Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (BP) е процедура, която помага за диагностициране на нарушения на кръвното налягане. Как се провежда и същността на ежедневното проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота

01.06.2017

(SMAD) е специална процедура, която се използва за определяне на промените в показателите за налягане през деня.

В резултат на това лекарят получава доста пълна картина на състоянието на пациента. И той може да избере правилния режим на лечение. Така че с повишаване на налягането сутрин, лекарят ще препоръча приема на лекарства веднага след сън. Ако налягането се повиши през нощта, има смисъл да приемате лекарствата преди лягане. Този метод е много по-ефективен от обичайното измерване с тонометър.

За проверка използвайтепулсомер(или монитор за пулс ). Към него е прикрепен маншет с тръба, подобна на тази, използвана в тонометрите. За събиране на данни устройството е свързано към компютър.

Кой е показан SMAD

Монитор кръвно наляганесе извършва, за да се идентифицира латентна хипертония или да се проследи по кое време на деня пациентът с хипертония изпитва скокове на налягането, как лекарствата за нормализиране на кръвното налягане влияят на кръвното налягане, за да се установят причините за липсата на резултати от приема на лекарства за хипертония. Процедурата е полезна и при други заболявания:

• наследствена хипотония;
• нарушение на автономната нервна система;
• диабет тип 1;
• сънна апнея - спиране на дишането през нощта.

АБПМ дава добри резултати при лечението на пациенти в напреднала възраст.24 часово мониториране на кръвното наляганеви позволява правилно да определите лечението за хора, изпитващи силно нервно напрежение и психологическо претоварване поради професията си.

Процедурата е показана при бременни жени с усложнения през втория и третия триместър; бременни жени с диагноза хипертония, за правилно раждане.

Как се извършва ежедневното наблюдение?

На ръката на пациента на нивото на сърцето се поставя и фиксира маншет, който чрез тръба се свързва с апарат, който автоматично надува и изпуска въздуха в маншета. Устройството се намира в същия блок с малък монитор, който записва изпълнението. Блокът може да се закрепи към колана със специален колан или да се носи на рамо.

Под маншета има специален сензор за отчитане на ударипулс.

Измерване кръвно наляганевъзниква автоматично след изпращане на сигнал от паметта на монитора.Как се провежда процедурата и честотата на измерванията се определят от лекаря индивидуално.

Обикновено това се случва на всеки петнадесет минути през деня, а през нощта интервалът е половин час. В случаите, когато времето за повишаване на налягането е известно, тогава интервалът между измерванията може да бъде десет минути (но не всичкиден , и за няколко часа). Процедурата е с продължителностден . Устройството може да бъде настроено и на други часове, например: половин час през деня и един час през нощта.

Кога измерване на кръвното наляганеприключи, пациентът се връща в лечебното заведение за отстраняванеустройство . Лекарят ще прехвърли показанията на монитора на компютъра. Програмата ще позволи:

• сравнете измерванията със средните стойности. 120 (плюс/минус 6) за 70 (плюс/минус 5) на ден. На сутринта числата може да са: 115 (плюс/минус 7) на 73 (плюс/минус 6). Вечерта средната стойност е 105 (плюс/минус 5) на 65 (плюс/минус 5);
• определете своя цирков ритъм.

Въз основа на резултатите лекарят ще издаде заключение и ще приложи данни към него.

Как да се държим по време на процедурата

При провежданеамбулаторно проследяване на кръвното наляганепациентът може да води нормален живот, но е по-добре да не се излагате на прекомерни силови натоварвания във фитнеса. Няма ограничения за приема на храна, с изключение на алкохола.

Маншетът трябва да се носи върху тънка памучна тениска, за да се предотврати дразнене, тъй като маншетът може да се използва многократно.

По време на процедурата трябва да водите дневник, в който записвате усещанията по време на измерванетоартериална налягане. На монитора има специален бутон за непланирано измерване на налягането. Може да се използва, ако състоянието внезапно се влоши.

Трябва също така да записвате всичките си дейности в дневника.следобед . Когато приемаха лекарства, храна, имаше сърцебиене, главоболие и др. Дори такава дреболия като преместване от стая в стая или изкачване на стълби трябва да се записва. Всички записинаправи с точен час.

В деня преди началото на процедурата, приемането на лекарства за нормализиране на налягането се спира, но само според указанията на лекаря. Не бива да правите това сами. Ако целта на изследването е да се разбере как действат лекарствата, те няма да бъдат отменени.

За бременни амбулаторно проследяване на кръвното наляганеизвършва се само в болница под наблюдението на лекар.

За които SMAD е противопоказан

Като всяка процедура, измерванетокръвно налягане през деняне се показва на всички. Не трябва да го харчите:

• с наранявания на ръцете или увреждане на артериите и вените на ръцете;
• различни заболявания на кръвта, които се проявяват със синкави петна при натискане;
• ако има гъбички, лишеи или други кожни заболявания по кожата на ръцете.

С голямо внимание трябва да се извършва 24-часово наблюдение със систоличен индекс над 200 милиметра живак.

Няма да е полезно да се държиамбулаторно проследяване на кръвното наляганепри психично болни хора. Особено ако е свързано с агресивно поведение или неспособност на човек да се лекува сам.

Може ли ABPM да се използва при лечението на деца?

Ежедневно мониторинг на наляганетоможе да се извършва при деца на възраст от седем години.

Проведете проучване в тандем с ЕКГ.

Техниката се използва при хипертония, хипотония, сърдечна аритмия или периодична загуба на съзнание.

Кой е добър метод

Такива изследването ви позволява да записвате абсолютно всички колебания в налягането, дори и най-малките му отклонения от нормата. Помага за идентифициране на латентна и временна хипертония. Например, при пациенти, които изпитват стресова ситуация при измерване на налягането в болница (синдром на бялата престилка), то може да се повиши рязко. В позната среда човек се успокоява и показателите се нормализират.

Устройство за ежедневноизмерване на налягането е полезно в случаите, когато назначаването на лекар не може да открие повишаване на кръвното налягане и състоянието на пациента се влошава.

Безспорните предимства на метода включват лекотата и лекотата на използване на устройството. Благодарение на това SMAD е широко известен и се използва навсякъде.

Тъй като апаратът лесно се крие под дрехите, пациентът не изпитва дискомфорт и може да води нормален живот.

Методът помага:

• определят дали се предвижда развитието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• извършва лечение на инфаркт, хипертонична криза, инсулт и други сериозни заболявания;
• колебанията в налягането през деня могат да потвърдят или опровергаят заболяването на бъбреците, черния дроб, мозъчните съдове, сърцето по-точно от други клинични изследвания;
• определят ефективността и правилността на избраните лекарства.

След като получи данни за наблюдение на налягането, лекарят ще може да определи най-правилния режим на лечение на хипертония, да предпише лекарства, подходящи за състоянието на пациента, да предпише диетични норми и необходимостта от физическа активност.

Недостатъци на SMAD

От гледна точка на коректността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания относно техниката нито от лекарите, нито от пациентите.

Но когато използвате устройството, възникват някои трудности. Ако маншетът е фиксиран върху гола ръка, може да се появи дразнене. При често стискане на маншета някои пациенти усещат изтръпване на ръката.

Какво още трябва да знаете

За да сте сигурни, че показателите за ежедневно наблюдение на кръвното налягане са точни и времето, прекарано в изследването, не е загубено, обърнете внимание на съветите на експертите:

• при измерване на налягането ръката трябва да е покрай тялото;
• ако сигналът на устройството ви е хванал по време на ходене, спрете, отпуснете ръката си и я спуснете покрай тялото;
• погледнете показанията по време на процедурата е забранено. Това се прави, за да се избегне изкривяване на показанията. Високите показания могат да стресират пациента и продължителното наблюдение няма да има смисъл;
• трябва да спите през нощта, в противен случай резултатитетези изследването ще е грешно.

Техниката, чрез която се измерва кръвното налягане и се записват резултатите, получени за 24 часа, се нарича ежедневно мониториране. Той осигурява регистриране на индикатори на определени интервали от време с помощта на специален апарат или традиционен тонометър.

Този метод за наблюдение на сърдечната дейност ви позволява да определите средното налягане, неговите стойности през нощта и през деня, амплитудата на колебанията и заплахата от увреждане на целевите органи.

📌 Прочетете тази статия

Предимства на амбулаторното проследяване на кръвното налягане

Измерването на налягането в денонощен режим е свързано с диагностичния стандарт и цел.Той има повече възможности за получаване на надеждни резултати, отколкото произволно единично измерване. Ползите от амбулаторното проследяване на кръвното налягане (ABPM) включват:

• показва как дневното ниво на натоварване влияе върху стойността на налягането;
• отразява нощната промяна на налягането;
• помага за диагностициране на резки флуктуации - хипертонични и хипотонични кризи, припадък;
• при неговото изследване е възможно да се направи прогноза за възможността за остри съдови нарушения ( , );
• дава възможност за прецизен избор на оптималното време и дозировка на антихипертензивни лекарства или оценка на ефективността на приема на предписаните лекарства;
• елиминира реакцията към медицинския персонал.

Най-добрият вариант е едновременното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ ().

Този комплекс ви позволява да установите връзката на основните характеристики на сърдечния цикъл, които не могат да бъдат идентифицирани чрез стандартни еднократни методи.

Показания за провеждане

Използва се за диагностициране на следните състояния:

• клинична хипертония (реакция на здравни работници);
• повишено кръвно налягане при стресово претоварване по време на работното време;
• повишаване на граничния натиск;
• нощна форма на хипертония, апнея;
• симптоматични варианти на заболяването - реакция към лекарства, които повишават кръвното налягане, нарушения на автономната нервна система, в случай на инфаркт на миокарда или исхемия, циркулаторна недостатъчност, неадекватен режим на електрическа стимулация или лоша поносимост;
• променливост на показателите в няколко измервания;
• разкри високо кръвно налягане при липса на обективни данни от клинични проучвания;
• традиционното измерване показва нормата с множество рискови фактори, заболявания на целевите органи;
• диагностика на хипертония при бременни жени с възможна прееклампсия.

Също така, ABPM може да се използва при подбор на пациенти за лечение с лекарства, оценка на ефективността на терапията, съставяне на схема с индивидуален избор на режим и доза на лекарства, преди операция или раждане, за изследване на риска от инсулт или инфаркт.

Техниката няма противопоказания, но има редица патологии, когато трябва временно да се изостави: наранявания или патология на съдовете на ръцете, обостряне на кръвни заболявания, отказ на пациента, налягане над 195 mm Hg. чл., сериозни форми.

Какво трябва да прави пациент с ABMS?

За да се получат надеждни показатели за кръвно налягане, пациентът трябва да спазва следните правила по време на периода на наблюдение:

• ръката по време на периода на измерване не е необходимо да се огъва, тя трябва да бъде в отпуснато състояние, разположена по протежение на тялото;
• долното ниво на маншета се поставя на 1-2 см над сгъвката на лакътя;
• ако устройството е започнало измервания и в този момент пациентът е в движение (например, върви по улицата), тогава трябва да спрете, да спуснете ръката си;
• не можете да спортувате или да извършвате интензивна физическа работа, но в противен случай ежедневието трябва да бъде нормално;
• Не се препоръчва да наблюдавате работата на регистратора.

Когато извършвате диагностика, не отделяйте части от апарата за кръвно налягане, не го удряйте и не го излагайте на влага.

Гледайте видеоклипа за 24-часов мониторинг на кръвното налягане:

Как се осъществява комплексът

За автоматично наблюдение на пациента се поставя маншет на неработещата ръка (при хора с дясна ръка, отляво).Освен това местоположението му трябва да бъде на мястото на най-силната пулсация на брахиалната артерия. Пневмоманшетът е свързан чрез свързващи тръби към записващото устройство за налягане. Това е компактен монитор, който се прикрепя към колана на обекта.

Измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Получените данни се зареждат в компютър за обработка със специална програма.

Защо да си водим дневник

Успоредно с измерванията на налягането, пациентът трябва да записва всички събития, свързани с дейността и здравето:

• продължителността на съня и неговата дълбочина, броят на нощните събуждания;
• нивото на психологически стрес, стресови ситуации и тяхното благосъстояние през този период;
• физическа дейност;
• прием на храна;
• всички лекарства, които се приемат;
• наличието на главоболие, замаяност, припадък, болка в сърцето, зрително увреждане.

След това лекарят сравнява данните, издадени от монитора, с оплакванията на пациента, записани в дневника за самоконтрол. Въз основа на тях е възможно да се направи заключение за ситуации, които допринасят за повишаване на налягането, да се състави оптимална схема за антихипертензивна терапия.

Техника за измерване на кръвно налягане и пулс

В случай, че е показан контрол на налягането, но няма специално устройство за наблюдение, пациентите се съветват да записват резултатите. В същото време в дневника се правят същите записи като при SMAD, но честотата на измерванията на ден не надвишава 6-8.В този случай е наложително да се диагностицира налягането преди лягане и сутрин преди приема на лекарства .

Правилните измервания се извършват съгласно следните принципи:

• след ядене и прием на кафе, чай трябва да минат час-два;
• ръката е напълно освободена от дрехите;
• когато измервате, не можете да говорите;
• необходим е маншет с подходящ размер, той трябва да покрива поне 80% от обиколката на горната част на ръката.

Пулсът се определя на радиалната артерия на сантиметър над китката, от страната на палеца. За да преброите честотата на ударите в минута, използвайте показалеца, средния и безименния пръст на секундарника и хронометър.

Апаратура за контрол

Механизмът на работа на устройството се основава на факта, че когато кръвният поток се движи през мястото на артериална компресия, възникват въздушни вибрации. Ако те бъдат регистрирани, тогава получените трептения могат да бъдат изследвани с помощта на специални алгоритми. Общоприето е, че средното ниво на артериалното налягане съответства на най-голямата амплитуда на вълните, рязкото увеличение - на систолното, а понижението - на диастолното кръвно налягане.

Модели на устройства за наблюдение на налягането се произвеждат от руски производители (модерни технологии DMS), както и чуждестранни фирми. Най-интересни са последните разработки, които могат едновременно да записват кръвно налягане и ЕКГ. А японската мултисензорна система, произведена от AND, може също да отчита температурния режим по време на измерванията, местоположението на тялото на пациента и интензивността на неговите движения.

Има повишаване на налягането през нощта поради заболяване, стрес, понякога към тях се добавят апнея и пристъпи на паника, ако не спите. Причините за резки скокове на кръвното налягане по време на сън също могат да бъдат покрити във възрастта, при жени с менопауза. За профилактика се избират лекарства с продължително действие, което е особено важно за възрастните хора. Какви хапчета са необходими за нощна хипертония? Защо кръвното налягане се повишава през нощта и е нормално през деня? Какво трябва да е нормално?

Холтер ЕКГ мониторирането, което е важно за пациента, може да бъде ежедневно и дори двугодишно. Декодирането ще покаже отклонения в работата на сърцето и устройството се носи без прекъсване. Наблюдението е безопасно дори за деца.

От това колко човек знае как да измерва налягането, неговите резултати ще зависят. Важно е да разберете кой тонометър е по-добър - механичен или електрически, гривна. Можете обаче да направите това дори без устройство у дома. Коя ръка да меря?

Ако се открие екстрасистол, може да не се наложи незабавно лечение с лекарства. Суправентрикуларната или вентрикуларната екстрасистола на сърцето може да бъде практически елиминирана само с помощта на промени в начина на живот. Дали е възможно да се излекува завинаги. Как да се отървете от с помощта на хапчета. Какво е лекарството на избор при екстрасистоли - Corvalol, Anaprilin. Как да се лекуват камерни единични екстрасистоли.

Ортостатичната хипотония може да възникне спонтанно. Причините се крият във възрастта, хроничната умора и др. Симптоми - рязък спад на налягането, замайване при ставане от леглото. Как да се лекува заболяването, ако се открие идиопатична ортостатична хипотония?

Високото кръвно налягане (АН) е сериозен проблем, изискващ лечение. При съмнителни показания от обичайния метод на измерване се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане. Тъй като човек в болницата е засегнат от много стимули, стойностите на BP могат да бъдат изкривени. Следователно, ABPM помага на лекарите да получат точни данни, които разкриват скритите патологии на пациента.

Точност на метода

ABPM се счита за най-точния метод за определяне на патологиите на налягането. Не може да бъде измамен, защото устройството улавя и най-малките колебания в параметрите. В допълнение, изследването не се извършва самостоятелно, често се използва диагностика на Холтер, която фиксира стойността на пулса. С помощта на техниката се разкрива дори скрита заплаха, която обикновеното измерване на кръвното налягане не може да фиксира.

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

Предимства и недостатъци

Ежедневното наблюдение на налягането, както всеки метод, има добри и лоши страни. ABPM показва възможността за развитие на сърдечно-съдови патологии. Тестът се провежда при лечение на сърдечни заболявания и налягане. Позитивите включват:

• регистриране на показатели за дълъг период от време;
• отсъствие ;
• възможността за фиксиране както през деня, така и през нощта;
• определяне на колебанията в показателите с временен характер;
• точност поради естествената среда.

Примерите за недостатъци се основават главно на дискомфорт по време на прегледа, особено когато пациентът е твърде нервен. Те често включват изтръпване на крайника при носене на маншета, кожно раздразнение или обрив от пелени, причинени от маншета, както и финансовата страна на услугата. Ежедневното проучване, за разлика от еднократното измерване, ще изисква инвестиция.

Еднократното измерване на кръвното налягане не винаги дава верни данни, което се отразява на дизайна на методите на лечение.

Индикации за назначаване

Проследяването на кръвното налягане се извършва при следните обстоятелства:

Кога не трябва?

Преглед на лице не се извършва в следните ситуации:

• дерматологични лезии на кожата, главно на горните крайници;
• патологии на кръвоносната система, които причиняват синини при най-малкото въздействие върху кожата;
• наранени горни крайници;
• заболяване на съдовете и артериите на горните крайници;
• психоемоционални разстройства.

Подготовка за процедурата

Процедурата се предписва от лекуващия лекар, който е длъжен да обясни на пациента как да се подготви правилно. Подготовката за SMAD изисква спазването на определени правила, за да може измерването да покаже надеждна информация. Те включват:

• отнемане на лекарството;
• изключване на физическа активност;
• отмяна на водни процедури;
• пълен сън през нощта;
• отказ от притискане на дрехи, не трябва да има външно влияние върху маншета;
• приемане на успокоителни през нощта със силна нервност в навечерието на проверката на кръвното налягане.

Преди да се подложите на диагностика на кръвното налягане, трябва да спрете приема на лекарства.

Точно преди теста:

• пациентът трябва да свали ръката си надолу и да спре да се движи, когато устройството започне автоматично да надува маншета;
• важно е да проверите правилната позиция на тръбата и маншета по време на наблюдението.

Напредък на изследванията

Изследването се извършва с помощта на аускултаторен или осцилографски метод, но използването на всеки от тях поотделно дава неточни данни. В медицината е обичайно да се комбинират 2 метода, така че показателите на ABPM да са възможно най-точни. За изследване в средата на горния крайник се поставя маншет с прикрепена към него тръба, свързана с регистър, който подава и изпуска въздух. Устройството е оборудвано с ултрачувствителен сензор, който улавя и най-малките колебания на налягането.

Измервателните уреди се конфигурират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговия режим, периода, определен за почивка и работа. Инструкциите за броя на измерванията и тяхната честота се извършват от лекуващия лекар, който предлага да се води дневник, където да се записват резултатите. Устройството прави измервания поне 50 пъти на ден, през деня те наблюдават на всеки 15 минути, през нощта - на всеки 30 минути. При скачане в определени часове е необходимо да измервате налягането на всеки 10 минути.

Холтер мониторинг

Медицинската общност предпочита едновременно да проверява дневното налягане и да записва пулса. Заедно тези техники помагат да се проследи динамиката на развитието на заболяванията на сърдечно-съдовата система, да се идентифицират скрити заболявания. Методът е разработен от учен от Америка - Холтер. Специални електроди са прикрепени към човешката гръдна кост, за да записват данните за пулса и да ги показват на специално устройство. Автоматичната система на апарата работи на принципа на електрокардиографията, като записва резултатите в паметта на апарата. В същото време на рамото е окачен маншет, който следи налягането. В случай на спорни въпроси по кардиологията на пациента, Холтер наблюдението се удължава с няколко дни.

Противопоказанията се отнасят изключително за хора с механични увреждания на кожата на гърдите (поради невъзможност за закрепване на устройството). Мониторинг с акцент върху Холтер се препоръчва на хора с такива оплаквания:

Апарат за измерване

Устройствата помагат да се направи мониторинг - тонометри, които фиксират и съхраняват голямо количество информация в паметта. След приключване на процедурата апаратът за 24-часов мониторинг на кръвното налягане извежда данни към PC (персонален компютър), който обработва масива от данни. Устройството за измерване на налягането се продава в аптеките в различни ценови категории, с различни нива на настройка.

Всеки на почти всяка възраст знае отлично, че налягането трябва да се измерва редовно. Проблемите с налягането незабавно се отразяват на вашето благосъстояние: ниското налягане носи летаргия и слабост, високото налягане носи главоболие и безсъние. Това са само леки неразположения. И при реални проблеми, когато скоковете на налягането не са слаба реакция към времето или умора, а резултат от заболяване, последствията могат да бъдат много по-сериозни. За да се проследи динамиката, има много стратегии. Някои методи са осъществими само в болници, в болница, където има помощта на медицински сестри и лекари. Но има и прости техники, които са чудесни за дома.

С помощта на ABPM могат да бъдат открити дневни колебания в кръвното налягане.

Хора, които за първи път се сблъскват с подобни техники. обикновено не знаят как се осъществяват и какво представляват. Например, лекар предписва АБПМ - какъв вид изследване е това? Къде се прави? Решението е много просто. ABPM е 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Това е много проста и много ефективна процедура. За да го извършите у дома, ви е необходим само специален медицински тонометър, но ще трябва да го носите цял ден. Но резултатите могат да бъдат много информативни: SMAD перфектно демонстрира скрити проблеми и разкрива болести, които все още не са се проявили, като нишестен катализатор.

На кого е предписан SMAD?

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане се предписва активно от лекарите като процедура, която е безопасна, проста и дава много информативни резултати. По принцип почти всеки може да получи препоръка да се подложи на ABPM, тъй като тази процедура, която помага за поставяне на диагноза, е полезна за много заболявания и съмнения за тях, но основният списък с показания изглежда така:

1. Невъзможност за вземане на надеждни показания при посещение на лекар. Така нареченият "синдром на бялата престилка". При него налягането и пулсът на пациента започват да се увеличават при измерване поради стрес, което всъщност може дори да не се осъзнава от него.
2. Когато измерванията на кръвното налягане показват гранични числа: изглежда, че не е норма, но ви кара да погледнете по-отблизо. Не можете да поставите диагноза чрез едно измерване на такава гранична стойност, но ABPM наистина може да помогне.
3. С остър еднократен. Тук може да играе роля страхът на човек, който никога не се е сблъсквал с това, и се предписва ежедневно наблюдение, за да се проверят обстоятелствата и да се успокои пациентът.
4. Ако е необходимо, определете какви са причините за повишаване на кръвното налягане. Това свързано ли е с това, че човек отива на лекар и е много нервен? Или с нещо друго? Такава разширена версия на "синдрома на бялата престилка".
5. Ако е необходимо, превантивен преглед при лице без очевидни проблеми, но с лоша наследственост - за да се идентифицират признаци на развиващо се заболяване възможно най-рано.
6. Когато идентифицирате причините за внезапна загуба на съзнание, когато трябва да определите дали хипотонията (много ниско налягане) е източникът на всички проблеми.
7. За идентифициране на критични стойности на кръвното налягане при пациенти, които вече са били диагностицирани с хипертония или коронарна болест на сърцето, кръвоносните съдове.
8. За проследяване на ефекта от лекарствата. предписани на пациента, за компетентно коригиране на терапията.
9. По време на бременност за откриване на патологии.
10. За тези, на които им е трудно да вземат показатели у дома или лекарят се съмнява в резултатите, получени от пациента самостоятелно с помощта на домашен тонометър.

Противопоказания

Въпреки факта, че самата процедура на ABPM е доста безопасна и няма никаква намеса в тялото на пациента, всъщност това е просто измерване, дори тази процедура има редица противопоказания за провеждане.

Например, абсолютни противопоказания са:

• усложнения от всякакъв вид, възникнали по време на предишната процедура;
• всякакви кожни заболявания, чийто ход може да се засили, на местата в контакт с устройството и сензорите (рамо);
• съдови проблеми, свързани с тромбоза;
• заболявания на кръвта (възможно е да се извършват в ремисия или хронични, но само след консултация със специалист);
• наранявания на ръцете, ако могат да изкривят резултата или ако нараняването се влоши във връзка с процедурата;
• наранени и болни съдове;
• Самият пациент може да откаже по свои причини.

Във всеки случай трябва да вземете отговорен подход към решението и да се консултирате с лекар, преди да проведете такъв преглед, дори въпреки привидната абсолютна безопасност на SMAD!

Защо SMAD?

Сравнително нов начин за наблюдение на индикатори бързо набира популярност. Не е само това: трудно е да не забележите колко убедителни стават резултатите от изследването с увеличаване на точността на инструментите. SMAD ви позволява да забележите навреме това, което самият пациент никога няма да забележи.

Например, сутрин преди закуска имате значително, но толкова кратко и незабележимо, защото все още не сте се събудили след сън и приписвате влошаването на скорошен сън. И тогава, след закуска, нивото се изравнява. Междувременно такова колебание може да бъде много ясен знак за болестта или неин предвестник. Ще забележите проблема, когато стане по-сериозен и труден и изисква медикаментозно или дори оперативно лечение. А ABPM ви позволява да идентифицирате заболяването на много ранен етап и да го излекувате с минимална намеса.

Или, напротив, налягането ви се повишава за кратко през целия ден. Чувствате се зле, отидете на апарат за кръвно налягане, но докато започнете да измервате, налягането вече се е нормализирало. И вие мислите, че всичко е наред с натиска, но това не е така - просто болестта все още успешно се крие. Понякога пациентите губят съзнание. Това е рязко замъгляване на съзнанието „изневиделица“, когато няма признаци за приближаваща атака. Но след като пациентът дойде на себе си, той измерва налягането - и то вече е нормално. И само SMAD ще може да каже недвусмислено: да, вашите показатели падат за кратко време, трябва да обърнете внимание на това.

В допълнение към всичко това не трябва да забравяме за „синдрома на бялата престилка“. Ако лекарите ви причиняват стрес от детството, ще бъде невъзможно да се вземат показания в кабинета! Само лекарят ще те хване за ръката, а ти вече имаш тахикардия и цифрите са някакви безумни. И след приема всичко е нормално. Как се поставя диагноза? Идеалното решение в този случай би било ABPM, което ще разкрие правилното ниво без присъствието на лекар и следователно дразнител.

Често лекарят иска да види как пациентът реагира на. Той планира приема по часове, а SMAD проследява реакцията към всяко отделно хапче. По този начин можете да премахнете тези лекарства, които не действат на тялото ви, като ги замените (а не губите време в чакане, губите го), както и коригиране на дозите. АБПМ не изисква никакви специални условия, настаняване в болница, определено поведение на пациента – нищо, което да налага ограничения на обичайния начин на действие. Освен ако не трябва да откажете да се къпете: повечето уреди са пропускливи и просто се развалят от влага.

Като цяло използването на SMAD е разнообразно. Това е отличен диагностичен инструмент, който в опитни ръце ще донесе много предимства на пациента при поставяне на диагноза, избор на режим на лечение и коригиране на дозите.

недостатъци

Не всички лекари могат правилно да интерпретират показателите. Този метод на диагностика е съвсем нов и води мнозина до ступор. Какво да правят с него, мислят те и го тълкуват като обикновени числа от тонометър. Проблемът е, че такива лекари често от гордост не показват невежеството си и се преструват, че всичко е наред, че са успели да прочетат изследванията и да изписват рецепти въз основа на тях. Пациентът дори не осъзнава, че е загубил време и пари напразно! Така че проверката на отзивите за лекаря също е много важна.

И накрая, SMAD, въпреки голямата си обективност, все още не е напълно надежден. Невъзможно е да проверите всичко и да създадете идеални условия за определен ден. Не можете да сте сигурни, че производителността няма да бъде повлияна от внезапна магнитна буря. Като цяло всичко това като цяло може значително да промени взетите показатели. Този елемент по принцип може да бъде изключен, ако ABPM се извършва няколко пъти с определен интервал (няколко дни). Или за няколко дни. Като цяло изход може да се намери.

По този начин можем спокойно да кажем, че 24-часовото наблюдение на кръвното налягане е много проста и надеждна процедура и е просто глупаво да се откаже от нея, ако е възможно да се премине през нея.

Оборудване

Устройствата за ежедневно наблюдение на кръвното налягане трябва да бъдат мобилни, удобни за носене у дома. В края на краищата пациентите често ги носят на работа или дори, по искане на лекар, за да вземат показания при определени условия, те могат да спортуват или просто да прекарват активно деня, без да премахват устройството. По този начин дългосрочното носене трябва да е удобно за пациента, а самото устройство трябва да работи без повреди с малък размер, като автоматично прави измервания след определен период от време.

Системата за наблюдение може да работи автономно от един до три дни, в зависимост от модела. Точното измерване се осигурява от стъпаловидно издуване, новост, която увеличи ефективността на носенето на устройството ABPM няколко пъти. Елементите, прикрепени към човешкото тяло, не трябва да тежат повече от 300 грама, така че те са напълно невидими в ежедневието.

Най-често използваният софтуер е марката BTL CardioPoint, това е най-точният и надежден софтуер за мониторинг на налягането. Но компанията, която организира процедурата по четене вместо вас, трябва да се тревожи за софтуера, просто трябва да се уверите, че софтуерът е използван фабрично, надежден и с добра репутация. Устройството ABPM не трябва да има монитор, по принцип показанията не трябва да са достъпни за пациента, тъй като е възможно погрешно тълкуване на резултатите. Мониторът, на който ще се виждат всички резултати, ще бъде при лекаря, при когото ще дойдете след процедурата за наблюдение.

Процесът на измерване и проследяване на кръвното налягане

Самата процедура не изисква специални подготвителни процеси. Достатъчно е предишния ден да сте взели душ с нормална температура. За да влезете в процедурата за ABPM, трябва или да си запишете час при вашия кардиолог, който ще ви издаде направление, или да отидете в частни клиники. За съжаление, не всички клиники могат да предложат безплатна услуга дори при уговорка, така че контактът с кардиолог все пак може да завърши с пътуване до частни центрове.

Как се извършва SMAD? Регистрират те, дават ти документи да подпишеш и ти закачат маншет на рамото - едно към едно, същият, който има и домашният ти апарат за кръвно. Настройките се задават от самите служители на центъра. Това е всичко, не е нужно да правите нищо друго, просто носете маншета, без да го сваляте дори през нощта, в уговореното време. Лекарят, който ще ви насочи към центъра, или самият персонал може да ви помоли да записвате определени натоварвания навреме: нещо като дневник. Например, сте изминали няколко километра, изкачили сте планина или сте почистили - запишете го, като фиксирате точното време. Това ще помогне на лекаря да интерпретира резултатите.

Диагностиката на ABPM се извършва не само от лекари със специализирано образование, но и от търговски диагностични центрове. Не забравяйте да проверите тяхната репутация спрямо рецензии и проверете отново резултатите с вашия първичен лекар или някой, на когото имате доверие. Може би персоналът на центъра ще ви помоли сами да изключите устройството след изтичане на времето, необходимо за диагностика (не по-рано от един ден). В този случай устройството след изключване може да бъде извадено и донесено в тази форма до центъра.

Ако сте дошли в центъра насаме, най-вероятно резултатите от ABPM ще ви бъдат дадени в ръцете ви. Не трябва спешно да сърфирате в интернет и да се самодиагностицирате, само ще се страхувате напразно. Незабавно занесете резултатите на лекаря, където ще получите ясен отговор дали сте болни от нещо и дали трябва да ви предпише лечение.

Какво ще получите като резултат?

Мониторингът ви позволява да получите информация за следните показатели: средно кръвно налягане, моменти, когато (повдигане или спад) стойности (в случай на водене на дневник, такива скокове лесно се сравняват с активността в този момент), кръвно налягане индикатори след събуждане и преди лягане. Всички тези данни ще бъдат достъпни за вас в печатна и електронна форма. Можете да ги вземете вкъщи и да ги покажете на всеки лекар.

Колко струва SMAD? Достъпно ли е за обикновения човек? Цената на тези услуги варира от град до град, от център до център. Средно тези цифри варират от 2000 до 4000 на ден. ABPM може да се направи в някои държавни клиники и болници, както и в много частни медицински и диагностични центрове. Тълкуване на резултатите може да получите от всеки компетентен кардиолог, включително вашия собствен лекар, дори ако болницата, в която работи, не предоставя такива услуги.

Една от основните причини за смърт са заболяванията на сърдечно-съдовата система. Около един милион души умират от тези заболявания всяка година само в Русия. Проблемът дори не е в лошата медицина, а най-често поради факта, че хората не търсят помощ навреме, а линейката вече ги докарва с инсулт или инфаркт. Малко вероятно е хората в началото на тридесетте да обръщат внимание на налягането или периодичното главоболие. Мъжете са особено несериозни по отношение на това, никъде не боли, което означава, че са здрави, какъв е смисълът да гълтат хапчета или да посещават лекар напразно.

налягане

Предимства и недостатъци на метода

внимание! Хипертонията е сложна болест и може да бъде почти безсимптомна. Пациентът изпитва сериозни заболявания, но еднократното измерване на налягането може да не покаже проблема.

Как SMAD означава

ABPM е 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Най-често се използва съкратеното наименование на метода. Тя ви позволява автоматично да записвате промените в кръвното налягане през деня или повече с помощта на специално устройство. ABPM предоставя на клинициста възможност да идентифицира скрити заплахи за здравето, особено сред привидно здрави хора. В сравнение с конвенционалните методи за еднократно измерване на налягането, методът ABPM дава много по-точна картина. Основното предимство на това изследване е възможността да се регистрират дори малки промени в налягането.

Безспорните предимства на метода за наблюдение на налягането и пулса включват факта, че пациентът не е необходимо да се подлага на сложни манипулации, не е необходимо да променя обичайния си начин на живот или да отиде в болницата.

Недостатъците включват известен дискомфорт от факта, че устройството е на тялото за дълго време, маншетът на ръката при измерване на налягането стиска ръката доста силно, особено това може да попречи на пациента през нощта.

Въпреки това, този метод има много висока диагностична стойност. АБПМ е изключително ефективен при диагностициране на артериална хипертония.

Секретар

Показания за процедурата

Най-често такова наблюдение на налягането е решаващ метод при диагностицирането на много патологии. Има много индикации за неговото прилагане:

• В някои случаи е необходимо да се изключи хипертонията на бялата престилка. Такъв синдром е специфична психологическа реакция - това е повишаване на кръвното налягане, което се проявява само по време на посещение в медицинско заведение. При лекарска среща при някои пациенти налягането може внезапно да падне или да се повиши рязко (и доста силно);
• За изясняване на диагнозата артериална хипертония, когато пациентът има високо кръвно налягане за първи път, но лекарят иска да види допълнителни данни;
• Изследването се провежда при симптоматична хипертония, в случаите, когато повишаването на налягането е следствие от стрес или е свързано с някои други заболявания, особено с исхемия, сърдечна недостатъчност, миокардна хипертрофия на лявата камера, съдови проблеми в мозъка, метаболитни нарушения;
• При по-възрастни пациенти често се наблюдава хипертония поради свързани с възрастта промени в телесните тъкани;
• Проучването показва, че ако ниското налягане рязко се замени с високо, такива спадове за дълго време могат да доведат до сериозни усложнения;
• За изясняване на диагнозата хипотония, ако пациентът има чести припадъци. Провежда се при пациенти с ниско налягане, особено с диагноза невроциркулаторна астения, вегетоваскуларна дистония;
• Изследване по време на бременност със съмнение за късна токсикоза и за изключване на патология и определяне на процеса на раждане (ако раждащата жена има хипертония);

Измервания по време на бременност

Провежда се ABPM

• При изследване на пациенти в детска и юношеска възраст с неблагоприятна наследственост по отношение на честотата на хипертония или патологии на мозъчното кръвообращение;
• За да изберете най-добрата терапия за пациенти с хипертония, да контролирате лекарственото лечение, да оцените провежданото лечение, неговата ефективност и безопасност, устойчивостта на тялото на пациента към предписаните лекарства, корекцията на предписаните дози лекарства, това е особено важно за пациентите след инфаркт и инсулт;
• Изследване на пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания, при които е необходимо постоянно проследяване на показателите;
• Провежда се за проверка на кандидатите за военни училища, за определяне на професионалната пригодност за определени специалности (за пилоти, машинисти и др.);
• Наблюдението може да открие нощна хипертония и също така се използва за диагностициране на сънна апнея;
• За идентифициране на офисна хипертония, при която налягането може да се повиши внезапно и сякаш без причина. С външната безвредност на хипертонията на работното място, тя може да се развие в сериозно заболяване и за да се предотврати това, е необходима навременна корекция на условията на работа на пациента;

съвет! Проучването е показано на всички онези хора, които следят здравето си.

ABPM обикновено се предписва за следните оплаквания:

• астения и постоянна умора на пациента;
• често главоболие;
• влошаване на зрението, появата на мухи пред очите;
• шум, звънене в ушите;
• припадък, състояния преди припадък, световъртеж.

Замаяност и главоболие

Противопоказания за ABPM

Процедурата не може да се извърши в следните случаи:

• Ако пациентът има кожни нарушения на мястото на фиксиране на пневмоманшета, възпаление или кожно заболяване;
• Със съдови заболявания, особено при обостряне;
• С нарушения на коагулацията на кръвта, хемофилия, с тенденция към кървене;
• С много психични патологии;
• С наранявания на двете ръце;
• При проблеми с брахиалните артерии (обструкция);
• Изследването може да не е полезно, когато кръвното налягане на пациента е над 200.

Лекарят трябва да информира лекаря за всички ограничения на процедурата за наблюдение на налягането на пациента.

Подготовка за процедурата

Преди ABPM Вашият лекар понякога ще спре някои лекарства за кръвно налягане. Освен ако лекарят не реши друго, трябва да се приемат всички лекарства. Трябва да се носят леки дрехи с къси ръкави, а по-широките да се хвърлят отгоре. Устройството обикновено е прикрепено към колана, а понякога и окачено на врата. Преди изследването пациентът може да води нормален живот, не се изисква допълнителна подготовка за такъв метод за измерване на налягането.

Как се провежда процедурата?

Помислете за ежедневното наблюдение на кръвното налягане, как се провежда това изследване? Като начало над лакътя на пациента се поставя пневмоманшет, който с помощта на тръба е свързан към регистратора. Това малко устройство, тежащо около 300 грама, надува въздух на програмирани интервали и след това го обезвъздушава. Лекарят чете резултатите от измерванията на налягането от паметта на устройството и ги анализира.

През деня измерванията се извършват на всеки четвърт час, а през нощта - на всеки половин час. Изследването на налягането продължава един ден или повече (както казва лекарят), след което пациентът трябва да изключи регистратора и да посети отново лекаря.

Вземане на измервания

Специалист по функционална диагностика свързва апарата с компютър и го програмира за даден пациент.

Маншетът е фиксиран върху „неработещата“ ръка (за „десничари“ от лявата ръка, а за „левичари“ от дясната ръка). Прикрепя се към предмишницата на ръката на пациента на два сантиметра над лакътя и се избира за всеки пациент в зависимост от размера на ръката му. След това пациентът може да отиде на работа или вкъщи, измерването на налягането ще се извърши автоматично от устройството. ABPM не пречи на нормалния живот, можете дори да продължите да спортувате.

Спорт

Как да се държим по време на процедурата

Консултации за провеждане на АБПМ се дават от общопрактикуващи лекари и кардиолози.

Преди процедурата лекарят издава специален дневник, в който пациентът трябва да записва всичко, което е направено през деня, някои видове умствена и физическа активност (спорт, стрес, спешна работа на работното място), да отбелязва периодите на сън и будност. Трябва да записвате периоди на неразположение (например замаяност, силни пулсации) и информация за приема на лекарства, тоест да отбелязвате всичко, което може да повлияе на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Водене на дневник

Ако пациентът почувства, че маншетът се е изплъзнал по време на употреба, тогава е необходимо да го коригирате. Тръбата, която свързва монитора с маншета, не трябва да бъде притискана от дрехи.

Пациентът трябва да обърне внимание на заряда на батерията, дали захранването на рекордера е достатъчно за продължителността на процедурата. Инструкцията казва, че е необходимо да се избягва попадането на вода върху рекордера (най-добре е да не се взема душ по това време), също така е силно нежелателно да останете близо до силно електромагнитно излъчване за дълго време. Ако оборудването за ABPM спре да работи, тогава трябва да съобщите за инцидента на лекаря.

Преди всяко измерване на кръвното налягане уредът издава звуков сигнал.

съвет! Ако е възможно, препоръчително е да не се движите или да се движите по време на измерването, тогава резултатите ще бъдат по-точни.

Докато устройството изпомпва въздух, трябва да спрете, да отпуснете ръката си с маншета и да я спуснете надолу. Вторият звуков сигнал означава, че измерването е приключило. След втория сигнал лицето може да продължи прекъснатата дейност.

През нощта трябва да се опитате да спите, а през деня също не трябва да гледате какво точно показва устройството, в противен случай безпокойството за резултатите може да повиши кръвното налягане и да изкриви крайните показания.

МАЛ в детството

ABPM може да се направи не само за възрастни пациенти, но и за деца след седем години. Тази процедура е напълно безопасна, провежда се при деца със съмнение за хипер- и хипотония, с нарушения на сърцето, с чести припадъци. Често такова изследване се комбинира с ЕКГ мониторинг.

Изследването се провежда по абсолютно същия начин, както при възрастни, с изключение на това, че е избран различен размер на маншета. Преди процедурата е необходимо детето да бъде информирано за прегледа, за какво е и че е безболезнено. Кардиологът трябва да даде всички препоръки и да ви каже как да попълните правилно дневника по време на ABPM.

важно! Процедурата ABPM е особено важна за диагностицирането на вегетативно-съдова дистония.

Тази патология при деца напоследък се случва много често. Лечението изисква точна диагноза, тъй като VVD лесно може да бъде объркана с артериална хипертония. Използването на ABPM ви позволява правилно да дадете медицинско мнение и да определите тактиката за по-нататъшно лечение.

SMAD при деца

Дешифриране на резултатите

Съвременните устройства за ABPM сами извършват първоначалната класификация на записаните данни, патологиите са показани в таблици и графики. Лекарят обработва записите на компютър и това му помага да постави диагноза, да избере най-добрия метод на лечение и да избегне възможни усложнения.

Какво научава лекарят от резултатите от ABPM?

Освен, че апаратът SMAD улавя повишаването на налягането на пациента в различни ситуации, той следи и естественото ежедневно понижение или покачване на кръвното налягане - циркадните ритми. Отклоненията на ритъма от нормата могат да сигнализират за възможни здравословни проблеми. Въз основа на получената информация лекарят може да препоръча на пациента да промени диетата или да премине допълнителни проверки и изследвания.

При проследяване на кръвното налягане лекарят оценява:

• Средно кръвно налягане на пациента. Обикновено средното дневно кръвно налягане трябва да бъде по-малко от 130 на 80 mm Hg;
• Моменти, когато кръвното налягане е минимално и максимално;
• Индекс на систолното и диастолното налягане на пациента на ден;
• Скоростта и степента на повишаване на налягането сутрин.

Анализът на дневния индекс (SI) на кръвното налягане е важен за лечението на хипертония и профилактиката на усложненията на хипертонията. Според този показател пациентите с хипертония се разделят на 4 групи.

Ако SI на пациента е в диапазона от 10 до 20%, това е групата на Dipper. Ако е по-малко от 10% (Non dipper), тогава такива хора нямат достатъчно понижение на кръвното налягане през нощта и имат повишен риск от усложнения на сърдечно-съдовата система. С индекс по-малък от нула (Night peaker) – това са пациенти, чието средно кръвно налягане през нощта е по-високо от това през деня, имат повишен риск от увреждане на бъбреците и е възможна сърдечна недостатъчност. Когато CI е над 20% (Over dipper), тогава при такива пациенти налягането се понижава през нощта и те са с висок риск от исхемичен инсулт.

С някои показатели лекарят може веднага да разбере, че лекарствената терапия няма да доведе до резултати и пациентът е показан за хирургична интервенция.

В някои случаи на пациента се предписва както ABPM, така и ЕКГ (Холтер мониторинг), особено ако има припадък с неизвестна етиология и нарушения на сърдечния ритъм.

Надеждност на методологията

Имайки данните от изследването на ABPM, кардиологът получава възможност да изясни диагнозата хипертония, да провери дали пациентът има проблеми със сърдечния ритъм и да разбере причините за благосъстоянието на пациента. Също така е възможно да се анализират промените в състоянието през изминалия период на лечение, да се предпише по-подходяща терапия, да се оценят резултатите от вече проведеното лечение и да се изключат възможни усложнения.

Как да носите устройството

Много пациенти задават въпроси относно наблюдението на налягането и пулса, как се извършва това измерване у дома? Всъщност процедурата SMAD вече се извършва у дома, за това не е необходимо да ходите в болницата, просто трябва да следвате инструкциите на лекаря.

ABPM много по-точно отразява нивото на промени в кръвното налягане и дава на лекарите по-точна картина на заболяването, така че лечението ще бъде по-навременно и ефективно.

Всеки може да се подложи на АБПМ без специално лекарско предписание, по собствена инициатива, ако прецени, че е полезно. Дори ако наблюдението не открие никакви аномалии, има смисъл да запазите предишни резултати за сравнение при следващо ежедневно измерване на кръвното налягане.

Този пресотест помага за лесно диагностициране на много проблеми на сърдечно-съдовата система, той е безболезнен и високоефективен.