Промени в дебелината на ендометриума по ден от менструалния цикъл. Какво е нормата

1. Матка, размер и форма.

Размерът на матката се влияе не само от предишни бременности, но и от фазата менструален цикъл- матката е относително намалена в пролиферативната фаза и относително увеличена в края на секреторната фаза. Размерът на матката може да варира леко в зависимост от методологията на изследване. С TAI дебелината на тялото може да бъде донякъде намалена поради компресия от препълване пикочен мехур, и обратно, при TWI, той е леко повишен поради повишаване на тонуса на миометриума. Формата на матката е крушовидна, а след многоплодна бременност има тенденция към закръгленост. Нормалният миометрий има средна ехогенност, сравнима с ехогенността на паренхима на непроменения черен дроб, панкреаса и кортикалния слой на бъбреците.

Средният размер на матката:

дължина на тялото на матката - 4,4-5,6 см,

дебелина на тялото на матката - 3,2-4,3 см,

ширината на тялото на матката е 3,2-5,5 cm.

Размери на шийката на матката:
дължина на шийката на матката - 2,8-3,7 см,
дебелина на шийката на матката - 2,6-3,3 см,
ширината на шийката на матката е 2,9-5,3 см.

В постменопаузата матката постепенно намалява по размер (с увеличаване на продължителността на менопаузата).
Дължина на шията - 2,9-2,4 см,
Дебелина на шията - 2,4-2,1 см,
Ширина на врата - 2,7-2,3 см.

Дължината на тялото на матката е 3,8-3,3 см,
Дебелината на тялото на матката е 3,1-2,5 см,
Ширината на тялото на матката е 3,6-3,1 см.

2. Ендометриум.
Ултразвуковата анатомия на ендометриума се разглежда във връзка с различните фази на менструалния цикъл в така наречения „идеален“ цикъл, с продължителност 28 дни, с овулация на 14-ия ден.

По време на менструация се определя тънка хиперехогенна ивица в маточната кухина или хиперехогенни ехо структури (кръвни съсиреци). Понякога кухината изглежда леко увеличена поради ехо-отрицателно съдържание (течна кръв).

За 5-7 дни от цикъла (фаза на ранна пролиферация) - ендометриумът има относително ниска ехогенност и хомогенна ехоструктура. Дебелината варира между 3-6 мм, средно 5 мм. В центъра на М-ехото, още през този период, може да се определи хиперехогенна тънка линия, представляваща границата на контакт между предния и задния слой на ендометриума.

За 8-10 дни от цикъла (фаза на средна пролиферация) - ендометриумът се уплътнява донякъде - средно до 8 mm (флуктуации от 5-10 mm). Ехоструктурата остава практически непроменена в сравнение с предходния период.

На 11-14 дни от цикъла (фаза на късна пролиферация) - в допълнение към по-нататъшното удебеляване, средно до 11 mm (флуктуации от 7-14 mm), ехогенността на ендометриума започва леко да се увеличава - на този етап може да се нарече средна.

На 15-18 дни от цикъла (фаза на ранна секреция) - характерен е по-бавен темп на растеж на ендометриума, но последният продължава да се уплътнява, достигайки средно 12 mm (флуктуации от 10-16 mm). Ехогенността продължава да се увеличава и това се случва от периферията към центъра, в резултат на което хипоехогенният централен фрагмент на ендометриума придобива капковиден вид (широката част в фундуса на матката, стеснява се към шийката на матката). В тази фаза хиперехогенната линия в центъра вече не се визуализира ясно.

На 19-23 дни от цикъла (средна фаза на секреция) - ендометриумът достига максималната си дебелина - средно 14 мм (флуктуации 10-18 мм). Ехогенността се увеличава още повече, хиперехогенната линия в центъра е слабо визуализирана.

За 24-27 дни от цикъла (фаза на късна секреция) - дебелината на ендометриума леко намалява - средно 12 мм (флуктуации 10-17 мм). Съществена характеристика на този период е високата ехогенност на ендометриума в комбинация с хетерогенна вътрешна ехоструктура, поради което линията на затваряне на листовете престава да се визуализира.

маточна кухина постменопауза е М-ехо под формата на тънка хиперехогенна линия с дебелина 1-2 мм. За допустима горна граница на нормата при жени след менопауза трябва да се счита дебелината на М-ехото не повече от 4-5 mm.

Доплерографията на матката обръща внимание на промените както в скоростта, така и в съпротивлението на кръвния поток, в зависимост не само от калибъра на съда, но и от фазата на менструалния цикъл. Доплер оценката на ендометриума е от особено значение при търсенето на гинекологична патологияи трябва да се направи в ранната пролиферативна фаза. Важно е да се подчертае липсата на визуализация на интраендометриалния кръвен поток през този период.
В доплерово проучване при жени в постменопауза, интраендометриалният кръвен поток обикновено не се визуализира.

3. Яйчници

Яйчниците обикновено са разположени по страничните стени на таза в т. нар. овариални ямки – вдлъбнатини на париеталния перитонеум в точката на разделяне на общата илиачна артерия на външна и вътрешна. Ехографски те могат да се визуализират главно отстрани на матката, но често се определят зад нея или в съседство с един от ъглите на матката. Както вече споменахме, в случай на трудности при намирането на яйчника, вътрешната илиачна артерия и вена, разположени в непосредствена близост, могат да служат като анатомични ориентири. Обикновено яйчниците са добре подвижни и доста лесно се изместват при натискане с трансвагинален сензор. Формата на яйчника е яйцевидна и сплескана отпред назад. IN репродуктивна възрастехографските размери на яйчниците варират значително и това до голяма степен зависи от редица фактори: възраст, репродуктивна история, фаза на менструалния цикъл, прием орални контрацептивии т.н.

Размери на яйчниците:

Дължина - 20-37 мм,
Дебелина - 16-22 мм,
Ширина - 18-30 мм,
Обем - 4,0-10,0 см3.

Размерите на десния и левия яйчник в ранната фаза на пролиферация са почти еднакви, но след това могат да се различават значително в зависимост от броя и размера на антралните и доминантните фоликули, както и жълтото тяло. По този начин, за да се установи патологично увеличение на яйчниците, изследването трябва да се проведе на 5-7 дни от менструалния цикъл, като се определят не линейните размери, а обемът, който обикновено не надвишава 10 cm3. счита за решаващ.

Вътрешната анатомия на яйчника, както и на матката, трябва да се разглеждат във връзка с различните фази на менструалния цикъл.
Стромата на яйчника, която е съединителнотъканната основа на кортикалната субстанция, се визуализира сонографски като зона със средна ехогенност, разположена главно в централни отделияйчник.
Кората на яйчниците съдържа фоликули различни степенизрялост (фоликуларен апарат). Множество (стотици хиляди) първични, първични и вторични фоликули не се откриват чрез ехография, тъй като техният размер не надвишава 400 микрона.

За 5-7 дни от цикъла (фаза на ранна пролиферация или ранна фоликуларна фаза) визуализираната част от фоликуларния апарат е представена предимно от 5-10 третични или антрални фоликула. Последните имат вид на закръглени ехо-отрицателни включвания с диаметър 2-6 mm, разположени главно по периферията на яйчника. Мрежа от спираловидни съдове около развиващия се фоликул се появява още в началото на антралната фаза. В същото време кръвният поток се визуализира под формата на няколко цветни локуса в стромата и по периферията на антралните фоликули.

За 8-10 дни от цикъла (средна пролиферация или средна фоликуларна фаза) обикновено се появява доминантен фоликул, който вече е с диаметър 12-15 mm и продължава да се увеличава, докато растежът на останалите фоликули спира и, достигайки 8-10 mm в диаметър, претърпява атрезия (което се определя сонографски в постепенно намаляване и изчезване към края на менструалния цикъл). Кръвоснабдяването на доминиращия фоликул обикновено идва от две или три стромални артерии, обикновено визуализирани по периферията или дори в стената на последния. В същото време параметрите на Доплер на стромалните артерии и артериите на доминиращия фоликул не се различават значително.

На 11-14 дни от цикъла (фаза на късна пролиферация или късна фоликуларна фаза) доминантният фоликул се увеличава с 2-3 mm на ден, достигайки 18-25 mm до момента на овулация (средно 20 mm). Прогностичните признаци на овулация, които показват, че последната ще настъпи през следващите няколко часа, включват: диаметърът на доминантния фоликул е 18 mm, двоен контур около последния, както и фрагментарно удебеляване и неравномерност на вътрешния контур на доминиращ фоликул. Васкуларизацията на доминантния фоликул става субективно по-забележима в сравнение с други фоликуларни структури, също само в навечерието на овулацията.

За случилото се овулация ехографски може да се съди по изчезването на доминиращия фоликул или намаляване на неговия размер с деформация на стените и поява на ехогенно съдържание в кухината, както и поява на течност в пространството на Дъглас.

На 15-18 дни от цикъла (фаза на ранна секреция или ранна лутеална фаза) се характеризира с появата на мястото на овулация на жълто тяло с диаметър 15-20 mm (обикновено по-малък от доминантния фоликул), с неправилна форма, неравномерни контури и изключително разнообразна вътрешна ехоструктура с различна степен на ехогенност. Този особен ехографски полиморфизъм може лесно да се обясни с морфологичния субстрат на ядрото на жълтото тяло, което е кръвен съсирекв различна степен на образуване на тромби и лизис.

На 19-23 дни от цикъла (средна секреционна фаза или средна лутеална фаза) за "цъфтящото" жълто тяло е характерно леко увеличение на диаметъра (до 25-27 mm), както и поява на неравномерно удебелен ехо-положителен валяк. Ехогенността на съдържанието поради лизис може постепенно да намалява до образуването на "кистозно" жълто тяло.
През първите дни след овулацията около жълтото тяло се образува плътна многопластова съдова мрежа, която е особено изразена във фазата на цъфтеж. На цветните доплерограми се появява ясно изразен цветен пръстен около жълтото тяло, притокът на кръв в който е различен високи стойностискорост и нисък импеданс. Това е типично за силна физиологична неоваскуларизация.

За 24-27 дни от цикъла (фаза на късна секреция или късна лутеална фаза) "избледняващото" жълто тяло намалява по размер (10-15 mm), ехогенността му леко се увеличава и ехоструктурата става по-хомогенна. В същото време жълтото тяло често е слабо визуализирано сонографски. При липса на бременност кръвоснабдяването на жълтото тяло започва да се променя около 9 дни след овулацията. Тъканта на жълтото тяло започва да се подлага на лутеолиза, капилярите се свиват и намаляват, което се характеризира със забележимо изчерпване на локалния кръвен поток.
По време на менструация жълтото тяло като правило вече не се дефинира или на негово място остава размита ехо структура с повишена ехогенност с диаметър 2-5 mm ( бяло тяло), който обикновено изчезва безследно по време на следващия менструален цикъл. Доказано е, че непреминаващо бяло тяло под формата на белег се запазва само след тежко жълто тяло. Кръвообращението в съдовете на изчезващото жълто тяло спира, а самите съдове изчезват през първите три дни от менструацията.

Резултатите от изследванията на доплеровите параметри на интраовариалния кръвоток, проведени от много автори, както и нашите собствени данни, показват значителни циклични промени в скоростта и периферното съпротивление на интраовариалния кръвен поток в овулиращия яйчник в различни фази на менструалния цикъл.

Постменопауза яйчниците са значително намалени, докато размерът на десния и левия яйчник трябва да бъде почти еднакъв.
Дължината на яйчника е 25-20 мм,
Дебелината на яйчника е 12-9 мм,
Ширината на яйчника е 15-12 мм,
Обемът на яйчника е 4,5-1,5 см3.

Трябва да се подчертае, че показателите надхвърлят границите възрастова норма, както и разликата в обемите на десния и левия яйчник повече от 1,5 cm3 са признаци на патология. Асиметричното увеличение на един от яйчниците с повече от два пъти трябва да се счита за маркер за злокачествено заболяване.
По време на постменопаузалния период фоликуларният апарат постепенно претърпява почти пълна редукция. Първите 5 години след менопаузата в паренхима на яйчниците "имат право" да се визуализират единични фоликулидиаметър<10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью. Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология.

Интраовариалната перфузия при жени в постменопауза е изключително ниска. Ако през първите 5 години едноцветните локуси все още се откриват чрез цветна и енергийна доплерова сонография, то вече през следващите 5 години след менопаузата, цветната доплерограма обикновено е напълно ахроматична и кръвният поток може да бъде открит само с помощта на енергийна доплерова сонография. След 10 години постменопауза, интраовариалният кръвен поток обикновено не се визуализира дори със силов доплер.

Ендометриумът на матката по време на менструация се променя според дните на цикъла, което се причинява от действието на половите хормони върху тялото. Има препарат за менструално кървене или оплождане, чийто положителен или отрицателен резултат лекарят определя според нормите за дебелината на лигавицата.

Какво е ендометриум

Ендометриумът е тъканта, която покрива вътрешността на женския репродуктивен орган. Лигавицата, гъсто наситена с кръвоносни съдове, включва две нива на епитела: функционален и базален слой. Под въздействието на хормоните вътрешният слой на женския репродуктивен орган претърпява поредица от метаморфози, които се отразяват както в дебелината му, така и в неговата структура. Този процес продължава през целия женски цикъл.

Как и защо се определя дебелината на ендометриума

Говорейки за това колко расте ендометриумът на ден, лекарите отбелязват, че това е индивидуално за всяка жена. Дебелината на мукозния слой се определя, за да се установи деня на оплождането на яйцеклетката и да се проследи нейното развитие. За целта бъдещата майка определя М-ехото. В кой ден от цикъла да направите ултразвук, лекарят ще каже, но ви препоръчваме да го преминете в интервала от пето до седмо.

М-ехо

М-ехо е ултразвуков сигнал, идващ от определени структури на орган (в този случай ендометриума). Специален сензор проектира ултразвуков лъч, който прониква в женския полов орган и хвърля отражения от неговите структури под формата на сигнали за отговор, които се преобразуват в картина на монитора на устройството. Основният критерий за оценка е промяната в дебелината на М-ехото през дните на цикъла.

Вътрешният слой на матката по време на цикъла се променя в три фази:

фаза на кървене.
пролиферативна.
Секреторна.

За всеки период от менструалния цикъл е разработена собствена М-ехо норма.

Дебелината на ендометриума, необходима за зачеването

Успехът на зачеването зависи от състоянието на ендометриума. Най-добрият период за имплантиране на яйцеклетка в този слой на маточната лигавица е овулацията. Започва в средата на цикъла. Най-благоприятна за зачеване е дебелината на мукозния слой на матката от 9 до 11 мм.

Въпросът как да увеличим ендометриума при планиране на бременност тревожи много жени, които мечтаят за дете. За тази цел често се приемат лекарства. Поради факта, че растежът на ендометриума е тясно свързан с нивото на прогестерона в тялото на жената, лекарят й изписва рецепта за закупуване на следните лекарства: "Utrozhestan", "Dufaston" и др. Тези лекарства допринасят до удебеляване на слизестия слой на матката. Практикуващите алтернативна медицина, когато се свържат с тях, ще говорят за това как бързо да изградят ендометриума за зачеване с помощта на народни методи. Тези методи включват: ядене на храни, подправки и билки, богати на салицилати, прием на витамини Е и С или включване на храни, които ги съдържат, отвари от червената четка, градински чай, посещение на сеанси по хирудотерапия или акупунктура, правене на упражнения за преса.

Нормата на размера на ендометриума по ден от цикъла (с 28-дневен цикъл)

Фаза на кървене

Цикълът на жената трябва да се брои от първия ден на менструацията, което провокира отхвърляне на ендометриума. По време на менструация, която продължава от 3 до 7 дни, епителът на матката е трислоен. Той преминава през етапа на десквамация и възстановяване.

На въпроса как трябва да бъде ендометриумът преди менструация, лекарят ще отговори, че през първия и втория ден от цикъла по време на етапа на десквамация, той трябва да има дебелина от пет до девет милиметра. Тази последица от десквамация на ендометриума се забелязва на монитора по време на ултразвуково изследване.

Във втория етап, продължаващ от третия до петия ден, височината на слоя на лигавицата е равна на поредния номер на деня от цикъла.

Фаза на пролиферация

Етапът на пролиферация започва на петия ден и завършва след около две седмици. Ендометриумът през втората фаза на цикъла се увеличава по дебелина, подготвя се за освобождаването на яйцеклетката от фоликула, сливането му със сперматозоида и прикрепването на ембриона към матката.

Ранният стадий на фазата продължава от 5 до 7 дни.При ултразвук с нормален размер на ендометриума височината на слоя е от пет до седем милиметра.

От 8 до 10 дни следващият етап от втората фаза на цикъла. През първия му ден дебелината на ендометриума обикновено е осем милиметра. Някои жени, които мечтаят за дете, мислят дали е възможна бременност при дадена височина на слоя на лигавицата. Вероятността за зачеване при такова условие наистина съществува.

Последният етап от втората фаза продължава от 10 до 14 дни. Овулацията наближава и вероятността за зачеване на дете става максимална. Диаметърът на фоликула на яйчника е десет милиметра на десетия ден от цикъла. Дебелината на мукозния слой продължава да се увеличава всеки ден с около милиметър. До края на фазата на М-ехо може да се покаже височина на епитела от петнадесет милиметра. Какво означава това, знае всяка бъдеща майка, която подхожда с цялата сериозност към въпроса за бременността. Тази дебелина на мукозния слой бележи началото на ранния стадий на секреция.

секреторна фаза

Секреторната фаза продължава от 15 до 28 дни.

Първият етап от фазата протича от 15 до 18 дни от цикъла.Дебелината на ендометриума се увеличава до шестнадесет милиметра. На монитора по време на ултразвуково изследване изглежда като капка. В средата ендометриумът е с ниска плътност, а по ръбовете има висока плътност.
Вторият етап от фазата продължава от 19-ия до 23-ия ден от цикъла.. Граничната стойност на височината на мукозния слой е 22 милиметра. По-голяма дебелина от тази означава, че размерът на ендометриума не съответства на фазата на цикъла. Средната стойност е от четиринадесет до шестнадесет милиметра.
Последният етап продължава от 24 дни до началото на нов цикъл. Ендометриумът по време на късния стадий на фазата на секреция бавно изтънява до дванадесет милиметра.

Когато менструацията се забави

Забавянето на месечното кървене при една жена увеличава продължителността на нейния цикъл. Често това е следствие от хормонален срив, провокиран от заболявания на репродуктивната система и ендокринни нарушения, липса на витамини и стресови ситуации.

При забавяне на менструалното кървене не се произвеждат необходимите хормони, лигавият слой на матката не се увеличава от времето на секреторната фаза и не намалява до желаната стойност. Десквамация не се появява и следователно не идва менструация.

Преди менструация

Преди началото на месечното кървене, мукозният слой преминава през секреторна фаза. Бъдещите майки често се интересуват от дебелината на ендометриума, при която започва менструацията. Менструалното кървене се появява, когато височината на слоя на лигавицата е дванадесет милиметра. Под и естрогенен функционален слой е десквамиран. Дебелината на мукозния слой е намалена до три до пет милиметра. Метаморфозите на височината на ендометриума и фоликулите по ден от цикъла са показани в таблиците.

Норми на фоликулите по ден от цикъла

Причини за несъответствие

Дебелината на ендометриума не съответства на фазата на цикъла по време на бременност. При следващия физиологичен процес епителът се натрупва и се обогатява с кръвоносни съдове. До осмия ден слоят на лигавицата може да бъде дебел двадесет милиметра или повече. Ако бременността е изключена и все още има промяна във височината на ендометриума, лекарите говорят за появата на патология.

Патологии в развитието на ендометриума

Има две ключови аномалии: хиперплазия на лигавицата и хипоплазия.

Хиперплазията на ендометриума се появява главно след 40-годишна възраст. Дебелината на ендометриума преди менструация с хиперплазия е много по-висока от нормалното. Патологичният растеж на слоя на лигавицата е повече от сантиметър.

Епителна хипоплазия се диагностицира, когато по време на ултразвуково изследване се покаже стойност, по-ниска от нормалната. Развитието на хипоплазия е възможно при възпалителни заболявания, след аборт.

Какво да правя

Начинът за премахване на хипоплазията на мукозния слой се определя от степента на изтъняване на епитела. Жена, подложена на фармакотерапия, може да бъде посъветвана да приема лекарства, които включват прогестерон и естроген. Често лекарят изпраща за физиотерапия, бъдещата майка прибягва до народни средства. Някои жени се подлагат на сеанси на акупунктура, хирудотерапия.

Лечението на хиперплазия на мукозния слой е необходимо, независимо от степента на симптомите и възрастта на пациента. Това състояние е придружено от кървене и други менструални нарушения. Най-добрият метод за спиране на кървенето при хиперплазия е кюретажът на маточната кухина със задължително хистологично изследване. По-нататъшното лечение ще зависи от идентифицираната патология.

Последици от нарушението

Хипоплазията води до факта, че по време на имплантирането феталното яйце няма къде да се закрепи и възниква спонтанен аборт. При недостатъчно развитие на мукозния слой е безполезно да се подложи на процедурата по изкуствено осеменяване.

Безотговорният подход към лечението на хиперплазия може да доведе до такива здравословни проблеми:

трансформация в онкологично образование;
нарушение на цикъла на месечно кървене;
безплодие;
спонтанен аборт;
анемия.

Дебелина на ендометриума по време на менопаузата

Височината на слоя на лигавицата по време на менопаузата трябва да бъде не повече от 5 мм. Определете този параметър с помощта на ултразвук. Ако височината на слоя на лигавицата не се промени или намалява бавно, хормоналната система е неуспешна.

Въз основа на резултатите гинекологът определя методите на терапия, които могат да премахнат причината за развитието на хиперплазия.

Квалифициран гинеколог може да ви каже какво означава ендометриум от 12 мм. Вътрешната лигавица на матката се нарича ендометриум, тя облицова кухината, в която се намират много кръвоносни съдове.

Главна информация

Функциите на ендометриума са както следва:

Нормализирайте менструалния цикъл.
Създайте условия за фиксиране на оплодената яйцеклетка в матката.
Осигурете благоприятна бременност.

Нормалната дебелина на матката е много важна, която се влияе от 3 вида хормони:

тестостерон (в по-малка степен);
прогестерон;
естроген.

Ендометриумът се състои от 2 слоя – функционален и базален.

Функционалният слой в началото на втората фаза на менструалния цикъл става по-дебел, там тече повече кръв. Това е подготовката за пренасяне на ембриона в матката.

Когато това не се случи, пластът се отхвърля и жената започва следващата си менструация. Благодарение на уникалните възстановителни функции на базалния слой, функционалният слой се регенерира и се появява отново в матката.

За да забременеят жените, е необходима подходяща дебелина на ендометриума. Ето защо, преди да планирате бременност, лекарите съветват да се подложите на ултразвуково изследване, за да определите дебелината на слоя.

На всеки етап от цикъла дебелината ще бъде различна:

5-7 ден - дебелината ще бъде незначителна и ще бъде от 3 до 6 мм;
8-10 дни - нараства до 8 мм, въпреки че има ендометриум от 9 мм или достига 10 мм;
11-14 дни - има удебеляване до 11 мм, въпреки че в някои границата на дебелината е от 7 до 14 мм;
15-18 дни - средната стойност е 11 мм;
19-23 дни - настъпва максималната дебелина на ендометриума, която е 14 мм;
24-27 дни - дебелината намалява постепенно, а средният размер на ендометриума е 12 мм.

Когато дебелината надвишава 12 мм?

Понякога жените изпитват патология на ендометриума, която се нарича или хиперплазия - удебеляване на слоя, или хипоплазия - неговото изтъняване. Това състояние на нещата има определени причини.

Началото на бременността настъпва, когато физиологичното уплътняване на ендометриума е причинено от обективни фактори. Ендометриумът се уплътнява на 30-ия ден от бременността, когато размерът на слоя става 20 мм.

Хиперплазията възниква поради факта, че в женското тяло има излишно количество хормон естроген.

Патологията на ендометриума може да бъде причинена от генетично предразположение, гинекологични заболявания с възпалителен характер, заболявания на ендокринните жлези.

Симптомите на хиперплазия включват:

Обилно течение по време на менструация.
Открояват се бучки или части от епитела.
Кърваво течение от гениталиите, което не е свързано с менструация.
Менструацията започва рано или се забавя с няколко дни.

Трябва да се обърне внимание на естеството на кървенето. Горещата вана провокира обилно течение, което може да причини развитие на желязодефицитна анемия. Други последици от хиперплазията включват появата на аденокарцином, който е характерен за началото на менопаузата, както и безплодие, тъй като ановулаторният цикъл се образува, когато яйцеклетката не узрее.

Диагностика на хиперплазия

Ултразвуковото изследване е най-доказаният метод за определяне на дебелината на ендометриума. По този начин можете да разберете неговия размер на различни етапи от менструалния цикъл.

M-ехо се извършва само във 2-ра фаза на цикъла, тъй като данните ще бъдат по-точни, а в други дни - донякъде изкривени.

Освен това гинекологът извършва визуален преглед на гениталните органи и канали, за да идентифицира кисти и полипи, да установи неравномерна дебелина на ендометриалния слой. Ако базалният слой е неравномерен, тогава гинекологът ще определи, че в матката е започнал възпалителен процес.

По-точни данни могат да бъдат получени, ако се подложите на компютърна томография на тазовите органи. Именно тя помага да се измери най-точно дебелината на вътрешния слой на матката. Само на базата на компютърна томография се предписва процедурата за кюретаж на кухината.

Какво е нормата?

Нормалната дебелина на слоя е ендометриума 9 мм и до 11 мм. Когато се появи увеличение, дебелината на ендометриума може да достигне 12-15 мм.

Ако дебелината стане 21 мм или достигне 24-26 мм с неравна структура, тогава се диагностицира заболяване, наречено аденокарцином. В този случай лекарят предписва хистологични изследвания и лечение с хистероскопия. Кюретажът се извършва под местна анестезия, а след операцията се изготвя график за последващи посещения при лекаря.

Ако диагнозата е установила наличието на полипи в маточната кухина, тогава кюретажът се придружава от тяхното отстраняване. Целият процес се контролира от хистероскоп. Обикновено ще получите зацапване след процедурата, но то ще изчезне след няколко дни.

Нормата на ендометриума също е много важна в началото на бременността, когато слоят не трябва да бъде по-малък от 7-9 мм. Ако цифрите са по-малки, тогава вероятността за бременност е малко вероятна.

Нормалната дебелина на ендометриума от 9-15 мм се появява в първите дни на бременността, което означава началото на средата на менструалния цикъл. Удебеляването настъпва с развитието на плода.

Хипоплазията или тънък слой на ендометриума се характеризира с факта, че по време на менструалния цикъл дебелината не се променя, остава малка. Причините за това състояние могат да бъдат следните фактори:

Хроничен ендометрит.
Нарушава се кръвоснабдяването на матката и ендометриума.
Чувствителността на рецепторите на ендометриалния слой към естроген намалява.

Сред другите патологии, които са свързани с ендометриума, се откроява ендометриозата. Това заболяване често се среща при жени и означава, че патологични процеси са започнали в матката. Тяхната същност е, че ендометриалната тъкан расте по-далеч от маточната кухина.

Резултатите от тази патология са:

Дисфункция на репродуктивната система.
Образуването на сраствания в коремната кухина.
Менструацията е придружена от силна болка, понякога непоносима.

Ако една жена развие тази патология, тогава възможността за забременяване намалява. Ето защо е важно да започнете лечението навреме, без да отлагате посещението при лекар за по-късно. Хирургията обикновено се извършва под местна или обща анестезия за отстраняване на лезиите.

Доста често ендометриозата се появява и по време на бременност, като в този случай се предписва лечение, което предвижда запазване на детето и премахване на огнищата на заболяването.

Една от важните функции на репродуктивните органи принадлежи на специален слой вътре в матката - ендометриума. В определен период на менструация създава оптимални условия за формиране на плода. Именно желаната дебелина на ендометриума в дните на цикъла е ключът към успешното фиксиране на ембриона в матката.

Матката се състои от няколко слоя: външният е периметриумът, средният е миометриумът. Отвътре кухината е облицована с ендометриум, чийто размер варира в зависимост от деня на менструалния цикъл. Вътрешният клетъчен слой на органа се състои от епителна тъкан, кръвоносни съдове и секреторни жлези. През един цикличен период конституцията на вътрешните тъкани се променя през цялото време.

Вътрешната повърхност е съставена от основно и функционално покритие. Последното се отхвърля и се случва, ако не е настъпило оплождане. В началото на следващия цикъл тази част се възстановява с участието на базалния слой. Нараствайки, функционалният слой се подготвя за възможното имплантиране на ембриона. Ако феталното яйце е здраво фиксирано върху стената на матката, плацентата впоследствие ще се образува от обраслия ендометриум и кръвоносни съдове.

Растежът на вътрешната обвивка на матката се случва под влияние на циклични колебания в хормоналния фон. За успешното въвеждане на феталното яйце нормата на дебелината на вътрешната повърхност варира от 9 до 15 mm. Ако по някаква причина ендометриумът не може да отговаря на нормата, това може да означава, че шансовете на жената да забременее са минимални. Медицината обаче разполага с данни кога бременността е настъпила при дебелина около 6 мм. Хипертрофията също е пречка за фиксирането на ембриона. В такива случаи една жена ще се нуждае от квалифицирано лечение - хормонална терапия.

Етапи на развитие на вътрешния слой

В зависимост от колебанията в нивото на хормоните и техния баланс, всеки месец в живота на жената се наблюдават циклични промени в матката. Невъзможно е да се определи дебелината му по време на рутинен преглед от гинеколог. Определя се само чрез ултразвуково изследване. На всеки етап от цикъла ендометриумът има определен размер на дебелината на стената. В съответствие с това менструалният цикъл е разделен на определени фази на развитие на ендометриума:

десквамация - етап на кървене;
пролиферация - промени в базалната област;
фаза на секреция - нарастването на функционалната повърхност.

Десквамация – етапът на кървене съответства на първите пет дни от цикъла. В този случай нормата през първите два дни варира от 5 до 9 мм. През следващите два дни се наблюдава регенерация, като дебелината е 3 мм.

Фазите на ендометриума са разделени на временни етапи. Ендометриалните фази на пролиферация, както и фазите на секреция, включват ранен, среден и късен етап на развитие. Първият етап се брои от 5-ия ден от цикъла, дебелината на слоя постепенно се увеличава до 6 mm. Средният стадий продължава три дни, а нормата на ендометриума е около 8 мм. Последната фаза на пролиферация е последният етап, индикаторът се увеличава до 14 милиметра, а плътността на ехото се увеличава. Това се определя от доминанта.

Това е последвано от секреторната фаза. Този етап продължава около 15 дни и е особено важен за всяка жена. През това време повърхностната структура се променя малко. В ранния период дебелината на стената се увеличава с 2-3 mm, ехо структурата постепенно се увеличава. В средния период слоят придобива максимална дебелина до 18 мм. По това време обикновено настъпва овулация, оплодената яйцеклетка може да се закрепи в матката. Късният секреторен стадий се характеризира с намаляване на дебелината на ендометриалния слой.

Дни от месечния период	Етапи на пролиферация	Средна дебелина (мм)	Възможни опции
5–7	рано	6	3–7
8–10	средно аритметично	8	7–10
11–14	късен	12	10–14
	етапи на секреция
15–18	рано	11	10–16
19–23	средно аритметично	14	10–18
24–27	късен	12	10–17

Таблицата дава възможност да се проследят промените във вътрешния слой в съответствие с периода. Важно е да се разбере, че показателите за дебелина на ендометриума са осреднени, а отделните варират и зависят от продължителността на менструалния цикъл на всяка конкретна жена. Така че при дълъг цикъл показателите са по-ниски, което означава, че преходът от една фаза към друга ще се забави.

Несъответствия с нормата и причините за патологията

Настъпва приблизително във втората фаза на секреция. Ако вътрешният слой не съвпада с фазата на цикъла, ембрионът няма да може да остане в матката. Следващото му развитие ще бъде невъзможно поради липса на кислород. Яйцеклетката няма да може да остане върху много тънкия ендометриум. При такава патология е възможна извънматочна бременност или спонтанен аборт.

Има някои от най-често срещаните варианти за патологията на вътрешния слой на матката:

Повишен растеж, свързан с влиянието на излишния естроген и липсата на хормона прогестерон.
Прекомерен растеж на тъканни огнища, които се превръщат в полипи.
Появата на ендометриални клетки извън матката и репродуктивната система като цяло, наречена ендометриоза.

Трябва да се помни, че дори и при незначителни отклонения от нормата, жената трябва да посети лекар. Ако нарушението на дебелината на ендометриума не се лекува навреме, патологията може да се превърне в безплодие.

При жените в периода на регресия на репродуктивните функции с липса на полови хормони могат да се появят хиперпластични образувания. По това време нормалната дебелина на ендометриалния слой е до 5 мм. Когато броят достигне 6-7 мм, това е опасен симптом, който показва развитието на туморни процеси. На такъв пациент се препоръчва ултразвуково изследване на всеки 3 месеца, за да се изключи рак.

Ендометриумът е вътрешната обвивка на маточната кухина. Образува се от два слоя: базален и функционален. Първият се отличава с постоянството на структурата и дебелината, включва стволови клетки, отговорни за регенерацията (възстановяването) на двата слоя. Вторият е функционалният слой - динамична структура, която се променя с цикъла на яйчниците, чувствително реагирайки на концентрацията на хормони в женското тяло. Именно благодарение на тези промени се появява месечно кървене - менструация, която е един от показателите за здравето на жените.

Дебелина на ендометриума

Образно казано, ендометриумът по време на цикъла се готви да се превърне в люлка, където оплодената яйцеклетка трябва удобно да се настани. Ако това не се случи, функционалният слой се откъсва, за да се „прероди“ отново след менструация. Отхвърлените ендометриални клетки се „отмиват“ от матката от потока на менструалната кръв.

В рамките на нормалните граници дебелината на ендометриума варира в зависимост от деня на цикъла, както следва:

на 5-7-ия ден от цикъла (ранна фаза на пролиферация) не надвишава 5 mm;
на 8-10-ия ден (средна пролиферация) има удебеляване до 8 mm;
на 11-14 дни (късна пролиферация) дебелината се увеличава до 11 mm.

След това идва фазата на секреция, ендометриумът се сгъстява и става по-рехав:

до 15-18 дни растежът продължава да се увеличава, достигайки 11-12 mm;
19-23 дни - времето на максимална дебелина, средно 14 мм (максимум - 18). Ендометриалният слой става не само по-дебел, но и по-„пухкав“;
до 24-27 дни дебелината на ендометриума леко намалява, достигайки 10-17 mm.

В дните на менструация дебелината на епителната мембрана е само 0,3-0,9 мм. При жени в менопауза дебелината на ендометриума не трябва да надвишава 5 мм. Отклонение нагоре от поне 1,5-2 мм е достатъчна причина за редовни наблюдения от гинеколог.

Отклонения от нормата

Ако дебелината на ендометриума в дните на цикъла е значително по-ниска от нормалната, тогава гинеколозите диагностицират хипоплазия. Неговата причина може да бъде както хормонални нарушения, така и недостатъчно кръвоснабдяване, възпалителни процеси в матката. Ендометриумът се изтънява от чести аборти, заболявания на тазовите органи, инфекциозни процеси в тялото и продължителна употреба на вътрематочното устройство. По правило жените с хипоплазия страдат от безплодие. Лечението е насочено към премахване на причините, довели до изтъняване на лигавицата, както и нейното възстановяване.

Не по-малко вредно е и удебеляването на ендометриума - хиперплазия. Както в случая с хипоплазията, причините се крият в нарушението на производството на хормони, а наследственият фактор също има значение. Прекомерна дебелина на ендометриума се среща при заболявания на яйчниците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. Хиперплазията е характерна за жени, страдащи от артериална хипертония, захарен диабет, миома, полипи на матката.

Опасността от хиперплазия се крие в неконтролирания растеж на клетките, което може да доведе до рак на ендометриума. Прекомерната дебелина на функционалния слой на ендометриума се отразява в репродуктивната функция. Лечението на хиперплазия може да бъде медикаментозно, в някои случаи е показано хирургично.