Нервная (психическая) анорексия. Что такое анорексия, ее причины, симптомы и лечение

Имеет ли эта тема отношение к вам?

Анорексия – одно из самых распространенных пищевых расстройств. Если вы хотите получить информацию о других пищевых расстройствах, смотрите темы Булимия и Расстройство компульсивного переедания.

Что такое нервно-психическая анорексия?

Нервно-психическая анорексия – это тип пищевого расстройства. Люди, страдающие анорексией, очень боятся набора веса. Они жестко ограничивают количество съедаемой пищи и могут стать опасно худыми.

Обычно анорексия начинается в подростковом возрасте. Ранее лечение может быть очень эффективным. Но, если ее не начать лечить сразу же, анорексия может стать проблемой, которая будет преследовать вас всю жизнь. Не леченая анорексия может привести к истощению и серьезным проблемам со здоровьем, таким как утончению костей (остеопороз), повреждение почек и проблемы с сердцем. Некоторые люди умирают, не справившись с этими проблемами.

Если у вас или кого-либо, кого вы знаете, есть анорексия, обращайтесь за помощью сразу же. Чем дольше эта проблема существует, тем тяжелее с ней бороться. При условии лечения, человек с анорексией может чувствовать себя лучше и иметь здоровый вес.

Что является причиной анорексии?

Пищевые расстройства - комплексные, и эксперты не знают, что же на самом деле является их причиной. Но их может вызывать сочетание семейной истории, социальных факторов и личностных характеристик. У вас большая вероятность развития анорексии, если:

Другие члены вашей семьи страдают ожирением, имеют пищевое расстройство, или страдают расстройством настроения, таким как депрессия или тревожность.

Ваша работа или спорт, которым вы занимаетесь, требует определенных размеров тела, например балет, модельный бизнес или гимнастика.

Вы относитесь к тем типам личности, которые стараются всегда быть безукоризненными, никогда не чувствуют себя достаточно хорошими или очень переживают.

Вы переживаете стрессовые события жизни, такие как развод, переезд в новый город или переход в новую школу, или потерю любимого человека.

Анорексия поражает менее 1% населения. Наиболее часто она встречается у:

Подростков. Как и другие пищевые расстройства, анорексия обычно начинается в подростковом возрасте с жестких диет и быстрой потери веса. Но она может начаться даже раньше или же уже во взрослом возрасте.

Женщин. Около 9 из 10 людей с анорексией – женщины. Но некоторые мальчики и мужчины тоже страдают ею.

Много людей с анорексией – белые и происходят из зажиточных семей. Но в целом это может случиться с каждым.

Каковы симптомы анорексии?

Люди с анорексией обычно настойчиво отрицают факт наличия у них проблем. Они не видят или не верят, что проблемы у них есть. Поэтому для того, чтобы они получили помощь, очень многое зависит от людей, которые их любят. Если вы переживаете по поводу кого-нибудь, вы можете посмотреть, есть ли определенные признаки.

Люди с анорексией:

Весят значительно меньше, чем здоровый или нормальный вес.

Очень боятся набрать вес.

Отказываются оставаться в нормальном весе.

Считают себя слишком толстыми даже тогда, когда они очень худы.

Их жизнь фокусируется на контроле своего веса. Они могут:

Зацикливаться на пище, весе и диетах.

Жестко ограничивать прием пищи. Например, они могут ограничивать себя приемом всего нескольких сотен калорий в день или отказываться есть определенную пищу, например что-либо, содержащее жир или сахар.

Много заниматься физическими упражнениями, даже во время болезни.

Вызывать рвоту или использовать слабительные или мочегонные (диуретики) лекарственные средства, чтобы избежать набора веса.

Демонстрировать странные привычки в отношении еды, например, резать всю свою еду на крошечные кусочки или пережевывать каждый откушенный кусочек определенное количество раз.

Стать скрытными. Они могут изолироваться от семьи и друзей, находить причины для того, чтобы не есть в присутствии других людей, и врать по поводу своих привычек питания.

С развитием истощения, по всему организму начинают проявляться признаки серьезных проблем. Например, они могут:

Чувствовать слабость, усталость или бессилие.

Иметь тонкие волосы, сухую кожу и ломкие ногти.

У них могут прекратиться менструации.

Им все время может быть холодно.

Иметь низкое кровяное давление и замедленное сердцебиение.

Кожа их ног и рук может иметь фиолетовый оттенок из-за плохого тока крови.

Их руки и ноги могут быть отечными.

По всему телу у них могут вырасти тонкие детские волоски.

Как диагностируется анорексия?

Если врач считает, что у вас может быть пищевое расстройство, он или она сравнит ваш вес с предполагаемым весом для человека вашего роста и возраста. Он или она также проверит ваше сердце, легкие, артериальное давление, кожу и волосы для того, чтобы выяснить, есть ли у вас проблемы, связанные с недоеданием. Вас также могут попросить сдать анализ крови и пройти рентгеноскопию.

Ваш врач спросит у вас о том, как вы себя чувствуете. Часто в пищевом расстройстве играют свою роль поддающиеся лечению проблемы психического здоровья, такие как депрессия или тревожность.

Как лечится анорексия?

Всем людям с анорексией необходимо лечение. Даже если у вас или у того, о ком вы заботитесь, всего пара признаков пищевого расстройства, получите помощь прямо сейчас. Ранее лечение дает самые высокие шансы преодоления анорексии.

Лечение может помочь вам вернуться к здоровому весу и оставаться в нем, выработать правильные пищевые привычки, и научиться чувствовать себя хорошо. Поскольку анорексия – как физическая, так и эмоциональная проблема, вы можете работать над ней с врачом, диетологом и консультантом.

Не существует лекарственных препаратов для лечения анорексии. Но, если у вас депрессия или повышенная тревожность, ваш врач может назначить вам антидепрессанты.

Если ваш вес снизился слишком сильно, вам понадобится госпитализация и лечение в больничных условиях. Людям, которые потеряли большую часть своего веса, необходимо участвовать в программе лечения для людей с пищевыми расстройствами, проводимой в условиях стационара. Этот тип лечения может быть дорогим, но он дает самые высокие шансы выздоровления.

Для преодоления анорексии может потребоваться длительное время, и возвращение к нездоровым привычкам – достаточно частое явление. Если у вас есть проблемы, не пытайтесь решать их самостоятельно. Обратитесь за помощью прямо сейчас.

Что вы должны делать, если вы считаете, что у кого-то анореския?

Может быть очень страшным осознать, что у кого-то, кто вам не безразличен, есть пищевое расстройство. Если вы считаете, что у вашего друга или человека, которого вы любите, анорексия, вы можете помочь.

Поговорите с ней. Скажите ей, почему вы обеспокоены. Дайте ей знать, что вам не все равно.

Уговорите ее поговорить с кем-нибудь, кто может помочь, как, например, с врачом или консультантом. Предложите пойти к нему вместе с ней.

Скажите об этом кому-нибудь, кто может внести свой вклад – как, например, родитель, учитель, консультант или врач. Человек с анорексией может настаивать на том, что он не нуждается в помощи, но на самом деле он нуждается в ней. Чем скорее он начнет лечиться, тем скорее снова станет здоровым.

Часто задаваемые вопросы

Получение информации об анорексии:	Что такое нервно-психическая анорексия? Что является причиной анорексии? Каковы симптомы? Что происходит при анорексии? Когда мне нужно вызывать врача? Кто подвержен анорексии? Какие характеристики личности обычны для людей с пищевыми расстройствами?
Постановка диагноза:	Как диагностируется анорексия? Что такое оценка психического здоровья? Кто может диагностировать и лечить анорексию? Какие анализы будут назначены?
Получение лечения:	Как лечится анорексия? Помогут ли лекарственные препараты? Какие типы консультирования могут помочь?
Постоянная обеспокоенность	Часто ли вместе с анорексией возникают другие состояния? Каковы симптомы истощения, связанные с анорексией?
Жизнь с анорексией	Каковы возможные осложнения при анорексии? Должны ли члены семьи тоже обращаться за помощью? Как могут оказать поддержку любящие люди?

Нервная анорексия является тяжелым психическим отклонением, которое сопровождается расстройством приема пищи, мотивированным целями похудения или профилактики лишнего веса. В результате такое патологическое желание сброса веса, сопровождающееся всепоглощающим страхом , приводит к утрате от 30 до 60 % массы тела. У многих больных пропадает критичность к своему состоянию, они не замечают явной дистрофии, у них нарушается обмен веществ, возникают заболевания различных систем и органов, но убедить их в необходимости лечения у специалиста бывает чрезвычайно сложно. Некоторые из пациентов осознают свое истощение, но страх перед поглощением пищи у них настолько глубок, что восстановить аппетит самостоятельно они уже не могут.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, факторами риска, проявлениями, последствиями, способами выявления и лечения нервной анорексии. Эта информация поможет заметить тревожные симптомы болезни у себя или у близких, и вы примете верное решение о необходимости обращения к специалисту.

Без проведения лечения нервная анорексия приводит к смерти около 10-20 % больных. Это состояние по праву называют болезнью стереотипов, и чаще оно развивается среди обеспеченных слоев населения. По данным статистики в последние годы количество таких больных увеличивается, практически 95 % пациентов являются женщинами. Примерно 80 % всех анорексиков – девушки и молодые женщины 12-26 лет, и только 20 % – мужчины и женщины более зрелого возраста (вплоть до периода ).

Причины и факторы риска

Нервной анорексии больше подвержены неуверенные в себе, страдающие от низкой самооценки девушки.

Причины возникновения нервной анорексии условно разделяют на биологические, психологические и социальные. К возникновению такого недуга могут приводить следующие факторы:

• генетические – заболевание проявляется при неблагоприятных условиях у носителей некоторых генов (НТR2A, BDNF), которые формируют определенный тип личности и способствуют развитию психических расстройств;
• биологические – ожирение и раннее наступление , дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) способны углублять патологические нарушения при анорексии;
• личностные – вероятность развития психического отклонения повышается среди относящихся к перфекционистски-обсессивному типу личности лиц, страдающих от чувства неполноценности и необходимости соответствия каким-то стандартам и требованиям, низкой самооценки и неуверенности;
• семейные – риск возникновения анорексии повышается среди лиц, в семье которых кто-то страдает от этого же заболевания, ожирения, нервной булимии, депрессии, алкоголизма и наркомании;
• возрастные – лица подросткового и юношеского возраста наиболее подвержены стремлениям нравиться противоположному полу или подражанию кумирам и стереотипам;
• культуральные – проживание в индустриально развитых городах усиливает стремление соответствовать канонам красоты и успешности, выражающихся в стройности фигуры;
• стрессовые – физическое, психологическое, сексуальное насилие или психотравмирующие события (смерть близкого друга или родственника, развод и т. п.) могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения;
• психические – ряд психических заболеваний (например, шизофрения) могут сопровождаться нарушениями пищевого поведения.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с того, что у больного возникает бредовая и навязчивая мысль о том, что лишний вес является причиной всех его бед (непривлекательности, разлуки с любимым, невостребованности в профессии и т. п.). Далее у пациента развивается депрессия, которая приводит к сильному и постоянно прогрессирующему ограничению себя в пище. Как правило, больные пытаются тщательно скрывать это от окружающих (выбрасывают пищу тайком, отдают ее домашнему питомцу, перекладывают часть своей порции обратно в кастрюлю и т. п.).

Постоянное недоедание и голодание приводит к появлению другого патологического отклонения – временами он «срывается» и начинает поглощать большое количество еды. При этом он корит себя и придумывает способы ограничивать ее усвоение. Для этого больной может искусственно провоцировать рвоту, принимает слабительные средства и проводит клизмы.

На фоне изменений, происходящих в организме из-за недоедания и нарушения обмена веществ, пациенты с нервной анорексией утрачивают критичность к своему состоянию. Даже после того как они достигают желаемого результата в похудении он начинает им казаться неудовлетворительным, и они ставят себе новые «задачи».

Как правило, примерно через 1,5-2 года больной утрачивает 20 % и более от массы тела и у него появляются физические последствия нервной анорексии – физиологические отклонения в работе разных систем и органов.

Нарушения со стороны психики

Длительное недоедание приводит к появлению целого ряда изменений в поведении и психическом состоянии больного:

• отрицание пациентом нарушений психики и отсутствие критичности к признакам истощения;
• постоянное ощущение собственной полноты и желание худеть все больше и больше;
• изменения способов питания (прием пищи маленькими порциями, еда стоя);
• внезапная увлеченность темами о еде: коллекционирование рецептов, прочтение книг по кулинарии, организация изысканных трапез для родных без участия самого больного, чрезмерная увлеченность диетами;
• панический страх перед лишними килограммами;
• возникновение необоснованных обид и гнева;
• нарушения сна;
• депрессивное состояние: грусть, раздражительность, периоды эйфории, сменяющиеся пониженной активностью;
• изменение активности в социальной среде и семье: чрезмерные спортивные тренировки вне дома, нежелание посещать мероприятия, предусматривающие прием пищи (дни рождения, корпоративы и т. п.), ограничение общения с родственниками и друзьями.

Одним из характерных признаков нервной анорексии являются следующие рассуждения больного: «Мой рост 168, а вес сейчас 45 килограммов, но я хочу весить 35 килограммов». Впоследствии цифры становятся меньшими.

Любые результаты в сбросе веса расцениваются пациентом как желаемое достижение, а набор даже нескольких килограммов воспринимается как недостаточный самоконтроль и недовольство собой. Даже осознающие свою дистрофию пациенты нередко носят мешковатую одежду, скрывающую худобу от окружающих. Таким образом они пытаются избежать необходимости объясняться и вступать в дискуссию с теми, кто не поддерживает их стремлений к надуманным «идеальным» стандартам.

Одним из самых опасных проявлений нервной анорексии является самоназначение различных гормональных средств для снижения веса. Такие случаи очень плохо поддаются терапии, и даже принудительное лечение может оказываться неэффективным.

Психические расстройства, возникающие при нервной анорексии, могут становиться причиной самоубийства.

Нарушения в физическом состоянии

Со временем длительное недоедание и голодание приводит тяжелому нарушению обмена веществ и развитию заболеваний различных систем и органов.

Вначале у больного возникают гормональные изменения, вызванные сниженной выработкой гормонов щитовидной железы, эстрогенов и повышением уровня кортизола. Они проявляются следующими симптомами:

• постоянная слабость (вплоть до голодных обмороков);
• нарушения менструального цикла (скудные месячные, боли, задержки и отсутствие менструаций, неспособность к зачатию);
• снижение либидо;
• мышечные спазмы;
• брадикардия;
• склонность к .

Впоследствии возникают следующие нарушения в функционировании систем организма:

• сердечно-сосудистая система – , обмороки, ощущение холода, возникновение аритмий, которые могут становиться причиной ;
• кровь – признаки , снижение уровня лейкоцитов, приводящее к повышенной восприимчивости к инфекциям;
• пищеварительная система – функциональная диспепсия, боли судорожного характера в области желудка, язвенная болезнь, хронические запоры, тошнота, эдема (вздутие) брюшной полости;
• кожные покровы и волосы – сухость и отечность, желтый оттенок кожи, тусклость и выпадение волос, появление пушковых волос на лице и теле, ломкость и расслоение ногтей;
• костная система и мышцы – , склонность к переломам и их длительное заживление, разрушение зубов, опухание суставов, атрофия мышц;
• мочевыделительная система – склонность к , .

Некоторые из вышеописанных нарушений в физическом состоянии устранимы при лечении нервной анорексии и восстановлении нормального веса и питания, но часть из них являются необратимыми.

Чрезмерное увлечение попытками вызова искусственной рвоты и проведениями очистительных клизм может вызывать следующие нарушения:

• проблемы при проглатывании пищи и жидкостей;
• разрывы пищевода;
• ослабление стенки прямой кишки;
• выпадение прямой кишки.

Беременность и нервная анорексия

Наступление беременности при анорексии часто затруднено, но после лечения и набора веса уровень эстрогенов может восстанавливаться и зачатие наступает. Даже после проведенной терапии в будущем у женщины могут возникать следующие проблемы, связанные с нарушением гормонального фона:

• сложность с наступлением зачатия;
• повышенный риск гипотрофии плода и появления врожденных пороков развития у будущего ребенка;
• повышенный риск осложнений при беременности и родах;
• повышенный риск рецидива анорексии на фоне стрессового состояния, возникающего в ответ на известие о беременности.

При тяжелых формах нервной анорексии даже после проведенного лечения не происходит восстановление менструального цикла, и женщина не может забеременеть самостоятельно.

Стадии заболевания

Начальную стадию нервной анорексии характеризуют постоянное плохое настроение больной, склонность ее к частому взвешиванию и измерению объемов тела, стремление соблюдать строгую диету.

В течении нервной анорексии выделяют следующие стадии:

1. Дисморфоманическая . У больного часто появляются болезненные мысли о собственной неполноценности, связанные с мнимой полнотой. Настроение становится подавленным, тревожным. Больной может длительно рассматривать свое отражение в зеркале, часто взвешивается, измеряет объемы талии, бедер и пр. На этой стадии он начинает предпринимать первые попытки ограничивать себя в еде или ищет и соблюдает «идеальную» диету.
2. Аноректическая . Больной уже предпринимает попытки стойкого голодания и у него утрачивается около 20-30 % от массы тела. Такие «успехи» воспринимаются с эйфорией и сопровождаются появлением желания похудеть еще больше. Больной начинает изнурять себя чрезмерными физическими нагрузками, ест еще меньше и пытается всячески убедить и себя, и окружающих в том, что у него нет аппетита. На этой стадии он уже не может критически относиться к своему истощению и недооценивает его чрезмерную степень. Голодание и недостаток питательных веществ приводят к возникновению первых признаков изменений в физическом состоянии: гипотония, брадикардия, обмороки и слабость, нарушения менструального цикла и либидо, сухость кожи, выпадение волос. Нарушения в обмене веществ и физиологическом функционировании органов сопровождаются активным распадом тканей и приводят к еще большему подавлению аппетита.
3. Кахектическая . На этой стадии происходит возникновение необратимых нарушений, вызванных дистрофией органов. Как правило, этот период начинается через 1,5-2 года после первых проявлений нервной анорексии, когда больной утрачивает примерно 50 % от массы тела. При отсутствии лечения дистрофические процессы приводят к угасанию функций всех органов и смерти больного.

Диагностика

Многие люди с нервной анорексией думают, что они не больны или способны самостоятельно контролировать свой недуг. Именно поэтому они нечасто обращаются к врачу самостоятельно. В таких случаях задача их родственников состоит в помощи близкому осознать проблему и прибегнуть к услугам специалиста.

Обычно для постановки диагноза врач задает пациенту несколько вопросов теста, разработанного в Великобритании:

• считаете ли вы себя полным;
• держите ли вы свой вес под контролем, и что вы едите;
• похудели ли вы более чем на 5 килограммов за последнее время;
• являются ли мысли о еде доминирующими;
• верите ли вы в то, что вы толстая (-ый), если окружающие говорят о том, что вы худая (-ой).

Даже два ответа «да» указывают на присутствие нарушений в пищевом поведении.

Для подтверждения диагноза и выяснения тяжести нервной анорексии больному назначаются такие виды исследований:

• вычисление индекса массы тела (например, норма для женщин старше 20 лет – 19-25, порог риска – 17,5);
• анализы крови для выявления анемии и нарушений электролитного обмена;
• анализы крови для определения функций почек и печени;
• и половые гормоны.

При необходимости обследование пациента с нервной анорексией может дополняться (для выявления остеопороза), УЗИ различных органов и (для выявления заболеваний внутренних органов).

Лечение

Лечение нервной анорексии осуществляется врачами нескольких специализаций и может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Необходимость госпитализации больного определяется тяжестью клинической картины. Она показана в следующих случаях:

• снижение индекса массы тела на 30 % ниже нормы;
• прогрессирующая утрата веса на фоне амбулаторной терапии;
• нарушения сердечного ритма;
• гипотония;
• гипокалиемия;
• тяжелые формы депрессии;
• склонность к суициду.

Основная цель лечения нервной анорексии направлена на восстановление веса и пищевых привычек. Желательной является прибавка в массе тела 0,4-1 кг в неделю. Кроме этого, терапия направляется на устранение психических и физических осложнений.

Наиболее успешной тактикой лечения такого заболевания является сочетание психотерапии, семейной и консервативной терапии. Крайне важно, чтобы сам больной участвовал в этом процессе и осознавал его необходимость.

Даже после проведения лечения некоторые пациенты остаются склонными к повторным рецидивам заболевания и нуждаются в постоянной психологической поддержке (особенно в стрессовые периоды жизни). Затруднить процесс выздоровления и повысить риск рецидивов могут следующие факторы:

• общение с друзьями, спортивными тренерами и родственниками, которые восхищаются худобой и пропагандируют похудение;
• отсутствие психологической поддержки со стороны близких друзей и семьи;
• невозможность преодоления убежденности больного в том, что чрезмерная худоба является единственным способом борьбы с ожирением.

План лечения нервной анорексии составляется в зависимости от особенностей заболевания и личности пациента. В состав комплексной терапии включается несколько методик.

Изменение образа жизни

Пациенту с нервной анорексией необходимы следующие изменения:

• регулярное и здоровое питание;
• правильное формирование рациона и составление меню при помощи диетолога;
• избавление от привычки постоянного взвешивания;
• исключение изнуряющих физических нагрузок для снижения веса (только после нормализации состояния больного врач может включить в план лечения упражнения по лечебной физкультуре);
• повышение социальной активности;
• психологическая поддержка со стороны знакомых и родственников.

Восстановление нормального питания и набор веса

Эта часть плана лечения нервной анорексии является основополагающей, так как нормализация питания и веса способствует восстановлению как физического, так и психического здоровья. Кроме того, эти факторы повышают эффективность психотерапии.

Для увеличения веса больному предписывается диета, принцип которой направлен на постепенное повышение калорийности ежедневного рациона. Вначале рекомендуется потребление 1000-1600 калорий в сутки, а далее рацион постепенно расширяется до 2000-3500. Пища должна приниматься 6-7 раз в день небольшими порциями.

На первых этапах больной может ощущать тревожность, депрессию и признаки задержки жидкости в организме, возникающие в ответ на повышение массы тела. Со временем, по мере набора веса, эти симптомы уменьшаются и устраняются.

Парентеральное и внутривенное питание обычно не применяется для лечения нервной анорексии, так как в будущем такие способы могут приводить к затруднению восстановления нормального питания и многие пациенты воспринимают такие методики как наказание и принудительное лечение. Однако в некоторых сложных случаях (категорический и длительный отказ от еды, нарушения сердечного ритма, кровотечения изо рта и пр.) такие способы могут применяться временно для начального улучшения состояния пациента.

Питание и прием пищевых добавок

Больные нервной анорексией страдают от недостатка витаминов, минералов и питательных веществ. Их восполнение существенно улучшает психическое и физическое состояние пациентов и поэтому пища должна быть питательной и витаминизированной.

При необходимости диетотерапия нередко дополняется приемом пищевых добавок. Для этого могут применяться следующие БАДы:

• поливитаминные средства (А, С, Е) и добавки на основе магния, цинка, кальция, меди, фосфора и селена;
• Омега-3, рыбий жир, употребление рыбы (особенно палтуса и лосося);
• коэнзим Q10;
• 5-гидрокситриптофан;
• пробиотики на основе лактобактерий и ацидофилина;
• креатин.

Улучшить усвоение полезных веществ и общее состояние может соблюдение следующих рекомендаций:

• достаточный прием питьевой воды (до 6-8 стаканов в день);
• включение в рацион качественных источников протеинов: яйца, мясо, молочные продукты, протеиновые и растительные коктейли;
• отказ от курения и принятия алкоголя;
• исключение или существенное сокращение количества кофеинсодержащих продуктов;
• ограничение рафинированных сахаров: конфеты, сладкая вода и пр.

Когнитивная поведенческая терапия

Этот способ лечения больных с нервной анорексией является наиболее эффективным. С помощью этой методики пациент учится заменять искаженные мысли и отрицательные суждения на реальные и позитивные способы решения проблем.

Когнитивная поведенческая терапия заключается в том, что на протяжении нескольких месяцев или полугода больной сам составляет свое меню и включает в него продукты, от которых он ранее всячески отказывался. Он отслеживает свой рацион и фиксирует возникающие нездоровые мысли и реакции, связанные с едой. Кроме этого, он отмечает возникающие у него рецидивы в виде рвоты, приема слабительных средств и чрезмерных физических нагрузок.

Эти записи больной периодически обсуждает с когнитивным психотерапевтом и в результате может осознать ложные и негативные суждения о своем весе. После такого принятия список продуктов в рационе расширяется, а осознание присутствующих ранее проблем позволяет ему избавляться от укоренившихся ложных суждений. Впоследствии они заменяются на правильные и реалистичные.

Семейная терапия

Важная роль в комплексном лечении нервной анорексии принадлежит семейной психотерапии. Больному необходимо ощущать поддержку и понимание друзей и родственников.

Участие родителей, родственников и друзей помогает пациенту справляться с возникающими сложностями. Врач учит их вырабатывать верную тактику поведения с ним. Кроме этого, семейная терапия направляется на устранение чувств вины и беспокойства, возникающих у самих близких и родственников больного.

Метод Модсли

Эта тактика является одной из разновидностей семейной терапии и может применяться на ранних стадиях нервной анорексии. Метод Модсли заключается в том, на первых этапах родители пациента берут на себя планирование меню и контролируют употребление приготовленных блюд. Постепенно, по мере восстановления правильных суждений о питании, больной начинает сам принимать решение о том, когда и сколько есть. Еженедельно результаты лечения обсуждаются с психотерапевтом, который дает дополнительные рекомендации и оценивает эффективность такой методики.

Гипнотерапия

Применение гипноза может становиться частью комплексного лечения нервной анорексии. Такие сеансы позволяют больному вернуть уверенность в себе, повысить устойчивость к стрессовым ситуациям, восстановить правильное восприятие своего внешнего вида и веса. В результате гипнотерапия может помочь вернуться к нормальному питанию.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов для лечения нервной анорексии рекомендуется только при невозможности устранения существующих проблем при помощи психотерапевтических методик и диетотерапии. Для этого больному могут назначаться:

• антидепрессанты (Флуоксетин, Ципрогептадин, Хлорпромазин и др.) – для лечения тяжелых форм депрессии, избавления от беспокойства и обсессивно-компульсивных расстройств;
• атипичные нейролептики (Азенапин, Зипрасидон, Клозапин, Сертиндол и др.) – используются для снижения повышенного уровня тревожности.

Кроме этого, медикаментозное лечение дополняется симптоматической терапией возникающих осложнений нервной анорексии (гастрита, язвенной болезни, аритмий и пр.). При выявлении психических заболеваний, вызывающих нарушение пищевого поведения, назначается их лечение.

Прогнозы

Процесс восстановления больного с нервной анорексией может занимать около 4-7 лет. Даже после выздоровления остается вероятность рецидива заболевания.

По разным данным статистики примерно 50-70 % пациентов полностью восстанавливаются после болезни, но 25 % больным не удается достичь таких результатов. Иногда после лечения возникает неконтролируемое переедание, приводящее к набору веса и возникновению ряда проблем другого психологического характера.

Вероятность наступления летального исхода при нервной анорексии зависит от стадии заболевания, психических и физиологических особенностей организма больного. Смерть может вызываться естественными причинами (т. е. возникающими осложнениями и заболеваниями) или наступает из-за суицида.

К какому врачу обратиться

При появлении чрезвычайной озабоченности своим весом, открытого или скрываемого от окружающих отказа от приема пищи и резкого похудения следует обратиться к психотерапевту. При выявлении нервной анорексии к процессу лечения пациента подключаются диетолог и врач-терапевт.

– это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

F50.0 F50.1

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению , психопатию , метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
• Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите , язве желудка , аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы , развивается остеопения и остеопороз . Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо , снижением потенции.
5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

• Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
• Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия . На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
• Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Психическая анорексия это разновидность синдрома анорексии, характеризующаяся потерей чувства голода, постоянным отказом от предлагаемой пищи по причине подавления аппетита психическими заболеваниями. Психическая анорексия представляет собой один из видов параноидальных отклонений в психике

Психическая анорексия симптомы

— снижение веса, отказ от еды

— недоверчивость к окружающим и собственному отражению в зеркале

— излишняя озабоченность своей внешностью

— непереносимость пренебрежения и унижения к собственной персоне

— уход от самостоятельности в принятии решений и ответственности

— в своих неудачах и «лишнего» набранного веса страдающие анорексией винят судьбу и других людей

— ощущение своей неполноценности и ничтожества

— больные анорексией часто раздражительны, проявляют немотивированную агрессию с опережающим нападающим эффектом

— жертвы анорексии подозрительны, полны негатива, обидчивы

— агрессия, у страдающих анорексией сменяется инертностью мыслительной деятельности и уединением от людей

— страдающие анорексией подвержены депрессивному расстройству классического типа

— состояние тоски достигает самой крайней пиковой точки с пессимистической оценкой своей прошлой жизни, настоящей и будущей

— не покидающие бредовые идеи по поводу необходимости худеть

— затруднения при движениях, ощущение тяжести во всем теле, слабость

— застывшее скорбное выражение лица

— участившиеся судороги, затрудненное дыхание

— отрицание проблемы анорексии и резкого исхудания

— возникающие периодически суицидальные мысли с активным стремлением реализации задуманного (моноидеизм)

Психическая анорексия лечение

Лечение психической анорексии заключается в возвращении больному анорексией веса близкого к норме, налаживании самостоятельных пищевых трапез и восстановлении основного инстинкта — голода, а так же устранение прикрепившихся заболеваний. Жертвы анорексии должны получить квалифицированную медицинскую, психологическую помощь и в результате воспитать у себя положительный настрой к приему пищи, сформировать позитивное отношение к себе и необходимости прибавить вес к своему телу. Велико значение отводится поддержке родственников больного анорексией. Без участия родных вылечить больного психической анорексией не возможно. Начните с визита к психотерапевту, который назначит обследование и предложит больному постельный режим с активным употреблением поддерживающих иммунную систему витаминных комплексов. Если психическая анорексия привела к , то больного госпитализируют. Диета, страдающему психической анорексией, должна быть предложена высококалорийная, частая и небольшими порциями. В месяц прибавка до двух килограмм считается нормой. И только после устойчивой прибавки веса каждый месяц, больного анорексией переводят на общий режим. Из медикаментов добавляют антидепрессанты и транквилизаторы, проводятся просветительные беседы о последствиях анорексии, предлагается гипноз. Приветствуется в лечении метод поощрения, похвала больного для поднятия личностной самооценки и веры в успех лечения. Сеансы аутогенной тренировки помогают вернуть душевное равновесие больному анорексией. Для успешного лечения анорексии важен момент сотрудничества родственников с медицинским персоналом. Для этого широко используется и дает свои положительные результаты групповая психотерапия.

Красавицы с глянцевых журналов и модных подиумов сводят с ума юных девушек, стремящихся быть на них похожими. Погоня за призрачными идеалами нередко заканчивается бедой. Стремление похудеть, отказ от еды, приводят к серьезному заболеванию – анорексии. В чем опасность этой патологии, к каким нарушениям в организме она приводит? Необходимо знать симптомы нездорового состояния, методики лечения, чтобы своевременно оказать помощь близкому человеку.

Общие сведения об анорексии

Чрезмерное увлечение диетами, желание сбросить лишние килограммы может закончиться развитием опасного недуга. Анорексия – заболевание, характеризующееся нарушением функции пищевого центра головного мозга. В его основе нервно-психическое расстройство, которое проявляется такими факторами:

• стремительной потерей веса – более 15% от нормы;
• навязчивым страхом ожирения;
• неотступным желанием похудеть;
• отсутствием аппетита;
• отказом от приема пищи.

Прогрессирующее заболевание может вызвать необратимые процессы в организме. Анорексия провоцирует появление таких проблем:

• возникновение дефицита питательных веществ;
• развитие остеопороза (ломкости костей из-за нехватки кальция);
• истощение организма;
• расстройство психики;
• нарушение функций внутренних органов, головного мозга;
• при отсутствии лечения – нередко летальный исход.

Медицинская статистика приводит такие данные по результатам развития патологии:

• В год из 100000 населения заболевают 3%.
• Нервная анорексия чаще встречается в возрасте от 12 до 27 лет.
• Расстройство развивается у 15% женщин, которые увлекаются диетами.
• Частота заболеваний у мужчин составляет 0,2%.
• У девочек патология встречается в 10 раз чаще.
• Анорексией страдают 72% девушек, работающих в модельном бизнесе.
• Смертность при отсутствии лечения составляет около 20% от всех заболевших (половина из них приходится на суициды).

Виды анорексии

Врачи выделяют несколько разновидностей патологического состояния. Они отличаются по механизму возникновения заболевания. Классификация включает такие виды анорексии:

• Первичная. Развивается в детском возрасте, отказ от пищи может быть спровоцирован нарушением режима питания, употреблением запрещенных для ребенка продуктов.
• Симптоматическая. Появляется как признак гормональной дисфункции, злокачественных новообразований, болезней ЖКТ, легких.
• Невротическая . Возникает в результате перевозбуждения коры головного мозга отрицательными эмоциями.

Медики выделяют еще несколько разновидностей анорексических патологий, отличающихся по своему происхождению:

• Лекарственная. Нередко возникает как побочное действие при употреблении психостимуляторов, антидепрессантов или в результате сознательного приема препаратов, снижающих аппетит.
• Нейродинамическая. Появляется, когда сильные раздражители, например, интенсивная боль, угнетают пищевой центр коры головного мозга.
• Нервно-психическая анорексия (кахексия). Провоцируется расстройством психики – депрессией, шизофренией, паранойей.

Причины анорексии

Зачастую заболевание возникает в результате нарушения функций пищевого центра головного мозга. Спровоцировать состояние могут хронические патологии органов. Болезнь иногда развивается как результат таких проблем, как:

• эндокринные нарушения;
• гормональный дисбаланс;
• злокачественные новообразования;
• заболевания органов ЖКТ;
• продолжительная гипертермия;
• стоматологические болезни;
• сахарный диабет;
• отравления ядами;
• шизофрения;
• гельминтные инвазии;
• хронические боли любой этиологии;
• травмы мозга;
• авитаминоз;
• наркомания;
• алкоголизм.

Причиной развития анорексического состояния становятся эмоциональные конфликты с родителями в подростковом возрасте, особенно в случае гиперопеки матери. Они приводят к проявлению истерических черт личности. У молодых людей могут формироваться такие изменения:

• возникает неадекватная реакция на стрессовые ситуации;
• появляются навязчивые мысли о полноте, уродстве фигуры даже от незначительных замечаний со стороны;
• создается ощущение, что его никто не любит;
• снижается самооценка.

Существуют теории, которые пытаются объяснить причины появления заболевания:

• Фобическая реакция избегания пищи. Физические, сексуальные изменения, происходящие в организме подростков, нередко вызывают недовольство новым внешним видом. Возникает страх набрать лишний вес, который приводит к отказу от еды.
• Расстройство схемы тела. Пациенты не осознают происходящие при болезни изменения, не видят в зеркале худобу, считают себя чрезмерно полными, не желают признать слабость, истощенность организма.

Факторы риска

Медики выделяют огромное количество причин, которые способны привести к развитию недуга. Спровоцировать заболевание могут внешние и внутренние обстоятельства. Принято делать упор на такие факторы риска:

• Генетические – наследственная предрасположенность от родителей, страдающих патологией.
• Биологические – избыточный вес, ранняя первая менструация, нарушение функций нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение.
• Семейные – наличие родственников, страдающих алкоголизмом, депрессией, копирование поступков старших, стремящихся похудеть.

Врачи выделяют возрастные обстоятельства, провоцирующие болезнь, которые диктуются необходимостью самоутверждения, выбором стиля поведения в молодежной среде, стремлением к восстановлению утраченной самооценки. Отмечают такие факторы, приводящие к появлению анорексии:

• Социальные – мода на стройность.
• Пищевые – недостаток в рационе цинка, вызывающий снижение массы тела.
• Культурные – проживание в странах, где развита индустрия красоты, акцентирование внимания на необходимости быть худым и стройным.

Возникновению заболевания способствует стресс, во время которого человек может забыть поесть, а постоянное нервное перенапряжение приведет к отвыканию от пищи. Спровоцировать развитие анорексического состояния способны личностные факторы:

• ощущение неполноценности;
• низкая самооценка;
• неуверенность;
• одиночество;
• желание доказать свое превосходство;
• стремление к совершенству;
• пунктуальность;
• бескомпромиссность;
• педантизм;
• аккуратность.

Стадии

Заболевание проходит несколько этапов развития. Каждый из них имеет свои особенности. Выделяют такие стадии патологического состояния:

• Преданорексическая. Характеризуется возникновением мыслей об уродливости тела, лишней полноте. У пациента падает настроение, он старается найти подходящую диету.
• Анорексическая. Отличается снижением веса, постоянными голоданиями. Потеря массы тела может составить половину от прежнего количества, не исключено появление проблем с внутренними органами.

Кахектическая стадия наступает примерно через два года после начала заболевания. Она характеризуется такими проявлениями:

• возникает необратимая дистрофия всех органов;
• происходит полное разрушение гормонального фона;
• прекращается менструальный цикл;
• пропадает жировая прослойка;
• появляется постоянное чувство холода;
• нарушается процесс кровообращения;
• снижается сердечный ритм;
• происходит выпадение волос, зубов;
• резко уменьшается количество гемоглобина.

Симптомы анорексии

Появление заболевания можно заподозрить по возникновению у человека интереса к диетам, постоянным разговорам о лишнем весе, наличии ожирения. Симптомами анорексической патологии становятся изменения отношения к еде. Нередко проявляются такие особенности пищевого поведения:

• постоянный подсчет калорий;
• выбор обезжиренных продуктов;
• полный отказ от еды;
• вызывание рвоты после приема пищи;
• использование небольших тарелок;
• применение жестких диет – на огурцах, соках;
• нарезка блюд мелкими кусочками;
• тщательное пережевывание;
• прятанье пищи в доме от самого себя.

При развитии заболевания происходят изменения в работе органов и систем. Нередко появляются такие признаки анорексии:

• снижение ритмов сердца;
• переломы, вызванные развитием остеопороза;
• уменьшение массы тела;
• нарушение сна;
• потеря сознания;
• появление на спине, лице пушковых волос;
• постоянное ощущение холода, вызванное нарушением кровообращения;
• сердечная недостаточность;
• обмороки.

Заболевание характеризуется изменениями психического состояния пациента. У больного иногда возникают такие симптомы:

• неприятие существующей проблемы;
• агрессивность;
• подавленность;
• скрытность;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• недовольство собой;
• использование просторной одежды, чтобы скрыть «лишние килограммы»;
• стремление к уединению;
• отсутствие гибкости мышления;
• депрессии;
• склонность к суициду;
• апатия.

Опасность для здоровья вызывает использование мочегонных препаратов, таблеток для похудения, чрезмерное увеличение физической активности. Анорексическое состояние приводит к гормональным нарушениям, при которых наблюдаются:

• отсутствие менструаций;
• эндокринные расстройства;
• замедление темпов роста;
• недоразвитость молочных желез;
• задержка развития гениталий у подростков;
• отсутствие у мальчиков оволосения по мужскому типу;
• снижение сексуальной активности;
• невозможность зачатия.

Физические изменения

Длительное отсутствие поступления питательных веществ вызывает истощение организма. Происходят серьезные изменения на физическом уровне. У пациента нередко можно наблюдать:

• значительное уменьшение массы тела;
• брадикардию (замедление сердечных сокращений);
• гипотонию (снижение артериального давления);
• сухость, бледность кожи, уменьшение ее эластичности;
• расслоение, разрушение ногтей;
• тусклость, ломкость, выпадение волос.

Прогрессирование анорексического состояния вызывает у больного такие физические изменения:

• шелушение, пожелтение кожных покровов;
• выпирание ключиц, костей;
• припухлость суставов;
• одутловатость лица;
• западание глаз;
• атрофию мышечной ткани;
• появление кровоизлияний;
• посинение пальцев, носа;
• гипотермию – уменьшение температуры ниже нормы;
• отеки.

Диагностика

Люди, болеющие анорексией, не считают это проблемой, думают, что контролируют ситуацию. Нередко пациентов приводят в клинику родственники. Врачи Великобритании разработали тест-опрос, которым пользуются во всем мире. Положительные ответы на два из следующих вопросов – свидетельство развития анорексии:

1. Вы считаете себя полным?
2. Ваши мысли о еде преобладают над другими?
3. Контролируете ли свой вес и то, что едите?
4. Верите ли окружающим, которые говорят, что вы худой, когда ощущаете себя толстым?
5. Ваш вес уменьшился больше чем на 5 кг за последний период?

Во время приема врач производит опрос пациента, делает вычисление индекса массы тела. Диагноз анорексия подтверждают такие факты:

• Аменорея – отсутствие менструального кровотечения в течение нескольких циклов.
• Снижение веса от нормы на 25%.
• Задержка физического развития.
• Отсутствие заболеваний, провоцирующих похудение.
• Брадикардия – уменьшение частоты сердечных ударов.
• Приступы булимии (переедания).
• Появление на теле очень тонких волос.

Для уточнения диагноза проводят лабораторные и аппаратные исследования:

• анализы крови, выявляющие анемию, нарушение функций органов, электролитного обмена;
• денситометрию, определяющую наличие остеопороза;
• электрокардиограмму, уточняющую показатели работы сердца;
• анализ крови на гормоны – половые и щитовидной железы, на содержание сахара;
• УЗИ, подтверждающее состояние внутренних органов;
• компьютерную томографию мозга, исключающую новообразования.

Лечение анорексии

Заболевание опасно своими осложнениями, поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к специалистам. Анорексические изменения на начальной стадии развития поддаются коррекции. Перед врачом и пациентом стоят такие задачи лечения:

• снять нервное напряжение;
• реабилитировать личность;
• восстановить все функции организма;
• нормализовать вес;
• справиться с психоэмоциональными проблемами;
• исправить искаженное мышление;
• восстановить чувство собственного достоинства.

Первый этап лечения проводится в стационаре в течение трех недель. Он устраняет угрозу для жизни. Врачи используют такие методики:

• Введение пищи через зонд или внутривенно, если пациент отказывается от еды.
• Диету с энергетической ценностью 500 калорий на день. Практикуют дробное питание в шесть приемов.
• Инъекции Инсулина, чтобы преодолеть отказы от еды.
• Постепенное увеличение калорийности.
• Соблюдение водного режима.

Следующий этап терапии начинается после набора трех килограмм веса, может продолжаться до двух месяцев. Пациента постепенно переводят из стационара на амбулаторное лечение. Терапевтическая тактика включает такие мероприятия:

• диетическое питание;
• иглорефлексотерапию для повышения аппетита;
• сеансы психотерапии;
• тренинги по составлению рациона с целью полноценного поступления в организм питательных веществ.

Обязательная составляющая часть схемы терапии при анорексии – использование лекарственных препаратов, витаминных комплексов. Медикаментозные средства помогают:

• устранить симптомы заболевания;
• провести коррекцию водно-электролитного, ионного баланса;
• нормализовать обменные процессы;
• успокоить нервную систему;
• откорректировать психическое состояние пациента;
• постепенно восстановить жизнедеятельность всех внутренних органов.

Психотерапия

Устранить симптомы анорексии, исправить мышление больного человека, вернуть его к полноценной жизни – вот основные задачи, которые решает психотерапия. Важно знать, что результаты возможны только в случае осознания пациентом существующих проблем, наличия добровольного желания поправиться. В этой ситуации эффективным является метод когнитивно-поведенческой психотерапии. Способ помогает пациенту:

• откорректировать неправильные представления о собственной фигуре, весе;
• устранить навязчивую идею о похудении, страхе набрать лишние килограммы.

Методы поведенческой психотерапии помогают больным решить возникшие в результате анорексии проблемы:

• восстановить рефлекс приема пищи в момент ощущения голода;
• избавить от привычки отказываться от еды;
• провести коррекцию мышления в части понятий об эталонной красоте;
• устранить психологические травмы, спровоцировавшие заболевание;
• объективно оценить свой внешний вид;
• развить уважение к себе как к личности;
• освободить от чувства неполноценности;
• повысить самооценку.

Психотерапевты при лечении пациентов, имеющих анорексические нарушения, используют такие методы:

• визуализацию – представление о конечном результате;
• постоянный контроль поведения;
• реструктурирование негативных мыслей, навязчивых идей;
• ежедневную запись пищевого поведения (мониторинг) для дальнейшего анализа и коррекции;
• семейная психотерапия – решение проблем сообща с родителями, если болеет ребенок;
• лечение с помощью зеркал – изучения своего обнаженного тела, фиксации ощущений, вместе с врачом анализ информации, состояния.

Медикаментозная терапия

Схема терапии при анорексии подразумевает использование лекарственных средств. Применяют несколько групп препаратов, направленных на устранение признаков заболевания, восстановление функций организма. Врачи назначают медикаментозные средства для повышения аппетита:

• анаболический стероид Примоболан;
• Перитол;
• Пернексин;
• Элениум;
• Френолон.

Для восстановления водно-солевого, белкового, липидного, электролитного обмена используются Берпамин, Полиамин. Если наблюдается психогенная анорексия, тактика лечения предусматривает применение лекарственных средств из группы антидепрессантов. Хорошие результаты дает использование таких препаратов:

• Флуоксетин;
• Феварин;
• Коаксил;
• Ципралекс;
• Паксил;
• Золофт;
• Людиомил;
• Эглонил.

При лечении анорексии врачи назначают медикаментозную терапию с использованием препаратов таких групп:

• Нейролептики – устраняют бредовые идеи о наличии лишнего веса, помогают набору массы тела – Клозапин, Рисперидон.
• Витаминные препараты – восстанавливают кожу, слизистые оболочки, работу нервной системы, внутренних органов. Для лечения рекомендованы: Фолиевая, Аскорбиновая кислота, рыбий жир. Назначают комплексы, включающие витамины А, Е, группы В, микроэлементы: железо, цинк, калий, магний – Витрум, Аевит.

Питание

Важная составляющая лечения анорексии – диета. Главные ее задачи – восстановление обменных процессов, правильной работы организма на уровне клеток. При организации питания придерживаются таких принципов:

• Начинают с небольшого количества пищи, постепенно приходя к увеличению порций.
• Обязательно выдерживают питьевой режим для исключения обезвоживания.
• На первом этапе используют продукты с низкой калорийностью.
• Практикуют дробное питание, порции до 100 грамм по 6 раз в день, тщательное пережевывание.
• Вводят пищу через зонд в желудок, если пациент отказывается есть.

Диетическое питание при анорексии должно иметь суточную калорийность 1400 ккал, предпочтение отдают легкоусвояемой вегетарианской пище. На начальной стадии используют соки, жидкую еду, постепенно переходя к кашеобразным блюдам. Диету назначают индивидуально, она может включать:

• кисель;
• фруктовое желе;
• жидкие каши на воде;
• нежирные бульоны;
• готовое детское питание – овощные, фруктовые пюре;
• рыбу, приготовленную на пару;
• отварное мясо птицы, измельченное блендером;
• заливные блюда;
• паровой омлет;
• творог;
• паштет;
• рыбную икру.

• овощи с грубой клетчаткой – шпинат, капуста, редис, баклажаны;
• жирное мясо, рыба;
• маринованные заготовки;
• кондитерские изделия с жирным кремом;
• наваристые мясные бульоны;
• крепкий кофе.

Осложнения

Анорексический синдром приводит к резкому ухудшению внешнего вида больного. Заболевание вызывает нарушение обменных процессов в организме. Это нередко заканчивается серьезными осложнениями, а в некоторых случаях наступает смерть от анорексии. Опасные последствия связаны ограничением питания мозга, что приводит к таким патологиям в работе центральной нервной системы:

• снижение концентрации внимания;
• возникновение депрессии;
• развитие алкоголизма;
• ухудшение памяти;
• появление конфликтов в семье;
• зарождение мыслей о суициде.

Анорексические нарушения вызывают серьезные проблемы со здоровьем. У пациентов нередко возникают такие патологии:

• Гнойный гайморит, отит как результат снижения иммунитета.
• Остеопороз – вымывание из костей кальция, которое приводит к их хрупкости, переломам, деформации позвоночника.
• Гипогликемия – снижение уровня сахара, вызывает отек мозга, галлюцинации, судороги, кому.
• Гормональные нарушения – провоцируют истерики, стрессовые состояния, бесплодие, импотенцию.
• Изменение метаболизма на клеточном уровне приводит к дистрофии.

Врачи выделяют недуги, которые формируются в результате развития заболевания. У больного нередко возникают последствия анорексии:

• Гипокалиемия – уменьшение в крови количества калия, приводит к изменению работы мышечных клеток, провоцирует кишечную непроходимость, расстройство пищеварения, слабость, паралич.
• Сбой функций почек – вызывает образование песка, камней, появление отеков, болей в пояснице, может закончиться острой почечной недостаточностью.
• Нарушения в работе сердца – приводят к снижению давления, аритмии, брадикардии.

Профилактика

Чтобы избежать развития анорексии, необходимо с раннего возраста воспитывать у детей правильную самооценку. Родители должны обращать внимание на здоровый образ жизни. В целях профилактики рекомендуются такие мероприятия:

• ежедневно практиковать физические нагрузки – занятия спортом, танцами;
• формировать правильное отношение к еде как источнику энергии, не допускать перееданий;
• исключить у взрослых акценты на стремлении к похудению, диетах;
• оказать помощь ребенку в избавлении от лишнего веса;
• научить малыша любить себя, чаще его хвалить.

Анорексия опасна своими рецидивами. Чтобы исключить их развитие, специалисты рекомендуют такие методы профилактики:

• сбалансировать питание, согласно назначениям диетолога;
• есть небольшими порциями несколько раз в день;
• восстановить ИМТ (индекс массы тела) до нормальных значений;
• исключить использование нерациональных диет;
• принимать рекомендованные лекарства.

Для исключения рецидивов анорексического расстройства необходимо поддерживать дома благоприятную психологическую атмосферу. Врачи рекомендуют выполнять такие профилактические мероприятия:

• ограничить просмотр показов мод, журналов, чтобы не сравнивать себя с моделями;
• найти увлечения, хобби;
• чаще общаться с другими людьми, избегать уединения;
• исключить стрессовые ситуации;
• баловать себя небольшими презентами – СПА-процедурами, массажем, посещением театра, выставок.

Видео