बरामद संक्रामक रोगों के लिए औषधालय अवलोकन का संगठन - सामान्य सिद्धांत, परिभाषाएँ, सिद्धांत, अभ्यास, विधियाँ। तीव्र आंतों के संक्रमण से उबरने वाले व्यक्तियों की औषधालय निगरानी के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं

आम हैं ठीक हुए संक्रामक रोगों के लिए औषधालय प्रेक्षण आयोजित करने के सिद्धांत, टीमों में चिकित्सा क्षेत्र में गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के तरीके।

पेचिश।

व्यक्ति अवलोकन के अधीन हैंसीधे खाद्य उत्पादों के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित है और उनके बराबर है, जिन्हें स्थापित प्रकार के रोगजनक और बैक्टीरिया वाहक के साथ पेचिश है। बाकी आबादी से, अवलोकन केवल पुरानी पेचिश वाले रोगियों और लंबे समय तक अस्थिर मल वाले व्यक्तियों को शामिल करता है, जो खाद्य उद्यमों के कर्मचारी हैं और उनके बराबर हैं।

निम्नलिखित प्रक्रिया और औषधालय अवलोकन की शर्तें स्थापित की गई हैं:

1. पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति, रोगज़नक़ के उत्सर्जन द्वारा पुष्टि की गई, बैक्टीरिया वाहक, रोगज़नक़ के दीर्घकालिक उत्सर्जन, एक केआईजेड डॉक्टर या स्थानीय डॉक्टर द्वारा मासिक परीक्षा के साथ 3 महीने के लिए अवलोकन के अधीन हैं। सूचीबद्ध दलों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा महीने में एक बार की जाती है। वहीं, लंबे समय से अस्थिर मल से पीड़ित व्यक्तियों की जांच की जाती है।
2. खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, जिन्हें काम से छुट्टी मिलने के बाद तीव्र पेचिश का सामना करना पड़ा है, 3 महीने तक औषधालय में रहते हैं। इस अवधि के दौरान, केआईजेड डॉक्टर या जिला चिकित्सक द्वारा मासिक जांच की जाती है और महीने में एक बार मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।
3. खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, पुरानी पेचिश से पीड़ित, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। इस अवधि के बाद, पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी के मामले में, इन व्यक्तियों को अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है।
4. लंबे समय तक जीवाणुओं के वहन के सभी मामलों में, इन व्यक्तियों को नैदानिक ​​परीक्षण से गुजरना पड़ता है और ठीक होने तक बार-बार उपचार किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस।

भोजन और इसी तरह की सुविधाओं के कर्मचारी पॉलीक्लिनिक के KIZ में अवलोकन के अधीन हैंजो रोग के तीव्र रूपों से गुजरे हैं। मासिक परीक्षा और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ अवलोकन अवधि 3 महीने है। सामान्यीकृत रूपों में, जीवाणु संबंधी अनुसंधान उसी तरह किया जाता है जैसे टाइफाइड बुखार के दीक्षांत समारोह में किया जाता है।

पुनर्निर्माणकर्ता - खाद्य उद्यमों के कर्मचारीऔर उनके समकक्ष व्यक्ति, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी रोगजनकों को अलग-थलग करना जारी रखते हैं, या जिन्होंने तीन महीने के औषधालय के अवलोकन के दौरान उन्हें अलग कर दिया है, उन्हें 15 दिनों तक काम करने की अनुमति नहीं है। इस समय के दौरान, मल की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, एक एकल - पित्त की, साथ ही एक नैदानिक ​​​​परीक्षा भी। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण सकारात्मक है, तो परीक्षा 15 दिनों के भीतर दोहराई जाती है।

जब बैक्टीरिया का उत्सर्जन 3 महीने से अधिक के लिए स्थापित हो जाता हैये व्यक्ति (क्रोनिक कैरियर) कम से कम एक वर्ष के लिए अपनी मुख्य नौकरी से निलंबित हैं और इस पूरे समय औषधालय में रहते हैं। इस अवधि के दौरान, वे वर्ष में 2 बार नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते हैं - वसंत और शरद ऋतु में। इस अवधि के बाद, और बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में, एक चार गुना बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, जिसमें मल के तीन अध्ययन और पित्त के एक अध्ययन शामिल हैं। नकारात्मक परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर, इन व्यक्तियों को अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है। यदि एक वर्ष के अवलोकन के बाद कम से कम एक सकारात्मक शोध परिणाम प्राप्त होता है, तो उन्हें बैक्टीरिया के पुराने वाहक के रूप में माना जाता है और उनकी विशेषता में काम से निलंबित कर दिया जाता है। उन्हें जीवन भर निवास स्थान पर KIZ और SES के साथ पंजीकृत होना चाहिए।

एस्चेरिचियोसिस।

भोजन और इसी तरह की वस्तुओं के श्रमिकों को 3 महीने तक निगरानी में रखा जाता है।मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और रोगी की जांच केआईजेड डॉक्टर या स्थानीय डॉक्टर द्वारा की जाती है। अन्य दल औषधालय अवलोकन के अधीन नहीं हैं।

कृमि रोग।

KIZ जनसंख्या के बीच कृमि का पता लगाने के लिए कार्य का आयोजन करता है, उनके आक्रामक, औषधालय अवलोकन को पहचानने और सुधारने के लिए चिकित्सा और निवारक कार्य पर लेखांकन और नियंत्रण करता है।

हेल्मिंथियासिस के लिए अनुसंधान किया जाता हैचिकित्सा संस्थानों की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाएं।

एसईएस कार्यकर्ता जनसंख्या के सर्वेक्षण पर काम के आयोजन के लिए जिम्मेदार हैंहेल्मिंथियासिस के लिए; पद्धतिगत मार्गदर्शन; चिकित्सा और निवारक कार्य का चयनात्मक गुणवत्ता नियंत्रण; महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए प्रकोपों ​​​​में हेल्मिंथियासिस के लिए जनसंख्या की जांच; संक्रमण के तरीकों को स्थापित करने के लिए बाहरी वातावरण (मिट्टी, भोजन, धुलाई, आदि) के तत्वों का अध्ययन।

जिन लोगों को एस्कारियासिस हुआ है, उनके उपचार की प्रभावशीलता मल के नियंत्रण अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है 2 सप्ताह और 1 महीने के बाद उपचार की समाप्ति के बाद, एंटरोबियासिस - 14 दिनों के बाद पेरिअनल स्क्रैपिंग के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, ट्राइकोसेफालोसिस - हर 5 दिनों में एक नकारात्मक तीन गुना स्कैटोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार।

बौना टैपवार्म संक्रमित(हाइमेनोलेपियासिस) उपचार के बाद 6 महीने तक कृमि के अंडों के मल की मासिक जांच के साथ मनाया जाता है, और पहले 2 महीनों में - हर 2 सप्ताह में। यदि इस दौरान सभी विश्लेषण नकारात्मक हैं, तो उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि हेल्मिंथ अंडे पाए जाते हैं, तो बार-बार उपचार किया जाता है, पूरी तरह से ठीक होने तक अवलोकन जारी रहता है।

सफल उपचार के बाद टेनिओडोसिस वाले मरीजों को कम से कम 4 महीने के लिए औषधालय में पंजीकृत किया जाता है, और डिपाइलोबोथ्रियासिस वाले रोगी - 6 महीने। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 1 और 2 महीने के बाद की जानी चाहिए। परीक्षण एक और 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए। अवलोकन अवधि के अंत में, मल का अध्ययन किया जाता है। एक नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में, साथ ही खंडों के पारित होने के बारे में शिकायतों की अनुपस्थिति में, इन व्यक्तियों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डिपाइलोबोथ्रियासिस के साथ कृमिनाशक को रोगजनक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता हैविशेष रूप से एनीमिया के उपचार के साथ। डीवर्मिंग के बाद छह महीने का नैदानिक ​​​​अवलोकन, डिपाइलोबोथ्रियासिस एनीमिया के मामले में हेल्मिन्थ अंडे और रक्त के लिए मल की मासिक प्रयोगशाला परीक्षा के समानांतर किया जाता है, जो आवश्यक हानिकारक एनीमिया के साथ आक्रमण के साथ संयुक्त होता है।

त्रिचिनोसिस।

लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के परिणामस्वरूप, जिन लोगों को ट्राइकिनोसिस हुआ है, वे 6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, और संकेत के अनुसार, 1 वर्ष के लिए। शहरों में, यह KIZ के डॉक्टरों द्वारा और ग्रामीण क्षेत्रों में - जिला डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। डिस्पेंसरी परीक्षा की शर्तें: 1-2 सप्ताह, 1-2 और 5-6 महीने छुट्टी के बाद।

औषधालय परीक्षा के तरीके:

1. नैदानिक ​​(पहचान)मांसपेशियों में दर्द, दमा की घटना, हृदय और संभव अन्य विकृति);
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक;
3. प्रयोगशाला (ईोसिनोफिल की संख्या की गणना, सियालिक एसिड के स्तर का निर्धारण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन)।

जो बीमार हैं उन्हें अनुपस्थिति में औषधालय पंजीकरण से हटा दिया जाता हैमांसपेशियों में दर्द, हृदय और दमा संबंधी घटनाएं, ईसीजी पर टी तरंग में उल्लेखनीय कमी और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण।

वायरल हेपेटाइटिस।

वायरल हेपेटाइटिस ए।

अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा छुट्टी के बाद 1 महीने के भीतर ठीक होने वालों का औषधालय अवलोकन किया जाता है। दीक्षांत समारोह में किसी भी नैदानिक ​​और जैव रासायनिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, उन्हें रजिस्टर से हटाया जा सकता है। पुनरावर्ती,शेष प्रभाव होने पर, 3 महीने के बाद उन्हें केआईजेड के साथ पंजीकृत किया जाता है, जहां उनकी फिर से जांच की जाती है।

पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस (सी, बी)।

औषधालय अवलोकनउन रोगियों के लिए जिन्हें तीव्र हेपेटाइटिस सी, बी, क्रोनिक हेपेटाइटिस सीबी और एंटी-एचसीवी और एचबीएसएजी के "वाहक" हैं संक्रामक रोग डॉक्टरों द्वारा किया गया:

• शहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालय;
• रोगी के निवास स्थान (रहने की जगह) पर आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक संगठनों का KIZah।
• KIZ की अनुपस्थिति में, डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन जिला चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

निम्नलिखित व्यक्ति औषधालय अवलोकन के अधीन हैं:

• एचसीवी, एचबीवी (ओजीएस, ओजीवी) का तीव्र रूप है;
• एचसीवी, एचबीवी (सीएचसी, सीएचबी) के जीर्ण रूप के साथ;
• हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के "वाहक"। इस मामले में, हेपेटाइटिस सी वायरस के शब्द "कैरिज" को तब तक सांख्यिकीय के रूप में लिया जाना चाहिए जब तक कि निदान का पता नहीं चल जाता (अधिक बार सीएचसी)।

औषधालय अवलोकन में एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षाएं शामिल हैं।शारीरिक परीक्षा में शामिल हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच (पीलापन, पीलापन, संवहनी परिवर्तन, आदि);
• विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति के लिए एक सर्वेक्षण (भूख में कमी, थकान, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, और बहुत कुछ);
• पैल्पेशन और टक्कर जिगर और प्लीहा के आकार का निर्धारण, स्थिरता और व्यथा का निर्धारण।

प्रयोगशाला परीक्षाएक परिभाषा शामिल है:

• बिलीरुबिन और उसके अंशों का स्तर;
• एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि (इसके बाद - एएलटी)।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार अन्य प्रयोगशाला परीक्षाएं, चिकित्सा परामर्श किए जाते हैंऔषधालय का अवलोकन करना।

प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा स्वास्थ्य देखभाल संगठन से छुट्टी के 10 दिन बाद की जाती है जिसमें शैक्षणिक संस्थानों में श्रमिकों और छात्रों के लिए अस्थायी विकलांगता के समय के मुद्दे को हल करने के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान की गई थी।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामएक अस्पताल संगठन में किए गए प्रदर्शन को डिस्चार्ज सारांश से जोड़ा जाता है और बेलारूस गणराज्य के कानून के अनुसार स्वास्थ्य देखभाल पर रोगी के निवास स्थान (रहने की जगह) पर एक आउट पेशेंट क्लिनिक में स्थानांतरित किया जाता है।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्णय लिया जाता हैकाम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र बंद करने या बढ़ाने के बारे में और सिफारिशें दी गई हैं।

ओजीएस, ओजीवी से उबरने वालों का औषधालय अवलोकन अवधि को नियंत्रित करने के लिए उपचार का कोर्स पूरा होने के 3, 6, 9, 12 महीने बाद किया जाता है। स्वास्थ्य लाभ, रोग के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों की समय पर पहचान, एटियोट्रोपिक चिकित्सा के संचालन के लिए रणनीति का चयन।

औषधालय पर्यवेक्षण में शामिल हैं:

• चिकित्सा जांच;
• बिलीरुबिन, एएलटी, और ओजीएस से गुजर चुके और एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, निदान के 3 और 6 महीने बाद पीसीआर द्वारा एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए की उपस्थिति के लिए रक्त का परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (बाद में - अल्ट्रासाउंड)।

बरामद ओजीएस और ओजीवी को डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन से हटा दिया गया हैछुट्टी के 12 महीने बादके साथ अस्पताल से:

1. कोई शिकायत नहीं;
2. जैव रासायनिक नमूनों के सामान्य संकेतक;
3. एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए का उन्मूलन;
4. पीसीआर द्वारा रक्त में एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए के दो नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति।

सकारात्मक परिणाम के साथ 3 महीने के बाद, वायरस के जीनोटाइप के लिए एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है, एंटीवायरल उपचार की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए वायरल लोड का स्तर।

संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार परसीएचसी (मिश्रित हेपेटाइटिस बी, डी, सी के प्रकार सहित) के रोगियों के औषधालय अवलोकन के चार समूह हैं।

पहले समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनमें रोग जैव रासायनिक और (या) रूपात्मक गतिविधि के संकेतों के बिना आगे बढ़ता है। इस समूह के रोगियों का औषधालय अवलोकन वर्ष में कम से कम एक बार किया जाता है।

औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. चिकित्सा जांच;
2. बिलीरुबिन, एएलटी, एएसएटी, वाई-जीटीपी के लिए रक्त परीक्षण;
3. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
4. समय के साथ वायरल लोड (एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए की प्रतियों की संख्या) का निर्धारण (जब यह बढ़ता है, तो एंटीवायरल थेरेपी को निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है)।

दूसरे समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनमें रोग जैव रासायनिक और (या) रोग प्रक्रिया की रूपात्मक गतिविधि, यकृत पैरेन्काइमा के फाइब्रोसिस के संकेतों के साथ आगे बढ़ता है। औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

• चिकित्सा जांच;
• बिलीरुबिन, एएलटी, एएसएटी, वाई-जीटीपी के लिए रक्त परीक्षण - तिमाही में एक बार;
• α-भ्रूणप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण - वर्ष में एक बार;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - वर्ष में एक बार;
• वायरल लोड (एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए) के स्तर का निर्धारणगतिकी। इसकी वृद्धि के साथ, एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति पर निर्णय लिया जाता है।

चिकित्सा कारणों से प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

तीसरे समूह में शामिल हैंएंटीवायरल (एटियोट्रोपिक) थेरेपी से गुजरने वाले व्यक्ति।

एंटीवायरल दवाओं की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

• चिकित्सा परीक्षा - प्रति माह कम से कम 1 बार;
• प्लेटलेट काउंट के साथ हीमोग्राम संकेतकों का अध्ययन - प्रति माह कम से कम 1 बार;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 3 महीने में कम से कम 1 बार;
• वायरल लोड के स्तर का निर्धारण - 3 महीने में कम से कम 1 बार। प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता हैचिकित्सा कारणों से।

एंटीवायरल थेरेपी बंद करने का निर्णय, उपचार के पहले 3 महीनों में आमतौर पर आहार में बदलाव किया जाता है।

एंटीवायरल थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति और रोग प्रक्रिया की स्थिर छूट के बाद औषधालय अवलोकन अवलोकन की आवृत्ति के साथ 3 साल तक रहता है:

1. पहले वर्ष में - तिमाही में एक बार;
2. दूसरा और तीसरा - वर्ष में 2 बार।

इस अवधि के दौरान, औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. प्रत्येक यात्रा पर: चिकित्सा परीक्षा, अनुसंधानजैव रासायनिक पैरामीटर, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
2. पीसीआर - साल में कम से कम एक बार।

चिकित्सा कारणों से प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

3 साल के डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के बाद, एक मरीज जो सीएचसी, सीएचबी से गुजरा है, उसे डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन से हटा दिया जाता है जब:

• कोई शिकायत नहीं;
• चिकित्सा परीक्षा के संतोषजनक परिणाम;
• जिगर के आकार का सामान्यीकरण;
• जैव रासायनिक नमूनों के लगातार सामान्य मूल्य
• एचसीवी आरएनए या डीएनए के लिए दो नकारात्मक रक्त पीसीआर परिणाम

चिकित्सा कारणों से प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

सकारात्मक गतिशीलता के अभाव मेंरोगी को औषधालय अवलोकन के चौथे समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

औषधालय अवलोकन का चौथा समूहचाइल्ड-पुघ, एमईएलडी के अनुसार सिरोसिस के वर्ग की स्थापना के साथ यकृत के वायरल सिरोसिस वाले व्यक्ति शामिल हैं। ऐसे रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवृत्ति रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और यकृत सिरोसिस की डिग्री के आधार पर, डिस्पेंसरी अवलोकन करने वाले संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

जिगर के वायरल सिरोसिस वाले रोगियों के लिए परीक्षा कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. प्रत्येक यात्रा पर: प्लेटलेट काउंट के साथ सामान्य रक्त परीक्षण - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ALAT, ASAT, y-GTP, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयरन, कुल प्रोटीन, प्रोटीनोग्राम);
2. ए-भ्रूणप्रोटीन के लिए रक्त - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
3. डॉपलरोग्राफी - वर्ष में कम से कम एक बार;
4. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (इसके बाद - एफजीडीएस) मतभेदों की अनुपस्थिति में - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - वर्ष में कम से कम 2 बार;
6. रक्त शर्करा का स्तर - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
7. प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (इसके बाद - पीटीआई) और (या) अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (बाद में - आईएनआर) - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
8. थायराइड हार्मोन - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
9. एक सर्जन के साथ परामर्श (सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए) - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार।

यदि आवश्यक हो, परामर्श (परिषद) के आधार पर आयोजित किया जाता हैशहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालय एंटीवायरल थेरेपी की रणनीति को ठीक करने के लिए, यकृत प्रत्यारोपण की योजना बनाना (प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में शामिल करना)।

चौथे समूह के मरीजों को औषधालय अवलोकन से नहीं हटाया जाता है।

सीएचसी, सीएचबी वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चेनिवास स्थान (रहने की जगह) पर एक आउट पेशेंट क्लिनिक में एक संक्रामक रोग चिकित्सक के साथ एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय पर्यवेक्षण के अधीन हैं।

नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने के लिए ऐसे बच्चों की प्रयोगशाला परीक्षाएं मातृ एचसीवी मार्करों के संचलन के समय को ध्यान में रखते हुए की जाती हैं: एचसीवी, सीएचबी से संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए बच्चों का जन्म के 3 और 6 महीने बाद पीसीआर द्वारा वायरस के आरएनए या डीएनए के लिए परीक्षण किया जाता है, जन्म के 18 महीने बाद एंटी-एचसीवी के लिए, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार।

यदि एचसीवी या एचबीवी के मार्करों का पता लगाया जाता हैऐसे बच्चों का औषधालय निरीक्षण शहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालयों के आधार पर किया जाता है।

1. गर्भवती महिला।गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, प्रारंभिक परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ, इसके अलावा गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार(जिन लोगों को हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया जाता है, उनका एंटी-एचसीवी के लिए परीक्षण किया जाता है)
2. रक्तदाताऔर मानव अंगों और (या) ऊतकों, शुक्राणु, और अन्य जैविक सामग्री के इसके घटक। प्रत्येक दान पर, 1 जैविक सामग्री, सबस्ट्रेट्स, अंगों और (या) मानव ऊतकों का संग्रह
3. पूर्व भर्ती।जब पंजीकृत किया जाता है (एचबीएसएजी पर हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है और एंटी-एचसीवी, एंटी-एचसीवी पर टीका लगाया जाता है), तो नैदानिक ​​​​और महामारी संकेतों के अनुसार
4. संक्रमित पैरेंट्रल हेपेटाइटिस वायरस से संपर्क करें।फोकस दर्ज करते समय, नैदानिक ​​​​और महामारी संकेतों के अनुसार; वर्ष में कम से कम एक बार क्रोनिक फॉसी के लिए (हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीके का परीक्षण एंटी-एचसीवी के लिए किया जाता है, जब यह तय किया जाता है कि एंटी-एचबीएसएजी टिटर के लिए रिवैक्सीन करना है या नहीं)
5. स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में निहित।जब स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में रखा जाता है, स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों से मुक्त किया जाता है, नैदानिक ​​और महामारी के संकेत के लिए
6. स्वास्थ्य देखभाल करने वाला श्रमिक(आउट पेशेंट क्लीनिक, अस्पताल, सेनेटोरियम और अन्य) त्वचा की अखंडता के उल्लंघन में चिकित्सा हस्तक्षेप करना, श्लेष्मा झिल्ली, जैविक सामग्री, चिकित्सा उपकरणों या जैविक सामग्री से दूषित चिकित्सा उपकरणों के साथ काम करना। प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षण पर, फिर वर्ष में एक बार - एचबीएसएजी पर हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया और एंटी-एचसीवी, एंटी-एचसीवी पर टीका लगाया गया, इसके अलावा नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के लिए
7. एचसीवी, एचबीवीवी से संक्रमित महिलाओं के नवजात शिशुपीसीआर विधि 1 द्वारा 3, 6 महीने की उम्र में एचसीवी, एचबीवी के मार्करों की उपस्थिति के लिए 18 महीने की उम्र में एंटी-एचसीवी, एचबीएसएजी के लिए, फिर पैराग्राफ 4 के अनुसार
8. हेमोडायलिसिस के केंद्रों और विभागों के मरीज... प्राथमिक नैदानिक ​​की प्रक्रिया में - 1 प्रयोगशाला परीक्षण, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार, लेकिन वर्ष में कम से कम दो बार
9. रक्त और उसके घटकों के प्राप्तकर्ता, अन्य जैविक सामग्री, अंग और (या) मानव ऊतक। अंतिम आधान, प्रत्यारोपण के 6 महीने बाद, फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
10. पुरानी बीमारियों के मरीज(ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिएट्रिक, तपेदिक और अन्य)। प्राथमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा की प्रक्रिया में, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
11. संदिग्ध जिगर की बीमारी, पित्त पथ के रोगी(हेपेटाइटिस, सिरोसिस, हेपेटोकार्सिनोमा, कोलेसिस्टिटिस और अन्य)। नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार प्राथमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा की प्रक्रिया में
12. संक्रमण के मरीजयौन संचारित रोगों। पता चलने पर, आगे नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों पर
13. मादक औषधालयों के मरीज, कार्यालय, ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोग (चिकित्सा कारणों से दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों को छोड़कर)। पता चलने पर, बाद में - वर्ष में कम से कम एक बार, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
14. स्वास्थ्य संगठनों में भर्ती मरीजनियोजित सर्जिकल चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए। शल्य चिकित्सा की तैयारी में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करते समय
15. आवासीय संस्थानों के बच्चे और वयस्क... किसी आवासीय संस्थान में प्रवेश लेने पर, फिर नैदानिक ​​और महामारी संबंधी संकेतों के अनुसार
16. अलग-अलग दल... पता लगाते समय, चिकित्सा सहायता मांगना, फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार

इन्फ्लुएंजा और एआरवीआई।

जिन लोगों को इन्फ्लूएंजा के जटिल रूप हुए हैं, वे अवलोकन के अधीन हैं... नैदानिक ​​​​परीक्षा की शर्तें दीक्षांत समारोह की स्वास्थ्य स्थिति से निर्धारित होती हैं और कम से कम 3-6 महीने होती हैं। इन्फ्लूएंजा की जटिलताओं के साथ, जो पुरानी बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एराचोनोइडाइटिस, साइनुइटिस, आदि) की प्रकृति पर ले लिया है, औषधालय अवलोकन की अवधि बढ़ जाती है।

एरीसिपेलस।

KIZ डॉक्टर या स्थानीय चिकित्सक द्वारा संचालितएक वर्ष के लिए प्राथमिक एरिज़िपेलस के बाद एक तिमाही में एक बार परीक्षा के साथ, आवर्तक एरिज़िपेलस के साथ - 3-4 साल के लिए। प्राथमिक एरिज़िपेलस में अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में और आवर्तक एरिज़िपेलस में 2-3 वर्षों के लिए बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस को महीने में एक बार 4-6 महीने के लिए किया जाता है। एरिज़िपेलस (लिम्फोस्टेसिस, त्वचा में घुसपैठ, वृद्धि) के परिणामों की उपस्थिति में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) आउट पेशेंट उपचार का संकेत दिया जाता है, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, आदि।

मेनिंगोकोकल संक्रमण।

व्यक्ति जो एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण के अधीन हैंजो संक्रमण के एक सामान्यीकृत रूप (मेनिन्जाइटिस, शेनिंगोएन्सेफलाइटिस) से गुजरे हैं। अवलोकन की अवधि - पहले वर्ष के दौरान 3 महीने में 1 बार परीक्षाओं की आवृत्ति के साथ 2-3 साल, बाद में - छह महीने में 1 बार।

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस।

यह एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा 1-2 साल (सभी अवशिष्ट घटनाओं के लगातार गायब होने तक) के लिए किया जाता है।

लेप्टोस्पायरोसिस।

जिन व्यक्तियों को लेप्टोस्पायरोसिस हुआ है, उन्हें 6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता हैएक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और चिकित्सक, और बच्चों द्वारा अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ - एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा। नियंत्रण सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षणों की आवश्यकता होती है, और जो लोग लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूप से गुजर चुके हैं, उन्हें जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। सर्वेक्षण हर 2 महीने में एक बार किया जाता है। जिला या कार्यशाला चिकित्सक द्वारा - केआईजेड की अनुपस्थिति में, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक के केआईजेड के डॉक्टर द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।

औषधालय अवलोकन की अवधि समाप्त होने पर अपंजीकरण किया जाता हैपूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद (प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों का सामान्यीकरण)। यदि आवश्यक हो, तो पूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार होने तक औषधालय अवलोकन की शर्तों को बढ़ाया जा सकता है।

लगातार अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति मेंरोगियों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि) के प्रोफाइल में विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है।

यर्सिनीओसिस।

यह KIZ के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में - जिला डॉक्टरों द्वारा।

प्रतिष्ठित रूपों के बाद, डिस्पेंसरी अवलोकन 1 और 3 महीने के बाद यकृत कार्यात्मक परीक्षणों के दोहरे अध्ययन के साथ 3 महीने तक रहता है, अन्य रूपों के बाद - 21 दिन (रिलैप्स की घटना का सबसे लगातार समय)।

मलेरिया।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, केआईजेड में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक जिला चिकित्सक द्वारा 2 साल के लिए आवधिक चिकित्सा परीक्षण और मलेरिया प्लास्मोडिया के लिए रक्त परीक्षण के साथ दीक्षांत समारोह देखे जाते हैं। क्लिनिकल और प्रयोगशाला परीक्षाएं मई से सितंबर तक मासिक रूप से की जाती हैं, शेष वर्ष के दौरान - त्रैमासिक, साथ ही नैदानिक ​​​​परीक्षा की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर के किसी भी दौरे पर। प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणामों के साथ, विशिष्ट उपचार की नियुक्ति के साथ, औषधालय अवलोकन की अवधि लंबी हो जाती है। वे सभी व्यक्ति जिन्हें मलेरिया हुआ है और जो औषधालय में पंजीकृत हैं, प्रतिवर्ष अप्रैल में - 14 दिनों के लिए प्राइमाक्विन (भोजन के बाद एक खुराक में 0.027 ग्राम) के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार से गुजरना पड़ सकता है। दो साल के डिस्पेंसरी अवलोकन के बाद, डीरजिस्ट्रेशन के लिए आधार बीमारी की पुनरावृत्ति या पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और मलेरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए एक स्मीयर या रक्त की एक मोटी बूंद के प्रयोगशाला परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम हैं।

वे व्यक्ति जो विदेश में प्रदेशों में थे, मलेरिया के लिए प्रतिकूल, लौटने के बाद भी दो साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, वे विदेश से प्रस्थान और आगमन का समय, रहने का स्थान (देश, शहर, क्षेत्र), विदेश में स्थानांतरित रोग, किए गए उपचार, मलेरिया के कीमोप्रोफिलैक्सिस की तारीख और उपयोग की जाने वाली दवा को निर्दिष्ट करते हैं। नैदानिक ​​परीक्षण में लीवर और प्लीहा के इज़ाफ़ा पर ध्यान दिया जाता है। फिर मलेरिया प्लास्मोडिया के लिए एक स्मीयर और रक्त की एक मोटी बूंद की जांच की जाती है।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों से आने वाले विदेशीअफ्रीका, एशिया, मध्य और दक्षिण अमेरिका लंबे समय तक (उच्च और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों के छात्र, व्यावसायिक स्कूल, स्नातक छात्र, विभिन्न विशेषज्ञ), भी पंजीकरण, प्राथमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा और आगे औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

एचआईवी संक्रमण।

एचआईवी संक्रमितों का औषधालय अवलोकनरोगियों को क्षेत्रीय आउट पेशेंट क्लीनिकों के संक्रामक रोगों के कार्यालयों, क्षेत्रों के परामर्शदात्री औषधालय कार्यालयों, मिन्स्क में हेल्थकेयर संस्थान "सिटी इंफेक्शियस डिजीज क्लिनिकल हॉस्पिटल" और स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के एचआईवी संक्रमण के लिए सलाहकार और औषधालय विभाग में ले जाया जाता है। सिटी इंफेक्शियस डिजीज क्लिनिकल हॉस्पिटल" मिन्स्क में।

एचआईवी संक्रमित रोगियों के औषधालय अवलोकन का उद्देश्य . की अवधि को बढ़ाना हैऔर उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना। डॉक्टर पर बोझ को कम करने के लिए, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स नर्सिंग नियुक्तियों का संचालन कर सकती है।

औषधालय अवलोकन एचआईवी संक्रमित रोगियों में शामिल हैं:

• परीक्षण के परिणामों की पुष्टि के साथ प्रारंभिक एचआईवी परीक्षण और एचआईवी संक्रमण के निदान के साथ परीक्षण के बाद संकट परामर्श;
• रोगी की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन;
• रोगी परामर्श;
• रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करना;
• एपीटी शुरू करना और बनाए रखना;
• OI और अन्य सहवर्ती संक्रमणों और रोगों की रोकथाम और उपचार;
• मनोवैज्ञानिक समर्थन;
• उपचार के पालन को बनाए रखना;
• देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त सेवाओं के लिए रेफरल

प्रारंभिक परीक्षा में शामिल होना चाहिए:

• इतिहास का संपूर्ण संग्रह (व्यक्तिगत, पारिवारिक और चिकित्सा इतिहास);
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान;
• अन्य विशेषज्ञों से विशेष शोध और सलाह।

नियमित परीक्षा में शामिल हैं:

एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​चरण का निर्धारण और में परिवर्तन पिछले सर्वेक्षण के साथ तुलना;

एचआईवी संक्रमण प्रगति के मार्करों की गतिशीलता का निर्धारण:

• एपीटी के लिए संकेतों की पहचान;
• अवसरवादी संक्रमण के लिए निगरानी;
• सहवर्ती रोगों की पहचान और उनके उपचार के लिए संकेत;
• रोगी का मनोसामाजिक अनुकूलन;
• एपीटी की नियुक्ति;
• एपीटी की प्रभावशीलता की निगरानी करना;

एक एचआईवी संक्रमित रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा और उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा निम्नलिखित चिकित्सा दस्तावेज बनाए रखा जाता है: एक आउट पेशेंट रोगी का कार्ड (f-025 / y); औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड (f-030 / u)।

क्षेत्र के क्षेत्रीय सलाहकार और औषधालय कार्यालयों में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले लोगों से परामर्श करना;
• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले लोगों के लिए संकट परामर्श के साथ एचआईवी संक्रमण का निदान;
• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन;
• अवसरवादी संक्रमणों के लिए बाह्य रोगी उपचार;
• काम का विश्लेषण और क्षेत्रीय संक्रामक रोग विशेषज्ञ को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा पर रिपोर्ट प्रस्तुत करना - त्रैमासिक आधार पर, टीईसी और क्षेत्रीय कार्यकारी समिति के स्वास्थ्य विभाग को एक सांख्यिकीय रिपोर्ट - मासिक;
• क्षेत्रीय केंद्र के निवासियों के लिए MREK के लिए दस्तावेजों का पंजीकरण;
• एचआईवी संक्रमण पर केआईजेड के संक्रामक रोग विशेषज्ञों और चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के डॉक्टरों को पद्धतिगत सहायता;
• एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​चरण का निर्धारण करने और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित करने पर परामर्श का संगठन;
• चिकित्सा विश्वविद्यालयों के विभागों के साथ सहयोग;
• क्षेत्रीय चिकित्सा और निवारक संस्थानों से क्षेत्रीय सीएच और ई, क्षेत्रीय कार्यकारी समितियों के स्वास्थ्य विभाग और बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ की जानकारी के अनुसार एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की आवश्यकता पर आवेदन तैयार करना .

एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों की नैदानिक ​​जांच की योजना

एचआईवी संक्रमित मरीज की प्रारंभिक जांच।जीवन और रोगों के इतिहास को स्पष्ट किया जा रहा है: स्थानांतरित संक्रामक रोग: बचपन में संक्रमण, किशोरावस्था में संक्रामक रोग और वयस्कों में, विशेषज्ञों के पिछले दौरे, अस्पताल में भर्ती (समय, अस्पताल, प्रोफ़ाइल); धूम्रपान और शराब; टीकाकरण इतिहास।

रोगी की सामान्य स्थिति:शिकायतें, स्वास्थ्य, गंभीरता का आकलन, चलने के लक्षणों की पहचान। चिकित्सा का इतिहास:एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और लगातार दवा लेने, उपचार के वैकल्पिक तरीके; मादक कार्रवाई की दवाएं लेना: अंतःशिरा, इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत; दवाओं को इंजेक्ट करने के अन्य तरीके।

रोग क्लिनिक के अभाव में:

• नैदानिक ​​​​परीक्षा - वर्ष में 1-2 बार;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: सामान्य रक्त परीक्षण (वर्ष में 1-2 बार); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (वर्ष में 1-2 बार); सामान्य मूत्र विश्लेषण (वर्ष में 1-2 बार); छाती का एक्स-रे (वर्ष में एक बार); पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस (हर 2 साल में एक बार) के मार्करों के लिए परीक्षा।

सहवर्ती रोगों और स्थितियों की उपस्थिति में (एचआईवी की अभिव्यक्ति से संबंधित नहीं) - संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों द्वारा उपचार।

रोग के क्लिनिक की उपस्थिति में - चरण का निर्धारण:

एचआईवी / एड्स के लिए सलाहकार और औषधालय कार्यालय के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा परामर्शी परीक्षा - नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार, लेकिन वर्ष में कम से कम 2 बार।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान:

• सीडी4 के स्तर का अध्ययन;
• एचआईवी वायरल लोड का निर्धारण;
• संक्रामक रोगों का निदान करने वाली प्रयोगशालाओं के आधार पर अवसरवादी रोगों (CMV, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, HSV, R. Sapp, आदि) के समूह का निर्धारण;
• प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछट के नमूने, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश), साथ ही क्षेत्रीय अस्पतालों के आधार पर हेपेटाइटिस वायरस (वर्ष में एक बार) के मार्कर;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के लिए बुवाई मल;
• छाती का एक्स-रे (सालाना);
• ईसीजी - पंजीकरण करते समय;
• वर्ष में एक बार पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए संकीर्ण विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि) की परामर्शी परीक्षा।

सर्वे के बादएचआईवी / एड्स और / या क्षेत्र के मुख्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ, और / या संक्रामक रोग विभाग के एक कर्मचारी के लिए सलाहकार और औषधालय कार्यालय के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ एक आयोग, रोग का चरण है निर्धारित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो आगे रोगी प्रबंधन रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसमें अवसरवादी रोगों के निवारक उपचार शामिल हैं। एक ज्ञात सीडी 4 स्तर के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षा:

C04 का स्तर 500 से कम, लेकिन रक्त के 1 μl में 350 से अधिक:

1. हर 6 महीने में नैदानिक ​​​​परीक्षा;
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सीडी 4 कोशिकाओं के स्तर का निर्धारण - 6 महीने के बाद, अवसरवादी संक्रमणों के एक समूह के लिए परीक्षा (जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं); वायरल लोड का निर्धारण - हर 6 महीने में;
• प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्स के आधार पर - प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछट के नमूने, ग्लूकोज, यूरिया, कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश); सामान्य मूत्र विश्लेषण; रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के लिए बुवाई मल। आवृत्ति - हर 6 महीने में एक बार।

वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण वर्ष में 11 बार; ट्यूबरकुलिन परीक्षण वर्ष में 11 बार;

यदि आवश्यक हो, संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षादिन के अस्पतालों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपचार की रूपरेखा के अनुसार।

सामान्य नियमों के अनुसार आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है, उत्पन्न हुई विकृति के आधार पर।

यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपचार की रूपरेखा में संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षा।

सीडी 4 का स्तर 1 μl रक्त में 350 से कम:

1. हर 3 महीने में नैदानिक ​​​​परीक्षा;
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• 3 महीने के बाद सीडी 4 के स्तर का निर्धारण; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने पर अवसरवादी संक्रमणों के एक समूह के लिए परीक्षा; वायरल लोड का निर्धारण - हर 6 महीने में;
• प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्स के आधार पर: प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछट के नमूने, ग्लूकोज, यूरिया, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश); सामान्य मूत्र विश्लेषण; रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के लिए बुवाई मल। आवृत्ति - हर 6 महीने में एक बार।

वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण - वर्ष में एक बार; ट्यूबरकुलिन टेस्ट - साल में एक बार (CD4 + . के साथ)< 200/мкл - не проводится); ईसीजी - औषधालय के लिए पंजीकरण करते समय, एपीटी शुरू करने से पहले, एपीटी के दौरान हर 6 महीने में;छाती का एक्स-रे - पंजीकरण करते समय, फिर संकेतों के अनुसार;पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड = प्रति वर्ष 1 बार, सहवर्ती पैरेंटेरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में -1-2 बार एक वर्ष;एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी - संकेतों के अनुसार।संक्रामक रोगों के निदान की व्याख्या (डिकोडिंग), प्रमुख संक्रमणों के लिए आपातकालीन स्थिति - सूत्रीकरण, उदाहरण - 08/17/2012 09:08

तीव्र और पुरानी पेचिश, साथ ही शिगेला बैक्टीरिया के वाहक के बीच भेद करें। तीव्र पेचिश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, कोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक और गैस्ट्रोएंटेरिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है, और एक मिटाया हुआ कोर्स भी संभव है। पेचिश के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 2-3 दिन होती है जिसमें कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक का उतार-चढ़ाव होता है।

रोग का बृहदांत्रशोथ प्रकार अचानक या एक छोटी prodromal अवधि (अस्वस्थता, कमजोरी, ठंड लगना, पेट की परेशानी) के बाद शुरू होता है। नशा घटना (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) और कोलाइटिस का एक संयोजन विशेषता है . मरीजों को पेट में ऐंठन की शिकायत होती है, जो आमतौर पर मल त्याग से पहले होती है और मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, उसी समय दस्त शुरू होता है। . मल अक्सर होता है, जबकि मल की मात्रा तेजी से घटती है, और मल में बलगम और रक्त का मिश्रण दिखाई देता है। बीमारी के बीच, मल त्याग अपने मल चरित्र को खो सकता है और इसमें रक्त से धारित बलगम की एक छोटी मात्रा होती है (जिसे मलाशय में थूकना कहा जाता है)। रोग के गंभीर मामलों में शौच दर्दनाक आग्रह (टेनेसमस) के साथ होता है, शौच करने की झूठी इच्छा विशेषता है। पेट के तालमेल से दर्द का पता चलता है, मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में, ऐंठन और सिग्मॉइड कोलन की अवधि। रोग की ऊंचाई 1-2 से 8-10 दिनों तक रहती है।

गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट बृहदांत्रशोथ से अधिक तीव्र पाठ्यक्रम और रोग के पहले 1-2 दिनों (मतली, उल्टी, पानी के मल) में गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों की प्रबलता से भिन्न होता है, और फिर कोलाइटिस या एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति। गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट चिकित्सकीय रूप से खाद्य जनित विषाक्त संक्रमणों के समान है: नशे की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और गड़गड़ाहट, और पानी के मल का उल्लेख किया जाता है।

पेचिश के एक मिटाए गए पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर या अनुपस्थित होती हैं, इसलिए, रोगियों को अक्सर केवल मल या सिग्मोइडोस्कोपी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ ही पता लगाया जाता है, जिसमें उनमें से अधिकांश कोलन के बाहर के हिस्से में सूजन परिवर्तन मिलते हैं।

जीर्ण पेचिश अत्यंत दुर्लभ है। 2-5 महीने बाद। तीव्र पेचिश से पीड़ित होने के बाद, नशा के हल्के लक्षणों के साथ रोग की आवधिक तीव्रता होती है। धीरे-धीरे, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं - मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और दाहिना हाइपोकॉन्ड्रिअम, सूजन, आदि। कभी-कभी रोग का एक लंबा निरंतर कोर्स होता है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता तापमान प्रतिक्रिया की गंभीरता और नशा के संकेतों, मल की आवृत्ति और मल त्याग की प्रकृति, पेट दर्द की तीव्रता के आधार पर निर्धारित की जाती है। पेचिश के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, तापमान सबफ़ेब्राइल या सामान्य होता है, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। पेट दर्द मामूली होता है, अक्सर फैलता है। मल आमतौर पर अपना मल चरित्र नहीं खोता है, शौच दिन में 10 बार से अधिक नहीं होता है, टेनसमस और शौच करने की झूठी इच्छा मौजूद नहीं हो सकती है। एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, एक नियम के रूप में, तापमान में वृद्धि होती है, पेट में ऐंठन दर्द होता है, मल त्याग आमतौर पर अपना मल चरित्र खो देता है, शौच दिन में 10-25 बार, टेनेसमस और झूठी आग्रह पर ध्यान दिया जाता है। शौच करने के लिए मनाया जाता है। गंभीर मामलों में, नशा, बृहदांत्रशोथ की घटनाएं तेजी से व्यक्त की जाती हैं, शौच की आवृत्ति दिन में कई दर्जन बार होती है; संक्रामक विषाक्त आघात, गंभीर निर्जलीकरण विकसित हो सकता है , विषाक्त हेपेटाइटिस या अग्नाशयशोथ; एक माध्यमिक संक्रमण का संभावित परिग्रहण। पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट बहुत दुर्लभ जटिलताएं हैं।

विवरण

पेचिश का प्रेरक एजेंट जीनस शिगेला से निम्न प्रकार के बैक्टीरिया हैं: शिगेला पेचिश (पुराना नाम शिगेला ग्रिगोरिएवा - शिगी), श। फ्लेक्सनेरी (शिगेला फ्लेक्सनर), श। बॉयडी (शिगेला बोयडा) और श। सोनेई (शिगेला सोने)। श्री। उच्चतम रोगजनकता है। पेचिश, एक मजबूत एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जिनमें से सबसे कम सोने शिगेला है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, पेचिश के प्रेरक एजेंटों में, शिगेला सोन प्रमुख है, इसके बाद फ्लेक्सनर का शिगेला है। शिगेला की एक महत्वपूर्ण विशेषता, विशेष रूप से सोने की प्रजाति, खाद्य उत्पादों, मुख्य रूप से डेयरी उत्पादों में लंबे समय तक रहने और प्रजनन करने की क्षमता है।

पेचिश एक विशिष्ट आंतों का संक्रमण है जिसमें फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र होता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट का स्रोत रोगी हैं जो इसे मल के साथ उत्सर्जित करते हैं। श्री के कारण पेचिश के साथ। पेचिश, रोगज़नक़ के संचरण का संपर्क-घरेलू मार्ग हावी है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ - पानी, सोने के पेचिश - भोजन के साथ। गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में उच्चतम स्तर के साथ घटना पूरे वर्ष दर्ज की जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यों के उल्लंघन द्वारा विशेषता, रोग के पहले दिनों से आंतों के डिस्बिओसिस का विकास और इन परिवर्तनों के दीर्घकालिक संरक्षण की अवधि में (कई हफ्तों से कई महीनों या उससे अधिक तक)। रोग की तीव्र अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का दुरुपयोग, रोगजनक चिकित्सा का अपर्याप्त उपयोग, आक्षेप की अवधि के दौरान आहार का उल्लंघन, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति रोग के लंबे समय तक चलने और पुरानी के गठन में योगदान करने वाले मुख्य कारण हैं। पाचन तंत्र के संक्रामक रोग के बाद। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद आने वाले महीनों में लगभग 1/3 दीक्षांत समारोह में पेचिश के बाद आंत्रशोथ विकसित होता है।

प्रतिरक्षा अल्पकालिक और प्रकार-विशिष्ट है। इस संबंध में, एक अलग सीरोटाइप से संबंधित रोगज़नक़ से संक्रमित होने पर बार-बार बीमारी के मामले सामने आते हैं।

निदान

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, महामारी विज्ञान के इतिहास और प्रयोगशाला परिणामों के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। रोगियों के रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हो सकती है और ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव हो सकता है। निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की सबसे महत्वपूर्ण विधि रोगी के मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, मल लेने के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना आवश्यक है (एटियोट्रोपिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, अधिमानतः बलगम की गांठ के साथ)।

पुरानी पेचिश के निदान की पुष्टि करने के लिए, शिगेला को उसी प्रजाति (सीरोटाइप) के रोगी के मल से अलग करना आवश्यक है जैसा कि रोग की तीव्र अवधि में होता है।

रोगियों के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, पेचिश निदान के साथ एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। डायनेमिक्स में तीव्र पेचिश में एंटीबॉडी टाइटर्स में एक अलग वृद्धि बीमारी के 5-8 वें दिन से देखी जा सकती है, इसके बाद 15-20 वें दिन उनकी वृद्धि होती है। पेचिश के साथ एक एलर्जी इंट्राडर्मल परीक्षण एक मोटे निदान पद्धति के रूप में काम कर सकता है। निदान में बहुत महत्व सिग्मोइडोस्कोपी है। .

इलाज

पेचिश के रोगियों को नैदानिक ​​(गंभीर और मध्यम) और महामारी विज्ञान के संकेतों (खाद्य सुविधाओं, बाल देखभाल सुविधाओं और जल आपूर्ति प्रणालियों में काम करने वाले, छात्रावासों में रहने वाले लोगों, आदि) के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग की तीव्र अवधि में, आहार का पालन करना आवश्यक है। भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए, दूध और खाद्य पदार्थ जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (मसाले, मादक पेय, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, आदि) के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, को बाहर रखा गया है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के संकुचन को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करना बहुत महत्वपूर्ण है। उन्हें केवल गंभीर बृहदांत्रशोथ या गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक रूपों के लिए रोग के बीच में निर्धारित किया जाना चाहिए जब तक कि गंभीर दस्त बंद न हो जाए।

रोगजनक चिकित्सा करना आवश्यक है: विषहरण (बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, गंभीर मामलों में - पानी-इलेक्ट्रोलाइट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडिसिस, आदि), हेमोडायनामिक्स बनाए रखना, विरोधी भड़काऊ और desensitizing एजेंटों को निर्धारित करना।

तीव्र पेचिश और पुरानी पेचिश के रोगियों के बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले रोगियों को पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोगों के कार्यालय में औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

अधिकांश मामलों में समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल होता है।

प्रोफिलैक्सिस

बस्तियों के सुधार के लिए सामान्य स्वच्छता उपायों द्वारा रोकथाम प्रदान की जाती है, आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाले पानी और भोजन की आपूर्ति, आबादी की स्वच्छ शिक्षा। दूध एकत्र करने, उसके प्रसंस्करण, परिवहन और बिक्री, खाद्य उत्पादों की बिक्री की तैयारी, भंडारण और समय पर नियमों के कार्यान्वयन पर स्वच्छता नियंत्रण बढ़ाने की आवश्यकता है। खुले जल स्रोतों के पानी को उबाल कर ही पीना चाहिए।

संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों में रोगियों की प्रारंभिक सक्रिय पहचान, उनका अलगाव (घर पर या अस्पताल में), वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन का कार्यान्वयन शामिल है। . रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्तियों को मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है; 7 दिनों के लिए उनके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित करें। जिन लोगों को पेचिश का सामना करना पड़ा है, उन्हें क्लिनिक से ठीक होने, मल के सामान्यीकरण और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का एक भी नकारात्मक परिणाम, एटियोट्रोपिक उपचार की समाप्ति के 2 दिनों से पहले नहीं होने के बाद 3 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों को एक नकारात्मक परिणाम के साथ मल की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी जाती है। वे, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले सभी आक्षेप, 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का चिकित्सा विश्वकोश

15. तीव्र के बाद औषधालय अवलोकन पेचिशका विषय है:
1) सार्वजनिक खानपान सुविधाओं, खाद्य व्यापार, खाद्य उद्योग के कर्मचारी;
2) अनाथालयों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों के बच्चे;
3) बुजुर्गों और विकलांगों के लिए न्यूरोसाइकिएट्रिक औषधालयों, अनाथालयों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों के कर्मचारी।
16. एक महीने के भीतर औषधालय अवलोकन किया जाता है, जिसके अंत में एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
17. चिकित्सक के दौरे की आवृत्ति नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।
18. डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण स्थानीय चिकित्सक (या पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा निवास स्थान पर या संक्रामक रोगों के कार्यालय के चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
19. रोग के दोबारा होने या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के मामले में, जिन व्यक्तियों को पेचिश हुई है, उनका फिर से इलाज किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। जो व्यक्ति तीन महीने से अधिक समय से बैक्टीरिया ले जा रहे हैं, उन्हें पुराने प्रकार के पेचिश के रोगियों के रूप में माना जाता है।
20. डिक्रीड जनसंख्या समूह के व्यक्तियों को नियोक्ता द्वारा उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है, जब से वे वसूली का प्रमाण पत्र प्रदान करते हैं। क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की पुष्टि के बाद ही पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा रिकवरी का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।
पुरानी पेचिश वाले व्यक्तियों को काम पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वे एक महामारी विज्ञान के खतरे को पैदा नहीं करते हैं।
21. पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति पूरे वर्ष औषधालय की निगरानी में रहते हैं। पुरानी पेचिश वाले व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।

6. स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के संगठन और कार्यान्वयन के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताओं को रोकने के लिए सलमोनेलोसिज़

22. लोगों की निम्नलिखित श्रेणियां साल्मोनेलोसिस के लिए अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं:
1) दो साल से कम उम्र के बच्चे जो अस्पताल में भर्ती हैं;
2) बीमार बच्चे की देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती वयस्क;
3) प्रसव के समय या अस्पताल में भर्ती होने से पहले पिछले तीन सप्ताह के दौरान प्रसव के समय, आंतों की शिथिलता की उपस्थिति में प्रसव में महिलाएं;
4) सभी रोगियों, निदान की परवाह किए बिना, अस्पताल में रहने के दौरान आंतों के विकारों की उपस्थिति के साथ;
5) जनसंख्या के निर्धारित समूहों में से व्यक्ति, जो संभवतः साल्मोनेलोसिस फोकस में संक्रमण का स्रोत थे।
23. दो साल से कम उम्र के बच्चों या डिक्रीड जनसंख्या समूह से संबंधित व्यक्तियों की बीमारी के मामले में साल्मोनेलोसिस फॉसी की महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है।
24. साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है।
25. साल्मोनेलोसिस के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली और मल की एकल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है। अध्ययन उपचार की समाप्ति के तीन दिन बाद से पहले नहीं किया जाता है।
26. बीमारी के बाद औषधालय अवलोकन केवल जनसंख्या के निर्धारित समूहों के अधीन है।
27. जिन लोगों को साल्मोनेलोसिस हुआ है, उनका डिस्पेंसरी अवलोकन संक्रामक रोगों के कार्यालय के डॉक्टर या जिला (परिवार) के डॉक्टरों द्वारा निवास स्थान पर किया जाता है।
डिक्री किए गए जनसंख्या समूहों में से व्यक्तियों को नियोक्ता द्वारा उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है, जब से वे वसूली का प्रमाण पत्र प्रदान करते हैं।
28. जनसंख्या के घोषित समूहों में से पुनर्वसन को नियोक्ता द्वारा उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है, जिस क्षण से वसूली का प्रमाण पत्र प्रदान किया जाता है।
उपचार की समाप्ति के बाद भी साल्मोनेला का स्राव जारी रखने वाले, साथ ही निर्धारित जनसंख्या समूहों में से पहचाने गए बैक्टीरिया वाहकों को राज्य निकाय के विभाग के क्षेत्रीय उपखंडों द्वारा पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए मुख्य कार्य से निलंबित कर दिया जाता है। जनसंख्या का स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण। नियोक्ता उन्हें काम पर स्थानांतरित करता है जहां वे एक महामारी संबंधी खतरा पैदा नहीं करते हैं।
जब पंद्रह कैलेंडर दिनों के भीतर निलंबित कर दिया जाता है, तो मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, काम और परीक्षा से निलंबन की प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।
यदि बैक्टीरिया का वाहक तीन महीने से अधिक के लिए स्थापित किया जाता है, तो साल्मोनेला के पुराने वाहक के रूप में व्यक्तियों को उनकी विशेषता में काम से बारह महीने के लिए निलंबित कर दिया जाता है।
अवधि की समाप्ति के बाद, एक या दो कैलेंडर दिनों के अंतराल के साथ मल और पित्त का तीन गुना अध्ययन किया जाता है। नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, उन्हें मुख्य कार्य की अनुमति दी जाती है। एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, ऐसे व्यक्तियों को बैक्टीरिया के पुराने वाहक के रूप में माना जाता है, जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के क्षेत्र में राज्य निकाय के क्षेत्रीय विभागों को काम से निलंबित कर दिया जाता है, जहां वे एक महामारी विज्ञान का निर्माण करते हैं खतरा।
29. जो बच्चे उपचार की समाप्ति के बाद साल्मोनेला का उत्सर्जन जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा के संगठन में जाने से निलंबित कर दिया जाता है, इस अवधि के दौरान, एक के अंतराल के साथ मल का तीन बार अध्ययन किया जाता है। या दो दिन। बार-बार सकारात्मक परिणाम के साथ, हटाने और परीक्षा के लिए एक ही प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारीरोधी (रोगनिरोधी) उपायों के संगठन और संचालन के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं

30. आबादी में टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार की घटनाओं पर राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी में शामिल हैं:
1) टाइफाइड पैराटाइफाइड संक्रमण की घटनाओं के मामले में विशेष रूप से वंचित बस्तियों की स्वच्छता स्थिति के बारे में जानकारी का विश्लेषण;
2) राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन और आबादी के बीच जोखिम समूहों की पहचान;
3) रोगियों और जीवाणु वाहकों से फेज प्रकार की पृथक संस्कृतियों का निर्धारण;
4) विशेष रूप से खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और आबादी के अन्य निर्धारित समूहों में से बैक्टीरिया वाहक की पहचान और उन्हें साफ करने के लिए टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार वाले लोगों का पंजीकरण और औषधालय अवलोकन;
5) निवारक और महामारी विरोधी उपायों की योजना बनाना।
31. टाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों के लिए निवारक उपायों का उद्देश्य पानी और भोजन के माध्यम से रोगजनकों के संचरण को रोकने के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय करना है। सुविधाओं की स्वच्छता और तकनीकी स्थिति पर राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण किया जाता है:
1) जल आपूर्ति प्रणाली, केंद्रीकृत, विकेन्द्रीकृत जल आपूर्ति स्रोत, शीर्ष जल सेवन संरचनाएं, जल स्रोतों के स्वच्छता संरक्षण क्षेत्र;
2) खाद्य प्रसंस्करण उद्योग, खाद्य व्यापार, सार्वजनिक खानपान;
3) सीवरेज सिस्टम।
32. काम पर भर्ती होने से पहले, आबादी के निर्धारित समूहों में से व्यक्तियों को एक चिकित्सा परीक्षा के बाद, रक्त सीरम के साथ सीधे रक्तगुल्म प्रतिक्रिया और एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का मंचन करके एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। व्यक्तियों को सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के नकारात्मक परिणामों के साथ और अन्य contraindications की अनुपस्थिति में काम करने की अनुमति है।
प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम के मामले में, एक से दो कैलेंडर दिनों के अंतराल के साथ देशी मल की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा भी की जाती है। इस परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के मामले में, पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। जिन व्यक्तियों ने मल और पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से नकारात्मक डेटा प्राप्त किया है, उन्हें काम करने की अनुमति है।
सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के सकारात्मक परिणाम वाले व्यक्तियों को बैक्टीरिया के वाहक के रूप में माना जाता है। उनका उपचार, पंजीकरण किया जाता है, उनके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के क्षेत्र में राज्य निकाय के विभाग के क्षेत्रीय उपखंडों द्वारा, बैक्टीरिया वाहक को काम से हटा दिया जाता है, जहां वे एक महामारी का खतरा पैदा करते हैं।
33. कजाकिस्तान गणराज्य की सरकार की डिक्री के अनुसार 30 दिसंबर, 2009 नंबर 2295 "उन रोगों की सूची के अनुमोदन पर जिनके खिलाफ निवारक टीकाकरण किया जाता है, उनके कार्यान्वयन और जनसंख्या समूहों के नियम नियमित टीकाकरण के अधीन हैं ", सीवेज और उपचार सुविधाओं के कर्मचारी टाइफाइड बुखार के खिलाफ टीकाकरण के अधीन हैं।
34. टाइफाइड या पैराटाइफाइड बुखार के फोकस में, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं: 1) पूछताछ, परीक्षा, थर्मोमेट्री, प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा सभी रोगियों की पहचान;
2) टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार वाले सभी रोगियों का समय पर अलगाव;
3) ऐसे व्यक्तियों की पहचान और प्रयोगशाला परीक्षण, जिन्हें पहले टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार था, आबादी के निर्धारित समूह, संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्ति (जिन्होंने संक्रमण का संदेहास्पद भोजन या पानी का सेवन किया हो, जो रोगियों के संपर्क में रहे हों);
4) आबादी के निर्धारित समूहों में से व्यक्तियों में एक ही बीमारी पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मल की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और प्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया में रक्त सीरम का अध्ययन किया जाता है। प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम वाले व्यक्तियों में, मल और मूत्र की बार-बार पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है;
5) समूह रोगों की स्थिति में, उन व्यक्तियों का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है जो संभवतः संक्रमण के स्रोत हैं। प्रयोगशाला परीक्षा में कम से कम दो कैलेंडर दिनों के अंतराल के साथ मल और मूत्र की तीन बार की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया की विधि द्वारा रक्त सीरम का एक अध्ययन शामिल है। प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम वाले व्यक्तियों में, मल और मूत्र की एक अतिरिक्त पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा कम से कम दो कैलेंडर दिनों के अंतराल के साथ की जाती है, और इस परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के मामले में, पित्त की एक बार जांच की जाती है। ;
6) घोषित जनसंख्या समूहों में से व्यक्ति, जिनका घर पर टाइफाइड बुखार या पैराटाइफाइड बुखार के रोगी के साथ संपर्क या संचार है, जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के क्षेत्र में राज्य निकाय के क्षेत्रीय उपखंड अस्थायी रूप से हैं रोगी को अस्पताल में भर्ती होने तक काम से निलंबित कर दिया जाता है, अंतिम कीटाणुशोधन और मल, मूत्र और प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रियाओं की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम;
7) संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्ति, प्रयोगशाला परीक्षण के साथ, दैनिक चिकित्सा परीक्षाओं के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं और अंतिम रोगी के अलगाव के बाद से इक्कीस कैलेंडर दिनों के लिए टाइफाइड बुखार और चौदह कैलेंडर दिनों के लिए पैराटाइफाइड बुखार के साथ थर्मोमेट्री;
8) टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के पहचाने गए रोगियों और जीवाणु वाहकों को तुरंत अलग कर दिया जाता है और जांच और उपचार के लिए चिकित्सा संगठनों को भेजा जाता है।
35. महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के केंद्र में आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। टाइफाइड बुखार के केंद्र में, टाइफाइड बुखार की उपस्थिति में एक टाइफाइड बैक्टीरियोफेज निर्धारित किया जाता है, और पैराटाइफाइड बुखार के साथ एक पॉलीवैलेंट साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज निर्धारित किया जाता है। बैक्टीरियोफेज की पहली नियुक्ति बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने के बाद की जाती है। बैक्टीरियोफेज भी दीक्षांत समारोह को सौंपा गया है।
36. टाइफाइड और पैराटाइफाइड बुखार के केंद्र में, कीटाणुशोधन के उपाय किए जाने चाहिए:
1) वर्तमान कीटाणुशोधन उस समय से किया जाता है जब रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की पहचान की जाती है, अस्पताल से छुट्टी के बाद तीन महीने के भीतर दीक्षांत समारोह में;
2) वर्तमान कीटाणुशोधन एक चिकित्सा संगठन के एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा आयोजित किया जाता है, और रोगी की देखभाल करने वाले व्यक्ति द्वारा किया जाता है, एक स्वस्थ व्यक्ति या एक जीवाणु वाहक;
3) अंतिम कीटाणुशोधन ग्रामीण क्षेत्रों में - ग्रामीण चिकित्सा अस्पतालों, आउट पेशेंट क्लीनिकों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के निकायों (संगठनों) के कीटाणुशोधन स्टेशनों या कीटाणुशोधन विभागों (विभागों) द्वारा किया जाता है;
4) शहरी बस्तियों में अंतिम कीटाणुशोधन ग्रामीण क्षेत्रों में छह घंटे के बाद नहीं किया जाता है - रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बारह घंटे बाद;
5) यदि चिकित्सा संगठन में टाइफाइड बुखार या पैराटाइफाइड बुखार से पीड़ित रोगी का पता चलता है, तो रोगी को उस परिसर में अलग-थलग करने के बाद, जहां वह था, इस संगठन के कर्मियों द्वारा अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

पेचिश

शिगेल्स

जीवाणु संक्रमण - अधिक बार सोने और फ्लेक्सनर शिगेला के कारण होता है, कम बार ग्रिगोरिएव-शिगा और शमित्ज़-शटसर द्वारा। ऊष्मायन 1-7 (2-3) दिन। वे आम तौर पर हेमोकोलाइटिस, सोने के रूप - साथ ही गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (खाद्यजनित संक्रमण) के रूप में आगे बढ़ते हैं। यह शिशुओं में उल्टी, हृदय संबंधी विकारों के साथ अलग-अलग डिग्री के विषाक्तता के साथ है - एक्सिसोसिस और एसिडोसिस भी।

परिभाषा -रोगजनक के संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र के साथ मानवजनित जीवाणु संक्रामक रोगों का एक समूह। यह डिस्टल कोलन और सामान्य नशा के श्लेष्म झिल्ली के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

रोगज़नक़ -जीनस शिगेला के परिवार Tnterobacteriaceae के सूक्ष्मजीवों का एक समूह, जिसमें 4 प्रजातियां शामिल हैं: 1) समूह A - Sh.dysenteriae, जिसमें बैक्टीरिया Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz और Sh.dysenteriae शामिल हैं। 3-7 बड़े - सैक्स ( सेरोवर 1-12, जिनमें से 2 और 3 हावी हैं); 2) समूह बी - श.फ्लेक्सनेरी उप-प्रजाति श.फ्लेक्सनेरी 6 - न्यूकैसल (सेरोवर 1-5, जिनमें से प्रत्येक को सबसेरोवर ए और बी में विभाजित किया गया है, साथ ही सेरोवर 6, एक्स और वाई, जिनमें से 2ए, 1बी और 6 हैं) प्रमुख); 3) समूह Sh.boydii (सेरोवर 1-18, जिनमें से 4 और 2 हावी हैं) और 4) समूह D - Sh.sonnei (जैव रासायनिक रूप Iie, IIg और Ia हावी हैं)। सबसे आम प्रकार हैं सोने (60-80%) और फ्लेक्सनर।

शिगेला - ग्राम-नकारात्मक स्थिर छड़ें, वैकल्पिक एरोबेस। ग्रिगोरिएव की छड़ी - शिगी शिगिटॉक्सिन या एक्सोटॉक्सिन बनाती है, बाकी प्रजातियां थर्मोलैबाइल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करती हैं। उच्चतम संक्रामक खुराक ग्रिगोरिएव-शिगी बैक्टीरिया की विशेषता है। Flexner बैक्टीरिया के लिए बड़ा और Sonne बैक्टीरिया के लिए सबसे बड़ा। बाद की दो प्रजातियों के प्रतिनिधि पर्यावरण में सबसे स्थिर हैं: व्यंजन और गीले लिनन पर, वे महीनों तक, मिट्टी में - 3 महीने तक, भोजन पर - कई दिनों तक, पानी में - 2 महीने तक बने रह सकते हैं; जब 60 . तक गरम किया जाता है° वे 10 मिनट के बाद मर जाते हैं, उबालने पर - तुरंत, कीटाणुनाशक घोल में - कुछ ही मिनटों में।

जलाशय और रोगज़नक़ के स्रोत:पेचिश के एक तीव्र या जीर्ण रूप से पीड़ित व्यक्ति, साथ ही एक वाहक - दीक्षांत या क्षणिक।

स्रोत संक्रमण अवधिरोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के साथ-साथ स्वस्थ होने की अवधि के बराबर है, जबकि रोगज़नक़ मल में उत्सर्जित होता है (आमतौर पर 1 से 4 सप्ताह तक)। गाड़ी कभी-कभी कई महीनों तक चलती है।

रोगज़नक़ संचरण तंत्रमल-मौखिक; संचरण के तरीके - पानी, भोजन (संचरण कारक - विभिन्न खाद्य उत्पाद, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पाद) और घरेलू (संचरण कारक - हाथ, व्यंजन, खिलौने, रोगज़नक़ से दूषित, आदि)।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च। संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा अस्थिर है, पुन: संक्रमण संभव है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत।यह रोग व्यापक है, लेकिन असंतोषजनक सामाजिक-आर्थिक और स्वच्छता-स्वच्छ स्थिति वाली आबादी के बीच विकासशील देशों में यह घटना प्रचलित है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। ग्रामीण निवासियों की तुलना में शहरवासी 2-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ग्रीष्म-शरद ऋतु की विशेषता है। प्रकोप रुग्णता असामान्य नहीं है, और पानी के प्रकोप के मामले में, फ्लेक्सनर की शिगेला एक एटिऑलॉजिकल एजेंट के रूप में प्रबल होती है, जबकि सोने की शिगेला भोजन (डेयरी) के प्रकोप में प्रबल होती है।

उद्भवन 1 से 7 दिनों तक, आमतौर पर 2-3 दिन।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत।विशिष्ट मामलों (कोलाइटिस) में, रोग तीव्रता से शुरू होता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में ऐंठन दर्द दिखाई देता है। शौच करने की झूठी इच्छा। मल कम, श्लेष्मा-खूनी। शरीर का तापमान 38-39 . तक बढ़ सकता है° सी. भूख में कमी, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी नोट की जाती है, जीभ लेपित होती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र स्पस्मोडिक है, तालु पर दर्द होता है। असामान्य मामलों में, तीव्र पेचिश गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में नशा के लक्षणों के साथ होता है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और ढीले मल। क्रोनिक शिगेलोसिस आवर्तक या दीर्घ (निरंतर) रूपों में हो सकता है: आमतौर पर 2-3 महीने के बाद तेज हो जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, कभी-कभी बाद में - 6 महीने तक। उपनैदानिक ​​रूपों का आमतौर पर केवल महामारी विज्ञान संबंधी संकेतों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान ही पता लगाया जाता है।

प्रयोगशाला निदानइसकी प्रजातियों और जीनस, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, आदि की स्थापना के साथ मल से रोगज़नक़ के अलगाव के आधार पर। आरएसके, युग्मित सीरा के साथ RPHA, लेकिन यह प्रतिक्रिया शीघ्र निदान के लिए बहुत कम उपयोग की है।

रोगी का औषधालय अवलोकन।औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया और शर्तें:

पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति, रोगज़नक़ के अलगाव द्वारा पुष्टि की जाती है, और वाहक जो लंबे समय तक रोगज़नक़ का उत्सर्जन करते हैं, वे 3 महीने के लिए अवलोकन के अधीन हैं। एक पॉलीक्लिनिक या स्थानीय डॉक्टर के संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा और एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। साथ ही लंबे समय से अस्थिर मल से पीड़ित व्यक्तियों का सर्वेक्षण किया जाता है;

खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, काम से छुट्टी मिलने के बाद, 3 महीने तक डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन पर रहते हैं। एक डॉक्टर द्वारा मासिक परीक्षा के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति 6 ​​महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के साथ। इस अवधि के बाद, क्लिनिकल रिकवरी के साथ, उन्हें उनकी विशेषता में काम करने के लिए भर्ती किया जा सकता है;

लंबे समय तक गाड़ी चलाने वाले व्यक्तियों को नैदानिक ​​परीक्षा और ठीक होने तक पुन: उपचार के अधीन किया जाता है।

अवलोकन अवधि के अंत में, अध्ययन, नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति और पर्यावरण में महामारी विज्ञान कल्याण के साथ, मनाया व्यक्ति को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। एक पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक महामारी विशेषज्ञ के साथ एक जिला चिकित्सक द्वारा गैर-पंजीकरण किया जाता है। आयोग का निर्णय चिकित्सा दस्तावेज में एक विशेष प्रविष्टि में दर्ज किया गया है।

एक संक्रामक रोगी के पुनर्वास को चिकित्सा और सामाजिक उपायों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य रोग से प्रभावित स्वास्थ्य और कार्य क्षमता में तेजी से सुधार करना है।

पुनर्वास का उद्देश्य मुख्य रूप से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना और बीमारी के बाद की स्थितियों के अनुकूल होना और फिर काम और समाज के लिए है।

चिकित्सा पुनर्वास के परिणामस्वरूप, एक संक्रामक रोग से पीड़ित व्यक्ति को स्वास्थ्य और कार्य क्षमता दोनों को पूरी तरह से बहाल करना चाहिए।

पुनर्वास अक्सर तब शुरू होता है जब एक संक्रामक रोगी अस्पताल में होता है। पुनर्वास की निरंतरता, एक नियम के रूप में, अस्पताल से छुट्टी के बाद घर पर होती है, जब कोई व्यक्ति अभी तक काम नहीं कर रहा है, उसके हाथों में "बीमार छुट्टी" (बीमारी की छुट्टी) है। दुर्भाग्य से, हम अभी भी शायद ही कभी संक्रामक रोगियों के पुनर्वास के लिए केंद्र और अस्पताल बनाते हैं।

रोगी को किस प्रकार की बीमारी हुई है (वायरल हेपेटाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, पेचिश, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के प्रिज्म के माध्यम से पुनर्वास के सामान्य सिद्धांत अपवर्तित होते हैं।

चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक उपायों के बीच, निम्नलिखित को उजागर करना आवश्यक है: आहार, पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, उन लोगों के साथ साक्षात्कार आयोजित करना जो ठीक हो गए हैं, औषधीय एजेंट।

उपचार और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन के लिए मोड मुख्य है।

मुख्य शरीर प्रणालियों के प्रशिक्षण से मुख्य लक्ष्य की प्राप्ति होनी चाहिए - काम पर वापसी। शासन उपचार और विश्राम के लिए स्थितियां बनाता है।

आहार संक्रामक रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, अंगों को प्राथमिक क्षति को ध्यान में रखा जाता है: यकृत (वायरल हेपेटाइटिस), गुर्दे (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस), आदि। विशेष रूप से, अस्पताल छोड़ने से पहले डॉक्टर द्वारा आहार की सिफारिश की जाती है। सभी रोगियों को दैनिक आवश्यकता से 2-3 गुना अधिक मात्रा में मल्टीविटामिन निर्धारित किए जाते हैं।

फिजियोथेरेपी अभ्यास रोगी की शारीरिक कार्य क्षमता की तेजी से वसूली में योगदान देता है जो बीमार हो गया है। संबंधित शारीरिक गतिविधि का सबसे सरल उद्देश्य संकेतक शारीरिक गतिविधि के 3-5 मिनट बाद हृदय गति (नाड़ी) की बहाली है।

संकेतों के अनुसार डॉक्टर के पर्चे के अनुसार फिजियोथेरेपी की जाती है: मालिश, यूएचएफ, सोलक्स, डायथर्मी, आदि।

दीक्षांत समारोह के साथ बातचीत करने की सलाह दी जाती है: वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित होने के बाद शराब के खतरों के बारे में, एरिज़िपेलस से पीड़ित होने के बाद हाइपोथर्मिया से बचने की आवश्यकता के बारे में, आदि। चिकित्सा विषयों पर इस तरह की शैक्षिक बातचीत (अनुस्मारक) रोगी के रिश्तेदारों द्वारा घर पर आयोजित की जा सकती है।

दवाओं के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी जो संक्रामक रोगों से पीड़ित लोगों के कार्यों और प्रदर्शन की बहाली में योगदान करती है और रोगियों को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संक्रामक रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य चरण हैं: 1. संक्रामक अस्पताल। 2. पुनर्वास केंद्र या सेनेटोरियम। 3. निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक - संक्रामक रोगों का कार्यालय (KIZ)।

पहला चरण रोग की तीव्र अवधि है; दूसरा चरण पुनर्प्राप्ति अवधि (डिस्चार्ज के बाद) है; तीसरा चरण KIZ में है, जहां मुख्य रूप से रोजगार से संबंधित चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता (पूर्व VTEK) के मुद्दों को हल किया जाता है।

KIZ स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों और दिशा-निर्देशों (1989 के पीआर एन 408, आदि) के अनुसार संक्रामक रोगों के बाद दीक्षांत समारोह की औषधालय (सक्रिय गतिशील) निगरानी भी करता है। जिन लोगों को संक्रामक रोग हुए हैं, उनमें से अधिकांश में पंजीकृत हैं संक्रामक रोगों का कार्यालय (KIZ), जहाँ वे एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा देखे जाते हैं। रोगियों द्वारा निम्नलिखित संक्रमणों को स्थानांतरित करने के बाद अवलोकन किया जाता है: पेचिश, साल्मोनेलोसिस, एक अज्ञात प्रकृति के तीव्र आंतों में संक्रमण, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, हैजा, वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, टिक-जनित बोरेलिओसिस, ब्रुसेलोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, रक्तस्रावी बुखार, स्यूडोथोसिस साइटाकोसिस।

उन लोगों के औषधालय अवलोकन की अवधि और प्रकृति जो संक्रामक रोगों, कालानुक्रमिक रूप से बीमार रोगियों और बैक्टीरिया के वाहक (ए.जी. राखमनोवा, वी.के. प्रिगोझिना, वी.ए. नेवरोव) से उबर चुके हैं।

नाम	अवलोकन की अवधि	अनुशंसित गतिविधियाँ
टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार ए और बी	3 महीने पेशे की परवाह किए बिना	पहले 2 महीनों में साप्ताहिक थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, अगले महीने में - हर 2 सप्ताह में एक बार; मल, मूत्र और अवलोकन के अंत में - पित्त की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। खाद्य उद्योग समूह से संबंधित पुनर्निर्माणकर्ताओं की जांच के पहले महीने (1-2 दिनों के अंतराल के साथ) में 5 बार बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से जांच की जाती है, फिर महीने में एक बार। रजिस्टर से हटाने से पहले, पित्त की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और एक बार रक्त परीक्षण किया जाता है। आहार चिकित्सा और दवा चिकित्सा संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है। रोज़गार। काम और आराम मोड।
सलमोनेलोसिज़	3 महीने	चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; सामान्यीकृत रूपों में, पंजीकरण से पहले पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम मोड।
तीव्र पेचिश	एक खाद्य कंपनी के कर्मचारी और उनके बराबर के व्यक्ति - 3 महीने, अघोषित - 1-2 महीने। रोग की गंभीरता के आधार पर	चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम मोड।
जीर्ण पेचिश	घोषित श्रेणी 6 महीने है, अघोषित श्रेणी 3 महीने है। नैदानिक ​​​​वसूली और नकारात्मक जीवाणु परीक्षा के परिणाम के बाद।	मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, संकेतों के अनुसार सिग्मायोडोस्कोपी, यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करें। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है।
अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों में संक्रमण	डिक्री श्रेणी 3 महीने है, अघोषित श्रेणी 1-2 महीने है। रोग की गंभीरता के आधार पर	चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा और एंजाइम की तैयारी संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।
हैज़ा	12 महीने रोग की परवाह किए बिना	1 महीने में 1 बार मल की चिकित्सा अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, 10 दिनों में 2 से 6 महीने तक - प्रति माह 1 बार, बाद में - प्रति तिमाही 1 बार। पहले महीने में पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। काम और आराम मोड।
वायरल हेपेटाइटिस ए	पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 3 महीने	अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने के भीतर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा, फिर छुट्टी के 3 महीने बाद - केआईजेड में। नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, बिलीरुबिन सामग्री, एएलटी गतिविधि और तलछट के नमूनों के लिए एक रक्त परीक्षण। आहार चिकित्सा निर्धारित है और, संकेत के अनुसार, रोजगार।
वायरल हेपेटाइटिस बी	पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 12 महीने	पॉलीक्लिनिक में, छुट्टी के 3, 6, 9, 12 महीने बाद दीक्षांत समारोह की जांच की जाती है। आयोजित: 1) नैदानिक ​​​​परीक्षा; 2) प्रयोगशाला परीक्षा - कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष; ALAT गतिविधि, उदात्त और थाइमोल परीक्षण, HBsAg का निर्धारण; HBsAg के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। जो बीमार हैं वे अस्थायी रूप से अक्षम हैं - 4-5 सप्ताह के भीतर। बीमारी की गंभीरता के आधार पर, वे 6-12 महीने की अवधि के लिए रोजगार के अधीन हैं, और यदि संकेत दिया गया है, तो इससे भी अधिक समय तक (कड़ी मेहनत, व्यापार यात्राएं, खेल गतिविधियों से छूट)। क्रोनिक हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति में अवलोकन अवधि के बाद उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है और 10 दिनों के अंतराल पर किए गए एचबी एंटीजन परीक्षणों का 2 गुना नकारात्मक परिणाम होता है।
क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस	पहले 3 महीने - हर 2 हफ्ते में एक बार, फिर महीने में एक बार	भी। संकेत के अनुसार दवा
वायरल हेपेटाइटिस बी के वाहक	गाड़ी की अवधि के आधार पर: तीव्र वाहक - 2 वर्ष, जीर्ण - जैसे पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगी	तीव्र और जीर्ण वाहकों के लिए डॉक्टर की रणनीति अलग है। तीव्र वाहक 2 वर्षों से देखे गए हैं। 3 महीने के बाद, और फिर साल में 2 बार जब तक इसे रजिस्टर से हटा नहीं दिया जाता है, तब तक एंटीजन परीक्षण किया जाता है। एंटीजन के अध्ययन के समानांतर, एएलटी, एएसटी की गतिविधि, बिलीरुबिन की सामग्री, उदात्त और थाइमोल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अवलोकन अवधि के दौरान पांच बार नकारात्मक विश्लेषण के बाद रजिस्टर से हटाना संभव है। यदि एंटीजन का पता 3 महीने से अधिक समय तक चलता है, तो ऐसे वाहकों को जिगर में एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के अधिकांश मामलों में मौजूद होने के साथ पुराना माना जाता है। इस मामले में, उन्हें अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी
ब्रूसिलोसिस	पूरी तरह ठीक होने तक और ठीक होने के 2 साल बाद तक	विघटन के चरण में मरीजों को इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है, मासिक नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए उप-मुआवजे के चरण में, मुआवजे के चरण में, उन्हें हर 5-6 महीने में एक बार बीमारी के अव्यक्त रूप के साथ जांच की जाती है - कम से कम एक बार ए वर्ष। अवलोकन अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं, रक्त और मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल अध्ययन, साथ ही विशेषज्ञों (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट। रोजगार। फिजियोथेरेपी। सेनेटोरियम उपचार) के परामर्श किए जाते हैं।
रक्तस्रावी बुखार	ठीक होने से पहले	अवलोकन की शर्तें बीमारी की गंभीरता के आधार पर स्थापित की जाती हैं: 1 महीने के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे की विफलता की तस्वीर की अभिव्यक्ति के साथ - लंबे समय तक अनिश्चित काल के लिए। जो लोग ठीक हो गए हैं, उनकी जांच संकेत के अनुसार 2-3 आर की जाती है, उन्हें नेफ्रोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है, रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। रोज़गार। स्पा उपचार।
मलेरिया	2 साल	इस अवधि के दौरान डॉक्टर के पास किसी भी यात्रा पर चिकित्सा पर्यवेक्षण, एक मोटी बूंद की विधि द्वारा रक्त परीक्षण और एक धब्बा।
क्रोनिक टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया वाहक	जीवन के लिए	चिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा वर्ष में 2 बार।
डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक (विषैले उपभेद)	2 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण प्राप्त होने तक	नासॉफिरिन्क्स के पुराने रोगों का पुनर्वास।
लेप्टोस्पाइरोसिस	6 महीने	नैदानिक ​​​​परीक्षाएं 2 महीने में 1 बार की जाती हैं, जबकि नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिनके पास प्रतिष्ठित रूप है - यकृत जैव रासायनिक परीक्षण। यदि आवश्यक हो - एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि का परामर्श। काम और आराम का शासन।
मेनिंगोकोकल संक्रमण	2 साल	एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, एक वर्ष के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षाएं, हर तीन महीने में एक बार, फिर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक के निर्देशों के अनुसार हर 6 महीने में एक बार, प्रासंगिक अध्ययन। रोज़गार। काम और आराम मोड।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	6 महीने	डिस्चार्ज के बाद पहले 10 दिनों में नैदानिक ​​​​परीक्षाएं, फिर हर 3 महीने में एक बार, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, प्रतिष्ठित रूपों के बाद - जैव रासायनिक। संकेतों के अनुसार, एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा दीक्षांत समारोह से परामर्श किया जाता है। 3-6 महीने के लिए रोजगार की सिफारिश की जाती है। डीरजिस्ट्रेशन से पहले एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण वांछनीय है।
धनुस्तंभ	2 साल	एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, पहले 2 महीनों में नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं। प्रति माह 1 बार, फिर प्रति 3 महीने में 1 बार। हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के संकेत के अनुसार परामर्श। काम और आराम मोड।
विसर्प	2 साल	चिकित्सा पर्यवेक्षण मासिक, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण त्रैमासिक। एक सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श। रोज़गार। जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार।
ओर्निथोसिस	2 साल	1, 3, 6 और 12 महीने के बाद क्लिनिकल परीक्षाएं, फिर साल में एक बार। एक परीक्षा की जाती है - फ्लोरोग्राफी और सीएससी हर 6 महीने में एक बार ऑर्निथोसिस एंटीजन के साथ। संकेतों के अनुसार - एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श।
बोटुलिज़्म	पूरी तरह ठीक होने तक	रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, उन्हें या तो हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। 6 महीने में 1 बार संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा जांच। रोज़गार।
टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस	अवलोकन अवधि रोग के रूप और अवशिष्ट प्रभावों पर निर्भर करती है।	नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, 3-6 महीनों में 1 बार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन किया जाता है। एक मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श। काम और आराम मोड। रोज़गार। फिजियोथेरेपी। स्पा उपचार।
एनजाइना	1 महीना	छुट्टी के बाद पहले और तीसरे सप्ताह में चिकित्सा अवलोकन, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण; संकेतों के अनुसार - ईसीजी, रुमेटोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श।
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस	3 महीने	चिकित्सा पर्यवेक्षण, और 1 और 3 महीने के बाद प्रतिष्ठित रूपों के बाद। - जैव रासायनिक परीक्षा, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस ए के दीक्षांत समारोह में होता है।
एचआईवी संक्रमण (बीमारी के सभी चरण)	जीवन काल। वर्ष में 2 बार सेरोपोसिटिव व्यक्ति, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार रोगी।	इम्युनोब्लॉटिंग और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का अध्ययन। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा। माध्यमिक संक्रमणों की विशिष्ट चिकित्सा और उपचार।