Отек и набухание головного мозга мкб 10. Почему возникает отек и набухание головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга

Исключена: гипертензивная энцефалопатия (I67.4)

Доброкачественный миалгический энцефаломиелит

Сдавление головного мозга (ствола)

Ущемление головного мозга (ствола)

Исключено:

травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
травматическое сдавление головного мозга очаговое (S06.3)

Исключены: отек мозга:

вследствие родовой травмы (P11.0)
травматический (S06.1)

Энцефалопатия, вызванная облучением

При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

внутричерепная гематома;
воспаление мозговой оболочки;
тяжелые детские инфекции;
инфекционный процесс.

Варианты шифровки

Отек мозга по коду МКБ 10 относится к классу, где указаны болезни нервной системы. Он находится под пунктом G93, обозначающим другие поражения головного мозга. В этом пункте имеется 9 категорий, а патологическое накопление жидкости находится под цифрой 6. То есть, полный код данного заболевания выглядит следующим образом: G93.6. Однако шифровка может быть другой.

1 349

Svitlana от6, 16:04

Копирование материалов разрешено только с использованием активной гиперссылки на сайт!

Самолечение при отеках может быть опасным для вашего здоровья. При первых симптомах обратитесь за неотложной помощью.

Почему возникает отек и набухание головного мозга

Набухание и отек головного мозга в международной классификации болезней G93.6 (код по мкб 10) – это крайне очень серьезное осложнение какой-либо болезни или недуга, которое, при своевременном отсутствии соответствующего лечения, может привести к летальному исходу. В случае возникновения этого недуга, процесс оттока спинномозговой жидкости нарушается, из-за чего возникают сложности при кровообращении, увеличивается давление на различные ткани организма. Это осложнение считается одним из самых тяжелых среди возможных, ведь оно представляет серьезную угрозу дальнейшему здоровью и даже жизни человека.

Симптомы и признаки

Для того, чтобы поставить диагноз, а также вовремя помочь больному человеку, необходимо знать симптомы и различные признаки отека мозга. Это заболевание развивается медленно и поэтапно вследствие каких-либо осложнений того или иного заболевания, или травмы.

На первом этапе, когда недуг только начинает проявлять себя, можно отметить такие симптомы как:

Существенные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой;
Постоянная тошнота;
Беспокойное состояние, нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Это связано с тем, что отечность оказывает влияние на нервную систему;
Постоянная сонливость, которая не проходит даже после хорошего отдыха;
Повышенное давление, регулярный сбой дыхания, аритмия;
Суженые зрачки.

При прогрессировании заболевания, больной замечает более серьезные признаки. В зависимости от того, сколько по времени прогрессирует отек, его симптомы можно условно поделить на три группы.

Первая – симптомы неврологического характера, которые возникают вследствие отечности коры мозга (могут пострадать и подпаутинные доли). Сюда относятся такие признаки, как судороги, общее возбужденное состояние организма, повышение давления и мышечного тонуса.

Если же отмечается внезапное повышение уровня внутричерепного давления, то у больного будут следующие симптомы: рвота и постоянная тошнота, значительные головные боли, движение головных яблок нарушается, общее состояние человека меняется от подавленного до сильно возбужденного, появляются сильные судороги. Судороги, к слову, могут возникать как в конечностях, так и в лицевых мышцах, и это важнейшие симптомы такого нарушения. Они могут быть разной длительности.

При так называемом прогрессирующем отеке, из-за которого в голове происходит ущемление и сильное смещение структур мозга. Также у человека поднимается высокая температура (40 и более градусов), которую невозможно сбить, у зрачков отсутствует реакция на свет, возникают очень сильные судороги и односторонние параличи (парезы). Сердечный ритм нарушается, болевые рефлексы, а также сухожильные, полностью отсутствуют. У больного наблюдается коматозное состояние.

Причины

Разобравшись с тем, что такое отек головного мозга, а также с симптомами этого заболевания, необходимо выяснить основные причины его возникновения. Этиология выделяет несколько факторов развития заболевания:

Инфекционное заболевание, такое как, например, менингит или энцефалит. К этим заболеваниям относят такие детские недуги как, корь и ветряная оспа. Поэтому, необходимо очень тщательно следить за состоянием мозга при различных заболеваниях, особенно при менингите.
Осложнение может возникнуть ввиду черепно-мозговых травм головы, а также из-за сотрясений, различных ушибов;
Дислокация и дислокационный синдром головного мозга;
При ишемическом инсульте, а также при различных прединсультных состояниях;
Если при какой-либо операции были повреждены мозговые ткани, то отечность может возникнуть в послеоперационный период;
При каком-либо внутричерепном кровоизлиянии (например, из-за разрыва аневризмы или артерии), а также при опухолях головного мозга. Этот феномен в медицине называется субарахноидальное кровоизлияние.
Причинами могут быть эпилепсия, различные тяжелые заболевания крови, тепловые удары;
Регулярные токсические поражения организма – это очень распространенные причины отека головного мозга у взрослых. К таким поражениям относят наркоманию, а также алкоголизм. Эти яды очень опасны для мозга.

Для того, чтобы не столкнуться с таким нарушением, необходима правильная профилактика.

Виды и разновидности

Локальный (или так называемый региональный), который распространяется только на определенную область мозга и окружает собой очаг своего возникновения (опухоль и различные припухлости, кисту, гематому, или же абсцесс).

Перитуморальный отек, который также может повреждать какую-либо часть ствола головного мозга, и практически всегда сопровождается различными опухолями.

Генерализированный - область поражение которого распространяется на весь головной мозг. Генерализированный отек возникает вследствие различных заболеваний, из-за которого организм теряет большое количество белка, при разных интоксикациях, а также при других заболеваниях.

Диффузный - при котором поражается лишь одно полушарие, а также перифокальный отек головного мозга. При последнем, набухание происходит в районе разрушенных или травмированных клеток. Этот вид нарушения – травматический отек головного мозга.

Имеет место быть и перицеллюлярный отек мозга, при котором жидкость накапливается вокруг сосудов. Такой вид мозговой отечности также называется приваскулярным (периваскулярным), и может возникать вследствие субарханоидального кровоизлияния, или геморрагического синдрома.

Подвиды

Специалисты выделяют несколько разновидностей отека по природе его возникновения (патогенез заболевания).

Вазогенный отек. Этот вид часто возникает при различных опухолях головного мозга. Проницаемость кровяных капилляров повышается, из-за чего увеличивается количество белого вещества. Он может возникнуть также вследствие субарханоидального кровоизлияния. Такое нарушение бывает как в районе разрушенных клеток мозга, так и без признаков перифокального отека. Последствия вазогенной отечности непредсказуемы.

Цитотоксический. Этот вид отека – результат того самого токсического отравления, о котором шла речь выше. Помочь человеку при этом виде нарушения можно только лишь в первые 6 часов, далее процессы изменения тканей необратимы. Причиной такого вида отечности является облучение, а также страдание ишемической и другими болезнями.

При резком повышении вентикулярного давления, в головном мозге человека может возникнуть гидростатический отек. В основном, такое нарушение свойственно новорожденному младенцу. У взрослых этот вид отека встречается крайне редко, и исключительно вследствие различных травм и неудачных операций.

Осматический. При каких-либо критических отклонениях соотношения тканей мозга и его плазмы, может возникнуть осмотический отек. Появляется он вследствие печеночной недостаточности, энцефалопатии, при интоксикации нервной системы, а также из-за ряда других серьезных заболеваний.

Также различают виды отека головного мозга происходящего вследствие какого-либо фактора, влияющего на его развитие. К примеру, существует послеоперационный отек, о котором уже было сказано выше, и посттравматический.

По этому признаку выделяют также токсический отек, и опухолевый. К слову, последний вид крайне опасен, из-за него нередки случаи летального исхода больных. Также есть воспалительный, эпилептический и ишемический виды.

Последствия

К сожалению, последствия отека головного мозга порою могут быть крайне печальными (вплоть до летального исхода), и сделать точный прогноз на то, какие именно следы оставит нарушение в организме, порою просто невозможно. Возникновение этого нарушения может начать необратимые процессы в организме, а также повредить слишком существенное количество тканей и клеток головного мозга.

Вне сомнения, отек головного мозга – это непредсказуемый недуг, прогнозировать результаты которого крайне сложно. Для того, чтобы последствия перенесенного недуга были минимальными, необходимо после обнаружения первых признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Конечно же, восстановление после заболевания занимает много времени, однако при правильном его соблюдении можно минимизировать все последствия.

Набухание мозга и дальнейшая смерть. Очевидно, что это самый печальный исход заболевания, и он, к сожалению, встречается далеко не редко (примерно в половине случаев). Суть заключается в том, что в довольно короткие сроки в головном мозге человека накапливается критическое количество жидкости. Именно из-за этого мозг опухает, увеличивается в размерах, и как только в черепной коробке не остается места, возникает сдавливание, а также внутренние кровотечение, которое и приводит к летальному исходу.
Восстановление после нарушения без каких-либо последствий. Этот исход наиболее благоприятный, но, увы, наиболее редкий. Восстановление без последствий возможно исключительно в случае, если пациент молодой и полностью здоровый, а отек возник из-за токсического отравления алкоголем или наркотиками. Если отравившийся пациент вовремя попадет в руки специалистов, а доза яда не будет слишком большой, то проблема будет купирована без каких-либо следов.
Дальнейшая инвалидность. Это последствие отека мозга находится на втором месте по частоте, и возможен он для таких больных, которые получили черепно-мозговые травмы, переболели менингитом, а также в случае других излечимых заболеваний.

Отек головного мозга может вести за собою непредесказуемые последствия, иной раз это грозит такими проблемами как, например, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, повреждение всей церебральной системы организма, а также отечность, несовместимая с жизнью. Для того, чтобы минимизировать ущерб для организма вследствие отека головного мозга, необходимо качественное лечение и долгий ребилитационный период.

Помощь

Если вы заметили у кого-то из своих близких какие-либо симптомы мозговой отечности, то необходимо срочным образом вызвать скорую, ведь если не доставить больного в больницу в кратчайшие сроки, то его могут ждать ужасающие последствия. Такие, как, например, субарахноидальное кровоизлияние, или же летальный исход. Если по каким-либо причинам сделать этого сразу же нельзя, то можно оказать первую помощь.

Правильная помощь заключается в том, чтобы обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха и незамедлительно очистить его дыхательные пути от рвотных масс и каких-либо других предметов (которыми он мог бы подавиться в начале приступа). Затем необходимо приложить к голове больного человека лед, или же что-то холодное. Это поможет немного улучшить состояние. Если поблизости есть кислородная маска, то наденьте ее на больного.

Затем, немедленно везите пострадавшего человека в больницу. Перевозить его необходимо строго в горизонтальном положении, и ни в коем случае нельзя класть ему под голову подушку. Положите ему под ноги какой-нибудь валик, а его голову поверните в сторону. Если у больного действительно отек, то такое положение поможет минимизировать ущерб для мозга.

Лечение

Вне зависимости от происхождения отека мозга, правильное лечение заключается в немедленной госпитализации больного человека в реанимацию. Ведь, как было сказано выше, это нарушение крайне непредсказуемо, и врачам необходимо всегда быть наготове при возникновении каких-либо непредвиденных обстоятельств (к примеру субараханоидальное кровоизлияние), которые могут угрожать жизни пациента. Такому пациенту обязательно необходима неотложная помощь. Только там можно провести надлежащее лечение отека головного мозга.

Для того, чтобы полностью избавиться от отека, действия лечащего врача-специалиста должны включать в себя ряд мероприятий:

Выяснение причины возникновения нарушения и ее полное устранение;
Незамедлительное лечение и купирование прогрессирования;
Избавление от сопутствующих симптомов.

Многим людям интересно, как лечить отек мозга. Лечение отека мозга заключается в том, чтобы вовремя откачать всю лишнюю жидкость из черепной коробки пациента. Для достижения этой цели врачи используют целый ряд препаратов, таких как, например, различные диуретики в больших количествах, а также мочегонные лекарства и растворы глюкозы и магния.

Далее, следует быстро улучшить обмен веществ мозга. Для того, чтобы этого достичь, специалисты используют различные препараты, улучшающие метаболизм, а также разные гормоны. Плюс ко всему, голова пациента обкладывается льдом.

Для того, чтобы установить и устранить причину возникновения отека головного мозга, врачи внимательно отслеживают такой ряд факторов и признаков:

Признаки интоксикации;
Состояние сердца, сосудов;
Температура тела.

После диагностики, врачи прибегают к целому ряду мероприятий. Они выводят все токсины из организма, проводят антибактериальную терапию с помощью различных препаратов, удаляют возникнувшие опухоли.

Вне сомнения, заниматься лечением мозгового отека должен профессионал, так как это очень опасное нарушение, исход которого непредсказуем. Если врач окажется профессионалом, то вылечить отек без последствий вполне возможно. После лечения больного ожидает длительная реабилитация.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не встретиться с этим нарушением, необходимо выполнять ряд рекомендаций. Профилактика отека мозга – это несложно, однако она сможет обеспечить вам здоровое будущее.

Первым делом, необходимо отказаться от таких вредных привычек как алкоголь, курение и пристрастие к наркотикам. Далее, следует стараться избегать любых травм головы (обязательно пристегиваться во время езды в автомобиле, использовать шлем при занятии экстремальными видами спорта и так далее).

Следите за своим артериальным давлением, а также вовремя лечите какие-либо инфекционные заболевания (отеки могут возникнуть даже после гриппа). Еще одна мера профилактики – правильное питание и нормализация веса.

Опухоль мозга код по мкб 10

Как кодируется отек мозга по МКБ 10?

Международная классификация болезней десятого пересмотра является единственным документом, в котором одинаково для всех стран зашифрованы патологии.

Такое состояние как отек головного мозга по МКБ 10 может шифроваться несколькими способами. Важную роль в определении кода патологии играет этиологический фактор. В случае отека это может быть:

травма черепной коробки и мозга;
ишемический или геморрагический инсульт;
внутричерепная гематома;
воспаление мозговой оболочки;
родовая травма (или другие патологии родовой деятельности);
тяжелые детские инфекции;
интоксикационное поражение нервной ткани;
инфекционный процесс.

В зависимости от причины, вызвавшей отек, кодировка патологического процесса может изменяться. Однако класс всегда остается одинаковым.

Варианты шифровки

Отек мозга по коду МКБ 10 относится к классу, где указаны болезни нервной системы. Он находится под пунктом G93, обозначающим другие поражения головного мозга. В этом пункте имеется 9 категорий, а патологическое накопление жидкости находится под цифрой 6. То есть, полный код данного заболевания выглядит следующим образом:G93.6. Однако шифровка может быть другой.

Из указанного пункта исключаются следующие состояния:

Набухание мозга, вызванное родовой травмой. Код патологии: Р11.0. Она относится к другим родовым травмам центральной нервной системы. В данном разделе имеется всего 4 пункта.
Травматический отек. Код патологического состояния: S06.1. Оно находится в разделе внутричерепных травм. Возможно дополнительное использование пятого знака в кодировке (1 или 0), который укажет на наличие или отсутствие открытой раны.

Кодировать по МКБ 10 отек головного мозга нужно для учета статистических данных. С помощью такой шифровки удобнее хранить и обрабатывать информацию. А так как патология представляет непосредственную угрозу жизни и часто заканчивается смертельным исходом, то код нужен для правильного подсчета смертности с учетом этиологического фактора, что помогает разрабатывать эффективные методы предотвращения летальности.

Причины и симптомы отека головного мозга, код заболевания по МКБ 10

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

ОГМ - отек головного мозга (МКБ-10 код дает G93) - относится к болезням нервной системы. Церебральная эдема - иное название этого тяжелого недуга. Это реакция организма на неблагоприятные факторы, грозное осложнение внутричерепной патологии. При таком патофизиологическом реактивном состоянии в тканях головного мозга происходят определенные изменения.

Большое значение имеют причины, связанные с вегетативной нервной системой. Внутритканевые, сосудистые поражения характерны для ОГМ. Около 0,07% случаев патологии регистрируется среди новорожденных. В возрасте 4-12 лет отмечается пик заболеваемости у детей. В любом возрастном периоде может возникать церебральная эдема, связанная с травмой.

2 Разновидности ОГМ

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Они различаются способами лечения, генезом, расположением болезненных очагов, скоростью развития недуга.

Существует 4 вида патологии:

Воздействие бактерий, токсических веществ, недостаточность питания мозга при ишемии мозга, нарушение клеточной осморегуляции, набухание мембран мозговых клеток - причины цитотоксического ОГМ. Патология развивается вследствие кислородного голодания сразу после повреждения тканей.
При интерстициальном ОГМ сосудистая проницаемость не изменяется. В желудочках мозга растет внутричерепное давление - ВЧД. Патология возникает вследствие головной водянки - гидроцефалии.
Бактериальный менингит, эпилепсия, опухоли либо метастазы в головной мозг - причины вазогенного ОГМ. Проницаемость стенки капилляров повышается. Из сосудистого русла в межклеточное пространство выходят белки плазмы крови. Такие высокомолекулярные азотсодержащие соединения расширяются вследствие накопления в них ионов натрия, жидкости. В межклеточном веществе мозга происходит гибель нейронов. Это наиболее частый вариант патологии.
Вследствие нарушения выведения солей, водной интоксикации ЦНС развивается осмотический отек.

В зависимости от зоны поражения выделяют ОГМ:

3 Клиническая картина болезни

Через стенки сосудов пропотевает жидкая часть крови. Головной мозг набухает, увеличивается в объеме. Нарушение мозгового кровообращения связано с повышенным внутричерепным давлением. Смещение структур мозга в затылочное отверстие происходит вследствие прогрессирования отека. Ухудшение мозгового кровообращения - причина гибели клеток. Часть мозга разрушается безвозвратно. Больной ощущает сильные приступы головной боли распирающего характера.

Общая соматическая вялость. Пониженная психическая активность, постоянное влечение ко сну отмечаются в начале заболевания. Проблемы с речью. Провалы в памяти. Приступообразное сокращение мышц - судороги. Спонтанные головокружения, которые сопровождаются паническим страхом, ухудшением равновесия, сильной рвотой. Утрата нормальных представлений о пространстве и времени. Ослабленная реакция на раздражение, полная обездвиженность - ступор.

Зачастую отмечаются остановки и сбои дыхания. Рефлексы сухожилий угасают. Тонус мышц затылка повышается. Нарушаются акты глотания. Возникает нарушение зрения. Развивается паралич глазодвигательного нерва. Возникает диплопия - двоение видимого изображения. Отмечается расширение зрачков. Их реакции значительно уменьшаются. Зрение пропадает полностью, если сдавливается артерия задних отделов мозга.

Очень быстро развивается отек мозга у детей (код по МКБ-10 - G93.6). Если ОГМ развивается у новорожденного, больной постоянно кричит резким, пронзительным голосом. Позже наступает сопорозное состояние, которое характеризуется потерей сознания, утратой произвольных рефлексов. Появляется гипертермия - повышение температуры тела.

Если вследствие расстройства микроциркуляции капилляры в достаточной мере не снабжаются кровью, это провоцирует развитие некроза, усугубляется ишемия. Если не лечить церебральную эдему, могут возникнуть самые плачевные последствия, часто развивается кома. Повышается риск летального исхода.

4 Диагностические исследования

Невропатолог ставит диагноз и назначает лечение. Природу недуга можно выявить с помощью общего анализа крови. Тип, величина и локализация отека определяются с использованием томограммы головного мозга. Неврологическое обследование дает полную картину патологии.

5 Терапия церебральной эдемы

В зависимости от причины и симптомов недуга доктор определяет тактику лечения. В большинстве случаев необходимо лечить заболевание, которое вызвало отек мозга.

АСТРОЦИТОМА это:

Астроцитома - класс глиальных опухолей головного и спинного мозга, происходящих из астроцитов; растут инфильтра-тивно, чётко не отграничиваясь от мозговой ткани. Заболеваемость: 5-6:населения.

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности (ЫУстадия)

Низкостадийная диффузная астроцитома

Глиобластома - наиболее злокачественный тип астроцитомы. Гистологические варианты

Пилоцитарная астроцитома (пилоидная, волосовидная) - высокодифференцированная (зрелая, доброкачественная) опухоль, содержащая параллельно расположенные.пучки глиальныд волокон, по внешнему виду напоминающих волосы; обычно хорошо отграничена от окружающих тканей.

Плеоморфная ксантоастроцитома - редкая опухоль, растёт медленно и хорошо отграничена от окружающих тканей, но возможна малигнизация

Низкостадийные диффузные астроцитомы (относительно доброкачественные)

Фибрилляр-ная астроцитома - наиболее частый вариант; происходит преимущественно из волокнистых астроцитов, допустимо незначительное количество фибриллярно-протоплазматических астроцитов. Часто выявляют кисты

Астроцитома субэпендимальная (астроцитома субэпендимальная гломерулярная, субэпендимома) - фибрил-лярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме; для неё характерны мелкие скопления опухолевых клеток

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома происходит из волокнистых и плазматических астроцитов

Протоплазматическая (плазматическая) астроцитома - редкий вариант опухоли, состоящей из мелких неопластичных астроцитов с небольшим количеством отростков

Веретеноклеточная астроцитома - доброкачественная гли-альная опухоль мозга, характеризующаяся расположением вытянутых биполярных клеток с веретенообразными ядрами в виде пучка.

Анапластическая астроцитома (атипическая, гетеротипическая. де-дифференцированная, злокачественная, малигнизированная) - диффузная астроцитома с анаплазией (ядерная атипия, полиморфизм) и быстрым ростом: может перерождаться из низкостадийных астроцитбм; клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитома-ми, но продолжительность течения меньше

Астроцитома полиморфно-клеточная характеризуется значительным полиморфизмом клеток

Астроцитома крупноклеточная (тучноклеточная) состоит преимущественно из гипертрофированных астроцитов.

Глиобластома (см. Глиобластома).

Генетические аспекты

2 типа повреждаемых генов:

Доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение - увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации

Супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение - физическая потеря гена или инактивирующая мутация

Ген TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A и CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Характеристика

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома

Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая гли-альная опухоль

Манифестирует в детском или подростковом возрасте

Локализация: зрительный нерв, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус и базальные ганглии, полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга; спинной мозг поражается гораздо реже

Течение заболевания медленное, с возможностью стабилизации или регресса в любой стадии, редко приводящее к смертельному исходу.

Диффузные астроцитомы - опухоли, располагающиеся в любой области ЦНС, преимущественно в полушариях головного мозга, клинически проявляются обычно у взрослых

Опухоли диффузно инфильтрируют как смежные, так и удалённые структуры мозга. Характерна выраженная тенденция к малигнизации

Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом

Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, но продолжительность течения меньше

Клиническая картина при анапластической астроцитоме развивается быстро (в 50% случаев в течение менее 3 мес), иногда напоминая инсульт, кроме случаев вторичных глиоб-ластом.

Клиническая картина

диагностика и лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

Прогноз зависит от возраста пациента (чем моложе пациент, тем хуже прогноз), а также от степени злокачественности опухоли (незрелая опухоль - прогноз хуже). Доброкачественные астроцитомы: при радикальном удалении прогноз относительно благоприятный. Больные могут рассчитывать на 3-5 лет жизни до рецидива. При низкостадийных астроцитомах средняя выживаемость - 2 года. Возможны переход в более злокачественную форму, распространение опухоли.

См. также Глиобластома. Олигодендроглиома. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга. Эпендимома

С71 Злокачественное новообразование головного мозга

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Глиобластома головного мозга

Нейроглия – особый вид клеток головного мозга, сохраняющих способность к делению даже после рождения. Морфологически клетки представляют собой разновидность нейронов без аксона. По функциям выделяют астроглия, участвующие в формировании гемато-энцефалического барьера (барьер между кровью и нервной тканью), олигодендроглия, формирующая миелиновую оболочку и эпендимная глия, которая выстилает ликворные пути. Помимо структурной функции они способствуют электролитному обмену, осуществляет транспортные функции и многое другое.

К сожалению, именно нейроглия является источником множества видов опухолей головного мозга . Так незрелые клетки астроглия являются источником глиобластом головного мозга. Глиобластомы поражают преимущественно людей трудоспособного возраста (35-60 лет), четких градаций по половой принадлежности нет.

Информация для врачей. Кодировка диагноза по МКБ 10 проходит под шифром С71. При этом необходимо цифровое уточнение определенной локализации опухоли (0 – большой мозг, 1 – лобная доля, 2 – височная, 3 – теменная, 4 – затылочная, 5 – желудочки, кроме четвертого, 6 – мозжечок, 7 – ствол и 4-й желудочек, 8 – глиобластома, выходящая за пределы одной указанной локализации). Также возможно указание шифра С71.9 – неуточненная локализация. Обязательно указание цитологического характера опухоли (глиобластома), синдромальные проявления (гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.д.).

Причины

Причины возникновения глиобластомы достоверно не установлены. Высказаны наследственные факторы, роль интоксикаций, радиоизлучения, действия мутагенов. Также в свое время рассматривался инфекционный характер развития опухоли. Однако одной теории заболевания так и не было утверждено.

Симптомы

Морфологические особенности опухоли (инфильтративный, «проникающий» рост, скорость увеличения массы глиобластомы) приводят к стремительному развитию симптоматики.

Основные симптомы можно разделить на две части: общемозговые и очаговые проявления. К общемозговым относят гипертензионно-гидроцефальный синдром (распирающие головные боли, тошнота, слабость), вестибулярный (неуверенность походки, головокружение). Очаговые проявления зависят от конкретной локализации опухоли и включают в себя нарушения речи, изменение психической сферы, снижение памяти, невозможность совершать сложные действия и т.д.

Иногда на фоне короткого периода общей слабости и головной боли может развиться картина геморрагического инсульта вследствие обширного кровоизлияния в ткань опухоли. При поражении же ствола мозга быстро наступает угроза жизни и смерть пациента.

По размеру опухоли, её цитологического характера (незрелость клеток, составляющих опухолей и скорость их роста) и некоторым другим параметрам, выделяют четыре степени глиобластомы.

Лечение

Глиобластома практически не поддается терапии, особенно при 3-4 стадии. Оперативное лечение, химиотерапия, радиологические методы лечения обычно служат лишь целью продления жизни больных. Оперативное лечение при случайно обнаруженных на ранних стадиях глиобластом и возможности нейрохирургического доступа, как правило, не приводит к излечению. В скором времени происходит рецидив опухолевого роста. При этом чаще всего опухоль расположена глубоко в полушариях мозга. Современная нейрохирургическая помощь не способна провести доступ к столь глубоко расположенным структурам.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при глиобластоме неблагоприятный. В большинстве случаев смерть наступает в течение нескольких лет после появления первых признаков заболевания.

Астроцитома головного мозга: что это такое и как ее лечить?

В центральной нервной системе существуют различные варианты опухолей. Источником их являются различные ткани. Известно, что главная ткань нервной системы – это нейроны. Их тела образуют кору головного мозга, или серне вещество, а также залегают в середине спинного мозга. Их отростки – дендриты и аксоны формируют проводящие пути, или белое вещество.

Но, кроме нервных клеток, существуют клетки – помощники, выполняющие связующую и трофическую функцию. Их называют глиальной тканью, или нейроглией, и она составляет около половины массы всей нервной системы. На один нейрон может приходиться доклеток нейроглии. Например, олигодендроциты являются представителями олигодендроглии, а астроциты, похожие на звездочки формой отростков – астроглии.

Астроциты составляют опорный скелет нейронной сети, регулируют их питание, сохраняют запасы гликогена, защищают нейроны. В общем, это клетки – «няньки».

Но иногда бывает, что именно из этих клеток возникают злокачественные опухоли, такие, как астроцитома головного мозга. Поскольку астроцитов очень много, то именно астроцитома – самая распространенная среди всех опухолей головного мозга.

В МКБ-10 для опухолей не предусмотрена отдельная гистологическая маркировка. Существуют варианты локализации. Поэтому общий код С71 предусмотрен для любой опухоли, а в случае наличия любой опухоли, например, больших полушарий головного мозга или мозжечка, в том числе и астроцитомы, выставляется соответственно по МКБ -10 код

Разновидности опухоли

Самый важный вопрос, который беспокоит пациента с подозрением – это перспектива излечения и прогноз жизни с астроцитомой головного мозга. Сразу нейрохирурги этого сказать не могут, поскольку для определения типа опухоли нужны результаты лабораторной диагностики. Ее можно выполнить при операции, если есть показания к удалению, либо при стереотаксической прицельной биопсии.

Прогноз при наличии астроцитомы головного мозга зависит от ее локализации и клеточного состава. Выделяют следующие типы новообразования:

пилоцитарная форма. Является практически доброкачественной. Поэтому у нее медленный рост и четкие границы. Увеличиваясь, она не прорастает и не разрушает ткани, а только отодвигает их. Чаще возникает у детей. Часто возникает в стволе мозга, области мозжечка и зрительного тракта. Относится к 1 группе злокачественности;
фибриллярный вариант. Это более опасная опухоль, об этом говорит отсутствие четкой границы. Несмотря на медленный рост, может разрушать окружающие ткани. Фибриллярная астроцитома головного мозга чаще встречается в возрастелет. Иногда может рецидивировать, поэтому требуется послеоперационная лучевая терапия.
анапластическая астроцитома. Опасная опухоль из низкодифференцированных клеток, которая быстро прорастает и разрушает мозговые структуры. Относится к 3 группе злокачественности, и встречается в более зрелом возрасте – влетнем возрасте, чаще у мужчин. Анапластическая астроцитома головного мозга является одной2 из первых причин в структуре смертности от новообразований головного мозга.

О следующей, и последней степени злокачественности следует сказать особо. Эта опухоль, совершенно потерявшая связь с источником – астроцитарной глией – называется глиобластомой. Это самые недифференцированные клетки, которые растут очень быстро, разрушая все на своем пути. Наиболее часто болеют ей в зрелом возрасте, и чаще мужчины.

Иногда бывает, что прогноз при анапластической астроцитоме головного мозга существенно ухудшается, поскольку она трансформируется в глиобластому. Можно сказать, что летальный исход в течение нескольких месяцев после постановки диагноза глиобластомы случается часто.

Признаки и лечение

Наиболее опасный и неблагоприятный, практически смертельный вариант – это астроцитома ствола головного мозга максимальной степени злокачественности, то есть глиобластома. Любые опухоли ствола, даже доброкачественные, очень опасны. Удаление их очень сложное, а при низкой дифференцировке – и невозможное.

В стволе на крохотном объеме расположено гигантское количество проводящих путей и ядер черепно-мозговых нервов, в том числе, жизненно важных. Поэтому прорастание опухолью, например, вегетативных ядер Х пары черепно-мозговых нервов (вагуса), вызывает несовместимые с жизнью нарушения работы сердца.

Признаки такой астроцитомы могут быть выявлены при наличии внезапно возникшего альтернирующего синдрома, с ростом симптоматики. На одной стороне возникает центральный паралич, а на противоположной - поражение черепно-мозгового нерва (косоглазие, паралич языка), либо расстройства чувствительности (болевой, температурной, тактильной).

В случае другой локализации опухоли могут возникнуть:

головная боль;
застойные признаки на глазном дне;
тошнота и рвота;
головокружение;
эпилептические припадки;
брадикардия, или замедление числа сердечных сокращений;
нарушение высших функций: счета, письма, интеллекта.

Это самые общие симптомы. В дальнейшем, все зависит от локализации, поскольку астроцитома может расположиться, где угодно: во всех долях больших полушарий, в мозолистом теле, в стволе и подкорковых узлах, в области 3 желудочка и прозрачной перегородки, четверохолмия и других местах.

Лечение астроцитомы головного мозга только хирургическое, с последующими курсами лучевой и химиотерапии. В том случае, если диагностирована неоперабельная опухоль, например, в стволе, то применяется только лучевая и химиотерапия.

Оценить сроки выживаемости после удаления астроцитомы не представляется возможным в общих чертах. Нужно знать степень злокачественности. Так, по данным М. В. Базунова, «после удаления астроцитом, независимо от локализации, почти в 90% наблюдений выживаемость составила более 10 лет».

Астроцитома МКБ

Астроцитома головного мозга представляет собой опухоль глиального происхождения, которая образуется из астроцитов. Астроциты – это клетки головного мозга, имеющие звездчатую форму. Эта разновидность мозговых клеток регулирует объем межклеточной жидкости, а также обеспечивает нормальную жизнедеятельность нервных клеток в головном мозге. Астроциты обладают способностью к делению. Но в случае, когда процесс размножения становится бесконтрольным, то возможно развитие злокачественной опухоли. Астроцитома часто наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 60 лет. Благодаря современным усовершенствованным методам диагностики медиками установлено, что практически большая часть опухолей головного мозга – это астроцитомы. Астроцитома является наиболее часто встречаемой формой глиальной опухоли.

По классификации МКБ астроцитома относится к злокачественным новообразованиям головного мозга. МКБ – это международная классификация болезней 10 чтения. Астроцитома по МКБ может иметь следующие коды:

С71 Злокачественная опухоль, локализующаяся в головном мозгу;
D43 образование неизвестной этиологии и характера в центральной нервной системе.

Локализация астроцитомы

Эта форма глиальной опухоли может развиваться в любом возрасте и локализоваться в различных зонах головного мозга. Часто данный вид опухоли диагностируется в таких отделах головного мозга:

Большие полушария головного мозга – эта локализация чаще наблюдается в зрелом возрасте;
Ствол мозга (место, где головной мозг соединяется со спинным). Такая астроцитома по МКБ получила название астроцитомы спинного мозга;
Мозжечок (чаще встречается в детском возрасте);
Зрительный нерв у детей.

Причины астроцитомы

В настоящее время не установлены точные причины, которые приводят к развитию астроцитомы. Но ученые выявили некоторые факторы, которые провоцируют развитие данного злокачественного образования:

Наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний;
Негативное действие окружающей среды (радиация, химические вещества);
Вирусы, которые имеют высокий риск онкогенности.

Классификация астроцитомы

Медики выделяют несколько видов астроцитомы. Наиболее часто встречающиеся виды астроцитомы:

Полицитарная астроцитома по МКБ представляет собой образование доброкачественной природы, которое имеет четкие границы. Данный вид опухоли локализуется в мозжечке или в стволе головного мозга и имеет первую степень злокачественности. Для этого новообразования характерен медленный рост опухоли. Данная форма чаще диагностируется в детском возрасте. Полицитарная астроцитома лечится только оперативным путем;
Протоплазматическая астроцитома может локализоваться на поверхности серого вещества головного мозга или в его корковых структурах. Данная форма опухоли при росте не затрагивает здоровые ткани, что обуславливает благоприятный прогноз для оперативного лечения. При этом новообразование растет очень медленно и характеризуется второй степенью злокачественности;
Диффузная астроцитома является одной из наиболее тяжелых форм данной опухоли и имеет вторую степень злокачественности. Она не имеет четких границ, характеризуется очень быстрым ростом, что неблагоприятно для оперативного лечения;
Анапластическая астроцитома характеризуется третьей степенью злокачественности, быстрым ростом и нечеткими границами. Данная форма астроцитомы прорастает в здоровые ткани головного мозга, что затрудняет оперативное лечение;
Глиобластома является самой тяжелой формой астроцитомы и характеризуется четвертой степенью злокачественности. Она отличается очень интенсивным ростом, что проявляется быстрым увеличением опухоли в размерах. Эта форма астроцитомы глубоко прорастает в здоровые ткани, что делает невозможным оперативное лечение.

Клиническая симптоматика астроцитомы

Для данной опухоли характерны как общие (развиваются вследствие токсического действия метаболитов опухоли или сдавления смежных структур головного мозга), так и локальные симптомы (при локализации в определенном участке головного мозга).

Общие симптомы астроцитомы:

Головные боли постоянного характера;
Головокружения, обморочные состояния;
Тошнота, рвота;
Немотивированная слабость;
Расстройства речи и ухудшение памяти;
Повышенное артериальное давление, что является следствием повышенных цифр внутричерепного давления;
Нарушения координации при движении;
Расстройство зрения, слуха, обоняния, вкуса;
Приступы судорог и эпилептические приступы.

Диагностика астроцитом

Для установления диагноза астроцитома применяются такие методы диагностики:

Полный сбор жалоб;
Полный осмотр невролога, окулиста, отоларинголога, нейрохирурга;
Компьютерная томография головного мозга (определяется локализация опухоли);
Магнитно–резонансная томография головного мозга (оценивают анатомические структуры головного мозга и наличие астроцитом на первых стадиях развития);
Гистологическое исследование путем биопсии (точно указывает на наличие раковых клеток);
Ангиография (исследуется сосудистое русло головного мозга);
Оценивается зрительная, вестибулярная функция;
Оценивается психический статус;
УЗИ головного мозга;
Электроэнцефалография.

Лечение астроцитом

Метод и объем лечения зависит от локализации опухоли, ее размеров и степени злокачественности.

Основные лечебные мероприятия, применяющиеся для лечения астроцитом:

Радикальное или частичное удаление новообразования;
Лучевая терапия;
Химиотерапия.

В случае, когда опухоль проросла в здоровые ткани головного мозга, проводится частичное хирургическое удаление опухоли. Когда опухоль имеет четкие границы и прорастает в здоровые ткани, проводится радикальное удаление новообразования. Лучевой метод лечения предусматривает уничтожение или приостановление развития патологического процесса. Химиотерапевтический метод лечения характеризуется использованием специальных препаратов, которые разрушают опухолевые клетки, поскольку оказывают на них токсическое действие.

Глиобластома

Глиобластома считается наиболее опасной злокачественной опухолью головного мозга, которая развивается из глиальных клеток. К основным отличительным критериям относится беспорядочное расположение клеток, которые подверглись злокачественному процессу, изменение конфигурации сосудов, распространенный отек и наличие некротических участков в головном мозге. Кроме того глиобластома характеризуется быстрым прогрессированием, вовлекая в процесс окружающие ткани, в результате чего опухоль не имеет четких границ.

Единственным местом ее локализации считается нервная система. Наиболее часто злокачественное новообразование располагается в височных и лобной областях. Однако не исключены случаи выявления очага в других структурах головного мозга, таких как: ствол, мозжечок и даже в спинном мозге. В состав глиобластомы могут входить различные виды клеток, например, астроциты и олигодендроциты. Согласно статистическим данным, около 50% всех новообразований головного мозга занимают глиальные опухоли, из которых большую часть составляют глиобластомы.

Код по МКБ-10

Причины глиобластомы

Причины глиобластомы изучены недостаточно и не имеют доказательной базы. Однако, несмотря на то, все же выделяют некоторые факторы, стимулирующие ее появление. К ним относят пол и возраст – наиболее часто глиобластома встречается у представителей мужского пола от 40 до 60 лет, наличие других сопутствующих опухолей, например, астроцитомы, которая может стать первичным очагом распространения измененных клеток. Кроме внутренних факторов стоит обратить внимание на условия труда, так как вредное производство с использованием химических веществ или резины оказывает негативное влияние на здоровье человека. Генетическая предрасположенность и черепно-мозговые травмы также могут стать пусковым моментом в развитии глиобластомы.

Симптомы глиобластомы

Клинические проявления глиобластомы зависят от места ее локализации и поражения определенных структур головного мозга. Глиобластома имеет большое количество проявлений, которые присущи не только данной опухоли, но и другим заболеваниям. Такие симптомы глиобластомы называются неспецифичными. Кроме того они могут иметь очаговый и общемозговой характер. Очаговая симптоматика обуславливается поражением структур мозга, отвечающих за определенные функции в организме человека, в результате чего наблюдается нарушение в работе соответствующего органа или системы. Общемозговая клиника характеризуется признаками вовлечения в процесс больше части головного мозга.

Глиобластома может проявляться головными болями. Этот признак считается достаточно распространенным и одним из наиболее ранних симптомов, который заставляет людей обратиться к врачу. Болезненные ощущения в височных и лобной области беспокоят более половины людей, имеющие опухоль. Конечно, глиобластома не является единственной причиной головных болей, но все же при наличии данного симптома на протяжении длительного периода и при исключении другой патологии, рекомендуется провести дополнительные обследования на наличие новообразования в головном мозге. Головные боли имеют постоянный характер, высокую интенсивность, способны усиливаться при физических нагрузках, наклоне, чихании, кашле и не уменьшаются после приема обезболивающих, спазмолитических или сосудистых препаратов. Характерной особенностью головных болей при опухолях головного мозга является увеличение их интенсивности в утреннее время, так как происходит накопление жидкости в тканях мозга. Это происходит вследствие нарушения оттока крови от головы в горизонтальном положении. Глиобластома отличается интенсивным ростом, из-за чего большое количество токсических веществ оказывает негативное влияние на структуры головного мозга, в том числе на вены. В результате пораженные сосуды не могут справиться со своей функцией и обеспечить нормальный отток крови.

Следующий симптом - это головокружение, которое не зависит от перемены положения головы или тела. Оно относится к общемозговым проявлениям и появляется вследствие резкого увеличения внутричерепного давления. Если же глиобластома затронула мозжечок, мост, мостомозжечковый узел или заднюю черепную ямку, то пострадает вестибулярный аппарат. В таком случае головокружение будет считаться очаговым симптомом.

Кроме того отмечаются такие симптомы глиобластомы, как тошнота и рвота, которые имеют центральное происхождение, в результате чего не связаны с приемом пищи и рвота не приносит облегчения. Большинство людей отмечают общую слабость, повышенную утомляемость и сонливость. Нарушение зрительной функции и слуха может быть следствием повышенного внутричерепного давления или сдавления зрительного или слухового нерва опухолевидным образованием или отекшими тканями. Нарушение речевой функции, а также утрата способности трансформировать свои мысли в связанную речь отмечаются при поражении речевого центра. Таким образом, может ухудшаться память и умственные способности. Кроме того изменение частоты дыхания или вовсе его угнетение проявляется чаще всего односторонним процессом.

Психические расстройства проявляются в виде заторможенности, общей слабости и апатией. Иногда наблюдается спутанность сознания, в процессе которого человек не совсем четко осознает, где находится и не реагирует на окружающие его события. Некоторые симптомы глиобластомы проявляются параличом определенной части тела или всей стороны, а также отмечаются расстройства чувствительности. Горизонтальный нистагм может проявляться в виде плавающих движений из стороны в сторону, которые не заметны для самого человека. Если встречаются случаи появления галлюцинаций, но они в основном не зрительные, а тактильные или слуховые. Это могут быть еле слышные звуки, одиночные прикосновения или запахи. Вероятность развития эпилептических судорог составляет приблизительно 10% из всех людей с диагнозом «глиобластома».

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга в зависимости от присущих ей определенных характеристик, может разделяться на несколько видов. Среди них выделяют гигантоклеточную, которая состоит из огромных клеток, имеющих несколько ядер; мультиформную, выделяемую за счет выраженного полиморфизма клеток и тканевых структур, а также высокого риска образования кровоизлияний и некротических процессов. Третий вид новообразования называется глиосаркомой, отличающуюся своей агрессивностью и скоростью развития.

В зависимости от пораженного участка, глиоблстома головного мозга может проявляться различными симптомами, начиная от потери аппетита и заканчивая коматозным состоянием.

Глиобластома ствола головного мозга

Данный вид новообразования отличается своим плохим прогнозом в плане лечения, так как считается неоперабельной патологией. Это связано с наличием важных структур в стволе головного мозга, отвечающих за жизненно важные функции организма. Ствол является соединением головного и спинного мозга. Он имеет ядра черепных нервов, а также дыхательный и сосудодвигательный центры. В связи с этим, если выявлена глиобластома ствола головного мозга, тогда симптомы будут проявляться в виде нарушения дыхания и сердцебиения. Заболевание может начаться как в самом стволе, так и в другой части головного мозга. Глиобластома имеет высокую скорость развития и распространения, а также значительную атипичность клеток.

Мультиформная глиобластома

Мультиформная глиобластома имеет свои отличительные признаки. Среди них можно выделить большое количество разнообразных клеток и тканей, а также появление новых структур. Заболевание относится к наиболее агрессивным формам опухолей головного мозга и составляет почти треть от всех внутричерепных новообразований. Источником развития опухоли являются глиальные клетки, которые под влиянием провоцирующих факторов начинают перерождение в атипичные клетки. Чаще всего глиобластома локализуется в полушариях головного мозга, однако регистрируются случаи поражения злокачественным процессом спинного мозга или ствола.

Полиморфноклеточная глиобластома

Полиморфноклеточная форма заболевания диагностируется достаточно часто. При цитологическом исследовании опухолевидные клетки имеют различную величину и форму. Их цитоплазма занимает мало места относительно остальных структур и слабо окрашивается при исследовании. Ядра клеток также отличаются своим полиморфизмом, можно найти бобовидные, овальные, круглые и неправильной формы. Полиморфноклеточная глиобластома также имеет гигантских размером клетки, в середине которых находится одно ядро.

Изоморфноклеточная глиобластома

Глиобластома, имеющая изоморфноклеточный состав встречает крайне редко. Клетки опухоли характеризуются однообразием, однако все же встречаются некоторые незначительные различия величины и формы ядер в клетках. Наиболее часто наблюдаются округлые и овальные формы. Изоморфноклеточная глиобластома состоит из клеток, цитоплазма и тонкие клеточные отростки которых контурируются нечетко, а участки деления достаточно распространены.

Глиобластома 4 степени

В зависимости от наличия тех или иных признаков опухоли головного мозга имеют четыре степени злокачественности. Первая степень считается границей между доброкачественным и злокачественным процессов. Такие новообразования не имеют признаков злокачественности. Вторая степень уже содержит один из признаков, которым является чаще всего клеточной атипией. Опухоли данных степеней растут медленно и относятся к наименее злокачественным новообразованиям. Третья степень включает два признака, но без некротических процессов. Опухоли растут быстрее, чем при предыдущих степенях и относятся к злокачественным. Что касается четвертой степени, но она характеризуется всеми признаками злокачественности, в том числе некрозом. Таким образом, глиобластома 4 степени отличается высокой скоростью роста, а сама считается наиболее злокачественной из всех первичных новообразований головного мозга. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Рецидив глиобластомы

Несмотря на значительную прогрессию в области медицины, в частности, в нейрохирургии, все же остается открытым вопрос быстрого развития глиобластомы и ее частых рецидивов. Глиобластома относится к тем опухолям с неправильной формой, которые не имеют четких границ. В связи с этим удаление опухоли полностью невозможно, поэтому рецидив глиобластомы наблюдается достаточно часто. Клетки новообразования отличаются высокой стойкостью к облучению, в результате чего возможности применения лучевой терапии ограничиваются из-за чувствительности окружающих здоровых клеток. Кроме того курсы химиотерапии также не могут гарантировать уменьшение опухоли, так как не все препараты могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя хирургическое удаление глиобластомы, лучевую и химиотерапию не может гарантировать полное выздоровление.

Основной причиной быстрого прогрессирования и развития рецидивов является микро-РНК-138. Глиобластома, а именно стволовые клетки способны продуцировать данный miR-138. его можно использовать как биомаркер новообразования. Существует предположение, что при нейтрализации этого показателя повышается вероятность замедления прогрессирования заболевания, а также повысить уровень выживаемости людей с диагнозом «глиобластома». Благодаря этому открытию рецидив глиобластомы может наблюдаться в качестве исключения, а не правила, как в наше время.

Классификация опухоли головного мозга по МКБ 10

МКБ10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Если вы решите лечиться в зарубежной клинике, то у вас скорее всего в первую очередь у еще спросят какой код по МКБ10 ваш врач диагностировал.

Важно знать что D43 – это доброкачественные опухоли головного мозга, а C71 – злокачественные, то есть рак.

Доброкачественные

Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33).

Доброкачественная опухоль головного мозга расположена в:

Астроцитомы - описание.

Краткое описание

Астроцитомы - большая и наиболее частая группа первичных опухолей ЦНС, различающихся по локализации, половому и возрастному распределению, характеру роста, степени злокачественности и клиническому течению. Все астроцитомы имеют «астроглиальное» происхождение. Заболеваемость: 5–7:населения в развитых странах.

Для всех астроцитом применяется универсальная система градации (ВОЗ) по гистологическому критерию «степени злокачественности» Степень 1 (пилоидная астроцитома): не должно быть ни одного признака анаплазии Степень 2 (диффузная астроцитома): 1 признак анаплазии, чаще - ядерная атипия Степень 3 (анапластическая астроцитома): 2 признака, чаще - ядерная атипия и митозы Степень 4 (глиобластома): 3–4 признака: ядерная атипия, митозы, пролиферация эндотелия сосудов и/или некрозы.

Различают ряд клинико–патологических групп астроцитом.

Диффузно–инфильтративная астроцитома. Это понятие объединяет несколько типов опухолей разной степени злокачественности.

Диффузная астроцитома (ВОЗ–2) - 10–15% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 30–40 лет, мужчины/женщины - 1.2:1; чаще располагаются супратенториально в больших полушариях мозга. Клиническая картина. Наиболее часто эти опухоли проявляются эписиндромом, фокальный неврологический дефицит, признаки повышенного ВЧД присоединяются на поздней стадии развития заболевания. Диагностика. Опухоли имеют характерную КТ и МРТ семиотику. Лечение. Тактика: удаление опухоли или наблюдение/симптоматическая терапия (решение может быть принято лишь после консультации нейрохирурга). Ранее популярная тактика - биопсия + лучевая терапия - не имеет преимущества перед «наблюдением». Прогноз: средняя продолжительность жизни после операции составляет 6–8 лет с выраженными индивидуальными вариациями. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает тенденция этих опухолей к злокачественной трансформации, которая наблюдается обычно через 4–5 лет после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст и «тотальное удаление» опухоли. Среди диффузных астроцитом различают ряд гистологических вариантов Фибриллярная астроцитома - наиболее частый вариант, состоит в основном из фибриллярных опухолевых астроцитов. Ядерная атипия является диагностическим критерием. Митозы, некрозы, пролиферация эндотелия отсутствуют. Клеточная плотность в препарате от низкой до средней Протоплазматическая астроцитома - редкий вариант, состоит в основном из опухолевых астроцитов с малым телом и тонкими отростками. Клеточная плотность в препарате низкая. Характерными признаками являются мукоидная дегенерация и микрокисты Гемистоцитарная астроцитома. Этот вариант характеризуется наличием в фибриллярной астроцитоме значительной фракции гемистоцитов (обычно более 20%). Гемистоцит - вариант астроцита с большим, угловатым уродливым эозинофильным телом.

Анапластическая астроцитома (ВОЗ–3) составляет% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 40–45 лет, мужчины/женщины -1.8:1; располагаются чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. На настоящий момент доминирующей является точка зрения, что анапластическая астроцитома является результатом злокачественной трансформации диффузной астроцитомы. Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией и высоким пролиферативным потенциалом. Клиническая картина во многом аналогична диффузной астроцитоме, но чаще встречаются признаки повышенного ВЧД, отмечается более быстрая прогрессия неврологической симптоматики. Диагностика: опухоли не имеют характерной КТ и/или МРТ семиотики и часто могут выглядеть как диффузная астроцитома или глиобластома. Лечение: на настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 3 лет. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает трансформация в глиобластому, которая наблюдается обычно через 2 года после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст, «тотальное удаление» опухоли и хороший предоперационный клинический статус пациента. Наличие олигодендроглиального компонента в опухоли может увеличить выживаемость до >7 лет.

Глиобластома (ГБМ) и её варианты (ВОЗ–4). Является наиболее злокачественной из астроцитом и составляет около 50% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 50–60 лет, мужчины/женщины - 1.5:1; располагается чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. Различают первичную (чаще) и вторичную ГБМ (как результат малигнизации диффузной или анапластической астроцитомы). Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией, высоким пролиферативным потенциалом, признаками пролиферации эндотелия и/или некрозами. Клиническая картина. Для первичной ГБМ характерен короткий анамнез, в котором доминируют неспецифические неврологические симптомы и быстро прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У вторичной ГБМ клиника во многом аналогична анапластической астроцитоме. Диагностика. Опухоль имеют характерную КТ и МРТ семиотику, дифференциальную диагностику обычно проводят с метастазом и абсцессом. Характерным является инвазивный рост опухоли по длинным проводникам (ГБМ в виде «бабочки» при прорастании через мозолистое тело). Лечение. На настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция и лучевая терапия, роль полихимиотерапии в увеличении выживаемости при ГБМ на настоящий момент достоверно не доказана, и необходимость её проведения рассматривается только в тех случаях, когда все остальные методы лечения проведены и оказались неэффективными («терапия отчаяния»). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 1 года. Клинические благоприятные прогностические факторы аналогичны таковым при анапластической астроцитоме.

Кроме типичной мультиформной глиобластомы, выделяют следующие её гистологические варианты Гигантоклеточная глиобластома характеризуется большим количеством гигантских уродливых многоядерных клеток Глиосаркома - двухкомпонентная злокачественная опухоль с очагами как глиальной, так и мезенхимальной дифференцировки.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома - опухоль детского возраста, характеризуется относительно «отграниченным» характером роста (в отличие от диффузных астроцитом) и имеет характерные особенности локализации, морфологии, генетического профиля и клинического течения. Относится к самой низкой (1 - й степени злокачественности по классификации ВОЗ для опухолей ЦНС) и имеет наиболее благоприятный прогноз. Чаще встречается в возрасте до 20 лет. Наиболее частая локализация - мозжечок, зрительные пути, ствол мозга. Клиническая картина характеризуется очень медленным нарастанием как фокальной (в зависимости от локализации опухоли), так и общемозговой симптоматики с хорошей адаптацией организма. Особенно характерно медленное нарастание окклюзионной гидроцефалии при опухолях мозжечка и ствола мозга. Диагностика. Опухоль имеет характерную КТ и МРТ семиотику, что позволяет вместе с клинической картиной поставить диагноз до операции. Стандартом предоперационного обследования таких больных является проведение МРТ с контрастным усилением. Лечение хирургическое, цель операции - «тотальное удаление» опухоли, что часто невозможно из - за локализации (ствол мозга, гипоталамус). Прогноз. Выживаемость больных часто составляет более 10–15 лет, в связи с чем точных значений по выживаемости не существует из - за трудностей с анализом столь длительного катамнеза. Примечание. Среди пилоидных астроцитом (чаще гипоталамических) имеется небольшая подгруппа опухолей с выраженным локально «инвазивным ростом» и склонностью к метастазированию по субарахноидальным пространствам.

Плеоморфная ксантоастроцитома - редкая опухоль (менее 1% всех астроцитом), занимает промежуточную позицию в ряду «злокачественности» из - за своего двойственного поведения (ВОЗ–2). В ряде случаев опухоль является хорошо отграниченной и медленно растущей с благоприятным прогнозом. В тоже время описаны случаи её злокачественной трансформации с неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина. Чаще всего опухоль встречается в молодом возрасте и проявляется эписиндромом. Характерной является поверхностная субкортикальная локализация и тенденция к вовлечению в патологической процесс прилежащих оболочек мозга («менинго - церебральный» объёмный процесс). Диагностика: КТ/МРТ. Лечение хирургическое, цель операции - «тотальное удаление» опухоли, что часто достижимо. Прогноз. 5–летняя выживаемость составляет 81%, 10 - 70%. Независимым прогностическим фактором является повышенная (более 5 митозов в поле высокого увеличения) митотическая активность. Большинство опухолей с агрессивным течением характеризуется этим показателем.

МКБ-10 D43 Новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Приложение. Генетические аспекты При астроцитомах зарегистрировано 2 типа повреждаемых генов: доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение - увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение - физическая потеря гена или инактивирующая мутация Мутации: ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2A и CDKN2B (9p21) CDK4 и CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Лечение астроцитомы головного мозга

Почему болит горло и ухо, и как лечить симптом

Причины и лечение зуда в ушах

Почему болят уши и затылок

Почему болит в ухе с одной стороны

Почему стреляет в ухе и как лечить ушную боль

В статье обсуждаем астроцитому головного мозга. Рассказываем о ее видах, симптомах и диагностике. Вы узнаете, как проходит лечение, какой прогноз, какое питание необходимо при этом заболевании.

Что такое астроцитома головного мозга

Астроцитомой называют опухоль головного мозга, которая получает развитие из астроцитов – нейроглиальных клеток. Плотностью астроцитома схожа с серым веществом мозга, имеет бледно-розовый оттенок. Границы опухоли достаточно четкие, однако в запущенных случаях их сложно определить. В полости астроцитомы нередко образуются кисты, они медленно растут, могут достигать больших размеров.

Кисты в опухоли чаще возникают у детей, сама астроцитома в детском возрасте преимущественно располагается в мозжечке. Для взрослых пациентов характерна локализация новообразования в полушариях большого мозга.

Код по МКБ-10 – С71 Злокачественное новообразование головного мозга.

Классификация астроцитом объединена со стадиями злокачественности болезни.

Выделяют следующие виды астроцитомы:

пилоцитарная или пилоидная – 1 стадия злокачественности, относительно доброкачественная опухоль, обладает четкими границами и медленным ростом, располагается в малом мозге, мозговом стволе, зрительных нервах;
фибриллярная – 2 стадия злокачественности, растет медленно, четкие границы отсутствуют, наиболее часто возникает у молодых людей до 30 лет, ко 2 стадии также относят протоплазматическую астроцитому;
анапластическая – 3 стадия, у астроцитомы отсутствуют четкие границы, она быстро растет и прорастает в другие ткани мозга, возникает у пациентовлет;
глиобластома – 4 стадия злокачественности, опухоль не имеет границ, для нее характерен стремительный рост и прорастание в мозговую ткань, возникает у пациентов в возрастелет, преимущественно мужского пола.

Помимо приведенных видов опухоли выделяют также микроцистную церебеллярную астроцитому, диффузную астроцитому головного мозга. Однако для прогноза наиболее важна классификация по степеням злокачественности.

Симптомы и диагностика

Симптомы астроцитомы головного мозга зависят от размеров и локализации новообразования. Небольшие астроцитомы практически никак не выдают себя, для них характерно длительное бессимптомное течение, что затрудняет их обнаружение.

По мере роста опухоли у пациента возникают следующие признаки:

головные боли;
вертиго;
приступы тошноты и рвоты, наиболее выраженные утром после пробуждения;
ухудшение памяти;
ухудшение концентрации внимания;
снижение мыслительной функции;
нарушения речевой функции;
притупление или усиление чувствительности;
ухудшение двигательной функции;
снижение зрения, слуха, обоняния;
перепады настроения.

При развитии первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз и назначенное лечение значительно увеличивают шансы на успех.

Клиническое обследование проводят невролог, нейрохирург, отоларинголог и офтальмолог. Обследование включает в себя неврологическое исследование, определение остроты зрения и офтальмоскопию, пороговую аудиометрию, диагностику вестибулярного аппарата и психического состояния пациента.

ЭХО ЭГ мозга;
электроэнцефалографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
ангиографию.

Для определения степени злокачественности проводят гистологическое исследование, забор материала осуществляют посредством выполнения стереотаксической биопсии или хирургического вмешательства.

Лечение

Удаление астроцитом головного мозга проводят преимущественно хирургическим методом. Опухоль подлежит удалению в том случае, если она имеет небольшие размеры и четкие границы, расположена в малозначимых областях головного мозга. Перед проведением операции обязательно осуществляют пункцию органа, это позволяет врачам определить плотность ткани и обнаружить кисты.

Если опухоль не имеет четких границ, она может быть удалена, для устранения оставшихся клеток пациенту назначают лучевую терапию или химиотерапию.

Большие опухоли не удаляют, так как при обширном разрастании в мозговые ткани будут затронуты основные центры мозга головы. В этих случаях возможно проведение шунтирования для снижения гидроцефалии, а также назначение симптоматической терапии для улучшения общего самочувствия.

Проведение полноценной стереотаксической радиохирургии возможно лишь при малых размерах образования, не превышающих 3 сантиметров. Радиохирургическое удаление астроцитомы головного мозга проводят под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, для этого на голову пациента надевают специальную стереотаксическую рамку.

Внешнюю лучевую терапию проводят многократно – пациенту назначают от 10 до 30 сеансов облучения пораженного участка.

При выборе химиотерапии в качестве основного или дополнительного метода лечения пациенту назначают цитостатики, их прием осуществляют перорально или посредством внутривенного введения.

Подробнее о лечении астроцитомы мозга вы узнаете в следующем видео:

Питание

Важную роль в лечении и профилактике астроцитомы головного мозга играет здоровый образ жизни. Помимо физической нагрузки и отказа от пагубных привычек изменения касаются и рациона питания пациента.

Исключите из своего меню жирные и жареные блюда и другие продукты, содержащие канцерогены. Не употребляйте кофе, газированную воду, алкогольные напитки. Отдавайте предпочтение натуральной пище – свежим овощам и фруктам, крупам, продуктам, улучшающим работу мозга. Включите в свой рацион питания лососевую рыбу и рыбий жир, грецкие орехи, авокадо, брокколи, чернику, гранаты, красные ягоды, зеленый чай.

Прогноз

На прогноз жизни при астроцитоме головного мозга влияют следующие факторы:

степень злокачественности новообразования;
возраст больного;
локализация образования;
скорость перехода опухоли в другую стадию;
наличие рецидивов в анамнезе.

В первую очередь прогноз жизни при астроцитоме зависит от стадии заболевания. При первой стадии возможна продолжительность жизни, равная 10 годам. При переходе во 2 стадию это значение снижается до 7-5 лет. На последних стадиях патологии продолжительность жизни составляет 3-4 года.

Что запомнить

Астроцитома мозга – опухоль, разрастающаяся из астроцитов, имеет 4 степени злокачественности.
Клиническая картина при астроцитоме включает головные боли и неврологические нарушения различного характера.
Лечение опухоли проводят хирургическим методом, используют лучевую терапию, радиохирургию и химиотерапию.

До встречи в следующей статье!

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

К опухолям центральной нервной системы (ЦНС) относят доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из клеточных элементов нервной системы и других тканей (оболочек мозга, сосудов, соединительной ткани), находящихся в полости черепа и внутри позвоночного канала (А. Г. Земская и соавт., 1985).

Опухоли ЦНС составляют от 1,8 % до 2,3 %. Заболеваемость опухолями головного мозга в 7-8 раз выше, нежели заболеваемость спинного мозга. (Б. М. Никифоров и соавт., 2003). Из всех опухолей головного мозга глиомы составляют 40-67%, а менингиомы 27%. Имеется 2 возрастных пика: в младенчестве – 4%000, и в возрастной группелет – 27%000. Опухоли спинного мозга составляют 0,9-2,5%000, при этом наиболее часто встречающимися опухолями являются шванномы и менингиомы. (Chapman&HallMedicalWHO, 2000).

По данным Казахского канцеррегистра (показатели онкологической службы Республики Казахстан. Алматы за 2009), заболеваемость опухолями ЦНС в 2009 г. составила 600 или 3,8 %000. Основными причинами развития опухолей ЦНС следует считать доказанным влияние двух факторов: дизэмбриогенетического и мутагенного.

Опухоль мозга код по мкб 10

Как кодируется отек мозга по МКБ 10?

травма черепной коробки и мозга;
ишемический или геморрагический инсульт;
внутричерепная гематома;
воспаление мозговой оболочки;
родовая травма (или другие патологии родовой деятельности);
тяжелые детские инфекции;
интоксикационное поражение нервной ткани;
инфекционный процесс.

Варианты шифровки

Отек мозга по коду МКБ 10 относится к классу, где указаны болезни нервной системы. Он находится под пунктом G93, обозначающим другие поражения головного мозга. В этом пункте имеется 9 категорий, а патологическое накопление жидкости находится под цифрой 6. То есть, полный код данного заболевания выглядит следующим образом:G93.6. Однако шифровка может быть другой.

Из указанного пункта исключаются следующие состояния:

Набухание мозга, вызванное родовой травмой. Код патологии: Р11.0. Она относится к другим родовым травмам центральной нервной системы. В данном разделе имеется всего 4 пункта.
Травматический отек. Код патологического состояния: S06.1. Оно находится в разделе внутричерепных травм. Возможно дополнительное использование пятого знака в кодировке (1 или 0), который укажет на наличие или отсутствие открытой раны.

Причины и симптомы отека головного мозга, код заболевания по МКБ 10

2 Разновидности ОГМ

Они различаются способами лечения, генезом, расположением болезненных очагов, скоростью развития недуга.

Существует 4 вида патологии:

Воздействие бактерий, токсических веществ, недостаточность питания мозга при ишемии мозга, нарушение клеточной осморегуляции, набухание мембран мозговых клеток - причины цитотоксического ОГМ. Патология развивается вследствие кислородного голодания сразу после повреждения тканей.
При интерстициальном ОГМ сосудистая проницаемость не изменяется. В желудочках мозга растет внутричерепное давление - ВЧД. Патология возникает вследствие головной водянки - гидроцефалии.
Бактериальный менингит, эпилепсия, опухоли либо метастазы в головной мозг - причины вазогенного ОГМ. Проницаемость стенки капилляров повышается. Из сосудистого русла в межклеточное пространство выходят белки плазмы крови. Такие высокомолекулярные азотсодержащие соединения расширяются вследствие накопления в них ионов натрия, жидкости. В межклеточном веществе мозга происходит гибель нейронов. Это наиболее частый вариант патологии.
Вследствие нарушения выведения солей, водной интоксикации ЦНС развивается осмотический отек.

В зависимости от зоны поражения выделяют ОГМ:

3 Клиническая картина болезни

4 Диагностические исследования

5 Терапия церебральной эдемы

АСТРОЦИТОМА это:

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности (ЫУстадия)

Низкостадийная диффузная астроцитома

Глиобластома - наиболее злокачественный тип астроцитомы. Гистологические варианты

Низкостадийные диффузные астроцитомы (относительно доброкачественные)

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома происходит из волокнистых и плазматических астроцитов

Астроцитома полиморфно-клеточная характеризуется значительным полиморфизмом клеток

Астроцитома крупноклеточная (тучноклеточная) состоит преимущественно из гипертрофированных астроцитов.

Глиобластома (см. Глиобластома).

Генетические аспекты

2 типа повреждаемых генов:

Ген TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A и CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Характеристика

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома

Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая гли-альная опухоль

Манифестирует в детском или подростковом возрасте

Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом

Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, но продолжительность течения меньше

Клиническая картина

диагностика и лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

См. также Глиобластома. Олигодендроглиома. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга. Эпендимома

С71 Злокачественное новообразование головного мозга

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек

Определение и общие сведения [ править ]

Заболеваемость составляетнанаселения в год. Структура заболеваемости в разных странах и регионах варьирует и зависит от общей онкологической заболеваемости. В развивающихся странах заболеваемость ниже, поскольку не получающие адекватного лечения по поводу первичного очага больные реже доживают до метастазов в ЦНС.

Большинство метастатических опухолей ЦНС - внутримозговые. Их классифицируют по поражённым долям мозга. В редких случаях метастатического поражения костей черепа, позвоночника и оболочек мозга классификацию проводят по поражённой анатомической области (кости, позвонку, желудочкам мозга, мозговым оболочкам, цистернам и т.д.).

Внутримозговые метастатические опухоли ЦНС, как и первичные, подразделяют на внутричерепные (90%) и спинальные (10%). Однако среди внемозговых опухолей чаще встречают спинальные экстрадуральные метастазы, развивающиеся со временем примерно у 10% онкологических больных.

В 50% случаев метастазы в ЦНС единичные, в 50% - множественные.

Этиология и патогенез [ править ]

У взрослых чаще всего (примерно в 40% случаев) диагностируют метастазы рака лёгкого (чаще мелкоклеточного), затем РМЖ (10%), почечноклеточного рака (7%), рака ЖКТ (6%) и меланомы (от 3 до 15% в разных странах, в Европе - около 5%). Число метастазов в ЦНС всех остальных опухолей не превышает 15%. Среди источников метастазов в позвоночник помимо вышеуказанных относительно часто встречают опухоли простаты (9%), щитовидной железы (6%) и системной лимфомы (6%). У детей чаще всего наблюдают метастазы нейробластомы, рабдомиосаркомы и опухоли Вильмса (нефробластомы). В 10-15% случаев источник метастазирования в ЦНС выявить не удается.

Путь метастазирования преимущественно гематогенный. Фиксируясь в капилляре или прекапилляре, опухолевый тромб даёт начало формированию узла. Экспрессия ангиогенинов, характерная для большинства злокачественных опухолей, приводит к развитию значительного перитуморозного отёка мозга. Из узла в пределах ЦНС могут возникать вторичные метастазы по ликворным, периваскулярным пространствам и по мозговым оболочкам. При поражении позвоночника нарушается его опорная функция.

Патогенез симптомов тот же, что и при первичных опухолях ЦНС.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина, как и при первичных опухолях ЦНС, складывается из местных (локальных) симптомов, «симптомов на отдалении» и общемозговых. Конкретное сочетание симптомов определяется в первую очередь локализацией, размерами опухоли и выраженностью перитуморозного отёка.

Интракраниальные метастазы могут локализоваться в различных анатомических образованиях мозга: в паренхиме, в твёрдой или в мягкой мозговой оболочках, в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, диссеминировать по ликворным путям. Вместе с тем метастазы, локализующиеся первично в субарахноидальном пространстве (лептоменингеальный карциноматоз), распространяются в ткань мозга по периваскулярным пространствам. Карциномы и саркомы чаще метастазируют в паренхиму мозга, метастазы при лейкозах поражают преимущественно мягкие мозговые оболочки, карциномы грудной железы имеют тенденцию к метастазированию в твёрдую мозговую оболочку с распространением в ткань мозга. Карциномы простаты чаще всего метастазируют в кости черепа и позвоночник, но могут давать метастазы как в головной, так и в спинной мозг. Метастаз рака простаты в кости черепа может симулировать менингиому с гиперостозом.

Большинство метастазов поражает полушария мозга, обычно белое вещество, локализуется в бассейне средней мозговой артерии. Метастазы в ствол мозга и спинной мозг редки.

Спинальные экстрадуральные метастазы развиваются примерно у 10% онкологических больных. Они могут локализоваться в любом отделе позвоночника, примерно в 50% случаев поражается самый протяжённый грудной отдел.

В клинической картине при метастазах в позвоночник доминирует болевой синдром (первый симптом у 95% пациентов, в дальнейшем выявляется у всех больных), характерны ночные боли, часто наблюдают усиление болей при движении и при повышении давления ликвора. Характерно прогредиентное нарастание выраженности болей с последующим (через недели и редко месяцы) присоединением слабости в ногах, нарушений чувствительности и тазовых функций. Изредка заболевание манифестирует резкой болью, вызванной патологическим переломом пораженного позвонка, в последнем случае одновременно с болью обычно развиваются и неврологические нарушения.

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек: Диагностика [ править ]

Как и при первичных опухолях ЦНС, основание для проведения диагностики - появление тех или иных неврологических симптомов.

Первый этап диагностического поиска - неврологическое исследование, обязательно включающее оценку распространённости онкологического процесса и общей тяжести состояния больного по шкале Карновского. Следует иметь в виду, что выявление множественного метастатического поражения внутренних органов - неоднозначное противопоказание для хирургического или другого лечения опухоли ЦНС. Основной диагностический метод - МРТ с контрастом, для оценки костных изменений обычно проводят спондиллографию и КТ. Для принятия решения об оптимальной тактике лечения необходима верификация степени распространения онкологического процесса, включающая радиоизотопное сканирование костей скелета, рентгеновское (включая КТ) и/или УЗИ щитовидной железы, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Хотя с учётом онкологического анамнеза (имеющегося на момент появления неврологической симптоматики у 85% больных) и характерных радиологических признаков метастатического поражения ЦНС диагноз обычно не вызывает сомнений, в ряде случаев для его уточнения приходится прибегать к стереотаксической или открытой биопсии.

Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек: Лечение [ править ]

Лечение больных с метастатическим поражением ЦНС комплексное. Хирургическое вмешательство - эффективный метод при многих видах метастазов и метод выбора лечения радиорезистентных опухолей. Для принятия решения о показаниях к операции необходимо оценить общее состояние больного (чем ниже индекс Карновского, тем больше риск и меньше эффективность операции), техническую возможность удаления метастаза (или метастазов) без дополнительной инвалидизации больного, а также возможность и перспективы комплексного лечения при наличии метастатического поражения других органов и систем.

Современные технические возможности позволяют диагностировать и оперировать метастазы на ранней стадии и небольших размеров. Использование современных методов нейронавигации и/или интраоперационной двухмерной (или трёхмерной) ультразвуковой диагностики позволяет точно локализовать узел опухоли до энцефалотомии, определить направление доступа и избежать повреждения функционально значимых зон.

Удаление метастатических опухолей, особенно больших размеров и расположенных в функционально значимых зонах, обычно проводят по тем же принципам, что и остальных опухолей ЦНС (т.е. фрагментированием). Увеличить абластичность операции можно за счёт облучения ложа опухоли расфокусированным лучом лазера мощностьюВт. Проводят экспериментальные работы по интраоперационной фотодинамической терапии. Эффективность всех указанных методик не доказана.

Лучевая терапия. При метастатических опухолях в большинстве случаев необходимо облучение всего мозга и дополнительное облучение зоны удалённой опухоли.

В последнее время при наличии глубинно расположенных и/или множественных метастазов небольших размеров применяют радиохирургическое лечение либо в сочетании с облучением всего мозга, либо без такового.

Химиотерапия. Выбор схемы химиотерапии зависит от характера первичного источника метастазирования. Необходим учёт проникновения препаратов через гематоэнцефалический барьер.

Симптоматическое лечение . Цель лечения больных с солитарными или множественными метастазами на первых стадиях - стабилизация острой неврологической симптоматики, вызванной повышением внутричерепного давления или судорожным синдромом. Противоотёчный эффект стероидных препаратов (дексаметазона в дозировке не менее 8 мг в сутки) способствует обратному развитию гипертензионной и неврологической симптоматики. При выраженной внутричерепной гипертензии возможно (на короткий срок) назначение осмотических диуретиков. Генерализованные или парциальные припадки наблюдают у больных с метастазами в 20% случаев, чаще при расположении узла вблизи коры. Назначение противосудорожных препаратов (обычно барбитуратов или карбамазепина в зависимости от структуры приступов, или вальпроатов) ведёт к уменьшению выраженности пароксизмальной симптоматики.

При выявлении солитарного метастаза в головной или спинной мозг показано его удаление с последующей лучевой и по показаниям химиотерапией. Наличие метастазов в другие органы не является абсолютным противопоказанием к операции. В принятии решения учитывают тяжесть состояния больного и наличие возможности дальнейшего комплексного лечения. В качестве альтернативы рассматривают радиохирургию (чаще применяют гамманож или линейный ускоритель).

При выявлении двух или трёх метастазов, расположенных в поверхностных отделах полушарий мозга, также возможно хирургическое вмешательство (одномоментное или многоэтапное).

При множественных или расположенных в области жизненно важных структур метастазах оптимальным методом лечения является радиохирургия, часто комбинируемая с облучением всего мозга.

В качестве паллиативного средства назначается дексаметазон.

Следует иметь в виду, что применяемые сегодня способы лечения спинальных метастазов существенно не увеличивают продолжительность жизни больных. Радикальное абластичное удаление метастаза или первичнозлокачественной опухоли позвонка, через отверстие которого проходят спинной мозг и нервные корешки, практически никогда не бывает возможным. Цель лечения - улучшение качества жизни за счёт уменьшения болей и по возможности неврологического дефицита. Важно отметить, что чем грубее выражена неврологическая симптоматика, тем меньше шансов на её регресс в результате операции. Для уменьшения субъективизма в определении показаний к тем или иным видам лечения спинальных метастазов используют показатель ожидаемой продолжительности жизни и прогностические шкалы для больных с метастазами в позвоночник. Наибольшее распространение получила шкала Tokuhashi

Профилактика [ править ]

Профилактика вторичных опухолей ЦНС состоит в своевременном выявлении и адекватном лечении первичной опухоли. При мелкоклеточном раке лёгкого часто проводят профилактическое облучение головы. Это уменьшает число метастазов в ЦНС, но не влияет на показатель выживаемости.

Прочее [ править ]

Примерные сроки нетрудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности определить невозможно. При солитарном метастазе и удалённом первичном очаге больные обычно могут вернуться к работе по профессии через 2-3 мес после операции, после завершения курса лучевой терапии. При множественных метастатических опухолях, приведших к инвалидизации ещё до операции, прогноз в плане восстановления трудоспособности плохой.

Больного наблюдают онколог, невропатолог и офтальмолог в лечебном учреждении (онкологическом диспансере или поликлинике) по месту жительства и в нейрохирургическом учреждении, где проводили операцию.

При солитарном удалённом метастазе дексаметазон отменяют постепенно, обычно через 5-10 дней после операции или через 2 нед после завершения курса лучевой терапии. При множественном инкурабельном метастатическом поражении ЦНС дексаметазон назначают пожизненно.

Противосудорожную терапию продолжают в зависимости от длительности существовавшего эпилептического синдрома. Если эта длительность не превышает 1 года, противосудорожное лечение продолжают в течение не менее 1 года после последнего припадка, если превышает 1 год, то противосудорожную терапию продолжают в течение не менее 3 лет после последнего припадка. Постепенную отмену препарата проводят только после консультации нейрохирурга, МРТ и ЭЭГконтроля.

По показаниям назначают седативные средства, антидепрессанты, препараты железа и т.д.

Информация для пациента

Информация для пациента та же, что и при первичных опухолях ЦНС, но должна дополнительно отражать особенности первичного заболевания.

Прогноз зависит от локализации, числа метастазов, адекватности лечебных мероприятий и ряда других факторов, но в первую очередь определяется гистологической природой первичного очага.

В целом медиана продолжительности жизни у больных с диагностированными метастазами в ЦНС без лечения составляет менее 3 мес, при лучевой терапии без операции - около 4 мес. По радиохирургии статистически достоверных данных нет. При условии комплексного (включая операцию) лечения продолжительность жизни превышает 2 года.

Опухоль мозга код по мкб 10

Как кодируется отек мозга по МКБ 10?

травма черепной коробки и мозга;
ишемический или геморрагический инсульт;
внутричерепная гематома;
воспаление мозговой оболочки;
родовая травма (или другие патологии родовой деятельности);
тяжелые детские инфекции;
интоксикационное поражение нервной ткани;
инфекционный процесс.

Варианты шифровки

Отек мозга по коду МКБ 10 относится к классу, где указаны болезни нервной системы. Он находится под пунктом G93, обозначающим другие поражения головного мозга. В этом пункте имеется 9 категорий, а патологическое накопление жидкости находится под цифрой 6. То есть, полный код данного заболевания выглядит следующим образом:G93.6. Однако шифровка может быть другой.

Из указанного пункта исключаются следующие состояния:

Набухание мозга, вызванное родовой травмой. Код патологии: Р11.0. Она относится к другим родовым травмам центральной нервной системы. В данном разделе имеется всего 4 пункта.
Травматический отек. Код патологического состояния: S06.1. Оно находится в разделе внутричерепных травм. Возможно дополнительное использование пятого знака в кодировке (1 или 0), который укажет на наличие или отсутствие открытой раны.

Причины и симптомы отека головного мозга, код заболевания по МКБ 10

2 Разновидности ОГМ

Они различаются способами лечения, генезом, расположением болезненных очагов, скоростью развития недуга.

Существует 4 вида патологии:

Воздействие бактерий, токсических веществ, недостаточность питания мозга при ишемии мозга, нарушение клеточной осморегуляции, набухание мембран мозговых клеток - причины цитотоксического ОГМ. Патология развивается вследствие кислородного голодания сразу после повреждения тканей.
При интерстициальном ОГМ сосудистая проницаемость не изменяется. В желудочках мозга растет внутричерепное давление - ВЧД. Патология возникает вследствие головной водянки - гидроцефалии.
Бактериальный менингит, эпилепсия, опухоли либо метастазы в головной мозг - причины вазогенного ОГМ. Проницаемость стенки капилляров повышается. Из сосудистого русла в межклеточное пространство выходят белки плазмы крови. Такие высокомолекулярные азотсодержащие соединения расширяются вследствие накопления в них ионов натрия, жидкости. В межклеточном веществе мозга происходит гибель нейронов. Это наиболее частый вариант патологии.
Вследствие нарушения выведения солей, водной интоксикации ЦНС развивается осмотический отек.

В зависимости от зоны поражения выделяют ОГМ:

3 Клиническая картина болезни

4 Диагностические исследования

5 Терапия церебральной эдемы

АСТРОЦИТОМА это:

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности (ЫУстадия)

Низкостадийная диффузная астроцитома

Глиобластома - наиболее злокачественный тип астроцитомы. Гистологические варианты

Низкостадийные диффузные астроцитомы (относительно доброкачественные)

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома происходит из волокнистых и плазматических астроцитов

Астроцитома полиморфно-клеточная характеризуется значительным полиморфизмом клеток

Астроцитома крупноклеточная (тучноклеточная) состоит преимущественно из гипертрофированных астроцитов.

Глиобластома (см. Глиобластома).

Генетические аспекты

2 типа повреждаемых генов:

Ген TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A и CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Характеристика

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома

Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая гли-альная опухоль

Манифестирует в детском или подростковом возрасте

Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом

Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, но продолжительность течения меньше

Клиническая картина

диагностика и лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

См. также Глиобластома. Олигодендроглиома. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга. Эпендимома

С71 Злокачественное новообразование головного мозга

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Опухоли метастатические с невыявленным первичным очагом - описание, диагностика.

Краткое описание

Заболеваемость. У 2–10% больных со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного очага. В 15–20% случаев его не находят даже на аутопсии.

Морфология Гистологические типы 40–77% случаев - аденокарцинома 5–15% больных - плоскоклеточный рак Другие клеточные типы: герминомы, меланомы, саркомы Иммуногистохимические маркёры, присущие ряду клеточных типов - см. Опухоль, маркёры.

Диагностика

Диагностика. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированной аденокарциномы - рак поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, то диагностику начинают с рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, колоноскопии. У больных с подозрением на герминому, необходимо исследовать содержание в сыворотке крови ХГТ и АФП Женщины. Проводимые исследования необходимо дополнить маммографией и УЗИ тазовых органов Мужчины. Необходимо определить ПСА в сыворотке периферической крови (характерен для рака простаты).

Специальное лечение зависит от предполагаемого первичного опухолевого очага.

Аденокарциномы. Проводят пробный курс химиотерапии Наибольший лечебный эффект наблюдают при применении митомицина и доксорубицина.

При поражении лимфатических узлов шеи плоскоклеточным раком из невыявленного очага (но без метастазов в других органах и системах), показано удаление этих узлов и облучение области шеи.

Анапластические опухоли средостения или забрюшинной клетчатки у молодых мужчин (в особенности при повышенном содержании АФП или ХГТ) эффективно лечат теми же химиопрепаратами, что и герминогенные опухоли яичка.

Прогноз. Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 5–6 мес, но может широко варьировать. 3–5% больных могут жить 5 лет и более.

МКБ-10. C76–C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточнённых локализаций

Метастазы в головной мозг мкб 10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Правила и инструкции по кодированию

смертности и заболеваемости

В тех случаях, когда основной причиной смерти признается злокачественное новообразование, очень важно установить его первичную локализацию. Следует также принимать во внимание морфологию и характер новообразования. «Рак» - это общий термин, который может использоваться для обозначения любой морфологической группы, хотя он редко применяется в отношении злокачественных новообразований лимфатических, кроветворных и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда используется неправильно как синоним термина «рак». Информация, содержащаяся в некоторых свидетельствах о смерти, может быть истолкована двояко, если есть сомнения в отношении первичной локализации опухоли или существует нечеткость в составлении свидетельства. В этих случаях, если возможно, следует обратиться за разъяснениями к лицу, заполнявшему свидетельство. При отсутствии такой возможности следует соблюдать перечисленные ниже указания.

Морфологические типы опухолей, классифицированные на с.т. 1,ч. 2, приведены в Алфавитном указателе со своими морфологическими кодами и с указанием относительно кодирования по локализации.

Указание в свидетельстве о том, что новообразование вызвало метастазы (вторичные опухоли), означает, что его следует кодировать как злокачественное, даже если такое новообразование без упоминания о метастазах могло бы быть отнесено к какому-либо другому разделу класса II.

Новообразования, в названиях локализаций которых имеются приставки «пери», «пара», «пре», «супра», «инфра» и т.д., или описанные как находящиеся в какой-то «области» или «участке» какого-либо органа или ткани, если они не снабжены специальными отсылками в Указателе, необходимо кодировать следующим образом: новообразования морфологических типов, классифицируемых в рубриках С40, С41 (кости и суставные хрящи), С43 (злокачественная меланома кожи), С44 (другие злокачественные новообразования кожи), С45 (мезотелиома), С47 (периферические нервы и вегетативная нервная система), С49 (соединительная ткань и мягкие ткани), С70 (мозговые оболочки), С71 (головной мозг) и С72 (другие отделы центральной нервной системы), относят к соответствующей подрубрике данной рубрики; в иных случаях новообразование кодируют соответствующей подрубрикой рубрики С76 (другие и неточно обозначенные локализации).

Метастатические опухоли головного мозга

Метастатические опухоли/поражения головного мозга – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные опухоли, первичной локализацией которых являются опухоли вне головного мозга (например, злокачественная опухоль лёгкого или молочной железы). Метастатическое поражение головного мозга – это всегда IV стадия опухолевого процесса по классификации TNM – М1.

Метастатическое поражение головного мозга выявляется примерно у 25-50% пациентов с онкопатологией и встречается в 10 раз чаще чем первичные опухоли. Зачастую головной мозг становится резервуаром заболевания, даже если первичный онкопроцесс процесс находится под контролем, в значительной степени из-за гематоэнцефалического барьера, снижающего эффективность многих химиотерапевтических препаратов.

Эпидемиология

Истинная частота метастатических поражений головного мозга неизвестна, но по последним оценкам составляет околослучаев в Соединенных Штатах ежегодно .

В 80% метастатическое поражение головного мозга вызывается пятью первичными типами опухолей :
рак легкого
рак молочной железы
меланома
почечно-клеточный рак
аденокарцинома желудочно-кишечного тракта (большинство колоректальных раков)

Исследованиебольных раком, с 1973 по 2001 год в Детройте, показало, что примерно у 10% пациентов с первичной опухолью одной из этих пяти зон выявлялись метастазы в головном мозге. В частности, метастазы в головном мозге были вызваны в 19,9% случаев раком легкого, 6,9% меланомой, 6,5% от раком почки, 5,1% случаев раком молочной железы и 1,8% колоректальным раком .

Кровоснабжение является важным фактором, определяющим распределение метастазов: 80% метастазов локализуются в больших полушариях головного мозга, 15% локализуются в мозжечке и 3% локализуются в базальных ганглиях .

Клиническая картина и прогноз

Клиническая картина характеризуется сочетанием общемозговой симптоматикой и очаговыми симптомами обусловленными локализацией и размерами метастазов, выраженностью перифокального отека вокруг них.

У пациентов могут выявляться головные боли, судороги, изменения психического статуса, атаксия, тошнота и рвота, нарушения зрения. Примерно у 10% пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Патологическая анатомия и патофизиология

Макроскопическая картина/ секционная картина

Обычно метастазы хорошо отграничены от окружающей паренхимы головного мозга, зона перифокального отека обычно пропорциональна размеру опухоли.

Микроскопическая картина

Обычно хорошо отграничены, за исключением метастазов меланомы. Гистологическая картина будет зависеть от первичной опухоли.

Рентгенологические признаки

Существуют различные варианты проявлений опухолей, но при этом могут быть выявлены общие принципы. Следует также отметить, что хотя считается, что метастатическое поражение головного мозга множественное, примерно в 50% случаев на момент постановки диагноза выявляется только одиночный метастаз.

Известно, что некоторые злокачественные опухоли более склонны к кровоизлияниям, важно запомнить эту черту. Метастазы в ЦНС с кровоизлиянием могут быть вызваны: меланомой, почечно-клеточным раком, хориокарциномой, раком щитовидной железы, раком легких или молочной железы.

На нативных изображениях объемное образование может иметь изоденсивную, гиподенсивную или гиперденсивную плотность, окруженное зоной вазогенного отека.

После введения контрастного вещества, изменение плотности в результате накопления препарата, в зависимости от типа кровоснабжения, может быть гомогенно интенсивным, точечным, по типу кольца.

T1
- изо или гипоинтенсивный
- при наличии геморрагического компонента может иметь в свовей структуре зоны с высоким сигналом
- метастазы меланомы также гиперинтенсивны из-за парамагнитных свойств меланина
- Паттерн накопления может быть однородным, точечным или по типу кольца, но, как правило, интенсивный. Отсроченные последовательности может помочь выявить дополнительные очаги, поэтому МРТ с контрастным усилением в настоящее время является стандартом для обнаружения мелких метастазов.
T2
- гиперинтенсивный
- продукты распада гемоглобина могут изменять сигнал
FLAIR: гиперинтенсивный с зоной повышенного сигнала от перифокального отек
МР-спектроскопия
- пик холина (отсутствует в зоне перифокального отека)
- пик липидов - отражает некроз в опухоли
- снижение пика Н-ацетил аспартата (NAA)
DWI: отек непропорциональный размерам опухоли, интенсивность снижается при увеличении b-фактора.

Ядерная медицина

Считается лучшим методом визуализации метастазов. Однако он может обнаружить только очаги около 1,5 см в диаметре, поэтому МРТ с контрастным усилением остается золотым стандартом, для визуализации небольших метастазов. Метастазы опухолей легких, молочной железы, толстой кишки, головы и шеи, меланомы и щитовидной железы, характеризуются повышенным метаболизмом. Муцинозная аденокарцинома и почечно-клеточный рак, как правило, гипометаболические, а глиомы и лимфомы характеризуются вариабельным метаболизмом. Снижение метаболизма указывает на некроз.

Может преодолеть некоторые недостатки, предыдущего метода так как обладает более высокой чувствительностью. Тем не менее, золотым стандартом в диагностике МРТ остается.

Симптомы и признаки

На первом этапе, когда недуг только начинает проявлять себя, можно отметить такие симптомы как:

Существенные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой;
Постоянная тошнота;
Беспокойное состояние, нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Это связано с тем, что отечность оказывает влияние на нервную систему;
Постоянная сонливость, которая не проходит даже после хорошего отдыха;
Повышенное давление, регулярный сбой дыхания, аритмия;
Суженые зрачки.

Причины

Инфекционное заболевание, такое как, например, менингит или энцефалит. К этим заболеваниям относят такие детские недуги как, корь и ветряная оспа. Поэтому, необходимо очень тщательно следить за состоянием мозга при различных заболеваниях, особенно при менингите.
Осложнение может возникнуть ввиду черепно-мозговых травм головы, а также из-за сотрясений, различных ушибов;
головного мозга;
При ишемическом инсульте, а также при различных прединсультных состояниях;
Если при какой-либо операции были повреждены мозговые ткани, то отечность может возникнуть в послеоперационный период;
При каком-либо внутричерепном кровоизлиянии (например, из-за разрыва аневризмы или артерии), а также при опухолях головного мозга. Этот феномен в медицине называется субарахноидальное кровоизлияние.
Причинами могут быть эпилепсия, различные тяжелые заболевания крови, тепловые удары;
Регулярные токсические поражения организма – это очень распространенные причины отека головного мозга у взрослых. К таким поражениям относят наркоманию, а также алкоголизм. Эти яды очень опасны для мозга.

Для того, чтобы не столкнуться с таким нарушением, необходима правильная профилактика.

Виды и разновидности

Отек мозга бывает различных видов:

Локальный (или так называемый региональный), который распространяется только на определенную область мозга и окружает собой очаг своего возникновения (опухоль и различные припухлости, кисту, гематому, или же абсцесс).

Перитуморальный отек, который также может повреждать какую-либо часть ствола головного мозга, и практически всегда сопровождается различными опухолями.

Генерализированный — область поражение которого распространяется на весь головной мозг. Генерализированный отек возникает вследствие различных заболеваний, из-за которого организм теряет большое количество белка, при разных интоксикациях, а также при других заболеваниях.

Диффузный — при котором поражается лишь одно полушарие, а также перифокальный отек головного мозга. При последнем, набухание происходит в районе разрушенных или травмированных клеток. Этот вид нарушения – травматический отек головного мозга.

Имеет место быть и перицеллюлярный отек мозга, при котором жидкость накапливается вокруг сосудов. Такой вид мозговой отечности также называется приваскулярным (периваскулярным) , и может возникать вследствие субарханоидального кровоизлияния, или геморрагического синдрома.

Подвиды

Специалисты выделяют несколько разновидностей отека по природе его возникновения (патогенез заболевания).

Вазогенный отек. Этот вид часто возникает при различных опухолях головного мозга. Проницаемость кровяных капилляров повышается, из-за чего увеличивается количество белого вещества. Он может возникнуть также вследствие субарханоидального кровоизлияния. Такое нарушение бывает как в районе разрушенных клеток мозга, так и без признаков перифокального отека. Последствия вазогенной отечности непредсказуемы.

Цитотоксический. Этот вид отека – результат того самого токсического отравления, о котором шла речь выше. Помочь человеку при этом виде нарушения можно только лишь в первые 6 часов, далее процессы изменения тканей необратимы. Причиной такого вида отечности является облучение, а также страдание ишемической и другими болезнями.

При резком повышении вентикулярного давления, в головном мозге человека может возникнуть гидростатический отек. В основном, такое нарушение свойственно новорожденному младенцу. У взрослых этот вид отека встречается крайне редко, и исключительно вследствие различных травм и неудачных операций.

Осматический. При каких-либо критических отклонениях соотношения тканей мозга и его плазмы, может возникнуть осмотический отек. Появляется он вследствие печеночной недостаточности, энцефалопатии, при интоксикации нервной системы, а также из-за ряда других серьезных заболеваний.

Последствия

Набухание мозга и дальнейшая смерть. Очевидно, что это самый печальный исход заболевания, и он, к сожалению, встречается далеко не редко (примерно в половине случаев). Суть заключается в том, что в довольно короткие сроки в головном мозге человека накапливается критическое количество жидкости. Именно из-за этого мозг опухает, увеличивается в размерах, и как только в черепной коробке не остается места, возникает сдавливание, а также внутренние кровотечение, которое и приводит к летальному исходу.
Восстановление после нарушения без каких-либо последствий. Этот исход наиболее благоприятный, но, увы, наиболее редкий. Восстановление без последствий возможно исключительно в случае, если пациент молодой и полностью здоровый, а отек возник из-за токсического отравления алкоголем или наркотиками. Если отравившийся пациент вовремя попадет в руки специалистов, а доза яда не будет слишком большой, то проблема будет купирована без каких-либо следов.
Дальнейшая инвалидность. Это последствие отека мозга находится на втором месте по частоте, и возможен он для таких больных, которые получили черепно-мозговые травмы, переболели менингитом, а также в случае других излечимых заболеваний.

Помощь

Лечение

Выяснение причины возникновения нарушения и ее полное устранение;
Незамедлительное лечение и купирование прогрессирования;
Избавление от сопутствующих симптомов.

Признаки интоксикации;
Состояние сердца, сосудов;
Температура тела.

Профилактика

ОГМ – отек головного мозга (МКБ-10 код дает G93) – относится к болезням нервной системы. Церебральная эдема – иное название этого тяжелого недуга. Это реакция организма на неблагоприятные факторы, грозное осложнение внутричерепной патологии. При таком патофизиологическом реактивном состоянии в тканях головного мозга происходят определенные изменения.

ОГМ быстрыми темпами возникает в результате травмы, ушиба, воспаления тканей мозга, под влиянием чрезмерных нагрузок, некоторых инфекций. Здоровые мозговые ткани сдавливаются. Развитие артериальной гипертензии в течение длительного времени, ишемический инсульт, наркомания, алкоголизм, подъем в горы выше 1,5 км – эти факторы могут вызвать отек мозга.

Разновидности ОГМ

Они различаются способами лечения, генезом, расположением болезненных очагов, скоростью развития недуга.

Существует 4 вида патологии:

Воздействие бактерий, токсических веществ, недостаточность питания мозга при ишемии мозга, нарушение клеточной осморегуляции, набухание мембран мозговых клеток – причины цитотоксического ОГМ. Патология развивается вследствие кислородного голодания сразу после повреждения тканей.
При интерстициальном ОГМ сосудистая проницаемость не изменяется. В желудочках мозга растет внутричерепное давление – ВЧД. Патология возникает вследствие головной водянки – гидроцефалии.
Бактериальный менингит, эпилепсия, опухоли либо метастазы в головной мозг – причины вазогенного ОГМ. Проницаемость стенки капилляров повышается. Из сосудистого русла в межклеточное пространство выходят белки плазмы крови. Такие высокомолекулярные азотсодержащие соединения расширяются вследствие накопления в них ионов натрия, жидкости. В межклеточном веществе мозга происходит гибель нейронов. Это наиболее частый вариант патологии.
Вследствие нарушения выведения солей, водной интоксикации ЦНС развивается осмотический отек.

В зависимости от зоны поражения выделяют ОГМ:

генерализованный;
диффузный (поражено 1 полушарие);
локальный.

ME-awe9fY_U

Через стенки сосудов пропотевает жидкая часть крови. Головной мозг набухает, увеличивается в объеме. Нарушение мозгового кровообращения связано с повышенным внутричерепным давлением. Смещение структур мозга в затылочное отверстие происходит вследствие прогрессирования отека. Ухудшение мозгового кровообращения – причина гибели клеток. Часть мозга разрушается безвозвратно. Больной ощущает сильные приступы головной боли распирающего характера.

Общая соматическая вялость. Пониженная психическая активность, постоянное влечение ко сну отмечаются в начале заболевания. Проблемы с речью. Провалы в памяти. Приступообразное сокращение мышц – судороги. Спонтанные головокружения, которые сопровождаются паническим страхом, ухудшением равновесия, сильной рвотой. Утрата нормальных представлений о пространстве и времени. Ослабленная реакция на раздражение, полная обездвиженность – ступор.

Зачастую отмечаются остановки и сбои дыхания. Рефлексы сухожилий угасают. Тонус мышц затылка повышается. Нарушаются акты глотания. Возникает нарушение зрения. Развивается паралич глазодвигательного нерва. Возникает диплопия – двоение видимого изображения. Отмечается расширение зрачков. Их реакции значительно уменьшаются. Зрение пропадает полностью, если сдавливается артерия задних отделов мозга.

Очень быстро развивается отек мозга у детей (код по МКБ-10 – G93.6). Если ОГМ развивается у новорожденного, больной постоянно кричит резким, пронзительным голосом. Позже наступает сопорозное состояние, которое характеризуется потерей сознания, утратой произвольных рефлексов. Появляется гипертермия – повышение температуры тела.

Терапия церебральной эдемы

RtfYov8gIEA

Лечебные мероприятия:

Необходимо наложить лед и как можно быстрее удалить лишнюю жидкость. Патологические изменения бывают обратимыми, если кровоснабжение быстро восстанавливается. Отек исчезает, когда некротические массы рассасываются.
Нейролептики, противосудорожные средства зачастую применяют для снятия непроизвольного сокращения мышц.
В зависимости от разновидности отека подбирается дегидратационная терапия.
Требуется коррекция повышения ВЧД. Диуретики, глюкокортикоиды обладают способностью снижать ВЧД, уменьшать отек мозга.
Обычно ОГМ стремительно исчезает, если принять адекватные меры. Лечение затягивается при травматическом отеке мозга либо ОГМ инфекционного генеза. Трепанация черепа выполняется по жизненно важным показаниям для декомпрессии мозга.

При отеке головного мозга незамедлительно требуется максимально эффективная квалифицированная медицинская помощь, поскольку это весьма серьезная патология.