Головная боль в горизонтальном положении тела. Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль? Профилактика головных болей

Распирающие головные боли могут быть вызваны различными факторами. Нельзя оставлять без внимания данный симптом, особенно если он носит постоянный характер, так как головные боли могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

В основном пациенты жалуются на давящие приступообразные головные боли, которые ощущаются по всей голове, отмечая наиболее сильные импульсы распирающей головной боли в висках, лобных областях, в затылке и шее.

Боли возникают внезапно, наиболее интенсивно проявляют себя ночью и утром, немного утихают в дневное и вечернее время.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Возникновение распирающих головных болей может быть обусловлено различными состояниями и заболеваниями, к основным из которых относятся:

• ВСД (вегето-сосудистая дистония);
• повышение ВЧД (внутричерепного давления);
• инфекционные заболевания;
• резкие перепады артериального давления;
• новообразования в области головы;
• стрессы и депрессии;
• гормональные сбои;
• избыточное употребление соли, жидкости, алкогольных напитков.

Вегето-сосудистая дистония	Головные боли при вегето-сосудистой дистонии являются результатом сбоев в функционировании центральной и вегетативной нервных систем. По силе головные боли при ВСД немного уступают зубным болям. Если пациента преследуют сильные, резкие боли, то это, вероятно, не ВСД. Боль носит постоянный характер и может сопровождаться тошнотой, головокружениями, потерей сознания, давит на уши. Как правило, начинается непосредственно после пробуждения, в течение 3-5 минут и может преследовать на протяжении всего дня, не меняя интенсивности. При наклонах может усиливаться, пульсировать. Затрудняется восприятие реальности, все становится как в тумане. Для ночного периода такие боли не характерны, однако если проснуться, то они могут возникнуть и не прекращаться до следующего отхода ко сну. Головные боли при ВСД возникают с одной стороны, либо поражают всю голову. Могут быть затронуты отдельные участки: боль появляется в теменной области, висках, затрагивает лоб, затылок. Иногда она сочетается с заложенностью и пульсацией в ухе, ощущением отечности и напряжения в области лба, глаз, висков.
Повышенное внутричерепное давление	Внутричерепное давление может повышаться вследствие различных причин: врожденных патологий и осложнений во время беременности; инфекционных заболеваний (бронхит, гастроэнтерит, отит, малярия и т.д.), в том числе и затрагивающих нервную систему (менингит, энцефалит); приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотики на основе тетрациклина, кортикостероиды, бисептол, оральные контрацептивы); эндокринных нарушений; новообразований в голове; отека мозга из-за травм, операций, . При ВЧД головная боль не имеет конкретной локализации. Отмечается повышение интенсивности при наклонах, кашле (читай про ), чихании, поворотах головы. Боли усиливаются к утру, что связано с увеличением притока крови к голове в положении лежа и повышенной выработкой спинномозговой жидкости.
Инфекция	Течение инфекционных заболеваний практически всегда сопровождается сильными головными болями. Причиной этого является интоксикация организма вследствие выработки микроорганизмами токсинов. Сопровождается повышением температуры, ознобом, ломотой в теле. Наряду с обычными простудными заболеваниями и гриппом, головная боль может являться признаком менингита. На сайте вы можете узнать, что делать при . В этом случае она носит нарастающий характер, в отдельных случаях начинается резко. Может сочетаться с тошнотой и светобоязнью.
Опухоли головного мозга	При опухолях головного мозга боли носят тупой, распирающий характер. Сначала они могут быть редкими, однако по мере роста опухоли приступы учащаются. Головная боль может ощущаться как по всей голове, так и в одной половине (там, где расположена опухоль). С увеличением размеров опухоли увеличивается ВЧД, поэтому боль ощущается в области лба и затылка. Также наблюдаются тошнота, рвота, слабость, светобоязнь, легкое повышение температуры, психические расстройства, сонливость, отсутствие аппетита, судорожные припадки. Повышение активности провоцирует нарастание боли.
Скачки артериального давления	Во время скачка давления повышается нагрузка на сердце и сосуды. Спровоцировать такое состояние могут инфекционные заболевания (гайморит, тонзиллит), гормональные препараты, изменение метеоусловий. Нередко такие скачки возникают при восстановлении сосудов после инсульта или после родов. Чаще от приступов страдают гипотоники. У них скачок давления сопровождается головокружениями и предобморочным состоянием. У людей с повышенным давлением возникают сдавливающие ощущения, сочетающиеся с тошнотой, которые могут продолжаться несколько дней.
Нарушения гормонального фона	Изменение гормонального фона может быть вызвано многими причинами. Наиболее знакомая для всех женщин ситуация – изменение концентрации гормонов в крови в конце менструального цикла. Поэтому у некоторых женщин при ПМС наблюдаются головные боли. Это может быть вызвано повышенным уровнем прогестерона либо нарушением водно-солевого баланса вследствие задержки жидкости из-за повышенного уровня эстрогенов. У женщин, склонных к появлению отеков, может развиться малый отек тканей мозга. Чаще всего боли локализуются в теменной и затылочной части и сопровождаются небольшим повышением давления.
Чрезмерное употребление соли, алкоголя, жидкости	Проведенные исследования подтвердили, что повышенное употребление соли приводит к развитию головных болей. Диета с высоким содержанием натрия (8 гр/сутки) увеличила на 1/3 частоту возникновения головных болей у контрольной группы. При чрезмерном употреблении жидкости, в случае, когда она задерживается в организме, могут возникнуть отеки, что также приводит к головным болям. Алкоголь может стать причиной обезвоживания организма, он убивает нервные клетки, влияет на печень, которая не может в нужном количестве вырабатывать глюкозу, нарушает обмен веществ – все это приводит к тому, что после обильного приема алкогольных напитков часто болит голова.
Стресс, депрессия	Во время нервных перенапряжений, депрессий часто возникают головные боли. В этом случае существует сразу несколько сложностей – специалисту не всегда удается установить первопричину, так как пациент говорит о сопровождающих симптомах: утомляемости, тошноте, но не о своем психологическом состоянии. Помимо этого, от таких головных болей сложно избавиться, так как получается замкнутый круг – человек не отдыхает, потому что у него болит голова, а голова болит из-за напряжения вследствие отсутствия полноценного отдыха.

Симптомы

К наиболее часто встречающимся признакам, сопровождающим головную боль, относятся:

• ощущение давления, тяжести в голове;
• невозможность концентрировать внимание;
• агрессия, нервозность;
• быстрая утомляемость;
• ускоренное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• скачки давления;
• головокружения, тошнота, рвота;
• чувствительность к изменению погоды;
• учащенный пульс во время небольших физических нагрузок, интимных отношений.

При инфекционных заболеваниях головные боли сопровождаются высокой температурой, ознобом, болью в глазах. Менингит вызывает сильные боли в голове, рвоту, неподвижность затылочных мышц.

При скачках давления наблюдается онемение пальцев верхних и нижних конечностей, учащается пульс, возникают головокружения.

Головные боли, вызванные нарушением циркуляции венозной крови, усиливаются в положении лежа, а также при вынужденной работе с опущенной головой, особенно в помещении, где не хватает кислорода.

Пучковые головные боли характеризуются резкими и очень интенсивными проявлениями. Они могут быть хроническими или эпизодическими.

Диагностика

Раннее диагностирование поможет убрать причины распирающей головной боли и исключить развитие опасных последствий.

В качестве методов диагностирования могут использоваться:

Лечение распирающей головной боли

Медикаментозное лечение ВСД практически никогда не дает необходимого эффекта. Снять болезненные ощущения не помогают ни обезболивающие препараты, ни средства для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения. В данном случае актуально применение успокоительных препаратов, в том числе сборов трав.

Обязательно следует исключить факторы, негативно действующие на психику, привести в норму режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, следить за настроением. Так как именно стрессы являются основной причиной головных болей при ВСД, рекомендуется обратиться к психологу, который поможет справиться с существующими проблемами, повысить стрессоустойчивость.

Лечение повышенного ВЧД в сложных случаях требует хирургического вмешательства. Обычная схема лечения включает прием медикаментов, массаж и ЛФК.

К используемым медикаментам относятся мочегонные средства, калийсодержащие препараты и кортикостероиды. В отдельных случаях лечение может быть дополнено средствами народной медицины: отварами и настойками.

Физиотерапевтические процедуры предусматривают использование:

• электрофореза с эуфиллином;
• магнит на воротниковую зону;
• массаж шейно-воротниковой зоны и позвоночника;
• иглоукалывание;
• циркулярный душ.

Обязательны дозированные физические нагрузки:

• занятия плаванием;
• теннисом;
• спортивная ходьба.

Лечение головной боли при инфекциях определяется в зависимости от ее интенсивности и причин. При подозрениях на серьезное заболевание (менингит, энцефалит и т.д.) необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза. При простудах и ОРВИ снять головную боль поможет жаропонижающее.

При возникновении опухоли головного мозга важно вовремя выявить заболевание. На ранних стадиях возможно удаление новообразования хирургическим путем без последствий.

При скачках давления используются препараты, действие которых направлено на приведение давления в норму.

При лечении головных болей из-за изменения гормонального фона необходимо отталкиваться от причины, вызвавшей сбой. Это может быть беременность, избыточный вес, эндокринные расстройства, стрессы, физические нагрузки или климакс. В зависимости от причин и разрабатывается схема лечения.

Необходимо избегать обезвоживания, следить за количеством употребляемой жидкости, а также бороться с ее задержкой в организме и отеками. Ограничивайте прием продуктов с высоким содержанием соли и не злоупотребляйте алкоголем.

При стрессах и депрессии лучше обратиться за консультацией к специалисту. Необходимо избегать умственных и физических переутомлений, стараться получать позитивные эмоции. Медикаментозную терапию в данном случае должен расписывать врач.

Профилактика

Существует ряд правил, при соблюдении которых вероятность развития головных болей уменьшается:

Читайте , что делать, когда после курения болит голова и тошнит.

В вы можете ознакомиться с лечением стреляющей боли в голове с правой стороны.

Специалисты , какие методы профилактики головной боли напряжения.

Внезапную головную боль вызывают самые разные причины: неврологические, соматические проблемы, травмы, метаболические нарушения, интоксикация, лекарственные препараты. Оказание квалифицированной помощи возможно при условии своевременного обращения к специалисту для проведения грамотного обследования. Получить ответ на поставленные вопросы поможет анамнез, определяющим считается изучение обстоятельств появления приступов, частота, продолжительность, интенсивность, симптомов сопутствующего плана. Важно знать как можно больше о поведении больного, только так станет возможным установить диагноз, назначив адекватное лечение.

Достаточно часто пациенты приходят к врачу, жалуясь, что болит голова в положении лежа. Подобное обращение должно рассматриваться без промедления, что иногда позволяет действительно спасти жизнь человеку.

Сразу отметим, что головокружение может быть разделено на:

• нормальное, возникающие под воздействием внешних факторов – карусели, если смотреть вниз, резко менять положение тела; все это следствие дисбаланса зрительного анализатора, вестибулярного аппарата;
• патологическое, причина – внутренние нарушения систем либо всего организма.

Стоит выделить следующие признаки:

• кажется, что потолок быстро приближается, стены падают;
• ощущение, что тело вращается, причем возникает даже во сне;
• «плывущие» по комнате предметы;
• беспокойство, возрастающее по мере приближения ночи;
• развитие тошноты, болит голова в положении лежа.

Перечисленные симптомы напоминают состояние опьянения, особенно при обострении, когда человек пытается поменять положение. Иногда открывается сильнейшая рвота. После приступа отмечается слабость.

Также важно четко разделять головокружения здоровых и больных, обращая особое внимание на патологические отклонения.

Совершенно обычной реакцией организма являются следующие моменты:

• выброс порции адреналина, как результат стрессовых обстоятельств, волнения; происходит сужение сечения сосудов, как защита от вероятной опасности, после чего мозг испытывает недостаток кислорода;
• головокружения зачастую возникают из-за голода, это дефицит глюкозы;
• беременность, при перестройке гормонального фона;
• неблагоприятные метеоусловия зачастую приводят к состоянию, когда болит голова даже лежа.

Однако все намного серьезнее, если подобные нарушения возникают у взрослых, причем не только при горизонтальном положении, но и во время совершения наклонов, вращении, просто приподнимая голову. Это первые признаки многих болезней, прежде всего расстройств, связанных с вестибулярным аппаратом, сосудистой системой.

Достаточно часто головокружения путают со зрительными нарушениями, когда появляются «мушки» перед глазами, темнеет либо пространство внезапно окрашивается в самые неожиданные цвета. Обычно неприятные ощущения сопровождают такие симптомы, как:

• тошнота;
• рвота;
• потливость;
• проблемы со зрением, слухом.

Причем это больше всего проявляется при лежании либо когда человек пытается встать. Патологические состояния могут быть вызваны самыми разными причинами – банальное переутомление, злокачественные новообразования.

Медиками, исходя из полученной информации по результатам проведенных испытаний, были выделены определенные генетические виды «больной» головы, правильное установление крайне важно для назначения единственно верного терапевтического курса.

Сосудистые

Вызывает нарушение тонуса, протекающего в сосудах головного мозга. Характерными проявлениями становится ломящая, пульсирующая боль, сопровождается потемнением зрения, тяжестью в затылке (словно камень привязан). Максимальных значений достигает, когда человек лежит либо опускает голову. Данная группа включает болезненность при:

• приступах АГ;
• атеросклерозе, мигренях;
• инсультах;
• пред- и менструальном состоянии;
• гипотонии, сезонных расстройствах.

Ликвородинамические

Образуются как следствие сбоя равновесия оттока спинномозговой жидкости, наряду с секрецией, что приводит к повышению либо понижению внутричерепного давления.

Типичными проявлениями становятся:

• спутанное сознание;
• чувство «распирания» или давления «кнаружи – изнутри»;
• резко увеличивается интенсивность болей при ходьбе, положении «лежачий», стоя, кашле, поворотах.

Среди болезней, которые способны спровоцировать такие осложнения, выделяют:

• абсцессы мозга, новообразования;
• отеки, вызванные воспалительными процессами либо травмами.

Боли мышечного напряжения

Могут возникнуть, как следствие патологических пульсаций, когда проходят процессы, имеющие местную локализацию либо из-за повышенного тонуса нервной системы. Отличительная черта: словно обруч сжимает голову, неимоверная чувствительность к вспышкам света, любому громкому звуку. У человека повышается раздражительность, появляется плаксивость, что характерно для:

• неврозов, гормонального сбоя, стрессов;
• инфекционных, токсических болезней;
• поражений органического плана придаточных пазух.

Возможные причины и сопутствующие симптомы

Ответом на вопрос, почему болит голова, когда даже лежишь, зачастую становится наличие сосудистых заболеваний. Любой внезапный приступ, интенсивное развитие боли диффузных либо затылочных участков, должны стать поводом обратиться к специалисту, поскольку возможно проявление субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии.

Если болеть начинает, когда выявляют сосудистые проблемы, пациенты отмечают, что это самое сильное чувство, испытанное ими. Сопровождающими факторами обычно выступают – рвота, вплоть до потери сознания. Существенно облегчить диагностику способны симптомы менингита, хотя далеко не всегда есть возможность своевременного определения.

Проявления диффузной (локальной) острой головной боли, которая сочетается с угнетенным сознанием, очаговыми неврологическими симптомами (слабость, онемевшие конечности, нарушается речь, координация движений), чаще всего являются признаком:

• кровоизлияния внутри мозга;
• ишемии;
• тромбоза, закупорившего церебральные вены.

Расслоение внутренней сонной артерии, случившееся как следствие шейных травм, вызывает стойкую интенсивную боль глаза с одной стороны, болезненность головы периорбитального участка, синдром Горнера (сужаются зрачки, умеренно опускается верхнее веко), на пораженном боку, одновременно на противоположном нарастает гемипарез.

Диагностика

Если от пациентов поступают жалобы следующего содержания – головная боль в положении лежа, обязательным становится прохождение полноценного обследования, причем, скорее всего, понадобится обращение к нескольким специалистам различного профиля. Труднее определяются проблемы внутреннего уха, что предполагает проведение комплекса процедур.

По ходу исследований, подготовки анамнеза врач должен точно знать характер протекания приступа, когда оценке подлежат следующие параметры:

• собственно начало; тем более что последствиями дурноты, тошноты, предобморочных состояний зачастую становится головокружение, когда человек будет просто лежать;
• периодичность появления, продолжительность;
• как влияют провоцирующие факторы, т.е., насколько усиливается при изменениях положения тела;
• становится ли он более сильным, если лечь на спину, правый/левый бок;
• наличие сопутствующих симптомов – шумит в ушах, болит голова, живот, снижается слух, тошнит, рвет, отмечается неуверенность движений.

Постановка окончательного диагноза возможна исключительно по завершении всех необходимых манипуляций, после чего становится проще подобрать адекватное лечение.

Тем важнее знать порядок действий, соблюдение которого помогает человеку снять приступ головокружения, вернув самочувствие к нормальному состоянию:

• первое – тщательное проветривание помещения, особенно когда вынуждены долго находиться в душной комнате;
• скорее снять тесную одежду;
• измерить АД, диабетикам следует проверить уровень сахара.

Часто достаточным становится четкое соблюдение диеты, где много железа, витаминов. Отличный способ – пешие прогулки на сон грядущий по свежему воздуху, например, стоит посетить парк, любое тихое место. Если не перенапрягаться, хорошо помогают физические нагрузки, комплекс расслабляющих упражнений.

Выбор лечебных методик напрямую зависит от первопричины конкретного состояния. Существует ряд серьезных заболеваний, когда добиться полного выздоровления становится возможным исключительно через хирургическое вмешательство.

Чем можно помочь, если человек жалуется, когда ложусь, болит голова?

Прежде всего, категорически запрещено долгое время терпеть подобное состояние, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Незаменимой станет информация относительно характера проявлений, возникающих нарушений, что поможет проконтролировать собственное состояние, с последующим точным и правильным описанием всего происходящего специалисту, который скажет, отчего появляются осложнения.

Иногда проблема решается очень просто, особенно если причины относятся к категории распространенных:

• находиться в неправильной позе, что приводит к перенапряжению шейных мышц, нарушению кровоснабжения мозга;
• пресловутая гиподинамия, справиться с последствиями проще всего путем изменения ритма, образа жизни;
• глаза испытывают слишком большую нагрузку, из-за чего может заболеть башка;
• остеохондроз.

Профилактическими средствами выступают:

• следует избегать резких движений, лучше плавно поворачивать голову, нельзя сразу вскакивать по утрам, медленно повернуться набок, вставая затем как можно аккуратнее;
• ложиться спать нужно только в чистом, хорошо проветренном помещении, на удобной постели, подушке;
• увеличение времени пребывания на свежем воздухе;
• занятия спортом, сюда входят: ходьба, бег, гимнастика по утрам, плаванье; благодаря физической активности укрепляются сосуды, улучшается кровообращение, формируется корсет из мышц, достаточный для поддержания внутренних органов;
• избегать жестких диет, поскольку дефицит даже одного элемента чревато серьезными осложнениями;
• важно как можно быстрее устранять любые воспаления носоглотки;
• сказать «нет» алкоголю.

Обязательным условием скорейшего выздоровления становится прохождение полноценного медицинского обследования. Почему и зачем это крайне важно, если головокружения начинают усиливаться в положении лёжа? Прежде всего, по той причине, что позволит быстрее подобрать лечение.

Еще раз стоит напомнить, когда больно становится один раз, это может ничего серьезного не означать. Но регулярное повторение неприятных приступов становится сигналом задуматься о собственном здоровье.

Независимо от ситуации, рассчитывать, что все будет проходить само собой, не следует. Лучше начинать со сдачи анализов, посещения медицинского учреждения, где сумеют оказать квалифицированную помощь. Важно попасть к нужному специалисту, опыта которого достаточно для установления истинных причин случившегося сбоя системы организма.

Видео

Диагностика простых и стрессорных болей основывается на характерной клинической картине: головная боль носит неприступообразный характер с длительностью эпизодов боли от 30 мин до 7 дней. Боль сдавливающая, стягивающая (не пульсирующая), интенсивность, как правило, средняя (боль ухудшает работоспособность, но не приводит к прекращению деятельности). Локализация двусторонняя: лобно-височная, теменно-височная, «каска», «шлем», «обруч», «капюшон». При этом боли не усиливаются от повседневной физической активности.

Головные боли напряжения делятся на эпизодические и хронические. При эпизодических формах количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 дней в год. При хронических формах количество дней с головной болью превышает эти показатели. Подобное разделение весьма условно – например, трудно отнести к разряду эпизодических или хронических головные боли, которые наблюдаются от 13 до 18 раз в месяц.

В образовании головной боли напряжения ведущую роль играют психические расстройства: тревога, депрессия, ипохондрия, демонстративные особенности личности. Однако лидером среди них является депрессия.

Причиной головных болей нередко является длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Часто это бывает связано с профессиональной деятельностью: работа за компьютером или пишущей машинкой, с мелкими деталями, вождение автомобиля и др. При этом в напряженном состоянии находятся наружные глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза головы, шейные мышцы. Определенную роль может играть и неудобное положение головы во время сна. В связи с этим не нужно забывать о таких широко распространенных методах, как гимнастика, массаж, физиотерапия.

Использование лекарственных препаратов при эпизодической головной боли проводится короткими курсами или однократно. Так, головную боль можно купировать однократным приемом анальгетиков: аспирина, парацетамола, ибупрофена, комбинированных анальгетиков (цитрамона, седальгина) или транквилизаторов, а также их сочетанием. Однако при этом нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками и психотропными средствами, так как это приводит к снижению их эффективности, переходу болей в хроническую форму, формированию хронической ежедневной абузусной головной боли. Лучшие результаты достигаются при однократном приеме миорелаксантов: мидокалм в дозе 150-300 мг (1-2 таблетки) в сочетании с 250 мг (1 капсула) доналгина; сирдалуд (2-4 мг).

Мигрень

О данном варианте головной боли сообщается в папирусах древних египтян: имеются описания мигренозных приступов, а также прописи лекарственных средств, используемых для лечения этого заболевания. Невзирая на это, до сих пор в патогенезе мигрени многое остается загадкой. Практические врачи и пациенты, страдающие мигренью, не имеют четкого представления о том, излечима ли она. Какие современные лекарственные средства наиболее эффективно снимают болевой мигренозный приступ? Всех ли больных с мигренью нужно лечить и как?

Мигрень является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения.

Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.:

• Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов.
• Головная боль имеет, по крайней мере, две из следующих характеристик: преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность), усиление при физической нагрузке.
• Наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошноты, рвоты, фонофобии, фотофобии.

Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого оказывает влияние ряд внешних и внутренних факторов. Процесс образования приступов мигрени чрезвычайно сложен, и многие его механизмы до конца не изучены. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы являются ведущими в возникновении приступа.

Ликвородинамический тип головной боли

Как известно, спинномозговая жидкость, вырабатываемая сосудистыми сплетениями головного мозга, циркулирует в системе желудочков мозга, цистерн и пространств мозга и направляется дальше по путям оттока в венозную систему.

Любые патологические процессы, мешающие циркуляции спинномозговой жидкости или ликвора, влекут за собой изменение внутричерепного давления (т. е. его повышение или понижение).

При повышении внутричерепного давления головная боль носит распирающий характер, больные испытывают ощущение давления «изнутри-кнаружи» (как будто «мозги вылезают наружу»). Такая боль усиливается при натуживании, кашле, чихании. Часто предтечей сильных постоянных головных болей такого типа является опухоль мозга.

Лечение производят с помощью диуретиков и препаратов, снижающих артериальное давление.

При снижении внутричерепного давления боль носит пульсирующий характер, сочетающийся со слабостью и апатией.

Сосудистый тип головной боли

Этот тип связан с различными вариантами изменения состояния артерий и вен головного мозга и черепа. Так, первый вариант боли – артериогипотонический – обусловлен понижением тонуса этих артерий, второй – наоборот, спазмом, а третий – венозной недостаточностью .

В первом случае из-за снижения тонуса краниоцеребральных артерий происходит их избыточное перерастяжение кровью. Поэтому боль носит пульсирующий характер, однако в далеко зашедших случаях пульсирующая боль сменяется тупой, распирающей болью.

Во втором случае при артериоспастическом типе головной боли головная боль носит ломящий тупой характер, воспринимается как ощущение сдавления и может сопровождаться дурнотой, тошнотой, головокружением, «мушками» перед глазами.

Боль при венозной недостаточности обусловлена повышенным кровенаполнением венозных сосудов и затруднением венозного оттока. Больные испытывают тяжесть в голове и ощущение тупого распирания. Чаще всего эти ощущения ограничиваются затылочной областью. Головная боль венозной недостаточности возникает или усиливается в положении лежа или при работе с низко наклоненной головой. Одной из характерных черт такой головной боли является ее утреннее проявление – возникает рано утром «как только открыл глаза», «тяжелая голова, как будто всю ночь пахал».

Лечение сосудистого типа боли проводят препаратами ксантинового ряда (эуфиллин), эрготамином, спазмолитиками, винпоцетином, антагонистами кальция (нифедипин).

Абузусная головная боль

Данный термин происходит от английского слова «abuse» – злоупотребление. В литературе используются также термины «лекарственная головная боль», «анальгетик-зависимая головная боль», «головная боль отмены», «головная боль злоупотребления» и др. Абузусная головная боль является третьей по частоте встречаемости, следуя за мигренью и головной болью напряжения.

Абузусная боль развивается у пациентов, страдающих первичной головной болью, чаще мигренью – 3/4 пациентов или головной боли напряжения – 1/4. Частый прием анальгетиков (ежедневно или через день) приводит к хронизации эпизодической боли и видоизменению ее характера. Пациенты отмечают фоновую постоянную головную боль незначительной интенсивности и приступообразное усиление боли в голове.

Характеристика боли носит смешанный характер: пациенты испытывают как пульсирующую мигренозную боль, так и стягивающую, сдавливающую, более типичную для головной боли напряжения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, фоно- и фотофобией. Эффективность постоянно принимаемых анальгетиков со временем падает, что приводит к увеличению дозировок, а их отмена обусловливает у половины больных усиление болевого синдрома. Формируется «порочный круг»:

боль – анальгетик – боль

Чаще всего причинами, приводящими к злоупотреблению лекарствами, являются психологические особенности пациентов. Высокий уровень тревоги и депрессии, иллюзия высокого самоконтроля болевых ощущений с помощью таблетки анальгетика обусловливает формирование неверной стратегии преодоления боли и приводит к злоупотреблению лекарствами. Считается, что прием лекарств ежедневно или каждый второй день через три месяца может привести к формированию абузусной головной боли.

Важнейшим этапом лечения абузусной головной боли является отмена анальгетиков.

Наиболее важным в диагностике головных болей является определение первичности или вторичности цефалгии. Не вызывает сомнения, что вторичная головная боль не может быть излечена без воздействия на патологический фактор, который ее вызывает. Также не менее важным является выявление механизма головной боли, так как только адекватное воздействие на механизм может привести к положительному результату лечения головной боли . В противном случае применение даже самых новых и эффективных препаратов может дать обратный эффект. Примером тому служит введение спазмолитиков на вершине мигренозного приступа либо назначение дегидратирующей терапии при внутричерепной гипотензии.

На сегодняшний день можно выделить 6 механизмов головной боли:

• сосудистый
• ликворо-динамический
• мышечного напряжения
• невралгический
• ликворо-динамический
• психалгический.

Сосудистые цефалгии в свою очередь могут быть вазомоторными при функциональном нарушении сосудистого тонуса, венозными и ишемически-гипоксическими (при органических изменениях сосудистой стенки у больных с атеросклерозом, артериальной гипертензией или васкулитом). Причем у одного и того же пациента могут сочетаться несколько механизмов. Причем эти механизмы в определённой степени связанны с этиологией, но часто совпадают при разных причинных факторах.

В диагностике головной боли большое внимание уделяют жалобам пациента. Они позволяют заподозрить прежде всего механизм головной боли. Так, на сосудистый механизм указывает пульсирующий характер цефалгии. При односторонней локализации пульсирующей головной боли чаще всего имеем дело с мигренью. При двусторонней пульсации можно заподозрить вегето-сосудистую дистонию или цереброваскулярные заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия). Для венозных цефалгий характерны утренние головные боли или боли, развивающиеся или усиливающиеся после пребывания в горизонтальном положении и сопровождающиеся отёчностью век.

Сжимающий характер головной боли говорит в пользу головной боли мышечного напряжения. Такую головную боль уменьшают движения мышцами плечевого пояса, массаж воротниковой зоны.

Черепная гипертензия характеризуется распирающим характером головной боли. При этом головная боль усиливается в горизонтальном положении, при кашле, натуживании и может сопровождаться общемозговыми симптомами - головокружением, рвотой и т.д. Следует помнить, что на практике часто переоценивается роль внутричерепной гипертензии как механизма развития головной боли. Более того, часто бывает так, что у пациента наоборот развивается внутричерепная гипотезния. Об этом может свидетельствовать усиление головной боли при ходьбе, вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном.

Неврологический характер боли характеризуется краткосрочными пароксизмами цефалгии (секунды) стреляющего характера. Боли локализуются соответственно ветвям тройничного нерва. Могут возникать или усиливаться при воздействии на триггерные зоны. Постоянная боль не относится к невралгической, так как связана уже не с раздражением, а с поражением тройничного нерва (невропатия).

Нельзя недооценивать анамнез заболевания. Возникновение впервые пароксизмальных головных болей в молодом возрасте, усиление боли при физической нагрузке свидетельствует скорее в пользу мигрени или вазомоторных головных болей на фоне вегето-сосудистой дистонии. Хронический характер боли неинтенсивного характера, усиление при эмоциональном или умственном напряжении говорит о тензионной боли.

В диагностике важное значение придаётся клиническому или обьективному исследованию. Часто такое исследование позволяет заподозрить причину цефалгии (при ее вторичном происхождении) и определить ее механизм.

Выявление сигналов опасности, указывающих на развитие вторичных головных болей, сопровождающих опасные для жизни заболевания

1. Начало головной боли в возрасте старше 50 лет.
2. Возникновение новой головной боли, отличающейся от обычной или значительное усиление привычной головной боли.
3. Головная боль – причина ночных пробуждений.
4. Возникновение головных болей при физическом усилии, кашле, чихании, натуживании (свидетельствует о повышении внутричерепного давления).
5. Сочетание головных болей со следующими неврологическими нарушениями (спутанностью или расстройствами сознания, нарушениями памяти, атаксией и нарушениями координации, парезами и параличами, асимметрией зрачков, сухожильных рефлексов, менингиальными симптомами, зрительными расстройствами, постоянным звоном в ушах, потерей вкуса или обоняния.
6. По утрам тошнота, рвота, головокружение (возможен объемный процесс).
7. Наличие повторяющейся пульсирующей боли с одной стороны (подозрение на сосудистую аневризму).
8. Наличие других патологических симптомов (лихорадки, артериальные гипертензии, потери веса, длительного кашля, лимфоаденопатии, насморков или затрудненного носового дыхания).

Дополнительные исследования при головной боли.

Несмотря на то, что такие диагностические тесты, как компьютерная рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют немного полезной информации для диагностики привычных головных болей, их использование в общей медицинской практике стало привычным делом. К сожалению, в большинстве случаев эти исследования не гарантируют диагноза первичной головной боли. Зато нейровизуализация в определенной степени позволяет исключить или подтвердить вторичный характер головной боли. Поэтому при наличии очевидных настораживающих симптомов назначается диагностическое исследование – КТ или МРТ головного мозга, позволяющие выявить обьёмные процессы полушарной или стволовой локализации. В каких случаях необходимо проводить данные исследования?

Показания для назначения КТ или МРТ при головной боли.

1. Нарушения поведения и сознания.
2. Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле или чихании.
3. Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом.
4. Ригидность затылочных мышц.
5. Очаговая неврологическая симптоматика.
6. Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет.
7. Возникновение более сильных головных болей, чем обычно.
8. Изменение привычного характера головных болей.

При наличии односторонней пульсирующей головной боли может потребоваться ангиография или МРТ в сосудистом режиме.

Принципы лечения головной боли.

Лечение вторичных головных болей предусматривает воздействие на причину и на механизм цефалгии.