Альгодисменорея – это неприятные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе перед наступлением критических дней, которые могут продлиться вплоть до завершения менструации. Согласно МКБ-10 код этого патологического состояния записывается в больничном листе, как 94.4 в том случае, если нарушение проявилось впервые. Вторичное проявление патологии фиксируется как 94.5. Если же это нарушение имеет неуточненную этиологию, тогда её код по МКБ-10 будет записываться как 94.6.
По определению в здоровом организме альгодисменореи быть не должно, поэтому важно понимать причины возникновения этого заболевания. На первое место среди причин, вызвавших боли, можно поставить воспалительные процессы, возникающие в половых органах (влагалище, матка, трубы, яичники). Перечень причин самих воспалительных заболеваний достаточно обширный: элементарная простуда, переохлаждение, инфекционные болезни, последствия аборта, кисты, различные новообразования и т. д. Но не стоит пугаться, ведь альгодисменорея, в первую очередь, - это сигнал к тому, чтобы обратить внимание на состояние своего организма. При менструации матка набухает и увеличивается в размерах, поэтому начинает давить на другие органы малого таза. Поход к гинекологу и обследование с помощью ультразвуковой диагностики поможет выявить или исключить причины воспалительного заболевания.
Второй причиной предменструальных болей может быть психологический аспект. Девушка инфантильна и не готова к взрослой жизни, и на психологическом уровне отвергает своё взросление. Первичная альгодисменорея вызвана, как правило, желанием подольше побыть ребёнком. Это желание присуще каждому человеку, но взросление неизбежно, и необходимо найти позитивные стороны в каждом возрасте.
Поддержка любящей матери и своевременное информирование о критических днях в период полового созревания девушки помогут с лёгкостью преодолеть эти трудности.
Если после первой менструации боли достаточно сильные и длятся более трёх-четырёх месяцев, есть повод для беспокойства. В этом случае следует проконсультироваться у врача, ведь чем раньше выяснится причина, тем проще будет её устранить. Лечение, как правило, заключается в психокоррекции, которая позволяет девушке ощутить себя женщиной.
Подоплёкой болезненных менструаций может быть боязнь или нежелание забеременеть. К счастью, современная фармацевтическая промышленность на сегодняшний день может предложить целый арсенал средств, помогающих избежать нежелательной беременности.
Чаще психологическим аспектом порождается именно первичная альгодисменорея, поэтому можно со значительной долей уверенности утверждать, что это нарушение не связано с патологией или каким-либо заболеванием.
Ещё одна причина – это наличие патологии, например, загиб матки. Воспалительного процесса нет, но альгодисменорея присутствует. Опять же, на приёме у гинеколога можно выявить данную патологию и постараться устранить эту причину болезненных менструаций, так как в дальнейшем именно из-за неправильного положения матки в организме, может развиться .
Симптомы такого нарушения, как первичная альгодисменорея, не настолько выражены, как при вторичной патологии. Поэтому диагностика заболевания в этом случае бывает затруднена.
Основные симптомы вторичной альгодисменореи зависят от причины развития нарушения у пациентки. Так, самые явные симптомы при этом нарушении, это:
В некоторых случаях симптомы дополняет повышенная температура тела, которая может быть повышена незначительно (субфебрилитет) или до фебрильных показателей.
Также симптомы альгодисменореи могут дополняться симптомами воспалительных или дистрофических процессов в органах малого таза:
Поэтому прежде чем назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациентку, чтобы исключить вероятность наличия у неё других заболеваний, вызывающих болевые ощущения.
Лечащий гинеколог при обследовании выяснит причину и назначит комплексное лечение. Кроме обезболивающих препаратов, в списке методов лечения может быть такой нетрадиционный метод, как быстрая ежедневная ходьба. Все потому что многие воспалительные заболевания часто возникают на фоне застойных явлений в органах малого таза, а при физических нагрузках идёт интенсивное обогащение их кислородом, что способствует устранению воспаления. В том случае, если это первичная альгодисменорея, лечение будет включать в себя не только физические нагрузки, нормализацию образа жизни и приём обезболивающих средств, но и консультацию у психолога.
Перед походом к врачу можно проверить в домашних условиях, есть ли воспалительные процессы в мочеполовой системе. Первый тест – лакмусовая бумажка, продаётся в любой аптеке, а иногда прилагается к пачкам с прокладками. Как правило, смещение рН в кислую сторону свидетельствует о наличии грибов и патогенной микрофлоры, и как следствие, наличию воспалительного процесса в мочеполовой системе. Обычное спринцевание с ромашкой и подмывание слабым содовым раствором частично вернёт рН в правильный диапазон.
Лечение такого нарушения медикаментами заключается в приёме анальгетиков и спазмолитиков. Это в том случае, если причины патологии не выявлены и носят чисто психосоматический характер. Если же установлено, что женщина страдает какими-то воспалительными заболеваниями половой сферы, может потребоваться лечение антибиотиками (предварительно определяется чувствительность микроорганизмов к ним).
Также по показаниям, учитывая причины такого расстройства, как альгодисменорея, и её симптомы, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)- это циклически повторяющийся патологический процесс, который проявляется болезненными менструациями и сопровождается нарушением общего состояния женщины.
По данным различных исследователей частота дисменореи колеблется в пределах от 8 до 80 % .
I. Первичная альгодисменорея - носит функциональный характер.
II. Вторичная альгодисменорея - развивается на фоне органического поражения половых органов.
Наиболее частыми причинами развития первичной алъгодисменореи являются:
1. Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является усиление синтеза и ослабление процессов деградации про-стагландинов.
2. Нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением порога болевой чувствительности.
3. Механические: приводят к затруднению оттока менстру-альной крови из матки. К этим причинам относятся не-правильные положения матки.
4. Конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элементов, которые плохо поддаются растяжению при менструальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение болевого синдрома.
1. Внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение
большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению выраженного болевого синдрома.
2. Миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточных сокращений и, следовательно, к болевым ощущениям.
3. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи.
4. Наличие ВМС способствует усиленному синтезу простагландинов.
5. Синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусственного аборта, приводят к развитию альгодисменореи.
6. Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального канала шейки матки приводят к затруднению оттока менструальной крови.
Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30-40 лет, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:
1. Болевой синдром. Боль появляется через 1-1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуля-торных циклов. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблю-даться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер.
2. Эмоционально-психические нарушения: раздражитель-ность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса.
3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.
4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасис-толия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.
5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ват-ных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суста-вах, отеки, полиурия.
При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос-новного заболевания.
Выделяют компенсированную и декомпенсированную фор-мы альгодисменореи. При компенсированной форме выражен-ность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсиро-ванной - интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают.
Диагностические мероприятия направлены на исключение органической патологии половых органов, которая может при-водить к развитию вторичной альгодисменореи.
1. Анамнез жизни и болезни
2. Объективное обследование
3. Гинекологическое обследование
4. УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища)
5. Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндо-метриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы)
6. Лапароскопия в предменструальный период (для ис-ключения «малых» форм наружного эндометриоза, варикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок)
7. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
I. Угнетение синтеза простагландинов в течение 3-4 менструальных циклов: рофекоксиб (денебол, рофика) по 12,5-25 мг 1 раз/сут., нимесулид (нимесил) по 100 мг 2-3 раз/сут., напроксен по 250 мг (1 табл.) 2-3 раз/сут., индометацин по 25 мг (1 табл.) 3 раз/сут., бруфен по 200 мг (1 табл.) 3 раз/сут., диклофенак по одной ректальной свече (0,01-0,05 г) на ночь, пироксикам по 0,02 г внутрь или 1 ректальная свеча (0,02 г) на ночь.
II. Анальгетики и спазмолитики: анальгин по 2 мл 50 % раствора в/м, аспирин по 200 мг 4-6 раз/сут., парацетамол по 0,2-0,4 г 2-3 раз/сут., но-шпа по 0,04-0,08 г 3 раз/сут. или 2 мл 2 % раствора в/м, баралгин по 5 мл в/м, спазмалгон по 2 мл в/м или 5 мл в/в 2-3 раз/сут. Принимать за 3-5 дней до менструации, во время менструации и 3-5 дней после нее.
III. Бета-адреномиметики, например тербуталин по 2,5-5 мг (1-2 табл.) 3 раз/сут.
IV. Витамины: «Юникап - Т», «Мулътитабс», «Декамевит».
V. Транквилизаторы: тазепам по 0,01 г 1-3 раз/сут., френол по 2,5 мг 1-2 раз/сут.
VI. Гормонотерапия:
1. Оральные контрацептивы: низкодозированные КОК (ло-гест, фемоден, жанин) по контрацептивной схеме 6-9 месяцев.
2. «Чистые» гестагены: дуфастон по 10 мг 2 раз/сут., утро-жестан по 100-200 мг 1-2 раз/сут. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла в течение 3-6 месяцев.
3. Циклическая гормонотерпия:
1-й цикл: 4-6-8-10-12-й дни цикла - эстрогены {фолликулин 0,1 % раствор 1 мл, эстрадиола дипропионат 0,1 % раствор 1 мл, синестрола 2 % раствор 1 мл, микрофоллин 0,01 г, эстриол 0, 001 г) 1 раз в день в/м или внутрь; 14-16-18-й дни цикла - эстрогены (в тех же дозах) + гестагены (прогестерон 1 % раствор 1мл, утрожестан 100 мг, дуфастон 5 мг) 1 раз в день в/м или внутрь; 20-25-й дни цикла - гестагены (в тех же дозах);
2-6-й циклы: 10-12-й дни цикла- эстрогены (в тех же дозах); 14-16-18-й дни цикла - эстрогены (в тех же дозах) + + гестагены (в тех же дозах); 21-22-23-й дни цикла - гестагены (доза увеличивается в 3 раза);
VII. Гомеопатические средства: ременс по 10-20 капель, раз веденных водой или в чистом виде 3 раз/сут. за 30 минут до еды или через 1 час после еды, длительно; климадинон по 30 кап. (1 табл.) 2 раз/сут., длительно; фемизол по 1-2 табл. 4-6 раз в сутки в предменструальном периоде.
VIII. Фитотерапия
IX. Физиотерапия:
Электрофорез с новокаином на область сонного сплетения №8-10 через день;
- ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область тела матки ежедневно № 3-5 в предменструальном периоде.
X. Иглорефлексотерапия
Сначала проводится на протяжении всего цикла (1 курс), потом только во второй фазе (2-3 курса).
Многие женщины жалуются на боль во время месячных. Умеренные болезненные ощущения, длящиеся не более двух дней, считаются нормой, но сильные, тяжелые приступы, при которых вести привычный образ жизни становится невозможно, свидетельствуют об альгодисменорее.
Альгодисменорея является следствием неправильного расположения или аномального строения матки, ее незрелости, наличия очагов воспаления в половых органах, эндометриоза, а также повышенной возбудимости ЦНС. Эта патология наблюдается у женщин в возрасте от 14 до 45 лет. Боли при альгодисменорее носят выраженный характер, и нередко становятся причиной значительного снижения качества жизни и полной утраты трудоспособности. Вот почему данную проблему следует рассматривать не только в медицинском, но и в социальном контексте.
Различают два типа альгодисменореи:
Первичная альгодисменорея проявляется сразу после того, как устанавливается регулярный менструальный цикл. В особую группу риска попадают легковозбудимые и эмоционально-неустойчивые девушки. К основным симптомам, присущим первичной альгодисменорее, относятся:
Важно! Дискомфортные ощущения начинают проявляться не только во время менструации, но и за несколько дней до ее начала. Бывает так, что один из вышеперечисленных симптомов доставляет гораздо больше беспокойства и неудобств, чем непосредственно боль в нижней части живота или пояснице.
Вторичная же развивается в результате патологических изменений внутренних половых органов, связанных с перенесёнными родами, абортами или воспалительными заболеваниями. Признаки вторичной альгодисменореи схожи с первичной, но есть и некоторые отличия:
Первичную альгодисменорею провоцируют:
К причинам вторичной альгодисменореи относятся:
Диагностика альгодисменореи основывается на сборе анамнеза, лабораторных, инструментальных и прочих исследований:
Лечение альгодисменореи производится в амбулаторных условиях. Но при болезненных месячных полагаться исключительно на обезболивающие препараты нельзя! Здесь важен не только своевременно, но и правильно поставленный диагноз, ведь боли могут сигнализировать о крайне опасных состояниях, требующих серьёзной квалифицированной помощи или срочного оперативного вмешательства.
Основной метод борьбы с альгодисменореей основывается на приеме специальных медикаментов. Тактика лечения должна подбираться с учётом наличия или отсутствия гинекологических болезней, а также физиологических особенностей организма пациентки. Чаще всего женщинам, страдающим этим нарушением, назначают:
Важно! Повлиять на динамику клинической картины и улучшить состояние больной может работа с психологом или психотерапевтом.
Бороться с болезненными месячными можно и с помощью альтернативных способов, но прежде чем приступить к использованию народных средств, необходимо обязательно получить одобрение гинеколога! Вот перечень самых распространённых и проверенных рецептов:
Профилактика альгодисменореи достаточно проста и не требует от пациентки особых усилий. После прохождения лечения специалисты советуют:
Своевременное обращение к врачу и выполнение всех врачебных предписаний позволит не только легче переносить менструацию, но и гарантированно убережёт от тяжёлых последствий, угрожающих здоровью и жизни в целом.
Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).
Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:
Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.
Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:
Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.
Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:
Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.
Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.
Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.
Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.
Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:
В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.
Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:
Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:
Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.
При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.
После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.
Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.
Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.
Альгодисменорея – это понятие, которое используется для описания такой боли во время месячных, которая сопровождается комплексом обменных и психоэмоциональных расстройств. Встречается чаще среди девочек-подростков и молодых, еще не рожавших женщин. Во многих случаях прослеживается наследственный характер. Нужно ли терпеть боль и как вернуться к обычной жизни в «эти дни»?
Синонимы названия этого страдания – альгоменорея, дисменорея. По МКБ-10 классифицируется как N94. Некоторые женщины буквально «сидят» на обезболивающих и не могут встать с постели во время критических дней, а при обследовании слышат: «Вы здоровы». Может ли такое быть? В чем причина нарушений и как бороться с ситуацией?
Дисменорея может возникать с периода менархе – становления месячных. Но чаще девочки начинают отмечать появление болезненных менструаций к 17-19 годам. Классификация патологии следующая:
В зависимости от выраженности болевого синдрома принято выделять три стадии дисменореи. Данные представлены в таблице.
Таблица – Определение степени альгодисменореи
До конца патофизиологические аспекты первичной дисменореи не установлены. Считается, что нарушение взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и половыми органами приводит к дисбалансу гормонов. Это влечет за собой увеличение простагландинов, окситоцина и других активных веществ. Все они стимулируют маточные сокращения, приводя к мышечному спазму, раздражению нервных окончаний и тем самым повышают чувствительность.
Особая роль отводится простагландинам, уровень которых увеличивается во вторую фазу.
При нарушении баланса между эстрогенами и гестагенами происходит усиленное их образование. Это влечет за собой появление боли. Простагландины влияют не только на ткани матки, но и на другие органы. Это вызывает системные реакции, такие как головная боль, головокружение, тошнота, обморочные состояния.
Первичная дисменорея чаще возникает у девушек астеничного телосложения, с низкой массой тела, с вегетативными дисфункциями, у впечатлительных.
Вся эта патогенетическая цепочка берется во внимание, когда женщине для купирования боли назначаются оральные контрацептивы. Они «выравнивают» уровень женских половых гормонов, нормализуя выработку простагландинов и снимая боль.
У женщин более старшей возрастной группы причины альгодисменореи могут скрываться в других заболеваниях. Чаще всего боли при месячных дают следующие состояния.
Женщины, страдающие альгодисменорей, склонны к ипохондрии, депрессии, истерии. Часто они отторгают мысли о менструации. Такие нарушения работы центральной нервной системы являются в том числе следствием дисбаланса половых гормонов, нарушения синтеза простагландинов. Вторичная дисменорея чаще возникает у женщин после 35-40 лет на фоне имеющейся гинекологической патологии.
Часто боли во время месячных связывают с загибом матки кзади. Однако это один из вариантов физиологического расположения органа. Ретрофлексия матки может провоцировать дискомфорт во время критических дней и давление на прямую кишку, но никак не приступы острой боли.
Несмотря на разнообразие причин и патогенетического механизма развития боли, симптомы альгодисменореи у женщин схожи.
Это основная жалоба при дисменорее. Для болей можно подобрать следующие характеристики:
Боль – преобладающий синдром у девушек юного возраста. Реже бывают жалобы на соматовегетативные расстройства (например, головную боль, слабость, нарушение сна). Чем старше женщина, тем чаще на первый план выступают проявления нарушений со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы.
Признаки альгодисменореи у женщин включают жалобы со стороны вегетативной нервной системы, нарушения работы эндокринной системы и психоэмоционального статуса.
Обычно девушки с болезненными месячными заранее знают, чего ожидать. Но следующие ситуации должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:
Болевой синдром наподобие дисменореи может сопровождать острый аппендицит и пиелонефрит, почечную колику, приступ желчнокаменной болезни, кишечную непроходимость. Поэтому при присоединении «аномальных» симптомов, которые раньше не наблюдались, следует учитывать это. Также следует обратиться за медицинской помощью, если не исключена беременность. Например, если месячные пришли с задержкой и одновременно очень болезненные.
Диагностировать альгодисменорею у женщин следует путем исключения органических заболеваний и патологии других систем и органов. Для этого рекомендуется пройти обследования, указанные в таблице.
Таблица – Необходимые диагностические мероприятия при дисменорее
Обследование | Для чего нужно | Когда делать |
---|---|---|
Осмотр гинеколога | - Для исключения объемных образований; - для забора мазков; - для формирования дальнейшего плана лечения | На 5-20 день менструального цикла |
УЗИ | Позволяет заподозрить/выявить опухоли, аномалии строения, спайки, воспалительный процесс | На 7-10 дни цикла |
КТ или МРТ | Для уточнения наличия опухолей или аномального строения половых органов | В любой день цикла |
Гистероскопия | Используется при подозрении на патологию внутри полости матки (миомы, полипы, аденомиоз) | В первую половину цикла |
Лапароскопия | - В неясных случаях; - при планировании оперативного лечения | В первую половину цикла |
Обследование на ИППП | Необходимо для исключения воспалительного процесса | После полного окончания менструаций в любой день |
В каждом случае врач определяет индивидуальный перечень анализов, которые нужно сдать. «Популярное» исследование на половые гормоны необходимо при подозрении на гиперандрогению. В остальном же их определение существенно не влияет на лечение и тактику ведения женщины.
Женщина должна знать, как снять боль при альгодисменореи. Терпеть ее ни в коем случае не нужно. Для купирования приступов используются препараты, представленные в таблице. Сказать однозначно, какой поможет, невозможно. «Найти свой» необходимо путем «проб и ошибок», строго соблюдая дозировки и совместимость лекарств.
Таблица – Обезболивающие средства при дисменорее
Действующее вещество | Коммерческое название лекарства | Схемы и дозы приема |
---|---|---|
Папаверина гидрохлорид | «Папаверин» | - Таблетки: по 20-40 мг 2-3 раза в сутки; - при внутривенном или внутримышечном введении до 200 мг/сутки; - по одной свече 2-3 раза в день |
Дротаверина гидрохлорид | - «Но-шпа»; - «Дротаверин»; - «Спазмол»; - «Спазмонет» | - Таблетки: по 40-80 мг 2-3 раза в сутки; - внутривенно или внутримышечно до 240 мг/сутки |
Кеторолак | - «Кетанов»; - «Кеторол» | - По одной таблетке, не более 90 мг/сутки; - внутримышечно или внутривенно по 10-30 мг каждые 6-8 часов |
Диклофенак | - «Вольтарен»; - «Диклоберл»; - «Наклофен» | - Таблетки: по 50 мг 2-3 раза в сутки; - внутримышечно по 75 мг каждые 12 часов; - ректальные свечи: по 50 мг каждые 8 часов |
Метамизол натрия | - «Анальгин»; - «Баралгин» | - Внутривенно или внутримышечно не более 2 г/сутки (4 ампулы); - таблетки: по 500 мг до 4 раз в сутки |
АСК | Аспирин | Таблетки: по 500 мг дважды в день |
Ибупрофен | - «Ибупрофен»; - «Бурана»; - «МИГ»; - «Нурофен» | - Таблетки: по одной 3-4 раза сутки, не более 1000 мг/сутки; - свечи: по одной 60 мг каждый 4-6 часов |
Индометацин | - «Индометацин»; - «Метиндол» | - Таблетки: по одной 25 мг 1-2 раза в сутки, не более 100 мг; - свечи ректальные: по одной 1-2 раза в день |
Для длительного эффекта и профилактики боли в последующем используются следующие группы препаратов для постоянного приема.
При обнаружении органических заболеваний (например, эндометриоза, миомы, кисты яичника) избавиться от боли во время менструаций можно только путем хирургического лечения – гистероскопии, лапароскопии или полостной операции.
Для профилактики новых приступов или уменьшения интенсивности болевого синдрома могут использоваться народные средства и физиотерапия. Высокую эффективность доказали следующие методы:
Сборы трав оказывают противовоспалительное, обезболивающие и успокаивающее действие. Рецепты легко воспроизводить в домашних условиях. А отзывы женщин подтверждают их высокую эффективность.
Альгодисменорея, если это первичная форма, не имеет серьезных осложнений, помимо психоэмоционального напряжения девушки в ожидании месячных. Вторичная дисменорея может осложняться бесплодием, острой хирургической патологией, воспалительными процессами. В любом случае важно проводить профилактику недуга. Основные рекомендации следующие:
Дисменорея, по некоторым данным, встречается у восьми из десяти девушек репродуктивного возраста. Справиться с болью можно только вместе со специалистом – врач поможет выявить причину и назначит препараты. Лечение альгодисменореи складывается из купирования приступов боли, а также схем для предотвращения эпизодов в будущем.