लीवर सिरोसिस में हेपेटिक कोमा: लक्षण, कारण, उपचार। हेपेटिक कोमा क्या है और इसके लिए आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिदम जीवन काल के हेपेटिक कोमा रोग का निदान

हमारे देश के निवासियों के बीच व्यापकता के मामले में यकृत विकृति अब पहले स्थानों में से एक है। सबसे बड़ा खतरा यकृत कोमा जैसे कई विकृति विज्ञान की इस तरह की जटिलता द्वारा दर्शाया गया है। यह समझने के लिए कि यह क्या है और पैथोलॉजी कितनी खतरनाक है, इसके होने के कारणों, विकास के तंत्र को समान रूप से समझना आवश्यक है, यह पता लगाना है कि क्या रोग ठीक हो सकता है और इस निदान के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कैसे बढ़ाया जा सकता है।

कोमा जिगर की विफलता का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा एक पैथोलॉजिकल कोमा है जो यकृत के कार्यों के पूर्ण दमन से जुड़ा होता है। यह स्थिति में गिरावट, बेहोशी, बिगड़ा हुआ श्वास, रक्त परिसंचरण और मानव गतिविधि में कमी की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी का अंतिम परिणाम मृत्यु है।

हेपेटिक कोमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन मौजूदा बीमारी की प्रगति का परिणाम बन जाती है। साथ ही, शरीर को विषाक्त क्षति रोग की उपस्थिति को भड़का सकती है।

कोमा के कारण हो सकता है:

रोगजनन के मुख्य कारक:

पैथोलॉजी के विकास के लिए कारक:

• लीवर फेलियर;
• भोजन के साथ आने वाले प्रोटीन उत्पादों का टूटना (अमोनिया एक विशेष खतरा है);
• सम्मिलन (विषाक्त, हानिकारक घटकों के जिगर के माध्यम से निस्पंदन को छोड़कर, जो बाद में रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं)।

कोमा के अंतर्निहित कारण के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पैथोलॉजी भी सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

सिरोसिस के साथ कोमा

यकृत कोमा सिरोसिस की प्रगति का एक सामान्य परिणाम है। यह विकृति विज्ञान के एक गंभीर चरण में होता है, जो यकृत के एक महत्वपूर्ण व्यवधान (विशेष रूप से, प्रोटीन को संश्लेषित करने और मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने में असमर्थता) की विशेषता है।

सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण के पहले संकेत:

धीरे-धीरे मरीज की हालत बिगड़ती जाती है। यह न केवल शरीर में होने वाली प्राकृतिक नकारात्मक प्रक्रियाओं से, बल्कि प्रतिकूल तृतीय-पक्ष कारकों (प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, शराब का सेवन, एक संक्रामक रोग की उपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। नए लक्षण दिखाई देते हैं:

• बेहोशी;
• बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, विशेष रूप से, उज्ज्वल प्रकाश के लिए;
• मांसपेशी शोष, इसलिए चेहरा एक मुखौटा जैसा दिखता है;
• श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु।

विकास के प्रकार और चरण

कोमा दो प्रकार की होती है:

कोमा के विकास के कई चरण हैं:

अक्सर, पैथोलॉजी के पहले 2 चरणों को मानसिक विकारों के लिए गलत माना जाता है। यह महत्वपूर्ण रूप से सही निदान को जटिल बनाता है।कभी-कभी रोगी के रिश्तेदार, लक्षण लक्षणों को देखते हुए, स्व-दवा शुरू करते हैं - वे एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स देते हैं। इस तरह के छद्म उपचार से ही मरीज की हालत बिगड़ती है।

चिकित्सा पद्धति का चुनाव

रक्त जैव रसायन परीक्षण का उपयोग करके कोमा का निर्धारण किया जाता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

• बिलीरुबिन संकेतकों की महत्वपूर्ण अधिकता;
• नाइट्रोजन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि;
• कम लिपिड स्तर;
• ग्लूकोज और प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी।

मूत्र और मल का भी विश्लेषण किया जाता है। रोग के साथ, यूरोबिलिन और पित्त एसिड के बढ़े हुए संकेतक नोट किए जाते हैं।

घर पर आपात स्थिति की स्थिति में, आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. सांस लेने में सुविधा के लिए पीड़ित को बाईं ओर मोड़ें।
2. जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस को बुलाओ। डॉक्टरों के आने तक मरीज को न छुएं, उसकी स्थिति न बदलें।
3. डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करते हैं।
4. ग्लूकोज और पैनांगिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो मस्तिष्क को सक्रिय करने, रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है।
5. रोगी की कैटेटोनिक स्थिति को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ एक भौतिक समाधान की शुरूआत।
6. पहले दिन के दौरान, अमोनिया को बेअसर करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए रोगी को सक्रिय रूप से प्रेडनिसोलोन का इंजेक्शन लगाया जाता है।
7. जिगर की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन, थायमिन और निकोटिनिक एसिड प्रशासित किया जाता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से अस्पताल में आगे का इलाज किया जाता है:

हेपेटिक कोमा गंभीर परिणामों के साथ खतरनाक विकृति है। वास्तव में, कोमा में कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन शरीर का पूरा जीवन अस्त-व्यस्त हो जाता है। पैथोलॉजी अपरिवर्तनीय विकारों को भड़काती है, रोगी की स्थिति को काफी खराब करती है। मौत का खतरा बेहद ज्यादा है।

जीवित रहने की दर के लिए, यह सीधे समय पर निदान और सक्षम रूप से निर्धारित उपचार पर निर्भर करता है। एक बीमारी के बाद पूर्ण वसूली अत्यंत संदिग्ध है और व्यावहारिक रूप से चिकित्सा पद्धति में नहीं होती है।

प्री-कोमा के चरण में रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि की बहाली की संभावना लगभग 20% है, दूसरे चरण में - 10% से अधिक नहीं।

डीप कोमा के मरीज बहुत कम ही इससे बाहर निकलते हैं। यह सभी पंजीकृत नैदानिक ​​मामलों में से केवल 1% में ही संभव है। डोनर लिवर ट्रांसप्लांट से बचने की संभावना बढ़ जाती है।

रोग के लिए कोई निवारक उपाय नहीं हैं। आप केवल धूम्रपान, मादक पेय और वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ पीने से जिगर की बीमारी की घटना को रोकने की कोशिश कर सकते हैं।

विशेषज्ञों की समीक्षा

डॉक्टरों के बीच लिवर कोमा अक्सर चर्चा का विषय है। पैथोलॉजी पर कई विशेषज्ञ समीक्षाएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

ईगोरोव बी.वी., डॉक्टर:"पैथोलॉजी सबसे कठिन में से एक है। यह बड़ी संख्या में मौतों के साथ तेजी से और स्वतःस्फूर्त रूप से आगे बढ़ता है। प्रारंभिक अवस्था में भी इससे निपटना भयावह रूप से कठिन है। स्वस्थ अंग प्रत्यारोपण के मामले में रोग का सबसे अनुकूल कोर्स संभव है। हालांकि, अगर आप मेरे अभ्यास पर भरोसा करते हैं, तो कई रोगी इस क्षण तक नहीं जीते हैं।"

मार्टीनोव ए.के., डॉक्टर:"बीमारी कुशलता से छिपी हुई है, अक्सर इसके पहले लक्षणों को तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के रूप में माना जाता है, किसी व्यक्ति की मनो-भावनात्मक स्थिति की विफलता। यह, सबसे पहले, भटकाव द्वारा इंगित किया जाता है, और रोगी न केवल स्थान और समय की वास्तविकता की भावना खो देता है, बल्कि अपने स्वयं के व्यक्तित्व को परिभाषित करने में भी कठिनाइयों का अनुभव करता है।

उदासीनता, अवसाद, आक्रामकता, मिजाज, ये सभी तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षण हैं। इस तरह के संकेतों के प्रकट होने पर, रोगी के रिश्तेदार उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक के पास इलाज के लिए भेजते हैं।

और इस समय, शरीर इस स्थिति के वास्तविक कारण को नष्ट करना जारी रखता है - यकृत का कोमा। सही निदान निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, जब 15% मामलों में पैथोलॉजी का पता चलता है, तो इसकी घटना के कारण की पहचान करना संभव नहीं है। ”

फिलाटोवा ई.एन., डॉक्टर:"लिवर कोमा एक वैश्विक खतरा है जो किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है। आंकड़ों और नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, 40 से अधिक वयस्क एक विशेष जोखिम समूह में हैं। लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि इसी ग्रुप में 10 साल से कम उम्र के बच्चे भी हैं।

पैथोलॉजी के मामले में मानव जीवन को बचाने का एक प्रभावी तरीका दाता अंग का प्रत्यारोपण है। लेकिन इस तरह का ऑपरेशन एक बच्चे के लिए बेहद खतरनाक होता है और इस मामले में एक उपयुक्त डोनर ढूंढना मुश्किल होता है। नतीजतन, बच्चे का शरीर इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। दुर्भाग्य से, इस समय पैथोलॉजी के इलाज का सबसे कोमल और विश्वसनीय, प्रभावी तरीका अभी तक मौजूद नहीं है।"

यकृत कोमा यकृत के लिए एक भयानक खतरा है। अपने आप को इससे बचाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह उन कुछ बीमारियों में से एक है जिन्हें निवारक उपायों के माध्यम से रोकना मुश्किल है।

सबसे अच्छा विकल्प हमेशा अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना, भोजन की गुणवत्ता की निगरानी करना, बुरी आदतों से छुटकारा पाना, कम से कम शारीरिक गतिविधि और हवा में चलने के लिए समय देना है, जो शरीर को मजबूत बनाने में मदद करेगा। शायद ये आसान टिप्स आपको इस बीमारी से होने वाली मौत से बचने में मदद करेंगे।

हेपेटिक कोमा एक गंभीर बीमारी है जो यकृत (पैरेन्काइमा) के कार्यात्मक ऊतक को व्यापक नुकसान और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण और चयापचय की गंभीर शिथिलता से जुड़ी है। यह किसी भी मूल के तीव्र और पुरानी जिगर की बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। शब्द "यकृत कोमा" का उपयोग विकार के सभी चरणों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिसमें प्रीकोमा, विकासशील कोमा, स्तूप और कोमा शामिल हैं।

आईसीडी -10	K72
आईसीडी-9	572.2
मेडलाइन प्लस	000302
ई-मेडिसिन	मेड / 3185
जाल	D006501

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इसे अक्सर हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के साथ समानार्थक रूप से प्रयोग किया जाता है, जो पहले से होता है और हेपेटिक कोमा से निकटता से संबंधित होता है, और कभी-कभी हेपेटोसेरेब्रल अपर्याप्तता सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

यकृत कोमा यकृत की विफलता का अंतिम चरण है।

जिगर की विफलता का अध्ययन १९वीं शताब्दी के अंत में शुरू हुआ। - 1877 में, रूसी सैन्य चिकित्सक एन। एक द्वारा कुत्तों पर किए गए ऑपरेशन का विवरण मिलिट्री मेडिकल जर्नल में प्रकाशित हुआ था (उन्होंने पेट के अंगों से आने वाले रक्त को यकृत के पिछले हिस्से में, सामान्य रक्तप्रवाह में भेजा)। एक फिस्टुला के साथ एक के अनुभव का उपयोग उनके अध्ययन में 80 के दशक के अंत में आई.पी. पावलोव द्वारा किया गया था, जिन्होंने कोमा तक मांस विषाक्तता की तस्वीर का उल्लेख किया था, जो संचालित कुत्तों में दिखाई दिया था। हालांकि, इन अध्ययनों के परिणामों को समकालीनों द्वारा सराहा नहीं गया था, यह सुझाव देते हुए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसी तस्वीर बहुत दुर्लभ मामलों में पाई जा सकती है।

1919 में डेविस एट अल। I.P. Pavlov के निष्कर्षों की प्रयोगात्मक रूप से पुष्टि की। इसके बाद, इन निष्कर्षों के आधार पर, एक प्रकार के यकृत कोमा (पोर्टल-यकृत कोमा, या पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी) की पहचान की गई।

एफ। बिगलर, आर। विल्सन, एन। कल्क, एम। क्लेकनर और अन्य जिगर की विफलता और यकृत कोमा के रोगजनन के अध्ययन में लगे हुए थे।

इस बीमारी की व्यापकता गहन देखभाल इकाइयों में सभी यात्राओं का लगभग 3% है।

फार्म

यकृत कोमा के नैदानिक ​​रूप के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• हेपैटोसेलुलर ("सहज") कोमा। यह अंतर्जात प्रकार की बीमारी पैरेन्काइमल नेक्रोसिस के साथ होती है और विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने सहित मध्यवर्ती (मध्यवर्ती) चयापचय में जिगर की भागीदारी की समाप्ति के साथ होती है। इस मामले में, यकृत ऊतक के प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थ बनते हैं जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। आंशिक रूप से, ये विषाक्त पदार्थ पित्त नली से आंतों में प्रवेश करते हैं, पुन: अवशोषित हो जाते हैं और यकृत के विषहरण कार्य को प्रभावित करते हैं। अंतर्जात प्रकार का कोमा वायरल हेपेटाइटिस और विषाक्त घावों में देखा जाता है।
• शंट (पोर्टोकवाल) कोमा। यह एक बहिर्जात प्रकार है और वास्तविक अमोनिया नशा के साथ होता है। सिरोसिस के लिए बाईपास सर्जरी के बाद आंतों से अमोनिया आता है, गंभीर पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के साथ जिगर की बीमारियां, आहार में प्रोटीन की अधिकता के साथ-साथ रक्तस्राव और आंत या पेट में रक्त संचय की उपस्थिति के साथ।
• मिश्रित कोमा, जो यकृत में परिगलन के साथ होता है और पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (पोर्टल शिरा की सहायक नदियों और बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली के बीच नालव्रण) के माध्यम से अमोनिया के प्रवाह के साथ होता है। आमतौर पर सिरोसिस में देखा जाता है।
  जटिल (खनिज या "छद्म-यकृत") कोमा, जो गंभीर दस्त के साथ पुराने जिगर की बीमारी वाले रोगियों में विकसित होता है, बड़े पैमाने पर मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन () के परिणामस्वरूप जलोदर को हटाते समय।

विकास के कारण

यकृत कोमा शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप होता है, जो मूल रूप से अंतर्जात और बहिर्जात हो सकते हैं।

यकृत कोमा के कारणों में शामिल हैं:

• विषाक्त कारक (फॉस्फोरस, आर्सेनिक, क्लोरोफॉर्म, कार्बन टेट्राक्लोराइड, डाइक्लोरोइथेन, नोवार्सेनॉल, शराब और मशरूम के साथ जहर)।
• दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (एटोफैन, पेरासिटामोल, रिफैडिन, क्लोरप्रोमाज़िन, नाइट्रोफ्यूरन, सल्फोनामाइड्स, बार्बिटुरेट्स और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग। जिगर पर इन दवाओं का विषाक्त प्रभाव उन लोगों में बढ़ जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, यकृत विकृति के साथ, गर्भावस्था और कुपोषण के दौरान) .
• विषाणुओं का प्रभाव। हेपेटाइटिस बी (कभी-कभी हेपेटाइटिस ए), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और पीले बुखार वायरस का कारण कौन बन सकता है।
• जिगर की बीमारियां जो पैरेन्काइमा में तेज कमी का कारण बनती हैं। इस तरह की बीमारियों में सिरोसिस, एल्वोकॉकोसिस, घातक प्राथमिक नियोप्लाज्म, कोलेस्टेसिस शामिल हैं, जो "पित्त परिगलन" के विकास और पित्त नलिकाओं के लंबे समय तक रुकावट के साथ है।
• अंगों और प्रणालियों के रोग, जो रोग प्रक्रिया (हृदय रोग, आदि) में यकृत की भागीदारी के साथ होते हैं।
• बड़े जलने, सेप्टिक गर्भपात और विभिन्न प्रकार के झटके वाले रोगियों में तनावपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है।

रोगजनन

यकृत कोमा के विकास का जटिल तंत्र अभी भी अपर्याप्त रूप से समझा गया है।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि हेपेटिक कोमा में एस्ट्रोग्लिया (तंत्रिका ऊतक जो मस्तिष्क के सहायक उपकरण का निर्माण करता है) के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन और अमीनो एसिड असंतुलन के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं।

अमीनो एसिड असंतुलन और अंतर्जात न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन यकृत कोशिका की विफलता या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के साथ विकसित होता है।

यकृत कोमा की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी हैं:

• रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता;
• आयन चैनल गतिविधि;
• न्यूरोट्रांसमिशन और ऊर्जा सामग्री के साथ न्यूरॉन्स प्रदान करना।

बहिर्जात यकृत कोमा आंतों के ऑटोटॉक्सिन के अवशोषण से जुड़ा होता है, जो खाद्य प्रोटीन के अपर्याप्त एंजाइमेटिक टूटने और उनके बेअसर होने की एक परेशान प्रक्रिया के साथ बनते हैं। पोर्टल रक्त में प्रवेश करने वाले आंतों के ऑटोटॉक्सिन आमतौर पर यकृत के कामकाज के कारण पूरी तरह से निष्प्रभावी हो जाते हैं।

यह यकृत है जो आंतों में बनने वाले अमोनिया को निष्क्रिय करता है। पोर्टल रक्त में अमोनिया की मात्रा परिधीय रक्त की तुलना में 5-6 गुना अधिक होती है। यकृत के माध्यम से पोर्टल रक्त के पारित होने की प्रक्रिया में अमोनिया यूरिया में बदल जाता है।

लीवर हाइड्रॉक्सिलेशन, डीमिनेशन, डीमेथिलेशन, एसिटिलिकेशन और पेयरिंग के माध्यम से अन्य आंतों के विषाक्त पदार्थों को भी मेटाबोलाइज और डिटॉक्सीफाई करता है। मर्कैप्टन, इंडिकन, फिनोल, इंडोल, वैलेरिक, ब्यूटिरिक और नायलॉन फैटी एसिड लीवर में गैर-विषाक्त पदार्थों में बदल जाते हैं, जिन्हें बाद में शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

जिगर के बेअसर करने वाले कार्य का उल्लंघन या पूर्ण नुकसान प्रणालीगत परिसंचरण में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के साथ होता है, जिससे पूरे जीव का नशा होता है। चूंकि तंत्रिका ऊतक (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरोसाइट्स) किसी भी विषाक्त पदार्थों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं, बिगड़ा हुआ चेतना होता है और कोमा विकसित होता है।

कोमा विकास का यह तंत्र शंट यकृत कोमा की उत्पत्ति की व्याख्या करता है, जो यकृत सिरोसिस के विघटित रूपों में होता है। प्रत्यक्ष पोर्टोकैवल शंट के गठन के कारण - एनास्टोमोसेस, अनुपचारित रक्त यकृत को छोड़ देता है और तुरंत प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। नतीजतन, प्रगतिशील हाइपरमोनमिया विकसित होता है, जो मुख्य कोमोजेनिक कारक की भूमिका निभाता है।

यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन अंतर्जात कोमा के विकास में एक निर्णायक भूमिका निभाता है, लेकिन कोमा की गहराई और मृत हेपेटोसाइट्स की संख्या संबंधित नहीं है।

वायरल हेपेटाइटिस बी में, हेपेटोसाइट्स लिम्फोसाइटों की साइटोलिटिक क्रिया से प्रभावित होते हैं।

जिगर की कोशिकाओं का विनाश हाइड्रोलिसिस और अन्य लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण के साथ होता है।

जिगर में चयापचय संबंधी विकारों के साथ, मस्तिष्क में सुगंधित अमीनो एसिड का प्रवेश देखा जाता है। इन अमीनो एसिड (ऑक्टोपामाइन और β-फेनिलएथेनॉलमाइन) के परिणामी अत्यधिक विषैले डेरिवेटिव संरचनात्मक रूप से एड्रीनर्जिक मध्यस्थों के समान होते हैं, जो सिनेप्स में तंत्रिका संचरण की प्रक्रियाओं को जमा और बाधित करते हैं, जिससे एक कोमोजेनिक प्रभाव होता है।

यकृत कोमा के साथ है:

• ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं का निषेध, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, ऑक्सीजन और ग्लूकोज की खपत में कमी और सेरेब्रल हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया का विकास होता है।
• मस्तिष्क कोशिकाओं के जैविक झिल्लियों की पारगम्यता में वृद्धि, जो इलेक्ट्रोलाइट्स के अनुपात में परिवर्तन का कारण बनती है। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं में पोटेशियम की सामग्री कम हो जाती है, जबकि सोडियम और कैल्शियम बढ़ जाता है। एसिड-बेस अवस्था में बदलाव से पाइरुविक और लैक्टिक एसिड का संचय होता है। चूंकि पीएच में परिवर्तन बहुआयामी होते हैं, इंट्रासेल्युलर हाइपोकैलेमिक एसिडोसिस और संबंधित बाह्य एल्कालोसिस विकसित होते हैं।
• पानी-नमक चयापचय के कुछ मामलों में उल्लंघन, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह की ओर जाता है।
• शरीर में पानी की अवधारण और उसका पुनर्वितरण, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और अंतरालीय स्थान में द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है।
• के-हाइपोविटामिनोसिस सिंड्रोम से जुड़ा कोगुलोपैथी, जो थ्रोम्बिन गठन विकार का कारण बनता है। इस मामले में, अधिकांश रक्त जमावट कारकों का स्तर कम हो जाता है, फाइब्रिनोजेन बी प्रकट होता है।

क्षतिग्रस्त यकृत, आंतों के एंडोटॉक्सिमिया और बड़ी रक्त मात्रा के आधान से निकलने वाले थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रभाव में, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) होता है, जो रक्तस्राव के विकास को भड़काता है।

रक्त रियोलॉजी में परिवर्तन एंटीथ्रोम्बिन III की कमी और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से प्रभावित हो सकता है।

लक्षण

यकृत कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न लक्षणों का एक जटिल है, जिसमें विभिन्न प्रकार के मानसिक और मोटर विकार शामिल हैं, जो कोमा के विकास के विभिन्न चरणों में प्रकट होते हैं।

चरण 1 यकृत कोमा (प्रीकोमा) के लक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य स्थिति में गिरावट, नींद की गड़बड़ी के साथ (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा);
• धीमी सोच;
• उत्साह या सुस्ती, अप्रचलित व्यवहार;
• हिचकी और जम्हाई;
• क्षिप्रहृदयता;
• पसीना आना

बुखार और सांसों की दुर्गंध सहित आंतरायिक लक्षण हो सकते हैं (यकृत कोमा में सांसों की दुर्गंध की विशेषता "यकृत" चरित्र होती है)।

कुछ रोगियों में, मध्यम पीलिया, अलग-अलग तीव्रता का पेट दर्द, रक्तस्रावी सिंड्रोम और डीआईसी सिंड्रोम मनाया जाता है, ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया विकसित हो सकते हैं, साथ ही साथ संक्रामक जटिलताएं भी हो सकती हैं।

अधिकांश रोगियों में, टक्कर से यकृत के आकार में कमी का पता चलता है।

चरण II यकृत कोमा (यकृत कोमा की धमकी) के लक्षणों में शामिल हैं:

• चेतना की गंभीर गड़बड़ी (समय और स्थान में अभिविन्यास का नुकसान), चक्कर आना और बेहोशी;
• भाषण का धीमा होना;
• कमजोरी में वृद्धि, गतिहीनता;
• उत्तेजना की अवधि जो गहरे अवसाद के साथ वैकल्पिक होती है;
• उनींदापन, नकारात्मकता, स्मृति चूक;
• मांसपेशियों में कंपन और हाथों की "ताली" कांपना।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं गहरी होती हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और सेरेब्रल कठोरता जुड़ती है, आक्षेप संभव है। डायवर्जिंग स्ट्रैबिस्मस देखा जा सकता है, जबकि प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं।

स्टेज III या स्टेज कोमा इसके साथ है:

• सामान्य अवस्था में देखी गई चेतना और सजगता की कमी;
• मांसपेशियों की कठोरता (पश्चकपाल और अंग की मांसपेशियां);
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (ज़ुकोवस्की, बाबिन्स्की, सूंड और लोभी) की उपस्थिति;
• आवधिक रूढ़िबद्ध आंदोलनों;
• Kussmaul या Cheyne-Stokes की हाइपरवेंटिलेशन-प्रेरित श्वास की उपस्थिति;
• , फोटोरिएक्शन और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की कमी;
• आक्षेप;
• दबानेवाला यंत्र पक्षाघात;
• श्वास का बंद होना।

निदान

यकृत कोमा का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

• एनामनेसिस डेटा।
• रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और मूल्यांकन अध्ययन के डेटा, जिसकी प्रक्रिया में उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रिया, अंतरिक्ष और समय में रोगी का उन्मुखीकरण, उसकी चेतना का स्तर और रोग की वनस्पति अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन किया जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। रक्त परिसंचरण कार्यक्षमता के स्तर का भी आकलन किया जाता है।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम, जो हमें कोमा के कारण होने वाले गहरे विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है (जमावट कारक सामान्य से 3-4 गुना कम होते हैं, प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है, और बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है, कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों में वृद्धि होती है। , महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट बदलाव प्रकट होते हैं)।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा, आपको अल्फा लय में मंदी और कोमा के गहराते ही तरंगों के आयाम में कमी की पहचान करने की अनुमति देता है।

इलाज

यकृत कोमा के उपचार का उद्देश्य कोमा के विकास में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना है।
थेरेपी में शामिल हैं:

• प्रोटीन की मात्रा की तीव्र सीमा के साथ एक आहार (प्रीकोमा प्रति दिन 50 ग्राम तक प्रोटीन का उपयोग करने की अनुमति देता है, और एक खतरनाक कोमा के साथ, प्रोटीन को पूरी तरह से बाहर रखा गया है)। भोजन की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 1500-2000 किलो कैलोरी होनी चाहिए (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के कारण)। निचली आंतों के लिए एनीमा और ऊपरी वर्गों के लिए जुलाब के साथ आंत्र की सफाई। एनीमा के लिए, अम्लीय पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिससे आप अधिक अमोनिया बांध सकते हैं।
• एंटीबायोटिक्स जो अमोनिया (गैर-अवशोषित नियोमाइसिन और पैरामोनोमाइसिन, शोषक एम्पीसिलीन, आदि) के गठन को दबाते हैं।
• लैक्टुलोज, जो आंतों की सामग्री के अम्लीकरण (अम्लता में वृद्धि) को बढ़ावा देता है।
• न्यूरोट्रांसमीटर अनुपात को संशोधित करने के लिए ब्रोमोक्रिप्टिन, फ्लुमाज़ेनिल और ब्रांकेड-चेन एमिनो एसिड।

अमोनिया के कम विषैले रूपों में जैव रासायनिक रूपांतरण के लिए, एल-ऑर्निथिन-एल_-एस्पार्टेट का भी उपयोग किया जाता है।

बेसिक थेरेपी में ड्रिप इन्फ्यूजन उपचार शामिल है, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सीबीएस को सामान्य करता है, डिटॉक्सिफिकेशन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान करता है (5-10% ग्लूकोज या फ्रुक्टोज सॉल्यूशन इंजेक्ट किया जाता है)। इस मामले में, रोगी के शरीर के वजन, हेमटोक्रिट और मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करना आवश्यक है।

यकृत कोमा को भी उपचार में विटामिन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लिकमेड आपको याद दिलाता है: जितनी जल्दी आप किसी विशेषज्ञ की मदद लेंगे, आपके स्वस्थ रहने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

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ऐसे रोगियों के लिए मापे गए दिनों की संख्या कई कारकों से प्रभावित होती है। कुछ 10 साल तक जीवित रहते हैं, जबकि अन्य एक में मर जाते हैं।

लीवर सिरोसिस की लंबी उम्र को क्या प्रभावित करता है?

इस तरह की एक कठिन बीमारी के साथ कई कारक जीवन की अवधि को प्रभावित करते हैं:

• अंग क्षति का चरण;
• जटिलता का परिणाम;
• रोग के कारण;
• रोगी की आयु, लिंग;
• निर्धारित उपचार की शुद्धता;
• डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन;
• रोगी की प्रतिरोधक क्षमता कितनी मजबूत होती है;
• जटिलताएं

रोग के चरण के आधार पर वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

लीवर सिरोसिस एक अधिग्रहित बीमारी है, शायद ही कभी जन्मजात। रोगियों की जांच और अवलोकन से यह समझना संभव हो जाता है कि निदान के बाद कितने प्रतिशत रोगी पांच साल से अधिक जीवित रह सकते हैं। मुझे कहना होगा कि आंकड़ों के अनुसार, जीवित रहने की दर बड़ी है। 50% मरीज 7 से ज्यादा स्प्रिंग जीते हैं। सच है, अंग क्षति की डिग्री लीवर सिरोसिस में उपचार और जीवन प्रत्याशा के परिणाम को प्रभावित करती है। चिकित्सा में, सिरोसिस के पाठ्यक्रम की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• पहला (मुआवजा)। रोग के प्रारंभिक रूप में सिरोसिस की भरपाई की जाती है, जो कि लीवर पैरेन्काइमा की जीवित कोशिकाओं की क्षमता और उनके कार्यों और मृत कोशिकाओं के प्रदर्शन को लेने की क्षमता की विशेषता है। अक्सर, रोग के पहले चरण वाले व्यक्ति को लक्षण महसूस नहीं होते हैं। अतिरिक्त परिस्थितियाँ इस स्थिति में जीवन की अवधि को प्रभावित करती हैं। औसतन, जिन रोगियों को बीमारी के लक्षण महसूस नहीं होते हैं, वे लगभग 7 वर्षों तक जीवित रहते हैं। यह समय की एक छोटी अवधि है, लेकिन एक कठिन निदान के साथ, यह एक अच्छा संकेतक है।

सिरोसिस, जटिलताओं और अपरिवर्तनीय कोशिका मृत्यु के लिए लाया गया, कुछ वर्षों से अधिक जीवित रहने की आशा नहीं देता है।

• दूसरा (उप-क्षतिपूर्ति)। रोग के दूसरे चरण की शुरुआत के साथ, पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि उप-क्षतिपूर्ति सिरोसिस कार्यात्मक कोशिकाओं की कमी की विशेषता है। लीवर पैरेन्काइमा की कोशिकाएं मर जाती हैं, जिससे अंग की कार्यात्मक प्रक्रिया बाधित हो जाती है। रोग के दूसरे चरण के लक्षण: मतली, वजन कम होना। जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष से अधिक नहीं है।
• तीसरा (विघटन)। विघटन की अवधि के दौरान, स्वस्थ पैरेन्काइमा को रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अंग अपना कार्य नहीं कर सकता है, जटिलताएं विकसित होती हैं जो अपघटन में समाप्त होती हैं। विघटित सिरोसिस रोगी की स्थिति को खराब कर देता है, 3 साल बाद एक व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। आधुनिक चिकित्सा में, एक ऐसी विधि है जो विघटित अवस्था में यकृत के विफल होने की प्रतीक्षा नहीं करने देती है, बल्कि अंग प्रत्यारोपण करके जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की अनुमति देती है।
• चौथा (टर्मिनल)। सिरोसिस के विकास की अंतिम डिग्री, ठीक होने का पूर्वानुमान खराब है। अंतिम चरण में सभी प्रकार की जटिलताओं का विकास, अंग का अपघटन मौका नहीं देता और व्यक्ति की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं के विकास के लिए रोग का निदान

कितने लोग इतने कठिन निदान के साथ जीते हैं, हमने पाया, लेकिन क्या जटिलताओं के विकास के साथ जीवन की कोई संभावना है? रोग की पृष्ठभूमि से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ शिरापरक ट्रंक में रक्तचाप में वृद्धि और संभावित रक्तस्राव से जुड़ी हैं। उच्च रक्तचाप का परिणाम विभिन्न अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो मृत्यु की ओर ले जाती हैं। जटिलता की प्रकृति का जीवन प्रत्याशा पर बहुत प्रभाव पड़ता है:

जांच के दौरान, विशेषज्ञ द्रव पंचर की आवश्यकता का पता लगाने के लिए रोगी का सर्वेक्षण और परीक्षण करता है। संक्रमण का संदेह होने पर (पेरिटोनाइटिस से जटिल) या कैंसर होने पर द्रव के नमूने के लिए ड्रॉप्सी का पंचर किया जाता है। सिरोसिस, पेट की बूंदों से जटिल, रोग का निदान बिगड़ता है और समय पर उपचार के बिना मृत्यु में समाप्त होता है। रोगियों का एक छोटा प्रतिशत कुछ समय के लिए इस तरह की जटिलता के साथ जीवित रहने में सक्षम होता है, बाकी बहुत पहले नहीं जीते और मर जाते हैं।

• यकृत मस्तिष्क विधि। जिगर की बीमारी की मुख्य जटिलताओं में से एक, जिसकी जटिलता रोग के रूप से प्रभावित होती है। ऐसे संकेतकों के साथ, रोगी दो स्प्रिंग्स जीने का प्रबंधन करते हैं। और रोग जितना कठिन बढ़ता है, संभावना उतनी ही कम होती है।

सबसे कठिन, खतरनाक चरण यकृत कोमा है। कोमा के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण और परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, एक विषाक्त उत्पाद को नष्ट करने की क्षमता, चयापचय का परिणाम खो जाता है। यकृत कोमा की शुरुआत के संकेत:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि;
2. लगातार सोना चाहते हैं;
3. भावनात्मक असंतुलन;
4. अभिविन्यास का नुकसान;
5. आंदोलन के समन्वय में कठिनाई।

एन्सेफैलोपैथी की प्रगति के साथ, यकृत रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोमा हो सकता है। यकृत कोमा में एक रोगी के पास है:

1. बेहोशी;
2. प्रत्यक्ष प्रकाश स्रोत से जलन (रोगी यंत्रवत् इससे दूर हो सकता है);
3. शुरुआत में, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया देखी जाती है, लेकिन जल्द ही यह गायब हो जाती है;
4. अंगों और सिर के पीछे की सुन्नता;
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की अभिव्यक्ति।

लंबे समय तक कोमा में रहने से ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है कि मृत्यु दर्ज हो जाती है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, कोई प्रतिक्रिया नहीं है, एक अंग से दूसरे अंग में पदार्थों के स्थानांतरण को विनियमित करने वाले वाल्व लकवाग्रस्त हैं। कोमा में मौत का कारण श्वसन गिरफ्तारी है।

एटियलजि के आधार पर हानि का पूर्वानुमान

एटियलजि के आधार पर, अल्कोहल और पित्त (ऑटोइम्यून) प्रकार के रोग को कम जटिल माना जाता है। ऐसे मामलों में जीवन प्रत्याशा क्या है? यदि, एक शराबी प्रकार के साथ, रोगी ने शराब पीना बंद कर दिया है, तो उसे आवंटित दिनों की संख्या बढ़ जाती है और 5-6 वर्ष से अधिक तक पहुंच जाती है। पित्त रोग के साथ, सब कुछ इतना आशावादी नहीं है, रोगी में पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, 5 से अधिक नहीं।

एक वायरल प्रकार की जटिलता (वायरल हेपेटाइटिस) है। सिरोसिस की जटिलताओं के उपचार में यह सबसे कठिन मामला है। स्थिति और भी बदतर हो जाती है जब दो प्रकार एक साथ विकसित होते हैं: शराबी और वायरल। इन मामलों में सकारात्मक परिणाम की कोई बात नहीं है, परिणाम एक त्वरित मौत है।

रोगी के लिंग और उम्र के आधार पर जीवन काल

बीमारी के दौरान उम्र हमेशा एक भूमिका निभाती है, और गंभीर बीमारी के मामले में दोगुनी। वृद्धावस्था में इस विकार से ठीक होने की संभावना शून्य है। उम्र जितनी अधिक होती है, शरीर की सुरक्षा उतनी ही कम होती है और अक्सर अन्य पुरानी बीमारियाँ जुड़ जाती हैं। सच है, युवा लोगों के लिए ऐसी बीमारी हमेशा सकारात्मक रूप से समाप्त नहीं होती है। बहुत बार शराबी, नशा करने वाले और वायरल हेपेटाइटिस के रोगी लीवर सिरोसिस से बीमार हो जाते हैं।

महिला शरीर की ख़ासियत एथिल अल्कोहल के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता है। इसलिए, शराब पीने वाली महिलाएं पुरुषों की तुलना में इस बीमारी को बहुत ज्यादा सहन करती हैं और उनकी जीवन प्रत्याशा कम होती है।

यदि आप डॉक्टर के आदेशों का उल्लंघन करते हैं तो क्या होगा?

किसी भी बीमारी के उपचार में चिकित्सा नुस्खे का पालन करना आवश्यक है, न कि इस तरह के जटिल का उल्लेख करना। एक सकारात्मक परिणाम केवल नियुक्तियों और सिफारिशों के पूर्ण अनुपालन के साथ आएगा। एक स्वस्थ जीवन शैली चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। यह मादक पेय, धूम्रपान के उपयोग को बाहर करने के लायक है, उनका शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। केवल नुस्खे की स्पष्ट पूर्ति न केवल जीवन को लम्बा करने में मदद करेगी, बल्कि एक आरामदायक भविष्य की संभावनाओं को भी बढ़ाएगी।

अन्य विकारों के समानांतर प्रभाव

आंतरिक अंगों के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिरोसिस का विकास स्थिति को खराब करता है। सबसे खराब परिणाम ऑन्कोलॉजिकल रोगों के दौरान होता है। ऐसी स्थिति में जीवन प्रत्याशा के प्रश्न का उत्तर असमान रूप से नहीं दिया जा सकता है, संबंधित विकृति और रोगों की जटिलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

चिकित्सा आँकड़े

एक गंभीर स्थिति से छुटकारा पाने और एक सफल वसूली के मामलों में चिकित्सा पद्धति समृद्ध है। लेकिन सूखे तथ्य अपने लिए शब्दों से बेहतर बोलते हैं। उपचार का सबसे खराब परिणाम उन रोगियों में था जो शराब और नशीली दवाओं से जुड़ी व्यस्त जीवन शैली का नेतृत्व करते थे। संबंधित जटिलताओं के साथ जीवन प्रत्याशा कम है। मादक पेय पदार्थों के सेवन की निरंतरता के मामले में, जीवन के दिनों को बढ़ाने का कोई सवाल ही नहीं है। मौत अचानक आती है।

सिरोसिस के तीसरे, सबसे गंभीर रूप के साथ मृत्यु दर 60 से 90% तक पहुंच जाती है। यदि रोगी पेरिटोनियम की सूजन से बच गया है और जीवित रहता है, तो पहले छह महीनों में पेरिटोनिटिस की पुनरावृत्ति की संभावना 50% है। जितना अधिक समय बीतता है, यह आंकड़ा उतना ही अधिक हो जाता है और 74% तक पहुंच जाता है। मृत्यु के सबसे आम कारण हैं:

उत्सर्जन प्रणाली के अन्य अंगों में रक्तस्राव या शिथिलता सिरोसिस में घातक परिणाम को तेज कर सकती है।

• आंतरिक अंगों का रक्तस्राव। पहले रक्तस्राव से मृत्यु दर 30 से 50% है। जीवित रहने के बाद, एक विश्राम हो सकता है और यह आंकड़ा 70% तक पहुंच जाता है।
• अंग के कार्य बिगड़ा हुआ है (यकृत, गुर्दे विफल हो गए हैं)। कोमा में मृत्यु 100% होती है। यदि टर्मिनल फॉर्म आंतरिक अंगों की विफलता से जटिल है, तो ऑन्कोलॉजी के अलावा, वसूली की संभावना तुरंत कम हो जाती है।

जीवन प्रत्याशा कैसे बढ़ाएं?

तथ्य तर्क देने के लिए संख्याएं हैं। इतनी गंभीर बीमारी से जीवन के दिनों को लंबा करना संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको सरल अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

• वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित होने पर, आपको सिरोसिस की शुरुआत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, आपको तुरंत उपचार शुरू करना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हेपेटाइटिस के रोगियों के लिए आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। मसालेदार, वसायुक्त, तला हुआ मना करें, शराब को बाहर करें।
• स्व-दवा निषिद्ध है, आप डॉक्टर के पर्चे के बिना दवा उपचार शुरू और बंद नहीं कर सकते।
• शरीर को वायरस से बचाते हुए, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है।
• मौखिक गुहा की निगरानी करें।
• हमें भावनात्मक स्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए। रिश्तेदारों और दोस्तों के समर्थन को सूचीबद्ध करते हुए, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

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लीवर सिरोसिस का अंतिम चरण: आपको किसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता है?

जिगर एक महत्वपूर्ण और सबसे असुरक्षित अंग है जो दैनिक विषाक्त हमले से गुजर रहा है। शराब, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, बड़े शहरों की खराब पारिस्थितिकी के साथ मिलकर, इस खतरनाक विकृति के विकास को भड़का सकता है। यकृत का सिरोसिस एक प्रगतिशील पुरानी बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स की संख्या में कमी, स्वस्थ ऊतक को रेशेदार ऊतक के साथ बदलकर पैरेन्काइमा की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप नोड्स बनते हैं। ये नोड्स स्वस्थ यकृत ऊतक के साथ-साथ पित्त नलिकाओं के साथ रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। यह सब अंग माइक्रोकिरकुलेशन, पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्य जटिलताओं के विघटन की ओर जाता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

लीवर सिरोसिस के बाल-पुघ चरण सभी मौजूदा मापदंडों के लिए अंकों के योग से निर्धारित होते हैं:

मैं कला। - 5-6 अंक (कक्षा ए के रूप में संदर्भित) - मुआवजा;

द्वितीय कला। - 7-9 अंक (तथाकथित कक्षा बी) - उप-मुआवजा;

तृतीय कला। - अंक (कक्षा सी के अंतर्गत आता है) - विघटित।

लिवर सिरोसिस, लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस से नैदानिक ​​और रोग-संबंधी कारकों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है।

जिगर की विषाक्त सिरोसिस

यह हेपेटोट्रोपिक जहर (तीव्र या पुरानी नशा) के साथ भोजन या व्यावसायिक विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इनमें शराब, मशरूम के जहर, खतरनाक उद्योगों में औद्योगिक जहर और कुछ दवाएं शामिल हैं। जिगर की कोशिकाओं की सूजन से नेक्रोसिस हो जाता है, यानी उनकी मृत्यु हो जाती है। परिणाम जिगर की विफलता है, जो विषाक्त हेपेटाइटिस में विकसित होती है। और अगर यह पुराना हो जाता है, तो, एक नियम के रूप में, यकृत सिरोसिस के विकास के साथ।

विषाक्त यकृत सिरोसिस के लक्षण

जिगर को विषाक्त क्षति के साथ, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है:

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;

पूरे जीव की स्थिति का बिगड़ना।

आपको क्या जानने की जरूरत है?

विषाक्त सिरोसिस के साथ, एक रोगग्रस्त यकृत अपने आप शरीर से विषाक्त पदार्थों को बेअसर और निकाल नहीं सकता है। एक बार रक्त में, वे तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, मानसिक असामान्यताओं को भड़काते हैं। कारक जैसे:

दैनिक आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रचुरता;

उपवास या सख्त परहेज़;

शरीर में विभिन्न जहरों का प्रवेश, उदाहरण के लिए, ड्रग्स;

पहले से मौजूद तीव्र या पुरानी बीमारियां।

लीवर सिरोसिस का विघटन

यकृत सिरोसिस अपघटन की मुख्य अभिव्यक्तियों में हेपेटोसेलुलर विफलता, जलोदर, पोर्टल उच्च रक्तचाप शामिल हैं। जब रक्त वाहिकाओं को यकृत में निचोड़ा जाता है, तो यकृत धमनी का रक्त प्रवाह और पूरे अंग का माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है। रक्त को पोर्टल शिरा में पंप किया जाता है, जिससे पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है। सिरोसिस के पहले चरण में, यकृत बड़ा हो जाता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ हो जाती है। त्वचा का एक प्रतिष्ठित धुंधलापन होता है, जलोदर होता है, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, वजन कम होता है और मानसिक विकार दिखाई देते हैं। लीवर सिरोसिस का विघटन विभिन्न जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में प्रकट होता है।

लीवर सिरोसिस का अंतिम चरण

रोग का कोई भी रूप हो, अंतिम चरण में जिगर की विफलता के संकेतों के साथ-साथ जटिलताओं के अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति की विशेषता होती है:

पेट और ग्रहणी के अल्सर;

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जिसके परिणामस्वरूप यकृत कोमा हो सकता है;

जिगर का सिरोसिस। पूर्वानुमान

बहुत से लोग जिन्हें लीवर सिरोसिस के अंतिम चरण का निदान किया गया है, वे जीवन प्रत्याशा के मुद्दे के बारे में चिंतित हैं। क्या होगा डॉक्टरों का फैसला? लीवर सिरोसिस का अंतिम चरण दूसरों से इस मायने में भिन्न होता है कि लीवर अपने आप आकार में तेजी से कम हो जाता है। यकृत कोमा के साथ गैस्ट्रिक रक्तस्राव मृत्यु का प्रमुख कारण है। वे कब तक लीवर सिरोसिस के साथ रहते हैं, यह कहना मुश्किल है। यह काफी हद तक उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों के सटीक पालन पर निर्भर करता है, साथ ही साथ रोगी की जीवन शैली, खतरनाक उद्योगों में काम करता है। कोई बीमारी के निदान के कुछ साल बाद रहता है, कोई बुढ़ापे तक रहता है।

लीवर के सिरोसिस का इलाज कैसे करें

यदि आपको जिगर की विफलता के विभिन्न लक्षण मिलते हैं, तो आपको सहायता के लिए तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, डॉक्टर इनपेशेंट या आउट पेशेंट उपचार लिखेंगे, और आपको आवश्यक परीक्षण भी भेजेंगे। विषाक्त विषाक्तता, यकृत कोमा या गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामलों में, एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे जीवन को खतरा होता है। अन्य मामलों में - क्लिनिक की यात्रा, जिसे स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। यदि शराब के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस का अंतिम चरण होता है, तो इस रोग कारक को बाहर रखा जाना चाहिए। दिखाया गया है विटामिन थेरेपी, संतुलित पोषण (आहार संख्या 5 निर्धारित है), निर्धारित दवाएं लेना।

आप कब तक लीवर सिरोसिस के साथ रहते हैं? रोग के विभिन्न रूपों के लिए जीवन को लम्बा करने के लिए सिफारिशें

हर व्यक्ति का जीवन अमूल्य है! लीवर सिरोसिस में जीवन प्रत्याशा की समस्या का समाधान बहुत जरूरी है।

पिछले एक दशक में, लीवर सिरोसिस के साथ काम करने में निदान के आधुनिकीकरण और चिकित्सीय तकनीकों में सुधार करने में सफलता मिली है, इन सभी ने सिरोसिस प्रक्रिया में परिणाम में काफी सुधार किया है।

इसके बावजूद, बहुत कुछ स्वयं व्यक्ति की दया पर है। अधिकांश सफलता जीवनशैली की स्थापना पर निर्भर करती है और छोटा हिस्सा पर्याप्त चिकित्सा पर निर्भर करता है, प्रतिशत सिरोसिस के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है।

आप कब तक लीवर सिरोसिस के साथ रहते हैं? मुद्दा बहुत विवादास्पद है। निचली सीमा एक या दो महीने है, ऊपरी सीमा दस साल है, और कभी-कभी। आइए इस मुद्दे पर पूरी तरह से विचार करें।

डॉक्टर ज्ञात बीमारियों का इलाज कर सकते हैं, लेकिन स्वास्थ्य की स्थिति स्वतंत्र रूप से बनाई जानी चाहिए। एन अमोसोव।

जिगर के शराबी सिरोसिस में जीवन प्रत्याशा

पुरानी शराब और मादक पेय लेने वाले एक तिहाई रोगियों में मादक एटियलजि का सिरोसिस विकसित होता है।

सिरोसिस विकसित होने में कितने साल लगते हैं? इस प्रक्रिया में आमतौर पर 5-20 साल लगते हैं। यह बीमारी अधिक बार पुरुष आबादी को प्रभावित करती है। संदर्भ बिंदु, सिरोसिस की चोट के लिए जीवित रहने की दर, सिरोसिस के निदान के स्पष्टीकरण का चरण।

बिना किसी कारण के एक व्यक्ति जो अनियंत्रित रूप से शराब पीता है वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है और सिफारिशों का पालन नहीं करता है।

जब लक्षण बिगड़ जाते हैं और जीवन की गुणवत्ता बदल जाती है तो शराबी डॉक्टर के पास जाते हैं: पीलिया में वृद्धि, जलोदर में वृद्धि, एसोफेजियल रक्तस्राव की शुरुआत, या मानसिक और तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति।

वर्तमान प्रकार की सिरोसिस प्रक्रिया को जीवन और बीमारी के इतिहास, शराब पीने और साथ ही प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा, शारीरिक परीक्षण के संकेतक और वाद्य परिणामों के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।

आप कब तक जिगर के शराबी सिरोसिस के साथ रहते हैं? जिगर के सिरोसिस के लिए औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 5 वर्ष है। 5 साल तक जीवित रहने की दर और नशे को न रोकने के बीच सीधा संबंध है।

जो लोग शराब पीना नहीं छोड़ते हैं, उनमें से आधे लोग चार साल में जीवित रहते हैं, और जिन्होंने शराब पीना बंद कर दिया है, उनमें से बचे लोगों की संख्या लगभग 75% है।

वायरल हेपेटाइटिस "सी" और लीवर के अल्कोहलिक सिरोसिस का संयोजन जीवन काल को आधा कर देता है। कार्य के घोर विकार के बावजूद, जीवनशैली में बदलाव और मादक पेय पीने के दमन के साथ, खोए हुए कार्यों की भरपाई करना और अस्तित्व में सुधार करना संभव है।

प्रतिरोधी जलोदर, संक्रमण और सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस के गठन की उपस्थिति में, अन्नप्रणाली, मलाशय और पेट के वैरिकाज़ नसों से आवर्तक रक्तस्राव, जीवन काल कुछ महीनों से एक वर्ष तक सीमित है।

प्रकट संकेतक और प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया एक खराब परिणाम का संकेत देते हैं। हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास संभव है, जो अनिवार्य रूप से आसन्न मृत्यु का संकेत देता है।

ऐसे मामलों में जहां शराब से कोई मतभेद और परहेज नहीं है, यह यकृत प्रत्यारोपण की अनुमति देता है, जिससे रोग का निदान बेहतर होता है। यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और व्यक्ति को लंबे समय तक जीने का मौका देता है।

आहार का पालन करना और मादक पेय पीने से स्पष्ट इनकार करना महत्वपूर्ण है।

जिगर के वायरल सिरोसिस के साथ जीवन काल

यकृत का वायरल सिरोसिस मुख्य रूप से पुरुष लिंग को प्रभावित करता है, रोग के लिए इष्टतम आयु वर्ग युवा और मध्यम है।

एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस के संक्रमण से लीवर के सिरोसिस में बदलने तक, इसमें कितना समय लगता है?

औसतन, यह सीमा के भीतर दर्ज किया जाता है, प्रारंभिक प्रकार के सिरोसिस के साथ, 1-2 साल, देर से प्रकार के सिरोसिस के साथ।

जिगर के वायरल सिरोसिस के तेज होने के चरण में, अभिव्यक्तियों का पैटर्न तीव्र वायरल सिरोसिस के समान होता है। इसके पाठ्यक्रम में विशेषताएं नोट की गई हैं:

• तेज होने की अवस्था में बुखार की प्रबलता;
• पीलिया की तीव्रता में उपस्थिति और वृद्धि, चरित्र व्यक्त नहीं किया जाता है;
• एस्थेनिक सिंड्रोम की उपस्थिति;
• अपच संबंधी शिकायतों की उपस्थिति;
• चिकित्सा के बावजूद बिलीरुबिनेमिया मौजूद है;
• यकृत कार्यों की विफलता जल्दी बनती है;
• जलोदर कम बार शुरू होता है और अंतिम चरणों में आगे बढ़ता है;
• सिरोसिस के चरण में, फैली हुई वैरिकाज़ नसों का निर्माण होता है;
• एक रक्तस्रावी सिंड्रोम के अलावा नोट किया गया है;
• प्रयोगशाला परीक्षणों में, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, विशेष रूप से ग्लोब्युलिन, ध्यान देने योग्य है। प्रोटीन संख्या में कमी केवल टर्मिनल चरण में ही विशिष्ट है।

विस्तारित चरण में, अन्य अंग प्रणालियां रोग तंत्र में शामिल होती हैं, पक्ष से विफलताओं का निदान किया जाता है:

• त्वचा - त्वचा पर चकत्ते और त्वचा के विभिन्न तत्व;
• सीरस झिल्ली - सेरोसाइटिस;
• महिलाओं में मासिक चक्र - एमेनोरिया;
• अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह मेलेटस के लक्षण;
• प्रजनन अंग - जननांग हाइपोप्लासिया;
• अतिवाद

संकेत साथ देते हैं: अव्यक्त पेट दर्द, आइक्टेरिक सिंड्रोम, बुखार, स्प्लेनोमेगाली, हाइपरस्प्लेनिज्म, हेपेटोमेगाली, टेलैंगिएक्टेसिया।

अंतिम चरण में, यकृत कोशिका की विफलता के लक्षण, जलोदर की प्रगति, और एक द्वितीयक संक्रमण का बढ़ना बढ़ जाता है।

ऐसे निदान के साथ कितने रहते हैं? एक व्यक्ति औसतन लगभग 5 वर्षों तक सिरोसिस के साथ जीने में सक्षम होता है। 5 साल तक, 55% लोग जीवित रहते हैं। वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के बिना निष्क्रिय सिरोसिस के साथ, यह आंकड़ा बढ़ता है और लगभग 70% पर स्थिर होता है।

रक्त में वायरल एजेंट का संचलन, वायरस के डीएनए का अलगाव, सिरोसिस की प्रगति और परिणामों के गठन के जोखिम के साथ नोट किया जाता है, जो सिरोसिस प्रक्रिया में जीवन काल को छोटा करता है। एक और संक्रमण, विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस के लेयरिंग के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है।

इसके बाद, एक सफल यकृत प्रत्यारोपण, रोगी लंबे समय तक जीवित रहता है, पर्याप्त चिकित्सा और उपस्थित चिकित्सक द्वारा तैयार किए गए आहार के साथ। रक्त में वायरल एजेंटों के गुणन (प्रतिकृति) और वायरस के डीएनए के अलगाव के मामले में, यकृत प्रत्यारोपण के बाद, पुन: संक्रमण प्राप्त होता है और रोग फिर से शुरू होता है।

ज्यादातर स्थितियों में रोग का निदान अनिश्चित है, प्रगति धीमी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकसित परिणामों से दुर्लभ स्थितियों में, यकृत कोमा को मृत्यु के कारण के रूप में पहचाना जाता है।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस में जीवन प्रत्याशा

सिरोसिस के केंद्र में एक ऑटोइम्यून प्रकृति है। आप कब तक लीवर के ऑटोइम्यून सिरोसिस के साथ रह सकते हैं?

प्राथमिक पित्त सिरोसिस के निदान के लिए जीवन काल रोग के चरण से निर्धारित होता है। औसत जीवन काल, बिना किसी शिकायत के, 10 साल तक पहुंचता है और 20 साल तक चल सकता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि और सिरोसिस प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि के साथ, जीवन काल औसतन घटकर 7-10 वर्ष हो जाता है।

अधिक सटीक रूप से, जीवन प्रत्याशा मेयो क्लिनिक मॉडल को दर्शाती है, जहां निम्नलिखित मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है:

1. जलोदर के संकेतों की उपस्थिति।
2. प्रोथ्रोम्बिन समय का मूल्य।
3. बिलीरुबिन स्तर का परिमाण।
4. रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन की मात्रा।
5. रोगी की आयु।

प्राप्त आंकड़े के आधार पर, प्रस्तावित यकृत प्रत्यारोपण की अवधि की गणना की जाती है, इसमें से 1-2 साल घटाकर।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस के अंतिम चरण 4 में जटिलताओं की उपस्थिति की विशेष विशेषताएं हैं:

• हेपेटोरेनल सिंड्रोम की उपस्थिति;
• जिगर की विफलता की प्रगति;
• जलोदर की उपस्थिति और वृद्धि;
• यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत और वृद्धि।

मृत्यु, अधिक बार जटिलताओं की उपस्थिति में उकसाया जाता है:

• वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की शुरुआत;
• सेप्टिक स्थितियों की प्रगति;
• एक यकृत कोमा की शुरुआत।

जलोदर के विकास के साथ जिगर के सिरोसिस वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जलोदर सिरोसिस की जटिलताओं से संबंधित है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप का परिणाम है। तनाव और गैर-तनाव जलोदर के बीच भेद। आग रोक जलोदर भी प्रतिष्ठित है। जीवन प्रत्याशा औसतन तीन वर्ष से भिन्न होती है और पाँच वर्ष से अधिक नहीं होती है।

दुर्दम्य और तनावपूर्ण जलोदर के साथ, ड्रग थेरेपी का प्रभाव कम होता है। वे मूत्रवर्धक दवा चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं।

लैपरोसेंटेसिस को एक प्रभावी चिकित्सा विकल्प के रूप में मान्यता प्राप्त है, जो जटिलताओं की उपस्थिति और प्रगति से जुड़ा है, मुख्य रूप से संक्रामक, जो पुनर्वास के अवसरों को सीमित करता है और जीवन काल को छोटा करता है।

कब तक जिगर के सिरोसिस के साथ रहते हैं, जो यकृत कोमा से जटिल है?

यकृत कोमा की शुरुआत सिरोथिक प्रक्रिया में अंतिम चरण के साथ संयुक्त होती है और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी होती है।

ग्रेड 4 लीवर सिरोसिस वह चरण है जिस पर प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, जिसमें यकृत कोमा (प्रगतिशील यकृत एन्सेफैलोपैथी) शामिल है।

ज्यादातर स्थितियों में, लोग तुरंत मर जाते हैं, अगर वे कोमा से बाहर निकलने और स्थिति को स्थिर करने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन का विस्तार गहन देखभाल या अस्पताल में होता है। कोमा पुनरावृत्ति महान है, साथ ही घातक जटिलताओं का विकास भी है।

मृत्यु दर 80% से 100% के बीच दर्ज की गई है। लीवर प्रत्यारोपण या मार्स थेरेपी के उपयोग के मामले में जीवन को लम्बा करने की संभावना है।

1. सिरोसिस के मूल कारण का जल्द से जल्द पता लगाना।
2. एक प्रमुख रोग का उपचार जो लीवर सिरोसिस की शुरुआत का मूल कारण था।
3. हेपेटाइटिस वायरस के साथ पुन: संक्रमण को रोकना।
4. शराब, ड्रग्स से इनकार।
5. संक्रमण के यौन संचरण को रोकने के लिए शैक्षिक कार्य।
6. सामान्य स्वच्छता उपायों का अनुपालन।
7. अस्पतालों में डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग, स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन। व्यक्तिगत उद्देश्यों के लिए, सार्वजनिक स्थानों (हेयरड्रेसर, दंत चिकित्सा, मैनीक्योर और अन्य) में डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग, उपकरणों की उच्च गुणवत्ता वाली प्रसंस्करण।
8. दाताओं की निरंतर और सावधानीपूर्वक जांच।
9. रक्त और रक्त आधान के नियमों और शर्तों का अनुपालन।
10. उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित कठोर आहार।
11. अन्य अंगों, विशेष रूप से यकृत, पित्त स्राव के अंगों के संक्रमण का गुणात्मक उपचार।
12. उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति में पर्याप्त और पूर्ण उपचार।
13. उपस्थित चिकित्सक द्वारा निरंतर अवलोकन
14. आवश्यकतानुसार वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण।
15. यकृत मापदंडों की नियमित निगरानी और संकेतों के अनुसार यकृत की जांच।
16. स्व-दवा का बहिष्कार, हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेने से इनकार करना।
17. मनुष्यों में मौजूदा बीमारियों का उपचार।

इस विषय के अंत में, मैं आपके स्वास्थ्य पर ध्यान देने के महत्व पर ध्यान देना चाहूंगा। हमेशा अपनी मदद करने का मौका मिलता है। सबसे गंभीर मामलों में भी, आप आवश्यक उपाय कर सकते हैं। हेपेटाइटिस की घटनाओं से निपटने में मदद के लिए टीके की रोकथाम के उपाय विकसित किए गए हैं।

तथ्य: एक व्यक्ति अपने साथ होने वाली हर चीज के लिए जिम्मेदार होता है।

स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल एकेडमी से स्नातक किया। GBUZ KDC 4 DZM ब्रांच 4, मॉस्को, हेड में काम करता है। चिकित्सीय विभाग। कार्य अनुभव 8 वर्ष।

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जिगर का कोमा: प्रकार और चरण, प्राथमिक चिकित्सा नियम

यकृत कोमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है।

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक पूर्ण अवसाद है, जो जिगर की विफलता में एक गंभीर प्रकार के नशा के कारण होता है।

अमोनिया, फिनोल, सल्फर युक्त और सुगंधित अमीनो एसिड, और कम आणविक भार फैटी एसिड जैसे पदार्थों के शरीर में एकाग्रता में वृद्धि के कारण कोमा विकसित होता है।

ये पदार्थ चयापचय उत्पाद हैं, और मस्तिष्क पर हानिकारक विषाक्त प्रभाव डालते हैं। शरीर की इस अवस्था का रोगजनन विविध है।

महत्वपूर्ण सवाल यह है कि "यकृत कोमा वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?"

दुर्भाग्य से, रोग के सभी लक्षण और रोगजनन शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का संकेत देते हैं। इसका मतलब है कि लगभग 90% मामलों में मृत्यु होती है।

कई प्रकार के यकृत कोमा हैं, अर्थात्:

• हेपेटोसेलुलर कोमा, जिसे अंतर्जात भी कहा जाता है। इस प्रकार का कोमा यकृत पैरेन्काइमा के विनाश के साथ विकसित होता है, अर्थात हेपेटोसाइट्स के परिगलन के साथ। यह स्थिति विभिन्न यकृत रोगों के साथ होती है: हेपेटाइटिस, सिरोसिस, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता;
• पोर्टोकैवल कोमा, या बहिर्जात। पोर्टल उच्च रक्तचाप द्वारा जटिल सिरोसिस वाले रोगियों में इस प्रकार का कोमा होता है;
• मिश्रित। यह एक प्रकार का कोमा है जो अंतर्जात और बहिर्जात कोमा के कारकों सहित विकसित होता है।
• झूठा। सिरोसिस के रोगियों में इस प्रकार का कोमा विकसित होता है, अर्थात् शरीर में पोटेशियम की कमी के कारण।

चरणों

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, यकृत कोमा खुद को 3 चरणों में प्रकट कर सकता है। इनमें प्रीकोमा, धमकी देने वाला कोमा, फ्रोलिंग कोमा शामिल हैं।

• प्रीकॉम। यह एक व्यक्ति की स्थिति है जिसमें अंतरिक्ष में भटकाव, बिगड़ा हुआ सोच और अन्य विकार प्रकट होते हैं। यह कोमा अवस्था कई महीनों तक रह सकती है।
• धमकी देने वाला कोमा। इस स्थिति में चेतना के विकार, अवसाद, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, हाथ-पैर कांपना, भाषण विकार, गतिविधि के झटके नाटकीय रूप से उनींदापन में बदल सकते हैं। यह अवस्था कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक रह सकती है, ऐसा कम ही होता है कि यह स्थिति 10 दिनों तक रहती है।
• विकसित कोमा। यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति पूरी तरह से बेहोश हो जाता है, जबकि मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति सजगता बनी रहती है, और पश्चकपाल और अंगों की मांसपेशियों की कठोरता विकसित होती है। और अन्य लक्षण जो पहले दिखाई दिए, उदाहरण के लिए, पीलिया, मुंह से पित्त की गंध, रक्तस्रावी प्रवणता, तेज।

इस स्थिति में, सेप्सिस अक्सर प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का उच्च तापमान होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और ओलिरुगिया को इंजेक्ट किया जाता है। यह अवस्था कई मिनट या कई दिनों तक चल सकती है।

लक्षण और कारण

चरण और प्रकार के आधार पर लक्षण पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं:

• भ्रम संबंधी विकार (चिंता, उदासी, उदासीनता, नींद संबंधी विकार);
• अंगों का कांपना, आमतौर पर उंगलियां;
• मांसपेशियों में परिवर्तन (कठोरता, पैर की मांसपेशियों का क्लोन, आदि);
• चरण 2 और 3 में, पुतली का फैलाव, एक व्यक्ति प्रकाश का जवाब नहीं देता है, साँस लेना बंद हो सकता है;
• मुंह से मजबूत पित्त गंध;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• जलोदर;
• मुंह में रक्त का पेटेंचियल बहाव;
• जिगर में गंभीर दर्द;
• जिगर का आकार सिकुड़ सकता है;
• संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है, आमतौर पर सेप्सिस;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• आक्षेप;
• रक्तचाप में कमी, दिल की बहरी धड़कन, क्षिप्रहृदयता;
• दबानेवाला यंत्र पक्षाघात।

अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं, क्योंकि इस स्थिति के विभिन्न कारण और जटिलताएं हो सकती हैं।

कारण

यकृत कोमा का सबसे आम कारण विभिन्न रूपों में हेपेटाइटिस है: मादक, वायरल, तीव्र, विषाक्त।

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इसके अलावा, यकृत को रक्त की आपूर्ति के प्रगतिशील विकार के साथ एक कोमा विकसित हो सकता है। इस तरह के विकार को यकृत शिरा के घनास्त्रता से और संभवतः सर्जरी के दौरान, शिरा के गलत बंधन के मामले में उकसाया जाता है। और सबसे आम कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस भी है।

कम आम लक्षण पोर्टल शिरा घनास्त्रता, शिस्टोसोमियासिस आदि हैं।

रोगजनन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयापचय संबंधी गड़बड़ी यकृत कोमा की शुरुआत में काफी तेजी लाती है। मुख्य जहरीला पदार्थ अमोनिया है, साथ ही सुगंधित अमीनो एसिड आदि भी हैं। ये पदार्थ बड़ी आंत में बनते हैं।

यकृत कोमा के रोगजनन में एक प्रक्रिया शामिल होती है जिसमें लिपिड ऑक्सीकरण होते हैं, अर्थात्, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कोशिकाओं की पारगम्यता बहुत अधिक हो जाती है और इसके संबंध में, ऑटोलिसिस के विभिन्न उत्पाद, आदि जमा होते हैं, अर्थात विषाक्त जहर।

इसके अलावा, इस स्थिति के रोगजनन में संचार संबंधी विकार, संचार हाइपोक्सिया और इंट्रावास्कुलर हाइपरकोएग्यूलेशन शामिल हैं। यकृत कोमा में सीएनएस विकारों को तेज करना, ऐसी प्रक्रियाएं:

प्राथमिक चिकित्सा

यदि कोई व्यक्ति पके हुए कोमा के लक्षण दिखाता है, तो सबसे पहले, आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है और ध्यान दें कि डॉक्टरों को सूचित करने में कितना समय बीत चुका है।

तत्काल प्राथमिक उपचार व्यक्ति को अपने पक्ष में रखना है और यह सुनिश्चित करना है कि सामान्य वायु पहुंच है।

यह स्थिति सोच और व्यवहार के विकारों की विशेषता है, इसलिए आपको यह भी सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए। यदि रोगी को उल्टी हो रही हो तो उल्टी से मुख गुहा को साफ करना चाहिए।

साथ ही, आपातकालीन प्राथमिक उपचार रोगी को बड़ी मात्रा में पेय पदार्थ देना है। स्थिति को न बिगाड़ने के लिए, आगे कोई कार्रवाई नहीं की जाती है। गहन चिकित्सा इकाई में डॉक्टरों द्वारा आगे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। चूंकि इस मामले में केवल ड्रग थेरेपी की जरूरत है।

इलाज

यकृत कोमा के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• बृहदान्त्र सफाई। रोगी की स्थिति के आधार पर, यह या तो एनीमा या जुलाब के साथ किया जाता है।
• विषाक्त पदार्थों के गठन और एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं तुरंत निर्धारित की जाती हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं, और अंतःशिरा प्रशासन (ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, आदि) के लिए समाधान। उनमें से कितने की जरूरत है यह केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा तय किया जाना चाहिए।
• कोमा का उपचार, जिसके कारण विषाक्त विषाक्तता हैं, विषहरण दवाओं के साथ किया जाता है (दवाओं को आंतों में इंजेक्ट किया जाता है, एक जांच का उपयोग करके, जलसेक के रूप में दवाएं, आदि)।
• यदि कोमा का कारण गुर्दे की विफलता है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।
• यदि हाइपोक्सिया है, तो आमतौर पर नाक के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
• यह जरूरी है कि यकृत कोमा वाले लोगों को विटामिन और कोएंजाइम का एक परिसर निर्धारित किया जाए। ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।

परीक्षण के परिणामों (सामान्य, जैव रासायनिक, यकृत परीक्षण) के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सीय चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और निष्कर्ष

हेपेटिक कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है और इसका पूर्वानुमान बहुत खराब है। बेशक, एन्सेफैलोपैथी का प्रारंभिक अवस्था में इलाज करना बेहतर है। इस मामले में स्व-दवा सख्त वर्जित है।

चिकित्सा पद्धति के अनुसार, रोग का निदान इस प्रकार है: लगभग 80-90% मामले मृत्यु में समाप्त होते हैं।

यकृत कोमा से पीड़ित रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? एक नियम के रूप में, मृत्यु कुछ दिनों के बाद होती है। सबस्यूट लिवर डिस्ट्रोफी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, क्योंकि सही चिकित्सा के साथ, मृत्यु दर बहुत कम है, लेकिन परिणामस्वरूप, यकृत का सिरोसिस विकसित हो सकता है।

मरीज विक्टर 43 साल के हैं। आदमी को यकृत कोमा के निदान के साथ भर्ती कराया गया था, हालत बेहद गंभीर है। रोग के लक्षण: अंगों का कांपना, मुंह से पित्त की तेज गंध, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द। अतिरिक्त अध्ययनों से पता चला है कि जलोदर सिंड्रोम भी मौजूद है।

गहन देखभाल इकाई में एक तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया। रोगी को अंतःशिरा विषहरण समाधान, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, फ़्यूरोसेमाइड और एल्डैक्टोन प्रशासित किया गया था। और विटामिन का एक परिसर भी निर्धारित किया। अमोनिया की सांद्रता को कम करने के लिए एनीमा दिया गया।

एक संक्षिप्त संदर्भ। फ़्यूरोसेमाइड और एल्डैक्टोन को जलोदर के साथ संयोजन में लिया जाता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, जिगर की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है।

और क्या आपने सर्जरी और उनके द्वारा विज्ञापित जहरीली दवाओं के बारे में सोचा है? यह समझ में आता है, क्योंकि लीवर में दर्द और भारीपन को नजरअंदाज करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। मतली और उल्टी, पीली या भूरी त्वचा, मुंह में कड़वा स्वाद, मूत्र का काला पड़ना और दस्त। इन सभी लक्षणों से आप पहले से परिचित हैं।

लेकिन शायद प्रभाव का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना ज्यादा सही है? ऐलेना मालिशेवा की नई विधि पढ़ें, न केवल यकृत रोग से निपटने के तरीके के बारे में, बल्कि इसे बहाल करने के लिए भी। लेख पढ़ें >>

बेहतर पढ़ें ऐलेना मालिशेवा इस बारे में क्या कहती हैं। कई वर्षों तक वह जिगर की समस्याओं से पीड़ित रही - दाहिनी पसली के नीचे सुस्त दर्द, डकार, सूजन, नाराज़गी, कभी-कभी मतली, मकड़ी की नसें, आराम के बाद भी थकान और कमजोरी, अवसाद। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के दौरे, आहार और गोलियों ने मेरी समस्याओं का समाधान नहीं किया। लेकिन एक साधारण नुस्खा के लिए धन्यवाद, मैंने जिगर को परेशान करना बंद कर दिया, एक फैटी या मसालेदार के बाद भी, मेरे सामान्य स्वास्थ्य में सुधार हुआ, मैंने अपना वजन कम किया, ताकत और ऊर्जा दिखाई दी। अब मेरा डॉक्टर सोच रहा है कि यह कैसा है। यहां लेख का लिंक दिया गया है।

गहन देखभाल के लिए सभी यात्राओं का लगभग 3% यकृत कोमा के कारण होता है, जो हमेशा क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स के लिए समय पर चिकित्सा की कमी का परिणाम होता है। इसलिए, इस तरह के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती होने वाले प्रत्येक रोगी को किसी न किसी जिगर की बीमारी (आमतौर पर सिरोसिस या हेपेटाइटिस) का इतिहास होता है। भर्ती होने वालों में से लगभग 30% 40 वर्ष से कम उम्र के लोग हैं, और इस तरह की विकृति के बाद 5 में से केवल 1 व्यक्ति ही जीवित रहता है। उच्चतम मृत्यु दर 10 वर्ष से कम और 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दर्ज की गई है।

यकृत विकारों और मानसिक विकारों के बीच की कड़ी को प्राचीन काल से जाना जाता है। पाए गए अभिलेखों के अनुसार, बेबीलोन के डॉक्टरों (2000 ईसा पूर्व) ने यकृत को "मनोदशा" और "आत्मा" कहा, और इसके स्वास्थ्य को एक्स्ट्रासेंसरी क्षमताओं (भविष्यवाणी, दूरदर्शिता) का स्रोत माना जाता था। प्राचीन चीनी पांडुलिपियों में, जिगर को रक्त और आत्मा के लिए एक पात्र के रूप में वर्णित किया गया था। और जाने-माने हिप्पोक्रेट्स (वी-चतुर्थ शताब्दी ईसा पूर्व) ने बताया कि कैसे एक रोगग्रस्त जिगर के रोगियों ने अपना दिमाग खो दिया और कुत्तों की तरह भौंकने लगे।

मादक सिरोसिस वाले रोगियों में मानसिक विकार विशेष रूप से गंभीर होते हैं, जिनमें डीप कोमा और मृत्यु का जोखिम हेपेटाइटिस से भी अधिक होता है।

इसलिए, लंबे समय तक सिरोसिस या हेपेटाइटिस के साथ-साथ कोमा में उनके संक्रमण के साथ न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की उपस्थिति एक प्रसिद्ध तथ्य है। लेकिन इस स्थिति की शुरुआत का पैथोफिज़ियोलॉजी और रूढ़िवादी चिकित्सा विधियों की प्रभावशीलता अभी भी कई सवालों से जुड़ी हुई है।

कोमा चरण

यकृत कोमा रोगजनक प्रभावों के प्रभाव में यकृत के लंबे समय तक विनाश का परिणाम है। यह तब होता है जब 50% से अधिक हेपेटोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, और रक्त में विषाक्त पदार्थों का स्तर इस तरह के मूल्य पर पहुंच जाता है कि यह मस्तिष्क की बाधा को दूर कर देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (यकृत एन्सेफैलोपैथी) को नुकसान पहुंचाता है। इस स्थिति के विकास के तंत्र का एक सतही विचार इस प्रकार है: तीव्र जिगर की विफलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हेपेटोसाइट्स विषाक्त पदार्थों को बांध नहीं सकते हैं और उन्हें शरीर से निकाल सकते हैं।

संचित विषाक्त उत्पाद बाह्य वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और रक्त के साथ अन्य अंगों में ले जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सबसे अधिक पीड़ित होता है, इसलिए मानसिक लक्षण सबसे पहले प्रकट होते हैं। यकृत कोमा के कारण अस्पताल में भर्ती पांच में से केवल एक मरीज ही जीवित रहता है। मृत्यु की संभावना कोमा की अवस्था पर भी निर्भर करती है:

मंच	लक्षण
प्रीकोमा (20%)	उदासी से उत्साह के लिए अकारण मिजाज; अंतरिक्ष में भटकाव के साथ चेतना का भ्रम; रोगी अपने आस-पास के लोगों को पहचानता है, लेकिन सरलतम तार्किक और संख्यात्मक समस्याओं को भी मुश्किल से हल कर सकता है; ईईजी में अभी तक कोई बदलाव नहीं हुआ है
कोमा की धमकी (10%)	भावनात्मक गड़बड़ी	हेपेटोसेलुलर पैथोलॉजी	रक्तस्रावी सिंड्रोम
	उत्तेजना और उनींदापन के मुकाबलों में तेज बदलाव; सुस्ती	त्वचा का पीलापन; उल्टी और मतली; मीठी सड़ा हुआ सांस	मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के श्लेष्म झिल्ली में रक्त का संचय
	ईईजी पर, तरंगों के आयाम में 7-8 काउंट / मिनट की कमी देखी जाती है।
डीप कोमा (0-1%)	चेतना की पूर्ण कमी; फैली हुई पुतलियों के साथ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी; दमित श्वास; बढ़ी हृदय की दर; रक्तचाप में कमी; बाहरी शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ खराब सुनाई देती है; अतिताप; ईईजी तुल्यकालिक डेल्टा तरंगें

कोष्ठक में, जीवित रहने का प्रतिशत इंगित किया जाता है यदि रोगी को कोमा के एक विशिष्ट चरण के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। कोमा और पूर्व-मौजूदा स्थितियों के बीच एक अधिक सटीक अंतर वेस्ट हेवन स्केल पर किया जाता है, जो सामान्य लक्षणों, ईईजी रीडिंग, अमोनिया के स्तर, ताली बजाने की उपस्थिति और रोगी द्वारा एक संख्यात्मक परीक्षण करने के समय को जोड़ता है।

यकृत कोमा के सभी चरणों में, डॉक्टर रोगी के रक्त और मस्तिष्क में अमोनिया के बढ़े हुए स्तर को दर्ज करते हैं।

प्रीकोमा और धमकी देने वाली अवस्था उथली कोमा अवस्था है, जिसके दौरान समय-समय पर चेतना की स्पष्टता होती है। विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति सजगता देखी जाती है, लेकिन कण्डरा प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं। यकृत कोमा की शुरुआत के साथ, रोगी का चेहरा बदल जाता है। चौड़ी आंख का चीरा, मुंह का निचला कोना, ललाट और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करना मानव चेहरे की तुलना में एक बेजान मुखौटा जैसा दिखता है।

जैसे मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अग्नाशयशोथ में, रोगी को मुंह से एसीटोन की गंध आती है, यकृत कोमा में, रोगी से मोल्ड की गंध निकलती है।

कारण

जिगर द्वारा जहरीले, अनबाउंड पदार्थों के साथ शरीर का जहर इस तरह के उल्लंघन का परिणाम है:

1. वायरल या जीवाणु संक्रमण - हेपेटोसाइट्स के 60% संक्रामक घाव हेपेटाइटिस में होते हैं;
2. चयापचय संबंधी विकार - अक्सर वे प्रोटीन के स्तर में तेज बदलाव से जुड़े होते हैं। यह लंबे समय तक प्रोटीन आहार, अमीनो एसिड की कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव, व्यापक रक्तगुल्म और सर्जरी के साथ होता है। इसके अलावा, विकृति इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के कारण हो सकती है - एक कम Na (सोडियम), Mg (मैग्नीशियम), K (पोटेशियम) या Mn (मैंगनीज) का बढ़ा हुआ स्तर;
3. ऑन्कोलॉजी की प्रवृत्ति - कैंसर कोशिकाओं में हेपेटोसाइट्स का परिवर्तन बहुत ही कम होता है (कैंसर के सभी मामलों के लिए केवल 0.41%)। हालांकि, अन्य अंगों से मेटास्टेस इंट्राबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं को दबाते हैं, जिससे जिगर की विफलता में योगदान होता है;
4. यूरिया संश्लेषण का निषेध - अक्सर Zn (जस्ता) के निम्न स्तर और मूत्रवर्धक लेने के साथ होता है;
5. संचार प्रक्रियाओं का उल्लंघन - घनास्त्रता, दिल की विफलता और बिगड़ा हुआ लसीका बहिर्वाह के साथ, अनबाउंड पदार्थ स्थिर हो जाते हैं। इस वजह से, भोजन के बाद होने वाले हेमटोपोइजिस के दौरान यकृत को एक बार का एक बड़ा भार प्राप्त होता है;
6. जिगर के विषहरण समारोह में कमी - बाहरी प्रभावों के कारण: शराब या कुछ दवाओं का उपयोग, कुपोषण, तनाव, संक्रमण, विष विषाक्तता के कारण आंतों के माइक्रोबायोटा का उल्लंघन, जो अक्सर जंक के उपयोग के कारण भी होता है। खाना। बड़े पैमाने पर सिरोसिस के साथ हेपेटिक प्रीकोमा एक व्यक्तिगत अभिव्यक्ति की तुलना में एक नियमित रूप से अधिक है।

रोग का निदान यकृत कोमा के कारण की समय पर स्थापना द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन 8-15% मामलों में यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

कोमा के प्रकार

ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य है, क्योंकि यकृत कोमा के विशिष्ट लक्षण, एक निश्चित एटियलजि की स्थिति की विशेषता, अक्सर प्रकट होते हैं। इस दृष्टिकोण से, निम्न प्रकार के कोमा को विभाजित करने की प्रथा है:

राय	कारण	मुख्य विशेषताएं	गंभीर लक्षण
अंतर्जात	हेपेटाइटिस या सिरोसिस के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर परिगलन	तेजी से प्रगति; कुछ घंटों में एक गहरी कोमा का विकास; उच्च मृत्यु दर	प्रतिष्ठित, रक्तस्रावी, तंत्रिका संबंधी और अपच संबंधी विकारों में वृद्धि; साइकोमोटर आंदोलन की अवधि है; सांस लेने में परेशानी होती है और "जिगर की गंध" होती है
बहिर्जात (शंट)	सिरोसिस या प्रोटीन असंतुलन के कारण अमोनिया का नशा	धीमा प्रवाह; एक गहरे कोमा में दुर्लभ संक्रमण; "यकृत गंध" की कमी	पीलिया और रक्तस्राव अंतर्जात कोमा की तुलना में बहुत कम स्पष्ट हैं; उत्तेजना के कोई हमले नहीं होते हैं, इसके विपरीत, रोगी वापस ले लिया जाता है और चुप हो जाता है
मिश्रित	–	जटिल रोगजनन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न लक्षणों की उपस्थिति
झूठा ("खनिज")	चयापचय विकार	नैदानिक ​​​​तस्वीर बहिर्जात कोमा के समान है, लेकिन यह इलेक्ट्रोलाइट्स के असंतुलन के साथ खुद को प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, पुरानी जिगर की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक लेने के परिणामस्वरूप। भी उच्चारित: मांसपेशी में कमज़ोरी; तचीकार्डिया और निम्न रक्तचाप। आंतों की पैरेसिस संभव है।

पहली बार, 19वीं शताब्दी के अंत में यकृत कोमा के विकास (रोगजनन) के तंत्र को रूसी सैन्य वैज्ञानिक एन. एक द्वारा देखा गया था, जिन्होंने यकृत से पहले शरीर में रक्त परिसंचरण को निर्देशित किया था। बाद में, इस अनुभव का वैज्ञानिक रूप से आई। पावलोव द्वारा वर्णन किया गया था। वैज्ञानिक प्रयोगात्मक रूप से कुत्तों पर फिनोल, अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के संचय को पुन: पेश करने में सक्षम थे। बड़ी मात्रा में, अनुपचारित रक्त ने जल्द ही जानवरों में मांस के जहर के लक्षण पैदा किए और यह घातक था। उस समय, चिकित्सा समुदाय ने इस काम के महत्व की सराहना नहीं की, क्योंकि यह माना जाता था कि हेपेटोसाइट्स के विनाश का चरम चरण बहुत कम होता है। केवल 40 साल बाद (1919) प्रयोग को यूरोपीय और अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा दोहराया गया और अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त हुई।

आई.पी. पावलोव ने रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण बहिर्जात यकृत कोमा के विकास के तंत्र का पहला विवरण प्रदान किया।

हाल के अध्ययनों ने पावलोव की खोज के महत्व को पृष्ठभूमि में धकेल दिया है, क्योंकि 1976 में वैज्ञानिक फिशर सूक्ष्म स्तर पर विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण को समझने में सक्षम थे, डिस्बिओसिस को मुख्य उत्तेजक रोगजनक कारकों में से एक के रूप में पहचानते हैं। यह पाया गया कि जब आंतों के माइक्रोफ्लोरा में गड़बड़ी होती है, तो बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे अमीनो एसिड - टायरामाइन और, परिणामस्वरूप, ऑक्टोपामाइन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स से डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन (उत्तेजना के मध्यस्थ) को विस्थापित करता है। इसीलिए, बहिर्जात कोमा के साथ, रोगी में उत्तेजना के लक्षण नहीं होते हैं। केवल एक उदास अवस्था ही विशेषता है, क्योंकि उदास डोपामाइन सेरोटोनिन ("खुशी का हार्मोन") को भी कम करता है।

हाल के प्रयोगों से पता चला है कि एक झूठा कोमा तब होता है जब जिगर पानी-नमक संतुलन के लिए जिम्मेदार हार्मोन का नियंत्रण खो देता है। और अंतर्जात कोमा रोग तंत्र के एक जटिल के कारण होता है।

निदान

कोमा अवस्था में ही लीवर (अल्ट्रासाउंड, पंचर आदि) की जांच उन रोगियों में की जाती है, जिन्होंने अपने स्वास्थ्य की गंभीरता से उपेक्षा की है। अक्सर, हेपेटोकेल्युलर विफलता और कोमा के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण को सौंपी जाती है। मुख्य रूप से, रक्त में विषाक्त पदार्थों का स्तर निर्धारित किया जाता है (अमोनिया, फिनोल, बिलीरुबिन, आदि), जिसमें वृद्धि के साथ निदान स्पष्ट हो जाता है। आप निम्नलिखित अध्ययनों के अनुसार रोग प्रक्रिया की प्रवृत्ति का भी पता लगा सकते हैं।

1. रक्त जैव रसायन महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट बदलाव, प्रोटीन के स्तर में कमी और जमावट कारकों (3-4 गुना), उच्च कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों को दिखाएगा।
2. ईईजी अल्फा लय में कमी दिखाएगा, हालांकि, एन्सेफैलोपैथी के अव्यक्त और पहले चरणों के साथ, इस परीक्षा पद्धति की संवेदनशीलता केवल 30% है। एक अच्छा विकल्प VP-R-300 विधि है, जो बाहरी उत्तेजना या संज्ञानात्मक कार्य (समान संख्यात्मक परीक्षण) के प्रदर्शन के लिए मस्तिष्क की विद्युत प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है। विकसित मस्तिष्क क्षमता की पहचान की संवेदनशीलता 80% है।
3. अव्यक्त अवस्था में भी एन्सेफैलोपैथी का पता लगाने के लिए एमआरएस एक अत्यधिक संवेदनशील विधि (90-100%) है। यह चुंबकीय प्रभाव के तहत वीडियो विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा सफेद और ग्रे पदार्थ की आणविक संरचना में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित है। इस पद्धति के लाभ: दर्द रहितता और प्रभावशीलता, लेकिन परीक्षा की उच्च लागत के कारण इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाता है।

बहिर्जात कोमा वाले 90% रोगियों में, आंतों के डिस्बिओसिस का पता लगाया जाता है, इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक हो सकती हैं।

रूढ़िवादी उपचार

यद्यपि यकृत एक ऐसा अंग है जो लंबे समय तक चुप रहता है और धैर्यपूर्वक, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लक्षण कोमा की शुरुआत से बहुत पहले दिखाई देते हैं। इसलिए, समय पर चिकित्सा और समय-समय पर अवलोकन यकृत की परिगलित स्थितियों की एक अच्छी रोकथाम है।

यकृत कोमा के लक्षण केवल बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन के साथ दिखाई देते हैं, जब कम से कम 70% हेपेटोसाइट्स मर जाते हैं।

यकृत कोमा का रूढ़िवादी उपचार उस क्षण में देरी है जब तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। ड्रग थेरेपी केवल यकृत में विनाशकारी प्रक्रियाओं को निलंबित करने की अनुमति देती है और आमतौर पर निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

यकृत एन्सेफैलोपैथी का सुधार	अमोनिया के स्तर में कमी
	गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक्स (नियोमाइसिन) तीव्र संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं	प्रोबायोटिक्स (बिफिफॉर्म), आहार फाइबर (म्यूकोफ़ॉक), डिसाकार्इड्स (लैक्टिटोल): क्रमाकुंचन में सुधार; अम्लता कम करें; विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देना
	मस्तिष्क प्रक्रियाओं का त्वरण
	बेंजोडायजेपाइन (फ्लुमाज़ेनिल) का निषेध	ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड प्रोटीन के टूटने को रोकते हैं
	अन्य दवाएं (व्यक्तिगत रूप से चयनित) - एंटीऑक्सिडेंट, जस्ता, अल्फा लिपोइक एसिड
आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार	माइक्रोबियल उन्मूलन: एंटरोसॉर्बेंट्स (स्मेक्टा, म्यूकोफ़ॉक, ज़ोस्टरिन); एंटीबायोटिक्स (मैकमिरर, फुरडोनिन), आंतों के एंटीबायोटिक्स (अल्फा नॉर्मिक्स) और बैक्टीरियोफेज; हाइड्रॉक्सीक्विनॉल्स (एंटरो-सिटिंग)
	प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स के माध्यम से माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण: मोनोकंपोनेंट (नॉरमोफ्लोर); प्रतिस्पर्धी बैक्टीरिया जैसे खमीर (एंटरोल); मल्टीकंपोनेंट (लाइनेक्स, बिफिटन); संयुक्त (एसिपोल); बहुघटक संयुक्त (बिफिफॉर्म)

प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के बीच का अंतर यह है कि पूर्व जीवित बैक्टीरिया (आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्राकृतिक प्रतिनिधि) से बने होते हैं, जबकि बाद वाले सिंथेटिक ड्रग्स होते हैं जिनमें जीवित सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं, लेकिन एक परिचित वातावरण में उनके विकास को तेज करते हैं।

यदि कोमा गहरा है, तो तत्काल यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यह प्रक्रिया न केवल महंगी है, बल्कि जोखिम भरी भी है, क्योंकि दाता अंग हमेशा जड़ नहीं लेता है, और यहां तक ​​​​कि सबसे शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसेन्ट भी पुनर्योजी एंटीबॉडी के उत्पादन को नहीं रोकते हैं। इस घटना में कि यकृत प्रत्यारोपण संभव नहीं है, यकृत की स्थिति को ठीक करने के लिए अन्य प्रकार की सर्जरी की जाती है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम होती है (अधिकतम प्लस 1-5 वर्ष), और एक घातक परिणाम अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी इस तथ्य से शुरू होती है कि हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं) कई कारणों से मर जाती हैं। अंग अब विषाक्त पदार्थों को डिटॉक्सीफाई नहीं कर सकता है। ये सभी उत्पाद और उनके मेटाबोलाइट्स रक्तप्रवाह में जमा हो जाते हैं और यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास की ओर ले जाते हैं। बिना इलाज के मौत जल्दी हो जाती है।

कोमा व्यवहार्य हेपेटोसाइट्स की संख्या में क्रमिक कमी की ओर जाता है। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति में ग्रंथि का द्रव्यमान 1600 ग्राम से 2000 ग्राम तक है, तो एक रोगी में यह 1200 ग्राम है। यकृत अपर्याप्तता की भरपाई के लिए अपने काम को पुनर्गठित करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन यह केवल स्थिति को खराब करता है। साथ ही मेटाबॉलिज्म गड़बड़ा जाता है। जब तक शरीर संतुलन की स्थिति बनाए रखता है, रोगी को अच्छा लगता है, लेकिन जब चयापचय संबंधी समस्याएं तेज हो जाती हैं, तो कोमा शुरू हो जाता है। खतरनाक स्थिति जल्दी होती है, लक्षण कई दिनों तक तेज होते हैं। पहले लक्षण मानसिक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन हैं:

• मूड लगातार बदल रहा है, दिन भर में कई बार;
• उत्साह के मुकाबलों हैं, जो आश्चर्यजनक स्थिति में बदल जाते हैं;
• सोने की एक रोग संबंधी इच्छा दिन के दौरान प्रकट होती है, और रोगी रात में जागता है।

जरूरी! लिखावट बदल सकती है, विचारों की व्याकुलता प्रकट होती है।

यकृत कोमा विकसित होने से पहले, एक और चरण होता है - प्रीकोमा। इस अवधि के दौरान, रोगी में चेतना की अनुपस्थिति तक पहुंचकर, दर्दनाक स्थिति तेजी से तेज हो जाती है। प्रीकोमा की स्थिति में रोगी की जांच या बात करते समय, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• मतली और उल्टी के हमले, पेट में दर्द, शरीर के वजन में तेज कमी;
• त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, जो धीरे-धीरे बढ़ता है;
• त्वचा का रंग चमकीला लाल हो जाता है, और होंठ और जीभ लाल हो जाते हैं;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास - प्रीकोमा चरण में, चोट के निशान और हेमटॉमस दिखाई देते हैं, आंतरिक रक्तस्राव दिखाई देता है।

यकृत कोमा स्वयं चेतना की कमी, शरीर के तापमान में कमी, नेत्रगोलक के स्वर में कमी से प्रकट होता है। रोगी की नाड़ी अक्सर होती है, मुश्किल से सुनाई देती है, रक्तचाप गंभीर रूप से कम होता है। श्वास शोर, भारी, दूरी पर अच्छी तरह से श्रव्य है। डॉक्टर रोगी की साँस की हवा में एक मीठी गंध की उपस्थिति को नोट करता है, पेशाब की अनुपस्थिति (औरिया) से गुर्दे की क्षति प्रकट होती है।

जरूरी! चेतना के नुकसान के क्षण से, योग्य सहायता प्रदान करने के लिए कई घंटे होते हैं।

हेपेटिक कोमा शरीर पर जहरीले और जहरीले पदार्थों की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है, जो यकृत की निष्क्रियता के कारण जमा होता है। कोमा को भड़काने वाले कारक, जो लीवर सिरोसिस की पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुए हैं, वे हैं:

• विषाक्त एजेंट (रसायन, इथेनॉल और इसके डेरिवेटिव, मशरूम);
• दवाओं का प्रभाव (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, बार्बिटुरेट्स, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स) विशेष रूप से शराब के दुरुपयोग के साथ बच्चे को जन्म देने की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट किया जाता है;
• वायरस (हेपेटाइटिस, मोनोन्यूक्लिओसिस);
• जिगर की विकृति, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग के ऊतकों की मात्रा में तेज कमी होती है; हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• तनाव, जलन, सेप्टिक गर्भपात, सदमा।

यकृत कोमा के चरण

यकृत कोमा तुरंत प्रकट नहीं होता है। रोग कई चरणों में आगे बढ़ता है। प्रीकोमा यकृत विकृति का पहला चरण है, जो कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहता है। रोगी अंतरिक्ष में भटकाव, चक्कर आना, विचार प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की शिकायत करता है। अगला चरण एक खतरनाक कोमा है। एक नियम के रूप में, यह 2-3 दिनों के भीतर विकसित होता है, लेकिन यह 10-12 दिनों तक पहुंच सकता है। चेतना की गड़बड़ी, मनो-भावनात्मक विकार, अंगों का कांपना है। लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। विकसित यकृत कोमा यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है। यह एक विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है (ऊपर लक्षण देखें) यकृत कोमा की स्थिति तीन चरणों में विकसित होती है:

• कोमा १ - चेतना का अवसाद तरंगों में होता है, सभी शारीरिक सजगता संरक्षित होती है;
• कोमा 2 - एक व्यक्ति बेहोशी की स्थिति में है, इससे बाहर नहीं आता है, सभी शारीरिक सजगता सामान्य हैं;
• कोमा ३ - रोगी बेहोश है, सजगता अनुपस्थित है।

यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत विकृति का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। ऑक्सीजन के साथ शरीर की संतृप्ति, कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर, रक्त की अम्लता के संकेतकों की निगरानी करना सुनिश्चित करें। प्रयोगशाला निदान की सहायता से, समय के साथ बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, कोलिनेस्टरेज़, चीनी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का आकलन किया जाता है। व्यक्ति शरीर के ऊपरी हिस्से को उठाकर प्रवण स्थिति में है। एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, सोडियम बाइकार्बोनेट और एस्कॉर्बिक एसिड के स्तर को फिर से भरने के लिए डिसॉल, ट्रिसोल, रिंगर सॉल्यूशंस को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। माता-पिता का पोषण निम्नानुसार किया जाता है:

• नस में इंसुलिन के साथ ग्लूकोज;
• वसा पायस;
• अमीनो एसिड का मिश्रण।

समय-समय पर, आंतों के पथ को एक सफाई एनीमा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है, अंदर - एंटीबायोटिक्स। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है। यकृत विकृति का मुकाबला करने के लिए, हार्मोनल दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। तालिका में वर्णित विधियों का उपयोग करके शरीर की सफाई (मानव शरीर में यकृत को क्या करना चाहिए) किया जाता है।

शरीर को शुद्ध करने का एक तरीका	प्रक्रिया का सार
Plasmapheresis	रक्त का एक हिस्सा रोगी से लिया जाता है, जिसे एक विशेष उपकरण में प्लाज्मा और आकार के तत्वों में विभाजित किया जाता है। तरल भाग को साफ करने की प्रक्रिया के बाद, इसे वापस रक्तप्रवाह में लौटा दिया जाता है।
लसीका अवशोषण	रोगी के लसीका को विशेष सोरप्शन फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है जो विषाक्त पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, अनावश्यक पदार्थों को फंसाता है
रक्तशोषण	प्रक्रिया लिम्फोसॉरशन के समान है, लेकिन गठित तत्वों के साथ रोगी के रक्त का उपयोग किया जाता है।
हार्डवेयर हेमोडायलिसिस	रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जहां से विषाक्त पदार्थों और उनके मेटाबोलाइट्स को हटा दिया जाता है, फिर शरीर में वापस कर दिया जाता है।
मार्स थेरेपी	विषहरण की एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि, जिसमें रक्त से पैथोलॉजिकल तत्व हटा दिए जाते हैं, और उपयोगी बने रहते हैं

सबसे अच्छा उपचार विकल्प सर्जरी है, जिसके दौरान एक ग्रंथि प्रत्यारोपण किया जाता है। पहली डिग्री के प्रीकोमा और कोमा की स्थिति के उपचार के लिए अनुकूल रोग का निदान है। गहरे चरण आमतौर पर घातक होते हैं। प्रत्यारोपण के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है। यदि विशेषज्ञ रोगी को कोमा से हटाते हैं, तो वे यकृत सिरोसिस का इलाज करते हैं और उन कारकों को समाप्त करते हैं जिनके कारण विकृति का विकास हुआ।