निमोनिया के निदान के लिए तरीके। निमोनिया निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान

यदि कोई व्यक्ति लंबे समय से पुरानी खांसी से पीड़ित है, तो वह शायद ही कभी निमोनिया (निमोनिया), ब्रोंकाइटिस या निचले श्वसन तंत्र में अन्य तीव्र सूजन प्रक्रिया को स्वतंत्र रूप से पहचानने में सफल होता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर सर्दी के बाद होते हैं। दोनों विकृति वायरल और बैक्टीरियल प्रकृति दोनों की हो सकती है।

कई मायनों में तीव्र निमोनिया और तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण और लक्षण समान हैं, इसलिए, विशेषज्ञों की भागीदारी के बिना और निदान के "सोने के मानकों" के उपयोग के बिना आत्मविश्वास के साथ घर पर निमोनिया निर्धारित करना असंभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान

निमोनिया का विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रोंकाइटिस के विपरीत, इसका इलाज पूरी तरह से किया जाना चाहिए। निमोनिया का विभेदक निदान रोगी के लक्षणों और प्रयोगशाला और वाद्य मानदंडों के आधार पर किया जाना चाहिए:

1. रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, तीव्रता से और एक ज्वर की स्थिति के साथ होता है (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक)।
2. थूक मवाद और रक्त अशुद्धियों के साथ दिखाई देता है।
3. ऑस्केल्टेशन से पहले अनुपस्थित होने का पता चलता है, टक्कर के दौरान फुफ्फुसीय ध्वनि की स्थानीय कमी।
4. बाईं ओर शिफ्ट के साथ एक ल्यूकोसाइट सूत्र है।
5. परीक्षा के दौरान, विकिरण निदान के विशेषज्ञ मुख्य एक्स-रे संकेत का संकेत देंगे - फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त और कोशिकाओं का संचय, जो अंधेरे की एक निश्चित तस्वीर बनाता है।

निमोनिया का निदान करना आसान काम नहीं है। इस तथ्य के अलावा कि यह रोग आसानी से अन्य रोग प्रक्रियाओं से भ्रमित है, यह स्वयं कई प्रकार का हो सकता है और एक अलग नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हो सकती है। वयस्कों और बाल रोगियों में निमोनिया का वर्गीकरण फार्म, एटियलजि, घटना की स्थिति, विशेषता विशेषताओं, स्थान और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करता है।

रूप में, यह विकृति निम्न समूहों में विभाजित है:

• समुदाय-अधिग्रहित (घर) - सबसे अधिक बार होता है;
• भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया, एक अस्पताल में रहने का अधिग्रहण;
• न्यूमोसिस्टिस - प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में मनाया जाता है।

उपचार की रणनीति में बहुत महत्व है रोगज़नक़ की पहचान, जो इन रोगज़नक़ों में से एक हो सकता है:

• न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज़्मा सूक्ष्मजीव;
• क्लैमाइडिया निमोनिया;
• लीजिओनेला;
• फ़ाइफ़र की छड़ी;
• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• फ्रीडलैंडर की छड़ी;
• गैर-सेलुलर संक्रामक एजेंट;
• रोगजनक कवक।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और सूजन के स्थानीयकरण के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• फोकल (ब्रोन्कोपमोनिया) छोटे स्थानीयकरण या जल निकासी के साथ है;
• लोबार (निचला लोब);
• द्विपक्षीय (दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं)।

निमोनिया के निदान और उपचार पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी को ध्यान में रखा जा सकता है, अगर इस पर ध्यान न दिया जाए। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में मृत्यु दर जो गंभीर दैहिक रोगों से ग्रस्त नहीं है, 3% से अधिक नहीं है। लेकिन पुरानी बीमारियों के बोझ से दबे बुजुर्गों में निमोनिया होने के कारण हर तीसरे मरीज में एक खराब बीमारी होती है।

मूल नैदानिक \u200b\u200bविधियाँ

जो रोगी अपने जीवन को महत्व देते हैं, वे लंबे समय तक यह नहीं समझ पाएंगे कि घर पर निमोनिया कैसे निर्धारित किया जाए, और निमोनिया के पहले संदेह पर, वे निदान और उपचार के लिए एक चिकित्सा क्लिनिक में जाएंगे, या कम से कम अपने घर में एक पैरामेडिक को बुलाएंगे।

एक अनुभवी पल्मोनोलॉजिस्ट अच्छी तरह से जानता है कि निमोनिया को कैसे पहचाना जाए और ब्रोंकाइटिस को निमोनिया से कैसे अलग किया जाए।

निमोनिया के निदान में निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं शामिल हैं:

• फ्लोरोस्कोपी;
• नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• मूत्र का विश्लेषण;
• बलगम और स्मीयरों की परीक्षा;
• रक्त गैस संरचना का मूल्यांकन।

इसके अलावा, किसी व्यक्ति की जांच करने की तकनीक में निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं:

• फेफड़े की बायोप्सी;
• ब्रोंकोस्कोपी।

हालांकि, उपरोक्त विधियों का सहारा लेने से पहले, पल्मोनोलॉजिस्ट रोगी के गुदा चित्र के मूल्यांकन के साथ परीक्षा शुरू करता है।

श्रवण

जब पल्मोनोलॉजिस्ट ऑस्केल्टेशन की मदद से पैथोलॉजी का निदान करते हैं, तो तीव्र निमोनिया रोग के निम्नलिखित संकेत दे सकते हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र के किनारे ब्रोन्कियल फोनी के बढ़े हुए संकेत हैं।
2. एक फोकल घाव के साथ, मिश्रित श्वास सुनाई देती है। साँस लेना पर, यह वैस्कुलर के रूप में विशेषता है, और साँस छोड़ने पर, कमजोर ब्रोन्कियल श्वास को मनाया जाता है।
3. रोग के गंभीर रूप के साथ, प्रारंभिक चरण में और संकल्प चरण में एक कुरकुरा ध्वनि सुनाई देती है।
4. फुफ्फुसीय निमोनिया फुफ्फुस शीट्स के घर्षण से उत्पन्न एक स्पष्ट शोर की विशेषता है। और जब एक संलयन का निर्माण होता है, तो श्वास का तेज कमजोर होना मनाया जाता है।
5. भड़काऊ प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जब दिल की बात सुनी जाती है, तो दिल की धड़कन का एक स्पष्ट त्वरण प्रकट होता है।

विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है।

रोग के गंभीर रूप का निदान हमेशा सुनने के साथ शुरू होता है। इस विकृति में 2 सूचनात्मक विशेषताएं हैं:

1. रोगी को अपना गला साफ करने के बाद प्रेरणा पर दरार का दौरा नहीं पड़ता है।
2. प्रेरणा पर घरघराहट करना। उन्हें इस तथ्य से समझाया जाता है कि जब वायु प्रवाह गुजरता है, तो ब्रांकाई में vesicular चिपचिपा एक्सयूडेट फट जाता है।

फोकल निमोनिया के साथ, पहले और तीसरे चरण में एक विशिष्ट कुरकुरे ध्वनि दिखाई देती है। और तरल स्राव के संचय के साथ घरघराहट को ठीक बुलबुला बज के रूप में वर्गीकृत किया गया है। लोबार पैथोलॉजी के लिए एस्कल्क्यूटेशन पल्मोनोलॉजिस्ट को सूजन के चरण को निर्धारित करने में मदद करता है।

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वीडियो - निमोनिया क्या है?

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स

रोग का एक्स-रे निदान एक सटीक निदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन लगभग सभी रोगियों को पता है कि निमोनिया के साथ एक्स-रे करते समय, शरीर में विकिरण के संपर्क से बचा नहीं जा सकता है, इसलिए वे इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या फ्लोरोग्राफी निमोनिया दिखाएगा।

वास्तव में, फ्लोरोग्राफिक अनुसंधान का कार्य कम श्वसन पथ के गंभीर रोगों को रोकना है। और यह रेडियोलॉजी में अपना सही स्थान लेता है। हालांकि, अगर हम फ्लोरोग्राफी और फेफड़ों के एक्स-रे पर फेफड़ों की छवि की तुलना करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि एक्स-रे पर अंधेरा या पैथोलॉजी बेहतर दिखाई देती है।

क्या फ्लोरोग्राफी पर बीमारी को देखना संभव है और यह काफी हद तक संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है जो फेफड़ों की संरचनाओं को प्रभावित करता है। बदले में, निमोनिया के साथ फेफड़ों के एक्स-रे न केवल बीमारी का पता लगाने का एक तरीका है, बल्कि इसकी मदद से आप उपचार की निगरानी कर सकते हैं और सकारात्मक या नकारात्मक गतिशीलता देख सकते हैं।

एक्स-रे पर क्रॉम्पस निमोनिया इस तरह दिख सकता है:

• व्यापक ब्लैकआउट;
• एक तरफा कुल या आंशिक ब्लैकआउट;
• सीमित डिमिंग (परिवर्तन खंड से परे नहीं जाते हैं)।

एक एक्स-रे हमेशा फोकल निमोनिया नहीं दिखाता है, क्योंकि प्रारंभिक चरणों में रोग की विशेषता जैविक संरचनाओं के साथ छोटे मुहरों की उपस्थिति होती है। और फिर भी, एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट जानता है कि सील की अनुपस्थिति में भी भड़काऊ प्रक्रियाओं की पहचान कैसे करें, क्योंकि एक्स-रे पर फोकल रूप अप्रत्यक्ष संकेत दिखा सकता है:

• स्थानीय रोग-संबंधी छाया;
• फुफ्फुस की सूजन इसकी सतह पर रेशेदार पट्टिका के गठन के साथ या इसके अंदर की सूजन;
• फुफ्फुसीय जड़ों में वृद्धि;
• एक निश्चित क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न का विरूपण।

यदि एक्स-रे पर एक बीमारी की स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है, लेकिन रोग प्रक्रिया के अधिक सूक्ष्म विवरणों का पता लगाने की आवश्यकता है, तो सीटी का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको शुरुआती चरणों में निमोनिया का पता लगाने की अनुमति देता है, तब भी यह ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों को स्पष्ट रूप से दिखाता है।

रक्त परीक्षण

यदि, एक नियमित परीक्षा से गुजर रहा है, तो मरीजों को संदेह है कि क्या फ्लोरोग्राफी निमोनिया दिखाएगा, तो ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) संकेतक निश्चित रूप से विकासशील बीमारी को याद नहीं करेंगे। एक मानक परीक्षा के साथ, वे आदर्श से बहुत अधिक हो सकते हैं। और इससे भी अधिक जब निमोनिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण लिया जाता है।

एक नियम के रूप में, तीव्र निमोनिया में 20-25 मिमी / घंटा का ईएसआर मूल्य होता है। गंभीर मामलों में, यह 40-50 मिमी / घंटा तक पहुंच सकता है। और अगर ईएसआर संकेतक हैं - 80 मिमी / घंटा और उससे अधिक, तो ऑन्कोलॉजी या एक ऑटोइम्यून बीमारी का संदेह हो सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईएसआर एक पूर्ण संकेतक नहीं है, विशेष रूप से चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों के लिए जो शरीर की अवांछित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं।

लोबार निमोनिया के साथ, निदान रक्त परीक्षण के बिना पूरा नहीं होता है। इस मामले में हेमोग्राम का एक मानक विवरण है - ईएसआर का त्वरण और बाईं ओर ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र की पारी। यदि रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर 10-12x109 / लीटर से अधिक तक पहुंचता है, तो यह एक जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और यदि उनका स्तर 3x109 / लीटर से नीचे या 25x109 / लीटर से ऊपर हो जाता है, तो ऐसे संकेतक प्रतिकूल प्रतिकूल संकेत देते हैं ।

वे बायोकेमिस्ट्री भी करते हैं, लेकिन निमोनिया के लिए ऐसा रक्त परीक्षण विशिष्ट जानकारी प्रदान नहीं करता है।

मूत्र और मल की जांच

जब मल और मूत्र में एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट उपचार का चयन किया जाता है। यह अपने क्लेबसिएला रूप के मामले में विशेष रूप से सच है। यदि जीवाणु प्रक्रिया का समय पर पता नहीं चलता है और पर्याप्त उपचार शुरू नहीं होता है, तो पैथोलॉजी जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेपेटोबिलरी क्षेत्र, मूत्र प्रणाली में फैलने लगेगी और मस्तिष्क को भी प्रभावित कर सकती है।

यदि मूत्र में क्लेबसिएला निमोनिया दिखाई देता है, तो यह इंगित करता है कि प्रक्रिया ने जीनिटोरिनरी सिस्टम को प्रभावित किया है। किसी भी अन्य तीव्र निमोनिया में मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं (माइक्रोमाथुरिया), साथ ही प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) की एक छोटी मात्रा दिखाई देती है, जो सामान्य नहीं है। निमोनिया के लिए एक मूत्र परीक्षण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों में से नहीं है।

यदि क्लेबसिएला निमोनिया मल में पाया जाता है, तो पाचन तंत्र को घाव माना जाता है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह जीवाणु, सामान्य दरों पर, बड़ी आंत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का एक मानक निवासी है। मल की प्रयोगशाला परीक्षा शिशुओं में असामान्यताओं की स्पष्ट पहचान के लिए अनुमति देती है। और अगर यह एक वयस्क के मल में क्लेबसिएला निमोनिया का पता लगाने के लिए निकलता है, तो यह जानकारी इतनी आवश्यक नहीं होगी।

स्पुतम परीक्षा

उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर, जो वास्तव में निमोनिया का निर्धारण करना जानता है, निमोनिया के लिए एक बलगम परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है। श्वसन पथ से प्राप्त रहस्य का अध्ययन विकसित बीमारी के रोगज़नक़ के जीनस और प्रकार की पहचान करने के लिए किया जाता है। निर्णायक स्पुतम स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी की प्रतिक्रियाएं हैं, जिन्हें ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की जाती है।

क्लैमाइडियल पैथोलॉजी की पुष्टि करने के लिए, सबसे विशिष्ट और संवेदनशील रोगज़नक़ को अलग करने की सांस्कृतिक विधि है, हालांकि, यह प्रक्रिया की अवधि और श्रमसाध्यता में भिन्न होती है और व्यवहार में आमतौर पर सेरोटाइपिंग तक सीमित होती है। माइकोप्लाज़्मा के लिए एक बलगम स्मीयर के मानक बैक्टीरियोस्कोपी का संचालन करते समय, इस रोगज़नक़ का पता लगाना संभव नहीं होता है, इसलिए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस या एंजाइम इम्यूनोसे की विधि का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एक पूरी योजना है कि कैसे फ्राइंडलैंडर्स बेसिलस के कारण होने वाले दुर्लभ निमोनिया का निदान किया जाए। जीवाणु बुआई के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किए जाते हैं। रोगज़नक़ का पता ग्रीवा नहर से एक स्मीयर में, ग्रसनी से एक स्मीयर में लगाया जा सकता है, और कभी-कभी क्लेबसिएला निमोनिया गले से बलगम के एक स्मीयर में पाया जाता है। एक नियम के रूप में, बाद वाला मामला एक नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषता है।

निदान सूत्रीकरण

निमोनिया के लिए सभी विशिष्ट परीक्षणों को करने के बाद, निमोनिया तस्वीर में कैसा दिखता है, इसका एक निदान दिया जाएगा। यह इंगित करेगा कि यह किस प्रकार की विकृति है - ब्रोंकाइटिस या निमोनिया, साथ ही साथ अन्य विवरण:

• रोगज़नक़ ने पैथोलॉजी की शुरुआत को उकसाया;
• प्रक्रिया का क्षेत्र और इसका पैमाना (घाव एक खंड, लोब, एक तरफ या दो को एक साथ प्रभावित करता है);
• निमोनिया की गंभीरता के लिए मानदंड;
• जटिलताओं का वर्णन, यदि कोई हो;
• किस चरण में बीमारी (शुरुआत, ऊंचाई, सामान्य संरचना की बहाली, संकल्प, अंतिम चरण, लंबी प्रक्रिया);
• दैहिक रोगों की सामान्य तस्वीर जो वसूली को प्रभावित कर सकती है।

निदान के शब्दांकन का एक उदाहरण: “लोबार तीव्र निमोनिया न्यूमोकोकस के कारण होता है। दाएं तरफा निचला लोब घाव है। रोग अपने चरम चरण में है और मुश्किल है। तीव्र आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति श्वसन विफलता देखी गई है ”।

जिन रोगियों को भविष्य में श्वसन तंत्र के निचले हिस्से की गंभीर बीमारी हो गई है, उन्हें सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए और नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। अच्छे स्वास्थ्य के साथ भी, वर्ष में एक बार, उन्हें एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी दिखाया जाना चाहिए।

निमोनिया: इस निदान की पुष्टि करने के लिए कौन से परीक्षण और अन्य परीक्षणों की आवश्यकता है? यह सवाल उन रोगियों को चिंतित करता है जिनमें डॉक्टर को निमोनिया होने का संदेह है। निमोनिया एक गंभीर बीमारी है, समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, यह फुफ्फुसीय, फेफड़े के फोड़े, पूरे शरीर में संक्रमण के फैलने, यानि सेप्सिस जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकता है। समय-समय पर निदान और असंगठित समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में आमतौर पर कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, और 2-4 सप्ताह के बाद व्यक्ति पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

निमोनिया के रोगी का इलाज कहां किया जाना चाहिए?

बेशक, आदर्श विकल्प अपवाद के बिना निमोनिया वाले सभी रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना होगा। हालाँकि, आज कुछ निश्चित मानदंड हैं जिनके अनुसार निमोनिया के असंगत उपचार को केवल बुजुर्ग, बच्चों, गर्भवती महिलाओं, गंभीर सहवर्ती रोगों वाले लोगों के लिए संकेत दिया गया है। इसके अलावा, युवा लोगों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है जिनके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• गंभीर श्वसन विफलता के संकेत (प्रति मिनट 30 बार से अधिक श्वास दर),
• चेतना का उल्लंघन,
• कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता है,
• हालत में तेजी से गिरावट,
• फेफड़ों के कई लोबों को नुकसान,
• कम दबाव,
• मूत्र की मात्रा में कमी।

निमोनिया के रोगियों में कौन सी जांच की जाती है

निमोनिया के निदान के लिए मुख्य विधियाँ:

• निमोनिया मौजूद होने पर निर्धारित करने के लिए एक्स-रे मुख्य तरीका है। इसकी मदद से, स्थानीयकरण, घाव की मात्रा, जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुस, फोड़ा, आदि) का पता चलता है। उपचार के दौरान, अध्ययन कम से कम दो बार किया जाता है: एक बार प्रारंभिक यात्रा पर, और दूसरी बार निर्वहन पर। गंभीर मामलों में, इसे कई बार दोहराया जाता है।
• निमोनिया के लिए एक रक्त परीक्षण दूसरी अनिवार्य निदान विधि है। निमोनिया के साथ रक्त में आदर्श से निम्नलिखित विचलन होते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ईएसआर, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में शिफ्ट, न्युट्रोफिल का एक उच्च स्तर।
• सामान्य थूक विश्लेषण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण। बलगम भड़काऊ होगा (इसमें ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं)। संवेदनशीलता विश्लेषण आपको निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और सही जीवाणुरोधी दवा चुनने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bतरीके:

• छाती की गणना टोमोग्राफी। यह निर्धारित किया जाता है, यदि उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति में सुधार के कोई संकेत नहीं हैं। यह निमोनिया की विभिन्न जटिलताओं या एक अन्य फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है जो वसूली में देरी करता है: एक नियोप्लाज्म, वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की संरचना में एक विसंगति।
• दिल का अल्ट्रासाउंड। निमोनिया या इसके स्वतंत्र रोगों के कारण उत्पन्न होने वाले हृदय से जटिलताओं की पहचान करने में मदद करता है।
• रक्त रसायन । यह अन्य आंतरिक अंगों से जटिलताओं पर संदेह करना और जमावट प्रणाली के काम का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।
• ब्रोंकोस्कोपी। एक एंडोस्कोपिक परीक्षा विधि जो आपको ब्रोंची में विदेशी निकायों, ट्यूमर, सूजन, विकास संबंधी विसंगतियों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

1. पूर्ण रक्त गणना बैक्टीरियल निमोनिया के साथ, यह बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, ईएसआर में वृद्धि। इन परिवर्तनों की डिग्री प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करती है।

लोबार (क्रॉउपोसस) निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20 - 30 10 9 / एल तक पहुंच जाता है, जो ल्यूकोफोर्मुला की एक सीमा के साथ बाएं से युवा रूपों में होता है। न्युट्रोफिल (एमएम) की एक स्पष्ट विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी का पता चला है, गंभीर मामलों में - ईोसिनोपेनिया।

फोकल न्यूमोनिया में, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस 10 -12 10 9 / एल तक पहुंच जाता है, जो ल्यूकोफोर्मुला की एक शिफ्ट के साथ 10-15% जीवाणु रूपों तक पहुंचता है, न्यूट्रोफिल के मध्यम विषाक्त विषाक्तता का उल्लेख किया जाता है (++)।

वायरल और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए, ल्यूकोपेनिया ईएसआर में मामूली वृद्धि के साथ विशेषता (4 10 9 / एल) है। मायोप्लाज्मिक निमोनिया में, एक सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती या मामूली ल्यूकोसाइटोसिस ईएसआर में ध्यान देने योग्य वृद्धि के साथ है।

बैक्टीरियल निमोनिया के साथ रोगियों में ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति एक प्रतिकूल संकेत है, क्योंकि यह ल्यूकोपॉइसिस के विषाक्त दमन को इंगित करता है और शरीर की प्रतिरक्षा और सामान्य प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि का पता चलता है (और 2 - ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन,)

सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति) और ग्लाइकोप्रोटीन (सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड)। गंभीर निमोनिया में, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं - फाइब्रिनोजेन का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान के साथ, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है।

निमोनिया के एक विकृत पाठ्यक्रम के साथ, glo-globulins की सामग्री बढ़ जाती है।

3. थूक का विश्लेषण... लाल हेपेटाईज़ेशन के चरण में लोबार (क्रिप्टोस) निमोनिया के लिए "रस्टी" थूक या बलगम के साथ खून से सना हुआ होता है, ग्रे हेपेटाईज़ेशन के चरण में - प्युलुलेंट थूक, संकल्प के चरण में - म्यूकोप्यूरुलेंट, और फिर श्लेष्म। फोकल निमोनिया के प्रारंभिक चरण के लिए, स्केन्थी श्लेष्म बलगम की विशेषता है। एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के चरण में, बलगम म्यूकोप्यूरुलेंट या प्युलुलेंट बन जाता है और इसमें एक पीले या हरे रंग का रंग होता है।

थूक की माइक्रोस्कोपी बड़ी संख्या में (बैक्टीरियल निमोनिया के साथ) न्युट्रोफिल का पता लगा सकती है, एरिथ्रोसाइट्स (कैंपस, फ्रीडलैंडर, इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ), वायुकोशीय मैक्रोफेज। थूक में लोचदार फाइबर की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकों के विनाश और एक फेफड़े के फोड़े के गठन को इंगित करती है।

बैक्टीरिया रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अस्पताल सेटिंग में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को 60 - 70% मामलों में और अधिक बार नहीं देखा जा सकता है, और एक आउट पेशेंट सेटिंग में - केवल 10% में। माइक्रोबायोलॉजिकल विधि की सूचना सामग्री तब बढ़ जाती है जब फाइब्रोब्रोनोस्कोपी (एफबीएस) के साथ ब्रोन्कोएलेवलर लैवेज का उपयोग करके प्राप्त द्रव की जांच की जाती है। थूक में एटिपिकल रोगजनकों का पता नहीं लगाया जाता है।

4. एक्स-रे परीक्षा छाती के अंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधि है जो अनुमति देता है

निमोनिया की उपस्थिति और प्रसार को स्थापित करने के लिए। एक नियम के रूप में, तीन अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

लोबार (क्रॉउपस) निमोनिया के साथ, लोब या खंड के भीतर फेफड़े के ऊतकों का एक गहन सजातीय निर्धारण किया जाता है। घाव की तरफ, फेफड़े की जड़ का विस्तार होता है, जो इसकी संरचना खो देता है (छवि 4, 5, 6)। न्यूमोकोकल निमोनिया के एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ 2 से 3 सप्ताह के भीतर हल हो जाती है।

लोबार घाव (अधिक बार ऊपरी लोब) भी फ्राइडलैंडर के निमोनिया की विशेषता है, और खंडीय घाव स्टेफिलोकोकल निमोनिया की विशेषता है। निमोनिया के अंतिम दो प्रकारों को फेफड़े के ऊतकों (फोड़ा गठन) के विनाश के कई foci के तेजी से विकास की विशेषता है।

फोकल निमोनिया के साथ, विभिन्न आकारों और तीव्रता के घुसपैठ के फेफड़ों के निचले पालियों में अधिक बार प्रकट होता है (चित्र। 7.8)। फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार है। कभी-कभी घुसपैठ मर्ज का फ़ोकस (फोकल-कंफ़र्टेबल निमोनिया), फेफड़े के एक खंड या लोब पर कब्जा कर लेता है। पर्याप्त उपचार के साथ, फोकल निमोनिया 10 से 14 दिनों के बाद हल करता है।

"एटिपिकल" के लिए निमोनिया को अंतरालीय घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि की विशेषता है।

5. स्पाइरोग्राफी रोगियों के बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति को दर्शाता है। सामान्य स्पाइरोग्राम का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। ९।

मुख्य फेफड़ों की मात्रा:

DO - ज्वारीय मात्रा,

कुलपति - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता,

FVC - फेफड़ों की मजबूर क्षमता,

FEV1 - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा,

एमवीएल - फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन।

लोबार या सेग्मेंटल निमोनिया के मामले में, स्पाइरोग्राफी प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी को प्रकट करता है, श्वसन के मिनट वॉल्यूम (एमओवी), वीसी और एमवीएल के संकेतक में कमी से प्रकट होता है।

फोकल न्यूमोनिया के साथ, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, बाधक श्वसन संबंधी रोग संभव हैं, जैसा कि एफईवी 1 और नमूनों में कमी के कारण हुआ है। टिफनो (FEV1 / FVC)। इन मामलों में, बाहरी श्वसन की शिथिलता अधिक बार एक मिश्रित प्रकार से निर्धारित होती है।

6. सीरोलॉजिकल टेस्टमायकोप्लाज्मा, रिकेट्सियल, लेगियोनेला, ऑर्निथोसिस और वायरल निमोनिया की पहचान करने के लिए किया जाता है। रोगी के रक्त सीरम (एलिसा) में विशिष्ट रोगज़नक़ों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का टिटर निर्धारित किया जाता है। टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि महत्वपूर्ण महत्व रखती है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की विधि वायरस, मायकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि के डीएनए को निर्धारित करती है।

निमोनिया के एक गंभीर या असामान्य कोर्स के साथ, अधिक जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जैसे कि ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी, फुफ्फुस द्रव की जांच, छाती का अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों।

संकेतों के अनुसार, तपेदिक और फेफड़े के रसौली को बाहर करने के लिए एक फासिस्ट्रीशियन और ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आयोजित किया जाता है।

"गोल्ड" नैदानिक \u200b\u200bमानक निमोनिया के शुरुआती निदान के पहले से ही आउट पेशेंट स्टेज पर निम्नलिखित संकेत शामिल हैं (A.G. Chuchalin, 2000):

1. बुखार और नशा के साथ बीमारी की तीव्र शुरुआत।

2. एक सूखी खाँसी की उपस्थिति या कफ के साथ, सीने में दर्द।

3. पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, निमोनिया के गुप्त संकेत (क्रेपिटस, ठीक बुदबुदाती गीली लाली) की उपस्थिति।

4. ल्यूकोसाइटोसिस या कम बार बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोपेनिया।

5. एक्स-रे परीक्षा द्वारा फेफड़ों में घुसपैठ का खुलासा।

गंभीरता के अनुसार, सभी निमोनिया पारंपरिक रूप से तीन समूहों में विभाजित हैं:

1 ... एक हल्के कोर्स के साथ निमोनिया जिसमें रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका इलाज डॉक्टर की देखरेख में या पॉलीक्लिनिक के एक दिन के अस्पताल में किया जा सकता है।

2. निमोनिया मध्यम है, एक अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस समूह में गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ निमोनिया शामिल है या आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्यक्ष संकेत हैं: 70 वर्ष से अधिक आयु, सहवर्ती ब्रांको-अवरोधक रोग, आंतरिक अंगों के पुराने रोग, मधुमेह, फुफ्फुस दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति 1 मिनट में 125 से अधिक), गंभीर तकलीफ सांस (30 मिनट से अधिक 1 मिनट में।), सियानोसिस, धमनी हाइपोटेंशन (90/60 मिमी एचजी और नीचे), एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रभावी देखभाल प्रदान करने में असमर्थता या तीन दिनों के भीतर उपचार के प्रभाव की कमी, उपस्थिति बीमारी की जटिलताओं, जैसे कि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फोड़ा गठन।

3. निमोनिया एक गंभीर कोर्स के साथ, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में रोगियों के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। रोगियों की मृत्यु दर 40 - 50% तक पहुँच जाती है।

निमोनिया के रोगियों की गहन चिकित्सा के लिए संकेत हैं: तीव्र श्वसन विफलता (हाइपोक्सिमिया, यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता), अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सदमे, 4 घंटे से अधिक समय तक वासोप्रेसर्स की आवश्यकता, मूत्र उत्पादन 20% / घंटा से कम), तीव्र गुर्दे की विफलता। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, डीआईसी-ओइसड्रोम, मेनिन्जाइटिस, कोमा।

निमोनिया का विभेदक निदान आयोजित:

1. घुसपैठ तपेदिक के साथ फेफड़े, जो एक क्रमिक शुरुआत, गंभीर बुखार और नशा, भौतिक डेटा की कमी, पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा से प्रभाव की कमी, रोगी की प्रतिकूल सामाजिक स्थिति (बेघर, आदि) की विशेषता है। तपेदिक घुसपैठ के विघटन के चरण में, हेमोप्टीसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव दिखाई देता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के साथ, शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है

बाएं, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस। एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों के बड़े-फोकल इनहोमोजेनस घुसपैठ का पता चलता है, आमतौर पर खराब हवादार ऊपरी लॉब में, रूट (लिम्फैन्जाइटिस) के लिए एक "पथ" और घुसपैठ से जुड़े फेफड़े के क्षेत्रों में ड्रॉपआउट के foci के साथ (चित्र। 10)। 1 1)। परीक्षा पर बल में

अंजीर। 12. दाहिने फेफड़े का परिधीय कैंसर।

कोट बैक्टीरिया (वीके) प्लॉटेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एलिसा) के लिए एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण और एंटीबॉडी का एक बढ़ा हुआ टिटर, तपेदिक के निदान में मदद करता है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग (लंबे समय तक धूम्रपान, बोझ आनुवंशिकता, प्रतिकूल पर्यावरण और पेशेवर स्थिति), सूखी खाँसी की शुरुआती उपस्थिति, रोगी की क्षैतिज स्थिति में वृद्धि, हेमोप्टीसिस, छाती में दर्द, वजन में कमी। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बायोप्सी, परत-दर-परत टोमोग्राफी और फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी के साथ फाइब्रोब्रोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

अतिशयोक्ति के साथ। छाती के प्रभावित हिस्से के निचले हिस्सों में, आवाज कांपना, कमजोर पड़ना, डूमोसेउ लाइन के साथ ऊपरी सीमा के साथ टक्कर, और श्वसन शोर की अनुपस्थिति का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा में एक ऊपरी ऊपरी तिरछी सीमा (छवि 17) के साथ घाव के किनारे एक सजातीय अंधेरा होने का पता चलता है। मीडियास्टीनम के अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया है। फुफ्फुस पंचर के परिणाम निर्णायक नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के हैं।

4. infarction निमोनिया के साथ फुफ्फुसीय धमनी (पीई) के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ - मुख्य रूप से इसकी छोटी और मध्यम शाखाओं। सीने में तेज दर्द के साथ सांस की तकलीफ और सूखी खाँसी की अचानक उपस्थिति से प्रेरित, और 2-3 दिनों के बाद - शरीर के तापमान में वृद्धि और नशे के लक्षणों की अनुपस्थिति में हेमोप्टीसिस की उपस्थिति। भौतिक डेटा दुर्लभ हैं। दाएं दिल के तीव्र अधिभार के नैदानिक \u200b\u200bऔर ईसीजी लक्षण प्रकट होते हैं (Р-рulmonale, टी तरंग उलटा दाहिनी छाती में, दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी)। छाती के अंगों के एक्स-रे चित्र द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bभूमिका निभाई जाती है - फुफ्फुसीय शंकु का फुलाव और फुफ्फुसीय पैटर्न के क्षेत्रीय गायब होने के बाद, शीर्ष के साथ एक त्रिकोण के रूप में फेफड़े के ऊतकों को काला करने की उपस्थिति के बाद। फेफड़े की जड़ तक। पूर्ण रक्त गणना निरर्थक है। पीई के लिए जोखिम कारकों की पहचान करके निदान करने में मदद की जाती है: परिधीय फेलोबोथ्रोमोसिस, लंबे समय तक स्थिरीकरण, पेट की गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप, अस्थि भंग, अंतःशिरा दवा का उपयोग, आदि।

निमोनिया की शिकायत

1. श्वसन विफलता I - III डिग्री।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एक गैरकार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा है जो संक्रामक सूक्ष्मजीवों और अंतर्जात भड़काऊ मध्यस्थों के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

3. Parapneumonic फुफ्फुस बहाव, कम अक्सर फुफ्फुस empyema।

4. फेफड़े का फोड़ा।

5. ब्रोंकोस्पास्टिक सिंड्रोम।

6. तीव्र संवहनी, हृदय और गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ संक्रामक विषाक्त शॉक (ITS), प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के साथ, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और जठरांत्रीय रक्तस्राव।

7. सिपाही।

8. संक्रामक और एलर्जी मायोकार्डिटिस।

9. नशा मनोरोगी।

10 ... संक्रामक विषाक्त गुर्दे।

विषाक्त हेपेटाइटिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस का विकास भी संभव है।

पोस्ट की तारीख: 2015-09-18 | दृश्य: 1778 | सत्त्वाधिकार उल्लंघन

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निमोनिया का पता लगाने और इस दुर्जेय बीमारी के उपचार के लिए निमोनिया का निदान आवश्यक है। इसके अलावा, डायग्नॉस्टिक्स डॉक्टर द्वारा किए गए निदान की सटीकता सुनिश्चित करने, बीमारी के कारणों की पहचान करने और सूजन की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

निदान अवधारणा

निमोनिया के निदान में अन्य फेफड़े के विकृति विज्ञान के साथ विभेदक (सीमांकन) निदान, रोगी की दृश्य परीक्षा, श्रवण (गुदाभ्रंश), टैपिंग (पर्क्यूशन), रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला और विकिरण निदान, कंप्यूटेडोग्राफी, स्पाइरोग्राफी शामिल हैं।

डॉक्टर पहले एक एनामनेसिस (बीमारी की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम का इतिहास) एकत्र करता है, जहां वह हाल ही में सर्दी, सहवर्ती पुरानी बीमारियों पर डेटा रिकॉर्ड करता है, त्वचा, छाती और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की जांच करता है, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है और एक निर्धारित करता है परीक्षणों की संख्या।

एक अच्छा विशेषज्ञ परीक्षा डेटा और श्वसन अंगों को सुनने के आधार पर निमोनिया का निदान कर सकता है, लेकिन बीमारी के लिए एक स्पष्ट उपचार को निर्धारित करने के लिए, वह पुष्टिकरण विधियों का उपयोग करता है।

फेफड़े की बात सुनकर

निमोनिया के लिए एस्कल्क्यूटेशन श्वसन अंगों को फोनेंडोस्कोप और स्टेथोस्कोप के साथ सुनने पर आधारित है।

यह समझना संभव है कि निम्न लक्षणों से किसी रोगी को निमोनिया के दौरान निमोनिया होता है:

1. ठीक बुदबुदाती गीली लाली सुनाई देती है।
2. ब्रोन्कियल श्वास (ब्रोन्कोफ़ोनिया) और फुफ्फुसीय ध्वनि का कमजोर और छोटा होना स्पष्ट रूप से श्रव्य है।
3. निमोनिया के श्वसन संबंधी क्रेपिटस सुनाई देता है - इसका स्पष्ट संकेत (साँस छोड़ने के समय एक विशिष्ट ध्वनि)।

फेफड़ों में घरघराहट की अनुपस्थिति इंगित करती है कि कोई निमोनिया नहीं है।

फेफड़ों के मलत्याग को सही तरीके से किया जाना चाहिए:

1. रोगी की छाती और पीठ को उजागर किया जाता है ताकि अंडरवियर अनावश्यक शोर के साथ ध्वनियों के अलगाव में हस्तक्षेप न करें।
2. यदि पुरुषों के बाल बहुत अधिक हैं, तो उन्हें ठंडे पानी या चिकना क्रीम से सिक्त नहीं किया जाता है ताकि बालों पर स्टेथोस्कोप का घर्षण कान के साथ हस्तक्षेप न करे।
3. श्रवण मौन में और कमरे के तापमान पर किया जाना चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों की ठंडक के कारण मांसपेशियों में संकुचन अन्य ध्वनियों का अनुकरण कर सकता है।
4. ट्यूब को उँगलियों के निशान के साथ रोगी की त्वचा पर पूरी तरह से फिट और दर्द रहित होना चाहिए ताकि अनावश्यक शोर उत्पन्न न हो।
5. श्वसन प्रणाली को श्वसन प्रणाली के सममित क्षेत्रों की तुलना करना आवश्यक है।
6. वे फेफड़े के शीर्ष से और पार्श्व और पीछे के क्षेत्रों से सुनना शुरू करते हैं।

पर्क्यूशन (टैपिंग) एक शारीरिक विधि है, जो अंगुली के प्रहारों के साथ फेफड़े की सीमाओं के विशेष दोहन पर आधारित होती है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सक ध्वनि का मूल्यांकन करते हैं।

यह विधि आपको फेफड़े और फुफ्फुस गुहा के विकृति को एक ही क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके और अंग के आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। विधि सामान्य रूप से होने वाली ध्वनियों की प्रकृति के ज्ञान पर आधारित है।

उदाहरण: एक नीरस-धमाकेदार ध्वनि को चक्रवाती निमोनिया के पाठ्यक्रम की शुरुआत और अंत में सुना जाता है।

सही पर्क्यूशन में फेफड़े के क्षेत्र के स्थान और उनकी वायुहीनता को स्थापित करने के लिए थोड़े समय के अंतराल पर उंगलियों के साथ एक बहरे चरित्र के दो झटके लगाने होते हैं। निमोनिया के साथ, वे घने होते हैं (विशेष रूप से क्रॉम्पस निमोनिया के साथ)।

निमोनिया के लिए पर्क्यूशन को सभी उम्र के बच्चों में सबसे अच्छा नैदानिक \u200b\u200bतरीका माना जाता है।

एक्स-रे

यह विशेष किरणों के उपयोग के आधार पर, निमोनिया के निदान के लिए मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण विधि है। एक्स-रे आपको इसकी प्रभावशीलता के आकलन के साथ चिकित्सा के दौरान श्वसन अंगों का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे तीन अनुमानों में किया जाता है: प्रत्यक्ष, पार्श्व (दाएं या बाएं) और तिरछा में से एक में। फोटो स्पष्ट होना चाहिए। सूजन के दौरान एक्स-रे छवियों में परिवर्तन बीमारी के तीसरे दिन तक होता है। एक प्रारंभिक एक्स-रे एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाता है, जो अन्य बीमारियों के साथ होता है।

एक्स-रे बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को प्रकट करता है, दिखाई देने वाली छाया को चिह्नित करता है, दिखाता है कि कैसे ब्रोन्कियल रूट सूजन की प्रक्रिया में विकृत हो जाता है, जड़ घुसपैठ को प्रकट करता है, सूजन केंद्र खुद। इसके मूल्यांकन के साथ चिकित्सा के एक महीने बाद एक्स-रे दोहराया जाता है। प्रभावशीलता।

निमोनिया के एक्स-रे निदान निम्नलिखित दर्शाते हैं:

• फोकल, लोबार, या सेगमेंट ब्लैकआउट;
• फुफ्फुसीय ऊतक पैटर्न की विकृति;
• फेफड़े और लिम्फैडेनाइटिस की जड़ को मजबूत करना;
• फुस्फुस का आवरण में सूजन की प्रक्रिया;
• दिखाई पड़ना।

तस्वीरों में, सूजन के foci का प्रतिनिधित्व विभिन्न घनत्व और प्रसार के ऊतकों के काले पड़ने से होता है। फोकस, पॉली-सेगमेंटल डार्कनिंग, सबटोटल और कुल का एक कालापन है।

सीमित घुसपैठ खंडीय खंड से आगे नहीं जाती है। फेफड़े के एक या दो पालियों की सूजन के साथ एक उप-सूक्ष्म फोकस पाया जाता है। इस तरह के संकेत गंभीर सूजन और जटिलताओं के साथ होते हैं।

यदि 7 दिनों में एक्स-रे फिल्म पर घुसपैठ गायब नहीं होती है, तो यह वायरल निमोनिया को इंगित करता है।

पैटर्न रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और फेफड़ों की क्षमता में कमी के कारण प्रकट होता है। एक्स-रे एक जाली की तरह दिखता है, लेकिन केवल फोकस की जगह पर। जब हवा बढ़ जाती है, तो चित्र में फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं।

रिकवरी के दौरान निमोनिया के लिए एक्स-रे को इस तथ्य की विशेषता होती है कि:

• अंधेरे की तीव्रता कम हो जाती है;
• छाया का आकार कम हो गया है;
• फेफड़े की जड़ फैलती है;
• फुफ्फुसीय पैटर्न समृद्ध है (फेफड़े की पूरी सतह पर कई छोटे तत्व दिखाई देते हैं)।

विस्तारित जड़ तब कई महीनों तक हो सकती है, जब तक कि फेफड़े के ऊतक पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाते।

प्रयोगशाला निदान

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान में रक्त, थूक, ब्रांकाई का बहना, फुफ्फुस द्रव, मूत्र, त्वचा पर प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एलर्जी की पहचान करने के लिए, आदि के विभिन्न अध्ययन शामिल हैं।

निमोनिया की प्रयोगशाला निदान के लिए तरीके:

1. नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण मध्यम या बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं, त्वरित ईएसआर, पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी के साथ बाईं ओर न्युट्रोफिल सूत्र में वृद्धि को शिफ्ट करते हैं।
2. रक्त जैव रसायन निमोनिया में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन में), ग्लाइसेमिक स्तर, ग्लोब्युलिन की वृद्धि, कम सीरम गतिविधि, यकृत एंजाइम (एएलटी, एएसटी), आदि का अध्ययन है जो रोग प्रक्रियाओं का निर्धारण करते हैं, सहवर्ती रोग जो जटिल होते हैं। निमोनिया का इलाज।
3. गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले रोगियों में पोषक तत्वों के मीडिया पर सूक्ष्म जीवाणुओं की खेती में रक्त के नमूनों की माइक्रोबायोलॉजी का उपयोग किया जाता है।
4. रक्त सीरोलॉजी का उपयोग मायकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लीजियोनेला जैसे वायरस के निदान के लिए किया जाता है। जब SARS के बारे में अटकलें लगाई जाती हैं।
5. प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक टी - लिम्फोसाइटों में मध्यम कमी और उनकी गतिविधि में वृद्धि (आईजी जी) और एक कमी (आईजी ए) (मायकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ) की विशेषता है।
6. रक्त का थक्का परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रक्तस्राव, घनास्त्रता और धमनी के आवेश को रोकने के लिए फेफड़े के ऊतकों में प्रक्रिया को दर्शाता है।
7. ब्रांकाई से बलगम और लवण की जांच की जाती है: ग्राम के अनुसार दाग वाले स्मीयरों के बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृतियों की प्रयोगशाला परीक्षा, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं। माइक्रोबायोलॉजी तब की जाती है जब निदान के बाद पहले सात दिनों में एंटीबायोटिक उपचार का प्रभाव नहीं होता है।
8. स्पुतम अध्ययन आपको रोग प्रक्रिया की प्रकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। संख्या और रंग फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाओं और जटिलताओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं। निमोनिया के साथ, बलगम श्लेष्म, शुद्ध होता है, जिसमें रक्त का मिश्रण होता है - जंग। सुसंगतता चिपचिपा या चिपचिपा होता है (गंभीर सूजन के साथ), तरल (फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ)। गंध - निमोनिया के साथ, यह बिना गंध है। यदि गंध मौजूद है, तो फोड़े, गैंग्रीन के रूप में जटिलताएं पैदा हुई हैं। रचना और थक्के को देखो। थूक में हमेशा ल्यूकोसाइट्स होते हैं।
9. कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए बलगम की जांच करें - थूक संस्कृतियों को लिया जाता है और पहचान की जाती है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उनकी संवेदनशीलता भी।
10. फुफ्फुस पंचर का उपयोग तब किया जाता है जब फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ या हवा को निकालने के लिए आवश्यक होता है, साथ ही साथ फुफ्फुस में उपचारात्मक एजेंटों की शुरुआत के लिए जो निमोनिया की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ है। फुफ्फुस द्रव की जांच भौतिक रूप से, रासायनिक रूप से, सूक्ष्म रूप से देशी और दागदार तैयारियों में की जाती है।
11. श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है।
12. एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक अतिरिक्त एक्सप्रेस विधि निर्धारित की जाती है जब लीजिओनेला का पता लगाया जाता है, जिसके कारण अक्सर रोगी मर जाते हैं।
13. रक्त जीवाणु विज्ञान एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में किया जाता है। यह एक अस्पताल सेटिंग में उपचार को समायोजित करने में मदद करता है।

विकिरण निदान

निमोनिया के विकिरण निदान का सही निदान और सूजन के निर्धारण में बहुत महत्व है और इसमें किरणों की क्रिया का उपयोग करते हुए कई विधियाँ समाहित हैं।

निमोनिया के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तरीकों में शामिल हैं:

1. दो अनुमानों में श्वसन अंगों की सामान्य एक्स-रे परीक्षा। एक्स-रे के संपर्क के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां महत्वपूर्ण और हानिरहित हैं।
2. फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी (सीटी)। यह विधि आपको foci की छवियों को गहराई से देखने और परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) आपको फुस्फुस और सूजन के साथ फुस्फुस का आवरण और इसकी गुहा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की संपूर्ण विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए निर्धारित है।

फुफ्फुसीय परिवर्तनों के आकार और फेफड़ों के लोब में विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया के अनुक्रम को स्थापित करने के लिए विकिरण निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं को निर्धारित विकिरण निदान नहीं है!

फेफड़ों की सीटी

फेफड़े के ऊतकों का एक टोमोग्राम निर्धारित किया जाता है जब रोगी को निमोनिया के साथ फेफड़ों के ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए जड़ पर सूजन का संदेह होता है। सीटी स्कैन से न केवल विभिन्न कोणों पर पैरेन्काइमा में परिवर्तन होता है, बल्कि मीडियास्टिनम में भी पता चलता है। कंप्यूटर विपरीत अध्ययन को एक क्रॉस-अनुभागीय छवि में बदल देता है, जिसे मॉनिटर स्क्रीन पर फिल्माया जाता है, कई मोड में फिल्म स्लाइड।

निमोनिया के लिए सीटी आपको फेफड़ों की जड़ों के स्तर के साथ एक परत-दर-परत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। यहां, एक स्पंदित एक्स-रे बीम फेफड़े के ऊतकों की एक परत से गुजरता है।

फेफड़ों की टोमोग्राफी फेफड़ों की एक्स-रे छवि की कम तीव्रता पर की जाती है, जब श्वसन अंगों के कई प्रकार के विकृति के बीच अंतर करना आवश्यक होता है, जिसमें किसी दिए गए परत का विस्तृत ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो कि संबंध में गतिहीन है। आचरण के पूरे समय के दौरान एक्स-रे फिल्म।

सीटी फेफड़ों के ऊतकों के फोकल परिवर्तन और विघटन को पहचानने में मदद करता है और इसके निम्नलिखित फायदे हैं: उच्च संवेदनशीलता (एक्स-रे), सुरक्षा, दर्द रहितता, दक्षता और उच्च सटीकता (94% तक), जटिलताओं को रोकने के लिए संभव बनाता है। लेकिन निमोनिया के शुरुआती चरण इसकी सटीकता को कम करते हैं। सीटी डिवाइस प्रक्रिया की विकिरण खुराक को काफी कम कर सकते हैं।

स्पाइरोग्राफी सांस लेने के दौरान आंदोलनों के दौरान फेफड़े के संस्करणों में पंजीकरण परिवर्तनों की एक रिकॉर्डिंग है, जो विशेष उपकरणों का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का वर्णन करने वाले एक संकेतक को प्राप्त करने के लिए सांस लेने के दौरान होती है।

यह विधि वॉल्यूम और क्षमता (श्वसन अंगों की लोच और खिंचाव की विशेषता) की वायुहीनता का वर्णन करती है, साथ ही एक निश्चित समय इकाई में साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों के ऊतकों से गुजरने वाली हवा की मात्रा निर्धारित करने के लिए संकेतक की गतिशीलता। । संकेतक शांत श्वास मोड द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और श्वासनली-फुफ्फुसीय रुकावट का पता लगाने के लिए सांस लेने में मजबूर होते हैं।

ऐसे मामलों में निमोनिया के लिए स्पाइरोग्राफी का संकेत दिया जाता है:

1. जब फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री को निर्धारित करना आवश्यक है, और प्रारंभिक संकेतों पर।
2. जब आपको श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमता के सभी संकेतकों के निगरानी विश्लेषण की आवश्यकता होती है और रोग के विकास की कठोरता की डिग्री का निर्धारण होता है।
3. फेफड़े और दिल की विफलता के एक विभेदक निदान का संचालन करने के लिए।

स्पाइरोग्राफी डेटा को एक वक्र के रूप में दर्शाया गया है: पहले, शांत श्वास के साथ - फिर गहरी श्वास के साथ - फिर गहन साँस के साथ युद्धाभ्यास, और फिर - एक त्वरित और लंबे (6 एस) साँस छोड़ने के साथ, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के निर्धारण के साथ फेफड़े (FVC)। फिर, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए दर्ज किया जाता है। एफवीसी की मात्रा के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं। वे विचलन निर्धारित करते हैं और निमोनिया के साथ श्वासनली और ब्रोन्ची की धैर्य को मापते हैं।

सभी नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके निमोनिया को पहचानने के लिए, समय में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि दुर्बल जटिलताओं की उपस्थिति को रोकने के लिए दवा में निमोनिया के निदान के कई साधन हैं।

निमोनिया का निदान सबसे सरल और सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों में से 5 की पहचान पर आधारित है, जिसे निदान का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है:

1. 38 डिग्री से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, बीमारी की शुरुआत।
2. थूक अलगाव के साथ खांसी में अचानक उपस्थिति या ध्यान देने योग्य वृद्धि, मुख्य रूप से एक शुद्ध और / और रक्तस्रावी प्रकृति।
3. पर्क्यूशन ध्वनि की पूर्व अनुपस्थित स्थानीय सुस्तता (छोटा) की उपस्थिति और ऊपर वर्णित गुदाभ्रंश, लोबार (लोबार) या फोकल निमोनिया (सांस लेने में तकलीफ, ब्रोन्कस ब्रीदिंग, क्रेपिटस, नम ललित बुदबुदाहट सोनोरस रिलेस, फुफ्फुस घर्षण शोर) की विशेषता। ।
4. न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस या (कम अक्सर) ल्यूकोपेनिया।
5. निमोनिया के एक्स-रे संकेत - फेफड़े में फोकल भड़काऊ घुसपैठ, जो पहले पता नहीं चला था।

फिर भी, निमोनिया के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को रोगज़नक़ की संभावित पहचान, फेफड़ों की क्षति का अंतर निदान, श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन और समय पर निदान के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है। रोग की जटिलताओं। इस उद्देश्य के लिए, छाती के एक्स-रे, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के अलावा, निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययनों की परिकल्पना की गई है:

• थूक परीक्षा (रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एक दागदार तैयारी और संस्कृति की माइक्रोस्कोपी);
• बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन;
• रक्त गैसों और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति का अध्ययन (मामलों में)
• आईसीयू में इलाज के लिए गंभीर निमोनिया;
• दोहराया रक्त परीक्षण "बाँझपन के लिए" (यदि बैक्टीरिया और सेप्सिस का संदेह है);
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की अपर्याप्त जानकारी सामग्री के साथ);
• फुफ्फुसीय पंचर (प्रवाह की उपस्थिति में) और कुछ अन्य।

इन तरीकों में से प्रत्येक की पसंद व्यक्तिगत है और यह रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषताओं और निदान, अंतर निदान और उपचार की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

निमोनिया का एक्स-रे निदान

निमोनिया के निदान में एक्स-रे अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। वर्तमान में, क्लिनिक व्यापक रूप से फ्लोरोस्कोपी और छाती एक्स-रे, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसे तरीकों का उपयोग करता है। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण चुनने के लिए और यदि संभव हो तो रोगी के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए चिकित्सक को इन तरीकों की संभावनाओं के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

प्रतिदीप्तिदर्शन

यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा के सबसे सुलभ और व्यापक तरीकों में से एक - छाती के अंगों की फ्लोरोस्कोपी - अर्थात् कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

1. एक्स-रे चित्र की व्याख्या में एक जानी-पहचानी विषय-वस्तु द्वारा प्रतिष्ठित है,
2. दोहराया परीक्षाओं के दौरान प्राप्त किए गए एक्स-रे डेटा की निष्पक्ष रूप से तुलना करना संभव नहीं है और
3. रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों पर एक बड़ी विकिरण खुराक के साथ।

इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में फ्लोरोस्कोपी की विधि के आवेदन का क्षेत्र, जाहिरा तौर पर, उनके आंदोलन की प्रक्रिया में छाती के अंगों के अध्ययन तक सीमित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, डायाफ्राम की गतिशीलता का अध्ययन, प्रकृति रोगी के विभिन्न पदों का उपयोग करते समय उसके संकुचन आदि के दौरान हृदय की गति और फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की स्थलाकृति का स्पष्टीकरण।

एक्स-रे

श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा की मुख्य विधि दो अनुमानों में एक्स-रे है - प्रत्यक्ष और पार्श्व, जो छाती के अंगों की स्थिति के बारे में उद्देश्यपूर्ण और प्रलेखित जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। इस मामले में, यह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, न केवल रोग प्रक्रिया की प्रकृति को दूर करने के लिए, बल्कि इसके स्थानीयकरण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, फेफड़े और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के एक या एक और लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप।

निमोनिया का एक्स-रे निदान फुफ्फुसीय क्षेत्रों की एक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है, जिनमें से एक का आकलन है:

• फुफ्फुसीय पैटर्न की विशेषताएं;
• फेफड़ों की जड़ों की स्थिति;
• फुफ्फुसीय क्षेत्रों (फेफड़े के ऊतकों का सख्त) के व्यापक या सीमित कालेकरण की उपस्थिति;
• फेफड़े के ऊतक (बढ़ी हुई वायुता) के सीमित या फैलने वाले प्रबुद्धता की उपस्थिति।

छाती के कंकाल की स्थिति का आकलन करने और डायाफ्राम की स्थिति निर्धारित करने के लिए भी बहुत महत्व है।

II और IV पसलियों के पूर्व सिरे के बीच फुफ्फुसीय क्षेत्रों के मध्य क्षेत्र में स्थित फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों की शाखाओं की छाया से बनती हैं, साथ ही बड़ी ब्रांकाई भी होती हैं। स्क्रीन के विमान के संबंध में उनके स्थान के आधार पर, उन्हें एक्स-रे छवि पर शाखाएं धारियों या स्पष्ट गोल या अंडाकार संरचनाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। वाहिकाओं की छाया जो फेफड़े की जड़ बनाती है, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में अपनी सीमा से परे जारी रहती है, फुफ्फुसीय पैटर्न बनाती है। आम तौर पर, यह केंद्रीय बेसल क्षेत्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और परिधि पर यह केवल कुछ, बहुत छोटी संवहनी शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

नीचे निमोनिया के दो नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक वेरिएंट (क्रिप्टोस और फोकल) के एक्स-रे चित्र विशेषता का एक संक्षिप्त विवरण है, साथ ही साथ एक्स-रे की कुछ विशेषताएं विभिन्न एटियलजि के निमोनिया में बदलती हैं।

टोमोग्राफी

टोमोग्राफी अंगों की "परत-दर-परत" एक्स-रे परीक्षा की एक अतिरिक्त विधि है, जिसका उपयोग निमोनिया के रोगियों में फुफ्फुसीय पैटर्न के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति, ट्रेकोब्रोनियल पेड़ की स्थिति, फेफड़ों की जड़ें, मीडियास्टिनम, आदि।

विधि का सिद्धांत यह है कि एक्स-रे ट्यूब के तुल्यकालिक आंदोलन और विपरीत दिशा में फिल्म के साथ कैसेट के परिणामस्वरूप, अंग के केवल उन हिस्सों (इसकी "परतों") की पर्याप्त रूप से स्पष्ट छवि है जो हैं केंद्र के स्तर पर स्थित है, या ट्यूब और कैसेट के रोटेशन की धुरी, फिल्म पर प्राप्त की जाती है। अन्य सभी विवरण ("हाथी") जो इस विमान के बाहर हैं, जैसा कि "स्मियर" किया गया था, उनकी छवि धुंधली हो जाती है।

एक बहुपरत छवि प्राप्त करने के लिए, विशेष कैसेट का उपयोग किया जाता है, जिसमें कई फिल्मों को एक दूसरे से आवश्यक दूरी पर रखा जाता है। तथाकथित अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी अधिक बार उपयोग की जाती है, जब अलग-अलग परत अनुदैर्ध्य दिशा में होती है। ट्यूब (और कैसेट) का "स्विंग एंगल" आमतौर पर 30-45 ° होता है। इस विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, अवर और बेहतर वेना कावा का मूल्यांकन करने के लिए अनुप्रस्थ टोमोग्राफी का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

सभी मामलों में, टोमोग्राफिक परीक्षा की गहराई, एक्सपोज़र वैल्यू, स्विंग एंगल और अध्ययन के अन्य तकनीकी मापदंडों का चुनाव पहले ली गई एक्स-रे तस्वीर के विश्लेषण के बाद ही किया जाता है।

श्वसन प्रणाली के रोगों में, टोमोग्राफी विधि का उपयोग फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यक्तिगत विवरणों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ श्वासनली, ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स, वाहिकाओं आदि में रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह विधि उन रोगियों के अध्ययन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें फेफड़ों, ब्रांकाई और फुस्फुस में एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह है।

संदिग्ध निमोनिया के लिए परीक्षा कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजिस्ट (1995) की रूसी कांग्रेस की आम सहमति के अनुसार, निमोनिया के लिए अध्ययन की निम्नलिखित मात्रा की सिफारिश की जाती है।

1. सभी रोगियों के लिए आवश्यक अनुसंधान
   • रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा;
   • नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;
   • दो अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
   • ग्राम-सना हुआ थूक के जीवाणुनाशक;
   • वनस्पति के मात्रात्मक मूल्यांकन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति;
   • सामान्य मूत्र विश्लेषण।
2. संकेत के अनुसार किए गए अध्ययन
   • वेंटिलेशन विकारों के मामले में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
   • श्वसन विफलता के साथ गंभीर रोगियों में रक्त गैसों और एसिड-बेस संतुलन का अध्ययन;
   • फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ रोगियों में फुफ्फुस द्रव की बाद की परीक्षा के साथ फुफ्फुसीय पंचर;
   • फेफड़े के ऊतकों या फेफड़ों के रसौली के विनाश के संदेह के साथ फेफड़ों की टोमोग्राफी;
   • सीरोलॉजिकल टेस्ट (रोगज़नक़ों के एंटीबॉडी का पता लगाना) - एटिपिकल निमोनिया के साथ;
   • 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गंभीर निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
   • फाइब्रोब्रोनोस्कोपी - एक ट्यूमर के संदेह के साथ, हेमोप्टीसिस के साथ, निमोनिया के लंबे समय तक;
   • प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन - निमोनिया के एक विकृत पाठ्यक्रम के साथ और इम्युनोडेफिशिएंसी के संकेत वाले व्यक्तियों में;
   • फेफड़े का कैंसर

लोबार निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

ज्वार का चरण

सबसे पहला एक्स-रे परिवर्तन जो फेफड़े (ट्राइवल चरण) की गंभीर सूजन के पहले दिन होता है, प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, फेफड़ों के वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में वृद्धि के कारण, साथ ही साथ फुफ्फुस ऊतक की सूजन शोफ के रूप में। इस प्रकार, ज्वारीय अवस्था में फुफ्फुसीय पैटर्न के संवहनी और अंतरालीय दोनों घटकों में वृद्धि होती है।

घाव की तरफ फेफड़े की जड़ का थोड़ा विस्तार भी है, इसकी संरचना कम विशिष्ट हो जाती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है या थोड़ा कम हो जाती है।

यदि विकासशील कैंपस निमोनिया का फोकस निचले लोब में स्थित है, तो डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता में कमी है।

हेपेटाइजेशन स्टेज

हेपेटाइजेशन के चरण की विशेषता 2-3 वें दिन उपस्थिति से होती है, जो एक तीव्र सजातीय अंधेरे के रोग की शुरुआत से होती है, जो फेफड़े के प्रभावित लोब के प्रक्षेपण के अनुरूप होती है। परिधि में छाया की तीव्रता अधिक स्पष्ट है। प्रभावित लोब का आकार थोड़ा बढ़ गया है या नहीं बदला गया है; शेयर की मात्रा में कमी अपेक्षाकृत कम देखी गई है। घाव की तरफ फेफड़े की जड़ का विस्तार नोट किया गया है, जड़ गैर-संरचनात्मक हो जाती है। फुस्फुस का आवरण प्रेरित है। वृहद निमोनिया के साथ बड़ी ब्रांकाई का लुमेन मुक्त रहता है।

संकल्प मंच

संकल्प की अवस्था को छाया की तीव्रता और इसके विखंडन में धीरे-धीरे कमी की विशेषता होती है। 2.5-3 सप्ताह के बाद, निमोनिया के एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ का पूरा पुनरुत्थान होता है। अन्य मामलों में, प्रभावित लोब की साइट पर, इसके विरूपण के क्षेत्रों के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है, जो न्यूमोफिब्रोसिस का एक्स-रे संकेत है। इसी समय, फुस्फुस का एक छोटा संघनन रहता है।

फोकल न्यूमोनिया के एक्स-रे संकेत

फोकल ब्रोन्कोपमोनिया को वायुकोशीय और अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और सूजन प्रक्रिया में घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ की भागीदारी की विशेषता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुसीय पैटर्न में एक स्थानीय वृद्धि और फेफड़ों की जड़ का मामूली विस्तार होता है। थोड़ी देर के बाद, तुलनात्मक रूप से छोटा (व्यास में 0.3 से 1.5 सेमी) और फुफ्फुसीय क्षेत्र में घुसपैठ (डार्कनिंग) के आकार में भिन्नता दिखाई देने लगती है। उन्हें बहुलता, अलग-अलग परिमाण, कम छाया की तीव्रता, धुंधला रूपरेखा और, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के साथ विशेषता है। फेफड़ों की जड़ें कमजोर हो जाती हैं, कम संरचित होती हैं, साथ ही साथ अप्रत्यक्ष रूप से कमजोर होती हैं।

अक्सर, थोड़ा बढ़े हुए पेरिब्रोनिचियल लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं। डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता में एक सीमा भी है।

असंक्रमित मामलों में, विरोधी भड़काऊ उपचार के प्रभाव में, एक्स-रे तस्वीर का एक सकारात्मक गतिशीलता आमतौर पर मनाया जाता है, और 1.5-2 सप्ताह के बाद, फुफ्फुसीय घुसपैठ भंग हो जाती है। कभी-कभी ब्रोन्कोपमोनिया प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस या फेफड़ों के ऊतकों के विनाश से जटिल हो सकता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के एक्स-रे चित्र में कई भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति होती है, जो अक्सर दोनों फेफड़ों में स्थित होती है। भड़काऊ घुसपैठ अक्सर विलय होती है। क्षैतिज तरल स्तर के साथ छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित ज्ञान के गठन के साथ उनके विघटन की प्रवृत्ति है। निमोनिया के "बुलस रूप" के साथ, गुहा कुछ स्थानों में एक ट्रेस के बिना गायब हो सकते हैं और दूसरों में दिखाई देते हैं। फुफ्फुस बहाव अक्सर नोट किया जाता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के समाधान के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती लंबे समय तक बनी रहती है, और कुछ मामलों में, पैपवमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं, गुहाओं के स्थान पर अल्सर बने रहते हैं, और फुफ्फुस शीट्स (मूरिंग) का संघटन बना रहता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

क्लेबसिएला की वजह से फ्राइडलैंडर के निमोनिया की एक विशेषता फेफड़े के ऊतकों का व्यापक घाव है, जो रोग के पहले दिनों से रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है। कई बड़े या छोटे भड़काऊ घुसपैठ जल्दी से एक दूसरे के साथ विलय हो जाते हैं, फेफड़े के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, अक्सर फेफड़े के पूरे लोब ("स्यूडोलोबार" निमोनिया) के प्रक्षेपण के अनुरूप होता है। काफी जल्दी, कई क्षय छिद्र घुसपैठ में दिखाई देते हैं, जो एक क्षैतिज तरल स्तर के साथ बड़े गुहा को विलय करने और बनाने के लिए करते हैं। अक्सर, बीमारी एक्सयूडेटिव प्लीसी के विकास से जटिल होती है।

फ्राइडलैंडर के निमोनिया का कोर्स लंबा है (2-3 महीने तक)। रिकवरी के बाद, एक नियम के रूप में, फेफड़े के स्पष्ट पेम्फोस्क्लेरोसिस और कार्निफिकेशन के क्षेत्र हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर बनता है, और फुफ्फुस गुहा आंशिक रूप से तिरछा होता है।

इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के कारण निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

लीजियोनेला निमोनिया में, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन विविध हैं। अक्सर, दोनों फेफड़ों में कई घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो बाद में व्यापक लोबार ओपेकिफिकेशन में विलय हो जाता है। ऊतक का टूटना और फोड़ा बनना दुर्लभ हैं। 8-10 सप्ताह के बाद रोग के एक अपूर्ण पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ और एक्स-रे चित्र के सामान्यीकरण का पुन: उपयोग।

मायकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफ़ केवल फुफ्फुसीय पैटर्न के स्थानीय वृद्धि और विरूपण का पता लगा सकते हैं, जो बीच के ऊतकों की "घुसपैठ" को दर्शाते हैं। कुछ रोगियों में, इस फ़ोयर में कम तीव्रता वाले फोकल छाया दिखाई देते हैं, जो विलीन हो जाते हैं। एक्स-रे चित्र का सामान्यीकरण 2-4 सप्ताह में होता है।

क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न का फोकल मजबूती और विरूपण, फेफड़े की जड़ का विस्तार और इसके संघनन के रूप में फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया भी शुरुआत में निर्धारित की जाती है। भविष्य में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम तीव्रता के कई भड़काऊ foci, अप्रत्यक्ष आकृति के साथ दिखाई दे सकते हैं। उपचार की पृष्ठभूमि पर उनके लापता होने के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती लंबे समय तक बनी रहती है, कभी-कभी डिस्क के आकार के एलेक्टेसिस दिखाई देते हैं। 3-5 सप्ताह में एक्स-रे चित्र सामान्य हो जाता है।

निमोनिया के लिए गणना टोमोग्राफी

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक रोगी की एक्स-रे परीक्षा की एक उच्च जानकारीपूर्ण विधि है, जो नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अधिक व्यापक हो रही है। विधि उच्च रिज़ॉल्यूशन द्वारा प्रतिष्ठित है, जो आकार में 1-2 मिमी तक घावों की कल्पना करने की अनुमति देता है, ऊतक घनत्व पर मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करने की क्षमता और पतले के रूप में एक्स-रे चित्र पेश करने की सुविधा (1 मिमी तक) ) अध्ययन के तहत अंगों के अनुक्रमिक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य "स्लाइस"।

प्रत्येक ऊतक परत का संचरण एक स्लिट कोलाइमर के साथ एक्स-रे ट्यूब का उपयोग करके स्पंदित मोड में किया जाता है, जो रोगी के शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है। विभिन्न कोणों पर इस तरह के प्रसारण की संख्या 360 या 720 तक पहुंच जाती है। हर बार एक्स-रे ऊतक की परत से गुजरते हैं, विकिरण को अध्ययन के तहत परत की व्यक्तिगत संरचनाओं के घनत्व पर निर्भर करता है। एक्स-रे विकिरण के क्षीणन की डिग्री को बड़ी संख्या में विशेष अति संवेदनशील डिटेक्टरों द्वारा मापा जाता है, जिसके बाद प्राप्त सभी जानकारी को उच्च गति वाले कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है। नतीजतन, एक अंग के एक खंड की एक छवि प्राप्त की जाती है, जिसमें प्रत्येक समन्वय बिंदु की चमक ऊतक के घनत्व से मेल खाती है। छवि विश्लेषण कंप्यूटर और विशेष कार्यक्रमों और नेत्रहीन का उपयोग करके स्वचालित मोड में किया जाता है।

अध्ययन के विशिष्ट कार्यों और फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, ऑपरेटर अक्षीय स्लाइस की मोटाई और टोमोग्राफी की दिशा, साथ ही तीन अध्ययन मोड में से एक का चयन कर सकता है।

1. निरंतर सीटी, जब बिना किसी अपवाद के अंग के सभी वर्गों की एक छवि क्रमिक रूप से प्राप्त होती है। टोमोग्राफी की यह विधि रूपात्मक परिवर्तनों के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती है, लेकिन यह एक उच्च विकिरण खुराक और अध्ययन की लागत से प्रतिष्ठित है।
2. स्लाइस के बीच एक अपेक्षाकृत बड़े अंतराल के साथ सीटी असतत करें, जो विकिरण जोखिम को काफी कम कर देता है, लेकिन कुछ जानकारी के नुकसान की ओर जाता है।
3. लक्षित सीटी में डॉक्टर के हित के अंग के एक या अधिक क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक परत-दर-परत परीक्षा होती है, जो आमतौर पर पहले से पहचाने गए रोग संबंधी गठन के क्षेत्र में होती है।

फेफड़ों की निरंतर सीटी आपको अंग में रोग परिवर्तनों के बारे में अधिक से अधिक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है और मुख्य रूप से फेफड़ों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है, जब फेफड़ों के कैंसर या अंगों के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। इन मामलों में, सीटी ट्यूमर की संरचना और आकार के बारे में विस्तार से अध्ययन करना संभव बनाता है और फुस्फुस का आवरण के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ें और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (पेट की गुहा की सीटी के साथ) और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)।

डिस्क्रिट सीटी को फेफड़े (पाइवमोकॉनिओसिस, एल्वोलिटिस, क्रोनिक ब्रोन्काइटिस, आदि) में विकृति प्रक्रियाओं के लिए अधिक संकेत दिया जाता है, जब सर्जिकल उपचार की उम्मीद की जाती है।

Amed CT मुख्य रूप से एक स्थापित निदान और रोग प्रक्रिया की एक स्थापित प्रकृति वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक वॉल्यूमेट्रिक गठन के समोच्च को स्पष्ट करने के लिए, इसमें परिगलन की उपस्थिति, आसपास के फेफड़े के ऊतक की स्थिति, आदि।

गणना किए गए टोमोग्राफी के पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा पर महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि यह आपको रोग प्रक्रिया के अधिक सूक्ष्म विवरणों का पता लगाने की अनुमति देता है। इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bपद्धति में सीटी पद्धति का उपयोग करने के संकेत, सिद्धांत रूप में, काफी व्यापक हैं। विधि के आवेदन को सीमित करने वाला एकमात्र महत्वपूर्ण कारक इसकी उच्च लागत और कुछ चिकित्सा संस्थानों के लिए इसकी कम उपलब्धता है। इसे ध्यान में रखते हुए, हम कई शोधकर्ताओं की राय से सहमत हो सकते हैं कि "फेफड़ों के सीटी के लिए सबसे आम संकेत उन मामलों में उत्पन्न होते हैं जहां एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की अनौपचारिकता एक भारी निदान करने के लिए अपर्याप्त है और परिणाम सीटी उपचार की रणनीति को प्रभावित कर सकता है। ”

निमोनिया के रोगियों में, सीटी की आवश्यकता लगभग 10% है। सीटी के साथ, रोग के विकास के पहले चरणों में फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

निमोनिया के लिए सामान्य नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण

एक सामान्य क्लिनिकल रक्त परीक्षण निमोनिया के साथ सभी रोगियों और बाह्य रोगियों के लिए अनिवार्य परीक्षा योजना में शामिल है। सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गणना है, ल्यूकोसाइट सूत्र और ईएसआर का निर्धारण।

ल्यूकोसाइट गिनती

आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या (4.0-8.8) x 109 / l है।

ल्यूकोसाइटोसिस बैक्टीरियल निमोनिया के साथ अधिकांश रोगियों की विशेषता है। यह ल्यूकोपॉइज़िस के कई प्राकृतिक उत्तेजक पदार्थों के प्रभाव के तहत हेमटोपोइएटिक अंगों में ल्यूकोसाइट्स की परिपक्वता का त्वरण दर्शाता है: सूजन के भौतिक और रासायनिक कारक, भड़काऊ मध्यस्थों, ऊतक टूटने वाले उत्पादों, हाइपोक्सिमिया सहित, का गठन प्रतिरक्षा परिसरों, कुछ विषाक्त पदार्थों, ने पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों को बढ़ा दिया, जो ल्यूकोसाइट्स, और अन्य की परिपक्वता को नियंत्रित करता है। इनमें से अधिकांश कारक ल्यूकोसाइट्स के सुरक्षात्मक कार्यों को सक्रिय करने के लिए प्राकृतिक संकेत हैं।

ज्यादातर मामलों में निमोनिया के रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस प्रणाली की संतोषजनक प्रतिक्रियाशीलता को दर्शाता है, जो ल्यूकोपोसिस के बाहरी और आंतरिक उत्तेजक की कार्रवाई के जवाब में होता है। इसी समय, ल्यूकोसाइटोसिस फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता का काफी संवेदनशील मार्कर है।

इसी समय, यह याद रखना चाहिए कि क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया में, ज्यादातर मामलों में मध्यम ल्यूकोपेनिया मनाया जाता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4.0 x 10 ° / l से कम है)। मायकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या आमतौर पर सामान्य (लगभग 8.0 x 109 / एल) रहती है, हालांकि ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया 10-15% मामलों में निर्धारित होता है। अंत में, वायरल संक्रमण आमतौर पर ईएसआर में वृद्धि और एक सामान्य या कम सफेद रक्त कोशिका गिनती (ल्यूकोपेनिया) के साथ होता है।

न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, आदि के कारण बैक्टीरियल निमोनिया के अन्य सभी मामलों में, एक नियम के रूप में, ल्यूकोपेनिया की उपस्थिति, ल्यूकोपेनिया के एक महत्वपूर्ण निषेध को इंगित करता है। बहुत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत। अधिक बार यह पुराने लोगों, क्षीण और कमजोर रोगियों में देखा जाता है, जो प्रतिरक्षा में कमी और शरीर के सामान्य प्रतिरोध से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि ल्यूकोपेनिया कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, आदि) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के उपयोग से जुड़ा हो सकता है जो विशेष रूप से निमोनिया के कारण जटिल होते हैं।

बैक्टीरियल निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए ल्यूकोसाइटोसिस विशिष्ट है। क्लैमाइडिया और मायकोप्लाज्मा के कारण निमोनिया अपवाद है, साथ ही सबसे वायरल संक्रमण, जिसमें मध्यम ल्यूकोपेनिया या सामान्य ल्यूकोसाइट गिनती देखी जा सकती है।

बैक्टीरियल निमोनिया के साथ रोगियों में ल्यूकोपेनिया का प्रकट होना ल्यूकोपोइसिस \u200b\u200bके एक महत्वपूर्ण निषेध का संकेत हो सकता है और एक बहुत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है, जो प्रतिरक्षा और सामान्य शरीर प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, ल्यूकोपेनिया एंटीबायोटिक दवाओं, साइटोस्टैटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के दौरान विकसित हो सकता है।

ल्यूकोसाइट सूत्र

ल्यूकोसाइट सूत्र परिधीय रक्त में विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स का प्रतिशत है। ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना रोमन स्कोवी-गिमेसा या अन्य तरीकों से सना हुआ स्मीयरों के विसर्जन माइक्रोस्कोपी द्वारा की जाती है।

विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स को अलग करना और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की गणना करना विभिन्न ल्यूकोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताओं और हेमटोपोइजिस के सामान्य पैटर्न के अच्छे ज्ञान की आवश्यकता होती है। हेमटोपोइजिस की माइलॉयड श्रृंखला को ग्रैनुलोसाइटिक, मेगाकारियोसाइटिक, मोनोसाइटिक और एरिथ्रोसाइटिक हेमटोपोइएटिक कीटाणुओं की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स रक्त कोशिकाएं हैं, जिनमें से सबसे विशेषता रूपात्मक विशेषता साइटोप्लाज्म (न्युट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक या बेसोफिलिक) की एक स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी है। इन कोशिकाओं में एक सामान्य अग्रदूत होता है और प्रोमाइलोसाइट चरण तक एक एकल विकास होता है, जिसके बाद न्युट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल में ग्रैन्यूलोसाइट्स का क्रमिक अंतर होता है, जो उनकी संरचना और कार्य में एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं।

न्यूट्रोफिल में गुलाबी-बैंगनी रंग के प्रचुर मात्रा में, महीन, धूलयुक्त दाने होते हैं। परिपक्व ईोसिनोफिल्स बड़े, स्कारलेट-रंग वाले ग्रैन्युलैरिटी द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं जो पूरे साइटोप्लाज्म ("केटोवया कैवियार") पर कब्जा कर लेते हैं। बेसोफिल्स की ग्रैन्युलैरिटी बड़ी, विषम, गहरे बैंगनी या काले रंग की होती है।

ग्रैनुलोसाइट्स (मायलोब्लास्ट, प्रमाइलोसाइट, न्यूट्रोफिलिक, ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक मायलोसाइट्स और मेगामाइलोसाइट्स) की युवा अपरिपक्व कोशिकाएं आकार में बड़ी होती हैं, एक बड़ा गोल या थोड़ा अवतल और छोटे पैटर्न और हल्के रंग के साथ अवतल नाभिक होता है। उनके नाभिक में अक्सर नाभिक (नाभिक) होते हैं।

परिपक्व ग्रेन्युलोसाइट्स (छुरा और खंडित) आकार में छोटे होते हैं, उनके नाभिक रंग में गहरे रंग के होते हैं, घुमावदार छड़ या परमाणु खंड के "धागे" से जुड़े अलग-अलग खंडों की तरह दिखते हैं। नाभिक में नाभिक नहीं होते हैं।

एक मोनोसाइटिक वंश की कोशिकाओं को साइटोप्लाज्म के हल्के नीले या भूरे रंग की विशेषता है, जो स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित है जो ग्रैनुलोसाइट्स की विशेषता है। केवल व्यक्तिगत छोटे azurophilic कणिकाओं और रिक्तिकाएं कोशिका द्रव्य में पाए जा सकते हैं। मोनोसाइटिक श्रृंखला (मोनोब्लास्ट, प्रोमोनोसाइट) की अपरिपक्व कोशिकाओं में, नाभिक बड़ा होता है और अधिकांश सेल पर कब्जा कर लेता है। एक परिपक्व मोनोसाइट का नाभिक छोटा होता है और एक तितली या कवक की तरह दिखता है, हालांकि यह अक्सर विचित्र रूपों पर ले सकता है।

हेमटोपोइजिस (लिम्फोब्लास्ट, प्रोलिमोफाइट और लिम्फोसाइट) के लिम्फोइड रोगाणु की कोशिकाओं को एक घने संरचना के बहुत बड़े, गोल, कभी-कभी बीन के आकार के नाभिक की विशेषता होती है, जो लगभग पूरे सेल पर कब्जा कर लेती है। नीले या नीले रंग का साइटोप्लाज्म नाभिक के चारों ओर एक संकीर्ण पट्टी में स्थित होता है। यह विशिष्ट ग्रैन्युलैरिटी से रहित है, जिसके संबंध में लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स के साथ मिलकर, एग्रानुलोसाइट्स कहलाते हैं। आम तौर पर, जैसा कि ज्ञात है, केवल परिपक्व ल्यूकोसाइट कोशिकाएं परिधीय रक्त में पाई जाती हैं:

• खंडित न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल;
• स्टैब न्यूट्रोफिल (कभी-कभी ईोसिनोफिल);
• मोनोसाइट्स;
• लिम्फोसाइट्स।

ल्यूकोसाइट्स का अपक्षयी रूप

ऊपर वर्णित कोशिकाओं के अलावा, निमोनिया, संक्रमण और प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, ल्यूकोसाइट्स के तथाकथित पूर्व-जनन रूप हैं। निम्नलिखित रूपों को सबसे अधिक बार पहचाना जाता है।

1. विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और साइटोप्लाज्म के टीकाकरण के साथ न्युट्रोफिल। एक संक्रामक या विषाक्त एजेंट के प्रभाव में साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन के जमावट के परिणामस्वरूप न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी होती है। इन मामलों में, न्युट्रोफिल के ठीक, नाजुक दानेदार लक्षण के अलावा, साइटोप्लाज्म में बड़े मोटे बेसोफिलिक ग्रैन्यूल और रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं। विषाक्त न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के साइटोप्लाज्म का विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और टीकाकरण अक्सर गंभीर निमोनिया में पाया जाता है, उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूमोकोकल समूहिक निमोनिया और अन्य पाइपोफ्लेमेटरी रोगों में गंभीर नशा के साथ।
2. हाइपरप्लेक्टेड न्यूट्रोफिल, जिनमें से नाभिक 6 या अधिक सेगमेंट के होते हैं, बी 12-फोलेट की कमी वाले एनीमिया, ल्यूकेमिया में पाए जाते हैं, साथ ही कुछ संक्रमणों और प्यूरुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों में, न्यूट्रोफिल के तथाकथित परमाणु शिफ्ट को सही दर्शाते हैं।
3. कभी-कभी दो-पैर की संरचना के साथ, और खराब विकास या साइटोप्लाज्म की अनुपस्थिति के साथ, लिम्फोसाइटों में अपक्षयी परिवर्तन
4. एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं कोशिकाएं होती हैं जो लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की कुछ रूपात्मक विशेषताओं को जोड़ती हैं: वे सामान्य लिम्फोसाइटों की तुलना में बड़े होते हैं, लेकिन आकार में मोनोसाइट्स तक नहीं पहुंचते हैं, हालांकि उनमें एक मोनोसाइटिक न्यूक्लियस होता है। आकृति विज्ञान में, लियोनोमायोसाइट्स विस्फोट कोशिकाओं से मिलते जुलते हैं और अक्सर संक्रामक पाए जाते हैं। मोनोन्यूक्लिओसिस।

परिणामों की व्याख्या

स्वस्थ लोगों में ल्यूकोसाइट सूत्र

निमोनिया सहित विभिन्न रोग स्थितियों के साथ, निम्नलिखित हो सकते हैं:

• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन (किसी भी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि या कमी);
• ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स) की परिपक्व कोशिकाओं के नाभिक और साइटोप्लाज्म में विभिन्न अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति;
• युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स के परिधीय रक्त में उपस्थिति।

ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, न केवल विभिन्न प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत अनुपात का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री भी है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत में परिवर्तन हमेशा उनकी सही वृद्धि या कमी के अनुरूप नहीं होता है। उदाहरण के लिए, ल्यूकोपेनिया के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स के प्रतिशत में एक सापेक्ष वृद्धि रक्त में पाई जा सकती है, जबकि उनकी पूर्ण संख्या वास्तव में सामान्य होगी।

यदि, कुछ प्रकार के ल्यूकोसाइट्स में प्रतिशत वृद्धि या कमी के साथ, 1 लीटर रक्त में उनकी पूर्ण सामग्री में एक समान परिवर्तन देखा जाता है, तो वे अपने पूर्ण परिवर्तन की बात करते हैं। रक्त में उनकी सामान्य पूर्ण सामग्री पर कोशिकाओं के प्रतिशत में वृद्धि या कमी सापेक्ष परिवर्तन की अवधारणा से मेल खाती है।

आइए हम ल्यूकोसाइट सूत्र में कुछ परिवर्तनों के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य पर विचार करते हैं, जो नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सबसे आम हैं, जिनमें निमोनिया के रोगियों में भी शामिल हैं।

न्युट्रोफिलिक पारी के नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगसूचक महत्व का आकलन करते समय, न्युट्रोफिल के अपरिपक्व और परिपक्व रूपों का प्रतिशत निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, न्यूट्रोफिल के परमाणु पारी सूचकांक की गणना की जाती है - खंडित न्यूट्रोफिल के लिए मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स और स्टैब न्यूट्रोफिल की सामग्री का अनुपात।

परमाणु पारी सूचकांक \u003d मायलोसाइट्स + मेटामाइलोसाइट्स + छुरा / खंड

आम तौर पर, परमाणु पारी सूचकांक 0.05-0.1 है।

• बाईं ओर के रक्त सूत्र में एक बदलाव परिधीय रक्त में छुरा न्युट्रोफिल की संख्या में वृद्धि और (कम अक्सर) अपरिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स (मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और यहां तक \u200b\u200bकि एकल अलोबोब्लास्ट) की एक छोटी संख्या में उपस्थिति है, जो महत्वपूर्ण जलन को इंगित करता है। अस्थि मज्जा और ल्यूकोपोसिस के त्वरण के लिए। न्यूट्रोफिल का परमाणु पारी सूचकांक 0.1 से अधिक है।
• दायीं ओर रक्त गणना में एक बदलाव, परिधीय रक्त में परिपक्व खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि है, हाइपरप्लान्टेड न्यूट्रोफिल की उपस्थिति और स्टैब न्यूट्रोफिल की कमी या गायब हो जाना है। इस मामले में, परमाणु पारी सूचकांक 0.05 से कम है।

न्यूमोनिया, तीव्र संक्रमण, पायनोफ्लेमेटरी और न्युट्रोफिलिया के साथ अन्य बीमारियों वाले अधिकांश रोगियों में, बाईं ओर के रक्त सूत्र की शिरा केवल स्टेब न्यूट्रोफिल (हाइपोएर्जेनरेटिव न्यूक्लियर शिफ्ट) की संख्या में वृद्धि से सीमित होती है, जो कि मध्यम के साथ संयोजन में होती है। ल्यूकोसाइटोसिस, आमतौर पर एक अपेक्षाकृत आसान संक्रमण या एक सीमित पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और अच्छे शरीर प्रतिरोध का संकेत देता है।

रोग और संरक्षित शरीर के प्रतिरोध के एक गंभीर कोर्स के साथ, मेटामाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और (कम अक्सर) मायलोब्लास्ट्स (बाईं ओर हाइपरग्रेनेरेटिव परमाणु शिफ्ट) के लिए रक्त सूत्र में बदलाव देखा जाता है, जो उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया के संयोजन में होता है। यह मायलोयॉइड प्रकार की एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया के रूप में नामित किया गया है, क्योंकि यह मायलोइड ल्यूकेम में रक्त चित्र जैसा दिखता है ... ये परिवर्तन आमतौर पर हाइपो- और एनोसिनोफिलिया, रिश्तेदार लिम्फोसाइटोपेनिया और मोनोसाइटोपेनिया के साथ होते हैं।

बाईं ओर एक अपक्षयी परमाणु पारी के साथ न्युट्रोफिलिया, जो न्युट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों में वृद्धि से प्रकट होता है और परिधीय रक्त में अपक्षयी रूप से परिवर्तित खंडों वाले न्युट्रोफिल की उपस्थिति (विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, नाभिक के पाइकोनोसिस, साइटोप्लाज्म का टीकाकरण) में भी मनाया जाता है। गंभीर निमोनिया। पुरुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां और अंतर्जात नशा और अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि के दमन को इंगित करता है।

एक नियम के रूप में, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ संयोजन में बाईं ओर रक्त की गिनती की एक स्पष्ट शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिया, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और शरीर के खराब प्रतिरोध का एक गंभीर कोर्स इंगित करता है। अक्सर, इस तरह की रक्त तस्वीर बुजुर्गों और बूढ़े लोगों और कमजोर और क्षीण रोगियों में देखी जाती है।

दाईं ओर एक परमाणु परिवर्तन के साथ न्यूट्रोफिलिया (खंडों और हाइपरपिग्मेंटेड न्यूट्रोफिल में वृद्धि, स्टैब न्यूट्रोफिल की कमी या गायब होना), एक नियम के रूप में, संक्रमण या सूजन के लिए अस्थि मज्जा हेमटैसिस का एक अच्छा, पर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया इंगित करता है और एक अनुकूल पाठ्यक्रम। रोग।

कई निमोनिया के गंभीर कोर्स, साथ ही संक्रामक, सामान्यीकृत प्यूरुलेंट-सूजन, अपक्षयी और संरक्षित शरीर के प्रतिरोध के साथ अन्य बीमारियां अक्सर गंभीर न्युट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त की एक हाइपरग्रेनेरेटिव शिफ्ट के साथ होती हैं।

न्यूट्रोफिल (विषैले दानेदारता, नाभिक और अन्य परिवर्तनों के पाइकोनोसिस) के अपक्षयी रूपों के परिधीय रक्त में उपस्थिति, साथ ही साथ न्युट्रोफिलिया और एक नाभिक शिफ्ट में मामूली ल्यूकोपोसिस या ल्यूकोपेनिया के साथ संयोजन के रूप में ज्यादातर मामलों में निषेध का संकेत है अस्थि मज्जा की कार्यात्मक गतिविधि, शरीर के प्रतिरोध में कमी और बहुत प्रतिकूल संकेत हैं।

न्युट्रोपेनिया - 1.5 x 109 / L के नीचे न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के कार्यात्मक या जैविक दमन को इंगित करता है या ल्यूकोसाइट्स के एंटीबॉडी के प्रभाव के तहत न्यूट्रोफिल का तीव्र विनाश, प्रतिरक्षा परिसरों या विषाक्त कारकों (ऑटोइम्यून रोग, ट्यूमर) को प्रसारित करता है। , ल्यूकेमिया के सहायक रूप, कुछ दवाएं, हाइपरस्प्लेनिज्म, आदि)। यह संवहनी बिस्तर के भीतर न्यूट्रोफिल के एक अस्थायी पुनर्वितरण की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए, जिसे देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, सदमे में। न्यूट्रोपेनिया को आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में कमी के साथ जोड़ा जाता है - ल्यूकोपेनिया।

न्यूट्रोपेनिया के सबसे आम कारण हैं:

1. संक्रमण: वायरल (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, संक्रामक हेपेटाइटिस, एड्स), कुछ बैक्टीरिया (टाइफाइड बुखार, पैराटीफॉइड बुखार, ब्रुसेलोसिस), रिकेट्सस बुखार (टाइफस), प्रोटोजोअल (मलेरिया, टॉक्सोप्लाज्मोसिस)।
2. अन्य तीव्र और पुरानी संक्रमण और भड़काऊ बीमारियां जो गंभीर हैं और / या सामान्यीकृत संक्रमण के चरित्र को प्राप्त करती हैं
3. कुछ दवाओं की कार्रवाई (साइटोस्टैटिक्स, सल्फोनामाइड्स, एनाल्जेसिक, एंटीकोनवल्सेन्ट्स, एंटीथायरॉयड ड्रग्स, आदि)।

न्यूट्रोपेनिया, विशेष रूप से बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक पारी के साथ संयुक्त, और प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करना, जिसके लिए न्युट्रोफिलिया विशिष्ट है, शरीर के प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी और रोग के प्रतिकूल प्रतिकूल संकेत देता है। निमोनिया के रोगियों में अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की ऐसी प्रतिक्रिया क्षीण, दुर्बल रोगियों और बुजुर्गों और बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए सबसे विशिष्ट है।

मध्यम ईओसिनोफिलिया अक्सर निमोनिया और अन्य तीव्र संक्रामक और भड़काऊ रोगों ("रिकवरी के स्कार्लेट सुबह") के साथ रोगियों के आक्षेप की अवधि के दौरान विकसित होता है। इन मामलों में, ईोसिनोफिलिया को आमतौर पर पहले देखे गए न्यूट्रोफिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस में कमी के साथ जोड़ा जाता है।

Eosinopenia - परिधीय रक्त में eosinophils की कमी या गायब होना - अक्सर संक्रामक और प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों में पाया जाता है और ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया और बाईं ओर रक्त गणना की एक परमाणु पारी के साथ, एक सक्रिय प्रयोगशाला का एक महत्वपूर्ण संकेत है। भड़काऊ प्रक्रिया और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस और सूजन की एक सामान्य (पर्याप्त) प्रतिक्रिया ...

Eosinopenia, निमोनिया और प्यूरुलेंट-सूजन रोगों के साथ रोगियों में पाया गया, न्युट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया के साथ संयोजन में और बाईं ओर रक्त गणना में एक बदलाव, एक नियम के रूप में, शरीर के प्रतिरोध में कमी को दर्शाता है और एक बहुत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

बासोफिलिया - रक्त में बेसोफिल की संख्या में वृद्धि - निमोनिया सहित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, काफी दुर्लभ है। रोगों के बीच, बेसोफिलिया के साथ दूसरों की तुलना में अधिक बार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. माइलोप्रोलिफ़ेरेटिव रोग (क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, मायलोइड मेटाप्लासिया के साथ माइलोफिब्रोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा - वेकेज़ रोग);
2. हाइपोथायरायडिज्म (myxedema);
3. लिम्फोग्रैय्युलोमैटोसिस;
4. क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया।

परिधीय रक्त (बेसोपेनिया) में बेसोफिल की अनुपस्थिति का कोई नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है। कोर्टिकोस्टेरोइड लेने के बाद कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म, तीव्र संक्रमण के साथ इसका पता लगाया जाता है।

लिम्फोसाइटोसिस परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस अधिक सामान्य है, अर्थात, एक सामान्य (या यहां तक \u200b\u200bकि थोड़ा कम) निरपेक्ष संख्या के साथ लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि। संपूर्ण लिम्फोसाइटिया और ल्यूकोपेनिया के साथ-साथ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा), पुरुलेंट - शरीर में प्रतिरोध और न्यूट्रोपेनिया में कमी के साथ होने वाली भड़काऊ बीमारियों के साथ-साथ टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस, और लिम्फोसाइटोसिस, सभी रोगों में पाया जाता है। एग्रानुलोसाइटोसिस ...

3.5 x 109 / l से अधिक रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में पूर्ण वृद्धि (निरपेक्ष लिम्फोसाइटोसिस) कई रोगों की विशेषता है:

1. तीव्र संक्रमण (तथाकथित बचपन के संक्रमण सहित: काली खांसी, खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला, तीव्र संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आदि)।
2. क्षय रोग।
3. अतिगलग्रंथिता।
4. तीव्र और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।
5. लिम्फोसर्कोमा।

आम धारणा के विपरीत, पायनोफ्लेमेटरी रोगों और निमोनिया में लिम्फोसाइटोसिस को प्रतिरक्षा प्रणाली की एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया और वसूली की शुरुआत के विश्वसनीय प्रयोगशाला संकेत के रूप में नहीं माना जा सकता है। लिम्फोसाइटोपेनिया - परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी। ऐसे रोगों में सापेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया मनाया जाता है और ऐसे चरण में रोग प्रक्रिया के विकास में, जिसमें न्युट्रोफिल (न्यूट्रोफिलिया) की संख्या में एक पूर्ण वृद्धि की विशेषता होती है: विभिन्न संक्रमण, भड़काऊ रोग, निमोनिया। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, ऐसे रिश्तेदार लिम्फोसाइटोपेनिया का एक स्वतंत्र निदान और रोगनिरोधी मूल्य नहीं है।

1.2 x 109 / L से नीचे लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ निरपेक्ष लिम्फोसाइटोपेनिया प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोडिफ़िशियेंसी) की टी-प्रणाली की अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है और रक्त की अधिक गहन प्रतिरक्षात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है, जिसमें हास्य कोशिकीय प्रतिरक्षा और फागोसाइटिक गतिविधि का मूल्यांकन शामिल है। ल्यूकोसाइट्स।

मोनोसाइटोसिस भी सापेक्ष और निरपेक्ष है।

सापेक्ष मोनोसाइटोसिस अक्सर पूर्ण न्यूट्रोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के साथ होने वाली बीमारियों में पाया जाता है, और इन मामलों में इसका स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bमूल्य छोटा है।

कुछ संक्रमणों और प्यूरुलेंट-इन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं में पाए जाने वाले निरपेक्ष मोनोसाइटोसिस का आकलन किया जाना चाहिए, सबसे पहले, यह ध्यान में रखते हुए कि मोनोसाइटिक-मैक्रोफेज श्रृंखला के मुख्य कार्य हैं:

1. सूक्ष्मजीवों के कुछ वर्गों के खिलाफ संरक्षण।
2. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ चरणों में एंटीजन और लिम्फोसाइटों के साथ बातचीत।
3. क्षतिग्रस्त या वृद्ध कोशिकाओं का उन्मूलन।

पूर्ण मोनोसाइटोसिस निम्नलिखित रोगों में होता है:

1. कुछ संक्रमण (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, वायरल, फंगल, रिकेट्सियल और प्रोटोजोअल संक्रमण)।
2. लंबे समय तक प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां।
3. ग्रैनुलोमैटस रोग (सक्रिय तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, सारकॉइडोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि)।
4. रक्त के रोग: तीव्र मायोसिटिक ल्यूकेमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, अन्य लिम्फोमास, अप्लास्टिक एनीमिया।

पहले तीन मामलों में (संक्रमण, शुद्ध-प्रदाह रोग), निरपेक्ष मोनोसाइटोसिस शरीर में स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकता है।

मोनोसाइटोनिया - परिधीय फसल में मोनोसाइट्स की कमी या यहां तक \u200b\u200bकि पूर्ण अनुपस्थिति - अक्सर गंभीर निमोनिया, संक्रामक और प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों में विकसित होती है।

ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं हेमटोपोइएटिक प्रणाली की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हैं, परिधीय रक्त में युवा अपरिपक्व ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के साथ, जो अस्थि मज्जा की महत्वपूर्ण जलन और ल्यूकोपोसिस के त्वरण को इंगित करता है। इन मामलों में, रक्त की तस्वीर बाह्य रूप से ल्यूकेमिया में पाए गए परिवर्तनों से मिलती जुलती है। ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं अक्सर गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस के साथ जोड़ दी जाती हैं, हालांकि अधिक दुर्लभ मामलों में वे सामान्य संख्या में ल्यूकोसाइट्स या यहां तक \u200b\u200bकि ल्यूकोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं।

1) मायलोइड प्रकार, 2) लिम्फेटिक (या मोनोसाइटिक-लिम्फेटिक) प्रकार, 3) ईोसिनोफिलिक प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं हैं।

मायलोइड प्रकार की ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया मेटामिलोसाइट्स, मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट्स के लिए रक्त सूत्र में एक बदलाव के साथ होती है और गंभीर संक्रामक, प्यूरुलेंट-भड़काऊ, सेप्टिक, अपक्षयी और अन्य बीमारियों और नशा में देखी जाती है, जो एक हाइपरग्रेनेरेटिव परमाणु पारी द्वारा विशेषता हैं बाईं ओर न्यूट्रोफिल। इन रोगों में एक विशेष रूप से गंभीर और रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल संकेत ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल (ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया) की सामान्य या कम संख्या के साथ एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया का संयोजन है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR)

ईएसआर का निर्धारण गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में पोत के निचले भाग में बसने के लिए एरिथ्रोसाइट्स की संपत्ति पर आधारित है। इस उद्देश्य के लिए, टीपी माइक्रोलेथोड आमतौर पर उपयोग किया जाता है। पैंचेंकोव। ESR निर्धारित एरिथ्रोसाइट्स के ऊपर प्लाज्मा कॉलम के आकार के अध्ययन की शुरुआत के 1 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। पुरुषों में सामान्य ईएसआर 2-10 मिमी है, और महिलाओं में - प्रति घंटे 4-15 मिमी।

एरिथ्रोसाइट्स और उनके अवसादन के ढेर का तंत्र बेहद जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना पर और एरिथ्रोसाइट्स के भौतिक रासायनिक गुणों पर।

जैसा कि आप जानते हैं, बढ़ी हुई ईएसआर का सबसे आम कारण मोटे प्रोटीन (फाइब्रिनोजेन, ए, बीटा- और गामा-ग्लोब्युलिन, पैराप्रोटीन) के प्लाज्मा सामग्री में वृद्धि है, साथ ही एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी है। मोटे प्रोटीन में कम नकारात्मक चार्ज होता है। नकारात्मक रूप से चार्ज एरिथ्रोसाइट्स पर adsorbed होने के नाते, वे अपने सतह चार्ज को कम करते हैं और एरिथ्रोसाइट्स और उनके तेजी से एकत्रीकरण के अभिसरण को बढ़ावा देते हैं।

ईएसआर में वृद्धि निमोनिया की विशेषता प्रयोगशाला संकेतों में से एक है, जिसका तत्काल कारण ग्लोब्युलिन के मोटे बिखरे हुए रक्त में संचय है (अधिक बार-, बीटा, और गामा-अंश), फाइब्रिनोजेन और अन्य प्रोटीन सूजन का तीव्र चरण। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों की सूजन की गंभीरता और ईएसआर में वृद्धि की डिग्री के बीच एक निश्चित संबंध है।

उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि ईएसआर में वृद्धि, हालांकि बहुत संवेदनशील है, एक निरर्थक हेमटोलॉजिकल संकेतक के अनुसार, एक वृद्धि जिसमें न केवल सूजन के साथ जुड़ा हो सकता है, बल्कि किसी भी रोग प्रक्रिया के साथ गंभीर डिस्प्रोटेनेमिया हो सकता है ( संयोजी ऊतक रोग, हीमोब्लास्टोसिस, ट्यूमर, एनीमिया, ऊतक परिगलन, यकृत और गुर्दे की बीमारी, आदि)।

दूसरी ओर, निमोनिया के रोगियों में, ईएसआर में वृद्धि नहीं हो सकती है अगर एक साथ रक्त का गाढ़ा होना (चिपचिपापन बढ़ जाना) या पीएच (एसिडोसिस) में कमी होती है, जो कि ज्ञात है, एग्लोमिनेशन में कमी का कारण बनता है एरिथ्रोसाइट्स के।

इसके अलावा, कुछ वायरल संक्रमणों के शुरुआती चरणों में, ईएसआर में भी कोई वृद्धि नहीं होती है, जो कुछ हद तक वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकती है।

निमोनिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

निमोनिया के रोगियों में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन, विशेष रूप से गतिशीलता में - रोग के विकास के दौरान, एक महान नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगनिरोधी मूल्य है। विभिन्न जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, ज्यादातर मामलों में निरर्थक होने के कारण, पूरे जीव और व्यक्तिगत अंगों में चयापचय गड़बड़ी की प्रकृति और डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। इस जानकारी की तुलना रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और अन्य प्रयोगशाला के परिणामों से करें। और वाद्य अनुसंधान विधियां कार्यात्मक राज्य यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय, अंतःस्रावी अंगों, हेमोस्टेसिस प्रणाली का आकलन करना संभव बनाती हैं, और अक्सर - रोग प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए, सूजन की गतिविधि और समय पर एक नंबर को पहचानना निमोनिया की जटिलताओं की।

प्रोटीन और प्रोटीन अंश

निमोनिया के साथ रोगियों में प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए। एक स्वस्थ व्यक्ति के प्लाज्मा में प्रोटीन की एकाग्रता 65 से 85 ग्राम / एल तक होती है। रक्त प्लाज्मा (लगभग 90%) में कुल प्रोटीन का मुख्य हिस्सा एल्बुमिन, ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन है।

एल्ब्यूमिन सरल प्रोटीन का सबसे सजातीय अंश है, लगभग विशेष रूप से जिगर में संश्लेषित किया जाता है। लगभग 40% एल्बुमिन प्लाज्मा में होता है, और 60% बाह्य तरल पदार्थ में। एल्ब्यूमिन के मुख्य कार्य कोलाइड-आसमाटिक (ऑन्कोटिक) दबाव के रखरखाव के साथ-साथ कई अंतर्जात और बहिर्जात पदार्थों (मुक्त फैटी एसिड, बिलीरुबिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम, एंटीबायोटिक और अन्य) के परिवहन में भागीदारी है। ।

सीरम ग्लोब्युलिन को चार भिन्नों (a1, a2, बीटा और गामा) द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रत्येक सजातीय नहीं होता है और इसमें कई प्रोटीन होते हैं जो उनके कार्यों में भिन्न होते हैं।

ए 1-ग्लोब्युलिन में आम तौर पर सबसे बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के दो प्रोटीन होते हैं:

• ए 1-एंटीट्रीप्सिन, जो कई प्रोटीज का एक अवरोधक है (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, कैलिकेरिन, प्लास्मिन);
• ए -1-ग्लाइकोप्रोटीन प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन के परिवहन में शामिल है, इन हार्मोनों की छोटी मात्रा को बाध्य करता है।
• और 2 -ग्लोबुलिन को निम्नलिखित प्रोटीन द्वारा दर्शाया गया है:
• a2-macroglobulin प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सी, थ्रोम्बिन, प्लास्मिन, कैलिकेरिन) की एक संख्या का अवरोधक है; यह यकृत के बाहर संश्लेषित होता है;
• हेप्टोग्लोबिन - एक प्रोटीन जो रेटिकुलोएडोथेलियोमा प्रणाली की कोशिकाओं में मुक्त हीमोग्लोबिन ए को बांधता है और स्थानांतरित करता है;
• ceruloplasmin - में ऑक्सीडेज गतिविधि होती है और फेरिक आयरन को फेरिक में ऑक्सीकृत करता है, जो ट्रांसफरिन द्वारा इसका परिवहन सुनिश्चित करता है;
• एपोप्रोटीन ए, बी और सी, जो लिपोप्रोटीन का हिस्सा हैं।

ग्लोब्युलिन अंश में भी कई प्रोटीन होते हैं:

• ट्रांसफरिन - फेरिक आयरन के परिवहन में शामिल एक प्रोटीन;
• हेमपेक्सिन, मुक्त हेम और पोर्फिरीन का एक वाहक, हेमिन युक्त क्रोमोप्रोटीन (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिया, उत्प्रेरित) को बांधता है और उन्हें यकृत RES कोशिकाओं में वितरित करता है;
• लिपोप्रोटीन;
• इम्युनोग्लोबुलिन का हिस्सा;
• पूरक के कुछ प्रोटीन घटक।

गामा ग्लोब्युलिन इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो एंटीजेनिक गतिविधि के साथ विभिन्न पदार्थों की शुरूआत के जवाब में शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी के कार्य की विशेषता है; आधुनिक तरीके इम्युनोग्लोबुलिन (IgG, IgA, IgM, IgD और IgE) के कई वर्गों को अलग करना संभव बनाते हैं।

फाइब्रिनोजेन रक्त जमावट प्रणाली (कारक I) का एक अनिवार्य घटक है। यह तीन-आयामी नेटवर्क के रूप में रक्त के थक्के का आधार बनाता है जिसमें रक्त कोशिकाएं फंस जाती हैं।

रक्त सीरम के प्रोटीन अंशों के सामान्य मूल्य (% में)

एल्बुमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक (ए / जी) सामान्य रूप से 1.2-1.8 है।

अक्सर, ग्लोब्युलिन के ए 1 और ए 2-अंशों की सामग्री में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि α-globulins में तथाकथित तीव्र चरण प्रोटीन (α1-antitrypsin, α1-glycoprotein, α2-macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reactive protein) होते हैं, जो स्वाभाविक रूप से किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि करते हैं। शरीर ... इसके अलावा, α-globulins की सामग्री में वृद्धि ऊतकों के विनाश और क्षय (डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं) के साथ देखी जाती है, कोशिका विनाश और टिशू प्रोटीज, कैलिकेरिन, थोबिन, प्लास्मिन, आदि की रिहाई के साथ होती है, जो स्वाभाविक रूप से होती है। उनके प्राकृतिक अवरोधकों की सामग्री में वृद्धि। (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-macroglobulin, आदि)। ऊतक क्षति से पैथोलॉजिकल सी-रिएक्टिव प्रोटीन भी निकलता है, जो सेल की गिरावट का एक उत्पाद है और ग्लोब्युलिन के ए -1-अंश का हिस्सा है।

बीटा-ग्लोबुलिन के अंश में वृद्धि आमतौर पर तीव्र और पुरानी बीमारियों में देखी जाती है, जिसमें रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि होती है (आमतौर पर एक साथ γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि के साथ), संक्रमण सहित, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं ब्रोंची में, यकृत का सिरोसिस, संयोजी ऊतक के रोग, घातक नवोप्लाज्म, ऑटोइम्यून और एलर्जी संबंधी रोग।

Γ-globulins के अंश में वृद्धि प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के गहनता के साथ होने वाली बीमारियों में पाई जाती है, क्योंकि ins-globulins के अंश में मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन शामिल होते हैं: पुराने संक्रमणों में, जीर्ण यकृत रोग (क्रोनिक हेपेटाइटिस और लिवर सिरोसिस), ऑटोइम्यून रोग (संयोजी ऊतक रोगों सहित - आरए, एसएलई, आदि), पुरानी एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, आवर्तक पित्ती, दवा रोग, एटोपिक जिल्द की सूजन और एक्जिमा, आदि)। वाय-ग्लोब्युलिन अंश में वृद्धि निमोनिया के साथ भी संभव है, विशेष रूप से एक विकृत पाठ्यक्रम के साथ।

सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन

निमोनिया के साथ रोगियों में प्रोटीन अंशों में वर्णित परिवर्तनों के अलावा, सूजन के तीव्र चरण के तथाकथित प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, ए 2-मैक्रोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि। , जो भड़काऊ प्रक्रिया के निरर्थक मार्करों से भी संबंधित हैं

ग्लाइकोप्रोटीन

डायग्नोस्टिक रूप से महत्वपूर्ण कार्बोहाइड्रेट युक्त यौगिकों में ग्लाइकोप्रोटीन होते हैं - प्रोटीन जिसमें अपेक्षाकृत कम कार्बोहाइड्रेट चेन होते हैं, जिसमें 10-20 मोनोसैकराइड होते हैं। रक्त में उनकी एकाग्रता भी भड़काऊ प्रक्रियाओं और ऊतक क्षति (परिगलन) के दौरान काफी बढ़ जाती है।

ग्लाइकोप्रोटीन के कार्बोहाइड्रेट घटकों की संरचना, मात्रात्मक निर्धारण, जिसमें अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण शामिल हैं:

1. hexoses (गैलेक्टोज, मैनोज, कम अक्सर ग्लूकोज);
2. पेंटोस (xylose and arabinose);
3. डीऑक्सी शुगर (फूकोस और रम्नोज);
4. अमीनो चीनी (एसिटाइलग्लुकोसामाइन, एसिटाइलग्लैक्टोसामाइन);
5. सियालिक एसिड न्यूरोामिनिक एसिड (एसिटाइलनेयुरैमिनिक और ग्लाइकोलेनुरमिनिक एसिड) के डेरिवेटिव हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सबसे व्यापक तरीके सियालिक एसिड के निर्धारण और प्रोटीन से जुड़े हेक्सोस की कुल मात्रा के लिए हैं।

तथाकथित सेरमुकोइड्स से जुड़ी हेक्सोस की परिभाषा भी महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की है। सेरामुकोइड्स कार्बोहाइड्रेट युक्त प्रोटीन का एक विशेष समूह है जो पर्क्लोरिक एसिड में अच्छी तरह से घुलने की क्षमता में साधारण ग्लाइकोप्रोटीन से भिन्न होता है। सेरमुकोइड्स की यह अंतिम संपत्ति उन्हें अन्य ग्लाइकोप्रोटीन से पहचानने की अनुमति देती है जिसमें हेक्सोस होते हैं।

आम तौर पर, प्लाज्मा या सीरम प्रोटीन के साथ जुड़े हेक्सोस की कुल सामग्री 5.8-6.6 मिमीोल / एल है। इनमें से सेरोमुकोइड्स का हिस्सा 1.2-1.6 mmol / l है। एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त में सियालिक एसिड की एकाग्रता 2.0-2.33 mmol / l से अधिक नहीं होती है। किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया और ऊतक क्षति (निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन, ट्यूमर, आदि) में सामान्य प्रोटीन-बाउंड हेक्सोस, सेरोमॉइड और सियालिक एसिड की सामग्री में काफी वृद्धि होती है।

लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH)

लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) (EC 1.1.1.27) ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में शामिल सबसे महत्वपूर्ण सेलुलर एंजाइमों में से एक है, और लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) को पाइरूविक एसिड (पाइरुवेट) की प्रतिवर्ती कमी प्रतिक्रिया उत्प्रेरित करता है।

जैसा कि आप जानते हैं, पाइरूवेट ग्लाइकोलाइसिस का अंतिम उत्पाद है। एरोबिक स्थितियों के तहत, पाइरूवेट, ऑक्सीडेटिव डिकार्बोजाइलेशन से गुजर रहा है, एसिटाइल-सीओए में परिवर्तित हो जाता है और फिर ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (क्रेब्स चक्र) में ऑक्सीकरण होता है, जो ऊर्जा की एक महत्वपूर्ण राशि जारी करता है। अवायवीय स्थितियों के तहत, पाइरूवेट को लैक्टेट (लैक्टिक एसिड) में घटाया जाता है। यह बाद की प्रतिक्रिया लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज द्वारा उत्प्रेरित होती है। प्रतिक्रिया प्रतिवर्ती है: O2 की उपस्थिति में, लैक्टेट पाइरूवेट को पुन: ऑक्सीकरण किया जाता है।

इलेक्ट्रोफोरेसिस या क्रोमैटोग्राफी के साथ, 5 एलडीएच आइसोजाइम का पता लगाना संभव है, उनके भौतिक रासायनिक गुणों में भिन्नता है। दो आइसोनिजम सबसे महत्वपूर्ण हैं - LDH1 और LDH5। अधिकांश अंगों में LDH isoenzymes का पूरा सेट होता है, जिसमें LDH भिन्न 2, 3, 4 शामिल हैं।

आम तौर पर, रक्त सीरम में एलडीएच गतिविधि 0.8-4.0 mmol / h x l) से अधिक नहीं होती है। निमोनिया के दौरान देखी गई क्षति सहित एलडीएच की एक बड़ी मात्रा वाले ऊतक कोशिकाओं को कोई नुकसान, रक्त सीरम में एलडीएच और इसके आइसोनिजेस की गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है।

निमोनिया के रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया के गैर-जैव रासायनिक मानदंड हैं:

• रक्त सीरम में अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि, और प्रतिरक्षा प्रणाली के एक अधिक महत्वपूर्ण सक्रियण और / या प्रक्रिया की जीर्णता के साथ, γ-globulins की सामग्री में वृद्धि;
• तीव्र चरण प्रोटीन के रक्त स्तर में वृद्धि: फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, हैप्टोग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि।
• प्रोटीन, सेरोमुकोइड और सियालिक एसिड से जुड़े सामान्य हेक्सोस की सामग्री में वृद्धि;
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) और इसके isoenzymes - LDH3 की गतिविधि में वृद्धि।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में ठोस या तरल पोषक मीडिया पर सुसंस्कृत सूक्ष्मजीवों के विकास के मूल्यांकन पर आधारित है। सबसे सरल तरीका पेट्री डिश में घने पोषक माध्यम (एगर) की सतह पर पृथक संस्कृति के सूक्ष्मजीवों के निलंबन को रोकना है, मानक सांद्रता में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क को व्यंजन की सतह पर रखा जाता है और 37.5 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। 18 घंटे। परिणामों का मूल्यांकन माइक्रोबियल विकास के निषेध के क्षेत्र के एक शासक व्यास के साथ मापने के द्वारा किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) के निर्धारण के साथ मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, तरल पोषक माध्यम (शोरबा) में एंटीबायोटिक दवाओं के दो-गुना dilutions की एक श्रृंखला तैयार करें और 105-106 मीट्रिक टन / मिलीलीटर की एकाग्रता में अध्ययन किए गए सूक्ष्मजीवों की संस्कृति के 0.2 मिलीलीटर निलंबन को जोड़ें। सभी नमूने, जिसमें एक एंटीबायोटिक शामिल नहीं है, को नियंत्रित किया जाता है, 24 घंटे के लिए 37.5 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। अंतिम ट्यूब में एंटीबायोटिक की न्यूनतम एकाग्रता, जिसमें संस्कृति के विकास का एक पूर्ण निषेध देखा गया था, एमआईसी से मेल खाती है। तैयारी और एंटीबायोटिक के लिए सूक्ष्मजीव संवेदनशीलता की डिग्री को दर्शाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री के अनुसार, सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. संवेदनशील - सूक्ष्मजीव, जिनमें से विकास एमआईसी पर दबाया जाता है, दवा की सामान्य चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता के अनुरूप होता है।
2. मध्यम प्रतिरोधी - सूक्ष्मजीवों के ऐसे उपभेद, जिनमें से एमआईसी को एंटीबायोटिक की अधिकतम चिकित्सीय खुराक की नियुक्ति के साथ हासिल किया जाता है।
3. प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव, जिनमें से विकास दवाओं की अधिकतम अनुमेय खुराक से दबा नहीं है।

तरल पोषक तत्व मीडिया में कमजोर पड़ने के मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करते समय एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री का ऐसा निर्धारण संभव है। फिर भी, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेपर डिस्क का उपयोग करते समय एमआईसी मूल्यों और माइक्रोबियल विकास के निषेध के क्षेत्रों के आकार के बीच एक निश्चित संबंध है, जो डिग्री के अनुमानित मात्रात्मक विवरण के लिए इस सरल और सुविधाजनक विधि का उपयोग करना संभव बनाता है संवेदनशीलता का।

फिर भी यह याद रखना चाहिए कि इन विट्रो एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम हमेशा वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के अनुरूप नहीं होते हैं, विशेष रूप से मिश्रित संक्रमण के मामले में, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी, मुख्य की संस्कृति को अलग करने की कोशिश करते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों। रोगज़नक़, आदि।

निदान सूत्रीकरण

निमोनिया का निदान करते समय, यह प्रतिबिंबित करना आवश्यक है:

• etiological variant;
• भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण और प्रसार (खंड, पालि, एक- या दो तरफा घाव);
• निमोनिया की गंभीरता;
• जटिलताओं की उपस्थिति;
• रोग का चरण (ऊंचाई, संकल्प, संचलन, लंबे समय तक पाठ्यक्रम);
• साथ में बीमारियाँ।

एक निदान के शब्दों के उदाहरण

1. दाहिने फेफड़े के निचले लोब में न्यूमोकॉकल लोबार निमोनिया, गंभीर पाठ्यक्रम, पीक चरण। तीव्र उप-श्वसन की विफलता।
2. सही फेफड़े के 6, 8, 10 खंडों में स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया, मध्यम गंभीरता का कोर्स, चरम चरण। तीव्र श्वसन विफलता का प्रारंभिक चरण। यययय यय यययय यययय यययय यययय यययय यययय यययय ययययय यययय यययय यययय यययय यययय ययययय यययय ययययययय यययययय ययययय यययय ययययय ययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययययय)))) यजि य)

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बच्चों में निमोनिया का निदान

निमोनिया की प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त विश्लेषण किया जाना चाहिए। 10-12x109 / l से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस और 10% से अधिक की एक छुरा शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना को इंगित करता है। निमोनिया के एक स्थापित निदान के साथ, 3x109 / एल से कम ल्यूकोपेनिया या 25x109 / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और रक्त के एसिड-बेस राज्य का एक अध्ययन गंभीर निमोनिया के साथ बच्चों और किशोरों की जांच के मानक तरीके हैं। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता जिगर एंजाइमों की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करें।

एटिओलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया में किया जाता है। रक्त संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, जो 10-40% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। बाल रोग में थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग व्यापक रूप से जीवन के पहले 7-10 वर्षों में थूक को इकट्ठा करने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोन्कोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का उपयोग किया जाता है, नासोफरीनक्स, ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट्स इसके लिए सामग्री के रूप में काम करते हैं। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा के पंचर और फुफ्फुस सामग्री के छिद्रण की बुवाई की जाती है।

रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि और आक्षेप की अवधि में लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि। निमोनिया के मायकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत दे सकता है। लेटेक्स एग्लूटीनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एंटीसा द्वारा एंटीजन का पता लगाने को भी विश्वसनीय तरीके माना जाता है। पीसीआर, आदि ये सभी तरीके, हालांकि, समय लेते हैं, उपचार की रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करते हैं और केवल महामारी विज्ञान का महत्व है।

निमोनिया के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीके

बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसे एक उच्च जानकारीपूर्ण और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bविधि (विधि की विशिष्टता 92%) माना जाता है। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्न संकेतक का आकलन किया जाता है:

• फेफड़ों की घुसपैठ और उसके प्रसार का आकार;
• फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

ये सभी डेटा रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और सही एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने में मदद करते हैं। इसके बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफी (जब अस्पताल से छुट्टी दी जाती है या जब बच्चे को घर पर इलाज किया जा रहा हो) की कोई आवश्यकता नहीं होती है। रोग की शुरुआत के बाद 4-5 सप्ताह से पहले कोई नियंत्रण एक्स-रे नहीं करना अधिक समीचीन है।

रोग की तीव्र अवधि में डायनामिक्स में एक्स-रे परीक्षा केवल तभी की जाती है जब फेफड़े के नुकसान के लक्षणों की प्रगति होती है या जब विनाश के लक्षण और / या फुफ्फुस की भागीदारी में भड़काऊ प्रक्रिया दिखाई देती है। निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

अस्पताल निमोनिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि यदि निमोनिया मृत्यु से 48 घंटे पहले विकसित होता है, तो एक्स-रे परीक्षा एक नकारात्मक परिणाम दे सकती है। इस तरह के एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया (जब मरीज की मौत से 5-48 घंटे पहले एक्स-रे लिया जाता है, तो फेफड़ों में न्यूमोनिक घुसपैठ का पता नहीं चलता) 15-30% मामलों में देखा जाता है। निदान केवल नैदानिक \u200b\u200bरूप से गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर स्थापित किया जाता है; तापमान में अक्सर अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में अस्पताल के निमोनिया के साथ गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों के नुकसान के लक्षणों की प्रगति के साथ या जब विनाशकारी प्रक्रिया में विनाश के और / या फुफ्फुस की भागीदारी के लक्षण दिखाई देते हैं। निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल से छुट्टी पर नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ किसी भी विकृति के लिए पहले से अस्पताल में भर्ती बच्चों और बच्चों की स्थिति का आकलन करते समय, विशेष रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री के रीडिंग के लिए श्वसन समारोह की स्थिति और प्रभावशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गंभीर निमोनिया और अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया, विशेष रूप से वीएपी में, श्वसन दर, नाड़ी दर, रक्तचाप, एसिड-बेस राज्य, मूत्र उत्पादन और जीवन के पहले छमाही के बच्चों में ऐसे संकेतकों की निगरानी करना भी आवश्यक है - शरीर का वजन ।

गणना टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो विभेदक निदान का संचालन करते समय, क्योंकि सीटी में फेफड़ों की निचली और ऊपरी लोब में घुसपैठ की पहचान करते हुए सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है।

फाइब्रोब्रोनोस्कोपी और अन्य इनवेसिव तकनीकों का उपयोग गंभीर इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने और विभेदक निदान के दौरान किया जाता है।

एक बच्चे में निमोनिया का विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न आयु अवधि में, फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं हैं।

शैशवावस्था में, श्वसन विफलता की क्लिनिकल तस्वीर आकांक्षा, ब्रोंची में विदेशी शरीर, ट्रेकिसोफेजियल फिस्टुला के पहले निदान नहीं किए जाने, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स, फेफड़े के विकृतियों (लोबार वातस्फीति), हृदय और बड़े जहाजों, सिस्टिक फाइब्रोसिस और जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। एक एंटीट्रिप्सिन की कमी। जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चों में और अधिक उम्र में (6-7 वर्ष तक), कार्तगैनर के सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए; फेफड़े के हेमोसिडरोसिस; nonspecific एल्वोलिटिस; चयनात्मक IgA की कमी।

इस उम्र में विभेदक निदान का उपयोग ट्रेकिआ और ब्रोन्ची के फेफड़ों की रेडियोग्राफी (परिधीय रक्त के विश्लेषण के अलावा) एंडोस्कोपिक परीक्षा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एकाग्रता और अन्य परीक्षणों के आधार पर किया जाना चाहिए, एकाग्रता का निर्धारण एंटीट्रीप्सिन का, रक्त इम्युनोग्राम का अध्ययन और अन्य शोध।

पल्मोनरी तपेदिक किसी भी उम्र में खारिज किया जाना चाहिए। थेरेपी के 3-5 दिनों (अधिकतम - 7 दिन) के भीतर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का फैला हुआ कोर्स, चिकित्सा के लिए इसका प्रतिरोध, यह एटिपिकल रोगजनकों की पहचान करने के लिए सर्वेक्षण योजना का विस्तार करना आवश्यक है ( एस psittaci, Ps। एरुगोनोज़े, लेप्टोस्पाइरा, कॉक्सिएला बर्नेटी)। और अन्य फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए।

गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले रोगियों में, फेफड़ों की एक्स-रे पर सांस और फोकल घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की कमी के साथ, मुख्य रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी को शामिल करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत रोगों के साथ संयोजी ऊतक), साथ ही थेरेपी के परिणामस्वरूप फेफड़े को नुकसान (फेफड़ों को नुकसान, विकिरण न्यूमोनाइटिस आदि)।

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निमोनिया का विभेदक निदान

फेफड़े का क्षयरोग

निमोनिया के नैदानिक \u200b\u200bप्रकार और फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप के बावजूद, जब इन रोगों के बीच विभेदक निदान का संचालन करना आवश्यक है, तो सबसे पहले, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

एनामनेसिस डेटा का विश्लेषण

निम्नलिखित anamnestic डेटा एक रोगी में तपेदिक की उपस्थिति का सुझाव देते हैं:

• रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
• पहले किसी भी स्थानीयकरण के रोगी तपेदिक को हस्तांतरित;
• रोग के पाठ्यक्रम का स्पष्टीकरण। एक तीव्र शुरुआत और गंभीर कोर्स फेफड़े और मामले के निमोनिया के तीव्र मील के तपेदिक में मनाया जाता है, तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर पूरी तरह से अदृश्य होती है। तीव्र लोबार निमोनिया में तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि, निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में बहुत कम है;
• पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी जैसे रोग, अक्सर आवर्ती फाइब्रिनस (सूखा) फुफ्फुसा, अज्ञात मूल के लंबे समय तक उप-मलबे की स्थिति और अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना, वजन में कमी, लंबे समय तक खांसी (विशेष रूप से यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) हेमोप्टीसिस फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

रोगियों की बाहरी परीक्षा से डेटा का विश्लेषण

पूर्व में स्थानांतरित तपेदिक रीढ़ की तपेदिक के बारे में पहले से प्रभावित गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में अनियमित आकार के निशान को हटाकर प्रकट किया जा सकता है, जो एक बार हुआ था - किफोसिस।

तीव्र रूप से विकसित होने वाला गंभीर नशा और रोगी की एक गंभीर स्थिति लोबार या कुल निमोनिया की अधिक विशेषता होती है और तीव्र माइल ट्यूबरकुलोसिस और मामलेदार निमोनिया के अपवाद के साथ तपेदिक की विशेषता नहीं है।

फेफड़ों के अध्ययन में प्राप्त भौतिक डेटा का विश्लेषण

दुर्भाग्य से, कोई शारीरिक लक्षण नहीं हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक हैं। आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनिया, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, गीली और सूखी तराजू, फुफ्फुस घर्षण शोर जैसे परिवर्तन फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया सहित गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों में देखे जा सकते हैं।

फिर भी, फुफ्फुसीय तपेदिक की निम्नलिखित शारीरिक विशेषताओं में एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हो सकता है:

• मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन और ऑस्क्यूलेटरी घटना का स्थानीयकरण (निश्चित रूप से, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
• एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों की कामोन्माद "थोड़ा श्रव्य है, लेकिन बहुत फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा जाता है और बहुत श्रव्य है, लेकिन बहुत कम गैर-तपेदिक निमोनिया में देखा जाता है") । बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन यह फोकल, माइलरी तपेदिक, तपेदिक में देखा जा सकता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) की स्थापना ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित है - शरीर की तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जो वायरल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्रोडर्मल मंटौक्स परीक्षण है, जबकि 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को अग्रभाग की मध्य तीसरी सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। नमूने के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के व्यास के माप से किया जाता है। पैप्यूल के अनुप्रस्थ (हाथ अक्ष के संबंध में) व्यास दर्ज किया गया है; प्रतिक्रिया को 0 से 1 मिमी के पप्यूल व्यास के साथ नकारात्मक माना जाता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ, हाइपरर्जिक - बच्चों के 17 मिमी या अधिक के व्यास के साथ और किशोरों और 21 मिमी या अधिक - वयस्कों में ... वेसक्यूलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, हाइपरर्जिक लोगों से भी संबंधित हैं।

एक सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक तपेदिक परीक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। हालांकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की एक व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जबकि, निश्चित रूप से, तपेदिक परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।

तपेदिक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

थूक, ब्रोन्कियल धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण, फुफ्फुस एक्सुडेट में तपेदिक के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति या टीकाकरण, प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण, क्षय रोग संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील।

थूक विश्लेषण मुख्य और सबसे आम तरीकों में से एक है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, प्लवन विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइकोबैक्टीरिया थूक के एक जलीय निलंबन से तरल पदार्थ का उपयोग करके तरल पदार्थ (xylene, टोल्यूनि, गैसोलीन, बेंजीन) की तुलना में कम घनत्व वाले तरल पदार्थ का उपयोग करके निकाला जाता है। इसी समय, पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की आवृत्ति कम से कम 10% बढ़ जाती है।

स्मीयर देशी थूक से तैयार किए जाते हैं। रंग Ziehl-Nielson विधि द्वारा किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार चमकदार लाल छड़ के रूप में तैयारी में पाया जाता है।

हाल के वर्षों में, luminescence माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग किया गया है। विधि ल्यूमिनेसेंट रंजक को देखने के लिए माइकोबैक्टीरियल लिपिड की क्षमता पर आधारित है और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकती है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के तहत माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक हरे रंग की पृष्ठभूमि (डाई के प्रकार के आधार पर) में एक चमकदार लाल या फ्लोरोसेंट पीले चमक देता है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की दक्षता में काफी वृद्धि करता है।

संस्कृति विधि (मायकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए संस्कृति विधि) बैक्टीरियोस्कोपिक की तुलना में अधिक संवेदनशील है। यह 1 लीटर में कई दर्जन व्यवहार्य व्यक्तियों की उपस्थिति में थूक में माइकोबैक्टीरियम तपेदिक का पता लगाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती के लिए विभिन्न पोषक माध्यमों का उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़ के प्राथमिक अलगाव के लिए एक मानक माध्यम के रूप में, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (ठोस अंडा माध्यम) की सलाह देते हैं, जिस पर बैक्टीरियोस्कोपिक सकारात्मक सामग्री के टीकाकरण के 15-25 दिनों बाद माइकोबैक्टीरियम तपेदिक का अच्छा विकास प्राप्त होता है।

ठोस पोषक तत्व मीडिया पर एक बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से नकारात्मक सामग्री (थूक) की बुवाई करते समय, माइकोबैक्टीरिया के विकास की औसत अवधि 20-46 दिन होती है, हालांकि, कुछ उपभेद 60-90 दिनों तक बढ़ सकते हैं। इसीलिए थूक संस्कृतियों को कम से कम 3 महीने तक थर्मोस्टैट में रखा जाना चाहिए। फिर ज़ेहल-नीलसन के अनुसार, बढ़ी हुई कॉलोनियों से एक धब्बा की माइक्रोस्कोपी की जाती है। मायकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस चमकदार लाल या गहरे लाल छड़ के रूप में पाया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए एक जैविक परीक्षण सबसे संवेदनशील तरीका है। इसका उपयोग बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के नकारात्मक परिणामों के साथ किया जाता है, लेकिन तपेदिक के संदेह को बनाए रखने के साथ। परीक्षण में रोगी सुअर के विशेष रूप से उपचारित बलगम का प्रशासन होता है। फिर 3 महीने के बाद कण्ठ का वध किया जाता है, और जैविक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, तपेदिक के रूपात्मक लक्षण अंगों और ऊतकों में पाए जाते हैं। शव परीक्षा के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन के लिए अंगों से स्मीयर बनाए जाते हैं। अंगों में तपेदिक के स्थूल संकेतों के अभाव में, लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़े और ठोस पोषक मीडिया पर विशेष रूप से संसाधित सामग्री से लिया गया टीका प्रदर्शन किया जाता है।

अपनी श्रमशीलता के कारण जैविक विधि का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में अग्रणी भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों की है। L.I.Dmitrieva (1996) ने उन्हें निम्नानुसार उपयोग करने का सुझाव दिया:

• अनिवार्य एक्स-रे डायग्नोस्टिक न्यूनतम (बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, सादे एक्स-रे);
• इन-डीप एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे, दो परस्पर लंबवत अनुमानों में; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
• अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे और टोमोग्राफी की विभिन्न विधियां, जिसमें गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के कुछ रूपों के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक \u200b\u200bरूप है जो एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया (foci का आकार लगभग 10 मिमी) और एक कम-लक्षण नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं इस प्रकार हैं:

• एक्सर्साइज और क्षय के चरणों में बदलाव के साथ एक लंबा क्रोनिक अनडूलेटिंग कोर्स। तीव्र निमोनिया के लिए, ऐसा कोर्स विशिष्ट नहीं है;
• एक्ससेर्बेशन चरण में भी ज्वलंत नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, और संघनन चरण में और भी अधिक; निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, नशा का लक्षण काफी स्पष्ट है, खासकर लोबार निमोनिया के साथ;
• निर्वहन के बिना लंबे समय तक खांसी की विशेषता या थूक की एक छोटी मात्रा के साथ (भले ही रोगी धूम्रपान न करने वाला हो);
• फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में छोटे बुदबुदाहट की आवाज़ सुनना और, एक नियम के रूप में, खाँसी के बाद;
• विशेषता एक्स-रे चित्र।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे अभिव्यक्तियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है):

• ताजा रूपों को विभिन्न आकृतियों और आकारों के धुंधले foci द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी स्पष्ट लिम्फैंगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलय;
• उप-रूप रूपों को स्पष्ट रूप से उत्पादक परिवर्तनों के कारण अधिक तेजी से विलंबित foci द्वारा विशेषता है;
• फोकल छाया पर रैखिक डोरियों की प्रबलता के साथ फाइब्रो-इंडुरेटिव परिवर्तन।

फोकल तपेदिक के प्रसार के साथ, पेरिफ़ोकल सूजन का एक क्षेत्र पुराने फ़ॉसी के आसपास दिखाई देता है और घने पुराने फ़ॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए फ़ॉसी का विकास संभव है।

घुसपैठ की फुफ्फुसीय तपेदिक

इंफ़्ल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक नैदानिक \u200b\u200bरूप है जो मुख्य रूप से एक्सुडेटिव प्रकार की भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है, जो कि नेक्रोसिस और विनाश के तेजी से गठन की प्रवृत्ति के साथ है।

आकार के संदर्भ में, तपेदिक घुसपैठ छोटे (1.5 से 3 सेमी के व्यास के साथ), मध्यम (3 से 5 सेमी) और बड़े (5 सेमी से अधिक) हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण घाव के आकार और प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल संस्करण हैं:

• बादलों वाला रूप - एक कोमल, गैर-गहन सजातीय छाया के साथ विशेषता है जो अप्रत्यक्ष आकृति के साथ है। इस मामले में, क्षय का तेज गठन और एक ताजा गुहा संभव है;
• गोल संस्करण - यह स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय कम तीव्रता वाली छाया द्वारा प्रकट होता है, छाया का व्यास 10 मिमी से अधिक है;
• लोबिट - घुसपैठ की प्रक्रिया पूरे लोब को प्रभावित करती है, छाया अस्वस्थ गुहाओं की उपस्थिति के साथ अमानवीय है;
• पेरिस्कोसिस एक व्यापक घुसपैठ है जो इंटरलॉबर विदर में स्थानीयकृत होता है और अक्सर इंटरलॉबर फुफ्फुस के विकास का कारण बनता है, जबकि एक तरफ छाया की स्पष्ट रूपरेखा होती है, दूसरी तरफ, इसकी रूपरेखा धुंधली होती है;
• लोब्युलर वैरिएंट - बड़े और छोटे foci के संलयन के परिणामस्वरूप एक अमानवीय छाया की विशेषता है।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों से घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और तीव्र निमोनिया में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इन दोनों रोगों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में काफी समानता है। एक नियम के रूप में, इन्फ़िल्ट्रेटिव तपेदिक, तीव्र निमोनिया की तरह, एक उच्च शरीर के तापमान के साथ आगे बढ़ता है, नशा के गंभीर लक्षण, भौतिक डेटा भी समान हैं। हालांकि, घुसपैठ तपेदिक के साथ निमोनिया के विपरीत, हेमोप्टाइसिस बहुत अधिक सामान्य है। बहुत कम ही, तपेदिक घुसपैठ स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षण है। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान को बनाने में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, तेज सकारात्मक तपेदिक परीक्षण, थूक में माइकोबैक्टीरिया का निर्धारण, तपेदिक-विरोधी थेरेपी के एक अलग सकारात्मक प्रभाव द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घुसपैठ तपेदिक के सभी नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल वेरिएंट न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति से विशेषता हैं, बल्कि फेफड़े में ताजा foci के रूप में ब्रोन्कोजेनिक बोने से भी होते हैं, जिसमें घुसपैठ होती है , और दूसरे फेफड़े में। अक्सर, एक ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, एक "पथ" होता है, जो घुसपैठ से फेफड़ों की जड़ तक जाता है, जो भड़काऊ पेरिब्रोनिचियल और पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के कारण होता है (यह रेडियोग्राफ पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है)। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूबरकुलस घुसपैठ फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है, यह अभी भी सबसे अधिक बार दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी खंड के क्षेत्र में स्थानीयकृत है और पूर्वकाल में सबसे अधिक बार पाया जाता है। उपक्षेत्र क्षेत्र के पार्श्व क्षेत्र।

केस निमोनिया

केस न्यूमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक \u200b\u200bरूप है, जो फेफड़े या इसके अधिकांश हिस्से की स्पष्ट एक्सुडेटिव सूजन की विशेषता है, जो बाद के गुहाओं के गठन के साथ जल्दी-जल्दी नेक्रोटिक-नेक्रोटिक परिवर्तन ("चीज़ी" क्षय) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। के मामले में निमोनिया गंभीर है।

मिर्गी फुफ्फुसीय तपेदिक

माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक मुख्य रूप से उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ छोटे foci (1-2 मिमी) के गठन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार है, हालांकि मामले-नेक्रोटिक परिवर्तन भी संभव हैं। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, रोगी गंभीर कमजोरी के बारे में चिंतित होते हैं, पसीना आना (रात को पसीना आना संभव है), एनोरेक्सिया, वजन में कमी, सांस की तकलीफ, लगातार सूखी खांसी। फेफड़ों की टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, ब्रोन्कोइलाइटिस के विकास के कारण शुष्क घरघराहट की एक छोटी मात्रा सुनी जा सकती है। इस प्रकार, गंभीर निमोनिया और माइलर फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में एक निश्चित समानता है।

घृतकुमारी तपेदिक

विघटित फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक \u200b\u200bरूप है जो कई तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है। प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक रूप पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित हैं। उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, रात को पसीना, नशा सिंड्रोम के साथ रोगियों में तीव्र और सूक्ष्म रूप एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, खांसी की चिंता, आमतौर पर सूखी, कम अक्सर - बलगम उत्पादन के साथ। सांस की गंभीर कमी विकसित हो सकती है। फेफड़े के गुदाभ्रंश के साथ, आप ऊपरी और मध्य वर्गों में ठीक बुदबुदाती हुई रेंगनी, क्रेपिटस सुन सकते हैं। मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे है।

तीव्र प्रसार वाले तपेदिक में, फोकल छाया फेफड़ों में निर्धारित की जाती है, समान रूप से सबसे ऊपर से मध्यपट में वितरित की जाती है - छोटे और मध्यम आकार के नरम foci के घने प्रसार की एक तस्वीर।

उप-प्रसार प्रसार तपेदिक के साथ, बड़े नरम foci की उपस्थिति, एक दूसरे के साथ विलय, विशेषता है। Foci में क्षय होने की प्रवृत्ति है, गुहाओं का तेजी से गठन।

जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर स्पष्ट रूप से विकसित होता है, इसका नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम लंबा होता है, फेफड़ों में प्रक्रिया का समय-समय पर प्रसार एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं दे सकता है या निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज हो सकता है। फ़ाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस अक्सर विकसित होता है। जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: टक्कर की आवाज की कमी का पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में, सुस्त क्षेत्रों के तहत, आप कठिन वेसिकुलर श्वास, कभी-कभी सूक्ष्म रूप से बुदबुदाहट या एकल सूखी तराजू सुन सकते हैं (के कारण) ब्रोन्कियल क्षति)। जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक, दोनों तीव्र और उपकुब्जता, क्षय और एक गुहा के गठन से जटिल हो सकता है। इस मामले में, संकेतों का एक टेट्राड विशेषता है: बलगम के साथ खाँसी, थूक में हेमोप्टीसिस, गीली लाली, माइकोबैक्टीरियम तपेदिक।

जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया की प्रगति से फेफड़ों के फाइब्रोसिस और सिरोसिस के विकास में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक निमोनिया से अलग करना मुश्किल है। निदान में निर्णायक भूमिका अनुसंधान की एक्स-रे विधि का है।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत हैं (of। Ological। लोमको, 1978):

• द्विपक्षीय घाव;
• फोकल छाया की बहुरूपता;
• ताजा, खराब समोच्च foci के साथ अच्छी तरह से परिभाषित foci का विकल्प;
• ऊपरी पीछे के ओस्टियल क्षेत्रों (1-2 खंडों) में फॉसी का स्थानीयकरण;
• फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में foci के विभिन्न आकार: foci के ऊपरी हिस्सों में बड़े होते हैं, स्पष्ट आकृति और यहां तक \u200b\u200bकि कैल्केयरस समावेशन की उपस्थिति के साथ; अधिक अस्पष्ट आकृति वाले छोटे आकार के foci के निचले हिस्सों में;
• तीव्र, असममित दोनों फेफड़ों में foci की सममित व्यवस्था - जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में;
• प्रक्रिया की प्रगति के दौरान क्षय गुहाओं की उपस्थिति;
• फाइब्रोसिस और सिरोसिस का प्रगतिशील विकास।

निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, कैवर्नस और फाइब्रोसस-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल नहीं है कि तपेदिक के इन रूपों में स्पष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियां हैं।

ट्यूबरकुलोमा 1 सेमी से अधिक व्यास के संयोजी ऊतक कर्लडल-नेक्रोटिक ध्यान केंद्रित करके एक पृथक और संलग्न है।

एक्स-रे इमेजिंग में, ट्यूबरकुलोमा एक अक्षुण्ण फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सजातीय या अमानवीय संरचना के एक अच्छी तरह से परिभाषित गठन की तरह दिखता है। यह मुख्य रूप से 1-2, 6 खंडों में स्थानीयकृत है। इसका आकार गोल है, किनारे भी हैं। अधिकांश ट्यूबरकुलोमा में एक सजातीय संरचना होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, इसकी संरचना विषम है, जो कि कैल्सीफिकेशन, प्रबुद्धता के foci, फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण है।

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, निमोनिया की विशेषता नहीं, ट्यूबरकुलोमा में एक डबल ट्रैक की उपस्थिति है, जो ट्यूबरकुलोमा से फेफड़ों की जड़ तक जाती है। यह मार्ग संकुचित पेरिब्रोनिचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण है। अक्सर, एक कैप्सूल ट्यूबरकुलोमा के आसपास पाया जाता है। ट्यूबरकुलोमा के चारों ओर फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया पाया जा सकता है। ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, ट्यूबरकुलोमा की एक्स-रे छवि को हटाने के चरण की तुलना में कम स्पष्ट है, यहां तक \u200b\u200bकि क्षय का एक ध्यान भी रेखांकित किया जा सकता है। ट्यूबरकुलोमा के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसके और संचार ब्रोन्कस के बीच के विकास के साथ, थूक में मायकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दिखाई दे सकता है।

ट्यूबरकुलोमा को कभी-कभी परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है। ट्यूबरकुलोमा के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी है जिसके बाद साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

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एक्सयूडेटिव प्लीसी के साथ निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता दोनों रोगों के लक्षणों में एक निश्चित समानता के कारण है - सांस की तकलीफ की उपस्थिति, नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर सुस्त टक्कर ध्वनि। मुख्य विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• निमोनिया की तुलना में अत्यधिक फुफ्फुसावरण के साथ छाती के संबंधित आधे श्वास में काफी अधिक स्पष्ट अंतराल है;
• लोब निमोनिया की तुलना में थकाऊ फुफ्फुस के साथ टक्कर के साथ एक सुस्त ध्वनि की अधिक तीव्रता। बाहरी फुफ्फुसावरण के साथ टक्कर ध्वनि की सुस्ती को पूर्ण ("ऊरु") माना जाता है, यह काफी नीचे की ओर बढ़ता है, टक्कर के साथ उंगली-पेसिमिटर प्रतिरोध महसूस करने लगता है। निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की तीव्रता कम है;
• नीरसता के क्षेत्र में अनुत्पादक घटना की अनुपस्थिति (कोई वेसिक्युलर और ब्रोन्कियल श्वास, आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनिया हैं);
• फेफड़ों के एक्स-रे परीक्षा के दौरान ऊपरी तिरछी सीमा के साथ गहन घने सजातीय, मीडियास्टिनम के विस्थापन को स्वस्थ पक्ष में;
• अल्ट्रासाउंड और फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में द्रव का पता लगाना।

फेफड़े का फटना

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है। मुख्य लक्षण जो इसे निमोनिया से अलग करते हैं:

• छाती में तीव्र दर्द और सांस की तकलीफ की बीमारी की शुरुआत में उपस्थिति, फिर शरीर के तापमान में वृद्धि; लोबार निमोनिया के साथ, दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि के बीच संबंध उलट होता है: एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि होती है, ठंड लगना; उसके बाद, छाती में दर्द दिखाई देता है, कभी-कभी निमोनिया के साथ, शरीर के तापमान में एक साथ वृद्धि और छाती में दर्द संभव है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत में गंभीर नशा की अनुपस्थिति;
• हेमोप्टीसिस एक फेफड़े के रोधगलन का एक सामान्य संकेत है, हालांकि, यह निमोनिया के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन फेफड़े के रोधगलन के साथ, लगभग शुद्ध स्कार्लेट रक्त निकलता है, और निमोनिया के साथ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक रक्त के मिश्रण (या ") के साथ खांसी होती है जंग खाए बलगम ");
• फेफड़ों के नुकसान का एक छोटा क्षेत्र (एक नियम के रूप में, लोब के आकार से कम), इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल न्यूमोनिया में लोबार घावों से;
• रोधगलन क्षेत्र में आइसोटोप के संचय में तेज कमी (फेफड़ों के रेडियोसोटोप स्कैनिंग के दौरान केशिका रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण);
• ईसीजी परिवर्तन, अचानक प्रकट होना - हृदय के दाईं ओर के विद्युत अक्ष का विचलन, दाएं अलिंद का अधिभार (द्वितीय और तृतीय मानक पीवीओ के उच्च नुकीले दांत, सीसा ए वी एफ में), अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूर्णन दाएं वेंट्रिकल आगे की ओर दक्षिणावर्त (सभी छाती में गहरे दांत 5 की उपस्थिति)। ये ईसीजी परिवर्तन तीव्र लोबार निमोनिया में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं और कम बार देखे जाते हैं;
• निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति;
• विशेषता रेडियोलॉजिकल परिवर्तन - शंकु a.pulmonalis का उभार, अंधेरे का ध्यान एक पट्टी के रूप में होता है, कम अक्सर - फेफड़े की जड़ को निर्देशित एपेक्स के साथ एक त्रिकोण।

फेफड़ों का कैंसर

फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। 1985 से 2000 तक, फेफड़े के कैंसर के रोगियों की संख्या में 44% और मृत्यु दर में 34.4% की वृद्धि होगी। फेफड़ों के कैंसर का निदान करने के लिए निम्न विधियों का उपयोग किया जाता है।

एनामनेसिस डेटा का विश्लेषण

फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में अधिक होता है, विशेषकर 50 वर्ष की आयु से अधिक। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं। कई रोगियों में व्यावसायिक खतरे होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं: कार्सिनोजेनिक रसायन, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम यौगिक, लोहे के आक्साइड, सल्फर यौगिक, रेडियोधर्मी पदार्थ, अभ्रक, रेडॉन, आदि के साथ काम करना ऐसे लक्षणों की उपस्थिति का बहुत महत्व है। फेफड़े के कैंसर के निदान में। लगातार खांसी के रूप में, आवाज के समय में बदलाव, थूक में रक्त की उपस्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख की कमी, वजन में कमी, सीने में दर्द। इन एनामेस्टिक डेटा का मूल्य और भी अधिक बढ़ जाता है अगर उन्हें फेफड़ों की जड़ की विकृति या अप्रत्यक्षता के साथ जोड़ा जाता है, जिसे पहली बार एक्स-रे परीक्षा में पाया गया था।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा

परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी ब्रोंची के उपकला से या एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है और फेफड़े के किसी भी भाग (खंड) में स्थित हो सकता है। हालांकि, सबसे अधिक बार यह फेफड़ों के ऊपरी पालियों के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है।

परिधीय कैंसर की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं। परिधीय फेफड़े के कैंसर के रेडियोग्राफिक लक्षण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• छोटे आकार का एक ट्यूमर (व्यास में 1-2 सेमी तक), एक नियम के रूप में, अनियमित, गोल, बहुभुज आकार के अंधेरे के फोकस के रूप में खुद को प्रकट करता है; मध्यम और बड़े कैंसर का एक अधिक नियमित गोलाकार आकार होता है;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर की छाया की तीव्रता उसके आकार पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के नोड व्यास के साथ, छाया में कम तीव्रता होती है, एक बड़ा ट्यूमर व्यास के साथ, इसकी तीव्रता में काफी वृद्धि होती है;
• बहुत बार ट्यूमर की छाया में एक अमानवीय चरित्र होता है, जो ट्यूमर के असमान विकास के कारण होता है, इसमें कई ट्यूमर नोड्यूल्स की उपस्थिति होती है। यह बड़े ट्यूमर में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
• ट्यूमर के कालापन के लक्षण ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। 2 सेमी तक के ट्यूमर में अनियमित बहुभुज आकार और अप्रत्यक्ष आकृति होती है। 2.5-3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, डार्कनिंग का एक गोलाकार आकार होता है, कंट्रास्ट उज्ज्वल हो जाते हैं। 3-3.5 सेंटीमीटर व्यास में, ट्यूमर की आकृति स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, परिधीय कैंसर के आगे बढ़ने के साथ, आकृति की स्पष्टता गायब हो जाती है, ट्यूमर का कंद स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, कभी-कभी क्षय गुहाएं इसमें निर्धारित होती हैं;
• रीगलर का लक्षण विशेषता है - ट्यूमर के समोच्च के साथ एक पायदान की उपस्थिति, जो कैंसर के असमान विकास के कारण है;
• परिधीय फेफड़े के कैंसर के साथ, फेफड़े की जड़ के लिए एक "पथ" दिखाई देता है, जो लिम्फैंगाइटिस, पेरिब्रोनियल और पेरिवास्कुलर ट्यूमर के विकास के कारण होता है;
• डायनामिक्स में एक्स-रे परीक्षा से ट्यूमर के प्रगतिशील विकास का पता चलता है। वीए नॉरमेंटोविच (1998) के अनुसार, 37% रोगियों में, 17-80 दिनों के भीतर ट्यूमर का दोहरीकरण होता है; 43% रोगियों में - 81-160 दिन, 20% मामलों में - 161-256 दिन;
• उन्नत मामलों में, ट्यूमर इसी ब्रोन्कस को संपीड़ित करता है, और फेफड़े के लोब का एटियलजिस विकसित होता है।

अधिक विस्तार से, एक्स-रे टोमोग्राफी और फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके कैंसर और ब्रोन्कस के विकिरण संबंधी संकेतों का पता लगाया जाता है।

तीव्र निमोनिया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• तीव्र निमोनिया में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव के तहत, सकारात्मक गतिशीलता जल्दी से प्रकट होती है - गंभीरता में कमी और फिर अंधेरे को ध्यान में रखते हुए पूरी तरह से गायब हो जाना; कैंसर के साथ, ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है;
• तीव्र निमोनिया के लिए, फ्लीशनेर का एक सकारात्मक लक्षण विशेषता है - अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी ब्रोंची की अच्छी दृश्यता; यह लक्षण फेफड़ों के कैंसर में नहीं देखा जाता है;

ऊपरी लोब और मध्य लोब ब्रोंची का केंद्रीय कैंसर फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी के साथ पूरे लोब या खंड के अंधेरे में प्रकट होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी लोबार ब्रोंकस के स्टंप के लक्षण को निर्धारित करती है। मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर को इसकी स्टेनोसिस की विभिन्न गंभीरता की विशेषता है, जो फेफड़े के पूरे लोब के एटियलजिस के विकास के साथ स्टेनोसिस को पूरा करता है। एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा बड़े ब्रोंची के स्टेनोसिस का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधि ब्रोन्कोग्राफ़िक परीक्षा है, जो ब्रोन्कस के एक विराम ("विच्छेदन") को प्रकट करती है जब ट्यूमर अपने लुमेन को ओवरलैप करता है।

ब्रोंकोस्कोपी

फेफड़ों के कैंसर के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के कई बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, फेफड़े के कैंसर के प्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है: एंडोब्रोनियल, एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास, ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ के परिवर्तन। एक ट्यूमर बढ़ रहा है जो पेरिब्रोन्चियल रूप से खुद को अप्रत्यक्ष संकेतों से प्रकट करता है: फलाव, ब्रोन्कियल दीवार की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, लोबार और सेगनल ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस रिंग्स की अप्रत्यक्ष पैटर्न। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ, ब्रोन्कियल लवेज को बाद के लैवेज की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है।

1982 में, किंसले एट अल। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक साथ पराबैंगनी विकिरण के साथ फाइब्रोब्रोनोस्कोपी की विधि का वर्णन किया। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर कोशिकाओं में स्वस्थ ऊतकों की तुलना में हेमटोपोर्फिरिन व्युत्पन्न को चुनिंदा रूप से संचित करने की क्षमता होती है और फिर पराबैंगनी किरणों में फ्लोरोसेंट होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, फाइबरटॉपिक ब्रोंकोस्कोप को पराबैंगनी विकिरण के एक विशेष स्रोत, एक प्रकाश गाइड, एक फिल्टर और एक केंद्रित छवि एम्पलीफायर के साथ आपूर्ति की जाती है।

कुछ मामलों में, ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, मेटास्टेसिस के संदर्भ में संदिग्ध लिम्फ नोड का एक ट्रांसब्रोन्चियल पंचर बायोप्सी किया जाता है।

थूक साइटोलॉजिकल परीक्षा

कम से कम 5 बार कैंसर कोशिकाओं के लिए बलगम का परीक्षण करना आवश्यक है। केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के 50-85% रोगियों में और परिधीय फेफड़े के कैंसर के 30-60% रोगियों में बलगम में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।

फुफ्फुस एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा

फेफड़ों के कैंसर में एक्सयूडेटिव प्लीसी की उपस्थिति एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करती है। इस मामले में, फुफ्फुस तरल पदार्थ में अक्सर रक्तस्रावी चरित्र होता है, इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

तालुमूल परिधीय लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी

पैल्पेबल पेरीफेरल लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, एक्सिलरी आदि) फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं। इन लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी 60-70% रोगियों में कैंसर मेटास्टेसिस का सत्यापन प्रदान करती है।

इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके

कैंसर के निदान के लिए प्रतिरक्षात्मक तरीकों को अभी तक व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपयोग नहीं मिला है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना, जैसे कि कैंसर-भ्रूण प्रतिजन, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एंटीजन, लिपिड-बाउंड सियालिक एसिड, फेफड़ों के कैंसर के जटिल निदान में एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हो सकता है। इन ट्यूमर मार्करों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, वे अन्य अंगों (यकृत, पेट, आदि) के कैंसर में रक्त में पाए जा सकते हैं।

ट्रान्सथोरासिक पंचर

Transthoracic पंचर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है और 65-70% मामलों में निदान की पुष्टि करते हुए, परिधीय कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य विधि है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता तब पैदा होती है जब इसे दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत किया जाता है। यह बच्चों में अधिक आम है। दाएं तरफा लोअर निमोनिया अक्सर पेट में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के साथ होता है, जिसमें सही इलियाक क्षेत्र भी शामिल है।

दाएं तरफा लोअर निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच मुख्य अंतर नैदानिक \u200b\u200bअंतर इस प्रकार हैं:

• निमोनिया के साथ, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द तब नहीं बढ़ता है जब हाथ पेट के तालु के साथ अंदर की ओर उन्नत होता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ - दर्द तेजी से बढ़ता है, जबकि पेट की मांसपेशियों का तनाव भी बढ़ता है;
• निमोनिया के साथ, दर्द श्वास के साथ बढ़ता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह संबंध विशेषता नहीं है या खराब रूप से व्यक्त किया गया है; हालांकि, खांसी होने पर, निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में पेट का दर्द बिगड़ जाता है;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मलाशय में तापमान बगल के तापमान की तुलना में बहुत अधिक है (अंतर एचएस से अधिक है), तीव्र निमोनिया में ऐसा कोई पैटर्न नहीं है;
• पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े के निचले लोब में तीव्र निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, जो विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निमोनिया और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा ("कंजेस्टिव लंग") के विभेदक निदान की आवश्यकता को समान लक्षणों की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है: कफ के साथ खांसी (कभी-कभी रक्त के साथ मिलाया जाता है), सांस की तकलीफ, श्वासनली और छोटे बुदबुदाहट के निचले हिस्सों में सूजन फेफड़े। निम्नलिखित परिस्थितियां विभेदक नैदानिक \u200b\u200bअंतर के रूप में कार्य करती हैं:

• "कंजेस्टिव लंग्स" (दिल की खराबी, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्कोलेरोसिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, फैलाना मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिन इफ्यूजन, आदि) के साथ रोगियों में विघटित हृदय रोगों के लक्षणों की उपस्थिति;
• "भीड़ भरे फेफड़े" के साथ, एक नियम के रूप में, दिल के आकार में वृद्धि पाई जाती है, अलिंद के तंतुओं का अधिक बार पता लगाया जाता है, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड देखे जाते हैं (इन स्थितियों के क्लिनिक अध्याय में वर्णित है) तीव्र संचार विफलता ");
• फुफ्फुसीय एडिमा लगभग हमेशा एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है, फेफड़े, क्रेपिटस और छोटे बुदबुदाहट की रगड़ के साथ दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुनाई देती है;
• भीड़ के दौरान फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन, भीड़ प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतरालीय एडिमा के चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न की तीव्रता और विकृति का पता चलता है, धन्यवाद छोटे जहाजों के अतिप्रवाह के अनुदैर्ध्य अनुमानों की छाया के लिए। ट्रांसवेट के साथ एल्वियोली के ठहराव और भरने की आगे प्रगति के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना द्विपक्षीय डार्कनिंग (अक्सर गोल) दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से मध्य और निचले क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों में। काफी स्पष्ट ठहराव के साथ, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि निर्धारित की जाती है - वे एक तितली का आकार लेते हैं;
• फेफड़ों में भीड़ विकसित होती है, एक नियम के रूप में, संचार विफलता (स्पष्ट परिधीय शोफ, जलोदर, बढ़े हुए दर्दनाक यकृत) की अन्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• सहवर्ती निमोनिया की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में भीड़ सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला संकेतों के साथ नहीं है;
• एक स्थिर प्रकृति के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन काफी कम हो जाते हैं और दिल की विफलता के सफल उपचार के बाद भी पूरी तरह से गायब हो सकते हैं;
• कभी-कभी फेफड़ों में भीड़ के साथ रोगियों के बलगम में, वायुकोशीय उपकला की कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिसमें प्रोटोप्लाज्म होता है जिसमें हीमोग्लोबिन व्युत्पन्न - हेमोसाइडरिन के फागोसाइटेड अनाज से अधिक होता है।

उपरोक्त संकेत फुफ्फुसीय भीड़ से निमोनिया को भेद करना संभव बनाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि निमोनिया फेफड़ों में जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। इस मामले में, असममित अंधेरे को सबसे अधिक बार दाहिने फेफड़े के निचले लोब में प्रकट किया जाता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रयोगशाला लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ में न्यूमोनिटिस और संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना

प्रणालीगत वास्कुलिटिस और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में फोकल डार्कनेस या पेरिब्रोनियल, पेरिवास्कुलर घुसपैठ, और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न देखे जा सकते हैं। निमोनिया के साथ विभेदक निदान में, प्रणालीगत वाहिकाशोथ और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों (प्रणालीगत घावों, आर्टिकुलर सिंड्रोम) की विशेषता नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी, त्वचा एरिथेमेटस, रक्तस्रावी चकत्ते, आदि), इसी प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों, अप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड उपचार के सकारात्मक प्रभाव।

एटिऑलॉजिकल निदान

वर्तमान में, समय पर और सफल एटियोलॉजिकल निदान की समस्या बेहद जरूरी हो गई है। निमोनिया के सही और सफल उपचार के लिए एक सटीक एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के एटियोलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए मुख्य तरीके हैं:

• निमोनिया के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला सुविधाओं का गहन विश्लेषण, इसके एटियलजि पर निर्भर करता है।
• थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, कभी-कभी ब्रोन्कियल लावेज, माइक्रोफ़्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फुफ्फुस बहाव। मुंह से प्री-रिंसिंग के बाद थूक को बाँझ कंटेनर में इकट्ठा किया जाना चाहिए। अध्ययन की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, मूल्डर विधि के अनुसार थूक को पहले संसाधित करना उचित है। ऐसा करने के लिए, थूक का एक शुद्ध टुकड़ा लें और तीन पेट्री डिश, 1 मिनट प्रत्येक में क्रमिक रूप से बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अच्छी तरह से कुल्ला। यह बलगम की गांठ की सतह से बलगम को हटाने में मदद करता है जिसमें ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा होते हैं। थूक के विभिन्न भागों से कम से कम तीन गांठ लेने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक की खेती की जाती है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।

इस रोगी में निमोनिया के प्रेरक कारक वे सूक्ष्मजीव हैं जो 1 मिलीलीटर में 1,000,000 या उससे अधिक माइक्रोबियल निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।

इसके साथ ही ऐच्छिक जैविक मीडिया पर थूक की संस्कृति के साथ, थूक के स्मीयर बनाए जाते हैं, इसके बाद बैक्टीरियोस्कोपी किया जाता है। कोशिका संबंधी विश्लेषण के लिए रोमनोवस्की-गिमेसा पद्धति के अनुसार एक स्मीयर दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स का प्रकार और संख्या, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं आदि की उपस्थिति निर्धारित की जाती है)। दूसरा स्मीयर ग्राम और माइक्रोफ्लोरा की बहुतायत के अनुसार सना हुआ है, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, और उनके इंट्रासेल्युलर या बाह्यकोशिकीय स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन पहले, यह स्थापित किया जाना चाहिए कि दवाएं थूक से संबंधित हैं, न कि मौखिक श्लेष्म से। ग्राम के अनुसार तैयार की गई थूक से संबंधित मानदंड हैं:

• उपकला कोशिकाओं की संख्या, जिनमें से मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है, गिनती की गई कुल कोशिकाओं की संख्या प्रति 10 से कम है;
• उपकला कोशिकाओं पर न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता;
• एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रबलता। ग्राम के अनुसार दाग वाले थूक के जीवाणुरोधी, आपको निमोनिया के प्रेरक एजेंट को अस्थायी रूप से ग्रहण करने की अनुमति देता है। इसलिए, जब ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोमा का पता लगाया जाता है, तो किसी को न्यूमोकोकस के बारे में सोचना चाहिए; ग्राम पॉजिटिव कोक्सी की श्रृंखला स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषता है, ग्राम पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर स्टेफिलोकोकस की विशेषता है; लघु ग्राम-नकारात्मक छड़ें - हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए; इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में मोरैक्सेला, निसेरिया, क्लेबसिएला और एस्चेरिचो कोली शामिल हैं।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन। निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करना संभव बनाने वाले प्रतिरक्षात्मक तरीकों में काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा सेरा का उपयोग करने वाले बैक्टीरिया एजेंटों की पहचान शामिल है; विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण (एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख, अप्रत्यक्ष हीमोग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, बाध्यकारी प्रतिक्रिया के पूरक का उपयोग करके)। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने की भूमिका विशेष रूप से बढ़ जाती है जब युग्मित सीरा विधि (रोग की शुरुआत में प्राप्त टाइटर्स की तुलना में 10-14 दिनों के बाद पुन: जांच करते समय एंटीबॉडी टिटर में उल्लेखनीय वृद्धि)।

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वायरल निमोनिया - कारण, लक्षण, निदान और उपचार

वायरल निमोनिया वायरस के कारण होने वाले फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है। यह अक्सर बच्चों में होता है, वयस्कों में इसका एक मिश्रित चरित्र होता है - वायरल-बैक्टीरियल। वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इस वजह से, एक जीवाणु संक्रमण वायरस में शामिल हो सकता है। ऐसे निमोनिया छोटे बच्चों, बुजुर्गों और फेफड़ों की विकृति से पीड़ित लोगों के लिए खतरनाक है। इस स्थिति में क्या करना है? वायरल निमोनिया के लक्षण क्या हैं? क्या उपचार प्रभावी है?

वायरल निमोनिया के लक्षण

संकेत एक श्वसन वायरल संक्रमण या फ्लू के समान हैं:

1. शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

2. एक अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति।

3. छाती क्षेत्र में दर्द होता है।

4. एक बहती नाक और गंभीर गले में खराश दिखाई दे सकती है।

5. मांसपेशियों के क्षेत्र में दर्द होता है।

6. बहुत तेज सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ, कंपकंपी व्यक्ति।

7. एक व्यक्ति को उल्टी, मतली और दस्त होता है, यह शरीर में एक सामान्य नशा इंगित करता है।

3 दिनों के बाद, खांसी को सिक्त किया जाता है, रक्त के साथ थूक छोड़ सकता है।

रोग के सभी लक्षण रोग की अवधि के आधार पर विकसित होते हैं। पहली बार, बीमारी के दिनों में मुश्किल होती है, जबकि शरीर में दर्द होता है, विषाक्तता होती है, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, आंखें लाल होना। छाती में दर्द हो सकता है, सांस की तकलीफ हो सकती है, जिसमें चेहरा और उंगलियां नीली हो जाती हैं, सबसे पहले खांसी सूखी होती है, फिर यह नम हो सकती है, कफ रक्त के साथ उत्सर्जित होता है। फेफड़ों में गीली लाली सुनाई देती है।

वायरल निमोनिया के कारण

इस तथ्य के कारण कि वायरस फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, यह रोग विकसित होता है, जब यह एक व्यक्ति को साँस लेता है, तो यह हवाई बूंदों से संक्रमित हो सकता है। बच्चों में वायरल निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट एडेनोवायरस, श्वसन सिंकाई, इन्फ्लूएंजा या पैरेन्फ्लुएंजा वायरस है। खसरे का वायरस निमोनिया का भी कारण बन सकता है, खासकर उन बच्चों में जो बहुत कमजोर हैं। वयस्कों में, निमोनिया दो इन्फ्लूएंजा वायरस, ए और बी, वैरिकाला-जोस्टर वायरस के कारण होता है। जिन लोगों को प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ समस्याएं हैं, इस तथ्य के कारण कि साइटोमेगालोवायरस या हर्पीज वायरस अंदर आता है, निमोनिया का एक गंभीर रूप विकसित करता है।

वायरल निमोनिया का निदान

सबसे अधिक बार, निदान एक परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जो श्वसन की विफलता और श्वसन प्रणाली में कमजोर होने की बात करता है। एक एक्स-रे की आवश्यकता है। उस पर अंधेरा और फैलती घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स में एक मध्यम वृद्धि दिखाता है, और इसके विपरीत, एक कमी। हमेशा इस स्थिति में, ईएसआर में वृद्धि होती है।
निदान की पुष्टि ग्रसनी, नासोफरीनक्स, नाक में बलगम लेने के आधार पर भी की जाती है, जब रक्त में एंटीबॉडी के टाइटर्स कुछ प्रकार के वायरस बढ़ जाते हैं।

वायरल निमोनिया के निदान के लिए, आपको निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

1. इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन रोगों के बारे में महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखें।

2. फ्लू और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों पर ध्यान दें।

3. एक्स-रे फेफड़ों में परिवर्तन दिखाता है।

4. वायरस नाक, ग्रसनी और नासॉफरीनक्स के बलगम में पाया जाता है।

5. रक्त में एंटीबॉडी के टाइटर्स 4 गुना तक बढ़ जाते हैं।

वायरल निमोनिया का इलाज

यह स्थिर स्थितियों में किया जाता है, इसके लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऑक्सीजन साँस लेना, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी। वायरल निमोनिया के साथ, एंटीवायरल ड्रग्स निर्धारित नहीं हैं, केवल गंभीर और गंभीर मामलों में। यदि हर्पस वायरस या चिकनपॉक्स के कारण निमोनिया उत्पन्न हुआ है, तो एसाइक्लोविर निर्धारित है। वायरल निमोनिया इन्फ्लूएंजा की जटिलता हो सकती है, इसलिए निवारक उद्देश्यों के लिए प्रतिवर्ष टीका लगाया जाना सबसे अच्छा है।

इन्फ्लुएंजा वायरल निमोनिया

रोग तीव्रता से शुरू होता है, जबकि शरीर का तापमान तेजी से बढ़ सकता है, ठंड लग सकती है, नशा हो सकता है, जबकि एक गंभीर सिरदर्द होता है, हड्डियों में दर्द होता है, मांसपेशियों में दर्द होता है, भूख नहीं लगती है, उल्टी और मतली होती है। एक पैरॉक्सिस्मल खांसी मौजूद हो सकती है, बाद में रक्त के साथ श्लेष्म थूक होता है। ब्रोंकोस्पज़म अक्सर होता है।

फेफड़ों का एक्स-रे घाव और बढ़ा हुआ संवहनी पैटर्न दिखाता है। जब वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया विकसित होता है, तो फेफड़े प्रभावित हो सकते हैं।

निमोनिया का एक विशेष रूप रक्तस्रावी है। यह गंभीर है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। इस मामले में, खूनी बलगम के साथ तुरंत खांसी होती है, फिर इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। इसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सायनोसिस, सांस की तकलीफ होती है। अगले दिनों में, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, फेफड़े सूज जाते हैं, यह सब एक हाइपोक्सिक कोमा और मृत्यु में समाप्त होता है।

निमोनिया विभिन्न वायरस के कारण होता है

1. Parainfluenza।

2. एडेनोवायरस।

3. रेस्पिरेटरी सिंक्राइटियल वायरस।

लक्षण फ्लू निमोनिया के समान हैं, लेकिन निमोनिया के इस रूप में, बुखार बहुत कम है, ट्रेकिटिस हो सकता है, फेफड़ों में एक धीमी सूजन हो सकती है।

एडेनोवायरस निमोनिया के साथ, कैटरल ट्रेकोब्रोनाइटिस, लंबे समय तक खांसी, हेमोप्टाइसिस, राइनोफेरीन्जाइटिस, लगातार बुखार आना, गर्दन में लिम्फ नोड में वृद्धि, और नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी हो सकता है। एडेनोवायरस के साथ, निमोनिया में एक वायरल-बैक्टीरियल चरित्र होता है।

यदि निमोनिया एक श्वसन संक्रांति वायरस के कारण होता है, तो शरीर का तापमान 10 दिनों तक बढ़ सकता है, छाती के क्षेत्र में दर्द होता है, फेफड़े के क्षेत्रों में गीला और सूखा तराजू हो सकता है, वायरल निमोनिया में राइनोफेरीनाइटिस के लक्षण होते हैं।

वायरल निमोनिया और साधारण निमोनिया में क्या अंतर है?

कोई शुद्ध थूक, बुखार और नशा नहीं है। रोग एल्वियोली को प्रभावित कर सकता है, जिसकी मदद से गैस विनिमय होता है, इस वजह से, रक्त संतृप्ति में गड़बड़ी होती है, ऊतकों में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होती है।

तो वायरल निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जिसका तुरंत इलाज करने की आवश्यकता है क्योंकि यह काफी खतरनाक हो सकता है। अपने आप को इससे बचाने के लिए, आपको निवारक उपायों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, अपनी जीवन शैली पर नजर रखना सुनिश्चित करें, तर्कसंगत रूप से खाएं और जितना संभव हो ताजी हवा में चलें। महामारी के मामले में, सार्वजनिक स्थानों से बचें।