Нарушаване на психиката при соматични заболявания. Промени в умствената дейност при хронични соматични заболявания. Соматични разстройства и нарушения на физиологичните функции като проява на психична патология

Пациентите със соматични заболявания могат да имат широк спектър от психични разстройства, както невротични, така и психотични или субпсихотични.
К. Шнайдер предложи да се счита наличието на следните признаци като условия за появата на соматично причинени психични разстройства: 1) наличието на изразена клиника на соматично заболяване; 2) наличието на забележима връзка във времето между соматични и психични разстройства; 3) определен паралелизъм в хода на психични и соматични разстройства; 4) възможно, но не задължително, появата на органични симптоми
Вероятността от соматогенни разстройства зависи от естеството на основното заболяване, степента на неговата тежест, етапа на протичане, степента на ефективност на терапевтичните ефекти, както и от свойства като наследственост, конституция, преморбидна личност, възраст, понякога секс, реактивност на организма и наличие на предишни опасности.

По този начин етиопатогенезата на психичните разстройства при соматични заболявания се определя от взаимодействието на три групи фактори:
1. Соматогенни фактори
2. Психогенни фактори
3. Индивидуални характеристики на пациента
В допълнение, в процеса на възникване на соматогенни разстройства могат да бъдат включени допълнителни психотравматични фактори, които не са свързани с болестта.

Съответно, влиянието на соматично заболяване върху психичното състояние на пациента може да доведе до развитие на предимно соматогенни или предимно психогенни психични разстройства. В структурата на последните нозогениите и ятрогениите имат най -голямо значение.
Определянето на ролята на соматогенните и психогенните фактори в патогенезата на психичните разстройства при всеки отделен пациент със соматична патология е необходимо условие за избор на адекватна стратегия и тактика на лечение. В същото време правилната квалификация на психично разстройство и неговите патогенетични механизми е възможна само при отчитане на соматичното и психическото състояние на пациента, соматичната и психиатричната история, характеристиките на лечението и възможните му странични ефекти, данни за наследствена тежест и други фактори на предразположение.
Психичните разстройства при пациент със соматично заболяване налагат съвместното му управление от интернист и психиатър (психотерапевт), което може да се извърши в рамките на различни модели. Най-широко използван е моделът консултиране-взаимодействие, който предполага пряко и непряко (чрез консултиране и обучение на соматолози) участие на психиатър в терапевтичното управление на соматични пациенти с психични разстройства: психиатърът действа като експерт-консултант и, взаимодействайки с пациентите и лекарите -интернисти, участва в разработването и коригирането на тактиката на лечение.
Приоритет за психиатъра-консултант е проблемът за разпознаването и диференциалната диагноза на психични разстройства, свързани и не свързани със соматичното заболяване на пациента, както и назначаването на адекватно лечение, като се отчита неговото психическо и соматично състояние.
1. Соматогенни психични разстройства
Соматогенните психични разстройства се развиват в резултат на директния ефект на заболяването върху дейността на централната нервна система и се проявяват главно под формата на неврозоподобни симптоми, но в някои случаи на фона на тежка органична патология, психотични могат да се развият състояния, както и значителни нарушения на висшите психични функции до деменция.
МКБ-10 определя следните общи критерии за соматогенни (включително органични) разстройства:
1. Обективни доказателства (резултати от физически и неврологични прегледи и лабораторни изследвания) и / или анамнестична информация за увреждане или заболяване на ЦНС, което може да причини церебрална дисфункция, включително хормонални нарушения (не свързани с алкохол или други психоактивни вещества) и ефектите от не- психоактивни лекарства.
2. Времева зависимост между развитието (обостряне) на заболяването и появата на психично разстройство.
3. Възстановяване или значително подобряване на психичното състояние след елиминиране или отслабване на ефекта от предполагаемо соматогенни (органични) фактори.
4. Липсата на други правдоподобни обяснения за психичното разстройство (напр. Висока наследствена анамнеза за клинично сходни или свързани нарушения).
Ако клиничната картина на заболяването отговаря на критерии 1, 2 и 4, временната диагноза е оправдана и ако всички критерии са изпълнени, диагнозата на соматогенно (органично, симптоматично) психично разстройство може да се счита за определена.
В МКБ-10 соматогенните разстройства са представени главно в раздел F00-F09 (Органични, включително симптоматични психични разстройства)-
Деменция
F00 Деменция при болестта на Алцхаймер
F01 Съдова деменция
F02 Деменция при други заболявания (с болест на Пик, с епилепсия, с мозъчни травми и др.)
F03 Деменция, неуточнена
F04 Органичен амнезичен синдром (изразено увреждане на паметта - антероградна и ретроградна амнезия - на фона на органична дисфункция)
F05 Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества (объркване, свързано с тежко физическо заболяване или мозъчна дисфункция)
Други психични разстройства, дължащи се на мозъчно увреждане или дисфункция или медицинско заболяване:
F06.0. Органична халюциноза
F06.1. Органично кататонично състояние
F06.2 Органично заблуждаващо (шизофренично) разстройство
F06.3 Органични разстройства на настроението: маниакално, депресивно, биполярно разстройство на психотично ниво, както и хипоманично, депресивно, биполярно разстройство на непсихотично ниво
F06.4 Органично тревожно разстройство
F06.5 Органично дисоциативно разстройство
F06. Органично емоционално лабилно (астенично) разстройство
F06.7 Леко когнитивно увреждане поради церебрална дисфункция или медицинско заболяване

1.1 Синдроми на объркване.
Най -често при соматична патология възниква делириумна зашеметяване, характеризираща се с дезориентация във времето и мястото, приток на ярки истински зрителни и слухови халюцинации и психомоторна възбуда.
При соматична патология делириумът може да бъде както вълнообразен, така и епизодичен, проявявайки се под формата на абортивен делириум, често комбиниран със зашеметяващи или онерични (сънища) състояния.
За тежки соматични заболявания са характерни такива варианти на делириум като преувеличаване и професионален делириум, с чест преход в кома.
При наличието на органични лезии на мозъка от различен произход са възможни и различни варианти на разстройства на здрача.

1.2. Синдроми на изключване на съзнанието.
При изключено съзнание с различна степен на дълбочина се наблюдава увеличаване на прага на възбудимост, забавяне на умствените процеси като цяло, психомоторна изостаналост, нарушено възприятие и контакт с външния свят (до пълна загуба на кома).
Изключването на съзнанието се случва в терминални състояния, с тежка интоксикация, черепно -мозъчна травма, мозъчни тумори и др.
Степени на изключване на съзнанието:
1. съмнение,
2. зашеметяващ,
3. спор,
4. кома.

1.3 Психоорганичен синдром и деменция.
Психоорганичен синдром - синдром на нарушена интелектуална дейност и емоционално -волева сфера в случай на мозъчно увреждане. Може да се развие на фона на съдови заболявания, вследствие на черепно -мозъчна травма, невроинфекции, с хронични метаболитни нарушения, епилепсия, атрофични сенилни процеси и др.
Нарушенията на интелектуалната дейност се проявяват чрез намаляване на общата й производителност и нарушаване на определени когнитивни функции - памет, внимание, мислене. Намаляването на темпото, инерцията и вискозитета на когнитивните процеси, обедняването на речта и склонността към постоянство са ясно видими.
Нарушенията на емоционално-волевата сфера се проявяват с емоционална нестабилност, вискозитет и инконтиненция на афекта, дисфоричност, трудности в самоконтрола на поведението, промени в структурата и йерархията на мотивите, обедняване на мотивационно-ценностната сфера на индивида.
С прогресирането на психоорганичния синдром (например на фона на невродегенеративни заболявания) може да се развие деменция.
Характерен признак на деменция е значително влошаване на познавателната дейност и учене, загуба на придобити умения и знания. В някои случаи има нарушения на съзнанието, нарушения на възприятието (халюцинации), явление кататония, делириум.
При деменция се отбелязват и изразени емоционални и волеви разстройства (депресия, еуфорични състояния, тревожни разстройства) и отчетливи личностни промени с първично изостряне на индивидуалните черти и последващо изравняване на личностните черти (до общ личен разпад).

1.4. Астеничен синдром при соматични заболявания.
Астенични явления се наблюдават при повечето пациенти със соматични заболявания, особено с декомпенсация, неблагоприятен ход на заболяването, наличие на усложнения, полиморбидност.
Астеничният синдром се проявява със следните симптоми:
1. повишена физическа / умствена умора и изтощение на психичните процеси, раздразнителност, хиперестезия (повишена чувствителност към сензорни, проприо- и интероцептивни стимули)
2. сомато-вегетативни симптоми;
3. нарушения на съня.
Има три форми на астеничен синдром:
1. хиперстенична форма;
2. раздразнителна слабост;
3. хипостенична форма.
Характерните признаци на хиперстеничния вариант на астения са повишена раздразнителност, раздразнителност, емоционална лабилност, невъзможност за завършване на енергийно започнатия бизнес поради нестабилност на вниманието и бърза умора, нетърпение, плачливост, преобладаване на тревожен афект и др.
За хипостеничната форма на астения са по -характерни постоянна умора, намалена умствена и физическа работоспособност, обща слабост, летаргия, понякога сънливост, загуба на инициатива и др.
Раздразнената слабост е смесена форма, съчетаваща признаци на хипер- и хипостеничен вариант на астения.
За соматогенни и цереброгенни астенични разстройства са характерни (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Постепенно развитие, често на фона на намаляване на тежестта на заболяването.
2. Ясна, устойчива, монотонна симптоматика (за разлика от динамичната симптоматика при психогенна астения с типично добавяне на други невротични симптоми).
3. Намаляване на работоспособността, особено физическа, независимо от емоционалното състояние (за разлика от намаляване на предимно умствената работоспособност при психогенна астения с ясна зависимост от емоционалните фактори).
4. Зависимост на динамиката на астеничните симптоми от хода на основното заболяване.

1.5. Соматогенни емоционални разстройства.
Най -типичните емоционални смущения, дължащи се на соматогенни влияния, са депресията.
Органичните депресии (депресии при органични нарушения на централната нервна система) се характеризират с комбинация от афективни симптоми с явления на интелектуален упадък, преобладаване на негативната афективност в клиничната картина (слабост, спонтанност, анхедония и др.) И тежестта на астеничен синдром. При съдови депресии могат да се появят и множество постоянни соматични и хипохондрични оплаквания. При церебрални дисфункции често се развива дисфорична депресия с преобладаване на тъжно-злобно настроение, раздразнителност и експанзивност.
Депресията на фона на соматичната патология се характеризира със значителна тежест на астеничния компонент. Характерни са явленията на повишено психическо и физическо изтощение, хиперестезия, раздразнителна слабост, отпадналост, сълзливост. Жизненоважният компонент на депресията при соматични разстройства често надделява над самия афективен компонент. Соматичните симптоми в структурата на депресивно разстройство могат да имитират симптомите на основното заболяване и съответно значително да усложнят диагностиката на психично разстройство.
Трябва да се подчертае, че патогенезата на депресивните състояния при соматични разстройства, като правило, включва взаимодействието и взаимното подсилване на соматогенни и психогенни фактори. Депресивните преживявания често се появяват в структурата на неадаптивните лични реакции към болестта, развиващи се при пациенти на фона на общо повишено умствено изтощение и недостатъчни лични ресурси за преодоляване на стреса от болестта.

2. Нозогенни психични разстройства
Основата на нозогенните разстройства е дезадаптивният отговор на индивида към болестта и нейните последици.
В соматопсихологията особеностите на реакцията на човек към заболяване се разглеждат в рамките на проблема за „вътрешната картина на болестта“, отношението към болестта, „личния смисъл на болестта“, „преживяването на болестта“, "соматоносогнозия" и др.
В психиатричния подход най -важни са тези дезадаптивни лични реакции към болестта, които в своите прояви отговарят на критериите на психопатологията и се квалифицират като нозогенни психични разстройства.

2.1. Отношение към болестта
Концепцията за отношението към болестта е свързана с широк спектър от психологически явления, разглеждани при изследването на проблема за взаимоотношенията в системата личност-болест.
Формирането под влияние на обективни и субективни фактори, ценностната система и на първо място стойността на здравето, отношението към болестта отразява личния смисъл на определена болест, който определя външните прояви на по -малко или по -малко успешните пациенти адаптация към болестта.
Развитието на пациента на отношение към болестта, структурни и функционални промени в цялата система на отношенията му във връзка с факта на заболяването естествено засягат не само хода на заболяването и медицинската прогноза, но и целия ход на развитието на личността. В отношението на пациента към болестта се изразява уникалността на неговата личност, опит и текуща житейска ситуация (включително характеристиките на самата болест).
Концепцията за отношението към болестта е смислено близка до концепцията за „вътрешната картина на болестта“ (МКБ), въведена от Р.А. Лурия (1944), който я противопоставя на „външната картина на болестта“, достъпна за безпристрастното проучване на лекаря. R.A. Лурия определя VKB като съвкупността от усещания и преживявания на пациента във връзка с болестта и лечението.
В момента ВКБ се разбира като „комплекс от вторичен, психологически характер, симптоми на заболяването“ (В. В. Николаева), отразяващ субективния смисъл на заболяването за пациента. В структурата на WKB се разграничават следните нива:
1. чувствени - усещания и състояния във връзка с болестта;
2. емоционални - преживявания и емоционални състояния във връзка с болест и лечение, емоционална реакция към болестта и нейните последици;
3. интелектуални - представите на пациента за причините, същността, опасността на заболяването, за влиянието му върху различни сфери на живота, лечението и неговата ефективност и др.
4. мотивационна - промяна в мотивационната структура (йерархия, водещи мотиви) във връзка с болестта; естеството на промените в поведението и начина на живот поради заболяването.
Трябва да се подчертае, че отношението към болестта и VKB не се свеждат до понятия за болест, емоционална реакция към болест или поведенчески стратегии във връзка с болестта, въпреки че включват всички тези три компонента и се проявяват в тях.
Сред факторите, влияещи върху естеството на отношението към болестта, се разграничават следните:
1. Клинични характеристики: степента на заплаха на заболяването за живота, естеството на симптомите, характеристиките на хода (хроничен, остър, пароксизмален) и текущата фаза на хода на заболяването (обостряне, ремисия), степен и характер на функционалните ограничения, спецификата на лечението и неговите странични ефекти и др.
2. Преморбидни личностни черти на пациента: характерологични характеристики, особености на системата от значими отношения и ценности, особености на самосъзнанието (самовъзприемане, самочувствие, самонагласа) и др.
3. Социално-психологически фактори: възрастта към момента на появата на заболяването, социалния статус на пациента и естеството на ефекта на болестта върху него, адекватността / неадекватността на социалната подкрепа, вероятността от заклеймяване, представите за заболяване, характерно за микросоциалната среда на пациента, представи за болестта и нормите на поведение на пациента, характерни за обществото като цяло и др.
Условно се разграничават следните видове нагласи към болестта (Личко А. Е., Иванов Н. Я., 1980; Васерман Л. И. и др., 2002):
1) Хармоничен тип - характеризира се с трезва оценка на състоянието им и желание да допринесе за успеха на лечението.
2) Ергопатичен тип - проявява се чрез „оттегляне от болест на работа“, желанието да се компенсира чувството за лична малоценност във връзка с болестта, постиженията в професионалната и образователната дейност и като цяло високото ниво на активност. Характеризира се с избирателно отношение към лечението, предпочитание към социалните ценности на стойността на здравето.
3) Аносогнозичен тип - проявява се чрез частично или пълно пренебрегване на факта на заболяването и медицинските препоръки, желанието да се запази старият начин на живот и старият образ на Аз, въпреки болестта. Често това отношение към болестта има защитен и компенсаторен характер и е начин за преодоляване на тревожността във връзка с болестта.
4) Тип тревожност - характеризира се с постоянно чувство на загриженост относно соматичното състояние, медицинска прогноза, реални и въображаеми симптоми на заболяването и усложнения, степента на ефективност на лечението и т.н. Тревожността във връзка с болестта принуждава пациента да изпробва нови методи на лечение, да се обърне към много специалисти, без да намери обаче комфорт и възможност да се отърве от страховете и страховете.
5) Обсесивно -фобичен тип - проявява се с натрапчиви мисли за малко вероятните неблагоприятни последици от заболяване и лечение, постоянни размисли за възможното въздействие на болестта върху ежедневието, за риска от увреждане, смърт и т.н.
6) Хипохондричен тип - проявява се във фокусирането върху субективни болезнени, неприятни усещания, преувеличаване на страданието във връзка с болестта, желанието да съобщите за своето заболяване на другите. Типична е комбинация от желание за лечение и неверие в успеха на лечението.
7) Неврастеничен тип - характеризира се със симптоми на раздразнителна слабост, повишена умора, непоносимост към болка, изблици на раздразнение и нетърпение поради заболяване, последвано от угризения за собствената им инконтиненция.
8) Меланхоличен тип - определя се от лошо настроение поради заболяване, униние, депресия, неверие в успеха на лечението и възможността за подобряване на соматичното състояние, чувство за вина във връзка с болест / слабост, идеи за самоубийство.
9) Апатичен тип - характеризира се с безразличие към съдбата, изхода на заболяването, резултатите от лечението, пасивност в лечението, стесняване на обхвата на интересите и социалните контакти.
10) Чувствителен тип - проявява се чрез повишена чувствителност към мнението на другите относно факта на заболяването, страхът да не се превърне в тежест за близките, желанието да се скрие фактът на болестта, очакване на нежелана реакция, обидно съжаление или подозрение използване на болестта за лична изгода.
11) Егоцентричен тип - характеризира се с използването на болестта с цел манипулиране на другите и привличане на вниманието им, изискването за изключителна грижа за себе си и подчиняването на техните интереси на техните.
12) Параноиден тип - свързан с убеждението, че болестта е резултат от злонамерени намерения, подозрения за лекарства и процедури, поведението на лекаря и близките. Страничните ефекти и появата на усложнения се считат за следствие от небрежност или злонамереност на медицинския персонал.
13) Дисфоричен тип - проявява се с гневно, меланхолично настроение във връзка с болест, завист, враждебност към здрави хора, раздразнителност, изблици на гняв, искане за подчинение на другите на лични интереси, включително тези, свързани с болест и лечение.

2.2. Правилно нозогенни психични разстройства
При наличие на предразполагащи състояния (специална лична преморбидност, психични разстройства в историята, наследствена тежест на психичните разстройства, заплаха за живота, социален статус, външна привлекателност на пациента), неадаптивната лична реакция към болестта може да приеме формата на клинично изразена психично разстройство - нозогенно разстройство.
В зависимост от психопатологичното ниво и клиничната картина на нозогенните разстройства се разграничават следните видове:
1. Реакции на невротично ниво: тревожно-фобични, истерични, соматизирани.
2. Реакции на афективното ниво: депресивни, тревожно-депресивни, депресивно-хипохондрични реакции, синдром на „еуфорична псевдодеменция“.
3. Реакции на психопатично ниво (с формиране на надценени идеи): синдром на „хипохондрия на здравето“, съдебни, чувствителни реакции, синдром на патологично отричане на болестта.
Също така е от съществено значение да се прави разлика между нозогенни разстройства според критерия за степента на информираност и личното участие на пациента в ситуацията на заболяването. Въз основа на този критерий има:
1. Аносогнозия
2. Хипернозогнозия
Аносогнозията е клинично и психологическо явление, характеризиращо се с пълна или частична (хипонозогнозия) неосъзнатост и изкривено възприятие на пациента за тяхното болезнено състояние, психични и физически симптоми на заболяването.
Съответно, хипернозогнозиите се характеризират с надценяване от страна на пациента на тежестта и опасността на заболяването, което причинява неговото неадекватно лично участие в проблемите на болестта и свързаните с нея нарушения на психосоциалната адаптация.
Един от рисковите фактори за развитието на хипернозогнозични реакции е неправилното (неетично) поведение на лекаря (медицински персонал), което води до погрешно тълкуване на симптомите и тежестта на заболяването, както и до формиране на дезадаптивни нагласи към болестта. Освен това в някои случаи е възможно развитието на (ятрогенни) невротични симптоми с подчертан тревожен и сомато-вегетативен компонент.

Първичната профилактика на соматогенните разстройства е тясно свързана с превенцията и ранното откриване и лечение на соматични заболявания. Вторичната профилактика е свързана с навременното и най -адекватно лечение на взаимосвързаното основно заболяване и психични разстройства.
Като се има предвид, че психогенните фактори (реакция към болестта и всичко свързано с нея, реакцията при възможна неблагоприятна ситуация) са от не малко значение както при формирането на соматогенни психични разстройства, така и при евентуалното влошаване на хода на основното соматично заболяване, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на този вид влияния. Тук най -активната роля принадлежи на медицинската деонтология, един от основните аспекти на която е да се определят спецификите на деонтологичните проблеми във връзка с характеристиките на всяка специалност.

3. Особени аспекти на психичните разстройства при соматични заболявания

3.1 Психични разстройства при рак
При онкологични заболявания могат да се развият както соматогенни, така и психогенни психични разстройства.
Соматогенен:
а) тумори с първична локализация в мозъка или мозъчни метастази: клиниката се определя от засегнатата област, представена от неврологични симптоми, недостатъчност или разрушаване на определени психични функции, както и астения, психоорганични синдроми, общи церебрални симптоми, конвулсивен синдром и , по -рядко, халюциноза;
б) нарушения, причинени от интоксикация на разпадане на тъканите и наркотични аналгетици: астения, еуфория, синдроми на объркване (аментив, делириум, делири-онеироид), психоорганичен синдром.
Психогенни:
Те са резултат от реакцията на човек към заболяване и неговите последици. Един от най -важните компоненти е отговорът на диагнозата рак. В тази връзка трябва да се разбере, че въпросът за съобщаването на диагнозата на онкологичен пациент остава неясен. В полза на докладването на диагнозата, като правило, посочете:
1. възможността за създаване на по -доверчива атмосфера в отношенията между пациента, лекарите, роднините и приятелите, за намаляване на социалната изолация на пациента;
2. по -активно участие на пациента в лечебния процес;
3. възможността пациентите да поемат отговорност за бъдещия си живот.
Липсата на докладване на диагнозата се мотивира преди всичко от високата вероятност от тежки депресивни реакции до опити за самоубийство.
Така че вървете по различен начин, независимо от източника на информация за наличието на онкологично заболяване, човек преминава през криза, характеризираща се със следните етапи:
1. шок и отричане на болестта;
2. гняв и агресия (преживяване на несправедливостта на съдбата);
3. депресия;
4. приемане на болестта.
Идеята на какъв етап от кризата е пациентът е в основата на психокорекционната работа, насочена към оптимизиране на лечебния процес и подобряване качеството на живота му.

3.2. Психични разстройства на пред- и следоперативния период
Предоперативен период
Водеща в патогенезата е реакцията на индивида към заболяването и необходимостта от хирургическа намеса. Клиниката е представена главно от тревожност и тревожно-депресивни разстройства с различна тежест. Адекватната предоперативна психологическа подготовка е от съществено значение за превенцията, която включва изясняване на естеството и необходимостта от операцията, формиране на отношение към операцията и, ако е необходимо, намаляване на нивото на тревожност както чрез психотерапевтични, така и с лекарствени методи. Степента на психологическа подготовка на пациента в резултат на психосоматични взаимоотношения до голяма степен определя както хода на самата операция, така и следоперативния период.
Следоперативен период
Появата на следоперативни психични разстройства се определя от влиянието на трите основни групи фактори. Клиниката е представена от основните синдроми на психични разстройства, характерни за соматичните заболявания (виж по -горе).

Въпроси за самостоятелно изучаване

1. Избройте групите фактори, допринасящи за развитието на психични разстройства при соматични пациенти
2. Задачи на психиатрично консултиране на соматичен пациент
3. Избройте общите критерии за соматогенно психично разстройство (съгласно МКБ 10)
4. Клиника на астеничен синдром
5. Избройте емоционалните разстройства, най -често срещани при соматичните заболявания
6. Вътрешна картина на болестта - определение, съдържание на понятието (компоненти)
7. Варианти на вътрешната картина на заболяването
8. Дайте определение на ятрогенията
9. Избройте най -често срещаните психични разстройства, които се срещат при пациенти с рак (връзка с етиологичния фактор)
10. Избройте най -често срещаните психични разстройства в пред - и следоперативния период.

Задачи:
1. Пациент на 78 години се лекува от дисциркулаторна енцефалопатия в неврологичното отделение на соматичната болница за втори ден. През деня се вписах в режим на разделяне, посетих близките си, разговарях с лекар, установих умерено интелектуално и мнестично намаляване на съдовия тип. През нощта състоянието му рязко се промени, той стана неспокоен, тревожен, суетлив, не можеше да се държи на място, обикаляше по отделенията, беше убеден, че е „у дома“, търси някои неща, реагира агресивно на опитите на сестрата да убеди него.
Дайте описание на промененото съзнание на пациента, тактиката на лечение, характеристиките на терапевтичния режим.

Психични разстройства

ЗА СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Соматичните заболявания, при които най -често се наблюдават психични разстройства, включват заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, пневмония, язвена болест, по -рядко - злокачествена анемия, алиментарна дистрофия, недостиг на витамини, както и следоперативни психози.

При хронични соматични заболявания се откриват признаци на личностна патология, в острия и подостър период психичните промени се ограничават до прояви на личностната реакция с присъщите й характеристики.

Един от основните психопатологични симптомокомплекси при различни соматични заболявания е астеничен синдром.Този синдром се характеризира със силна слабост, бърза умора, раздразнителност и наличие на тежки автономни нарушения. В някои случаи фобични, хипохондрични, апатични, истерични и други нарушения се присъединяват към астеничен синдром. Понякога излиза на преден план фобичен синдром.Страхът, присъщ на болния човек, става постоянен, болезнен, развива се безпокойство за здравето на човека, бъдещето, особено преди хирургическа операция, комплексно инструментално изследване. Често пациентите се развиват




кабини кардио или карцинофобни синдроми. Има състояние на еуфория след анестезия, с хипоксия при пациенти с кардиопулмонална патология. Еуфорията се характеризира с неадекватно повишено настроение и намалена критика към пациента, суетливост и липса на производителност на умствената дейност.

Водещият синдром при соматогенните психози е объркване(по -често делириум, аментив и по -рядко крепускуларен). Тези психози се развиват внезапно рязко, без наличието на изразени психични разстройства (състояния на здрач) или на фона на предшестващи астенични неврози, афективни разстройства (делириум, аменция). Тези остри психози обикновено продължават 2-3 дни и се заменят с астенично състояние с благоприятен ход на соматично заболяване. Те също могат да се превърнат в продължителни психози с клинична картина на депресивни, халюцинаторно-параноични синдроми и апатичен ступор.

Депресивни, депресивно-параноични синдроми,понякога в комбинация с халюцинатори (по -често текстилни халюцинации), се наблюдават при тежки белодробни заболявания, ракови лезии и други заболявания на вътрешните органи, които имат хроничен ход и водят до изтощение.

След соматогенни психози, психоорганичен синдром.Проявите на този комплекс от симптоми се изглаждат с течение на времето. Клиничната картина на психоорганичния синдром се изразява с различни по интензитет нарушения на интелекта, намаляване на критичното отношение към състоянието на човека и афективна лабилност. При изразена степен на това състояние има аспонтанност, безразличие към собствената личност и околната среда, значими мнестико-интелектуални разстройства.

Сред пациентите със сърдечни заболявания психозите са най -чести при пациенти с миокарден инфаркт. Предшествениците на тези психози обикновено са афективни разстройства, включително тревожност, страх от смъртта, елементи на двигателна възбуда, автономни и мозъчно -съдови нарушения. Сред предвестниците на психозата е описано състоянието

еуфория, нарушения на съня, хипнагогични халюцинации. Нарушаването на поведението и режима на тези пациенти рязко влошава соматичното им състояние и често може да доведе до смърт. Най -често психозата се проявява през първата седмица от инфаркт на миокарда.

При появата на психоза при миокарден инфаркт основните патогенетични фактори са интоксикация с продуктите на разпадане на сърдечен удар, хемодинамични нарушения, включително мозъчни, хипоксия в резултат на сърдечни нарушения.

Най -честите психозични синдроми при миокарден инфаркт са нарушения на съзнаниетопо -често по делириен тип: пациентите изпитват страхове, тревожност, дезориентирани на място и време, появяват се халюцинации (зрителни и слухови). Пациентите са възбудени, стремят се някъде, некритични. Продължителността на тази психоза не надвишава няколко дни.

Има и депресия,обикновено с тревожност: пациентите са депресирани, не вярват в успеха на лечението и възможността за възстановяване, отбелязват се интелектуална и двигателна изостаналост, хипохондрия, тревожност, страхове, особено през нощта, ранно събуждане и тревожност.

След изчезването на психичните разстройства на острия период, който е свързан с основния процес при миокарден инфаркт, невротационни реакциипо типа на кардиофобия, устойчиви астенични състояния, които до голяма степен определят увреждането на пациентите с миокарден инфаркт.

При диагностициране на соматогенна психоза става необходимо да се разграничи от шизофрения и други ендоформни психози (маниакално-депресивна и инволюционна). Основните диагностични критерии са: ясна връзка между соматично заболяване и соматогенна психоза, характерен стереотип за развитието на болестта (промяна в синдромите от астенично към нарушено съзнание), подчертан астеничен фон и удобно за човека излизане от психозата при соматогенна патология. Тези критерии, взети отделно, са много относителни при диференциалната диагноза.

Лечение и профилактика

Лечението на психични разстройства в случай на соматични заболявания трябва да е насочено към основното заболяване, да бъде комплексно и индивидуално. Терапията предвижда както въздействие върху патологичния фокус, така и детоксикация, нормализиране на имунобиологичните процеси. Необходимо е да се предвиди строг денонощен медицински надзор на пациенти, особено тези с остри психози. Лечението на пациенти с психични разстройства се основава на общи синдромологични принципи - на употребата на психотропни лекарства въз основа на клиничната картина. При астенични и психоорганични синдроми се предписва масивна възстановителна терапия с назначаването на витамини и ноотропи (пирацетам, ноотропил).

Превенцията на соматогенни психични разстройства се състои в своевременно и активно лечение на основното заболяване, мерки за детоксикация и използване на транквиланти с увеличаване на тревожността и нарушенията на съня.

Психични разстройства

ЗА ЕНДОКРИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Психичните разстройства при ендокринни заболявания се причиняват от нарушения на хуморалната регулация, възникват с нарушение на функцията на жлезите с вътрешна секреция и се отличават с полиморфизъм на клиничните прояви.

Механизмът на възникване на психични разстройства при тези заболявания е свързан с прякото влияние на хормоналните промени и произтичащите от това метаболитни, съдови и други нарушения. Морфологичният субстрат е енцефалопатия с различна интензивност и разпространение.

В патогенезата на граничните психични разстройства има тясна връзка с въздействието на психоактивни фактори.

Характеристиките на психичните разстройства при ендокринни заболявания зависят от етапа на развитие и тежестта на основното заболяване. Това е моделът на връзката между психични разстройства и дисфункции на жлезите с вътрешна секреция,

което е изключително важно за диагностиката.

И така, в началния период на ендокринни заболявания има психопатичен синдром(според М. Bleuler, "ендокринен психосиндром"), който се характеризира с намаляване на умствената активност в различна степен на тежест (от астения с повишена умора и пасивност до състояние, близко до апатично-абуличния синдром). Има увеличение или намаляване на поривите и инстинктите (сексуални, хранителни и т.н.), нестабилно настроение.

С по -нататъшно развитие и увеличаване на тежестта на заболяването, психопатичният синдром се трансформира в психоорганичен,при които има мнестично-интелектуални разстройства, често с груби нарушения на разбирането и критиката, емоционална летаргия и тъпота.

Всички ендокринни заболявания се характеризират с астеничен синдром,което е фонът за развитието и промяната на други синдроми. На този фон във всеки период от развитието на болестта могат да възникнат остри психози, които обикновено се развиват с влошаване на състоянието на пациента и с прогресивна декомпенсация на функцията на жлезите с вътрешна секреция. Понякога те се появяват без видима причина. Тези психози се изразяват по -често чрез синдроми с замъгляванесъзнание(аменция, делириум). Може да се появи доминираща психоза. депресивен, депресивенпараноиченсиндроми, както и шизофренопо-подобни симптоми.Ходът на тези психози често става продължителен. С течение на времето психотичните състояния могат да се повторят.

Психозите при ендокринни заболявания могат да се проявят в почти всички психопатологични синдроми.

Често психозите при ендокринни заболявания придобиват картина на ясно органичен процес, въпреки че на някои етапи от своето развитие те приличат на шизофрения (те са "подобни на шизофрения" както в клиничната практика, така и в продължителен ход).

Разликата в тези случаи е запазването на емоционалността при пациенти с ендокринни заболявания.


Лечение, профилактика, преглед

Лечението и превенцията на психичните "разстройства при ендокринни заболявания са подобни на тези, описани вече за соматични заболявания.

Комбинираната употреба на психотропни лекарства, психотерапия и хормонозаместителна терапия може да изиграе важна роля за пренастройката на пациентите. Ефективността на медицинската и социалната и трудова рехабилитация на пациенти, претърпели психични разстройства с ендокринни заболявания, се определя от навременността на комплекс от мерки: патогенетично лечение, насочено към възстановяване и компенсиране на увредени функции, при спазване на необходимите срокове за временна неработоспособност, трудоустрояване при заключение на лекарска консултативна комисия.

Социалната и клиничната прогноза при соматогенни психози и психози при ендокринни заболявания не могат да се основават само на наличието на психопатологични синдроми. Работоспособността на такива пациенти се определя от редица медицински и социални фактори: нозологична форма, тежестта на заболяването, естеството на психотичния синдром, степента на личностни промени, ефективността на лечението и динамиката на клиничните нарушения. Комбинацията от всички фактори, индивидуални за всеки пациент, е в основата на преценката за социалната и трудова адаптация на пациента и експертното мнение за неговата работоспособност.

Психични разстройства при съдови заболявания

Необходимостта от познаване на психичните разстройства при съдови заболявания е продиктувана предимно от значително увеличаване на броя на такива пациенти.

Психичните разстройства от съдов произход са най -честата форма на патология, особено в по -късна възраст. След 60 години те се откриват при всеки пети човек. Сред цялата група психични разстройства на съдовата генеза, в около 4 D случаи се отбелязват психични разстройства с непсихотичен характер.

Психични разстройства

ПРИ ЦЕРЕБРАЛНА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Приописанието и групирането на клиничните прояви на церебрална атеросклероза трябва да се основава на подбора на общоприетите етапи от развитието на церебралния съдов процес. Има клинични (психопатологични) и морфологични характеристики, характерни за всеки етап. Клиничното развитие на процеса, причинен от церебрална атеросклероза, има три етапа (периоди): I - начален, II - етап на тежки психични разстройства и III - деменция.

Най -честата проява на церебрална атеросклероза на I етап е неврастениксиндром.Основните признаци на това състояние са бърза умора, слабост, изтощение на умствените процеси, раздразнителност, емоционална лабилност. Понякога има лека депресия, която се проявява в комбинация с астения. В други случаи на началния период на церебрална атеросклероза най -силно изразени са психопатичен(с раздразнителност, конфликт, кавга) или хипохондрияЧески(с оплаквания от хипохондричен характер) синдроми.В началния период на церебрална атеросклероза всички пациенти се оплакват от замаяност, шум в ушите, нарушение на паметта.

В етап II (период на тежки психични разстройства) церебралната атеросклероза, като правило, се увеличава мнестико-интелектуална дистрояци:паметта се влошава значително, особено за събитията от настоящето, мисленето става по -инертно, детайлно, емоционалната лабилност се увеличава, отбелязва се слабост.

Церебралната атеросклероза често се комбинира с хипертония.

68-годишен пациент при постъпване се оплаква от раздразнителност, намалено настроение, памет, бърза умора и разсейване на вниманието.

Роден в селско семейство. Бащата на пациента загива във войната, майка му умира от инфаркт на миокарда. Отрича психично заболяване в семейството. Няма информация за ранното детство. Сред болестите, които е претърпял, той отбелязва морбили, скарлатина и анемия. Учи средно.Завършва 8 паралелки и техникум, работи в завод като технолог, а по -късно и като началник на отдел труд и заплати.

Работата е свързана със значителен психически стрес, заседнал.

От 25 -годишна възраст са нарушени тежки главоболия, които възникват периодично, придружени от кървене от носа и неприятни усещания в областта на сърцето.

На 27 години се жени, има син.На 31 години за първи път се регистрира повишаване на кръвното налягане до 170/100 mm Hg. Изкуство. Лекуваха го спорадично, налягането винаги спадаше бързо, но покачванията се повтаряха и бяха придружени от силно главоболие. От 36 -годишна възраст за главоболие, повишено кръвно налягане и болки в областта на сърцето, той многократно се лекува амбулаторно и в болници, като ежегодно се подлага на балнеолечение. На 41 -годишна възраст той първо обърна внимание на бързата умора, загубата на паметта, започна да използва по -често бележки, разчиташе по -малко на паметта.Промени климата Състоянието му обаче не се подобри и затова той беше лекуван в болници с диагноза на хипертония, атеросклероза, исхемична болест на сърцето. По -късно умората, увреждането на паметта се стопиха, главоболията станаха постоянни, се появиха раздразнителност и пристъпи на лошо настроение. По съвет на лекуващия лекар той се обърна към психиатричната клиника „SSKorsakov“ (I MOLGMI), беше хоспитализиран и изписан след лечение с подобряване на състоянието му. Главоболията обаче се притесняваха постоянно, периодично състоянието се влошаваше, настроението намаляваше и затова веднъж на 3-4 години той се лекуваше в клиниката на името на С. С. Корсаков, винаги с добър ефект. 8,8 mmol / L), лекува се с диета. От 65 години.

През последната година, поради промяна в режима (той работи 5 месеца в завода), той отново започва да изпитва бърза умора, затруднява запомнянето на имената на служителите, губи документи. (11.38 mmol / l) лекуван от ендокринолог Въпреки това слабост, главоболие, раздразнителност, понижено настроение продължават да притесняват и затова са хоспитализирани в клиниката

Психично състояние: пациентът е в контакт, на място, време, ориентиран към себе си. Не се отбелязват нарушения на възприятието. Паметта за събития от далечното минало не се е променила Има трудности при възпроизвеждането на последните събития, обърква дати, имена на лекари. Общият фон на настроението е нисък: Доброжелателен, с желание говори за живота си, но бързо се уморява, оплаква се, че главата „изобщо не работи“. Говори донякъде монотонно. През повечето време лежи в леглото, седи до прозореца, опитва се да чете, но бързо се уморява

Соматично състояние: среден ръст, правилно телосложение, умерено хранене. Кожата е чиста. Везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове. Сърдечните звуци са заглушени. Пулс 84 в минута, понякога аритмия. Кръвно налягане 140-90 mm Hg. Стомашно-чревен тракт без патологични промени. Добър апетит. Физиологичните функции са нормални.

Неврологично състояние: няма признаци на фокални лезии на централната нервна система.

Очното дъно на окото: съдовете на фундуса са рязко усукани, склерозирани.

Лабораторни данни: общ анализ на кръв и урина без патологични промени. Биохимичен кръвен тест разкри: ниво на кръвна захар 8,8 mmol / l, ниво на холестерол 8,84 mmol / l.

Диагноза: церебрална атеросклероза в комбинация с хипертония, диабет.

На етап II често се проявяват атеросклеротични психози: депресивни, параноични, със затъмнение на съзнанието, халюциноза. Освен това в този период се наблюдават епилептиформни припадъци, които също могат да бъдат водещ синдром (епилептиформен синдром). Стереотипът за развитието на церебралния атеросклеротичен процес не винаги съответства на дадената схема. Така че, често клиничните прояви на началния период на церебрална атеросклероза са слабо изразени и психотичните разстройства се появяват веднага.

Най -честата проява на период на тежки психични разстройства (етап II на церебрална атеросклероза) (приблизително при 1/3 от пациентите с психоза) е параноичен синдром.Тези пациенти в предболезнено състояние се характеризират с изолация, подозрение или имат тревожни и подозрителни черти на характера. Често наследствеността на тези пациенти е обременена с психични заболявания, алкохолизмът се отбелязва в анамнезата. Съдържанието на делириум е разнообразно: най -често се изразяват налудни идеи за преследване, ревност, отравяне, понякога идеи за вреда, хипохондричен делириум. Делириумът при тези пациенти е хроничен. Малко по -рядко сред атеросклеротичните психози се наблюдават депресия.За разлика от астенодепресивния синдром на началния период, се изразява меланхолия, настроението е рязко понижено, има двигателно и особено интелектуално потискане, често такива пациенти са тревожни. Пациентите изразяват налудни идеи за самообвинение, самоунижение. Тези нарушения се комбинират с оплаквания от главоболие, замаяност, звънене и шум в ушите. Атеросклеротичната депресия продължава от няколко седмици до няколко месеца, докато често се наблюдават хипохондрични оплаквания и астения. След възстановяване от депресивно състояние пациентите не показват изразена деменция, но са слабоумни, настроението им се колебае. Депресията често се повтаря след 1-3 години.

Атеросклеротичните интелектуално-мнестични нарушения, които възникват след психоза, могат да бъдат компенсирани. По -прогресивен ход се наблюдава, когато депресията настъпи в по -късна възраст, с комбинация от други неблагоприятни фактори.

Атеросклеротични психози със синдроми расиизградено съзнаниеможе да се наблюдава при пациенти с анамнеза за комбинация от няколко неблагоприятни фактора (травматично мозъчно увреждане със загуба на съзнание, алкохолизъм, тежки соматични заболявания). Най -често срещаната форма на нарушено съзнание е делириум, по -рядко състояние на съзнание в здрач. Продължителността на нарушението на съзнанието често е ограничена до няколко дни, но са възможни рецидиви. Случаите на церебрална атеросклероза със синдром на нарушено съзнание са прогностично неблагоприятни, често след възстановяване от психоза деменцията бързо се увеличава.

Проявлението на етап III (период на тежки психични разстройства) на церебрална атеросклероза понякога е епилептиформни разстройства.Структурата на епилептиформения синдром се характеризира с пароксизмални нарушения: по -често атипични големи конвулсивни припадъци със загуба на съзнание, състояния на нарушено съзнание, близки до амбулаторни автоматизми и дисфории. В допълнение към пароксизмалните нарушения, има нарушения, характерни за церебралната атеросклероза, а в някои случаи - личностни промени, близки до епилептичните. Скоростта на нарастване на деменцията в тези случаи е постепенна, а тежката деменция настъпва 8-10 години след началото на този синдром. Халюцинозата е сравнително рядка атеросклеротична психоза. Това състояние почти винаги се проявява в по -късна възраст. Пациентите чуват гласове „отвън“ с коментарен характер. Понякога клиничната картина на халюцинозата се изразява чрез визуални халюцинации.

Психичните прояви на тези пациенти се комбинират със соматични разстройства (с атеросклероза на аортата, коронарни съдове, кардиосклероза) и неврологични симптоми от органичен характер (бавна реакция на зениците към светлина, гладкост на назолабиалните гънки, нестабилност в положението на Ромберг ,

тремор на ръцете, синдроми на орален автоматизъм). Налице е и груба неврологична симптоматика под формата на двигателно-сензорна и амнестична афазия, остатъчна хемипареза. Обикновено не се открива паралел между развитието на неврологични и психопатологични симптоми.

Психични разстройства при хипертонични заболявания

Проявите на атеросклероза и хипертония са различни форми на една и съща съдова патология. Пациентите с хипертонични и атеросклеротични психози имат много общо: възраст, наследственост, преморбидни черти, различни екзогенни фактори (алкохолизъм, травматично мозъчно увреждане, психогения). Всичко това обяснява общата патогенеза, клиничните и патоморфологичните картини на тези разновидности на общия мозъчно -съдов процес, особено в ранните етапи на неговото развитие.

ПЪРВО ВЪВЕДЕНИЕВ ПСИХОЛОГИЯТА ГЛАВА... това психиатри, пред който постоянно се появява въпрос... психология в първиятопашка), взаимодейства с разделинаучна педагогика, ...

  • Раздел i "Обща психология"

    Документ

    Правосъдие, психология и психиатрия, литературна критика, компютърни науки ... първиятизследователи, Шмайдлер, споделени ... частсубектите получиха „обяснение“ за действието въведена... слагам общвъпросиили да отговори ... на мислене (вж. главаза мислене). Всеки ...

  • Том 1 въведение в историята на специалността и общите характеристики на адаптивната физическа култура

    Насоки

    • В по -голямата част от случаите соматогенните психични разстройства се изразяват или в „чист“ комплекс от астенични симптоми, или в депресивни (депресия, сълзливост, чувство на безнадеждност), апатични (безразличие, летаргия), хипохондрични (концентрация върху соматичното състояние, неверие в възстановяването), истерично (привличане на максимално внимание към себе си поради болестта), фобично (страх от рязко влошаване на соматичното състояние), еуфорично (немотивирано забавление) и други включвания.

    Астенията, основната причина за тези разстройства, обикновено преминава през дразнещия, апатичния и атоничния стадий. При първия от тях, характеризиращ се с раздразнителност, тревожност, могат да възникнат нарушения на възприятието: халюцинации, илюзии, необичайни телесни усещания, заблуждаваща интерпретация на околната среда и състоянието на човека, а в най -тежките случаи - астенично объркване или делириум. За апатичния стадий, характеризиращ се с летаргия, безразличие към болестта и околната среда, бедност на мисловните процеси, спад в активността, деперсонализация, по -малко ярки и сензорни халюцинации, заблудни идеи и разстройства на съзнанието от онеироидния тип или под формата на объркване са по -характерни. Ако настъпи атоничен стадий, тогава се развива апатично състояние, достигащо степен на изразено зашеметяване.

    Ендокринните заболявания се характеризират с така наречения психоендокринен синдром. С него паметта и интелигентността постепенно отслабват, инстинктивната активност и мотивацията се разстройват, личността на пациента като цяло се променя.

    Хипотиреоидизмът се характеризира повече с амнестични разстройства в комбинация с аспонтанност и безразличие, хипертиреоидизъм - тревожна прибързаност, депресия, страховито очакване на нещастие, тетания - епилептиформни разстройства.

    В случай на включване в патологичния процес на диенцефалната област, по -чести са изразените психотични разстройства с заблуждаващи и афективни синдроми. Картината на тези психози, както например в случая с болестта на Иценко-Кушинг, прилича на шизофренична (Целибеев Б.А., 1966).

    При захарен диабет в началото на заболяването има явления на масивен церебрастеничен синдром, който може да бъде последван от кома; с подобряване на състоянието на церебрастения, той се заменя с неврозоподобни и психопатични разстройства, на етапа на стабилизиране на преден план излизат вегетативни разстройства и диенцефални пароксизми, умствената изостаналост става по-забележима (Вечканов В.А., 1973).

    Ето кратка история на заболяването, илюстрираща трудностите при диагностицирането на соматогенни психози (наблюдение от G.K. Poppe).

    ПРИМЕР 3 ______________________________________ Лена, 14 години

    Ранното развитие е добро. От 12 -годишна възраст тя започва да изостава в растежа, кожата става по -суха и се появява студенина. Бавността и летаргията постепенно се развиха, не се интересуваше от нищо, не можеше бързо да събере нещата си. Тя стана срамежлива, нерешителна, когато пристигнаха гости, тя се скри в ъгъла. В 8 клас отидох в ново училище. Там тя учи с мъка, срамуваше се от ниския си ръст, мудността. Лицето стана подпухнало и зачервено. Ръцете бяха студени и цианотични. Появи се умора, сънят и апетитът се влошиха. Изглежда, че близките са недоволни от нея, а съседите се смеят: „мързелив“, „сух“, „нисък“. Почти никога не излизаше навън. Когато я заведоха при лекарите, тя помисли, че семейството й иска да се отърве от нея. Чух баща ми да казва: „Ще я убия!“ А брат ми: „Ще я отровя“. Не съм спал 2-3 нощи. Изглежда, че околните познават мислите й, повтарят ги на глас, гледат я и коментират действията й. Беше хоспитализиран. Елементарно ориентиран. Тя отговори тихо, с едносрични, не веднага. Не запомних името на лекаря, датата и първите дни от престоя ми в болница. Тя каза: „всичко е сиво“, „звуците са заглушени“. Тя се оплака от "тъпота в главата", лоша памет. Тя беше инхибирана, депресирана, плачеща. Смятала се за ниска, суха, неспособна да работи и да учи. Тъй като беше летаргична, сънлива, тя лежеше в леглото през повечето време. Не можех да уча в час. Не можа да добави двуцифрени числа. На тестовете за интелигентност тя изглеждаше умствено изостанала. Имаше съмнение за хипотиреоидизъм и започна лечение с тиреоидин. Пациентът веднага стана по -весел, настроението й се подобри, тя стана от леглото. Тя каза, че „главата е станала по -добра за мислене“. Започнах да уча в класната стая. По това време обаче периодично се появяват „гласовете“ на роднини и лекари, които казват, че тя ги „убива“. Втрисането, сухата кожа, запекът изчезнаха. Усвояването на учебния материал се подобри първо от 7 -ми, а след това и от 8 -ми клас. Спомних си миналата училищна програма. Под въздействието на лечението пастът на лицето и краката, сухата кожа и цианозата изчезнаха, менструалният цикъл се нормализира, пулсът вместо 55 стана 80 удара в минута. Кръвното налягане се повиши от 90/50 на 130/75 mm Hg. Изкуство. Телесното тегло се е увеличило от 40,5 кг на 44,5 кг, височината - от 136 см на 143. Година по -късно: редовно приема тироидин, без явления на хипотиреоидизъм, успешно се учи в шивашко училище. Критично оценява преживяванията по време на заболяване.

    Наред със спирането на растежа и появата на соматични признаци на хипотиреоидизъм, пациентът показва летаргия, умора, леко зашеметяване, трудности в интелектуалната дейност и апатична депресия. Психотичното състояние, развило се на този фон, трябва да се разглежда като тревожно-халюцинаторен синдром с епизодични слухови халюцинации, с заблуждаващи интерпретации на специфичен характер, съгласуван с човека и ситуацията, със звука на мислите и чувството на откритост. Ходът на психотичните соматични симптоми и изходът от заболяването направиха възможно диагностицирането на соматогенна психоза, което се потвърждава от наличието на хипотиреоидизъм и успеха на лечението с тиреоидин.

    Малко се знае за невропсихиатричните разстройства, които възникват при менструални нарушения в пубертета. Б. Е. Микиртумов (1988) открива няколко синдрома, характерни за тази патология на централните регулаторни функции на хипоталамуса при 352 подрастващи момичета на възраст 11-16 години: астеновегетативна, тревожна, тревожно-хипохондрична, обсесивно-фобична, тревожно-обсесивна, депресивно-хипохондрична, астенодепресивна , сенестопатично-хипохондричен, депресивно-дистимичен, дисморфофобичен, дисморфоманичен и синдром на страха.

    Тук даваме извадка от медицинската история (наблюдение на Б. Е. Микиртумов).

    ПРИМЕР 4 _____________________________________ Катя, 15,5 години

    В семейството дядото, бабата и двама чичовци по майчина болест са страдали от хроничен алкохолизъм. Бащата е пияница и кавгаджия, по време на една от пиянските сбивания си счупи възпалената ръка, въпреки развода с майка си, той продължава да живее в същия апартамент. Пациентът в ранна предучилищна възраст е страдал от тежка морбили. Менархе на 13 -годишна възраст, от 14 -годишна възраст по време на менструация, замаяност, припадък, хиперхидроза, повишен апетит, треска и втрисане, чести позиви за уриниране. Активни, общителни, емоционално лабилни. След домашни кавги тя се смяташе за излишна, появяват се мисли за самоубийство, напуска къщата, прекарва нощта на стълбите, отказва да яде. След пожара, който се случи у дома, скочих през нощта, имаше пристъп на кашлица, припадък, маточно кървене, което продължи месец. През целия този период слабостта и раздразнителността продължиха, беше трудно да се упражнява. Постоянно изпитвах безпокойство, изглеждаше, че всички мислят лошо за нея, сякаш е направила нещо лошо. Имаше чувството, сякаш „те я гледат като покварена“. След като се събуди, тревогата често достигаше такава сила, че обхващаше всичко, оковаваше се, момичето в този момент стоеше до леглото, не можеше да помръдне. На този фон имаше многократни вагоинсуларни кризи.

    Тревожността с идеите за връзката при този пациент се дължи на същата причина като кървенето от юноши. Наличието на вагоинсуларни припадъци, както и естеството на психичните разстройства, показва хипоталамично ниво на увреждане. Очевидно наследствената тежест и хроничната психотравматична ситуация са допринесли за това. Страхът във връзка с огъня изигра роля за провокиране на кървене от младежи, а с него и психично разстройство.

    Голяма литература е посветена на психичните разстройства при бъбречни заболявания. Една от техните черти е трептящата глухота, на фона на която се развиват по -сложни психопатологични картини. Аменцията и аментивно-делириумните разстройства са или монотонни, стереотипни, без страх, тревожност, с продължителност не повече от 2-3 седмици, или по-рядко, с изразена кататонична възбуда. Заместващата ги астения продължава няколко месеца и се комбинира с апатия или депресия, но може да се прояви и под формата на астеновегетативен синдром. На фона му се развива болезнена лична реакция с чувство за малоценност, депресивни и хипохондрични преживявания, може да има оникрични преживявания - от ярки мечтателни хипнагогични халюцинации до делирийни епизоди (Херман Т.Н., 1971). Те също така описват делирийни разстройства, при които има неясни статични визуални измами на сетивата и неизразена двигателна възбуда със стереотипни движения, а понякога и конвулсивни прояви. В някои случаи ендоформните симптоми се откриват под формата на кататонично възбуда, редуващи се с конвулсии, апатичен ступор или параноични явления на фона на астения.

    При усложнение на бъбречно заболяване с хипертония може да възникне псевдотуморен вариант на екзогенна органична психоза. При хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий повечето пациенти имат астенодепресивни явления с деперсонализация, делириум-онеироидни преживявания, делириум, конвулсии (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Медикаментозната терапия при тези пациенти често е твърде голямо допълнително натоварване на организма и когато се предписват АКТХ, кортизон, антибиотици или по време на диализа, някои от тях развиват или утежняват бивши психични разстройства (Naku A.G., German G.N., 1971). По -малко се знае за психичните разстройства при тези заболявания при деца (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Пациентите, които наблюдавахме, показаха халюцинаторни и делирионни епизоди на фона на тежка астения, двигателна дехибиция с еуфория, тревожно-хипохондрични преживявания с обсесивни явления.

    Ето извадка от медицинската история на детето, наблюдавана от О. В. Острецов.

    ПРИМЕР 5 ___________________________________ Витя, на 11,5 години

    Развитие без функции. Бях болен от рубеола и два пъти с пневмония. Учи задоволително. От 7 -годишна възраст страда от бъбречно заболяване. В момента диагностициран с хроничен гломерулонефрит, нефротична форма, период на обостряне. Психичното състояние се характеризира с безпокойство: той не може спокойно да остане на място дори за кратко, завърта глава, щрака с пръсти, намесва се в делата на другите. Той е в еуфория, самият той отбелязва повишено настроение: „Искам да бягам, да скачам“. Въпреки че разбира опасността от упражнения, той не може да се въздържи да не бъде твърде активен. Той заявява за болестта: „Не си спомням за това“. Вниманието е нестабилно, умственото представяне се колебае, пациентът лесно се изтощава, уморяваме се. Нивото на реактивна и лична тревожност е ниско.

    В този случай не е лесно да се обясни причината за психичното разстройство и то точно под формата на еуфорична астения. Можем само да предположим, че се основава на тежка бъбречна дисфункция, несъвместима с нормалното функциониране на централната нервна система. Превенцията на психичните разстройства е трудна, тъй като би изисквала продължителна употреба на психофармакологични лекарства без гаранция, че те са безвредни за бъбреците.

    Левкемията заема специално място сред болестите на кръвта. Тежестта на физическото състояние на пациентите с тях винаги подтиква лекаря да се съсредоточи върху невропсихичните прояви, които сериозно усложняват положението на детето, което поради увеличаването на продължителността на живота на пациентите се наблюдава доста често (Алексеев Н.А., Воронцов IM, 1979) ... Така астеничен и астеновегетативен синдром се срещат при 60%, менингоенцефалитичен синдром, причинен от невролевкемия - при 59,5% от пациентите. Ранното разпознаване и лечение на тези болезнени явления могат значително да облекчат споменатите усложнения (Жолобова С.В., 1982).

    IK Shats (1989) описва невропсихиатрични разстройства, които се срещат при всички деца, страдащи от остра левкемия. Той открива при тези пациенти дистимични, тревожни, депресивни, астенични и психоорганични разстройства на непсихотично ниво и психоза с тревожно-възбудени, тревожно-астенични, депресивно-меланхолични или депресивно-адинамични симптоми, както и под формата на астенично объркване . Ходът на тези невропсихични разстройства се усложнява от тежестта на соматичното заболяване, наличието на съпътстващи травматични фактори, образуването на отрицателна вътрешна картина на заболяването (Исаев Д.Н., Шац И. К., 1985). В тази връзка за лечение на непсихотични разстройства се препоръчва да се комбинират психотропни лекарства с психотерапия.

    Психични аномалии при деца се откриват и в специализирани детски клиники. Пример могат да бъдат психичните разстройства при изгаряне, чиито патогенетични фактори (тежка интоксикация, силен болков синдром, обширни гнойни процеси, увреждане на вътрешните органи - бъбреци, сърдечно -съдова и ендокринна система, нарушение на водно -солевия баланс) водят в много случаи за тези разстройства ... До голяма степен те се определят от периодите на изгаряне, дълбочината и площта на лезията, соматичните разстройства, преморбидните личностни черти, пола и възрастта на пациентите (Gelfand V.B., Nikolaev G.V., 1980). На всички етапи на заболяването се отбелязва персистираща астения, неврологични симптоми и нарастващи интелектуални увреждания. По време на първата, еректилна, фаза, заедно с психомоторната възбуда, се наблюдават неврологични признаци на увреждане на мозъчния ствол (окуломоторни нарушения, нистагъм, слабост и асиметрия на лицевите мускули), мускулна хипертония, тотална хиперрефлексия, вегетативно-съдови симпатико-тонични нарушения: повишена кръвно налягане, тахикардия, тахикардия, бледност и сухота на кожата. Втората, торпидна фаза се характеризира с общи мозъчни нарушения с летаргия и зашеметяване, намалена чувствителност и рефлекси и психотични разстройства. Появата на гърчове е неблагоприятна (Волошин П.В., 1979). Сред психозите са описани онирични, делирийни епизоди, състояния на обърканост и зашеметяване, халюцинаторно-параноични, астено-хипохондрични, астено-хипоманични синдроми (Богаченко В.П., 1965).

    Н. Е. Буторина и др. (1990) са описани невропсихиатрични разстройства при деца и юноши с изгаряне в зависимост от стадиите му. По време на изгарящ шок на първия етап се отбелязват остри афективни шокови реакции, по -често под формата на двигателна буря, на следващия етап се появяват нарушения на съзнанието - зашеметяване, аментивно -делириозни и конвулсивни състояния. На етапа на токсикоза преобладават такива нарушения на съзнанието като астенично объркване, делириозно-онеироидни епизоди, тревожно-депресивни, депресивно-фобични и деперсонализиращи състояния. В периода на септикотоксемия се открива енцефалопатия с тревожност, раздразнителност, страх, реакции на протест и отказ. По време на периода на реконвалесценция енцефалопатията се усложнява от психоемоционални фактори, което води до астенодепресивни, астенохипохондрични и обсесивно-фобични прояви. Подобни наблюдения дават и други автори (Анфино-генова Н.Г., 1990). В пост-реконвалесцентния стадий (след 6-12 месеца) най-често срещаното явление е церебростения с автономна нестабилност, дисомния, емоционални и поведенчески разстройства. Повечето пациенти с депресивен фон имат симптоми на дисморфофобен комплекс (Shadrina I.V., 1991).

    IA Zilberman (1988), след като е проучил деца, които са приети в болница с изгаряне, открива психични разстройства при тях, тежестта на които зависи от площта на изгарянията и дълбочината на лезията. Веднага след травмата децата изпитват емоционална възбуда, двигателно безпокойство и различна степен на тежест на разстройството на съзнанието. Периодът на токсикоза, характеризиращ се с висока температура, отчита повечето от наблюдаваните психози: делирионни или делирионно-онеироидни разстройства, чиято особеност е липсата на психомоторна възбуда и вълнообразен ход. В периода на септикопиемия на преден план излизат емоционални и двигателни разстройства: емоционална лабилност, лишения, сълзливост, страхове, двигателно безпокойство, възбудимост, развиващи се на фона на очевидна астения. По време на възстановяване и подобряване на соматичното състояние се откриват поведенчески разстройства с лека възбудимост и понякога агресивност.

    За да се разбере клиничната картина на невропсихичните разстройства при деца с изгаряне, е необходимо да се познават особеностите на тяхната преморбидна личност, микросоциалната среда и други рискови фактори за изгаряния. В 75% от случаите тези деца са от семейства с неадекватно отношение към тях и неправилно възпитание. 50% от тях имат психологически травми в миналото. Често те имат невропатичен синдром (Frolov B.G., Kagansky A.V., 1985).

    … по отношение на клиничните прояви психогенните състояния при соматични пациенти са изключително разнообразни.

    Соматичните заболявания, състоящи се в поражение на вътрешни органи (включително ендокринни) или цели системи, често причиняват различни психични разстройства, най -често наричани „соматично причинени психози“ (К. Шнайдер).

    К. Шнайдер предлага да се счита наличието на следните признаци като условие за появата на соматично причинени психози: (1) наличието на изразена клиника на соматично заболяване; (2) наличието на забележима връзка във времето между физически и психически разстройства; (3) определен паралелизъм в хода на психични и соматични разстройства; (4) възможна, но не задължителна, органична симптоматика.

    Няма единно мнение за надеждността на този „четириъгълник“. Клиничната картина на соматогенните разстройства зависи от естеството на основното заболяване, степента на неговата тежест, етапа на протичане, степента на ефективност на терапевтичните влияния, както и от такива индивидуални свойства като наследственост, конституция, преморбидна личност, възраст, понякога пол, реактивност на организма, наличие на предишни опасности (възможността за реакция на „променена почва“ - С. Г. Жислин).

    Разделът на т. Нар. Соматопсихиатрия включва редица тясно взаимосвързани, но в същото време различни по отношение на клиничната картина групи болезнени прояви. На първо място, това всъщност е соматогения, тоест психични разстройства, причинени от соматичен фактор, които принадлежат към голяма част от екзогенно органични психични разстройства. Също толкова важно място в клиниката за психични разстройства при соматични заболявания заемат психогенните разстройства (реакция на заболяване не само с ограничаване на човешкия живот, но и с възможни много опасни последици).

    Трябва да се отбележи, че в МКБ -10 психичните разстройства при соматични заболявания са описани главно в раздели F4 („Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства“) - F45 („Соматоформни разстройства“), F5 („Поведенчески синдроми, свързани с физиологични нарушения и физически фактори ") и F06 (Други психични разстройства, дължащи се на мозъчно увреждане и дисфункция или медицинско заболяване).

    Клинични проявления... Различните стадии на заболяването могат да бъдат придружени от различни синдроми. В същото време съществува определен диапазон от патологични състояния, които са особено характерни в момента за соматогенни психични разстройства. Това са следните нарушения: (1) астеничен; (2) подобен на невроза; (3) афективен; (4) психопатичен; (5) заблуждаващи състояния; (6) състояния на объркване; (7) органичен психосиндром.

    Астенията е най -типичното явление при соматогениите. често е така нареченият основен или напречен синдром. Астенията е, че в момента във връзка с патоморфозата на соматогенните психични разстройства може да бъде единствената проява на психични промени. В случай на психотично състояние, астенията, като правило, може да бъде дебютът му, както и неговото завършване.

    Астеничните състояния се изразяват в различни версии, но типичните са винаги повишена умора, понякога сутрин, затруднено концентриране на вниманието, забавяне на възприятието. Характерна е и емоционалната лабилност, повишената уязвимост и чувствителност, бързото разсейване. Пациентите не понасят дори лек емоционален стрес, бързо се уморяват, разстройват се заради всякакви дреболии. Характерна е хиперестезията, изразена в непоносимост към тежки стимули под формата на силни звуци, ярка светлина, миризми и докосване. Понякога хиперестезията е толкова изразена, че дори тихите гласове, обикновената светлина, докосването на бельо към тялото дразнят пациентите. Често се срещат различни нарушения на съня.

    В допълнение към чистата астения, комбинацията му с депресия, тревожност, обсесивни страхове и хипохондрични прояви е доста често срещана. Дълбочината на астеничните разстройства обикновено се свързва с тежестта на основното заболяване.

    Неврозоподобни нарушения.Тези нарушения са свързани със соматичен статус и възникват, когато последното става по -тежко, обикновено с почти пълно отсъствие или малка роля на психогенни влияния. Характерна особеност на неврозоподобни разстройства, за разлика от невротичните, е тяхната рудиментарност, монотонност, характерна е комбинация с вегетативни нарушения, най-често с пароксизмален характер. Автономните нарушения обаче могат да бъдат постоянни, дългосрочни.

    Афективни разстройства.За соматогенните психични разстройства са много характерни дистимичните разстройства, предимно депресията в различните й форми. В контекста на сложно преплитане на соматогенни, психогенни и лични фактори в произхода на депресивните симптоми, делът на всеки от тях варира значително в зависимост от естеството и стадия на соматичното заболяване. Като цяло ролята на психогенните и лични фактори при формирането на депресивни симптоми (с прогресията на основното заболяване) първо се увеличава, а след това, с по -нататъшно влошаване на соматичното състояние и съответно задълбочаване на астенията, значително намалява .

    Могат да се отбележат някои особености на депресивните разстройства, в зависимост от това в каква соматична патология се наблюдават. При сърдечно -съдови заболявания клиничната картина е доминирана от летаргия, умора, слабост, летаргия, апатия с недоверие във възможността за възстановяване, мисълта за "физическа недостатъчност", за която се твърди, че неизбежно възниква при всяко сърдечно заболяване. Пациентите са меланхолични, потопени в преживяванията си, проявяват склонност към постоянно самоанализ, прекарват много време в леглото, неохотно влизат в контакт със съквартирантите и персонала. В разговор те говорят главно за „тежкото“ си заболяване, за това, че не виждат изход от тази ситуация. Оплакванията са типични за рязък спад на силата, загуба на всички желания и стремежи, невъзможност да се концентрираш върху каквото и да е (трудно е да се чете, гледа телевизия, дори е трудно да се говори). Пациентите често правят всякакви предположения за лошото си физическо състояние, за възможността за неблагоприятна прогноза, изразяват несигурност относно правилността на лечението.

    В тези случаи, когато представите за нарушения в стомашно -чревния тракт преобладават във вътрешната картина на заболяването, състоянието на пациентите се определя от постоянен меланхоличен афект, тревожни съмнения за бъдещето им, подчинение на вниманието изключително към един обект - дейността на стомаха и червата с фиксиране върху различни неприятни, произтичащи от тях. усещания. Има оплаквания от усещане за "прищипване", локализирано в епигастралната област и в долната част на корема, върху почти никога не преминаваща тежест, притискане, спукване и други неприятни усещания в червата. Пациентите в тези случаи често свързват подобни разстройства с „нервно напрежение“, състояние на депресия, депресия, третирайки ги като вторични.

    С прогресирането на соматично заболяване, продължителен ход на заболяването, постепенно формиране на хронична енцефалопатия, меланхолична депресия постепенно придобива характер на дисфорична депресия, с нахарливост, недоволство от другите, придирчиви, взискателни, капризни. За разлика от по -ранния етап, тревожността не е постоянна, но обикновено възниква по време на периоди на обостряне на заболяването, особено при реална заплаха от опасни последици. На далечни тапас с тежки соматични заболявания с изразени явления на енцефалопатия, често на фона на дистрофични явления, астеничният синдром включва депресия с преобладаване на адинамия и апатия, безразличие към околната среда.

    По време на период на значително влошаване на соматичното състояние, настъпват пристъпи на тревожно-меланхолично вълнение, в разгара на които могат да се извършат суицидни действия.

    Психопатични разстройства.Най -често те се изразяват в нарастването на егоизъм, егоцентризъм, подозрение, мрачност, враждебно, предпазливо или дори враждебно отношение към другите, истерични реакции с възможна склонност към влошаване на състоянието, желанието постоянно да бъде в центъра на вниманието, елементи на поведение на отношението. Може би развитието на психопатично състояние с повишаване на тревожността, подозрителността, трудностите при вземането на всяко решение.

    Заблуждаващи състояния.При пациенти с хронични соматични заболявания, налудни състояния обикновено възникват на фона на депресивно, астенодепресивно, тревожно-депресивно състояние. Най -често това е заблуждаващо отношение, осъждане, материални щети, по -рядко нихилистично, увреждане или отравяне. В същото време заблуждаващите идеи са нестабилни, епизодични, често имат характер на заблудни съмнения с забележимо изтощение на пациентите, придружено от вербални илюзии. Ако соматичното заболяване води до някаква обезобразяваща промяна във външния вид, тогава може да се образува синдром на дисморфомания (надценена представа за физически недостатък, представа за връзка, депресивно състояние), произтичаща от механизмите на реактивна състояние.

    Състоянието на затъмненото съзнание.Най-честите епизоди на зашеметяване, възникващи в астенично-адинамичния фон. В същото време степента на зашеметяване може да бъде с променлив характер. Най -леките степени на зашеметяване под формата на притъпяване на съзнанието с увеличаване на общото състояние могат да преминат в ступор и дори в кома. Делириозни разстройствачесто са с епизодичен характер, понякога се проявяват под формата на така наречените абортивни делириуми, често комбинирани със зашеметяващи или онеирични (сънища) състояния.

    Тежките соматични заболявания се характеризират с такива варианти на делириум като преувеличаващи и професионални с чест преход в кома, както и група от т. Нар. Мълчалив делириум. Тих делириум и подобни състояния се наблюдават при хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, стомашно -чревния тракт и могат да протичат почти незабелязано от другите. Пациентите обикновено са заседнали, в монотонно положение, безразлични са към околната среда, често създават впечатление на спящ, понякога мърморят нещо. Изглежда, че те присъстват при гледане на онеирични снимки. Понякога тези състояния, подобни на онеироиди, могат да се редуват със състояние на възбуда, най-често под формата на непостоянна суетливост. Илюзорно-халюцинаторните преживявания в това състояние се характеризират с цветност, яркост и сценично поведение. Възможни са деперсонализационни преживявания, нарушения на сензорния синтез.

    Аментивно помътняване на съзнанието в чистата му форма се случва рядко, главно с развитието на соматично заболяване върху така наречената променена почва, под формата на предишно отслабване на тялото. Много по -често това е аментивно състояние с бързо променяща се дълбочина на замъгляване на съзнанието, често приближаващо се до разстройства като мълчалив делириум, с изясняване на съзнанието, емоционална лабилност. Съмнително състояние на съзнанието в чист вид със соматични заболявания е рядко, обикновено с развитието на органичен психосиндром (енцефалопатия). Онейрикът в класическата си форма също не е много типичен, много по-често е делириумно-онейрични или онирични (сънища) състояния, обикновено без двигателна възбуда и изразени емоционални разстройства.

    Основната характеристика на синдромите на зашеметяване при соматични заболявания е тяхното замъгляване, бърз преход от един синдром в друг, наличието на смесени състояния, появата, като правило, на астеничен фон.

    Типичен психоорганичен синдром.При соматични заболявания това се случва рядко, възниква, като правило, при продължителни заболявания с тежко протичане, като по-специално хронична бъбречна недостатъчност или продължителна цироза на черния дроб със симптоми на хипертония над главата. В случай на соматични заболявания по -често се среща астеничната версия на психоорганичния синдром с нарастваща умствена слабост, повишено изтощение, сълзливост, астенодисфоричен тон на настроението (вижте също статията " Психоорганичен синдром„В секцията„ Психиатрия “на уебсайта на медицинския портал).

    Психологическите промени при соматичните заболявания могат да бъдат различни. Те се разглеждат като правило в две посоки: 1) общи характеристики на измененията и психичните разстройства при заболявания на вътрешните органи, 2) клиника на психични разстройства при най -често срещаните форми на заболявания.

    По психогенна причина това се оказва по правило при чувствителни лица, когато обективното значение на основното вътрешно заболяване за психиката е незначително, а промените в психиката до голяма степен се дължат на масивността на пациента. страхове или силата на психологическия конфликт между неговите мотиви, нужди и предполагаемото намаляване поради болестта му. възможности.

    Тази причина е, защото за болен човек неговите желания и очаквания често се оказват субективно по -значими от самото постигане на целта. Може би това се отнася и за лица с т. Нар. Тревожен и подозрителен характер.

    Клиничните варианти на психични промени при соматични заболявания често се систематизират по този начин: масивни психични разстройства, действащи предимно на висотата на заболявания, придружени от треска, които често придобиват качествата на психоза - соматогенна, инфекциозна. И най -честата и типична форма на такива нарушения е делириум.

    - остър страх, дезориентация в околната среда, придружена от визуални илюзии и халюцинации.

    Гранични форми на невропсихиатрични разстройства, които представляват най -честата клинична картина на психичните разстройства при заболявания на вътрешните органи:

    1. В случаите с преобладаващо соматичен произход - подобен на невроза.

    2. Преобладаването на психогенната природа на появата им - невротични разстройства.

    Невротичните разстройства са невропсихиатрични разстройства, при възникването на които водещата роля принадлежи на психични травми или вътрешни психични конфликти.

    По принцип те се срещат на соматично отслабен, променен фон, предимно в преморбидно разположени до психогениилица. Тяхната клинична структура се характеризира с острота, тежест на болезнените преживявания, яркост, образност; болезнено засилено въображение; повишена привързаност към тълкуването на промененото здравословно състояние, вътрешен дискомфорт, разстройство, както и обзет от безпокойство за бъдещето си. В същото време критиката остава непокътната, тоест разбирането за тези разстройства като болезнени. Невротичните разстройства, като правило, имат временна връзка с предишна травма или конфликт, а съдържанието на болезнените преживявания често се свързва със съдържанието на травматично обстоятелство. Те също често се характеризират с обратно развитие и отслабване, тъй като времето на психическа травма и нейната дезактивизация се отдалечават.

    От голямо значение за болен човек е разбирането му за болестта, основано на най -разнообразна информация.

    Трябва да се помни, че психиката на пациента от началото на заболяването се оказва в необичайно състояние. Всички наши познания, нашето поведение в процеса на медицинска дейност, освен това самото лечение ще бъде незадоволително, ако не се основава на цялостно разбиране за човешкото тяло, като се отчита цялата сложност на неговите физически и психически прояви.

    Такъв подход към състоянието на пациента въз основа на цялостно разбиране на тялото му винаги отчита сложните взаимоотношения, които съществуват между психичното състояние на човек и неговата болест.

    Психичният стрес, конфликтните ситуации могат да повлияят на соматичното състояние на пациента и да причинят т. Нар. Психосоматични заболявания. Соматичното заболяване от своя страна засяга психическото състояние на човек, неговото настроение, възприемането на света около него, поведението и плановете.

    При соматични заболявания в зависимост от тежестта, продължителността и естеството на заболяването могат да се наблюдават психични разстройства, които се изразяват с различни синдроми.

    Медицинската психология, базирана на психични разстройства, изучава формите на поведение на соматично болния човек, особеностите на контактите с околната среда, начините за въздействие върху психиката за по -добро изпълнение на терапевтичните мерки.

    Обърнете внимание, че при соматични заболявания промените в умствената дейност се изразяват най -често чрез невротични симптоми. При висока тежест на интоксикация и тежест на развитието на болестта са възможни соматогенни психози, придружени от състояния на променено съзнание. Понякога такива соматични заболявания като хипертония, атеросклероза, захарен диабет и др. Водят до появата на психоорганични разстройства.

    Дългосрочното соматично заболяване, необходимостта от месеци и години да бъде в болница понякога може да доведе до промени в личността под формата на патологично развитие, при което се появяват черти на характера, които преди не са били характерни за този човек. Промените в характера при тези пациенти могат да възпрепятстват или усложнят лечението, да доведат до увреждане. Освен това може да създаде конфликти в лечебните заведения, да предизвика негативно отношение на другите към тези пациенти. В зависимост от характеристиките на психичните разстройства при соматични заболявания се изгражда разговор на лекар с пациентите, поведението на медицинския персонал и цялата тактика на медицинските мерки.

    Съзнание за заболяване

    Трябва да се отбележи, че неслучайно литературата цитира термини за „съзнание за болестта“, за нейните „външни“ и „вътрешни“ картини. Съзнание за болестта или вътрешната картина на болестта– най -често срещаните понятия.Е. К. Краснушкин използва в тези случаи термините „съзнание за болестта“, „представяне на болестта“, а Е. А. Шевалев - „преживяването на болестта“. Например германският интернист Голдсхайдер пише за „автопластичната картина на болестта“, подчертавайки две взаимодействащи страни в нея: чувствителната (сензорна) и интелектуалната (рационална, интерпретативна). А Шилдер, от друга страна, пише за "позицията" във връзка с болестта.

    Вътрешна картина на заболяването– цялостен образ на неговата болест, който възниква при пациент, отражение на болестта му в психиката на пациента.

    Концепцията за „вътрешна картина на болестта“ е въведена от Р. А. Лурия, която продължава развитието на идеите на А. Голдсхайдер за „автопластичната картина на болестта“, и сега е широко използвана в медицинската психология.

    В сравнение с редица подобни термини в медицинската психология като „Опитът на болестта“, „съзнанието за болестта“, „отношението към болестта“,концепцията за вътрешната картина на болестта е най -обща и интегративна.

    В структурата на вътрешната картина на заболяването, чувствителен и интелигентенниво. Чувствително нивовключва набор от болезнени усещания и свързани емоционални състояния на пациента, вторият - познания за болестта и нейната рационална оценка. Чувствителното ниво на вътрешната картина на заболяването е съвкупността от всички (интероцептивни и екстероцептивни) усещания, причинени от болестта. Интелектуално нивовътрешната картина на заболяването е свързана с мислите на пациента по всички въпроси, свързани с болестта, и по този начин представлява отговора на индивида на новите условия на живот.

    Най -често срещаните методи за изучаване на вътрешната картина на заболяването са клиничен разговор и специални въпросници. Трябва да се отбележи, че много оплаквания, представени на пациентите, са в явно противоречие с незначителността, а понякога и с липсата на обективни нарушения във вътрешните органи. В такива случаи се разкрива болезнената преоценка на състоянието на пациента хипернозогнозияв съзнанието за болестта си. Хипернозогнозия– „Бягство в болест“, „бягство в болест“.А анозогнозия- „бягство от болестта“. Психичният фактор в хода на соматично заболяване може да бъде проследен и в тези случаи, когато заболяване, да речем, възникнало на фона на афективен стрес, има органична основа под формата на предишни промени в орган или система. Пример за такива заболявания може да бъде например миокарден инфаркт след афективно преживяване при човек, страдащ от атеросклероза.

    Има определени причини да се смята, че появата и протичането дори на инфекциозни заболявания, като белодробна туберкулоза, рак, също са свързани с психичен фактор. А появата на тези заболявания често се предхожда от дълготрайни травматични преживявания. Динамиката на туберкулозния процес характеризира тази връзка - обострянията често настъпват под влияние на неуспешно развиващите се житейски обстоятелства, разочарования, сътресения, загуби.

    Има интересни данни от редица руски автори. Така например, И. Е. Ганелина и Я. М. Краевски, след като са учили преморбиденхарактеристики на по -висока нервна активност и личност на пациенти с коронарна недостатъчност, установени съществуващите прилики. По-често те бяха волеви, целеустремени, ефективни хора с високо ниво на мотивация, както и склонност към дългосрочно вътрешно преживяване на негативни емоции. В. Н. Мясищев разглежда „социално-дисхармоничен” тип личност, характерен за сърдечно-съдовите пациенти, който се среща при 60% от пациентите. Такъв човек е ориентиран към себе си, с концентрация на внимание и интереси върху няколко, субективно значими аспекта. Такива лица, като правило, са недоволни от положението си, карат се, особено в отношенията с администрацията, са силно чувствителни и горди.

    Л. Л. Рохлин, който, подобно на Е. К. Краснушкин, използва термина съзнание за болестта.

    Той включва три връзки в него: 1) отражението на болестта в психиката, гнозата на болестта, нейното познание; 2) промени в психиката на пациента, причинени от болестта, и 3) отношението на пациента към собственото му заболяване или реакцията на личността към болестта.

    Първата връзка е гнозата на заболяването. Тя се основава на потока от интероцептивни и екстероцептивни усещания, генерирани от болестта и предизвикващи съответни емоционални преживявания. В същото време тези усещания се сравняват със съществуващите представи за болестта.

    Например, използвайки огледало, човек се опитва да определи дали изглежда болен или здрав. В допълнение, той също така следи отблизо редовността на естествените си функции, техния външен вид, отбелязва появата на обрив по тялото, а също така слуша различни усещания във вътрешните органи. В същото време човек отбелязва всички различни нюанси и промени в обичайните си усещания и тяло. Тук обаче е възможно и обратното. Тоест безсимптомно, по отношение на психичната сфера, соматични заболявания, когато лезии на вътрешни органи (туберкулоза, сърдечни дефекти, тумори) се откриват случайно при преглед на пациенти, които не са наясно с болестта си. След откриването на болестта и осведомеността на пациентите за нея, хората, като правило, имат субективни усещания за болестта, които отсъстваха преди. L. L, Rokhlin свързва този факт с факта, че вниманието, обърнато на болния орган, понижава прага на интероцептивните усещания и те започват да достигат до съзнание. Авторът обяснява липсата на съзнание за болестта в периода, предхождащ нейното откриване, с факта, че взаимозахватът в тези случаи очевидно е възпрепятстван от по -мощни и действителни стимули на външния свят.

    Въз основа на съществуването на тези два типа възприятие на пациента за тяхната болест, Л. Л. Рохлин предлага да се разграничат: а) асимптоматични, анозогнозични, хипонозогнозични и б) свръхчувствителни варианти на съзнанието на болестта. Свръхчувствителният човек създава определени трудности при диагностицирането, тъй като изкуството на лекаря изисква способността да подчертае истинските симптоми на увреждане на органите, украсено с субективния опит на пациента. Втората връзка в съзнанието на болестта, според Л. Л. Рохлин, са тези промени в психиката, които са причинени от соматично заболяване. Авторът разделя тези промени на две групи: 1) общи промени (астенизация, дисфория), характерни за почти всички пациенти с повечето заболявания, 2) специални промени, в зависимост по -специално от това коя система е засегната. Например: страх от смърт при пациенти с ангина пекторис и инфаркт на миокарда, депресия при пациенти, страдащи от стомашни заболявания, повишена възбудимост и раздразнителност при чернодробни заболявания, причинени от изобилието от митоцептивна информация, постъпваща в мозъка от засегнатия орган.

    Л. Л. Рохлин разглежда други определящи фактори за промени в емоционалното настроение на пациентите: 1) естеството на заболяването, например: възбуда и намаляване на праговете на чувствителност при фебрилни състояния и силни синдроми на болка, спад на психическия тонус при шокови състояния , пасивност на пациенти с коремен тиф, възбуда при тиф и др .; 2) стадия на заболяването; 3) третото звено в „съзнанието за болестта“ е реакцията на индивида към неговата болест.

    „Съзнание за болест“, „вътрешна картина“ обхваща целия спектър от преживявания на болен човек, свързани с неговото заболяване.

    Това трябва да включва: а) идеи за значението за пациента на първите, ранни прояви на болестта; б) особеностите на промените в благосъстоянието поради усложнение на нарушенията; в) преживяване на състоянието и неговите възможни последици в разгара на болестта; г) идея за начално подобряване на благосъстоянието на етапа на обратното развитие на болестта и възстановяване на здравословното състояние след прекратяване на заболяването; д) представа за възможните последици от болестта за себе си, за семейството, за дейности; представа за отношението към него по време на болест на членове на семейството, служители на работа, медицински работници.

    Няма аспекти от живота на пациента, които да не се отразяват в съзнанието му, модифицирани от болестта.

    Болест– това е живот в променени условия.

    Характеристиките на съзнанието на болестта могат да бъдат разделени на две групи:

    1. Обичайните форми на съзнание за болестта са само особеностите на психологията на болен човек.

    2. Състояния на съзнание на болестта, придружени от анормални реакции към нея, надхвърлящи типичните за даден човек реакции.

    Трябва да се отбележи, че в много случаи в хода на заболяването възниква несъответствие между постоянните или дори нарастващи нужди на човек и неговите намаляващи способности. Този вид конфликт, особено в случай на продължителни и увреждащи заболявания, може да придобие сложно съдържание поради суперпозицията на противоречия между желанието на човек за бързо възстановяване и неговите намаляващи способности. Те могат да бъдат породени от последиците от болестта, по -специално от промяна в неговите професионални и социални възможности.

    Нови статии

    Популярни статии

    2021 nowonline.ru
    За лекари, болници, клиники, родилни домове