Рентгенови знаци за артрит. Гуди артрит и радиационна проява клиника симптом на изместване. Свързана патология на вътрешните органи

Заболяването неизбежно напредва, причинява патологични промени във вътрешните органи и заплашва с увреждания. Правилното проучване ви позволява да избегнете фалшива диагноза, забавете прогресията на заболяването.

Критерии за диагностика на подагра

Изясняващите заболявания имат подобни симптоми, имат скрит ток и неизбежно влизат в хронична форма. Това значително усложнява диференциацията на заболяванията, предотвратява своевременното лечение. През 1961 г. глобалната медицинска общност идентифицира общи диагностични критерии за подагра:

• повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта, урината, съвместната течност;
• наличието на анамнеза за внезапни атаки на остър артрит продължават до 1-2 дни;
• откриване на кристали на Urchislot, уретя в меките тъкани, ставна кухина;
• визуално откриване на солни седименти -.

Откриването на два или повече критерия от горния списък служи като добра причина за диагностика на подагра. Американските учени са разширени до 12 точки:

• излишното съдържание на пикочна киселина и соли;
• патологична липса на микрофлора в синовиална течност;
• наличието на нерозионни субкортикални кисти върху рентгенови лъчи;
• присъствието в историята на заболяването 2 и повече атаки на податия артрит;
• острата фаза по време на атаките се наблюдава през първия ден;
• продължително възпаление в плавния баланс на краката;
• едностранна форма на лезии на ставите на крака;
• асиметричен вид на лезията на ставите;
• признаци на артрит върху едно фута;
• хиперемия (зачервяване) на кожата в зоната на ставите;
• потвърди наличието на тофузии;
• поражението на един висок баланс става.

На бележка!

Диагностика Подалът е направен в присъствието на шест от тези критерии или откриване на кристали от пикочна киселина и урети в тофукси (или синовиална течност).

Клинична картина и външна инспекция

Когато диагностицирате диагноза, събирането на данни за анамнеза играе важна роля. Проучване на историята на болестта, лекарят получава ценна информация за идентифициране на заболяването. За да се диагностицира подаграта, е необходимо да се разграничат от подобни заболявания (, ревматизъм). С външен преглед се създават следните факти:

• времето на външния вид и продължителността на първите симптоми;
• промени в появата на ставата - подуване, зачервяване, деформация;
• наличието на хирургически операции, наранявания, патологии;
• обременена наследственост и предразположеност;
• лайфстайл пациент, навик.

На бележка!

Клиничната картина на хронична, дългосрочна болест често има изразен, ясно установен характер. Един опитен специалист е в състояние да определи подагра без анализи, ръководени от собствения си опит, умения и знания. Въпреки това, най-често е предварителна диагноза, която изисква потвърждение и обосновка от съответното проучване.

Характеристики на диференциалната диагноза

При първите признаци на лезията на ставите на краката, ревматологът, хирургът, травматологът е необходим. След като изучава клиничната картина, лекарят решава въпроса кой анализи трябва да бъде предаден в подаграмата. Диференциалната диагноза ви позволява точно да определите причините за заболяването въз основа на резултатите от лабораторни тестове за кръв, урина, инструментално изследване.

Лабораторни тестове

Първият етап от диагнозата на всяка болест е лабораторна тест за кръв, урина. Резултатите от анализа показват промени в състава, реологичните свойства на течностите. Тези данни показват причината, моделите на развитие на Аленд. Да се \u200b\u200bразкрие подаграта ще се изисква:

• резултати от общ кръвен тест, урина;
• данни за техните биохимични изследвания;
• резултати от изследването на състава на ставата;
• изследване на съдържанието на тофус.

Общи резултати от теста за кръв

Постоянният излишък на урети и кристализация на Урарат е придружен от нарушение на метаболизма, възпалителни процеси в ставите. Тези фактори неизбежно водят до промяна в химичния състав на течностите в организма. Индикатори за анализ на кръв при изрязване при общи параметри:

• повишаване на дела на неутрофилите;
• промяна на левкоцитната формула;
• намаляване на броя на лимфоцитите;
• увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (SE).

На бележка!

На началния етап на подагра в общ анализ на кръвта може да не се наблюдават отклонения от нормата.

Характеристики на биохимичния кръвен тест

С пълно биохимично проучване на кръвта е зададена стойността на различните показатели. Тяхната категорична промяна, съотношението предполага наличието на подагра и определя степента на гнездене.

Инсталирани и общоприети норми на кръвните индикатори:

Анализ на захранването (индикатор)	Деца (1-14 години)	Мъже	Сред жените
Величината на общия протеин	48-82 g / l	64-83 g / l
Съдържанието на албумин	33-55 mg / l	33-50 mg / l
С-реактивно съдържание на протеин	Отсъстващ	до 0,5 g / l
Креатинина стойност	35-110 μm / l	63-115 μm / l	54-97 μm / l
Стойност на пикочната киселина	0.15-0.28 μmol / l	0.13- 0.21 μmol / l	0.16-0.41 μmol / l
Калциева стойност	0.94- 1.16 mmol / l	1,04-1.27 mmol / l	2.14-2.5 mmol / l
Величината на общия билирин	17-67 μmol / l	3.5-20.7 μmol / l	3,41-17.0 μmol / l
Стойността на холестерола липопротеините с висока плътност	0.9-1.9 mmol / l	0.7-1.83 mmol / l	0.9-2.2 mmol / l
Липопротеин липопротеинова стойност на холестерола	1.6-3.5 mmol / l	2.1-4.7 mmol / l	1,91-4.5 mmol / l

Резултатите от биохимичния анализ на кръвта за киселина на урината по време на подагра имат надценена стойност. За автодиагностика и създаването на хиперирурикемия се вземат под внимание повишени индикатори на С-реактивни протеини, сиалова киселини, фибрин. Ако се подозира бъбречната дисфункция, системата на пикочната система се изследва от стойността на билирубин, протокрибин, чернодробния ензим.

Резултати от общия анализ на урината

При хиперирурикемия се увеличава нивото на съдържанието на пикочна киселина, уретя в урината, кристализацията на солите в пикочните пътища, бъбреците, уринарния балон. Общият анализ е ефективен в съкратения. Според резултатите от анализа на урината, когато GOUG е инсталиран:

• повишена концентрация на пикочна киселина;
• алкален индикатор рН\u003e 7 в късния етап на подагра;
• отклонение в хроматичността поради промяната в състава;
• присъствието на кристали при уретя в сухия остатък на урината;
• откриване на протеинови молекули (албумин);
• малки кръвни клетки, епител.

Проучване на синовиалната течност

Важна стъпка от диференциалната диагноза на подагра върху краката е изследването на стачкула (синовиална) течност. Неговият състав, близък до плазмата на кръвта, се отличава със съдържанието на хиалуронова киселина. Нормата е наличието на холестерол, клетки (синоцити, лимфоцити, моноцити, неутрофили). Синовиалната течност за бактериологично, бактериоскопско изследване се извлича от съвместната кухина. Промените в нейните индикатори показват подагра:

• нарушаване на цвят, плътност, вискозитет;
• появата на мътност, съсиреци на муцин;
• отклонение от нормата рН \u003d 7.3 до 7.6;
• откриване на еритроцити, левкоцити;
• появата на фагоцити, унищожени клетки;
• изследване на синовоцитограма;
• кристали на уретс, фосфати.

Рентгенов преглед

При хроничен поток и течащи форми на GOG се предписва рентгенография. Методът е ефективен за диагностициране на заболяването на краката, създаването на етапа на заболяване и откриването на усложнения. Рентгеновите лъчи идентифицират необратими промени в структурите на костите, като вдигате засегнатите стави. Типични рентгенови знаци подагра:

Изследваните елементи	Снимка на снимката	Патологични процеси
Меки тъкани (мускули, черупки)	Локално затъмнение с размазан контур.	Уплътненията за тъкани поради възпаление, кристализация на уретите.
Кръстовища на артикула	Визуална деформация на костната повърхност, откриване на сухия ръб или подуване на ръба, скъпи зони.	Ерозия, разрушаването на костната повърхност, хрущяла, кристализацията на уравките около и вътре в костите.
Устойчиво	Симптомът на изместването за подагра - наводнените зони с диаметър 0,3-3 см върху рентгеновия лъч на възпаления стан.	Образуването на вътреобразни тофени, унищожаване на костната тъкан в късния етап на подагра.

Други диагностични методи

За да се определи диагностицирането на подагра, в медицината използва съвременни диагностични методи. Те откриват допълнителни признаци на заболяване, използвано за потвърждаване на диагнозата:

• Ултразвук, томография (компютър, магнитен резонанс) - в периода на обостряне се използват за откриване на стесняване на интерстерикуларния процеп, възпаление, компактди от меки оломни тъкани, ставни деформации, патология в бъбреците и уретера;
• Биопсия - подробно изследване на интра-ставната течност, за да се определи излишъкът от пикочна киселина в синовиалната течност в проблемната става.

Как да се подготвим за анализи

Има случаи на фалшиви показатели за кръвни показатели за подагра, благословия резултати от изследване на урината, ставна течност. Надеждност, информативността на лабораторното изследване се увеличава с подходяща подготовка за предоставянето на биологичен материал:

• 3 дни преди анализи, спазвайте строга диета - премахване на продуктите, забранени при изрязване;
• за 10 часа, за да откажат да получат, витамин С;
• през деня не пийте диуретични лекарства;
• за 3 дни, не се занимавайте със спортни дейности;
• всички анализи са дадени на празен стомах, рано сутрин.

След тези правила премахват вероятността за нарушаване на резултатите от анализите и формулирането на погрешна диагноза.

Здравето на мускулно-скелетната система е трудно да се надценява за пълноправен човешки живот. Благодарение на нормалното функциониране на ставите и мускулите, можем да извършим всякакви желани движения. За съжаление повечето хора не оценяват тази възможност, докато стане ограничена. Един от основните проблеми, които водят до нарушаване на двигателя и поддръжката на тялото, е възпаление на краката на краката.

Мускулно-скелетната система на долните крайници в дадено лице работи много трудно. Например, спирането се състои от 30 кости и 28 фуги, всеки от които може да бъде надут, което води до нарушение на неговата функция и съответно, целият крак. Въпреки естественото съвършенство на структурата на скелета на долните крайници, голямо количество от неговите структурни елементи подлежат на увреждане на различни видове, сред които възпалителните заболявания на ставите (артрит) заемат първото място.

В тази статия ще разгледаме основните причини за възпаление на ставите на краката, принципите на тяхната диагностика и лечение.

Причини за възпаление на ставите

Фактори, които могат да провокират артрит на фугите, много. Медицината знае за съществуването на приблизително 100 нозологични форми, които са подобни на подобни симптоми. Следователно етиологичната диагноза в тази група ставни заболявания е донякъде трудно, което доведе до въвеждането в практиката на такъв термин като възпаление на ставите, което не показва причината, но обяснява механизма за заболяване.

По-долу са представени основните групи от причините за развитието на артрит върху краката.

Автоимунни нарушения

В същото време тялото по някаква причина започва да произвежда антитела към собствените си тъкани. Когато тези автоантитела са насочени срещу съвместните компоненти, възпалението на автоимунна се развива. Освен това, артикулационните лезии могат да бъдат един от многото симптоми на заболяването (системен червен лупус, синдром на Sharp, системна склеродермия, дерматомиомиомията) или да се застъпва за основния признак на заболяването (ревматоиден артрит, възрастна неподвижна болест).

Инфекциозна инфекция

Тази група причинно-следствени фактори могат да бъдат разделени на 2 категории. В първия случай инфекциозните патогени (бактерии, вируси, гъбички, най-простият) проникват в телесната кухина директно от външната среда (отворени наранявания) или отидете там с ток от лимфа, кръв, както и от фокуси на инфекция, разположени близо до Съединението, например, с тъкани от меки абсцеси. Този тип артрит е септично.

Втората категория инфекциозен артрит се нарича асептична или инфекциозна алергия. В този случай, директното въвеждане на патологични микроорганизми в топене на кухината не се появява, а възпалението е реактивно.

Факт е, че много от патогените имат антигени на повърхността им, които са близо до структурата на антигените на ставите на ставите. Когато се въведат в тялото, имунната система започва да произвежда антитела. След като вражеските клетки са унищожени, остават голям брой свободни антитела в кръвта, които започват активно да търсят точка на приложение. Това, просто е стартната обвивка, където се развива инфекциозна алергична инфекция. Това обяснява, че възпалението на ставите започва 10-14 дни след претърпеното инфекциозно заболяване (ARVI, чревни, уринарни инфекции).

Пример за асептически инфекциозен артрит е релеен синдром или друг реактивен артрит.

Метаболитен артрит

Възпалението на ставите може да бъде причинено от натрупването в неговите структури на някои обменни продукти, които се провеждат в метаболитни заболявания. Това включва податия артрит и пирофосфат артропатия.

Генетична предразположеност

При някои хора ставите на артрита на краката се развиват под формата на усложнения на някои заболявания, които не са придружени от най-голямо участие на мускулно-скелетната система. Например, някои пациенти с псориазис се срещат псориатичен артрит. Този ход на заболяването е свързан с генетични разбивки, затова е много трудно да се третира тази патология.

Дегенеративни дистрофични промени

Това е много често срещана патология. Деформирането на остеоартрита може да повлияе на всички съединения на краката (бедро, коляно, глезен и малки съвместни артикулации), но възпалителните промени са вторични и не се намират при всички пациенти. Най-често асептичното непроницаемо възпаление в артрозата се дължи на един от провокиращите фактори, например претоварване на съединението, чрез нараняване и др.

Общи симптоми на артрит

Каквато и да е причина, нито причинява възпалението на фугата, целият артрит имат подобни симптоми. Такива признаци се наричат \u200b\u200bместни или ставни, те се срещат при възпаление на всяка етиология, но се изразяват в различна степен. Това са тези, които в повечето случаи правят човек да търси медицинска помощ.

Симптоми на местен артрит:

1. Болка с различен характер и продължителност.
2. Подуване на движението. Понякога е едва забележима (контурите на ставата леко изглажда) и в някои случаи обиколката на крайника може да се увеличи с 2 пъти.
3. Зачервяване на кожата върху седалката на пациента. Особено тази функция се експресира в гноен септичен артрит.
4. Увеличете температурата на кожата върху фугата (става горещо на допир).
5. Ограничаване на амплитудата на движенията поради болка, оток или деформации.
6. При хроничен поток деформацията на краката или пълната неподвижност в ставата (анкилоза) може да се развие.

Важно! Местните знаци ви позволяват да диагностицирате артрит и без допълнителни изследвания, но да назначете подходящо лечение, ще бъде необходимо да се направи етиологична диагностика, защото само точна диагноза ще ви помогне да изберете лекаря необходимите лекарства.

Симптоми на увреждане на ставите при най-честите болести

По-долу ще разгледаме характеристиките на клиничната картина, която ще позволи да се подозри най-често срещаните патологии, които се проявяват чрез възпаление на ставите.

Деформиране на остеоартроза

• патологията се развива постепенно в продължение на няколко години;
• тя се среща главно при хора от средна и старост, при лица, страдащи от прекомерно тяло, вродени или придобити заболявания на опорно-двигателния апарат, в тези, които са претърпели нараняване или операция върху ставата;
• първоначално пациентите се оплакват от лека болка или чувство за дискомфорт в ставите, които всяка година подобряват и става много интензивно;
• всички движения са придружени от криза в артикулациите;
• с течение на времето ограничаването на мобилността в ставите се развива, деформация на долните крайници;
• често няма признаци на възпаление и изобщо не се появяват внезапно след въздействието на провокиращите фактори и не изискват специфично лечение.

Ревматоиден артрит

• болката е интензивна и придружена от чувство за скованост в засегнатите стави;
• болестта има хроничен прогресивен характер с периоди на обостряния и ремисия;
• възпалението се проявява чрез подуване и зачервяване на болните съединения;
• лезията е симетрична;
• по-често страдат от малки фуги на ръцете на ръцете, но поражението на фугите на краката също не е изключено, особено глезена и коляното;
• в по-късните етапи се развиват брутните деформации, които са причинени от загубата на подкрепата и двигателната функция на крайниците.

Gogress Arthritis.

• болестта винаги започва остро, често хората се събуждат в средата на нощта от болка;
• в повечето случаи, предимството на първия пръст на първия пръст;
• синдромът на болката е много интензивен, в повечето случаи пациентите не могат нито да бъдат докосвани от възпаленото място, нито да стоят на крака;
• без лечение такава атака продължава няколко дни;
• признаци на възпаление, изразено много светло (подуване, зачервяване, локална хипертермия).

Джет артрит

• почти винаги този вид артрит е предшестван от инфекцията на горните дихателни пътища, червата или генитюрната система;
• признаци на възпаление, изразено;
• болезнен синдром на средна или висока интензивност;
• в същото време са засегнати няколко ставни групи (олигоартрит).

Гноен септичен артрит

• характеризира се с наличието на входни порти за инфекция или други гнойни огнища в организма;
• е изумен, като правило, една връзка;
• болката е интензивна, има прах, пулсиращ или потрепване;
• съвместното силно набъбне, изчервява, става горещо;
• общото състояние на пациента е нарушено, се появява треска.

Крайната диагноза се отчита в допълнение към клиничната картина и историята на историята, резултатите от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания (резервоар, определяне на специфични антитела в кръвта и в стартната течност, пробиването на кръстопът, радио- рентгенография , ултразвук, MRI или CT и др.).

Принципи на лечение

Терапевтичната програма се основава на 3 основни принципа:

• етиотропни, когато се използват лекарства, които влияят на причината за възпаление, например, антибиотици в инфекциозен артрит;
• патогенетична, когато лечението е насочено към елиминиране на патогенетични механизми на заболяването, например, целта на лекарствата за намаляване на пикочната киселина по време на податия артрит;
• симптоматични, когато лекарствата, които елиминират основните признаци на възпаление, се използват, например, назначаването на болкоуспокояващи и анти-есе.

За да се елиминира възпалението на ставите на краката, се използват главно консервативни методи (лекарство и отстраняване). Хирургичната корекция на съществуващите деформации е възможна само по време на опрощаването на патологията.

Медицинска терапия

Прилагайте лекарства от следните групи:

• антибактериални лекарства в инфекциозен артрит;
• аналгетиците и нестероидните противовъзпалителни средства се използват във всички случаи, ако няма противопоказания за тяхното прилагане, както системно (инжекции, таблетки), така и локално (мехлем, гелове, мазилки);
• глюкокортикоидни хормонални препарати;
• цитостатика;
• хондропротектори.

Лечение на неверност

Използва се като допълнителни дейности, като правило, след като се абонират признаци на активно възпаление. Предписани са различни физиотерапевтични процедури, масажи, листа, хранителни храни (особено важни при изрязване), използването на специални ортопедични устройства (превръзки, ортези, специални обувки, различни скоби), спа лечение.

Много пациенти са прибягвани до методи за алтернативна медицина, например, към терапия чрез народни средства, лечение на пиявици, пчели, ръчни ефекти, остеопатия и други методи.

Като се заключи, трябва да се отбележи, че всички симптоми на артрит върху краката са сериозна причина за посещение на лекар, тъй като всеки тип артрит изисква специално лечение.

Добави коментар

Моя spin.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с индикация за връзката към този сайт.
Внимание! Цялата информация на този сайт е само справка или популярна. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познания за историята на заболяването и изследването от лекаря. Ето защо ние силно препоръчваме за лечение и диагностика, за да видите лекаря, а не да се занимавате с самолечение. Споразумения за потребителя

Артритът на крака е възпалителното заболяване на ставите, придружено от болезнеността и деформацията на ставата. Артритът е повлиян както на малки, така и големи стави. Артритът на крака е доста често срещано явление. Преди това се смяташе, че това е болест на старост. Но всички възрастови категории са обект на болестта. Неговите симптоми и лечението са взаимосвързани, така че борбата срещу заболяването трябва да се извърши изчерпателно. Спирането се състои от три дузина кости, които от своя страна са свързани с осем фуги. Това е основната точка на подкрепата при ходене. Ако не присвоите подходящо лечение навреме, цялата мускулно-скелетна система ще страда, започвайки с коленете и завършвайки с гръбначния стълб.

Причините са разделени на първична, които са възникнали поради пряко увреждане на ставата и вторични - от усложненията на съпътстващите соматични заболявания. По първоначалните причини принадлежи артрит на крака:

• наранявания;
• анатомичните деформации на крака, пример, е такова заболяване като плосък;
• отслабен имунитет;
• тежка физическа работа;
• бременност;
• свръхколажност.

Последните четири причини са не само в появата на артрит. Но факторите изострят сегашното му допринасяне за развитието на усложнения. Вторични причини за крак артрит:

1. Ревматоиден артрит. Системното заболяване, малките стави са засегнати с най-голяма честота. Той има автоимунна природа.
2. Инфекции. Тя може да бъде както специфична (туберкулоза, сифилис, гонорея), която се характеризира с увреждане на микроорганизмите на фуги и неспецифични (стрептокок, пневмокок), поява на гноен артрит.
3. Подагра. Наричани също заболявания на царете. Поради нарушения на метаболизма, киселата киселина се отлага в ставите, причинявайки остър артрит.
4. Псориадични лезии. Една от стъпките на проявата на това хронично заболяване е псориатичен артрит, ставите на четките и малките стави на краката са засегнати.

Много фактори могат да бъдат избегнати правилно свързани със здравето и воденето на здравословен начин на живот. Развитието на заболяването може да бъде избегнато чрез своевременно обжалване на лекаря.

Артрит на фугите е заболяване, което допринася за унищожаването на съвместната структура, характеристиките се появяват в ранните етапи:

• болка при ходене;
• подуване и увеличаване на местната температура в областта на засегнатата става;
• ограничаване на нормалната мобилност;
• деформация на крака;
• обща неразположение.

Ранните признаци са свързани с натрупването на течност в задържането на ставата, което води до поражение на околните меки тъкани. Първо, течността ще бъде серална, когато се прикрепя инфекция или травма, наличието на вложки в гной или кръв. Чрез обич, моно- и полиартрит се различават. Причината за появата на поражението на няколко стави наведнъж е ревматизъм. В този случай, дясната и лявата крака са обект на болестта.

В случай на неправилно третиране или късно лечение, артрит може да предизвика развитието на артроза - дистрофично заболяване, при което унищожаването на хрущяла на ставата. Последиците от това заболяване са изключително сериозни. Често за възстановяване на нормалната мобилност в засегнатия крайник е възможно само чрез провеждане на хирургична операция. В същото време унищоженият хрущял се заменя с изкуствени.

Артритът на артроза също е усложнение, характеризиращ се с възпалителен процес, комбиниран с механична лезия на свързващото вещество. Той се проявява под формата на глупава болка, която се случва първо с товара върху засегнатия крайник. С по-нататъшно влошаване на държавата болката възниква вече сама.

За идентифициране на артрит на крака не е трудно при анализиране на оплаквания и изследване на пациента. За инструментално потвърждение се използват рентгенови и ЯМР. В проучването, наличието на течност в задържането на ставата се проявява ясно. Когато рентгеновия преглед използва контрастен метод.

За да се определят причините, които причиняват този вид заболяване, се провежда кръвен тест за определяне на С-реактивния протеин (с ревматизъм), соли на пикочната киселина (подагра). Също така провежда събиране на данни за наличието на хронични и инфекциозни заболявания, възможни наранявания.

Как да се лекува артрит на краката, само лекар трябва да реши. Не самолечение, това можете да влошите състоянието и хода на заболяването.

Същността на лечението се намалява до отстраняването на възпалението, премахване на болката и възстановяването на засегнатите тъкани.

Лечението на краката на артрит е разделено на няколко етапа:

1. Използването на противовъзпалителни и болкоуспокояващи.
2. Пункцията на засегнатата става. Този метод се използва както с диагностична цел (за определяне на естеството на течността, наличието на микроорганизми) и с терапевтично - налягането в кухината се намалява. Въвеждането на лекарства може да бъде направено директно в стартната торба.
3. Физиотерапия.
4. Намаляване на механичното въздействие чрез използване на ортопедични структури.
5. Хирургична интервенция.

Като лечение на наркотици, комплексът от лекарства се използва: нестероидни противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици и средства, които възстановяват засегнатите зони на ставата.

Решението за назначаване на лекарството получава само лекар, който ще се основава на симптомите, тежестта на заболяването и индивидуалната непоносимост към едно или друго средство.

Пробиването се използва с достатъчно голям обем течност в стартната торба. С влошаване на държавата се въвеждат стероидни противовъзпалителни лекарства и ако се появи инфекциозният процес, тогава антибиотиците. Пункцията значително подобрява благосъстоянието, болката и намаляването на подуването.

Тези видове терапия се използват при лечението на "отвътре". За да се осигурят резултатите от терапията на артрит на краката крака, IFCS и физиотерапеторите се използват, igloreflexotherapy. При физическото обработване се извършват нагряване, магнитна терапия, масаж и електрофореза.

В случай на силна деформация и увреждане на хрущяла, се прилагат ендопротетика.

Необходимо е да се вземат предвид всички симптоми, а след това лечението ще бъде избрано правилно.

Базата на диетата в артрита е да се намали киселинността на тялото. Препоръчва се ежедневно да използва голям брой зеленчуци. По време на текущите случаи или обостряне на артрит на крака се препоръчва напълно да се стигне до сурови зеленчуци.

Преди всичко е необходимо да се откаже от пушенето и приемането на алкохол и кофеин. За диета за ограждане е необходимо да се откажат от продуктите, които съдържат вещества, които синтезират киселината на урината. Това са подпродукти, печени, боб и карфиол.

С всички видове артрит трябва да се увеличи увеличаването на калций в диетата. Това се извършва чрез приемане на млечни продукти. За да възстановите хрущяла, мастните риби и морски дарове трябва да бъдат добавени към диетата. Менюто трябва да бъде разнообразно, включително основни витамини и минерали.

Допринася за отстраняването на излишните течно разтоварване на варени ориз. Ефективно премахва синовиалната течност и солта.

Диета в артрит е добро допълнение към основното лечение.

Народни средства

За да улесните хода на заболяването, можете да използвате народни средства. Възпалените фуги трябва да бъдат топли със солни бани. Също така за тази цел можете да използвате пясък. Строго забранява използването на процедури за затопляне, ако имате гноен артрит. Отварането на лайка и Линден ще спомогне за хронично възпаление.

Това се приема на чаена лъжичка преди да яде курс за един месец. Можете да пиете натъртвания на бъбреците, коприва, бял равнец, който ще направи болка и ще премахне възпалението, както и бактерицидно действие.

Парафиновите бани са доказали добре, което премахват болезнените усещания с артритните знаци, намаляват подуването. Всички народни методи по никакъв начин не трябва да заменят традиционното лечение. Тази спомагателна терапия.

За предотвратяване на заболяване трябва да спазвате правилата:

1. Придържайте се към диета.
2. Защитете ставите от прекомерна експозиция, използвайте специални ортопедични структури. Не прекалявайте в ежедневието и с упражнения.
3. Избягвайте хипотермия, за болни съединения за използване на компрентни компресии за отопление.
4. Извършете гимнастика. Трябва да сме като курсове за листа, за да се запознаем с приеманията. По-късно гимнастиката може да се повтори у дома.
5. Ако имате признаци на артрит, следвайте масата на тялото си. Наличието на наднормено тегло ще увеличи натоварването върху възпалените фуги.

Характеристики при деца

По-често, отколкото причините за артрит крака краката при деца са системни фуги на ставите или артрит след капан. Има няколко вида болести при деца: ювенилен хроничен артрит (може да повлияе както на една става, така и много), системен ювенилен артрит и ювенилен спондиратрит. Характеристика е поражението на малките футови съединения.

За лечение се използват стероидни противовъзпалителни средства. Заболяването се случва трудно, засягащо много органи и системи.

За рехабилитацията на такива пациенти използват физиотици и листа. У дома, шега, парафинови бани и опашки, се използват затоплящи се компресии. По време на периодите на ремисиите трябва да изпратите дете в СПА лечение.

Как да се лекува артрит върху краката.

Когато краката болят - винаги е неприятно. Трудно е да се ходи, краката подути, болката не дава нормално да спи, прави обичайната работа, това е невъзможно да стои. Заболяванията, свързани с възпалителния процес в ставите на долните крайници, са заглавия на артрит. Артрит върху краката може да повлияе както на големи стави (коляно, глезен, бедро) и най-малкия (артрит на равенство, обемни фуги). Възпаление, проявяващо се чрез подуване, инфилтрация, васкулит, постепенно води до дегенеративни промени в хрущялната тъкан.
Има огнеупорна, промяна на конфигурацията на ставите върху краката, значителна деформация и инвалидност поради образуваната анкилоза и контрактура.

Видове артрит

Единната класификация не съществува. Артритът на краката може да бъде причинен като определен патоген и да се проявява асептично възпалителен процес. Във връзка с което разпределя:

• Инфекциозна (туберкулоза, хламюична, стрептококова и др.);
• Реактивна - след инфекция, настъпила след известно време след прехвърлянето на вирусно заболяване или гъбична лезия;
• Автоимунен (ревматоиден артрит);
• Псориатичен;
• Алергични;
• Подалът (обмен) - по-често, отколкото други изуми малки артикулации на краката;
• Пътуване.

Артритът на ставите на пръстите могат да бъдат наблюдавани както като вторично проявление на други системни заболявания: лупус, диабет и др.

Чрез броя на засегнатите стави разпределят:

• Моноартрит - като правило, това са големи фуги (задвижвани, коксид);
• Олигоартрит - участието на няколко, но не повече от четири - пет, по-често започва с един голям с постепенно преминаване към по-малки фуги;
• Полиартрит е най-честата форма, когато заболяването засяга няколко малки преподаватели наведнъж.

Най-често пръстите са засегнати от ревматоиден артрит, особено серопозитна версия и подагра. Как се появява артрит на краката: симптомите на това заболяване са разнообразни и зависят от причината, която причинява възпаление или механизъм за неговото развитие.

Етиология на заболяването

Както е описано по-горе, формата на артрит на пръстите може да има и ясен инфекциозен характер и след това причинителят на заболяването може да бъде определен в кръвта или синовиалната течност, а не да има доста надежден етиологичен фактор. Например, причината за ревматоиден артрит все още не е изяснена. Всички описани в литературата фактори са само изходен механизъм, който дава тласък на патологичната реакция на тялото. Открити промени в гена в системата HLA HLA, което дава право да говори за ролята на наследствеността в развитието на артропатите. Във всеки случай следва да се разграничат няколко предразполагащи фактора, срещу които е най-често заболяването. То:

• Прекомерен престой на слънце или злоупотреба с ултравиолетово облъчване (например в солариум);
• Систематично охлаждане на организма, особено на пръстите;
• Възраст над петдесет години - възрастният артрит на ставите на пръстите се развиват по-често;
• Вродени малформации на кости или лигаменти;
• Претърпели наранявания, по-често в спортисти, балерини, танцьори;
• Наднормено тегло и затлъстяване - с всеки килограм, натоварването на малките стави на пръстите на краката;
• Прехвърлени вирусни заболявания (Cokesaki, Epstein - барел, кората, рубеола и др.), Гъбични, бактериални;
• Тежки реакции на стрес, психологически наранявания;
• Работа, свързана с повдигане на тежести или дълго време.

Клинична картина

Симптомите на артрит на фуги зависи от вида на заболяването. Дебютът може да бъде остър, много насилствен и може да започне постепенно, незабележимо. При някои артрит форми, в допълнение към възпалителния процес в ставите, се наблюдават тежки обхващащи прояви от вътрешните органи. Така, с ревматоиден артрит, може да бъде засегната васкуларна обвивка на очите, кожа - ревматоидни възли, бъбреци - гломерулонефрит, амилоидоза, сърце - миокардит, перикардит и др. често локализирани по краката около засегнатото място; Отлагането на соли на пикочна киселина в сърдечната обвивка (перикардит) и в бъбреците (нефролитиаза).

Симптомите на артрит на фуги зависи от вида на заболяването. Дебютът може да бъде остър, много насилствен и може да започне постепенно, незабележимо. При някои артрит форми, в допълнение към възпалителния процес в ставите, се наблюдават тежки обхващащи прояви от вътрешните органи. Така, с ревматоиден артрит, може да бъде засегната васкуларна обвивка на очите, кожа - ревматоидни възли, бъбреци - гломерулонефрит, амилоидоза, сърце - миокардит, перикардит и др. често локализирани по краката около засегнатото място; Отлагането на соли на пикочната киселина в сърдечната обвивка (перикардит) и в бъбреците (нефролитиаза). Общите симптоми на артрит на пръстите на краката могат да се обмислят: подуване или подуване, болката от различна степен на тежест, промяната При цвят на кожата и локална хипертермия, скованост след дълга почивка, разстройство на геопаса. В повечето ситуации има синдром на обща инксикация: главоболие, треска (от субфсъобразен до забързан), неразположение, разстройство на съня, раздразнителност, депресия, намаляване на апетита и загуба на телесно тегло, възможен малджия и мускулна атрофия на краката.

Диагностични събития

Подробна събиране на анамнеза, изясняване на присъствието или липсата на подобни заболявания в роднини, описание на оплакванията на пациентите и внимателните им подробности, първите знаци и тяхното развитие са важни за правилната формулировка на диагнозата. Вече на първия етап можете да подозирате наличието на пръстов артрит. Физическите данни, получени от инспекцията на пръстите на краката, ще потвърдят предположението на лекаря.

Задължителен стандарт за проучване включва общ кръвен тест и общ анализ на урината. Първият ни позволява да идентифицираме наличието на неспецифични признаци на възпаление, вторият обмен на нарушения, началото на усложненията. Биохимичните и микробиологичните изследвания играят важна роля. При анализа на кръвта или интраучлавата течност е възможно да се идентифицира С-струен протеин, фибриноген, увеличаване на силикстите проби, промени в електролитния състав. Високото ниво на пикочна киселина говори в полза на псориатичен артрит на пръстите. Микроскопията ви позволява да определите растежа на патогена, неговия тип, чувствителност към антибактериални лекарства.
През последните години, на първо място в диференциалната диагноза на артрит на пръстите, се извършват имунологични проучвания, позволяващи специфични имунни комплекси, имуноглобулини, антинуклерни фактори в кръвта или синовиалната течност и др. Така че определението в кръвта на ревматоидния фактор недвусмислено потвърждава диагностицирането на ревматоиден артрит.

От голямо значение за установяване на степента на увреждане на пръстите, остротата на процеса, наличието на необратими промени има рентгенова диагностика. На рентгенови или компютърни томограми са видими участъци от остеопороза на кости, повреда и растяща хрущялна тъкан, стесняване на прорез, узура и други характеристични промени. Повече информативно се признава като такъв метод като магнитно резонансна томография, което позволява да се видят най-малките патологични промени не само в костите или хрущяла, но и в заобикалящите меки тъкани и съдове.

Методи за лечение

Терапията за артрит, свързана с увреждането на пръстите, може да бъде едновременно консервативна и операционна. Хирургичната интервенция не е най-важното, но се прилага в напреднали случаи, когато деформацията и контрактурите доведоха до загуба на функция и увреждане. Консервативният метод с всички форми на заболяването е основният. Лечението на артрит на краката зависи от симптомите. Нестероидните противовъзпалителни средства се считат за най-разпространената група лекарства, назначени от ревматолози (NSPSV) - волтарен, диклофенак, отофен, ибуклин, немизулид. В допълнение към намаляване на оток, топлина, облекчаване на болката, те намаляват нивото на биологично активните вещества във фокуса на възпалението, което подобрява състоянието на пациента. Ето-мощност лечението на артрит е възможно само в случай на надеждно определяне на патогена, антивирусни агенти се предписват, антибиотици, като се вземат предвид чувствителността, курсът на лечение обикновено е дълъг.

В случаите, когато артрит върху краката се причинява от автоимунен процес, се предписва основно патогенетично лечение, което може да повлияе на механизма на заболяване. И въпреки че е невъзможно да се отървете от ревматоиден артрит, лекарствата от тази група спомагат за забавяне на процеса на унищожаване на хрущялната тъкан. Това са цитостатици и имуносупресори: метотрексат, D-пенициламин, златни производни, сулфасалазин и др. Лечението с това означава живот. Освен това, хормоните се назначават къси курсове, витамини, ако е необходимо - хондропротектори. Не пренебрегвайте диета и терапия, терапевтично физическо възпитание и физиотерапевти, последните са особено ефективни по време на ремисия.

На последните етапи, когато значително изразени деформации не позволяват на човек да се движи, прибягва до хирургично лечение на артрит. Приложни хирургични интервенции включват:

• Изрязване на удебелена синовиална обвивка;
• Отводняване на съединението с отстраняване на излишните течни и терапевтични наплънки;
• Артопластика - възстановяване на изгубени повърхности със специални уплътнения;
• Протезика - частична или пълна замяна на повредени стави върху изкуствено.

Медицинска физическа култура (LFC)

Тъй като в артропатиите основният фактор, водещ до увреждане, е нарушение на двигателната активност, след това при лечението на артрит, FFCS се изхвърлят много голяма роля. Пълното ограничаване на мобилността се показва само в изключителни случаи и за кратко време. Във всички останали периоди товарът трябва да бъде задължителен, макар и внимателно дозиран.

1. Упражнението трябва да стои. Разчитайте на чорапите и след това отидете до петата. Повторете поне пет пъти.
2. Ако пациентът не може да стои, можете да извършвате упражнения, които седят на стола. За тази цел спортната пръчка. Поставете краката си и се търкаляте с пръстите и краката си.
3. Седейки на стол, пръстите, за да направят колективно движение напред, сякаш гъсеницата плаче.
4. Отглеждане от пода с пръсти на краката Малките елементи: пръчки, ядки, големи мъниста.

Прогноза за болестта

Резултатът от артрит зависи от неговата форма, създадената коректност на диагнозата и навременността на лечението е започнала. Инфекциозните и реактивни форми са по-често учени чрез възстановяване, потокът от автоимунни варианти зависи от степента на агресивност на имунната система. Въпреки това, дори и в трудни случаи е възможно да се постигне дълга и устойчива ремисия. Специфична профилактика не съществува, но въпреки разнообразието на артропатичното управление на здравословния начин на живот, отказът на алкохол, борбата срещу излишното тегло и хиподинамините ще позволят да се запази здравето на ставите в продължение на много години.

Подложка- системно тофено заболяване, което се развива във връзка с възпаление на мястото на отлагане на натриеви жлебни кристали (Mun) при индивиди с хиперирусимия (GU), причинено от външни и / или генетични фактори.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се подчертае важността за диференциалната диагноза на внимателния анализ на анамнезата, предходните събития и характерът на артрит, обобщен в таблица. един.

Независимо от това е необходимо да се помни, че за първи път артрит I на плюсneflangy фугата (PFS) може да бъде наблюдаван при инфекциите на меките тъкани, шумолене на палеца, остеоартрит с остро възпаление, саркоидоза, псориатичен артрит, псевдопроизводство и. \\ T други държави.

Причините за острия моноартрит на първия пръст на пиатартфалажното съединение:

Чести причини:

- микрокристален артрит (Mun, калциев пирофосфат, хидроксиапатит, калциеви оксалати);

- нараняване;

- хемартроза;

- септичен артрит;

- остеоартрит;

- остеомиелит;

- асептична некроза.

Възможни причини:

- реактивен артрит;

- саркоидоза;

- ювенилен артрит;

- псориатичен артрит;

- хемоглобинопатия;

- Остеосаркома.

Редки причини:

- синдром на Бечхета;

- средиземноморска треска;

- периода на хидротроза;

- Wiloleseyonodule synovit;

- рецидивиращ полихендрит;

- синовиома;

- синдром на свети;

- метастази на тумори в синовиалната обвивка.

Травматичен артрит

Най-голямата прилика с подаграта в остротата на възпалителните прояви е септична и особено травматична артрит, въпреки че честотата на появата е значително по-ниска в сравнение с подаграмата. В случай на травматичен артрит, изясняването на провокиращия фактор може само да подпомага частично формулирането на правилната диагноза, тъй като често е хронологична връзка с нараняване, което обяснява лечението на пациенти предимно на травматолог или хирург. Рентгеновото изследване на дисталните спирки на стоп може да бъде неинформативно, тъй като при първата атака на податия артрит няма характерен рентгенов симптом на "удар" (ще бъде обсъден по-нататък). Нивото на пикочната киселина по време на атаката може също да не надвишава лабораторния процент, който се дължи на преразпределението на уретите в кръвта с утаяване на тях в кристали. В този случай почти единственият метод за проверка на диагнозата е пункцията на засегнатата става. В класически случаи откриването на хемарзоза ще бъде доказано в полза на травматичния артрит. При липса на примеси за кръв, е необходимо да се оцени нивото на възпалителния отговор, което може да бъде трудно поради малко количество синовиална течност, получена от тази става. Въпреки това, за откриване на лунни кристали, достатъчно е да се получи минимално количество течност (не повече от капка). Допълнителен факт, показващ в полза на подагра артрит, може да бъде доста бърз за облекчаване на последния НСПВС, особено в началото на заболяването.

Септичен артрит

Септичният артрит е клинично подобен на подаграта и се характеризира и с развитието на хиперемия, хипертермия, болка, подуване и нарушения на съвместната функция. Септичният артрит е придружен от треска, увеличение на ESP, левкоцитоза, която не е типична за подагра или се наблюдава в къс хроничен полиартикуладен поток. Причините за септичен артрит могат да бъдат интравникуларни инжекции от лекарства с ревматоиден артрит (RA) и остеоартрит (OA), както и имуносупресия.

Подавът и септичният артрит могат да се развият в един пациент, така че когато бактериите се открият в синовиалната течност, е необходимо да се изследва за наличието на лунни кристали.

Пирофосфат артропатия

Пирофосфат артропатия (PAP) е вид микрокристална артропатия. Тя се развива главно при възрастни хора (обикновено не на стойност 55 години), тя е приблизително еднакво често при мъжете и жените. Клиничните и радиологичните разлики в подагра и баща са обобщени в таблица. 2. Описани са случаи на откриване на двата вида кристали в един пациент. В 90% от случаите, коляното, раменните стави и малките стави на четките са засегнати. Трябва да се отбележи, че началото на подаграта от артрит на коленните стави не е кадуист, особено ако има наранявания в историята, а напротив, има псевдо-помпа с участието на ПФ. Участието на малките стави на четките при подагра се наблюдава по-често в късния етап на заболяването, а раменните фуги могат да се считат за ставите "изключения" дори в късния етап.

За да се провери диагнозата на ранен етап, ключовата точка е поляризационната микроскопия на синовиалната течност, която позволява да се идентифицират кристалите на калциевите пирофосфат. На по-късните етапи се появява характерна рентгенова картина: хондроалциноза, по-често от менисковете, но също и ставния хрущял.

Остър калциационен периатрит

Епизодите на болката и възпалението в ставите, включително в областта на ПФ на пръста, могат да бъдат маркирани с остра калцификационна периодизация. Най-често изумени големи фуги: хип, коляно, рамо. Отлаганията на аморфни хидроксиапатити, образуващи се в острата стадий в снопове или стартна капсула, могат да продължат да изчезват, а след това се появяват отново, причинявайки атаки от повтарящи се артрит. По-често при калцификацията периатрит се намира при жени или при пациенти с желание, които са хемодиализа.

Класификационни критерии за подагра

А. Достигане на кристалите на уретите в синовиалната течност.

Б. Проверка на кристалите, когато е подозрение за тофове.

В. Анализ на 12 клинични лабораторни характеристики (за диагностика се изисква най-малко 6):

1. Максимално възпаление на ставите на първия ден.

2. Наличието на повече от една атака на артрит.

3. моноартрит.

4. зачервяване на ставите.

5. Болка и възпаление на FDAS I пръст.

6. Асиметрично възпаление на ПФ.

7. едностранно увреждане на тарзалните стави.

8. Подозрение за тофове.

9. Хиперирурикемия.

10. Асиметрично възпаление на ставите.

11. Подконтултрални кисти без ерозия при рентгеново изследване.

12. Липса на микроорганизми в културата на синовиалната течност.

Клинична картина на подагра артрит

Класическият подати артрит: остър, внезапно започване, като правило, през нощта или сутрешните часове, болка в областта на плисването на пясъка.

Остра атака с бързо развитие на изразена болка и подуване на фугата, която достига максимума за 6-12 часа, е силно инфекциозен знак за подагра, особено когато е придружен от ерипейска кожа (фиг. 1).

Артрит на тази локализация може да се появи при други заболявания, но присъствието на такива типични признаци, както е изразена хиперемия и подуване, в комбинация с остра болка в ПФ на пръста, причинява клиницисти да мислят за податия артрит.

Ние се характеризираме с провокиращи фактори: прием на алкохол, изобилие от месо и мазна храна, посещение на баня (хиповолемия), операции, микротрауми, свързани с дългосрочно натоварване на крака или принудителна позиция (намиране на шофиране, самолет и др.) .

Типични грешки

Комбинацията от артрит с високо ниво на пикочна киселина в кръвта улеснява диагнозата. Но, както показват нашите наблюдения, диагнозата на подаграта е инсталирана само на 7-8-та година на заболяването. Това се дължи главно на характеристика на потока на гогресния артрит, особено в началото на заболяването: доста бърз артрит облекчение дори без лечение, бързо облекчаване на болката при употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или аналгетици . Характерните особености на пациентите са важни: изключително ниско ниво на съответствие, което отчасти се дължи на сексуален диморфизъм на заболяването: подаграта страдат главно на мъже от социално активна възраст (45-50 години).

Лунни кристали.Независим и достатъчен знак за диагностика на подагра е откриването на лунни кристали в най-достъпната среда - синовиална течност. Образуването на лунни кристали и възпаление, възникващи в отговор, е патогенезата на заболяването. Изследването на явлението на образуването на лунни кристали показа тяхната уникалност и облигации за подагра. Тяхното откриване е абсолютната точност на диагнозата (фиг. 2а).

Тофове.Кристалите на Мун, като следствие от ГЕ, се отлагат под формата на депозити, наречени кухини. По правило, микродепросит се откриват в много органи и тъкани, а в случай на хроничен поток се образуват макроти.

TOFU е описан от морфолозите като особен гранулом, състоящ се от кристални маси, заобиколени от инфилтрация от възпалителни клетки (фиг. 2Ь). Протеини, липиди, калций, полизахариди са също компоненти на тофус. Най-известните подкожни тофери, тъй като те лесно се откриват. По-често те са локализирани в областта на пръстите на спиране и четки, коленни фуги, лакти и ушни мивки. Същите отлагания се формират в бъбреците, сърцето, ставите, в структурите на гръбначния стълб. И накрая, наскоро открихме феномена на отлагането на лунни кристали в стомашната лигавица.

Синовиалната течност е най-достъпна за проучване, докато кристалите могат да бъдат открити дори в неразпределени стави. За откриване на кристали използват поляризационна микроскопия. Кристалите на Мун са двойно Bempraine, имат необходим форма, син или жълт цвят в зависимост от местоположението по отношение на лъча; Размерът им може да варира от 3 до 20 mm. Като цяло, въпреки междуладелищните разлики, чувствителността и специфичността на този метод се оценяват като високо.

Рентгенови характеристики на подагра артрит

Диагностика Подалът се основава на клинични данни, в ранните етапи на рентгеновото изследване на заболяването на засегнатите стави, малко информативни. Добре известен рентгенов феномен, типичен за късната подагра, е симптом на "удар". За първи път, това явление е описано през 1896 г. Huber като дефект на субкрондрната кост, диаметър 5 mm и повече, разположен в средната част на основата на диафизата или в главата на фаланга, по-често от първото високо ниво -Блансиране. Като натрупан опит, стана ясно, че по-често е имало обратната ситуация, когато рентгенографските промени не са открити при пациенти с податов артрит.

При разработването на критерии за класифициране, подаграта е показана, че субкортичните кисти без ерозии са открити при 11,9% от пациентите с подагра и при 1-3,4% от пациентите с псевдопродагра, Ra и септични артрит. Въпреки това, въпреки ниската чувствителност и специфичност, тази рентгенова характеристика е включена в клиничния и лабораторен списък с критерии за подагра.

Обсъждане на симптом на "удара", необходимо е да се отбележат редица моменти, които определят значението на неговото откриване. Първо, патроморфологичният субстрат на този рентгенов феномен е интраобак тофус (впечатлението за кистозно образование се създава поради факта, че кристалите на Мун не се забавят чрез рентгенови лъчи). Разкривайки "Обезърчането", ние определяме етапа на заболяването като хроничен тоф. Общоприето е да се считат за всяка локализация чрез пряка индикация за започване на опозиционна терапия.

Въз основа на нашите собствени проучвания, заключихме, че симптомът на "удара" при пациенти с първичен подагра е къс знак, свързан с дългосрочен курс на заболяването и хроничен артрит.

Ранният рентгенов атрибут за подагра е обратимо дифузно удебеляване на меките тъкани по време на остра атака. В този случай може да се открие преходна локална остеопороза. В хода на заболяването може да се случи разрушаване на костите. Първоначално може да се образува малка ерозия на ръба под формата на мивка или обвивка с висящи костни ръбове, с подчертани контури. Последното е много типично за ерозии за подагра, за разлика от тези с ревматоиден артрит, туберкулоза, саркоидоза, сифилис, лепен. Ерозиите могат да бъдат намерени както в самата става и извън ставите. При вътрешно-ставната локализация на тофоните краищата на ставите са по-често повредени. В бъдеще разрушителните промени се разпределят в централните стави на ставата. Всяко приготвяне на ерозии обикновено се локализират в кортикалния слой на метамифициране и костна диафиза. Често, обхващащи ерозии са свързани със съседни меки тъканни тофус и се определят под формата на заоблени или овални гранични дефекти на костната тъкан с изразени склеротични промени в основата на ерозията. Ако лечението не се извърши, описаните промени се увеличават по размер, улавяйки по-дълбоките слоеве от костната тъкан и напомнящи "ухапвания". Типични асиметрични ерозии с разрушаване на хрущяла; Рядко образувана костна анкилоза.

Подаграта "страст" на рентгенография (фиг. 3) прилича на киста, близо до ръба на костта, поставена от ясна склеротична разбивка. Всъщност, това образуване на истинска киста не е, тъй като съдържа следи. В случай на депозити в тофени структури могат да бъдат разкрити рентгенови радиоопозиционни включвания, които понякога стимулират хондромесите. Ширината на стартната пропаст на засегнатите стави обикновено остава нормална до по-късно от околността на заболяването. Според редица автори тези промени могат да имитират остеоартрит. Според нас и двете заболявания се срещат по-често в такива случаи.

При хронична подагра могат да бъдат намерени прогнозни пролиферативни препарати за периоза, които отразяват реакцията на периите на съседния мек туф. Типични места Такива промени са първите PFs, съединенията са репонизирани и коленни стави.

Ревматоиден артрит

В някои случаи диференциалната диагноза на подагра се извършва с РА. Моноарторското начало на РА с изолирано увреждане на коляното и лакътната става може да имитира подав артрит. Въпреки това, тази клинична ситуация обикновено не причинява големи трудности. При получаване на достатъчно количество синовиална течност от голяма става, не само поляризационна микроскопия за търсене на кристали, но и пълен анализ, включително определението за ревматоиден фактор (RF). В случай на липса на анализ на синовиалната течност, допълнителният критерий може да служи като резултати от използването на НСПВС или глюкокортикоиди (вътрешно-чл.). Това лечение обикновено спира напълно податия артрит, за разлика от ревматоида.

Често има ситуация, при която покойната полиартикуларна форма на подагра с участието на малки фуги е объркана с РА. Обаче, той се характеризира със симетрична лезия на ставите с възпаление на проксимално междуфаланзиално, лъч - отвъд, темпоромандибуларните стави, шийната гръбнака, докато за подаграмата - асиметрията на възпалението на ставите на четките, дори в края на краса Етап на заболяването, тенденцията към благоприятните щети на ставите на долните крайници. Улнър отклонение и амиотрофията на четките се наблюдават само в изолирани случаи, когато Гуг противоречи на PA. При двете заболявания се образуват подкожни възли, което е доста трудно да се разграничат. Рентгеновият лъч за Ra се характеризира с ерозията на границата и за подаграта - симптом на "удар". Лабораторни тестове, морфологични проучвания на възли, дефиниция на Руската федерация и нивото на МК в кръвта помагат накрая да се разрешат трудности при диагностика. Комбинацията от РА и подагра е казуистка, тъй като синовиалната течност на пациенти с PA инхибира кристалното образуване.

Остеоартроза

OA и подаграта могат да бъдат комбинирани с един пациент, особено възрастен. В процеса на микрокристално възпаление могат да бъдат включени Gebreden и бушрови възли. Промените в синовиалната течност с OA се характеризират с ниско загрято възпаление, което се различава от лунните кристали, те се състоят от течни липиди и калциеви пирофосфатази.

Псориатна артропатия

Сериозните трудности предизвикват диференциалната диагностика на подагра с псориатна артропатия. За последното се характеризира поражението на дисталните междинни съединения, въпреки че всички съединения могат да бъдат надути. Рентгенографските стави на ставите могат да бъдат подобни (с изключение на класическата картина "молив в чаша" и "pobbler"). Основната характеристика, която принуждава диагностичното търсене е ГЕ, често придружаващ псориатичен артрит и е косвен знак за проявление на кожата. Трябва да се помни, че дори и да има кожен псориазис, крайната диагноза на лезията на ставите се определя след изследването на синовиалната течност върху кристалите. В нашата практика имаше комбинация от псориазис и подагра, потвърдени от идентифицирането на кристалите.

Синдром на Ройтерс

Синдромът на Ройтерс, както и подаграта е впечатляващ в предимно мъжки лица, докато ставите на долните крайници са възпалени, по-често, големи, но също и малки спирки. Отличителните черти на рейтинния синдром са конюнктивит и уретрит, предходен артрит. В тази ситуация се подпомага внимателно събиране на историята и изследването на синовиалната течност, за да се провери диагнозата.

Анкилозиращ спондилоаририт

Често е необходимо да се прави разлика между подагра и анкилозиращия спондилоартрит (AC). Това се дължи на факта, че за тези заболявания се характеризират с редица признаци, а именно: мъжки под, често участие на ставите на долните крайници, моноартрит, внезапен външен вид на артрит. Въпреки това клиничната картина на АС има свои собствени характеристики. Това са болки в гръбначния стълб със скованост и ограничаване на екскурзията на гърдите, нощните болки в дъното на гърба с облъчване в задните части, голяма продължителност на артрита (от няколко седмици до месеци). Рентгеновото изследване показва присъствието на сакроилеид. Помага при диагностицирането на AC, дефиницията на HLA-B27, открита с почти 90% от пациентите.

* Критерии А и Б (идентификация на кристалите) са независими.

Подагра - системно заболяване, свързано с нарушение на пуринния обмен, който се проявява чрез отлагане на соли в организма. Изучава по-често мъжете от жените и отговарят на 1% от населението на света. При диагностицирането на болестта се играят лабораторни изследвания и извършване на рентгенови процедури на засегнатите зони.

Признаци на заболяването

Гудият артрит е трудно да се диагностицира в ранните етапи на хода на заболяването, неговите симптоми често са подобни на характерните характеристики на други заболявания. Първоначалният етап продължава асимптоматични, рентгенови проучвания ще бъдат незначителни. Когато боядисват болки в ставите, се задават редица анализи. За да определите подагра използвайте такива проучвания:

• общ анализ на урината;
• изследване на концентрацията на пикочна киселина;
• общо и биохимично изследване на кръвта;
• пункция на възпалена става;
• изследване на съдържанието на тофус;
• Съвместно ултразвук;
• CT, MRI и сцинтиграфия със смазана клинична картина.

Радиографско изследване на подагра

Симптомът на "удар" може да се види на снимката на началото на заболяването.

Диагностичният метод е да абсорбира засегнатата зона на лъча и по-нататъшна проекция върху филмите или компютърния монитор. След това информацията обработва лекаря и дава препоръки. За да се изясни степента на унищожаване на скелета по време на податия артрит, се предписват рентгенови снимки на засегнатите стави. Много известен рентгенов феномен, като симптом на "удар", който е характерен за късните срокове на болестта. Това е дефект на костта с размер 5 mm, който най-често е локализиран при първото предимство на припадния става.

В рентгеновите лъчи за подаване в ранните етапи е възможно да се открие преходна остеопороза.

Рентгенологични признаци на подагра

Проявата на началните етапи на подаграмата може да служи като дифузно запечатване на меки тъкани (подуване). Понякога те намират възпалителния процес на костното вещество - преходен артрит. По време на заболяването често се случва унищожаването на костта на пациента. Ерозията и унищожаването могат да се появят вътре и извън ставата. Рентгенографските прояви първо се проявяват по ръба на костите под формата на мивка или черупка. Има няколко рентгенови знака, които са представени в таблица:

Според статистиката, рентгеновите промени в ставите, характерни за етапите на I-II на подаграмата, се срещат в рамките на 9 години. Разумно унищожение се формира след 10-15 години. При адекватна терапия и намаляване на инфилтрацията на ставите на пациента с уратис, той може значително да намалее или дори бездната на "персонала" и други признаци на разрушаване на костите на радиостанцията. С навременното признаване на подаграта, е възможно да се избегне трансформацията на заболяването при хронично. За да се премахнат усложненията, ревматологът и урологът се препоръчва да се консултират с пациента.

Втори етап Подложка наречена интермитентна или "интервал" подагра. Той има постепенно отлагане на уретки в областта на ставите и в канали в бъбреците. Заболяването продължава под формата на обостряния ( остра подати атаки) И периоди на ремисия. По време на обострянето симптомите обикновено се наблюдават от ставите, които ще бъдат представени подробно по-долу. Рядко се появява образуването на камъни в бъбреците с прекъсващ се преминаване на подагра.

Оскъпвания и остри симптоми от ставите обикновено са причинени от следните причини:

• нараняване;
• прекомерна употреба на алкохол ( дори за еднократна употреба в големи количества);
• хирургична интервенция;
• остра инфекциозна болест ( обикновено orz - остри респираторни заболявания или ORVI - остра респираторна вирусна инфекция).

Атаката продължава 3 - 7 дни, след което се случва пълната ремисия, а пациентите не изпитват болка или някакъв дискомфорт дори и с натоварването на удара.

Трети етап на подагра наречен хроничен. Това се случва, когато пациентът се образува всъщност туфи с кристали от пикочна киселина. Външно, те приличат на солидни на допирните натъртвания, които могат да постигнат големи размери и силно деформират ставата. Трябва да се отбележи, че тофовете се определят външно само при 50 - 60% от пациентите и те не са основният критерий за началото на третия етап. За ориентиране в диагнозата се вземат честотата на остри подати атаки и тяхната продължителност в сравнение с периодите на ремисия. Също така в третия етап уролитиазата се развива с подходяща клинична картина.

Основните симптоми за подагра от ставите са:

• болка;
• зачервяване на съединението;
• образуване на тофери;
• възпаление на Okolossertable тъкани;
• ограничаване на мобилността в ставата;
• нарастване на местната температура.

Болка

Болката с подагра може да бъде много силна. Започва атаката, като правило, през нощта, често под влияние на външни фактори. Болка облъчва ( разпределени от) в целия крайник. Укрепването на болката може да бъде причинена дори с лек натиск върху засегнатата става. Обикновените болкоуспокояващи са неефективни по време на атака.

Както е отбелязано по-горе, плитките стави на спирането и ръцете са засегнати обикновено засегнати. Повече от 55% от пациентите, първата атака на подагра е локализирана в района I на плюс snophalangeal sustav ( палец). Като правило, съединението е засегнато само от един крайник, симетричното развитие на възпалителния процес върху двете крайници за подагра не е характерно.

Честотата на увреждане на различни стави при изрязване в ранните етапи

Съвместна или анатомична област	Честота на лезията
I plyusnaagovaya sastm	56%
Falanga пръсти	18%
Бели фуги	11%
Lock Susta.	4%
Гръбнака, бедро и коленни фуги	По-малко от 3%
Глезена и ахилово сухожилие	5%
Победете 2 - 5 фуги едновременно (олигоартрит)	17 - 34% (по-често наблюдавани при жени)

Болката за подагра е причинена от отлаганията на уреарати в меките тъкани и присъствието на кристали в стастната течност. Твърдите частици пряко нараняват тъкани и хрущялни повърхности в ставата, което води до най-силната болка. В по-малка степен болката се дължи на възпалителен оток.

Зачервяване

Зачервяване на ставата се развива бързо, успоредно с нарастващата болка. Тя е по-характерна по време на периода на обостряне, докато по време на ремисия може да изчезне. Зачервяването се обяснява с прилива на кръв към засегнатата област. Благодарение на микроотрамите от меки тъкани, клетъчните елементи мигрират към огнището ( основно неутрофили). Тези клетки са способни да отделят биологично активни вещества, които увеличават пропускливостта на стените на съда и разширяването на капилярите. При действието на тези вещества кръвоснабдяването на засегнатата зона е засилено, поради което се наблюдават зачервяване и подуване.

Формиране на тофузов

TOFU е симптом, специфичен за подагра. Както бе споменато по-горе, те са клъстер от соли на пикочната киселина, разположени подкожно или интрацентно. Обикновено от първите симптоми на заболяването ( първа атака) Преди образуването на тофузии да отнеме най-малко 3 - 5 години ( в редки случаи 1 - 1,5 години). Образователните данни се увеличават бавно, но в работещите случаи, подазите могат да достигнат до няколко сантиметра в диаметър. Благодарение на нарушаването на кръвоснабдяването на кожата върху тофиките могат да се появят трофични язви. От тях се отличава бяла пастообразна маса, или дори просто уретя под формата на бял прах.

Изгодни места за образуване на тофусов са:

• фелангеви фуги на пръстите и краката;
• pispan-falangy и плюс устойчивостта на snophalangeal ( база пръст);
• регион на колянните фуги;
• площ на лакътни фуги;
• глезенна става;
• собствени мивки;
• абсорбиращи дъги.

В атипични форми на подагра, може да има ранно образуване на тофени ( година след първата атака на болестта).

Ранното появяване на тофузи е характерно за следните категории пациенти:

• пациенти с младежко подагра ( случаи на подагра в деца и юноши);
• възрастни жени, които са се развили на фона на приемането на диуретици ( диуретични продукти);
• пациенти с тежки заболявания на хематопоетичната система;
• при хронични бъбречни заболявания, придружени от хиперирурикемия.

Възпаление на почти избраните тъкани

Възпалителният процес може да засегне не само съединението, но и други анатомични структури, разположени наблизо. На фона на подагра често спазвайте такива заболявания като територии ( възпаление на сухожилия), тенджеринит ( възпаление на вагината на сухожилие), бурсит ( възпаление на стартната чанта характеристика главно за големи стави).

Ограничаване на мобилността в ставата

Основната причина за ограничена подвижност на ставата, засегната от подагра, е остра болка. Тя се появява главно в остър период на заболяването и не позволява движение или дори да придаде незначителен товар върху целия крайник.

През периода на ремисия, когато все още могат да се наблюдават болката, сковаността на ставите. Отчасти се обяснява с възпалително подуване, частично с придружаващите възпалителни процеси в сухожилията и други случайни анатомични структури.

Местното увеличение на температурата

Местното увеличение на температурата се обяснява с укрепленото кръвоснабдяване на засегнатите ставни и остри възпалителни процеси. На допир, пациентът може лесно да определи, че зачервената кожа на кожата е много гореща, отколкото заобикалящата му повърхностни тъкани. Над тофус, температурата на кожата също е почти винаги на 1 - 2 градуса по-горе, независимо от тяхното местоположение.

В зависимост от причините, които са причинили подагра, съпътстващи болести и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, потокът от подагра може да има няколко клинични форми. Всеки от тях се характеризира с някои характеристики и набор от типични симптоми за него. Често клиничната форма на подаграмата на подаграта става основният критерий за избор на лечение.

Понастоящем се отличават следните клинични форми на подагра:

• типична остра атака;
• форма;
• ревматоидна форма;
• псевдофолена форма;
• инфекциозен алергичен полиартрит;
• maloshimptomic форма.

Типична остра атака

Тази клинична форма се намира при 60 - 80% от пациентите с подагра. По същество тя включва симптоми, които не се наблюдават постоянно, но през цялата фаза на обостряне. С интермитентен курс, главно наблюдение се наблюдава. В хроничен етап повечето от симптомите се наблюдават постоянно. Продължителността на атаките в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на лечението варира от няколко дни до няколко седмици.

Основните симптоми по време на остра атака са:

• остри болки в ставите;
• обща слабост;
• главоболие;
• рязко повишаване на температурата от нивото на субфриторите ( 37 - 38 градуса) до 38.5 - 39 градуса;
• кожата над засегнатата става бързо ще се изчерви и след това придобие синя сянка.

По време на остра атака в тези лабораторни анализи има характерни промени, които ще бъдат описани подробно по-долу ( еректуване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишаване на нивото на сиаловите киселини в кръвта, фибрин, серуменкоид и появата на С-реактивен протеин).

Проснат формуляр

Формата се различава от атаката на по-малко интензивни симптоми. По-специално, възпалителният процес обикновено се ограничава до едно съединение ( моноартрит), Умерена болка и отокът не е толкова силен. Подкупното поражение на няколко стави може да се случи в първите етапи на младите хора. Постепенно формата на формата се движи към по-тежките варианти на потока с чести остри атаки.

Ревматоидна форма

Ревматоидната форма се нарича така, защото подаграят в такъв курс е трудно да се разграничат някои ревматични заболявания. Особеностите на този формуляр са поражението на малките стави ( ръчни и крака с пръст на пръстите, късметлия) В началото на заболяването, както и продължителни пристъпи на умерена интензивност. Продължителността на атаките по време на ревматоидната форма може да бъде до няколко месеца. Това създава сериозни проблеми с лекарите с подходяща диагноза.

Псевдофолена форма.

Фолфът на псевдофилемон се характеризира с остър възпалителен процес около ставата, докато типичните симптоми се отклоняват във фонов режим. Водещият симптом в такъв курс на заболяването ще бъде температурата от 39 - 39.5 градуса, втрисане, увеличаване на нивото на левкоцитите в кръвта до 12 - 15 милиона / ml, увеличаване на ESR. Всички тези симптоми напомнят на флегмон - остра различна гнойна възпаление на меките тъкани. Независимо от това, некроза на тъканите и образуването на гной с тази форма на подагра, като правило, не се появява.

Инфекциозен алергичен полиартрит

Инфекциозният алергичен полиартрит е независимо заболяване, в което един или повече стави последователно са завишени. В редки случаи ( до 5%) Подаграта може да имитира такава клинична картина. В същото време, поражението на новите стави се появява бързо ( през деня) Въпреки това възпалителният процес не е толкова интензивен, както и при типично обостряне на подагра.

Малосумптомна форма.

Ниска озвучена форма на подагра също представлява сериозни затруднения за диагностика. С него пациентите се оплакват от умерена болка, като правило, в една става. В случай на проверка, такива признаци на възпаление като подуване или зачервяване на кожата не могат да бъдат наблюдавани.

Трябва да се помни, че тези шест клинични форми на подагра се характеризират главно за първоначалните етапи на заболяването. Постепенно болестта напредва с формирането на тофузи и участието на типични атаки. Въпреки това, горните форми могат да бъдат наблюдавани в продължение на няколко години, докато заболяването не приема текущата по-голяма характеристика.

В допълнение към повредата на ставите, често се случва пикочната система. Това се случва в по-късните етапи на заболяването и се характеризира с отлагането на уретки в тъканите в бъбреците ( канали, бъбречен смях). Аптека нефропатия ( бъбрек поражението на подагра) Той се среща според различни данни в 30 - 50% от пациентите с тази патология.

Основните симптоми за подаги нефропатията са:

• Остра болка в гърба. Болките са следствие от движението на камъни в бъбречния смях. Кристалите увреждат епителий на бъбречната загуба, водеща до развитието на възпалението.
• Хематурия ( откриване на кръв в урината). Хематурия се проявява чрез зачервяване на урината или откриването на кръвни елементи в нея по време на лабораторно изследване. Причината за хематурия е малко кървене, което се появява в резултат на движението на камъни.
• Бъбречна колика. Този синдром включва внезапното появяване на силна болка в долната част на гърба без видима причина. Бъбречната колика, когато GOUG е причинена от блокирането на уретера с голям камък, или конфитюр директно в устата на Лочанка. Коликите могат да бъдат придружени от повръщане, увреждане увреждане, умерено увеличаване на температурата.
• Появата на тофус-подобни бъбречни образувания. Понякога срещу фона на подагра, уретите не се формират в лоялност, но директно в мозъчната тъкан на бъбреците. В този случай той постепенно води до свръхрастеж на бъбречните тубули със свързваща тъкан и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на подагра

Както бе споменато по-горе, диагнозата на подагра често е сериозна трудности дори и за опитни лекари. Факт е, че когато се занимавате с лекар, пациентите най-често се оплакват от болка в ставите, които могат да бъдат причинени от различни заболявания. За да увеличат значително възможността за определяне на правилната диагноза, най-добре е да се свържете с ревматологичния отдел. Лекарите ревматолози имат по-голям опит в борбата с артрит, а не други специалисти и ще могат бързо да разпознават подаграта.

Диагнозата се повдига пряко въз основа на клинични и параклинични ( лаборатория и инструментална) Проучвания. При някои пациенти диагнозата не отнема много време, други трябва да преминат няколко анализи и проучвания. На първо място, това зависи от причината, която причинява болестта, и върху тежестта на симптомите.

В диагностиката на подагра могат да бъдат разграничени следните стъпки:

• история ( пациент);
• оценка на клиничната картина на хода на заболяването;
• инструментални изследвания;
• лабораторни изследвания.

Анамнеза

Събиране на Anamnese играе важна роля в диагнозата, тъй като позволява незабавно да се изключват няколко заболявания на ставите с подобни симптоми. По време на изпичането на пациента лекарят задължително изяснява какви са първите симптоми на заболяването и в каква основа те се появяват. Повечето пациенти успяват да помнят ставни болки в миналото. Това обикновено са остри болезнени усещания в областта на малките стави на спирането и ръцете. Големи фуги ( коляно, лакът, хипИ гръбнакът е рядко изумен първо.

Друг важен момент при събирането на анамнеза са случаи на подагра в семейството. Както бе споменато по-горе, наследствените фактори играят важна роля в патогенезата на това заболяване, така че такива случаи улесняват диагнозата.

Необменлив въпрос, който ще се опита да изясни лекаря по време на изследването, е храненето на пациента и някои лоши навици. По-специално, изобилието на месо от месо, злоупотреба с алкохол, пушенето и значителното физическо натоварване, дават основание да се предположи подагра. Друга особеност на храненето, която играе роля в появата на подаграмата, е недостатъчна консумация на течност през деня.

Често лекарят иска и за болести, които се случиха в миналото. При изрязване сериозни хирургични интервенции, бъбречно заболяване с намаление на филтрацията и дългосрочното приемане на някои лекарства ( цитикостатици, тиазидни диуретични лекарства).

Оценка на клиничната картина на хода на заболяването

Клиничната картина на хода на заболяването е набор от симптоми на всяка болест и промяна в състоянието на пациента във времето. Опитният лекар, който внимателно наблюдава пациента, може с висока степен на вероятност да постави правилната диагноза дори без параклични проучвания.

Основният критерий при оценката на промените в състоянието на времето е жалбата на подагра. Почти всеки от пациентите, които преминават редовни медицински прегледи и пропускащи тестове, е възможно да се идентифицират следните три етапа на развитието на заболяването:

1. Хиперурикемия и натрупване на урет в тялото. Този етап може да продължи от години, без да предизвиква сериозно неудобство на пациента. Въпреки това, тя по-рано или по-късно води до втория етап. Понякога в медицинската практика има и случаи, когато подаграят се появява и без предварително увеличаване на нивото на пикочната киселина.
2. Отлагане на урет в тъканите. Както споменахме по-горе, са малки кристали, които започват да се правят да знаят веднага след като първите от тях са депозирани в меки тъкани. На този етап се появяват първите очевидни симптоми на подагра, които обикновено водят пациента на лекаря.
3. Остра подати възпаление. Този етап се извършва само при натрупване на значително количество уретки. В допълнение към множество микротрами, нанесени чрез кристали в меки тъкани, реакцията на тялото върху чужди вещества също е. Неутрофили и тъканни фагоцити, които се възпроизвеждат в основната роля ( фагоцит) Кристали.

Бъбречното поражение, както вече е отбелязано по-горе, се осъществява след няколко години на хода на болестта.

Инструментални изследвания

Инструменталните проучвания се назначават почти всички пациенти, които са кандидатствали за болка в ставите. Когато се губи, повечето инструментални методи са незначителни в ранните етапи, тъй като морфологично ( структурен) Промените в тъканите на практика не се наблюдават. Този вид диагностика обаче дава възможност да се изключат редица други ревматологични патологии. Назначаването на това или този метод за диагностика на инструмента прави Вашия лекар, ако е необходимо. С изразена клинична картина с типични прояви на подагра, може да не е необходима инструментална диагностика.

Следните инструментални изследвания се прилагат за диагностицирането на подагра:

1. Ултразвук ( ултразвукови изследвания стави);
2. сцинтиграфия с пирофосфат Техтетрий;
3. рентгенов лъч на засегнатите стави.

Ултразвук
С интермитентен поток от подагра, ултразвуковите промени ще бъдат забележими само по време на периода на обостряне на заболяването. В първите 3-4 дни от остра атака, има разширяване на стартната пропаст, подуване и запечатване на меки тъкани около засегнатата става. Вече след 5-7 дни след остра атака, горните промени са малцинствено отбелязват и след 10-12 дни ставите на съвместната станция не могат да разкриват никакви отклонения.

В хроничната форма на подагра в по-късните етапи, използвайки ултразвука на фугата, можете да разкриете умерена деформация на стартните повърхности и дълбоко разположено tufasi. В допълнение, ултразвукът ви позволява да идентифицирате беточките ( cophes.) Урабс в бъбреците и пикочния мехур с уролитиаза.

Сцинтиграфия с пирофосфат Techneturation
Това изследване се назначава главно за пациенти със смазана клинична картина на заболяването, когато лекар изпитва проблеми с точната диагноза. Сцинтиграфията предполага въведение в кръвта на конкретно вещество ( пирофосфат techneti.), който селективно се натрупва в депозитите на Уреарати. Последващото сканиране на тялото позволява да се определи локализацията на патологичния процес с висока точност. Сцинтиграфията може да покаже подаграта дори в ранните етапи, когато тофус все още не е започнал да се формира. Освен това е възможно бързо да се определят натрупванията на уреарати при нетипични места ( гръбнака, гърдата). С намаляването на това проучване се отнася до високата си цена.

CT сканиране
Компютърната томография осигурява серия от високоточни радиографски изображения. С негова помощ е възможно да се определи степента на деформация на ставите в късните етапи на заболяването и точната локализация на тофените. В ранните етапи, снимките ще покажат само запечатването на меките тъкани около ставата по време на периода на обостряне.

Рентгенография на засегнатите стави
Единични радиографски снимки в ранен етап на заболяването се предписват за диференциална диагноза с друга артропатия ( заболявания на ставите). При изрязване те не разкриват значителни промени. Само по време на хроничния курс на заболяването на рентгеновото изображение може да се приеме диагнозата.

Рентгенологични знаци за подагра

Учебна маса	Характерни промени
Меки клепатични тъкани	Дифузен ( разлята) Печат поради възпалителен процес, затъмнени зони с размазани контури ( туфус).
Кости и стави	Стартиклетната повърхност на костта е ясно видима, признаците на остеопороза не се наблюдават, има признаци на ерозия при хроничен поток от подагра. Изпуснати зони на фона на светло образ на кост може да говори за вътреобразни ултразвукови клъстери ( интерход Туфъс). В радиология тази функция се нарича и "страст". Симптом на "сухия ръб" на ставата.

Лабораторно изследване

Лабораторните изследвания на периферните периоди са много информативни, тъй като те ви позволяват да проследите процеса на образуване и отстраняване на пикочна киселина на различни нива. Промените в кръвния тест и урината също са ценни от гледна точка на диференциалната диагноза, тъй като ви позволява да различавате подагра от други възпалителни заболявания на ставите с подобни симптоми.

Лабораторните изследвания за подагра включват следните тестове:

1. химия на кръвта;
2. биохимичен анализ на урината;
3. изследване на синовиалната течност на ставите;
4. проучване на съдържанието на тофоните.

Общ анализ на кръвта
Най-напред в общия кръвен тест не може да не се наблюдават промени. В периоди на обостряне левкоцитозата се появява на фона на възпалителния процес ( увеличаване на кръвните левкоцити) С изменението на левкоцитната формула наляво. Това означава, че в проценти от незрели пръти на пръчки става повече. Възрастните сегментирани левкоцити мигрират във фокуса на възпалението и унищожават там. В допълнение към левкоцитозата, интензивният възпалителен процес води до увеличаване на ESP ( скорост на уреждане на еритроцитите). Други промени в цялостния кръвен тест се наблюдават само с придружаващите тежки бъбречни щети или когато пациентът има вторична форма на подагра на фона на тежки заболявания на хематопоетичната система.

Химия в кръвта
Биохимичният кръвен тест е най-важното лабораторно изследване при Гуг. Тя е в рамките на това проучване, че се определя нивото на пикочна киселина в кръвта и се открива хиперирурикемия.

Възможните промени в биохимичния анализ на кръвта при подаграмата са:

• увеличаване на нивото на С-реактивен протеин;
• хипергликемия ( повишени нива на захар) Се открива при 15-25% от пациентите с хиперирурикемия и често се дължи на наследствени ензимпици;
• подобряването на нивото на креатинина и карбамид се наблюдава главно с бъбречни щети;
• обикновено броят на липидите и липопротеините в кръвта обикновено се увеличава;
• повишено ниво на калций.

В допълнение, с биохимичен кръвен тест, се препоръчва да се провери нивото на протецин, фибриноген, чернодробни ензими ( Alat и Asat.) и билирубин. Тези вещества сочат работата на други вътрешни органи и могат да помогнат да се постави правилната диагноза в случай на вторична подагра.

Отделно трябва да се каже за определянето на пикочната киселина в кръвта. За ограждане, в повечето случаи има увеличение на съдържанието ( хиперюрикемия). Обикновено съдържанието на пикочна киселина в урината варира от 0.18 до 0.38 mmol / l при жени и от 0.27 до 0.48 mmol / l при мъжете. Определянето на серумното ниво на пикочната киселина се извършва преди лечението да започне да изяснява диагнозата и след началото на лечението за контролиране на нейната ефективност. Доказано е, че хиперурикемията е рисков фактор за подагра. Но, въпреки това, серумното ниво на пикочната киселина не може да бъде индикатор, който изключва или потвърждава подагра. В периода на остра атака определянето на серумното ниво на пикочна киселина е неинформативно, тъй като почти половината от пациентите са увеличили екскрецията през този период ( избор) Пикочната киселина от бъбреците, поради което нивото на пикочната киселина в серума може да достигне нормално ниво.

Общ анализ на урината
Като цяло анализ на урината, патологичните промени се появяват след увреждането на бъбреците. Характерно е за определянето на уритни кристали в уринационния утайка. Възможно е albummumuria ( избор с фракция на протеина за урина), умерена хематурия ( откриване на кръв в урината), цилиндрория ( откриване на цилиндрични епителви клетки в урината). Причината за появата на тези промени е пряко увреждане на епитела на бъбречната таза от нарастването.

Биохимичен анализ на урината
На първо място, този анализ е необходим за определяне на нивото на пикочната киселина в урината. Обикновено се определя клирънсът на пикочната киселина - количеството на избраното вещество през деня. Обикновено тя е 250 - 750 mg. В зависимост от причините, довели до появата на подагра, този индикатор се променя. Ако бъбреците не са засегнати от патологичния процес, филтрирането се случва нормално, а нивото на пикочната киселина в урината ще расте паралелно с нивото на пикочната киселина в кръвта. При повишено използване на пурини с храна, количеството на пикочната киселина се увеличава. Ако подаграят пациент е развил второстепенното, на фона на хронични бъбречни заболявания, след това в продължение на дни с урина, по-малко от 250 mg пикочна киселина ще бъдат освободени поради недостатъчно ефективна филтрация.

Изследване на синовиалната течност на ставите
В синовиалната течност, получена по време на пункцията на съединението, повишено съдържание на левкоцити, предимно неутрофили ( 10 - 16 * 10 9 / l). Провежда се поляризационна микроскопия, която открива утайка от иглените кристали на соли на пикочната киселина ( 3 - 30 μm), които имат собственост на отрицателна двойна крушка. Също така видими индивидуални неутрофили, съдържащи натриев уретя в цитоплазмата. Този анализ е най-надеждният за потвърждаване на диагнозата на податия артрит.

Проучване на съдържанието на тофусов
При пробиване или отваряне на тофени се открива бяла пастообразна маса или дори бял кристален прах. Този симптом също е характерен само за подагра, но е възможно да се идентифицира само в по-късните етапи на заболяването.

В допълнение към класическите етапи на диагностика на подагра, има редица критерии, препоръчани от това кой ( световна здравна организация). Според това кой, има 12 ключови елемента, които лекарят трябва да обърне внимание, когато инспекцията. Ако се потвърди най-малко 6 от 12 точки, лекарят може да се твърди, за да постави предварителна диагноза на подагра без допълнителни изследвания. Плюс диагнозата при критериите за това кой е скоростта и високата точност на диагнозата, минус - способността да се обърка ниската форма на подагра с някои ревматични заболявания.

• Повече от един остър артрит атака в историята. Ако пациентът припомня най-малко два епизода с подобна болка в ставите, този критерий се счита за положителен. Информацията се взема от думите на пациента при изпичане.
• Максималният възпаление на съединението вече е в първия ден. При изрязване възпаление се развива бързо, което не е характерно за артрит при други заболявания. Ако пациентът се обърна към 2 - 3 дни атака, тогава информацията за възпалението на първия ден се взема от думите му. Ако той се записа на първия ден, лекарят самостоятелно оценява такива признаци на възпаление като интензивност на зачервяване, подуване на ставата, местното повишаване на температурата.
• Моноартикуларен артрит характер. За подагра почти винаги засяга първо 1 съвместно. Паралелното възпаление на няколко фуги е характерно за други ревматични заболявания.
• Кожна хиперемия над засегнатата става.Критерият се счита за положителен, ако кожата над възпалената става е ярко червена и рязко различна в цвят от заобикалящите здрави тъкани.
• Плуване или болка, локализирани в I плюс snophalangeal ставата. Както вече е отбелязано по-горе, това е, че това е най-често изумен от първия пристъп на подагра.
• Едностранно лезия на ставите на подножието на крака.Възпалението и болката се появяват само на един крак. Двустранната лезия е характерна с по-голяма степен за ревматични заболявания.
• Възли, наподобяващи тоза. За положителна оценка на този критерий лекарят може да присвои пробива нодула.
• Хиперурикемия. За положителна оценка на този критерий лекарят предписва биохимичен кръвен тест.
• Едностранно лезия на i плюс snophalangeal поддържа. Съединението е изумена от първата атака само от една страна. Само в пуснатите случаи по време на хронична подагра са възпалени успоредно и двете от първите високи ставни фуги. Въпреки това, и след това интензивността на възпалението е различна.
• Асиметрично подуване на засегнатата става. Дори в рамките на една става, се наблюдава оксиметрия на подуване. Това се дължи на неравномерното отлагане на ултрастери в меките тъкани.
• Откриване на рентгенография на подкортична киста без ерозия. Тези кисти изглеждат тъмни петна на фона на епифите ( екстремна удебелена част) кости. Най-често кистите са вътрешното натрупване на уретс.
• Няма флора в стартната течност. За да се потвърди този критерий, бактериологично засяване на стачкуващата течност, взета по време на пункцията, към хранителната среда. Ако след ден колониите на патогенни микроби се появяват на средата, те вярват, че са тези, които причиняват възпаление, а критерият се оценява като отрицателен.

Както е отбелязано по-горе, някои ревматични заболявания имат подобни симптоми и прояви, така че е трудно да ги разграничат от подагра. Такива заболявания са ревматоиден артрит, псориатичен артрит и хондроалциноза ( наричан също псевдоподаго). За да се улесни диагнозата, са разработени специални критерии за диференциална диагноза между тези заболявания.

Критерии за диференциална диагностика на подагра и някои ревматични заболявания

Диагностични критерии	Подложка	Ревматоиден артрит	Псориатичен артрит	Хондроалциноза ( псевдоподаг)
Етаж	97% мъже	75% от жените	-	M: f - 4: 1
Провокиращи фактори	Алкохол, неправилно хранене, стрес	-	Стрес	-
Преференциално поражение на ставите	I плюс snoplane, фуги за крака	Малки стави четки	Дистални интерфаналични фуги	Коленка
Хиперюрикемия	+	-	-	-
Радиограма ( калциране, ерозия)	Като правило, калцификациите отсъстват, ерозията е характерна	-	-	Наблюдават се хондроалциноза и дегенеративни промени.
Кристали: формата двойна Bempanane.	+	-	-	+
	Монурат натрий	-	-	Калциев пирофосфат
	Игла	-	-	Майната - форма
	Отрицателен	-	-	Нисък спалня
Поражение на вътрешните органи	Бъбрек	Сърце, бели дробове	Бъбреците, SSS ( сърдечно-съдовата система)	-

Лечението на мощността изисква интегриран подход с въздействието върху патологичната верига на различни нива. Ако е възможно, лекарите се опитват да определят основната причина за болестта и да я премахнат. Въпреки това, в наследствени ензимопатии, дори точното определение на липсващия ензим не позволява да се елиминира основната причина, поради което е необходимо да бъде ограничено до симптоматично лечение ( насочени към премахване на симптомите и проявленията на заболяването и за подобряване на качеството на живот на пациента).

Основните направления в лечението на подагра са:

• съответствие с диетата;
• противовъзпалителни лекарства;
• анти-дневни лекарства;
• местно лечение;
• народни средства.

Съответствие с диетата

В превенцията на подаграмата основната роля се дава на храненето на диетата. Основната цел на храната е да се намали съдържанието на урекусни съединения в тялото. Публикуването на диета в тялото практически не е паднали бази отвън. По този начин се улеснява процесът на диагностика. Ако при 5-7 дни диетично хранене, нивото на пикочната киселина в кръвта не намалява, тогава най-вероятно е вторичното подагра, причинено от силно намаляване на филтрирането в бъбреците или масивното разпадане на собствените тъкани на организма .

Диета при изрязване предполага няколко правила:

• Изключение или ограничаване на броя на продуктите, богати на пуринови бази. Това са тези продукти в повечето случаи, които са отговорни за увеличаване на нивото на пикочна киселина в кръвта. С ограниченото им потребление на обостряне на заболяването, това е много по-малко вероятно и по-лесно.
• Въвеждането на продукти, които не съдържат пуринови бази или с ниско съдържание. Тези продукти също трябва да вземат диетолог. За тях е, че основният акцент се извършва в диетата и те трябва напълно да покрият нуждите на тялото в калории и хранителни вещества ( протеини мазнини въглехидрати).
• Въвеждане на достатъчно количество течност. При консумация на голямо количество течност ( не по-малко от 2 литра вода на ден, без да се броят течни ястия) Броят на циркулиращата кръв се увеличава и филтрирането в бъбреците се ускорява. Благодарение на повишения кръвен обем, концентрацията на падането на пикочната киселина и неговото отлагане не се появява под формата на соли в меки тъкани. Интензивната филтрация в бъбреците се промива с уретрата, не позволява на урината. Това предотвратява отлагането на уреарати в бъбречната таза и пикочния мехур. При наличието на хронични бъбречни заболявания е необходимо да се изясни необходимостта от обилно пиене на лекуващия лекар, тъй като в този случай това може да доведе до рязко повишаване на кръвното налягане.
• Намаляване на телесното тегло. В повечето случаи се отървете от излишното тегло подобрява работата на вътрешните органи, поради която пикочната киселина е по-добре отделена от тялото. В допълнение, броят на липидите и липопротеините, циркулиращи в кръвта и допринасяне за натрупването на пикочна киселина, се намаляват. Най-ефективният метод за загуба на тегло при пациенти с подагра се избира индивидуално посещаващ лекар.

Продукти, които съдържат голям брой пурини(повече от 150 mg на 100 g продукт). \\ t :

• вътрешни органи за говеждо месо ( мозъци, бъбреци, черен дроб, език, панкреас);
• сардини;
• аншоа;
• малки скариди;
• скумрия;
• култури.

Продукти с умерени нива на пушин (50 - 150 mg на 100 g продукт):

• повечето от видовете месо ( говеждо, агнешко, пиле);
• риба;
• ракообразни.

Ниски пуринови продукти(0 - 15 mg на 100 g продукт):

• мляко;
• яйца;
• рибен хайвер;
• зърнени храни;
• ядки;
• зеленчуци и плодове.

Месото от млади животни съдържа повече пуринови бази от месо от възрастни животни, така че е необходимо да се избегне или поне да ограничи използването му. Препоръчва се също да се ограничат наситените мазнини. слънчогледово масло, масло), тъй като в условията на хиперлипидемия става трудна екскреция ( избор) бъбреците на пикочната киселина.