सिजेरियन क्या एनेस्थीसिया। सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे अच्छा एनेस्थीसिया क्या है? सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण

संज्ञाहरण के प्रकार

चरणों

स्वास्थ्य लाभ

लंबे समय तक, सर्जिकल ऑपरेशन में सामान्य संज्ञाहरण ही एकमात्र प्रकार का दर्द निवारक था। सिजेरियन सेक्शन कोई अपवाद नहीं था। प्रसव में महिला के पास कोई विकल्प नहीं था, लेकिन इस या उस प्रकार के संज्ञाहरण के पक्ष में कोई विवाद भी नहीं था।

अब, जब एपिड्यूरल, स्पाइनल और जनरल एनेस्थीसिया के बीच कोई विकल्प होता है, तो महिलाओं को नुकसान होता है कि दर्द महसूस न करने का कौन सा तरीका बेहतर है। इस लेख में, हम सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताओं, फायदे और नुकसान को देखेंगे।

यह क्या है?

हाल के वर्षों में सामान्य संज्ञाहरण की लोकप्रियता में उल्लेखनीय गिरावट आई है। लेकिन इसलिए नहीं कि इस तरह के दर्द से राहत खतरनाक है। कई मायनों में, बच्चे के लिए इसके उच्च नुकसान और विनाशकारी परिणामों के बारे में अफवाहें अतिरंजित हैं।

बस सादगी और सुरक्षा पहले आती है।... दर्द से राहत का एक सरल प्रकार एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जिसमें एक संवेदनाहारी को रीढ़ की एपिड्यूरल जगह में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रीढ़ की नसों से मस्तिष्क तक तंत्रिका आवेगों का संचरण अवरुद्ध हो जाता है।

अनौपचारिक जानकारी है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग पर स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशें इसके लिए धन की अपेक्षाकृत सस्ती लागत के कारण हैं, जबकि सामान्य संज्ञाहरण के लिए अधिक महंगी दवाओं और अधिक जटिल निष्पादन तकनीकों की आवश्यकता होती है।

किसी भी मामले में, जो महिलाएं नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान अपने लिए सामान्य संज्ञाहरण का चयन करती हैं, उन्हें प्रसूति अस्पताल में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आंखों की पूरी गलतफहमी का सामना करना पड़ता है।

वे अपनी पूरी ताकत से उन्हें यह समझाने की कोशिश कर रहे हैं कि पूरी चेतना में रोगी के साथ ऑपरेशन ठीक वैसा ही है जैसा कोई भी महिला प्रसव के सपने देखती है। यदि रोगी जोर देता है, तो डॉक्टर सहमत होने के लिए मजबूर होते हैं, क्योंकि संज्ञाहरण की विधि का चुनाव रोगी का स्वयं विधायी अधिकार है।

सामान्य संज्ञाहरण एक महिला को बच्चे के जन्म के मार्मिक क्षण को देखने का अवसर नहीं देता है।

एक बच्चे के साथ, प्रसव में एक महिला आमतौर पर कुछ घंटों बाद ही मिलती है। लेकिन संवेदनशीलता के लिए भी, जिसे एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ आंशिक रूप से संरक्षित किया जा सकता है, आप चिंता नहीं कर सकते - सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक महिला अच्छी तरह से सोती है, दर्द महसूस नहीं करती है।

अधिकांश सर्जन स्पाइनल एनेस्थीसिया के संबंध में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आशावाद को साझा नहीं करते हैं। विशेषज्ञ आश्वस्त करते हैं कि उनके लिए एक ऐसी महिला का ऑपरेशन करना आसान है जो पूरी तरह से आराम और बेहोश है, यह सुनिश्चित करने की तुलना में कि रोगी कुछ भी अनावश्यक नहीं सुनता है, वह नहीं देखता है जिसे उसे देखने की आवश्यकता नहीं है, और डर है कि वह तनावग्रस्त हो जाएगी। पेरिटोनियम की मांसपेशियां यदि नाकाबंदी पूर्ण नहीं है। इसके अलावा, ऑपरेशन के समय रोगी के सवालों के जवाब भी सर्जन की योजनाओं में शामिल नहीं होते हैं, और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, महिलाएं आमतौर पर बहुत मिलनसार होती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान सबसे आम सामान्य संज्ञाहरण एंडोट्रेचियल है।

अपनी अंतिम अवधि के पहले दिन का संकेत दें

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 जनवरी फरवरी मार्च अप्रैल मई जून जुलाई अगस्त सितंबर अक्टूबर नवंबर दिसंबर 2019

यह कैसे किया जाता है?

सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने वाली कई महिलाओं को पूरा यकीन है कि दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया था, जिसके बाद वे सो गईं। वास्तव में, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया अधिक श्रमसाध्य है, लेकिन रोगी को आमतौर पर इसके अन्य चरणों को याद नहीं रहता है।

यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है, तो महिला इसके लिए पहले से तैयारी करना शुरू कर देती है। यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो सभी आवश्यक परीक्षण करने और पूर्व-दवा से गुजरने के लिए पहले से अस्पताल जाने की सिफारिश की जाती है। यदि ऑपरेशन तत्काल किया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण स्वचालित रूप से किया जाता है, महिला से उसकी वरीयताओं के बारे में पूछे बिना। सभी मामलों में, जब आपको गहराई से एनेस्थेटाइज करने और बच्चे को जल्दी से हटाने की आवश्यकता होती है, तो एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया ही एकमात्र उचित समाधान है।

तैयारी में बार्बिट्यूरेट समूह की एक दवा लेना शामिल है, आमतौर पर गोलियों में। यह सुनिश्चित करने के लिए प्रीमेडिकेशन आवश्यक है कि सर्जरी से एक रात पहले महिला अच्छी तरह सोए। अच्छी नींद दबाव के स्तर में सुधार करती है, अपने सहज कूद को रोकती है।

ऑपरेशन के दिन सुबह, आंतों को साफ करने के लिए एक एनीमा किया जाता है, प्यूबिस को मुंडाया जाता है, कभी-कभी घनास्त्रता को बाहर करने के लिए निचले छोरों को लोचदार पट्टियों के साथ पट्टी करने की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेटिंग रूम में, रोगी को एट्रोपिन की एक खुराक दी जाती है, जो उसके दिल को गहरी दवा नींद में गिरफ्तारी के संभावित जोखिम से बचाती है। फिर सर्जिकल टीम ऑपरेशन की तैयारी शुरू करती है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दबाव के स्तर, नाड़ी की जांच करता है और अंतःशिरा संवेदनाहारी इंजेक्ट करता है। यह दवा आपको जल्दी सो जाती है। बाकी उसकी भागीदारी के बिना होता है, क्योंकि वह नशीली दवाओं से प्रेरित नींद के विभिन्न चरणों से बाद के लोगों तक जाती है और कभी-कभी सपने देखती है, और कभी-कभी वह अस्थायी रूप से "अनुपस्थित" होती है। यह सब संज्ञाहरण की गहराई पर निर्भर करता है।

जैसे ही डॉक्टर को यकीन हो जाता है कि मरीज गहरी नींद में है और छूने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, वह महिला की श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डालता है। यह ऑपरेशन के दौरान फुफ्फुसीय श्वास की प्रक्रिया को सुनिश्चित करेगा, क्योंकि महिला अपने दम पर सांस नहीं ले पाएगी।

ऑक्सीजन ट्यूब के माध्यम से रोगी के शरीर में प्रवाहित होने लगती है, कभी-कभी नाइट्रोजन के मिश्रण के साथ। कभी-कभी नशीले पदार्थों के वाष्प को भी साँस के मिश्रण में इंजेक्ट किया जाता है। ट्यूब को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।

कभी-कभी दवाओं की खुराक को आधुनिक डोज़ मीटर द्वारा लगाया जाता है, जो ड्रिप स्प्रे के लिए किसी विशेष गैस और दवा की सांद्रता में मामूली बदलाव को भी ट्रैक करता है।

एक महिला दर्द महसूस नहीं कर सकती। उसकी नींद बहुत गहरी है, किसी भी संवेदनशीलता को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पास में है और हर मिनट महिला की स्थिति पर नजर रखता है। यदि आवश्यक हो, तो वह एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले की एक खुराक जोड़ता है। महिला की नस में कैथेटर लगा है। यदि आवश्यक हो, तो कोई भी दवा जो प्रसव में महिला की स्थिति की आवश्यकता हो सकती है, इसके माध्यम से पेश की जाएगी।

ऑपरेशन के अंत से लगभग 15 मिनट पहले, सर्जन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित करता है कि समर्थन बंद किया जा सकता है, और इस बिंदु से, धीमी और क्रमिक जागृति शुरू होती है। श्वसन प्रतिवर्त पहले लौटता है। यह एनेस्थेटिस्ट को ट्रेकिआ से ट्यूब को हटाने का संकेत देता है। ऑपरेशन के बाद, मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है, जहां अगले कुछ घंटों में उसे डॉक्टरों की देखरेख में एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकलना होगा।

फायदे और नुकसान

महिलाओं और डॉक्टरों की राय के अनुसार, सामान्य संज्ञाहरण के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं।

पिछली आधी सदी में, सीज़ेरियन सेक्शन एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली डिलीवरी प्रक्रिया बन गई है जहाँ बच्चे को गर्भाशय में चीरा लगाकर हटा दिया जाता है। यह एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण संभव हुआ, जिसने मौतों के आंकड़ों को काफी कम कर दिया।

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

• प्राकृतिक वितरण को रोकने वाली यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति;
• मां के श्रोणि की चौड़ाई और भ्रूण के आकार के बीच विसंगति;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एक महिला में गुर्दे और हृदय प्रणाली के रोग;
• गर्भाशय के टूटने का खतरा, उदाहरण के लिए, पिछले जन्म से उस पर एक निशान है;
• गर्भावस्था के तीसरे सेमेस्टर में जननांग दाद की उपस्थिति;
• स्त्री की इच्छा।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के प्रकार

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

यदि पहले से सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है, तो गर्भवती मां को अपने दम पर एनेस्थीसिया का प्रकार चुनने के लिए आमंत्रित किया जाता है। आज तक, बच्चे को हटाने के लिए पेट की सर्जरी को सामान्य एनेस्थीसिया, या एनेस्थीसिया का उपयोग करके एनेस्थेटाइज किया जाता है, जिसमें एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, दो प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थेसिया - एपिड्यूरल या स्पाइनल, और कभी-कभी दोनों का संयोजन - स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया शामिल है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए: सभी पेशेवरों और विपक्ष

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, जो एक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया है, यानी स्थानीय फोकल एनेस्थीसिया के साथ, स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान है।

मुख्य रूप से, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग वैकल्पिक ऑपरेशन के लिए किया जाता है, क्योंकि इसका प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे, संवेदनाहारी के जलसेक की शुरुआत के लगभग 20 मिनट बाद होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सार रीढ़ की एपिड्यूरल जगह में एक संवेदनाहारी दवा का प्रशासन है, जो तंत्रिका जड़ों में प्रवेश करने की संवेदनशीलता को समाप्त करता है।

प्रक्रिया करने के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवार और रीढ़ की हड्डी की कठोर परत के बीच एक सुई डालता है। एक पतली, लचीली ट्यूब - एक कैथेटर - सुई से होकर गुजरती है, जो एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में पहुंचाएगी। सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर ऑपरेशन के अंत तक धन की शुरूआत के लिए रहता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के फायदे

• सर्जरी या प्रसव की पूरी अवधि के लिए उत्कृष्ट दर्द से राहत।
• अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में बच्चे पर न्यूनतम प्रभाव।
• ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए महिला सचेत रहती है और तुरंत अपने नवजात शिशु को देख सकती है।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया परिधीय सर्कल के जहाजों को आराम देकर दबाव को थोड़ा कम करता है, जो अधिक जलसेक समाधान को प्रशासित करने की अनुमति देता है, जो सर्जरी के दौरान बड़े रक्त के नुकसान की अच्छी रोकथाम के रूप में कार्य करता है।
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद, पश्चात की अवधि अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ गुजरती है।
• एपिड्यूरल स्पेस में डाला गया कैथेटर आपको ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए जितना आवश्यक हो उतना संवेदनाहारी इंजेक्ट करने की अनुमति देता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपक्ष

• यह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाने वाली एक कठिन प्रक्रिया है और सभी विशेषज्ञों के लिए उपलब्ध नहीं है।
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद जटिलताएं अभी भी संभव हैं - यह एक महिला का संक्रमण और विषाक्त विषाक्तता है, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु तक।
• एक गलत पंचर के कारण, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया बिल्कुल भी काम नहीं कर सकता है, शरीर के केवल बाएं या केवल दाहिने आधे हिस्से को एनेस्थेटाइज करें। एक तथाकथित स्पाइनल ब्लॉक भी विकसित हो सकता है जब दवा रीढ़ की हड्डी पर अरचनोइड झिल्ली में प्रवेश करती है।
• संवेदनाहारी बच्चे को प्रभावित कर सकती है।
• चूंकि एपिड्यूरल क्षेत्र में एनेस्थीसिया तुरंत कार्य नहीं करता है, लेकिन कम से कम 20 मिनट के बाद, इस दौरान महिला का दबाव कम हो जाता है और कम दर पर रहता है, और बच्चा हाइपोक्सिया के कारण गर्भाशय में पीड़ित होता है।
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग आपातकालीन सर्जरी के लिए नहीं किया जा सकता है।

संकेत:

1. योनि श्रम की शुरुआत के दौरान पहले से ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो सिजेरियन सेक्शन के साथ पूरा किया जाता है।
2. श्रम में एक महिला में गेस्टोसिस।
3. धमनी उच्च रक्तचाप, गर्भवती मां में हृदय दोष।
4. गुर्दे की बीमारी।
5. एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस।
6. सभी मामलों में सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण की एक कोमल विधि की आवश्यकता होती है।

मतभेद:

1. इस प्रकार के एनेस्थीसिया से एक महिला का इनकार।
2. एक विशेषज्ञ की कमी जो इस तकनीक के साथ-साथ सामग्री और उपकरण का मालिक है।
3. रोगी के इतिहास में चोट, वक्रता, रीढ़ की विकृति।
4. आवश्यक पंचर, सामान्य रक्त विषाक्तता के स्थल पर संक्रामक रोग और भड़काऊ प्रक्रियाएं।
5. कम रक्त का थक्का जमना।
6. रोगी का रक्तचाप बहुत कम होता है।
7. भ्रूण हाइपोक्सिया।
8. एक महिला में खून बह रहा है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया: स्पाइनल एनेस्थीसिया कब बेहतर होता है?

स्पाइनल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल की तरह, ऑपरेशन और बच्चे के जन्म के लिए क्षेत्रीय प्रकार के एनेस्थेसिया को संदर्भित करता है, अर्थात, चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए आवश्यक स्तर पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता को अवरुद्ध करने के साथ।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की प्रक्रिया यह है कि एनेस्थेटिक, इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट्स को सुई से पंचर करने के बाद, स्पाइनल कैनाल के मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपरीत, जिसके दौरान रोगी बैठा होता है, ज्यादातर मामलों में स्पाइनल एनेस्थीसिया को उसके पेट के जितना संभव हो सके उसके पैरों के साथ, उसकी तरफ लेटी हुई महिला के साथ किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के फायदे

इस प्रकार के सिजेरियन सेक्शन के दर्द से राहत के फायदों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के सभी फायदे शामिल हैं। इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है:

• 100% मामलों में, पूर्ण संज्ञाहरण, त्रुटियों के बिना, जो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में हैं।
• रोगी की सभी मांसपेशियों को अच्छा आराम मिलता है, जो ऑपरेशन के दौरान सर्जनों के लिए अधिक फायदेमंद होता है।
• रैपिड एनेस्थीसिया - 5-7 मिनट के भीतर, जो आपातकालीन ऑपरेशन में स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग की अनुमति देता है।
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में इसकी छोटी मात्रा के कारण बच्चे को संवेदनाहारी के लिए कम जोखिम। बच्चे के श्वसन केंद्र को दबाता नहीं है।
• एक पतली सुई, क्योंकि कोई कैथेटर नहीं है, इसलिए, बाद में पंचर साइट पर लगभग कोई दर्द नहीं होता है।
• स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाने का कोई खतरा नहीं होता है क्योंकि सुई को रीढ़ की हड्डी के नीचे के क्षेत्र में डाला जाता है।
• स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल से सस्ता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के विपक्ष

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के सभी नुकसान एनेस्थीसिया की स्पाइनल विधि पर लागू होते हैं। इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया:

• अक्सर सर्जरी के बाद महिलाओं में गंभीर सिरदर्द के रूप में परिणाम होते हैं, जो ट्रंक की सीधी स्थिति में बढ़ जाते हैं।
• ज्यादातर मामलों में, इसमें पीठ दर्द के रूप में जटिलताएं होती हैं।
• दर्द से राहत के लिए सीमित जोखिम का समय।
• रक्तचाप में तेज गिरावट, जिसे पहले से निवारक उपायों से रोका जाना चाहिए।

संकेत:

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के चुनाव में प्रमुख कारक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान ही हैं। प्लस:

1. स्पाइनल एनेस्थीसिया लगभग तुरंत दर्द से राहत देता है, इसलिए इसे आपातकालीन सर्जरी के लिए चुना जा सकता है जब रोगी के लिए सामान्य एनेस्थीसिया निषिद्ध हो।
2. स्पाइनल एनेस्थीसिया का चुनाव उन मामलों में होता है जब रोगी को स्वास्थ्य की स्थिति और प्रसव की अवधि की कोई जटिलता नहीं होती है, क्योंकि इस प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रभाव समय तक सीमित होता है और सर्जिकल विस्तार की कोई संभावना नहीं होती है। जोड़ - तोड़।

स्पाइनल एनेस्थीसिया करने के लिए मतभेद:

1. इस प्रकार के दर्द निवारक से रोगी का इनकार।
2. एक योग्य विशेषज्ञ की कमी, साथ ही जटिलताओं के मामले में पुनर्जीवन के लिए उपकरण।
3. महान रक्त हानि, गंभीर निर्जलीकरण, रक्तस्राव।
4. रक्तस्राव के सभी विकार।
5. सेप्सिस, संक्रमण, सूजन आम हैं और पंचर साइट पर हैं।
6. दवाओं से एलर्जी।
7. उच्च इंट्राकैनायल दबाव।
8. हृदय की समस्याएं।
9. भ्रूण हाइपोक्सिया।
10. सीएनएस की शिथिलता।
11. हरपीज का तेज होना।
12. सर्जरी से पहले - हेपरिन, वारफारिन और अन्य थक्कारोधी के साथ उपचार।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिजेरियन सेक्शन सबसे अच्छा कब किया जाता है?

यह सामान्य सर्जिकल अभ्यास में सबसे पुराना प्रकार का एनेस्थीसिया है। सामान्य संज्ञाहरण, या सामान्य संज्ञाहरण, दवाओं के रोगी के रक्त में अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा ऑपरेशन का संज्ञाहरण है जो दर्द को रोकता है और एनेस्थेटिक के प्रकार और खुराक के आधार पर, या एनेस्थेटिक मास्क की सहायता से 10-70 मिनट के लिए नींद सुनिश्चित करता है। रोगी के श्वसन पथ को ऑक्सीजन और संवेदनाहारी गैस की आपूर्ति की जाती है।

यदि लंबे समय तक ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, या रोगी को विभिन्न जटिलताएं होती हैं जिनके लिए श्वसन क्रिया के बंद होने के साथ गहरी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, तो सामान्य संज्ञाहरण में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

सिजेरियन सेक्शन के लिए जनरल एनेस्थीसिया के फायदे

• जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण पूर्ण दर्द से राहत प्रदान करता है।
• सामान्य संज्ञाहरण के साथ, रोगी की सभी मांसपेशियों को अधिकतम आराम मिलता है, सर्जन के पास चिकित्सा प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का अवसर होता है।
• एनेस्थीसिया की तेज कार्रवाई - दवाओं की शुरूआत के बाद, आप ऑपरेशन शुरू कर सकते हैं, जो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए अच्छा है।
• संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों की तुलना में, सामान्य संज्ञाहरण हृदय गतिविधि को बाधित नहीं करता है।
• सामान्य संज्ञाहरण मातृ दबाव में तेज गिरावट से चिह्नित नहीं है, जैसा कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों में होता है।
• एनेस्थीसिया की गहराई और परिस्थितियों के अनुसार इसके विस्तार को नियंत्रित करने की क्षमता।
• सामान्य संज्ञाहरण में पेश करने की तकनीक सरल है। इसके लिए अतिरिक्त योग्यता या परिष्कृत उपकरण की आवश्यकता नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के विपक्ष

• आकांक्षा का खतरा है - पेट की सामग्री को श्वासनली में फेंकना।
• एक जोखिम है कि ऑपरेशन जारी रहने के दौरान इंटुबैषेण और अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण संभव नहीं होगा।
• सामान्य एनेस्थीसिया वाली महिला में हाइपोक्सिया अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में तेजी से बढ़ता है।
• जब रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ने का प्रयास किया जाता है, तो दबाव बढ़ सकता है और हृदय गति बढ़ सकती है।
• बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मां के रक्त में इंजेक्ट की जाने वाली दवाओं से बाधित किया जा सकता है। इसे विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए यदि बच्चा समय से पहले है, वह हाइपोक्सिया विकसित करता है या दोष है, विकास में देरी है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए संकेत:

1. ऐसे मामले जब एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, मां या भ्रूण की खतरनाक स्थिति।
2. क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए contraindications की उपस्थिति में - उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के साथ।
3. जब क्षेत्रीय संज्ञाहरण करना असंभव है (उदाहरण के लिए, रीढ़ पर ऑपरेशन के दौरान या इसकी क्षति, विसंगतियाँ, जब रोगी मोटा होता है, आदि)।
4. क्षेत्रीय प्रकार के संज्ञाहरण से एक महिला का इनकार।
5. प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया: पेशेवरों और विपक्ष

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया एक वेंटिलेटर (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन) से जुड़ी महिला के श्वासनली में एक ट्यूब डालकर किया जाता है। ट्यूब के माध्यम से, ऑक्सीजन रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करती है, साथ ही एक साँस लेना संवेदनाहारी की गैस - एक दवा जो दर्द से राहत देती है और एक गर्भवती महिला को लंबी नींद में ले जाती है।

एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि आपको ऑपरेशन के लिए रोगी को तब तक एनेस्थीसिया के तहत रखने की अनुमति देती है। बहुत बार, एनेस्थेसिया की अवधि बढ़ाने और रोगी की श्वास को नियंत्रित करने के लिए अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उपयोग अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के साथ किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के फायदे

• रोगी को एनेस्थीसिया में लाने में कुछ मिनट लगते हैं, जो आपातकालीन सर्जरी में बहुत महत्वपूर्ण है।
• क्षेत्रीय प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया दर्द से राहत देता है और रोगी को 100% मामलों में सुला देता है।
• श्रम में एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है।
• संज्ञाहरण और अवधि की गहराई को नियंत्रित करना संभव है।
• इसके साथ ही एनेस्थीसिया के साथ, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया आपको सर्जरी के दौरान रोगी की सांस को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।
• रोगी का रक्तचाप और हृदय गति स्थिर रहती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया का विपक्ष

• उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का खतरा होता है।
• इस हेरफेर की प्रतिक्रिया के रूप में, ट्यूब की शुरूआत के साथ, रक्तचाप बढ़ सकता है।
• बच्चे में श्वसन अवसाद का खतरा होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के संकेत:

1. आपातकालीन ऑपरेशन।
2. यदि अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं।
3. बड़ी मात्रा में सर्जिकल जोड़तोड़ के साथ एक जटिल ऑपरेशन, लंबी अवधि, आगे है।
4. महिला या भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है।

सभी सीजेरियन सेक्शन में, यह महत्वपूर्ण है कि प्रसूति विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से सभी कर्मचारियों को तात्कालिकता के बारे में बताए। निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित है:

• तत्काल: मां और भ्रूण के जीवन के लिए तत्काल खतरा है।
• आपात स्थिति: मां और भ्रूण की स्थिति में गिरावट, जो उनके जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है।
• अत्यावश्यक: मां और भ्रूण की स्थिति स्थिर है, लेकिन तत्काल प्रसव आवश्यक है।
• शेड्यूल्ड: डिलीवरी उस समय के लिए शेड्यूल की गई है जो महिला और स्टाफ दोनों के लिए उपयुक्त है।

किसी भी आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए, रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाना चाहिए। पेट की त्वचा का उपचार शुरू होने तक भ्रूण की निगरानी जारी रखनी चाहिए। अधिकांश केंद्रों में, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग तब किया जाता है जब "तत्काल" सी-सेक्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत "आपातकालीन" सी-सेक्शन किया जाता है।

भ्रूण संकट में, यह उम्मीद की जाती है कि प्रसव के समय पर निर्णय 30 मिनट से कम समय में किया जाएगा। हालांकि, इस समय सीमा से पहले डिलीवरी एक सफल परिणाम की गारंटी नहीं देती है, जिस तरह इस सीमा से आगे जाने का मतलब अपरिहार्य आपदा नहीं है। प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और तात्कालिकता के वर्गीकरण को लगातार संशोधित किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया शुरू में महिलाओं की पसंद से समर्थित था। हालांकि, वास्तव में, क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में लगभग 16 गुना अधिक सुरक्षित है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लाभों में शामिल हैं:

• बच्चे के जन्म के दौरान माता और पिता दोनों उपस्थित हो सकते हैं।
• आकांक्षा के न्यूनतम जोखिम और एनाफिलेक्सिस के कम जोखिम के साथ मातृ सुरक्षा में वृद्धि।
• नवजात अधिक जोरदार होता है, तेजी से ताकत हासिल करता है और स्तन को पकड़ लेता है।
• सामान्य संज्ञाहरण के बाद की तुलना में कम दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बेहतर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया, पहले जुटाना।

तीन तकनीकें हैं - एपिड्यूरल, स्पाइनल और कंबाइंड स्पाइनल-एपिड्यूरल। एपिड्यूरल का उपयोग अक्सर उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जो पहले से ही इस प्रकार के श्रम एनाल्जेसिया प्राप्त कर चुकी हैं। वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल तकनीक सबसे लोकप्रिय है, हालांकि कुछ केंद्र एक संयुक्त स्पाइनल / एपिड्यूरल पसंद करते हैं।

चुनी हुई तकनीक के बावजूद, एक संपूर्ण इतिहास लिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है। आपको जांचना चाहिए:

• रक्त प्रकार और एंटीबॉडी की उपस्थिति। नियमित रूप से, अग्रिम रक्त संलयन की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि रक्तस्राव की उम्मीद न हो या अनुकूलता को प्रभावित करने वाले एंटीबॉडी का पता न लगाया जाए।
• नाल की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा। पूर्वकाल प्लेसेंटा के निचले हिस्से में रक्तस्राव का खतरा होता है, खासकर अगर अतीत में सिजेरियन निशान के साथ जोड़ा जाता है।

चुनी गई कार्यप्रणाली को समझाया जाना चाहिए। जबकि क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत सी-सेक्शन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए नियमित होता जा रहा है, यह शायद ही कभी एक महिला के लिए नियमित होता है - उसे आश्वस्त करना और उसका समर्थन करना बहुत महत्वपूर्ण है। संभावित जटिलताओं का उल्लेख करना आवश्यक है, विशेष रूप से ऑपरेशन और इसके सुधार के दौरान असुविधा की संभावना। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के दौरान दर्द अब प्रसूति संज्ञाहरण में मुकदमों का प्रमुख कारण है। रोगी को दी गई संभावित जटिलताओं के बारे में सभी स्पष्टीकरणों को प्रलेखित किया जाना चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण के बाद क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद नवजात शिशु आमतौर पर अधिक सतर्क होता है। हालांकि, जिस दर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपरीत) के दौरान सहानुभूति होती है, उसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट और बीपी में अधिक स्पष्ट कमी आती है, जो जन्म के समय अधिक भ्रूण एसिडोसिस से जुड़ा हो सकता है।

ऐसी स्थितियों में जहां आफ्टरलोड में अचानक परिवर्तन खतरनाक हो सकता है (उदाहरण के लिए, दिल के वाल्व की बीमारी के साथ), रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक की क्रिया के विकास की दर को निम्नलिखित क्रियाओं द्वारा धीमा किया जा सकता है:

• ब्लॉक के विकास के दौरान रोगी की सावधानीपूर्वक स्थिति।
• एक इंट्राथेकल कैथेटर का उपयोग करना और भिन्नात्मक बोलस के साथ एक ब्लॉक प्राप्त करना।
• स्थानीय संवेदनाहारी की इंट्राथेकल छोटी खुराक की शुरूआत के साथ एक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग। तदनुसार, एक एपिड्यूरल कैथेटर दीर्घकालिक उपयोग प्रदान करेगा।

जबकि नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ ब्लॉक की धीमी प्रगति वांछनीय हो सकती है, एक आपात स्थिति के लिए आवश्यक है कि ब्लॉक जल्दी से हो। स्पाइनल एनेस्थीसिया एनाल्जेसिया की बेहतर गुणवत्ता प्रदान करता है, इसका प्रभाव एपिड्यूरल की तुलना में तेजी से विकसित होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

लाभ

• एक एपिड्यूरल कैथेटर में बोलस इंजेक्शन द्वारा श्रम के दौरान एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है
• स्थिर रक्तचाप
• पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है

नुकसान

• कार्रवाई का धीमा विकास
• MA . की बड़ी खुराक
• रीढ़ की हड्डी की तुलना में ब्लॉक की गुणवत्ता कम होती है

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

• जिन महिलाओं को पहले से ही लेबर एनाल्जेसिया के लिए एपिड्यूरल कैथेटर लगा हुआ है।
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया।
• विशिष्ट मातृ रोग (जैसे, हृदय रोग) जिसमें प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में तेजी से परिवर्तन एक समस्या हो सकती है।

क्रियाविधि

• इतिहास / परीक्षा / स्पष्टीकरण और सहमति।
• इंटरवर्टेब्रल स्पेस L3 / 4 या L2 / 3 में एपिड्यूरल कैथेटर लगाएं।

फिर, एक स्थानीय संवेदनाहारी और एक ओपिओइड की एक परीक्षण खुराक को एक आंशिक बोल्ट में इंजेक्ट किया जाता है:

• 2% लिडोकेन का 5-8 मिलीलीटर बोलस 1: 200,000 एपिनेफ्रीन के साथ हर 2-3 मिनट में अधिकतम 20 मिलीलीटर पीएच तक और इस प्रकार मंद ब्लॉक विकास) या
• 0.5% बुपीवाकेन या लेवोबुपिवाकेन या रोपिवाकाइन का 5 मिली हर 4-5 मिनट में अधिकतम 2 मिलीग्राम / किग्रा 4 घंटे के लिए (स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एकल एनेंटिओमर्स अधिक सुरक्षा का लाभ प्रदान करते हैं; हालांकि, लिडोकेन अभी भी रोपाइवाकेन और दोनों की तुलना में अधिक सुरक्षित है। लेवोबुपिवाकेन)।

• ओपिओइड्स (उदाहरण के लिए, 100 एमसीजी फेंटेनाइल या 2.5 मिलीग्राम डायमॉर्फिन) एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, और यदि एक ओपिओइड जोड़ा जाता है तो कम अवरोधन दर प्रभावी हो सकती है।

• ब्लॉक को S4 से T4 (निप्पल लेवल) पर सेट करें, जिसे हल्के स्पर्श से मापा जाता है। त्रिक डर्माटोम की हमेशा जांच की जाती है, क्योंकि एपिड्यूरल रूप से प्रशासित स्थानीय एनेस्थेटिक्स कभी-कभी दुम क्षेत्र तक नहीं पहुंचते हैं। ठंड की अनुभूति के नुकसान की तुलना में हल्के स्पर्श संवेदना का नुकसान ब्लॉक का अधिक विश्वसनीय संकेतक है। प्राप्त ब्लॉक का स्तर और पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया की पर्याप्तता का दस्तावेजीकरण किया जाता है।

• रोगी को बाईं ओर एक झुकाव के साथ या दाईं ओर एक रोलर - "पच्चर" रखकर रखा जाता है। मास्क के साथ सहायक ऑक्सीजनकरण (मोटे रोगियों में बहुत महत्वपूर्ण है जो लापरवाह स्थिति में हाइपोक्सिया विकसित कर सकते हैं, और यह भी संकट के लक्षण दिखाने वाले भ्रूण के लिए उपयोगी है)।

हाइपोटेंशन का इलाज किया जाता है:

• तरल पदार्थ का आसव;
• इफेड्रिन IV बोलस का 6 मिलीग्राम (यदि टैचीकार्डिया से बचने के लिए आवश्यक है, तो 50 μg फिनाइलफ्राइन प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन पलटा ब्रैडीकार्डिया बहुत संभव है);
• बाईं ओर गर्भाशय के विस्थापन में वृद्धि।

• प्रसव के तुरंत बाद, 5-10 आईयू सिंटोसिनॉन को एक बोल्ट में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि टैचीकार्डिया से बचा जाना है, तो 500 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड्स में 30-50 यू सिंटोसिनॉन का धीमा जलसेक स्वीकार्य है।
• ऑपरेशन के अंत में, NSAIDs दिए जाते हैं यदि कोई मतभेद नहीं हैं (100 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक रेक्टली)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया

लाभ

• कार्रवाई का तेजी से विकास
• अच्छी गुणवत्ता वाले एनाल्जेसिया
• प्रदर्शन करने में आसान

नुकसान

• एक बार का परिचय
• सीमित अवधि
• पर्याप्त न हो तो कुछ करना मुश्किल
• रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में संभावित तीव्र परिवर्तन

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है। इसकी क्रिया तेजी से विकसित होती है, एक घने ब्लॉक का उत्पादन होता है, और इंट्राथेकल ओपिओइड के साथ, लंबे समय तक काम करने वाले पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया संभव है। हालांकि, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में हाइपोटेंशन काफी अधिक सामान्य है।

क्रियाविधि

• इतिहास / परीक्षा / स्पष्टीकरण और सहमति।
• एंटासिड प्रोफिलैक्सिस के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करें।
• I / O एक्सेस 16 G या इससे बड़ा दें। 10-15 मिली/किग्रा क्रिस्टलॉइड का प्रीलोड दें।

• स्पाइनल एनेस्थीसिया L3 / 4 पर 25 G या छोटी सुई के साथ "पेंसिल टिप" के साथ किया जाता है। कपालीय रूप से सुई के छेद के साथ, एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, 250 माइक्रोग्राम डायमॉर्फिन, 15 माइक्रोग्राम या 100 माइक्रोग्राम मॉर्फिन के साथ 2.5 मिली 0.5 हाइपरबेरिक बुपिवाकेन)। सर्जरी के दौरान मॉर्फिन के उपयोग के कुछ फायदे हैं, लेकिन सर्जरी के बाद लंबे समय तक एनाल्जेसिया पैदा करता है। हालांकि, इसका उपयोग मतली और उल्टी के अधिक लगातार मामलों के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही सैद्धांतिक रूप से श्वसन अवसाद का खतरा बढ़ गया है।

ब्लॉक का तेजी से विकास भ्रूण एसिडिमिया के साथ हो सकता है। गैर-आक्रामक सिजेरियन सेक्शन के लिए ब्लॉक विकास की दर को धीमा करना वांछनीय हो सकता है। यह एक "ऑक्सफोर्ड स्थिति" और एक हाइपरबेरिक स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। इस तकनीक में, पूरी तरह से अपनी तरफ लेटी हुई महिला को टेबल के सिर के सिरे को थोड़ा नीचे करके स्पाइनल इंजेक्शन दिया जाता है, लेकिन उसके सिर और कंधे के नीचे तकिए लगाए जाते हैं ताकि ऊपरी छाती और ग्रीवा रीढ़ ऊपर उठे।

यह रीढ़ की एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करता है जिसके माध्यम से हाइपरबेरिक स्थानीय संवेदनाहारी फैल जाएगी। इस स्थान पर रीढ़ की हड्डी के ऊपर की ओर झुकने से T4-T6 के ऊपर वितरण को रोका जाता है। सबराचनोइड इंजेक्शन के बाद, महिला को पूरी तरह से दाएं पार्श्व स्थिति में घुमाया जाता है, जब तक कि ऑपरेशन करने के लिए पर्याप्त ब्लॉक पर्याप्त न हो, तब तक उसी वेज प्लेसमेंट तकनीक के साथ महिला को घुमाया जाता है।

ऑक्सफोर्ड की स्थिति महाधमनी रोड़ा को कम करती है और ब्लॉक को लेटने और बैठने की तकनीकों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित करती है।

सीजेरियन सेक्शन (सीएसईए) के लिए संयुक्त स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

लाभ

• कार्रवाई का तेजी से विकास
• अच्छी गुणवत्ता वाले एनाल्जेसिया
• अंतःक्रियात्मक जोड़तोड़ संभव हैं
• पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एक एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है

नुकसान

• रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट में तेजी से बदलाव
• तकनीकी रूप से अधिक कठिन, रीढ़ की हड्डी में सम्मिलन विफलता की बढ़ती घटनाओं के साथ
• परीक्षण न किया गया एपिड्यूरल कैथेटर

कुछ केंद्रों में सीएसईए पसंद का तरीका बन गया है। संकेतों में शामिल हैं:

• लंबी अवधि के संचालन।
• पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एपिड्यूरल कैथेटर छोड़ने की क्षमता।
• ऐसी स्थितियाँ जहाँ किसी क्रिया के विकास की दर को सीमित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थानीय संवेदनाहारी की छोटी इंट्राथेकल खुराक को आवश्यकतानुसार एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से जोड़ा जा सकता है।

क्रियाविधि

• इतिहास / परीक्षा / स्पष्टीकरण और सहमति।
• एंटासिड प्रोफिलैक्सिस के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करें।
• 16G या उससे बड़ा I / O एक्सेस प्रदान करें। 10-15 मिली/किग्रा क्रिस्टलॉइड का प्रीलोड दें।

एक एपिड्यूरल सुई (सुई-थ्रू-सुई तकनीक) के माध्यम से या एपिड्यूरल से पूरी तरह से अलग रीढ़ की हड्डी के पंचर के माध्यम से, एक अलग या एक ही स्थान में रीढ़ की हड्डी को पार करके इंट्राथेकल सम्मिलन किया जा सकता है।

सुई-थ्रू-सुई तकनीक सीएसएफ तक पहुंचने के लिए स्पाइनल सुई की विफलता की बढ़ी हुई दर से जुड़ी है, लेकिन केवल एक पंचर किया जाता है। यदि "स्प्लिट तकनीक" का उपयोग किया जाता है, तो स्पाइनल पंचर के बाद एपिड्यूरल स्पेस को टूही सुई के साथ स्थानीयकृत करने में संभावित देरी के कारण पहले एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला जाता है। एपिड्यूरल कैथेटर में रीढ़ की हड्डी की सुई की चोट का जोखिम सैद्धांतिक है।

किसी भी तकनीक के साथ, L3 / 4 से ऊपर स्पाइनल पंचर के लिए बढ़ी हुई सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामलों का वर्णन किया गया है।

सुई के माध्यम से सुई तकनीक

रोगी को लेटा दिया जाता है और एपिड्यूरल स्पेस को एक टूही सुई के साथ स्थानीयकृत किया जाता है। 25 ग्राम या छोटे पेंसिल टिप वाली एक लंबी (12 सेमी) सुई को टुही सुई के माध्यम से इंट्राथेकल स्पेस में पारित किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान को सुई के छेद को कपालीय रूप से उन्मुख करके प्रशासित किया जाता है (उदाहरण के लिए, 250 एमसीजी डायमॉर्फिन या 15 एमसीजी फेंटेनाइल या 100 एमसीजी मॉर्फिन के साथ 2.5 मिली 0.5% हाइपरबेरिक बुपिवाकेन)।

एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला जाता है। सीएसएफ के लिए सावधानी से महाप्राण। इंट्राथेकल खुराक बंद होने से पहले स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कैथेटर का परीक्षण अविश्वसनीय हो सकता है। फिर भी, कैथेटर का इंट्राऑपरेटिव उपयोग उचित लगता है, क्योंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार इंट्राथेकल सम्मिलन के परिणामों से निपटता है। यह मामला नहीं हो सकता है यदि प्रक्रिया के अंत में एक ओपिओइड को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए ब्लॉक के अंत से पहले।

अलग तकनीक

• रोगी को लिटाया जाता है और एपिड्यूरल कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इसके बाद, L3 / 4 या उससे कम में रीढ़ की हड्डी का सम्मिलन 25G या उससे कम पेंसिल-टिप वाली सुई के साथ किया जाता है।
• यदि ब्लॉक अपर्याप्त है, तो एपिड्यूरल कैथेटर में एक स्थानीय संवेदनाहारी या 10 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट किया जाता है। उत्तरार्द्ध ड्यूरल थैली को निचोड़कर कार्य करता है, जिससे इंट्राथेकल लोकल एनेस्थेटिक का दुम फैल जाता है।
• आगे - जैसा कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के मामले में होता है।

अपर्याप्त संज्ञाहरण

प्रत्येक रोगी को सर्जरी के दौरान संभावित असुविधा के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए और इसे प्रलेखित किया जाना चाहिए। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के 1 से 5% प्रयास सर्जरी के लिए अपर्याप्त हैं। अधिकांश को शुरू होने से पहले पहचाना जाना चाहिए। सभी कार्यों का सावधानीपूर्वक दस्तावेजीकरण आवश्यक है, खासकर अगर ऑपरेशन शुरू होने के बाद दर्द हुआ हो। इन रोगियों को पश्चात की अवधि में निगरानी की जानी चाहिए, आश्वस्त किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त स्पष्टीकरण प्रदान किया जाना चाहिए।

सर्जरी से पहले अपर्याप्त ब्लॉक

एपीड्यूरल

• यदि कोई ब्लॉक नहीं है, तो कैथेटर गलत तरीके से स्थापित किया गया है। इसे पुनः स्थापित किया जाता है या स्पाइनल एनेस्थीसिया में बदल दिया जाता है।
• यदि एक आंशिक लेकिन अपर्याप्त ब्लॉक विकसित होता है, तो एपिड्यूरल कैथेटर को विस्थापित या थोड़ा खींचा जा सकता है। यदि स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता की सीमा समाप्त हो जाती है, तो वैकल्पिक सर्जरी को रद्द किया जा सकता है, लेकिन आपातकालीन सर्जरी के लिए सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी। यदि रीढ़ की हड्डी को चुना जाता है, तो इसे करते समय और ब्लॉक के स्तर की निगरानी करते समय अत्यधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह उच्च या कुल भी हो सकता है। हाइपरबेरिक स्थानीय संवेदनाहारी की एक सामान्य रीढ़ की हड्डी की खुराक लागू करें - यह पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करेगा, लेकिन वितरण सावधानीपूर्वक स्थिति द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में

• यदि कोई ब्लॉक नहीं है, तो स्पाइनल पंचर दोहराया जा सकता है।
• यदि एक आंशिक लेकिन अपर्याप्त ब्लॉक विकसित हो गया है, तो एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला जा सकता है और ब्लॉक को धीमे बोलस इंजेक्शन के साथ प्राप्त किया जा सकता है।
• यदि आवश्यक हो - ओए।

सर्जरी के दौरान अपर्याप्त ब्लॉक

इस स्थिति में, माँ और सर्जन के बीच अच्छा संपर्क महत्वपूर्ण है। हो सके तो ऑपरेशन बंद कर देना चाहिए। दर्द के संभावित कारण की पहचान की जाती है (जैसे, अपर्याप्त रूप से अवरुद्ध त्रिक तंत्रिका जड़ें, पेट दर्द, आदि)। माँ को दर्द की अवधि और गंभीरता का एक यथार्थवादी विचार देने का प्रयास करें। निम्नानुसार व्यवहार करें। यदि रोगी को OA की आवश्यकता होती है, तो बहुत कम अपवादों के साथ, उसे हमेशा पूरा किया जाता है। यदि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को लगता है कि दर्द की गंभीरता अस्वीकार्य है, तो उसे स्वयं रोगी को ओए की आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में

रोगी को उचित रूप से आश्वस्त किया जाता है। इलाज:

• नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना।
• अंतःशिरा ओपिओइड (जैसे, 25-50 एमसीजी फेंटेनाइल, यदि आवश्यक हो तो दोहराया गया)। बाल रोग विशेषज्ञ को ओपिओइड के प्रशासन के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, हालांकि ऐसी खुराक आमतौर पर भ्रूण के लिए परिणाम नहीं देती है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रशासन करने वाले सर्जन (कुल खुराक की निगरानी करें)।

एपिड्यूरल / सीएसईए

• उपचार रीढ़ की हड्डी के समान है, लेकिन एक ओपिओइड (उदाहरण के लिए, 100 μg fentanyl) को एपिड्यूरल कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और / या एपिड्यूरल लोकल एनेस्थेटिक की खुराक बढ़ा दी जाती है।

द्रव प्रीलोड क्षेत्रीय संज्ञाहरण का एक पारंपरिक घटक है। इसके दो कार्य हैं:

• रोगी के इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को बनाए रखता है, जिसकी संभावित रक्त हानि 500-1000 मिली हो सकती है।
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण से जुड़े हाइपोटेंशन की घटनाओं को कम करता है।

हालांकि, हाइपोटेंशन को रोकने की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है। 30 मिली / किग्रा और अधिक के क्रिस्टलोइड समाधानों की मात्रा हाइपोटेंशन को अविश्वसनीय रूप से रोकती है। कुछ महिलाओं में, विशेष रूप से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, वॉल्यूम प्रीलोड हानिकारक होता है क्योंकि यह भरने के दबाव को बढ़ाता है और कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव को कम करता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पूर्वसूचक होता है। प्रीलोडिंग की अप्रभावीता आंशिक रूप से अतिरिक्त संवहनी स्थान में द्रव के तेजी से पुनर्वितरण के कारण हो सकती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि स्टार्च जैसे कोलाइड अधिक प्रभावी हो सकते हैं, हालांकि वे महंगे हैं, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कुछ जोखिम उठाते हैं, और थक्के तंत्र में हस्तक्षेप कर सकते हैं। इसलिए, उन्हें नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

• समय पर (अर्थात, पुनर्वितरण को कम करने के लिए क्षेत्रीय कार्यप्रणाली के कार्यान्वयन से तुरंत पहले या उसके दौरान पेश किया गया)।
• सीमित १०-१५ मिली/किलोग्राम क्रिस्टलॉयड की अधिकता से बचना चाहिए क्योंकि वे अच्छे से अधिक नुकसान करते हैं।
• 10-15 मिली / किग्रा से अधिक - केवल नैदानिक ​​संकेतकों के लिए।
• यदि अत्यधिक द्रव लोडिंग हानिकारक हो सकती है, तो कोलाइड्स पर विचार किया जा सकता है।

प्रीलोडिंग के लिए आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में देरी नहीं होनी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण अब दुर्लभ है, प्रशिक्षण के बहुत कम अवसर छोड़ता है। अधिकांश जटिलताएं वायुमार्ग प्रबंधन से जुड़ी होती हैं, क्योंकि प्रसूति संज्ञाहरण में असफल इंटुबैषेण गैर-प्रसूति संज्ञाहरण की तुलना में बहुत अधिक बार होता है (क्रमशः 1: 250 बनाम 1: 2000)। सभी प्रसूति संचालन कक्ष कठिन इंटुबैषेण के मामले में आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित होने चाहिए, और सभी प्रसूति-संवेदनाविज्ञानी इसके लिए प्रक्रिया से परिचित होने चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत

• माँ की याचना।
• ऑपरेशन की तात्कालिकता। (अनुभवी हाथों में, और क्षेत्रीय संज्ञाहरण को जल्दी से वितरित करने के कौशल के साथ एक टीम के साथ, एक रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल बोलस को सामान्य बोलस के रूप में जल्दी से वितरित किया जा सकता है।)
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण को contraindicated है (कोगुलोपैथी, श्रम में एक महिला का हाइपोवोल्मिया, आदि)।
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण करने में विफलता।
• सिजेरियन सेक्शन के साथ ही एक अतिरिक्त ऑपरेशन की योजना बनाई गई है।

क्रियाविधि

• चिकित्सा इतिहास और परीक्षा। खासकर वायुमार्ग - मल्लमपति स्केल, टायरोमेंटल डिस्टेंस।
• एंटासिड प्रोफिलैक्सिस।
• उचित निगरानी स्थापित करें।
• बाएं पार्श्व झुकाव या दाईं ओर कील के साथ लापरवाह स्थिति।

• 3-5 मिनट के लिए प्रीऑक्सीनेट करें या, आपातकालीन मामलों में, श्वासयंत्र सर्किट के माध्यम से ऑक्सीजन के उच्च प्रवाह के साथ अधिकतम चार सांसें लें। फेस मास्क लीकप्रूफ होना चाहिए। गर्भावस्था के अंत में, एफओईएल कम हो जाता है, श्वसन दर और ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। यह डिनाइट्रोजनेशन (नाइट्रोजन फ्लशिंग) के लिए आवश्यक समय को कम करता है, लेकिन एपनिया से धमनी के विलुप्त होने के समय को भी कम करता है।

• तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण किया जाता है। प्रेरण के लिए दवा की खुराक पर्याप्त होनी चाहिए (5-7 मिलीग्राम / किग्रा थियोपेंटल)। पृथक प्रकोष्ठ तकनीक से पता चलता है कि प्रतिगामी भूलने की बीमारी के साथ चेतना का संरक्षण असामान्य नहीं हो सकता है यदि प्रेरण खुराक कम हो। एक 7.0 मिमी श्वासनली ट्यूब वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त है और इंटुबैषेण की सुविधा प्रदान कर सकती है।

• नाइट्रस ऑक्साइड में 50% ऑक्सीजन के मिश्रण से वेंटिलेट करें। यदि भ्रूण संकट का संदेह है, तो 75% ऑक्सीजन या अधिक। ETCO2 को 4.0-4.5 kPa पर बनाए रखा जाता है।

• इनहेलेशन एनेस्थेटिक के "ओवरप्रेशर" की मदद से, साँस की मात्रा में इसकी एकाग्रता को कम से कम 0.75 MAC तक बढ़ाने का प्रयास किया जाता है (उदाहरण के लिए, 5 मिनट के लिए 2% isoflurane, फिर 1.5% तक की कमी, एक और 5 मिनट के लिए) )

बच्चे के जन्म के बाद:

• में / एक बोलस में, सिंटॉसिनॉन का 5-10 आईयू इंजेक्ट किया जाता है। यदि टैचीकार्डिया से सावधान रहना आवश्यक है, तो क्रिस्टलोइड के 500 मिलीलीटर में 30-50 यू सिंटोसिनॉन के धीमे अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करें।
• एक ओपिओइड (जैसे, 15 मिलीग्राम मॉर्फिन) निर्धारित है।
• नाइट्रस ऑक्साइड में 35% ऑक्सीजन युक्त मिश्रण के साथ वेंटिलेट करें। गर्भाशय की शिथिलता को कम करने के लिए, साँस लेना संवेदनाहारी की एकाग्रता को 0.75 MAC तक कम किया जा सकता है।

• ऑपरेशन के अंत में, एनएसएआईडी (उदाहरण के लिए, डाइक्लोफेनाक 100 मिलीग्राम रेक्टली) को प्रशासित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए द्विपक्षीय वंक्षण तंत्रिका ब्लॉक भी प्रभावी है।
• तालिका के सिर के सिरे को बाईं ओर नीचे करके एक स्थिति में जागने पर निकास।
• यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त एनाल्जेसिया को अंतःशिरा रूप से प्रदान किया जाता है।

भ्रूण पर सामान्य संज्ञाहरण का प्रभाव

अधिकांश संवेदनाहारी दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वालों के अपवाद के साथ, नाल को जल्दी से पार करती हैं। मां को इसके प्रशासन के 30 सेकंड बाद भ्रूण के रक्त में थियोपेंटल का पता लगाया जाता है, और गर्भनाल में एकाग्रता का शिखर लगभग एक मिनट में होता है। गर्भनाल धमनी और गर्भनाल शिरा में सांद्रता की तुलना 8 मिनट में की जाती है।

ओपियोइड्स। प्रसव से पहले प्रशासित, भ्रूण के अवसाद का कारण बन सकता है, हालांकि, नालोक्सोन द्वारा जल्दी से समतल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 200 μg IM)। यदि प्रसव से पहले ओपिओइड के प्रशासन के लिए विशिष्ट संकेत हैं, तो बाल रोग विशेषज्ञ को चेतावनी दी जानी चाहिए। हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपोकेनिया और कैटेकोलामाइन का अत्यधिक मातृ स्राव भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकता है।

विफल इंटुबैषेण

यदि इंटुबैषेण विफल हो जाता है, लेकिन मास्क वेंटिलेशन संभव है, तो निर्णय लिया जाना चाहिए कि क्या सीजेरियन सेक्शन जारी रखना है या नहीं। निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित है:

• कक्षा १: माँ का जीवन ऑपरेशन पर निर्भर करता है।
• कक्षा 2: क्षेत्रीय संज्ञाहरण संभव नहीं है (कोगुलोपैथी, रक्तस्राव, आदि)।
• ग्रेड 3: गंभीर भ्रूण संकट (जैसे गर्भनाल का आगे बढ़ना)।
• कक्षा 4: ठीक होने के साथ भ्रूण संकट की अलग-अलग डिग्री।
• कक्षा 5: वैकल्पिक सर्जरी।

कक्षा 1 से संबंधित मामलों में ऑपरेशन किया जाना चाहिए, कक्षा 5 में, माँ को जगाया जाना चाहिए। इन दो चरम सीमाओं के मामलों पर निर्णय में अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जैसे वायुमार्ग नियंत्रण की डिग्री, क्षेत्रीय संज्ञाहरण करने में अपेक्षित कठिनाई, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव।

एंटासिड प्रोफिलैक्सिस

प्रयोगशाला जानवरों पर किए गए प्रयोगों से पता चलता है कि पेट की सामग्री 25 मिली से कम मात्रा में होनी चाहिए, कण-मुक्त, और आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए पीएच 2.5 से अधिक होना चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित तरीके हैं:

नियोजित संचालन

• रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से सर्जरी से 2 और 12 घंटे पहले।
• सर्जरी से 2 घंटे पहले मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड।
• सर्जरी से ठीक पहले 0.3 एम सोडियम साइट्रेट के 30 मिलीलीटर मौखिक रूप से। (पीएच> २.५ ३० मिली के बाद ०.३ एम सोडियम साइट्रेट ३० मिनट से थोड़ा अधिक समय तक रहता है। यदि सामान्य संज्ञाहरण बाद में शुरू किया जाता है, तो खुराक को दोहराया जाना चाहिए।)

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

यदि प्रोफिलैक्सिस पहले नहीं किया गया है:

• सर्जरी से ठीक पहले 50 मिलीग्राम रैनिटिडिन धीरे-धीरे IV।
• सर्जरी से तुरंत पहले 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड IV।
• सर्जरी से ठीक पहले 0.3 एम सोडियम साइट्रेट के 30 मिलीलीटर मौखिक रूप से।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया

बच्चे के जन्म के बाद ज्यादातर महिलाएं अच्छी तरह से प्रेरित होती हैं और जल्दी से सक्रिय हो जाती हैं। हालांकि, प्रभावी एनाल्जेसिया सक्रियण को और तेज करने की अनुमति देता है। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया दवाओं के दो मुख्य समूहों - ओपिओइड और एनएसएआईडी पर आधारित है। जिस तरह से उन्हें प्रशासित किया जाता है वह इंट्राऑपरेटिव एनेस्थेटिक तकनीक पर निर्भर करता है।

नशीले पदार्थों

IV एसीपी या आईएम ओपिओइड का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि वे न्यूरैक्सियल एनाल्जेसिया के रूप में प्रभावी नहीं हैं। नवजात शिशु को मां के दूध में थोड़ी मात्रा में ओपिओइड दिया जा सकता है, लेकिन यह प्रभाव आमतौर पर नगण्य होता है। इंट्राथेकल / एपिड्यूरल ओपिओइड:

• ऑपरेशन की शुरुआत में इंजेक्ट किए गए फेंटेनाइल का प्रभाव स्थानीय संवेदनाहारी के प्रभाव से थोड़ा अधिक समय तक रहता है, और व्यावहारिक रूप से पश्चात की अवधि तक विस्तारित नहीं होता है। यदि एपिड्यूरल कैथेटर को जगह में छोड़ दिया जाता है, तो इसमें फेंटेनाइल की शुरूआत एक जलसेक के रूप में या सर्जरी के बाद आंशिक बोलस में निर्धारित की जा सकती है (दो से तीन खुराक में हर 2 घंटे में 50-100 एमसीजी)।

• यह उम्मीद की जा सकती है कि इंट्राथेकल डायमॉर्फिन (250 μg) 6-18 घंटों के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करेगा। 40% से अधिक महिलाओं को सर्जरी के बाद किसी भी अधिक ओपिओइड की आवश्यकता नहीं होगी। खुजली काफी विशिष्ट (60-80%) है, हालांकि केवल 1-2% मामले गंभीर होते हैं। नालोक्सोन 200 एमसीजी आईएम या ओनेसेट्रॉन 4 मिलीग्राम IV या आईएम के साथ इलाज करें।

• डायमॉर्फिन की एक एकल एपिड्यूरल खुराक (सलाइन के 10 मिलीलीटर में 2.5 मिलीग्राम) 6-10 घंटे के एनाल्जेसिया प्रदान करेगी। यदि एपिड्यूरल कैथेटर को जगह पर छोड़ दिया जाता है, तो इसे आंशिक रूप से डाला जा सकता है।

• परिरक्षकों के बिना इंट्राथेली प्रशासित मॉर्फिन 100 एमसीजी लंबे समय से अभिनय एनाल्जेसिया (12-18 घंटे) प्रदान करता है। 150 एमसीजी से अधिक की खुराक बढ़े हुए एनाल्जेसिया के बिना बढ़े हुए दुष्प्रभावों से जुड़ी हैं। मॉर्फिन की कम लिपोफिलिसिटी से श्वसन संबंधी अवसाद में देरी का खतरा बढ़ सकता है। एपिड्यूरल रूप से प्रशासित मॉर्फिन (2-3 मिलीग्राम) 6-24 घंटों के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करता है, लेकिन प्रुरिटस भी आम है, और 20-40% मामलों में उल्टी होती है।

एनएसएआईडी

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए बहुत प्रभावी, ओपिओइड की आवश्यकता को कम करना। जहां तक ​​संभव हो, उन्हें नियमित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

clonidine

अल्फा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट क्लोनिडाइन, इंट्राथेकली (75-150 एमसीजी) या एपिड्यूरल (150-600 एमसीजी) प्रशासित, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में और संभवतः ब्रेनस्टेम में केंद्रीय रूप से कार्य करता है, एनाल्जेसिया का उत्पादन करता है। संभावित दुष्प्रभाव बेहोश करने की क्रिया और हाइपोटेंशन हैं।

अनुरक्षित अपरा

• 16G या बड़े कैनुला के साथ शिरापरक पहुंच प्रदान करें।
• कुल मात्रा और रक्त हानि की दर, हृदय प्रणाली की स्थिरता का आकलन करें। खून की कमी का सही आकलन करना मुश्किल है। चल रहे रक्त हानि की उच्च दर पर, दाता एरिथ्रोमास को तत्काल जोड़ना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्लेसेंटा को हटा दें।

• यदि रक्त की हानि 1 लीटर से कम है और रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है, तो सामान्य और क्षेत्रीय संज्ञाहरण दोनों का उपयोग किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, क्षेत्रीय संज्ञाहरण बेहतर होता है, लेकिन यदि हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो इसका उपयोग न करना सबसे अच्छा है।

• एंटासिड प्रोफिलैक्सिस के बारे में मत भूलना।
• सामान्य संज्ञाहरण के लिए वायुमार्ग को संभावित regurgitation से बचाने के लिए एक कफ ट्यूब के साथ तेजी से अनुक्रमिक प्रेरण और इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी।

• क्षेत्रीय संज्ञाहरण या तो पहले से डाले गए एपिड्यूरल कैथेटर में बोलस इंजेक्शन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, या स्पाइनल एनेस्थेसिया (उदाहरण के लिए, 0.5% हाइपरबेरिक बुपिवाकेन इंट्राथेकली के 2 मिलीलीटर) का प्रदर्शन करके प्राप्त किया जा सकता है। परंपरागत रूप से, Th10 से पहले त्रिक ब्लॉक को पर्याप्त माना गया है, लेकिन हाल के साक्ष्य बताते हैं कि Th7 का स्तर अधिक विश्वसनीय एनाल्जेसिया प्रदान करता है।

• कभी-कभी गर्भाशय को आराम देना आवश्यक होता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, यह क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत हलोजनयुक्त इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता में वृद्धि करके प्राप्त किया जा सकता है, ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट के 0.1 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है (10 मिलीलीटर खारा में 1 मिलीग्राम पतला और आवश्यकतानुसार 1 मिलीलीटर बोल्ट इंजेक्ट करें)। दोनों तरीकों से क्षणिक हाइपोटेंशन संभव है।

• प्लेसेंटा के जन्म के बाद, syntocinon के 10U को ± syntocinon जलसेक प्रशासित किया जाता है।
• ऑपरेशन के अंत में, एनएसएआईडी को प्रशासित किया जाता है यदि उनके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

खुराक के नियमों की सारांश तालिका

प्रसव

• एपिड्यूरल लोडिंग खुराक - 20 मिली 0.1% बुपीवाकेन + 2 एमसीजी / किग्रा फेंटेनाइल
• एपिड्यूरल इन्फ्यूजन - 10 मिली / घंटा 0.1% बुपिवाकेन + 2 एमसीजी / किग्रा फेंटेनाइल
• बोलुस - 10-20 मिली 0.1% बुपीवाकेन + 2 एमसीजी / किग्रा फेंटेनाइल
• सीएसईए - इंट्राथेकल: 1 मिली 0.25% बुपीवाकेन 5-25 एमसीजी / एमएल फेंटेनाइल एपिड्यूरल के साथ: ऊपर वर्णित के रूप में बोलस या जलसेक
• ईएसीपी - 0.1% बुपीवाकेन + 2 माइक्रोग्राम / एमएल फेंटेनाइल के 5 मिलीलीटर 10-15 मिनट के बंद अंतराल के साथ

सीज़ेरियन सेक्शन

• स्पाइनल - 8% डेक्सट्रोज ("भारी") में 2.5 मिली 0.5% बुपीवाकेन + 250 एमसीजी डायमॉर्फिन
• एपिड्यूरल - 2% लिडोकेन का 20 मिली 1: 200,000 एपिनेफ्रीन (1 मिली 1:10 000) के साथ
• सीएसईए - रीढ़ की हड्डी की सामान्य खुराक (ब्लॉक के विकास को धीमा करने के लिए यदि आवश्यक हो तो कम करें)। 2% लिडोकेन के 5 मिलीलीटर को आवश्यकतानुसार एपिड्यूरल बोलस में इंजेक्ट किया जाता है

सिजेरियन सेक्शन के बाद एनाल्जेसिया

• सामान्य संज्ञाहरण - ऑपरेशन के अंत में द्विपक्षीय वंक्षण तंत्रिका ब्लॉक। आराम प्राप्त होने तक अंतःशिरा भिन्नात्मक मॉर्फिन। पैरेंटेरल ओपिओइड (आईएम या एसीपी, यदि उपलब्ध हो)
• सामान्य या क्षेत्रीय - ऑपरेशन के अंत में 100 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक, बाद में एक और 75 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक मौखिक रूप से हर 12 घंटे में। आवश्यकतानुसार सरल एनाल्जेसिक (कोकोडामोल, कोडीड्रामोल, आदि)
• क्षेत्रीय - एपिड्यूरल डायमॉर्फिन (2: 5 मिलीग्राम) 10 मिलीलीटर खारा घोल में 4 घंटे के बाद आवश्यकतानुसार

यदि किसी महिला को प्रसव पीड़ा के लिए तैयार करने का एक नियोजित समय है, तो महिला स्वयं दर्द से राहत का तरीका चुन सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह व्यक्तिगत रूप से एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। आज, सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

पेट पर सर्जरी जिससे बच्चे को मां के पेट से निकालना संभव हो जाता है उसे सिजेरियन सेक्शन कहा जाता है। यह तब किया जाता है जब प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है और माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है और इसके लिए महिला को प्रसव के लिए तैयार करने का समय है, तो महिला स्वयं दर्द से राहत का तरीका चुन सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह व्यक्तिगत रूप से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। आज, सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• रीढ़ की हड्डी;
• आम।

उनमें से किसी एक को चुनते समय, आपको निम्नलिखित कारकों पर विचार करना चाहिए:

• क्या आप ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए बेहोश रहना चाहते हैं और पहले से ही एक खुश मां के रूप में वार्ड में जागना चाहते हैं;
• या आप ऑपरेशन के दौरान "उपस्थित" रहने की इच्छा रखते हैं।

एक बच्चे के लिए, किसी भी प्रकार का एनेस्थीसिया वांछनीय नहीं है, लेकिन फिर भी जटिलताओं का सबसे बड़ा जोखिम सामान्य एनेस्थीसिया से जुड़ा होता है, जब कई दवाएं एक ही बार में मां के शरीर में इंजेक्ट की जाती हैं।

आइए सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की प्रत्येक विधि पर अधिक विस्तार से विचार करें।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

एनेस्थीसिया, जिसमें एक संवेदनाहारी को गर्भवती मां की पीठ के काठ क्षेत्र (कशेरुक के बीच का एपिड्यूरल स्पेस) में इंजेक्ट किया जाता है, एपिड्यूरल कहलाता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे हैं, सबसे पहले, कि प्रसव में महिला लगातार सचेत रहती है, ताकि वह अपने बच्चे के जन्म का निरीक्षण कर सके। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि संवेदनाहारी (दर्द निवारक) धीरे-धीरे ताकत हासिल करती है, हृदय प्रणाली की स्थिरता बनी रहती है। कुछ हद तक हिलने-डुलने की क्षमता भी बरकरार रहती है। बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अपरिहार्य है, जो जटिलताओं के साथ होता है और लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं के लिए केवल इस तरह के संज्ञाहरण की अनुमति है, क्योंकि यह वायुमार्ग में जलन नहीं करता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का नुकसान यह है कि एनेस्थेटिक को गलत तरीके से प्रशासित करना या इसकी बड़ी खुराक के साथ दौरे की घटना संभव है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया केवल एक अनुभवी तकनीशियन द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि बार-बार एपिड्यूरल ब्लॉकेज का खतरा होता है, जिससे बाद में लगातार गंभीर सिरदर्द हो सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का गलत प्रशासन न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं से भरा है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के संकेतक रक्तचाप में बदलाव का जोखिम है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल (स्पाइनल) एनेस्थीसिया

इस तरह के एनेस्थीसिया का सार कशेरुकाओं के बीच काठ का रीढ़ में एक संवेदनाहारी को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट करना है। जब इसे किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के आसपास की घनी झिल्ली पंचर हो जाती है (एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, सुई को स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में थोड़ा गहरा डाला जाता है)।

यह सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे उपयुक्त है, इसके फायदों में निम्नलिखित हैं:

• प्रणालीगत विषाक्तता की कमी;
• उत्कृष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव;
• संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद और ऑपरेशन शुरू होने से पहले का समय लगभग दो मिनट है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया देना बहुत आसान है, क्योंकि यह सुई के इंजेक्शन के लिए जगह को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करता है।

लेकिन ऐसे संज्ञाहरण के नुकसान भी हैं, अर्थात्:

• कार्रवाई की सीमित अवधि (औसतन, संवेदनाहारी दो घंटे तक चलती है);
• संवेदनाहारी कार्रवाई की तेज शुरुआत, जो रक्तचाप में कमी को भड़का सकती है;
• साथ ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, पंचर के बाद सिरदर्द संभव है;
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास संभव है (ऐसे मामलों में जहां संवेदनाहारी की प्रशासित खुराक अपर्याप्त थी, बार-बार इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते। कैथेटर को फिर से सम्मिलित करना या संज्ञाहरण की दूसरी विधि लागू करना आवश्यक है)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में contraindicated है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान में या क्षेत्रीय (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थेसिया के लिए contraindications की उपस्थिति में किया जाता है, जिसमें गंभीर विकृति, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव या प्रसवपूर्व रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं।

इसका सार यह है कि नशीली दवाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप, प्रसव में एक महिला को "चेतना का नुकसान" और संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के फायदे यह हैं कि एक महिला के लिए सहन करना आसान होता है और सही तरीके से उपयोग किए जाने पर पूर्ण संज्ञाहरण की गारंटी देता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संज्ञाहरण बहुत जल्दी कार्य करना शुरू कर देता है, और यह उन मामलों में बहुत महत्वपूर्ण है जहां ऑपरेशन तत्काल है और तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता है। सामान्य संज्ञाहरण के साथ, प्रसव में महिला बेहोश होती है, और मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम मिलता है, जो सर्जन के काम करने के लिए उत्कृष्ट स्थिति बनाता है।

इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के साथ, हृदय प्रणाली का स्थिर कार्य बनाए रखा जाता है, क्योंकि दबाव में कोई कमी नहीं होती है (जैसा कि प्राकृतिक प्रसव में)।

एनेस्थीसिया की इस पद्धति को अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पसंद किया जाता है, लेकिन इसके नुकसान भी हैं, अर्थात्:

• एक महिला में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) का विकास;
• श्वासनली इंटुबैषेण (इसमें एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक ट्यूब की प्रविष्टि) की असंभवता का खतरा है, जो बदले में, श्रम में एक महिला को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ना असंभव बनाता है;
• आकांक्षा हो सकती है (श्वसन पथ में विदेशी सामग्री का प्रवेश, इस मामले में, इसका अर्थ है पेट की सामग्री का एक महिला के फेफड़ों में प्रवेश);
• सामान्य संज्ञाहरण के साथ, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद देखा जाता है, जो नाल के माध्यम से प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रवेश से जुड़ा होता है (इसे विशेष रूप से समय से पहले गर्भधारण में या परिचय के बीच बहुत लंबे समय अंतराल के साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण और श्रम की शुरुआत ही। चूंकि आधुनिक डॉक्टर बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर न्यूनतम प्रभाव के साथ संवेदनाहारी दवाओं का उपयोग करते हैं - दवाओं के सही व्यक्तिगत चयन के साथ, सामान्य संज्ञाहरण गंभीर परिणामों से खतरा नहीं है)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण का संकेत कब दिया जाता है?

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के संकेतक हैं:

• भ्रूण की खतरनाक स्थिति;
• तत्काल वितरण की आवश्यकता;
• ऐसे मामले जब क्षेत्रीय संज्ञाहरण को contraindicated है (उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला में रक्तस्राव का उद्घाटन);
• एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया से प्रसव में महिला के स्वतंत्र इनकार के साथ;
• गर्भवती माँ का रुग्ण मोटापा।

लेकिन यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में एक बच्चे के लिए कम खतरनाक होता है, जिसमें एनेस्थेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क पर कार्य करते हैं।

विशेष रूप से के लिएअन्ना ज़िरको