Ретроперитонеален хематом mcb 10. Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.). Диагностика на субдуралния хематом

Диагнозата с кода S00-T98 включва 21 изясняващи диагнози (заглавия на МКБ-10):

1. S00-S09 - Нараняване на главата
   Включени: наранявания:. ухо. очи. лице (всяка част). венците. челюст. области на темпорамандибуларната става. устната кухина. небето. периокуларната област. скалп. език. зъб.
2. S10-S19 - Нараняване на шията
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Включени: наранявания:. задната част на шията. супраклавикуларна област. гърло.
3. S20-S29 - Нараняване на гръдния кош
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Включени: наранявания:. гърдата. гръдния кош (стени). междулопатна област.
4. S30-S39 - Наранявания на корема, долната част на гърба, лумбалния гръбначен стълб и таза
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Включени: наранявания:. коремна стена. анус. глутеална област. външни полови органи. страничната част на корема. зона на слабините.
5. S40-S49 - Наранявания на раменния пояс и рамото
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Включени: наранявания:. подмишница. лопаткова област.
6. S50-S59 - Наранявания на лакътя и предмишницата
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Изключва: двустранно нараняване на лакътя и предмишницата (T00-T07), термични и химически изгаряния (T20-T32), измръзване (T33-T35) наранявания:. ръце на ниво неуточнено (T10-T11) китки и ръце (S60-S69) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).
7. S60-S69 - Наранявания на китката и ръката
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Изключва: двустранно нараняване на китката и ръката (T00-T07), термични и химически изгаряния (T20-T32), измръзване (T33-T35), наранявания на ръцете на неуточнено ниво (T10-T11), ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4) .
8. S70-S79 - Наранявания на тазобедрената става и бедрото
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Изключва: двустранно нараняване на бедрото и бедрото (T00-T07), термични и химически изгаряния (T20-T32), измръзване (T33-T35), наранявания на крака на неуточнено ниво (T12-T13), ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63. 4).
9. S80-S89 - Наранявания на коляното и подбедрицата
   Съдържа 10 блока с диагнози.
   Включва: фрактура на глезена и глезена.
10. S90-S99 - Наранявания на глезена и стъпалото
    Съдържа 10 блока с диагнози.
    Изключва: двустранно нараняване на глезена и стъпалото (T00-T07) термични и химически изгаряния и корозия (T20-T32) фрактура на глезена и глезена (S82.-) измръзване (T33-T35) наранявания на долните крайници, ниво неуточнено (T12-T13) ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4)
11. T00-T07 - Наранявания, включващи множество области на тялото
    Съдържа 8 блока с диагнози.
    Включва: двустранни наранявания на крайниците със същите нива на нараняване, засягащи две или повече области на тялото, класифицирани в рубрики S00-S99.
12. T08-T14 - Нараняване на неуточнена част от тялото, крайника или частта на тялото
    Съдържа 7 блока с диагнози.
    Изключва: термични и химически изгаряния (T20-T32), измръзване (T33-T35) наранявания, включващи няколко области на тялото (T00-T07), ухапване или ужилване от отровно насекомо (T63.4).
13. T15-T19 - Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори
    Съдържа 5 блока с диагнози.
    Изключено: чуждо тяло:. случайно оставен в хирургична рана (T81.5) при прободна рана - виж отворена рана върху части от тялото. неуспешно в меките тъкани (M79.5). треска (цепка) без голяма отворена рана - виж повърхностна рана по участъците на тялото.
14. T20-T32 - Термични и химически изгаряния
    Съдържа 3 блока с диагнози.
    Включва: изгаряния (термични), причинени от:. електрически отоплителни уреди. токов удар. пламък. триене. горещ въздух и горещи газове. горещи предмети. мълния. радиационни химически изгаряния [корозия] (външно) (вътрешно) опарване.
15. T33-T35 - измръзване
    Съдържа 3 блока с диагнози.
    Изключва: хипотермия и други ефекти от излагане на ниски температури (T68-T69).
16. T36-T50 - Отравяне с лекарства, лекарства и биологични вещества
    Включени: калъфи:. предозиране на тези вещества. неправилно дозиране или погрешно приемане на тези вещества.
17. T51-T65 - Токсичен ефект на вещества, предимно за немедицински цели
    Съдържа 15 блока с диагнози.
    Изключва: химични изгаряния (T20-T32), локални токсични прояви, класифицирани другаде (A00-R99) респираторни нарушения, дължащи се на излагане на външни агенти (J60-J70).
18. T66-T78 - Други и неуточнени последици от външни причини
    Съдържа 10 блока с диагнози.
19. T79-T79 - Някои ранни усложнения от травма
    Съдържа 1 блок диагнози.
20. T80-T88 - Усложнения от хирургични и терапевтични процедури, некласифицирани другаде
    Съдържа 9 блока с диагнози.
21. T90-T98 - Последици от травма, отравяне и други влияния на външни причини
    Съдържа 9 блока с диагнози.

Верига в класификацията:

1
2 S00-T98 Нараняване, отравяне и някои други последици от външни причини

Диагнозата не включва:
нараняване при раждане (P10-P15)
- акушерска травма (O70-O71)

Обяснение на заболяването с код S00-T98 в справочника MBK-10:

В този клас секцията, маркирана с буквата S, се използва за кодиране на различни видове наранявания, свързани с определена област на тялото, а секцията с буквата T се използва за кодиране на множество наранявания и наранявания на определени неуточнени части от тялото, както и отравяне и някои други последици от експозицията.външни причини.

В случаите, когато заглавието показва множествения характер на нараняването, съединението "c" означава едновременното поражение на двете посочени области на тялото, а съединението "и" - както на едното, така и на двете места.

Принципът на кодирането на множество травми трябва да се прилага възможно най-широко. Комбинираните заглавия за множество наранявания се дават за използване, когато естеството на всяко отделно нараняване е недостатъчно подробно или за първични статистически разработки, когато е по-удобно да се регистрира един код; в други случаи всеки компонент на нараняването трябва да бъде кодиран отделно. Освен това е необходимо да се вземат предвид правилата за кодиране на заболеваемостта и смъртността, описани в том 2.

Блокове от раздел S, както и заглавия T00-T14 и T90-T98, включват наранявания, които на ниво трицифрени заглавия са класифицирани по вид, както следва:

Повърхностна травма, включително:
протриване
воден мехур (нетермичен)
контузия, включително синини, синини и хематом
травма от повърхностно чуждо тяло (цепка) без голяма отворена рана
ухапване от насекоми (неотровно)
Отворена рана, включително:
ухапан
разрез
разкъсан
нарязан:
... NOS
... с (проникващо) чуждо тяло

Фрактура, включително:
... затворен:. натрошен). депресиран). говорител). разделяне). непълен). засегнати) със или без забавено заздравяване. линеен). маршируване). просто). с изместване) на епифизната жлеза). спираловидна
... с дислокация
... изместване

фрактура:
... отворен:. сложно). заразен). изстрел) със или без забавено зарастване. с прободна рана). с чуждо тяло)
Изключва: фрактура:. патологичен (M84.4) с остеопороза (M80.-) стресиращо (M84.3) неправилно слято (M84.0) неслито [псевартроза] (M84.1)

Изкълчвания, навяхвания и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на ставата, включително:
раздяла)
празнина)
разтягане)
пренапрежение)
травматични:) ставни (капсули) връзки
... хемартроза)
... късам)
... сублуксация)
... празнина)

Увреждане на нервите и гръбначния мозък, включително:
пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък
нарушение на целостта на нервите и гръбначния мозък
травматично (и) (и):
... пресичане на нерви
... хематомиелия
... парализа (преходна)
... параплегия
... квадриплегия

Увреждане на кръвоносните съдове, включително:
раздяла)
дисекция)
късам)
травматични (и):) кръвоносни съдове
... аневризма или фистула (артериовенозна)
... артериален хематом)
... празнина)

Увреждане на мускулите и сухожилията, включително:
раздяла)
дисекция)
разкъсване) мускули и сухожилия
травматично разкъсване)

смачкване [смазване]
Травматична ампутация
Вътрешна травма, включително:
от взривната вълна)
синини)
мозъчно сътресение)
смачкам)
дисекция)
травматични(и):) вътрешни органи
... хематом)
... пункция)
... празнина)
... късам)
Други и неуточнени наранявания

Този клас съдържа следните блокове:

• S00-S09 Наранявания на главата
• S10-S19 Наранявания на врата
• S20-S29 Нараняване на гръдния кош
• S30-S39 Наранявания на корема, долната част на гърба, лумбалния гръбначен стълб и таза
• S40-S49 Наранявания на раменния пояс и рамото
• S50-S59 Наранявания на лакътя и предмишницата
• S60-S69 Наранявания на китката и ръката
• S70-S79 Наранявания на тазобедрената става и бедрото
• S80-S89 Наранявания на коляното и подбедрицата
• S90-S99 Наранявания на глезена и стъпалото
• T00-T07 Наранявания, включващи множество области на тялото
• T08-T14 Нараняване на неуточнена част от тялото, крайника или частта на тялото
• T15-T19 Ефекти от проникване на чуждо тяло през естествени отвори
• T20-T32 Термични и химически изгаряния
• T33-T35 измръзване
• T36-T50 Отравяне с лекарства, лекарства и биологични вещества
• T51-T65 Токсичен ефект на вещества, главно за немедицински цели
• T66-T78 Други и неуточнени последици от външни причини
• T79 Някои ранни усложнения от травма
• T80-T88 Усложнения при хирургични и терапевтични процедури, некласифицирани другаде
• T90-T98 Последици от нараняване, отравяне и други влияния на външни причини

Печат

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Субдурален хематом - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Остър травматичен субдурален хематом е натрупване на кръв в пространството между вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мембрана на мозъка. Пациентите с остър травматичен субдурален хематом обикновено имат значително повече първично мозъчно увреждане, отколкото пациентите с епидурален хематом, поради което резултатите от лечението при тази група пациенти са много по-лоши.

Причини

Етиология и патогенеза Натрупването на кръв около източника на кървене в областта на смачкването на мозъка (обикновено полюсът на челния и темпоралния дял). В този случай има значително първично увреждане на целия мозък, липсва „светлинна празнина“, доминират общомозъчните симптоми под формата на грубо нарушение на съзнанието. Разкъсване на „мостовите“ вени в резултат на рязко движение на главата по време на ускорение / забавяне. Първичното увреждане на мозъка е по-малко и е възможен „светлинен процеп“, последван от бързо влошаване на състоянието. Трябва да се помни, че при пациенти, приемащи антикоагуланти, рискът от развитие на субдурален хематом е значително по-висок (при мъжете 7 пъти и при жените 26 пъти в сравнение с общата популация). При такива пациенти дори незначителна травма може да доведе до животозастрашаващ хематом.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина е неспецифична и отразява тежестта на първичната TBI, понякога се наблюдава вариант на протичането с "лек" интервал (вижте Епидурален хематом).

Диагностика

Диагностика. CT сканирането разкрива обемно образувание с форма на полумесец, разположено между конвекситалната повърхност на мозъка и вътрешната плоча на костите на черепния свод. В зависимост от възрастта на хематома, интензитетът на сигнала варира значително

1–3 дни (остър хематом): CT плътността е висока.

От 4 дни до 2-3 седмици (подострен хематом): плътност като в мозъчната тъкан.

От 3 седмици до 3 месеца (хроничен хематом): плътността е ниска (близка до плътността на цереброспиналната течност).

Повече от 3 месеца: Може да придобие формата на леща (като епидурален хематом), плътност по-висока от CSF, но по-ниска от прясна кръв.

Лечение

Лечение. В повечето случаи остър субдурален хематом изисква спешна хирургична интервенция - трепанация на черепа, отстраняване на хематома. Абсолютна индикация за операция е хематом с дебелина над 1 см по данни от КТ. В следоперативния период е необходима интензивна терапия с подкрепа на жизнените функции и контрол на нивото на ICP (трябва да е под 25 mm Hg) - манитол, камерен дренаж, барбитурати, хипервентилация.

Прогноза. Смъртността е 50–90%, но трябва да се има предвид, че тя се дължи преди всичко на първичната черепно-мозъчна травма, а не на хематома като такъв. При пациенти в напреднала възраст (над 60 години) и при пациенти, приемащи антикоагуланти, смъртността е близо 90-100%. Напоследък интензивно се изследват факторите, влияещи върху прогнозата при остър травматичен субдурален хематом. Независими фактори, които значително влияят върху прогнозата: Механизъм на нараняване: най-лошата прогноза при нараняване на мотоциклет: без каска смъртност 100%, носене на каска - 33% Възрастта над 65 години значително влошава прогнозата (смъртност 82%, "функционална" преживяемост процент 5%) Следоперативно ниво на ICP: по-малко от 20 mm Hg - смъртност 40%, повече от 45 mm Hg. - почти 100% неврологичен статус към момента на постъпване в специализирана болница.

Смъртност и "функционално" оцеляване (тоест със запазване на поне способността за самообслужване) в зависимост от тежестта на TBI 3 точки по скалата на Глазгоу (смъртност 90%, "функционална" преживяемост 5%) 4 точки по скалата на Глазгоу (смъртност 76%, „функционална” преживяемост 10%) 5 точки по скалата на Глазгоу (смъртност 62%, „функционална” преживяемост 18%) 6-7 точки по скалата на Глазгоу (смъртност 51%, „функционална” преживяемост 44%)

Хроничният субдурален хематом, въпреки външната прилика с острия субдурален хематом, има редица съществени разлики.

Хроничен субдурален хематом

Епидемиология. Хроничният субдурален хематом обикновено се среща при възрастни хора (средна възраст 63 години). По-малко от 50% от тях имат анамнеза за TBI. В 20-25% от случаите хроничният субдурален хематом е двустранен.

Рискови фактори Алкохолизъм Епилепсия Байпас хирургия за хидроцефалия Коагулопатия.

Етиология и патогенеза. Смята се, че хроничният субдурален хематом се развива от незабелязан (най-вероятно незначителен) остър субдурален хематом. Попадането на кръв в субдуралното пространство предизвиква възпалителна реакция, фибринът изпада и се образува хематомна капсула. Впоследствие настъпва васкуларизация на капсулата, фибринолиза и "втечняване" на кръвния съсирек в центъра на хематома. Ходът на хематома се определя от съотношението на процесите на плазмена филтрация от капсулата и микрокървене в кухината, от една страна, и реабсорбцията на съдържанието на хематома, от друга.

Клиничната картина е много променлива: от минимални прояви (продължително главоболие, засилване на деменцията и поведенчески разстройства) и симптоми, наподобяващи тези при преходни исхемични атаки, до развитие на гърчове, хемиплегия и кома (изключително неблагоприятно протичане). В много случаи правилната диагноза не може да бъде поставена преди да се извърши компютърна томография на мозъка.

Диагностика: CT или MRI на мозъка. В някои случаи ЯМР е по-информативен (например при пациенти с т. нар. двустранни хематоми с "изодентност", когато хематомът е неразличим по плътност от мозъчния паренхим и няма дислокация на средните структури.

Лечение. Всички симптоматични хематоми и асимптоматични хематоми по-големи от 1 см подлежат на хирургично лечение. Целта на операцията е да се отстрани течният компонент на хематома (незначителна операция през фрезоващия отвор, която може да се извърши под местна анестезия). Отстраняването на капсулата не е показано в повечето случаи, т.к значително увеличава хирургичната травма и може да причини допълнителни груби неврологични дефицити. Преди операцията е задължително изследване на хемостазната система и установените нарушения се коригират. Възможността за профилактично приложение на антиконвулсанти е спорна, тъй като това не влияе на риска от развитие на "късни" припадъци.

Прогноза. Подобрение на неврологичния статус се наблюдава при почти всички пациенти непосредствено след дренажа и има закономерност: колкото по-високо е налягането в хематома, толкова по-изразен ще бъде клиничният ефект. Смъртността според различни автори варира от 0 до 8% и се определя основно от общото състояние на пациента, а не от самия факт на дрениране на хематома. При контролната КТ, извършена на 10-ия ден след операцията, остатъците от хематома се откриват в 78% от случаите, след 1,5 месеца - в 15%. Показания за повторно дрениране са увеличаване на обема на остатъците от хематом и влошаване на неврологичния статус на пациента.

МКБ-10. I61 Вътремозъчен кръвоизлив

Травматичен субдурален кръвоизлив

Определение и фон [редактиране]

Субдуралният хематом е събиране на кръв между твърдата обвивка на мозъка и повърхността на мозъка. Среща се при 10-15% от пациентите с тежка черепно-мозъчна травма. Според времето от момента на нараняване до появата на симптомите субдуралните хематоми се разделят на остри (до 24 часа), подостри (от 1 до 10 дни) и хронични (повече от 10 дни). Около половината от случаите (предимно остри хематоми) се дължат на фрактури на черепа. Субдуралните хематоми могат да бъдат локализирани във всяка област, но най-често - над конвекситалната повърхност на мозъка. В около 20% от случаите хематомите са двустранни.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Причини: родова травма, хеморагична диатеза или тъпа травма на главата без фрактура на черепа.

Патогенеза. Източник на кървене най-често са повърхностните вени на мозъка, отиващи към твърдата мозъчна обвивка или вливащи се в мозъчните синуси, както и съдовете, увредени в огнища на контузия или при раздробени фрактури. Субдуралните хематоми често са свързани със синини и мозъчен оток. CT сканирането обикновено разкрива изместване на средните структури, чиято степен се определя не само от размера на хематома, но и от увреждането на мозъчното вещество.

Клинични прояви [редактиране]

Видове субдурални хематоми

а. Острите субдурални хематоми често са резултат от наранявания, получени при сблъсък с висока скорост (например от автомобилни катастрофи). В тези случаи по правило има и тежки увреждания на мозъчното вещество. Прогнозата зависи от възрастта, неврологичния статус към момента на операцията, времето от момента на нараняване до операцията и степента на увреждане на мозъчната материя. Смъртността е около 50%. Един от признаците на остър субдурален хематом е продължителна кома, която се появява веднага след нараняване. Не винаги е възможно да се разграничи остър субдурален хематом от епидурален въз основа на клинични данни.

б. Подостър субдурален хематом трябва да се подозира, ако главоболието и летаргията продължават няколко дни от момента на нараняването и след това внезапно се развива депресия на съзнанието. Във всички останали отношения, подостър хематом прилича на остър.

v. Хроничният субдурален хематом, за разлика от други видове хематоми, може да възникне при лека травма, която самият пациент често игнорира и за която неговите приятели или роднини може да не знаят. Обикновено има нарастваща депресия на съзнанието до кома; понякога се предшества от главоболие. Могат да се развият тежки психични разстройства, включително имитиращи деменция или отравяне с лекарства. При децата хроничните субдурални хематоми са по-чести на възраст между 2 и 6 месеца; те обикновено са причинени от случайно нараняване или злоупотреба, а основните прояви са симптоми на повишен ICP: повръщане, летаргия или възбуда, увеличена обиколка на главата и изпъкнали фонтанели. Епилептичните припадъци са чести. Ако се подозира злоупотреба, трябва да се търсят други наранявания (хеморагия на ретината, фрактури). При въртеливо ускорение горните повърхностни вени на мозъка лесно се увреждат в точката на тяхното сливане с горния сагитален синус. При мозъчна атрофия (например свързана с възрастта) тези вени се удължават, което очевидно увеличава вероятността от тяхното разкъсване. Това може да обясни честата поява на субдурален хематом при възрастни хора и пациенти с алкохолизъм, често след леки увреждания или дори без предшестваща травма. Ако пациентът не умре, тогава около кръвния съсирек се образува капсула, облицована със съдова гранулационна тъкан. Тази капсула постепенно се фиброзира. Дуралният (външният) слой на тази капсула е по-дебел от арахноидалния (вътрешния) слой. Първоначално хематомът се образува от гъста катранена течност с фрагменти от разпаднал се кръвен съсирек, по-късно тази течност става по-малко плътна и по-прозрачна. Обемът на течността, очевидно, постепенно се увеличава поради екстравазация на плазмата и малки кръвоизливи от съдовете на богато васкуларизираната капсула.

Травматичен субдурален кръвоизлив: диагноза [редактиране]

С течение на времето плътността на хематома на КТ намалява: в началото тя е по-висока от плътността на околните тъкани, след това те се сравняват и в крайна сметка хематомът става по-малко плътен от веществото на мозъка. На етапа, когато плътността на хематома и околните тъкани е еднаква, дори масивен хематом не може да се види по време на КТ, освен ако не се инжектира интравенозното контрастно вещество, което се натрупва във васкуларизираната капсула. В тази връзка ЯМР се превърна в метод на избор при диагностициране на подостър и хроничен субдурален хематом. Ако ЯМР не е възможен, тогава се използва КТ, сцинтиграфия или ангиография с контраст.

Диференциална диагноза [редактиране]

Травматичен субдурален кръвоизлив: Лечение [редактиране]

а. Остър субдурален хематом. Обикновено се налага хирургично лечение. При остър интра- или постоперативен мозъчен оток е необходимо проследяване на ICP и активна дехидратираща терапия.

б. Хроничен субдурален хематом

1) При малки хематоми наблюдението с многократни неврологични прегледи и КТ може да бъде ограничено, но само ако е гарантирана възможността за такова наблюдение. Такива хематоми могат да преминат сами и не винаги изискват операция.

2) При пациенти с тежки или прогресиращи неврологични нарушения, както и при невъзможност за наблюдение, е показано хирургично лечение. Ако компютърната томография разкрие натрупване на течност с намалена плътност, тогава под обща или локална анестезия се прилагат отвори за фрезоване за дренаж. След това хематомът често преминава. При малък брой пациенти тази процедура трябва да се повтори. Ако при КТ се установи образуване на повишена плътност, както и ако дренажът през отворите за фрезоване е неефективен, са необходими краниотомия и отстраняване на съсирека.

3) Деца с отворени фонтанели. Бръснат косата си и третират главата с йод. Субдурална 18-22 G игла с къс разрез се вкарва с дорник, поставен в страничния ъгъл на голямата фонтанела, на най-малко 3 cm разстояние от средната линия. Ако фонтанелата е малка, тогава иглата се вкарва през коронарния шев. Иглата се избутва бавно напред, докато твърдата обвивка бъде пробита. Като държите иглата с пръст, извадете дорника и освободете течността. Течността не трябва да се изсмуква. Такива пункции се повтарят, когато се появят симптоми на повишен ICP. Ако многократните пункции са неефективни, са показани временно шунтиране на CSF и понякога краниотомия.

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки) [редактиране]

1. Becker, D. P., and Gudeman, S. K. Учебник по нараняване на главата. Филаделфия: Сондърс, 1989.

2. Kaufman, H.H., et al. Забавени и повтарящи се интракраниални хематоми, свързани с дисеминирано интраваскуларно съсирване и фибринолиза при нараняване на главата. Неврохирургия 7: 445, 1980.

3. Marshall, L. F., Smith, R. W., and Shapiro, H. M. Резултатът от агресивно лечение при тежки наранявания на главата. Част I: Значението на мониторинга на вътречерепното налягане. Част II: Остро и хронично приложение на барбитурати при лечение на нараняване на главата. J. Neurosurg. 50:20, 1979.

4. Peyster, R. G., and Hoover, E.D. CT при травма на главата. J. Trauma 22:25, 1982.

5. Simon, R. H., and Sayre, J. T. Стратегия в управлението на наранявания на главата. Норуок, CT: Appleton & Lange, 1987.

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е ограничено вътречерепно натрупване на кръв, локализирано между твърдите и арахноидалните менинги. В повечето случаи това е резултат от нараняване. Проявява се в нарушения на съзнанието и психиката, променливи по форма и продължителност, главоболие, повръщане, фокални неврологични дефицити (мидриаза, хемипареза, екстрапирамидни нарушения). Данните от CT или MRI играят решаваща роля в диагнозата. При леки случаи е достатъчно консервативно лечение (антифибринолитично, деконгестантно, симптоматично), но по-често се налага хирургично отстраняване на хематома.

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е локално натрупване на кръв, разположено между твърдите и арахноидалните (арахноидни) мозъчни мембрани. Той представлява около 40% от всички вътречерепни кръвоизливи, които включват също епидурални и интрацеребрални хематоми, камерни и субарахноидни кръвоизливи. В преобладаващата част от случаите субдуралният хематом е следствие от черепно-мозъчна травма, честотата на възникването му при тежка TBI достига 22%. Субдуралните хематоми могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хора над 40 години. Сред пациентите съотношението мъже към жени е 3: 1.

Субдуралните хематоми се класифицират на остри (проявяващи се през първите 3 дни от TBI), подостри (проявяващи се в периода от 3 дни до 2 седмици от момента на нараняване) и хронични (проявяващи се по-късно от 2 седмици). Според ICD-10 се разграничават нетравматични и травматични субдурални кръвоизливи с наличие / отсъствие на рана, проникваща в черепа. В клиничната практика субдуралният хематом е обект на изследване за специалисти в областта на травматологията, неврохирургията и неврологията.

Етиология и патогенеза

Субдуралният хематом се образува главно поради разкъсване на вътречерепните вени, които възникват в резултат на TBI, преминавайки в субдуралното пространство. Много по-рядко се появява поради съдова мозъчна патология (артериовенозни малформации и мозъчни аневризми, хипертония, системен васкулит) и нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия, антикоагулантна терапия). Разликата от епидуралния хематом е възможността за образуване на двустранен субдурален хематом.

Субдурален хематом от страна на действието на увреждащия агент (хомолатерален хематом) се образува със заседнала глава и малка зона на контакт с травматичен обект. Образуването на хематом е възможно без директен контакт на черепа с травматичен фактор. Това може да се случи, когато спрете рязко или промените посоката. Например, докато карате в транспорт, при падане по дупе или крака. Внезапното разклащане на главата, което се случва в този случай, причинява изместване на мозъчните полукълба вътре в черепа, което води до разкъсване на вътречерепните вени.

Субдуралният хематом, противоположен на страната на лезията, се нарича контралатерален хематом. Образува се, когато черепът удари масивен неактивен обект или когато травматичен обект с голяма контактна площ въздейства върху неподвижната глава. Контралатералният субдурален хематом често се свързва с разкъсване на вени, които се оттичат в сагиталния венозен синус. Много по-рядко хематомите на субдуралното пространство се причиняват от директна травма на вените и артериите на мозъчната кора, която се получава при разкъсване на твърдата мозъчна мембрана. На практика често се наблюдават двустранни субдурални хематоми, което е свързано с едновременното приложение на няколко механизма на нараняване.

Остър субдурален хематом се образува главно при тежка ЧМТ, подостър или хроничен - с леки форми на ЧМТ. Хроничният субдурален хематом е затворен в капсула, която се образува седмица след нараняване поради активирането на фибробластите на твърдата обвивка на мозъка. Клиничните му прояви се дължат на нарастващо увеличаване на обема.

Симптоми

Сред церебралните прояви има нарушения на съзнанието, психични разстройства, цефалгия (главоболие) и повръщане. В класическата версия са характерни трифазни нарушения на съзнанието: загуба на съзнание след TBI, последващо възстановяване за известно време, обозначено като лек интервал, след това повтаряща се загуба на съзнание. Въпреки това, класическата клиника е доста рядка. Ако субдуралният кръвоизлив е комбиниран с контузия на мозъка, тогава изобщо няма светлинна пролука. В други случаи има изтрит характер.

Продължителността на светлинния интервал е много променлива: при остър хематом - няколко минути или часове, при подостър - до няколко дни, при хроничен - няколко седмици или месеци, а понякога и няколко години. В случай на дълъг светлинен интервал на хроничен хематом, неговият край може да бъде предизвикан от промени в кръвното налягане, повтарящи се травми и други фактори.

Сред нарушенията на съзнанието преобладават прояви на дезинтеграция: състояние на здрач, делириум, аменция, онейроид. Възможни нарушения на паметта, синдром на Корсаков, "фронтална" психика (еуфория, липса на критика, нелепо поведение). Често се забелязва психомоторна възбуда. В някои случаи се наблюдават генерализирани гърчове.

Пациентите, ако е възможен контакт, се оплакват от главоболие, дискомфорт при движение на очните ябълки, виене на свят, иррадиация на болка в тила и очите, свръхчувствителност към светлина. В много случаи пациентите показват увеличаване на цефалгията след повръщане. Отбелязва се ретроградна амнезия. При хронични хематоми е възможно намаляване на зрението. Острите субдурални хематоми, водещи до компресия на мозъка и масов ефект (дислокационен синдром), са придружени от признаци на увреждане на мозъчния ствол: артериална хипотония или хипертония, респираторни нарушения, генерализирани нарушения на мускулния тонус и рефлекси.

Най-важният фокален симптом е мидриазата (разширена зеница). В 60% от случаите острия субдурален хематом се характеризира с мидриаза от страната на неговата локализация. Мидриаза на противоположната зеница възниква, когато хематомът се комбинира с натъртван фокус в другото полукълбо. За острите хематоми е характерна мидриазата, придружена от липса или намален отговор към светлината, със запазена реакция към светлина - за подостри и хронични. Мидриазата може да се комбинира с птоза и окуломоторни нарушения.

Сред фокалните симптоми може да се отбележи централна хемипареза и недостатъчност на VII двойка (лицевия нерв). Нарушенията на говора, като правило, възникват, ако субдуралният хематом е разположен в мембраните на доминантното полукълбо. Сензорните нарушения се наблюдават по-рядко от пирамидните нарушения, засягащи както повърхностния, така и дълбокия тип чувствителност. В някои случаи се наблюдава екстрапирамиден симптомокомплекс под формата на пластичен мускулен тонус, орални автоматизми и поява на хващащ рефлекс.

Диагностика

Променливостта на клиничната картина затруднява разпознаването на субдурални кръвоизливи. При диагностициране от невролог се вземат предвид: естеството на нараняването, динамиката на нарушеното съзнание, наличието на ярка празнина, прояви на "фронталната" психика, данни за неврологичния статус. Всички пациенти се подлагат на задължителна рентгенова снимка на черепа. При липса на други средства за разпознаване на хематом, Echo-EG може да допринесе. Офталмоскопията е спомагателен метод за диагностициране на хронични хематоми. В очното дъно офталмологът често идентифицира застояли оптични дискове с тяхната частична атрофия. Ангиографията на мозъчните съдове разкрива характерен "граничен симптом" - сърповидна зона на аваскуларизация.

Решаващите методи при диагностицирането на субдуралния хематом са КТ и ЯМР на мозъка. При диагностицирането на остри хематоми се дава предпочитание на КТ на мозъка, който в такива случаи разкрива хомогенна зона с повишена плътност, която има сърповидна форма. С течение на времето настъпва декомпактиране на хематома и разпадане на кръвните пигменти и следователно след 1-6 седмици. той престава да се различава по плътност от околните тъкани. В такава ситуация диагнозата се основава на изместване на страничните части на мозъка в медиална посока и признаци на компресия на страничната камера. По време на ЯМР може да има намален контраст в областта на острия хематом; Хроничните субдурални хематоми обикновено са с Т2 хиперинтензитет. В трудни случаи помага ЯМР с контраст. Интензивното натрупване на контраст от капсулата на хематома дава възможност да се разграничи от арахноидна киста или субдурална хигрома.

Лечение

Консервативната терапия се провежда при пациенти без нарушено съзнание, с хематом с дебелина не повече от 1 см, придружен от изместване на мозъчните структури до 3 мм. Консервативно лечение и наблюдение в динамика с ЯМР или КТ контрол е показано и при пациенти в кома или ступор с обем на хематома до 40 ml и вътречерепно налягане под 25 mm Hg. Изкуство. Схемата на лечение включва: антифибринолитични лекарства (аминокапронова киселина, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин за предотвратяване на вазоспазъм, манитол за предотвратяване на мозъчен оток, симптоматични средства (антиконвулсанти, аналгетици, успокоителни, антиеметици).

Остър и подостър субдурален хематом с признаци на мозъчна компресия и дислокация, наличие на фокални симптоми или тежка интракраниална хипертония са индикации за спешно хирургично лечение. При бързо нарастване на дислокационния синдром се извършва спешно ендоскопско отстраняване на хематома през фрезоващия отвор. Когато състоянието на пациента се стабилизира, неврохирурзите извършват широка краниотомия с отстраняване на субдурален хематом и раздробяване на огнища. Хроничният хематом изисква хирургично лечение с увеличаване на обема му и поява на застояли дискове по време на офталмоскопия. В такива случаи тя подлежи на външно отводняване.

Прогноза и превенция

Броят на смъртните случаи е 50-90% и е най-висок при пациенти в напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че смъртността се причинява не толкова от субдурален хематом, колкото от травматично увреждане на мозъчната тъкан. Причината за смъртта също е: изкълчване на мозъчни структури, вторична церебрална исхемия, мозъчен оток. Заплахата от смърт остава след хирургично лечение, тъй като в следоперативния период е възможно увеличаване на мозъчния оток. Най-благоприятните резултати се наблюдават по време на операцията през първите 6 часа от момента на ЧМТ. При леки случаи, при успешно консервативно лечение, субдуралният хематом преминава в рамките на един месец. Възможно е трансформирането му в хроничен хематом.

Предотвратяването на субдурален кръвоизлив е тясно свързано с предотвратяването на наранявания като цяло и наранявания на главата в частност. Мерките за безопасност включват: носене на каски при каране на мотоциклет, велосипед, ролери, скейтборд; носене на каски на строителна площадка, при изкачване в планината, каяк и други видове екстремни спортове.

Субдурален хематом - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не замества квалифицираната медицинска помощ.

Субдурален хематом

Субдурален хематом (обозначен със стрелка) със значително изместване на средните структури.

852,2 852,2 (травматично); 432.1 432.1 (нетравматичен)

Субдуралният хематом (SDH) или субдуралният кръвоизлив е вид хематом, често свързан с травматично мозъчно увреждане. При субдурален хематом кръвта тече между твърдата мозъчна обвивка и арахноида, обикновено поради разкъсване на мостовите вени, разположени в субдуралното пространство, което води до повишаване на вътречерепното налягане с компресия и възможно увреждане на мозъчната материя. Острият субдурален хематом често е животозастрашаващо състояние. Хроничният субдурален хематом при адекватна терапия има по-добра прогноза.

Острото кървене често се причинява от наранявания при ускорение-забавяне с висока скорост и тяхната тежест корелира с размера на хематома. Най-тежките са субдуралните хематоми, съчетани с мозъчна контузия. Венозният кръвоизлив при остър субдурален хематом се развива много по-бързо от хроничния хематом, но епидуралните хематоми, причинени от артериален кръвоизлив, обикновено се развиват дори по-бързо. Въпреки това, смъртността от остри субдурални хематоми надвишава тези от епидурални хематоми и дифузни мозъчни наранявания, тъй като увреждане на ускорение-инхибиране, достатъчно по сила за развитието на субдурален хематом, води до други тежки наранявания. Смъртността при остър субдурален хематом е 60 - 80%.

Хроничният субдурален хематом се образува в продължение на няколко дни или седмици в резултат на по-лека травма, докато в 50% от случаите пациентите не могат да посочат анамнеза за травма. Хроничният субдурален хематом може да остане неразпознат в продължение на месеци или дори години след нараняването, преди появата на клиничните прояви. Кървенето при хроничен субдурален хематом обикновено е бавно или се проявява с няколко епизода на леки синини и обикновено спира спонтанно. Малките хронични субдурални хематоми с дебелина до 1 см имат значително по-добра прогноза от острите субдурални хематоми; по този начин едно проучване показва, че само 22% от пациентите с такива хронични хематоми са имали по-лош резултат от „добър“ или „пълно възстановяване“. Хроничната SDH е често срещана в напреднала възраст. ...

Фронтална област - предна етмоидна артерия

Тилна област - напречни или сигмоидни синуси

Клиничната изява на субдуралния хематом има по-бавно начало, отколкото при епидуралния хематом, поради по-ниската честота на венозно кървене в сравнение с артериалното. Може да не се наблюдава ясно дефинирана „светлинна празнина“, която е класическа за епидурален хематом, времето на проява на симптомите е изключително различно - както веднага след нараняването, в рамките на няколко минути, така и забавено, след две седмици. Освен това, за разлика от класическия „светлинен интервал“, промяната в състоянието на съзнанието при SDH често е вълнообразна и постепенна.

При обем на кръвоизлив, достатъчен за компресия на мозъка, се появяват признаци на вътречерепна хипертония или фокални неврологични симптоми поради увреждане на медулата. Клиничната картина на субдуралния хематом е изключително променлива. Освен обема на хематома, неговата локализация и др., важен е механизмът на нараняване на ускорение-забавяне с контрашок, който често води до двустранно увреждане на мозъка.

Нарушаването на съзнанието при субдурален хематом, за разлика от проявите на епидурален хематом, често се развива не по протежение на стъблото, а според кортикалния тип и може да има аментивни, онирични прояви, развитие на "фронтални" симптоми с намаляване на възможна е критика, абсурд на поведение и пр. възбуда, типично вълнообразно главоболие с менингеален оттенък или хипертоничен характер, засилено главоболие, придружено с повръщане. Има епилептични припадъци, по-често генерализирани. В половината от случаите се наблюдава брадикардия. Има задръствания във фундуса, с хроничен субдурален хематом - с елементи на атрофия на папилата на зрителния нерв. Комбинацията от субдурален хематом с тежка контузия на мозъка може да бъде придружена от такива стволови нарушения като дихателни и хемодинамични нарушения, дифузни промени в мускулния тонус и рефлексната сфера.

Субдуралните хематоми, причинени от травма, се наричат ​​"травматични". Субдуралните хематоми много по-често от епидуралните се причиняват от импулсни, дифузни наранявания на ускорение-забавяне, дължащи се на прилагането на ротационни или линейни сили в различни посоки, докато разклащането на вътречерепните структури допринася за разтягане и увреждане на малките мостови вени. Субдуралният кръвоизлив е класическа находка при синдрома на сътресение в детска възраст, който също се характеризира с развитие на интра- и преретинални кръвоизливи, причинени от същия механизъм на действие. Освен това субдуралните хематоми са често срещани при възрастни хора и алкохолици с признаци на мозъчна атрофия. Атрофията на мозъка е свързана с удължаване на мостовите вени, което увеличава вероятността от разкъсване на последните при импулсна травма. Също така, образуването на субдурален хематом може да бъде улеснено от намаляване на цереброспиналната течност и съответно субарахноидалното налягане, което води до несъответствие между твърдите и арахноидалните мозъчни обвивки, напрежение и разкъсване на мостовите вени. SDH се среща по-често при пациенти, приемащи антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, аспирин).

Рискови фактори

Децата и напредналата възраст увеличават вероятността от развитие на субдурален хематом. Тъй като обемът на мозъка намалява с възрастта, субдуралното пространство се разширява, мостовите вени стават по-дълги и по-подвижни. Този фактор, съчетан с крехкостта на стените на съдовете при възрастните хора, ги прави по-податливи на SDH. При малките деца субдуралното пространство също е по-широко, отколкото при младите възрастни, което увеличава вероятността от развитие на SDH; това се дължи на типичното образуване на субдурален хематом при деца със синдром на сътресение. При младите хора рисковият фактор за SDH е наличието на арахноидни кисти.

Други рискови фактори включват прием на антикоагуланти, алкохолизъм и деменция.

Натрупването на кръв в субдурален хематом може осмотично да привлече допълнителна вода, което води до увеличаване на обема на хематома, компресия на мозъка и може да провокира повторни кръвоизливи поради разкъсване на нови кръвоносни съдове. Кръвта в SDH може също да образува своя собствена капсула.

В някои случаи са възможни разкъсвания на арахноидалната мембрана, така че не само кръвта, но и цереброспиналната течност участват в разширяването на вътречерепното пространство и повишаването на вътречерепното налягане.

От SDH могат да се отделят вещества-вазоконстриктори, които намаляват притока на кръв, което причинява по-нататъшна исхемия на мозъчното вещество под субдуралния хематом. С намаляване на мозъчната перфузия се задейства исхемична биохимична каскада, водеща до смъртта на мозъчните клетки.

Кръвният съсирек постепенно се резорбира и се заменя с гранулационна тъкан.

Важно е да се отбележи, че всяко нараняване на главата изисква медицинска помощ, включително пълен неврологичен преглед. При диагностицирането на субдурални хематоми се използват методите на компютърна и магнитно-резонансна томография.

Най-често субдуралните хематоми се наблюдават около горната и страничните повърхности на фронталния и париеталния лоб на мозъка. Също така, SDH може да се появи в задната черепна ямка, по пътя на сърпа на мозъка и малкия мозък. За разлика от епидуралните хематоми, ограничени от шевовете на черепа, субдуралните хематоми могат да се разпространят широко в черепната кухина по повърхността на мозъка, повтаряйки формата си и спирайки само в областта на процесите на твърдата мозъчна обвивка.

При компютърна томография субдуралните хематоми имат класическа форма на полумесец, но могат да изглеждат и лещовидни, особено в началото на кървенето; това може да причини трудности при диференциалната диагноза на субдуралните и епидуралните хематоми. По-надежден признак на субдуралния хематом е относително високото му разпространение по протежение на мозъчното полукълбо с преодоляване на шевовете на черепа, за разлика от епидуралния хематом. Субдуралният хематом може да изглежда и като "наслояване" с повишена плътност по протежение на малкия мозък; такъв хематом може да бъде хроничен и стабилен, а гладкостта на съседните канали и медиалното изместване на границата между сивото и бялото вещество могат да служат като косвени минимални признаци на кръвоизлив.

Хроничните хематоми с компютърна томография може да не се разграничават поради тяхната изодентност спрямо медулата (имат плътност на мозъчната материя), което затруднява идентифицирането им.

Лечението на субдурален хематом зависи от неговия размер и степен на нарастване с течение на времето, възрастта на пациента и риска от анестезия. Някои малки субдурални хематоми могат да претърпят спонтанна резорбция при внимателно проследяване. Други малки субдурални хематоми трябва да се дренират през тънък катетър, прекаран през дупка в черепната кост. При големи или манифестни хематоми се извършва краниотомия, отваряне на твърдата мозъчна обвивка, отстраняване на кръвен съсирек, идентифициране и контрол на местата на кървене. Следоперативно е възможно развитие на вътречерепна хипертония, мозъчен оток, нов или повтарящ се кръвоизлив, инфекциозен процес и конвулсивен синдром. В редки случаи, когато няма шанс за възстановяване или при пациенти в напреднала възраст, се прилага палиативна терапия.

При хроничен субдурален хематом без анамнеза за конвулсивен синдром, няма недвусмислено мнение за целесъобразността или вредата от употребата на антиконвулсанти.

Коленете са най-големите стави в човешкия скелет. Те носят най-голямо натоварване, улесняват движението в пространството. Не е изненадващо, че нараняването на коляното присъства в живота на всеки човек. Малки, сериозни, но такива наранявания се случват, особено в детска възраст. Дори и леко нараняване на колянната става изисква сериозно лечение.

С възрастта храненето на костната тъкан и хрущялите се нарушава, което води до износване и болка. В зоната на нараняване такива процеси протичат интензивно. Ако коляното е било сериозно наранено, е много важно правилното възстановяване на ставата. Развитието на колянната става след нараняване в началния период на рехабилитация се извършва под наблюдението на лекар по лечебна физкултура, а след това у дома самостоятелно.

Какво е

Заболяването е с код S80-S89 според микробиологията и се третира като нараняване на коляното и подбедрицата. Колянните стави са изградени от различни структури. Костите са разделени с менисци и са свързани чрез сложен лигаментозен механизъм, състоящ се от сухожилни, лигаментни и мускулни влакна.

Костите вътре в ставата са покрити с хрущял с гладка повърхност, която позволява плъзгане по време на движение. Отпред е пателата, която покрива ставата. Всяка от тези структури е повредена по време на нараняване. Това води до нарушаване на двигателната функция на ставата.

Класификация на нараняванията на коляното и техните симптоми

Нараняванията на коляното имат видове, чиято класификация зависи от увредените структури, но всички те водят до нарушена подвижност на ставите. Такива щети се причиняват от:

• синини;
• нарушение на целостта на менискуса;
• навяхвания, разкъсвания или разкъсвания на връзки и сухожилия;
• изкълчване на пателата;
• фрактури вътре в ставите;
• наранявания на хрущяла;
• пукнатини в чашката или костите, влизащи в ставата.

Чести симптоми на такива наранявания са:

• болка в коляното;
• подуване на ставата;
• нарушена подвижност.

В допълнение към тези признаци, всеки вид нараняване има характерни признаци, благодарение на които травматологът поставя предварителна диагноза. Рентгенова снимка става потвърждение.

нараняване

Това е най-честата форма на нараняване на коляното, причинено от удар или падане. Синините са често срещани при възрастни, но особено често при деца.

Мнозина смятат, че натъртвания крак е най-лесното нараняване, което не изисква сериозно лечение. Но това не е така. Небрежното отношение към този вид нараняване води до развитие на впоследствие болка в ставата, нарушена флексия. Контузията е често срещана патология сред спортистите, тъй като нараняванията по време на спорт са чести.

Колянна травма

Нараняванията на колянната става са с различна тежест. Те могат да бъдат придружени от нарушение на целостта на връзките, фрактура или фрактура на пателата, фрактури на вътрешни кости. Те се развиват рязко, когато една или повече структури на коляното са увредени. В допълнение към нараняването, патологичните състояния могат да причинят увреждане на коляното:

• остеоартрит - структурни промени в хрущяла и костите на ставата;
• Болестта на Schlatter се наблюдава при юноши, придружена от подуване на коляното;
• подуване на коляното;
• подколенна киста;
• инфекциозни възпалителни заболявания на кожата и ставите;
• компресия на тазобедрения нерв;
• дисекасен остеохондрит.

Освен това повишената физическа активност, продължителното обучение (силови упражнения на краката, множество клякания, активни спортове) могат да причинят патология.

Увреждане на пателата

Увреждането на пателата е сериозна патология, която изисква правилно лечение. Повредите могат да бъдат изместени, изместени, както и счупени или напукани. Най-опасни са микропукнатините, които не предизвикват остри симптоми, но впоследствие се усложняват от засилени дегенеративни процеси на мястото на увреждане. Освен това, при ненавременно лечение на пукнатината на чашката, тя не заздравява правилно, по-късно се измества и се получава фрактура с изместване на фрагментите. Такава патология е по-трудна и отнема много време за лечение.

Счупената и счупена патела има следните симптоми:

При силен удар се наблюдава ожулване на коляното. Увреждането на пателарната кост често се усложнява от кървене в ставната кухина.

Тази формулировка се отнася до изливането на кръв в ставната капсула. Рисковата група включва спортисти, възрастни хора и деца с диагноза хемофилия. Най-честата причина за хемартроза е нараняване на коляното. Патологията се развива поради:

• фрактура на костите, влизащи в ставата;
• наранявания на менискуса или пателата;
• разкъсване или разкъсване на връзките;
• нарушаване на целостта на капсулата;
• дислокация, сублуксация, изместване;
• увреждане на кръвоносен съд.

Такива наранявания са често срещани при хора във възрастовата група 25-45 години. Именно през този период те интензивно се занимават със спорт, извършват тежка физическа работа. Предизвиква хемартроза и домашна травма (падане от стълба, стол, натъртвания). Патологията трябва да бъде диагностицирана и лекувана навреме, в противен случай тя става причина за развитието на артроза и артрит.

Увреждане на пателата

Коляното е второто име на пателата. Увреждането на тази структура на колянната става е описано в раздел „Нараняване на колянната капачка“.

Увреждане на капсулния лигаментен апарат на коляното

Лигаментите държат елементите на колянната става, осигуряват й стабилност и подвижност. Дори незначително увреждане на капсулно-лигаментния апарат на коляното води до болка, нарушена флексия. Щетите са причинени от:

Навяхването води до нестабилност на ставите и причинява повтарящи се наранявания. Процесът може да включва не само един, но и няколко връзки. В зависимост от степента на увреждане на влакната се разграничават следните степени:

• Първият се характеризира с нарушаване на целостта на 10% от влакната;
• 2-ра степен - 50% от връзките са увредени;
• Степен 3 е пълно разкъсване на влакната.

При трета степен на увреждане се налага операция. Най-честата травма е кръстната връзка на колянната става. Причинява преразтягане на влакната при рязко усукващо движение (падане върху лед, спортни игри), както и страничен удар в коляното. Патологията е придружена от характерно хрускане. Болката не е силна, но става по-интензивна, ако към разкъсването на лигамента се добави и увреждане на други структури на коляното или близките тъкани.

Фрактури на коляното

По естеството на увреждането биват вътреставни и извънставни. В първия случай се нарушава само целостта на костите, а във втория се уврежда ставната капсула. Има следните фрактури, при които страдат:

• пищяла;
• бедрена кост;
• фибула;
• патела;
• менискус.

Фрактурата на колянната става е придружена от болка, подуване, хематом и нарушена флексионна функция.

Увреждане на менискусите

Менискусът разделя костите, които влизат в колянната става. Най-честото нараняване на тази структура е разкъсване.

Появява се при млади хора като следствие от травма и при възрастни хора в резултат на прогресиране на артрит или артроза. Лезиите са в предната, задната и централната част на менискуса. Фрагментът предотвратява нормалното движение, блокира ставата. Освен това откъснатата част трайно наранява хрущяла, покриващ костите вътре в ставата. За лечение на такава патология е необходима операция.

Диагностика

Често лекарят поставя предварителна диагноза след преглед на увредения крайник.

Рентгеновата снимка ще помогне да се определи степента на увреждане на коляното, както и наличието на хемартроза. Това е най-информативният диагностичен метод за тази патология.

Наранявания на коляното след падане: терапия и възстановяване

Този вид нараняване е най-често срещаният. Характеризира се със следните увреждания:

• навяхвания на връзки и сухожилия;
• разкъсване на менискуса;
• напукана или счупена колянна капачка;
• фрактура на колянните кости;
• дислокация или сублуксация.

Принципите на терапия и рехабилитация на колянната става след нараняване зависят от степента на увреждане и включват:

Лечението се провежда амбулаторно или стационарно, в зависимост от степента на увреждане. След лечение в болница, пациентът развива ставата самостоятелно у дома по метода, предложен от рехабилитационния терапевт.

Физическото претоварване на колянната става се проявява:

• бурсит;
• тенденит;
• синдром на Plick;
• тендиноза;
• пателофеморален синдром.

Тези наранявания причиняват възпаление или разтягане на връзките, удебеляване и усукване. Болката в колянната става от тежки натоварвания се причинява не само след нараняване, но и от повишено телесно тегло.

Първа помощ при нараняване на коляното

Ако има нараняване на коляното, първо трябва:

• за осигуряване на неподвижността на крайника;
• не стъпвайте на краката си;
• нанесете студ върху увредената зона;
• приемайте лекарства за болка.

Имобилизацията се постига чрез поставяне на стегната превръзка или шина, изработени от налични средства. След тези процедури не забравяйте да се свържете с травматолог.

Лечение

При избора на метод за лечение на нараняване на коляното се взема предвид естеството на нараняването. Ако контузията е лека, тогава терапевтичните мерки се ограничават до налагането на стегната превръзка, която ограничава подвижността на ставата и временно намаляване на натоварването на ставата.

При по-трудни случаи се извършва по-продължително обездвижване, медикаменти, физиотерапия. Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура, фрактура на пателата, разкъсване на връзки или сухожилия, тогава лечението е само хирургично.

Лекарства: таблетки, инжекции, мехлеми, компреси

След поставяне на точна диагноза на пациента се предписват лекарства. Наранявания на коляното се лекуват:

• нестероидни лекарства (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен);
• аналгетици (Analgin, Pentalgin. Ketalong);
• вътреставни инжекции на кортикостероиди (Diprosan, Hydrocortisone);
• хондропротектори (Elbona, Structum, teraflex);
• мехлем (Voltaren, Naklofen).

Добър ефект дават компреси с димексид. Има антимикробен и противовъзпалителен ефект, бързо прониква в тъканите. Когато се използва заедно с новокаин, той има изразен аналгетичен ефект.

Домашно лечение

Ако нараняването на колянната става не е значително, тогава лечението може да се проведе у дома. Такава терапия трябва да бъде съгласувана с лекаря и да включва компреси, настойки и отвари, приготвени по народни рецепти. Такива процедури ще облекчат възпалението, подуването и болката и ще ускорят възстановяването.

Можете също да направите лек масаж на околоставните тъкани у дома. Това ще подобри кръвообращението и ще ускори процеса на регенерация. Но тази процедура се извършва не по-рано от 10 дни след нараняването.

Физиотерапия при наранявания на коляното

Възстановяването на подвижността на колянната става се улеснява чрез провеждане на физиотерапевтични процедури. Техниката включва въздействие върху мястото на увреждане на различни физически величини. То:

Използва се и методът на механотерапията, който се състои в занятия на специални симулатори. Има добър лечебен ефект при възстановяване на коляното след нараняване.

Физиотерапия

След лечението е необходим определен период, за да се възстанови напълно ставата и нейните функции да се нормализират. Обичайно е коляното да не се огъва напълно след нараняване, така че трябва да се тренира. Има специален набор от упражнения, предназначени за възстановяване на подвижността на ставите. Зареждането се извършва след загряване и разтягане на мускулите.

Комплексът включва клекове, ходене на място, ритници с дъмбели, "велосипед" и т. н. Това упражнение се предписва от лекаря, в зависимост от естеството на увреждането. Комплексът трябва да се изпълнява бавно, без да напрягате крайника.

Народни средства

По време на рехабилитационния период можете да се лекувате с народни методи, включително настойки, компреси, отвари. За да направите това, използвайте смес от мед и каша от алое, суха билка пелин (20 г), смесена с вазелин. Широко разпространен метод в народната медицина се състои в нанасяне на зелев лист върху увреденото място. Облекчава възпалението, намалява отока.

Рехабилитация и възстановяване след травма

Периодът на възстановяване след нараняване на коляното зависи от тежестта на нараняването. Включва:

Също така, на пациентите могат да бъдат назначени часове с психолог, ако болестта ги е "разстроила" и изпитват емоционален стрес.

Последиците от такива наранявания и усложнения

Дори и леко нараняване на коляното изисква квалифицирана медицинска помощ, за да не се развият усложнения по-късно. Неприятните последици включват:

• хемартроза;
• нарушение на инервацията;
• гноен артрит;
• следоперативни сраствания;
• тромбоза на кръвоносните съдове.

За да намалите риска от усложнения, не е необходимо да прибягвате до самолечение, а да потърсите помощта на специалисти, тъй като дори леки наранявания на колянната става, ако се лекуват неправилно, ще доведат до развитие на артроза или артрит.

Лекуване на артроза без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатна книга „План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при остеоартрит“ и започнете да се възстановявате без скъпоструващо лечение и операции!

Вземете книгата

Контузия на глезена

Нараняването на глезена е сериозно нараняване, което нарушава работоспособността и понякога води до инвалидност.

По време на натъртване се уврежда не само кожата, но и мускулите, подкожната тъкан, нервните окончания и кръвоносните съдове.

МКБ 10 е съкращението за Международната класификация на болестите. В тази класификация нараняването на глезена има свой номер - S90.0.

Първо, нека разберем причините, които водят до развитието на такова увреждане.

Фактори провокатори

Няколко причини могат да провокират появата на синина:

• удар;
• падане от височина;
• анатомична особеност. Ставата изпъква малко и практически е лишена от подкожна мазнина и това я прави уязвима за нараняване.

Как можете да разберете, че имате синина? Помислете за характерните черти.

В случай на нараняване е изключително важно лечението да започне навреме, в противен случай функционалната способност на ставата може да бъде сериозно нарушена.

Клинична картина

Това увреждане се проявява в появата на такива неприятни симптоми:

• веднага след нараняването се появява силна болка, която може да не изчезне няколко дни;
• болезнените усещания засягат целия крак толкова много, че човек не може да направи крачка;
• куцота, която е много забележима;
• подуване и подуване на стъпалото;
• притискане на нервите, което само увеличава болката;
• хематом, който се развива в резултат на разкъсване на малки съдове;
• в тежки случаи пръстите на краката и цялото стъпало започват да изтръпват.

Възможни усложнения

Нелекуваното увреждане може да доведе до следните последици:

1. задръствания в ставната кухина, което се нарича "хемартроза". Възниква поради факта, че капсулата на ставата е повредена;
2. артроза. След известно време, особено когато увреждането е настъпило многократно, може да се развие подобна дегенеративна патология;
3. друго усложнение, което може да възникне веднага след нараняване, е възпалителен процес в синовиума. При най-малкия контакт с мястото на нараняване се появява силна болка и подуване;
4. поради факта, че поради нараняване човек започва да се движи малко, има нарушение на кръвообращението. Кожата придобива неестествен вид, а подуването започва да прогресира. Това усложнение се нарича "синдром на Зудек".

Какво да направите, ако имате синини на глезена?

Първа помощ

Първата помощ при травма е както следва:

• първата стъпка е да поставите крака така, че да е по-висок от главата;
• употребата на рицинол за намаляване на отока и болката;
• увредената зона трябва да се завърже с еластична превръзка. Като алтернатива можете да използвате обикновена превръзка или превръзка;
• трябва да се постави студен компрес върху ставата;
• за да постигнете аналгетичен ефект, можете да изпиете аналгетично хапче.

Методи за контрол

Лечението на щетите трябва да бъде изчерпателно. Тя включва следните дейности:

• в първия ден след нараняването не можете да натоварите увредената става и да поставите мека възглавница под крака си;
• при силна болка по време на ходене трябва да използвате бастун, но ако болката не е силна, тогава просто трябва да се опитате да ограничите ходенето, а също и да използвате еластична превръзка. Превръзката не трябва да се оставя за една нощ. При поява на силна болка се използват гипсови шини с противовъзпалителен ефект, които не се отстраняват в продължение на десет дни;
• използване на полимедела. Това е специален филм, който е в състояние да възстанови кръвообращението и увредените тъкани. Полимедал трябва да се прилага за около 20-30 минути;
• лечението включва също масаж на подбедрицата и стъпалото;
• гимнастически упражнения, които включват движения на огъване и разгъване на пръстите на краката, стъпалата, както и кръгови завъртания на стъпалото;
• след няколко дни след нараняването можете да правите топли вани, но не можете да използвате гореща вода. В тавите може да се добави морска сол;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, парафинови апликации и др.).

Навременното лечение ще насърчи по-бързото възстановяване, а също така ще намали вероятността от развитие на сериозни усложнения.

етнонаука

Народните средства са ефективен и най-важното, безопасен метод за справяне с наранявания. Все пак си струва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате народни средства.

Помислете за популярни рецепти, които са работили добре за щети:

1. трябва да загреете солта и да я поставите в торба и след това да я нанесете върху увредената зона;
2. алкохолен компрес. За да го приготвите, трябва да вземете водка, както и лечебни билки: листа от мечо грозде, полски хвощ, кисел, цветя от метличина, царевична коприна и брезови пъпки. Билките трябва да се натрошат и да се напълнят с водка. Инфузията трябва да се постави на тъмно място за няколко дни и след това да се филтрира. Фиксираме готовия компрес върху болното място за няколко часа.

Не се самолекувайте и сами си поставяйте диагнозите. Само опитен специалист ще може да направи диференциална диагноза на нараняване от други наранявания. Направете точна диагноза и предпишете правилното лечение!

Добави коментар

My spin.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагнозата и лечението изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. споразумение с потребителя

Хематомът е организирано събиране на съсирена или течна кръв в меките тъкани. Възниква в резултат на спукан съд, може да бъде разположен както повърхностно (под кожата или външните лигавици), така и дълбоко в мускулите. Възможно е също образуването на хематоми в мозъка или в стената на вътрешните органи.

Хематом на меките тъкани.

Различават се следните степени на тежест на хематома.
Лека.В рамките на 24 часа от момента на нараняване се образува хематом. Придружава се от умерена до лека болка в областта на увреждането. Функцията на крайника практически не е нарушена. В повечето случаи се решава от само себе си.
Средно аритметично.В рамките на 3-5 часа се образува хематом. Придружава се от образуване на забележимо подуване и умерена болка. Функцията на крайниците е частично нарушена. Необходим е преглед от травматолог, за да се определи по-нататъшната тактика на лечение.
Тежка.В рамките на 1-2 часа след нараняване се образува хематом. Придружава се от силна болка в областта на увреждане и дисфункция на крайника. При преглед се определя изразен дифузен оток. Спешно трябва да се свържете с травматолог, който ще предпише симптоматична терапия и ще определи дали е необходимо хирургично лечение.
Във всички случаи хематомът в подкожната тъкан е придружен от образуване на ограничен, плътен, болезнен оток. В началния етап кожата над зоната на увреждане става червена, след това става лилаво-цианотична.
След 2-3 дни кожата в областта на хематома става жълтеникава, а след 4-5 дни - зеленикава. Това се дължи на разпадането на хемоглобина. През същия период хематомът може да се „плъзне“ малко надолу под въздействието на гравитацията.
При благоприятно развитие на събитията впоследствие хематомът отшумява. Ако е неблагоприятно, се образува ограничена кухина, пълна с коагулирана кръв, която може да съществува дълго време, причинявайки неудобство, пречи на извършването на обичайни действия, нарушавайки работата на близкия вътрешен орган. Инфекция и нагнояване са възможни както при пресен, така и при хроничен хематом.
При интрамускулен хематом обикновено се наблюдават същите симптоми като при подкожни. Въпреки това, поради по-дълбокото разположение на хематома (особено в дебелината на големите мускули), локалните прояви могат да се различават леко: подуването е разположено по-дълбоко и поради това е по-малко осезаемо, вместо локален оток, увеличаване на крайника в обем се определя.
Диагнозата на хематом обикновено се поставя въз основа на анамнеза и клинични прояви. Понякога (в съмнителни случаи, с обширни дълбоки хематоми) се извършва магнитен резонанс.
За да се ускори възстановяването и да се предотвратят опасни усложнения, трябва да се отворят обширни хематоми. Понякога се налага операция за отваряне на хематом дори при малкия му размер. Необходимостта от хирургична интервенция при хематом може да се определи само от лекар. Хирургичното лечение на неинфектирани хематоми се извършва от травматолози, заразените хематоми са под наблюдението на хирурзи.
Малките хематоми се отварят амбулаторно. При обширни увреждания е необходима хоспитализация. Операцията обикновено се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез в областта на хематома, отстранява течна кръв или съсиреци и промива получената кухина. При неинфектиран хематом раната се зашива, дренира се с полутръба или гумен градуатор и се превързва плътно. Шевовете обикновено се отстраняват на 10-ия ден. При инфектиран хематом раната също се дренира, но в този случай не се поставят шевове.
При инфектирани и обширни неинфектирани хематоми в следоперативния период се предписват антибиотици. При малки, неинфектирани хематоми може да не се прилага антибиотична терапия.

Интракраниални хематоми.

Като се има предвид местоположението, вътречерепните хематоми се разделят на епидурални (между твърдата мозъчна обвивка и черепа), субдурални (между арахноидалната и твърдата мозъчна обвивка), интравентрикуларни (в кухината на вентрикулите на мозъка) и интрацеребрални хематоми (в мозъчна тъкан). Посттравматичните интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми са доста редки, обикновено при тежка черепно-мозъчна травма.
Освен това са изолирани и субарахноидални кръвоизливи, които могат да възникнат както поради травма, така и поради увреждане на съда (например разкъсване на аневризма) и се намират в субарахноидалното пространство, между мамината мозъчна тъкан и арахноида.
Основните симптоми на вътречерепния хематом включват загуба на съзнание по време на нараняване в комбинация с лек интервал (период на благополучие след нараняване), повръщане, главоболие и психомоторна възбуда.
Освен това има брадикардия (намаляване на сърдечната честота), хипертония (повишено кръвно налягане), разлика в показанията при измерване на кръвното налягане на дясната и лявата ръка, анизокория (различни размери на дясната и лявата зеница). Разкриват се така наречените пирамидални симптоми (патологични рефлекси, показващи увреждане на централните неврони в кората на главния мозък). Възможни са епилептични припадъци.
Тежестта и естеството на симптомите могат да варират и зависят от тежестта на процеса, вида и местоположението на хематома.
Епидуралните хематоми се срещат в 0,7-3,2% от всички случаи на черепно-мозъчна травма и се образуват поради увреждане на средната менингеална артерия, по-рядко поради разкъсване на вени и малки съдове. Обикновено епидуралните хематоми са свързани с фрактури на костите на черепа. В този случай е възможна комбинация както с тежки депресивни фрактури, така и с малки пукнатини. Най-често такива хематоми се образуват при тежка черепно-мозъчна травма или с пукнатини в теменните и темпоралните кости.
Епидуралните хематоми се характеризират с бързо развитие и кратък светлинен интервал (от няколко часа до един ден). Пациентът има силно главоболие. В началния етап се отбелязват сънливост и объркване. Понякога пациентите с такива хематоми остават в съзнание, но ако не се лекуват, обикновено се развива кома. Зеницата от засегнатата страна е силно разширена (няколко пъти по-голяма, отколкото на здравата страна). С прогресията на хематома се появяват епилептични припадъци и може да се развие прогресивна пареза или парализа.
При епидурален хематом в комбинация с пукнатина в теменната или темпоралната кост понякога се наблюдава кървене в меките тъкани. Темпоралната ямка се изглажда, появява се подуване на челото, слепоочието и темето.
При децата ходът на заболяването има определени различия. Загуба на съзнание по време на травма не винаги се наблюдава. Поради бързо развиващия се мозъчен оток, светлинната празнина в хематома практически не е изразена, вторичната загуба на съзнание настъпва дори преди натрупването на голямо количество кръв в епидуралното пространство. При тежки черепно-мозъчни травми луцидната празнина може да липсва не само при деца, но и при възрастни пациенти.
Субдуралните хематоми се развиват в 0,4-7,5% от всички случаи на черепно-мозъчна травма.Това е сериозно състояние, което представлява голяма опасност за живота на пациента. Смъртността (фатален изход) при такива наранявания достига 60-70%. Има три форми на такива хематоми:
Остър. Светлинният интервал е кратък (от няколко часа до 1-2 дни).
Подостра. Симптомите на хематом се появяват след 3-4 дни.
Хронична. Светлинният интервал е дълъг (от няколко седмици до няколко месеца).
Кървенето обикновено се причинява от спукана артерия или вена на мястото на нараняване. Симптомите варират в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на черепно-мозъчната травма и местоположението на хематома.
При малки деца е възможно увеличаване на главата. Младите пациенти се оплакват от нарастващо главоболие. В бъдеще се появяват гадене и повръщане, възможни са епилептични припадъци и конвулсии. Зеницата от засегнатата страна не винаги се разширява. За пациенти в напреднала възраст е характерно подостро протичане на процеса.
При субдурални хематоми се наблюдават менингеални симптоми (признаци на дразнене на менингите). Възможна е парализа или пареза, както и поява на симптоми, показващи компресия на мозъчния ствол (нарушения на дишането, парализа на езика, нарушения на преглъщането). Когато състоянието се влоши, настъпва кома.
Субарахноидалният кръвоизлив се характеризира с внезапно начало.Появяват се гадене, повръщане, изключително остри главоболия и симптоми на дразнене на менингите. Развива се психомоторна възбуда. Това обикновено е последвано от загуба на съзнание. Възможни са конвулсии. При травматичен кръвоизлив, като правило, се наблюдава хемипареза или хемиплегия.
Интрацеребралният хематом е рядък, обикновено при тежка черепно-мозъчна травма.Развива се бързо, светлинният интервал е кратък или липсва. Бързо се появява хемипареза или хемиплегия. Възможни са конвулсии. Понякога се откриват екстрапирамидни симптоми.
Интравентрикуларните хематоми също са редки, обикновено свързани с тежка черепно-мозъчна травма. Поради изключително тежкото състояние на пациентите е трудно да се диагностицира. Прогнозата е лоша. Характерни са дълбоките нарушения на съзнанието. Възможно е повишаване на температурата в комбинация с намаляване на сърдечната честота и нарушение на ритъма на дишане. Понякога се наблюдават конвулсии и повишаване на кръвното налягане.
Диагнозата на вътречерепния хематом се поставя въз основа на проучване на пациента (ако пациентът е в безсъзнание, се интервюират придружаващите лица, като се фокусира върху наличието на светлинна пролука), неврологични симптоми и допълнителни данни от изследвания.
Рентгенова снимка на черепа се извършва задължително в две проекции. При необходимост се правят допълнителни прицелни снимки. Магнитно-резонансната томография (ЯМР на мозъка), ехоенцефалографията и компютърната томография (КТ на мозъка) играят най-важна роля за поставяне на диагнозата и точното определяне на локализацията на хематома. В съмнителни случаи се извършва лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност.
Пациентите трябва да бъдат приети в неврохирургичното отделение. Консервативното лечение се провежда само при малък обем хематом (до 40 ml), липса на симптоми на мозъчна дислокация, изместване на средните мозъчни структури с не повече от 3-4 mm и леко потискане на съзнанието. В други случаи е показана спешна операция - краниотомия. В този случай относително противопоказание е само тежкото общо състояние на пациента (с изключение на случаите, когато тежестта на състоянието се дължи на вътречерепен хематом).
Операцията се извършва от неврохирург под обща анестезия. Кръвта се отстранява с помощта на аспиратор, кухината се измива, източникът на кървене се намира и елиминира. Ако е необходимо, едновременно с операцията се провеждат и реанимационни мерки.
В следоперативния период се провежда рехабилитационна терапия. При много пациенти последствията от хематома се наблюдават през целия им живот. Възможни са промени в настроението, умора, нарушени когнитивни функции, тревожност.Естеството на неврологичните разстройства зависи от тежестта на нараняването и степента на увреждане на различни мозъчни структури.

Ограничен кръвен тумор в резултат на разкъсването на кръвоносните съдове и изливането на кръв от тях в околните тъкани се нарича хематом(хематом). Представлява кухина, пълна с течна и коагулирана кръв.

Размерите на хематомите варират от малки точковидни синини до обширни, притискащи меки тъкани или части от органи, в случай на вътрешна локализация.

Най-честата локализация е под кожата на различни части на тялото, представляваща синини с различни форми и размери. Други места са лигавиците, периоста, мускулната тъкан, плацентата, стените на вътрешните органи, мозъка и т.н. Появата на хематоми на тези места е по-сериозна, тъй като може да бъде усложнена от органни дисфункции.

Класификация

Код по МКБ-10 за повърхностно увреждане с неуточнена локализация - T14.0, код за акушерски хематом на таза - 071.7, интрацеребрален хематом - 161.0-161.9

Има различни видове хематоми.
В зависимост от локализацията, хематомът е:

Подкожнохематомът е често срещан тип, често срещан навсякъде по тялото, който се появява след наранявания на меките тъкани. Като пример, хематом на крака, ръката, подбедрицата и т.н. Много хора вероятно са забелязали синини по лицето, по-специално по устните, челото, бузите, долните и/или горните клепачи (под или над окото). Има хематом на ухото под формата на бучка, пълна с кръв.

Субмукоза... Неговата локализация е лигавиците.

Субфасциалнаили вътрешни... Такъв хематом се образува след изливането на кръв във всяка фасция, която покрива този или онзи орган. В този случай се появява хематом на бъбреците, черния дроб или други органи. Когато вагината и тазовите връзки са наранени по време на раждането, полученият хематом може да достигне до пъпа отпред и до областта на бъбреците отзад.

Интрамускулно... Образува се при тежки наранявания и натъртвания, локализирани вътре в мускулната тъкан или между различни мускули.

Хематомите на мозъка се разделят на субдурални, епидурални, интрацеребрални, интравентрикуларни и субарахноидни кръвоизливи.
1. Субдуралнахематомът причинява обща и локална компресия на мозъка поради натрупване на кръв между арахноида и твърдата обвивка на мозъка. Има етапи: остър, подостър и хроничен.
2. Епидуралнахематомът е травматичен кръвоизлив, при който кръвта се намира между твърдата обвивка на мозъка и вътрешната повърхност на костите на черепа. Субдуралните и епидуралните изгледи могат да се наричат ​​вътречерепен хематом.
3. Разлики интравентрикуларен, субарахноидени интрацеребралнакръвоизливите се състоят само от локализация.

Субсерозен... Характеризира се с кръвоизлив в кухината на белите дробове или перитонеума.

Ретрохориаленхематомът се появява като усложнение по време на бременност. Такъв кръвоизлив заплашва да прекъсне бременността, тъй като в ранните си етапи яйцеклетката се отхвърля от хорина, предшественика на плацентата, докато кръвта се натрупва в матката.

В зависимост от вида на кръвоизлива хематомът е:

артериална,
венозна,
смесени.

В зависимост от лумена на съда:

непулсираща,
пулсираща.

В зависимост от състоянието на изтичане на кръв:

прясно, без време за съсирване на кръвта;
навита, със съсирена кръв;
заразен, със свързана инфекция;
гноен, при което в кръвта се открива гной.

В зависимост от клиничните прояви:

ограничен,
дифузен,
обвита.

Отделно се разграничават следоперативните хематоми, които са усложнение на хирургичните интервенции. В повечето случаи те се образуват под кожата в областта на следоперативния шев. Вътрешен и подкожен следоперативен хематом може да възникне поради счупване или разрязване на кръвоносни съдове и капиляри по време на операцията.

Причини за образуването на хематоми

Предразполагащите фактори при различни видове хематоми се различават донякъде един от друг, но основната причина за появата на кръвоизливи се считат за затворени наранявания на различни части на тялото. Посттравматичните хематоми се появяват след удар, натъртване, падане, прищипване или други травматични фактори.

Интрацеребралните хематоми възникват по подобни причини, но изключение са субарахноидалните кръвоизливи, които възникват не само като следствие от травма, но и като разкъсвания на съдовите пътища от нетравматичен характер, например при атеросклероза, хеморагична диатеза. Субдуралната форма на хематом възниква от тежки и сериозни краниоцеребрални нарушения, в някои случаи водещи до смърт.

Статистика
- До 45% от всички наранявания са натъртвания с различна тежест.
- Хематомът на задната ямка представлява приблизително 10% от всички мозъчни кръвоизливи. Епидуралният хематом в 5-10% от случаите води до смърт на пациента и до увреждане на оцелелите.

Малките точковидни хематоми могат да бъдат резултат от определени състояния или основно заболяване, например синдром на Mallory-Weiss, васкулит, левкемия и други.

Вътрешните хематоми са причинени от травма. По правило това са по-сложни обширни кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Бременните жени могат да получат цезарово сечение.

Причини за следоперативни хематоми:

Повишена съдова пропускливост, водеща до разкъсване на кръвоносните съдове след или по време на операция;
намалено съсирване на кръвта;
високо кръвно налягане в следоперативния период;
съдови заболявания.

Интрамускулният хематом често се появява след инжекция в седалището. Основните предразполагащи фактори за появата на кефалогематом при новородено са несъответствието на главата на бебето с тесния родов канал на майката, резките спадове на налягането. Причината за интрацеребрален хематом при кърмаче е травма на главата по време на тежко раждане, при деца, особено до 3 години, некоординирани движения, невъзможност за групиране и смекчаване на падания.

Инфекция и нагнояване на кръвен тумор е възможно поради отслабен имунитет поради хронични заболявания, изтощение, промени в кръвоносните съдове, характерни за напреднала възраст.

Клиничната картина на различни видове хематоми

Симптомите зависят от размера на кръвоизлива и неговото местоположение. Хематомите на мускулите и подкожната тъкан се характеризират със следните прояви:

Подуване на мястото на нараняване с добавяне на оток на околните тъкани;
болезнени усещания, чиято интензивност зависи от силата на нараняването и местоположението;
промяна в цвета на кожата: първо се появява синкав оттенък, което показва натрупването на прясна кръв, след това, когато се коагулира и разтваря, цветът се променя на червеникаво-лилав, а след това на жълто-зелен.
локално повишаване на температурата в зоната на нараняване;
ограничаване на движението в областта на хематома поради мускулна дисфункция.

Дори незначителни удари или травми на гръдния кош водят до образуването на хематом на гърдата. Ако кръвният тумор е с голям размер, тогава някои от клетките му може да не се разтворят, като се прераждат в съединителна тъкан.

Ако се появи кръвоизлив в стената на вътрешен орган, тогава на преден план излизат признаци на компресия на последния и нарушение на функционирането му. Големият ретроперитонеален хематом често стимулира кървенето в перитонеалната кухина, причинявайки перитонит. Субсерозната форма е много по-опасна от подкожната. Натрупването на кръв в близост до белия дроб води до нарушение на неговата функция, клинично проявяващо се с недостиг на въздух, кашлица, болка в областта на кръвната кухина.

Субункулатен хематом се появява веднага след удар или прищипване на нокътя. Кръвоизливът е тъмносин до почти черен на цвят. Има пулсация и спукване, нокътът боли отначало постоянно, след това болката преминава, проявявайки се само при натискане на мястото на удара.

Има три степени на тежест на хематома:

1. Лесно... В първия ден след леко нараняване се образува хематом. Придружава се от лека до умерена болка на мястото на локализация. Не се наблюдава оток, функцията на крайника не е нарушена. Преминава от само себе си без последствия.
2. Средно аритметично... Образува се 3-5 часа след нараняване. Проявява се със забележимо подуване, болезненост, частична дисфункция на крайника.
3. Тежка... Хематомът се появява в рамките на първия час-два. Придружава се от оток на околните тъкани, силна болка в областта на увреждане, повишаване на местната температура и рязко ограничаване на движението на крайниците.

Интракраниалните хематоми са най-тежки. Проявява се с повръщане, загуба на съзнание, нарушено зрение, брадикардия, повишено кръвно налягане, психомоторна възбуда с възможни епилептични припадъци.

Ветеринарните лекари често откриват хематоми при животните. Техните клинични прояви са подобни на тези при хората. Кръвните тумори при кучета се появяват в резултат на битки, ухапвания, счупени лапи и/или други наранявания.

Диагностика на хематоми

При повърхностни кръвоизливи не се изискват специални диагностични мерки, диагнозата се установява след преглед, палпация и събиране на анамнеза. Други форми изискват допълнителни изследвания. При субсерозен хематом, например на белите дробове, ще е необходима рентгенова диагностика.

За да се определи размерът, точната локализация на хематома на вътрешния орган, е необходимо да се проведе ултразвуково изследване (ултразвук). Ако получените резултати не са достатъчни, тогава се предписва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Един от тях е задължителен при кръвоизливи във всяка част на мозъка.

В допълнение към ЯМР и КТ, диагнозата на вътречерепните хематоми включва рентгенова снимка на черепа в две проекции и енцефалография. В съмнителни случаи е показана лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност - цереброспинална течност.

Лечение на хематоми

Методът на лечение зависи от местоположението на хематома, неговия вид и размер. Малките подкожни кръвоизливи преминават без помощ. Лечението на основното заболяване ще помогне да се отървете от точковите хематоми, които са неговата проява.

Подкожните и интрамускулните натъртвания могат да бъдат отстранени сами. Първа помощ при натъртвания- нанасяне на лед за не повече от 10 минути. Това ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове, предотвратяване на подуване и намаляване на количеството на изтичащата кръв. Ако ударът падна върху крайник, тогава може да се приложи временна стегната превръзка.

Домашното лечение вече е възможно 1-2 дни след нараняването. За това е подходящ хепарин или друг мехлем, например с bodyagi или hirudin. Локалното приложение до 3 пъти на ден ще ускори абсорбцията.

Популярно народно средство за лечение на синини е телесен компрес. За да направите това, смесете 2 супени лъжици. супени лъжици прах от него с 4 с.л. лъжици вода.

Кръвоизливите във вътрешните органи и особено в различни мозъчни мембрани изискват задължително посещение при лекар. При субарахноидално, интравентрикуларно и други кръвоизливи в мозъка е необходима спешна хоспитализация в неврохирургия, където ще осигурят почивка на легло и ще изберат оптималния метод на лечение. Малки хематоми, не повече от 40 ml, се лекуват консервативно. При големи хематоми, притискащи части на мозъка, е необходима операция - трепанация на черепа. В такива случаи при вътрешен хематом на орган се извършва и спешна хирургична интервенция, при която се отваря кухината с кръв, като последната се отстранява с аспирация.

Инфектираният кръвен тумор се третира като всички абсцеси, следоперативно - частично отстраняване на част от шевовете, отделяне на краищата на раната, отваряне на хематома и отстраняване на кръв от него.

Възможни последици и усложнения от различни видове хематоми

Усложненията могат да се считат за непълна резорбция на хематома, последвано от образуване на белег от съединителната тъкан, добавяне на инфекция, вътрешно ретроперитонеално кървене, абсцес, перитонит.

Ретрохориалният хематом може да доведе до прекъсване на бременността, а кръвоизливи в мозъка - до последствия дори след успешна хирургична интервенция.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна, с изключение на тежките случаи на обемен интрацеребрален кръвоизлив, завършващ със смърт на пациента. Смъртността след хеморагичен инсулт е 60-70%, след хирургично отстраняване на различни интрацеребрални хематоми - приблизително 50%.

Мерки за превенция

Предотвратяването на появата на хематоми е да се сведе до минимум рискът от нараняване. За да се предотврати нагнояването на синини, е необходимо внимателно да се третира раната, ожулването и кожата около нараняването с антисептици..