КТ с контрастным усилением — что покажет исследование? Кт, мрт и пэт - исследование молочной железы Пэт кт молочной железы

Заболевания молочных желез у женщин – распространенная проблема. Если обратиться к врачу вовремя, можно диагностировать и полностью излечить большинство патологий. Одним из вспомогательных методов исследования является компьютерная томография.

КТ молочных желез – обследование тканей органа с помощью рентгеновского излучения. Аппарат, используемый для проведения диагностики, создает пучок лучей. То, как они проходят через мягкую ткань, позволяет определить наличие новообразований. Через нормальную, однородную ткань лучи проходят быстро.

Когда на пути рентгеновских лучей встречаются плотные скопления клеток, их движение замедляется. Это показывает наличие новообразований. Такая компьютерная томография отчетливо визуализирует все уплотнения, отражая их потом на полученном снимке. Вместе с лучами в аппарате движется датчик, собирает информацию, передает в компьютер. В результате удается составить трехмерную модель груди.

КТ грудных желез не считается обязательным методом диагностики. Каждая женщина должна регулярно посещать маммолога, чтобы следить за здоровьем.

Однако КТ назначается тогда, когда после пальпации, УЗИ груди остались подозрения на наличие неопознанных новообразований. Томограмма, получаемая в результате проведения КТ, в отличие от обычной рентгенограммы, дает возможность оценить конкретный участок, опухоль, место в ткани.

ПЭТ диагностика появилась совсем недавно, считается одним из интенсивно развивающихся методов исследования молочных желез. Маммологи всего мира признают его наиболее чувствительным, а значит высокоэффективным способом определения степени развития рака груди.

ПЭТ подразумевает введение радиохимпрепарата. Для этого используются вещества, которые активно будет поглощать злокачественная опухоль, если она имеется. После введения радиохимпрепарата проводят стандартную процедуру томографии.

Если обнаружено раковое новообразование, оно становится окрашенным в яркий цвет. На полученном снимке можно не только определить размеры опухоли, но также выявить процессы, которые происходят внутри нее.

Недостатком ПЭТ КТ является сильное излучение, поэтому больным онкологией такое исследование назначается редко, проводится строго под присмотром врача.

Плюсы и минусы

УЗИ, МРТ, некоторые другие виды диагностики назначаются чаще, чем КТ. Однако иногда без этого метода исследования не обойтись. Преимуществами компьютерной томографии молочных желез являются:

• Точное распознавание уплотнений, находящихся в самых глубоких слоях тканей железы.
• Подробная визуализация того, насколько распространилось новообразование в другие ткани.
• Возможность определения характера опухоли – доброкачественная или злокачественная.
• Высокая информативность.

Преимуществом КТ является возможность его проведения при грудных имплантах. В современных клиниках используются такие силиконовые импланты, которые проницаемы для лучей рентгена.

К недостаткам исследования относят высокую степень облучения, стоимость проведения диагностики. Также при больших размерах груди, компьютерная томография может не дать точной информации. Это объясняется особенностями конструкции аппаратов. В любом случае, метод диагностики молочных желез всегда определяется лечащим врачом.

Показания и противопоказания к КТ

Компьютерная томография проводится как дополнение, необходимое для уточнения диагноза или невозможности исследования всех деталей другими методами. Чаще всего она назначается тогда, когда установлен факт наличия новообразования в груди, однако УЗИ, МРТ, пальпация не дают основания для определения его характера, связи с другими органами и тканями.

Основными показаниями к проведению КТ являются:

• Уточнение места локализации опухоли.
• Обнаружение метастазов, определение того, насколько затронуты другие соединительные ткани.
• Исследование лимфоузлов, расположенных близко к опухоли, определение в них воспалительных процессов, осложнений.
• Определение того, насколько операбельной является опухоль.

Учитывая высокую степень облучения рентгеновскими лучами, КТ имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, нельзя делать ее чаще двух раз в год. Также к противопоказаниям относятся:

• Беременность
• Детский возраст (точной цифры нет, врач оценивает потребность в исследовании, возможность ребенка лежать спокойно, не двигаясь в аппарате)
• Эпилепсия
• Клаустрофобия, другие обостренные психические расстройства
• Наличие кардиостимулятора
• Лишний вес – большинство аппаратов для томографии рассчитаны на вес до 120 кг

Психические расстройства считаются относительным противопоказанием. Если в данный момент пациентка может себя контролировать, прошла терапию, может лежать спокойно, врач может посчитать целесообразным назначить процедуру.

Риски при обследовании

Риски связаны с возможным вредом от действия рентгеновских лучей. Иногда после диагностики пациентка может чувствовать слабость, легкое подташнивание, упадок сил, предобморочное состояние. Однако все эти признаки действия лучей на организм проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Несмотря на возможны риски, отзывы врачей о компьютерной томографии молочных желез, в основном положительные.

Если женщина ослаблена, в организме происходят воспалительные процессы, обострились хронические заболевания, диагностику просто переносят на момент улучшения состояния.

Как проводится компьютерная томография молочных желез

КТ грудных желез проводится в определенные дни менструального цикла – с 5 по 10. В этот период никакие гормональные изменения не мешают получить четкое изображение тканей. В другие дни исследование также может проводиться, особенно если в нем есть острая необходимость. Однако отечность, другие изменения могут повлиять на достоверность результата.

Пациентка ложится на стол аппарата, который задвигается внутрь. Она лежит на спине, спокойно, руки опущены вдоль туловища. Важно принять удобную позу, чтобы не шевелиться несколько минут. Врач-рентгенолог после того, как пациентка заехала внутри кольца аппарата, разговаривает с ней через встроенный громкоговоритель, может давать дополнительные указания.

Длительность всей процедуры обычно не превышает 30-40 минут. Однако в самом аппарате пациентка проводит несколько минут. Остальное время нужно на подготовку, проведение инструктажа.

Использование контрастного вещества

В большинстве случаев при проведении КТ требуется контрастирование – введение в вену красящего вещества. Обычно оно вводится вместе с физраствором, что позволяет ему быстро проникать в мягкие ткани. Особенностью ведения контраста является возможность аллергической реакции на него. Поэтому до исследования врачу необходимо убедиться в нормальной переносимости этого вещества пациенткой.

Для томографии с контрастированием увеличивается список противопоказаний. В него добавляется:

• Аллергия на йод
• Нарушения функции почек
• Тяжелый сахарный диабет
• Обострение заболеваний щитовидной железы

Результаты и заключения врача

Заключение врача-рентгенолога выдается пациентки на руки вместе с готовым снимком. Специалист внимательно изучает картинку, полученную на экране, оценивает состояние пораженной ткани, рядом расположенных тканей и органов.

Обычно заключение выдается сразу же, иногда может потребоваться ждать несколько часов. Это возникает в ситуациях, когда врач-рентгенолог нуждается в совете других специалистов. С полученными результатами диагностики женщина отправляется к своему лечащему врачу, получать назначение по терапии.

Таким образом, компьютерная томография молочных желез – распространенный метод диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, определить ее характер, другие детали, не заметные при других методах исследования. Учитывая противопоказания и возможный вред рентгеновских лучей, назначается КТ строго лечащим врачом не чаще двух раз в год.

Вот уже много лет онкология молочных желез занимает лидирующие позиции в общей статистике раковых заболеваний. И количество случаев заболевания раком груди растет. Поэтому так важна ранняя диагностика рака груди , которая позволяет без промедления начать лечение и тем самым увеличить шансы на полное выздоровление.

В современной медицине при диагностировании рака груди используются методы: биопсия и гистология, МРТ, маммография, сцинтиграфия, УЗИ и ПЭТ-КТ . Последний метод относится к наиболее эффективному методу. При ПЭТ-КТ обследовании в рамках диагностики возможно увидеть опухоль на молекулярном уровне.

ПЭТ-КТ диагностика при раке груди

ПЭТ-КТ – это позитронно-эмиссионная томография с подключением возможностей компьютерной томографии. Преимущества ПЭТ-КТ диагностики при раке груди перед МРТ (магнитно-резонансной томографией) и КТ очевидны: такая методика не просто фиксирует структурные изменения в тканях, но и предоставляет информацию о динамике и качестве происходящих изменений.

Сегодня в большинстве современных онкологических центров применяют этот высокочувствительный метод. Но при ПЭТ-КТ исследовании важен не сам по себе томограф, а наличие радиоактивных контрастных веществ, которые внутривенно вводятся пациентке перед началом исследования и накапливаются в раковых клетках определенного заболевания. Так, в клинике Дократес используются изотопы NaF и FES, которые чувствительны именно при раке молочной железы, а также FDG.

Специалисты клиники Дократес имеют долгие опыт и навыки в применении метода ПЭТ-КТ и разрабатывают новые контрастные вещества для исследований, в т. ч. и рака груди.

В течение всего цикла лечения рака груди специалисты клиники используют исследования ПЭТ-КТ на самых разных этапах:
– на этапе диагностирования, ПЭТ-КТ с FES, NaF и FDG позволяют определить распространение рака за пределы молочной железы.

– на этапе лечения ПЭТ-КТ позволяет отследить эффективность проводимой терапии

– в ряде случаев ПЭТ-КТ со специальным изотопом используется при планировании лучевой терапии

– при метастазировании рака груди в костную ткань, специалисты клиники проводят ПЭТ-КТ с изотопом Naf , которое в разу чувствительнее обычной сцинтиграфии.

– при гормональных видах рака молочной железы в клинике проводится исследование ПЭТ-КТ с изотопом FES .

По результатам исследования специалисты пишут заключение для онкологов. Описание снимков ПЭТ-КТ требует особенных знаний и опыта диагностики . Специалист должен уметь отличить накопление контраста в раковых клетках от других изменений. В Дократес, описание снимков составляют главный радиолог клиники и главный врач радиоизотопного отделения, известный во всем мире профессор ядерной медицины – Калеви Кайремо.

Лечение рака по-фински

Сегодня есть несколько популярных мировых центров, успешно и организованно проводящих лечение онкологии, и рака молочной железы в частности, среди которых и финские центры. Именно финские врачи-онкологи признаны европейскими коллегами одними из самых опытных и профессиональных специалистов, показывающих высокую статистику по удачному лечению раковых опухолей груди. В специализированной клинике Дократес ПЭТ-КТ диагностика при раке груди проводится при на оборудовании компании Siemens, и с применением новейших контрастных веществ, что позволяет получить высокоточные данные и определить дальнейшую тактику лечения.

Так как Дократес – клиника полного цикла, то пациентке предоставляется полный комплекс услуг: от предварительной консультации до полного обследования, лечения и реабилитации. Внимательные и профессиональные врачи сопровождают пациентку на каждом этапе пребывания в клинике. При этом общение происходит на русском языке, что очень важно в ситуации, когда хочется знать все нюансы о состоянии своего здоровья.

Компьютерная томография – один из методов лучевой диагностики, позволяющий получать послойные рентгенологические изображения исследуемых органов и тканей. Большинство пациентов считают КТ одним из самых точных методов диагностики. На самом деле ее информативность, равно как информативность любых других методов обследования, очень сильно варьирует в зависимости от исследуемого органа и характера патологических изменений.

Так, компьютерная томография молочных желез занимает далеко не первое место среди диагностических методов, используемых при обследовании этой области. И дело не только в относительной дороговизне этого метода.

Что такое компьютерная томография

Обычный рентгеновский аппарат создает широкий пучок лучей. Проходя сквозь тело, рентгеновские лучи по-разному задерживаются тканями разной плотности, что и фиксируется специальным устройством. Раньше в этом качестве выступала фотопленка, в современных аппаратах результат обрабатывается с помощью компьютера и распечатывается на принтере.

При компьютерной томографии прибор формирует узкий направленный пучок рентгеновских лучей, двигаясь по спирали вокруг пациента. Датчик, передвигаясь синхронно с источником лучей, фиксирует их, а компьютер обрабатывает, формируя трехмерную модель. Далее программа выводит результат в виде послойных срезов исследуемой части тела. Толщина среза зависит от возможностей конкретного аппарата. Чем тоньше срез и больше слоев, тем мельче изменения, которые удается зафиксировать.

Сама по себе интенсивность луча при КТ меньше, чем во время проведения традиционной рентгенографии, но за счет того, что исследование длится дольше, общая лучевая нагрузка на организм становится выше.

Плюсы и минусы

Чтобы понять преимущества и недостатки КТ молочной железы, коротко рассмотрим, какие методы обследования молочных желез используются в современной практической медицине, и что показывает то или иное исследование.

Маммография

Традиционный и самый популярный метод обследования. Молочная железа зажимается между двумя пластинами рентгеновского аппарата и «просвечивается» рентгеновскими лучами. Эта методика особенно эффективна (до 95%) у пожилых женщин, когда железистые ткани частично заменены жировыми структурами. Рентген позволяет обнаружить кальцинаты, характерные для раковой опухоли, даже при небольших ее размерах.

Чем выше плотность молочной железы (то есть чем больше в ней железистой ткани), тем менее эффективна . А если у молодой женщины развиваются доброкачественные гиперпластические процессы, диагностическая ценность метода падает до 45% — на фоне плотной гиперплазированной железистой ткани непальпируемые опухоли просто не видны.

Диагностическая ценность при обнаружении непальпируемых образований достигает 80%, но, если размер опухоли менее 1 см, эффективность метода падает до 58%. В отличие от маммографии, эффективность снижается при увеличении количества жировой ткани. Кроме того, ультразвуковое исследование не позволяет увидеть кальцинаты.

Эффективность диагностического сочетания «УЗИ + маммография» 98%.

Под действием магнитных волн начинают колебаться ядра атомов, составляющих человеческое тело. Специальное устройство фиксирует эти колебания, и после компьютерной обработки строится послойное трехмерное изображение органов и тканей. При исследовании молочных желез внутривенно вводится контрастное вещество на основе редкоземельного металла гадолиния. Контрастное вещество активно захватывается тканью опухоли, что позволяет увидеть , практически незаметный без контраста.

МРТ часто приводит к гипердиагностике: плотная железистая ткань молочной железы молодых женщин в первую фазу менструального цикла активно захватывает гадолиний, что может выглядеть как диффузный процесс. С другой стороны, избыток контраста в такой железистой ткани может и маскировать опухоль. То есть при плотной молочной железе информативность МРТ как диагностического метода снижается, так же как и информативность маммографии.

После проведения КТ молочных желез можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костные и хрящевые структуры грудной клетки. Интенсивность полученного излучения при этом исследовании гораздо выше, чем при маммографии, что ограничивает его применение для скрининга (обследования не предъявляющих жалоб людей с целью обнаружения доклинических форм опухоли).

В сравнении с другими методами КТ молочных желез позволяет:

• точнее визуализировать опухоли, которые расположены по заднему краю железы и в пространстве за ней (ретромаммарно);
• точно определить, насколько опухоль распространилась по структурам грудной клетки (мышцам, костям, хрящам);
• увидеть утолщение кожи и самой железы, вызванное отечными формами рака;
• рассмотреть изменение размера пораженной железы по отношению к здоровой;
• незаменима КТ при раке молочной железы: чтобы правильно выбрать методику и объем операции нужно точно знать не только границы опухоли, но и определить, поражены ли метастазами лимфоузлы и другие органы.

С другой стороны, КТ хуже визуализирует дополнительные сосуды, которые часто возникают при развитии опухоли и снабжают ее кровью (гиперваскуляризация), а также перестройку тканей, окружающих опухоль. Малоэффективна компьютерная томография для выявления кальцифицированных опухолей (чувствительность метода около 59%). В сравнении с маммографией КТ менее эффективна и в выявлении доклинических форм новообразований, поэтому его не применяют для скрининга или выявления непальпируемых опухолей.

Зарубежные исследования говорят о том, что КТ молочной железы практически со 100% точностью позволяет определить прорастание раковой опухоли в мышцы или кожу. Но при диагностике внутрипротоковых карцином in citu – то есть «нулевой» стадии опухоли, еще не начавшей распространяться за приделы протоков, чувствительность метода падает до 72%.

Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки. И однозначно ответить на вопрос: «Что лучше: УЗИ или КТ молочной железы», либо «КТ или МРТ молочной железы» невозможно. Это будет зависеть от возраста женщины, состояния тканей железы, расположения и структуры опухоли.

Какие-то виды новообразований лучше выявляют рентгенологические методы, в том числе КТ, какие-то более доступны при ультразвуковом исследовании, где-то точнее оказывается МРТ. Именно поэтому, если по результатам маммографии обнаруживается подозрительный участок железы, проводится полное обследование, при необходимости – и пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к процедуре два:

• беременность;
• слишком большой вес (обычно максимально допустимый вес пациента 120 кг, но некоторые модели томографов позволяют обследовать и более крупных людей).

Относительные противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• почечная недостаточность;
• множественная миелома.

Относительным показанием может быть и клаустрофобия, когда пациент теряет адекватность, находясь в замкнутом пространстве кольца томографа. Но в некоторых клиниках возможно провести КТ под кратковременным наркозом.

ПЭТ КТ молочной железы

Мы хотим отдельно рассказать об этом методе исследования, так как на сегодня это самый современный и точный способ диагностики, которому уделяется много внимания в научных публикациях.

Перед обследованием в организм пациента вводится радиофармпрепарат. Это субстанция, маркированная радиоизотопом с коротким периодом полураспада. В качестве основы используется вещество, которое активно поглощается клетками опухоли, накапливаясь в ее теле. На сегодня для обнаружения опухолей молочной железы используются два радиохимпрепарата.

Один из них – маркер активного метаболизма глюкозы: опухолевые клетки, интенсивно размножаясь, требуют огромное количество энергии (именно поэтому один из признаков злокачественной опухоли – беспричинная потеря веса). Глюкоза же – самый доступный источник энергии для организма в целом и раковых клеток в частности.

Второй радиофармпрепарат создан на основе метаболитов эстрадиола (женского полового гормона) и используется для обнаружения опухолей и метастазов, обладающих рецепторами к этому гормону. Эта информация бывает нужна для того, чтобы более точно подобрать методику лечения опухоли и проконтролировать ее реакцию на терапию.

Сейчас активно разрабатываются радиофармпрепараты, которые можно будет использовать для выявления участков опухоли с высокой вероятностью развития метастазов; для предсказания реакции на химиотерапию, прогнозирования устойчивости клеток опухоли к лучевой терапии. Это позволит индивидуализировать протоколы лечения, сделав их максимально эффективными для каждой конкретной пациентки.

После того, как радиофармпрепарат распределяется по телу, это распределение фиксируется. Компьютерная обработка позволяет создать как трехмерную модель, так и послойные проекции. При этом участки тканей, интенсивно потребляющие препарат, будут выглядеть более «яркими».

ПЭТ показывает метаболические процессы. КТ – анатомические структуры. В современных аппаратах, позволяющих проводить оба этих исследования, стоят два датчика. Специальное программное обеспечение обрабатывает и совмещает данные, четко визуализируя изменения.

Методика ПЭТ/КТ позволяет обнаружить как ранее невыявленные метастазы в регионарные лимфоузлы, так и отдаленное метастазирование. По информации зарубежных авторов, после проведения исследования примерно в 20% случаев опухолевое поражение оказывается более распространенным, чем представлялось ранее, что требует пересмотра тактики лечения.

Противопоказания к ПЭТ:

Абсолютное:

• беременность.

Относительные:

• декомпенсированная почечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• период грудного вскармливания.

Заключение

Компьютерная томография – современный и высокоточный диагностический метод. Но для обследования молочных желез с целью обнаружения опухоли, никак себя не проявившей клинически, КТ – далеко не самая эффективная методика. Она не включена ни в российские, ни в зарубежные стандарты скрининга – ранней диагностики опухолей – из-за относительно малой информативности и высокой цены.

Чаще всего КТ молочных желез проводится при уже обнаруженном новообразовании для того, чтобы уточнить его расположение, объем, характер роста. Метод позволяет узнать, насколько опухоль поражает окружающие ткани и увидеть возможные метастазы.

Особенно эффективно в диагностическом плане сочетание ПЭТ и КТ. К сожалению, это крайне дорогой метод обследования, что ограничивает его применение в наших условиях.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Вопросов: 38

Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на вопрос №24806. У меня уточняющий вопрос - контрольное КТ грудной клетки делать с контрастом (предыдущие были без) или без контраста? Не запутает ли проведение с контрастом в оценке состояния легких?

Здравствуйте, Наталия. Я обычно назначаю КТ всегда с контрастированием. Если раньше проводилось КТ без контраста, то я все равно назначаю исследование с контрастом, хотя это и может приводить к некоторым запутанным ситуациям.

Здраствуйте. Зарание спасибо. Моей маме 54 года. Диагноз Т2N0M0. Иммуногистохимия: гормоны отрицательные. Her2+++. На КТ (с контрастом) размер опухоли 1.6на 1.8(небольшая). В легких обнаружили цитую:гематогенные розсеяные поодинокие очаги 0.5мм- 1шт, 0.3мм-2шт. Остальные органы чисты.Врач на КТ при беседе сказала что не может на 100% утверждать что ето метастазы,а врач химиотерапевт сказала,что по результатам КТ ето 4 стадия рака. Вопрос 1: могут ли быть ети очаги в легких действительно метастазами или возможно фиброзы,или что то еще? Как еще убедится что ето за очаги?

Здравствуйте, Алина. Судя по описанию, хотя надо смотреть хотя бы заключение, химиотерапевт прав. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в легкие. Перепроверить снимки можно у другого специалиста - это единственный верный способ развеять сомнения.

здравствуйте,доктор! у мамы на снимке показывало неоднократно пятно,но на УЗИ молочных желез опухоли не выявлялось,пункция тоже была добротной,но на компьютерной томографии написали заключение: узловое образование ЛМЖ (больше данных за BL), незначительно выраженная лимфоаденопатия подмышечных узлов.опять взяли пункцию,чего нам скорее всего ожидать?большое спасибо заранее

По вашему описанию трудно судить о природе образования. Если по описанию КТ речь идет об опухоли подозрительной на рак молочной железы, то, конечно, требуется биопсия. В целом рассждать о тактике диагностики и лечения можно только после осмотра.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!! Извините за беспокойство. Хотелось бы узнать ваше мнение по одному вопросу. В 2013 году получила комплексное лечение по поводу РМЖ. Вторичная отечно-инфильтративная форма T2N2M0. Her отриц, еr 100 баллов, pr 40 баллов, ки 67-7%. Было 4 химии(доксорубицин,циклонофосфан) до операции. Потом операция РМЭ по Маддену. Патоморфоз 3 ст, 2 узла из 8. После операции 2 химиотерапии по той же схеме АС и лучевая терапия. Неделю назад прошла ПЭТ-КТ с РФП 18 f - фдг, выявили метаболически активные изменения в акроминальном отростке левой лопатки, в ножке дуги тела th1 позвонка, в телах l3 и s1 позвонков, в крыле левой подвздошной кости, характерны для метастатического распространения основного онкологического процесса. Рекомендовано ПЭТ/КТ с 18 f -naf для костных метастаз. Скажите может ли ПЭТ ошибиться? Перепутать какое-нибудь другое заболевание с МТС? Болевого синдрома нет. Иногда болит спина после тяжелого, но она болит еще со школы, у меня очень сильный сколиоз. Спасибо!

Если специалист ПЭТ квалифицированный и опытный, то исследование достаточно точное. Для диагностики метастазов в кости оптимально использовать сначала сцинтиграфия костей, затем прицельная рентгенография очагов или КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

к вопросу 23709. Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! После Вашего ответа мы запутались ещё больше. В своей книги про КТ Вы пишите: «Данный метод позволяет просмотреть тело в различных режимах - «мягкотканном» и «костном», что не позволяет ни один другой метод. И в Израиле мне сказали, что затемнения в легких это последствия лучевой терапии. Ведь я насколько поняла ПЭТ КТ намного информативнее чем просто КТ. А вопрос в основном был направлен на понимание, что более информативно и менее вредно ПЭТ КТ или «стандартный» комплекс обследования включая сцинтиграфию костей. Когда я обследовалась в апреле 2014 г у меня тоже были болевые ощущения в позвоночнике и суставах. И ещё , а могут ли эти боли быть в следствие проведенного лечения? Из моей выписки: Рекомендовано: Проведение адъювантной полихимиотерапии по схеме: 3 курса FAC, затем 3 курса доцетаксел 100мг/м2 1 раз в 3 недели (поддержка Г-КСФ). Одновременно с доцетакселом начать герцептин 8 мг/кг – 6 мг/кг 1 раз в 3 недели 1 год. После окончания полихимиотерапии показано проведение лучевой терапии с РОД 2 Гр. СОД на левую молочную железу 50 Гр, дополнительное облучение ложа удаленной опухоли 62-64 Гр. В РОНЦ им.Блохина, где я буду обследоваться тоже есть оборудование ПЭТ КТ. Есть ли разница в оборудовании и квалификации врачей в РОНЦ им.Блохина и РНЦРХТ (пос. Песочный, Санкт-Петербург)?

КТ действительно может смотреть в различных режимах и данное обследование по информативности меньше чем ПЭТ-КТ. Вопрос еще состоит в том, кто смотрит снимки. Нередко бывает так, что опытный специалист по КТ выдает результат куда лучше специалиста по ПЭТ-КТ, впрочем и наоборот бывает. Я сторонник выполнения КТ (наверное потому что работаю с опытным специалистом, который кстати также владеет и УЗИ). В вашем случае, при ПЭТ КТ выявлены изменения, вас консультировали в Израиле, соответственно оптимально там же сделать контрольное обследование ПЭТ-КТ и сравнивать результаты одного метода диагностики. Сцинтиграфия проводится независимо от ПЭТ-КТ или КТ. Боли в костях могут быть связаны с проведенным лечением, так как лечение может вызывать ухудшение течения остеопороза. По поводу квалификации- не могу прокомментировать, не так много пациентов я знаю, которые обследовались в данных центрах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Прошла ПЭТ/КТ. В Заключении написано ПЭТ/КТ-данные за mts в кости. Расшифруйте,пожалуйста, что это значит.

Речь идет о метастазах в кости. Принципиально речь идет о 4 стадии стадии и обычно при метастазах в кости назначают бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), которые предупреждают патологические переломы, лекарственное лечение (гормнотерапия, химиотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 22/05/2014 мне проведена операция: радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз после операции: рак правой молочной железы Т2N1М0, IIб ст., 2 кл.группа. Сопутствующий: болезнь Жильбера. Дополнительные данные: Рецепторы к эстрогену: PS=4 IS=2 TS=6 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=3 IS=3 TS=6 – положительно. Экспрессия белка HER2:1+ - отрицательная. Экспрессия Ki67: 10% - низкая. Инвазия в сосуды-да, в кожу-нет.Заключение: инвазивный рак, люминальный тип А; HER2-негативный. После операции назначен тамоксифен (20 мг/день) на 5 лет и проведен курс облучений на прооперированную молочную железу и область подмышки(вопросы 21795 и 22300). По данным спиральной КТ органов грудной клетки от 08/12/2014 и 10/02/2015: постлучевой пневмофиброз правого легкого без динамики. Сегодня проходила УЗИ брюшной полости. Первое контрольное УЗИ было 08/10/2014. В нем: печень расположена обычно, не увеличена, КВР правой доли 10,9 см, передне-задний размер левой доли 6,6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура-однородна, эхогенность-не изменена. Сосудистый рисунок не изменен. Желчные протоки не расширены.Холедок-0,5 см. По данным сегодняшнего УЗИ: печень расположена обычно, не увеличена, ПЗР левой доли 70мм,КВР правой доли 144см,контуры ровные, умеренно повышенной эхогенности, однородная. В пятом сегменте два гипоэхогенных образования с ровными четкими контурами, аваскулярных, 8*7 мм и 13*9 мм, аналогичное образование в восьмом сегменте,14*10мм. Заключение: кисты со взвесью? . Полностью нельзя исключить mts. Назначено МРТ брюшной полости с контрастом на 21/02/2015. Остальное в УЗИ без особенностей и патологий. Мысли не дают покоя. Очень трудно взять себя в руки. Мой вопрос: 1. Есть ли шанс, что это не метастазы.2. за полгода действительно может появиться нечто подобное или в октябре ничего не заметили.3. хоть и горько спрашивать, но я не могу удержаться, чтобы не спросить: можно ли меня вылечить, если, не дай бог, это все же метастазы.

Шанс, что это не метастазы есть, МРТ или КТ брюшной полости в вашем случае целесообразны. Если речь пойдет о гемангиомах (нередко КТ-специалисты не могут разобраться в ситуации гемангиома или метастаз рака молочной железы, в связи с чем нередко мы делаем биопсию печени), то очень хорошим методом дифференциальной диагностики является сцинтиграфия печени (проводится в настоящее время в Санкт-Петербурге, в институте фтизиопульмонологии на ул. Политехнической). Метастазы могут появиться в любой момент к сожалению. Вам сейчас дергаться, накручивать себя - бесполезно и вредно. Надо дождаться результатов обследования, к сожалению, гадание на кофейной гуще обычно только приводит к дополнительному стрессу.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Людмила, 57 лет. РМЖ, рТ2N0M0, РМЭ слева от 29.04.2013.ИГХ-ЕР+++,ПР-(отр), Кi67-5-10%. Инвазивный протоковый рак с множественными очагами внутрипротокового рака. ХТ и ЛТ не было, экземестан с 08.2013 длительно. Регулярно прохожу контрольные обследования.В прошлом году ПЭТ/КТ в РНЦ радиологиии и хир. технологий- без активности злок. процесса.А 25.03.2015-ПЭТ/КТ признаков местного рецидива заболевания, а также его регионарного распространения на момент исследования нет. Гиперметаболизм ФДГ (SUV макс=2,05-2,30) очагового характера в бронхопульмональных лимфоузлах(воспалительного характера? специфическое поражение?),рекомендуется контроль в динамике.Что Вы думаете по этому поводу, Ваше мнение? Мой онколог прояснить ситуацию не смог...Это метастазы???Спасибо.

Думаю, что все сделано правильно и действительно надо провести контрольное обследование. ПЭТ/КТ не является 100 процентным методом диагностики и специалист далеко невсегда может ответить на вопрос что же происходит. В таких случаях целесообразно контрольное обследование. Конечно, специалист должен интерпретировать данные не просто по картинке, но с учетом истории заболевания и текущего состояния. Если лимфоузлы уменьшаться, то скорее их увеличение было связано с воспалительными причинами. Впрочем, опять же надо учитывать все факторы.

Дмитрий Андреевич,здравствуйте. У моей мамы(53 года) рмж,мастэктомия в 2013 году,негормонозависимый,her2neu 3+,каждые 3 месяца сдает кровь на онкомаркеры,в июле прошла сцинтиграфию,метастаз не выявлено,неделю назад прошла кт брюшной и грудной области,но без контраста(изменений не найдено),вопрос-на кт без контраста видны ли метастазы или лучше переделать с контрастом?кт головного мозга нужно делать?и онкомаркеры -информативны ли они,продолжать их проверять?заранее большое спасибо

Я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию только с контрастом. По поводу переделывать или нет КТ - я бы наверное не стал, но на будущее рекомендовал выполнять только с контрастом. КТ головного мозга выполняется в случае подозрения на метастазы в головной мозг. Онкомаркеры информативны в случае, если до начала лечения определялось их повышение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте! В анамнезе мастэктомия по Маддэну слева в 2009 году. Лучевая терапия в дозе 40 грей, химиотерапия (доксорубицин+таксотер). В течение 5 лет принимаю аримидекс. В связи с клиникой и подозрением на пневмонию справа сделана рентгенография легких, на которой выявлен очаг до 5 мм, рекомендовано КТ легких. КТ легких: при КТ легочные поля расправлены. Справа 10 сегменте субплерально три очаговые образования близко к шаровидной форме, размерами 0,5, 0,7 и 0,9 см в диаметре с относительно четкими неровными контурами плотностью +10 - +50, вокруг очагов сгущение и деформация легочного рисунка (умеренно выражена дорожка к корню). В 4 сегменте грубый фиброз. Остальные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Просвет бронхов свободен. Корни не расширены. Увеличенных внутригрудных лимфоузлов не определяется. КТ картина может соответствоать неспецифической нижнедолевой очаговой пневмонии, специфическому очаговому процессу нижней доли правого легкого, вторичному поражению правого легкого. Ваше мнение по дальнейшей тактике, так как думаю, что здесь играет роль фактор времени. Можно ли Вам отправить КТ в приложенном файле? Спасибо.