Grozljivo maternico, razlogi, klinika, diagnoza, porodniška taktika. Odmor maternice - simptomi in zdravljenje, fotografije in videoposnetki

Vsebine članka

Odmori maternice To so najhujša poškodba generičnih poti, katerih nastanek, ki celo s pravočasnim priznavanjem in zdravstveno oskrbo ne zagotavlja vedno ohranjanja življenja bolnikov. V zadnjih 70 letih se je pogostost odmora maternice znatno zmanjšala. Po I. 3. Ivanova (1901), se maternica prelomi v urbanih bolnišnicah je potekala v 100 od 100.000 rojstev. Po 35 letih se je ta številka zmanjšala skoraj 3-krat. Opozoriti je treba, da se pogostost maternice prelomi v manj kvalificiranih institucijah, strnjena zgoraj. Leta 1964 je bila pogostost odmora maternice 20 na 100.000 rojstev, leta 1972. - 14.6.
V urbanih bolnišnicah je pogostost maternice višja kot v podeželskih (nevršenih) bolnišnicah. To je pojasnjeno z dejstvom, da ženske z običajnim potekom nosečnosti brez bolezni notranjih organov prihajajo v podeželske bolnišnice.
Roki maternice se lahko pojavijo med nosečnostjo in ob rojstvu otroka. Po naših podatkih, ki zajemajo 500 opazovanj odmora maternice (1964-1972), je njihova pogostost ob rojstvu otroka 76, med nosečnostjo pa 24%. Po L. S. Persioninovi (1952), od 262 primerov maternice, le 9,1%, je potekal pri nosečnicah. V smislu nosečnosti od 16 do 28 PED, rupture maternice izreče izjemno redko, saj je do takrat običajno ni največje raztezanje mišične stene maternice, kot do konca nosečnosti in ob rojstvu otroka, ko napake Struktura organa zaradi raztezanja je lahko anatomska osnova za zlom. Po naših podatkih se je večina nosečnic zgodila med 34 in 40 tedni nosečnosti. Raztrganje maternice v porodu je v veliki meri odvisno od strukture mišične stene maternice zaradi velikega povečanja intrauterinskega tlaka in morebitne dodatne raztezanje med obratovalno dostavo (vrtenje, klešče, vakuumsko ekstrakcijo ploda, ekstrakcijo fetus za konec medenice).
Zdravilo maternice je lahko spontano in nasilno. Spontana skupina vključuje vrzeli, katerih nastanek je povezan z uporabo operativnih metod ločevanja korenin ali vpliva gospodinjskih, cestnih in industrijskih poškodb. Za nasilne so takšne vrzeli, pod katerimi je imel moj očiten zunanji vpliv na maternico. Pri določanju vrste maternice so možne nasilne ali spontane napake, zlasti v primeru uporabe operacij ločevalnih obratovalcev. Nisho smo že zabeležili, da v nasprotju s pogoji in tehnikami operativne dostave, obstajajo poškodbe mehkih TRIBUTS, vključno z odmori maternice. Vendar se lahko pogosto pojavi operacija, ko se začne maternica, ali incident. Zato je pravilna in globoka analiza vsakega primera maternice, da bi jo pripisali eni ali drugi kategoriji, pogosto pomembne težave. Od 500 primerov odmora maternice, nasilni odmori maternice so potekali v 12,1%. V porodniških bolnišnicah Ukrajine v zadnjih letih se je postopoma zmanjšala pogostost nasilnih odmorov, kar kaže na višjo raven kvalifikacij porodniških-ginekologov in babice porodniških institucij Republike. Po navedbah domačih avtorjev se delež spontanih odmorov giblje od 75-88%.
Z stopnjo škode na tkivu maternice Vrzeli so razdeljene na polne in nepopolne. Še vedno je klinična kategorija pred pojavom vrzeli, ki se imenuje "grožnja odmora". V tem primeru pogosto obstajajo izrazite morfološke spremembe v strukturi miometrija zaradi razlage mišičnih struktur spodnjega segmenta, vendar je napaka tkiva, ki ustreza pretrganju, ni. Visoka stopnja obsežnosti maternice maternice med nosečnostjo in ob porodu je konjugata z ustrezno raztegljivostjo intramuralnih plovil zaradi izginotja njihove oblike zanke, kot tudi živčne strukture, ki se lahko v veliki meri kršijo , ki je eden od razlogov za motnje znižanja mirometrija v zgodnjem porodu. S popolnim odmorom je prekinitev vseh strukturnih tvorba maternice: endometrija, miometrija in seroznega pokrova. Ob istem času, je sporočilo med maternico in trebušno votlino. Vsebina maternice (sadje, placenta, krvni strdki) se lahko prosto giblje v trebušno votlino in črevesje in žlezo - v maternici. V primeru nepopolnega odmora se ohrani serabni pokrov maternice. Vendar pa bi morala ta skupina prekinitev vključevati globoke razpoke mirometrija, ko majhna mišična plošča ločuje maternico votlino od seroznega pokrova ali prostora parametrov. Popolne odmore maternice so opažene v 82,4%, nepopolna - 17,6%. V zadnjih letih ta kazalnik ostaja skoraj stabilen. Večja je poškodba tkiv maternice, težje klinično sliko. Vendar pa je treba uvesti škodo na omrežju plovil. Vezno omrežje je popolnoma poškodovano v razkoraku miometrija. Arterije so bolj elastične in pogosto njihove velike veje ostanejo nespremenjene.
Vrzeli se lahko pojavijo v morfološko spremenjenih maternicah (brazgotine po cesavni odseki, konzervativna momektomija ali perforacija, metroflerbit) in nedotaknjenega maternice. Večje spremembe so izražene v maternici, bolj pogosto je njegova škoda zabeležena v porodu. Vrzeli imajo običajno strogo opisano lokalizacijo: a) nižji segment na levem ali desnem robu; b) telo ali dno maternice (redko) in c) ločevanje maternice iz vagine loki je colporrexis. Pogosto so opazili vratnice vrat, ki se premikajo do spodnjega segmenta maternice telesa z ohranjanjem kalčnosti stene vagona na območju loka.
Glede na stopnjo razvoja klinične slike so odmori razdeljeni na: a) grožnjo, b) se je začelo in c) doseženo. Pravkar smo ugotovili, da je grožnja maternice maternice v anatomiji značilna različne stopnje mišičnega prahu. Če je z mrtvo debelino nosečnosti spodnjega segmenta maternice v rojstvu otroka 3-5 mm in več, potem do časa pred raztrganjem, lahko doseže 1 mm. S tako debelino miometrija je potrebna le rahlo prizadevanje za njegov popoln odmor. Začetek raztrganja vključuje obdobje, v katerem je zaključen pretrganje. V prisotnosti brazgotine na maternici, nosečnice od začetka pretrganja, preden se lahko izračunajo več ur in celo več dni; V porodu je to obdobje močno zmanjšano in morda celo odsotno (hkratno vrzel). Premore maternice se lahko kombinirajo s poškodbami mehurja, izjemno redkih črevesja in globalno artikulacijo. Razdelimo jih na "čisto", ko je poškodovana samo maternica, in kombinirana, ko so sosednji ali sosednji organi poškodovani (vagina, mednožje, mehur, črevesje).

Etiologija in patogeneza odmora maternice

Že več desetletij je bila prevladujoča teorija maternice TEORIJA BANDL, ki je leta 1875 opisala klinično sliko vrzeli v prisotnosti mehanske ovire (ozka medenica), da se plod premakne s generičnim kanalom. Mehanska teorija bandla je pojasnila možnost pojava maternice, kot posledica popolnoma segmenta ob rojstvu otroka pri določanju glave materničnega vratu na kostnem obročku vhoda v majhni medenici. Pritrjevanje materničnega vratu v aktivni generični aktivnosti vodi do postopnega raztezanja spodnjega segmenta, oster odmik pogodbenega zvonjenja in poznejšega preloma. V odsotnosti kršitve materničnega vratu v vhodu v majhno medenico, maternica iz vagine nastane - Colpoporhexis se pogosteje pojavlja. Stopnja raztezanja je odvisna od trajanja poroda in intenzivnosti napadov. Ob istem času, je mehanizem odmora pred ločevanje nižjega segmenta maternice kot posledica dolgoročne generične aktivnosti, klinično kaže, da se razmik pogodbenega obroča na raven popka in še višje , s tipičnim vzorcem grožnje odmora maternice (bolečina, nemirno stanje, pogosto impulz, grožnja asfiksije ploda).
Ya. F. Vorbov (1911) dokazal možnost prekinitve maternice brez predhodnega od njenega nižjega segmenta, kar je posledica morfoloških sprememb v miometriju, ki je nastala s predhodnim rojdom (splavi). Po mnenju tega avtorja se morfološko modificirana mišica maternice ne more zagotoviti znižanja običajne sile, zaradi česar je raztrganje pred nenasilno generično dejavnost, kot poteka, ko je snopski mehanizem prekinjen, in šibkost napadov in ograjo. Raztrganje spodnjega segmenta v glagolu je posledica ni odličnosti, ampak paraliza spodnjega segmenta maternice.
Morfološke študije N. 3. Ivanov in drugi avtorji so potrdili prisotnost sprememb v mirometriju med odmori maternice, ki se pojavijo v obdobju pred nastankom nosečnosti (mehanske poškodbe, ki izhajajo iz porodniških in ginekoloških operacij, vnetnih procesov).
Teorija ya. F. Verbova je bila nova faza poučevanja o etiologiji odmorov maternice in prispevala k priznanju tako imenovanih asimptomatskih vrzeli, katerega nastanek kliničnih manifestacij ni predviden s kršitvijo Tkiva materničnega vratu materničnega vratu in prekomerno ekstrakcijo spodnjega segmenta. Vendar pa avtor nerazumno zanikal mehansko teorijo bandla. Mehanski dejavniki v izvor maternice odmori in posodobljene, ki zasedajo vodilno mesto. Naše klinične, morfološke in biokemične študije, ki so bile izvedene v zadnjem desetletju, so dali priložnost, da ugotovijo popolnoma nove dejavnike v pojavu vrzeli maternice, ki so se imenovali "biokemične poškodbe mirometrija". V skladu z dolgotrajnimi rojstvi, zaradi humoralnih (hormonskih) motenj in utrujenosti maternice, pri nedoslednosti fetusa in velikosti medenice v mišičnih celicah, obstaja kršitev energetske metabolizma, eden od glavnih manifestacij, ki je zatiranje Oksidativni procesi. Glavna posledica kršitve dihalne funkcije miometrija je naraščajoče zmanjšanje proizvodnje energije, ki zagotavlja mehansko aktivnost mišičnih celic in kopičenje znatnih količin nerateznih spojin metabolizma ogljikovih hidratov (mlekarna, peer - Razred in maščobne kisline). Cellular, nato pa se pojavi organska acidoza, pri navzočnosti vodi do povečanja prepustnosti membranov teh encimov, katerega funkcija se kaže v strogo opredeljenih omejitvah RCH. Če se generična dejavnost zaključi z drogami na tej stopnji, z nadaljnjim tokom ne le funkcionalnega oslabitve telesa (šibkost kratic), ampak tudi strukturne spremembe, ki se povečuje s povečanjem trajanja dela . Elastičnost miometrija se zmanjša, mišica izgubi svojo običajno barvo in lastnosti: postane sivkasto-mat, flabby, enostaven za hitenje. Krhkost telesa narašča. Ko rane rane po cesanskem oddelku, obstajajo velike težave v takih fencerjih. Zajem robov rane s pinceto, vdelano programsko opremo in napetosti med kravato ligature vodi do ločevanja ali zobanja mišičnih elementov in seroznega pokrova. Miometrija spominja na tkanino, ki je izpostavljena toplotni ali kemični (ocena kislina) ("kuhana mišica"). Mišične celice so v stanju otekanja, čeprav obdržijo glavno histološko strukturo. Zaradi kršitve prepustnosti plovil, tekočina v medcellarnem prostoru, ki prispeva k poslabšanju krvnega obtoka v omrežju kapilarov in prokapilarjev, povečano kisikovo stradanje tkiva. Posledica tega je, da se krhkost telesa poveča, to je lahko vzrok razmike s spontano prisotnim porodom in zlasti pri uporabi operativnih metod dostave. Morfološko spremenjeni maternice v kršitvi energetske metabolizma v celičnih strukturah izgubi sposobnost običajnega pridelave in zmanjšanja, zato dovolj manj napora za njegovo raztrganje. Vzganek se pojavi ob ozadju oslabljenih okrajšav ali neomejenih generičnih aktivnosti. Ta kategorija namizja pogosto opazuje povečanje splošne utrujenosti pri porodu, nemirnem vedenju, povečanem čustvenem odzivu na draženje bolečin in terapevtskih ukrepov. Poznavanje patogeneze patoloških manifestacij te države je osnova za učinkovito preprečevanje odmorov maternice in drugih zapletov generičnega zakona (fetalna asfiksija).
Iz zgoraj navedenega sledi, da se lahko pride do odmora maternice kot rezultat: 1) abstinijo spodnjega segmenta maternice; 2) morfološke spremembe mirometrija v obdobju pred to nosečnostjo; 3) pomanjkljivosti brazgotine po premeščenju v preteklih cezarskih oddelkih; 4) Bolezni energetske metabolizma in poznejše morfološke spremembe v miometriji (N. S. Bachev).

Clinic Rupture maternica

Klinične manifestacije držav pred odmor maternice so drugačne z zgoraj opisanimi vzroki te patologije. Ko se maternice, ki se uvaja v večini kombajn in staršev, opazimo vzorec travmatskega šoka ali krvavitve, ali kombinacija obeh držav. Vendar pa številna rojstva nimajo znakovnih znakov, ki niso imele značilnih znakov in v primeru nezadostnega opazovanja, lahko zdravnik ostane neprepoznan za dolgo časa. Te klinične oblike razpok so bile imenovane asimptomatske, ki odražajo odsotnost simptomov hude patologije, vendar kaže na nezadostno znanje patogeneze in mikrosimppoma države ali površinske analize uveljavljenega porodniškega razmerja. Klinična slika pred raztrganjem maternice zaradi nasprotnega maternice glede na mehanizem, ki ga opisuje Banner, je značilna dolgoročne splošne dejavnosti s pogostimi, prvim normalnim trajanjem, bitkami in nato kratko in močno boleče. Do določenega časa ofenzivnega se določi popolno odprtje materničnega vratnice, katerih robovi so lahko cianotski in edemi. Raztrganje te geneze se običajno ne pojavi z nepopolno odprtjem materničnega vratu. Spodnji segment maternice je močno boleče. Pogodbeni obroč se premika na raven popka in zgoraj, zaradi česar maternica pridobi obliko peščene ure, z risbo na področju obročnega obroča. V nekaterih očesih, je paretično stanje črevesja (napihnjenost, zamude pri plinov), urin zakasnitev, suhi jezik, pogostega impulza, podtebrične temperature, nemirno vedenje, grožnja intrauterine asfiksije fetusa. Odmor maternice se kaže s tipičnim travmatičnim udarcem: inhibicija motornih reakcij, hladen znoj, filomentni impulz, zmanjšanje krvnega tlaka (pogosto ni določeno), pogosto, neenakomerno dihanje, ki povečuje brezbrižnost na okolico. Če se je raztrgan pojavil v prvem ali drugem obdobju rojstva do predloga v votlini majhne medenice, se lahko sadje premakne na trebušno votlino skupaj z zadnjim ali brez njega. Heartbeat ni avdicija. Naslikal prosto gibanje sadja in rezanje v trebušni votlini. Zunanja krvavitev iz nožnice ponavadi modelirana, saj je kri, ki teče iz plovil, je v parametrih (z nepopolnim odmorom) ali trebušno votlino (v primeru popolnega odmora). Stanje bolnika se postopoma poslabša, še posebej, če pride do poškodb velikih vejic ali glavne veje maternice arterije. Razkorak se lahko pojavi ob koncu drugega obdobja spontane dostave. Hkrati se lahko opisana slika kliničnih manifestacij vrzeli manifestira kmalu po rojstvu fetusa, tudi pred pošto. Razlika se lahko ujema s hitro delovanje. Od skupnega števila (380) vročine z zvišano telesno temperaturo z odmori maternice v 36,4% je njen izvor povezan s klavzulami zaradi klinično ozke medenice. Glede na nagnjenost k povečanju kategorij uteži sadja v zadnjih letih, se odmori te geneze verjetno ne bodo zmanjšali. Vendar pa klasične manifestacije vrzeli na mehanizmu Gang smo našli samo in izolirane primere, kjer se je Genera sama vodila sami, premalo izkušenih babic. Pod pogoji usposobljene zdravstvene bolnišnice, ta patologija v sodobnih pogojih ni verjetno.
Po raztrganju maternice z mehanizmom J. F. Verbova je pred običajno ali šibko in dolgo generično aktivnost. Težava pri spodbujanju plenilskih del ali dodatnih prizadevanj za raztezanje maternice med operativnimi metodami dovajanja poveča možnost vrzeli. Vendar pa je treba spomniti, da se lahko razlika v tem primeru pojavi z majhnim trajanjem poroda in celo med porodom prezgodnjim sadjem.
Pojav vrzeli je odvisna od stopnje morfološke manjvrednosti tkanine maternice in lokacijo osredotočenosti strukturnih sprememb mirometrija. V večini žetev, v kateri se je zgodilo vrzel na tem mehanizmu, je bila stopnja škode na maternici bistveno manjša kot pri odmorih zaradi abstinementa spodnjega segmenta. To lahko pojasni manj hitrega razvoja kliničnih manifestacij poškodbe maternice. Od 500 organov z odmori maternice se je 87,6% prišlo spontano, v odsotnosti operativnih pravil (po cesanskem oddelku) in operativnih intervencij, ki bi lahko ustvarili dodatne pogoje za raztezanje maternice. Pozornost je usmerjena v prisotnost večine žensk patološkega toka dela. Prezgodnji porod in vrzeli s prezgodnjo nosečnostjo smo opazili v 27,4% ženske nosečnosti (več kot 42 tednov) -U 9,6%, šibkost generične dejavnosti - v 28,6%, nasilna generična aktivnost - 5,4%, prečna in izstrelitvenih položajev fetus v 14,7%. Splavitelji so bili preneseni 84% žensk, ki so imeli razpoke, in mnogi od njih so večkrat. Marusni odmori v Primorinders se zelo redko opazijo, v skladu z našimi podatki - v 2,4% skupnega števila rojstev te skupine. Druga generacija je potekala v 44,2%, tretji in poznejših, 53,4% žensk z odmorami maternice. Predstavljeni podatki potrjujejo določba JF Verbova in N. 3. Ivanova o vplivu dejavnikov, povezanih s patološkim tokom dela, in po naših očetih, in splavi, na funkcionalnem stanju maternice in njene strukture, bistveno izboljšanje "krhkosti" tkiv med porodom. Posebna skupina je sestavljena iz žensk na delovnem mestu, ki so doživeli CESAN CROSS (38,4%). Potreba marčja vzdolž glave, ki se nahaja v telesu maternice, se pojavi pogosteje pogosteje kot, če je brazgotina v spodnjem segmentu (32,2 in 2,2%). Zdravilo maternice se bistveno pojavi pogosteje v kategoriji Fcecers, ki so bili preneseni v preteklosti Corporate CESANE PCRESS, še posebej, ko je bilo pooperativno obdobje zapleteno zaradi vročinskega toka. Zdravljenje rane maternice na območju njenega telesa, kjer so zanby tkanine veliko slabše kot v spodnjem območju segmenta. Tudi v odsotnosti okužbe v materniški votlini in na območju rane, je možnost nastanka okvarjene brazgotine velike, kar povečuje verjetnost, da jo razbije pozneje nosečnost in porod. Okvarjena pooperativna brazgotina maternice se lahko zlomi ne le na poznejših datumov nosečnosti in ob rojstvu otroka, ampak tudi v zgodnjih pogojih izbočenja. Implantacija oplojenega jajčeca v regiji brazgotine lahko privede do uničenja trezorja s proteolitičnimi encimi virusa zaradi pomanjkanja v strukturnih strukturnih strukturnih celic računalnika aptifermoptoptop, blokiranje proto-olip. Spontano perforacijo maternice v okviru brazgotine ali razlika slednjega kot posledica znatnega uničenja horiop pari je. Razkorak se lahko pojavi med nosečnostjo in spontanim porodom. Klinika za raztrganje na glavi večine nosečk in žensk nima izrazitih manifestacij, zato lahko OP za dolgo časa ostane neprepoznavna. Sprva se lahko označijo lokalne bende, rahlo izboklino, kar ni bilo ugotovljeno pri prejšnjih pregledih. Prisotnost krvi v urinu je treba vedno obravnavati kot možno manifestacijo maternice in impregnacije ustnih vlaken krvi. Kri, impregniranje tkanine mehurja, prodre v njegovo votlino. Nekatere nosečnice čutijo trenutek razbijanja in lahko navede svojo lokalizacijo. Opozoriti je treba, da se ti simptomi običajno kažejo v ozadju popolnoma zadovoljivega splošnega stanja nosečenja in napake. Tudi raztrganje celotne brazgotine, če fetus ne pade ven in placenta v trebušni votlini, morda med določenim, včasih veliko časa, se ne manifestirajo s šokom in povečanje anemije. Krvavitev iz tkiv brazgotine je običajno majhna, če se vrzel ne nanaša na nedotaknjen del maternice. Vendar pa ni maternice popolnoma asimptomatskih vrzeli. S skrbnim analizo porodniških razmer lahko vedno identificirate znake začetne vrzeli ali, v vsakem primeru, da sumite možnost popravkov.
Četrti skupini odmora maternice pa pripadamo vrzeli, ki nastanejo zaradi strukturnih sprememb v miometriji v kršitvi energetske metabolizma. Te spremembe se pojavijo samo ob porodu, ki jih zapletena z anomalijo pogodbene funkcije (šibkost generične dejavnosti, nasilna generična aktivnost). Opozarjali smo se zgoraj, da je 28,6% najstnice izmed tistih, ki so imeli raztrganje maternice, je zaznamovalo šibkost dela in v 5,4% - hitre generične dejavnosti, ko se enaki pogoji pogosto pojavijo za poškodbe tkivne strukture maternice maternice Izdelki oslabljene metabolizma kot šibkost poroda. V primeru kršitve funkcije maternice, je prekinitev pogosto pred primarno ali sekundarno šibkost generične aktivnosti in povečanje trajanja dela. V tej skupini je več kot polovica žensk podvrženo različnim vrstam porodniških operacij (Herces, vakuumsko ekstrakcijo ploda, kože s kožnim klešče, maternični split, metreroza in colpayrize, ekstrakcijo ploda za konec medenice, cuts Cuts) in spodbujanje dela v različnih shemah. Skoraj 70% zvišane telesne temperature je prišlo do intrauterine asfiksije ploda in neuspešno uporabo "triads" Nikolaev. Razlika se pojavi ob ozadju splošne utrujenosti, in pogosto izčrpanost fizičnih in duhovnih kovanje sil, prisotnost endometrita ob rojstvu otroka, pododborirane ali dekompenzirane acidoze pri materi in materini plod. Odloki tega porekla iz trenutka, ko se pojavljajo, se kažejo zaradi zelo hude klinične slike šoka, iz katere je pacientom zelo težko. Pohlepna anemija zmanjšuje napoved. Če se stanje ženskega poslabša v prvem roku rojstva, je diagnosticiranje vrzeli precej težko, saj je lahko posledica bakterijskega šoka, embolizma akumulacijskih voda in vaskularnega propada. Rastoče poslabšanje države je osnova za uporabo CESAN-a v vseh primerih, ko je zaradi temeljite analize uveljavljenih porodniških razmer, je nemogoče izključiti možnost pretvorbe maternice. V drugem obdobju poroda, je treba dostavo izvesti prek naravnih generičnih poti, če niti ni zagotovljena življenjske dobe vodnika. Po rojstvu ploda, da pojasnimo diagnozo, je treba držati ročno ločevanje placente, če se ni videl, in preučitev maternice votline. Raziskava maternice je treba izvesti v vseh primerih operativne dobave ali poslabšanja stanja zastavo po spontani dostave, da bi odpravili morebitni odmor maternice. Pri preučevanju votline maternice (delovanje se izvaja pod splošno anestezijo), so napake pogosto dovoljene pri prepoznavanju vrzeli leve stranske stene maternice, saj zdravnik običajno uporablja desno roko v ta namen. Pod globoko anestezijo mora zdravnik obrniti desno roko v maternico, palmovo površino na levo stransko steno in jo skrbno preuči. Ne prepoznajte pokrova in celo razpoka maternice, če je zdravnik že opravil to operacijo že ima idejo o naravi njene notranje površine.
Z zadovoljivim stanjem čreda z raztrganjem maternice ali kratkoročnega poslabšanja njihove države, lahko slednji ostanejo neprepoznavni. Običajno do konca prvega dne in manj pogosto - pojavi hitrega rastočega peritonitisa so na drugi strani: napihnjenost trebuha zaradi črevesne pareze in zakasnitve plina, pozitiven simptom ščetk - BLURBEG, pogostega impulza, Suhi jezik, pogosto zemeljsko siva obraz in cianoza, levkocitoza, premaknjena levkocitna formula. Do takrat ne morete vedno vnesti votline maternice z roko, da vzpostavite odmor. V ta namen je potrebno skrbno preučiti materno votlino s sondo maternice ali dolgim \u200b\u200bposnetkom z majhno gazo tampon, navlaženo v razkužilni raztopini. Žoga gaze tampon preprečuje morebitne perforacije maternice v procesu svoje raziskave.

Preprečevanje odmora maternice

Preprečevanje odmorov bi moralo vključevati naslednje dejavnosti:
1) temeljit pregled nosečnic v posvetovanju žensk in potrebnega zdravljenja pri identifikaciji patologije. Pri ohranjanju patološkega stanja - pravočasno (10-15 dni pred začetkom poroda), hospitalizacija v obstetrični instituciji, kjer obstajajo zdravniki najvišjih kvalifikacij;
2) racionalna hrana nosečnic z namenom ureditve teže matere in plod;
3) Zmanjšanje frekvence korporativnega CESANEGA, po katerem je pogosto pomanjkljiva brazgotina maternice;
4) strog zdravstveni nadzor nad delom dela v primerih velikega ploda, zoženje medenice, deterabla, poliranega maternice, prenesenih nosečnosti in nepravilnih plodnih določb;
5) izvajanje dejavnosti najbolj usposobljenega zdravnika te institucije s strogim upoštevanjem pogojev in skrbnih operacij;
6) preprečevanje šibkosti generične dejavnosti in racionalnega zdravljenja;
7) Koncentracija vseh rojstev z obremenjeno porodno zgodovino, ki je bila preložena v preteklem splavi in \u200b\u200boperativnih intervencij v maternici, na razpisih najboljših kvalifikacij.

Zdravljenje odmora maternice

Zdravilo maternice se obravnava samo s kirurško metodo. Operacija se proizvaja takoj po diagnozi. Hkrati pa celoten kompleks anti-šokiranih dogodkov in povračila izgube krvi. Uporablja se Intubacijska anestezija, zaradi česar je mogoče popolnoma dihati bolnika in izvesti delovanje z minimalno uporabo strupenih zdravil in polj linearnih izbruhov in odsotnosti intrauterine hipfekcije, pa tudi z majhnimi stopnjami brezvodnega obdobja (ne Več kot 12 ur), šivajte kraj odmora po izrezovi robov rane. Tehnika šivalnih ran maternice je enaka kot po CESAN-u. V prisotnosti raztrgane rane je treba premešamo tkanine, obsežne krvavitve v debelini miometrija, odstraniti telo maternice (amputacije ovelaita). Vrat je težko zašiti, z osumljenim prisotnostjo okužbe v maternici ali endometrit, je vrat ostal odprt. Trebušna votlina se injicira s tanko drenažo cev na strani rane, skozi katero se uvedejo raztopine antibiotikov v pooperativnem obdobju. Če je raztrganje prepozno prepozno, ko so že pojavi peritonita, se telo maternice odstrani z naknadno drenažo trebušne votline skozi kanal odprtega materničnega vratu.
Umrljivost Ko se maternice zlomi, višja, kasneje se operacija izvaja v trenutku pojava premorjanja. Aktivirane dejavnosti in pravočasno transfuzijo sveže absorbirane krvi, plazme in plazemskih nadomestkov imajo velik pomen pri zmanjševanju umrljivosti. Te dogodke je treba začeti takoj, ker je diagnoza vzpostavljena, v postopku priprave bolnika na delovanje in med njim. Iz števila mrtvih v 25% smrti je prišlo na delovni tabeli, kar kaže na zelo resno stanje bolnikov. Vzganek se ne priznava v življenju v 3,8% žensk. Umrli so v zelo kratkih intervalih po porodu ali v porodu. Drugi vzroki smrti so bili napačni.
Umrljivost, ko se maternice prelomi skozi obstetrične institucije različnih profilov v zadnjih letih, 12,8-18,6% in je neposredno odvisna od ravni kvalifikacij zdravnikov in babic teh institucij. Kasneje je bila operacija izvedena v času prekinitve, višja je smrtnost, celo pod pogojem o uporabi celotnega zneska ukrepov za ponovno vzpostavitev fizioloških funkcij telesa. L. S. S. Persioninov (1952) Označuje, da s pozno hospitalizacijo bolnikov z raztrganjem maternice, umrljivost doseže 73% števila vseh bolnikov te skupine, ki jo prejmete z raztrganjem maternice, ki se je zgodilo prej. Zmanjšanje umrljivosti od maternice prelomi v zadnjem desetletju je posledica bolj pravočasnega priznavanja vrzeli, uporaba učinkovitih metod boja proti udarjanju in akutni izgubi krvi, pa tudi bolj napredne metode lajšanja bolečin in obnavljanje vitalnih funkcij bolnikov.

Prekleta maternice najdemo na 0,1-0,5% vseh vrst, vendar ta država ogroža življenje matere in ploda in lahko povzroči smrt. Raven sodobne medicine vam omogoča napovedovanje in zmanjšanje verjetnosti zapletov, vendar to ne spremeni statistike. Pojasnilo je v razlogih, ki prevzemajo maternico ob rojstvu otroka.

Dejavniki tveganja in glavni razlogi

Obstaja več teorij, ki poskušajo pojasniti izvor poškodbe. Ustanovitelj enega od njih je bandl, ki je priključen patologijo z mehanskimi razlogi. Postopek je opisal kot pridobivanje spodnjega segmenta maternice, ki nastane zaradi velike velikosti ploda in hkrati ozko medenico proizvajalca. Toda teorija ni mogla pojasniti, zakaj se poškodba zgodi ob rojstvu otroka majhnosti.

Ta teorija je bila dopolnjena z J. F. Verbova, ki je verjela, da so potrebne patološko spremenjene tkiva. Stanje nastane ob ozadju kroničnega endomeritisa, po več splavov in pomikanja, endometrioze ali brazgotin.

Trenutno so razlogi za odmor maternice bistveno razširjeni. Menijo, da histološke spremembe v steni nagnjeni do nastanka napake, in mehanskih ali nasilnih ukrepov sprožijo proces.

Histološki razlogi vključujejo naslednje:

• Po operacijah (CESANESK, Plastična kongenitalna anomalija, odstranjevanje mibanika, perforacija);
• kronični vnetni proces;
• gosta navezanost placente;
• distrofične spremembe po pogostih strganju;
• infantilizem in prirojene razvojne nepravilnosti;
• biokemične spremembe z dolgotrajnimi rojstvi.

Napaka se lahko oblikuje ne samo na mestu brazde ali spremenjene stene, poškodba se nahaja na območju osnovnih rogov. V tem primeru se vrzel poteka v obdobju 16-20 tednov nosečnosti, pod pogojem, da je plod pritrjen na področju osnovnih rogov. Klinične manifestacije patologije so podobne splavu cevi.

Mehanski razlogi združujejo primere, ki vodijo do neskladnosti velikosti fetusa in ženske medenice: \\ t

• klinično ali anatomsko ozka medenica;
• hidrocephalus;
• spredaj prisotnost ali pogled na obračanje obraza;
• oslabljena vstavljanje glave;
• prečni ali poševni položaj fetusa;
• tumorji modrometrije;
• generični kanal s spremembami strahu;
• tumorji ali deformacije kosti v medenici.

Pojav zapletov včasih izzvarujejo nasilni ukrepi, ki so posledica nepravilne uporabe kirurških ali porodniških manipulacij:

• impulz porodniških klešč;
• sprejem Kristenchurja;
• ekstrahiranje ploda za konec medenice;
• notranji obrat;
• odstranitev glave MA MAORO-LEVERA;
• sprostitev ujetih ročajev v predogledu medenice;
• operacije.

Za nasilne razloge vključujejo naključne poškodbe, ki se lahko pojavijo zunaj rojstva.

Značilnosti mehanizma

Neobjavljena vrsta generične aktivnosti postane eden od pogostih razlogov za zaplete. Država se razvija kot posledica sorodnikov, na katere ni navedba, ali z individualnimi značilnostmi telesa (branje z branjem in kontraindikacije generične stimulacije). Ti vključujejo kršitev ravnovesja v vegetativnem živčnem sistemu s prevlado vpliva parasimpatičnega oddelka. Takšna vrzel se pojavi ob rojstvu otroka ob ozadju povečanega tona mirometrija. Boj, ko se stimulira, bolj pogosto in se ne oslabijo.

Tlak v maternici se spremeni, namesto postopnega neskladja mišičnih vlaken, se močno raztezajo. Če obstajajo patološke spremembe, se oblikuje razpoka.

Vrzel, ki se pojavlja predvsem zaradi mehanske ovire, poteka prek drugega mehanizma. Sadje se ne more premikati vzdolž generičnega kanala, zato se miometrium premakne na dno, spodnji segment pa je raztegnjen. Vodja otroka pritisne na vratu na kosti medenice, razvija stagnacijo krvi in \u200b\u200botekanja. Najmanjša debelina stene maternice z verjetnostjo prekinitve tega stanja je več milimetrov. Ko se tkanine ne morejo več raztezati, se začne naslednji postopek:

• razbijanje stene plovil;
• nastanek hematoma;
• oblikovanje razpok;
• na koncu, nepopolne ali popolne odmore maternice.

Mehanizem nasilnega pokrova med porodom je povezan z dodatnim vplivom na maternico, ki je že v kritičnem stanju. Ekstrakcijo spodnjega segmenta v stanju klinično ozke medenice in tlak na dnu maternice bo povečala napetost napetosti in videz napake.

Verjetno je, da zdrava miometrium ni predmet oblikovanja odmora. Če ima zdrava ženska neskladnost velikosti glave ploda in generičnih poti, se bo porodstvo ustavilo. Patološko spremenjeno tkivo Po splavu, strganju, vnetje je značilna prisotnost vezivnega tkiva, motnje oskrbe krvi. Histološke spremembe se pojavijo na celični ravni, zato so včasih nemogoče opaziti med anketo.

Takšna modificirana stena se lahko med nosečnostjo razteza, lahko prenese znižanja normalnega poroda, vendar ne more prenesti dodatne obremenitve.

Po kakršni koli operaciji na notranjih genitalnih organih, ki je bila priložena rezana stena, del mišičnih celic ob robu rane umre. V času zdravljenja je površina rane napolnjena z novimi miocyti in vezivnim tkivom, vendar se struktura okrevanje ne pojavi. Če po tvorbi brazde ni bilo dovolj časa, in nosečnost je prišla, manjvrednost njegovih tkiv bi lahko povzročila maternico v glavi.

Možnosti za generične poškodbe

Obstaja več različnih možnosti za prekinitev maternice, ki je nastala osnova različnih pristopov k razvrstitvi patološkega stanja. Na podlagi značilnosti mehanizma za oblikovanje dodeli:

• spontano - se pojavi brez zunanjega vpliva zaradi patoloških sprememb v steni in kršitvah dela;
• nasilno - pri izvajanju porodniških manipulacij in operacij.

Klinični tečaj določa stopnjo:

• grozi;
• poredna;
• sledite

Narava škode je lahko drugačna:

1. Razpoka se imenuje majhen udarec površine maternice stene.
2. Nepopolna vrzel je videz napake samo v sluznici in mišični lupini. Zunanji serous ostaja v celoti. Ta vrsta poškodb je bolj pogosto opažena na stranskih površinah spodnjega segmenta ali ob robu maternice. Poškodbe spremlja notranja krvavitev z tvorbo velikega hematoma med svežnji maternice.
3. Polna napaka se najpogosteje sreča. Zanj je značilna poškodba vseh plasti stene.

Odlomi maternice: Sl. 1 - Na vodje CESANEGA ODDELKA; Sl. 2 - Nepopolna, v spodnjem segmentu z razvojem hematoma

Najpogosteje se nadzor pojavi v spodnjem segmentu. Ta zaplet je najbolj razredčen ob rojstvu. Toda druga lokalizacija je možna:

• v dan maternice;
• na stranskih stenah;
• v telesu;
• iz maternice iz vagine.

Rok maternice je stanje, ki je povezano z obdobjem toalnosti ploda. Zato razlogov za prekinitev zunaj nosečnosti ni mogoče razmisliti s tega vidika. Kršitve celovitosti stene v netrgih se pogosteje nanašajo na Perforacije.

Klinične manifestacije različnih faz procesa

Znaki odmora maternice so raznoliki in so odvisni od faze procesa. Za klinične manifestacije, mehanizem in čas, v katerem pride do poškodbe. Včasih z izrazitimi spremembami v stenah simptoma v začetni fazi, se postopno spreator tkiv pojavi, ki je težko diagnosticirati.

Grozi

Če obstaja nesolvenčna brazgotina ali vnetne spremembe v tkivih, se lahko pojavi pravočasno po 30 tednih nosečnosti. Raztezanje mirometrija v tem obdobju dosega največ. Naslednji simptomi se pojavijo v ženski:

• obsevajočo bolečino na dnu trebuha in spodnjega dela hrbta, ki je nemogoče jasno lokalizirati;
• zmanjšanje krvnega tlaka;
• redka krvavitev iz seksualnega trakta;
• zmanjšanje kazalnikov življenjske dobe ploda.

V obdobju dobave se ogrožajoča razlika izražajo drugi simptomi:

• hitra generična dejavnost;
• ekstrahiranje spodnjega segmenta in spremenite obliko trebuha;
• ostra bolečina pri odvzemu maternice;
• močna vaginalna otekanje in otekanje genitalnih organov;
• investitno uhajanje v vodah streliva.

Simptomi generičnih poškodb se lahko bolj izbrišejo zaradi pogoste uporabe zdravila proti bolečinam.

Začel

Za naslednjo stopnjo so vsi zgoraj navedeni simptomi označeni, vendar jih je mogoče opaziti v različnih kombinacijah in bodo bolj izrazite.

Bori se pridobijo ostro bolečino, ki jih včasih spremljajo konvulzije. Ostra bolečina v želodcu v regiji maternice je ohranjena zunaj napadov. Ženski pogoj razburjen, učenci se podaljšajo, se pojavi občutek strahu. Izbira krvi iz skromnega spolnega trakta, lahko pride do zadrževanja urinicije ali nečistoč krvi v urinu. Glava ploda, ki se premakne po generičnih poteh, se pojavi opazen pobeg nad samoten.

Stanje fetusa je slabše. Lahko postane preveč aktivna. Po CTG, je upočasnitev ali pospeševanje srčnega ritma, toni so utišani. Če je pomagal na tej stopnji, se smrt ploda pojavi v 80% primerov.

Nadzorovano

Simptomi tega, kar se je zgodilo, ustrezajo kliničnim znakom masivnega krvavitve. Najprej pa je v želodcu ostra bolečina. Ženska lahko čuti, da se je v notranjosti. Kontrakcije se dramatično ustavijo ob istem času, sadje pade in umre. Oblika trebuha se spreminja, pod kožo pa čutijo dele fetusa. Žena stanje je huda, prevladujejo znaki krvavitve:

• zmanjšanje tlaka;
• paleta kože;
• suha usta;
• šibkost, izguba zavesti;
• tahikardija;
• pulz se ne počuti slabo.

Krvavitev se izboljša od genitalnih poti. Maternica vzame napačno obliko, se premika. Raztrganje glave daje konfiguracijo razprševanja, na sprednji steni je izboklina. V primeru nepopolnega premora in oblikovanja hematoma je otipljivo kot razsutino izobraževanje, ki meji na stransko površino.

Če se je razprostiral med izgonom fetusa, lahko otrok ostane živ in nima znakov kisika lakote. Ampak takoj po rojstvu, stanje ženskega poslabšanja se močno poslabša, se pojavijo ogromne krvavitve, pojavijo se znaki hemoragičnega šoka.

Diagnostične tehnike

Tudi v obdobju prenočitve, nosečnice in opredelitev njih v skupini tveganih konkurenčnih dejavnosti se izvajajo. Če ima zgodovina informacije o splavu, kroničnem endomeritisu, prejšnjih rojstvih s kavarnami ali operacijami, povečuje možnosti za poškodbe.

To je nujno ocena sposobnosti preživetja brazgotine. Rojstvo po naravnih načinih po prvem CESareanu niso kontraindicirani, vendar najpogosteje v post-sovjetskih državah raje imajo drugi Cesarean.

RIP maternica.

Pogostost - 0,1% in maternalna uzdratnost - 18,6%, perinatalna umrljivost - več kot 40%.

Teorije pojava.

1. Mehanska teorija Bele - nedoslednost velikosti (mehanske ovire za prehod glave - UT).
2. Teorija histopatske Verbov in Shanove - Diropske spremembe v maternici (OAA, brazgotine, vnetne bolezni, trophoblast invazijo, endometrioza, neoplazme itd.).
3. Nalezljiva teorija - pritrditev okužbe med nosečnostjo (Chlamydia, kandidiaza, virusna okužba, mikoplazmoza), ki vodi do postopnega taljenja mirometrija (kronična trajna okužba).

Razvrstitev s Persianom.

1. Z etiologijo:

a) tipično (ki ustreza mehanski teoriji)

b) atipična (ustreza teoriji histopatske)

c) kombinirani

1. Potogeneza:

a) spontano

b) nasilno

1. S kliničnim tokom:

a) Tveganje raztrganja

b) Grozljivo vrzel

c) vrzel

d) zavezana vrzel

1. - Poln

- Nepopolna (celotna visceralna peritona)

- raztrganje na glavi

- siva brazgotina

1. Lokalizacija:

c) v spodnjem segmentu

1. Po času pojava v nosečnosti:

a) v porodu

b) po porodu

Klinika.

1 stopnja - skupina tveganja.

2 stopinj - grožnje maternice.

1. Bori se pogoste, boleče, vendar ne konvulzije.
2. Slikanje s palpacijo spodnjega segmenta, spodnjih vezi
3. Prezgodnji in neproduktivni znoj z mobilnikom nad vhodom v majhno glavo medenice
4. Zakasnitev uriniranja
5. Nadmorska višina CME, ki se vklopi vagina, zunanje genitalne organe.

3 stopnje - nastalo vrzel.

1. Kontaktivne kontrakcije, boleče
2. S palpacijo ostrih bolečin v trebuhu
3. Krvava vprašanja
4. V urinu - kri
5. Nad LON se lahko pojavi
6. Simptomi trpljenja sadja
7. Ženska je nemirna, kričala, strah pred smrtjo, učenci so razširjeni - erektilna faza šoka.

4 stopnje - raztrganje maternice.

1. Ostra slabost, naliva znoja
2. Ostra bolečina, nekaj se je zlomilo v želodec na višini boja
3. Prenehanje dela
4. Padec krvnega tlaka, pulzno prvo kompenzacijsko povečanje, je lahko slabost, bruhanje, kratko sapo, simptomi peritona draženje, palor, inhibicija - hemoragični šok zaradi krvavitve v trebušno votlino, je lahko na prostem, zunanjost.

Če je bila brazgotina na tem območju - niša. Sadje se rodi v trebušni votlini - njegova smrt: palpacija majhnih delov fetusa ločeno od maternice, ni srčnega utripa. Simptomi draženja - slabost, bruhanje, napenjanje, neumnost v stranskih oddelkih trebuha. Zdaj to skoraj ni mogoče najti z uporabo antispasmodics, analgetike (ni jasne slike - ni bolečine okroglih vezi, brez pogodbenega obroča). Lahko preskočite.

Diagnostika.

1. Anamnesis:

a) Ginekološka: vnetne bolezni, operacije, maternični fibromima, oslabljeni menstrualni cikel, neplodnost.

b) Obstetric - koliko poroda

c) Skupine za tveganje: Veliko rojstva, veliko splavov, spontanega splava, ali je prišlo do operativne dostave, ali je prišlo do krvavitve, odvzema placenta, če je po Gosvi

1. Trenutna nosečnost - bolečina na dnu trebuha, krvavitve, trebušne poškodbe, hipotenzija, zmanjšana zmogljivost
2. Pretok poroda: obstojna generična dejavnost, ne pravočasno izgon vode + okužbe
3. Dodatne metode:

• Uzi - neuspeh brazgotine
• Nadzor nad stanjem fetusa (Cardioomonitoring, EKG, FKG)
• Zunanja nosečnost, lahko uporabite: X-ray Hydroscopy, Cervickestesterosalpingeografija (Niche (- tkanina), okvara polnjenje (+ tkanina)).

Zdravljenje.

To je nujna. Vrstni red DSP-83 (za uradno uporabo): "Izredni pogoji v porodništvu": \\ t

1. Količina nosečnice je odvisna od stopnje. Operativna motnje z grožnjo in začetkom vrzeli - anestezijo in policaj. Želena vrzel: nižja laparotomija, ekstrakcija ploda iz trebušne votline, nato pa glede na razmere v trebušni votlini. Optimalna možnost je delovalno delovanje - prelomni odmor. Če je nemogoče - napredna amputacija maternice (pustimo CME - to je erogena cona - za ohranitev spolne funkcije, da se prepreči hiperpiranje jajčnikov (pustimo zavihek endometrija), saj ciljno telo ostane za hormon, ki je pomembno za menstrualno funkcijo). Dokument-šok - iztegnjenje maternice (v tem primeru, SCM je vir krvavitve) - ni funkcije otroka, menstruacijska funkcija, obstajajo kršitve spolne funkcije.
2. Treba je zagotoviti žensko ustrezen anesteziološki priročnik (anestezijo, zmanjšanje ton maternice).
3. Terapija za infuzijo.
4. Zdravljenje in preprečevanje DVS.

Preprečevanje.

V LCD-tveganih skupinah: ženske z brazgotino, če je bogata - zgodnja hospitalizacija na obdobju 36 - 37 tednov; Če je brazgotina nesolventnega (pooperativnega obdobja s povečanjem temperature, endometrita, celjenja s sekundarno napetostjo, med bolečinami v nosečnosti, krvavitvi, placentu na rubenem, podatkovnem ultrazvoku) - hospitalizacija kadarkoli in pred dostavo. Če je brazgotina nevzdržna - lahko postavite v porod (poskusnega poroda) - samo popoldan, pod nadzorom celotne zdravniške brigade. Nemogoče je okrepiti, če se pozno izgon vode premika na policaj. Po dostavi - ročni pregled maternice maternice za doslednost brazgotine.

Zrak maternice je težka zaplet generične aktivnosti ali nosečnosti, v kateri je motnja stene maternice motena. To stanje je zelo nevarno za mamo, in za otroka. Osnovni simptomi tega stanja: preveč boleče krče, kršitev procesa uriniranja, krvavitve, države šoka.

Po zbiranju in preučevanju zgodovine žensk lahko diagnosticirate takšno patologijo, pa tudi odkrivanje karakterističnih lastnosti. Če je potrebno, zdravnik predpisuje ultrazvočno študijo. Zdravljenje je nujni CESAN, mediana laparotomija ali prisilen splav. Hkrati zdravnik ustavi krvavitev, poje nastalo vrzel ali odstrani organ.

Do danes je ta patologija v porodništvu zelo redka, vse zahvaljujoč sodobni opremi, s katerimi je mogoče identificirati bolezen v zgodnjih fazah. To bo pravilno izbralo način dostave. Pred začetkom generične dejavnosti se to lahko zgodi v desetih odstotkih primerov. V prvem in drugem trimesečju je to odstopanje praktično ni mogoče najti.

Etiologija

Obstajata dva dejavnika, ki lahko vplivata na dejstvo, da se bo med nosečnostjo pojavila ruptura sten.

• spremembe v strukturi tkiva maternice sten zaradi vseh patologij;
• mehanske ovire.

Vendar pa so kombinirane kršitve pogostejše v medicinski praksi. Ne pozabite, da obstajajo nasilni dejavniki. Večina od njih se nanaša na poslabšanje stanja ženske, ki ga ni namerno povzročila bolnišnično osebje.

Glavni razlogi za odmor so:

• različne ovire v rojstnih poteh med prehodom fetusa na njih;
• mehanske ovire - ozka medenica medenice, velika velikost otroka, spolni infantilizem;
• sprememba miometrija, povezana s pogostimi splavi, strganje, ki jo tvori brazgotina po cesanskem oddelku, veliko število rojstev;
• uporaba porodniških orodij (klešč, zavijemo nogo in drugo);
• poškodbe v trebuhu, pridobljene med nosečnostjo;
• pomanjkanje sil v ženski za dostavo.

Lahko se izognete videzu takšnih dejavnikov, če najdete notranji patološki proces v maternici v času. Razlika materničnega vratu med posledicami je izjemno neugodna.

Razvrstitev

V medicini je veliko klasifikacij maternice, vendar najpogostejša je klasifikacija ruptures maternice v Perzianu: Uporablja se po vsem svetu.

Z videzom:

• v obdobju orodja otroka;
• med porodom ob rojstvu stene maternice.

Odvisno od patogenetske podlage:

• spontano odmore telesa - mehanske, mešane ali mehanske-histopatske, kot tudi histopatske rožnike stene maternice;
• uveljavljena - travmatična, mešana.

Klinična značilnost:

• grozi;
• začel;
• .

Z naravo vrzeli:

• trgati;
• nepopolna vrzel;
• poln.

Na mestu videza:

• dno telesa;
• telo maternice;
• nižji segment;
• iz Organa iz nožnice.

Vsaka vrsta vrzeli ima svoje znake, če se pojavi, katere zdravnik lahko diagnosticira.

Poleg tega obstajajo občutki pokrova materničnega vratu materničnega vratu:

• sreditev materničnega vratu 1 stopnje - škoda ne več kot dvajset milimetrov;
• vrzel v maternični strani 2 stopinj - več kot dvajset milimetrov, čeprav ne dosežejo arhivov vagine;
• rales 3 stopinje - dosegajo vagino in vplivajo na njene trezorje.

Poleg tega, v porodništvu, se ločuje tudi odmori mednožja.

Simptomatics.

Maternica se lahko razbije neodvisno, to je spontano ali kot posledica medicinskega posredovanja, to je nasilno.

Spontano nastanejo zaradi:

• strukturne spremembe v tkivih stenh maternice - splav ali pooperativne brazgotine;
• različne ovire v rojstnih poteh, ki vplivajo na plod, da napredujejo.

Nasilno se zgodi med generičnim procesom, ko je potrebno uporabiti porodniške ploščate ali drug zdravstveni instrument.

Tudi sunek telesa se odlikuje po površini škode, na primer:

• polna, to je, se vrzel pojavi v vseh slojih stene maternice in prodre v votlino trebuha;
• nepopolna - napaka se pojavi samo na sluznici in mišični plasti, trebušni del pa ni prizadet.

Če je mama medenica preozka, in sadje je veliko, potem ima patologija tri sorte.

Grožnje

Značilno je za:

• celovitost zidov maternice ni zlomljena;
• pojavijo se bolečine, spodnji del organa pa je preveč raztegnjen;
• pojavi se otekanje zunanjih genitalnih organov in materničnega vratu;
• pogoste in boleče krče.

Začel

Naslednji simptomi se kažejo:

• plasti stene maternice se začnejo prekiniti;
• bori, ki jih spremljajo boleči občutki in konvulziji;
• pri uriniranju, krvi opazimo;
• območje nad Lone se začne povečevati;
• kri se razlikuje od vagine;
• fetus diagnosticira aktivna gibanja, njegov srčni utrip pa se upočasni.

Furious Tarrow.

Lahko se opredeli na naslednji način:

• močne bolečine na dnu trebuha;
• koža postane bled, se pojavi hladen znoj, ženska izgubi zavest;
• bori se ustavijo;
• pulz je slabo poudarjen;
• kazalniki tlaka močno padejo;
• krvavitev je prosila iz nožnice;
• skozi trebušno steno lahko razločite dele mrtvega ploda.

Obstajajo tudi tri sorte, ko se je raztrgana maternice pojavila na glavi med nosečnostjo:

Grozljiva vrzel:

• bolečine v spodnjem delu hrbta in na dnu trebuha;
• slabost in napad bruhanja.

Faza faze:

• povečanje mišičnega tona maternice;
• ostra bolečina med palpacijo organa;
• pogoste močne kontrakcije z različnimi prekinitvami;
• krvavitev iz vagine;
• nizka frekvenca impulza v plodu.

Doseženo:

• močne bolečine v maternici;
• kri iz nožnice;
• prenehanje ograje;
• nizki indikatorji tlaka vročine in povečanje impulza.

V vsakem primeru je potrebna nujna medicinska intervencija.

Diagnostika

Marus je diagnosticiran glede na zgodovinsko zgodovino in vizualni pregled ženske. Po potrebi je predpisan ultrazvočni pregled. Najpogosteje vzpostaviti natančno diagnozo v kratkem času, ker se takšna patologija razvija zelo hitro in njeno zdravljenje je treba izvesti brez odlašanja.

V situaciji, ko bo na podlagi simptomov zdravnik podaril napačno diagnozo, se je tveganje smrti matere in otrok večkrat povečalo.

Med zbiranjem anamneza, zdravnik pojasnjuje naslednja vprašanja:

• narava pojavil bolečine;
• od vagine je odvajanje drugačne narave;
• spolne bolezni, ki so bile prej;
• predhodno opravljene operativne intervencije;
• pretok prejšnjih rojstev.

V bistvu se razvoj te patologije zlahka določi pred izvor generičnega procesa in za to je potrebno narediti ultrazvočno študijo. Rezultati so obvezni, ki jih poroča Akuster-ginekolog, ki se bo rodil.

Med fizičnim pregledom noseče ženske z sumom na razvoj takšne države, pozornost na:

• kazalniki arterijskega tlaka;
• srčna frekvenca;
• frekvenca impulza.

Tudi zdravnik ima:

• palpacija trebušne votline;
• ginekološki pregled, da se določi velikost in mišični ton maternice, pa tudi prisotnost ploda;
• ultrazvočni izpit, če zgoraj navedene metode ni mogoče, da se pravilno diagnoza (ultrazvok bo pokazal debelino telesne stene, vidne motnje celovitosti, bo kaže na stopnjo raztrganja);
• kardiografija.

Opozoriti je treba, da je treba nosečnost pri odkritih vrzelih nujno prekiniti z dobavo, ker vsaka zamuda ogroža življenje matere in otroka.

Zdravljenje

V katerem koli od zgoraj navedenih primerov so odmori vratnega vratu implicitni z obdelavo z:

• Operativna intervencija. To je treba storiti, da se je hitrost se je zgodila čim prej, zato bo nujno reševalna ambulanta ob premoru.
• Prav tako bi morala ustaviti krvavitev.

Na kateri koli fazi razvoja takšne patologije, zdravniki poskušajo obnoviti količino kroženja krvi s transfuzijo. Treba je tudi preprečevanje nalezljivih zapletov, za to se uporabljajo protibakterijska zdravila.

Če ima ženska grozljivo vrzel v zidovih maternice, potekajo naslednje dejavnosti:

• Takoj ustavite generično aktivnost, da se ne pojavijo okrajšave telesa. Mioryelaxants se uvedejo za bolnika (sprostijo mišice v telesu) in obstaja splošna anestezija.
• Po tem se izvaja Cesanski oddelek ali drug zdravstveni postopek. To je odvisno od stanja fetusa, to je od njenega preživetja.
• Med začetkom in doseganjem raztrganja se izvede mediana laparotomija, da izvede celovit pregled maternice in trebuha.
• Poleg tega ta dostop do oblasti omogoča odstranitev robov in šivanje majhnih odmorov.
• Če so odmori preveliki, se zdravnik reši rešitev za odstranitev maternice.
• Nepopolne odmore se obravnavajo na ta način - izpraznite hematom in porabite hemostazo.

Izbere se lahko le porodničarski ginekolog, ki je izvedel preiskavo bolnika.

Možne posledice

Če je ženska imela velik raztrganje organa in izgubila je veliko krvi, potem pa se pojavi stanje šoka.

Za to je značilna prisotnost naslednjih znakov:

• zmanjšanje kazalnikov krvnega tlaka;
• pulz se upočasni;
• obstaja izguba zavesti.

V tem primeru je nosečnost prejeti kvalificirano zdravstveno oskrbo. Če ni v času, potem se tveganje smrti poveča. Opozoriti je treba, da dekleta umrejo v devetdesetih odstotkih primerov. Razlog za to se imenuje hemoragični šok. Pojavi se z velikim odmorom sten organa in iz močne izgube krvi. Potem je raztrganje materničnega vratu posledic precej žalostno.

Pomanjkanje znakov je lahko na koncu drugega obdobja generičnih dejavnosti. Toda kljub temu obstaja nekaj simptomov - izolacije krvi za nejasne razloge. V tem primeru se lahko otrok rodi mrtev ali v hudo fizičnem stanju.

V tem primeru je treba zagotoviti, da ima zdravnik ročno preučitev votline maternice.

Za zaplete te patologije so še vedno nevarne kot dejstvo, da se pojavljajo razjede, ki se pogosto oblikujejo. Nalezljive bolezni se pojavljajo v poljubnem obdobju. Če raztrganje ni bilo zajeto v procesu operativnega posredovanja, se pojavi brazgotina tkiva. Vodijo do poti materničnega vratu, psevdo-erozijo ne-sluznice membrane materničnega vratu, ki se razvija. Lahko se pojavijo tudi druga predrakavna država.

Preprečevanje

Napoved za takšno patologijo, kot se maternice prelomi med nosečnostjo ali v procesu generičnih dejavnosti, bo odvisna od naslednjih dejavnikov:

• resnost odmora;
• krvavitev;
• pravočasno zdravljenje države.

Če je noseča ženska imela popolno vrzel zidov maternice, potem napoved za plod ni zelo dobra, ker se zgodi.

Preventivni ukrepi vključujejo zmanjšanje tveganja videza te patologije. To pomeni, da je treba izključiti dejavnike, ki imajo močan pritisk na stene maternice.

Tak pogoj je mogoče preprečiti, če bo ženska redno obiskala njegov ginekolog v posvetovanju žensk. Če je potrebno, bo imenovan za celotno raziskavo. Če obstaja nevarnost razbijanja stene maternice, bo individualno obiskan zdravnik izbrati način dostave.

Klinična slika se dramatično spreminja takoj, ko pride do vrzeli.

V tipičnih primerih se nasilna generična dejavnost nenadoma razčleni, kar je pojasnjeno s prenehanjem branov. Akutne bolečine za pekočjo, prisiljevanje ženskega kričanja, nenadoma ustavi. Ženska se pogosto ustreza, da je v notranjosti. Obstaja mrtva silija obraza in slabost. Pulz je pogost, polnjenje padcev. Zavest vztraja. Včasih se temperatura dvigne. Obstaja tipičen vzorec generičnega šoka.

Šok je posledica prenosa živčnih receptorjev in deloma notranje krvavitve, praviloma s sočasnim matercem in glavno stvarjo na ostri peritonealni kap zaradi nenadne spremembe znotraj trebušnega tlaka, ki prihaja s polnim ali delnim izdihom fetalnega jajca (fetus in placenta) v trebušno votlino. Ko se trebuh spreminja, trebušna stena, trebušna stena izgine, naročilni obroč izgine in napetost okroglih vezi izgine. S polnim odmorom in podaljšanjem ploda v trebušni votlini skozi trebušno steno je mogoče dokazati skrajšani maternico in dele plode. Fetal Heartbeat ni poslušen.

Odvisno od lokalizacije ločevanja maternice ali je jasno usmerjena (vrzel na zadnji steni) ali ni na voljo za občutek (vrzel na sprednji steni).

V istem primeru, ko se je razlika pojavila na stranski površini maternice, je plod na strani maternice. Če se je odmor maternice pojavil, ko je glava pritrjena v dovodu v medenici, sadje v trebušni votlini ne gre ven; V teh primerih se včasih lahko nadaljujejo pometanje.

Zdravilo maternice se običajno spremlja zunanja ali notranja krvavitev (v trebušni votlini ali v embroderniku). Po peritonizaciji se lahko retroperitonealni hematom oblikuje, pogosto razmisli na območje ledvic. Stopnja izgube krvi je odvisna od lokalizacije in dolžine prelomne, na stanju maternice in prehodnih tkiv in plovil, pa tudi mehanizmov, ki zagotavljajo hemostazo. Če se vrzel pojavi v sredini maternice, kjer je nekaj krvnih žil, je krvavitev običajno majhna. Najbolj neugodne vrzeli v regiji stranskih oddelkov maternice in v spodnjem segmentu; V takih primerih je izguba v krvi pomembna. V primeru nepopolnega odmora na strani maternice (na steni medenice), je pogosto hitro naraščajoče tumor - peregrishitonski hematoma (glej sliko 67).

Krvavitvena postaja prispeva k "zvijanju" materničnih plovil okoli svoje osi, zmanjšanje srčnega utripa, padec krvnega tlaka, koagulacijo krvi, impregnacijskih vlaken in končno, umik mišic maternice, zlasti v primerih širitve ploda v trebušni votlini.

Včasih sadje, ki se drži rane maternice in deluje kot tampon, prispeva k hemostazi.

Običajno, kmalu po prekinitvi maternice, je placenta ločena in večinoma spuščamo v maternico ZEV. Veliko manj pogosto obstajajo primeri, ko placenta, kljub vrzeli in sproščanjem ploda v trebušni votlini, ostane v maternici votlino ali prodre v trebušno votlino skupaj s sadjem. Penetracija placente v trebušno votlino se pogosto pojavlja kot posledica poskusov stisnjenja z neprimernim porušenjem maternice.

Maternico običajno spremlja meteorizem in pogosto bruhanje.

Zalivanje je najpogosteje pri vstopu v krvi zaradi venske polne krvi sluznice mehurja ali ker je njegova stena vključena v vrzel.

Opisani vzorec odmora maternice se razlikuje glede na lokalizacijo, velikosti in značaja (polna in nepopolna) slednja. Včasih je določen kompleks simptomov izražen v nejasnem. Torej, obstajajo primeri odmora, ko se bori ne prekinejo takoj, vendar se postopoma oslabijo, je impulz nenadoma študent, postane mehka in enostavno stisnjena.

Prisotnost katere koli je najbolj izrazit simptom glede na ozadje drugih navadnih znakov, lahko pomagajo prepoznati pretrganje maternice. Takšni znaki vključujejo:
1) Draženje peritonema, za katerega je značilna bolečina v občutku in bolečine v trebuhu, utripajoče, zaprtje, icota, slabost, bruhanje;
2) Občutek "snežnega kriza" (G. G. Genger, I. L. Dolgčas) pri trebuhu;
3) naraščajoči riffleant hematom, ki je v obliki mehkega tumorja, ki se nahaja poleg maternice, ki širi stranski steni medenice;
4) nenadoma pojavi palor vidnih teles; Pogosto šibko polnjenje impulza in upad sil pod jasno zavestjo;
5) mobilnost tega fiksnega plenilskega dela, ki se premika navzgor;
6) nenaden videz zunanjega krvavitve po dobavi in \u200b\u200bizbiri prenehanja z dobro razpadom maternice, videz zunanje krvavitve do ločevanja korena med bolečinami v obliki grabek ali v celoti zastojev;
7) Ni srčnega utripa ploda.

Maternica razbije resno nevarnost za življenje ženske. Če v prelomu maternice ni kirurške pomoči, potem je treba žensko prevažati v medicinsko ustanovo. Pred prevozom, gosto tamponado vagine in občutkom trebuha, da se pritisnete maternice na simfizi in omejitve mobilnosti ploda, ki se nahaja v trebušni votlini. Te dejavnosti do neke mere lahko zmanjšajo krvavitev in preprečujejo nastanek novih zapletov.

V medicinski ustanovi je treba žensko upravljati takoj, saj je daljša kirurgija preložena, manj možnosti za odrešenje njenega življenja. Tako je umrljivost med maternico delovala v prvem 2 h, 29%, med obratovalci pa delujejo po 2H-42% (Klein, Popov).

Ko je maternica razbita, je treba izdelati samo maternico.

Odpiranje trebušne votline ima številne prednosti glede vaginalnega delovanja s to patologijo. Zdravnik vidi lokacijo in naravo rupture (polne ali nepopolne), lastno vodilo, raztezanje in naravo robov, ki igra pomembno vlogo pri izbiri tehnike delovanja.

Pri izvajanju, lahko popolnoma ustavite krvavitev, odpravljate možnost povečanja obstoječe vrzel, ki lahko včasih z drugimi metodami dostave, in vir okužbe odstranimo - ermed maternica se odstrani.

Po ekstrakciji iz trebušne votline ploda in trajanje maternice je prikazan v zadnjem trebušni steni. Zdravnik preučuje maternico, da bi določil velikost in naravo škode; Mora se odločiti, ali je mogoče zapustiti maternico ali ga je treba takoj odstraniti.

S popolnim odmorom, da bi preprečili okužbo in pridobiti zanesljivo hemostazo, se maternica odstrani z dodatki, vendar z obveznim odhodom vsaj delov jajčnikov ali brez dodatkov, odvisno od značilnosti primera.

Konzervativna metoda je šivanje kraja premor maternice - po našem mnenju recimo le v teh primerih (z obveznim osveževanjem robov rane), ko obstaja ali nepopolno razbijanje maternice kot celo peritonealnega pokrova, ali vrzel vzdolž starega brazgotina po nekdanjem CESANu; Konzervativna metoda je dopustna le v neizkoriščenih primerih. Hkrati z šivanjem maternice v prisotnosti pričevanja, je sterilizirano v skladu z metodo R. V. Kiparovsky ali Liepmana.

Izbira degeneracije je celotna amputacija ali popolna odstranitev maternice - odvisna od značilnosti primera (značaja in stopnje škode, itd).

Ko je poškodovana v telesu maternice, je bolj zaželena do celotnega amputacije. Ko je poškodovana v vratu (nižji segment) in zlasti v prisotnosti hematoma v širokem svežnju in zgoraj, je prikazana popolna odstranitev maternice, saj zagotavlja dobre hemostaze in ugodne pogoje za iztovo krvi in \u200b\u200bizhaja iz trebušne votline vagina. V prisotnosti hematoma v medeničnem odtajanju je povoj ali legitimna ali maternična arterija (na mestu njene smrti iz groba). Do prelivanja določenih plovil med listi široke vezi, se sereti najdejo in dodeljeni na mesto reference v mehurja. Po poroki sečmi na stran, obleko plovila.

Tehnika naprednega amputacije maternice med njenim prelom je navadna. Priporočljivo je izdelati visoko amputacijo, da pustite majhen del sluznice maternice in s tem ohranja menstrualno funkcijo.

Z incidentom maternice in živahnega sadja, če je njegova glava v votlini majhne medenice, lahko zelo skrbno uvedejo klešče v votlini; Z mrtvim sadjem je dovoljena nežno proizvedena perforacija glave, ki ji sledi kranioklazija. Zgornje operacije se lahko proizvajajo le z zelo izkušenim zdravnikom.

Ko je glava, premični ali fiksni majhen segment v vhodu v medenico, tudi z živim sadjem, so tongs strogo prepovedani; V takih primerih se lahko samo resnost shrani življenje matere in plod.

Ko najdete konec fetusa medenice, vagina prikazuje ekstrakcijo ploda (s perforacijo naslednje glave mrtve plod).

Pojavi roke skozi vagino na trebušno votlino, da bi ekstrahirali plod in steza, je strogo prepovedana, saj ti poskusi prispevajo k povečanju odmora, krepitev krvavitve in ogrožajo tveganje za povečanje okužbe v trebušni votlini.

Po skrbno izvedeni peritonizaciji se proizvaja stranišče trebušne votline (odstrani ostanke tekoče krvi in \u200b\u200bure) in pregled, ki meji na maternice organov. V trebuhu je priporočljivo uvesti antibiotike (na primer rešitev penicilina - 200.000 enot) ali etra v višini 50 ml. Trebušna votlina je tesno zaprta.

Istočasno z operacijo, takoj po prenehanju krvavitve, da bi se izognili razvoju akutne anemije in odpravila stanje šoka, transfuzijo krvi in \u200b\u200buvedbo tekočin za pihanje krvi v povprečju v višini I l. V hudih primerih (s pojavi za post kisika), poleg vdihavanja kisika, se istočasno uporablja metoda kapljanja krvnega injekcije ali eritrocitne mase. Kri mora biti na Dunaju s hitrostjo 60-80 kapljic na minuto. Skupna količina eritrocitne mase mora biti 150-300 ml. Po operaciji je Drip Enema predpisan od 500 ml fiziološke raztopine tabele soli s 50 g suhe glukoze ali sladkorja, telo je položeno z ogrevanjem, in sulfonamidna zdravila so dana navznoter ali dajajo antibiotike injekcije (penicilin, streptomicin itd.), Sredstva za srca se uporabljajo tudi itd.

Zdravljenje s sulfanlamidnima zdravili je treba začeti z velikimi odmerki, saj je možno ustvariti potrebno koncentracijo v telesu prej. V prihodnje se ta koncentracija ohranja z majhnimi odmerki zdravil sulfonamida. Začetni enkratni odmerek je 2 g, nato od 1 do 1,5 g na recepciji, vsakih 4 ure z obveznim odmorom ponoči za 6 ur. Potek zdravljenja se porabi v povprečju 60-80. Pripravki so padci Soda voda. Pri jemanju zdravil sulfonamida je izključen sprejem zdravil in hrane, ki vsebuje žveplo.

Penicilin je najbolje uveden intramuskularno v ustreznih dozirnih oblikah. Začetni enkratni odmerek je 200.000 enot, nato pa vsake 3 ure do 30.000-50000 (za vzdrževanje konstantne visoke koncentracije v krvi). Z zelo hudo obliko okužbe je dnevni odmerek 500.000 enot in več.

Streptomicin sulfurici PRO injicirajo (Strepthicini sulfurici Pro injicira), ki se izvedejo enkrat na dan intramuskularno v višini 500.000 enot.

Hkrati s penicilinoterapijo, transfuzijo krvi, fizioterapevtske metode, serumska uprava itd., Ki se uporabljajo za povečanje odpornosti telesa. Penicilin je predstavljen v zmanjšanje temperature in še 3-4 dni pri normalni temperaturi. Če se učinek ločene ali kombinirane uporabe pripravkov sulfonamida in penicilina ne doseže, se uporabljajo druge metode zdravljenja.