Колко шевове се абсорбират след вътрешна доставка. Следайте шевовете след раждане: как да се грижим за тях. Грижа за следродални шевове

По време на раждането може да се наложи да се разпространи чатала или, в най-лошия случай пролуката на вагината или шийката на матката. Тогава гинекологичните акушерки шият увредени тъкани. Шевовете могат да причинят болка и неудобство на млада майка и с неправилна грижа и неспразско отношение към физическите ограничения, за да се разпръснат изобщо, което ще доведе до нежелани последици.

Видове следродални шевове


Ако разрезът е направен към анус, тогава процедурата на дисекция се нарича перинетомия

Шевовете след раждането се налагат на увреждане на меките тъкани за бързото им изцеление и предотвратяване на нежелани последици (потупване, възпаление и др.). В естествен род стените на матката могат да бъдат счупени, шийката на матката, вагината. Често лекарите специално намаляват чатала, за да улеснят процеса на извличане на плода и предотвратяване на прекъсванията, защото разрезът лекува по-бързо и по-рядко води до усложнения. Ако майката премести работата на цезаровата секция, тогава тя шива стената на матката, интрамускулната тъкан и кожата върху стомаха. Помислете за повече подробности за следродалните шевове с естествено раждане:

  • Шевове на шийката на матката. Те са насложени, когато тъканните се пропарат поради недостатъчно отваряне на шийката на матката. Шията се зашива веднага след доставката. Наркоза не се изисква поради частична загуба на чувствителност на тялото по време на раждане. Най-често се използва самостоятелен материал, нишките не изискват последващо отстраняване и специфични грижи в периода след раждането.
  • Шевове във влагалището. Причините за разликата на вагината са недостатъчни еластичност или физиологични характеристики. При шиене, локална анестезия или обща къса анестезия се използва, тъй като усещанията по време на процедурата са болезнени.
  • Suts на чатала. Най-често срещаният тип прекъсвания - на перинеума. В зависимост от мястото на щетите има три степени. Първата степен се нарича пролука на кожата, втората кожа и мускулите, третата е нарушение на целостта на кожата, мускулите на ректума. За да се предотврати образуването на прекъсване с неравномерни ръбове, които лекуват дълго време, лекарите могат да направят разрез на чатала със скалпел. При рязане на чатала от центъра до ануса се използва методът на перинетомия. Разрезът от задния скок под ъгъл от 45 градуса се нарича епизотомия. Налошаването на шевовете се появява на етапи - първо стените на ректума фиксират стените, ако е повредена, след това мускулната тъкан, и последният завой е кожата. Последният слой е зашит със синтетични нишки, импрегнирани с разтвори на антибиотици. Няколко дни по-късно лекарят ги премахва.

Най-често се появяват вълни поради следните причини:

  • големи плодове;
  • погрешно схващане на плода;
  • възраст на майката над 35 години;
  • тесни таза на таза;
  • бързо раждане;
  • наличието на белези на чатала от предишни раждания;
  • характеристики на структурата на чатала и други.

Защо шева на чатала след раждане


Самостоятелните материали или нишки, изискващи отстраняване, могат да бъдат използвани за наслагване

Шива от не-разпространени материали обикновено се отстраняват с 5-7 дни след раждането в болница по майчинство или за женски консултации. Процедурата обикновено е неподходяща, по-скоро малко дискомфорт. За разлика от вътрешните шевове в матката или във влагалището, те са по-често възпалени поради постоянен контакт с Lochias (след раждането на пускане) и физическата активност на една млада майка. Изброяваме най-често срещаните причини за несъответствията на шевовете след раждането:

  • неспазване на леглото в първите дни след раждането;
  • преждевременно заседание;
  • повдигане на тежести и остри движения;
  • запек, провокиращ натиск върху увредените тъкани;
  • инфекция на раната;
  • недостатъчна генитална хигиена;
  • носене на тесен спално бельо от неизпълнени тъкани;
  • сексуален живот преди това лечебни шевове.

Повтарящо се покритие

Вътрешните шевове са изключително редки, за разлика от шевовете на перинеума, както на шийката на матката и мускулната вагина, мускулите са по-малко мобилни и не са изложени на механични повреди. Това обаче може да се случи с преждевременно сексуален контакт, например. Ако с независима инспекция открихте, че шевът изглежда подозрително, дава силна болка по време на ходене, е необходимо спешно да се обърне към гинеколога в съветите на жените или в болницата, откъдето сте били освободени. Възможно е надеждно да се установи несъответствието на шева само когато инспекцията на председателя на лекаря. Препоръчително е да се позове на акустер-гинеколог, който е взел раждане и добре придобит с анамнеза, за да направи необходимите хирургични манипулации възможно най-скоро, повтарящо се шиене, ако е необходимо.

Ако раната е забавена и шевът изглежда богати, но има малки области на възпаление, лекарят може да присвои антибактериална терапия - обработка с антисептични разтвори, противовъзпалителни мехлеми или използване на ректални свещи по време на вътрешни щети. Друго нещо, ако раната все още е свежа, а шевовете вече са отклонени. В този случай обикновено се назначава повторна работа за налагане на шевове. Ако това се случи в условията на болницата, лекарят ще забележи непоследователността на шева по време на инспекцията и ще пресуши възможно най-скоро. Той използва местна аншазия и болката на практика отсъства. Процедурата за налагане на шевове е подобна на първичното шиене след доставката. Операцията отнема само около половин час. След процедурата се предписват стандартни мерки за предотвратяване на дивергенцията и средства за дезинфекция и бързото зарастване на рани.
В ситуация, при която пълното или частично несъответствие на шева се е случило у дома, тъканите могат да бъдат възпалени поради инфекция при отварянето на раната. Повтаряща се дисекция с възможно частично отстраняване на възпалени зони и подхранване. Една жена е в обща или местна анестезия, болезнените усещания обикновено отсъстват. Раната първо се промива старателно с антисептици и след това се разпространява и зашива в болницата, като се прилагат стандартни материали и налагането на следродилни шевове. Пациентът се препоръчва да остане в болницата под наблюдението на лекарите в продължение на 5-6 дни преди решенията на шевовете, ако се използва не-кълнат материал. Според препоръката на лекаря, в допълнение към стандартните продукти за грижа за шева, могат да бъдат присвоени антибиотици за предотвратяване на развитието на възпалителния процес. Болковите усещания след всички манипулации могат да бъдат доста интензивни с пълна дисекция на шева или незначителни, с частично несъответствие и липса на усложнения след операцията.
Появата на шева зависи от качеството на работата на хирурзите и индивидуалните характеристики на кожата, но в повечето случаи повторното шиене води до образуването на по-гъст белег, отколкото с еднократна процедура. Срокът на цялостното изцеление е от 2 седмици до 2 месеца и зависи от индивидуалните характеристики на кожата, както и присъствието или липсата на възпаление след наслагване на шевовете.

Признаци на несъответствие на шева


Най-често шев започва да се отклонява в края на рязането

Вътрешните шевове се отклоняват рядко. Това може да се случи, ако тялото отхвърли зашиващия материал в индивидуалната непоносимост на своите компоненти. Несъответствието между външните шевове на перинеума се случва по-често, обикновено се случва в рамките на няколко дни след изваждането на конеца. Жената може да се чувства дискомфорт в тази област, да забележи подозрителни разпределения. Спиране на "Nelid", проверете гениталиите с огледало. Ако външният шев не кървене и не изглежда възпален, най-вероятно причината за тревожност е гинекологични проблеми или неуспех на вътрешните следродилни шевове. Ние изброяваме признаците на несъответствието на външния шев, който трябва да предупреди млада майка:

  • промени в цвета и консистенцията на вагинален разряд - появата на кръв или гнойни включвания;
  • зачервяване и човечество на гениталните органи;
  • увеличаване на телесната температура;
  • изгаряне на мястото на раната;
  • остра болка в чатала, изостряща при шофиране.

Терапия след повторно налагане на шевове

След налагането на шевовете, тя не е без употребата на антисептични лекарства, които се третират раната към пълното изцеление 1-2 пъти дневно. Те включват:

  • зелените;
  • решение на манган
  • решение на фуратилина;
  • Хлорхексидин;
  • водороден пероксид;
  • Мирамитин;
  • медицински алкохол.

При разработването на усложнения, бавно заздравяване на шевовете или след повторното им повторно налагане, лекарят може да назначи курс за лечение с помощта на противовъзпалителни лекарства. Терапевтичният състав се импрегнира с газова гарнитура и фиксирана със лен или топка, питайте с чатала. С вътрешни шевове във влагалището се въвежда тампон, смазан с лекарство. Изместването на уплътнението или тампон се извършва 1-2 пъти на ден в съответствие с указанията на лекаря. Сред често предписаните лекарства:

  • Мехлем левомекол. Предназначени за обработка на гнойни рани. Срокът на лечението се определя индивидуално и продължава, докато не спирането на избора на гной. По време на периода на кърмене лекарството е противопоказано. Мехленето се счита за високоефективно, резултатът обикновено се забелязва след няколко дни след началото на употреба. Цената на лекарството е около 150 p.
  • Vishnevsky мехлем (Балмемична линия). Специфичната миризма на този мехлем е знак за мнозина от детството - в съветското минало, той се използва като външно противовъзпалително средство навсякъде. Днес лекарството се счита за доста ефективно, въпреки активното развитие на фармакологията. Като част от компонентите на естествения произход, осигурявайки характерна миризма - да дойде, рициново масло, ксероформ. Лекарството се счита за едно от най-безопасните, няма странични ефекти и е противопоказан само с индивидуална непоносимост на компонентите. Цената на мехленето също е лоялна - около 30-50 рубли.
  • гел и мехлем салкосурил. Един от най-съвременните средства за обработка на следродант и други видове шевове. Активната съставка на естествения произход, получена чрез химическа кръвна обработка на телета. Използва се за лечение на рани без гнойна разряд, подходяща за обработка на шевове при признаци на възпаление, отпадъци, зачервяване. Нежеланите реакции не са открити, алергични към компонентите на средствата са алергични. Лечението се определя индивидуално. Цена на лекарството 400-450 r.

Фотогалерия: Инструменти за обработка и изцеление

Salkoseril гел е подходящ за елиминиране на зачервяване, шев решения Решението на диамантената зеленина в хората се нарича зелено в майчинските болници се третират с разтвори на манган, фуратилинов, хлорхексидин, водороден пероксид мехлем левомекол се прилага за лечението на гнойни рани в съвременните аптеки може да бъде проблематично да се намери оригиналния мехлем на Вишневски аналози

Ревюта на жените

зашит. Истината не е много голяма. Разделени, защото те донесоха инфекцията и за моите оплаквания не обръщат внимание за дълго време. Той обжалва друга майчинска болница (тъй като вече не е доверие. И аз го направих правилно) Оказа се, че всичко е било много пуснато. Образуваха "джобове" с голям брой гной (вече!). Първоначално те излекуваха този Бяку. Опитах 1,5 месеца. След това възстановяват шевовете. Но уви. Вярно е, че вече съм виновен. Необходимо е да се грижим за себе си и нищо повече от чайните чаши не се вдигат. Реших да ходя с бебе в инвалидна количка. Е, слязох да ги спускам от четвъртия, без асансьор, но когато е бил повдигнат, напрегнат. На третото налагане на шевове не отиде. И сега вече е само пластмаса, но имам настрани и сега не съм сложен в ума си.

неприятно за мен

https://eva.ru/static/forums/153/2006_3/595985.html.

Да, не е необходимо да шиете нещо !!! И никой няма да ви е пришит, когато видях, че дори имах повече, виж 3 шеста, отидох при лекаря, на която е определила обработка и аз направих всичко и всичко се срутило

Алекс

Имах това! Шевът си отиде с първото дете, отиде при гинеколога, тя отново отсечеше стените (така че те бяха добре ударени) и тя отново се зашила ... след втората, шевът отиде, но не много Крекери), аз не отидох никъде и той се поколеба ...

ツ इ इ º ล ล º ツ इ º

https://www.baby.ru/popular/razoselsa-sov-na-proomeznosti/

Разширените съвети не се търкалят, това е решено от лекаря. И не винаги е възможно незабавно да шият отново, е необходимо да се лекуват ръбовете. Също така преживях такава ситуация, лекарят съветва хлорхексидин, за да се изостря, суши, след това да наложи гел Salkoseril (4 пъти на ден) 5 дни. След епитилизирате, поставете мехлемът на салкирол. И дефекти, след като можете да усъвършенствате с лазерен или козметичен метод! Бъдете здрави!

Александра

Бях отново ударен 3 месеца след раждането ... Преди това намазах 4 пъти на ден с левомекоминг, Baneocin, след това метилуоцил и вмъкнати свещи на йод (любезно име) ... шев е направен козметика ... след 10 дни шевовете бяха позволени да седят.

Ver4evi4.

https://www.babyblog.ru/community/post/vostanovlenie/1697328.

е, истината ми, един шев се разпадна, намазана с левомек, не беше съвършен, но гинекологът каза, че не вижда смисъл в пластмаса, защото все още представлява.

Наталия Милова

https://www.babyblog.ru/community/post/vostanovlenie/1697328.

И си спомних за шевовете за цял месец! Досега нишките не паднаха! Заради тях всичко е ужасно наранено (боли плътно стегнато или нещо подобно). Тя се измие с манган по-късно с лайка, а д-р Пантенол намаза и по някакъв начин. Но как изчезнаха нишките - болката като отстранена!

https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t26195-250.html.

Превантивни мерки


Така че шевовете да не се разделят през първите дни след раждането, жената е препоръчителна легла

След раждането, жената трябва да спазва специалните хигиенни правила и редица препоръки, за да не провокират несъответствието между шевовете в чатала. Важно е да се ограничи автомобилната активност, редовно извършване на обработката на рани от антисептици, избягвайте клякам. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, следвайте препоръките:

  • на първия ден след раждането можете да лъжете само;
  • от втория ден е допустимо да се ходи и стои;
  • седенето е разрешено не по-рано от 1-2 седмици след раждането на твърда повърхност в отсъствието на болка;
  • хранене детето следва позицията на лъжата;
  • бельото не трябва да е здраво, от естествени дишащи материали;
  • сексуалният живот започва не по-рано от 6 седмици след раждането;
  • необходимо е да се движи ежедневно с използването на детски сапун;
  • избършете чатала с памучна кърпа;
  • обработка на раната с антисептици и мехлеми за рецепта на лекаря редовно;
  • използвайте пост-радните подложки, за да спрете успеха, променете ги на всеки 2-3 часа;
  • властта трябва да бъде диетична, предотвратяване на развитието на запек;
  • ако е необходимо, омекотяват картните маси от глицеринови свещи;
  • не повдигайте товари, тегло над теглото на детето.

Специално внимание изисква забрана на съда. Жена е позволено да полу-благодатта в тоалетната от първия ден. В други случаи тя може да лежи или да стои само. След около 1-2 седмици е позволено да се вземе позицията на половината. Тогава можете да се опитате да седнете на солиден стол. Само след като пълното изцеление на шевовете е допустимо да седи на меки повърхности - на леглото, дивана, възглавница.

Възможни негативни последици и усложнения


Болка, физически дискомфорт, развитие на инфекции - възможни усложнения след несъответствия на шевовете

Когато игнорирате признаците на несъответствия на шев, жената чувства болка и дискомфорт, рискува да заразява раната. В бъдеще такъв шев ще изглежда нерешително, кожата може да бъде деформирана и е възможно да се коригира ситуацията с пластична хирургия. В периода след раждането е необходимо да следвате добре настроения и външен вид на шева. Изброяваме възможните негативни последици от несъответствието на шевовете.

По време на раждането жените често се срещат матката или влагалището.

Това изисква налагането на шевове.

За да не имате проблеми с тези белези, трябва да знаете колко време за разтваряне на шевовете след раждането и как те трябва да бъдат премахнати.

Помислете за по-подробно този въпрос.

Колко дълго е шевът на шева след доставката

Локализацията (мястото на налагане) на шевовете са:

1. На шийката на матката. Те са установени по време на повреда на шийката на матката твърде големи плодове.

2. шевове във влагалището. Те се прилагат с труд или нарушават вагината на различни дълбочини. Novocaine или лидокаин се прилага като анестезия.

3. шевовете на перинеума могат да бъдат насложени, когато е повредена по време на раждането, както и със специална дисекция от лекар. Има три вида наранявания на чатала:

1 вид (повреда на само кожата);

2 тип (увреждане на кожата и мускулите);

3 тип (силни мускулни увреждания, тяхната празнина, която достига до стените на директното черво).

В зависимост от степента и вида на повреда на чатала, лекарите могат да използват различни видове нишки (Kapron, коприна или разрешаване).

Има следните разновидности на основни нишки за припокриващи се шевове:

1. KETGUT е напълно клирингов материал, чиито нишки са разделени на седмия ден. Такъв шев изчезва през първия месец.

2. Винчле. Обикновено се използва с цезарово секции. Абсорбира се в 60-70 дни.

3. Makson. Той е напълно погълнат от около 190 дни след наслагване.

Колко време е външните шевове след раждането

На мястото на припокриване се отличава:

Външни шевове;

Вътрешни шевове.

Външните шевове, като правило, нанесете върху чатала. Те са доста проблематични, защото те могат да провокират различен вид усложнения под формата на възпаление, възпаление, инфекция и др. За да предотвратите това, младата майка трябва да знае как да се грижи правилно за шевовете. Тя трябва да бъде информирана за това с лекари, когато се освободи от болницата.

Периодът на изцеление на шевовете на перинеума отнема по-дълго време от вътрешните шевове в матката и влагалището. За тяхното по-бързо се препоръчва да се спазят леглото, сексуалния мир (поне през първите две седмици), както и да обработват рани със специални антисептици.

Завършете процеса на лечение на такъв тип шевове след раждането от матката, които са огнища за развитието на инфекцията. За да се елиминира възможността да се ударят вредни бактерии към раната, тези правила трябва да се следват:

1. Сменете хигиенното уплътнение на всеки два часа.

2. обработване на шевовете в първите дни след прилагането с антисептици (желателно е този гинеколог да направи в първите дни).

3. Избършете чатала със стерилен салфетка с часовникови движения. Използвайте тъканните кърпи за тази цел е невъзможно, в противен случай микробите могат да влязат в раната.

4. Не седнете след раждане в продължение на десет дни, за да не провокирате несъответствието между шевовете.

5. В продължение на десет дни след раждането трябва да се пречупва от приема на брашно и крупа, за да се опрости началото на стола и да не предизвиква запек.

Ако шевовете в чатала се прилагат от неабсорбиращ се материал, те обикновено се отстраняват за десетия ден след раждането.

Ако пациентът е замесен с абсорбиращи се материали, те не изискват отстраняване и след известно време ще се разтворят, но понякога те също трябва да бъдат механично премахнати (когато сложни).

Колко време е шевовете след доставката от цезарово секции

Цезаровото сечение е доста сложна операция по упражняване, при която се разчлеват няколко слоя меки тъкани. За тяхната последваща връзка се използват трайни нишки (Винчл, десен, монокрил и др.).

Към днешна дата, цезаровото сечение е много често срещано от напречното сечение на матката, чиято дължина е от 11 до 13 cm. Тази кухина дава всички възможности за намаляване на загубата на кръв и бързо заздравяване на рани.

Когато се използват самостоятелни нишки, продължителността на лечението на шевовете ще бъде от три седмици до един месец, въпреки че понякога този процес продължава по-дълго.

Няколко проблема лекуват шевовете, използващи синтетични материали: на седмия ден след наслагване, те се отстраняват, но раната е напълно излекувана от три до четири седмици.

В допълнение, срокът на изцеление до голяма степен ще зависи от грижата за шева, начина на живот и придържането към жената на всички лекарствени препоръки.

Как да се грижим за шевовете

От коректността на шевовете на шевовете, много зависи от това колко дългите шевовете се разтварят след раждането. Има следните правила, които лекарите съветват да спазват пациентите си след наслагване на шевове:

1. Носете безплатно бельо, така че да не прехвърля чатала навсякъде. Желателно е също така от естествени материали (памук).

Носенето на лаене е строго забранено, тъй като нарушава кръвообращението в малък таз. Това на свой ред може да провокира появата на оток.

2. Открити белези смазвате с антибактериални мехлеми и разтвори.

3. Желателно е постепенно да седи и не прави остри движения.

4. До отстраняване на шевовете всяко физическо натоварване трябва да бъде напълно елиминирано (повдигане на тежести, спорт и др.).

5. Допълнителен товар трябва редовно да се изпразва, в противен случай ще бъде създаден допълнителен товар в мускулите на проникването, които само ще подобрят болката. За да смекчите процеса на дефекация, е позволено да се използват ректални супозитории (препоръчително е да се консултирате с лекаря преди кандидатстване).

6. Всеки ден трябва да пиете на лъжица растително масло. Това нормализира стола и ще бъде превенция за запек.

7. През първата седмица след наслояването шевовете не могат да бъдат наклонени.

8. За да не се провокират възпалението на белезите, е невъзможно да се вземе гореща баня, преди да се премахне шевовете. Най-добре е да се измие под душа.

9. Невъзможно е да се прилагат горещи или студени компреси към енмерите, тъй като може да причини възпаление. Също така не се препоръчва да се занимавате с самолечение. Всичките им действия трябва да бъдат координирани с лекуващия лекар.

Колко време е шевовете след раждането: възможни усложнения

Доста често след разтоварване (след 1-2 седмици) жената започва да усеща болка и дискомфорт в зоната на шева. При такъв симптом е много важно да се реагира във времето, в противен случай държавата може да се влоши още повече.

Следродилни рани могат да провокират такива усложнения:

1. Болка. Този симптом се проявява след всяка операция, а детето не е изключение. Като лечение с лекарства, специални мехлеми (контрактури) и сухото затопляне могат да бъдат използвани като лекарствено лечение за отстраняване на болката синдром. Възможно е да се вземат по-силни лекарства само когато една жена не нахрани бебето с гърди. В противен случай тя не може да бъде предписана по-голямата част от аналгетиците, тъй като те могат да бъдат отрицателно показани в състоянието на бебето.

2. Несъответствието на шевовете Това може да се случи с рязко движение или спорт. В този случай се препоръчва спешно да се обадите на лекар, тъй като кръвта ще бъде замръзнала от раната. В допълнение, това състояние е опасно в това, че в отворената мускулна тъкан може да бъде намерена инфекция, която заплашва с възпаление, треска и повишена телесна температура.

3. Язвителност. Обикновено този симптом не показва наличието на патологии или инфекция в раната. По-скоро, дори и напротив - сигнализира за благоприятен процес на оздравяване, така че не трябва да се тревожи при жените.

За да намалите тежестта на сърбежа, трябва да се засмяте с топла вода. Не се препоръчват лекарства от сърбеж.

4. Раня Това е едно от най-опасните усложнения. Симптомите са:

Увеличаване на телесната температура;

Неразположение;

Слабост;

Появата на неприятна миризма от шева;

Появата на гнойно разтваряне от раната от кален жълт до тъмнокафяв;

Висока температура;

Болка над цялата зона на шевовете.

Когато раната, жената се препоръчва да се консултира с лекар възможно най-скоро. След инспекцията лекарят ще регистрира необходимите мехлеми и антибиотици. Най-ефективните лекарства за премахване на възпалението са такива мехлеми: Малавит, Левомекол, Вишневски.

Важно е да се знае, че силната инжекция на раната е опасна не само за здравето на майката, но и за дете, особено ако жената захранва бебето на кърмата.

5. Откриване на вътрешно кървене Тя може да възникне при нарушаване на правилата за пренасяне на свободното бельо и места през първите седмици след операцията. Това състояние е изключително опасно, така че изисква незабавна медицинска помощ.

Непосредствено преди проверката на лекаря да каже приблизителна дата за отстраняване на шевовете. Ако една жена остане в болницата дълго време, тя може да направи шевовете точно там. Ако е освободен у дома, тя ще трябва да дойде отново при лекаря след известно време.

Когато изваждате шевовете, пациентът отново не е необходимо да отиде в болницата, тъй като тази процедура не отнема повече четиридесет минути и с добро белезници лекарят ще освободи пациента в същия ден.

Важно е да се знае, че дори и с задоволително състояние на раната след изваждане на шевовете, се препоръчва да се внимава и да се избегне повдигането на тежести. За познатия й начин на живот, той може да бъде върнат не по-рано от шест месеца след първоначалното покритие на шевовете.

Всяка хирургична интервенция е принудителна мярка, свързана с една степен на степен на травма на телесни тъкани. От времето за възстановяване на тялото след операцията и скоростта на заздравяване, шевовете зависи от това колко бързо може да се върне пациентът в активен живот. Ето защо, въпросите са толкова важни за това колко бързо ще бъдат осветени шевовете и как да се избегнат следоперативни усложнения. От шеста на лечебната скорост на раната, рискът от усложнения и появата на белега след оперативната намеса зависи от зашиване на шев. Прочетете повече за шевовете днес в нашата статия.

Видове материали за зашиване и методи за налагане на шевове в съвременната медицина

Перфектният материал за зашиване трябва да има следните характеристики:

Да бъде гладка, слайд, без да се прилага допълнителни щети. Да бъде еластично, разтягане, без да причинява компресия и некроза на тъкани. Да бъдат трайни, издържат на товари. Надеждно сигнали в възли. Имат биосъвместимост с тъканите на тялото, инертност (да не причиняват дразнене на тъкани), имат ниска алергичност. Материалът не трябва да набъбва от влага. Срокът на унищожаване (биоразграждане) на резорбционните материали трябва да съвпада с времето за заздравяване на рани.

Различните качества са присъщи на различни материали за зашиване. Някои от тях са предимства, други недостатъци на материала. Например, плавните нишки ще бъдат трудни за затягане в твърд възел, а използването на естествени материали, така оценени в други области, често се свързва с повишен риск от развитие на инфекция или алергии. Следователно търсенето на идеалния материал продължава и докато има най-малко 30 варианта на нишките, чийто избор зависи от специфичните нужди.

Материалите за зашиване са разделени на синтетични и естествени, абсорбируеми и не-радиация. В допълнение, материали, състоящи се от една нишка или няколко, са произведени: монофиламент или полифиламент, усукани, ракита с различни покрития.

Непродуктивни материали:

Естествено - коприна, памук. Коприната е относително силен материал, поради пластичността осигурява надеждността на възлите. Коприната се отнася до условно неразпространен материали: с течение на времето, неговата сила намалява и след около година по-късно материалът се абсорбира. В допълнение, копринените нишки причиняват изразен имунен отговор и могат да служат като резервоар за инфекция в раната. Памукът има ниска якост и също така може да предизвика интензивни възпалителни реакции. Нишките от неръждаема стомана имат издръжливост и дават минимални възпалителни реакции. Използвани в коремните операции, когато зашиват гръдната кост и сухожилията. Синтетичните не-разпространени материали имат по-добри характеристики. Те са по-трайни, тяхното използване причинява минимално възпаление. Такива нишки се използват за сравняване на меките тъкани, в кардио и неврохирургия, офталмологията.

Оставащи материали:

Естествен кетгут. Недостатъците на материала включват изразена реакция на тъканите, риск от инфекция, недостатъчна сила, неудобство за използване, невъзможност за предсказване на периодите на резорбция. Следователно, материалът в момента не се използва. Синтетични абсорбируеми материали. Произвеждат от разлагане на биополимери. Те са разделени на моно и полифиламент. Много по-надеждни в сравнение с Кегут. Имат определен период от резорбция, характеризиращ се с различни материали, доста трайни, не причиняват значителни тъкани реакции, не се плъзгат в ръцете си. Не се използва в невро и сърдечна хирургия, офталмология, в ситуации, когато се изисква постоянна якост на шевовете (за омрежващи сухожилия, коронарни плавателни съдове).

Методи за налагане на шевове:

Лигатурните шевове - с техните помощни кораби, за да осигурят хемостаза. Първични шевове - ви позволяват да сравнявате ръбовете на раната за лечение чрез първично напрежение. SUTs са непрекъснати и възлови. Според показанията, потопените, солевите и подкожните шевове могат да бъдат насложени. Вторични шевове - Този метод се използва за укрепване на първичните шевове, за да се затвори отново раната с голямо количество гранулиране, за да се укрепи раната, заздравяването на вторичното напрежение. Такива SED се наричат \u200b\u200bрекусирана и се използват за разтоварване на рани и намаляват напрежението на тъканите. Ако първичният шев се наслагва по непрекъснат начин, възложителите използват за вторичната и обратно.

Колко шевове са лекувани

Всеки хирург се стреми да постигне заздравяване на рани чрез първично напрежение. В същото време възстановяването на тъканите преминава в най-краткия възможен момент, подуването е минимално, няма монтаж, количеството незначително отделено от раната. Белези с този лечебен минимум. Процесът преминава 3 фази:

Възпалителна реакция (първите 5 дни), когато левкоцитите и макрофагите, унищожаването на микроби, чужди частици, унищожени клетки мигрират към зоната на раната. През този период тъканното съединение не е постигнало достатъчна сила и те се държат заедно за сметка на шевовете. Фазата на миграция и пролиферация (на 14-ия ден), когато колаген и фибрин се произвеждат в раната в фибрин. Благодарение на това гранулиращата тъкан се образува от 5-ия ден, якостта на фиксиране на ръбовете на раната се увеличава. Фаза на зреене и преструктуриране (от 14-ия ден до пълно заздравяване). В тази фаза синтезът на колаген и образуването на съединителна тъкан продължава. Постепенно се образува белег на раната.

Колко време излитат шевовете?

Когато раната се излекува толкова много, че вече не трябва да се поддържа от неразделителни шевове, те се отстраняват. Процедурата се извършва при стерилни условия. На първия етап се лекува с антисептична рана, се използва водороден пероксид за отстраняване на кори. Заснемането на нишката на хирургически пинсети, пресича го на мястото на влизане в кожата. Внимателно издърпайте нишката от другата страна.

Времето за отстраняване на шевовете в зависимост от тяхната локализация:

Зашийте върху кожата на тялото и крайниците трябва да останете на място от 7 до 10 дни. Шевовете на лицето и шията се отстраняват в 2-5 дни. Задържащите шевове остават за 2-6 седмици.

Фактори, влияещи върху процеса на оздравяване

Скоростта на заздравяване на шевовете зависи от много фактори, които могат да бъдат разделени на няколко групи:

Характеристики и характер на раната. Определено, лечението на рани след малка хирургична интервенция ще бъде по-бързо от лапаротомия. Процесът на възстановяване на тъканите в случай на нараняване след нараняване, когато настъпи замърсяване, проникване на чужди тела, пламъци на тъкани. Местоположението на раната. Най-доброто изцеление е в зони с добро кръвоснабдяване, с малък слой с дебел подкожни мастни влакна. Фактори, причинени от характера и качеството на хирургичната помощ. В същото време естеството на рязането, качеството на хностаса на интуицията (кървене стоп), вида на използваните материали, изборът на шевовете на шевовете, спазването на правилата на асеписа и много други. Факторите, свързани с възрастта на пациента, неговото тегло, здравен статус. Тъкани за репортажи по-бързо в ранна възраст и хора с нормално телесно тегло. Разширяване на лечебния процес и може да провокира развитието на усложнения от хронични заболявания, по-специално, захарен диабет и други ендокринни разстройства, онкопатология, съдови заболявания. В рисковата група има пациенти с наличието на огнища на хронична инфекция, с намален имунитет, пушачи, заразени с HIV. Причините, свързани с напускането на постоперативната рана и шевовете, спазването на режима на електроенергия и пиене, физическата активност на пациента в следоперативния период, прилагането на препоръките на хирурга, приемането на лекарства.

Как да се грижим за шевовете

Ако пациентът е в болницата, шевът или медицинската сестра извършва шевовете. У дома пациентът трябва да спазва препоръките на лекаря за грижата на лекаря. Необходимо е да се запази раната, да обработи антисептик дневно: разтвор на йод, мангала, диамантен зеленина. Ако превръзката се прилага, тя трябва да се консултира с лекар, преди да го премахне. Специалните препарати могат да ускорят заздравяването. Един от тези средства е гел изпълняването, съдържащо екстракт от лук, алантоин, хепарин. Можете да го приложите след епителността на раната.

За бързото заздравяване на следродални шевове при необходимост от стриктно спазване на хигиенните правила:

  • внимателно измиване на ръцете преди посещение на тоалетната;
  • честа промяна на уплътненията;
  • ежедневни смяна и кърпи;
  • през месеца приемането на банята трябва да бъде заменено с хигиенна душ.

Ако има външни шевове на чатала, в допълнение към задълбочена хигиена, трябва да се грижите за сухотата на раната, първите 2 седмици не могат да седи на твърда повърхност, трябва да се избягва запек. Препоръчително е да лежите отстрани, да седнете на кръг или възглавница. Лекарят може да препоръча специални упражнения за подобряване на кръвоснабдяването и заздравяването на рани.

Изцеление на шевовете след цезарово сечение

Ще се нуждаем от следоперативна превръзка, спазването на хигиената, след разтоварване, препоръчва се приемането на душ и да измие кожата в зоната на шева два пъти дневно със сапун. В края на втората седмица могат да се използват специални мехлеми за възстановяване на кожата.

Изцеление на шевовете след лапароскопия

Усложнения след лапароскопия рядко се наблюдават. За да се предпазите, един ден след интервенцията трябва да се наблюдава. Първоначално се препоръчва да се придържате към диетата, да се откажете от алкохола. За хигиена на тялото се използва душ, площта на шева се третира с антисептик. Първите 3 седмици ограничават физическата активност.

Възможни усложнения

Основните усложнения при лечението на рани са болка, потупване и липса на шевове (несъответствие). Свързването може да се развие поради проникването на бактерии, гъбички или вируси в раната. Най-често инфекцията е причинена от бактерии. Ето защо, често след операцията, хирургът предписва антибиотичен курс с профилактична цел. Постоперативната поддръжка изисква идентифициране на патоген и определяне на нейната чувствителност към антибактериални агенти. В допълнение към назначаването на антибиотици, може да е необходимо да се отвори и изтощава раната.

Какво да направите, ако шевът се разпадна?

Липсата на шевове е по-често наблюдавана при по-възрастни и отслабени пациенти. Най-вероятни времеви усложнения - от 5 до 12 дни след операцията. В такава ситуация трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят ще вземе решение за по-нататъшното подписване на раната: Оставете го отворени или повторно в раната. При изкормене - проникване през раната на чревния контур, се изисква спешна хирургическа интервенция. Такова усложнение може да възникне поради подуване, силна кашлица или повръщане

Какво да направите, ако шевът боли след операцията?

Нарушаването в областта на шевовете през седмицата след операцията може да се счита за нормален феномен. Първите дни на хирурга могат да препоръчат приемането на анестезия. Намаляване на болката ще спомогне за спазването на препоръките на лекаря: ограничаване на физическата активност, грижа за рани, хигиена на раната. Ако болката е интензивна или продължителна за дълго време, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като болката може да бъде симптом на усложнения: възпаление, инфекция, образуване на адхезия, херния.

Можете да ускорите изцелението на раната с помощта на народни средства. За това фитослоидите се използват под формата на инфузии, екстракти, отвари и локални апликации, фитомази, кърпички. Ето някои от народните средства:

Болката и сърбежът в областта на шевовете могат да бъдат отстранени с помощта на смел от билки: лайка, невен, мъдрец. Лечение на рани с растителни масла - морски зърнастец, чаено дърво, маслина. Многообразие на обработка - два пъти дневно. Бебешка белег с крем, съдържащ екстракт от невен. Прилагане към раната на зелевия лист. Процедурата има противовъзпалителен и лечебен ефект. Зеленият лист трябва да бъде чист, трябва да е тих.

Преди да приложите фитопрапатите, е необходимо да се консултирате с хирург. Тя ще спомогне за избор на индивидуално лечение и ще даде необходимите препоръки.

Общият процес често минава с разкъсвания на матката или влагалището. Впоследствие проблемите възникват с белезите. За да им попречите, трябва да знаете какво време се абсорбират шевовете след раждането, как да го премахнете правилно.

В случай на увреждане на тъканите, една жена има външна пролука. При пресичане на чатала са необходими външни шевове. Манипулацията се извършва с помощта на материал, който не е разрешен: коприна или полипропилен. Когато се случи прекратяването, нишките излитат. Разкъсването на шийката на матката и вагината води до налагане на вътрешни нишки, материали от този вид се използват така, че шевовете да бъдат разрешени независимо.

Когато нанасянето на чатала се появява увреждане на кожата, мускулите и тъканите на стените на директното черво. Лекарите избират различни материали, изборът на влияние върху вида и степента на разкъсване.

Видове теми:

  1. капрон;
  2. коприна;
  3. потъване.

След цезарово секции, тя може да бъде възложителна или козметична интрадермална, в зависимост от това, че разрезът е извършен надлъжен и напречен. И двата вида са болезнени, обаче, вътрешните или разрешителните шевове след рода са по-естетични. Независимо от избрания тип, терапията се изисква от антибиотици. След една седмица се образуват белези, в същото време копринените външни шевове се отстраняват. Има нишки след раждане в рамките на един месец.

Можете да предотвратите използването на активен начин на живот, той нормализира кръвообращението и възстановява тялото. Препоръчително е да се измъкне от леглото веднага щом лекарят е разрешен. Тя не зависи от болката в шипове.

Да предположим, че шевовете в слоеве. Първо почистете вътрешните щети, след това отидете при мускулите, като последният шият кожата. За това се вземат материали, които не са разрешени. Темите се импрегнират с антибиотици за намаляване на риска от възпаление. Повърхностите се отстраняват преди изхвърляне от майчинската болница, вътрешното изчезва.

При провеждане на цезарово секции се използва дългоразмерна операция, при която няколко слоя дисекция на тъканите. Най-често правят рязане на матката, за да сведат до минимум загубата на кръв и да помогнат за бързото изцеление на Руската академия на науките. След шевовете през месеца се абсорбират нишките. Важно е да се води правилният начин на живот и да се съобрази с медицинските препоръки.

Време

Най-често кергутичните шевове се използват за шиене на чатала, счупвания във влагалището или шийката на матката по време на естествения процес. Козметичните шевове след раждането ще са необходими, ако е извършена цезаровата секция. Видът на разликата и размерът влияе на това, което лекарството ще предпише лекар. Боите се характеризират с пресичане на вагината или перинеума. По-малко осезаеми вътрешни шипове в матката.

Кога е самочувствителните нишки след раждането? Ще отнеме около три месеца. В същото време дискомфорта на женствената не се преживява.

Шевовете се налагат с помощта на основните типове нишки:

  • KETGUTA - самостоятелно разтварящ се материал, останките от които преминават до края на седмицата след шев. Задоволяване на самосективни шевове след раждане за един месец;
  • Винчл. Заменя при провеждане на цезарово сечение. Резервни за 8-9 седмици;
  • Максън. Резорбцията се среща за три месеца.

Нанесете материала в чатала, върху шийката на матката във вагината. След рамените шевове се използват, процедурата се извършва с лечението на Novocaine тъкан или с въвеждането на интравенозна анестезия. Изберете болкоуспокояващи в зависимост от разкъсването и размера. Прагът на чувствителността е различен. Нарязването във вагината или чатала.

След колко външни шевове се зашиват след раждането? Лекарите наричат \u200b\u200bпериод от пет до седем дни, когато се използва ресивен материал. Щампите и нишките се отстраняват след 3-7 дни. Пълното изцеление ще се случи навреме от две седмици до един месец. Дискомфорт и болка се чувстват около шест седмици. Белег боли, както след операцията.

Премахване на шевовете - процедура, която причинява неудобство, а не болка. Жена има точка и остри дръжки. Манипулацията се извършва за около 10 минути, включително приготвянето и обработката на белези. По това време има усещане за парене и лесно запушване.

Грижа

Външните шевове могат да провокират възпаление, потупване, инфекция. За да предотвратите това, трябва да знаете правилата за грижа. Лечебното време е различно от това колко много ще последва жената. Разфасите и почивките бързо се влачат, ако жената почива, въздържа се от сексуалния живот, обработва раната с антисептици.

Разделянето от матката увеличава лечебния период, изпълнява фокусите за развитието на инфекцията. Бързите бързо се абсорбират след раждането, ако жената притежава хигиена.

За да изключите бактериите, от които се нуждаете:

  • често сменяйте уплътнението;
  • дръжкови белези чрез антисептици;
  • избършете чатала със стерилни салфетки;
  • не седнете в продължение на десет дни, така че шевовете да не се разделят;
  • не използвайте продукти за запек;
  • използвайте оригинални бельо или бикини за еднократна употреба;
  • по-често вземете душите, измийте гениталиите със сапун.

Ако се използва KETGUT, след пет дни шевовете се абсорбират. Само в някои случаи те трябва да бъдат премахнати. Обработката се произвежда в болницата, консултации на жените или у дома. Болницата използва зелено и манган. Какво да използвате у дома, ще кажа акушер след проверка на състоянието на срастванията. Препоръчително е да се възползват от нивото, хлорхексидин, водороден пероксид. С правилната обработка, резорбцията на шевовете след доставката се извършва бързо. Отбелязва липсата на отрицателни последици и козметични дефекти.

Не се страхувайте от процеса на дефекация, ако го пропуснете, се създава допълнителен товар върху мускулите, болката се засилва. За да се улесни процесът, използването на глицеринови свещи е позволено да не се скита на чатала. Ако шевовете бяха наложени върху него, не е възможно да седнат от 7 до 14 дни. Тоалетната е позволена да ходи в първия ден след раждането. Седмица по-късно можете да седнете на задната част, която е от противоположната страна от мястото, където има повреда.

Усложнения

Посвртумните шевове често водят до дискомфорт. Важно е да реагирате на болката навреме, за да се предотврати усложненията. Когато една жена има задоволително състояние, не можете да вдигнете гравитацията. Обичайният начин на живот ще се върне, когато отнеме половин година след наслояването на шевовете, помага за използването на физиотерапия у дома.

При рехабилитация се отбелязват следните проблеми:

  • болка;
  • несъответствието между белезите;
  • потупване.

Болка. Той се появява след раждането, така че ще е необходимо да се използват специални мехлеми и сухо затопляне. Силните лекарства не могат да се прилагат, ако новороденото е върху кърменето.

Дискусия. Най-често се случва, ако шевовете са подредени на чатала. Причината става ранен сексуален живот, инфекция, остри движения. Жената наблюдава подуването, повишаването на температурата, кървянето на рани.

Диспечеството между шевовете най-често се отбелязва при извършване на майката на упражненията, остри движения. Препоръчително е да се обадите на лекар, ако кръвта идва от раната. Състоянието е опасно, тъй като мускулната тъкан получава инфекция, която води до възпаление, повишена температура, повишаване на температурата.

Сърбеж Показва елиминирането на патологията или инфекцията в раната. Остротата се намалява с топла вода. Лекарствата не използват.

Широката на раната води до увеличаване на температурата, слабостта, неприятната миризма, треска и болка. Лечението се осъществява след инспекция при използване на мехлеми и антибиотици.

Колко време се излекуват след раждането? В рамките на един месец. Така че раната е успешно ввлечена, трябва да спазвате хигиената, да използвате антисептици и да се отпуснете повече. Диетите трябва да се придържат към правилната чревна работа. Лечението се практикува в рамките на един месец.

За бързо изцеление на шевовете трябва да се придържате към прости правила и препоръки. Половината година след раждането трябва да следвате личната си хигиена, да се грижите за себе си, да се грижите за белезите и да изчакате, докато тялото е напълно възстановено.

Има редица обстоятелства, чрез които по време на раждането е необходимо да се наложат шевове на жените. Ако се придържате към някои мерки, шевовете бързо ще се излекуват и не се разпръскват.

Ситуации, в които шевовете са насложени

Когато раждането е дадено по естествен начин, такива ситуации могат да бъдат формирани, чрез които е необходимо да се налагат шевове. Първо, генеричните шевове могат да бъдат твърде тесни, за да преминат детето. Така че трябва да ги разширите с помощта на думата. И ако не е лекар, това ще направи детето. В последния случай се оказва неправилна форма на пропастта, която ще бъде трудна за шиене и ще бъде много по-дълга и болезнена. Ако лекарят ще направи лекаря, тогава такъв шев ще лекува много по-бързо и безболезнено. И ако е правилно да се грижи за него, шевът бързо ще се излекува, без да доставя никаква неприятност на собственика си.

Нарязането на доктора на чатала прави в следните случаи:

  • преждевременно раждане;
  • бързо раждане;
  • тазово присъствие на дете;
  • наличието на белег от предишни раждания, неластичност на тъканите;
  • заплаха от счупване на чатала;
  • противопоказания по отношение на оградата по време на раждането.

Всички тези причини са само една цел - да облекчите детето, минаващо през шийката на матката, за да се избегне нараняването на главата на бебето. В случай на рязане на перинеума с помощта на скалпел, лечението на шевовете е по-бързо и по-добре, отколкото с естествени пропуски в мускулната тъкан.

Ако детето се появи на цезаровата секция, шевът е на коремната предна стена.

Изцелението на следродалните шевове е доста дълъг процес за възстановяване на меките тъкани в областта на чатала. Използват се различни материали, чийто изборът зависи от показанията и обстоятелствата.

Към днешна дата има следните видове материали:

  • синтетични и естествени самозаявки;
  • неабсорбираем;
  • метални скоби.

Обикновено, с независимо потъване на шевове, раната лекува до 1,5-2 седмици. Самите шевове се абсорбират след около месец. Що се отнася до другия материал (не-разпространение, скоби), те се отстраняват с около петия ден, в зависимост от размера и причината за шева.

За бързото излекуване на шевовете и изключването на тяхното несъответствие, както и намаляване на болката и за да се избегне инфекцията там, е необходимо правилната грижа за нея и спазването на някои правила.

В случай, че шевовете са достъпни на шийката на матката и стените на вагината, ще бъде достатъчно да се съобразят с обичайните хигиенни правила. Не се изисква грижа за шев, тъй като те се зашиват от самостоятелни нишки и се лекуват самостоятелно.

В първите дни след раждането на шевовете на перинеума, медицинска сестра се обработва два пъти на ден, като се използва обикновено "диамантен зелен" или решение на "манган". Материалът обикновено се използва самостоятелно. Нодулите на тези нишки изчезват сами около 4-5 дни.

Вкъщи е достатъчно, за да се съобразят с обичайните правила за хигиена:

  • колкото е възможно повече за промяна на уплътненията;
  • препоръчително е да се използват еднократни панталони или просторно памучно бельо;
  • в периода на изцеление, шевът не носи теглила на бельо, тъй като кръвообращението е нарушено, предотвратявайки изцелението на Руската академия на науките;
  • трябва да се монтира два пъти на ден (сутрин и вечер) и само с използването на бебешки сапун;
  • след водните процедури шевовете трябва да се изсушават от кърпа, да го смилате с кърпа.

Трябва да се знае, че една жена да седне през следващите десет дни, която има шевове на перинеума след раждането, е категорично невъзможно. С изключение на посещаването на тоалетната, където можете да седнете в тоалетната още в първия ден след доставката.

Обикновено преди раждането, жената прави клизма. Не е позволено да се яде по време на раждане. Следователно столът се появява около третия ден след раждането. За да избегнете запек преди месото, можете да пиете една супена лъжица растително масло. Тогава столът ще бъде по-мек, който няма да повлияе на заздравяването на рани. Също така не се препоръчва да се използва храна, която има закрепващ ефект.

Докато Гвинея се намира в болницата, цялата обработка на шевовете след цезаровата секция се грижи за медицинския персонал. Шевовете се третират с антисептични разтвори, заместващи периодично превръзката. Една жена трябва внимателно да наблюдава тоалетната на шевовете след операцията. Белегът върху кожата се оформя около седем дни. Що се отнася до материала, използван при шията, нишките се абсорбират с около 2-3 месеца.

Цезаровата секция е доста сериозна хирургична интервенция, по време на която няма наклон на всички слоеве на предната коремна стена. Треска ще бъде нарушена от болка в зоната на шева, така че в първите дни се прилага интрамускулно анестетично лекарство. В допълнение, се препоръчва да се носят следродантност и не тежест, чието тегло надвишава теглото на детето.

Ако това се случи, трябва да се реши да бъде по-бързо и да предприеме спешни мерки. Интра, шевовете много рядко се отклоняват и е изключително трудно да се определи. Това ще види само лекаря, когато инспекцията. Най-често шевовете се различават в областта на чатала. И причината може да бъде доста банална - погрешния акт на дефекация, жената на селото, възхода на тежкия предмет или рязко движение.

Ако шевовете се отклониха от първия и втория ден след раждането, шевовете се заменят. В случай на несъответствия в двойка шевове без заплаха за живота, шевовете могат да си тръгнат така. Но жената се наблюдава, докато е в болницата, а в случай на несъответствия на шевовете у дома, тя спешно трябва да поиска помощ.

Признаци на дивергенция на шевовете:

  • болка;
  • зачервяване;
  • подбор;
  • други външни знаци.

В зависимост от сложността на ситуацията, например, в случай на подхранване на раната, лекарят предписва местното лечение. В случай на усложнения от гнойни възпалителни, е необходимо да се извърши обработката на шевове, прилагане на мехлем на "Вишневски" или "Синтомична емулсия". След напълно пречистена рана от гной ще бъде предписана "левомекол", ускорявайки процеса на оздравяване на рани.

Избягвайте усложненията ще помогнат за спазване на простите правила за хигиена и медицински препоръки.

2021 nowonline.ru.
За лекари, болници, клиники, болница за майчинство