Stranski učinki ramiprila Kako se Ramipril razlikuje od analogov, kaj pravijo ocene bolnikov in kako ga uporabljati v skladu z navodili? Navodila za uporabo Ramipril: metoda in odmerjanje

Navodilo

Ramipril tablete (v latinščini - Ramipril) so antihipertenzivno zdravilo z diuretičnim učinkom. Uporablja se pri zdravljenju patologij srčno-žilnega in izločevalnega sistema. Ima kontraindikacije, za identifikacijo katerih se obrnejo na zdravnika.

Ramipril tablete so antihipertenzivno zdravilo z diuretičnim učinkom.

Sestava in delovanje

Trgovsko ime zdravila je Ramipril-C3. Sestava zdravila vključuje:

• 2,5, 5 ali 10 mg ramiprila;
• krompirjev škrob;
• celulozni prah;
• povidon;
• magnezijev stearat.

Zdravilna učinkovina ima naslednje lastnosti:

1. Upočasni pretvorbo krožečega angiotenzina-1 v angiotenzin-2. To pomaga zmanjšati odpornost perifernih arterij in normalizirati krvni tlak.
2. Zavira tkivne renin-angiotenzivne reakcije, vključno s tistimi v žilnih stenah.
3. Preprečuje sproščanje adrenalina iz živčnih končičev. Zmanjša hitrost vazokonstriktorskih reakcij, povezanih s povečanjem nevrohumoralne aktivnosti.
4. Zmanjšuje nastajanje aldosterona, preprečuje razgradnjo bradikinina. Rezultat je razširitev lumna ledvičnih arterij.
5. Zmanjša hitrost širjenja levega prekata in razvoj drugih patoloških sprememb v srčni mišici. Kardioprotektivni učinek je razložen z vplivom na sintezo prostaglandinov in stimulacijo proizvodnje dušikovega oksida.
6. Poveča prekrvavitev mišičnega in možganskega tkiva. Poveča občutljivost telesa na inzulin, spodbuja nastajanje fibrinogena, spodbuja resorpcijo krvnih strdkov.

Obrazec za sprostitev

Tablete

Zdravilo ima obliko tablet zaobljene oblike in bele barve. Pakirani so v konturne celice po 10 kosov. Kartonska embalaža vsebuje 3 pretisne omote in navodila.

Kapsule

Nekateri proizvajalci proizvajajo zdravilo v obliki kapsul, prevlečenih s trdo želatinsko lupino.

Farmakološke lastnosti zdravila Ramipril

Farmakološka skupina - antihipertenzivi, diuretiki, vazodilatatorji in kardioprotektivi.

Farmakodinamika

Po peroralni uporabi se hipotenzivni učinek pojavi v 60-120 minutah. Največja koncentracija zdravilne učinkovine v krvi je dosežena po 6 urah. Z vsakodnevnim dajanjem zdravila se učinkovitost ramiprila postopoma povečuje. Človeško telo absorbira približno 60% zaužitega odmerka. V jetrih se snov pretvori v ramiprilat, ki ima večjo farmakološko aktivnost. Del ramiprila se pretvori v neaktivne presnovke.

Farmakokinetika

60% zdravilne učinkovine se izloči skozi ledvice v obliki presnovkov. 2 % ramiprila zapusti telo nespremenjeno.

Indikacije za uporabo

Zdravilo je predpisano za:

• kronično srčno popuščanje;
• arterijska hipertenzija;
• postinfarktni sindrom pri bolnikih z normalno cirkulacijo;
• preprečevanje in zdravljenje ishemičnih lezij srčne mišice;
• preprečevanje koronarne smrti pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem, vključno z ljudmi, ki so imeli srčni napad;
• ishemična možganska kap;
• pooperativni zapleti, ki nastanejo po plastični operaciji koronarnih žil ali operaciji obvoda aorte.

bolezni ledvic

Zdravilo je predpisano za bolezni ledvic, ki jih spremlja zmanjšanje količine proizvedenega urina in razvoj blage ali zmerne odpovedi ledvic.

diabetična nefropatija

Uporaba zdravila Ramipril je indicirana za difuzno ledvično bolezen, ki jo povzročajo diabetične lezije ledvičnih arterij.

Kako jemati zdravilo Ramipril

Tablete se pogoltnejo cele z veliko tople vode. Uporaba zdravila ni odvisna od obrokov. Odmerjanje se določi glede na vrsto bolezni:

1. Z arterijsko hipertenzijo. Začnite z uvedbo 2,5 mg na dan zjutraj. Če s tem odmerkom ni mogoče normalizirati tlaka, se zdravilo vzame 5 mg na dan. Po 14-21 dneh se odmerek poveča na 10 mg.
2. S srčnim popuščanjem. Zvečer se vzame 1,25 mg ramiprila. Odvisno od učinkovitosti zdravila se odmerek poveča za 2-krat. V tem primeru je razdeljen na 2 aplikaciji. Dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 10 mg.
3. Z nefropatijo različnega izvora. Začetni odmerek je 1,25 mg zdravilne učinkovine. Po 2 tednih se začne postopoma povečevati na 5 mg na dan.

Pri nefropatiji različnega izvora je začetni odmerek 1,25 mg zdravilne učinkovine.

Kontraindikacije za ramipril

Zdravilo ni predpisano za:

• alergijske reakcije na ramiprilat in druge antihipertenzivne snovi;
• predhodni Quinckejev edem, povezan z uporabo zaviralcev ACE;
• dekompenzirano srčno popuščanje.

Stranski učinki

Pri jemanju zdravila Ramipril se lahko pojavijo naslednji negativni učinki:

• motnje srčno-žilnega sistema (napadi angine, hipotenzija, bolečine v prsih, trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitična anemija);
• prebavne motnje (slabost in bruhanje, mehko blato, suha usta, poškodbe jeter in žolčnika, vnetje trebušne slinavke);
• nevrološke motnje (omotica, glavoboli, astenični sindrom, cerebrovaskularni insult, parestezija, tremor okončin, zmanjšana ostrina vida in sluha);
• bolezni dihal (suh kašelj, infekcijske lezije zgornjih dihalnih poti, faringitis, izcedek iz nosu, laringitis, bronhospazem);
• poškodbe genitourinarnih organov (pogosto uriniranje, pojav beljakovin in krvi v urinu, zmanjšana spolna želja, otekanje spodnjih okončin);
• alergijske manifestacije (izpuščaji v obliki urtikarije, eritematozni izpuščaj, povečana občutljivost kože na sončno svetlobo);
• drugi neželeni učinki (izguba telesne mase, anafilaktični šok, bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura, hiperkaliemija).

Preveliko odmerjanje

Ko so odmerki, ki jih je predpisal zdravnik, preseženi, pride do močnega padca krvnega tlaka, motenj oskrbe možganskih tkiv s krvjo, otekanja obraza in grla. Zdravljenje se začne z ukinitvijo ramiprila in čiščenjem želodca. Pacient mora biti nameščen v ležečem položaju. Po dostavi žrtve v zdravstveno ustanovo se daje fiziološka raztopina in zdravila za razstrupljanje. Nadaljnja terapija je namenjena lajšanju simptomov prevelikega odmerjanja.

Posebna navodila

Ali lahko jemljem med nosečnostjo in dojenjem

Učinek ramiprila na plod ni bil v celoti raziskan, zato ga ni priporočljivo jemati med nosečnostjo. Dojenje je tudi vključeno v seznam kontraindikacij.

Uporaba v otroštvu

Zdravilo je kontraindicirano pri mladoletnikih.

Pri okvarjenem delovanju ledvic

Pri hudi odpovedi ledvic je treba odmerek zmanjšati. Zdravljenje zahteva stalno spremljanje vitalnih znakov.

Za okvarjeno delovanje jeter

Pri boleznih jeter se presnova zdravilne učinkovine upočasni, zato je treba prilagoditi odmerke ramiprila.

Združljivost z alkoholom

Uporaba zdravila skupaj z etilnim alkoholom lahko poveča neželene učinke. Zato zdravniki priporočajo, da se med zdravljenjem vzdržijo pitja alkoholnih pijač.

medsebojno delovanje zdravil

Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid) povečajo hipotenzivni učinek ramiprila. Jemanje zdravila v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili zmanjša učinkovitost antihipertenzivnega sredstva. Ob sočasni uporabi z drugimi zdravili, ki znižujejo krvni tlak, se razvije huda hipotenzija. Hkratna uporaba ramiprila z insulinom in hipoglikemičnimi zdravili poveča tveganje za hipoglikemijo.

Analogi

Naslednja zdravila imajo podobne farmakološke lastnosti:

• Hartil;
• enalapril;
• lizinopril;
• Amprilan Plus;
• Enap;
• kaptopril;
• Monopril.

Pogoji skladiščenja

Tablete shranjujte na hladnem, pri čemer se izogibajte svetlobi in vlagi. Rok uporabnosti je 36 mesecev od datuma proizvodnje.

Ramipril je zaviralec ACE, ki širi krvne žile, izboljšuje cirkulacijo in znižuje krvni tlak. Zdravilo se uporablja pri zdravljenju visokega krvnega tlaka, za zmanjšanje obremenitve srca pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Pomembno je upoštevati vsa priporočila, ki jih vsebujejo navodila za uporabo, da zmanjšate verjetnost neželenih učinkov in dosežete hitre rezultate v kratkem času. Cene zdravila, pregledi bolnikov, kardiologov, pa tudi seznam uvoženih ali ruskih analogov ramiprila (nadomestki) bodo bolnikom omogočili izbiro optimalnih načinov zdravljenja z zdravilom.

Spojina

Ramipril (mednarodno ime - Ramipril v latinščini) je glavna snov zdravila, ki ima vse farmakološke učinke in ima dokaze o učinkovitosti in varnosti. En odmerek lahko vsebuje 2,5; 5 ali 10 mg aktivne sestavine.

Druge sestavine so naslednje:

• laktoza;
• Fe oksid rumen;
• Na bikarbonat;
• Na fumarat;
• škrobi;
• celuloza.

Obrazec za sprostitev

Ramipril proizvajajo različna podjetja v obliki tablet, ki se uporabljajo peroralno po individualni izbiri odmerka. Tablete Ramipril se razlikujejo po obliki in barvi glede na odmerek:

1. 2,5 mg - ovalne, rumene barve.
2. 5 mg - ovalne, svetlo roza.
3. 10 mg - ovalne, bele barve.

Pakiranje lahko vsebuje (odvisno od proizvajalca) 28 ali 30 tablet.

Pomembno! Vsaka originalna embalaža zdravila Ramipril vsebuje uradna navodila za skrbno preučevanje s strani bolnikov.

farmakološki učinek

Ramipril je zdravilo, ki spada v farmakološko skupino zaviralcev ACE, ki se uporablja v kardiologiji.

Mehanizmi delovanja so preprečiti sodelovanje angiotenzinske konvertaze pri nastajanju močnega vazokonstriktorskega faktorja - angiotenzina II.

Farmakološke lastnosti zdravila:

• zmanjšanje tlaka v posodah;
• vazodilatacija;
• zmanjšanje obremenitve miokarda;
• zmanjšanje proizvodnje notranjih vazokonstriktorskih dejavnikov, kot so aldosteroni in antidiuretični hormon;
• povečana sinteza notranjih dejavnikov, ki imajo vazodilatacijski učinek (prostaglandini itd.);
• preprečevanje napredovanja hipertrofičnih sprememb v miokardu;
• preprečevanje poslabšanja srčnega popuščanja.

Indikacije za uporabo

Indikacije za uporabo originalnega zdravila Ramipril vključujejo takšne bolezni (navedene v uradnih opisih in navodilih za uporabo):

• hipertonična bolezen. Ramipril se uporablja tako kot del monoterapije kot pri kompleksnem zdravljenju bolezni;
• odpoved srca. Zdravilo se pogosto uporablja za zdravljenje patologije, pogosto v kombinaciji z diuretiki;
• preprečevanje zapletov srčnega infarkta, zlasti srčnega popuščanja;
• nefropatija različnih etiologij;
• zmanjšanje verjetnosti možganske kapi, srčnega infarkta, smrti zaradi srčnih patologij, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem (miokardni infarkt, možganska kap, diabetes mellitus, hipertenzija, žilne bolezni, hiperholesterolemija, kajenje in alkoholizem).

Kontraindikacije

Proizvajalci zdravila so zabeležili naslednje kontraindikacije za uporabo tablet Ramipril proti pritisku:

• nosečnost;
• alergija;
• stenoze arterij v ledvicah in srcu;
• dojenje;
• povišane ravni aldosterona, ki se ne zdravijo;
• otroštvo. Ramipril ni predpisan bolnikom, ki še niso dopolnili 18 let;
• huda izguba krvi in ​​hemodinamske motnje.

Navodila za uporabo

Odrasli naj jemljejo ramipril peroralno s hrano ali brez nje. Priporočljivo je jemati zdravilo vsak dan ob istem času. Tableto pogoltnemo cele, speremo z vodo (približno 100 ml). Odmerek in trajanje zdravljenja se izbere posamično glede na patologijo.

Način uporabe za hipertenzijo

Začetni odmerek je 2,5 mg na dan. Med mesecem se lahko odmerek poveča na 5-10 mg na dan.

Potek zdravljenja nefropatije

Začetni odmerek je 1,25 mg na dan. V 14 dneh je dovoljeno postopoma povečati odmerek na 5 mg.

Režim odmerjanja pri srčnem popuščanju

Začetni odmerek je 1,25 mg na dan. V 14 dneh se lahko odmerek poveča na 10 mg na dan (največji dnevni odmerek za to patologijo). Priporočljivo je, da dnevni odmerek razdelite na dva odmerka - pred in po kosilu.

Metode uporabe za zdravljenje posledic srčnega infarkta

Začetni odmerek je 2,5 mg dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) prve 3 dni. V prihodnosti se odmerek postopoma povečuje v 2-3 dneh do največ 10 mg na dan.

Pomembno! Pri bolnikih s hudo ledvično patologijo je največji odmerek 5 mg na dan. Starejši ljudje potrebujejo individualno zmanjšanje dnevnega odmerka ramiprila.

Trajanje sprejema je odvisno od vrste bolezni in bolnikovega stanja.

Preveliko odmerjanje

Med manifestacijami prevelikega odmerjanja ramiprila proizvajalci razlikujejo naslednje simptome:

• hipotenzija, ki je močno izražena;
• kolaps;
• počasen srčni utrip;
• odpoved ledvic.

Ukrepi za odpravo posledic jemanja velikih odmerkov zdravila:

• uporaba sorbentov, izpiranje želodca;
• uvedba angiotenzinamida za obnovitev krvnega obtoka in normalizacijo tlaka;
• hemodializa.

Stranski učinki

Pogosti neželeni učinki zdravila lahko vključujejo naslednje:

• omotica;
• suhost sluznice v ustni votlini;
• slabost;
• glavobol;
• motnje v zaznavanju okusa;
• suh kašelj;
• hiperkalemija.

Redki neželeni učinki so naslednji:

• zlatenica;
• kožni izpuščaji, pogosto hudi;
• srbenje kože;
• oteklina na obrazu;
• otekanje sluznice v ustih;
• težko dihanje;
• bolečine v prsih;
• izguba zavesti;
• začasna impotenca.

Interakcija z drugimi sredstvi

Kombinacija s temi sredstvi je kontraindicirana:

• dekstran sulfati, ki se uporabljajo za odstranjevanje LDL iz telesa;
• polimeri, ki tvorijo membrane, ki se uporabljajo za hemodializo in druge postopke.

• kalijevi pripravki;
• diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
• zdravila, ki zvišujejo raven kalija v krvi (ciklosporini, antagonisti angiotenzina II, takrolimus, trimetoprim).

Zelo previdno je treba Ramipril kombinirati s takimi zdravili:

• sredstva za zmanjšanje tlaka;
• litijevi pripravki;
• alopurinol;
• simpatikomimetiki, ki imajo vazokonstrikcijski učinek;
• hipoglikemična sredstva (učinkovitost se poveča);
• insulin;
• citotoksična zdravila;
• glukokortikoidi;
• prokainamid;
• NSAID (zmanjšajo učinkovitost ramiprila).

Kombinacija z naslednjimi skupinami zdravil vodi do povečanja učinka zdravila:

• opioidni analgetiki;
• blokatorji;
• diuretiki;
• hipotenzivno;
• sredstva za splošno anestezijo.

Med nosečnostjo in dojenjem

Ramipril praviloma ni predpisan med nosečnostjo, saj lahko zdravilo povzroči razvojne napake pri plodu.

Ramipril prehaja v materino mleko in lahko med dojenjem škodljivo vpliva na otroka. Če morate med dojenjem uporabljati zdravilo Ramipril med dojenjem, se posvetujte z zdravnikom in začasno prenehajte z dojenjem.

Z alkoholom

Pri interakciji z alkoholom se poveča vazodilatacijski učinek, kar lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. Zaradi tega je treba med zdravljenjem popolnoma izključiti kombinacijo ramiprila in alkohola, saj je njuna združljivost izjemno nizka.

Analogi

Analogi ramiprila v Rusiji so takšna zdravila, ki imajo razlike pri proizvajalcih:

• Ramiheksal;
• Angiram;
• kardipril;
• Ampril;
• evroramipril;
• Bryumipril;
• Miril;
• Rami Sandoz;
• Polapril;
• Ramag;
• Prevencor;
• Ramigamma;
• Ramilong;
• Ramizes;
• Ramimed;
• Ramitren;
• Ramira;
• Ramil;
• Ramitren;
• Ramipril različnih proizvajalcev - Tatkhimfarmpreparaty (ruski analog), Pfizer, North Star - SZ (domači analog, najcenejši), Akrikhin, Aikor, Pharma Start, Synthesis;
• Topril;
• Ramcore;
• Tritace;
• Hartil;
• Ramiril;
• Ramprix.

Razliko v učinkovitosti sinonimov je mogoče pojasniti le z razlikami v kakovosti surovin, uporabljenih pri izdelavi zdravil. Enake oblike sproščanja, mehanizmi in spekter delovanja so popolnoma enaki.

Uporabno do datuma

Ramipril je shranjen dve leti od datuma proizvodnje. Če je navedeni rok uporabnosti potekel, zdravila ne smete jemati.

Pogoji prodaje in skladiščenja

Ramipril lahko kupite v lekarnah, če obstajajo recepti, ki navajajo INN zdravila v latinici.

Shranjevanje zdravila poteka pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C, v suhih prostorih, ki so izven dosega otrok.

Posebna navodila

V procesu uporabe zdravila je pomembno spremljati indikatorje tlaka pri bolnikih. Priporočljivo je prenehati uporabljati zdravilo vsaj en dan pred kirurškim posegom, saj anestetiki povečajo učinkovitost ramiprila.

Zaradi verjetnosti znižanja krvnega tlaka je pomembno, da na začetku zdravljenja zavrnete vožnjo in upravljanje strojev, dokler se ne razjasnijo reakcije na zdravilo.

Ramipril je sintetično antihipertenzivno zdravilo. Ima kardioprotektivni učinek, zmanjša skupni periferni žilni upor, zmanjša tveganje za smrtnost pri miokardnem infarktu, pa tudi pojavnost ponavljajočih se srčnih infarktov.

Zdravilo se uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja, diabetične in nediabetične nefropatije, arterijske hipertenzije in kot profilaktično sredstvo v obdobju po infarktu.

Ramipril je zaviralec ACE. Je predzdravilo, iz katerega v telesu nastane aktivni presnovek ramiprilat. »Uporabnost« ramiprila pri zniževanju krvnega tlaka ne pozna niti starostnih, niti spolnih, niti konstitucijskih (telesna teža) meja: zdravilo lahko pomaga vsem. Hkrati praviloma ne povzroča prekomerne hipotenzije na začetku zdravljenja in nenadna ukinitev zdravila ni preobremenjena z razvojem odtegnitvenega sindroma.

Ramipril - poleg enalaprila - najbolj raziskan zaviralec ACE. Izkazalo se je ne samo v smislu zniževanja krvnega tlaka, ampak ima tudi vrsto pozitivnih učinkov na ledvice, srce, ožilje (seveda le pri tistih, ki imajo hipertenzijo in/ali sladkorno bolezen in/ali koronarno arterijsko bolezen). . Izboljšana prognoza pri kronični ishemični bolezni srca.

Vse to se je seveda zgodilo:

1) z dolgotrajno uporabo ramiprila;
2) pri jemanju originalnega zdravila in ne njegovih generičnih kopij.

Fotografija Ramipril

Zdravilna učinkovina zdravila Ramipril je ramipril, v 1 tableti - 2,5 mg, 5 mg ali 10 mg.

V kliničnih študijah je bilo dokazano, da ramiprilat, aktivni presnovek ramiprila, veliko močneje zavira angiotenzinsko konvertazo. Zaradi tega so Ramipril, analogi in kompleksni pripravki sredstvo izbire za težko nadzorovano hipertenzijo.

Indikacije za uporabo Ramipril

Zdravilo je indicirano za uporabo pri naslednjih boleznih:

• z esencialno hipertenzijo;
• kot del kompleksne večrazredne terapije kroničnega srčnega popuščanja;
• z diabetično in drugo nefropatijo v klinični ali subklinični fazi, ki ni povezana s stenozo ledvičnih arterij;
• s simptomatsko arterijsko hipertenzijo;
• za preprečevanje miokardnega infarkta, zmanjšanje umrljivosti pri bolnikih s srčnimi boleznimi, kot tudi za zdravljenje hipertenzije z visokim skupnim srčno-žilnim tveganjem.

Navodila za uporabo Ramipril, odmerjanje

Vzeto notri. Začetni priporočeni odmerek ramiprila je 1,25-2,5 mg 1-2 krat na dan. Po potrebi je možno postopno povečanje odmerka. Vzdrževalni odmerek se določi individualno, odvisno od indikacij za uporabo in učinkovitosti terapije.

Režim jemanja zdravila Ramipril za krvni tlak bo odvisen predvsem od diagnoze in ciljev zdravljenja in ga mora izbrati specializirani zdravnik.

Lastnosti aplikacije

Po zaužitju prvega odmerka zdravila, pa tudi s povečanjem odmerka diuretika in / ali ramiprila, morajo biti bolniki pod zdravniškim nadzorom 8 ur, da se prepreči razvoj nenadzorovane hipotenzivne reakcije.

Med zdravljenjem je potrebna previdnost pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotoričnih reakcij (možna je omotica, zlasti po začetnem odmerku zaviralca ACE pri bolnikih, ki jemljejo diuretike). ).

Neželeni učinki in kontraindikacije ramiprila

Resni neželeni učinki ramiprila so zelo redki; če se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Najpogosteje se na zdravilo pojavijo naslednji neželeni učinki organov in sistemov:

Vročina in mrzlica, vneto grlo in hripavost, nenadne težave z dihanjem in požiranjem, otekanje obraza, ust ali okončin, težave z ledvicami (otekanje gležnjev, zmanjšano uriniranje), zmedenost, rumeno obarvanje oči ali kože (znak motnje delovanja jeter), hudo srbenje, bolečine v prsih, palpitacije, bolečine v trebuhu.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila Ramipril: akutna arterijska hipotenzija, cerebrovaskularni dogodek, angioedem, miokardni infarkt, trombembolični zapleti.

Zdravljenje: zmanjšanje odmerka ali popolna ukinitev zdravila; izpiranje želodca, prenos pacienta v vodoravni položaj, sprejetje ukrepov za povečanje BCC.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, hipotenzija, huda odpoved ledvic, huda hiperkalemija, nosečnost, dojenje.

Celoten seznam kontraindikacij in omejitev za imenovanje ramiprila je treba preučiti v navodilih, priloženih zdravilu. Uporabljajte strogo po navodilih zdravnika (terapevt, nevrolog, kardiolog, nefrolog).

Analogi ramiprila, seznam

Farmakološka skupina ramiprila - zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Imena zdravil (seznam):

1. Korpril,
2. Ramitren,
3. Tritace,
4. Hartil,
5. Amprilan,
6. Piramil,
7. Ramigamma.

Drugi analogi zdravila s podobnim učinkom in indikacijami za uporabo:

• Vinoxin-mv (VINCAMINUM) Peroralne tablete;
• No-Spa (No-Spa) peroralne tablete;
• Magnezijev sulfat Snov v prahu;
• Magnezijev sulfat (magnezijev sulfat) prašek za pripravo suspenzije za peroralno uporabo;
• Liprazid 10 (Liprazidum 10) peroralne tablete;
• Niacin (Niacyne) snov v prahu;
• lizinopril tablete;
• Parnavel tablete;
• tablete Diroton;
• Perindopril (Perindopril) peroralne tablete.

Pomembno - navodila za uporabo zdravila Ramipril, cena in pregledi ne veljajo za analoge in jih ni mogoče uporabiti kot vodilo za uporabo zdravil podobne sestave ali delovanja. Vse terapevtske sestanke mora opraviti zdravnik. Pri zamenjavi zdravila Ramipril z analogom je pomembno, da dobite nasvet strokovnjaka, morda boste morali spremeniti potek terapije, odmerke itd. Ne samozdravite!

Ramipril (ramipril)

Sestava in oblika sproščanja zdravila

Tablete bel ali skoraj bel, okrogel, ravno valjast, s posnetim robom in tveganjem.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 174,00 mg, - 10 mg, premreženi natrijev karmelozat - 4,00 mg, natrijev stearil fumarat - 2,00 mg.

7 kosov - celična konturna embalaža (1) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (2) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (4) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (5) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (6) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (7) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (8) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (9) - škatle iz kartona.
7 kosov - celična konturna embalaža (10) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (1) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (2) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (4) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (5) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (6) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (7) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (8) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (9) - škatle iz kartona.
10 kosov. - celična konturna embalaža (10) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (1) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (2) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (4) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (5) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (6) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (7) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (8) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (9) - škatle iz kartona.
14 kosov - celična konturna embalaža (10) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (1) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (2) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (4) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (5) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (6) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (7) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (8) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (9) - škatle iz kartona.
25 kosov. - celična konturna embalaža (10) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (1) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (2) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (3) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (4) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (5) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (6) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (7) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (8) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (9) - škatle iz kartona.
28 kosov. - celična konturna embalaža (10) - škatle iz kartona.

farmakološki učinek

zaviralec ACE. Je predzdravilo, iz katerega v telesu nastane aktivni presnovek ramiprilat. Menijo, da je mehanizem antihipertenzivnega delovanja povezan s kompetitivnim zaviranjem aktivnosti ACE, kar vodi do zmanjšanja hitrosti pretvorbe angiotenzina I v angiotenzin II, ki je močan vazokonstriktor. Zaradi zmanjšanja koncentracije angiotenzina II pride do sekundarnega povečanja aktivnosti renina zaradi odprave negativnih povratnih informacij na sproščanje renina in neposrednega zmanjšanja izločanja aldosterona. Zaradi vazodilatacijskega učinka zmanjša OPSS (afterload), zagozdeni tlak v pljučnih kapilarah (preload) in upor v pljučnih žilah; poveča minutni volumen srca in toleranco za vadbo.

Pri bolnikih z znaki kroničnega srčnega popuščanja po miokardnem infarktu ramipril zmanjša tveganje za nenadno smrt, napredovanje srčnega popuščanja v hudo/odporno odpoved in zmanjša število hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja.

Znano je, da ramipril znatno zmanjša incidenco miokardnega infarkta, možganske kapi in srčno-žilne smrti pri bolnikih s povečanim srčno-žilnim tveganjem zaradi žilne bolezni (CHD, predhodna možganska kap ali periferna žilna bolezen) ali sladkorne bolezni, ki imajo vsaj en dodaten dejavnik tveganja (mikroalbuminurijo , arterijska hipertenzija, zvišan skupni holesterol, nizek HDL, kajenje). Zmanjša splošno umrljivost in potrebo po revaskularizacijskih posegih, upočasni nastanek in napredovanje kroničnega srčnega popuščanja. Tako pri bolnikih s sladkorno boleznijo kot brez nje ramipril bistveno zmanjša obstoječo mikroalbuminurijo in tveganje za razvoj nefropatije. Ti učinki so opaženi pri bolnikih s povišanim in normalnim krvnim tlakom.

Hipotenzivni učinek ramiprila se razvije po približno 1-2 urah, doseže največ v 3-6 urah in traja najmanj 24 ur.

Farmakokinetika

Pri peroralnem jemanju je absorpcija 50-60%, hrana ne vpliva na stopnjo absorpcije, vendar upočasni absorpcijo. Cmax dosežemo v 2-4 urah.Presnovi se v jetrih, da tvori aktivni presnovek ramiprilat (6-krat bolj aktiven pri zaviranju ACE kot ramipril), neaktivni diketopiperazin in glukuronid. Vsi nastali presnovki, razen ramiprilata, nimajo farmakološke aktivnosti. Vezava ramiprila na beljakovine v plazmi je 73 %, ramiprilata 56 %. Biološka uporabnost po peroralni uporabi 2,5-5 mg ramiprila - 15-28%; za ramiprilat - 45%. Po vsakodnevnem dajanju ramiprila v odmerku 5 mg / dan je plazemska koncentracija ramiprilata v stanju dinamičnega ravnovesja dosežena do 4. dne.

T 1/2 za ramipril - 5,1 ure; v fazi porazdelitve in izločanja pride do padca koncentracije ramiprilata v krvnem serumu s T 1/2 - 3 h, čemur sledi prehodna faza s T 1/2 - 15 h in dolga končna faza z zelo nizke plazemske koncentracije ramiprilata in T 1/2 - 4-5 dni. T 1/2 se poveča pri kronični odpovedi ledvic. Vd ramipril - 90 l, ramiprilat - 500 l. Ledvice izločajo 60%, skozi črevesje - 40% (predvsem v obliki metabolitov). V primeru okvarjenega delovanja ledvic se izločanje ramiprila in njegovih presnovkov upočasni sorazmerno z znižanjem CC; v primeru okvarjenega delovanja jeter se pretvorba v ramiprilat upočasni; pri srčnem popuščanju se koncentracija ramiprilata poveča za 1,5-1,8-krat.

Indikacije

Arterijska hipertenzija; kronična insuficienca; srčno popuščanje, ki se je razvilo v prvih dneh po akutnem miokardnem infarktu; diabetična in nediabetična nefropatija; zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, možgansko kap in srčno-žilno umrljivost pri bolnikih z velikim tveganjem za srčno-žilne bolezni, vključno z bolniki s potrjeno koronarno arterijsko boleznijo (z miokardnim infarktom v anamnezi ali brez), bolniki s perkutano transluminalno koronarno angioplastiko, obvodom koronarnih arterij, z možganska kap v zgodovini in bolniki z okluzivnimi lezijami perifernih arterij.

Kontraindikacije

Huda disfunkcija ledvic in jeter, dvostranska stenoza ledvičnih arterij ali stenoza arterije ene same ledvice; stanje po presaditvi ledvice; primarni hiperaldosteronizem, hiperkaliemija, aortna stenoza, nosečnost, dojenje (dojenje), otroci in mladostniki, mlajši od 18 let, preobčutljivost za ramipril in druge zaviralce ACE.

Odmerjanje

Vzeto notri. Začetni odmerek je 1,25-2,5 mg 1-2 krat / dan. Po potrebi je možno postopno povečanje odmerka. Vzdrževalni odmerek se določi individualno, odvisno od indikacij za uporabo in učinkovitosti zdravljenja.

Stranski učinki

S strani srčno-žilnega sistema: arterijska hipotenzija; redko - bolečine v prsih, tahikardija.

S strani centralnega živčnega sistema: omotica, šibkost, glavobol; redko - motnje spanja, razpoloženje.

Iz prebavnega sistema: driska, zaprtje, izguba apetita; redko - stomatitis, bolečine v trebuhu, pankreatitis, holestatska zlatenica.

Iz dihalnega sistema: suh kašelj, bronhitis, sinusitis.

Iz urinskega sistema: redko - proteinurija, zvišanje koncentracije kreatinina in sečnine v krvi (predvsem pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic).

Iz hematopoetskega sistema: redko - nevtropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, anemija.

S strani laboratorijskih kazalcev: hipokalemija, hiponatremija.

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, angioedem in druge preobčutljivostne reakcije.

drugi: redko - mišični krči, impotenca, alopecija.

medsebojno delovanje zdravil

Pri sočasni uporabi diuretikov, ki varčujejo s kalijem (vključno s triamterenom, amiloridom), kalijevih pripravkov, nadomestkov soli in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij, se lahko razvije hiperkalemija (zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic), ker. Zaviralci ACE zmanjšajo vsebnost aldosterona, kar vodi do zadrževanja kalija v telesu v ozadju omejevanja izločanja kalija ali njegovega dodatnega vnosa v telo.

S sočasno uporabo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je mogoče zmanjšati hipotenzivni učinek ramiprila, okvarjeno delovanje ledvic.

Ob sočasni uporabi z "zanko" ali tiazidnimi diuretiki se antihipertenzivni učinek poveča. Huda arterijska hipotenzija, zlasti po zaužitju prvega odmerka diuretika, se očitno pojavi zaradi hipovolemije, kar povzroči prehodno povečanje hipotenzivnega učinka ramiprila. Obstaja tveganje za razvoj hipokalemije. Poveča se tveganje za okvarjeno delovanje ledvic.

S hkratno uporabo s sredstvi, ki imajo hipotenzivni učinek, je mogoče povečati hipotenzivni učinek.

Pri sočasni uporabi z insulinom, hipoglikemičnimi sredstvi, derivati ​​sulfonilsečnine, metforminom se lahko razvije hipoglikemija.

Pri sočasni uporabi s cistostatiki, imunosupresivi, prokainamidom je možno povečano tveganje za razvoj levkopenije.

Pri sočasni uporabi z litijevim karbonatom je možno povečanje koncentracije litija v krvnem serumu.

Posebna navodila

Pri bolnikih s sočasno okvarjenim delovanjem ledvic se odmerki izberejo individualno glede na vrednosti CC. Pred začetkom zdravljenja morajo vsi bolniki opraviti študijo delovanja ledvic. Med zdravljenjem z ramiprilom redno spremljamo delovanje ledvic, elektrolitsko sestavo krvi, raven jetrnih encimov v krvi, pa tudi periferno krvno sliko (zlasti pri bolnikih z difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, pri bolnikih, ki prejemajo alopurinol). Pri bolnikih s pomanjkanjem tekočine in / ali natrija je treba pred začetkom zdravljenja popraviti motnje vode in elektrolitov. Med zdravljenjem z ramiprilom se ne sme izvajati hemodializa s poliakrilonitrilnimi membranami (poveča se tveganje za anafilaktične reakcije).

Za okvarjeno delovanje jeter

Kontraindicirano pri hudi disfunkciji jeter.

Ramipril: navodila za uporabo in ocene

Ramipril je dolgodelujoči zaviralec angiotenzinske konvertaze (ACE).

Oblika sproščanja in sestava

Odmerna oblika - tablete: skoraj bele ali bele, okrogle ploščate cilindrične oblike, s posnetim robom in ločilno nevarnostjo (v pretisnem omotu: 10 kosov, 3 pakiranja v kartonski škatli; 14 kosov, 1 ali 2 pakiranja v kartonska škatla).

Zdravilna učinkovina zdravila Ramipril je ramipril, v 1 tableti - 2,5 mg, 5 mg ali 10 mg.

Pomožne komponente: laktoza, mikrokristalna celuloza, aerosil (koloidni silicijev dioksid), magnezijev stearat, primogel (natrijev karboksimetil škrob).

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Ramipril ima hipotenzivni, natriuretični in kardioprotektivni učinek, saj je predzdravilo, iz katerega telo sintetizira aktivni presnovek ramiprilat.

Ta snov upočasni nastajanje angiotenzina II iz krožečega angiotenzina I in nastajanje angiotenzina II v tkivih ter zavira sistem renin-angiotenzin v tkivih, tudi v žilni steni. Ramipril zavira sproščanje norepinefrina iz nevronskih končičev in zmanjša vazokonstriktorske reakcije, ki so posledica povečane nevrohumoralne aktivnosti. Zdravilo zmanjša razgradnjo bradikinina in nastajanje aldosterona.

Zdravilo zagotavlja razširitev ledvičnih žil, pa tudi indukcijo preobrata hipertrofije levega prekata in patološkega preoblikovanja v kardiovaskularnem sistemu. Izrazit kardioprotektivni učinek je razložen z učinkom ramiprila na biosintezo prostaglandinov in stimulacijo proizvodnje dušikovega oksida v endoteliju.

Pri zdravljenju z ramiprilom se zmanjša skupni periferni žilni upor (predvsem v ledvičnih žilah). Ta pojav je manj izrazit v notranjih organih, vključno s kožo in jetri, nekoliko pa v možganih in mišičnem tkivu. Prav tako zdravilo poveča regionalni pretok krvi v teh organih, poveča raven fibrinogena in občutljivost tkiva na insulin, spodbuja proizvodnjo tkivnega aktivatorja plazminogena, zagotavlja trombolizo.

Farmakokinetika

Pri peroralnem jemanju absorpcija doseže 50-60%. Uživanje ne vpliva na stopnjo absorpcije, vendar zmanjša hitrost absorpcije. Največja koncentracija ramiprila je dosežena 2-4 ure po zaužitju. V jetrih se spojina presnovi v aktivni presnovek ramiprilat (intenzivnost zaviranja ACE je 6-krat večja od ramiprila) in neaktivni presnovek diketopiperazin. Nato je ramipril podvržen glukuronidaciji. Z izjemo ramiprilata vsi nastali presnovki ne kažejo farmakološke aktivnosti.

Ramipril se na beljakovine v plazmi veže 73 %, ramiprilat pa 56 %. Biološka uporabnost po peroralni uporabi 2,5-5 mg zdravila je 15-28%, v primeru ramiprilata - 45%. Z dnevnim dajanjem zdravila v dnevnem odmerku 5 mg dosežemo stabilno raven ramiprilata v plazmi do 4. dne.

Razpolovni čas ramiprila je 5,1 ure. Koncentracija ramiprilata v krvnem serumu se zmanjša v fazi porazdelitve in izločanja z razpolovnim časom 3 ure, v prehodni fazi je razpolovni čas 15 ur in v dolgi končni fazi, za katero je značilna zelo nizka koncentracija v plazmi. raven ramiprilata - 4-5 dni. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic se razpolovni čas podaljša.

Volumen porazdelitve ramiprila je 90 litrov, ramiprilata - 500 litrov. Snov se izloča skozi ledvice v količini 60% zaužitega odmerka in skozi črevesje - v količini 40% (predvsem v obliki metabolitov). Pri motnjah delovanja ledvic se hitrost izločanja ramiprila in njegovih presnovkov zmanjša sorazmerno z zmanjšanjem očistka kreatinina, pri okvarah jeter je njegova pretvorba v ramiprilat zavirana, pri srčnem popuščanju pa se vsebnost ramiprilata poveča za 1,5-1,8-krat.

Indikacije za uporabo

• Kombinirano zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja (vključno z diuretiki);
• Arterijska hipertenzija;
• Srčno popuščanje, ki se je pojavilo v obdobju od drugega do devetega dne po akutnem miokardnem infarktu;
• Klinično izražene in predklinične stopnje diabetične ali nediabetične nefropatije (zlasti s hudo proteinurijo) v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo;
• Zmanjšanje tveganja za možgansko kap, miokardni infarkt ali srčno-žilno smrtnost pri bolnikih z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni: s potrjeno koronarno srčno boleznijo (zgodovina z ali brez miokardnega infarkta), vključno z bolniki po presaditvi koronarne arterije, perkutani transluminalni koronarni angioplastiki; z anamnezo možganske kapi, okluzivnih lezij perifernih arterij.

Poleg tega je uporaba zdravila Ramipril indicirana za bolnike s sladkorno boleznijo ob prisotnosti vsaj enega dodatnega dejavnika tveganja: arterijske hipertenzije, mikroalbuminurije, povečane plazemske koncentracije skupnega holesterola, kajenja, zmanjšane plazemske koncentracije holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL). -C).

Kontraindikacije

• Kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, hemodinamsko pomembna stenoza mitralne ali aortne zaklopke;
• Arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak (BP) pod 90 mm Hg) ali patologije z nestabilnimi hemodinamičnimi parametri;
• Hereditarni ali idiopatski angioedem (vključno z anamnezo, tudi v ozadju predhodnega zdravljenja z zaviralci ACE);
• Sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, pomanjkanje laktaze, intoleranca za laktozo;
• Huda odpoved ledvic (očistek kreatinina (CC) manj kot 20 ml / min);
• Odpoved jeter;
• Dvostranska hemodinamično pomembna stenoza ledvičnih arterij (v prisotnosti samo ene ledvice - enostranska);
• Hemodializa z uporabo visokopretočnih membran z negativno nabito površino;
• Primarni hiperaldosteronizem;
• Afereza lipoproteinov nizke gostote z dekstran sulfatom;
• Sočasna uporaba glukokortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, imunosupresivov, citotoksičnih zdravil za zdravljenje nefropatije;
• Sočasno hiposenzibilizacijsko zdravljenje preobčutljivostnih reakcij na strupe čebel, os in drugih žuželk;
• Kombinirano zdravljenje z antagonisti receptorjev angiotenzina II pri diabetični nefropatiji;
• Kombinacija z zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih z ledvično insuficienco (CC manj kot 60 ml / min) in sladkorno boleznijo;
• Starost do 18 let;
• Obdobje nosečnosti in dojenja;
• Preobčutljivost za sestavine zdravila ali druge zaviralce ACE.

Poleg tega je uporaba ramiprila kontraindicirana v akutni fazi miokardnega infarkta:

• Srčno popuščanje IV funkcijski razred po klasifikaciji NYHA;
• Pljučno srce;
• Nestabilna angina;
• Življenjsko nevarne ventrikularne aritmije.

Previdno je priporočljivo predpisati zdravilo bolnikom z aterosklerotičnimi lezijami možganskih ali koronarnih arterij; pri patologijah, povezanih s tveganjem za močno znižanje krvnega tlaka z okvarjenim delovanjem ledvic med zaviranjem ACE: huda hipertenzija (zlasti maligna arterijska hipertenzija), kronično srčno popuščanje (zlasti v hudi fazi ali pri jemanju drugih antihipertenzivnih zdravil), hemodinamsko pomembna enostranska stenoza ledvičnih arterij pri bolnikih z dvema ledvicama, predhodno zdravljenje z diuretiki, neravnovesje vode in elektrolitov (v ozadju bruhanja, driske, nezadostnega vnosa soli in tekočine, obilno potenje); z okvarjenim delovanjem jeter in / ali ledvic (CC več kot 20 ml / min), diabetes mellitus, hiperkalemija, hiponatremija, sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sklerodermo, sistemski eritematozni lupus, sočasno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na sliko periferne krvi (tveganje). zaviranje hematopoeze kostnega mozga, razvoj agranulocitoze ali nevtropenije)); s sočasno uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II in / ali zdravil aliskirena z dvojno blokado sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), s stanjem po presaditvi ledvice.

Navodila za uporabo Ramipril: metoda in odmerjanje

Tablete se jemljejo peroralno pred ali po obroku, pogoltnejo cele, sperejo z vodo.

Zdravnik predpiše odmerek na podlagi kliničnih indikacij, ob upoštevanju individualne tolerance in terapevtskega učinka zdravila.

• Arterijska hipertenzija: začetni odmerek je 2,5 mg 1-krat na dan (zjutraj) ali razdeljen na 2 odmerka. Da bi dosegli želeni terapevtski učinek, je možno večkratno povečanje odmerka po 2-3 tednih zdravljenja. Običajni vzdrževalni odmerek je 2,5-5 mg, največji je 10 mg na dan. Ob predhodnem zdravljenju z diuretiki jih je treba prekiniti ali zmanjšati odmerek najpozneje 3 dni pred začetkom jemanja ramiprila. Začetni odmerek za bolnike, ki jemljejo diuretike, bolnike z ledvično insuficienco ali z arterijsko hipertenzijo in srčnim popuščanjem, je 1,25 mg enkrat na dan. Začetek uporabe mora biti pod strogim nadzorom zdravnika. Pri bolnikih z okvarjenim ravnovesjem vode in elektrolitov ali s tveganjem za hipotenzivne reakcije začetni dnevni odmerek ne sme preseči 1,25 mg;
• Kronično srčno popuščanje: začetni odmerek je 1,25 mg enkrat, po potrebi se lahko odmerek podvoji po 1-2 tednih. Dnevni odmerek ne sme preseči 10 mg. Med jemanjem diuretikov je treba njihov odmerek pred začetkom zdravljenja zmanjšati;
• Srčno popuščanje, ki se pojavi v 2-9 dneh po akutnem miokardnem infarktu: začetni odmerek - 2,5 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) in po dveh dneh zdravljenja - 5 mg 2-krat na dan. Vzdrževalni odmerek - 2,5-5 mg 2-krat na dan. Če se zdravilo slabo prenaša (arterijska hipotenzija), je treba začetni odmerek zmanjšati na 1,25 mg 2-krat na dan, nato pa ga lahko po 2 dneh povečate na 2,5 mg, po naslednjih 2 dneh - do 5 mg 2-krat na dan. . Dnevni odmerek ne sme preseči 10 mg. V primeru slabega prenašanja odmerka 2,5 mg 2-krat na dan je treba zdravilo prekiniti. Zaradi pomanjkanja izkušenj z uporabo ramiprila pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem III-IV funkcijskega razreda (po klasifikaciji NYHA), ki se je pojavilo takoj po akutnem miokardnem infarktu, začetni odmerek za to kategorijo bolnikov ne sme preseči 1,25 mg 1 čas na dan. Povečanje odmerka je treba izvajati pod nadzorom zdravnika;
• Nefropatija pri kroničnih difuznih patologijah ledvic, diabetična nefropatija: začetni odmerek je 1,25 mg enkrat. Če zdravilo dobro prenaša, se lahko odmerek podvoji vsaka 2 tedna, dokler ni dosežen vzdrževalni odmerek 5 mg 1-krat na dan;
• Zmanjšanje tveganja za možgansko kap, miokardni infarkt ali srčno-žilno smrtnost pri bolnikih z visokim srčno-žilnim tveganjem: začetni odmerek je 2,5 mg enkrat. Prikazano je postopno povečanje odmerka: po 1 tednu, nato po 2-3 tednih - do vzdrževalnega odmerka 10 mg 1-krat na dan.

• CC manj kot 30 ml / min: začetni odmerek - 1,25 mg na dan, največ - 5 mg;
• CC 30-60 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg na dan, največ - 5 mg;
• CC več kot 60 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg na dan, največji - 10 mg.

Pri odpovedi jeter začetni odmerek ne sme preseči 1,25 mg, največji - 2,5 mg enkrat.

Začetni odmerek za starejše bolnike je 1,25 mg na dan.

Posebno spremljanje je potrebno pri bolnikih, starejših od 65 let, ki jemljejo diuretike, pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter. Odmerek je izbran glede na ciljno raven krvnega tlaka.

Stranski učinki

• Kardiovaskularni sistem: pogosto - ortostatska hipotenzija, omedlevica (sinkopa), močno znižanje krvnega tlaka; redko - periferni edem, palpitacije, zardevanje kože obraza, miokardna ishemija (vključno z razvojem ali povečanjem aritmije, razvojem miokardnega infarkta ali napadom angine pektoris, tahikardijo); redko - vaskulitis, povečana ali pojav motenj perifernega krvnega obtoka; pogostnost neznana - Raynaudov sindrom;
• Dihalni sistem: pogosto - sinusitis, bronhitis, težko dihanje, suh kašelj (poslabša se v ležečem položaju in ponoči); redko - zamašen nos, bronhospazem, poslabšanje kliničnega poteka bronhialne astme;
• Živčni sistem: pogosto - občutek lahkotnosti v glavi, glavobol; redko - agevzija, omotica, disgevzija; redko - neravnovesje, tremor; pogostnost ni znana - motnje psihomotoričnih reakcij, cerebralna ishemija, cerebrovaskularna nesreča (prehodna), ishemična kap, parestezija, parozmija;
• Prebavni sistem: pogosto - nelagodje v trebuhu, slabost, bruhanje, vnetne reakcije v želodcu in črevesju, dispepsija, driska, prebavne motnje; redko - bolečine v trebuhu, pankreatitis (v redkih primerih s smrtnim izidom), črevesni angioedem, suhost ustne sluznice, povečana aktivnost pankreasnih encimov v krvni plazmi, gastritis, zaprtje; redko - glositis; pogostnost neznana - aftozni stomatitis;
• Duševne motnje: redko - tesnoba, zaspanost, depresivno razpoloženje, živčnost, motnje spanja, nemir; redko - zmedenost; pogostnost neznana - motnje pozornosti;
• Organ sluha: redko - zvonjenje v ušesih, okvara sluha;
• Organ vida: redko - nejasnost slike, oslabljen vid; redko - konjunktivitis;
• Hepatobiliarni sistem: redko - povečanje vsebnosti konjugiranega bilirubina v krvni plazmi, povečanje aktivnosti jetrnih encimov; redko - hepatocelularne lezije, holestatska zlatenica; pogostnost neznana - akutna odpoved jeter, citolitični ali holestatski hepatitis (zelo redko s smrtnim izidom);
• Urinarni sistem: redko - funkcionalna motnja ledvic, razvoj akutne odpovedi ledvic, povečanje diureze, povečanje proteinurije (prej obstoječe), povečanje vsebnosti kreatinina in sečnine v krvi;
• Limfni in krvni sistem: redko - eozinofilija; redko - nevtropenija, levkopenija, agranulocitoza, zmanjšanje vsebnosti eritrocitov v periferni krvi, znižanje koncentracije hemoglobina, levkocitoza, trombocitopenija; pogostnost ni znana - pancitopenija, hemolitična anemija, zatiranje hematopoeze kostnega mozga;
• Mlečne žleze in reproduktivni sistem: redko - prehodna impotenca, zmanjšan libido; pogostnost neznana - ginekomastija;
• Mišično-skeletni sistem: pogosto - mialgija, mišični krči; redko - artralgija;
• Dermatološke reakcije: pogosto - kožni izpuščaj, redko - hiperhidroza, pruritus, angioedem (vključno s smrtnim izidom); redko - oniholiza, urtikarija, eksfoliativni dermatitis; zelo redko - fotosenzitivnost; pogostnost neznana - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, pemfigus, Stevens-Johnsonov sindrom, psoriazi podoben dermatitis, poslabšanje psoriaze, alopecija, lihenoidni ali pemfigoidni eksantem ali enantem;
• Imunski sistem: pogostnost ni znana - anafilaktoidne ali anafilaktične reakcije (vključno s strupi žuželk), povečanje vsebnosti antinuklearnih protiteles;
• Presnova, laboratorijski parametri, prehrana: pogosto - zvišanje ravni kalija v krvnem serumu; redko - izguba apetita, anoreksija; pogostnost neznana - znižanje ravni natrija v krvi;
• Splošne težave: pogosto - občutek utrujenosti, bolečine v prsih; redko - zvišanje telesne temperature; redko - astenija.

Preveliko odmerjanje

Simptomi prevelikega odmerjanja ramiprila so trombembolični zapleti, akutna arterijska hipotenzija, angioedem, cerebrovaskularni dogodek, miokardni infarkt.

Kot zdravljenje je potrebno zmanjšati odmerek ali popolnoma preklicati zdravilo, izpirati želodec in bolnika prenesti v vodoravni položaj. Prav tako se izvajajo ukrepi za povečanje BCC (uvedba izotonične raztopine natrijevega klorida, transfuzija drugih tekočin, ki nadomeščajo kri) in predpisana je simptomatska terapija, vključno s subkutanim ali intravenskim dajanjem epinefrina, intravenskim dajanjem hidrokortizona in jemanjem antihistaminikov.

Posebna navodila

V skladu z navodili je treba zdravilo Ramipril predpisati šele po temeljiti oceni bolnikovega delovanja ledvic. Zdravljenje mora spremljati spremljanje delovanja ledvic, zlasti pri bolnikih z ledvično žilno boleznijo.

Pred in med uporabo ramiprila je potrebno redno spremljanje krvnega tlaka, delovanja ledvic (sečnina, kreatinin), ravni kalija in drugih elektrolitov, hemoglobina in jetrnih encimov.

Prvi odmerek in vsako povečanje odmerka je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, da se izognemo razvoju nenadzorovane hipotenzije in drugih neželenih učinkov.

Bolnikom z maligno arterijsko hipertenzijo svetujemo, da zdravljenje začnejo v bolnišnici.

V primeru zvišanja koncentracije kreatinina in sečnine v krvnem serumu pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba zmanjšati odmerek ali ukiniti zdravilo, ker se lahko razvije hiperkalemija.

Pri pomembni aktivnosti jetrnih encimov ali pojavu zlatenice je treba uporabo ramiprila prekiniti.

Če se pojavi prehodna arterijska hipotenzija, je treba zdravilo začasno prekiniti, po stabilizaciji krvnega tlaka lahko zdravljenje nadaljujemo, ponovitev hude hipotenzije je podlaga za zmanjšanje odmerka ali ukinitev zdravila.

Med načrtovanim kirurškim posegom, vključno z zobozdravstvenim, mora bolnik obvestiti kirurga in anesteziologa o zdravljenju z ramiprilom, da prepreči močno znižanje krvnega tlaka s splošnimi anestezijskimi sredstvi. Priporočljivo je prenehati jemati tablete 12 ur pred začetkom operacije.

Med zdravljenjem je treba redno spremljati raven levkocitov v krvi za pravočasno odkrivanje možnega razvoja agranulocitoze ali nevtropenije.

Tveganje za razvoj hiperkalemije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se poveča s kroničnim srčnim popuščanjem, imenovanjem kalijevih pripravkov, med jemanjem amilorida, spironolaktona, triamterena (diuretiki, ki varčujejo s kalijem).

Če se pri bolniku med diferencialno diagnozo pojavi bolečina v trebuhu s slabostjo in bruhanjem, je treba upoštevati možnost razvoja intestinalnega angioedema.

V primeru desenzibilizacijskega zdravljenja pikov strupenih žuželk je treba zaviralce ACE nadomestiti z antihipertenzivi iz drugih skupin.

Pojav suhega kašlja med zdravljenjem je lahko povezan z jemanjem zdravila.

Med jemanjem zdravila Ramipril bolniki ne smejo voziti vozil in mehanizmov.

medsebojno delovanje zdravil

Pri predpisovanju zdravila Ramipril mora zdravnik bolnika opozoriti na potrebo po predhodnem posvetovanju pred začetkom sočasne uporabe katerega koli zdravila.

Analogi

Analogi ramiprila so: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Korpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramicardia.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte pri temperaturi do 25 °C izven dosega otrok.

Rok uporabnosti - 2 leti.