Защо кръвта тече по време на контракции. Изписване в пренаталния период - опасност или предвестници на ранно раждане? Необходимостта от спешна доставка

Кървенето може да усложни хода на раждането, следродилния период и да доведе до тежка ендокринна патология. Всяка година 140 000 жени умират от кървене по време на раждане. Половината от тях възникват на фона на прееклампсия, патологията на жизненоважни органи. Подценяването на тежестта на състоянието на пациентите, недостатъчното изследване, неадекватната и ненавременна терапия водят до фатален изход. Какви са причините за акушерското кървене, има ли профилактика, каква трябва да бъде терапията.

Какво е физиологична загуба на кръв

Повечето случаи на патологична загуба на кръв се появяват в следродилния период, след отделянето на плацентата. Програмираният от природата обем до 0,5% от телесното тегло на жената не надвишава триста милилитра. От сто до сто и петдесет от тях се изразходват за образуването на кръвни съсиреци в мястото на плацентата след отделяне на плацентата. Двеста милилитра се отделят от гениталния тракт. Тази загуба на кръв се нарича физиологична – осигурена от природата без вреда за здравето.

Защо

Акушерското кървене обикновено се разделя на тези, които започват с началото на раждането, в следродилния и ранния следродилен период. Кървенето в първия етап на раждането и във втория може да бъде предизвикано от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. В третия период има много повече причини.

След раждането на плода по време на нормалното протичане на раждането настъпва отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата. По това време се появява отворена плацентарна платформа, която съдържа до двеста спирални артерии. Крайните участъци на тези съдове нямат мускулна мембрана, загубата на кръв се предотвратява само поради контракции на матката и активиране на хемостазната система. се случва следното:

След експулсирането на плода матката значително намалява по размер.
Има мощно свиване и скъсяване на мускулните влакна, които привличат спиралните артерии, притискайки ги със силата на контракциите на миометриума.
В същото време се извършва компресия, усукване и огъване на вените, интензивно образуване на кръвни съсиреци.

В областта на мястото на плацентата (мястото на предишното прикрепване на плацентата) при здрави жени процесите на коагулация на кръвта се ускоряват десет пъти в сравнение с времето на образуване на тромби в съдовото легло. При нормалното протичане на следродилния период настъпва първото свиване на матката, което задейства механизма на тромбоза, което изисква намаляване на лумена на съдовете, понижаване на кръвното налягане.

За окончателното образуване на тромб са необходими около два часа, което обяснява времето за наблюдение поради риска от описаното усложнение. Следователно причините за кървене по време на раждане могат да бъдат:

състояния, които нарушават контрактилитета на миометриума;
патология на системата за коагулация на кръвта;
наранявания на родовия канал;
преждевременно, нарушаване на процесите на неговото отделяне и изолиране.

Кървенето може да започне след раждането на плода с намаляване на тонуса на миометриума, аномалии в местоположението на плацентата, нарушение на нейното прикрепване и непълно отделяне от стените в третия етап на раждането. Вероятността от патология е по-висока с развитието на следните усложнения:

аномалии на трудовата дейност;
неадекватна употреба на утеротоници;
грубо боравене на третия период.

Рисковата група включва жени с минали гинекологични заболявания, операции на гениталиите, аборт, инфантилизъм. В следващия период, поради патологии на плацентата, силата на контракциите на миометриума може да бъде нарушена, а операцията за ръчно отделяне на плацентата нарушава процеса на образуване на тромби в мястото на плацентата.

Допълнителни провокиращи фактори са нарушение на целостта на родовия канал. В първите часове след раждането кървенето може да бъде провокирано от ниско съдържание на фибриноген в кръвта, атония и хипотония на матката, задържане на части от плацентарната тъкан и феталните мембрани.

Как се проявява

Кървенето е най-тежкото усложнение на раждането. Загубата на кръв от 400-500 милилитра е патологична, а един литър е масивна. Патологията придружава аномалии на прикрепване на плацентата, задържане на отделената плацента, разкъсване на меките тъкани на гениталния тракт.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Ако предприетите мерки са били неефективни, се решава въпросът за използването на хирургично лечение. При спукване на матката се развива вътрешно кървене. Това състояние е индикация за спешна екстирпация или ампутация на органа.

Прояви в ранния следродилен период

Кървенето през първите два часа след раждането се среща в пет процента от всички случаи на раждане. Предразполагащи фактори могат да бъдат възпалителни процеси по време на бременност, ендометрит, аборт, спонтанен аборт в анамнезата, наличие на белег на матката. Основните причини за възникване са:

забавяне части на плацентата;
нарушение на контрактилитета на миометриума;
наранявания на родовия канал;
нарушения на коагулацията на кръвта.

Прочетете повече за кървенето след раждане.

Задържане на части от плацентата, фетални мембрани

Предотвратява свиването, захващането на маточните съдове. Патологията може да възникне във връзка с форсирането на раждането на плацентата от акушер-гинеколози, когато тя все още не е напълно отделена, с истинското закрепване на една или повече лобули. Те остават на стената в момент, когато основната част от мястото на детето се ражда от гениталния тракт.

Патологията се диагностицира при изследване на плацентата, откриване на дефект в нейните лобули, мембрани. Наличието на дефекти е индикация за задължителна ревизия на маточната кухина, по време на която се извършва търсене и отделяне на забавените части.

Хипотония и атония на матката

Увреждането на нервно-мускулния апарат на матката, дисрегулацията на контракциите на мускулните влакна, недохранването, кислородното гладуване на миометриалните клетки водят до значително намаляване или пълна загуба (съответно) на тонуса на матката. Хипотоничното кървене по време на раждане е обратимо състояние, първите прояви на което започват веднага след отделянето на плацентата, могат да се комбинират с нарушение на процесите на нейното отделяне.

Големият размер на органа, отпусната консистенция, размити контури, обилно кърваво течение от родовия канал, които са придружени от допълнително отделяне на кръв и съсиреци по време на външен масаж на матката, са симптоми на хипотония. Това състояние е пряка индикация за ръчно изследване на кухината, масаж на юмрука, въвеждане на утеротоник, инфузионна терапия. С неефективността на предприетите мерки и загуба на кръв от 1 литър се решава въпросът за отстраняване на органа.

Има два варианта за развитие на патологично състояние - вълнообразна и масивна кръвозагуба. При атония на матката кървенето е непрекъснато, което бързо води до хеморагичен шок. В това състояние се предоставя спешна помощ от първите секунди, с едновременна подготовка на операционната зала. Състои се от няколко етапа:

Възстановяване на обема на загубената кръв.
Постигане на адекватни нива на кислород.
Навременно използване на поддържаща терапия - стероидни хормони, сърдечно-съдови лекарства.
Корекция на биохимични, коагулационни, съдови нарушения.

Нивото на организация на работата на родилния дом, добре установената схема от действия на персонала е в основата на успешната терапия. Предотвратяването на кървене по време на раждане предвижда ранно идентифициране на бременни жени в съответната рискова група.

Тези мерки позволяват да се предвиди сериозно усложнение, да се подготви предварително за него. С първите контракции инсталирайте интравенозен катетър, определете основните показатели за хемостаза, въведете метилергометрин при изригване на главата на плода и подгответе доставка на лекарства. Всички дейности се извършват на фона на интравенозно приложение на необходимите лекарства.

Протоколът на инфузионната терапия предвижда въвеждането на Infucol в количество, равно на обема на загубената кръв. Освен това се използват кристалоиди, прясно замразена плазма, еритромаса.

Показания за въвеждане на еритроцитна маса може също да бъде намаляване на хемоглобина до 80 g/l хематокрит до 25%. Тромбоцитна маса се предписва, когато нивото на тромбоцитите спадне до седемдесет. Размерът на възстановяването на загубата на кръв се определя от нейния размер.

Превантивните мерки включват борба с абортите, спазване на протокола за управление на жените на етапа на предродилни клиники, по време на раждане и следродилния период. Компетентната оценка на акушерската ситуация, профилактичното прилагане на утеротоници, навременното оперативно раждане правят кървенето предотвратимо.

Внимателно наблюдение през първите два часа след раждането, нанасяне на лед в долната част на корема след изтичане на плацентата, периодичен лек външен масаж на матката, записване на загубена кръв и оценка на общото състояние на жената могат да избегнат усложнения.

БРЕМЕННОСТТА Е НАЙ-ДОБРИЯТ ДАР ОТ ПРИРОДАТА.

Бременност, раждане, майчинство - това е най-голямото щастие, което се случва на една жена! Няма от какво да се страхувате! Всичко върви по начина, по който се настройвате, с какви мисли подхождате към всичко. Бременността ще бъде лесна дори с тежка токсикоза, подуване и огромен корем, ако приемете всичко това като естествено. В никакъв случай не трябва да се самосъжалявате. Трябва да се обичате, да се поглезите, да се защитавате. В никакъв случай не трябва да се оплаквате от корема, че пречи, трудно му е. Трябва да го хвалят, да му се радват, да го гледат с нежност в огледалото. По време на бременността могат да се почувстват заболявания, които не са ви притеснявали преди: заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната и отделителната система. Наблюденията показват, че най-тежките усложнения настъпват през втората половина на бременността. Това налага установяването на специален режим за жените от самото начало на бременността. Всяко силно психическо вълнение или физически стрес може да повлияе неблагоприятно на здравето на жената. Това трябва да се има предвид от съпруга й, всичките й роднини и колеги. Нормалната бременност протича без кърваво течение от гениталния тракт. Всяко кървене по време на бременност и раждане е усложнение и представлява заплаха за плода и майката. Всяка жена, постъпила в клиниката с оплаквания от зацапване, трябва да бъде внимателно прегледана. Основната задача на лекаря е да определи източника на кървене (патология на плацентата или локални промени).

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПО ВРЕМЕ НА РАБОТЯВАНЕ.

МЕСТНО:цервицит, ектопия на лигавицата на шийката на матката, рак на маточната шийка, наранявания и инфекции на гениталния тракт;

ПАТОЛОГИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА:преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (това е отлепване на нормално разположена плацента преди раждането на плода), плацента превия и ваза превия, патологично прикрепване на плацентата.

ПРЕДИШЕН ПЛАЦЕНТАРЕН ОТДЕЛ(30%) обикновено се диагностицира въз основа на клиничната картина, която включва: кървене от гениталния тракт, коремна болка, напрежение и чувствителност на матката. Лека форма на патологията може да бъде диагностицирана само чрез изследване на плацентата след нейното раждане или чрез ултразвук, който разкрива нормалното местоположение на плацентата и ретроплацентарния хематом. Ултразвукът е от особено значение при консервативното лечение на преждевременно отлепване на плацентата. Прогнозата до голяма степен зависи от навременната диагноза на тези усложнения.

Етиология и рискови фактори при преждевременно отлепване на плацентата.

1. Голям брой раждания в историята; 2. Преразтягане на маточната стена (полихдрамнион, многоплодна бременност); 3. Прееклампсия и артериална хипертония; 4. Възраст (рискът нараства с възрастта); 5. Директна травма на корема (злополука, физическо насилие); 6. Пушенето; 7. Пристрастяване към наркотици, особено кокаинизъм; 8. Пиене на алкохол; 9. Миома на матката, особено местоположението на възела в областта на плацентарното място; 10. Бързо изтичане на околоплодна течност при полихидрамнион; 11. Нервно – психични фактори (страх, стрес).

но. Кървене от гениталния тракт се наблюдава в 80% от случаите; б. Болката е често срещан симптом, който възниква поради разтягане на серозната мембрана на матката. Появява се внезапно, локализирано в долната част на корема и кръста, постоянно; в Болезнеността и напрежението на матката се наблюдават по-често при по-тежки случаи; г. С образуването на ретроплацентен хематом матката се увеличава. Това може да се установи чрез повторно измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката; д. Често се наблюдават признаци на вътрематочна фетална хипоксия; д. Преждевременното откъсване на плацентата може да причини преждевременно раждане.

Условия и методи на раждане при преждевременно отлепване на плацентата.

1. При леко преждевременно отлепване на плацентата, ако състоянието на бременната е стабилно, се допуска самостоятелно раждане. В други случаи е необходима спешна доставка. 2. Ако по време на раждането е настъпило преждевременно отлепване на плацентата, състоянието на родилката и плода е задоволително, ОЦК се попълва и раждането протича нормално, не се изисква ускоряване на протичането им. 3. За родостимулация и намаляване на притока на тромбопластин в кръвта се извършва амниотомия. 4. За предпочитане раждане през родовия канал. 5. Цезарово сечение се извършва при вътрематочна хипоксия на плода и липса на условия за бързо раждане през естествения родов канал, при тежко отлепване със заплаха за живота на майката, при незрялост на шийката на матката.

Усложнения при преждевременно отлепване на плацентата.

1. Хеморагичен шок. 2. DIC - синдром. 3. Матка на Кувелер с обширен кръвоизлив в стената на матката. 4. Исхемична некроза на вътрешни органи, остра бъбречна недостатъчност. 5. Поради хипоксия – вродени аномалии на плода. Прогноза: преждевременното отлепване се класифицира като тежко акушерско усложнение. Перинаталната смъртност достига 30%.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА(20%) - патология, при която плацентата е частично или изцяло разположена в долния сегмент на матката (в областта на вътрешния маточен отвор, т.е. по пътя на раждането на плода) Има : пълно предлежание на плацентата, частично предлежание на плацентата, маргинално и ниско разположено (т.е. 2 см над вътрешния фаринкс).

Етиология и рискови фактори за предлежание на плацентата.

Етиологията на предлежанието на плацентата е неизвестна. Рисковите фактори се делят на маточни и фетални. Факторите на матката включват атрофични и дистрофични процеси в ендометриума, придружени от нарушение на условията на имплантиране. Понякога появата на предлежание на плацентата се дължи на характеристиките на самото фетално яйце. Поради по-късната поява на протеолитична активност на трофобласта, феталното яйце се спуска в долните участъци на матката, където настъпва нидиране. По този начин вилозният хорион расте в областта на вътрешния фаринкс. Причини: 1. Хроничен ендометрит; 2. Патологични изменения в ендометриума след хирургични интервенции (аборти, диагностичен кюретаж на матката, цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката); 3. Миома на матката; 4. Аномалии в развитието на матката; 5. Инфантилизъм; 6. Голям брой раждания в историята; 7. Пушенето; 8. Гнойно – септични усложнения в следродилния период; 9. Болести на сърдечно-съдовата система, бъбреците, диабет.

Диагнозата на предлежанието на плацентата се основава на клинични находки. Характерни са оплаквания от появата на алени петна от гениталния тракт, слабост, замаяност. Обърнете внимание на високото положение на предлежалата част на плода, неговото нестабилно положение, често наклонено или напречно положение. Седалищното предлежание често е придружено от клиника на заплаха от спонтанен аборт, хипотрофия на плода. В 95% от случаите предлежанието на плацентата може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Вагиналният преглед се извършва само с подготвена операционна зала.

Условия и методи на раждане при предлежание на плацентата.

При тежко кървене, което застрашава живота на майката, независимо от гестационната възраст, се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. При липса на тежко кървене и при гестационна възраст 36 седмици или повече, след потвърждаване на зрелостта на белите дробове на плода, раждането се извършва по планиран начин. При частично предлежание на плацентата и зряла шийка на матката е възможно раждане през естествения родов канал. Ако белите дробове на плода са незрели или гестационната възраст е по-малка от 36 седмици и няма кървене, се провежда консервативно лечение. Необходимо е да се ограничи физическата активност, да се въздържат от сексуална активност и душене, да се поддържа хемоглобин.

Усложнения при предлежание на плацентата. 1. Хеморагичен шок; 2. Масивно кървене по време на бременност, по време на раждане и в следродилния период; 3. Плацентарна недостатъчност; 4. Placenta accreta, особено в областта на белега на матката, което може да доведе до загуба на кръв и хистеректомия.

Прогноза: майчината смъртност при предлежание на плацентата е близка до нула. Перинаталната смъртност не надвишава 10%. Основната причина за смърт при децата е недоносеността. При предлежание на плацентата рискът от вродени малформации е висок.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЪДА- това е състояние, когато сегмент от съдовете на пъпната връв, преминаващ вътре в зародишните мембрани, се намира над вътрешния фаринкс. Разкъсването на кръвоносните съдове причинява кървене от гениталния тракт и вътрематочна хипоксия. Прави се проба за денатурация с основи - към 1 ml кръв се добавят 2-3 капки алкален разтвор. Еритроцитите на плода са по-устойчиви на хемолиза, така че сместа запазва червения си цвят. Еритроцитите на бременната се хемолизират, а сместа става кафява.

Усложнения при предлежание на съдовете.

Кървенето възниква от съдовете на плода, така че феталната смъртност надвишава 75%, главно поради загуба на кръв. Лечение: спешно цезарово сечение, ако плодът е жизнеспособен.

ПАТОЛОГИЧНО ПРИКАЗАНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА ИЛИ ИНЖЕКЦИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА- това е патологично прикрепване на хорионните вили към стената на матката, тяхното врастване в миометриума или проникване през дебелината на миометриума. Рискови фактори за патологично прикрепване на плацентата в плацента accreta.

1. Оперативни интервенции на матката в анамнезата; 2. Плацента предлежание; 3. Пушенето; 4. Голям брой раждания в историята; 5. Възпалителни процеси в матката; 6. Патология на жлезите с вътрешна секреция Лечение: кюретаж на маточната кухина или хистеректомия.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ СЛУЖБАТА. 1. Извършване на цитологично изследване на цитонамазка от шийката на матката; 2. За спиране на кървенето се използва електрокоагулация или тампонада; 3. Изтичането от цервикалния канал се изследва за бактерии и вируси.

ПОЛИПИ НА ВИНТА НА МАТКАТА. 1. Кървенето обикновено спира от само себе си; 2. Причината за кървене е травма на полипа; 3. Ако кървенето не спре, полипът се отстранява и се изпраща за хистология.

КРЪВЪВ ИЗХОД ОТ РЕГЕНИТАЛНИЯ ТРАКТ В ПЪРВИ РОДОВ ПЕРИОДобикновено се дължат на разширяване на шийката на матката и са оцветени в слуз с кръв.

ТРАВЯ НА ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ИЛИ ВАГИНАТА- обикновено има индикация за травма в анамнезата.

ПРОФИЛАКТИКА И ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТИ.

Първичната профилактика започва в предродилната клиника с идентифициране и лечение на екстрагенитални заболявания, менструални нарушения, възпаления на репродуктивната система, предотвратяване на непланирана бременност и идентифициране на рисковите групи за кървене. Задължителен ултразвук на 9, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализацията на плацентата се определя по време на всяко изследване, като се започне от 9-та седмица на бременността.Диагнозата на предлежание се установява след края на процеса на плацента на 14-та гестационна седмица. Необходимо е да се предупреди бременната жена и нейните близки за опасността от кървене. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане, да се лекува прееклампсия, да се облекчи тонуса на матката, да се коригира хемостазата, да се изключи физическата активност, сексуалната активност и ехографското наблюдение всеки месец, за да се проследи миграцията на плацентата. Ако се появи кървене, се препоръчва хоспитализация.

Раждането на бебе е радостно събитие, което не искате да засенчвате с тревожни мисли. Но знанията за усложненията, които могат да съпътстват раждането, са необходими - на първо място, за да не се объркате в критичен момент и да ги срещнете с пълно оръжие. В крайна сметка, колкото по-спокойна се държи жената и колкото по-добре осъзнава състоянието си, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход от раждането както за майката, така и за детето. Тази статия ще се съсредоточи върху едно от най-страшните усложнения - кървенето. Може да се развие по време на раждане, в ранния следродилен период и дори в последните седмици от бременността. Появата на кървене представлява сериозна опасност за здравето (а понякога и за живота) на майката и нероденото дете.

Причини за кървене

Най-честата причина за кървене е проблеми, свързани със състоянието на плацентата. Предразполагащи фактори за тях са:

Хронични възпалителни заболявания на маточната лигавица (ендометрит), особено нелекувани или нелекувани.
„Стари“ наранявания на тазовите органи и белези по матката (независимо от произхода им).
Голям брой аборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената, особено ако са били усложнени от възпаление. (Ако приемем всички случаи на предлежание на плацентата като 100%, тогава 75% от тях се срещат при многоплодни жени и само 25% при първородни).
Хормонални нарушения, ендокринни заболявания.
Миома на матката и други заболявания на вътрешните полови органи.
Тежки сърдечно-съдови заболявания, някои заболявания на бъбреците и черния дроб.
Нараняване по време на бременност.
Жената е на възраст над 35 години.

И така, какви са проблемите с плацентата, които могат да причинят кървене?

Ненормално отделяне на нормално разположена плацента
1. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Отлепване на плацентата може да се случи на различни места. Ако плацентата се ексфолира от ръба, тогава кръвта изтича от външния генитален тракт. С други думи, в този случай има външно кървене; в такава ситуация болката в долната част на корема е незначителна или липсва изобщо. Отлепване на плацентата може да се случи и в средата, тогава кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката и се образува хематом; в този случай болковият синдром е по-изразен.
2. Трудност при самостоятелното и навременно отделяне на плацентата в третия период на раждането (плътно прикрепване или нарастване на плацентата - изцяло или частично). Обикновено след раждането на бебето плацентата се отделя и се ражда. С отделянето на плацентата в матката се образува обширна повърхност на раната, от която започва да изтича кръв. Това физиологично (нормално) кървене спира много бързо поради свиването на стените на матката и притискането на разположените в тях съдове, от които всъщност е изтекла кръвта. Ако процесът на отхвърляне на плацентата е нарушен, тогава кървенето започва от повърхността на лигавицата, която вече е била освободена от плацентата, а плътно прикрепените фрагменти от плацентата не позволяват на матката да се свие и компресира съдовете. има съмнение за прикрепване на плацентата, извършва се ръчно изследване на маточната кухина. Това е операция, която се извършва под обща анестезия. Ако плацентата не може да се отдели ръчно, те говорят за нейното увеличение. В този случай се извършва спешно отстраняване на матката.
Неправилно поставяне на плацентата:
1. когато частично или напълно припокриват вътрешния зъб на шийката на матката.
2. Ниско разположение на плацентатакогато ръбът му е по-близо от 5-6 см от вътрешния цервикален зъб.
3. Цервикална предлежание на плацентата- доста рядко местоположение на плацентата, когато поради отворения вътрешен фаринкс на шийката на матката тя може частично да се прикрепи към лигавицата на шийката на матката.

С началото на раждането (ако не по-рано, дори по време на бременност) неправилното местоположение на плацентата недвусмислено се развива в нейното преждевременно отлепване. Това се дължи на по-интензивното разтягане на долните (в сравнение с горните и средните сегменти) на матката с развитието на бременността и бързото им свиване при отваряне на шийката на матката по време на раждане. Пълното и цервикалното предлежание на плацентата са по-сложни и тежки усложнения. Долните части на матката са по-малко приспособени от природата, за да осигурят напълно бебето с всичко необходимо. Развиващият се плод страда повече от липсата на кислород и, разбира се, хранителни вещества. При пълно или цервикално прикрепване на плацентата, кървенето може да започне спонтанно още през втория триместър на бременността и да бъде изключително интензивно. Трябва да се подчертае, че при пълно предлежание на плацентата изобщо не е необходимо да се говори за независимо раждане, тъй като плацентата плътно блокира "изхода", т.е. маточна шийка.

В този случай се извършва планирано цезарово сечение на 38-та седмица от бременността. Ако се появи кървене, то се извършва. При маргинално предлежание на плацентата на пълноценна родова дейност, леко кървене и добро състояние на майката и раждащото се дете е възможно раждането да се извърши през естествения родов канал. Въпреки това, решението за формата на доставка винаги остава на лекаря. При редки форми на предлежание на плацентата, когато засяга области на шийката на матката, се предпочита цезарово сечение; освен това тази ситуация може дори да приключи с отстраняването на матката, тъй като такова разположение на плацентата е ЧИСТО комбинирано с врастването й в стената на шийката на матката.

Кървенето е придружено от друго, по-рядко усложнение - руптура на матката. Това изключително сериозно състояние може да възникне както по време на бременност, така и директно по време на раждане.

Акушер-гинеколозите специално определят за себе си времевите характеристики на празнината (заплашителна, започнала и завършена празнина) и нейната дълбочина, т.е. колко увреждане на маточната стена (може да бъде пукнатина, непълно разкъсване или най-опасното - пълно, когато в маточната стена се образува проходен дефект с проникване в коремната кухина). Всички тези състояния са придружени от различна степен на силно кървене, остра болка, която не спира между контракциите. Самите контракции стават конвулсивни или, обратно, отслабват; формата на корема се променя, признаците на хипоксия на детето се увеличават, пулсът на плода се променя. В момента на пълно разкъсване на матката болката рязко се увеличава, става „кама“, но контракциите спират напълно. Може да има фалшиво впечатление за намаляване на кървенето, тъй като кръвта вече не изтича толкова много, колкото през пролуката в коремната кухина. Деформацията на корема продължава, детето вече не се напипва в матката, но до нея, няма сърцебиене. Това е критично състояние: само незабавна операция и реанимация могат да спасят майката и бебето (ако е още живо). Операцията обикновено завършва с отстраняване на матката, тъй като е почти невъзможно да се зашият разкъсаните, изтънени, напоени с кръв стени на матката.

Рисковата група за вероятна поява на руптура на матката включва:

Бременни жени със съществуващ белег на матката (независимо от произхода му: травма, цезарово сечение, дистанционно и др.). Трябва да се отбележи, че съвременните методи за цезарово сечение са насочени към минимизиране на риска от горните усложнения при повторна бременност. За това се използва специална техника за разрязване на тялото на матката (напречно, в долния сегмент), което създава добри условия за последващо зарастване на рани и минимална загуба на кръв с евентуално разкъсване при раждане.
Многораждащи жени със сложен ход на предишни раждания.
Жени, които са правили многократни аборти.
Жени с усложнения след аборт.
Пациенти с хроничен ендометрит.
Родилки с тесен таз.
Бременни жени с големи фетуси.
Бременни жени с ненормално положение на плода в матката
Родилки с дискоординирана родова дейност (състояние, при което вместо еднократна контракция по време на контракция, всеки фрагмент от матката се свива в собствен режим).

Ако една жена знае, че принадлежи към една от тези категории, тя трябва да предупреди за това както своя лекар в предродилната клиника, така и акушер-гинеколозите в родилния дом.

Какво е опасно кървене

Защо акушерското кървене все още е толкова опасно днес, въпреки всички постижения на съвременната медицина, развитието на реанимационни техники и доста голям арсенал от средства за попълване на загубата на кръв?

Първо, кървенето винаги е вторично усложнение на вече възникнал акушерски проблем. Освен това тя много бързо става масивна, тоест за сравнително кратък период от време жената губи голямо количество кръв. Това от своя страна се обяснява с интензивността на притока на кръв в матката, която е необходима за нормалното развитие на плода, обширността на кървящата повърхност. Какво може да бъде по-успешно затворено ръчно, когато вентилът е откъснат: единичен кран с вода или душ с вентилатор? Приблизително същото може да се каже за кървене, например от увредена артерия на ръката и кървене по време на раждане. В крайна сметка, в тази ситуация лекарите се опитват да спасят родилка, когато кръвта блика от голям брой малки повредени съдове на матката.

Разбира се, тялото на бременната жена се „подготвя за нормална малка загуба на кръв по време на раждането. Обемът на кръвта се увеличава (въпреки че това основно отговаря на нуждите на развиващия се плод, който се нуждае от все повече и повече хранене всеки ден). кръвоносната система, а в случай на кървене, без изключение, всичките й сили се "втурват в битка." В същото време повишената коагулационна способност на кръвта се развива в пълно изтощение - коагулопатия, липсват елементи (специални протеини) в кръвта, която може да образува кръвен съсирек и да „затвори дупката". Развива се така нареченият DIC синдром. Всичко това се влошава от тежки метаболитни нарушения поради основното акушерско усложнение (разкъсване на матката, преждевременно или плътно прикрепване и др.). ) И докато това първично усложнение не бъде коригирано, е малко вероятно да се справи с кървенето Силите на жената често са вече на изчерпване поради болка и физически стрес.

Характеристики на раждането

В случай на кървене по време на раждане, работата се извършва в няколко посоки едновременно. Анестезиологът започва вливане през големи вени на специални кръвозаместващи разтвори и кръвни продукти. Благодарение на това веществата и протеините, отговорни за съсирването на кръвта, навлизат в кръвта. За да подобрят съсирването на кръвта, те започват да вливат прясно замразена плазма, след което, в зависимост от размера на загубата на кръв, еритроцитна маса се излива в друга вена, понякога тези кръвни продукти се прилагат успоредно в различни съдове. На пациента се инжектират и хемостатични лекарства и болкоуспокояващи. Акушер-гинеколозите определят причината за кървенето и вида на предстоящата операция.

За поддържане на нормално снабдяване с кислород към тъканите се използва вдишване на овлажнен кислород през маска.

Пациентката е свързана с монитор, който непрекъснато следи кръвното й налягане, сърдечната честота, насищането на кръвта с кислород (сатурация) и непрекъснато прави ЕКГ. Едновременно с горните мерки пациентът бързо се въвежда в анестезия за по-нататъшно хирургично лечение и жената се прехвърля на изкуствена вентилация с дихателен апарат. Практиката е доказала, че кръвопреливането при пациенти под анестезия е по-безопасно, отколкото при пациенти в съзнание.

Разбира се, преливането на кръв и разтвори ще бъде успешно само когато се елиминира първоначалното усложнение, причинило кървене. Следователно задачата на акушер-гинеколозите е да идентифицират това усложнение и да определят план за терапевтични манипулации, независимо дали става дума за ръчно изследване на матката, спешно цезарово сечение, отстраняване на матката и др.

След спиране на кръвта жената се прехвърля в интензивното отделение на родилния дом или в специализираното интензивно отделение на болницата под постоянен надзор на медицинския персонал.

Не забравяйте, че кървене при бременни жени може да се появи не само по време на раждане в болница, но и у дома. Когато се появи акушерско кървене, времето става решаващо, а в случай на раждане извън болницата, то, уви, работи срещу нас. Ето защо, когато планирате пътуване някъде през последните седмици от бременността или, изчислете предварително колко дълго можете да бъдете в болницата. Не забравяйте, че при акушерско кървене много бързо възниква състояние, когато въпреки продължаващата интензивна терапия и извършването на външно притискане на коремната част на аортата (а това е много трудно за бременни жени), екипът на линейката и дори екипът на медицинския хеликоптер може не отвеждайте пациента в болници живи, тъй като основният метод на лечение на фона на интензивното лечение остава операцията.

Може ли да се избегне кървенето?

Значително намаляване на риска от кървене може да бъде при редовно наблюдение от лекар в предродилната клиника. Ако сте имали наранявания на тазовите органи, уведомете Вашия лекар за това; ако нещо ви тревожи от страна на "женските" органи - също не забравяйте да уведомите Вашия лекар; ако си болен, излекувай се докрай. Не избягвайте ултразвука: той няма да причини вреда, но ще помогне на лекаря да идентифицира проблема навреме. Опитайте се да се борите с нежеланата бременност не с аборти, а с по-„мирни“ средства: това ще ви спаси от големи неприятности в бъдеще. И не ходи за домашно раждане.

Дмитрий Иванчин,
анестезиолог-реаниматор,
старши лекар на оперативното отделение
Център за спешна медицинска помощ
Московски здравен комитет

05.08.2007 19:53:02, Наташа

Родих на 23 години, бременността протече без усложнения, всичко е наред, раждането мина за 6 часа. 20 м, момче 4560, без почивки. И тогава започна кървенето, имаше ръчен преглед, загубих 800 мл. Поставиха ми диагноза разширени вени на долните. и тазовите органи. В резултат всичко е наред, матката се сви добре, още на следващия ден беше на 11 седмици, въпреки че хемоглобинът беше 73, но нищо. Въпросът ми е каква е вероятността да няма кървене при второ раждане, как да го избегнем?

26.08.2006 13:28:12, Мария

Имам 10 седмици. Преди няколко дни започна тъмнокафяво (кафяво) течение, два дни по-късно цветът се промени на алеен, лежа, лекарите казват, че има реална заплаха от спонтанен аборт. Защо? В крайна сметка няма болка в долната част на корема или друг дискомфорт! Всички изследвания показват, че тялото е здраво и всичко му е достатъчно! Ултразвукът показа хипертонус на маточната стена, въпреки че плодът е здрав и се чувства нормално. Кажете ми колко сериозно е това, на какво да разчитам и какво може да бъде?

23.06.2005 10:38:52, Оксана

Въпрос към автора. Дмитрий, моля, отговорете тук или, още по-добре, в пощенската ми кутия [защитен с имейл]
Първа бременност на 29 години (лека), състояние без патологии, не принадлежа към рисковите групи. Раждане на термин в Центъра за труд и развитие през август 2002 г. Кървене, ръчно отделяне на част от мястото на детето под обща анестезия. Шест месеца имаше здравословни проблеми, слабост, шевовете не зараснаха, като цяло, кошмар. Колко вероятно е втората бременност да завърши с такова раждане? Би ли било по-добре, като се има предвид 32-годишната възраст и проблемното първо раждане, да се планира бъдещо цезарово сечение, за да се избегнат усложнения? Наистина не искам да рискувам. И раждането е страшно, но искам второ дете.

Имаше кървене и ръчно отделяне. Павда не беше в интензивно отделение, на втория ден доведоха дете (отделение майка и дете). Едно нещо не е ясно. Как да планираме второ дете? Ще има ли подобни усложнения втори път? Съдейки по статията - най-вероятно ще го направят. Но как тогава се говори, че второто раждане е по-лесно от първото?

Защо тогава да плашиш хората?Това наистина е много страшно.

Известно е, че както нормалното раждане, така и следродилния период са придружени от зацапване. Плацентата (място за бебето) е прикрепена към матката с помощта на въси и е свързана с плода чрез пъпната връв. При естествено отхвърляне по време на раждането капилярите и кръвоносните съдове се спукват, което води до загуба на кръв. Ако всичко е наред, тогава обемът на загубената кръв не надвишава 0,5% от телесното тегло, т.е. например жена с тегло 60 кг не трябва да има повече от 300 мл кръвозагуба. Но при отклонения от нормалния ход на бременността и раждането може да възникне опасно за здравето и дори живота на жената кървене, при което обемът на кръвозагубата надвишава допустимите норми. Загубата на кръв от 0,5% от телесното тегло или повече (повече от 300–400 ml средно) се счита за патологична, а 1% от телесното тегло или повече (1000 ml) вече е масивна.

Всички акушерски кръвоизливи могат да бъдат разделени на две групи. Първият комбинира кървене, което се появява в края на бременността и в първия или втория етап на раждането. Втората група включва тези кървене, които се развиват в третия етап на раждането (когато плацентата заминава) и след раждането на бебето.

Причини за кървене в първия и втория етап на раждането

Трябва да се помни, че началото на раждането може да провокира кървене, което в никакъв случай не е норма. Изключение правят ивици кръв в лигавицата, която се отделя от цервикалния канал няколко дни преди раждането или с началото на раждането. Водите, които са изтекли по време на раждането, трябва да са прозрачни, да имат жълтеникав оттенък. Ако са изцапани с кръв, е необходима спешна медицинска помощ!
Защо започва кървенето? Причините за загуба на кръв могат да бъдат различни:

Кървене в третия период на раждането и след тях

Кървене в третия етап на раждането(при отделяне на плода) и вече след раждането възникват поради аномалии в прикрепването и отделянето на плода, както и поради нарушения във функционирането на маточната мускулатура и кръвосъсирващата система.

Нарушения на отделянето на плацентата. Обикновено след известно време (20-60 минути) след раждането на детето плацентата и феталните мембрани, които съставляват мястото на детето или след раждането, се отделят. В някои случаи процесът на отделяне на плацентата е нарушен и тя не излиза сама. Това се случва поради факта, че вилите на плацентата проникват твърде дълбоко в дебелината на матката. Има две форми на патологично закрепване на плацентата: плътно прикрепване и нейното нарастване. Възможно е да се разбере причината за нарушенията само при извършване на ръчно отделяне на плацентата. В този случай лекарят под обща анестезия вкарва ръката си в маточната кухина и се опитва ръчно да отдели плацентата от стените. С плътно закрепване това може да стане. И с нарастване такива действия водят до обилно кървене, плацентата се отделя на парчета, без да се отделя напълно от стената на матката. Тук ще помогне само незабавна операция. За съжаление в такива случаи се налага отстраняване на матката.
Разкъсвания на меките тъкани на родовия канал. След като плацентата се отдели, лекарят преглежда жената, за да идентифицира разкъсвания на шийката на матката, влагалището и перинеума. Предвид обилното кръвоснабдяване, подобни сълзи могат да причинят и силно кървене по време на раждане. Затова всички подозрителни места се зашиват внимателно веднага след раждането под местна или обща анестезия.
Хипотонично кървене.Кървенето, което се появява през първите 2 часа след раждането, най-често се дължи на нарушение на контрактилитета на матката, т.е. нейното хипотонично състояние. Честотата им е 3-4% от общия брой раждания. Причината за маточната хипотония могат да бъдат различни заболявания на бременна жена, трудно раждане, слабост на раждането, нарушения на отделянето на плацентата, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, малформации и възпалителни заболявания на матката. При това състояние най-често матката периодично губи тонуса си, а кървенето или се увеличава, или спира. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, тогава тялото компенсира такава загуба на кръв. Ето защо, през първите два часа след раждането, новосъздадената майка е постоянно наблюдавана, тъй като в случай на кървене трябва да действате възможно най-бързо. Лечението започва с въвеждането на свиващи лекарства и попълване на кръвния обем с помощта на разтвори и компоненти на донорска кръв. Едновременно с това се освобождава пикочният мехур с катетър, на долната част на корема се поставя пакет с лед, извършва се външен и вътрешен масаж на матката и др. Тези механични методи са предназначени за рефлекторно „започване“ на маточните контракции. Ако медицинските и механичните методи за спиране на кървенето са неефективни и загубата на кръв се увеличава, се извършва операция, вероятно опитвайки се да се избегне отстраняването на матката.
Късен следродилен кръвоизлив. Изглежда, че когато всичко е наред с една жена и 2 часа след раждането тя е прехвърлена в следродилното отделение, тогава всички опасности вече са зад гърба си и можете да се отпуснете. Но също така се случва кървенето да започне през първите няколко дни или дори седмици след раждането на бебето. Може да се дължи на недостатъчно свиване на матката, възпаление, травма на тъканите на родовия канал и заболявания на кръвта. Но по-често този проблем възниква поради остатъци от части от плода в матката, които не могат да бъдат определени по време на прегледа непосредствено след раждането. Ако се открие патология, се извършва кюретаж на маточната кухина и се предписват противовъзпалителни лекарства.

Как да избегнем кървене?

Въпреки разнообразието причини за кървене, все още е възможно да се намали рискът от тяхното възникване. На първо място, разбира се, трябва редовно да посещавате акушер-гинеколог по време на бременност, който следи отблизо хода на бременността и в случай на проблеми ще вземе мерки за избягване на усложнения. Ако нещо ви тревожи от страна на „женските” органи, не забравяйте да информирате Вашия лекар, а ако Ви е предписано лечение, не забравяйте да го докарате до края. Много е важно да кажете на Вашия лекар, ако сте имали някакви наранявания, операции, аборти или болести, предавани по полов път. Такава информация не може да бъде скрита, необходимо е да се предотврати развитието на кървене. Не избягвайте ултразвука: това изследване няма да причини вреда, а получените данни ще помогнат за предотвратяване на много усложнения, включително кървене.

Следвайте препоръките на лекарите, особено ако е необходима пренатална хоспитализация (например с предлежание на плацентата), не смейте да имате домашно раждане - в края на краищата, в случай на кървене (и много други усложнения), са необходими незабавни действия, и помощта може просто да не е навреме! Докато в болнични условия лекарите ще направят всичко възможно, за да се справят с възникналия проблем.

Първа помощ при загуба на кръв

Ако забележите появата на зацапване (най-често това се случва при посещение на тоалетната) - не се паникьосвайте. Страхът увеличава контракциите на матката, увеличавайки риска от спонтанен аборт. За да оцените количеството изпускане, попийте старателно перинеалната област, сменете подложка за еднократна употреба или поставете носна кърпа в бикините си. Легнете с вдигнати крака или седнете с вдигнати крака на стол. Извикай линейка. Опитайте се да не се движите, докато не пристигнат парамедиците. В колата също е по-добре да се возите в легнало положение с повдигнати крака. При силно кървене (когато бельото и дрехите са напълно мокри) поставете нещо студено в долната част на корема - например бутилка студена вода или нещо от фризера (парче месо, замразени зеленчуци, кубчета лед, увити в найлонов плик и кърпа).

Пренаталното течение не винаги е лош знак. Най-често това е естествено и обяснимо явление, така че не трябва незабавно да бързате в болницата и да се тревожите. Всеки етап от бременността има свой собствен тип: от лигавиците до околоплодната течност. Най-често нормалното изхвърляне казва на бъдещата майка, че много скоро ще се роди дългоочакваното бебе. Но малко хора знаят кои са нормални и кои сигнализират за здравословни проблеми.

Според статистиката преди раждането се появяват следните изхвърляния:

обичайни лигавици;
амниотична течност;
изпускане след освобождаване на тапата;
сирене бяло течение преди раждането;
жълто, гнойно с неприятна миризма;
кървави (например розово или кафяво течение преди раждането).

По време на бременност може да се появи секрет с различен цвят и характер.

Някои от тях са признаци на патологични процеси в тялото, други са напълно естествено явление, което показва подготовката на жената за процеса на раждане.

Нормално изпускане

Всички нормални секрети от родилки трябва да са прозрачни или бели, но без мирис, в малко количество, плътна текстура. В медицината те се наричат слуз.

Мукозната запушалка придружава бременността до началото на раждането, тъй като нейната функция е да предпазва плода от инфекции отвън. Постепенно става ненужно и излишно, затова излиза. С пълна увереност можем да кажем, че обилното слузесто течение преди раждането показва, че до раждането на бебето остава не повече от седмица.

Важно! След като слузта изчезне, бъдещата майка трябва да бъде много внимателна: не се къпете, не водите интимен живот, внимателно следете хигиената, за да не внесете вредни микроби в матката.

По време на контракциите или непосредствено преди тях се излива вода. Това също е нормален физиологичен процес, който директно сигнализира за началото на раждането. Водата може да тече по следния начин:

наведнъж, тоест жената остро усеща как от нея изтича прозрачен поток;
постепенни "ивици" през деня.

Слузна тапа

Течността трябва да е без мирис, безцветна, но може да съдържа малко бяла слуз. Ако водите са зелени - това е лош знак, необходимо е незабавно обжалване към специалист.

Патологично отделяне

Други секрети, които не са споменати по-горе, се считат за патологични в медицината, тоест показват необичайни физиологични процеси в тялото, които могат да застрашат здравето на бременната жена или нейното дете.

На какво трябва да се обърне специално внимание?

зацапване, включително кафяв секрет преди раждане;
воднисто кафяво с неприятна миризма;
сиво с миризма на гнила риба;
воднисто зелено;
лека извита консистенция (в същото време бременната изпитва постоянен сърбеж в перинеума);
жълта слуз;
зелена слуз.

Важно! Розовото течение преди раждането не винаги е кърваво, ако в течението има няколко капки кръв, това е вариант на нормата, когато капилярите се спукат в репродуктивния орган при изпускане на лигавицата. Ако в течението има много кръв, това е много лош знак, който изисква хоспитализация. Но първо нещата.

Кафявото течение се появява в два случая:

микротравми на матката;
отлепване на плацентата.

Най-опасните са зацапванията или с неприятна миризма

Първият вариант практически не е опасен, може да бъде свързан с пътуване до гинеколог, където жена е била прегледана на гинекологичен стол. Освен това слузта придобива кафяв цвят, ако една жена през последните месеци на бременността е сексуално активна.

Кървенето се появява поради една причина - отлепване на плацентата. Този случай застрашава живота както на родилката, така и на нероденото й дете. Ако една жена забележи кръв от влагалището, тя трябва незабавно да се обади на линейка или да стигне до болницата сама в близко бъдеще.

Непрозрачният цвят на изтичащата вода, както и неприятната им миризма, показват, че плодът започва хипоксия, тоест липса на кислород. Ако няма миризма, тогава има вероятност бебето в утробата да се е изпразнило.

Основният симптом на млечницата е сърбеж и леко течение, подобно на извара. Това заболяване трябва спешно да се лекува, за да няма риск от инфекция на плода, защото кандидозата преминава през родовия канал.

Друго инфекциозно заболяване е бактериалната вагиноза, цветът на слузта е сив, а миризмата е много неприятна.

Всички жълти секрети са симптом на полово предавани инфекции. Една жена трябва спешно да се консултира с лекар, за да може той да назначи преглед, да постави диагноза и да започне своевременно лечение. В противен случай е възможна и инфекция на детето през родовия канал.

Отделянето от млечница изглежда като извара

Причини за появата

Кафявото течение преди раждането на 38-та седмица от бременността след пълен преглед от гинеколог на родилката не е опасно и се дължи на факта, че шийката на матката вече е напълно узряла, омекнала и готова за раждане. Няколко часа след поглъщането в секрета се появяват капчици кръв.

Изпускането на лигавицата, което вече беше споменато по-горе, една жена може да почувства или изобщо да не забележи. Слузта също може да е малко розова, това няма нищо общо със заплахата от спонтанен аборт.

Ако цветът на секрета е оранжев, това е сигнал от тялото, че бъдещата майка злоупотребява с витаминни и минерални комплекси и в тялото има изобилие от такива неща. Приемът на витамини трябва да бъде намален или напълно елиминиран.

Цветът на изхвърлянето може да се прецени за здравето на жената

Всяка нормална физиологична секреция практически няма цвят (прозрачен или светъл - кремав, бял), мирис. Във всички останали случаи е възможна инфекция, която лесно се предава на детето по време на раждане от майката. Ето защо е толкова важно да посетите лекар навреме и да излекувате болестта преди раждането.

Какво течение показва началото на раждането?

Именно течението е първият предвестник на раждането, което се появява още преди контракциите. Какво течение преди раждането сигнализира за началото на родовата дейност?

Съсирек от слуз или частично обилно изпускане на лигавицата. Раждането в този случай може да започне след няколко часа и след няколко дни, но не по-късно от седмица по-късно. Изхвърлянето на тапата се случва, когато шийката на матката е напълно готова за раждането на бебето.
Воднисто течение, прозрачно и без мирис, леко примесено с нецветна слуз. Това се случва точно преди началото на контракциите или дори по време на тях. Понякога балонът не се спука сам, тогава лекарят в родилното го пробива, когато стане ясно, че контракциите са редовни и нетрениращи. Ако водата изтича и не е имало контракции от дълго време, няма нужда спешно да отидете в болницата, в противен случай бебето ще започне да няма кислород. Ако това се случи, течността се отделя в зелен или жълт оттенък.

Увисналият корем е знак за предстоящо раждане

Можем да кажем с увереност, че раждането започва:

пролапс на корема;
усещане за натиск в долната част на корема, сякаш нещо притиска червата с голяма сила;
спиране на наддаването на тегло;
промени в настроението;
появата на чести и болезнени спазми;
изпразване на червата.

Не показва началото на раждането:

нередовни спазми;
ако промените стойката си или започнете да ходите, тогава спазмите спират;
движение на плода по време на спазъм (това се съобщава на лекаря).

Важно! До 38-та седмица жената трябва да има подготвени чанти за родилния дом. Ако една жена се съмнява дали раждането е започнало или не, все пак е по-добре да стигнете до болницата, по-добре, отколкото да ражда по-късно у дома или на път за болницата.

Кога е необходима хоспитализация?

Ако една жена има патологичен случай, тогава екипът на линейката трябва да бъде извикан незабавно. Критичните ситуации включват:

При силна болка в гърба и кръста трябва незабавно да се консултирате с лекар

Ако родилка забележи жълто или сирене течение на бикините преди раждането на 8-9 месеца, не трябва да се обаждате на линейка, както и да се лекувате сами (особено традиционната медицина, която причинява алергична реакция у плода), достатъчно е да посетете лекар в близко бъдеще. Ако това не се направи, евентуална инфекция ще усложни раждането и ще се предаде на детето или след преминаване на лигавицата, или по време на раждането.

Изписването преди раждането винаги казва на жената какви процеси протичат в тялото през определен период от време. Развива ли се патологията или трябва да събирате торби за болницата? Трябва ли да се обадите на линейка, за да спасите живота на себе си и детето си, или просто можете да си уговорите час при лекар в близко бъдеще, който ще предпише лечение, ако е необходимо, ще ви каже по-подробно какво се случва в тялото .

Най-опасни са именно кървавите и зелените воднисти, тъй като директно показват проблема, който се случва в този момент. Само прозрачни или леки, без мирис се считат за нормални, те са предвестници на раждането.