स्टेन्ज़ार्ड स्थिर स्थिर - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार। पहली बार आईसीडी प्रगतिशील एंजिना आईबीएस एंजिना आईसीडी 10 उभरा

यह दिल की सबसे आम पैथोलॉजीज के बीच दृढ़ता से अग्रणी स्थिति है, अक्सर आंशिक या पूर्ण अक्षमता की ओर जाता है और दुनिया के कई विकसित देशों के लिए एक सामाजिक समस्या बन गया है। जीवन की संतृप्त लय, निरंतर तनावपूर्ण परिस्थितियों, आदमियस, बड़ी संख्या में वसा की खपत के साथ तर्कहीन भोजन - इन सभी कारणों से इस गंभीर बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या में प्रतिरोधी वृद्धि का कारण बनता है।

"इस्कैमिक हृदय रोग" शब्द के तहत तीव्र और पुरानी राज्यों के एक पूरे समूह को जोड़ती है, जो कोरोनरी जहाजों के संकुचन या अवरोध के कारण ऑक्सीजन के साथ अपर्याप्त मायोकार्डियल आपूर्ति के कारण होती है। मांसपेशी फाइबर के इस तरह के ऑक्सीजन भुखमरी दिल की कामकाज में उल्लंघन की ओर ले जाती हैं, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और हृदय की मांसपेशियों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन।

अक्सर, यह बीमारी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उत्तेजित होती है, जिसमें जहाजों की भीतरी दीवार फैटी तलछट (एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक) से ढकी होती है। भविष्य में, ये जमा सख्त हो रहे हैं, और संवहनी लुमेन को संकुचित या असंभव हो गया है, मायोकार्डियल फाइबर को सामान्य रक्त वितरण को परेशान करना। इस लेख से, आप कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार के बारे में जानेंगे, इस पैथोलॉजी के निदान और उपचार के सिद्धांतों के बारे में, लक्षणों के बारे में और कार्डियोलॉजिस्ट के मरीजों को जानने के लिए आपको क्या चाहिए।

आईबीएस के प्रकार

वर्तमान में, नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं के विस्तार के कारण, कार्डियोलॉजिस्ट आईबीएस के ऐसे नैदानिक \u200b\u200bरूपों की पहचान करते हैं:

• प्राथमिक हृदय रोक (अचानक कोरोनरी मौत);
• एंजिना तनाव और सहज एंजिना;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• रक्त परिसंचरण विफलता;
• दिल की लय का उल्लंघन (एरिथिमिया);
• हंसमुख ischemia हृदय चक्र मांसपेशी;
• डिस्टल (माइक्रोवेस्कुलर) आईबीएस;
• नए इस्केमिक सिंड्रोम (हाइबरनेशन, बेवकूफ, मायोकार्डियम का चयापचय अनुकूलन)।

आईबीएस का उप-वर्णित वर्गीकरण रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली को संदर्भित करता है।

कारण

9 0% मामलों में, आईएचडी को जहाजों की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण कोरोनरी धमनियों के ज्ञान की संकीर्णता से उकसाया जाता है। इसके अलावा, कोरोनरी रक्त प्रवाह के अनुसार विकार और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताएं एक परिणाम हो सकती हैं:

• निम्न परिवर्तन या अपरिवर्तित कोरोनरी जहाजों की ऐंठन;
• रक्त की जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण थ्रोम्बिसिस की प्रवृत्ति;
• कोरोनरी जहाजों में microcirculation के विकार।

आईयूसीएस के ऐसे ईटियोलॉजिकल कारणों के विकास के लिए जोखिम कारक बन सकते हैं:

• 40-50 साल से अधिक उम्र की आयु;
• धूम्रपान;
• वंशागति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• कुल प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल (240 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (160 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) के संकेतकों को बढ़ाना;
• हाइपोडायनामिया;
• लगातार तनाव;
• तर्कहीन पोषण;
• क्रोनिक नशा (शराब, विषाक्त उद्यमों पर काम)।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, आईबीएस को उस चरण में पहले से ही निदान किया जाता है, जब रोगी में इसकी विशेषता विशेषताएं दिखाई देती हैं। यह बीमारी धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होती है, और इसके पहले लक्षण खुद को कोरोनरी धमनी की निगरानी के संकुचन के साथ 70% तक जानते हैं।

अक्सर, आईबीएस खुद को एंजिना तनाव के लक्षण प्रकट करना शुरू कर देता है:

• असुविधा या सीने में दर्द की भावना जो शारीरिक, मानसिक या मनोविज्ञान-भावनात्मक भार के बाद दिखाई देती है;
• दर्द सिंड्रोम की अवधि 10-15 मिनट से अधिक नहीं है;
• दर्द चिंता या मृत्यु की भावना का कारण बनता है;
• दर्द बाईं ओर विकिरण दे सकता है (कभी-कभी सही) शरीर का आधा: हाथ, गर्दन, ब्लेड, निचला जबड़ा, आदि
• हमले के दौरान, रोगी को देखा जा सकता है: सांस की तकलीफ, ऑक्सीजन की कमी की तीव्र भावना, टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, मतली, पसीना बढ़ी, एरिथिमिया;
• दर्द स्वतंत्र रूप से गायब हो सकता है (लोड को रोकने के बाद) या नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त करने के बाद।

कुछ मामलों में, एंजिना क्षेत्र खुद को अटूट के लक्षण प्रकट कर सकता है: दर्द के बिना रिसाव, केवल सांस या एरिथिमिया की केवल मेरी कमी, पेट के शीर्ष में दर्द, रक्तचाप में तेज कमी।

समय के साथ, और उपचार की अनुपस्थिति में, सीएचडी प्रगति करता है, और उपर्युक्त लक्षणों में काफी कम लोड तीव्रता या आराम के साथ दिखाई दे सकते हैं। रोगी में हमलों में वृद्धि होती है, वे अधिक तीव्र और लंबे हो जाते हैं। आईएचडी के इस तरह के विकास से मायोकार्डियल इंफार्क्शन (60% मामलों में, यह पहली बार एक लंबे स्टेनोकार्डिक हमले के बाद होता है), दिल की विफलता या अचानक कोरोनरी मौत हो सकती है।

निदान

संदिग्ध आईएचडी में निदान कार्डियोलॉजिस्ट के विस्तृत परामर्श के साथ शुरू होता है। डॉक्टर, रोगी की शिकायतों को सुनने के बाद, मायोकार्डियल इस्केडिया, उनके चरित्र, रोगी की आंतरिक संवेदनाओं के पहले संकेतों के इतिहास के बारे में प्रश्न पूछता है। पहले से स्थानांतरित बीमारियों, पारिवारिक इतिहास और स्वीकृत दवाओं पर एनामनेसिस भी इकट्ठा किया जाता है।

रोगी मतदान के बाद, कार्डियोलॉजिस्ट आयोजित करता है:

• पल्स और रक्तचाप का माप;
• एक स्टेथोस्कोप के साथ दिल को सुनना;
• दिल और यकृत सीमाओं का प्रदर्शन;
• एडीमा की पहचान करने के लिए सामान्य निरीक्षण, त्वचा की स्थिति में परिवर्तन, नसों के वेश्याओं की उपस्थिति इत्यादि।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, इस तरह के अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों को रोगी को सौंपा जा सकता है:

• ईसीजी (बीमारी के शुरुआती चरणों में लोड या फार्माकोलॉजिकल नमूने के साथ ईसीजी की सिफारिश की जा सकती है);
• होल्टर ईसीजी (दैनिक निगरानी);
• फोनोकार्डियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• जैव रासायनिक और रक्त का नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण;
• इको-किग्रा;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी;
• आपातकालीन इलेक्ट्रोकार्डियल;
• कोरोनोग्राफी;
• दिल और बड़े जहाजों का कैथीटेराइजेशन;
• चुंबकीय अनुनाद कोरोनरी एंजियोग्राफी।

डायग्नोस्टिक सर्वेक्षण की मात्रा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और लक्षणों की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

इलाज

आईबीएस का उपचार हमेशा व्यापक होता है और मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता और कोरोनरी जहाजों को नुकसान के व्यापक निदान और दृढ़ संकल्प के बाद ही नियुक्त किया जा सकता है। यह रूढ़िवादी (दवाओं, आहार, घावों, सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार) या सर्जिकल तकनीकों की नियुक्ति हो सकती है।

आईबीएस के साथ एक रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता इसकी स्थिति की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। कोरोनरी रक्त परिसंचरण के व्यवधान के पहले लक्षणों पर, रोगी तर्कसंगत पोषण के कुछ नियमों के साथ बुरी आदतों और अनुपालन की सिफारिश करता है। अपने दैनिक आहार को संकलित करने में, आईबीएस वाले रोगी को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• पशु वसा वाले उत्पादों की संख्या को कम करना;
• खपत पकाने की मात्रा की विफलता या तेज सीमा;
• पौधे फाइबर की संख्या में वृद्धि;
• वनस्पति तेलों के आहार का परिचय।

आईएचडी के विभिन्न रूपों के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य एंजिना के हमलों को रोकने के लिए है और इसमें विभिन्न विरोधी नंगा दवाएं शामिल हो सकती हैं। उपचार में रेजिमेन में ऐसी दवा समूह शामिल हो सकते हैं:

आईबीएस के शुरुआती चरणों के साथ, दवा चिकित्सा स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार करने में सक्षम है। कई मामलों में डॉक्टर और स्थायी औषधि अवलोकन की सिफारिशों के साथ अनुपालन रोग की प्रगति और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकता है।

रूढ़िवादी उपचार और मायोकार्डियम और कोरोनरी धमनियों के बड़े पैमाने पर घाव की एक छोटी प्रभावकारिता के साथ, आईबीएस वाले रोगी को शल्य चिकित्सा संचालन करने की सिफारिश की जा सकती है। हस्तक्षेप की रणनीति पर निर्णय हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मायोकार्डियल इस्केडिया के क्षेत्र को खत्म करने के लिए, ऐसे प्रकार के शल्य चिकित्सा संचालन किए जा सकते हैं:

• स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी कोरोनरी पोत: इस तकनीक का उद्देश्य एक विशेष स्टेंट (जाल धातु ट्यूब) के प्रभावित खंड में परिचय के साथ कोरोनरी पोत की निष्क्रियता को बहाल करने का लक्ष्य है;
• महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग: यह विधि आपको मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के लिए एक कामकाज बनाने की अनुमति देती है, इसके लिए, रोगी या आंतरिक छाती धमनी के कुछ हिस्सों को एक शंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है;
• ट्रांसमोकॉर्डियल लेजर पुनरुद्धरण मायोकार्डियम: यह ऑपरेशन किया जा सकता है जब हस्तक्षेप की प्रक्रिया में महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग करना असंभव होता है, तो लेजर वाला डॉक्टर मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त हिस्से में पतले चैनलों की बहुलता बनाता है, जिसे भरा जा सकता है बाएं वेंट्रिकल से रक्त।

ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल उपचार आईबीएस के साथ रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अक्षम और मृत्यु के विकास के जोखिम को कम करता है।

"इस्केमिक हृदय रोग" विषय पर प्रशिक्षण फिल्म

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LOCASE: उपयोग, मूल्य, समीक्षा और अनुरूपता के लिए निर्देश

लोकेन - कार्डियोस्लेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित एक दवा कमजोर झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव देती है, इसमें एक चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोकेटिक प्रभाव होता है, दवा की आंशिक एगोनिस्टिक गतिविधि अनुपस्थित होती है।

फार्मास्युटिकल कंपनियां सफेद गोलियों के रूप में एक दवा उत्पन्न करती हैं, जिनमें से प्रत्येक में 20 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है - बीटैक्सोलोल हाइड्रोक्लोराइड प्लस अतिरिक्त घटक - लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, मैग्नीशियम स्टीयरेट, टाइटेनियम डाइऑक्साइड, सिलिकॉन डाइऑक्साइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलूलोज़।

दवा लोकेन ने खुद को धमनियों के उच्च रक्तचाप और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी के उपचार में साबित कर दिया है। हालांकि, नतीजतन, इसके अपने contraindications और संकेत हैं, नतीजतन, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि गोलियों को सही तरीके से कैसे लेना है? डॉक्टरों को क्या फीडबैक नहीं छोड़ता है, इस फंड के अनुरूप क्या हैं?

संरचना, संचालन का सिद्धांत

दवा एक पैकेज में 28 और 56 टुकड़ों पर बेची जाती है। एक खोल के साथ कवर किए गए सफेद टैबलेट में एक तरफ एक भगोड़ा लाइन होती है, उत्कीर्णन को दूसरी तरफ खटखटाया जाता है। अतिरिक्त घटक जो का हिस्सा हैं:

• रंजातु डाइऑक्साइड।
• Macrogol।
• लैक्टोज monohydrate।
• माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज।
• कोलाइड डाइऑक्साइड निर्जलीकरण है।
• भ्राजातु स्टीयरेट।

दवा के सक्रिय सक्रिय घटक को कई गुणों की विशेषता है:

1. कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-एड्रेनोब्लॉकिंग संपत्ति।
2. अपने स्वयं के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाता है।
3. इसमें एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव है।

एक दवा की तैयारी का उपयोग कार्डियक संक्षेपों और कार्डियक उत्सर्जन की आवृत्ति में कमी की ओर जाता है, एक शांत राज्य में ऊपरी और निचले रक्तचाप में कमी, साथ ही साथ शारीरिक परिश्रम में कमी आती है।

ये सभी क्रियाएं एक शांत और सक्रिय स्थिति में हृदय की मांसपेशियों पर लोड की कमी में योगदान देती हैं।

दवा काफी कुशल है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से बिल्कुल अवशोषित है, जैतून का प्रतिशत 85 है। गुर्दे के माध्यम से शरीर से व्युत्पन्न, सक्रिय पदार्थ का आधा जीवन लगभग 15-20 घंटे है। यदि रोगी के पास यकृत रोगविज्ञान का इतिहास है, तो हटाने का समय 33% बढ़ता है।

बीटा-एड्रेनोब्लेटर के एंटीहाइपेर्टेन्सिव इफेक्ट्स का तंत्र आज पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह इस तरह की एक श्रेणी में है कि निम्नलिखित एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव मानते हैं:

• हृदय उत्सर्जन को कम करना।
• परिधीय धमनी स्पैमोड्स का उन्मूलन (ऐसी कार्रवाई केंद्रीय प्रभाव के कारण की जाती है, जिससे परिधीय जहाजों के सहानुभूतिपूर्ण आवेग, साथ ही साथ रेनिन गतिविधि के अवरोध के कारण भी कमी आती है)।

लंबे समय तक स्वागत के साथ, दवा का एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव कम नहीं होता है। साधनों के एक रिसेप्शन के साथ (5-40 मिलीग्राम की खुराक में), एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव पूरे दिन समान रहता है।

उपयोग के लिए संकेत और contraindications

उपयोग के निर्देशों का कहना है कि निम्नलिखित मामलों में ऐसी दवा की सिफारिश की जाती है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप में, यह उपचार का एकमात्र साधन हो सकता है, साथ ही साथ संयुक्त चिकित्सा में शामिल किया जा सकता है।
2. सभी वर्गों के स्ट्रोक के हमलों के प्रोफाइलैक्टिक उद्देश्यों में।

• 2-3 चरणों में पुरानी रूप की हृदय संबंधी अपर्याप्तता।
• कार्डियोजेनिक सदमे के साथ।
• लैक्टेज कमी, ग्लूकोज चूषण विकार।
• कम दबाव।
• बच्चों की उम्र 18 साल तक है।
• दवा या उसके घटक घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दवा क्रमशः टिड्डी है, और इसके अनुरूपों को विशेष देखभाल के साथ लिया जाना चाहिए और ऐसे मामलों में डॉक्टर द्वारा पर्यवेक्षित किया जाना चाहिए:

1. रक्त में थायराइड हार्मोन का उच्च स्तर।
2. पुरानी रूप की गुर्दे की कमी।
3. जिगर पैथोलॉजी।
4. मधुमेह मेलिटस के साथ।
5. त्वचा की बीमारी, त्वचा को प्रभावित करती है (सोरायसिस)।
6. परिधीय जहाजों के रोग।
7. अवसादग्रस्त सिंड्रोम।

निर्दिष्ट के अलावा, विशेष देखभाल के साथ हेमोडायलिसिस के साथ लिया जाता है, इतिहास में एलर्जी, रक्त परिसंचरण की मात्रा की अपर्याप्तता, पुरानी फेफड़ों की बाधा। दवा टिड्पर्ड निम्नलिखित दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है:

अस्थेनियम, माइग्रेन, सुस्ती। अवसादग्रस्त सिंड्रोम, ब्रैडकार्डिया, एरिथिमिया।

मौखिक गुहा, कब्ज या दस्त, पेट में ऐंठन, स्वाद रिसेप्टर्स में व्यवधान, यकृत के कामकाज में विफलता में ऐसी। श्वास कठिनाई, नाक साइनस। धुंधली दृश्य धारणा, भ्रूण के विकास और विकास में इंट्रायूटरिन देरी।

सीधा होने का असर, लम्बर विभाग में दर्द।

डॉक्टरों की समीक्षा चेतावनी है कि ऐसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, एक तेज कमजोरी और चक्कर आना, ऑटोमोटिव वाहन को नियंत्रित करते समय, साथ ही कड़ी मेहनत पर भी अधिक सावधान रहना चाहिए।

चूंकि ऐसे लक्षण प्रतिक्रिया और धारणा की दर को काफी कम कर सकते हैं।

दवा लुब्रिक के उपयोग के लिए निर्देश

बुजुर्गों के रोगियों को लोकेस और इसके अनुरूपों की सिफारिश की जाती है, और उपचार हमेशा चिकित्सा नियंत्रण के तहत न्यूनतम खुराक से शुरू होता है। उपयोग के लिए निर्देश और दवा लोइन के आवश्यक खुराक:

1. टैबलेट को अंदर स्वीकार किया जाता है, निगल लिया जाता है, आप चबा सकते हैं, किसी अन्य तरीके से पीस सकते हैं।
2. एक नियम के रूप में, प्रारंभिक खुराक हमेशा 10 मिलीग्राम होता है।
3. यदि उपचार के 11-15 दिनों के बाद, रक्तचाप संकेतकों में कोई स्पष्ट कमी नहीं होती है, तो दवा की खुराक प्रति दिन 20 मिलीग्राम तक बढ़ने की अनुमति है।
4. दवा की तैयारी का दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।
5. भारी चरण की गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवा की खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम हो जाती है।
6. गुर्दे की विफलता की हल्की डिग्री और यकृत विफलता की मध्यम डिग्री के साथ, खुराक को समायोजित करना आवश्यक नहीं है।

रोगी की समीक्षाओं पर निर्भर करते हुए, यह कहा जा सकता है कि खुराक और प्रवेश की बहुतायत के साथ अनुपालन सबसे मजबूत चक्कर आना, सांस लेने में कठिनाई, ब्रैडकार्डिया, बेहोश, रक्तचाप में मजबूत कमी, पृथक्करण, हृदय विफलता, एरिथिमिया।

दवा के अधिक मात्रा में, एक धीमी जलसेक आइसोप्रेनालाईन किया जाता है, साथ ही साथ लक्षण उपचार, जिसमें पेटिंग, adsorbing क्रियाओं को निर्धारित किया जाता है। दवा लोइन की विशेषताएं:

गोलियों को अचानक रद्द करना असंभव है। यह कोरोनरी हृदय रोग में विशेष रूप से खतरनाक है। कुछ हफ्तों के भीतर खुराक धीरे-धीरे घटना चाहिए। दवा को रद्द करने के दौरान, आपको अन्य टैबलेट प्राप्त करना शुरू करना होगा, अक्सर लॉकर अनुरूप की सिफारिश की जाती है।

जब रोगी को मुआवजे दिल की विफलता का इतिहास होता है, तो कम खुराक में गोलियों की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर के नियंत्रण में खुराक में वृद्धि की जाती है।

यदि दवा के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुराक कम हो सकती है, तो दिल के संक्षेप की आवृत्ति दुर्लभ हो जाती है - एक आराम से राज्य में प्रति मिनट 50 शॉट तक।

इस माध्यम से इलाज से पहले, रोगी की बाहरी श्वास की कार्यात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। यदि ब्रोंकोस्पस्म विकसित होता है, तो चिकित्सा बीटा 2-एड्रीनोमिमेटिक द्वारा पूरक है।

समीक्षा डॉक्टर इंगित करते हैं कि दवा मानव शरीर में डोपिंग तत्वों के विश्लेषण में सकारात्मक परिणाम दिखा सकती है।

लोचर्स के एनालॉग दो समूहों में विभाजित होते हैं: सक्रिय पदार्थ पर पहला संरचनात्मक अनुरूप, दूसरा - फार्माकोलॉजिकल श्रृंखला (बीटा-एड्रेनोलेबेले) में अनुरूपता। सक्रिय पदार्थ के लिए दवा के अनुरूप:

1. Betoptics।
2. ऑप्टिबेटोल।
3. बीटैक।

फार्माकोलॉजिकल श्रृंखला के अनुरूप:

• वज़ोकार्डिन।
• अरिटेल।
• Egil।

लॉकर की कीमत 750 से 980 रूबल तक भिन्न होती है, पैकेज में 28 गोलियां होती हैं, निर्माता के आधार पर 56 टैबलेट के साथ पैकिंग की लागत 1278 रूबल और उच्च से शुरू होती है।

संरचनात्मक समकक्ष बीटैक

बेसिक सक्रिय घटक - Betaxolol प्लस अतिरिक्त घटक - लैक्टोज monohydrate, microcrystalline सेलूलोज़, टाइटेनियम डाइऑक्साइड, मैग्नीशियम stearate और अन्य। उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार आवंटित किए गए हैं:

1. दिल की मांसपेशियों का हाइपरट्रॉफिक घाव।
2. हाइपरटोनिक रोग।
3. कोरोनरी हृदय रोग, तनाव और आराम angina।
4. मायोकार्डियल साइट का इस्केमिक नेक्रोसिस, जो रक्त प्रवाह की पूर्ण या आंशिक विफलता (केवल जटिल चिकित्सा में) के कारण है।
5. कार्डिका विकार।

गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान की अवधि में दवा की अनुमति है, लेकिन केवल अत्यधिक सावधानी और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में। निर्देश निम्नलिखित स्थितियों की पहचान करता है जहां दवा का उपयोग स्पष्ट रूप से निषिद्ध है:

• चीनी मधुमेह का इतिहास।
• ब्रैडकार्डिया में, पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस।
• गुर्दे की कार्यप्रणाली।
• बचपन।
• एलर्जी।
• लैक्टेज की कमी।

अत्यधिक सावधानी के साथ, दवा को बाकी बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी के साथ उपचार के इलाज में शामिल किया गया है। खुराक और आवेदन के नियम:

1. यह केवल एक ही समय में स्वीकार किया जाता है, प्रति दिन केवल एक स्वागत, रिसेप्शन भोजन पर निर्भर नहीं होता है। दवा गैर कार्बोनेटेड तरल पदार्थ की एक छोटी राशि द्वारा संचालित है।
2. शुरुआती खुराक प्रति दिन लगभग 5-10 मिलीग्राम है।
3. 10 दिनों के बाद, खुराक 20 मिलीग्राम तक बढ़ सकता है।
4. प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक की खुराक।
5. यदि रोगी के गुर्दे की विफलता का गंभीर रूप है, तो प्रति दिन 10 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू करें।
6. हेपेटिक अपर्याप्तता वाले मरीजों के लिए, खुराक परिवर्तन नहीं किया जाता है।

कुछ मामलों में, माइग्रेन, चक्कर आना, दृष्टि का प्रभाव, अनुचित चिंता, अल्पकालिक स्मृति हानि, मौखिक गुहा में सूखापन, उर्वर के पीछे दर्द, गुर्दे के लिए दर्द, जैसे प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। बीईटीएसी गोलियां लॉकर की तुलना में थोड़ा सस्ता हैं - 30 टुकड़ों के लिए कीमत 405 रूबल है।

संरचनात्मक एनालॉग Betaxolol

दवा Betaxolol एक प्रभावी hypotensive संपत्ति है, धमनी संकेतकों में वृद्धि को रोकने में मदद करता है, जो तीव्र शारीरिक गतिविधियों और तनावपूर्ण परिस्थितियों के साथ परस्पर संबंध रखता है।

उपयोग के लिए संकेत: धमनी उच्च रक्तचाप और एंजिना हमलों के निवारक उपायों के रूप में।

पूर्ण और सापेक्ष contraindications अलग हैं। निम्नलिखित मामलों में उपकरण को स्वीकार करने के लिए सख्ती से मना किया गया है:

1. दिल की विफलता का तीव्र रूप, सक्रिय घटक और पूरी तरह से दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।
2. 18 साल की उम्र तक।
3. साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ।
4. लैक्टेज की कमी।
5. हृदयजनित सदमे।
6. उच्च रक्तचाप।

पुरानी रूप की दिल की विफलता में अत्यधिक सावधानी बरतें, साथ ही, यदि सोरायसिस, रक्त परिसंचरण की कमी, मधुमेह, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का इतिहास है।

दवा को अंदर ले जाया जाता है, जो एक प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ द्वारा संचालित होता है। उपचार में, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट है। रिसेप्शन की विशेषताएं:

• गुर्दे की विफलता में, गुर्दे की कार्यक्षमता के आधार पर खुराक चुना जाता है।
• यकृत विफलता के साथ, खुराक में परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है। उपचार के शुरुआती चरणों में चिकित्सा नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यह मौखिक गुहा में सूखापन, पेट, कब्ज, दस्त, स्वाद धारणा में परिवर्तन, नाक की भीड़, एलर्जी प्रतिक्रिया, उच्च पसीना, त्वचा अभिव्यक्तियों को सोरायसिस के समान रूप से सूखापन की कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना से इंकार नहीं करता है ।

दवा की कीमत 307 से 420 रूबल तक है।

Corvitol: फार्माकोलॉजिकल श्रृंखला द्वारा एनालॉग

Corvitol एक दवा आधारित दवा है, जिसमें एक hypotensive, antiarrhithmic और विरोधी Infanal प्रभाव, मुख्य ऑपरेटिंग घटक - Metoprolol है।

हृदय गति विकारों, बढ़ी हुई नाड़ी, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर सिरदर्द के साथ लेने की सिफारिश की जाती है। दवा ऐसी बीमारियों के साथ निर्धारित नहीं है:

1. हृदयजनित सदमे।
2. साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम।
3. दिल की धड़कन की आवृत्ति को कम करना।
4. निराशाजनक दिल की विफलता।
5. धमनी हाइपोटेंशन।
6. 18 साल तक बचपन में।
7. दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दवा को अत्यधिक सावधानी के साथ अनुशंसा की जाती है, अगर कोई रोगी मधुमेह, ब्रोन्कियल अस्थमा, चयापचय एसिडोसिस, क्रोनिक हेपेटिक और / या गुर्दे की विफलता, मायास्थेनिया और 60 वर्षों के बाद रोगियों का इतिहास है। उपयोग और खुराक के लिए सिफारिशें:

• गोलियों को अंदर स्वीकार किया जाता है, जो सामान्य पानी की प्रचुर मात्रा में संचालित होता है।
• यदि दिन में दो बार रिसेप्शन की सिफारिश की जाती है, तो सुबह और शाम को लें, अगर एक बार, तो केवल सुबह में।
• उपचार की अवधि एक निश्चित ढांचे तक ही सीमित नहीं है। 3 महीने से उपचार का न्यूनतम पाठ्यक्रम।
• एक नियम के रूप में, यदि दवा रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो वह इसे वर्ष से 3 साल तक ले सकता है।
• उच्च रक्तचाप और एंजिना के साथ, आप दिन में 50 मिलीग्राम 2 बार, या तुरंत एक रिसेप्शन के लिए खुराक ले सकते हैं।
• कुछ मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, खुराक 100 मिलीग्राम हो सकता है।

गोलियों के स्वागत के दौरान, रक्तचाप और हृदय गति नियंत्रण की आवश्यकता होती है, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में रक्त ग्लूकोज के स्तर।

दिल की विफलता के निदान के दौरान, मुआवजे के चरण तक पहुंचने के बाद ही दवा की सिफारिश की जाती है। यदि खुराक 200 मिलीग्राम से अधिक है, तो कार्डो चयनकता कम हो जाती है।

कॉर्विटोल (50 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ) की कीमत 364 रूबल है, सक्रिय पदार्थ के 100 मिलीग्राम की 50 गोलियों की लागत - 623 रूबल, 50 मिलीग्राम की 100 गोलियां लगभग 300 रूबल हैं।

वज़ोकार्डिन: फार्माकोलॉजिकल श्रृंखला का एनालॉग

वज़ोकार्डिन दवा में एक एंटीहाइपेर्टेन्सिव, एंटीर्रिथमिक और एंटीगोनल संपत्ति है। दवाओं को गोलियों के रूप में महसूस किया जाता है, सक्रिय पदार्थ मेटोपोलोल है। निम्नलिखित स्थितियों में लिया जाना चाहिए:

1. हृदय गति की लय।
2. दिल के कामकाज के विकार, एंजिना के साथ।
3. हृद - धमनी रोग।
4. उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ)।

आवेदन निर्देश में कई बीमारियां हैं जिनके तहत दवा लेना असंभव है। आपको सबसे आम सूचीबद्ध करना होगा:

• हृदय गति की आवृत्ति को कम करना।
• परिधीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का भारी चरण।
• गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान।
• वर्तमान घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उत्तेजना का चरण।
• Decompensation चरण में पुरानी रूप की कार्डियक अपर्याप्तता।

टूल को अत्यधिक सावधानी के साथ अनुशंसा की जाती है, यदि मधुमेह का इतिहास, यकृत और गुर्दे, सोरायसिस, चयापचय एसिडोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, परिधीय जहाजों को नुकसान, और बुजुर्ग मरीजों की क्षतिपूर्ति रोगी। आवेदन और खुराक की विशेषताएं:

1. जब एरिथिमिया, एंजिना और माइग्रेन खुराक की भौंकना 100-200 मिलीग्राम 2 रिसेप्शन (सुबह और शाम) के लिए।
2. धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के दौरान, दवा प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।
3. यदि चिकित्सीय प्रभाव छोटा है, तो एंटीहाइपेर्टेन्सिव एक्शन की सहायक दवाएं उपचार के नियम में शामिल हैं या धीरे-धीरे वज़ोकार्डिन की खुराक को बढ़ाती हैं।
4. हाइपरथायरायडिज्म के साथ, एक रोगी के इतिहास की प्रति दिन 150-200 से 4 रिसेप्शन की सिफारिश की जाती है।
5. यकृत की पैथोलॉजिकल हालत के स्पष्ट लक्षणों के साथ, खुराक रोगी की स्थिति के आधार पर घटता है।
6. दिल के कामकाज में व्यवधान में, टैचिर्डिया के साथ, खुराक दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार है।
7. टैबलेट पूरी तरह से निगलना चाहिए, आप चबाने, गैर कार्बोनेटेड तरल के साथ पी सकते हैं।

धूम्रपान करने वाले रोगी में, उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इस उपकरण को प्राप्त करते समय, रोगी को कार्डियक संक्षेप आवृत्ति की गणना करने के लिए प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है। यदि डेटा प्रति मिनट 50 शॉट्स से कम प्राप्त किया जाता है, तो डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। 55 से 105 रूबल तक वज़ोकार्डिन की कीमत।

संक्षेप में यह कहने लायक है कि लास्ट्रोइन की दक्षता और इसके अनुरूप साबित हुए हैं, जो डॉक्टरों और रोगियों की कई समीक्षाओं द्वारा पुष्टि की जाती है। दवाएं रक्तचाप को कम करने में मदद करती हैं, इसे लक्ष्य स्तर पर सामान्यीकृत करती हैं, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं। इस लेख में वीडियो लॉकर के उपयोग पर एक दृश्य निर्देश के रूप में प्रदर्शन करेगा।

स्थिर एंजिना के कारण, निदान और उपचार

स्थिर एंजिना एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है, जिसकी विशिष्टता जिद्दी क्षेत्र में एक वास्तविक दर्दनाक सनसनी की घटना से प्रकट होती है, जो एक निश्चित स्तर के भार के कारण संपीड़न, मक्खन लेने वाली प्रकृति के दर्द में बदल जाती है। एक स्थिर प्रकृति के इस पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों को शारीरिक या भावनात्मक तनाव में शारीरिक या भावनात्मक तनाव, दिल में दर्दनाक संवेदना, जो लोड को हटाने के दौरान शांत हो जाता है, या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद शांत हो जाता है।

• पैथोलॉजी के कारण
• रोग का वर्गीकरण
• रोगजनक स्थिति के लक्षण
• निदान
• रोग का उपचार
• भविष्यवाणी और रोकथाम

इस प्रकार के वर्गीकरण रोगविज्ञान को 2-4 सप्ताह के भीतर गिरावट की अनुपस्थिति में एक सतत प्रवाह प्रवृत्ति के साथ आईबीएस के सबसे आम नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के रूप में पहचाना जाता है। कार्डियोलॉजी में, रोग एंजिना एंजिना की विविधता से संबंधित है, जो एक विशेष लक्षण से प्रकट होता है - एक बेवकूफ दर्द, जो समय में लोड में वृद्धि के साथ बढ़ता है, और इसे हटाने के दौरान गुजरता है। यह एक प्रकार की बीमारी है जिसमें वे रोगी की विकलांगता के बारे में एक परीक्षा आयोजित करते हैं।

यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि भौतिक या भावनात्मक मूल के वोल्टेज के दौरान, धमनियां ऑक्सीजन की खपत में हृदय की मांसपेशियों की उच्च आवश्यकता को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं हैं। इस तरह की एक प्रक्रिया मायोकार्डियम के तीव्र क्षणिक इस्केमिक पैथोलॉजी, साथ ही हमले के प्रारंभिक चरण के गठन को उत्तेजित करती है।

मेडिकल स्टैटिस्टिक्स ने उम्र और कामुकता का खुलासा किया - यह बीमारी 50 से 60 वर्ष से आयु वर्ग के आयु वर्ग के लगभग 70% पुरुषों को आश्चर्यचकित करती है, 50 साल से कम उम्र के पुरुषों में - रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक है। एक नियम के रूप में महिलाएं, इस बीमारी से कम होती हैं, और 65 से 75 वर्ष की आयु होती है।

पैथोलॉजी के कारण

कार्डियोलॉजिस्ट के पैथोलॉजी के मुख्य कारणों को निदान आईएचडी और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस पर विचार करते हैं, जो समय के साथ स्टेनोसिस का उच्चारण करते हैं (मामलों के 90-97% में)। हमला संभव है, 50% से 75% की सीमा में कोरोनरी धमनियों में लुमेन की संकुचन के अधीन।

रक्त की आपूर्ति मांसपेशी रक्त में तेज गिरावट लंबे समय तक स्पैम का कारण बन सकती है - छोटे कोरोनरी हृदय वाहिकाओं (कोने) के क्षेत्र में। यह पोत दीवारों की मांसपेशी कोशिकाओं की स्थानीय अतिसंवेदनशीलता के कारण विभिन्न उत्तेजक दालों के साथ-साथ टोनस नास के स्तर को बदलने के लिए होता है। बुजुर्ग मरीजों में, एक एंगोस्क प्रकृति का दौरा न केवल आईबीएस के उत्साह को उकसा सकता है, और इस तरह के व्यवस्थित रोगों, जैसे अग्नाशयशोथ, पित्त बीमारी, एसोफेजियल हर्निया, नियोप्लाज्म कार्डियक गैस्ट्रिक के हमलों के एक प्रतिबिंब संगत भी हो सकता है।

एक नियम के रूप में, स्थिर एंजिना तनाव कुछ व्यवस्थित रोगों और रोगों के साथ विकसित होता है:

• रूमेटोइड मूल के जंक्शन ऊतकों की हार,
• एमिलॉयडोसिस के साथ धमनी की विचलन,
• दिल के इस्केमिक घाव
• महाधमनी स्टेनोसिस या कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता।

आंकड़ों के मुताबिक, कुछ बीमारियां और शर्तें भी रोग के विकास को उत्तेजित करने वाले जोखिम कारक हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• हाइपरकोलेस्टरोलिया;
• मधुमेह;
• वंशागति,
• शराब और धूम्रपान के दुरुपयोग;
• एस्टेनिक सिंड्रोम और हाइपोडायनामिया;
• महिलाओं के लिए, शुरुआती रजोनिवृत्ति, एक लंबे समय के लिए खपत।

इस बीमारी का निदान करते समय, ध्यान में रखना आवश्यक है - उज्ज्वल धमनियों की रोगजनक स्थिति को उज्ज्वल किया जाता है, उत्तेजक कारकों के परिणामस्वरूप, तेजी से हमला विकसित हो सकता है।

रोग का वर्गीकरण

रोगियों द्वारा किए गए भार, उनकी प्रतिक्रिया, हमले की अभिव्यक्ति की दर, इसके पाठ्यक्रम के दौरान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पैथोलॉजी का वर्गीकरण निर्धारित करती है।

मैं ग्रेड में एक हल्की बीमारी शामिल है जो प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ है। हमलों का उदय दुर्लभ है, और केवल स्पष्ट रूप से स्पष्ट भार, गंभीर तनाव के तहत। भार को हटाने के तुरंत बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में विकलांगता की परीक्षा निर्धारित नहीं है।

पैथोलॉजी के वर्ग द्वितीय की विशेषता लंबी दूरी पर त्वरित पैदल दूरी के दौरान बेकरी दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब फर्श पर चढ़ाई (चढ़ाई)। छोटे तनाव के साथ, खाने के बाद, तृप्त होने पर संकेत सक्रिय किए जा सकते हैं। लेकिन दिल में दर्द को रोक दिया जा सकता है, लोड को हटा दिया जा सकता है। सीमा चलना - 4 किमी / घंटा से अधिक नहीं।

आईसीडी पर III वर्ग को भारी लक्षणों की विशेषता है - शारीरिक गतिशीलता, जिद्दी दर्द में एक स्पष्ट और स्पष्ट कमी, यहां तक \u200b\u200bकि छोटी दूरी के लिए धीमी गति के साथ, 1-2 अवधि तक उठाते समय प्रकोप। इस मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन लेकर हमले को रोक दिया जा सकता है।

IV वर्ग सबसे गंभीर रोगियों का एक समूह बनाता है। वे शारीरिक रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम नहीं हैं, क्योंकि हमले किसी भी लोड के साथ तुरंत शुरू होता है। लक्षण किसी भी आंदोलन पर दिखाई देते हैं, और अक्सर - आराम से, और परीक्षा रोगी की विकलांगता की पहचान नहीं करती है, लेकिन कभी-कभी विकलांगता होती है।

रोगजनक स्थिति के लक्षण

इस बीमारी के साथ आम तौर पर पैरॉक्सी लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ होती है जो शारीरिक और भावनात्मक प्रकृति के वोल्टेज पर होती है। उनके अभिव्यक्ति की डिग्री बीमारी के प्रवाह, इसकी अवधि और पृष्ठभूमि की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर निर्भर करती है, जिस पर यह विकसित होता है।

निदान रोगविज्ञान वाले मरीजों ने अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत की, अक्सर आईबीएस के संकेतों के समान - दिल के दिल में गंभीरता, स्पष्ट और मजबूत जिद्दी दर्द - शाम, खापी या जलन। दिल में दर्दनाक भावनाओं को बाएं हाथ के कंधे में, ब्लेड के बीच, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में, कभी-कभी पीछे गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में दिया जा सकता है।

दर्द का हमला विशेषता अभिव्यक्तियों के साथ:

• डर
• थकान
• प्रचुर मात्रा में पसीना
• मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ,
• कूदते दबाव
• tachycardia अभिव्यक्ति - दिल की दर में वृद्धि।

हमले की ताकत धीरे-धीरे बढ़ जाती है, यह 1 मिनट से 15 मिनट तक चल सकती है, हृदय में दर्द तुरंत लोड को कम करने या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (एक नियम के रूप में, पांच मिनट में) लेने के बाद गायब हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां हमला 15-20 मिनट से अधिक रहता है, यह माना जा सकता है कि उन्होंने मायोकार्डियल इंफार्क्शन (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) का कारण बना दिया।

युवा आयु के मरीज़ अक्सर घटना को नोट करते हैं, सशर्त रूप से नामित - "दर्द पर जाएं", जो लोड को बढ़ाने में दर्द की कमी या गायब होने की विशेषता है, जिसे संवहनी स्वर की लेबलिटी द्वारा समझाया जाता है।

निदान

बीमारी के सामान्य अभिव्यक्तियों में, आईसीडी का निदान आसानी से 75-80% मामलों में स्थापित होता है, एनामिनेस, कार्डियोग्राम के परिणाम, जिसके बाद डॉक्टरों को स्थिर एंजिना के उचित उपचार को असाइन करने का अवसर होता है। बीमारी का मानदंड भार और तनावपूर्ण परिस्थितियों के साथ हमलों का सीधा संबंध है, और शांत राज्य में उनकी कमी, या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के बाद। अंतर्निहित मामलों में, यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, तो परीक्षा असाइन करें।

बीमारी के लिए विशेषता कई रोगियों में एक शांत राज्य में दिल के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर परिवर्तनों की कमी है। साथ ही, हमले के समय कार्डियोग्राम पर, एक संकेत, आईएचडी के साथ, एसटी सेगमेंट को कम करने के लिए माना जाता है, दांतों का उलटा टी और स्पष्ट रूप से तेजी से लय व्यक्त किया जाता है।

यदि स्थिर एंजिना तनाव की बीमारी के इतिहास के बारे में निदान, या अपर्याप्त जानकारी तुरंत स्थापित करना असंभव है, तो ईसीजी की दैनिक निगरानी करना आवश्यक है, जो आपको दर्द / अनुपस्थिति के विकल्प को ठीक करने की अनुमति देता है, और इस्किमिक परिवर्तनों की अवधि के क्षण और समय निर्धारित करें।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, Velairgometry किया जाता है, Tredmil परीक्षण उपयोग के परिणाम। ये अध्ययन भार की डिग्री का पूर्ण मूल्यांकन करने में मदद करते हैं, जो हमले की शुरुआत से पहले रोगी को स्थानांतरित करने में सक्षम है। इन अध्ययनों के दौरान, एसएस आवृत्ति और कार्डियोग्राम के परिणामों की लगातार निगरानी की जाती है, नरक की निगरानी की जाती है।

चक्र ergometry के साथ लोड का सकारात्मक भार माना जाता है जब एसटी सेगमेंट की शिफ्ट को ठीक करते समय एक एमएम से अधिक है, 0.08 सेकंड से अधिक की अवधि, या हमले की शुरुआत के साथ। यदि आप एक साइकिल एर्गोमेट्री लेते हैं या ट्रूमल परीक्षण करने के लिए संभव नहीं हैं, तो डॉक्टर प्रतिरोधी व्यापक (पीई इलेक्ट्रोकार्डियस) निर्धारित करते हैं - कृत्रिम रूप से दिल के संक्षिप्त रूप से लय में भाग लेने के लिए गैर-आक्रामक चिकित्सा की विधि, और एंगोस्क प्रकृति हमले को उत्तेजित करने के लिए। ।

तनाव-Echoche का उपयोग अधिक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है, और इस्किमिक उल्लंघन की पहचान करना, वेंट्रिकल के अकिनेसिया के साथ स्टेशनों के इलाके को निर्धारित करना, साथ ही हाइपोइस, और डिस्कोनेशिया को प्रकट करना, जिसे शांत स्थिति में नहीं देखा गया था।

किसी दिए गए बीमारी के साथ प्रयोगशाला निदान के तरीके, आईबीएस के लक्षणों का पता लगाने के विपरीत, सहायक हैं। उन्हें संबंधित कार्यात्मक बीमारियों और पैथोलॉजीज को निर्धारित करने के लिए प्रभावी और प्रभावी माना जाता है, ऐसी विधियां आपको जोखिम कारकों को स्थापित करने की अनुमति देती हैं, और दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए अन्य आधारों के अपवाद में योगदान देती हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली की स्थिति के पूर्ण और विस्तृत निर्धारण के लिए, सीटी-कोरोनरी कलाकृति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे शोध डॉक्टरों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है, ताकि स्टेनोसिस की डिग्री का मूल्यांकन किया जा सके, जो आखिरकार आपको इष्टतम चुनने की अनुमति देता है पैथोलॉजी उपचार योजना।

रोग का उपचार

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति को कम करना, मुख्य लक्षणों के गायब होने के लिए अपनी तीव्रता को वापस लेना, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि परिणामों को हटा दें, जटिलताओं की उपस्थिति को रोकें - दिल की विभिन्न पैथोलॉजीज और अचानक मौत। मेडिकेज थेरेपी मुख्य समूहों - नाइट्रेट्स, बीटा-एड्रेनोबेले और कैल्शियम चैनल अवरोधकों के स्वागत के लिए पाठ्यक्रम नियुक्त करना है, जो ऑक्सीजन खपत के लिए मायोकार्डियल अनुरोधों को कम करने में सक्षम हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन के पास बीमारी के एक निश्चित चरण में हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यह सलाह दी जाती है कि आईबीएस सिंड्रोम में, 1-3 वर्गीकरण कक्षाओं के रोगियों के साथ, हमलों से छुटकारा पाने के लिए इसे लेने की सलाह दी जाती है। लंबे समय तक कार्रवाई होने वाले नाइट्रेट्स, डॉक्टरों को हमलों के बीच की अवधि बढ़ाने के लिए निवारक उद्देश्यों में निर्धारित किया जाता है। उनके रिसेप्शन की सिफारिश की जाती है उन मामलों में जहां हमलों को 5-7 दिनों में एक से अधिक बार दोहराया जाता है, और दिल में पीड़ा जलने के साथ होता है। अच्छा प्रभाव Hypolypidemic श्रृंखला और Antiageants की दवाओं को देते हैं।

स्थिर एंजिना (आईसीडी के अनुसार) का परिचालन उपचार मायोकार्डियम को फिर से भरना है, जिसे आम तौर पर एक महाधमनी कॉर्टोनरी शंटिंग द्वारा समझा जाता है, लेकिन आज पहले से ही मामले हैं, जो इस प्रक्रिया को स्टेन कर रहे हैं।

भविष्यवाणी और रोकथाम

इस चरित्र की बीमारी खतरनाक है कि इसे लंबे समय तक "सपना देखा जा सकता है", और किसी भी संकेत, विशेष रूप से प्रगति के लिए झुकाव को नहीं दिखाना, इसके अलावा, यहां तक \u200b\u200bकि एक गंभीर चिकित्सा परीक्षा भी बीमारी की शुरुआत स्थापित नहीं कर सकती है। उपचार के उचित तरीकों के साथ, और हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ रोगी की स्थायी निगरानी के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

चिकित्सा आंकड़े नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के अनुकूल, और 9 7% मामलों में - सामान्य जीवन में लौटते हैं (डॉक्टरों की सिफारिशों के अधीन, अत्यधिक भार, तनाव और सही जीवनशैली की अनुपस्थिति)।

बार-बार हमलों के जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए, और मायोकार्डियल इंफार्क्शन में पैथोलॉजी के संक्रमण को कम करने के लिए, डॉक्टर फैटी भोजन, चीनी, अचार खाने की सीमा के साथ एक विशेष आहार की सलाह देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण रक्तचाप की निरंतर निगरानी (यदि आवश्यक हो, दबाव स्थिरीकरण) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संभावित उल्लंघन के सुधार की निरंतर निगरानी है।

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1.1। अचानक कोरोनरी मौत

1.1.1। सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक नैदानिक \u200b\u200bकोरोनरी मौत

1.1.2। अचानक कोरोनरी मौत (मौत)। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (124.8) या तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के मामले में 121-122 के रूप में एन्कोड किया गया है।

1.2। एंजिना (उत्तर МКБ -10-120)

1.2.1। स्थिर एंजिना तनाव (III और IV एफसी के लिए कार्यात्मक कक्षाओं (एफसी) का संकेत, छोटे तनावों की एंजिना को जोड़ने के लिए संभव है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से बाकी एंजिना के रूप में प्रकट होता है - 120.8)।

1.2.2। एंजियोग्राफिक बरकरार जहाजों (कोरोनरी सिंड्रोम एक्स) के साथ स्थिर एंजिना तनाव - 120.8।

1.2.3। Vazospadic Angina (एंजियोस्पास्टिक, सहज, संस्करण, prinmettal) - 120.1।

1.3। अस्थिर एंजिना (μB-10-120.0 का जवाब)

1.3.1। एंजिना, जो पहली बार उत्पन्न हुई (आराम के ईसीजी में क्षणिक परिवर्तनों के साथ एंजिना दौरे के जीवन में पहली बार उपस्थिति)।

1.3.2। प्रगतिशील एंजिना (एक तनाव एंजिना के साथ एक रोगी में एंजिना या रात के दौरे की उपस्थिति, एंजिना पीसी में एक बदलाव, शारीरिक निकास सहिष्णुता में एक प्रगतिशील कमी।

1.3.3। प्रारंभिक पोस्ट-इंफार्क्शन एंजिना (3 से 28 दिनों तक)।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य आईबीएस

ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता सीएसएस के हेमोडायनामिक लोड, हृदय का आकार, कार्डियोमायसाइट्स में चयापचय की तीव्रता पर निर्भर करती है। मायोकार्डियम के लिए ऑक्सीजन की डिलीवरी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे कोरोनरी धमनियों में कार्बनिक और कार्यात्मक उल्लंघनों दोनों के साथ बाधित किया जा सकता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल आवश्यकताओं के बीच असंगतता की डिग्री के आधार पर, आईबीएस का प्रकटीकरण महत्वहीन बकवास इस्किमिया से डायस्टोलिक या सिस्टोलिक डिसफंक्शन से भिन्न हो सकता है, जो एंजिना के हमलों से प्रकट होता है और उनके साथ समाप्त होने वाले महत्वपूर्ण मामलों में भिन्न होता है।

कोरोनरी परिसंचरण विकारों को परिभाषित करने वाले कारक:

कोरोनरी धमनी (95%) के एथेरोस्क्लेरोसिस;

कोरोनरी धमनियों के क्षणिक थ्रोम्बिसिस;

स्पस्म कोरोनरी धमनियों;

क्षणिक प्लेटलेट समेकन।

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस पोत के कुल प्रक्षेपण के लिए मुश्किल से ध्यान देने योग्य साइडबेल प्लेक से भिन्न हो सकता है। हार के लिए निकटतम, मायोकार्डियम के द्रव्यमान जितना अधिक है, इस्किमिया से गुजरता है।

चुनिंदा कोरोनरी कलाकृति के अभ्यास में परिचय के बाद, कोरोनरी धमनी की ऐंठन की तस्वीर को देखना और पंजीकृत करना और एंजियोस्पेस की रोगजनकों की भूमिका को साबित करना संभव था। कोरोनरी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी में एक अनिवार्य कारक भी प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि है। यह Arachidonic एसिड मेटाबोलाइट्स - Prostacycline और Prostaglandin ई 2 के बीच शारीरिक संतुलन के उल्लंघन में योगदान देता है, जिसमें एक vasodilative और विरोधी एकत्रीकरण प्रभाव और एक thromboxane है, जो एक शक्तिशाली vasoconstrictor और एक प्लेटलेट एकत्रीकरण उत्तेजक है।

एंजिना की परिभाषा

स्टेनज़ार्ड - भौतिक या भावनात्मक भार या अन्य कारकों के कारण जिद्दी दर्द के क्षणिक झुकाव (टैचिर्डिया, रक्तचाप में वृद्धि) की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि हुई।

एंजिना:

• इंक्रीमेंटल
• वोल्टेज, पहले उत्पन्न होता है
• वोल्टेज प्रगतिशील

मध्यवर्ती कोरोनरी सिंड्रोम

एंजिना:

• एंजियोस्पास्टिक
• प्रिंज़मेटला
• वातानुकूलित ऐंठन
• प्रकार

इस्कैमिक सीने में दर्द

रूस में, 10 वीं समीक्षा की बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10) घटनाओं के लिए लेखांकन के लिए एक नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया, लोगों की अपील के कारण सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों के लिए अपील, मौत के कारण।

27.05.9 7 से रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1 999 में रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में आईसीडी -10 को स्वास्थ्य के अभ्यास में पेश किया गया है। №170

2017 2018 में एक नई संशोधन (आईसीडी -11) की योजना बनाने की योजना बनाई गई है।

परिवर्तन और जोड़ों के साथ कौन।

प्रसंस्करण और परिवर्तन हस्तांतरण © MKB-10.com

आईसीडी इस्कैमिक हृदय रोग का कोड

इस्कैमिक हृदय रोग (आईसीडी -10 का कोड: I20- I25)

यह खरीदे गए क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, यह रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के घाटे के विकास के कारण होता है, जिसकी गिरावट महत्वपूर्ण भौतिक या भावनात्मक तनाव के साथ उत्पन्न होती है।

मोनोलैसोरिक थेरेपी के रूप में बीमारी का उपचार एकमात्र अवधि में किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ एक परिसर में उपचार किया जाता है।

इस्किमिक हृदय रोग के लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनोविज्ञान-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, वनस्पति विनियमन के संतुलन को बहाल करना, एरिथ्रोसाइट रक्त घटक की गतिविधि को बढ़ाने, कम कोरोनरी रक्त आपूर्ति को समाप्त करने के बाद, मायोकार्डियम के चयापचय विकारों को खत्म करने के बाद, सामान्यीकरण एथेरोजेनिक लिपिड में कमी के साथ रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम। इसके अलावा, फार्माकोलोमर थेरेपी का संचालन करते समय, लेजर विकिरण के जीव पर कार्रवाई दवा चिकित्सा के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स के स्वागत के दौरान लिपोप्रोटीन असंतुलन और एक दवा के रूप में उपयोग की जाने वाली दवा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है पिंजरे रिसेप्टर उपकरण की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम।

लेजर थेरेपी रणनीति में अनिवार्य प्रभाव और पुनर्नवीनीकरण क्षेत्र के जोनों में शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप का प्रक्षेपण क्षेत्र और 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़ा निष्कर्ष क्षेत्र शामिल है, जो दिल के प्रक्षेपण में स्थित है।

अंजीर। 86. हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण क्षेत्र। किंवदंती: पीओएस। "1" - बाएं आलिंद, पीओएस का प्रक्षेपण। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

हार्ट एक्सपोजर अधिमानतः स्पंदित इन्फ्रारेड लेजर का उपयोग कर रहा है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू के भीतर पल्स पावर मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (अपनी सहानुभूति निर्भरता को कम करके मायोकार्डियम के विश्राम से मेल खाता है), प्रति क्षेत्र 2-3 मिनट एक्सपोजर। पाठ्यक्रम उपचार पर प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

चूंकि बीमारी के मुख्य अभिव्यक्तियों के रूप में, रिफ्लेक्स जोन पर प्रभाव नुस्खा से जुड़ा हुआ है: TH1-TH7 के स्तर पर सेगमेंटल इनवेशन का क्षेत्र, कंधे की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर जोन और प्रकोष्ठ, ब्रश हाथ की हथेली की सतह, उरोस्थि का क्षेत्र।

अंजीर। 87. सेगमेंटल इनवॉरेशन TH1-TH7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त एक्सपोजर जोन पर लेजर प्रभाव मोड

स्थिर वोल्टेज एंजिना

स्थिर स्थिर एंजिना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर स्टेनलेस एंजिना आईबीएस के मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। तनाव एंजिना का मुख्य और सबसे सामान्य अभिव्यक्ति एक समझदार दर्द है जो व्यायाम, भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, ठंड में प्रवेश करते समय, समृद्ध भोजन के बाद अकेले हवा के खिलाफ चलना।

रोगजनन

ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता के बीच असंगतता (असंतुलन) और कोरोनरी धमनियों में इसकी डिलीवरी की आवश्यकता के कारण, प्रबुद्ध धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन के कारण, मायोकार्डियल इस्केडिया (चिकित्सकीय रूप से खुद को स्टर्नम के लिए खुद को प्रकट करता है) ठेकेदार समारोह का उल्लंघन हृदय की मांसपेशी में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तनों की हृदय की मांसपेशियों के संबंधित खंड के। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं एक एनारोबिक प्रकार के ऑक्सीकरण पर जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट के लिए विघटित होता है, इंट्रासेल्यूलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायसाइट्स में ऊर्जा की आपूर्ति मुख्य रूप से कार्डियोमायसाइट झिल्ली से पीड़ित होती है, जिससे इसमें कमी आती है पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता और मायोकार्डियल इस्किमिया परिवर्तनों की अवधि के आधार पर आयन इंट्रासेल्यूलर सांद्रता सोडियम में वृद्धि, मायोकार्डियल इस्केडिया में रोगजनक परिवर्तनों के अनुक्रम के उलटा या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, आईई इंफार्क्शन) हो सकता है: मायोकार्डियल विश्राम का उल्लंघन (डायस्टोलिक समारोह उल्लंघन) - मायोकार्डियल कमी (सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कनाडाई कार्डियोवैस्कुलर सोसाइटी (1 9 76) क्लास I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एंजिना का हमला नहीं करती है"। सीढ़ियों पर चढ़ने या चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। हमले कक्षा II के काम में एक मजबूत, तेज़ या दीर्घकालिक वोल्टेज के साथ दिखाई देते हैं - "सामान्य गतिविधि का प्रकाश प्रतिबंध"। दर्द तब होता है जब सीढ़ियों पर चलने या तेजी से उठाना, ऊपर उठना, सर्दी में, हवा के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के साथ या जागरण के कुछ घंटों के भीतर खाने के बाद सीढ़ियों पर चढ़ना या चढ़ना। समान रूप से इलाके में 100-200 मीटर से अधिक की दूरी या सीढ़ियों के साथ 1 से अधिक सीढ़ियों की वृद्धि के लिए एक सामान्य चरण में और सामान्य परिस्थितियों में कक्षा III "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा" है। एक भी इलाके पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में एक सामान्य कदम के साथ 1 सीढ़ियों की सीढ़ियों को उठाना एंजिना कक्षा IV के हमले की घटना को उत्तेजित करता है - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता"। हमलों का उदय अकेले हो सकता है

स्थिर स्थिर एंजिना: संकेत, लक्षण

शिकायतें। दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं दर्द का स्थानीयकरण - दर्द की घटना के लिए प्रगतिशील स्थितियां - शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, प्रचुर मात्रा में भोजन, ठंड, हवा के खिलाफ चलना, धूम्रपान। युवा लोगों के पास अक्सर "दर्द के माध्यम से गुजरने" की तथाकथित घटना होती है (घटना "वार्म-अप") - भार को बढ़ाने या बनाए रखने के साथ दर्द की कमी या गायब होने (संवहनी कॉललेटर की खोज का उद्घाटन) की अवधि दर्द - 1 से 15 मिनट तक, एक बढ़ते चरित्र ("ksessendo") है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक रहता है, तो इसे दर्द के समाप्ति के लिए शर्तों को विकसित करने के लिए माना जाना चाहिए - शारीरिक गतिविधि का समापन, नाइट्रोग्लिसरीन का स्वागत एंजिना (संपीड़न, गुलिंग, मरने, आदि के दौरान दर्द की प्रकृति) ।), और मृत्यु का डर बहुत ही व्यक्तिपरक है और गंभीर मौत के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है, क्योंकि बड़े पैमाने पर रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा, दर्द की विकिरण - दोनों बाईं ओर और छाती के दाहिने विभागों में निर्भर करता है और गर्दन। शास्त्रीय विकिरण - बाएं हाथ में, निचले जबड़े।

संबंधित लक्षण मतली, उल्टी, उच्च पसीना, तेज थकान, सांस की तकलीफ, दिल की लय की लय, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कम)।

एंजिना के समकक्ष: सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के कारण) और लोड के तहत तेज थकान (ऑक्सीजन के साथ कंकाल की मांसपेशियों की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में कम दिल उत्सर्जन के कारण)। किसी भी मामले में लक्षण उत्तेजक कारक (शारीरिक निकास, सुपरकोलिंग, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन रिसेप्शन के प्रभाव को समाप्त करने के साथ घटना चाहिए।

भौतिक डेटा एक एंजिना पर हमला करते समय - त्वचा का पैलर, अस्थिरता (रोगियों को "एक ही स्थिति में फ्रीज", क्योंकि किसी भी आंदोलन में दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचिर्डिया (कम बार ब्रैडकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी) ) extrasystoles, "गैलप लय" सुना जा सकता है। हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर स्कूप मांसपेशियों के असफलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की कमी के कारण होने वाली सिस्टोलिक शोर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी और सेंट के खंड) के अंतिम भाग में परिवर्तनों का पता लगाना संभव है, साथ ही हृदय गति विकार।

स्थिर स्थिर एंजिना: डायग्नोस्टिक्स

प्रयोगशाला डेटा

सहायक मूल्य; संकुचित बीमारियों और कई जोखिम कारकों (एसडी) की पहचान करने या दर्द सिंड्रोम (सूजन संबंधी बीमारियों, रक्त रोग, थायराइड रोग) के अन्य कारणों को खत्म करने के लिए केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति की अनुमति दें।

टूल डेटा

एंजिना के हमले के दौरान ईसीजी: दांतों को बदलने और एसटी सेगमेंट (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) की शिफ्ट या पृथक (ट्रांसमेरल इस्किमिया) या हृदय लय विकारों से नीचे बदलने के रूप में विकलांग पुनर्विचार।

ईसीजी की दैनिक निगरानी आपको रोगियों के लिए परिचित परिस्थितियों में मायोकार्डियल इस्केडिया के दर्द और बेवकूफ एपिसोड की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है, साथ ही पूरे दिन दिल की लय के संभावित उल्लंघन की भी संभावना है।

Veloergometry या Tredmil (ईसीजी और एडी के एक साथ पंजीकरण के साथ लोड परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। चक्र एर्गोमेट्री के लिए सकारात्मक लोड नमूने के लिए मानदंड - ईसीजी क्षैतिज अवसाद सेंट सेगमेंट के रूप में 0, 08 रुपये से अधिक की 1 मिमी की अवधि के रूप में परिवर्तन। इसके अलावा, लोड नमूनों के साथ, तनाव वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेतों की पहचान करना संभव है: सामान्य दर्द सिंड्रोम अवसाद सेंट सेगमेंट लोड को रोकने के 6 मिनट से अधिक समय सेगमेंट के 2 मिमी से अधिक संरक्षण कई लीडों में सेंट डिप्रेशन की 120 प्रति मिनट की उपस्थिति में कार्डियक सिस्टम (सीएसएस) में एसटी सेगमेंट अवसाद की उपस्थिति, रक्तचाप की चिपकने की अनुपस्थिति के एवीआर अनुपस्थिति के अपवाद के साथ, सभी लीडों में एसटी सेगमेंट में वृद्धि दिल एरिथमियास (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया) के शारीरिक परिश्रम के जवाब में कमी।

अकेले इकोकग आपको मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता को निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, प्रकाश उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरीकार्डिटिस, मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी का अंतर आचरण करने की अनुमति देता है।

तनाव - Echocg (Echocg - Dobutamine, पर्क्यूशन-मुक्त पूर्व या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव के तहत दिल की दर में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल सेगमेंट की गतिशीलता का मूल्यांकन, पहचान के लिए एक और सटीक विधि है कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता। स्थानीय मायोकार्डियल कटौती में परिवर्तन इस्किमिया के अन्य अभिव्यक्तियों (ईसीजी, दर्द सिंड्रोम में परिवर्तन) से पहले होते हैं। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता - 90- 9 5%। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव - Echocg आपको एक पोत की हार के दौरान कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता की पहचान करने की अनुमति देता है। तनाव के लिए संकेत - इकोकग सेवा: एटिपिकल एंजिना तनाव (एंजिना समकक्षों की उपस्थिति या दर्द सिंड्रोम के रोगी का एक अस्पष्ट विवरण) भार को करने की कठिनाई या असंभवता सामान्य दीवार क्लिनिक में वाटरगोमेट्री की गैर-अनौपचारिकता में परिवर्तन की कमी होती है प्रचार नमूने में ईसीजी हाइप बंडल के बाएं के कारण, हाइपरट्रॉफी बाएं वेंट्रिकल के संकेत, एक सामान्य तनाव एंजिना क्लिनिक के साथ वोल्फ पार्किंसंस-वर्ट सिंड्रोम के संकेत। युवा महिलाओं में चक्र एर्गोमेट्री के लिए सकारात्मक लोडिंग परीक्षण (संभावना के बाद से) आईबीएस कम है)।

कोरोनरी एंजियोग्राफी आईबीएस के निदान में "गोल्डन स्टैंडर्ड" है, क्योंकि यह आपको उपस्थिति, स्थानीयकरण और कोरोनरी धमनियों की संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (कार्डियोलॉजिस्ट की यूरोपीय सोसाइटी की सिफारिशें; 1 99 7): आई- II कार्यात्मक वर्ग के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग के III के ऊपर तनाव एंजिना रोगियों में स्टेनज़ार्डिया के बाद, जो जहाजों में एक ऑपरेशन होगा (महाधमनी, महिला, कैरोटीड धमनी) नैदानिक \u200b\u200bया पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलटों में) कारणों पर निदान की स्पष्टीकरण (उदाहरण के लिए, पायलटों में) के निदान के स्पष्टीकरण के लिए (गुब्बारा फैलाव, महाधमनी शंटिंग) स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी एक मायोकार्डियल विज़ुअलाइजेशन विधि है जो आपको इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसके बीम पैरों के अवरोधों के संबंध में ईसीजी का अनुमान लगाना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर तनाव एंजिना इतिहास के विस्तृत विश्लेषण के आधार पर निदान किया जाता है, रोगी की एक विस्तृत शारीरिक जांच, ईसीजी रिकॉर्ड्स आराम और प्राप्त डेटा के बाद के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर। इस प्रकार के सर्वेक्षणों पर विश्वास किया जाता है (इतिहास, निरीक्षण, गुस्से में, ईसीजी) 75% मामलों के शास्त्रीय अभिव्यक्ति में तनाव की एंजिना का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि संदेह है, तो निदान लगातार ईसीजी की दैनिक निगरानी, \u200b\u200bलोड नमूने (साइकिल एर्गोमेट्री, तनाव - इकोका) की दैनिक निगरानी करता है, यदि प्रासंगिक स्थितियां हैं - मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। निदान के अंतिम चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखना चाहिए कि थोरैसिक दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का एक अभिव्यक्ति हो सकता है। इसे भुलाया नहीं जाना चाहिए कि साथ ही साथ एससीसी की छाती में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। इस्किमिक मूल के कारण के अन्य कारण: महाधमनी स्टेनोसिस के स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व की कमी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रकाश उच्च रक्तचाप, उच्चारण एनीमिया, मिट्रल वाल्व रोग रोग का प्रोलैप खाद्य आकार की बीमारियों - उपकरण स्पैज़म, इकोसिस रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक रोग रोग - जमीन की दीवार और स्पाइन फ्रंट स्तन दीवार सिंड्रोम chondrite सिंड्रोम (Titz सिंड्रोम (Titz सिंड्रोम) की अल्सरेटिव रोग ) रोबर शिंगल रोग रोशनी के लिए नुकसान Pneumothorax निमोनिया TEL Pleura एक आसान या Pleura की एक बीमारी के बिना।

स्थिर एंजिना स्थिर: उपचार के तरीके

इलाज

उद्देश्यों - पूर्वानुमान में सुधार (उनकी और अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम) और बीमारी के लक्षणों की गंभीरता (उन्मूलन) में कमी। गैर-दवा, दवा (औषधीय) और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-मीडिया उपचार - जोखिम कारकों पर प्रभाव आईबीएस: डिस्लिपिडेमिया को कम करने और शरीर के वजन को कम करने, धूम्रपान की समाप्ति, विरोधाभासों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि को कम करने के लिए आहार उपायों। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और हाइड्रोजन विनिमय विकारों के सुधार भी आवश्यक हैं।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूह लागू करें: नाइट्रेट्स, बी - एड्रेनोब्लोक्लर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों की ब्लॉक प्लेटें। इसके अतिरिक्त असाइन करें।

नाइट्रेट्स। नाइट्रेट्स की शुरूआत के साथ, सिस्टमिक वीनोडिटेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त प्रवाह में कमी होती है (प्रीलोड को कम करने), हृदय कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल वोल्टेज को कम करता है। नाइट्रेट्स भी रक्तचाप में कमी, रक्त प्रवाह प्रतिरोध और पोस्ट-लोड को कम करता है। इसके अलावा, बड़े कोरविन धमनियों का विस्तार करना और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि करना महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक नाइट्रेट्स (isosorbide dinitrate और isosorbide mononitrate) में बांटा गया है।

नाइट्रोग्लिसरीन (0, 3-0, 6 मिलीग्राम और एरोसोल फॉर्म की खुराक में टैबलेट रूपों में टैबलेट फॉर्म - स्प्रे का उपयोग 0 की खुराक में किया जाता है, 4 मिलीग्राम का उपयोग 0 की खुराक में भी किया जाता है, 4 मिलीग्राम भी सब्लिशिंग होता है)। शॉर्ट-एक्शन नाइट्रेट्स 1-5 मिनट में दर्द को रोकता है। एनट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक एंजिना के हमले से छुटकारा पाने के लिए 5 मिनट के अंतराल के साथ उपयोग किया जा सकता है। नमस्ते उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण टेस्ट ट्यूब खोलने की तारीख से 2 महीने के बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

एंजिना के हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट (इसोसोर्बाइड डिनिट्रेट और इसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग 10-20 मिलीग्राम 2-4 पी / सूट (कभी-कभी 6 से 6) की खुराक में 30-40 मिनट में इच्छित भौतिक भार में किया जाता है । Isosorbide dinitrate के प्रतिशोधी रूप - 10-40 मिलीग्राम 2- 4 पी / दिन की खुराक पर isosorbide mononitrate की इच्छित शारीरिक गतिविधि के लिए 40-10 मिलीग्राम 1- 2 पी / दिन की खुराक पर, और एक खुराक पर एक खुराक की खुराक पर 40-10 मिलीग्राम 1- 2 पी / दिन 30-40 मिनट के लिए इच्छित शारीरिक गतिविधि के लिए भी।

नाइट्रेट्स को सहिष्णुता (संवेदनशीलता का नुकसान, नशे की लत)। 1-2 2 सप्ताह के लिए नाइट्रेट्स के नियमित दैनिक उपयोग से असंगति प्रभाव की कमी या गायब हो सकती है। कारण नाइट्रोजन ऑक्साइड के गठन को कम करने का कारण है, फॉस्फोडिएस्टेस्टेस्टेरस की गतिविधि को बढ़ाने और गठन में सुधार के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी लाने के कारण एंडोथलाइन - 1, जिसमें एक vasoconductive कार्रवाई है। रोकथाम विषमता (उदाहरण के लिए, सुबह में 8 घंटे और isosorbide dinitrate के लिए 15 घंटे या isosorbide mononitrate के लिए केवल 8 घंटे) है। इस प्रकार जीएमसी संवहनी दीवार की संवेदनशीलता को नाइट्रेट की क्रिया के लिए बहाल करने के लिए 6 से 8 घंटे से अधिक की दांत अवधि प्रदान करते हैं। एक नियम के रूप में, कम से कम शारीरिक गतिविधि के समय रोगियों और नाइट्रेश की रोकथाम की रोकथाम के लिए अन्य तकनीकों से न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के समय रोगियों और न्यूनतम संख्या में दर्द के हमलों की सिफारिश की जाती है, सल्फरिअल समूहों के दानदाताओं की नियुक्ति ( एसीटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि) का उपयोग किया जाता है। एंजियोटेंसिन द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइडलाज़ीन, हालांकि, उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स को सहिष्णुता के लिए सहिष्णुता की आवृत्ति थोड़ी सी हद तक कम हो जाती है।

मोलोटोमाइन नाइट्रेट्स (नाइट्रेट युक्त vasodilator) के लिए कार्रवाई में करीब है। चूषण के बाद, मोलोटोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में बदल जाता है नाइट्रोजन ऑक्साइड में परिवर्तित होता है, जो अंततः जहाजों की चिकनी मांसपेशियों की छूट देता है। मोलोमाइन का उपयोग 2- 4 मिलीग्राम 2-3 पी / दिन या 8 मिलीग्राम 1- 2 पी / दिन (लंबे समय तक फॉर्म) की खुराक में किया जाता है।

बी - adrenoblocators। एंटीज़िना प्रभाव हृदय गति के गियर के कारण ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में कमी के कारण होता है और मायोकार्डियल कटौती को कम करता है। एंजिना के इलाज के लिए, आवेदन करें:

गैर-चुनिंदा बी - एड्रेनोब्लोक्लर्स (बी 1 और बी 2 पर अधिनियम - एड्रेनेरेटर्सेटर) - 10-40 मिलीग्राम 4 पी / दिन की खुराक में प्रोप्रानोलोल का उपयोग एंजिना के इलाज के लिए किया जाता है, 20-10 मिलीग्राम 1 पी / दिन की खुराक पर supolyol ;

कार्डियोसिलेक्टिव बी - एड्रेनोब्लोक्लर्स (मुख्य रूप से बी 1 - हार्ट एड्रेनोरिसेप्टर्स पर अधिनियम) - 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में एटेनोलोल, मेट्रोपोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 रिसेप्शन), बीसैक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल ( 5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-एड्रेनोबेलेज़ का इस्तेमाल किया जाता है, जिससे परिधीय जहाजों, जैसे कार्वेदलोल का विस्तार होता है।

धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक। एंटी-इन्फालनल प्रभाव मध्यम वासोडिलेशन (जिसमें और ताज धमनी) है, ऑक्सीजन (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के उपसमूहों के प्रतिनिधियों) में मायोकार्डियल की आवश्यकता को कम करता है। प्रयुक्त: verapamil - 80-10 मिलीग्राम 2-3 पी / दिन, Diltiacke - 30-20 मिलीग्राम 2-3 पी / दिन।

उनकी रोकथाम और अचानक कार्डियक मौत

नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटिसालिसिलिक एसिड का उपयोग उन्हें विकसित करने और अचानक कार्डियक मौत को विकसित करने का जोखिम कम कर देता है। एंजिना वाले मरीजों को contraindications की अनुपस्थिति में एसिटिसालिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - अल्सरेटिव बीमारी, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के लिए असहिष्णुता।

सकारात्मक रूप से, स्थिर एंजिना तनाव वाले मरीजों की पूर्वानुमान भी कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी को प्रभावित करता है जो हाइपोलिपिडेमिक एजेंटों (सिमवास्तेटिन, प्रेशस्टेटिन) का उपयोग करके। वर्तमान में, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 एमएमओएल / एल (115 मिलीग्राम%) के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए 5 एमएमओएल / एल (1 9 0 मिलीग्राम%) के लिए इष्टतम स्तर पर विचार नहीं किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

एक स्थिर एंजिना तनाव के सर्जिकल उपचार की रणनीति को निर्धारित करने में, कई कारकों पर विचार किया जाना चाहिए: आश्चर्यचकित एंथेमिमी धमनी की संख्या, बाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन का अंश, एक संयोग एसडी की उपस्थिति। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन के सामान्य अंश के साथ एक-तरफा घाव के साथ, पारदर्शी पारदर्शी कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेन्टिंग से मायोकार्डियल पुनरुद्धार आमतौर पर शुरू होता है। यदि दो-तीन आकार के घाव होते हैं और बाएं वेंट्रिकल उत्सर्जन अंश को 45% से कम या एक संगत सीडी की उपस्थिति को कम करते हैं, तो महाधमनी-कलात्मक शंटिंग करने के लिए यह अधिक उपयुक्त है (कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

अभिव्यक्तिपूर्ण एंजोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के दौरान उच्च दबाव के तहत एक लघु सिलेंडर द्वारा कोरोनरी धमनी अनुभाग की एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया का विस्तार है। प्रक्रिया की सफलता 95% मामलों में हासिल की जाती है। एंजियोप्लास्टी का संचालन करते समय, जटिलताएं संभव होती हैं: मृत्यु दर 0, 2% एक सिंगल-साइडवेस घाव के साथ और 0, 5% एक बहु-आकार वाले घाव के साथ होती है, यह 1% मामलों में होती है, एक महाधमनी कॉर्टोनरी शंटिंग की आवश्यकता 1% में दिखाई देती है मामलों की; देर से जटिलताओं में restenosis (35-40% रोगियों में फैलाव के 6 महीने बाद), साथ ही एंजिना की उपस्थिति (25% रोगियों में 6-12 महीने के लिए) शामिल हैं।

ताज धमनी के ज्ञान के विस्तार के समानांतर में, हाल ही में इसका उपयोग किया गया है - संकुचन स्टेंट (पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) के स्थान पर प्रत्यारोपण।

कोरोनरी शंटिंग महाधमनी (या आंतरिक छाती धमनी) के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है और मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त आपूर्ति को पुनर्स्थापित करने के लिए संकुचन के स्थान के नीचे कोरोनरी धमनी (डिस्टल)। एक भ्रष्टाचार के रूप में, जांघों की उपकुशल नसों, बाएं और दाएं आंतरिक रक्त धमनी, सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी, निचली बाएं हाथ धमनी, एक भ्रष्टाचार के रूप में उपयोग की जाती है। कोरोनरी शंटिंग (कार्डियोलॉजिस्ट की यूरोपीय सोसाइटी की सिफारिशों की सिफारिशें; एक्सिस हार, खासकर जब कोरोनरी शंटिंग में निकटवर्ती विभाग में बाएं कॉर्नस धमनी की सामने की हस्तक्षेप शाखा भी संभव जटिलताओं है - वे 4- 5% मामलों (10% तक) हैं। एक एकल-बोफुल घाव के साथ मृत्यु दर 1% और बहु-प्रेरित घाव के साथ 4-5% है। महाधमनी शंटिंग की देर से जटिलताओं में पुन: प्रतिस्थापन शामिल है (पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करके और प्रत्येक वर्ष 2% 5-7 साल के लिए) शामिल हैं। धमनी प्रत्यारोपण का उपयोग करते समय, शंट्स 10 साल के लिए 90% रोगियों में खुले रहते हैं। 3 साल के लिए, एंजिना 25% रोगियों में नवीनीकृत है।

इस तरह का अनुभव

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों के अवलोकन के साथ स्थिर एंजिना तनाव अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, घातक यह 2-3% रोगियों में विकसित होता है। एक कम अनुकूल भविष्यवाणी में बाएं वेंट्रिकल उत्सर्जन अंश में कमी वाले रोगी हैं, स्थिर एंजिना स्टेनलेसेंस, बुजुर्ग मरीजों की एक उच्च कार्यात्मक वर्ग, कोरोनरी धमनियों के बहु-उचित घाव के साथ रोगी, बाएं मकई के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस- नि: शुल्क धमनी, बाएं कॉर्नस धमनी की सामने की हस्तक्षेप शाखा के निकटतम स्टेनोसिस।

नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगों के उपचार के नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल "आईबीएस स्थिर स्टेनेना तनाव"

1. शीर्षक: आईबीएस स्थिर खड़ा है

4. प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीआंगिनल (थेरेपी)

नरक - रक्तचाप

अक्श - महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग

एओ - पेटी मोटापा

बीकेके - कैल्शियम चैनल अवरोधक

वीबी - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा रेखा

वीपीयू - वुल्फ पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

जीकेएमपी - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

जीएलएल - वाम वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

पिताजी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर

वह - वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल

आईबीएस - इस्कैमिक हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

Ikd - इंसुलिन लघु कार्रवाई

टिम - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीटीजी - ग्लूकोज के लिए परीक्षण सहिष्णुता

U3DG - अल्ट्रासाउंड डोप्लर

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

एफआर - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग

सीएचएफ - पुरानी दिल की विफलता

एचएस एलवीपी - उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एक्सएस एलएनपी - कम घनत्व लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4kb - percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप

हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति

श्वास की मिनट की मात्रा

वीसीओ 2 - समय की प्रति इकाई आवंटित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा;

आरईआर (श्वसन कारक) - वीसीओ 2 / वीओ 2 का अनुपात;

बीआर - श्वसन रिजर्व।

बीएमएस - औषधीय कवरेज के बिना स्टेंट

डेस - औषधीय कोटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तारीख: 2013।

7. प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: डॉक्टर चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, हस्तक्षेप कार्डियंसिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. ब्याज के संघर्ष की अनुपस्थिति का संकेत: अनुपस्थित।

आईएचएस कोरोनरी जहाजों (जो 1 9 5 9 का दृढ़ संकल्प) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की डिलीवरी में कमी के कारण एक तीव्र या पुरानी हृदय क्षति है।

अंगोकार्डिया एक नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम है, जो एक पेक्ट्रल, सुंदर चरित्र में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो कि अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि से उत्तेजित होता है, ठंड, प्रचुर मात्रा में भोजन, भावनात्मक तनाव तक पहुंच जाता है; यह कुछ सेकंड या मिनटों के लिए नाइट्रोग्लिसरीन सब्लिशिंग द्वारा अकेले या समाप्त हो जाता है।

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं और

10. नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:

तालिका 1. - कार्डियोलॉजिस्ट के कनाडाई एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एंजिना तनाव की गुरुत्वाकर्षण का वर्गीकरण (कैम्पू एल, 1 9 76)

आईसीडी स्थिर एंजिना

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य चिकित्सा

और चिकित्सा कार्यकर्ता

स्थिर एंजिना (स्टेनलेस एंजिना) - नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम छाती में असुविधा या दर्द में दर्द होता है संपीड़न या स्थानीयकरण के साथ घुलनशील चरित्र अक्सर उरोस्थि के पीछे होता है, बाएं हाथ, ब्लेड, पीठ, गर्दन, निचले जबड़े, एपिगस्ट्रल के क्षेत्र में अक्सर होता है। व्यायाम के दौरान दर्द होता है, ठंड से बाहर निकलना, भोजन, भावनात्मक तनाव और अकेले गुजरने के साथ-साथ कुछ ही मिनटों के भीतर नाइट्रोग्लिसरीन के स्वागत पर भी होता है।

आईसीबी -10 कोड

• I20 एंजिना (स्तन टॉड)
• I20.1 एंजिना दस्तावेज में ऐंठन के साथ
• I20.8 एंजिना की अन्य दीवारें
• I20.9 एंजिना एंजिना अनिर्दिष्ट है।

कनाडाई कार्डियोवैस्कुलर सोसाइटी के एंजिना का कार्यात्मक वर्गीकरण

• मैं कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि असुविधा का कारण नहीं बनती है; हमले को लंबे, या गहन अभ्यास से उत्तेजित किया जाता है।
• II कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक मामूली सीमा। स्टेन्ज़ार्डिया तब उठता है जब सीढ़ियों के साथ तेज चलना या तेज उठाने के बाद, ठंड में या हवादार मौसम में, भावनात्मक तनाव के प्रभाव में, बिस्तर से लिफ्ट के पहले कुछ घंटों में, साथ ही साथ दूरी पर चलने के बाद भी समान रूप से इलाके में 200 मीटर से अधिक या सीढ़ियों पर सीढ़ियों का समय सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से 1 अवधि से अधिक है।
• III कार्यात्मक वर्ग: सामान्य शारीरिक गतिविधि का एक स्पष्ट प्रतिबंध। एंजिना का हमला समान इलाके में दूरी पर चलने के परिणामस्वरूप होता है या जब सीढ़ी सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ी के पास आ रही है।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग: अप्रिय संवेदनाओं की घटना के बिना किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता। अंगोकार्डिया का हमला अकेले पैदा हो सकता है।

एंजिना का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

• विशिष्ट एंजिना, निम्नलिखित संकेतों द्वारा विशेषता।
  • प्रगतिशील दर्द या विशेषता गुणवत्ता और अवधि की असुविधा।
  • हमला व्यायाम के दौरान या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है।
  • दर्द अकेले या नाइट्रोग्लिसरीन के स्वागत के बाद होता है।
• एटिपिकल एंजिना: उपरोक्त संकेतों में से दो।
• महिला दर्द: उपरोक्त संकेतों में से एक या नहीं।

आउट पेशेंट चरण पर बीमारी का प्राथमिक निदान जोखिम कारकों, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी के पंजीकरण पर ध्यान केंद्रित करने के साथ अनामिसिस के पूर्ण संग्रह पर आधारित है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जोखिम कारकों (आयु, लिंग, धूम्रपान, हाइपर-लिपिडेमिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, कार्डियोवैस्कुलर रोगों के परिवार के इतिहास के प्रारंभिक विकास द्वारा बोझ हाइपरटेंशन की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

एंजिना के हमले की मुख्य विशेषताएं

• कपड़े पहने, शायद ही कभी दर्द का महाद्वीपीय स्थानीयकरण।
• संपीड़न, जला चरित्र दर्द।
• गर्दन, जबड़े, हाथों और पीठ में दर्द विकिरण।
• अंगोकार्डिया अटैक शारीरिक और भावनात्मक भार, खाद्य स्वागत, ठंडा बाहर उकसाता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन प्राप्त करने, लोड बंद होने पर दर्द बंद हो जाता है।
• हमला 2 से 10 मिनट तक जारी है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर एंजिना एंजिना के संदेह को रोगी की कार्डियोलॉजिकल परीक्षा को रोगी या स्थिर (एक विशेष विभाग में) जारी रखने का संकेत दिया जाता है।

शारीरिक परीक्षा में, निम्नलिखित सुविधाओं की उपस्थिति निर्धारित करती है।

• जब जांच की जाती है, तो लिपिड चयापचय के उल्लंघन के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है: xanthoms, xantellasm, कॉर्निया की किनारे की अशांति ("सेनेइल आर्क")।
• दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, साइनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन, पैरों की एडीमा और / या रोकें।
• महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति) के संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
• दिल का Accultation: III और IV टोन, शीर्ष पर सिस्टोलिक शोर (papillary मांसपेशियों के इस्किमिक अक्षमता का प्रकटीकरण); महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की शोर विशेषता को सुनना संभव है, जो खुद को एंजिना के संकेतों के साथ प्रकट कर सकता है।
• परिधीय धमनियों पर पल्सेशन और शोर।
• राज्यों के लक्षणों को सक्रिय रूप से पहचाना जाना चाहिए, जो इस्किमिया को उत्तेजित कर सकता है या अपने प्रवाह को बढ़ा सकता है।

अनिवार्य विश्लेषण

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• एक खाली पेट में ग्लूकोज एकाग्रता का निर्धारण।
• एक खाली पेट (कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता; एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स) की लिपिड प्रोफाइल का अध्ययन।
• रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण।

अतिरिक्त विश्लेषण

• मायोकार्डियल क्षति मार्कर (ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I की एकाग्रता; रक्त में क्रिएटिनोफॉस्फोकिनेज के एमबी-अंश का स्तर)।
• थायराइड हार्मोन।

शांति में ईसीजी सभी रोगियों को छाती में दर्द के साथ दिखाया गया है। घावों के हमले के समय ईसीजी को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है। मायोकार्डियल इस्कामिमिया के संकेतों में 0.06-0.08 सी और क्यूआरएस परिसर से 0.06-0.08 सी और अधिक की दूरी पर अवसाद या तत्व शामिल हैं और क्यूआरएस परिसर से अधिक, उच्च बोली जाने वाली "कोरोनरी" ट्वोम, दांतों का उलटा टी , पैथोलॉजिकल दांत Q.

छाती अंगों की रेडियोग्राफी एंजिना के निदान पर विचार नहीं करती है, हालांकि, यह उन मामलों में दिखाया गया है जहां पुरानी हृदय विफलता, हृदय वाल्व, पेरिकार्डियम या महाधमनी महाधमनी महाधमनी महाधमनी महाधमनी महाधमनी संबंधी aneurysm, फेफड़ों की बीमारी के संदेह हैं। अन्य मामलों में छाती अंगों की रेडियोग्राफी आयोजित करना आवश्यक नहीं है।

Echocg निम्नलिखित स्थितियों में दिखाया गया है।

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन का संदेह, पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों के साथ हृदय वाल्व का घाव।
• सिस्टोलिक शोर की उपस्थिति, संभवतः महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के कारण होती है।

सामान्य ईसीजी में संदिग्ध एंजिना के साथ इकोच रोगियों को करने की कोई आवश्यकता नहीं है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की अनुपस्थिति और पुरानी हृदय विफलता के लक्षण।

अभ्यास के साथ परीक्षण निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है।

• आईबीएस का विभेदक निदान।
• शारीरिक परिश्रम के लिए व्यक्तिगत सहिष्णुता का निर्धारण।
• चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: एंटीआंगिनल थेरेपी और / या पुनरावृत्ति।
• कार्यशील क्षमता की परीक्षा।
• पूर्वानुमान का मूल्यांकन।

व्यायाम के साथ एक परीक्षण करने के लिए contraindications

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण (पहले 2-7 दिन)।
• गलशोथ।
• मस्तिष्क परिसंचरण।
• तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• थ्रोम्बोमेट्रिक लाइट धमनी (टीईएल)।
• न्यूयॉर्क वर्गीकरण में III-IV वर्ग की हृदय संबंधी अपर्याप्तता।
• व्यायाम द्वारा उत्तेजित उच्च श्रेणी (Tachycardia) के Stomatricular Arrhythmias।
• उच्चारण श्वसन विफलता।
• बुखार।
• Musculoskeletal प्रणाली के रोग।
• बुजुर्ग युग, अस्थेनिया।

लोड आटा के मामले uninformatimativity

• Tahiaritimia।
• जीआईएस के एक बीम के बाएं पैर का पूर्ण नाकाबंदी।
• उच्च डिग्री के sinoatrial और atrioventricular नाकाबंदी।

नमूना एंटीआंगिनल दवाओं की अनौपचारिकता को बढ़ाने के लिए परीक्षण द्वारा रद्द किया जाना चाहिए।

लोड विज़ुअलाइजिंग रिसर्च

• ईकोक्रिन लोड करें, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल के स्थानीय संकुचन के उल्लंघन को प्रकट करता है।
• Tallusion-201 का उपयोग कर perfusion द्वि-आयामी मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।
• इसी तरह की उत्सर्जन की गणना की गई टोमोग्राफी - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम हाइपोपेरफ्यूजन की पहचान।

लोड विज़ुअलाइजिंग स्टडीज के लिए संकेत

• जीआईएस के एक बीम के बाएं पैर का पूर्ण नाकाबंदी, इलेक्ट्रोकार्डियोम्यूलेटर की उपस्थिति, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और चालकता की हानि से जुड़े अन्य ईसीजी परिवर्तन।
• सेंट सेगमेंट का अवसाद शांति में 1 मिमी से अधिक है, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एलएस (हार्ट ग्लाइकोसाइड्स) का स्वागत शामिल है।
• लोड नमूना का संदिग्ध परिणाम: अटूट दर्द, मामूली ईसीजी गतिशीलता।
• एक मरीज की अनुपस्थिति एक गहन कार्यात्मक भार के साथ।
• इस्किमिया के स्थानीयकरण को परिष्कृत करने के लिए कोरोनरी पुनरुत्थान [महाधमनी गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (टीबीकेए)] के बाद स्टेनिकार्ड हमले।
• पुनरावर्तनकरण के मुद्दे को हल करने के लिए मायोकार्डियम की व्यवहार्यता को निर्धारित करने की आवश्यकता है।

इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण में, दो खंडों में मायोकार्डियल कटौती के उल्लंघन को ध्यान में रखा जाता है और अधिक, और मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी में तालियम -201, स्थानीय परफ्यूजन दोष रिकॉर्ड किए जाते हैं और प्रारंभिक स्थिति की तुलना करते समय मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के अन्य संकेत।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनियों की एक सीधी विज़ुअलाइजेशन विधि है, जिसे कोरोनरी धमनियों के घावों को "सोने का मानक" निदान माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, पुनरावृत्ति की आवश्यकता और विधि पर निर्णय लें।

स्थिर एंजिना के दौरान कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

• III-IV कार्यात्मक वर्ग की भारी दीवारें, जो इष्टतम एंटीगोनल दवा चिकित्सा के साथ बनी हुई है।
• गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार व्यक्त मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत।
• इतिहास में लय के अचानक मौत या खतरनाक वेंट्रिकुलर विकारों के एक रोगी एपिसोड की उपस्थिति।
• एंजिना वाले मरीजों, जिसने पुनर्निर्मित (महाधमनी शंटिंग, टीबीकेए) का आयोजन किया।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति।
• गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम, खासकर सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों वाले व्यक्तियों में (सामुदायिक ड्राइवर, पायलट इत्यादि)।

उपचार के व्यवहार

• पूर्वानुमान में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की रोकथाम और अचानक कार्डियक मौत)।
• लक्षणों को कम करना या राहत देना।

यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियों को समान रूप से लक्षणों की सुविधा प्रदान की जाती है, तो पूर्वानुमान में सुधार के मामले में उपचार को सिद्ध या बहुत संभावित लाभ के साथ प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती के संकेत

• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह।
• अस्पष्ट निदान यदि आउट पेशेंट चरण पर उचित उपेक्षा करना असंभव है।
• दवा चिकित्सा की अक्षमता।
• सर्जिकल उपचार के लिए गवाही निर्धारित करने के लिए।

गैर-मीडिया उपचार

• समग्र कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए संशोधित जोखिम कारकों को व्यापक रूप से प्रभावित करना आवश्यक है।
• एंगियोस्की अटैक की स्थिति में कार्यों के एल्गोरिदम की व्याख्या करने के लिए रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में सूचित करना आवश्यक है।
• हमले के शारीरिक परिश्रम से बचा जाना चाहिए।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अचानक मौत (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) के विकास की संभावना को कम करने और एंजिना के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए दवा चिकित्सा आवश्यक है (जीवन की गुणवत्ता में सुधार)।

थेरेपी का उद्देश्य पूर्वानुमान में सुधार करना है

विरोधी चिकित्सा

• एसीटाइलीसालिकिलिक एसिड को एंजिना वाले सभी रोगियों को खुराक / दिन के लिए निर्धारित किया जाता है, इतिहास में उन लोगों के अपवाद के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, रक्तस्राव सिंड्रोम या इस दवा के लिए एलर्जी के लिए निर्देश हैं। इतिहास में अल्सरेटिव बीमारी की उपस्थिति वाले बुजुर्ग मरीजों को गैस्ट्रोप्रोटेक्शन सुनिश्चित करने के लिए एसिट्लसालिसिलिक एसिड की नियुक्ति, प्रोटॉन पंप के अवरोधकों की सिफारिश की जा सकती है (omeprazole 20 मिलीग्राम / दिन या समकक्ष खुराक में इसके अनुरूप) एक अनिश्चित काल तक लंबे समय के दौरान।
• Acetylsalicylic एसिड की नियुक्ति के लिए असहिष्णुता या contraindications के मामले में, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दिखाया गया है।
• मरीजों, एक वर्ष के लिए, एक वर्ष के लिए, एक वर्ष के लिए, निर्धारित क्लोजिडोग्रेल (75 मिलीग्राम / दिन) acetylsalicylic एसिड के साथ संयोजन में निर्धारित रोगियों को स्थानांतरित कर दिया।

यदि, एसिटिलसालिसिलिक एसिड या क्लोपिडोग्रेल के प्रवेश की पृष्ठभूमि पर, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) रोगी में विकसित हो रहे हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्तर असंगतता के प्रतिरोध को खत्म करने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रतिरोध का पता लगाने की स्थिति में, एलएस की खुराक में वृद्धि या कार्रवाई के एक और तंत्र के साथ लैन पर एकत्रीकरण या प्रतिस्थापन के स्तर को फिर से नियंत्रित करने के साथ, उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष anticoagulant संभव है।

तालिका 1. स्टेटिन

* अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम।

आम तौर पर, स्टेटिन का उपचार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन साइड इफेक्ट्स का विकास संभव है: रक्त, माल्जिगिया, रब्बोमिओलिज़ (शायद ही कभी) में यकृत एंजाइम (एमिनोट्रांसफेरस) की गतिविधि में वृद्धि। उपचार की शुरुआत से पहले और उपचार की शुरुआत से 1-1.5 महीने के बाद एलानिनोट्रांसफेरस और क्रिएटिन फॉस्फोकैन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, और फिर 6 महीने में इन संकेतकों का अनुमान लगाएं।

स्टेटिन की नियुक्ति की विशेषताएं

• स्टेटिन के साथ उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि यह पहले से ही दवाओं के स्वागत के समाप्त होने के एक महीने बाद है, रक्त लिपिड का स्तर प्रारंभिक में वापस आ जाता है।
• फिर किसी भी स्टेटिन की खुराक 1 महीने में अंतराल के बाद पालन की जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान सबसे बड़ा effec विकसित हो रहा है।
• एंजिना के साथ एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 एमएमओएल / एल से कम है।
• स्टेटिन के असहिष्णुता के मामले में, विकल्प निर्धारित किए जाते हैं: फाइब्रेट्स, निकोटीन एसिड, एसिमेथेमिब की लंबी दवाएं।

तनाव एंजिना वाले मरीजों, एचडीएल की कम एकाग्रता, एलडीएल के सामान्य स्तर के करीब और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की उच्च सामग्री, पहली पंक्ति की तैयारी के रूप में फाइब्रेटर की नियुक्ति दिखाती है।

• निकोटिनिक एसिड एक हाइपोलिपिडेमिक दवा है, जिसका साइड इफेक्ट्स अक्सर विकसित होता है (लाली, खुजली और त्वचा पर फट, पेट दर्द, मतली), जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। निकोटिनिक एसिड प्रति दिन 2-4 ग्राम 2-3 बार निर्धारित किया जाता है, और एक धीमी रिलीज के साथ एक आकार - दिन में 0.5 ग्राम 3 बार।
• फाइब्रेट्स। फाइब्रोइक एसिड डेरिवेटिव्स (फाइब्रैट्स) का हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री को कम करने और एचडीएल की एकाग्रता में वृद्धि करने में प्रकट होता है; रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना कम स्पष्ट है। जब एक fenofibrate (प्रति दिन 200 मिलीग्राम 1 बार) और ciprofibrate (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1-2 बार) को निर्धारित करते हैं, तो एलडीएल की एकाग्रता में हेमफिब्रोसिल (दिन में 600 मिलीग्राम 2 बार) और अधिक हद तक कम हो जाता है और Bezafibrat (दिन में 200 मिलीग्राम 2-3 बार)। पित्त रोग, हेपेटाइटिस और गर्भावस्था को फाइब्रेट्स की नियुक्ति के लिए contraindications द्वारा परोसा जाता है।
• Eselemib एक नई hypolipidemic दवा है, जिसकी कार्रवाई आंत में कोलेस्ट्रॉल अवशोषण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। ऑर्लिस्टेट के विपरीत, ezietemib दस्त नहीं करता है। अनुशंसित दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

बीटा एड्रेनोब्लोएटर

• ये एलएस आईबीएस वाले सभी मरीजों को दिखाए जाते हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और / या दिल की विफलता के संकेत हैं।

एपीएफ अवरोधक

• ये एलएस आईबीएस के सभी रोगियों को दिखाए जाते हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन स्थानांतरित; दिल की विफलता के संकेत के साथ रोगी; धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह और / या पुरानी गुर्दे की बीमारियां।

आईएचडी वाले मरीजों के इलाज में वरीयता चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स को दी जानी चाहिए, जिनके पास महत्वपूर्ण आधा जीवन अवधि (तालिका 2) के साथ अपनी सहानुभूति गतिविधि नहीं है।

तालिका 2. बीटा-ब्लॉकर्स

* आंतरिक सहानुभूति गतिविधि।

• एक दीवार प्रतिरोधी मोनोथेरेपी के साथ, एक कैल्शियम चैनल अवरोधक के साथ बीटा-एड्रेनोब्लॉकर का संयोजन (लंबे समय से अभिनय डायहाइड्रोपिरिडाइन श्रृंखला के साथ), लंबे समय तक नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है।
• थेरेपी के लिए सबसे आम दुष्प्रभाव (बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स - साइनस ब्रैडकार्डिया, दिल की प्रवाहकीय प्रणाली के विभिन्न नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोरी, शारीरिक गतिविधि की सहिष्णुता में गिरावट, नींद विकार, कम करने वाले समेकित समारोह, दुःस्वप्न के सपने।
• बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स के उद्देश्य के लिए विरोधाभास: ब्रैडकार्डिया, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, साइनस-नोड कमजोर सिंड्रोम, भारी ब्रोन्कियल अस्थमा और / या पुरानी अवरोधक प्रकाश रोग (सीओपीडी)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

वे 2 उपसमूहों में विभाजित हैं: डायहाइड्रोपिरिडाइन (निफेडीपाइन, निपिडिपिन, एम्लोडिपिन, फीलोडिपिन, आदि) और नीडिगिड्रोपिरोडिनोव (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) डेरिवेटिव्स (तालिका 3)।

• Dihydropyridines मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता में कमी को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए उन्हें साइनस-नोड कमजोर सिंड्रोम के रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, खराब एट्रियोवेंट्रिकुलर चालकता, साइनस ब्रैडकार्डिया को व्यक्त किया गया।
• Nedigidropyridine कैल्शियम चैनल अवरोधक Atrioventricular चालकता को धीमा करने में सक्षम हैं। Nedigidropyridine कैल्शियम चैनल अवरोधक साइनस नोड के कमजोरी सिंड्रोम में निर्धारित नहीं किया जा सकता है, विकृत atrioventricular चालन।
• स्थिर एंजिना चार्टर्स कैल्शियम चैनलों के रोगियों को पी-एड्रेनोब्लोक्लर्स की असहिष्णुता के मामले में निर्धारित किया जाता है या जब बाद में लक्षणों को पूरी तरह से रोक नहीं देते हैं।
• स्थिर एंजिना वाले मरीजों को शॉर्ट-रेंज कैल्शियम चैनल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। नाइट्रेट के गैर-असहिष्णुता की स्थिति में उन्हें एंजिना के हमले को स्थानांतरित करने के लिए केवल एक लैन के रूप में माना जा सकता है। टैब में। 3 कैल्शियम चैनलों के मुख्य अवरोधकों को दिखाता है।

तालिका 3. कैल्शियम चैनल अवरोधक

नाइट्रेट्स को औषधीय रूपों के लिए वर्गीकृत किया जाता है।

• मुंह के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से निर्देश: जीभ प्राप्त करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन गोलियां, नाइट्रोग्लिसरीन एयरोसोल और इसोसोरबाइड डिनिट्रेट।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में उपयुक्त: डिनिट्रेट के isosorbide के पिल्स और कैप्सूल, isosorbide-5-mononitrate, लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रोग्लिसरीन
• कोई उपयोग नहीं: मलम, नाइट्रोग्लिसरीन प्लास्टर्स।
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए: नाइट्रोग्लिसरीन समाधान और isosorbide dinitrate।

कार्रवाई की अवधि (तालिका 4)

• लघु कार्रवाई की तैयारी: प्रभाव की अवधि 1 एच से कम है; वे एक एंगाइनल हमले को जल्दी से राहत देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
• आम तौर पर लंबे समय तक कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 1-6 घंटे है।
• काफी लंबे समय तक कार्रवाई: प्रभाव की अवधि 6 घंटे से अधिक है।

तालिका 4. नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसी दवाएं

• आईयूसीएस वाले सभी रोगियों को टैबलेट के रूप में एक छोटी सी कार्रवाई के नाइट्रोग्लिसरीन के साथ प्रदान किया जाना चाहिए या उन परिस्थितियों में हमले और रोकथाम से छुटकारा पाने के लिए स्प्रे किया जाना चाहिए जहां गहन शारीरिक या भावनात्मक भार सुझाव देते हैं।
• नाइट्रेट्स के नशे की लत के जोखिम को रोकने के लिए, उन्हें दिन के दौरान नाइट्रेट मुक्त अवधि की अवधि बनाने के लिए प्रिटिटेंट निर्धारित किया जाता है। इस अवधि की अवधि कम से कम 10-12 घंटे होनी चाहिए।
• लंबे समय तक नाइट्रेट्स मोनोथेरेपी के रूप में या बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं।
• नाइट्रेट्स के नुकसान: साइड इफेक्ट्स की अपेक्षाकृत लगातार उपस्थिति, मुख्य रूप से सिरदर्द; इन दवाओं को अपने नियमित स्वागत में लत (सहिष्णुता) का विकास; शरीर में दवाओं के प्रवेश के एक तेज विघटन के साथ एक रिकोशेट सिंड्रोम की संभावना।
• मैं कार्यात्मक की एक स्टेनलेसिसी के साथ, नाइट्रेट्स के नाइट्रेट्स को कम-अभिनय के खुराक के रूपों में केवल अस्थायी रूप से निर्धारित किया जाता है, जो एक छोटा और स्पष्ट प्रभाव प्रदान करता है: बक्कल टैबलेट, प्लेट्स, नाइट्रोग्लिसरीन एयरोसोल और इसोसोरबाइड डिनिट्रेट। इस तरह के रूपों का उपयोग 5-10 मिनट में इच्छित शारीरिक गतिविधि में किया जाना चाहिए जो आम तौर पर एंजिना के हमले का कारण बनता है।
• वोल्टेज II कार्यात्मक वर्ग की एक स्टेनलेसहीनता के साथ, इच्छित शारीरिक गतिविधि से पहले नाइट्रेट को भी अंतःस्थापित किया जाता है। छोटी कार्रवाई के रूपों के साथ, आप मध्यम लंबे समय तक कार्रवाई के रूपों का उपयोग कर सकते हैं।
• III कार्यात्मक वर्ग की एंजिना के तहत, नाइट्रेट को किसी उपेक्षित आरएफ (असममित रिसेप्शन) के साथ दिन के दौरान स्थायी रूप से लिया जाता है। ये रोगी लंबे समय तक कार्रवाई के आधुनिक 5-मोनोनिट्रेट्स को निर्धारित करते हैं।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग की एक दीवार के साथ, जब एंजिना हमले रात में हो सकते हैं, नाइट्रेट्स को निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उनके गोल-घड़ी के प्रभाव को सुनिश्चित किया जा सके, और एक नियम के रूप में, अन्य एंटीगोनल दवाओं के संयोजन में, मुख्य रूप से बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स ।
• एक नाइट्रेट जैसी कार्रवाई और इसलिए, एंटीआंगिनल प्रभाव में एक अयोग्य होता है। एंजिना हमलों को रोकने के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है।
• इसे जीवन-केंद्रित धमनियों के हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण नाइट्रेट्स सिल्डेनाफिल, तडालाफिल और वर्देनफिल के साथ नियुक्त नहीं किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स और यदि चैनल अवरोधक खराब अध्ययन किए जाते हैं, तो उन्हें अभी तक नियमित भारतीय दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

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इस्किमिक हृदय रोग की सबसे उल्लेखनीय अभिव्यक्तियों में से एक एंजिना है, या, जैसा कि उन्हें लोगों में कहा जाता है, "स्तन टोड"।

दिल में गुलप दर्द के हमलों, अवसाद के साथ, चिंता, भय, मायोकार्डियल ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के कारण उत्पन्न होने की भावना उत्पन्न होती है।

प्रगतिशील एंजिना - यह क्या है, यह बीमारी की अन्य किस्मों से अलग कैसे होता है और इसका सामना कैसे करें?

प्रगतिशील एंजिना: आईसीडी -10 पर यह क्या है और कोड

आईसीडी 10 कोड i20.0 में नामित प्रगतिशील एंजिना को अस्थिर एंजिना के विकल्पों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कभी-कभी यह स्थिर एंजिना तनाव से पीड़ित लोगों में विकसित होता है।

इसकी विशिष्ट विशेषताएं - एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र, लगातार और मजबूत हमले जो दवाओं के साथ रुकने के लिए कठिन हैं, साथ ही साथ, नाम से निम्नानुसार, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति।

प्रगतिशील एंजिना के संकेत

इस घटना में प्रगतिशील एंजिना पर संदेह करने का कारण है कि:

• हमले मजबूत हो जाते हैं और अधिक से अधिक, उनकी आवृत्ति महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाती है;
• उनका सिद्धांत तनाव, शारीरिक ओवरवॉल्टेज से संबंधित नहीं है, या पहले की तुलना में बहुत कम तीव्र भार के कारण है;
• आराम की स्थिति में उत्पन्न होने वाले हमले, बाहरी कारकों द्वारा उकसाने वाले भारी हमले;
• दर्द का चरित्र बदल जाता है, न केवल दिल के क्षेत्र में महसूस किया जाता है, बल्कि छाती के पूरे बाईं ओर कैप्चर करता है और बाएं हाथ, कंधे, ठोड़ी में विकिरण करता है;
• दर्द से छुटकारा पाने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट की एक बड़ी संख्या पहले की तुलना में आवश्यक है।

सांस और सांस की तकलीफ के अलावा, हमले के दौरान अन्य अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं:

ईसीजी को हटाने पर, यह विशेषता परिवर्तनों द्वारा पता चला है:

• हृदय गति विकार;
• बाएं-पहचान विफलता के संकेत;
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में विसंगतियां।

आम तौर पर, एंजिना की अस्थिर प्रगति कुछ महीनों तक चलती है, और उचित उपचार के बिना, समय के साथ, यह आराम की एक स्टेनोकार्डिन में बदल जाती है, साथ ही भारी हमले और हृदय की मांसपेशियों के गंभीर पौष्टिक विकारों के साथ। यह राज्य मायोकार्डियल इंफार्क्शन से भरा हुआ है।

रोग के रूप

रोग के पाठ्यक्रम और इसकी तीखेपन की प्रकृति के आधार पर, प्रगतिशील एंजिना के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हमलों की प्रकृति से	तीक्ष्णता के अनुसार
हमलों की भागीदारी के साथ, लेकिन उनके चरित्र में बदलाव के बिना;	हाल ही में विकसित प्रगतिशील एंजिना तनाव;
हमलों की अवधि को मजबूत और बढ़ाने के साथ, लेकिन उनके माल के बिना;	तनाव और आराम की दीवारों को बढ़ावा देना;
हमलों और उनकी भागीदारी की अवधि को मजबूत और बढ़ाने के साथ;	तीव्र रोस्ट एंजिना।
आराम और एंजिना तनाव के स्टोनकार्डिया के हमलों को बदलने के साथ।

भी कोणीयता गुरुत्वाकर्षण में कक्षाओं में विभाजित होती है:

• मैं कक्षा - अव्यक्त, हमलों के बिना बहते हुए। यह आमतौर पर मौका से खोजा जाता है।
• कक्षा II - आसान एंजिना, सामान्य शारीरिक गतिविधि पर मामूली प्रतिबंध लगाने।
• III वर्ग - उच्च गुरुत्वाकर्षण एंजिना। शारीरिक रूप से कम करने की क्षमता में काफी कमी आई है।
• चतुर्थ वर्ग - भारी एंजिना, जिसमें किसी भी सक्रिय गतिविधि को हमले से भरा हुआ है।

अक्सर, गंभीर एंजिना आराम से पीड़ित मरीजों को अगले हमले के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन द्वारा किया जाता है, और समय पर एक विशेषज्ञ की ओर मुड़ता नहीं है, जिससे वे अपने जीवन डालते हैं।

यदि एंजिना का हमला आधे घंटे से अधिक चमकता है, तो टैचिर्डिया, चिंता के साथ है, और नाइट्रोग्लिसरीन के साथ नहीं रुकता है - आपातकालीन सहायता का तत्काल आवश्यकता के लिए आवश्यक है।

रोग के कारण

चा (इस्कैमिक हृदय रोग) और एंजिना के विकास का मुख्य कारण रक्त वाहिकाओं का एथरोस्क्लेरोसिस है जो मांसपेशियों को फ़ीड मायोकार्डियल महसूस करता है।

कोलेस्ट्रॉल प्लेक, संवहनी दीवारों पर बिछा हुआ, रक्त प्रवाह विकारों और ऑक्सीजन भुखमरी के लिए नेतृत्व।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां प्रगतिशील एंजिना के विकास को भी उत्तेजित कर सकती हैं:

• महाधमनी अपर्याप्तता;
• Coronaropasm;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

इसके विकास का जोखिम कई बीमारियों और परिस्थितियों को बढ़ाता है, जिनमें से दोनों ऐसे कारक हैं जो रोगी और उन समस्याओं पर निर्भर नहीं हैं जिनके साथ यह सफलतापूर्वक लड़ सकता है:

इनमें से कुछ कारक एक दूसरे को बढ़ाते हैं: इसलिए, अधिक वजन उच्च रक्त शर्करा के उच्च स्तर और मोटर गतिविधि के नुकसान से निकटता से संबंधित है, और गंभीर रक्त परिसंचरण की समस्याओं को अक्सर तंबाकू और मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से उकसाया जाता है।

कुछ हद तक, यह वास्तव में पुरुषों के बीच बुरी आदतों का प्रसार होता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि उनमें से उनमें से एंगिनार्डिया वाले रोगी महिलाओं के बीच से अधिक हैं।

स्टेनर्डिया अक्सर यूरोपीय-जैसी दौड़ की उत्तरी शाखा के प्रतिनिधियों के बीच पाया जाता है, और नेगॉइड्स में, इस बीमारी का अपेक्षाकृत शायद ही कभी निदान किया जाता है।

रोग का निदान

प्रगतिशील एंजिना को रोग के अन्य रूपों से अलग करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं आवश्यक हैं:

इन सर्वेक्षणों के अलावा, विश्लेषण भी किए जाते हैं।

• संयोग संबंधी बीमारियों की पहचान करने के उद्देश्य से मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन, इसमें कोलेस्ट्रॉल का पता लगाना;
• रक्त का कोगुलोग्राम अपने कोगुलेशन और थ्रोम्बोज की प्रवृत्ति को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

सटीक निदान के बाद ही बीमारी के इलाज के साथ आगे बढ़ाया जा सकता है। अन्यथा, गलत तरीके से चयनित दवाओं के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट की संभावना है।

प्रगतिशील एंजिना का उपचार

चूंकि अस्थिर एंजिना विभिन्न कारणों से विकसित होती है, इसलिए प्रत्येक विशेष मामले में चिकित्सा के तरीके काफी भिन्न हो सकते हैं।

एक रोगी को सबसे पहले जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता होती है, दूसरों के लिए - संबंधित बीमारियों के रूढ़िवादी उपचार, तीसरा सर्जरी के बिना नहीं कर सकता है।

लेकिन अक्सर प्रगतिशील एंजिना के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन पूरा हो गया है, व्यापक उपायों की आवश्यकता है।

बीमारी के विकास में, गलत जीवनशैली एक विशेष भूमिका की नियुक्तियों से अधिकतम प्रभाव के लिए बाद की भूमिका निभाती है, रोगी होना चाहिए:

• धूम्रपान छोड़ो - निकोटीन संवहनी स्पैम को उत्तेजित करता है;
• शराब छोड़ना (लाल शराब के छोटे हिस्सों के अपवाद के साथ सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं);
• कैफीन पेय युक्त बड़ी मात्रा में उपभोग करना बंद करो;
• कोलेस्ट्रॉल युक्त आहार उत्पादों से हटा दें;
• तनावपूर्ण राज्यों से बचें।

किसी भी मामले में अभ्यास बहुत भारी होना चाहिए, खासकर III और चतुर्थ वर्ग के रोगियों के लिए रोगियों के लिए, गंभीर मोटापा, साथ ही बुजुर्गों के लिए भी।

इष्टतम विकल्प होगा:

पीड़ा प्रगतिशील एंजिना द्वारा निर्धारित दवाओं की सूची में शामिल हैं:

• दबाव कम करने के लिए ऐस अवरोधक और मूत्रवर्धक;
• स्टेटिन - एथेरोस्क्लेरोसिस की तैयारी के विकास को धीमा करना;
• थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के रूप में एस्पिरिन;
• फाइब्रेट जो कोलेस्ट्रॉल चिप्स को रोकते हैं;
• पैपावरिन, लेकिन-एसएचपीए और जहाजों के अन्य हटाने योग्य जहाजों।
• कैल्शियम विरोधी तैयारी हैं जो जहाजों के विस्तार में योगदान देती हैं।

सर्जिकल उपचार केवल सबसे कठिन मामलों में लागू होता है। किसी भी दिल की सर्जरी की तरह, यह गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है।

प्रगतिशील एंजिना के लिए उचित पोषण

अधिक वजन कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के विकास में बाद की भूमिका नहीं निभाता है। इसलिए, शरीर के वजन में कमी रोगी का सामना करने वाले महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

इसे बेकिंग, आइसक्रीम, चॉकलेट के साथ छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनमें बड़ी मात्रा में वसा और तेज कार्बोहाइड्रेट होते हैं।

उन्हें ब्रैन, दलिया (पोटेशियम और बकिंग समूह बी और बाजरा के विटामिन) के साथ ग्रे रोटी के साथ प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता है, ताजा और सूखे फल।

सब्जियां बेहतर नहीं हैं, लेकिन विटामिन और ट्रेस तत्वों को बचाने के लिए एक जोड़ी के लिए उबाल लें या पकाएं।

एक कुक नमक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है, जो शरीर में पानी में देरी करता है, जिससे रक्तचाप बढ़ता है, साथ ही कैफीन युक्त पेय पदार्थों की खपत को कम करता है।

फोलिक एसिड, विटामिन ए, सी, पीपी में समृद्ध मसालेदार हरियाली को प्रतिस्थापित करने के लिए नमक बेहतर है। और चाय और कॉफी का विकल्प रोबुश, कैरेडे, शिकारी हो सकता है।

आहार में, दुबला मांस मौजूद होना चाहिए: चमड़े के बिना चिकन, तुर्की, वील। इसमें बहुत सारे प्रोटीन और थोड़े वसा शामिल हैं। लाल मछली में समृद्ध उपयोगी असंतृप्त वसा - सामन, ट्राउट, गुलाबी सामन।

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक की वृद्धि अपवर्तक संतृप्त वसा वाले उत्पादों में योगदान देती है। यह सूअर का मांस, बतख मांस और हंस, अंडे की जर्दी, मार्जरीन, मक्खन, अधिकांश पनीर किस्में। वे पूरी तरह से बाहर करने के लिए बेहतर हैं।

रोग की रोकथाम

स्थिर एंजिना तनाव से पीड़ित मरीजों को अस्थिर में अपने संक्रमण को चेतावनी देने के बारे में सोचा जाना चाहिए।

वही सवाल प्रासंगिक है और उन लोगों के लिए जिन्होंने लोगों की अस्थिर एंजिना के बारे में संचालन का अनुभव किया है, और जोखिम समूह में मौजूद लोगों के लिए, लेकिन अभी भी स्वस्थ महसूस होता है।

इस बीमारी की रोकथाम में वही उपाय शामिल हैं जो उपचार के उद्देश्य से हैं: उचित पोषण, एक स्वस्थ जीवनशैली, बुरी आदतों से छुटकारा पाने के लिए।

आसान, विटामिन और सूक्ष्मदर्शी संतुलित पोषण में समृद्ध, जिससे कोलेस्ट्रॉल प्लेक उत्पादों के गठन में योगदान और विकास एथेरोस्क्लेरोसिस और रक्त परिसंचरण में गिरावट को रोकता है।

धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पदार्थों से इनकार, ब्लैक कॉफी का भी जहाजों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

जहाजों के स्वास्थ्य के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है। शारीरिक शिक्षा के अभ्यास की तीव्रता शरीर की समग्र स्थिति पर निर्भर करती है: जिन रोगियों को एक ऑपरेशन या तनाव एंजिना के पीड़ा के गंभीर आकार का सामना करना पड़ा, केवल सबसे आसान अभ्यास दिखाते हैं, जो लोग एंजिना से ग्रस्त हैं, लेकिन हमलों से पीड़ित नहीं हैं , अधिक गंभीर भार की अनुमति है।

गंभीर शारीरिक और मनोवैज्ञानिक भार की देखभाल करना आवश्यक है जो कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

प्रारंभिक चिकित्सा आमतौर पर राज्य की स्थिरीकरण की ओर ले जाती है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन को रोकती है, जो अक्सर प्रगतिशील एंजिना प्रगतिशील एंजिना समाप्त होती है।

इसलिए, स्टेनोकार्डिया वाले मरीजों की स्थिति में गिरावट के पहले संकेतों पर, पूर्ण परीक्षा के लिए तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।

वीडियो: एंजिना। अपने दिल की रक्षा कैसे करें।

इस तरह की संख्या रोगी के शीर्षक पृष्ठ पर ले जाया जाता है, जो किसी विशेष स्थिति में नेविगेट करने के लिए डॉक्टरों को तेजी से मदद करता है।

इस प्रकार की पैथोलॉजी क्या है

एंजिना तनाव कोरोनरी हृदय रोग (आईबीएस) के नैदानिक \u200b\u200bरूपों को संदर्भित करता है। यह एक बीमारी है जो स्टर्नम के पीछे दर्दनाक संवेदनाओं द्वारा विशेषता है, जो व्यायाम, तनाव, मजबूत भावनाओं के दौरान हुई थी।

बीमारी के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारकों में शामिल हैं:

1. कारण जो व्यक्ति पर निर्भर नहीं हैं:
2. आयु;
3. वंशागति।
4. सीधे आश्रित रोगी:
5. मोटापा;
6. धूम्रपान;
7. आसीन जीवन शैली;
8. गलत भोजन
9. संगत पैथोलॉजी:
10. हाइपरटोनिक रोग;
11. मधुमेह;
12. हाइपरकोलेस्टरोलिया (रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल अंश की मात्रा में वृद्धि)।

एंजिना जब दिल के जहाजों में क्या हो रहा है

आईबीएस के किसी भी रूप के विकास के लिए आधार हृदय वाहिकाओं में एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक है। "नेट" कोरोनरी धमनियों के तहत, तनाव एंजिना विकसित नहीं होती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करने वाले मुख्य तंत्र निम्न बिंदुओं पर कम हो जाते हैं:

1. रक्त वाहिकाओं के लुमेन का अवरोध एथेरोस्क्लेरोटिक बोतल।
2. स्थानीय या प्रभावित धमनियों का स्पैम।
3. माइक्रोसॉमिक रूप से वांछित क्षति।
4. दिल के विभागों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल)।

जब कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि में लगे होता है या मजबूत भावनात्मक सदमे की स्थिति में होता है, तो हृदय में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

उपर्युक्त तंत्र को ध्यान में रखते हुए, क्षतिग्रस्त धमनियां इस कार्य से निपटने में सक्षम नहीं हैं। ऑक्सीजन की आवश्यकता और दिल को सुनिश्चित करने की असंभवता के बीच इस तरह के असंतुलन के कारण, क्लासिक परिष्कृत सिंड्रोम इंजेक्शन दिया जाता है - "स्तन टोड"।

वर्गीकरण

एंजिना के कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, तनाव को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• स्थिर;
• प्रगतिशील।

पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण आवश्यक है, जो बाह्य रोगी या स्थिर किया जाता है।

निदान के निर्माण में, डॉक्टर हमेशा कार्यात्मक वर्ग को इंगित करता है। ऐसा विभाजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

कनाडाई कार्डियोलॉजी सोसाइटी के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में एंजिना के कार्यात्मक कक्षाएं (एफसी)।

रोजमर्रा के शारीरिक परिश्रम की कार्यात्मक वर्ग विशेषताएं

मैं कार्डियक - बड़े भार पर चिंतित। सामान्य शारीरिक गतिविधि का सामना नहीं होता है।

II दैनिक शारीरिक गतिविधि की एक मामूली सीमा लेता है। हमलों के उद्भव के लिए, एक स्तर की जगह पर 500 मीटर से अधिक त्वरित पैदल चलने के रूप में पर्याप्त शारीरिक परिश्रम है, वृद्धि एक से अधिक सीढ़ी है

III सामान्य शारीरिक गतिविधि में एक स्पष्ट कमी है। हमलों को 500 मीटर से कम या जब सीढ़ियां एक अवधि तक उठाई जाती हैं।

चतुर्थ भारी आकार दर्द सिंड्रोम की घटना द्वारा न्यूनतम भार और अकेले के साथ विशेषता है

निदान शब्द

स्टेनरिक पीसीबी का कोड - i20.0।

एक स्थिर रूप के साथ, निदान निम्नानुसार है:

आईबीएस: स्टेनिकार्ड वोल्टेज आई -4 एफसी।

यदि अस्थिर मनाया जाता है:

आईबीएस: आई -4 एफसी की तनाव एंजिना में परिणाम के साथ प्रगतिशील एंजिना।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

रोगियों की मुख्य शिकायत संपीड़न की भावना है, स्टर्नम के पीछे दबाव। दर्द सिंड्रोम विशिष्ट संकेत हैं:

1. स्थानीयकरण: छाती के बाएं आधे हिस्से में उरोस्थि के पीछे। बाएं ब्लेड और निचले जबड़े में दिया जा सकता है।
2. 10 मिनट तक की अवधि।
3. हमले को अकेले स्वतंत्र रूप से खिलाया जाता है या जब शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट लागू होता है।
4. सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ - सांस की तकलीफ, मतली, चक्कर आना। अक्सर डर की भावना होती है।

काम करने की क्षमता, तेज थकान, सामान्य कमजोरी में कमी आई।

निदान

नैदानिक \u200b\u200bउपायों में शामिल हैं:

• रोगी में शिकायतों का स्पष्टीकरण;
• जीवन के जीवन और विकास, जोखिम कारकों की पहचान के अनामोनिस का संग्रह;
• एक उद्देश्य निरीक्षण डेटा;
• प्रयोगशाला और कार्यात्मक सर्वेक्षण।

राष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के अनुसार, आईबीएस का "स्वर्ण मानक" निदान कोरोनरीगोग्राफी (का) का आचरण है। प्रक्रिया का सार एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के बाद हृदय वाहिकाओं को कल्पना करना है। जब बड़े एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक पाए जाते हैं, तो कैग एक हीलिंग ऑपरेशन बन सकता है।

अतिरिक्त तरीके (दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, हेलटर रिसर्च) एक डॉक्टर को तनाव एंजिना पर संदेह करने का मौका देता है। वे निरर्थक हैं।

Coronaryogiography के बारे में थोड़ा सा

इस प्रक्रिया का सही नाम Sercutaneous Transuminal Coronary Angioplasty है जिसमें स्टेंट इंस्टॉल किए बिना या बिना। एक्स-रे-कंट्रास्ट शोध विधियों को संदर्भित करता है।

यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत विशेष एंजियोग्राफिक ऑपरेटिंग रूम में आयोजित किया जाता है। पहले एलर्जी इतिहास पाता है। रोगी की स्थिति में, डॉक्टर को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पुनर्वसन द्वारा मनाया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान एक पैच या रेडियल धमनी बनाते हैं। दिल के लिए एक विशेष कंडक्टर इसके माध्यम से पेश किया जाता है। रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

कंट्रास्ट एजेंट को तब पेश किया जाता है और कोरोनरी धमनियों को एंजियोग्राफ का उपयोग करके देखा जाता है। साथ ही, स्टर्नम के लिए दर्द के साथ जहाजों की ऐंठन हो सकती है। हमला अल्पावधि है, नाइट्रेट जोड़ने के बाद स्वतंत्र रूप से गुजरता है।

ऐसी विधि आपको जहाजों का अनुमान लगाने की अनुमति देती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक की उपस्थिति, क्षति की मात्रा।

यदि अध्ययन कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध (प्रक्षेपण) का पता लगाता है, तो यह स्टेंटिंग कर रहा है। कंडक्टर पर इन उद्देश्यों के लिए, वांछित स्थान पर एक विशेष डिवाइस पेश किया गया है, जो इसे पुनर्स्थापित करने, निकासी को बढ़ाता है। इस विस्तारक को एक दीवार कहा जाता है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी बिस्तर दिखाता है। यदि कग को मादा धमनी पर एक पंचर के माध्यम से किया गया था, तो एक दिन के भीतर उठने के लिए यह सख्ती से मना किया जाता है। ऐसा उपाय रक्तस्राव की एक प्रभावी रोकथाम है।

इलाज

थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:

• चेतावनी या दर्द को सुविधाजनक;
• खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम;
• जीवन की पूर्वानुमान और गुणवत्ता में सुधार।

तनाव एंजिना के उपचार में हमेशा घटनाओं का एक सेट शामिल होता है:

1. सामान्य सिफारिशें:
2. धूम्रपान छोड़ने के लिए;
3. शरीर के वजन को कम करना;
4. आईबीएस के विशेष स्कूलों में रोगी को सूचित करना;
5. उचित पोषण;
6. स्वस्थ नींद;
7. उपचार सुविधाएं।
8. चिकित्सा नियुक्तियां:
9. एस्पिरिन - कार्डियोमैग्नेट, कार्डियास्क;
10. बीटा-एड्रेनोब्लोसेटर्स - Concorcore, Betalok Zok, Niordin, Carvedilol, Niperitis;
11. स्टेटिन - एटोरिस, टोरवाकार्ड, स्क्रिपर, वज़िलिप;
12. एसीई अवरोधक - एनप, डॉट्रोटन, प्रेस्कायरियम, पेरेन, लीसियोटन, एम्प्रिलन।

दवाओं के इस तरह के असाइनमेंट को एबीसीडी थेरेपी कहा जाता है। वोल्टेज एंजिना का निदान करते समय, दवाओं के सभी सूचीबद्ध समूह एक साथ निर्धारित किए जाते हैं! दवा के असहिष्णुता के साथ, डॉक्टर प्रत्येक मामले में गंतव्य को समायोजित करता है। दवाओं को जीवन की जरूरत है!

इनमें शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स - नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसोर्बाइड, नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रोनी शामिल हैं।

वे sublingual (जीभ के नीचे) स्वीकार कर रहे हैं। उनके प्रभाव लगभग तुरंत विकसित होते हैं।

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
2. स्टेंट इंस्टॉलेशन (कोरोनरी धमनी विस्तारक) के साथ किलो;
3. महाधमनी धमनी शंटिंग।

प्रगतिशील एंजिना का उपचार अस्पताल के तहत अनिवार्य है, क्योंकि इस तरह के एक राज्य को पूर्वनिर्मित माना जाता है।

जटिलताओं

सबसे महत्वपूर्ण और भयानक परिणाम हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• अचानक मौत।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य जोखिम कारकों, उनके उन्मूलन और बीमारी के समय पर निदान की पहचान करना है। इन उद्देश्यों के लिए, रोगियों का डिस्पेंसराइजेशन व्यापक रूप से पॉलीक्लिनिक अभ्यास में पेश किया जाता है। इस कार्यक्रम का लाभ 18 साल से शुरू होने वाले विभिन्न आयु समूहों का कवरेज है।

कार्डियोलॉजिस्ट और चिकित्सक की भागीदारी के साथ, तनाव एंजिना की पहचान करना और इलाज करना। सभी सिफारिशों वाले मरीजों के साथ अनुपालन चिकित्सीय प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसके लिए, रोगियों को ऐसी कई नियुक्तियों के कारणों को समझाना आवश्यक है। इस बीमारी के आत्म-उपचार में संलग्न होना अस्वीकार्य है। इससे दुखद परिणाम हो सकते हैं।