Subarahnoidna krvavitev 2. stopnje glede na lov. Zdravljenje subarahnoidne krvavitve v možganih. Video: možganska krvavitev v programu "Življenje je super!"

Subarahnoidna krvavitev je diagnoza, ki šokira tako bolnika, ki trpi zaradi takšne bolezni, kot njegove prijatelje in sorodnike. Kot vsak patološki proces v možganih ima bolezen nevarno etiologijo za zdravje ljudi in lahko ogrozi ne le izgubo sposobnosti, ampak tudi smrt.

V tem članku bomo govorili o značilnostih bolezni, njenih temeljnih vzrokih in simptomih, poznavanje katerih bo pomagalo pravočasno poiskati zdravniško pomoč, upoštevali pa bodo tudi posebnosti diagnoze, terapije in rehabilitacije bolezni, učinkovite načine preprečevanje.

Značilnosti bolezni

Da bi razumeli, kaj je subarahnoidna možganska krvavitev, bo pomagal majhen izlet v fiziologijo, in sicer v strukturo pokrova hemisfer. Psihološko so možganske ovojnice sestavljene iz treh kroglic:

  • zunanja, trdna konfiguracija;
  • srednji, pajkov tip;
  • notranji, ki je žilni pokrov.

Med vsemi kroglicami je prostor: območje med prvima dvema kroglicama se imenuje subduralno, območje med žilno in srednjo membrano pa se imenuje subarahnoidno.

V normalnem stanju imajo vse membrane celostno strukturo, ki zagotavlja zaščito hemisfer in normalno delovanje možganov. Precedens, v katerem zaradi težav s cirkulacijo krvi, vazospazma ali travmatičnih dogodkov pride do izliva krvi v subarahnoidno cono, je opredeljen kot subarahnoidni. Subarahnoidno krvavitev, okrajšano kot SAH, lahko imenujemo tudi intrakranialna krvavitev ali možganska kap.

Za krvavitev subarahnoidnega tipa je pogosto značilna spontanost, pojavi se v ozadju segmentnega ali obsežnega razpoka možganskih krvnih žil, ki ga spremljajo ostri in intenzivni glavoboli, napadi bruhanja in izguba zavesti. To je zelo nevarno stanje, ki pogosto povzroči nenadno smrt pacienta, možnosti za rešitev osebe pa so neposredno odvisne od takojšnje prve pomoči in intenzivnosti polnjenja subarahnoidne cone s krvjo.


Vzroki izliva

Pomoč pri napredovanju patologije je kršitev tesnosti sten žilnih linij hemisfer. Vzroki za subarahnoidno krvavitev so lahko različnih etiologij, predvsem:

  1. Kompleksne poškodbe glave, ki jih spremljajo kraniocerebralne travme, možganske kontuzije ali neposredna razpoka arterij v poloblah.
  2. Nepričakovan pretrg stene arterije, ki ga lahko sprožijo nalezljive bolezni, hitro povečanje tlaka, pojavijo pa se tudi kot posledica uživanja alkoholnih pijač ali drog.
  3. Deformacija vaskularne malformacije.

Simptomi patologije

Pogosto se napredovanje patologije začne čutiti pri osebi z neprijetnimi simptomi z etiologijo nevralgične narave nekaj dni pred začetkom velikega izliva. V tem obdobju je značilno redčenje žilne stene, skozi katero kri začne pronicati v majhnih količinah. To stanje spremljajo slabost in omotica, okvara vida. Če ni pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja, bolezen napreduje, poči ena ali več posod, kri začne intenzivno polniti subarahnoidne možganske segmente. Travmatično subarahnoidno krvavitev lahko spremljajo podobni simptomi, če za kontuzijo glave ni značilna posebna intenzivnost.

Simptomi obilne krvavitve so izraziti, spremljajo jih ostre, eksplozivne bolečine difuznega tipa v predelu glave, ki jim sledi obsevanje v ramena, vrat in okcipitalno področje. Subarahnoidno možgansko krvavitev progresivne vrste pogosto spremlja slabost z napadi bruhanja, fotofobija, oslabljena zavest, pogosto z omedlevicami in komo. Obdobje od začetka velikega izliva do kome lahko traja od nekaj minut do pol dneva.

Pri novorojenčkih je subarahnoidna krvavitev predvsem posledica travmatizma med porodom, za katerega je značilno nastanek hematomov v poloblah. Cerebralni izliv krvi pri novorojenčkih spremljajo naslednji simptomi:

  • piskajoč, intenziven jok otroka v ozadju povečane telesne aktivnosti;
  • konvulzivni napadi;
  • Pomanjkanje spanja;
  • neprostovoljno gibanje oči, vizualno škiljenje;
  • izjemna resnost prirojenih refleksov;
  • povečan mišični tonus;
  • izbočena fontanela z intenzivnim pulziranjem;
  • senca telesa z zlatenico.


Simptomi patologije pri novorojenčku se lahko pojavijo takoj po rojstvu in v nekaj dneh, odvisno od obsega izliva v poloble. S pravočasno prepoznavo problema vam sodobna medicina omogoča, da otroka oživite, v večini primerov brez negativnih posledic za njegovo poznejše življenje.

Razširjenost bolezni in stopnje njenega napredovanja

Predhodniki, povezani s SAH v možganih, so precej pogosti. Po statističnih podatkih so najpogostejši primeri subarahnoidnega izliva v ozadju poškodb, ki predstavljajo približno šestdeset odstotkov vseh primerov.

Manj pogosti so precedensi za razvoj patologije zaradi sprememb krvnega obtoka v možganskih žilah, diagnosticirani pri sedmih odstotkih bolnikov s to patologijo. Najpogosteje so to pacienti solidne in upokojitvene starosti, pa tudi ljudje z odvisnostjo od alkohola ali drog. Najredkejši so primeri spontanega napredovanja bolezni, njihova razširjenost je manjša od enega odstotka.

Kar zadeva etiologijo bolezni, sta najpogostejša stanja v medicinski praksi pojav SAH zaradi rupture arterij, ki se nahajajo v vizilijskem krogu. Približno petinpetdeset odstotkov vseh registriranih primerov spada v delež takšnih precedentov, polovica jih je usodnih, petnajst odstotkov pacientov pa niti nima časa, da bi jih odpeljali v zdravstveno ustanovo.

Možganska krvavitev je bolezen, ki najpogosteje prizadene odraslo populacijo, vendar kategorija otrok ni izjema. Pri otrocih se ta patologija pogosto pojavi v ozadju poškodb. Subarahnoidna krvavitev pri novorojenčkih je lahko posledica dolgotrajnega ali prehitrega naravnega poroda, z neskladjem med porodnim kanalom matere in otrokove glave, pa tudi posledica dolgega bivanja otroka brez kisika. Napredovanje patologije pri otroku lahko izzovejo nalezljive bolezni matere, patologije možganske aktivnosti pri otroku prirojene kategorije in fetalna hipoksija.


Medicina razvršča SAH travmatičnega izvora v tri stopnje razvoja:

  1. Napredovanje intrakranialne hipertenzije v ozadju mešanja odtočne krvi s cerebrospinalno tekočino, povečanje slednje v volumnu.
  2. Povečanje hipertenzije hemisfer do omejevalnih vrednosti zaradi tvorbe krvnih strdkov v kanalih cerebrospinalne tekočine, njihove blokade in motenega kroženja cerebrospinalne tekočine.
  3. Raztapljanje krvnih strdkov, čemur sledi intenziviranje vnetnih procesov v poloblah.

Razvrstitev resnosti bolezni

Za oceno resnosti bolnikovega stanja zdravniki uporabljajo tri metodologije za razvrščanje poteka patologije.

Lestvica Hunt-Hess za kategorizacijo bolnikovega stanja se najpogosteje uporablja v praksi, ki ima pet stopenj poškodbe človeških možganov:

  1. Prva stopnja bolezni velja za najmanj smrtno nevarno s pravočasnim začetkom terapije, za katero je značilen visok odstotek preživetja bolnikov. Na tej stopnji ima bolezen asimptomatski potek z manjšimi glavoboli in pojavom otrdelih vratnih mišic.
  2. Za drugo stopnjo bolezni je značilna izrazita izguba gibljivosti okcipitalnih mišic, intenzivni glavoboli, pareza živcev hemisfer. Obeti za ugoden izid ne presegajo šestdeset odstotkov.
  3. Tretja stopnja bolezni se za osebo kaže zmerno pomanjkanje nevralgične kategorije, osupljivo. Bolnikove možnosti preživetja ne presegajo petdeset odstotkov.
  4. Za četrto stopnjo patologije je značilno ustavljeno stanje pacienta, lahko pride do kome prve stopnje. Značilne za to stopnjo so okvare avtonomnega sistema, huda hemipareza. Možnosti za življenje so približno dvajset odstotkov.
  5. Zadnja stopnja napredovanja: koma druge ali tretje stopnje. Napovedi za pacienta so razočarane, stopnja preživetja ni več kot deset odstotkov.

Druga, nič manj priljubljena v medicinski praksi za ocenjevanje bolnikovega stanja, je Fisherjeva gradacija, ki temelji na rezultatih računalniške tomografije:

  1. Če med pregledom po CT metodi izliv krvi ni vizualno določen, se bolezni dodeli prva stopnja resnosti.
  2. Druga stopnja je dodeljena patologiji, če debelina izliva ne presega enega milimetra.
  3. Z velikostjo lezije več kot en milimeter se diagnosticira tretja stopnja napredovanja patologije.
  4. S širjenjem krvi znotraj prekatov in v parenhimu se diagnosticira četrta stopnja napredovanja SAH.


Lestvica resnosti SAH po podatkih Svetovne federacije nevrokirurgov razvršča bolezen na naslednji način:

  1. Prva stopnja - petnajst točk na GCS, brez nevrološkega primanjkljaja.
  2. Druga stopnja je od trinajst do štirinajst točk, brez nevroloških okvar.
  3. Tretja stopnja - rezultati so podobni prejšnji različici, z znaki motenj živčnega in perifernega sistema.
  4. Četrta stopnja napredovanja - na lestvici koma v Glasgowu, je bila dodeljena od sedem do dvanajst točk.
  5. Zadnja stopnja bolezni: po GCS je bilo diagnosticiranih manj kot sedem točk.

Diagnoza patologije

Subarahnoidna krvavitev spada v kategorijo najtežjih in smrtno nevarnih primerov. Njegova diagnoza predvideva kompleks aparaturnih pregledov pacienta za potrditev diagnoze, pa tudi za določitev stopnje razvoja, lokalizacije krvavitve, stopnje motenj v žilnem sistemu in hemisferah.

Glavni postopki pregleda vključujejo:

  1. Začetni pregled bolnika, analiza njegovih pritožb.
  2. Vizualna ocena stanja osebe, spremljanje njene zavesti in prisotnost nevroloških nepravilnosti.
  3. Laboratorijska analiza krvi, s katero lahko določite merila za njeno strjevanje.
  4. Punkcija cerebrospinalne tekočine. Če je od začetka krvavitve minilo približno dvanajst ur, je po njegovih rezultatih, in sicer prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini, mogoče potrditi napredovanje SAH.
  5. ali računalniška tomografija vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokacijo izliva ter ocenite splošno stanje možganov. CT je v primerih s SAH bolj informativen, zato je pogosto ta vrsta študije predpisana bolnikom.
  6. Če obstaja sum premikanja možganov zaradi travme, je predpisana ehoencefalografija, ki vam omogoča, da to dejstvo potrdite ali zanikate.
  7. Doppler ultrazvok transkranialnega tipa se izvaja za spremljanje kakovosti krvnega pretoka v možganskih arterijah, njegovega poslabšanja zaradi zožitve krvnega obtoka.
  8. Angiografija z magnetno resonanco arterij pomaga oceniti njihovo celovitost in prehodnost.

Na podlagi rezultatov študije bo pacientu postavljena diagnoza v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije. SAH je vključen v razdelek "Bolezni obtočil", podskupina cerebrovaskularnih obolenj, ki ima lahko oznako ICD-10 od I160.0 do I160.9, odvisno od lokalizacije vira izliva.

Metode zdravljenja

Metodologija patološke terapije predvideva tako zdravljenje z zdravili kot operacijo, odvisno od stopnje bolezni in njene kompleksnosti. Ustreznost terapije in njeno smer lahko določi le usposobljen specialist izključno na podlagi rezultatov diagnostike. Primarni ukrepi bi morali biti osredotočeni na zaustavitev krvavitve, stabilizacijo, preprečevanje ali zmanjšanje obsega možganskega edema.

Prva pomoč

Prva pomoč pri subarahnoidni krvavitvi ne predvideva nobenih posebnih postopkov, sestoji iz takojšnjega klica na "rešilca". Strogo prepovedano je bolniku dajati zdravila za odpravo simptomov, saj lahko to povzroči nepredvidljive posledice.

Če ima bolnik epileptični napad, mu je treba poskušati ustvariti udobne pogoje tako, da mu pod glavo in druge dele telesa položi mehke stvari. Po končanem napadu morate bolnika postaviti na eno stran, poskusiti popraviti okončine in počakati na prihod reševalnega vozila.

Kadar je oseba zaradi srčnega zastoja nezavestna, je treba oživiti kardiopulmonalni tip z deležem pritiska na prsni del do vdiha 32 do 2.

Pri izlivanju v polobli je edina racionalna pomoč bolniku njegova čimprejšnja hospitalizacija. Vsi obnovitveni in terapevtski postopki v prihodnosti se izvajajo izključno pod vodstvom specialistov na podlagi rezultatov diagnoze bolnikovega stanja.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno terapijo lahko uporabimo v primerih, ko ni indikatorjev za operacijo, pa tudi za normalizacijo bolnikovega stanja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Glavni cilji zdravljenja subarahnoidne krvavitve z zdravili so:

  • doseganje stabilnosti bolnikovega stanja;
  • izogibanje recidivom;
  • stabilizacija homeostaze;
  • odprava primarnega vira izliva;
  • izvajanje zdravljenja in preventivnih ukrepov, usmerjenih v preprečevanje.

Glede na kompleksnost bolezni in njene manifestacije se lahko bolniku predpišejo naslednja zdravila:


Primernost, odmerek in trajanje jemanja zdravil določi izključno lečeči zdravnik na podlagi zdravstvenih kazalcev. Med zdravljenjem zdravnik spremlja dinamiko, lahko spremeni količinsko in kvalitativno sestavo zdravil, če ni pozitivnih rezultatov.

Operacija

Kirurški poseg pogosto predvideva medicina, če obstajajo pomembni intrakranialni hematomi ali če se SAH pojavi kot posledica hude poškodbe glave. V primerih, ko ima bolnik veliko krvavitev, se izvedejo nujni kirurški posegi. V drugih primerih se lahko čas operacije razlikuje in je odvisen od stanja in starosti bolnika, količine izliva in kompleksnosti simptomov.

Medicina predvideva naslednje vrste kirurškega posega za subarahnoidni izliv:

  1. Odstranitev hemoragične vsebine z vstavitvijo brizge ali posebne igle.
  2. Odprava hematoma z odprtjem lobanje.
  3. Laserska koagulacija krvnih žil, če izliva ni mogoče ustaviti z zdravili, včasih z nalaganjem posebnih sponk na poškodovana območja arterije.

Po kirurškem posegu bo moral bolnik opraviti obvezen potek terapije z zdravili.

Rehabilitacijski postopki

Ukrepi za obnovo pacienta po subarahnoidni krvavitvi so obvezno nadaljevanje terapije v pooperativnem obdobju. Odvisno od kompleksnosti prizadete bolezni lahko rehabilitacija traja od šest mesecev do nekaj let, ima zapleteno strukturo.

Za pacienta je pomembno, da po preteku popolnoma opusti slabe navade, se skuša izogniti stresnim situacijam in vzdržuje zdrav način življenja. Poleg tega v obdobju rehabilitacije medicina predvideva vnos zdravil, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju ponovitve.

Rehabilitacija bolnika, odvisno od resnosti doživete bolezni, lahko vključuje naslednja področja:

  • posebne masaže in strojni postopki za obnovo mišične in motorične aktivnosti pacienta;
  • wellness postopki v posebnih centrih;
  • popravna gimnastika za obnovo sprehajalnih in koordinacijskih sposobnosti;
  • pouk s psihologom za obnovitev bolnikovega psiho-čustvenega stanja.


V procesu okrevanja doma bo bolnik potreboval ustrezno nego, pa tudi podporo sorodnikov in prijateljev.

Napoved in možni zapleti

Subarahnoidna možganska krvavitev je zahrbtna bolezen, ki za človeka zelo redko mine brez sledu. Najbolj neškodljivi so zapleti v obliki pogostih migren in motenj hormonske regulacije telesa. Poleg tega lahko bolnik po pretekli bolezni doživi poslabšanje možganske aktivnosti, ki se kaže v obliki psihoemocionalnih motenj, poslabšanja pozornosti in spomina. Vendar takšne manifestacije telesa po SAH ne veljajo za posebej nevarne. Nevarne posledice vključujejo:

  • vazospazem, ki pogosto izzove ishemične procese v poloblah;
  • zapoznela ishemija, ki prizadene več kot tretjino vseh bolnikov, pomeni nepopravljivo stradanje možganov z vsemi posledičnimi posledicami;
  • ponavljajoče se poslabšanje patologije;
  • hidrocefalus;
  • Redki zapleti vključujejo pljučni edem in srčni infarkt.

Možnosti, da si bolnik okreva po SAH, so odvisne od številnih dejavnikov, kot so splošno telesno zdravje osebe, njegova starost, stopnja bolezni in obseg izliva ter hitrost zagotavljanja prve pomoči.

Pogosto pozno pritožbo v zdravstveno ustanovo v ozadju obilnega izliva povzroči usoden izid za pacienta ali resne zaplete, ki preprečujejo, da bi se človek vrnil v normalno stanje.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje SAH, tako kot mnogih drugih bolezni srčno -žilnega sistema, ni posebej težko. Glavno pravilo, katerega upoštevanje poleg precedensov s poškodbami pomaga preprečevati možgansko krvavitev, je zdrav način življenja. Racionalna prehrana, zavračanje slabih navad, redni sprehodi na svežem zraku in zmerna telesna aktivnost za vzdrževanje telesa v odličnem stanju, pravočasno zdravljenje žilnih in srčnih težav pod nadzorom zdravnikov so primarni in učinkoviti preventivni ukrepi proti razvoju SAH in druge zapletene bolezni.

Če ima oseba predpogoje za razvoj SAH, ki ga povzročajo srčne težave, je vredno opraviti redne preglede, jemati profilaktična zdravila, ki jih predpišejo zdravniki za normalizacijo krvnega tlaka in srčnega utripa, če je potrebno, ter spremljati svoje zdravje.

V tem primeru sta predvsem pozoren odnos do svojega telesa in pravilen način življenja najpomembnejša preventivna ukrepa, ki pomagata pri izogibanju kompleksnemu in smrtno nevarnemu precedensu.

Naj povzamemo

Krvavitve subarahnoidnega tipa spadajo v kategorijo najnevarnejših bolezni, ki so zelo pogosto vzrok smrti. Seveda je bolje preprečiti takšne situacije, če pa pride do takega primera, je vredno pacienta takoj dostaviti v zdravstveno ustanovo: življenje osebe je odvisno od hitrosti diagnoze in zagotavljanja ustrezne pomoči.

Vodite poln, zdrav in pravilen življenjski slog - s tem se boste izognili številnim zdravstvenim težavam, je ključ do pravilnega delovanja telesa in zmanjšuje tveganje za razvoj ne le SAH, ampak tudi drugih bolezni.

Preživeli subarahnoidne krvavitve (SAH) ga opisujejo kot najhujšo bolečino v življenju.

Za seboj pušča težave z govorom in mišicami, povečuje možnost srčnih napadov, preživetje bolnikov pa je v celoti odvisno od pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Kako razumeti, da je kri vstopila v možgane, kako grozi in kako zmanjšati verjetnost njenega pojava?

Subarahnoidna krvavitev je vrsta, pri kateri se kri sprošča v subarahnodalni prostor možganov (območje med njegovimi votlinami, ki je napolnjeno s cerebrospinalno tekočino).

Sprostitev se lahko pojavi kot posledica razvoja vaskularnih patologij, poškodb glave in motenj strjevanja krvi. V tem primeru ima bolnik močan glavobol. Pogosta odsotnost drugih simptomov lahko oteži diagnozo.

To stanje se pojavi tudi kot posledica poškodbe možganskega parenhima. V tem primeru bodo opaženi posebni nevrološki znaki: motnje v obraznih mišicah (hemipareza).

Celoten seznam možnih vzrokov za subarahnoidno krvavitev (SAH) je naveden v spodnji tabeli:

Patogenezo krvavitve lahko opišemo kot zbiranje tekočine v subarahnoidni votlini - prostoru med pia mater in arahnoidno membrano. Ta votlina vsebuje cerebrospinalno tekočino, ki se dviga iz hrbtenjače, obdaja obe možganski polobli in se spušča nazaj.

Ko se začne krvavitev, kri teče v bazalne cisterne (ki se nahajajo na dnu možganov). In začne vstopiti v cerebrospinalno tekočino, kar vodi v krče arterij, smrt nevronov in možganski edem. Količina cerebrospinalne tekočine se poveča zaradi krvi, kar vodi v povečanje tlaka v možganski votlini in lahko prispeva k njenemu premiku.

Razvrstitev

V nevrologiji se uporabljajo tri klasifikacije resnosti bolezni.

Lovska lestvica - Hess, v skladu s katerim je resnost določena z izraženimi simptomi:

  • 1.: blag glavobol in povečan tonus vratnih mišic;
  • 2.: glavobol se poslabša. Na tej stopnji se začnejo pojavljati nevrološki simptomi (bolečine v očeh, strabizem, pareza (delna okvara motorične funkcije));
  • 3.: obstaja rahel nevrološki primanjkljaj, za katerega je značilna zaspanost, zmanjšanje hitrosti reakcije;
  • 4.: resen nevrološki primanjkljaj - omamljanje, izguba reakcije, delna paraliza ene strani telesa, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje;
  • 5.: globoka koma, močno povečanje mišičnega tonusa.

Fisherjeva lestvica, razvrsti bolnikovo stanje glede na obseg krvavitve, ki se kaže na rezultatih računalniške tomografije ali MRI:

  • krvavitev ni zaznana;
  • velikost lezije je 1 mm;
  • lezija več kot 1 mm;
  • intraventrikularna krvavitev ali poškodba možganskega parenhima (vrednost ni pomembna).

Glasgowska lestvica kome (GCS), določa resnost bolezni z nevrološkim primanjkljajem (stanje se ocenjuje s točkami, kjer je 15 jasna zavest in 3 globoka koma):

  • 15 GCS - brez nevrološkega primanjkljaja;
  • 13-14 ShKG - zmerno ali globoko omamljanje;
  • 8-10 GCS - stupor (odrevenelost, letargija);
  • 6-7 GCS - zmerna koma;
  • 4-5 GCS - toplotna koma;
  • 3 GCS - globoka koma.

Obstaja tudi klasifikacija, ki združuje nekatere dejavnike iz zgornjih metod ocenjevanja bolnikovega stanja. Lestvica Ogilvy in Carter upošteva bolnikovo starost, resnost bolnika po lestvicah Hunt-Hess in Fisher ter velikost anevrizme. Resnost se ocenjuje s številom prisotnih in odsotnih lastnosti.

Simptomi

Znaki SAH se pojavijo nenadoma. Za kliniko bolezni je značilen oster in akutni glavobol, ki ga ni mogoče prenesti. Pri velikem številu ljudi je glavobol edini simptom bolezni. Toda bolečina se lahko pojavi tudi pri drugih možganskih boleznih.

Preostali znaki so razdeljeni na naslednji način:

Najpogosteje pride do subarahnoidne krvavitve v ozadju fizičnih ali čustvenih izbruhov.

Diferencialna diagnoza

Najučinkovitejša metoda je računalniška tomografija (CT).

Z njegovo pomočjo se ugotovi naslednje:

  • mesto krvavitve;
  • podatki o sistemu cerebrospinalne tekočine;
  • prisotnost možganskega edema.

Poleg tega se lahko za identifikacijo krvavitve uporabijo naslednje metode, delno ali v kombinaciji (v vsakem posameznem kliničnem primeru se lahko uporabljene metode razlikujejo):

Diagnostična metodaZaznani simptomi
Nevrološki pregledČe ima bolnik več simptomov, se ob pregledu pogosto odkrije krvavitev.
Krvni testOdkrije motnje strjevanja krvi; dodeljena kot dodatna diagnostična metoda.
Lumbalna punkcijaNa ledvenem nivoju se izvede punkcija za zbiranje cerebrospinalne tekočine iz hrbtenjače. Punkcija se izvede, če računalniška tomografija ne pokaže sprememb v možganih ali pa je ni mogoče izvesti.
Eho-encefalografija (ECHO-EG)SAH poveča pritisk v lobanji. To lahko povzroči premik možganov. To razkriva ECHO-KG.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)Natančnejša metoda, ki lahko nadomesti CT. Toda zaradi manjše razpoložljivosti se uporablja veliko manj pogosto.
Transkranialni Doppler (TCD)Ultrazvočna diagnostika možganov. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti kršitev pretoka krvi.
Magnetna resonančna angiografija (MRA)Ta metoda vam omogoča, da pridobite sliko krvnih žil in arterij možganov ter določite njihovo celovitost.

Kako poteka zdravljenje?

Nujno oskrbo za osebo s podobno krvavitvijo lahko zagotovijo le zdravniki s pomočjo intravenskih injekcij, da zmanjšajo vznemirjenost in glavobol. Samostojna uporaba katerega koli zdravila lahko poslabša situacijo (na primer, aspirin je kontraindiciran pri bolnikih).

Če obstaja sum krvavitve, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico. Ekipa reševalnega vozila bi morala začeti izvajati terapevtske ukrepe v bolnišnični fazi. Subarahnoidna krvavitev je v 50% primerov usodna, tretjina bolnikov pa umre v rešilcu.

Bolnika odpeljejo na nevrološki, nevrokirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego.

Po ugotovitvi ali potrditvi diagnoze se bolniku predpišejo zdravila, ki povečajo strjevanje krvi, in zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Terapija z zdravili

Zdravljenje vključuje začetno stopnjo (ustavitev krvavitve) in odpravo glavobola.

Če potek bolezni spremljajo epileptični napadi ali epileptični napadi, se lahko za oslabitev teh manifestacij bolezni uporabijo zdravila.

Med zdravljenjem z zdravili so predpisana zdravila:

  • zmanjšanje krčev arterij;
  • odvajala in diuretiki (pomagajo zmanjšati možgansko kapljico);
  • zdravila proti bolečinam;
  • zmanjšanje krčev;
  • antiemetik;
  • pomirjevala.

Kirurški poseg

Operacije na možganih se izvajajo, če je intracerebralna krvavitev posledica anevrizme, pa tudi pri masivni možganski krvavitvi, za katero je značilna oslabljena zavest, izguba govora in motorične funkcije (v tem primeru se odstrani hematom).

Obstajata dve vrsti operacije:

  • Nevrokirurški izrez. Operacija je sestavljena iz namestitve kovinske sponke na anevrizmo, kar bo preprečilo zaraščanje in pretrganje. Operacija se izvaja na odprtih možganih pod splošno anestezijo, v primeru anevrizme srednje možganske arterije (okluzija ima velika tveganja, saj je dostop do arterije otežen).
  • Endovaskularna okluzija. Operacija je sestavljena iz uvedbe spirale v anevrizmo, ki tako kot sponka preprečuje rast in pretrganje. Operacija se izvaja na zaprtih možganih (tuljava se vstavi skozi kateter, ki vodi od femoralne arterije skozi karotidne in vretenčne arterije do anevrizme) in pod splošno anestezijo. Ta vrsta operacije se izvaja pogosteje, zlasti v primerih, ko je bolnikovo stanje nestabilno in ga lahko odprta operacija možganov poslabša. Prednost ima tudi okluzija z anevrizmo bazilarne arterije in zadnje možganske arterije, saj v tem primeru izrezovanje ni mogoče.

V primeru anevrizme sprednjih možganskih in sprednjih komunikacijskih arterij se lahko izvedeta obe operaciji.

Odstranitev hematoma skozi luknje v lobanji lahko imenujemo tudi operacija. Operacija se izvede le, če je krvni strdek na površini.

Obdobje rehabilitacije

Čas okrevanja po subarahnoidni krvavitvi je odvisen od resnosti njenega poteka, vendar traja najmanj 6 mesecev.

Rehabilitacija se izvaja pod nadzorom zdravnikov v bolnišnici in je neposredno odvisna od terapije z zdravili, pa tudi od:

  • higiena bolnikov;
  • popravna gimnastika in telesna vzgoja;
  • pouk z logopedom.

Bolniki, ki so imeli krvavitev, se lahko soočijo z več težavami, ki lahko znatno podaljšajo obdobje rehabilitacije:

  • stalna utrujenost (rešena s hojo, s postopnim povečanjem časa);
  • nespečnost (urnik spanja in počitka);
  • vztrajni glavoboli (zdravijo se le z zdravili);
  • težave z občutljivostjo in motorično funkcijo (pomagajo fizioterapija in fizioterapevtske vaje);
  • težave z vidom (zahteva obisk pri oftalmologu);
  • delna ali popolna izguba spomina (obnova se izvede z zdravili).

Vse nastale težave rešuje zdravnik, ki bo pacienta napotil k drugim specialistom (na primer k oftalmologu). Kot preventivni ukrep, tako pri prvi kot pri naslednji krvavitvi, je priporočljivo dobro jesti, opustiti kajenje / alkohol / droge, se udeležiti fizioterapevtskih vaj in spremljati raven pritiska.

Možni zapleti in posledice

Možnost zapletov in njihova resnost sta odvisni od vzrokov intracerebralne krvavitve in pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Prej ko je bil bolnik odpeljan v bolnišnico, več možnosti ima za preživetje in uspešno ozdravitev.

Najhujša posledica je cerebralni vazospazem (vazospazem, ki vodi do). Ta zaplet se razvije pri tretjini bolnikov in lahko privede do možganskega infarkta in smrti.

Tudi subarahnoidna krvavitev lahko povzroči razvoj:

  • epilepsija (pojavi se pri 5%);
  • nevrološke okvare (težave z govorno / motorično funkcijo)
    hidrocefalus;
  • depresija / tesnoba in druge duševne težave.

Napoved

Subarahnoidna krvavitev je izredno nevarna bolezen s smrtnostjo 50%.

Večina bolnikov umre v prvem mesecu v bolnišnici, nekoliko manj prvi dan in preden se zagotovi zdravstvena oskrba.

Napoved zapletov in posledic je zelo neugodna - večina bolnikov ima invalidnost in le 25% vseh, ki so bili podvrženi temu stanju, popolnoma okreva.

  • Psihomotorna vznemirjenost.

    Pri psihomotoričnem vznemirjenju je predpisan diazepam 10-20 mg IM ali IV, ali natrijev oksibutirat 30-50 mg / kg IV ali magnezijev sulfat (Magnezijev sulfat) 2-4 mg / uro IV ali haloperidol 5-10 mg IV ali IV . V hudih primerih barbiturati.

    Za kratkotrajno sedacijo je bolje uporabiti 50-100 mcg fentanila ali 100-200 mg natrijevega tiopentala ali 10-20 mg propofola. Za srednje dolge postopke in transport na MRI se priporočata 2-7 mg morfija ali 1-5 mg droperidola. Za podaljšano sedacijo lahko skupaj z opiati uporabimo natrijev tiopental (bolus 0,75-1,5 mg / kg in infuzijo 2-3 mg / kg / uro) ali diazepam ali droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg / uro). Kg) ali propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; infuzija 0,6-6 mg / kg / uro), ki mu običajno dodajo analgetike.

  • Ustrezna prehrana bolnika

    Začeti je treba najpozneje 2 dni od začetka bolezni. Samohranjevanje je predpisano v odsotnosti oslabljene zavesti in sposobnosti požiranja. V primeru depresije zavesti ali kršitve dejanja požiranja se hranjenje s sondo izvaja s posebnimi prehranskimi mešanicami, katerih skupna energijska vrednost mora biti 1800-2400 kcal / dan, dnevna količina beljakovin 1,5 g / kg, maščobe 1 g / kg, ogljikovi hidrati 2-3 g / kg, voda 35 ml / kg, dnevna količina vbrizgane tekočine ni manjša od 1800-2000 ml. Hranjenje s cevjo se izvaja, če ima bolnik neomajno bruhanje, šok, črevesno obstrukcijo ali črevesno ishemijo.

  • Preprečevanje in zdravljenje somatskih zapletov

    Somatski zapleti se pojavijo pri 50-70% bolnikov z možgansko kapjo in so pogostejši vzrok smrti pri bolnikih s kapjo kot same možganske motnje.

    • Pljučnica

      Pljučnica je vzrok smrti pri 15-25% bolnikov s kapjo. Večina pljučnic pri bolnikih s kapjo je povezana z aspiracijo. Peroralna prehrana ne sme biti dovoljena, če pride do motnje zavesti ali požiranja, ni faringealnega in / ali kašeljnega refleksa. Hipoventilacija pri pljučnici (in posledično hipoksemija) prispeva k povečanju možganskega edema in depresiji zavesti, pa tudi povečanje nevrološkega primanjkljaja. Pri pljučnici, tako kot pri drugih okužbah, je treba predpisati antibiotično terapijo ob upoštevanju občutljivosti povzročiteljev bolnišničnih okužb.

      • kršitev kašlja,
      • kateterizacija mehurja,
      • preležanine,
      • zvišanje telesne temperature nad 37 stopinj.
      Za pljučnico se lahko uporabljajo tudi:
      • Redna aspiracija z električnim sesanjem vsebine orofarinksa in traheobronhialnega drevesa.
      • Obrnite pacienta s hrbta na desno in levo stran vsake 2-3 ure.
      • Uporaba antidekubitusnih vibracijskih žimnic.
      • Imenovanje ekspektoransov.
      • Dihalne vaje.
      • Vibracijska masaža prsnega koša 2-3 krat na dan.
      • Zgodnja mobilizacija bolnika.

      Pri hudi in zmerni pljučnici z obilno količino sputuma in naraščajočo dihalno odpoved je učinkovito izvesti sanitarno bronhoskopijo z izpiranjem gnojnega izpljunka, pa tudi čim prej določiti občutljivost mikroflore na antibiotike, da se predpiše ustrezna antibiotična terapija kot čimprej. Oglejte si več v članku Pljučnica

    • Sindrom dihalne stiske

      Zapleti hudo pljučnico. Z njim se poveča prepustnost alveolov in razvije pljučni edem. Za lajšanje sindroma akutne dihalne stiske je predpisana kisikova terapija skozi nosni kateter v kombinaciji z intravensko uporabo furosemida (Lasix) in / ali diazepama.

    • Preležanine Da bi preprečili nastanek razjed zaradi pritiska, je potrebno:
      • Od prvega dne redno zdravljenje kože z razkužilnimi raztopinami (kamforjev alkohol), nevtralno milo z alkoholom, prašenje gub kože s prahom.
      • Pacienta zavrtite vsake 3 ure.
      • Pod kostne izbokline postavite kroge iz bombažne gaze.
      • Uporabljajte protidekubitusne vibracijske žimnice.
        • Preprečevanje flebotromboze spodnjih okončin in pljučne embolije (PE)
          • Preprečevanje flebotromboze in pljučne embolije pri možganski kapi se začne s prvim dnem po sprejemu bolnika v bolnišnico, če je jasno, da bo dolgo časa imobiliziran (tj. V primeru hude paralize okončin, hude bolnikovo stanje).
          • Od prvega dne je treba izvesti previjanje z elastičnim povojem nog do sredine stegna ali uporabo periodičnega pnevmatskega stiskanja ali uporabo nogavic s postopnim stiskanjem, dvig nog za 10-15 ° .
          • Po 3-4 dneh od začetka možganske krvavitve z zaupanjem, da se je krvavitev ustavila (tj. S stabilizacijo ali regresijo simptomov, odsotnostjo podatkov za povečanje krvavitve v velikosti s ponavljajočo se CT), bolniki s hemiplegijo in hudo Bolniki z depresivno zavestjo so profilaktično predpisani:
          • Bolniki s cerebralno krvavitvijo in akutno pljučno vensko trombozo (PE) so potencialni kandidati za kava filter. Pri odločanju o potrebi po dolgotrajni antifibrinolitični terapiji nekaj tednov po namestitvi kava filtra je treba upoštevati vzrok krvavitve (amiloidoza (veliko tveganje za ponavljajočo se krvavitev) v primerjavi s hipertenzijo), prisotnost bolezni pri bolniku z visokim tveganjem za arterijsko trombozo (na primer atrijsko fibrilacijo), mobilnost bolnika.
          • Za preventivne namene je prikazana pasivna in, če je mogoče, aktivna "hoja v postelji" z upogibanjem nog, ki oddaja hojo 5 minut 3-5 krat na dan.
        • Preprečevanje kontraktur v okončinah

          Pasivni gibi od 2. dneva (10 - 20 gibov v vsakem sklepu po 3 - 4 urah, valji pod koleni in petami, rahlo upognjen položaj nog, zgodnja mobilizacija bolnika (v prvih dneh bolezni) v odsotnosti kontraindikacije, fizioterapija.

  • Posebna terapija za možgansko krvavitev

    Specifična patogenetska terapija (namenjena zaustavitvi krvavitve in lizi tromba) možganske krvavitve kot taka trenutno ni, pod pogojem, da sta vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka (opisano v osnovni terapiji) in kirurška sredstva za evakuacijo hematomov patogenetske metode zdravljenja. Posebne metode vključujejo tudi nevroprotekcijo in reparativno terapijo.

    Nevroprotekcija, antioksidativna in reparativna terapija so obetavna področja pri zdravljenju možganske kapi, ki zahtevajo razvoj. Zdravila s temi učinki se uporabljajo pri zdravljenju možganske kapi, vendar trenutno praktično ni zdravil z dokazano učinkovitostjo glede funkcionalne okvare in preživetja ali pa se njihovi učinki preučujejo. Predpisovanje teh zdravil v veliki meri določajo osebne izkušnje zdravnika.

    Številna zdravila se uporabljajo za zaščito nevronov in okrevanje. 200 mg 2 -krat na dan znotraj.

  • Značilnosti zdravljenja možganske krvavitve zaradi antikoagulantne terapije
    • V primeru možganske krvavitve, ki je posledica terapije s heparinom, je zdravljenje sestavljeno iz hitre normalizacije APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas) s protamin sulfatom, ki se daje počasi intravensko (ne hitreje od 5 mg / min), in celotnega odmerka zdravilo ne sme presegati 50 mg. Odmerek protamin sulfata se izračuna glede na čas, ki je pretekel od zadnje injekcije heparina. Če je ta čas v 30 - 60 minutah po zadnji injekciji heparina, potem je odmerek protamin sulfata 0,5 - 0,75 mg na 100 ie heparina, 60 - 120 min - 0,375 - 0,5 mg protamin sulfata na 100 ie heparina in> 120 min - 0,25 - 0,375 mg na 100 ie heparina.
    • Pri bolnikih s cerebralno krvavitvijo, povezano z zdravljenjem z varfarinom (Warfarex, Warfarin Nycomed), zlasti s kardioembolično kapjo, so glavni dejavniki tveganja starost, arterijska hipertenzija, intenzivnost terapije, prisotnost sočasne cerebralne amiloidne angiopatije, Binswangerjev sindrom. Preseganje INR za bolj terapevtsko raven 2,0 - 3,0 je povezano z večjo verjetnostjo tveganja za intracerebralno krvavitev, zlasti v območju 3,5 - 4,5. Pri INR 4,5 ali več se tveganje krvavitve približno podvoji za vsako povečanje INR za 0,5. Zdravilo prve linije za odpravo motenj strjevanja krvi, ki jih povzroča jemanje varfarina, je vitamin K 1 (Vikasol), ki se daje intravensko v odmerku 10 mg. Ker je po uvedbi vitamina K 1 potrebno normalizirati INR vsaj 6 ur, hkrati z uvedbo vitamina K 1 se izvede intravenska infuzija sveže zamrznjene plazme v odmerku 15 - 20 ml / kg telesne teže. Negativni vidiki vnosa zamrznjene plazme so dolg, več ur, čas infundiranja in možnost hipervolemije in srčne disfunkcije. Namesto dajanja plazme se predlaga dajanje kompleksnega koncentrata protrombina, kompleksnega koncentrata faktorja IX in rekombiniranega aktiviranega faktorja VIIa. Ta zdravila hitro zmanjšajo INR in nimajo enakega hipervolemičnega učinka kot plazma. Negativna stran njihove uporabe je veliko tveganje za trombembolične zaplete.
    • Trombolizo z aktivatorjem tkivnega plazminogena (tPA) pri ishemični kapi v 3-9% primerov zaplete intracerebralna krvavitev. Praviloma gre za masivne, multifokalne krvavitve, pri katerih je umrljivost v prvih 30 dneh 60% ali več. Do danes v teh primerih ni dokazano učinkovite posebne terapije. Empirično se priporoča uvedba trombocitne mase (6-8 odmerkov) in krioprecipitata. Po zadostnem dajanju zdravil in po prenehanju intracerebralne krvavitve je mogoče obravnavati vprašanje kirurške odstranitve hematoma, zlasti ob prisotnosti stranske krvavitve (ne globlje od 1 cm od površine možganske poloble) z volumnom več kot 30-40 ml pri bolnikih v komi.
  • Kirurško zdravljenje intrakranialne krvavitve Za zdravljenje intracerebralne krvavitve obstaja več kirurških pristopov. Njihova učinkovitost je v mnogih primerih vprašljiva, indikacije za operacijo pa so v reviziji in raziskavah. Trenutno specializirane klinike uporabljajo takšne kirurške metode, kot so:
    • Tradicionalna odstranitev hematomov z odprto metodo in ventrikularno drenažo (pri akutnem hidrocefalusu zmanjša smrtnost za 30-33%).
    • Hemikranijektomija (z razvojem kome zaradi hudega možganskega edema).
    • Stereotaksična in endoskopska odstranitev hematomov (ko se odstranijo globoko locirane krvavitve, se smrtnost prepolovi v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem).
    • Stereotaktično odstranjevanje hematomov z raztapljanjem s trombolitiki.
    • Lokalna hemostaza z rekombinantnim faktorjem Vila in ventrikularna tromboliza (slednje metode preiskujejo).

    Metode, kot sta stereotaksična ali endoskopska odstranitev tekočega dela krvavitve (s poznejšo možno uvedbo urokinaze), so teoretično privlačne zaradi majhne invazivnosti dostopa in možnosti čimprejšnje izvedbe operacije. Vendar pa trenutno ni dovolj podatkov za oceno učinkovitosti teh metod.

    Treba je pojasniti, da je večina kirurških metod za zdravljenje možganske krvavitve v raziskovalni fazi, njihova učinkovitost je vedno očitna in je v rednem pregledu, v veliki meri pa je odvisna od izbire indikacij, tehničnih zmogljivosti in izkušenj kirurgov te klinike.

    Indikacije za operacijo:

    • Najzgodnejša možna kirurška odstranitev hematoma je indicirana pri bolnikih s cerebelarno krvavitvijo s premerom več kot 3 cm, ki imajo poslabšanje nevrološkega stanja ali imajo stiskanje možganskega debla in / ali obstruktivni hidrocefalus.
    • Lobarno krvavitev, ki se nahaja največ 1 cm od površine možganske skorje, je mogoče obravnavati kot kirurško odstranitev s pristopom kraniotomije. Volumen hematoma mora biti večji od 30-40 ml. Hkrati rutinska (razširjena) odstranitev supratentorialnih intracerebralnih hematomov v 3 dneh od začetka kapi s standardnim kraniotomijskim pristopom ni priporočljiva.
    • Še vedno ni dovolj podatkov za oblikovanje priporočil za uporabo minimalno invazivnih kirurških tehnik (zlasti endoskopskih) za odstranjevanje krvnega strdka v možganskem tkivu, trenutno pa koristi uporabe teh metod ostajajo nejasne.
    • Stranski kap (po CT podatkih hematom s prostornino več kot 40 ml) nekateri avtorji menijo kot indikacijo za operacijo.
    • Netraumatske sub- in epiduralne krvavitve (kapi-hematomi) s prostornino več kot 30 ml so predmet kirurške odstranitve.
    • Medialna kap s prebojem krvi v prekate lahko služi kot indikacija za operacijo, pod pogojem, da sta možna punkcijska aspiracija tekoče krvi in ​​tromboliza preostalih strdkov.
    • Okluzivni hidrocefalus je indikacija za operacijo.
    • Razvoj kome pri bolnikih s hemoragično kapjo. Je slab prognostični znak in če koma traja več kot 6-12 ur, je to lahko (po nekaterih podatkih) indikacija za operacijo. Operacija je sestavljena iz odstranitve hematoma in odpravljanja posledic stiskanja in dislokacije možganov, zlasti z izvajanjem hemikranijektomije. Hkrati je bilo dokazano, da pozna operacija z dostopom kraniotomije pri bolniku v komi z globoko krvavitvijo poslabša izide in ni priporočljiva za izvajanje.
    • Anevrizme, arteriovenske malformacije, arterio-sinusne fistule, kavernozni angiomi, ki jih spremljajo različne oblike intrakranialne krvavitve (preverjanje: angiografija, CT, MRI angiografija).

    Enotnih priporočil glede časa operacije ni. Ni dovolj dokazov, da bi najzgodnejša intervencija (v 6-9 urah od začetka) izboljšala klinične rezultate, hkrati pa povečala tveganje ponovne krvavitve. Še vedno ni dovolj dokazov, da kirurška odstranitev krvavitve v 12 urah od začetka, zlasti z uporabo minimalno invazivnih metod, daje pozitivne rezultate pri funkcionalnih izidih in preživetju.

Subarahnoidna krvavitev je vrsta intrakranialne krvavitve, pri kateri se kri širi v subarahnoidnem prostoru možganov in hrbtenjače. Razlikovati med subarahnoidno krvavitvijo pri TBI in pri akutni cerebrovaskularni nesreči pri hemoragičnem tipu. Za označitev slednjega se uporabljata izraza "spontana subarahnoidna krvavitev" in "netraumatska subarahnoidna krvavitev".

Kode ICD-I0: 160.0-160.9. Subarahnoidna krvavitev.

EPIDEMIOLOGIJA

Po podatkih registrov kapi v različnih državah je incidenca subarahnoidne krvavitve 14-20 na 100.000 prebivalcev na leto. Delež subarahnoidne krvavitve med drugimi vrstami kapi ne presega 5%.

Subarahnoidna krvavitev se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi med 40. in 60. letom starosti.

ETIOLOGIJA

Vzroki za subarahnoidno krvavitev so različni, najpogosteje pa je to posledica rupture možganskih anevrizm, predstavlja 70-80% vseh subarahnoidnih krvavitev. Spodaj so navedene bolezni, pri katerih se lahko pojavi subarahnoidna krvavitev.

Primarne vaskularne bolezni centralnega živčnega sistema:
- arterijske anevrizme možganskih žil;
- vaskularne malformacije centralnega živčnega sistema (arteriovenske malformacije, kavernomi, arteriovenske fistule);
- anomalije žilnega sistema možganov (Nishimotova bolezen, piling anevrizme možganskih žil).
Sekundarna vaskularna patologija centralnega živčnega sistema:
- arterijska hipertenzija;
- vaskulitis;
- bolezni krvi;
- kršitev sistema strjevanja krvi pri jemanju antikoagulantov, antiagregacijskih sredstev, kontracepcijskih sredstev in drugih zdravil.

Kadar ni mogoče ugotoviti etiološkega dejavnika subarahnoidne krvavitve, se uporablja izraz "subarahnoidna krvavitev neznanega izvora". Delež takšnih krvavitev je približno 15%.

KLASIFIKACIJA

Subarahnoidne krvavitve so razvrščene glede na etiološki dejavnik in razširjenost. Slednje je možno le na podlagi podatkov CT ali MRI. To upošteva tako masivnost krvavitve kot njeno kombinacijo z drugimi sestavinami intrakranialne krvavitve - parenhimsko in ventrikularno. Odvisno od tega dejavnika ločimo izolirano subarahnoidno krvavitev, subarahnoidno-parenhimsko, subarahnoidno-ventrikularno in subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvavitev. (slika 30-6).

Riž. 30 - 6... Tipična subarahnoidna krvavitev. Simetrično porazdelitev krvi opazimo v bazalnih cisternah, medkrožni razpoki, konveksitalnih subarahnoidnih prostorih (CT).

V svetovni praksi se je razširila klasifikacija subarahnoidnih krvavitev, ki jo je predlagal M. Fisher (1980). Označuje razširjenost subarahnoidne krvavitve na podlagi rezultatov CT (preglednica 30-1)

Preglednica 30-1. Razvrstitev krvavitve po M. Fisherju (1980)

KLINIČNA SLIKA

Subarahnoidna krvavitev se razvije akutno, brez predhodnikov in je značilna po pojavu nenadnega intenzivnega razpršenega glavobola tipa "udarca", "širjenja vroče tekočine v glavi". slabost, bruhanje. Značilna je kratkotrajna izguba zavesti in hiter razvoj meningealnega sindroma v odsotnosti žariščnih nevroloških motenj.

Dolgotrajna izguba zavesti kaže na hudo krvavitev, praviloma s prebojem krvi v prekatni sistem, hiter pristop žariščnih simptomov pa na subarahnoidno-parenhimsko krvavitev.

Meningealni simptomi so glavni diferencialni diagnostični znak subarahnoidne krvavitve. Odvisno od obsežnosti subarahnoidne krvavitve se lahko izrazijo v različnih stopnjah in trajajo od nekaj dni do 3-4 tednov.

Poleg razvoja nevroloških simptomov lahko subarahnoidno krvavitev spremljajo različne viscerovegetativne motnje. Najpogosteje se v času krvavitve zabeleži zvišanje krvnega tlaka. Povišanje krvnega tlaka je reakcija na stresno situacijo. hkrati ima kompenzacijski značaj, saj zagotavlja vzdrževanje možganskega perfuzijskega tlaka v pogojih intrakranialne hipertenzije, ki se pojavi v času subarahnoidne krvavitve. Visok krvni tlak v času krvavitve, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, lahko povzroči napačno razlago akutnega stanja kot hipertenzivne krize.

V primeru hude subarahnoidne krvavitve se lahko pojavijo srčne in dihalne motnje.

V akutni fazi subarahnoidne krvavitve pogosto opazimo zvišanje telesne temperature do febrilnega števila in razvoj levkocitoze.

Te simptome lahko napačno razlagamo kot znake nalezljive bolezni.

Resnost bolnikovega stanja v času subarahnoidne krvavitve in nadaljnji potek bolezni sta odvisna predvsem od masivnosti krvavitve in njene etiologije. Najhujše subarahnoidne krvavitve se pojavijo z rupturo možganskih anevrizm (glejte poglavje "Kirurško zdravljenje možganskih anevrizm").

DIAGNOSTIKA

Klinično diagnozo subarahnoidne krvavitve je treba potrditi z instrumentalnimi študijami. Najbolj zanesljiva in dostopna metoda za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve je še vedno ledvena punkcija. CSF s subarahnoidno krvavitvijo je intenzivno obarvan s krvjo. Zmes krvi v cerebrospinalni tekočini se postopoma zmanjšuje. traja 1-2 tedna od začetka bolezni. V prihodnosti cerebrospinalna tekočina pridobi ksantokromno barvo.

Pri nezavestnih bolnikih je treba ledveno punkcijo izvajati zelo previdno zaradi nevarnosti dislokacije možganov.

V zadnjih letih je CT postal metoda izbire pri diagnozi subarahnoidne krvavitve. CT ne le zazna in oceni razširjenost krvi v subarahnoidnem prostoru, ampak tudi poda informacije o prisotnosti ventrikularnih in parenhimskih komponent krvavitve, edemu in dislokaciji možganov, stanju sistema cerebrospinalne tekočine. Brez teh podatkov je nemogoče pravilno obvladovanje bolnika s subarahnoidno krvavitvijo na sedanji stopnji razvoja nevrokirurgije. V nekaterih primerih je že s klasičnim CT -jem mogoče ugotoviti ali predlagati vzrok krvavitve. Sodobni računalniški tomografi omogočajo tudi kakovostno preiskavo žilnega sistema možganov (CT-angiografija), ki zagotavlja več kot 90% natančnost pri diagnosticiranju vira krvavitve.

Pri CT -diagnostiki subarahnoidne krvavitve je treba upoštevati, da je informativnost metode v sorazmerju s časom CT -skeniranja (čas, ki je potekel po krvavitvi), kar je posledica spremembe rentgenskih lastnosti odtoka. kri. Že teden dni po subarahnoidni krvavitvi je kri v subarahnoidnem prostoru vidna le v polovici primerov. V zvezi s tem pri negativnih podatkih CT bolniki s klinično sliko subarahnoidne krvavitve potrebujejo diagnostično ledveno punkcijo.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve z MRI je manj natančna zaradi hitrih sprememb intenzivnosti signala zaradi transformacije molekul hemoglobina v odtočno kri. Če pa CT ni, se lahko MRI uspešno uporablja ne le za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve, ampak tudi za določitev vira krvavitve (MRI angiografija). Za diagnosticiranje angiospazma, enega od zapletov subarahnoidne krvavitve, se uporablja TCD. Ta študija vam omogoča, da ugotovite angiospazem v žilah osnove možganov, ugotovite njegovo razširjenost in resnost.

NAČELA PONAŠANJA

Primarno hospitalizacijo bolnikov s klinično sliko subarahnoidne krvavitve nujno izvedejo v nevrološki bolnišnici. Zaradi napačne razlage simptomov ali z izbrisano ali atipično klinično sliko subarahnoidne krvavitve so bolniki včasih pomotoma hospitalizirani na terapevtskih, infekcijskih, nevrotraumatoloških, toksikoloških in psihiatričnih oddelkih.

V bolnišnici je treba opraviti CT (MRI) možganov za preverjanje subarahnoidne krvavitve in določitev anatomske oblike krvavitve ter po možnosti enostopenjski neinvazivni pregled možganskega žilnega sistema (CT, MRI angiografija) ). Če na CT (MRI) ni znakov krvavitve ali če te metode niso na voljo, je treba narediti ledveno punkcijo.

Po instrumentalni potrditvi diagnoze subarahnoidne krvavitve je potrebno nujno posvetovanje z nevrokirurgom, da se odpravijo naslednja vprašanja:

Potreba po angiografskem pregledu, da se razjasni vir krvavitve;

Indikacije za premestitev v nevrokirurško bolnišnico.

Terapevtska taktika

Terapevtska taktika pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo je odvisna od rezultatov angiografskega pregleda.

Pri odkrivanju možganskih anevrizm (najpogostejšega in nevarnega vzroka subarahnoidne krvavitve) ali druge žilne patologije, ki zahteva nevrokirurški poseg, se odločitev o času in metodah operacije sprejme posamično, odvisno od vrste patologije, splošnega stanja pacienta, starost, resnost obstoječega nevrološkega primanjkljaja, razširjenost krvavitve, resnost angiospazma, ki spremlja krvavitev, opremo in izkušnje bolnišničnih specialistov.

Če ni indikacij za operacijo, se izvaja terapija z zdravili. Glavne naloge so stabilizacija bolnikovega stanja, vzdrževanje homeostaze, preprečevanje ponovitve subarahnoidne krvavitve, preprečevanje in zdravljenje vaskularnega krča in možganske ishemije, specifična terapija bolezni, ki je povzročila krvavitev.

Količina terapije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja.

Zaščitni način.
Dvig vzglavja postelje za 30 0.
Analgezija in sedacija med vzburjenjem in vse manipulacije.
Ohranjanje normotermije.
Namestitev želodčne sonde pri bolnikih, ki so v stanju omamljanja ali kome, zaradi nevarnosti možne aspiracije.
Namestitev urinskega katetra za bolnike, ki so v stanju omamljanja ali kome.
Predpisovanje antikonvulzivov v primeru epileptiformnih napadov v času krvavitve.

Normalizacija dihanja in izmenjave plinov. Normalizacija in vzdrževanje stabilne hemodinamike... Intubacijo in pomožno mehansko ventilacijo izvajamo pri bolnikih brez okvare zavesti ob prisotnosti kliničnih znakov odpovedi dihanja: cianoze, tahipneje več kot 40 na minuto, pri vrednostih P in O 2 manj kot 70 mm Hg. Bolnike z okvarjeno zavestjo (stupor, koma) je treba zaradi nevarnosti hipoksije in aspiracije intubirati in premestiti na mehansko ventilacijo.

Ko pride do arterijske hipotenzije, je treba vzdrževati normovolemično ali zmerno hipervolemično stanje (centralni venski tlak 6-12 cm vodnega stolpca), to dosežemo z infuzijo koloidnih in kristaloidnih raztopin.

Terapija možganskega edema... S kliničnimi in CT znaki naraščajočega možganskega edema, ki ogroža razvoj dislokacijskega sindroma, skupaj z zgornjimi ukrepi priporočamo uporabo osmodiuretikov (15% manitol) v kombinaciji s saluretiki (furosemid). Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom elektrolitske sestave krvi (vsaj 2 -krat na dan). Zdravljenje možganskega edema, zlasti pri hudo bolnih bolnikih, je treba po možnosti izvajati v pogojih nadzora intrakranialnega tlaka s pomočjo ventrikularnih ali subduralnih senzorjev.

Preprečevanje in zdravljenje cerebralnega angiospazma in cerebralne ishemije. Trenutno ni dokazanih zdravil za angiospazem. Za preprečevanje je priporočljivo uporabljati zaviralce kalcijevih kanalčkov (nimodipin) v obliki tablet, 60 mg vsake 4 ure peroralno. Zdravljenje je treba začeti pred pojavom instrumentalnih ali kliničnih znakov angiospazma, ker je zdravilo neučinkovito pri že razvitem krču. Pri zdravljenju angiospazma in njegovih posledic je ohranjanje ustrezne perfuzije možganskega tkiva zelo pomembno. To lahko dosežemo z uporabo metode tako imenovane 3H-terapije (arterijska hipertenzija, hipervolemija, hemodilucija) ali njenih elementov. Z razvojem segmentnega simptomatskega krča je mogoče doseči pozitiven učinek z uporabo balonske angioplastike v kombinaciji z intraarterijsko uporabo papaverina.

Indikacije za imenovanje antioksidantov in nevroprotektorjev za preprečevanje in zdravljenje ishemičnih zapletov subarahnoidne krvavitve so sporne, saj klinični učinek zdravil v teh skupinah ni dokazan.

Napoved

Napoved bolezni pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo je odvisna od številnih dejavnikov. Najpomembnejša med njimi je etiologija krvavitve.

Subarahnoidna krvavitev zaradi arterijske anevrizme je povezana z visoko stopnjo umrljivosti in ponovne krvavitve. Če ni kirurškega zdravljenja anevrizme, do 60% bolnikov umre v prvem letu od začetka bolezni. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem anevrizme se tveganje smrti zmanjša za trikrat. Pri subarahnoidni krvavitvi druge etiologije je napoved običajno ugodna.

Stanje, ki ga povzroči možganska krvavitev, pri kateri se kri nabira v subarahnoidnem prostoru možganskih membran. Zanj je značilen močan in oster glavobol, kratkotrajna izguba zavesti in zmedenost v kombinaciji s hipertermijo in kompleksom meningealnih simptomov. Diagnosticirano s CT in angiografijo možganov; če niso na voljo - s prisotnostjo krvi v cerebrospinalni tekočini. Osnova zdravljenja je osnovna terapija, lajšanje angiospazma in kirurško zaustavitev možganske anevrizme iz krvnega obtoka.

Splošne informacije

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je ločena vrsta hemoragične kapi, pri kateri pride do odtoka krvi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor. Slednji se nahaja med arahnoidno (arahnoidno) in mehko možgansko membrano, vsebuje cerebrospinalno tekočino. Kri, ki se vlije v subarahnoidni prostor, poveča količino tekočine v njem, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Obstaja draženje mehke možganske membrane z razvojem aseptičnega meningitisa.

Vaskularni krč, ki se pojavi kot odziv na krvavitev, lahko povzroči ishemijo na določenih področjih možganov s pojavom ishemične kapi ali TIA. Subarahnoidna krvavitev predstavlja približno 10% vseh možganskih kapi. Pogostost pojavljanja na leto se giblje od 6 do 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Praviloma se SAH diagnosticira pri ljudeh, starejših od 20 let, najpogosteje (do 80% primerov) v starosti od 40 do 65 let.

Vzroki

Najpogosteje je subarahnoidna krvavitev zaplet cerebrovaskularnih bolezni in poškodb glave.

  • Ruptura vaskularne anevrizme... V 70-85% primerov je vzrok subarahnoidne krvavitve. V prisotnosti možganske anevrizme je verjetnost njenega razpoka od 1% do 5% na leto in od 10% do 30% skozi vse življenje. Bolezni, ki jih pogosto spremlja možganska anevrizma, so: Ehlers-Danlosov sindrom, fakomatoza, Marfanov sindrom, anomalije Willisovega kroga, koarktacija aorte, prirojena hemoragična telangiektazija, policistična ledvična bolezen in druge prirojene bolezni. Cerebralni AVM običajno povzročijo ventrikularno krvavitev ali parenhimsko-subarahnoidno krvavitev in so redko etiofaktor izoliranega SAH.
  • Poškodba glave... Subarahnoidna krvavitev travmatskega izvora se pojavi pri TBI in je posledica žilne poškodbe pri zlomu lobanje, možganski kontuziji ali stiskanju. Primer takšnega SAH je subarahnoidna krvavitev, ki jo povzroči porodna travma novorojenčka. Dejavniki tveganja za SAH pri novorojenčku so ozka medenica pri porodu, hitri porod, poporodna nosečnost, intrauterine okužbe, velik plod, nenormalnosti ploda, nedonošenček.
  • Patologija ekkranialnih arterij... Subarahnoidna krvavitev je lahko posledica disekcije vretenčne ali karotidne arterije. V veliki večini primerov govorimo o stratifikaciji ekstrakranialnih delov vretenčnih arterij, ki se širijo v njeno intraduralno območje.
  • Redki dejavniki... V nekaterih primerih SAH povzročajo miksom srca, možganski tumor, vaskulitis, angiopatija pri amiloidozi, srpastocelična anemija, različne koagulopatije, zdravljenje z antikoagulanti.

Dejavniki tveganja

Poleg neposrednih vzrokov za SAH ločimo dejavnike, ki prispevajo: arterijsko hipertenzijo, alkoholizem, aterosklerozo in hiperholesterolemijo, kajenje. Pri 15-20% SAH ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve. V takih primerih govorijo o kriptogeni naravi SAH. Te možnosti vključujejo neaneurizmalno perimesencefalno benigno subarahnoidno krvavitev, pri kateri pride do krvavitve v cisternah, ki obkrožajo srednji možgani.

Razvrstitev

V skladu z etiofaktorjem se subarahnoidna krvavitev razvrsti na posttravmatsko in spontano. S prvo možnostjo se pogosto srečujejo travmatologi, z drugo pa strokovnjaki s področja nevrologije. Glede na območje krvavitve ločimo izolirane in kombinirane SAH. Slednji se nato deli na subarahnoidno-ventrikularne, subarahnoidno-parenhimske in subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularne.

V svetovni medicini se široko uporablja Fisherjeva klasifikacija, ki temelji na razširjenosti SAH na podlagi rezultatov CT skeniranja možganov. V skladu z njim obstajajo:

  • razred 1- brez krvi
  • razred 2- SAK debeline manj kot 1 mm brez grudic
  • razred 3- SAK z debelino več kot 1 mm ali s prisotnostjo strdkov
  • razred 4- pretežno parenhimska ali ventrikularna krvavitev.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

Predhemoragično obdobje

Predhodniki SAH so opaženi pri 10-15% bolnikov. Nastanejo zaradi prisotnosti anevrizme s tanjšimi stenami, skozi katere pronica tekoči del krvi. Čas pojava predhodnikov se giblje od dni do 2 tedna pred SAH. Nekateri avtorji ga označujejo kot predhemoragično obdobje. V tem času bolniki opažajo prehodno cefalalgijo, omotico, slabost, prehodne žariščne simptome (poškodbe trigeminalnega živca, okulomotorične motnje, pareze, okvare vida, afazijo itd.). V prisotnosti velikanske anevrizme ima klinika predhemoragičnega obdobja tumorsko podoben značaj v obliki progresivnih možganskih in žariščnih simptomov.

Akutno obdobje

Subarahnoidna krvavitev se kaže z akutnim intenzivnim glavobolom in motnjami zavesti. Pri anevrizmalnem SAH opazimo nenavadno močno, bliskovito hitro cefalalgijo. Z disekcijo arterij je glavobol dvofazen. Značilna je kratkotrajna izguba zavesti in zmedenost, ki traja do 5-10 dni. Možna je psihomotorična vznemirjenost. Dolgotrajna izguba zavesti in razvoj njegovih hudih motenj (koma) pričajo v prid močne krvavitve z odtokom krvi v možganske prekate.

Patognomonični znak SAH je meningealni kompleks simptomov: bruhanje, otrdele vratne mišice, hiperestezija, fotofobija ter meningealni simptomi Kerniga in Brudzinskega. Pojavi se in napreduje v prvem dnevu krvavitve, ima lahko drugačno resnost in traja od nekaj dni do meseca. Dodatek žariščnih nevroloških simptomov prvi dan govori v prid kombinirani parenhimsko-subarahnoidni krvavitvi. Kasnejši pojav žariščnih simptomov je lahko posledica sekundarne ishemične poškodbe možganskega tkiva, ki jo opazimo pri 25% SAH.

Običajno pride do subarahnoidne krvavitve z zvišanjem temperature do febrilnega stanja in viscero-vegetativnih motenj: bradikardija, arterijska hipertenzija, v hujših primerih dihalnih in srčnih motenj. Hipertermija je lahko zapoznele narave in se pojavi kot posledica kemičnega delovanja produktov razkroja krvi na možganskih membranah in termoregulacijskem središču. V 10% primerov se pojavijo epileptični napadi.

Atipične oblike SAK

Pri eni tretjini bolnikov ima subarahnoidna krvavitev atipičen potek, prikrit kot paroksizem migrene, akutne psihoze, meningitisa, hipertenzivne krize, cervikalnega išiasa.

  • Migrena oblika... Nadaljuje z nenadnim pojavom cefalalgije brez izgube zavesti. Kompleks meningealnih simptomov se pojavi po 3-7 dneh v ozadju poslabšanja bolnikovega stanja.
  • Lažna hipertenzivna oblika. Pogosto velja za hipertenzivno krizo. Ker se kaže v obliki cefalalgije v ozadju visokega krvnega tlaka. Subarahnoidna krvavitev se diagnosticira pri kontrolnem pregledu bolnika v primeru poslabšanja ali ponovne krvavitve.
  • Lažno vnetna oblika posnema meningitis. Opažamo kefalalgijo, febrilno stanje, izrazite meningealne simptome.
  • Lažna psihotična oblika za katero je značilna prevlada psihosimptomatike: dezorientacija, delirij, izrazita psihomotorična vznemirjenost. Opazimo ga, ko se razpoči anevrizma sprednje možganske arterije, ki oskrbuje čelne režnje s krvjo.

Zapleti SAH

Analiza rezultatov transkranialnega Dopplerjevega ultrazvoka je pokazala, da je subarahnoidna krvavitev skoraj vedno zapletena zaradi krča možganskih žil. Vendar pa je po različnih virih pri 30-60% bolnikov opazen klinično pomemben krč. Cerebralni angiospazem se običajno razvije v 3-5 dneh. SAK in doseže največ v dneh 7-14. Njegova stopnja je neposredno povezana z volumnom odtekanja krvi. V 20% primerov je primarna subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi ishemične kapi. S ponavljajočim se SAH je pogostost možganskega infarkta 2 -krat večja. Zapleti SAH vključujejo tudi sočasno krvavitev v možganskem parenhimu, prodor krvi v prekate.

V približno 18% primerov je subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi akutnega hidrocefalusa, ki se pojavi, ko odtok cerebrospinalne tekočine blokirajo krvni strdki. Hkrati lahko hidrocefalus povzroči možganski edem in izpah njegovih struktur. Somatski zapleti vključujejo dehidracijo, hiponatriemijo, nevrogeni pljučni edem, aspiracijsko ali kongestivno pljučnico, aritmijo, miokardni infarkt, dekompenzacijo obstoječega srčnega popuščanja, PE, cistitis, pielonefritis, stresno razjedo, krvavitev iz prebavil.

Diagnostika

Tipična klinična slika nevrologu omogoča sum na subarahnoidno krvavitev. V primeru atipičnih oblik je zgodnja diagnoza SAH zelo težka. Vsi bolniki s sumom na subarahnoidno krvavitev so indicirani za CT možganov. Metoda omogoča zanesljivo diagnozo pri 95% SAH; razkrijejo hidrocefalus, krvavitve v prekate, žarišča možganske ishemije, možganski edem.

  • Tehnike slikanja... Odkrivanje krvi pod arahnoidno membrano je indikacija za cerebralno angiografijo, da se ugotovi vir krvavitve. Izvaja se sodobna neinvazivna angiografija CT ali MRI. Pri bolnikih z najhujšim SAH se po stabilizaciji njihovega stanja izvede angiografija. Če vira krvavitve ni mogoče določiti, je priporočljiva ponovna angiografija po 3-4 tednih.
  • Lumbalna punkcija.Če obstaja sum na subarahnoidno krvavitev, se izvede v odsotnosti CT in v primerih, ko se v prisotnosti klasične klinike za SAH med CT ne diagnosticira. Odkrivanje krvi ali ksantokromije v cerebrospinalni tekočini je indikacija za angiografijo. Ker takšnih sprememb v cerebrospinalni tekočini ni, je treba iskati še en vzrok bolnikovega stanja.
  • Ultrazvočne metode... Transkranialni ultrazvok in ultrazvok možganskih žil omogočata odkrivanje angiospazma v zgodnjih fazah SAH in dinamično spremljanje stanja možganske cirkulacije.

Med diagnozo je treba subarahnoidno krvavitev razlikovati od drugih oblik možganske kapi (hemoragična kap, TIA), meningitisa, meningoencefalitisa, okluzivnega hidrocefalusa, travmatične možganske poškodbe, migrenskega paroksizma, feokromocitoma.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Osnovna in specifična terapija

Osnovna terapija SAH je dejavnost, namenjena normalizaciji kardiovaskularnih in dihalnih funkcij ter popravljanju osnovnih biokemičnih konstant. Za zmanjšanje hidrocefalusa med njegovo rastjo in lajšanje možganskega edema je predpisana diuretična terapija (glicerol ali manitol). Zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije in napredovanja možganskega edema z grožnjo dislokacijskega sindroma sta indicirana dekompresivna kraniotomija in zunanja ventrikularna drenaža.

Osnovna terapija vključuje tudi simptomatsko zdravljenje. Če subarahnoidno krvavitev spremljajo krči, vključite antikonvulzive (lorazepam, diazepam, valprojsko kislino); s psihomotoričnim vznemirjenjem - pomirjevala (diazepam, droperidol, natrijev tiopental); s ponavljajočim se bruhanjem - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Vzporedno se izvaja terapija in preprečevanje somatskih zapletov.

Zaenkrat subarahnoidna krvavitev nima učinkovitih konzervativnih metod specifičnega zdravljenja, ki bi lahko ustavile krvavitev ali omejile količino krvi, ki je tekla ven. V skladu s patogenezo je specifična terapija SAH namenjena zmanjšanju angiospazma, preprečevanju in zdravljenju cerebralne ishemije. Standard terapije je uporaba nimodipina in MN-terapije. Slednje omogoča ohranjanje hipervolemije, nadzorovane hipertenzije in hemodilucije, zaradi česar so reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije optimizirane.

Operacija

Kirurško zdravljenje SAH je optimalno v prvih 72 urah, izvede ga nevrokirurg in je namenjeno izključitvi razpokane anevrizme iz krvnega obtoka. Operacija je lahko sestavljena iz izrezovanja vratu anevrizme ali endovaskularnega vnosa balonskega katetra, ki napolni njegovo votlino. Endovaskularna okluzija je zaželena v primeru nestabilnega stanja bolnika, velikega tveganja za zaplete pri odprti operaciji, zgodnjega angiospazma. Z dekompenzacijo cerebralnega angiospazma je možno stentiranje ali angioplastika spazmodične posode.

Napoved in preprečevanje

Pri 15%je subarahnoidna krvavitev usodna, še preden se zagotovi zdravstvena oskrba. Smrtnost v prvem mesecu pri bolnikih s SAH doseže 30%. V komi je smrtnost približno 80%, s ponavljajočim se SAH - 70%. Preživeli bolniki imajo pogosto preostale nevrološke pomanjkljivosti. Najbolj ugodna prognoza je v primerih, ko angiografija ne ugotovi izvora krvavitve. Očitno v takih primerih pride do neodvisnega zapiranja žilne okvare zaradi njene majhnosti.

Verjetnost ponovne krvavitve vsak dan prvega meseca ostane na ravni 1-2%. Subarahnoidna krvavitev anevrizmalne geneze se ponovi v 17-26% primerov, z AVM - v 5% primerov, s SAH drugačne etiologije - veliko manj pogosto. Preprečevanje SAH pomeni zdravljenje cerebrovaskularnih patologij, TBI in odpravo dejavnikov tveganja.

2021 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah