšanje kroničnega sinusitisa, Otita, caries.

Obraz zgornjih okončin (5-7%), praviloma, se zgodi ob ozadju pooperativnih limfonaz (elephantizem) pri ženskah, ki delujejo na tumor na dojki.

Ena od glavnih značilnosti obrazov streptokokne okužbe je težnja k kronično ponavljajoči se pretoku (25-35% primerov). Pozneje so ponovno (leto kasneje in še več po predhodni bolezni z enako lokalizacijo lokalnega vnetnega procesa) in sezonske (letne v preteklih letih, najpogosteje v poletnem obdobju). Pozne in sezonske ponovitve (rezultat ponovne uvedbe) na kliničnem toku, podobnem tipičnemu primarni rži, vendar se običajno razvijajo na podlagi obstojnih limfonaz in drugih posledic prejšnjih bolezni.

Zgodnji in pogosti (trije ali več na leto) ponovi razmislijo o poslabšanju kronično nastavljenih bolezni. Več kot 90% bolnikov, ki se pogosto ponavljajočega se spuščajo proti različnim sočasnim boleznim v kombinaciji s trofičnimi motnjimi, zmanjšanjem njegovih pregradnih funkcij, lokalne imunske pomanjkljivosti.

Pri 5-10% bolnikov se opazijo lokalni zapleti: abscesi, flegmon, nekroza kože, bika, Phlebitis, tromboflebitis, limfangit, peringlenit. Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo pri bolnikih z bul-hemoragičnim rogom. Pri tromboflebitis, subkutanih in globokih žilah nog.

Zdravljenje takšnih zapletov se izvaja v vejah gnojne operacije.

Skupni zapleti (0,1-0,5% bolnikov) vključujejo sepso, njeno, akutno kardiovaskularno neuspeh, tromboembolizem lig arterije itd.

Teče v obrazu je 0,1-0,5%.

Posledice obrazov vključujejo obstojne limfestaze (limfede) in dejansko sekundarni slon (fibred). Vztrajna limfonaza in elephantizem se v večini primerov pojavljata v ozadju funkcionalne insuficience limforaže kože (prirojeno, posttravmatsko in drugo). Ponudba RYOW, ki nastane v tem ozadju, bistveno poveča okvaro limfnega kroženja (včasih subklinične), kar vodi do zapletov.

Uspešno zdravljenje obrazov (vključno s ponavljanimi tečaji fizioterapije) bistveno zmanjšuje limfni edemu. Z že oblikovanim sekundarnim Elephantia (Fibrera) je učinkovito samo kirurško zdravljenje.

Diagnoza obrazov

Diagnoza obrazov temelji na značilni klinični sliki:

· Akutni začetek z izrazite simptomi zastrupitve;

· Lepa lokalizacija lokalnega vnetnega procesa na spodnjih okončinah in obrazu;

· Razvoj tipičnih lokalnih manifestacij z značilno eritem, možni lokalni hemoragični sindrom;

· Razvoj regionalnega limfadenitisa;

· Pomanjkanje izrazitejše bolečine v središču vnetje.

Pri 40-60% bolnikov v periferni krvi so opazili zmerno izrazito nevtrofilno levkocitozo (do 10-12 × 109 / l). Pri posameznih bolnikih s hudo obraz, hiperlaycitosis, se opazimo toksično pesek nevtrofilcev. Zmerno povečanje ESP (do 20-25 mm / h) je registrirano v 50-60% bolnikov s primarnim ržjo.

Zaradi redke sproščanje β-hemolitične streptokoccu, krvi bolnikov in vnosa vnetja, da izvedejo navadne bakteriološke študije, ki so zelo neustrezno. Določena diagnostična vrednost je povečati joške anti-superstolisina in drugih anti-odvračalnih protiteles, bakterijskih antigenov v krvi, sline bolnikov, ločenih od bilastih elementov (RLA, RKA, IFA), ki je še posebej pomembna pri napovedovanju ponovitve ponovno uvedene skrivnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza v obrazu se izvede z več kot 50 kirurško, kožo, nalezljivimi in notranjimi boleznimi. Najprej je treba izključiti absces, flegmon, razcvetenje hematoma, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, exploy, hujšanje, eryzovoid, sibirski razjezi, noded eritem (tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diferencialna diagnoza obrazov