Erkaklar va ayollarda siydik pufagidagi o'smani olib tashlash. Germaniyadagi Mainz universiteti kasalxonasi

¦ Sistektomiyadan keyin siydik chiqarish

Mainz universiteti tibbiyot markazida sistektomiyadan keyin siydik chiqarish operatsiyalari

Universitetda ko'p tarmoqli tibbiyot markazining bir qismi sifatida faoliyat yurituvchi urologik klinikada. Maynsdagi Gutenberg va tibbiyot fanlari doktori, professor Yoaxim Vilgelm Turoff boshchiligida turli xil urologik operatsiyalar eng yuqori darajada amalga oshiriladi, shu jumladan sun'iy (sun'iy) siydik pufagi yoki "neokist" deb ataladigan ortotopik shakllanish uchun jarrohlik aralashuvlar. siydikning tabiiy qobiliyatini saqlab qolgan holda (olish).

Ma'lumki, sistektomiyadan keyin bemorning hayot sifatini belgilovchi asosiy omil, ya'ni. siydik pufagini olib tashlash, siydik chiqarishni nazorat qilish qobiliyatidir. Siydik chiqarish usuli har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi.

Hozirgi vaqtda u quyidagi variantlardan biri bo'lishi mumkin:

"ho'l urostomiya" deb ataladigan bilan yonbosh kanalining shakllanishi;
siydikni ushlab turadigan suv omborini yaratish;
siydikni ortotopik (ya'ni, tabiiy lokalizatsiyaga ega) sun'iy siydik pufagiga yoki doimiy ichakka aylantirish (chiqarish).

Brikerning yonbosh ichak o'tkazgichini shakllantirish bo'yicha operatsiyasi (ureteroileokutaneostomiya deb ataladi) taxminan o'n besh santimetr uzunlikdagi yonbosh ichakning terminal qismini rezektsiya qilishdan boshlanadi. Keyinchalik, ichakning uzilishlari uchdan uchiga yoki yonma-yon anastomoz qo'llash va yonbosh ichakning rezektsiya qilingan segmentining adduktsion uchini tikish orqali tiklanadi. Undan uch-to'rt santimetr uzoqlikda, distal siydik yo'llari va yonbosh ichakning rezektsiya qilingan qismi o'rtasida anastomoz qo'llaniladi. Keyinchalik, segmentning bo'shatish uchi teriga keltiriladi va nam urostomiya hosil bo'ladi, bu esa bemordan doimiy ravishda siydik kiyishini talab qiladi. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi kech davrda 20% hollarda urostomiya strikturalari, pelvikalitsial tizimning kengayishi (kengayishi), shuningdek surunkali pielonefrit, 30% hollarda rivojlanadi.

Ikkinchi variant - ovqat hazm qilish kanalining turli xil detubulyarizatsiyalangan qismlaridan (oshqozon, yonbosh ichak segmenti, to'g'ri ichak yoki sigmasimon ichak, ileotekal mintaqa) saqlovchi rezervuarlarni yaratish. Shu bilan birga, hozirgi vaqtda tegishli usullardan biri bo'yicha hosil bo'lgan rezervuar tashqi tomonga - teriga "quruq" stoma orqali ochiladi. Bunday operatsiyalardan keyin pielonefrit paydo bo'lishining oldini olish uchun maxsus antirefluks texnikasi yordamida ikkala siydik yo'llarining distal qismlari rezervuarga joylashtiriladi. Rezervuar, kerak bo'lganda, bemor tomonidan avtokateterizatsiya orqali bo'shatiladi.

Bu erda operatsiyadan keyingi kech davrdagi asosiy muammolar siydik yo'llarining obstruktsiyasi va / yoki strikturasi, siydik o'g'irlab ketish, avtokateterizatsiyadagi ma'lum qiyinchiliklar va rezervuar bo'shlig'ida toshlarning shakllanishi bo'lishi mumkin. Nisbatan tez-tez, ushbu toifadagi bemorlarda metabolik kasalliklar kuzatiladi, ular, qoida tariqasida, jarrohlik uchun nomzodlarni to'g'ri tanlash va bemorlarni avtokateterizatsiyani to'g'ri o'qitish bilan osongina tuzatilishi mumkin.

Sistektomiya bo'yicha mutaxassislardan keyin siydik chiqarishning eng maqbul usuli Urologik klinika Maynts universiteti tibbiyot markazi sun'iy ortotopik siydik pufagi - neokistni yaratishni ko'rib chiqmoqda. Ushbu yondashuv bilan urostomiya yo'q va mustaqil siyish imkoniyati ta'minlanadi.

Briker operatsiyasi - bu siydik pufagini olib tashlash va uning o'rniga siydik yo'llari joylashtiriladigan yonbosh ichakning alohida halqasi bilan almashtirish va pastadirning distal uchini olib tashlash uchun jarrohlik aralashuv. teri qoplami qorin old devori.

DA zamonaviy tibbiyot Quviqni olib tashlash uchun operatsiyadan keyin siydikni yo'naltirish uchun ko'plab usullar ishlab chiqilgan. Mavjud usullarning har qandayida kontrendikatsiyalar, ko'rsatmalar, shuningdek, ijobiy va salbiy tomonlar ro'yxati mavjud. Shu sababli, usullardan qaysi biri eng yaxshi variant bo'lishini aniq aytish mumkin emas.

Quviqni olib tashlashdan keyin siydikni o'zgartirish usulini tanlash

Tanadan suyuqlikni olib tashlash usuli ba'zi mezonlarga bog'liq bo'ladi:

Siydik chiqarish tizimining organi to'liq olib tashlanganidan keyin siydikni yo'naltirishning keng tarqalgan usullari quyidagilardan iborat:

Brickerning siydik chiqarish texnikasi, bu qorin parda devorida maxsus teshik yaratish bilan tavsiflanadi ().
Studerga ko'ra siydik suyuqligini olib tashlash - sun'iy ravishda yaratilgan siydik pufagining shakllanishini nazarda tutadi.

Keling, siydikni yo'naltirishning birinchi usulini, uning ijobiy va salbiy tomonlarini, qanday sodir bo'lishini batafsil ko'rib chiqaylik. jarrohlik, mumkin bo'lgan asoratlar va suyuqlikni to'kishning ikkinchi usuli uchun kim mos kelmasligini qisqacha bilib oling.

Bricker's Diversionning afzalliklari

Bricker texnikasining ijobiy tomonlari:

nisbatan engil mashinalar siydikni tanadan olib tashlash;
operatsiya uchun qisqa vaqt oralig'i;
keyingi parvarish qilish osonroq reabilitatsiya davri dan foydalanishni talab qilmaydigan .

Usulning kamchiliklari

Salbiylarga quyidagilar kiradi:

Sun'iy siydik pufagi operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar

Quviqni sun'iy ravishda shakllantirish operatsiyasini davom ettirishdan oldin, bemorning kasallik tarixini bilib olish kerak, chunki bu turdagi aralashuv har bir kishi uchun ko'rsatilmaydi. Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar ro'yxati:

Agar bemorda kontrendikatsiyalar bo'lsa, u holda Bricker operatsiyasi siydik organini olib tashlaganidan keyin siydikni yo'naltirish uchun ajoyib alternativ echim bo'ladi.

Yuqoridagi ro'yxatga qo'shimcha ravishda, sun'iy pufakni yaratish mumkin bo'lgan, ammo juda tushkunlikka tushgan holatlar mavjud:

70 yoshdan oshgan yosh kontingenti. Bu yoshda sfinkter mushaklari zaiflashadi, bu esa siydik o'g'irlab ketish xavfini oshiradi;
Ayollar uchun organni olib tashlashdan tashqari, u ham olib tashlanadi, bu sun'iy organni shakllantirishni juda qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, Brickerning suyuqlikni burish usuli Studer texnikasidan farqli o'laroq, asoratlarning kamroq ehtimolini keltirib chiqaradi.

G'ishtli burilish

Siydik rezervuarini olib tashlangandan keyin suyuqlikni olib tashlashning bu turi eng keng tarqalgan va ko'p o'n yillar davomida tibbiyotda qo'llaniladi. Bundan tashqari, bu operatsiya boshqa nomlarga ega - urostomiya, yonbosh kanali. To'liq tushunish uchun operatsiyani bosqichma-bosqich ko'rib chiqing.

Bosqichma-bosqich jarrohlik texnikasi

Siydik chiqarish jarayoni: buyraklar tomonidan filtrlangan suyuqlik siydik yo'llari orqali ichak bo'shlig'iga oqib tushadi va undan tashqariga chiqariladi.

Brickerning siydik chiqarishining mumkin bo'lgan asoratlari

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, Bricker operatsiyasidan keyin turli xil alevlenmeler bemorlarning ko'pchiligida rivojlanadi va taxminan 56% holatlarni tashkil qiladi. Ular darhol yoki vaqt o'tishi bilan paydo bo'ladi.

Erta asoratlar

Ustida erta bosqichlar operatsiyadan keyin bemor boshdan kechirishi mumkin quyidagi turlar asoratlar:

- Siydik oqimining etishmasligi.
Siydik chiqarish kanali va ichak o'rtasidagi bog'lovchi tikuv sohasida siydik o'tishi. muammo 7% hollarda paydo bo'ladi.
Paralitik ichak tutilishi(tarkibni targ'ib qilishning buzilishi) ichakning qattiq bostirilishi tufayli.
Birlashma sohasidagi tikuvlarning o'tkazuvchanligi va ichak tarkibining qorin bo'shlig'iga kirib borishi bilan tavsiflangan ichak anastomozining buzilishi. Bu murakkablik ko'proq sabab bo'lishi mumkin salbiy oqibatlar ya'ni rivojlanish yiringli jarayon peritonda, qondagi infektsiya.

Kechiktirilgan asoratlar

Kechiktirilgan asoratlar bir necha oy, ba'zan esa bir necha yil o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

Ichakning siydik yo'llari bilan tutashgan joyida qisqarish, bu siydik suyuqligining chiqishining buzilishiga olib keladi va majburiy terapiyani talab qiladi. Ushbu turdagi asoratlar operatsiyadan keyin bemorlarning 7-14 foizida, odatda 2 yildan keyin sodir bo'ladi.
15% dan 65% gacha bo'lgan hollarda stoma bilan bog'liq og'ir holat rivojlanishi mumkin. Xususan, siydik chiqishi, infektsiya, allergiya, noto'g'ri g'amxo'rlik tufayli teshik atrofidagi terining shikastlanishi yoki tirnash xususiyati;

Bemorlarning 31 foizida churra, stomaning siqilishi yoki uning prolapsasi paydo bo'lishi mumkin.

Erkaklarda siydik pufagini olib tashlash turli xil oqibatlarga olib kelishi mumkin. Avvalo, ko'p narsa siydik pufagining radikal sistektomiyasidan (to'liq olib tashlanishidan) keyin siyish qanday tashkil etilganiga bog'liq.

Quviqni olib tashlash uchun ko'rsatmalar

Shuni ta'kidlash kerakki, qoida tariqasida, siydik pufagini olib tashlash uchun aniq ko'rsatmalar saratonning 2-bosqichidan boshlab va ushbu organga sezilarli darajada zarar etkazganda sodir bo'ladi. Aynan shu holatda, odatda papiller saraton bilan, siydik pufagini to'liq olib tashlash ko'rsatiladi. Ushbu turdagi operatsiyalar radikal sistektomiya deb ataladi (shuningdek, segmental - organning bir qismini olib tashlash) va majburiy ravishda siydik pufagini qayta tiklashning u yoki bu usuli bilan birga keladi.

Sistektomiya paytida siydik yo'llari olib tashlanadi va siydik yo'llari, masalan, ichiga ko'chiriladi. sigmasimon ichak. 2-4 bosqich saratoniga qo'shimcha ravishda shifokorlar ko'pincha tavsiya qiladilar radikal operatsiya 0-1 darajali saraton kasalligi aniqlanganda, lekin keyin muqobil usullar davolash (kimyo-, radioterapiya va boshqalar), o'simta hali ham o'sishda davom etmoqda, ya'ni. juda xavflidir.

boshqalar kabi samarali usullar davolash, qoida tariqasida, o'smaga qarshi vositalarni intravezikal yuborish, immunoterapiya, brakiterapiya va boshqalar amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda organning zararlangan qismining transuretral rezeksiyasi (saratonning 0-bosqichida) yoki siydik pufagining segmentar sistektomiyasi (saratonning 1-3 bosqichida) amalga oshiriladi.

Radikal sistektomiyaning o'ziga xosligi

Quviqni to'liq olib tashlash bo'yicha operatsiya yoki radikal sistektomiya, bu organ saraton o'simtasi tomonidan jiddiy ta'sirlanganda amalga oshiriladi.

Operatsiya texnikasi nafaqat zararlangan MPni olib tashlashdan iborat, balki yaqin atrofdagi organlarni majburiy kesib tashlash yoki rezektsiya qilishni ham o'z ichiga oladi - limfa tugunlari(ko'pincha metastazlar bilan) prostata erkaklarda, bachadon, tuxumdonlar va ayollarda qinning bir qismi. Radikal sistektomiya paytida siydik yo'llarini qayta tiklash va siydik yo'llarini tashkil etish ham amalga oshiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, zamonaviy ilg'or tibbiyot, masalan, Isroilda beradi yuqori daraja siydik pufagini to'liq olib tashlashdan keyin ham hayot sifati. Bunga tsistektomiya paytida ichakdan sun'iy ravishda yaratilgan yangi qovuq bir vaqtning o'zida mahkamlanganligi va organning siydik va siydik chiqarish kanallari bilan bog'langanligi tufayli erishiladi.

Ushbu qayta qurish ulardan biridir eng yaxshi usullar(Studer operatsiyasi), bunda siyish jarayoni iloji boricha tabiiyga yaqin. Bunga qo'shimcha ravishda, siydik chiqarishni tashkil qilishning quyidagi variantlari ham mumkin:

Agar foydalanish imkonsiz bo'lsa siydik chiqarish kanali sun'iy qovuq o'z-o'zini kateterizatsiya qilish uchun maxsus klapan orqali chiqariladi (odam o'z-o'zidan tankni bo'shatadi) va beixtiyor siyishning oldini oladi.
Quviq yonbosh ichakning izolyatsiyalangan halqasi bilan almashtiriladi (Briker operatsiyasi). Siydik chiqarish kanallari ichak halqasiga joylashtiriladi va oshqozon-ichak traktining oxiri qorin old devoriga keltiriladi. Siydik to'plash siydik yo'llari yordamida amalga oshiriladi.

Albatta, radikal sistektomiyadan keyin siydik chiqarishning ushbu ikki asosiy usulining turli xil modifikatsiyalari mavjud. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash kerakki, Bricker usuli ham, Studer usuli ham o'zining ijobiy va salbiy tomonlariga ega.

Mumkin oqibatlar

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, siydik pufagini olib tashlashdan keyin siydikni burishni tashkil qilishning ikkita asosiy usuli mavjud, bu Bricker va Studer usullari. Sistektomiyani amalga oshirishning ushbu usullari birinchi navbatda operatsiya natijalarida farqlanadi.

Bricker usulining afzalliklari quyidagilardan iborat:

minimal vaqt jarrohlik aralashuvi;
siydik chiqarishni oddiy tashkil etish;
operatsiyadan keyin kateterdan foydalanishning hojati yo'q.

Kimga salbiy oqibatlar bu usul nisbat berish mumkin:

siydikning buyraklarga qaytib ketishining yuqori ehtimoli, bu pielonefrit va boshqalarga olib keladi;
foydalanish zarurati tashqi drayvlar va shunga mos ravishda ularning sifati, xavfsizligi va o'z vaqtida almashtirilishiga bog'liqligi;
chiqarilgan siydik yo'llarining infektsiyasining yuqori ehtimoli;
jismoniy va ruhiy noqulaylik, hayot sifatining pasayishi.

Studer usuliga kelsak, u quyidagi afzalliklarga ega:

siydikning buyraklarga qaytib ketishining past ehtimoli va shunga mos ravishda buyrak infektsiyalarining rivojlanishi;
siyish jarayoni iloji boricha tabiiyga yaqin;
yuqori sifatli operatsiyadan keyingi hayot.

Usulning kamchiliklari:

uzoq ish vaqti va yuqori xavf asoratlarni rivojlanishi;
rekonstruksiya bilan siydik chiqarish ko'nikmalarini rivojlantirishning uzoq davri (12 oygacha). siydik pufagi;
qovuqni bo'shatishni ta'minlash uchun kateterni vaqti-vaqti bilan ishlatish ehtimoli.

Bir qarashda, Studer usuli Briker usulidan ko'ra ko'proq afzalroqdir, chunki u bemorning yuqori hayot sifatini ta'minlaydi, ammo ba'zi hollarda sun'iy qovuqni yaratish operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar mavjud. Bu taqiqlar:

oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklari;
ruhiy kasalliklar;
buyrak etishmovchiligi va boshqalar.

Aytish kerakki, radikal sistektomiyadan keyin siyishni tashkil qilishning u yoki bu usulini tanlash bir qator omillarga bog'liq - bemorning yoshi, saraton bosqichi, mavjudligi. surunkali kasalliklar ichki organlar, ruhiy kasalliklar va h.k.

Ba'zi kasalliklar uchun jarrohlik davolash kerak bo'lishi mumkin, buning natijasida siydik pufagining devorlari, uning shilliq qavati yoki siydik tizimining bo'yniga ta'sir qiladi. Operatsiya yoqilgan siydik pufagi bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin, ammo eng keng tarqalgani siydik pufagini olib tashlash operatsiyasi - sistektomiya qilish

Quviq jarrohligi: turlari

Quviqning anormal rivojlanishi holatlarida, bajaring plastik jarrohlik, Misol uchun. Quviqni ingichka yoki katta ichakning segmenti bilan to'liq yoki qisman almashtirish.

Agar bemorda striktura tashxisi qo'yilgan bo'lsa, Boari operatsiyasi amalga oshiriladi pastki qism siydik pufagi, u siydik pufagi devoridan kesilgan qopqoq bilan almashtiriladi. Ekstirpatsiya - siydik pufagidagi operatsiya bo'lib, uni to'liq olib tashlashga qaratilgan, shu bilan birga siydik yo'llarini sigmasimon ichakka ko'chirib o'tkazish mumkin.

Bolalarda siydik pufagining ekstrofiyasi bo'lsa, uning bir qismini ko'chirib o'tkazish mumkin orqa devor sigmasimon ichakka ikkita siydik yo'lining og'zi bo'lgan organ. Quviq saratoni har doim talab qiladi jarrohlik aralashuvi. Quviqda hosil bo'lgan yuzaki saraton yoki papillomalar uchun endovezikal aralashuv qo'llaniladi. Yagona va kichik papillomalar uchun elektrokoagulyatsiya usuli yoki foydalanish mumkin lazer koagulyatsiyasi.

Transuretral rezektsiya - siydik pufagidagi jarrohlikning bir turi

Quviqning onkologiyasi uchun jarrohlik aralashuvning eng keng tarqalgan usuli transuretral rezektsiya hisoblanadi. Transuretral rezektsiya bitta papillomalar uchun ishlatiladi erta bosqichlar saraton, shuningdek, o'lchami uch santimetrdan oshmaydigan takroriy o'smalar paydo bo'lsa.

Ushbu usul bilan operatsiya siydik pufagini ochmasdan amalga oshiriladi va operatsiyadan keyingi davr juda oson o'tadi, bu esa bemorning klinikada qolish vaqtini qisqartiradi. Transuretral rezektsiya boshqa og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin.

DA o'tgan yillar transuretral rezektsiya qismi hisoblanadi kombinatsiyalangan davolash uchinchi va to'rtinchi bosqichlarda saraton, operatsiya bilan birga, bemorga kimyoterapiya beriladi. Biroq, bu holda, bu usul faqat sistektomiya bemor uchun kontrendikedir bo'lsa qo'llaniladi.

Quviqni olib tashlash operatsiyasi - sistektomiya

Sistektomiya eng radikal va xavfli usul davolash paytida og'ir bosqichlar siydik tizimining onkologiyasi. Mutaxassislarning fikricha, operatsiya ayrim hollarda kasallikning ikkinchi bosqichida, barcha hollarda esa uchinchi bosqichda o'smalar bilan amalga oshirilishi kerak. Ammo bu bemorning kelajakdagi hayoti va sog'lig'iga katta ta'sir ko'rsatadigan juda murakkab va nogiron operatsiya ekanligini hisobga olsak, bunday operatsiya faqat rezektsiya qilishning iloji bo'lmaganda yoki o'simta juda katta bo'lsa qo'llaniladi. katta o'lcham yoki siydik pufagining ko'p neoplastik lezyoni tashxisi qo'yilgan.

Quviqni olib tashlash operatsiyasi xavfli operatsiya, undan keyin siydik chiqarishning ishonchli usullarini yaratish qiyin. Operatsiyadan so'ng siydikni yo'naltirishning quyidagi usullaridan birini taklif qilish mumkin - ureterokutanostomiya, ya'ni teridagi siydik yo'llarini olib tashlash yoki ularni sigmasimon ichakka ko'chirish. Ichakdagi stomani olib tashlash bilan rektal siydik pufagi yoki ichakning tanlangan segmentidan hosil bo'lishi mumkin.

Quviqni olib tashlash bo'yicha operatsiya yoki sistektomiya umumiy, radikal total yoki tos bo'shlig'i eksenteriyasi shaklida bo'lishi mumkin. Total sistektomiya - siydik pufagi bilan birga prostata bezi va urug' pufakchalari (erkaklarda) va siydik chiqarish kanali (ayollarda) chiqariladi. Total radikal sistektomiya - siydik pufagi olib tashlanadi, erkaklar va ayollardagi yuqoridagi organlar, shuningdek, tos fastsiyasi bilan paravezikal to'qimalar, mintaqaviy limfa tugunlari olib tashlanadi, bundan tashqari, bachadon qo'shimchalari va qinning old devori chiqariladi. ayollarda.

Quviq operatsiyasidan keyin davolash

Sistektomiyadan so'ng Studer operatsiyasini bajarish mumkin, ichakning tanlangan segmentlaridan (katta yoki kichik) siydik pufagi hosil bo'ladi va enteruretral anastomoz qo'llaniladi. Bricker operatsiyasi - siydik yo'llari yonbosh ichakning ajratilgan joyiga ko'chiriladi, siydik esa ichak stomasi orqali chiqariladi va siydik bilan ushlanadi.

Ushbu usullarning ko'pchiligi bir qator kamchiliklarga ega, masalan, uning oldini olish uchun ko'tarilgan infektsiyaning yuqori ehtimoli, shuningdek siydikni siydikdan ajratish. axlat siydik pufagi hosil bo'lishi bilan to'g'ri ichakning izolyatsiya qilingan joyiga ko'chiriladi.