Вирусни чревни инфекции при деца. Ротавирусна инфекция Код на вирусен гастроентерит от mkb 10

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Вирусни и други уточнени чревни инфекции (A08), Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09), Функционална диария (K59.1)

Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017г
Протокол No32

Вирусна диария(Diarrea vlrale) - остри инфекциозни заболявания, причинени от вируси, характеризиращи се с преобладаваща лезия на стомашно-чревния тракт и проявяващи се със синдроми на интоксикация и диария.

ВЪВЕДИТЕЛНА ЧАСТ

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9:

МКБ-10
код	име
A08	Вирусни и други специфични чревни инфекции
A08.0	Ротавирусен ентерит
A08.1	Остра гастроентеропатия, причинена от патоген на Norwalk
A08.2	Аденовирусен ентерит
A08.3	Друг вирусен ентерит
A08.4	Вирусна чревна инфекция, неуточнена
A08.5	Други уточнени чревни инфекции
A09	Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
K59.1	Функционална диария

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2017 година.

Съкращения, използвани в протокола:

личен лекар	-	общ лекар
ICE	-	дисеминирана интраваскуларна коагулация
Стомашно-чревния тракт	-	стомашно-чревния тракт
IMCI	-	интегрирано лечение на детските заболявания
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
IU	-	международни единици
КРЪЧМА	-	международно непатентно име
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
OKI	-	остри чревни инфекции
OBO	-	признаци за обща опасност
OPC	-	средства за орална рехидратация
PCR	-	полимеразна верижна реакция
РНК	-	рибонуклеинова киселина
ESR	-	скорост на утаяване на еритроцитите
UD	-	ниво на доказателства
ЕКГ	-	електрокардиография
ЕСГАН	-	Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене

Потребители на протоколи: общопрактикуващи лекари, детски инфекционисти, педиатри, фелдшери, спешни лекари.

Скала за ниво на доказателство:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) от отклонения, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контрола проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от отклонения, които могат да бъдат обобщени до съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация, или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или + ), резултатите от които не могат да бъдат пряко разпространени до съответната съвкупност.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добра фармацевтична практика.

Класификация

Класификация :

По етиология:	... ротавируси (най-значими при деца); ... норфолк (най-значителен при възрастни); ... астровируси; ... коронавируси; ... ентеровируси (ECHO, Coxsackie); ... аденовируси; ... цитомегаловирус; ... други малки кръгли вируси (Dichling, Cockle, Wallan).
По тежест	леки, средни и тежки форми
По клинична форма	типични (гастрит, гастроентерит, ентерит) и атипични (изтрити, асимптоматични)
С течението	неусложнени и усложнени (синдром на дехидратация, хиповолемичен шок, невротоксикоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

оплаквания:
Треска;
· гадене, повръщане;
летаргия;
· стомашни болки;
Чести воднисти изпражнения;
Метеоризъм.

анамнеза:

Физическо изследване:

Епидемиологична история:
... използването на нискокачествени продукти;
... доклади за локални огнища на чревни инфекции, включително престой в други болници;
... членовете на семейството или членовете на общността имат подобни симптоми.
Медицинска история:
Началото на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни числа, продължителността на треската рядко надвишава 2-4 дни.
Повишената температура е придружена от: симптоми на интоксикация (слабост, летаргия, намален апетит до развитие на анорексия и адинамия при тежки форми на заболяването), многократно или многократно повръщане в продължение на 1-2 дни, водниста диария, без видими патологични примеси.

Синдром на обща интоксикация:
... нарушение на общото състояние;
... треска;
... слабост, летаргия;
... намален апетит;
... повръщане;
... гадене;
... припокриване на езика.
Диспептичен синдром:
... гадене, повръщане, облекчение, свързано с приема на храна, при малки деца, упорита регургитация;
... появата на патологични изпражнения с ентерит - обилни, без мирис, с несмлени бучки, вероятно със зелени;
... къркорене по тънките и/или дебелото черво;
... метеоризъм;
... дразнене на кожата около ануса, на седалището, перинеума.
Синдром на болка:
... с гастрит - болка в горната част на корема, главно в епигастриума;
... с ентерит - постоянна болка в областта на пъпа или в целия корем.
екзоза:
... признаци на дехидратация под формата на сухи лигавици и кожа, жажда или отказ от пиене, намалена еластичност на кожата и тургор на тъканите, хлътнали очи;
... прибиране на голямата фонтанела (при кърмачета);
... нарушение на съзнанието;
... отслабване;
... намаляване на отделянето на урина.
Невротоксикоза:
... треска, която не се повлиява добре от антипиретични лекарства;
... появата на повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение;
... конвулсии;
... нарушение на периферната хемодинамика;
... тахикардия.
Синдром на метаболитни (метаболитни) нарушения:
... признаци на хипокалиемия - мускулна хипотония, слабост,
... хипорефлексия, чревна пареза;
... признаци на метаболитна ацидоза - мраморност и цианоза на кожата, шумно токсично дишане, объркване.

Причинители	Основни синдроми
Ротавируси	водещият клиничен симптом са чести воднисти изпражнения.
норфолк - вирусна инфекция	на преден план са симптоми като гадене и повръщане (повече от 90% от случаите), а диарията се развива само при 40% от пациентите. Честотата на изпражненията по правило не надвишава 4-8 пъти на ден.
Астровируси	се среща главно при деца на възраст 3-4 години. Воднистите изпражнения често са единственият клиничен симптом. Продължителността на периода на диария не надвишава 2-3 дни.
Аденовируси	фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит, ентерит.
Ентеровируси	херпангина, екзантема, гастроентерит.
Човешки коронавируси	бронхит, пневмония, ентерит.
Цитомегаловирус	жълтеница, бронхит, ентерит.

КОЙ и критерии за ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):

Оценка на дефицита на течности при дете според СЗО:

Тежестта на дехидратацията като процент от телесното тегло на детето преди заболяване:

ESPGHAN препоръчва използването на скалата за клинична дехидратация (CDS), където 0 точки - няма дехидратация, 1 до 4 точки - лека дехидратация, 5-8 точки съответстват на тежка дехидратация.

Скала за клинична дехидратация (CDS):

Знак	точки
Знак	0	1	2
Външен вид	Нормално	Жажда, тревожност, раздразнителност	Летаргия, сънливост
Очни ябълки	Не потънал	Леко хлътнал	Потънал
Лигавици	Мокра	сух	Суха
плач	Сълзенето е нормално	Сълзенето е намалено	Без сълзи

Тежестта на дехидратацията при деца според IMCI при деца под 5-годишна възраст:
NB!Ако има признаци на тежка дехидратация, проверете за симптоми на шок: студени ръце, време за пълнене на капилярите> 3 секунди, слаб и бърз пулс.

Видове дехидратация и клинични симптоми:

Сектор	Вид нарушение	Клинична картина
вътреклетъчен	дехидратация	жажда, сух език, възбуда
вътреклетъчен	свръххидратация	гадене, отвращение към водата, смърт
интерстициална	дехидратация	гънките, склерите, хлътнали очи, заострените черти на лицето са лошо изправени
интерстициална	свръххидратация	подуване
съдови	дехидратация	хиповолемия, венозен колапс, ↓ CVP, тахикардия, нарушение на микроциркулацията, студени крайници, мраморност, акроцианоза
съдови	свръххидратация	BCC, CVP, подуване на вените, задух, хрипове в белите дробове

Клинични критерии за оценка на степента на ексикоза:

Симптоми		Степен на екскоза
		1		2		3
Председател		рядко		до 10 пъти на ден, чревни		чести, воднисти
Повръщане		1-2 пъти		повторено		многократни
Общо състояние		умерено		умерена до тежка		тежък
Отслабване		до 5% (> 1 година до 3%)		6-9% (> 1 година до 3-6%)		повече от 10% (> 1 година до 6-9%)
жажда		умерено		произнесе		може да отсъства
	Тургор на тъканите		спасен		гънката се изправя бавно (до 2 s.)		гънката се изправя много бавно (повече от 2 сек.)
	Лигавица		мокър		суха, леко хиперемирана		сух, светъл
	Голяма фонтанела		на нивото на костите на черепа		леко хлътнал		привлечен
	Очни ябълки		норма		мивка		мивка
	Сърдечни тонове		силен		леко заглушен		заглушен
	Кръвно налягане		нормално или леко повишено		систолно нормално, диастолно повишено		намален
	Цианоза		Не		умерено		произнесе
	Съзнание, реакция към другите		норма		възбуда или сънливост, летаргия		летаргичен или в безсъзнание
	Реакция на болка		изразено		отслабена		отсъстващ
	Глас		норма		отслабена		често афония
	Диуреза		спасен		понижено		значително намален
	Дъх		норма		умерен задух		токсичен
	Телесна температура		норма		често се увеличава		често под нормалното
	тахикардия		Не		умерено		изразено

Лабораторни изследвания:
KLA - левкопения, неутрофилия/лимфоцитоза;
· Копрограма: наличие на неусвоени фибри, неутрални мазнини, нишестени зърна, мускулни влакна;
ELISA - определяне на антиген на Норфолк и ротавирус в изпражненията;
· PCR - определяне на РНК на ентеровируси, норфолк и ротавируси в изпражненията.

Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:
B / x кръвен тест: концентрация на електролити в кръвния серум, урея, креатинин, остатъчен азот, общ протеин (с дехидратация);
· Коагулограма (със синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация);

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с хирург – при съмнение за апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация.

Алгоритъм за диагностика:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Салмонелоза			Воднисти изпражнения с неприятна миризма, често примесени със зеленина и цвета на блатна кал. Продължителна треска, хепатоспленомегалия.
Ентеротоксигенна ешерихиоза	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична инокулация на повръщане и изпражнения	В общия анализ на кръвта, умерена левкоцитоза с неутрофилия. Бактериологично изолиране на ентеротоксигенна ешерихиоза.
холера	Воднисти изпражнения.	Бактериологична инокулация на повръщане и изпражнения	Болката в корема е необичайна. Воднисти изпражнения, цвят на ориз бульон без мирис, понякога с мирис на сурова риба. Повръщането се появява след диария. Бързо развитие на ексикоза. Малка или никаква интоксикация, нормална телесна температура.
Чревна йерсиниоза	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична инокулация на повръщане и изпражнения	Продължителна треска. Интензивна болка около пъпа или дясната илиачна област. Обилни, обидни, често примесени със слуз и кръв, изпражнения. В общия анализ на кръвта, левкоцитоза с неутрофилия.
Чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора (UPF)	Треска, повръщане, редки изпражнения.	Бактериологична инокулация на повръщане и изпражнения.	Основните опции за лезии на стомашно-чревния тракт тракт при деца над една година са гастроентерит и ентерит, по-рядко - гастроентероколит, ентероколит. При деца от първата година от живота клиниката зависи от етиологията и времето на инфекцията. При пациенти от първата година от живота чревната форма често е придружена от развитие на токсикоза и ексикоза I-II степен. Диарията е предимно секреторно-инвазивна.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО:
Амбулаторно децата с леки и умерени форми (деца над 36-месечна възраст) се лекуват за вирусен гастроентерит.
Принципите на лечение на пациенти с вирусен гастроентерит включват: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.
При неуспешно амбулаторно лечение или неговата невъзможност се разглежда въпросът за хоспитализация на детето в специализирана болница.

Нелекарствено лечение:

· Децата, които са на изкуствено хранене, продължават да хранят обичайната си храна;

Медикаментозно лечение:
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 0 С:
- парацетамол 10-15 mg / kg с интервал от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума или ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата.

При диария без дехидратация - план А:
· Кърмете по-често и увеличавайте продължителността на всяко хранене, ако бебето е само на кърма, давайте допълнително ПОР или чиста вода в допълнение към кърмата;
Ако бебето е смесено или хранено с адаптирано мляко, давайте следните течности във всяка комбинация: разтвор на ORS, течна храна (напр. супа, оризова вода) или чиста вода;
Обяснете на майката колко течност трябва да се дава в допълнение към обичайния прием:
До 2 години 50-100 мл след всяко течно изпражнение;
2 години и повече 100-200 мл след всяко течно изпражнение.
· Продължете храненето.
Посъветвайте майката незабавно да върне бебето в болница, ако се появи някой от следните симптоми:
· Не може да пие или суче;
· Влошава се състоянието на детето;
• появила се е треска;
Детето има кръв в изпражненията или не пие добре.

При диария с умерена дехидратация - План Б:
· Необходимият обем на ORS (в ml) може да се изчисли, като теглото на детето (в kg) се умножи по 75;
· Изпийте изчисления обем течност за 4 часа;
· Ако детето с нетърпение пие разтвора на ORS и иска повече, може да се даде повече от препоръчаното количество. Кърменето трябва да продължи по желание на бебето. Бебетата на изкуствено хранене през първите 4 часа се отменят и получават орална рехидратация;
· След 4 часа преоценете състоянието на детето и определете състоянието на хидратация: ако 2 или повече признаци на умерена дехидратация продължават, продължете план Б за още 4 часа и хранете според възрастта;
· При липса на ефект от оралната рехидратация амбулаторно, пациентът се насочва за стационарно лечение.
За да възстановите баланса между секреция и абсорбция в чревната лигавица при деца с вирусна диария - желатин танат 250 mg (разредете съдържанието на сашето в чаена лъжичка вода при стайна температура, вземете получената суспензия заедно с утайката): от 0 до 3 години, 1 саше на всеки 6 часа, от 3 до 14 години, 1-2 сашета на всеки 6 часа, от 14 до 18 години, 2 сашета на всеки 6 часа; желатин танат 500 mg, за деца над 6 години, 1-2 капсули на всеки 4-6 часа през устата до пълно изчезване на симптомите на диария.
С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност (копрограма (в серията) - стеаторея поради неутрална мазнина (стеаторея тип I); фекална липидограма - повишена екскреция на триглицериди; определяне на еластаза-1 в изпражненията - намаляване на нивото на еластаза-1 под 200 mg / g) панкреатин 1000 U / kg / ден с хранене в продължение на 7-10 дни.

Списък на основните лекарства:

P / p No	INN LS	Начин на приложение	UD
*Анилиди*
1.	Парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, в 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории, инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg).	А
*Ензимни препарати*
2.	панкреатин		V

3.	Декстроза + калий хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат		С
*Антидиарийно средство*
4.	желатин танат *		V

NB! * регистриран в Република Казахстан, не е включен в CNF

Списък с допълнителни лекарства:

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление[ 1-4,7,21 ] :
· Диета с ограничение на въглехидратите за 9-12 дни;
· Изписване в детския екип по време на клинично-лабораторно възстановяване;
· Диспансерно наблюдение 1 месец.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи[ 1-4,6 ] :

· Нормализиране на изпражненията.

Лечение (болница)

ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ[ 1-7,15,16,18 ] :
Основата на терапевтичните мерки за гастроентерит с вирусна етиология е терапията, включваща: режим, рехидратация, диета, средства за патогенетична и симптоматична терапия.

Оралната рехидратация е процес в две стъпки:
I етап - през първите 6 часа след приема на пациента се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението;
С дехидратация на 1-ви етап. обемът на течността е 40-50 ml / kg, а с дехидратация II етап. - 80-90 ml / kg телесно тегло за 6 часа;
II етап - поддържаща орална рехидратация, която се провежда за целия следващ период на заболяването при наличие на продължаваща загуба на течности и електролити. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е 80-100 ml / kg телесно тегло на ден. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по следните критерии: намаляване на обема на загубата на течности; намаляване на скоростта на загуба на тегло; изчезването на клиничните признаци на дехидратация; нормализиране на отделянето на урина; подобряване на общото състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация и детоксикация:
· Тежки форми на дехидратация с признаци на хиповолемичен шок;
· Инфекциозен токсичен шок;
· Невротоксикоза;
· Тежки форми на дехидратация;
· Съчетание на ексикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;
Неукротимо повръщане;
Неефективност на оралната рехидратираща терапия в рамките на 8 часа с план Б или преход от умерена дехидратация към тежка дехидратация.

Програмата за провеждане на парентерална рехидратираща терапия през първия ден се основава на изчисляване на необходимото количество течност и определяне на качествения състав на разтворите за рехидратация. Необходимият обем се изчислява, както следва:
Общ обем(ml) = FP + PP + D, където FP е дневната физиологична нужда от вода; PP - патологични загуби (с повръщане, редки изпражнения, изпотяване); D - дефицит на течности, който детето има преди началото на инфузионната терапия.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на съществуващия дефицит на течности, зависи от тежестта на дехидратацията и се определя грубо въз основа на дефицита в телесното тегло. При ексикоза от първа степен са необходими 30-50 ml / kg на ден за компенсиране на дефицита, при ексикоза от втора степен - 60-90 ml / kg на ден, а при дехидратация от трета степен - 100-150 мл/кг на ден. Обемът на съществуващия дефицит се коригира постепенно, само при дехидратация от 1-ва степен е възможно да се компенсира дефицитът в рамките на един ден. За по-точно отчитане на патологичните загуби е необходимо внимателно да се регистрират всички външни загуби (повръщане, редки изпражнения) чрез измерването или претеглянето им. Попълването на текущите патологични загуби се извършва с изразени масивни загуби на всеки 4-8 часа, с умерени загуби - на всеки 12 часа.

Изборът на начален разтвор за инфузионна терапия се определя от степента на хемодинамично нарушение и вида на дехидратацията. Тежките хемодинамични нарушения при всички видове дехидратация се коригират с балансирани изоосмоларни физиологични разтвори (физиологичен разтвор, калиев хлорид + разтвор на калциев хлорид + натриев хлорид и др.), а при необходимост и в комбинация с колоидни разтвори. Основният принцип на инфузионната терапия при синдрома на дехидратация е, че загубата трябва да бъде възстановена с инфузионна среда, подобна на изгубената.
Не използвайте разтвори с ниска осмоларност (5% разтвори на декстроза, полийонни разтвори с нисък осмоларитет) като изходен разтвор. В това отношение най-опасни са 5% разтвори на декстроза. Първо, поради тяхната хипо-осмоларност; второ, оползотворяването на глюкозата е придружено от образуването на "свободна" вода, което допълнително засилва вътреклетъчната хиперхидратация (опасност от мозъчен оток); трето, недостатъчното окисление на глюкозата в условия на тъканна хипоперфузия води до още по-голяма лактатна ацидоза.

Диаграма за наблюдение на пациента, маршрут на пациента[ 1-3 ] :

Лечение без лекарства[ 1-3 ] :
Полулегнал режим (през целия период на треска);
· Хранителен режим – в зависимост от възрастта на детето, хранителните предпочитания и хранителните навици преди началото на заболяването;
· Кърмените бебета трябва да се кърмят толкова често и толкова дълго, колкото искат;
· Деца, които се хранят от шише, продължават да ги хранят с обичайната им храна или използват формули с ниско съдържание на лактоза или без лактоза, допълващите се храни се приготвят без мляко;
· Деца на възраст от 1 до 3 години - маса номер 16, от 3 години и повече - маса номер 4;
· На деца с лактозен дефицит се предписват смеси с ниско съдържание/без лактоза.

Лечение с наркотици[ 1-7,15,16, 18 ] :
За облекчаване на хипертермичен синдром над 38,5 ° C се предписва следното:
Парацетамол 10-15 mg / kg на интервали от най-малко 4 часа, не повече от три дни през устата или на ректума;
· или
Ибупрофен в доза от 5-10 mg / kg не повече от 3 пъти дневно през устата;
С диария без дехидратация - план А, с умерена дехидратация - план Б.

При тежка дехидратация - план Б:
IV течност за дете<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
За целите на детоксикационна терапия, интравенозна инфузия със скорост 30-50 ml / kg / ден с включване на разтвори:
10% декстроза (10-15 ml / kg);
0,9% натриев хлорид (10-15 ml / kg);
Калиев хлорид + калциев хлорид + натриев хлорид (10-15 ml / kg).
С заместваща цел за корекция на екзокринна панкреатична недостатъчност, панкреатин 1000 U / kg / ден по време на хранене. в рамките на 7-10 дни.
За да възстановите баланса между секреция и абсорбция в чревната лигавица при деца с вирусна диария - желатин танат 250 mg (разредете съдържанието на сашето в чаена лъжичка вода при стайна температура, вземете получената суспензия заедно с утайката): от 0 до 3 години, 1 саше на всеки 6 часа, от 3 до 14 години, 1-2 сашета на всеки 6 часа, от 14 до 18 години, 2 сашета на всеки 6 часа; желатин танат 500 mg за деца над 6 години, 1-2 капсули на всеки 4-6 часа през устата, докато симптомите на диария изчезнат напълно.
· Не се използват антибактериални лекарства за вирусна диария.

Списък на основните лекарства[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

P / p No	INN LS	Начин на приложение	UD
*Анилиди*
1.	Парацетамол	Сироп за перорално приложение 60 ml и 100 ml, в 5 ml - 125 mg; таблетки за перорално приложение, 0,2 g и 0,5 g; ректални супозитории; инжекционен разтвор (в 1 ml 150 mg).	А
*Разтвори, засягащи водно-електролитния баланс*
2.	Декстроза + калий * хлорид + натрий хлорид + натрий цитрат	Прах за приготвяне на разтвор вътре.	С
*Антидиарийно средство*
3.	желатин танат *	250 mg прах и 500 mg капсули за перорално приложение	V
*Ензимни препарати*
4.	панкреатин	Капсули 10 000 и 25 000 IU за перорално приложение.	V

* NB! - регистриран в Република Казахстан, не е включен в KNF

Списък на допълнителните лекарства[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Хирургична интервенция: Не.

Допълнително управление :
· Диспансерно наблюдение до 1 месец след изписване от болницата. Диспансерното наблюдение се извършва от лекар на кабинета по инфекциозни болести, при липса на кабинет, наблюдението се извършва от местен лекар (личен лекар, педиатър). При записване се извършва преглед на 10-ия, 20-ия и 30-ия ден с оценка на общото състояние, оплакванията, естеството на изпражненията и термометрия.
· Деца, настанени в закрити заведения с денонощен престой, които са носители на патогени на вирусна диария, не се допускат в организирани групи до пълно спиране на вируса.
· Диета с ограничение на въглехидратите за 9-12 дни.

Показатели за ефективност на лечението [ 1-5 ] :
· Нормализиране на телесната температура;
· Възстановяване на водно-електролитния баланс;
Облекчаване на симптомите на интоксикация;
· Облекчаване на стомашно-чревния синдром;
· Нормализиране на изпражненията.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ИНДИКАЦИЯ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ

Показания за планова хоспитализация: Не

Показания за спешна хоспитализация:
· Деца с тежки и средно тежки форми (до 36 месеца) на вирусен гастроентерит;
· Утежнен преморбиден фон (недоносеност, хронични заболявания и др.);
Температура > 38 ° C при деца<3 месяцев или>39 0 С за деца от 3 до 36 месеца;
· Тежък диариен синдром (чести и значителни обеми на изпражненията);
Постоянно (повтарящо се) повръщане;
· Липса на ефект от орална рехидратация;
· Няма ефект от амбулаторното лечение в рамките на 48 часа;
· Клиничен симптомокомплекс на тежко инфекциозно заболяване с хемодинамично разстройство, органна недостатъчност;
· Епидемиологични индикации (деца от „затворени” институции с денонощен престой, от многодетни семейства и др.);
· Неспособност за осигуряване на адекватни домашни грижи (социални проблеми).

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook of Pediatrics. Двадесето издание. Международно издание.// Elsevier-2016, кн. 2-ри 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекциозни заболявания при деца: учебник - Москва, ГЕОТАР-Медиа, 2011 - 688 с. 3) Предоставяне на болнична помощ за деца (Насоки на СЗО за управление на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан) 2016 г. 450 г. Европа. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. Световна гастроентерологична организация, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Диария и повръщане при деца. Диария и повръщане, причинени от гастроентерит: диагностика, оценка и лечение при деца под 5 години. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Световна гастроентерологична организация (WGO). Практическо ръководство на WGO: остра диария. Мюнхен, Германия: Световна гастроентерологична организация (WGO); 28 март 2008 г. 7) Прилагане на нови насоки за клинично лечение на диария. Ръководство за създатели на политики и мениджъри на програми, СЗО, 2012 г. // www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, Зала AJ. Норовируси: епидемиология, имунитет и перспективи за превенция. Бъдещи микробиол. 2015 г.; 10: 53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217 / fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S и др. Идентификация на новия щам на човешки норовирус Kawasaki 2014 GII.17 в Италия, 2015 г. Euro Surveill. 2015 г.; 20: 30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O и др. Стръмно нарастване на случаите на норовирус и поява на нов рекомбинантен щам GII.P16-GII.2, Германия, зима 2016 г. Euro Surveill. 2017 г.; 22: 30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M и др. Генетични анализи на GII.17 норовирусни щамове при огнища на диария от декември 2014 г. до март 2015 г. в Япония разкриват нова полимеразна последователност и аминокиселинни замествания в капсидната област. Евро наблюдение. 2015; 20: 21173.12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA и др. Внезапна поява и преобладаване във Виетнам на щамове ротавирус А, притежаващи подобен на говеда G8 на фон, подобен на DS-1. Арх Вирол. 2016; 161: 479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K и др. Появата и характеризиране на необичайни DS-1 – подобни на G1P ротавирусни щамове при деца с диария в Тайланд. PLoS One. 2015 г.; 10: e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Кенджи Кондо, Такеши Цугава, Маюми Оно, Тошио Охара, Шинсуке Фуджибаяши, Ясуо Тахара, Нориаки Кубо, Шуджи Наката, Йошихито Хигашимаджи, Йошихито Хигашидате Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Клинични и молекулярни характеристики на щам на огнище на човешки ротавирус G8P, Япония, 2014 г. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, бр. 6, юни 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Рим, Италия; Fondazione Italiana Ricerca в Medicina, Рим, Италия Желатин танатът намалява свързаните с антибиотиците странични ефекти от терапията от първа линия на антихеликобактер пилори Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Публикувано от John Wiley & Sons, Ltd. 16) Желатин танат за лечение на остър гастроентерит: систематичен преглед Център за прегледи и разпространение Оригинален автор(и): Ruszczynski M, Urbanska M и Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 JP III , Каджон AE. Аденовирус: епидемиология, глобално разпространение на нови серотипове и напредък в лечението и превенцията. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 586-602. http://dx.doi.org/ 10.1055 / s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Сравнителен анализ на отговора на ORS (орален разтвор за рехидратация) ) срещу. ORS + желатин танат при две кохорти педиатрични пациенти с остра диария. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 19) Голям справочник на лекарствата / изд. Л. Е. Зиганшина, В. К. Лепахина, В. И. Петров, Р. У. Хабриева. - М .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 стр. 20) БНФ за деца 2014-2015 г. 21) Заповед на министъра на националната икономика на Република Казахстан от 12 март 2015 г. № 194. Регистрирана в Министерството на Съдия на Република Казахстан от 16 април 2015 г. № 10741 За одобряване на санитарните правила „Санитарни и епидемиологични изисквания за организация и провеждане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания“.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Ефендиев Имдат Муса оглу – к.м.н., ръководител на катедра по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, РГП в РЕМ.
„Държавен медицински университет в гр. Семей“.
2) Баешева Динагул Аяпбековна - доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести, АД "Медицински университет Астана".
3) Кутикужанова Галия Габдулаевна - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по детски инфекциозни болести на Републиканското държавно предприятие в РЕМ „Казахстански национален медицински университет им. С. Д. Асфендияров.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - к.м.н., доцент в катедрата по детски инфекциозни болести, Републиканско държавно предприятие към РЕМ „Карагандски държавен медицински университет”.
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицински науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекции, Републиканско държавно предприятие в РЕМ „Западно-Казахстански държавен университет им. Марат Оспанов“.
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по клинична фармакология, АД "Медицински университет Астана".
7) Умешева Кумускул Абдулаевна - д.м.н. С. Д. Асфендияров“.
8) Алшинбекова Гулшарбат Канагатовна - кандидат медицински науки, и.д. професор в катедрата по детски инфекциозни болести, Републиканско държавно предприятие към РЕМ "Карагандски държавен медицински университет".

Декларация за липса на конфликт на интереси:Не .

Рецензенти:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор в Републиканското държавно предприятие в Карагандския държавен медицински университет, зам.-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор в катедрата по инфекциозни болести.

Индикация за условията за ревизия на протокола:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Ротавирусната инфекция (ротавирусен гастроентерит) е остро инфекциозно заболяване, причинено от ротавируси, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация и увреждане на стомашно-чревния тракт с развитие на гастроентерит.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) на ротавирусна инфекция

Причинителят е представител на семейство Reoviridae, род Rotavirus (ротавирус). Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латинското "rota" - "колело"). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и добре очертан тънък ръб. Вирионът на ротавируса с диаметър 65–75 nm се състои от електронно плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото с диаметър 38-40 nm съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешки и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, което вероятно е причината за антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите при хора се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, поглед през електронен микроскоп

Има четири основни антигена, открити в ротавирусите; основният е груповият антиген - вътрешният капсиден протеин. Като се вземат предвид всички групово специфични антигени, ротавирусите са разделени на седем групи: A, B, C, D, E, F, G. Повечето човешки и животински ротавируси принадлежат към група А, в рамките на която подгрупи (I и II) и серотипове се отличават. Подгрупа II включва до 70-80% от щамовете, изолирани от пациенти. Има доказателства за възможна корелация между определени серотипове и тежестта на диарията.

Ротавирусите са устойчиви на факторите на околната среда: в питейна вода, открити водоеми и отпадни води те продължават до няколко месеца, върху зеленчуци - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават при многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при кипене, третиране с разтвори с рН над 10 или по-малко 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4 °C и висока (> 90%) или ниска (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Основният източник на инфекция и резервоар на ротавирусна инфекция- болен човек, който отделя значително количество вирусни частици с изпражнения (до 1010 CFU в 1 g) в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването. След 4-5 дни боледуване количеството на вируса в изпражненията намалява значително, но общата продължителност на изолирането на ротавируса е 2-3 седмици. Пациенти с нарушена имунологична реактивност, с хронична съпътстваща патология, лактазен дефицит, отделят вирусни частици за дълго време.

Източникът на патогенаинфекциите могат да бъдат и здрави вирусоносители (деца от организирани групи и болници, възрастни: на първо място медицински персонал на родилни домове, отделения за соматични и инфекциозни заболявания), от чиито изпражнения ротавирусът може да бъде изолиран за няколко месеца.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Начини на предаване:
- контакт и домакинство (чрез мръсни ръце и битови предмети);
- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана вода);
- хранителен (най-често при използване на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздух.

Ротавирусната инфекция е силно заразна, което се доказва от бързото разпространение на болестта сред пациентите. По време на епидемии до 70% от неимунното население се разболява. По време на сероепидемиологичните изследвания 90% от децата в по-възрастните групи показват антитела срещу различни ротавируси в кръвта.

След пренесената инфекция в повечето случаи се формира краткосрочен тип-специфичен имунитет. Възможни са рецидивиращи заболявания, особено при по-възрастни групи.

Ротавирусната инфекция е повсеместна и се среща във всички възрастови групи. В структурата на острите чревни инфекции делът на ротавирусния гастроентерит варира от 9 до 73%, в зависимост от възрастта, региона, стандарта на живот и сезона. Особено често боледуват деца от първите години от живота (главно от 6 месеца до 2 години). Ротавирусите са една от причините за диария, придружена от тежка дехидратация при деца на възраст под 3 години, тази инфекция се причинява от до 30-50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация или интензивна рехидратация. Според СЗО всяка година от 1 до 3 милиона деца умират от това заболяване в света. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на така наречената пътническа диария. В Русия честотата на ротавирусния гастроентерит в структурата на други остри чревни инфекции варира от 7 до 35%, а при деца под 3-годишна възраст надвишава 60%.

Ротавирусите са една от най-честите причини за болнични инфекции, особено при недоносени бебета и малки деца. В структурата на нозокомиалните остри чревни инфекции ротавирусите заемат от 9 до 49%. Нозокомиалната инфекция се улеснява от дългия престой на децата в болницата. Медицинският персонал играе значителна роля в предаването на ротавируси: при 20% от служителите, дори при липса на чревни нарушения, IgM антитела срещу ротавирус се откриват в кръвния серум, а ротавирусният антиген се открива в копрофилтрите.

При умерен климат ротавирусната инфекция е сезонна, преобладаваща през студените зимни месеци, което се свързва с по-добро оцеляване на вируса в околната среда при ниски температури. В тропическите страни заболяването се проявява целогодишно с леко увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон.

Превенцията на ротавирусната инфекция включва набор от противоепидемични мерки, приети за цялата група остри чревни инфекции с фекално-орален механизъм на инфекция. Това е на първо място рационално хранене, стриктно спазване на санитарните стандарти за водоснабдяване, канализация и повишаване на нивото на санитарно-хигиенно образование на населението.

Предложени са няколко ваксини за специфична профилактика на ротавирусна инфекция при хора и понастоящем са в последните етапи на клинични изпитвания за ефикасност и безопасност. Това са ваксината Rotarix (GlaxoSmithKline), базирана на човешкия тип вирус, и ваксината на основата на човешки и говежди щамове ротавирус, създадена в лабораторията на Merck & Co.

Патогенеза

Патогенезата на ротавирусната инфекция е сложна. От една страна, структурните (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурните (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) вирусни протеини са от голямо значение за развитието на ротавирусен гастроентерит. По-специално, пептидът NSP4 е ентеротоксин, който предизвиква секреторна диария, подобна на бактериалните токсини; NSP3 засяга вирусната репликация, а NSP1 може да "инхибира" производството на интерферон-регулиращ фактор 3.

От друга страна, още на първия ден от заболяването ротавирусът се открива в епитела на лигавицата на дванадесетопръстника и горните части на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. Някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалилова киселина, за да влязат в клетката. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-αVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. Прониквайки в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрели епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, заместващи вилозния епител, са функционално дефицитни и не могат да абсорбират адекватно въглехидратите и простите захари.

Появата на дефицит на дизахаридаза (главно лактаза) води до натрупване в червата на неразделени дизахариди с висока осмотична активност, което причинява нарушена реабсорбция на вода и електролити и развитие на водниста диария, често водеща до дехидратация. Навлизайки в дебелото черво, тези вещества стават субстрати за ферментация от чревната микрофлора с образуването на големи количества органични киселини, въглероден диоксид, метан и вода. Вътреклетъчният метаболизъм на цикличен аденозин монофосфат и гуанозин монофосфат в епителните клетки е практически непроменен по време на тази инфекция.

По този начин в момента се разграничават два основни компонента в развитието на диарейния синдром: осмотичен и секреторен.

Клинична проява (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Разграничаване на типична и атипична ротавирусна инфекция. Типичната ротавирусна инфекция, в зависимост от тежестта на водещите синдроми, се разделя на леки, умерени и тежки форми. Атипичните включват изтрити (клиничните прояви са слаби и краткотрайни) и асимптоматични (пълна липса на клинични прояви, но лабораторно се откриват ротавирус и специфичен имунен отговор). Диагнозата на носител на вируси се установява, когато се открие ротавирус при здрав човек, който не е имал промени в специфичния имунитет в динамика по време на изследването.

Заболяването най-често започва остро, с повишаване на телесната температура, поява на симптоми на интоксикация, диария и многократно повръщане, което позволи на чуждестранни изследователи да характеризират ротавирусната инфекция като DFV синдром (диария, треска, повръщане). Тези симптоми се отбелязват при 90% от пациентите; настъпват почти едновременно на първия ден от заболяването, като достигат максимална тежест в рамките на 12-24 ч. В 10% от случаите повръщането и диарията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.

Възможно е и постепенно начало на заболяването, с бавно нарастване на тежестта на процеса и развитие на дехидратация, което често води до късна хоспитализация.

Повръщането е не само един от първите, но често и водещ симптом на ротавирусна инфекция. Обикновено предхожда диарията или се появява едновременно с нея, може да се повтори (до 2-6 пъти) или многократно (до 10-12 пъти или повече), продължава 1-3 дни.

Повишаването на телесната температура е умерено: от субфебрилни до фебрилни стойности. Продължителността на треската варира от 2-4 дни, често треската е придружена от симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, загуба на апетит, до анорексия).

Чревната дисфункция протича предимно като гастроентерит или ентерит, характеризиращ се с течни, воднисти, пенливи жълти изпражнения без патологични примеси. Честотата на изхожданията често съответства на тежестта на заболяването. При обилни редки изпражнения може да се развие дехидратация, обикновено степен I-II. Само в някои случаи се наблюдава тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза, с възможни ОПН и хемодинамични нарушения.

От самото начало на заболяването може да се наблюдава болка в корема. По-често те са умерени, упорити, локализирани в горната част на корема; в някои случаи - спазми, силни. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област, грубо къркорене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Признаците на увреждане на храносмилателната система продължават 3-6 дни.

При някои пациенти, главно при малки деца, се развиват катарални явления: кашлица, хрема или запушване на носа, рядко - конюнктивит, катарален среден отит. При преглед се обръща внимание на хиперемия и зърнест на мекото небце, небните арки, увулата.

Количеството урина в острия период на заболяването е намалено, при някои пациенти има лека протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия, както и повишаване на съдържанието на креатинин и урея в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза с неутрофилия, през пиковия период, редуваща се с левкопения с лимфоцитоза; ESR не се променя. Копроцитограмата се характеризира с липса на признаци на изразен възпалителен процес, в същото време се откриват нишестени зърна, неусвоени фибри и неутрална мазнина.

При повечето пациенти с ротавирусна инфекция се наблюдава нарушение на състава на микрофлората на изпражненията, на първо място, намаляване на съдържанието на бифидобактерии, както и увеличаване на броя на опортюнистични микробни асоциации. Разкрива признаци на лактазен дефицит, включително киселинно pH на изпражненията.

Симптоми, типични за леките форми на ротавирусна инфекция:
- субфебрилна телесна температура;
- умерена интоксикация за 1-2 дни;
- рядко повръщане;
- изпражнения с течна каша до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:
- фебрилна треска;
- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);
- многократно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;
- обилни воднисти изпражнения 10 до 20 пъти на ден;
- дехидратация I – II степен.

Тежките форми на ротавирусен гастроентерит се характеризират с бурно начало с нарастване на тежестта на състоянието до 2-4-ия ден от заболяването поради значителна загуба на течности (дехидратация II-III степен), многократно повръщане и безброй воднисти изпражнения (още повече от 20 пъти на ден). Възможни са хемодинамични нарушения.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Нарушения на кръвообращението;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;
- вторичен дефицит на дизахаридаза;
- чревна дисбиоза.

Необходимо е да се вземе предвид възможността за вторично наслояване на бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква корекция на терапевтичния подход. Във връзка с възможността за усложнения при ротавирусен гастроентерит се разграничават групи пациенти с повишен риск, които включват новородени, малки деца, възрастни хора, както и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Особеностите на протичането на ротавирусната инфекция при хора с имунодефицити (например HIV-инфектирани), които може да имат некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит, не са достатъчно проучени.

Смъртните случаи са по-чести при малки деца с тежък имунологичен дефицит и недохранване, както и при пациенти в напреднала възраст с тежка съпътстваща патология (като атеросклероза, хроничен хепатит), в някои случаи със смесена инфекция.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - груповият характер на заболяването през зимния сезон;
* остро начало на заболяването;
* повишена телесна температура и интоксикационен синдром;
* повръщане като водещ симптом;
* водниста диария;
* умерена коремна болка;
* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:
* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени в изпражненията:
- електронна и имуноелектронна микроскопия;
- RLA;
- ELISA;
* Методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:
- метод на молекулярни сонди - PCR и хибридизация;
- електрофореза на РНК в полиакриламиден гел или агароза;
* Методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и/или повишаване на титъра на антителата) срещу ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

На практика диагнозата на ротавирусна инфекция най-често се основава на откриване на вирусен антиген в копрофилтрати с помощта на RLA, ELISA на 1-4 ден от заболяването.

Диференциална диагноза

Ротавирусната инфекция се диференцира от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза, чревна йерсиниоза (Таблица 18-22).

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулировка на диагнозата

A08.0 Ротавирусна инфекция, гастроентерит синдром, умерена форма, степен I дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

На хоспитализация подлежат пациенти с умерена и тежка форма на ротавирусна инфекция, както и пациенти с висока епидемиологична опасност (определени контингенти).

Комплексното лечение на ротавирусна инфекция включва хранителна терапия, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Млякото и млечните продукти са изключени от диетата, въглехидратите (зеленчуци, плодове и сокове, бобови растения) са ограничени. Храната трябва да бъде физиологично пълноценна, механично и химически щадяща, с достатъчно съдържание на протеини, мазнини, минерални соли и витамини. Необходимо е да се увеличи честотата на храненията.

Един от обещаващите методи за лечение на ротавирусна инфекция е използването на лекарства с антивирусна и интерфероногенна активност, по-специално меглумин акридон ацетат (циклоферон). Меглумин акридон ацетат под формата на таблетки се приема на 1–2–4–6–8 дни във възрастова доза: до 3 години - по 150 mg; 4-7 години - 300 mg; 8-12 години - 450 г; възрастни - 600 mg еднократно. Използването на меглумин акридон ацетат води до по-ефективно елиминиране на ротавируса и намаляване на продължителността на заболяването.

В допълнение, имуноглобулините за ентерално приложение могат да се използват като терапевтични средства: нормален човешки имуноглобулин (IgG + IgA + IgM) - 1-2 дози 2 пъти дневно. Антибактериалните средства не са показани.

Патогенетичното лечение, насочено към борба с дехидратацията и интоксикацията, се извършва чрез въвеждане на полийонни кристалоидни разтвори, интравенозно или перорално, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Оралната рехидратация се извършва с разтвори, загряти до 37–40 ° C: глюкозолан, цитраглюкозолан, рехидрон. За инфузионна терапия се използват полийонни разтвори.

Ефективен метод за лечение на диария с ротавирусна етиология е ентеросорбцията: диоктаедричен смектит, 1 прах 3 пъти на ден; полиметилсилоксан полихидрат 1 супена лъжица 3 пъти на ден; хидролиза на лигнин 2 таблетки 3-4 пъти дневно.

Предвид ензимния дефицит се препоръчва употребата на полиензимни средства (като панкреатин) по 1-2 таблетки 3 пъти дневно по време на хранене.

Освен това при лечението на ротавирусна инфекция е препоръчително да се включат биологични продукти, съдържащи бифидобактерии (бифиформ, 2 капсули 2 пъти дневно).

Таблица 18-22. Основните диференциално диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално-диагностично-диагностични признаци	Шигелоза	Салмо-нелез	холера	Ентеротоксична генна ешерихиоза	Кише-чен йерси-ниоз	Ротавирусна инфекция	Вирусна инфекция на Norwalk
Сезонност	Лято-есен	Лято-есен	Пролет лято	лято	Зима пролет	Есен зима	През една година
Треска	2-3 дни	3-5 дни или повече	Не	1-2 дни	2-5 дни	1-2 дни	8-12 ч
гадене	±	+	–	+	+	+	+
Повръщане	±	Повторено	Повтаряща се, по-късно диария	Повторено	Повторено	Многократни	±
Стомашни болки	С форма на крампа, в лявата зона на засмукване	Умерено, в епигастриума, близо до пъпа	Отсъстващ	Спазми, епигастрални	Интензивен, около пъпа или в дясната субкиселинна област	Рядко, умерено изразен в епигастрия, близо до пъпа	Болка в епигастриума, близо до пъпа
Естеството на стола	Първо изпражнения, след това оскъдни с примес на слуз, кръв	Обилно, воднисто, обидно, зеленикаво, понякога примесено със слуз	Обилно, воднисто, под формата на "оризова вода", без мирис	Обилно, воднисто, без примеси	Обилно, миришещо на зло, често примесено със слуз, кръв	Обилно, воднисто, пенливо, жълтеникаво, без примеси	Течен, нестабилен, без патологични примеси
Дехидратация	I степен	I – III чл.	I – IV чл.	I – II чл.	I – II чл.	I – II чл.	I чл.
Хемо-грама	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Левкоцитоза, неутрофилоза	Незначителна левкоцитоза	Хиперлевкоцитоза, неутрофилоза	Левко-пеене, лимфоцитоза	Левкоцитоза, лимфно пеене

Прогноза за възстановяване

Прогнозата обикновено е добра. Болните се изписват с пълно клинично възстановяване, което в повечето случаи настъпва до 5-7-ия ден от началото на заболяването.

Диспансерно наблюдение не се извършва.

След предишно заболяване на пациента се препоръчва да спазва диета с ограничено количество мляко и млечни продукти, въглехидрати в продължение на 2-3 седмици.

Острият гастроентерит е предимно инфекциозен. Микроорганизмите, които причиняват това заболяване, имат патологичен ефект върху стените на тънките черва и стомаха и в резултат на това тези органи се възпаляват. Но може да е с неуточнена етиология. Началото на заболяването може да се разпознае по определени симптоми, съответстващи на неговата форма, вида на инфекциозния агент, причинил патологията, етиологията и тежестта на протичането. Умереният гастроентерит се придружава от следните симптоми:

Остър гастроентерит винаги се проявява с разстройство на изпражненията и гадене, често преминаващо в повръщане;

Изпражненията променят цвета си до зеленикав или оранжев със слузни или кървави включвания;

Консистенцията на изпражненията става течна, има неприятна миризма и голямо количество газове се натрупва в червата;

В епигастралната област се локализира силна болка, която може да бъде дифузна и може да се концентрира около пъпа.

Тези симптоми на остър гастроентерит са чести и се влошават с приема на храна. При обостряне на патологията наличието на интоксикация в тялото също е силно изразено, което може да се определи от рязко намаляване на апетита и повишаване на температурата до критични и фебрилни единици, неразположение, слабост, летаргия.

При тежък ход на обостряне на гастроентерит към изброените симптоми се добавя дехидратация на тялото, което е много опасно и при липса на незабавно адекватно лечение може да бъде фатално. Дехидратацията се разпознава както при възрастни пациенти, така и при деца с остра форма на патология по следните признаци:

Тургорът на кожата намалява;

Езикът и лигавиците стават сухи;

Кожата и косата също са много сухи.

Всички тези признаци обикновено придружават обостряне на умерен гастроентерит и преминаването му към следващата, практически невъзможна за лечение форма.

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Виновниците за развитието на заболяването, остър гастроентерит при възрастен пациент, могат да бъдат както различни бактерии и вируси, така и хранително отравяне, злоупотреба с алкохол или продължителна употреба на антибиотици. Всеки от тези фактори може да наруши баланса на микрофлората в червата и стомаха и да причини атака, която се развива на фона на неточности в храненето или намаляване на имунитета. Тъй като основните фактори, предизвикващи развитието на това заболяване, са доста разнообразни, много често първоначално диагнозата се поставя с остър гастроентерит с неуточнена етиология с лека или умерена тежест.

Но поради факта, че правилността на диагнозата на остър гастроентерит, както и изборът на метода на лечение, зависят от патогена, който провокира началото на развитието на патологията, е необходима най-точната диагноза, която не се състои от само при внимателното събиране на анамнеза и биологичен материал за лабораторни изследвания, но и използването на инструментални методи (колоноскопия, сигмоидоскопия). Необходим е и абдоминален ултразвук. Алгоритъмът за поставяне на диагноза е нещо подобно:

Изисква се пълна анамнеза за заболяването (време и приблизителна причина за появата на симптоми като коремна болка, диария и повръщане);

При възрастни се събира и житейска история, която показва културата на хранене, наличието на хронични заболявания и лоши навици;

Необходима е и фамилна анамнеза, която ще покаже наличието на стомашно-чревни заболявания при близки роднини и честотата на обострянията.

В допълнение към изясняване на тези фактори в живота на пациента, диагнозата на остър гастроентерит включва първоначален преглед на корема на кожата и езика, лабораторни изследвания на изпражнения, кръв и повръщане, както и инструментален метод за визуално изследване на вътрешните органи. повърхност на тънките черва. Само след извършване на такива задълбочени изследвания специалистът има възможност да постави по-точна диагноза и да избере правилния метод на лечение, който трябва да се основава на спазването на строга диета от страна на пациента.

Как се предава остър гастроентерит?

Когато човек развие симптоми на тази патология, първата мисъл, която възниква, е: "Как се предава, откъде го взех?" На този въпрос на пациента всеки специалист ще отговори, че болестта се предава много лесно при неспазване на основните хигиенни правила от един човек на друг, а при липса на адекватна терапия или самолечение, то завършва с дехидратация, колапс и смърт.

Инфекцията при общуване с пациент, страдащ от това заболяване, става както чрез близък контакт, целувка, така и при използване на общи прибори. В допълнение, на въпроса как се предава остър гастроентерит, може да се отговори, че е много лесно да го хванете, когато ядете храни, които не са преминали достатъчна термична обработка, или лошо измити зеленчуци и плодове, както и чрез мръсни ръце. Инкубационният период за това заболяване може да продължи от 1 до 4 дни, след което ще се появят всички симптоми, придружаващи това заболяване.

Код за остър гастроентерит според МКБ 10

За да се улесни класифицирането на тази патология, която има няколко разновидности и да се избере подходящото лечение в международната класификация на болестите (ICD 10), й е присвоен код K52. Под него се събират всички възможни видове гастроентерит, както и фазите на обострянето му.

Благодарение на това ръководство, което се използва за проследяване на заболеваемостта и всички други здравословни проблеми, специалистите успяха лесно да идентифицират развиващата се патология, което дава възможност да се избегнат неточности в името на заболяването при поставяне на диагнозата, както и на лекарите. от различни страни за обмен на професионален опит.

Например, в случай, че гастроентеролог маркира кода на ICD 10 K-52.1 в историята на пациента, това означава, че той е класифициран като токсичен гастроентерит. Ако е необходима допълнителна информация за веществото, причинило острата форма на това заболяване, се използва допълнителен външен причинен код. Благодарение на тази класификация лекарите от цял свят могат да използват една тактика при лечението на това заболяване.

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

За да се постигне бързо възстановяване на пациентите с това заболяване, всички видове терапия трябва да се провеждат само на фона на подходяща диета. Остър гастроентерит, възникващ на фона на възпалителни процеси, изисква внимание към организацията на балансирана диета.

Диетата в острата форма на заболяването става неразделна част от терапията и ви позволява да ускорите лечебния процес. При първите признаци на заболяване е необходимо напълно да се откаже от приема на всякаква храна. Това ще намали натоварването на храносмилателните органи, за да намали възпалителния процес и да облекчи общото състояние на пациента. В същия случай, ако липсва адекватно лечение на заболяването, прогнозата за пациента може да бъде колапс или смърт.

Остър гастроентерит

Има обозначение за инфекциозна инфекция. Уточнение A09 е добавено към основния код. Има и подраздели, които определят естеството на заболяването.

Какво определят кодовете на ICD 10

Тъй като заболяванията на храносмилателната система могат да бъдат хронични, да се появят при неправилна диета или инфекция, е необходимо да се направи точна диагноза на пациента. Това ще ви позволи да изберете правилния курс на лечение и ще намалите броя на записите в медицинската история. В МКБ 10 кодът за гастроентерит е неинфекциозен. обозначен като K52... В този случай се добавя уточнение чрез точката, например "K52.2 - алергичен или алиментарен гастроентерит и колит".

Симптоми на остър гастроентерит

Неинфекциозният ентерит възниква по различни причини, но развитието на болестта в повечето случаи се проявява по същия начин.

Опит на пациентите:

Причини за гастроентерит

Въпреки разпространението на заболяването, то не се среща при всички обстоятелства. Остър гастроентероколит според МКБ 10 се отнася до неинфекциозни заболявания, но причините за появата му са:

Вируси и бактерии. Има много от тях. Основните са: вируси, кампилобактер, норавируси, салмонела и др.

Дългосрочна употреба на антибиотици при лечение на простатит, както и на други органи, свързани с храносмилателната и пикочната система. По време на употребата на лекарства балансът на микрофлората на стомашно-чревния тракт се нарушава.

Също така си струва да се отбележи влиянието на външни фактори, допринасящи за бързото развитие на болестта. Те включват:

ядене на термично необработени храни;

близък контакт с носител на инфекцията;

използване на продукти с изтекъл срок на годност.

Също причината може да е развитието на гастрит... Червата взаимодействат директно със стомаха, така че усложненията се предават на взаимодействащите органи.

Профилактика на остър гастроентерит

За да се избегнат проблеми с червата, е необходимо да се предотврати възможността от заболяване.

Основните форми на превенция са:

периодични прегледи на червата;

отказ от сурова храна;

спазване на правилата за лична хигиена след контакт със заразен човек;

старателно измиване на плодове и зеленчуци.

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

МКБ-10: A08.0

Ротавирусен гастроентерит(син. ротавирусна инфекция) е остро антропонозно вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с обща интоксикация, засягаща лигавиците на тънките черва и орофаринкса с водещ синдром на гастроентерит и дехидратация на организма.

Кратка историческа информация. Според СЗО ротавирусният гастроентерит причинява смъртта на 1 до 3 милиона деца всяка година. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на така наречената пътническа диария. В тропическите страни се регистрира целогодишно, с леко увеличение на заболеваемостта през прохладния дъждовен сезон. В страните с умерен климат сезонността е доста изразена с най-висока заболеваемост през зимните месеци. Ротавирусният гастроентерит е доста разпространен в Украйна: регистрират се както спорадични заболявания, така и огнища. Характеризира се с висока насоченост в организираните групи, особено предучилищното образование. Често заболяването се проявява в групови огнища с нозокомиална инфекция в родилни домове и детски медицински болници от различни профили. В родилните домове по-често се разболяват деца, хранени от шише, страдащи от остри и хронични заболявания, с различни видове имунна недостатъчност. Клиничните прояви на заболяването под формата на големи огнища са известни от края на 19 век. Причинителят за първи път е изолиран и описан от R. Bishop et al. (1973). В много региони на света честотата на ротавирусния гастроентерит се нарежда на второ място след честотата на ARVI.

Причинител- РНК геномен вирус от рода Rotavirus от семейство Reoviridae. Той получи своето родово име поради сходството на вириони (под електронен микроскоп) с малки колела с дебела втулка, къси спици и тънка джанта (лат. rota, колело). По отношение на антигенните свойства ротавирусите са разделени на 9 серотипа; лезии при хора причиняват серотипове 1-4 и 8-9, други серотипове (5-7) са изолирани при животни (последните не са патогенни за хората). Ротавирусите са стабилни във външната среда. При различни обекти на околната среда те остават жизнеспособни от 10-15 дни до 1 месец. в изпражненията - до 7 месеца. В чешмяна вода при 20-40 ° C те се запазват повече от 2 месеца; върху зеленчуци и билки при температура от + 4 ° C - 25-30 дни.

Епидемиология

Източник на инфекция- човек (болен и вирусоносител). Пациентът представлява епидемична опасност през първата седмица от заболяването, след което неговата заразност постепенно намалява. При някои пациенти периодът на изолиране на вируса може да се забави до 20-30 дни или повече. Индивидите без клинични прояви на заболяването могат да отделят патогена до няколко месеца. В огнища на инфекция асимптоматичните носители на ротавируси се откриват по-често сред възрастните, докато основната група пациенти с остър ротавирусен гастроентерит са деца. От голямо значение са асимптоматичните носители на вируса, особено сред децата през първата година от живота, най-често заразени от майките си. Възрастните и по-големите деца се заразяват от болни деца, посещаващи организирани детски групи. Механизмът на предаване е фекално-орален, пътищата на предаване са водни, хранителни и битови. Най-важна роля играе водното предаване на патогена. Инфекция на водата в открити резервоари може да възникне при изпускане на неутрализирани отпадъчни води. При замърсяване на водата от централните водоснабдителни системи може да се заразят голям брой хора. Млякото и млечните продукти, замърсени по време на преработка, съхранение или продажба, са опасни от хранителни продукти. По-рядко вирусите се предават по въздушно-капков път. Контактно-битово предаване е възможно в семейството и в медицинските болници. Естествената чувствителност към инфекции е висока. Най-податливи са децата под 3-годишна възраст. Нозокомиалната инфекция най-често се регистрира при новородени с неблагоприятен преморбиден фон и хранени от шише. Те имат гастроентерит предимно в тежка форма. Рисковата група включва и възрастни хора и хора със съпътстваща хронична патология. Постинфекциозният имунитет е краткотраен.

Патогенеза

Входната врата за вируса е лигавицата на тънките черва, главно дванадесетопръстника и горната част на йеюнума. При навлизане в тънките черва вирусите проникват в диференцирани адсорбиращи функционално активни клетки на вилите на неговия проксимален участък, където се размножават патогени. Възпроизвеждането на вируси е придружено от изразен цитопатичен ефект. Синтезът на храносмилателните ензими, предимно тези, които разграждат въглехидратите, намалява. В резултат на това се нарушават храносмилателните и абсорбционните функции на червата, което клинично се проявява с развитие на осмотична диария.

Патоморфология.Ротавирусната инфекция води до морфологични промени в чревния епител - скъсяване на микровили, хиперплазия на криптата и умерена инфилтрация на lamina propria. Циркулацията на ротавируси, като правило, е ограничена до лигавицата на тънките черва, но в някои случаи вирусите могат да бъдат открити в lamina propria на лигавицата и дори в регионалните лимфни възли. Размножаването на вируси в отдалечени райони и тяхното разпространение се наблюдава само при имунодефицити.

Клинична картина

Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни, обикновено 2-3 дни. Заболяването започва остро, с едновременна поява на многократно или многократно повръщане, гадене и диария. Обикновено еднократно или многократно повръщане спира още през първия ден, а при лек ход на заболяването може да не е изобщо. Диарията продължава до 5-7 дни. Изпражненията са тънки, обидни, жълто-зелени на цвят. Кръв в изпражненията и тенезми са нечести.

Пациентът се тревожи от силна обща слабост, лош апетит, тежест в епигастралната област и понякога главоболие. Често срещани са умерени спазми или постоянна коремна болка. Те могат да бъдат дифузни или локализирани (в епигастралната и пъпната област). Внезапните позиви за дефекация са наложителни. При лек ход на заболяването изпражненията са кашави, имат фекален характер, не повече от 5-6 пъти на ден. При умерена тежест и при тежък ход на заболяването честотата на изхожданията се увеличава до 10-15 пъти на ден или повече, изпражненията са течни, обилни, зловонни, пенливи, жълто-зелени или мътно-бели. Примесите на слуз и кръв в изпражненията, както и тенезми, са необичайни. При прегледа на пациентите се обръща внимание на изразената слабост и звуците на чревната перисталтика, чути от разстояние. Езикът е обложен, по краищата му са възможни отпечатъци от зъби. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, отбелязват се зърнест и подуване на увулата. Коремът е умерено болезнен в епигастралната, пъпната и дясната илиачна област. При палпация на сляпото черво се забелязва грубо къркорене. Черният дроб и далакът не са увеличени. При някои пациенти се разкрива склонност към брадикардия, приглушени сърдечни звуци. Телесната температура остава нормална или се повишава до субфебрилни числа, но при тежки случаи на заболяването може да бъде висока. При тежки форми е възможно да се развият нарушения на водно-солевия метаболизъм с циркулаторна недостатъчност, олигурия и дори анурия, повишаване на съдържанието на азотни вещества в кръвта. Характерна особеност на това заболяване, която го отличава от другите чревни инфекции, е едновременното развитие на клинични прояви от горните дихателни пътища под формата на ринит, ринофарингит или фарингит. При възрастни ротавирусният гастроентерит обикновено е субклиничен. Явни форми могат да се наблюдават при родители на болни деца, при хора, които са посетили развиващите се страни, и с имунодефицити, включително при възрастни хора.

Усложнения

Усложненията са редки. Необходимо е да се вземе предвид възможността за вторично наслояване на бактериална инфекция, което води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква различен терапевтичен подход. Особеностите на протичането на ротавирусната инфекция при лица с имунодефицити (ХИВ-инфектирани и др.) не са достатъчно проучени. Може да се появи некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит.

Диагностика

Ротавирусите могат да бъдат изолирани от изпражненията, особено в първите дни на заболяването. За запазване на изпражненията се приготвя 10% суспензия в разтвор на Hanks. Сдвоените серуми се изследват в RCA, RLA, RSK, ELISA, реакции на гел имунопреципитация и имунофлуоресценция (RIF), за да се открие и определи повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването. Специфичните антитела в кръвта на пациента се откриват с помощта на ротавирусни антигени, които заразяват животни (телета). Серологичната диагноза има ретроспективен характер, тъй като за потвърждение на диагнозата се счита най-малко 4-кратно увеличение на титрите на антитела в сдвоени серуми, взети през първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Диференциална диагноза

Ротавирусният гастроентерит трябва да се разграничава от другите остри чревни инфекции с различна етиология (с шигелоза, салмонелоза, ешерихиоза, AEI, причинени от опортюнистични микроорганизми, други вирусни диарии). Най-големи затруднения причиняват диарейните заболявания, причинени от други вируси (коронавируси, калицивируси, астровируси, чревни аденовируси, Norwalk вирус и др.), чиято клинична картина все още не е достатъчно проучена.

Няма специфични и етиотропни лекарства. В острия период на заболяването е необходима диета с ограничаване на въглехидратите (захар, плодове, зеленчуци) и изключване на продукти, които предизвикват ферментационни процеси (мляко, млечни продукти). Като се имат предвид особеностите на патогенезата на заболяването, е желателно да се предписват полиензимни лекарства - абомин, полизим, панзинорма-форте, панкреатин, фестал и др. Напоследък успешно се прилага мексаза. Комбинацията от тези лекарства с интестопан и нитроксолин е от полза. Показани са адсорбентни и стягащи средства. Корекцията на загубите на вода и електролити и детоксикационната терапия се извършват по общи принципи. При дехидратация от I или II степен разтворът на глюкозния електролит се прилага перорално. По препоръка на СЗО се използва следният разтвор: натриев хлорид - 3,5 g, калиев хлорид - 1,5 g, натриев бикарбонат - 2,5 g, глюкоза - 20 g на 1 литър питейна вода. За възрастен пациент разтворът се дава за пиене на малки дози (30-100 ml) на всеки 5-10 минути. Можете да дадете разтвор на Рингер с добавяне на 20 g глюкоза на 1 L разтвор, както и разтвор от 5, 4, 1 (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 1 g калиев хлорид на 1 L вода) с добавяне на глюкоза. Освен разтвори се дават и други течности (чай, плодова напитка, минерална вода). Количеството течност зависи от степента на дехидратация и се контролира от клинични данни, когато се постигне рехидратация, телесната течност се попълва в съответствие с количеството загубена течност (обем на изпражненията, повръщане). При тежки степени на дехидратация рехидратацията се извършва чрез интравенозно приложение на разтвори. Тъй като в повечето случаи дехидратацията на пациентите е слаба или умерена, достатъчно е да се предписват рехидратиращи средства през устата (оралит, рехидрон и др.).

Профилактика

Основата са общи хигиенни мерки, насочени към предотвратяване на навлизането и разпространението на патогени по вода, храна и битови пътища. Комплексът от санитарно-хигиенни мерки включва подобряване на околната среда, стриктно спазване на санитарните стандарти във водоснабдяването на населението, канализацията, както и стриктно спазване на правилата за лична хигиена. Редица страни разработват и успешно използват ваксини с доста висока профилактична ефикасност.

Ротавирусна инфекция

Код по МКБ -10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) на ротавирусна инфекция

Схема на ротавирус

Ротавирусна инфекция, поглед през електронен микроскоп

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Начини на предаване:

- контакт и домакинство (чрез мръсни ръце и битови предмети);

- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана вода);

- хранителен (най-често при използване на мляко, млечни продукти).

Не е изключена възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздух.

Патогенеза

Клинична проява (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Симптоми, типични за леките форми на ротавирусна инфекция:

- субфебрилна телесна температура;

- умерена интоксикация за 1-2 дни;

- рядко повръщане;

- изпражнения с течна каша до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва:

- фебрилна треска;

- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледност на кожата);

- многократно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;

- обилни воднисти изпражнения 10 до 20 пъти на ден;

- дехидратация I – II степен.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

- нарушения на кръвообращението;

- остра сърдечно-съдова недостатъчност;

- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;

- вторичен дефицит на дизахаридаза;

- чревна дисбиоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - груповият характер на заболяването през зимния сезон;

* остро начало на заболяването;

* повишена телесна температура и интоксикационен синдром;

* повръщане като водещ симптом;

* водниста диария;

* умерена коремна болка;

* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:

* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени в изпражненията:

- електронна и имуноелектронна микроскопия;

* Методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:

- метод на молекулярни сонди - PCR и хибридизация;

- електрофореза на РНК в полиакриламиден гел или агароза;

* Методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и/или повишаване на титъра на антителата) срещу ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулировка на диагнозата

A08.0 Ротавирусна инфекция, гастроентерит синдром, умерена форма, степен I дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

Таблица 18-22. Основните диференциално диагностични признаци на остри чревни инфекции

Диференциално-диагностично-диагностични признаци

Код по ICD-10

A08.0. Ротавирусен ентерит.

ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят е представител на семейството Reoviridae, мил Ротавирус... Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински " рота"-" колело "). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и добре очертан тънък ръб. Ротавирусният вирион с диаметър 65-75 nm се състои от електронно плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външна и вътрешна капсид Ядрото с диаметър 38-40 nm съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешки и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, които вероятно се дължи на антигенното разнообразие от ротавируси. Репликацията на ротавируси в човешкото тяло се случва изключително в епителните клетки на тънките черва...

Ротавирусите са устойчиви на факторите на околната среда: в питейна вода, открити водоеми и отпадни води те продължават до няколко месеца, върху зеленчуци - 25-30 дни, върху памук, вълна - до 15-45 дни. Ротавирусите не се унищожават при многократно замразяване, под действието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при кипене, третиране с разтвори с рН над 10 или по-малко 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4°C и висока (> 90%) или ниска (‹13%) влажност. Инфекциозната активност се увеличава с добавянето на протеолитични ензими (например трипсин, панкреатин).

Ротавирусната инфекция е вид остра инфекция, която засяга хора на всяка възраст. По-тежко заболяване засяга малки деца, пациенти с други хронични заболявания. Ротавирусната инфекция често води до развитие на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред хората с името е известно заболяване, което съчетава катарални явления с чревен синдром.

Опасността от ротавирус се крие в честото развитие на тежки усложнения, до и включително смърт. Това се отнася за силно отслабени пациенти, възрастни хора.

Ротавирусната чревна инфекция принадлежи към категорията, която причинява развитието на гастроентерит. Изразени са интоксикация, диспептични разстройства, тежка дехидратация. Наред със симптомите на чревно заболяване, пациентът има признаци на заболяване на горните дихателни пътища.

Заболяването засяга деца през първата година от живота. Значителен брой тежки случаи на ротавирусна инфекция са идентифицирани сред възрастни пациенти. Причинява се от мутацията на вируса – взема се предвид при диагностицирането на заболяването.

Характеристики на вируса

Причинителят е специална форма на вируса - ротавирус. Ротавирусът е с форма на колело. Микроскопичната протеинова частица е стабилна във външната среда. Открити са 9 подтипа на вируса. Опасните щамове са активни през есенно-зимния период, което води до увеличаване на заболеваемостта по това време. Следователно ротавирусната инфекция се нарича чревен грип.

Начини на предаване

Изследователи вирусолози са установили надеждно: основният път на предаване на патогена при чревния грип е фекално-орален. Нямаше ясно становище относно други методи на предаване. Провеждат се изследвания, за да се установи дали болестта се предава по въздушно-капков път.

Източникът на инфекцията е болен човек. Разпространява вируса с изпражненията. Вирусът се открива в изпражненията на пациента по време на заболяването, той остава в тялото 10 дни след пълно възстановяване, когато започва възстановяването на епитела. Високата инфекциозност на пациентите и носителите се дължи на. Здравият човек става носител на инфекцията.

Начини за заразяване на деца с ротавирус:

При пиене на замърсена вода, храна.
При използване на общи прибори с пациента, носителят.
При използване на общи играчки, предмети от бита.

Ако дете или възрастен не си измие ръцете преди хранене, след използване на тоалетната, разговор с болен човек или носител на инфекцията, съществува риск от получаване на ротавирус. Стомашният грип се развива, ако човек се държи за дръжките на вратата, предмети, които пациентът е докоснал, или носителя.

Епидемиологията на заболяването бележи пика на заболеваемостта през есенно-зимния период. Родителите на деца от 3-месечна възраст редовно се обръщат към лекари. Те се интересуват от предпазване от чревен грип, какво да дадат на детето, когато се появят първите симптоми.

Патогенеза на заболяването

Патогенезата на заболяването включва увреждане на клетките на чревния епител. Когато патогенът навлезе в тънките черва на човек, той започва да нахлува в клетките на епитела на лигавицата, развива се остър стадий на заболяването.

В резултат на намесата на вирусни тела в повърхностния слой на епитела настъпва клетъчна смърт и се образуват дефекти на повърхността на лигавицата.
На мястото на мъртвите епителни клетки започват да се образуват млади, функционално незрели клетъчни форми. Това води до недостатъчна ензимна активност на тънките черва.
Липсата на ензими води до нарушаване на разграждането на хранителните компоненти в червата, тяхното усвояване. Това е особено вярно за лактозата, вид захар, намираща се в млякото.
Малабсорбцията в червата води до развитие на диария.
В резултат на това тялото на пациента губи значителна част от влагата и хранителните компоненти.
Ротавирусната инфекция при деца има тенденция да засяга зрелите клетки на вилите на тънките черва - заболяването прогресира до обновяване на епителните клетки.

След отшумяване на острия процес тялото започва да се възстановява. Ще отнеме време. Храносмилателните функции, метаболитните процеси в червата ще бъдат нарушени. Често на фона на остър вирусен процес настъпва намаляване на защитните функции на тялото, присъединява се вторична бактериална инфекция. Насоченото пълно лечение на ротавирусна инфекция включва патогенетични, симптоматични компоненти, предотвратяване на усложнения.

Клинична картина

Първите признаци на развитие на заболяването се забелязват 1-3 дни след заразяването. Времето се нарича инкубационен период. Инфекцията е настъпила, но клиниката не се появява.

При чревния грип симптомите започват остро с развитието на катарални явления. След известно време катаралните симптоми отшумяват, клиниката се развива. Продължителността на първия етап зависи от състоянието и възрастта на пациента.

Пациентът развива първите симптоми на остра вирусна инфекция:

Повишена телесна температура.
Многократно повръщане.
Повтаряща се диария - 10 пъти на ден или повече.
Спазми, коремна болка, метеоризъм и подуване на корема.
Изразени са явленията на интоксикация - слабост, неразположение, бледност на кожата, липса на апетит.
Катарални явления на горните дихателни пътища, очите се изразяват в хрема, възпаление на конюнктивата на очите, зачервяване на гърлото. Възможна е кашлица, кихане.

Характеристики на заболяването при дете

При дете под една година, когато е заразено с ротавирус, изпражненията се променят. Отначало той ще придобие кашеста консистенция, постепенно ще стане течен и ще придобие остра миризма. При поява на бактериална инфекция в изпражненията на едногодишно дете се забелязват примеси от слуз и кръв. Ако инфантилното повръщане и упоритата диария са тежки, се появяват симптоми на животозастрашаваща дехидратация.

Суха лигавица, червена граница на устните.
Сухота, отпусната кожа.
Малките деца не плачат, когато плачат.
Липса на желание за уриниране повече от 6 часа подред.
Изостряне на чертите на лицето, увиснали очи.
Бебетата няколко месеца след раждането изпитват драматична загуба на тегло.

Тежестта на патологичния процес зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии, имунния статус към момента на вирусната инфекция. Тежки съпътстващи лезии се развиват при бебе през първата година от живота. След шест месеца на детето свършват антителата, получени от майчиното мляко, той става податлив на болестта. Децата от раждането до 5 години се разболяват от ротавирусна инфекция.

Ако симптомите на ротавирусна инфекция не са придружени от усложнение, острия процес отшумява за 5-6 дни. Болестта не оставя индивидуални негативни последици за здравето.

Възможно е повторно заразяване на детето при посещаване на детска градина. За деца под 5-годишна възраст са характерни тежки симптоми на интоксикация, тежка дехидратация. При децата протичането на заболяването има два последователни етапа – дихателен, чревен. След изчезването на респираторните симптоми се развива клиничната картина на гастроентерит - ротавирусната чревна инфекция изисква спешни терапевтични мерки.

Ходът на инфекцията при възрастни

Характеристики на курса при бременни жени

По време на бременност острото протичане на инфекцията представлява заплаха и за двамата. Дехидратацията на майчиното тяло се отразява негативно на състоянието на плода. Тежки чревни спазми, повишена подвижност причинява рефлексна хипертоничност на мускулите на матката, което води до заплаха от прекъсване на бременността.

Усложненията след ротавирус се появяват рядко, появяват се при липса на първично лечение за помощ. В резултат на това децата и юношите развиват хроничен колит, дисбиоза.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диагностични критерии - оплаквания на пациента, очевидни клинични симптоми. Надежден диагностичен метод, който потвърждава наличието на ротавирусна инфекция, е имунохроматографският анализ. Други тестове не се считат за строго специфични за определяне на патогена.

Основни терапевтични принципи

Не е разработено специфично лекарство, насочено към ротавируси. Използването на антивирусни лекарства е непрактично. Терапевтичните мерки са за възстановяване на обема на загубената течност, премахване на признаци на интоксикация.

За лечение на остро състояние, интензивна дехидратация на организма, се провеждат детоксикационни мерки. Провеждат се инфузионни капкови вливания на физиологични разтвори, детоксикиращи средства. На пациента се предписва обилно питие от специални разтвори, минерална вода без газове. Важен фактор при лечението е специална диета с изключване на млечни продукти.

За подобряване на функциите на храносмилането пациентът получава ензимни препарати. За възстановяване на нормалните функции на чревната микрофлора пациентът получава пробиотични препарати. За да се приложи Cerucal на пациента, Motilium се прилага вътре. Лекуващият лекар трябва да даде точна препоръка за прием с ротавирусна чревна инфекция.

Характеристики на лечението на деца

Деца с признаци на дехидратация, тежка интоксикация се лекуват в болнични условия. На пациента се въвежда медицинска история и код по ICD-10. Ако ходът на заболяването не е тежък, лечението на ротавирус се извършва амбулаторно. Ротавирусната инфекция трябва да се лекува у дома под наблюдението на лекар, независимо от мястото на лечение - у дома или в болница. Специалист по инфекциозни болести ще ви каже какво да използвате за облекчаване на състоянието, какви лекарства да приемате.

Ако телесната температура на пациента се повиши над 38C, дайте антипиретици на базата на парацетамол.

Характеристики на лечението при възрастни

При възрастни пациенти с лек ход на заболяването няма смисъл да се провежда специфично антивирусно лечение. Първата помощ се състои в спазване на щадяща диета, симптоматично лечение. Вътре се предписват лекарства за диария.

С цел детоксикация на възрастни пациенти се предписват чревни сорбенти. Използвайте Enterosgel, Smecta. Разрешено е да се издаде на пациента активен въглен, натрошен и смесен с вода.

Пийте Rehydron или 5% разтвор на глюкоза, за да възстановите загубената течност. На малки глътки се пият физиологични разтвори за рехидратация. Оставете детето да пие по 1-2 супени лъжици на всеки 10 минути, за да предотврати повръщане. Лечението при възрастни отнема по-малко време и се провежда амбулаторно. Отслабените, възрастни пациенти подлежат на хоспитализация.

Предписването на антибиотици срещу ротавирусна инфекция е препоръчително, ако се е присъединила вторична бактериална инфекция. Има примес на кръв, слуз в изпражненията, огнища на треска. Антибиотиците за чревен грип са неефективни. За да се определи кое лекарство да се предпише на пациента, се извършва специална бактериологична култура за определяне на чувствителността към антибиотици. Доказани локални препарати от нитрофурановата серия - Enterofuril, Furazolidone таблетки, Suprax.

При комплексно амбулаторно лечение се използват народни средства. Не е заместител на пълноценното лечение - те помагат за излекуване на възпалението.

Диета за ротавирусна инфекция

При остра ротавирусна инфекция е важно да се храните правилно, да се изключат храни, които влошават състоянието на пациента.

Изискване за диета за ротавирус, няколко седмици след това - изключване на млечни продукти. Не насилвайте детето си да яде, ако отказва да яде. Ястията се приготвят на пара, сварен метод. Постигане на консистенция полутечна, пюре.

Ако бебето е под една година на изкуствено хранене, то се прехвърля на смеси без лактоза. Хранене - дробно, често. Това ще помогне за бързо преодоляване на храносмилателни разстройства, възстановяване на нормалните функции на тялото.

Предотвратяването на заболяването се състои в спазване на правилата за лична хигиена. Научете децата да мият ръцете си след тоалетна, ходене по улицата, преди хранене. След контакт с болен носител, за да предотвратите инфекция, измийте добре ръцете си и общите предмети. Това ще ви помогне да се предпазите от поразяване от вируса. Приемайте Тамифлу като превантивна мярка през есенно-зимния период.

Вирусни чревни инфекции при деца. Ротавирусна инфекция Код на вирусен гастроентерит от mkb 10

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Диагностика

Диференциална диагноза

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулаторна клиника)

Лечение (болница)

Хоспитализация

Информация

Източници и литература

Информация

Прикачени файлове

Внимание!

Етиология (причини) на ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична проява (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулировка на диагнозата

Лечение на ротавирусна инфекция

Прогноза за възстановяване

Причини и диагноза на остър гастроентерит

Как се предава остър гастроентерит?

Код за остър гастроентерит според МКБ 10

Ролята на диетата при лечението на остър гастроентерит

Остър гастроентерит

Какво определят кодовете на ICD 10

Симптоми на остър гастроентерит

Опит на пациентите:

Причини за гастроентерит

Профилактика на остър гастроентерит

Основните форми на превенция са:

Инфекциозни заболявания, фармакотерапия

Ротавирусен гастроентерит

Епидемиология

Патогенеза

Клинична картина

Диагностика

Профилактика

Ротавирусна инфекция

Етиология (причини) на ротавирусна инфекция

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Патогенеза

Клинична проява (симптоми) на ротавирусна инфекция

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Диагностика на ротавирусна инфекция

Диференциална диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулировка на диагнозата

Лечение на ротавирусна инфекция

Код по ICD-10

ЕТИОЛОГИЯ

Характеристики на вируса

Начини на предаване

Патогенеза на заболяването

Клинична картина

Характеристики на заболяването при дете

Ходът на инфекцията при възрастни

Характеристики на курса при бременни жени

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основни терапевтични принципи

Характеристики на лечението на деца

Характеристики на лечението при възрастни

Диета за ротавирусна инфекция

Нови статии

Популярни статии