Бронхиолит чрез аускултация. Бронхиолит при деца: симптоми и лечение. Диференциална диагноза на остър бронхиолит

Бронхиолитът най -често засяга деца под една година. Пиковата честота е от два до шест месеца. Причината се крие в нестабилната имунна система на бебетата. Ако вирусът навлезе в тялото на бебето, той прониква в най -"отдалечените ъгли", например в бронхиолите. В 90% от случаите този вид бронхит възниква като усложнение на фона на остри респираторни вирусни инфекции или грип. Често при бронхиолит се развива вторична бактериална инфекция във фокуса на възпалението. Може би бронхиолитът при децата възниква като реакция на дразнители - студен въздух или въздух, замърсен с химикали, силни миризми, битови алергени. Тази причинно -следствена връзка се оспорва от някои експерти и е в процес на проучване.

Характерни признаци

Ако бебето е болно от ARVI, но няма подобрение, възможно е детето да развие остър бронхиолит. Какви са симптомите на бронхиолит при деца?

Апетитът е нарушен: бебето яде малко или изобщо отказва да яде.
Бледност и цианоза на кожата.
На фона на отказ от ядене и вода може да има признаци на дехидратация: рядко уриниране, сухота в устата, хлътнала фонтанела на върха на главата, плач без сълзи, ускорен пулс.
Настроение, възбуда, лош сън.
Телесната температура леко се повишава, признаците на интоксикация не са толкова изразени, както при пневмония.
Суха, пароксизмална кашлица, с малко храчки.
Затруднено дишане: стенене, мъркане; надуване на крилата на носа, може да се наблюдава силно прибиране на гръдния кош; тежък задух, плитко дишане.
Има случаи на апнея - спиране на дишането.
При тежки форми дихателната честота надвишава 70 пъти в минута.
Докато слуша, педиатърът диагностицира звучното мокро хриптене.
Кръвен тест показва ниски левкоцити и ESR.

Основният симптом на бронхиолит е дихателната недостатъчност, която при тежки форми заплашва със задушаване. Това е сигнал, че е необходима квалифицирана и незабавна медицинска помощ. Често има объркване в диагнозите, тъй като клиниката за бронхиолит е подобна на астматичен бронхит или пневмония с обструктивен синдром.

Как да помогнете на детето си преди да дойде лекарят

Важно е да се създадат условия, които да не влошават състоянието на бебето.

Влажен и хладен въздух.Температурата на въздуха не трябва да надвишава 20 ° С, влажността - от 50 до 70%. Тези изисквания за грижи за деца не могат да бъдат пренебрегнати. Сухият и горещ въздух допринася за изсушаване на лигавиците, силно изпотяване, което означава бърза загуба на влага.
Пийте много течности. Препоръчва се често кърмене. Можете да дадете на детето си вода, компот от сушени плодове, всяка напитка, която е приемлива за възрастта. Ако има признаци на дехидратация, трябва да използвате аптечни рехидратиращи прахове за разтвори: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" и други. Те запояват бебето от спринцовка (без игла) на частични порции. Можете да приготвите разтвор у дома: за 1 литър вода - 1 чаена лъжичка сол и сода, 2 супени лъжици захар.

физиотерапия за гръдния кош;
горещо вдишване, за да се избегне ларингоспазъм;
използването на всякакви лекарства, включително бронходилататори, без лекарско предписание.

Рискът от дехидратация при бебета под една година е изключително висок. Рязкото отслабване и нарушаването на водно-солевия баланс в тялото на бебето могат да доведат до тежки, а понякога и необратими последици: бъбречна и сърдечна недостатъчност, нарушена мозъчна функция, имунна, сърдечно-съдова система. Ето защо е толкова важно да се предотврати дехидратацията, да се видят нейните симптоми навреме.

Лечение

Бронхиолитът се лекува дълго време: от 1 до 1,5 месеца. Лечението на кърмачета с тежки форми на заболяването се извършва в стационарни условия. Какъв вид терапия се извършва?

Рехидратационна терапия.Рехидратация - попълване на организма с глюкозно -солеви разтвори. Извършва се орално и интравенозно - в случаите на спешна помощ.
Мерки за дихателна недостатъчност.Използват се кислородни маски, инхалации с лекарства се използват за облекчаване на пристъпите на задушаване. При тежки форми може да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.
Антивирусни лекарства.Бронхиолитът в повечето случаи е с вирусна природа, поради което се предписват антивирусни лекарства, често на базата на интерферон.
Антибиотици Те се предписват, ако към бронхиолит се присъедини бактериална инфекция - по -често стрептококова и пневмококова. За корекция и ефективност на терапията се предписва бактериална култура от фаринкса за чувствителността на бактериите към различни видове антибиотици. По -често се използват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" и други.
Антихистамини.Те помагат за облекчаване на подпухналостта в бронхите и улесняват дишането. Предписват се лекарства от ново поколение, които не дават успокояващ ефект.

Какви са последиците след предишно заболяване? Задухът и хрипове по време на дишане могат да продължат дълго време, но състоянието на детето ще бъде задоволително. Също така децата, претърпели остър бронхиолит, могат да бъдат регистрирани в диспансери, тъй като са изложени на риск от развитие на бронхиална астма.

Характеристики на облитериращ бронхиолит

Терминът "заличаване" в медицината означава сливане и затваряне на тръбен или кух орган поради пролиферацията на съединителната тъкан по стените. Заличаващият бронхиолит при деца най -често е хронична форма на предходен остър бронхиолит. При този вид заболяване има стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиолите. Това нарушава белодробния кръвен поток, с течение на времето може да доведе до развитие на патологични процеси в белите дробове, до белодробна сърдечна недостатъчност. Какви са признаците на хроничен облитериращ бронхиолит?

Често има суха, непродуктивна кашлица с малко отделяне на храчки.
Недостиг на въздух след тренировка, но ако болестта прогресира, тогава задухът се появява в спокойно състояние.
Влажни хрипове, хрипове.

Тези симптоми могат да се появят за дълго време - до шест месеца или повече.

Как се лекува облитериращият бронхиолит при деца?

Лекарствена терапия.Може да се предпишат бронходилататорни, муколитични, отхрачващи лекарства. Ако се открие бактериално възпаление, се използват антибиотици.
Допълнителна терапия.Лекарят препоръчва масаж на гърдите, дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения, климатотерапия, спелеотерапия, физиотерапия.

Бронхиолитът при малки деца е широко разпространен. Наред с пневмонията, това е най -честото и опасно усложнение след ARVI при бебета. Грудничков с диагноза бронхиолит най -често се хоспитализира. Възможна е смърт при недоносени бебета, с вродени бронхопулмонални и сърдечни дефекти, с тежка дехидратация и хипоксия. Навременната медицинска помощ за тази диагноза е изключително важна.

Възпалителният процес в малките бронхи и бронхиолите в медицинската практика се нарича "бронхиолит". Най -често заболяването се развива като усложнение на фона на вече съществуващ грип и ARVI. Най -голямата опасност не е самото възпаление, а признаците на дихателна недостатъчност, проявяваща се със задух, тежки пристъпи на кашлица и задушаване. Ето защо е важно родителите да знаят какво е бронхиолит при децата, какви са проявите на това заболяване. След като го разпознаете навреме, можете да спасите живота на детето си.

Опасна възраст

Малките деца са най -застрашени от развитие на бронхиолит, така че тази диагноза е по -често срещана в медицинската документация на бебета под три години. Бебетата на възраст от един месец попадат в най -рисковата група. Това се дължи на несъвършен имунитет, неспособен да устои на инфекции. И ако въпреки това вирусът е влязъл в тялото, той започва атаката си от най -"уединените кътчета" на дихателната система:

Новородени. На възраст до месец бебетата получават пасивен имунитет от майките. Така че вероятността от възпаление на бронхиолите през този период е доста ниска. Но ако болестта не може да бъде избегната, тогава такива бебета най -трудно издържат на бронхиолит. Лечението на новородени бебета се извършва само в болница, в интензивното отделение.
Според статистиката най -честите случаи на бронхиолит се срещат при деца от месец до година.... Шестмесечните бебета с възпаление също са хоспитализирани. За деца на седем месеца и по-големи е разрешено домашно лечение, при условие на редовни прегледи при лекар.
Благодарение на укрепването на имунната система и развитието на дихателните органи, рисковете от бронхиолит при деца над една година се намаляват. А случаи на заболяване след три години практически не се случват.

Най -опасен е бронхиолитът за недоносени бебета, както и за новородени с различни малформации. При липса на квалифицирана помощ вероятността от смърт е много голяма.

Основните причини за заболяването

Появата на бронхиолит в отговор на алерген е рядка и точната връзка между двете все още не е установена. Но навременното лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип при деца значително увеличава вероятността да се избегне сериозно усложнение при кърмачета.

И така, основните причини, поради които бронхиолит се развива при малки деца:

Респираторни заболявания с вирусна и бактериална етиология. Включително риновирус, аденовирус, грип, паротит, пневмококова инфекция, микоплазмоза и други. Инфекциозните заболявания се предават главно по дихателен път чрез контакт със заразен човек. Това може да се случи в детска градина, болница или на друго обществено място. Не е изключена инфекция от членове на семейството, които са се заразили с един от тези вируси.
Пушене, заобиколено от дете. Тютюневият дим дразни лигавицата на бебето, намалявайки устойчивостта към други инфекции. Не може да се изключи вероятността от алергична реакция.
Общо намаляване на защитните сили на организма. Независимо от причината, всяко понижаване на имунитета увеличава риска от заразяване с инфекция..
Поднормено тегло. Децата с малко наддаване на тегло винаги са били изложени на риск. Теглото е показател за здравето на вашето бебе. А липсата му показва липса на витамини в организма.
Изкуствено хранене. Заедно с кърмата бебето получава от майката всички необходими антитела, които позволяват на все още несъвършената имунна система да устои на инфекциите. Избягването на кърменето увеличава риска от развитие на бронхиолит.

Всяко заболяване на дихателната и сърдечно -съдовата система също може да предизвика възпалителен процес.

Видове бронхиолит

В медицинската практика се разграничават две форми на заболяването: остра и хронична. Острият бронхиолит се характеризира с изразени симптоми и нарушена дихателна функция... Острият период продължава около 4 седмици. При неправилна диагноза и съответно неназначено лечение болестта става хронична.

При хроничен бронхиолит детето обикновено е болно за повече от два до шест месеца. През този период проявите на болестта намаляват, признаците на спиране на дишането отслабват и стават едва забележими. На този етап най-често говорим за т. Нар. Заличаващ бронхиолит.

Признаци на остър бронхиолит

Ако новородено дете е хванало някакво вирусно заболяване, лечението не дава осезаеми резултати, а състоянието на трохите само се влошава, това е сериозна причина да се подложи на допълнителен преглед. Остър бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

намален апетит, до пълен отказ от ядене;
бледност на кожата, цианоза, развита поради липса на кислород;
емоционална възбуда, нарушение на съня;
леко повишаване на температурата (отличава бронхиолит от пневмония);
суха, непродуктивна кашлица, храчки трудно се отделят в малки количества;
нарушение на дишането, задух, плитък дъх, хрипове;
при слушане има изразени мокри хрипове;
сухота в устата и редки пътувания до тоалетната поради дехидратация;
клиничен кръвен тест показва леко повишаване на левкоцитите, ESR.

Дихателната недостатъчност е основният симптом на бронхиолит.... При тежка форма на заболяването дишането става по-често и може да надвишава 70-80 вдишвания в минута. На този етап може да настъпи спиране на дишането. Детето се нуждае незабавно от квалифицирана помощ!

Клиничните прояви на бронхиолит са подобни на пневмония със синдром на обструкция и бронхит с астматичен компонент. Затова не се намесвайте в работата на лекарите, но ако е възможно, консултирайте се с други специалисти. Това ще помогне да се избегне объркване относно диагнозата.

Типични симптоми на облитериращ бронхиолит

Заличаващият бронхиолит е хронична форма на заболяването, развила се на фона на остър възпалителен процес. На този етап има частично запушване и в резултат на това стесняване на лумена на бронхиолите... Това състояние пречи на нормалния кръвен поток в белите дробове и бронхите, провокирайки развитието на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Заличаващият бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

чести пристъпи на суха, непродуктивна кашлица, храчките ще се отделят трудно и в малки количества;
проблеми с дишането след всяка физическа активност, с прогресия, задухът започва да притеснява и в покой;
бебето диша със свирка, влажните хрипове се чуват ясно.

Лечение на остър бронхиолит

Острият бронхиолит се лекува дълго време, понякога може да отнеме няколко месеца, за да спре напълно възпалителния процес и съпътстващите симптоми на дихателна недостатъчност... Режимът на лечение се основава на нормализиране на дишането на трохите, премахване на причината за заболяването и осигуряване на изхвърлянето на вискозен секрет от бронхите. За тази цел се използват следните лекарства:

Антивирусни лекарства. Целесъобразността на употребата на интерферон и други подобни лекарства се определя от лекаря. Но с вирусна етиология на заболяването не можете без тях.
Антибактериални лекарства. Антибиотиците се предписват, когато възникне вторична бактериална инфекция. В случай на съмнение за бактериална природа на бронхиолит, инокулацията на микрофлората се извършва веднага след постъпване в болница. Най -често се предпочитат лекарства с широк спектър на действие.
Муколитични и отхрачващи лекарства. Това са лекарства за симптоматично лечение, изтъняване на храчките и улесняване на процеса на отделянето им. Противокашлевите средства не се използват в педиатрията. И използването им в тази ситуация е неоправдано, тъй като това може да влоши възпалителния процес.
Антихистамини. В този случай лекарствата за алергии помагат за премахване на отока от тъканите и улесняват дишането. Препоръчително е също така да се предписват като част от антибактериалната терапия, за да се предотврати развитието на нежелани реакции. Предпочитание се дава на лекарства от последно поколение, които имат минимум странични ефекти.

В тежки случаи може да се предпишат инжекции с дексаметазон. Използването на глюкокортикостероиди също е ефективно под формата на разтвори за инхалация. Поради големия брой странични ефекти, назначаването им е възможно само при стационарно лечение.

У дома, преди пристигането на лекари, е забранено да се дават на детето каквито и да е лекарства, да се извършват затоплящи физиотерапевтични процедури и да се правят инхалации с пара, тъй като всичко това може да провокира ларингоспазъм. От родителите се изисква да осигурят комфортни условия на околната среда (температура 20-22 0 и влажност на въздуха 50-70%) и да пият много течности, за да предотвратят дехидратацията.

Лечение на облитериращ бронхиолит

Хроничният бронхиолит при кърмачета се лекува по подобна схема:

При чести пристъпи на недостиг на въздух могат да се предписват бронходилататори в съответствие с възрастовата доза. Лекарствата от тази категория трябва да се приемат с повишено внимание, така че само лекуващият лекар трябва да избере подходящото лекарство.
Предписват се муколитици, за да се осигури втечняване на вискозния секрет. Когато храчките започнат да се източват, муколитичните сиропи се заменят с отхрачващи.
Когато се потвърди бактериална инфекция, се предписват антибиотици. Курсът на антибиотична терапия се препоръчва да се комбинира с прием на лактобацили за нормализиране на чревната микрофлора.

Като допълнителна терапия при лечението на заличаващ се бронхиолит се препоръчват курсове за масаж, дихателни упражнения, ЛФКи различни физиотерапевтични процедури.

Прогнози

И двете форми на заболяването са лечими. Рисковете от развитие на сериозни усложнения и дори смърт са налице, но с навременния достъп до медицинско заведение могат да се избегнат тежки последици.

След пълно възстановяване и изписване от болницата, родителите трябва внимателно да следят здравето на бебето, осигурявайки комфортни условия на живот. За известно време все още могат да се наблюдават остатъчни ефекти (хрипове, задух). Дихателната система се стабилизира напълно след няколко месеца.

Забележка! Бебетата, които преди това са били диагностицирани с остър бронхиолит, трябва да бъдат регистрирани при пулмолог... Тъй като вероятността от повторно бронхиално увреждане продължава през следващите пет години, такива деца са изложени на риск от развитие на бронхит и бронхиална астма.

Острият бронхиолит при деца е вариант на протичането на обструктивен бронхит при бебета (най -често те се разболяват) с генерализирано увреждане на малки бронхи, бронхиоли, алвеоларни проходи, често характеризиращо се с бронхиална обструкция и тежка дихателна недостатъчност. В 60-85% от случаите остър бронхиолит се причинява от респираторен синцитиален вирус, особено при деца от първата година от живота. Заедно с него, парагрипният вирус тип 3 участва в поражението на бронхиолите на тази възраст, а през втората трета година от живота преобладава аденовирусът. Описани са факторите, допринасящи за това: алергична аномалия на конституцията, хранителна алергия (към краве мляко), паратрофия, изкуствено хранене.

Патогенезата на острия бронхиолит при деца е подобна на патогенезата. Това се дължи на факта, че локалната имунна защита на горните първите две години от живота е недостатъчна, вирусите проникват дълбоко, достигайки малките бронхи, бронхиолите. Има десквамация на епитела, инфилтрация на перибронхиалното пространство с лимфоцити, оток на лигавицата, субмукоза и адвентиция, многоядрени папиларни израстъци на епитела, които заемат по -голямата част от лумена, натрупване на слуз в лумена на малки бронхи и бронхиоли, които , заедно с фибрин и дескваматиран епител вътре в бронхите, образува "тапи" частична или дори пълна обтурация с последващото развитие на ателектаза. Поради анатомичната стесненост на този участък от бронхиалното дърво при малки деца, отокът на бронхиалната лигавица причинява повишаване на съпротивлението на движението на въздуха с 50%. В резултат на тези процеси възниква обструкция на дихателните пътища, което води до нарушаване на газообмена, дихателна недостатъчност, хипоксемия, хиперкапния, белодробен вазоспазъм, остро белодробно сърце. Компенсаторно при дихателна недостатъчност се появява подуване на участъците от белите дробове, частично засегнати чрез възникналия клапан. Трябва да се отбележи, че специфичната тежест на бронхоспазма в механизмите на обструкция е незначителна поради малкия брой мускулни влакна в стените на малките бронхи и бронхиолите при малки деца, поради което няма подходящ клиничен ефект при използване на бронходилататори.

Симптоми на остър бронхиолит при деца

Остър бронхиолит при деца се развива по-често на 2-3 ден от началото (продължителна и висока температура се отбелязва при аденовирусен бронхиолит). Състоянието се влошава, детето става летаргично, апетитът му намалява. Острият бронхиолит проявява симптоми рязко и бурно. Първо се появява обсесивна суха кашлица, която бързо става продуктивна, експираторна диспнея с подуване на крилата на носа, с участието на спомагателните мускули, бледност, цианоза на назолабиалния триъгълник или цялото лице се увеличава. Налице е разширение на гръдния кош в преднозадния размер, над него е перфориран звук в кутия. При аускултация се чуват множество достатъчно стабилни хрипове при вдишване над различни части на белите дробове, при издишване те са сухи, със свирка. Тонове на сърцето - често отслабена, тежка тахикардия. Тежестта на състоянието при бронхиолит е свързана с дихателна недостатъчност (тя може да намалее до 55-60 mm Hg), с пристъпи на апнея, особено при недоносени бебета, когато детето може да умре.

Анализът на периферната кръв при остър бронхиолит при деца разкрива промени, съответстващи на вирусна инфекция. По време на рентгеново изследване се отбелязва повишена прозрачност на белодробните полета, особено в периферията, ниско положение на диафрагмата (в една трета от случаите), увеличаване на бронхиалния модел и разширяване на корените, а понякога и малки участъци от уплътняване на белодробната тъкан поради подсегментарна ателектаза.

Обструкцията достига максимум в рамките на 1-3 дни, след което постепенно намалява и изчезва напълно до 7-10 дни. При аденовирус и парагрипен бронхиолит възстановяването продължава 2-3 седмици. Рискови фактори за тежко протичане на бронхиолит се считат за възрастта на пациента до 3 месеца, недоносеност - по -малко от 34 седмици от бременността, изразена хипоксемия и хиперкапния, ателектаза на рентгенограмата. Диференциалната диагноза обикновено се провежда с обструктивен бронхит и пневмония.

Заличаващ бронхиолит при деца

Тежкият ход на бронхиолит заслужава внимание. Това е облитериращ бронхиолит при деца, който обикновено има аденовирусна (тип 3,7 и 21) етиология. Може да възникне и вследствие на говежди, магарешка кашлица, грипен бронхиолит и се характеризира с изключителна тежест на протичането и висока честота на хроничност.

Процесът се основава на поражението на бронхиолите и малките бронхи, придружено от излив на междуклетъчна течност и появата на характерни големи клетки в белодробния паренхим (аденовирусна пневмония). В засегнатата област се развива ендартериит със стесняване на клоните на белодробните, а понякога и бронхиалните артерии с намаляване на притока на кръв с 25-75%.

Последицата от процеса е склероза на лоб или на цял бял дроб, но по-често се случва заличаване на бронхиоли и артериоли със запазване на участък от дистрофична невентилирана белодробна тъкан с рентгенологични признаци на „свръхпрозрачен бял дроб“ (може да се образува в 6- 8 седмици). Симптоматологията на острия период на облитериращ бронхиолит се характеризира с остри респираторни смущения на фона на стабилна фебрилна температура.При аускултация се определят множество фини мехурчащи хрипове, често асиметрични, на фона на удължено и трудно издишване.

Според резултатите от клиничен кръвен тест - повишено СУЕ, неутрофилно изместване, умерена левкоцитоза. На рентгенограмата в този период се виждат големи, по -често едностранни лезии на фокуса без ясни контури - „памучен бял дроб“, с картина на повишена ефирност. Дихателната недостатъчност настъпва в рамките на 1-2 седмици, което често изисква механична вентилация. Продължителността на обструкцията след нормализиране на температурата е прогностично неблагоприятна.

Лечение на бронхиолит при деца

Характеристики на лечението на бронхиолит при деца:кислородна терапия, добавяне на течности, антибиотична терапия, кардиотонични лекарства и глюкокортикоиди. Лечението на бронхиолит при деца се извършва само в болница, насочено е предимно към коригиране на дихателната недостатъчност. Показано е прилагане на кислородна терапия (овлажнен кислород в концентрация не повече от 40%, кислородна палатка) за 10-20 минути на всеки 2 часа или 2-3 пъти на ден в продължение на 5-8 дни, в случай на неефективността му, при издишване се извършва спомагателна вентилация на белите дробове с постоянно положително налягане.

Запазването на цианозата по време на дишане с 40% кислород, хиперкапния (PCO2 55 mm Hg и повече), хипоксемия (pO2 под 60 mm Hg) са сериозни индикации за преминаване към изкуствена вентилация. Не забравяйте механично да отстраните слузта от горните дихателни пътища с електрическо засмукване, следдурален дренаж и вибрационен масаж, последвано от инхалационна терапия с алкални разтвори.

Задухът е придружен от дехидратация, поради което рехидратацията под формата на обилно пиене (оралит, рехидрон), инфузионна терапия, отчитаща рН на кръвта и електролитния състав, необходимостта от антибиотици (парентерално приложение на цефалоспоринови антибиотици) е продиктувана от тежко дишане неуспех, при който е трудно да се изключи пневмония.

Според патогенезата, с развитието на остър бронхиолит при деца, миокардът е засегнат и се появява сърдечно-съдова недостатъчност, поради което кардиотоничните лекарства се прилагат в терапията в 0,05% разтвор на строфантин, 0,06% разтвор на коргликон IM преди и годишно при 0,1-0 , 15 mg., От 1 до 6 години - 0,2-0,3 ml. пациенти с тежка дихателна недостатъчност. Ако подозирате надбъбречна недостатъчност и в случай на заличаващ се бронхиолит, е показано да предписвате глюкокортикоиди (2-3 mg на 1 kg телесно тегло на ден, парентерално и локално в скулите чрез пулверизатор или дистанционер). С намаляване на дозата глюкокортикоиди се предписва аминофилин. В случай на заличаващ се бронхит, приложението на хепарин е оправдано.

Етиотропното лекарство е рибаверин (Virazol), който потиска РНК вирусите, предимно респираторен синцитиален вирус (RS вирус). Той е ефективен при аерозоли (в 1 ml от 20 mg рибаверин) с инхалация за 3-7 дни. Лекарството е скъпо и има различни странични ефекти (гадене, повръщане, възбуда, агранулоцитоза, алергични реакции), поради което е показано за изключително тежък бронхиолит, с бронхиолит на фона на хронични бронхопулмонални заболявания или тумори. Подобни индикации за получаване на моноклонални антитела към Р-протеина на RS-вируса-svai-zumab (sinajiz).

Прогноза и профилактика на бронхиолит при деца

Дори и след ефективно лечение на бронхиолит при деца, има дългосрочно запазване на нарушения на функцията на външното дишане чрез образуване на хиперреактивност на бронхите. Почти 50% от децата, претърпели бронхиолит, развиват бронхо-обструктивен синдром с последващи остри респираторни инфекции. Смъртността при остър бронхиолит при деца е по-ниска, отколкото при пневмония и е 1-2%, а при заличаващ бронхиолит до 30-50% в острия период. Оцелелите развиват различни видове хронична бронхопулмонална патология след облитериращ бронхиолит.

Превенцията на бронхиолит при деца се свежда до втвърдяване, рационално хранене, предотвратяване на контакт с вирусна инфекция, ранна употреба на антивирусни лекарства. Вторичната профилактика е същата.

Когато детето е болно, родителите винаги са притеснени. Особено притеснително е, ако лекарят постави по -малко популярна диагноза, като бронхиолит. Какво представлява това заболяване и как се проявява?

Причини за заболяването

Експертите считат респираторния синцитиален вирус за водещ причинител на остър бронхиолит.

Бронхиолитът е възпаление на най -малките клони на бронхите - бронхиоли. Това заболяване най -често засяга деца под 3 -годишна възраст. Повече от 60% от младите пациенти са момчета.

По естеството на курса заболяването се случва:

остър - продължава не повече от 5 седмици,
хроничен - продължава 3 месеца или повече.

Респираторният синцитиален вирус (RSV) е виновникът в повечето случаи на остър бронхиолит. По същия начин тази инфекция обича да "ходи" през студения сезон - от октомври до април. Въпреки това, за разлика от обикновената настинка, RSV нанася основния удар не по горните, а по долните дихателни пътища.

Инфекцията, като правило, се случва от въздушни капчици. Това означава, че вирусът се предава от болни хора на здрави хора при кихане, общуване. По -рядко инфекцията се предава чрез мръсни ръце, общи кърпи, играчки.

При малък брой деца други микроорганизми стават причинители на заболяването:

грипни вируси,
аденовируси,
парагрип,
микоплазма.

Хроничният бронхиолит може да се развие вследствие на остър, но обикновено това е независимо заболяване, причинено от продължително вдишване на дразнещи газове. Много често това заболяване се среща при бебета, живеещи в семейства на пушачи.

Бързото развитие на възпалението се улеснява от:

ниско тегло на детето,
отслабен имунитет
възраст под 3 месеца,
заболявания на сърдечно -съдовата система,
вродени малформации на дихателните пътища,
посещение на ясла / детска градина,
пушащи родители в присъствието на бебето.

Сред новородените децата, които се хранят с шише, са по-склонни да се разболеят. Телата им са по -податливи на инфекции поради факта, че не получават антитела от майчиното мляко.

Клинична картина

Първоначалните симптоми на заболяването са подобни на тези при настинка. Бебетата развиват суха кашлица и температурата се повишава. След няколко дни състоянието се влошава. Температурата продължава да се повишава (до 39 градуса), апетитът намалява. Но най -важното е, че се развива дихателна недостатъчност.

Вдишвайки въздух, детето свири, крилата на носа му се подуват и назолабиалният триъгълник става син. Затруднено дишане, сърцебиене. Повръщане може да възникне след тежки пристъпи на кашлица. На бебетата им е най -трудно, тъй като поради анатомичните особености на гърдите, те не са в състояние да прочистят гърлото си правилно.

В тежки случаи се отбелязва следното:

„Подуване на гърдите,
внезапно задържане на дъх (апнея),
подуване

Развитието може да се превърне в опасно усложнение на болестта.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят просто трябва да прегледа детето и да изслуша оплакванията на родителите. За да разграничи бронхиолита от други състояния (като пневмония), Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош.

Причинителят на заболяването се идентифицира чрез общ кръвен тест. При вирусни инфекции резултатите показват увеличен брой лимфоцити и моноцити. Съдържанието на неутрофили е под нормата. При бактериални инфекции се увеличава броят на левкоцитите и неутрофилите.

За откриване на респираторния синцитиален вирус се използват експресни диагностични методи. Като материал за анализ се вземат промивки от носната кухина. Те се прилагат към специални тестови системи, които реагират на наличието на ПХБ, като променят цвета си.

В случай на тежък задух се извършва пулсова оксиметрия - изследване, което помага да се определи степента на насищане с кислород в кръвта. Стойности под 95% показват дихателна недостатъчност.

Терапии

На детето се предписват ултразвукови инхалации с физиологичен разтвор, а в тежки случаи с кортикостероиди.

С бронхиолит детето трябва да бъде хоспитализирано. Тактиката на лечение е насочена към поддържане на нормално дишане и предотвратяване на усложнения.

Когато се открие RSV, се предписва специфичен антивирусен агент, рибавирин. Той блокира размножаването на патогена и предотвратява по -нататъшното развитие на болестта.

Ако е установена бактериална инфекция, на детето се предписват антибиотици. Предпочитание се дава на лекарства от групата на пеницилини и цефалоспорини (Ампицилин, Цефотаксим). Лекарствата се инжектират интрамускулно в продължение на 7-10 дни.

Ако е необходимо, лекарят препоръчва средства, които разреждат храчките (муколитици - Амброксол, Бромхексин). За да се улесни преминаването на слуз, също се предписва. В тежки случаи добавете инхалация с кортикостероиди (дексаметазон), които имат противовъзпалителен ефект.

В допълнение към лекарствата, през маската се дава смес от кислород и хелий. Това ви позволява да намалите проявите на дихателна недостатъчност и да подобрите благосъстоянието на пациента.

Тъй като бебетата губят много течности поради ускорено дишане, е показано, че пият много течности. Течностите дават 2 пъти повече от дневните нужди. Ако детето откаже да пие, му се инжектира физиологичен разтвор през капкомер.

В рамките на 5 години след прекаран бронхиолит децата запазват високата чувствителност на бронхите към действието на негативни фактори. Такива бебета са по-предразположени към бронхит и бронхиална астма, поради което изискват дългосрочно наблюдение от специалист.

Клинични указания на Съюза на педиатрите на Русия
1. 1. Класификация на клиничните форми на бронхопулмонални заболявания при деца. М.: Руско дихателно дружество. 2009 г .; 18в. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Американска академия по педиатрия. Насоки за клинична практика: Диагностика, управление и профилактика на педиатрията при бронхиолит Vol. 134 Не. 5 1 ноември 2014 г. e1474-e1502. 3. Педиатрична респираторна медицина Наръчник на ERS Първо издание Редактори Ернст Ебер, Фабио Мидула 2013 Европейско дихателно дружество 719P. 4. Miller EK et al. Човешки риновируси при тежко респираторно заболяване при бебета с много ниско тегло. Педиатрия 2012 1 януари; 129: e60. 5. Jansen R. et al. Генетичната чувствителност към бронхиолит на респираторния синцитиален вирус е свързана предимно с вродени имунни гени. J. заразят. dis. 2007 г .; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Учебна група IRIS. Проучване на контролния случай на рисковите фактори, свързани с респираторно-синцитиална вирусна инфекция, изискваща хоспитализация при недоносени деца, родени на гестационна възраст от 33-35 седмици в Испания. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep; 23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada проучване на предиктори на хоспитализация за респираторно -синцитиална вирусна инфекция за бебета, родени на 33 до 35 завършени гестационни седмици Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep; 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; датски RSV мрежа за данни. Атопично разположение, хрипове и последваща хоспитализация на респираторен синцитиален вирус при датски деца на възраст под 18 месеца: вложено проучване за контрол на случаите. Педиатрия. 2006 г., ноември; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Окултна сериозна бактериална инфекция при кърмачета на възраст под 60 до 90 дни с бронхиолит: систематичен преглед. Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Американска академия по педиатрия. Диагностика и лечение на бронхиолит. Педиатрия 2006; 118 (4): 1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Клинични и епидемиологични особености на респираторно -синцитиалния вирус Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Висока честота на белодробна бактериална коинфекция при деца с тежък респираторен синцитиален вирус (RSV) бронхиолит. Торакс 2006; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Белодробни и системни бактериални коинфекции при тежък RSV бронхиолит. Arch Dis Child 2004; 89: 1155. 13. Таточенко В.К. Респираторни заболявания при деца: практическо ръководство. VC. Таточенко. Ново изд., Доп. М.: „Педиатър“, 2015: 396s. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Етиология и рискови фактори за остър бронхиолит при деца. Диагностични проблеми в педиатрията. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение на остър бронхиолит при деца: Диагностични проблеми в педиатрията. Т.З, No 1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Рандомизирано, контролирано проучване за въздействието на ранната и бърза диагностика на вирусни инфекции при деца, донесени в спешно отделение с фебрилни заболявания на дихателните пътища. J Pediatr 2009; 154: 91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Бърза вирусна диагностика за остро фебрилно респираторно заболяване при деца в Спешното отделение. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Сиротични белодробни заболявания Под редакцията на J-F. Cordier. Монография на Европейското дихателно общество, кн. 54. 2011. С. 84-103 Глава 5. Бронхиолит. 20. Спичак Т.В. Пост-инфекциозен облитериращ бронхиолит при деца. М. Научен свят. 2005.96 г. 21. Предоставяне на стационарни грижи за деца. Ръководство за лечение на най -често срещаните заболявания при деца: джобно ръководство. - 2 -ро изд. - М.: Световна здравна организация, 2013.- 452 стр. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Небулизиран хипертоничен физиологичен разтвор за бронхиолит: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Pediatr. 2014 г., 26 май 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Лечението с пулверизиран хипертоничен физиологичен разтвор намалява както честотата, така и продължителността на хоспитализацията при остър бронхиолит при кърмачета: актуализирана метаанализа. Педиатър Неонатол. 2014 януари 21. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Пулверизиран хипертоничен физиологичен разтвор за остър бронхиолит при кърмачета. Cochrane Database Syst Rev. 2013 юли 31; 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Комитет по насоки към инфекциозните болести и бронхиолита: Актуализирано Ръководство за профилактика на паливизумаб сред кърмачета и малки деца с повишен риск от хоспитализация при инфекция на респираторния синцитиален вирус. Педиатрия 2014 Vol. 134 Не. 2 1 август 2014 г. стр. e620-e638. 26. Паливизумаб: четири сезона в Русия. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O AA, Vinogradova IV, Vlasova EV, Galustyan AN, Gafarova GV, Gorev V.V Degtyare IV, Davydova IV. EA., Dolgikh V.V., Donin I.M., Захарова N.I., L.Yu. Зернова, Е.П. Зимин, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковалев, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунски, Е.В. Кривощеков, И. В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И. Г. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Известия на Руската академия на медицинските науки. 2014 г .: 7-8; 54-68.