Симптоми на хронична тазова болка при мъжете. Фиброзата на простатата е причина за болка и сексуална дисфункция. Причини за синдрома на хронична тазова болка при жените

Хроничната болка във всеки орган на човешкото тяло може да продължи доста дълго време. Възниква под влиянието на много фактори, придружава заболявания на вътрешните органи, лекува се дълго време с лекарства, хомеопатия, йога, народни средства. Синдромът на хроничната тазова болка при мъжете се основава на комбинация от няколко компонента: нервно напрежение и психогенно влияние.

Защо възпалението при мъжете се нарича тазова болка?

Основното място на локализация на болката е областта близо до пъпа, засягаща долната част на корема. Болката може да се появи и в други части на тялото:

• перинеум;
• ректум;
• обратно.

Той няма ясна локализация, разпространява се в други части на тялото, от вътрешния ръб на бедрата до седалището. При тазова болка няма определено място, тя е дифузна, постоянна и продължава поне шест месеца от момента на появата. Само специалист може правилно да диагностицира естеството на тазовата болка. CPPS се основава на формирането на специална чувствителност в невроните на централната нервна система. Болката се усеща от мъжете по различни начини, най -често като:

• болки;
• изгаряне;
• бодлив;
• преси.

Хроничната тазова болка се проявява при мъж като независим симптом. В някои случаи пациентите го включват в списъка с множество оплаквания, свързани с друго заболяване.

Възможно е да се определи истинският произход на болката само след изключване на увреждане на сакрума и опашната кост, както и на нервите, които инервират тазовите органи.

Прегледът при уролог играе важна роля за установяване на диагноза, която показва хронична болка в таза. CPP сайдер е сложно състояние, което кара мъжа да развие постоянна или лека болка, концентрирана в тазовите органи. Появата му е свързана с други заболявания: инфекции, рак.

Механизмът на образуване на болка в тазовата област при мъжете

Основният фактор, влияещ върху появата на хронична тазова болка при мъжете, е дразненето на няколко рецептора, разположени в тазовата костна тъкан. В резултат на тяхното влияние се променя тонусът на мускулите и кръвоносните съдове. Болковият импулс възниква, когато бавните неврони работят интензивно, като същевременно се поддържа висок праг на болка. Активността на бавните пътища намалява с назначаването на блокада, извършена вътре в костта. Хроничната болка в таза е резултат от:

Възпалителни процеси в сакрума.

Нарушаване на кръвоснабдяването на костната тъкан.

Прекомерно възбуждане на костните неврони.

Увеличаване на прага на възбуждане на мускулните влакна.

При пациента се образуват спастични признаци.

Дебелото черво и пикочният мехур се намират в тазовите органи, които участват във формирането на тазова болка и създават устойчиви клинични симптоми.

Хроничният простатит е основен фактор за тазовата болка

Експерти, които изучават синдрома на появата на болка в малкия таз при мъжете, отбелязват появата му в тясна връзка с нелекуван бактериален простатит. В тази връзка CPPS може да бъде с възпалителен характер и представлява 60% от случаите на възпаление на простатата при мъжете. При наличие на възпалителен процес в уретрата в острия стадий се появява болка с умерена интензивност, увеличаваща се в началото на уринирането. Ако семенният туберкул се възпали, болката възниква по време на изригване и се характеризира с болезнени усещания в перинеума.

Хроничният простатит включва появата на симптоми на болка с различна интензивност в тазовата област. Възпалителният процес включва уретрата, сакрума, долната част на гърба, вътрешната повърхност на кожата по бедрата. Не е изключена болка, причинена от рак на простатата. Болните мъже изпитват дълготрайна, постоянна болка, която се отразява негативно на състоянието на нервната система.

Пациентите се оплакват от възбудимост, раздразнителност и психичното им здраве се влошава значително. Често мъжете, които изпитват болка в малкия таз, предполагат, че имат възпаление на седалищния нерв. Медицинският преглед не потвърждава диагнозата. Диагностицира се тумор на простатата, който може да бъде открит само със специален преглед. При злокачествено новообразувание в простатната жлеза болката се увеличава с уриниране, но самият процес не се нарушава.

Тунелна пудентопатия и нейната роля в появата на болка

Мъжете, които имат синдром на хронична тазова болка, страдат от увреждане на пудендалния нерв. Намира се в областта на костния канал, който минава под клона на срамната артикулация. В резултат на това функциите на пудендалния нерв не се изпълняват напълно. Процесът се причинява от промени в гръбначния стълб, които са причинени от дистрофия на прешлените в лумбалния гръбначен стълб. Нервната проводимост в тази област е нарушена и има удебеляване на съединителната тъкан, която е част от костния канал.

Проявите на тазова болка са причинени от нарушение на проводимостта на пудендалния нерв, в резултат на което има напрежение и болка в мускулите на тазовото дъно и гениталиите. Тунелната пудентопатия причинява нарушения на уринирането при мъжете, болка с разкъсване на урината. Диагнозата се поставя от лекар след задълбочен преглед на пациента. Много често пудентопатията се счита за простатит при мъжете. С повишено внимание при простатит е необходима антибиотична терапия. Влошава състоянието на пудендалния нерв. Самолечението в тази ситуация е неприемливо, ако анализите не показват ясни признаци на бактериално възпаление на пикочно-половия орган.

Туберкулоза на простатата и нейната роля в образуването на CPPS

Поражението на простатата с бацила на Кох не е независимо заболяване. Наблюдава се като съпътстваща патология на тестисите, пикочните пътища или семенните мехурчета. Туберкулозата на простатата участва в образуването на тазова болка при мъже на възраст между 20 и 40 години. През този възрастов период жлезата е най -активна.

Когато микобактерията туберкулоза на простатната жлеза е засегната, симптомите на заболяването се формират в зависимост от местоположението на заразените огнища. Синдромът на тазовата болка се причинява от фокален възпалителен процес.

Простатната жлеза при CPPS е уплътнена, с няколко възли. В тежки случаи се откриват участъци от тъкан с забележими колебания и пожари, потъват по цялата повърхност на жлезата. Болката се локализира в перинеума, засилва се от образуването на фистули в резултат на разпространението на процеса. Образуваните в простатата области на склерозирана тъкан, променят нейната форма, стягат структурата на жлезата.

В зависимост от местоположението на тъканите, засегнати от туберкулозния рафт, лекарите разграничават следните форми на туберкулоза на простатата: с увреждане на пикочния мехур и уретрата, с промени в ректума и смесени форми. Клиничните симптоми при туберкулозни лезии на уретрата се представят от симптоми като:

• rozladsechovipuskannya;
• фалшиво желание;
• наличието на кръв и протеин в урината.

Когато процесът тече, гной може да излезе от уретрата. Тазовата болка възниква при големи лезии на простатата в уретрата. Много често хроничната тазова болка се образува от туберкулозни бактерии в ректума и простатната жлеза. Мъжете, страдащи от тази форма на заболяването, имат малко оплаквания, но има незначителни болки в перинеума, ануса и сакрума. При анализа на урината се открива протеин, в секрета на простатната жлеза - гной и туберкулозни бактерии.

Лечението на синдрома на тазовата болка се избира от лекаря индивидуално, за дълго време. Използват се противотуберкулозни лекарства: фтивазид, метазид, салусид. Локалната терапия играе важна роля. Лекарствата се инжектират в простатната част на уретрата: PASK разтвор, салусид, в рамките на 40 дни от лечението. Ефективността на терапията се оценява чрез намаляване на симптомите на разстройство на уриниране, подобряване на състоянието на пациента и изчезване на бацилите на Кох в анализите.

При напреднали случаи може да се приложи хирургично лечение - кавернотомия, което освобождава пациента от хронична тазова болка. Фистулите в перинеума се отстраняват с помощта на дълготраен дренаж на урината през супрапубичния отвор.

Фиброзата на простатата е причина за болка и сексуална дисфункция

Съединителната тъкан на простатната жлеза поради възпалителния процес се свива, расте и притиска пикочните пътища, семепровода. Тези фактори допринасят за появата на тазова болка и сексуална дисфункция. Има няколко етапа на формиране на простатна фиброза:

В началото на заболяването пациентите се оплакват от нарушения по време на уриниране.

С напредването на процеса оплакванията се присъединяват към анализ на промените в семенните канали и пикочните пътища.

В последния етап, в допълнение към синдрома, свързан с болка, има нарушения в структурата на бъбречната тъкан на пикочните пътища.

При внимателно изследване на простатните тъкани се отбелязват фокални области на склероза, увеличаване на паренхимните клетки и цироза на тъканите на жлезата. Фиброзата възниква вследствие на хроничен простатит. Механични травми на простатата, малформации, намален имунитет, хормонални нарушения играят значителна роля за нейното формиране.

Синдромът на тазовата болка възниква, когато възпалението прогресира. Склерозирани участъци се образуват в шийката на пикочния мехур, семенните мехурчета. В допълнение към болката се развива бъбречна недостатъчност и сексуална дисфункция. Хроничните пациенти развиват множество симптоми:

• нарушение на изтичането на урина;
• болка при уриниране;
• задържане на урина;
• болка в долната част на корема и перинеума;
• дискомфорт в ректума.

Прегледът на тазовите органи, включително ректалните изследвания, разкрива променена, малка, плътна жлеза. Функцията му е нарушена, тайната не е разпределена. Лечението е насочено към елиминиране на простатната склероза. Хирургичната терапия се използва за отстраняване на склерозирани области, възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. За предотвратяване на простатната фиброза се използва своевременно лечение на бактериален простатит.

Принципи на лечение на тазова болка при мъжете

Всеки мъж, който е изпитвал симптоми на проблеми с простатната жлеза, болка в таза, влошаване на качеството на живота си, възлага определени надежди на съвременните методи за лечение на болестта. На първо място, той е длъжен да следи състоянието на този орган и своевременно да елиминира причините, които причиняват възпаление в жлезата.

Ако се открият нарушения, свързани с появата на болка, е необходимо да се проведат няколко курса на терапия и рехабилитация на жлезата. Лечението може да се състои от локално лечение и физиотерапия. Необходимо е редовно да се преглежда от лекар и ако се появи болка в тазовите органи, изключете венозна конгестия. Редовното физическо възпитание ще помогне за решаването на този проблем. Комплексът се състои от упражнения, които нормализират венозната система на долните крайници. Болката ще изчезне в резултат на редовни упражнения на велотренажори, бягаща пътека.

Пациентите трябва да избягват хипотермия, особено долната част на тялото, за да избегнат болка в таза. Седенето върху студени предмети, включително на столче за кола, е изключено. Диетата трябва да бъде балансирана, без използването на подправки, люти подправки, черен пипер. Възбуждащите вещества увеличават венозната конгестия. Необходимо е да се спре употребата на алкохол и никотин. Ефервесцентните напитки и бирата оказват негативен ефект върху кръвоносната система в тазовите органи.

При извършване на комплексно лечение на болка в тазовата област е необходимо да се знае всичко за възпалителния процес и промените в простатната жлеза, наличието на кухини, фистули и венозен застой. Особено внимание се обръща на състоянието на имунната система на пациента и съпътстващите заболявания, които могат да влошат хода на тазовата болка. Курсът на лечение може да продължи повече от месец. При напреднало заболяване лекарят предписва няколко курса на терапия. Особено внимание се отделя на извън сезона - пролетта и есента.

Самолечението е неприемливо и може да доведе до появата на камъни в простатата, рак, простатен аденом.Масажът се извършва на курсове. Тя ви позволява напълно да премахнете застоя на кръвта в жлезата, докато болката, която притеснява мъжа, изчезва. Физиотерапевтичното лечение помага за справяне с болестта.

Лекарят използва магнитотерапия, полупроводниково лазерно лечение, термични процедури. Укрепването на нервната система и премахването на стресовите ситуации подобряват здравето на мъжа и могат да намалят хроничната болка в тазовите органи. Необходимо е да се избягват случайни връзки, които допринасят за инфекция с инфекции:

• гонорея;
• хламидия;
• уреаплазмоза;
• херпес.

Ходенето на разстояние 4-5 км и колоезденето са полезни за здравето, като превенция на застоя на кръв в тазовите органи. Провежда се телесно ориентирана терапия, въз основа на възстановяване на функцията на отделните органи на човешкото тяло. Мускулните спазми в перинеума могат да причинят дискомфорт и дори болка. Мускулният спазъм не настъпва веднага, той се формира с годините като реакция на организма към всяка забрана.

Потискайки импулсите, човек избира начин да спре това, което иска, се образува мускулен спазъм и се появява болка. Деблокирането на зоната на най -голямо напрежение и специалните дихателни упражнения помагат за възстановяване на увредените функции. След като се отърва от негативните емоции, страха, продължителното потискане на писъците, плача, блокирането на сексуалната енергия, пациентът възстановява метаболизма, унищожава проблеми с простатата, импотентност.

За да елиминира хроничната тазова болка, мъжът трябва да следи здравето си, да използва съвременни методи за лечение, за да премахне болката и възпалението, за да възстанови функцията на тазовите органи и да предотврати повторение на заболяването.

Е.Б. Мазо, доктор на медицинските науки, професор, член -кореспондент на Руската академия на медицинските науки, Г.Г. Кривобородов, доктор на медицинските науки, М.Е. Школников, кандидат на медицинските науки, М.А. Горчханов, Руски държавен медицински университет, Москва

Това се потвърждава от факта, че повече от 90% от всички случаи на ХП са свързани с бактериален простатит или синдром на хронична тазова болка (CPPS)или простатит III категория, класифициран от Националния здравен институт на САЩ (NIH).

Традиционната класификация на простатит е предложена от G. Drach et al. (G.W. Drach, 1978)... Според тази класификация, в зависимост от наличието на левкоцити и / или бактерии в урината или простатния секрет, простатитът е разделен на четири категории: остра бактериална, хронична бактериална, хронична бактериална и простатодиния.

През 1995 г. работната група по хроничен простатит на NIH одобри дефиницията на CPPS като състояние, характеризиращо се със симптоми на болка в комбинация с различни уринарни и сексуални дисфункции. Впоследствие въз основа на това определение, както и според анализа на урината и простатния секрет под формата на възпалителни промени или бактерии, беше възприета съвременната класификация на простатита. (раздел.) (J.N. Krieger, 1999).

маса... NIH класификация на простатит

Категория	Име	Описание
Аз	Остър бактериален простатит	Остра инфекция на простатата
II	Хроничен бактериален простатит	Хронична или повтаряща се инфекция на простатата
III	Синдром на хронична тазова болка (CPPS)	Не е открита инфекция
IIIA	Възпалителен CPPS	Наличието на левкоцити във VSP, урината или спермата след масаж
IIIB	Невъзпалителен CPPS	Липса на левкоцити във VSP, след масаж
IV	Асимптоматичен възпалителен простатит	Безсимптомна диагноза въз основа на хистологично изследване или наличието на левкоцити във VSP, урина или сперма след масаж

Въпреки факта, че простатитът е на трето място сред заболяванията на простатата, до 1990 г. не е имало системно изследване на разпространението или честотата на появата на простатит. Според наличните в литературата данни разпространението на простатит варира от 4 до 14%, а общата честота е 3,1-3,8 на 1000 души годишно. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J.H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001)... Разпространението на CPPS не зависи от възрастта и демографските характеристики. Това състояние се среща 8 пъти по -често в сравнение с бактериалната форма на заболяването, което представлява около 10% от всички случаи на CP. Заболяването влияе значително върху качеството на живот на пациентите, представлявайки важен здравен проблем за мъжете. (К. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A.J. Schaeffer, 2002).

Въпросът за етиологията на CPPS не е окончателно решен. Смята се, че една от основните причини за появата му е инфекция на долните пикочни пътища. От друга страна, в литературата има все повече доказателства в полза на автоимунната теория и химичното възпаление на простатата в резултат на интрапростатичен рефлукс на урината. Независимо от това, нито една от тези теории не е неоспорима, затова днес CPPS се счита за полиетиологично заболяване.

Бактериите са типичен причинител на остър и хроничен бактериален простатит (W. Weidner, 1991)обаче тяхната роля в появата на CPPS все още не е окончателно определена. Най-често от простатата на мъжете с CPPS се изолират следните микроорганизми: грам-отрицателни бактерии като Е. coli и ентерококи; има и грам -положителни стафилококи, по -рядко - хламидия, микоплазма и коринебактерии (G.J. Domingue, 1998).

Известно е, че ходът на възпалителните реакции до голяма степен зависи от имунния статус на организма. (J.E. Fowler, 1982; G. J. Domingue, 1998)... Неслучайно редица автори са открили при пациенти с CPPS повишена активност на Т-клетките върху плазмата на сперматозоидите, което може да показва автоимунен механизъм на CPPS. (G.R. Batstone, 2002).

Важна роля в развитието на възпалителни реакции при пациенти с CPPS могат да играят цитокините, произведени в резултат на нарушен имунен отговор. При пациенти от тази категория в плазмата на сперматозоидите са открити увеличени количества възпалителни цитокини като IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 и TNF-a, което показва възпалителен процес в простатата и семенните канали. (R.B. Alexander, 1999; W.W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J.L. Miller, 2002).

В резултат на изследването на експериментални модели на интрапростатичен рефлукс на урина при хора (R.S. Kirby, 1985; P.J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990)и животни (J.C. Nickel, 1990)Понастоящем са получени достатъчно данни, показващи, че повишаването на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлуксът на урината в простатните канали при редица мъже може да причини появата на симптоми, подобни на простатит (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

Изучавайки химичния състав на секретите на простатата и урината, B. Persson и G. Ronquist стигат до извода, че рефлуксът на урината в каналите на простатната жлеза причинява химическо дразнене и възпаление на последната (B.E. Persson, 1996)... Хроничното възпаление е придружено от освобождаването на различни възпалителни медиатори, като растежен фактор на нервите, което може да доведе до увеличаване на броя на чувствителните С-влакна. Стимулирането на тези нервни окончания кара пациента да страда от постоянна болка. По този начин увеличение на плътността на чувствителните окончания беше демонстрирано чрез примера на процесите, протичащи в пикочния мехур на пациенти с интерстициален цистит (в това състояние проявите на синдром на болка са подобни на болката при CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Други подобни проучвания показват, че простатните камъни са частично съставени от компоненти на урината, които са навлезли в простатните канали. (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985)... В случай на запушване на камъка на простатния канал, повишеното налягане вътре в канала или директно самият камък може да причини механично дразнене и възпаление на простатния епител.

При редица пациенти симптомите на CPPS са свързани с миалгия в резултат на патологично напрежение на мускулите на тазовото дъно, което може да бъде следствие от тяхното спастично състояние или поведенчески характеристики. При тези пациенти болката често се появява по време на периоди на физическа активност или в седнало положение, придружено от спазъм на мускулите на тазовото дъно. При дигитално ректално изследване простатната жлеза при тези пациенти е по -често нормална, докато се отбелязват спастично състояние на външния сфинктер на ануса и болезненост в парапростатичната област. (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Понякога CPPS може да бъде причинен от прищипан пудендален нерв (V.S. Ricchiuti, 1999), наранявания на междупрешленните дискове в лумбалния гръбнак, тумори на малкия таз или гръбначния мозък и остеит на срамните кости (D.A. Shoskes, 1999).

В момента сред лекарите има все повече привърженици на теорията, че CPPS е един от явните признаци на заболяването, което може да се нарече функционален соматичен синдром. (J.M. Potts, 2001)... Този синдром включва синдром на раздразнените черва, хронично главоболие, фибромиалгия и неспецифични дерматологични и ревматологични симптоми.

Психологическият стрес играе важна роля при всички синдроми на хронична болка, включително CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993)... Според A. Mehik et al., Мъжете с CPPS са значително по -склонни да показват признаци на психологически стрес, отколкото в контролната група на здрави мъже, сексуалните разстройства се отбелязват от 43% от тях, а 17% имат карцинофобия. (А. Мехик, 2001 г.)... Пациентите с абактериален простатит имат значително повече признаци на хипохондрия, депресия и истерия. (J.P. Berghuis, 1996).

Клинични прояви и диагноза

Основният симптом, който характеризира CPPS, е болка или дискомфорт в перинеума, малкия таз, понякога излъчващ се в долната част на гърба, корема и външните гениталии. Един от типичните признаци е болка по време на еякулация. (R.B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004)... Симптомите на уринарна дисфункция са на второ място и се срещат при около половината от пациентите с CPPS. Следващата група симптоми е сексуална дисфункция. (А. Мехик, 2001 г.)... CPPS до голяма степен определя появата на психологически разстройства, като по този начин намалява качеството на живот на пациентите (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J.J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001)... По своята значимост и въздействие върху качеството на живот CPPS е сравнима със заболявания като инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и болест на Crohn. (К. Wenninger, 1996).

Скалата NIH-CPPS (Национален институт по здравеопазване на симптомите на хроничен простатит) в момента се използва за оценка на симптомите на хроничен простатит. (MS Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001)който включва девет въпроса, които разглеждат всички аспекти на CPPS: болка, нарушение на уринирането и въздействие върху качеството на живот. Високата надеждност на скалата NIH-CPSI е потвърдена в практиката на първичната медицинска помощ (J.A. Turner, 2003)и по време на епидемиологични и клинични проучвания (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003)... Скалата NIH-CPSI е преведена на редица чужди езици и се използва успешно (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Тъй като CPPS може да бъде диагностициран само по метода на изключване, целта на клиничния преглед е да се изключат всички очевидни заболявания на пикочно -половите органи, червата, нервната система и т.н., които могат да причинят съществуваща болка. Клиничните изследвания включват стандартна колекция от оплаквания и анамнеза; в същото време се обръща внимание на предишни или повтарящи се инфекции на пикочните пътища, болести, предавани по полов път и др. Необходимо е също така да се вземат предвид съществуващите съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на появата на CPPS (захарен диабет, имунни нарушения и др.) (Р. Б. Александър, 1999).

Клиничният преглед трябва да включва изследване и палпация на вулвата, перинеума, слабините, долната част на корема и дигитален ректален преглед (Р. Б. Александър, 1999)... За изясняване на размера и състоянието на простатата се препоръчва трансректален ултразвук. Въпреки липсата на специфични ултразвукови признаци на CPPS, често при такива пациенти се откриват калцификации и камъни на простатата, както и повишен кръвен поток по време на доплерово изследване. (N.F. Wasserman, 1999).

Уродинамичното изследване не е необходимо за всички пациенти с CPPS, но при наличие на симптоми на нарушена функция на урината се препоръчва определяне на обема на остатъчната урина и урофлоуметрия. В случай на съмнение, въз основа на данни от урофлоуметрия, обструкция на изхода на пикочния мехур или дисфункционално уриниране, на пациента се показва цялостна уродинамична диагноза, включваща изследване на налягане / поток с едновременно записване на активността на набраздения сфинктер на уретрата и профила на интрауретралното налягане.

Анализът на урината е фундаментален тест за диагностика на CPPS. Прави се анализ на урината за скрининг за инфекции на пикочните пътища и хематурия. Препоръчва се също да се включи тест за урина за атипични клетки в диагностичния комплекс, което дава възможност да се подозира рак на място. (J.C. Nickel, 2002).

Тестът за локализация с четири стъкла, предложен от Е. Меарес и Т. Стамей през 1968 г., остава златният стандарт в диагностиката на CPPS. (Е. М. Меарес, Т. А. Стамей, 1968)... Тестът изследва четири проби: първата проба от урината, пробата от урината в средата на потока, VSP и пробата от урината след масаж. Тестът ви позволява да разграничите всяка категория простатит според класификацията на NIH, както и уретрит. Въпреки трудоемкостта и липсата на валидни проучвания, изследователите често се позовават на този тест. (Mc. Naughton Collins M., 2000).

По-опростен тест с изследване само на урината преди и след масаж при лица без уретрит е предложен от J. Nickel (J.C. Nickel, 1997)... Значителна бактериурия в предмасажната част на урината може да е признак на инфекция на пикочните пътища или остър бактериален простатит, докато преобладаването на бактериурия в частта след масаж показва хроничен бактериален простатит. При липса на бактерии, левкоцитозата (повече от 10 в зрителното поле), определена чрез микроскопия на центрофугирана урина на частта след масаж, съответства на възпалителната категория на CPPS (IIIA), а липсата на бактерии и левкоцити съответства към невъзпалителни CPPS (IIIB). Чувствителността и специфичността на теста е 91%, поради което се препоръчва като тест от първа линия за скрининг за простатит.

Определянето на нивото на простатно-специфичен антиген (PSA) е един от компонентите на лабораторно диагностичния комплекс при пациенти с CPPS. По правило при повечето пациенти от тази категория показателят за PSA е нормален, но при някои пациенти е възможно повишаване на нивото на PSA, което е свързано с възпалителен процес в простатата. (А. Б. Степенски, 2002; Б. С. Карвър, 2003)... Ако повишеното ниво на PSA продължава след курс на антибиотична терапия при пациенти с клинични прояви на хроничен простатит, те вземат решение за биопсия на простатата (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

PCR техниката е съвременен метод за откриване на прокариотни бактериални и вирусни нуклеинови киселини, характеризиращ се с висока чувствителност и специфичност. Техниката позволява откриване на нуклеинови киселини във всеки материал, взет от тялото, и не изисква присъствието на жизнеспособен микроорганизъм, т.е. дава възможност да се определят вътреклетъчните останки от мъртви бактерии и вируси. PCR може да се използва независимо от предишната антибиотична терапия. Въпреки това, поради високата чувствителност и замърсяване на взетите проби или реактиви, ако технологията е нарушена, могат да се получат фалшиво положителни резултати. (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

При лечение на пациенти с CPPSтрябва да се отбележи значителна роля на плацебо ефектакоето може да постигне 30% облекчаване на симптомите. Простото наблюдение на такива пациенти, понякога дори без предписване на лечение, може значително да подобри състоянието им. (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Ефективност антибактериална терапияс остър бактериален и хроничен простатит може да се счита за общоприет. Лекарствата от първи избор са антибиотици от групата на флуорохинолоните (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), чието предимство е широк спектър на действие и способност за високи концентрации в тъканта и секретите на простатата (К. Г. Набер, 1999)... По -висока ефикасност на флуорохинолоните е доказана в редица сравнителни проучвания (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Възможност за прилагане антибиотиципри пациенти с CPPS е под въпрос. Според редица автори положителен ефект от антибиотичната терапия се наблюдава при приблизително половината от пациентите с CPPS. (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003)... От една страна, имаше ясна връзка между положителните PCR данни за секретираната простатна секреция и резултатите от антибиотичното лечение. (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000), а от друга страна, все още не е ясно дали има връзка между данните от бактериологични изследвания, броя на левкоцитите и наличието на антитела в секрета на простатата, както и ефекта от антибактериалното лечение (J.C. Nickel, 2001)... Флуорохинолоните имат определен модулиращ ефект върху възпалителните медиатори (T. Yoshimura, 1996; H. F. Galley, 1997; W. W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000), и в експерименти върху плъхове бяха показани аналгетичните и противовъзпалителни ефекти на антибиотиците (C. Suaudeau, 1993)... Като се вземат предвид положителните ефекти на антибиотиците, отбелязани по-горе, на пациентите с CPPS, диагностицирани за първи път в живота им, се препоръчва да използват 4-6-седмичен курс на антибиотична терапия като терапия от първа линия. (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Нашият опит с употребата на ципрофлоксацин при лечение на 41 пациенти с CPPS в доза от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици показва, че антибактериалното лечение е ефективно при 17% от пациентите. Въпреки това, дългосрочният ефект от терапията (повече от 17 месеца) е отбелязан само при 5%, в останалите симптомите се повтарят средно след 5 месеца и многократната употреба на антибактериални средства не дава никакъв резултат. Възможно е при тези пациенти положителният отговор към антибиотиците да е свързан с плацебо ефекта.

Използването на α -блокерипри пациенти с CPPS се основава на теорията за дисфункционално уриниране, водещо до интрапростатичен рефлукс. Освен това има друг механизъм на действие на α-блокерите, който се състои в подобряване на притока на кръв към простатата поради намаляване на налягането в тъканта на простатата поради отпускане на нейните гладки миоцити. (А. Мехик, 2003 г.).

Редица автори (Р. Б. Александър, 1998)които имат значителен опит в употребата на α 1 -адренергични блокери (алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) при ХП, подчертават, че назначаването на тази група лекарства за период по -малък от 6 месеца води до често повторение на симптомите. Обратно, по-продължителната (поне 8 месеца) непрекъсната клинична употреба на α 1 -адренергични блокери води до промяна в експресията на α 1 А-адренергични рецептори (намаляване на активността на а 1 А-адренергични рецептори или увеличаване на активността на конкурентния рецептор), следователно, дори след преустановяване на лекарството, модифицираният рецептор демонстрира свойствата на а1 -адренергичната блокада. Такъв терапевтичен подход е неефективен главно при пациенти в напреднала възраст, които по -често имат ДХП, освен това те се характеризират с по -голяма тежест на възпалителния процес в простатната жлеза. Според съвременните концепции назначаването на α-блокери се класифицира като ефективен метод за лечение на пациенти с CPPS.

Според нашите данни ефективността от използването на уроселективен а-блокер омник (тамсулозин) 0,4 mg / ден за средно 6 месеца при пациенти с CPPS е 53%. Анализът на ефективността при различни категории CPPS не разкрива статистически значими разлики.

ефектът нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)поради техния инхибиращ ефект върху синтеза на простагландини. Въпреки широкото използване на НСПВС за лечение на пациенти с CPPS, има много малко надеждни проучвания за тяхната ефективност. Като цяло въпросът за употребата на НСПВС при пациенти с CPPS се решава от всеки лекар поотделно. (М. А. Понтари, 2002).

Използването на инхибитора на 5α-редуктазата, финастерид (алфинал, проскар, финаст) при лечението на пациенти с CPPS се основава на способността му да намалява обструкцията на изхода на пикочния мехур и интрапростатичния рефлукс чрез намаляване размера на простатата. В допълнение, намаляването на количеството жлезист епител може да доведе до намаляване на налягането в простатната тъкан и подобряване на нейната микроциркулация. Според многоцентрово плацебо-контролирано проучване за ефикасността на финастерид, при пациенти с CPPS, намаляването на тежестта на симптомите по скалата NIH-CPSI в групата с финастерид е 33%, а в групата на плацебо-16% (Дж. Дауни, 2002 г.).

Литературата съдържа и данни за употребата на други лекарства, предписани за лечение на пациенти с CPPS. Това са лекарства като алопуринол (B.E. Persson, 1996), биофлавоноиди (D.A. Shoskes, 1999), пентозан полисулфат (J.C. Nickel, 2000)и фитопрепарати (D.A. Shoskes, 2002)... При използване на тези лекарства се отбелязва известен положителен ефект, но отсъствието на контролна група не позволява обективна оценка на получените данни.

В допълнение към лекарствената терапия, различни физиотерапевтични методи... Една от тях е локалната хипертермия на простатата (В. В. Агаджанян, 1998; С. И. Зейтлин, 2002; А. В. Соколов, 2003)... Поради минималната инвазивност и простота, методите на трансректално (Ф. Монторси, 1993; Т. Шах, 1993)и трансуретрална микровълнова термотерапия (J.C. Nickel, 1996)... Според различни плацебо-контролирани проучвания ефективността на трансректалната микровълнова хипертермия (използвайки устройства Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) варира от 55 до 75%, докато ефективността на плацебо варира от 10 до 52% (Т. Шах, 1993).

Други по -сложни и инвазивни техники включват трансуретрална балонна лазерна хипертермия. (Т. Сузуки, 1995)и трансуретрална аблация на иглата (P.H. Chiang, 1997)... Механизмът на действие на локалната хипертермия при пациенти с CPPS не е напълно ясен. В проучване на A. Zlotta et al. в резултат на трансуретрална аблация на иглата е демонстриран ефектът от блокадата на α-рецептора и разрушаването на ноцицептивни С-влакна (А. Злота, 1997)... Непосредствените резултати от две малки, неконтролирани проучвания показват високата ефективност на трансуретралната аблация на игла при пациенти с CPPS (P.H. Chiang, 1997; K.C. Lee, 2002)обаче плацебо-контролираното проучване не показва разлика в подобряването на симптомите между трансуретрална аблация на иглата и плацебо (С. Аалтомаа, 2001 г.)... В допълнение към горните ефекти се отбелязва антиконгестивно, бактериостатично действие, както и активиране на клетъчната връзка на имунитета. (А. Сахин, 1998; Е. Н. Ляцикос, 2000; С. Д. Дорофеев, 2003).

В исторически план основният метод на физиотерапия при пациенти с простатит, включително CPPS, е масаж на простатата... Все още обаче няма обективни данни, доказващи неговата ефективност. В едно отворено проучване на комбинацията от масаж на простатата с антибиотична терапия, има известен положителен резултат, но в това проучване 2/3 от пациентите страдат от хроничен бактериален простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите (J.C. Nickel, 1999)... В тази връзка въпросът за ефективността на масажа на простатата при пациенти с CPPS остана без отговор. Данните от проучване при 43 мъже обаче (И. Явасаоглу, 1999), предполагат положителен ефект на дренажа на простатата под формата на редовни еякулации върху тежестта на симптомите на CPPS.

Няколко проучвания демонстрират определено подобрение на симптомите с биологична обратна връзка и упражнения, насочени към мускулна релаксация при пациенти с дисфункционално уриниране. (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001)и спастичното състояние на мускулите на тазовото дъно (S.A. Kaplan, 1997).

Много изследователи посочват положителния ефект от стимулирането на сакралния нерв (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001)и тибиална невромодулация (M.R. van Balken, 2003)с хронична болка в тазовата област. Ефективността на тези техники варира от 21 до 75%. Все още обаче няма убедителни доказателства, които да предполагат ползите от тези лечения пред плацебо.

Приложихме тибиална невромодулация при 21 пациенти с CPPS, които нямат ефект от различни видове медикаментозна терапия. Основният курс на лечение се състои от 12 сесии с продължителност 30 минути, веднъж седмично. Субективен положителен ефект е отбелязан от 71% от пациентите. Обективно потвърждение на ефективността на тази техника под формата на намаляване на общия резултат по скалата на NIH-CPSI от средно 25,2 на 11,8 е получено при 57% от пациентите.

Също така при тези пациенти е отбелязана промяна в уродинамичните параметри под формата на увеличаване на цистометричния капацитет на пикочния мехур, увеличаване на обема на течността, което е причинило първото усещане за пълнене на пикочния мехур и първото желание за уриниране, намаляване на максималното налягане на детрузора, увеличаване на средния показател за максималната и средната честота на уриниране. Трима пациенти се отърваха от симптомите на обструктивно уриниране, а петима пациенти - от предишните признаци на дисфункционално уриниране. Не разкрихме фундаментална разлика в ефективността на тибиалната невромодулация при пациенти с различни видове CPPS, което косвено може да служи като потвърждение на общата природа на заболяването.

Хирургично лечение на CPPSизползва се изключително рядко, но в някои случаи при наличие на запушване на изхода на пикочния мехур са възможни различни трансуретрални интервенции. S.A. Kaplan et al. (S.A. Kaplan, 1994)представи ретроспективен анализ на лечението на 34 пациенти с клинична диагноза CPPS, при които терапията с α 1 -адренергични блокери е неуспешна. Видеоуродинамично проучване разкрива обструктивен процес с локализация в шийката на пикочния мехур при 31 от 34 пациенти. Тези пациенти са претърпели ограничен ендоскопски трансуретрален разрез на простатата на 5 часа, което води до значително подобрение на симптомите в 30 случая. При последващото наблюдение на тази група пациенти в продължение на две години се отбелязва запазването на положителен клиничен резултат.

По този начин CPPS в момента остава широко разпространена, слабо разбрана и трудна за лечение болест. Адекватното лечение е възможно само в случай на адекватна диагноза. Липсата на ясно определени етиологични фактори за развитието на това състояние и противоречиви данни относно диагностичните критерии намаляват възможността за ясна диагноза. Няма единен подход към избора на оптималните методи на лечение. Оценката на огромния брой лечения за това заболяване е трудна поради липсата на стандартизирана система за оценка на резултатите от лечението. Тези обстоятелства, наред с продължителното протичане на заболяването, водят до развитие на неврози. По този начин е очевидно не само медицинско, но и социално значение на проблема за повишаване на ефективността на диагностиката и лечението на CPPS.

Синдромът на хроничната тазова болка може да бъде притеснителен както за жените, така и за мъжете. Синдромът на хроничната тазова болка е болка, продължаваща повече от 3-6 месеца, локализирана в тазовата област и характеризираща се с изразена интензивност, изискваща медицинско или хирургично лечение.

Синдромът на хроничната тазова болка може да бъде резултат от:

• Проблеми от женската репродуктивна система
• Проблеми от мъжката репродуктивна система
• Увреждане на нервите в тазовата област
• Мускулно -скелетни нарушения
• Нарушения от стомашно -чревния тракт
• Невропсихиатрични разстройства и заболявания

Причини за синдрома на хронична тазова болка при жените:

• Ендометриоза;
• Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
• Фиброза на матката и др.

Синдромът на хронична тазова болка при жените може да се прояви:

• Болезнени усещания по време на менструация;
• Болка в долната част на корема и гърба;
• Болезнени усещания по време на полов акт;
• Вулводиния е болка във вагиналната област, причината за която не може да бъде установена.

Причини за синдром на хронична тазова болка при мъжете

Причината за синдрома на хронична тазова болка при мъжете в 80-90% от случаите е простатит.

• Тип I - остър бактериален простатит;
• Тип II - хроничен бактериален простатит;
• Тип III е хроничен абактериален простатит, който е класифициран като синдром на хронична тазова болка при мъжете. Разграничете тип IIIа - възпалителен синдром на хронична тазова болка и тип IIIb - невъзпалителен синдром на хронична тазова болка.
• Тип IV - асимптоматичен възпалителен простатит.

• Задържане на урина или болезнено уриниране;
• Чувство на дискомфорт в областта на основата на пениса;
• Дискомфорт в кръста;
• Чувство на дискомфорт в ануса и тестисите;
• Болезнени усещания по време на еякулация;
• Наличие на примес от кръв в спермата.

Синдром на хронична тазова болка с нервни лезии

Синдромът на хроничната тазова болка може да бъде резултат от увреждане на нервите и дисфункция както при жените, така и при мъжете. Хирургичните интервенции, акушерството или невропатиите могат да увредят нервите, разположени в тазовата област (пудендален нерв, илео-ингвинален, генитофеморален). В този случай синдромът на хронична тазова болка се проявява със следните симптоми:

• Болезнени усещания по време на полов акт;
• Болка при уриниране;
• Болка при седене;
• Болка в долната част на корема и гърба;
• Болка в областта на гениталиите.

Синдром на хронична тазова болка при синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е честа причина за синдрома на хронична тазова болка при жените и мъжете. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Спазми, колики в долната част на корема (обикновено вляво);
• Чревна дисфункция (диария, запек, метеоризъм);
• Болка, която се влошава след хранене;
• Болка по време на полов акт;
• Болезнена менструация при жените;
• Коремна болка, утежнена от стрес, тревожност, депресия.

Синдромът на хронична тазова болка, който се проявява с интерстициален цистит, тумор на пикочния мехур, обструкция на пикочните пътища, може да се прояви със следните симптоми:

• Болка при пълнене на пикочния мехур с урина (т.е. след уриниране) или по време на уриниране;
• Уринарна инконтиненция или повишена честота на уриниране;
• Болка по време на полов акт;
• Болка в тазовата област.

Синдром на хронична тазова болка с остеит на срамната кост

Синдром на хронична тазова болка с остеит (възпаление на костта) на срамната кост обикновено се среща при физически активни мъже и жени. За остеит на срамната кост са характерни следните симптоми:

• Болка в срамната област, утежнена от физическа активност;
• Болка при сближаване на краката;
• Болка при клякане или изкачване на стълби.

Симптомите на хронична тазова болка варират не само в зависимост от причината, но и в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Синдромът на хроничната тазова болка може да се прояви с много или, напротив, само с няколко от горните симптоми, така че понякога е трудно да се установи причината за заболяването.

Ако мислите, че имате синдром на хронична тазова болка, не забравяйте да посетите Вашия лекар за по -подробна оценка.

Разпространение на синдрома на хронична тазова болка

Разпространението на синдрома на хронична тазова болка е изключително високо. Синдромът на хроничната тазова болка засяга една на седем жени и един на всеки трима мъже. Синдромът на хроничната тазова болка може да доведе до дългосрочен физически и психологически дискомфорт, материални и семейни проблеми и увреждане.

Диагностициране на синдром на хронична тазова болка

Правилно би било да се каже, че диагнозата на синдрома на хроничната тазова болка е преди всичко изключването на потенциално животозастрашаващи заболявания (като рак на простатата, обструктивна уропатия, пионефроза, рак на пикочния мехур и др.) Чрез всички налични методи.

Алгоритъмът за диагностициране на синдрома на хронична тазова болка трябва да бъде съставен индивидуално за всеки пациент и да включва лабораторни и образни методи за изследване, предписани въз основа на оплакванията и симптомите на пациента.

Диагнозата на синдрома на хронична тазова болка се основава на събирането на подробна медицинска история. Изискват се подробен преглед на репродуктивната, стомашно -чревната, мускулно -скелетната, пикочната система и задълбочена оценка на невропсихологичното здраве на пациента. Анамнестичните данни от предишни прегледи позволяват на лекаря да избегне повторно предписване на диагностични манипулации.

Методи за изследване на изображения:Рентген, интравенозна пиелография, видео цистоуретрография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук на скротума и трансректален ултразвук на простатата се предписват индивидуално за всеки пациент въз основа на наличните показания. Урофлуометрияви позволява да изследвате акта на уриниране, например, да забележите прекъсващ или слаб поток на урина с намалена пикова скорост на урината. Анализ на урина и култура на уринапозволяват да се открие наличието на левкоцити (пиурия) и / или бактерии (бактериурия) в урината, което е признак на възпалителен процес на пикочно -половата система, например бактериален простатит. Диагнозата бактериален простатит се поставя в случай на наличие на голям брой левкоцити в секрета на простатата, изцедени чрез масаж и / или откриване на бактерии чрез оцветяване на цитонамазка по Грам и / или наличие на бактериален растеж от култура.

Замърсяването от уретрата или гениталните органи или наличието на инфекция в горните пикочни пътища може да даде фалшиво положителни резултати при диагностицирането на простатит, докато фалшиво отрицателен резултат може да се получи, ако събирането и транспортирането на биологичен материал е неподходящо. Следователно, той е важен за диагностицирането на простатит проба от три стъклаизвършва след трансректален масаж на простатата. При масаж на простатата простатният секрет се изстисква. Много мъже обаче не са силно ангажирани с това изследване и често го отказват.

Определяне на нивото на простатно -специфичен антиген (PSA)играе важна роля при диагностицирането на простатит . Нивата на PSA винаги са повишени при мъже с остър бактериален простатит и при мъже със синдром на хронична тазова болка, причинен от хроничен простатит.

Анализът на PSA при мъже със синдром на хронична тазова болка може да помогне при диференциалната диагноза на хроничен бактериален простатит (нивото на PSA е повишено) и простатодиния (нивото на PSA е нормално).

Цитологично изследване на урината- необходимия метод за изследване при пациенти със съмнение за злокачествено новообразувание.

Видео уродинамично изследваневи позволява да идентифицирате спастична дисфункция на шийката на пикочния мехур и простатната уретра, които водят до задържане на урина. Цистоскопияпомага за идентифициране на признаци на възпаление, тъканна хиперемия в областта на триъгълника на пикочния мехур и простатната част на уретрата. Цистоскопията може да се извърши амбулаторно, докато лидокаинът предварително се инжектира в уретрата с цел облекчаване на болката. Цистоскопия под регионална или обща анестезия се извършва рядко, според строги показания. По правило пациентите със синдром на хронична тазова болка са свръхчувствителни, с ниска толерантност към болка. При извършване на цистоскопия се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване. В допълнение, в процеса на провеждане на диагностична цистоскопия е възможно да се елиминират незначителни патологични промени, например кръгови стриктури на уретрата или простатни полипи.

Анална електромиографияпозволява да се идентифицира наличието на хипертонус и нарушения на отпускане на мускулите на перинеума.

Пълната кръвна картина и скоростта на утаяване на еритроцитите могат да бъдат индикатори за възпалителен, инфекциозен процес, а понякога и злокачествени. Серологичните тестове за полово предавани инфекции трябва да бъдат предписани от уролог по време на диагностичния процес.

Лечение на синдром на хронична тазова болка

Лечението на синдрома на хронична тазова болка трябва да се основава на доверителни и партньорски отношения между лекар и пациент.

Когато се открие полово предавана инфекция при пациент, е необходима среща антибактериална терапия, особено за предотвратяване на преминаването на остър към хроничен простатит. Трябва обаче да се разбере, че при мъже с небактериален простатит или простатодиния предписването на антибиотици не винаги е оправдано. При бактериален простатит трябва да се проведе антибиотична терапия въз основа на резултатите от културата и определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици.

При провеждане на лекарствена терапия може да се използва и следното:

• Диазепам е бензодиазепиново лекарство с кратък курс за облекчаване на тревожността и мускулния спазъм на тазовото дъно.
• Алфа блокери - използва се за симптоматично лечение на хронична тазова болка при мъже. При използването им се облекчава спазмът на гладките мускули на шийката на пикочния мехур и простатната част на уретрата, което улеснява процеса на уриниране.

Масаж на простатата- една от терапевтичните мерки, прилагани при лечението на синдром на хронична тазова болка, причинен от хроничен простатит. При извършване на тази манипулация, пръстът на лекаря се намира в ректума по задната стена на простатата, лекарят прилага натиск върху цялата повърхност на простатната жлеза в посока от страничния ръб към центъра, за да изцеди секрета от простатните канали, запушени с удебелен секрет.

Ролята на масажа на простатата за намаляване на симптомите на болка е много противоречива. През 70-те години уролозите препоръчват масаж 1-3 пъти седмично за курс от 3-4 седмици. Понастоящем обаче повечето уролози са изоставили тази техника. Ролята на честата еякулацияза намаляване на симптомите на синдром на хронична тазова болка също е спорен, както и масажът на простатата. Пациентите със значително увеличена, „конгестивна“ простата се препоръчват да водят по -интензивен сексуален живот с партньора си. И, разбира се, мъжете намират това предложение за много по -привлекателно от трансректалния масаж на простатата.

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)- широко използвана операция за мъже, страдащи от постоянна силна болка, която не може да бъде спряна с неинвазивни техники.

Средно операцията отнема 1 час. Процедурата се извършва в операционната под обща, гръбначна или епидурална анестезия. Операцията се извършва с помощта на ендоскопски инструмент, поставен през уретрата. С помощта на специален хирургически инструмент хирургът отстранява тъканта на простатата. В края на операцията лекарят поставя уретрален катетър за източване на урината и изплакване на кръвни съсиреци от пикочния мехур. Катетърът се отстранява 1-2 дни след операцията. Тази операция обаче не гарантира изчезването на симптомите, а в някои случаи може дори да се влоши поради развитието на еректилна дисфункция и уринарна инконтиненция.

Миофасциална терапия и парадоксална техника за релаксация -физиотерапевтичните техники са предназначени да подобрят работата на мускулите на тазовото дъно.

Допълнителното лечение включва:

Корекция на храненетое да се ограничи консумацията на дразнещи вещества като тютюн, кафе, чай, газирани напитки, алкохол и др.

Сицови баниможе частично да облекчи болката при остро възпаление.

Статията е само с информационна цел. За всякакви здравословни проблеми - не се самодиагностицирайте и се консултирайте с лекар!

V.A. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор

Тазовото възпалително заболяване е спектър от възпалителни процеси в горния репродуктивен тракт при жените и може да включва всяка комбинация от ендометрит, салпингит, тубо-яйчников абсцес и тазов перитонит.

Код по МКБ-10

N74 * Женско тазово възпалително заболяване при заболявания, класифицирани другаде

Причини за възпалително заболяване на таза

В повечето случаи полово предаваните микроорганизми, особено N. gonorrhoeae и C. trachomatis, участват в развитието на болестта; възпалителното заболяване на таза обаче може да бъде причинено от микроорганизми, които са част от вагиналната флора, като анаероби, G. vaginalis, H. influenzae, грам-отрицателни ентеробактерии и Streptococcus agalactiae. Някои експерти също смятат, че M. hominis и U. urealyticum могат да бъдат етиологичен причинител на възпалително заболяване на таза.

Тези заболявания причиняват гонококи, хламидии, стрептококи, стафилококи, микоплазми, ешерихия коли, ентерококи, протеи. Анаеробните патогени (бактероиди) играят голяма роля в появата им. По правило възпалителните процеси се причиняват от смесена микрофлора.

Причинителите на възпалителни заболявания най -често се внасят отвън (екзогенна инфекция); по -рядко се наблюдават процеси, чийто произход е свързан с проникването на микроби от червата или други огнища на инфекция в тялото на жената (ендогенна инфекция). Възпалителни заболявания със септична етиология възникват, когато целостта на тъканите е нарушена (входната врата на инфекцията).

Форми

Възпалителните заболявания на горните генитални органи или възпалителните заболявания на тазовите органи включват възпаление на ендометриума (миометриума), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум. Изолираното възпаление на тези органи на гениталния тракт е рядкост в клиничната практика, тъй като всички те представляват една единствена функционална система.

Според клиничния ход на заболяването и въз основа на патоморфологични изследвания се разграничават две клинични форми на гнойни възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи: неусложнена и сложна, което в крайна сметка определя избора на тактика за управление.

Усложнения и последствия

Всяка от формите на възпалителни заболявания на горната част на женските полови органи може да бъде усложнена от развитието на остър гноен процес.

Диагностика на възпалително заболяване на таза

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данни от анамнезата за живота и заболяването, резултатите от общ преглед и гинекологичен преглед. Характерът на морфологичните промени във вътрешните генитални органи (салпингоофорит, ендометрит, ендомиометрит, тубо-яйчников абсцес, пиосалпинкс, възпалителна тубо-яйчникова формация, пелвиоперитонит, перитонит), хода на възпалителния процес (остър, подостър, хроничен) се вземат предвид. Диагнозата трябва да отразява наличието на съпътстващи гинекологични и екстрагенитални заболявания.

По време на прегледа всички пациенти трябва да изследват отделянето от уретрата, влагалището, цервикалния канал (ако е необходимо, зачервяване от ректума), за да се определи флората и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици, както и отделяне от фалопиевия канал тръби, съдържанието на коремната кухина (излив), получено чрез лапароскопия или цьолиакия.

За да се установи степента на нарушения на микроциркулацията, е препоръчително да се определи броят на еритроцитите, агрегацията на еритроцитите, хематокритът, броят на тромбоцитите и тяхната агрегация. От показателите за неспецифична защита трябва да се определи фагоцитната активност на левкоцитите.

За установяване на специфичната етиология на заболяването се използват серологични и ензимни имуноанализи. Ако подозирате туберкулоза, трябва да поставите туберкулинови реакции.

Допълнителните инструментални методи включват ултразвук, компютърна томография на малки органи, лапароскопия. При липса на възможност за извършване на лапароскопия, пункцията на коремната кухина се извършва през задния форникс на вагината.

Диагностични бележки

Поради широката гама от симптоми и признаци, диагностицирането на остри възпалителни заболявания на тазовите органи при жените представлява значителни трудности. Много жени с възпалително заболяване на таза имат леки до умерени симптоми, които не винаги се разпознават като възпалително заболяване на таза. Следователно забавянето на диагнозата и забавянето на подходящото лечение води до възпалителни усложнения в горния репродуктивен тракт. За да се получи по -точна диагноза на салпингит и за по -пълна бактериологична диагноза, може да се използва лапароскопия. Тази диагностична техника обаче често не е налична в остри случаи или в по -леки случаи, когато симптомите са леки или неясни. Освен това лапароскопията не е подходяща за откриване на ендометрит и леко възпаление на фалопиевите тръби. Следователно, като правило, диагностиката на възпалително заболяване на таза се извършва въз основа на клинични признаци.

Клиничната диагноза на остри възпалителни заболявания на тазовите органи също не е достатъчно точна. Данните показват, че в клиничната диагноза на симптоматично възпалително заболяване на таза, положителните прогнозни стойности (PPVs) за салпингит са 65-90% в сравнение с лапароскопията като стандарт. PPD за клинична диагноза на остро възпалително заболяване на таза варират в зависимост от епидемиологичните характеристики и вида на заведението; те са по -високи при сексуално активни млади жени (особено подрастващи), при пациенти, посещаващи клиники за ППБ или живеещи в райони с високо разпространение на гонорея и хламидия. Въпреки това, няма единен анамнестичен, физически или лабораторен критерий, който да има същата чувствителност и специфичност за диагностицирането на остър епизод на тазова възпалителна болест (т.е. критерий, който би могъл да се използва за идентифициране на всички случаи на PID и за изключване на всички жени без възпалителни заболявания на тазовите органи). таз). Когато комбинация от диагностични техники, които подобряват или чувствителността (идентифицират повече жени с PID) или специфичността (изключват повече жени, които нямат PID), това се случва само една за сметка на другата. Например, изискването на два или повече критерия изключва повече жени без възпалително заболяване на таза, но също така намалява броя на жените, диагностицирани с PID.

Голям брой епизоди на възпаление на таза остават неразпознати. Докато някои жени са безсимптомни с PID, други остават недиагностицирани, тъй като доставчикът на здравни грижи не може правилно да интерпретира леки или неспецифични симптоми и признаци като необичайно кървене, диспареуния или вагинално течение ("атипично PID"). Поради трудностите при диагностицирането и възможността за нарушаване на репродуктивното здраве на жените, дори и с леко или нетипично протичане на възпалителни заболявания на тазовите органи, експертите препоръчват медицинските работници да използват „нисък праг“ за диагностика на ПИД. Дори при тези обстоятелства влиянието на ранното лечение на жени с асимптоматична или атипична ПИД върху клиничния резултат е неизвестно. Представените препоръки за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи са необходими, за да се помогне на медицинските специалисти да приемат възможността за наличие на възпалителни заболявания на тазовите органи и да имат допълнителна информация за правилната диагноза. Тези препоръки се основават отчасти на факта, че е малко вероятно диагнозата и лечението на други често срещани случаи на болки в долната част на корема (напр. Извънматочна бременност, остър апендицит и функционална болка) да бъде нарушена, ако медицински специалист започне да осигурява емпирично антимикробно лечение за възпалително заболяване на таза.

Минимални критерии

Емпирично лечение на възпалително заболяване на таза трябва да се прилага на сексуално активни млади жени и други, изложени на риск от ППБ, ако са изпълнени всички изброени по -долу критерии и няма друга причина за заболяването на пациента:

• Нежност към палпация в долната част на корема,
• Болезненост в областта на придатъците и
• Болезнено издърпване на шийката на матката.

Допълнителни критерии

Надценената диагностична оценка често е оправдана, тъй като грешната диагноза и лечението могат да доведат до сериозни последици. Тези допълнителни критерии могат да се използват за подобряване на специфичността на диагнозата.

По -долу са посочени допълнителни критерии, които подкрепят диагнозата възпалително заболяване на таза:

• Температура над 38,3 ° C,
• Патологично отделяне от шийката на матката или влагалището,
• Повишена ESR,
• Повишени нива на С-реактивен протеин
• Лабораторно потвърждение на цервикална инфекция с N. gonorrhoeae или C. trachomatis.

По -долу са определящите критерии за диагностициране на възпалителни заболявания на тазовите органи, които се използват за доказване на избраните случаи на заболявания:

• Хистопатологично откриване на ендометрит при биопсия на ендометриума,
• Ултразвук с трансвагинална сонда (или с други технологии), показващ удебелени, пълни с течност фалопиеви тръби със или без свободна течност в корема или наличие на тубо-яйчникова маса,
• Лапароскопски аномалии в съответствие с PID.

Въпреки че решението за започване на лечение може да бъде взето преди бактериологична диагноза на N. gonorrhoeae или C. trachomatis инфекции, потвърждението на диагнозата подчертава необходимостта от лечение на сексуални партньори.

Лечение на възпалително заболяване на таза

Ако се открие остро възпаление, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където й е осигурен терапевтичен и защитен режим със стриктно спазване на физическата и емоционалната почивка. Предпишете почивка на легло, лед върху хипогастралната област (2 часа на интервали от 30 минути - 1 час за 1-2 дни), щадяща диета. Те внимателно следят дейността на червата, ако е необходимо, предписват топло почистващи клизми. Пациентите се възползват от бромови препарати, валериана, успокоителни.

Этиопатогенетичното лечение на пациенти с възпалително заболяване на таза включва използването както на консервативна терапия, така и на навременно хирургично лечение.

Консервативното лечение на остри възпалителни заболявания на горната половия орган се извършва по всеобхватен начин и включва:

• антибиотична терапия;
• детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения;
• антикоагулантна терапия;
• имунотерапия;
• симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Тъй като микробният фактор играе решаваща роля в острия стадий на възпаление, антибиотичната терапия е определящият фактор в този период на заболяването. В първия ден от престоя на пациента в болницата, когато все още липсват лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към специфичен антибиотик, при предписването на лекарства се взема предвид предполагаемата етиология на заболяването.

През последните години ефективността на лечението на тежки форми на гнойно-възпалителни усложнения се повиши с използването на бета-лактамни антибиотици (аугментин, меронем, тиенам). "Златният" стандарт е използването на клиндамицин с гентамицин. Препоръчва се смяна на антибиотици след 7-10 дни с многократно определяне на антибиотици. Във връзка с възможното развитие на локална и генерализирана кандидоза по време на антибиотична терапия е необходимо да се изследват хемо- и урокултури, както и назначаването на противогъбични лекарства.

Ако се появи олигоанурия, се посочва незабавна ревизия на използваните дози антибиотици, като се вземе предвид техният полуживот.

Схемите за лечение на възпалително заболяване на таза трябва емпирично да елиминират широк спектър от възможни патогени, включително N. gonorrhoeae, C. trachomatis, грам-отрицателни факултативни бактерии, анаероби и стрептококи. Въпреки че клинично рандомизирано проучване с краткосрочно проследяване е показало ефективността на някои антимикробни схеми за постигане на клинично и микробиологично излекуване, има малко работа за оценка и сравняване на елиминирането на инфекции на ендометриума и фалопиевата тръба или честотата на такива дългосрочни усложнения като тръбно безплодие и извънматочна бременност.

Всички схеми трябва да бъдат ефективни срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis, тъй като отрицателните тестове за тези инфекции в ендоцервикса не изключват наличието на инфекция в горните репродуктивни пътища. Въпреки че необходимостта от изкореняване на анаероби при жени с ПИД е все още противоречива, има доказателства, че това може да е важно. Анаеробните бактерии, изолирани от горния репродуктивен тракт при жени с PID и in vitro динови бактерии, ясно показват, че анаероби като B. fragilis могат да причинят разрушаване на тръби и епители. В допълнение, много жени с PID също са диагностицирани с бактериална вагиноза. За да се предотвратят усложнения, препоръчителните режими трябва да включват лекарства, действащи върху анаероби. Лечението трябва да започне веднага след установяване на предварителна диагноза, тъй като предотвратяването на дългосрочни последици е пряко свързано с времето за назначаване на подходящите антибиотици. При избора на режим на лечение лекарят трябва да вземе предвид неговата наличност, цена, приемливост за пациента и чувствителността на патогените към антибиотици.

В миналото много експерти са препоръчали всички пациенти с ПИД да бъдат хоспитализирани, за да може парентералното антибиотично лечение да се прилага под наблюдението на лекар в легло. Хоспитализацията обаче вече не е синоним на парентерална терапия. Понастоящем няма налични данни, които да показват сравнителната ефикасност на парентерално спрямо орално лечение или стационарно спрямо амбулаторно лечение. Докато резултатите от текущите проучвания, сравняващи парентерално стационарно лечение с орално амбулаторно лечение при жени с ПИД, не станат налични, трябва да се обмислят клинични наблюдения. Лекарят взема решение за необходимостта от хоспитализация въз основа на следните препоръки въз основа на данни от наблюдения и теоретични разработки:

• Състояния, изискващи спешна хирургична намеса, като апендицит,
• Пациентката е бременна
• Неуспешно лечение с перорални антимикробни лекарства,
• Неспазване или понасяне на амбулаторен перорален режим,
• Тежко заболяване, гадене и повръщане или висока температура.
• Тубо-яйчников абсцес
• Наличие на имунен дефицит (HIV инфекция с нисък брой CD4, имуносупресивна терапия или други медицински състояния).

Повечето клиницисти прекарват поне 24 часа директно стационарно наблюдение на пациенти с тубо-яйчникови абсцеси, последвано от адекватно парентерално лечение у дома.

Няма категорични данни, сравняващи парентералните и оралните режими. Натрупан е голям опит в прилагането на схемите по -долу. Също така има множество рандомизирани проучвания, демонстриращи ефективността на всеки режим. Въпреки че повечето проучвания са използвали парентерално лечение поне 48 часа след като пациентът е показал значително клинично подобрение, този режим е рандомизиран. Клиничният опит трябва да ръководи решенията относно прехода към перорално лечение, което може да бъде завършено в рамките на 24 часа от началото на клиничното подобрение.

Схема А за парентерално лечение

• Цефотетан 2 g IV на всеки 12 часа,
• или Cefoxitin 2 g IV на всеки 6 часа
• плюс доксициклин 100 mg IV или перорално на всеки 12 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Като се има предвид, че вливането на лекарства е свързано с болка, доксициклин трябва да се прилага перорално, когато е възможно, дори ако пациентът е в болница. Пероралното и интравенозното лечение с доксициклин има същата бионаличност. Ако е необходимо интравенозно приложение, употребата на лидокаин или други бързодействащи локални анестетици, хепарин или стероиди или удължаване на времето за инфузия може да намали инфузионните усложнения. Парентералното лечение може да бъде преустановено 24 часа след като пациентът покаже клинично подобрение, а пероралният доксициклин 100 mg 2 пъти дневно трябва да продължи до 14 дни. При наличието на тубо-яйчников абсцес много лекари използват клиндамицин или метронидазол с доксициклин, за да продължат лечението, по-често, отколкото само доксициклин. това допринася за по -ефективно припокриване на целия спектър от патогени, включително анаероби.

Клиничните данни за цефалоспорини от второ или трето поколение (напр. Цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), които могат да заменят цефокситин или цефотетан, са остарели, въпреки че много автори смятат, че те са ефективни и за PID. Те обаче са по -малко активни срещу анаеробни бактерии, отколкото цефокситин или цефотетан.

Схема В за парентерално лечение

• Клиндамицин 900 mg IV на всеки 8 часа
• плюс гентамицин - зареждаща доза IV или IM (2 mg / kg телесно тегло), а след това поддържаща доза (1,5 mg / kg) на всеки 8 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Въпреки че използването на единична доза гентамицин не е проучено при лечението на възпалително заболяване на таза, неговата ефективност в други подобни ситуации е добре установена. Парентералното лечение може да бъде прекъснато 24 часа след като пациентът е показал клинично подобрение и след това да премине към перорално лечение с доксициклин 100 mg 2 пъти дневно или клиндамицин 450 mg перорално 4 пъти на ден. Общата продължителност на лечението трябва да бъде 14 дни.

За тубо-яйчников абсцес много доставчици на здравни услуги използват клиндамицин за продължаване на лечението, а не доксициклин, тъй като той е по-ефективен срещу анаеробни организми.

Алтернативни парентерални схеми

Има ограничени данни за използването на различен парентерален режим, но следните три режима на лечение са завършени в поне едно клинично изпитване и е доказано, че са ефективни срещу широк кръг микроорганизми.

• Офлоксацин 400 mg IV на всеки 12 часа,
• или ампицилин / сулбактам 3 g IV на всеки 6 часа,
• или ципрофлоксацин 200 mg IV на всеки 12 часа
• плюс доксициклин 100 mg перорално или IV на всеки 12 часа.
• плюс Метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа.

Ампицилин / сулбактам с доксициклин има добър ефект върху N. gonorrhoeae, C. trachomatis и анаероби и е ефективен при пациенти с тубо-яйчников абсцес. И двете венозни лекарства, офлоксацин и ципрофлоксацин, са изследвани като лекарства за монотерапия. Предвид получените данни за неефективния ефект на ципрофлоксацин върху C. trachomatis, се препоръчва рутинно да се добавя доксициклин към лечението. Тъй като тези хинолони са активни само срещу част от анаеробите, метронидазол трябва да се добави към всеки режим.

Орално лечение

Има малко данни за непосредствени и дългосрочни резултати както за парентерално, така и за амбулаторно лечение. Използването на следните схеми осигурява антимикробно действие срещу най -често срещаните етиологични агенти на PID, но данните от клиничните изпитвания за тяхната употреба са много ограничени. Пациентите, които не изпитват подобрение при перорално лечение в рамките на 72 часа, трябва да бъдат прегледани отново, за да се потвърди диагнозата и да им се предпише парентерално лечение амбулаторно или стационарно.

Схема А

• Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 14 дни,
• плюс Метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни

Пероралният офлоксацин, използван като монотерапия, е изследван в две добре проектирани клинични изпитвания и е доказано, че е ефективен срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Като се има предвид обаче, че офлоксацин все още не е достатъчно ефективен срещу анаероби, е необходимо добавянето на метронидазол.

Схема Б

• Цефтриаксон 250 mg IM единична доза
• или Cefoxitin 2 g IM плюс пробенецид 1 g перорално веднъж по едно и също време,
• или друго парентерално приложение на цефалоспорин от трето поколение (напр. цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни. (Използвайте тази схема с една от горните схеми)

Оптималният избор на цефалоспорин за този режим не е определен; докато цефокситин е активен срещу по -анаеробни видове, цефтриаксон е по -ефективен срещу N. gonorrhoeae. Клиничните проучвания показват, че еднократна доза цефокситин е ефективна за постигане на бърз клиничен отговор при жени с ПИД, но теоретичните данни показват необходимостта от добавяне на метронидазол. Метронидазол също така ефективно ще лекува бактериална вагиноза, която често се свързва с PID. Няма публикувани данни за употребата на перорални цефалоспорини за лечение на PID.

Алтернативни амбулаторни схеми

Информацията за използването на други амбулаторни режими е ограничена, но един режим е бил успешен в поне едно клинично изпитване срещу широк спектър от PID патогени. Когато амоксицилин / клавуланова киселина се комбинира с доксициклин, се получава бърз клиничен ефект, но много пациенти са принудени да прекъснат курса на лечение поради нежелани симптоми от страна на стомашно -чревния тракт. Има няколко проучвания, оценяващи азитромицин при лечението на инфекции на горните репродуктивни пътища, но тези данни не са достатъчни, за да препоръчат това лекарство за лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи.

Детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения

Това е един от най-важните компоненти на лечението, насочено към разчупване на патологичния кръг от причинно-следствени връзки, които възникват при гнойно-възпалителни заболявания. Известно е, че тези заболявания са придружени от нарушение на всички видове метаболизъм, отделяне на голямо количество течност; има дисбаланс на електролити, метаболитна ацидоза, бъбречно-чернодробна недостатъчност. Адекватно коригиране на установените нарушения се извършва съвместно с лекари по реанимация. При извършване на детоксикация и корекция на водно-електролитния метаболизъм трябва да се избягват две екстремни условия: недостатъчен прием на течности и свръххидратация на организма.

За да се отстранят тези грешки, е необходимо да се контролира количеството течност, въведена отвън (напитка, храна, лекарствени разтвори) и екскретирана с урината и по други начини. Изчисляването на въведената твърдост трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид посочените параметри и състоянието на пациента. Правилната инфузионна терапия при лечението на остри възпалителни и гнойно -възпалителни заболявания е не по -малко важна от назначаването на антибиотици. Клиничният опит показва, че пациент със стабилна хемодинамика с адекватно попълване на BCC е по -малко податлив на развитие на нарушения на кръвообращението и появата на септичен шок.

Основните клинични признаци на възстановяване на BCC, премахване на хиповолемията са показателите за CVP (60-100 mm воден стълб), диуреза (повече от 30 ml / h без използването на диуретици), подобряване на микроциркулацията (цвят на кожата и др.).

Пелвиоперитонитът се наблюдава доста често с развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи. Тъй като загубите на извънбъбречна течност и електролит се увеличават с перитонеално възпаление, трябва да се имат предвид основните принципи на попълване на течности и протеини. Според съвременните концепции, както колоидни разтвори (плазма, албумин, нискомолекулни декстрани), така и кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид) трябва да се прилагат на 1 kg телесно тегло на пациента.

От кристалоидни разтвори се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-Лок, разтвори на полиониум. Декстрани с ниско молекулно тегло се използват от колоидни разтвори. Трябва да се подчертае, че общото количество декстрани не трябва да надвишава 800-1200 ml / ден, тъй като прекомерното им приложение може да допринесе за развитието на хеморагична диатеза.

Пациентите със септични усложнения от аборт, придобит в общността, губят значително количество електролити заедно с течността. В хода на лечението се налага количествено изчисляване на въвеждането на основните електролити - натрий, калий, калций и хлор. При въвеждане на коригиращи дози електролитни разтвори е необходимо да се спазва следното:

1. Попълването на електролитния дефицит трябва да се извършва бавно, капково, като се избягва използването на концентрирани разтвори.
2. Показва се периодичен мониторинг на киселинно-алкалното състояние и електролитите в кръвния серум, тъй като коригиращите дози се изчисляват само за извънклетъчната течност.
3. Човек не трябва да се стреми да доведе техните показатели до абсолютната норма.
4. След достигане на стабилно нормално ниво на серумните електролити се прилага само тяхната поддържаща доза.
5. Ако бъбречната функция се влоши, е необходимо да се намали обемът на инжектираната течност, да се намали количеството инжектиран натрий и напълно да се елиминира въвеждането на калий. За детоксикационна терапия широко се използва техниката на фракционна принудителна диуреза, с производство на 3000-4000 ml урина на ден.

Тъй като хипопротеинемията винаги се наблюдава при септични състояния поради нарушен синтез на протеини, както и поради повишено разграждане на протеини и съществуваща загуба на кръв, въвеждането на протеинови препарати е задължително (плазма, албумин, протеин).

Антикоагулантна терапия

При чести възпалителни процеси, пелвиоперит, перитонит при пациенти са възможни тромбоемболични усложнения, както и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Понастоящем тромбоцитопенията се счита за един от първите признаци на DIC. Намаляването на броя на тромбоцитите до 150 x 10 3 / L е минимумът, който не води до хипокоагулантно кървене.

На практика определянето на протромбиновия индекс, броя на тромбоцитите, нивото на фибриногена, фибриновите мономери и времето за коагулация на кръвта е достатъчно за навременната диагностика на ДИК. За предотвратяване на ДИК и с лека промяна в тези тестове, хепарин се предписва на 5000 единици на всеки 6 часа под контрола на времето за коагулация на кръвта в рамките на 8-12 минути (според Лий-Уайт). Продължителността на терапията с хепарин зависи от скоростта на подобряване на лабораторните данни и обикновено е 3-5 дни. Хепарин трябва да се прилага преди факторите на съсирване да се намалят значително. Лечението на дисеминиран интраваскуларен синдром на коагулация, особено в тежки случаи, е изключително трудно.

Имунотерапия

Наред с антибактериалната терапия в условия на ниска чувствителност на патогени към антибиотици, средствата, които увеличават общата и специфичната реактивност на тялото на пациента, са от особено значение, тъй като генерализацията на инфекцията е придружена от намаляване на параметрите на клетъчния и хуморалния имунитет . Въз основа на това комплексната терапия включва вещества, повишаващи имунологичната реактивност: антистафилококов гама глобулин и хиперимунна антистафилококова плазма. За увеличаване на неспецифичната реактивност се използва гама глобулин. Повишаването на клетъчния имунитет се улеснява от лекарства като левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. За стимулиране на имунитета се използват и методи на еферентна терапия (плазмафереза, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта).

Симптоматично лечение

Съществено условие за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на горните генитални органи е ефективното облекчаване на болката, като се използват както аналгетици, така и спазмолитици и инхибитори на синтеза на простагландини.

Задължително е въвеждането на витамини въз основа на дневните нужди: тиамин бромид - 10 mg, рибофлавин - 10 mg, пиридоксин - 50 mg, никотинова киселина - 100 mg, цианокобаламин - 4 mg, аскорбинова киселина - 300 mg, ретинол ацетат - 5000 U .

Показано е назначаването на антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.).

Рехабилитация на пациенти с възпалителни заболявания на горните полови органи

Лечението на възпалителни заболявания на гениталните органи при жената задължително включва набор от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на специфичните функции на женското тяло.

За нормализиране на менструалната функция след остро възпаление се предписват лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на развитието на алгодисменорея (спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства). Най -приемливата форма на приложение на тези лекарства са ректални супозитории. Възстановяването на яйчниковия цикъл се извършва чрез назначаване на комбинирани орални контрацептиви.

Физиотерапевтичните методи за лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи се предписват диференцирани, в зависимост от етапа на процеса, продължителността на заболяването и ефективността на предишното лечение, наличието на съпътстваща екстрагенитална патология, състоянието на централната и автономната нервна система и възрастовите характеристики на пациента. Препоръчва се използването на хормонална контрацепция.

В острия стадий на заболяването при телесна температура под 38 ° C, UHF се предписва в областта на хипогастриума и лумбосакралния сплит съгласно напречната техника в нетермична доза. С подчертан едематозен компонент се предписва комбиниран ефект на ултравиолетова светлина върху зоната на чорапогащите в 4 полета.

В случай на подостро начало на заболяването е за предпочитане назначаването на микровълново електромагнитно поле.

С преминаването на болестта в стадий на остатъчни явления, задачата на физиотерапията е да нормализира трофиката на страдащите органи поради промени в съдовия тонус, окончателното облекчаване на оток и болка. За тази цел се използват рефлексни методи на излагане на токове със супратонална честота. D „Подпалване, ултразвукова терапия.

С преминаването на болестта в етап на ремисия се предписват процедури за топлинна и кална терапия (парафин, озокерит) за зоната на чорапогащника, балнеолечение, аеротерапия, хелио- и таласотерапия.

При наличие на хронично възпаление на матката и нейните придатъци в периода на ремисия е необходимо да се предпише резорбционна терапия с помощта на биогенни стимуланти и протеолитични ензими. Продължителността на рехабилитационните мерки след остро възпаление на вътрешните генитални органи обикновено е 2-3 менструални цикъла. Известен положителен ефект и намаляване на броя на обострянията на хронични възпалителни процеси се отбелязват след балнеолечение.

Хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Показанията за хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи в момента са:

1. Липса на ефект при провеждане на консервативна комплексна терапия за 24-48 часа.
2. Влошаване на състоянието на пациента по време на консервативен курс, което може да бъде причинено от перфорация на гнойна формация в коремната кухина с развитие на дифузен перитонит.
3. Развитие на симптоми на бактериален токсичен шок. Обемът на хирургическата интервенция при пациенти с възпалителни заболявания на придатъците на матката зависи от следните основни точки:
   1. естеството на процеса;
   2. съпътстваща патология на гениталните органи;
   3. възрастта на пациентите.

Младата възраст на пациентите е един от основните моменти, които определят придържането на гинеколозите към щадящи операции. При наличие на съпътстващ остър пелвиоперитонит С гнойни лезии на придатъците на матката, матката се екстрахира, тъй като само такава операция може да осигури пълно елиминиране на инфекцията и добър дренаж. Един от важните моменти в хирургичното лечение на гнойни възпалителни заболявания на придатъците на матката е пълното възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения между тазовите органи, коремната кухина и околните тъкани. Наложително е да се преразгледа коремната кухина, да се определи състоянието на апендикса и да се изключат междучревните абсцеси с гноен характер на възпалителния процес в придатъците на матката.

Във всички случаи при извършване на операция за възпалителни заболявания на маточните придатъци, особено с гноен процес, един от основните принципи трябва да бъде принципът на задължителното пълно отстраняване на огнището на разрушаване, т.е.възпалително образувание. Без значение колко нежна е операцията, винаги е необходимо напълно да се отстранят всички тъкани на възпалителната формация. Запазването дори на малка площ от капсулата често води до тежки усложнения в следоперативния период, повторение на възпалителния процес и образуване на фистули. При хирургическа интервенция дренирането на коремната кухина (колиутомия) е задължително.

Условието за реконструктивна хирургия със запазване на матката е преди всичко липсата на гноен ендомиометрит или панметрит, множество екстрагенитални гнойни огнища в малкия таз и коремната кухина, както и съпътстваща тежка генитална патология (аденомиоза, миома) преди или по време на операцията.

При жени в репродуктивна възраст, при наличие на условия, е необходимо да се екстратира матката, като се запазва, ако е възможно, поне част от непроменения яйчник.

В следоперативния период комплексната консервативна терапия продължава.

Последващи действия

При пациенти, получаващи орално или парентерално лечение, трябва да има значително клинично подобрение (например понижение на температурата, намаляване на напрежението на мускулите на коремната стена, намаляване на болката при палпация по време на изследване на матката, придатъците и шийката на матката) да се наблюдават в рамките на 3 дни от началото на лечението. Пациентите, които нямат подобрение, изискват уточняване на диагнозата или операция.

Ако лекарят е избрал амбулаторно перорално или парентерално лечение, проследяването и оценката на пациента трябва да се извършат в рамките на 72 часа, като се използват горните критерии за клинично подобрение. Някои експерти също препоръчват повторен скрининг за C. trachomatis и N. gonorrhoeae 4–6 седмици след завършване на терапията. Ако за контролиране на лечението се използват PCR или LCR, следва да се проведе второ проучване един месец след края на лечението.

Управление на сексуални партньори

Преглед и лечение на сексуални партньори (които са били в контакт през предходните 60 дни преди появата на симптомите) на жени с ПИД е необходимо поради риска от реинфекция и високата вероятност за откриване на уретрит с гонококова или хламидиална етиология при тях. Мъжете, които са сексуални партньори на жени с PID, причинени от гонококи или хламидии, често нямат симптоми.

Сексуалните партньори трябва да се лекуват емпирично според схемата на лечение и за двете инфекции, независимо от това дали е установен етиологичният причинител на възпалително заболяване на таза.

Дори в клиники само за жени, доставчиците на здравни грижи трябва да гарантират, че мъжете, които са сексуални партньори на жени с ПИД, се лекуват. Ако това не е възможно, доставчикът на здравни грижи, лекуващ жена с ПИД, трябва да бъде уверен, че нейните партньори получават подходящо лечение.

Специални бележки

Бременност... Предвид високия риск от неблагоприятни резултати от бременността, бременните жени със съмнение за PID трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с парентерални антибиотици.

HIV инфекция... Разликите в клиничните прояви на PID при HIV-инфектирани и неинфектирани жени не са описани подробно. Ранните наблюдения показват, че HIV-инфектираните жени с PID са по-склонни да се нуждаят от операция. В последващи, по-изчерпателни прегледни проучвания на ХИВ-инфектирани жени с ПИД е отбелязано, че дори при по-тежки симптоми от ХИВ-отрицателните жени, парентералното лечение с антибиотици при такива пациенти е било успешно. В друго проучване резултатите от микробиологичните проучвания при HIV-инфектирани и неинфектирани жени са сходни, с изключение на по-високата честота на откриване на едновременна хламидиална инфекция и HPV инфекция, както и клетъчни промени, причинени от HPV. HIV-инфектираните, имунокомпрометирани жени с PID се нуждаят от по-обширна терапия, използвайки един от парентералните антимикробни режими, описани в това ръководство.

Синдромът на хроничната тазова болка (CPPS) е съвкупното наименование за няколко патологични състояния, обединени от общ симптом: постоянен или повтарящ се дискомфорт в тазовата област.

Обикновено хроничната тазова болка се разбира като остър или хроничен простатит, но е фундаментално погрешно да се свежда всичко до едно -единствено заболяване. Трябва да разберете въпроса по -подробно.

Най -честата причина за хронична тазова болка е простатитът, но не са изключени и други видове заболявания.

Описаният синдром е полиетиологично състояние. Тя може да бъде причинена от редица патологични заболявания:

• Възпаление на простатата. Най -честата и вероятна причина за болка при мъжете. - Това е дегенеративно увреждане на тъканите на простатната жлеза. Не винаги инфекциозен и възпалителен произход. Според европейските уролози инфекциозният характер на простатита представлява не повече от 10% от всички клинични случаи. Поради особеностите на патологичния процес, името на синдрома на хроничната тазова болка се счита за по -предпочитано.
• Проктит. Това заболяване се характеризира с възпалителни лезии на ректума. Говорим както за остри, така и за хронични форми.
• Орхит. Възпалителни лезии на тестисите от различен произход.
• Епидидимит. Поражението на епидидимиса.
• Цистит. Възпаление на пикочния мехур.
• Уретрит. Заболяване на уретрата.
• Пиелонефрит.

Трябва да се отбележи. Синдромът на хроничната тазова болка не се отнася само за мъже. Вероятните причини за състоянието при нежния пол обаче са напълно различни.

Клинична картина

Единственото общо между всички описани патологии е синдромът на болката. Във всички случаи обаче той има специален характер.

Простатит

Поражението на простатната жлеза се проявява със следните симптоми:

Простатит - възпалително -дегенеративна лезия на простатната жлеза

• Болков синдром. Локализира се в областта на пениса, пубиса, ануса, долната част на корема. Характерът на болката е болезнен, дърпащ. Интензивността на дискомфорта е по -висока при остро протичащ процес.
• Полакиурия. Чести непродуктивни позиви за изпразване на пикочния мехур. Те се появяват както през деня, така и през нощта (въпреки че нощните позиви са по -характерни за хиперплазия на простатата).
• Нарушения на процеса на уриниране. Струята става бавна, уринирането може да бъде прекъснато сред нея. Състоянието се дължи на подуване и уголемяване на простатната жлеза.
• Еректилна дисфункция. Развива се в резултат на нарушен синтез на тестостерон от тестисите, както и недостатъчност на съкратителната функция на простатната жлеза.

Непряка проява е невъзможността за нормално зачеване (относително безплодие).

Проктит

Проктитът се проявява с типичен комплекс от симптоми:

• Силни болки при теглене в долната част на корема. Те могат да бъдат дадени на долната част на гърба, тестисите, пениса.
• Нарушения на процеса на дефекация. По -често се среща диария, малко по -рядко - запек.
• Тенезъм е фалшиво желание за изпразване на червата.
• Диспептични симптоми като киселини, гадене, тежест в корема.

Проктитът често се бърка с типичен чревен колит. Невъзможно е да се разграничи една болест от друга "на око".

Орхит - възпаление на тестиса

Орхит

• Болка в тестисите. Те се отличават с висока интензивност. Те имат скучен, стрелящ характер. Локализацията е типична.
• Хиперемия на скротума. Скротумът става червен, оточен, особено на мястото на лезията.
• Повишена телесна температура. Хипертермията достига значителни нива от 38-40 градуса.
• Болезненост по време на ерекция, еякулация.

Така се проявява само острата форма на болестта. При хронично протичане симптомите са замъглени и се проявяват само от лек болков синдром.

Епидидимит

Като цяло клиничната картина е подобна на тази при орхит. Разграничаването на тези заболявания е възможно само чрез специализирани изследвания.

Цистит, уретрит

Манифест:

• Болка в долната част на корема.
• Често желание за уриниране.
• Изгаряне и рязане при изпразване на пикочния мехур.
• Чести фалшиви желания от императивен характер.
• В някои случаи е възможна полиурия - увеличаване на дневното отделяне на урина.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - възпаление на бъбречната пиелокалицеална система

Възпаление на бъбречното легенче. Клинични проявления:

• Болка в долната част на гърба и в тазовата област.
• Полиурия.
• Хематурия.
• Пиурия (в някои случаи гной излиза в урината).

Доколкото може да се прецени от горния списък, симптомите на различни заболявания са доста патогномонични. Но да се опитвате сами да определите естеството на хроничната тазова болка не си струва. Консултацията с лекар е задължителна. Важно е да се отбележи. Синдромът на хроничната тазова болка не винаги е органичен. Често произходът на болката е чисто психосоматичен (т.нар. Неврогенна болка).

Класификация на синдрома

Класификацията на синдрома на хронична тазова болка в урологичната практика се извършва въз основа на произхода на патологичния процес:

• Тип А. Възпалителен синдром.
• Тип В. Синдром на невъзпалителна генеза.

Диагностични мерки

Лекарите по урология участват в диагностиката и лечението на синдрома на хроничната тазова болка. По-добре е да се свържете с уролог-андролог с този проблем. При първоначалната консултация специалистът провежда устно проучване, оценява оплакванията на пациента, събира анамнеза за живота. Фактът за хипотермия в миналото, незащитен полов акт и венерическа болест има голяма диагностична стойност. За да се изключат промените в простатната жлеза, лекарят прибягва до дигитален преглед на органа. Така специалист може да оцени размера и структурата на простатата. При наличие на възпаление това е неприятно изследване, но ще трябва да издържи.

След това са необходими редица инструментални и лабораторни изследвания. Сред най -информативните методи за изследване:

• Общ анализ на кръвта. Това дава възможност да се идентифицира наличието или отсъствието на възпаление на генерализирано ниво.
• Общ анализ на урината.
• ... Едно от най -информативните изследвания. Според състава, плътността, обема, реакцията на веществото, лекарите могат да идентифицират наличието на лезия на простатната жлеза. Възпалението се проявява с левкоцитоза, в сока могат да се открият патогенни микроорганизми.
• ... Включително тестиси, епидидимис, простатна жлеза.
• ... Рядко се предписва и само в противоречиви случаи. Понякога не е лесно да се направи разлика между синдрома на хроничната тазова болка и неопластичния процес. Въпросът в въпроса е да се направи томографско изследване.
• ,. Минимално инвазивни ендоскопски изследвания съответно на пикочния мехур и уретрата.

Ето само някои от основните изследвания. Всъщност могат да се предписват и други техники. Всичко се решава по преценка на лекуващия специалист.

Терапии

При хронична тазова болка се използва предимно медикаментозно лечение.

Методите на лечение са предимно консервативни, медикаментозни. Предписват се лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Антибактериални лекарства. Изисква се за борба с инфекциозен агент (ако има такъв).
• Спазмолитици. Облекчете болката, като облекчите спазма на гладките мускули на вътрешните органи (включително мускулите на простатната жлеза, пикочния мехур).
• Фитопрепарати (Простамол и др.).
• Препарати от животински произход (Vitaprost и неговите аналози).

В някои случаи хирургическата интервенция е незаменима. Например с остро течащ орхит, който дава усложнения. По принцип само лекуващият специалист избира тактиката на терапията. Самолечението е категорично неприемливо.

Методи за превенция

Хроничната тазова болка е по -лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по -късно. Достатъчно е да се вслушате в няколко прости съвета:

• Носете свободно бельо.
• Всички сексуални контакти трябва да бъдат защитени: контрацепцията не е отменена.
• Хипотермията трябва да се избягва.
• Всички източници на хронична инфекция имат потенциал да засегнат пикочно -половата система. Те трябва да бъдат дезинфекцирани своевременно.

Синдромът на хроничната тазова болка е многостранно явление. За да идентифицирате основната причина за състоянието, трябва да се подложите на цялостен преглед от специализиран специалист. Това е единственият начин да разчитате на благоприятна прогноза.