दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप सिरदर्द। सिर पर चोट लगने के बाद सिरदर्द: क्या करें? आघात के लक्षण क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द उपचार

लगभग हर आधुनिक व्यक्ति सिरदर्द से परिचित है। कई लोग इसके इतने आदी हो गए हैं कि जब ऐसा होता है, तो वे स्वचालित रूप से दर्द निवारक दवाएँ पी लेते हैं और शांति से अपने काम में लगे रहते हैं।

व्यवहार का ऐसा एल्गोरिदम मौलिक रूप से गलत है, क्योंकि दर्द एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है जो गंभीर समस्याओं का संकेत देता है। ऐसे शारीरिक संकेतों को लगातार "अनदेखा" करने से बाद में महंगे और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता पड़ सकती है।

आदमी चोट लगने के बाद सिरदर्द की शिकायत कर रहा है

सिर में दर्द, स्थान की परवाह किए बिना, सामान्य अधिक काम और गंभीर समस्याओं दोनों का संकेत दे सकता है जिसमें चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। दर्द सिंड्रोम जो चोट लगने के बाद विकसित होता है, उसकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती और जो अक्सर आंखों तक चला जाता है, उस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। दर्द के विपरीत, उदाहरण के लिए, मनो-भावनात्मक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले, अभिघातज के बाद के दर्द सिंड्रोम को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के बाद दर्द सिंड्रोम दो प्रकार का हो सकता है - तीव्र और दीर्घकालिक।

टीबीआई के बाद तीव्र सिरदर्द

यदि सिर पर चोट लगने के बाद 8 सप्ताह से कम समय बीत चुका हो तो तीव्र दर्द का निदान किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक दर्दनाक प्रभाव के तुरंत बाद होता है और धीरे-धीरे लुप्त होने के साथ 1-2 सप्ताह तक बना रहता है। आंकड़ों के अनुसार, टीबीआई के इतिहास वाले 90% से अधिक लोग बाद में क्रोनिक सिरदर्द से पीड़ित होते हैं।

अभिघातज के बाद तीव्र दर्द के कारण काफी विविध हैं - सिर या गर्दन के कोमल ऊतकों की सीधी चोटों से लेकर बिगड़ा हुआ लिकोरोडायनामिक्स तक। गंभीर आघात में, जब कम से कम मस्तिष्क क्षति की बात आती है, तो रक्तस्राव (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा) का अक्सर निदान किया जाता है, और मस्तिष्क के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।

मस्तिष्क आघात

हल्के या मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, दर्द सिंड्रोम स्थायी होता है और लगातार कई दिनों तक रहता है। इसके साथ चक्कर आना, मतली या उल्टी होती है - चोट जितनी गंभीर होगी, ये लक्षण उतने ही तीव्र होंगे। आंखों में दर्द हो सकता है. सख्त बिस्तर आराम और पर्याप्त चिकित्सा के पालन के साथ, दर्द सिंड्रोम जल्दी से गायब हो जाता है, और एक व्यक्ति जीवन की पिछली लय में वापस आ सकता है।

मस्तिष्क संभ्रम

एक अधिक गंभीर विकृति जिसमें रोगी के उपचार और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। चोट के साथ सूजन भी आती है, जिससे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में रक्त संचार बाधित हो जाता है। छोटे आकार के एकल रक्तस्राव देखे जा सकते हैं। मस्तिष्क की चोट चेतना की हानि के साथ होती है, और दर्द सिंड्रोम इसके ठीक होने के तुरंत बाद शामिल हो जाएगा। सिरदर्द चोट के किनारे स्थानीयकृत होता है, अक्सर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है, उदाहरण के लिए, पैरेसिस, वाचाघात।

सबाराकनॉइड हैमरेज

यह गंभीर टीबीआई में नोट किया जाता है, और सिरदर्द स्वयं एलोजेनिक पदार्थों के साथ मस्तिष्क संरचनाओं की जलन के कारण बनता है, जिसका उत्पादन चोट के साथ तेजी से बढ़ता है। मरीज़ इस स्थिति को मुश्किल से सहन कर सकते हैं, क्योंकि यह काफी गंभीरता की विशेषता है और लगभग हमेशा लगातार उल्टी, गंभीर चक्कर आना, आंखों में दर्द, बुखार और मेनिन्जियल सिंड्रोम के साथ होता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा

यदि, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, एक हेमेटोमा बनता है जो मस्तिष्क की झिल्लियों को संकुचित करता है, तो सभी संबंधित लक्षण रोग प्रक्रिया के विशिष्ट स्थानीयकरण पर निर्भर होंगे। रोगी की स्थिति गंभीर है, तीव्र दर्द के अलावा, जो प्रकृति में फूट रहा है, अक्सर आंखों में विकिरण के साथ, मतली और उल्टी, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना या मानसिक विकार होते हैं। यह विशेषता है कि समय के साथ, लक्षण कमजोर नहीं होते, बल्कि बढ़ते हुए स्वभाव के होते हैं। रोगी की आंखों को ध्यान से देखने पर आप पुतलियों के अलग-अलग आकार को देख सकते हैं।

विभिन्न प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के बीच अंतर

निदान - गुणवत्ता और दक्षता पहले आती है

इस तथ्य के बावजूद कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद दर्द सिंड्रोम लगभग अपरिहार्य हो जाता है, इसकी तीव्रता और प्रकृति भिन्न होती है, इसलिए, सटीक निदान के लिए, तरीकों के पूरे उपलब्ध शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है:

• तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन;
• दर्द सिंड्रोम की अवधि और प्रकृति का निर्धारण;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) का प्रयोगशाला अध्ययन;
• एक्स-रे परीक्षा;
• कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगने के बाद रोगी की गतिशील निगरानी है। अक्सर ऐसा होता है कि मस्तिष्क में पहले से मौजूद जैविक विकृति वाले व्यक्ति को टीबीआई प्राप्त होता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ जिसके बारे में रोगी स्वयं अनजान होता है। इस मामले में, उपचार के एक मानक पाठ्यक्रम के बाद, रोगी की स्थिति में व्यावहारिक रूप से सुधार नहीं होता है।

टीबीआई के बाद पुराना सिरदर्द

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि बीत जाने के बाद, सिरदर्द अक्सर पुराना हो जाता है, और लगभग पूरे जीवन एक व्यक्ति का "साथ" रहता है। क्रोनिक दर्द को भी वर्गीकृत किया गया है, और अब निम्नलिखित प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

• तनाव दर्द;
• माइग्रेन जैसा;
• तंत्रिका संबंधी दर्द सिंड्रोम;
• गर्भाशय ग्रीवाजन्य।

यदि टीबीआई के बाद सिरदर्द 8 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो इसे क्रोनिक माना जाता है

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होने वाले तीव्र दर्द में काफी स्पष्ट विशेषताएं होती हैं, तो क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक दर्द में कोई स्पष्ट "ढांचा" नहीं होता है, इसलिए इसका हमेशा सटीक और तुरंत निदान नहीं किया जाता है। चोट लगने के बाद इस सिंड्रोम की पुरानी प्रकृति के साथ, मरीज़ इसे अलग-अलग तरीकों से वर्णित करते हैं - तेज, तीव्र, सुस्त, स्पंदनशील, दबाने वाला, आंखों तक विकिरण करने वाला। स्थानीयकरण भी बहुत अलग है, और सामान्य तौर पर किसी व्यक्ति को सटीक उत्तर देना मुश्किल होता है, क्योंकि संवेदनाएं अक्सर एक स्थान पर रहने की बजाय स्थानांतरित हो जाती हैं। अक्सर आंखों में दर्द देखा जाता है।

हमले की समय सीमा भी अलग-अलग होती है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चल सकती है। उपचार के अभाव में या अत्यधिक शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद, हमलों की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद दीर्घकालिक सिरदर्द से पीड़ित कई रोगी मौसम पर निर्भर हो जाते हैं। हमले के समय, न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर शामिल हो जाते हैं (त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन, टिक्स, पैरेसिस, आंखों की लालिमा)। टीबीआई के बाद क्रोनिक दर्द की शुरुआत के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

बहुत से लोग मानते हैं कि सिर की कोई भी चोट - चाहे वह गिरना और सिर पर हल्का झटका हो, चोट लगना हो या अधिक गंभीर चोट हो - सिरदर्द का कारण बनती ही है। और यदि निकट भविष्य में सिर में दर्द नहीं होता है, तो बाद में निश्चित रूप से दर्द होगा, शायद कुछ वर्षों में भी। और यह विश्वास आज इतना व्यापक है कि कई लोगों को "आघात के परिणामों" को खत्म करने की कोशिश में महीनों और कभी-कभी वर्षों तक खर्च करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। और ये आम तौर पर संवहनी और पोषण संबंधी दवाओं (पिरासेटम, एक्टोवैजिन, मेक्सिडोल और इस पूरे समूह), गोलियों और इंजेक्शनों में विटामिन और यहां तक ​​​​कि मूत्रवर्धक के साथ ड्रॉपर के कोर्स होते हैं। और यह सब वांछित परिणाम नहीं देता है। क्यों?

मैं पहले ही इस तथ्य के बारे में संक्षेप में लिख चुका हूं कि सिर की चोटों और पुराने सिरदर्द के बीच संबंध को बहुत बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया है। आइए इस मुद्दे पर अधिक विस्तार से चर्चा करें।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सिरदर्द सिर की चोट के कारण होता है यदि यह चोट लगने के बाद पहले 7 दिनों के भीतर शुरू हुआ हो। और कोई भी सिरदर्द जो बाद में शुरू हुआ - 2 सप्ताह के बाद, एक वर्ष के बाद, कई वर्षों के बाद - किसी चोट से जुड़ा नहीं है।

चलिए समझाते हैं. तो आप गिरे और आपके सिर पर चोट लगी। यदि आपने होश नहीं खोया है और सब कुछ याद है, तो इसका मतलब है कि आपको कोई चोट नहीं लगी थी, और इसलिए, सिर पर कोई चोट नहीं थी। और इसका, बदले में, मतलब यह है कि इसके कारण न तो अभी या बाद में सिर में चोट लग सकती है। मान लीजिए कि आख़िरकार कोई आघात हुआ था। लेकिन इसे कैसे समझें? एमआरआई पर कुछ भी नहीं देखा जा सकता है, क्योंकि चोट लगने पर कोई शारीरिक निशान नहीं छूटता है। आमतौर पर चोट लगने के समय व्यक्ति होश खो बैठता है और फिर उसे याद नहीं रहता कि चोट लगने से ठीक पहले क्या हुआ था और चोट लगने के बाद अक्सर सिरदर्द और उल्टी होने लगती है। ऐसा सिरदर्द वास्तव में आघात के कारण होता है और इसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक कहा जाता है। यह सिरदर्द अलग-अलग हो सकता है, लेकिन अक्सर द्विपक्षीय, दबाव वाला और बहुत गंभीर नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, यह अधिकतम 3 महीनों के भीतर बंद हो जाएगा, लेकिन अधिक बार चोट लगने के बाद पहले 2-3 हफ्तों में।

कई अन्य खतरनाक लक्षणों के अलावा, अधिक गंभीर चोटों के साथ सिरदर्द भी हो सकता है। लेकिन इस मामले में, उपचार अस्पताल में होगा, और सिरदर्द, यदि ऐसा होता है, तो चोट की जटिलताओं (हेमेटोमा को हटाने, सेरेब्रल एडिमा को हटाने) के उपचार के तुरंत बाद गायब हो जाता है। यानी, चोट लगने की तुलना में गंभीर चोटों से सिरदर्द होने की संभावना कम होती है।

लेकिन अक्सर क्या होता है? वे मुझे बताते हैं कि एक बार चोट लगी थी, जाहिर तौर पर, मस्तिष्क का आघात, क्योंकि परीक्षा के दौरान और एमआरआई पर कोई लक्षण नहीं थे और कोई बदलाव नहीं था, और अब, मान लीजिए, दो या तीन साल के लिए, सिर बहुत बार दर्द होता है. क्या यहां कोई कनेक्शन है?

नहीं। यदि सिरदर्द चोट लगने के बाद दूरस्थ अवधि में हुआ (अर्थात 7 दिनों के भीतर नहीं, बल्कि बहुत बाद में), तो इसका चोट से सीधा संबंध नहीं है। और आपको सही निदान करने की आवश्यकता है! उदाहरण के लिए, यदि सिरदर्द द्विपक्षीय है, दबाव है, कोई मतली नहीं है, और दर्द स्वयं हल्का या मध्यम है, तो यह अक्सर होता है तनाव सिरदर्द. तनाव सिरदर्द का मतलब है कि तनाव है - मांसपेशियों में (सिर और गर्दन की मांसपेशियों में), या भावनात्मक, या दोनों में (हमने तनाव, चिंता और मांसपेशियों में तनाव के बीच संबंध के बारे में बात की)। यदि आघात स्वयं आपके लिए एक तनावपूर्ण (भावनात्मक रूप से आघात पहुंचाने वाली) घटना थी, तो यह इस तनाव सिरदर्द का "कारण" हो सकता है, लेकिन शारीरिक रूप से इस आघात का इससे कोई लेना-देना नहीं है। वहीं, कोई भी अन्य तनावपूर्ण स्थिति बार-बार तनाव वाले सिरदर्द का कारण हो सकती है।

सिर की चोटें माइग्रेन की शुरुआत को ट्रिगर कर सकती हैं (विशेषकर कम उम्र में)। यानी, चूंकि माइग्रेन एक वंशानुगत बीमारी है, इसलिए यह देर-सबेर शुरू हो ही जाएगी, लेकिन सिर पर चोट लगने से इसकी शुरुआत जल्दी हो सकती है। सिर और गर्दन की चोटें भी इसका कारण हो सकती हैं। और यहां, जैसा कि आप देख सकते हैं, चोट का इससे कोई लेना-देना नहीं है, यह कोई नया सिरदर्द पैदा नहीं करता है, लेकिन यह मौजूदा सिरदर्द को बढ़ा सकता है।

इसलिए, यदि आपको एक बार सिर में चोट लगी थी, और अब आपको बार-बार सिरदर्द होता है, तो आपको इसके वास्तविक कारण की तलाश करनी होगी। और मैं इसे दोहराते नहीं थकता - सिरदर्द का सबसे आम रूप तनाव सिरदर्द है। आइए तुरंत सिरदर्द का कारण सही ढंग से निर्धारित करें, तभी उपचार सफल होगा। हमेशा की तरह, मुझे आपके प्रश्नों और टिप्पणियों की प्रतीक्षा रहेगी!

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नाम की स्पष्ट सादगी के पीछे - "सिर में चोट लगी थी, अब आघात के बाद सिरदर्द है" - एक समस्या है जो सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से जटिल है।

सबसे पहले, हमें परिभाषाएँ परिभाषित करने की आवश्यकता है।

"पोस्ट-ट्रॉमेटिक" शब्द के साथ-साथ "पोस्ट-कॉमोशनल" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

इस शब्द को अस्तित्व में रहने का अधिकार है, लेकिन इसका उपयोग केवल चोट लगने के बाद सिरदर्द के मामलों में ही किया जाना चाहिए। "वर्गीकरण-2003" में यह शब्द "सिर में हल्की चोट के बाद क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द (सीपीटीएचए)" नाम से मेल खाता है (पैराग्राफ 5.2.2.)।

इस रूप के विपरीत, "गंभीर (मध्यम) सिर की चोट के बाद क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द" (पैराग्राफ 5.2.1.) को संलयन, इंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल रक्तस्राव और हेमेटोमा वाले रोगियों में माना जाता है। औपचारिक दृष्टिकोण से, "वर्गीकरण-2003" के प्रावधानों से सहमत होना मुश्किल है कि सीपीटीएचए चोट के 7 दिनों के भीतर प्रकट होना चाहिए। पीटीजीबी बाद की तारीख में भी प्रकट हो सकता है - यह सब टीबीआई में प्राथमिक और माध्यमिक कारकों की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जहां तक ​​"क्रोनिक" की परिभाषा का सवाल है, हमारे देश में आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब कोई सिंड्रोम या लक्षण 6 महीने से अधिक समय से देखा जा रहा हो, न कि 3 महीने से, जैसा कि "वर्गीकरण-2003" में दर्शाया गया है। यदि आघात और सिरदर्द के बीच एक कारणात्मक संबंध स्थापित हो गया है तो "पोस्ट-ट्रॉमेटिक" की परिभाषा को लागू करना संभव है।

ओ.वी. की टिप्पणी वोरोबीवा और ए.एम. वेन का कहना है कि "बाद" का मतलब "की वजह से" नहीं है। चोट लगने के बाद होने वाला सिरदर्द किसी अन्य प्रकृति का हो सकता है और इसका चोट से कोई कारणात्मक संबंध नहीं हो सकता है। अन्य मामलों में, किसी चोट के कारण, चोट लगने से पहले हुआ रोग बढ़ जाता है (या प्रकट हो जाता है), लेकिन विभिन्न कारणों से चोट लगने से पहले कोई सिरदर्द नहीं होता था या वह मिट जाता था।

इस प्रकार, लिकोरोडायनामिक सिरदर्द के अन्य मामलों की तरह, रोगजनन के मुख्य कारक हाइपरप्रोडक्शन हैं या, अधिक बार, निलय के आघात-क्षतिग्रस्त संवहनी प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपोप्रोडक्शन, झिल्ली को अभिघातजन्य क्षति के बाद सीमित पुनर्वसन, और बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पर संरचनाओं को नुकसान के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण।

3 से 8 साल तक चलने वाले अभिघातज के बाद के सिरदर्द से 37.9% लोग पीड़ित थे, जिन्हें हल्के आघात संबंधी मस्तिष्क की चोट थी, 39.7% - मध्यम गंभीर आघात, और केवल 22.4% - गंभीर आघात से पीड़ित थे।

इस प्रकार, आघात की गंभीरता अभिघातजन्य सिरदर्द की आवृत्ति और तीव्रता को निर्धारित नहीं करती है।

चोट के बाद सेफैल्गिक सिंड्रोम विभिन्न रोगजनक तंत्रों द्वारा बनता है: मस्तिष्कमेरु द्रव, संवहनी, मेनिन्जियल, तंत्रिका संबंधी और रेडिक्यूलर, और उनका संयोजन [गीमानोविच एआई, 1943]।

सीएसएफ-डायनेमिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक दर्द, चिपकने वाले और सिस्टिक एरेक्नोइडाइटिस के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के उत्पादन और पुनर्वसन में परिवर्तन, मज्जा में सिस्ट गठन, और घावों में प्रवेश करने के बाद, किसी न किसी निशान का गठन या के कारण होता है। फोड़ा.

इनमें से प्रत्येक प्रक्रिया की भरपाई की जा सकती है और फिर यह स्थिर लक्षणों के साथ प्रकट होगी, या धीरे-धीरे बढ़ते हुए विघटन के साथ आगे बढ़ेगी। क्षतिपूर्ति रूपों के साथ, सिरदर्द समय-समय पर अस्थिर कारकों के प्रभाव में प्रकट होता है: शारीरिक गतिविधि, बार-बार आघात, तीव्र श्वसन रोग या इन्फ्लूएंजा। विघटित रूप में, सिरदर्द लगातार और तीव्र होता है।

चोट के बाद प्रगतिशील शराब संबंधी विकारों के मामले में, सर्जिकल उपचार का सवाल उठता है। शेल प्रक्रिया के मुआवजे वाले रूपों में निर्जलीकरण चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के अवशिष्ट चरण में दर्द सिंड्रोम द्वारा एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व किया जाता है। रूपात्मक सब्सट्रेट क्रोनिक उत्पादक पचीमेनिनजाइटिस बन जाता है [स्मिरनोव एलआई, 1949]। और मैं। पॉडगोर्नया (1962), घरेलू न्यूरोलॉजिस्ट (ए.आई. गेमनोविच, ए.एम. ग्रिंस्टीन, एम.यू. रैपोपोर्ट) की टिप्पणियों का सारांश देते हुए, इस बात पर जोर देते हैं कि कठोर खोल और इसकी प्रक्रियाओं के विभिन्न हिस्सों के घावों में दर्द सिंड्रोम में सख्त स्थानीयकरण और विशेषता विकिरण होता है।

ये कालानुक्रमिक रूप से आवर्ती प्रक्रियाएं हैं, कभी-कभी दर्द सिंड्रोम का सहज प्रतिगमन होता है। कुछ मामलों में, दर्द की तीव्रता और निरंतरता के कारण शेल के निशानों को हटाने और विदेशी निकायों को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों में तनाव का सिरदर्द संभव है, जो, एक नियम के रूप में, न्यूरोसिस-जैसे लक्षण जटिल या न्यूरोटिक अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

एन.एच. रस्किन, ओ. एपेंज़ेलर (1980) ने ध्यान दिया कि अभिघातजन्य सिरदर्द की उत्पत्ति में जैविक और मानसिक घटकों की भूमिका निर्धारित करना मुश्किल है। हालाँकि, आरए के काम में। रिज़ो एट अल. (1983) से पता चला है कि उत्पन्न दृश्य और श्रवण क्षमता में परिवर्तन "व्यक्तिपरक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम" के मामलों में भी एक कार्बनिक घाव को प्रकट करता है, जो केवल सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी और स्मृति हानि से प्रकट होता है।

संवहनी मूल के अभिघातज के बाद के सिरदर्द को क्षेत्रीय सेरेब्रल एंजियोडिस्टोनिया माना जाता है। बेशक, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि वासोमोटर नियंत्रण प्रणाली क्षतिग्रस्त होने पर वासोमोटर विनियमन का विकार "चोट के कारण" होता है, लेकिन यह अधिक संभावना है कि रोगी के क्रानियोसेरेब्रल आर्टेरियोवेनस डिस्टोनिया, जो चोट लगने से पहले हुआ था, विघटित हो गया है .

कई कार्यों में उल्लेख किया गया है कि सिर की चोट के बाद, रोगियों को माइग्रेन के विशिष्ट रूपों और यहां तक ​​कि क्लस्टर सिरदर्द का अनुभव होता है। यह विश्वास करना कठिन है कि टीबीआई माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द जैसे पैरॉक्सिस्मल संवहनी सिरदर्द के पूरी तरह से अच्छी तरह से परिभाषित रूपों का कारण हो सकता है।

इन मामलों में, यह अधिक संभावना है कि आघात ने माइग्रेन की शुरुआत को ट्रिगर किया, जिसके लिए रोगी पहले से ही संवेदनशील था, "टीबीआई ने एक सुप्त माइग्रेन को जागृत किया।" हमारी राय में, "पोस्ट-ट्रॉमेटिक माइग्रेन" में माइग्रेन-विरोधी दवाओं की प्रभावशीलता के संदर्भ केवल माइग्रेन की स्वतंत्र प्रकृति, आघात से स्वतंत्र पर जोर देते हैं।

और अंत में, सीपीटीएचए, जो खुद को एचडीएन और जीबीएमएन के रूप में प्रकट करता है। हाल के वर्षों में, न्यूरोलॉजिस्टों ने एक विरोधाभासी पैटर्न देखा है - जितना हल्का टीबीआई, उतनी ही अधिक बार सीपीटीएचए होता है। हम उन न्यूरोलॉजिस्टों के दृष्टिकोण को साझा करते हैं जो मानते हैं कि हल्का टीबीआई - मस्तिष्क का आघात - आवश्यक रूप से एक भौतिक सब्सट्रेट होता है, अन्यथा चेतना की अल्पकालिक हानि, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है।

भले ही ये क्षणिक लक्षण अनुपस्थित थे, स्थानांतरित टीबीआई के भौतिक सब्सट्रेट को बाहर करने का कोई कारण नहीं है। यह सब्सट्रेट फैलाना एक्सोनल चोट का एक हल्का रूप है। इस क्षति की सीमा और इसकी गतिशीलता का आकलन करने के लिए, हमारे पास वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​और वाद्य तरीके नहीं हैं।

हल्के टीबीआई के साथ, सामान्य संतोषजनक स्थिति, शिकायतों की अनुपस्थिति पूर्ण वसूली की गलत धारणा पैदा करती है। हालाँकि, हल्के टीबीआई के परिणाम न्यूरोलॉजिकल के रूप में नहीं, बल्कि संज्ञानात्मक विकारों के रूप में प्रकट हो सकते हैं, जिनका सामान्य व्यवहार में आमतौर पर अध्ययन नहीं किया जाता है और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज नहीं किया जाता है।

रोगी सामान्य काम और अभ्यस्त घरेलू गतिविधि में आगे बढ़ता है, लेकिन यह पता चलता है कि उसकी कार्य क्षमता कम हो जाती है, शारीरिक और मानसिक थकान बढ़ जाती है, ध्यान और स्मृति की एकाग्रता कम हो जाती है, और मनो-भावनात्मक क्षेत्र में चिड़चिड़ा कमजोरी के लक्षण दिखाई देते हैं। .

इसी तरह की स्थिति हल्के टीबीआई के बाद एक पूर्व-रुग्ण रूप से स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकती है, लेकिन अधिक संभावना यह है कि यह घायल व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति में कुछ पूर्व-रुग्ण दोषों का विघटन है। क्या यह निश्चित रूप से मानना ​​संभव है कि वह "ठीक नहीं हुआ था"। बिल्कुल नहीं। आख़िरकार, हम अनिवार्य रूप से नहीं जानते कि वास्तव में हमें क्या इलाज करना चाहिए था।

आख़िरकार, हम "फैलाने वाली एक्सोनल क्षति" का इलाज नहीं कर सकते हैं, और इसके विशिष्ट तंत्र को सटीक रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, कोई साधन स्थापित नहीं किया गया है जो इस रोग प्रक्रिया को समय पर रोक सके और / या इसके परिणामों को रोक सके।

किसी भी मामले में, उन दवाओं की प्रभावशीलता जिन्हें न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव का श्रेय दिया जाता है - उत्तेजक अमीनो एसिड, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नॉट्रोपिक एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट के विरोधी - साबित नहीं हुए हैं [श्टुलमैन डी.आर., लेविन ओ.एस., 1999]। यह संभव है कि बार-बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन संज्ञानात्मक विकारों की गतिशीलता का आकलन करने में सक्षम होंगे।

शायद, पुनर्प्राप्ति के लिए न केवल दवा की आवश्यकता होती है, बल्कि विश्वसनीय पुनर्प्राप्ति के लिए विकलांगता प्रमाणपत्र के पर्याप्त विस्तार के साथ समय की भी आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में, अक्सर "चिकित्सा-सामाजिक" संघर्ष उत्पन्न होता है। हल्के टीबीआई से पीड़ित व्यक्ति काम का सामना नहीं कर पाता, "बीमार छुट्टी के लिए" डॉक्टर के पास जाता है। डॉक्टर को किसी स्वास्थ्य विकार के लक्षण नहीं मिलते, वह मरीज को उग्रवादी या उत्तेजक मानता है।

रोगी क्रोधित है, वह अपने काम का सामना नहीं कर सकता, उसे "बीमार छुट्टी" की आवश्यकता है। डॉक्टर का दावा है कि मरीज को किराये की यूनिटें मिली हैं. हमारा मानना ​​है कि शारीरिक और मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति किराये की मनोवृत्ति नहीं रख सकता।

यदि ऐसी मनोवृत्ति हो तो व्यक्ति रोगी होता है। डॉक्टर का कार्य रोगी को परेशानी के लिए दोषी ठहराना नहीं है, बल्कि बीमारी की प्रकृति को पहचानना है: क्या यह स्थिति किसी चोट का परिणाम है, क्या यह संवैधानिक व्यक्तित्व लक्षणों से जुड़ा है, जन्मजात अंतर्जात रोग या अधिग्रहित दैहिक या तंत्रिका संबंधी रोग. टीबीआई से गुजर चुके रोगी के भाग्य में आईट्रोजेनेसिस की समस्या महत्वपूर्ण होती है।

डॉक्टर का अनुचित रूप से उधम मचाना या जानबूझकर चिंतित व्यवहार पीड़ित और रिश्तेदारों के बीच उस मरीज की गंभीर बीमारी के बारे में गलत धारणा पैदा कर सकता है जो हल्के टीबीआई के बाद स्वास्थ्य लाभ के सामान्य मार्ग का अनुसरण कर रहा है। डॉक्टर अनावश्यक रूप से रोगी को जल्दी सक्रिय कर सकता है और इस प्रकार स्वास्थ्य लाभ की व्यक्तिगत दर को बाधित कर सकता है। डॉक्टर अव्यवस्थित रूप से रोगी पर एनाल्जेसिक दवाओं की अनुचित रूप से उच्च खुराक लाद सकता है और उसे अत्यधिक सिरदर्द की ओर ले जा सकता है।

इस प्रकार, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि हल्के टीबीआई के बाद स्वास्थ्य लाभ की समस्या एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

हम इस कथन से अपनी असहमति पर जोर देना चाहते हैं कि सीपीटीएचए की कोई विशिष्टता नहीं है। यह विशिष्ट नहीं है कि डॉक्टर सिरदर्द के संभावित रोगजनक तंत्र की कल्पना करने में परेशानी नहीं उठाते हैं। जैसे ही ये तंत्र डॉक्टर के सामने स्पष्ट हो जाते हैं, सिरदर्द एक निश्चित रोगजनक प्रकार की विशिष्टता प्राप्त कर लेता है, और उपचार इसके अनुरूप होना चाहिए।

आई.जी. इस्माइलोवा, ओ.ए. कोलोसोवा, वी.वी. Belopasov

मॉस्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। सेचेनोव
आस्ट्राखान राज्य चिकित्सा अकादमी

व्याख्यान एक जरूरी चिकित्सा और सामाजिक समस्या के लिए समर्पित है: बचपन में क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द (सीपीएएच)। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के बाद सीपीपीएच विकास के नैदानिक ​​​​रूप, कारण और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का वर्णन किया गया है। यह संकेत दिया गया है कि सीपीएचडी का मुख्य नैदानिक ​​संस्करण तनाव सीपीएचडी है। पीएचबी की उत्पत्ति में जैविक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक और आईट्रोजेनिक कारकों की भूमिका का आकलन टीबीआई की अवधि के आधार पर किया जाता है। यह दिखाया गया है कि ज्यादातर मामलों में टीबीआई सीपीएचडी के विकास के लिए केवल शुरुआती कारक के रूप में कार्य करता है। पीएचबी क्रोनिकिटी के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, जिन पर प्रभावी पुनर्वास कार्यक्रमों के विकास में विचार आवश्यक है। सेफलालगिया के विकास के प्रमुख तंत्र को ध्यान में रखते हुए, सीपीपीएच की जटिल रोगजन्य चिकित्सा के सिद्धांत दिए गए हैं।

बचपन की दर्दनाक चोटों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और, सबसे पहले, हल्के टीबीआई (एलएमबीआई) - हल्के डिग्री के मस्तिष्क की चोट और चोट। तीव्र सीटीबीआई के दोनों मामलों की व्यापकता और इससे जुड़े परिणामों में लगातार वृद्धि इस विकृति को कई प्राथमिकता वाली चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में डालती है। इसके अलावा, बच्चों में टीबीआई का नकारात्मक प्रभाव, भले ही हल्का भी हो, उम्र के साथ बढ़ सकता है, जिससे मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में गड़बड़ी हो सकती है, प्रगतिशील स्वायत्त विकारों का विकास, लगातार सिरदर्द और अन्य विकार हो सकते हैं जो पूर्ण विकास और सामाजिक अनुकूलन में बाधा डालते हैं। बच्चे का.

सिरदर्द टीबीआई के सभी अवधियों में सबसे लगातार लक्षणों में से एक है, और केवल कुछ रोगियों में चोट की गंभीरता और सिरदर्द की तीव्रता के बीच एक निश्चित संबंध होता है। पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द (पीएचएच) विरोधाभासी रूप से सबसे गंभीर है और हल्के मस्तिष्क की चोट के बाद अधिक बार होता है - 89-92% मामलों में। एलटीबीआई की लंबी अवधि में, बच्चों में पीएचबी की आवृत्ति 30% तक पहुंच जाती है।

पीएचबी सिर या गर्दन में दर्द के लिए एक सामान्य शब्द है जो विभिन्न एटियलजि और रोगजनन की सिर की चोट के बाद होता है। पीएचबी का निदान करने के लिए, इसे सिर की चोट के कुछ समय बाद अन्य कारणों से उत्पन्न होने वाले गैर-दर्दनाक सिरदर्द से अलग करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, टीबीआई और सिरदर्द के बीच एक कारण और अस्थायी संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सिरदर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के मानदंडों के अनुसार, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिरदर्द को तीव्र टीबीआई के 14 दिनों के बाद नहीं माना जाता है, इसकी उपस्थिति में: 1) नैदानिक ​​​​और अतिरिक्त परीक्षा डेटा जो गंभीरता और प्रकृति को दर्शाता है चोट; 2) आघात के बाद चेतना की हानि के संकेत; और 3) 10 मिनट से अधिक समय तक आघात के बाद भूलने की बीमारी। एमटीबीआई में, अंतिम तीन मानदंड अनुपस्थित हो सकते हैं। तीव्र और जीर्ण पीएचबी (सीपीजीबी) के बीच अंतर बताएं। 2 महीने से अधिक समय तक रहने वाला PHB क्रोनिक माना जाता है। हालाँकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​संबंध हैं। एक नियम के रूप में, सीपीजीबी की आवृत्ति और तीव्रता का चोट की गंभीरता, चेतना की हानि की अवधि, भूलने की बीमारी और ईईजी परिवर्तनों के साथ स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

सीटीबीआई से गुजरने वाले बच्चों और किशोरों में सीपीपीएच की संरचना विषम है। तनाव सीपीएचएफ प्रबल है, माइग्रेन, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सर्विकोजेनिक सिरदर्द (पीसीएचए) और एक संयुक्त प्रकार - माइग्रेन या पीसीजीबी के साथ सीवीपीएच का संयोजन - कम आम हैं। सीटीबीआई के बाद बच्चों में सीपीपीएच की संरचना में शराब संबंधी गड़बड़ी व्यावहारिक रूप से परिलक्षित नहीं होती है, साथ ही वयस्कों में पोस्ट-ट्रॉमेटिक क्लस्टर और तंत्रिका संबंधी दर्द के दुर्लभ रूप भी वर्णित हैं (चित्र 1)।

चित्र .1। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द की संरचना।

पीएचबी की अस्थायी गतिशीलता महत्वपूर्ण है: चोट लगने के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, पीएचबी उतना ही कम स्पष्ट होगा। सबराचोनोइड रक्तस्राव, हेमेटोमा के साथ पीएचबी एक अपवाद है। हालाँकि अधिकांश मामलों में सुधार 6 से 12 महीनों के बीच होता है, कई रोगियों को स्थायी सिरदर्द होता है जो वर्षों में बिगड़ जाता है। क्रोनिक पीएचबी के कारणों का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पर्याप्त पुनर्वास उपायों को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है, और कुछ मामलों में सीपीपीएच के विकास को रोकता है।

तीव्र पीएचबी की उत्पत्ति में, जैविक और मनोवैज्ञानिक दोनों कारकों का प्रभाव ध्यान देने योग्य है। पहले में संवहनी, लिकोरोडायनामिक विकार, सिर के नरम ऊतकों को दर्दनाक क्षति, और एक संयुक्त क्रानियोसर्विकल चोट के साथ - गर्दन की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली शामिल होनी चाहिए; दूसरे तक - एक बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने, उसके परिवार से अलग होने, निदान और चिकित्सीय उपायों से जुड़ी एक मनोविश्लेषणात्मक स्थिति; अभिघातजन्य मनो-वनस्पति सिंड्रोम के विकास के कारण भावनात्मक विकार, चिंताजनक अपेक्षा और "गंभीर" जटिलता के प्रकट होने का डर। आघात के संबंध में रोगी को जो तीव्र भावनात्मक तनाव अनुभव होता है वह महत्वपूर्ण है। यह कोई संयोग नहीं है कि सीपीपीएच वाले बच्चों और किशोरों में अक्सर जीवन-घातक आघात (आपराधिक, बड़ी ऊंचाई से गिरना, परिवहन) की विशेष मनोवैज्ञानिक परिस्थितियां होती हैं, जो स्वयं चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के विकास को जन्म देती हैं।

एमटीबीआई का कोर्स और अभिघातज के बाद के अनुकूलन की उपयोगिता कुछ हद तक तीव्र अवधि में मनो-वनस्पति विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। लेकिन न केवल लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की कार्यात्मक स्थिति पर दर्दनाक प्रभाव, जो सीटीबीआई में अल्ट्रास्ट्रक्चरल और माइक्रोवास्कुलर क्षति के लिए सबसे अधिक प्रवण है, लगातार साइकोवेगेटिव सिंड्रोम और सीपीपीएच के गठन में भूमिका निभाता है। कार्यात्मक फैलाना एक्सोनल क्षति (डीएआई) के सिद्धांत द्वारा सब कुछ समझाना भी असंभव है, जो कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और ब्रेनस्टेम के प्रतिवर्ती पृथक्करण और दर्द व्यवहार के गठन में शामिल एकीकृत संरचनाओं की शिथिलता की ओर जाता है।

पीएचबी के रोगजनन में जैविक और मनोसामाजिक कारकों की भूमिका का अनुपात समय के साथ बदलता है: चोट के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आईट्रोजेनिक कारकों का प्रभाव उतना ही अधिक होता है।

आईट्रोजेनिया, सबसे पहले, तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार है: परिवार से अलग होने के बच्चे पर मनो-दर्दनाक प्रभाव को ध्यान में रखे बिना, वस्तुनिष्ठ संकेतों के अभाव में लंबे समय तक रोगी का उपचार; अनुचित निर्जलीकरण चिकित्सा, संवहनी नॉट्रोपिक्स का अपर्याप्त उपयोग; बिस्तर पर आराम या इसकी अनुचित अवधि का अनुपालन न करना, टीबीआई के "भयानक" परिणामों के बारे में बच्चे के सामने भय व्यक्त करना। एनाल्जेसिक का दुरुपयोग पीएचबी को दैनिक सिरदर्द में बदल देता है।

बच्चों में चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों और पीएचबी की दीर्घकालिकता का निर्धारण प्रारंभिक तीव्र मानसिक तनाव और तर्कसंगत रूप से व्यवस्थित संयमित आहार की अनुपस्थिति से होता है। चोट लगने के 30-40 दिनों के बाद ही सामान्य प्रदर्शन बहाल हो जाता है, और अभिघातज के बाद का अस्थेनिया आपको मानसिक तनाव से निपटने की अनुमति नहीं देता है, परिणामस्वरूप, शैक्षणिक प्रदर्शन कम हो जाता है, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्ति मजबूत हो जाती है।

आघात के बाद पीएचबी के क्रोनिक कोर्स वाले बच्चों में, मनो-दर्दनाक स्थितियां, अंतर-परिवार और स्कूल संघर्ष अक्सर उत्पन्न होते हैं, जो चिड़चिड़ापन, असंयम और टीबीआई के बाद बढ़ने वाली भावनात्मक अक्षमता से सुगम होता है। लंबी मुकदमेबाजी, किराये की स्थापना से लाभ नहीं होता।

अभिघातजन्य अनुकूलन में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रीमॉर्बिडिटी के प्रतिकूल जैविक और मनोवैज्ञानिक-सामाजिक कारकों द्वारा निभाई जाती है। एलटीबीआई के बाद सीपीपीएच वाले अधिकांश रोगियों का प्रसव पूर्व और इंट्रानेटल इतिहास बोझिल होता है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और सबसे ऊपर, हाइपोथैलेमिक-लिम्बिक कॉम्प्लेक्स, जो हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। प्रसवपूर्व गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों की अपर्याप्तता से इन बच्चों को अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अनुकूल बनाने में कठिनाई होती है, न्यूरोटिक विकारों (फोबिया, एन्यूरिसिस, टिक्स, नींद संबंधी विकार) की उपस्थिति, पुरानी मनोदैहिक विकृति की प्रवृत्ति, एलर्जी और अंतःस्रावी विकार और एक जटिल कोर्स होता है। यौवन का. इसके अलावा, क्रोनिक सिरदर्द वाले प्रीमॉर्बिड रोगियों में अक्सर विभिन्न मनोरोगों का पता लगाया जाता है: पारस्परिक संघर्ष, माता-पिता का तलाक, माता-पिता का असामाजिक व्यवहार (शराबखोरी), बच्चों को शारीरिक दंड, प्रियजनों की हानि।

सीपीपीएच वाले बच्चों में, अक्सर "दर्द वाले परिवार" होते हैं (करीबी रिश्तेदारों के बीच पुराने सिरदर्द वाले मरीज़, परिवार में दर्द की समस्याओं पर लगातार चर्चा) और माता-पिता-बच्चे के संबंधों की पैथोलॉजिकल शैलियाँ, विशेष रूप से सहजीवी-सत्तावादी और सहजीवी प्रकार, जो इसमें योगदान करते हैं बच्चों में आत्म-संदेह का गठन, शिशुवाद, हाइपोकॉन्ड्रिया की प्रवृत्ति।

निस्संदेह, पीड़ित का व्यक्तित्व पीएचबी की दीर्घकालिकता में शामिल है। यह व्यक्तित्व के लक्षण हैं जो किसी व्यक्ति की दर्द के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया, उसके दर्द व्यवहार, दर्द सहने और उससे उबरने की क्षमता को निर्धारित करते हैं। सीपीपीएच वाले बच्चों में, चरित्र के विभिन्न उच्चारण अक्सर पाए जाते हैं, विशेष रूप से मिर्गी, अस्थिर, साइकस्थेनिक, हिस्टीरॉइड और मिश्रित प्रकार। अक्सर कम अनुरूपता, अपराध की प्रवृत्ति, सामाजिक कुसमायोजन का जोखिम और मनोरोग के गठन की संभावना। हाइपोकॉन्ड्रिअकल, प्रदर्शनकारी, अवसादग्रस्त, आश्रित, आक्रामक, सुस्त व्यक्तित्व विशेष रूप से क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से ग्रस्त हैं।

सीपीएचडी के विकास को प्रभावित करने वाले 20 मुख्य कारकों की पहचान की गई है (तालिका 1)। प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक कारक और व्यक्तित्व लक्षण प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इन कारकों का अनुपात क्रमशः उच्चतम (50 - 75%) है, वे पहले जोखिम समूह से संबंधित हैं। दूसरे जोखिम समूह में ऐसे कारक शामिल थे जो 30 से 50% तक बढ़े। इनमें गर्भावस्था की विकृति, संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध, प्रीमॉर्बिड न्यूरोटिक स्थितियाँ, एसवीडी और पुरानी मनोदैहिक बीमारियाँ शामिल हैं। तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार इस समूह में अलग है, जो योगदान नहीं देता है, और कभी-कभी अभिघातजन्य विकारों के समय पर मुआवजे में भी हस्तक्षेप करता है। तीसरे समूह में 20 - 30% के विशिष्ट भार वाले कारक शामिल हैं। इनमें से, चोट की तनावपूर्ण परिस्थितियों और बार-बार टीबीआई को अलग किया जाना चाहिए।

तालिका नंबर एक

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद बच्चों में क्रोनिक पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिरदर्द के विकास के लिए जोखिम कारक

जोखिम समूह	जोखिम
	प्रीमॉर्बिड में साइकोजेनिक सीटीबीआई के बाद मनोविकृति माता-पिता-बच्चे के रिश्ते की पैथोलॉजिकल शैली "दर्दनाक" परिवार कम अनुरूपता, विलंब उच्चारण वर्ण
	गर्भावस्था की विकृति एसवीडी से एलसीएचएमटी सीटीबीआई की तीव्र अवधि में अपर्याप्त उपचार 10. क्रोनिक सोमैटिक पैथोलॉजी 11. बार-बार पुनः संक्रमण होना 12. अवशिष्ट कार्बनिक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विक्षिप्त अवस्थाएँ सीएनएस घाव 13. संक्रमण का जीर्ण केंद्र
	14. चोट की तनावपूर्ण परिस्थितियाँ 15. बार-बार टीबीआई 16. एलर्जी 17. प्रारंभिक तीव्र मानसिक तनाव 18. प्रसव की विकृति 19. अंतःस्रावी रोगविज्ञान 20. किराये की स्थापना

क्रोनिक पीएचबी के लिए जोखिम कारकों के अनुपात की गणना करते समय, सीपीपीएच के बिना बच्चों को बाहर रखा गया था।

इस प्रकार, सीपीपीएच विकास के तंत्र गैर-दर्दनाक सेफाल्जिया के रोगजनन से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं, टीबीआई सीपीपीएच के विकास में एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक क्षण के रूप में कार्य करता है, जिससे मौजूदा विकारों का विघटन होता है, गैर-विशिष्ट प्रणालियों के विघटन को बढ़ाता है, मनो-वनस्पति सिंड्रोम, चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के विकास की ओर जाता है, नोसिसेप्टिव-एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में व्यवधान होता है और "दर्दनाक" अंग की पसंद निर्धारित होती है। एक प्रतिकूल पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्थिति (आईट्रोजेनिक, साइकोट्रॉमा, पारिवारिक और सांस्कृतिक कारक) कठोर चिंताजनक व्यवहार संबंधी रूढ़ियों के समेकन और एक दर्द व्यक्तित्व के निर्माण में योगदान करती है। पेरिक्रैनियल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी से वैसोस्पास्म, हाइपोक्सिया, इन मांसपेशियों की सूजन, परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता होती है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सिरदर्द है। इसकी प्रकृति और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र काफी हद तक व्यक्तित्व लक्षणों, भावनात्मक, संज्ञानात्मक और सामाजिक कारकों से निर्धारित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, सीपीएचएफएन को "हेलमेट", "तंग टोपी" के रूप में दबाने, निचोड़ने के रूप में जाना जाता है; तीव्रता में औसत (दृश्य एनालॉग स्केल पर 5-6 अंक); यह धीरे-धीरे शुरू होता है, पूरे दिन या दिन के कुछ हिस्से तक चलता है, आमतौर पर दूसरे भाग में। दर्द का स्थानीयकरण द्विपक्षीय है, हालांकि स्थानीय प्रबलता हो सकती है, जो अक्सर दर्दनाक बल के आवेदन के स्थान के अनुरूप होती है। सहवर्ती लक्षणों में से, सीपीएचडी वाले रोगियों ने नेत्रगोलक पर दबाव की भावना, चक्कर आना, तेज ध्वनि और/या तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि देखी। सिरदर्द को अन्य एल्गिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है: कार्डियालगिया, पेट का दर्द (खाने से जुड़ा नहीं), पृष्ठीय दर्द, संबंधित क्षेत्रों में उद्देश्य परिवर्तन की अनुपस्थिति में पैरों में दर्द। सीपीएचटीएन में प्रमुख उत्तेजक कारक मानसिक और भावनात्मक तनाव, मनोवैज्ञानिक स्थितियां (तनाव, उत्तेजना, अपेक्षा, भय, चिंता), आंखों की थकान, मुद्रा संबंधी अत्यधिक तनाव, शोर, रोशनी, नींद की कमी, मौसम में बदलाव हैं। रात की नींद के दौरान दर्द कभी नहीं होता; आमतौर पर सामान्य शारीरिक गतिविधि से नहीं बढ़ता है।

सीपीएचटीएन वाले कुछ रोगियों में, पैल्पेशन सममित हाइपरटोनिटी और पेरिक्रेनियल और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की व्यथा से निर्धारित होता है: ट्रेपेज़ियस के अस्थायी, पीछे के ग्रीवा और क्षैतिज भाग। ऐसे मामलों में, ईएमजी सहज गतिविधि में वृद्धि और तालमेल के साथ इन मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में वृद्धि को प्रकट करता है।

सीपीएचएफएन वाले रोगियों में मनो-वनस्पति सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं सामान्य प्रारंभिक वनस्पति स्थिति में पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की प्रबलता, स्पष्ट दमा, चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार, आत्म-नियंत्रण की डिग्री में कमी, दर्द का अत्यधिक अनुभव, भावनात्मक हैं। विकलांगता, डिस्टीमिया, नींद की गड़बड़ी (सोने में कठिनाई; अकारण या नगण्य शोर के साथ सतही नींद; रात की नींद के बाद प्रसन्नता की भावना की कमी; भयावह, बुरे सपने, रंगीन सपने; नींद में बात करना)। संज्ञानात्मक क्षेत्र में एकाग्रता और स्मरण क्षमता में कमी आती है।

ईईजी थीटा दोलनों के द्विपक्षीय समकालिक विस्फोटों के रूप में ऊपरी मस्तिष्क संरचनाओं में रुचि के संकेत दिखाता है। ईईजी का मात्रात्मक विश्लेषण मुख्य बायोरिदम के स्पेक्ट्रम में धीमी तरंगों की प्रबलता को दर्शाता है। पैथोलॉजी के बिना इको-ईएस और फंडस पैरामीटर। सीपीएचडी वाले 5-10% बच्चों में, क्रैनोग्राफी और न्यूरोइमेजिंग से अवशिष्ट हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

सीपीपीएच का एक दुर्लभ प्रकार पोस्ट-ट्रॉमेटिक माइग्रेन है, जिसमें, एक नियम के रूप में, टीबीआई के बिना माइग्रेन के समान वंशानुगत नियतिवाद और कार्यान्वयन के तंत्र होते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नोसिसेप्टिव सिस्टम की आघात-वर्धित शिथिलता द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, अभिघातज के बाद का माइग्रेन सहज माइग्रेन से भिन्न नहीं होता है, और साइकोवेगेटिव सिंड्रोम, संज्ञानात्मक हानि और ईईजी की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार, यह सीपीएचएन से भिन्न नहीं होता है। ईएमजी पर, निकट और दूर के तालमेल के साथ सहज गतिविधि के दोलनों के आयाम में वृद्धि होती है, खासकर दर्द के पक्ष में। केवल बचपन में, दुर्लभ मामलों में, किसी चोट के बाद, डिस्फ्रेनिक माइग्रेन विकसित हो सकता है (सिरदर्द विकृत भाषण, तर्कहीन व्यवहार, आक्रामकता, भटकाव से पहले होता है)।

चोट का "व्हिपलैश" तंत्र गर्भाशय ग्रीवा सेफाल्जिया के विकास की ओर ले जाता है। पीसीसीएच के रोगजनन में, रिफ्लेक्स और न्यूरोवस्कुलर तंत्र, कार्बनिक (गर्दन की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान) और मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव बारीकी से जुड़ा हुआ है, स्टेम-लिम्बिक संरचनाओं की शिथिलता की भूमिका ध्यान देने योग्य है। सिरदर्द रेट्रोफ्लेक्शन या रोटेशन में पैरॉक्सिस्मल रूप से होता है। ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होकर, यह "हेलमेट या हेलमेट हटाने के क्षेत्र" तक फैलता है, कभी-कभी कंधे की कमर और बांह तक, एक तरफा स्थानीयकरण होता है, स्वायत्त शिथिलता (टैचीकार्डिया, हाइपरहाइड्रोसिस), वेस्टिबुलर के लक्षणों के साथ होता है। (चक्कर आना, गतिभंग), दृश्य (फोटोप्सिया, दृष्टि की तीक्ष्णता में कमी) और श्रवण (टिनिटस, श्रवण हानि) विकार, कभी-कभी मतली, शायद ही कभी उल्टी। मरीजों में बेहोशी और वेस्टिबुलोपैथी का खतरा होता है, उनमें मनो-वनस्पति सिंड्रोम और संज्ञानात्मक हानि की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं। स्पोंडिलोग्राम पर, ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर की उदात्तता या अस्थिरता का पता लगाया जाता है, आरईजी पर सेरेब्रल एंजियोडिस्टोनिया के लक्षण, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, ईईजी पर, एक अव्यवस्थित, कम वोल्टेज अल्फा लय के रूप में फैलाना सममित या असममित परिवर्तन होते हैं। , लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की शिथिलता; ईएमजी पर, अक्सर पृष्ठभूमि में असममित मांसपेशी हाइपरटोनिटी और तालमेल के साथ।

सीपीजीबी के संयुक्त प्रकार (पोस्ट-ट्रॉमेटिक माइग्रेन और सीपीजीबीएन या सीपीजीबीएन और पीसीजीबी) को दोनों प्रकार के सेफलालगिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन की विशेषता है, ऐसे रोगियों को स्पष्ट एस्थेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की विशेषता है।

सीपीएचएफएन, अभिघातजन्य माइग्रेन, पीसीएएच के रोगियों का उपचार सेफलालगिया के विकास के प्रमुख तंत्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, जो सिरदर्द के नैदानिक ​​​​रूप, सहवर्ती पोस्ट-आघात संबंधी विकारों, बच्चे की उम्र, उसकी दैहिक और भावनात्मक-मनोवैज्ञानिक स्थिति, व्यक्तित्व लक्षण, प्रीमॉर्बिड विकारों के साथ-साथ परिवार और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। वह सामाजिक वातावरण जिसमें रोगी आघात के बाद प्रवेश करता है।

सीटीबीआई की तीव्र अवधि में उपचार के संगठन पर बहुत कुछ निर्भर करता है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ-साथ, वैस्कुलर नॉट्रोपिक और चिंताजनक एजेंटों की नियुक्ति सहित, परिवार और सामाजिक जीवन में शीघ्र वापसी के साथ रोगियों को शीघ्र संगठित करना आवश्यक है। हालाँकि, पीसीएस वाले बच्चों की बढ़ती थकावट को देखते हुए, बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। पीएचबी में, समय से पहले उपचार बंद करना और दर्दनाशक दवाओं का दुरुपयोग और निर्जलीकरण दवाओं के अनुचित नुस्खे दोनों ही मौलिक रूप से खतरनाक हैं। पीड़ितों की भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

सीपीएचडीएन की जटिल चिकित्सा में, यदि संकेत दिया जाए तो साइकोट्रोपिक, मांसपेशियों को आराम देने वाली, संवहनी नॉट्रोपिक और वेजीटोट्रोपिक को शामिल करना आवश्यक है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। गंभीर भावनात्मक और स्वायत्त विकारों वाले सीपीएचडीएन में, बचपन में साइकोट्रोपिक दवाओं में सबसे स्वीकार्य टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेरिवोन (1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) है, जो एंटीकोलिनर्जिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभावों के बिना एंटीडिप्रेसेंट, शामक, चिंताजनक और वनस्पतिप्रभाव को जोड़ती है। पेरिक्रेनियल मांसपेशियों की गंभीर शिथिलता और संज्ञानात्मक हानि की अनुपस्थिति में, लेरिवोन को सीपीएचडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

तनाकन (80-120 मिलीग्राम/दिन) सीपीएचएफएन और बच्चों में सहवर्ती पोस्ट-कंसक्शन विकारों के उपचार में पसंद की एक प्रभावी और सुरक्षित दवा है, जिसमें वासोमोटर, नॉट्रोपिक, नॉनस्पेसिफिक वेजीटोट्रोपिक, एंटीस्टेनिक और चिंताजनक प्रभाव होते हैं।

सीपीजीबीएन की फार्माकोथेरेपी को गर्दन और सिर में दर्द वाले क्षेत्रों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा, तर्कसंगत मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी (सिर, गर्दन का डी'आर्सोनवलाइजेशन, यूएचएफ, एसएमटी थेरेपी), एक्यूपंक्चर, चुंबकीय या लेजर रिफ्लेक्स थेरेपी के साथ जोड़ना उपयोगी है। . बायोफीडबैक और पोस्टआइसोमेट्रिक मांसपेशी विश्राम के प्रभावी तरीके।

अभिघातजन्य माइग्रेन की चिकित्सा माइग्रेन के हमले से राहत और अंतःक्रियात्मक उपचार के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों पर आधारित होनी चाहिए।

अभिघातजन्य गर्भाशय ग्रीवा सिरदर्द के रोगजनक उपचार में पोस्ट-आइसोमेट्रिक मांसपेशियों में छूट, ट्रिगर ज़ोन की मालिश, रोग प्रक्रिया में विभिन्न गर्दन की मांसपेशियों की भागीदारी के आधार पर कुछ व्यायाम, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी, साथ ही एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके नाकाबंदी शामिल है। प्रभावी गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं, अवसादरोधी, आक्षेपरोधी, मांसपेशियों को आराम देने वाली, वासोएक्टिव दवाएं।

रोगी और उसके माता-पिता के साथ मनोचिकित्सीय कार्य महत्वपूर्ण है। बच्चे को उसके स्वास्थ्य में बदलाव के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना, चिंता से राहत देना, ठीक होने की आशा जगाना, अभिघातज के बाद के विकारों के सार को सुलभ रूप में समझाना, उनकी प्रतिवर्तीता पर जोर देना और दूर करने के लिए एक सक्रिय रणनीति के निर्माण में योगदान देना आवश्यक है। सिरदर्द और संबंधित मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं। अत्यधिक काम में योगदान देने वाले मजबूत शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक प्रभावों के बिना एक शांत वातावरण बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी की अत्यधिक देखभाल से बचना भी आवश्यक है, जो शारीरिक, मानसिक-भावनात्मक और सामाजिक पुनर्वास में देरी कर सकता है, अनुचित भय को जन्म दे सकता है।

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मस्तिष्क की चोट सिरदर्द का एक बहुत ही सामान्य कारण है। मस्तिष्क के तीव्र दर्दनाक घावों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: आघात, चोट और मस्तिष्क का संपीड़न।

एक और प्रकार की गंभीर चोट, जिसे अक्सर भुला दिया जाता है, पर ध्यान देना चाहिए - सिर पर चोट। एक नियम के रूप में, सिर की चोट एक छोटे हेमेटोमा ("चोट") से प्रकट होती है, जो दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई के स्थल (सिर के सतही ऊतकों में) पर स्थित होती है। चोट लगने के बाद पहले मिनटों या घंटों में सिर में चोट के साथ सिरदर्द महसूस होता है, और फिर गायब हो जाता है।

सिर की चोट का उपचार आमतौर पर चोट के तुरंत बाद आराम करने तक ही सीमित होता है। चोट वाली जगह पर गीला तौलिया या आइस पैक लगाया जाता है। उपचार के बाद एक सप्ताह के भीतर सबसे बड़े "धक्कों" गायब हो जाते हैं। सिरदर्द बहुत जल्दी दूर हो जाता है। इसे खत्म करने के लिए, विभिन्न दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एनलगिन, एमिडोपाइरिन, आदि।

आघात मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होने वाली एक दर्दनाक स्थिति है, जब मस्तिष्क में आणविक स्तर पर परिवर्तन होते हैं। आघात के मुख्य लक्षण सिरदर्द, चेतना की हानि, मतली, उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी (चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि) हैं। हल्के मामलों में, चोट लगने के बाद सिरदर्द केवल पहले मिनटों या घंटों में ही महसूस होता है। मध्यम गंभीरता और अधिक गंभीर आघात के साथ, सिरदर्द कई दिनों तक बना रह सकता है। यह आमतौर पर स्थिर, फैला हुआ होता है, आंदोलनों के साथ तीव्र होता है, खासकर सिर की गतिविधियों के साथ। कुछ रोगियों में, सिरदर्द के साथ मतली, चक्कर आना और कानों में घंटियाँ बजना, गंभीर सामान्य कमजोरी होती है।

आघात के साथ सिरदर्द का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार तक कम हो जाता है। मरीजों को सख्त बिस्तर पर आराम, दर्द निवारक दवाएं, मीठी चाय या कॉफी, सिर पर बर्फ लगाने की सलाह दी जाती है।

रोगियों में मस्तिष्क संबंधी चोटों के साथ, सामान्य मस्तिष्क संबंधी घटनाओं, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी के अलावा, भाषण विकारों, पैरेसिस और व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के पक्षाघात के रूप में मस्तिष्क के ऊतकों को स्थानीय क्षति की घटनाएं सामने आती हैं। ऐसे मरीजों का उपचार किसी चिकित्सा संस्थान में कराया जाना चाहिए।

अंत में, कई मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, सभी घटनाएं कुछ घंटों या दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं, और फिर सिरदर्द फिर से प्रकट होता है। उल्टी हो सकती है और यहां तक ​​कि चेतना की हानि भी हो सकती है। ये दर्दनाक स्थितियाँ मस्तिष्क पर दबाव में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होती हैं और इन्हें मस्तिष्क संपीड़न कहा जाता है। इसकी उत्पत्ति इंट्राक्रैनियल धमनियों या नसों की क्षतिग्रस्त शाखाओं के साथ-साथ शिरापरक साइनस और परिणामी इंट्राक्रैनियल चोट (हेमेटोमा) से चल रहे रक्तस्राव से जुड़ी हुई है।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है और गंभीर सिरदर्द विकसित होता है।

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का उपचार हेमेटोमा को हटाने और रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना है। यह ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए. बाद के चरणों में, हेमेटोमा को हटाने के बावजूद रोगी की मृत्यु हो सकती है।

आइए निम्नलिखित मामले को एक उदाहरण के रूप में लें। रोगी के., उम्र 38 वर्ष, इन्फ्लूएंजा से बीमार पड़ गया और उसका इलाज घर पर ही किया गया। बीमारी के तीसरे दिन, वह बिस्तर से उठे, फिसल गये और गिर गये। थोड़ी देर के लिए चेतना की हानि हुई और सिरदर्द लगभग डेढ़ घंटे तक रहा, जो बाद में गायब हो गया और उसे संतुष्टि महसूस हुई। हालाँकि, अगले दिन मुझे अपने सिर में भारीपन महसूस हुआ और फैला हुआ सिरदर्द दिखाई दिया। रोगी ने इन भावनाओं को फ्लू जैसी स्थिति से जोड़ा और "सिरदर्द" के लिए उपाय करना शुरू कर दिया। दर्द की तीव्रता कम हो गई है. उसने इलाज कर रहे चिकित्सक से सिर में चोट लगने की बात छिपायी. मरीज़ हमेशा डॉक्टर को उसे काम पर लिखने के लिए जल्दी करता था।

जब, चोट लगने के चौथे दिन, स्थानीय चिकित्सक ने के. का दौरा किया, तो उन्होंने रोगी की स्थिति में गिरावट देखी: पीलापन, कमजोर नाड़ी, असमान श्वास देखी गई। डॉक्टर ने, सिर की चोट के बारे में न जानते हुए, रोगी की हालत में गिरावट को इन्फ्लूएंजा की जटिलता का परिणाम माना और रोगी को चिकित्सीय विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश की। हालाँकि, मरीज ने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से इनकार कर दिया। चूंकि मरीज की हालत खराब हो गई थी, अगले दिन उसे उल्टी के साथ सिरदर्द भी हुआ, वह दो बार बेहोश हो गया, उसे एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाया गया।

अस्पताल में उन्होंने डॉक्टरों को चोट के बारे में बताया। सिर के दाहिने आधे हिस्से में एक सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान किया गया और इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया। हालाँकि, मरीज की गलती के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय चूक गया, और ऑपरेशन के बाद, के. को केवल थोड़े समय के लिए होश आया, और फिर बेहोशी की स्थिति फिर से प्रकट हुई, जिससे डॉक्टर के. को बाहर लाने में विफल रहे।

इस मामले में, रोगी के अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैये और इसके संबंध में चोट के तथ्य को कम आंकने के कारण, क्रैनियोसेरेब्रल चोट का परिणाम घातक हो गया।

सिरदर्द अक्सर होता है, और कभी-कभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की दीर्घकालिक अवधि में मुख्य लक्षण होता है। इस प्रकार का दर्द समय-समय पर तीव्रता के साथ स्थिरता की विशेषता रखता है। आमतौर पर, दर्द अधिक बार फैला हुआ, फैला हुआ, कम अक्सर स्थानीयकृत होता है। मरीज़ इसे "संपीड़न", "स्पंदन", "जलन" आदि के रूप में परिभाषित करते हैं।

अक्सर मरीज़ सिर के किसी हिस्से में "हेलमेट", "हेलमेट" आदि के रूप में दबाव महसूस होने की शिकायत करते हैं।

दर्द से राहत पाने के लिए मरीज कई तरह की तकनीकों का सहारा लेते हैं। वे अपने सिर को कसकर एक साथ खींचते हैं, सिर और चेहरे के विभिन्न बिंदुओं पर बलपूर्वक दबाते हैं, जिससे अल्पकालिक राहत मिलती है और दर्द में और कमी आती है।