Основно променен вид на кръвния поток. Доплер ултразвуково изследване на краката Съдови заболявания на шията

Статията е в процес на изграждане.

Признаци на остра и хронична вертебро-базиларна недостатъчност: главоболие, шум в ушите, световъртеж с гадене и повръщане, пристъпи на внезапни падания без загуба на съзнание (пристъпи на падане), в тежки случаи се появяват зрителни, говорни и гълтателни нарушения.

Най-честата причина за стеноза на артериите е атеросклерозата, по-рядко - неспецифичен аорто-артериит. Възможни са и вродени аномалии на съдовото развитие.

Атеросклероза на каротидните артерии на ултразвук

За да се получи ясно изображение на съдовата стена в B-режим, е необходима високочестотна линейна сонда над 7 MHz: разделителната способност на сондата е 7 MHz - 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Ако ултразвуковият лъч е ориентиран перпендикулярно (90 °) към стената на съда, ще се получи максималното отражение и интензитет на ехо в изображението.

Атеросклерозата се изразява в инфилтрация на съдовите стени с липиди, последвано от развитие на удебеляване на съединителната тъкан - атеросклеротични плаки (АВ). Атеросклерозата често се развива в устата и бифуркациите, където ламинарният кръвен поток е разделен и нарушен.

Снимка.В каротидния синус близо до външната стена се наблюдава зона на спирален поток, която в режим CDC става синя заедно с червен ламинарен поток по главната ос на ICA. Това е така наречената зона за разделяне на потока. В тази зона най-често се образуват АБ. Понякога има големи плаки без стеноза.

В ранните стадии на атеросклерозата се определя удебеляване на интимно-медийния комплекс (IMC), хетерогенност на ехоструктурата и вълнообразност на контура.

Важно!!!Дебелината на CMM се оценява по задната стена на съда в CCA - 1,5 cm под бифуркацията, в ICA - 1 cm над бифуркацията, в ECA стволът е къс. При възрастни дебелината на CMM CCA обикновено е 0,5-0,8 mm и се увеличава с възрастта до 1,0-1,1 mm. Как да се измери дебелината на CMM в нормален съд и атеросклероза, вижте.

Снимка.За измерване на IMM в дисталния CCA, трябва да се начертаят две ясно видими хиперехогенни линии на границата между лумена на съда и интимата, както и медийния слой и адвентицията (стрелки). Показан е пример за автоматично измерване на дебелината на CMM.

На надлъжни и напречни разрези се определя локализацията на плаките: концентрична или ексцентрична; предна, задна, медиална или странична.

Всички AB класификации се основават на ехогенност и хомогенност на ехо структурата:

• Хомогенни с гладка повърхност - се считат за стабилни и имат благоприятна прогноза.
• Калцирани - имат хиперехогенни включвания и акустично засенчване отзад.
• Хетерогенни със зони с различна ехогенност, както и хипоехогенни с плътни включвания и образувания от типа "ниша" - се считат за нестабилни и могат да доведат до съдови катастрофи поради съдова тромбоза и емболични усложнения.

Снимка.При OSA, AB с гладък и равен контур, изоехогенен, нехомогенен. На надлъжен разрез се определя хиперехогенна линейна структура с акустична сянка отзад - калцинат; на напречно сечение в центъра на плаката се определя фокус с намалена ехогенност - вероятно кръвоизлив.

Снимка.При OCA, AB с плоска повърхност, хетерогенна: отляво - хипоехогенна, отдясно - изоехогенна с хиперехогенна линейна структура и акустична сянка отзад (калцификация).

Снимка.Хипо- (C, D) и изоехогенните (B) плаки, както и хиперехогенните плаки с акустична сянка (A) са трудни за разграничаване в B-режим. Използвайте CFM, за да откриете дефект на запълване.

Патологичната извитост на големите съдове на шията е по-често резултат от атеросклеротични лезии на стените на съдовете. Разграничаване на С-образна, S-образна и примкова извито. Извивката може да бъде хемодинамично незначителна и значителна. Хемодинамично значимата усукване се характеризира с наличието на турбуленция на кръвния поток в места с остър или прав ъгъл.

Стеноза на каротидните артерии на ултразвук

Четири начина за определяне на степента на стеноза на CCA в зоната на бифуркация

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) – степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на ICA дистално спрямо мястото на стеноза към размера на свободния (от интима до интима) съдов лумен в площ на стеноза, изразена като процент;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - степента на CCA бифуркационна стеноза се изчислява като съотношението на разликата между максималния (от адвентиция до адвентиция) и свободния (от интима до интима) лумен на съда в зоната на стеноза към максимален диаметър на съда, изразен като процент;
3. CC (Common Carotid) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата между диаметъра на CCA проксимално до мястото на стеноза и размера на свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на стеноза до стойността на диаметъра на CCA, изразена като процент;
4. Степента на стеноза се определя и като съотношението на площта на проходимия участък на съда (от интима до интима) към общата му площ (от адвентиция до адвентиция) върху напречното сечение.

За да се определи степента на стеноза, трябва да има повишена скорост през стеснения сегмент и постстенозни аномалии дистално от стенозата. Най-бързата скорост се използва за класифициране на степента на свиване. PSV са водещи в класификацията на BCA стеноза. Ако е необходимо, вземете предвид допълнителни параметри - съотношението PSV BCA / OCA, EDV.

Таблица.Доплеров критерии за определяне на степента на ICA стеноза. За съотношението ICA/CCA PSV се използват най-високият PSV от началото на ICA и най-високият PSV с OCA (2-3 cm проксимално до бифуркацията).

Степен на стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	BCA / OCA PSV съотношение
норма	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Близо до оклузия	Променлива	Променлива	Променлива
Пълна оклузия	Отсъстващ	Отсъстващ	Не дефинирайте

При наличие на контралатерална ICA оклузия, скоростта върху ипсилатералната ICA може да се увеличи. За да се избегне надценяването на ICA стеноза, са предложени нови критерии за честота. PSV> 140 cm/sec се използват при стеноза> 50% и EDV> 155 cm/sec за> 80% стеноза.

Важно!!!Хирургичното лечение (ендартериектомия) е показано при стеноза над 60-70%.

Снимка. PSV в лявата OCA е 86 см/сек. В лявата ICA максималният PSV е 462 cm / s, EDV е 128 cm / s. Съотношението PSV BCA / OCA е 5,4. Стеноза на лявата ICA 70-79%.

Снимка.В ICA максималният PSV е 356 cm / s, EDV е 80 cm / s. Стеноза на лявата ВСА 50-69%.

Снимка.В ICA максималният PSV е 274 cm / s, EDV е 64 cm / s. Стеноза на лявата ВСА 50-69%.

Снимка.В ICA максималният PSV е 480 cm / s, EDV е 151 cm / s. Стенозата на лявата ICA е близка до оклузия.

Сърдечни ефекти върху притока на кръв в каротидните артерии

• Високият PSV (> 135 cm / sec) и в двете CCA може да се дължи на висок сърдечен дебит при пациенти с хипертония или млади спортисти.
• Ниският PSV (по-малко от 45 cm / sec) и в двата OCA е вероятно да бъде вторичен поради нарушен сърдечен дебит при кардиомиопатии, клапно заболяване или екстензивен инфаркт на миокарда.
• При пациенти със сърдечна клапна недостатъчност и регургитация, проксималният спектър на OCA има много нисък EDV.
• При аритмии PSV ще бъде нисък след преждевременна вентрикуларна контракция, след компенсаторна пауза PSV ще стане висок.

Запушване или почти запушване на каротидните артерии на ултразвук

Разграничението между оклузия и почти оклузия е важно: ако свиването е тежко, хирургичното лечение може да помогне, но ако е напълно запушено, може и да не.

При почти или пълна оклузия на OCA посоката на потока в HCA се променя. Апаратът трябва да бъде настроен, за да открие ниски скорости на потока. За това трябва да се осигури подходяща честота на повторение на импулса (PRF). При почти оклузия на CDC се определя „знак на струна“ или „струя на струйка“.

Признаци на BCA оклузия на ултразвук

• AB запълва празнината;
• няма пулсации;
• обратен кръвен поток близо до оклузия;
• няма диастолна вълна в ипсилатералната OCA.

Когато BCA е запушен, HCA се превръща в байпасен път за вътречерепната циркулация и може да проявява ниска резистентност и да се прояви като BCA (интернализация на HCA). Единственият надежден параметър за диференциация е наличието на клони на HCA в шията. Също така, потупването върху повърхностната париетална артерия се отразява в спектъра на ECA. Въпреки това, отразеният поток от повърхностната темпорална артерия може да бъде открит и в BCA и OCA.

Изолираната стеноза на ЕКА е клинично незначителна. Въпреки това, NSA е важно обезпечение. Реваскуларизацията на стенотична ICA е показана при пациенти с ипсилатерална оклузия на ICA.

Дисекция в артериите на шията чрез ултразвук

Дисекцията обикновено е резултат от травма. В случай на увреждане, стената на съда може да се ексфолира и между слоевете му се натрупва кръв - интрамурален хематом. Дисекцията може да бъде ограничена до малка площ от съда или да се простира проксимално или дистално. Ако интрамуралният хематом причини хемодинамично значима стеноза, се появяват неврологични симптоми. CCA дисекция се среща в 1% от случаите на дисекция на съдовете на шията. Това се дължи на факта, че стената на CCA е от еластичен тип. Мускулният тип ICA стена е по-податлива на ексфолиране и кървене. След дисекция, в рамките на няколко седмици настъпва реканализация поради резорбция на хематома.

При дисекция на каротидните артерии, ултразвукът определя двойния лумен на съда, дисекция на мембраната (ексфолирана интима). При CDC често е възможно да се направи разлика между хипоехогенен интрамурален хематом от стеснен лумен. Но понякога в "фалшивия" лумен кръвта може да пулсира. Може да се наложи MRI или CT ангиография за изясняване на диагнозата.

Снимка.Дисекция на CCA: дисектиращата мембрана (стрелка), CDC прави възможно разграничаването между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематома между интимата и адвентицията. В "фалшивия" лумен кръвта пулсира. Дисекцията на CCA продължава в луковицата и проксималната част на ICA, където се вижда хетерогенен AB с хиперехогенно включване с акустична сянка - калцификация.

Снимка.Дисекция на ICA: дисектиращата мембрана (стрелка), CDC прави възможно разграничаването между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематома между интимата и адвентицията.

Снимка.Дисекция на вертебралната артерия: хипоехогенно удебеляване на съдовата стена (звездички), представляващо вътрешен хематом в сегмента V1 (A) и в сегмента V2 (B). Нормален сегмент V3 (C) и двоен лумен в дисектирания контралатерален сегмент V3 (D).

Аневризма на каротидните артерии на ултразвук

Аневризма се определя като персистираща фокална дилатация на артериален сегмент над 50% от диаметъра на нормалния съд. Аневризмите на екстракраниалните каротидни артерии са редки. Преди няколко десетилетия подобни аневризми често се приписваха на сифилитичен артериит и перитонзиларен абсцес. Понастоящем най-честите причини са травма, кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия и атеросклероза.

Неврологични прояви при каротидна аневризма

• Засягане на черепните нерви, което може да причини дизартрия (хипоглобуларен нерв), дрезгав глас (вагусен нерв), дисфагия (глософарингеален нерв) или шум в ушите и лицеви тикове (лицев нерв);
• компресия на шията на симпатиковата верига и синдром на Омир;
• пристъпи на исхемичен синкоп.

Често пациентите с аневризма на екстракраниална каротидна артерия се оплакват от натрупване на шията. Понякога нищо неподозиращ лекар ще извърши биопсия, която е последвана от значително кървене и синини. Не бъркайте каротидната аневризма с голяма каротидна луковица.

Снимка.Пациент с ICA аневризма.

Синдром на кражба или синдром на кражба на ултразвук

Трябва да се изследва посоката на кръвния поток, PSV, EDV и формата на CCA спектъра от двете страни. Разликата в скоростта над 20 cm / s показва асиметричен поток. Това е характерно за проксимална (субклавиална) или дистална (интракраниална) лезия.

При стенозиращи процеси в PGS, достигащи хемодинамично значение, кръвният поток се променя както в RCA и PA, така и в каротидните артерии. В такива ситуации кръвоснабдяването на дясното полукълбо и десния горен крайник се осъществява през съдовата система на лявото полукълбо поради образуването на различни варианти на синдрома на мозъчната кражба.

Синдромът на вертебрално-субклавиална кражба се развива в случай на оклузия или тежка стеноза в проксималния сегмент на RCA, преди вертебралната артерия да я напусне, или в случай на оклузия или тежка стеноза на брахиоцефалния ствол. Поради градиента на налягането кръвта се втурва през ипсилатералната вертебрална артерия (PA) в ръката, ограбвайки VBS. Когато се упражнява ипсилатералната ръка, пациентът показва признаци на вертебробазиларна недостатъчност.

Вертебрално-субклавиалният синдром на кражба е по-често срещан отляво, тъй като по неизвестни причини атеросклерозата на лявата RCA се среща 3-5 пъти по-често от дясната. Исхемията на ръцете е рядка при тези пациенти, въпреки че често има значителна разлика в кръвното налягане между двете ръце. Намаляването на пулса на радиалната артерия в комбинация със симптомите на вертебробазиларна недостатъчност, утежнено при натоварване на ръцете, е патогномонично.

Синдромът на гръбначно-субклавиална кражба често е асимптоматичен, тъй като интактният кръг на Уилис позволява адекватно кръвоснабдяване на задните участъци на мозъка въпреки променения поток на вертебралната артерия.

Разграничаване на постоянни, преходни и латентни форми на стилов синдром.

Постоянната форма на синдрома на стила се формира с оклузия или субтотална стеноза на RCA

• колатерален кръвен поток в RCA;
• ретрограден кръвен поток в PA е намален;
• по време на тест за реактивна хиперемия скоростта на ретроградния кръвен поток се увеличава рязко и след това се връща към първоначалната си стойност;
• в режим CDC, различно оцветяване и посока на кръвния поток по протежение на PA и CCA и същото оцветяване и посока на кръвния поток по протежение на PA и вертебралната вена.

Преходната форма на неподвижния синдром се формира с умерена стеноза в сегмент I на RCA (в рамките на 75%)

• кръвен поток в RCA от променен основен тип;
• кръвният поток през PA в покой е двупосочен - анте-ретрограден, тъй като градиентът на налягането зад стенозата се появява само в диастола;
• с тест за реактивна хиперемия, кръвният поток става ретрограден във всички фази на сърдечния цикъл;
• в режим CFM, синьо-червено оцветяване на потока от PA.

Този редуващ се модел може да премине към пълно обръщане на потока с помощта на ипсилатералния горен крайник или след реактивна хиперемия и може да бъде демонстриран чрез наблюдение на доплеровия сигнал на гръбначната артерия след упражнение или чрез освобождаване на маншет за кръвно налягане, който е бил напомпан до супрасистолно кръвно налягане за около 3 минути.

Латентната форма на неподвижния синдром се формира с малки стенози в I сегмент на RCA (в рамките на 50%)

• RCA кръвен поток от променен основен тип;
• антеграден кръвен поток в PA в покой, намален;
• при тест за реактивна хиперемия, кръвният поток става ретрограден или двупосочен.

оклузията на I сегмент на подклавиалната артерия се характеризира с:

■ пълен синдром на вертебрално-субклавиална кражба;
■ колатерален кръвоток в дисталната субклавиална артерия;
■ ретрограден кръвен поток през вертебралната артерия;
■ положителен тест за реактивна хиперемия.

стеноза на I сегмент на подклавиалната артерия се характеризира с:

■ преходен синдром на вертебрално-субклавиална кражба - основно променен кръвен поток в дисталната част на подключичната артерия, систолно обръщане на кръвния поток през вертебралната артерия;
■ кръвният поток през вертебралната артерия се измества под изолинията с около 1/3;
■ по време на декомпресия кривата на кръвния поток по гръбначната артерия „сяда” върху изолинията.
Рутинната транскраниална доплер оценка с акцент върху посоката на кръвния поток и скоростите в гръбначните артерии и базиларната артерия също може да бъде полезна. Кръвният поток обикновено се намира далеч от трансдюсера (субоципитален подход) в вертебробазиларната система. Ако потокът се движи към неподвижен сензор или с провокативни маневри, има данни за кражба.

Снимка. Синдром на кражба на мозъка с оклузия на брахиалния ствол: A - синдром на каротидно-вертебрално-субклавиална кражба, B - синдром на прешленно-субклавиална кражба с връщане през каротидната артерия.

Трябва да се отбележи, че синдромът на кражбата или синдромът на кражбата се отнася не само до посочения по-горе специален случай (SPO), но и всяка друга ситуация, при която патологичен, обикновено в обратна посока (ретрограден) кръвен поток в артерията срещу фон изразено стесняване или оклузия на главния артериален ствол, който има развито дистално легло и дава началото на тази артерия. Поради градиента на артериалното налягане (по-ниско в дисталното легло) се наблюдава "преструктуриране" на кръвния поток, промяна в посоката му с запълване на басейна на засегнатата артерия чрез междуартериални анастомози, евентуално компенсаторна хипертрофия, от басейна на съседния артериален ствол.

Тумори на каротидното тяло на ултразвук

Туморите на каротидните тела, наричани още хемодектоми (получени от хеморецепторни клетки), са съдови тумори, които възникват от параганглионарни клетки във външния слой на каротидната артерия на ниво бифуркация.

Туморите се определят като безболезнена, пулсираща маса в горната част на шията, която, ако е голяма, може да причини затруднения при преглъщане. Десет процента от тези тумори се появяват от двете страни на каротидната артерия. Тези тумори обикновено са доброкачествени; Само около 5-10% са ракови. Лечението включва операция и понякога лъчева терапия.

Снимка. Цветно дуплексно изображение на тумор на каротидната артерия. Обърнете внимание на типичното разпределение на бифуркационните съдове, вторични спрямо мястото на тумора между BCA и HCA, които са обозначени със зелени стрелки. Хиперваскуларност при CDC.

Фибромускулна дисплазия на ултразвук

Фибромускулната дисплазия е неатеросклеротично заболяване, което обикновено засяга интимата на артериалната стена поради анормално развитие на клетките, което причинява стеноза на бъбречните артерии, каротидните артерии и по-рядко други артерии в коремната кухина и крайниците. Това заболяване може да причини хипертония, инсулти и артериална аневризма и дисекция.
В каротидната система се намира главно в средния сегмент на MCA, двустранен е в около 65% от случаите. CDC може да разкрие турбулентен модел на поток в съседство с артериалната стена, без атеросклеротична плака в проксималните и дисталните сегменти на BCA.
Ангиографията ще покаже характерната морфология на зърната в засегнатия съд. Този модел се причинява от множество артериални дилатации, разделени от концентрична стеноза. До 75% от всички пациенти с шап ще имат заболявания на бъбречните артерии. Втората най-често срещана артерия е каротидната артерия.
Снимка. Ангиографско представяне на фибромускулна дисплазия. Обърнете внимание на класическия „наниз от мъниста“ в дисталния сегмент на екстракраниалната вътрешна каротидна артерия (BCA).

Неоинтимална хиперплазия на ултразвук

Неонаталната хиперплазия обяснява по-голямата част от рестенозата, която се появява през първите 2 години след съдовата интервенция. Развитието на неоинтимни хиперпластични лезии е свързано с миграцията на гладкомускулните клетки от околната среда към неоинтимата, тяхната пролиферация и тяхната матриксна секреция и отлагане. По този начин механизмите на миграция на гладкомускулните клетки са ключови за образуването на неоинтима, ранна рестеноза, съдова оклузия и крайна неуспех на съдовите интервенции. Това често е фактор при пациенти, които изпитват рестеноза след каротидна ендартеректомия.

Патология на гръбначните артерии на ултразвук

Нарушаването на кръвния поток в PA може да бъде причинено от атеросклеротични, инфекциозни, травматични лезии, хипоплазия на PA, аномалии на отделянето от подклавиалната артерия и навлизане в гръбначния канал, аномалия на костното легло на PA (вместо бразда, а Образува се канал Kimmerli), асиметрия на размера на PA, увреждане на краниовертебралната връзка, но по-често комбинация от различни фактори.

Тъй като PA е разположен дълбоко във врата, увеличаването на CFA усилването може да подпомогне изобразяването. При PA има нормален антеграден (към мозъка) монофазен кръвен поток, с висока скорост на диастола и ниско съпротивление. Ако има ретрограден (от мозъка) кръвен поток в PA, спектърът от периферен тип с обратима фаза и ниска диастолна скорост, изключете хипоплазията на PA и стенозата на RCA, за да изключите синдрома на подклавиална кражба.

Атеросклероза PA

Атеросклеротични плаки най-често се локализират в устието на ПА, но тяхното развитие е възможно навсякъде. Най-често плаките са хомогенни и влакнести.

Аномалии в развитието на ПА

Асиметрията на диаметъра на PA е почти правило, обикновено луменът на лявата PA е по-голям от десния PA. Ако PA се отклонява не от подклавиалната артерия, а от арката на аората или щитовидно-цервикалния ствол, тогава това е придружено от намаляване на диаметъра му. Малкият диаметър на ПА (2,0-2,5 мм) е придружен от асиметрия на кръвния поток – т.нар. "Хемодинамично преобладаване" на по-голяма артерия в диаметър. Диагнозата хипоплазия на ПА е правилна, когато диаметърът е по-малък от 2 mm, а също и ако една от артериите е 2-2,5 пъти по-малка от другата.

Аномалии на навлизането на ПА в канала на напречните израстъци: C6-C7 - нормата, C5-C6 - вариант на нормата, C4-C5 - късно влизане.

Деформации на хода на ПА при остеохондроза на шийните прешлени

Примкова (навита) деформация на хода на PA 1 сегмент, S-образна деформация на 1 сегмент.

При остеохондроза и деформираща спондилоза остеофитите в областта на нековертебралните стави притискат гръбначната артерия. Изместването и притискането на гръбначните артерии при цервикална остеохондроза може да възникне в резултат на сублуксация на ставните процеси на прешлените. Поради патологичната подвижност между отделните сегменти на шийните прешлени, гръбначната артерия се наранява от върха на горния ставен израстък на подлежащия прешлен. Най-често гръбначната артерия се измества и притиска на нивото на междупрешленния хрущял между прешлени C5 и C6, малко по-рядко между C4 и C5, C6 и C7 и още по-рядко на други места. При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб разглеждаме кръвния поток в съседните сегменти и по разликата можем да предположим вертеброгенна компресия.

При децата най-често има нарушение на регулацията на съдовия тонус, васкулитът е по-рядък и е възможна екстравазална компресия. Има вродени аномалии на хода, структурата и локализацията.

При деца в предучилищна и начална училищна възраст се наблюдават чести нарушения на праволинейността на хода на ICA и PA. До 12-13-годишна възраст височината на детето помага за разтягане и изправяне на повечето завои.

Деформациите на съдовете на шията при деца над 12 години рядко се изправят и като правило се комбинират с други признаци на дисплазия на съединителната тъкан.

По този начин може да се говори за патологична извитост само при деца над 12 години; преди това нарушението на хода може да се счита за необходимост в резерва на дължината на съда, който го предпазва от преразтягане през периода на интензивен растеж на тялото в дължина.

Нарушаването на праволинейността на хода може да бъде под формата на вълнообразна извито без нарушаване на хемодинамиката, C- или S-образно огъване на ICA с хемодинамично нарушение при наличие на остър ъгъл, бримково извиване - хемодинамиката може да бъде нарушена с стегнат контур с малък радиус.

Най-важни са деформациите на съдовете, водещи до образуване на инфлексия с образуване на ъгъл на съдовата стена, насочен към лумена на съда - септална стеноза, която води до трайно или временно нарушаване на проходимостта на съда. артерия.

С образуването на септална стеноза се появява локално хемодинамично разстройство на мястото на максимално огъване: двупосочен турбулентен поток, Vps и TAMX се увеличават с 30-40% в сравнение с проксималния сегмент.

Най-силно изразени нарушения в кръвния поток се наблюдават при S- или бримкова деформация на ICA. Нарушаването на хемодинамиката при едностранна деформация на ICA се проявява чрез намаляване на Vps на средната мозъчна артерия от страната на деформацията.

PA извитостта е по-честа в сегментите V1 и V2. Колкото по-изразена е деформацията, толкова по-голяма е вероятността от изразено намаляване на Vps към дисталните региони. Ако изкривяването не е придружено от стеноза на PA, скоростта намалява само при завъртане на главата. При тези състояния може да настъпи преходно нарушение на мозъчното кръвообращение.

Нарушаването на притока на кръв в екстракраниалните сегменти не винаги води до нарушение на притока на кръв във вътречерепния отдел. В този случай компенсацията идва от ECA през тилната артерия и мускулните клонове на PA.

Аплазията на съда е по-често PA - на ултразвук артерията напълно липсва или се открива хиперехогенна лента от 1-2 mm без признаци на кръвоток. Контралатералният кръвен поток е нормален или повишен.

Хипоплазията е намаляване на диаметъра на съда поради нарушение в развитието. Хипоплазията на PA е често срещана - диаметърът е по-малък от 2 mm навсякъде, Vps е намален, а индексите могат да бъдат увеличени. Резкият систоличен пик и повишената IR до 1,0 показват истинска хипоплазия на PA. В тези случаи вътречерепните сегменти на PA обикновено не се откриват, тъй като PA завършва със задната долна мозъчна артерия или екстракраниалните мускулни клонове. В 62% от случаите на хипоплазия на ПА са видими нейните вътречерепни сегменти, формата на спектъра е нормална, асиметрията е 30-40%. В някои случаи дилатацията на контралатералния ПА е повече от 5,5 mm.

При хипоплазия на ICA луменът на багажника не надвишава 3 mm по цялата му дължина; обикновено се комбинира с хипоплазия на CCA - по-малко от 4 mm навсякъде. Всички скорости намаляват асиметрията с 30-50%. Контралатерално увеличение на скоростта с 15-20%. При ICA хипоплазия, колатералната циркулация обикновено е недостатъчна за компенсиране на дефекта, което води до церебрална исхемия и церебрална хемиатрофия още преди раждането.

Пази се, Вашият диагностик!

Сърдечно-съдовата система се състои от сърцето и кръвоносните съдове - артерии, артериоли, капиляри, венули и вени, артерио-венозни анастомози. Транспортната му функция се състои във факта, че сърцето осигурява движението на кръвта по затворена верига от съдове - еластични тръби с различен диаметър. Обемът на кръвта при мъжете е 77 ml / kg телесно тегло (5,4 l), при жените - 65 ml / kg телесно тегло (4,5 l). Разпределение на общия обем на кръвта: 84% - в системното кръвообращение, 9% - в белодробната циркулация, 7% - в сърцето.

Разпределете артериите:

1. Еластичен тип (аорта, белодробна артерия).

2. Мускулно-еластичен тип (сънлив, подклавичен, гръбначен).

3. Мускулен тип (артерии на крайниците, багажника, вътрешните органи).

1. Фиброзен тип (немускулен): твърди и меки менинги (нямат клапи); ретината на окото; кости, далак, плацента.

2. Мускулен тип:

а) със слабо развитие на мускулните елементи (горна празна вена и нейните клони, вени на лицето и шията);

б) със средно развитие на мускулни елементи (вени на горните крайници);

в) със силно развитие на мускулни елементи (долна празна вена и нейните клони, вени на долните крайници).

Структурата на стените на кръвоносните съдове, както артерии, така и вени, е представена от следните компоненти: интима - вътрешна обвивка, медия - средна, адвентиция - външна.

Всички кръвоносни съдове са облицовани отвътре със слой ендотел. Във всички съдове, с изключение на истинските капиляри, има еластични, колагенови и гладкомускулни влакна. Техният брой в различните съдове е различен.

В зависимост от изпълняваната функция се разграничават следните групи съдове:

1. Ударопоглъщащи съдове - аорта, белодробна артерия. Високото съдържание на еластични влакна в тези съдове причинява шок-абсорбиращ ефект, който се състои в изглаждане на периодични систолни вълни.

2. Резистивни съдове - терминални артериоли (прекапиляри) и в по-малка степен капиляри и венули. Те имат малък лумен и дебели стени с развита гладка мускулатура и предлагат най-голяма устойчивост на кръвния поток.

3. Съдове-сфинктери - крайни участъци на прекапилярни артериоли. Броят на функциониращите капиляри, тоест площта на обменната повърхност, зависи от стесняването или разширяването на сфинктерите.

4. Обменни съдове – капиляри. В тях протичат процесите на дифузия и филтрация. Капилярите не са способни на контракции, диаметърът им се променя пасивно след колебания на налягането в пре- и посткапилярните резистивни съдове и съдовете на сфинктера.

5. Капацитивните съдове са предимно вени. Поради високата си разтегливост, вените са в състояние да поемат или изхвърлят големи обеми кръв без значителни промени в параметрите на кръвния поток и следователно играят ролята на кръвно депо.

6. Байпасни съдове - артерио-венозни анастомози. Когато тези съдове са отворени, кръвният поток през капилярите или намалява, или спира напълно.

Хемодинамични основи. Притокът на кръв през съдовете

Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между различните части на съдовото легло. Кръвта тече от зона с високо налягане към зона с ниско налягане, от артериална секция с високо налягане към венозна секция с ниско налягане. Този градиент на налягането преодолява хидродинамичното съпротивление поради вътрешно триене между слоевете на течността и между течността и стените на съда, което зависи от размера на съда и вискозитета на кръвта.

Притокът на кръв през която и да е част от съдовата система може да се опише с формулата за обемната скорост на кръвния поток. Обемната скорост на кръвния поток е обемът на кръвта, протичаща през напречното сечение на съда за единица време (ml / s). Обемната скорост на кръвния поток Q отразява кръвоснабдяването на конкретен орган.

Q = (P2-P1) / R, където Q е обемната скорост на кръвния поток, (P2-P1) е разликата в налягането в краищата на съдовата система, R е хидродинамичното съпротивление.

Обемната скорост на кръвния поток може да се изчисли въз основа на линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда и площта на този участък:

където V е линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда, S е площта на напречното сечение на съда.

В съответствие със закона за непрекъснатостта на потока, обемната скорост на кръвния поток в система от тръби с различни диаметри е постоянна, независимо от напречното сечение на тръбата. Ако течността тече през тръбите с постоянна обемна скорост, тогава скоростта на движение на течността във всяка тръба е обратно пропорционална на нейната площ на напречното сечение:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Вискозитетът на кръвта е свойство на течността, поради което в нея възникват вътрешни сили, които влияят на нейния поток. Ако течащата течност влезе в контакт с неподвижна повърхност (например при движение в тръба), тогава слоевете течност се движат с различни скорости. В резултат на това между тези слоеве възниква напрежение на срязване: по-бързият слой има тенденция да се разтяга в надлъжна посока, а по-бавният го забавя. Вискозитетът на кръвта се определя основно от телцата и в по-малка степен от плазмените протеини. При хората вискозитетът на кръвта е 3-5 отн. единици, вискозитетът на плазмата е 1,9-2,3 отн. единици. единици От голямо значение за притока на кръв е фактът, че вискозитетът на кръвта в някои части на съдовата система се променя. При ниска скорост на кръвния поток вискозитетът нараства до повече от 1000 rel. единици

При физиологични условия се наблюдава ламинарен кръвен поток в почти всички части на кръвоносната система. Течността се движи сякаш в цилиндрични слоеве и всичките й частици се движат само успоредно на оста на съда. Отделни слоеве течност се движат един спрямо друг и слоят непосредствено до стената на съда остава неподвижен, вторият слой се плъзга върху този слой, третият над него и т.н. В резултат на това се образува параболичен профил на разпределението на скоростта с максимум в центъра на съда. Колкото по-малък е диаметърът на съда, толкова по-близо са централните слоеве на течността до неговата неподвижна стена и толкова повече те се инхибират в резултат на вискозното взаимодействие с тази стена. В резултат на това в малките съдове средната скорост на кръвния поток е по-ниска. При големите съдове централните слоеве са разположени по-далеч от стените, следователно, когато се приближават до надлъжната ос на съда, тези слоеве се плъзгат един спрямо друг с нарастваща скорост. В резултат на това средната скорост на кръвния поток се увеличава значително.

При определени условия ламинарният поток се превръща в турбулентен, който се характеризира с наличието на вихри, в които частиците на течността се движат не само успоредно на оста на съда, но и перпендикулярно на нея. При турбулентен поток обемната скорост на кръвния поток е пропорционална не на градиента на налягането, а на квадратния корен от него. За да удвоите обемната скорост, е необходимо да увеличите налягането с около 4 пъти. Следователно, при бурен кръвен поток, натоварването на сърцето се увеличава значително. Турбуленция на потока може да възникне поради физиологични причини (разширяване, бифуркация, огъване на съда), но често е признак на патологични промени като стеноза, патологична извито и др. При увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта, потокът може да стане турбулентен във всички големи артерии. В областта на извивостта профилът на скоростта се деформира поради ускорението на частиците, движещи се по външния ръб на съда, минималната скорост на движение се отбелязва в центъра на съда, а профилът на скоростта има двойно изпъкнала форма . В зоните на бифуркации кръвните частици се отклоняват от праволинейна траектория, образуват вихри и профилът на скоростта е сплескан.

Съдови ултразвукови методи

1. Ултразвуков спектрален доплер (УЗГ) – оценка на спектъра на скоростите на кръвния поток.

2. Дуплексно сканиране – режим, в който се използват едновременно B-режим и UZDG.

3. Триплексно сканиране – В-режим, цветно доплерово картографиране (CDM) и ултразвуково сканиране се използват едновременно.

Цветното картографиране се извършва чрез цветово кодиране на различни физически характеристики на движещи се кръвни частици. В ангиологията се използва терминът CDC по скорост(CDKS). CDKS осигурява генериране в реално време на конвенционално двуизмерно изображение в сива скала, върху което се наслагва информацията за доплеровото изместване на честотата, представена в цвят. Обичайно е положителното изместване на честотата да се представя в червено, а отрицателното в синьо. С CDKS кодирането на посоката и скоростта на потока в тонове с различни цветове улеснява търсенето на съдове, ви позволява бързо да разграничите артериите и вените, да проследите техния ход и местоположение и да прецените посоката на кръвния поток.

CDK по енергиядава информация за скоростта на потока, а не за средната скорост на елементите на потока. Характеристика на енергийния режим е възможността за получаване на изображение на малки, разклонени съдове, които по правило не се визуализират в CDC.

Принципи на нормално ултразвуково изследване на артериите

B-режим: лумените на съдовете имат ехо-отрицателна структура и равен контур на вътрешната стена.

В режим CDC е необходимо да се вземе предвид следното: скалата на скоростта на кръвния поток трябва да съответства на диапазона от скорости, характерни за изследвания съд; стойността на ъгъла между анатомичния ход на съда и посоката на ултразвуковия лъч на сензора трябва да бъде 90 градуса или повече, което се осигурява чрез промяна на равнината на сканиране и общия ъгъл на наклон на ултразвуковите лъчи с помощта на устройството .

В режим CDC равномерното, равномерно оцветяване на потока в лумена на артерията с ясна визуализация на вътрешния контур на съда се определя от енергията.

Когато се анализира доплеровия спектър на честотно изместване (SDS), контролният обем се настройва в центъра на съда, така че ъгълът между ултразвуковия лъч и анатомичния ход на съда да е по-малък от 60 градуса.

в B-режимсе оценяват следните показатели:

1) проходимостта на съда (проходим, запушен);

2) геометрията на съда (праволинейност на хода, наличие на деформации);

3) величината на пулсацията на съдовата стена (усилване, отслабване, отсъствие);

4) диаметърът на съда;

5) състоянието на съдовата стена (дебелина, структура, хомогенност);

6) състоянието на лумена на съда (наличие на атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, дисекция, артерио-венозни анастомози и др.);

7) състоянието на периваскуларните тъкани (наличие на патологични образувания, области на оток, костна компресия).

При изследване на изображение на артерия в режим CFMсе оценяват:

1) проходимостта на съда;

2) съдова геометрия;

3) наличието на дефекти на запълване на цветната картограма;

4) наличието на зони на турбулентност;

5) естеството на разпределението на цветния модел.

При провеждане на ултразвукоценяват се качествени и количествени параметри.

Качествени параметри;

форма на доплерова крива,

Наличието на спектрален прозорец.

Количествени параметри:

Пикова систолна скорост на кръвния поток (S);

Крайна диастолна скорост на кръвния поток (D);

Осреднена по време максимална скорост на кръвния поток (TAMX);

Средна по време средна скорост на кръвния поток (Fmean, TAV);

Индекс на периферното съпротивление, или индекс на съпротивление, или индекс на Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Ripple Index, или Ripple Index, или Gosling Index (PI). PI = S-D / Fmean;

Индекс на спектрално разширение (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Систолно-диастолно съотношение (SD).

Спектрограмата се характеризира с много количествени показатели, но повечето изследователи предпочитат анализа на доплеровия спектър, базиран не на абсолютни, а на относителни индекси.

Има артерии с ниско и високо периферно съпротивление. При артерии с ниско периферно съпротивление (вътрешни каротидни, вертебрални, общи и външни каротидни артерии, интракраниални артерии) по кривата на Доплер положителната посока на кръвния поток се поддържа нормално през целия сърдечен цикъл и дикротичният зъб не достига до изолината.

В артерии с високо периферно съпротивление (брахиално-главен ствол, подклавиална артерия, артерии на крайниците), в нормалната фаза на дикротичния зъб, кръвният поток обръща посоката.

Оценка на формата на доплерова крива

В артериите ниско периферно съпротивлениеследните пикове са подчертани върху импулсната вълнова форма:

1 - систолен пик (зъб): съответства на максималното увеличение на скоростта на кръвния поток по време на периода на експулсиране;

2 - катакротичен зъб: съответства на началото на периода на релаксация;

3 - дикротичен зъб: характеризира периода на затваряне на аортната клапа;

4 - диастолна фаза: съответства на фазата на диастола.

В артериите с високо периферно съпротивлениена кривата на пулсовата вълна са подчертани следното:

1 - систолен зъб: максимално увеличение на скоростта по време на периода на експулсиране;

2 - ранна диастолна вълна: съответства на фазата на ранна диастола;

3 - крайна диастолна обратна вълна: характеризира фазата на диастолата.

Интимно-медийният комплекс (IMC) има хомогенна ехо структура и ехогенност и се състои от два ясно диференцирани слоя: ехо-позитивна интима и ехо-отрицателна среда. Повърхността му е гладка. Дебелината на CMM се измерва в общата каротидна артерия при 1-1,5 cm проксимално от бифуркацията по протежение на задната (по отношение на сензора) стена на артерията; във вътрешната каротидна и външната каротидна артерия - 1 см дистално от зоната на бифуркация. При диагностичния ултразвук дебелината на IMC се оценява само в общата каротидна артерия. Дебелината на CMM във вътрешните и външните каротидни артерии се измерва по време на динамично наблюдение на хода на заболяването или с цел оценка на ефективността на терапията.

Определяне на степента (процента) на стеноза

1. Според площта на напречното сечение (Sa) на съда:

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. По диаметъра на съда (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

където A1 е истинската площ на напречното сечение на съда, A2 е проходимата площ на напречното сечение на съда, D1 е истинският диаметър на съда, D2 е проходимият диаметър на стенотичния съд.

Процентът на стеноза, определен от областта, е по-информативен, тъй като отчита геометрията на плаката и надвишава процента на стеноза в диаметър с 10-20%.

Видове приток на кръв в артериите

1. Основният вид кръвен поток. Открива се при липса на патологични изменения или при стеноза на артерията под 60% в диаметър, кривата съдържа всички изброени пикове.

Когато стеснението на лумена на артерията е по-малко от 30%, се записват нормалната форма на доплерова вълна и показателите за скоростта на кръвния поток.

При артериална стеноза от 30 до 60% се запазва фазовият характер на кривата. Има увеличение на пиковата систолна скорост.

Стойността на съотношението на скоростта на систолния кръвен поток в зоната на стеноза към скоростта на систолния кръвен поток в пре- и постстенотичната област, равна на 2-2,5, е критична точка за диференциране на стенози до 49 % или повече (фиг. 1, 2).

2. Променен тип на кръвния поток. Регистриран със стеноза от 60 до 90% (хемодинамично значима) дистално от мястото на стеноза. Характеризира се с намаляване на площта на спектралния "прозорец"; притъпяване или разделяне на систолния пик; намаляване или липса на ретрограден кръвен поток в ранната диастола; локално увеличаване на скоростта (2-12,5 пъти) на мястото на стеноза и непосредствено зад него (фиг. 3).

3. Колатерален тип кръвоток. Определя се, когато стенозата е повече от 90% (критична) или оклузия дистално от мястото на критична стеноза или оклузия. Характеризира се с почти пълна липса на разлики между систолната и диастолната фаза, слабо диференцирана форма на вълната; закръгляване на систолния пик; удължаване на времето за нарастване и спад на скоростта на кръвния поток, ниски параметри на кръвния поток; изчезване на обратния кръвен поток по време на ранна диастола (фиг. 4).

Характеристики на хемодинамиката във вените

Колебанията в скоростта на кръвния поток в големите вени са свързани с дишането и сърдечните контракции. Тези флуктуации се увеличават, когато се приближите до дясното предсърдие. Флуктуациите в налягането и обема във вените близо до сърцето (венозен пулс) се записват неинвазивно (с помощта на датчик за налягане).

Характеристики на изследването на венозната система

Изследването на венозната система се извършва в B-режим, цветен и спектрален доплеров режим.

Изследване на вените в B-режим. При пълна проходимост луменът на вената изглежда равномерно ехо-отрицателен. Луменът е ограничен от околните тъкани чрез ехо-положителна линейна структура - съдовата стена. За разлика от стената на артериите, структурата на венозната стена е хомогенна и не се диференцира визуално на слоеве. Компресирането на лумена на вената от сензора води до пълно притискане на лумена. В случай на частична или пълна тромбоза, луменът на вената не е напълно компресиран от сензора или изобщо не е компресиран.

При извършване на USDG анализът се извършва по същия начин, както в артериалната система. В ежедневната клинична практика количествените параметри на венозния кръвоток почти никога не се използват. Изключение прави церебралната венозна хемодинамика. При липса на патология линейните параметри на венозната циркулация са относително постоянни. Увеличаването или намаляването им е маркер за венозна недостатъчност.

При изследването на венозната система, за разлика от артериалната, според данните на USDG се оценяват по-малък брой параметри:

1) формата на кривата на Доплер (фазиране на пулсовата вълна) и нейната синхронизация с акта на дишане;

2) пикова систолична и осреднена по време средна скорост на кръвния поток;

3) промяна в естеството на кръвния поток (посока, скорост) по време на функционални стрес тестове.

Във вените, разположени близо до сърцето (горна и долна кухина, югуларна, субклавиална), се разграничават 5 основни пика:

А-вълна - положителна: свързана с предсърдно свиване;

С-вълна - положителна: съответства на изпъкването на атриовентрикуларната клапа в дясното предсърдие по време на изоволюметрично свиване на вентрикула;

Х-вълна - отрицателна: свързана с изместването на равнината на клапите към върха по време на периода на експулсиране;

V-вълна - положителна: свързана с отпускане на дясната камера, атриовентрикуларните клапи в началото са затворени, налягането във вените се повишава бързо;

Y-вълна - отрицателна: клапите се отварят и кръвта навлиза в вентрикулите, налягането спада (фиг. 5).

Във вените на горните и долните крайници по кривата на Доплер се разграничават два, понякога три основни пика, съответстващи на фазата на систола и фазата на диастола (фиг. 6).

В повечето случаи венозният кръвоток се синхронизира с дишането, тоест при вдишване кръвният поток намалява, когато издишване - увеличава, но липсата на синхронизация с дишането не е абсолютен признак на патология.

При ултразвуково изследване на вените се използват два вида функционални тестове;

1. Тест за дистална компресия - оценка на проходимостта на венозния сегмент дистално от мястото на трансдюсера. В режим на Доплер, в случай на проходимост на съдовете, когато мускулната маса е компресирана дистално от местоположението на сензора, се забелязва краткотрайно увеличение на линейната скорост на кръвния поток; когато компресията спре, скоростта на кръвния поток се връща към първоначалната му стойност. Когато вената е запушена, предизвиканият сигнал отсъства.

2. Проби за оценка на консистенцията на клапния апарат (със задържане на дъха). При задоволително функциониране на клапите в отговор на натоварващия стимул се наблюдава спиране на кръвния поток дистално от местоположението на клапата. При клапна недостатъчност по време на изследването се появява ретрограден кръвен поток в сегмента на вената, дистално от клапата. Количеството на ретрограден кръвен поток е право пропорционално на степента на клапна недостатъчност.

Промени в хемодинамичните параметри с лезии на съдовата система

Синдром на нарушение на проходимостта на артерията с различна степен: стеноза и оклузия. По отношение на ефекта върху хемодинамиката деформациите се доближават до стенозите. Преди зоната на деформация може да се регистрира намаляване на линейната скорост на кръвния поток и да се увеличат индексите на периферното съпротивление. В зоната на деформация се наблюдава увеличаване на скоростта на кръвния поток, по-често при завои, или многопосочен турбулентен поток - в случай на бримки. Зад зоната на деформация скоростта на кръвния поток се увеличава, индексите на периферното съпротивление могат да намалеят. Тъй като деформациите се формират продължително време, се развива адекватна обезщетение.

Артериовенозен байпас синдром.Появява се при наличие на артериовенозни фистули, малформации. Наблюдават се промени в кръвния поток в артериалното и венозното легло. В артериите в близост до мястото на шунтиране се регистрира увеличение на линейната скорост на кръвния поток като систолно, и диастоличните, индексите на периферното съпротивление са намалени. На мястото на маневрения поток се забелязва турбулентен поток, неговата стойност зависи от размера на шунта, диаметъра на привеждащите и дренажните съдове. В дрениращата вена скоростта на кръвния поток се увеличава, често се отбелязва "артериализация" на венозния кръвоток, проявяваща се чрез "пулсираща" доплерова крива.

Синдром на артериална вазодилатация.Това води до намаляване на индексите на периферното съпротивление и увеличаване на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Развива се при системна и локална хипотония, хиперперфузионен синдром, "централизация" на кръвообращението (шок и терминални състояния). За разлика от артериовенозния шунтиращ синдром, синдромът на артериална вазодилатация не причинява характерни нарушения на венозната хемодинамика.

По този начин познаването на структурните особености на стените на кръвоносните съдове, техните функции, особеностите на хемодинамиката на артериите и вените, методите и принципите на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове при нормални условия е предпоставка за правилно тълкуване на хемодинамичните параметри в случай на лезии на съдовата система.

СПРАВКА

1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ултразвук. диагностика. - 1995. - No3. - С. 65-77.

2. Млюк В.Г., Млюк С.Е... Основни принципи на хемодинамиката и ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове: клин. наръчник по ултразвукова диагностика / изд. Миткова В.В. - М .: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.

3. Основи на клиничната интерпретация на данни от ултразвукови ангиологични изследвания: ръководство за изследване. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2005 .-- 38 с.

4. Принципи на ултразвуковата диагностика на лезии на съдовата система: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2002 .-- 43 с.

5.Ултразвукова диагностика в коремната и съдовата хирургия / Изд. G.I. Кунцевич. - Минск, 1999 .-- 256 с.

6. Ултразвукова диагностика на венозни заболявания / Д.А. Чуриков, A.I. Кириенко. - М., 2006 .-- 96 с.

7. Ултразвукова ангиология / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2-ро изд., доп. и изх. - М., 2003 .-- 336 с.

8. Ултразвукова оценка на периферната венозна система при нормални състояния и при различни патологични процеси: учебно ръководство. надбавка / Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. - М., 2004 .-- 40 с.

9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М... Ултразвукова флебология. - М., 2005 .-- 176 с.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Атеносклер. Thtomb. - 1994. - Кн. 14, бр. 12. - С. 1885-1891.

Медицински новини. - 2009. - бр.13. - С. 12-16.

Внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или части от нея в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.

Основната артерия е основният кръвоносен съд, който доставя кръв до различни части на човешкото тяло. Той води началото си от аортата и преминава през тялото, придържайки се към структурата на скелета, тоест по протежение на костите.

Назначаване

Основните артерии са големи съдове, които осигуряват притока на кръв в ръцете, краката, главата и вътрешните органи на човек. Голямата артерия отива към белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомаха и т.н. Всичко това е сплетено от мрежа от малки съдове и капиляри, снабдява ги с кръв, което означава кислород и полезни микроелементи.

Кръвният поток в главните артерии се изглажда и спира да пулсира поради структурата на съдовите стени. Те са съставени от еластични влакна, а не от гладка мускулатура, както повечето други съдове - вени и капиляри. Равномерният кръвен поток е една от най-важните функции на голямата артерия. Механизмът за привеждане на кръвния поток до повече или по-малко равномерен ритъм се основава на обичайния закон на хидродинамиката. По време на систола на сърдечния мускул кръвта се изтласква през аортата под голямо налягане, а по време на диастолата стените на артерията, поради повишената си еластичност, придобиват нормалния си размер, изтласквайки кръвта по-нататък през съдовете. Това води до равномерен приток на кръв и кръвно налягане.

Видове съдове

Човешката кръвоносна система се състои не само от главните артерии. Нормалната му работа зависи от всички видове съдове, включени в него. Това са резистивни съдове, които са така наречените съдове на съпротива. Този тип включва малки артерии, венули, вени.

Капилярите принадлежат към обменния тип съдове. Капилярите произвеждат транскапиларен обмен между себе си и клетките на всички човешки органи.

Вените принадлежат към капацитивните съдове. Това са вторите по големина съдове след капилярите. Вените съдържат по-голямата част от кръвта в човешкото тяло.

Артериовенозните анастомози включват шунтиращи съдове. Те свързват малки артерии и вени без капиляри - директно.

От всички изброени съдове главните артерии са най-гъвкави и еластични. В капилярите, например, изобщо няма гладкомускулни елементи.

Норми в работата

По артериите на тялото или по-скоро по честотата на пулса може да се съди за състоянието на човек като цяло и на сърцето му в частност. Ако честотата на пулса надвишава 60-80 удара в минута, тогава се появява тахикардия. Ако ударите са по-малко от 60 в минута, това е брадикардия.

Сърдечната честота обикновено се измерва на крайниците, китките или глезените. Там съдовете са най-близо до повърхността на тялото и лесно се палпират. По главните артерии на крайниците е възможно дори да се определи наличието на аритмии при човек, тоест неравномерен пулс.

Артериите могат да бъдат бързи или бавни, което показва наличието на стесняване на аортната клапа. Тази ситуация води до спад на налягането по време на пулсовата вълна.

Хипертонията обикновено се проявява с напрегнат пулс. А обратната ситуация с кръвното налягане се нарича хипотония, то, напротив, има спокоен пулс.

Пълнотата на пулса зависи от нормалното функциониране на сърцето и еластичността на съдовете. Така става ясно, че патологиите в артериите могат да доведат до опасни промени в кръвното налягане, състоянието на сърцето и всички човешки органи.

Симптоми на артериална болест

Основните артерии преминават през цялото тяло от мозъка до долните крайници, засягайки най-важните органи. В случай на патологии в съдовете, човек развива ярки и напълно разпознаваеми симптоми от диагностиците. Така, например, нарушаването на работата на магистралните линии може да доведе до смъртоносни последици; ако се появят необичайни и неразбираеми усещания, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Симптомите на патологии в кръвоносната система са:

• болка във врата;
• скокове в налягането;
• главоболие без видима причина;
• световъртеж;
• появата в очите на затъмнения, "мухи", трептящи пред очите;
• в ушите се появява бръмчене;
• рязко наддаване на тегло;
• гадене;
• изтръпване на ръцете или краката;
• понижаване на температурата на крайниците;
• когато позицията на тялото се промени, например, ако човек стане от стол, главата му е силно замаяна.

Артериално заболяване

Болестите на големите артерии са многобройни и разнообразни. Те могат да засегнат съдовете на шията и да причинят мозъчни проблеми или да засегнат артериите на краката, което води до други състояния. За да разберете опасността от всеки от тях, трябва да разгледате всичко поотделно.

Съдово заболяване на шията

Всяко отклонение в работата на каротидната артерия се отразява на работата на централната нервна система. Лек спад на кръвното налягане може да доведе до увреждане на зрението, слуха, паметта и други опасни състояния. Обратно, повишаването на налягането вътре в черепа води до разкъсване на малки съдове, тоест до инсулт. Ако на човек не бъде предоставена спешна медицинска помощ в такъв момент, тогава той определено ще умре. Инсулт води до парализа, нарушена мозъчна дейност и т.н.

Най-опасното заболяване се счита за атеросклероза на главните артерии на главата. Тази патология се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки. Те са съставени от съединителна тъкан, образувана от липиди и се срещат в области с нарушен ламинарен кръвоток.

Атеросклерозата на главните артерии на главата се причинява от атеросклеротични плаки с различни размери и форми. Те могат да бъдат концентрични, покриващи цялата обиколка на съда, или ексцентрични. Атеросклерозата на главните артерии води до тяхното изкривяване, тоест изкривяване със създаване на турбуленция в кръвния поток. Може да не е силно и по никакъв начин да не повлияе на хемодинамиката, а може и да е силно, което води до различни усложнения. Основните артерии на шията, засегнати от атеросклероза, са С-образни, S-образни и примкови.

Стенозата е пряка последица от атеросклерозата. Това явление се характеризира със стесняване на лумена на съда. Основните артерии на главата и шията често са засегнати от тази патология. Освен това, колкото по-дълга е стеснената зона, толкова по-тежка е формата на патологията и, съответно, толкова по-трудно е лечението.

Основните артерии на главата могат да бъдат дисектирани. Това е следствие от травма, в резултат на която стената на съда се разпада на слоеве, разделени от кръв. Това нараняване се нарича още интрамурален хематом. Опасността от това образувание е, че расте няколко седмици след травмата. И когато човек мисли, че всички следи от удар или падане са изчезнали напълно, интрамуралният хематом блокира лумена на артерия, което причинява неврологични заболявания.

Основните артерии на главата са способни да унищожават аневризмата на артериите. Това явление е изключително рядко, но има няколко причини за възникването му. Това е нараняване, следствие от кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия или аневризма става продължение на атеросклерозата.

Тумор, който блокира лумена на артерия, може да се появи не само на вътрешната стена на съда, но и на външната. Тази патология се нарича хемодектом. неоплазмата се състои от параганглионарни клетки на външния слой на съда. Лесно е да се види такъв израстък с невъоръжено око под кожата на шията. При палпация пулсът под повърхността на тумора се усеща ясно. Обикновено е доброкачествено, но е достъпно само хирургично лечение, тъй като в медицинската практика не е прието да се рискува възможността да се промени в злокачествен.

Анормалното клетъчно развитие може да доведе до фибромускулна дисплазия. Патологията е характерна за лезията на итинома на артериалната стена. Това от своя страна причинява такива опасни състояния като инсулт, хипертония, аневризма с дисекция на съда.

Атеросклерозата на главните артерии на мозъка може да бъде следствие от неоимимална хиперплазия. Това състояние възниква в резултат на съдова хирургия. След разрязване на стените на съда гладкомускулните клетки започват да мигрират през кръвта от обичайната им среда към неоинтимата, последвано от натрупване в нея.

Съдови заболявания на долните крайници

Основните артерии на долните крайници, както и сънливите, са подложени на различни заболявания. Освен това те имат по-голямо натоварване поради гравитацията и рискът от нараняване също е с порядък по-висок.

Най-често артериите на краката са подложени на стеноза. Последствието от намаляването на лумена е исхемия на меките тъкани.

Стенозата, като следствие от атеросклерозата, има свои специфични прояви. На първо място, това е болка и куцота при ходене. Кожата на краката става или бяла, или по-тъмна в сравнение с други области на тялото. Температурата му се променя и косата постепенно опада. Пациент със стеноза често се оплаква от появата на настръхване и факта, че краката му постоянно замръзват.

При тежка форма на заболяването на краката могат да се появят дълго заздравяващи рани, покрити с гной.

Болката става постоянен спътник на човек, а краката могат да болят при ходене или в покой, или по време на преход от седнало към изправено положение. Ако на този етап не се започне спешно лечение, пациентът започва да развива гангрена с възможно общо отравяне на кръвта. И това, като правило, води до смърт на човек.

Причини за съдови заболявания

Има доста причини за развитието на съдови заболявания. Има и редица причини за появата на заболяването. Тоест те не причиняват директно патология, но са в състояние да повлияят на възможното й развитие.

От конкретните причини се открояват следните:

1. Пушенето. Този навик причинява вазоконстрикция чрез никотина и канцерогените, съдържащи се в цигарения дим.
2. Пропускливостта на съдовете се нарушава от алкохола.
3. Всяко заболяване с хроничен характер засяга състоянието на кръвоносните съдове.
4. Инфекция, особено на дихателните пътища и бронхите.
5. Хроничен оток. Това състояние причинява постоянно натоварване на стените на съда.
6. нараняване. Свързаната с травма стеноза е особено често срещана при професионални спортисти.
7. Стенозата може да бъде наследена и на генетично ниво.

Други провокиращи фактори

Други причини, които могат да причинят съдови заболявания, са пристрастяване към кафе, хроничен стрес, хормонален дисбаланс, затлъстяване, захарен диабет, хипертония, професионални дейности, свързани с постоянен стрес на краката.

Диагностика на съдови заболявания

Всяко съдово заболяване се диагностицира на етапи с помощта на съвременна апаратура и апарати. На първо място пациентът се преглежда от лекар и отговаря на въпросите му. По време на разговора става ясно дали пациентът има лоши навици и неговата професия.

След това пациентът се изпраща в съдовете. Най-простият диагностичен метод в този случай е съдов ултразвук. След това се използва ангиография и доплер сканиране на артериите на шията и краката. За по-точно изследване на артериите се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на съдови заболявания

Методът на съдово лечение зависи от вида на заболяването, неговата тежест и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако увреждането на стените на артерията е диагностицирано в началния етап, тогава е възможно консервативно лечение с помощта на лекарства, физиотерапевтични процедури и дори алтернативни методи на лечение. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен на специална диета. Ако ситуацията е станала опасна и патологията е довела до почти пълно затваряне на лумена на съда, се извършва хирургична операция.

Профилактика

Предотвратяването на съдови заболявания може да се счита за здравословен начин на живот и правилно хранене. Трябва да се откажете от пушенето, да спрете да пиете алкохол и да спортувате. Също така се препоръчва да изключите от диетата си мазни, пържени храни. Важно е да разберете, че трябва да започнете да наблюдавате здравето си още преди началото на заболяванията.

Заключение

Болестите на големите артерии са много опасно състояние. Ето защо, при първите симптоми на заболяването, трябва да посетите лекар. Самолечението в този случай може да доведе до усложнения или дори смърт на човек. Важно е да потърсите помощ навреме, за да избегнете опасни последици.

Основният чугунен люк TM е продукт, изработен от високоякостен модифициран чугун с добавка на нодуларен графит, способен да издържа на тежки натоварвания върху повърхността без заплаха от повреда и напукване. Максимално целево натоварване - до 40 тона (клас D400). Тъй като материалът е ценен, този тип люк е оборудван с антивандална защита. Конструкцията на люка предвижда изход за газ за проверка на съдържанието на газ в кладенеца.

Предназначение - осигуряване на достъп до канализационни системи и всички видове инженерни мрежи, за защита на системите от външна намеса, за опростяване на извършването на ремонтни и инспекционни работи, способността да издържат на движението на превозни средства.

Обекти - пътища, бензиностанции, автомивки, промишлени съоръжения, складови комплекси и др.

Характеристики на дизайна на главния чугунен люк D400:

Ако имате въпроси или се нуждаете от допълнителна информация за продуктите - моля свържете се. Мениджърите на Standartpark ще се радват да отговорят и да посъветват, да изяснят цената във вашия регион.

Във всеки случай, в допълнение към прегледа, ние трябва да преминем през юздата на долните крайници. Какво представлява тази процедура и какви заболявания могат да бъдат диагностицирани с нея?

Какво е USDG и какво се изследва с негова помощ

Доплеровият ултразвук е съкращение от името на един от най-информативните методи за изследване на кръвообращението в кръвоносните съдове - доплер ултразвук. Неговото удобство и бързина, съчетано с липсата на възрастови и специални противопоказания, го правят „златен стандарт“ в диагностиката на съдови заболявания.

USDG процедурата се извършва в реално време. С негова помощ специалистът вече получава звукова, графична и количествена информация за притока на кръв във венозния апарат на краката.

• Големи и малки подкожни вени;
• Долна празна вена;
• Илиачни вени;
• Бедрената вена;
• Дълбоки вени на подбедрицата;
• Подколенна вена.

При извършване на мостовост на долните крайници се оценяват най-важните параметри на състоянието на съдовите стени, венозните клапи и проходимостта на самите съдове:

• Наличието на възпалени зони, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки;
• Структурни патологии - извито, извивки, белези;
• Тежестта на съдовите спазми.

По време на изследването се оценяват и компенсаторните способности на кръвния поток.

Когато е необходимо доплер изследване

Дългосрочните проблеми с кръвообращението се усещат с различна степен на изразени симптоми. Трябва да побързате към лекаря, ако започнете да забелязвате затруднения с обувките и походката ви загуби своята лекота. Ето основните признаци, по които можете самостоятелно да определите вероятността да имате нарушено кръвообращение в съдовете на краката:

• Леко подуване на стъпалата и глезенните стави, което се появява вечер и напълно изчезва сутрин;
• Дискомфорт при движение - тежест, болезнени усещания, бърза умора на краката;
• Конвулсивно потрепване на краката по време на сън;
• Бързо замръзване на краката при най-малкия спад на температурата на въздуха;
• Спиране на растежа на космите по краката и бедрата;
• Усещане за изтръпване на кожата.

Ако не се консултирате с лекар, когато се появят тези симптоми, тогава в бъдеще ситуацията само ще се влоши: разширени вени, възпаление на засегнатите съдове и в резултат на това ще се появят трофични язви, което вече заплашва инвалидност.

Съдово заболяване, диагностицирано с ултразвук

Тъй като този вид изследване е едно от най-информативните, лекарят въз основа на резултатите му може да постави една от следните диагнози:

Всяка от поставените диагнози изисква най-сериозно отношение към себе си и незабавно започване на лечението, тъй като посочените по-горе заболявания сами по себе си не могат да бъдат излекувани, ходът им само прогресира и с течение на времето води до тежки последици до пълно инвалидизиране, в някои случаи дори смърт.

Как се извършва доплеровото изследване?

Процедурата не изисква предварителна подготовка на пациентите: не е необходимо да спазвате диета, да приемате лекарства, различни от тези, които обикновено приемате за лечение на съществуващи заболявания.

Пристигайки за преглед, трябва да премахнете всички бижута и други метални предмети, да осигурите на лекаря достъп до краката и бедрата. Лекарят по ултразвукова диагностика ще предложи да легне на дивана и да нанесе специален гел върху сензора на устройството. Това е сензорът, който улавя и предава на монитора всички сигнали за патологични промени в съдовете на краката.

Гелът подобрява не само плъзгането на сензора по кожата, но и скоростта на предаване на данните, получени в резултат на изследването.

След края на прегледа в легнало положение лекарят ще предложи да стои на пода и да продължи да изучава състоянието на съдовете, за да получи допълнителна информация за предполагаемата патология.

Нормални стойности за USDG на долните крайници

Нека се опитаме да разберем резултатите от изследването на долните артерии: udg има своите нормални стойности, с които просто трябва да сравните собствения си резултат.

Числови стойности

• ABI (глезен-брахиален комплекс) е съотношението на кръвното налягане на глезена към кръвното налягане на рамото. Нормата е 0,9 и повече. Индикаторът 0,7-0,9 говори за артериална стеноза, а 0,3 е критична цифра;
• Ограничаващата скорост на кръвния поток в бедрената артерия е 1 m / s;
• Ограничаващата скорост на кръвния поток в подбедрицата е 0,5 m / s;
• Феморална артерия: индекс на съпротивление - 1 m / s и по-високи;
• Тибиална артерия: индекс на пулсация - 1,8 m / s и повече.

Видове кръвен поток

Те могат да бъдат обозначени като турбулентни, основни или съпътстващи.

Турбулентният кръвен поток се записва в местата на непълна вазоконстрикция.

Основният кръвен поток е номен за всички големи съдове - например бедрената и брахиалната артерия. Забележка „основен променен кръвен поток“ показва наличието на стеноза над мястото на изследването.

Колатералният кръвоток се записва под местата, където има пълна липса на кръвообращение.

Изследването на състоянието на кръвоносните съдове и тяхната проходимост чрез доплер ехография е важна диагностична процедура: лесна е за изпълнение, не отнема много време, напълно безболезнена е и в същото време дава много важна информация за функционалното състояние на венозния апарат на краката.

Прабаба ми имаше възпаление и кръвни съсиреци по краката, посъветваха я да провери краката си с доплер ултразвук, така че прочетох статията. Всичко е добре описано и казано, има дори цифрови стойности на нормите. Симптомите също са подобни на представените тук, тя изпитва дискомфорт при движение, краката я болят много. Надявам се на добри лекари и да ви помогнат да разберете какво не е наред с краката и как се лекува, основното е, че е предписано правилното лечение. Здраве на всички, не се разболявайте!

• Болести
• Части на тялото

Предметният указател за често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система ще ви помогне с бързо търсене на необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже свързаните с нея материали.

© Prososud.ru Контакти:

Използването на материали от сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

основен кръвен поток

имаше един хирург, каза, че имаш майстор кръвоток какво е.

Това е нормален артериален кръвен поток (към артериите).

Нашият телефон

Можете да получите отговори на много въпроси, като гледате телевизионното предаване от 10.06.2014 г. с участието на М.А. в програма "Полезна консултация".

Преглед, който включва всички лечения за паякообразни вени и ретикуларни вени. ...

Имате разширени вени, искате да се излекувате, но не знаете какво да изберете. Мненията на много приятели, колеги, лекари, отзиви в интернет. Но все още не е ясно. Колкото повече информация четете, толкова повече въпроси остават. Така че, ако имате истински разширени вени, това е мястото за вас.

Контакти на клиниката

Въпроси към флеболога

Добър ден! Правите ли премахване на купероза на лицето? и каква е цената на една сесия? картина.

Здравейте, моля, кажете ми дали има възможност за ослепяване при лазерно отстраняване на вената под окото.

Добър ден! Моля, кажете ми как и кога е възможна тази процедура във Велики Новгород и моля.

Къде си в Санкт Петербург.

Здравейте, имате ли клон в Москва.

Здравейте!Колко струва премахването на кръвоносни съдове под едното око? С уважение, Елена.

Здравейте, казвате, че премахването на вената под окото не е опасно. Но кажи ми, в края на краищата, няма нищо l в тялото.

Здравейте! Според резултатите от 3 ултразвукови сканирания на вените на долните крайници в три различни клиники, различни r.

Нашите проекти

Сайт, посветен на склеротерапията на вени и капиляри с различна локализация. Резултати от лечението.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 1.

Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов

В съвременната функционална диагностика все по-често се използват ултразвукови техники за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо информационно съдържание в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на Medison позволяват висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностицират нивото и степента на оклузивни лезии, идентифицират аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, венозна клапна недостатъчност и други съдови патологии.

За провеждане на съдови изследвания е необходим ултразвуков томограф, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуков томограф SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, изпратени за ултразвуково изследване на други органи.

Технология на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове

Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).

2, 3 - съдове на шията:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - подключична артерия;

5 - съдове на рамото:

брахиална артерия и вена;

6 - съдове на предмишницата;

7 - съдове на бедрото:

10 - дорзалната артерия на стъпалото.

МЖ1 - горна трета на бедрото;

МЖ2 - долна трета на бедрото;

MZhZ - горната трета на подбедрицата;

МЖ4 - долна трета на подбедрицата.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя интерпозицията на съдовете, техният диаметър, дебелина и плътност на стената и състоянието на периваскуларните тъкани. С помощта на функцията и проследяване на вътрешния контур на съда се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, се използва програма за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговият ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стената, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса интима-медия (по протежение на далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.

Оптимална е следната схема на доплерово съдово изследване:

• цветно доплерово картиране, базирано на насочен анализ (CDC) или енергия на потока (CDCE) за търсене на зони с анормален кръвен поток;
• Доплерова сонография на съд в импулсен режим (D), която дава възможност да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем на кръвта;
• Доплерова сонография на съд в режим на непрекъсната вълна за изследване на високоскоростни потоци.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда върви почти перпендикулярно на повърхността, функцията за накланяне на доплеров лъч се използва за накланяне на предната част на доплеровите награди спрямо повърхността. След това, с помощта на функцията, показалецът на ъгъла се подравнява с истинския ход на плавателния съд, получава се стабилен спектър, задават се мащабът на изображението (,) и позицията на нулевата линия (,). Обичайно е основният спектър да се поставя над изходната линия при изследване на артерии и под него при изследване на вените. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, да имат антеградния спектър отгоре и ретрограден отдолу. Функцията разменя положителните и отрицателните полуоси по оста на ординатата (скорост) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната времева базова скорост трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в импулсен доплеров режим е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m / s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна картина на разпределението на скоростите, е необходимо да се установи контролен обем от поне 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, се отбелязва името на съответния съд, записват се стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След всички тези измервания можете да получите отчет, включващ стойностите на V max, V min, V средно, PI, RI за всички изследвани съдове.

Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвен поток

2 D% стеноза -% STA = (Площ на стеноза / Площ на кръвоносните съдове) * 100%. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективния участък на съда в резултат на стеноза, изразено в проценти.

V max - максимална систолна (или пикова) скорост - реална максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.

V min е минималната диастолна линейна скорост на кръвния поток покрай съда.

V средната е интегралът на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.

RI (Resistivity Index, Purselo index) - индекс на съдова резистентност. RI = (V систоличен - V диастоличен) / V систоличен. Отразява състоянието на устойчивост на кръвния поток дистално от мястото на измерване.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - индекс на пулсация, индиректно отразява състоянието на резистентност към кръвния поток PI = (V систоличен - V диастоличен) / V средно. Той е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва V средна стойност, която реагира по-рано на промени в лумена и тонуса на съда, отколкото V систоличния.

Важно е да използвате PI, RI заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другото, може да причини диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Има ламинарен, турбулентен и смесен поток.

Ламинарният тип е нормалният вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" върху доплеровия образец при оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Ориз. 2a Основен кръвен поток.

Турбулентният тип кръвоток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с отсъствието на "спектрален прозорец" при доплеровото изследване. При CDC се разкрива мозаечно оцветяване, поради движението на частиците в различни посоки.

Смесеният тип кръвен поток обикновено може да се определи в местата на физиологична вазоконстрикция, артериални бифуркации. Характеризира се с наличието на малки зони на турбуленция в ламинарния поток. При CDC се разкрива точкова мозаичност на потока в областта на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвоток въз основа на анализа на обвивната крива на доплеровия спектър.

Основният тип е нормален вариант на притока на кръв в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплеровия модел, състояща се от два антеградни и един ретрограден пика. Първият връх на кривата е систоличен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е лек ретрограден (приток на кръв в диастола преди затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден пик (отражение на кръвта от аортните клапи). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначителна стеноза на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).

Ориз. 4 Варианти на основния тип кръвоток в артерията. Надлъжно сканиране. CDK. Импулсен доплер.

Основният променен тип кръвен поток се записва под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-плосък. Ретроградният пик може да бъде много слаб. Вторият антеграден пик отсъства ( фиг.2б).

Ориз. 2b Основен променен кръвен поток.

Колатералният тип кръвен поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолния и липса на ретроградни и втори антеградни пикове ( ориз. 2в) .

Ориз. 2c Колатерален кръвен поток.

Разликата между доплеровите изображения на съдовете на главата и шията от доплеровите изображения. крайниците е, че диастолната фаза на доплеровите изображения на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплеровите изображения на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а системата на външната каротидна артерия е по-ниска ( ориз. 3).

Ориз. 3 Разлика между NSA и ICA Doppler изображения.

а) обвивката на доплерограмата, получена от NSA;

б) обвивката на доплерограмата, получена от ICA.

Изследване на съдовете на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастовидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В този случай се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации и вътрешни югуларни вени. Оценява се контурът на артериите, вътрешният им лумен, измерва се диаметърът и се сравнява от двете страни на едно и също ниво. За разграничаване на вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната (ECA), се използват следните характеристики:

вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;

началната част на ICA лежи странично на ECA;

ICA на шията издава клони, може да има "хлабав" тип структура, ICA на шията няма клони;

При доплеровото изследване на ECA се определя остър систоличен пик и ниско разположен диастоличен компонент (фиг. 3а), при доплеровото изследване, получено с ICA, се определя широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 36). За контрол се провежда тестът на D.Russel. След получаване на доплеровия спектър от локализираната артерия, от страната на изследването се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред ушния трагус). При локализиране на ICA, допълнителни пикове ще се появят на доплерограмата, докато локализирате ICA, формата на кривата няма да се промени.

При изследване на гръбначните артерии сензорът се поставя под ъгъл от 90 ° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните израстъци в хоризонталната равнина.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI се изчисляват с помощта на програмата Carotid. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изследване на съдовете на горните крайници

Положението на пациента е по гръб. Главата се навежда малко назад, под лопатките се поставя малък валяк. Изследването на аортната дъга и началните участъци на подключичните артерии се извършва с супрастернално положение на трансдюсера (виж фиг. 1). Визуализират се аортната дъга, началните участъци на лявата подклавиална артерия. От супраклавикуларния достъп се изследват подключичните артерии. Сравнете показателите, получени отляво и отдясно, за да идентифицирате асиметрия. При откриване на оклузии или стенози на подклавиалната артерия преди прешленната дивергенция (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома на „кражба“. За това брахиалната артерия се компресира с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в вертебралната артерия и въздухът се изпуска драстично от маншета. Повишеният приток на кръв в гръбначната артерия показва лезия в подключичната артерия и ретрограден кръвен поток в вертебралната артерия. Ако няма увеличение на притока на кръв, кръвообращението в вертебралната артерия е антеградно и няма запушване на подклавиалната артерия. За изследване на аксиларната артерия ръката отстрани на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на трансдюсера е инсталирана в ставната ямка и е наклонена надолу. Сравнете индикаторите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (вж. ориз. 1). Измерва се систоличното кръвно налягане. Маншетът на тонометъра се прилага към рамото, доплеровият спектър се получава от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систоличното кръвно налягане е появата на доплеров спектър по време на доплеров образ. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изчислете индикатора за асиметрия: PN = HELL sist. ловкост - АД система. грях. [мм. rt. Изкуство.]. Нормално -20

Изследване на бедрените артерии. Първоначалната позиция на трансдюсера е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по протежение на общата феморална, повърхностна бедрена и дълбока феморална артерия. Доплеровият спектър се записва, получените резултати се сравняват от двете страни.

Изследване на подколенните артерии. Позицията на пациента е в легнало положение по корем. Сензорът е инсталиран в подколенната ямка по оста на долния крайник. Извършва се напречно, след това надлъжно сканиране.

За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За целта поставете маншета на тонометъра първо върху горната трета на бедрото и измерете систоличното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систоличното кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерова сонография на подколенната артерия. Изчислява се индексът на регионалното налягане на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP система (хълбока) / BP система (рамо), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.

Изследване на артериите на подбедрицата. В позицията на пациента по корем се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по протежение на всеки от клоните, последователно на двата крака. След това, в позицията на пациента на гърба, се сканират задната тибиална артерия в медиалния глезен и дорзалната артерия на стъпалото в дорзума на стъпалото. Качественото разположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е регионалният индекс на налягането (RID). За да се изчисли RID, маншетът се прилага последователно първо към горната трета на подбедрицата, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се прилага към долната трета на подбедрицата и измерванията се повтарят. По време на компресия се извършва сканиране. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RID = syst (подбедрица) BP / syst (рамо) BP, нормално> = 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягането на глезена (LID).

Изследване на вените на долните крайници. Извършва се едновременно с изследването на едноименните артерии или като самостоятелно изследване.

Изследването на бедрената вена се извършва в легнало положение на пациента с леко разведени и завъртени навън крака. Сензорът се монтира в гънката на слабините успоредно на него. Получава се напречно сечение на феморалния сноп, намира се бедрената вена, която се намира медиално на едноименната артерия. Оценява се контурът на стените на вената, нейният лумен, записва се доплерограма. Чрез разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Сканирането се извършва по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда, наличието на клапи. Доплер се записва. Оценява се формата на кривата и нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличие на разширение на вената по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При откриване на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследване на дълбоката вена на бедрото се извършва по подобна техника, като се задава контролния обем за клапата на вената по време на ултразвукова доплерография.

Изследването на подколенните вени се извършва в положение на пациента по корем. За да се засили независимият приток на кръв през вената и да се улесни получаването на доплерово изследване, на пациента се предлага да се облегне с изправени палци на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплер и се оценява формата на кривата. Ако притока на кръв във вената е слаб, долната част на крака се компресира и се открива увеличение на притока на кръв през вената. При надлъжно сканиране на съд се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапана) ( ориз. 5).

Ориз. 5 Изследване на кръвния поток във вена с помощта на CDC и импулсна доплерова ехография.

Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградната вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на подкожните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) преобразувател по гореописаната схема, като предварително е монтиран трансдюсерът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през "геловата подложка", която държи трансдюсера върху кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.

Ултразвуково сканиране на главните артерии на долните крайници

Изследването на главните артерии на долните крайници е проведено при 62 пациенти с помощта на дуплексно сканиране на ултразвукови скенери на експертно ниво. Ултразвуково изследване на долните крайници е извършено и при 15 здрави лица, които съставляват контролната група

Изследването на илиачните артерии се извършва с конвексна многочестотна сонда 3-5 MHz, на бедрената, подколенната, задната и предната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото - сонда за линейна скорост с честота 7-14 MHz (83).

Артериалното легло беше сканирано в надлъжната и напречната равнина на сканиране. Напречното сканиране изяснява особеностите на анатомията на артериите в зоните на техните бифуркации или завои.

При изследване на коремната аорта трансдюсерът се поставя на нивото на пъпа, малко вляво от средната линия и се постига стабилна визуализация на съда. След това сензорът се премества до границата на средната и вътрешната трета на пупарния лигамент и се намират илиачните артерии. Под лигамента се визуализира устието на бедрената артерия. Общата феморална артерия (BOTA) и нейната бифуркация бяха визуализирани без затруднения, докато отворът на дълбоката бедрена артерия (HDA) може да бъде достъпен за изследване на място само на 3-5 cm от отвора. Ако отворът на GBA е разположен на страничната стена, ИДВАТА преобразувател е разгърнат леко странично. Повърхностната феморална артерия (PFA) е добре проследена до нивото на входа на канала на Gunter, медиално и надолу. При изследване на подколенната артерия (PlA), сензорът се позиционира надлъжно в горния ъгъл на подколенната ямка, като го измества дистално до границата на горната и средната трета на крака.

Горната и средната трета на задната тибиална артерия (TABA) се намират от предномедиалния подход между пищяла и гастрокнемиуса. За изследване на дисталния ZBBA, сензорът беше позициониран надлъжно в депресията между медиалния малеол и ръба на ахилесовото сухожилие.

Предната тибиална артерия (PBBA) се намира от преднолатералния подход - между пищяла и фибулата. Артерията на гърба на стъпалото се определя в интервала между I и II метатарзални кости.

Скрининговата техника се основава на оценката на количествените и качествените параметри на кръвния поток в стандартни точки на изследването, където артерията е възможно най-близо до повърхността на кожата и е свързана с определени анатомични ориентири (фиг. 2.11).

Фигура 2.11. Стандартни точки на локализация на главните артерии на долните крайници.

Когато се открият промени в хемодинамичните параметри на кръвния поток в някоя от стандартните точки, артериалното легло се изследва по цялата му дължина в две проекции.

Най-трудни за визуализация и качествена оценка на интралуминалните промени са артериите на стъпалото и подбедрицата, поради което при изследване на периферната хемодинамика се използва B-режим. В този режим е нормално:

• луменът на артериите е хомогенен, хипоехогенен, не съдържа допълнителни включвания.
• допустимата асиметрия на диаметрите на сдвоените съдове е до 20%.
• пулсация на артериалната стена.
• комплекс "интима-медия".

Качествена оценка: гладка, ясно диференцирана на пластове. Количествена оценка: дебелината му в ДВЕТЕ е не повече от 1,2 мм (фиг. 2.12).

Ориз. 2.12. Основният тип кръвоток е нормален при В-режим на пациент L., 37 години.

За оценка на проходимостта на артериите, в допълнение към B-режим, са използвани цветови и спектрални режими на Доплер, а при изследване на повърхностни съдове с малък калибър може да се увеличи честотата на сензора.

Ориз. 2.13. Нормата на CDC на пациент L. е 37 години.

В режима на цветно доплерово картиране луменът на артериите се оцветява равномерно. В бифуркациите на артериите се регистрира физиологична турбулентност на потока (фиг. 2.13).

В режим на Доплер бяха оценени качествени и количествени параметри.

• записва се основният трифазен тип кръвоток.
• няма спектрално разширение, наличието на "доплеров прозорец"
• липса на локално ускоряване на кръвния поток Количествени параметри.
• диастолна скорост на кръвния поток (Vd)

Индекси, които косвено характеризират състоянието на периферното съпротивление в изследвания съдов басейн:

• индекс на периферно съпротивление (IR)
• индекс на пулсации (IP)
• систолно-диастолно съотношение (S/D)

Индекси, които косвено характеризират тонуса на съдовата стена:

• време за ускорение (AT); индекс на ускорение (AI) (фиг. 2.14).

Ориз. 2.14. Основният тип кръвоток е нормален за пациент Б., на 43 години.

Измерената скорост и изчислените параметри на кръвния поток при изследване на артериите на долните крайници, получени в контролната група на възраст от 18 до 45 години, са показани в Таблица 2.12.

Средни стойности на линейната скорост на кръвния поток и времето за ускорение на пулсовата вълна

Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs)

Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs)

Артериален кръвен поток

Артериалният кръвоток е движението на кръвта по артериалното легло.

Енергията, която дава това движение, се създава от основния мускулен орган – сърцето, което непрекъснато, циклично изпомпвайки кръвта в аортата, осигурява високо хидростатично налягане в съдовете.

Видове и параметри на артериалния кръвен поток

Основната характеристика на артериалния кръвен поток е неговата скорост, която зависи от няколко параметъра:

• еластичност и ход на съда;
• вискозитет на кръвта;
• общ лумен на кръвоносните съдове.

В тази връзка се разграничават няколко вида артериален кръвен поток:

• ламинарният кръвоток е нормален, физиологичен тип кръвоток в съдовете;
• турбулентният кръвен поток се определя в местата на стесняване или непълно запушване на съда и е патологичен вариант на кръвния поток;
• смесен тип - определя се в местата на физиологична вазоконстрикция и представлява наличието на малки зони на турбуленция на фона на ламинарния кръвен поток.

В периферните артерии се отделят още някои видове кръвен поток:

• основен тип - нормален тип артериален кръвоток в главните съдове;
• променен тип ствол - регистриран под мястото на стеноза или непълно стесняване;
• вид обезпечение - регистрира се и под мястото на стесняване.

Неотложността на проблема

Изучаването на артериалния, артериалния кръвен поток, неговите видове, физиология е основният метод за превенция, откриване и лечение на такива опасни съдови заболявания като коронарна атеросклероза и произтичащата от това коронарна болест на сърцето, облитериращ ендартериит, остри съдови заболявания на коремните органи.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 2.

В част I на тази статия бяха очертани основните методологични подходи за изследване на периферните съдове, посочени са основните количествени доплерови сонографски параметри на кръвния поток и бяха изброени и демонстрирани видовете потоци. Във II част на работата, въз основа на собствени данни и литературни източници, са дадени основните количествени показатели за кръвния поток в различни съдове при нормални и патологични състояния.

% - запълване на спектралния прозорец, увеличаване на максималната скорост, разширяване на контура на обвивката;

% - запълване на спектралния прозорец, изравняване на профила на скоростта, увеличаване на LSC. Възможен е обратен поток;

% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. "Стенотична стена";

-> 90% - спектърът се доближава до правоъгълна форма. Възможно е намаляване на LBF.

Обща оклузия на каротидната артерия. Каротидният доплер разкрива липсата на кръвен поток в CCA и ICA от засегнатата страна.

Запушване на вертебралната артерия. Липса на приток на кръв на мястото.

Терминална аортна оклузия. Във всички стандартни точки на двата крайника се записва колатерален кръвен поток.

2, 3 - съдове на шията:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - подключична артерия;

5 - съдове на рамото:

брахиална артерия и вена;

6 - съдове на предмишницата;

7 - съдове на бедрото:

8 - подколенна артерия и вена;

9 - задна б / тибиална артерия;

10 - дорзалната артерия на стъпалото.

МЖ1 - горна трета на бедрото;

МЖ2 - долна трета на бедрото;

MZhZ - горната трета на подбедрицата;

МЖ4 - долна трета на подбедрицата.

В заключение отбелязваме, че ултразвуковите скенери на Medison отговарят на изискванията за скринингови изследвания на пациенти с периферна съдова патология. Те са най-удобни за отделенията за функционална диагностика, особено на ниво поликлиника, където са съсредоточени основните потоци от първични изследвания на населението на нашата страна.

Добавете статия

Упътвания

Избрани статии

Дегенеративни заболявания и стареене на организма

Патогенетична терапия на атопичен дерматит

Хормонална терапия при жени след менопауза

© Всички права запазени Medline.Uz - Всичко за медицината

Копирането на материали от уебсайта на Medline.Uz е разрешено само

с писменото разрешение на администрацията на сайта.