माइक्रोबियल के अनुसार केलोइड निशान 10. थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घाव के परिणाम। शिक्षा के कारण और लक्षण

चेहरे या शरीर पर खुरदुरे निशान और निशान आज असली पुरुषों और इससे भी ज्यादा महिलाओं के लिए श्रंगार के रूप में काम नहीं करते हैं। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा कॉस्मेटोलॉजी की संभावनाएं पूरी तरह से सिकाट्रिकियल दोषों से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देती हैं, केवल उन्हें कम ध्यान देने योग्य बनाने की पेशकश करती हैं। निशान सुधार की प्रक्रिया में दृढ़ता और धैर्य की आवश्यकता होती है।
"निशान" और "निशान" पर्यायवाची शब्द हैं। एक निशान एक घरेलू, एक निशान के लिए रोजमर्रा का नाम है। त्वचा के विभिन्न घावों के ठीक होने के कारण शरीर पर निशान बनते हैं। यांत्रिक (आघात), थर्मल (जलन) एजेंटों, त्वचा रोगों (मुँहासे के बाद) के प्रभाव से त्वचा की शारीरिक संरचना का उल्लंघन होता है और संयोजी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन होता है।
कभी-कभी निशान बहुत कपटी व्यवहार करते हैं। सामान्य शारीरिक निशान के साथ, त्वचा दोष समय के साथ सख्त और पीला हो जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, स्कारिंग पैथोलॉजिकल है: निशान एक चमकीले बैंगनी रंग का हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है। इस मामले में, किसी विशेषज्ञ की तत्काल मदद आवश्यक है। निशान सुधार की समस्या को त्वचा विशेषज्ञ और प्लास्टिक सर्जन के सहयोग से निपटाया जाता है।

निशान गठन।

इसके गठन में, निशान लगातार 4 चरणों से गुजरता है: I - सूजन और उपकलाकरण का चरण।
चोट लगने के बाद 7 से 10 दिनों तक का समय लगता है। यह त्वचा की सूजन और सूजन में धीरे-धीरे कमी की विशेषता है। दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, घाव के किनारों को एक साथ लाते हुए, निशान अभी भी अनुपस्थित है। यदि घाव की सतह का कोई संक्रमण या विचलन नहीं होता है, तो घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, जिसमें बमुश्किल ध्यान देने योग्य पतले निशान बनते हैं। इस स्तर पर जटिलताओं को रोकने के लिए, एट्रूमैटिक टांके लगाए जाते हैं, ऊतकों को बख्शा जाता है, स्थानीय एंटीसेप्टिक्स के साथ दैनिक ड्रेसिंग की जाती है। घाव के किनारों के विचलन से बचने के लिए शारीरिक गतिविधि सीमित है। II - "युवा" निशान के गठन का चरण।
चोट के क्षण से 10वें से 30वें दिन तक की अवधि को कवर करता है। यह दानेदार ऊतक में कोलेजन-इलास्टिन फाइबर के गठन की विशेषता है। निशान अपरिपक्व, ढीला, आसानी से एक्स्टेंसिबल, चमकीले गुलाबी रंग का होता है (घाव में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण)। इस स्तर पर, घाव को माध्यमिक चोट और शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचा जाना चाहिए। III - "परिपक्व" निशान के गठन का चरण।
यह चोट लगने की तारीख से 30वें से 90वें दिन तक रहता है। इलास्टिन और कोलेजन फाइबर बंडलों में बढ़ते हैं और एक निश्चित दिशा में पंक्तिबद्ध होते हैं। निशान को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे यह मोटा हो जाता है और पीला हो जाता है। इस स्तर पर, शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है, लेकिन घाव को बार-बार आघात करने से हाइपरट्रॉफिक या केलोइड निशान बन सकता है। IV - निशान के अंतिम परिवर्तन का चरण।
चोट के 4 महीने बाद और एक साल तक, निशान की अंतिम परिपक्वता होती है: रक्त वाहिकाओं की मृत्यु, कोलेजन फाइबर का तनाव। निशान मोटा हो जाता है और पीला हो जाता है। यह इस अवधि के दौरान है कि डॉक्टर निशान की स्थिति और इसके सुधार के लिए आगे की रणनीति के बारे में स्पष्ट हो जाता है।
एक बार और सभी के लिए निशान से छुटकारा पाना संभव नहीं है। आधुनिक तकनीकों की मदद से, आप केवल एक मोटे, चौड़े निशान को कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य बना सकते हैं। तकनीक का चुनाव और उपचार की प्रभावशीलता निशान दोष के गठन के चरण और निशान के प्रकार पर निर्भर करेगी। उसी समय, नियम लागू होता है: जितनी जल्दी आप चिकित्सा सहायता लेंगे, परिणाम उतना ही बेहतर होगा।
नए संयोजी ऊतक के साथ दोष को बंद करने की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप त्वचा की अखंडता (सर्जरी, आघात, जलन, भेदी) के उल्लंघन के परिणामस्वरूप निशान बनता है। एपिडर्मिस की सतही क्षति बिना दाग के ठीक हो जाती है, यानी बेसल परत की कोशिकाओं में पुनर्योजी क्षमता अच्छी होती है। त्वचा की परतों को जितना गहरा नुकसान होता है, उपचार प्रक्रिया उतनी ही लंबी होती है और निशान उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। नॉर्मल, सीधी-सादी स्कारिंग के परिणामस्वरूप नॉर्मोट्रोफिक निशान होता है जो सपाट होता है और आसपास की त्वचा का रंग होता है। किसी भी स्तर पर स्कारिंग के पाठ्यक्रम के उल्लंघन से किसी न किसी रोग संबंधी निशान का निर्माण हो सकता है।

निशान प्रकार।

एक उपचार पद्धति और किसी विशेष प्रक्रिया की इष्टतम अवधि चुनने से पहले, निशान के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है।
नॉर्मोट्रोफिक निशान आमतौर पर रोगियों को बहुत परेशानी का कारण नहीं बनते हैं।वे इतने ध्यान देने योग्य नहीं हैं, क्योंकि उनकी लोच सामान्य के करीब है, वे पीले या मांस के रंग के होते हैं और आसपास की त्वचा के स्तर पर होते हैं। उपचार के कट्टरपंथी तरीकों का सहारा लिए बिना, ऐसे निशान को माइक्रोडर्माब्रेशन या रासायनिक सतही छीलने की मदद से सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है।
एट्रोफिक निशान मुंहासों या मोल्स या पैपिलोमा को खराब गुणवत्ता वाले हटाने के कारण हो सकते हैं। खिंचाव के निशान (स्ट्राई) भी इस प्रकार के निशान हैं। एट्रोफिक निशान आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होते हैं, जो कोलेजन उत्पादन में कमी के कारण ऊतक की शिथिलता की विशेषता है। त्वचा के विकास में कमी के कारण गड्ढे और निशान बन जाते हैं, जिससे एक दृश्य कॉस्मेटिक दोष पैदा होता है। आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में काफी व्यापक और गहरे एट्रोफिक निशान को खत्म करने के कई प्रभावी तरीके हैं।
हाइपरट्रॉफिक निशान गुलाबी रंग के होते हैं, क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक सीमित होते हैं और आसपास की त्वचा के ऊपर फैल जाते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान दो साल के भीतर त्वचा की सतह से आंशिक रूप से गायब हो सकते हैं। वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, इसलिए उनके सहज गायब होने की प्रतीक्षा न करें। लेजर रिसर्फेसिंग, डर्माब्रेशन, केमिकल पीलिंग से छोटे निशान प्रभावित हो सकते हैं। हार्मोनल तैयारी की शुरूआत, निशान क्षेत्र में डिपरोस्पैन और केनलॉग के इंजेक्शन से सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स, लिडेज, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ इलेक्ट्रो- और अल्ट्राफोनोफोरेसिस हाइपरट्रॉफिक निशान के उपचार में एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव देते हैं। सर्जिकल उपचार संभव है, जिसमें निशान ऊतक को एक्साइज किया जाता है। यह विधि सर्वोत्तम कॉस्मेटिक प्रभाव देती है।
केलोइड निशान की एक तेज सीमा होती है, जो आसपास की त्वचा के ऊपर फैलती है।केलोइड निशान अक्सर दर्दनाक होते हैं, उनके गठन के स्थानों में खुजली और जलन महसूस होती है। इस प्रकार के निशान का इलाज करना मुश्किल है, और भी बड़े केलोइड निशान के पुनरावर्तन संभव हैं। कार्य की जटिलता के बावजूद, सौंदर्य सौंदर्य प्रसाधन में केलोइड निशान की समस्या के सफल समाधान के कई उदाहरण हैं।

केलोइड निशान की विशेषताएं।

किसी भी बीमारी के इलाज की सफलता काफी हद तक सही निदान पर निर्भर करती है। केलोइड निशान को खत्म करने के मामले में यह नियम कोई अपवाद नहीं है। उपचार की रणनीति में गलतियों से बचने के लिए, केवल निशान के प्रकार को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है, क्योंकि बाहरी अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, केलोइड निशान अक्सर हाइपरट्रॉफिक निशान के समान होते हैं। आवश्यक अंतर यह है कि हाइपरट्रॉफिक निशान का आकार क्षतिग्रस्त सतह के आकार के साथ मेल खाता है, जबकि केलोइड निशान चोट की सीमाओं से परे जाते हैं और क्षेत्र में दर्दनाक त्वचा की चोट के आकार से अधिक हो सकते हैं। केलोइड निशान की घटना के सामान्य स्थान छाती क्षेत्र, ऑरिकल्स, कम अक्सर जोड़ और चेहरे का क्षेत्र होते हैं। केलोइड निशान उनके विकास में चार चरणों से गुजरते हैं।
उपकलाकरण का चरण। एक चोट के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक पतली उपकला फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जो 7-10 दिनों के भीतर गाढ़ा, मोटा, पीला हो जाता है और 2-2.5 सप्ताह तक इस रूप में रहता है।
सूजन चरण। इस स्तर पर, निशान बढ़ जाता है, बगल की त्वचा से ऊपर उठ जाता है, दर्दनाक हो जाता है। 3-4 सप्ताह के दौरान, दर्द संवेदनाएं कम हो जाती हैं, और निशान एक सियानोटिक टिंट के साथ अधिक तीव्र लाल रंग का हो जाता है।
संघनन चरण। निशान का संघनन होता है, कुछ स्थानों पर घने पट्टिकाएँ होती हैं, सतह ऊबड़-खाबड़ हो जाती है। निशान की बाहरी तस्वीर एक केलोइड है।
नरमी का चरण। इस स्तर पर, निशान अंततः एक केलोइड चरित्र प्राप्त कर लेता है। यह अपने हल्के रंग, कोमलता, गतिशीलता और दर्द रहितता से प्रतिष्ठित है।
उपचार की रणनीति चुनते समय, वे निशान की सीमाओं के क़ानून से आगे बढ़ते हैं। 3 महीने से 5 साल के अस्तित्व (युवा केलोइड्स) के केलोइड निशान सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं, एक चिकनी चमकदार सतह है, एक सियानोटिक टिंट के साथ लाल है। 5 वर्ष से अधिक पुराने निशान (पुराने केलोइड्स) पीले हो जाते हैं, एक झुर्रीदार असमान सतह (कभी-कभी निशान सिंक का मध्य भाग) प्राप्त कर लेते हैं।
केलॉइड निशान सर्जरी, टीकाकरण, जलने, कीड़े या जानवरों के काटने और टैटू के कारण हो सकते हैं। इस तरह के निशान दर्दनाक चोट के बिना भी हो सकते हैं। महत्वपूर्ण सौंदर्य संबंधी असुविधा के अलावा, केलोइड निशान रोगियों को खुजली और दर्द की अप्रिय उत्तेजना देते हैं। इस विशेष प्रकार के निशान के विकास का कारण, और हाइपरट्रॉफिक वाले नहीं, फिलहाल चिकित्सकों द्वारा स्थापित नहीं किया गया है।

स्कारिफिकेशन के बारे में थोड़ा।

निशान के बारे में जानकारी अधूरी होगी यदि हम इस तरह की प्रक्रिया को चुपचाप से गुजरते हैं जैसे कि स्कारिफिकेशन या स्कारिफिकेशन - त्वचा पर सजावटी निशान का कृत्रिम अनुप्रयोग। कुछ के लिए, शरीर कला की यह नई दिशा मौजूदा दागों को छिपाने का एक तरीका है, दूसरों के लिए यह उनकी उपस्थिति को मर्दानगी और क्रूरता देने का प्रयास है। दुर्भाग्य से, इस तरह की प्रक्रियाओं के साथ-साथ अन्य कृत्रिम त्वचा की चोटों (टैटू, पियर्सिंग) के लिए युवा लोगों का विचारहीन जुनून अपरिवर्तनीय परिणाम देता है। फैशन बीत जाता है, लेकिन निशान हमेशा के लिए रह जाते हैं।

एक केलोइड निशान (आईसीडी 10) एक निशान गठन है जो प्रभावित त्वचा के क्षेत्र में बनता है। नुकसान का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा निशान जीवन भर रह सकते हैं। एक केलोइड निशान भी नष्ट त्वचा के ऊतकों के तेजी से ठीक होने का संकेत देता है।

एक केलोइड निशान, माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार, एक शारीरिक घटना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह कृत्रिम रूप से विकृत ऊतकों की बहाली का परिणाम है। अक्सर निशान ठीक हो जाते हैं और अदृश्य हो जाते हैं, लेकिन केलोइड निशान का एक स्पष्ट चरित्र और रूप होता है।

केलोइड - एक घनी वृद्धि जो एक ट्यूमर की तरह लग सकती है, में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• निशान क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बाहर है। यह क्षैतिज दिशा में बढ़ता है।
• केलोइड एक सिकाट्रिकियल निशान है, जो तीव्र दर्द, खुजली की विशेषता है। एक ज्वलंत उदाहरण त्वचा को कसने की भावना है।
• यदि समय के साथ यह लगभग अदृश्य हो जाता है, तो कोलाइड रंग, आकार नहीं बदलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त वाहिकाएं अंदर बढ़ती हैं।

शिक्षा के कारण और लक्षण

यहां तक ​​​​कि मामूली त्वचा दोष भी दर्दनाक निशान के गठन की ओर ले जाते हैं। मुख्य कारणों में से हैं:

• घाव का स्व-उपचार। यदि चीरे के किनारों को गलत तरीके से जोड़ा जाता है, तो त्वचा विकृत हो जाती है और बीमारी से बचा नहीं जा सकता है। यह गलती डॉक्टर भी कर सकते हैं।
• केलोइड एक संक्रामक संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। घाव के सुरक्षित उपचार के लिए कीटाणुशोधन और उपयुक्त साधनों का उपयोग एक पूर्वापेक्षा है।
• जैसा कि माइक्रोबियल 10 के कोड द्वारा पुष्टि की गई है, यह टांके लगाने के दौरान त्वचा पर बहुत अधिक तनाव के बाद बनता है। यह शुरुआत में उपस्थिति को खराब करता है और बाद में विनाशकारी कारक बन जाता है।
• चिकित्सा परीक्षण केलोइड्स की पहचान एक हार्मोनल असंतुलन के परिणाम के रूप में करते हैं। कारणों में से एक इम्युनोडेफिशिएंसी है।

रोग का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखता है। रिश्तेदारों में निशान की बहुतायत केलोइड निशान के गठन की उच्च संभावना का संकेत दे सकती है।

संभावित जटिलताएं

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर केलोइड्स को खतरनाक बीमारियों के रूप में ठीक नहीं करता है जो एक खतरा पैदा करते हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं। इससे भविष्य में ट्यूमर नहीं होगा, एक घातक गठन जो जीवन के लिए खतरा बन गया है।

निशान हटाने और संशोधन दो कारणों से शुरू किया गया है:

• सौंदर्य विषयक। उजागर त्वचा पर बदसूरत लग रहा है। निशान खुद को एक तन के रूप में नहीं छिपाता है और जब रक्त वाहिकाओं का विकास होता है, तो यह शरीर पर खड़ा होता है।
• व्यावहारिक। जोड़ों के मोड़ पर स्थित निशान गति में बाधा डालते हैं। टाइट, टाइट कपड़े पहनने पर रगड़ने से बेचैनी और खुजली होने लगती है।

उपस्थिति की रोकथाम

केलोइड को निम्नलिखित तरीकों से रोका जा सकता है:

• पट्टियाँ। विशेष ड्रेसिंग जो मजबूत दबाव बनाते हैं, फैलाव के फोकस को स्थानीयकृत करते हैं। हालांकि, हर घाव ऐसे समाधान की अनुमति नहीं देता है।
• संतुलित उपचार। डॉक्टर की समय पर यात्रा घाव को कीटाणुरहित करने और वसूली के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करने में मदद करेगी। सिरका और अन्य आक्रामक एजेंटों के उपयोग से दुष्प्रभाव होते हैं।
• सावधान। खुजली के कारण फोड़े को निचोड़ना या निशान की मालिश करना असंभव है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है, इसलिए आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।
• ठंडा आराम। केलोइड्स वाले रोगियों में स्नान, सौना और उच्च तापमान को contraindicated है।

ज्यादातर मामलों में, निशान की विकृति घाव के संक्रमण का परिणाम है। त्वचा पर घर्षण या यांत्रिक क्षति प्राप्त करते समय, मुख्य बात यह है कि समय पर डॉक्टर से परामर्श लें, विकृत ऊतकों को लोड न करें और स्व-दवा न करें।

सर्जरी के बाद घुसपैठ सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह किसी भी ऑपरेशन के बाद विकसित हो सकता है - यदि आपके पास एक परिशिष्ट हटा दिया गया है, एक हर्निया हटा दिया गया है, या यहां तक ​​​​कि सिर्फ एक इंजेक्शन भी है।

इसलिए, सर्जरी के बाद अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि समय पर इसका निदान हो जाए तो ऐसी जटिलता का इलाज करना काफी सरल है। लेकिन अगर कड़ा किया जाता है, तो यह एक फोड़ा में विकसित हो सकता है, और यह पहले से ही एक फोड़ा की सफलता और रक्त विषाक्तता से भरा होता है।

यह क्या है?

यह शब्द अपने आप में दो लैटिन शब्दों का एक संलयन है: इन - "इन" और फिल्ट्रेटस - "स्ट्रेन्ड"। डॉक्टर इस शब्द को एक रोग प्रक्रिया कहते हैं, जब कोशिकाओं के कण (रक्त कोशिकाओं सहित), रक्त और लसीका ऊतकों या किसी अंग के अंदर जमा हो जाते हैं। बाह्य रूप से, यह एक घने गठन जैसा दिखता है, लेकिन बस एक ट्यूमर है।

इस घटना के 2 मुख्य रूप हैं - भड़काऊ (यह आमतौर पर सर्जरी के बाद की जटिलताएं हैं) और ट्यूमर। दूसरे गठन के अंदर निर्दोष रक्त और लसीका नहीं है, बल्कि ट्यूमर कोशिकाएं हैं, और अक्सर कैंसर वाले होते हैं। कभी-कभी डॉक्टर शरीर के उस क्षेत्र में घुसपैठ कहते हैं जहां उपचार के दौरान एक संवेदनाहारी, एंटीबायोटिक या अन्य पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं। इस प्रकार को "सर्जिकल" कहा जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया ऑपरेशन से पहले भी शुरू हो सकती है। विशेष रूप से अक्सर निदान किया जाता है परिशिष्ट घुसपैठ, जो परिशिष्ट की सूजन के साथ लगभग समानांतर में विकसित होता है। यह एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद एक जटिलता से भी अधिक सामान्य है। एक और "लोकप्रिय" विकल्प बच्चों के मुंह में एक ट्यूमर है, इसका कारण रेशेदार पल्पिटिस है।

किस्मों

भड़काऊ घुसपैठ इस तरह की विकृति का मुख्य प्रकार है, जो अक्सर सर्जरी के बाद प्रकट होता है। इस तरह की सूजन कई प्रकार की होती है, जिसके आधार पर ट्यूमर के अंदर की कोशिकाएं सबसे ज्यादा होती हैं।

1. पुरुलेंट (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स अंदर इकट्ठा हुए)।
2. रक्तस्रावी (एरिथ्रोसाइट्स)।
3. गोल कोशिका, या लिम्फोइड (लिम्फोइड कोशिकाएं)।
4. हिस्टियोसाइटिक-प्लास्मोसेलुलर (प्लाज्मा तत्वों और हिस्टियोसाइट्स के अंदर)।

किसी भी प्रकृति की सूजन कई दिशाओं में विकसित हो सकती है - या तो समय के साथ (1-2 महीने में) ठीक हो जाती है, या एक बदसूरत निशान में बदल जाती है, या एक फोड़ा में विकसित हो जाती है।

वैज्ञानिक पोस्टऑपरेटिव सिवनी घुसपैठ को एक विशेष प्रकार की सूजन मानते हैं। ऐसी बीमारी विशेष रूप से कपटी है - यह ऑपरेशन के एक या दो सप्ताह बाद और 2 साल बाद "बाहर कूद" सकती है। दूसरा विकल्प होता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, और सूजन के फोड़े में विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है।

कारण

सर्जरी के बाद प्युलुलेंट, रक्तस्रावी और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति से, कोई भी प्रतिरक्षा नहीं करता है। जटिलता छोटे बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में होती है, केले के एपेंडिसाइटिस के बाद और हिस्टेरेक्टॉमी के बाद(पैरासर्विकल और अन्य ट्यूमर)।

विशेषज्ञ इस घटना के 3 मुख्य कारणों का नाम देते हैं - आघात, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण (मौखिक गुहा में) और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं। यदि आप डॉक्टर के पास गए क्योंकि पोस्टऑपरेटिव सिवनी में सूजन आ गई थी, तो कई और कारण जुड़ जाते हैं:

• एक संक्रमण घाव में प्रवेश कर गया है;
• पोस्टऑपरेटिव ड्रेनेज गलत तरीके से किया गया था (आमतौर पर अधिक वजन वाले रोगियों में);
• सर्जन की गलती के कारण, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की परत क्षतिग्रस्त हो गई, और एक हेमेटोमा दिखाई दिया;
• सिवनी सामग्री में उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता होती है।

यदि सर्जिकल प्रक्रियाओं के कुछ महीनों या वर्षों बाद ही निशान सूजन हो जाता है, तो यह सिवनी सामग्री है जो दोष देना है। इस तरह की विकृति को एक संयुक्ताक्षर कहा जाता है (एक संयुक्ताक्षर एक ड्रेसिंग धागा है)।

पैथोलॉजी को रोगी में एलर्जी की प्रवृत्ति, कमजोर प्रतिरक्षा, पुराने संक्रमण, जन्मजात रोग आदि से भी उकसाया जा सकता है।

लक्षण

एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता तुरंत विकसित नहीं होती है - आमतौर पर घंटे X (सर्जिकल हस्तक्षेप) के बाद 4-6 वें दिन। कभी-कभी बाद में भी - डेढ़ से दो सप्ताह के बाद। घाव में शुरुआती सूजन के मुख्य लक्षण हैं:

• सबफ़ेब्राइल तापमान (यह केवल कुछ विभाजनों से बढ़ता है, लेकिन इसे नीचे लाना असंभव है);
• सूजन वाले क्षेत्र पर दबाव डालने पर दर्द महसूस होता है;
• यदि आप बहुत जोर से दबाते हैं, तो एक छोटा सा छेद दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे सीधा हो जाता है;
• प्रभावित क्षेत्र की त्वचा सूज जाती है और लाल हो जाती है।

अगर वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद सूजन आती है, तो अन्य लक्षण भी जोड़े जा सकते हैं। उदर गुहा में कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल संचय के बारे में वे कहेंगे:

• पेरिटोनियम में दर्द दर्द;
• आंत्र समस्याएं (कब्ज);
• हाइपरमिया (गले में दर्द के लिए मजबूत रक्त प्रवाह)।

हाइपरमिया के साथ, एडिमा होती है और फोड़े निकल आते हैं, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रोगी सिरदर्द से पीड़ित होता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ क्या है?

एक इंजेक्शन के बाद घुसपैठ एक इंजेक्शन के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक है, हेमटॉमस के साथ। यह उस जगह पर एक छोटे से घने टक्कर की तरह दिखता है जहां दवा के साथ सुई फंस गई थी। इस तरह की मिनी-जटिलता की प्रवृत्ति आमतौर पर व्यक्तिगत होती है: प्रत्येक इंजेक्शन के बाद किसी की त्वचा पर मुहर होती है, और किसी को अपने पूरे जीवन में ऐसी समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है।

निम्नलिखित कारण एक केले के इंजेक्शन के लिए शरीर की समान प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं:

• नर्स ने एंटीसेप्टिक उपचार खराब प्रदर्शन किया;
• सिरिंज सुई बहुत छोटी या कुंद है;
• गलत इंजेक्शन साइट;
• इंजेक्शन लगातार एक ही स्थान पर बनाए जाते हैं;
• दवा बहुत जल्दी दी जाती है।

इस तरह के एक घाव को पारंपरिक फिजियोथेरेपी, आयोडीन जाल या पतला डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित करके ठीक किया जा सकता है। लोक तरीके भी मदद करेंगे: गोभी के पत्तों, मुसब्बर, बोझ से संपीड़ित। अधिक दक्षता के लिए, संपीड़ित करने से पहले, आप शंकु को शहद के साथ चिकनाई कर सकते हैं।

निदान

इस तरह के पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी का निदान करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। निदान करते समय, डॉक्टर मुख्य रूप से लक्षणों पर निर्भर करता है: तापमान (यह क्या और कितने समय तक रहता है), दर्द की प्रकृति और तीव्रता, आदि।

सबसे अधिक बार, ट्यूमर को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है - यह असमान और फजी किनारों के साथ एक घना गठन होता है, जो दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है। लेकिन अगर उदर गुहा पर सर्जिकल जोड़तोड़ किए गए थे, तो सील अंदर तक छिप सकती है। और एक उंगली की जांच के साथ, डॉक्टर बस इसे नहीं पाएंगे।

इस मामले में, अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां बचाव में आती हैं - अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

एक अन्य अनिवार्य निदान प्रक्रिया एक बायोप्सी है। ऊतक विश्लेषण सूजन की प्रकृति को समझने में मदद करेगा, यह पता लगाने में मदद करेगा कि कौन सी कोशिकाएं अंदर जमा हुई हैं, और यह निर्धारित करें कि उनमें से कोई घातक है या नहीं। यह आपको समस्या के कारण का पता लगाने और उपचार आहार को सही ढंग से तैयार करने की अनुमति देगा।

इलाज

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ के उपचार में मुख्य लक्ष्य सूजन को दूर करना और फोड़े के विकास को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको एक गले में रक्त के प्रवाह को बहाल करने, सूजन से राहत देने और दर्द को खत्म करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार (यदि संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होता है)।
2. रोगसूचक चिकित्सा।
3. स्थानीय हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कृत्रिम कमी)।
4. फिजियोथेरेपी।
5. बिस्तर पर आराम।

प्रभावी प्रक्रियाओं को घाव के यूवी विकिरण, लेजर थेरेपी, मिट्टी चिकित्सा, आदि माना जाता है। फिजियोथेरेपी के लिए एकमात्र contraindication प्युलुलेंट सूजन है। इस मामले में, हीटिंग और अन्य प्रक्रियाएं केवल संक्रमण के प्रसार को तेज करेंगी और फोड़ा पैदा कर सकती हैं।

जब एक फोड़ा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहले एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - प्रभावित क्षेत्र का जल निकासी (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत)। सबसे कठिन मामलों में, लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करके फोड़ा सामान्य तरीके से खोला जाता है।

जटिलताओं के साथ पश्चात सिवनी का उपचार भी पारंपरिक रूप से रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी। यदि ट्यूमर का समाधान नहीं हुआ है, तो सिवनी को खोला जाता है, साफ किया जाता है और फिर से सीवन किया जाता है।

सर्जरी के बाद घुसपैठ किसी भी उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति के रोगी में बन सकती है। अपने आप में, यह ट्यूमर आमतौर पर कोई नुकसान नहीं करता है, लेकिन एक फोड़े के प्रारंभिक चरण के रूप में काम कर सकता है - एक गंभीर शुद्ध सूजन। खतरा यह है कि कभी-कभी पैथोलॉजी ऑपरेटिंग रूम की यात्रा के कई सालों बाद विकसित होती है, जब निशान सूजन हो जाता है। इसलिए इस तरह की बीमारी के सभी लक्षणों को जानना और जरा सा भी संदेह होने पर डॉक्टर से सलाह लेना जरूरी है। यह नई जटिलताओं और अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने में मदद करेगा।

साइट के लिए लेख "स्वास्थ्य व्यंजनों"नादेज़्दा झुकोवा द्वारा तैयार किया गया।

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स्रोत: www.zdorovieiuspex.ru

गंभीर त्वचा रंजकता प्रारंभिक घावों का कुछ स्थानीयकरण (डेल्टोइड मांसपेशी क्षेत्र, छाती, कान का लोब) गर्भावस्था यौवन।

pathomorphology

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से ईोसिनोफिलिक रूप से सना हुआ हाइलिनाइज्ड कोलेजन के लम्बी जटिल बंडलों का पता चलता है, डर्मिस के पैपिला का पतला होना और तंतुओं की लोच में कमी। रूपात्मक आधार

बड़ी संख्या में एटिपिकल विशाल फ़ाइब्रोब्लास्ट के साथ अत्यधिक विकसित होने वाला अपरिपक्व संयोजी ऊतक है जो लंबे समय से कार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में है। वी

केलोइड्स

कुछ केशिकाएं, मस्तूल और प्लाज्मा कोशिकाएं।

केलोइड: लक्षण, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द व्यथा हाइपरस्थेसिया खुजली स्पष्ट सीमाओं के साथ कठोर, चिकने, उभरे हुए निशान शुरुआत में, त्वचा का पीलापन या हल्का एरिथेमा हो सकता है निशान मूल क्षति की तुलना में एक बड़े क्षेत्र को कवर करता है वर्षों बाद भी

बढ़ना जारी रखता है और पंजों की तरह बहिर्गमन बना सकता है।

केलोइड निशान के लक्षण

केलॉइड और हाइपरट्रॉफिक निशान लालिमा (हाइपरमिया) के साथ होते हैं, निशान पर दबाव के बाद दर्द होता है। इस स्थान पर ऊतक अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। ज़ख्मों में खुजली होने लगती है। केलोइड्स दो चरणों में विकसित होते हैं:

1. सक्रिय को केलोइड ऊतकों की गतिशील वृद्धि की विशेषता है। यह खुजली, प्रभावित क्षेत्रों की सुन्नता और ऊतकों की व्यथा के साथ है। यह चरण घाव के उपकलाकरण से शुरू होता है और एक वर्ष तक रहता है।
2. निष्क्रिय अवधि में, निशान का अंतिम गठन होता है। इसे स्थिर कहा जाता है, एक सामान्य त्वचा का रंग प्राप्त करना। परिणामी निशान मालिक के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन शरीर के खुले क्षेत्रों में यह अनैच्छिक दिखता है।

केलोइड्स दो प्रकार के होते हैं। त्वचा से ऊपर उठना और सफेद या गुलाबी रंग होना। केशिकाओं की न्यूनतम सामग्री के साथ एक चिकनी चमकदार सतह के साथ निशान घने होते हैं।

केलोइड्स का निर्माण निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• निशान के क्षेत्र में हाइपरमिया (लालिमा);
• दबाए जाने पर दर्द;
• प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में अतिसंवेदनशीलता;
• खरोंचते समय खुजली।

केलोइड्स का विकास दो चरणों से होता है - सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय चरण के दौरान, केलोइड ऊतक की गतिशील वृद्धि होती है, जिससे रोगी को शारीरिक परेशानी होती है: प्रभावित ऊतकों की खुजली, दर्द और / या सुन्नता। यह चरण घाव के उपकलाकरण के क्षण से शुरू होता है और 12 महीने तक रह सकता है।

निष्क्रिय चरण निशान के अंतिम गठन के साथ समाप्त होता है। इस तरह के एक केलोइड को अन्यथा स्थिर कहा जाता है, क्योंकि इसका रंग त्वचा के प्राकृतिक रंग जैसा दिखता है, और एक अनैच्छिक उपस्थिति के अपवाद के साथ, विशेष रूप से शरीर के खुले क्षेत्रों में, निशान ही ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है।

केलोइड: निदान

सच्चे (सहज) और झूठे केलोइड होते हैं।

विभेदक निदान

हाइपरट्रॉफिक निशान डर्माटोफिब्रोमा घुसपैठ बेसल सेल कार्सिनोमा (बायोप्सी द्वारा पुष्टि)।

रूढ़िवादी उपचार

केलोइड निशान - रूढ़िवादी उपचार से इससे कैसे छुटकारा पाया जाए? सबसे पहले, एक निदान किया जाता है, एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एक बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

उपचार रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है। वे अच्छी तरह से मदद करते हैं यदि निशान अभी पुराने नहीं हैं, एक साल से अधिक पहले नहीं बने हैं।

संपीड़न के दौरान, प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है। संपीड़न से केलोइड वृद्धि रुक ​​जाती है। निशान ऊतक का पोषण अवरुद्ध है, इसके जहाजों को संकुचित किया जाता है। यह सब विकास को रोकने में मदद करता है।

केलोइड निशान से मरहम केवल एक सहायक विधि है। यह शायद ही कभी धन की एक स्वतंत्र दिशा के रूप में उपयोग किया जाता है। मलहम आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं के रूप में निर्धारित की जाती हैं जिनमें जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और रक्त परिसंचरण बहाल करने वाली क्रियाएं होती हैं।

मुँहासे-केलोइड के कॉस्मेटिक सुधार के रूप में, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: डर्माब्रेशन, छीलने। उन सभी का उद्देश्य निशान की उपस्थिति को बदलना है।

संयोजी ऊतक के विकास से बचने के लिए मेसोथेरेपी और अन्य कॉस्मेटिक तरीकों को केवल ऊपरी त्वचा परत के लिए किया जाता है। सुधार केवल पुराने निशान के लिए दिखाया गया है।

अन्य मामलों में, उन्हें हटाने के लिए अक्सर तीन मुख्य रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। केलोइड निशान को हटाने का पहला तरीका सिलिकॉन प्लेटों के साथ उपचार है।

पहले घाव भरने के तुरंत बाद उनका उपयोग शुरू हो जाता है। सिलिकॉन प्लेट मुख्य रूप से उन लोगों के लिए संकेतित होते हैं जिनमें केलोइड्स बनाने की प्रवृत्ति होती है।

तकनीक का सार केशिकाओं को निचोड़ने पर आधारित है। नतीजतन, कोलेजन संश्लेषण कम हो जाता है और ऊतक जलयोजन बंद हो जाता है। प्लेटों के साथ एक विशेष प्लास्टर प्रति दिन 12-24 घंटों से उपयोग किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स 3 से 18 महीने तक है। संपीड़न इस पद्धति का एक रूपांतर है।

दूसरा तरीका: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ केलोइड निशान का उपचार स्थानीय उपयोग के लिए इंगित किया गया है। उभार में एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड का निलंबन शामिल होता है। इसे प्रति दिन 20 से 20 मिलीग्राम दवा के इंजेक्शन की अनुमति है, प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम की खपत होती है।

इंजेक्शन का उद्देश्य कोलेजन उत्पादन को कम करना है। उसी समय, इसे उत्पन्न करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन कम हो जाता है, और कोलेजनेज़ की मात्रा बढ़ जाती है।

गैर-पुराने निशानों के लिए उपचार सबसे प्रभावी है। इस मामले में, चिकित्सा के लिए छोटी खुराक पर्याप्त है।

एक महीने बाद, उपचार का कोर्स तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान त्वचा की सतह के साथ समतल न हो जाएं।

केलोइड निशान से छुटकारा पाने की तीसरी मुख्य विधि क्रायोडेस्ट्रक्शन कहलाती है। यह तरल नाइट्रोजन के साथ निशान ऊतक पर एक विनाशकारी प्रभाव है। नतीजतन, उपचारित क्षेत्र पर एक पपड़ी दिखाई देती है।

इसके तहत स्वस्थ ऊतक बनते हैं। प्रक्रिया के अंत के बाद, क्रस्ट अपने आप गायब हो जाता है, लगभग एक अगोचर निशान छोड़ देता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि केवल नए केलोइड और हाइपरट्रॉफाइड निशान के लिए प्रभावी है।

केलॉइड निशानों का आक्रामक निष्कासन दो तरीकों से किया जाता है - शल्य चिकित्सा द्वारा या लेजर के साथ। पहले मामले में, ऑपरेशन के दौरान, न केवल अतिवृद्धि वाले ऊतकों को, बल्कि त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को भी एक्साइज किया जाता है।

शल्य चिकित्सा पद्धति में इसकी कमियां हैं - नए केलोइड निशान के गठन की एक उच्च संभावना है।

प्रभावित त्वचा क्षेत्र को हटाकर यह जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है। फिर भी, 74-90 प्रतिशत मामलों में रिलैप्स देखे जाते हैं। सर्जरी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो गया हो।

लेजर थेरेपी की मदद से, केलोइड निशान हटा दिए जाते हैं या दागदार हो जाते हैं, जो आसपास के ऊतकों को कम से कम छूते हैं। सुधार का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है और इसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड और स्थानीय विधियों के साथ जोड़ा जाता है। लेजर थेरेपी में, रिलेप्स बहुत कम आम हैं - 35-43 प्रतिशत में।

कान पर केलोइड का उपचार एक निश्चित योजना के अनुसार होता है। सबसे पहले, डिपरोस्पैन या केनोलॉजिस्ट -40 निर्धारित है।

निशान ऊतक में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, बुक्का किरणों का उपयोग करके लेजर थेरेपी की जाती है।

रोगी कान पर एक विशेष संपीड़न क्लिप पहनता है (रोजाना कम से कम 12 घंटे)।

चिकित्सा के अंत में, कोलेजनेज़ या लिडेज़ के साथ फ़ोनो- और वैद्युतकणसंचलन को प्रभाव को मजबूत करने के लिए निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मलहम और जैल निर्धारित किए जाते हैं (लियोटन, हाइड्रोकोटिसन, आदि)।

यदि इसके बाद भी निशान ऊतक की वृद्धि नहीं रुकती है, तो उपचार में नियर-फोकस रेडियोथेरेपी को जोड़ा जाता है। गंभीर और जटिल मामलों में, मेथोट्रेक्सेट किया जाता है।

सिजेरियन के बाद केलॉइड निशान का कई तरह से इलाज किया जा सकता है। कुछ मामलों में, गहरे रासायनिक छीलने से केलोइड निशान से छुटकारा पाने में मदद मिलती है।

सबसे पहले, निशान का इलाज फलों के एसिड से किया जाता है। उसके बाद, रसायनों को लागू किया जाता है।

यह विधि अक्षम है, लेकिन सबसे अधिक बजटीय भी है।

तिल या सिजेरियन सेक्शन को हटाने के बाद केलोइड निशान के उपचार के लिए, सिलिकॉन युक्त प्लेट और जैल निर्धारित किए जाते हैं। कोलेजनेज़ पर आधारित कई निशान रोधी दवाएं हैं।

Hyaluronidase की तैयारी का उपयोग किया जाता है। विटामिन और तेलों के साथ हार्मोन आधारित उत्पाद केलोइड निशान को खत्म करने में मदद करते हैं।

परिपक्व निशान को हटाने के लिए, फिजियोथेरेपी निर्धारित है: फोनो-इलेक्ट्रोफोरेसिस। ये प्रभावी और दर्द रहित प्रक्रियाएं हैं। चरम मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या लेजर रिसर्फेसिंग की जाती है। एक अधिक कोमल विधि माइक्रोडर्माब्रेशन है। प्रक्रिया के दौरान, एल्यूमीनियम ऑक्साइड माइक्रोपार्टिकल्स का उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक तरीकों से केलोइड निशान का इलाज करने के कई तरीके हैं। निशान पूरी तरह से नहीं हटाए जाते हैं, लेकिन कम दिखाई देते हैं।

संयंत्र आधारित उत्पादों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 400 ग्राम समुद्री हिरन का सींग का तेल लिया जाता है और 100 ग्राम मोम के साथ मिलाया जाता है।

समाधान 10 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है। फिर एक धुंध वाले रुमाल को मिश्रण में उतारा जाता है और निशान पर लगाया जाता है।

प्रक्रिया दिन में दो बार की जाती है। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह है।

दाग-धब्बों को दूर करने के लिए कपूर से कंप्रेस बनाया जाता है, जिसमें पट्टी को गीला किया जाता है। फिर इसे निशान पर लगाया जाता है। सेक एक महीने के लिए रोजाना किया जाता है। उसके बाद ही परिणाम दिखाई देगा।

आप डेल्फीनियम का टिंचर बना सकते हैं। पौधे की जड़ों को बहुत कुचल दिया जाता है। उनमें शराब और पानी मिलाया जाता है, समान अनुपात में मिलाया जाता है। कंटेनर को दो दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में हटा दिया जाता है। फिर एक धुंध पैड को तरल में भिगोया जाता है और केलोइड निशान पर लगाया जाता है।

जापानी स्टाईफ्नोलोबिया पर आधारित मरहम स्वतंत्र रूप से बनाया जाता है। पौधे की फलियों के एक गिलास को कुचल दिया जाता है और उसी अनुपात में बेजर या हंस वसा के साथ मिलाया जाता है।

मिश्रण को पानी के स्नान में 2 घंटे के लिए डाला जाता है। फिर, एक दिन के अंतराल के साथ, यह दो बार और गर्म हो जाता है।

उसके बाद, मिश्रण को उबाला जाता है, मिलाया जाता है और एक सिरेमिक या कांच के जार में स्थानांतरित किया जाता है।

केलोइड निशान स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन शरीर की अनैच्छिक उपस्थिति के कारण तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं। प्रारंभिक चरण में, एक उपेक्षित संस्करण की तुलना में नियोप्लाज्म का इलाज बहुत आसान है।

आंकड़ों के अनुसार, केलोइड निशान बहुत आम नहीं हैं - केवल 10 प्रतिशत मामले। महिलाएं इस बीमारी से सबसे ज्यादा प्रभावित होती हैं। स्कारिंग को रोकने के लिए, आपको डॉक्टरों के सभी नुस्खों का पालन करना चाहिए न कि स्व-औषधि।

केलोइड की प्रकृति को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए आज तक, एक सार्वभौमिक उपचार पद्धति विकसित नहीं हुई है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से विधियों का चयन किया जाता है।

उपचार विधियों को रूढ़िवादी और आक्रामक (कट्टरपंथी) में विभाजित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी लोगों के साथ शुरू करना बेहतर है, खासकर अगर निशान युवा हैं - एक वर्ष से अधिक पुराने नहीं। तीन विधियों को सबसे प्रभावी माना जाता है:

• सिलिकॉन कोटिंग / जेल का उपयोग;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन थेरेपी;
• क्रायोथेरेपी

सिलिकॉन प्लेटों का अनुप्रयोग

केलोइड्स के विकास की प्रवृत्ति वाले लोगों में प्रारंभिक घाव भरने के तुरंत बाद पैच के रूप में सिलिकॉन शीट का उपयोग शुरू करना आवश्यक है।

इस तकनीक का तंत्र केशिकाओं को निचोड़ने, कोलेजन संश्लेषण को कम करने और निशान के जलयोजन (मॉइस्चराइजिंग) पर आधारित है। पैच का उपयोग दिन में 12 से 24 घंटे किया जाना चाहिए।

उपचार की अवधि 3 महीने से 1.5 वर्ष तक है।

उपचार की इस पद्धति की भिन्नता को संपीड़न (निचोड़ना) माना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप केलोइड की वृद्धि रुक ​​जाती है, पोषण अवरुद्ध हो जाता है और निशान के जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है, जिससे इसकी वृद्धि रुक ​​जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन

इस तकनीक का उपयोग स्थानीय स्तर पर किया जाता है। Triamcinolone acetonide निलंबन इंजेक्शन द्वारा निशान में अंतःक्षिप्त है।

जिस दिन आप दवा के 20-30 मिलीग्राम - प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं। उपचार कोलेजन संश्लेषण को कम करने पर आधारित है।

उसी समय, कोलेजन उत्पन्न करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन बाधित होता है, और कोलेजनेज़ की सांद्रता, एक एंजाइम जो कोलेजन को तोड़ता है, बढ़ जाता है।

ताजा केलोइड निशान के लिए छोटी खुराक में उपचार प्रभावी होता है। 4 सप्ताह के बाद, उपचार तब तक दोहराया जाता है जब तक कि त्वचा की सतह के साथ निशान की तुलना नहीं की जाती। यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो 40 मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन निलंबन का उपयोग किया जाता है।

स्टेरॉयड उपचार जटिलताओं का कारण बन सकता है:

इलाज

संचालन की रणनीति

हा के स्थानीय इंजेक्शन सबसे प्रभावी होते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाव के विकास को रोकता है

पट्टियों का उपयोग किया जाता है जो चोट वाली जगह पर 24 मिमी एचजी तक दबाव बनाते हैं। कला। , 6-12 महीनों के भीतर। पट्टी को 30 मिनट/दिन से अधिक के लिए हटाया जा सकता है। एचए के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा - यदि उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हैं।

शल्य चिकित्सा

यह केवल व्यापक क्षति और जीसी के साथ स्थानीय उपचार की अप्रभावीता के साथ इंगित किया गया है। वे रिलेपेस की एक उच्च आवृत्ति पर ध्यान देते हैं, इसलिए, गठन के 2 साल से पहले सर्जिकल उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है

तत्काल निवारक उपचार के साथ (जैसा कि उभरते हुए)

दवाई से उपचार

एक दिन में, दवा को 3 निशान (प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम) में इंजेक्ट किया जा सकता है। दवा के बेहतर वितरण के लिए सुई को अलग-अलग दिशाओं में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। विधि की प्रभावशीलता ताजा केलोइड निशान के साथ अधिक होती है। उपचार हर 4 बार दोहराया जाता है। त्वचा की सतह के साथ निशान की तुलना होने तक सप्ताह यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप सर्जिकल छांटने के लिए 40 मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन सस्पेंशन लगा सकते हैं।

केलोइड्स

आप स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ p - ra triamcinolone (5-10 mg / ml) का मिश्रण लगा सकते हैं। सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए - 2-4 सप्ताह के बाद निशान के छांटने वाले क्षेत्र में HA का इंजेक्शन और फिर 6 महीने के लिए 1 r / महीना।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ट्रायमिसिनोलोन के प्रभाव में

6-12 महीनों में कमी, सपाट हल्के निशान छोड़ कर।

आईसीडी-10 एल73. 0 मुँहासे केलोइड L91। 0 केलोइड निशान।

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निवारण

केलॉइड को हटाने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, एक नया निशान (10-25 दिन) बनाने की प्रक्रिया में पहले से ही निवारक उपाय करने की प्रथा है।

निवारक उपायों के रूप में सभी चिकित्सीय (रूढ़िवादी) विधियों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, आपको उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ लगातार सनस्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

शामिल हैं: प्रसव से पहले अवलोकन, अस्पताल में भर्ती या मां की अन्य प्रसूति देखभाल, और सीजेरियन सेक्शन की शर्तें

बहिष्कृत: बाधित श्रम के साथ सूचीबद्ध स्थितियां (O65.5)

• दोहरा गर्भाशय
• उभयलिंगी गर्भाशय

मातृ देखभाल के लिए:

• गर्भाशय शरीर पॉलीप
• यूटेराइन फाइब्रॉयड

बहिष्कृत: गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर के लिए मातृ देखभाल (O34.4)

पिछले सिजेरियन सेक्शन के निशान के साथ मां की चिकित्सा देखभाल

बहिष्कृत: पिछले सीजेरियन सेक्शन NOS (O75.7) के बाद योनि प्रसव

सरवाइकल अपर्याप्तता के उल्लेख के साथ या बिना सर्कुलर सिवनी के साथ सरवाइकल बंद होना

शिरोडकर सिवनी ग्रीवा अपर्याप्तता के उल्लेख के साथ या बिना

मातृ देखभाल के लिए:

• सरवाइकल पॉलीप
• पिछली ग्रीवा सर्जरी
• गर्भाशय ग्रीवा की सख्ती और स्टेनोसिस
• ग्रीवा ट्यूमर

निम्नलिखित मामलों में माँ को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना:

• गर्भवती गर्भाशय का गला घोंटना
• गर्भवती गर्भाशय के आगे को बढ़ाव
• गर्भवती गर्भाशय का पीछे हटना

मातृ देखभाल के लिए:

• पूर्व योनि सर्जरी
• घना हाइमेन
• योनि पट
• योनि स्टेनोसिस (अधिग्रहित) (जन्मजात)
• योनि सख्त
• योनि ट्यूमर

बहिष्कृत: गर्भावस्था के दौरान योनि वैरिकाज़ नसों के लिए मातृ देखभाल (O22.1)

मातृ देखभाल के लिए:

• पेरिनियल फाइब्रोसिस
• पेरिनेम और योनी पर पिछली सर्जरी
• कठोर पेरिनेम
• वुल्वर ट्यूमर

बहिष्कृत: गर्भावस्था के दौरान पेरिनियल और वुल्वर वैरिकाज़ नसों के लिए मातृ देखभाल (O22.1)

मातृ देखभाल के लिए:

• सिस्टोसेले
• पैल्विक फ्लोर प्लास्टर (और इतिहास)
• झबरा पेट
• रेक्टोसेले
• कठोर श्रोणि तल

रूस में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन ( आईसीडी -10) रुग्णता, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारणों और मृत्यु के कारणों के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

आईसीडी -10 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया। 170

WHO द्वारा 2022 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

स्रोत: एमकेबी-10.कॉम

पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय के निशान को मातृ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

एक निशान (निशान) एक घने गठन है जिसमें कोलेजन फाइबर में समृद्ध हाइलिनिज्ड संयोजी ऊतक होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अखंडता के उल्लंघन में पुनरावर्ती ऊतक पुनर्जनन होता है।

गर्भाशय पर एक निशान गर्भाशय का एक क्षेत्र है जिसमें पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे (सीजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी)

विभिन्न लेखकों के अनुसार, 12-16% गर्भवती महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान मौजूद होता है, और भविष्य में हर तीसरे पेट में जन्म दोहराया जाता है। पिछले 30 वर्षों (1980 से) में रूसी संघ में सीज़ेरियन सेक्शन का प्रचलन 3 गुना बढ़ गया है और 22-23% है। मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या बढ़ रही है। यदि यह लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा एक अंतरालीय घटक की उपस्थिति में किया जाता है, तो एक निशान भी बन जाता है। मायोमेक्टॉमी के बाद अक्षम निशान की आवृत्ति 21.3% तक पहुंच जाती है।

गर्भाशय पर अमीर निशान।

गर्भाशय पर असंगत निशान।

ए) सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान का स्थानीयकरण:

- निचले गर्भाशय खंड में;

- आंशिक रूप से निचले खंड में, आंशिक रूप से शरीर में (गर्भाशय पर इस्थमिक-शारीरिक चीरा के बाद);

बी) गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान:

- गर्भाशय गुहा को खोले बिना;

- गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ;

- सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- गर्भाशय ग्रीवा के फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।

ग) गर्भाशय के वेध के बाद गर्भाशय पर एक निशान [अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान (गर्भपात, हिस्टेरोस्कोपी के दौरान)]।

डी) गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा में, एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर एक निशान, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थित होता है।

ई) पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, अल्पविकसित गर्भाशय के सींग को हटाना, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक असंगत निशान के लिए इस्थमस प्लास्टर)।

सिजेरियन सेक्शन के कारण गर्भाशय पर निशान बन जाता है, मायोमेक्टोमी के बाद, गर्भाशय का वेध, ट्यूबेक्टोमी। क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के लिए स्कारिंग एक जैविक तंत्र है। गर्भाशय की विच्छेदित दीवार का उपचार पुनर्स्थापन (पूर्ण पुनर्जनन) और प्रतिस्थापन (अपूर्ण) दोनों द्वारा हो सकता है। पूर्ण पुनर्जनन के साथ, घाव भरना चिकनी पेशी कोशिकाओं (मायोसाइट्स) के कारण होता है, प्रतिस्थापन के साथ - मोटे रेशेदार संयोजी के बंडलों के कारण, अक्सर hyalinized ऊतक।

पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय के निशान को मातृ देखभाल की आवश्यकता होती है: निदान[संपादित करें]

एक गैर-गर्भवती महिला में गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान करने के लिए जानकारीपूर्ण तरीके हिस्टेरोग्राफी हैं, और अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)।

हिस्टेरोग्राफीमासिक धर्म चक्र के 7-8 वें दिन, लेकिन ललाट और पार्श्व अनुमानों में ऑपरेशन के बाद 6 महीने से पहले नहीं। विधि आपको गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह में परिवर्तन का अध्ययन करने की अनुमति देती है। पश्चात के निशान की दिवालियेपन द्वारा इंगित किया गया है: छोटे श्रोणि में गर्भाशय की स्थिति में परिवर्तन (गर्भाशय के क्षेत्र में गर्भाशय की आंतरिक सतह के पूर्वकाल, दाँतेदार और पतले रूप में गर्भाशय का एक महत्वपूर्ण विस्थापन) प्रस्तावित निशान, एक "आला" और इसके भरने में दोष)।

गर्भाशयदर्शनमासिक धर्म चक्र के 4-5 वें दिन उत्पन्न होता है, जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से खारिज कर दी जाती है, और अंतर्निहित ऊतक पतली बेसल परत के माध्यम से दिखाई देता है। निशान की विफलता आमतौर पर स्थानीय पीछे हटने या निशान के क्षेत्र में मोटा होने से संकेत मिलता है। निशान ऊतक का सफेद रंग, रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति संयोजी ऊतक घटक की एक स्पष्ट प्रबलता का संकेत देती है, और पीछे हटने से दोषपूर्ण पुनर्जनन के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम के पतले होने का संकेत मिलता है। एक गैर-कल्पित गर्भाशय निशान और मांसपेशियों के ऊतकों की प्रबलता के साथ एक निशान इसकी शारीरिक और रूपात्मक उपयोगिता का संकेत देता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी. गर्भाशय पर निशान के दिवालियेपन के इकोस्कोपिक संकेतों में शामिल हैं: भरे हुए मूत्राशय की पिछली दीवार के साथ एक असमान समोच्च, मायोमेट्रियम का पतला होना, निशान की आकृति का विच्छेदन, एक महत्वपूर्ण संख्या में इकोोजेनिक समावेशन (संयोजी ऊतक)। द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हिस्टेरोस्कोपी (क्रमशः 56% और 85%) की तुलना में बहुत कम पाए जाते हैं। लेकिन डॉपलर विधि और 3 डी पुनर्निर्माण के आगमन के साथ, गर्भाशय के निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि हुई है, क्योंकि यह निशान के हेमोडायनामिक्स (संवहनी नेटवर्क के विकास) का आकलन करना संभव हो गया है। गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय के निशान की स्थिति का निदान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के प्राप्त परिणाम आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं और यह तय करते समय ध्यान में रखा जाता है कि क्या बाद की गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है।

यदि गर्भावस्था की योजना के चरण में गर्भाशय पर एक असंगत निशान है, तो बाद की गर्भावस्था के दौरान इसके टूटने को रोकने के लिए, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - गर्भाशय इस्थमस प्लास्टिक सर्जरी, जो एक उच्च योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा स्त्री रोग अस्पताल में किया जाता है। लैपरोटोमिक या लेप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करने वाले सर्जन।

सहज प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक चयन।

सहज श्रम के दौरान सावधानीपूर्वक कार्डियोटोकोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण।

सहज प्रसव के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय पर एक अक्षम निशान का छांटना।

पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय के निशान के लिए मातृ चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है: उपचार[संपादित करें]

सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, जिसमें एक प्रसूति अस्पताल के अर्क के आधार पर अतीत में किए गए सिजेरियन सेक्शन के बारे में जानकारी शामिल है।

गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान के अध्ययन के बारे में जानकारी।

समता: क्या सर्जरी से पहले सहज प्रसव हुए थे; ऑपरेशन और वर्तमान गर्भावस्था के बीच गर्भधारण की संख्या, वे कैसे समाप्त हुए (गर्भपात, गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था)।

जीवित बच्चों की उपस्थिति, चाहे पिछले जन्मों के बाद मृत जन्म और बच्चों की मृत्यु हुई हो।

बी) शारीरिक परीक्षा

पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय पर निशान की पैल्पेशन परीक्षा; श्रोणि के आकार और भ्रूण के अनुमानित वजन को मापना; 38-39 सप्ताह के गर्भ में जन्म नहर की स्थिति और बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का आकलन।

ग) वाद्य अनुसंधान के तरीके

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत से शुरू होने वाले गर्भनाल, महाधमनी, भ्रूण की मध्य सेरेब्रल धमनी और प्लेसेंटा के जहाजों के डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करके भ्रूण का अल्ट्रासाउंड।

भ्रूण की कार्डियोमोनिटर निगरानी।

गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद हर 7-10 दिनों में गर्भाशय पर निशान का अल्ट्रासाउंड।

गर्भाशय पर एक अमीर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति आम तौर पर स्वीकृत एक से अलग नहीं होती है।

जितनी जल्दी हो सके अल्ट्रासाउंड करना सुनिश्चित करें। इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के लगाव के स्थान का निर्धारण करना है। यदि यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार (निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के क्षेत्र में) पर इस्थमस के क्षेत्र में स्थित है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए चिकित्सकीय रूप से सलाह दी जाती है, जो किया जाता है एक वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करना; चूंकि कोरियोन के प्रोटियोलिटिक गुण, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय पर एक अमीर निशान की भी कमी हो सकती है, प्रस्तुति और प्लेसेंटा निशान में और गर्भाशय के टूटने के लिए। गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का मुद्दा स्वयं महिला की क्षमता में है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम और गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति के साथ, अगली व्यापक परीक्षा 37-38 सप्ताह के गर्भ में एक अस्पताल में की जाती है जहां गर्भवती महिला की डिलीवरी की उम्मीद होती है (स्तर III के प्रसूति अस्पताल)।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

प्रसव के तरीके के सवाल पर गर्भवती महिला की सहमति होनी चाहिए। प्रसूति रोग विशेषज्ञ का कार्य उसे बार-बार होने वाले सीजेरियन सेक्शन और सहज प्रसव दोनों के सभी लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना है। अंतिम निर्णय महिला द्वारा स्वयं प्रसव के तरीकों में से एक के लिए लिखित सूचित सहमति के रूप में किया जाता है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, इसके अलावा, उनकी सहज शुरुआत को।

कई शर्तों के अधीन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की अनुमति है:

- इतिहास में एक सिजेरियन सेक्शन निचले खंड में गर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ;

- एक्सट्रैजेनिटल रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति जो पहले ऑपरेशन के संकेत के रूप में कार्य करती थी;

- गर्भाशय पर एक अमीर निशान की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार);

- गर्भाशय पर निशान के बाहर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण;

- भ्रूण की सिर प्रस्तुति;

- मां और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आकार का मिलान;

- सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए शर्तों की उपलब्धता: उच्च योग्य चिकित्सा कर्मी; ऑपरेशन के निर्णय के बाद 15 मिनट के बाद आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन करने की संभावना।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में बार-बार पेट में प्रसव के संकेत:

- शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान;

- नैदानिक ​​​​और इकोस्कोपिक संकेतों के अनुसार गर्भाशय पर एक असंगत निशान;

- इस्थमस प्लास्टी के बाद गर्भाशय पर निशान;

- निशान में प्लेसेंटा प्रिविया;

- निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर दो या अधिक निशान;

बार-बार सिजेरियन सेक्शन के साथ, एक शर्त गर्भाशय पर एक अक्षम निशान का छांटना है, जो बाद के गर्भधारण में जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव की विधि चुनते समय, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति, मात्रा और विधि (लैपरोटोमिक या लैप्रोस्कोपिक) निर्णायक महत्व रखती है। सहज प्रसव के दौरान मायोमेक्टॉमी के बाद निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का जोखिम मायोमेट्रियम में ट्यूमर की गहराई से निर्धारित होता है।

गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

- गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित इंटरस्टिशियल या सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- अंतर्गर्भाशयी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- कई बड़े इंटरस्टिशियल-सबसरस नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान;

- बोझिल प्रसूति इतिहास;

- भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति;

- एफपीआई (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता);

- प्रिमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है;

- लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किए गए मायोमेक्टोमी के बाद एक निशान।

जब गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव होता है और सीज़ेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं, तो सहज प्रसव बेहतर होता है।

गर्भावस्था के दौरान किए गए मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, गर्भाशय वेध और अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

- मेट्रोप्लास्टी के बाद गर्भाशय पर निशान (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ अल्पविकसित गर्भाशय सींग को हटाने, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक असंगत निशान के लिए इस्थमस प्लास्टर);

- गर्भाशय के छिद्र के बाद एक निशान, पीछे की दीवार के साथ इस्थमस में स्थित;

- गर्भाशय ग्रीवा के गर्भ को हटाने के बाद एक निशान, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था, पहले से हटाई गई ट्यूब का स्टंप।

गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के बाद, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल नियंत्रण परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

गर्भाशय पर निशान के दिवालियेपन की रोकथाम

गर्भाशय पर ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान के गठन के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण: अलग मस्कुलोस्केलेटल टांके के साथ गर्भाशय पर चीरा लगाना या सिंथेटिक शोषक सिवनी थ्रेड्स (विक्रिल, मोनोप्रिल, आदि) का उपयोग करके एक निरंतर सिवनी (लेकिन रिवर्स नहीं) का उपयोग करना। ।)

रोकथाम, समय पर निदान और पश्चात की जटिलताओं का पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था से पहले गर्भाशय पर निशान की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन।

स्रोत: wikimed.pro

आईसीबी 10 के लिए गर्भाशय कोड पर निशान के साथ प्रसव

एक निशान (सिकाट्रिक्स) एक घने गठन है जिसमें कोलेजन फाइबर में समृद्ध हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक पुनर्जनन से इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है।

गर्भाशय पर एक निशान गर्भाशय का एक क्षेत्र होता है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता था [सीज़ेरियन सेक्शन (सीएस)], मायोमेक्टोमी, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे देश में अपनाई गई "सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान" की अवधारणा पूरी तरह से सफल नहीं है, क्योंकि अक्सर बार-बार सर्जरी के दौरान निशान का पता नहीं चलता है। विदेशी लेखक आमतौर पर "पिछला सीजेरियन सेक्शन" और "स्थगित मायोमेक्टॉमी" शब्दों का उपयोग करते हैं।

आईसीडी-10 कोड
O34.2 पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय के निशान के लिए मातृ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
O75.7 पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि डिलीवरी
O71.0 प्रसव से पहले गर्भाशय का टूटना।
O71.1 प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना।
O71.7 श्रोणि के प्रसूति संबंधी रक्तगुल्म।
O71.8 अन्य निर्दिष्ट प्रसूति संबंधी चोटें
O71.9 प्रसूति संबंधी चोट, अनिर्दिष्ट

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान 4-8% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, और आबादी में लगभग 35% पेट में जन्म दोहराया जाता है। पिछले एक दशक में रूस में सीज़ेरियन सेक्शन का प्रचलन 3 गुना बढ़ गया है और 16% है, और विदेशी लेखकों के अनुसार, विकसित देशों में सभी जन्मों का लगभग 20% सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त होता है।

मायोमेक्टॉमी और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या का कोई सांख्यिकीय संकेतक नहीं है, लेकिन वर्तमान में, कम उम्र में गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास के कारण, प्रजनन की महिलाओं में ट्यूमर का तेजी से विकास होता है। उम्र और इसके बड़े आकार, गर्भावस्था की शुरुआत और गर्भधारण को रोकने के लिए, मायोमेक्टॉमी को प्रीग्रैविड तैयारी के परिसर में शामिल किया गया था। जब गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भी 10-15 साल पहले की तुलना में अधिक बार मायोमेक्टोमी करते हैं। इस प्रकार, मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है।

गर्भाशय पर एक अमीर और दिवालिया निशान आवंटित करें। गर्भाशय पर निशान के कारण के आधार पर एक वर्गीकरण भी है।
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान।
- निचले गर्भाशय खंड में।
- गर्भाशय पर शारीरिक निशान।
- गर्भाशय पर इस्थमिक-शारीरिक निशान।
गर्भावस्था से पहले और दौरान रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय का निशान।
- गर्भाशय गुहा को खोले बिना।
- गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ।
- सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
- अंतर्गर्भाशयी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
गर्भाशय के वेध के बाद गर्भाशय पर एक निशान [अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, हिस्टेरोस्कोपी) के साथ]।
गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था को हटाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा में, मुख्य गर्भाशय गुहा के साथ अल्पविकसित गर्भाशय सींग के संचार के स्थल पर, फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय भाग में स्थित एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय पर एक निशान।
पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान (स्ट्रैसमैन ऑपरेशन, अल्पविकसित गर्भाशय के सींग को हटाना)।

सिजेरियन सेक्शन, कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, गर्भाशय वेध, ट्यूबेक्टोमी आदि के बाद गर्भाशय पर निशान बन जाता है।

क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के लिए स्कारिंग एक जैविक तंत्र है। गर्भाशय की विच्छेदित दीवार का उपचार पुनर्स्थापन (पूर्ण पुनर्जनन) और प्रतिस्थापन (अपूर्ण पुनर्जनन) दोनों के माध्यम से हो सकता है। पूर्ण पुनर्जनन के साथ, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मायोसाइट्स) के कारण घाव भरना होता है, प्रतिस्थापन के साथ - मोटे रेशेदार संयोजी के बंडल, अक्सर हाइलिनाइज्ड ऊतक।

स्कार द्वारा गर्भाशय के फटने की क्लिनिकल तस्वीर

मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ गर्भाशय का टूटना या निशान ऊतक की उपस्थिति एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना आगे बढ़ती है (गलत तरीके से "एसिम्प्टोमैटिक" कहा जाता है)। रोग के मिटने और अव्यक्त प्रकृति के बावजूद, लक्षण होते हैं और उन्हें जानने की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान टूटना हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, एक ही चरण को यांत्रिक एक के मामले में प्रतिष्ठित किया जाता है - खतरनाक, प्रारंभिक और पूर्ण गर्भाशय टूटना।

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के एक खतरनाक टूटने के लक्षण फैलते हुए निशान ऊतक के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की प्रतिवर्त जलन के कारण होते हैं:
·जी मिचलाना;
·उलटी करना;
दर्द:
- निचले पेट में बाद के स्थानीयकरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में, कभी-कभी दाईं ओर अधिक (एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की नकल करें),
- काठ का क्षेत्र में (गुर्दे के शूल का अनुकरण);

दर्द, कभी-कभी स्थानीय, पल्पेशन पर पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में, जहां यह स्पष्ट है
गहरा करना

गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के लक्षण इसकी दीवार और रक्त वाहिकाओं में एक आंसू की उपस्थिति के कारण गर्भाशय की दीवार में एक हेमेटोमा की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। एक धमकी भरे टूटने के लक्षणों में शामिल हैं:
गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत;
जननांग पथ से संभावित रक्तस्राव।

गर्भावस्था के दौरान एक पूर्ण गर्भाशय टूटना के लक्षण: एक खतरनाक और की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए
टूटने की शुरुआत दर्द और रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों से जुड़ी होती है:
सामान्य स्थिति और भलाई बिगड़ती है;
कमजोरी, चक्कर आना प्रकट होता है, जो शुरू में प्रतिवर्त उत्पत्ति का हो सकता है, और बाद में
खून की कमी के कारण हो;
इंट्रा-पेट से रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के स्पष्ट लक्षण - टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन।

बड़ी संख्या में वाहिकाओं से रहित, निशान ऊतक के साथ हुई एक टूटना के साथ, उदर गुहा में रक्तस्राव मध्यम या महत्वहीन हो सकता है। ऐसे मामलों में, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़े लक्षण सामने आते हैं।

प्रसव के दौरान निशान के साथ गर्भाशय फटना

प्रसव के दौरान निशान के साथ गर्भाशय का टूटना गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति या बहुपत्नी महिलाओं में इसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के टूटने का खतरा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
·जी मिचलाना;
·उलटी करना;
पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के विभिन्न प्रकार - श्रम की गड़बड़ी या कमजोरी, विशेष रूप से एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद;
दर्दनाक संकुचन जो उनकी ताकत के अनुरूप नहीं हैं;
श्रम में महिला का बेचैन व्यवहार, कमजोर श्रम गतिविधि के साथ संयुक्त;
गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के साथ भ्रूण की प्रगति में देरी।

श्रम के पहले चरण में निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के साथ, गर्भाशय की दीवार में एक हेमेटोमा की उपस्थिति के कारण, निम्नलिखित दिखाई देते हैं:
गर्भाशय (हाइपरटोनिटी) के निरंतर, आराम से तनाव नहीं;
निचले खंड के क्षेत्र में या कथित निशान के क्षेत्र में तालु पर दर्द, यदि कोई हो;
भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत;
जननांग पथ से खून बह रहा है।
प्रसव में ज्यादातर महिलाओं में एक शुरुआती टूटने के लक्षणों की शुरुआत से लेकर पल तक का समय अंतराल होता है
प्रतिबद्ध की गणना मिनटों में की जाती है।

निशान के साथ पूर्ण गर्भाशय के टूटने का क्लिनिक गर्भावस्था के दौरान मनाया जाने वाला समान है - ये मुख्य रूप से रक्तस्रावी सदमे और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के संकेत हैं।

योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पहले से दबाए गए या मजबूती से खड़े एक उच्च खड़े चलने वाले सिर की परिभाषा विशेषता है।

यदि प्रसव के दूसरे चरण में निशान के साथ गर्भाशय का टूटना होता है, तो लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं:
कमजोर, लेकिन दर्दनाक प्रयास, धीरे-धीरे कमजोर होने तक जब तक वे बंद नहीं हो जाते;
पेट के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि;
योनि से खून बह रहा है;
संभावित मृत्यु के साथ तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

कभी-कभी निशान के साथ गर्भाशय का टूटना अंतिम प्रयास के साथ होता है। साथ ही, अंतराल का निदान करना बहुत कठिन हो सकता है। बच्चा अनायास, जीवित, बिना श्वासावरोध के पैदा होता है। नाल अपने आप अलग हो जाती है, नाल का जन्म होता है, और केवल बाद में रक्तस्रावी सदमे से जुड़े लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, प्रतीत होता है कि "कारणहीन" हाइपोटेंशन, कभी-कभी अधिजठर दर्द। केवल गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा या लैप्रोस्कोपी के साथ निदान को स्पष्ट करना संभव है।

अधूरा गर्भाशय टूटना श्रम के किसी भी चरण में हो सकता है।

गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं का निदान एक संपूर्ण इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला निष्कर्षों पर आधारित होता है।

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने में पिछले सीजेरियन सेक्शन (संकेत), सीएस के समय, सर्जरी से पहले और बाद में सहज जन्म की उपस्थिति, सर्जरी और वर्तमान गर्भावस्था के बीच गर्भधारण की संख्या, उनके परिणाम (गर्भपात, गर्भपात) के बारे में जानकारी प्राप्त करना शामिल होना चाहिए। गैर-विकासशील गर्भावस्था), जीवित बच्चों की उपस्थिति के बारे में, मृत जन्म के मामले और पिछले जन्मों के बाद बच्चों की मृत्यु, इस गर्भावस्था के दौरान।

पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय पर निशान को टटोलना आवश्यक है, श्रोणि के आकार को मापें और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करें। 38-39 सप्ताह के गर्भ में, गर्भवती महिला के शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करने का आकलन किया जाता है।

· सामान्य रक्त विश्लेषण।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और क्षारीय फॉस्फेट की एकाग्रता का निर्धारण)।
कोगुलोग्राम, हेमोस्टैसोग्राम।
· एफपीसी की हार्मोनल स्थिति (अपरा लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल की एकाग्रता) और ए-भ्रूणप्रोटीन की सामग्री का आकलन।

· गर्भनाल, भ्रूण महाधमनी, भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी और प्लेसेंटा के जहाजों के डॉप्लरोमेट्री के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत से दिखाया गया है।
· भ्रूण की कार्डियोमोनिटरिंग निगरानी।
हर 7-10 दिनों में गर्भाशय पर निशान का अल्ट्रासाउंड।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय की स्थिति का निदान

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली सभी महिलाओं को अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद औषधालय ले जाना चाहिए। औषधालय अवलोकन का मुख्य लक्ष्य शल्य चिकित्सा की देर से जटिलताओं (जननांग नालव्रण, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाओं) का शीघ्र निदान और उपचार और सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान गर्भावस्था की रोकथाम है। स्तनपान के दौरान, हार्मोनल गर्भनिरोधक के उद्देश्य के लिए, लिनेस्ट्रेनोल (जेस्टागन) का उपयोग किया जाता है, जो नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। स्तनपान की समाप्ति के बाद, एस्ट्रोजन प्रोजेस्टोजन गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है।

अगली गर्भावस्था की तैयारी के उपायों के परिसर में, गर्भाशय पर निशान की स्थिति का आकलन करके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एक गैर-गर्भवती महिला में गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निर्धारण करने के लिए जानकारीपूर्ण तरीके हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) हैं।

· हिस्टेरोग्राफी मासिक धर्म चक्र के 7वें या 8वें दिन (लेकिन ऑपरेशन के बाद 6 महीने से पहले नहीं) ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में की जाती है। इस पद्धति का उपयोग करके, गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की आंतरिक सतह में परिवर्तन का अध्ययन करना संभव है। पश्चात के निशान के दिवालियेपन के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं: छोटे श्रोणि में गर्भाशय की स्थिति में परिवर्तन (पूर्व में गर्भाशय का महत्वपूर्ण विस्थापन), के क्षेत्र में गर्भाशय की आंतरिक सतह के दाँतेदार और पतले आकृति माना निशान, "निचेस" और दोष भरना।

हिस्टेरोस्कोपी मासिक धर्म चक्र के चौथे या पांचवें दिन किया जाता है, जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से खारिज हो जाती है, और अंतर्निहित ऊतक पतली बेसल परत के माध्यम से दिखाई देता है। निशान के दिवालियेपन के मामले में, निशान के क्षेत्र में पीछे हटना या मोटा होना आमतौर पर नोट किया जाता है। निशान ऊतक का सफेद रंग, रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति संयोजी ऊतक घटक की एक स्पष्ट प्रबलता का संकेत देती है, और पीछे हटने से अपर्याप्त पुनर्जनन के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम के पतले होने का संकेत मिलता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव के लिए पूर्वानुमान विरोधाभासी है। एक गैर-कल्पित गर्भाशय निशान और मांसपेशियों के ऊतकों की प्रबलता के साथ एक निशान इसकी शारीरिक और रूपात्मक उपयोगिता के संकेत के रूप में कार्य करता है। सर्जरी के 1-2 साल बाद ये महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं।

गर्भाशय पर निशान के दिवालियेपन के अल्ट्रासाउंड संकेतों में भरे हुए मूत्राशय की पिछली दीवार के साथ एक असमान समोच्च, मायोमेट्रियम का पतला होना, निशान की आकृति का असंतुलन, एक महत्वपूर्ण मात्रा में हाइपरेचोइक समावेशन (संयोजी ऊतक) शामिल हैं। द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हिस्टेरोस्कोपी (क्रमशः 56 और 85% मामलों में) की तुलना में बहुत कम पाए जाते हैं। हालांकि, डॉपलर और त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के लिए धन्यवाद, जिसका उपयोग निशान (संवहनी नेटवर्क के विकास) में हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, गर्भाशय पर निशान की स्थिति के अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि हुई है।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय पर निशान की स्थिति का निदान करने के लिए अतिरिक्त तरीकों के परिणाम आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं और यह तय करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाता है कि क्या बाद की गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है।

गर्भपात के वास्तविक खतरे और गर्भाशय पर एक असंगत निशान की उपस्थिति के बीच एक विभेदक निदान की आवश्यकता है (तालिका 52-6)। तीव्र एपेंडिसाइटिस और वृक्क शूल का विभेदक निदान करना भी आवश्यक है। नैदानिक ​​​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा, चिकित्सा के प्रभाव के आधार पर एक अस्पताल में निदान का स्पष्टीकरण किया जाता है। यदि गर्भाशय पर एक असंगत निशान है, तो गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में रहना चाहिए। इस मामले में, गर्भवती महिला, भ्रूण और गर्भाशय पर निशान की स्थिति का दैनिक नैदानिक ​​मूल्यांकन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड हर हफ्ते दोहराया जाता है। गर्भाशय पर निशान के दिवालियेपन के नैदानिक ​​या अल्ट्रासाउंड लक्षणों में वृद्धि के साथ, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, मां द्वारा स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

तालिका 52-6। निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भपात की धमकी और गर्भाशय पर निशान की विफलता का विभेदक निदान

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है यदि ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए या श्रम दर्द से राहत के उद्देश्य से संवेदनाहारी सहायता प्रदान करना आवश्यक है।

गर्भावस्था 32 सप्ताह। भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति। 2002 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक असंगत निशान। गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी। एनीमिया I डिग्री।

गर्भावस्था 38 सप्ताह। भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति। 2006 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान। प्लेसेंटल अपर्याप्तता। ZRP I डिग्री। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मध्यम गंभीरता का संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया 8 अंक।

गर्भावस्था 37 सप्ताह। 2000 में मायोमेक्टॉमी और छोटे सीज़ेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान। बुजुर्ग प्राइमिपारा।

गर्भावस्था 36 सप्ताह। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। 1999 में शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का निशान। एनीमिया।

गर्भाशय के निशान की उपस्थिति में गर्भधारण की जटिलताएं

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। इन रोगियों में, एक कम स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया, इसका सही घुमाव, भ्रूण की गलत स्थिति अधिक बार नोट की जाती है, और जब प्लेसेंटा गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीएन अक्सर विकसित होता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण प्रक्रिया की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक गर्भपात का खतरा है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में गर्भपात की धमकी के लक्षणों का गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति के साथ कोई एटिऑलॉजिकल संबंध नहीं है। परिरक्षक चिकित्सा स्थापित निदान (प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण की अपर्याप्तता, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एपीएस, आदि) के अनुसार निर्धारित की जाती है। आउट पेशेंट उपचार संभव है, लेकिन यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निदान को स्पष्ट करने और चिकित्सा को सही करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता चला है, तो रोगियों के इस समूह में इस विकृति के सर्जिकल सुधार का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति, गर्भपात के खतरे के साथ मिलकर, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना हो सकता है। इस जटिलता के उपचार में एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी, मैग्नीशियम सल्फेट की नियुक्ति, बिस्तर पर आराम, एक अनलोडिंग योनि पेसरी का उपयोग शामिल है। एक संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का उपचार आम तौर पर स्वीकृत एक से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है।

गर्भाशय के निशान वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

गर्भावस्था के दौरान (पहली तिमाही में), एक सामान्य परीक्षा की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श किया जाता है। एक अल्ट्रासाउंड लिखना सुनिश्चित करें, जिसका मुख्य उद्देश्य गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के लगाव के स्थान का निर्धारण करना है। यदि यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार (निचले गर्भाशय खंड में सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के क्षेत्र में) पर इस्थमस के क्षेत्र में स्थित है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है, जिसका उपयोग करके किया जाता है एक वैक्यूम एस्पिरेटर। यह रणनीति इस तथ्य के कारण है कि कोरियोन के प्रोटीयोलाइटिक गुण, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, गर्भाशय और उसके टूटने पर भी एक अमीर निशान की हीनता हो सकती है, और इस गर्भावस्था का परिणाम केवल एक दोहराया सीज़ेरियन सेक्शन है। हालांकि, इस मामले में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, और गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा स्वयं महिला द्वारा तय किया जाता है। अगली स्क्रीनिंग परीक्षा, जिसमें अल्ट्रासाउंड और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स (एफपीसी) की हार्मोनल स्थिति की जांच शामिल है, गर्भावस्था के 20-22 सप्ताह में की जाती है और इसका उद्देश्य भ्रूण की विकृतियों का निदान करना है, गर्भकालीन उम्र के लिए इसके आकार का पत्राचार, संकेत प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीआई) के कारण, खासकर जब प्लेसेंटा निशान के क्षेत्र में स्थित होता है। पीएन के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम और गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान के साथ, अगली व्यापक परीक्षा गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह की अवधि में एक अस्पताल में की जाती है जहां गर्भवती महिला की डिलीवरी की जानी चाहिए।

बच्चे के जन्म में, एंटीस्पास्मोडिक, शामक और एंटीहाइपोक्सिक दवाएं, दवाएं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं, आवश्यक रूप से उपयोग की जाती हैं।

गर्भाशय के निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी के लिए अधिकांश प्रसूतिविदों के पास एक बुनियादी आसन है: एक सीज़ेरियन सेक्शन हमेशा एक सीज़ेरियन सेक्शन होता है। हालांकि, हमारे देश और विदेश दोनों में, यह साबित हो चुका है कि 50-80% गर्भवती महिलाओं में एक संचालित गर्भाशय के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव न केवल संभव है, बल्कि बेहतर भी है। बार-बार सिजेरियन सेक्शन का जोखिम, विशेष रूप से मां के लिए, सहज प्रसव के जोखिम से अधिक होता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं में सहज प्रसव

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देना कई शर्तों के अधीन है।

निचले हिस्से में गर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन का एक इतिहास।
· एक्सट्रेजेनिटल रोगों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति, जो पहले ऑपरेशन के लिए संकेत के रूप में काम करती थी।
गर्भाशय पर निशान की संगति (नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार)।
गर्भाशय पर निशान के बाहर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण।
भ्रूण की सिर प्रस्तुति।
मां और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आकार का पत्राचार।
· सीजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी के लिए शर्तों की उपलब्धता (उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों, ऑपरेशन के निर्णय के बाद 15 मिनट के बाद आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन करने की संभावना)।

प्रसव के तरीके के सवाल पर गर्भवती महिला की सहमति होनी चाहिए। प्रसूति रोग विशेषज्ञ को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बार-बार होने वाले सीजेरियन सेक्शन और प्रसव दोनों के सभी लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना चाहिए। अंतिम निर्णय महिला द्वारा स्वयं प्रसव के तरीकों में से एक के लिए लिखित सूचित सहमति के रूप में किया जाना चाहिए। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, इसके अलावा, उनकी सहज शुरुआत के साथ।

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में प्रसव, एक नियम के रूप में, आदिम या बहुपत्नी के मानक तंत्र की विशेषता के अनुसार होता है। गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में प्रसव की सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना, प्रसव में विसंगतियाँ (जिसे गर्भाशय के टूटने का खतरा माना जाना चाहिए), माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच एक नैदानिक ​​​​विसंगति है। पीछे के दृश्य में भ्रूण के सिर के जनसंख्या स्थान की तुलना में अधिक बार होने के कारण), गर्भाशय के टूटने की धमकी के संकेतों की उपस्थिति। प्रसव के दौरान, श्रम की प्रकृति और गर्भाशय के निशान की स्थिति के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ, भ्रूण की निरंतर कार्डियोमोनिटरिंग आवश्यक है। प्रसव को एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें एक जलसेक प्रणाली जुड़ी हुई हो। सहज प्रसव की प्रक्रिया में गर्भाशय पर निशान की स्थिति के नैदानिक ​​(तालु) मूल्यांकन के अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है, जिसकी मदद से, गर्भाशय में निशान की स्थिति का आकलन करने के अलावा श्रम का पहला चरण, भ्रूण का प्रकार और स्थिति, श्रम में महिला के छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में भ्रूण के सिर का स्थान, और गर्भाशय ग्रीवा का प्रदर्शन किया जाता है (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की अल्ट्रासाउंड रिकॉर्डिंग), जो योनि परीक्षाओं की संख्या को कम करता है, जो प्रसव के दौरान महिलाओं में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए उपयोगी है, जिनमें ऑपरेटिव डिलीवरी की उच्च संभावना है।

गर्भाशय पर एक निशान के साथ महिलाओं में प्रसव के संज्ञाहरण को आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है, जिसमें एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग भी शामिल है। प्रसव में एनेस्थीसिया की विधि एक्सट्रैजेनिटल या अन्य प्रसूति विकृति की प्रकृति पर निर्भर करती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान को प्रसव में अन्य प्रसूति और संवेदनाहारी एड्स के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है, जैसे कि श्रम प्रेरण या श्रम उत्तेजना। लंबे समय तक श्रम की दूसरी अवधि या भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ, पेरिनेम को विच्छेदित करके प्रसव को तेज किया जाना चाहिए। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित भ्रूण और सिर के तीव्र हाइपोक्सिया के मामले में, प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने से प्रसव पूरा किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के अभाव में बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय की मैन्युअल जांच पर विचार करना अनिवार्य है।

गर्भाशय के टूटने के लक्षण प्रसव के काफी समय बाद दिखाई दे सकते हैं, इसलिए जन्म के 2 घंटे बाद अल्ट्रासाउंड दोहराने की सलाह दी जाती है ताकि एक्सफ़ोलीएटिंग रेट्रोवेसिकल हेमटॉमस का निदान किया जा सके, जो कि अनियंत्रित गर्भाशय के टूटने का परिणाम है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का निशान।
· नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार गर्भाशय पर असंगत निशान।
प्लेसेंटा प्रेविया।
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर दो या दो से अधिक निशान।
· प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव से महिलाओं का स्पष्ट इनकार।

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव की विधि चुनते समय, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा निर्णायक महत्व रखती है। मायोमेक्टॉमी के बाद अक्षम निशान की आवृत्ति 21.3% तक पहुंच जाती है। सहज प्रसव की प्रक्रिया में मायोमेक्टॉमी के बाद निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का जोखिम सर्जरी से पहले मायोमेट्रियम (इंटरस्टिशियल, सबसरस-इंटरस्टिशियल, सबसरस या सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) में ट्यूमर की गहराई पर निर्भर करता है, सर्जिकल तकनीक और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। गर्भाशय पर निशान। ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष हैं। गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं।

गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित एक इंटरस्टीशियल या सबसरस-इंटरस्टिशियल नोड को हटाने के बाद गर्भाशय पर एक निशान।
अंतर्गर्भाशयी फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।
कई बड़े बीचवाला सबसरस नोड्स को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान।

गर्भावस्था के बाहर मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं को जन्म देते समय और सीजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं होते हैं, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना बेहतर होता है। एक उत्तेजित प्रसूति इतिहास की उपस्थिति में, गर्भावस्था के बाद, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पीएन, 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारा की उम्र, मायोमेक्टोमी के बाद सीज़ेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान किए गए मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव कराना
· मेट्रोप्लास्टी के बाद, सहज प्रसव के दौरान मातृ आघात को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
मुख्य गुहा को खोले बिना गर्भाशय के अल्पविकसित सींग को हटाने के बाद, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।

गर्भाशय वेध के बाद गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय के छिद्र के बाद प्रसव एक जटिल और जिम्मेदार कार्य है। गर्भाशय की दीवारों के संबंध में वेध का स्थान बहुत महत्व रखता है। इस्थमस में और गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ निशान का स्थान प्रतिकूल माना जाता है। इस तरह के बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय का टूटना, हाइपोटोनिक रक्तस्राव, अपरा पृथक्करण की विकृति संभव है, विशेष रूप से ऑपरेशन के जटिल पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि वाली महिलाओं में।

प्रसूति रोग का निदान उन मामलों में अधिक अनुकूल होता है जहां निशान गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित होता है, और ऑपरेशन केवल गर्भाशय की दीवार के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना वेध को टांके लगाने तक सीमित था। जटिल परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, इसके बाद गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद प्रसव के तरीके का चुनाव ऑपरेशन की सीमा और महिला की उम्र पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था (यदि इसका मुख्य गुहा के साथ संबंध है), फैलोपियन ट्यूब का अंतरालीय खंड, हटाए गए प्रारंभिक ट्यूब का स्टंप एक सीजेरियन सेक्शन के संकेत हैं।

गर्भधारण की जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम

गर्भाशय के निशान वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम समूह माना जाता है: सहज गर्भपात, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, समय से पहले जन्म, पीआई, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु, मातृ और भ्रूण जन्म आघात, उच्च मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक औषधालय निगरानी, ​​​​जटिलताओं का समय पर पता लगाना और बहु-विषयक प्रसूति अस्पतालों में उनका उपचार आवश्यक है। जटिलताओं की रोकथाम गर्भाशय पर एक निशान के साथ महिलाओं की पूर्वधारणा तैयारी के व्यापक प्रचार पर आधारित है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं।

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति से जुड़े जोखिम के बारे में सूचित करना।
- मां के लिए जोखिम: निशान के साथ गर्भाशय का टूटना, रक्तस्राव, मातृ मृत्यु दर, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं; गर्भपात।
- भ्रूण और नवजात शिशु के लिए जोखिम: समय से पहले जन्म, जन्म का आघात, बदलती गंभीरता की नवजात जटिलताएं।
· गर्भावस्था से पहले सहवर्ती स्त्रीरोगों और एक्सट्रैजेनिटल रोगों का निदान और उपचार।
· यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) की जांच और संक्रमण के केंद्र की सफाई।

श्रम और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं का उपचार

बच्चे के जन्म में सबसे भयानक जटिलता निशान के साथ गर्भाशय का टूटना है। गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में योनि प्रसव का प्रबंधन करते समय, इस तरह की गंभीर जटिलता को कम करके आंकने पर गर्भाशय के टूटने के अति निदान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की शुरुआत के पहले लक्षणों का आकलन करना बेहद मुश्किल माना जाता है। गर्भाशय के टूटने का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, स्थानीय दर्द, जननांग पथ से खूनी निर्वहन, झटका, आदि। भ्रूण की स्थिति में गिरावट के संकेत , गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का कमजोर होना एक प्रारंभिक टूटना के लक्षण हो सकते हैं, और अक्सर पहले। अतिरिक्त निदान विधियां (अल्ट्रासाउंड, टोकोकार्डियोग्राफी) बच्चे के जन्म में अमूल्य हैं।

जब पेरिटोनियम बरकरार रहता है, तो गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना और अधूरा टूटना (स्तरीकरण, निशान का फैलना) के बीच अंतर करें। गर्भाशय टूटना के लिए रणनीति एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा चोट की सीमा पर निर्भर करती है: केवल निशान के क्षेत्र में गर्भाशय के टूटने के मामले में, भ्रूण के निष्कर्षण के बाद, निशान को हटा दिया जाता है और गर्भाशय को सुखाया जाता है, और मामले में गर्भाशय के टूटने के कारण, अंतःस्रावी रक्तगुल्म के गठन से जटिल, इसे हटा दिया जाता है। बाद की गर्भावस्था में, ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

प्रसव में सिजेरियन सेक्शन के संकेत भ्रूण की स्थिति की नकारात्मक गतिशीलता के साथ विस्तारित होते हैं, गर्भाशय के टूटने की धमकी के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति, और श्रम के सावधानीपूर्वक सहज समापन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति।

स्कार द्वारा गर्भाशय के टूटने की रोकथाम

निशान के साथ गर्भाशय के टूटने की रोकथाम निम्नलिखित गतिविधियों को करने के लिए है।
पहले सीजेरियन सेक्शन (डर्फलर के अनुसार गर्भाशय पर चीरा) और गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय पर एक समृद्ध निशान के गठन के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण: सिंथेटिक शोषक का उपयोग करके अलग मांसपेशी-मांसपेशी टांके के साथ गर्भाशय पर चीरा लगाना सिवनी धागे (विक्रिल, मोनोप्रिल, आदि)।
· पूर्वानुमान, रोकथाम, समय पर निदान और पश्चात की जटिलताओं का पर्याप्त उपचार।
गर्भावस्था से पहले और गर्भ के दौरान गर्भाशय पर निशान की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन।
· गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग जांच।
· प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने के लिए गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक चयन।
· सहज प्रसव के दौरान सावधानीपूर्वक कार्डियोटोकोग्राफिक और अल्ट्रासोनिक नियंत्रण।
· सहज प्रसव की प्रक्रिया में पर्याप्त एनेस्थीसिया।
· गर्भाशय के फटने की धमकी और/या प्रारंभिक रूप से फटने का समय पर निदान।