जब इलिजारोव तंत्र को पैर से हटा दिया जाता है। इलिजारोव तंत्र क्या है। क्या महत्वपूर्ण दिन सर्जरी के लिए एक contraindication हैं

35957 0

जटिलताओं के प्रकार। निचले पैर के ऊतकों में इलिजारोव तंत्र के पिनों का लंबे समय तक रहना और गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग के दौरान उनका आंदोलन इस पद्धति की जटिलताओं के विकास के लिए उद्देश्य की स्थिति पैदा करता है।

इसमे शामिल है:
- उन जगहों पर नरम ऊतकों की सूजन और दमन जहां प्रवक्ता गुजरते हैं;
- घुटने और टखने के जोड़ों के संकुचन का विकास;
- हड्डी की विकृति पुन: उत्पन्न;
- निचले पैर और पैर की लंबी सूजन;

इन जटिलताओं के एटियलजि और रोगजनन का ज्ञान सर्जन को विधि की क्षमताओं का सही आकलन करने और पर्याप्त निवारक उपाय करने की अनुमति देता है।

नरम ऊतकों की सूजन (दबाव) उन जगहों पर जहां तार गुजरते हैं। संक्रामक जटिलताओं के विकास के मुख्य कारण हैं:
- उच्च गति का उपयोग करते समय प्रवक्ता और ऊतक जलने की तकनीक का उल्लंघन
अभ्यास;
- निशान ऊतक के माध्यम से प्रवक्ता को पकड़ना और हिलाना;
- सुइयों की बुनाई पर कपड़ों का तनाव;
- पश्चात की अवधि में सड़न रोकनेवाला उल्लंघन;
— तंत्र-अंग प्रणाली में अस्थिरता।

एटियलॉजिकल कारकों के दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय (योजना 32.4.4)।

योजना 32.4.4। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस में भड़काऊ जटिलताओं के विकास में मुख्य कारण कारक।

सामान्य कारकों में मुख्य रूप से हास्य और ऊतक प्रतिरक्षा का उल्लंघन शामिल है।

स्थानीय कारणों को विभिन्न कारकों से जुड़े 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) ऑपरेशन के साथ; 2) अंग के ऊतकों में प्रवक्ता के लंबे समय तक रहने के साथ; 3) चलने के साथ; 4) हड्डी के टुकड़ों की क्रमिक गति के साथ।

संचालन से संबंधित कारक। अंग के ऊतकों के माध्यम से पारित एक सुई अल्पकालिक तीव्र सूजन का कारण बनती है, जो कुछ दिनों के भीतर बंद हो जाती है। बशर्ते कि पिन के आस-पास के ऊतक आराम पर हों और उनके संपीड़न की अनुपस्थिति में, पिन द्वारा नरम ऊतकों और हड्डी के जलने के कारण एक लंबी और अधिक तीव्र सूजन प्रक्रिया हो सकती है, यदि, खराब तीक्ष्णता के परिणामस्वरूप और ( या) हड्डी काठिन्य, पिन बहुत धीमी गति से हड्डी के माध्यम से घूर्णन की अपेक्षाकृत उच्च गति से गुजरता है। प्रारंभिक दमन के विकास में ऊतक संदूषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

चलने से जुड़े कारक। संचालित अंग पर भार के साथ चलना घाव चैनल की दीवारों पर सुई की स्पंदित यांत्रिक क्रिया के साथ होता है। नरम ऊतकों का आवेग संपीड़न तब भी होता है जब सुई का तनाव अपर्याप्त होता है। तार के चारों ओर नरम ऊतकों के मध्यम विस्थापन से दमन का विकास नहीं होता है यदि ऊतक जलन की डिग्री दहलीज मूल्यों तक नहीं पहुंचती है, और घाव का एक्सयूडेट कम मात्रा में बनता है और त्वचा में एक छेद के माध्यम से हटा दिया जाता है। यदि ऊतक जलन बहुत अधिक है, तो स्पोकन चैनल के क्षेत्र में दमन विकसित हो सकता है।

ऊतकों में तीलियों की उपस्थिति दो मुख्य स्थितियों में दमन का कारण बन सकती है: निम्न-गुणवत्ता वाली धातु के क्षरण के साथ और अंग की त्वचा पर बोले गए छिद्रों के प्रचुर बाहरी संदूषण के साथ।

हड्डी के टुकड़ों के व्याकुलता (संपीड़न) से जुड़े कारक। त्वचा और गहरे ऊतकों पर पिन का निरंतर दबाव स्वाभाविक रूप से हड्डी के टुकड़ों के व्याकुलता (संपीड़न) के दौरान होता है और सीधे पिन की गति पर निर्भर करता है।

योजना 32.4.5. "स्पोक चैनल" (पाठ में स्पष्टीकरण) की दीवार पर सुई के निरंतर दबाव में दमन के विकास का तंत्र।

पिन के विस्थापन से ऊतकों पर निरंतर दबाव पड़ता है और इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। तीव्र दर्द सिंड्रोम और पिन के आसपास के ऊतकों में सूजन उपचर्म वसा ऊतक के क्षेत्रों में परिगलन के फोकस की उपस्थिति के साथ समानांतर में विकसित होती है। "स्पोक चैनल" की दीवारों का असमान विस्थापन त्वचा में छेद के माध्यम से एक्सयूडेट को हटाने से रोकता है, और ऊतकों की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। इन सबका परिणाम भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार हो सकता है (चित्र 32.4.5)।

एक नियम के रूप में, उपचर्म वसा ऊतक में भड़काऊ घटनाएं शुरू होती हैं और फिर पिन के चारों ओर 0.5-1.5 सेमी तक फैल जाती हैं। त्वचा कुछ देर बाद और कुछ हद तक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है।

हालांकि, यदि समय पर पर्याप्त उपाय नहीं किए जाते हैं, तो सूजन प्रक्रिया का सामान्यीकरण हो सकता है।

भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रणाली में सभी मुख्य कारकों की निरंतर निगरानी शामिल है जो प्रवक्ता (आरेख) के आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना निर्धारित करते हैं।
32.4.6).

योजना 32.4.6। बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रणाली।

भड़काऊ जटिलताओं के लिए उपचार पद्धति का चुनाव प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता से निर्धारित होता है। सूजन के प्रारंभिक चरण में, त्वचा में छेद के किनारों (लगभग 120 डिग्री के कोण पर 0.5-1 सेमी के तीन कट) को अलग करके सूजन के फोकस को खोलकर (डीकंप्रेसिंग) करके एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक समाधान (छवि। 32.4.20) के साथ नरम ऊतक घुसपैठ के साथ।

चावल। 32.4.20. तार के क्षेत्र में कोमल ऊतकों में सूजन के फोकस का विघटन (ए) त्वचा में छेद के किनारों को काटकर (बी)।
तीर भड़काऊ एक्सयूडेट के प्रसार की दिशा का संकेत देते हैं।

मरीजों को फिजियोथेरेपी उपचार (यूएचएफ) निर्धारित किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ पट्टी प्रतिदिन की जाती है।

सूजन क्षेत्र का विघटन गुणात्मक रूप से भड़काऊ एक्सयूडेट के बहिर्वाह में सुधार करता है, जो जटिल उपचार के संयोजन में, 3/4 से अधिक मामलों में संक्रामक प्रक्रिया के निर्वाह और उन्मूलन में योगदान देता है।

2-4 दिनों के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में (और नहीं!) सुई को उस खंड की सतह की ओर हटा दिया जाना चाहिए जिस पर सूजन विकसित हुई है। डिवाइस में निर्धारण की कठोरता में काफी कमी नहीं करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो सूजन वाले ऊतकों के बाहर एक और पिन डाला जा सकता है।

घुटने और टखने के जोड़ों के संकुचन का विकास। ए.वी. शुमिलो (1997) के अनुसार, एक अत्यंत सामान्य जटिलता घुटने (6.3%), टखने (39.2%) जोड़ों, या उनके संयोजन (18.9%) के संकुचन का विकास है।

घुटने के जोड़ के फ्लेक्सियन संकुचन मुख्य रूप से तब बनते हैं जब टिबिया का दोष इसके मध्य और ऊपरी तिहाई में स्थित होता है। इन अनुबंधों की एक महत्वपूर्ण विशेषता डिवाइस को हटाने के बाद संयुक्त में आंदोलन की अपेक्षाकृत तेजी से वसूली है।

टखने के जोड़ के संकुचन हमेशा प्रकृति में संयुक्त होते हैं और पीड़ितों के बहुमत में विकसित होते हैं (58.1%, ए.वी. शुमिलो के अनुसार)। हालांकि, वे एक स्थायी चरित्र तभी लेते हैं जब एक गोलाकार दोष स्थित होता है या टिबिया के निचले तीसरे हिस्से में एक अस्थि-पंजर किया जाता है, साथ ही जब गोलाकार हड्डी दोष का आकार 8 सेमी से अधिक होता है। इससे पता चलता है कि कई प्रक्रियाएं घुटने और टखने के जोड़ों के संकुचन के विकास का आधार (योजना 32.4. 7)।

योजना 32.4.7. निचले पैर पर बाहरी निर्धारण उपकरण के लंबे समय तक उपयोग के दौरान घुटने और टखने के जोड़ों के संकुचन के विकास के तंत्र।

अनुबंधों के विकास के तंत्र। अधिकांश मामलों में संकुचन के रोगजनन में प्रारंभिक कड़ी बुनाई सुइयों के साथ प्रभावित अंग की गतिज श्रृंखलाओं के नरम ऊतक तत्वों को अवरुद्ध करना है। जब सुई कण्डरा से गुजरती है, तो यह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। मांसपेशियों को एक पिन से काटा जा सकता है और इसलिए आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है।

यह ज्ञात है कि मांसपेशियों के संकुचन के दौरान आंदोलनों के सबसे बड़े आयाम में वे हिस्से होते हैं जो मांसपेशियों की उत्पत्ति के स्थान से सबसे बड़ी दूरी पर स्थित होते हैं। यही कारण है कि सुई मांसपेशियों की उत्पत्ति के बिंदु से जितनी दूर जाती है, उतनी ही वह इस गतिज श्रृंखला के कार्य को अवरुद्ध करने में सक्षम होती है।

यह सर्वविदित तथ्य की व्याख्या करता है कि पैर के ऊपरी तीसरे भाग में भी तारों की एक महत्वपूर्ण संख्या (हड्डी दोष के अधिक समीपस्थ स्थान के साथ) अपेक्षाकृत कम ही टखने के जोड़ के लगातार गंभीर संकुचन के गठन की ओर ले जाती है। गतिज श्रृंखला के नरम ऊतक तत्वों पर एक ही प्रवक्ता का प्रभाव जो घुटने के जोड़ में गति प्रदान करता है, अपेक्षाकृत छोटा होता है, क्योंकि गति के मुख्य स्रोतों (क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी और पीछे की जांघ समूह की मांसपेशियां) के टेंडन व्यावहारिक रूप से बने रहते हैं। अखंड।

एक पूरी तरह से अलग स्थिति तब उत्पन्न होती है जब टिबिया का दोष और ऑस्टियोमाइलाइटिस का फोकस मध्य में और विशेष रूप से पैर के निचले तीसरे हिस्से में स्थित होता है। यहां, तीलियों को हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक पकड़ना, पूर्वकाल पेशी समूह के टेंडन या मांसपेशियों को उनके बाहर के वर्गों में अवरुद्ध कर देता है। कीनेमेटिक श्रृंखला के तत्वों और आसपास के ऊतकों (हड्डी सहित) के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों का बाद का गठन अधिक हद तक होता है, तंत्र में अंग के निर्धारण की अवधि लंबी होती है।

टखने के जोड़ में आंदोलनों को अवरुद्ध करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऐसे कारकों द्वारा भी निभाई जा सकती है जैसे कि कम टिबिअल दोषों के साथ पैर का अतिरिक्त दीर्घकालिक निर्धारण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के फोकस में भड़काऊ प्रक्रिया में कीनेमेटिक श्रृंखला तत्वों की भागीदारी और निश्चित रूप से , प्राथमिक चोट और बाद के सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान उनकी सीधी क्षति।

इस प्रकार, निचले पैर पर तंत्र का स्थान, सबसे पहले, शुरू में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को सीमित करता है, मुख्यतः टखने के जोड़ में। इस प्रकार, संयुक्त कैप्सूल में माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे समय के साथ, इसकी लगातार झुर्रियां और संकुचन का गठन होता है।

दूसरे, खंड के ऊतकों के माध्यम से पारित प्रवक्ता धीरे-धीरे मांसपेशी-कण्डरा श्रृंखला के निर्धारण के अतिरिक्त बिंदु बनाते हैं और धीरे-धीरे उन्हें अवरुद्ध करते हैं।

घुटने के जोड़ के संकुचन की गंभीरता को कम करने के लिए, डिस्टल रिंग पर एक विशेष हटाने योग्य लगाव का उपयोग किया जा सकता है, जो अंग के गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करके और ढाल के साथ फिसलने से खंड के विस्तार में योगदान देता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद सभी रोगियों में पैर को मध्य शारीरिक स्थिति में रखने के लिए, रबर बैंड के साथ फुट पैड का उपयोग करना आवश्यक है (चित्र। 32.4.21)।

चावल। 32.4.21. रोगी के अंग की उपस्थिति और घुटने और टखने के जोड़ों में अंग की सही स्थापना करने की विधि।

अभ्यास से पता चला है कि ऑस्टियोमाइलाइटिस और टिबिया (8 सेमी या अधिक) के महत्वपूर्ण परिपत्र दोष वाले रोगियों के उपचार में, टखने के जोड़ के संकुचन का गठन लगभग अपरिहार्य है। पूरा सवाल केवल यह है कि वे कितने लगातार हैं और रोगी के पुनर्वास की अवधि पूरी होने के बाद लगातार संकुचन की गंभीरता क्या होगी।

हड्डी की विकृति पुन: उत्पन्न होती है। एवीशुमिलो के अनुसार, पुनर्जनन की छोटी विकृति (5-10° तक) लगभग सभी मामलों में होती है यदि टिबियल पुनर्जनन की लंबाई 7–8 सेमी से अधिक हो। और टिबियल पुनर्जनन की लंबाई जितनी अधिक होगी, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी। विकृत करना।

हड्डी के विरूपण के विकास के तंत्र पुन: उत्पन्न होते हैं। अस्थि पुनर्जनन की विकृति का विकास टिबिया के टुकड़ों पर विभिन्न मूल के शक्तिशाली विस्थापन बलों के प्रभाव पर आधारित है। बाहरी निर्धारण तंत्र में व्याकुलता की शुरुआत के बाद, हड्डी के टुकड़े घने ऊतकों और हड्डी से जुड़ी मांसपेशियों के कारण उनके प्रतिधारण की ताकतों पर कार्य करना शुरू कर देते हैं।

धनु तल में, यह मुख्य रूप से पेरीओस्टेम और एकमात्र पेशी है, जो टिबिया की पिछली सतह से जुड़ी होती है (चित्र। 32.4.22)।

चावल। 32.4.22. विस्थापन के क्षण की घटना और हड्डी की विकृति धनु तल में पुन: उत्पन्न होती है (बी) इसके ऊपरी तीसरे (ए) में टिबिया की व्याकुलता के दौरान।
बलों की कार्रवाई की दिशा: रावफ - एक एवीएफ व्याकुलता की दिशा; F1 - क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के संकुचन की दिशा; F2 टिबिया की पिछली सतह से जुड़ी मांसपेशियों के संकुचन की दिशा है, और पुनर्जनन के विरूपण का कोण है।
खिंचाव के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध फाइबुला के आसपास स्थित इंटरोससियस झिल्ली और ऊतकों द्वारा प्रदान किया जाता है। वे हड्डी के पीछे और बाहरी हिस्सों को पकड़ते हैं (चित्र। 32.4.23)। धनु तल में स्थानांतरण क्षण क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी की क्रिया द्वारा बढ़ाया जाता है।

चावल। 32.4.23. विस्थापन के क्षण की घटना और हड्डी की विकृति ललाट तल में पुन: उत्पन्न होती है (बी) ऊपरी तीसरे (ए) में टिबिया की व्याकुलता के दौरान।
बलों की कार्रवाई की दिशा: एफएवीएफ - एवीएफ में व्याकुलता की दिशा; F1 - इंटरोससियस सेप्टम का निरोधात्मक प्रभाव; f2 - फाइबुला के आसपास के घने ऊतकों और मांसपेशियों के प्रभाव को रोकना; a पुनर्जनन का विरूपण कोण है।

स्पंजी हड्डी पर पिंस के महत्वपूर्ण दबाव से अक्सर हड्डी के ऊतकों का विस्फोट होता है, जो पिनों के विरूपण के साथ, समीपस्थ टुकड़े के एक विशिष्ट विस्थापन द्वारा प्रकट होता है: एक कोण के साथ जो पूर्वकाल और बाहर की ओर खुला होता है (चित्र। 32.4.24)। टिबिया के गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस में यह प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है, जिसे अंग की लंबे समय तक कार्यात्मक निष्क्रियता के लगातार परिणाम के रूप में जाना जाता है।

चावल। 32.4.24. एक तार (बी) के साथ टिबिया के समीपस्थ टुकड़े के हड्डी के ऊतकों के विस्फोट के दौरान मुख्य बलों की कार्रवाई की योजना।
फाई क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के संकुचन की दिशा है; f2 - एकमात्र मांसपेशी के संकुचन की दिशा; F3 - हड्डी के ऊतकों के फटने की दिशा; ए - तार पर हड्डी के टुकड़े के विस्थापन का कोण।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हड्डी पुनर्जनन की विकृति मुख्य रूप से तब होती है जब यह टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग में स्थानीयकृत होती है, जब समीपस्थ टुकड़ा तंत्र के केवल एक रिंग में तय होता है। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण मात्रा में व्याकुलता के साथ, तीन प्रवक्ता भी टुकड़े को सही स्थिति में नहीं रख सकते हैं।

दूसरी ओर, टिबिया के निचले तीसरे भाग में पुन: उत्पन्न होने वाली हड्डी के विरूपण की घटना बहुत ही कम होती है और आमतौर पर डॉक्टर द्वारा अपर्याप्त नियंत्रण का परिणाम होता है।

हड्डी के विरूपण की रोकथाम पुन: उत्पन्न होती है। Ilizarov तंत्र में टिबिया के समीपस्थ टुकड़े के विस्थापन की रोकथाम के निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) समीपस्थ रिंग में कम से कम तीन तारों के साथ समीपस्थ टुकड़े का निर्धारण;

2) पिनों का सम्मिलन और उपकरण के समीपस्थ रिंग को कथित विकृति के मामूली हाइपरकोरेक्शन की स्थिति में - 5-10 ° के कोण पर, धनु तल में पीछे की ओर खुला, और 5-10 के कोण पर °, औसत दर्जे का खुला, ललाट तल में;

3) हड्डी के टुकड़ों के लिए अतिरिक्त निर्धारण बिंदुओं का निर्माण; अंतिम कार्य को दो मुख्य तरीकों से हल किया जा सकता है:
ए) रिंग के लिए तय की गई दूरस्थ स्ट्रिप्स में उनके निर्धारण के साथ अतिरिक्त बुनाई सुइयों को बाहर निकालना;
बी) समीपस्थ टुकड़े पर एक और अंगूठी की स्थापना।

ये तकनीकें समीपस्थ खंड के निर्धारण की विश्वसनीयता में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करती हैं, हालांकि, वे हमेशा संभव से दूर होती हैं और पुनर्जनन के विरूपण को रोकने की पूर्ण गारंटी प्रदान नहीं करती हैं।

1989 में, ए.वी. शुमिलो ने एक तकनीकी रूप से सरल तकनीक का उपयोग करने का सुझाव दिया जो इसके विस्थापन की स्थिति में समीपस्थ टुकड़े के अधिक कुशल नियंत्रण की अनुमति देता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि टिबिया के समीपस्थ टुकड़े की पूर्वकाल सतह पर, धनु तल में रिंग से 2-4 सेमी की दूरी पर, एक छोटा पिन सामने से पीछे की ओर गहराई तक डाला जाता है। 1-1.5 सेमी. यह स्पोक रिमोट स्ट्रिप्स की मदद से रिंग से जुड़ा होता है (चित्र 32.4.25)। इस प्रकार बनाई गई अधिक कठोर संरचना अतिरिक्त रूप से समीपस्थ टिबिअल खंड को स्थिर करती है।

चावल। 32.4.25. ए.वी. शुमिलो (1997) के अनुसार टिबिया के एक छोटे समीपस्थ टुकड़े का अतिरिक्त स्थिरीकरण।

निचले पैर और पैर की लंबी सूजन 100% मामलों में होती है और कभी-कभी डिवाइस को हटाने के बाद (6 महीने या उससे अधिक तक) लंबे समय तक मौजूद रहती है। सबसे अधिक बार, एडिमा एवीएफ के आवेदन के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देती है और विशेष रूप से तंत्र को हटाने के बाद अंग पर ऊर्ध्वाधर भार में वृद्धि के साथ तेज हो जाती है।

एडिमा विकास के तंत्र। निचले अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद एडिमा के विकास के प्रारंभिक कारणों को माना जाता है, एक तरफ, कमजोर "मांसपेशियों के पंप" की अक्षमता, दूसरी ओर, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, के दौरान अनुकूलित निम्न हाइड्रोडायनामिक रक्तचाप के लिए पर्याप्त भार का अभाव।

हालांकि, इन बुनियादी कारकों के अलावा, अंगों के ऊतक कारणों के दो और समूहों से प्रभावित होते हैं: 1) बाहरी निर्धारण उपकरणों की विशेषताओं से जुड़े और 2) प्राथमिक ऊतक क्षति और बाद के संचालन (योजना 32.4.8) से जुड़े।

योजना 32.4.8। बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके टिबियल लम्बाई के दौरान पैर और पैर एडीमा के विकास को निर्धारित करने वाले रोगजनक कारक।

तो, तंत्र के लंबे समय तक उपयोग के साथ, अंगूठियों के स्तर पर निचले पैर के नरम ऊतकों को कई प्रवक्ताओं की निरंतर क्रिया के अधीन किया जाता है (उनकी औसत संख्या लगभग 10 है)। यह क्रिया स्थिर हो सकती है (नरम ऊतकों में पिंस की स्थिर स्थिति और उनके आंदोलनों की अनुपस्थिति के साथ) और गतिशील (जब हड्डी के टुकड़े विचलित या स्थानांतरित होते हैं)।

पिन की स्थिर क्रिया पिन के आसपास के ऊतकों की पुरानी, ​​​​अनपेक्षित सूजन में प्रकट होती है, जो अंततः एक गोलाकार स्क्लेरोटिक कफ के गठन की ओर ले जाती है। त्वचा में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता को देखते हुए, जो पिन निकास बिंदुओं पर जीवन भर बने रहते हैं और लगभग 1 सेमी का व्यास होता है, खंड के भीतर स्क्लेरोटिक ऊतक परिवर्तन का कुल क्षेत्र काफी महत्वपूर्ण हो सकता है।

बुनाई सुइयों के साथ ऊतकों के आघात की डिग्री व्याकुलता के साथ-साथ स्थानीय संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ काफी बढ़ जाती है।

विकर्षण के दौरान विभिन्न घनत्व और लोच (त्वचा, प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं) के ऊतक संरचनाओं का तनाव भी माइक्रोवास्कुलचर को प्रभावित करता है, जिससे इसकी समग्र धैर्य बिगड़ जाती है।

अंत में, टिबियल टुकड़ों (या दो भी) में से एक का अतिरिक्त संक्रमण मेडुलरी स्पेस के जहाजों के माध्यम से शिरापरक जल निकासी की समाप्ति (अस्थायी या स्थायी) की ओर जाता है।

सभी एक साथ, यह बाहर के अंगों से रक्त और ऊतक द्रव के बहिर्वाह को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, जो निचले पैर और पैर की सूजन से प्रकट होता है। ज्यादातर, वे व्याकुलता की अवधि के दौरान होते हैं और डिवाइस को हटाने के बाद कई महीनों तक बने रहते हैं।

अंत में, प्राथमिक चोटों के दौरान अक्सर कोमल ऊतकों और संवहनी बंडलों को व्यापक क्षति और बाद में सर्जिकल ऑपरेशन परिधीय संचार विकारों की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

निवारण। डिस्टल एक्सट्रीम की एडिमा की रोकथाम केवल एक सीमित सीमा तक ही संभव है, क्योंकि टिबिया के व्याकुलता के दौरान मुख्य रोगजनक कारक अनिवार्य रूप से उत्पन्न होते हैं। हालांकि, निम्नलिखित उपायों को लागू करके एडिमा विकास की डिग्री को कम किया जा सकता है:
- दो या तीन ऑस्टियोटॉमी का उपयोग करके या टिबिया के एक गोलाकार दोष की बहाली को दो चरणों (प्रत्येक चरण में 8 सेमी तक) में विभाजित करके हड्डी के टुकड़ों की व्याकुलता की अवधि और परिमाण में कमी;
- नरम ऊतकों से गुजरने वाले तारों की इष्टतम संख्या में कमी;
- संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके और, विशेष रूप से, मालिश, संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने के साथ, बाहरी निर्धारण उपकरण को हटाने के बाद निचले पैर और पैर की सूजन के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

उपचार के परिणाम

घरेलू सर्जनों के दीर्घकालिक अनुभव से पता चला है कि इलिज़ारोव के अनुसार गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग की विधि टिबिअल दोष वाले रोगियों के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है। एवी शुमिलो के अनुसार, ऑस्टियोमाइलाइटिस और टिबियल दोष वाले रोगियों में बाहरी निर्धारण उपकरणों के पृथक उपयोग ने 97% मामलों में हड्डी के टुकड़ों को लंबा करना और उनके संलयन को प्राप्त करना संभव बना दिया। 92% मामलों में ऑस्टियोमाइलाइटिस समाप्त हो गया था। इसी समय, 42% मामलों में हड्डी के टुकड़ों का अधूरा लंबा होना हासिल किया गया था।

कई सर्जनों के अनुसार, गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग की इलिजारोव विधि में निम्नलिखित विशिष्ट नुकसान हैं जो इसके उपयोग को सीमित करते हैं:

- विधि के लिए सर्जन के विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और यह श्रमसाध्य है, सर्जन को रोगी के लिए उपकरण को सही और सुरक्षित स्थिति में बनाए रखने के लिए बहुत समय देना चाहिए;

- डिवाइस में रहने की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को इस क्षेत्र में प्रशिक्षित ऑपरेटिंग या अन्य सर्जन की देखरेख में होना चाहिए और रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके उपचार के पिछले चरणों और भविष्य की योजनाओं (रेडियोग्राफ, आदि) के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। ।);

- बाहरी निर्धारण उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग से अंग के ऊतकों में धातु के तारों की उपस्थिति से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं की घटना होती है (एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताएं, संयुक्त संकुचन का विकास, पुनर्जनन की विकृति, एडिमा, आदि) ।); उनका विकास विशेष रूप से संभावित हो जाता है (और रोगियों के कुछ समूहों में 100% तक पहुंच जाता है) हड्डी के टुकड़ों के व्याकुलता बढ़ाव के साथ, अंग के ऊतकों में तारों की गति की आवश्यकता होती है;

- इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करने वाले रोगियों का उपचार अक्सर 8-12 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है, उपरोक्त सभी कारकों का रोगी के मानस पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो अक्सर डिवाइस को समय से पहले हटाने की ओर जाता है;

- ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि के पृथक उपयोग की संभावनाएं तेजी से कम हो जाती हैं जब टिबिया में एक दोष को प्रभावित क्षेत्र में नरम ऊतकों में दोष या व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है; 8-10 सेमी से अधिक के टिबिया के परिपत्र दोषों के साथ, इस पद्धति का उपयोग 100% रोगियों में विभिन्न स्थानीय जटिलताओं के विकास के साथ होता है;

- घाव के स्तर पर महत्वपूर्ण (विशेष रूप से हड्डी दोष के आकार से बड़ा) नरम ऊतक दोषों के साथ टिबिअल दोषों के संयोजन में इलिज़ारोव विधि अप्रभावी है; रक्त की आपूर्ति करने वाले ऊतक परिसरों (द्वीप और मुक्त नरम ऊतक और हड्डी के फ्लैप) के प्रत्यारोपण के आधुनिक तरीकों के संयोजन में बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करते समय विधि की संभावनाएं नाटकीय रूप से बढ़ जाती हैं।

अनुभव से पता चला है कि टिबिया को 10-12 सेमी से अधिक लंबा करने के लिए अतिरिक्त लंबे उपचार की आवश्यकता होती है और 100% मामलों में टखने के जोड़ के गंभीर संकुचन का कारण बनता है। फुट रोलिंग का कार्य काफी खराब हो गया है। नतीजतन, उपचार के अंत में, टिबिया की बहाल शारीरिक निरंतरता वाला रोगी गंभीर दर्द के कारण अंग के सामान्य कामकाज की संभावना को प्राप्त नहीं करता है और हड्डी के अधिभार फ्रैक्चर को रोकने के लिए ऑर्थोसिस का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। पुन: उत्पन्न करना

इसीलिए, निचले पैर की गंभीर चोटों के परिणामों के साथ, जब टिबिया के व्यापक दोषों को नरम ऊतकों में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, कुछ रोगियों में, एक सहायक के साथ एक स्टंप के निर्माण के साथ निचले पैर का पुनर्निर्माण विच्छेदन अंतिम सतह इष्टतम हो सकती है।

ऐसी स्थिति में, इस ऑपरेशन को अपंग के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, रोगी को एक विकलांग व्यक्ति में बदल दिया जाना चाहिए, बल्कि, इसके विपरीत, एक पुनर्स्थापना के रूप में, एक विकलांग व्यक्ति को एक काम करने योग्य व्यक्ति में बदलना चाहिए।

प्लास्टिक में बाहरी निर्धारण उपकरणों के व्यापक उपयोग और अंग की पुनर्निर्माण सर्जरी ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले हैं:

- घाव में नरम ऊतकों की संतोषजनक स्थिति और हड्डी के टुकड़ों के गंभीर काठिन्य की अनुपस्थिति के साथ-साथ नरम ऊतक दोष वाले रोगियों में, यदि उनके आयाम हड्डी दोष के आयामों से अधिक नहीं हैं;

- एक साधारण लेआउट में बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग मुक्त और गैर-मुक्त जटिल फ्लैप के प्रत्यारोपण के बाद प्रारंभिक जटिलताओं को रोकने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है, क्योंकि प्रत्यारोपित ऊतकों, साथ ही साथ टांके या विस्थापित जहाजों को बाहरी संपीड़न से मज़बूती से संरक्षित किया जा सकता है। ;

- सबसे कठिन मामलों में, इलिज़ारोव के अनुसार गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हो सकती है, और घाव में अच्छी तरह से सुगंधित ऊतकों को प्रत्यारोपण करने के उद्देश्य से ऑपरेशन करते समय इसके उपयोग के संकेतों का विस्तार किया जा सकता है।

में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव

मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डॉक्टर और वैज्ञानिक लगातार खोज कर रहे हैं। 1952 में, ट्रॉमा सर्जन इलिज़ारोव ने एक उपकरण बनाया जो कार्य क्षमता को बनाए रखने और खोए हुए स्वास्थ्य को बहाल करने में सक्षम था।

फायदे और नुकसान

Ilizarov तंत्र धातु (कार्बन फाइबर प्रबलित प्लास्टिक) से बना एक संरचना है, जिसमें 90 डिग्री के कोण पर हड्डी के कुछ हिस्सों से गुजरने वाले प्रवक्ता शामिल होते हैं। जंगम तत्वों द्वारा छड़ें छल्ले से जुड़ी होती हैं, उनके विस्थापन के परिणामस्वरूप, चिकित्सा के लिए आवश्यकतानुसार हड्डी के टुकड़े बनाए जा सकते हैं।

प्रारंभ में, उपकरण बड़े पैमाने पर और भारी था, लेकिन आधुनिक मिश्र धातुओं और धातुओं के लिए धन्यवाद, डिजाइन हल्का है, और छल्ले को आधा छल्ले, प्लेट और त्रिकोण द्वारा बदल दिया जाता है।

डिवाइस के फायदे हैं:

• एक कमिटेड फ्रैक्चर के उपचार के समय में कमी और बदलती जटिलता की हड्डी की क्षति;
• झूठे जोड़ का विकास नहीं होता है;
• आप प्रक्रिया के तीसरे दिन पहले से ही शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को हल्के से झुक सकते हैं और लोड कर सकते हैं;
• उपकरण और हड्डी-सहायक तत्वों को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

कमियों के बीच, पंचर स्थल पर रात में दर्द दर्द, असहनीय खुजली और प्रवक्ता के पारित होने के बिंदुओं पर सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपकरण को ड्रिलिंग और लागू करने की प्रक्रिया में, तंत्रिका नोड्स, छोटे और बड़े जहाजों को अतिरिक्त चोट लगती है। कुछ मरीज़ सामान्य रूप से बैठने या लेटने, कपड़े पहनने में असमर्थता की शिकायत करते हैं।

डिज़ाइन पहनने से जटिलताएं भी प्रवक्ता के आसपास की त्वचा की सूजन हो सकती हैं। प्रारंभिक चरण में, रोगाणुरोधी चिकित्सा की नियुक्ति के साथ, इस कमी को ठीक किया जा सकता है।

अधिक गंभीर परिणामों में एक ड्रिल के उपयोग और बुनाई सुइयों की स्थापना के दौरान घाव के माध्यम से संक्रमण से जुड़े ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं। कम गति वाली ड्रिल का उपयोग करके इस जटिलता से बचा जाता है जिससे हड्डी के ऊतकों पर जलन नहीं होती है।

इलिजारोव तंत्र का अनुप्रयोग

डिवाइस को लगाने की प्रक्रिया को ऑस्टियोसिंथेसिस कहा जाता है। प्रक्रिया आपको सही संघ बनाने, हड्डी के टुकड़ों को निचोड़ने और फैलाने की अनुमति देती है।

डिवाइस का उपयोग इसके लिए भी किया जाता है:

• जटिलता की अलग-अलग डिग्री के खुले और बंद फ्रैक्चर;
• रिकेट्स के बाद जटिलताओं;
• झूठा जोड़;
• प्रणालीगत हड्डी रोग;
• स्यूडोआर्थ्रोसिस;
• अनुचित रूप से ठीक किए गए फ्रैक्चर या आनुवंशिक रोगों के कारण विकास, हड्डी की वक्रता को ठीक करने की आवश्यकता;
• बड़े जोड़ों या टखने की विभिन्न विकृतियाँ।

संरचना को स्थापित करने से पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, त्वचा की जांच करें (कोई सूजन नहीं होनी चाहिए, क्योंकि बुनाई सुइयों का उपयोग स्थिति को बढ़ा सकता है), चोट की प्रकृति, फ्रैक्चर का स्थान (डिवाइस ट्यूबलर हड्डियों के संलयन पर सबसे अच्छा काम करता है)।

उपकरण का मुख्य उपयोग हड्डी का जोड़ और पैर को लंबा करना है।

1. हड्डियों को जोड़ने के लिए।

संरचना का मुख्य उद्देश्य हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना है।

Ilizarov तंत्र का उपयोग खुले हुए फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, क्योंकि अनुचित संलयन एक गलत जोड़ बनाता है या प्रदर्शन को पूरी तरह से स्थानांतरित करने और बनाए रखने में असमर्थता है। निचले पैर पर हड्डी के टुकड़ों का विश्वसनीय बन्धन आपको पूरी तरह से ठीक होने की प्रतीक्षा किए बिना चलने की अनुमति देता है।

1. पैरों को लंबा करने के लिए।

अंगों की लंबाई बदलने के लिए, त्वचा और हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन करना आवश्यक है।

मूल रूप से, वे टिबिया या फीमर को घायल करते हैं, और एक सुई को फ्रैक्चर साइट में डाला जाता है। दिन के दौरान, विशेष तंत्र हड्डी को 1 मिमी तक खींचते हैं। लगभग 2 महीने की अवधि के लिए, आप ऊंचाई 6 सेमी तक बढ़ा सकते हैं। व्याकुलता प्रक्रिया लंबी है, कभी-कभी रोगी डॉक्टरों की देखरेख में 12 महीने तक खर्च करता है। कर्षण दर्द का कारण बनता है और एक लंबे पुनर्वास की आवश्यकता होती है। आपको हड्डी के पतले होने और चोट लगने की बढ़ती संवेदनशीलता के बारे में भी पता होना चाहिए।

इलिजारोव तंत्र की स्थापना

डिवाइस को लागू करने के लिए, सर्जरी और सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

एक ड्रिल का उपयोग करके, प्रत्येक हड्डी के टुकड़े में एक दूसरे से समकोण पर दो छड़ें डाली जाती हैं। अर्ध-छल्ले से प्रवक्ता जुड़े होने के बाद, जिसमें एक विशेष कुंजी के साथ हड्डी के टुकड़े को विनियमित करने के लिए तंत्र स्थापित होते हैं। फ्रैक्चर की जटिलता के आधार पर अंगूठियों की संख्या भिन्न हो सकती है। जब वलय एक दूसरे के पास आते हैं, तो संपीड़न और हड्डी का निर्माण होता है।

इलिजारोव तंत्र के साथ उपचार

स्थापित डिवाइस का लाभ आस-पास स्थित जोड़ों और मांसपेशियों को स्थानांतरित करने की कार्यात्मक क्षमता है। अस्थि ऊतक तेजी से पुन: उत्पन्न होते हैं और सही ढंग से फ्यूज होते हैं।

Ilizarov तंत्र विभिन्न एटियलजि के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है:

• हड्डी पर बंदूक की गोली के घाव;
• खुले कमिटेड फ्रैक्चर;
• प्युलुलेंट रोगों के बाद जटिलताओं;
• इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर।

डिजाइन शरीर के किसी भी हिस्से पर लागू किया जा सकता है: रीढ़, हाथ, पैर, खोपड़ी की हड्डियां, श्रोणि, निचला पैर।

हाथ पर इलिजारोव तंत्र का उपयोग हड्डी के ऊतकों के विकास के उल्लंघन के लिए या जटिल फ्रैक्चर प्राप्त करते समय किया जाता है। कमिटेड चोटों और त्रिज्या और उल्ना के विस्थापन के लिए प्रकोष्ठ पर एक संरचना स्थापित की गई है।

जांघ पर

फीमर पर ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है:

• प्लेट;
• पिन;
• इलिजारोव द्वारा विकसित।

मूल रूप से, डिवाइस को पैरों की लंबाई या प्लास्टिक की दवा (हड्डी की वक्रता में सुधार) की जरूरतों को ठीक करने के लिए जांघ पर रखा जाता है। इन मामलों में संरचना पहनना लंबा है और इससे जटिलताएं हो सकती हैं:

• घुटने के जोड़ का संकुचन और उदात्तता;
• अनुपातहीन;
• सुइयों और सर्जरी को हटाने के बाद खुरदुरे निशान;
• फीमर का पतला होना।

निचले पैर पर

टखने के जोड़ की संरचना की बड़ी जटिलता के कारण, फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों का संलयन प्लास्टर के साथ तय नहीं किया जा सकता है।

निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए इलिजारोव तंत्र एक कार दुर्घटना, एक मजबूत झटका और टावरों या एक इमारत से गिरने के बाद रखा गया है।

टिबिया और फाइबुला के किसी भी जटिल फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें जोड़ों के संयुक्त विखंडन के साथ खुली बहु-कम्यूटेड चोटें होती हैं।

प्राथमिक अस्थिसंश्लेषण घाव के शल्य चिकित्सा उपचार को पूरा करना चाहिए। टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण के लिए रोगी को कैल्केनस या तालु के माध्यम से एक पिन के साथ कंकाल कर्षण के अधीन किया जाता है। टायर पर वजन लगाया जाता है और एनेस्थीसिया दिया जाता है। पैर में 90 डिग्री का कोण होना चाहिए और संरचना लागू होने पर लंबवत स्थिति में होना चाहिए। हड्डी के हिस्सों को बुनाई सुइयों के साथ तय किया जाता है, जो अंगूठियों से जुड़े होते हैं। जब ड्राइविंग तंत्र विस्थापित हो जाता है, तो पिन को समायोजित किया जाता है और उचित हड्डी का निर्माण होता है। डिजाइन का सुधार विभाग में या आउट पेशेंट अवलोकन के दौरान एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

निचले पैर पर इलिजारोव तंत्र उपचार और उचित संलयन की प्रक्रियाओं को तेज करता है, पुनर्वास प्रक्रिया में जटिलताओं को कम करता है, बार-बार फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर के बाद रिकवरी गतिविधियां

1) फिजियोथेरेपी।

व्यायाम के कई फायदे हैं और इनका उपयोग किया जाता है:

• संयुक्त में खोए हुए प्रदर्शन और गति को बहाल करना;
• संकुचन की रोकथाम;
• मांसपेशी शोष की रोकथाम;
• लसीका प्रवाह में सुधार;
• विभिन्न जटिलताओं का उन्मूलन (दबाव घाव, संचार ठहराव)

कुछ आंदोलनों को उपकरण या व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की सहायता से किया जाता है।व्यायाम करते समय मुख्य नियम दर्द की अनुपस्थिति और हड्डी के हिस्सों की अखंडता का संरक्षण है। जिमनास्टिक की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

2) मालिश।

मालिश सत्रों की समय पर शुरुआत इसमें भूमिका निभाती है:

• लसीका और रक्त प्रवाह में सुधार;
• स्नायुबंधन और जोड़ों को मजबूत करना;
• एडिमा में कमी;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

3) फिजियोथेरेपी।

• दर्द कम करना;
• हड्डी संलयन को बढ़ावा देना;
• ऊपरी और निचले छोरों की वसूली अवधि में तेजी लाने के लिए।

फ्रैक्चर के लिए, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, पैराफिन स्नान, ओजोसेराइट उपचार, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर का उपयोग किया जाता है।

फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद हैं:

• ट्यूमर;
• गलग्रंथि की बीमारी;
• बुखार;
• तीव्र चरण में जिल्द की सूजन;
• मानसिक बिमारी;
• हृदय का व्यवधान।

4) पूर्ण पोषण।

आहार में कैल्शियम, प्रोटीन, खनिज और विटामिन कॉम्प्लेक्स से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। अधिक सब्जियां, फल, समुद्री भोजन खाने की सलाह दी जाती है। इसके अतिरिक्त, विटामिन डी की अनुमति है।

साथ ही ठीक होने की अवधि में, तैराकी का पाठ, बुरी आदतों को छोड़ना और ताजी हवा में बार-बार टहलना बहुत मदद करता है। कभी-कभी डॉक्टर एडिमा के खिलाफ क्रीम और विभिन्न मलहम निर्धारित करते हैं, और दर्द के मामले में, यह तय करता है कि कौन सी दर्द निवारक दवा देनी है।

इलिजारोव उपकरण कितना और कैसे पहनना है

संरचना पहनना पुनर्जनन प्रक्रिया और चोट पर ही निर्भर करता है।

पैरों को लंबा करते समय, डिवाइस का उपयोग 10 महीने के लिए किया जाता है, उपयोग की न्यूनतम अवधि दो महीने होती है। डिजाइन के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत है, इसे हटाने का निर्णय डॉक्टरों द्वारा परामर्श पर किया जाता है।

Ilizarov तंत्र लगाने के बाद उपचार की अवधि के दौरान, रोगी को अपना सामान्य जीवन नहीं छोड़ना चाहिए। यदि वांछित हो, तो उपकरण को चौड़े पैरों या आस्तीन वाले कपड़ों से छिपाया जा सकता है। पहले से ही पहले सप्ताह में इसे घायल अंग पर एक छोटा सा भार देने की अनुमति है। यदि एडिमा या सूजन के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो डाइमेक्साइड या एंटीबायोटिक चिकित्सा के समाधान के साथ संपीड़ित निर्धारित किए जाते हैं। ऊपर और नीचे इलास्टिक बैंड के साथ प्राकृतिक सामग्री से बना एक विशेष आवरण धूल के जमने की संभावना को कम करने में मदद करेगा। ऐसा मामला कपड़े पर या सपने में डालते समय संरचना को चोट से बचाता है, और धूप या ठंड में गर्म होने से भी बचाता है।

डिवाइस की कीमत फ्रैक्चर और इसकी जटिलता के साथ-साथ संरचना पर अंगूठियों और प्रवक्ता की संख्या पर निर्भर करती है। कभी-कभी निर्माण की लागत 600 हजार तक हो सकती है।

Ilizarov तंत्र को कैसे हटाएं

डिवाइस को हटाना ऑपरेटिंग रूम में होता है, लेकिन अक्सर बिना एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के।संरचना को हटा दिए जाने के बाद, छोटे बिंदु घाव छड़ के सम्मिलन स्थल पर रहते हैं, जिन्हें पहले डाइमेक्साइड या किसी अन्य एजेंट के साथ कीटाणुशोधन और तेजी से उपचार के लिए इलाज किया जाना चाहिए। एक संलग्न संक्रमण के बिना उपचार के बाद, घाव लगभग अगोचर निशान में खींचे जाते हैं।

यदि हड्डी पर्याप्त रूप से ठीक नहीं हुई है, तो डॉक्टर भविष्य के पुनर्वास की तैयारी के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अतिरिक्त निर्धारण लिख सकते हैं।

मशीन की देखभाल

चूंकि संरचना के हिस्से एक तरफ त्वचा और मांसपेशियों से गुजरते हैं और दूसरी तरफ से बाहर निकलते हैं, एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस की अनुपस्थिति में, प्रवक्ता के प्रवेश के बिंदु पर सूजन संभव है। संक्रमण को रोकने के लिए, शराब के घोल से सिक्त एक बाँझ नैपकिन प्रत्येक छड़ पर लगाया जाता है। आप कीटाणुशोधन के लिए वोदका का उपयोग कर सकते हैं। डिवाइस पहनने के पहले दो हफ्तों में हर दूसरे दिन नैपकिन बदले जाते हैं, और उसके बाद - हर सात दिनों में एक बार।

एक अंग खंड के हड्डी के टुकड़े को बन्धन, हड्डियों के संपीड़न या खिंचाव, शारीरिक रूप से सही संलयन के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए, एक विशेष डिजाइन - इलिजारोव तंत्र का उपयोग करने का प्रस्ताव है। यह हड्डियों के लिए एक तरह का कोर्सेट है। यह व्यापक रूप से नैदानिक ​​चिकित्सा के कई वर्गों में उपयोग किया जाता है - आघात विज्ञान, आउट पेशेंट, बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स। Ilizarov तंत्र का सौंदर्य और स्वास्थ्य उद्योग में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - मानवशास्त्रीय कॉस्मेटोलॉजी में अंगों की जन्मजात या अधिग्रहित विकृतियों के सुधार के लिए, जांघों और निचले पैरों के सौंदर्य प्रयोजनों के लिए सुधार के लिए।

डिवाइस कैसे काम करता है

कुरगन शहर के क्षेत्रीय अस्पताल के एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट जी ए इलिजारोव ने 50 के दशक की शुरुआत में उपचार की एक संपीड़न-व्याकुलता पद्धति विकसित की, बाद में उन्हें प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर के अकादमिक खिताब से सम्मानित किया गया। तकनीक रोगी के शरीर के बाहर स्थित एक उपकरण के उपयोग पर आधारित होती है, जो एक प्रकार की सुरंग के बराबर होती है, जिसके केंद्र में एक अंग होता है जिसे खींचने और फ्यूज करने की आवश्यकता होती है।

आविष्कार के लेखक के नाम पर ट्रांसोससियस (बाहरी) ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए गतिशील डिजाइन, उस समय जंगम छड़ से जुड़े 2 रिंग शामिल थे, और 4 एक्स-आकार के पार किए गए स्टेनलेस स्टील के तार रिंग सपोर्ट पर तय किए गए थे।

भविष्य में, डिजाइन में लगातार सुधार किया गया था, लेकिन सिद्धांत अपरिवर्तित रहा - क्षतिग्रस्त हड्डी के मध्य वर्गों के माध्यम से आयोजित विशेष सुइयों की मदद से, किसी भी विस्थापन को छोड़कर, एक कठोर निर्धारण प्रदान किया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने में सक्षम होने के लिए, संरचना को यांत्रिक जंगम छड़ों के साथ बांधा जाता है, जो प्रभावित क्षेत्र पर प्रभाव के स्तर को समायोजित करने की अनुमति देता है, जिससे हड्डी क्षेत्र का संपीड़न या खिंचाव होता है। प्रारंभिक संशोधन भारी, भारी थे, जिससे रोगियों को बहुत असुविधा होती थी। एक हल्का, विश्वसनीय, छोटे आकार का डिज़ाइन, बहुमुखी और बहुआयामी, निर्धारण की सबसे बड़ी कठोरता प्रदान करने के लिए, रचनात्मक नवाचारों की अनुमति है:

• Ilizarov तंत्र के स्टील के तार, जो बाहरी कुंडलाकार समर्थन और हड्डी के ऊतकों के बीच जोड़ने वाले तत्व हैं, को उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम या कार्बन फाइबर रॉड से बदल दिया गया था। कठोरता को बढ़ाने के लिए, वे विशेष शार्पनिंग, सोल्डरिंग या थ्रस्ट पैड से लैस हैं। 2 मिमी के व्यास के साथ सुइयों की बुनाई द्वारा सबसे बड़ी कठोरता प्रदान की जाती है, लेकिन अधिक बार 1.5 या 1.8 मिमी का उपयोग किया जाता है;

• असुविधाजनक वन-पीस रिंग्स के बजाय, समर्थन के रूप में त्रिकोण, हाफ रिंग या अलग आर्क का उपयोग किया जाता है। समर्थन को अधिक कठोरता देने के लिए, अतिरिक्त फास्टनरों का उपयोग करके भागों को आपस में जोड़ा जाता है, वे ओवरलैप भी कर सकते हैं;

• अपेक्षाकृत कम संख्या में एकीकृत भागों की उपस्थिति, विकृतियों के उपचार के लिए मूल मॉडल के अलावा और लंबी ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान (पैर, हाथ पर इलिज़ारोव तंत्र - आमतौर पर निचले पैर और प्रकोष्ठ) की अनुमति देता है, विकल्पों को पूरा करने के लिए लगभग किसी भी हड्डी के लिए, सहित। मेटाकार्पल, मेटाटार्सल और फलांग्स।

प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​मामले के लिए, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से विवरणों का चयन करते हैं और, नोसोलॉजिकल रूप के आधार पर, पैथोलॉजी के स्थानीयकरण, कार्यों को निर्धारित करते हैं, अपने स्वयं के विशेष प्रकार के डिजाइन को माउंट करते हैं। Ilizarov तंत्र, जिसमें एकीकृत घटक और भाग शामिल हैं, का फिलहाल कोई एनालॉग नहीं है।

डिवाइस का उपयोग कर ऑपरेशन किन मामलों में इंगित किया गया है?

डिवाइस की डिज़ाइन सुविधा किसी दिए गए स्थान पर हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की अनुमति देती है, जिससे उनके तेजी से संलयन के लिए इष्टतम यांत्रिक और जैव चिकित्सा स्थितियां बनती हैं। जब इकट्ठा किया जाता है, तो यह एक मचान के रूप में कार्य करता है जो चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में कई समस्याओं को हल करता है। Ilizarov तंत्र के साथ ऑपरेशन कंकाल प्रणाली की प्राकृतिक अखंडता को पुनर्स्थापित करता है, रक्तहीन उपचार के लिए संकेत दिया गया है:

• छाती, श्रोणि, रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर;

• डायफिसिस (ट्यूबलर हड्डी का मध्य भाग), मेटाफिसियल (पेरीआर्टिकुलर) फ्रैक्चर के साथ बंद कमिटेड, कुचल, बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर;

• ताजा और पुरानी अव्यवस्थाएं, खुले फ्रैक्चर;

• बीमारियों से उत्पन्न दोषों की उपस्थिति में हड्डी के लापता क्षेत्र का निर्माण, ट्यूमर के विनाशकारी प्रभाव, ऑस्टियोमाइलाइटिस, छोटे निकालने के बाद, पुनर्जनन के लिए अनुपयुक्त, घायल हड्डी के टुकड़े;

• कंकाल की जन्मजात विकृतियां - छोटा, अंगों की विकृति, क्लबहैंड, क्लबफुट;

• रिकेट्स के साथ पैरों की सही ओ- या एक्स-आकार की वक्रता;

• किसी भी स्थानीयकरण के स्यूडोआर्थ्रोसिस, गठिया, आर्थ्रोसिस, संक्रामक रोगों के कारण हड्डी में परिवर्तन;

फायदे और नुकसान

डॉक्टर के पर्चे के अनुसार इंस्टॉलेशन ऑपरेशन का सख्ती से उपयोग किया जाता है, वयस्कों के लिए संकेत दिया जाता है और बच्चे. संचालन, उद्देश्य, उपकरण और स्थापना प्रक्रिया का सिद्धांत समान है। निर्माता कई मानक आकारों के उपकरण किट का उत्पादन करते हैं:

• कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ और निचले पैर के लिए 8 आकार - 80 से 225 मिमी के छल्ले के आंतरिक व्यास के साथ;

• जांघ के लिए 5 आकार - व्यास 120 से 180 मिमी।

भागों का एक पूरा सेट आपको बड़ी संख्या में विकल्पों को इकट्ठा करने की अनुमति देता है। छोटे रोगियों के लिए, टाइटेनियम से बने भागों का एक सेट खरीदने की सिफारिश की जाती है। यह सामग्री जंग के लिए प्रतिरोधी है, जैविक रूप से बिल्कुल हानिरहित है, टाइटेनियम उपकरण का वजन इसके स्टील समकक्ष से कम है। इसके मुख्य लाभों में एक्स-रे, एनएमआर और कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर एक पठनीय, विज़ुअलाइज़ेशन-मुक्त छवि प्राप्त करने और उपचार प्रक्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता शामिल है क्योंकि टाइटेनियम मिश्र धातु चुंबकीय गुणों का प्रदर्शन नहीं करता है।

इलिजारोव तंत्र के साथ उपचारअनुमति देता है:

• टुकड़ों को यथासंभव सटीक रूप से मिलान और सुरक्षित रूप से ठीक करें;

• विभिन्न पक्षों से रोगग्रस्त हड्डी के पास आने वाली मांसपेशियों के बल का विरोध करें और इसे विपरीत दिशाओं में खींचे, जिससे बदलाव हो;

• विस्थापन, किनारों के विचलन, अतिरिक्त आघात, अनुचित संघ से संयुक्त टुकड़ों और मिलान वाली हड्डी की रक्षा करें;

• स्प्लिसिंग के दौरान इसे छोटा करने से रोकने के लिए हड्डी की लंबाई को सटीक रूप से ठीक करने और समायोजित करने की क्षमता के कारण;

• सही जन्मजात परिवर्तन - लंबाई में असमान अंग को फैलाएं, आकार को सही करें;

• फ्रैक्चर साइट पर स्यूडार्थ्रोसिस (झूठे जोड़) के गठन के जोखिम को कम करना;

• फ्रैक्चर के पूर्ण समेकन की प्रतीक्षा किए बिना, जल्द से जल्द संभव समय पर दर्द रहित रूप से चलना शुरू करें, जो मांसपेशियों के संकुचन को रोकने के लिए जोड़ों के मोटर और समर्थन कार्य को खोने की अनुमति नहीं देता है। मौका इलिजारोव तंत्र के साथ चलनाइसकी स्थापना के एक सप्ताह बाद, यह एक डिज़ाइन सुविधा के कारण प्रकट होता है जो आपको असर फ्रेम के पूरे क्षेत्र में वजन वितरित करने की अनुमति देता है।

सकारात्मक प्रभाव की तुलना में डिवाइस के साथ उपचार के नुकसान महत्वपूर्ण नहीं हैं, वे मूल रूप से निम्नलिखित तक उबालते हैं:

• अतिरिक्त वजन महसूस करना

• डिवाइस असुविधा का कारण बनता है - यह नींद, सामान्य बैठने और लेटने में हस्तक्षेप करता है;

• स्थापना के तुरंत बाद, सूजन और दर्द दिखाई देता है;

• निशान त्वचा पर प्रवेश बिंदुओं पर बने रहते हैं और लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

Ilizarov तंत्र कैसे स्थापित किया जाता है

तकनीकी रूप से, इलिजारोव तंत्र की स्थापना एक जटिल कार्य है जिसके लिए एक ट्रॉमा सर्जन को गति की गणितीय सटीकता, इंजीनियरिंग संरचना की समझ और त्वरित निर्णय लेने की क्षमता की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा विशेष रूप से सुसज्जित आघात विभाग में किया जाता है। उसे पहले से रेडियोग्राफ़ से हड्डी के टुकड़ों की प्रकृति और उनके स्थान का अध्ययन करना होगा और विवरण से उपकरण के आवश्यक संस्करण को इकट्ठा करना होगा। वे पूर्व-तैयार हैं - आसुत जल के साथ उबालकर निष्फल। सर्जरी के दौरान शरीर के एक हिस्से को एनेस्थेटाइज करने के लिए लोकल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है। स्थिति की गंभीरता और प्रक्रिया की मात्रा के आधार पर, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित किया जा सकता है। प्रवक्ता के परिचय की जगह कीटाणुरहित है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि गाइडिंग डिवाइस के आवेदन की साइट तक मुफ्त पहुंच प्रदान की जा सके। तो, अगर Ilizarov तंत्र स्थापित है:

• हाथ पर - एक साइड टेबल का उपयोग करें और उस पर रोगग्रस्त अंग रखें;

• पैर पर (पिंडली का फ्रैक्चर) - एक मानकीकृत बेलर स्प्लिंट पर एक फिक्सेटर का उपयोग करके बिस्तर बनाया जाता है, जिसमें दोनों सिरों पर विशेष कूल्हे और घुटने के कटआउट होते हैं, जो मांसपेशियों को शांति और विश्राम प्रदान करते हैं;

• जांघ पर - शरीर के स्वस्थ हिस्से की तरफ से नितंब के नीचे एक तकिया रखा जाता है ताकि जांघ का संचालित क्षेत्र बिना तनाव के लटक जाए।

ऑपरेशन के दौरान सीधे असेंबली की जाती है, इसके लिए सर्जन निम्नलिखित कदम उठाता है:

• हड्डी के निर्दिष्ट खंड को अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के समकोण पर, जहाजों और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रवक्ता लाता है;

• बाँझपन बनाए रखने के लिए, सुइयों का पालन एक सूखे नैपकिन के साथ किया जाता है, उन्हें शराब के घोल से उपचारित गेंदों और रबर के प्लग पर लगाया जाता है, जिसकी मदद से सुइयों को रोगी की त्वचा से जोड़ा जाता है;

• डॉक्टर हड्डी में सुइयों को लाता है, नरम ऊतकों को छेदता है, और एक इलेक्ट्रिक ड्रिल का उपयोग करके उनके साथ दिए गए टुकड़े में छेद करता है, सुइयों को परस्पर प्रतिच्छेदन दिशाओं में डाला जाता है;

• जलने से बचने के लिए अक्सर ड्रिलिंग बंद कर देता है;

• हड्डी के माध्यम से प्रवक्ता को पारित करने के बाद, वह तंत्र को इकट्ठा करता है - समर्थन के छल्ले डालता है, उन्हें विशेष स्पोक धारकों के साथ ठीक करता है, कनेक्टिंग रिंगों पर नट को कसता है, एक दूसरे के समानांतर स्थापित, स्केड और छड़;

• सही स्थिति और बन्धन की जाँच करता है, फिर बुनाई सुइयों के तनाव के लिए आगे बढ़ता है - एक छोर को एक क्लैंप के साथ कसकर तय किया जाता है, दूसरे को पहले एक स्पोक टेंशनर की मदद से बाहर निकाला जाता है।

डिवाइस को जंगम छड़ (छड़) पर नट को घुमाकर समायोजित किया जाता है जो धातु के समर्थन के छल्ले को पकड़ते हैं जो भार को हड्डियों में स्थानांतरित करते हैं। उनके बीच की दूरी को बदलकर, वे प्राप्त करते हैं:

• संपीड़न प्रभाव - नटों को कसना और अंगूठियों को एक साथ लाना।

• हड्डी के टुकड़ों का खिंचाव - मेहराब के साथ छल्लों के बीच की दूरी बढ़ाना और संपीड़न को कमजोर करना।

उंगलियों पर एक मिनी-डिवाइस स्थापित करके उंगलियों, मेटाटार्सल हड्डियों के जन्मजात या अभिघातजन्य लघुकरण वाले रोगियों का उपचार प्रदान किया जाता है। यह एक बुनियादी और एक गतिशील भाग में विभाजित है और इसमें समर्थन में तय कई (1 से 5 तक) कैंटिलीवर प्रवक्ता होते हैं। वे मेटाटार्सल या मेटाकार्पल हड्डी के निचले सिरे से होकर गुजरते हैं, उंगली के मुख्य फालानक्स के मध्य भाग, नाखून और मध्य फलांग्स।

शरीर के सभी संकेतों और घायल हिस्सों के लिए स्थापना योजना समान है - जोड़तोड़ उन मामलों में समान हैं जब हड्डी के फ्रैक्चर के लिए इलिजारोव तंत्र लागू किया जाता है और जब कॉस्मेटिक परिवर्तन किए जाते हैं। समस्या क्षेत्र के स्थानीयकरण और रोग की जटिलता के आधार पर, अर्धवृत्त और चाप की एक अलग संख्या का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य सहायक और विनियमन तत्वों के रूप में कार्य करता है। Ilizarov तंत्र के साथ लंबा करना एक चरण-दर-चरण प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:

• सुधार की आवश्यकता में पूरे अंग पर उपकरण की स्थापना।

• ओस्टियोटॉमी एक आर्थोपेडिक ऑपरेशन है जिसमें हड्डी को काटा जाता है।

• एक गाइड वेन के साथ सिरों को वांछित स्थिति में ठीक करना।

• अंग का धीरे-धीरे लंबा होना - 7 दिनों के बाद, जब हड्डी बढ़ने लगती है, व्याकुलता शुरू हो जाती है।

• निर्धारण अवधि। ऑपरेशन शुरू होने के एक महीने से पहले दूसरे चरण का सुधार शुरू नहीं किया जाता है।

इस तरह हड्डी का आकार ठीक किया जाता है।

डिवाइस पहनने की शर्तें

प्रश्न के लिए: इलिजारोव तंत्र कब तक पहना जाता है, इसका कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। शब्द व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और मुख्य रूप से हड्डी के ऊतकों के विकास की दर पर निर्भर करता है। पहनने की अवधि में टुकड़ों के कनेक्शन की अवधि, बढ़ाव और दबाव की अवधि शामिल होती है। कमजोर पड़ने की दर पर - हड्डी का कर्षण, प्रतिबंध निर्धारित हैं: 1 मिमी / दिन। हड्डी की वांछित लंबाई तक पहुंचने या टुकड़ों का एक-चरण निर्धारण करने के बाद, वे हड्डियों के मजबूत होने और उनके प्राकृतिक घनत्व को प्राप्त करने की प्रतीक्षा करते हैं। समय के अनुसार, औसतन:

• कर्षण अवधि 20-30 दिनों तक रहती है - 2 सेमी, 50-75 - 5 सेमी की वृद्धि के साथ;

• निर्धारण अवधि कम से कम 1-2 महीने है, लेकिन आमतौर पर 4-6 महीने तक फैली हुई है। फ्रैक्चर फ्रैक्चर के साथ, आर्थोपेडिक सर्जरी के दौरान 5-8।

अनुचित splicing और जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। यदि फ्रैक्चर पर्याप्त रूप से ठीक हो गया है, तो इस समय के बाद इलिजारोव तंत्र को हटाने की आवश्यकता होती है।

उपकरण पहनने के नियम

एक सफल ऑपरेशन के बाद, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले, उन्हें डिवाइस पहनने और देखभाल करने के नियम सिखाए जाते हैं। उन्हें सुइयों के आवेदन के बाद दूसरे दिन अंग लोड करना शुरू करने और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने की अनुमति दी जाती है, एक सप्ताह के बाद, गले में पैर पर झुकाव और समर्थन के लिए चलते समय बैसाखी का उपयोग करना। दमन, सूजन के जोखिम को खत्म करने के लिए, स्वच्छता मानकों और कुछ स्वच्छता नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• प्रवक्ता के खुले क्षेत्रों और डिवाइस के सभी हिस्सों को दैनिक कीटाणुरहित करें - त्वचा पर समाधान के संपर्क से बचने के लिए, चिकित्सा या अन्य उच्च गुणवत्ता वाली शराब से सिक्त कपड़े से पोंछें;

• हर 2 दिन में नैपकिन बदलें, 2 सप्ताह के बाद - हर 7 दिन में;

• डॉक्टर द्वारा एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, निर्धारित खुराक का सख्ती से पालन करें, यदि लक्षण (दर्द, सूजन, लालिमा, पीप निर्वहन) गायब नहीं होते हैं, तो तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

प्रवक्ता के गलत संरेखण या विकृति के मामले में, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। समस्या को अनदेखा करना अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा है।

डिवाइस को हटाने के बाद पुनर्वास की मूल बातें

हटाने की प्रक्रिया उसी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए जिसने डिवाइस स्थापित किया था। ज्यादातर मामलों में, यह गंभीर दर्द का कारण नहीं बनता है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। Ilizarov तंत्र को कैसे हटाएं:

• असर समर्थन, अंगूठियां, क्लैंप का निराकरण।

• सुई के एक सिरे को काटकर हड्डी से बाहर निकालना।

• कीटाणुनाशक के साथ पंचर साइटों का उपचार।

• प्लास्टर कास्ट लगाना।

हटाने के बाद, लोड में क्रमिक वृद्धि की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। हड्डी के ऊतकों की मोटाई, ताकत और घनत्व में कमी आई है। ऊँची एड़ी के जूते पहनना मना है (केवल छह महीने के बाद की अनुमति है)। Ilizarov तंत्र और अन्य जोड़ों के बाद हाथ, पैर को सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की आवश्यकता होती है, जो अंग को पोषण और त्वरित उत्थान प्रदान करेगा। पुनर्वास अवधि में शामिल होना चाहिए:

• मालिश, हाइड्रोमसाज;

• चिकित्सा जिम्नास्टिक;

• हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, तैराकी, चलना।

क्यों और किन मामलों में जटिलताएं संभव हैं

स्थापना के तुरंत बाद, कुछ रोगियों को सूजन, दर्द का अनुभव होता है। उन्हें इलिजारोव तंत्र द्वारा ही नहीं बुलाया जाता है – दर्द, यह छोटे संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिका स्तंभों) की धातु की सुई (नरम ऊतकों में इसके प्रवेश के दौरान) द्वारा क्षति का परिणाम है, जिसका सटीक स्थानीयकरण ऑपरेशन के दौरान स्थापित नहीं किया जा सकता है।

तकनीक के गंभीर नुकसान में कभी-कभी पंचर साइटों पर नरम ऊतकों की सूजन प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। इसका कारण हो सकता है:

• डिवाइस पहनने की अवधि के दौरान स्वच्छता नियमों का पालन न करना;

• ऑपरेशन के दौरान हानिकारक बैक्टीरिया के घाव में पड़ना;

• एक हड्डी की ड्रिलिंग के समय जलना जिसे फ्यूज करने की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होगी। इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, ऑपरेशन के दौरान सुइयों को ठंडा करने और कम गति वाली ड्रिल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि सिरों पर रबर बैंड के साथ एक विशेष बाँझ कवर का उपयोग करें, जो डिवाइस के ऊपर लगाया जाता है और प्रवक्ता को संक्रमण (धूल, गंदगी) से बचाता है।

विदेशों में सबसे लोकप्रिय क्लीनिक:

• इज़राइली पुनर्वास केंद्र लेविनशेटिन;

• तेल अवीव में इचिलोव क्लिनिक;

• जर्मनी में डायग्नोस्टिक्स इंस्टीट्यूट फॉर डायग्नोस्टिक्स एंड टेलीमेडिसिन।

प्रक्रिया की अंतिम कीमत में कई घटक होते हैं। सबसे पहले, यह इस बात से निर्धारित होता है कि इलिजारोव तंत्र की लागत कितनी है। भागों के एक सेट की कीमत आवेदन के स्थान पर निर्भर करती है, औसतन यह है:

Ilizarov तंत्र के साथ उपचार का एक अनिवार्य घटक ऑपरेशन की लागत है, यह 150-400 हजार रूबल तक पहुंच सकता है। और इसमें डिवाइस की लागत, प्रारंभिक निदान, डॉक्टर से परामर्श और अस्पताल में रहने की लागत शामिल है। प्रक्रिया महंगी है, लेकिन यह आपको न केवल ऊंचाई बढ़ाने, अपने पैरों को फैलाने और वक्रता को सही करने की अनुमति देता है, बल्कि एक गंभीर चोट और हड्डी के फ्रैक्चर के बाद अपने पैरों पर जल्दी से वापस आ जाता है।

उपयोग के लिए निर्देश:

Ilizarov तंत्र बीसवीं शताब्दी के शुरुआती पचास के दशक में प्रसिद्ध सोवियत सर्जन G. A. Ilizarov द्वारा बनाया गया था। इलिजारोव द्वारा बनाए गए उपकरण में चार धातु कंकाल कर्षण पिन होते हैं जो दो रिंगों पर तय होते हैं और जंगम छड़ से जुड़े होते हैं। इन वर्षों में, इस उपकरण में धीरे-धीरे सुधार किया गया है। आधुनिक इलिजारोव उपकरण उच्च शक्ति सूचकांक के साथ टाइटेनियम से बना है। आधुनिक डिजाइन स्पोक्स के बजाय टाइटेनियम या कार्बन फाइबर रॉड का उपयोग करते हैं। इसमें कठोर वलय प्लेटों, अर्धवृत्तों और त्रिभुजों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। पर्याप्त रूप से हल्का और आकार में छोटा, एक आधुनिक चिकित्सा उपकरण व्यापक रूप से शरीर के अनुपात, पैरों की वक्रता, जन्मजात विकृति, क्लबफुट, पैर की हड्डियों के विकास में विसंगतियों को ठीक करने के लिए आघात विज्ञान, सौंदर्य चिकित्सा और आर्थोपेडिक्स में उपयोग किया जाता है। इस उपकरण का उपयोग रिकेट्स, स्यूडोआर्थ्रोसिस, विभिन्न स्थानीयकरण और जटिलता के फ्रैक्चर के साथ-साथ कंकाल के प्रणालीगत रोगों में वृद्धि को बढ़ाने के लिए, जोड़ों के संकुचन का इलाज करने के लिए, नरम ऊतक और हड्डी के दोषों को खत्म करने के लिए किया जाता है जो ट्यूमर, संक्रमण या चोटों के बाद उत्पन्न हुए हैं। .

इलिजारोव तंत्र की स्थापना

Ilizarov संपीड़न-व्याकुलता तंत्र को व्याकुलता (खींचने) या संपीड़न (संपीड़न) के साथ-साथ व्यक्तिगत हड्डी के टुकड़ों के दीर्घकालिक निर्धारण के लिए डिज़ाइन किया गया है। किसी भी फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के किनारे हिल सकते हैं क्योंकि मांसपेशियां उन्हें अलग-अलग दिशाओं में खींचती हैं। फ्रैक्चर की स्थिति में पैर या बांह पर इलिजारोव तंत्र का उपयोग हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को रोकता है। यह असंबद्ध फ्रैक्चर और झूठे जोड़ों को मज़बूती से ठीक करता है और अतिरिक्त प्लास्टर स्थिरीकरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। झूठे जोड़ों और असंबद्ध फ्रैक्चर के उपचार के साथ, अंग की लंबाई को सही करने के लिए डिवाइस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर के मामले में एक पैर या हाथ पर इलिजारोव उपकरण स्थापित करने की प्रक्रिया निम्नानुसार होती है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रत्येक हड्डी के टुकड़े के माध्यम से, दो सुइयों को एक ड्रिल के साथ पारित किया जाता है, उन्हें एक समकोण पर पार किया जाता है। प्रत्येक हड्डी के टुकड़े की एक जोड़ी एक विशेष कुंजी का उपयोग करके एक अंगूठी (आधा अंगूठी) में तय और तय की जाती है। जंगम छड़ पर नट को कसने पर, छल्ले के बीच की दूरी बदल जाती है। अंगूठियों का अभिसरण टुकड़ों के किनारों के बीच संपीड़न प्रदान करता है। प्रवक्ता के विरूपण के कारण, संपीड़न बल धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसलिए, प्रवक्ता के तनाव की निगरानी और दैनिक समायोजन किया जाना चाहिए। जंगम छड़ों में कुशलता से हेरफेर करते हुए, अक्ष के साथ टुकड़ों के विस्थापन, कोणीय विकृति को समाप्त करना संभव है, साथ ही हड्डी के टुकड़ों के एक बंद स्थान का उत्पादन करना।

Ilizarov तंत्र के साथ पैर लंबा करना चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, उपकरण को रोगी पर लगाया जाता है, फिर हड्डी को विच्छेदित किया जाता है (ऑस्टियोमेट्री) और टुकड़ों को एक आर्थोपेडिक उपकरण की मदद से तय किया जाता है। ऑपरेशन के लगभग एक सप्ताह बाद पैरों का धीरे-धीरे लंबा होना (व्याकुलता) शुरू होता है। अंग लंबा होने की दर प्रति दिन एक मिलीमीटर है। व्याकुलता की दर रोगी द्वारा इस प्रक्रिया की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अंगों को पांच सेंटीमीटर लंबा करने के साथ व्याकुलता की अवधि 50 से 75 दिनों तक होती है। पैर की लंबी अवधि के अंत के बाद निर्धारण अवधि शुरू होती है। आमतौर पर, निर्धारण अवधि व्याकुलता की अवधि से दोगुनी लंबी होती है।

करीब एक महीने बाद दूसरे अंग का ऑपरेशन किया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत अंगों को लंबा करने का ऑपरेशन किया जाता है। रोगी दूसरे दिन बैसाखी के सहारे चल सकता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को तैरने और चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

अंगों की वक्रता को खत्म करने के लिए Ilizarov तंत्र का भी उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, हड्डी को उसके विरूपण के स्थान पर विच्छेदित किया जाता है, और फिर एक उपकरण की मदद से सही स्थिति में तय किया जाता है। Ilizarov तंत्र की स्थापना में हड्डियों के माध्यम से प्रवक्ता को पारित करना और छड़ें सम्मिलित करना शामिल है। पैरों के आकार का सुधार या तो क्रमिक हो सकता है (दैनिक सुधार के दौरान विकृति समाप्त हो जाती है) या एक-चरण (ऑपरेशन के दौरान सही किया जाता है)। दैनिक समायोजन रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है। हड्डियों के सही स्थिति में आने के बाद उपकरण को हटा दिया जाता है। आधुनिक इलिजारोव उपकरण; अपेक्षाकृत छोटे हैं, इसलिए रोगी सर्जरी के लगभग तुरंत बाद पूरी तरह से आगे बढ़ सकता है।

इलिजारोव तंत्र के फायदे और नुकसान

Ilizarov तंत्र की स्थापना से फ्रैक्चर के संलयन के समय को कम करना और झूठे जोड़ के विकास की संभावना को लगभग शून्य करना संभव हो जाता है। घायल अंग पर आंशिक भार प्रक्रिया के बाद दूसरे या तीसरे दिन पहले से ही संभव है।

हालाँकि, इस उपकरण की अपनी कमियाँ भी हैं। छल्ले अक्सर सामान्य बैठने और लेटने में बाधा डालते हैं। उपकरण को हटाने के बाद पंचर स्थलों पर निशान रह जाते हैं। Ilizarov तंत्र की कुछ समीक्षाओं का कहना है कि इसका उपयोग करते समय, कई रोगियों को सूजन और दर्द का अनुभव होता है जो नींद में हस्तक्षेप करता है।

इलिजारोव तंत्र को हटाना

केवल एक विशेषज्ञ डिवाइस को हटा सकता है। जैसा कि समीक्षा कहती है, इलिजारोव तंत्र को अक्सर पूर्व संज्ञाहरण के बिना हटा दिया जाता है।

Ilizarov तंत्र को हटाने के बाद, क्षतिग्रस्त अंग पर छोटे घाव रह जाते हैं, जो जल्दी ठीक हो जाते हैं। उपचार में तेजी लाने के लिए, आप कीटाणुनाशक के साथ घावों का इलाज कर सकते हैं। समय के साथ, हटाए गए तंत्र की साइटों पर लगभग अगोचर निशान बने रहते हैं।