Синдром на Токаясу Неспецифичен аортоартериит (синоним: синдром на Такаясу, първичен артериит на аортната дъга, синдром на аортната дъга) е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с неспецифично продуктивно възпаление на стените на аортата, нейните клони с облитерация на техните отвори. като големи артерии от мускулен тип; клинично се проявява с понижаване на налягането, отслабване на пулса и намаляване на притока на кръв в стенозиращите артерии, по-често в горната половина на тялото и главата.
Етиология В развитието на заболяването роля играят инфекциозно-алергичен фактор и автоимуноагресия. Отлагането на имунни комплекси в стените на кръвоносните съдове води до образуване на мононуклеарни инфилтрати с единични гигантски клетки. Образуването на тромби е характерно. Резултатът от процеса е склероза. На фона на възпаление в стените на кръвоносните съдове често се откриват атеросклеротични промени в различни фази
Морфологични варианти Увреждане на аортната дъга и нейните клонове (8%) Увреждане на гръдната и коремната аорта (11%) Увреждане на дъгата, гръдната и коремната аорта (65%) Увреждане на белодробната артерия и всяка част от аортата
Поражението на подклавиалната артериална исхемия на горния крайник, поражението на каротидните и гръбначните артерии - хронична церебрална исхемия, поражението на брахиоцефалния ствол е комбинация от тези симптоми.
Хронична исхемия на горните крайници I-етап на компенсация на кръвообращението, или етап на начални прояви на оклузивно заболяване (втрисане, парестезия, свръхчувствителност към студ с вазомоторни реакции). II етап на относителна компенсация или стадий на циркулаторна недостатъчност с функционално натоварване на горните крайници (преходни симптоми - застудяване, изтръпване, усещане за бърза умора и умора в пръстите и ръцете, мускулите на предмишницата или развитие на преходни симптоми вертебробазиларна недостатъчност на фона на функционално натоварване). III стадий на циркулаторна недостатъчност в горния крайник в покой (постоянно застудяване, болка, изтръпване на пръстите, атрофия на мускулите на раменния пояс, предмишницата, намаляване на мускулната сила, загуба на способността за извършване на фини движения на пръсти - усещане за неудобство в пръстите). IV-стадий на улцерозно-некротични промени в горните крайници (подуване, цианоза на пръстите, болезнени пукнатини, области на некроза в областта на нокътните фаланги, гангрена на пръстите).
Физически данни Липса на пулсация (или нейното отслабване) под мястото на артериална оклузия (или стеноза) Систолен шум над мястото на стеноза и малко дистално Разликата в систоличното кръвно налягане на дясната и лявата брахиална артерия е повече от 10 mm Hg. Изкуство.
Хронична церебрална исхемия Има два вида лезии: проксимални и дистални. При проксималния тип патологичният процес се локализира в брахиоцефалния ствол, общите каротидни и субклавиални артерии. Цереброваскуларната недостатъчност се комбинира с исхемия на горните крайници. При дисталния тип се засягат основно разклонението на каротидните артерии, устието на вътрешните каротидни и вертебралните артерии. Дисталният тип лезия се наблюдава много по-често от проксималния и се среща при 84% от пациентите. Клинични симптоми: оплаквания от главоболие с различна локализация, системно или голямо замаяност, понякога с гадене и повръщане; пристъпи на загуба на съзнание (синкоп); внезапно спадане на кръвното налягане; преходни двигателни и говорни нарушения; нарушения на чувствителността; зрителни нарушения (от загуба на зрителни полета до трептене на говеда, фотопсии); изтръпване и студ на ръцете, умора, слабост и болка в ръцете след кратка работа.
Етапи на компенсация и субкомпенсация Етапът на начални прояви, или компенсация, се развива под формата на фокални невротични разстройства. По решение на СЗО се разграничават преходни исхемични атаки (ТИА) с бързо преминаващи (до 24 часа) фокални или церебрални симптоми. В вертебробазиларния басейн ТИА се откриват 3 пъти по-често, отколкото в каротидния. Клиничната картина на вертебробазиларната недостатъчност се изразява в главоболие, пристъпи на загуба на съзнание, диплопия, световъртеж, нарушена статика и походка, шум в ушите, поява на "воал" или "мрежа" пред очите. По-рядко се развиват преходна глухота и тотална амнезия. TIA, според компютърната томография, разкрива малки огнища на разрушаване на мозъчната тъкан, идентични с тези при "малки инсулти", следователно границата между ТИА и "малък инсулт" е чисто временна (24 часа и 14 дни). Исхемията на каротидния басейн в 60% от случаите се проявява с изтръпване и парестезии на крайниците, преходна афазия, преходна слепота на едното око, едностранен синдром на Хорнер. Запушване на централната ретинална артерия при пациенти с лезии на каротидната артерия се наблюдава в 32-65% от случаите.
Етап на декомпенсация В стадия на декомпенсация се развива тежка енцефалопатия с преобладаване на психични разстройства и минимални неврологични симптоми или с "масивна" пирамидална и екстрапирамидна недостатъчност с минимално изменена психика. Етапът на декомпенсация с развитието на исхемичен инсулт също протича по различни начини. При запушване на външните каротидни артерии пациентите се притесняват от лицева болка, изтръпване и парестезия на кожата на лицето; се определя хипотрофията на мускулите на половината от лицето и прибирането на очната ябълка от страната на съдовата лезия.
Диагностика Лабораторни изследвания Повишена СУЕ във възпалителния стадий на RF, антинуклеарен фактор Специални методи на изследване Реовазография Доплер изследване Аортография, селективна ангиография на засегнатите съдове ЯМР, КТ на мозъка, ЕЕГ
Лечение Медикаментозна терапия Преднизолон 30-100 mg / ден Циклофосфамид (циклофосфамид) 2 mg / kg / ден (циклофосфамид) mg / kg / ден Антиспазматични средства За коригиране на хиперлипидемията основно е показана диета. При липса на ефект - липидопонижаващи лекарства: статини, препарати на никотинова киселина, ентеросорбенти ("секвестранти" на мастни киселини) статини, ("секвестранти" клопидогрел, тиклопидин, За подобряване на микроциркулацията се използва трентал, хиполипидемични и антитромбоцитни средства , анкрод, трентал, анкрод, атромид, сулодексид. пирацетам, енцефабол, актовегин, фенотропил, L-карнитин, глиатилин; лекарства с невротрофичен ефект: енцефабол, актовегин, фенотропил, глиатилин; кортексин, церебролизин, както и вазоактивни лекарства. винпоцетин, винками, ролизин, винпоцетин, винкамин, вазобрал, ницерголин. вазобрал,
Хирургично лечение Показанията за операция зависят от дължината на процеса (сегментния характер на лезията) и проходимостта на периферното съдово легло. каротидна артерия с пластир) Байпасно присаждане със синтетични съдови присадки при дълги оклузии и множество лезии. Байпасното присаждане на дисталните артерии на горните крайници обикновено се извършва с автовенозен трансплантат, най-добрият от които е подкожната вена на бедрото. В случаите, когато тази присадка не може да се използва, се използва страничната подкожна вена на другата ръка или атромбогенна протеза. (например каротидно-субклавиален байпас с автовена или протеза) операция на имплантиране на лявата подклавиална артерия в лявата обща каротидна артерия, т.е. създаване на левия брахиоцефален ствол
1Целта на работата беше да се изследва ефективността на оперативните интервенции в дисталното артериално легло при лечение на акрална исхемия на крайниците. Основният метод за лечение на тази патология е симпатизирането на съдовото легло, в резултат на което е възможно да се постигне антиспастичен ефект. Извършен е сравнителен анализ на резултатите от гръдна и периартериална симпатектомия при пациенти с различни оклузивни заболявания на дисталните артерии на горния крайник. Получените резултати показват, че реваскуларизиращият ефект на симпатектомията е толкова по-висок, колкото по-дистално се елиминират симпатиковите нервни влакна. Периартериалната дигитална симпатектомия дава изразен дългосрочен ефект, което дава възможност да се разглежда като метод на избор при лечението на акрална исхемия на ръката. В някои случаи директната намеса върху артериалната дъга на ръката позволява възстановяване на основния кръвен поток, което значително подобрява резултатите от лечението.
исхемия на акралния крайник
симпатектомия
хирургични интервенции в дисталните части на артериалното легло.
1. Вачев А.Н., Новожилов А.В. Хирургично лечение на пациенти с хронична критична исхемия на горните крайници с дистални форми на артериални лезии. A.N. Бакулев с Всеруската конференция на младите учени. - Москва, 2002 .-- С. 67.
2. Гавриленко A.V. Избор на хирургична тактика и техники за реваскуларизация след неефективни реконструктивни съдови операции на долните крайници / A.V. Гавриленко, С.И. Скрилев, Е.А. Кузубова // Анали на хирургията. - 2001. - бр. 1. - С.48-53.
3. Ерошкин А.А. Анализ на оптималното ниво на симпатотомия при извършване на торакоскопска хирургия за първична хиперхидроза. Ерошкин, В.Ю. Михайличенко // Таврически медико-биологичен бюлетин. - 2014. - No 2. - С.42-46.
4. Ерошкин А.А. Торакоскопска симпатектомия при лечение на облитериращи заболявания на артериите на горните крайници / А.А. Ерошкин, О.И. Миминошвили, В.Ю. Михайличенко // Актуални проблеми на транспортната медицина. - 2014. - No 2. - Т. 1. –С.146-152.
5. Перадзе Т.Я. Някои аспекти на диагностиката и лечението на болестта и синдрома на Рейно / Т.Я. Перадзе, Т.Ш. Мосява, З.З. Ггиношвили, И.Т. Перадзе // Анали на хирургията. - 1998. - бр. 5. - С. 74-76.
6. Pokrovsky A.V. Клинична ангиология: ръководство за лекари / A.V. Покровски. - Москва, 2004 .-- Т. 2. - С. 888.
7. Де Джакомо. Торакоскопска симпатектомия за симптоматична артериална обструкция на горните крайници // De Giacomo // Ann. Гръден кош. Surg. - 2002. - Р.885-887.
Хроничната исхемия на горните крайници е 4,7-5% от общия брой на исхемичните състояния на всички крайници. В 50% от случаите исхемичният синдром се причинява от увреждане на дисталното артериално легло. Най-честите причини за хронична дистална исхемия на горните крайници са болестта и/или синдром на Рейно, облитериращ тромбоангиит, атеросклеротични и посттромботични оклузии. Като се има предвид, че първите две заболявания засягат предимно младото, трудоспособно, икономически активно население, става ясно, че проблемът с лечението на тази патология е особено актуален.
Не винаги е възможно да се постигне стабилен клиничен ефект от консервативна терапия. С прогресията на исхемията се прибягва до хирургично лечение. Пациенти, при които възстановяването на основния кръвен поток с увреждане на дисталното артериално легло не е възможно, се подлагат на операции, насочени към стимулиране на колатералната циркулация. Най-честият метод за индиректна реваскуларизация е гръдната симпатектомия.
Въпреки богатия практически опит от използването на гръдна симпатектомия, както и многобройните публикации в местна и чуждестранна литература, посветени на тази хирургична интервенция, много въпроси все още остават нерешени. Редица автори смятат, че е препоръчително да се извършва гръдна симпатектомия само в I и II стадий на исхемия, докато симпатектомията при наличие на критична исхемия на ръката, на фона на парализирана микроваскулатура, няма положителен ефект. Други автори отбелязват, че извършването на гръдна симпатектомия, особено при млади хора, на III-IV стадии на заболяването, позволява да се спрат исхемичните явления, да се изравни синдрома на болката, да се отделят максимално огнищата на некроза и по този начин да се намали обемът на резекцията на пръста.
Все още няма единен научно обоснован диференциален подход при избора на достъп и метод на операция в зависимост от нозологията, причинила хронична дистална исхемия на горните крайници. Спорен въпрос е нивото и ефективността на обема на разрушаване на симпатиковия ствол.
Симпатиковият възел не регулира независимо съдовия тонус, а само провежда импулс от централната нервна система. Допълнителни симпатикови влакна могат да достигнат до plexusbrachialis през гръбначно-прешленния нерв, каротидния плексус, нерва на Кунц, който може да има връзки със симпатиковия ствол, което причинява връщане на симптомите след извършени операции върху него. М. Рейно пише преди около 50 години: „Има много доказателства за съществуването на много силен симпатичен ефект върху горните крайници и нито една операция, преганглионна или постганглионарна, извършена поотделно или заедно, не може да бъде изчислена за ефекта на напълно пълна денервация. Пълната денервация теоретично може да бъде разпозната само чрез отрязване на двигателните окончания, важни за функционирането на мускулите." Оценката на резултатите от гръдната симпатектомия остава двусмислена.
E. Wilgis, позовавайки се на анатомични данни, доказа, че колкото по-дистално са прекъснати симпатиковите влакна, толкова по-изразен е реваскуларизиращият ефект от операцията. Хистологичното изследване на далечни структури по време на периартериална дигитална симпатектомия показва, че те представляват нервни снопове без миелин, съдържащи симпатикови влакна.
Клиничното използване на дигиталната симпатектомия е докладвано от Flatt още през 1980 г., но дигиталната симпатектомия не е станала широко разпространена през следващите години. В местната литература първите доклади за използването на периартериална дигитална симпатектомия при лечението на акрални исхемични заболявания на горните крайници са публикувани в трудовете на A.A. Fokina et al. ...
Към днешна дата този проблем не е достатъчно проучен, литературната информация за него е оскъдна.
Цел на изследването: подобряване на резултатите от хирургичното лечение на исхемия на дисталните горни крайници чрез разработване на индикации за използване на различни методи за хирургично лечение и анализиране на резултатите от изследване на ефективността на методите за хирургично лечение на исхемия на дисталните горни крайници крайници.
Материали и методи. В периода от 2001 до 2013 г. в института са оперирани 64 пациенти с хронична исхемия на дисталните горни крайници. Мъже - 44, жени - 24. Възрастта варира от 26 до 92 години, средната възраст е 49,09 години. Пациентите влизат в проучването поради тежестта на исхемията и липсата на положителен ефект от консервативната терапия.
При изследване на тази категория пациенти критериите, предложени от E. Алън и Г. Браун. За диагностицирането на облитериращ тромбоангиит ние разчитахме на метода за изключване на други възможни нозологии и използването на клиничните критерии на Shionoy. Основните критерии за диагностициране на атеросклерозата са възрастта на пациента (над 50 години), липсата на признаци на дифузни заболявания на съединителната тъкан и наличието на атерогенни рискови фактори. От нозологичните форми облитериращ тромбоангиит в нашата кохорта пациенти се наблюдава в 17 случая (26,6%), облитериращ атеросклероза - 15 (23,4%), синдром на Рейно - 32 (50%). Разпределението на пациентите според степента на хронична артериална исхемия на горните крайници е представено в Таблица 1.
маса 1
Разпределение на пациентите в зависимост от степента на исхемия
Нозологична форма |
Степен на хронична артериална недостатъчност |
||||||||
Облитериращ тромбоангиит |
|||||||||
Облитерираща атеросклероза |
|||||||||
Синдром на Рейно |
|||||||||
Продължителността на заболяването варира от 3 седмици до 5 години, средно 24 месеца. Заболяване на двете ръце е наблюдавано при 27 (42,2%) пациенти. Наред със съдови лезии на ръката, 10 (15,6%) пациенти са имали оклузивни лезии на артериите на долните крайници и следователно 8 (12,5%) са били подложени преди това на лумбална симпатектомия, артериална реконструкция, ампутации и други хирургични интервенции.
Всички пациенти са подложени на клинично и лабораторно-инструментално изследване. За диагностициране на тежестта на исхемията и проследяване на резултатите от лечението се извършват лазерна доплерова флоуметрия, изследване на кислородното напрежение в тъканите, триплексно ултразвуково сканиране на артериите на горните крайници, реовазография, пулсова оксиметрия и селективна ангиография (при необходимост).
Разпределение на пациентите в зависимост от вида на операцията
Пациентите са подложени на следните хирургични интервенции: торакоскопска симпатектомия в 21 случая (32,8%), гръдна симпатектомия - 12 (18,8%), дигитална периартериална симпатектомия - 31 (48,4%) (фигура). В 4 случая отворената гръдна симпатектомия е допълнена със скалотомия. Дигиталната периартериална симпатектомия в 1 случай е допълнена с автовенозна радиална артерия, а в 7 случая с тромбектомия от артериите на предмишницата, артериалната дъга на ръката или дигиталните артерии.
Резултати от изследванията и тяхното обсъждане. Положителни незабавни резултати са получени при почти всички пациенти и се проявяват клинично чрез изчезване на болката, повишаване на температурата на кожата, нормализиране на цвета на кожата, повишена толерантност към хипотермия и заздравяване на рани с първично наклонение. Резултатът от оперативната интервенция е оценен като добър с изчезване на болковия синдром, повишена температура на кожата на пръстите на ръката, при наличие на трофични промени - епителизация на рани, бързо зарастване на рани с първично интензивно лечение след некректомия или икономични ампутации. Доплеровият ултразвук показва увеличение на линейната скорост на кръвния поток с повече от 75% от първоначалната стойност и намаляване на индексите на периферното съдово съпротивление; повишаване на частичното напрежение на кислорода в кожата на пръстите на ръцете по време на транскутанна оксиметрия в кожата на пръстите на ръцете до 55-60 mm Hg. Изкуство. Резултатите се считат за задоволителни, когато синдромът на болката намалява, няма прогресия на трофичните разстройства, линейната скорост на кръвния поток се увеличава с 30-80%, индексите на периферното съпротивление намаляват, транскутанната оксиметрия показва стойности от 30 до 55 mm Hg. Изкуство. Незадоволителни резултати се считат за отсъствие на положителен ефект след операция, връщане или прогресия на исхемия на ръката (Таблица 2).
таблица 2
Резултати от хирургията
резултати |
||||||
задоволително |
незадоволително |
|||||
Облитериращ тромбоангиит (n = 17) |
||||||
Облитерираща атеросклероза (n = 15) |
||||||
Синдром на Рейно (n = 36) |
При всички пациенти, подложени на интервенция на палмарната артериална дъга, основният кръвоток е възстановен. Данните от триплексно сканиране на артериалната дъга на ръката и дигиталните артерии и транскутантната оксиметрия показват повишаване на линейната скорост на кръвния поток и намаляване на показателите на периферното съдово съпротивление във всички случаи. Линейната скорост на кръвния поток при пациенти с облитериращ тромбоангиит след дигитална периартериална симпатектомия се увеличава средно с 64%, при пациенти със синдром на Raynaud - със 100%, при пациенти с облитерираща атеросклероза - със 135% (Таблица 3). По този начин виждаме, че най-ефективна, според изследваните параметри, е установена симпатектомия при синдрома на Рейно и облитериращата атеросклероза, по-малко ефективна при облитериращ тромбоангиит. Освен това трябва да се отбележи, че дигиталната периартериална симпатектомия има редица предимства пред торакалната симпатектомия.
Пациенти с некроза след възстановяване на кръвния поток са подложени на ампутация на пръсти (дистални фаланги на пръстите) или некректомия в здрави тъкани. При всички пациенти, раните след некректомия са зараснали с първично интенция, шевовете са отстранени 10-12 дни след операцията. Нямаше летални изходи.
Таблица 3
Обективни резултати при различни нозологични форми на оклузивна лезия
Име на операцията |
резултати |
|||
Индикатори на кръвния поток (след операция) |
||||
Vps (см/сек) |
||||
Облитериращ тромбоангиит |
Преди операцията |
|||
Заличаване атеросклероза |
Преди операцията |
|||
Синдром на Рейно |
Преди операцията |
|||
Забележка: * - стр<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.
При периферни ангиопатии на горните крайници в стадий на критична хронична исхемия, когато пациентите се притесняват от болка в покой, намален толеранс към физическо натоварване, нарушения на съня, трофични нарушения под формата на некроза и язви, двигателната и сетивната функция на ръката е частично или напълно изгубена, консервативната терапия често не дава положителен ефект. В този случай основният метод на лечение е симпатизирането на съдовото легло, в резултат на което е възможно да се постигне ефект чрез подобряване на колатералния кръвен поток. E. Wilgis (1981), позовавайки се на анатомични данни, показва, че реваскуларизиращият ефект на симпатизацията е по-висок, колкото по-дистално се елиминират симпатиковите нервни влакна. Нашите резултати също подкрепят тази гледна точка.
Заключения. Показания за операции на артериалната дъга на ръката могат да бъдат верифицирани дистален тромбоемболизъм, тромбоза и оклузия на артериите на ръката със запазен главен кръвен поток през артериите на предмишницата. Периартериалната дигитална симпатектомия дава изразен дългосрочен ефект, което дава възможност да се разглежда като метод на избор при лечението на акрална исхемия на ръката. В някои случаи директната намеса върху артериалната дъга на ръката позволява възстановяване на основния кръвен поток, което значително подобрява резултатите от лечението. Дигиталната периартериална симпатектомия за синдрома на Рейно и облитериращата атеросклероза може да постигне по-добри резултати от лечението от гръдната симапатектомия.
Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"
Исхемията е намаляване или прекратяване на доставката на кръв към тъканите поради атеросклеротични съдови лезии, което води до несъответствие между нуждите на клетките от кислород и доставката му. В зависимост от вида има остра или хронична форма на съдови лезии, от локализация - мозък, сърце и крайници.
Основното условие за възникване е ограничаването на условията за приток на кръв към мозъка, което води до хипоксия и клетъчна смърт. Резултатът е мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. Заедно със субарахноидален и интрацеребрален кръвоизлив, той принадлежи към острите форми на инсулт.
Има два вида церебрална исхемия:
Церебралната съдова болест е свързана с много заболявания или нарушения, а именно:
Има връзка между мозъчната исхемия и сърдечния удар. Това се дължи на спадане на кръвното налягане. Изключително нисък, създава недостатъчна оксигенация на тъканите. Нарушеното кръвообращение при сърдечен удар е достатъчно, за да забави притока на кръв в мозъка и да образува съсирек. То може да е резултат и от други събития, различни от сърдечен удар.
Има шест основни признака на нарушена съдова циркулация в мозъка, те са както следва:
Характерно е, че всички симптоми започват внезапно. Особено внимание се обръща на историята на ангина пекторис, хипертония, лезии на сърдечните клапи.
Предразполагащ фон:
Краткосрочната исхемия може да бъде обратима. В този случай всички симптоми изчезват, движението и речта се възстановяват. Постоянните промени (инсулт) са от следните видове:
Този тип се появява, когато артерия е блокирана от кръвен съсирек. В резултат на това притокът на кръв към определена област на мозъка намалява и води до клетъчна смърт в този фокус. Причината е тромбоза или емболия.
Това е нарушение на мозъчното кръвообращение поради недостатъчно кръвоснабдяване или пълно спиране. Това често се дължи на спиране на сърцето, при наличие на тежки аритмии. Ако пълното кръвообращение се възстанови за кратко време, симптомите бързо ще изчезнат.
Ако кръвообращението се възстанови след твърде дълъг период от време, увреждането на мозъка ще бъде необратимо. Късното възстановяване води до реперфузионен синдром - увреждане на тъканите в резултат на възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната тъкан.
В оказването на помощ участват невролози. За лечение на исхемичен инсулт се предписват лекарства, които разрушават кръвния съсирек и възстановяват кръвоснабдяването. Алтеплаза е лекарство, използвано за лечение на остра церебрална исхемия. Прилага се в рамките на четири часа и половина. В допълнение, терапията е насочена към поддържане на кръвното налягане, което ще възстанови мозъчното кръвоснабдяване. За лечение и предотвратяване на гърчове се предписват антиконвулсанти.
Това е недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на сърдечния мускул. Понякога се използва терминът "хипоксия" - намаляване на нивото на кислород в миокарда, това са взаимозаменяеми понятия. Сърцето в състояние на исхемия не може да функционира нормално. Сърдечната недостатъчност, която е резултат от липса на кислород, се нарича кардиогенен шок.
Има редица причини за развитие. Един от най-честите е намаляването на снабдяването с кислород на миокардните клетки. Хипоперфузията - намаляването на притока на кръв, е основната причина за коронарна болест на сърцето. Възниква поради:
Краткосрочна миокардна исхемия, наречена ангина пекторис, на мозъка - преходна исхемична атака или "мини - инсулт".
Други причини:
Друга причина за развитието на исхемия е спазъм на съдовете на сърдечния мускул, когато стесняването на артерията достигне критично ниво и кръвоснабдяването спира. Обемът на кръвния поток не отговаря на нуждите на миокарда. В сърдечния мускул настъпва „кислороден глад“.
Сърдечната исхемия може да се сравни с крампи на краката, които се появяват след усилие в края на деня и са причинени от недостатъчен прием на кислород и хранителни вещества. Миокардът, както всеки мускул, се нуждае от постоянно кръвоснабдяване, за да работи. Ако снабдяването с кислород е недостатъчно за задоволяване на нуждите, настъпва исхемия, която се проявява с болка в гърдите и други симптоми.
Най-често пристъпите се появяват при допълнително физическо натоварване, вълнение, стрес, прием на храна, излагане на студ. В тези случаи сърцето се нуждае от допълнителна доза кислород. Ако атаката спре в рамките на 10 минути почивка или след прием на лекарства, тогава човекът има „стабилна коронарна артериална болест“. Коронарната артериална болест може да прогресира до точката, в която атаката се появява дори в покой. Асимптоматичният тип се среща при всички хора с диабет.
Всички остри коронарни синдроми изискват спешна диагностика и лечение.
Това е развитието на нови съдове, чрез които е възможно кръвоснабдяване около мястото на обструкция. По време на пристъп може да се развият такива колатерали, но при повишено натоварване или стрес новите артерии не са в състояние да доставят богата на кислород кръв към миокарда в необходимия обем.
Ангината е най-честият симптом на коронарна артериална болест. Заболяването често се описва като дискомфорт, тежест, натиск или парене в гърдите. Други симптоми, свързани с коронарна артериална болест, са както следва:
Всеки от тези симптоми е причина да посетите лекар, особено ако тези симптоми се появяват за първи път или зачестяват.
Острата исхемия на горните крайници представлява 10-15% от всички съдови заболявания. Най-честата причина е 90% емболия. Втората причина е атеросклерозата, въпреки че този тип е по-характерен за исхемия на тъканите на долните крайници. Кръвните съсиреци от подклавиалната или аксиларната артерия по-често навлизат в брахиалната артерия. Емболизацията на дясната ръка, поради анатомията, се случва по-често от лявата.
Емболията е най-честата причина за остра исхемия на горните крайници. Основни източници:
Други причини:
По-рядко срещаните причини включват нарушения на съединителната тъкан (склеродерма), радиационен артериит и ефектите от стероидната терапия.
В острия стадий диагнозата не е трудна. Ранните симптоми са доста изгладени, това се дължи на добре развитата мрежа от колатерали около улнарната артерия. Острата исхемия на горния крайник се характеризира с 6 основни характеристики:
Най-честият симптом е студена кожа на ръцете и намалена сила и двигателна активност на пръстите. Гангрена и болка се появяват само когато обструкцията е над лакътната става. Исхемичните симптоми на един или два пръста се наричат микроемболизъм.
Тази патология е свързана с висок риск от ампутация или смърт. Ако патологията на горните крайници засяга младата част от населението, тогава исхемията на долните е крайният резултат от сериозни заболявания при пациенти от по-старата възрастова група.
Симптомите и клиничните признаци варират значително по интензивност. В тежки случаи крайникът подлежи на спешна ампутация. В случай на тромбоза на предварително стеснена артерия, симптомите са по-малко драматични. Те се характеризират само с болка с интермитентна клаудикация. За да се сведе до минимум рискът от ампутация, е важно бързото възстановяване на кръвоснабдяването след възникване на заплаха.
Най-честите източници на емболия са:
Несърдечни източници:
Всички признаци се оценяват внимателно, за да се оцени тежестта на исхемията. Характеристики на основните симптоми:
Ако крайниците са жизнеспособни, пациентите трябва да бъдат наблюдавани и консервативно лекувани. Лекуваните дейности са както следва:
Лечението се провежда под контрола на пълна кръвна картина, електрокардиограма, протромбинов индекс. Ако тъканите не са жизнеспособни, тогава пациентът незабавно се подготвя за операция. Липсата на цианоза и запазването на двигателната функция означава запазване на жизнеността на тъканите. В този случай се извършва ангиография, последвана от тромболиза.
Принципи за защита на личните данни тукИнформативно допълнение към обработката на лични данни е тук
След попълване на Вашите лични данни, Biomag Medical s.r.o., юридически адрес: ул. Industrial 1270, 50601 Jičín (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, става администратор на вашите лични данни. Вашето съгласие за обработка на лични данни ни дава право да обработваме вашите паспортни данни, адрес, дата на раждане, имейл адрес, IP адрес, пол, телефонен номер в продължение на 5 години от датата на получаване на вашето съгласие. Ние обработваме вашите лични данни, за да отговорим на вашия въпрос. Ние също така препращаме вашите данни на договорните Оператори на лични данни, ако видът на зададения от вас въпрос изисква това.
Можете да възразите срещу обработването на вашите лични данни, както и да поискате коригиране на предоставените от вас лични данни, да поискате информация за личните си данни, с които разполагаме, или да поискате изтриване на личните ви данни, ако е възможно. Ако обработването на личните Ви данни се извършва по автоматизиран начин, тогава имате право да ги получите, както и правото да не бъдете обект на решение, основаващо се единствено на автоматизирана обработка на личните Ви данни с възможните законови последици от такова решение. След като получим Вашето съгласие за обработка на лични данни, ние Ви информираме, че по всяко време можете да оттеглите съгласието си за обработка на лични данни. Операторът в този случай е длъжен да изтрие Вашите лични данни и да не ги обработва в бъдеще. Оттеглянето на съгласието не нарушава законността на обработването на лични данни въз основа на съгласие, получено преди оттеглянето му. Имате право да подадете жалба до Надзорния орган (Служба за защита на личните данни) срещу Оператора, обработващ лични данни. Можете да се свържете с нас по имейл или се свържете с нашия офис: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Правно заглавие | Изрично съгласие |
Лични данни | електронна поща(Лични данни), Запитване за ID(Лични данни), IP адрес(Лични данни), име(Лични данни), град(Лични данни), секс(Лични данни), Тема и съобщение - форма за контакт(Чувствителна информация - Здравен статус), пощенска кутия(Лични данни), Страна(Лични данни), Телефон(Лични данни), улицата(Лични данни), www(Лични данни) |
Цел на обработката | Отговаряне на запитване |
Doba обработка | |
Процесори |
Правно заглавие | Споразумение |
Лични данни | електронна поща(Лични данни), Снимка (Лични данни), Запитване за ID(Лични данни), име(Лични данни), Копие на разписка за покупка(Лични данни), град(Лични данни), За какво се прилага уредът - Biomag extra(Чувителни данни - Здравен статус), Домейн или професия (Лични данни), Адрес (Лични), Фамилия (Лични), Фирма (Лични), Държава (Лични), Телефон (Лични) Лични данни) |
Цел на обработката | Предоставяне на разширена гаранция за устройствата Biomag и публикуване на клиентски опит с Biomag |
Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Правно заглавие | Споразумение |
Лични данни | електронна поща(Лични данни) |
Цел на обработката | Предоставяне на най-новите проучвания за влиянието на магнитотерапията върху човешкото здраве и друга информация, свързана с Biomag Medical s.r.o. |
Време за обработка | 5 години от даване на съгласие |
Правно заглавие | Споразумение |
Лични данни | Имейл (Лична информация), Име (Лична информация), Град (Лични данни), Тема и Съобщение - Формуляр за контакт Интерес към длъжността (Лична информация), Фамилия (Лични) данни), Улица (Лични данни), www ( Лични данни) |
Цел на обработката | Интерес към работна позиция |
Време за обработка | 5 години след края на процеса на подбор |
Получатели | Договорен обработващ лични данни |
Правно заглавие | Изпълнение на договора |
Лични данни | Адрес (Лични данни), DIC (Лични данни), Имейл (Лични данни), Име (Лични данни), Град (Лични), Фамилия (Лични) Улица (Лична информация) |
Цел на обработката | Продажба на устройството |
Време за обработка | За срока на договора или правните задължения |
Получатели | Договорен обработващ лични данни |
Намирането на лекарство за натиск може да бъде трудно дори за опитни лекари. Лекарството "Nebilet" (Nebilet, страна на произход - Германия) е напреднала разработка сред бета-блокерите, които перфектно се справят с артериалната хипертония. Инструкциите за употреба на лекарството, които описват състава и описанието на свойствата на всеки компонент, предават на потребителя способността му да блокира селективно и дълго време рецепторите на сърдечния мускул, което осигурява по-добър ефект в сравнение с аналозите от същата група.
Международното непатентно наименование (INN) на лекарството "Nebilet" за хипертония е "Nebivolol". Лекарствата от тази серия принадлежат към бета-блокерите - лекарства, които инхибират функционирането на специфични рецептори на сърдечния мускул и имат следните свойства:
Обратно към съдържанието
Лекарството се предлага под формата на таблетки (таблетката тежи 5 mg). Основната активна съставка е небиволол хидрохлорид, бял прах, състоящ се от два мономера (дясновъртящ и лявовъртящ) с различни функционални способности. Съставът включва консерванти и стабилизатори като спомагателни елементи.
Обратно към съдържанието
Лекарството се използва при хронична сърдечна недостатъчност.
Фармацевтичният продукт "Nebilet" има следните показания за употреба:
Резюмето дава редица противопоказания за назначаването на "Nebilet":
Обратно към съдържанието
Дневната доза на лекарството е една таблетка.
Дозите и особеностите на приема на "Nebilet" се различават при различните патологии. Разликите в механиката на употребата на наркотици се правят и от съпътстващи патологии. Пациенти с есенциална артериална хипертония могат да приемат 1 табл. „Небилета” на ден. Препоръчително е да се пие по едно и също време всеки ден. Не е забранено приемането на таблетките по време на хранене. Лекарството помага след 10-14 дни, а добър хипотензивен ефект се наблюдава след около месец. При повишено налягане дозировката за мъже и жени е еднаква. Курсът е няколко месеца.
Обратно към съдържанието
Приемането на "Nebilet" е показано само ако не е имало обостряне на CHF през последните 1,5 месеца. До момента на започване на приема пациентът трябва да има точно установени норми за приемане на други хипотонични лекарства, "Дигоксин", АСЕ инхибитори, калциеви блокери ("Амлодипин"), диуретици и ангиотензин рецепторни антагонисти. Максималната препоръчителна доза Nebilet е 10 mg на ден. Всяка превишена доза се контролира стриктно от лекуващия лекар, тъй като могат да се наблюдават както липсата на хипотензивен ефект, така и нежелани реакции от сърдечната честота, нарушения на миокардната проводимост и повишени симптоми на сърдечна недостатъчност. При необходимост се извършва поетапно (постепенно, 2 пъти в рамките на 7 дни) намаляване на дозата до първоначалната. В случай на критични състояния (тахикардия, аритмии), лекарството внезапно се отменя. Това се изисква и от следните условия:
Обратно към съдържанието
Брадикардията може да бъде страничен ефект от приема на лекарството.
Отрицателните ефекти на лекарството засягат всички органи. Това се дължи на прякото им въздействие върху рецепторите. Страничните ефекти за организма при прием на Nebilet са както следва:
Обратно към съдържанието
Ако дозата на лекарството е превишена, може да започне бронхоспазъм.
Когато приемате "Nebilet" над нормата, се наблюдават следните условия:
Предозирането се елиминира чрез стомашна промивка. Те приемат активен въглен, бяла глина, Enterosgel и други сорбенти. Предписват се и лаксативи. Заедно с тези дейности и лекарствената терапия се контролират нивата на кръвната захар. Може да са необходими интензивни грижи.
Обратно към съдържанието
Инструментът се използва както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация с други лекарства, които нормализират кръвното налягане. Понижаване на кръвното налягане обаче се постига по-бързо, когато се комбинира с "Хидрохлоротиазид". По-добре е да не комбинирате Nebilet с алкохол. Това може да доведе до появата на патологични метаболитни вериги и да предизвика натрупване на токсични съединения. Взаимодействие с лекарства като:
Обратно към съдържанието
По-рядко се появяват аритмии, когато лекарството се комбинира с анестезия.
Използването на лекарството за хипертония по време на анестетични манипулации (анестезия, интубация) по-добре елиминира риска от аритмии. Но в деня преди планираната хирургична интервенция употребата му трябва да бъде спряна. Пациенти с коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето), ако е необходимо, спират приема на таблетките Nebilet постепенно, около половин месец. През този период трябва да се използват други лекарства с подобен механизъм на действие.
"Nebilet" не е противопоказан за диабетици, но тъй като при продължителна употреба започва да маскира симптомите на хипогликемия, трябва да се действа с повишено внимание и под стриктния контрол на лекуващия лекар.
Обратно към съдържанието
Не са провеждани проучвания за ефекта на Nebilet върху деца. По време на бременност и кърмене не се препоръчва да се лекува, тъй като лекарството влияе негативно на плода и бебето и може да доведе до появата на вродени патологии. Предписвайте "Nebilet" само ако ползите надвишават потенциалния риск.
Обратно към съдържанието
За възрастни хора дозировката на лекарството се избира внимателно и индивидуално.
При бъбречна декомпенсация началната доза е 2,5 mg / ден. По изключение, според жизнените показатели, дозата се увеличава до 5 милиграма. Ефектът на лекарството върху тялото при пациенти с чернодробна патология не е проучен, поради което приемането му в тези категории е нежелателно. При пациенти в напреднала възраст титрирането на дозата се извършва индивидуално. В случай, че се появят нежелани реакции, лекарят намалява дозата.
Обратно към съдържанието
Сред лекарствата със сходен механизъм на действие и очаквани лекарствени ефекти първи се пие бинелол, заместител от групата на бета-блокерите. Този аналог се произвежда в Хърватия и струва около една трета по-малко. И също така, вместо "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor", се използват руският аналог "Nebivolol" и "Nebivator". Всички тези лекарства изискват рецепта. Единствената разлика между тях е, че заместителите съдържат различни концентрации на активното вещество и лекарството може да бъде заменено с тях само ако дозата се коригира.
Коментар
Псевдоним
Исхемията е заболяване, характеризиращо се със забавяне на притока на кръв в части от човешкото тяло и е пряко свързано с проблеми в областта на кръвоносните съдове и хипоксия на телесните тъкани. Древните гърци го наричали "подкръвно". Преди това исхемията беше податлива на възрастните хора, днес често се среща при млади хора.
Различните видове заболявания са придружени от различни симптоми.
Невъзможно е сами да определим точно вида на исхемията. Ако се появи някой от признаците, трябва незабавно да посетите лекар, който диагностицира заболяването и предписва правилното лечение.
В процеса на лечение на исхемия също е важно да се спазва правилното хранене с периодични дни на гладно.
Всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара или варени, печени или задушени; не може да се пържи.
За да се предотврати развитието на исхемия, лекарите препоръчват превантивни мерки.
Този подход към вашето здраве ще помогне за предотвратяване на исхемия или ще послужи като добра помощ като мерки за рехабилитация след операция.
Исхемията е сериозно заболяване, което не се проявява за миг, не винаги се сигнализира с болка, на която веднага обръщаме внимание. При напреднало състояние на заболяването могат да възникнат сериозни последици, следователно, когато откриете в себе си някакъв тревожен симптом на исхемия, си струва да се свържете със специалист. Забавянето или опитът за самолечение на исхемия може в крайна сметка да доведе до инсулт, гангрена и ампутация на долните крайници или смърт.
Заболяване като лимфостаза на долните крайници може да възникне по различни причини и да доведе до увреждане на пациента. Лимфостазата е увреждане на лимфната система, което води до нарушаване на изтичането на течност (лимфа). В резултат на увреждане на краката или ръцете лимфата вече не може да циркулира нормално в тях и започва да се натрупва в тези тъкани. Това явление води до силен оток на крайниците, кожата, върху която след известно време става доста плътна.
Както бе споменато по-горе, това заболяване се състои в нарушена проходимост на лимфните съдове, които започват директно в тъканите на тялото. Лимфата, течност, пълна с протеини и други биологично активни компоненти, се движи през тези лимфни съдове. Тази лимфа напуска почти всички телесни тъкани, движи се през лимфните възли, където се обработва от имунните клетки и навлиза във венозното легло.
Това заболяване, поради причините за неговото възникване, е от два вида:
1. Вродени
Тази форма на лимфостаза на долните и горните крайници се проявява още в детството. Развитието му се крие в нарушената структура на лимфната система, която включва недоразвитие или липса на някои лимфни съдове, както и тяхното разширяване. В някои семейства почти всички роднини страдат от това заболяване, което засяга крайниците.
2. Придобити
Това заболяване започва поради нарушение на проходимостта на лимфните съдове и стагнация на течността в тях. Тъй като не всеки знае какво е лимфостаза и защо се появява, струва си да се знае, че лимфостазата на долните крайници се среща най-често, причините за които са следните:
Има и първична и вторична лимфостаза на долните крайници, която е пряко свързана с причините за заболяването. И ако появата на първата форма се дължи на нарушена работа на лимфната система, тогава вторият тип лимфостаза възниква в резултат на различни заболявания или травми.
Симптомите на лимфостазата на долните крайници са пряко свързани с нейния стадий. Има 3 етапа на това заболяване:
1. Лек - обратим оток (лимфедермия)
Основният симптом на това заболяване е леко подуване на глезенната става, което се появява в основата на пръстите, между метатарзалните кости. Отначало е леко, безболезнено, най-често се проявява вечер. Кожата над отока е бледа и може да образува гънка.
След нощна почивка подуването напълно изчезва или става много по-малко. Основните причини за появата на тези отоци могат да бъдат и повишената физическа активност, дългите разходки, особено след продължително ограничаване на ходенето. Всички горепосочени симптоми могат да бъдат коригирани в началния стадий на заболяването, така че е особено важно да се консултирате с лекар навреме. В края на краищата, правилно подбраните терапевтични методи ще помогнат за предотвратяване на лимфостаза на краката, както и лимфостаза на горните крайници.
2. Среден - необратим оток (фибредем)
На този етап от заболяването се появяват следните симптоми:
3. Тежък стадий - елефантиаза
На този етап от заболяването, в резултат на непрекъснат оток, обемът на крака се увеличава значително, контурите му са силно изгладени. Засегнатият крайник вече не може да се движи нормално. Също така на засегнатия крак можете да очаквате появата на такива възпаления като остеоартрит, трофична язва, екзема, еризипел.
Всеки, който се интересува какво е заболяването и каква е опасността от лимфостаза на долните крайници, трябва да помни, че в трудни ситуации може да се стигне до смърт от сепсис. За да не се притеснявате допълнително дали лимфостазата може да бъде излекувана и къде се лекува, трябва да знаете общите симптоми на заболяването, които показват, че развитието на това заболяване е възможно:
Преглед на всеки пациент с нарушен лимфен дренаж, лекарят започва с визуален преглед на долните крайници на пациента. Едва след това специалистът предписва необходимия преглед, който помага да се постави точна диагноза. Включва:
Ако лимфостазата е диагностицирана в началния етап, пациентът се регистрира при съдов хирург, който периодично предписва терапевтично лечение. Освен това на пациента се препоръчва да спазва превантивни мерки, които включват:
Диетата на пациент с лимфостаза е да ограничи приема на сол, животински мазнини и прости въглехидрати. В този случай диетата трябва да съдържа:
Също така пациентите с това заболяване трябва да носят компресионно бельо, насочено към поддържане на правилния лимфен поток и създаване на оптимално налягане. Обувките и панталоните им трябва да са удобни, което ще предотврати ненужно травмиране на засегнатите крайници, тъй като те се възпаляват много бързо.
Невъзможно е да се отървете от лимфостазата на крака сами. Лекарят трябва задължително да наблюдава състоянието на пациента, което ще предотврати увреждането на пациента. За да се предотврати развитието на заболяването при пациент с лимфостаза, лечението трябва да бъде изчерпателно и да се състои от медицински и физически мерки.
Основната цел на лечението на това заболяване е да се възстанови, както и да се подобри изтичането на лимфа от крака. Това се прави с помощта на консервативно лечение, а ако е неефективно, се използва хирургическа намеса.
Лечението на лимфостазата започва с елиминирането на причините за заболяването. Например, ако е причинено от захващане на кръвоносните съдове от тумор, тогава първо се отстранява, а след това, чрез консервативни методи, се подобрява лимфният поток. Същото важи и за сърдечната или бъбречната патология - първо, тези състояния се коригират, след което се подобрява отливът на лимфа от крайниците. При разширени вени първо търсят причините за този проблем, а след това се занимават с отстраняването му.
Медикаментозното лечение на лимфостаза на долните крайници се състои в назначаването на лекарства като:
Ако горните лекарства не помогнаха да се справят с болестта, тогава хирурзите започват да коригират нарушения лимфен отток. Същността на хирургическата интервенция е, че се създават специални, допълнителни пътища за преминаване на лимфата. В резултат на такова лечение значително се подобрява състоянието на пациента, страдащ от хроничен стадий на лимфостаза.
Подготовката за операция се състои в въвеждането на специална боя в лимфните съдове, която визуално ще определи тяхното местоположение, както и разширяването. По време на операцията:
В края на операцията лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и венотонични лекарства, както и лимфен дренажен масаж и лечебна физкултура.
В допълнение към медицинските и хирургични интервенции при лечението на лимфостаза се използват допълнителни лечебни мерки, които се състоят от: