Кардиогенен шок код ICD. Какво е кардиогенен шок, спешна помощ на жертвата. Кардиогенни удари - причини

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2016

Кардиогенен шок (R57.0)

Спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
От "29 ноември" 2016
Протокол № 16.

ДА СЕардиогенен шок- Застраховане на живота Състоянието на критичен орган на органите, поради намаляване на сърдечната продукция, която се характеризира с:
- намаляване на градината<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- признаци на стагнация в белите дробове или повишаване на налягането на лявата камера;
- признаци на органична хипоперфузия, поне присъствието на един от следните критерии:
· Нарушаване на съзнанието;
· Студена влажна кожа;
· Олигурия;
· Повишен плазмен серум лактат\u003e 2Мълъл / l.

Съотношението на кодовете ICB-10 и ICB-9

MKB-10.		MKB-9.
Кодът	Име	Кодът	Име
R57.0.	Кардиогенен шок	-	-

Дата на развитие / преразглеждане на протокола:2016 година.

Протокол на потребителите: Кардиолози, реанимационни, интервенционни
Кардиолози / ритмични звуци, сърдечни хирурзи, терапевти, общопрактикуващи лекари, лекари и хостърс линейка, лекари на други специалитети.

Нивото на скалата е доказано:

Класове на препоръки	Дефиниция	Предлага се Формулиране
Клас I.	Данни и / или универсално съгласие, че специфичен метод за лечение или смущения полезни, ефективни, имат предимства.	Препоръчва се / показан
Клас II.	Противоречиви данни и / или несъответствие за ползите / ефективносттаспецифичен метод за лечение или процедура.
Клас IIA.	Повечето данни / мнения казват за ползите / ефективността.	Целесъобразност Употреба
Клас IIб.	Данните / мненията не са толкова убедително говорени за обезщетение/ Ефективност.	Може да се приложи
Клас III.	Данните и / или универсалните се съгласиха, че определен метод за лечение или смущения не е полезен или ефективен, а в някои случаи може да причини вреда.	Не се препоръчва

Класификация

Класификация:

Поради развитието:
· Исхемичен ген (остър миокарден инфаркт) - (80%).
· Механичен генезис под OIM (експлозия на интервентрикуларната преграда (4%) или свободна стена (2%), остра тежка митрална регургитация (7%).
· Механичен генезис с други състояния (декомпенсиран клапан сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия, тампонада, обструкция на изходния тракт, нараняване, тумор и др.).
· Моогенен генезис (миокардити, кардиомиопатия, цитотоксични агенти и др.).
· Аритмогенен генезис (Tahi-Bradiaritimia).
· Остра в световен мащаб.

В 2/3 от случаите, шоковата клиника отсъства по време на приемането и се развива в рамките на 48 часа след развитието на клиниката за инфаркт на миокарда.

Диагностика (амбулаторно)

Диагностика на амбулаторно ниво

Диагностични критерии:
- Намалена градина< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· Нарушаване на съзнанието;
· Студена влажна кожа;
· Олигурия;
· Повишена плазмена суроватъчна лактат\u003e 2Млед / L (1,2).

Жалби


· Възраст\u003e 65 години;
· Над 75 UD / min;



· Те са предна локализация.

Физическо изследване: обръща внимание на наличието на признаци на периферна хипоперфузия:
Сива цианоза или бледо цианотично, "мрамор", мокра кожа;
Акиришаноза;
Спестяване на вени;
Студени четки и крака;
Проба за нокти за нокти повече от 2 s. (Намаляване на скоростта на периферния кръвен поток).
Нарушаване на съзнанието: инхибиране, объркване, по-рядко вълнение. Олигурия (намаляване на диура по-малко<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Лабораторни проучвания на праспомеския етап:не са предоставени.

.
1. ЕКГ Диагностика- Възможни признаци на вол, пароксизмален ритъм разстройства, нарушения на проводимостта, признаци на структурно увреждане на сърцето, електролитни нарушения (виж съответните протоколи).
2. Импулсна оксиметрия.

Диагностичен алгоритъм:
Диагностичен кардиогенен шок алгоритъм на праспомната сцена.

Пациентът трябва да бъде доставен на центрове, където има 24-часова интервенционна и сърдечна хирургическа услуга с възможност за използване на помощни части за кръвообращението. При липса на такава възможност доставянето до най-близката спешна клиника с присъствието на отдела за кардиоценция.

Диагностика (линейка)

Диагностика на етап на линейка **

Диагностични мерки:
Определяне на диагностични критерии KS:
1. Сад< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. разпознаване на стагнация в белите дробове или увеличаване на налягането на лявата камера;
3. Използването на органична хипоперфузия, поне присъствието на един от следните критерии:
· Нарушаване на съзнанието;
· Студена влажна кожа;
· Олигурия;
· Подобряване на плазмената суроватъчна лактат\u003e 2 mmol / l (1,2).

Жалби: Симптомите на вола (са описани подробно в съответните протоколи) или признаците на поражението на сърцето на неахематична природа, заедно с появата на признаците на остра хемодинамична неплатежоспособност и хипоперфузия: изразена обща слабост, Замаяност, "мъгла преди очите", сърцебиене, чувство за прекъсвания в сърцето, заточността.

Прогнозични критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
· Възраст\u003e 65 години
· Подходящи над 75 UD / min,
· Присъствие в историята на диабета,
· Анамнеза на инфаркт на миокарда, AKS,
· Наличието на признаци на сърдечна недостатъчност при приемане,
· Те са предна локализация.

Физическо изследване: Обръща внимание на наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотично, "мрамор", мокра кожа; Акиришаноза; Спестяване на вени; Студени четки и крака; Проба кутия за нокти повече от 2c. (Намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушаване на съзнанието: инхибиране, объркване, по-рядко вълнение. Олигурия (намаляване на диура по-малко<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Percussian: Разширяване на левия сърдечен лимит, с аускултация на тона на сърцето на глухите, аритмия, тахикардия, проториатичен ритъм на галоп (патогномонен симптом на изразена остатъчна повреда).
Повърхностно дишане, бързо. Най-сериозният поток от кардиогенен шок се характеризира с развитието на сърдечна астма и белодробен оток, се появява задушаване, дишаща мехурче, притеснявайки кашлица с отделяне на розов пяна. С перкусия на белите дробове се определя да притъпи ударния звук в по-ниските отдели. Той също така слушаше нагласите, малките хрипове. В прогресията на алвеоларен оток, хрипове са изслушани повече от 50% от повърхността на белите дробове.

Инструменти:.
· Диагностика на ЕКГ - признаците на вол, параксимални ритъм разстройства, нарушения на проводимостта, признаци на структурно увреждане на сърцето са възможни нарушения на електролитите (виж съответните протоколи).
· Импулсна оксиметрия.

Диагностичен кардиогенен шок алгоритъм на предбукалната сцена

Ако има шокова клиника, развиваща се без очевидна причина, е необходимо да подозирате кардиогенен шок и да премахнете стандартната ЕКГ.
Високо диастолното налягане включва намаляване на сърдечния изход.
Пациентът трябва да бъде доставен на центрове, където има 24-часова интервенционна и сърдечна хирургическа услуга с възможност за използване на помощни части за кръвообращението. При липса на такава възможност доставянето до най-близката спешна клиника с присъствието на отдела за кардиоценция.

Диагноза (болница)

Диагностика на стационарното ниво **

Диагностични критерии:
- Намалена градина< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- признаци на стагнация в белите дробове или увеличаване на налягането на пълнене на лявата камера;
- признаци на органична хипоперфузия, най-малко присъствието на един от следните критерии:
· Нарушаване на съзнанието;
· Студена влажна кожа;
· Олигурия;
· Подобряване на плазмената суроватъчна лактат\u003e 2Млед / L) (1,2).

Жалби: Симптомите на OXC са възможни (са описани подробно в съответните протоколи) или признаци на безсърдечие на сърцето на неахематична природа, заедно с това появяване на признаци на остра хемодинамична неплатежоспособност и хипоперфузия: изразена обща слабост, световъртеж , "мъгла преди очите", сърцебиене, чувство на прекъсвания в сърцето, задушаване.

Прогнозични критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
· Възраст\u003e 65 години;
· Над 75 UD / min;
· Присъствие в историята на диабета;
· Анамнеза на инфаркт на миокарда, Aksh;
· Наличието на признаци на сърдечна недостатъчност при приемане;
· Те са предна локализация.

Физическо изследване: Физическо изследване: обръща внимание на наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотично, "мрамор", мокра кожа; Акиришаноза; Спестяване на вени; Студени четки и крака; Проба кутия за нокти повече от 2c. (Намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушаване на съзнанието: инхибиране, объркване, по-рядко вълнение. Олигурия (намаляване на диура по-малко<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Percussian: Разширяване на левия сърдечен лимит, с аускултация на тона на сърцето на глухите, аритмия, тахикардия, проториатичен ритъм на галоп (патогномонен симптом на изразена остатъчна повреда).
Повърхностно дишане, бързо. Най-сериозният поток от кардиогенен шок се характеризира с развитието на сърдечна астма и белодробен оток. Появява се задушаване, дишаща мехурче, тревожи кашлица с разделяне на розов пяна слюнка. С перкусия на белите дробове се определя да притъпи ударния звук в по-ниските отдели. Той също така слушаше нагласите, малките хрипове. В прогресията на алвеоларен оток, хрипове са изслушани повече от 50% от повърхността на белите дробове.

Лабораторни критерии:
· Повишен плазмен лактат (при липса на епинефринна терапия)\u003e 2 mmol / l;
· Увеличаване на BNP или NT-PROBNP\u003e 100 pg / ml, nt-probnp\u003e 300 pg / ml, mr-pro bnp\u003e 120 pg / ml;
· Метаболитна ацидоза (рН<7.35);
· Повишени нива на креатинини в кръвната плазма;
· Частично налягане на кислород (RAO2) в артериална кръв<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови> 45 мм живачен стълб (\u003e 6 kPa).

Критерии за инструменти:
· Пулсова оксиметрия - намаление на насищането с кислород (SAO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· Рентгенография на белите дробове - признаци на лявата вентрикуларна недостатъчност.
· ЕКГ диагностика - признаци на вол, пароксизмален ритъм разстройства, нарушения на проводимостта, признаци на структурно увреждане на сърцето, електролитни нарушения (виж съответните протоколи).
· Катетеризация на горната кухия вена за периодичен или непрекъснат контрол на насищането на венозния кръвен кислород (SCVO2).
· Ехокардиография (транс-работник и / или трансзезофагейство) трябва да се използва за идентифициране на причината за кардиогенен шок, за последваща хемодинамична оценка, както и за идентифициране и лечение на усложнения.
· Аварийна коронорография с последваща коронарна реваскуларизация с ангиопластика или, в изключителни случаи, Aksh е необходим за исхемичен кардиогенен шок, независимо от времето от момента на болката.
Няма нужда да се контролира централното венозно налягане поради ограничения като маркер на преди и след това.

Диагностичен алгоритъм за развитието на KS клиника на стационарен етап

Списък на основните диагностични мерки
· Общ анализ на кръвта;
· Общ анализ на урината;
· Биохимичен кръвен тест (карбамид, креатинин, ALT, астма, кръв ирубин, калий, натрий);
· Захарна кръв;
· Сърдечни тропонини I или T;
· Артериални кръвни газове;
· Плазмен лактат (при липса на епинефринна терапия);
· BNP или nt-probnp (с функции).

Списък на допълнителните диагностични събития:
· Тироидно стимулиращ хормон.
· Prokalcitonin.
· Mn.
· D-димер.
· С огнеупорна към емпирична терапия, кардиогенен шок е необходимо да се наблюдават индикатори за сърдечни изхода, насищане на смесената венозна кръв (SVO2) и централната венозна кръв (SCVO2).
· Катетеризацията на белодробната артерия може да се извърши при пациенти с огнеупорен кардиогенен шок и дисфункция на дясната камера.
· Трансуломорно термично разделяне и изследване на венозни (SVO2) и централно (SCVO2) и централно (SCVO2) могат да бъдат извършени с огнеупорна за първоначална терапия със сърдечен шок поради главно дясна дисфункция.
· Артериалната катетеризация може да се извърши за контролиране на диастоличното кръвно налягане, колебанията под налягане по време на вентрикуларните намаления.
· CT с контраст или msct, за да се елиминира Тел като причина за шок.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни изследвания

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Аорти пакет	- Синдром на болка - Хипотония на алтернатината	- ЕКГ в 12 кабела	. Болката е много интензивна, често с вълнообразен характер. . Началото на светкавицата, по-често на фона на артериална хипертония или с физическо или емоционално натоварване; Наличието на неврологични симптоми. . Продължителността на болката е от няколко минути до няколко дни. . Болката е локализирана в закупената област с облъчване по гръбнака и по отраслите на аортата (към шията, ушите, гърба, стомаха). . Липса или намаляване на пулса
Тала	- Синдром на болка - Хипотония на алтернатината	- ЕКГ в 12 кабела	. Недостиг на въздух или повишаване на хроничен задух (CHDD повече от 24 на минута) . Кашлица, хемоптал, триене шум pleura . Наличието на рискови фактори за венозен тромбоемболизъм
Vasvasual Syncope	- Хипотония на алтернатината - Липса на съзнание	ЕКГ в 12 кабела	. Обикновено се провокират от страх, Стрес или болка. , Живи най-често сред здрави млади хора

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Групи от препарати съгласно ATX, използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

Амбулаторно лечение

Тактика на лечението.
Лечение на наркотици:не са предоставени.

Медицинско лечение (виж допълнение 1):
· Инфузията на течността (разтвор на NaCl или Ringer\u003e 200 ml / 15-30min) се препоръчва като терапия на първия ред при липса на признаци на хиперволемия .

· Решението на звънене

:

· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; Доза на вазопресор\u003e

Алгоритъм на терапевтични действия по време на кардиогенен шок на предбукалната сцена.

1. При липса на признаци на оток на белите дробове или претоварване на дясната камера, е необходимо внимателно попълване на обема на течността.
2. На предбучността, вазопресорът на избора е норепинефрин.
3. Неинвазивна белодробна вентилация се извършва само ако респираторната клиника е страдание на синдрома.
4. Пациентът трябва да бъде доставен на центровете, където има 24-часова интервенционална и сърдечна хирургическа услуга с възможност за използване на помощни апарати за циркулация. При липса на такава възможност доставянето до най-близката спешна клиника с присъствието на отдела за кардиоценция.

Други видове лечение на предбучността:
· оксигенотерапия - < 90%);
· неинвазивна белодробна вентилация -провежда се при пациенти с респираторен дистрес синдром (CH\u003e 25 на минута, SPO2<90%);
· електропулсна терапия

Съвременни изследвания не разкрива ефективност Стартиране на пациента към позицията на Trendelenburg (хоризонтално положение с повишен крак) за стабилно подобрение на сърдечния изход и увеличаване на кръвното налягане.

Показания за консултантски специалисти на този етапне са предоставени.

Превантивни действия -поддържат големи хемодинамични параметри.

Наблюдение на състоянието на пациента на предбучността:
Неинвазивен мониторинг:
· Пулсова оксиметрия;
· Измерване на кръвното налягане;
· Измерване на честотата на дихателните движения;
· Оценка на електрокардиограма. ЕКГ трябва да бъде записан в първата минута за контакт с пациента и повторно внемане на линейка.

· Релеф на симптомите;
Предотвратяване на увреждане на сърцето и бъбреците.

Лечение (линейка)

Лечение на етапа на линейката **

Медицинско лечение (виж Приложение1):
Инфузия на течността (разтвор на NaCl или Ringer\u003e .
· С инотропна цел (за увеличаване на сърдечната честота) се използват добатумин и левоселендан (използването на левозноменда е особено показано в развитието на KS при пациенти с HSN приемник β-адреноблари) .infusideobutamin се извършва в доза от 2 -20 mg / kg / min. Levosiminean може да бъде въведен в доза от 12 ug / kg за 10 минути, след това инфузията от 0.1 mg / kg / min, с намаление на дозата до 0.05 или увеличаване на неефектив до 0,2 mg / kg / min. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 UD / min. Ако тахикардия се развива или разстройства на сърдечната честота, дозата на инотропите е необходима, за да се намали, ако е възможно.
· Вазопресорите трябва да се използват само ако е невъзможно да се постигнат целеви фигури. Градина и елиминиране на симптомите на хипоперфузия на фона на терапията с инфузионни разтвори и добутамин / левоселдан.
· Вазопресор трябва да бъде норепилкан. Норепинефринът се въвежда в доза от 0.2-1.0 mg / kg / min.
· Диуретици на линия - се използват внимателно с комбинация от кардиогенна клиника с остри леви превозни средства, само на фона на нормализиране на цифрите на кръвното налягане. Първоначалната доза на болуса на диуретиците е 20-40 mg.
· Медицинско лечение в зависимост от причината за CSH (DOC, пароксизмални нарушения на ритъм и други държави съгласно протоколите, одобрени от ЕО MW RK).

Списък на основните лекарства:
· Dobutamine * (бутилка 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия).
· Norainerenaline Hydotatch * (ампули 0,2% 1 ml)
· Физиологичен разтвор на 0.9% разтвор 500 ml
· Решението на звънене
Останалите големи лекарства са в рамките на съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕПС на Република Казахстан (вол, нарушение на пароксизма и други)

Списък на допълнителните лекарства:
· Левозименан (2,5 mg / ml, 5 ml бутилка)
· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; Vasopressor доза\u003e 5 mg / kg / min (само при липса на dumplum, както според актуализираните препоръки, не се препоръчва за употреба със сърдечен шок.
· Адреналин хидрохлорид (ампули 0.1% 1 ml) с несификасност на норепинефрин. Въвежда се болус 1 mg в / в. По време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0.05-0.5 mg / kg / min.
· Фуренсмид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg-в присъствието на клиника за белодробна оток, след като елиминира тежка хипотония.
· Морфин (разтвор за инжектиране в ампула 1% 1.0 ml) в присъствието на болка, възбуждане и произнасяне на недостиг на въздух.
За останалите допълнителни лекарства, виж съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕО на Република Казахстан (OKS, пароксизмално нарушение на ритъма и други държави).

Алгоритъм на терапевтични действия със кардиогенен шок на сцената на готвене

При липса на признаци на оток на белите дробове или претоварване на дясната камера, е необходимо да се вземе внимателно попълване на обема на течността.
- В предбучността, вазопресорът на избора е норепинефрин.
- Неинвазивна белодробна вентилация се извършва само ако има респираторна клиника - стрес синдром.
- Пациентът трябва да бъде взет за центрове, където има 24-часова интервенционална и сърдечна хирургическа услуга с възможност за използване на спомагателен обратен апарат. При липса на такава възможност доставянето до най-близката спешна клиника с присъствието на отдела за кардиоценция.

Лечение (болница)

Лечение на стационарно ниво **

Тактика на лечението
Лечение на наркотици:не са предоставени.

Лечение на Медия(Вижте Приложение 1.) :
· Инфузия на течността (разтвор на NaCl или Ringer\u003e 200 ml / 15-30 min) се препоръчва като терапия на първия ред при липса на признаци на хиперволемия .
Използват се с инотропна цел (за увеличаване на сърдечната честота), се използват Dobe-Flh и Levosemendan (използването на левозноменда е особено показано в развитието на KS при пациенти с CXN хостинг β-адреноблайс). Инфузионен добутамин се извършва в доза от 2-20 mg / kg / min. Levosiminean може да бъде въведен в доза от 12 ug / kg за 10 минути, след това инфузията от 0.1 mg / kg / min, с намаление на дозата до 0.05 или увеличаване на неефектив до 0,2 mg / kg / min. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 UD / min. Ако тахикардия се развива или разстройства на сърдечната честота, дозата на инотропите е необходима, за да се намали, ако е възможно.
· Вазопресорите трябва да се използват само ако е невъзможно да се постигнат целеви фигури. Градина и елиминиране на симптомите на хипоперфузия на фона на терапията с инфузионни разтвори и добутамин / левоселдан. Вазопресор трябва да бъде норепинефрин. Норепинефринът се въвежда в доза от 0.2-1.0 mg / kg / min.
· Диуретици на линия - се използват внимателно с комбинация от кардиогенна клиника с остри леви превозни средства, само на фона на нормализиране на цифрите на кръвното налягане. Първоначалната доза на болуса на диуретиците е 20-40 mg.
· Предотвратяване на тромбоемболични усложнения с хепарин или други антикоагуланти при липса на противопоказания.
· Медицинско лечение в зависимост от причината за CSH (OCS / OIM, пароксизмални нарушения на ритъм и други държави съгласно протоколите, одобрени от ЕО MW RK).

Списък на основните лекарства:
· Dobutamine * (бутилка 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия)
· Norainerenaline Hydotatch * (ампули 0,2% 1 ml)
· Физиологичен разтвор на 0.9% разтвор 500 ml
· Решението на звънене
· FODDAPARINUX (0.5 mL 2,5 mg)
· Еноксапаринов натрий (0.2 и 0.4 mL)
· NFG (5000 IU)
За останалите основни лекарства, вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕКП на Република Казахстан (DOC, пароксизмално нарушение на ритъма и др.)

Списък на допълнителните лекарства:
· Левозименан (2,5 mg / ml, 5 ml бутилка)
· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; Vasopressor доза\u003e 5 mg / kg / min (само при липса на dumplum, както според актуализираните препоръки, не се препоръчва за употреба със сърдечен шок.
· Адреналин хидрохлорид (ампули 0.1% 1 ml) с несификасност на норепинефрин. Въвежда се болус 1 mg в / в. По време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0.05-0.5 mg / kg / min.
· Фуренсмид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg-в присъствието на клиника за белодробна оток, след като елиминира тежка хипотония.
· Морфин (разтвор за инжектиране в ампула 1% 1.0 ml) в присъствието на болка, възбуждане и произнасяне на недостиг на въздух.
За останалите допълнителни лекарства, вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕС MW RK (вол, пароксизмално нарушение на ритъма и др.)

Наблюдение на кръвното налягане и сърдечна продукцияв отдела по интензивна терапия с CSH
· Средният ад трябва да се достигне най-малко 65 mm RT. Изкуство. С помощта на инотропно лечение или използването на вазопресори или по-високи, ако има анамнеза на артериална хипертония. Целевото средно кръвно налягане трябва да бъде доведено до 65-70 mm. RT. Изкуство. Тъй като по-високите цифри не засягат резултата, с изключение на пациенти с анамнеза на артериална хипертония.
· Пациентът без брадикардия, нисък татко, като правило, е свързан с падането на артериалния тон и изисква използването на вазопресори или да увеличи дозата им, ако средното кръвно налягане<65 мм. рт.
· С кардиогенен шок за възстановяване на налягането на перфузия, необходимо е да се използва норепинефрин.
· Епинефринът може да бъде терапевтична алтернатива на комбинация от добутамин и норепинефрин, но е свързан с голям риск от аритмия, тахикардия и хиперлактатемия.
· Добутамин с кардиогенен шок трябва да се използва за лечение на ниски сърдечни емисии. Добутамин трябва да се използва с минимално възможни дози, започвайки с 2 ug / kg / min. Титруването трябва да се основава на сърдечния индекс и наситеността на венозната кръв (SVO2). Допамин по време на кардиогенен шок не трябва да се използва.
· Фосфодиестераза или инхибитори на левоселдан не трябва да се използват като препарати от първия ред. Въпреки това, тези класове лекарства, и по-специално, левозиминейски могат да подобрят хемодинамиката на пациенти със сърдечно ударно устойчив на катехоламинами. Има фармакологична обосновка на използването на тази стратегия при пациенти с постоянно приемане на бета-блокери. Перфузионните инхибитори на фосфодиестераза или левоселдан подобрява хемодинамичните показатели, но очевидно, само левозиминевите подобряват прогнозата. С кардиогенен шок, огнеупорната към катехоламинамите трябва да се вземе предвид използването на спомагателна циркулация, а не да се увеличава фармакологичната опора.

Диагностичен и терапевтичен алгоритъм на исхемичен кардиогенен шок на стационарния етап.

Хирургична интервенция:
1. Аварийна реваскуларизация на CCV или AKSH се препоръчва за кардиогенен шок, дължащ се на вол, независимо от появата на клиника за коронарната събития.
2. С кардиогенен шок, поради наличието на тежка аортна стеноза, е вероятно да се извърши, валклопластик, ако е необходимо, използване на ECMO.
3. Трансцететното имплантиране на аортния вентил в момента е противопоказано от пациенти с KSH.
4. С кардиогенен шок, поради тежка аортна или митрална недостатъчност, сърдечната хирургия трябва да се извърши незабавно.
5. със сърдечен шок, дължащ се на дефицит на митралния клапан, инсарауталната балонна контрапулация и вазоактивни / интропични лекарства могат да бъдат използвани за стабилизиране на състоянието в очакване на операцията, която трябва да се изпълни незабавно (<12 ч).
6. В случай на развитие на интервентрикуларни комуникации пациентът трябва да бъде прехвърлен в експертния център за обсъждане на оперативното лечение.
7. Можете да използвате милрин или левозномендан като алтернатива на добутамин като втора линия терапия с кардиогенен шок след операция на сърцето. Левозиминейски може да се използва като терапия на първия ред с CS след коронарно маневриране.
8. Левосименсан е единственото лекарство, за което рандомизираното проучване показа значително намаляване на смъртността при лечението на CS след AKS в сравнение с добутамин.
9. Можете да използвате Millrinon като терапия на първия ред за инотропен ефект със сърдечен шок поради десния дефицит.
10. Възможно е да се използва левозимен като терапия в първия ред по време на кардиогенен шок след операция (слабо съгласие).

Други видове лечение:
- Оксигенотерапия -в случай на хипоксемия (насищане на кислород (SAO2)< 90%).
- неинвазивна белодробна вентилация -провежда се при пациенти с респираторен дистрес синдром (CH\u003e 25 на минута, SPO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 > 50 mm HG.St. (6.65 kPa) и ацидоза (рН< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Електроципална терапия Ако има признаци на нарушения на параксимални ритъм (виж съответния протокол).

Съвременните проучвания не са показали ефективността на привличането на пациента на Trendelenburg позиция (хоризонтално положение с повишен крак) за стабилно подобрение на сърдечната мощност и увеличаване на кръвното налягане.

1. Не се препоръчва рутинната употреба на балон с KS с KS.
2. Методите за помощно кръвообращение при пациенти с KS могат да се използват накратко и индикации за тяхното използване се определят от възрастта на пациента, неговото неврологично състояние и присъствието на съпътстваща патология.
3. Ако имате нужда от временна кръвоносна опора, се предпочита използването на периферна екстракорпорална мембранна оксигенация.
4. Устройството Impella® 5.0 може да се използва при лечението на миокарден инфаркт, сложен от кардиогенен шок, ако хирургичната бригада има опит на нейната инсталация. В същото време устройството Impella® 2.5 не се препоръчва за опора на кръвообращението по време на кардиогенен шок.
5. При транспортиране на пациент със сърдечен шок към центъра на високо равнище се препоръчва да се създаде мобилно устройство за циркулираща подкрепа за инсталиране на Venoun-Arterial Ecmo.

Препоръки за CS Общи:
1. При пациенти със сърдечен удар и аритмия (предсърдно мъждене) е необходимо да се възстанови синусовия ритъм или да се забави сърдечната честота, ако възстановяването се оказа неефективно.
2. С кардиогенен шок, антитромботичните лекарства трябва да се използват в конвенционална доза, за да се има предвид, че хеморагичният риск е в положението по-горе. Единственото изключение е, че антитромобокурните агенти, като клопидогрел или тикагрелор, трябва да бъдат назначени само след изключването на хирургически усложнения, т.е. Не в предбучна сцена.
3. Нитроводилаторите не трябва да се използват в кардиогенен шок.
4. С комбинация от кардиогенен шок с белодробен оток, е възможно да се използват диуретици.
5. Бета-блокерите са противопоказани със сърдечен шок.
6. С исхемичен кардиогенен шок, нивото на хемоглобина се препоръчва да се поддържа на нивото от около 100 g / l към острата фаза.
7. С не исхемичното генериране на кардиогенен шок, нивото на хемоглобин може да се поддържа над 80 g / l.

Характеристики на пациенти с кардиогенен шок поради използването на кардиотоксични лекарства (6):
1. Познаването на механизма (хиповолемия, вазодулация, намаляване на изпълнението) е важно за избора на лечение. Допълнителна ехокардиография е задължителна, следвана от непрекъснато измерване на сърдечния изход и SVO2.
2. Разграничаване на хипокинетичен кардиогенен шок и вазохексиксични (вазодилатация). Последното, като правило, е поместващо за лечение, използвайки вазопресорни препарати (норепинефрин) и увеличаване на обема. Не трябва да се пренебрегва възможността за смесени форми или вазоплагични форми на хипокинезия прогресивно.
3. При наличие на кардиотоксични ефекти при разработването на шок е необходимо спешна ехокардиография за откриване на хипокинетично състояние.
4. С кардиогенен шок, дължащ се на кардиотоксичния ефект на лекарствата (блокери на натриеви канали, калциеви блокери, бета-блокери), е необходим превод на пациента в експертния център с ECMO опит, особено ако ехокардиографията показва хипокинетично състояние. С огнеупорен или бързо движещ се шок, разработен в центъра без еко, е необходимо да се използва мобилно устройство от спомагателна циркулация. В идеалния случай ECMO трябва да бъде завършен преди началото на полиорганичните увреждания (черния дроб, бъбреците, RDSS) и във всички случаи, преди сърцето да спре. Само изолиран вазохексиксичният шок не е индикация за ECMO.
5. Необходимо е да се използва добутамин, норепинефрин или използването на епинефрин, като се имат предвид възможните нежелани реакции (лактоцидоза).
6. Възможно е да се използва глюкагон (с токсични ефекти на бета-блокерите), инсулинова терапия (когато е изложена на калциеви антагонисти), липидна емулсия (със сърдечноксичния ефект на локалната мастна анестезия) в комбинация с вазопресори / Intertrops на агенти.
7. Медицинското поддържащо лечение не трябва да бъде отложено на ECMO с огнеупорен шок.
8. Възможно е да се въведе моларен разтвор на натриев бикарбонат (при доза от 100 до 250 ml до максимална обща доза от 750 ml) с токсичен удар с нарушение на вентрикуларна проводимост (широк QRS комплекс), заедно с други Видове лечение.

Характеристики на управлението на пациентите с KS като усложнения на крайния етап на сърдечната болест
1. Пациентите с тежка хронична болест на сърцето трябва да бъдат оценени за допустимостта на сърдечната трансплантация.
2. ECMO се счита за терапия на първия ред в случай на прогресивен или огнеупорен шок (устойчива лактатидоза, нисък сърдечен изход, високи дози катехоламини, бъбречна и / или чернодробна недостатъчност) и сърдечна спирка при пациенти с хронично тежко сърце Щети без никакви противопоказания за сърца за трансплантация.
3. Когато пациентът допусне пациент с декомпенсирана сърдечна недостатъчност в центъра без кръвоносната подкрепа за кръвообращението, е необходимо да се използва кръвоносната опора за мобилната единица за прилагане на венозната артериална ECMO с последващото прехвърляне на пациента към експерта Център.

Показания за консултация със специалисти:кардиолог, интервенционен кардиолог, арога, сърдечна хирургия и др. Специалисти в показанията.

Показания за прехвърляне към отдела за интензивно лечение и реанимация:
Пациентите с клиника KS са при лечение в отделения на реанимация, докато клиниката на шок е напълно преместена.

Показатели за ефективността на лечението
Подобряване на хемодинамичните параметри и перфузия на органите:
· Постигане на целевото кръвно налягане 65-70 mm.
· Възстановяване на оксигенация;
· Релеф на симптомите;
· Предотвратяване на увреждане на сърцето и бъбреците.

По-нататъшна поддръжка на пациента, който е претърпял CSH:
- След като се спре рязкото фаза на кардиогенен шок, трябва да се назначи подходящо орално лечение на сърдечна недостатъчност при внимателен контрол.
- Веднага след отмяна на вазопресар лекарства, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-превръщащи се ензим / сардана и антагонисти на алдостерон трябва да бъдат предписани за подобряване на оцеляването чрез намаляване на риска от аритмии и развиване на сърдечна декомпенсация.
- След като се вземат шок, пациентът трябва да отговаря на последните препоръки за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Лечението трябва да започне с минимални дози след премахването на вазопресорите с постепенно увеличаване на оптималните дози. При слаба поносимост е възможно да се възстанови на вазопресорите.

Медицинска рехабилитация

Мерки за рехабилитация, предвидени в зависимост от причината за CSH (миокарден инфаркт, миокардит, кардиомиопатия и т.н. (виж съответните протоколи).

Хоспитализация

Показания за хоспитайциза, указващи вида на хоспитализацията **

Показания за планирана хоспитализация: не

Показания за спешна хоспитализация:
Кардиогенната шокова клиника е индикация за спешна хоспитализация.

Информация

Източници и литература

1. Заседателни протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MZSR RK, 2016
   1. Препоръки относно предбучването и ранното болнично управление на остър сърдечна недостатъчност: консенсусна хартия от асоциацията на сърдечната недостатъчност на европейското общество по кардиология, Европейското дружество по спешна медицина и обществото на академичната спешна медицина (2015). Европейско сърце журнално: 10.1093 / EURHEARTJ / EHV066. 2. Managementofcardiogenic. Европейски списание за сърцето (2015) 36, 1223-1230Дой: 10.1093 / EURHEARTJ / EHV051. 3.Cardiogenic шок, усложняващ миокарден инфаркт: актуализиран преглед. Британски език на медицината и медицински изследвания 3 (3): 622-653, 2013. 4.Сравни концепции и нови тенденции при лечението на кардиогенен шок, усложняващ остър миокарден инфаркт, вестник на медицината за критични грижи 2015; 1 (1): 5-10 \\ t . 5.2013 ACCF / AHA Ръководство за управление на миокардния инфаркт на ST-Revation: доклад на Американския колеж по кардиологична фондация / Американска работна група за сърдечна асоциация за насоки за практиката. 6.Използвателни препоръки за управление на възрастни пациенти скардиогенност. Levyetal.annalsofintensivecare (2015) 5:17 7.Шама, А. & Кларк, А. (2007) .Подлентбург Позициониране за лечение на остра хипотония: полезна или вредна? Клиникиниклурскезиалист. 21 (4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Указания на ИСС за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност Работната група за диагностика и лечение на европейското дружество по кардиология (ИСС). Европейско сърце журнално: 10.1093 / EURHEARTJ / EHW128.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

AGL.	ангиографска лаборатория
По дяволите	артериално налягане
Акш	аорто-коронарно маневриране
Вържъч	интерален балон контрапулпулт
Татко	диастолично кръвно налягане
IBS.	заболяване на коронарната артерия
Тях	инфаркт на миокарда
KMP.	кардиомиопатия
За това	ескорт
Ksh.	кардиогенен шок
OIM	остър миокарден инфаркт
Вол.	остър коронарен синдром
PMK.	първи медицински контакт
Полша.	пароксизмални нарушения на ритъм
Градина	систолично кръвно налягане
Тала	белодробна емболия
XSN.	хронична сърдечна недостатъчност
Корф	скорост на дишане
CCV.	перкутанна намеса
Сърдечен ритъм	сърдечен ритъм
EIT.	електропулсна терапия
ЕКГ	електрокардиография
Еко.	екстракорпорална мембранна оксигенация

Списък на разработчиците на протокола:
1) Jusupova Gulnar Kairbekovna - Доктор по медицински науки, АД "Астана Медицински университет" ръководител на катедрата по вътрешни болести на Факултета по продължаващо професионално развитие и допълнително образование.
2) Абсийтова Саул Райббековна - доктор на медицинските науки, доцент, АД "Национален научен медицински център" Главен изследовател, главен кардиолог на свободна практика MZSR RK.
3) Zagorojul Natalya Leonidovna - Медицински университет Астана АД Магистър по медицински науки, асистент отдел по вътрешни болести № 2.
4) Юхневич Екатерина Александровна - магистър по медицински науки, ПРГП на PFV "Караганда Държавен медицински университет", доктор клинична фармакология, помощник отдел по клинична фармакология и лекарства за доказателства.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на коментарите:
- Капшев Т. С. - Ръководител на катедрата по реанимация и интензивна терапия АД Национална научна сърдечна хирургична система.
- Лесбекс и т.н. - ръководител на отдела за сърдечна хирургия 1 АД "Национален научен център за сърдечна хирургия".
- Арипов Ма. - ръководител на катедрата по интервенционна кардиология АД Национална научна сърдечна хирургична система.

Условия за преразглеждане на протокола: Преразглеждането на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.

Приложение 1.

Изборът на лекарствено лечение при пациенти с OSN / CH и ACS след начална терапия a

Прикачени файлове

Внимание!

• Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
• Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
• Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
• Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Архив - клинични протоколи MD RK - 2007 (Заповед № 764)

Кардиогенен шок (R57.0)

Главна информация

Кратко описание

Кардиогенен шок - крайната степен на левична повреда, характеризираща се с рязък спад в контрактилната способност на миокарда (падане на шокови и минутни емисии), което не се компенсира чрез увеличаване на съдовата устойчивост и води до неадекватно кръвоснабдяване на всички органи и Тъкани, преди всичко - жизненоважни органи. Когато критичното количество миокардна ляво вентрикул е повредено, отказът на помпата може да бъде разпознат клинично като белодробен неуспех или като системна хипотония или и двете опции едновременно. С изразена повреда на изпомпване, отокът на белите дробове може да се развие. Комбинацията от хипотония с помпена недостатъчност и подуване на белите дробове е известна като кардиогенен шок. Смъртността варира от 70 до 95%.

Протоколен код: E-010 "кардиогенен шок"
Профил: спешен случай

Кодове на ICD-10:

R57.0 кардиогенен шок

I50.0 Застойна сърдечна недостатъчност

I50.1 Леви дефицит

I50.9 Сърце неуспех се чувства неудобно

I51.1 Търгове на акорд, не са класифицирани в други категории

I51.2 Счупване на папиларския мускул, който не е класиран в други категории

Класификация

Класификация за потока:истински кардиогенен.

Рискови фактори и групи

1. Обширен инфаркт на миокарда.

2. Многократна миокардна инфаркт, особено сърдечни пристъпи с ритъм и нарушения на проводимостта.

3. областта некроза е равна или надвишаваща 40% от масата на миокарма, ляво вентрикул.

4. Пуснете контрактилната функция на миокарда.

5. Намаляване на помпената функция на сърцето в резултат на процеса на ремоделиране, започващ в първите часове и дни след развитието на остра коронарна оклузия.

6. Сърце Тампонада.

Диагностика

Диагностични критерии

Истински кардиогенен шок

Жалби на пациента върху изразена обща слабост, замаяност, "мъгла преди очите", сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърцето на сърцето, по-малка болка, задушаване.

1. Симптоми на недостатъчност на периферната кръвообращение:

Сива цианоза или бледо цианотично, "мрамор", мокра кожа;

Акиришаноза;

Спестяване на вени;

Студени четки и крака;

Пробата от кутията за нокти е по-голяма от 2 ° С (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток).

2. Нарушения на съзнанието: инхибиране, объркване, по-рядко - вълнение.

3. Олигурия (намалена диуреза по-малка от 20 mm / час, с тежък поток - антура).

4. Намаляване на систоличното кръвно налягане по-малко от 90 - 80 mm Hg.

5. Намаляване на импулсното артериално налягане до 20 mm Hg. и по-долу.

Percussian: Разширяване на левия сърдечен лимит, с аускултация на тона на сърцето на глухите, аритмия, тахикардия, проториатичен ритъм на галоп (патогномонен симптом на изразена остатъчна повреда). Повърхностно дишане, бързо.

Най-сериозният поток от кардиогенен шок се характеризира с развитието на сърдечна астма и белодробен оток. Появява се задушаване, дишаща мехурче, тревожи кашлица с разделяне на розов пяна слюнка. С перкусия на белите дробове се определя да притъпи ударния звук в по-ниските отдели. Той също така слушаше нагласите, малките хрипове. В прогресията на алвеоларен оток, хрипове са изслушани повече от 50% от повърхността на белите дробове.

Диагнозата се основава на откриването на намаляване на систоличното кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg, клинични признаци на хипоперфузия (олигурия, умствена кнедбла, бледност, изпотяване, тахикардия) и белодробна повреда.

А. Рефлекс шок (колапс на болката) се развива в първите часове на заболяването, по време на периода на силна болка в сърдечната зона поради рефлексния спад в общата периферна съдова резистентност.

1. Систолично кръвно налягане около 70-80 mm Hg.

2. Периферна недостатъчност на кръвообращението - бледност, студена пот.

3. Bradycardia е патогномен симптом на тази форма на шок.

4. Продължителността на хипотонията не надвишава 1-2 часа, симптомите на шока изчезват независимо или след синдрома на облекчаване на болката.

5. Разработва с ограничен миокарден инфаркт на виндерните отдели.

6. Характеризира се с екстрасистол, атриовентрикуларна блокада, ритъм от AV връзки.

7. Клиниката на рефлексовия кардиогенен шок съответства на тежестта на i.

Б. Аритмичен шок

1. Тахизистолик (тахиятрична версия на кардиогенен шок).

По-често се развива в първите часове (по-рядко - дни на заболяването) в пароксизмална камерна тахикардия, също и с успешна тахикардия, пароксизмална форма аритмия и атриални трепери. Общото състояние на пациента е тежко.

Всички клинични признаци на шок се изразяват:

Значителна артериална хипотония;

Симптоми на недостатъчност на циркулацията на периферната кръв;

Олигогриоя;

При 30% от пациентите се развива тежък остър левиден провал;

Усложнения: фибрилация на вентрикулите, тромбоемболизъм в жизненоважни органи;

Реърнатици на пароксизмален тахикарус, разширяване на зоната на некроза, развитието на кардиогенен шок.

2. Брадизиращи (брейди-хекториен вариант на кардиогенен шок).

Той се развива с пълна атриовентрикуларна блокада с 2: 1, 3: 1 проводимост, бавно идиоватилиращи и възлови ритми, синдром на Фредерик (комбинация от пълна атриовентрикуларна блокада с трептяща аритмия). Брадистки кардиогенен шок се наблюдава в първите часове на развитието на екстензивен и трансмурен миокарден инфаркт.

Курсът на шок е тежък;

Смъртността достига 60% или повече;

Причини за смъртта - тежък левиден дефицит, внезапна сърдечна асистол, вентрикуларно фибрилация.

Премахване на 3 тежест на кардиогенен шок в зависимост от тежестта на клиничните прояви, хемодинамични показатели, отговор на извършените дейности:

1. Първа степен:

Продължителност не повече от 3-5 часа;

Здравен систолен 90 -81 mm Hg;

Импулсно налягане 30-25 mm Hg;

Симптомите на шок се изразяват слабо;

Сърдечната недостатъчност липсва или лошо изразена;

Бързо постоянна реакция на пресоване към терапевтични мерки.

2. Втора степен:

Продължителност 5-10 часа;

Здравен систолен 80-61 mm Hg;

Импулсно налягане 20-15 mm Hg;

Симптомите на шокиране се изразяват значително;

Изразени симптоми на остра лява вентрикуларна недостатъчност;

Изток на нестабилна реакция на пресоване към терапевтични мерки.

3. Трета степен:

Повече от 10 часа;

Систоличното кръвно налягане по-малко от 60 mm Hg може да падне до 0;

Импулс прилепнал по-малък от 15 mm Hg;

Курсът на шока е изключително тежък;

Сериозен поток от сърдечна недостатъчност, бурно подуване на белите дробове;

Пресоващата реакция за лечение отсъства, състоянието на активите се развива.

Списък на основните диагностични дейности:

1. Диагностика на ЕКГ.

Списък на допълнителните диагностични събития:

1. Измерване на нивото на ССЗД (за реанимационни бригади).

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Тактика за медицинска помощ:

1. С рефлексен шок, основното медицинско събитие е бърза и пълна анестезия.

2. Когато се извършва аритмичен шок върху индикациите на живота, сърдеенерзия или кардиообламулация.

3. С шок, свързан с разликата на миокарда, е ефективна само аварийна хирургична интервенция.

Медицинска програма със кардиогенен шок:

1. Общи събития:

1.1. Анестезия.

1.2. Оксигенотерапия.

1.3. Тромболитична терапия.

1.4. CHSS корекция, хемодинамичен мониторинг.

2. Въвеждане на интравенозно течност.

3. Намаляване на периферната съдова резистентност.

4. Повишаване на миокардните намаления.

5. Интерален балон контрапулация.

6. Хирургично лечение.

Спешно лечение се извършва на етапи, бързо преместване до следващия етап с неефективността на предишното.

1. При липса на изразена стагнация в белите дробове:

Да постави пациент с повдигнат под ъгъл от 20º чрез долни крайници;

Извършване на кислородна терапия;

Анестезия: морфин 2-5 mg v / b, повтори 30 минути. или фентанил 1-2 ml 0.005% (0.05 - 0.1 mg с каперидол 2 ml 0,25% v / в диазепам 3-5 mg с психомоторно възбуждане;

Тромболитици съгласно индикации;

Хепарин 5000 единици в / в мастиджано;

Корекция на CHSS (пароксизмалната тахикардия с ZHC е повече от 150 за 1 min. - абсолютно четене на кардиоверсия).

2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаците на повишаване на CCD

200 ml 0.9; Натриев хлорид в / за 10 min /, контролиране на кръвното налягане, CVD, респираторна честота, аускултативна картина на белите дробове и сърцата;

При липса на признаци на трансфузион хиперволемия (ССВ под 15 см вода. Изкуство.) Арт.) Инфузионна терапия за продължаване на използването на заголигалукин или декстран или 5% глюкозен разтвор със скорост до 500 ml / час, контролиране на индикаторите на всеки 15 минути;

Ако, по дяволите, не може да се стабилизира бързо, преминете към следващата стъпка.

3. Ако в / при въвеждането на течност е противопоказано или неуспешноВъвеждат се периферни вазодилататори - натриев нитропрусид със скорост от 15-400 μg / min. или се присмиват 10 mg в инфузионен разтвор в / в капково.

4. Инжектирайте допамин (Допамин) 200 mg в 400 ml 5% глюкозен разтвор под формата на интравенозна инфузия, увеличаване на скоростта на инфузия с 5 μg / kg / min. докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително присвояване на норпененалин хидротитрират 4 mg в 200 ml 5% глюкозен разтвор интравенозно, увеличаване на скоростта на инфузия от 5 μg / min. Преди да се постигне минимално достатъчно кръвно налягане.

3. * Диазепам 0.5% 2 ml, amp.

5. * Изосорбид динитрат (мирис) 0.1% 10 ml, усилвател.

6. * NORAINERENALING HYDROTHATRATE 0.2% 1 mL, amp.

Показатели за ефективността на медицинските грижи:

1. Отражение на болката синдром.

2. Запазване на нарушения на ритъм и проводимост.

3. Отмяна на остри леви листа.

4. Стабилизиране на хемодинамиката.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28.12.2007)
   1. 1. Диагностика на вътрешните органи, обем 3, обем. 6, A.N. Окороков, Москва, 2002, 2. Препоръки за спешна медицинска помощ в Руската федерация, 2 издание, Ед. А.Г. Мирошенски, v.v. Khyshsyna, Санкт Петербург, 2006 3. Усъвършенстван сърдечен живот подкрепа, AAC, 1999, писалка с английски, e.k. Сисентгалиев, Almaty PDF, създаден с PDFFFACTORY PRO пробна версия www.pdffactory.com 4. Birtanov ea, novikov s.v., akshalova d.z. Разработване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение, като се вземат предвид съвременните изисквания. Насоки. Almaty, 2006, 44 с. 5. Определение на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 "за одобряване на списък на основните (жизненоважни) лекарства." 6. Определение на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 "относно измененията и допълненията към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854" за одобрение на инструкциите за формиране на списъка на основните (жизненоважни лекарства) ".

Информация

Ръководител на катедрата по спешна медицинска помощ и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Националния медицински университет в Казах. S.D. Асфеендиарова - D.m., професор Терланов км

Служители на спешната и спешна медицинска помощ, вътрешни болести № 2 на Националния медицински университет в Казах. S.D. АСФЕНДИЯРА: докторска степен, доцент Воднев vp; Доктор, доцент diasebyev b.k.; K.m.n., доцент Ахметова Г.Д; Доктор, доцент BabyBaeva g.g.; Алмухамботов МК; Ласкин А.А.; Мадов Н.н.

Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт на Условия за подобряване на лекарите - докторска степен, доцент Rakhimbaev R.s.

Служители на Министерството на спешната медицина на Държавния институт за подобряване на лекарите: докторска степен, доц. Солчев Yu.i.; Volkova n.v.; Космин R.z.; Седренко v.a.

Прикачени файлове

Внимание!

• Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
• Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
• Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
• Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Кардиогенният шок се характеризира с постоянен спад в кръвното налягане. Горното налягане спада под 90 mm.rt. В повечето случаи такава ситуация възниква като усложнение на инфаркт на миокарда и неговото възникване трябва да бъде готово да помогне на ядрото.

Появяването на кардиогенен шок допринася (особено от левия вид), в който страдат много миокардни клетки. Функцията на помпата на сърдечния мускул (особено лявата камера) е счупена. В резултат на това започват проблеми на целевите органи.

На първо място, те попадат в опасни бъбречни условия (кожата е очевидно бледа и нейната влажност нараства), ЦНС, има подуване на белите дробове. Дългосрочното съхранение на шоковото състояние последователно води до смъртта на ядрото.

Поради значението, кардиогенният шок от ICD 10 се подчертава в отделен участък - R57.0.

Кардиогенният шок е жизнено деградално състояние, характеризиращо се със значително намаляване на кръвното налягане (артериална хипотония трябва да продължи най-малко тридесет минути) и тежка исхемия на тъканта и органа, в резултат на хипопуерфузия (недостатъчно кръвоснабдяване). Като правило шокът се комбинира със сърдечен белодробен оток.

Внимание. Истинският кардиогенен шок е най-опасното проявление на OSN (остра сърдечна недостатъчност) на левия вид, причинен от тежкото увреждане на миокарда. Вероятността за смърт в това състояние е от 90 до 95%.

Кардиогенни удари - причини

Повече от осемдесет процента от всички случаи на кардиогенен шок са значително намаляване на кръвното налягане с миокарден инфаркт (IM) с тежко увреждане на лявата камера (LV). За да се потвърди появата на кардиогенен шок, повече от четиридесет процента от миокардалния обем на LV трябва да бъдат повредени.

Много по-рядко (около 20%), кардиогенният шок се развива поради остри механични усложнения за тях:

• остра недостатъчност на митралната клапа, дължаща се на разкъсване на папиларните мускули;
• пълно разделяне на мускулите на зърното;
• миокарда се прекъсва с образуването на дефект на МЗС (интервентрикуларен дял);
• пълна междина на mzhp;
• сърце Тампонада;
• сами самите съдии;
• остра сърце аневризма или псевдо-оскале;
• хиповолемия и рязко намаляване на сърдечната презареждане.

Честотата на появата на кардиогенен шок при пациенти с остър е от 5 до 8%.

Разглеждат се рисковите фактори за развитието на това усложнение:

• предната локализация на инфаркт,
• присъствието на пациент в историята на страдания инфаркт,
• възраст на пациента в напреднала възраст
• наличието на фонови заболявания:
  • диабет,
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • тежки аритмии
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • систолична дисфункция на LV (лявата камера),
  • кардиомиопатия и др.

Видове кардиогенен шок

Кардиогенният шок може да бъде:

• вярно;
• рефлекс (развитието на колапса на болката);
• аритммогенен;
• район.

Истински кардиогенен шок. Патогенеза на развитието

За развитието на истински кардиогенен шок са необходими повече от 40% от миокардалните клетки на LV. В същото време останалите 60% трябва да започнат да работят при двойно натоварване. Критичното намаляване на системния кръвен поток се случва веднага след коронарната атака. Стимулира развитието на отговор, компенсаторни реакции.

Благодарение на активирането на системата на съчувствие-надбъбречната система, както и действията на глюкокортикостероидните хормони и ренин ангиотензин-алдостеронната система, тялото се опитва да увеличи кръвното налягане. Поради това, в първите етапи на кардиогенния шок, кръвоснабдяването се поддържа в коронарната система.

Въпреки това, активирането на системата на съчувствието води до появата на тахикардия, укрепване на контрактилната активност на сърдечния мускул, увеличаване на кислородните нужди на миокарда, спазъм на съдовете на микроциркулационния канал и увеличаването на сърцето -Зареждане.

Появата на обобщена микроваскуларна спазма допринася за укрепването на кръвосъсирването и създава благоприятен фон за появата на синдром на DVS.

Важно. Синдром на силна болка, свързан с тежко увреждане на сърдечния мускул, също влошава съществуващите хемодинамични заболявания.

В резултат на кръвообращението се развива бъбречно кръвоносен поток и се развива бъбречна недостатъчност. Закъснението в тялото на течността води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на сърдечната презареждане.

Лечение на кардиогенен шок. Кардиогенният шок е страхотно усложнение на миокарден инфаркт, който достига 80% и повече. Лечението му е сложна задача и включва набор от мерки, насочени към защита на пъпната миокарда и възстановяване на нейните функции, премахване на микросисването на по-големи нарушения, компенсация за нарушени функции на паренхимните органи. Ефективността на терапевтичните мерки по много начини зависи от времето на тяхното начало. Ранното начало на лечението на кардиогенен шок е обещание за успех. Основната задача, която трябва да бъде решена възможно най-скоро, е стабилизирането на кръвното налягане на нивото, осигуряващо адекватна перфузия на жизнените органи (90-100 mm).
Последователността на терапевтичните мерки по време на кардиогенен шок:
1. Отражение на болката синдром. Тъй като синдромът на интензивната болка, който се среща с инфаркт на миокарда, е една от причините за намаляване на кръвното налягане, необходимо е да се предприемат всички мерки за бързото и пълно облекчение. Най-ефективното използване на невролептиналгезията.
2. Нормализиране на ритъма на сърцето. Стабилизирането на хемодинамиката е невъзможно, без да се елиминира ритъма на сърцето, тъй като остроумиването на тахикардия или брадикардия при условия на исхемия миокарма води до рязко намаляване на шумовите и минутни емисии. Най-ефективният и безопасен начин за облекчаване на тахикардия при ниско артериално налягане е електрическа термична терапия. Ако ситуацията позволява лечение на наркотици, изборът на антиаритмично лекарство зависи от вида на аритмия. В брадикардия, която, като правило, поради остро настълването на атриовентрикуларната блокада, е почти единственото ефективно средство за ендокардаща. Инжекциите атропин сулфатът най-често не дават значителен и постоянен ефект.
3. Укрепване на инотронната функция на миокарда. Ако след елиминиране на болката синдром и нормализиране на честотното намаляване на вентрикулите, артериалното налягане не се стабилизира, това показва развитието на истински кардиогенен шок. В тази ситуация е необходимо да се увеличи контрактилната активност на лявата камера, стимулиране на оставащия жизнеспособен миокард. За тази цел се използват симпатикомиметични амини: допамин (допамин) и добутамин (пропотап), селективно действащ върху бета-1-адренорецепторите на сърцето. Допаминът се прилага интравенозно капка. За това, 200 mg (1 ампула) на лекарството се развеждат в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза. Дозата във всеки случай се избира чрез експериментално в зависимост от динамиката на кръвното налягане. Обикновено започват с 2-5 ug / kg за 1 min (5-10 капки за 1 min), постепенно увеличава скоростта на прилагане преди стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100-110 mm Dobertex се предлага във флакони от 25 ml, съдържащи 250 mg добутамин хидрохлорид в лиофилизирана форма. Преди употреба сухото вещество във флакона се разтваря чрез добавяне на 10 ml разтворител и след това се отглежда в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза. Интравенозната инфузия започва с доза 5 μg / kg за 1 min, като я увеличава, докато се появи клиничният ефект. Оптималната скорост на приложение се избира индивидуално. Рядко надвишава 40 μg / kg за 1 min, ефектът на лекарството започва 1-2 минути след прилагане и спира след края си поради къса (2 min) полуживот.
4. Неспецифични мерки за борба с депозита. Едновременно с въвеждането на симпатикомиметични амини, с цел излагане на различни етапи на патогенезата на шока, се използват следните лекарства:
1. Глюкокортикоиди: преднизон - 100-120 mg интравенозно вмъкване;
2. хепарин - 10 000 единици интравенозно;
3. Натриев бикарбонат - 100-120 ml 7.5% разтвор;
4. Reopoligulukin - 200-400 мл, ако въвеждането на големи количества течност не е противопоказано (например, когато се комбинира шок с белодробен оток); В допълнение се извършва кислород вдишването.
Въпреки развитието на нови подходи към кардиогенната шокова терапия, смъртността на инфаркта на миокарда е от 85 до 100%. Ето защо най-доброто "лечение" на шок е неговата превенция, която е бързо и пълно облекчаване на болката синдром, сърдечни заболявания и ограничаване на инфарктната зона.

Кардиогенен шок е патологичен процес, когато се появява функцията за намаляване на лявата камера, кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи се влошава, което често завършва със смъртта на човека.

Трябва да се разбере, че кардиогенният шок не е независимо заболяване, но причината за аномалията може да бъде друго заболяване, състояние и други животозастрашаващи патологични процеси.

Държавата е изключително опасна за живота: ако няма правилна съдебна помощ, идва смъртоносният резултат. За съжаление, в някои случаи дори предоставянето на помощ на квалифицирани лекари не е достатъчно: статистическите данни са такива, че в 90% от случаите се случва биологична смърт.

Усложнения, които се срещат, независимо от етапа на развитие на държавата, могат да доведат до тежки последици: кръвообращението на всички органи и тъкани е нарушено, мозъкът може да развие, остра и, в храносмилането и така нататък.

Според международната класификация на болестите на десетата ревизия, държавата е в раздела "симптоми, признаци и отклонения от нормата, които не са класифицирани в други секции". Код на ICD-10 - R57.0.

Етиология

В повечето случаи, кардиогенен шок се развива с миокарден инфаркт като усложнение. Но има и други етиологични фактори за развитието на аномалия. Причините за кардиогенния шок са следните:

• усложнение след;
• отравяне с юридически вещества;
• белодробна артерия;
• интракардиално кървене или излив;
• лоша работа на функцията на помпата на сърцето;
• тежък;
• остра недостатъчност на клапа;
• хипертрофична;
• прекъсване на интервентрикуларния дял;
• травматично или възпалително увреждане на перикардната торба.

Всяко състояние е изключително опасно за цял живот, така че ако има диагноза, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря и с лошо благополучие - спешно да кандидатствате за медицинска помощ.

Патогенеза

Патогенеза на кардиогенен шок Следващ:

• в резултат на някои етиологични фактори се наблюдава рязък спад в сърдечния изход;
• сърцето вече не може напълно да осигури напълно кръвоснабдяването на тялото, включително мозъка;
• ацидозата се развива;
• патологичният процес може да бъде утежен чрез фибрилация на вентрикулите;
• азистолия идва, спиране на дъха;
• ако мерките за реанимация не дават дължими резултати, смъртта на пациента се случва.

Проблемът се развива много бързо, така че всъщност има време за лечение.

Класификация

CSS, индикатори за артериално налягане, клинични признаци и продължителността на аномалното състояние определят три градуса на кардиогенен шок. Все още има няколко клинични форми на патологичния процес.

Видове кардиогенен шок:

• рефлексният кардиогенен шок е лесно закрепен, характеризиращ се с силно болезнени усещания;
• аритмичният шок е свързан с или, поради ниските сърдечни емисии;
• истински кардиогенен шок - такава кардиогенска класификация по отношение на най-опасната (смъртта се среща почти 100%, защото патогенезата води до необратими промени, които са несъвместими с живота);
• област - според механизма за развитие е действително аналог на истински кардиогенен шок, но патогенетичните фактори са по-изразени;
• кардиогенният шок, дължащ се на миокарден разкъсването - рязко капка кръвно налягане, тампонада на сърцето в резултат на предходните патологични процеси.

Независимо от това коя форма на патологичния процес е на склад, пациентът спешно трябва да бъде предоставена първа помощ по време на кардиогенен шок.

Симптоматика

Клиничните признаци на кардиогенния шок са подобни на проявите на инфаркт и подобни патологични процеси. Асимптоматичната аномалия не може да тече.

Симптоми на кардиогенен шок:

• слаб, резбован импулс;
• остър спад на индикаторите за кръвно налягане;
• намаляване на дневното количество на отделената урина - по-малка от 20 mL / h;
• човешко инхибиране, в някои случаи идва съответно състояние;
• проникването на кожата, понякога възниква анкрицианоза;
• белодробно подуване с подходящи симптоми;
• намаляване на температурата на кожата;
• повърхностно, свирещо дишане;
• повишено изпотяване, лепкава пот;
• слушайте глухите тонове на сърцето;
• остри болки в гърдата, които придават на ножовете, ръцете;
• ако пациентът е в съзнание, има панически страх, безпокойство, може би състоянието на глупости.

Липсата на спешна помощ при симптомите на кардиогенен шок неизбежно ще доведе до смърт.

Диагностика

Симптомите на кардиогенен шок се произнасят, така че няма проблем с диагнозата на проблемите. Преди всичко се извършват реанимационни мерки за стабилизиране на състоянието на дадено лице и след това те са диагностицирани.

Диагностика на кардиогенен шок включва процедури:

• рентгенография на гърдите;
• ангиография;
• ехокардиография;
• електрокардиография
• химия на кръвта;
• ограда за артериална кръв за анализ на газовия състав.

Отчитат се диагностичните критерии на кардиогенен шок: \\ t

• сърдечните тонове са глухи, третият тон може да бъде заловен;
• бъбречна функция - диуреза или ануарска;
• импулсен - конец, малък пълнеж;
• индикатори на рН - намалени до критичен минимум;
• дишане - повърхностно, трудно, с висока повдигане на гърдите;
• болка - остър, на целия гръден кош, дава в гърба, шията и ръцете;
• съзнание на човека - полуразглеждане, загуба на съзнание, кома.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки се избират тактиката на лечение на кардиогенен шок - се избират лекарства и се изготвят общи препоръки.

Лечение

Възможно е да се увеличат шансовете за възстановяване, само ако пациентът е своевременно и правилно оценен. По пътя, със стопанството на тези събития, трябва да се обадите на бригадата на спешна медицинска помощ и ясно да опишете симптоматиката.

Екстремна помощ в кардиогенен шок според алгоритъма:

• поставете човек на твърда гладка повърхност и повдигане на крака;
• разкопчайте панталоните за порта и колан;
• осигуряват достъп до свеж въздух, ако е място;
• ако пациентът е в съзнание, дайте таблет "нитроглицерин";
• с видими признаци на спиране на сърцето, започнете индиректния масаж.

Бригада на линейката може да извършва такива дейности, за да спаси живота:

• инжекции от анестетични лекарства - средство от група нитрати или наркотични аналгетици;
• кога - диуретично бързо действие;
• допамин подготовка и адреналин по време на кардиогенен шок - ако сърцето е спряно;
• за стимулиране на сърдечната активност, добутаминният препарат се въвежда в разредена форма;
• осигуряване на кислород с цилиндър или възглавница.

Интензивната терапия с кардиогенен шок значително увеличава шансовете на факта, че човек няма да умре. Алгоритъм за подпомагане на приблизително, тъй като действията на лекарите ще зависят от състоянието на пациента.

Кардиогенно шоково третиране с миокарден инфаркт и други етиологични фактори директно в медицинско съоръжение може да включва следните дейности:

• за инфузионна терапия, катетър се въвежда в субклайската вена;
• причините за развитието на кардиогенен шок са диагностицирани и лекарството е избрано да ги елиминира;
• ако пациентът е в безсъзнание, човек се превежда в изкуствена вентилация на белите дробове;
• определяне на катетъра в пикочния мехур за наблюдение на освобождаването на количеството урина;
• въвежда лекарства за увеличаване на кръвното налягане;
• инжекции на наркотиците на групата на катехоламин ("допамин", "адреналин"), ако е възникнала сърдечна спирка;
• за да възстановите нарушените коагулиращи свойства на кръвта, се въвежда "хепарин".

В процеса на провеждане на мерки за стабилизиране на състоянието могат да се използват лекарства на такъв спектър от действие:

• аналгетици;
• вазопресори;
• сърце гликозиди;
• инхибитори на фосфодиестераза.

Невъзможно е да се даде на собствена хемодинамична препарати (с изключение на нитроглицерин).

Ако събитията за инфузионна терапия за кардиогенен шок не дават подходящ резултат, едно решение се извършва спешно за оперативната намеса.

В този случай коронарната ангиопластика може да се извърши с по-нататъшна настройка на стента и решаване на въпроса за маневрия. Най-ефективният метод с такава диагноза може да бъде аварийна трансплантация на сърцето, но е почти невъзможна.

За съжаление, в повечето случаи кардиогенният шок води до смърт. Но предоставянето на спешна помощ по време на кардиогенен шок все още дава възможност да оцелеят. Превантивните събития не съществуват.

Дали всичко правилно в статията от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако сте потвърдили медицински знания