Доминантный фолликул в левом яичнике 7 мм. Как развивается доминантный фолликул в яичнике. Единичные фолликулы в яичнике

Женская репродуктивная система – сложная биологическая структура, которая работает за счет постоянного продуцирования гормонов разного типа. В организме женщины ежемесячно происходят изменения, которые отличаются стадийностью и системностью.

Таблица размеров согласно дням менструального цикла

ВАЖНО! Эти данные представлены как средние значения при менструальном цикле в 28 дней. Если он длиннее или короче, то размеры «граафова пузырька» будут немного другие. Однако, перед овуляцией они должны составлять 18-24 мм.

Если есть «граафов пузырёк», когда будет овуляция?

Наличие «граафова пузырька» подразумевает, что овуляция произойдет в ближайшее время, но в клинической практике такое происходит не всегда.

Если имеются эндокринные нарушения, недостаточная или чрезмерная выработка гормона ФСГ, то овуляция может не наступить, а «граафов пузырек» так и не лопнет.

В таком случае возможна следующая УЗИ-картина:

Фолликулярная киста.
Регресс фолликула.
Персистенция.
Лютеинизация.

Обнаружение «граафова пузырька» еще не означает, что овуляция наступит с вероятностью 100%. В большинстве случаев так и происходит, а особенно, когда он достиг максимальных размеров, но эндокринные механизмы патологического характера никто не отменял.

ВАЖНО! Если доминантный фолликул достиг размеров больше 24 мм, то допустимо говорить о наличии кисты. Овуляция в таком случае не наступит.

Особенности на УЗИ

Чаще всего доминантный фолликул развивается на правом яичнике, но не исключен фолликулогенез и в левой паре органа. УЗИ-картина в любом случае не должна выявлять каких-то патологических изменений.

Левого яичника

Если «граафов пузырек» формируется в левом яичнике, то он фиксируется на его строме. Диаметр пузырька должен соответствовать менструальному циклу.

Никаких дополнительных образований (кисты, злокачественные или доброкачественные опухоли) в норме не выявляются. Эхогенность яичника в нормальном состоянии всегда средняя, а его размеры вписываются в допустимые значения.

При этом отклонения в 1-2 мм не являются существенными. Поверхность яичника обычно представлена бугорками или маленькими холмиками, так как на нем созревают фолликулярные капсулы.

Во время овуляции может скапливаться немного жидкости в позадиматочном пространстве, что видно на УЗИ. Сама матка и фаллопиевы трубы тоже выявляются без особенностей.

СПРАВКА! В каждом яичнике должно созревать не менее 5 фолликулов. В общей сумме их около 12-13 диаметром примерно 3-7 мм. Если количественно таких капсул меньше, то можно говорить о патологии и бесплодии.

Правого

Чаще всего доминантный фолликул созревает в правом яичнике. С чем это связано, ученые так и не могли выяснить. Именно на правом яичнике обычно обнаруживается самое крупное образование, которое потом лопается, образуя желтое тело.

При этом никаких специфических особенностей на УЗИ не диагностируется. Правый яичник вписывается в стандартные размеры, но перед овуляцией слегка увеличивается.

В 1 фазу выявляются фолликулы численностью не менее 5. Они располагаются периферийно вдоль ткани яичника. На 7-8 дней день уже легко можно увидеть самый крупный из них. Именно это образование гинекологи называют «доминантным фолликулом».

В левом неовулирующем яичнике не наблюдается каких-либо особенностей за исключением созревания мелких фолликулов размером не более 8-10 мм. В дальнейшем они просто регрессируют и отмирают.

Если говорить в общем, то в идеале правый и левый яичник должны иметь следующие УЗИ-признаки:

Расположение типичное.
Соответствие нормальным размерам (длина: 20-38 мм, ширина: 17-30 мм, объем: 4-10 см 3 , толщина: 15-23 мм).
Обладать средней эхогенностью за исключением «граафова пузырька», в котором фиксируются повышенные эхо-сигналы перед овуляцией.
Отсутствие кисты и новообразований.

Кардинальные изменения яичников происходят только во время беременности. Они увеличиваются в размерах, что является физиологической нормой. В период климакса наблюдается клиническая картина их уменьшения, а также отсутствие фолликулогенеза.

В заключение необходимо сказать, что доминантный фолликул – образование округлой формы, которое формируется в яичнике с самого первого дня менструации. Внутри него находится зрелая яйцеклетка, которая выходит в маточные трубы во время овуляции.

Роль «граафова пузырька» в репродуктивной системе достаточно огромна, потому что от его правильного созревания зависит дальнейшее наступление лютеиновой фазы цикла.

Если он не формируется или не овулирует, то зачать ребенка невозможно. Яйцеклетка просто не развита для оплодотворения. При такой клинической картине необходимо лечение и тщательная диагностика.

Женский организм устроен намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Очень многие процессы в нем управляются исключительно гормонами, и от того, насколько слаженными они будут, зависит, например, сможет ли женщина зачать и выносить ребенка, надолго ли сохранится ее репродуктивное здоровье. К одному из таких сложных невидимых процессов относится формирование доминантного фолликула в яичниках.

Что это такое?

Фолликул - компонент половых желез женщины. Формируются фолликулы еще тогда, когда девочка развивается в материнской утробе. К моменту появления на свет новорожденные девочки имеют самый богатый запас половых клеток - от полумиллиона до миллиона. Каждая незрелая яйцеклетка находится в нескольких оболочках, которые вместе образуют своего рода пузырек или мешочек, и именуется он фолликулом.

Как только у девочки начинается процесс полового созревания, в ее организме стартует выработка гормона ФСГ - он отвечает за рост фолликулов, и начинается фолликулогенез - непрерывный и постоянный процесс созревания и гибели фолликулов. Так продолжается до климакса, пока не иссякнет овариальный резерв.

Фолликулы бывают разными. Те, которыми природа щедро одаривает девочку от рождения, очень маленькие, их невозможно разглядеть невооруженным взглядом. Они называются примордиальными. Под действием ФСГ они начинают подрастать и становятся преантральными, а потом некоторым из них будет суждено стать антральными, то есть имеющими внутри полость с жидким содержимым. Антральные фолликулы образуются в самом начале менструального цикла, после месячных уже можно обнаружить их на УЗИ и подсчитать. Но ни один из перечисленных видов фолликулов не делает женщину фертильной. Для того чтобы была вероятность наступления беременности, нужна зрелая и полноценная яйцеклетка, а дать ее может только один вид фолликулов - доминантный или доминирующий.

Антральные фолликулы в начале цикла растут в обоих яичниках. Однако уже к 7-8 дню цикла один из них становится более заметным, он растет и развивается быстрее своих антральных собратьев. Это и есть доминант, тот пузырек, которому предстоит обеспечить овуляцию в текущем менструальном цикле. Как только он определяется, организм женщины бросает все силы на его рост, а развитие остальных фолликулов притормаживается.

Это очень важно для экономии овариального запаса, ведь количество фолликулов, данных женщине природой на всю ее жизнь, не пополняется.

Располагаться доминантный фолликул может в правом или левом яичнике. Иногда (довольно редко) встречается такое явление, как двойная овуляция, в этом случае таких фолликулов два и расположены они либо в одном, либо в разных яичниках. Внутри доминирующего пузырька с каждым днем расширяется полость, заполненная жидкостью, в ней растет яйцеклетка. На поверхности «мешочка» образуется яйценосный бугорок.

К середине цикла, когда фолликул достигает максимального размера, под действием гормона ЛГ и эстрогенов оболочка его становится более тонкой, она лопается и освобождает женскую половую клетку. Яйцеклетка начинает самостоятельное существование в маточной трубе и в течение 24-36 часов она может быть оплодотворена . Если этого не случится, то половая клетка погибает, и вероятность наступления беременности станет реальной теперь только уже в следующем менструальном цикле, после разрыва следующего доминантного фолликула.

Процесс разрыва фолликулярной оболочки и высвобождение половой клетки - это и есть овуляция.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

Менструация
Овуляция
Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру , исследовать цервикальную слизь , использовать специальные тесты или мини-микроскопы , сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ) .

Источники:

Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Остатки фолликулярных оболочек после овуляции группируются и начинают формировать желтое тело – железу временную, предназначенную для выработки прогестерона. Если беременность не наступает, желтое тело рассасывается через 10-12 дней, и еще через 2 дня на фоне снижения уровня прогестерона начинается менструация. Все повторяется сначала.

Таким образом, без доминантного фолликула невозможно зачатие, и любые нарушения в стадиях фолликулогенеза, которые не приводят к развитию доминанта, вызывают нарушение его разрыва, могут стать причиной бесплодия.

Количество и размеры

Природа распорядилась так, чтобы на всю жизнь женщине было отведено около 450-500 половых клеток. Это означает, что с начала пубертатного периода и до климакса этого запаса должно хватить на обеспечение ежемесячных менструаций и зачатие потомства. Поэтому в подавляющем большинстве случаев в одном цикле у женщины, не принимающей гормоны, вызревает 1 доминантный фолликул. Если обнаруживается 2 таких «пузырька» в одном яичнике или разных, то есть шансы на многоплодную беременность .

Есть ситуации, когда одного доминирующего фолликула мало. К ним относятся вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО. Для того чтобы врачи могли в лабораторных условиях провести оплодотворение и сделать перенос эмбрионов в полость матки, требуется больше одной яйцеклетки. Поэтому в протоколе ЭКО проводят гормональную стимуляцию работы яичников. После приема определенных препаратов у женщины в фолликулярной фазе обнаруживается и 3, и 4, и 5, и более доминантных фолликулов. Чем больше их удается получить, тем выше шансы забеременеть при помощи репродуктологов.

Размеры доминантного пузырька играют большую роль. Если для антральных фолликулов, которые оценивают по УЗИ в самом начале цикла, важнее такой показатель, как количество, то для доминантного фолликула важно еще и качество. Доминантный пузырек начинает определяться в среднем на 7 день менструального цикла (если считать с первого дня менструации). Далее его размеры могут быть довольно индивидуальными, но существуют и среднестатистические нормы, по которым можно отследить динамику развития по дням цикла:

Таблица диаметра «доминанта»

День цикла	Размер доминирующего фолликула	Примечания
		Впервые с начала менструального цикла доминант хорошо виден, антральные фолликулы начинают исчезать, в них больше нет необходимости.
		Доминирующий пузырек продолжает расти, он уже разительно выделяется среди нескольких оставшихся антральных пузырьков.
		На УЗИ появляется возможность рассмотреть полость с жидкостью внутри доминирующего фолликула. Пока она занимает менее половины его площади.
		Внутренняя фолликулярная полость расширяется.
		Формируется яйценосный бугорок на поверхности фолликулярной оболочки.
		На оболочке пузырька образуется выпячивание - стигма. По месту ее расположения врач УЗИ может точно сказать, в каком месте должен произойти разрыв оболочки в период овуляции.
	21-22 мм (допустимо 23, 24 и 25 мм)	Фолликул готов к овуляции. Она может произойти в самые короткие сроки.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма, но фолликулометрия (разновидность УЗИ яичников), поможет ответить на главный вопрос, стоит ли ждать овуляцию в этом цикле. Также размеры важны для мониторинга эффективности гормонального лечения, если женщина его проходит.

Поэтому рост фолликула расценивается больше как ответ яичников на стимуляцию, как показатель того, что внутренние процессы в женском организме находятся в норме. Только по размеру фолликула делать выводы о том, когда ждать овуляции, не стоит.

При размере в 15 мм, если верить статистике, овуляция наступит только через 4-5 дней, но на практике все возможно, ведь темпы роста пузырька могут замедлиться, ускориться, а также он вообще может прекратить развитие в любой день цикла при любом размере.

Размеры роста по дням представлены для женщин, не получающих гормонального лечения, с регулярным стандартным циклом от 28 до 30 дней.

У женщин с циклом более 30 суток овуляция происходит позднее, чем на 14-15 день, а у женщин с циклом менее 28 дней - раньше (на 12-13 день). А потому проходить первую фолликулометрию нужно сразу после окончания менструации, а далее частоту замеров назначит лечащий врач.

Возможные проблемы

Маленький фолликул может доставить женщине большие проблемы, ведь при патологических состояниях «доминанта» женщина не только не может зачать малыша, но и испытывает самые разные неудобства в связи с нарушениями своего менструального цикла.

Вот самые распространенные проблемы.

Персистенция - доминирующий пузырек появляется в срок, хорошо определяется, растет в норме. Но в день предполагаемой овуляции не происходит его разрыва. Если фолликул не лопнул, ооцит внутри погибает через несколько суток. Зачатие невозможно. Причины, при которых доминантный фолликул не лопается, могут быть разными, но в основе их лежит обычно недостаточный уровень гормона ЛГ. Фолликул продолжает определяться на яичнике справа или слева, и перед очередной менструацией происходит ее задержка. Нередко из персистентного фолликула образуется киста.

Кистозное образование – жидкостная полость образуется обычно в результате гормонального сбоя, после аборта, применения экстренной посткоитальной гормональной констрацепции, а также при нарушении кровообращения в тканях яичников. Фолликулярные кисты доброкачественные, бросаться за помощью к хирургу не требуется. В 95% случаев они вообще рассасываются самостоятельно, без помощи врачей и без лечения за несколько менструальных циклов. Опасными могут быть осложнения кист - разрывы и перекрут ножки. В этом случае возникает острая хирургическая боль, кровотечение из половых путей, женщине может потребоваться помощь хирурга. При фолликулярной кисте размеры доминантного пузырька могут быть выше нормы - 26, 27, 29 и более миллиметров. Известны случаи наличия кист около 80 мм в диаметре.

Лютеинизация - ситуация, при которой желтое тело начинает формироваться до того, как произойдет сам разрыв фолликулярной оболочки, то есть до момента овуляции. В этом случае внутри доминанты начинается секреция прогестерона, дальнейшее созревание фолликула становится невозможным, овуляции не происходит, зачатие невозможно. Лечение - гормональное.

Атрезия - расстройство фолликулогенеза, при котором доминантный фолликул, достигнув какой-то определенной стадии, не растет, внутри него прекращается процесс созревания ооцита (яйцеклетка не созревает). Это также означает, что женщина не может зачать ребенка в этом цикле. Если же атрезия становится хронической, говорят о стойком бесплодии. Будет решаться вопрос о целесообразности стимуляции овуляции гормональными средствами либо о проведении ЭКО.

Может ли отсутствовать?

Отсутствие доминантного фолликула не всегда следует считать патологией. В норме у каждой женщины бывают циклы без овуляции, в которых ни один из антральных фолликулов не становится доминантным . Если в возрасте 20-30 лет овуляция отсутствует не чаще, чем 1-2 раза в год, это считается нормальным явлением. С возрастом частота ановуляторных циклов растет, и после 35 лет у женщины уже может наблюдаться до 5-6 таких циклов в норме.

Может ли «доминант» быть пустым?

Это явление получило название «синдром пустого фолликула» или СПФ. При нем внутри доминантных фолликулов с нормальным ростом не обнаруживается яйцеклетки совсем. По статистике, до 7% протоколов экстракорпорального оплодотворения заканчиваются неудачей именно по этой причине - во взятой в ходе пункции фолликулов фолликулярной жидкости не обнаруживается ни одной пригодной для оплодотворения яйцеклетки.

На самом деле, многие специалисты в области репродуктологии скептически относятся к СПФ, поскольку считают, что причину отсутствия яйцеклеток нужно искать в самом протоколе, неверно подобранных дозировках препаратов, а также банальных ошибках при проведении пункции. После смены препаратов, их дозировок, полноценного отдыха между протоколами обычно ситуация исправляется, и повторный СПФ ставят лишь в 1% случаев.

Этот 1% – тема особого разговора. Обычно истинное отсутствие ооцитов - проблема генетическая, связанная с нарушением в Х-хромосоме. Лечения не существует.

Но даже с таким диагнозом можно стать мамой - поможет ЭКО с донорской яйцеклеткой. Сегодня такая услуга очень востребована и не только потому, что женщины болеют генетическими аномалиями. Многие строят карьеру и упускают благоприятный возраст, а потом сталкиваются с истощением овариального резерва и СПФ.

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Виды фолликулов

Различают следующие виды фолликулов:

доминантный;
персистентный;
антральный.

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

Какое значение имеет количество антральных фолликулов

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

ИНТЕРЕСНО! Доминанта чаще всего возникает , но при искусственно стимулированной овуляции он вырастает на обоих. И в этом случае возрастает шанс зачатия двойни.

Почему отсутствует?

Когда доминанта не появляется, у женщины , и беременность невозможна. Причины этой патологии следующие:

киста яичника;
«спящие» яичники;
нарушения в развитии доминанты.

Персистенция

Когда в организме недостаточно прогестерона и лютеотропина, фолликул, приняв нужный размер, не может разорваться и выпустить яйцеклетку. В таком случае он называется персистирующим, а патология – персистенцией. Признаки у нее такие:

за маточной полостью нет жидкости;
количество эстрогена очень высокое;
а количество прогестерона – слишком низкое;
желтое тело не развивается.

ВНИМАНИЕ! При персистенции доминанта остается на яичнике в течение всего менструального цикла, а иногда ее могут зафиксировать даже после конца цикла. Таким образом, организм как будто бы готов к овуляции, но она никак не наступает.

Киста

Когда фолликул не может разорваться и выпустить яйцеклетку, а вместо этого продолжает расти, он превращается в кисту на яичнике. Эта киста — доброкачественное образование, которое возникает из-за гормонального сбоя.

Риск ее возникновения повышают и такие факторы, как:

хронические болезни органов малого таза;
частые аборты;
операции мочеполовой сферы;
неправильный рацион.

Подобное нарушение влияет на менструальный цикл женщины, сказываясь на его продолжительности и регулярности. Таким образом, киста мешает созданию нового доминантного фолликула. Однако в лечении она нуждается редко, и обычно сама проходит в течение двух, иногда – трех, циклов.

«Спящие» яичники

В этом случае речь идет о дисфункции яичников, при которой фолликулов просто нет, никаких. Они вообще не растут. И овуляция никогда не наступает.

Не созревает по другим причинам

Нарушения развития — это патология, при которой фолликулы останавливаются на какой-то из стадий развития и внезапно начинают регрессировать. Доминанта при этом образоваться может, однако нужного размера к моменту овуляционной фазы не достигнет.

ВАЖНО! При нарушениях в развитии гормональный анализ не показывает никаких патологий, полностью соответствуя норме.

Что делать?

Если возникло подозрение на то, что доминанта отсутствует, нужно обратиться к доктору и пройти ряд обследований. После этого будет установлена причина патологии и назначено необходимое лечение. Самолечением заниматься не следует, чтобы не усугубить состояние.

В больнице врач проведет осмотр на гинекологическом кресле. И поскольку самой часто причиной отсутствия доминанты является гормональный сбой, назначит анализ крови на гормоны.

Причем — на разных этапах цикла, потому что для формирования доминанты в каждой фазе нужно разное количество гормонов. А доктору надо знать, на каком этапе и каких именно гормонов недостаточно.

Также назначают фолликулометрию — процедуру, которая включает УЗИ-диагностику в течение всего цикла. Это позволяет отследить работу яичников в каждой фазе.

Кроме того, доктор обратит внимание и на продолжительность цикла, поскольку если он длиннее или короче нормы – это признак нарушения овуляции.

ВНИМАНИЕ! Цикл, когда доминанта не формируется, несколько раз в год случается и у абсолютно здоровых женщин. Это нормально, и означает, что организм как бы отдыхает.

Методы профилактики

Профилактические меры направленны на то, чтобы поддержать процесс создания фолликулов и предотвратить нарушения в работе яичников.

Они включают:

отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
полноценную сексуальную жизнь с регулярными половыми контактами;
активный образ жизни, полноценный рацион;
по возможности, избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
принятие мер защиты от ЗППП;
исключение абортов;
контроль за уровнем гормонов в крови.

И в обязательном порядке необходимо регулярно проходить профилактический осмотр в женской консультации.

Какое назначают лечение?

Поскольку чаще всего причина отсутствия доминантного фолликула в гормональном сбое, лечение назначают с помощью гормональных препаратов. График их приема составляет врач в зависимости от того, насколько насыщен эстрогенами организм женщины.

За неделю до менструации могут назначить прогестерон в виде 1%-ого раствора, инъекционно. Чтобы стимулировать яичники на рост и развитие фолликулов, врачи рекомендуют эстрогенные лекарства, такие как Эстрадиол или Гексэстрол. Однако самостоятельно начинать гормональное лечение нельзя – это еще больше усилит гормональный сбой.

Кроме того, при необходимости доктор может назначить лечение воспалительных заболеваний моче-половой сферы.

В заключение можно добавить, что здоровый образ жизни – лучшая профилактика проблем с овуляцией. А если же отсутствие доминантного фолликула уже диагностировано, не стоит отчаиваться: современная медицина способна помочь в выздоровлении.

Половая система женщины – весьма сложное и гармоничное «строение». В ней ничего случайного быть не может. Чтобы женщина в любой отрезок года была готова зачать дитя, природа создала овуляцию. Так называется процесс, когда яйцеклетка выходит из яичника. Нельзя недооценивать роль фолликула в этом процессе. Ведь именно фолликул является местом, где появляется и созревает яйцеклетка.

В наружном слое яичников находится множество фолликулярных клеток. Во время каждой овуляции часть из них растут и развиваются. Вскоре становится различим доминантный фолликул правого яичника (он крупнее своих «собратьев»). Уделом остальных клеток становится атрезия – обратное развитие.

Доминантный фолликул стремительно растёт и, в конце концов, лопается, освобождая созревшую яйцеклетку. Если сперматозоид оплодотворит эту яйцеклетку – произойдёт зачатие.

Как он развивается

Известно, что фолликулогенез (процесс, когда фолликул из «зачаточной» стадии развивается до преовуляторного) может быть только у половозрелой девушки. В начале менструального цикла невозможно предугадать, какой именно фолликул станет доминантным (напомним, что первый день цикла – это день, когда у женщины начинаются месячные, а последний день – тот, который предшествует менструации). Рассмотрим, что происходит с яичниками женщины перед овуляцией:

На пятый – седьмой день цикла все без исключения фолликулярные клетки маленькие (их диаметр – около пяти миллиметров). Их окружает соединительная оболочка.
На восьмой – десятый день цикла доминантный фолликул уже явно различим. Его размер составляет около тринадцати – пятнадцати миллиметров. Внутри этого образования будет развиваться яйцеклетка. Такой «лидирующий» фолликул чаще появляется в правой половой железе у женщин. Но он может образоваться и в левом яичнике.
Одиннадцатый – тринадцатый дни – период активного роста доминантного фолликула. Этот «домик» для яйцеклетки может увеличиваться на несколько миллиметров в сутки. А другие фолликулярные клетки уменьшаются и в скором времени исчезают.
На четырнадцатый – шестнадцатый день цикла выпадает овуляция. К этому времени размер «чемпиона» составляет около двадцати миллиметров в диаметре (а иногда и больше). Потом фолликул лопается, яйцеклетка выходит из него.
Фолликул, «отпустивший» своё содержимое, начинает меняться. Вскоре на его месте появляется жёлтое тело. А в пространстве позади матки возникает небольшое количество жидкости.

Мудрая стратегия природы

Неправильно было бы думать, что фолликулярные клетки появляются у взрослых дочерей Евы «из воздуха». Половая система девочки начинает развиваться ещё до того, как сама кроха родится на свет. Устанавливается постоянное число фолликулярных клеток в яичниках. Оно колеблется от пятидесяти до двухсот тысяч. У взрослой дамы невозможно увеличить этот запас.

Несложно догадаться, что на протяжении жизни женщины созреть успеют не все фолликулы, которые ей дала природа. Поэтому часть этих клеток рассасывается ещё в младенческом возрасте. Этот процесс останавливается к двум годам, чтобы возобновиться вновь через пять – семь лет.

Когда девочка начинает формироваться в девушку, фолликулярные клетки начинают созревать. Как следствие – у барышни начинают идти месячные.

Самая ответственная задача, которую природа возложила на фолликулы – защита яйцеклеток, находящихся внутри них, от всех нежелательных воздействий. Кроме того, эти клетки вырабатывают женский гормон эстроген. За месяц у женщины созревает один фолликул. Очень редко два фолликула могут стать доминантными.

Отсутствие фолликулов может быть вызвано гормональным «сбоем» в организме дамы. Не исключено и начало раннего климакса – всё чаще его «жертвами» становятся женщины моложе сорока лет. Такая ситуация отразится на месячных (они могут подолгу задерживаться). Женщине, которая заметила нежелательные изменения самочувствия, важно не затягивать с походом к гинекологу. Иначе её шансы стать матерью существенно уменьшатся (или пропадут вовсе).

Без УЗИ – не обойтись

Когда перед гинекологом стоит задача определить, может ли женщина зачать дитя, используются возможности ультразвука. На УЗИ доктор наблюдает, где появляется доминантный фолликул, какого размера он достигает. Называется такая процедура фолликулометрией.

Ультразвуковое исследование нужно будет делать несколько раз. Впервые женщина приходит в кабинет УЗИ на восьмой – десятый день цикла. Главным объектом наблюдений специалиста становится доминантный фолликул, образовавшийся в левом или в правом яичнике дамы. Следующие исследования будут проходить через каждые два дня – до того момента, когда будет подтверждено начало овуляции.

Доктор выяснит точное время овуляции, оценит характеристики жёлтого тела. Особенной подготовки к процедуре УЗИ не потребуется. Если датчик будет «смотреть» через ткани живота, вам понадобится перед процедурой наполнить мочевой пузырь. А при трансвагинальном исследовании жидкости в мочевом пузыре быть не должно.

Больше всего вопросов возникает, когда яйцеклетка из своего убежища не вышла (то есть, овуляция не состоялась). Чтобы понять, что привело к такому нарушению, нужно продолжать исследования до тех пор, пока у девушки не начнутся месячные. Важно определить, какие причины помешали произойти овуляции, а также – разобраться, что случилось с фолликулом дальше. Если он уменьшился и пропал – ситуация не слишком тревожная. Больше проблем женщине может доставить персистирующий фолликул – тот, который не овулировал, но продолжает развиваться. Именно он может стать фолликулярной кистой.

Что могло повлиять на развитие «лидера»

Ежемесячно в половых железах дамы созревает несколько фолликулов. Один из них становится доминантным. Наблюдения специалистов подтверждают, что чаще возникает такой «лидирующий» фолликул в правом яичнике у дамы. Тут нет ничего странного – у половозрелых женщин правая половая железа более активна.

Впрочем, левый яичник тоже успешно вырабатывает «домики» с яйцеклетками. Главное – чтобы каждый месяц на фоне меньших фолликулярных клеток формировался крупный. Если этот фолликул выпустил созревшую яйцеклетку – овуляция прошла успешно.

Нерегулярные менструации и длительные безуспешные попытки забеременеть – ключевые признаки того, что у дамы проблемы с овуляцией. Существует несколько факторов, блокирующих развитие самой крупной фолликулярной клетки:

Оральные контрацептивы. Противозачаточные препараты могут негативно влиять на развитие фолликулов. К счастью, такое действие таблеток обратимо. Достаточно даме отказаться от контрацептивов, и через пару месяцев овуляция восстановится.
Скрытые инфекции.
Болезни щитовидной железы. Ситуации, когда функциональность щитовидной железы снижена или увеличена, негативно влияют не только на половую сферу, но и на весь организм дамы.
Чрезмерная выработка гормона пролактина.

Перечисленные факторы могут существенно снизить репродуктивные возможности дамы. Но, к счастью, многие нарушения в женском организме способна устранить медицина. Главное – своевременно выяснить, что именно препятствует овуляции.

Возвращение к норме

Когда у женщины в половых железах очень мало фолликулов – это ненормально. Чрезмерное их количество тоже способно вызвать у врача сомнения относительно здоровья женских яичников. Если у дамы не образуется доминантный фолликул, не созревает яйцеклетка, и не идут месячные – очевидно, что нарушения в её половой сфере серьёзные. Но в большинстве случаев они устраняются правильно подобранными препаратами.

Если обследование подтвердит наличие персистирующего фолликула у женщины, доктор назначит ей курс гормонов. Ситуация, когда доминантный фолликул у дамы не развивается, тоже требует грамотного лечения. Пациентке с таким нарушением назначают лекарства, которые стимулируют овуляцию. Об эффективности лечения можно судить по ультразвуковым исследованиям (они покажут, появился ли доминантный фолликул в одной из половых желез).