Periferni motorični nevroni so razdeljeni na alfa motorične nevrone in gama motorične nevrone (slika 21.2).

Manjši gama motorični nevroni inervirajo intrafuzalna mišična vlakna. Aktivacija gama motoričnih nevronov poveča raztezanje mišičnega vretena in s tem olajša tetive in druge reflekse, ki so zaprti skozi alfa motorične nevrone.

Vsako mišico inervira več sto alfa motonevronov. V zameno pa vsak alfa motoneuron inervira veliko mišičnih vlaken - približno dvajset v zunanjih očesnih mišicah in stotine v mišicah okončin in trupa.

Acetilholin se sprošča v živčno-mišičnih sinapsah.

Aksoni perifernih motoričnih nevronov so del lobanjskih živcev in sprednjih korenin hrbtenjače. Na ravni medvretenčne foramene so sprednje korenine in zadnje korenine spojene, da tvorijo hrbtenični živec. Več sosednjih hrbteničnih živcev tvori pleksus in se nato razveja v periferne živce. Slednji se tudi večkrat razvejajo in inervirajo več mišic. Končno akson vsakega alfa motoneurona tvori številne posledice, ki inervirajo številna mišična vlakna.

Vsak alfa motoneuron prejme neposredne vzbujevalne glutamatergične vložke iz motoneuronov trupa in iz senzoričnih nevronov, ki inervirajo mišična vretena. Vznemirljivi vplivi prihajajo tudi na alfa in gama motonevrone iz motoričnih jeder možganskega debla in internevronov hrbtenjače, tako po neposrednih poteh kot s preklopom.

Neposredno postsinaptično inhibicijo alfa motonevronov izvajajo Renshawove celice - interkalirani glicinergični nevroni. Posredno presinaptično inhibicijo alfa motonevronov in posredno presinaptično inhibicijo gama motonevronov zagotavljajo drugi nevroni, ki tvorijo GABAergične sinapse na nevronih v hrbtnih rogovih.

Tudi drugi interneuroni hrbtenjače ter motorična jedra možganskega debla delujejo zaviralno na alfa in gama motonevrone.

Če prevladujejo ekscitacijski vhodi, se aktivira skupina perifernih motonevronov. Najprej so navdušeni majhni motoneuroni. Ko se sila mišičnega krčenja poveča, se pogostnost njihovih izpustov poveča in vključeni so veliki motorični nevroni. Pri največjem krčenju mišic je navdušena celotna ustrezna skupina motoričnih nevronov.

Nevronske strukture in njihove lastnosti

Tela občutljivih celic se odstranijo iz hrbtenjače (slika 9.1.). Nekateri se nahajajo v hrbteničnih ganglijih. To so telesa somatskih aferentov, ki v glavnem inervirajo skeletne mišice. Drugi se nahajajo v ekstra- in intramuralnih ganglijih avtonomnega živčnega sistema in zagotavljajo občutljivost samo na notranje organe.

Občutljive celice imajo en postopek, ki se kmalu po odhodu iz celičnega telesa razdeli na dve veji.

Slika 9.1. Prerez hrbtenjače in povezave kožnih aferentov v hrbtenjači.

Eden od njih vodi vzbujanje od receptorjev do telesa celice, drugi - od telesa živčne celice do nevronov hrbtenjače ali možganov. Širjenje vzbujanja z ene veje na drugo se lahko zgodi brez sodelovanja celičnega telesa.

Živčna vlakna občutljivih celic so razvrščena v A-, B- in C-skupine glede na hitrost vzbujevalne prevodnosti in premer. Gosta mielinirana A-vlakna s premerom od 3 do 22 mikronov in hitrostjo vzbujanja od 12 do 120 m / s so nadalje razdeljeni v podskupine: alfa- vlakna iz mišičnih receptorjev, beta - iz taktilnih receptorjev in baroreceptorjev, delta - od termoreceptorjev, mehanoreceptorjev, receptorjev za bolečino. TO vlakna skupine B vključujejo mielinske procese povprečne debeline s hitrostjo vzbujanja 3-14 m / s. Občutek bolečine se v glavnem prenaša po njih. Na aferentno vlakna tipa C. vključuje večino vlaken brez mielina z debelino največ 2 mikrona in hitrostjo prevodnosti do 2 m / s. To so vlakna bolečine, kemo- in nekateri mehanoreceptorji.

Sama hrbtenjača kot celota vsebuje na primer približno 13 milijonov nevronov pri ljudeh. Od skupnega števila je le približno 3% eferentnih, motoričnih ali motoričnih nevronov, preostalih 97% pa je interneuronov. Motorni nevroni so izhodne celice hrbtenjače. Med njimi ločimo alfa in gama motorične nevrone ter predganglionske nevrone avtonomnega živčnega sistema.

Alfa motonevroni oddajanje signalov, ki nastajajo v hrbtenjači, na vlakna skeletnih mišic. Aksoni vsakega motoneurona so večkrat razdeljeni in tako vsak s svojimi terminali pokrije do sto mišičnih vlaken, ki skupaj z njimi tvorijo motorna enota... V zameno se oblikuje več motoneuronov, ki inervirajo isto mišico bazen motornih nevronov, Lahko vključuje motonevrone več sosednjih segmentov. Ker razdražljivost motoričnih nevronov v bazenu ni enaka, je s šibkimi dražljaji navdušen le del njih. To pomeni krčenje le dela mišičnih vlaken. Odzovejo se tudi druge motorne enote, pri katerih je to draženje pod pragom, čeprav se njihova reakcija izraža le v membranski depolarizaciji in povečani razdražljivosti. Ko se stimulacija poveča, se še bolj vključijo v reakcijo in tako vse motorične enote v bazenu sodelujejo pri refleksnem odzivu.

Največja frekvenca reprodukcije AP v alfa motoneuronu ne presega 200-300 impulzov / s. Po AP, katerega amplituda je 80-100 mV, je hiperpolarizacija v sledovihtrajanje od 50 do 150 ms. Glede na pogostost impulzov in resnost hiperpolarizacije sledi motorični nevroni so razdeljeni v dve skupini: fazni in tonični. Posebnosti njihovega vzbujanja so povezane s funkcionalnimi lastnostmi inerviranih mišic. Fazni motoneuroni se hitreje inervirajo, "bele" mišice, tonik - počasneje, "rdeče".

Pri organizaciji funkcije alfa motonevronov je pomembna povezava prisotnost negativne povratne informacijeki ga tvorijo aksonski kolaterali in posebni zaviralni interkalarni nevroni - Renshawove celice. S svojimi zaviralnimi učinki lahko zajamejo velike skupine motonevronov in tako zagotovijo integracijo procesov vzbujanja in zaviranja.

Gama motorični nevroni inervirati intrafuzalna (intraspindle) mišična vlakna. Odvajajo se z nižjo frekvenco in njihova hiperpolarizacija v sledovih je manj izrazita kot pri motoričnih nevronih alfa. Njihov funkcionalni pomen se zmanjša na krčenje intrafuzalnih mišičnih vlaken, kar pa ne privede do pojava motoričnega odziva. Vzbujanje teh vlaken spremlja sprememba občutljivosti njihovih receptorjev na krčenje ali sprostitev ekstrafuznih mišičnih vlaken.

Nevroni avtonomnega živčnega sistema tvorijo posebno skupino celic. Telo simpatični nevroni, katerih aksoni so predganglionska vlakna, se nahajajo v vmesno-stranskem jedru hrbtenjače. Po svojih lastnostih spadajo v skupino B-vlaken. Značilnost njihovega delovanja je nizka frekvenca njihove stalne tonične impulzne aktivnosti. Nekatera od teh vlaken sodelujejo pri ohranjanju žilnega tonusa, druga pa zagotavljajo regulacijo visceralnih efektorskih struktur (gladke mišice prebavnega sistema, žlezne celice).

Telo parasimpatični nevroni tvorijo sakralna parasimpatična jedra. Nahajajo se v sivi snovi sakralnih segmentov hrbtenjače. Za mnoge med njimi je značilna aktivnost impulzov v ozadju, katere frekvenca narašča z naraščajočim pritiskom v mehurju. Ko so visceralna medenična aferentna vlakna razdražena, se v teh eferentnih celicah zabeleži sproženi izcedek, za katerega je značilno izjemno dolgo latentno obdobje.

TO interkalarna, ali interneuroniHrbtenjača vključuje živčne celice, katerih aksoni ne segajo dlje od nje. Glede na potek procesov dejansko obstajajo hrbtenični in projekcijski. Spinalni interneuroni razvejajo znotraj več sosednjih segmentov in tvorijo medsegmentne in medsegmentne povezave. Skupaj z njimi obstajajo interneuroni, katerih aksoni prehajajo skozi več segmentov ali celo iz enega dela hrbtenjače v drugega. Njihovi aksoni se tvorijo lastni snopi hrbtenjače.

TO projekcijski interneuroni se nanaša na celice, katerih dolgi aksoni tvorijo naraščajoče poti hrbtenjače. Vsak interneuron ima v povprečju približno 500 sinaps. Sinaptični vplivi nanje se posredujejo prek EPSP in TPSP, katerih seštevanje in doseganje kritične ravni vodi do pojava širjenja AP.

Izpitna vprašanja:

1.5. Piramidalna pot (osrednji motorični nevron): anatomija, fiziologija, simptomi lezije.

1.6. Periferni motorični nevroni: anatomija, fiziologija, simptomi lezije.

1.15. Kortikalna inervacija motoričnih jeder lobanjskih živcev. Simptomi poraza.

Praktične spretnosti:

1. Zbiranje anamneze pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema.

2. Študija mišičnega tonusa in ocena gibalnih motenj pri bolniku.

Refleksno-motorična sfera: splošni pojmi

1. Terminologija:

- Refleks - reakcija telesa na dražljaj, realizirana s sodelovanjem živčnega sistema.

- Tone- refleksna mišična napetost, ki zagotavlja ohranjanje drže in ravnotežja, priprava na gibanje.

2. Klasifikacija refleksov

- Izvor:

1) brezpogojni (nenehno se pojavljajo pri posameznikih določene vrste in starosti z ustrezno stimulacijo nekaterih receptorjev);

2) pogojni (pridobljeni med posameznim življenjem).

- Po vrsti dražljaja in receptorja:

1) eksteroreceptor (dotik, temperatura, svetloba, zvok, vonj),

2) proprioceptor (globoke) so razdeljene na tetivo, ki izhaja iz raztezanja mišic, in tonik, da se ohrani položaj telesa in njegovih delov v vesolju.

3) interoreceptor.

- Po stopnji zapiranja loka:hrbtenica; steblo; mali možgani; subkortikalna; kortikalna.

- Po klicanem učinku: motor; vegetativno.

3. Vrste motonevronov:

- Alfa veliki motorični nevroni - izvajanje hitrih (faznih) gibov (iz možganske skorje možganov);

- Alfa majhni motoneuroni - vzdrževanje mišičnega tonusa (iz ekstrapiramidnega sistema), so prvi člen v gama zanki;

- Gama motorični nevroni - vzdrževanje mišičnega tonusa (iz receptorjev mišičnih vreten), so zadnji člen gama zanke - sodelujejo pri oblikovanju toničnega refleksa.

4. Vrste proprioceptorjev:

- Mišična vretena - je sestavljeno iz intrafuzalno mišično vlakno (podobno kot embrionalna vlakna) in receptorski aparat, vznemirjen s sprostitvijo (pasivno podaljšanje) mišice in zaviran s krčenjem (vzporedna povezava z mišico) :

1) faza (receptorji tipa 1 - obročasto spiralni, "jedrne verige") se aktivirajo kot odziv na nenadno podaljšanje mišic - osnova tetivnih refleksov,

2) tonik (receptorji tipa 2 - ščetinasti, "jedrne vrečke") se aktivirajo kot odgovor na počasno podaljšanje mišic - osnova za ohranjanje mišičnega tonusa.

- Golgijevi receptorji - aferentna vlakna, ki se nahajajo med vezivnimi vlakni kite - vznemirjen, ko mišico raztegnemo in zavremo, ko se sprostimo (zaporedno vključevanje z mišico) - zavira prekomerno raztezanje mišic.

Refleksno-motorična sfera: morfofiziologija

1. Splošne značilnosti dvonevronskih poti realizacije gibanja

- Najprej nevron (osrednji) se nahaja v možganski skorji (precentralni girus).

- Aksoni prvega nevroni prehajajo na nasprotno stran.

- Drugič nevron (periferni) se nahaja v sprednjih rogovih hrbtenjače ali v motornih jedrih trupa (alfa-velik)

2. Kortiko-spinalna (piramidalna) pot

Parni in predcentralni lobuli, zadnji odseki zgornjega in srednjega čelnega girusa (telo I - Betzove celice V plasti možganske skorje) - corona radiata - sprednji dve tretjini zadnje noge notranje kapsule - osnova možgani (možganski peclji) - nepopolni križanec na meji podolgovate možgane in hrbtenjače: prečkana vlakna (80%) - v stranskih vrveh hrbtenjače(do alfa-velikih motoričnih nevronov mišic okončin) , neprekinjena vlakna (Turkov snop, 20%) - v sprednjih vrveh hrbtenjače (do alfa-velikih motoričnih nevronov aksialnih mišic).

- Jedra sprednjih rogov hrbtenjače (telo II, alfa veliki motorični nevroni) nasprotne strani - sprednje korenine - hrbtenični živci - živčni pleteži - periferni živci - skeletne (progaste) mišice.

3. Hrbtenica mišična inervacija (Forster):

- Nivo materničnega vratu (C): 1-3 - majhne mišice vratu; 4 - romboidna mišica in diafragma; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- Raven prsnega koša (Th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - poševne in prečne trebušne mišice;

- Ledveni nivo (L): 1 - m. Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - kolčni adduktorji; 2-4 - m.kvadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- Sakralna raven (S): 1-2 - telečje mišice, upogibalke prstov in palca; 3 - mišice podplata, 4-5 - mišice presredka.

4. Kortiko-jedrska pot

- Sprednji osrednji girus (spodnji del) (telo I - Betzove celice V plasti možganske skorje) - corona radiata - koleno notranje kapsule - dno možganov (možganske noge) - križ neposredno nad ustreznimi jedrci ( nepopolna - dvostranska inervacija za III, IV, V, VI, zgornje ½ VII, IX, X, XI lobanjske živce; poln - enostranska inervacija spodnjih ½ VII in XII lobanjskih živcev - 1.5 osnovno pravilo).

- Jedra lobanjskih živcev (telo II, alfa veliki motorični nevroni) iste in / ali nasprotne strani - lobanjski živci - skeletne (progaste) mišice.

5. Refleks loki osnovnih refleksov:

- Tetiva in pokostnica(kraj in način vzbujanja, aferentni del, stopnja zapiranja, eferentni del, učinek) :

1) Superciliary- tolkala za čelo - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;

2) spodnja čeljust (Ankilozirajoči spondilitis) - tolkala po bradi - - [ prtljažnik] - - zapiranje čeljusti;

3) Carporadial- iz stiloidnega postopka polmera - - [ C5-C8] - - upogibanje v komolčnem sklepu in pronacija podlakti;

4) Bicipital- iz tetive bicepsa - - [ C5-C6] - - upogibanje v komolčnem sklepu;

5) Tricipital- iz tetive tricepsa - - [ C7-C8] - - podaljšek v komolčnem sklepu;

6) koleno- z ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - podaljšek v kolenskem sklepu;

7) Ahil - iz tetive gastrocnemius mišice - - [ S1-S2] - - plantarni upogib stopala.

- Tonični refleksi položaja (uravnavajte mišični tonus glede na položaj glave):

1) materničnega vratu,

2) Labirint;

- Iz kože in sluznice(tudi) :

1) roženica (roženica) - iz roženice očesa - - [ prtljažnik

2) Konjunktiva- iz očesne veznice - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;

3) Žrela (palatin) - s hrbtne strani žrela (mehko nebo) - - [ prtljažnik] - - dejanje požiranja;

4) Ventralni superior - črtkano draženje kože vzporedno z rebrnim lokom od zunaj navznoter - - [ Th7-Th8

5) Trebušna sredina - črtkano draženje kože pravokotno na srednjo črto od zunaj navznoter - - [ Th9-Th10] - - krčenje trebušne mišice;

6) Ventralni spodnji del - draženje kože vzporedno z dimeljsko gubo v smeri od zunaj proti notranjosti - - [ Th11-Th12] - - krčenje trebušne mišice;

7) Cremaster- črtkano draženje kože notranje površine stegna v smeri od spodaj navzgor - - [ L1-L2] - - dvig testisa;

8) Plantar- prožno draženje kože zunanje plantarne površine stopala - - [ L5-S1] - - upogibanje prstov na nogah;

9) Analno (površno in globoko)- prožno draženje kože perianalne cone - - [ S4-S5] - - krčenje analnega sfinktra

- Vegetativni:

1) Zenični refleks - osvetlitev oči - [ mrežnica (I in II telo) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ stransko kolensko telo (III telo) - zgornji breg četverca (IV telo) - Yakubovich-Edinger-Westphalovo jedro (V telo) ] - [ n.oculomotorius (preganglionars) - gang.ciliare (VI telo) - n.oculomotorius (postganglionars) - sfinkter zenice ]

2) Refleks na nastanitev in konvergenco - napetost notranjih rektusnih mišic - [ na enak način ] - mioza (neposredna in prijazna reakcija);

3) Cervično-srčna (Chermak) - glej Vegetativni živčni sistem;

4) Očesno-srčni (Danini-Aschner) - glej Avtonomni živčni sistem.

6. Periferni mehanizmi vzdrževanja mišičnega tonusa (gama zanka)

- Tonogene tvorbe možganov (rdeča jedra, vestibularna jedra, retikularna tvorba) - rubrospinalni, vestibulospinalni, retikulospinalni trakt [zaviralni ali vzbujevalni učinek]

- gama nevrona (sprednji rogovi hrbtenjače) [notranja ritmična aktivnost] - gama vlakna v sprednjih koreninah in živcih

Mišični del intrafuzalnih vlaken - verige jeder (statične, tonične) ali vrečke jeder (dinamične)

Anulospiralni končiči - občutljivi nevroni (hrbtenični ganglij)

- alfa mali motorični nevroni

Ekstrafuzalna vlakna (krčenje).

7. Uredba medenični organi

- Mehur:

1) parasimpatični center (S2-S4) - krčenje detruzorja, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),

2) simpatični center (Th12-L2) - krčenje notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),

3) poljubno središče (občutljiv - girus forniksa, motor - paracentralni reženj) na ravni S2-S4 (n.pudendus) - krčenje zunanjega sfinktra,

4) lok samodejnosti uriniranja - proprioceptorji natezne - hrbtenični gangliji - zadnje korenine S2-S4 - aktivira se parasimpatični center (krčenje detruzorja) in simpatični tomozitis (sprostitev notranjega sfinktra) - proprioceptorji iz sten sečnice na območju zunanjega sfinktra - globoka občutljivost na girus forniksa - paracentralna lobula - piramidalno pot(sprostitev zunanjega sfinktra) ,

5) poraz - centralna paraliza (akutna retencija urina - periodična inkontinenca (avtomatizem MT) ali nujnost), paradoksalna ishurija (MP je poln, kapljica po kapljici zaradi prekomernega raztezanja sfinktra), periferna paraliza (denervacija sfinkterjev - resnična urinska inkontinenca).

- Danke:

1) parasimpatični center (S2-S4) - povečana peristaltika, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),

2) simpatični center (Th12-L2) - zaviranje peristaltike, krčenje notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),

3) poljubno središče (občutljiv - girus forniksa, motor - paracentralni reženj) na ravni S2-S4 (n.pudendus) - krčenje zunanjega sfinktra + trebušne mišice,

4) lok samodejnosti iztrebljanja- glej MP ,

5) poraz- glej MP.

- Genitalni organi:

1) parasimpatični center (S2-S4) - erekcija (nn.pudendi),

2) simpatični center (Th12-L2) - ejakulacija (n.splanchnicus pelvinus),

3) lok avtomatizma;)

4) poraz - osrednji nevron - impotenca (lahko pride do refleksnega priapizma in nehotene ejakulacije), periferni- vztrajna impotenca.

Refleksno-motorična sfera: raziskovalne metode

1. Pravila za preučevanje refleksno-motorične sfere:

Ocenjevanje subjektivnobolnikove občutke (šibkost, nerodnost v okončinah itd.),

Kdaj cilj raziskava ocenjuje absolutno [mišična moč, velikost refleksov, resnost mišičnega tonusa] in relativni kazalniki [simetrija moči, tona, refleksov (anisorefleksija)].

2. Obseg aktivnih in pasivnih gibov v glavnih sklepih

3. Študija mišične moči

- Prostovoljna, aktivna mišična odpornost(glede na obseg aktivnih gibov, dinamometer in stopnjo odpornosti proti zunanji sili na šeststopenjski lestvici): 5 - popolno ohranitev motorične funkcije, 4 - rahlo zmanjšanje mišične moči, skladnost, 3 - aktivni gibi v celoti ob prisotnosti gravitacije, teže okončine ali njenega segmenta premaga, vendar je izrazito skladnost, 2 - aktivni gibi v celoti z odpravo gravitacije, 1 - varnost gibanja, 0 - popolno pomanjkanje gibanja. Paraliza - pomanjkanje gibanja (0 točk), pareza - zmanjšanje mišične moči (4 - lahka, 3 - zmerna, 1-2 - globoka).

- Mišične skupine(preverite skupine po sistemu ISCSCI s popr.) :

1) proksimalna skupina rok:

1) dvig roke v vodoravni položaj

2) dviganje roke nad vodoravno ravnino;

2) skupina ramenskih mišic:

1) fleksija v komolčnem sklepu

2) podaljšanje v komolčnem sklepu ;

3) mišična skupina roke:

1) upogibanje roke

2) podaljšanje ščetke ,

3) upogibanje distalne falange III prst ,

4) ugrabitev V prst ;

4) proksimalna skupina nog:

1) upogib kolka ,

2) podaljšanje kolka,

3) ugrabitev stegna;

5) skupina mišice golenice:

1) upogib spodnjega dela noge,

2) podaljšanje golenice ;

6) skupina mišice stopala:

1) nazaj upogibanje stopala ,

2) podaljšanje velik prst ,

3) plantarna upogibanje stopala ,

- Skladnostraven poškodbe hrbtenjače in izgube gibanja:

1) zadebelitev materničnega vratu

1) C5 - upogib komolca

2) C6 - podaljšek roke,

3) C7 - podaljšek v komolčnem sklepu;

4) C8 - upogibanje distalne falange III prsta

5) Th1 - ugrabitev prvega prsta

2) zadebelitev ledvenega dela

1) L2 - upogib kolka

2) L3 - podaljšek spodnjega dela noge

3) L4 - dorzifleksija stopala

4) L5 - podaljšek palca

5) S1 - plantarni upogib stopala

- Preskusi latentne pareze:

1) zgornji Barrejev test (ravne roke pred vami, nekoliko nad vodoravno - šibka roka "potone", torej pade pod vodoravno),

2) Mingazzinijev test (podobno, vendar so roke v položaju supinacije - šibka roka "potone")

3) Pančenkov test (roke nad glavo, dlani druga ob drugi - šibka roka "tone"),

4) spodnji Barrejev test (na želodcu upognite noge v kolenskih sklepih za 45 stopinj - šibka noga "potone"),

5) Davidenkov simptom (simptom obroča, ki preprečuje, da bi se obroč med kazalcem in palcem "zlomil" - mišična oslabelost povzroči malo odpornosti na "razbijanje" obroča)

6) Venderovičev simptom (držanje mezinca med poskusom odmika od četrtega prsta roke - mišična oslabelost privede do enostavne ugrabitve mezinca).

4. Raziskovanje refleksov

- Tetivni refleksi: karporadialni, dvotipični, tricipitalni, kolenski, Ahilov.

- Refleksi s površine kože in sluznice: roženica, žrelo, zgornji, srednji, spodnji del trebuha, plantar.

5. Študija mišičnega tonusa - oceni se nehoteni upor mišic med pasivnimi gibi v sklepih z maksimalno prostovoljno sprostitvijo:

Fleksija-ekstenzija v komolčnem sklepu (ton ostrižnikov in ekstenzorjev podlakti);

Pronacija-supinacija podlakti (ton pronatorjev in nartnih nosilcev podlakti);

Fleksija-ekstenzija v kolenskem sklepu (ton kvadricepsa in bicepsa stegna, glutealne mišice itd.).

6. Sprememba hoje (sklop značilnosti drže in gibanja med hojo).

- Steppage (Francosko "steppage" - kasač, peronealna hoja, petelin hoja, hoja štorklje) - visoko dviganje noge z metanjem naprej in ostro spuščanje - s periferno parezo peronealne mišične skupine.

- Račja hoja - kotaljenje telesa od ene strani do druge - s parezo globokih mišic medenične medenice in upogibalk kolka.

- Hemiplegična hoja (košnja, košnja, obod) - pretirana ugrabitev paretične noge v stran, zaradi česar opisuje polkrog na vsakem koraku; medtem ko je paretična roka upognjena v komolcu in s hemiplegijo pripeljana k telesu - Wernicke-Mannova poza.

Refleksno-motorična sfera: simptomi poraza

1. Simptomi izgube

- Periferna paraliza se razvije, kadar je na katerem koli območju poškodovan periferni motorični nevron, simptomatologija je posledica oslabitve stopnje segmentne refleksne aktivnosti:

1) zmanjšana mišična moč,

2) mišična arefleksija (hiporefleksija) - zmanjšanje ali popolna odsotnost globokih in površinskih refleksov.

3) mišična atonija- zmanjšan mišični tonus,

4) atrofija mišic - zmanjšanje mišične mase,

+ fibrilarno ali fascikularno trzanje (simptom draženja) - spontani krči mišičnih vlaken (fibrilarni) ali skupin mišičnih vlaken (fascikularni) - poseben znak poškodbe teloperiferni nevron.

- Centralna paraliza (enostranska lezija piramidnega trakta) razvije se s poškodbo osrednjega motoričnega nevrona na katerem koli območju, simptomatologija je posledica povečanja stopnje segmentne refleksne aktivnosti:

1) zmanjšana mišična moč,

2) hiperrefleksija tetivnih refleksovz razširitvijo refleksogenih con.

3) zmanjšanje ali odsotnost površinskih (trebušnih, kremasteričnih in plantarnih) refleksov

4) clonusesstopala, roke in kolenske kape - ritmično krčenje mišic kot odziv na raztezanje kit.

5) patološki refleksi:

- Ustavite upogibne reflekse - refleksno upogibanje prstov:

- Rossolimo - kratek sunkovit udarec v konice 2-5 prstov,

- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom v sredino pacientove noge,

- Goffman - stisnjeno draženje nohtne falange II ali III prstov,

- Bekhtereva - kratek, nenaden udarec s kladivom v zadnji del stopala v predelu 4-5 metatarzalnih kosti,

- Ankilozirajoči spondilitis - kratek sunkovit udarec s kladivom po peti.

- Ustavite ekstenzivne reflekse - videz podaljška velikega prsta na nogah in razhajanje v obliki ventilatorja med 2-5 prsti

- Babinski - držanje kladiva ob zunanjem robu stopala,

- Oppenheim- držanje vzdolž sprednjega roba golenice,

- Gordon - stiskanje telečjih mišic,

- Schaeffer- stiskanje ahilove tetive,

- Chaddock - draženje okoli zunanjega gležnja,

- karpalni analogi upogibnih refleksov - refleksno upogibanje prstov roke (palca):

- Rossolimo - nenaden udarec po konicah 2-5 prstov roke v položaju pronacije,

- Goffman- stisnjeno draženje nohtne falange II ali III prstov roke (1), IV ali V prstov roke (2),

- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom na sredini pacientove dlani,

- Bekhtereva - kratek sunkovit udarec s kladivom na zadnji strani roke,

- Galanta - kratek sunkovit udarec s kladivom na tenar,

- Jacobson-Laska - kratek, nenaden udarec s kladivom po stiloidnem postopku.

6) zaščitni refleksi: ankilozirajoči spondilitis-Marie-Foix - z ostrim bolečim upogibanjem prstov pride do "trojne fleksije" noge (v kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepih).

7) mišična hipertenzija -zvišanje mišičnega tonusa pri spastičnem tipu (določi se simptom "zložljivega noža" - s pasivnim iztegovanjem upognjenega uda se odpor čuti šele na začetku gibanja), razvoj kontraktur, poza Wernicke-Mann (upogibanje roke, izteg noge)

8) patološka sinkineza- nehote nastajajoča prijateljska gibanja, ki spremljajo izvajanje aktivnih dejanj ( fiziološki - mahanje z rokami med hojo, patološki - nastanejo v paraliziranem okončini zaradi izgube zaviralnih učinkov skorje na intraspinalne avtomatizme:

- globalno - sprememba tona poškodovanih okončin kot odziv na dolgotrajno mišično napetost na zdravi strani (kihanje, smeh, kašljanje) - krajšanje roke (upogibanje prstov in podlakti, ugrabitev rame), izteg v nogi ( addukcija kolka, podaljšek spodnjega dela noge, upogibanje stopala),

- koordinator - nehoteno krčenje paretičnih mišic s poljubnim krčenjem mišic, ki so z njimi funkcionalno povezane (pojav tibialnega Strumpela - dorzifleksija je nemogoča, vendar se pri upogibanju v kolenskem sklepu pojavi; simptom Reimista - noga ne pripelje do kolka, ko pa vstavimo zdravo nogo, pride do paretičnega gibanja; pojav Babinskega - vstajanje brez pomoči rok - zdrava in paretična noga se dvigne),

- imitacija - nehoteni gibi paretičnega uda, ki posnemajo voljne gibe zdravega.

- Centralna paraliza (dvostranska lezija piramidnega trakta):

+ disfunkcija medeničnih organov po centralnem tipu - akutno zadrževanje urina z lezijami piramidalne poti, čemur sledi periodična urinska inkontinenca (refleksno praznjenje mehurja s prekomernim raztezanjem), ki jo spremlja nujna potreba po uriniranju.

- Centralna paraliza (enostranska lezija kortikonuklearne poti): po pravilu 1,5 jedra imata enostransko kortikalno inervacijo samo spodnje ½ jedro obraznega živca in jedro hipoglosnega živca:

1) gladkost nazolabialne gube in povešanje ustnega kota na strani, ki je nasprotna izbruhu,

2) jezikovno odstopanje v smeri, ki je nasprotna žarišču (odmik je vedno v smeri šibkih mišic).

- Centralna paraliza (dvostranska lezija kortikuklearne poti):

1) zmanjšana mišična močmišice žrela, grla, jezika (disfagija, disfonija, dizartrija);

2) krepitev refleksa brade;

3) patološki refleksi = refleksi ustnega avtomatizma:

- Sesanje (Oppenheim) - sesalni gibi z draženjem ustnic,

- Hoboscis- če udarite s kladivom zgornjo ustnico, se ustnice potegnejo naprej ali se krožna mišica ust skrči,

- nazolabialni (Astvatsaturova) - udarec s kladivom po hrbtu nosu povzroči poteg ustnic naprej ali krčenje krožne mišice ust,

- ustno na daljavo (Karchikyan) - če kladivo približate ustnicam, se ustnice potegnejo naprej,

- Palmar-brada (Marinescu-Radovici) - prožno draženje kože tenarja povzroči krčenje brade mišice z istoimenske strani.

2. Simptomi draženja

- Jacksonova epilepsija - paroksizmalna klonične konvulzije nekaterih mišičnih skupin, z možnim širjenjem in sekundarno generalizacijo (najpogosteje iz palca (največje območje zastopanosti v predcentralnem girusu) - drugi prsti - roka - zgornji ud - obraz - celo telo \u003d Jacksonov pohod)

- Kozhevnikovskaya epilepsija (epilepsijadelnocontinua) - obstojne konvulzije (mioklonus v kombinaciji s torzijsko distonijo, koreoatetozo) s periodično generalizacijo (kronični klopni encefalitis)

Refleksno-motorična sfera: ravni lezij

1. Ravni lezije v centralni paralizi:

- Prefrontalna skorja - polje 6(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, normalen tonus s hitrim naraščanjem),

- Precentralni girus - polje 4(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, nizek tonus s podaljšanim okrevanjem, Jacksonov pohod je simptom draženja),

- Notranja kapsula(kontralateralna hemipareza z lezijami kortikonuklearnega trakta, bolj izrazita v roki, izrazito povečanje mišičnega tonusa),

- Možgansko steblo (kontralateralna hemipareza v kombinaciji z lezijami jeder možganskega debla - izmenični sindromi)

- Križne piramide(popolna lezija - tetraplegija, lezija zunanjih delov - izmenična hemiplegija [kontralateralna pareza v nogi, ipsilateralna - v roki]),

- Bočna in sprednja vrv hrbtenjače(ipsiliacna paraliza pod nivojem poškodbe).

2. Stopnje škode pri periferni paralizi:

- Sprednji nevronski (mišična pareza v segmentnem območju + fascikulacije).

- Radikularno(pareza mišic na področju inervacije korenine),

- Polinevritična(mišična pareza v distalnih okončinah),

- Mononevrična(pareza mišic v območju inervacije živca, pleksusa).

Diferencialna diagnoza motoričnih sindromov

1. Centralna ali mešana hemipareza- paraliza mišic, ki se je razvila v roki in nogi na eni strani.

- nastop ali hitro napreduje:

1) Akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap)

2) Travmatska poškodba možganov in poškodba vratne hrbtenice

3) Možganski tumor (s psevdo-možgansko kapjo)

4) Encefalitis

5) Postistično stanje (po epileptičnem napadu, Toddova paraliza)

6) multipla skleroza

7) Migrena z avro (hemiplegična migrena)

8) možganski absces;

- počasi napreduje

1) Akutna kršitev možganske cirkulacije (aterotrombotična kap)

2) Tumor na možganih

3) Subakutni in kronični subduralni hematom

4) možganski absces;

5) Encefalitis

6) multipla skleroza

- potrebne metode pregleda:

1) klinični minimum (KLA, OAM, EKG)

2) nevro-slikanje (MRI, CT)

3) elektroencefalografija

4) hemostaziogram / koagulogram

2. Spodnja spastična parapareza- paraliza mišic spodnjih okončin, simetrična ali skoraj simetrična:

- stiskanje hrbtenjače (v kombinaciji s senzoričnimi motnjami)

1) Tumorji hrbtenjače in kranio-vretenčni križ

2) Bolezni hrbtenice (spondilitis, hernija diska)

3) Epiduralni absces

4) Arnold-Chiarijeva malformacija

5) Syringomyelia

- dedne bolezni

1) Družinska spastična paraplegija Strumpela

2) Spino-cerebelarna degeneracija

- nalezljive bolezni

1) Spirohetoze (nevrosifilis, nevroborelioza)

2) Vakuolarna mielopatija (AIDS)

3) Akutni transverzalni mielitis (vključno s cepljenjem)

4) Tropska spastična parapareza

- avtoimunske bolezni

1) multipla skleroza

2) Sistemski eritematozni lupus

3) Devikov optikomijelitis

- vaskularne bolezni

1) Lakunarni pogoji (okluzija sprednje hrbtenične arterije)

2) Epiduralni hematom

3) Cervikalna mielopatija

- druge bolezni

1) Vzpenjača mieloza

2) Bolezen motoričnega nevrona

3) Sevalna mielopatija

Refleksno-motorična sfera: značilnosti majhnih otrok

1. Obseg aktivnih in pasivnih gibov:

Obseg aktivnih gibov - z vizualno oceno: simetrija in popolnost obsega gibov

Pasivno gibanje - upogibanje in iztegovanje okončin

2. Moč mišic - ocenjeno z opazovanjem spontane aktivnosti in s preverjanjem brezpogojnih refleksov.

3. Raziskovanje refleksov:

- Refleksi "odraslih"- se prikažejo in shranijo v prihodnosti:

1) od rojstva - koleno, bicipital, anal

2) od 6 mesecev - tricipital in trebuh (od trenutka, ko se usedemo)

- Otroški refleksi - so prisotni ob rojstvu in običajno izginejo do določene starosti:

1) ustna skupina refleksov \u003d refleksi ustnega avtomatizma:

- Sesanje - s progastim draženjem ustnic - sesalni gibi (do 12 mesecev),

- Hoboscis- dotik ustnic - vlečenje ustnic naprej (do 3 mesece),

- Iskalnik(Kussmaul) - pri božanju kota ust - obračanje glave v tej smeri in odpiranje ust (do 1,5 meseca)

- Palmar-oralno (Babkina) - pritisk na obe dlani - odpiranje ust in rahlo približevanje glave do prsnega koša (do 2-3 mesece)

2) hrbtenična skupina refleksov:

- na hrbtni strani:

- prijemanje (Robinsonova bolezen) - pritisk na dlan - prijemanje prstov (pomembna je simetrija) (do 2-3 mesece)

- objemanje (Moro) - dviganje rok z ostrim spuščanjem (ali udarjanje po mizi) - 1. faza: dviganje rok - 2. faza: prijemanje lastnega telesa (do 3-4 mesece)

- plantarna- pritisk na stopalo - oster plantarni upogib prstov (do 3 mesece)

- Babinski - draženje zunanjega roba stopala - ventilatorski podaljšek prstov (do 24 mesecev)

- simetrični refleks materničnega vratu (SSTR)- upogibanje glave - upogibanje v rokah in izteg v nogah (do 1,5-2,5 meseca)

- asimetrični refleks materničnega vratu (ASHTR, Magnus-Klein)- zasuk glave - izravnavanje rok in nog na strani zavoja, upogibanje - na nasprotni strani - "postavitev mačevalca" (vizualno izgine za 2 meseca, toda pri testiranju tona je mogoče začutiti njegove sledove do 6 mesecev).

- na želodcu:

- zaščitna - v ležečem položaju - obračanje glave vstran (do 1,5-2 meseca), nato pa jo nadomestimo s samovoljnim držanjem glave navzgor s krono glave),

- labirint tonik (LTE) - v ležečem položaju - upogibanje rok in nog, nato po 20-30 s plavalnih gibov (do 1-1,5 meseca),

- plazenje (Bauer) - stopal na dlani raziskovalca - podaljšek noge ("plazenje") (do 3 mesece),

- Galanta draženje kapi v vetru - upogibanje proti draženju, upogibanje roke in noge na isti strani (do 3 mesece),

- Pereza - draženje žil po hrbteničnih odprtinah od trtice do vratu - podaljšanje hrbtenice, dvig glave in medenice, gibi okončin (do 3 mesece),

- navpično:

- podpore - stopala na mizi - faza 1: umik s fleksijo, faza 2: opora na mizi - noge, trup in rahlo odmaknjene glave odklopite, raziskovalec ima občutek "vzravnane vzmeti" (do 3 mesece, izgine pa le pojav »pomladi«, vendar dejanska opora na stopalu ne izgine in kasneje postane osnova za oblikovanje samostojne hoje),

- samodejna hoja - pri upogibanju vstran - faza 3: upogibanje / iztegovanje nog ("hoja") (do 2 meseca).

3) verižni simetrični refleksi- koraki do vertikalizacije:

- ravnanje s telesa na glavo- stopala na nosilcu - ravnanje glave (od 1 meseca do 1 leta),

- ravnanje vratu- obračanje glave - obračanje telesa v isto smer (omogoča prevračanje od zadaj na stran, od 2-3 mesecev - do 1 leta)

- izravnavanje trupa - enako, vendar z vrtenjem med rameni in medenico (omogoča prevračanje od hrbta na stran, od 5-6 mesecev do 1 leta)

- Landau vrh - v ležečem položaju - opora na rokah in dvig zgornje polovice telesa (od 3-4 mesecev - do 6-7 mesecev)

- Spodnji Landau - enako + podaljšek v hrbtu v obliki povečane ledvene lordoze (od 5-6 mesecev - do 8-9 mesecev)

4. Mišični tonus:

- Lastnosti: pri otrocih prvega leta življenja je tonus upogibalk povišan ("embrionalna drža"), med študijem je pomembna pravilna tehnika pregleda (udobna temperatura okolja, neboleč stik).

- Različice patoloških sprememb v tonu pri otrocih:

1) opisthotonus- ob strani je glava vržena nazaj, okončine so poravnane in napete,

2) poza "žaba" (mišična hipotonija) - okončine v stanju podaljšanja in ugrabitve, "Tesnilne noge" - povešanje ščetk, "Stopala na peti" - prsti prinesemo na sprednji del spodnjega dela noge.

3) poza "ograje"(centralna hemipareza) - na strani lezije - roka je iztegnjena, v rami zasukana navznoter, v podlakti položena, upognjena v dlani; na nasprotni strani - roka in noga v fleksiji.

besedilna polja

besedilna polja

puščica navzgor

Prostovoljna gibanja mišic se pojavijo zaradi impulzov, ki potujejo vzdolž dolgih živčnih vlaken od možganske skorje do celic sprednjih rogov hrbtenjače. Ta vlakna tvorijo motorno (kortikalno-spinalno) ali piramidalno pot. So aksoni nevronov, ki se nahajajo v predcentralnem girusu, v citoarhitektonskem polju 4. To območje je ozko polje, ki se razteza vzdolž osrednje razpoke od stranskega (ali silvijskega) žleba do sprednjega dela paracentralnega režnja na medialni površini polobli, vzporedno z občutljivim območjem postcentralne girusne skorje ...

Nevroni, ki inervirajo žrelo in grlo, se nahajajo v spodnjem delu predcentralnega girusa. Nato so v naraščajočem vrstnem redu nevroni, ki inervirajo obraz, roko, trup in nogo. Tako so vsi deli človeškega telesa projicirani v predcentralnem girusu tako rekoč na glavo. Motorni nevroni se nahajajo ne le v polju 4, najdemo jih tudi v sosednjih kortikalnih poljih. Hkrati jih pretežno večino zaseda 5. kortikalna plast 4. polja. "Odgovorni" so za natančna, ciljno usmerjena posamezna gibanja. Med te nevrone spadajo tudi Betzove orjaške piramidalne celice, ki imajo debele aksone mielinske ovojnice. Ta hitro prevodna vlakna predstavljajo le 3,4–4% vseh vlaken na piramidalni poti. Večina vlaken piramidnega trakta izvira iz majhnih piramidnih ali fuziformnih (fuziformnih) celic v motoričnih poljih 4 in 6. Celice polja 4 dajejo približno 40% vlaken piramidnega trakta, ostalo prihaja iz celic druga polja senzomotoričnega območja.

Motorni nevroni polja 4 nadzorujejo subtilne prostovoljne gibe skeletnih mišic nasprotne polovice telesa, saj večina piramidnih vlaken prehaja na nasprotno stran v spodnjem delu podolgovate možgane.

Impulzi piramidnih celic motoričnega področja skorje potekajo po dveh poteh. Ena - kortikalno-jedrska pot - se konča v jedrih lobanjskih živcev, druga, močnejša, kortikalno-hrbtenična pot - preklopi v sprednjem rogu hrbtenjače na interkalarne nevrone, ki pa se končajo na velikih motoričnih nevronih sprednji rogovi. Te celice prenašajo impulze skozi sprednje korenine in periferne živce na končne plošče motorja skeletne mišice.

Ko vlakna piramidnega trakta zapustijo motorno območje skorje, se skozi sijočo krono bele snovi možganov zbližajo proti zadnji nogi notranje kapsule. V somatotopskem vrstnem redu preidejo notranjo kapsulo (njeno koleno in sprednji dve tretjini zadnjega stegna) in gredo v srednji del možganskih pecljev, sestopijo skozi vsako polovico baze ponsa, obdani s številnimi živčnimi celicami pons jedra in vlakna različnih sistemov. Na ravni pontomedularne artikulacije postane piramidalna pot vidna od zunaj, njena vlakna tvorijo podolgovate piramide na obeh straneh meduline črte podolgovate medule (od tod tudi njeno ime). V spodnjem delu podolgovate možgane 80–85% vlaken vsakega piramidnega trakta preide na nasprotno stran v presečišču piramid in tvori stranski piramidalni trakt. Preostala vlakna se še naprej neprekinjeno spuščajo v sprednjih vrvicah kot sprednja piramidalna pot. Ta vlakna se sekajo na segmentni ravni skozi sprednjo komisuro hrbtenjače. V vratnem in prsnem delu hrbtenjače se nekatera vlakna povežejo s celicami sprednjega roga svoje strani, tako da mišice vratu in trupa dobijo kortikalno inervacijo z obeh strani.

Prečkana vlakna se spuščajo kot del stranske piramidalne poti v stranskih vrvicah. Približno 90% vlaken tvori sinapse z internevroni, ki se nato povežejo z velikimi alfa in gama nevroni v sprednjem rogu hrbtenjače.

Vlakna, ki tvorijo kortikalno-jedrsko pot, so usmerjena v motorna jedra (V, VII, IX, X, XI, XII) lobanjskih živcev in zagotavljajo prostovoljno inervacijo obraznih in ustnih mišic.

Omeniti velja še en snop vlaken, ki se začne v "očesnem" polju 8 in ne v predcentralnem girusu. Impulzi, ki potujejo vzdolž tega žarka, zagotavljajo prijazne gibe zrkel v nasprotni smeri. Vlakna tega snopa na ravni sevalne krone so pritrjena na piramidalno pot. Nato preidejo bolj ventralno v zadnji del notranje kapsule, se obrnejo kaudalno in gredo do jeder lobanjskih živcev III, IV, VI.

Periferni motorični nevron

besedilna polja

besedilna polja

puščica navzgor

Vlakna piramidnega trakta in različni ekstrapiramidni trakti (mrežasti, tegmentalni, vestibularni, rdeče-jedrno-hrbtenični itd.) In aferentna vlakna, ki v hrbtenjačo vstopajo skozi zadnje korenine, se končajo na telesih ali dendritih velikih in majhnih alfa in gama celic (neposredno ali prek interkalarnih, asociativnih ali komissuralnih nevronov notranjega nevronskega aparata hrbtenjače) V nasprotju s psevdo-unipolarnimi nevroni hrbteničnih vozlov so nevroni sprednjih rogov večpolarni. Njihovi dendriti imajo več sinaptičnih povezav z različnimi aferentnimi in eferentnimi sistemi. Nekateri pomagajo, drugi zavirajo svoje delovanje. V sprednjih rogovih motorični nevroni tvorijo skupine, organizirane v stolpce in ne segmentirane. V teh stolpcih je določen somatotopski vrstni red. V vratnem delu stranski motorični nevroni sprednjega roga inervirajo roko in roko, motorični nevroni medialnih stebrov pa mišice vratu in prsnega koša. V ledvenem delu se nevroni, ki inervirajo stopalo in nogo, nahajajo tudi bočno v sprednjem rogu, tisti, ki inervirajo trup, pa se nahajajo medialno. Aksoni celic sprednjih rogov izhajajo iz hrbtenjače ventralno kot koreninska vlakna, ki se zbirajo v segmentih in tvorijo sprednje korenine. Vsak sprednji koren je povezan z zadnjim distalno od hrbteničnih vozlov in skupaj tvorijo hrbtenični živec. Tako ima vsak segment hrbtenjače svoj par hrbteničnih živcev.

Živci vključujejo tudi eferentna in aferentna vlakna, ki izvirajo iz stranskih rogov cerebrospinalne sive snovi.

Dobro mijelinirani, hitro prevodni aksoni velikih alfa celic potujejo neposredno do progaste mišice.

Sprednji rogovi poleg velikih in majhnih alfa motoričnih nevronov vsebujejo številne gama motorične nevrone. Med interneuroni sprednjih rogov je treba omeniti Renshawove celice, ki zavirajo delovanje velikih motonevronov. Velike alfa celice z debelim, hitro prevodnim aksonom izvajajo hitre mišične kontrakcije. Majhne alfa celice s tanjšim aksonom imajo tonično funkcijo. Gama celice s tankim in počasi prevodnim aksonom inervirajo proprioceptorje mišičnega vretena. Velike alfa celice so povezane z velikanskimi celicami v možganski skorji. Majhne alfa celice so povezane z ekstrapiramidnim sistemom. Preko gama celic se uravnava stanje mišičnih proprioceptorjev. Med različnimi mišičnimi receptorji so najpomembnejša živčno-mišična vretena.

Aferentna vlakna, imenovana obročasto vijačna ali primarna končnica, imajo dokaj debelo mielinsko prevleko in so hitro prevodna vlakna.

Veliko mišičnih vreten nima samo primarnih, ampak tudi sekundarnih končičev. Ti konci se odzivajo tudi na raztezne dražljaje. Njihov potencial za delovanje se širi v osrednji smeri vzdolž tankih vlaken, ki komunicirajo z interkalarnimi nevroni, odgovornimi za vzajemno delovanje ustreznih mišic antagonistov. Le majhno število proprioceptivnih impulzov doseže možgansko skorjo, večina se prenaša skozi povratne zanke in ne doseže kortikalne ravni. To so elementi refleksov, ki so osnova za prostovoljna in druga gibanja, pa tudi statični refleksi, ki nasprotujejo sili gravitacije.

Ekstrafuzalna vlakna v sproščenem stanju imajo konstantno dolžino. Ko mišico raztegnemo, se vreteno raztegne. Obročasti vijačni konci se na raztezanje odzovejo tako, da ustvarijo akcijski potencial, ki se prenaša na velik motorični nevron po hitro prevodnih aferentnih vlaknih in nato spet po hitro prevodnih debelih eferentnih vlaknih - ekstrafuzalnih mišicah. Mišica se skrči, njena prvotna dolžina se obnovi. Vsak raztezek mišice aktivira ta mehanizem. Zaradi udarcev na mišično tetivo se mišica raztegne. Vretena takoj reagirajo. Ko impulz doseže motonevrone sprednjega roga hrbtenjače, se odzovejo s kratkim krčenjem. Ta monosinaptični prenos je osnovni za vse proprioceptivne reflekse. Refleksni lok pokriva največ 1-2 segmenta hrbtenjače, kar je zelo pomembno pri določanju lokalizacije lezije.

Na gama nevrone vplivajo vlakna, ki se spuščajo iz motoričnih nevronov osrednjega živčevja v sestavi takšnih poti, kot so piramidalne, retikularno-spinalne, vestibularno-spinalne. Učinkoviti učinki gama vlaken omogočajo fino regulacijo prostovoljnih gibov in zagotavljajo sposobnost uravnavanja moči receptorskega odziva na raztezanje. To se imenuje sistem gama-nevroni-vretena.

Raziskovalna metodologija. Izvede se pregled, palpacija in merjenje mišičnega volumna, določi se obseg aktivnih in pasivnih gibov, mišična moč, mišični tonus, ritem aktivnih gibov in refleksi. Elektrofiziološke metode se uporabljajo za ugotavljanje narave in lokalizacije gibalnih motenj ter pri klinično blagih simptomih.

Študija motorične funkcije se začne s pregledom mišic. Opozorimo na prisotnost atrofije ali hipertrofije. Z merjenjem volumna mišic okončin s centimetrom je mogoče prepoznati resnost trofičnih motenj. Pri pregledu nekaterih bolnikov je opaziti fibrilarno in fascikularno trzanje. S pomočjo občutka lahko določite konfiguracijo mišic, njihovo napetost.

Aktivne gibe zaporedno preverjamo v vseh sklepih in jih izvaja subjekt. Lahko so odsotni ali omejeni v prostornini in oslabljeni v moči. Popolna odsotnost aktivnih gibov se imenuje paraliza, omejevanje gibov ali oslabitev njihove moči pareza. Paraliza ali pareza ene okončine se imenuje monoplegija ali monopareza. Paraliza ali pareza obeh rok se imenuje zgornja paraplegija ali parapareza, paraliza ali parapareza nog se imenuje spodnja paraplegija ali parapareza. Paraliza ali pareza dveh istoimenskih udov se imenuje hemiplegija ali hemipareza, paraliza treh udov - triplegija, štirih udov - kvadriplegija ali tetraplegija.

Pasivni gibi se določijo, ko so mišice subjekta popolnoma sproščene, kar omogoča izključitev lokalnega procesa (na primer spremembe v sklepih), ki omejuje aktivne gibe. Poleg tega je določanje pasivnih gibov glavna metoda za proučevanje mišičnega tonusa.

Raziskuje se obseg pasivnih gibov v sklepih zgornje okončine: ramena, komolec, zapestje (upogibanje in raztezanje, pronacija in supinacija), premiki prstov (upogibanje, iztegovanje, ugrabitev, addukcija, nasprotovanje prvega prsta mezincu ), pasivni gibi v sklepih spodnjih okončin: kolk, koleno, gleženj (upogibanje in iztegovanje, rotacija navzven in navznoter), upogibanje in iztegovanje prstov.

Mišična moč se dosledno določa v vseh skupinah z aktivnim odpornostjo bolnika. Na primer, pri preučevanju moči mišic ramenskega obroča se pacientu ponudi, da dvigne roko na vodoravno raven in se upira poskusu preizkuševalca, da spusti roko; nato ponudite, da dvignete obe roki nad vodoravno črto in ju pridržite ter se upirate. Za določitev moči ramenskih mišic se bolniku ponudi, da upogne roko v komolcu, in preiskovalec jo poskuša poravnati; preiskuje se tudi moč ugrabiteljev ramen in aduktorjev. Za preučevanje moči mišic podlakti je pacientu naročeno, da opravi pronacijo in nato supinacijo, upogibanje in iztegovanje roke z uporom med gibanjem. Za določitev moči mišic prstov se pacientu ponudi, da naredi "prstan" od prvega prsta in vsakega od preostalih, preiskovalec pa ga poskuša zlomiti. Preverite moč, ko se V prst umakne iz IV in se drugi prsti sestavijo, ko so roke stisnjene v pest. Moč mišic medeničnega pasu in stegna se preuči, ko je naloga dvigniti, spustiti, pripeljati in umakniti stegno, hkrati pa zagotoviti odpor. Preučite moč stegenskih mišic in bolnika povabite, da upogne in poravna nogo v kolenskem sklepu. Moč mišic nog se preverja na naslednji način: pacientu se predlaga, da stopala upogne, preiskovalec pa ga drži upognjenega; nato je dana naloga, da poravnamo nogo, upognjeno v skočnem sklepu, s čimer premagamo upor preizkuševalca. Moč mišic prstov raziskujejo tudi, ko se raziskovalec poskuša upogniti in poravnati prste ter ločeno upogniti in poravnati prvi prst na nogi.

Za prepoznavanje pareze okončin se opravi Barrejev test: paretična roka, iztegnjena naprej ali dvignjena navzgor, se postopoma spušča, noga, dvignjena nad posteljo, se postopoma spušča, medtem ko zdravo držimo v danem položaju. Pri blagi parezi se je treba zateči k preizkusu ritma aktivnih gibov; najdete in supinirajte roke, stisnite roke v pesti in jih odpnite, premikajte noge kot na kolesu; pomanjkanje moči okončine se kaže v tem, da se bolj verjetno utrudi, gibi se izvajajo ne tako hitro in manj spretno kot pri zdravem okončini. Moč roke merimo z dinamometrom.

Mišični tonus je refleksna mišična napetost, ki zagotavlja pripravo na gibanje, vzdrževanje ravnotežja in drže ter sposobnost mišice, da se upre raztezanju. Obstajata dve komponenti mišičnega tonusa: lasten tonus mišice, ki je odvisen od značilnosti presnovnih procesov, ki se v njej pojavljajo, in živčno-mišični tonus (refleks), refleksni tonus pogosteje povzroča raztezanje mišic, tj. draženje proprioceptorjev, ki ga določa narava živčnih impulzov, ki dosežejo to mišico. Ta ton je osnova različnih toničnih reakcij, vključno z antigravitacijskimi, ki se izvajajo ob ohranjanju povezave mišic s centralnim živčnim sistemom.

Tonične reakcije temeljijo na razteznem refleksu, katerega zaprtje poteka v hrbtenjači.

Na mišični tonus vplivajo hrbtenični (segmentni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna tvorba, pa tudi tonik materničnega vratu, vključno z vestibularnimi središči, malim možganom, sistemom rdečih jeder, bazalnimi jedri itd.

Stanje mišičnega tonusa ocenjujemo s pregledovanjem in otipanjem mišic: z zmanjšanjem mišičnega tonusa je mišica ohlapna, mehka, pastozna. s povečanim tonom ima bolj gosto konsistenco. Vendar pa je odločilni dejavnik preučevanje mišičnega tonusa s pasivnimi gibi (upogibalci in ekstenzorji, aduktorske in abduktorske mišice, pronatorji in oporniki). Hipotenzija je zmanjšanje mišičnega tonusa, atonija je njena odsotnost. Zmanjšanje mišičnega tonusa je mogoče zaznati pri preučevanju simptoma Oršanskega: pri dvigovanju (pri bolniku, ki leži na hrbtu) noge, iztegnjene v kolenskem sklepu, se v tem sklepu pokaže njegova hiperekstenzija. Hipotenzija in mišična atonija se pojavita pri periferni paralizi ali parezi (kršitev eferentnega dela refleksnega loka s poškodbami živca, korenine, celic sprednjega roga hrbtenjače), poškodbe malih možganov, možganskega debla, striatuma in posterior vrvice hrbtenjače. Mišična hipertenzija - napetost, ki jo preiskovalec občuti med pasivnimi gibi. Ločite med spastično in plastično hipertenzijo. Spastična hipertenzija - povečanje tona upogibalk in pronatorjev roke ter ekstenzorjev in aduktorjev noge (s porazom piramidalne poti). Pri spastični hipertenziji obstaja simptom "penknife" (ovira za pasivno gibanje v začetni fazi študije), pri plastični hipertenziji pa simptom "zobnika" (občutek sunkov med preučevanjem mišičnega tonusa v okončinah) . Plastična hipertenzija je enakomerno povečanje tonusa mišic, upogibalk, ekstenzorjev, pronatorjev in opornikov, ki se pojavi, ko je prizadet sistem palidonigrala.

Prostovoljna gibanja mišic se pojavijo zaradi impulzov, ki potujejo vzdolž dolgih živčnih vlaken od možganske skorje do celic sprednjih rogov hrbtenjače. Ta vlakna tvorijo motorno (kortikalno-spinalno) ali piramidalno pot.

So aksoni nevronov, ki se nahajajo v predcentralnem girusu, v citoarhitektonskem polju 4. To območje je ozko polje, ki se razteza vzdolž osrednje razpoke od stranskega (ali silvijskega) žleba do sprednjega dela paracentralnega režnja na medialni površini polobli, vzporedno z občutljivim območjem postcentralne girusne skorje ...

Nevroni, ki inervirajo žrelo in grlo, se nahajajo v spodnjem delu predcentralnega girusa. Nato so v naraščajočem vrstnem redu nevroni, ki inervirajo obraz, roko, trup in nogo. Tako so vsi deli človeškega telesa projicirani v predcentralnem girusu tako rekoč na glavo. Motorni nevroni se nahajajo ne le v polju 4, najdemo jih tudi v sosednjih kortikalnih poljih. Hkrati jih pretežno večino zaseda 5. kortikalna plast 4. polja. "Odgovorni" so za natančna, ciljno usmerjena posamezna gibanja. Med te nevrone spadajo tudi Betzove orjaške piramidalne celice, ki imajo debele aksone mielinske ovojnice. Ta hitro prevodna vlakna predstavljajo le 3,4–4% vseh vlaken na piramidalni poti. Večina vlaken piramidnega trakta izvira iz majhnih piramidnih ali fuziformnih (fuziformnih) celic v motoričnih poljih 4 in 6. Celice polja 4 dajejo približno 40% vlaken piramidnega trakta, ostalo prihaja iz celic druga polja senzomotoričnega območja.

Motorni nevroni polja 4 nadzorujejo subtilne prostovoljne gibe skeletnih mišic nasprotne polovice telesa, saj večina piramidnih vlaken prehaja na nasprotno stran v spodnjem delu podolgovate možgane.

Impulzi piramidnih celic motoričnega področja skorje potekajo po dveh poteh. Ena - kortikalno-jedrska pot - se konča v jedrih lobanjskih živcev, druga, močnejša, kortikalno-hrbtenična pot - preklopi v sprednjem rogu hrbtenjače na interkalarne nevrone, ki pa se končajo na velikih motonevronih sprednjih rogov. Te celice prenašajo impulze skozi sprednje korenine in periferne živce na končne plošče motorja skeletne mišice.

Ko vlakna piramidnega trakta zapustijo motorno območje skorje, se skozi sijočo krono bele snovi možganov zbližajo proti zadnji nogi notranje kapsule. V somatotopskem vrstnem redu preidejo notranjo kapsulo (njeno koleno in sprednji dve tretjini zadnjega stegna) in gredo v srednji del možganskih pecljev, sestopijo skozi vsako polovico baze ponsa, obdani s številnimi živčnimi celicami pons jedra in vlakna različnih sistemov. Na ravni pontomedularne artikulacije postane piramidalna pot vidna od zunaj, njena vlakna tvorijo podolgovate piramide na obeh straneh meduline črte podolgovate medule (od tod tudi njeno ime). V spodnjem delu podolgovate možgane 80–85% vlaken vsakega piramidnega trakta preide na nasprotno stran v presečišču piramid in tvori stranski piramidalni trakt. Preostala vlakna se še naprej neprekinjeno spuščajo v sprednjih vrvicah kot sprednja piramidalna pot. Ta vlakna se sekajo na segmentni ravni skozi sprednjo komisuro hrbtenjače. V vratnem in prsnem delu hrbtenjače se nekatera vlakna povežejo s celicami sprednjega roga svoje strani, tako da mišice vratu in trupa dobijo kortikalno inervacijo z obeh strani.

Prečkana vlakna se spuščajo kot del bočne piramidalne poti v stranskih vrvicah. Približno 90% vlaken tvori sinapse z internevroni, ki se nato povežejo z velikimi alfa in gama nevroni v sprednjem rogu hrbtenjače.

Vlakna, ki tvorijo kortikalno-jedrsko pot, so usmerjena v motorna jedra (V, VII, IX, X, XI, XII) lobanjskih živcev in zagotavljajo prostovoljno inervacijo obraznih in ustnih mišic.

Omeniti velja še en snop vlaken, ki se začne v "očesnem" polju 8 in ne v predcentralnem girusu. Impulzi, ki potujejo vzdolž tega žarka, zagotavljajo prijazne gibe zrkel v nasprotni smeri. Vlakna tega snopa na ravni sevalne krone so pritrjena na piramidalno pot. Nato preidejo bolj ventralno v zadnji del notranje kapsule, se obrnejo kaudalno in gredo do jeder lobanjskih živcev III, IV, VI.