ProReutov - रोमन गोलोशचापोव-अक्सेनोव: "हाल के समय तक, इस तरह के ऑपरेशन असंभव थे। मीडिया में प्रकाशन - इस पद्धति के मुख्य लाभ क्या हैं?

हैबरमास आधुनिकता को इस रूप में देखता है "अधूरा प्रोजेक्ट" . केंद्रीय समस्या बनी हुई है चेतना . यूटोपियन लक्ष्य अधिकतम करना है युक्तिसंगत कहा गया "प्रणाली"इसलिए "जीवन संसार"वे। वहाँ है "प्रणाली"- यह राज्य और अर्थव्यवस्था है (वे रणनीतिक और तर्कसंगत रूप से कार्य करते हैं) और वहां है "जिंदगी की दुनिया"- यह लोगों और नागरिक समाज का निजी जीवन है (वे संचारी हैं और नैतिकता के अधीन हैं)।

गिड्डन का कट्टरपंथी आधुनिकता का सिद्धांत

गिडेंस आधुनिक युग को एक क्रांतिकारी आधुनिकता के रूप में चित्रित करते हैं, जिसकी मुख्य विशेषता है रिफ्लेक्सिविटी

गिडेंस आधुनिकता को इस रूप में देखते हैं "क्रशिंग फोर्स" जिस पर किसी हद तक काबू नहीं पाया जा सकता है।

वैश्वीकरण आधुनिक समाजशास्त्र के लिए एक बड़ी समस्या बन गया है। गिडेंस ने वैश्वीकरण की एक संक्षिप्त परिभाषा दी है: "मैं इसे दूरी पर कार्रवाई के रूप में परिभाषित करता हूं". या अधिक विस्तारित परिभाषा: "वैश्वीकरण विश्वव्यापी पैमाने पर सामाजिक संबंधों की गहनता है, जो दूरस्थ इलाकों को इस तरह से जोड़ता है कि एक स्थान पर होने वाली घटनाओं को आकार दिया जाता है जो कई मील दूर होता है, और इसके विपरीत।" वैश्वीकरण की व्याख्या ई. गिडेंस ने आधुनिकता की मूल प्रवृत्तियों की स्वाभाविक निरंतरता के रूप में की है। गिडेंस के अनुसार वैश्वीकरण हैपाँच घटक:

आधुनिक समाजशास्त्रीय सिद्धांत में आधुनिकता के गठन के सिद्धांत

आधुनिक समाजशास्त्रीय सिद्धांत में आधुनिक सिद्धांत इन सिद्धांतों की प्रतिक्रिया के रूप में उत्तर आधुनिक सिद्धांतों के बाद प्रकट होते हैं। आधुनिकता के सभी सिद्धांत कहते हैं कि दिखने के बावजूद "नई अवधारणा"और ज्ञान, समाज अभी भी प्रबुद्धता के युग के सिद्धांतों के आधार पर कार्य करता है। आधुनिक गायब नहीं हुआ है और उत्तर आधुनिक द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया गया है! समाज अभी भी है कक्षा , पूंजीवादी , औद्योगिक , औद्योगिक , लोकतांत्रिक ,बड़ा , में डिज़ाइन किया गया देश राज्य। आधुनिक समाज हैं "नया आधुनिक", "थका हुआ आधुनिक", "कट्टरपंथी आधुनिक", "देर से आधुनिक"लेकिन अभी भी आधुनिक .

20वीं सदी के उत्तरार्ध का उत्तर आधुनिक समाजशास्त्र।

विश्लेषण के माध्यम से उत्तर आधुनिक समाजशास्त्र में आधुनिकता की अवधारणा प्रकृति बदलती है और कार्य करता है वैज्ञानिक ज्ञान प्रकृति का अध्ययन करता है "सामाजिक"और इसके परिवर्तन और सामाजिक सिद्धांत का निर्माण, जहां "सामाजिक"एक जन है जो किसी भी आदेश, किसी भी सामाजिक रूप से परिवर्तनकारी कारण का विरोध करता है। अनंत का सिद्धांत बातचीत के नेटवर्क", जिसमें "पकड़ा गया"व्यक्ति, किसी भी आदेश के लिए प्रतिरोधी, - यह उत्तर आधुनिक विचार के सामाजिक और समाज की छवि है।

प्रणाली सिद्धांत एन लुमन। बुनियादी अवधारणाओं।

निकलास लुहमन समाज को इस रूप में देखते हैं प्रणाली या "समाज समाज" . लुहमन का सिद्धांत उद्भव की प्रक्रिया का वर्णन करता है "विश्व समाज" पश्चिमी सभ्यता के सामाजिक विकास के लिए निर्णायक के रूप में।

Luhmann इस तरह के सार्वभौमिक - प्राकृतिक और सामाजिक विज्ञान दोनों के लिए - प्रमुख अवधारणाओं का उपयोग करता है autopoiesis , विभाजन , जैविक विकास , अव्यवस्था , प्रणाली और समारोह , जानकारी और संचार और समाज के सभी सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों के विकास की गतिशीलता का वर्णन करता है: कानून और राजनीति, विज्ञान और शिक्षा, धर्म और कला, अर्थव्यवस्था और प्रेम।

रचनावादी संरचनावाद का सिद्धांत पी. ​​बॉर्डियू।

पी. बोर्डियू एक साथ दो मौलिक दृष्टिकोणों का उपयोग करने का प्रस्तावसामाजिक वास्तविकताओं के अध्ययन में।

पहला - संरचनावाद, जो वे सामाजिक वास्तविकता की दोहरी संरचना के सिद्धांत के रूप में लागू किया गया: ए) सामाजिक व्यवस्था में वस्तुनिष्ठ संरचनाएं हैंलोगों की चेतना और इच्छा से स्वतंत्र, कुछ क्रियाओं को उत्तेजित करने में सक्षमऔर लोगों की आकांक्षाएं; बी) संरचनाएं स्वयं सामाजिक प्रथाओं द्वारा बनाई गई हैंएजेंट।

21–23 मई, 2017 को, रूसी न्यू यूनिवर्सिटी (RosNOU) ने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए.एन. बाकुलेव के नाम पर नेशनल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी (NSPCSSH) के 21वें वार्षिक सत्र में भाग लिया।

सत्र के ढांचे के भीतर, एक बैठक "स्वास्थ्य देखभाल में समाजशास्त्र और न्यायशास्त्र" और एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक संगोष्ठी "हृदय शल्य चिकित्सा में चिकित्सा पद्धति के आपराधिक कानूनी जोखिम: नकारात्मक कानूनी परिणामों की रोकथाम और रोकथाम" आयोजित की गई, जिसे RosNOU द्वारा संयुक्त रूप से आयोजित किया गया था। A. N. बकुलेव NSPCSSH, एसोसिएशन "लॉ इन हेल्थ केयर" और मॉस्को क्षेत्र के वकीलों का चैंबर।

एलेक्सी टिरटीशनी, रोसनोउ के विधि संकाय के डीन, और मेडिकल वर्कर्स के लिए मेडिको-लीगल सपोर्ट सेंटर के प्रमुख, आधुनिक समाजशास्त्र विभाग के वरिष्ठ शोधकर्ता, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर एम.वी. एम वी लोमोनोसोव तात्याना सेमिना।

तात्याना वासिलिवेना ने एक प्रस्तुति दी "आधुनिक स्वास्थ्य सेवा में रुझान: एक डॉक्टर का बर्नआउट - एक कार्डियोवास्कुलर सर्जन", यह कहते हुए कि भावनात्मक बर्नआउट के कारणों में से एक डॉक्टरों और रोगियों के बीच संघर्षों में अस्थिर कानूनी संबंध है।

बैठक में निम्नलिखित वक्ताओं ने भी प्रस्तुतियां दी:

- रोमानोव्स्की जॉर्जी बोरिसोविच, पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी के आपराधिक कानून विभाग के प्रमुख, रिपोर्ट "टेलीमेडिसिन की कानूनी नींव";

- चेल्याबिंस्क स्टेट यूनिवर्सिटी में क्रिमिनल लॉ एंड क्रिमिनोलॉजी विभाग के प्रमुख कुंट्स ऐलेना व्लादिमीरोवाना, रिपोर्ट "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोषों की वर्तमान स्थिति";

- बोकारिया लियो एंटोनोविच, ए.एन. बाकुलेव एनएसपीटीएसएसएच के निदेशक, व्लादिमीर यूरीविच शिमोनोव, आईकेआईएसएच एनटीएस के मुख्य चिकित्सक ए.एन. बकुलेव ए.एन. प्रशिक्षण और सतत शिक्षा विभाग के व्लादिमीरोविच अग्रणी शोधकर्ता एनएसपीएसएसएसएच ने "पेशेवर विकास की अवधारणा और पेशेवर मानक" डॉक्टर - कार्डियोवैस्कुलर सर्जन "" विषय पर रिपोर्ट के साथ एएन बकुलेव के नाम पर रखा;

- ओसिपोवा नादेज़्दा गेनाडिवना, समाजशास्त्र संकाय के डीन, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम एम.वी. लोमोनोसोव रिपोर्ट के साथ "समाजशास्त्र, न्यायशास्त्र और स्वास्थ्य देखभाल: एक अंतःविषय श्रेणीबद्ध तंत्र का गठन";

- गोलोशचपोव-अक्सेनोव रोमन सर्गेइविच, एक्स-रे एंडोसर्जिकल डायग्नोस्टिक्स विभाग के प्रमुख और रुतोव के सेंट्रल सिटी क्लिनिकल अस्पताल के उपचार, लैकुनिन कोन्स्टेंटिन यूरीविच, रेउतोव के सेंट्रल सिटी क्लिनिकल अस्पताल के मुख्य चिकित्सक, पिगोलकिन यूरी इवानोविच, प्रमुख I.M. Sechenov मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के फोरेंसिक मेडिसिन विभाग "निचले छोरों की धमनियों पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर संचालन के प्रतिकूल परिणामों का आकलन करने के लिए फोरेंसिक चिकित्सा मानदंड" विषय पर रिपोर्ट के साथ;

- रोसनोउ के फैकल्टी ऑफ लॉ फैकल्टी के डीन टायर्टीशनी एलेक्सी एलेक्जेंड्रोविच, पोमाज़कोवा स्वेतलाना इवानोव्ना, रोज़नौ के नागरिक कानून अनुशासन विभाग के प्रमुख "डॉक्टरों और रोगियों के बीच विवादों को हल करने के लिए सुलह प्रक्रिया" विषय पर रिपोर्ट के साथ।

अपनी रिपोर्ट में, एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच ने विदेशी देशों के अनुभव के आधार पर, लेकिन आधुनिक रूसी स्वास्थ्य सेवा की वास्तविकताओं को दर्शाते हुए, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के अभ्यास में पूर्व-परीक्षण विवाद समाधान की संस्था को पेश करने की आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित किया।

RosNOU के विधि संकाय के डीन ने सुलह (मध्यस्थता) प्रक्रियाओं की अवधारणा के सार और उनके आवेदन के अनुभव के बारे में बात की। उनके अनुसार, रूस में, मध्यस्थता विवाद समाधान प्रक्रियाएं केवल निजी कानून संबंधों पर लागू होती हैं, जबकि मध्यस्थता विवाद समाधान द्वारा सार्वजनिक कानून संबंधों को प्रतिबंधित किया जाता है।

न्यायिक अभ्यास के उदाहरण प्रशासनिक तरीके से विवादों के संभावित समाधान की गवाही देते हैं, जो पूर्व-परीक्षण विवाद समाधान की संस्था को शुरू करने के संदर्भ में एक वजनदार तर्क है। कुछ मामलों की प्रकृति भविष्य में मध्यस्थता के रूप में विवाद समाधान के ऐसे वैकल्पिक तरीके की अनुमति देना संभव बनाती है। उदाहरण के लिए, पुनर्वास के एक तकनीकी साधन की लागत की प्रतिपूर्ति के मामले में, रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से अपने खर्च पर खरीदा गया।

रिपोर्ट ने सुलह प्रक्रियाओं की संस्था को शुरू करने के कानूनी जोखिमों पर विचार किया, उन कारकों का विश्लेषण किया जो जोखिमों को कम कर सकते हैं, साथ ही सामाजिक लोकपाल की संस्था के कार्यान्वयन के निर्देश और अनिवार्य पूर्व-परीक्षण विवाद समाधान। RosNOU के फैकल्टी ऑफ लॉ के डीन के अनुसार, ऐसे क्षेत्रों में ऑनलाइन प्लेटफॉर्म का उपयोग करके चिकित्सा विवादों का समाधान, बीमा संगठनों, चिकित्सा, रोगी और कानूनी समुदायों के बीच सहयोग, सुलह संस्थान का व्यावसायीकरण शामिल है।

एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच टायर्टीशनी ने गैर-चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिक योग्यता के लिए परिषद के निर्माण पर विशेष ध्यान दिया - वकील, कार्मिक अधिकारी, आईटी विशेषज्ञ, एसोसिएशन ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जन और लीग ऑफ हेल्थ ऑफ नेशन के तहत, प्रत्यक्ष कार्यान्वयन के लिए हृदय शल्य चिकित्सा में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में पूर्व परीक्षण विवाद समाधान की संस्था।

RosNOU के नागरिक कानून अनुशासन विभाग के प्रमुख स्वेतलाना पोमाज़कोवा ने "उचित जोखिम और इसकी वैधता की सीमा" पर एक प्रस्तुति दी। चिकित्सा जोखिम। स्वेतलाना इवानोव्ना के अनुसार, जोखिम की वैधता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक सामाजिक रूप से उपयोगी लक्ष्य प्राप्त करने के लिए जोखिम भरे व्यक्ति के कार्यों का उन्मुखीकरण है - रोगी के स्वास्थ्य में सुधार। रिपोर्ट में कहा गया है कि रोगी को निदान, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीके और संबंधित जोखिमों के बारे में जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। RosNOU के नागरिक कानून विषयों के विभाग के प्रमुख ने रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान के आकलन के साथ-साथ उन मामलों के बारे में भी बताया जहां नुकसान अवैध नहीं है।

नागरिक कानून में, तथाकथित "सामान्य अपकृत्य का सिद्धांत" निहित है, जिसके अनुसार कोई भी नुकसान गैरकानूनी है। अपवाद कानूनी कार्यों द्वारा नुकसान पहुँचाना, पीड़ित की सहमति से नुकसान पहुँचाना और आपातकाल की स्थिति में नुकसान पहुँचाना है।

पाठ - डारिया रोझकोवा

गोलोशचापोव-अक्सेनोव रोमन सर्गेइविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की डिग्री के लिए थीसिस

डी 208.040.02
FGAOU HE प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I.M. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव (सेचेनोव विश्वविद्यालय)
119991, मास्को, सेंट। ट्रुबेत्सकाया, डी. 8, बिल्डिंग 2
दूरभाष। 248-04-37, 708-35-73
शोध प्रबंध की रक्षा की अनुमानित तिथि - 21 अप्रैल, 2020

थीसिस - नवम्बर 18, 2019

शोध प्रबंध परिषद का निर्णय

वेबसाइट पर पोस्ट किया गया - 12/20/2019

पूरा नाम।	गोलोशचापोव-अक्सेनोव रोमन सर्गेइविच
सिटिज़नशिप	रूसी संघ
	रूसी संघ के विज्ञान और उच्च शिक्षा मंत्रालय (RUDN विश्वविद्यालय) के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ़ रशिया" के आवेदक
काम की जगह	कार्डियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा संस्थान के सतत चिकित्सा शिक्षा संकाय के डायनोस्टिक्स और उपचार के हाइब्रिड और एक्स-रे एंडोवास्कुलर तरीके (FGAOU VO RUDN यूनिवर्सिटी); गैर-लाभकारी स्वास्थ्य संस्थान "रूसी रेलवे का वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​केंद्र", संवहनी सर्जरी विभाग के प्रमुख
शोध का शीर्षक	क्षेत्रीय स्तर पर हृदय रोगों के लिए एक्स-रे एंडोवास्कुलर देखभाल के आधुनिक संगठन का वैज्ञानिक और पद्धतिगत औचित्य
विज्ञान	चिकित्सीय विज्ञान
कोड और विशेषता का नाम	14.02.03 - सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवा
विज्ञान की शाखा 1	चिकित्सा
डिग्री	एमडी
कहां काम हुआ	रूसी संघ के विज्ञान और उच्च शिक्षा मंत्रालय (आरयूडीएन विश्वविद्यालय) के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया"
फैकल्टी, डिवीजन	चिकित्सा संस्थान की सतत चिकित्सा शिक्षा संकाय (FGAOU VO RUDN यूनिवर्सिटी)
विभाग, प्रयोगशाला	चिकित्सा संस्थान के सतत चिकित्सा शिक्षा संकाय के स्वास्थ्य संगठन, औषधि आपूर्ति, चिकित्सा प्रौद्योगिकी और स्वच्छता विभाग
संरक्षण तिथि	अप्रैल 21, 2020

वैज्ञानिक सलाहकार

पूरा नाम।	किचा दिमित्री इवानोविच
उच। डिग्री	एमडी
उच। पद	प्रोफ़ेसर
काम की जगह	रूसी संघ के विज्ञान और उच्च शिक्षा मंत्रालय (आरयूडीएन विश्वविद्यालय) के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया"
नौकरी का नाम	स्वास्थ्य संगठन, औषधि आपूर्ति, चिकित्सा प्रौद्योगिकी और स्वच्छता विभाग, सतत चिकित्सा शिक्षा संकाय, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख
	प्रतिक्रिया पाठ
प्रकाशन तिथि की समीक्षा करें	01/14/2020

विरोधी 1

पूरा नाम।	आर्टामोनोवा गैलिना व्लादिमीरोवाना
उच। डिग्री	एमडी
उच। पद	प्रोफ़ेसर
काम की जगह	संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "हृदय रोगों की जटिल समस्याओं के लिए अनुसंधान संस्थान"
नौकरी का नाम	उप निदेशक
सकारात्मक / नकारात्मक प्रतिक्रिया	प्रतिक्रिया पाठ प्रतिद्वंद्वी के बारे में जानकारी
प्रकाशन तिथि की समीक्षा करें

विरोधी 2

पूरा नाम।	कोंटसेवया अन्ना वासिलिवेना
उच। डिग्री	एमडी
उच। पद	प्रोफ़ेसर
काम की जगह	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन"
नौकरी का नाम	उप निदेशक
सकारात्मक / नकारात्मक प्रतिक्रिया	प्रतिक्रिया पाठ प्रतिद्वंद्वी के बारे में जानकारी
प्रकाशन तिथि की समीक्षा करें

विरोधी 3

पूरा नाम।	स्टुपकोव इगोर निकोलाइविच
उच। डिग्री	एमडी
उच। पद	प्रोफ़ेसर
काम की जगह	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "वैज्ञानिक चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम ए.आई. एक। बकुलेवा" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के
नौकरी का नाम	निदेशक के सलाहकार
सकारात्मक / नकारात्मक प्रतिक्रिया	प्रतिक्रिया पाठ प्रतिद्वंद्वी के बारे में जानकारी
प्रकाशन तिथि की समीक्षा करें

अग्रणी संस्था

संस्था का नाम	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "संगठन के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान और स्वास्थ्य की सूचना"
कुर्सी
पूरा नाम। समीक्षा प्रमाणित करने वाले संगठन के प्रमुख
प्रोटोकॉल नंबर और तारीख
सकारात्मक नकारात्मक	प्रतिक्रिया पाठ संगठन विवरण
प्रकाशन तिथि की समीक्षा करें

साहित्यिक चोरी विरोधी रिपोर्ट	मौलिकता रिपोर्ट
उस संगठन का निष्कर्ष जहां कार्य किया गया था	स्वीकृति पाठ
	प्रतिक्रिया पाठ प्रतिक्रिया पाठ प्रतिक्रिया पाठ
डीएस निष्कर्ष	निष्कर्ष पाठ संरक्षण के बाद प्रोटोकॉल
डीएस के निष्कर्ष के प्रकाशन की तिथि
संरक्षित
उच्च सत्यापन आयोग द्वारा अनुमोदित

वेबसाइट पर पोस्ट किया गया - 12/20/2019

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विरोधी 2

विरोधी 3

अग्रणी संस्था

साहित्यिक चोरी विरोधी रिपोर्ट
उस संगठन का निष्कर्ष जहां कार्य किया गया था

पिछले साल के अंत में, रुतोव में निदान और उपचार के एक्स-रे एंडोवास्कुलर तरीकों का एक विभाग खोला गया था (विकिरण इमेजिंग विधियों के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस एक्सेस के माध्यम से रक्त वाहिकाओं पर किए गए इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप का एक जटिल)। और अब इसे विभाग के आधार पर बनाया गया है - मास्को क्षेत्र में पहली बार! - एक नाम के साथ एक अनूठा ऑपरेशन जो गैर-चिकित्सकीय लोगों के लिए मुश्किल है: एक विशेष स्टेंट ग्राफ्ट के साथ महाधमनी चाप के एक पेशी धमनीविस्फार का एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन। हमने एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोसिस के लिए मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ रेउतोव सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल के निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग के प्रमुख के साथ रुतोव हेल्थकेयर की नई संभावनाओं के बारे में बात की। और उपचार रोमन गोलोशचापोव-अक्सेनोव।

- रोमन सर्गेइविच, पिछले साल 27 दिसंबर को सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स का एक विभाग खोला गया था। आप, इस क्षेत्र के प्रमुख विशेषज्ञों में से एक, घटना के महत्व का मूल्यांकन कैसे करते हैं?

"ऐसे विभाग के बिना आज एक आधुनिक बहुआयामी क्लिनिक की कल्पना करना असंभव है। यह चिकित्सा का एक मौलिक रूप से नया, सक्रिय रूप से विकासशील क्षेत्र है, जो चिकित्सा संचालन के सक्रिय कार्यान्वयन के लिए नैदानिक ​​​​तरीकों की संभावनाओं का विस्तार करता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। ऐसे विभागों को दोहराया जाना चाहिए, और एक्स-रे सर्जिकल देखभाल रोगी के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए, ताकि जीवन-धमकाने वाली बीमारी की शुरुआत से लेकर एकमात्र संभावित प्रभावी ऑपरेशन के प्रदर्शन तक का समय अंतराल न्यूनतम हो।

इस पद्धति के मुख्य लाभ क्या हैं?

- स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप, रोगी के लिए बड़े अतिरिक्त जोखिम के बिना प्रक्रियाओं की आसान पुनरावृत्ति, अस्पताल में रोगियों के रहने के समय में कमी, और इसलिए उपचार की लागत में कमी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार रोगियों और चिकित्सा देखभाल की उच्च आर्थिक दक्षता। इसके अलावा, उच्च जोखिम वाले रोगियों को सर्जरी की पेशकश की जा सकती है।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी की मुख्य विशेषता यह है कि सभी ऑपरेशन, रोग की परवाह किए बिना, संवहनी बिस्तर के अंदर, बिना चीरों के और एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए जाते हैं, और एक विशेष सुई का उपयोग करके सर्जिकल एक्सेस किया जाता है। नियोजित इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन करते समय रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें अक्सर एक दिन से अधिक नहीं होती हैं। इस प्रकार, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता उच्च स्तर पर बनी रहती है। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीके सार्वभौमिक हैं और चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में आवेदन पाए हैं: हृदय शल्य चिकित्सा, कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, ऑन्कोलॉजी, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जन, तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार के रूप में पोत की धैर्य को बहाल करते हैं।

— रोमन सर्गेइविच, 2 अक्टूबर को, रुतोव सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में, एक विशेष स्टेंट-ग्राफ्ट के साथ महाधमनी चाप के एक पेशी धमनीविस्फार को बदलने के लिए एक ऑपरेशन किया गया था। विशिष्टता क्या है?

- सबसे पहले, हाल तक, मॉस्को क्षेत्र के किसी भी अस्पताल में, नगरपालिका स्तर पर और संघीय स्तर पर, इस तरह के ऑपरेशन का प्रदर्शन असंभव था। मॉस्को क्षेत्र में अच्छी तरह से सुसज्जित सैन्य अस्पताल, बड़े संघीय केंद्र, क्षेत्रीय संस्थान के नाम पर हैं। व्लादिमीरस्की - MONIKI, हालांकि, एक हाइब्रिड महाधमनी सर्जरी करने के लिए, न केवल आधुनिक उपकरणों की जरूरत है, बल्कि उच्च योग्य विशेषज्ञों की एक टीम - कार्डियोवास्कुलर सर्जन, एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के विशेषज्ञ, साथ ही पुनर्जीवनकर्ता भी हैं।

- कृपया बताएं कि "हाइब्रिड" ऑपरेशन क्या है?

"हाइब्रिड सर्जरी पारंपरिक सर्जरी और एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी की क्षमताओं को जोड़ती है। यह कार्डियोवास्कुलर सर्जन और एंडोवस्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इस आधुनिक तकनीक का उपयोग कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग किए बिना एक कृत्रिम महाधमनी वाल्व को प्रत्यारोपित करने के लिए, मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनी वाहिका महाधमनी धमनीविस्फार को रोकने के लिए किया जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित करने की तकनीक धमनियों के पारंपरिक स्टेंटिंग से अलग नहीं है, केवल संवहनी बिस्तर में एक कृत्रिम अंग डालने के लिए, धमनी तक पहुंच की आवश्यकता नहीं है, लेकिन एक सर्जिकल न्यूनतम चीरा है। महाधमनी चाप में एक विशेष स्टेंट स्थापित करने के लिए, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां निकलती हैं, पहले इन धमनियों पर बाईपास ऑपरेशन करना आवश्यक है। महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा घातक परिणाम के उच्च जोखिम के साथ इसके फटने में निहित है। स्टेंट-ग्राफ्ट और एक पारंपरिक स्टेंट के बीच का अंतर यह है कि इसकी कोशिका एक विशेष संवहनी कृत्रिम अंग के साथ बंद होती है, जो स्टेंट के आरोपण के बाद एन्यूरिज्म को कवर करती है और इसे रक्त परिसंचरण से बंद कर देती है। महाधमनी चाप में धमनीविस्फार के स्थानीयकरण की ख़ासियत यह है कि सिर और ऊपरी अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियां महाधमनी के इस खंड से निकलती हैं, और बाद के लुमेन को धमनीविस्फार के साथ अवरुद्ध करने से स्ट्रोक और ऊपरी इस्किमिया हो सकता है। अंग।

- थोड़ा असहज। क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या ऑपरेशन सफल रहा?

- हां, अगले दिन 64 साल का मरीज उठ सका। फिलहाल मरीज की हालत संतोषजनक है, वह डिस्चार्ज की तैयारी कर रहा है। ऑपरेशन के लिए ही, पहला चरण महाधमनी चाप की धमनियों को दरकिनार कर रहा था, यह डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर रोमन कोमारोव द्वारा किया गया था, जो पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के महाधमनी और हृदय शल्य चिकित्सा क्लिनिक के एक कर्मचारी थे। आई.आई. उन्हें। सेचेनोव। मैंने महाधमनी चाप का स्टेंटिंग किया।

- क्या भविष्य में रेउतोव सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में इसी तरह के ऑपरेशन किए जाएंगे?

हाइब्रिड प्रौद्योगिकियां महंगी हैं। तिथि करने के लिए, रूस में केवल लगभग 50 ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्वों को प्रत्यारोपित किया गया है, महाधमनी चाप का स्टेंटिंग दुर्लभ है, और उदर महाधमनी धमनीविस्फार को रोकने के लिए कई और ऑपरेशन किए गए हैं। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान वाले प्रत्येक रोगी को महाधमनी स्टेंटिंग या हाइब्रिड सर्जिकल विकल्प के लिए उम्मीदवार माना जाता है। यूरोपीय संघ के देशों में, यह तकनीक वित्तीय रूप से राज्य द्वारा समर्थित है, और जर्मनी और फ्रांस में भी विशेष संघीय कार्यक्रम हैं। मुझे उम्मीद है कि इस तरह के कार्यक्रम में हमारा क्लिनिक भी शामिल होगा।

कुछ आँकड़े
मायोकार्डियल रोधगलन: 98.5% मामलों में, एक्स-रे सर्जरी के तरीकों के समय पर आवेदन के साथ हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की रोग प्रक्रिया को रोकना संभव है।
इस्केमिक स्ट्रोक: थ्रोम्बोस्ड इंट्रासेरेब्रल धमनी में थ्रोम्बोलाइटिक दवा के समय पर प्रशासन के साथ मृत्यु दर 40% से घटकर 27.2% हो जाती है।
निचले छोरों की गंभीर इस्किमिया: 91% मामलों में, पैर की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह के एक्स-रे एंडोवास्कुलर बहाली के कारण विच्छेदन से बचा जा सकता है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड: 99% मामलों में, गर्भाशय की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करके और गर्भाशय या फाइब्रॉएड को हटाने से बचाकर वसूली प्राप्त की जा सकती है।

मास्को क्षेत्र के इतिहास में पहले महाधमनी स्टेंटिंग ऑपरेशन के बारे में एक आरटीवी वीडियो, जिसे रेउतोव में किया गया था, हो सकता है।

पेटेंट आरयू 2289415 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से स्त्री रोग और गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए। ऐसा करने के लिए, चयनात्मक कैथीटेराइजेशन के बाद, 2.5 मिली में 100 मिलीग्राम एक्टोवेजिन को गर्भाशय की दोनों धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एम्बोलिज़ेट को तुरंत प्रशासित किया जाता है। प्रभाव: विधि दर्द रहित पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन अवधि प्रदान करती है और पोस्ट-एम्बोलाइज़ेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को कम करती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से स्त्री रोग से संबंधित है, और गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) की तकनीक का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड, मुख्य रूप से गांठदार रूपों के उपचार से संबंधित है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला जननांग अंगों के सबसे आम सौम्य ट्यूमर में से हैं, जो अक्सर प्रजनन आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। औसत आँकड़ों के अनुसार, 30 वर्षों के बाद इसकी आवृत्ति 25-50% तक पहुँच जाती है। स्त्री रोग संबंधी क्लीनिकों में जाने वाले सभी दौरे के लगभग 1/3 में इस ट्यूमर का निदान किया जाता है (कुलकोव वी.आई., एडमियन एल.वी., 2000)। 53.3-63.5% में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान 40-50 वर्ष की आयु में किया जाता है; मानसिक कार्य में लगी महिलाओं में अधिक आम - 60.1%, शारीरिक श्रम में लगी महिलाओं के विपरीत - 9.4% (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004)। साहित्य के अनुसार, वर्तमान में युवा महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड के मामले बढ़ रहे हैं। इस विकृति की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ प्रजनन प्रणाली और महिलाओं के सामान्य स्वास्थ्य पर इसके नकारात्मक प्रभाव के कारण गर्भाशय मायोमा के रोगियों के इलाज की समस्या आधुनिक स्त्री रोग में प्रासंगिक है।

वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और संयुक्त तरीकों से किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, सामान्य दैहिक और हार्मोनल), फिजियोथेरेप्यूटिक, बालनोलॉजिकल उपचार के तरीकों को निर्धारित करना शामिल है। आधुनिक हार्मोन थेरेपी में दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है, जिसके उपयोग से विकास को रोकता है और गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार को कम करता है, लेकिन उपचार बंद करने के बाद, एक नियम के रूप में, रोग के पुनरावर्तन देखे जाते हैं। गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए सर्जरी मुख्य उपचार है। समस्या के महत्व पर इस तथ्य से जोर दिया जाता है कि हिस्टेरेक्टॉमी दुनिया भर में सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन है (52-94% रोगी)। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कट्टरपंथी हो सकती है: हिस्टेरेक्टॉमी, और रूढ़िवादी: मायोमेक्टोमी। हालांकि, गर्भाशय को हटाने से पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी सिंड्रोम का विकास होता है, और 30% मामलों में मायोमैटस नोड्स को हटाने से रिलैप्स होता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हाल के वर्षों में गर्भाशय फाइब्रॉएड का "कायाकल्प" हुआ है, और इसलिए महिलाओं के जनन कार्य को संरक्षित करने की आवश्यकता है।

आधुनिक निदान, गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए एक पर्याप्त विधि का विकल्प, साथ ही परिणामों का मूल्यांकन वर्तमान समय में प्रासंगिक है।

हाल के वर्षों में, एंडोवास्कुलर सर्जरी के विकास के साथ, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) की विधि ने गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार में व्यापक आवेदन पाया है। यूएई एक न्यूनतम इनवेसिव गैर-सर्जिकल अंग-संरक्षण प्रक्रिया है जो सर्जिकल उपचार का पर्याप्त विकल्प है।

संयुक्त अरब अमीरात का उपयोग 1979 से गंभीर प्रसवोत्तर और अभिघातजन्य गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए किया गया है। 1990 में, जैक्स रवीना ने हाइपरवास्कुलर ट्यूमर की उपस्थिति में गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिलाओं की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग करते हुए, नोट किया कि कुछ रोगियों में, हेरफेर के परिणामस्वरूप, मुख्य लक्षण बंद हो गए थे और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं थी। सितंबर 1995 में, जैक्स रवीना ने यूएई का उपयोग करके गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार पर द लैंसेट में पहला लेख प्रकाशित किया। वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप, एशिया और मध्य पूर्व में चिकित्सा संस्थानों में ईएमए पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 1996 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में यूएई को एफडीए की मंजूरी मिली और 1998 में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से इसे अनुमोदित एंडोवास्कुलर हस्तक्षेपों की सूची में शामिल किया गया। यूरोप और यूएसए में 300,000 से अधिक यूएई प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया गया है। वर्तमान में, दुनिया भर में सालाना 100,000 से अधिक एम्बोलिज़ेशन किए जाते हैं, जिनमें हमारे देश के प्रमुख क्लीनिक शामिल हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगजनन में, जैसा कि जाना जाता है, एक महत्वपूर्ण भूमिका नियोएंगोजेनेसिस द्वारा निभाई जाती है, जो ट्यूमर के विकास के दौरान सक्रिय होती है। मायोमेट्रियम की अतिवृद्धि और मायोमेटस नोड्स से सटे मायोमेट्रियम के केशिका नेटवर्क में ट्यूमर के द्रव्यमान के विकास के साथ, सामान्य मायोमेट्रियम की केशिका नेटवर्क विशेषता के आर्किटेक्चर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं - इसका लूप-सेलुलर पैटर्न, केशिका नेटवर्क बन जाता है आकारहीन, अराजक, रक्त के साथ जहाजों का असमान भरना दिखाई देता है, वे ठहराव दिखाई देते हैं, केशिकाएं अक्सर एक यातनापूर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करती हैं। "बरकरार" मायोमेट्रियम के केशिका नेटवर्क के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स कुछ मामलों में अपनी सामान्य उपस्थिति (सावित्स्की जी.ए., सावित्स्की ए.जी., 2003) को बरकरार रखते हैं।

पेरिफाइब्रॉइड प्लेक्सस के वाहिकाएं, एक अराजक संवहनी नेटवर्क जो परिधि के साथ मायोमा को घेरता है, को धनुषाकार और रेडियल धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है जो नोड के चारों ओर जाते हैं और ट्यूमर में कमजोर रूप से व्यक्त केशिका नेटवर्क को बंद कर देते हैं। मायोमा वाहिकाओं का व्यास 0.5 मिमी तक होता है, जो सामान्य मायोमेट्रियम की धमनियों के व्यास से कई गुना अधिक होता है। यूएई के दौरान, एक निश्चित आकार (300-700 माइक्रोन) के पॉलीविनाइल अल्कोहल (पीवीए) के इंजेक्ट किए गए कण रक्त प्रवाह के साथ संबंधित व्यास की गर्भाशय धमनियों की परिधीय शाखाओं में ही चले जाते हैं और उनमें जमा हो जाते हैं, जिससे वाहिकाओं का खंडीय अवरोधन होता है। . उसी समय, अपरिवर्तित मायोमेट्रियम के संवहनी बिस्तर के बाहर के हिस्से निष्क्रिय रहते हैं और थोड़े समय के बाद संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति शुरू हो जाती है, जो अंग के इस्किमिया के क्रमिक उन्मूलन में योगदान देता है। . इस तंत्र में गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखाओं और महाधमनी से फैली डिम्बग्रंथि धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस का बहुत महत्व है। मायोमैटस नोड्स की केशिका शाखाएँ स्वयं अंत खंडों में एनास्टोमोसेस नहीं होती हैं, इसलिए, उनमें प्रवेश करने वाले पीवीए कण आपूर्ति वाहिकाओं के लगातार रुकावट का कारण बनते हैं, जो एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के चयनात्मक प्रभाव को निर्धारित करता है और इसका प्रभाव केवल मायोमा पर ही होता है (डोब्रोखोटोवा) यू.ई., कापरानोव एस.ए., बोब्रोव बी.यू., अलीवा ए.ए., ग्रिशिन आई.आई.)। एम्बोलिज़ेशन कणों की शुरूआत के बाद, मायोमा अपनी रक्त आपूर्ति खो देता है और इसे संयोजी ऊतक - फाइब्रोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, जिससे फाइब्रॉएड और इसकी अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण कमी और / या गायब हो जाती है।

प्रस्तावित विधि का निकटतम एनालॉग गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए जैक्स रवीना (रवीना जेएच, गर्भाशय मायोमेटा के इलाज के लिए धमनी एम्बोलिज़ेशन) द्वारा प्रस्तावित गर्भाशय धमनियों के चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन द्वारा एक विधि है। लैंसेट 1995; 346: 671-672)। एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में ट्रांसफेमोरल एक्सेस के साथ जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय की धमनियों का क्रमिक कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जिसके बाद एंजियोग्राम किया जाता है, इसके बाद पॉलीविनाइल के कणों को उभारा जाता है। शराब (पीवीए) मायोमा के जहाजों में, जो संवहनी बिस्तर और मुख्य धमनी के पूर्ण अवरोधन की ओर जाता है।

गर्भाशय की धमनियों का कैथीटेराइजेशन हमेशा दो तरफ से किया जाता है, क्योंकि एक नोड की रक्त आपूर्ति विभिन्न जहाजों से की जा सकती है, विभिन्न प्रकार के गर्भाशय-डिम्बग्रंथि एनास्टोमोसेस (बी.यू. बोब्रोव, एस.ए. कापरानोव, यू.ई. डोबरोखतोवा, आईए क्रास्नोवा, एनए शेवचेंको, डीडी अलीयेवा, वीबी अक्सेनोवा हृदय और रक्त वाहिकाओं की एंडोवास्कुलर सर्जरी, पी।

यूएई मायोमा इस्किमिया का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में तीव्र हाइपोक्सिया और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं। यह अलग-अलग तीव्रता की दर्द संवेदनाओं, योनि से रक्त स्राव, बुखार, कमजोरी, अस्वस्थता, मूत्राशय और आंतों की शिथिलता, रक्त की मात्रा में परिवर्तन, यानी "पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन सिंड्रोम" के विकास की ओर जाता है। यू.ई. डोबरोखतोवा, एस.ए. कापरानोव, बी. यू. बोब्रोव, ए.ए. अलीयेवा, आई. आई. ग्रिशिन, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के रूसी बुलेटिन, 2, 2005, 44-49)। इसके लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, एनाल्जेसिक, जलसेक, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

आविष्कार का उद्देश्य: संयुक्त अरब अमीरात से पहले मायोमैटस गर्भाशय के पैरेन्काइमल रक्त प्रवाह में प्रारंभिक वृद्धि से इन जटिलताओं को कम करना, जो पहले स्पस्मोडिक मायोमा केशिकाओं में पीवीए कणों के प्रवेश के कारण बेहतर एम्बोलिज़ेशन में योगदान देता है और तदनुसार, कमी इसमें इस्केमिक क्षेत्र और मायोमेट्रियम के स्वस्थ ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार, जो गर्भाशय में सकल रूपात्मक परिवर्तनों के विकास को रोकता है, जिससे पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन जटिलताएं होती हैं। बढ़ते पैरेन्काइमल रक्त प्रवाह के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, हमने 200 मिलीग्राम / 5 मिली के एक इंजेक्शन समाधान में एक्टोवैजिन का उपयोग किया, जिसे समान भागों में विभाजित किया गया और प्रत्येक गर्भाशय धमनी में 100 मिलीग्राम / 2.5 मिली इंजेक्ट किया गया, जबकि रक्त परिसंचरण में सुधार पर भरोसा किया गया। Actovegin द्वारा प्रदान किया गया, साथ ही मायोमेट्रियम में इसका चयापचय प्रभाव, अर्थात् एरोबिक ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं की सक्रियता, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में वृद्धि, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली के एंजाइमों की सक्रियता और हाइपोक्सिया के लिए ऊतक सहिष्णुता में वृद्धि।

संशोधित ईएमए तकनीक।

विधि निम्नानुसार की जाती है:

दाहिनी जांघ के ऊपरी तीसरे में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऊरु धमनी का पंचर किया जाता है;

एक पिग-टेल कैथेटर को गुर्दे की धमनियों के ठीक नीचे उन्नत किया जाता है और गर्भाशय की धमनियों की शारीरिक रचना को स्पष्ट करने के लिए एक पैल्विक एंजियोग्राम किया जाता है;

एक रॉबर्ट्स कैथेटर (COOK) या "कोबरा" को कॉन्ट्रालेटरल गर्भाशय धमनी में डाला जाता है और गर्भाशय धमनी का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन रेडियो टेलीविजन के नियंत्रण में किया जाता है;

गर्भाशय के जहाजों को देखने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन और बाद में एंजियोग्राफी की जाती है;

100 मिलीग्राम (2.5 मिली) एक्टोवेज को गर्भाशय की धमनी में इंजेक्ट किया जाता है;

उदाहरण के लिए, एक एम्बोलिज़ेट पेश किया जाता है, जैसे कि पॉलीविनाइल अल्कोहल (COOK से PVA 500: 500-710 माइक्रोन) एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ मिश्रित मात्रा में धमनी के माध्यम से एंटीग्रेड रक्त प्रवाह को पूरी तरह से रोकने के लिए आवश्यक है;

रॉबर्ट्स कैथेटर को ipsilateral धमनी में रखा गया है और उपरोक्त हेरफेर विपरीत दिशा में किया जाता है।

यह तकनीक: फाइब्रॉएड के आकार और स्थान की परवाह किए बिना प्रत्येक पक्ष पर एक्टोवैजिन 2.5 मिली/100 मिलीग्राम की शुरूआत प्रभावी थी।

2004 से, हम गर्भाशय फाइब्रॉएड के इलाज के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का प्रदर्शन कर रहे हैं, 2005 के बाद से, संयुक्त अरब अमीरात ने एक्टोवजिन का उपयोग करके हमारे संशोधन में प्रदर्शन किया है।

यूएई द्वारा एक्टोवजिन का उपयोग करके हमारी संशोधित तकनीक में 11 रोगियों में उपचार किया गया, 20 रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया, जो मानक यूएई से गुजरते थे। निम्नलिखित प्रकार के गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों में यूएई का प्रदर्शन किया गया:

गर्भवती गर्भाशय के 6 से 15 सप्ताह तक सामान्य वृद्धि;

एकल नोड की उपस्थिति और कई नोड्स के साथ;

एडिनोमायोसिस के संयोजन में;

केन्द्रापसारक और सूक्ष्म वृद्धि के साथ नोड्स और नोड्स की इंटरमस्कुलर व्यवस्था;

इसमें बिजली की विफलता के साथ नोड की उपस्थिति।

मानक संयुक्त अरब अमीरात के बाद की पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन अवधि के दौरान विभिन्न प्रकार के पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन लक्षणों की विशेषता थी: पेट में दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक हाइपरथर्मिया; जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन; एक तीव्र पेट के लक्षण; अतिरज; ल्यूकोसाइटोसिस।

Actovegin के साथ एक संशोधित तकनीक के अनुसार संयुक्त अरब अमीरात का संचालन करते समय, एम्बोलिज़ेशन के बाद की अवधि का एक अनुकूल पाठ्यक्रम प्राप्त किया गया था: दर्द नगण्य या अनुपस्थित था; शरीर के तापमान में वृद्धि 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं; जठरांत्र संबंधी मार्ग की कोई शिथिलता नोट नहीं की गई थी; जननांग पथ से निर्वहन दुर्लभ है और केवल 2 रोगियों में देखा गया था; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 8.0 से 11.5 * 10^9/l तक थी, संयुक्त अरब अमीरात के बाद अस्पताल में रोगियों का रहने का समय 1-2 दिन था।

रोगी, दोनों प्रायोगिक और नियंत्रण समूह, गतिशील अवलोकन के अधीन थे: एक परीक्षा की गई, 1, 3, 6, 9 महीनों के बाद श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया गया। गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार में कमी दोनों समूहों में समान रूप से हुई।

इस प्रकार, एक्टोवजिन का उपयोग करते हुए एक नई संशोधित यूएई तकनीक का उपयोग करते समय, एम्बोलिज़ेशन के बाद की अवधि का व्यावहारिक रूप से दर्द रहित पाठ्यक्रम नोट किया गया था। फाइब्रॉएड के आकार और इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के मामले में इस हेरफेर की प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए उपरोक्त तकनीक के उपयोग ने पोस्ट-एम्बोलिज़ेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण कमी प्रदान की।

नैदानिक ​​उदाहरण।

रोगी 3., 47 वर्ष। केस हिस्ट्री नंबर 919। डीएस: गर्भाशय फाइब्रॉएड, सेंट्रीपेटल नोड्यूल ग्रोथ के साथ गर्भवती गर्भाशय के 8 सप्ताह तक का इज़ाफ़ा (डी में 5.0 सेमी तक नोड आकार)।

1 फरवरी, 2005: यूएई का प्रदर्शन निम्नानुसार किया गया था: ट्रांसफेमोरल एक्सेस द्वारा गर्भाशय की धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया गया था, इसके बाद फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत 2.5 मिली/100 मिलीग्राम एक्टोवैजिन की शुरुआत की गई और तुरंत पीवीए-500 (कुक) की शुरूआत की गई। पी/ओ अवधि में, कोई दर्द लक्षण नहीं था, शरीर का तापमान सामान्य स्तर पर रहा, रक्त परीक्षण में एल - 5.3 * 10^9 / एल, फाइब्रिनोजेन सामान्य था। तीसरे दिन डिस्चार्ज के दिन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण - नोड के आकार में 5.0 सेमी से 3.2 * 3.0 सेमी की कमी। 9 महीने के लिए अवलोकन: नोड का आकार 2.5 * 2.2 सेमी है, मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण, सामान्य भलाई में सुधार।

रोगी यू।, 26 वर्ष। केस हिस्ट्री नंबर 11099. डीएस: 15 सप्ताह के गर्भवती गर्भाशय तक एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड इज़ाफ़ा। क्रोनिक एनीमिया द्वितीय चरण। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और स्त्री रोग परीक्षा ने सभी परतों में और गर्भाशय की सभी सतहों पर स्थित कई नोड्स का पता लगाया। 20.10.05: यूएई एक्टोवैजिन के साथ हमारी संशोधित पद्धति के अनुसार: गर्भाशय की धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन ट्रांसफेमोरल एक्सेस द्वारा किया गया था, इसके बाद फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत 2.5 मिली/100 मिलीग्राम एक्टोवैजिन की शुरूआत की गई और तुरंत पीवीए-500 (कुक) की शुरूआत की गई। ). मामूली दर्द सिंड्रोम के साथ पी / ओ अवधि (ट्रामाडोल और नो-शपा के एक इंजेक्शन द्वारा रोकना), टी 37.3 डिग्री सेल्सियस तक, पहले दिन - कमजोरी, सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ चक्कर आना, रक्त परीक्षण में एल - 11.5 * 10 ^ 9/एल, फाइब्रिनोजेन - 2.68। 3 दिनों के बाद अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय के आकार में 13 सप्ताह तक की कमी।

मरीज 77., 37 साल के। केस हिस्ट्री नंबर 11427। डीएस: गर्भाशय फाइब्रॉएड 8 सप्ताह, नोड कुपोषण। 25.10.05 को पेट के निचले हिस्से में दर्द होने की शिकायत के साथ प्राप्त हुआ। अल्ट्रासाउंड और परीक्षा के अनुसार, रोगी ने मायोमैटस नोड (बाएं गर्भाशय की पसली के साथ अंतरालीय नोड 4.3 * 3.5 सेमी) के कुपोषण का खुलासा किया। पहले दिन, रोगी को 200.0 फिजिकल में 200 मिलीग्राम एक्टोवेजिन के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया था। समाधान; 2.0 2% पैपावरिन; 400.0 5% ग्लूकोज समाधान; 100.0 मेट्रोगिल; 200.0 भौतिक में 0.1 डॉक्सीसाइक्लिन। समाधान। एक दिन बाद, 27 अक्टूबर, 2005 को, दर्द के गायब होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्टोवैजिन के साथ एक संशोधित विधि के अनुसार संयुक्त अरब अमीरात का प्रदर्शन किया गया था: गर्भाशय की धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन ट्रांसफेमोरल एक्सेस द्वारा किया गया था, इसके बाद 2.5 मिली/ फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत 100 मिलीग्राम एक्टोवैजिन और तुरंत PVA-500 (COOK) की शुरूआत। पी/ओ अवधि में, चल रही चिकित्सा जारी थी। दर्द सिंड्रोम नगण्य था, रेक्टल सपोसिटरीज़ "डाइक्लोफेनाक" का उपयोग दिन में एक बार किया जाता था, शरीर का तापमान सामान्य था, रक्त परीक्षण में एल - 7.1 * 10^9 / एल, फाइब्रिनोजेन - 3.26। अल्ट्रासाउंड 29.10.05: नोड 3.5*2.8 सेमी, स्पष्ट आकृति। उद्धरण 29.10.05 - संयुक्त अरब अमीरात के 2 दिन बाद।

निष्कर्ष।

पहली बार, गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार में गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का एक मूल संशोधन प्रस्तावित, विकसित और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया गया था। Actovegin के प्रारंभिक प्रशासन के साथ गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन की विधि से एम्बोलिज़ेशन के बाद की अवधि के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम को प्राप्त करना संभव हो जाता है: एक दर्द रहित कोर्स या मामूली दर्द संवेदनाओं के साथ; पोस्टऑपरेटिव बेड-डे में कमी; हेरफेर की प्रभावशीलता और उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों से समझौता किए बिना उपयोग की जाने वाली दवाओं की मात्रा को कम करना।

गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें विशेषता है कि चयनात्मक कैथीटेराइजेशन के बाद, 2.5 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम एक्टोवैजिन को दोनों गर्भाशय धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एम्बोलिज़ेट को तुरंत प्रशासित किया जाता है।

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