Неоваскуляризация роговицы. Гипоксия и неоваскуляризация роговицы

В нормальном состоянии роговица глаза прозрачна и имеет абсолютно гладкую поверхность. При такой патологии, как неоваскуляризация, в тканях ее оболочки происходят изменения: появляются новообразованные сосуды. В статье рассмотрим, чем опасно такое состояние, а также разберемся, поддается ли оно лечению.

Неоваскуляризация роговицы — что это такое?

Неоваскуляризация роговицы (или неоангиогенез) — это патологическое состояние глаз, с которым довольно часто имеют дело офтальмологи. При этой патологии происходит прорастание кровеносных сосудов внутрь роговой оболочки, которая в нормальном состоянии имеет прозрачную структуру и гладкую поверхность.

Согласно статистике, в мире примерно 40 миллионов больных нуждаются в пересадке роговицы по причине осложнившегося неоангеонеза. Заболевание опасно тем, что в 20-25 процентах случаев оно приводит к полной слепоте.

Неоваскуляризацией в равной степени страдают мужчины и женщины. Причин возникновения болезни может быть много. В их числе:

Травмы глаз. Это могут быть ожоги, проникающие ранения или неудачные хирургические вмешательства, вследствие которых образуются рубцовые дефекты, приводящие к разрастанию сосудов.

Изменения дегенеративно-дистрофического характера. Подразумеваются эрозии, а также язвенные дефекты в рецидивирующей стадии. Неоангиогенез появляется из-за утолщения слоев роговой оболочки и отсутствия нормальной трофики, как следствие.

Хронический кератит. Данная болезнь также служит частой причиной появления новообразованных сосудов в области роговицы глаза. Из-за длительного лечения, характерного для кератита и кератоконъюнктивита, происходит кислородное голодание, а в результате — неоваскуляризация.

Длительное ношение контактной оптики. При использовании линз крайне не рекомендовано превышать допустимые сроки эксплуатации изделий. В противном случае может наступать гипоксия роговицы, которая впоследствии приводит к соответствующим осложнениям.

В офтальмологии разделяют три основные формы неоваскуляризации:

Поверхностная (когда сосуды в неизменном виде внедряются в роговицу с области лимба);

Глубокая (сосуды прорастают в толщу роговой оболочки из периферии к центру, серьезно повреждаются и средние, и глубокие слои стромы);

Смешанная (патологический процесс затрагивает всю площадь оболочки).

Нередко при неоваскуляризации происходят кровоизлияния в области передней камеры органов зрения. На последних этапах поражения может наступить существенное снижение четкости зрения.

Какие симптомы укажут на неоваскуляризацию роговой оболочки?

Неоваскуляризация роговицы, лечение которой не происходит своевременно, может привести к полной слепоте. На начальных стадиях развития заболевание практически не влияет на рефракцию (зрение, если и снижается, то незначительно, что фактически неощутимо). Однако визуально определить разрастание в роговице кровеносных сосудов можно по верному симптому: начинает снижаться прозрачность ее поверхности.

В разные временные интервалы могут появляться темные пятна перед глазами и пелена. При этом пациенты часто отмечают чрезмерную быструю утомляемость, нарушение бинокулярного зрения, головные боли, провоцируемые перенапряжением из-за постоянных помех перед глазами.

По мере прогрессирования патологии больной ощущает сужение зрительных полей, а также трудности с пространственным восприятием.

Часто пациенты с неоваскуляризацией для скрытия видимых дефектов начинают пользоваться цветными контактными линзами, полностью покрывающими роговицу и придающими ей нормальный вид. Однако желание скрыть эстетические неточности только усугубляет ситуацию, поскольку показатели кислородо- и влагопроницаемости у такой оптики понижены, а значит, роговая оболочка, которая и без того подвержена гипоксии, еще больше страдает от недостатка трофики. Это способствует прогрессированию неоангиогенеза.

Неоваскуляризация роговицы: лечение, препараты

Основная задача, которую преследует лечащий врач, выявивший неоваскуляризацию роговой оболочки у пациента на ранней стадии, — снизить выраженность клинического проявления болезни и исключить ее дальнейшее прогрессирование. Классическая консервативная терапия подразумевает инстилляцию глюкокортикостероидов в роговицу и других препаратов.

В остальных случаях лечение сводится к хирургическим методам. В зависимости от особенностей протекания болезни, назначается:

Сквозная кератопластика. Этот способ эффективен, если неоангиогенез поразил отдельный участок роговицы, который в ходе операции удаляется и заменяется донорским материалом.

Лазерная коагуляция. Такая методика доказала свою эффективность в случаях, если заболевание поверхностное.

Кератопротезирование. Способ лечения применяется на поздних стадиях неоваскуляризации, на которых появляется сосудистое бельмо на глазу.

Фотодинамическая терапия. Такой метод предполагает светоиндуцированную химиотерапию.

Неоваскуляризация не угрожает жизни больного, но, в зависимости от степени поражения глаз, прогнозы относительно зрительных функций могут быть самыми разными. При условии своевременной диагностики и корректно назначенного лечения можно добиться полного восстановления остроты зрения.

Соблюдение правил техники безопасности в рамках рабочего процесса на производстве, правильное ношение контактных линз — все это поможет избежать рисков заболеть неоваскуляризацией роговицы. Также важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год (данный совет особенно актуален для людей, которые регулярно пользуются контактной оптикой). Это поможет контролировать состояние глаз и диагностировать заболевания на ранних стадиях. Специфических мер профилактики данной патологии не существует.

На сайте можно выгодно купить средства контактной коррекции от самых популярных брендов. Советуем обратить внимание на продукцию Acuvue, Air Optix, Biofinity и пр.

Существует множество причин, способных спровоцировать прорастание сосудов в роговицу. Чаще всего данная патология развивается вследствие травм, ожогов, воспалительных процессов и дегенеративных заболеваний роговицы. Неоваскуляризация роговицы также может возникнуть после хирургических вмешательств в данной ткани, а также бесконтрольного длительного неправильного использования .

Все указанные патологические процессы приводят к недостаточному поступлению в роговицу кислорода и питательных веществ. Гипоксия стимулирует продукцию веществ, которые и провоцируют ангиогенез. Это универсальная защитная реакция в организме, которая обеспечивает восстановление поврежденных тканей во всех органах. Новообразованные сосуды доставляют в ткань трофические вещества и кислород. Но данный процесс в роговице снижает прозрачность. Кроме того, вместе с сосудами в роговицу прорастает плотная фиброзная ткань, напоминающая рубцовую. Это также защитная реакция, обеспечивающая более быструю реабилитацию после травм. Однако снижение прозрачности роговицы, обусловленное этой фиброзной тканью и самими сосудами, существенно ухудшает зрение. При вовлечении в патологический процесс центральной зоны роговицы возможна полная потеря зрения.

Виды неоваскуляризации роговицы

Выделяют три основных вида данного патологического процесса:

• поверхностная неоваскуляризация – сосуды, образующиеся на роговице, являются продолжением сосудов конъюнктивы и растут по поверхности;
• глубокая неоваскуляризация роговицы – сосуды прямо прорастают от периферии к центру через толщу роговицы из области лимба;
• комбинированная – сочетает два первых вида.

Диагностика и лечение неоваскуляризации роговицы

В случае, когда сосуды закрывают центральную область роговицы, пациент отмечает ухудшение зрения. При этом прорастающие сосуды визуально можно определить на роговице в виде красных веточек.

Своевременное начало лечения позволяет предупредить прогрессирование неоваскуляризации и выраженные изменения роговицы. Применяются достаточно сложные хирургические методики: кератопластика (замещение поверхностного слоя роговицы или всей ее толщины донорской тканью), кератопротезирование (удаление роговицы с замещением прозрачной линзой). Но после операции все равно остается риск дальнейшего прорастания сосудов, ведь само вмешательство является провокацией неоваскуляризации. С целью запустевания образованных сосудов могут применяться такие методы, как диатермокоагуляция, криотерапия, фотодинамическая терапия, то есть методы, нарушающие кровоток в новообразованных сосудах роговицы.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение неоваскуляризации роговицы.

– это заболевание, при котором кровеносные сосуды лимба прорастают в строму роговой оболочки. Клинически патология проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, визуализацией сосудов в форме «красных веточек» на поверхности роговицы, нарушением бинокулярного зрения. Для постановки диагноза применяется биомикроскопия глаза, визометрия, кератометрия, УЗИ глаза. Хирургическая тактика сводится к проведению кератопластики, кератопротезирования, лазерной коагуляции или фотодинамической терапии. Консервативное лечение базируется на инстилляциях глюкокортикостероидов в полость конъюнктивы, их подконъюнктивальном и парабульбарном введении.

Неоангиогенез роговой оболочки – широко распространенная патология в практической офтальмологии . Согласно статистическим данным, около 40 млн. пациентов во всем мире нуждаются в пересадке роговицы в связи с развитием осложнений этого заболевания. Доказано, что в норме только 0,01% эндотелиоцитов находится на стадии деления. В состоянии хронической гипоксии этот показатель возрастает в десятки раз. У 14,5% больных наблюдается стойкое снижение зрительных функций. Риск развития слепоты составляет около 20-25%. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространений не отмечается.

Причины неоваскуляризации роговицы

Выделяют множество факторов, приводящих к данному заболеванию. Все они имеют единый механизм развития, поскольку усиленный ангиогенез – это компенсаторная реакция тканей на дефицит кислорода. Основные причины неоваскуляризации:

• Травматические повреждения . Вследствие травм (ранений, ожогов глаз) или хирургических вмешательств в области роговой оболочки, орбитальной конъюнктивы и лимба образуются рубцовые дефекты, которые приводят к глубокой неоваскуляризации.
• Хронический кератит . Длительное течение воспалительных процессов (кератит , кератоконъюнктивит) становится причиной гипоксии оболочек глаза и провоцирует неоангиогенез.
• Дегенеративно-дистрофические изменения . Множественные язвенные дефекты и рецидивирующие эрозии стимулируют сосудистую пролиферацию из-за утолщения роговой оболочки и недостаточного поступления кислорода в глубокие слои.
• Длительное ношение контактных линз . Заболевание развивается из-за механической преграды на пути поступления кислорода. При высоком риске или первых симптомах патологии пациенту рекомендуют использовать линзы с высокой кислородной проницаемостью и чередовать их с ношением очков.

Патогенез

В норме роговица – это оболочка глазного яблока, лишенная кровеносных сосудов. Ее кровоснабжение и трофику обеспечивает сосудистая сеть, расположенная в области лимба. Пусковой фактор развития заболевания – региональная гипоксия, при которой в роговицу поступает недостаточное количество кислорода. Это приводит к усиленной секреции оксида азота, что проявляется расширением и повышением проницаемости сосудов на границе склеры и роговой оболочки. Протеолитическая деградация базальной мембраны и активация плазминогена способствуют пролиферации эндотелиальных клеток. Усиленное образование эндотелиоцитов, мобилизация перицитов и клеток гладкой мускулатуры лежат в основе неоваскуляризации роговицы.

Классификация

С клинической точки зрения офтальмологи выделяют следующие формы неоваскуляризации роговицы:

• Поверхностная . Сосуды с области лимба в неизмененном виде переходят на роговицу.
• Глубокая . Сосуды, направляясь от периферических отделов к центральным, врастают в толщу роговицы. Поражаются средние и глубокие слои стромы. Склеральные и эписклеральные сосуды имеют вид параллельно идущих ниточек.
• Смешанная . Процесс неоваскуляризации затрагивает всю толщу оболочки.

Симптомы неоваскуляризации роговицы

Усиленный ангиогенез приводит к разрастанию сосудов на поверхности роговой оболочки, что влечет за собой снижение ее прозрачности. На начальных стадиях заболевания острота зрения снижается незначительно. Если процесс неоваскуляризации достигает центральной зоны, больной полностью теряет зрение. Сужение зрительных полей сопровождается нарушением пространственного восприятия. Возможно возникновение фотопсий и метаморфопсий. Пациенты с неоваскуляризацией роговицы предъявляет жалобы на появление темных пятен или «пелены» перед глазами, отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы.

При одностороннем процессе нарушается бинокулярное зрение. Адаптация к монокулярному зрению при поражении оптической части затруднена у больных зрелого возраста. Из-за постоянного дискомфорта, вызванного помехами перед глазами, возникает головная боль. Многие пациенты используют цветные линзы, чтобы уменьшить выраженность визуальных изменений, это еще больше усугубляет клиническую симптоматику. Длительное течение заболевания приводит к изменению радиуса кривизны роговицы, ее утолщению, что становится причиной увеличения индекса преломления и искажения зрения.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение неоваскуляризации роговицы – тотальное сосудистое помутнение. Помимо изменения нормального цвета глаз, бельмо приводит к слепоте. Пациенты с данной патологией входят в группу риска развития воспалительных и инфекционных заболеваний (кератоконъюнктивит, кератит). Патологическая неоваскуляризация часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Редко интенсивный ангиогенез выступает причиной гемофтальма . На поздних стадиях развивается полимегатизм, при котором наблюдается необратимое изменение размеров эндотелиоцитов.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводят наружный осмотр и комплекс офтальмологических исследований. Визуально определяется прорастание сосудов в виде «красных ниточек». Офтальмологическое обследование предусматривает:

• Визометрию . Измерение остроты зрения – базовый метод диагностики. В зависимости от степени разрастания сосудов острота зрения варьирует от незначительного снижения зрительных функций до их полной утраты.
• Биомикроскопию глаза . Методика позволяет изучить степень прозрачности оптических сред глаза, выявить признаки воспалительных и дистрофических изменений. При поверхностной форме определяется ток крови в новообразованных сосудах.
• Кератометрию . Исследование дает возможность изучить структуру роговой оболочки, определить, насколько изменился радиус ее кривизны.
• УЗИ глаза. Цель проведения ультразвукового исследования в В-режиме – выявить вторичные изменения, связанные с прогрессированием неоваскуляризации.

Лечение неоваскуляризации роговицы

На ранних стадиях устранение этиологического фактора исключает прогрессирование заболевания или снижает выраженность клинических проявлений. Новообразованные артериолы запустевают и приобретают вид едва заметных «сосудов-привидений». Консервативная терапия сводится к инстилляциям глюкокортикостероидов в конъюнктивальную полость или к парабульбарному и подконъюнктивальному введению. Хирургическое лечение применяется при далеко зашедших формах и включает:

• Сквозную кератопластику . Методика используется при врастании сосудов в роговую оболочку на ограниченном участке. После удаления измененного участка роговицы на его место подшивают донорский материал.
• Кератопротезирование . Это – метод выбора в лечении пациентов с глубокой формой неоваскуляризации или с осложненным течением патологии из-за возникновения тотального сосудистого бельма. Кератопротез устанавливают только спустя 3 месяца после имплантации опорной пластинки.
• Лазерную коагуляцию неососудов . Проводится поэтапная коагуляция эндотелиальных каналов и капилляров от центральной части к периферии. Методика более эффективна при поверхностном варианте заболевания. В позднем послеоперационном периоде возможна реканализация сосудов.
• Фотодинамическую терапию . Метод базируется на светоиндуцированной химиотерапии. Фотосенсибилизатор селективно накапливается в тканях с повышенной пролиферативной активностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при неоваскуляризации роговицы благоприятный, прогноз в отношении зрительных функций зависит от степени прорастания сосудов. В большинстве случае своевременное лечение обеспечивает полное восстановление остроты зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности в условиях производства, контролирование длительности ношения контактных линз в течение суток. Пациенту, который носит линзы, необходимо обращаться за консультацией к специалисту не реже одного раза в год и выбирать линзы с высоким коэффициентом пропускания кислорода.

После того, как контактные линзы широко вошли в нашу жизнь, их можно легко купить без рецепта в оптике либо даже просто заказать по интернету. Однако мало кто задумывается о безопасности такого медицинского средства. Определенный процент людей готов носить линзы чуть ли не круглосуточно, даже не снимая их на ночь.

Подобные привычки могут стать причиной развития разных патологических состояний, одним из которых является неоваскуляризация роговицы. Поговорим и о других причинах, которые могут спровоцировать такую патологию, а также попробуем разобраться в методах ее коррекции.

Почему возникает неоваскуляризация роговицы? Причины состояния

Неоваскуляризация роговицы по своей сути является определенным патологическим состоянием, при котором новообразованные сосуды прорастают в ткани роговицы. Существует целый ряд факторов, который может спровоцировать развитие такого недуга, при этом кроме неправильного ношения линз, ее частенько вызывают различные травматические поражения, а также ожоги глаз. Кроме того причиной данного патологического состояния могут стать разного рода тяжелые воспалительные поражения роговицы либо кератиты, дистрофии и дегенеративные процессы в этой части глаза. В определенных случаях неоваскуляризация развивается вследствие проведения оперативных вмешательств на роговице.

По причине описанных явлений наблюдается существенный дефицит поступления кислорода внутрь роговицы, такое патологическое состояние именуется гипоксией. – это своеобразный довольно мощный стимул к синтезу особенных веществ, провоцирующих появление новообразованных сосудов. Организм таким образом совершенно адекватно реагирует на повреждения, а сформированные сосуды призваны обеспечить ткани, испытывающие нехватку кислорода, в его достаточном поступлении и дать им питание. Довольно часто вместе с новообразованными сосудами роговица покрывается своеобразным наростом – плотной фиброзной тканью, которая схожа по своему типу с рубцовой. Благодаря такому образованию организм старается поскорее восстановиться после полученных повреждений – ожоговых поражений, травм и воспалительных процессов. Соответственно, исход основного недуга становится максимально благоприятным. Тем не менее, фиброзные ткани и новообразованные сосуды существенно ухудшают естественную прозрачность роговицы, что, естественно, приводит к ухудшению качества зрения. Больной при этом может полностью лишиться зрения, если патологические процессы затронули центральную зону роговицы.

Как корректируется неоваскуляризация роговицы? Лечение состояния

Терапия неоваскуляризации роговицы зависит во многом от стадии развития недуга, а также от причин его формирования. Так своевременная и адекватная терапия основного недуга помогает предупредить развитие данной патологии либо снизить ее выраженность.

Чтобы восстановить прозрачность роговицы при возникшей неоваскуляризации доктор может посоветовать выполнение ряда оперативных вмешательств. Стоит учесть, что такие методики коррекции принято использовать лишь в том случае, если у больного наблюдаются бельма на роговице, которые существенно снижают зрительные функции.

Нужно также знать и о том, что наличие в роговице существенного количества новообразованных сосудов может не только на порядок осложнить сам технический аспект выполнения оперативного вмешательства, но и заметно понизить ее результативность. Это объясняется тем фактом, что трансплантат может подвергаться вторичной неоваскуляризации либо непрозрачно приживляться.

К наиболее распространенным методикам терапии неоваскуляризации относят кератопластику, которая заключается в послойном либо полном замещении тканей роговицы больного на донорский материал. Также многие специалисты применяют методику кератопротезирования, которая заключается в удалении центральной части роговицы, после чего на ее месте проводится фиксирование прозрачной линзы. Оба этих оперативных вмешательства призваны улучшить качество зрения, так как эффективно восстанавливают прозрачность пораженной центральной зоны.

На сегодняшний день коррекция неоваскуляризации роговицы может осуществляться также с использованием инстилляций и субконъюнктивальных инъекций кортикостероидов. Значительной популярностью пользуется также проведение криодеструкции, тонкоигольчатой диатермогоагуляции, бета-терапии, аргоновой лазерной коагуляции. Стоит учесть, что практика подтверждает, что подобное воздействие чаще всего является малоэффективным. Положительный эффект после проведения подобных манипуляций сохраняется недолго, наблюдается быстрая реканализация, а также индуцирование процессов роста новообразованных сосудов.

Одним из наиболее перспективных методик терапии подобного недуга принято считать проведение фотодинамической терапии, которая позволяет достигнуть избирательной окклюзии новосформированых сосудов роговицы. Тем не менее, большая часть фотосенсебилизаторов различного типа обладают массой побочных эффектов, выраженной токсичностью и продолжительно выводятся из организма. Однако сейчас проводится исследование таких средств нового типа, которые обладают высокой степенью активности, низкой активности и покидают организм в течение двадцати восьми часов.

Только квалифицированный специалист может подобрать наиболее эффективные методики лечения неоваскуляризации роговицы.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения васкуляризированной роговицы как в виде самостоятельной процедуры, так и в виде предварительного этапа при подготовке глаза с васкуляризированной роговицей к пересадке роговицы.

Нормальная роговица обладает прозрачностью, блеском, высокой чувствительностью, имеет сферическую форму и определенную величину преломляющей оптической силы. В норме в роговице нет сосудов, кроме лимбальной сосудистой сети на ее периферии. Появление сосудов в роговице называют васкуляризацией роговицы, приводящей к нарушению ее прозрачности, а патологический рост новых сосудов называется неоваскуляризацией. Чаще всего неоваскуляризация роговицы возникает как осложнение длительного ношения контактных линз. Кроме того, причинами неоваскуляризации могут являться воспалительные заболевания роговицы (кератиты), в том числе после травматических и ожоговых повреждений роговицы.

Неоваскуляризация после стихания воспаления сохраняется обычно и в рубцовой ткани. Различают поверхностные и глубокие новообразованные сосуды роговицы. Первые являются продолжением сосудов конъюнктивы, переходят с нее через лимб и древовидно ветвятся в поверхностных слоях под эпителием. Вторые развиваются из эписклеральных сосудов, они врастают в строму, менее заметны и имеют вид щеточек или метелочек. Наконец, возможно развитие смешанной васкуляризации, когда в роговице представлены оба типа новообразованных сосудов. Выраженность новообразованных сосудов в роговице варьирует от нескольких капилляров до разветвленной, густой сети. В роговице появляются крупные (магистральные) сосуды, которые затем разветвляются на мелкую капиллярную сеть. Причинами неоваскуляризации могут быть нарушение компактности ткани вследствие ее отека и инфильтрации, недостаток кислорода и обеднение роговицы витаминами, цистеином, глутатионом и другими веществами.

Основным методом восстановления зрения при неоваскуляризации продолжает оставаться сквозная трансплантация роговицы.

Проведение операций при наличии васкуляризированной роговицы (например, при пересадке роговицы, кератопластике) связано с рядом трудностей, обусловленных операционными и послеоперационными осложнениями. Так, для профилактики и остановки кровотечения во время операции приходится проводить микротермокоагуляцию сосудов, использовать гемостатические препараты. После операции образование новых сосудов в роговице и трансплантате способствует нарушению эпителизации, нарастанию конъюнктивальной ткани на роговицу и развитию болезни трансплантата. После операции при врастании сосудов в трансплантат приходится прибегать к дополнительным методикам лечения (лазеркоагуляция сосудов, электрофорез и т.д.). В связи с этим разработка новых методов, направленных на регресс сосудов роговицы на этапе, предшествующем операциям на роговице, является актуальной.

Известен способ подготовки к пересадке роговицы при васкуляризированных бельмах роговицы, заключающийся в том, что за 2 недели до проведения пересадки внутривенно болюсно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в липосомной форме в дозе 1,0-1,5 мг/кг, выжидают 10-15 минут после окончания введения ФС и проводят облучение всей поверхности роговицы лазерным излучением полями с перекрытием соседних полей на 5% площади. Длина волны соответствует максимуму поглощения ФС в липосомной форме световою излучения. Плотность энергии 100-120 Дж/см 2 . Облучение проводят по кругу от периферии к центру (патент RU 2299713 С1, 27.05.2007). Способ позволяет достичь запустевания и регресса новообразованных сосудов роговицы и отсутствия кровотечения при последующей пересадке роговицы.

Известен способ лечения неоваскуляризации роговицы, включающий воздействие на область переднего отрезка глазного яблока газовым потоком, содержащим оксид азота, в концентрации 400-1000 мг/м 3 , однократно, 1-14 дней с оптимальной экспозицией 60 с. Это позволяет ускорить репаративные процессы и затормозить процессы неоваскуляризации роговицы (патент RU 2192813 C1, oп. 20.11.2002).

Недостатками вышеперечисленных известных способов являются трудоемкость, длительность, необходимость использования специальной лазерной, газовой аппаратуры.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ лечения неоваскуляризации роговицы, заключающийся в том, что проводят предоперационную подготовку роговицы по предложенной методике. Для этого в условиях операционной у лимба иглой 30 Ga последовательно в 4-8 точках, образуя инфильтративный валик, вводят ингибиторы ангиогенеза (Бевацизумаб, Авастин, Люцентис и др.) в объеме от 1,5 до 2,0 мг. Через 2-4 дня выполняют сквозную кератопластику (СКП). Через 2-3 недели после СКП при появлении признаков неоваскуляризации повторно у лимба субконъюнктивально вводят ингибиторы ангиогенеза в дозе 1,5-2,0 мг (патент RU 2369364 C1, oп. 10.10.2009).

Недостатками прототипа являются трудоемкость и длительность способа, необходимость использования дорогостоящих препаратов-ингибиторов ангиогенеза.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение трудоемкости, длительности способа, а также уменьшение финансовых затрат при лечении неоваскуляризации роговицы.

Техническим результатом является уменьшение травматичности, площади хирургического вмешательства, сокращение длительности способа, уменьшение финансовых затрат.

Технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

Лечение васкуляризованной роговицы пациента проводят как самостоятельную процедуру или за две недели до пересадки роговицы. Для этого в условиях операционной производят прокол роговицы колющим инструментом, в частности иглой 20-25 Ga, на глубину залегания магистрального новообразованного кровеносного сосуда с перфорацией его стенки и производят отток крови из перфорированного сосуда наружу, на поверхность глаза.

Истечение крови из перфорированного магистрального сосуда приводит к опорожнению периферической части сети новообразованных капилляров, связанных с магистральным сосудом. При необходимости, в случае появления признаков неоваскуляризации роговицы в послеоперационном периоде, лечение повторяют.

Способ позволяет достичь запустевания и регресса новообразованных сосудов роговицы, отсутствия кровотечения при последующей пересадке роговицы.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что для опорожнения периферической сети новообразованных капилляров, связанных с магистральным кровеносным сосудом, осуществляют прокол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее прокалывают стенку сосуда и производят отток крови из сосуда наружу (на поверхность глазного яблока), что приводит к регрессу новообразованных магистральных сосудов и питающейся от них периферической капиллярной сети за счет исключения кровотока по ним путем их опорожнения при проколе стенки магистрального сосуда.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Больной X., 39 лет, поступил в Новосибирский филиал ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: протрузия роговичного сегмента, васкуляризация роговицы слева.

Из анамнеза: пациент перенес операцию итрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов слева по поводу прогрессирующего кератоконуса. В позднем послеоперационном периоде развилась протрузия наружного края верхнего сегмента.

При осмотре выявлено, что наружный край верхнего сегмента обнажен, вокруг отмечается участок отечной, инфильтрированной роговицы с нарушенным эпителиальным слоем. В области протрузии сформировалась густая сеть новообразованных капилляров, питающихся из магистрального сосуда, идущего от лимба через прозрачную роговицу.

После подготовки операционного поля и местной анестезии пациенту выполнена ревизия роговичной раны с удалением верхнего роговичного сегмента. Затем проведено лечение неоваскуляризации роговицы левого глаза заявленным способом: с помощью иглы 25 Ga произведен проколол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее произведен прокол стенки сосуда и произведен отток крови из сосуда наружу.

При осмотре через 2 недели с помощью щелевой лампы отмечалась полная эпителизация, помутнение поверхностных слоев роговицы в зоне протрузии. В магистральном сосуде и сети новобразованных капилляров кровотока визуально не отмечалось, выраженность и распространенность сети заметно уменьшились.

Больной К., 35 лет, поступил в Новосибирский филиал ФБГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: центральная васкуляризированная лейкома роговицы левого глаза.

Из анамнеза: пациент перенес язвенный кератит, развившийся как осложнение при ношении контактных линз.

При обследовании выявлено помутнение в центральных отделах роговицы, распространяющееся на всю ее глубину. По всей площади помутнения отмечалась обильная сеть новообразованных капилляров, питающихся из магистрального сосуда, идущего от лимба через относительно прозрачную периферическую часть роговицы.

За 2 недели до планируемой сквозной кератопластики пациенту провели лечение неоваскуляризации роговицы левого глаза заявленным способом: с помощью иглы 20 Ga произвели проколол роговицы над магистральным сосудом в месте его появления в роговице из-под лимба, далее прокололи стенку сосуда и произвели отток крови из сосуда наружу.

Произошло запустевание магистрального сосуда и сети новообразованных капилляров бельма. В последующие дни отмечалось частичное, менее выраженное, чем раньше, наполнение сети капиллярной сети кровью. Во время операции, до выполнения трепанации роговицы произведено повторное вмешательство по описанному выше способу. После трепанации роговицы не отмечалось кровотечения из магистрального новообразованного сосуда, что упростило операцию и сократило время ее проведения.

Использование заявляемого способа позволит значительно упростить и удешевить лечение неоваскуляризации роговицы, уменьшить площадь хирургического вмешательства.