गाउट के एक्स-रे लक्षण। गाउट का निदान - अनुसंधान के तरीके, आपको किन परीक्षणों को पास करने की आवश्यकता है? गाउटी गठिया और पंच लक्षण के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का क्लिनिक

यहाँ तक कि हिप्पोक्रेट्स ने भी इस रोग का वर्णन किया और इसे एक नाम दिया। ग्रीक में, "पॉडोस" का अर्थ है "स्टॉप", "एग्रो" - "ट्रैप"। इस पैर के जाल को राजाओं का रोग माना जाता था। और वास्तव में, विरोधाभासी रूप से, लेकिन किसी व्यक्ति का जीवन स्तर जितना अधिक होगा, इस अप्रिय बीमारी से बीमार होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह लंबे समय से देखा गया है कि युद्ध और आर्थिक संकट की अवधि के दौरान, लगभग कोई भी गठिया से पीड़ित नहीं होता है। पुरुषों में, गाउट बहुत अधिक आम है, जो महिलाओं को यह घोषित करने की अनुमति देता है कि मजबूत सेक्स एक निष्क्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है।

विषय:

बड़े पैर की अंगुली पर गठिया का एक्स-रे

गठिया के बारे में इतना बुरा क्या है?

चुटकुले एक तरफ, यह समझाने योग्य है कि गाउट रक्त में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री का परिणाम है। यह प्रोटीन के टूटने से बनता है और एक सफेद पाउडर है जो पानी में खराब घुलनशील होता है। जब यूरिक एसिड शरीर से खराब तरीके से बाहर निकलता है तो यह जोड़ों में जमा होने लगता है। क्रिस्टल बनने की संभावना वाले लोग होते हैं। उन्हें गठिया होने का भी खतरा होता है।

बड़े पैर की अंगुली पर गाउट सबसे आम है। ऐसा माना जाता है कि इस तरह की बीमारी ठीक इसी जोड़ से शुरू होती है, क्योंकि उपास्थि में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन सबसे अधिक बार यहां होते हैं। इससे बड़ी पीड़ा होती है। 40 के बाद पुरुष जाल में पड़ जाते हैं, और महिलाओं को रजोनिवृत्ति के बाद गाउट विकसित होने का खतरा होता है। आप गाउट से छुटकारा नहीं पा सकते हैं, इसलिए आपको इसे दबाने के लिए अपनी जीवनशैली में बदलाव करने की जरूरत है।

पैरों के जोड़ों के अलावा, गठिया कोहनी, कलाई और अन्य जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। कई बार यह आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करता है। तंत्रिका और हृदय प्रणाली में परिवर्तन देखे जा सकते हैं। त्वचा, पाचन अंग और दृष्टि प्रभावित होती है।

आप एक हमले के बाद ही गाउट के बारे में पता लगा सकते हैं। यह गंभीर दर्द और जोड़ की जकड़न के साथ है। रोग के दौरान, हमले अधिक बार होते हैं और अवधि में वृद्धि होती है। आमतौर पर गठिया रात में प्रबल होता है।

गठिया के प्रकार और लक्षण

मांस और शराब की प्रचुरता के साथ उत्सव की दावत के बाद गठिया का दौरा पड़ सकता है। सब कुछ बहुत अप्रत्याशित रूप से आता है, सबसे अधिक बार नींद के दौरान:

• जोड़ की सूजन
• लालपन,
• तापमान,
• ठंड लगना,
• जोड़ का गर्म होना,
• "शीट सिंड्रोम", जब यह बिस्तर लिनन के संपर्क से भी दर्द होता है।

अंगूठे पर गाउट - विवरण पोस्टर

गाउट एक साथ कई जोड़ों पर हमला कर सकता है, एक व्यक्ति को कुछ दिनों के लिए पूरी तरह से स्थिर कर सकता है। और फिर अचानक, एक पल में, यह गायब हो जाता है, और लक्षण अब प्रकट नहीं होते हैं। लेकिन गठिया हमेशा के लिए दूर नहीं होता है। इस समय प्रोटीन मुक्त आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। यह गाउटी आर्थराइटिस - सहजता की एक विशेषता है, जबकि हमलों के बीच कोई लक्षण नहीं होते हैं। यदि आप सावधानियों का पालन नहीं करते हैं और उपचार की उपेक्षा करते हैं, तो हमलों के बीच का समय अंतराल छोटा हो जाता है, हमले अपने आप लंबे हो जाते हैं और नए जोड़ ढक जाते हैं।

टोफस एक सामान्य प्रकार का गाउट है। टॉपस चमड़े के नीचे के ऊतकों में क्रिस्टल के गांठदार रूप होते हैं, वे दर्द रहित होते हैं। उनके पैरों पर उनके पसंदीदा क्षेत्र हैं:

• अकिलीज़ कण्डरा क्षेत्र
• पैरों के जोड़,
• जांघ की एक्स्टेंसर सतह,
• निचले पैर की एक्स्टेंसर सतह।

प्राथमिक और माध्यमिक गठिया के बीच भेद। वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप प्राथमिक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ होता है। माध्यमिक गाउट अंतःस्रावी तंत्र, गुर्दे, हृदय प्रणाली, शराब के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आघात के कारण लंबे समय तक लेटने से, कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से भी गाउट बनने का खतरा होता है।

बड़े पैर की अंगुली की गंभीर सूजन

कान गाउट दे सकते हैं। वे आमतौर पर एक ही चमड़े के नीचे के पिंड के साथ बिखरे होते हैं। और अगर आप ऐसी गांठ खोलेंगे तो सफेद पाउडर बनेगा। विज़ुअलाइज़ेशन के अलावा, रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, और गंभीर मामलों में, एक्स-रे भी किए जाते हैं। एक्स-रे फोटो पहले से ही जोड़ के विनाश की प्रक्रिया को दर्शाता है।

प्रभाव

यदि गाउट का इलाज नहीं किया जाता है, और यह कभी-कभी उन लोगों द्वारा किया जाता है जिनमें इसका सुस्त रूप होता है, तो रक्तचाप बढ़ सकता है, गुर्दे की विफलता प्रकट हो सकती है, और पथरी बन सकती है। गाउट संयुक्त विकृति, आर्थ्रोसिस और कभी-कभी विनाश की ओर जाता है। गाउट के रोगी ज्यादातर पौधे वाले खाद्य पदार्थ खाने के लिए "बर्बाद" होते हैं, कोई जेली नहीं, यदि मांस है, तो केवल दुबला और उबला हुआ है। मांस शोरबा सख्त वर्जित है। पकाए जाने पर, मांस से प्यूरीन शोरबा में चला जाता है, और वे यूरिक एसिड के निर्माण में योगदान करते हैं।

तेल, मशरूम, शराब में कॉफी, चॉकलेट, सार्डिन को पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है। हमें ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करनी चाहिए जिनमें मूत्रवर्धक गुण हों: आलूबुखारा, चेरी, चाय। आपको अतिरिक्त पाउंड के साथ भी भाग लेना चाहिए। कोई कुछ भी कहे, लेकिन आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना होगा।

गाउट का इलाज कैसे किया जाता है?

आपको इस विचार के अभ्यस्त हो जाना चाहिए कि पैर, गाउट की बीमारी लाइलाज है। इसलिए हमें इसे अपनी शर्तों पर धोखा देकर और अपने अधीन करके जीना चाहिए। यदि हमने कमोबेश जीवन और आहार के तरीके का पता लगा लिया है, तो यह संकेत दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार का उद्देश्य क्या है:

• गठिया के हमले से राहत,
• यूरिक एसिड क्रिस्टल से मुक्ति,
• भोजन का प्रतिबंध, जिसके अंतर्ग्रहण से यूरिक एसिड बनता है,
• बड़ी मात्रा में पानी के सेवन के कारण यूरिया क्रिस्टलीकरण में कमी।

डॉक्टर एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन का सुझाव दे सकते हैं। यह दिलचस्प है कि यह दवा उपचार के विकल्प के रूप में कार्य करता है, जिसमें कई दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि रोगी से रक्त प्लाज्मा लिया जाता है, यह विशेष प्रसंस्करण से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप यूरिक एसिड क्रिस्टल बाहर गिर जाते हैं। जब प्लाज्मा को फ़िल्टर किया जाता है, तो ये क्रिस्टल हटा दिए जाते हैं, और यह बिना नमक और एसिड के रोगी के शरीर में वापस आ जाता है।

प्रक्रिया बहुत प्रभावी और सुरक्षित है। दूसरी प्रक्रिया के साथ, सभी अतिरिक्त यूरिक एसिड समाप्त हो जाते हैं। इस प्रकार, गाउट के विकास का कारण समाप्त हो जाता है। यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो डॉक्टर की देखरेख में आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। तथ्य यह है कि एक तेज वजन घटाने से यूरिक एसिड का निर्माण होता है और एक गाउटी संकट का कारण बनता है।

बड़ी पैर की अंगुली पट्टी

गठिया के लिए लोक उपचार

गठिया का रोगी अपनी स्थिति को सुधारने के लिए स्वयं बहुत कुछ कर सकता है। लोक उपचार के साथ उपचार काफी प्रभावी है। बुजुर्ग लोग जिनके पास अच्छे चमड़े और मुलायम जूतों के लिए पर्याप्त वित्तीय संसाधन नहीं हैं जो गठिया पसंद नहीं करते हैं, कहते हैं कि पन्नी राहत लाती है। इसे जूते पहनने से पहले पैर के अंगूठे के नीचे एक गांठ पर लगाया जाता है। और कुछ भी दर्द नहीं होता!

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गाउट के अधिकांश लक्षण एक्स-रे पर दिखाई देते हैं।

ऊपरी अंगों के गठिया गठिया में रूमेटोइड गठिया के समान लक्षण होते हैं, इसलिए दो बीमारियों के बीच अंतर करना मुश्किल होता है।

गाउट: कारण क्या हैं और लक्षण क्या हैं?

गाउटी आर्थराइटिस तब होता है जब:

• प्यूरीन बेस के चयापचय संबंधी विकार, जो प्यूरीन युक्त उत्पादों के अत्यधिक सेवन से जुड़ा है;
• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• रोगी को दिल की विफलता, हेमोब्लास्टोसिस, हार्मोनल विकृति है;
• उत्सर्जन प्रणाली की खराबी।

गाउट अचानक, तीव्र हमलों के रूप में प्रकट होता है जो 3-10 दिनों तक होता है, और फिर अचानक गायब हो जाता है। उनकी घटना से उकसाया जाता है:

• संयुक्त चोटें;
• संक्रमण;
• शराब, वसायुक्त और तला हुआ का उपयोग;
• अल्प तपावस्था।

गाउट के साथ, तापमान आमतौर पर रात में बढ़ जाता है।

अधिक बार, रोग रात में ही महसूस होता है। विचलन के मामले में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द;
• उच्च तापमान: 38-39 डिग्री सेल्सियस;
• जोड़ के स्थान पर सूजन नीली हो जाती है।

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नैदानिक ​​​​विधियों में से एक के रूप में एक्स-रे

एक्स-रे रोग के प्रकार का पता लगाने में मदद करते हैं। इस प्रकार का निदान सबसे सटीक में से एक है, क्योंकि कोई अन्य विधि रोग का विशिष्ट वर्गीकरण देने में सक्षम नहीं है। उदाहरण के लिए, एक उत्तेजना के दौरान, पेशाब का स्तर तेजी से कम हो जाता है - वे सभी गले में जोड़ जाते हैं, इसलिए रक्त परीक्षण अब गठिया का निर्धारण नहीं कर सकता है।

गठिया गठिया की पुष्टि करने में मदद करने वाला मुख्य लक्षण "पंच-होल लक्षण" है। एक्स-रे पर, इस तरह की विकृति स्पष्ट सीमाओं के साथ हड्डी के किनारे पर स्थित एक सिस्टिक गठन की तरह दिखती है। नियोप्लाज्म में जितने अधिक कैल्शियम शामिल होते हैं, वे छवियों पर उतने ही बेहतर दिखाई देते हैं। यह निदान तकनीक अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों पर भी प्रकाश डालती है:

• यूरिक एसिड के जमाव के कारण जोड़ का विस्तार;
• हड्डियों के अंतिम भाग में परिवर्तन।

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निदान की पुष्टि करने के अन्य तरीके

गाउट का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, जो यूरिक एसिड की मात्रा, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति को निर्धारित करता है। शोध की प्रयोगशाला पद्धति खराब न होने पर ही प्रभावी होती है। अन्यथा, विश्लेषण रक्त में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति को प्रकट करने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि वे सभी प्रभावित जोड़ में जाते हैं।

स्टेज 3 गाउटी आर्थराइटिस के साथ रेडियोग्राफ

चित्र स्पष्ट रूप से "पंच लक्षण" दिखाता है - बाईं ओर पहली मेटाटार्सल हड्डी के बाहर के तीसरे भाग में गोल रिक्तियां (लाल तीर के साथ दिखाया गया है)। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों (पीएफसी) की कलात्मक सतहों को संकुचित और स्क्लेरोज़ किया जाता है, संयुक्त रिक्त स्थान की संकीर्णता, विशेष रूप से दोनों तरफ I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में उच्चारित होती है।

दोनों पक्षों पर 1 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश का निर्धारण, एक ही स्थान पर सीमांत क्षरण (पीला तीर), दाईं ओर I PFJ की विकृति और उदात्तता, साथ ही साथ स्पष्ट शोफ और नरम का संघनन टखने के जोड़ों में ऊतक (हरे तीर)।

निष्कर्ष: स्टेज 3 पॉलीआर्थराइटिस के एक्स-रे संकेत, निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को निर्धारित करने के लिए, आर्टिकुलर तरल पदार्थ में यूरेट्स (एमयूएन क्रिस्टल) की उपस्थिति, टोफी की बायोप्सी करते हैं।

गाउट एक क्रॉनिक आर्टिकुलर पैथोलॉजी है जो एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ होती है, जिसके मुख्य कारण हाइपरयूरिसीमिया और शरीर की प्रतिक्रिया है। इस विकृति की आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर औसतन 25 मामले हैं, पुरुष 5-6 बार अधिक बार पीड़ित होते हैं।

गठिया के रोगी के प्रबंधन में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. जीवनशैली में सुधार, प्यूरीन में उच्च खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ सख्त आहार, वजन घटाना।
2. एक्ससेर्बेशन (आईएचडी, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस) की आवृत्ति को प्रभावित करने वाली पुरानी बीमारियों के लिए मुआवजे की उपलब्धि।
3. तीव्र अवधि में NSAIDs, ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन), कोल्सीसिन की नियुक्ति;

यूरिक एसिड के स्तर को कम करने वाली दवाएं लेना - एलोप्यूरिनॉल, फेबक्सोस्टेट, प्रोबेनेसिड, सल्फिनपीराज़ोन, बेंज़ब्रोमरोन, बेंज़ियोडेरोन।

पंच लक्षण

पंचिंग लक्षण। पंच का लक्षण यह है कि जब एक कंट्रास्ट एजेंट से भरे पेट को टटोलते हैं, तो विभिन्न आकारों के सम, स्पष्ट आकृति वाले ज्ञान के एकल या एकाधिक गोल रूपों का निर्धारण किया जाता है। पंच लक्षण केवल स्थानीयकरण, आकार, ज्ञान के आकार की स्थिरता के साथ विश्वसनीयता प्राप्त करता है और श्लेष्म झिल्ली की परतों और घेरा लक्षण की दिशा में परिवर्तन के साथ भी जोड़ा जाता है। यह पेट के सौम्य उपकला और गैर-उपकला ट्यूमर (पॉलीप्स, एडेनोमा, न्यूरोमा, लेयोमायोमा, आदि), असामान्य अग्न्याशय में मनाया जाता है।

यह एक ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में विभिन्न अनुमानों में एक विपरीत माध्यम का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी द्वारा मान्यता प्राप्त है।

गाउट और एक्स-रे

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय से जुड़ी एक प्रणालीगत बीमारी है, जो शरीर में लवण के जमाव से प्रकट होती है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है, और दुनिया की 1% आबादी में होता है। रोग के निदान में प्रयोगशाला अध्ययन और प्रभावित क्षेत्रों की एक्स-रे प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

रोग के लक्षण

रोग के शुरुआती चरणों में गठिया का निदान करना मुश्किल है, और इसके लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, एक्स-रे अध्ययन बहुत कम जानकारी का होगा। जब जोड़ों में दर्द होता है, तो कई परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। गाउट का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• यूरिक एसिड की एकाग्रता का अध्ययन;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त अध्ययन;
• सूजन वाले जोड़ का पंचर;
• टोफस की सामग्री का अध्ययन;
• जोड़ों का अल्ट्रासाउंड;
• धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सीटी, एमआरआई और स्किन्टिग्राफी।

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गाउट की एक्स-रे परीक्षा

निदान पद्धति में प्रभावित क्षेत्र द्वारा किरणों का अवशोषण और फिल्मों या पीसी मॉनिटर पर आगे का प्रक्षेपण शामिल है। इसके अलावा, जानकारी को डॉक्टर द्वारा संसाधित किया जाता है और सिफारिशें देता है। गठिया गठिया में कंकाल के विनाश की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। "पंच-होल" लक्षण के रूप में ऐसी एक्स-रे घटना, जो रोग के बाद के चरणों की विशेषता है, बहुत प्रसिद्ध है। यह 5 मिमी या उससे अधिक के आकार के साथ एक हड्डी दोष है, जिसे अक्सर पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में स्थानीयकृत किया जाता है।

प्रारंभिक गाउट के लिए एक्स-रे पर क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

गाउट के एक्स-रे लक्षण

गाउट के प्रारंभिक चरणों की अभिव्यक्ति नरम ऊतकों (सूजन) का फैलाना मोटा होना हो सकता है। कभी-कभी अस्थि पदार्थ की एक भड़काऊ प्रक्रिया पाई जाती है - क्षणिक गठिया। बीमारी के दौरान अक्सर रोगी की हड्डी नष्ट हो जाती है। जोड़ के अंदर और बाहर क्षरण और विनाश हो सकता है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले हड्डियों के किनारे पर एक खोल या खोल के रूप में दिखाई देती हैं। कई एक्स-रे संकेत हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

गाउटी गठिया और पंच लक्षण के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का क्लिनिक

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय के कारण होने वाली एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि (वयस्क महिलाओं के लिए सामान्य, μmol / L; वयस्क पुरुषों के लिए, μmol / L) की विशेषता है, इसके बाद यूरेट का जमाव होता है। आर्टिकुलर और / या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में। निदान करने के लिए हाइपरयूरिसीमिया का पता लगाना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित केवल 10% लोगों को ही गाउट होता है। गठिया के निदान वाले लगभग 95% लोग 40 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं, हालांकि यह ध्यान दिया जाता है कि यह रोग "युवा हो रहा है।"

बाकी रजोनिवृत्ति में महिलाएं हैं। गाउट अधिक से अधिक बार मोटापा, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (रक्त में तटस्थ वसा के स्तर में वृद्धि) और इंसुलिन प्रतिरोध (रक्त में इंसुलिन की मात्रा का उल्लंघन) जैसी अलग-अलग बीमारियों के साथ होता है। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गाउट एक कारण नहीं है, बल्कि शरीर में चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम है। गाउट दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। प्राथमिक गाउट एक वंशानुगत बीमारी है (11-42% मामलों में), जो मुख्य रूप से हाइपरयुरिसीमिया की प्रवृत्ति से जुड़ी होती है, जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रसारित होती है।

प्राथमिक गाउट का कारण एंजाइमों की बिगड़ा हुआ गतिविधि है जो प्यूरीन बेस से यूरिक एसिड के निर्माण में या गुर्दे द्वारा यूरेट के उत्सर्जन के तंत्र में शामिल होते हैं। और माध्यमिक गाउट के कारण गुर्दे की विफलता, रक्त रोग, बढ़े हुए अपचय (शरीर में पदार्थों के विनाश के उद्देश्य से प्रक्रियाएं), और कई दवाओं (मूत्रवर्धक, सैलिसिलेट्स, आदि) का उपयोग हैं।

घावों

गुर्दे का मुख्य कार्य निस्पंदन और अवशोषण क्रिया है, जिसका उद्देश्य शरीर से हानिकारक और खतरनाक पदार्थों, विशेष रूप से अपशिष्ट उत्पादों को निकालना है। शरीर में यूरिक एसिड का भंडार मिलीग्राम है, जबकि न्यूक्लियोटाइड और एरिथ्रोब्लास्ट के टूटने और नाइट्रोजन युक्त यौगिकों के संश्लेषण के कारण इस राशि का लगभग 60% दैनिक रूप से नए गठन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

लंबे समय तक हाइपरयूरिसीमिया (शरीर में यूरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि के साथ) के साथ, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करने के लिए अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। यह गुर्दे की गतिविधि में वृद्धि और उपास्थि के कोमल ऊतकों में यूरेट के जमाव के कारण होता है। गाउट का नैदानिक ​​लक्षण ठीक कोमल ऊतकों में यूरिक एसिड क्रिस्टल के जमाव से जुड़ा होता है। यद्यपि यूरेट जमा करने की क्रियाविधि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, फिर भी दो मुख्य कारक हैं:

1. ऊतकों का अपर्याप्त संवहनीकरण (रक्त वाहिकाओं का प्रवेश), जैसे कि टेंडन और उपास्थि, जिसमें यूरेट की बढ़ी हुई सांद्रता होती है।
2. स्थानीय तापमान, रक्त सीरम का पीएच और द्रव (प्रोटियोग्लाइकेन्स) में यूरेट को बनाए रखने वाले पदार्थों की उपस्थिति सभी यूरिक एसिड लवण की अवसादन दर को प्रभावित करते हैं। जोड़ से पानी का विसरण बढ़ने से क्रिस्टलीकृत यूरेट्स की सांद्रता बढ़ जाती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि यूरिक एसिड लवण का पूर्ण विघटन pH = 12.0-13.0 (दृढ़ता से क्षारीय घोल) पर होता है, जो वास्तव में मानव शरीर के अंदर मौजूद होता है। परिधीय जोड़ों (टखनों, उंगलियों के फालेंज) का हाइपोथर्मिया यूरेट्स के त्वरित क्रिस्टलीकरण और माइक्रोटोफ्यूज के गठन को बढ़ावा देता है। ऊतकों (जोड़ों के कार्टिलेज, हड्डियों के एपिफेसिस, आदि) में माइक्रोक्रिस्टल की उच्च सांद्रता के साथ, सूक्ष्म और मैक्रोटोफ़्यूज़ का निर्माण शुरू होता है। आकार अनाज बाजरा से लेकर चिकन अंडे तक होता है। यूरेट्स के जमा होने से कार्टिलेज का विनाश होता है। इसके अलावा, यूरिक एसिड लवण अपने विनाश (एक्स-रे नाम एक पंच का एक लक्षण है) के साथ सबकोन्ड्रल हड्डी (उपास्थि के लिए नींव, इसकी ट्राफिज्म प्रदान करने) में जमा होना शुरू हो जाता है।

यूरिक एसिड गुर्दे (गाउटी किडनी या गाउटी नेफ्रोपैथी) में भी जमा हो जाता है। गाउट के सभी रोगियों में, गुर्दे प्रभावित होते हैं, इसलिए गुर्दे की विफलता को एक जटिलता के रूप में नहीं, बल्कि रोग के आंत (आंतरिक) अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में माना जाता है। गाउटी किडनी (नेफ्रोपैथी) यूरोलिथियासिस, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या आर्टेरियोलोनफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ उपस्थित हो सकती है।

गठिया के लक्षण

• एक या अधिक जोड़ों में गंभीर दर्द का लक्षण - दर्द की तीव्रता कई घंटों में बढ़ जाती है;
• सूजन या जलन का एक लक्षण, साथ ही गले में जोड़ों और अंगों में त्वचा की लाली;
• कभी-कभी हल्का बुखार का लक्षण;
• आवर्ती दर्द का एक लक्षण जो गठिया के लंबे समय तक चलने के साथ होता है;
• त्वचा के नीचे कठोर सफेद गांठ के गठन का एक लक्षण (टोफस);
• गुर्दे की विफलता, पत्थरों का एक लक्षण।

गाउटी आर्थराइटिस और उसका वर्गीकरण

कुल मिलाकर, 4 अलग-अलग नैदानिक ​​चरण हैं:

• तीव्र गठिया गठिया;
• आंतरायिक (अंतराल) गाउट;
• पुरानी गठिया गठिया (उत्तेजना, छूट);
• क्रोनिक टोफस गठिया।

गाउट और उसके क्लिनिक

गाउट के विकास में तीन चरण होते हैं। प्रीमॉर्बिड अवधि शरीर में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई मात्रा के स्पर्शोन्मुख गठन और / या पेट के हमलों के साथ या बिना यूरेट पत्थरों के निर्वहन की विशेषता है। यह अवधि काफी लंबी हो सकती है। पहले गाउटी संकट के हमलों की शुरुआत से संकेत मिलता है कि रोग सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हो गया था।

गठिया

आंतरायिक अवधि में, गाउटी गठिया के तीव्र हमले उनके बीच स्पर्शोन्मुख अंतराल के साथ वैकल्पिक होते हैं। 50-60% में लंबे समय तक हाइपरयूरिसीमिया और उत्तेजक कारकों (शराब का सेवन, लंबे समय तक उपवास, प्यूरीन से भरपूर भोजन करना, आघात, नशीली दवाओं का उपयोग, आदि) के संपर्क में आने से रात में गठिया के तीव्र हमले होते हैं। हमले की शुरुआत पैर के पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ (बड़े पैर की अंगुली) में तेज दर्द है। घाव की साइट जल्दी से सूज जाती है, रक्त की तेज भीड़ से त्वचा गर्म हो जाती है, सूजन त्वचा को कसती है, जो दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। छीलने, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ चमकदार, तनावग्रस्त, लाल त्वचा जल्द ही नीली-बैंगनी हो जाती है। संयुक्त के कार्य का उल्लंघन है, हमले के साथ बुखार है। अन्य गोलाकार जोड़, पैर के जोड़ भी प्रभावित होते हैं, कुछ हद तक कम - टखने और घुटने के जोड़।

कम आम प्रभावित कोहनी, कलाई और हाथ के जोड़; अत्यंत दुर्लभ - कंधे, स्टर्नोक्लेविकुलर, कूल्हे, टेम्पोरोमैंडिबुलर, sacroiliac और रीढ़ की हड्डी के जोड़। ज्ञात तीव्र गाउटी बर्साइटिस (श्लेष्म बैग की सूजन, मुख्य रूप से जोड़ों की), आमतौर पर प्रीपेटेलर (घुटने के सामने की त्वचा के नीचे स्थित) या कोहनी बर्सा को प्रभावित करता है। सिनोवाइटिस (संयुक्त के श्लेष झिल्ली की सूजन) के प्रभाव में, जोड़ विकृत हो जाते हैं, सूजन के केंद्र में त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार, तना हुआ हो जाती है, और जब दबाया जाता है, तो फोसा गायब हो जाता है। हाइपरमिया (संचार संबंधी विकार) की सीमाएं अस्पष्ट हैं, जो पीली त्वचा की एक संकीर्ण पट्टी से घिरी हुई हैं। ऐसी तस्वीर 1-2 से 7 दिनों तक देखी जाती है, फिर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, लेकिन दर्द कभी-कभी रात में भी जारी रह सकता है। उचित उपचार से कुछ दिनों के बाद गठिया का गठिया कम होने लगता है। प्रारंभ में त्वचा की लाली गायब हो जाती है, उसका तापमान सामान्य हो जाता है और बाद में ऊतकों का दर्द और सूजन गायब हो जाता है। त्वचा की झुर्रियाँ, इसकी विपुल पिट्रियासिस छीलने, स्थानीय खुजली पर ध्यान दिया जाता है। कभी-कभी, गाउट-विशिष्ट टोफस दिखाई देते हैं। आंतरायिक गाउट के शुरुआती चरणों में हमलों की दुर्लभ पुनरावृत्ति (वर्ष में 1-2 बार) की विशेषता होती है। लेकिन जितनी देर तक बीमारी बढ़ती है, उतनी ही बार गाउटी आर्थराइटिस के लक्षण वापस आते हैं, लंबे समय तक और कम गंभीर होते जाते हैं।

हर बार, रोग के हमलों के बीच का अंतराल कम हो जाता है और स्पर्शोन्मुख होना बंद हो जाता है, और रक्त परीक्षण में, यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाया जा सकता है। यह इस बात का सूचक है कि रोग जीर्ण होता जा रहा है। क्रोनिक गाउट को टोफी और / या क्रोनिक गाउटी गठिया की शुरुआत से वर्णित किया गया है। रोग पहले हमले के 5-10 साल बाद विकसित होता है और जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर (पेरीआर्टिकुलर) ऊतकों की पुरानी सूजन, टोफ्यूज (यूरिक एसिड क्रिस्टल के चमड़े के नीचे जमा) की उपस्थिति, साथ ही जोड़ों को संयुक्त क्षति (पॉलीआर्थराइटिस) की विशेषता है। ), कोमल ऊतक और आंतरिक अंग (आमतौर पर गुर्दे) ...

टोफ़्यूज़ का स्थान अलग है: यह एरिकल्स, कोहनी जोड़ों का क्षेत्र, हाथ, पैर, एच्लीस टेंडन हो सकता है। टोफ़्यूज़ की उपस्थिति यूरिक एसिड लवण को उनके गठन की दर के बराबर दर से निकालने के लिए शरीर की प्रगतिशील अक्षमता को इंगित करती है।

क्रोनिक टोफस गाउट

जब गाउटी गठिया काफी लंबे समय तक विकसित होता है, तो हर जगह टोफ्यूज़ का निर्माण होता है: उपास्थि में, आंतरिक अंगों और हड्डी के ऊतकों में। उंगलियों और पैर की उंगलियों, घुटने के जोड़ों, कोहनी और कानों के क्षेत्र में सोडियम यूरेट के मोनोक्रिस्टल से युक्त चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी संरचनाएं इस बात का संकेत हैं कि गठिया गठिया पुराना हो गया है। कभी-कभी अल्सर की सतह पर अल्सर को नोट किया जा सकता है, जिससे एक सफेद पेस्टी द्रव्यमान का सहज निर्वहन संभव है। हड्डी के स्थान में टोफी के बनने को पंच या फ्रैक्चर लक्षण कहा जाता है, जिसका निदान एक्स-रे से किया जा सकता है।

गाउट के साथ नेफ्रोलिथियासिस (गुर्दे की पथरी) गुर्दे में यूरेट के जमा होने, पथरी बनने के कारण होती है। जितना अधिक सक्रिय रूप से हाइपरयूरिसीमिया बढ़ता है और क्रिस्टल के जमाव की दर बढ़ जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोग के शुरुआती चरणों में टोफस संरचनाएं दिखाई देंगी। यह अक्सर मूत्रवर्धक लेने वाली बुजुर्ग महिलाओं में पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है; किशोर गाउट के कुछ रूपों के साथ, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग (मस्तिष्क स्टेम कोशिकाओं की खराबी से जुड़े) और पोस्ट-ट्रांसप्लांट (साइक्लोस्पोरिन) गाउट। आमतौर पर, किसी भी स्थानीयकरण के टोफी की उपस्थिति को क्रोनिक गाउटी गठिया के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें कोई स्पर्शोन्मुख अवधि नहीं होती है, और पॉलीआर्थराइटिस (एकाधिक संयुक्त क्षति) के साथ होता है।

सामान्य निदान

गाउट एक ऐसी बीमारी है जिसका शुरुआती चरणों में निदान करना मुश्किल है, क्योंकि ज्यादातर समय यह स्पर्शोन्मुख होता है, और तीव्र हमलों की अवधि के दौरान यह अपने पाठ्यक्रम में प्रतिक्रियाशील गठिया जैसा दिखता है। इसलिए, गाउट के निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री, दैनिक मूत्र में और यूरिक एसिड की निकासी (निकासी दर) का विश्लेषण है।

हमले की अवधि के दौरान, प्रयोगशाला तीव्र-चरण प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है, मूत्र के विश्लेषण में, मामूली प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया संभव है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के अनुसार गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में गिरावट नेफ्रोस्क्लेरोसिस (गुर्दे में संयोजी ऊतक के प्रसार) के क्रमिक विकास के साथ स्पर्शोन्मुख अंतरालीय नेफ्रैटिस (गुर्दे की सूजन) की उपस्थिति को इंगित करता है। श्लेष द्रव में, चिपचिपाहट में कमी होती है, उच्च साइटोसिस होता है, माइक्रोस्कोप के तहत सोडियम यूरेट क्रिस्टल की सुई जैसी संरचना दिखाई देती है। चमड़े के नीचे के टोफस की रूपात्मक परीक्षा से डायस्ट्रोफिक (अपमानजनक) और परिगलित ऊतक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम यूरेट क्रिस्टल के एक सफेद द्रव्यमान का पता चलता है, जिसके चारों ओर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया क्षेत्र दिखाई देता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम में गठिया के दुर्लभ (वर्ष में 1-2 बार) हमले होते हैं, जो 2 से अधिक जोड़ों में नहीं होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, कलात्मक विनाश के कोई संकेत नहीं हैं, एकल टोफ़्यूज़ हैं।

गाउट के एक मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता अधिक बार (वर्ष में 3-5 बार) रोग के तेज होने से होती है, जो 2-4 जोड़ों में एक बार आगे बढ़ता है, मध्यम त्वचा-आर्टिकुलर विनाश होता है, कई टोफस और गुर्दे की पथरी की बीमारी होती है। निदान किया गया। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, वर्ष में 5 बार से अधिक की आवृत्ति के साथ दौरे देखे जाते हैं, कई संयुक्त घाव, स्पष्ट ऑस्टियोआर्टिकुलर विनाश, कई बड़े टोफी, गंभीर नेफ्रोपैथी (गुर्दे का विनाश)।

एक्स-रे निदान

गठिया गठिया के शुरुआती चरणों में, प्रभावित जोड़ों की एक्स-रे जांच बहुत कम जानकारी होती है। एक्स-रे घटना, लेट गाउट की विशिष्ट, "पंच-होल" की एक प्रसिद्ध घटना है। यह हड्डी का एक दोष है जिस पर जोड़ टिका होता है, इसका व्यास 5 मिमी या उससे अधिक हो सकता है, यह डायफिसिस के आधार के मध्य भाग (लंबी हड्डियों के मध्य भाग) या सिर में स्थित होता है फालानक्स, अधिक बार पहला मेटाटार्सोफैंगल जोड़। लेकिन जानकारी के संचय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि अक्सर ऐसी स्थिति देखी जाती है जब गठिया के रोगियों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं।

पंच लक्षण का प्रकट होना

कई बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है जो पंच के रेडियोलॉजिकल लक्षणों को महत्वपूर्ण बनाते हैं। इस एक्स-रे घटना का पैथोमॉर्फोलॉजिकल (यानी, आंतरिक संरचना जो आदर्श से अलग है) सब्सट्रेट इंट्राओसियस टोफस है, जो सिस्टिक (एक अलग दीवार और गुहा वाले) गठन के समान है, इस तथ्य के कारण कि यूरिक एसिड नमक के क्रिस्टल करते हैं एक्स-रे में देरी न करें। पहचाना गया "पंच" रोग के चरण को क्रोनिक टोपियोसिस के रूप में परिभाषित करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी भी स्थान के टोफस की पहचान एंटी-गाउट थेरेपी शुरू करने के लिए एक सीधा संकेत है। सामान्य तौर पर, प्राथमिक गाउट के रोगियों में "पंच" लक्षण एक देर से होने वाला लक्षण है, जो रोग के लंबे पाठ्यक्रम और पुराने गठिया से जुड़ा है।

दूसरी ओर, गाउट में एक प्रारंभिक एक्स-रे संकेत एक तीव्र हमले के दौरान नरम ऊतकों का एक प्रतिवर्ती फैलाना मोटा होना है, इस तथ्य के कारण कि भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान रक्त की भीड़ होती है और एडिमा के स्थानों में ठोस क्रिस्टलीय रूपों का जमाव होता है। . इस मामले में, हड्डी पदार्थ (क्षणिक गठिया) के एक स्थानीय दुर्लभता का पता लगाया जा सकता है, रोग के दौरान, इस क्षेत्र में विनाशकारी प्रक्रियाएं भी हो सकती हैं। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ: सबसे पहले, कटाव हड्डी के किनारों के साथ एक खोल या खोल के रूप में बन सकता है, जिसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित आकृति के साथ, स्पष्ट रूप से परिभाषित आकृति के साथ, रुमेटीइड गठिया, तपेदिक के विपरीत, गाउटी गठिया में बहुत विशिष्ट है। सारकॉइडोसिस, उपदंश, कुष्ठ रोग। इरोसिव प्रक्रियाएं संयुक्त में और उसके बाहर दोनों में पाई जा सकती हैं।

टोफ़्यूज़ के इंट्रा-आर्टिकुलर स्थानीयकरण के साथ, विनाशकारी प्रक्रियाएं किनारों से शुरू होती हैं और जैसे-जैसे वे विकसित होती हैं, केंद्र की ओर बढ़ती हैं। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अपरदन आमतौर पर मेटामीफेसिस (लंबी ट्यूबलर हड्डी के किनारों के मज्जा से) और हड्डियों के शाफ्ट की कॉर्टिकल परत में स्थानीयकृत होते हैं। सबसे अधिक बार, यह क्षरण निकटवर्ती नरम ऊतक टोफस से जुड़ा होता है और इसे कटाव के आधार पर स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ गोल या अंडाकार सीमांत हड्डी दोष के रूप में परिभाषित किया जाता है। उपचार के बिना, ऐसे "छेद" आकार में बढ़ जाते हैं, जो हड्डी के ऊतकों की गहरी परतों को ढंकते हैं। वे एक्स-रे पर "चूहे के काटने" की तरह दिखते हैं। उपास्थि के विनाश के साथ असममित क्षरण विशिष्ट हैं, अस्थि एंकिलोसिस (आर्टिकुलर सतहों का संलयन) शायद ही कभी बनता है। यदि टोफस संरचनाओं में कैल्शियम मौजूद है, तो एक्स-रे-पॉजिटिव समावेशन प्रकाश में आ सकते हैं, जो कभी-कभी चोंड्रोमास (उपास्थि ऊतक से युक्त ट्यूमर) को उत्तेजित करते हैं। प्रभावित जोड़ों का जोड़ आमतौर पर गठिया के अंतिम चरण तक सामान्य रहता है। ये परिवर्तन पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (संयुक्त गिरावट) की नकल कर सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में दोनों स्थितियां होती हैं।

संयुक्त क्षति के चरण

• संयुक्त कैप्सूल से सटे हड्डी में और गहरी परतों में टोफस, शायद ही कभी - नरम ऊतक संघनन की अभिव्यक्तियाँ - गाउटी गठिया अभी विकसित हो रहा है;
• आर्टिकुलर सतहों के संयुक्त और छोटे कटाव के पास बड़े टोफस संरचनाएं, पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों की बढ़ती संघनन, कभी-कभी कैल्शियम की एक निश्चित मात्रा के साथ - गाउटी गठिया तीव्र हमलों में ही प्रकट होता है;
• संयुक्त सतह के कम से कम 1/3 पर गंभीर क्षरण, पीनियल ग्रंथि के सभी आर्टिकुलर ऊतकों का पूर्ण सड़न रोकनेवाला पुनर्जीवन, कैल्शियम जमा के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन - क्रोनिक गाउटी गठिया।

गाउट के परिणामों की भविष्यवाणी

गाउट की समय पर पहचान और उपचार के साथ, आप अप्रिय परिणामों से बच सकते हैं या रोग के जीर्ण रूप में प्रवाहित हो सकते हैं। रोग के विकास की डिग्री को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारक: 30 वर्ष तक की आयु, लगातार हाइपरयूरिसीमिया 0.6 मिमीोल / एल (10 मिलीग्राम%) से अधिक, लगातार हाइपर्यूरिकोसुरिया 1100 मिलीग्राम / दिन से अधिक, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ यूरोलिथियासिस की उपस्थिति; प्रगतिशील नेफ्रोपैथी, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में। जीवन प्रत्याशा गुर्दे और हृदय विकृति के विकास से निर्धारित होती है। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गाउट एक कठिन-से-निदान प्रणालीगत बीमारी है, जिसके लक्षण अलग-अलग होते हैं और अक्सर कई अन्य बीमारियों के साथ ओवरलैप होते हैं।

केवल 10% मामलों में, डॉक्टर तुरंत गाउट का निदान कर सकते हैं, क्योंकि इसका प्रारंभिक रूप सुस्त, लगभग स्पर्शोन्मुख है। यही कारण है कि उन बीमारियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है जिनमें स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ (शरीर के किसी भी हिस्से में दर्द या विकृति), और रक्त की स्थिति होती है। रक्त व्यक्ति की स्थिति का सूचक होता है। समय पर निदान किया गया गाउट आपको सबसे प्रभावी उपचार चुनने की अनुमति देगा। और अगर अंतिम निदान केवल देर से चरण में किया गया था, तो, सामान्य रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम होने के लिए (गाउट जोड़ों को प्रभावित करता है, उन्हें विकृत करता है), केवल सर्जरी और लंबी पुनर्वास अवधि बिना किसी गारंटी के मदद करेगी कि बीमारी नहीं होगी फिर से वापसी। स्वस्थ रहो!

गठिया गठिया का निदान

गाउट में एक्स-रे अभिव्यक्तियों का वर्णन पहली बार 1896 में जी। ह्यूबर द्वारा किया गया था। बाद में, कई अध्ययन किए गए जिनसे पता चला कि रोग के प्रारंभिक चरण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। फिर, रेडियोग्राफ पर, हड्डियों और उपास्थि के विनाश के संकेत दिखाई देते हैं, जो कि सबकॉन्ड्रल हड्डी में सोडियम यूरेट के क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है।

पैरों के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

दाहिने पैर के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

गाउट में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के कई वर्गीकरण हैं। तो, ई। कावेनोकी-मिंट्स क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (1987) के तीन चरणों को अलग करता है:

• I - सबकोन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट। कभी-कभी नरम ऊतक की अवधि;
• II - संयुक्त सतहों पर संयुक्त और छोटे कटाव के पास बड़े अल्सर, पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ;
• III - बड़े कटाव, लेकिन जोड़ की सतह के 1/3 से कम, पीनियल ग्रंथि का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

हाल ही में एम. कोहेन, बी. इमर्सन (1994) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गाउट में मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमल ऊतकों में - सील;
• टोफी के कारण विलक्षण कालापन;
• हड्डियों (जोड़ों) - कलात्मक सतह का स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है;
• जुक्सटार्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस अनुपस्थित है;
• कटाव (पंच, सीमांत काठिन्य)।

इस प्रकार, प्रस्तुत वर्गीकरण काफी भिन्न हैं और गाउट में कई रेडियोलॉजिकल संकेतों के एकीकरण की आवश्यकता होती है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान।

गाउट: यह क्या है, उपचार, लक्षण, लक्षण, कारण

गाउट क्या है?

गाउट एक स्पष्ट ऊतक स्थानीयकरण (श्लेष झिल्ली और जोड़ों के उपास्थि में) के साथ एक चयापचय रोग है, जिसका मुख्य रूप से प्रोटीन चयापचय के प्यूरीन अंश के उल्लंघन के दृष्टिकोण से अध्ययन किया गया था।

यह रोग प्राचीन चिकित्सा के लिए पहले से ही अच्छी तरह से जाना जाता था। गाउट का स्पष्ट विवरण, विशेष रूप से, तीव्र संयुक्त हमलों, 17 वीं शताब्दी के अंत में सिडेनहैम द्वारा दिया गया था। वर्तमान में, गाउट लगभग विशेष रूप से एटिपिकल रूप में होता है, बिना क्लासिक तीव्र गाउटी आर्टिकुलर हमलों के।

गाउट एक बीमारी है जो रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में तेज वृद्धि (0.25-0.50 mmol / l तक) की विशेषता है, जो नाइट्रोजनस बेस के आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण होती है। नतीजतन, पहले तीव्र और फिर पुरानी गठिया और गुर्दे की क्षति विकसित होती है। गठिया का विकास इस प्रकार है: बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण, यूरिक एसिड लवण जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतक में क्रिस्टल के रूप में जमा हो जाते हैं। गुर्दे और मूत्र पथ में यूरिक एसिड और उसके लवणों से युक्त पथरी बनने के कारण मूत्र प्रणाली को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में नेफ्रैटिस विकसित होता है।

ग्रीक से अनुवाद में "गाउट" शब्द का अर्थ है "पैर का जाल", यानी यह जोड़ों को नुकसान और बिगड़ा हुआ गतिशीलता को इंगित करता है।

शरीर में यूरिक एसिड का संचय निम्नलिखित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है: गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन में कमी, हालांकि रक्त में इसकी सामग्री मानक से अधिक नहीं होती है और / या यूरिक के गठन में वृद्धि होती है। शरीर में एसिड।

मोटापा, कुछ वसा के रक्त स्तर में वृद्धि, इंसुलिन, और कुछ दवाओं के अनियंत्रित उपयोग, उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12, गाउट के विकास के लिए पूर्वसूचक है। गाउट को भड़काने वाले कारक एक दिन पहले मादक पेय और वसायुक्त मांस खाद्य पदार्थों का सेवन, हाइपोथर्मिया, लंबे समय तक चलना, सहवर्ती संक्रामक रोगों की उपस्थिति हैं।

गाउट को बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय, हाइपरयूरिसीमिया, साथ ही पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर संरचनाओं और गठिया के आवर्तक एपिसोड की विशेषता है।

महिलाओं में, गाउट पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में होता है।

आवृत्ति। 40 वर्ष से अधिक आयु के 5% पुरुष प्रभावित होते हैं। मेनोपॉज के दौरान महिलाएं बीमार हो जाती हैं। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 20: 1 है। इस बीमारी की व्यापकता वयस्क आबादी में 1-3% तक पहुंच जाती है।

गठिया का वर्गीकरण

प्राथमिक और द्वितीयक गाउट की उत्पत्ति के आधार पर भेद करें।

प्राथमिक गाउट एक विरासत में मिला विकार है जो कई असामान्य जीनों की उपस्थिति के कारण होता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके विकास में न केवल वंशानुगत कारकों का बहुत महत्व है, बल्कि आहार संबंधी आदतें भी हैं: बहुत सारे प्रोटीन, वसा और शराब युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन।

माध्यमिक गाउट कुछ विकृति में रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि का परिणाम है: अंतःस्रावी, हृदय, चयापचय संबंधी रोग, ट्यूमर, गुर्दे की विकृति। इसके अलावा, जोड़ों में मामूली चोट लगने के साथ-साथ रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाने वाली कुछ दवाएं लेने से भी यह हो सकता है। जोड़ में चोट लगने से जोड़ में सूजन आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यूरिक एसिड में तेजी से स्थानीय वृद्धि होती है।

रोग के निम्नलिखित चरणों को गाउट में प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहला तीव्र गाउटी गठिया है, जो कई वर्षों तक रहता है।
• दूसरा इंटरिकटल गाउट है।
• तीसरा है क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस। चौथा क्रोनिक गांठदार गाउट है।

गठिया के कारण

गाउट का कारण 360 μmol / L से अधिक हाइपरयूरिसीमिया है, खासकर अगर यह लंबे समय तक रहता है। यह मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, थियाजाइड मूत्रवर्धक, शराब, प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थ (यकृत, गुर्दे) और गुर्दे की बीमारी से सुगम होता है। यूरेट उत्पादन में जन्मजात वृद्धि के मामले हैं।

गाउट क्लासिक विवरणों के अनुसार प्रभावित करता है, मुख्य रूप से 35-40 वर्ष की आयु के पुरुष। दूसरी ओर, एटिपिकल गाउट, क्लाइमेक्टेरिक उम्र की महिलाओं में प्रचलित है। पुराने डॉक्टरों ने अधिक खाने, विशेष रूप से मांस और शराब के दुरुपयोग के साथ बीमारी के संभावित संबंध की ओर इशारा किया। कुछ मामलों में, गाउट को पुरानी सीसा विषाक्तता से जोड़ा गया है। गाउट के दौरान और नर्वस शॉक के प्रभाव के बीच का संबंध भी कलंकित हो गया था। यह स्पष्ट हो जाता है कि कई पीढ़ियों में नामित खतरों के प्रभाव में, रोग कई परिवार के सदस्यों में हो सकता है, और ऊतकों के रसायन विज्ञान और इसके तंत्रिका विनियमन में गहरे परिवर्तन के साथ, यह वंशानुगत के चरित्र को ले सकता है। कष्ट।

रक्त में यूरिक एसिड में वृद्धि एक्स गुणसूत्र से जुड़े इसके संश्लेषण में वंशानुगत दोषों (एंजाइम हाइपोक्सैन्थिन-ग्वानिन फॉस्फोरिबोसिल ट्रांसफ़ेज़ की कमी) (केवल पुरुष बीमार हैं) और यूरिक के उत्सर्जन में कमी के कारण होने की संभावना है। गुर्दे द्वारा एसिड (पुरुष और महिला दोनों बीमार हैं)। Hyperuricemia बड़ी मात्रा में प्यूरीन युक्त खाद्य पदार्थों के कारण होता है: वसायुक्त मांस, शोरबा, यकृत, गुर्दे, एंकोवी, सार्डिन, सूखी शराब।

माध्यमिक गाउट सेल क्षय (हेमोलिसिस, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग), सोरायसिस, सारकियोसिस, सीसा नशा, गुर्दे की विफलता और शराबियों के साथ होता है।

पैथोएनाटोमिक रूप से, श्लेष झिल्ली में भड़काऊ फॉसी, कण्डरा म्यान, सोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव के साथ उपास्थि और एक संयोजी ऊतक प्रतिक्रिया सबसे अधिक विशेषता है। पेरीआर्टिकुलर टिश्यू में, ईयरलोब आदि पर स्थित, ये फॉसी विशेषता नोड्यूल (टोफी) देते हैं, जो जीवन के दौरान रोग की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं, खासकर अगर उनमें यूरिक एसिड लवण की उपस्थिति को स्वयं-खोलने से साबित किया जा सकता है नोड्यूल बाहर की ओर या बायोप्सी द्वारा। गाउट के उन्नत मामलों में गुर्दे में यूरिक एसिड लवण का जमाव, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ-साथ कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या अक्सर कहा जाने वाला सामान्य मोटापा, आदि, उच्च रक्तचाप के रूप में गाउटी चयापचय संबंधी विकारों के लिए इतना अधिक नहीं है , उनके परिणामों और अन्य चयापचय रोगों के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसके साथ गाउट को अक्सर एक सामान्य चयापचय विकार के माध्यम से जोड़ा जाता है।

रोगजनन। प्यूरीन चयापचय का उल्लंघन, निस्संदेह, गाउट के रोगियों में जटिल रोग संबंधी चयापचय परिवर्तनों का केवल सबसे स्पष्ट पक्ष का प्रतिनिधित्व करता है, हालांकि, यह जोड़ों में यूरिक एसिड लवण का जमाव है और उनके द्वारा अक्सर देखा गया रक्त का अधिभार है जो जारी है इस रोग के रोगजनन के अध्ययन का केंद्र। गठिया गठिया में, संयुक्त गुहा में यूरिक एसिड क्रिस्टल का निर्माण, केमोटैक्सिस, क्रिस्टल के फागोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल द्वारा लाइसोसोमल एंजाइमों के एक्सोसाइटोसिस महत्वपूर्ण हैं।

आधुनिक विचारों के अनुसार, गाउट के लक्षणों के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण उन क्षेत्रों में ऊतक चयापचय का उल्लंघन है जो खराब रक्त की आपूर्ति करते हैं, चयापचय के सामान्य तंत्रिका विनियमन के विकृति के साथ। एक प्रसिद्ध, हालांकि पूरी तरह से स्पष्ट भूमिका नहीं है, जाहिर है, जिगर की विफलता द्वारा निभाई जाती है, जैसे, शायद, अन्य चयापचय रोगों में, हालांकि इस उल्लंघन को संबद्ध करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, किसी विशिष्ट एंजाइम की अनुपस्थिति के साथ तन। इस प्रकार, गाउट को मोटापे के बराबर रखा जा सकता है, जिसमें अदृश्य रूप से, ऊतक विकार, नियामक प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। एक प्रकार के संकट के रूप में पूरे तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्पष्ट संकेतों के साथ क्लासिक तीव्र आर्टिकुलर गाउटी हमले बड़े पैमाने पर हाइपरर्जिक सूजन की प्रकृति में होते हैं।

शरीर में यूरिक एसिड की अवधारण, विशेष रूप से, रक्त में इसकी बढ़ी हुई सामग्री, स्पष्ट रूप से रोग के केवल एक चरण को दर्शाती है, विशेष रूप से पैरॉक्सिज्म की ऊंचाई पर और देर की अवधि में। रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा महत्वपूर्ण हो सकती है और कभी-कभी लंबे समय तक पुरानी यूरीमिया, ल्यूकेमिया, यकृत रोग में वृद्धि हो सकती है, लेकिन कोई गाउटी पैरॉक्सिस्म नहीं होते हैं। यूरिक एसिड के उत्सर्जन के संबंध में प्राथमिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के सिद्धांत की भी पुष्टि नहीं की गई थी; उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण गुर्दे केवल दूसरी बार गाउट में प्रभावित होते हैं।

यूरिक एसिड का संश्लेषण। आम तौर पर, न्यूक्लियोटाइड्स (एडेनिन, ग्वानिन, और हाइपोक्सैन्थिन) के 90% अवक्रमण उत्पादों का पुन: उपयोग एएमपी, आईएमपी (इनोसिन मोनोफॉस्फेट) और एचएमपी के संश्लेषण के लिए किया जाता है, जिसमें एडेनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ (एएफआरटी) और हाइपोक्सैन्थिंगुआनिनफॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ (एचजीपीआरटी) की भागीदारी होती है। हाइपरयूरिसीमिया में गाउट के विकास का कारण यूरेट्स (विशेष रूप से यूरिक एसिड) की कम घुलनशीलता है, जो ठंड में और कम पीएच (यूरेट / यूरिक एसिड का पीकेए = 5.4) पर और भी कम हो जाती है।

हाइपरयुरिसीमिया औद्योगिक पश्चिमी देशों में लगभग 10% आबादी में होता है: 20 में से 1 में गाउट विकसित होता है; पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक बार। इस बीमारी के 90% रोगियों में प्राथमिक गाउट के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। दुर्लभ मामलों में, हाइपरयूरिसीमिया एचजीएफआरटी की आंशिक कमी के कारण होता है, जिसमें पुन: उपयोग किए गए न्यूक्लियोटाइड मेटाबोलाइट्स की मात्रा कम हो जाती है।

चूंकि पैर की उंगलियों का तापमान ट्रंक के तापमान से कम होता है, इसलिए पैरों के बाहर के जोड़ों में यूरेट क्रिस्टल (माइक्रोटोफ्यूज) के जमा होने की संभावना अधिक होती है।

गाउट का दौरा तब होता है जब यूरेट क्रिस्टल (संभवतः आघात से) अचानक माइक्रोटॉफ़्यूज़ से मुक्त हो जाते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी निकायों के रूप में पहचाने जाते हैं। सड़न रोकनेवाला सूजन (गठिया) विकसित होता है, न्युट्रोफिल सूजन के क्षेत्र में आकर्षित होते हैं, जो फागोसाइट यूरेट क्रिस्टल होते हैं। न्यूट्रोफिल तब विघटित हो जाते हैं और फैगोसाइटेड यूरिक एसिड क्रिस्टल फिर से जारी होते हैं, जिससे सूजन बनी रहती है। गंभीर दर्द विकसित होता है, जोड़ों की सूजन, जो गहरे लाल हो जाते हैं। % मामलों में, पहला हमला पैर की उंगलियों के समीपस्थ जोड़ों में से एक में होता है।

तीव्र यूरेट नेफ्रोपैथी। प्लाज्मा और प्राथमिक मूत्र में यूरिक एसिड की एकाग्रता में अचानक उल्लेखनीय वृद्धि के साथ (आमतौर पर माध्यमिक गाउट के साथ, नीचे देखें), और / या केंद्रित मूत्र (तरल पदार्थ के सेवन में कमी के साथ), और / या कम मूत्र पीएच (उदाहरण के लिए, प्रोटीन से भरपूर आहार के साथ) एकत्रित नलिकाओं में, बड़ी मात्रा में यूरिक एसिड / यूरेट अवक्षेपित हो जाता है, जिससे उनका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। यह तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

क्रोनिक गाउट में बार-बार होने वाले हमलों से हाथों, घुटनों आदि के जोड़ों को नुकसान होता है। लगातार दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जोड़ों की गंभीर विकृति विकसित होती है, साथ में उपास्थि का विनाश और हड्डी के ऊतकों का शोष होता है। यूरेट क्रिस्टल (टोफस) के जमाव के फॉसी जोड़ों के आसपास या एरिकल्स के किनारे के साथ-साथ गुर्दे में क्रोनिक गाउटी नेफ्रोपैथी के विकास के साथ बनते हैं।

तथाकथित माध्यमिक हाइपरयूरिसीमिया, या गाउट, विकसित होता है, उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया के साथ, ट्यूमर का उपचार (उच्च न्यूक्लियोटाइड चयापचय) या किसी अन्य एटियलजि की गुर्दे की विफलता।

मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल उपास्थि में जमा होते हैं और टेंडन और स्नायुबंधन में कम तीव्रता से जमा होते हैं। इसके बाद, गुर्दे, जोड़ों में क्रिस्टल जमा हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, जब उपास्थि घायल हो जाती है। मैक्रोफेज फागोसाइटोज क्रिस्टल, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है, जो इंटरल्यूकिन्स, टीएनएफ-α, आदि द्वारा भी शुरू किया जाता है। एक अम्लीय वातावरण में सूजन के दौरान, क्रिस्टल टोफ्यूज के रूप में अवक्षेपित होते हैं और यूरोलिथियासिस के विकास के रूप में समूह बनाते हैं।

गठिया के लक्षण और लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से तीव्र गठिया गठिया के रूप में संयुक्त क्षति के कारण होती है, जो बाद में पुरानी पॉलीआर्थराइटिस में बदल जाती है। गुर्दे की क्षति सबसे अधिक बार यूरोलिथियासिस द्वारा प्रकट होती है, कम अक्सर नेफ्रैटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस द्वारा, जो तब विकसित होती है जब यूरिक एसिड क्रिस्टल उनके पैरेन्काइमा में जमा हो जाते हैं। इसके अलावा, परिधीय ऊतकों को नुकसान उन में यूरिक एसिड लवण के जमाव के कारण नोट किया जाता है, जो विशिष्ट गाउटी नोड्यूल के रूप में पाए जाते हैं, जो संयोजी ऊतक से घिरे यूरिक एसिड क्रिस्टल होते हैं।

जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में यूरिक एसिड लवण के संचय के कारण तीव्र गाउटी गठिया की शुरुआत अचानक होती है, जो एक विदेशी शरीर होने के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रतिक्रिया का कारण बनता है। उनके चारों ओर रक्त कणिकाएं जमा हो जाती हैं, और तीव्र सूजन विकसित होती है। तीव्र गठिया गठिया का हमला आमतौर पर रात में या सुबह के समय एक बड़े पैर की अंगुली के घाव (98%) के रूप में शुरू होता है; कम अक्सर अन्य जोड़ प्रभावित होते हैं: घुटने (35% से कम), टखने (लगभग 50%), कोहनी, कलाई। शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि नोट की जाती है। जब आप प्रभावित अंग पर झुकने की कोशिश करते हैं, तो दर्द नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। प्रभावित जोड़ मात्रा में तेजी से बढ़ता है, इसके ऊपर की त्वचा सियानोटिक या बैंगनी रंग की हो जाती है, चमकती है, तालु पर तेज दर्द होता है। हमले की समाप्ति के बाद, जो औसतन 3 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, संयुक्त का कार्य सामान्य हो जाता है, यह सामान्य आकार लेता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हमलों की अवधि बढ़ जाती है और बीच की अवधि कम हो जाती है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संयुक्त की लगातार विकृति दिखाई देती है, इसमें आंदोलन की सीमा होती है। रोग के बार-बार हमले के साथ, जोड़ों की बढ़ती संख्या प्रक्रिया में शामिल हो सकती है, संयुक्त और हड्डी के ऊतकों का आंशिक विनाश होता है। क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस के विकास के साथ, उंगलियों के जोड़ों का उदात्तीकरण दिखाई देता है, जोड़ों का संकुचन (गतिहीनता), आंदोलन के दौरान जोड़ों में एक क्रंच पाया जाता है, दूरी पर श्रव्य, संयुक्त का आकार और भी अधिक बदल जाता है हड्डियों की कलात्मक सतहों का विकास। एक उन्नत बीमारी के साथ, रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं, वे बड़ी कठिनाई से चल सकते हैं।

यूरोलिथियासिस के साथ गुर्दे की क्षति के साथ, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, गुर्दे की शूल के हमले होते हैं, यूरोलिथियासिस के लक्षण। पत्थरों का स्व-निर्वहन संभव है। गुर्दे की क्षति से रक्तचाप, प्रोटीन, रक्त में भी वृद्धि होती है, मूत्र में बड़ी मात्रा में यूरिक एसिड लवण पाए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की क्षति के मामले में, वृक्क नलिकाओं में पदार्थों का पुन: अवशोषण उनमें निस्पंदन की तुलना में अधिक हद तक बिगड़ा हुआ है। दुर्लभ मामलों में, गुर्दे की विफलता का विकास संभव है।

शरीर के परिधीय भागों पर, गाउटी नोड्स अक्सर टखने, कोहनी और घुटने के जोड़ों पर दिखाई देते हैं, कम अक्सर पैर की उंगलियों और हाथों पर। कुछ मामलों में, गाउटी नोड्स अपने आप खुल सकते हैं। नतीजतन, नालव्रण का निर्माण होता है, जिससे यूरिक एसिड के लवण पीले रंग के द्रव्यमान के रूप में निकलते हैं।

रोग का एक विशिष्ट एक्स-रे संकेत "पंच" लक्षण है, जो प्रभावित जोड़ के पास हड्डी के कटाव के विकास के कारण होता है।

तीव्र गठिया गठिया के हमले को तीव्र संधिशोथ से अलग किया जाना चाहिए। आमवाती पॉलीआर्थराइटिस के लिए, कम उम्र में रोग की शुरुआत और हृदय की क्षति विशेषता है। रुमेटीयड नोड्यूल्स पहले अंगूठे के जोड़ों पर दिखाई देते हैं, और फिर पैर की उंगलियों के जोड़ प्रभावित होते हैं; गाउट के साथ - विपरीत। इसके अलावा, रुमेटीइड नोड्यूल कभी नहीं खुलते हैं।

गाउटी नोड्स को उन लोगों से अलग किया जाना चाहिए जो ऑस्टियोआर्थराइटिस में बनते हैं। पहले वाले में घनी स्थिरता होती है और I और V उंगलियों के जोड़ों पर स्थानीयकृत होते हैं। इसके अलावा, ऑस्टियोआर्थराइटिस अक्सर रीढ़, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करता है, जो शायद ही कभी गाउट से पीड़ित होते हैं।

30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में महिलाओं में गाउट का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

बड़े पैर की अंगुली के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, गाउटी नोड के साथ समानता हो सकती है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होगी, दर्द कम स्पष्ट होगा, सामान्य स्थिति परेशान नहीं होगी।

तीव्र गठिया का हमला अक्सर बड़े पैर की अंगुली के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को प्रभावित करता है, कम अक्सर अन्य जोड़ों को। हमले से पहले एक प्रकार का प्रोड्रोम होता है, जिससे रोगी अपने दृष्टिकोण को पहचानता है, - अपच, मानसिक अवसाद, आदि। शराब का दुरुपयोग, अधिक तनाव से हमला हो सकता है। हमले को अचानक शुरू होने, गंभीर दर्द, सूजन और प्रभावित जोड़ की लालिमा की विशेषता है, जो एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया का आभास देता है; इसके अलावा, तापमान में काफी वृद्धि हो सकती है, जीभ लेपित होती है, पेट सूज जाता है, आंतों की क्रिया में देरी होती है, यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है। हमला 3-4 दिनों तक रहता है और अधिक बार एक जोड़ में स्थानीयकृत होता है।

गठिया का निदान

पथरी का पता लगाने के लिए किडनी का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

विभेदक निदान। गाउट के साथ, जोड़ों को गैर-एक साथ क्षति का उल्लेख किया जाता है, संधिशोथ के विपरीत, सुबह की जकड़न अस्वाभाविक है।

संक्रामक गठिया एक तीव्र शुरुआत, संयुक्त हाइपरमिया भी दे सकता है। वे संक्रमण के बाद शुरू करते हैं। श्लेष द्रव की बुवाई करते समय, सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है।

स्यूडोगाउट कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट के जमाव के कारण होता है। इसके साथ, गठिया का कोर्स काफी हद तक गाउट के समान होता है, लेकिन आमतौर पर हल्का होता है, अक्सर घुटने के जोड़ को नुकसान होता है। एक्स-रे से चोंड्रोकाल्सीनोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं। कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी में अनुपस्थिति या कमजोर बायरफ्रींग की विशेषता है।

जीर्ण गठिया

पहले हमलों के बाद, स्थानीय परिवर्तन लगभग बिना किसी निशान के होते हैं; हालाँकि, भविष्य में, धीरे-धीरे बढ़ते हुए लगातार परिवर्तन देखे जाते हैं - रोगग्रस्त जोड़ में मोटा होना और सीमित गतिशीलता। संयुक्त के आसपास के नरम ऊतक लगातार सूजन रहते हैं, गाउटी नोड्स बढ़ जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा पतली हो जाती है, टूट सकती है, और यूरिक एसिड लवण के क्रिस्टल के सफेद द्रव्यमान फिस्टुला के माध्यम से बाहर निकलने लगते हैं। गाउटी आर्थराइटिस से उंगलियों के सिकुड़ने, उभार के कारण विकृति हो सकती है।

एटिपिकल गाउट

विशिष्ट मामलों का निदान तीव्र गाउटी हमलों, गाउटी नोड्स की उपस्थिति और गाउट की विशेषता वाले अन्य अंगों के घावों पर आधारित है। रेडियोग्राफिक रूप से, उन्नत मामलों में, गठिया गठिया को पीनियल ग्रंथियों में गोल हड्डी दोषों की विशेषता होती है, जो आर्टिकुलर सतह के पास, हड्डी के ऊतकों को पेशाब के साथ बदलने के परिणामस्वरूप होता है। रक्त में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई मात्रा, हाइपरयूरिसीमिया (4 मिलीग्राम% से अधिक), विचार के विपरीत, किसी भी तरह से गाउट का स्थायी संकेत नहीं है। मूत्र तलछट में यूरिक एसिड के क्रिस्टल गाउट के खिलाफ बोलते हैं, जिसमें यूरिक एसिड का उत्सर्जन पीरियड्स से बाधित होता है; इसी समय, एक क्रिस्टलीय तलछट की रिहाई यूरिक एसिड (मूत्र के सुरक्षात्मक कोलाइड्स में कमी) के विघटन की स्थिति के बिगड़ने से निकटता से संबंधित है, जो गाउट के लिए नहीं, बल्कि यूरिक एसिड डायथेसिस के लिए विशेषता है। हालांकि, व्यापक राय है कि गाउट को मूत्र के तलछट से पहचाना जा सकता है, संक्षेप में गलत है, बिना किसी कारण के नहीं है, अगर हम यूरिक एसिड डायथेसिस और गाउट को 'निकट चयापचय संबंधी विकारों' के दृष्टिकोण से मानते हैं। रोग की गाउटी प्रकृति का संकेत प्यूरिन युक्त खाद्य पदार्थों (यकृत, गुर्दे, दिमाग) के साथ एक कलात्मक हमले को भड़काकर किया जा सकता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में एटिपिकल गाउट होता है, अक्सर छोटे यकृत संकेतों (यकृत धब्बे - क्लोस्मा - चेहरे पर, पलकों की त्वचा में कोलेस्ट्रॉल नोड्स का जमाव, आदि) की उपस्थिति में, पैरों में नसों का पतला होना, बवासीर, माइग्रेन, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, मूत्र में रेत के उत्सर्जन के साथ एल्बुमिनुरिया आदि। हाथों और विशेष रूप से पैरों के जोड़ विकृत हो जाते हैं; पेरीआर्टिकुलर डिपॉज़िट हैं, घुटने और टखने के जोड़ों में खुरदरापन, साधारण जूते भी पहनने के कारण होने वाले कॉलस। पीठ दर्द, मांसपेशियों में दर्द, एल्बुमिनुरिया अस्थिर है और सक्रिय आंदोलनों के साथ सुधार होता है।

गाउट के साथ जीवन के लिए रोग का निदान काफी हद तक प्रगतिशील हृदय घावों द्वारा निर्धारित किया जाता है: कोरोनरी स्केलेरोसिस, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस। अपने आप में, गठिया संबंधी विकार आमतौर पर जीवन को छोटा नहीं करते हैं। हालांकि, जोड़ों में परिवर्तन आंदोलन में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप कर सकता है और रोगियों की काम करने की क्षमता को कम कर सकता है।

गठिया का इलाज

रोग का उपचार जटिल है। इसके मुख्य कार्य हैं: गठिया के तीव्र हमले से राहत, प्रोटीन चयापचय का अनिवार्य सामान्यीकरण। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, पुरानी गठिया गठिया का विशिष्ट उपचार किया जाता है।

तीव्र गठिया गठिया की राहत के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड। हर घंटे 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर कोल्चिसिन का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रति 12 घंटे में 6 मिलीग्राम से अधिक दवा नहीं होती है। इसे निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। हार्मोनल उपचार (प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम की खुराक पर ट्रायमसीनालोन) केवल असाधारण मामलों में गंभीर दर्द के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के लिए, बड़ी मात्रा में प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां), साथ ही यकृत, मजबूत कॉफी, वसा और मादक पेय युक्त खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ आहार पोषण का अभ्यास किया जाता है। पोषण का उद्देश्य अतिरिक्त वजन कम करना भी होना चाहिए। मरीजों को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है - प्रति दिन कम से कम 2 लीटर।

गठिया के लगभग आधे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्रोटीन चयापचय को स्थिर करने के लिए, दवाओं के समूहों का उपयोग किया जाता है जो शरीर से यूरिक एसिड और प्यूरीन के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं। तीव्र गाउटी हमले को हटाने के बाद ही उन्हें निर्धारित किया जाता है।

Sulfinpyrazone शरीर से यूरिक एसिड को निकालने का एक अच्छा साधन है। इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, जिसे 2 खुराक में विभाजित किया गया है। खुराक को धीरे-धीरे 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। इस उपाय के साथ उपचार के दौरान, यूरोलिथियासिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए तरल पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन की सलाह दी जाती है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद हैं: इनमें यूरोलिथियासिस, यूरिक एसिड लवण का बढ़ा हुआ गठन, गाउटी नेफ्रोपैथी शामिल हैं।

शरीर में प्रोटीन चयापचय को सामान्य करने के सर्वोत्तम साधनों में से एक एलोप्यूरिनॉल है। इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, लेकिन फिर इसे 800 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। इस दवा के साथ उपचार के दौरान, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है। एलोप्यूरिनॉल के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, गुर्दे के कार्य का सामान्यीकरण और गाउटी नोड्स का उल्टा विकास संभव है।

विशिष्ट उपचार के लिए संकेत गाउटी नोड्स की उपस्थिति और "पंच" लक्षण हैं।

विशिष्ट उपचार में कोल्सीसिन 0.5-1.5 मिलीग्राम प्रति दिन अंतःशिरा, बेंज़ब्रोमरोन 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन (उत्सर्जन को बढ़ाता है और यूरिक एसिड के गठन को रोकता है), प्रोबेनेसिड 0.25 ग्राम दिन में 2 बार, और उपरोक्त दवाएं शामिल हैं।

गठित पुरानी गाउटी पॉलीआर्थराइटिस के साथ, उपचार का मुख्य लक्ष्य प्रभावित जोड़ों को बहाल करना है। यह फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्पा उपचार, मिट्टी चिकित्सा, और चिकित्सीय स्नान के उपयोग की सहायता से प्राप्त किया जाता है। रोग के तेज होने पर, उपरोक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गाउट के एक तीव्र हमले में, आराम और शीतलन संपीड़न का संकेत दिया जाता है। NSAIDs का उपयोग सूजन को दूर करने के लिए किया जाता है। सैलिसिलेट्स को हाइपरयूरिसीमिया पैदा करने की उनकी क्षमता के कारण contraindicated है। यूरिकोबेटिक या यूरिकोसुरिक एजेंटों का प्रिस्क्रिप्शन गाउट के हमले की अवधि को लम्बा खींच सकता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, एक आहार दिखाया गया है जो मादक पेय, यकृत, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, मांस और मछली के व्यंजन, शर्बत, सलाद, पालक, फलियां, चॉकलेट, कॉफी और मजबूत चाय के उपयोग को प्रतिबंधित करता है। मोटे रोगियों में, भोजन की कुल कैलोरी सामग्री को कम करना आवश्यक है। वसा की मात्रा 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। मांस या मछली (0.5-1 ग्राम / किग्रा) का सेवन दिन में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। रात की ओर से contraindications की अनुपस्थिति में, बहुत सारे क्षारीय पेय पीने की सलाह दी जाती है। माध्यमिक गाउट के साथ, यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्सर्जन या गुर्दा की क्षति, यूरिकोस्टेटिक दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जाती हैं। अन्य मामलों में, यूरिकोसुरिक दवाओं या यूरिकोस्टेटिक दवाओं के साथ उनके संयोजन का उपयोग करना संभव है।

बीमारी के पहले घंटों में प्रशासित होने पर कोल्चिसिन प्रभावी होता है।

गाउट के तीव्र हमलों में, ट्राईमिसिनोलोन 60 मिलीग्राम अंतःशिरा या मौखिक प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन भी निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक टोफस गाउट के उपचार में अल्कोहल, विशेष रूप से बीयर की अस्वीकृति, कम कैलोरी वाले आहार का पालन शामिल है। क्षारीय खनिज पानी की सिफारिश की जाती है।

विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है: एनएसएआईडी, जीसीएस, कोल्सीसिन, लेकिन वे गाउट की प्रगति को प्रभावित नहीं करते हैं।

यूरिकोसुरिक दवाएं (सल्फिनपाइराज़ोन, बेंज़ब्रोमरोन) गुर्दे की विफलता, नेफ्रोलिथियासिस और उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी के रूप में मतभेदों के कारण अधिक कड़े संकेतों के लिए निर्धारित हैं।

गाउट के रोगियों में मूत्रवर्धक को contraindicated है। डिस्लिपिडेमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग लोसार्टन और फेनोफिब्रेट का यूरिकोसुरिक प्रभाव थोड़ा सा होता है।

गठिया की रोकथाम

Colchicine का उपयोग रिलेप्स को रोकने के लिए किया जाता है। न्यूरोपैथी या मायोपैथी विकसित होने की संभावना के कारण इस तरह की चिकित्सा थोड़े समय के लिए की जाती है।

निवारक उपायों को व्यवस्थित प्रशिक्षण और पर्याप्त निरंतर शारीरिक गतिविधि, शारीरिक संस्कृति और खेल, स्तनपान के अपवाद के साथ तर्कसंगत भोजन की नियुक्ति, तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने आदि के लिए कम किया जाता है।

गाउट के रोगियों के लिए, मांस भोजन, मांस सूप, और विशेष रूप से यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे के तीव्र प्रतिबंध वाले आहार का बहुत महत्वपूर्ण महत्व है; इसे केवल उबले हुए मांस और मछली की थोड़ी मात्रा का सेवन करने की अनुमति है (अधिकांश भाग के लिए प्यूरीन काढ़े में बदल जाता है)। सब्जियों में से मटर, बीन्स, दाल, मूली, शर्बत, पालक युक्त प्यूरीन वर्जित है। इस प्रकार, रोगियों को एक साधारण डेयरी-पौधे का भोजन, बहुत सारे फल, तरल पदार्थ, क्षारीय खनिज पानी सहित प्राप्त होते हैं।

दवाओं में से, एटोफैन (ए-नेगेशन, टोफस-गाउटी नोड) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, चुनिंदा रूप से गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है। Atofan एक सप्ताह के लिए ब्रेक के साथ 3-4 दिनों के चक्र में निर्धारित है; मूत्र पथ में यूरिक एसिड क्रिस्टल के नुकसान से बचने के लिए ली गई दवा को क्षारीय पानी से धोया जाता है। जिगर की गतिविधि को मजबूत करना, एटोफैन का एक तीव्र विषाक्त प्रभाव हो सकता है और ओवरडोज के मामले में भी घातक यकृत परिगलन का कारण बन सकता है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब इस दवा के साथ उपचार के लंबे पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं। तीव्र पैरॉक्सिस्म के दौरान, T-ha Colchici को दिन में 3-4 बार 15-20 बूँदें या (सावधानी से!) शुद्ध कोल्सीसिन देना बेहतर होता है। गाउट के साथ, मेकोथेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (डायथर्मी, आयनटोफोरेसिस, सॉलक्स, मसाज) और बालनोथेरेपी-खनिज, हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्नान, मिट्टी, क्षारीय-नमक पानी, आदि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - एस्सेन्टुकी, पायटिगोर्स्क, सोची के रिसॉर्ट्स में - मात्सेस्टबो और डॉ। ...

गठिया के लिए पूर्वानुमान

यूरोलिथियासिस अक्सर विकसित होता है। 30 वर्ष की आयु से पहले रोग के विकास के साथ रोग का निदान बदतर है, पुरानी गुर्दे की विफलता के खतरे के कारण यूरोलिथियासिस की उपस्थिति।

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गाउट के साथ एक्स-रे अभिव्यक्तियाँपहली बार 1896 में जी। ह्यूबर द्वारा वर्णित किया गया था। बाद में, कई अध्ययन किए गए जिनसे पता चला कि बीमारी के प्रारंभिक चरण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। फिर, रेडियोग्राफ पर, हड्डियों और उपास्थि के विनाश के संकेत दिखाई देते हैं, जो कि सबकॉन्ड्रल हड्डी में सोडियम यूरेट के क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है।

पैरों के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

दाहिने पैर के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

गाउट में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के कई वर्गीकरण हैं। तो, ई। कावेनोकी-मिंट्स क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (1987) के तीन चरणों को अलग करता है:

• I - सबकोन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट। कभी-कभी नरम ऊतक की अवधि;
• II - संयुक्त सतहों पर संयुक्त और छोटे कटाव के पास बड़े अल्सर, पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ;
• III - बड़े कटाव, लेकिन जोड़ की सतह के 1/3 से कम, पीनियल ग्रंथि का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

हाल ही में एम. कोहेन, बी. इमर्सन (1994) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गाउट में मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमल ऊतकों में - सील;
• टोफी के कारण विलक्षण कालापन;
• हड्डियों (जोड़ों) - कलात्मक सतह का स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है;
• जुक्सटार्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस अनुपस्थित है;
• कटाव (पंच, सीमांत काठिन्य)।

इस प्रकार, प्रस्तुत वर्गीकरण काफी भिन्न हैं और गाउट में कई रेडियोलॉजिकल संकेतों के एकीकरण की आवश्यकता होती है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान।

रोगियों में गाउट के तीव्र हमलों के दौरान रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ और ईएसआर में वृद्धि का पता चला है।

रक्त सीरम में, यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है: पुरुषों में, 7 मिलीग्राम% (0.42 मिमीोल / एल) से अधिक, महिलाओं में - 6 मिलीग्राम% (0.36 मिमीोल / एल)। यूरिक एसिड उत्सर्जन का अध्ययन 3 दिन के आहार के बाद किया जाना चाहिए जिसमें प्यूरीन (मांस, शोरबा, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, चाय, कॉफी, कोको, शराब, बीयर) शामिल नहीं है। दैनिक मूत्र की मात्रा, पीएच, मूत्र और रक्त सीरम में यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित करें। आम तौर पर, प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम (1.8-3.6 मिमीोल / एल) यूरिक एसिड उत्सर्जित होता है।

टोफस की सामग्री में यूरिक एसिड क्रिस्टल पाए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टोफ्यूज के ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के दौरान, यूरेट क्रिस्टल के विघटन से बचने के लिए उन्हें फॉर्मेलिन के साथ तय नहीं किया जाना चाहिए।

टोफस के कारण होने वाले विभिन्न आकारों के अंतःस्रावी नस्लीय संरचनाएं विशिष्ट हैं। जीर्ण गठिया गठिया उपास्थि के विनाश (संयुक्त स्थान का संकुचन) और सीमांत हड्डी के कटाव के विकास के साथ हो सकता है। एक विशिष्ट विशेषता - "पंच लक्षण" - स्पष्ट, कभी-कभी स्क्लेरोज़ेड आकृति के साथ सही आकार की सीमांत हड्डी या रेसमोस संरचनाएं, समय के साथ, स्पष्ट विनाश न केवल हड्डी के उपचन्द्रल क्षेत्र में, बल्कि पीनियल ग्रंथि में भी बनता है। और यहां तक ​​​​कि डायफिसिस में, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस का निर्माण। रेडियोग्राफिक रूप से, सबसे स्पष्ट विकृति पैरों के जोड़ों (मुख्य रूप से बड़े पैर की अंगुली के जोड़ों में) में देखी जाती है। शायद ही कभी, कंधे, कूल्हे, sacroiliac जोड़ों और रीढ़ में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं। विशिष्ट चिकित्सा के साथ गाउट में हड्डी में परिवर्तन शायद ही कभी कम होता है।

श्लेष द्रव का अध्ययन।

गाउट के रोगियों में श्लेष द्रव की संरचना पर मौजूदा साहित्य संयुक्त रोगों के निदान के लिए इसके अध्ययन के महत्व को इंगित करता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, श्लेष द्रव में और विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स में यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना गाउट के लिए विशिष्ट है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप से जांच करने पर इंट्रासेल्युलर और द्विअर्थी प्रकाश में स्थित सुई जैसे यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना नैदानिक ​​​​मूल्य का है। श्लेष द्रव में यूरेट क्रिस्टल की दहलीज सांद्रता, जो अभी भी पहचान के लिए उपलब्ध है, लगभग 10 μg / ml है।

इस परीक्षण की संवेदनशीलता 85 से 97% तक होती है।

गाउट के तीव्र हमले के लिए श्लेष द्रव का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक इसकी सेलुलर संरचना है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की संख्या, जो निम्नलिखित मूल्यों तक पहुंचती है: 10 से। १० ९ से ६० १० ९ / एल, न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ।

जोड़ों के रोग
में और। माज़ुरोव

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय से जुड़ी एक बीमारी है, जो रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि (हाइपरयूरिसीमिया) और आर्टिकुलर और / या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों, गुर्दे और अन्य अंगों में यूरेट के जमाव की विशेषता है। निदान करने के लिए हाइपरयूरिसीमिया का पता लगाना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि हाइपरयूरिसीमिया वाले केवल 10% लोगों को ही गाउट होता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, पुरुषों में रक्त में यूरिक एसिड की सामान्य सांद्रता 0.42 mmol / l से अधिक नहीं होती है, महिलाओं में - 0.36 mmol / l। आबादी में हाइपरयुरिसीमिया की व्यापकता 4 से 12% तक होती है, जिसमें उम्र के साथ वृद्धि की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति होती है, खासकर महिलाओं में। लगभग 0.1% आबादी गाउट से पीड़ित है। अधिकांश रोगी (80-90%) मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध व्यक्ति होते हैं जिन्हें 20-30 वर्ष से पहले स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया होता है। पुरुषों को 20 गुना अधिक बार गाउट होता है। रजोनिवृत्ति से पहले, महिलाएं शायद ही कभी बीमार होती हैं, संभवतः यूरिक एसिड उत्सर्जन पर एस्ट्रोजन के प्रभाव के कारण। किशोरों में गाउट का तीव्र हमला शायद ही कभी देखा जाता है।

एटियलजि

रक्त में यूरिक एसिड की अधिक मात्रा का संचय या तो इसके उच्च उत्पादन (अंतर्जात प्यूरीन के बढ़े हुए संश्लेषण), या कम उत्सर्जन, या इन तंत्रों के संयोजन के कारण हो सकता है। प्राथमिक और माध्यमिक गठिया के बीच भेद। द्वितीयक रूप में गाउट शामिल है, जो विभिन्न दवाओं की नियुक्ति के साथ विकसित हुआ।

यूरिक एसिड का अतिउत्पादन

यूरिक एसिड के स्रोत प्यूरीन बेस एडेनिन और ग्वानिन हैं। यूरिक एसिड के दो प्रकार के अतिउत्पादन होते हैं।

प्राथमिक अतिउत्पादन यूरिक एसिड संश्लेषण की एंजाइमी प्रणाली में दोषों से जुड़ा है। आज तक, इस तरह के दो दोषों की उपस्थिति सिद्ध हुई है: हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन फॉस्फोरिबोसिल ट्रांसफ़ेज़ की कमी और राइबोस फॉस्फेट पाइरोफॉस्फोकिनेज की गतिविधि में वृद्धि। इन एंजाइमों को एक्स गुणसूत्र से जुड़े जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए प्राथमिक अतिउत्पादन केवल पुरुषों में होता है। जब प्यूरीन के निर्माण के लिए अतिरिक्त मात्रा में सबस्ट्रेट्स भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, तो यूरिक एसिड का हाइपरप्रोडक्शन शुरू हो जाता है। एंकोवी, सार्डिन, फैटी मीट, किडनी, लीवर और मांस के अर्क, सूखी शराब में बड़ी मात्रा में प्यूरीन पाया जाता है।

सेकेंडरी हाइपरप्रोडक्शन हेमोब्लास्टोसिस, पैराप्रोटीनेमिया, क्रोनिक हेमोलिसिस, एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी में बढ़े हुए सेल ब्रेकडाउन के कारण होता है, और अल्कोहल एब्यूजर्स के लिए भी विशिष्ट है। हाइपरयुरिसीमिया अक्सर सोरायसिस के साथ होता है, हालांकि गाउट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं।

यूरिक एसिड उत्सर्जन में कमी

आम तौर पर, लगभग 60-70% यूरिक एसिड गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, बाकी आंतों और त्वचा द्वारा उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा यूरेट के उत्सर्जन में चार चरण शामिल हैं: ग्लोमेरुली में निस्पंदन, 95% फ़िल्टर्ड यूरिक एसिड का पुन: अवशोषण, समीपस्थ नलिकाओं में स्राव, और यूरिक एसिड का 40-44% पुन: अवशोषण। नतीजतन, शुरू में फ़िल्टर किए गए यूरिक एसिड का केवल 8-12% मूत्र में उत्सर्जित होता है, जो कि 400-600 मिलीग्राम / दिन है। यूरिक एसिड के प्राथमिक हाइपरप्रोडक्शन के साथ उनके उत्सर्जन में वृद्धि (800 मिलीग्राम / दिन से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे में पेशाब के क्रिस्टलीकरण द्वारा उत्सर्जन के उल्लंघन को प्रेरित किया जा सकता है। इन मामलों में, यूरेट ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस विकसित होता है। मूत्रवर्धक, शराब, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक, एमिनोफिललाइन, डायजेपाम, डिपेनहाइड्रामाइन, डोपामाइन, कैफीन युक्त दवाएं, विटामिन बी 12 और सी, सीसा के प्रभाव में गुर्दे के मूत्र उत्सर्जन में कमी भी देखी जाती है। धातु के नशे के कारण लेड पेंट के उपयोग, इस तत्व वाले अल्कोहल के विकल्प के उपयोग आदि के कारण "लीड गाउट" के ज्ञात महामारी के प्रकोप हैं।

रोगजनन

यूरेट क्रिस्टल के जमा

यूरेट्स के साथ प्लाज्मा ओवरसैचुरेशन तब होता है जब यूरिक एसिड की सांद्रता 0.42 mmol / L से अधिक हो जाती है, हालांकि, यूरिक एसिड का क्रिस्टलीकरण लंबे समय तक नहीं होता है, संभवतः प्लाज्मा की अज्ञात घुलने की क्षमता के विरोध के कारण। तापमान में कमी के साथ, क्रिस्टलीकरण की सुविधा होती है, इसलिए, कमजोर रक्त आपूर्ति (स्नायुबंधन, उपास्थि) वाले क्षेत्रों में, सबसे पहले, यूरेट का जमाव बनता है।

तीव्र पैडाग्रिक गठिया

तीव्र गाउटी गठिया का रोगजनन अंजीर में दिखाया गया है। 52-1. यूरिक एसिड के क्रिस्टलीकरण के परिणामस्वरूप, श्लेष परत और उपास्थि में माइक्रोटॉफ़्यूज़ (क्रिस्टल का संचय) बनते हैं। चोट के परिणामस्वरूप, जोड़ में तापमान में वृद्धि, या रक्त या श्लेष द्रव में यूरिक एसिड की सांद्रता में परिवर्तन, माइक्रोटॉफ़्यूज़ नष्ट हो जाते हैं, और क्रिस्टल आर्टिकुलर कैविटी में निकल जाते हैं। सिनोवियल कोशिकाएं साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं: आईएल -1, आईएल -6, आईएल -8, टीएनएफ-γ, जो न्यूट्रोफिल के लिए कीमोअट्रेक्टेंट के रूप में कार्य करती हैं। इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक घटक न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करते हुए, यूरेट्स को ऑप्सोनाइज करते हैं।

चावल। 52-1. तीव्र गठिया गठिया का रोगजनन।

गुर्दे खराब

7 से अधिक के मूत्र पीएच पर, यूरिक एसिड पूरी तरह से अलग हो जाता है, तटस्थ मूल्यों पर यह आधे से अलग हो जाता है, और 5 से कम के पीएच पर यह व्यावहारिक रूप से अलग नहीं होता है। 1100 मिलीग्राम / दिन से अधिक यूरिक एसिड की रिहाई के साथ, 50% रोगियों में यूरोलिथियासिस विकसित होता है। इसके अलावा, यूरिक एसिड क्रिस्टल गुर्दे के बीचवाला ऊतक में जमा हो सकते हैं और अंतरालीय गाउटी नेफ्रैटिस का कारण बन सकते हैं, जिससे माध्यमिक उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है।

pathomorphology

एक तीव्र गाउटी हमले के दौरान जोड़ों में, यूरेट क्रिस्टल को माइक्रोटोफ़्यूज़ के रूप में पाया जाता है, जो आर्थ्रोस्कोपी के दौरान फोड़े जैसा दिखता है। ऊतकों में टॉपस यूरेट जमा होते हैं जो ग्रैनुलोमेटस ऊतक से घिरे होते हैं, जिसमें बहुसंस्कृति वाली विशाल कोशिकाएं पाई जाती हैं। कुछ मामलों में, टोफ़्यूज़ को शांत किया जा सकता है।

मूत्र पथ में पत्थरों की संरचना में अधिक बार यूरेट होता है, लेकिन 10-12% में उनमें कैल्शियम ऑक्सालेट या फॉस्फेट की अशुद्धियाँ होती हैं। गुर्दे के बीचवाला ऊतक में, सोडियम यूरेट मोनोहाइड्रेट जमा होता है, और एकत्रित नलिकाओं के लुमेन में - यूरिक एसिड के क्रिस्टल। गुर्दे की नलिकाओं में संभावित एट्रोफिक परिवर्तन, नलिकाओं के उपकला में लिपोफ्यूसिन का जमाव।

नैदानिक ​​तस्वीर

गाउट की नैदानिक ​​तस्वीर में संयुक्त क्षति, टोफी और गुर्दे की क्षति (इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस और नेफ्रोलिथियासिस) शामिल हैं। मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग का अक्सर पता लगाया जाता है।

स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया

स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया एक ऐसी स्थिति है जो क्रिस्टल के जमाव के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में रक्त में यूरिक एसिड के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है (यानी, गठिया, टोफस, गुर्दे की क्षति के बिना)।

तीव्र पैडाग्रिक गठिया

गंभीर जोड़ों के दर्द के साथ अचानक शुरू होने वाले गठिया द्वारा एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर प्रस्तुत की जाती है। रोग आघात, व्यायाम, सौना का उपयोग, भावनात्मक तनाव, आहार परिवर्तन (अधिक भोजन और भुखमरी दोनों), शराब का सेवन, रक्तस्राव, संक्रमण, सर्जरी, दवा (अक्सर थियाजाइड मूत्रवर्धक, कीमोथेराप्यूटिक एंटीकैंसर ड्रग्स) से शुरू होता है। अधिक बार, निचले छोरों का एक जोड़ प्रभावित होता है, और 50% रोगियों में, पहला मेटाटार्सोफैंगल जोड़ शामिल होता है। कम सामान्यतः, कोहनी और कलाई के जोड़ों की सूजन नोट की जाती है; मौजूदा ऑस्टियोआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं; कूल्हे के जोड़ आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं। अधिक बार, गठिया के हमले रात में होते हैं और एरिथेमा और जोड़ के आसपास के तापमान, इसकी सूजन और दर्द में तेजी से वृद्धि के साथ आगे बढ़ते हैं। सूजन आसपास के कोमल ऊतकों में भी फैल सकती है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतक या फ़्लेबिटिस की सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। गंभीर मामले शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होते हैं। हमले की सामान्य अवधि कई दिन होती है, कम से कम कई सप्ताह। एक हमले के बाद, जोड़ की विकृति नहीं होती है। गठिया के हमले की उपरोक्त विशेषताएं सही निदान करने के लिए विशिष्ट और महत्वपूर्ण हैं।

आंतरिक अवधि

अंतःक्रियात्मक अवधि हमले की समाप्ति के बाद शुरू होती है और अगले तीव्र हमले तक चलती है। 60% रोगियों में, बीमारी के पहले वर्ष के भीतर आवर्तक हमले होते हैं। विशिष्ट मामलों में, अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन यदि रोगी को उपचार नहीं मिलता है, तो प्रत्येक बाद का हमला अधिक गंभीर होता है, अंतःक्रियात्मक अवधि कम हो जाती है। कुछ रोगियों में पुरानी गाउटी गठिया जल्दी विकसित हो जाती है, जिसमें बहुत कम या कोई छूट नहीं होती है।

क्रोनिक पोडाग्रिक गठिया

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (क्रोनिक टोफस गाउट) तब होता है जब अनुपचारित छोड़ दिया जाता है और इसे गाउट का अंतिम चरण माना जाता है। यह टोफ़्यूज़ के गठन की विशेषता है - भड़काऊ कोशिकाओं और रेशेदार द्रव्यमान से घिरे यूरेट क्रिस्टल के समूह। टॉपस एक सफेद-पीले रंग के घने, मोबाइल रूप होते हैं, जिसमें से चाक जैसी सामग्री अल्सरेशन के दौरान निकलती है।

टोफ़्यूज़ का स्थानीयकरण: उंगलियों और पैर की उंगलियों, घुटने के जोड़ों, कोहनी, औरिकल्स के क्षेत्र में चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से, हालांकि टोफ़्यूज़ शरीर के लगभग किसी भी हिस्से और आंतरिक अंगों में बन सकते हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, टोफस अक्सर हेबर्डन के नोड्यूल के क्षेत्र में स्थित होते हैं। कभी-कभी पेस्टी सफेद द्रव्यमान के रूप में सामग्री की एक सहज रिहाई के साथ टोफस पर त्वचा का अल्सरेशन होता है।

टोफ़्यूज़ की प्रारंभिक उपस्थिति देखी जाती है: किशोर गाउट के कुछ रूपों में, मूत्रवर्धक लेने वाली बुजुर्ग महिलाओं में, मायलोप्रोलिफ़ेरेटिव रोगों के साथ और कुछ गुर्दे की बीमारियों के कारण गंभीर हाइपरयुरिसीमिया होता है।

गुर्दे खराब

गुर्दे की क्षति रोग के किसी भी चरण में हो सकती है और यह नेफ्रोलिथियासिस और ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस द्वारा प्रकट होती है। नेफ्रैटिस के साथ, मध्यम प्रोटीनमेह, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी, उच्च रक्तचाप और नेफ्रोलिथियासिस का विकास पाया जाता है। मूल रूप से, नलिकाओं के कार्य बिगड़ा हुआ है। 10% मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण विकसित होता है। तीव्र प्रतिरोधी यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी (यूरेट क्रिस्टल के साथ नलिकाओं की नाकाबंदी) में, एआरएफ का एक वृक्क प्रकार विकसित हो सकता है।

प्रयोगशाला वाद्य अनुसंधान

तीव्र हमलों के दौरान रक्त के एक सामान्य विश्लेषण से ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है जो बाईं ओर शिफ्ट होता है, ईएसआर में वृद्धि।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सीरम में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाता है।

यूरिक एसिड के उत्सर्जन का अध्ययन 3-दिवसीय आहार के बाद किया जाता है, जिसमें प्यूरीन (मांस, शोरबा, मुर्गी पालन, मछली, फलियां, दलिया, चाय, कॉफी, कोको, शराब, बीयर) से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल नहीं होते हैं। दैनिक मूत्र की मात्रा, पीएच, मूत्र और रक्त सीरम में यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित करें। आम तौर पर प्रतिदिन 300-600 मिलीग्राम यूरिक एसिड निकलता है।

प्रभावित जोड़ से प्राप्त श्लेष द्रव का विश्लेषण करते समय, न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में 10-60 × 10 9 / l तक की वृद्धि पाई जाती है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप से जांच करने पर इंट्रासेल्युलर और द्विअर्थी प्रकाश में स्थित सुई जैसे यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

टोफस की सामग्री में यूरिक एसिड क्रिस्टल पाए जाते हैं। टोफस के ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, यूरेट क्रिस्टल के विघटन से बचने के लिए नमूनों को फॉर्मेलिन के साथ तय नहीं किया जाना चाहिए।

हड्डियों के रेडियोग्राफ पर, विभिन्न आकारों के अंतर्गर्भाशयी सिस्टिक संरचनाओं का पता चलता है, जो टोफस के कारण होता है, जो संयुक्त के भीतर, उसके बगल में और यहां तक ​​​​कि दूरी पर भी स्थित हो सकता है। हड्डी के सबकोन्ड्रल क्षेत्र में गंभीर कटाव या स्पष्ट आकृति के साथ पुटी जैसी संरचनाएं ("पंच" का लक्षण) शायद ही कभी गाउट के साथ देखी जाती हैं। अधिक विशेषता हड्डी (इंट्रा-आर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस), पीनियल ग्रंथि और समय के साथ होने वाले डायफिसिस के हिस्से के सबकोन्ड्रल क्षेत्र का विनाश है। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, बोन एंकिलोसिस दुर्लभ हैं। एक्स-रे परिवर्तन अक्सर पैरों के जोड़ों (मुख्य रूप से अंगूठे के जोड़ों में), साथ ही हाथों में भी पाए जाते हैं।

निदान

वर्गीकरण मानदंड

निदान के लिए, वालेस एट अल द्वारा विकसित वर्गीकरण मानदंड का उपयोग किया जाता है।

ए।संयुक्त द्रव में यूरिक एसिड के विशिष्ट क्रिस्टल की उपस्थिति।

बी।टोफ़्यूज़ की उपस्थिति, यूरिक एसिड क्रिस्टल की सामग्री जिसमें रासायनिक या ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि की जाती है।

वीनीचे सूचीबद्ध 12 विशेषताओं में से 6 की उपस्थिति:

1. तीव्र गठिया हमलों का एक से अधिक इतिहास

2. बीमारी के पहले दिन जोड़ों की सूजन चरम पर होती है

3. मोनोआर्थराइटिस

4. प्रभावित जोड़ के ऊपर त्वचा का हाइपरमिया

5. पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में सूजन और दर्द

6. पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का एकतरफा घाव

7. पैर के जोड़ों को एकतरफा क्षति

8. संदिग्ध टोफस

9. हाइपरयूरिसीमिया

10. असममित संयुक्त शोफ

11. अपरदन के बिना उप-कोर्टिकल सिस्ट (एक्स-रे)

12. नकारात्मक श्लेष संस्कृति परिणाम

गाउट के 88% रोगियों में, सेप्टिक गठिया के 3% से कम रोगियों में, और पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी वाले 11% रोगियों में छह या अधिक नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान की गई थी।

विभेदक निदान

स्यूडोगाउट [कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट क्रिस्टल डिपोजिशन (पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी) की एक बीमारी] का नाम गाउट से मिलता जुलता है। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स क्रिस्टल के भौतिक-रासायनिक डेटा की तुलना पर आधारित है: यूरेट्स एक्स-रे नेगेटिव होते हैं, माइक्रोस्कोप के नीचे एक सुई की तरह दिखते हैं और एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में बायरफ्रींग की संपत्ति रखते हैं। कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट के क्रिस्टल एक्स-रे पॉजिटिव होते हैं (वे जोड़ों के रेडियोग्राफ पर दिखाई देते हैं, अक्सर घुटने और कलाई के, संयुक्त स्थान के समानांतर बिंदीदार रेखाओं के रूप में), माइक्रोस्कोप के नीचे एक पच्चर के आकार का आकार होता है और करते हैं द्विअर्थीपन प्रदर्शित नहीं करते। माध्यमिक पाइरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस, विल्सन-कोनोवलोव रोग के साथ होता है।

मूल कैल्शियम फॉस्फेट के क्रिस्टल के जमाव की बीमारी मुख्य रूप से गठिया से नहीं, बल्कि टेंडिनाइटिस और बर्साइटिस को शांत करने से प्रकट होती है। निदान ज्ञात रासायनिक यौगिकों की पहचान पर आधारित होना चाहिए: मूल कैल्शियम फॉस्फेट के क्रिस्टल, पाइरोफॉस्फेट और यूरेट्स के विपरीत, विशिष्ट ऑप्टिकल गुण नहीं होते हैं। बुनियादी कैल्शियम फॉस्फेट के क्रिस्टल के निदान की जांच के लिए, एलिज़रीन लाल डाई के साथ धुंधला होने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

कुछ मामलों में, गाउट पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या रुमेटीइड गठिया की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल करता है, इसलिए, रक्त सीरम में यूरिक एसिड की सामग्री का निर्धारण और ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके श्लेष द्रव का अध्ययन गठिया के विभेदक निदान के आवश्यक तत्व माना जाता है।

रोगी शिक्षा:

गठिया के तेज होने के जोखिम कारकों का उन्मूलन: वजन कम होना, शराब पीने से इनकार;

तीव्र गाउटी गठिया में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और अनियंत्रित हाइपरयूरिसीमिया के परिणामों पर विस्तृत जानकारी;

n तीव्र गठिया गठिया के तेजी से राहत की आवश्यकता (हमेशा आपके साथ एक प्रभावी एनएसएआईडी है);

ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी।

आहार। पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड को शामिल करने के साथ कम कैलोरी और कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार से यूरिक एसिड के स्तर में कमी आती है।

उपचार रणनीतितीव्र गठिया गठिया और हाइपरयूरिसीमिया से जुड़ी जटिलताएं अलग हैं।

तीव्र पोडाग्रिक गठिया का उपचार

गाउट के एक तीव्र हमले से राहत के लिए, एनएसएआईडी, कोल्सीसिन और जीसी (स्थानीय और व्यवस्थित रूप से) का उपयोग किया जाता है।

उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः गठिया की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर।

गैर स्टेरायडल सूजनरोधी दवाओं

contraindications की अनुपस्थिति में, पूर्ण चिकित्सीय खुराक में NSAIDs पसंद के साधन हैं: इंडोमेथेसिन (दिन में 25-50 मिलीग्राम 4 बार), नेप्रोक्सन (दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार), डाइक्लोफेनाक (25-50 मिलीग्राम दिन में 4 बार) , निमेसुलाइड (दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार)।

NSAIDs के बीच प्रभावशीलता में अंतर स्थापित नहीं किया गया है।

लंबे समय तक तीव्र गठिया वाले रोगियों में NSAIDs कोल्सीसिन की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।

हृदय संबंधी जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में, संवहनी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण चयनात्मक NSAIDs का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

colchicine

साइड इफेक्ट (दस्त, मतली) की उच्च घटनाओं के कारण कोल्सीसिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

गंभीर किडनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, या कार्डियोवैस्कुलर क्षति वाले मरीजों को कोल्चिसिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर साइड इफेक्ट्स का खतरा बढ़ जाता है।

संभावित संकेत: एनएसएआईडी की अप्रभावीता या उनकी नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, वारफारिन के साथ उपचार)।

आवेदन रणनीति।

n0.5-0.6 मिलीग्राम हर घंटे मौखिक रूप से गठिया बंद होने तक या साइड इफेक्ट दिखाई देने तक या अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक (6 मिलीग्राम) तक पहुंचने तक या पहले दिन - 3 मिलीग्राम (भोजन के बाद 1 मिलीग्राम 3 बार), दूसरे दिन के लिए - 2 मिलीग्राम (सुबह और शाम को 1 मिलीग्राम), और फिर 1 मिलीग्राम / दिन।

n कुछ मामलों में (विशेष रूप से पश्चात की अवधि में गाउट के तेज होने के साथ), कोल्सीसिन का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है (शारीरिक समाधान के 10-20 मिलीलीटर में 3 मिलीग्राम से अधिक नहीं 10-20 मिनट के भीतर इंजेक्ट किया जाता है)। कोल्सीसिन के अंतःशिरा प्रशासन से गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं (मायलोसुप्रेशन, गुर्दे की विफलता, इंट्रावास्कुलर हाइपरकोएगुलेबिलिटी, हेपेटोनेक्रोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, आक्षेप, हृदय की विफलता)।

nएंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी की शुरुआत में गठिया के तेज होने की रोकथाम के लिए - 0.5-1.5 मिलीग्राम / दिन (बुजुर्गों के लिए और गुर्दे की कमी के साथ, कोल्सीसिन की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित की जानी चाहिए)।

कोल्सीसिन और एनएसएआईडी के साथ संयोजन चिकित्सा का एनएसएआईडी मोनोथेरेपी पर कोई लाभ नहीं है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

NSAIDs और colchicine की नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में लागू किया गया।

1 या 2 जोड़ों की हार के साथ (सेप्टिक गठिया के बहिष्करण के साथ) - ट्राईमिसिनोलोन का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन (बड़े जोड़ों में 40 मिलीग्राम, छोटे जोड़ों में 5-20 मिलीग्राम, या बड़े जोड़ों में मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट (40-80 मिलीग्राम) , छोटे जोड़ों में 20-40 मिलीग्राम), या बीटामेथासोन (1.5-6 मिलीग्राम)।

कई संयुक्त घावों के साथ - जीसीएस का प्रणालीगत प्रशासन:

पहले दिन nprednisolone 40-60 मिलीग्राम पीओ, उसके बाद प्रत्येक बाद के दिन 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी;

ntriamcinolone 60 mg IM या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन 50-150 mg IV, यदि आवश्यक हो, तो 24 घंटे के बाद परिचय दोहराएं।

एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी

एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी प्रभावी रूप से गाउटी आर्थराइटिस की पुनरावृत्ति और अनियंत्रित हाइपरयूरिसीमिया से जुड़ी जटिलताओं के विकास को रोकती है।

उपचार के दौरान, यूरिक एसिड एकाग्रता <400 μmol / L पर बनाए रखा जाना चाहिए।

जीवन भर एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए।

गठिया के तीव्र हमले के दौरान एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी तब तक शुरू न करें जब तक कि हमला पूरी तरह से बंद न हो जाए (यदि एंटीहाइपरयूरिसेमिक दवाएं लेने के दौरान गठिया का हमला विकसित हो, तो उपचार जारी रखा जाना चाहिए)।

एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी की शुरुआत में गठिया की तीव्रता को रोकने के लिए कोल्सीसिन का उपयोग करने की संभावना पर विचार करें।

संकेत:

प्रति वर्ष 2 या अधिक तक दौरे में वृद्धि;

क्रोनिक टोफस गाउट।

मतभेद

स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया (कैंसर कीमोथेरेपी के दौरान हाइपरयूरिसीमिया वाले रोगियों को छोड़कर) के रोगियों में n एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।

nयदि कोई मतभेद हैं, तो छोटे पाठ्यक्रमों के रूप में NSAIDs या GCs (IM) की छोटी खुराक का उपयोग करना संभव है।

nनेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में यूरिकोसुरिक एजेंटों का उपयोग न करें।

एंटीहाइपरयूरिसेमिक थेरेपी की प्रभावशीलता रक्त सीरम में यूरिक एसिड के स्तर के सामान्यीकरण, गाउट के हमलों की आवृत्ति में कमी, टोफी के पुनर्जीवन और यूरोलिथियासिस की प्रगति की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

एलोप्यूरिनॉल

एलोप्यूरिनॉल निर्धारित करने के लिए पूर्ण संकेत:

तीव्र गठिया गठिया के लगातार हमले,

क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेत;

नरम ऊतकों और सबकोन्ड्रल हड्डी में टोफी का निर्माण;

n गुर्दे की विफलता के साथ गाउट का संयोजन;

नेफ्रोलिथियासिस;

रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि> पुरुषों में 780 μmol / l और> महिलाओं में 600 μmol / l;

n 1100 मिलीग्राम से अधिक यूरिक एसिड का दैनिक उत्सर्जन;

n लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर के लिए साइटोटोक्सिक थेरेपी या एक्स-रे थेरेपी करना।

nगठिया के तीव्र हमलों और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, एलोप्यूरिनॉल के साथ चिकित्सा एक छोटी खुराक (50 मिलीग्राम / दिन) के साथ शुरू की जाती है और धीरे-धीरे बढ़ जाती है जब तक कि नॉरमॉरिसीमिया नहीं हो जाता (हर 2 सप्ताह में यूरिक एसिड के स्तर के नियंत्रण में)। एलोप्यूरिनॉल की खुराक के सही चयन के साथ, यूरिक एसिड के स्तर में कमी 1 महीने के भीतर प्रारंभिक एक के 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एलोप्यूरिनॉल की प्रभावी खुराक व्यापक रूप से भिन्न होती है (100 मिलीग्राम / दिन से 900 मिलीग्राम / दिन या अधिक तक)।

nAllopurinol 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक में कई खुराक में निर्धारित है।

एलोप्यूरिनॉल की खुराक का चयन करते समय, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को ध्यान में रखा जाना चाहिए (30 मिली / मिनट से कम की निकासी में कमी के साथ, एलोप्यूरिनॉल की खुराक को कम करना आवश्यक है)।

जब एलोप्यूरिनॉल बंद कर दिया जाता है, तो यूरिक एसिड का स्तर 3-4 दिनों के भीतर बेसलाइन पर वापस आ जाता है।

एलोप्यूरिनॉल के साथ उपचार साइड इफेक्ट्स के विकास से जुड़ा है (कभी-कभी गंभीर - 5%) और सख्त पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और पर्याप्त उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है। रोग के प्रतिकूल कारकों को 30 वर्ष की आयु से पहले रोग का विकास माना जाता है, 0.6 मिमीोल / एल से अधिक लगातार हाइपर्यूरिसीमिया, 1100 मिलीग्राम / दिन से अधिक लगातार हाइपर्यूरिकोसुरिया, मूत्र पथ के संक्रमण, नेफ्रोपैथी के संयोजन में यूरोलिथियासिस की उपस्थिति, विशेष रूप से में मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।

संयुक्त रोग दुनिया में सबसे आम हैं। और गाउट भी उनमें से सबसे दर्दनाक है। यह रोग युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों को प्रभावित करता है। और यह अस्वास्थ्यकर आहार और फास्ट फूड के दुरुपयोग के कारण है।

रोग के विकास का मुख्य कारण शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। यूरिक एसिड और उसके लवण की बढ़ी हुई मात्रा क्रिस्टल के निर्माण की ओर ले जाती है जो संयुक्त के कार्टिलाजिनस ऊतक को नष्ट कर देती है और टोफी के निर्माण की ओर ले जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र), थायरॉयड ग्रंथि और मस्तिष्क की विकृति गठिया गठिया को भड़का सकती है।

गाउट का गलत या देर से निदान और पर्याप्त उपचार की कमी से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

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गठिया का निदान

गाउट को अपने आप पहचानना काफी मुश्किल है। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से इंकार कर सकता है और गाउट का निदान कर सकता है। निदान रोगी की एक दृश्य परीक्षा और इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है।

रोगी साक्षात्कार

रोगी से पूछताछ के दौरान, डॉक्टर यह पता लगाता है कि कौन से लक्षण उसे परेशान करते हैं, वे खुद को कैसे प्रकट करते हैं। रोग की प्रारम्भिक अवस्था में टाँगों और भुजाओं के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं, फिर रोग बड़े जोड़ों में फैल जाता है।

गाउट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड आनुवंशिक नियतत्ववाद की उपस्थिति है। यदि किसी मरीज के करीबी रिश्तेदारों को गठिया का पता चला है, तो इस विशेष बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, डॉक्टर पहले से स्थानांतरित बीमारियों का पता लगाता है जो गठिया गठिया को उत्तेजित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• सर्जिकल ऑपरेशन;
• गुर्दे की शिथिलता;
• एंटीबायोटिक्स या स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग।

साथ ही, यह पता चलता है कि रोगी की बुरी आदतें, भोजन की लत है।

नैदानिक ​​शोध

एक अनुभवी डॉक्टर बिना परीक्षण के गाउट की पहचान कर सकता है। हालांकि, केवल परीक्षण के परिणामों के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम के तीव्र या जीर्ण रूप को निर्धारित करने के लिए, निदान करना संभव है। विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

• यूरिक एसिड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन और प्रोटीन की उपस्थिति (सी-रिएक्टिविटी के साथ) के लिए गाउट के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। इस ऑटोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग यूरेट्स और रक्तप्रवाह में उनकी उपस्थिति को मापने के लिए किया जाता है। पुरुषों के लिए, यूरिक एसिड का मान 460 μM / L है, महिलाओं के लिए सामान्य मान कम है - 330 μM / L। एक जैव रासायनिक विश्लेषण द्वारा निर्देशित, जोड़ों के गाउट का निदान करना असंभव है। लेकिन यूरेट का बढ़ा हुआ स्तर मूत्र पथ की शिथिलता और बिगड़ा गुर्दे समारोह को इंगित करता है। क्रिएटिनिन के स्तर में कमी भी गुर्दे की विकृति को इंगित करती है (आमतौर पर यह 115 मिमीोल / एल है)। इसके अतिरिक्त, जैव रसायन विश्लेषण नाइट्रोजन, अमोनिया, ग्लूकोज, लिपिड और बिलीरुबिन की मात्रा को दर्शाता है। उनके संकेतकों में तेज वृद्धि विभिन्न शरीर प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान का संकेत देती है;

गाउट के विकास के साथ, जैव रसायन विश्लेषण के परिणाम इस तरह दिखते हैं: एक हमले के दौरान प्रोटीन की मात्रा आदर्श से काफी अधिक है, कुछ में, ग्लूकोज और क्रिएटिनिन में वृद्धि ध्यान देने योग्य है। साथ ही, कैल्शियम, लिपिड, लिपोप्रोटीन के संकेतकों को कम करके आंका जाएगा।

• सामान्य रक्त परीक्षण। गठिया के लिए रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिल के मात्रात्मक संकेतक संयुक्त में सूजन की पहचान करने में मदद करते हैं। यह शोध पद्धति गुर्दे की शिथिलता के लिए कारगर है। सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार गाउट का एक संकेतक परिणामी तलछट में क्रिस्टलीय यूरेट की उपस्थिति है;

रक्त में पेशाब की उच्च सांद्रता जोड़ों के गाउट के विकास को इंगित करती है।

• गाउट के लिए मूत्र का विश्लेषण आपको पैथोलॉजी के कारण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। परीक्षण के परिणाम यूरिक एसिड की मात्रा और कुल अम्लता स्तर दिखाते हैं। दिन में यूरिन दिया जाता है। यह पूरे दिन अम्लता के परिणामों में परिवर्तन की जांच करने में मदद करता है।

संकेतकों में वृद्धि यूरोलिथियासिस के विकास को इंगित करती है।

• श्लेष द्रव का पंचर। यह विधि आपको जोड़ों के गाउट का निदान करने की अनुमति देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्लेष द्रव रंगहीन होता है और एकरूपता में पानी जैसा दिखता है। रंग में परिवर्तन और तरलता में कमी अम्लता, चयापचय संबंधी विकारों में वृद्धि का संकेत देती है। विश्लेषण न्युट्रोफिलिक लिम्फोसाइटों के स्तर को भी दर्शाता है;
• निचले छोरों के जोड़ों के साथ-साथ उंगलियों में गाउट का निदान करने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। चित्र संयुक्त में रोग प्रक्रिया के विकास, लवण के जमाव को दर्शाता है। गाउट के रेडियोग्राफिक संकेतों में 0.5 मिलीमीटर से लेकर 3 सेंटीमीटर व्यास तक के सफेद धब्बे शामिल हैं। वे पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में यूरिक एसिड लवण के जमाव से उत्पन्न होने वाले टोफ्यूज की उपस्थिति के कारण होते हैं। टोफस को बनने में लगभग पांच साल लगते हैं। गाउट के तेज होने से उनके गठन में तेजी आ सकती है। कभी-कभी एक एक्स-रे तस्वीर अंतःस्रावी ग्रंथि के पूर्ण या आंशिक विनाश को रिकॉर्ड करती है, और इसकी कोशिकाओं को यूरिक एसिड क्रिस्टल से बदल दिया जाता है। एक्स-रे जांच सभी जोड़ों के लिए प्रभावी होगी। यह गाउट के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है, रोग के संक्रमण को पेरीआर्टिकुलर बैग या टेंडन में ठीक करने और उनमें सूजन की घटना को ठीक करने में मदद करता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त बायोप्सी विश्लेषण निर्धारित है;

गाउट में एक पंच के लक्षण को देर से होने वाली बीमारी की घटना के रूप में जाना जाता है। यह "हड्डी" है जिस पर जोड़ फालानक्स के आधार या सिर पर टिकी हुई है। ऐसा दोष व्यास में 5 मिलीमीटर तक हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह पैर के पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में स्थित होता है।

• अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी - इस तकनीक का उपयोग केवल गाउट के तेज होने के दौरान किया जाता है। एक हमले के दौरान, इंटर-आर्टिकुलर गैप काफ़ी बढ़ जाता है, प्रभावित जोड़ के पास कोमल ऊतकों की सूजन, संघनन और सूजन होती है। गाउट के तीव्र हमले के एक सप्ताह बाद यह नैदानिक ​​तस्वीर देखी जा सकती है। लेकिन छूट के दौरान, अल्ट्रासाउंड किसी भी बदलाव को रिकॉर्ड नहीं करेगा। क्रोनिक गाउट में, अल्ट्रासाउंड संयुक्त विकृति, साथ ही एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगा सकता है। इसके अलावा, विश्लेषण आपको गुर्दे और मूत्रवाहिनी में लवण के जमाव को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• बायोप्सी एक अत्यधिक सटीक विश्लेषण है जो जोड़ों में यूरिक एसिड जमा की मात्रा निर्धारित करता है। विश्लेषण के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का नमूना लिया जाता है। यह तकनीक आपको गाउट के विकास के कारण को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

गाउट के लिए कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है, उपस्थित चिकित्सक आपको बताएंगे। वह अनुसंधान करने के लिए एक योजना तैयार करेगा जो निदान को स्पष्ट करेगा, विशेष रूप से माध्यमिक गठिया के साथ।

विश्लेषण की तैयारी के नियम

गठिया गठिया के लिए विश्लेषण व्यापक रूप से लिया जाता है। अन्यथा, उनके परिणाम अविश्वसनीय हो सकते हैं। जो एक गलत निदान और अप्रभावी उपचार की ओर ले जाएगा। विश्लेषण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• परीक्षण से कम से कम एक दिन पहले शराब का सेवन बंद कर दें;
• विटामिन सी की उच्च खुराक वाले भोजन का सेवन कम करें, अन्यथा आदर्श से विचलन को कम करके आंका जा सकता है;
• कैफीन भी परीक्षण के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है। इसलिए, प्रसव से 8-10 घंटे पहले कॉफी और चाय छोड़ने की सलाह दी जाती है;
• एस्पिरिन अम्लता के स्तर को बढ़ाता है, इसलिए इसे छोड़ना उचित है;
• मूत्रवर्धक परीक्षण के स्तर को कम करते हैं;
• गाउट के सभी परीक्षण खाली पेट करने चाहिए। अंतिम भोजन प्रसव से 8-10 घंटे पहले नहीं होना चाहिए;
• परीक्षण से पहले 2-3 दिनों के लिए आहार का अनुपालन परीक्षण के परिणामों की विकृति को कम करेगा। पौधे और लैक्टिक एसिड उत्पादों के उपयोग की सिफारिश की जाती है;
• शोध करने से पहले अत्यधिक व्यायाम से भी बचना चाहिए।

विश्लेषण की तैयारी के नियमों का अनुपालन परिणामों की विश्वसनीयता, सही निदान और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति की गारंटी है।

गलत परिणाम

परीक्षणों के वितरण की तैयारी के लिए नियमों का पालन करने में विफलता से उनके परिणामों में परिवर्तन हो सकता है:

• यूरिक एसिड के स्तर को कम करके आंका जाता है;
• परीक्षण से पहले एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उनके परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, शराब का सेवन अनुसंधान परिणामों की विकृति को भड़काता है;
• गाउट चिकित्सा के दौरान, परीक्षण प्रभावी नहीं होंगे।

रोगी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि जोड़ों के पुराने गाउट को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन चिकित्सीय तरीकों की मदद से आप तीव्र हमलों की संख्या को कम कर सकते हैं, दर्द को कम कर सकते हैं।

जोड़ों के गठिया गठिया के लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है। यह रोग की प्रगति और जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। दवाओं का अनियंत्रित सेवन परीक्षण के परिणामों को विकृत कर सकता है, कृत्रिम रूप से उनके प्रदर्शन को कम कर सकता है।

विश्लेषण और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर केवल एक विशेषज्ञ द्वारा गठिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति संभव है। गठिया गठिया में हमेशा दृश्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, इसलिए केवल एक शारीरिक परीक्षा के साथ इसका निदान करना बहुत मुश्किल है। एक व्यापक परीक्षा आपको रोग का निदान करने, इसके चरण की पहचान करने, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की अनुमति देती है।

गठिया गठिया का निदान

गाउट के साथ एक्स-रे अभिव्यक्तियाँपहली बार 1896 में जी। ह्यूबर द्वारा वर्णित किया गया था। बाद में, कई अध्ययन किए गए जिनसे पता चला कि बीमारी के प्रारंभिक चरण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। फिर, रेडियोग्राफ पर, हड्डियों और उपास्थि के विनाश के संकेत दिखाई देते हैं, जो कि सबकॉन्ड्रल हड्डी में सोडियम यूरेट के क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है।

पैरों के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

दाहिने पैर के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

गाउट में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के कई वर्गीकरण हैं। तो, ई। कावेनोकी-मिंट्स क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस (1987) के तीन चरणों को अलग करता है:

• I - सबकोन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट। कभी-कभी नरम ऊतक की अवधि;
• II - संयुक्त सतहों पर संयुक्त और छोटे कटाव के पास बड़े अल्सर, पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ;
• III - बड़े कटाव, लेकिन जोड़ की सतह के 1/3 से कम, पीनियल ग्रंथि का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

हाल ही में एम. कोहेन, बी. इमर्सन (1994) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गाउट में मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमल ऊतकों में - सील;
• टोफी के कारण विलक्षण कालापन;
• हड्डियों (जोड़ों) - कलात्मक सतह का स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है;
• जुक्सटार्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस अनुपस्थित है;
• कटाव (पंच, सीमांत काठिन्य)।

इस प्रकार, प्रस्तुत वर्गीकरण काफी भिन्न हैं और गाउट में कई रेडियोलॉजिकल संकेतों के एकीकरण की आवश्यकता होती है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान।

रोगियों में गाउट के तीव्र हमलों के दौरान रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ और ईएसआर में वृद्धि का पता चला है।

रक्त सीरम में, यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है: पुरुषों में, 7 मिलीग्राम% (0.42 मिमीोल / एल) से अधिक, महिलाओं में - 6 मिलीग्राम% (0.36 मिमीोल / एल)। यूरिक एसिड उत्सर्जन का अध्ययन 3 दिन के आहार के बाद किया जाना चाहिए जिसमें प्यूरीन (मांस, शोरबा, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, चाय, कॉफी, कोको, शराब, बीयर) शामिल नहीं है। दैनिक मूत्र की मात्रा, पीएच, मूत्र और रक्त सीरम में यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित करें। आम तौर पर, प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम (1.8-3.6 मिमीोल / एल) यूरिक एसिड उत्सर्जित होता है।

टोफस की सामग्री में यूरिक एसिड क्रिस्टल पाए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टोफ्यूज के ऊतक के ऊतकीय परीक्षण के दौरान, यूरेट क्रिस्टल के विघटन से बचने के लिए उन्हें फॉर्मेलिन के साथ तय नहीं किया जाना चाहिए।

टोफस के कारण होने वाले विभिन्न आकारों के अंतःस्रावी नस्लीय संरचनाएं विशिष्ट हैं। जीर्ण गठिया गठिया उपास्थि के विनाश (संयुक्त स्थान का संकुचन) और सीमांत हड्डी के कटाव के विकास के साथ हो सकता है। एक विशिष्ट विशेषता - "पंच लक्षण" - स्पष्ट, कभी-कभी स्क्लेरोज़ेड आकृति के साथ सही आकार की सीमांत हड्डी या रेसमोस संरचनाएं, समय के साथ, स्पष्ट विनाश न केवल हड्डी के उपचन्द्रल क्षेत्र में, बल्कि पीनियल ग्रंथि में भी बनता है। और यहां तक ​​​​कि डायफिसिस में, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस का निर्माण। रेडियोग्राफिक रूप से, सबसे स्पष्ट विकृति पैरों के जोड़ों (मुख्य रूप से बड़े पैर की अंगुली के जोड़ों में) में देखी जाती है। शायद ही कभी, कंधे, कूल्हे, sacroiliac जोड़ों और रीढ़ में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं। विशिष्ट चिकित्सा के साथ गाउट में हड्डी में परिवर्तन शायद ही कभी कम होता है।

श्लेष द्रव का अध्ययन।

गाउट के रोगियों में श्लेष द्रव की संरचना पर मौजूदा साहित्य संयुक्त रोगों के निदान के लिए इसके अध्ययन के महत्व को इंगित करता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, श्लेष द्रव में और विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स में यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना गाउट के लिए विशिष्ट है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप से जांच करने पर इंट्रासेल्युलर और द्विअर्थी प्रकाश में स्थित सुई जैसे यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना नैदानिक ​​​​मूल्य का है। श्लेष द्रव में यूरेट क्रिस्टल की दहलीज सांद्रता, जो अभी भी पहचान के लिए उपलब्ध है, लगभग 10 μg / ml है।

इस परीक्षण की संवेदनशीलता 85 से 97% तक होती है।

गाउट के तीव्र हमले के लिए श्लेष द्रव का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक इसकी सेलुलर संरचना है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की संख्या, जो निम्नलिखित मूल्यों तक पहुंचती है: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ 10 10 9 से 60 10 9 / एल तक।

गाउट और एक्स-रे

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय से जुड़ी एक प्रणालीगत बीमारी है, जो शरीर में लवण के जमाव से प्रकट होती है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है, और दुनिया की 1% आबादी में होता है। रोग के निदान में प्रयोगशाला अध्ययन और प्रभावित क्षेत्रों की एक्स-रे प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

रोग के लक्षण

रोग के शुरुआती चरणों में गठिया का निदान करना मुश्किल है, और इसके लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, एक्स-रे अध्ययन बहुत कम जानकारी का होगा। जब जोड़ों में दर्द होता है, तो कई परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। गाउट का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• यूरिक एसिड की एकाग्रता का अध्ययन;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त अध्ययन;
• सूजन वाले जोड़ का पंचर;
• टोफस की सामग्री का अध्ययन;
• जोड़ों का अल्ट्रासाउंड;
• धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सीटी, एमआरआई और स्किन्टिग्राफी।

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गाउट की एक्स-रे परीक्षा

निदान पद्धति में प्रभावित क्षेत्र द्वारा किरणों का अवशोषण और फिल्मों या पीसी मॉनिटर पर आगे का प्रक्षेपण शामिल है। इसके अलावा, जानकारी को डॉक्टर द्वारा संसाधित किया जाता है और सिफारिशें देता है। गठिया गठिया में कंकाल के विनाश की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। "पंच-होल" लक्षण के रूप में ऐसी एक्स-रे घटना, जो रोग के बाद के चरणों की विशेषता है, बहुत प्रसिद्ध है। यह 5 मिमी या उससे अधिक के आकार के साथ एक हड्डी दोष है, जिसे अक्सर पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में स्थानीयकृत किया जाता है।

प्रारंभिक गाउट के लिए एक्स-रे पर क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

गाउट के प्रारंभिक चरणों की अभिव्यक्ति नरम ऊतकों (सूजन) का फैलाना मोटा होना हो सकता है। कभी-कभी अस्थि पदार्थ की एक भड़काऊ प्रक्रिया पाई जाती है - क्षणिक गठिया। बीमारी के दौरान अक्सर रोगी की हड्डी नष्ट हो जाती है। जोड़ के अंदर और बाहर क्षरण और विनाश हो सकता है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले हड्डियों के किनारे पर एक खोल या खोल के रूप में दिखाई देती हैं। कई एक्स-रे संकेत हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

गठिया के लिए एक्स-रे

गाउट एक ऐसी स्थिति है जिसमें जोड़ों में यूरिक एसिड के लवण जमा हो जाते हैं। असामान्यता के निदान के लिए सबसे आम तरीका एक्स-रे है। इसकी मदद से, उपास्थि में विनाश की प्रक्रिया की पहचान करना संभव है, उदाहरण के लिए, "पंच" लक्षण, जो कई गांठदार संरचनाओं (टॉफ़्यूज़), और अन्य हड्डी दोषों के गठन की विशेषता है। गाउट के अधिकांश लक्षण एक्स-रे पर दिखाई देते हैं।

ऊपरी अंगों के गठिया गठिया में रूमेटोइड गठिया के समान लक्षण होते हैं, इसलिए दो बीमारियों के बीच अंतर करना मुश्किल होता है।

गाउट: कारण क्या हैं और लक्षण क्या हैं?

गाउटी आर्थराइटिस तब होता है जब:

• प्यूरीन बेस के चयापचय संबंधी विकार, जो प्यूरीन युक्त उत्पादों के अत्यधिक सेवन से जुड़ा है;
• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• रोगी को दिल की विफलता, हेमोब्लास्टोसिस, हार्मोनल विकृति है;
• उत्सर्जन प्रणाली की खराबी।

गाउट अचानक, तीव्र हमलों के रूप में प्रकट होता है जो 3-10 दिनों तक होता है, और फिर अचानक गायब हो जाता है। उनकी घटना से उकसाया जाता है:

• संयुक्त चोटें;
• संक्रमण;
• शराब, वसायुक्त और तला हुआ का उपयोग;
• अल्प तपावस्था।

गाउट के साथ, तापमान आमतौर पर रात में बढ़ जाता है।

अधिक बार, रोग रात में ही महसूस होता है। विचलन के मामले में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द;
• उच्च तापमान: 38-39 डिग्री सेल्सियस;
• जोड़ के स्थान पर सूजन नीली हो जाती है।

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नैदानिक ​​​​विधियों में से एक के रूप में एक्स-रे

एक्स-रे रोग के प्रकार का पता लगाने में मदद करते हैं। इस प्रकार का निदान सबसे सटीक में से एक है, क्योंकि कोई अन्य विधि रोग का विशिष्ट वर्गीकरण देने में सक्षम नहीं है। उदाहरण के लिए, एक उत्तेजना के दौरान, पेशाब का स्तर तेजी से कम हो जाता है - वे सभी गले में जोड़ जाते हैं, इसलिए रक्त परीक्षण अब गठिया का निर्धारण नहीं कर सकता है।

गाउट के एक्स-रे लक्षण

गठिया गठिया की पुष्टि करने में मदद करने वाला मुख्य लक्षण "पंच-होल लक्षण" है। एक्स-रे पर, इस तरह की विकृति स्पष्ट सीमाओं के साथ हड्डी के किनारे पर स्थित एक सिस्टिक गठन की तरह दिखती है। नियोप्लाज्म में जितने अधिक कैल्शियम शामिल होते हैं, वे छवियों पर उतने ही बेहतर दिखाई देते हैं। यह निदान तकनीक अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों पर भी प्रकाश डालती है:

• यूरिक एसिड के जमाव के कारण जोड़ का विस्तार;
• हड्डियों के अंतिम भाग में परिवर्तन।

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निदान की पुष्टि करने के अन्य तरीके

गाउट का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, जो यूरिक एसिड की मात्रा, अल्फा-2-ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति को निर्धारित करता है। शोध की प्रयोगशाला पद्धति खराब न होने पर ही प्रभावी होती है। अन्यथा, विश्लेषण रक्त में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति को प्रकट करने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि वे सभी प्रभावित जोड़ में जाते हैं।

गाउट, गाउटी आर्थराइटिस: लक्षण, संकेत और उपचार

गाउट, या गठियायह एक ऐसा रोग है जिसमें शरीर में चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं और जोड़ों में यूरिक एसिड लवण जमा हो जाते हैं। यह बहुत अप्रिय है, लेकिन आसानी से झुक जाता है। इलाजरोग।

की बैठक गाउटअपेक्षाकृत दुर्लभ। हालाँकि "गाउट" शब्द मैं लगभग हर दिन सुनता हूँ। उदाहरण के लिए, अधिकांश दादी बड़े पैर के अंगूठे के आर्थ्रोसिस को "गाउट" कहती हैं। आमतौर पर वे ऐसा कहते हैं: "मेरे पैर में गठिया है।"

हकीकत में, गठिया, हालांकि यह सभी बड़े पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है, अक्सर पुरुषों का बहुत कुछ होता है। महिलाओं में, गाउट (असली, सच्चा गाउट) कई गुना कम बार होता है।

इससे पहले, लगभग १०० साल पहले, गाउट को आम तौर पर एक विशेष रूप से पुरुष रोग माना जाता था। लेकिन हमारे समय में, इस तथ्य के कारण कि महिलाएं बेहतर खाना शुरू कर देती हैं, अधिक मांस और सॉसेज खाती हैं, उनमें गाउट अधिक बार होने लगा, उदाहरण के लिए, एक सदी पहले।

इसके अलावा, कुछ दवाओं, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के उपयोग के कारण महिलाओं में गाउट अधिक आम हो गया है। लंबे समय तक उपयोग से उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कुछ दवाएं शरीर में यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि करती हैं।

लेकिन फिर भी, पुरुषों में, गाउट खुद को बहुत तेज और "अधिक आक्रामक" प्रकट करता है, क्योंकि पुरुष सेक्स हार्मोन का यूरिक एसिड की एकाग्रता पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है।

नीचे मैं आपको के बारे में बताऊंगा लक्षण, लक्षणतथा गठिया का इलाजसाथ ही इस बीमारी के लिए कौन से आहार का पालन करना चाहिए।

गठिया के लक्षण

"क्लासिक" गठिया गठिया के समूह से संबंधित है। यह इस बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में विकसित होता है। इसके अलावा, एक संभावित रोगी को अपनी आनुवंशिकता के बारे में भी पता नहीं हो सकता है।

उदाहरण के लिए, यदि उसके माता-पिता या रिश्तेदार एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, शराब का दुरुपयोग नहीं करते हैं और सही खाते हैं, तो हो सकता है कि उनकी बीमारी स्वयं प्रकट न हो और जीवन भर केवल एक गुप्त, गुप्त रूप में मौजूद रहे।
और हमारा संभावित रोगी, जिसे इस बीमारी का पूर्वाभास है, वह अपने आप में बीमारी को तभी भड़काएगा जब वह पूरी तरह से स्वस्थ नहीं होगा (गाउट की प्रवृत्ति के दृष्टिकोण से) जीवन शैली।

तो, एक ठेठ गठिया अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) एक मोटा आदमी होता है जो शराब या तथाकथित "प्यूरिन भोजन" का दुरुपयोग करता है: मांस, मांस सूप, स्मोक्ड मांस, नमकीन मछली खाना, ऑफल (यकृत, गुर्दे), सेम, बीन्स, चॉकलेट, अंगूर वाइन।

इन उत्पादों के दुरुपयोग के साथ, रक्त में यूरिक एसिड का एक बढ़ा हुआ गठन होता है, जो बदले में, खराब घुलनशील सोडियम यूरेट नमक बनाता है। जब रक्त में यूरिक एसिड की सांद्रता अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है, तो माइक्रोक्रिस्टल के रूप में इसके लवण संयुक्त गुहा में जमा हो जाते हैं, जिससे वहां एक प्रकार का "डिपो" बन जाता है।

संयुक्त गुहा में सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल्स की उपस्थिति इसके लिए एक गंभीर अड़चन है। लेकिन फिर भी, क्रिस्टल लंबे समय तक संयुक्त में स्पर्शोन्मुख रह सकते हैं - जब तक कि कोई उत्तेजना (शारीरिक अधिभार, तनाव, लंबे समय तक उपवास या, इसके विपरीत, "प्यूरिन खाद्य पदार्थ" और शराब का एक अधिभार) एक तीव्र गाउटी हमले को भड़काता है, जो कि गाउट का हमला है। . यह गाउट के नियमित तीव्र हमले हैं जो इस बीमारी का मुख्य लक्षण हैं।

गठिया के लक्षण

गठिया गठिया के पहले हमले लगभग हमेशा अल्पकालिक होते हैं। हमला आमतौर पर अचानक शुरू होता है, ज्यादातर रात में। ज्यादातर मामलों में, बड़े पैर के जोड़ में सूजन हो जाती है (कभी-कभी एक, कभी-कभी दोनों)। कम आम तौर पर, अंगूठे, घुटनों, टखनों, कोहनी, एड़ी के कण्डरा, और बहुत कम ही, कलाई के जोड़ों में सूजन हो जाती है।

दर्द ऐसा है कि, मेरे रोगियों की कहानियों के अनुसार, मैं सचमुच "दीवार पर चढ़ना" चाहता हूं। प्रभावित जोड़ सूज जाता है, लाल हो जाता है, और इसके ऊपर की त्वचा चमकदार लाल या बैंगनी हो जाती है और छूने पर गर्म हो जाती है। सूजन वाले जोड़ को हल्का सा स्पर्श या उसमें थोड़ी सी भी हलचल असहनीय दर्द का कारण बनती है। 3-4 दिनों तक रोगी पीड़ित रहता है, जब अचानक हमला हो जाता है, जैसे कि कुछ हुआ ही नहीं था।

हालांकि, कुछ समय बाद, दर्द ठीक वैसे ही फिर से शुरू हो जाता है। इसके अलावा, अगर बीमारी की शुरुआत में हमलों के बीच का अंतराल काफी लंबा होता है, एक से आठ महीने तक, और हमले खुद कम होते हैं, तो समय के साथ सब कुछ बदल जाता है। हमले लंबे और लंबे हो जाते हैं, और उनके बीच का अंतराल कम हो जाता है।

आखिरकार, एक बिंदु आता है जब जोड़ों का दर्द स्थिर हो जाता है, और हमलों के बीच व्यावहारिक रूप से कोई अंतराल नहीं होता है। इस स्थिति को "गाउटी स्टेटस" या क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस कहा जाता है। क्रोनिक गाउटी आर्थराइटिस में, आर्टिकुलर कार्टिलेज का विनाश होता है, और जोड़ से सटे हड्डियों में विशेष दोष बनते हैं - "पंच", जो सोडियम यूरेट माइक्रोक्रिस्टल्स से भरी गुहा होती है।

इसके अलावा, सोडियम यूरेट के क्रिस्टल को त्वचा के नीचे भी जमा किया जा सकता है, जिससे सफेद, कठोर पिंड बनते हैं जो एक भावपूर्ण द्रव्यमान से भरे होते हैं। इन नोड्यूल्स को टोफ्यूज़ कहा जाता है और ये अक्सर कानों पर या जोड़ों के आसपास स्थित होते हैं। कभी-कभी टोफस टूट जाते हैं और गठित फिस्टुला के माध्यम से यूरिक एसिड के क्रिस्टल निकल जाते हैं। सौभाग्य से, आमतौर पर टोफस के टूटने के कुछ दिनों के भीतर, घाव बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाता है।

उपरोक्त परेशानियों के अलावा, गाउट, विशेष रूप से उपेक्षित, लगभग हमेशा गुर्दे में यूरेट के जमाव के साथ होता है, जिससे यूरोलिथियासिस होता है, और कभी-कभी गुर्दे की सूजन (पायलोनेफ्राइटिस) हो जाती है।

महिला गाउट आमतौर पर बहुत हल्का होता है। महिलाओं को बहुत कम ही तीव्र गाउटी हमले होते हैं, हड्डियों में बहुत कम बार टोफस और पंचर बनते हैं। अक्सर, महिला गाउट घुटने या टखने के जोड़ में हल्के पुराने दर्द के रूप में प्रकट होता है। और यह अनुमान लगाने के लिए कि यह आर्थ्रोसिस नहीं है, एक अनुभवी चिकित्सक केवल सूजन वाले जोड़ की मजबूत सूजन के कारण, आर्थ्रोसिस की विशेषता नहीं हो सकता है।

गठिया का निदान

यह मानते हुए कि रोगी को गठिया गठिया है (और शास्त्रीय मामलों में यह काफी आसान है), एक सक्षम रुमेटोलॉजिस्ट या आर्थ्रोलॉजिस्ट रोगी को हाथों और पैरों के एक्स-रे के साथ-साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए संदर्भित करेगा।

उन्नत गाउट के साथ, डॉक्टर हाथों और पैरों की एक्स-रे पर पेरीआर्टिकुलर हड्डियों में विशेषता गाउटी "पंचर" का आसानी से पता लगा सकते हैं। और एक रक्त परीक्षण यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि दिखाएगा। यदि इस तरह की वृद्धि स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है और हड्डियों में "पंचर" की उपस्थिति और विशेषता गठिया के लक्षणों के साथ मिलती है, तो निदान को विश्वसनीय माना जाता है, और फिर हमें सही उपचार चुनने की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, समस्या यह है कि यदि हमले के क्षण में यूरिक एसिड का विश्लेषण किया जाता है (और आमतौर पर इस समय रोगी डॉक्टर के पास जाता है), तो ऐसा विश्लेषण किसी भी विचलन को रिकॉर्ड नहीं कर सकता है। यानी हमले के समय रक्त में यूरिक एसिड का स्तर सामान्य हो सकता है (आखिरकार, हमले के समय, यूरिक एसिड की अधिकतम मात्रा सूजन वाले जोड़ में चली जाती है)।

इसलिए, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कई बार मापना आवश्यक है, जिसमें अंतःस्रावी काल भी शामिल है। लेकिन इसके लिए अक्सर गठिया के मरीजों में धैर्य नहीं होता। जैसे ही अगला हमला "शून्य हो जाता है", वे अक्सर फिर से अपने स्वास्थ्य के बारे में सोचना पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

इस बीच, उचित निदान के बिना और उचित उपचार के बिना, गाउट न केवल जोड़ों के लिए, बल्कि गुर्दे के लिए भी बहुत अवांछनीय परिणाम दे सकता है।

विषय को जारी रखते हुए, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि साहित्य और बातचीत में "गाउट" शब्द के लगातार उल्लेख के बावजूद, वास्तव में यह पता चला है कि गाउट के रोगियों के लिए सही निदान हमेशा और अक्सर बहुत देरी से नहीं होता है। कभी-कभी आपको राक्षसी नैदानिक ​​त्रुटियों से निपटना पड़ता है।

उदाहरण के लिए, एक हमले के समय, मेरे रोगियों में से एक को बड़े पैर के अंगूठे के गैंग्रीन का पता चला था और गाउट से सूजन वाले पैर के अंगूठे को काट दिया गया था। सचमुच ३ सप्ताह बाद, उसके दूसरे पैर का बड़ा पैर का अंगूठा सूज गया, और वे उसे भी काटने वाले थे! सौभाग्य से, उस आदमी ने अनुमान लगाया कि इस बार दूसरे डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक होगा, और मदद के लिए मेरी ओर मुड़ा। जांच करने पर, यह तुरंत स्पष्ट हो गया कि रोगी को गैंग्रीन नहीं, बल्कि क्लासिक गाउट है। मैंने रोगी को गठिया रोधी दवा कोल्सीसिन दी, और हमले को सचमुच एक दिन में समाप्त कर दिया गया! अगले दिन काल्पनिक गैंगरीन से कोई निशान नहीं बचा था।

एक अन्य रोगी का सात साल तक आर्थ्रोसिस का इलाज किया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि उसके जोड़ों में हमलों से सूजन हो गई थी, बारी-बारी से, महीने में लगभग एक बार, और सूजन 5-7 दिनों से अधिक समय तक नहीं रहती थी। इस कहानी में सबसे आश्चर्यजनक बात यह थी कि एक नस से लिए गए रोगी के कई रक्त परीक्षणों में, यूरिक एसिड बस कम हो गया था। यह मानक से 2 गुना अधिक था! लेकिन डॉक्टर बार-बार इसे नजरअंदाज करने में कामयाब रहे। और वे अपनी लाइन मोड़ते रहे। एक हमले में, आदमी अपने घुटने का ऑपरेशन करने में भी कामयाब रहा और पूरी तरह से स्वस्थ मेनिस्कस को हटा दिया। लेकिन ऑपरेशन, स्वाभाविक रूप से, रोगी को कोई राहत नहीं मिली। घुटने में अन्य जोड़ों के साथ-साथ रुक-रुक कर सूजन होती रही।

जब वह आदमी मेरी नियुक्ति पर आया और मेरे सामने परीक्षणों का एक गुच्छा रखा, जहां यूरिक एसिड के स्तर में लगातार वृद्धि स्पष्ट रूप से पढ़ी गई थी, तो रोगी को अंततः पर्याप्त एंटी-गाउट उपचार के लिए चुना गया था। और उपचार शुरू होने के एक महीने बाद ही, पिछले सभी वर्षों में पहली बार गाउट के हमले कम होने लगे। और फिर वे बिलकुल रुक गए।

गठिया का इलाज

एक रोगी का निदान करने के बाद, मैं आमतौर पर बिना किसी विडंबना के कहता हूं: "बधाई हो, आपको गठिया है।" मैं वास्तव में विडंबना नहीं हूं, सभी संभावित निदानों के कारण, यह सबसे अनुकूल में से एक है। गाउट का इलाज करना बहुत आसान है और एक सक्षम पेशेवर के लिए विशेष रूप से मुश्किल नहीं है।

यद्यपि यहाँ, जैसा कि अक्सर होता है, कोई "शहद के एक बैरल में मरहम में उड़ना" के बिना नहीं कर सकता। हां, गाउट का बहुत अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, लेकिन कई गाउट पीड़ित उन शर्तों को स्वीकार करने के लिए अनिच्छुक हैं जो ठीक होने के लिए आवश्यक हैं - चूंकि "स्थितियां" उन खाद्य पदार्थों (और शराब) से इनकार करती हैं जो चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनती हैं। और जब मैं मरीजों से कहता हूं कि बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, उन्हें अपने पसंदीदा भोजन और शराब को छोड़ना होगा, वे अक्सर मेरी बात नहीं सुनना चाहते।

इसलिए, हर बार मुझे धैर्यपूर्वक समझाना पड़ता है कि आहार के बिना ठीक होने का कोई सवाल ही नहीं हो सकता - चाहे कितनी भी "ठंडी" दवाओं का उपयोग किया जाए। एक और बात यह है कि कई मामलों में आहार एक अस्थायी उपाय है, और यदि कुछ शर्तें पूरी होती हैं, तो एक या दो साल के बाद, गंभीर प्रतिबंध रद्द किए जा सकते हैं।

गाउट आहार का क्लासिक लेकिन पुराना संस्करण यहाँ है

यहाँ गाउट के लिए डॉ एवडोकिमेंको आहार द्वारा अद्यतन और ठीक किया गया

दवाई से उपचारगाउटी आर्थराइटिस में दो घटक होते हैं: एक तीव्र हमले का उपचार और स्वयं गाउट की चिकित्सा।

एक तीव्र गाउटी हमले से राहत के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (वोल्टेरेन, इबुप्रोफेन, मोवालिस, निमुलाइड, आदि), या एक विशेष शॉर्ट-एक्टिंग एंटी-गाउट दवा, कोल्सीसिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। स्थानीय रूप से, एक वोदका सेक को गले के जोड़ पर लगाया जा सकता है।

तीव्र हमले से राहत के लिए दवाओं का उपयोग थोड़े समय के लिए किया जाता है, तीन से सात दिनों के छोटे कोर्स में। और सीधे गाउट के उपचार के लिए, contraindications की अनुपस्थिति में, कई महीनों या वर्षों तक वे एक दवा का उपयोग करते हैं जो शरीर में यूरिक एसिड के गठन को कम करता है - प्यूरिनॉल, यह है एलोप्यूरिनॉल.

आहार के अनुपालन और प्यूरीनोल (एलोप्यूरिनॉल) के उपयोग से चिकित्सा के पहले महीने के दौरान रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। हालांकि पहले सप्ताह में, प्यूरिनॉल या एलोप्यूरिनॉल के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग का एक तेज भी हो सकता है। लेकिन फिर हमले कमजोर और कम बार-बार हो जाते हैं, और अंततः पूरी तरह से बंद हो जाते हैं।

और लगभग एक साल बाद, अपने वार्ड के अच्छे स्वास्थ्य के साथ, मैं उनके शासन में कुछ छूट देता हूं। मैं रोगी से पूछता हूं कि वह क्या रद्द करना चाहता है - आहार या दवा लेना, तब से हम खुद को एक चीज तक सीमित कर सकते हैं। यदि रोगी पहले से ही आहार का आदी है, तो उसे तोड़ने का कोई मतलब नहीं है। इस मामले में, ली गई दवाओं की खुराक को कम करना या उन्हें पूरी तरह से रद्द करना बेहतर है।

यदि रोगी आहार प्रतिबंधों को मुश्किल से सहन कर सकता है, तो आप आहार को छोड़ सकते हैं, लेकिन दवा लेना जारी रख सकते हैं। हालांकि, दवाओं का उपयोग कई वर्षों तक करना होगा - जो सामान्य रूप से डरावना नहीं है, क्योंकि प्यूरिनॉल (एलोप्यूरिनॉल) शायद ही कभी किसी दुष्प्रभाव का कारण बनता है और आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

2004 में प्रकाशित "गठिया" पुस्तक के लिए डॉ। एवडोकिमेंको © द्वारा लेख।
संशोधित 2011
सर्वाधिकार सुरक्षित।

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इरीना अलेक्जेंड्रोवना ज़बोरोवस्काया - वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण के संकाय के नैदानिक ​​​​रूमेटोलॉजी के एक कोर्स के साथ चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, अस्पताल चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, संघीय बजटीय राज्य संस्थान के निदेशक "शोध संस्थान नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक रुमेटोलॉजी" रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, ऑस्टियोपोरोसिस की समस्याओं के लिए क्षेत्रीय केंद्र के प्रमुख, रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के प्रेसिडियम के सदस्य, पत्रिकाओं के संपादकीय बोर्डों के सदस्य "वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुमेटोलॉजी" और " आधुनिक रुमेटोलॉजी"

परिभाषा

ढाई सहस्राब्दी के लिए - बड़े पैर के क्षेत्र में तीव्र दर्द के सिंड्रोम के हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णन के बाद से, जिसे उन्होंने गाउट कहा (शाब्दिक रूप से लैटिन "पैर में जाल"), इस बीमारी में रुचि हमेशा रही है एक लहरदार पाठ्यक्रम पहना था, जो आमतौर पर खोज के साथ कुछ नया रूप जुड़ा हुआ था।

लेकिन क्रिस्टल के अध्ययन पर डेटा विशेष रूप से दिलचस्प है जो गठिया गठिया का कारण बनता है। यह दिखाया गया है कि ये मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल हैं, जिनका पता लगाना पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। वास्तव में, 20 वीं शताब्दी के अंत तक, गाउट को संयुक्त, चमड़े के नीचे के ऊतकों और हड्डियों, गुर्दे की यूरोलिथियासिस या ट्यूबलर नेफ्रोपैथी के रूप में यूरेट क्रिस्टल के संचय की बीमारी के रूप में माना जाने लगा।

तो, गाउट एक बीमारी है, जो रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ प्यूरीन चयापचय के उल्लंघन पर आधारित है, यूरिक एसिड लवण का अत्यधिक जमाव, मुख्य रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों के ऊतकों में और साथ में सूजन का विकास, और फिर विनाशकारी - स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

बहुक्रियात्मक रोगों को संदर्भित करता है।

महामारी विज्ञान

I. यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, गाउट की आवृत्ति कुल रुग्णता का 0.3% है, आमवाती रोगों के बीच यह हमारे देश में 5% है - 7-8%।

द्वितीय. हमारे देश में, युद्ध के बाद के वर्षों में, जाहिरा तौर पर, सीमित प्रोटीन आहार के कारण, गाउट की आवृत्ति कम हो गई, लेकिन बाद में काफी बढ़ गई और महान सामाजिक महत्व हासिल कर लिया।

हमारे देश में, 0.1% आबादी में गठिया का निदान किया जाता है; सही प्रतिशत शायद अधिक है, क्योंकि गाउट का निदान देर से होता है। गाउट की घटना दुनिया भर में बढ़ रही है।

आमतौर पर 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष (95-98%) गठिया से पीड़ित होते हैं।

हालांकि, हाल के वर्षों में, कई शोधकर्ताओं ने महिलाओं में गठिया गठिया के रोगियों की संख्या में व्यापक वृद्धि देखी है। एस्ट्रोजेन के स्तर और यूरिक एसिड की एकाग्रता के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया। रजोनिवृत्ति के दौरान रक्त में इन हार्मोन के स्तर में कमी हाइपरयूरिसीमिया की उपस्थिति और ऊतकों में जमा के गठन में योगदान करती है।

III. यह भी महत्वपूर्ण है कि अधिकांश रोगियों में, निदान समय पर ढंग से स्थापित नहीं होता है।

चतुर्थ। हाल के दशकों में रोग की विशेषताएं कम उम्र में इसकी शुरुआत, पहले की जटिलताएं हैं। इस प्रक्रिया में गुर्दे और हृदय प्रणाली की बार-बार भागीदारी। युवा लोगों में कई संयुक्त क्षति, लगातार और लंबे समय तक उत्तेजना, एकाधिक टोफी और अधिक स्पष्ट हाइपरयूरिसीमिया के साथ रोग का एक गंभीर कोर्स होने की संभावना है।

इटियोपैथोजेनेसिस

I. यूरिक एसिड मनुष्यों में प्यूरीन के टूटने का अंतिम उत्पाद है। प्लाज्मा, बाह्य और श्लेष द्रव में, यह मुख्य रूप से लवण (यूरेट्स) के रूप में निहित होता है। पीएच 7.4 पर, यूरिक एसिड का 98% मोनोसोडियम नमक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे हेमोफिल्ट्रेशन या डायलिसिस द्वारा प्लाज्मा से आसानी से हटा दिया जाता है। यूरिक एसिड व्यावहारिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है।

37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सीरम में यूरिक एसिड के संतृप्त घोल की सांद्रता 416 μmol / L (7 mg%) है। इस सीमा से अधिक यूरेट्स के क्रिस्टलीकरण के लिए एक पूर्वापेक्षा बनाता है। हालांकि, रक्त में ऐसे पदार्थ होते हैं जो घुलनशीलता को बढ़ाते हैं, इसलिए क्रिस्टलीकरण आमतौर पर सीरम यूरिक एसिड सांद्रता 4800 μmol / L (80 mg%) पर भी नहीं होता है।

यूरिक एसिड पानी की तुलना में मूत्र में बेहतर तरीके से घुलता है, संभवतः यूरिया, प्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की उपस्थिति के कारण। इसकी घुलनशीलता पीएच पर निर्भर है। 5 के पीएच पर, मूत्र में यूरिक एसिड की घुलनशीलता 360-900 μmol / L (6-15 mg%) है, और 7 के pH पर यह 9480-12000 μmol / L (158-200 mg%) है। . यूरिक एसिड का हिस्सा मूत्र में लवण के रूप में होता है: मोनोसोडियम, डिसोडियम, पोटेशियम, अमोनियम और कैल्शियम।

प्यूरीन का संश्लेषण और क्षरण सभी ऊतकों में होता है, लेकिन यूरिक एसिड केवल वहीं बनता है जहां ज़ैंथिन ऑक्सीडेज मौजूद होता है, मुख्य रूप से यकृत और छोटी आंत में। शरीर में यूरिक एसिड की मात्रा यूरिक एसिड के बनने की दर और उसके उत्सर्जन के अनुपात से निर्धारित होती है। यूरिक एसिड बनने की दर आहार में प्यूरीन की मात्रा और प्यूरीन के संश्लेषण, पुनर्जनन और टूटने की दर पर निर्भर करती है। आम तौर पर, यूरिक एसिड का 66-75% मूत्र में उत्सर्जित होता है, और शेष मुख्य रूप से मल में उत्सर्जित होता है।

ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेट से लगभग 98-100% यूरिक एसिड समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है, लेकिन इस राशि का आधा हिस्सा इन नलिकाओं में वापस स्रावित हो जाता है, और फिर लगभग 40% पुन: अवशोषित हो जाता है। नतीजतन, फ़िल्टर्ड यूरिक एसिड का केवल 8 - 12% ही मूत्र में जाता है।

सीरम यूरिक एसिड एकाग्रता लिंग और उम्र पर निर्भर करता है, और वयस्कों में - ऊंचाई, वजन, रक्तचाप, गुर्दे की क्रिया और शराब की खपत पर। अधिकांश बच्चों में, यह 180-240 μmol / l (3-4 mg%) है। जैसे-जैसे यौवन बढ़ता है, पुरुषों में एकाग्रता बढ़ती है और रजोनिवृत्ति तक महिलाओं में कम रहती है। इस अंतर का कारण निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। प्रसव उम्र की महिलाओं और वयस्क पुरुषों में सामान्य सीरम यूरिक एसिड एकाग्रता की ऊपरी सीमा क्रमशः 360 और 416 μmol / l (6 और 7 mg%) है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, महिलाओं में सीरम में यूरिक एसिड की सांद्रता बढ़ जाती है और पुरुषों की एकाग्रता विशेषता के करीब पहुंच जाती है।

द्वितीय. गाउट की घटना आनुवंशिक और पोषण संबंधी दोनों कारणों से जुड़ी होती है।

सामान्य आबादी में, हाइपरयूरिसीमिया की व्यापकता २-१३.२% और गाउट की, १.३-३.७% है। सीरम यूरिक एसिड की सांद्रता जितनी अधिक होगी, गाउट की संभावना उतनी ही अधिक होगी। एक अध्ययन के अनुसार, सीरम यूरिक एसिड सांद्रता 540 μmol / L (9 mg%) से अधिक के साथ गाउट की घटना 4.9% थी, और 415-535 μmol / L (7-9 mg%) की एकाग्रता के साथ - 0.5% ... गाउट का कोर्स हाइपरयूरिसीमिया की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करता है। गाउट का पहला हमला अक्सर 20-40 वर्षों के लगातार हाइपरयूरिसीमिया के बाद होता है; पुरुषों में यह आमतौर पर 40-60 की उम्र के बीच और महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद होता है।

III. हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपरयूरिसीमिया का पता लगाना निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि हाइपरयूरिसीमिया वाले लगभग 10% रोगी ही गाउट से पीड़ित होते हैं। इस संबंध में, 20 वीं शताब्दी के विरोधाभास पर जोर देना महत्वपूर्ण है - गाउट के सभी रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया निर्धारित किया जाता है, लेकिन हाइपरयुरिसीमिया वाले अधिकांश लोगों को कभी भी तीव्र गठिया के हमलों का सामना नहीं करना पड़ा है। इसका मतलब यह है कि गाउट का विकास पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के कारण होता है जो ऊतकों में यूरेट क्रिस्टल के जमाव को निर्धारित करते हैं, साथ में सूजन और बाद में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, हाइपरयूरिसीमिया यूरेट माइक्रोक्रिस्टलाइन रोग के विकास के लिए एक आवश्यक, लेकिन अपर्याप्त पूर्ववृत्त है, और इसलिए, हाइपरयूरिसीमिया गाउट से अलग एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है।

चतुर्थ। इसलिए, गाउट के विकास में, हाइपरयूरिसीमिया के साथ, अन्य कारक महत्वपूर्ण हैं।

तीव्र गाउटी गठिया के आत्म-सीमित पाठ्यक्रम के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन, सबसे अधिक संभावना है, "विरोधी भड़काऊ" मध्यस्थों (आईएल -1 के रिसेप्टर विरोधी, परिवर्तन कारक-बी, आदि) के संश्लेषण से जुड़े हैं। )

वी। अब तक, हाइपरयूरिसीमिया (पारिवारिक मामलों को छोड़कर) वाले व्यक्तियों में यूरेट डिपोजिशन और संयुक्त सूजन के लिए अज्ञात कारक।

HYPERURICEMIA के कारणों का वर्गीकरण

मेटाबोलिक हाइपरयूरिसीमिया

प्राथमिक अज्ञातहेतुक हाइपरयूरिसीमिया

फॉस्फोरिबोसिल पायरोफॉस्फेट सिंथेटेस की अत्यधिक गतिविधि